सदमे के बाद बाधित राज्य। द्वितीय. चरम अवस्थाएँ, सामान्य विशेषताएँ और प्रकार परिचय। एटियलजि और रोगजनन

चिकित्सा में, "सदमे" शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब अत्यधिक उत्तेजनाओं के प्रभाव से उत्पन्न होने वाली जटिल (गंभीर, रोग संबंधी) स्थितियों की बात आती है और कुछ परिणाम होते हैं।

रोजमर्रा की जिंदगी में, लोगों द्वारा एक ही शब्द का उपयोग एक मजबूत तंत्रिका सदमे को परिभाषित करने के लिए किया जाता है, हालांकि कई अलग-अलग स्थितियां हैं जो सदमे की स्थिति का कारण बन सकती हैं। तो शॉक क्या है और ऐसी स्थितियों में क्या आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए?

शब्दावली और वर्गीकरण

एक रोग प्रक्रिया के रूप में सदमे का पहला उल्लेख 2000 से अधिक साल पहले हुआ था, हालांकि चिकित्सा पद्धति में यह शब्द 1737 से ही आधिकारिक हो गया था। अब इसका उपयोग बाहरी सबसे मजबूत उत्तेजनाओं के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

हालांकि, झटका कोई लक्षण या निदान नहीं है। और यह एक बीमारी भी नहीं है, हालांकि इसकी परिभाषा शरीर में विकसित होने वाली एक तीव्र रोग प्रक्रिया को इंगित करती है, जो आंतरिक प्रणालियों की गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी का कारण बनती है।

केवल दो प्रकार के झटके होते हैं:

• मनोवैज्ञानिक आघात मानव मस्तिष्क की एक शक्तिशाली प्रतिक्रिया है, जो मनोवैज्ञानिक या शारीरिक आघात की प्रतिक्रिया में प्रकट होती है। इस प्रकार एक व्यक्ति की चेतना "संरक्षित" होती है जब वह जो कुछ हुआ उसकी वास्तविकता को स्वीकार करने से इंकार कर देता है।
• शारीरिक - विशुद्ध रूप से चिकित्सा प्रकृति की एक समस्या, जिसका समाधान पेशेवरों द्वारा निपटाया जाना चाहिए।

ऐसी प्रतिक्रियाओं की घटना को भड़काने वाले विभिन्न कारकों में, सदमे के निम्नलिखित कारणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• एक अलग प्रकृति की चोटें (जला या अन्य ऊतक विकार, बिजली का झटका, लिगामेंट टूटना, आदि)।
• चोट के परिणाम गंभीर रक्तस्राव हैं।
• रक्त का आधान जो समूह में असंगत है (बड़ी मात्रा में)।
• गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया।
• परिगलन जो जिगर, गुर्दे, आंतों और हृदय की कोशिकाओं को गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त कर देता है।
• इस्किमिया, संचार विकारों के साथ।

रोग की स्थिति को भड़काने वाले प्रारंभिक कारकों के आधार पर, विभिन्न प्रकार के झटके प्रतिष्ठित हैं:

1. संवहनी एक झटका है, जिसका कारण संवहनी स्वर में कमी है। यह एनाफिलेक्टिक, सेप्टिक और न्यूरोजेनिक हो सकता है।

2. हाइपोवोलेमिक शॉक। सदमे के प्रकार - निर्जल (प्लाज्मा की हानि के कारण), रक्तस्रावी (गंभीर रक्त हानि के साथ)। दोनों किस्में रक्त आपूर्ति प्रणाली में तीव्र रक्त अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, शिरापरक रक्त के प्रवाह में कमी या हृदय से बाहर निकलना। निर्जलित (निर्जलीकरण) होने पर व्यक्ति हाइपोवोलेमिक शॉक में भी पड़ सकता है।

3. कार्डियोजेनिक - एक तीव्र रोग संबंधी स्थिति जो हृदय प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी का कारण बनती है, जो 49-89% मामलों में मृत्यु की ओर ले जाती है। सदमे की ऐसी स्थिति मस्तिष्क में ऑक्सीजन की तेज कमी के साथ होती है, जो रक्त की आपूर्ति बंद होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

4. दर्द मानव शरीर की सबसे आम स्थिति है, जो तीव्र बाहरी जलन की प्रतिक्रिया में प्रकट होती है। दर्द के झटके के सबसे आम कारण जलन और आघात हैं।

सदमे का एक और वर्गीकरण है, जिसे कनाडा के रोगविज्ञानी सेली द्वारा विकसित किया गया था। इसके अनुसार, रोग प्रक्रिया के विकास में मुख्य चरणों को अलग करना संभव है, जो ऊपर वर्णित गंभीर स्थिति की प्रत्येक किस्मों की विशेषता है। तो, विचलन के विकास में मुख्य चरण:

स्टेज I - प्रतिवर्ती (या मुआवजा)। एक आक्रामक उत्तेजना के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के विकास के प्रारंभिक चरण में, मुख्य प्रणालियों और महत्वपूर्ण गतिविधि के अंगों का कामकाज बाधित होता है। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि उनका काम अभी भी बंद नहीं हुआ है, सदमे के इस चरण के लिए एक बहुत ही अनुकूल पूर्वानुमान स्थापित किया गया है।

स्टेज II - आंशिक रूप से प्रतिवर्ती (या विघटित)। इस स्तर पर, महत्वपूर्ण संचार संबंधी विकार देखे जाते हैं, जो समय पर और उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से शरीर की मुख्य कार्यप्रणाली को गंभीर नुकसान नहीं पहुंचाते हैं।

बदले में, इस चरण को उप-मुआवजा दिया जा सकता है, जिसमें रोग प्रक्रिया एक मध्यम रूप में बल्कि विवादास्पद रोग का निदान, और विघटन के साथ आगे बढ़ती है, जो अधिक गंभीर रूप में होती है और भविष्यवाणियों को स्थापित करना मुश्किल होता है।

चरण III - अपरिवर्तनीय (या टर्मिनल)। सबसे खतरनाक चरण जिस पर समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ भी कार्यों को बहाल करने की संभावना को छोड़कर, शरीर को अपूरणीय क्षति होती है।

उसी समय, प्रसिद्ध घरेलू सर्जन पिरोगोव सदमे के चरणों की पहचान करने में सक्षम था, जिसकी पहचान रोगी का व्यवहार है:

1. टारपीड चरण - एक व्यक्ति अचंभे में है, निष्क्रिय और सुस्त है। सदमे की स्थिति में होने के कारण, वह बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब देने और सवालों के जवाब देने में असमर्थ है।

2. स्तंभन चरण - रोगी अत्यधिक सक्रिय और उत्साह से व्यवहार करता है, यह नहीं जानता कि क्या हो रहा है और इसके परिणामस्वरूप, कई अनियंत्रित क्रियाएं करता है।

समस्या को कैसे पहचानें

यदि हम सदमे के लक्षणों पर अधिक विस्तार से विचार करते हैं, तो हम मुख्य संकेतों की पहचान कर सकते हैं जो प्राप्त सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग प्रक्रिया के विकास का संकेत देते हैं। इसके मुख्य लक्षण हैं:

• तेज धडकन।
• रक्तचाप में मामूली कमी।
• कम छिड़काव की पृष्ठभूमि के खिलाफ चरम सीमाओं का ठंडा होना।
• त्वचा पर पसीना बढ़ जाना।
• श्लेष्मा झिल्ली का सूखना।

