काठ का पंचर: मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने की तकनीक और लक्ष्य। स्पाइनल पंचर - क्या जोखिम उचित है? चिकित्सा इतिहास में काठ का पंचर का प्रोटोकॉल

स्पाइनल पंचर न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी और संक्रामक रोगों के निदान में एक महत्वपूर्ण कदम है, साथ ही दवा प्रशासन और संज्ञाहरण के तरीकों में से एक है।

अक्सर इस प्रक्रिया को काठ का पंचर, काठ का पंचर कहा जाता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा के लिए धन्यवाद, प्रदर्शन किए गए पंचर की संख्या में काफी कमी आई है।

हालाँकि, वे इस प्रक्रिया की क्षमताओं को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकते।

स्पाइनल पंचर

पंचर तकनीक के बारे में

एक पंचर तकनीक है जिसका उल्लंघन करने की अनुमति नहीं है और यह सर्जन की सबसे बड़ी गलती है। सही के अनुसार, इस तरह की घटना को सबराचनोइड स्पेस के पंचर या, अधिक सरलता से, स्पाइनल पंचर के रूप में संदर्भित किया जाना चाहिए।

शराब मेनिन्जेस के नीचे, निलय प्रणाली में स्थित है। इस प्रकार, तंत्रिका तंतुओं को खिलाया जाता है, मस्तिष्क की सुरक्षा बनाई जाती है।

जब किसी बीमारी के कारण कोई विकार होता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव बढ़ सकता है, जिससे खोपड़ी में दबाव बढ़ जाता है। यदि एक संक्रामक प्रक्रिया जुड़ती है, तो सेलुलर संरचना में परिवर्तन होता है और रक्तस्राव के मामले में, रक्त दिखाई देता है।

काठ का क्षेत्र न केवल दवा के प्रशासन के लिए औषधीय प्रयोजनों के लिए, बल्कि कथित निदान का निदान या पुष्टि करने के लिए भी छेद किया जाता है। यह पेरिटोनियम और छोटे श्रोणि के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संज्ञाहरण की एक लोकप्रिय विधि भी है।

रीढ़ की हड्डी के पंचर पर निर्णय लेते समय संकेतों और मतभेदों का अध्ययन करना सुनिश्चित करें। इस स्पष्ट सूची को अनदेखा करने की अनुमति नहीं है, अन्यथा रोगी की सुरक्षा का उल्लंघन होता है। बेशक, बिना किसी कारण के, ऐसा हस्तक्षेप डॉक्टर द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है।

पंचर कौन नियुक्त कर सकता है?

इस तरह के हेरफेर के संकेत इस प्रकार हैं:

• मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों का कथित संक्रमण - ये सिफलिस, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस और अन्य जैसे रोग हैं;
• रक्तस्राव के गठन और संरचनाओं की उपस्थिति में नैदानिक ​​​​उपाय। इसका उपयोग सीटी और एमआरआई की सूचना नपुंसकता के लिए किया जाता है;
• कार्य मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव निर्धारित करना है;
• कोमा और चेतना के अन्य विकार;
• जब मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे सीधे साइटोस्टैटिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में किसी दवा को इंजेक्ट करना आवश्यक हो;
• एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ एक्स-रे;
• इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने और अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने की आवश्यकता;
• मल्टीपल स्केलेरोसिस, पोलीन्यूरोराडिकुलोन्यूराइटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस के रूप में प्रक्रियाएं;
• शरीर के तापमान में अनुचित वृद्धि;
• स्पाइनल एनेस्थीसिया।

पूर्ण संकेत - ट्यूमर, न्यूरोइन्फेक्शन, रक्तस्राव, जलशीर्ष।

काठिन्य, एक प्रकार का वृक्ष, समझ से बाहर बुखार - इस तरह से जांच के लिए बाध्य न करें।

एक संक्रामक घाव के मामले में प्रक्रिया आवश्यक है, क्योंकि न केवल निदान का निदान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि यह भी समझना है कि एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगाणुओं की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए किस तरह के उपचार की आवश्यकता है।

उच्च इंट्राक्रैनील दबाव के साथ अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए एक पंचर का भी उपयोग किया जाता है।

यदि हम चिकित्सीय गुणों के बारे में बात करते हैं, तो इस तरह से नियोप्लास्टिक विकास के फोकस पर सीधे कार्य करना संभव है। यह दवाओं की एक हाथी खुराक के बिना ट्यूमर कोशिकाओं पर सक्रिय प्रभाव डालने की अनुमति देगा।

यही है, मस्तिष्कमेरु द्रव कई कार्य करता है - यह रोगजनकों का पता लगाता है, सेलुलर संरचना, रक्त अशुद्धियों के बारे में जानकारी का वाहक है, ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव के बारे में बताता है।

महत्वपूर्ण! पंचर से पहले संभावित विकृति, contraindications और जोखिमों को बाहर करना सुनिश्चित करें। ऐसा नहीं करने पर मरीज की जान भी जा सकती है।

जब स्पाइनल टैप नहीं किया जा सकता

कभी-कभी यह निदान और उपचार प्रक्रिया अधिक नुकसान पहुंचा सकती है और यहां तक ​​कि जीवन के लिए खतरा भी हो सकती है।

मुख्य contraindications जिसके लिए पंचर नहीं किया जाता है:

पंचर प्रक्रिया

प्रक्रिया की तैयारी कैसी चल रही है?

तैयारी स्पाइनल पंचर के दौरान संकेतों और बारीकियों पर निर्भर करती है। किसी भी आक्रामक प्रक्रिया के लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​उपायों की आवश्यकता होती है:

1. रक्त और मूत्र परीक्षण;
2. रक्त गुणों का निदान, विशेष रूप से, थक्के संकेतक;

महत्वपूर्ण! डॉक्टर को ली गई दवाओं, एलर्जी और विकृति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

नियोजित पंचर से एक सप्ताह पहले सभी थक्कारोधी और एंजियोप्लेटलेट लेना बंद करना सुनिश्चित करें ताकि रक्तस्राव न हो। विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करने की भी सिफारिश नहीं की जाती है।

कंट्रास्ट वाले एक्स-रे से पहले महिलाओं को यह सुनिश्चित कर लेना चाहिए कि पंचर के समय गर्भावस्था तो नहीं है। अन्यथा, प्रक्रिया भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है।

यदि पंचर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है

तब रोगी स्वयं अध्ययन के लिए आ सकता है। यदि उसका किसी अस्पताल में इलाज चल रहा है तो उसे विभाग से चिकित्सा कर्मी लेकर आते हैं।

स्व-आगमन और प्रस्थान के साथ, यह घर लौटने पर विचार करने योग्य है। पंचर होने के बाद चक्कर आना, कमजोरी संभव है, किसी की मदद लेना अच्छा रहेगा।

प्रक्रिया से 12 घंटे पहले किसी भी भोजन या तरल का सेवन नहीं करना चाहिए।

पंचर बच्चों को सौंपा जा सकता है

वयस्कता में संकेत समान हैं। हालांकि, घातक ट्यूमर के संक्रमण और संदेह बहुमत के लिए जिम्मेदार हैं।

माता-पिता के बिना, पंचर नहीं किया जाता है, खासकर जब बच्चा डरा हुआ हो। बहुत कुछ माता-पिता पर निर्भर करता है। वे बच्चे को यह समझाने के लिए बाध्य हैं कि प्रक्रिया क्यों की जाती है, दर्द के बारे में सूचित करने के लिए कि यह सहनीय और शांत है।

