अनुभवात्मक पारिवारिक चिकित्सा: गहन अनुभवों पर आधारित चिकित्सा। रोगाणुरोधी चिकित्सा के अनुभवजन्य चिकित्सा प्रकार और रोगाणुरोधी चयन के लिए मानदंड

अनुभवजन्य में रोगज़नक़ की पहचान से पहले ही संक्रमण के स्पष्ट संकेतों के साथ एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत शामिल है। यह संभावित रोगज़नक़ की संवेदनशीलता पर आधारित है जो संक्रामक प्रक्रिया का कारण बना। अनिवार्य ग्राम धुंधला के साथ स्वच्छता के दौरान संक्रामक फॉसी से प्राप्त जैविक सामग्री के बैक्टीरियोस्कोपिक अध्ययन द्वारा मूल्यवान जानकारी प्रदान की जाती है। इस अध्ययन के परिणाम सामग्री के नमूने के 30 मिनट बाद प्राप्त किए जा सकते हैं और उनके आधार पर अनुभवजन्य चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। एक अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में, एक नियम के रूप में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

प्रेसिजन थेरेपी

सटीक चिकित्सा एक या एक से अधिक जीवों को निर्देशित की जाती है जिनकी रोगियों में भूमिका परिभाषित की जाती है (रक्त से रोगज़नक़ का अलगाव और एक पृथक रोगज़नक़ एग्लूटिनेशन परीक्षण के माध्यम से पुष्टि)। सबसे विशिष्ट और कम से कम जहरीली दवा का चयन किया जाता है। रक्त संस्कृतियों के सकारात्मक परिणाम हमें लगभग 30% मामलों में प्राप्त हुए, जो साहित्य में उपलब्ध आंकड़ों से मेल खाते हैं।

हालांकि, हाल के वर्षों में, सकारात्मक संस्कृति परिणामों (20.1%) की आवृत्ति में तेज कमी आई है, जो संभवतः शक्तिशाली जीवाणुरोधी चिकित्सा द्वारा समझाया गया है जो हमारे अस्पताल में प्रवेश से पहले रोगियों द्वारा किया गया था। इस संबंध में, हम एंटीसेप्टिक सेंटर में भर्ती मरीजों में रक्त संस्कृति के परिणामों का गहन विश्लेषण कर रहे हैं। रोगी के अस्पताल में रहने के पहले दिन फसल की कटाई की जाती है। बैक्टेक-फीनिक्स प्रणाली द्वारा सूक्ष्मजीवों का अलगाव और पहचान की जाती है। सटीक चिकित्सा की शुरुआत 72 घंटे से पहले संभव नहीं थी। 5-7 साल पहले भी, ग्राम + वनस्पतियां (73.6%) प्रचलित थीं, जिनमें से थियानम की संवेदनशीलता 98.8%, सेफलोथिन - 96%, नेट्रोमाइसिन - 79.7% थी। चना - वनस्पतियों की संख्या 26.4% थी, और यह लगभग केवल तियानम के प्रति संवेदनशील थी। . 2006 के दौरान 209 रक्त संस्कृतियों में से, 42 मामलों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुआ, जो कि 20.1% है। ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव (59%), जैसे कि जीनस स्टैफिलोकोकस के प्रतिनिधि: सेंट। ऑरियस, सेंट हेमोलिटिकस, सेंट। होमिनिस, सेंट एपिडर्मिडिस। ग्राम-नकारात्मक जीवों का प्रतिशत 31% था और उनका प्रतिनिधित्व एंटरोबैक्टीरियासी परिवार द्वारा किया गया था, जेनेरा एस्चेरिचिया (ई। कोलाई), प्रोटीस, मॉर्गनेला, साथ ही स्यूडोमोनास एरुगिनोसा जीनस स्टैफिलोकोकस द्वारा प्रतिनिधित्व ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव वैनकोमाइसिन से प्रभावित थे। , लाइनज़ोलिड और रिफैम्पिसिन 100% में,% में - मैक्रोलाइड्स। ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया कार्बापेनम, नवीनतम एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, मोनोबैक्टम, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और संरक्षित पेनिसिलिन से सबसे अधिक प्रभावी रूप से प्रभावित थे। प्राप्त डेटा एंटीबायोटिक चिकित्सा के अनुकूलन की अनुमति देता है।

एक अन्य महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि एंडोटॉक्सिन तब निकलता है जब एंटीबायोटिक्स की कार्रवाई के तहत सूक्ष्मजीव मर जाते हैं। इसके अलावा, एंडोटॉक्सिन की रिहाई की डिग्री समान नहीं है। निम्नलिखित क्रम में टॉक्सिन का निर्माण बढ़ता है: थिएनम - एमिनोग्लाइकोसाइड्स - फ्लोरोक्विनोलोन - सेफलोस्पोरिन (सबसे अधिक)। इसके आधार पर, एक सेप्टिक रोगी को एंटीबायोटिक निर्धारित करते समय, किसी को इस दवा की कार्रवाई के परिणामस्वरूप एंडोटॉक्सिकोसिस की डिग्री, साथ ही साथ इसकी संभावित वृद्धि को ध्यान में रखना चाहिए।

मूल रूप से, हमने व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते हुए, विष निर्माण पर उनके प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा का पालन किया।

विषहरण चिकित्सा। गंभीर एंडोटॉक्सिमिया वाले गंभीर रोगियों में, हम एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों (प्लास्मफेरेसिस, हेमोपरफ्यूजन, हेमोडायफिल्ट्रेशन) का उपयोग करना अनिवार्य मानते हैं। एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन की विधि और आवृत्ति का चुनाव स्थिति की गंभीरता और मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन के विकास की प्रकृति पर निर्भर करता है। साइटोकिन कैस्केड को बाधित करने का सबसे उत्पादक तरीका प्लास्मफेरेसिस है। हमारे क्लिनिक में, फ्रेसेनियस कंपनी के उपकरण का उपयोग करके या उसी कंपनी के प्लाज्मा फिल्टर का उपयोग करके प्लाज्मा निस्पंदन का उपयोग करके निरंतर प्लास्मफेरेसिस किया जाता है। गंभीर fermentemia और proteolysis (पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि) के साथ, Ovosorb के माध्यम से कई रक्त छिड़काव पसंद का तरीका बन जाता है। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ कई अंग शिथिलता के लिए बढ़ी हुई पारगम्यता झिल्ली का उपयोग करके हेमोडायफिल्ट्रेशन के उपयोग की आवश्यकता होती है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन ने लगभग हमेशा रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार किया और रोग के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया। एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन का प्रारंभिक उपयोग ड्रग थेरेपी और सबसे ऊपर, जीवाणुरोधी चिकित्सा को बढ़ाता है, क्योंकि यह विषाक्त पदार्थों द्वारा सभी जीवन समर्थन प्रणालियों के रुकावट की डिग्री को बदल देता है।

हमारी राय में, टीएनएफ अवरोधकों और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग ने सेप्सिस और परिणाम को प्रभावित नहीं किया।

प्रतिरक्षा चिकित्सा। पिछले दस वर्षों में, हमारे क्लिनिक में रोंकोल्यूकिन (पुनः संयोजक मानव इंटरल्यूकिन -2) के साथ डोज़ साइटोकाइन थेरेपी का उपयोग किया गया है। सर्जिकल संक्रमण के गंभीर और सामान्यीकृत रूपों में इम्युनोसुप्रेशन को ठीक करने के लिए IL-2 का उपयोग पहली बार 1989 में जर्मनी में प्रस्तावित और पेटेंट कराया गया था। रूस में, 1995 में पुनः संयोजक IL-2 की तैयारी दिखाई दी। यह व्यावहारिक रूप से एक मौलिक रूप से नई दिशा है - सेप्सिस में साइटोकाइन इम्यूनोकोरेक्शन। यह दिशा वर्तमान में रूस और बेलारूस में सक्रिय रूप से विकसित हो रही है।

रोगियों में सेप्सिस की जटिल चिकित्सा में रोन्कोल्यूकिन को शामिल करने के परिणामस्वरूप, शरीर का तापमान 2-3 दिनों के लिए कम हो जाता है, टैचीकार्डिया कम हो जाता है, सामान्य स्थिति में सुधार होता है, भूख दिखाई देती है और नींद सामान्य हो जाती है। प्युलुलेंट घावों की ओर से, उनकी तेजी से सफाई होती है और दानों का निर्माण होता है।

नतीजतन, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा के उपयोग से APACHE II के अनुसार स्थिति की गंभीरता के अभिन्न संकेतक में कमी और मृत्यु दर में कमी आती है।