समस्या के प्रारंभिक चरण के लक्षणों के विपरीत, तीसरे चरण (टर्मिनल) में झटके के संकेत अधिक स्पष्ट होते हैं और स्वास्थ्य कर्मियों से तत्काल प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। यह:

• तचीकार्डिया।
• रक्तचाप में गंभीर से नीचे के स्तर तक तेज गिरावट।
• सांस लेने में रुकावट।
• कमजोर, बमुश्किल बोधगम्य नाड़ी।
• पूरे शरीर में त्वचा का ठंडा होना।
• त्वचा का रंग सामान्य से हल्के भूरे, मार्बल में बदलना।
• ओलिगुरिया।
• उंगलियों पर त्वचा का मलिनकिरण - जब दबाया जाता है, तो वे पीले हो जाते हैं और भार हटा दिए जाने पर अपने पिछले रंग में वापस आ जाते हैं।

निर्जलीकरण के दौरान सदमे की स्थिति अतिरिक्त लक्षणों के साथ होती है: श्लेष्म झिल्ली का सूखना और नेत्रगोलक के ऊतकों के स्वर में कमी। नवजात शिशुओं और 1-1.5 वर्ष तक के बच्चों में, फॉन्टानेल का वंशज देखा जा सकता है।

ये और अन्य संकेत केवल पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की बाहरी अभिव्यक्तियाँ हैं जो किसी व्यक्ति में सदमे की स्थिति का अनुभव कर सकते हैं। इन प्रक्रियाओं की उपस्थिति की पुष्टि करें और उनकी घटना के कारणों को स्थापित करने के लिए क्लीनिकों में विशेष अध्ययन की अनुमति दें। आपातकालीन मोड में, चिकित्सा कर्मचारियों को रक्त लेना चाहिए, इसका जैव रासायनिक विश्लेषण करना चाहिए, हृदय गति की जांच करनी चाहिए, शिरापरक दबाव निर्धारित करना चाहिए और रोगी की सांस लेने की निगरानी करनी चाहिए।

यदि हम नैदानिक ​​​​तस्वीर के दृष्टिकोण से इस समस्या पर विचार करते हैं, तो तीन डिग्री के झटके को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। गंभीरता के अनुसार सदमे की स्थिति का वर्गीकरण आपको रोगी की भलाई का सही आकलन करने की अनुमति देता है। रोग प्रक्रिया की निम्नलिखित डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

मैं डिग्री - रोगी सचेत रहता है और पर्याप्त बातचीत भी कर सकता है, हालांकि वह बाधित प्रतिक्रियाओं का अनुभव कर सकता है। ऐसी स्थितियों में, पीड़ित की नब्ज 90-100 बीट प्रति मिनट के बीच भिन्न हो सकती है। इस स्थिति में रोगी में सिस्टोलिक दबाव का एक विशिष्ट संकेतक 90 मिमी है।

द्वितीय डिग्री - एक व्यक्ति सामान्य ज्ञान को बरकरार रखता है और वह संवाद कर सकता है, लेकिन वह एक दबी हुई, थोड़ा बाधित तरीके से बोलेगा। इस स्थिति के अन्य विशिष्ट लक्षण तेजी से हृदय गति, उथली श्वास, बार-बार साँस लेना और साँस छोड़ना और निम्न रक्तचाप हैं। शॉक रोधी प्रक्रियाओं के रूप में रोगी को तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

III डिग्री - सदमे के इस स्तर पर एक व्यक्ति चुपचाप बोलता है, बहुत स्पष्ट नहीं, सुस्त। उसे दर्द महसूस नहीं होता और वह सजदे में है। वह व्यावहारिक रूप से नाड़ी को महसूस नहीं करता है, लेकिन धमनी की जांच करते समय, प्रति मिनट 130 से 180 दिल की धड़कन की गणना की जा सकती है। इस डिग्री के बाहरी लक्षणों में शामिल हैं: त्वचा का सफेद होना, अत्यधिक पसीना आना, तेजी से सांस लेना।

IV डिग्री - सदमे की एक स्थिति जो गंभीर रूप में होती है और चेतना के नुकसान की विशेषता होती है, दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए एक अनुपस्थित प्रतिक्रिया, फैली हुई विद्यार्थियों, आक्षेप, सिसकने के साथ तेजी से सांस लेना, त्वचा पर बेतरतीब ढंग से दिखाई देने वाले कैडवेरस स्पॉट। रोगी के लिए नाड़ी की जांच करना और रक्तचाप का निर्धारण करना मुश्किल होता है। सदमे के इस रूप के साथ, पूर्वानुमान ज्यादातर मामलों में निराशाजनक होता है।

ऐसी स्थितियों में कैसे और कैसे मदद करें

पीड़ित के खिलाफ कोई भी कार्रवाई करने से पहले, उन कारकों को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है जो शरीर की प्रतिक्रिया को भड़काते हैं और चिकित्सा दल के आने से पहले रोगी को मौके पर ही बुनियादी सहायता प्रदान करते हैं। यह याद रखना चाहिए कि यदि एक सदमे वाले व्यक्ति को ठीक से नहीं ले जाया जाता है या यदि बचाव प्रक्रियाएं नहीं की जाती हैं, तो शरीर की प्रतिक्रिया में देरी हो सकती है, पुनर्जीवन जटिल हो सकता है।

ऐसी स्थितियों में, आपको धीरे-धीरे निम्नलिखित जोड़तोड़ करने की आवश्यकता है:

• प्रारंभिक कारणों को समाप्त करें जो सदमे को भड़काते हैं (रक्तस्राव को रोकें, किसी व्यक्ति पर जलने वाली चीजों को बुझाएं), साथ ही अंगों को बांधने वाली वस्तुओं को कमजोर / समाप्त करें।
• विदेशी निकायों की उपस्थिति के लिए मौखिक गुहा और नाक साइनस का निरीक्षण करें, जिन्हें बाद में हटाने की आवश्यकता होगी।
• जांचें कि क्या पीड़ित सांस ले रहा है और उसकी नाड़ी है।
• कृत्रिम श्वसन करें, साथ ही हृदय की मालिश करें।
• उल्टी की स्थिति में जीभ फिसलने और घुटन को रोकने के लिए व्यक्ति के सिर को एक तरफ मोड़ें।
• जांचें कि क्या पीड़ित होश में है।
• यदि आवश्यक हो, तो एक संवेदनाहारी का प्रशासन करें।
• आसपास की स्थितियों के आधार पर, व्यक्ति को या तो ठंडा करना होगा या उसे गर्म करना होगा।

सदमे की स्थिति में पीड़ित को कभी भी अकेला नहीं छोड़ा जाना चाहिए। उसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, आपको उसके साथ एम्बुलेंस टीम के आने का इंतजार करना चाहिए ताकि डॉक्टरों को उल्लंघन के कारणों को ठीक से खत्म करने में मदद मिल सके। लेखक: ऐलेना सुवोरोवा

- यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो रक्त की हानि और आघात में दर्द के कारण होती है और रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन जाती है। विकास के कारण के बावजूद, यह हमेशा समान लक्षणों के साथ प्रकट होता है। पैथोलॉजी का निदान नैदानिक ​​संकेतों के आधार पर किया जाता है। रक्तस्राव, एनेस्थीसिया और रोगी की तत्काल अस्पताल में डिलीवरी को तत्काल रोकना आवश्यक है। दर्दनाक सदमे का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है और इसमें उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों की भरपाई के लिए उपायों का एक सेट शामिल होता है। पूर्वानुमान सदमे की गंभीरता और चरण पर निर्भर करता है, साथ ही इसके कारण होने वाले आघात की गंभीरता पर भी निर्भर करता है।

