सीओपीडी के लक्षण - एक खतरनाक बीमारी जो सामान्य थकान का रूप धारण कर लेती है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD): कारण, लक्षण, उपचार COPD के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD), जिसे क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव एयरवे डिजीज (COPD) के रूप में भी जाना जाता है, एक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है, जो सांस की पुरानी कमी की विशेषता है। आमतौर पर समय के साथ बिगड़ जाता है। मुख्य लक्षणों में सांस की तकलीफ, खांसी और थूक का उत्पादन शामिल है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले अधिकांश लोगों में सीओपीडी होता है। तम्बाकू धूम्रपान सीओपीडी का सबसे आम कारण है, अन्य कारक जैसे वायु प्रदूषण और आनुवंशिकी कम भूमिका निभाते हैं। विकासशील देशों में, वायु प्रदूषण के सामान्य स्रोतों में से एक भोजन तैयार करने और गर्म करने में खराब वेंटिलेशन है। इन उत्तेजक पदार्थों के लंबे समय तक संपर्क में रहने से फेफड़ों में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है जिससे छोटे वायुमार्ग संकुचित हो जाते हैं और फेफड़े के ऊतकों का अपघटन होता है जिसे वातस्फीति के रूप में जाना जाता है। निदान सांस लेने में कठिनाई पर आधारित है, जो फेफड़ों के कार्य परीक्षणों द्वारा निर्धारित किया जाता है। अस्थमा के विपरीत, सांस लेने में कठिनाई दवा से काफी राहत नहीं देती है। कारक कारकों के संपर्क को कम करके सीओपीडी को रोका जा सकता है। इनमें धूम्रपान की तीव्रता को कम करने और इनडोर और आउटडोर वायु गुणवत्ता में सुधार के उपाय शामिल हैं। सीओपीडी के उपचार में धूम्रपान बंद करना, टीकाकरण, पुनर्वास, और अक्सर साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स और स्टेरॉयड शामिल हैं। कुछ लोगों को दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी या फेफड़े के प्रत्यारोपण से लाभ हो सकता है। तीव्र गिरावट की अवधि का अनुभव करने वाले मरीजों को नशीली दवाओं के उपयोग और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता हो सकती है। विश्व स्तर पर, सीओपीडी 329 मिलियन लोगों या लगभग 5% आबादी को प्रभावित करता है। इसने 1990 में 24 लाख मौतों की तुलना में 2013 में 29 लाख मौतों का कारण बना। कई देशों में धूम्रपान और बढ़ती उम्र की आबादी के कारण मौतों की संख्या बढ़ रही है। इसके परिणामस्वरूप 2010 में 2.1 ट्रिलियन डॉलर की अनुमानित आर्थिक लागत आई।

संकेत और लक्षण

सीओपीडी के सबसे आम लक्षण थूक उत्पादन, सांस की तकलीफ और गीली खांसी हैं। ये लक्षण लंबे समय तक देखे जाते हैं और आमतौर पर समय के साथ बिगड़ जाते हैं। यह स्पष्ट नहीं है कि सीओपीडी विभिन्न प्रकार के होते हैं या नहीं। वातस्फीति और पुरानी ब्रोंकाइटिस में पिछले विभाजन के संबंध में, वातस्फीति केवल फेफड़ों में परिवर्तन का वर्णन है, न कि स्वयं रोग, और पुरानी ब्रोंकाइटिस केवल उन लक्षणों का विवरण है जो सीओपीडी हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं।

खाँसी

पुरानी खांसी प्रकट होने वाला पहला लक्षण है। जब थूक उत्पादन और कोई अन्य स्पष्टीकरण के साथ दो साल से अधिक के लिए एक वर्ष में तीन महीने से अधिक समय तक मौजूद रहता है, तो यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के अनुरूप होता है। यह स्थिति सीओपीडी के पूर्ण विकास तक देखी जा सकती है। उत्पादित थूक की मात्रा घंटों से लेकर दिनों तक भिन्न हो सकती है। कुछ मामलों में, खांसी अनुपस्थित हो सकती है या समय-समय पर प्रकट हो सकती है और गीली नहीं हो सकती है। सीओपीडी वाले कुछ लोग अपने लक्षणों का श्रेय "धूम्रपान करने वालों की खांसी" को देते हैं। थूक को निगला या थूका जा सकता है, जो अक्सर सामाजिक और सांस्कृतिक कारकों पर निर्भर करता है। एक हिंसक खांसी से पसलियां टूट सकती हैं या चेतना का एक संक्षिप्त नुकसान हो सकता है। सीओपीडी वाले लोगों में अक्सर वायरल ऊपरी श्वसन संक्रमण का लंबा इतिहास होता है।

हवा की कमी

सांस की तकलीफ अक्सर एक लक्षण है जो ज्यादातर लोगों को चिंतित करता है। अक्सर इसका वर्णन इस प्रकार किया जाता है: "मेरी सांस लेने में मेहनत लगती है," "मुझे सांस लेने में कठिनाई होती है," या "मुझे पर्याप्त हवा नहीं मिल रही है।" हालांकि, विभिन्न संस्कृतियां विभिन्न अवधारणाओं का उपयोग कर सकती हैं। आमतौर पर, सांस की तकलीफ बीमारी के बढ़ने और समय के साथ बिगड़ती जाती है। बाद के चरणों में, यह आराम के दौरान होता है और हर समय हो सकता है। यह सीओपीडी से पीड़ित लोगों में चिंता और जीवन की निम्न गुणवत्ता का स्रोत है। अधिक उन्नत सीओपीडी वाले बहुत से लोग शुद्ध होठों से सांस लेते हैं, क्योंकि यह क्रिया कुछ लोगों में सांस की तकलीफ को दूर कर सकती है।

अन्य मुख्य विशेषताएं

सीओपीडी में, साँस छोड़ने में साँस लेने से अधिक समय लग सकता है। छाती में जकड़न हो सकती है, लेकिन यह दुर्लभ है और किसी अन्य समस्या के कारण हो सकता है। जिन लोगों को सांस लेने में कठिनाई होती है, उन्हें स्टेथोस्कोप से अपनी छाती की जांच करते समय घरघराहट या सांस लेने की आवाज धीमी हो सकती है। वातस्फीति छाती सीओपीडी की एक विशिष्ट विशेषता है, लेकिन अपेक्षाकृत दुर्लभ है। रोग के बिगड़ने पर तिपाई की स्थिति हो सकती है। उन्नत सीओपीडी फुफ्फुसीय धमनियों में बढ़ते दबाव का कारण बनता है, जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल पर दबाव डालता है। इस स्थिति को कोर पल्मोनेल कहा जाता है और पैरों में सूजन और गले की नसों में सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं। सीओपीडी अन्य फेफड़ों के रोगों की तुलना में अधिक आम है, जो कोर पल्मोनेल के कारण होता है। जब पूरक ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है तो कोर पल्मोनेल कम आम हो जाता है। सीओपीडी अक्सर कई अन्य स्थितियों के साथ होता है जिसके साथ यह जोखिम कारक साझा करता है। इन स्थितियों में कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मांसपेशियों की बर्बादी, ऑस्टियोपोरोसिस, फेफड़ों का कैंसर, चिंता विकार और अवसाद शामिल हैं। गंभीर बीमारी वाले लोग हमेशा थका हुआ महसूस करते हैं। उंगलियों के पोर का मोटा होना सीओपीडी के लिए विशिष्ट नहीं है और फेफड़ों के कैंसर के परीक्षण की आवश्यकता है।

उत्तेजना

एक तीव्र सीओपीडी हमले को सांस की तकलीफ में वृद्धि, थूक के उत्पादन में वृद्धि, थूक का रंग स्पष्ट से हरे या पीले रंग में बदलना, या सीओपीडी पीड़ितों में खांसी में वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है। यह सांस लेने के काम में वृद्धि के संकेतों के माध्यम से प्रकट हो सकता है, जैसे कि तेजी से सांस लेना, तेजी से हृदय गति, पसीना, गर्दन की मांसपेशियों का सक्रिय उपयोग, त्वचा पर नीला रंग, और सबसे गंभीर उत्तेजना में भ्रम या आक्रामक व्यवहार। स्टेथोस्कोप से जांच करने पर नमी की लहरें भी सुनाई दे सकती हैं।

कारण

सीओपीडी का प्रमुख कारण तंबाकू धूम्रपान है, व्यावसायिक जोखिम और इनडोर खुली लपटों से प्रदूषण कुछ देशों में महत्वपूर्ण कारण हैं। आमतौर पर, लक्षण विकसित होने से पहले यह जोखिम कई दशकों तक रह सकता है। एक व्यक्ति का अनुवांशिक मेकअप भी जोखिम को प्रभावित करता है।

धूम्रपान

तंबाकू धूम्रपान दुनिया भर में सीओपीडी के लिए नंबर एक जोखिम कारक है। धूम्रपान करने वालों में से लगभग 20% सीओपीडी विकसित करते हैं, और जो लोग अपने पूरे जीवन में धूम्रपान करते हैं, उनमें से लगभग आधे सीओपीडी विकसित करते हैं। यूएस और यूके में, सभी सीओपीडी पीड़ितों में से, 80-95% या तो वर्तमान धूम्रपान करने वाले हैं या पहले धूम्रपान कर चुके हैं। तंबाकू के धुएं के समग्र संपर्क में आने से सीओपीडी विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। इसके अलावा, पुरुषों की तुलना में महिलाएं धूम्रपान के हानिकारक प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। धूम्रपान न करने वालों में, निष्क्रिय धूम्रपान लगभग 20% मामलों में होता है। अन्य प्रकार के धूम्रपान, जैसे कि मारिजुआना, सिगार और हुक्का धूम्रपान, भी जोखिम उठाते हैं। गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करने वाली महिलाएं अपने बच्चे के सीओपीडी के विकास के जोखिम को बढ़ा सकती हैं।

वायु प्रदुषण

खराब हवादार रोस्टिंग (धूम्रपान चरण), अक्सर कोयले या वनस्पति ईंधन जैसे लकड़ी या खाद के साथ किया जाता है, जिससे इनडोर वायु प्रदूषण होता है और विकासशील देशों में सीओपीडी के सबसे आम कारणों में से एक है। खाना पकाना लगभग 3 अरब लोगों के लिए खाना पकाने और गर्म करने की एक विधि है, जिसके लंबे समय तक संपर्क में रहने के कारण महिलाओं के स्वास्थ्य पर अधिक प्रभाव पड़ता है। इस तरह की आग का उपयोग भारत, चीन और उप-सहारा अफ्रीका के 80% घरों में ऊर्जा के मुख्य स्रोत के रूप में किया जाता है। बड़े शहरों में रहने वाले लोग ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले लोगों की तुलना में सीओपीडी के बढ़ते प्रसार को दर्शाते हैं। जबकि शहरी वायु प्रदूषण एक योगदान कारक है, सीओपीडी के कारण के रूप में इसकी समग्र भूमिका स्पष्ट नहीं है। खराब परिवेशी वायु गुणवत्ता वाले क्षेत्रों, जिनमें निकास प्रदूषण भी शामिल है, में सीओपीडी की वृद्धि हुई है। धूम्रपान की तुलना में समग्र जोखिम, हालांकि, संभवतः कम है।

कार्यस्थल जोखिम

धूल, रसायनों और धुएं के तीव्र और लंबे समय तक संपर्क में रहने से धूम्रपान करने वालों और धूम्रपान न करने वालों दोनों में सीओपीडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। 10-20% मामलों के लिए व्यावसायिक जोखिम जिम्मेदार होने का अनुमान है। अमेरिका में, यह माना जाता है कि यह 30% से अधिक धूम्रपान न करने वालों के साथ जुड़ा हुआ है और उचित तकनीकी नियमों के बिना देशों में इसके जोखिम में वृद्धि होने की संभावना है। एक्सपोजर कई उद्योगों और स्रोतों तक फैला हुआ है जिसमें कोयला खनन, सोने के खनन और सूती वस्त्र उद्योग से उच्च स्तर की धूल शामिल है, एक्सपोजर में कैडमियम और आइसोसाइनेट्स और वेल्डिंग धुएं शामिल हैं। कृषि उद्योग में काम करना भी जोखिम भरा है। कुछ व्यवसायों में, जोखिम एक दिन में सिगरेट के आधे से दो पैकेट के बराबर होने का अनुमान है। क्वार्ट्ज धूल के संपर्क में आने से भी सीओपीडी होता है, हालांकि जोखिम सिलिकोसिस तक नहीं फैलता है। धूल और तंबाकू के धुएं के नकारात्मक प्रभाव योगात्मक हैं, या शायद योगात्मक से अधिक हैं।

आनुवंशिकी

सीओपीडी के विकास में आनुवंशिकी भी एक भूमिका निभाती है। सीओपीडी पीड़ितों के रिश्तेदारों में यह बीमारी अधिक आम है जो असंबंधित धूम्रपान करने वालों की तुलना में धूम्रपान करते हैं। आज तक, एकमात्र निश्चित वंशानुगत जोखिम कारक अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन (एएटी) की कमी है। यह जोखिम निश्चित रूप से अधिक है यदि अल्फा 1 एंटीट्रिप्सिन की कमी वाला कोई व्यक्ति भी धूम्रपान करने वाला है। यह लगभग 1-5% मामलों को कवर करता है, और यह स्थिति 10,000 लोगों में से लगभग 3-4 में होती है। अन्य आनुवंशिक कारकों की जांच की जा रही है, जिनमें से कई होने की संभावना है।

अन्य

ऐसे कई अन्य कारक हैं जो सीओपीडी से कम जुड़े हुए हैं। जो लोग गरीब हैं उनके लिए जोखिम अधिक है, हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि यह गरीबी के कारण है या गरीबी से जुड़े अन्य जोखिम कारकों, जैसे वायु प्रदूषण या कुपोषण के कारण है। सशर्त प्रमाण हैं कि अस्थमा और वायुमार्ग अतिसक्रियता वाले लोगों में सीओपीडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। कम जन्म के वजन जैसे जन्म कारक भी भूमिका निभा सकते हैं, जैसे कि एचआईवी / एड्स और तपेदिक सहित कुछ संक्रामक रोग। निमोनिया जैसे श्वसन संक्रमण कम से कम वयस्कों में सीओपीडी के विकास के जोखिम को नहीं बढ़ाते हैं।

बरामदगी

एक तीव्र हमला (लक्षणों का अचानक बिगड़ना) अक्सर संक्रमण या पर्यावरण के दूषित होने, या कुछ मामलों में, दवाओं के दुरुपयोग जैसे अन्य कारकों से शुरू होता है। संक्रमण के कारण 50 से 75% मामले होते हैं, जिसमें बैक्टीरिया 25%, वायरस 25% और दोनों 25% होते हैं। पर्यावरण प्रदूषक इनडोर और बाहरी दोनों वातावरणों में खराब वायु गुणवत्ता का उल्लेख करते हैं। धूम्रपान और सेकेंड हैंड धुएं के संपर्क में आने से जोखिम बढ़ जाता है। ठंडे तापमान भी एक भूमिका निभा सकते हैं, क्योंकि सर्दी में दौरे अधिक आम हैं। अधिक गंभीर बीमारी वाले लोग अधिक बार हमले दिखाते हैं: हल्के रोग प्रति वर्ष 1.8, मध्यम रोग 2 से 3 प्रति वर्ष, और गंभीर रोग 3.4 प्रति वर्ष। अधिक बार हमलों वाले लोगों में फेफड़ों के कार्य में कमी की दर अधिक होती है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म (फेफड़ों में रक्त के थक्के) उन लोगों में लक्षण खराब कर सकते हैं जिनके पास पहले से ही सीओपीडी है।

pathophysiology

सीओपीडी एक प्रकार का प्रतिरोधी फेफड़े का रोग है जिसमें सांस लेने में पुरानी, ​​अधूरी, द्विपक्षीय विफलता (वायु प्रवाह सीमा) और पूरी तरह से सांस छोड़ने में असमर्थता (वायु फंसाना) होती है। अपर्याप्त श्वास फेफड़े के ऊतकों (वातस्फीति के रूप में जाना जाता है) के अपघटन का परिणाम है और एक मामूली वायुमार्ग की बीमारी है जिसे प्रतिरोधी ब्रोंकियोलाइटिस कहा जाता है। इन दो कारकों का सापेक्ष योगदान व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है। छोटे वायुमार्गों के गंभीर विनाश से बड़े हवाई बुलबुले बन सकते हैं - जिन्हें बुलै के रूप में जाना जाता है - जो फेफड़ों के ऊतकों की जगह लेते हैं। रोग के इस रूप को बुलस वातस्फीति कहा जाता है। सीओपीडी साँस की उत्तेजनाओं के लिए एक गंभीर पुरानी भड़काऊ प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है। इस सूजन की स्थिति में एक जीवाणु संक्रमण भी जोड़ा जा सकता है। शामिल भड़काऊ कोशिकाओं में न्यूट्रोफिल ग्रैन्यूलोसाइट्स और मैक्रोफेज, दो प्रकार की श्वेत रक्त कोशिकाएं शामिल हैं। धूम्रपान करने वाले अतिरिक्त रूप से Tc1 लिम्फोसाइट भागीदारी दिखाते हैं, और सीओपीडी वाले कुछ लोगों में अस्थमा वाले लोगों के समान ही ईोसिनोफिल की भागीदारी होती है। इस सेलुलर प्रतिक्रिया का एक हिस्सा भड़काऊ मध्यस्थों जैसे कि केमोटैक्टिक कारकों द्वारा ट्रिगर किया जाता है। फेफड़ों की चोट में शामिल अन्य प्रक्रियाओं में तंबाकू के धुएं में मुक्त कणों की उच्च सांद्रता के कारण ऑक्सीडेटिव तनाव और भड़काऊ कोशिकाओं द्वारा जारी किया जाता है, और प्रोटीज द्वारा फेफड़े के संयोजी ऊतक का क्षरण होता है जो प्रोटीज अवरोधकों द्वारा पर्याप्त रूप से बाधित नहीं होते हैं। फेफड़ों के संयोजी ऊतक के टूटने को वातस्फीति कहा जाता है, जिसके बाद सांस लेने में तकलीफ होती है और अंततः खराब अवशोषण और श्वसन गैसों का स्राव होता है। सामान्यीकृत मांसपेशी शोष जो अक्सर सीओपीडी में देखा जाता है, वह फेफड़ों से रक्त में निकलने वाले भड़काऊ मध्यस्थों के कारण हो सकता है। वायुमार्ग का संकुचन सूजन और निशान के कारण होता है। यह पूरी तरह से साँस छोड़ने में असमर्थता की ओर जाता है। साँस छोड़ने के दौरान वायु प्रवाह में अधिकतम कमी होती है, क्योंकि इस समय छाती में दबाव वायुमार्ग को संकुचित करता है। यह पिछली सांस से अधिक हवा को अगली सांस शुरू होने पर फेफड़ों में रहने का कारण बनता है, जिससे फेफड़ों में हवा की कुल मात्रा हर बार बढ़ जाती है, एक प्रक्रिया जिसे अतिविस्तार या वायु फंसाना कहा जाता है। व्यायाम के कारण अत्यधिक विस्तार सीओपीडी में सांस की तकलीफ के साथ जुड़ा हुआ है, क्योंकि जब फेफड़े पहले से ही आंशिक रूप से भरे होते हैं तो सांस लेना कम आरामदायक हो जाता है। कुछ में अस्थमा के समान ही उत्तेजनाओं के लिए कुछ हद तक वायुमार्ग अतिसक्रियता भी होती है। फेफड़ों में रुकावट, अति-विस्तार और सांस लेने की कम इच्छा के कारण कम संतृप्ति के कारण अपर्याप्त गैस विनिमय के कारण कम ऑक्सीजन स्तर और अंततः उच्च रक्त कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर हो सकता है। हमलों के दौरान, वायुमार्ग की सूजन बढ़ जाती है, जिससे फेफड़ों का अधिक विस्तार होता है, अपर्याप्त गैस विनिमय होता है, और अंततः रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम होता है। कम ऑक्सीजन का स्तर, यदि लंबे समय तक मौजूद रहता है, तो फेफड़ों में धमनियों का संकुचन हो सकता है, जबकि वातस्फीति फेफड़ों की केशिकाओं के टूटने की ओर ले जाती है। दोनों परिवर्तन फुफ्फुसीय धमनियों में रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनते हैं, जिससे कोर पल्मोनेल हो सकता है।