एक नियम के रूप में, एक काठ पंचर में संज्ञाहरण की शुरूआत शामिल नहीं है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया की बेहतर सुवाह्यता के लिए किया जाता है। लेकिन, नोवोकेन से एलर्जी के मामले में, आप संज्ञाहरण को पूरी तरह से मना कर सकते हैं।

पंचर करते समय, जब सेरेब्रल एडिमा का खतरा होता है, तो सुई डालने से 30 मिनट पहले फ़्यूरोसेमाइड का प्रशासन करना समझ में आता है।

पंचर लेने की प्रक्रिया

रोगी की सही स्थिति लेने के साथ प्रक्रिया शुरू होती है। दो विकल्प हैं:

1. लेटा हुआ. व्यक्ति को दाहिनी ओर एक सख्त मेज पर रखा गया है। उसी समय, पैरों को पेट तक खींच लिया जाता है और हाथों से पकड़ लिया जाता है।
2. बैठक, उदाहरण के लिए, एक कुर्सी पर। इस पोजीशन में जितना हो सके अपनी पीठ को मोड़ना जरूरी है। हालाँकि, इस स्थिति का उपयोग कम बार किया जाता है।

पंचर वयस्कों में दूसरे काठ के कशेरुकाओं पर बनाया जाता है, आमतौर पर 3 और 4 के बीच। बच्चों में, 4 और 5 रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को नुकसान को कम करने के लिए।

प्रक्रिया की तकनीक जटिल नहीं है यदि विशेषज्ञ को प्रशिक्षित किया गया है और इसके अलावा, अनुभव है। नियमों का अनुपालन आपको भयानक परिणामों से बचने की अनुमति देता है।

चरणों

पंचर प्रक्रिया में कई चरण होते हैं:

प्रशिक्षण

चिकित्सा कर्मचारी आवश्यक उपकरण और सामग्री तैयार करता है - एक खराद का धुरा (सुई के लुमेन को बंद करने के लिए एक रॉड), मस्तिष्कमेरु द्रव के लिए एक कंटेनर, और बाँझ दस्ताने के साथ एक बाँझ सुई।

रोगी आवश्यक स्थिति लेता है, चिकित्सा कर्मचारी रीढ़ को और मोड़ने और शरीर की स्थिति को ठीक करने में मदद करता है।

इंजेक्शन साइट को आयोडीन के घोल से और फिर शराब के साथ कई बार चिकनाई दी जाती है।

सर्जन सही जगह, इलियाक शिखा ढूंढता है, और रीढ़ की एक काल्पनिक लंबवत रेखा खींचता है। यह सही जगह है जिसे रीढ़ की हड्डी के पदार्थ की अनुपस्थिति के कारण सबसे सुरक्षित माना जाता है।

संज्ञाहरण चरण

इनका उपयोग चुनने के लिए किया जाता है - लिडोकेन, नोवोकेन, प्रोकेन, अल्ट्राकाइन। इसे पहले सतही रूप से पेश किया जाता है, फिर गहरा।

परिचय

संज्ञाहरण के बाद, त्वचा के सापेक्ष 90 डिग्री के कोण पर कट अप के साथ एक सुई को इच्छित स्थान पर डाला जाता है। फिर, विषय के सिर की ओर थोड़ा सा झुकाव के साथ, सुई को बहुत धीरे-धीरे गहराई में डाला जाता है।

रास्ते में, डॉक्टर सुई की तीन विफलताओं को महसूस करेगा:

1. त्वचा का पंचर;
2. इंटरवर्टेब्रल लिगामेंट्स;
3. रीढ़ की हड्डी की म्यान।

सभी डिप्स से गुजरने के बाद, सुई इंट्राथेकल स्पेस में पहुंच गई है, जिसका मतलब है कि मैनड्रिन को हटा दिया जाना चाहिए।

यदि मस्तिष्कमेरु द्रव प्रकट नहीं होता है, तो सुई को और अधिक प्रवेश करना चाहिए, लेकिन यह जहाजों की निकटता के कारण और रक्तस्राव से बचने के लिए अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

जब सुई रीढ़ की हड्डी की नहर में होती है, तो एक विशेष उपकरण - एक मैनोमीटर, सीएसएफ दबाव निर्धारित करता है। एक अनुभवी चिकित्सक संकेतक को नेत्रहीन रूप से निर्धारित कर सकता है - प्रति मिनट 60 बूंदों तक को आदर्श माना जाता है।

पंचर 2 कंटेनरों में लिया जाता है - 2 मिलीलीटर की मात्रा में एक बाँझ, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए आवश्यक और दूसरा - मस्तिष्कमेरु द्रव के लिए, जिसकी जांच प्रोटीन, चीनी, सेलुलर संरचना, आदि के स्तर को निर्धारित करने के लिए की जाती है।

समापन

जब सामग्री ली जाती है, तो सुई को हटा दिया जाता है, और पंचर साइट को एक बाँझ नैपकिन और चिपकने वाली टेप से सील कर दिया जाता है।

प्रक्रिया को करने के लिए दी गई तकनीक अनिवार्य है और यह उम्र और संकेतों पर निर्भर नहीं करती है। डॉक्टर की सटीकता और कार्यों की शुद्धता जटिलताओं के जोखिम को प्रभावित करती है।

कुल मिलाकर, पंचर के दौरान प्राप्त द्रव की मात्रा 120 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। यदि प्रक्रिया का उद्देश्य निदान है, तो 3 मिलीलीटर पर्याप्त है।

यदि रोगी को दर्द के प्रति विशेष संवेदनशीलता है, तो संज्ञाहरण के अलावा शामक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

महत्वपूर्ण! पूरी प्रक्रिया के दौरान, रोगी की गतिशीलता की अनुमति नहीं है, इसलिए चिकित्सा कर्मचारियों की सहायता की आवश्यकता होती है। यदि बच्चों पर पंचर किया जाता है, तो माता-पिता मदद करते हैं।

कुछ मरीज़ दर्द के कारण पंचर होने से डरते हैं। लेकिन, वास्तव में, पंचर अपने आप में सहनीय है और भयानक नहीं है। दर्द तब होता है जब सुई त्वचा से होकर गुजरती है। हालांकि, जब ऊतकों को संवेदनाहारी से भिगोया जाता है, तो दर्द कम हो जाता है और क्षेत्र सुन्न हो जाता है।

मामले में जब सुई तंत्रिका जड़ को छूती है, तो दर्द तेज होता है, जैसा कि कटिस्नायुशूल के साथ होता है। लेकिन, यह शायद ही कभी होता है और यहां तक ​​कि जटिलताओं को भी संदर्भित करता है।

जब मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है, तो इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी को सिरदर्द से राहत और राहत की स्पष्ट अनुभूति होती है।

वसूली की अवधि

जैसे ही सुई हटा दी जाती है, रोगी उठता नहीं है, लेकिन पेट पर कम से कम 2 घंटे तक बिना तकिए के एक लापरवाह स्थिति में रहता है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को, इसके विपरीत, उनकी पीठ पर लिटाया जाता है, लेकिन तकिए को नितंबों और पैरों के नीचे रखा जाता है।

प्रक्रिया के पहले घंटों के बाद, डॉक्टर हर 15 मिनट में रोगी को स्थिति नियंत्रण के साथ देखता है, क्योंकि मस्तिष्कमेरु द्रव सुई से छेद से 6 घंटे तक बाहर निकल सकता है।

