मैक्सिलरी साइनस के तल का छिद्र

साइनसाइटिस या मैक्सिलरी साइनसिसिस परानासल साइनस की सूजन के सबसे आम प्रकारों में से एक है। ज्यादातर मामलों में, इस प्रक्रिया का उपचार रूढ़िवादी है, अर्थात एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स और नाक और साइनस की लगातार धुलाई। हालांकि, कुछ मामलों में, बेईमान उपचार या चल रही प्रक्रिया के साथ, साइनसाइटिस के सर्जिकल उपचार का सहारा लेना पड़ता है। हमारे लेख में, हम मैक्सिलरी साइनस पर ऑपरेशन के संकेत, ऑपरेशन के प्रकार और उनके संभावित परिणामों पर चर्चा करेंगे।

साइनसाइटिस के लिए सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मैक्सिलरी साइनस में सूजन वाले प्रत्येक रोगी को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हम सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मुख्य संकेतों को सूचीबद्ध करते हैं।

1. साइनस गुहा में मवाद का संचय। इस मामले में, सबसे अधिक बार, साइनस के पूर्ण बंद होने की स्थिति में मवाद का कृत्रिम निष्कासन आवश्यक होता है - अर्थात, नाक गुहा में साइनस वाहिनी का रुकावट। मवाद, एक बंद हड्डी गुहा में जमा होकर, इसकी दीवारों पर दबाता है और असहनीय सिरदर्द की ओर ले जाता है। मवाद की मात्रा में और वृद्धि के साथ, पड़ोसी संरचनाओं में दबाव में इसकी सफलता संभव है: ऊपरी जबड़ा, तालु, कक्षा, मेनिन्जेस।
2. लगातार तेज और लंबे पाठ्यक्रम के साथ पुरानी साइनसिसिस की उपस्थिति। आरंभ करने के लिए, यह समझना महत्वपूर्ण है कि एक छोटे से उत्सर्जन वाहिनी के साथ एक बंद साइनस गुहा पुरानी सूजन के विकास के लिए बहुत पूर्वसूचक है। इसलिए, क्रोनिक साइनसिसिस ईएनटी अंगों की एक काफी सामान्य विकृति है। साइनस के श्लेष्म झिल्ली में लगातार सुस्त सूजन के दौरान, विभिन्न असामान्य "प्लस-टिशू" बनते हैं - पॉलीप्स, आसंजन, सिस्टिक गुहाएं। बदले में, ये संरचनाएं पुरानी सूजन के आगे के विकास और पाठ्यक्रम में योगदान करती हैं, अक्सर साइनस से बाहर निकलने को भी अवरुद्ध करती हैं। यह एक ऐसा दुष्चक्र निकलता है।
3. साइनस गुहा में असामान्य संरचनाओं की उपस्थिति - जन्मजात और अधिग्रहित दोनों। जन्मजात संरचनाओं में पैथोलॉजिकल बोनी साइनस सेप्टा, विभिन्न ट्यूमर और सिस्ट, हड्डी प्रोट्रूशियंस और लकीरें शामिल हैं जो साइनस से पर्याप्त वेंटिलेशन और बहिर्वाह को रोकते हैं। अधिग्रहीत में पिछले पैराग्राफ में सूचीबद्ध संरचनाएं, साथ ही साथ विभिन्न विदेशी निकाय शामिल हैं। मैक्सिलरी साइनस में इस तरह के एक विदेशी समावेश सबसे छोटे खिलौने या उनके हिस्से हैं, बच्चे द्वारा नाक में गहराई से डाला जाता है और साँस लेने पर साइनस गुहा में खींचा जाता है। सौभाग्य से, ये अत्यंत दुर्लभ मामले हैं। सबसे अधिक बार, ऊपरी जबड़े के दाढ़ के उपचार के दौरान दंत भरने वाली सामग्री के टुकड़े, दांतों की हड्डी के टुकड़े या दंत उपकरण जो साइनस गुहा में गिर गए हैं, देखे जा सकते हैं। ऐसे विदेशी शरीर साइनस में पुरानी सूजन का कारण बनते हैं।

प्रीऑपरेटिव तैयारी और परीक्षा

बेशक, कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप यूं ही नहीं किया जाता है। रोगी को परीक्षाओं की न्यूनतम सूची से गुजरना चाहिए, खासकर अगर एक खुले ऑपरेशन की उम्मीद है।

1. परानासल साइनस का एक्स-रे। यह एक सरल, तेज और सस्ती परीक्षा है। दुर्भाग्य से, पुरानी प्रक्रिया में इसकी सूचना सामग्री बहुत अधिक नहीं है। अक्सर, एक एक्स-रे छवि म्यूकोसल परिवर्तन दिखाती है, हमेशा असामान्य "प्लस-टिशू" नहीं देखती है। एक्स-रे बल्कि प्रारंभिक निदान की एक विधि है या उदाहरण के लिए, तीव्र प्युलुलेंट साइनसिसिस के मामले में एक एक्सप्रेस विधि है।
2. साइनस की कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक अधिक आधुनिक और सूचनात्मक विधि है। सीटी की मदद से, डॉक्टर को परत-दर-परत सबसे पतले खंड-ब्याज के साइनस की छवियां प्राप्त होती हैं। कंप्यूटर ग्राफिक्स की मदद से तस्वीर को बहाल करने के बाद, आप गुहा की सबसे छोटी बारीकियों को देख सकते हैं - परिवर्तित श्लेष्मा, पॉलीप्स और अन्य संरचनाएं, विदेशी निकाय। यह भी महत्वपूर्ण है कि सीटी की मदद से गुहा के अंदर संरचनाओं के संबंधों को देखा जा सकता है। इसलिए, यह कंप्यूटेड टोमोग्राफी है, न कि एक्स-रे या क्लिनिकल परीक्षा, जो कि वैकल्पिक ऑपरेशन से पहले प्रीऑपरेटिव परीक्षा के लिए स्वर्ण मानक है।
3. नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, नाक गुहा और साइनस से बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर बहुत महत्वपूर्ण हैं।

वैकल्पिक सर्जरी के लिए आवश्यक शर्तें:

1. सर्जिकल प्रक्रिया करने से पहले रोगी को अपेक्षाकृत स्वस्थ होना चाहिए। कोई भी तीव्र (टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) या पुरानी (मधुमेह मेलेटस का अपघटन, ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज) रोगों का एक contraindication है।
2. पुरानी प्रक्रिया की "ठंड अवधि" में नियोजित हस्तक्षेप करना बेहतर है - अर्थात, बिना किसी उत्तेजना के।
3. सर्जरी के दिन महिलाओं को भी पीरियड नहीं आना चाहिए।
4. गर्भावस्था के दौरान नियोजित ऑपरेशन करना या आपात स्थिति में इसे गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में स्थानांतरित करना अत्यधिक अवांछनीय है।

ये बिंदु साइनस गुहा में मवाद के संचय से जुड़ी तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया पर लागू नहीं होते हैं। इस मामले में, किसी भी मामले में पंचर या साइनस पंचर के रूप में ऑपरेशन किया जाता है।

