राइनोजेनिक मेनिनजाइटिस। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की जटिलताओं

किसी भी उम्र में विकसित होता है।

राइनोजेनिक मेनिन्जाइटिस के कारण क्या हैं:

कारक एजेंट पुरुलेंट मैनिंजाइटिसआमतौर पर कोक्सी (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, डिप्लोकॉसी), कम अक्सर अन्य सूक्ष्मजीव। पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस अक्सर ललाट और एथमॉइड साइनस की सूजन के साथ होता है, कभी-कभी सबड्यूरल और सेरेब्रल फोड़े को जटिल करता है, और मुश्किल होता है; बिजली-तेज रूप संभव है।

राइनोजेनिक मेनिन्जाइटिस के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

प्राथमिक (अक्सर पर तीव्र रोगसबराचनोइड स्पेस में प्रवेश के कारण जीवाणु संक्रमणसीधे नाक गुहा या परानासल साइनस में प्राथमिक प्यूरुलेंट फोकस से)।

माध्यमिक (अन्य इंट्राकैनायल जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ - सबड्यूरल या सेरेब्रल फोड़ा, साइनस घनास्त्रता, अधिक गंभीर है)।

सीरस (विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के साथ विकसित होता है)। सीरस मेनिन्जाइटिस को आमतौर पर एकल रोग प्रक्रिया के चरण के रूप में माना जाता है, पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस के लिए एक संक्रमणकालीन चरण।

राइनोजेनिक मेनिनजाइटिस के लक्षण:

राइनोजेनिक मेनिन्जाइटिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अन्य माध्यमिक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस से भिन्न नहीं होता है।

रोग की तीव्र शुरुआत होती है, लगातार नोट किया जाता है उच्च विषयतापमान, गंभीर स्थिति, मानसिक विकार, सामान्य कमजोरी, सुस्ती, पीलापन त्वचाऔर पंक्ति सामान्य लक्षण. यह एक फैलाना तीव्र स्थिरांक या पैरॉक्सिस्मल है सरदर्दललाट क्षेत्र में एक प्रबलता के साथ, सिर के किसी भी आंदोलन से बढ़ जाता है, मतली और उल्टी के साथ-साथ वृद्धि के प्रभाव में नाड़ी का धीमा होना इंट्राक्रेनियल दबावपर मज्जाऔर गुठली वेगस तंत्रिकाऔर कोष में परिवर्तन (भीड़)।

रोगी की स्थिति को पेट के बल टांगों से दबा दिया जाता है और सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है। अस्पष्टता या चेतना का नुकसान, प्रलाप, नीरस रोना, आंदोलन या सुस्ती, ध्वनि, प्रकाश और स्पर्श प्रभाव के प्रति प्रतिक्रिया में वृद्धि देखी जाती है।

पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है और जलन के कारण कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के क्षेत्र पर दबाव डालने पर तेज दर्द होता है। प्युलुलेंट एक्सयूडेटरीढ़ की हड्डी के पीछे की जड़ें। मेनिन्जियल लक्षण प्रकट होते हैं: गर्दन की जकड़न, केर्निग और ब्रुडज़िंस्की लक्षण, कण्डरा सजगता में वृद्धि, बाबिन्स्की, रोसोलिमो, ओपेनहेम और गॉर्डन के रोग संबंधी पिरामिड लक्षण, कभी-कभी व्यक्ति के पैरेसिस और पक्षाघात कपाल की नसें, क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप.

आमतौर पर, रोगियों का सारा ध्यान इंट्राकैनायल जटिलताओं की अभिव्यक्तियों पर दिया जाता है, इसलिए वे शायद ही कभी नाक गुहा और परानासल साइनस के रोगों की शिकायत पेश करते हैं। जब बच्चों में पाया जाता है मेनिन्जियल सिंड्रोमइंट्राक्रैनील जटिलताओं के कारण के रूप में उनकी बीमारी को बाहर करने के लिए परानासल साइनस की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। नाक से सांस लेने में कठिनाई, परानासल साइनस के तालमेल पर दर्द, नाक के शंख के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, नाक के मार्ग में प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज।

राइनोजेनिक मेनिन्जाइटिस का निदान:

निदान की पुष्टि की जाती है निम्नलिखित तरीके.

परानासल साइनस का एक्स-रे आपको उनके न्यूमेटाइजेशन के उल्लंघन को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

पढाई करना मस्तिष्कमेरु द्रव: सीरस मेनिन्जाइटिस के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है, नीचे बहता है उच्च रक्तचाप; लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि नगण्य है। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव बादलदार, ओपेलेसेंट होता है, बहुत दबाव में, जल्दी से बह जाता है; बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री (पांडी की प्रतिक्रिया); 10 से 1000 या अधिक न्यूट्रोफिल प्रति 1 μl से तेज साइटोसिस, ग्लूकोज और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है। पर गंभीर मामलेजीवाणु वृद्धि का पता लगाया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।सबसे अधिक बार, राइनोजेनिक मेनिन्जाइटिस को अलग किया जाता है तपेदिक दिमागी बुखार, जिसकी विशेषता है:

नाक और परानासल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियां विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकती हैं। इंट्राओकुलर और इंट्राक्रैनील जटिलताओं की घटना कई कारणों से होती है।

शारीरिक विशेषताएं: कक्षा तीन तरफ से परानासल साइनस की दीवारों से घिरी हुई है; नीचे से - मैक्सिलरी, अंदर से - एथमॉइड और पच्चर के आकार का, ऊपर से - ललाट।

न्यूरोवस्कुलर कनेक्शन द्वारा: कोणीय और बेहतर नेत्र नसों के माध्यम से नाक गुहा की नसें ड्यूरा मेटर के कावेरी साइनस और शिरापरक प्लेक्सस के साथ एनास्टोमोज।

नाक गुहा का लसीका नेटवर्क मस्तिष्क के सबराचनोइड स्थान के साथ संचार करता है।

कक्षा और खोपड़ी की गुहा में संक्रमण का प्रवेश हो सकता है विभिन्न तरीके: संपर्क, हेमटोजेनस, पेरिन्यूरल और लिम्फोजेनस।इनमें से सबसे अधिक बार होता है संपर्क तरीका. इंट्राक्रैनील जटिलताओं के संक्रमण के स्रोत की आवृत्ति के संबंध में, अधिकांश शोधकर्ताओं ने कोशिकाओं को पहले स्थान पर रखा है। जालीदार भूलभुलैया, फिर ललाट, शीर्ष-

जबड़ा और अंत में फन्नी के आकार की साइनस. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कक्षीय जटिलताओं के लक्षण अक्सर मेल खाते हैं, कभी-कभी एक रूप दूसरे में गुजरता है, जिससे मुश्किलें पैदा होती हैं क्रमानुसार रोग का निदान.