हालांकि, दवा के फायदों के साथ, दवा प्राप्त करने वाले रोगियों में होने वाली प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं को इंगित करना चाहिए। उनमें से सबसे अधिक बार बुखार था, जो हमारे द्वारा 85% रोगियों में रोंकोल्यूकिन के पहले प्रशासन पर देखा गया था। दवा के बार-बार इंजेक्शन लगाने से लगभग 100% रोगियों में यह प्रतिक्रिया हुई।

यह ज्ञात है कि खराब शुद्ध प्रोटीन की तैयारी में निहित पाइरोजेनिक पेप्टाइड्स बुखार का कारण बनते हैं। बुखार रक्त में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के स्तर को बढ़ाता है, अर्थात। इम्यूनोसप्रेसिव हार्मोन। शायद, इस जटिलता के विकास को रोककर, रोनकोल्यूकिन के घातक-विरोधी प्रभाव को बढ़ाना संभव होगा। इस पद्धति को हमारे क्लिनिक में विकसित किया गया है और पेटेंट कराया गया है। लगभग 25 वर्षों से, सेप्सिस की जटिल चिकित्सा में, हम एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के तरीकों का उपयोग कर रहे हैं, जैसे कि प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन। प्लास्मफेरेसिस का एंटीसाइटोकाइन अभिविन्यास विशेष रूप से उच्च है, जिसके उपयोग ने हाल के वर्षों में एड्स के व्यापक प्रसार को सीमित कर दिया है।

सेप्सिस एक प्रणालीगत बीमारी है जिसमें होमियोस्टेसिस में कई दोष होते हैं और सबसे ऊपर, इसके विनियमन के हास्य लिंक में। यहां, हार्मोनल और प्रतिरक्षा प्रणाली के बीच संबंध सामने आता है, जो कि सेप्सिस के पहलू में, वास्तव में साहित्य में विश्लेषण नहीं किया जाता है और नैदानिक ​​​​अभ्यास में ध्यान में नहीं रखा जाता है, जो निश्चित रूप से उपचार की प्रभावशीलता को कम करता है। . सेप्सिस के लिए पारंपरिक गहन चिकित्सा (foci की कट्टरपंथी स्वच्छता, एंटीबायोटिक्स, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन, इम्यूनोरिप्लेसमेंट थेरेपी) प्रारंभिक इम्युनोडेफिशिएंसी को समाप्त नहीं करती है और मृत्यु दर को कम नहीं करती है। इसके अलावा, साहित्य में उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, ये उपाय इसे बढ़ा भी सकते हैं।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियां विशेष रूप से गंभीर एड्रेनल तनाव प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं।

ऐसा क्यों होता है, यह हेमोसर्प्शन के उदाहरण से दिखाया जा सकता है। हेमोसर्प्शन (एचएस), जो 500 से 5000 डाल्टन के आणविक द्रव्यमान के साथ रक्त पदार्थों को खत्म करना संभव बनाता है, तथाकथित मध्यम अणु, जिनमें पेप्टाइड्स शामिल हैं, का संचय एंडोटॉक्सिकोसिस और इम्यूनोसप्रेशन के विकास से जुड़ा है, है आज सेप्सिस के गहन उपचार की जटिल योजना में विधियों में से एक है। फिर भी, जीएस न केवल सेप्सिस के दौरान होने वाली प्रतिरक्षा के टी और बी-लिंक की अपर्याप्तता की भरपाई नहीं करता है, बल्कि स्टेरॉइडोजेनेसिस की उत्तेजना के परिणामस्वरूप इसे गहरा करने की एक निश्चित प्रवृत्ति का कारण बनता है। अधिवृक्क ग्रंथियों की सक्रियता पहली प्रक्रिया के बाद ही तय हो जाती है और एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन की पूरी अवधि के दौरान बनी रहती है, जिससे स्थिर हाइपरकोर्टिसोलिज्म की स्थिति बनती है।

जीएस के दौरान रक्त से ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के उन्मूलन से पिट्यूटरी ग्रंथि के विघटन (नकारात्मक प्रतिक्रिया का उन्मूलन) और एक सामान्य तनाव प्रतिक्रिया के विकास के कारण नुकसान की अधिकता होती है।

यह ज्ञात है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अस्थि मज्जा से स्टेम और बी कोशिकाओं के प्रवास को रोकते हैं, टी और बी कोशिकाओं के सहयोग से, और क्षणिक लिम्फोपेनिया का कारण बनते हैं। तनाव के तहत, न केवल लिम्फोसाइटों का स्पेक्ट्रम बदलता है, बल्कि शरीर में लिम्फोइड ऊतक का कुल द्रव्यमान (थाइमस एट्रोफी, प्लीहा आक्रमण, आदि) भी होता है, जो इम्यूनोडेफिशियेंसी के विकास के लिए रूपात्मक आधार है।

इस प्रकार, सेप्सिस में प्रतिरक्षण की समस्या काफी हद तक तनाव अनुकूलन की समस्या है, जो व्यावहारिक रूप से निम्नलिखित मुद्दों के समाधान से जुड़ी है: 1. स्टेरॉयड बायोसिंथेसिस में कमी 2. स्टेरॉयड रिसेप्शन में कमी 3. स्टेरॉयड अपचय की सक्रियता; 4. स्टेरॉयड के immunosuppressive प्रभाव को हटाना। विटामिन-हार्मोनल संबंधों की अवधारणा और उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर: 1. विटामिन बी 1 एक तनाव-विरोधी है, अग्न्याशय के द्वीपीय तंत्र को सक्रिय करता है, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सामान्य करता है। विटामिन बी 6 स्टेरॉयड रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, और, परिणामस्वरूप, हार्मोन का जैविक प्रभाव; 3. विटामिन बी 12 स्टेरॉयड अपचय को सक्रिय करता है और स्टेरॉयड हार्मोन का चयापचय विरोधी है, प्रोटीन और वसा चयापचय को सामान्य करता है; 4. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के संबंध में टी-एक्टिन का पारस्परिक इम्युनोमोडायलेटरी प्रभाव होता है - यह माना जाता था कि यह संयोजन (बी 1 + बी 6 + बी 12 + टी-एक्टिन) सेप्सिस में एक तनाव-विरोधी प्रतिरक्षात्मक प्रभाव दे सकता है।

नैदानिक ​​परीक्षणों ने इस धारणा की पुष्टि की है। सेप्सिस के रोगियों पर अध्ययन किया गया, जिसके उपचार में विषहरण हेमोसर्प्शन का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। यहां एंटीस्ट्रेस एजेंटों के उपयोग को इस तथ्य से नियंत्रित किया जाता है कि पैथोलॉजी ही (सेप्सिस) और उपचार (शक्तिशाली एंटीबायोटिक थेरेपी, फॉसी का सर्जिकल डिब्रिडमेंट, विभिन्न प्रकार के एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन का उपयोग) बड़े हैं, और संयोजन में, संभवतः, अत्यधिक अधिवृक्क ग्रंथियों (स्टेरॉयडोजेनेसिस की सक्रियता) पर तनाव भार, जो बदले में, सेप्सिस में पहले से मौजूद इम्युनोसुप्रेशन। तनाव के तहत लिम्फोसाइटों की कार्यात्मक गतिविधि में कमी के कारण हैं: क्षणिक लिम्फोपेनिया, जो पुनर्चक्रण कोशिकाओं के चयनात्मक आव्रजन के कारण लिम्फोसाइटों के इंट्रावास्कुलर पूल की कमी का कारण बनता है, साथ ही ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा लिम्फोसाइटों के व्यक्तिगत उप-जनसंख्या के प्रसार का प्रत्यक्ष निषेध है। .