साइनसाइटिस के लिए ऑपरेशन के प्रकार

रोगी, जिसे साइनस में इस या उस हेरफेर के लिए सौंपा गया है, हमेशा चिंता करता है और सोचता है: साइनसिसिस के लिए ऑपरेशन कैसे किया जाता है? इस खंड में, हम साइनसिसिटिस के शल्य चिकित्सा उपचार के मुख्य तरीकों का वर्णन करते हैं।

साइनस का पंचर या पंचर

इस प्रकार का सर्जिकल उपचार बल्कि जोड़तोड़ की श्रेणी से संबंधित है, क्योंकि यह काफी सरल और कम दर्दनाक है। अधिकांश मामलों में, साइनस गुहा में मवाद के संचय के साथ तीव्र प्युलुलेंट साइनसिसिस के साथ। एक पंचर की मदद से, मवाद को खाली कर दिया जाता है और साइनस गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है। पंचर का एक अन्य लाभ यह है कि इसका उपयोग सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के लिए साइनस डिस्चार्ज लेने के लिए किया जा सकता है, अर्थात साइनसाइटिस के प्रेरक एजेंट की पहचान करने और आगे के उपचार के पर्याप्त चयन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए।

ऑपरेशन का सार:

1. हेरफेर की तत्काल शुरुआत से पहले, नाक के मार्ग और साइनस गुहा को बलगम, मवाद और अन्य दूषित पदार्थों से एक एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है।
2. म्यूकोसल एडिमा को कम करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए वासोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स को नाक के मार्ग में डाला जाता है।
3. एक विशेष ईएनटी परीक्षा की जाती है, नाक की दीवारों की जांच की जाती है, और इंजेक्शन साइट को चुना जाता है।
4. स्थानीय संज्ञाहरण लिडोकेन के समाधान या स्प्रे के साथ किया जाता है।
5. एक मोटी सुई पंचर बनाती है। सरल शब्दों में, वे नाक की दीवार की सीमा से सटे इसकी पार्श्व दीवार को तोड़कर साइनस गुहा में प्रवेश करते हैं। इस जगह की हड्डी की प्लेट काफी पतली होती है और सुई आसानी से निकल जाती है।
6. एक सिरिंज या एक एस्पिरेटर की मदद से, मवाद हटा दिया जाता है और साइनस गुहा को बार-बार एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है।

ल्यूक-कैल्डवेल विधि के अनुसार मैक्सिलरी साइनस पर ऑपरेशन

इस ओपन साइनस सर्जरी का इस्तेमाल सौ से अधिक वर्षों से किया जा रहा है। इसका नाम पूरी तरह से अलग-अलग सर्जनों के दो नामों से बना है जिन्होंने स्वतंत्र रूप से ऑपरेशन की तकनीक का वर्णन किया है। खुली पहुंच के लिए धन्यवाद, सर्जन के पास जोड़तोड़ के लिए एक बड़ी जगह है और सभी अनावश्यक संरचनाओं को गुणात्मक रूप से हटाने की क्षमता है।

ऑपरेशन का सार:

1. प्रीऑपरेटिव तैयारी उसी तरह की जाती है जैसे नाक के पंचर के लिए।
2. संज्ञाहरण स्थानीय या सामान्य हो सकता है - ऑपरेशन पूरा होने के बाद व्यक्ति सो जाएगा और जाग जाएगा।
3. ऑपरेशन का मुख्य सार साइनस गुहा में प्रवेश करना है। ल्यूक-कैल्डवेल ऑपरेशन के मामले में, पहुंच की साइट मैक्सिला या मैक्सिलरी फोसा पर एक बिंदु है। यह इस प्राकृतिक अवकाश में है कि एक छेद बनाना सुविधाजनक है।
4. ऐसा करने के लिए, ऊपरी जबड़े के श्लेष्म झिल्ली को एक प्रकार के फ्लैप के साथ हटा दिया जाता है, जो हड्डी की सतह को उजागर करता है। इसके अलावा, विशेष उपकरण - एक छेनी, एक ड्रिल, एक ड्रिल का उपयोग करते हुए, डॉक्टर हड्डी की प्लेट को खोलता है, साइनस में प्रवेश करता है।
5. इसके अलावा, इसी तरह के उपकरणों की मदद से, साइनस गुहा को साफ किया जाता है, सभी "प्लस-टिशू", हड्डी की लकीरें और प्रोट्रूशियंस और विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है।
6. गुहा को बार-बार एंटीबायोटिक समाधानों से धोया जाता है।
7. सबसे अधिक बार, क्रोनिक साइनसिसिस के लंबे पाठ्यक्रम के मामले में, प्राकृतिक साइनस आउटलेट साइनस की सफाई का सामना नहीं कर सकता है। इसलिए, डॉक्टर अतिरिक्त रूप से साइनस की आंतरिक दीवार पर एक कृत्रिम चैनल बना सकते हैं, जो नाक गुहा में जाता है, या प्राकृतिक नालव्रण की सहनशीलता को बहाल करने का प्रयास करता है।
8. इसके बाद, इनलेट को फिर से एक नरम ऊतक फ्लैप के साथ बंद कर दिया जाता है।

इंट्रानासल एंट्रोस्टोमी

ल्यूक-कैल्डवेल ऑपरेशन का एक अजीबोगरीब संशोधन इंट्रानैसल एंट्रोस्टॉमी है। ऑपरेशन के लक्ष्य समान हैं - असामान्य संरचनाओं से जितना संभव हो साइनस को साफ करना और इसकी गुहा को साफ करना। संचालन के बीच का अंतर पहुंच बिंदु में है। इंट्रानैसल एंट्रोस्टॉमी के लिए, साइनस तक पहुंच ऊपरी जबड़े के माध्यम से नहीं होती है, बल्कि नाक की भीतरी दीवार के माध्यम से होती है।

एंडोस्कोपिक सर्जरी

एक कैमरा और एक फाइबर ऑप्टिक सिस्टम से लैस बेहतरीन उपकरणों का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप मैक्सिलरी साइनस सर्जरी के लिए स्वर्ण मानक हैं।

इस तरह के आधुनिक तरीकों के कई फायदे हैं:

1. साइनस के शरीर विज्ञान और शरीर रचना का पूर्ण संरक्षण, क्योंकि अधिकांश मामलों में साइनस तक पहुंच बिंदु इसका प्राकृतिक फिस्टुला है।
2. न्यूनतम इनवेसिव और रक्तहीन।
3. आवश्यकतानुसार प्रक्रिया को दोहराने की संभावना।

विधि के नुकसान में शामिल हैं:

1. ऑप्टिकल सिस्टम की उच्च लागत और उनके रखरखाव के कारण प्रक्रिया की उच्च लागत।
2. प्रशिक्षित डॉक्टरों की कमी, क्योंकि ऐसी तकनीकों के लिए ज्ञान और कौशल में निरंतर सुधार की आवश्यकता होती है।

दुर्भाग्य से, ऐसे उपकरणों से लैस सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थानों में बहुत कम ईएनटी विभाग हैं।

पश्चात की अवधि

मैक्सिलरी साइनस पर सर्जरी के बाद, पुनर्वास चरण शुरू होता है। रोगी के ठीक होने में यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण अवधि है। संचालित साइनस पर सभी प्रक्रियाओं और जोड़तोड़ को उपस्थित चिकित्सक के साथ स्पष्ट रूप से सहमत होना चाहिए। कोई भी स्व-दवा अस्वीकार्य है!