राइनोजेनिक ऑर्बिटल वाले रोगी और इंट्राक्रैनील जटिलताओंएक भारी दल से संबंधित हैं, जिसे नेत्र रोग विशेषज्ञों और न्यूरोसर्जन की भागीदारी के साथ अस्पताल में आपातकालीन विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

2.7.1. राइनोजेनिक कक्षीय जटिलताओं

निम्नलिखित कक्षीय जटिलताएँ हैं:

पलकों और कक्षीय ऊतकों की प्रतिक्रियाशील शोफ;

कक्षीय ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस (प्यूरुलेंट या गैर-प्यूरुलेंट);

सदी की अनुपस्थिति;

सबपरियोस्टियल फोड़ा;

कक्षा का कफ;

रेट्रोबुलबार फोड़ा;

आंख के ऊतकों की नसों का घनास्त्रता।

क्लिनिक।कक्षीय जटिलताओं की स्थानीय अभिव्यक्तियों को कक्षा और पलकों के ऊतक के प्रतिक्रियाशील शोफ, कंजाक्तिवा के हाइपरमिया और कुछ मामलों में इसकी एडिमा - केमोसिस (चित्र। 2.38) की विशेषता है। नेत्रगोलक बाहर की ओर विस्थापित होता है: एक्सोफथाल्मोस, नेत्रगोलक की गतिशीलता की सीमा, नेत्र आंदोलनों के दौरान दर्द। नेत्रगोलक या कक्षा के किनारे पर दबाव के साथ गंभीर दर्द की विशेषता। आमतौर पर मनाया जाता है प्युलुलेंट डिस्चार्जऔर नाक की भीड़। कम दृष्टि जल्दी होती है (अगले कुछ घंटों के भीतर अंधापन हो सकता है), विशेष रूप से सूजन के फोकस के गहरे स्थान के साथ। कुछ मामलों में, आंख की मांसपेशियों और तंत्रिकाओं का पैरेसिस देखा जा सकता है।

सामान्य विकारों में शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, सिरदर्द, सामान्य कमज़ोरीकभी-कभी उल्टी।

पर पलक और कक्षीय ऊतक की प्रतिक्रियाशील शोफपलक की सूजन होती है, कभी-कभी नेत्रगोलक आगे (एक्सोफ्थाल्मोस) का विस्थापन, पैल्पेशन पर - इसकी व्यथा। कक्षा के कोमल ऊतकों की प्रतिक्रियाशील सूजन दो कारकों के कारण हो सकती है: बिगड़ा हुआ संपार्श्विक जल निकासी, साइनस में स्राव का संचय, और उनके बाद के शुद्ध संलयन के साथ कक्षा के ऊतकों में बैक्टीरिया का आक्रमण।

चावल। 2.38.राइनोजेनिक कक्षीय जटिलता

सबपरियोस्टियल फोड़ाके क्षेत्र में ऊपरी दीवारमैक्सिलरी साइनस के कारण नेत्रगोलक का ऊपर की ओर विस्थापन होता है, एक्सोफथाल्मोस, निचली पलक का शोफ, निचले कंजाक्तिवा का रसायन।

पर पलक फोड़ानेत्रगोलक आमतौर पर एक edematous, घुसपैठ और स्थिर पलक द्वारा बंद कर दिया जाता है। बाद वाला पैल्पेशन पर तेज दर्द होता है, तनाव होता है।

रेट्रोबुलबार फोड़ा- शुद्ध फोकस पिछला विभागकक्षा का तंतु, जो विकसित हो सकता है कक्षा का कफ- कक्षा के तंतु के पिघलने के साथ, प्युलुलेंट प्रक्रिया को फैलाना। रोग का मुख्य लक्षण दर्दनाक एक्सोफथाल्मोस है जिसमें गतिशीलता का तेज उल्लंघन या नेत्रगोलक (नेत्रगोलक) की पूर्ण गतिहीनता, डिप्लोपिया, दृष्टि में कमी और फंडस में परिवर्तन होता है। फोड़े के स्थान के आधार पर भड़काऊ प्रक्रिया के प्रीसेप्टल और पोस्टसेप्टल स्थानीयकरण को भेद करें - कक्षा के फेसिअल सेप्टम के सामने या पीछे, जो सूजन के फोकस के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण है।

आंख के ऊतकों की नसों के घनास्त्रता के साथ, एक गंभीर सामान्य स्थितिरोगी, व्यस्त प्रकार के शरीर का तापमान। पहले एक और फिर दूसरी आंख में फुफ्फुस और पलकों की घुसपैठ का पता चलता है। आंख के चारों ओर घने नीले रंग के संवहनी बैंड होते हैं। कावेरी साइनस की प्रक्रिया में शामिल होने का एक बड़ा खतरा है।

निदानराइनोजेनिक कक्षीय जटिलता एक्स-रे डेटा, परानासल साइनस के सीटी स्कैन, बाहरी परीक्षा डेटा, राइनोस्कोपी, एनामनेसिस पर आधारित है। यदि आवश्यक हो तो प्रदर्शन करें नैदानिक ​​पंचरसाइनस, तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्रों का निर्धारण। विभेदक निदान चेहरे के एरिज़िपेलस, हेमेटोमा और पलक के वातस्फीति, कक्षा के ट्यूमर के साथ किया जाता है।

इलाजराइनोसिनसोजेनिक के साथ कक्षीय जटिलताओंकेवल शल्य चिकित्सा,एक साथ सामान्य विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के साथ। शल्य चिकित्साहोना चाहिए आपातकालीनऔर इसका उद्देश्य परानासल साइनस में सूजन के प्राथमिक शुद्ध फोकस को खत्म करना है। प्रभावित साइनस पर रेडिकल सर्जरी की जाती है पूर्ण निष्कासननाक गुहा के साथ एक विस्तृत नालव्रण के गठन के साथ पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक। रेडिकल सर्जरी को कक्षीय ऊतक के एंडोस्कोपिक डीकंप्रेसन के साथ जोड़ा जा सकता है।

सर्जन की रणनीति कक्षा के घाव की प्रकृति के आधार पर भिन्न होती है। कक्षा के ऊतक के फोड़े, कफ, सबपरियोस्टियल फोड़े के साथ, कक्षा के ऊतकों में रबर की नालियों की शुरूआत के साथ बाहरी चीरों के साथ फोकस खोला जाता है। सकारात्मक प्रभावएंडोनासल एंडोस्कोपिक विधि द्वारा कक्षा के ऊतक का विघटन देता है।