जैसे ही मस्तिष्क के हिस्सों में सूजन और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं, तत्काल सहायता प्रदान की जाती है

पंचर प्रक्रिया के बाद, बिस्तर पर आराम किया जाना चाहिए। इसे सामान्य दरों पर 2 दिन बाद उठने की अनुमति है। यदि असामान्य परिवर्तन होते हैं, तो अवधि 14 दिनों तक बढ़ सकती है।

द्रव की मात्रा में कमी और दबाव में कमी के कारण सिरदर्द हो सकता है। इस मामले में, एनाल्जेसिक निर्धारित हैं।

जटिलताओं

एक काठ का पंचर हमेशा जोखिमों से जुड़ा होता है। वे बढ़ जाते हैं यदि क्रियाओं के एल्गोरिथ्म का उल्लंघन किया जाता है, तो रोगी के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं होती है, स्वास्थ्य की गंभीर स्थिति के मामले में।

संभावित लेकिन दुर्लभ जटिलताएं हैं:

यदि प्रक्रिया सभी शर्तों के अनुपालन में की जाती है, तो अवांछनीय परिणाम लगभग प्रकट नहीं होते हैं।

शराब के अध्ययन का चरण

साइटोलॉजिकल विश्लेषण उसी दिन किया जाता है जिस दिन काठ का पंचर होता है। जब बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का आकलन आवश्यक होता है, तो प्रक्रिया में 1 सप्ताह की देरी हो जाती है। यह कोशिकाओं को गुणा करने और दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करने का समय है।

सामग्री को 3 ट्यूबों में एकत्र किया जाता है - सामान्य विश्लेषण, जैव रासायनिक और सूक्ष्मजीवविज्ञानी के लिए।

सामान्य रंगमस्तिष्कमेरु द्रव स्पष्ट और रंगहीन, एरिथ्रोसाइट्स के बिना। प्रोटीन निहित है और संकेतक 330 मिलीग्राम प्रति लीटर से अधिक नहीं होना चाहिए।

थोड़ी मात्रा में चीनी और लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं - वयस्कों में, प्रति μl में 10 से अधिक कोशिकाएं नहीं होती हैं, बच्चों में उच्च दर की अनुमति होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव का सामान्य घनत्व 1.005 से 1.008 है, पीएच 7.35-7.8 से है।

यदि प्राप्त सामग्री में रक्त देखा जाता है, इसका मतलब है कि या तो पोत घायल हो गया था, या मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव हुआ था। कारण स्पष्ट करने के लिए, 3 टेस्ट ट्यूबों को एकत्र किया जाता है और जांच की जाती है। यदि कारण रक्तस्राव है, तो रक्त लाल हो जाएगा।

एक महत्वपूर्ण संकेतक मस्तिष्कमेरु द्रव का घनत्व हैजो बीमारी के साथ बदलता है। यदि सूजन होती है, तो यह बढ़ जाती है, यदि जलशीर्ष - घट जाती है। यदि उसी समय पीएच स्तर गिर गया, तो सबसे अधिक संभावना है कि निदान मेनिन्जाइटिस या एन्सेफलाइटिस है, अगर यह बढ़ जाता है - सिफलिस, मिर्गी के साथ मस्तिष्क क्षति।

गहरा तरलपीलिया या मेलेनोमा मेटास्टेसिस की बात करता है।

बादल मस्तिष्कमेरु द्रव बैक्टीरियल ल्यूकोसाइटोसिस का संकेत देने वाला एक बुरा संकेत है।

अगर प्रोटीन बढ़ गया है, तो सबसे अधिक संभावना है कि हम सूजन, ट्यूमर, जलशीर्ष, मस्तिष्क संक्रमण के बारे में बात करेंगे।

काठ का पंचर शरीर के आक्रामक (ऊतकों में घुसना) निदान के प्रकारों में से एक है, या रीढ़ की हड्डी के अधिक सटीक होने के लिए। प्रयोगशाला में मस्तिष्कमेरु द्रव और उसके बाद के विश्लेषण को लेने के लिए तकनीक को अंजाम दिया जाता है।

अक्सर, काठ का पंचर के दौरान (अर्थात्, इस स्तर पर, रीढ़ की हड्डी का द्रव लिया जाता है), रोगी को काफी तेज दर्द होता है। समाधान संज्ञाहरण करना है, जो दुर्भाग्य से, दीर्घकालिक परिणाम भी हो सकता है (एलर्जी, मतली, उल्टी के रूप में जटिलताएं)।

1 स्पाइनल टैप क्या है और यह क्यों किया जाता है?

एक काठ का पंचर (स्पाइनल टैप या लम्बर पंचर के रूप में भी जाना जाता है) विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने के लिए की जाने वाली एक नैदानिक ​​प्रक्रिया है।

प्रक्रिया की तकनीक में रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में विशेष रूप से काठ का रीढ़ के स्तर पर एक विशेष सुई की शुरूआत शामिल है। कुछ मामलों में, निदान के लिए नहीं, बल्कि चिकित्सीय या संवेदनाहारी उद्देश्यों के लिए हेरफेर किया जाता है।

लेकिन यह वास्तव में किस लिए बनाया गया है? इसकी आवश्यकता क्यों है और यह क्या दर्शाता है? एक नियम के रूप में, उन मामलों में एक काठ का पंचर की आवश्यकता होती है जहां केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर रोगों से इंकार किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, या यहां तक ​​कि कैंसर।

1.1 काठ का पंचर के लिए संकेत

काठ का पंचर के संकेतों के बीच अंतर करना आवश्यक है, उन्हें नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय / हेरफेर में विभाजित करना (बाद के मामले में, हम दर्द निवारक की शुरूआत के बारे में बात कर रहे हैं)।

नैदानिक ​​​​संकेतों में शामिल हैं:

1. मेनिन्जाइटिस (वायरल, बैक्टीरियल) का पता लगाने के लिए।
2. न्यूरोसाइफिलिस, एन्सेफलाइटिस (किसी भी एटियलजि के) का पता लगाने के लिए।
3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रोगी में रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन।
4. डिमाइलेटिंग पैथोलॉजी (उदाहरण के लिए, मल्टीपल स्केलेरोसिस) की पहचान करने के लिए।
5. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घातक प्राथमिक नियोप्लाज्म या माध्यमिक ट्यूमर के मेटास्टेस का पता लगाने के लिए।

उपचार/हेरफेर के संकेतों में शामिल हैं:

• औषधीय प्रयोजनों के लिए - रोगाणुरोधी दवाओं या कीमोथेरेपी दवाओं की शुरूआत के लिए;
• हेरफेर के उद्देश्यों के लिए - विभिन्न एटियलजि के बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए;
• एनाल्जेसिक उद्देश्यों के लिए - दर्द निवारक / दर्द निवारक दवाओं के प्रशासन के लिए।

1.2 क्या कोई मतभेद हैं?