पश्चात की अवधि में मुख्य गतिविधियाँ:

1. ईएनटी डॉक्टर के पास नियमित रूप से जाना और साइनस की स्थिति की निगरानी करना।
2. दवाओं के पूरे शस्त्रागार का उपयोग: एंटीबायोटिक्स, विरोधी भड़काऊ दवाएं, विशेष नाक की बूंदें। खारा और एंटीसेप्टिक घोल से नाक को नियमित रूप से धोना बहुत महत्वपूर्ण है।
3. विधियों का उपयोग करना: लेजर, अल्ट्रासाउंड, मैग्नेटोथेरेपी और अन्य।
4. रोगी के स्वास्थ्य के लिए अत्यंत देखभाल। हाइपोथर्मिया को रोकना, सर्दी से बचना, अक्सर और ताजी हवा में बहुत अधिक चलना महत्वपूर्ण है।
5. सेनेटोरियम उपचार, विटामिन थेरेपी।
6. धूम्रपान और शराब छोड़ दें।

मैक्सिलरी साइनस मैक्सिलरी हड्डी में स्थित एक गुहा है। मध्य नासिका मार्ग के साथ एक संदेश है। इसके कारण, उपेक्षित भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, साइनस की सूजन हो सकती है, साथ ही इसमें प्युलुलेंट एक्सयूडेट का संचय भी हो सकता है।

इस स्थिति का उपचार, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है - मैक्सिलरी साइनसेक्टोमी।

साइनसेक्टॉमी एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसमें साइनस को खोला जाता है और रोग संबंधी सामग्री को बाद में इससे हटा दिया जाता है। यह न केवल मवाद हो सकता है, बल्कि पॉलीप्स या विदेशी शरीर भी हो सकता है।

संकेत और मतभेद

प्रक्रिया के लिए कुछ संकेत हैं, अर्थात्:

• मैक्सिलरी साइनस सिस्ट;
• पॉलीपोसिस;
• अल्सर और ट्यूमर संरचनाएं;
• विदेशी शरीर;
• अन्य चिकित्सीय उपायों से प्रभाव की कमी।

यदि वहाँ हैं तो हस्तक्षेप करना असंभव है:

• संक्रामक प्रक्रिया का तेज होना;
• हृदय रोगविज्ञान;
• गुर्दे की बीमारी;
• फेफड़े की बीमारी;
• बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना;

यदि इनमें से कोई एक समस्या मौजूद है, तो हस्तक्षेप नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इससे अंतर्निहित बीमारी की कई जटिलताएं हो सकती हैं। एक सापेक्ष contraindication ऊपरी श्वसन पथ के रोगों का तेज है। इस मामले में, हस्तक्षेप की उपयुक्तता उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

सबसे आम समस्या साइनसाइटिस है। यह मैक्सिलरी साइनस की सूजन है, गंभीर सिरदर्द, नाक की भीड़ और बुखार के साथ। हालांकि, केवल चरम मामलों में ही सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि रूढ़िवादी चिकित्सा कोई प्रभाव नहीं देती है।

प्रक्रिया के प्रकार

रोगी की स्थिति की गंभीरता और रोग के कारण के आधार पर, डॉक्टर सर्जिकल उपचार के कई तरीकों का चयन कर सकता है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं।

ऑपरेशन के दो मुख्य प्रकार हैं:

• एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी;
• कट्टरपंथी साइनसेक्टॉमी।

माइक्रोजनरल साइनसेक्टोमी को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जो न्यूनतम मात्रा में हस्तक्षेप के साथ किया जाता है और पॉलीप्स, विदेशी निकायों को हटाने या परीक्षा के लिए मैक्सिलरी साइनस से सामग्री लेने के लिए आवश्यक है।

कट्टरपंथी विधि

कट्टरपंथी विधि शास्त्रीय कैलडवेल-ल्यूक पद्धति के अनुसार की जाती है। ऑपरेशन के पाठ्यक्रम में कई चरण होते हैं:

• ऊपरी होंठ की श्लेष्मा झिल्ली में चीरा लगाना।
• ऊतक पक्ष में शिफ्ट।
• साइनस की दीवार में छेद करना।
• साइनस में जल निकासी या अन्य उपकरणों का सम्मिलन।
• एक्सयूडेट को हटाना।
• गुहा की धुलाई।
• पैकिंग।
• चीरा लगाना।

2 दिनों के बाद, डॉक्टर टैम्पोन को हटा देता है, जिसके बाद रोगी को साइनस धोने के लिए जाना पड़ता है, और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स का भी उपयोग किया जाता है। लगभग 7 दिनों के बाद टांके को हटाया जा सकता है। चेहरे की सूजन 12 दिनों तक बनी रहती है।

इंडोस्कोपिक विधि

एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी रेडिकल तकनीक की तुलना में अधिक लोकप्रिय है। यह कई लाभों के साथ आता है:

• आघात और रक्त की हानि का निम्न स्तर;
• आउट पेशेंट स्तर पर हस्तक्षेप;
• छोटी वसूली अवधि;
• कोई बाहरी दोष नहीं।

एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हस्तक्षेप किया जाता है। प्रक्रिया में अक्सर 25 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है।

मौलिक विधि से विशिष्टता और मुख्य अंतर यह है कि विशेषज्ञ को चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती है, उपकरण प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से डाले जाते हैं। साइनस में जाने के लिए, एक छोटा पंचर बनाता है।

चुनी गई साइनस पहुंच के आधार पर कई प्रकार की सर्जरी होती है:

• नाक मार्ग के माध्यम से;
• साइनस की दीवार के माध्यम से;
• मैक्सिलरी ट्यूबरकल के माध्यम से।

मध्य नासिका मार्ग के माध्यम से सबसे प्राकृतिक पहुंच है। हस्तक्षेप के दौरान ही पंचर 5 मिमी के आकार तक नहीं पहुंचता है। डॉक्टर साइनस में एक कैमरा डालते हैं, जो आपको अंदर से इसकी सावधानीपूर्वक जांच करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, सभी आवश्यक जोड़तोड़ किए जाते हैं।

हस्तक्षेप की अवधि 30 मिनट है। इस तकनीक के उपयोग से मैक्सिलरी साइनसटॉमी की पश्चात की अवधि को कम करना संभव हो जाता है। रोगी को 4 दिनों से अधिक अस्पताल में रहने की आवश्यकता नहीं होगी।कुछ मामलों में, आउट पेशेंट हस्तक्षेप की अनुमति है।

उपयोग की जाने वाली दवाओं में से, यह हाइलाइट करने योग्य है:

• प्रोजेरिन;
• बी विटामिन;
• डिबाज़ोल

दवाओं के उपयोग के अलावा, यूएचएफ, साथ ही वैद्युतकणसंचलन का एक कोर्स करने की सिफारिश की जाती है।

जटिलताओं

किसी भी हस्तक्षेप के साथ, कुछ परिणाम विकसित हो सकते हैं। उनमें से सबसे गंभीर ट्राइजेमिनल तंत्रिका का आघात है। तो, इस तरह की जटिलता के साथ, चेहरे के भावों का उल्लंघन होता है, घाव के किनारे एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की घटना होती है। इसके अलावा, निम्नलिखित समस्याएं हो सकती हैं:

• नालव्रण गठन;
• खून बह रहा है;
• साइनस की सूजन की पुनरावृत्ति।

सामान्य तौर पर, एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के बाद जटिलताएं बहुत कम होती हैं। यह कम हस्तक्षेप के कारण है। इसलिए ज्यादातर विशेषज्ञ इस तकनीक को पसंद करते हैं।

ऑपरेशन के बाद जटिलताओं से बचने के लिए, कुछ सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

• शारीरिक गतिविधि का बहिष्कार;
• धोने के लिए खारा समाधान का उपयोग;
• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स का उपयोग;
• एंटीबायोटिक्स लेना;
• उचित मौखिक स्वच्छता;
• शराब का बहिष्कार और मसालेदार भोजन का सेवन;
• उपस्थित चिकित्सक का नियंत्रण।

साइनसेक्टॉमी का उपयोग केवल आवश्यक होने पर ही किया जाना चाहिए। सर्जरी का सहारा लेने से पहले, यदि संभव हो तो रूढ़िवादी उपचार का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। केवल इस मामले में, एक आक्रामक तकनीक उचित होगी।

मैक्सिलरी साइनस (इसका दूसरा नाम मैक्सिलरी साइनस है) ऊपरी जबड़े की हड्डी के ऊतकों की मोटाई में स्थित होता है। इसे ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया द्वारा मौखिक गुहा से अलग किया जाता है, जो इसके तल का निर्माण करता है। ऐसे साइनस की मात्रा काफी बड़ी होती है, और वयस्कों में यह 10 सेंटीमीटर क्यूबिक तक पहुंच सकती है।

फोटो में: मैक्सिलरी साइनस के नीचे दांतों की जड़ें

ऐसा साइनस, या साइनस, वायुरोधी नहीं होता है। यह एक संकीर्ण भट्ठा के माध्यम से नाक गुहा के साथ संचार करता है।

आमतौर पर मैक्सिलरी साइनस का वेध इसके तल के क्षेत्र में होता है। इसकी कुछ विशेषताएं इसमें योगदान करती हैं:

1. दाढ़ और प्रीमियर की जड़ों की निकटता। कुछ मामलों में, दंत जड़ों और मैक्सिलरी साइनस के नीचे की हड्डी की परत की मोटाई अपेक्षाकृत बड़ी हो सकती है - 1 सेमी तक, लेकिन कुछ लोगों में इन संरचनाओं के बीच की हड्डी की सीमा बहुत पतली होती है - 1 मिमी से अधिक नहीं .
2. कभी-कभी पहले और दूसरे दाढ़ की जड़ें साइनस गुहा में ही स्थित होती हैं, जो इसे केवल श्लेष्म झिल्ली की एक परत से अलग करती हैं।
3. तीव्र या पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति में हड्डी की परत का तेजी से पतला होना: पीरियोडोंटाइटिस, पीरियोडोंटाइटिस, अल्सर.
4. मैक्सिलरी ऊतक में अपेक्षाकृत पतली बोनी ट्रैबेकुले।

यह सब दंत प्रक्रियाओं के दौरान वेध की घटना का अनुमान लगाता है, भले ही उपचार तकनीक का उल्लंघन नहीं किया गया हो, और डॉक्टर ने महत्वपूर्ण दर्दनाक बल लागू नहीं किया।

मैक्सिलरी साइनस के नीचे वेध के कारण

मैक्सिलरी साइनस वेध का एटियलजि हमेशा किसी भी दंत प्रक्रिया से जुड़ा होता है। छिद्र हो सकता है:

• दांत निकालते समय;
• एंडोडोंटिक उपचार में;
• जड़ उच्छेदन के दौरान।

दांतों को हटाते समय, मैक्सिलरी साइनस के निचले हिस्से को नुकसान दंत चिकित्सक की खुरदरी कार्रवाई या उपचार की रणनीति का पालन न करने और रोगी की शारीरिक विशेषताओं का परिणाम हो सकता है (उदाहरण के लिए, जब दांतों की जड़ें होती हैं) सीधे साइनस गुहा में स्थित)।

फोटो में: दांत की जड़ मैक्सिलरी साइनस के निचले हिस्से में होती है, जिससे हटाने के दौरान वेध की संभावना बढ़ जाती है

एंडोडोंटिक उपचार के दौरान, जटिलताओं में से एक दांत की जड़ का वेध है, जिसे अक्सर मैक्सिलरी साइनस के नीचे की क्षति और वेध के साथ जोड़ा जाता है। यह तब होता है जब रूट कैनाल बहुत चौड़े होते हैं, जब पिन डालने या फिलिंग सीमेंट को सील करते समय पाशविक बल का उपयोग किया जाता है। मैक्सिलरी साइनस के वेध के इस प्रकार के साथ, भरने वाली सामग्री या जड़ के टुकड़े लगभग हमेशा इसकी गुहा में प्रवेश करते हैं।

यदि दंत प्रत्यारोपण के सम्मिलन के समय वेध होता है (यह किसी भी ब्रांड का प्रत्यारोपण हो सकता है, उदाहरण के लिए, मिस, नोबेल, Xive, आदि) या रूट कैनाल भरने के दौरान, दांत की जड़ में पिन डालने के दौरान, यह हमेशा एक चिकित्सीय त्रुटि चिकित्सक रणनीति है।

कृत्रिम जड़ों को प्रोस्थेटिक्स के दौरान हड्डी के ऊतकों में प्रत्यारोपित करते समय मैक्सिलरी साइनस के नीचे की क्षति एक गंभीर जटिलता है। यह इस तथ्य के कारण है कि दांत निकालने के बाद, हड्डी के ऊतक बहुत जल्दी डिस्ट्रोफी प्रक्रियाओं से गुजरते हैं। और परिणामस्वरूप, जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की ऊंचाई में कमी आती है। यदि डॉक्टर इस बिंदु को ध्यान में नहीं रखता है और आरोपण से पहले गलत तरीके से तैयारी करता है, और गलत तरीके से प्रत्यारोपण के आकार का चयन करता है, तो साइनस वेध का जोखिम बहुत अधिक है।

दांत की जड़ का उच्छेदन इसके शीर्ष के क्षेत्र में अल्सर की उपस्थिति में उपचार की एक विधि है। यदि रोगी की जांच नहीं की जाती है, जब डॉक्टर को हड्डी की प्लेट के सटीक आकार का पता नहीं होता है जो साइनस के निचले हिस्से को सिस्ट की दीवार से अलग करती है, और यदि बड़ी मात्रा में जबड़े की हड्डी को हटाने की आवश्यकता होती है, तो मैक्सिलरी साइनस का वेध दुर्लभ घटना नहीं है।

वेध लक्षण

यदि दांत निकालने के समय साइनस का छिद्र हुआ हो, तो इसके लक्षण काफी विशिष्ट होंगे:

1. टूथ सॉकेट से निकलने वाले रक्त में उपस्थिति, छोटे हवा के बुलबुले, जिनमें से संख्या नाक के माध्यम से एक तेज मजबूर साँस छोड़ने के साथ बढ़ जाती है।
2. छिद्रित मैक्सिलरी साइनस की तरफ नाक से खूनी निर्वहन की उपस्थिति।
3. रोगी की आवाज के समय में परिवर्तन, "नाक" की उपस्थिति।