2.7.2. राइनोजेनिक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस

राइनोजेनिक मेनिनजाइटिस (मेनिनजाइटिस राइनोजेना)- मस्तिष्क की झिल्लियों की सूजन, जो नाक गुहा और परानासल साइनस से एक जीवाणु संक्रमण के फैलने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। यह कान की सूजन की तुलना में कम आम है।तीव्र या जीर्ण के तेज होने के दौरान होता है पुरुलेंट सूजनपरानासल साइनस के ऊपरी समूह में: ललाट, एथमॉइड, स्पैनॉइड। संक्रमण सबसे अधिक बार संपर्क से पूर्वकाल कपाल फोसा में प्रवेश करता है और मेनिन्जेस की सूजन का कारण बनता है। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, इंट्रानैसल ऑपरेशन के दौरान छलनी की प्लेट में आघात के साथ पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस हो सकता है।

क्लिनिक और निदान।पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस एक तीव्र शुरुआत, उच्च निरंतर शरीर के तापमान की विशेषता है। इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि मतली और उल्टी के साथ एक फैलाना सिरदर्द का कारण बनती है। अलावा, भड़काऊ प्रक्रिया, कुछ हद तक विस्तार करने के लिए

मस्तिष्क और कपाल तंत्रिकाएं, दौरे, साइकोमोटर आंदोलन, चेतना की हानि और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति का कारण बन सकती हैं - बाबिन्स्की, रोसोलिमो, ओपेनहेम, ब्रुडज़िंस्की, आदि।

मेनिन्जाइटिस के स्थायी लक्षण मेनिन्जेस की जलन के लक्षण हैं - गर्दन में अकड़न, कर्निग का लक्षण।

नैदानिक ​​रूप से विश्वसनीय और निरंतर संकेतमेनिनजाइटिस मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन है - इसमें कोशिकाओं और प्रोटीन सामग्री की संख्या में वृद्धि। स्पाइनल पंचर के दौरान शराब बार-बार बूंदों या जेट में बह जाती है, जिसके कारण इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि होती है तीव्र बढ़ोतरीमस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन। सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ या कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा प्राथमिक प्यूरुलेंट फ़ोकस को प्रकट करते हैं।

इलाजइस रोग में प्यूरुलेंट फोकस को खत्म करने के लिए मेनिन्जेस के संपर्क से संबंधित परानासल साइनस पर एक तत्काल विस्तारित कट्टरपंथी ऑपरेशन होता है। इसी समय, बड़े पैमाने पर विरोधी भड़काऊ, निर्जलीकरण चिकित्सा, रीढ़ की हड्डी में पंचर किया जाता है।

मेनिन्जाइटिस पर अधिक संपूर्ण सामग्री "ओटोजेनिक मेनिन्जाइटिस" खंड में प्रस्तुत की गई है।

2.7.3. एक्स्ट्राड्यूरल फोड़ा

एक्स्ट्राड्यूरल फोड़ा (सीमित पचाइमेनिन्जाइटिस) - ड्यूरा मेटर और हड्डी के बीच मवाद का जमा होना,सबसे अधिक बार ललाट, एथमॉइड और कम अक्सर स्पेनोइड साइनस की हार के संपर्क में संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप होता है।

क्लिनिकओलिगोसिम्प्टोमैटिक, आमतौर पर सर्जरी के दौरान गलती से खोजा गया। संभावित स्थानीय सिरदर्द, जो खोपड़ी की टक्कर के साथ फोड़े के प्रक्षेपण में वृद्धि करता है, साथ ही मतली और उल्टी के हमले, नेत्रगोलक को बाहर की ओर वापस लेने में कठिनाई।

सामान्य स्थिति में बुखार, कमजोरी, खराब स्वास्थ्य, परानासल साइनस को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं।

एसएनपी का सीटी स्कैन डेटा और स्पाइनल पंचर का परिणाम हमें निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

इलाजसर्जिकल - पुरुलेंट फोकस को खत्म करने के लिए परानासल साइनस पर एक कट्टरपंथी ऑपरेशन, प्रभावित क्षेत्र में मेनिन्जेस का व्यापक जोखिम और फोड़ा की निकासी।

2.7.4. राइनोजेनिक मस्तिष्क फोड़ा

राइनोजेनिक मस्तिष्क फोड़ा - मस्तिष्क में मवाद का सीमित संचय, जो दूसरी बार परानासल साइनस में फोकल संक्रमण की उपस्थिति में होता है।संक्रमण का सबसे आम स्रोत ललाट साइनस है, कम अक्सर एथमॉइड भूलभुलैया और दाढ़ की हड्डी साइनस. फोड़ा आमतौर पर मस्तिष्क के ललाट लोब में स्थानीयकृत होता है और लगभग हमेशा प्रभावित साइनस की तरफ स्थित होता है (चित्र 2.39)।

क्लिनिक मेंस्थानीय और सामान्य लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

स्थानीय लक्षणपलकों की सूजन, कंजाक्तिवा की एडिमा और हाइपरमिया, एक्सोफ्थाल्मोस की उपस्थिति की विशेषता हो सकती है बदलती डिग्रियांनेत्रगोलक की एक शिफ्ट के साथ गंभीरता अधिक बार नीचे और बाहर की ओर इसी तरफ।

सामान्य लक्षणसंकेतों द्वारा विशेषता है स्पर्शसंचारी बिमारियोंमेनिन्जियल लक्षण, मस्तिष्क और फोकल (नेस्टेड) ​​लक्षण।

एक फोड़ा के विकास में, चार चरणों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

पर आरंभिक चरणशरीर के तापमान, सिरदर्द, उल्टी, सामान्य कमजोरी में मध्यम वृद्धि होती है।

अव्यक्त (अव्यक्त) अवधि- सभी लक्षण हल्के होते हैं, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तापमान गिरता है, स्थिति होती है

चावल। 2.39.कंप्यूटेड टोमोग्राम। मस्तिष्क के ललाट लोब में राइनोजेनिक फोड़ा (पीछे की दीवार का दोष) ललाट साइनस, ललाट साइनस की पूर्वकाल की दीवार में सबपरियोस्टियल फोड़ा)

अपेक्षाकृत संतोषजनक रहता है। यदि फोकस को इनकैप्सुलेट किया जाता है, तो स्थिति लंबे समय तक सामान्य हो जाती है।