काठ का पंचर के लिए कई पूर्ण और सापेक्ष मतभेद हैं। सापेक्ष मतभेद रोगी से रोगी में भिन्न होते हैं, अर्थात उनकी कोई सटीक सूची (सूची) नहीं होती है।

पूर्ण contraindications में शामिल हैं:

1. अत्यधिक उच्च इंट्राक्रैनील दबाव (220 मिलीमीटर एच 2 ओ से अधिक)।
2. सेप्टिक घाव (सामान्यीकृत संक्रमण, रोगजनक रक्त वनस्पतियों के साथ संक्रमण)।
3. इंजेक्शन क्षेत्र में स्थानीय संक्रामक प्रक्रियाएं।
4. शरीर के किसी भी अंग (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित) से भारी रक्तस्राव।
5. रीढ़ की हड्डी के स्तंभ (, पैथोलॉजिकल किफोसिस या, रीढ़ की हड्डी के आसंजन) की स्पष्ट विकृतियों की उपस्थिति।
6. रोगी में इंट्राक्रैनील विस्तारक प्रक्रियाएं होती हैं।

1.3 स्पाइनल टैप द्वारा क्या निर्धारित किया जा सकता है

पिछले पैराग्राफ में वर्णित बीमारियों की पुष्टि प्रक्रिया के दौरान लिए गए सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) के गहन विश्लेषण से की जा सकती है। लेकिन प्रक्रिया के बाद परिणामों का विश्लेषण कैसे किया जाता है?

विशेष उपकरणों (अभिकर्मकों का एक सेट, सूक्ष्मजीवविज्ञानी उपकरण), मस्तिष्कमेरु द्रव की मदद से निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार मूल्यांकन किया गया:

• मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मापा जाता है (सीधे प्रक्रिया के दौरान);
• मस्तिष्कमेरु द्रव का मूल्यांकन एक मैक्रोस्कोपिक विधि द्वारा किया जाता है;
• मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन और शर्करा की मात्रा का विश्लेषण किया जाता है;
• प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव के सेलुलर आकारिकी का विश्लेषण किया जाता है।

सभी वर्णित जोड़तोड़ के बाद, अंतिम फैसला किया जाता है: आदर्श या विकृति। हालांकि, निदानकर्ता निदान नहीं करते हैं, वे केवल परिणामों के अनुसार मानदंड या विचलन बताते हैं। निदान उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

1.4 मानदंड और विचलन

क्या सीएसएफ सामान्य है, इसका रंग सहित कई मानदंडों से आंका जाता है। शराब के चार अलग-अलग रंग हो सकते हैं:

1. रक्त का रंग - रक्तस्रावी रोग प्रक्रियाएं होती हैं (सबसे अधिक बार एक प्रारंभिक चरण सबराचोनोइड रक्तस्राव)।
2. पीला रंग - रक्तस्रावी रोग प्रक्रियाओं का एक देर से चरण (उदाहरण के लिए, कार्सिनोमैटोसिस, मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण की नाकाबंदी, पुरानी हेमटॉमस)।
3. भूरा-हरा रंग - ज्यादातर मामलों में मस्तिष्क के घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति का संकेत देता है।
4. पारदर्शिता पूर्ण मानदंड है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के जैव रासायनिक मापदंडों का भी मूल्यांकन किया जाता है। इसके लिए मानदंड है:

• रंग: पारदर्शी;
• प्रोटीन की मात्रा: 150-450 मिलीग्राम प्रति लीटर;
• ग्लूकोज (चीनी) की मात्रा: रक्त में 60% से;
• एटिपिकल कोशिकाएं: अनुपस्थित;
• ल्यूकोसाइट्स: 5 मिमी 3 से अधिक नहीं;
• न्यूट्रोफिल: अनुपस्थित;
• एरिथ्रोसाइट्स: अनुपस्थित;
• सीएसएफ दबाव 150-200 जल स्तंभ या 1.5-1.9 केपीए के भीतर है।

2 काठ का पंचर की तैयारी

ज्यादातर मामलों में, काठ का पंचर की तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, खासकर अगर यह तत्काल (तत्काल) संकेतों के लिए किया जाता है। लेकिन न्यूनतम कार्यक्रम अभी भी उपलब्ध है, लेकिन यह सामान्य है, और इसका उपयोग किसी भी आक्रामक निदान के लिए किया जाता है, न कि केवल काठ का पंचर।

उदाहरण के लिए, यदि संभव हो तो, आपको हेरफेर से कुछ घंटे पहले स्नान करना चाहिए। थोड़ा खाने की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है, लेकिन आपको "तृप्ति तक" नहीं खाना चाहिए, क्योंकि रोगी अक्सर प्रक्रिया के बाद बीमार महसूस करते हैं, और इससे अवांछित उल्टी हो सकती है।

स्वास्थ्य कारणों से उपयोग की जाने वाली दवाओं को प्रक्रिया से पहले या बाद में रद्द नहीं किया जाना चाहिए। मामूली दवाओं (सिरदर्द, नाराज़गी, त्वचा जिल्द की सूजन के लिए गोलियां) के लिए, उनका उपयोग किया जा सकता है, लेकिन प्रक्रिया से एक दिन पहले तक इसे बंद करने की सिफारिश की जाती है।

काठ का पंचर तैयार करने का कोई दूसरा तरीका नहीं है।

2.1 लम्बर पंचर इंस्ट्रूमेंट किट

कुछ मामलों में, रोगी को अपने दम पर एक लम्बर पंचर किट खरीदने की आवश्यकता होती है, जो प्रांतीय सरकारी क्लीनिकों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इस सर्जिकल किट में क्या शामिल है?

काठ का पंचर किट में शामिल हैं:

1. बाँझ दस्ताने की एक जोड़ी।
2. कोर्नत्सांग (बाँझ)।
3. त्वचा के उपचार के लिए सैलिसिलिक अल्कोहल (70%) या क्लोरहेक्सिडिन 0.5% पर अल्कोहल समाधान।
4. बाँझ गेंदें, त्वचा चिपकने वाला प्लास्टर (ड्रॉपर संलग्न करने के लिए आवश्यक एक के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए)।
5. 5 मिलीलीटर की मात्रा के साथ सिरिंज और इसमें सुई।
6. स्थानीय संज्ञाहरण के लिए नोवोकेन का आधा प्रतिशत या 0.25% समाधान (चूंकि रोगी अक्सर प्रक्रिया से दर्द होता है, और दर्द बच्चों में विशेष रूप से प्रासंगिक होता है)।
7. ट्राइमेकेन समाधान (1-2%)।
8. बाँझ मैंड्रिन सुई 12 सेंटीमीटर लंबी (वे "बीयर की सुई" भी हैं)।
9. मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने के लिए बाँझ ट्यूब।

2.2 प्रक्रिया कैसे की जाती है?