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सामान्य जानकारी

अभिघातजन्य आघात एक गंभीर स्थिति है, जो गंभीर रक्त हानि और तीव्र दर्द के साथ गंभीर चोट के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। यह आमतौर पर चोट के तुरंत बाद विकसित होता है और चोट की सीधी प्रतिक्रिया है, लेकिन कुछ शर्तों (अतिरिक्त आघात) के तहत यह कुछ समय (4-36 घंटे) के बाद हो सकता है। यह एक ऐसी स्थिति है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाती है, और गहन देखभाल इकाई में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

कारण

दर्दनाक आघात सभी प्रकार की गंभीर चोटों में विकसित होता है, चाहे उनके कारण, स्थान और क्षति के तंत्र की परवाह किए बिना। यह छुरा और बंदूक की गोली के घाव, ऊंचाई से गिरने, कार दुर्घटनाओं, मानव निर्मित और प्राकृतिक आपदाओं, औद्योगिक दुर्घटनाओं आदि के कारण हो सकता है। कोमल ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ-साथ खुले और बंद व्यापक घावों के अलावा बड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर (विशेष रूप से कई और धमनियों को नुकसान के साथ) दर्दनाक आघात व्यापक जलन और शीतदंश का कारण बन सकता है, जो प्लाज्मा के एक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ होते हैं।

दर्दनाक आघात का विकास बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, गंभीर दर्द सिंड्रोम, महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता और तीव्र आघात के कारण होने वाले मानसिक तनाव पर आधारित है। इस मामले में, रक्त की हानि एक प्रमुख भूमिका निभाती है, और अन्य कारकों का प्रभाव काफी भिन्न हो सकता है। इसलिए, यदि संवेदनशील क्षेत्र (पेरिनम और गर्दन) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो दर्द कारक का प्रभाव बढ़ जाता है, और यदि छाती घायल हो जाती है, तो रोगी की स्थिति श्वसन क्रिया और शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति के उल्लंघन से बढ़ जाती है।

रोगजनन

दर्दनाक सदमे का ट्रिगर तंत्र काफी हद तक रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के साथ जुड़ा हुआ है - एक ऐसी स्थिति जब शरीर रक्त को महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, हृदय, यकृत, मस्तिष्क, आदि) में निर्देशित करता है, इसे कम महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों (मांसपेशियों) से हटा देता है। त्वचा, वसा ऊतक)। मस्तिष्क रक्त की कमी के बारे में संकेत प्राप्त करता है और एड्रेनल ग्रंथियों को एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन छोड़ने के लिए उत्तेजित करके प्रतिक्रिया करता है। ये हार्मोन परिधीय वाहिकाओं पर कार्य करते हैं, जिससे वे सिकुड़ जाते हैं। नतीजतन, अंगों से रक्त बहता है और यह महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज के लिए पर्याप्त हो जाता है।

थोड़ी देर बाद, तंत्र विफल होने लगता है। ऑक्सीजन की कमी के कारण, परिधीय वाहिकाएं फैल जाती हैं, इसलिए रक्त महत्वपूर्ण अंगों से बह जाता है। उसी समय, ऊतक चयापचय के उल्लंघन के कारण, परिधीय वाहिकाओं की दीवारें तंत्रिका तंत्र से संकेतों और हार्मोन की कार्रवाई का जवाब देना बंद कर देती हैं, इसलिए, जहाजों का पुन: संकुचन नहीं होता है, और "परिधि" बदल जाती है एक रक्त डिपो में। अपर्याप्त रक्त मात्रा के कारण, हृदय का कार्य बाधित होता है, जो संचार विकारों को और बढ़ा देता है। रक्तचाप गिर जाता है। रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ, गुर्दे का सामान्य कामकाज बाधित होता है, और थोड़ी देर बाद - यकृत और आंतों की दीवार। आंतों की दीवार से रक्त में विषाक्त पदार्थ निकलते हैं। ऑक्सीजन के बिना मृत हो चुके ऊतकों के कई फॉसी की घटना और एक सकल चयापचय विकार के कारण स्थिति बढ़ जाती है।

ऐंठन और रक्त के थक्के बढ़ने के कारण, कुछ छोटी वाहिकाएँ रक्त के थक्कों से भर जाती हैं। यह डीआईसी (डिस्सेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम) के विकास का कारण बनता है, जिसमें रक्त का थक्का पहले धीमा हो जाता है और फिर व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है। डीआईसी के साथ, चोट के स्थान पर रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है, पैथोलॉजिकल रक्तस्राव होता है, और त्वचा और आंतरिक अंगों में कई छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं। उपरोक्त सभी रोगी की स्थिति में उत्तरोत्तर गिरावट की ओर ले जाते हैं और मृत्यु का कारण बन जाते हैं।

वर्गीकरण

इसके विकास के कारणों के आधार पर, दर्दनाक सदमे के कई वर्गीकरण हैं। इस प्रकार, ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स पर कई रूसी मैनुअल में, सर्जिकल शॉक, एंडोटॉक्सिन शॉक, क्रशिंग के कारण झटका, जलन, एयर शॉक और टूर्निकेट शॉक को प्रतिष्ठित किया जाता है। वीके का वर्गीकरण व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कुलगिना, जिसके अनुसार निम्नलिखित प्रकार के दर्दनाक आघात होते हैं:

• घाव दर्दनाक आघात (यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप)। क्षति के स्थान के आधार पर, इसे आंत, फुफ्फुसीय, सेरेब्रल में विभाजित किया जाता है, अंगों की चोट के साथ, कई आघात के साथ, कोमल ऊतकों के संपीड़न के साथ।
• ऑपरेशनल ट्रॉमेटिक शॉक।
• रक्तस्रावी दर्दनाक आघात (आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव के साथ विकसित होना)।
• मिश्रित दर्दनाक झटका।

दर्दनाक सदमे के कारणों के बावजूद, यह दो चरणों में आगे बढ़ता है: स्तंभन (शरीर उत्पन्न होने वाले विकारों की भरपाई करने की कोशिश करता है) और टॉरपीड (प्रतिपूरक क्षमताएं समाप्त हो जाती हैं)। टारपीड चरण में रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, 4 डिग्री के झटके को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैं (आसान)। रोगी पीला, कभी-कभी थोड़ा सुस्त होता है। चेतना स्पष्ट है। सजगता कम हो जाती है। सांस की तकलीफ, 100 बीट / मिनट तक नाड़ी।
• द्वितीय (मध्यम)। रोगी सुस्त और सुस्त होता है। पल्स लगभग 140 बीट / मिनट।
• III (गंभीर)। चेतना संरक्षित है, आसपास की दुनिया की धारणा की संभावना खो जाती है। त्वचा भूरी भूरी है, होंठ, नाक और उँगलियाँ सियानोटिक हैं। चिपचिपा पसीना। नाड़ी लगभग 160 बीट / मिनट है।
• IV (पूर्व-पीड़ा और पीड़ा)। चेतना अनुपस्थित है, नाड़ी निर्धारित नहीं है।