कभी-कभी रोगी दांत निकालने के बाद छेद के माध्यम से हवा के पारित होने के साथ-साथ मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण में भारीपन या दबाव की भावना के बारे में शिकायत करना शुरू कर देता है।

फोटो दांत निकालने के बाद मैक्सिलरी साइनस के नीचे के छिद्र को दिखाता है

यदि आरोपण के दौरान या एंडोडोंटिक उपचार के दौरान मैक्सिलरी साइनस का वेध होता है, तो डॉक्टर को इस पर संदेह हो सकता है:

• इसे आगे बढ़ाने के लिए कुछ प्रयास करने के बाद उपकरण या प्रत्यारोपण योग्य तत्व की विशेषता विफलता;
• घाव में साधन की स्थिति बदलना;
• रक्त में छोटे हवाई बुलबुले की उपस्थिति।

यदि किसी भी कारण से मैक्सिलरी साइनस के छिद्र का निदान और उपचार तुरंत नहीं किया गया था, तो इसकी गुहा तीव्र साइनसिसिस या साइनसिसिस के क्लिनिक के विकास से संक्रमित हो जाती है, जो इस तरह के लक्षणों की विशेषता है:

• मैक्सिलरी साइनस के क्षेत्र में गंभीर तीव्र दर्द;
• नाक के माध्यम से बिगड़ा हुआ श्वास के साथ संबंधित पक्ष पर नाक के श्लेष्म की सूजन;
• नाक से शुद्ध निर्वहन की उपस्थिति।

नशा के सामान्य लक्षणों की उपस्थिति भी विशेषता है: सिरदर्द, ठंड लगना, तेज बुखार, कमजोरी।

निदान

दांत निकालने के दौरान मैक्सिलरी साइनस के निचले हिस्से के वेध का निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित है। संदिग्ध मामलों में, साथ ही अगर आरोपण या एंडोडोंटिक जोड़तोड़ के दौरान ऐसी जटिलता का संदेह है, तो वाद्य निदान विधियों का उपयोग करना आवश्यक है:

1. निकाले गए दांत या छिद्रित नहर के सॉकेट की पतली जांच से जांच करना. यह आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि घाव में कोई हड्डी नहीं है। इस मामले में, उपकरण नरम ऊतकों से स्वतंत्र रूप से गुजरता है और इसके रास्ते में बाधाओं का सामना नहीं करता है।
2. साइनस क्षेत्र का एक्स-रे. इस मामले में चित्रों में, इसमें रक्त के संचय के कारण गुहा के काले पड़ने और दांतों की जड़ों के टुकड़े, प्रत्यारोपण या भरने वाली सामग्री दोनों का पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी कंट्रास्ट के साथ रेडियोग्राफी करने की सलाह दी जाती है, जब एक कंट्रास्ट एजेंट को छिद्रित फिस्टुला के माध्यम से गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।
3. सीटी स्कैन, जो आपको अधिकतम सटीकता के साथ साइनस में छिद्रों और विदेशी निकायों की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है।
4. यदि पुराने छिद्रों का संदेह है, सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, जिसके परिणाम संक्रमण के सक्रिय फोकस के शरीर में उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं।

इलाज

मैक्सिलरी साइनस के नीचे के छिद्रों का उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि साइनस कैविटी में क्या बदलाव हैं।

सर्जरी के बिना उपचार केवल उन मामलों में संभव है जहां दांत निकालने के दौरान वेध हुआ था और तुरंत पता चला था, और रेडियोग्राफी के अनुसार, साइनस गुहा के संक्रमण या इसमें मामूली विदेशी निकायों की उपस्थिति के कोई संकेत नहीं हैं। इस विकल्प के साथ, डॉक्टर की रणनीति छेद में बनने वाले रक्त के थक्के को यथासंभव सावधानी से संरक्षित करना है, साथ ही इसके संक्रमण को रोकना है। ऐसा करने के लिए, आयोडीन के घोल में भिगोया हुआ एक छोटा धुंध झाड़ू छेद के निचले हिस्से में डाला जाता है। आमतौर पर, यह घाव की गुहा में अपने आप कसकर तय किया जाता है, लेकिन कभी-कभी मसूड़े की सिलाई की आवश्यकता होती है। आयोडीन के साथ ऐसा उपचार कम से कम 6-7 दिनों तक रहता है - जब तक कि पूर्ण दाने न बन जाएं और दोष बंद न हो जाए। इस मामले में, झाड़ू को कुएं से नहीं हटाया जाता है, ताकि रक्त के थक्के को नुकसान न पहुंचे।

एक छोटी प्लास्टिक प्लेट के साथ दोष को अस्थायी रूप से बंद करना भी संभव है, जो आसन्न दांतों पर अकवार के साथ तय किया गया है। यह मौखिक गुहा और साइनस को अलग करता है, जो वेध के उपचार में योगदान देता है।

इसी समय, भड़काऊ जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए निवारक उपायों का एक कोर्स निर्धारित है। इसमें एंटीबायोटिक्स, विरोधी भड़काऊ दवाएं, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव वाली बूंदें शामिल हैं। ऐसा कोर्स एक आउट पेशेंट के आधार पर या घर पर किया जाता है।

यदि, वेध के दौरान, विदेशी शरीर साइनस (प्रत्यारोपण, भरने वाली सामग्री, दांत की जड़ के टुकड़े) में प्रवेश करते हैं, तो उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है। इस मामले में, मैक्सिलरी साइनस की गुहा को खोलने, विदेशी शरीर और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने के साथ एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, इसके बाद छिद्रित दोष के प्लास्टिक को बंद कर दिया जाता है।

पुराने वेध

यदि ऊपरी जबड़े के साइनस के छिद्र का पता नहीं लगाया गया और समय पर इसे समाप्त कर दिया गया, तो 2-4 सप्ताह के बाद तीव्र अभिव्यक्तियों का चरण कम हो जाएगा, और दोष के क्षेत्र में एक फिस्टुला बन जाएगा, जिससे जुड़ जाएगा मसूड़े की सतह के साथ साइनस गुहा।

यह प्रक्रिया एक साथ पुरानी साइनसिसिस के लक्षणों के साथ है:

• कक्षा, मंदिर में विकिरण के साथ साइनस क्षेत्र में लगातार सुस्त दर्द;
• घाव के किनारे पर नाक की भीड़;
• नाक गुहा से शुद्ध निर्वहन, साथ ही साथ फिस्टुलस उद्घाटन से;
• कभी-कभी रोगियों को क्षतिग्रस्त साइनस की तरफ गाल की सूजन होती है।

अधिकांश रोगियों को यह भी शिकायत होती है कि बात करते या छींकते समय फिस्टुला से हवा चलती है, कुछ ध्वनियों के उच्चारण में कठिनाई होती है, और तरल भोजन मुंह से नाक गुहा तक जाता है।

फिस्टुलस के साथ इस तरह के पुराने छिद्रों का उपचार कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, क्योंकि मैक्सिलरी साइनस में सूजन के एक पुराने फोकस की उपस्थिति चिकित्सा की प्रभावशीलता को काफी कम कर देती है और अक्सर फिस्टुलस नहर की पुनरावृत्ति और पुन: गठन की ओर ले जाती है।