काठ का पंचर करने के लिए एल्गोरिदम क्या है? पूरी प्रक्रिया चरणों में की जाती है और बहुत कम ही इसकी अवधि 60 मिनट से अधिक होती है।

काठ का पंचर करने के लिए एल्गोरिदम:

1. विशेषज्ञ पंचर के लिए एक क्षेत्र ढूंढता है (काठ का रीढ़ की हड्डी के 3-4 या 4-5 कशेरुकाओं के बीच)।
2. पंचर क्षेत्र और आस-पास के ऊतकों को एक निस्संक्रामक (आयोडीन या एथिल अल्कोहल) के साथ इलाज किया जाता है। प्रसंस्करण केंद्र से परिधि तक किया जाता है।
3. संकेतों के अनुसार, संज्ञाहरण किया जाता है (आमतौर पर नोवोकेन का उपयोग किया जाता है, 6 मिलीलीटर से अधिक नहीं)।
4. स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच, बीयर सुई (थोड़ा झुकाव पर) के साथ एक पंचर बनाया जाता है।
5. सुई को सबराचनोइड क्षेत्र में बिल्कुल डाला जाता है (लगभग पांच सेंटीमीटर की गहराई पर, यह सुई में तेज गिरावट महसूस करता है)।
6. फिर मंदर हटा दिया जाता है, जिसके बाद शराब अपने आप समाप्त हो जाती है। लगभग 120 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव निदान के लिए पर्याप्त है।

2.3 प्रक्रिया का विवरण और काठ का पंचर करना (वीडियो)

2.4 देखभाल के बाद

काठ का पंचर होने के बाद पहला कदम रोगी को सोफे पर लिटाना और रक्तचाप को मापना है। आस-पास के ऊतकों को पकड़ने के साथ पंचर साइट को फिर से कीटाणुरहित करना अनिवार्य है (भले ही एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ एक व्यापक उपचार पहले किया गया हो)।

प्रक्रिया के बाद देखभाल का तात्पर्य पोस्टऑपरेटिव पंचर साइट पर एक बाँझ पट्टी लगाने से भी है। रोगी को अगले दिन के लिए पूर्ण आराम निर्धारित किया जाता है। रोगी के लिए यह वांछनीय है कि वह इस समय अधिकांश समय क्षैतिज स्थिति में रहे, वजन न उठाएं और तनावपूर्ण स्थितियों से बचें।

यदि आप अक्सर उठते हैं या आराम के नुस्खे की पूरी तरह उपेक्षा करते हैं, तो आपको गंभीर सिरदर्द की उम्मीद करनी चाहिए। यह काठ का पंचर की सबसे आम जटिलताइस घटना में कि पोस्टऑपरेटिव देखभाल पूरी तरह से प्रदान नहीं की जाती है।

2.5 प्रक्रिया के बाद संभावित जटिलताएं

कोई भी इनवेसिव डायग्नोस्टिक तकनीक खराब है क्योंकि इसमें साइड इफेक्ट देने की संभावना शून्य नहीं होती है। यह काठ का पंचर पर भी लागू होता है, जिसमें पश्चात की जटिलताएं भी होती हैं, बमुश्किल ध्यान देने योग्य से लेकर अत्यंत गंभीर तक।

एक काठ का पंचर के संभावित परिणाम:

1. इंट्राक्रैनील दबाव (पोस्ट-पंचर सिंड्रोम) में बदलाव के कारण अलग-अलग तीव्रता का सिरदर्द (अक्सर बहुत गंभीर)।
2. निचले हिस्सों में पेरेस्टेसिया (झुनझुनी सनसनी, हंसबंप, खराब संवेदनशीलता)।
3. पंचर स्थल पर सूजन और दर्द।
4. पंचर स्थल से रक्तस्राव (बड़े पैमाने पर रक्तस्राव अपेक्षाकृत दुर्लभ है)।
5. चेतना के विकार, अभाव, माइग्रेन।
6. मतली, कुछ मामलों में उल्टी संभव है।
7. पेशाब संबंधी विकार, पेरिटोनियम में दर्द खींचना।

2.6 इसे कहाँ बनाया जाता है और इसकी कीमत क्या है?

काठ का पंचर कहाँ किया जाता है? यह प्रक्रिया सार्वजनिक चिकित्सा संस्थानों और निजी क्लीनिकों दोनों में की जाती है। क्या चिकित्सा संस्थान के प्रकार के आधार पर सेवा की गुणवत्ता, कीमत और पश्चात की जटिलताओं की संख्या में कोई बड़ा अंतर है?

वास्तव में, अंतर न्यूनतम है, शायद लागत को छोड़कर। राज्य के चिकित्सा संस्थानों में, इस प्रक्रिया की कीमत निजी लोगों की तुलना में लगभग 50% कम है। और कई रोगियों के लिए, यह प्रक्रिया पूरी तरह से निःशुल्क है ( लेकिन अक्सर क्रम में).

एक काठ का पंचर की कीमत सीधे इस बात पर निर्भर करती है कि आप इसे कहां ले जाएंगे। सार्वजनिक अस्पतालों में, बारी से बाहर की प्रक्रिया के लिए, आपको औसतन भुगतान करना होगा 6000 रूबल। निजी क्लीनिकों में, कीमतें बहुत अधिक हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, मॉस्को में निजी क्लीनिकों में औसतन एक काठ पंचर की लागत है 12500 रूबल।

लकड़ी का पंचररीढ़ की हड्डी की नहर से मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने की एक विधि है। मानव मस्तिष्क मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का उत्पादन करता है। इसकी सामग्री शरीर में कई रोग प्रक्रियाओं के साथ बदलती है। काठ का पंचर द्वारा प्राप्त सीएसएफ विश्लेषण अंतिम निदान और रोग के लिए सही उपचार की नियुक्ति के लिए एक महत्वपूर्ण कारक है।

एलपी का वर्णन सबसे पहले क्विन्के ने 100 साल पहले किया था। यह विधि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और कई अन्य प्रणालीगत रोगों दोनों के रोगों के निदान के लिए अपूरणीय जानकारी प्रदान करती है।

नैदानिक ​​लम्बल पंचर के लिए संकेत

• विभिन्न एटियलजि के न्यूरोइन्फेक्शन (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस) का संदेह: 1) जीवाणु, 2) न्यूरोसाइफिलिस, 3) तपेदिक, 4) कवक, 5) वायरल, 6) सिस्टिकिकोसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, 7) अमीबिक, 8) बोरेलिओसिस।
• सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस का संदेह।
• सबराचोनोइड रक्तस्राव का संदेह, ऐसे मामलों में जहां कोई गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग नहीं है।
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी (लेप्टोमेनिंगियल मेटास्टेसिस, कार्सिनोमैटोसिस, न्यूरोल्यूकेमिया) की झिल्लियों के ऑन्कोपैथोलॉजी का संदेह।
• हेमोब्लास्टोसिस (ल्यूकेमिया, लिम्फोमा) का प्राथमिक निदान। सेलुलर लक्षण वर्णन महत्वपूर्ण है (विस्फोट रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति और प्रोटीन के स्तर में वृद्धि)।
• लिकोरोडायनामिक विकारों के विभिन्न रूपों का निदान, जिसमें इंट्राक्रैनील हाइपर- और हाइपोटेंशन के साथ स्थितियां शामिल हैं, जिसमें रेडियोफार्मास्युटिकल्स का प्रशासन शामिल है, लेकिन हाइड्रोसिफ़लस के रोड़ा रूपों को छोड़कर।
• मानदंड जलशीर्ष का निदान।
• शराब का निदान, मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण का पता लगाना, विभिन्न विपरीत एजेंटों (डाई, फ्लोरोसेंट, रेडियोपैक पदार्थ) को सबराचनोइड स्पेस में पेश करना।

रिश्तेदार

• सेप्टिक संवहनी अन्त: शल्यता।
• डिमाइलेटिंग प्रक्रियाएं।
• भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथी।
• पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम।
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।
• हेपेटिक (बिलीरुबिन) एन्सेफैलोपैथी।

ध्यान दें! कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के आगमन के कारण, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के लिए नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के रूप में एलपी का संकेत नहीं दिया गया है।