एक इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ समूह बी के विटामिन के एक परिसर के उपयोग से एक स्पष्ट तनाव-विरोधी प्रभाव (अधिवृक्क ग्रंथियों की कार्यात्मक प्रतिक्रिया में कमी) और प्रारंभिक इम्युनोडेफिशिएंसी (रक्त में इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि) का उन्मूलन होता है। ) पारियों की एक स्पष्ट दर्पण छवि उनकी पारस्परिक कंडीशनिंग को इंगित करती है। यह सर्वविदित है कि हाइपोकॉर्टिसिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ थाइमस हार्मोन के जैविक प्रभाव में तेजी से वृद्धि होती है, और अक्सर रक्त में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के स्तर में एक अल्पकालिक कमी भी अक्सर ऐसी स्थिति बनाने के लिए पर्याप्त होती है जो दीर्घकालिक उत्तेजक प्रभाव प्रदान करती है। कोशिकीय प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए थाइमोसिन। हमारे डेटा से पता चलता है कि समूह बी और टी-एक्टिन या रोनकोल्यूकिन के विटामिन के एक परिसर के कारण हार्मोन-मध्यस्थता वाले इम्यूनोसप्रेशन के इम्युनोमोड्यूलेशन और लेवलिंग सेप्सिस के गहन जटिल उपचार की शर्तों के तहत रोगियों में मृत्यु दर को काफी कम कर सकते हैं। इस संबंध में, मैं निम्नलिखित समस्या पर ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं। 1986 से, सेप्टिक रोगियों के ग्रोड्नो क्षेत्रीय अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में प्रवेश लगातार बढ़ रहा है। यदि 20 साल पहले यह आंकड़ा प्रति वर्ष 4-5 रोगी था, तो अब प्रति माह 3 गुना अधिक रोगी भर्ती होते हैं, अर्थात। जनसंख्या में इम्युनोडेफिशिएंसी की वृद्धि के चेहरे पर।

सेप्टिक रोगियों की संख्या में इतनी महत्वपूर्ण वृद्धि का कारण न केवल चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र में दुर्घटना के परिणामस्वरूप हेमटोपोइएटिक ऊतक का विकिरण जोखिम हो सकता है, बल्कि लिम्फोइड ऊतक पर तनाव भार भी हो सकता है। सेप्सिस में इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ संयोजन में बी विटामिन के एक कॉम्प्लेक्स का उपयोग करने का सकारात्मक अनुभव न केवल तनाव-प्रेरित इम्युनोडेफिशिएंसी को ठीक करने के तरीकों को इंगित करता है, बल्कि इसे रोकने के तरीके भी बताता है।

सेप्सिस के उपचार के लिए वर्णित दृष्टिकोण और एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों के व्यापक उपयोग ने मृत्यु दर को 36 से 18-22% तक कम करना और इसे कई वर्षों तक इस स्तर पर रखना संभव बना दिया।

सेप्सिस उपचार के परिणामों का विश्लेषण हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि इस गंभीर विकृति का उपचार व्यापक होना चाहिए। रोग की शुरुआत में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करके संक्रमण और एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्राथमिक फोकस का उन्मूलन मौलिक महत्व का है। हमारी स्थितियों में, पहले 4-5 दिनों में टाइनम मोनोथेरेपी द्वारा एक अनुकूल प्रभाव डाला जाता है। भविष्य में, शरीर के अशांत होमियोस्टेसिस को बहाल करने के उद्देश्य से प्रतिरक्षण, साथ ही गहन उपचार की आवश्यकता सामने आती है। उपरोक्त को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा या गैर-दवा इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी के संयोजन में विटामिन (बी 1 + बी 6 + बी 12) का एक परिसर, हमारी राय में, सेप्टिक रोगियों के उपचार के लिए मूल नुस्खा है। क्लिनिक में सेप्टिक शॉक और एआरडीएस के विकास के साथ, ईएपीओ में रक्त के एक्स्ट्राकोर्पोरियल चुंबकीय उपचार का उपयोग करके उपचार के तरीके विकसित और पेटेंट किए गए हैं।

उपचार के तरीकों का सार अन्य वर्गों (सेप्टिक शॉक और एआरडीएस का उपचार) में वर्णित है।

विचाराधीन समस्या की जटिलता इसकी बहुक्रियात्मक प्रकृति और सेप्सिस में विकसित होने वाली पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के ज्ञान की कमी से निर्धारित होती है।

नोसोकोमियल संक्रमणों की अनुभवजन्य चिकित्सा: इच्छाएं और संभावनाएं

एस.वी. सिदोरेंको

स्टेट साइंटिफिक सेंटर फॉर एंटीबायोटिक्स

अस्पताल में संक्रमण के एटियोट्रोपिक चिकित्सा के लिए एक तर्कसंगत नीति बनाने की आवश्यकता उनकी घटना की उच्च आवृत्ति और रोगजनकों के व्यापक एंटीबायोटिक प्रतिरोध से निर्धारित होती है। गहन देखभाल इकाइयों के लिए अस्पताल के संक्रमण सबसे अधिक प्रासंगिक हैं, जहां वे अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी जटिल करते हैं, और कुछ मामलों में रोगियों के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करते हैं। उनके पंजीकरण के लिए एक एकीकृत प्रणाली की कमी के साथ-साथ नैदानिक ​​​​मानदंडों की कुछ शर्तों के कारण रूसी संघ में नोसोकोमियल संक्रमण की आवृत्ति का न्याय करना काफी मुश्किल है। गहन देखभाल इकाइयों और पुनर्जीवन में नोसोकोमियल संक्रमण की सबसे विश्वसनीय घटना पश्चिमी यूरोप में किए गए एक बहुकेंद्रीय अध्ययन (ईपीआईसी) के परिणामों को दर्शाती है। 1,400 से अधिक गहन देखभाल इकाइयों में लगभग 10,000 रोगियों में (अध्ययन एक दिन के भीतर किया गया था), 20% मामलों में नोसोकोमियल संक्रमण की सूचना मिली थी। स्थानीय संक्रमण सबसे अधिक बार निचले श्वसन और मूत्र पथ को प्रभावित करते हैं; मामलों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, सामान्यीकृत संक्रमण भी दर्ज किए गए थे।

आधुनिक चिकित्सा के सभी क्षेत्रों में स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली सामान्य प्रवृत्ति, उपचार प्रक्रिया को मानकीकृत करने की इच्छा है, जो विभिन्न मानकों, प्रोटोकॉल और सिफारिशों के विकास में व्यक्त की जाती है। नोसोकोमियल संक्रमणों के अनुभवजन्य उपचार को मानकीकृत करने का प्रयास भी काफी स्वाभाविक लगता है। लेकिन एक उचित विचार को बेतुकेपन के बिंदु पर नहीं लाने के लिए, मानकीकरण की संभावनाओं और पुनर्वितरण को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है।

एक अनुभवजन्य चिकित्सा आहार के लिए मुख्य आवश्यकता सबसे संभावित रोगजनकों के खिलाफ गतिविधि की उपस्थिति है, जिसमें प्रतिरोध निर्धारक वाले भी शामिल हैं। प्रक्रिया संक्रमण के संभावित एटियलजि और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के स्तर का अनुमान किस डेटा के आधार पर लगाया जा सकता है? संभावना की एक निश्चित डिग्री के साथ, यहां तक ​​​​कि एक नोसोकोमियल संक्रमण के साथ, प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर डेटा कम से कम एक ग्राम-पॉजिटिव या ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव के स्तर पर एक संभावित एटियलजि का सुझाव देता है। संक्रमण के एटियलजि की भविष्यवाणी करने के मुद्दे पर अधिक विस्तृत चर्चा विषय के दायरे से बाहर है। स्थिरता के स्तर की भविष्यवाणी करना कहीं अधिक कठिन है। वितरण और अस्पताल सेटिंग्स में प्रतिरोध के तंत्र पर सामान्य और स्थानीय डेटा एक दिशानिर्देश के रूप में काम कर सकते हैं।

आज एंटीबायोटिक प्रतिरोध के बारे में क्या जाना जाता है? सबसे पहले, यह काफी अच्छी तरह से सिद्ध है कि एंटीबायोटिक दवाओं का प्रतिरोध उनके उपयोग से जुड़ा हुआ है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की रणनीति पर प्रतिरोध के नए निर्धारकों के उद्भव और प्रसार की निर्भरता, साथ ही एक ही वर्ग या वैकल्पिक दवाओं का उपयोग करते समय प्रतिरोध पर काबू पाने की संभावना तालिका में वर्णित है। 12.