ऐसे रोगियों को सर्जरी दिखाई जाती है, जिसमें सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों और विदेशी निकायों को अपनी गुहा से हटाने के साथ मैक्सिलरी साइनस को खोलना, फिस्टुला का छांटना और दोष के प्लास्टिक को बंद करना शामिल है। फिस्टुला को हटाने के बाद एंटीबायोटिक्स को 10-14 दिनों तक चलने वाले पाठ्यक्रम के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसमें विरोधी भड़काऊ और एंटीहिस्टामाइन दवाओं के एक साथ प्रशासन, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग होता है।

वेध के परिणाम

ऊपरी जबड़े के साइनस का छिद्र एक गंभीर विकृति है जिसे अक्सर अस्पताल में इलाज करना पड़ता है। चिकित्सा भागीदारी के बिना घर पर लोक उपचार के साथ इसका स्व-उपचार करने का प्रयास गंभीर और खतरनाक परिणामों के विकास को जन्म दे सकता है:

1. आसपास के हड्डी के ऊतकों में फैलने वाले संक्रमण और ऊपरी जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस के foci के गठन के साथ साइनस गुहा में एक स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास।
2. खोपड़ी के अन्य साइनस (ललाट, स्पेनोइड और एथमॉइड) में सूजन का प्रसार।
3. अनुपचारित वेध के क्षेत्र में स्थित स्वस्थ दांतों का नुकसान।
4. प्युलुलेंट फ़ॉसी (फोड़े, कफ) का गठन।

मैक्सिलरी साइनस और मस्तिष्क की निकटता के कारण, वेध के बाद, मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथ मेनिन्जेस में संक्रमण फैल सकता है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा है।

निवारक कार्रवाई

मैक्सिलरी साइनस के तल के वेध की रोकथाम है:

• जटिल दंत प्रक्रियाओं से पहले रोगी की पूरी परीक्षा में;
• प्रत्येक व्यक्ति की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं के सही मूल्यांकन में;
• चिकित्सा जोड़तोड़ की तकनीक के सटीक पालन में।

वेध के संकेतों का समय पर पता लगाना और इसका पर्याप्त उपचार रोगी के लिए अनुकूल परिणाम की कुंजी है। गलत चिकित्सीय रणनीति या स्व-उपचार ऐसी जटिलता के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं और गंभीर नकारात्मक परिणामों के विकास का कारण बन सकते हैं।

अच्छा दिन। मेरी समस्या करीब 6 साल पुरानी है। यह सब नाक की जड़ में बाईं ओर दर्द के साथ शुरू हुआ। वे काफी अजीबोगरीब थे और किसी भी बीमारी के साथ भविष्य में एलर्जी के साथ शराब के बाद ऊंचाई पर चढ़ते समय दिखाई देते थे। यह विशेषता थी कि दर्द लगभग 2 घंटे तक असहनीय हो गया, फिर एक विशेषता चीख़ सुनाई दी, और दर्द तुरंत गुजर गया, ऐसा महसूस हुआ कि हवा पूरे साइनस से गुजर रही है। रोग का अगला चरण एक ही स्थान पर लगातार दबाने वाला दर्द था। एथमॉइडाइटिस का निदान किया गया था। 2 साल के लिए, एक्ससेर्बेशन के दौरान, उन्हें कोयल और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया गया था, लेकिन नवंबर के बाद से, उड़ान के बाद, फिर से तेज हो गया। यह 3 महीने तक चला और कुछ भी मदद नहीं मिली, न कि 3 सप्ताह के एमोक्सिक्लेव, सेडेक्स, कोयल, आदि का कोर्स। यह जर्मनी में एक ऑपरेशन से गुजरने की प्रथा थी। जर्मनी में Pansinusitis का निदान किया गया था। साइनस की सर्जरी की गई। नीचे निदान है और उन्होंने मेरे साथ क्या किया)। उन्होंने यह भी कहा कि शारीरिक रूप से बहुत संकीर्ण एनास्टोमोसेस। J32.4 क्रोनिक पैनसिनुसाइटिस j34.3 टर्बाइनेट हाइपरट्रॉफी सर्जिकल प्रक्रिया नोट/प्रक्रिया कैटलॉग टेक्स्ट 5-215.00 टर्बिनेट कास्टिक 5-222.0 लेफ्ट इन्फंडिबुलोटॉमी 5-223.5 फ्रंटल साइनस सर्जरी, एंडोनासल सर्जरी प्रोटोकॉल तैयारी: पूरी तरह से सफाई, नाक के मार्ग की शेविंग और कीटाणुशोधन। सेप्टम, एथमॉइड रिज और मध्य शंख के क्षेत्र में एड्रेनालाईन के साथ संयोजन में ज़ाइलोकेन 1% के साथ अल्फा-सिम्पेथोमिमेटिक-सिक्त स्वैब और एंडोस्कोपिक 10-गुना घुसपैठ के उपयोग से नाक के म्यूकोसा और मध्य मांस के शोफ की व्यापक कमी हाइड्रोडिसेक्शन, सर्जरी के दौरान रक्तस्राव पर नियंत्रण, और पश्चात की अवधि में दर्द को कम करने के लिए भी। ऑपरेशन का कोर्स: एड्रेनालाईन में भिगोए हुए कपास की गेंद के साथ दोनों तरफ मध्य नासिका मार्ग में म्यूकोसल एडिमा की बार-बार कमी। दाहिनी ओर एथमॉइड हड्डी पर ऑपरेशन: पहला, सही परानासल साइनस सिस्टम का सर्जिकल उपचार। शंख को नुकसान पहुंचाए बिना मध्य मांस में सावधानीपूर्वक एंडोस्कोपिक प्रवेश, हाशिये पर खतना, और एक दरांती चाकू के साथ अनसिनेट प्रक्रिया की लकीर। एथमॉइड ब्लैडर का खुलना और हड्डी के टुकड़े निकालना। खोपड़ी के आधार के निकट अवलोकन के तहत एथमॉइड हड्डी के पीछे की ओर भड़काऊ परिवर्तन के साथ एथमॉइड हड्डी की कोशिकाओं का चरण-दर-चरण विस्तार। आवर्तक रक्तस्राव और संकीर्ण संरचना संरचनात्मक अभिविन्यास और एंडोस्कोपिक परीक्षा को जटिल बनाती है। नाक के आधार के हड्डी वाले हिस्से पर छोटे बोनी सेप्टा को नासिका संदंश के साथ 45° से हटाना। दाईं ओर ललाट साइनस सर्जरी: एंडोस्कोपिक छवि और कोशिकाओं के एथमॉइड रिज को हटाने के बाद ललाट प्रक्रिया का उद्घाटन। ललाट साइनस से रहस्य का चूषण। दाहिनी मैक्सिलरी साइनस पर ऑपरेशन: विपरीत दिशा में पंचर बायोप्सी के साथ दाहिने मैक्सिलरी साइनस के प्राकृतिक मुंह का विस्तार। दृश्य नियंत्रण के तहत वायुकोशीय रिज से पॉलीपोसिस सामग्री को हटाना, इसके बाद बादलों के स्राव को धोना और चूषण करना। एथमॉइड हड्डी की जेब में क्यूरस्पोन (क्यूरास्पॉन) की शुरूआत। मूल रूप से बाईं ओर समान क्रियाएं। कम दृश्यता और आवर्तक रक्तस्राव भी होता है। कास्टिक: अवर शंख की सूजन को कम करने के बाद, नाक के शंख के सिर की कास्टिक दोनों तरफ की जाती है। बार-बार पूरी तरह से एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस। सभी टैम्पोन हटा दें। ऑपरेशन के बाद दायीं और बायीं तरफ दर्द हो रहा था। तब लगा कि सब कुछ चला गया है। लेकिन घर पहुंचने के बाद मेरी तबीयत खराब हो गई। दाहिनी ओर कुछ शुद्ध निर्वहन था, तापमान 37.4 था, और फिर से बाईं ओर दर्द हो रहा था, बीमारी की शुरुआत के 4 दिन बाद। दर्द स्थायी नहीं है, मैं हमेशा दबाव महसूस करता हूं, और दर्द या तो मजबूत या कमजोर होता है। जागने के बाद लक्षण आधे घंटे या एक घंटे के बाद दिखाई देते हैं। उसने एंटीबायोटिक्स पीना शुरू कर दिया, हालत बेहतर हो गई, थूथन बीत गया, तापमान भी, लेकिन दमनकारी भावना बनी रही। ऑपरेशन को 3 सप्ताह हो चुके हैं (नाक की जड़ में बाईं ओर सुस्त दबाने वाला दर्द) और सिरदर्द दूर नहीं हुआ है। ऑपरेशन से पहले लगता है। क्या इस ऑपरेशन के बाद यह सामान्य है? क्या यह सर्जरी के बाद सूजन हो सकती है या कुछ और? और दाहिनी ओर सब कुछ अद्भुत क्यों है?