चिकित्सीय के लिए संकेत लम्बल पंचन

• उपचार की शुरुआत से 72 घंटों के बाद सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति या वेंट्रिकुलिटिस की उपस्थिति के लिए बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के एंडोलुम्बर प्रशासन की आवश्यकता होती है।
• फंगल मैनिंजाइटिस (कैंडिडिआसिस, कोक्सीडियोडोमाइकोसिस, क्रिप्टोकोकल, हिस्टोप्लास्मॉइड) को एम्फोरेसिन बी के एंडोलुम्बर प्रशासन की आवश्यकता होती है।
• न्यूरोल्यूकेमिया, लेप्टोमेनिंगियल लिंफोमा के लिए कीमोथेरेपी।
• मेनिन्जियल कार्सिनोमैटोसिस की कीमोथेरेपी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घातक ट्यूमर, कैंसर मेटास्टेस सहित।
• वर्तमान में, निम्नलिखित स्थितियों में एलपी के लिए संकेत विवादास्पद बने हुए हैं और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है:
• हवा, ओजोन या ऑक्सीजन की शुरूआत के साथ अरचनोइडाइटिस, रेडिकुलोपैथी, शराब के साथ।
• मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता के लिए सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ।
• विभिन्न औषधीय तैयारी की शुरूआत के साथ मल्टीपल स्केलेरोसिस, कटिस्नायुशूल, अरचनोइडाइटिस जैसी सूजन संबंधी बीमारियों में।
• बाकलोफेन की शुरूआत के साथ अंगों की मांसपेशियों में स्पास्टिक स्थितियों में।
• दर्द के साथ पोस्टऑपरेटिव सिंड्रोम मॉर्फिन की शुरूआत के साथ।
• इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव के हिस्से को हटाकर इसे कम किया जा सकता है और इस तरह स्थिति की अस्थायी राहत प्राप्त होती है (यह केवल तभी अनुमेय है जब इंट्राक्रैनील वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं, रीढ़ की हड्डी की नहर की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं जो बिगड़ा हुआ सीएसएफ परिसंचरण का कारण बनती हैं, साथ ही साथ हाइड्रोसिफ़लस भी। ) निष्कासित हैं।

• किसी भी एटियलजि की इंट्राक्रैनील वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की उपस्थिति में मस्तिष्क के अक्षीय विस्थापन के संकेत या खतरे होने पर एलपी को contraindicated है। फंडस में भीड़ का अभाव एक संकेत नहीं है जो एलपी के उत्पादन की अनुमति देता है। ऐसे मामलों में, किसी को कंप्यूटर के डेटा और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।
• हाइड्रोसिफ़लस का ओक्लूसिव रूप।
• बिगड़ा हुआ सीएसएफ परिसंचरण के साथ रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की नहर की विकृति।
• त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, हड्डियों और एपिड्यूरल स्पेस सहित काठ का क्षेत्र में संक्रमण की उपस्थिति।
• थक्कारोधी का लंबे समय तक उपयोग, रक्त जमावट प्रणाली के गंभीर विकारों के साथ रक्तस्रावी प्रवणता की उपस्थिति। यह याद रखना चाहिए कि साइटोस्टैटिक्स रक्त जमावट प्रणाली को भी प्रभावित करते हैं।

ध्यान दें!न्यूरोइन्फेक्शन के मामले में, contraindications अपनी ताकत खो देते हैं, क्योंकि रोगज़नक़ की पहचान और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण रोगी के जीवन के लिए रोग का निदान निर्धारित करता है।

प्रदर्शन की तकनीक

रोगी की स्थिति

1. अपनी तरफ झूठ बोलना। यह स्थिति अधिक सामान्यतः उपयोग की जाती है और सबसे आरामदायक होती है। पैर मुड़े हुए हैं और पेट में लाए जाते हैं, ठुड्डी छाती तक, पीठ धनुषाकार होती है, पेट पीछे की ओर होता है। एक नर्स की उपस्थिति में एक काठ का पंचर किया जाता है। सुई डालने के बाद, रोगी की स्थिति को बदला जा सकता है।

2. बैठने की स्थिति। रोगी एक गर्नी पर बैठता है, उसे अपने हाथों से पकड़ता है। सहायक रोगी को पकड़ता है और स्वायत्त प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए उसकी स्थिति की निगरानी करता है। इसका उपयोग न्यूमोएन्सेफेलॉन और न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के दौरान किया जाता है।

इलियम के पंखों को जोड़ने वाली एक सशर्त रेखा के साथ रीढ़ की रेखा के चौराहे पर, वे अंतराल L4 - L5 (जैकोबी लाइन) पाते हैं। L3 - L4, साथ ही अंतर्निहित L5 - S1 रिक्त स्थान को तुरंत टटोलना सुनिश्चित करें।

फील्ड प्रोसेसिंग: आयोडीन का 3% घोल, एथिल अल्कोहल का 70% घोल, केंद्र से परिधि तक।

संज्ञाहरण। पर्याप्त 4 - 6 मिलीलीटर नोवोकेन या अन्य संवेदनाहारी के 2% समाधान, जो प्रस्तावित पंचर (अधिमानतः लिडोकेन) के दौरान इंजेक्ट किया जाता है। चेतना की स्पष्ट कमी वाले रोगियों में स्थानीय संज्ञाहरण भी किया जाता है, क्योंकि थोड़ा सा दर्द अपर्याप्त मोटर प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है। पंचर करने से पहले, एक बार फिर से खुद को उन्मुख करें और सुई की स्थिति की जांच करें, खासकर अगर यह पुन: प्रयोज्य हो। सुनिश्चित करें कि मंड्रिन को आसानी से हटाया जा सकता है और यह इस सुई में फिट बैठता है। पंचर सुई को लेखन कलम की स्थिति में रखा जाता है। दिशा छोटे बच्चों के लिए बिंदीदार विमान के लंबवत है। और वयस्कों में, थोड़ी ढलान के साथ, स्पिनस कशेरुकाओं के ओवरहैंगिंग को ध्यान में रखते हुए। ड्यूरा से गुजरते समय "विफलता" की भावना होती है, जो सुई की सही स्थिति को इंगित करती है। यदि डिस्पोजेबल तेज सुइयों का उपयोग किया जाता है तो विफलता की अनुभूति प्रकट नहीं हो सकती है। इस मामले में, आप मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति से सुई की स्थिति की जांच कर सकते हैं, समय-समय पर मैंड्रिन को हटा सकते हैं। लेकिन मंड्रिन को तुरंत उसकी पूरी लंबाई तक न निकालें।

सीएसएफ की कमी के कारण

पंचर की दिशा गलत चुनी गई थी और आपने स्पाइनल कैनाल में प्रवेश नहीं किया था। एक बार फिर से स्पिनस प्रक्रियाओं को टटोलें और जांचें कि रोगी कितना सही है। फिर से डॉट करें, आप स्तर बदल सकते हैं।

सुई कशेरुका के शरीर के खिलाफ आराम करती है। सुई खींचो 0.5-1.0 सेमी ।

सुई का लुमेन रीढ़ की हड्डी की जड़ से ढका होता है। अपनी धुरी के चारों ओर सुई को थोड़ा घुमाएं और 2-3 मिमी खींचें।

आप सुनिश्चित हैं कि आपने थैली को मारा है, लेकिन रोगी को गंभीर सीएसएफ हाइपोटेंशन है। रोगी को खांसने के लिए कहें या पेट पर सहायक दबाव डालें (स्टुकी परीक्षण के समान)। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो गुर्नी के सिर के सिरे को ऊपर उठाएं या रोगी को बिठाएं। इन सभी क्रियाओं के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है।