दर्दनाक सदमे के लक्षण

स्तंभन चरण में, रोगी उत्तेजित होता है, दर्द की शिकायत करता है, और चीख या विलाप कर सकता है। वह चिंतित और डरा हुआ है। अक्सर आक्रामकता, परीक्षा और उपचार का प्रतिरोध होता है। त्वचा पीली है, रक्तचाप थोड़ा बढ़ा हुआ है। क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता (बढ़ी हुई सांस), अंगों का कांपना या व्यक्तिगत मांसपेशियों की छोटी सी मरोड़ है। आँखें चमक रही हैं, पुतलियाँ फैली हुई हैं, नज़र बेचैन है। त्वचा ठंडे चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। नाड़ी लयबद्ध है, शरीर का तापमान सामान्य है या थोड़ा ऊंचा है। इस स्तर पर, शरीर अभी भी उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों की भरपाई करता है। आंतरिक अंगों की गतिविधि का कोई घोर उल्लंघन नहीं है, कोई डीआईसी नहीं है।

अभिघातजन्य आघात के तीव्र चरण की शुरुआत के साथ, रोगी उदासीन, सुस्त, नींद से भरा और उदास हो जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस अवधि के दौरान दर्द कम नहीं होता है, रोगी इसे संकेत देना बंद कर देता है या लगभग बंद कर देता है। वह अब चिल्लाता या शिकायत नहीं करता, वह चुपचाप झूठ बोल सकता है, चुपचाप कराह सकता है, या होश भी खो सकता है। क्षति के क्षेत्र में जोड़तोड़ से भी कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है और हृदय गति बढ़ जाती है। परिधीय धमनियों पर नाड़ी कमजोर हो जाती है, थकी हुई हो जाती है, और फिर निर्धारित होना बंद हो जाती है।

रोगी की आँखें धुंधली, धँसी हुई, पुतलियाँ फैली हुई हैं, टकटकी गतिहीन है, आँखों के नीचे छाया है। त्वचा का एक स्पष्ट पीलापन है, श्लेष्मा झिल्ली, होंठ, नाक और उंगलियों का सायनोसिस है। त्वचा शुष्क और ठंडी होती है, ऊतक लोच कम हो जाती है। चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, नासोलैबियल सिलवटों को चिकना किया जाता है। शरीर का तापमान सामान्य या कम होता है (घाव के संक्रमण के कारण तापमान में वृद्धि भी संभव है)। रोगी को गर्म कमरे में भी ठंडा किया जाता है। अक्सर ऐंठन, मल और मूत्र का अनैच्छिक उत्सर्जन होता है।

नशा के लक्षण प्रकट होते हैं। रोगी प्यास से तड़पता है, जीभ पंक्तिबद्ध होती है, होंठ सूख जाते हैं और सूख जाते हैं। मतली और, गंभीर मामलों में, उल्टी भी हो सकती है। गुर्दा समारोह की प्रगतिशील हानि के कारण, भारी शराब पीने से भी मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। मूत्र अंधेरा, केंद्रित है, गंभीर झटके के साथ, औरिया (मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति) संभव है।

निदान

दर्दनाक सदमे का निदान तब किया जाता है जब प्रासंगिक लक्षणों की पहचान की जाती है, एक ताजा चोट की उपस्थिति, या इस विकृति का कोई अन्य संभावित कारण। पीड़ित की स्थिति का आकलन करने के लिए, समय-समय पर नाड़ी और रक्तचाप की माप की जाती है, और प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की सूची रोग की स्थिति से निर्धारित होती है जो दर्दनाक सदमे के विकास का कारण बनती है।

दर्दनाक आघात का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा के चरण में, अस्थायी रूप से रक्तस्राव (टूर्निकेट, तंग पट्टी) को रोकना, वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना, संज्ञाहरण और स्थिरीकरण करना और हाइपोथर्मिया को रोकना भी आवश्यक है। पुन: आघात को रोकने के लिए रोगी को बहुत सावधानी बरतनी चाहिए।

अस्पताल में, प्रारंभिक चरण में, रिससिटेटर्स-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सलाइन (लैक्टासोल, रिंगर सॉल्यूशन) और कोलाइडल (रियोपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, आदि) के घोल को ट्रांसफ्यूज करते हैं। Rh और रक्त समूह का निर्धारण करने के बाद, इन विलयनों का रक्त और प्लाज्मा के संयोजन में आधान जारी रखा जाता है। वायुमार्ग, ऑक्सीजन थेरेपी, श्वासनली इंटुबैषेण, या यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करके पर्याप्त श्वास सुनिश्चित करें। संज्ञाहरण जारी रखें। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन मूत्र की मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

जीवन को बचाने और सदमे की और वृद्धि को रोकने के लिए आवश्यक मात्रा में महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। वे रक्तस्राव को रोकते हैं और घावों का इलाज करते हैं, नाकाबंदी करते हैं और फ्रैक्चर को स्थिर करते हैं, न्यूमोथोरैक्स को खत्म करते हैं, आदि। हार्मोन थेरेपी और निर्जलीकरण निर्धारित हैं, मस्तिष्क हाइपोक्सिया से निपटने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है, और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक किया जाता है।

शॉक (अंग्रेजी - झटका, धक्का)- एक तीव्र, जीवन-धमकाने वाली रोग प्रक्रिया जो शरीर के लिए एक बहुत मजबूत उत्तेजना की कार्रवाई के तहत होती है और महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति में तेज कमी के साथ केंद्रीय और परिधीय परिसंचरण के विकारों की विशेषता होती है। यह सेलुलर चयापचय के गंभीर विकारों की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य सेल फ़ंक्शन में परिवर्तन या हानि होती है, और चरम मामलों में - उनकी मृत्यु।

एटियलजि और रोगजनन

कई रोग संभावित रूप से सदमे के विकास में योगदान करते हैं, और कारणों के निम्नलिखित मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. परिसंचारी रक्त की मात्रा में प्राथमिक कमी (हाइपोवोलेमिक शॉक) - रक्तस्राव, निर्जलीकरण, जलने के दौरान प्लाज्मा हानि के साथ।
2. परिधीय हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन (पुनर्वितरण या वासोजेनिक शॉक) - सेप्सिस, एनाफिलेक्सिस, नशा, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, न्यूरोजेनिक शॉक, दर्दनाक झटका।
3. प्राथमिक हृदय विफलता (कार्डियोजेनिक शॉक) - अतालता, मायोकार्डिटिस, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ।
4. शिरापरक रक्त प्रवाह या कार्डियक आउटपुट (ऑब्सट्रक्टिव शॉक) में रुकावट - पेरिकार्डियम के रोगों में, तनाव न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, वसा और वायु अन्त: शल्यता, आदि।

सदमे का सार रक्त और ऊतकों के बीच गैस विनिमय का उल्लंघन है, इसके बाद हाइपोक्सिया, माइक्रोकिरकुलेशन विकार हैं। सदमे के मुख्य रोगजनक लिंक हाइपोवोल्मिया, हृदय की अपर्याप्तता, केशिका और पोस्टकेपिलरी प्रतिरोध में परिवर्तन के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ ऊतक परिसंचरण, रक्त शंटिंग, रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण के साथ केशिका ठहराव (कीचड़ सिंड्रोम), संवहनी दीवार पारगम्यता में वृद्धि और रक्त अस्वीकृति के कारण होते हैं। . ऊतक छिड़काव का उल्लंघन सभी अंगों और प्रणालियों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, लेकिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र हाइपोक्सिया के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील है।

निदान

बाल रोग में सदमे का एक भी आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। अधिक बार, उत्पत्ति, विकास के चरण, क्लिनिक और सदमे की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है।