निदान

सीओपीडी का निदान 35 से 40 वर्ष की आयु के किसी भी व्यक्ति के लिए किया जाना चाहिए, जो सर्दी के दौरान सांस की तकलीफ, पुरानी खांसी, थूक उत्पादन, या बार-बार सर्दी, साथ ही बीमारी के जोखिम वाले कारकों के संपर्क का इतिहास दर्शाता है। निदान की पुष्टि के लिए स्पाइरोमेट्री का उपयोग किया जाता है।

स्पिरोमेट्री

स्पिरोमेट्री मौजूद वायुमार्ग अवरोधों की संख्या को मापता है और आमतौर पर ब्रोन्कोडायलेटर का उपयोग करने के बाद किया जाता है, जो वायुमार्ग को खोलने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा है। निदान करने के लिए, दो मुख्य घटकों का मूल्यांकन किया जाता है: एक सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी 1), जो हवा की सबसे बड़ी मात्रा है जिसे पहले सेकेंड में निकाला जा सकता है, और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), जो सबसे बड़ी मात्रा है हवा की, जिसे एक बड़े साँस छोड़ने में छोड़ा जा सकता है। आमतौर पर, FVC का 75-80% पहले सेकंड में जारी किया जाता है, और COPD के लक्षणों वाले व्यक्ति में FEV1/FVC अनुपात 70% से कम होने का मतलब है कि व्यक्ति को यह बीमारी है। इन निष्कर्षों के आधार पर, स्पिरोमेट्री बुजुर्गों में सीओपीडी के अति निदान का कारण बन सकती है। यूके नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस मानदंड को अतिरिक्त रूप से उम्मीद के कम से कम 80% के FEV1 की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक अवस्था में रोग का निदान करने के प्रयास में स्पर्शोन्मुख लोगों में स्पिरोमेट्री के उपयोग के संबंध में साक्ष्य अनिश्चित है और इसलिए, वर्तमान में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। अधिकतम श्वसन प्रवाह दर (अधिकतम श्वसन प्रवाह दर), व्यापक रूप से अस्थमा में उपयोग की जाती है, सीओपीडी के निदान के लिए अपर्याप्त है।

तीव्रता

यह निर्धारित करने के लिए कई तरीके हैं कि सीओपीडी किसी व्यक्ति विशेष को कितना प्रभावित करता है। संशोधित ब्रिटिश मेडिकल रिसर्च काउंसिल (एमएमआरसी) या सीओपीडी असेसमेंट टेस्ट (सीएटी) सरल प्रश्नावली हैं जिनका उपयोग लक्षणों की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। अधिक गंभीर बीमारी के अनुरूप उच्चतम स्कोर के साथ CAT स्कोर 0-40 हैं। स्पिरोमेट्री वायु प्रवाह सीमा की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद कर सकती है। यह आमतौर पर FEV1 पर आधारित होता है, जिसे किसी व्यक्ति की उम्र, लिंग, ऊंचाई और वजन के लिए उपयुक्त अपेक्षित "सामान्य" मान के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। यूएस और यूरोपीय दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि उपचार अनुशंसाएं आंशिक रूप से FEV1 पर आधारित हों। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज पर ग्लोबल इनिशिएटिव की सिफारिशें लक्षणों की परिभाषा और वायु प्रवाह सीमा के आधार पर लोगों को चार श्रेणियों में विभाजित करती हैं। इसके अलावा, वजन घटाने और मांसपेशियों के शोष, साथ ही अन्य बीमारियों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अन्य परीक्षण

छाती का एक्स-रे और पूर्ण रक्त गणना निदान के समय अन्य स्थितियों का पता लगाने में सहायक हो सकती है। एक्स-रे पर विशेषता निष्कर्ष अति-विस्तारित फेफड़े, एक सपाट डायाफ्राम, एक बढ़े हुए रेट्रोस्टर्नल लुमेन और बुलै हैं, और निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, या न्यूमोथोरैक्स जैसे अन्य फुफ्फुसीय विकारों को दूर करने में मदद कर सकते हैं। एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन चेस्ट सीटी स्कैन फेफड़ों में वातस्फीति के वितरण को दिखा सकता है और अन्य बीमारियों को दूर करने में भी उपयोगी है। नियोजित सर्जरी को छोड़कर, हालांकि, रोग शायद ही कभी प्रबंधनीय होता है। ऑक्सीजन की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए एक धमनी रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है; यह उन लोगों के लिए अनुशंसित है जिनके FEV1 की भविष्यवाणी 35% से कम है, परिधीय ऑक्सीजन संतृप्ति 92% से कम है, और कंजेस्टिव दिल की विफलता के लक्षण वाले लोग हैं। दुनिया के उन क्षेत्रों में जहां अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन की कमी आम है, सीओपीडी वाले लोगों का परीक्षण किया जाना चाहिए (विशेषकर 45 वर्ष से कम उम्र के और निचले फेफड़े को प्रभावित करने वाले वातस्फीति के साथ)।

क्रमानुसार रोग का निदान

सीओपीडी को सांस की तकलीफ के अन्य कारणों से अलग करना आवश्यक हो सकता है, जैसे कि कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, निमोनिया या न्यूमोथोरैक्स। सीओपीडी वाले बहुत से लोग गलती से मानते हैं कि उन्हें अस्थमा है। अस्थमा और सीओपीडी के बीच का अंतर लक्षणों, धूम्रपान के इतिहास, और क्या ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ वायु प्रवाह प्रतिबंध प्रतिवर्ती है, जैसा कि स्पाइरोमेट्री द्वारा मापा जाता है, के आधार पर किया जाता है। तपेदिक एक पुरानी खांसी के रूप में भी उपस्थित हो सकता है और इसे उन क्षेत्रों में ध्यान में रखा जाना चाहिए जहां यह आम है। सीओपीडी जैसी कम सामान्य स्थितियों में ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया और ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन शामिल हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में सामान्य वायु प्रवाह हो सकता है और इसे सीओपीडी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है।

निवारण

सीओपीडी के अधिकांश मामले धुएं के कम जोखिम और बेहतर वायु गुणवत्ता के माध्यम से संभावित रूप से प्रतिवर्ती हैं। सीओपीडी वाले लोगों में वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण दौरे, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु की घटनाओं को कम करता है। न्यूमोकोकल वैक्सीन भी मददगार हो सकता है।

धूम्रपान छोड़ना

लोगों को धूम्रपान शुरू करने से रोकना सीओपीडी की रोकथाम का एक प्रमुख पहलू है। सरकार, स्वास्थ्य और धूम्रपान विरोधी नीतियां लोगों को धूम्रपान शुरू करने से रोककर और लोगों को धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रोत्साहित करके धूम्रपान की तीव्रता को कम कर सकती हैं। सार्वजनिक स्थानों और कार्यस्थल पर धूम्रपान पर प्रतिबंध पुराने धुएं के प्रभाव को कम करने के लिए महत्वपूर्ण उपाय हैं, और अधिक स्थानों पर धूम्रपान पर प्रतिबंध लगाने की सिफारिश की जाती है। धूम्रपान करने वालों के लिए, सीओपीडी की गिरावट को धीमा करने के लिए धूम्रपान बंद करना ही एकमात्र उपाय है। यहां तक ​​कि बीमारी के एक उन्नत चरण में, यह फेफड़ों के कार्य में गिरावट की डिग्री को कम कर सकता है और विकलांगता और मृत्यु की शुरुआत को धीमा कर सकता है। धूम्रपान बंद करने की शुरुआत धूम्रपान छोड़ने के निर्णय से होती है, इसके बाद छोड़ने का प्रयास होता है। दीर्घकालिक संयम प्राप्त करने से पहले अक्सर कई प्रयास करने पड़ते हैं। 5 वर्षों से अधिक के प्रयासों से लगभग 40% लोगों को सफलता मिलती है। कुछ धूम्रपान करने वाले अकेले इच्छाशक्ति के साथ दीर्घकालिक धूम्रपान समाप्ति प्राप्त कर सकते हैं। धूम्रपान, हालांकि, अत्यधिक नशे की लत है और कई धूम्रपान करने वालों को और समर्थन की आवश्यकता होती है। धूम्रपान छोड़ने की संभावना सामाजिक समर्थन, धूम्रपान बंद करने के कार्यक्रमों में भागीदारी और निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी, बुप्रोपियन या वैरेनिकलाइन जैसी दवाओं के उपयोग के माध्यम से बढ़ जाती है।

व्यावसायिक स्वास्थ्य

इस संभावना को कम करने के लिए कई उपाय हैं कि कोयला खनन, निर्माण और उत्खनन जैसे उच्च जोखिम वाले उद्योगों में श्रमिक सीओपीडी विकसित करेंगे। ऐसी गतिविधियों के उदाहरणों में शामिल हैं: सामुदायिक हस्तक्षेप विकसित करना, श्रमिकों और प्रबंधन को जोखिमों के बारे में शिक्षित करना, धूम्रपान बंद करने को बढ़ावा देना, सीओपीडी के शुरुआती लक्षणों के लिए श्रमिकों की जांच, श्वासयंत्र का उपयोग और धूल नियंत्रण। बेहतर वेंटीलेशन, स्प्रिंकलर के उपयोग और धूल उत्पादन को कम करने वाली खनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के माध्यम से प्रभावी धूल नियंत्रण प्राप्त किया जा सकता है। यदि कोई कार्यकर्ता सीओपीडी विकसित करता है, तो धूल के संपर्क से बचकर फेफड़ों की क्षति को कम किया जा सकता है, उदाहरण के लिए नौकरी के कर्तव्यों को बदलकर।

वायु प्रदुषण

इनडोर और आउटडोर वायु गुणवत्ता में सुधार किया जा सकता है, जो सीओपीडी के विकास को रोक सकता है और मौजूदा बीमारी के बिगड़ने को धीमा कर सकता है। यह सामुदायिक कार्यक्रमों, सांस्कृतिक परिवर्तन और देखभाल के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है। कई विकसित देश नियमों के माध्यम से बाहरी और इनडोर वायु गुणवत्ता में सफलतापूर्वक सुधार करने में सक्षम हैं। इससे इन देशों की आबादी के फेफड़ों के कार्य में सुधार हुआ है। सीओपीडी वाले लोग कम लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं यदि वे हवा की गुणवत्ता खराब होने के दिनों में घर के अंदर रहते हैं। एक महत्वपूर्ण उपाय घर के वेंटिलेशन में सुधार और बेहतर स्टोव और चिमनी का उपयोग करके खाना पकाने और फिर से गरम करने के लिए कच्चे माल से धुएं के संपर्क को कम करना है। सही स्टोव का उपयोग करने से इनडोर वायु गुणवत्ता में 85% तक सुधार हो सकता है। सोलर कुकिंग और इलेक्ट्रिक हीटिंग जैसे वैकल्पिक ऊर्जा स्रोतों का उपयोग कुशल है, जैसे कि सब्जी के बजाय मिट्टी के तेल और कोयले जैसे ईंधन का उपयोग।

नियंत्रण

सीओपीडी का कोई इलाज नहीं है, लेकिन लक्षणों का इलाज किया जा सकता है और रोग की प्रगति धीमी हो जाती है। प्रबंधन का मुख्य लक्ष्य जोखिम कारकों को कम करना, स्थायी सीओपीडी बनाए रखना, तीव्र हमलों को रोकना और उनका इलाज करना और सहवर्ती रोगों का प्रबंधन करना है। मृत्यु दर कम करने वाले हस्तक्षेपों में धूम्रपान बंद करना और पूरक ऑक्सीजन शामिल हैं। धूम्रपान बंद करने से मृत्यु का खतरा 18% कम हो जाता है। अन्य सिफारिशों में वर्ष में एक बार इन्फ्लूएंजा टीकाकरण, हर 5 साल में एक बार न्यूमोकोकल वैक्सीन और परिवेशी वायु प्रदूषण के जोखिम को कम करना शामिल है। उन्नत बीमारी वाले लोगों में, रोगसूचक उपचार लक्षणों से राहत दे सकता है, मॉर्फिन सांस की तकलीफ की अनुभूति को कम करता है। सांस लेने में सहायता के लिए गैर-आक्रामक वेंटिलेशन का उपयोग किया जा सकता है।

पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन व्यायाम, रोग प्रबंधन और मनोवैज्ञानिक परामर्श का एक कार्यक्रम है जिसका उपयोग व्यक्ति को लाभ पहुंचाने के लिए किया जाता है। उन लोगों के लिए जिन्होंने हाल ही में बीमारी का अनुभव किया है, फुफ्फुसीय पुनर्वास जीवन की समग्र गुणवत्ता और व्यायाम क्षमता में सुधार करता है, और मृत्यु दर को कम करता है। यह एक व्यक्ति की अपनी बीमारी और भावनात्मक स्थिति को प्रबंधित करने की क्षमता की भावना में भी सुधार करता है। जटिल और अपने आप में श्वास व्यायाम की एक सीमित भूमिका होती है। कम वजन या अधिक वजन होने से सीओपीडी के लक्षण, विकलांगता और रोग का निदान प्रभावित हो सकता है। कम वजन वाले सीओपीडी वाले लोग कैलोरी की मात्रा बढ़ाकर श्वसन की मांसपेशियों की ताकत बढ़ा सकते हैं। जब नियमित व्यायाम या फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रम के साथ जोड़ा जाता है, तो इसके परिणामस्वरूप सीओपीडी के लक्षणों से राहत मिल सकती है। जो लोग कुपोषित हैं उनके लिए पोषक तत्वों की पूर्ति सहायक हो सकती है।

ब्रोंकोडाईलेटर्स

इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स मुख्य रूप से उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं जिनका समग्र लाभ बहुत कम है। दो मुख्य प्रकार हैं, β2 एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स; दोनों प्रकार दीर्घ-अभिनय और लघु-अभिनय हैं। वे सांस की तकलीफ, घरघराहट और शारीरिक गतिविधि की सीमा को कम करते हैं, जिससे जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। यह स्पष्ट नहीं है कि वे बीमारी के पाठ्यक्रम को बदलने में सक्षम हैं या नहीं। हल्के रोग वाले लोगों के लिए, आवश्यकतानुसार शॉर्ट-एक्टिंग एजेंटों की सिफारिश की जाती है। अधिक गंभीर लक्षणों वाले लोगों के लिए, लंबे समय तक अभिनय करने वाले एजेंटों की सिफारिश की जाती है। यदि लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स अप्रभावी होते हैं, तो आमतौर पर इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। जहां तक ​​लंबे समय तक अभिनय करने वाले एजेंटों का संबंध है, यह स्पष्ट नहीं है कि कौन सा अधिक प्रभावी है, टियोट्रोपियम (एक लंबे समय तक अभिनय करने वाला एंटीकोलिनर्जिक एजेंट) या लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा एगोनिस्ट (एलएबीए), प्रत्येक को आजमाने और जो भी सबसे अच्छा काम करता है उसे जारी रखने की सलाह दी जाती है। दोनों प्रकार के एजेंट तीव्र हमलों के जोखिम को 15-20% तक कम करते हैं। जबकि दोनों का एक ही समय में उपयोग किया जा सकता है, लाभ संदिग्ध मूल्य का है। कई शॉर्ट-एक्टिंग β2 एगोनिस्ट उपलब्ध हैं, जिनमें सैल्बुटामोल (वेंटालाइन) और टेरबुटालाइन शामिल हैं। वे चार से छह घंटे के लिए कुछ हद तक रोगसूचक राहत प्रदान करते हैं। लंबे समय से अभिनय करने वाले β2 एगोनिस्ट जैसे सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल को अक्सर रखरखाव चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है। कुछ को लगता है कि उपयोगी क्रिया सीमित है, जबकि अन्य उपयोगी क्रिया को स्पष्ट मानते हैं। सीओपीडी में लंबे समय तक इस्तेमाल सुरक्षित है, इसके साइड इफेक्ट भी शामिल हैं, जिनमें कंपकंपी और धड़कनें शामिल हैं। जब इनहेल्ड स्टेरॉयड के साथ प्रयोग किया जाता है, तो वे निमोनिया के खतरे को बढ़ाते हैं। जबकि स्टेरॉयड और लंबे समय से अभिनय करने वाले β2 एगोनिस्ट एक साथ बेहतर काम कर सकते हैं, यह स्पष्ट नहीं है कि ये मामूली लाभ बढ़े हुए जोखिमों से अधिक हैं या नहीं। सीओपीडी, आईप्रेट्रोपियम और टियोट्रोपियम में उपयोग किए जाने वाले दो मुख्य एंटीकोलिनर्जिक्स हैं। इप्रेट्रोपियम एक लघु अभिनय एजेंट है जबकि टियोट्रोपियम लंबे समय तक अभिनय करने वाला है। टियोट्रोपियम कम एक्ससेर्बेशन और जीवन की बेहतर गुणवत्ता के साथ जुड़ा हुआ है, और टियोट्रोपियम आईप्रेट्रोपियम से अधिक यह लाभ प्रदान करता है। इसका मृत्यु दर या समग्र अस्पताल में भर्ती होने की दर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। एंटीकोलिनर्जिक्स शुष्क मुँह और मूत्र पथ के लक्षण पैदा कर सकता है। वे हृदय रोग और स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम से भी जुड़े हैं। 2012 में बाजार में प्रवेश करने वाला एक और लंबे समय तक अभिनय करने वाला एजेंट एक्लीडिनियम, टियोट्रोपियम के विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया गया है।

Corticosteroids

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स आमतौर पर साँस के रूप में लिया जाता है, लेकिन तीव्र हमलों के इलाज और रोकथाम के लिए गोलियों के रूप में भी लिया जा सकता है। जबकि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) हल्के सीओपीडी वाले लोगों में लाभ नहीं दिखाते हैं, वे मध्यम से गंभीर बीमारी वाले लोगों में तीव्र हमलों से राहत देते हैं। जब लंबे समय से अभिनय करने वाले β2 एगोनिस्ट के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, तो वे अकेले साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या लंबे समय से अभिनय करने वाले β2 एगोनिस्ट की तुलना में मृत्यु दर को कम करते हैं। अपने आप में, उनका कुल वार्षिक मृत्यु दर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और वे निमोनिया की बढ़ती घटनाओं से जुड़े होते हैं। यह स्पष्ट नहीं है कि क्या वे रोग की प्रगति को प्रभावित करते हैं। स्टेरॉयड गोलियों के साथ दीर्घकालिक उपचार महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों से जुड़ा है।

अन्य दवाएं

लंबे समय से अभिनय करने वाले एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से मैक्रोलाइड वर्ग से संबंधित, जैसे एरिथ्रोमाइसिन, उन रोगियों में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति को कम करते हैं जो प्रति वर्ष दो या अधिक हमलों का अनुभव करते हैं। यह अभ्यास दुनिया के कुछ क्षेत्रों में लागत प्रभावी हो सकता है। एज़िथ्रोमाइसिन से जुड़े एंटीबायोटिक प्रतिरोध और सुनने की समस्याओं के बारे में चिंताएं हैं। थियोफिलाइन जैसे मिथाइलक्सैन्थिन आमतौर पर सहायक से अधिक हानिकारक होते हैं और इस प्रकार अनुशंसित नहीं होते हैं, लेकिन उन लोगों में दूसरी लाइन एजेंट के रूप में उपयोग किया जा सकता है जो अन्य उपायों से नियंत्रित नहीं होते हैं। म्यूकोलाईटिक्स उन लोगों के लिए उपयोगी हो सकता है जिनके पास बहुत पतली श्लेष्मा झिल्ली होती है, लेकिन आमतौर पर इसकी आवश्यकता नहीं होती है। खांसी दबाने वालों की सिफारिश नहीं की जाती है।