बार-बार पंचर किए गए रोगियों में, खासकर जब कीमोथेरेपी दवाएं दी जाती हैं, तो पंचर साइट पर एक चिपकने वाली प्रक्रिया विकसित हो सकती है। ऐसे में मरीज और डॉक्टर से धैर्य की जरूरत होती है। आपको L5-S1, L4-L5, L3-L4 और L2-L3 दोनों स्तरों का उपयोग करके सुई की दिशा और पंचर के स्तर को बदलना होगा। चिपकने वाली प्रक्रिया को कम करने के लिए, कीमोथेरेपी दवाओं के एंडोलुम्बर प्रशासन के बाद, 20-30 मिलीग्राम प्रशासित किया जाता है। प्रेडनिसोलोन।

एक अत्यंत दुर्लभ कारण इस स्तर पर स्पाइनल कैनाल का ट्यूमर है। शराब मिलना संभव नहीं है। यह एक डॉक्टर की गलती है जिसने लक्षणों का मूल्यांकन नहीं किया।

सुदूर उन्नत प्युलुलेंट प्रक्रिया। शराब थैली तक नहीं पहुँचती है, और मवाद इतनी स्थिरता का होता है कि यह पतली पंचर सुई में प्रवेश नहीं करता है। ऐसे मामलों में, एक मोटी सुई को चुना जा सकता है और, शिशुओं में, पार्श्व वेंट्रिकल को बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से छिद्रित किया जा सकता है।

सुई में खून के कारण

जब आप पंचर करने की कोशिश करते हैं, तो आप थैली तक नहीं पहुंचे, आपने पोत को क्षतिग्रस्त कर दिया और केवल रक्त सुई में प्रवेश करता है। पंचर की दिशा बदलें या एक अलग स्तर चुनें।

आपने साक मारा और एक छोटे बर्तन को क्षतिग्रस्त कर दिया। इस मामले में, शराब के साथ, आपको यात्रा रक्त का एक मिश्रण प्राप्त होगा। यह शराब की धारा में एक लाल रंग की लकीर है, यात्रा करने वाले रक्त का मिश्रण जल्दी से कम हो जाता है, कभी-कभी 4-5 मिलीलीटर बहने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है। शराब. ट्यूब बदलें और रक्त अशुद्धियों के बिना सीएसएफ इकट्ठा करें।

रोगी को सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है। सीएसएफ के पहले भाग भी अधिक तीव्र रंग के हो सकते हैं, लेकिन कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होगा। बार-बार पंक्चर होने से सीएसएफ में बदलाव सुरक्षित रहेंगे। CSF स्वच्छता का एक संकेत लाल और गुलाबी रंग का पीला (xanthochromia) में परिवर्तन है। एक छोटे से सबराचोनोइड रक्तस्राव को भड़काऊ परिवर्तनों से नेत्रहीन रूप से अलग करना मुश्किल हो सकता है। आपको प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा करनी चाहिए।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि शुद्ध सामग्री रक्त के थक्कों के समान हो सकती है। यदि एक न्यूरोइन्फेक्शन का संदेह है, तो हमेशा संस्कृति के लिए सामग्री भेजें।

सीएसएफ प्राप्त करने के बाद, सीएसएफ दबाव को मापें। ऐसा करने के लिए, सुई को 1 - 2 मिमी के व्यास के साथ कांच के स्तंभ से जोड़ा जाता है। लगभग, दबाव का अनुमान मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह की दर से लगाया जा सकता है। प्रति मिनट 60 बूँदें सशर्त रूप से सामान्य दबाव से मेल खाती हैं। याद रखें कि बैठने की स्थिति में दबाव 2 से 2.5 गुना अधिक होता है। फिर जांच के लिए 2 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव लें और, यदि आवश्यक हो, तो संस्कृति के लिए। सुई निकालें। एक मिनट के लिए, शराब के साथ गेंद को पंचर साइट पर दबाएं, और फिर सूखी बाँझ गेंद को 1 दिन के लिए प्लास्टर के साथ संलग्न करें।

मोड के बाद लम्बल पंचन

कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि बिस्तर पर आराम पोस्ट-पंचर सिंड्रोम के विकास को नहीं रोकता है, और इसलिए, आप एलपी के तुरंत बाद चल सकते हैं। हालांकि, अधिकांश लेखक यह निष्कर्ष निकालते हैं कि बिस्तर पर आराम आवश्यक है, और इसकी अवधि और रोगी की स्थिति पर चर्चा की जाती है। न्यूरोसर्जरी संस्थान में। अकाद एन.एन. बर्डेंको ने एक ऐसी तकनीक अपनाई, जिसमें 3-4 घंटे बेड रेस्ट रखा जाता है। रोगी एक क्षैतिज स्थिति में है (अपने पेट के बल लेट गया)। यहां इंट्राक्रैनील हाइपोटेंशन को याद करना उचित है। यह अक्सर बुजुर्गों और लंबे समय तक नशा वाले रोगियों में देखा जाता है। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण विशेषता हैं (सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना, सिर में शोर), एक स्वायत्त प्रतिक्रिया के संयोजन में, उनकी एक विशेषता विशेषता है - उठने की कोशिश करते समय बिगड़ना। शांति पैदा करना, सिर के सिरे को नीचे करना, भरपूर गर्म पेय देना और (या) प्लाज्मा विकल्प को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना महत्वपूर्ण है।

पंचर क्या है? और इसके क्या परिणाम हो सकते हैं?

एक पंचर तब होता है जब निदान या उपचार के उद्देश्य से किसी अंग या पोत को छेदा जाता है।

स्वास्थ्य, जीवन, शौक, रिश्ते

स्ट्रोक के लिए पंचर

एक काठ का पंचर चिकित्सीय या नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्थान में एक सुई की प्रविष्टि है। नैदानिक ​​​​उपाय के रूप में, मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रयोगशाला परीक्षणों के दौरान एक काठ का पंचर किया जाना चाहिए ताकि दबाव को मापने के लिए और रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्थान की धैर्य का निर्धारण भी किया जा सके। स्पाइनल पंचर आपको तीव्रता और सबराचनोइड रक्तस्राव का सटीक निदान करने, मेनिन्जेस की सूजन की पहचान करने और स्ट्रोक की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। सबराचनोइड स्पेस में बढ़ा हुआ दबाव संभवतः इंट्राक्रैनील दबाव का संकेत है।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए स्पाइनल पंचर का उपयोग प्युलुलेंट या खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव (दस से बीस मिली तक) निकालने के लिए किया जाता है, साथ ही साथ एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं को प्रशासित करने के लिए, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के लिए उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक बार, एक काठ का पंचर तब किया जाता है जब रोगी अपनी तरफ मुड़े हुए पैरों के साथ लेट जाता है, जिसे पेट में लाया जाता है। पंचर आमतौर पर LIV-LV या LIII-LIV की प्रक्रियाओं के बीच के अंतराल में लिया जाता है। इस मामले में, उन्हें स्पिनस प्रक्रिया LIV द्वारा निर्देशित किया जाता है, जिसे इलियाक क्रेस्ट को जोड़ने वाली रेखा के बीच में महसूस किया जा सकता है। सड़न रोकनेवाला नियमों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए: सबसे पहले, त्वचा को आयोडीन से उपचारित किया जाता है, जिसके बाद इसे शराब से मिटा दिया जाता है। उस स्थान पर जहां पंचर किया जाता है, संज्ञाहरण किया जाता है, इसे एक पतली सुई के साथ अंतःस्रावी रूप से पेश किया जाता है, और फिर सूक्ष्म रूप से - नोवोकेन के दो प्रतिशत समाधान के तीन से पांच मिलीलीटर। रीढ़ की हड्डी के पंचर के लिए एक खराद का धुरा (इसकी लंबाई दस सेंटीमीटर और एक मिलीमीटर तक की मोटाई) के साथ एक विशेष सुई को धनु विमान में अंदर की ओर और थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है, फिर त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक को दूर किया जाता है, इंटरएक्सियल येलो लिगामेंट, एपिड्यूरल वसायुक्त ऊतक, अरचनोइड या ड्यूरा मेटर छेदा जाता है। संवेदना प्रकट होने के बाद कि सुई विफल हो गई है, मैंड्रिन को उसमें से हटा दिया जाता है और यह सुनिश्चित किया जाता है कि मस्तिष्कमेरु द्रव सुई चैनल के माध्यम से प्रवेश करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने के लिए सुई के मंडप से एक एल-आकार की कांच की ट्यूब जुड़ी होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव को फिर विश्लेषण के लिए लिया जाता है। इसे धीरे-धीरे वापस ले लिया जाता है, समाप्ति की दर को मैंड्रिन की मदद से नियंत्रित किया जाता है, जिसे सुई के लुमेन में डाला जाता है। यदि एक इंट्राक्रैनील वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया का संदेह है, तो केवल एक से दो मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है। जब सभी सावधानियां बरती जाती हैं, तो काठ का पंचर लगभग दर्द रहित प्रक्रिया होती है। पंचर के बाद, दो दिनों के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। पहले दो घंटे रोगी को बिना तकिये के लेटना चाहिए।