पर स्पष्ट चरणसंकेतों के साथ संक्रमण: कमजोरी, बुखार, भूख न लगना, आदि, मस्तिष्क संबंधी लक्षण बढ़ सकते हैं - सिरदर्द, ललाट क्षेत्र में स्थानीयकृत, उल्टी, उनींदापन; मेनिन्जियल लक्षण - गर्दन में अकड़न, कर्निग का लक्षण, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, बेखटेरेव, आदि। विशेषता फोकल लक्षणललाट लोब के घाव: मानसिक विकार, स्टैटिक्स और चाल की गड़बड़ी, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस - लोभी और चूसना। मानसिक विकार बुद्धि और स्मृति में कमी में व्यक्त किया जाता है। उल्लास है, व्यवहार की कमी है, मूर्खता है, लोभ है।

आक्षेप, पैरेसिस और दृश्य गड़बड़ीललाट लोब फोड़ा के फोकल लक्षणों की भी विशेषता है। आक्षेप जैक्सोनियन दौरे की प्रकृति में होते हैं, चेहरे की मांसपेशियों से शुरू होते हैं विपरीत दिशाऔर पहले ऊपर की ओर फैलाएं, फिर निचले अंग. कभी-कभी भाषण विकार भी देखे जा सकते हैं।

जब फैल गया ज्वलनशील उत्तरललाट लोब के बाहर, अव्यवस्था के लक्षण होते हैं - फोड़े के विपरीत तरफ संवेदी और मोटर विकार।

टर्मिनल चरणफोड़ा दोनों के कारण शरीर के कार्यों के घोर उल्लंघन की विशेषता है सामान्य नशा, और मस्तिष्क शोफ की घटना।

निदानविशेषता शिकायतों के होते हैं, नैदानिक ​​और तंत्रिका संबंधी लक्षण. कब प्राथमिक संकेतरोग, सीटी या एमआरआई का संकेत दिया गया है, जो खोपड़ी में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की उपस्थिति और स्थानीयकरण के बारे में सटीक डेटा देगा। एक स्पाइनल पंचर दिखाया जाता है, जिसमें प्रोटीन-सेल पृथक्करण का पता लगाया जाता है, द्रव दबाव में बहता है। हालांकि, मस्तिष्क के ट्रान्सटेंटोरियल या टेम्पोरल हर्नियेशन की संभावना के बारे में याद रखना और सीएसएफ सैंपलिंग को कम करना आवश्यक है।

इलाजमस्तिष्क का राइनोजेनिक फोड़ा है प्युलुलेंट प्रक्रिया का आपातकालीन सर्जिकल उन्मूलनपरानासल साइनस में। यदि फोड़े का स्रोत ललाट साइनस है, तो सर्जिकल मलबे को जोड़ा जाता है डीकंप्रेसन ट्रेपनेशनसाइनस की सेरेब्रल (पीछे की) दीवार। ड्यूरा मेटर के संपर्क में आने के बाद, इसके रंग, मोटाई, फाइब्रॉएड की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है।

गुलाबी छापे, दाने। ड्यूरा मेटर का पंचर आयोडीन के साथ उपचार के बाद एक विशेष मोटी सुई के साथ 3-4 सेमी की गहराई तक कुंद अंत के साथ किया जाता है। जब एक मस्तिष्क फोड़ा का पता चलता है, तो सुई के साथ घाव का विस्तार होता है और एक रबर की पट्टी डाली जाती है फोड़ा गुहा।

गहन देखभाल इकाई में सर्जिकल हस्तक्षेप को बड़े पैमाने पर विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी, विषहरण और निर्जलीकरण चिकित्सा के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

2.7.5. कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता

कैवर्नस (कैवर्नस) साइनस का घनास्त्रता - थ्रोम्बस गठन तक पूर्ण रोड़ासाइनस लुमेन, इसकी संवहनी दीवार की सूजन के साथ।

रोग नासोलैबियल त्रिकोण (नाक के फुंसी के साथ) के क्षेत्र से संक्रमण के प्रसार के कारण हो सकता है या परानासल साइनस की शुद्ध सूजन के साथ हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर कैवर्नस साइनस के घनास्त्रता में सामान्य संक्रामक, सेरेब्रल, मेनिन्जियल और स्थानीय लक्षण होते हैं।

सामान्य लक्षणएक गंभीर सामान्य सेप्टिक स्थिति की विशेषता, तापमान में उच्च प्रेषण वृद्धि के साथ, ठंड लगना, अत्यधिक पसीना और कमजोरी के साथ संयुक्त।

सेरेब्रल लक्षणबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ जुड़ा हुआ है और सिरदर्द, मतली, उल्टी में व्यक्त किया जाता है।

मेनिन्जियल लक्षणकठोर गर्दन की मांसपेशियों द्वारा विशेषता नकारात्मक लक्षणकर्निग और ब्रुडज़िंस्की (पृथक लक्षण जटिल)।

से स्थानीय संकेतपलकें और कंजाक्तिवा की द्विपक्षीय सूजन, कंजाक्तिवा की रसायन, एक्सोफथाल्मोस और नेत्रगोलक की पीटोसिस, पक्षाघात है आंख की मांसपेशियां. पलकों की पतली त्वचा के माध्यम से, माथे और नाक की जड़ में फैली हुई नसें निकलती हैं। फंडस की जांच करते समय, निप्पल की स्थिरता, सूजन दिखाई दे रही है आँखों की नस, तेजी से फैली हुई नसें, रेटिना पर रक्तस्राव।

निदानकैवर्नस साइनस का घनास्त्रता सामान्य नैदानिक ​​​​डेटा, स्पाइनल पंचर के परिणाम, एसएनपी के सीटी स्कैन और परानासल साइनस की एक्स-रे परीक्षा के आधार पर किया जाता है।

इलाजपरानासल साइनस में शुद्ध फोकस की आपातकालीन स्वच्छता और बड़े पैमाने पर उपयोग शामिल हैं एंटीबायोटिक चिकित्साथक्कारोधी के साथ संयोजन में।

में महत्वपूर्ण स्थान रूढ़िवादी चिकित्साउपयुक्त योजना के अनुसार थक्कारोधी चिकित्सा को सौंपा।

2.7.6. सेप्सिस - राइनोजेनिक, टॉन्सिलोजेनिक, ओटोजेनिक

पूति - प्यूरुलेंट सूजन के फोकस से रक्त में सूक्ष्मजीवों के निरंतर या आवधिक प्रवेश के कारण एक रोग संबंधी लक्षण जटिल।