ऑक्सीजन

कम आराम करने वाले ऑक्सीजन स्तर वाले लोगों के लिए पूरक ऑक्सीजन की सिफारिश की जाती है (ऑक्सीजन आंशिक दबाव 50-55 मिमीएचजी से कम या ऑक्सीजन संतृप्ति 88 प्रतिशत से कम)। लोगों के इस समूह में, यह दिल की विफलता और मृत्यु के जोखिम को कम करता है यदि इसे दिन में 15 घंटे लिया जाए, और किसी व्यक्ति की व्यायाम करने की क्षमता में वृद्धि हो सकती है। सामान्य या मध्यम रूप से कम ऑक्सीजन स्तर वाले लोगों में, पूरक ऑक्सीजन सांस की तकलीफ को दूर कर सकती है। यदि ऑक्सीजन रोगी धूम्रपान करना जारी रखते हैं तो आग लगने का खतरा होता है और बहुत कम लाभ होता है। इस मामले में, कुछ ऑक्सीजन की आपूर्ति के उपयोग को छोड़ने की सलाह देते हैं। तीव्र हमलों के दौरान, कई को ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है; मानव ऑक्सीजन संतृप्ति को ध्यान में रखे बिना ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता के उपयोग से कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि और खराब परिणाम हो सकते हैं। उच्च कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर के लिए उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए, 88-92% की ऑक्सीजन संतृप्ति की सिफारिश की जाती है, जबकि इस जोखिम समूह के बाहर के लोगों के लिए अनुशंसित स्तर 94-98% है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

गंभीर पर्याप्त बीमारी वाले लोगों के लिए, सर्जरी कुछ मामलों में सहायक हो सकती है, जिसमें फेफड़े का प्रत्यारोपण या फेफड़ों की मात्रा में कमी की सर्जरी शामिल हो सकती है। लंग रिडक्शन सर्जरी में वातस्फीति से सबसे अधिक प्रभावित फेफड़ों के हिस्सों को हटाना शामिल है, जिससे शेष अपेक्षाकृत स्वस्थ फेफड़े का विस्तार और बेहतर कार्य करने की अनुमति मिलती है। फेफड़े का प्रत्यारोपण कभी-कभी बहुत गंभीर बीमारी के लिए किया जाता है, खासकर युवा व्यक्तियों में।

बरामदगी

तीव्र हमलों का इलाज आमतौर पर शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स के बढ़ते उपयोग के साथ किया जाता है। इसमें आमतौर पर एक शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बीटा-एगोनिस्ट और एक एंटीकोलिनर्जिक एजेंट का संयोजन शामिल होता है। इन दवाओं को या तो स्पेसर के साथ मीटर्ड डोज़ इनहेलर के माध्यम से या एक व्यक्तिगत वायुगतिकीय इनहेलर के माध्यम से लिया जाना चाहिए, जो दोनों समान रूप से प्रभावी हैं। जो अधिक अस्वस्थ हैं उनके लिए छिड़काव अधिक सुविधाजनक हो सकता है। ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ठीक होने की संभावना को बढ़ाते हैं और लक्षणों की समग्र अवधि को कम करते हैं। वे अंतःशिरा स्टेरॉयड के बराबर कार्य करते हैं, लेकिन कम दुष्प्रभाव होते हैं। पांच दिनों तक स्टेरॉयड लेने के साथ-साथ दस और चौदह दिनों तक लेने का असर होता है। गंभीर उत्तेजना वाले लोगों में, एंटीबायोटिक्स परिणामों में सुधार करते हैं। कई अलग-अलग एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, जिनमें एमोक्सिसिलिन, डॉक्सीसाइक्लिन और एज़िथ्रोमाइसिन शामिल हैं; यह स्पष्ट नहीं है कि उनमें से कोई भी दूसरों की तुलना में बेहतर काम करता है या नहीं। कम गंभीर लक्षणों वाले लोगों के लिए कोई निश्चित प्रमाण नहीं है। टाइप 2 श्वसन विफलता (काफी ऊंचा CO2 स्तर) वाले लोगों में, गैर-आक्रामक आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन मृत्यु की संभावना या गहन देखभाल की आवश्यकता को कम करता है। इसके अलावा, थियोफिलाइन उन लोगों के लिए मददगार हो सकता है जो अन्य उपायों का जवाब नहीं देते हैं। 20% से कम दौरे के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। श्वसन विफलता के कारण एसिडोसिस वाले लोगों में, घरेलू देखभाल ("घर पर अस्पताल") अस्पताल में भर्ती होने से बचने में मदद करती है।

भविष्यवाणी

सीओपीडी समय के साथ उत्तरोत्तर बदतर होता जाता है और अंततः मृत्यु का कारण बन सकता है। यह अनुमान है कि सभी विकलांगता मामलों में से 3% सीओपीडी के कारण हैं। सीओपीडी के कारण विकलांगता के अनुपात में वैश्विक स्तर पर 1990 से 2010 तक गिरावट आई है, मुख्य रूप से एशिया में इनडोर वायु गुणवत्ता में सुधार के कारण। हालांकि, सीओपीडी के कारण विकलांगता के लिए इस्तीफे के कुल वर्षों की संख्या में वृद्धि हुई है। जिस दर पर सीओपीडी बिगड़ता है, वह उन कारकों की उपस्थिति के कारण भिन्न होता है जो खराब परिणामों की ओर इशारा करते हैं, जिनमें गंभीर श्वसन विफलता, खराब व्यायाम क्षमता, सांस की तकलीफ, गंभीर रूप से कम वजन या अधिक वजन, कंजेस्टिव दिल की विफलता, लंबे समय तक धूम्रपान और बार-बार भड़कना शामिल है। अप. सीओपीडी में दीर्घकालिक परिणामों की गणना बीओडीई इंडेक्स का उपयोग करके की जा सकती है, जिसे एफईवी1, बॉडी मास इंडेक्स, छह मिनट में चलने वाली दूरी और मेडिकल रिसर्च काउंसिल के संशोधित डिस्पेनिया स्केल के आधार पर एक से दस का स्कोर दिया जाता है। महत्वपूर्ण वजन घटाना एक बुरा संकेत है। स्पाइरोमेट्री के परिणाम भी भविष्य में रोग की प्रगति के अच्छे भविष्यवक्ता हैं, लेकिन बीओडीई सूचकांक जितना अच्छा नहीं है।

महामारी विज्ञान

विश्व स्तर पर, 2010 तक, लगभग 329 मिलियन लोग (जनसंख्या का 4.8%) सीओपीडी से पीड़ित थे। महिला और पुरुष दोनों ही इस बीमारी के प्रति लगभग समान रूप से संवेदनशील हैं, क्योंकि विकसित देशों में महिलाओं में तम्बाकू धूम्रपान में वृद्धि हुई है। 1970 से 2000 के दशक तक विकासशील देशों में वृद्धि इस क्षेत्र में धूम्रपान में वृद्धि, जनसंख्या वृद्धि और संक्रामक रोगों जैसे अन्य कारणों से कम मौतों के कारण बढ़ती आबादी के कारण मानी जाती है। कुछ देश बढ़े हुए प्रसार दिखाते हैं, कुछ स्थिर रहते हैं, और कुछ सीओपीडी में गिरावट दिखाते हैं। वैश्विक संख्या में वृद्धि जारी रहने की उम्मीद है क्योंकि जोखिम कारक प्रचलित हैं और आबादी बढ़ती रहती है। 1990 से 2010 तक, सीओपीडी से होने वाली मौतों में 3.1 मिलियन से 2.9 मिलियन की गिरावट आई और यह बीमारी मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण बन गई। 2012 में यह मौत का तीसरा प्रमुख कारण बन गया क्योंकि मौतों की संख्या फिर से बढ़कर 3.1 मिलियन हो गई। कुछ देशों में, पुरुषों में मृत्यु दर में कमी आई है लेकिन महिलाओं में वृद्धि हुई है। यह सबसे अधिक संभावना इस तथ्य के कारण है कि महिलाओं और पुरुषों में धूम्रपान की तीव्रता समान होती जा रही है। सीओपीडी बुजुर्गों में सबसे आम है; यह माना जाता है कि जनसंख्या के आधार पर, 65 से अधिक 1,000 लोगों में से 34-200 लोगों को प्रभावित करता है। यूके में, यह अनुमान लगाया गया है कि 0.84 मिलियन लोग (50 मिलियन में से) सीओपीडी से पीड़ित हैं; इसका मतलब है कि 59 लोगों में से लगभग एक को उनके जीवन में किसी समय सीओपीडी का निदान प्राप्त हुआ है। देश के सबसे सामाजिक आर्थिक रूप से वंचित हिस्सों में, 32 लोगों में से एक को सीओपीडी का निदान किया जाता है, जबकि अमीर क्षेत्रों में 98 में से एक का निदान किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, लगभग 1.5 मिलियन लोगों की कुल वयस्क आबादी का लगभग 6.3%, सीओपीडी से ग्रसित है। यदि अज्ञात कारणों पर विचार किया जाए तो सीओपीडी 25 मिलियन लोगों को प्रभावित कर सकता है। 2011 में, लगभग 730,000 अमेरिकी अस्पताल में प्रवेश सीओपीडी के कारण थे।

कहानी

शब्द "वातस्फीति" ग्रीक ἐμφυσᾶν एम्फिसैनस से लिया गया है जिसका अर्थ है "फुलाओ" (फुलाते हुए), जिसमें एन अर्थ "इन" और φυσᾶν फिसेनस का अर्थ है "सांस, हवा का प्रवाह"। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस शब्द 1808 में प्रयोग में आया, जबकि माना जाता है कि सीओपीडी शब्द का इस्तेमाल पहली बार 1965 में किया गया था। इसे पहले कई अलग-अलग शब्दों से जाना जाता था, जिसमें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोन्कोपल्मोनरी डिजीज, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव रेस्पिरेटरी डिजीज और क्रॉनिक ब्रीदिंग ब्रीदिंग शामिल हैं। क्रॉनिक एयरफ्लो लिमिटेशन, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, नॉन-स्पेसिफिक क्रॉनिक लंग डिजीज और डिफ्यूज ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी सिंड्रोम। क्रॉनिक ब्रॉन्काइटिस और वातस्फीति औपचारिक रूप से 1959 में एक CIBA अतिथि संगोष्ठी में और 1962 में और नैदानिक ​​मानकों के संबंध में अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी की एक समिति की बैठक में उपयोग किए गए थे। पुटीय वातस्फीति के प्रारंभिक विवरण में शामिल हैं: 1679 में टी. बोनट और 1769 में फेफड़ों के गियोवन्नी मोर्गग्नी जो "हवा के कारण कुछ हद तक सूजे हुए" थे। वातस्फीति का पहला वर्णन 1721 में किया गया था। रुइश। इसके बाद 1789 में मैथ्यू बेली द्वारा चित्र और रोग की विनाशकारी प्रकृति का वर्णन किया गया। 1814 में चार्ल्स बधम ने क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में खांसी और अतिरिक्त बलगम का वर्णन करने के लिए "कैटरर" का इस्तेमाल किया। स्टेथोस्कोप का आविष्कार करने वाले चिकित्सक रेने लेनेक ने फेफड़ों का वर्णन करने के लिए अपने मोनोग्राफ ऑन डिजीज ऑफ द चेस्ट एंड इनडायरेक्ट ऑस्केल्टेशन (1837) में "वातस्फीति" शब्द का इस्तेमाल किया, जो एक शव परीक्षा के दौरान छाती को खोलने पर ढह नहीं गया था। उन्होंने कहा कि वे हमेशा की तरह नीचे नहीं गिरे, क्योंकि वे हवा से भरे हुए थे, और वायुमार्ग बलगम से भर गए थे। 1842 में, जॉन हचिंसन ने स्पाइरोमीटर का आविष्कार किया, जिससे फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को मापना संभव हो गया। हालाँकि, उसका स्पाइरोमीटर केवल आयतन को मापने में सक्षम था, वायु प्रवाह को नहीं। 1947 में टिफ़नो और पिनेली ने वायु प्रवाह को मापने के सिद्धांतों का वर्णन किया। 1953 में, डॉ. जॉर्ज एल. वाल्डबॉट, एक अमेरिकी एलर्जीवादी, ने पहली बार 1953 में अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल में "स्मोकर्स रेस्पिरेटरी सिंड्रोम" नामक एक नई बीमारी का वर्णन किया। यह तंबाकू धूम्रपान और पुरानी श्वसन के बीच संबंध का पहला उल्लेख था। बीमारी। पिछले उपचारों में लहसुन, दालचीनी, और आईपेकैक शामिल हैं। 20वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में उपचार के आधुनिक तरीकों का विकास हुआ। सीओपीडी में स्टेरॉयड के उपयोग का समर्थन करने वाले साक्ष्य 1950 के दशक के अंत में प्रकाशित हुए थे। ब्रोंकोडायलेटर्स 1960 के दशक में आइसोप्रेनालिन पर होनहार शोध के परिणामस्वरूप उपयोग में आए। देर से ब्रोन्कोडायलेटर्स जैसे सल्बुटामोल को 1970 के दशक में विकसित किया गया था, और लंबे समय से अभिनय करने वाले β2 एगोनिस्ट का उपयोग 1990 के दशक के मध्य में शुरू हुआ था।

समाज और संस्कृति

सीओपीडी को "धूम्रपान करने वालों के फेफड़े" के रूप में जाना जाता है। वातस्फीति वाले लोगों को बार-बार गुलाबी रंग, तेजी से सांस लेने और होठों के सिकुड़ने के कारण "गुलाबी पफर्स" या "टाइप ए" के रूप में जाना जाता था, जबकि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले लोगों को बार-बार नीले होने के कारण "ब्लू पफर्स" या "टाइप बी" कहा जाता था। कम ऑक्सीजन के स्तर और निचले पैरों की सूजन के परिणामस्वरूप त्वचा और होंठों का मलिनकिरण। इस शब्दावली को अब उपयोगी नहीं माना जाता है क्योंकि सीओपीडी वाले अधिकांश लोगों में दोनों प्रकार का संयोजन होता है। सीओपीडी वाले लोगों के लिए पर्याप्त परिभाषा, निदान और देखभाल प्रदान करने में कई प्रणालियों को चुनौतियों का सामना करना पड़ता है; यूके के स्वास्थ्य विभाग ने इसे एनएचएस के लिए एक बड़ी समस्या के रूप में पहचाना है और इन मुद्दों के समाधान के लिए एक विशिष्ट रणनीति विकसित की है।

अर्थव्यवस्था

विश्व स्तर पर, 2010 तक, सीओपीडी के परिणामस्वरूप 2.1 ट्रिलियन अमरीकी डालर की आर्थिक लागत होने का अनुमान है, जिसमें से आधा विकासशील देशों में है। कुल लागत में से 1.9 ट्रिलियन डॉलर प्रत्यक्ष लागत हैं, जैसे कि चिकित्सा देखभाल, जबकि 0.2 ट्रिलियन डॉलर अप्रत्यक्ष लागत हैं, जैसे कि खोई हुई नौकरियां। 2030 तक लागत दोगुनी से अधिक होने की उम्मीद है। यूरोप में, सीओपीडी स्वास्थ्य देखभाल लागत का 3% है। अमेरिका में, बीमारी की लागत $50 बिलियन होने का अनुमान है, जिनमें से अधिकांश एक्ससेर्बेशन्स से जुड़ी हैं। सीओपीडी 2011 में अमेरिकी अस्पतालों में देखी गई सबसे महंगी बीमारियों में से एक है, जिसकी कुल लागत लगभग 5.7 बिलियन अमेरिकी डॉलर है।

शोध करना

सीओपीडी के लिए एक इम्यूनोसप्रेसिव एंटीबॉडी, इन्फ्लिक्सिमाब का परीक्षण किया गया है, लेकिन नुकसान की संभावना के साथ लाभ का कोई सबूत नहीं मिला है। Roflumilast ने दौरे की तीव्रता को कम करने का वादा दिखाया, लेकिन जीवन की गुणवत्ता को नहीं बदला। कई नए लंबे अभिनय एजेंट विकास में हैं। स्टेम सेल थेरेपी पर शोध किया जा रहा है, जिसमें आम तौर पर सुरक्षित और आशाजनक पशु डेटा है, लेकिन 2014 तक अपर्याप्त मानव डेटा है।

दूसरे जानवर

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज कई अन्य जानवरों में हो सकती है और तंबाकू के धुएं के संपर्क में आने के कारण हो सकती है। हालांकि, ज्यादातर मामले अपेक्षाकृत हल्के होते हैं। घोड़ों में, रोग को आवर्तक वायुमार्ग अवरोध के रूप में जाना जाता है और आमतौर पर पुआल में पाए जाने वाले कवक से एलर्जी की प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है। सीओपीडी पुराने कुत्तों में भी आम है।

:टैग

प्रयुक्त साहित्य की सूची:

रेली, जॉन जे.; सिल्वरमैन, एडविन के.; शापिरो, स्टीवन डी। (2011)। लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट। लोंगो में, डैन; फौसी, एंथोनी; कैस्पर, डेनिस; होसर, स्टीफन; जेमिसन, जे.; लोस्काल्जो, जोसेफ। हैरिसन के आंतरिक चिकित्सा के सिद्धांत (18वां संस्करण)। मैकग्रा हिल। पीपी 2151-9। आईएसबीएन 978-0-07-174889-6।

नथेल एल, नथेल एम, मालम्बर्ग पी, लार्सन के (2007)। "विभिन्न दिशानिर्देशों और स्पिरोमेट्री तकनीकों से संबंधित सीओपीडी निदान"। श्वसन। रेस. 8 (1): 89. डोई: 10.1186/1465-9921-8-89। पीएमसी 2217523. पीएमआईडी 18053200।

लोम्बोर्ग, ब्योर्न (2013)। वैश्विक समस्याएं, स्थानीय समाधान: लागत और लाभ। कैम्ब्रिज यूनिवर्सिटी प्रेस। पी। 143. आईएसबीएन 978-1-107-03959-9।

वेस्टबो, जोर्गन (2013)। "निदान और आकलन" (पीडीएफ)। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज के लिए वैश्विक पहल। पीपी. 9-17.