तालिका 1. मुख्य रूप से प्लास्मिड द्वारा एन्कोड किए गए प्रतिरोध निर्धारकों का वितरण

तालिका 2. प्रतिरोधी क्लोनों का वितरण

एम्पिरिक ड्रग थेरेपी का मतलब केवल यह है कि एक दवा पहले उसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन किए बिना निर्धारित की जाती है। वीटी के प्राथमिक उपचार के लिए अनुभवजन्य दवा चिकित्सा 1980 के दशक की शुरुआत तक आम थी, लेकिन ईपीएस के उदय के साथ, इसे अस्वीकार्य माना जाने लगा।

जब 1990 के दशक के अंत में ईपीआई, बदले में, विश्वसनीयता खो गया और मान्यता है कि कक्षा I एंटीरियथमिक दवाएं प्रोएरिथमिया की घटना का कारण बनती हैं, इसने निरंतर वीटी होने के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा (कम से कम अधिकांश एंटीरैडमिक दवाओं के साथ) पर लौटने के विचार को मजबूर कर दिया। हमेशा के लिए छोड़ दिया।

फिर भी, अनुभवजन्य एंटीरैडमिक थेरेपी उन रोगियों के लिए एक सहायक के रूप में उपयोगी हो सकती है जिन्होंने कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर लगाया है और जिन्होंने आरोपण से इनकार कर दिया है या कई कारणों से इसके लिए पात्र नहीं हैं। कक्षा III की दवाएं वर्तमान में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली अनुभवजन्य चिकित्सा हैं, क्योंकि उनकी आवर्तक वीटी को बढ़ाने की अपेक्षाकृत कम क्षमता है।

नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि एमियोडेरोन विशेष रूप से प्रभावी हो सकता है और यह कक्षा I की दवाओं की तुलना में अधिक प्रभावी है। CASCADE (सिएटल में कार्डिएक अरेस्ट - कन्वेंशनल वर्सेज एमियोडेरोन ड्रग इवैल्यूएशन) अध्ययन में पाया गया कि मृत्यु दर और आवर्तक अतालता को कम करने में पारंपरिक दवाओं की तुलना में एमियोडेरोन काफी अधिक प्रभावी था। हालांकि, इस अध्ययन के कई रोगियों में आईसीडी थी, इसलिए मृत्यु दर को कम करने में एमीओडारोन के प्रभाव का सटीक आकलन करना संभव नहीं था।

निरंतर वीटी वाले रोगियों में आवर्तक अतालता का जोखिम अन्य वर्ग III दवाओं द्वारा कम किया जा सकता है। Sotalol का कुछ सकारात्मक प्रभाव हो सकता है; डॉफेटिलाइड और एज़िमिलाइड की उपयोगिता के प्रमाण भी हैं, जिनकी जांच की जा रही है। जब भी संभव हो, सीडीआई वाले रोगियों का इलाज करते समय अनुभवजन्य चिकित्सा पर विचार किया जाना चाहिए। निरंतर वीटी वाले रोगियों के लिए, हालांकि, इसे एक विश्वसनीय पहली पसंद नहीं माना जा सकता है।

अनुभवजन्य ड्रग थेरेपी पर अधिक:

1. एनेस्थीसिया से रिकवरी की जटिलताओं के लिए ड्रग थेरेपी
2. मिर्गी के लिए ड्रग थेरेपी (व्याख्यान) O. G. Syropyatov, E. I. Aladysheva
3. मामूली प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के लिए ड्रग थेरेपी और दर्द से राहत
4. गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं में संक्रामक रोगों और जटिलताओं के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं

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कृषि मंत्रालय

इवानोवो अकादमी का नाम शिक्षाविद डी.के. बिल्लाएव

वायरोलॉजी और जैव प्रौद्योगिकी में

एंटीबायोटिक दवाओं के अनुभवजन्य और एटियोट्रोपिक नुस्खे

पूरा हुआ:

कोल्चानोव निकोलाई अलेक्जेंड्रोविच

इवानोवो, 2015

एंटीबायोटिक्स (अन्य ग्रीक से। कुछ एंटीबायोटिक्स का बैक्टीरिया के विकास और प्रजनन पर एक मजबूत निरोधात्मक प्रभाव होता है और साथ ही मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं को अपेक्षाकृत कम या कोई नुकसान नहीं होता है, और इसलिए दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है। कुछ एंटीबायोटिक्स का उपयोग कैंसर के उपचार में साइटोटोक्सिक दवाओं के रूप में किया जाता है। एंटीबायोटिक्स आमतौर पर वायरस के खिलाफ काम नहीं करते हैं और इसलिए वायरस (जैसे इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस ए, बी, सी, चिकन पॉक्स, दाद, रूबेला, खसरा) के कारण होने वाली बीमारियों के इलाज में बेकार हैं। हालांकि, कई एंटीबायोटिक्स, मुख्य रूप से टेट्रासाइक्लिन, बड़े वायरस पर भी कार्य करते हैं। वर्तमान में, नैदानिक ​​अभ्यास में, जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने के लिए तीन सिद्धांत हैं:

1. एटियोट्रोपिक थेरेपी;

2. अनुभवजन्य चिकित्सा;

3. एएमपी का रोगनिरोधी उपयोग।

एटियोट्रोपिक थेरेपी संक्रमण के स्रोत से संक्रामक एजेंट के अलगाव और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के निर्धारण के आधार पर रोगाणुरोधी दवाओं का लक्षित उपयोग है। बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च के सभी हिस्सों के सक्षम प्रदर्शन के साथ ही सही डेटा प्राप्त करना संभव है: नैदानिक ​​सामग्री लेने से, इसे बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में ले जाने से, रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने और परिणामों की व्याख्या करने के लिए।

जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को निर्धारित करने की आवश्यकता का दूसरा कारण संक्रामक एजेंटों की संरचना और प्रतिरोध पर महामारी विज्ञान / महामारी संबंधी डेटा प्राप्त करना है। व्यवहार में, इन आंकड़ों का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के अनुभवजन्य नुस्खे के साथ-साथ अस्पताल के फार्मूलरी के निर्माण के लिए किया जाता है। जब तक रोगज़नक़ का ज्ञान और इन दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का पता नहीं चल जाता, तब तक रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग अनुभवजन्य चिकित्सा है। एंटीबायोटिक दवाओं का अनुभवजन्य नुस्खा बैक्टीरिया की प्राकृतिक संवेदनशीलता, क्षेत्र या अस्पताल में सूक्ष्मजीव प्रतिरोध पर महामारी विज्ञान के आंकड़ों के साथ-साथ नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों पर आधारित है। एंटीबायोटिक दवाओं के अनुभवजन्य नुस्खे का निस्संदेह लाभ चिकित्सा की तीव्र शुरुआत की संभावना है। इसके अलावा, यह दृष्टिकोण अतिरिक्त शोध की लागत को समाप्त करता है। हालांकि, चल रहे एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, संक्रमण, जब रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को ग्रहण करना मुश्किल होता है, तो वे एटियोट्रोपिक थेरेपी करना चाहते हैं। सबसे अधिक बार, चिकित्सा देखभाल के आउट पेशेंट चरण में, बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं की कमी के कारण, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए डॉक्टर को पूरी तरह से उपाय करने की आवश्यकता होती है, और उसका प्रत्येक निर्णय निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करता है।

तर्कसंगत अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के शास्त्रीय सिद्धांत हैं:

1. रोगज़नक़ को एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशील होना चाहिए;

2. एंटीबायोटिक को संक्रमण के केंद्र में चिकित्सीय सांद्रता बनानी चाहिए;

3. जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक दवाओं को संयोजित करना असंभव है;

4. एंटीबायोटिक दवाओं को समान दुष्प्रभावों के साथ साझा न करें।

एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने के लिए एल्गोरिथ्म चरणों की एक श्रृंखला है जो आपको हजारों पंजीकृत एंटीमाइक्रोबियल में से एक या दो का चयन करने की अनुमति देता है जो प्रभावशीलता के मानदंडों को पूरा करते हैं:

पहला कदम सबसे संभावित रोगजनकों की एक सूची संकलित करना है।

इस स्तर पर, केवल एक परिकल्पना सामने रखी जाती है, जो बैक्टीरिया किसी विशेष रोगी में रोग का कारण बन सकता है। एक "आदर्श" रोगज़नक़ पहचान पद्धति के लिए सामान्य आवश्यकताएं तेज़ और उपयोग में आसान, उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता, और कम लागत हैं। हालांकि, इन सभी शर्तों को पूरा करने वाली विधि विकसित करना अभी तक संभव नहीं हुआ है। वर्तमान में, 19 वीं शताब्दी के अंत में विकसित ग्राम दाग, काफी हद तक उपरोक्त आवश्यकताओं को पूरा करता है, और व्यापक रूप से बैक्टीरिया और कुछ कवक की प्रारंभिक पहचान के लिए एक त्वरित विधि के रूप में उपयोग किया जाता है। ग्राम धुंधलापन आपको सूक्ष्मजीवों के टिंक्टोरियल गुणों (यानी, डाई को देखने की क्षमता) को निर्धारित करने और उनकी आकृति विज्ञान (आकार) निर्धारित करने की अनुमति देता है।