राइनोजेनिक सेप्सिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है, इस तथ्य की विशेषता है कि प्राथमिक ध्यानप्युलुलेंट सूजन नाक और परानासल साइनस में स्थित है। राइनोजेनिक सेप्सिस की घटना आमतौर पर कैवर्नस साइनस के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या आंख के ऊतकों की नसों के घनास्त्रता से पहले होती है। पैलेटिन टॉन्सिल और पैराटॉन्सिलर स्पेस में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के साथ, टॉन्सिलोजेनिक सेप्सिस के मामले संभव हैं; ओटोजेनिक सेप्सिस, जो दूसरों की तुलना में अधिक बार होता है, एक नियम के रूप में, सिग्मॉइड और पेट्रोसाल साइनस के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ जुड़ा हुआ है।

पर नैदानिक ​​तस्वीरगंभीर सामान्य और कई अंग विकार प्रबल होते हैं, स्थानीय भड़काऊ लक्षणस्पष्ट रूप से व्यक्त किया।

सेप्सिस के दो रूप हैं: सेप्टीसीमिकतथा सेप्टिकोपाइमिक,हालाँकि, उन्हें एकल प्रक्रिया के चरणों के रूप में भी माना जा सकता है। प्रक्रिया की अवधि के अनुसार, वहाँ हैं तीव्र पूति- 6 सप्ताह तक और पुरानी सेप्सिस - 6 सप्ताह से अधिक।

सेप्सिस का सेप्टिकमिक रूप प्युलुलेंट संक्रमण के मेटास्टेटिक फॉसी के गठन के साथ नहीं है, लेकिन यह कम या ज्यादा जल्दी से सेप्टिकोपाइमिक रूप में बदल सकता है, जो कि प्युलुलेंट संक्रमण के मेटास्टेटिक फॉसी के गठन की विशेषता है।

मरीजों को एक गंभीर सामान्य स्थिति, तेज बुखार, आमतौर पर व्यस्त प्रकार, जबरदस्त ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी, भूख न लगना की विशेषता है। तापमान में गिरावट के साथ है विपुल पसीना. नाड़ी की दर आमतौर पर शरीर के तापमान के अनुसार बदलती रहती है। मनो-भावनात्मक स्थिति में सकल मस्तिष्क विकारों (कोमा) में परिवर्तन हो सकते हैं। इसके बाद, पक्ष से भड़काऊ परिवर्तन आंतरिक अंग: गुर्दे, एंडोकार्डियम, यकृत, आंत, प्लीहा।

स्थानीय परिवर्तन घने संवहनी डोरियों के गठन के साथ सूजन, हाइपरमिया और पलकों की घुसपैठ और एक या दोनों आंखों के पैराऑर्बिटल क्षेत्र की विशेषता है। एक्सोफथाल्मोस ( नेत्रगोलकआगे स्थानांतरित), आंख की गतिशीलता तेजी से सीमित, दर्दनाक है। दृष्टिहीनता से लेकर अंधापन तक जल्दी हो सकता है।

निदान।सेप्सिस का संदेह तब होता है जब बुखार की अवधि 5 दिनों से अधिक होती है और शरीर के तापमान में गैर-प्रेरक की उपस्थिति ज्वर के मूल्यों तक बढ़ जाती है, इसके बाद सबफ़ेब्राइल में गिरावट आती है। प्रयोगशाला रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, बाईं ओर छुरा शिफ्ट, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की विशेषता है। सकारात्मक नतीजे जीवाणु अनुसंधानरक्त - हेमोकल्चर का पता लगाना। पाने के लिए विश्वसनीय परिणामतापमान में वृद्धि के दौरान, यदि संभव हो तो, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू होने से पहले, 1 घंटे के अंतराल पर 20-30 मिलीलीटर की मात्रा में 3 गुना रक्त के नमूने की आवश्यकता होती है।

इलाज।आवश्यक गहन चिकित्सा, प्रेरक फोकस और एटियोपैथोजेनेटिक ड्रग एक्सपोजर की तत्काल सर्जिकल स्वच्छता सहित। जब तक एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते, तब तक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा अधिकतम खुराक पर की जाती है। सेफलोस्पोरिन समूह, मेट्रोनिडाजोल के एंटीबायोटिक के साथ संयोजन में प्रति दिन 3-5 मिलीग्राम / किग्रा टोब्रामाइसिन की शुरूआत प्रभावी है। तापमान के सामान्य होने के बावजूद एंटीबायोटिक्स 2 सप्ताह के लिए निर्धारित हैं। विषहरण चिकित्सा - अंतःशिरा प्रशासनमूत्रवर्धक के साथ संयोजन में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (मजबूर मूत्रवर्धक विधि)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव को देखते हुए कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (5-7 दिन) का प्रभावी एक साथ छोटा कोर्स। रोगसूचक चिकित्सा, दिल की विफलता से राहत, वासोडिलेटर, एनाल्जेसिक किया जाता है।

राइनोजेनिक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिसआमतौर पर परानासल साइनस के ऊपरी समूह में पुरानी प्युलुलेंट सूजन के तीव्र या तेज होने के साथ विकसित होता है(ललाट, एथमॉइड, पच्चर के आकार का) इस तथ्य के कारण कि संक्रमण संपर्क से कपाल गुहा में प्रवेश कर सकता है और मेनिन्जेस की प्युलुलेंट सूजन को फैला सकता है।

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के कई मामले सामने आए हैं। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, इंट्रानैसल सर्जरी के बाद चलनी प्लेट में आघात के साथ।इन मामलों में, संक्रमण विदर के माध्यम से और घ्राण तंत्रिका तंतुओं के परिधीय लसीका पथ के साथ फैलता है।

राइनोजेनिक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है, जो आमतौर पर फैलाना सिरदर्द का कारण बनता है। इसके अलावा, भड़काऊ प्रक्रिया कुछ हद तक मस्तिष्क और कपाल नसों तक फैली हुई है। केंद्र को इतना बड़ा नुकसान तंत्रिका प्रणालीऔर साथ में कुछ लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है विशेषणिक विशेषताएंमस्तिष्कावरण शोथ।

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, एक नियम के रूप में, रजिस्टर करें ("ओटोजेनिक इंट्राकैनायल जटिलताओं" देखें) कठोर गर्दन, केर्निग के लक्षण, लगातार उच्च शरीर का तापमान। रोग के गंभीर मामलों में, ऊपरी और निचले लक्षणब्रुडज़िंस्की। डायग्नोस्टिक विश्वसनीय संकेतमस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन है - इसमें कोशिकाओं की संख्या और प्रोटीन सामग्री में वृद्धि। पंचर के दौरान द्रव का रिसाव लगातार बूँदेंया दबाव बढ़ने के कारण जेट। जैव रासायनिक और सूक्ष्म पैरामीटर ओटोजेनिक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के समान हैं। हालांकि, ओटोजेनिक सूजन की तुलना में राइनोजेनिक सूजन के लिए रोग का निदान कम अनुकूल है।