महलर डीए (2006)। "मैकेनिज्म एंड मेजरमेंट ऑफ डिस्पेनिया इन क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज"। अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी की कार्यवाही 3(3): 234–8। डोई:10.1513/पैट.200509-103एसएफ। पीएमआईडी 16636091।

हॉलैंड एई, हिल सीजे, जोन्स एवाई, मैकडॉनल्ड्स सीएफ (2012)। हॉलैंड, ऐनी ई, एड। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए ब्रीदिंग एक्सरसाइज। कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 10: सीडी008250। doi:10.1002/14651858.CD008250.pub2. पीएमआईडी 23076942।

ग्रुबर, फिलिप (नवंबर 2008)। "आपातकालीन विभाग में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की तीव्र प्रस्तुति: एक चुनौतीपूर्ण ऑक्सीमोरोन"। आपातकालीन चिकित्सा अभ्यास 10(11)।

वीट्ज़ेनब्लम ई, चौआट ए (2009)। कॉर पल्मोनाले। क्रोन रेस्पिर डिस 6(3): 177-85। डीओआई: 10.1177/1479972309104664। पीएमआईडी 19643833।

एमडी, प्रो. एस.आई. ओवचारेंको, संकाय चिकित्सा विभाग नंबर 1, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान एमएमए के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) सबसे व्यापक बीमारियों में से एक है, जो काफी हद तक प्रतिकूल कारकों (जोखिम वाले कारकों) के बढ़ते प्रभाव के कारण है: पर्यावरण प्रदूषण, तंबाकू धूम्रपान और आवर्तक श्वसन संक्रमण।

सीओपीडी को एयरफ्लो सीमा की विशेषता है जो पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है और लगातार प्रगतिशील है।

सीओपीडी के निदान पर हर उस व्यक्ति पर विचार किया जाना चाहिए जो खांसता है, थूक पैदा करता है, और जोखिम कारक हैं। इन सभी मामलों में, स्पिरोमेट्री की जानी चाहिए। 1 सेकंड में जबरन श्वसन मात्रा के अनुपात में 70% से कम की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (FEV 1 / FVC) के अनुपात में कमी एयरफ्लो सीमा का एक प्रारंभिक और विश्वसनीय संकेत है, भले ही FEV 1 > 80% उचित मूल्य बनाए रखा जाए . इसके अलावा, रुकावट को पुराना माना जाता है (और रोगी को सीओपीडी से पीड़ित माना जाना चाहिए) यदि यह एक वर्ष के भीतर तीन बार दर्ज किया जाता है। रोग का चरण (इसकी गंभीरता की डिग्री) ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के बाद FEV 1 के मूल्य को दर्शाता है। पुरानी खांसी और अत्यधिक थूक उत्पादन लंबे समय तक वेंटिलेशन विकारों से पहले डिस्पेनिया का कारण बनता है।

सीओपीडी के साथ रोगियों के इलाज के मुख्य लक्ष्य स्पष्ट रूप से अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम "वैश्विक रणनीति: निदान, उपचार और सीओपीडी की रोकथाम" में तैयार किए गए हैं, जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा (2003) के सिद्धांतों और संघीय कार्यक्रम के आधार पर बनाया गया है। सीओपीडी (2004) के निदान और उपचार के लिए रूसी संघ। उनका उद्देश्य है:

रोग की प्रगति की रोकथाम;

शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता बढ़ाना;

लक्षणों में कमी;

जीवन की गुणवत्ता में सुधार;

रोकथाम और तीव्रता और जटिलताओं का उपचार;

मृत्यु दर में कमी।

इन प्रावधानों का कार्यान्वयन निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है:

जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना;

शैक्षिक कार्यक्रमों का कार्यान्वयन;

स्थिर स्थिति में सीओपीडी का उपचार;

रोग के बढ़ने का उपचार।

रोग की प्रगति को रोकने के लिए सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में धूम्रपान बंद करना पहला बड़ा कदम है और सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए अब तक का सबसे प्रभावी हस्तक्षेप है। तंबाकू पर निर्भरता के उपचार के लिए विशेष कार्यक्रम विकसित किए गए हैं:

पूर्ण धूम्रपान बंद करने के लक्ष्य के साथ दीर्घकालिक उपचार कार्यक्रम;

धूम्रपान करने वाले तंबाकू की मात्रा को कम करने और पूरी तरह से धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रेरणा बढ़ाने के लिए एक संक्षिप्त उपचार कार्यक्रम;

धूम्रपान कम करने का कार्यक्रम।

दीर्घकालिक उपचार कार्यक्रम रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है धूम्रपान छोड़ने की तीव्र इच्छा. कार्यक्रम 6 महीने से 1 वर्ष तक चलता है और इसमें डॉक्टर और रोगी के बीच समय-समय पर बातचीत होती है (धूम्रपान छोड़ने के पहले 2 महीनों में अधिक बार), और रोगी निकोटीन युक्त तैयारी(एनएसपी)। दवा लेने की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और रोगी की निकोटीन निर्भरता की डिग्री पर निर्भर करती है।

लघु उपचार कार्यक्रम रोगियों के लिए अभिप्रेत है जो धूम्रपान छोड़ना नहीं चाहते हैं, लेकिन भविष्य में इस संभावना को नकारते नहीं हैं. इसके अलावा, यह कार्यक्रम उन रोगियों के लिए पेश किया जा सकता है जो अपनी धूम्रपान की तीव्रता को कम करना चाहते हैं। लघु कार्यक्रम की अवधि 1 से 3 महीने तक है। 1 महीने के भीतर उपचार धूम्रपान की तीव्रता को औसतन 1.5 गुना, 3 महीने के भीतर - 2-3 गुना कम करने की अनुमति देता है। एक छोटा उपचार कार्यक्रम लंबे सिद्धांतों के समान सिद्धांतों पर बनाया गया है: डॉक्टर की बातचीत, एक रोगी व्यवहार रणनीति का विकास, निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का पता लगाना और उपचार और धूम्रपान बंद करने के परिणामस्वरूप इसके तेज होने की रोकथाम। इस प्रयोजन के लिए, एसिटाइलसिस्टीन निर्धारित है - एक छाले में प्रति दिन 600 मिलीग्राम 1 बार। इस कार्यक्रम के साथ अंतर यह है कि धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति प्राप्त नहीं होती है।

धूम्रपान कम करने का कार्यक्रम उन रोगियों के लिए बनाया गया है जो धूम्रपान छोड़ना नहीं चाहते, लेकिन धूम्रपान की तीव्रता को कम करने के लिए तैयार हैं. कार्यक्रम का सार यह है कि रोगी को उसके लिए सामान्य स्तर पर निकोटीन प्राप्त करना जारी रहता है, सिगरेट के धूम्रपान को एनएसपी लेने के साथ मिलाता है, लेकिन साथ ही प्रति दिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को कम करता है। एक महीने के भीतर, धूम्रपान की तीव्रता को औसतन 1.5-2 गुना कम किया जा सकता है, अर्थात। रोगी सिगरेट के धुएं में निहित हानिकारक पदार्थों का सेवन कम कर देता है, जो निस्संदेह उपचार का एक सकारात्मक परिणाम है। यह कार्यक्रम डॉक्टर की बातचीत और रोगी के व्यवहार के लिए एक रणनीति के विकास का भी उपयोग करता है।

दो तरीकों के संयोजन की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है - निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी और डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मचारियों के बीच रोगी के साथ बातचीत। यहां तक ​​​​कि तीन मिनट के छोटे धूम्रपान बंद करने के परामर्श भी प्रभावी होते हैं और हर चिकित्सा नियुक्ति में इसका इस्तेमाल किया जाना चाहिए। धूम्रपान बंद करने से फेफड़े का कार्य सामान्य नहीं होता है, लेकिन यह FEV 1 की प्रगतिशील गिरावट को धीमा कर सकता है (आगे, FEV 1 में कमी धूम्रपान न करने वाले रोगियों की तरह ही होती है।)

लोगों को धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रोत्साहित करने में, सीओपीडी के रोगियों में इनहेलेशन थेरेपी आयोजित करने के कौशल और बीमारी से निपटने की उनकी क्षमता में सुधार करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। शिक्षण कार्यक्रम.

सीओपीडी वाले लोगों के लिए, शिक्षा में बीमारी के प्रबंधन के सभी पहलुओं को शामिल किया जाना चाहिए और इसके कई रूप हो सकते हैं: डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के साथ परामर्श, घर या बाहर के कार्यक्रम, और पूर्ण फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रम। सीओपीडी के रोगियों के लिए, रोग की प्रकृति को समझना आवश्यक है, रोग की प्रगति के लिए जोखिम कारक, उपचार के इष्टतम परिणाम को प्राप्त करने के लिए अपनी भूमिका और डॉक्टर की भूमिका को स्पष्ट करें। शिक्षा को व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों और वातावरण के अनुरूप बनाया जाना चाहिए, संवादात्मक होना चाहिए, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना चाहिए, इसे लागू करना आसान, व्यावहारिक और रोगी के बौद्धिक और सामाजिक स्तर और उनकी देखभाल करने वालों के लिए उपयुक्त होना चाहिए।

धूम्रपान छोड़ना;

सीओपीडी के बारे में बुनियादी जानकारी;

चिकित्सा के लिए बुनियादी दृष्टिकोण;

विशिष्ट उपचार मुद्दे (विशेष रूप से साँस की दवाओं का सही उपयोग);

स्व-प्रबंधन कौशल (पीक फ्लोमेट्री) और एक उत्तेजना के दौरान निर्णय लेना। रोगी शिक्षा कार्यक्रमों में मुद्रित सामग्री का वितरण और शैक्षिक सत्र और कार्यशालाओं का प्रावधान शामिल होना चाहिए, जिसका उद्देश्य बीमारी के बारे में जानकारी प्रदान करना और रोगियों को विशेष कौशल सिखाना है।

यह स्थापित किया गया है कि छोटे समूहों में किए जाने पर प्रशिक्षण सबसे प्रभावी होता है।

ड्रग थेरेपी का चुनाव रोग की गंभीरता (चरण) और उसके चरण पर निर्भर करता है: एक स्थिर अवस्था या रोग का तेज होना।

सीओपीडी की प्रकृति के बारे में आधुनिक विचारों के अनुसार, रोग की प्रगति के साथ विकसित होने वाले रोग संबंधी अभिव्यक्तियों का मुख्य और सार्वभौमिक स्रोत ब्रोन्कियल रुकावट है। इसलिए यह इस प्रकार है कि ब्रोंकोडाईलेटर्ससीओपीडी के रोगियों की जटिल चिकित्सा में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा करना चाहिए और वर्तमान में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा करना चाहिए। अन्य सभी साधनों और उपचार के तरीकों का उपयोग केवल ब्रोन्कोडायलेटर्स के संयोजन में किया जाना चाहिए।

रोगी की स्थिर स्थिति में सीओपीडी का उपचार

रोग के लक्षणों को रोकने और नियंत्रित करने, आवृत्ति और तीव्रता को कम करने, सामान्य स्थिति में सुधार और व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने के लिए स्थिर सीओपीडी रोगियों का उपचार आवश्यक है।

स्थिर अवस्था में सीओपीडी वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति रोग की गंभीरता के आधार पर, चिकित्सा की मात्रा में क्रमिक वृद्धि की विशेषता है।

एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में सीओपीडी के रोगियों की जटिल चिकित्सा में अग्रणी स्थान पर का कब्जा है ब्रोंकोडाईलेटर्स. एफईवी 1 मूल्यों में वृद्धि के अभाव में भी सभी श्रेणियों के ब्रोन्कोडायलेटर्स को व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने के लिए दिखाया गया है। इनहेलेशन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है (साक्ष्य स्तर ए)। दवाओं के प्रशासन का साँस लेना मार्ग श्वसन पथ में दवा की सीधी पैठ प्रदान करता है और इस प्रकार, दवा के अधिक प्रभावी प्रभाव में योगदान देता है। इसके अलावा, प्रशासन का साँस लेना मार्ग प्रणालीगत दुष्प्रभावों के संभावित जोखिम को कम करता है।

इनहेलेशन थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए रोगियों को इनहेलेशन की सही तकनीक सिखाने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एम-चोलिनोलिटिक्स और बीटा 2-एगोनिस्ट मुख्य रूप से मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स की सहायता से उपयोग किए जाते हैं। पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं (यानी, निचले श्वसन पथ) की साइट पर दवा वितरण की दक्षता बढ़ाने के लिए, स्पेसर्स का उपयोग किया जा सकता है - ऐसे उपकरण जो दवा के प्रवाह को वायुमार्ग में 20% तक बढ़ाते हैं।

गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, नेबुलाइज़र के माध्यम से विशेष समाधान के साथ ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी की जाती है। नेबुलाइज़र थेरेपी को भी प्राथमिकता दी जाती है, जैसा कि बुजुर्गों और संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों में स्पेसर के साथ मीटर्ड-डोज़ एरोसोल का उपयोग होता है।

सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट को कम करने के लिए, शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स, शॉर्ट- और लॉन्ग-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट, मिथाइलक्सैन्थिन और उनके संयोजनों का उपयोग किया जाता है। सीओपीडी के लक्षणों को रोकने या कम करने के लिए ब्रोंकोडायलेटर्स को "मांग पर" या नियमित आधार पर दिया जाता है। आवेदन का क्रम और इन दवाओं का संयोजन रोग की गंभीरता और व्यक्तिगत सहनशीलता पर निर्भर करता है।

हल्के सीओपीडी के लिए, "मांग पर" शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है। मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर बीमारी में, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ दीर्घकालिक और नियमित उपचार प्राथमिकता है, जो ब्रोन्कियल रुकावट (साक्ष्य ए) की प्रगति की दर को कम करता है। एक अलग तंत्र क्रिया के साथ ब्रोन्कोडायलेटर्स का सबसे प्रभावी संयोजन, क्योंकि। ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव बढ़ाया जाता है और दवाओं में से एक की खुराक में वृद्धि (सबूत का स्तर ए) की तुलना में साइड इफेक्ट का खतरा कम हो जाता है।

ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती घटक के विकास में पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की भूमिका के कारण एम-चोलिनोलिटिक्स ब्रोन्कोडायलेटर्स के बीच एक विशेष स्थान रखता है। रोग की किसी भी गंभीरता के लिए एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (एसीपी) की नियुक्ति की सलाह दी जाती है। सबसे अच्छा ज्ञात शॉर्ट-एक्टिंग एसीएचपी आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड है, जिसे आमतौर पर 40 एमसीजी (2 खुराक) दिन में 4 बार (साक्ष्य बी) दिया जाता है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा के माध्यम से नगण्य अवशोषण के कारण, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनता है, जो इसे हृदय रोगों के रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है। एसीपी का ब्रोन्कियल बलगम के स्राव और म्यूकोसिलरी परिवहन की प्रक्रियाओं पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स में शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट (साक्ष्य ए) की तुलना में लंबा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।

शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) की एक विशिष्ट विशेषता ब्रोन्कियल रुकावट पर कार्रवाई की गति है। इसके अलावा, ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव जितना अधिक होता है, डिस्टल ब्रांकाई का घाव उतना ही अधिक स्पष्ट होता है। मरीजों को कुछ ही मिनटों में सांस लेने में सुधार महसूस होता है और "मांग पर" चिकित्सा में (हल्के सीओपीडी - चरण I के लिए) वे अक्सर उन्हें पसंद करते हैं। हालांकि, सीओपीडी के लिए मोनोथेरेपी के रूप में शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है (साक्ष्य ए)। इसके अलावा, सहवर्ती हृदय रोग (कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप के साथ) के साथ बुजुर्ग रोगियों में शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि। ये दवाएं, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के संयोजन में, क्षणिक हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकती हैं, और, परिणामस्वरूप, हृदय अतालता।

कई अध्ययनों से पता चला है कि अल्पकालिक बीटा 2-एगोनिस्ट (साक्ष्य ए) के साथ दीर्घकालिक मोनोथेरेपी की तुलना में सीओपीडी के उपचार के लिए आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का दीर्घकालिक उपयोग अधिक प्रभावी है। हालांकि, शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट के संयोजन में आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के उपयोग के कई फायदे हैं, जिसमें एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति में कमी और उपचार की लागत में कमी शामिल है।

मध्यम, गंभीर और बहुत गंभीर सीओपीडी (साक्ष्य ए) के लिए लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) के साथ नियमित उपचार की सिफारिश की जाती है। वे शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स की तुलना में अधिक प्रभावी और सुविधाजनक हैं, लेकिन वे इलाज के लिए अधिक महंगे हैं (साक्ष्य ए)। इस संबंध में, गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों को विभिन्न संयोजनों में शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं (तालिका 1 देखें)।

तालिका एक

सीओपीडी की गंभीरता के आधार पर ब्रोन्कोडायलेटर्स का चुनाव

इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी (2 खुराक) दिन में 4 बार, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड - 1 बार प्रति दिन 18 एमसीजी की खुराक पर "हैंडीहेलर", सैल्बुटामोल - 100-200 एमसीजी दिन में 4 बार तक, फेनोटेरोल - 100- 200 एमसीजी दिन में 4 बार, सैल्मेटेरोल - 25-50 एमसीजी दिन में 2 बार, फॉर्मोटेरोल 4.5-12 एमसीजी दिन में 2 बार। इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करते समय, सीएफ़सी-मुक्त खुराक रूपों को वरीयता दी जाती है।

टियोट्रोपियम ब्रोमाइड एसीपी की एक नई पीढ़ी का प्रतिनिधि है, एक लंबे समय तक काम करने वाली दवा जिसका ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव 24 घंटे (साक्ष्य स्तर ए) तक बना रहता है, जिससे दिन में एक बार इस दवा का उपयोग करना संभव हो जाता है। साइड इफेक्ट की कम आवृत्ति (मुंह सूखना, आदि) सीओपीडी में इस दवा का उपयोग करने की पर्याप्त सुरक्षा का संकेत देती है। प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि टियोट्रोपियम ब्रोमाइड न केवल सीओपीडी के रोगियों में फेफड़ों की मात्रा और चरम श्वसन प्रवाह में सुधार करता है, बल्कि लंबे समय तक उपयोग के साथ एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति को भी कम करता है।

टियोट्रोपियम ब्रोमाइड के एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव के अनुसार, सीओपीडी के रोगियों द्वारा एक मीटर्ड-डोज़ पाउडर इनहेलर "हैंडीहेलर" का उपयोग करके साँस लेना, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड से लगभग 10 गुना अधिक है।

नियंत्रित 12-महीने के अध्ययनों के परिणामों ने निम्नलिखित के प्रभाव के संदर्भ में आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड पर टियोट्रोपियम ब्रोमाइड की एक महत्वपूर्ण श्रेष्ठता दिखाई:

ब्रोन्कियल धैर्य के संकेतकों पर;

सांस की तकलीफ की गंभीरता;

लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता;

आवृत्ति और तीव्रता की तीव्रता।

सीओपीडी के उपचार में नियमित उपयोग के लिए लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) की भी सिफारिश की जाती है। वे, ब्रोन्कियल धैर्य में परिवर्तन की परवाह किए बिना, नैदानिक ​​​​लक्षणों और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं, एक्ससेर्बेशन की संख्या को कम कर सकते हैं (सबूत का स्तर बी)। सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी की खुराक पर दिन में दो बार उपयोग किए जाने पर रोगियों की स्थिति में सुधार करता है (सबूत का स्तर बी)। फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल की तरह, प्रभावशीलता के नुकसान के बिना 12 घंटे तक कार्य करता है (साक्ष्य का स्तर ए), लेकिन फॉर्मोटेरोल का प्रभाव सैल्मेटेरोल (30-45 मिनट के बाद) की तुलना में तेजी से (5-7 मिनट के बाद) विकसित होता है।

लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट, ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के अलावा, सीओपीडी के रोगियों के उपचार में अन्य सकारात्मक गुण भी दिखाते हैं:

फेफड़ों के हाइपरफ्लिनेशन को कम करें;

श्लेष्मा परिवहन को सक्रिय करें;

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं की रक्षा करें;

एंटीन्यूट्रोफिल गतिविधि दिखाएं।

इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्ट (तेजी से या लंबे समय तक अभिनय करने वाले) और एसीपी के संयोजन से उपचार अकेले एजेंट (साक्ष्य ए) की तुलना में एयरफ्लो को बेहतर बनाता है।

एएचपी और बीटा 2-एगोनिस्ट की अपर्याप्त प्रभावकारिता वाले मिथाइलक्सैन्थिन (थियोफिलाइन) को अधिक गंभीर सीओपीडी (साक्ष्य स्तर बी) के लिए नियमित रूप से साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में जोड़ा जा सकता है। सीओपीडी में थियोफिलाइन की प्रभावशीलता दिखाने वाले सभी अध्ययन लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं से संबंधित हैं। रोग के रात के लक्षणों के लिए थियोफिलाइन के लंबे रूपों के उपयोग का संकेत दिया जा सकता है। थियोफिलाइन का ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव बीटा 2-एगोनिस्ट और एसीपी से नीच है, लेकिन इसका मौखिक प्रशासन (लंबे समय तक रूप) या पैरेंटेरल एडमिनिस्ट्रेशन (मिथाइलक्सैन्थिन इनहेलेशन द्वारा निर्धारित नहीं हैं) कई अतिरिक्त प्रभावों का कारण बनता है: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कमी, डायरिया में वृद्धि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना, श्वसन मांसपेशी टोन में सुधार जो कुछ रोगियों में उपयोगी हो सकता है।

सीओपीडी के उपचार में थियोफिलाइन फायदेमंद हो सकता है, लेकिन इसके संभावित दुष्प्रभावों के कारण इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स को प्राथमिकता दी जाती है। वर्तमान में, थियोफिलाइन दूसरी पंक्ति की दवाओं से संबंधित है, अर्थात। एसीपी और बीटा 2-एगोनिस्ट या उनके संयोजन के बाद, या उन रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है जो इनहेल्ड डिलीवरी वाहनों का उपयोग नहीं कर सकते हैं।

वास्तविक जीवन में, एसीपी, बीटा 2-एगोनिस्ट, थियोफिलाइन, या उनमें से एक संयोजन के बीच चुनाव काफी हद तक दवाओं की उपलब्धता और लक्षणों से राहत और साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति के संदर्भ में उपचार के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।