दूसरा चरण एंटीबायोटिक दवाओं की एक सूची संकलित करना है जो पहले चरण में संदेह के दायरे में आने वाले रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय हैं। ऐसा करने के लिए, उत्पन्न प्रतिरोध पासपोर्ट से, पैथोलॉजी के अनुसार, सूक्ष्मजीवों का चयन किया जाता है जो पहले चरण में प्रस्तुत विशेषताओं को पूरी तरह से संतुष्ट करते हैं।

तीसरा चरण - संभावित रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के लिए, संक्रमण के फोकस में चिकित्सीय सांद्रता बनाने की क्षमता का मूल्यांकन किया जाता है। न केवल एक विशिष्ट एएमपी की पसंद को तय करने में संक्रमण का स्थानीयकरण एक अत्यंत महत्वपूर्ण बिंदु है। चिकित्सा की प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए, संक्रमण के फोकस में एएमपी की एकाग्रता पर्याप्त स्तर तक पहुंचनी चाहिए (ज्यादातर मामलों में, रोगज़नक़ के संबंध में कम से कम एमआईसी (न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता) के बराबर)। एंटीबायोटिक सांद्रता कई बार एमआईसी आमतौर पर बेहतर नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता प्रदान करती है, लेकिन अक्सर कुछ फॉसी में हासिल करना मुश्किल होता है। इसी समय, न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता के बराबर सांद्रता बनाने की असंभवता हमेशा नैदानिक ​​​​अक्षमता की ओर नहीं ले जाती है, क्योंकि उप-अवरोधक एएमपी सांद्रता रूपात्मक परिवर्तन, सूक्ष्मजीवों के ऑप्सोनाइजेशन के प्रतिरोध के साथ-साथ बढ़े हुए फागोसाइटोसिस और इंट्रासेल्युलर लसीका का कारण बन सकती है। पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर कोशिकाओं में बैक्टीरिया। ल्यूकोसाइट्स। हालांकि, संक्रामक विकृति विज्ञान के क्षेत्र में अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि इष्टतम रोगाणुरोधी चिकित्सा से संक्रमण के केंद्र में एएमपी सांद्रता का निर्माण होना चाहिए जो रोगज़नक़ के लिए एमआईसी से अधिक हो। उदाहरण के लिए, सभी दवाएं हिस्टोहेमेटिक बाधाओं (मस्तिष्क, अंतःस्रावी क्षेत्र, वृषण) द्वारा संरक्षित अंगों में प्रवेश नहीं करती हैं।

चौथा चरण - रोगी से जुड़े कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है - आयु, यकृत और गुर्दे का कार्य, शारीरिक स्थिति। एएमपी चुनते समय रोगी की उम्र, जानवर का प्रकार आवश्यक कारकों में से एक है। यह, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक जूस की उच्च सांद्रता वाले रोगियों में, विशेष रूप से, मौखिक पेनिसिलिन के उनके अवशोषण में वृद्धि का कारण बनता है। एक और उदाहरण गुर्दा समारोह कम हो गया है। नतीजतन, दवाओं की खुराक, जिसके उन्मूलन का मुख्य मार्ग गुर्दे (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, आदि) है, उचित समायोजन के अधीन होना चाहिए। इसके अलावा, कुछ आयु समूहों में उपयोग के लिए कई दवाएं स्वीकृत नहीं हैं (उदाहरण के लिए, 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में टेट्रासाइक्लिन, आदि)। कुछ एएमपी के उपयोग या विषाक्तता पर आनुवंशिक और चयापचय अंतर की उपस्थिति का भी महत्वपूर्ण प्रभाव हो सकता है। उदाहरण के लिए, आइसोनियाजिड के संयुग्मन और जैविक निष्क्रियता की दर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है। तथाकथित "फास्ट एसिटिलेटर्स" सबसे अधिक बार एशियाई आबादी के बीच पाए जाते हैं, "धीमे" - संयुक्त राज्य अमेरिका और उत्तरी यूरोप में।

सल्फोनामाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल और कुछ अन्य दवाएं ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी वाले रोगियों में हेमोलिसिस का कारण बन सकती हैं। गर्भवती और स्तनपान कराने वाले जानवरों में दवाओं का चुनाव भी कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। ऐसा माना जाता है कि सभी एएमपी प्लेसेंटा को पार करने में सक्षम हैं, लेकिन उनके बीच प्रवेश की डिग्री काफी भिन्न होती है। नतीजतन, गर्भवती महिलाओं में एएमपी का उपयोग भ्रूण पर उनके प्रत्यक्ष प्रभाव को सुनिश्चित करता है। मनुष्यों में एंटीबायोटिक दवाओं की टेराटोजेनिक क्षमता पर नैदानिक ​​रूप से पुष्टि किए गए डेटा की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति के बावजूद, अनुभव से पता चलता है कि अधिकांश पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और एरिथ्रोमाइसिन गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए सुरक्षित हैं। उसी समय, उदाहरण के लिए, मेट्रोनिडाजोल का कृन्तकों में टेराटोजेनिक प्रभाव था।

लगभग सभी एएमपी स्तन के दूध में चले जाते हैं। दूध में प्रवेश करने वाली दवा की मात्रा उसके आयनीकरण की डिग्री, आणविक भार, पानी में घुलनशीलता और लिपिड पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, स्तन के दूध में एएमपी की सांद्रता काफी कम होती है। हालांकि, कुछ दवाओं की कम सांद्रता भी पिल्ला पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। उदाहरण के लिए, दूध में सल्फोनामाइड्स की कम सांद्रता भी रक्त में अनबाउंड बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकती है (इसे एल्ब्यूमिन के साथ इसके जुड़ाव से विस्थापित करना। रोगी के यकृत और गुर्दे की चयापचय और लागू एएमपी को खत्म करने की क्षमता एक है) उन्हें निर्धारित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से, विशेष रूप से यदि दवा के उच्च सीरम या ऊतक सांद्रता संभावित रूप से विषाक्त हैं। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में, अधिकांश दवाओं को खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है। अन्य दवाओं (उदाहरण के लिए, एरिथ्रोमाइसिन) के लिए, खुराक बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के लिए समायोजन की आवश्यकता है। उपरोक्त नियमों के अपवाद उन्मूलन के दोहरे मार्ग वाली दवाएं हैं (उदाहरण के लिए, सेफ़ोपेराज़ोन), जिनमें से खुराक समायोजन केवल संयुक्त बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे के कार्य के मामले में आवश्यक है।

पांचवां चरण संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर एएमपी का चुनाव है। सूक्ष्मजीव पर प्रभाव की गहराई से रोगाणुरोधी एजेंटों का जीवाणुनाशक या बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव हो सकता है। जीवाणुनाशक कार्रवाई सूक्ष्मजीव की मृत्यु की ओर ले जाती है, उदाहरण के लिए, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स अधिनियम। बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव सूक्ष्मजीवों (टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स) के विकास और प्रजनन के अस्थायी दमन में होता है। बैक्टीरियोस्टेटिक एजेंटों की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता मेजबान के स्वयं के रक्षा तंत्र द्वारा सूक्ष्मजीवों के विनाश में सक्रिय भागीदारी पर निर्भर करती है।

इसके अलावा, बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव प्रतिवर्ती हो सकता है: जब दवा बंद कर दी जाती है, तो सूक्ष्मजीव अपने विकास को फिर से शुरू करते हैं, संक्रमण फिर से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देता है। इसलिए, रक्त में दवा की एकाग्रता के निरंतर चिकित्सीय स्तर को सुनिश्चित करने के लिए बैक्टीरियोस्टेटिक एजेंटों का लंबे समय तक उपयोग किया जाना चाहिए। बैक्टीरियोस्टेटिक दवाओं को जीवाणुनाशक के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि जीवाणुनाशक एजेंट सक्रिय रूप से विकसित सूक्ष्मजीवों के खिलाफ प्रभावी हैं, और स्थिर एजेंटों द्वारा उनके विकास और प्रजनन को धीमा करने से जीवाणुनाशक एजेंटों के लिए सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध पैदा होता है। दूसरी ओर, दो जीवाणुनाशक एजेंटों का संयोजन आमतौर पर बहुत प्रभावी होता है। पूर्वगामी के आधार पर, गंभीर संक्रामक प्रक्रियाओं में, उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जिनमें कार्रवाई का एक जीवाणुनाशक तंत्र होता है और, तदनुसार, तेजी से औषधीय प्रभाव होता है। हल्के रूपों में, बैक्टीरियोस्टेटिक एएमपी का उपयोग किया जा सकता है, जिसके लिए औषधीय प्रभाव में देरी होगी, जिसके लिए नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के बाद के मूल्यांकन और चल रहे फार्माकोथेरेपी के लंबे पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है।