मूल रूप से, वे रक्तस्रावी, निर्जलीकरण (एंजिड्रेमिक), जलन, सेप्टिक, विषाक्त, एनाफिलेक्टिक, दर्दनाक, अंतर्जात दर्द, न्यूरोजेनिक, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता में अंतःस्रावी, कार्डियोजेनिक, प्लुरोपुलमोनरी, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन झटके आदि को भेद करते हैं।

परिधीय संचार विकारों के विकास के चरणों के अनुसार संकेत मिलता है:

• प्रारंभिक (मुआवजा) चरण
• गंभीर झटके का चरण ग) देर से (विघटित) झटके का चरण।

गंभीरता की डिग्री के अनुसार, झटके को हल्के, मध्यम, गंभीर के रूप में अलग करना संभव है। किसी भी एटियलजि के सदमे के निदान में सबसे आगे तकनीकें हैं जो आपको सबसे पहले, हृदय प्रणाली की स्थिति, हेमोडायनामिक्स के प्रकार का आकलन करने की अनुमति देती हैं। सदमे की डिग्री में वृद्धि के साथ, हृदय गति उत्तरोत्तर बढ़ जाती है (ग्रेड 1 - 20-40%, ग्रेड 2 - 40-60%, ग्रेड 3 - 60-100% या सामान्य की तुलना में अधिक) और रक्त दबाव कम हो जाता है (ग्रेड 1 - नाड़ी दबाव कम हो जाता है, ग्रेड 2 - सिस्टोलिक रक्तचाप का मान 60-80 मिमी एचजी तक गिर जाता है, "निरंतर स्वर" की घटना विशेषता है, ग्रेड 3 - सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से कम है या पता नहीं लगा)।

किसी भी एटियलजि के झटके में परिधीय संचार विकारों का चरणबद्ध विकास होता है, साथ ही, उनकी गंभीरता और अवधि बहुत विविध हो सकती है।

झटके का प्रारंभिक (मुआवजा) चरण चिकित्सकीय रूप से एक बच्चे में टैचीकार्डिया द्वारा सामान्य या थोड़ा ऊंचा रक्तचाप, पीली त्वचा, ठंडे छोर, एक्रोसायनोसिस, मामूली क्षिप्रहृदयता और सामान्य मूत्रल के साथ प्रकट होता है। बच्चा होश में है, चिंता की स्थिति, मनोदैहिक उत्तेजना संभव है, सजगता बढ़ जाती है।

स्पष्ट (सब-मुआवजा) झटके के चरण को सुस्ती, मफलरनेस, रिफ्लेक्सिस के कमजोर होने, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी (60-80 मिमी एचजी), 150% तक गंभीर क्षिप्रहृदयता के रूप में बच्चे की चेतना के उल्लंघन की विशेषता है। आयु मानदंड, त्वचा का गंभीर पीलापन और एक्रोसायनोसिस, थ्रेडेड पल्स , अधिक स्पष्ट सतही क्षिप्रहृदयता, हाइपोथर्मिया, ओलिगुरिया।

सदमे का देर से (विघटित) चरण एक अत्यंत गंभीर स्थिति, कोमा के विकास तक बिगड़ा हुआ चेतना, एक मिट्टी के रंग के साथ पीली त्वचा या त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के व्यापक सायनोसिस, हाइपोस्टेसिस, रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण कमी की विशेषता है। इसकी अनिश्चितता (60 मिमी एचजी से कम), एक थ्रेडी नाड़ी या परिधीय वाहिकाओं पर इसकी अनुपस्थिति, अतालता श्वास, औरिया। प्रक्रिया के आगे बढ़ने के साथ, एटोनल अवस्था का एक क्लिनिक विकसित होता है (टर्मिनल चरण)।

कभी-कभी सदमे का प्रारंभिक चरण बहुत ही अल्पकालिक होता है (एनाफिलेक्टिक सदमे के गंभीर रूप, मेनिंगोकोकल संक्रमण में संक्रामक-विषाक्त सदमे का पूर्ण रूप)। और इसलिए स्थिति का निदान गंभीर या विघटित सदमे के चरण में किया जाता है। पर्याप्त रूप से पूर्ण और दीर्घकालिक प्रारंभिक चरण स्वयं को सदमे की संवहनी उत्पत्ति में प्रकट कर सकता है, कम - प्राथमिक हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति में।

परिसंचरण विघटन की संभावना पर ध्यान देना हमेशा आवश्यक होता है: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का प्रगतिशील पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, ठंडे छोर, एक सकारात्मक केशिका भरने का परीक्षण (नाखून दबाने के बाद, रंग सामान्य रूप से 2 एस के बाद बहाल हो जाता है, और एक सकारात्मक परीक्षण के साथ - 3 एस से अधिक, परिधीय परिसंचरण के उल्लंघन के बारे में इंगित करता है) या "पीला स्थान" (2 एस से अधिक) का सकारात्मक लक्षण, प्रगतिशील धमनी हाइपोटेंशन, एल्गोवर शॉक इंडेक्स में वृद्धि (अनुपात का अनुपात) सिस्टोलिक दबाव के लिए नाड़ी की दर, जो सामान्य रूप से 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में 1 और 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 1.5 से अधिक नहीं होती है), डायरिया में एक प्रगतिशील कमी।

गंभीर छिड़काव की कमी के साथ, कई अंग विफलता का निर्माण हो सकता है - महत्वपूर्ण शरीर प्रणालियों ("सदमे के अंग" - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, फेफड़े, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, हृदय, आंतों, आदि) को एक साथ या क्रमिक क्षति।

शॉक के लिए प्राथमिक उपचार

1. रोगी को निचले अंगों को उठाकर क्षैतिज स्थिति में रखें।
2. ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करें - ऑरोफरीनक्स से विदेशी निकायों को हटा दें, सिर को वापस फेंक दें, निचले जबड़े को हटा दें, मुंह खोलें, श्वास मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्रीकृत, गर्म 100% ऑक्सीजन की आपूर्ति को समायोजित करें।
3. यदि संभव हो, तो विकासात्मक रूप से महत्वपूर्ण आघात कारक के प्रभाव को कम या समाप्त करें:

• तीव्रग्राहिता के लिए: दवाओं के प्रशासन को रोकें; कीट के डंक को हटा दें; इंजेक्शन या काटने वाली जगह के ऊपर 25 मिनट तक टूर्निकेट लगाएं, इंजेक्शन या घाव वाली जगह को 0.3-0.5 मिली एड्रेनालाईन के 0.1% घोल के साथ 3-5 मिली सेलाइन में पंचर करें, इंजेक्शन साइट को 10-15 के लिए बर्फ से रखें। मिनट, मुंह के माध्यम से एलर्जीन के सेवन के साथ, यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो पेट को कुल्ला, एक रेचक दें, एक सफाई एनीमा बनाएं, अगर एलर्जी नाक या आंखों में आती है, तो बहते पानी से कुल्ला करें;
• रक्तस्राव के मामले में, टैम्पोनैड, पट्टियाँ, हेमोस्टैटिक क्लैम्प्स, बड़ी धमनियों की क्लैम्पिंग, इसके आवेदन के समय को ठीक करने के साथ टूर्निकेट के माध्यम से बाहरी रक्तस्राव को रोकें;
• दर्दनाक, दर्द सिंड्रोम के साथ: स्थिरीकरण; जीवन के 0.1 मिली / वर्ष की खुराक पर एनालगिन के 50% घोल के साथ / इन, इन / मी में एनेस्थीसिया, या यदि आवश्यक हो, तो 0.1 मिली / जीवन के वर्ष की खुराक पर प्रोमेडोल के 1% घोल के साथ, साँस लेना संज्ञाहरण - ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रिक ऑक्साइड (2:1 या 1:1), या / मी या / 2-4 मिलीग्राम / किग्रा कैलिप-सोलू की शुरूआत में;
• तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ - फुफ्फुस पंचर।