रोग के नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के अलावा इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (IGCs) निर्धारित किए जाते हैं, FEV 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट के साथ संयोजन कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाता है (प्रभाव अलग-अलग उपयोग के परिणामों से बेहतर है)। यह संयोजन सीओपीडी के रोगजनन में विभिन्न लिंक के संपर्क में आने पर दवाओं की कार्रवाई के तालमेल को प्रदर्शित करता है: ब्रोन्कियल रुकावट, सूजन और वायुमार्ग में संरचनात्मक परिवर्तन, म्यूकोसिलरी डिसफंक्शन। लंबे समय तक काम करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट और आईसीएस (सैल्मेटेरोल/फ्लूटिकासोन और फॉर्मोटेरोल/बाइडसोनाइड) के संयोजन से व्यक्तिगत घटकों की तुलना में बेहतर जोखिम/लाभ अनुपात प्राप्त होता है।

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि प्रतिकूल प्रभाव और प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम (साक्ष्य ए) के प्रतिकूल संतुलन के कारण।

म्यूकोलाईटिक (म्यूकोरगुलेटर्स, म्यूकोकेनेटिक्स) और एक्सपेक्टोरेंट्ससीओपीडी रोगियों के एक बहुत सीमित समूह को चिपचिपा थूक की उपस्थिति में एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ दिखाया गया है और रोग के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

सीओपीडी के तेज होने की रोकथाम के लिए, म्यूकोलिटिक एसिटाइलसिस्टीन (अधिमानतः एक ब्लिस्टर में 600 मिलीग्राम) का दीर्घकालिक उपयोग, जिसमें एक साथ एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि होती है, आशाजनक लगता है। 600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर 3-6 महीने के लिए एसिटाइलसिस्टीन लेने से सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति और अवधि में उल्लेखनीय कमी आती है।

आवेदन पत्र जीवाणुरोधी एजेंटसीओपीडी के रोगियों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए दैनिक अभ्यास नहीं होना चाहिए, टीके। आधुनिक अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, सीओपीडी के एक्ससेर्बेशन के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस में कम, लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण दक्षता है, जो रोग के तेज होने की अवधि में कमी में प्रकट होती है। हालांकि, रोगियों में प्रतिकूल दवा की घटनाओं और रोगज़नक़ प्रतिरोध के विकास का जोखिम है।

इन्फ्लूएंजा के महामारी के प्रकोप के दौरान सीओपीडी की तीव्रता को रोकने के लिए, इसकी सिफारिश की जाती है टीके,मारे गए या निष्क्रिय वायरस युक्त। रोगियों को टीके एक बार, अक्टूबर में - नवंबर की पहली छमाही, या दो बार (शरद ऋतु और सर्दियों में) सालाना (सबूत का स्तर ए) निर्धारित किए जाते हैं। इन्फ्लुएंजा का टीका सीओपीडी के रोगियों में गंभीरता और मृत्यु दर को 50% तक कम कर सकता है। 23 विषाणुजनित सीरोटाइप युक्त एक न्यूमोकोकल वैक्सीन का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन सीओपीडी में इसकी प्रभावशीलता के आंकड़े अपर्याप्त हैं (साक्ष्य स्तर बी)।

गैर-दवा उपचारसीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ शामिल हैं ऑक्सीजन थेरेपी. श्वसन विफलता के उपचार के लिए ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार सबसे पैथोफिज़ियोलॉजिकल रूप से ध्वनि तरीका है। पुरानी श्वसन विफलता वाले मरीजों को लगातार कई घंटे कम प्रवाह (दिन में 15 घंटे से अधिक) ऑक्सीजन थेरेपी दिखाई जाती है। दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी वर्तमान में एकमात्र चिकित्सा है जो अत्यंत गंभीर सीओपीडी (साक्ष्य ए) वाले रोगियों में मृत्यु दर को कम कर सकती है।

सीओपीडी के रोगियों के लिए प्रक्रिया के सभी चरणों में प्रभावी हैं शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रमव्यायाम सहनशीलता बढ़ाएं और सांस की तकलीफ और थकान को कम करें। शारीरिक प्रशिक्षण में आवश्यक रूप से निचले छोरों की ताकत और धीरज के विकास के लिए व्यायाम शामिल हैं (मीटर से चलना, साइकिल एर्गोमीटर)। इसके अलावा, वे व्यायाम शामिल कर सकते हैं जो ऊपरी कंधे की कमर (मैनुअल एर्गोमीटर, डम्बल) की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाते हैं।

शारीरिक व्यायाम मुख्य घटक है फुफ्फुसीय पुनर्वास. शारीरिक प्रशिक्षण के अलावा, पुनर्वास गतिविधियों में शामिल हैं: मनोसामाजिक समर्थन, शैक्षिक कार्यक्रम, पोषण संबंधी सहायता। पुनर्वास के कार्यों में से एक सीओपीडी के रोगियों में पोषण संबंधी स्थिति विकारों के कारणों की पहचान करना और उन्हें ठीक करना है। सबसे तर्कसंगत आहार प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों के छोटे हिस्से का लगातार सेवन है। बॉडी मास इंडेक्स में कमी को ठीक करने का सबसे अच्छा तरीका पूरक पोषण को शारीरिक प्रशिक्षण के साथ जोड़ना है, जिसका एक गैर-विशिष्ट उपचय प्रभाव होता है। पुनर्वास कार्यक्रमों का सकारात्मक प्रभाव मनोसामाजिक हस्तक्षेपों के माध्यम से भी प्राप्त किया जाता है।

फुफ्फुसीय पुनर्वास के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। पुनर्वास कार्यक्रमों में शामिल करने के लिए आदर्श उम्मीदवार मध्यम से गंभीर सीओपीडी वाले रोगी हैं, अर्थात। जिन रोगियों में रोग कार्यात्मक गतिविधि के सामान्य स्तर पर गंभीर प्रतिबंध लगाता है।

हाल के वर्षों में, विधियों के उपयोग की खबरें आई हैं शल्य चिकित्सागंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में। विधि द्वारा फेफड़ों की मात्रा का ऑपरेटिव सुधार बुलेक्टॉमी,जिसके परिणामस्वरूप सांस की तकलीफ कम होती है और फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार होता है। हालांकि, यह विधि अप्रमाणित प्रभावकारिता के साथ एक उपशामक शल्य प्रक्रिया है। सबसे कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा पद्धति है फेफड़े का प्रत्यारोपणबहुत गंभीर सीओपीडी वाले सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में। चयन मानदंड एफईवी 1 . है<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 मिमीएचजी और माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रमाण।

एक तीव्रता के दौरान सीओपीडी का उपचार

सीओपीडी के तेज होने के प्राथमिक कारणों में ट्रेकोब्रोनचियल संक्रमण (अक्सर वायरल एटियलजि) और एरोसोलेंट्स के संपर्क में शामिल हैं।

तथाकथित के बीच। सीओपीडी के तेज होने के माध्यमिक कारणों में शामिल हैं: फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, न्यूमोथोरैक्स, निमोनिया, छाती का आघात, बीटा-ब्लॉकर्स और अन्य दवाओं की नियुक्ति, दिल की विफलता, हृदय ताल गड़बड़ी, आदि।

सीओपीडी की प्रगति में सभी उत्तेजनाओं को एक कारक के रूप में माना जाना चाहिए, और इसलिए अधिक गहन चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। सबसे पहले, यह ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी पर लागू होता है: दवाओं की खुराक बढ़ा दी जाती है और उनके वितरण के तरीकों को संशोधित किया जाता है (नेब्युलाइज़र थेरेपी को वरीयता दी जाती है)। इस प्रयोजन के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स के विशेष समाधान का उपयोग किया जाता है - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, फेनोटेरोल, सल्बुटामोल, या फेनोटेरोल के साथ आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का संयोजन।

पाठ्यक्रम की गंभीरता और सीओपीडी के तेज होने की डिग्री के आधार पर, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है (हल्के सीओपीडी वाले रोगियों में हल्का तेज या मध्यम तेज) और स्थिर स्थितियों में।

गंभीर सीओपीडी तीव्रता में ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में, इसे निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है नेबुलाइज्ड समाधानशॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट (साक्ष्य का स्तर ए)। ब्रोन्कोडायलेटर्स की उच्च खुराक का आहार तीव्र श्वसन विफलता में एक महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव ला सकता है।

कई अंग विकृति विज्ञान, क्षिप्रहृदयता, हाइपोक्सिमिया की उपस्थिति वाले गंभीर रोगियों के उपचार में, एसीपी दवाओं की भूमिका बढ़ जाती है। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड को मोनोथेरेपी और बीटा 2 एगोनिस्ट के संयोजन में दोनों के रूप में निर्धारित किया गया है।

सीओपीडी एक्ससेर्बेशन में साँस के ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए आम तौर पर स्वीकृत खुराक को तालिका 2 में दिखाया गया है।

तालिका 2

सीओपीडी की तीव्रता में साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए खुराक आहार

किसी भी अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स या उनके खुराक रूपों (xanthines, अंतःशिरा प्रशासन के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स) की नियुक्ति इन दवाओं की अधिकतम खुराक के उपयोग से पहले होनी चाहिए, जो एक नेबुलाइज़र या स्पेसर के माध्यम से प्रशासित होती है।

एक छिटकानेवाला के माध्यम से साँस लेना के फायदे हैं:

साँस लेना के साथ प्रेरणा का समन्वय करने की आवश्यकता नहीं है;

बुजुर्गों और गंभीर रूप से बीमार लोगों के लिए इनहेलेशन तकनीक को करने में आसानी;

एक औषधीय पदार्थ की एक उच्च खुराक शुरू करने की संभावना;

ऑक्सीजन आपूर्ति सर्किट या वेंटिलेशन सर्किट में एक छिटकानेवाला शामिल करने की संभावना;

फ्रीऑन और अन्य प्रणोदक की कमी;

उपयोग में आसानी।

थियोफिलाइन के प्रतिकूल प्रभावों की विविधता के कारण, इसके उपयोग में सावधानी बरतने की आवश्यकता है। उसी समय, यदि यह असंभव है, विभिन्न कारणों से, दवाओं के साँस के रूपों का उपयोग करना, साथ ही यदि अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं हैं, तो थियोफिलाइन की तैयारी निर्धारित की जा सकती है। सीओपीडी की तीव्रता में थियोफिलाइन के उपयोग पर बहस होती है, क्योंकि नियंत्रित अध्ययनों में सीओपीडी के तेज होने वाले रोगियों में थियोफिलाइन की प्रभावशीलता पर्याप्त रूप से अधिक नहीं थी, और कुछ मामलों में, हाइपोक्सिमिया जैसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के साथ उपचार किया गया था। अवांछित पक्ष प्रतिक्रियाओं का उच्च जोखिम रक्त में दवा की एकाग्रता को मापना आवश्यक बनाता है, जो एक डॉक्टर के व्यवहार में बहुत मुश्किल लगता है।

एक्ससेर्बेशन को रोकने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के साथ, एंटीबायोटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है, और अस्पताल की स्थापना में - नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी और फेफड़ों के गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स।सीओपीडी के तेज होने के साथ, एफईवी में कमी के साथ<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली) के साथ थेरेपी एफईवी 1 में अधिक तेजी से वृद्धि में योगदान करती है, डिस्पेनिया में कमी, धमनी रक्त ऑक्सीजन में सुधार, और अस्पताल में रहने का छोटा होना (साक्ष्य स्तर ए)। आपातकालीन विभाग में प्रवेश पर भी, उन्हें जल्द से जल्द निर्धारित किया जाना चाहिए। अस्पताल के स्तर पर सीओपीडी के तेज होने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स का मौखिक या अंतःशिरा प्रशासन ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी (यदि संकेत दिया गया है, एंटीबायोटिक दवाओं और ऑक्सीजन थेरेपी के संयोजन में) के समानांतर किया जाता है। अनुशंसित खुराक निश्चित रूप से निर्धारित नहीं किया गया है, लेकिन उच्च खुराक स्टेरॉयड थेरेपी के साथ प्रतिकूल घटनाओं के गंभीर जोखिम को देखते हुए, 10-14 दिनों के लिए 30-40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को प्रभावकारिता और सुरक्षा (साक्ष्य डी) के बीच एक स्वीकार्य समझौता माना जाना चाहिए। मौखिक प्रशासन के आगे जारी रहने से प्रभावकारिता में वृद्धि नहीं होती है, लेकिन प्रतिकूल घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है।

जीवाणुरोधी एजेंटसांस की तकलीफ में वृद्धि, थूक की मात्रा में वृद्धि और इसके शुद्ध चरित्र के साथ संकेत दिया जाता है। सीओपीडी के बढ़ने के ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक्स मुंह से दिए जा सकते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7 से 14 दिनों तक है (तालिका 3 देखें)।

टेबल तीन

सीओपीडी की तीव्रता के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा

सीधी एक्ससेर्बेशन के लिए, पसंद की दवा एमोक्सिसिलिन है (वैकल्पिक रूप से, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन या एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, साथ ही "नए" मैक्रोलाइड्स - एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन का उपयोग किया जा सकता है)। जटिल एक्ससेर्बेशन में, पसंद की दवाएं श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) या II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं, जिनमें एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि भी शामिल है।

एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल उपयोग के लिए संकेत हैं:

दवा के मौखिक रूप की कमी;

जठरांत्रिय विकार;

रोग की गंभीर वृद्धि;

रोगी के साथ कम अनुपालन।

ऑक्सीजन थेरेपीअस्पताल की स्थापना में सीओपीडी के तेज होने वाले रोगियों के जटिल उपचार के प्रमुख क्षेत्रों में से एक है। ऑक्सीजन का एक पर्याप्त स्तर, अर्थात् पीओ 2>8.0 केपीए (60 मिमी एचजी से अधिक कला।) या पीसीओ 2>90%, एक नियम के रूप में, जल्दी से सीओपीडी के जटिल उत्तेजना के साथ प्राप्त किया जाता है। नाक कैथेटर (प्रवाह दर - 1-2 एल / मिनट) या वेंचुरी मास्क (साँस के ऑक्सीजन-वायु मिश्रण 24-28%) के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी की शुरुआत के बाद, रक्त गैसों की निगरानी 30-45 मिनट के बाद की जानी चाहिए (ऑक्सीकरण की पर्याप्तता, एसिडोसिस का बहिष्करण, हाइपरकेनिया)।

सहायक आईवीएल।यदि, तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगी में ऑक्सीजन की 30-45 मिनट की साँस लेने के बाद, ऑक्सीजन थेरेपी की प्रभावशीलता न्यूनतम या अनुपस्थित है, तो सहायक वेंटिलेशन पर निर्णय लिया जाना चाहिए। हाल ही में, गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन पर विशेष ध्यान दिया गया है। श्वसन विफलता के उपचार की इस पद्धति की प्रभावशीलता 80-85% तक पहुंच जाती है और धमनी रक्त गैसों के सामान्यीकरण, सांस की तकलीफ में कमी, और इससे भी महत्वपूर्ण बात, रोगियों की मृत्यु दर में कमी, संख्या में कमी के साथ है। आक्रामक प्रक्रियाओं और संबंधित संक्रामक जटिलताओं के साथ-साथ अस्पताल उपचार अवधि की अवधि में कमी (साक्ष्य स्तर ए)।

ऐसे मामलों में जहां सीओपीडी के गंभीर रूप से पीड़ित रोगी में गैर-आक्रामक वेंटिलेशन अप्रभावी (या अनुपलब्ध) होता है, इनवेसिव वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

सीओपीडी के तेज होने के उपचार का एक योजनाबद्ध आरेख नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है।

तस्वीर। सीओपीडी के तेज होने के उपचार का योजनाबद्ध आरेख

दुर्भाग्य से, सीओपीडी रोगी चिकित्सा सहायता लेते हैं, आमतौर पर बीमारी के बाद के चरणों में, जब उन्हें पहले से ही श्वसन विफलता होती है या कोर पल्मोनेल विकसित होता है। रोग के इस स्तर पर, उपचार अत्यंत कठिन है और अपेक्षित प्रभाव नहीं देता है। उपरोक्त के संबंध में, सीओपीडी का शीघ्र निदान और विकसित उपचार कार्यक्रम का समय पर कार्यान्वयन अत्यंत प्रासंगिक है।

सभी iLive सामग्री की समीक्षा चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा की जाती है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि यह यथासंभव सटीक और तथ्यात्मक है।

हमारे पास सख्त सोर्सिंग दिशानिर्देश हैं और केवल प्रतिष्ठित वेबसाइटों, अकादमिक शोध संस्थानों और जहां संभव हो, सिद्ध चिकित्सा अनुसंधान का हवाला देते हैं। ध्यान दें कि कोष्ठक (, आदि) में संख्याएँ ऐसे अध्ययनों के लिए क्लिक करने योग्य लिंक हैं।

यदि आपको लगता है कि हमारी कोई भी सामग्री गलत, पुरानी, ​​या अन्यथा संदिग्ध है, तो कृपया उसे चुनें और Ctrl + Enter दबाएं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) को आंशिक रूप से प्रतिवर्ती वायुमार्ग अवरोध की उपस्थिति की विशेषता है, जो विषाक्त पदार्थों, अक्सर सिगरेट के धुएं के संपर्क में असामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण होता है।

धूम्रपान न करने वालों में अल्फा-एंटीट्रिप्सिन की कमी और विभिन्न प्रकार के व्यावसायिक प्रदूषक इस विकृति के कम सामान्य कारण हैं। वर्षों से, लक्षण विकसित होते हैं - एक उत्पादक खांसी और सांस की तकलीफ; सांस की तकलीफ और घरघराहट आम लक्षण हैं। वजन घटाने, न्यूमोथोरैक्स, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और श्वसन विफलता से गंभीर मामले जटिल हो सकते हैं। निदान इतिहास, शारीरिक परीक्षण, छाती के एक्स-रे और फेफड़ों के कार्य परीक्षणों पर आधारित है। ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार, यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। निदान के 10 वर्षों के भीतर लगभग 50% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति शामिल हैं। कई रोगियों में दोनों स्थितियों के लक्षण और लक्षण होते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस है जिसमें वायुमार्ग में रुकावट होती है। क्रोनिक ब्रोन्काइटिस (जिसे क्रोनिक म्यूकस स्राव सिंड्रोम भी कहा जाता है) को लगातार 2 वर्षों तक कम से कम 3 महीने तक चलने वाली उत्पादक खांसी के रूप में परिभाषित किया गया है। क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस बन जाता है अगर वायुमार्ग में रुकावट के स्पाइरोमेट्रिक लक्षण विकसित होते हैं। क्रोनिक दमा ब्रोंकाइटिस एक समान, अतिव्यापी स्थिति है जो अस्थमा के इतिहास के साथ धूम्रपान करने वालों में पुरानी उत्पादक खांसी, घरघराहट और आंशिक रूप से प्रतिवर्ती वायुमार्ग बाधा की विशेषता है। कुछ मामलों में, दमा ब्रोंकाइटिस से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस को अलग करना मुश्किल है।

वातस्फीति फेफड़े के पैरेन्काइमा का विनाश है, जिसके परिणामस्वरूप वायुकोशीय सेप्टा और रेडियल वायुमार्ग विस्तार की लोच और विनाश का नुकसान होता है, जिससे वायुमार्ग के पतन का खतरा बढ़ जाता है। फेफड़ों की हाइपरएयरनेस, श्वसन प्रवाह का प्रतिबंध हवा के लिए गुजरना मुश्किल बना देता है। हवा का स्थान बड़ा हो जाता है और अंततः बुल्ले में बदल सकता है।

आईसीडी-10 कोड

J44.0 निचले श्वसन पथ के तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

J44.9 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, अनिर्दिष्ट

सीओपीडी की महामारी विज्ञान

2000 में, अमेरिका में लगभग 24 मिलियन लोगों को सीओपीडी था, जिनमें से केवल 10 मिलियन का निदान किया गया था। उसी वर्ष, सीओपीडी मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण था (1980 में 52,193 की तुलना में 119,054 मामले)। 1980 और 2000 के बीच, सीओपीडी मृत्यु दर में 64% (40.7 से 66.9 प्रति 100,000 जनसंख्या) की वृद्धि हुई।

उम्र के साथ प्रसार, घटना और मृत्यु दर में वृद्धि होती है। पुरुषों में व्यापकता अधिक है, लेकिन पुरुषों और महिलाओं के लिए समग्र मृत्यु दर समान है। रुग्णता और मृत्यु दर आमतौर पर गोरे, ब्लू-कॉलर श्रमिकों और शिक्षा के निम्न स्तर वाले लोगों में अधिक है; यह संभवतः जनसंख्या की इन श्रेणियों में धूम्रपान करने वालों की बड़ी संख्या के कारण है। सीओपीडी के पारिवारिक मामले अल्फा-एंटीट्रिप्सिन (एक अल्फा-एंटीप्रोटीज अवरोधक) की कमी से जुड़े नहीं लगते हैं।

गैर-औद्योगिक देशों में धूम्रपान में वृद्धि, संक्रामक रोगों के कारण मृत्यु दर में कमी और बायोमास ईंधन के व्यापक उपयोग के कारण दुनिया भर में सीओपीडी की घटनाएं बढ़ रही हैं। सीओपीडी ने 2000 में दुनिया भर में लगभग 2.74 मिलियन मौतों का कारण बना और 2020 तक दुनिया की पांच प्रमुख बीमारियों में से एक बनने की उम्मीद है।

सीओपीडी का क्या कारण है?