छठा चरण - दूसरे, तीसरे, चौथे और पांचवें चरण में संकलित एंटीबायोटिक दवाओं की सूची से, सुरक्षा आवश्यकताओं को पूरा करने वाली दवाओं का चयन किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किए गए 5% रोगियों में अवांछित प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं (एडीआर) औसतन विकसित होती हैं, जो कुछ मामलों में उपचार की अवधि में वृद्धि, उपचार की लागत में वृद्धि और यहां तक ​​कि मृत्यु की ओर ले जाती हैं। उदाहरण के लिए, तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं में एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग नवजात बच्चे में पाइलोरोस्पाज्म की घटना का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप एडीआर की जांच और उसे ठीक करने के लिए आक्रामक तरीकों की आवश्यकता होती है। एएमपी के संयोजन का उपयोग करते समय एडीआर विकसित होने की स्थिति में, यह निर्धारित करना बेहद मुश्किल है कि वे किस दवा के कारण होते हैं।

सातवां चरण - प्रभावकारिता और सुरक्षा के लिए उपयुक्त दवाओं में, एक संकीर्ण रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम वाली दवाओं को वरीयता दी जाती है। यह रोगज़नक़ प्रतिरोध के जोखिम को कम करता है।

आठवां चरण - शेष एंटीबायोटिक दवाओं में से, प्रशासन के सबसे इष्टतम मार्ग के साथ एक एएमपी का चयन किया जाता है। मध्यम संक्रमण के लिए दवा का मौखिक प्रशासन स्वीकार्य है। आपातकालीन उपचार की आवश्यकता वाले तीव्र संक्रामक स्थितियों में पैरेन्टेरल प्रशासन अक्सर आवश्यक होता है। कुछ अंगों को नुकसान के लिए प्रशासन के विशेष मार्गों की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, मेनिन्जाइटिस में रीढ़ की हड्डी की नहर में। तदनुसार, किसी विशेष संक्रमण के उपचार के लिए, डॉक्टर को किसी विशेष रोगी के लिए इसके प्रशासन का सबसे इष्टतम मार्ग निर्धारित करने के कार्य का सामना करना पड़ता है। प्रशासन का एक विशिष्ट मार्ग चुनने के मामले में, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि एएमपी को नुस्खे के अनुसार सख्ती से लिया जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, भोजन के साथ लेने पर कुछ दवाओं (उदाहरण के लिए, एम्पीसिलीन) का अवशोषण काफी कम हो जाता है, जबकि फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन के लिए, ऐसी निर्भरता नहीं देखी जाती है। इसके अलावा, एंटासिड या आयरन युक्त दवाओं के सहवर्ती उपयोग से अघुलनशील यौगिकों - केलेट्स के निर्माण के कारण फ्लोरोक्विनोलोन और टेट्रासाइक्लिन के अवशोषण में काफी कमी आती है। हालांकि, सभी एएमपी को मौखिक रूप से नहीं लिया जा सकता है (उदाहरण के लिए, सीफ्रीट्रैक्सोन)। इसके अलावा, गंभीर संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के लिए, दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिससे उच्च सांद्रता प्राप्त करना संभव हो जाता है। तो, सेफ़ोटैक्सिम सोडियम नमक को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रभावी ढंग से इस्तेमाल किया जा सकता है, क्योंकि प्रशासन का यह मार्ग रक्त में चिकित्सीय सांद्रता प्राप्त करता है। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, कुछ एएमपी (जैसे, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन) का इंट्राथेकल या इंट्रावेंट्रिकुलर प्रशासन, जो रक्त-मस्तिष्क की बाधा को अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करता है, मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के उपचार में संभव है। उसी समय, एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत में / मी और / आपको फुफ्फुस, पेरिकार्डियल, पेरिटोनियल या श्लेष गुहाओं में चिकित्सीय सांद्रता प्राप्त करने की अनुमति देता है। नतीजतन, उपरोक्त क्षेत्रों में सीधे दवाओं की शुरूआत की सिफारिश नहीं की जाती है।

नौवां चरण एएमपी का चयन है जिसके लिए चरणबद्ध एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग करने की संभावना स्वीकार्य है। यह सुनिश्चित करने का सबसे आसान तरीका है कि रोगी को सही एंटीबायोटिक दिया जाता है, एक कर्तव्यनिष्ठ चिकित्सक द्वारा पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के माध्यम से होता है। एक या दो बार प्रशासित होने पर प्रभावी दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है। हालांकि, मौखिक प्रशासन की तुलना में प्रशासन का पैरेंट्रल मार्ग अधिक महंगा है, इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं से भरा है और रोगियों के लिए असुविधाजनक है। ऐसी समस्याओं को दरकिनार किया जा सकता है यदि मौखिक एंटीबायोटिक्स उपलब्ध हों जो पिछली आवश्यकताओं को पूरा करते हों। इस संबंध में, स्टेप थेरेपी का उपयोग विशेष रूप से प्रासंगिक है - पैरेन्टेरल से संक्रमण के साथ संक्रमण-रोधी दवाओं का दो-चरण का उपयोग, एक नियम के रूप में, जितनी जल्दी हो सके प्रशासन के मौखिक मार्ग, नैदानिक ​​​​स्थिति को ध्यान में रखते हुए। रोगी। स्टेपवाइज थेरेपी का मुख्य विचार एक संक्रामक विरोधी दवा के पैरेन्टेरल प्रशासन की अवधि को कम करना है, जिससे उपचार की लागत में उल्लेखनीय कमी आ सकती है, उच्च स्तर बनाए रखते हुए अस्पताल में रहने की लंबाई में कमी। चिकित्सा की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता। स्टेपवाइज थेरेपी के लिए 4 विकल्प हैं:

मैं एक विकल्प है। एक ही एंटीबायोटिक को पैरेन्टेरली और मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, मौखिक एंटीबायोटिक में अच्छी जैवउपलब्धता होती है;

II - एक ही एंटीबायोटिक माता-पिता और मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है - मौखिक दवा में कम जैव उपलब्धता होती है;

III - विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं को पैरेन्टेरली और मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है - मौखिक एंटीबायोटिक में अच्छी जैवउपलब्धता होती है;

IV - विभिन्न एंटीबायोटिक्स को पैरेन्टेरली और मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है - मौखिक दवा की जैवउपलब्धता कम होती है।

सैद्धांतिक दृष्टिकोण से, पहला विकल्प आदर्श है। स्टेपवाइज थेरेपी का दूसरा विकल्प हल्के या मध्यम गंभीरता के संक्रमण के लिए स्वीकार्य है, जब रोगजनक मौखिक एंटीबायोटिक के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होता है, और रोगी इम्यूनोडिफ़िशिएंसी नहीं होता है। व्यवहार में, तीसरे विकल्प का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि सभी पैरेंट्रल एंटीबायोटिक दवाओं का मौखिक रूप नहीं होता है। स्टेपवाइज थेरेपी के दूसरे चरण में पैरेंटेरल दवा के रूप में कम से कम एक ही वर्ग के मौखिक एंटीबायोटिक का उपयोग करना उचित है, क्योंकि एक अलग वर्ग के एंटीबायोटिक के उपयोग से रोगज़नक़ प्रतिरोध, एक गैर-समतुल्य खुराक के कारण नैदानिक ​​​​विफलता हो सकती है। , या नई प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ। स्टेपवाइज थेरेपी में एक महत्वपूर्ण कारक रोगी को एंटीबायोटिक प्रशासन के मौखिक मार्ग में स्थानांतरित करने का समय है, संक्रमण का चरण एक गाइड के रूप में काम कर सकता है। उपचार में संक्रामक प्रक्रिया के तीन चरण होते हैं:

स्टेज I 2-3 दिनों तक रहता है और एक अस्थिर नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है, रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक के प्रति इसकी संवेदनशीलता, एक नियम के रूप में, ज्ञात नहीं है, एंटीबायोटिक चिकित्सा अनुभवजन्य है, सबसे अधिक बार एक व्यापक स्पेक्ट्रम दवा निर्धारित की जाती है;

चरण II में, नैदानिक ​​तस्वीर स्थिर हो जाती है या सुधार होता है, रोगज़नक़ और इसकी संवेदनशीलता स्थापित की जा सकती है, जो चिकित्सा के सुधार की अनुमति देता है;