रोग का उपचार है पुरुलेंट फोकस को खत्म करने के लिए सूजन वाले साइनस पर तत्काल कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप।इसी समय, बड़े पैमाने पर विरोधी भड़काऊ और निर्जलीकरण चिकित्सा, रीढ़ की हड्डी में पंचर किए जाते हैं।

रियाओगेयय्य अरचनोइडाइटिसया तो लेप्टोमेनिन्जाइटिस का परिणाम है जिसमें अरचनोइड झिल्ली के निशान और सिस्ट का विकास होता है, या संवेदीकृत में प्राथमिक फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रिया होती है पुरुलेंट संक्रमणतन। सबसे अधिक बार, arachnoiditis ethmoiditis, sphenoiditis, sinusitis के साथ होता है, कम अक्सर - ललाट साइनसाइटिस।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में मस्तिष्क संबंधी लक्षण, फोकल संकेत और मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन होते हैं। ऑप्टोकिस्मल सिंड्रोम के साथ अरचनोइडाइटिस का सबसे विशिष्ट क्लिनिक। इन मामलों में सिरदर्द सामने-नेत्र या पश्चकपाल क्षेत्रों में फैलाना और स्थानीयकृत दोनों है। यह अरकोनोइडाइटिस के तेज होने से लगातार, सुस्त, बढ़ सकता है, लेकिन इसमें माथे और नाक में जलन के साथ नसों का दर्द भी हो सकता है। कभी-कभी सिरदर्द मतली के साथ होता है, उल्टी आमतौर पर नहीं होती है, मेनिन्जियल लक्षण बहुत दुर्लभ होते हैं, स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

निदान करते समय महत्त्वदृश्य क्षेत्रों, दृश्य तीक्ष्णता और फंडस की स्थिति में परिवर्तन होता है। पर लकड़ी का पंचरलगभग हमेशा एक उच्च मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव निर्धारित किया जाता है (पानी के स्तंभ के 100-180 मिमी की दर से 350-400 मिमी पानी के स्तंभ तक)। मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना या तो जलशीर्ष (0.099 g/l) या मध्यम रूप से ऊंचा प्रोटीन (0.36-0.49 से 0.66 g/l) है। कोशिकाओं की संख्या आमतौर पर नहीं बढ़ाई जाती है।

Rhinogenic arachnoiditis का निदान साइनस रोग और दृश्य हानि के बीच एक लिंक स्थापित करने पर आधारित है। पिट्यूटरी ट्यूमर से विभेदक निदान में, अरचनोइड एंडोथेलियोमास, सेला टर्का के क्षेत्र में रेडियोग्राफिक परिवर्तनों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, डेटा परिकलित टोमोग्राफीऔर एमआरआई।

राइनोजेनिक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस आमतौर पर परानासल साइनस (ललाट, एथमॉइड, स्पैनॉइड) के ऊपरी समूह में पुरानी प्युलुलेंट सूजन के तीव्र या तेज होने के साथ विकसित होता है, इस तथ्य के कारण कि संक्रमण संपर्क पर कपाल गुहा में प्रवेश कर सकता है और फैलाना प्युलुलेंट सूजन का कारण बन सकता है। मेनिन्जेस

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ इंट्रानैसल सर्जरी के बाद चलनी प्लेट में चोट के साथ प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के कई मामले हैं। इन मामलों में, संक्रमण विदर के माध्यम से और घ्राण तंत्रिका तंतुओं के परिधीय लसीका मार्गों के साथ फैलता है।

राइनोजेनिक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है, जो आमतौर पर फैलाना सिरदर्द का कारण बनता है। इसके अलावा, भड़काऊ प्रक्रिया कुछ हद तक मस्तिष्क और कपाल नसों तक फैली हुई है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का इतना व्यापक घाव मेनिन्जाइटिस के विशिष्ट लक्षणों के साथ-साथ कुछ लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है।

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, एक नियम के रूप में, रजिस्टर करें ("ओटोजेनिक इंट्राकैनायल जटिलताओं" देखें) कठोर गर्दन, केर्निग के लक्षण, लगातार उच्च शरीर का तापमान। रोग के गंभीर मामलों में, ब्रुडज़िंस्की के ऊपरी और निचले लक्षणों का आमतौर पर पता लगाया जाता है। नैदानिक ​​​​रूप से विश्वसनीय संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन है - इसमें कोशिकाओं और प्रोटीन सामग्री की संख्या में वृद्धि। पंचर के दौरान, बढ़े हुए दबाव के कारण बार-बार बूंदों या जेट में द्रव बहता है। जैव रासायनिक और सूक्ष्म पैरामीटर ओटोजेनिक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के समान हैं। हालांकि, ओटोजेनिक सूजन की तुलना में राइनोजेनिक सूजन के लिए रोग का निदान कम अनुकूल है।

रोग के उपचार में प्युलुलेंट फोकस को खत्म करने के लिए सूजन वाले साइनस पर एक तत्काल कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप होता है। इसी समय, बड़े पैमाने पर विरोधी भड़काऊ और निर्जलीकरण चिकित्सा, रीढ़ की हड्डी में पंचर किए जाते हैं।

Rhinogenic arachnoiditis या तो arachnoid झिल्ली के निशान और अल्सर के विकास के साथ लेप्टोमेनिन्जाइटिस का परिणाम है, या एक जीव में प्राथमिक फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रिया है जो एक शुद्ध संक्रमण द्वारा संवेदी है। सबसे अधिक बार, arachnoiditis ethmoiditis, sphenoiditis, sinusitis के साथ होता है, कम अक्सर - ललाट साइनसाइटिस।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में मस्तिष्क संबंधी लक्षण, फोकल संकेत और मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन होते हैं। ऑप्टोकिस्मल सिंड्रोम के साथ अरचनोइडाइटिस का सबसे विशिष्ट क्लिनिक। इन मामलों में सिरदर्द फ़्रंट-ऑप्थेलमिक या ओसीसीपिटल क्षेत्रों में फैलाना और स्थानीयकृत दोनों होता है। यह अरचनोइडाइटिस के तेज होने से लगातार, सुस्त, बढ़ सकता है, लेकिन इसमें माथे और नाक में जलन के साथ नसों का दर्द भी हो सकता है। कभी-कभी सिरदर्द मतली के साथ होता है, उल्टी आमतौर पर नहीं होती है, मेनिन्जियल लक्षण बहुत दुर्लभ होते हैं, स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