काठ का पंचर के लिए संकेत: मेनिन्जाइटिस, धमनीविस्फार और धमनी धमनीविस्फार के टूटने के कारण सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव, मायलाइटिस, सिस्टीसर्कोसिस, क्रानियोसेरेब्रल चोट, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग।

संकेत:

1. अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेना (रक्त, प्रोटीन, साइटोसिस);

2. इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेना;

3. औषधीय पदार्थों और संवेदनाहारी समाधानों की शुरूआत;

4. न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के दौरान सबराचनोइड स्पेस में हवा का परिचय।

उपकरण:

1. विशेष रूप से सड़न रोकनेवाला प्रक्रियाओं के लिए स्वच्छ हेरफेर तालिका;

2. प्रक्रिया को करने के लिए आवश्यक उपकरणों के एक सेट के साथ बाँझ स्टाइल;

3. बाँझ ड्रेसिंग सामग्री के साथ पैकेजिंग (bix),

5. मनोरंजक उपकरण (चिमटी, संदंश) के साथ बाँझ स्टाइल;

6. रूस में कानून द्वारा निर्धारित तरीके से उपयोग के लिए स्वीकृत कीटाणुनाशक;

7. अध्ययन के उद्देश्य के आधार पर दवाएं;

8. मुखौटा, दस्ताने;

9.बाँझ कपास गेंदों, बाँझ पोंछे;

10.5% आयोडीन घोल, सिरिंज, 2% नोवोकेन घोल;

11. चिपकने वाला प्लास्टर;

12. मैंड्रिन के साथ सुई, स्पाइनल पंचर के लिए;

13.2 टेस्ट ट्यूब (एक रीढ़ की हड्डी के पंचर के जीवाणु संस्कृति के लिए बाँझ है, दूसरा साफ है - सामान्य विश्लेषण के लिए);

14.फॉर्म-दिशाएं।

अनिवार्य शर्तें:

इस हेरफेर को करने से पहले, नर्स को चाहिए:

1. अपने हाथों को मानक तरीके से धोएं;

2. अल्कोहल युक्त एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करें;

3. एक बाँझ गाउन, दस्ताने पर रखो;

4. एल्गोरिथम के अनुसार स्टेराइल टेबल या ट्रे को कवर करें;

5. प्रक्रिया खाली पेट की जाती है।

काठ का पंचर के लिए उपकरणों के एक सेट का संकलन

प्रक्रिया के लिए स्टाइल की उपस्थिति की जाँच करें - जकड़न, अखंडता, सूखापन।

टैग या पैकेजिंग पर नसबंदी की तारीख पर ध्यान दें।

स्टेराइल सेट का बाहरी पैकेज खोलें, इसकी सामग्री को आंतरिक स्टेराइल पैकेज में निकालें और इसे टेबल के शीर्ष शेल्फ पर एक स्टेराइल डायपर पर रखें।

बाहरी पैकेजिंग को टेबल के बाँझ हिस्से की सतह के संपर्क में न आने दें।

बाँझ चिमटी का उपयोग करके, मेज पर उपकरण बिछाएं:

सुइयों के साथ 5 मिलीलीटर की क्षमता वाली 3 सीरिंज;

मैंड्रिन के साथ स्पाइनल पंचर के लिए 2-3 सुई;

दबाव नापने का यंत्र के साथ ग्लास ट्यूब;

धुंध की गेंदें, नैपकिन।

मेज के गैर-बाँझ भाग पर रखें:

0.25% नोवोकेन समाधान;

70% शराब समाधान;

एक रैक में 2 बाँझ ट्यूब;

क्लियोल (चिपकने वाला प्लास्टर)।

I. रोगी को काठ के पंचर के लिए तैयार करना

अनिवार्य शर्तें:

1. प्रक्रिया खाली पेट की जाती है;

2. सुनिश्चित करें कि रोगी को नोवोकेन समाधान से एलर्जी नहीं है, पंचर क्षेत्र में त्वचा रोग, तीव्र स्थिति में तत्काल गहन उपचार की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया की तैयारी।

रोगी (रिश्तेदारों) को प्रक्रिया के उद्देश्य और पाठ्यक्रम के बारे में बताएं, सहमति प्राप्त करें।

उपस्थित चिकित्सक के साथ समय, पंचर का स्थान (वार्ड, उपचार कक्ष, विशेष विभाग), रोगी की स्थिति (पक्ष में, बैठे) और परिवहन की विधि स्पष्ट करें।

रोगी को परीक्षा कक्ष में ले जाएं।

टिप्पणी:

डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, रोगी को एक सख्त सतह के साथ एक गर्नी पर ले जाएं।

1. रोगी से शिकायतों की पहचान करें; हृदय गति, श्वसन दर, रक्तचाप को मापें; यदि आवश्यक हो, तो रोगी को आंशिक रूप से कंबल से ढक दें और तकिए को समायोजित करें।

2. चिकित्सक को पंचर के लिए तत्परता और रोगी की स्थिति के दृश्य नियंत्रण के डेटा के बारे में सूचित करें।

नोट: चिकित्सक द्वारा हेराफेरी के दौरान पास ही रहें और चिकित्सक के आदेश का पालन करें।

रोगी को अपनी तरफ लेटाएं, सिर छाती पर मुड़ा हुआ है, पैर घुटनों पर मुड़े हुए हैं और जितना हो सके पेट को दबाया जाता है (यदि रोगी होश में है, तो वह अपने हाथों से अपने घुटनों के नीचे एक ताला बनाता है)।

आयोडीन से सिक्त एक कपास झाड़ू के साथ, इलियाक शिखाओं को जोड़ने वाली एक रेखा खींची जाती है।

द्वितीय. प्रक्रिया को अंजाम देना।

चिकित्सा हेरफेर।