ईएनटी अभ्यास में साइनसाइटिस एक बहुत ही आम समस्या है। किसी न किसी रूप में, वयस्क आबादी का दसवां हिस्सा इससे पीड़ित है। और नाक के सभी विकृति विज्ञान में से आधे मामलों में साइनसाइटिस है - मैक्सिलरी साइनस की सूजन। अप्रिय क्षणों के द्रव्यमान को देखते हुए कि रोग रोगियों को बचाता है, इसके उपचार पर अधिक ध्यान दिया जाता है। लेकिन अक्सर रूढ़िवादी तरीके शक्तिहीन होते हैं, और इस मुद्दे को केवल शल्य चिकित्सा द्वारा हल किया जा सकता है। ऑपरेशन किस प्रकार के होते हैं, कब किए जाते हैं, वास्तव में कैसे और बाद में क्या देते हैं - ये मुख्य प्रश्न हैं जिन पर चर्चा की जानी चाहिए।

मैक्सिलरी साइनस युग्मित साइनस होते हैं जो नाक गुहा के साथ संचार करते हैं। वे बाकी हिस्सों में सबसे बड़े हैं, ऊपरी जबड़े की लगभग पूरी मात्रा पर कब्जा कर रहे हैं। अंदर से, साइनस एक श्लेष्म झिल्ली से ढके होते हैं और हवा से भरे होते हैं। साइनस के मुख्य कार्य हैं: नाक से सांस लेने में भागीदारी, हवा को गर्म करना, प्रतिध्वनि पैदा करना (आवाज बनाना)।

यदि उनके साइनस के श्लेष्म झिल्ली में सूजन हो जाती है, तो एक बीमारी विकसित होती है - साइनसिसिस। यह माइक्रोबियल कारक की भागीदारी के साथ और संबंधित समस्याओं (नाक की संरचना और चोटों में विसंगतियों, दांतों की विकृति, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एक्सयूडेट (अक्सर प्युलुलेंट) गुहा के अंदर जमा होने लगता है, या हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं बन जाती हैं। इससे साइनस के सभी कार्यों का उल्लंघन होता है और कई अप्रिय लक्षण दिखाई देते हैं:

• नाक से सांस लेने में कठिनाई।
• नाक से स्राव।
• सिरदर्द।
• तापमान बढ़ना।
• कमजोरी और अस्वस्थता।

इस तरह के संकेत एक तीव्र प्रक्रिया या एक पुराने के तेज होने की विशेषता है। और विमुद्रीकरण की स्थिति में, नैदानिक ​​​​तस्वीर इतनी उज्ज्वल नहीं हो जाती है, हालांकि नाक की भीड़ और निर्वहन बना रहता है। साइनसाइटिस जटिलताओं के साथ हो सकता है, जिसमें भड़काऊ प्रक्रिया पड़ोसी क्षेत्रों (ओटिटिस मीडिया, ललाट साइनसाइटिस) से गुजरती है, अन्य अंगों (निमोनिया) के संक्रामक विकृति और न्यूरोवैगेटिव प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं।

संकेत और मतभेद

मैक्सिलरी साइनस की सूजन का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है। एंटीबायोटिक्स, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव नाक की बूंदों को एक विशेष कैथेटर (यामिक-थेरेपी) का उपयोग करके एंटीसेप्टिक्स के साथ निर्धारित, सूखा और धोया जाता है, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। और साइनसाइटिस के सर्जिकल उपचार का उपयोग तब किया जाता है जब उपरोक्त उपायों ने अपनी अप्रभावीता दिखाई हो। इसके अलावा, सर्जरी के संकेतों में शामिल हैं:

• क्रोनिक साइनसिसिस (पॉलीपस, केसियस, नेक्रोटिक, कोलेस्टीटोमा या मिश्रित रूप)।
• माध्यमिक प्युलुलेंट जटिलताओं (कक्षीय, इंट्राक्रैनील)।
• साइनस या नाक गुहा की संरचनात्मक विसंगतियाँ (एक्सयूडेट के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ)।
• नासिका मार्ग और साइनस में विदेशी निकाय।
• भड़काऊ प्रक्रिया की ओडोन्टोजेनिक प्रकृति (दंत प्रणाली के साथ समस्याएं)।

प्रत्येक मामले को व्यक्तिगत रूप से माना जाता है। चिकित्सक रोगी के लिए सबसे इष्टतम उपचार कार्यक्रम बनाता है, जो शरीर की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उसके अनुरूप होगा। आखिरकार, यह समझा जाना चाहिए कि सर्जिकल हस्तक्षेप की कुछ सीमाएँ हैं। सर्जिकल जोड़तोड़ के लिए मतभेद हो सकते हैं:

• सामान्य संक्रामक रोग।
• दुर्दम्य धमनी उच्च रक्तचाप।
• रक्त रोग (कोगुलोपैथी)।
• इम्युनोडेफिशिएंसी।
• विघटन के चरण में आंतरिक अंगों के रोग।
• अंतःस्रावी विकार (गंभीर मधुमेह मेलेटस)।

लेकिन ये स्थितियां सापेक्ष हैं, क्योंकि उल्लंघन के उचित सुधार के बाद, हस्तक्षेप से शरीर को कोई खतरा नहीं होता है। लेकिन किसी भी मामले में, आपको एक सूचित निर्णय लेते हुए, लाभों और जोखिमों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करने की आवश्यकता है।