निदान करते समय, दृश्य क्षेत्रों में परिवर्तन, दृश्य तीक्ष्णता और फंडस की स्थिति महत्वपूर्ण होती है। काठ का पंचर के साथ, उच्च सीएसएफ दबाव लगभग हमेशा निर्धारित होता है (100-180 मिमी पानी के स्तंभ की दर से 350-400 मिमी पानी के स्तंभ तक)। मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना या तो जलशीर्ष (0.099 g/l) या मध्यम रूप से ऊंचा प्रोटीन (0.36-0.49 से 0.66 g/l) है। कोशिकाओं की संख्या आमतौर पर नहीं बढ़ाई जाती है।

Rhinogenic arachnoiditis का निदान साइनस रोग और दृश्य हानि के बीच संबंध स्थापित करने पर आधारित है। पिट्यूटरी ट्यूमर से विभेदक निदान में, अरचनोइड एंडोथेलियोमास, सेला टरिका के क्षेत्र में रेडियोग्राफिक परिवर्तन, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई डेटा को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पर शीघ्र निदानराइनोजेनिक अरचनोइडाइटिस, न्यूमो-, इलेक्ट्रो- और इकोएन्सेफलोग्राफी के परिणाम महत्वपूर्ण हैं।

उपचार। राइनोजेनिक अरचनोइडाइटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति में नाक गुहा और परानासल साइनस में सूजन का सर्जिकल उन्मूलन और सक्रिय दवा विरोधी भड़काऊ और निर्जलीकरण चिकित्सा शामिल है। कुछ मामलों में, न्यूरोलॉजिकल या न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में उपचार का संकेत दिया जाता है।

ओटोजेनिक और राइनोजेनिक मेनिनजाइटिस - अति सूजनमेनिन्जेस, जो कान में एक शुद्ध प्रक्रिया (ओटोजेनिक मेनिनजाइटिस), नाक में और उसके साथ जुड़ा हुआ है परानसल साइनसआह (राइनोजेनिक मेनिन्जाइटिस)। सभी ओटोजेनिक इंट्राक्रैनील जटिलताओं में, ओटोजेनिक मेनिनजाइटिस है, के अनुसार विभिन्न लेखक, 9.4 से 25.1‰ तक।

राइनोजेनिक मेनिन्जाइटिस, साथ ही राइनोजेनिक इंट्राक्रैनील जटिलताएं, बहुत कम आम हैं, और साहित्य में इस बीमारी के व्यक्तिगत मामलों का केवल विवरण है। राइनोजेनिक इंट्राक्रैनील जटिलताएं ओटोजेनिक की तुलना में 12-15 गुना कम आम हैं। ओटोजेनिक और राइनोजेनिक मेनिन्जाइटिस के प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी और अन्य सूक्ष्मजीव, साथ ही एडेनोवायरस और मायकोप्लाज्मा होते हैं।

ओटोजेनिक और राइनोजेनिक मेनिन्जाइटिस के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका जीव के स्थानीय और सामान्य प्रतिरोध में परिवर्तन, इसकी प्रतिक्रियाशीलता द्वारा निभाई जाती है। ओटोजेनिक मेनिन्जाइटिस में संक्रमण का स्रोत सबसे अधिक बार क्रोनिक प्युलुलेंट होता है मध्यकर्णशोथ, विशेष रूप से एपिटिम्पैनाइटिस, कोलेस्टीटोमा द्वारा जटिल, कम अक्सर तीव्र दमनकारी ओटिटिस मीडिया। साहित्य के अनुसार, मेनिन्जाइटिस के साथ पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया की जटिलताओं की आवृत्ति 0.5 से 3.6% तक होती है।

रोगजनन

मध्य कान की गुहाओं से कपाल गुहा में संक्रमण संपर्क, हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस तरीके. प्रक्रिया के संपर्क प्रसार के साथ, संक्रमण पथ के साथ या तो शारीरिक रूप से पहले से मौजूद है, या नवगठित रोग प्रक्रिया के साथ प्रवेश करता है। पहले मामले में, ये संवहनी कनेक्शन हैं, छेद और चैनलों के रूप में पूर्वनिर्मित शारीरिक संदेश, भूलभुलैया खिड़कियां, आंतरिक कान के अंदर की नलिका, कोक्लीअ और वेस्टिब्यूल के एक्वाडक्ट्स, मास्टॉयड कोशिकाएं; बच्चों में प्रारंभिक अवस्थाजंक्शनों पर घटक भाग कनपटी की हड्डीखुले अंतराल हैं जो एक वयस्क में भी लंबे समय तक खुले रह सकते हैं।

दूसरे मामले में संक्रमण फैलाने के तरीके फिस्टुला हैं, जो मध्य कान की दीवारों के क्षरण के परिणामस्वरूप बनते हैं। पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया में, फिस्टुला अक्सर छत के क्षेत्र में बनते हैं। टाम्पैनिक कैविटीऔर मास्टॉयड गुफा, साथ ही साथ भीतरी दीवारकर्णमूल प्रक्रिया। यदि संक्रमण फैलता है अंदरुनी कान, तो इस तरह के मेनिन्जाइटिस को लेबिरिंथोजेनिक कहा जाता है, अगर मध्य कान के माध्यम से - टाइम्पेनोजेनिक।

संक्रमण का भूलभुलैया मार्ग सभी ओटोजेनिक मेनिन्जाइटिस के 50% से अधिक में होता है। ओटोजेनिक मेनिन्जाइटिस अन्य इंट्राकैनायल जटिलताओं के कारण भी हो सकता है - सबड्यूरल फोड़ा, साइनस थ्रॉम्बोसिस, मस्तिष्क का फोड़ा और सेरिबैलम। कपाल गुहा में संक्रमण के प्रवेश में योगदान करने वाले कारक प्रभाव, गिरने पर सिर का हिलना, सर्जिकल हस्तक्षेपआह "हथौड़ा" तरीके से स्क्लेरोस्ड मास्टॉयड प्रक्रिया पर, साथ ही संक्रामक रोगों से शरीर को कमजोर करना।

परानासल साइनस (आमतौर पर ललाट) या नाक गुहा से सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करने वाले संक्रमण के परिणामस्वरूप राइनोजेनिक मेनिन्जाइटिस विकसित होता है। संक्रमण परानासल साइनस की पतली मस्तिष्क की दीवारों के नालव्रण के माध्यम से प्रवेश करता है जीर्ण सूजन, एथमॉइड भूलभुलैया के श्लेष्म झिल्ली की नसों के माध्यम से मौजूदा एनास्टोमोसेस के साथ ड्यूरा मेटर की नसों में, साथ ही साथ घ्राण तंत्रिका के म्यान के साथ। राइनोजेनिक मेनिन्जाइटिस विकसित करना संभव है सर्जिकल हस्तक्षेपनाक और परानासल साइनस में। अधिक बार यह एथमॉइड भूलभुलैया और ललाट साइनस के एंडोनासल उद्घाटन के दौरान देखा जाता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