चरण III में, वसूली होती है और एंटीबायोटिक चिकित्सा पूरी की जा सकती है।

चरणबद्ध चिकित्सा के दूसरे चरण में रोगी को स्थानांतरित करने के लिए नैदानिक, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और औषधीय मानदंड आवंटित करें।

स्टेपवाइज थेरेपी के लिए इष्टतम एंटीबायोटिक चुनना कोई आसान काम नहीं है। चरणबद्ध चिकित्सा के दूसरे चरण के लिए "आदर्श" मौखिक एंटीबायोटिक की कुछ विशेषताएं हैं:

मौखिक एंटीबायोटिक पैरेंट्रल के समान है;

इस रोग के उपचार में सिद्ध नैदानिक ​​प्रभावकारिता;

विभिन्न मौखिक रूपों (गोलियाँ, समाधान, आदि) की उपस्थिति;

उच्च जैव उपलब्धता;

अवशोषण के स्तर पर दवा पारस्परिक क्रिया का अभाव;

अच्छी मौखिक सहिष्णुता;

लंबी खुराक अंतराल;

कम लागत।

एक मौखिक एंटीबायोटिक चुनते समय, इसकी गतिविधि के स्पेक्ट्रम, फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं, अन्य दवाओं के साथ बातचीत, सहनशीलता, साथ ही किसी विशेष बीमारी के उपचार में इसकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता पर विश्वसनीय डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक एंटीबायोटिक जैव उपलब्धता का एक उपाय है।

उच्चतम जैवउपलब्धता वाली दवा को वरीयता दी जानी चाहिए, खुराक निर्धारित करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। एंटीबायोटिक निर्धारित करते समय, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि संक्रमण के केंद्र में इसकी एकाग्रता रोगज़नक़ के लिए न्यूनतम अवरोधक एकाग्रता (एमआईसी) से अधिक हो। इसके साथ ही, एमआईसी के ऊपर एकाग्रता बनाए रखने का समय, फार्माकोकाइनेटिक वक्र के तहत क्षेत्र, एमआईसी के ऊपर फार्माकोकाइनेटिक वक्र के तहत क्षेत्र, और अन्य जैसे फार्माकोडायनामिक मापदंडों को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक मौखिक एंटीबायोटिक चुनने और रोगी को चरणबद्ध चिकित्सा के दूसरे चरण में स्थानांतरित करने के बाद, उसकी नैदानिक ​​स्थिति, एंटीबायोटिक सहिष्णुता और चिकित्सा के पालन की गतिशील निगरानी जारी रखना आवश्यक है। स्टेपिंग थेरेपी रोगी और स्वास्थ्य सुविधा दोनों को नैदानिक ​​और आर्थिक लाभ प्रदान करती है। रोगी के लिए लाभ इंजेक्शन की संख्या में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो उपचार को अधिक आरामदायक बनाता है और इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है - फेलबिटिस, इंजेक्शन के बाद के फोड़े, कैथेटर से जुड़े संक्रमण। इस प्रकार, किसी भी चिकित्सा संस्थान में चरणबद्ध चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है, इसमें अतिरिक्त निवेश और लागत नहीं होती है, लेकिन केवल एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए डॉक्टरों के सामान्य दृष्टिकोण में बदलाव की आवश्यकता होती है।

दसवां चरण - बचे हुए एंटीबायोटिक्स में से सबसे सस्ता चुनें। बेंज़िलपेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स और टेट्रासाइक्लिन के अपवाद के साथ, एएमपी महंगी दवाएं हैं। नतीजतन, संयोजनों के तर्कहीन उपयोग से रोगी चिकित्सा की लागत में महत्वपूर्ण और अनुचित वृद्धि हो सकती है।

ग्यारहवां चरण यह सुनिश्चित करना है कि सही दवा उपलब्ध हो। यदि पिछले और बाद के चरण चिकित्सा मुद्दों से संबंधित हैं, तो यहां अक्सर संगठनात्मक समस्याएं उत्पन्न होती हैं। इसलिए, यदि डॉक्टर उन लोगों को समझाने का प्रयास नहीं करता है जिन पर आवश्यक दवाओं की उपलब्धता निर्भर करती है, तो पहले वर्णित सभी चरणों की आवश्यकता नहीं है।

बारहवां चरण एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का निर्धारण करना है। किसी विशेष रोगी में रोगाणुरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की मुख्य विधि तीसरे दिन ("तीसरे दिन का नियम") नैदानिक ​​लक्षणों और रोग के लक्षणों की निगरानी करना है। इसका सार दूसरे या तीसरे दिन यह आकलन करना है कि रोगी में सकारात्मक प्रवृत्ति है या नहीं। उदाहरण के लिए, आप मूल्यांकन कर सकते हैं कि तापमान वक्र कैसे व्यवहार करता है। कुछ एंटीबायोटिक दवाओं (उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) के लिए, विशेष रूप से खराब गुर्दे समारोह वाले मरीजों में जहरीले प्रभावों के विकास को रोकने के लिए सीरम सांद्रता की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

तेरहवां चरण संयोजन रोगाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता है। यद्यपि अधिकांश संक्रामक रोगों का एक ही दवा से सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है, फिर भी संयोजन चिकित्सा के कुछ संकेत हैं।

कई एएमपी का संयोजन करते समय, एक निश्चित सूक्ष्मजीव के खिलाफ इन विट्रो में विभिन्न प्रभाव प्राप्त करना संभव है:

योज्य (उदासीन) प्रभाव;

तालमेल;

विरोध।

एक योगात्मक प्रभाव तब होता है जब संयोजन में एएमपी गतिविधि उनकी कुल गतिविधि के बराबर होती है। प्रबल सहक्रियावाद का अर्थ है कि संयोजन में दवाओं की गतिविधि उनकी कुल गतिविधि से अधिक है। यदि दो दवाएं प्रतिपक्षी हैं, तो संयोजन में उनकी गतिविधि अलग-अलग उपयोग की तुलना में कम है। रोगाणुरोधी दवाओं के संयुक्त उपयोग में औषधीय प्रभाव के संभावित रूप। कार्रवाई के तंत्र के आधार पर, सभी एएमपी को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

समूह I - एंटीबायोटिक्स जो माइटोसिस के दौरान माइक्रोबियल दीवार के संश्लेषण को बाधित करते हैं। (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स (थियानम, मेरोपेनेम), मोनोबैक्टम्स (एज़ट्रोनम), रिस्टोमाइसिन, ग्लाइकोपेप्टाइड ड्रग्स (वैनकोमाइसिन, टेकोप्लानिन));

समूह II - एंटीबायोटिक्स जो साइटोप्लाज्मिक झिल्ली (पॉलीमीक्सिन, पॉलीन ड्रग्स (निस्टैटिन, लेवोरिन, एम्फोटेरिसिन बी), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (कानामाइसिन, जेंटामाइन, नेटिलमिसिन), ग्लाइकोपेप्टाइड्स) के कार्य को बाधित करते हैं;

समूह III - एंटीबायोटिक्स जो प्रोटीन और न्यूक्लिक एसिड (लेवोमाइसेटिन, टेट्रासाइक्लिन, लिनकोसामाइड्स, मैक्रोलाइड्स, रिफैम्पिसिन, फ्यूसिडिन, ग्रिसोफुलविन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) के संश्लेषण को बाधित करते हैं।

समूह I से एंटीबायोटिक दवाओं की संयुक्त नियुक्ति के साथ, तालमेल के प्रकार (1 + 1 = 2) के अनुसार तालमेल होता है।

समूह I के एंटीबायोटिक्स को समूह II की दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है, जबकि उनके प्रभाव प्रबल होते हैं (1 + 1 = 3), लेकिन उन्हें समूह III की दवाओं के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है, जो माइक्रोबियल कोशिका विभाजन को बाधित करते हैं। समूह II के एंटीबायोटिक्स को एक दूसरे के साथ और समूह I और III की दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है। हालांकि, ये सभी संयोजन संभावित रूप से विषाक्त हैं, और चिकित्सीय प्रभाव का योग विषाक्त प्रभाव के योग का कारण बनेगा। समूह III एंटीबायोटिक्स को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है यदि वे राइबोसोम के विभिन्न उप-इकाइयों को प्रभावित करते हैं, और प्रभावों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है।

राइबोसोम उपइकाइयाँ:

लेवोमाइसेटिन - 50 एस सबयूनिट;

लिनकोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;

एरिथ्रोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;

एज़िथ्रोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;

रॉक्सिथ्रोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;

फ्यूसिडिन - 50 एस सबयूनिट;

जेंटामाइसिन - 30 एस सबयूनिट;