4. गहन जलसेक चिकित्सा के लिए केंद्रीय या परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन, 10-20 मिली / किग्रा (रिंगर के घोल, 0.9% सोडियम क्लोराइड) और कोलाइड्स (रियोपोलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, 5% एल्ब्यूमिन, हेकोडेज़) की मात्रा में क्रिस्टलोइड्स की शुरूआत के साथ शुरू होता है। , जिलेटिनोल , गेलोफ्यूसिना)। दवाओं की पसंद, उनका अनुपात, जलसेक की मात्रा और समाधान के प्रशासन की दर सदमे के रोगजनक रूप और अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है। सदमे से, IV संक्रमण तब तक किया जाता है जब तक कि रोगी इस स्थिति से ठीक नहीं हो जाता है, या जब तक फुफ्फुसीय या प्रणालीगत परिसंचरण में भीड़ के न्यूनतम संकेत नहीं होते हैं। समाधानों के अत्यधिक प्रशासन को रोकने के लिए, केंद्रीय शिरापरक दबाव की लगातार निगरानी की जाती है (आमतौर पर, पानी के मिमी में इसका मूल्य। कला। 30/35 + 5 x जीवन के वर्षों की संख्या के बराबर)। यदि यह कम है, तो जलसेक जारी रहता है, यदि यह अधिक है, तो यह बंद हो जाता है। ब्लड प्रेशर, डायरिया का नियंत्रण भी अनिवार्य है।

5. तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता की उपस्थिति में, हार्मोन निर्धारित हैं:

हाइड्रोकार्टिसोन 10-40 मिलीग्राम / किग्रा / दिन;
या प्रेडनिसोलोन 2-10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, जबकि पहले इंजेक्शन में दैनिक खुराक का आधा, और दूसरा आधा समान रूप से पूरे दिन।

6. हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, 2 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर 20-40% ग्लूकोज समाधान इंजेक्ट करें।
7. दुर्दम्य धमनी हाइपोटेंशन के मामले में और चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति में, इसका सुधार एसिड-बेस अवस्था के नियंत्रण में 2 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% समाधान के साथ होता है।
8. रोगसूचक चिकित्सा (शामक, निरोधी, ज्वरनाशक, एंटीहिस्टामाइन, हेमोस्टैटिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, आदि)।
9. यदि आवश्यक हो, व्यापक पुनर्जीवन समर्थन।

सदमे की अभिव्यक्तियों वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां, एटियोपैथोजेनेसिस को ध्यान में रखते हुए, क्लिनिक आगे रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार करेगा।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा- तत्काल प्रकार की एलर्जी की प्रतिक्रिया की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति जो शरीर के संवेदीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक एलर्जेन की शुरूआत पर होती है और रक्त परिसंचरण, श्वसन, सीएनएस गतिविधि के गंभीर विकारों की विशेषता है और वास्तव में जीवन के लिए खतरा है।

बच्चों में धमनी सदमे के विकास के लिए महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी हो सकती है:

• दवाएं (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट, एंटीपीयरेटिक्स, हेपरिन, स्ट्रेप्टोकिनेज, एस्परगिनेज, प्लाज्मा विकल्प - डेक्सट्रान, जिलेटिन)
• विदेशी प्रोटीन (टीके, सीरा, दान किया गया रक्त, प्लाज्मा)
• निदान और उपचार के लिए एलर्जेन अर्क;
• कीड़े, सांप का जहर;
• कुछ खाद्य उत्पाद (खट्टे फल, नट, आदि);
• रासायनिक यौगिक;
• पौधे पराग;
• शरीर का ठंडा होना।

विकास की आवृत्ति और समय पर धमनी झटकाजिस तरह से एलर्जेन शरीर में प्रवेश करता है। एलर्जेन के पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के मामले में, एएस अधिक बार देखा जाता है। यह दवा के प्रशासन के मार्ग में विशेष रूप से खतरनाक है, हालांकि बच्चे के शरीर में दवाओं के सेवन के किसी भी प्रकार के साथ एएस का विकास काफी संभव है।

निदान

धमनी झटकाएलर्जेन के संपर्क के क्षण से पहले 30 मिनट (अधिकतम 4 घंटे तक) के दौरान तेजी से विकसित होता है, और सदमे की गंभीरता एलर्जेन की खुराक पर निर्भर नहीं करती है। गंभीर मामलों में, एलर्जेन के संपर्क के समय पतन विकसित होता है।

धमनी सदमे के पांच नैदानिक ​​रूप हैं:

1. एस्फेक्टिक (अस्थमाटॉइड) प्रकार- कमजोरी, छाती में दबाव का अहसास, हवा की कमी, हैकिंग खांसी, धड़कते हुए सिरदर्द, हृदय क्षेत्र में दर्द और भय प्रकट होता है और बढ़ता है। त्वचा तेजी से पीली है, फिर सियानोटिक है। मुंह में झाग, दम घुटना, सांस छोड़ने पर सांस फूलने के साथ घरघराहट। शायद चेहरे और शरीर के अन्य हिस्सों के एंजियोएडेमा का विकास। भविष्य में, श्वसन विफलता की प्रगति और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों को जोड़ने के साथ, एक घातक परिणाम हो सकता है।

2. हेमोडायनामिक (हृदय-संवहनी) प्रकार- कमजोरी, टिनिटस, पसीना आना, हृदय के क्षेत्र में एड़ियों का दर्द दिखाई देना और बढ़ना। त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस बढ़ जाता है। रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है, नाड़ी की धड़कन, हृदय की आवाज़ तेजी से कमजोर हो जाती है, हृदय गतिविधि की अतालता, चेतना की हानि, कुछ ही मिनटों में आक्षेप संभव है। कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता की घटनाओं में वृद्धि के साथ एक घातक परिणाम हो सकता है।

3. सेरेब्रल वैरिएंट- तेजी से बढ़ रहे फोकल न्यूरोलॉजिकल और सेरेब्रल लक्षण।

4. पेट का प्रकार- स्पास्टिक फैलाना पेट दर्द, मतली, उल्टी, दस्त, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव।

5. मिश्रित विकल्प।

वीके कुलगिन निम्नलिखित चरणों को अलग करता है:

1. तंत्रिका चरण - नाम सदमे के प्रारंभिक चरण में तंत्रिका कारक की अग्रणी भूमिका पर जोर देता है।

2. संवहनी (प्रमुख रोगजनक कारक परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, इसके बाद कई ऊतकों में हाइपोक्सिया का विकास होता है)।

3. चयापचय (हेमोडायनामिक विकार चयापचय संबंधी विकारों के साथ होते हैं जो प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं - चयापचय एसिडोसिस, लाइसोसोमल एंजाइम सहित विभिन्न कोशिकाओं की रिहाई, ऊतकों और रक्त में)।

सदमे के निम्नलिखित चरण अधिक सामान्य हैं:

1) मुआवजे के झटके का चरण, उत्तेजना - स्तंभन।

2) विघटित सदमे का चरण, निषेध - टारपीड।

3) थर्मल शॉक का चरण, प्रीगोनल।

स्तंभन अवस्था में, रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि और रक्त प्रवाह में तेजी आती है। महत्वपूर्ण अंगों में रक्त प्रवाह की सक्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई परिधीय अंगों के जहाजों की ऐंठन का भी पता लगाया जाता है - रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण। चरण सबसे अधिक दर्दनाक और जलने के झटके में स्पष्ट होता है, एनाफिलेक्टिक और रक्त आधान के साथ यह अल्पकालिक होता है।

टारपीड चरण में, रक्तचाप कम हो जाता है और इस कमी की डिग्री अन्य संकेतकों के साथ, सदमे की गंभीरता को निर्धारित करती है। 40 मिलीलीटर से कम के प्रति घंटा मूत्र उत्पादन में कमी बाद में चयापचय के विकास की ओर ले जाती है, और फिर, अगले संक्रमण के दौरान, थर्मल चरण और अपरिवर्तनीय रूपात्मक विकार। वे कंजेस्टिव हाइपोक्सिया - एनोक्सिया पर आधारित होते हैं, जो अक्सर एक अपरिवर्तनीय चरित्र पर ले जाते हैं।

2.1.1. हाइपोवोलेमिक शॉक (HSH) की एटियलजि और रोगजनन

यह झटका तरल पदार्थ के व्यापक नुकसान के साथ विकसित होता है। एचएसएच का सबसे आम कारण आघात या आंतरिक रक्तस्राव (पेप्टिक अल्सर, एसोफैगल वेरिस, महाधमनी धमनीविस्फार से) के परिणामस्वरूप तीव्र रक्त हानि है। रक्त की हानि स्पष्ट हो सकती है (जैसे, खूनी मल) या अव्यक्त (जैसे, अस्थानिक गर्भावस्था)।

उसी समय, एचएसएच न केवल रक्त, बल्कि अन्य तरल पदार्थों के बड़े नुकसान के साथ विकसित हो सकता है। इन मामलों में, इसके लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन कुछ घंटों के बाद और रक्त के गाढ़ेपन के साथ होते हैं। द्रव खो सकता है:

बड़े पैमाने पर थर्मल और रासायनिक जलन के साथ;

उदर गुहा (पेरिटोनिटिस) में इसके संचय के साथ।

विपुल दस्त और अदम्य उल्टी के साथ।

मधुमेह में मूत्र के साथ और मधुमेह इन्सिपिडस, अधिवृक्क अपर्याप्तता, मजबूत मूत्रवर्धक की अधिकता के साथ।

निरपेक्ष हाइपोवोल्मिया के अलावा, एक रिश्तेदार है, जिसमें जहाजों में पर्याप्त और यहां तक ​​​​कि बहुत अधिक रक्त हो सकता है, लेकिन इसका एक छोटा हिस्सा परिसंचरण में भाग लेता है, और एक बड़ा हिस्सा जमा (अनुक्रमित) होता है। केशिका और शिरापरक बिस्तर। यह स्थिति सेप्टिक, एनाफिलेक्टिक और, कुछ हद तक, कार्डियोजेनिक शॉक के लिए विशिष्ट है, इन सभी प्रकार के सदमे को हाइपोवोलेमिक के साथ एक निश्चित समानता प्रदान करता है, जिसमें हेमोरेजिक शॉक भी शामिल है।

एक वयस्क आसानी से रक्तचाप को बनाए रखने के तंत्र का उपयोग करके कुल परिसंचारी रक्त मात्रा (सीबीवी) के 10% के नुकसान का सामना करता है, जिसमें सबसे पहले, कैटेकोलामाइन के प्रभाव में वाहिकासंकीर्णन शामिल है। यदि, हालांकि, एक व्यक्ति तेजी से परिसंचारी रक्त का 20 से 25% खो देता है, तो प्रतिपूरक तंत्र आमतौर पर पूरी तरह से काम नहीं करता है और सदमे के लक्षण विकसित होते हैं।

रक्तस्रावी सदमे में, हेमोडायनामिक्स में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे जाते हैं।

रक्त की कमी के तुरंत बाद, रक्तचाप को बनाए रखने के लिए प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं:

1) कार्डियक आउटपुट (सीओ) में कमी के साथ-साथ कैटेकोलामाइन और अन्य वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के लिए परिधीय वाहिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण धमनी के स्वर में वृद्धि होती है;

2) केशिकाएं ओवरलैप होती हैं और रक्त धमनीविस्फार शंट के माध्यम से बहने लगता है;

3) रीनल इस्किमिया रेनिन स्राव को ट्रिगर करता है, और इसके माध्यम से, सोडियम और पानी प्रतिधारण के साथ रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली और बीसीसी में वृद्धि होती है।

परिधीय वाहिकासंकीर्णन (या धमनी की ऐंठन) एक ओर रक्तचाप को बनाए रखता है, और दूसरी ओर, ऊतक छिड़काव में बाधा डालता है। इस संबंध में, हाइपोक्सिया ऊतकों में विकसित होता है, पदार्थ जो संवहनी स्वर को कम करते हैं, जमा होते हैं। ये लैक्टेट, एडेनोसिन और कई अन्य मध्यवर्ती उत्पाद हैं। माइक्रोवेसल्स, विशेष रूप से विनिमय वाले, रक्त के साथ अतिप्रवाह। इसे चरम स्थिति में हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी को हल करने के लिए) के जवाब में शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में माना जा सकता है। नतीजतन, शिरापरक ठहराव विकसित होता है और बहुत सारे तरल पदार्थ सक्रिय परिसंचरण को छोड़ देते हैं, रक्त प्रवाह कमजोर हो जाता है। इस चरण में, सभी मांसपेशी माइक्रोवेसल्स वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के प्रति अपनी संवेदनशीलता खो देते हैं।

हृदय और मस्तिष्क का छिड़काव सबसे लंबे समय तक बना रहता है, लेकिन फिर वह भी विफल हो जाता है। वाहिकासंकीर्णन। वास्तव में प्रतिपूरक, आंत या अंगुलियों के इस्केमिक परिगलन का कारण बन सकता है। रक्त में एक मायोकार्डियल डिप्रेशन कारक प्रकट होता है, जो हृदय के संकुचन को कमजोर करता है।

हाइपोक्सिया के अलावा, ग्राम-नकारात्मक आंतों के बैक्टीरिया के एंडोटॉक्सिन किसी भी प्रकार के झटके में परिधीय संवहनी स्वर को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यदि माइक्रोकिरकुलेशन विकार केवल चयापचय एसिडोसिस से जुड़े थे, तो शरीर को हाइपोक्सिया से हटा दिए जाने के बाद वे अपेक्षाकृत आसानी से समाप्त हो जाएंगे। हालांकि, ऐसा नहीं होता है, क्योंकि हाइपोक्सिया के अलावा, एंडोटॉक्सिन के प्रभाव में गठित ल्यूकोसाइट्स और माइक्रोवास्कुलर एंडोथेलियम के अत्यधिक सक्रिय "शॉकोजेनिक" मध्यस्थों की एक श्रृंखला, माइक्रोवेसल्स के लकवाग्रस्त विस्तार में भाग लेती है (सेप्टिक शॉक देखें)।