अधिकांश देशों में सिगरेट धूम्रपान एक प्रमुख जोखिम कारक है, हालांकि लगभग 15% धूम्रपान करने वालों में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट सीओपीडी विकसित होता है; 40 या अधिक पैक-वर्षों के उपयोग का इतिहास विशेष रूप से भविष्य कहनेवाला है। अविकसित देशों में घर में खाना पकाने के लिए जैव ईंधन के दहन से निकलने वाला धुआं एक महत्वपूर्ण एटिऑलॉजिकल कारक है। पूर्व-मौजूदा वायुमार्ग प्रतिक्रियाशीलता वाले धूम्रपान करने वालों (इनहेल्ड मेथाकोलिन क्लोराइड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के रूप में परिभाषित), यहां तक ​​​​कि नैदानिक ​​​​अस्थमा की अनुपस्थिति में भी, इस विकृति के बिना व्यक्तियों की तुलना में सीओपीडी विकसित होने का अधिक जोखिम होता है। शरीर का कम वजन, बचपन में सांस की बीमारी, पुराना धुआं, वायु प्रदूषण, और व्यावसायिक प्रदूषक (जैसे, खनिज या कपास की धूल) या रसायन (जैसे, कैडमियम) सीओपीडी के जोखिम में योगदान करते हैं लेकिन सिगरेट पीने की तुलना में बहुत कम महत्व रखते हैं।

आनुवंशिक कारक भी एक भूमिका निभाते हैं। सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया आनुवंशिक विकार, अल्फा-एंटीट्रिप्सिन की कमी, धूम्रपान न करने वालों में वातस्फीति का एक महत्वपूर्ण कारण है और धूम्रपान करने वालों में रोग की संवेदनशीलता को प्रभावित करता है। माइक्रोसोमल एपॉक्सी हाइड्रोलेस, विटामिन डी-बाइंडिंग प्रोटीन, 11_-1p, और आईएल-1 रिसेप्टर विरोधी जीन में बहुरूपता चयनित आबादी में 1 एस (एफईवी) में मजबूर श्वसन मात्रा में तेजी से कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में, साँस लेना जोखिम वायुमार्ग और एल्वियोली में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है, जिससे रोग का विकास होता है। यह माना जाता है कि प्रक्रिया प्रोटीज गतिविधि में वृद्धि और एंटीप्रोटीज गतिविधि में कमी के कारण है। ऊतक की मरम्मत की सामान्य प्रक्रिया में, फेफड़े के प्रोटीज - ​​न्यूट्रोफिल इलास्टेज, ऊतक मेटालोप्रोटीनिस और कैथेप्सिन - इलास्टिन और संयोजी ऊतक को नष्ट कर देते हैं। उनकी गतिविधि एंटीप्रोटीज द्वारा संतुलित होती है - अल्फा-एंटीट्रिप्सिन, श्वसन पथ के उपकला द्वारा निर्मित स्रावी ल्यूकोप्रोटीनस का अवरोधक, एलाफिन, और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस का एक ऊतक अवरोधक। सीओपीडी रोगियों में, सक्रिय न्यूट्रोफिल और अन्य भड़काऊ कोशिकाएं सूजन के दौरान प्रोटीज का स्राव करती हैं; प्रोटीज गतिविधि एंटीप्रोटीज गतिविधि से अधिक हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक विनाश और बलगम का स्राव बढ़ जाता है। न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज के सक्रियण से मुक्त कण, सुपरऑक्साइड आयनों और हाइड्रोजन पेरोक्साइड का संचय होता है, जो एंटीप्रोटीज को रोकता है और ब्रोन्कोस्पास्म, म्यूकोसल एडिमा और बलगम स्राव में वृद्धि का कारण बनता है। संक्रमण की तरह, न्यूट्रोफिल-प्रेरित ऑक्सीडेटिव क्षति, प्रोफाइब्रोस न्यूरोपैप्टाइड्स (जैसे, बॉम्बेसिन) की रिहाई, और संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर का कम उत्पादन रोगजनन में भूमिका निभाते हैं।

फेफड़े के कार्य का अध्ययन

संदिग्ध सीओपीडी वाले मरीजों को वायुमार्ग की रुकावट की पुष्टि करने और इसकी गंभीरता और प्रतिवर्तीता की मात्रा निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण से गुजरना चाहिए। बाद में रोग की प्रगति का निदान करने और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए पल्मोनरी फ़ंक्शन परीक्षण की भी आवश्यकता होती है। मुख्य नैदानिक ​​परीक्षण एफईवी हैं, जो एक पूर्ण सांस के बाद पहले सेकंड में निकाली गई हवा की मात्रा है; मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), जो अधिकतम बल के साथ निकाली गई हवा की कुल मात्रा है; और एक वॉल्यूम-फ्लो लूप, जो एक मजबूर अधिकतम साँस छोड़ने और साँस लेने के दौरान एयरफ्लो और वॉल्यूम की एक साथ स्पाइरोमेट्रिक रिकॉर्डिंग है।

FEV, FVC और FEV1/FVC अनुपात में कमी वायुमार्ग की रुकावट का संकेत है। वॉल्यूम-फ्लो लूप श्वसन खंड में विक्षेपण दर्शाता है। धूम्रपान करने वालों में एफईवी घटकर 60 मिली/वर्ष हो जाता है, जबकि धूम्रपान न करने वालों में यह 25-30 मिली/वर्ष की कम तीव्र गिरावट की तुलना में 30 वर्ष की आयु के आसपास शुरू होता है। मध्यम आयु वर्ग के धूम्रपान करने वालों में जिनके पास पहले से ही कम एफईवी है, गिरावट अधिक तेजी से विकसित होती है। जब एफईवी लगभग 1 लीटर से कम हो जाता है, तो रोगी प्रतिदिन व्यायाम के साथ सांस की तकलीफ का विकास करते हैं; जब FEV लगभग 0.8 L से कम हो जाता है, तो रोगियों को हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और कोर पल्मोनेल का खतरा होता है। एफईवी और एफवीसी को स्थिर स्पाइरोमीटर से आसानी से मापा जाता है और रोग की गंभीरता का निर्धारण किया जाता है क्योंकि वे लक्षणों और मृत्यु दर से संबंधित होते हैं। सामान्य स्तर रोगी की उम्र, लिंग और ऊंचाई के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

अतिरिक्त फेफड़े के कार्य परीक्षणों की आवश्यकता केवल कुछ परिस्थितियों में होती है, जैसे कि सर्जिकल फेफड़े की मात्रा में कमी। अन्य जांच परीक्षणों में फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता और अवशिष्ट मात्रा शामिल हो सकते हैं, जो सीओपीडी को प्रतिबंधित फेफड़ों की बीमारियों से अलग करने में मदद कर सकते हैं, जिसमें ये कम हो जाते हैं; महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है और एक सांस (DR) में कार्बन मोनोऑक्साइड की प्रसार क्षमता कम हो जाती है। घटी हुई वीआर विशिष्ट नहीं है और अन्य विकारों में कम हो जाती है जो फुफ्फुसीय वाहिका को नुकसान पहुंचाती हैं, जैसे कि अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, लेकिन सीओपीडी को अस्थमा से अलग करने में मदद कर सकती है, जिसमें वीआर सामान्य या ऊंचा होता है।

सीओपीडी इमेजिंग तरीके

चेस्ट एक्स-रे में विशेषता है, हालांकि नैदानिक ​​नहीं, परिवर्तन। वातस्फीति से जुड़े परिवर्तनों में फेफड़े का हाइपरइन्फ्लेशन शामिल है, जो डायाफ्राम के चपटे होने से प्रकट होता है, संकीर्ण हृदय छाया, फेफड़े की जड़ का तेजी से वाहिकासंकीर्णन (पूर्वकाल-पश्च दृश्य), और रेट्रोस्टर्नल वायु स्थान का विस्तार। हाइपरइन्फ्लेशन के कारण डायफ्राम के चपटे होने से पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर उरोस्थि और पूर्वकाल डायाफ्राम के बीच के कोण में सामान्य 45° की तुलना में 90° से अधिक की वृद्धि होती है। 1 सेमी से अधिक व्यास वाला एक्स-रे नकारात्मक बुल, आर्केड धुंधली छायांकन से घिरा हुआ है, जो स्थानीय रूप से स्पष्ट परिवर्तनों का संकेत देता है। फेफड़ों के आधार में प्रमुख वातस्फीति परिवर्तन अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी का संकेत देते हैं। पैरेन्काइमा के नुकसान के कारण फेफड़े सामान्य दिखाई दे सकते हैं या पारभासी हो सकते हैं। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों के चेस्ट रेडियोग्राफ सामान्य हो सकते हैं या ब्रोन्कोवास्कुलर घटक के द्विपक्षीय बेसिलर वृद्धि दिखा सकते हैं।

बढ़े हुए फेफड़े की जड़ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में देखी जाने वाली केंद्रीय फुफ्फुसीय धमनियों के बढ़ने का संकेत है। कोर पल्मोनेल में देखा गया दायां वेंट्रिकुलर फैलाव फेफड़े की बढ़ी हुई वायुहीनता से नकाबपोश हो सकता है या पिछले छाती रेडियोग्राफ़ की तुलना में हृदय की छाया के रेट्रोस्टर्नल स्पेस में विस्तार या अनुप्रस्थ कार्डियक छाया के चौड़ीकरण के रूप में प्रकट हो सकता है।

सीटी के निष्कर्ष छाती के एक्स-रे में देखे गए परिवर्तनों को स्पष्ट करने में मदद कर सकते हैं जो कि निमोनिया, न्यूमोकोनियोसिस या फेफड़ों के कैंसर जैसे सहवर्ती या जटिल रोगों के संदेह में हैं। सीटी फेफड़ों के घनत्व वितरण का नेत्रहीन मूल्यांकन या विश्लेषण करके वातस्फीति के प्रसार और वितरण का मूल्यांकन करने में मदद करता है। ये पैरामीटर फेफड़ों की मात्रा में कमी सर्जरी की तैयारी में उपयोगी हो सकते हैं।

सीओपीडी . में अतिरिक्त शोध

अल्फा-एंटीट्रिप्सिन की कमी का पता लगाने के लिए अल्फा-एंटीट्रिप्सिन के स्तर को रोगसूचक सीओपीडी रोगियों <50 वर्ष की आयु और सीओपीडी वाले किसी भी उम्र के गैर-धूम्रपान करने वालों में मापा जाना चाहिए। एंटीट्रिप्सिन की कमी के अन्य प्रमाणों में बचपन में प्रारंभिक सीओपीडी या यकृत रोग का पारिवारिक इतिहास, निचले लोब में वातस्फीति का वितरण, और सीओपीडी के साथ एएनसीए-पॉजिटिव वास्कुलिटिस (एंटी-न्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी) शामिल हैं। अल्फा-एंटीट्रिप्सिन के निम्न स्तर की पुष्टि फेनोटाइपिक रूप से की जानी चाहिए।

एक ईसीजी अक्सर डिस्पेनिया के हृदय संबंधी कारणों को रद्द करने के लिए किया जाता है, आमतौर पर फेफड़ों की बढ़ी हुई हवा के कारण लंबवत कार्डियक अक्ष के साथ एक अलग कम क्यूआरएस वोल्टेज दिखाता है, और गंभीर वातस्फीति वाले रोगियों में दाएं अलिंद फैलाव के कारण तरंग आयाम या दाएं तरंग वेक्टर विचलन में वृद्धि होती है। . दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की अभिव्यक्ति, विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन> 110 उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी के बिना। मल्टीफोकल अलिंद क्षिप्रहृदयता, एक अतालता जो सीओपीडी के साथ हो सकती है, पॉलीमॉर्फिक पी तरंगों और चर पीआर अंतराल के साथ एक क्षिप्रहृदयता के रूप में प्रस्तुत करती है।

इकोकार्डियोग्राफी कभी-कभी सही वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का आकलन करने के लिए उपयोगी होती है, हालांकि यह सीओपीडी के रोगियों में तकनीकी रूप से कठिन है। जांच का सबसे अधिक बार आदेश दिया जाता है जब बाएं वेंट्रिकल या हृदय वाल्व के सहवर्ती घावों का संदेह होता है।

सीओपीडी के निदान में सीबीसी का बहुत कम नैदानिक ​​महत्व है, लेकिन यह एरिथ्रोसाइटेमिया (एचसीटी> 48%) को प्रकट कर सकता है जो क्रोनिक हाइपोक्सिमिया को दर्शाता है।

सीओपीडी के तेज होने का निदान

श्वास, उनींदापन, और ऑक्सीमेट्री पर कम ओ 2 संतृप्ति के बढ़ते काम से जुड़े मरीजों को हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया को मापने के लिए धमनी रक्त गैसों के लिए जांच की जानी चाहिए। Hypercapnia हाइपोक्सिमिया के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है। ऐसे रोगियों में, हाइपोक्सिमिया अक्सर हाइपरकेनिया (जो सामान्य है) की तुलना में अधिक श्वसन उत्तेजना प्रदान करता है, और ऑक्सीजन थेरेपी हाइपोक्सिक श्वसन प्रतिक्रिया को कम करके और हाइपोवेंटिलेशन को बढ़ाकर हाइपरकेनिया को बढ़ा सकती है।

50 मिमी एचजी से कम धमनी ऑक्सीजन (पीएओ 2) के आंशिक दबाव का मान। कला। या 50 मिमी एचजी से अधिक धमनी कार्बन डाइऑक्साइड (पीए-सीओ 2) का आंशिक दबाव। कला। श्वसन अम्लता की स्थितियों में, तीव्र श्वसन विफलता निर्धारित की जाती है। हालांकि, क्रोनिक सीओपीडी वाले कुछ रोगी लंबे समय तक ऐसे संकेतकों के साथ रहते हैं।

निमोनिया या न्यूमोथोरैक्स को बाहर निकालने के लिए अक्सर छाती का एक्स-रे किया जाता है। शायद ही कभी, क्रोनिक सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्राप्त करने वाले मरीजों में घुसपैठ एस्परगिलस निमोनिया के कारण हो सकती है।

पीला या हरा थूक थूक में न्यूट्रोफिल की उपस्थिति का एक विश्वसनीय संकेतक है, जो बैक्टीरिया के उपनिवेशण या संक्रमण का संकेत देता है। ग्राम दाग आमतौर पर न्यूट्रोफिल और जीवों के मिश्रण को प्रकट करता है, अक्सर ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) और/या ग्राम-नेगेटिव रॉड्स (एच। इन्फ्लूएंजा)। कभी-कभी उत्तेजना अन्य ऑरोफरीन्जियल वनस्पतियों के कारण होती है, जैसे कि मोराक्सेला (ब्रानहैमेला) कैटरलिस। अस्पताल में भर्ती मरीजों में, ग्राम दाग और संस्कृतियां प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक जीवों (उदाहरण के लिए, स्यूडोमोनास) या शायद ही कभी, ग्राम-पॉजिटिव स्टेफिलोकोकल संक्रमण प्रकट कर सकती हैं।

सीओपीडी उपचार

पुरानी स्थिर सीओपीडी के उपचार का उद्देश्य फार्माकोथेरेपी और ऑक्सीजन थेरेपी, धूम्रपान बंद करने, व्यायाम, बेहतर पोषण और फुफ्फुसीय पुनर्वास के माध्यम से उत्तेजना को रोकना और दीर्घकालिक सामान्य स्वास्थ्य और फेफड़ों के कार्य को बनाए रखना है। सीओपीडी का सर्जिकल उपचार चयनित रोगियों के लिए किया जाता है। सीओपीडी को नियंत्रित करने में पुरानी स्थिर बीमारी और उत्तेजना दोनों का इलाज करना शामिल है।

सीओपीडी के लिए दवा उपचार

ब्रोंकोडायलेटर्स सीओपीडी नियंत्रण की रीढ़ हैं; दवाओं में इनहेल्ड बीटा-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स शामिल हैं। रोगसूचक सीओपीडी वाले किसी भी रोगी को एक या दोनों वर्गों की दवाओं का उपयोग करना चाहिए जो समान रूप से प्रभावी हों। प्रारंभिक चिकित्सा के लिए, शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट, लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स (जिसमें अधिक ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव होता है), या बीटा-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स के संयोजन के बीच का चुनाव अक्सर उपचार की लागत के आधार पर तय किया जाता है, रोगी वरीयता, और लक्षण। वर्तमान में, इस बात के प्रमाण हैं कि ब्रोन्कोडायलेटर्स के नियमित उपयोग से फेफड़े के कार्य में गिरावट धीमी हो जाती है, दवाएं लक्षणों को जल्दी कम करती हैं, फेफड़ों के कार्य और प्रदर्शन में सुधार करती हैं।

पुरानी स्थिर बीमारी के उपचार में, नेबुलाइज्ड होम थेरेपी की तुलना में मीटर्ड डोज़ इनहेलर या ड्राई पाउडर इनहेलर को प्राथमिकता दी जाती है; अधूरे सफाई और सुखाने के कारण घरेलू नेब्युलाइज़र जल्दी गंदे हो जाते हैं। मरीजों को जितना हो सके सांस छोड़ना सिखाया जाना चाहिए, फेफड़ों की कुल क्षमता तक पहुंचने तक धीरे-धीरे एरोसोल को अंदर लें और सांस छोड़ने से पहले 3-4 सेकंड के लिए सांस को रोककर रखें। स्पेसर्स डिस्टल एयरवेज में दवा का इष्टतम वितरण सुनिश्चित करते हैं, इसलिए इनहेलर सक्रियण को इनहेलेशन के साथ समन्वयित करना उतना महत्वपूर्ण नहीं है। कुछ स्पेसर रोगी को बहुत जल्दी श्वास लेने पर श्वास लेने से रोकते हैं।

बीटा-एगोनिस्ट ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं और सिलिअटेड एपिथेलियम की निकासी को बढ़ाते हैं। सैल्बुटामोल एरोसोल, 2 पफ्स (100 एमसीजी/खुराक), एक मीटर्ड डोज़ इनहेलर से दिन में 4-6 बार साँस लेना, आमतौर पर इसकी कम लागत के कारण पसंद की दवा है; मांग पर उपयोग पर नियमित उपयोग का कोई फायदा नहीं होता है और इससे अधिक अवांछनीय प्रभाव पड़ते हैं। लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट को रात के लक्षणों वाले रोगियों के लिए या उन लोगों के लिए पसंद किया जाता है जो बार-बार इनहेलर का उपयोग करने में असहज महसूस करते हैं; सैल्मेटेरोल पाउडर, 1 सांस (50 एमसीजी) दिन में 2 बार या फॉर्मोटेरोल पाउडर (टर्बोहेलर 4.5 एमसीजी, 9.0 एमसीजी या एरोलाइजर 12 एमसीजी) दिन में 2 बार या फॉर्मोटेरोल 12 एमसीजी पीपीएम दिन में 2 बार इस्तेमाल किया जा सकता है। मीटर्ड डोज़ इनहेलर का उपयोग करते समय समन्वय की समस्या वाले रोगियों के लिए पाउडर रूप अधिक प्रभावी हो सकते हैं। मरीजों को शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग ड्रग्स के बीच अंतर के बारे में जागरूक किया जाना चाहिए क्योंकि लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का उपयोग आवश्यकतानुसार या दिन में दो बार से अधिक कार्डियक अतालता के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। साइड इफेक्ट आमतौर पर किसी भी बीटा-एगोनिस्ट के साथ होते हैं और इसमें कंपकंपी, बेचैनी, क्षिप्रहृदयता और हल्के हाइपोकैलिमिया शामिल हैं।