जब साइनसाइटिस का रूढ़िवादी सुधार अप्रभावी होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय लिया जाता है।

तरीकों

ऐसी कई तकनीकें हैं जिनकी सिफारिश रोगियों को की जा सकती है। किसी विशेष मामले में साइनसाइटिस के लिए किस तरह का ऑपरेशन आवश्यक है, यह डॉक्टर ही तय करता है। लेकिन सामान्य सार समान है - मवाद और रोग संबंधी वृद्धि से मैक्सिलरी साइनस की सफाई, शारीरिक दोषों का उन्मूलन और प्राकृतिक स्राव के बहिर्वाह का सामान्यीकरण। सभी आक्रामक हस्तक्षेपों को आंतरिक (एंडोनासल) और बाहरी (एक्स्ट्रानैसल) विधियों में विभाजित किया जा सकता है।

साइनस पंचर

अर्ध-सर्जिकल विधियों में मैक्सिलरी साइनस का पंचर शामिल है। यह साइनसाइटिस के लिए एक व्यापक और प्रभावी उपचार बना हुआ है। प्रक्रिया से पहले, दर्द से राहत के लिए पंचर साइट (मध्य नासिका मार्ग की ओर की दीवार) को स्थानीय संवेदनाहारी के साथ चिकनाई की जाती है। फिर डॉक्टर एक पंचर सुई के साथ एक छेद बनाता है, जो साइनस में प्रवेश करता है।

सामग्री को एस्पिरेटेड और जांच के लिए लिया जाता है, और साइनस को एंटीसेप्टिक समाधान (फुरसिलिन, डाइमेस्किड, क्लोरोफिलिप्ट) से धोया जाता है। इसके अतिरिक्त, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (ऑगमेंटिन, सेडेक्स) को इसमें इंजेक्ट किया जाता है, यदि एक्सयूडेट मोटा है, तो प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन), और गंभीर एडिमा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन) के साथ। कुल मिलाकर, 7-8 से अधिक पंचर की सिफारिश नहीं की जाती है। यदि प्युलुलेंट डिस्चार्ज बना रहता है, तो साइनसाइटिस के अधिक कट्टरपंथी उपचार की आवश्यकता होती है।

इंडोस्कोपिक विधि

एंडोस्कोपी के माध्यम से मैक्सिलरी साइनस में प्रवेश किया जा सकता है। तब नाक के साइनस की दीवार को परेशान नहीं किया जाता है, सब कुछ प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से होता है। एंडोनासल विधि सबसे कोमल है और इसे आधुनिक फाइबर-ऑप्टिक तकनीक, लॉन्ग-फोकस माइक्रोस्कोप और विशेष उपकरणों के उपयोग के माध्यम से किया जाता है। साइनस को साफ करने के लिए, विभिन्न नलिका का उपयोग किया जाता है: एक कोगुलेटर, एक शेवर, संदंश, आदि। ऑपरेशन निरंतर दृश्य नियंत्रण के तहत किया जाता है, जो आपको बड़ी क्षति के बिना स्वस्थ ऊतकों के भीतर रोग संबंधी संरचनाओं को हटाने की अनुमति देता है, जिससे जोखिम कम हो जाता है प्रतिकूल परिणामों।

मैक्सिलरी साइनस पर एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के दो सप्ताह बाद तक, रोगी को एक ईएनटी डॉक्टर द्वारा देखा जाना चाहिए। वह एंटीबायोटिक दवाओं का एक रोगनिरोधी पाठ्यक्रम लिखेंगे और निगरानी करेंगे कि उपचार कैसे हो रहा है। क्रस्ट और स्राव के निर्वहन में सुधार करने के लिए, मैक्सिलरी साइनस को एंटीसेप्टिक्स और खारा से धोया जा सकता है। और छह महीने के भीतर, आपको सूजन प्रक्रिया को रोकने के लिए सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ बूंदों को डालना होगा।

पारंपरिक संचालन

सर्जिकल उपचार का सबसे कट्टरपंथी तरीका साइनसिसिस (कैल्डवेल-ल्यूक के अनुसार) के लिए पारंपरिक ऑपरेशन है। यह स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक अस्पताल में किया जाता है। ऊपरी जबड़े (दाएं या बाएं) की वायुकोशीय प्रक्रिया के ऊपर, मौखिक गुहा के वेस्टिबुल से मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी के लिए प्रवेश किया जाता है। इस जगह में, एक छोटा सा छेद बनाया जाता है जिसके माध्यम से साइनस गुहा का निरीक्षण किया जाता है और रोग संबंधी संरचनाएं समाप्त हो जाती हैं।

क्रोनिक साइनसिसिस में एथमॉइड लेबिरिंथ की कोशिकाएं भी बदल जाती हैं, जिन्हें हटा भी दिया जाता है। पर्याप्त जल निकासी के लिए, साइनस और निचले नाक मार्ग के बीच एक एनास्टोमोसिस रखा जाता है, और एक एंटीसेप्टिक या जीवाणुरोधी मरहम के साथ सिक्त एक धुंध झाड़ू गुहा में छोड़ दिया जाता है। एक दिन बाद इसे हटा दिया जाता है। ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस के साथ, ऑपरेशन साइनस की निचली दीवार में एक प्लास्टिक दोष के साथ हो सकता है। रोगी एक सप्ताह तक अस्पताल में रहता है। उसे धुलाई दी जाती है, एंटीबायोटिक्स, विरोधी भड़काऊ और एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किए जाते हैं।

रेडिकल सर्जरी सर्जनों को अधिक स्वतंत्रता देती है और आपको साइनस को अच्छी तरह से साफ करने की अनुमति देती है, लेकिन साथ ही यह रोगी के लिए अधिक दर्दनाक होती है।

प्रभाव

सर्जिकल हस्तक्षेप का निर्णय लेते समय, इसके परिणामों के लिए तैयार रहना चाहिए। लेकिन यह बिल्कुल भी जरूरी नहीं है कि वे घटित हों। यह सब ऑपरेशन करने की तकनीक, इसकी तैयारी, पुनर्वास उपायों, योग्यता और डॉक्टर के अनुभव पर निर्भर करता है। सबसे आम जटिलताएँ निम्नलिखित हैं:

• खून बह रहा है।
• माध्यमिक संक्रमण।
• नाक और ऊपरी होंठ में सनसनी का नुकसान।
• गंध की भावना में कमी।
• दृश्य गड़बड़ी।
• नालव्रण गठन।

सर्जरी के बाद नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए हर चीज में डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना जरूरी है। मौखिक स्वच्छता और एंटीसेप्टिक्स (विशेषकर रेडिकल मैक्सिलरी साइनसेक्टोमी के साथ) को बहुत महत्व दिया जाता है। इसके अलावा, सभी निर्धारित दवाएं लेना और जांच के लिए समय पर होना आवश्यक है।

इस प्रकार, साइनसाइटिस के लिए ऑपरेशन अलग हो सकते हैं। किसी विशेष मामले में किस उपचार का संकेत दिया जाता है, यह केवल डॉक्टर ही बताएगा। एक उपयुक्त परीक्षा के बाद, वह साइनस की सूजन को कुशलतापूर्वक और न्यूनतम जोखिमों के साथ ठीक करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार और सीमा को निर्धारित करता है।