ओटोजेनिक और राइनोजेनिक मेनिन्जाइटिस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन सबराचनोइड स्पेस में भड़काऊ एक्सयूडेट के गठन की विशेषता है। इसकी प्रकृति से, एक्सयूडेट सीरस या विशुद्ध रूप से शुद्ध हो सकता है; इसके आधार पर, सीरस और प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक्सयूडेट संचय को सीमित किया जा सकता है और मुख्य रूप से कान के छिद्रों से कपाल गुहा में संक्रमण के स्थान पर स्थानीयकृत किया जा सकता है, जो नरम के बीच आसंजनों के गठन से सुगम होता है। मेनिन्जेसपर क्रोनिक कोर्सबीमारी। इस मामले में, सीमित प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस मनाया जाता है। यदि भड़काऊ एक्सयूडेट बड़े स्थानों पर फैलता है, दूसरे गोलार्ध और सेरिबैलम में गुजरता है, तो फैलाना प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस विकसित होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ओटोजेनिक और राइनोजेनिक मेनिन्जाइटिस के लक्षण विविध हैं और बीमारी के कारण होते हैं जो उन्हें पैदा करते हैं, प्रक्रिया का स्थानीयकरण, और इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की डिग्री। रोगी की मुख्य शिकायत फैलाना या स्थानीयकृत प्रकृति का गंभीर सिरदर्द है। कठोर गर्दन, मस्तिष्कावरणीय मुद्रा प्रकट होती है। एक सामान्य त्वचा हाइपरस्टीसिया है, फोटोफोबिया है, ध्वनियों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। अंगों और चेहरे की मांसपेशियों के क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप हो सकते हैं, साथ ही लकवा, पैरेसिस, संवेदनशीलता विकारों और स्रावी विकारों के रूप में कपाल नसों (विशेषकर अक्सर ओकुलोमोटर, चेहरे, योनि, ट्राइजेमिनल) को नुकसान के लक्षण हो सकते हैं। . जब स्थानीयकृत रोग प्रक्रियापीठ में कपाल फोसाश्वास की संभावित धीमी गति; कभी-कभी चेयेन-स्टोक्स की श्वास विकसित होती है।

जब प्रक्रिया को बढ़ाया जाता है मेरुदण्डकार्य टूट गए हैं श्रोणि अंग, बाबिन्स्की, गॉर्डन, रोसोलिमो, ओपेनहाइम के पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं, जो हमेशा पूर्ण रूप से प्रकट नहीं हो सकते हैं और हमेशा स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किए जा सकते हैं।

विशेष रूप से अशांत वर्तमान उच्च बुखार, गंभीर सिरदर्द, लगातार उल्टी, बेहोशी तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में प्रक्रिया के हेमटोजेनस प्रसार के कारण प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की विशेषता है।

ओटोजेनिक या राइनोजेनिक मेनिन्जाइटिस का एक निरंतर लक्षण मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन है: इसके दबाव में वृद्धि, कभी-कभी 700-800 मिमी पानी के स्तंभ तक; यह ओपेलेसेंट है, कभी-कभी बादल छाए रहते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव की कोशिकीय संरचना के अध्ययन में, मुख्य रूप से पॉलीन्यूक्लियर कोशिकाओं के कारण, प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है। प्रोटीन की मात्रा बढ़ती है, चीनी और क्लोराइड घटते हैं। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है (1 μl में 20000-25000 तक), न्यूट्रोफिलिया; ईएसआर तेज है। तापमान प्रतिक्रिया, एक नियम के रूप में, स्पष्ट और स्थिर है। लक्षण सीरस मैनिंजाइटिसबहुत कम स्पष्ट हैं, और रोग का कोर्स कम गंभीर है।

निदान

ओटोजेनिक और राइनोजेनिक मेनिन्जाइटिस का निदान मस्तिष्कमेरु द्रव के इतिहास, परीक्षा और परीक्षा पर आधारित है। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस और कान या नाक की बीमारी के बीच संबंध स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया में, कान में दर्द प्रकट होता है, ओटोरिया बढ़ जाता है, बुखार और मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं, तो ओटोजेनिक मेनिन्जाइटिस की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए। यह भी माना जाना चाहिए कि क्या संबंधित रोगसूचकता नाक और उसके परानासल साइनस की बीमारी के साथ या इन अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद प्रकट होती है। तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में, कान में दर्द, बुखारऔर otorrhea अंतर्निहित बीमारी और दोनों की विशेषता है क्रमानुसार रोग का निदानअधिक कठिन हो जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव, मेनिन्जियल सिंड्रोम की उपस्थिति के अध्ययन के परिणामों से समस्या का समाधान होता है।

प्युलुलेंट ओटोजेनिक और राइनोजेनिक मेनिन्जाइटिस के विभेदक निदान में मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस बहुत महत्वमेनिंगोकोकस के मस्तिष्कमेरु द्रव में पाया गया है।

इलाज

ओटोजेनिक और राइनोजेनिक मेनिन्जाइटिस का उपचार जटिल होना चाहिए - एटियलॉजिकल, रोगजनक और रोगसूचक। प्राथमिक उपाय रोगी की स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना संक्रामक फोकस को हटाना है। ऑपरेशन एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है; माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करना सबसे पहले आवश्यक है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन की विधि इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, इंट्राकैरोटीड, एंडोलम्बर हो सकती है। एंटीबायोटिक दवाओं में से, पेनिसिलिन का उपयोग अक्सर प्रति दिन 10 से 20 मिलियन यूनिट की खुराक पर किया जाता है, कम अक्सर सिग्मामाइसिन, ओलियंडोमाइसिन 1.0 ग्राम प्रति दिन, आदि। एंडोलुम्बर विधि द्वारा पेनिसिलिन की शुरूआत की अनुमति है जब गंभीर स्थितिबीमार; यह केवल इस्तेमाल किया जा सकता है सोडियम लवण. एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत की अवधि रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति पर निर्भर करती है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, निस्टैटिन, सल्फोनामाइड्स निर्धारित हैं, विषहरण, निर्जलीकरण और रोगसूचक उपचार किया जाता है।

भविष्यवाणी

सल्फोनामाइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं को व्यवहार में लाने से पहले ओटोजेनिक और राइनोजेनिक मेनिन्जाइटिस के लिए रोग का निदान गंभीर था, घातक परिणाम 75-97% मामलों में देखा गया। एक व्यापक के अधीन उचित उपचारघातकता 20% से अधिक नहीं है।

इसी तरह की पोस्ट