एंटीकोलिनर्जिक्स मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स के प्रतिस्पर्धी निषेध के माध्यम से ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं। इसकी कम कीमत और उपलब्धता के कारण आमतौर पर इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग किया जाता है; दवा हर 4-6 घंटे में 2-4 सांसों में ली जाती है। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड में कार्रवाई की धीमी शुरुआत होती है (30 मिनट के भीतर; अधिकतम प्रभाव 1-2 घंटे के बाद प्राप्त होता है), इसलिए अक्सर इसके साथ एक बीटा-एगोनिस्ट निर्धारित किया जाता है एक संयुक्त इनहेलर में या अलग से आपातकालीन सहायता के एक आवश्यक साधन के रूप में। टियोट्रोपियम, एक लंबे समय तक काम करने वाला चतुष्कोणीय एंटीकोलिनर्जिक, M1- और M2-चयनात्मक है और इसलिए यह ipratropium ब्रोमाइड से बेहतर हो सकता है क्योंकि M रिसेप्टर की नाकाबंदी (जैसे ipratropium ब्रोमाइड के साथ) ब्रोन्कोडायलेशन को सीमित कर सकती है। खुराक - 18 एमसीजी प्रति दिन 1 बार। टियोट्रोपियम दुनिया के सभी देशों में उपलब्ध नहीं है। सीओपीडी में टियोट्रोपियम की प्रभावशीलता बड़े पैमाने के अध्ययनों में एक दवा के रूप में सिद्ध हुई है जो सीओपीडी के मध्य चरण के रोगियों में एफईवी में गिरावट को धीमा कर देती है, साथ ही उन रोगियों में जो धूम्रपान करना जारी रखते हैं और धूम्रपान करना बंद कर देते हैं और लोगों में 50 वर्ष से अधिक की आयु। सीओपीडी के रोगियों में, बीमारी की गंभीरता की परवाह किए बिना, टियोट्रोपियम के दीर्घकालिक उपयोग से जीवन संकेतकों की गुणवत्ता में सुधार होता है, सीओपीडी के रोगियों में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति कम हो जाती है, और सीओपीडी में मृत्यु दर के जोखिम को कम कर देता है। सभी एंटीकोलिनर्जिक्स के साइड इफेक्ट फैली हुई पुतलियाँ, धुंधली दृष्टि और ज़ेरोस्टोमिया हैं।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स वायुमार्ग की सूजन को रोकता है, बीटा रिसेप्टर्स के डाउनरेगुलेशन को उलट देता है, और साइटोकिन्स और ल्यूकोट्रिएन के उत्पादन को रोकता है। वे सीओपीडी रोगियों में फेफड़े के कार्य में गिरावट के पैटर्न को नहीं बदलते हैं जो धूम्रपान करना जारी रखते हैं, लेकिन वे कुछ रोगियों में अल्पकालिक फेफड़ों के कार्य में सुधार करते हैं, ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रभाव को बढ़ाते हैं, और सीओपीडी के तेज होने की घटनाओं को कम कर सकते हैं। खुराक दवा पर निर्भर करता है; उदाहरण के लिए, प्रति दिन 500-1000 एमसीजी की खुराक पर फ्लूटिकासोन और प्रति दिन 400-2000 एमसीजी बीक्लोमीथासोन। यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों में इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोइड्स (फ्लूटिकासोन + सैल्मेटेरोल) के दीर्घकालिक उपयोग के दीर्घकालिक जोखिमों ने सीओपीडी के रोगियों में निमोनिया की बढ़ती घटनाओं को स्थापित किया है, सीओपीडी के दीर्घकालिक उपचार के विपरीत ब्यूसोनाइड + फॉर्मोटेरोल के संयोजन के साथ। जिसके उपयोग से निमोनिया होने का खतरा नहीं बढ़ता है।

सीओपीडी के रोगियों में जटिलता के रूप में निमोनिया के विकास में अंतर, निश्चित संयोजनों के हिस्से के रूप में लंबे समय तक साँस लेने वाले ग्लूकोकार्टिकोइड्स प्राप्त करने वाले ग्लूकोकार्टिकोइड्स के विभिन्न फार्माकोकाइनेटिक गुणों से जुड़े होते हैं, जिससे विभिन्न नैदानिक ​​​​प्रभाव हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, फ्लाइक्टासोन की तुलना में वायुमार्ग से बुडेसोनाइड को तेजी से साफ किया जाता है। निकासी में ये अंतर महत्वपूर्ण रुकावट वाले व्यक्तियों में बढ़ सकता है, जिससे केंद्रीय श्वसन पथ में दवा के कणों का संचय बढ़ जाता है, परिधीय ऊतकों द्वारा अवशोषण कम हो जाता है। इस प्रकार, बुडेसोनाइड को फेफड़ों से साफ किया जा सकता है, इससे पहले कि स्थानीय प्रतिरक्षा और जीवाणु प्रसार में उल्लेखनीय कमी आती है, जो एक लाभ प्रदान करता है, क्योंकि मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले 30-50% रोगियों में, बैक्टीरिया लगातार श्वसन में मौजूद होते हैं। पथ। स्टेरॉयड थेरेपी की संभावित जटिलताओं में मोतियाबिंद और ऑस्टियोपोरोसिस शामिल हैं। इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग पर मरीजों को समय-समय पर एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए और हड्डी डेंसिटोमेट्री का प्रदर्शन किया जाना चाहिए, और पूरक कैल्शियम, विटामिन डी और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स भी लेना चाहिए।

एक लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट (जैसे, सैल्मेटेरोल) और एक इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोइद (जैसे, फ्लूटिकासोन) के संयोजन, पुरानी स्थिर बीमारी के उपचार में अकेले इन दवाओं में से किसी एक की तुलना में अधिक प्रभावी हैं।

पुरानी स्थिर सीओपीडी के इलाज के लिए मौखिक या प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन वे केवल 10-20% रोगियों में प्रभावी होने की संभावना है और दीर्घकालिक जोखिम लाभ से अधिक हो सकते हैं। मौखिक और साँस के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के बीच कोई औपचारिक तुलना नहीं की गई है। मौखिक दवाओं की प्रारंभिक खुराक दिन में एक बार 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन के लिए होनी चाहिए, उपचार की प्रतिक्रिया को स्पिरोमेट्री द्वारा जांचा जाना चाहिए। यदि एफईवी में 20% से अधिक सुधार होता है, तो खुराक को 5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन प्रति सप्ताह कम किया जाना चाहिए ताकि सुधार बनाए रखने वाली न्यूनतम खुराक हो। यदि कमी के बाद एक तीव्रता विकसित होती है, तो साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स उपयोगी हो सकते हैं, लेकिन उच्च खुराक पर लौटने से लक्षणों का तेजी से समाधान और एफईवी की वसूली की संभावना है। इसके विपरीत, यदि एफईवी में वृद्धि 20% से कम है, तो ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खुराक को तेजी से कम किया जाना चाहिए और बंद कर दिया जाना चाहिए। एक वैकल्पिक दवा आहार एक विकल्प हो सकता है यदि यह दवा के दिन-प्रतिदिन के प्रभाव को बनाए रखते हुए प्रतिकूल प्रभावों की संख्या को कम करता है।

थियोफिलाइन पुरानी स्थिर सीओपीडी के उपचार में और वर्तमान में सीओपीडी के तेज होने में एक छोटी भूमिका निभाता है, जब सुरक्षित और अधिक प्रभावी दवाएं उपलब्ध होती हैं। थियोफिलाइन चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं की ऐंठन को कम करता है, सिलिअटेड एपिथेलियम की निकासी को बढ़ाता है, दाएं निलय के कार्य में सुधार करता है और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप को कम करता है। इसकी क्रिया का तरीका खराब समझा जाता है, लेकिन संभवतः बीटा-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स से भिन्न होता है। व्यायाम के दौरान डायाफ्रामिक कार्य में सुधार और सांस की तकलीफ को कम करने में इसकी भूमिका बहस का विषय है। कम खुराक पर थियोफिलाइन (प्रति दिन 300-400 मिलीग्राम) में सूजन-रोधी गुण होते हैं और यह साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रभाव को बढ़ा सकता है।

थियोफिलाइन का उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जो इनहेलर्स के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं और यदि दवा रोगसूचक है। जब तक रोगी दवा का जवाब दे रहा है, तब तक सीरम दवा सांद्रता को निगरानी की आवश्यकता नहीं है, विषाक्तता के कोई लक्षण नहीं हैं, या संपर्क के लिए उपलब्ध है; थियोफिलाइन के धीमी-रिलीज़ मौखिक फॉर्मूलेशन जिन्हें कम लगातार उपयोग की आवश्यकता होती है, अनुपालन बढ़ाते हैं। विषाक्तता आम है और इसमें निम्न रक्त सांद्रता पर भी अनिद्रा और जठरांत्र संबंधी गड़बड़ी शामिल है। अधिक गंभीर प्रतिकूल प्रभाव, जैसे कि सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता और दौरे, 20 मिलीग्राम / एल से अधिक रक्त सांद्रता में होते हैं। थियोफिलाइन का यकृत चयापचय आनुवंशिक कारकों, उम्र, सिगरेट धूम्रपान, यकृत रोग, और मैक्रोलाइड और फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक दवाओं और गैर-sedating H2-histamine रिसेप्टर ब्लॉकर्स जैसी छोटी मात्रा में दवाओं के सहवर्ती उपयोग के साथ स्पष्ट रूप से भिन्न होता है।

सीओपीडी के उपचार में फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 प्रतिपक्षी (रोफ्लुमिपास्ट) और एंटीऑक्सिडेंट (एन-एसिटाइलसिस्टीन) के विरोधी भड़काऊ प्रभावों की जांच की जा रही है।

सीओपीडी के लिए ऑक्सीजन थेरेपी

लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी सीओपीडी के रोगियों के जीवन को लम्बा खींचती है, जिनका पीएओ 2 लगातार 55 एमएमएचजी से कम होता है। कला। लगातार 24 घंटे ऑक्सीजन थेरेपी 12 घंटे की रात के आहार की तुलना में अधिक प्रभावी है। ऑक्सीजन थेरेपी हेमटोक्रिट को सामान्य करती है, स्पष्ट रूप से नींद में सुधार करके न्यूरोलॉजिकल और मनोवैज्ञानिक स्थिति में मामूली सुधार करती है, और फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी को कम करती है। ऑक्सीजन थेरेपी कई रोगियों में व्यायाम सहनशीलता भी बढ़ाती है।

गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में नींद का अध्ययन किया जाना चाहिए जो लंबी अवधि के ऑक्सीजन थेरेपी के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​निष्कर्ष दिन के हाइपोक्सिमिया की अनुपस्थिति में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का सुझाव देते हैं। निशाचर ऑक्सीजन थेरेपी पर विचार किया जा सकता है यदि एक नींद अध्ययन ऑक्सीजन संतृप्ति में कभी-कभी कमी दिखाता है।

तीव्र श्वसन रोग से उबरने वाले और सूचीबद्ध मानदंडों को पूरा करने वाले रोगियों को O2 दिया जाना चाहिए और 30 दिनों के बाद कमरे की हवा में सांस लेने के लिए फिर से जांच की जानी चाहिए।

O को एक नाक कैथेटर के माध्यम से एक प्रवाह दर पर प्रशासित किया जाता है जो PaO2> 60 mmHg प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है। कला। (साओ> 90%), आमतौर पर आराम से 3 एल / मिनट। O2 इलेक्ट्रिक ऑक्सीजन सांद्रक, एलपीजी सिस्टम या संपीड़ित गैस सिलेंडर से आता है। हब, जो गतिशीलता को प्रतिबंधित करते हैं लेकिन कम खर्चीले हैं, उन रोगियों द्वारा पसंद किए जाते हैं जो अपना अधिकांश समय घर पर बिताते हैं। ऐसे रोगियों के पास पावर आउटेज की स्थिति में या पोर्टेबल उपयोग के लिए बैकअप के लिए छोटे O2 जलाशय हो सकते हैं।

द्रव प्रणाली उन रोगियों के लिए पसंद की जाती है जो घर से दूर बहुत समय बिताते हैं। पोर्टेबल तरल O2 कनस्तरों को ले जाना आसान होता है और पोर्टेबल संपीड़ित गैस सिलेंडर की तुलना में बड़ी क्षमता होती है। संपीड़ित हवा के बड़े सिलेंडर ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान करने का सबसे महंगा तरीका है और इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब अन्य स्रोत उपलब्ध न हों। सभी रोगियों को ओ का उपयोग करते समय धूम्रपान के खतरों की सलाह दी जानी चाहिए।

विभिन्न उपकरण रोगी द्वारा उपयोग की जाने वाली ऑक्सीजन को संरक्षित करना संभव बनाते हैं, उदाहरण के लिए एक जलाशय प्रणाली का उपयोग करके या केवल साँस लेते समय O प्रदान करके। ये उपकरण निरंतर वितरण प्रणाली के रूप में हाइपोक्सिमिया को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करते हैं।

कुछ रोगियों को हवाई यात्रा करते समय पूरक O2 की आवश्यकता होती है क्योंकि सिविल एयरलाइनर का केबिन दबाव कम होता है। सीओपीडी वाले यूकेपनिक रोगी जिनके पास समुद्र तल पर 68 मिमी एचजी से अधिक पीएओ 2 है। कला।, उड़ान में, औसतन 50 मिमी Hg से अधिक का PaO2 होता है। कला। और अतिरिक्त ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता नहीं है। हाइपरकेनिया, महत्वपूर्ण एनीमिया (Hct .) वाले सभी सीओपीडी रोगी

धूम्रपान बंद

धूम्रपान छोड़ना अत्यंत कठिन और अत्यंत महत्वपूर्ण दोनों है; यह धीमा हो जाता है, लेकिन पूरी तरह से बंद नहीं होता है, वायुमार्ग की सूजन की प्रगति धूम्रपान छोड़ने के विभिन्न तरीकों के एक साथ उपयोग से सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है: धूम्रपान छोड़ने के लिए एक तिथि निर्धारित करना, व्यवहार संशोधन के तरीके, समूह कक्षाएं, निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी (च्यूइंग गम चबाना) , ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली, इनहेलर, गोलियां या नाक स्प्रे समाधान), बुप्रोपियन और चिकित्सा सहायता। धूम्रपान बंद करने की दर प्रति वर्ष लगभग 30% है, यहां तक ​​​​कि सबसे प्रभावी विधि के साथ, निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ बुप्रोपियन का संयोजन।

वैक्सीन थेरेपी

सीओपीडी वाले सभी रोगियों को वार्षिक फ्लू शॉट्स प्राप्त करने चाहिए। इन्फ्लुएंजा का टीका सीओपीडी के रोगियों में गंभीरता और मृत्यु दर को 30-80% तक कम कर सकता है। यदि रोगी को टीका नहीं लगाया जा सकता है, या यदि इन्फ्लूएंजा वायरस के प्रमुख तनाव को उस वर्ष के टीके के रूप में शामिल नहीं किया गया है, तो इन्फ्लूएंजा के प्रकोपों ​​​​का इलाज रोगनिरोधी एजेंटों (अमैंटाडाइन, रिमैंटाडाइन, ओसेल्टामिविर, या ज़नामिविर) के साथ किया जाना चाहिए, जो इन्फ्लूएंजा के प्रकोप के उपचार के लिए अभिप्रेत है। न्यूमोकोकल पॉलीसेकेराइड वैक्सीन न्यूनतम प्रतिकूल प्रभाव पैदा करती है। पॉलीवैलेंट न्यूमोकोकल वैक्सीन के साथ टीकाकरण 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के सीओपीडी वाले सभी रोगियों और एफईवी 1 के साथ सीओपीडी वाले रोगियों को दिया जाना चाहिए।

शारीरिक गतिविधि

निष्क्रियता या श्वसन विफलता के लिए लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने के कारण खराब हुई कंकाल की मांसपेशियों की फिटनेस को पैमाइश अभ्यास के एक कार्यक्रम द्वारा सुधारा जा सकता है। सामान्य एरोबिक प्रशिक्षण की तुलना में विशिष्ट श्वसन मांसपेशी प्रशिक्षण कम फायदेमंद होता है। एक विशिष्ट प्रशिक्षण कार्यक्रम की शुरुआत धीमी ट्रेडमिल वॉक या कुछ मिनटों के लिए बिना लोड के एर्गोमीटर बाइक की सवारी से होती है। व्यायाम की अवधि और तीव्रता 4-6 सप्ताह में उत्तरोत्तर बढ़ जाती है जब तक कि रोगी नियंत्रित डिस्पेनिया के साथ बिना रुके 20-30 मिनट तक व्यायाम करने में सक्षम हो जाता है। बहुत गंभीर सीओपीडी वाले रोगी आमतौर पर 1-2 मील प्रति घंटे की गति से 30 मिनट तक चल सकते हैं। शारीरिक फिटनेस बनाए रखने के लिए सप्ताह में 3-4 बार व्यायाम करना चाहिए। O2 संतृप्ति की निगरानी की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त O2 प्रशासित किया जाता है। ऊपरी अंग सहनशक्ति प्रशिक्षण दैनिक गतिविधियों जैसे स्नान, ड्रेसिंग और सफाई के लिए उपयोगी है। सीओपीडी के रोगियों को दैनिक कार्य करने और गतिविधियों को वितरित करने के ऊर्जा-बचत के तरीके सिखाए जाने चाहिए। यौन क्षेत्र में समस्याओं पर चर्चा करना और संभोग के ऊर्जा-बचत तरीकों पर परामर्श करना भी आवश्यक है।

भोजन

सीओपीडी के रोगियों में श्वसन ऊर्जा व्यय में 15-25% की वृद्धि, उच्च पोस्टप्रैन्डियल चयापचय, और गर्मी उत्पादन के उच्च स्तर (यानी, पोषण का थर्मल प्रभाव) के कारण वजन घटाने और पोषण की स्थिति में कमी का खतरा बढ़ जाता है, संभवतः क्योंकि ए फैला हुआ पेट पहले से ही चपटा डायाफ्राम और सांस लेने के काम में वृद्धि, दैनिक गतिविधियों के लिए उच्च ऊर्जा व्यय, ऊर्जा सेवन और ऊर्जा आवश्यकताओं के बीच बेमेल, और टीएनएफ-ए जैसे भड़काऊ साइटोकिन्स के अपचय प्रभाव को रोकता है। कुल मिलाकर मांसपेशियों की ताकत और ओ उपयोग दक्षता बिगड़ती है। कम पोषण की स्थिति वाले मरीजों का पूर्वानुमान खराब होता है, इसलिए मांसपेशियों की बर्बादी और कुपोषण को रोकने या उलटने के लिए व्यायाम के साथ पर्याप्त कैलोरी के साथ संतुलित आहार की सिफारिश करना समझदारी है। हालांकि, अत्यधिक वजन बढ़ने से बचना चाहिए और मोटे रोगियों को अधिक सामान्य बॉडी मास इंडेक्स का लक्ष्य रखना चाहिए। रोगी के पुनर्वास में आहार के योगदान की जांच करने वाले अध्ययनों ने फेफड़ों के कार्य या व्यायाम सहनशीलता में सुधार नहीं दिखाया है। पोषण की स्थिति को सुधारने और सीओपीडी में कार्यात्मक स्थिति और रोग का निदान करने में एनाबॉलिक स्टेरॉयड (जैसे, मेजेस्ट्रॉल एसीटेट, ऑक्सेंड्रोलोन), ग्रोथ हार्मोन थेरेपी और टीएनएफ प्रतिपक्षी की भूमिका का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