टेट्रासाइक्लिन - 30 एस सबयूनिट।

अन्यथा, यदि दो एएमपी एक ही राइबोसोम सबयूनिट पर कार्य करते हैं, तो उदासीनता (1 + 1 = 1) या विरोध (1 + 1 = 0.75) होता है।

चौदहवां चरण चिकित्सा जारी रखना या यदि आवश्यक हो तो इसे समायोजित करना है। यदि पिछले चरण में सकारात्मक रुझान सामने आया, तो उपचार जारी है। और यदि नहीं, तो एंटीबायोटिक दवाओं को बदलने की जरूरत है।

निम्नलिखित मामलों में एक एएमपी को दूसरे के साथ बदलना उचित है:

उपचार की अप्रभावीता के साथ;

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ जो रोगी के स्वास्थ्य या जीवन को खतरे में डालते हैं, जो एंटीबायोटिक के कारण होते हैं;

दवाओं का उपयोग करते समय जिनके उपयोग की अवधि पर प्रतिबंध है, उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स।

कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने सहित, रोगियों के प्रबंधन की पूरी रणनीति को संशोधित करना आवश्यक है। यदि आपको एक नई दवा चुनने की आवश्यकता है, तो आपको चरण संख्या एक पर वापस जाना चाहिए और संदेह के तहत रोगाणुओं की एक सूची फिर से बनानी चाहिए। इस समय तक माइक्रोबायोलॉजिकल नतीजे आ सकते हैं। वे मदद करेंगे यदि प्रयोगशाला रोगजनकों की पहचान करने में सक्षम है और विश्लेषण की गुणवत्ता में विश्वास है। हालांकि, यहां तक ​​​​कि एक अच्छी प्रयोगशाला हमेशा रोगजनकों को अलग करने में सक्षम होती है, और फिर संभावित रोगजनकों की सूची का संकलन फिर से सट्टा है। फिर अन्य सभी चरणों को दोहराया जाता है, पहली से बारहवीं तक। यही है, एंटीबायोटिक चयन एल्गोरिथ्म एक बंद चक्र के रूप में काम करता है, जब तक कि रोगाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति की आवश्यकता बनी रहती है। मैं आपको याद दिलाना चाहता हूं कि एएमपी बदलते समय सबसे आसान काम इसे बदलना है, और सबसे कठिन बात यह समझना है कि एएमपी को बदलने की आवश्यकता क्यों पैदा हुई (अन्य दवाओं के साथ एएमपी की महत्वपूर्ण बातचीत, अपर्याप्त विकल्प, कम रोगी अनुपालन, क्षतिग्रस्त अंगों, आदि में कम सांद्रता)।

निष्कर्ष

कागज पर, एल्गोरिथ्म बहुत बोझिल लगता है, लेकिन वास्तव में, थोड़े से अभ्यास के साथ, विचारों की यह पूरी श्रृंखला जल्दी और लगभग स्वचालित रूप से दिमाग में घूमती है। जीवाणु चिकित्सा एंटीबायोटिक

स्वाभाविक रूप से, एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने में कुछ कदम विचार में नहीं होते हैं, लेकिन कई लोगों के बीच वास्तविक बातचीत की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, एक डॉक्टर और एक मेजबान के बीच।

लेकिन समय पर तैयार की गई सही उपचार योजना भौतिक लागत को कम करने और इन दवाओं के उपयोग से कम से कम दुष्प्रभावों के साथ रोगी की वसूली में तेजी लाने में मदद करती है।

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कुछ मामलों में, पहले से ही परीक्षण नमूने की माइक्रोस्कोपी के दौरान (सामग्री लेने के 1-2 घंटे के भीतर), प्रयोगशाला सहायक रोगज़नक़ की पहचान के बारे में एक धारणा बनाने का प्रबंधन करता है। ये डेटा इष्टतम रोगाणुरोधी एजेंट को चुनने में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करते हैं, क्योंकि बैक्टीरियोलॉजिकल शोध, जो एक विशिष्ट जैविक सब्सट्रेट से रोगज़नक़ को अलग करना संभव बनाता है, के लिए बहुत अधिक समय (2 दिन या अधिक से) की आवश्यकता होती है; इसके अलावा, जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए पृथक सूक्ष्म जीव की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है। हालांकि, जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति अक्सर जरूरी होती है, इसलिए डॉक्टर को एक जीवाणुरोधी एजेंट का चयन करना पड़ता है, एक नियम के रूप में, बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना। इस मामले में, डॉक्टर, जब एक रोगाणुरोधी दवा चुनते हैं, तो संदिग्ध बीमारी के सबसे संभावित एटियलजि पर ध्यान देना चाहिए। इस प्रकार, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया अक्सर न्यूमोकोकस के कारण होता है।

इसलिए, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के खिलाफ प्रभावी दवाएं - पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, आदि - का उपयोग अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण में, पसंद की दवा पेनिसिलिन है; गुर्दे और मूत्र पथ के तीव्र संक्रमण में, II-III पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन या फ्लोरोक्विनोलोन का चयन करना सबसे उचित है, क्योंकि इस विकृति में सबसे आम तौर पर पृथक रोगज़नक़ ई। कोलाई (पहले इस्तेमाल किया गया एम्पीसिलीन खो गया है) ई, कोलाई प्रतिरोधी एम्पीसिलीन के बड़ी संख्या में उपभेदों के उद्भव के कारण इसकी प्रभावशीलता)।

रोग के गंभीर पाठ्यक्रम में, यदि इसकी एटियलजि अस्पष्ट है, और यह विभिन्न रोगजनकों (निमोनिया, सेप्सिस, आदि) के कारण हो सकता है, तो कई रोगाणुरोधी एजेंटों का उपयोग करके आपातकालीन एंटीबायोटिक चिकित्सा को निर्धारित करना आवश्यक है। भविष्य में, रोगज़नक़ के अलगाव के बाद, आप मोनोएटियोट्रोपिक थेरेपी पर स्विच कर सकते हैं। संयुक्त एटियोट्रोपिक थेरेपी का उपयोग दो या दो से अधिक रोगजनकों के सहयोग में भी किया जाता है, सूक्ष्मजीवों के कमजोर संवेदनशील उपभेदों की उपस्थिति में, जब एंटीबायोटिक दवाओं को एक सहक्रियात्मक प्रभाव और जीवाणुनाशक प्रभाव में वृद्धि के आधार पर जोड़ा जाता है। इसकी अक्षमता के कारण जीवाणुरोधी दवा को बदलना उपचार के 2-3 पूर्ण दिनों से पहले संभव नहीं है, क्योंकि चल रहे रोगाणुरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता को इन तिथियों से पहले नहीं आंका जा सकता है।

रोगाणुरोधी एजेंट चुनते समय, रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को ध्यान में रखना आवश्यक है। इस घटना में कि भड़काऊ फोकस जैविक बाधा (बीबीबी, रक्त-नेत्र अवरोध, आदि) के पीछे स्थित है, यह आवश्यक है कि दवा जैविक बाधा में अच्छी तरह से प्रवेश करे, जिससे घाव में आवश्यक एकाग्रता पैदा हो। उदाहरण के लिए, सामान्य दैनिक खुराक में भी, क्लोरैम्फेनिकॉल या सह-ट्रिमोक्साज़ोल का उपयोग, आपको सीएसएफ में एक रोगाणुरोधी एजेंट की चिकित्सीय एकाग्रता बनाने की अनुमति देता है। पेनिसिलिन, फ्लोरोक्विनोलोन, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या मेरोपेनेम की वांछित एकाग्रता प्राप्त करने के लिए, इन दवाओं की अधिकतम खुराक का उपयोग करना आवश्यक है; मेनिन्जेस में सूजन की उपस्थिति में भी मैक्रोलाइड्स, एमियोग्लाइकोसाइड्स, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और लिनकोसामाइड्स बीबीबी के माध्यम से खराब तरीके से प्रवेश करते हैं।

इसलिए, इन एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के कुछ रोगजनकों की संवेदनशीलता के बावजूद, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के उपचार के लिए उनका उपयोग अव्यावहारिक है। ब्रोंकाइटिस के लिए, ऐसी दवाओं को लिखना बेहतर होता है जो थूक में अच्छी तरह से प्रवेश करती हैं (उदाहरण के लिए, एमोक्सिसिलिन एम्पीसिलीन की तुलना में थूक में बहुत अधिक और अधिक स्थिर सांद्रता बनाता है, और एमियोग्लाइकोसाइड्स थूक में अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करते हैं)।