तथ्य यह है कि कोई भी झटका बड़ी आंत के इस्किमिया के साथ होता है। बदले में, इस्किमिया आंतों की दीवार को एंडोटॉक्सिन के लिए पारगम्य बनाता है, जो पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है। सामान्य परिस्थितियों में, लगभग सभी एंडोटॉक्सिन बस जाते हैं और हेपेटिक आरईएस में निष्प्रभावी हो जाते हैं। उसी समय, सदमे के दौरान, यकृत एंडोटॉक्सिन को पकड़ने और बेअसर करने की क्षमता खो देता है। उत्तरार्द्ध, यकृत को दरकिनार करते हुए, प्रणालीगत परिसंचरण में रिसता है, सदमे के रोगजनन से जुड़ता है।

चरम, अर्थात्। आपातकालीन स्थिति, ज्यादातर मामलों में, शरीर को जीवन और मृत्यु के कगार पर रख देती है, अधिक बार वे अंत होते हैं, कई गंभीर बीमारियों का अंतिम चरण। अभिव्यक्तियों की गंभीरता अलग है और, तदनुसार, विकास के तंत्र में अंतर हैं। सिद्धांत रूप में, चरम स्थितियां विभिन्न रोगजनक कारकों के कारण होने वाली क्षति के जवाब में शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाओं को व्यक्त करती हैं। इनमें तनाव, सदमा, दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम, पतन, कोमा शामिल हैं। हाल ही में, "तीव्र चरण" प्रतिक्रियाओं के रूप में संदर्भित तंत्रों के एक समूह के बारे में एक विचार बनाया गया है। वे तीव्र अवधि में क्षति के साथ विकसित होते हैं और उन मामलों में तीव्र होते हैं जहां क्षति एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास, फागोसाइटिक और प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता और सूजन के विकास की ओर ले जाती है। इन सभी स्थितियों में तत्काल चिकित्सीय उपायों को अपनाने की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनकी मृत्यु दर बहुत अधिक है।

2.1. शॉक: अवधारणा की परिभाषा, सामान्य रोगजनक पैटर्न, वर्गीकरण।

शॉक शब्द (अंग्रेजी "शॉक" - ब्लो) को 1795 में लट्टा द्वारा दवा में पेश किया गया था। इसने "सुन्नता", "कठोर सुन्नता" शब्द को पहले रूस में इस्तेमाल किया था।

« झटका"- एक जटिल विशिष्ट रोग प्रक्रिया जो तब होती है जब शरीर बाहरी और आंतरिक वातावरण के चरम कारकों के संपर्क में आता है, जो प्राथमिक क्षति के साथ, अनुकूली प्रणालियों की अत्यधिक और अपर्याप्त प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है, विशेष रूप से सहानुभूति-अधिवृक्क, न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के लगातार उल्लंघन होमियोस्टेसिस, विशेष रूप से हेमोडायनामिक्स, माइक्रोकिरकुलेशन, शरीर की ऑक्सीजन व्यवस्था और चयापचय ”(वी.के. कुलगिन)।

पैथोफिजियोलॉजी के संदर्भ में: शॉक एक ऐसी स्थिति है जिसमें ऊतकों को ऑक्सीजन और अन्य पोषक तत्वों के प्रभावी वितरण में तेज कमी से पहले प्रतिवर्ती और फिर अपरिवर्तनीय कोशिका क्षति होती है।

क्लिनिक के दृष्टिकोण से, शॉक एक ऐसी स्थिति है जिसमें अपर्याप्त कार्डियक आउटपुट और/या परिधीय रक्त प्रवाह गंभीर हाइपोटेंशन की ओर ले जाता है जिसमें रक्त के साथ परिधीय ऊतकों का खराब छिड़काव होता है जो जीवन के साथ असंगत है।

दूसरे शब्दों में, झटके के किसी भी रूप में मौलिक दोष महत्वपूर्ण ऊतकों के छिड़काव में कमी है, जो ऑक्सीजन और अन्य पोषक तत्वों को इतनी मात्रा में प्राप्त करना शुरू कर देते हैं जो शरीर की उनकी चयापचय आवश्यकताओं के अनुरूप नहीं होते हैं।

वर्गीकरण. निम्नलिखित प्रकार के झटके हैं:

दर्द से मैं:

ए) दर्दनाक (यांत्रिक क्षति के साथ, जलन,

शीतदंश, बिजली की चोट, आदि);

बी) अंतर्जात (कार्डियोजेनिक, नेफ्रोजेनिक, पेट के साथ)

आपदाएं, आदि);

द्वितीय. हमोरल (हाइपोवोलेमिक, रक्त आधान,

एनाफिलेक्टिक, सेप्टिक, विषाक्त, आदि);

III. मनोवैज्ञानिक।

चतुर्थ। मिला हुआ।

साहित्य में सौ से अधिक विभिन्न प्रकार के आघातों का वर्णन किया गया है। उनके एटियलजि विविध हैं, लेकिन शरीर की प्रतिक्रिया की प्रकृति काफी हद तक विशिष्ट है। इस आधार पर, अधिकांश प्रकार के झटकों में देखे गए सामान्य रोगजनक पैटर्न की पहचान करना संभव है।

1. प्रभावी रूप से परिसंचारी रक्त की मात्रा की कमी, निरपेक्ष या सापेक्ष, हमेशा परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक आउटपुट में प्राथमिक या माध्यमिक कमी के साथ संयुक्त।

2. सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता व्यक्त की। कैटेकोलामाइन लिंक में एक बड़े हेमोडायनामिक स्व-बिगड़ने वाले सर्कल में कार्डियक आउटपुट में कमी और परिधीय प्रतिरोध (वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रकार के प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र) में वृद्धि शामिल है।

3. microcirculatory वाहिकाओं के क्षेत्र में रियोडायनामिक विकार कोशिकाओं को ऑक्सीजन और ऊर्जा की आपूर्ति में व्यवधान की ओर जाता है, और विषाक्त चयापचय उत्पादों की रिहाई भी बाधित होती है।

4. क्लिनिकल हाइपोक्सिया अवायवीय प्रक्रियाओं की सक्रियता की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बढ़े हुए तनाव की स्थिति में ऊर्जा आपूर्ति में कमी होती है, जिसके अधीन माइक्रोसिस्टम होता है, साथ ही साथ मेटाबोलाइट्स का अत्यधिक संचय होता है। उसी समय, अतिरिक्त वासोएक्टिव एमाइन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) सक्रिय होते हैं, इसके बाद रक्त कीनिन प्रणाली (वैसोडिलेटरी प्रकार का मुआवजा) सक्रिय होता है।

5. प्रगतिशील एसिडोसिस, एक महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंचना, जिस पर कोशिकाएं मर जाती हैं, परिगलन के फॉसी विलीन हो जाते हैं और सामान्यीकृत हो जाते हैं।

6. कोशिका क्षति - बहुत जल्दी विकसित होती है और झटके के साथ आगे बढ़ती है। इस मामले में, उप-कोशिका कोड की डीएनए श्रृंखला, साइटोप्लाज्म और कोशिका झिल्ली की एंजाइमेटिक श्रृंखला बाधित होती है - यह सब कोशिकाओं के अपरिवर्तनीय अव्यवस्था की ओर जाता है।

7. एक लक्षण के रूप में सदमे में हाइपोटेंशन की घटना अक्सर माध्यमिक महत्व की होती है। सदमे की स्थिति, जिसे धमनी दबाव के मूल्य के अनुसार मुआवजा दिया जाता है, अपर्याप्त सेल छिड़काव के साथ हो सकता है, क्योंकि प्रणालीगत रक्तचाप ("रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण") को बनाए रखने के उद्देश्य से वाहिकासंकीर्णन रक्त प्रवाह में कमी के साथ होता है। परिधीय अंगों और ऊतकों के लिए।