सीओपीडी में पल्मोनरी पुनर्वास

पल्मोनरी पुनर्वास कार्यक्रम शारीरिक कार्य में सुधार के लिए फार्माकोथेरेपी के पूरक हैं; कई अस्पताल और स्वास्थ्य सुविधाएं औपचारिक बहु-विषयक पुनर्वास कार्यक्रम पेश करती हैं। पल्मोनरी पुनर्वास में व्यायाम, शिक्षा और व्यवहार संशोधन शामिल हैं। उपचार व्यक्तिगत होना चाहिए; रोगियों और परिवार के सदस्यों को सीओपीडी और उपचार के बारे में शिक्षित किया जाता है, और रोगी को व्यक्तिगत स्वास्थ्य की पूरी जिम्मेदारी लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। एक सावधानीपूर्वक एकीकृत पुनर्वास कार्यक्रम गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों को शारीरिक सीमाओं में समायोजित करने में मदद करता है और उन्हें वास्तविक अंतर्दृष्टि देता है कि उनकी स्थिति में कैसे सुधार हो सकता है।

पुनर्वास की प्रभावशीलता अधिक स्वतंत्रता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार और तनाव के प्रति सहनशीलता में प्रकट होती है। निचले अंगों की ताकत, सहनशक्ति और अधिकतम O2 खपत में छोटे सुधार देखे गए हैं। हालांकि, फुफ्फुसीय पुनर्वास आमतौर पर फेफड़ों के कार्य में सुधार नहीं करता है या जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं करता है। सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, बीमारी के गंभीर रूप वाले रोगियों को कम से कम तीन महीने के पुनर्वास की आवश्यकता होती है, जिसके बाद उन्हें सहायता कार्यक्रमों में संलग्न होना जारी रखना चाहिए।

तीव्र श्वसन विफलता के बाद वेंटिलेटर पर रहने वाले रोगियों के लिए विशेष कार्यक्रम उपलब्ध हैं। कुछ रोगी पूरी तरह से वेंटिलेटर से बाहर हो सकते हैं, जबकि अन्य केवल एक दिन के लिए वेंटिलेटर से बाहर हो सकते हैं। यदि घर में पर्याप्त परिस्थितियाँ हों और परिवार के सदस्य पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित हों, तो रोगी को वेंटिलेटर से अस्पताल से छुट्टी देना संभव है।

सीओपीडी का सर्जिकल उपचार

गंभीर सीओपीडी के उपचार में सर्जिकल दृष्टिकोण में फेफड़े में कमी और प्रत्यारोपण शामिल हैं।

कार्यात्मक रूप से निष्क्रिय वातस्फीति क्षेत्रों के स्नेह द्वारा फेफड़ों की मात्रा में कमी से गंभीर वातस्फीति वाले रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता और दो साल की मृत्यु दर में सुधार होता है, मुख्य रूप से ऊपरी फेफड़े के क्षेत्रों में, फुफ्फुसीय पुनर्वास के बाद शुरू में कम व्यायाम सहिष्णुता के साथ।

अन्य रोगियों को सर्जरी के बाद लक्षणों से राहत और बेहतर प्रदर्शन का अनुभव हो सकता है, लेकिन ड्रग थेरेपी की तुलना में मृत्यु दर में बदलाव या बिगड़ती नहीं है। उपचार के दीर्घकालिक परिणाम अज्ञात हैं। फेफड़े के प्रत्यारोपण की तुलना में स्थिति में सुधार कम बार देखा जाता है। माना जाता है कि सुधार फेफड़ों की कार्यक्षमता में वृद्धि और डायाफ्रामिक फ़ंक्शन और वी / आर अनुपात में सुधार के कारण हुआ है। परिचालन मृत्यु दर लगभग 5% है। फेफड़ों की मात्रा में कमी के लिए सबसे अच्छा उम्मीदवार एफईवी 20-40% पूर्वानुमानित, एपीआरडी अनुमानित 20% से अधिक, व्यायाम सहनशीलता में उल्लेखनीय कमी के साथ, ऊपरी लोब की प्रमुख भागीदारी के साथ सीटी पर विषम फेफड़ों की बीमारी, PaCO कम से कम है। 50 मिमीएचजी कला। और गंभीर फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग की अनुपस्थिति में।

शायद ही कभी, रोगियों में बुलै इतना बड़ा होता है कि वे कार्यात्मक फेफड़े को संकुचित कर देते हैं। इन रोगियों को बुलै के सर्जिकल लकीर से मदद मिल सकती है, जिससे अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं और फुफ्फुसीय कार्य में सुधार होता है। सामान्य तौर पर, उच्छेदन बुल्ले के लिए सबसे प्रभावी होता है जो छाती के आधे से अधिक हिस्से पर कब्जा कर लेता है और एफईवी उचित सामान्य मात्रा के लगभग आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है। फेफड़े के कार्य में सुधार सामान्य या न्यूनतम रूप से परिवर्तित फेफड़े के ऊतक की मात्रा पर निर्भर करता है जिसे रिसेक्टेड बैल द्वारा संकुचित किया गया है। सीरियल चेस्ट एक्स-रे और सीटी यह निर्धारित करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन हैं कि क्या रोगी की कार्यात्मक स्थिति व्यवहार्य फेफड़े या सामान्यीकृत वातस्फीति के बुल्ला संपीड़न का परिणाम है। एक स्पष्ट रूप से कम DSS0 (

1989 से, सीओपीडी के रोगियों में एकल फेफड़े के प्रत्यारोपण ने बड़े पैमाने पर दोहरे फेफड़े के प्रत्यारोपण की जगह ले ली है। ट्रांसप्लांट उम्मीदवार 60 वर्ष से कम उम्र के मरीज़ हैं जिनका एफईवी 25% से कम अनुमानित है या गंभीर फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के साथ है। फेफड़े के प्रत्यारोपण का लक्ष्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है क्योंकि जीवन प्रत्याशा शायद ही कभी बढ़ती है। वातस्फीति के लिए प्रत्यारोपण के बाद पांच साल की जीवित रहने की दर 45-60% है। मरीजों को आजीवन इम्यूनोसप्रेशन की आवश्यकता होती है, जिससे अवसरवादी संक्रमण का खतरा होता है।

सीओपीडी की तीव्र वृद्धि का उपचार

तत्काल लक्ष्य पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करना, वायुमार्ग की रुकावट की प्रगति को धीमा करना और तेज होने के अंतर्निहित कारण का इलाज करना है।

कारण आमतौर पर अज्ञात होता है, हालांकि बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण के कारण कुछ तीव्र उत्तेजना होती है। धूम्रपान, परेशान करने वाले प्रदूषकों की साँस लेना, और वायु प्रदूषण के उच्च स्तर जैसे कारकों से उत्तेजना की सुविधा होती है। यदि घरेलू परिस्थितियों की अनुमति हो तो हल्के फ्लेयर-अप का अक्सर आउट पेशेंट आधार पर इलाज किया जा सकता है। बुजुर्ग दुर्बल रोगियों और कॉमरेडिडिटी वाले रोगियों, श्वसन विफलता का इतिहास, या धमनी रक्त गैसों में तीव्र परिवर्तन को अवलोकन और उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अपरिवर्तनीय हाइपोक्सिमिया, तीव्र श्वसन एसिडोसिस, नई अतालता, या इनपेशेंट उपचार के बावजूद श्वसन क्रिया में गिरावट के साथ-साथ रोगियों को उपचार के लिए बेहोश करने की क्रिया के साथ जीवन-धमकाने वाले रोगियों को निरंतर निगरानी के साथ गहन देखभाल इकाई में अनिवार्य प्रवेश के अधीन किया जाता है। श्वसन स्थिति।

ऑक्सीजन

अधिकांश रोगियों को पूरक O2 की आवश्यकता होती है, भले ही उन्हें हर समय इसकी आवश्यकता न हो। O2 का प्रशासन हाइपोक्सिक श्वसन प्रतिक्रिया को कम करके हाइपरकेनिया को खराब कर सकता है। 30 दिनों के बाद, रोगी की अतिरिक्त O2 की आवश्यकता का आकलन करने के लिए कमरे की हवा में सांस लेते समय PaO2 मान की फिर से जाँच की जानी चाहिए।

श्वसन समर्थन

गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन [जैसे, दबाव समर्थन या फेसमास्क के माध्यम से द्वि-स्तरीय सकारात्मक वायुमार्ग दबाव वेंटिलेशन] पूर्ण यांत्रिक वेंटिलेशन का एक विकल्प है। गैर-आक्रामक वेंटिलेशन संभावित रूप से इंटुबैषेण की आवश्यकता को कम करता है, अस्पताल में रहने को कम करता है, और गंभीर उत्तेजना वाले रोगियों में मृत्यु दर को कम करता है (पीएच द्वारा निर्धारित)

रक्त गैसों का बिगड़ना और मानसिक स्थिति और प्रगतिशील श्वसन मांसपेशियों की थकान एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत हैं। अध्याय में वेंटिलेशन विकल्प, उपचार रणनीतियों और जटिलताओं पर चर्चा की गई है। 544 पृष्ठ पर 65। वेंटिलेटर निर्भरता के जोखिम कारकों में एफईवी 60 एमएमएचजी शामिल हैं। कला।), शारीरिक व्यायाम करने की क्षमता और खराब पोषण की स्थिति में एक महत्वपूर्ण सीमा। इसलिए, इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के संबंध में रोगी की इच्छाओं पर चर्चा और दस्तावेजीकरण किया जाना चाहिए।

यदि रोगी को लंबे समय तक इंटुबैषेण (जैसे, 2 सप्ताह से अधिक) की आवश्यकता होती है, तो आराम, संचार और पोषण सुनिश्चित करने के लिए एक ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है। पोषण और मनोवैज्ञानिक समर्थन सहित एक अच्छे बहु-विषयक पुनर्प्राप्ति कार्यक्रम के साथ, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले कई रोगियों को वेंटिलेटर से सफलतापूर्वक हटाया जा सकता है और उनके पिछले स्तर के कामकाज में वापस आ सकता है।

सीओपीडी के लिए दवा उपचार

वायुमार्ग की रुकावट को कम करने के लिए बीटा-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स, और/या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को ऑक्सीजन थेरेपी (चाहे ऑक्सीजन कैसे भी दी जाती है) के साथ सहवर्ती रूप से दिया जाना चाहिए।

बीटा-एगोनिस्ट एक्ससेर्बेशन के लिए ड्रग थेरेपी का आधार हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला सैल्बुटामोल 2.5 मिलीग्राम नेब्युलाइज़र के माध्यम से या 2-4 इनहेलेशन (100 एमसीजी / सांस) हर 2-6 घंटे में मीटर्ड डोज़ इनहेलर के माध्यम से होता है। मीटर्ड डोज़ इनहेलर का उपयोग करके साँस लेना तेजी से ब्रोन्कोडायलेशन में परिणाम देता है; इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि नेब्युलाइज़र मीटर्ड डोज़ इनहेलर की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं।

आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की प्रभावशीलता, एक एंटीकोलिनर्जिक एजेंट जो अक्सर इस्तेमाल किया जाता है, सीओपीडी के तेज होने में सिद्ध हुआ है; इसे एक साथ या वैकल्पिक रूप से बीटा-एगोनिस्ट के साथ मीटर्ड डोज़ इनहेलर के माध्यम से प्रशासित किया जाना चाहिए। खुराक - 0.25-0.5 मिलीग्राम नेब्युलाइज़र के माध्यम से या 2-4 इनहेलेशन (21 एमसीजी / सांस) हर 4-6 घंटे में एक पैमाइश इनहेलर के साथ। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड आमतौर पर बीटा-एगोनिस्ट के समान ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव प्रदान करता है। लंबे समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा टियोट्रोपियम का चिकित्सीय मूल्य स्थापित नहीं किया गया है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग सभी के लिए तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, यहां तक ​​​​कि मध्यम, तेज भी। विकल्पों में शामिल हैं प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम प्रतिदिन मौखिक रूप से, 7-14 दिनों से अधिक के लिए पतला, और मिथाइल प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम दैनिक IV में, 7-14 दिनों से अधिक के लिए पतला। ये दवाएं तीव्र प्रभाव के बराबर हैं। सीओपीडी के तेज होने के उपचार में इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स से, बुडेसोनाइड के निलंबन का उपयोग किया जाता है, जिसे शॉर्ट-एक्टिंग, अधिमानतः संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स के समाधान के संयोजन में 2 मिलीग्राम 2-3 बार की खुराक पर नेबुलाइज़र थेरेपी के रूप में अनुशंसित किया जाता है।

मिथाइलक्सैन्थिन, जिसे कभी सीओपीडी की तीव्रता के उपचार का मुख्य आधार माना जाता था, अब उपयोग नहीं किया जाता है। उनकी विषाक्तता उनकी प्रभावशीलता से अधिक है।

पुरुलेंट थूक वाले रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है। कुछ डॉक्टर थूक के रंग में परिवर्तन या गैर-विशिष्ट छाती एक्स-रे परिवर्तनों के लिए अनुभवजन्य रूप से एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। उपचार निर्धारित करने से पहले, एक असामान्य या प्रतिरोधी सूक्ष्मजीव का कोई संदेह नहीं होने पर, बैक्टीरियोलॉजिकल और बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। व्यक्तियों में सीओपीडी की सीधी वृद्धि के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा 50% बकाया में एमोक्सिसिलिन 500-100 मिलीग्राम दिन में 3 बार या मैक्रोलाइड्स II पीढ़ी (एज़िथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम 3 दिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन), सेफलोस्पोरिन II-III पीढ़ी शामिल है। cefuroxime axetil 500 mg प्रतिदिन दो बार, cefixime 400 mg एक बार दैनिक) 7-14 दिनों के लिए दी जाने वाली प्रभावी और सस्ती पहली पंक्ति की दवाएं हैं। दवा का चुनाव बैक्टीरिया की संवेदनशीलता और रोगी के इतिहास के स्थानीय पैटर्न द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, मौखिक दवाओं के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। एफईवी 35-50% के जोखिम वाले कारकों के साथ सीओपीडी के जटिल प्रसार के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा में एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलनेट पोटेशियम 625 मिलीग्राम दिन में 3 बार या 1000 मिलीग्राम 2 बार एक दिन शामिल है; फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन 500 मिलीग्राम दिन में एक बार, मोक्सीफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में एक बार, या गैटीफ्लोक्सासिन 320 मिलीग्राम दिन में एक बार ये दवाएं मौखिक रूप से निर्धारित की जाती हैं, या, यदि आवश्यक हो, तो पहले 3-5 दिनों के लिए "स्टेप थेरेपी" के सिद्धांत का पालन करते हुए। (एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलनेट 1200 मिलीग्राम दिन में तीन बार या फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन 500 मिलीग्राम दिन में एक बार, मोक्सीफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में एक बार)। ये दवाएं एच। इन्फ्लुएंन और एम। कैटरलिस के बीटा-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों के खिलाफ प्रभावी हैं, लेकिन किया अधिकांश रोगियों में पहली पंक्ति की दवाओं से बेहतर प्रदर्शन नहीं करना मरीजों को सामान्य से प्यूरुलेंट थूक के तेज होने के संकेतों को पहचानना और एंटीबायोटिक चिकित्सा का 10-14-दिवसीय पाठ्यक्रम शुरू करना सिखाया जाना चाहिए लंबे समय तक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश केवल संरचनात्मक परिवर्तन वाले रोगियों में की जाती है फेफड़े जैसे ब्रोन्किइक्टेसिस या एक संक्रमित बैल।

यदि स्यूडोमोनास एसपीपी का संदेह है। और / या अन्य एंटरोबैक्टीरिया एसपीपी।, पैरेंटेरल सिप्रोफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, फिर मौखिक रूप से 750 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या पैरेंटेरल लेवोफ़्लॉक्सासिन 750 मिलीग्राम 1 बार एक दिन, फिर 750 मिलीग्राम एक दिन मौखिक रूप से, सीफ्टाज़िडाइम 2.0 ग्राम 2- दिन में 3 बार।

सीओपीडी रोग का निदान

वायुमार्ग की रुकावट की गंभीरता सीओपीडी के रोगियों में जीवित रहने की भविष्यवाणी करती है। 50% से अधिक या उसके बराबर FEV वाले रोगियों में मृत्यु दर सामान्य जनसंख्या की तुलना में थोड़ी अधिक होने की उम्मीद है। 0.75-1.25 लीटर के एफईवी के साथ, पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 40-60% है; यदि 0.75 लीटर से कम है, तो लगभग 30-40%। हृदय रोग, कम शरीर का वजन, आराम करने वाली क्षिप्रहृदयता, हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिमिया जीवित रहने को कम करते हैं, जबकि ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए एक महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया बेहतर अस्तित्व के साथ जुड़ी हुई है। अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले तीव्र चरण में रोगियों में मृत्यु के जोखिम कारक उन्नत आयु, उच्च PaCO2 मान और मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का निरंतर उपयोग हैं।

धूम्रपान छोड़ने वालों में सीओपीडी में मृत्यु अक्सर अंतर्निहित बीमारी की प्रगति के बजाय अंतःक्रियात्मक बीमारी का परिणाम होती है। मृत्यु आमतौर पर तीव्र श्वसन विफलता, निमोनिया, फेफड़ों के कैंसर, हृदय रोग या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होती है।

परिभाषा।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट(सीओपीडी) एक ऐसी बीमारी है जो आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय, लगातार प्रगतिशील वायु प्रवाह सीमा के कारण होती है, जो हानिकारक पर्यावरणीय कारकों - धूम्रपान, कणों या गैसों के फेफड़ों के ऊतकों की असामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण होती है। शब्द "सीओपीडी" पुरानी ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति के संयोजन को संदर्भित करता है।

सीओपीडी पर महत्वपूर्ण प्रावधान 48 देशों के विशेषज्ञों द्वारा संकलित एक अंतरराष्ट्रीय दस्तावेज में निर्धारित किए गए हैं - "ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर द ट्रीटमेंट ऑफ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज - गोल्ड, 2003"। सीओपीडी के बारे में प्रमुख बिंदुओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

सीओपीडी एक सामूहिक अवधारणा नहीं रह गई है (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूप, ब्रोंकाइटिस ओब्लिटरन्स, सिस्टिक फाइब्रोसिस, आदि);

सीओपीडी की अवधारणा केवल अंतिम चरण की श्वसन विफलता वाले रोगियों पर लागू नहीं होती है;

"क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस" की अवधारणा "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" की अवधारणा द्वारा अवशोषित होती है।

प्रासंगिकता।

आने वाले दशकों में व्यापकता और मृत्यु दर में अनुमानित वृद्धि के साथ सीओपीडी वर्तमान में दुनिया में मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण है। ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज स्टडी के अनुसार, 1990 में सीओपीडी का प्रसार प्रति 1000 पुरुषों पर 9.34 और प्रति 1000 महिलाओं पर 7.33 था (स्वर्ण, 2003)। सीओपीडी से व्यापकता, रुग्णता और मृत्यु दर पर डेटा रोग की समग्र लागत को काफी कम करके आंकता है, जैसा कि आमतौर पर सीओपीडी को तब तक पहचाना और निदान नहीं किया जाता है जब तक कि यह चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण न हो जाए। पिछले 20 वर्षों में सीओपीडी के समग्र बोझ में उल्लेखनीय वृद्धि तम्बाकू धूम्रपान में वृद्धि के साथ-साथ जनसंख्या की बदलती आयु संरचना को दर्शाती है।

हॉब के लिए जोखिम कारक। आतंरिक कारक:

आनुवंशिक कारक (अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन की कमी);

वायुमार्ग अतिसंवेदनशीलता;

फेफड़े की वृद्धि।

बाह्य कारक:

तंबाकू धूम्रपान;

पेशेवर धूल और रसायन;

घरेलू और बाहरी वायु प्रदूषक;

संक्रमण;

सामाजिक आर्थिक स्थिति।

एटियलजि और रोगजनन।

सीओपीडी के विकास को आनुवंशिक रूप से अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की जन्मजात कमी के साथ निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार यह सक्रिय या निष्क्रिय धूम्रपान, वायु प्रदूषण, व्यावसायिक कारकों (धूल, धुएं, रासायनिक अड़चन), प्रतिकूल घरेलू वातावरण के लंबे समय तक संपर्क के कारण होता है। (रसोई का धुआँ, घरेलू रसायन)। सीओपीडी का रोगजनक आधार ट्रेकोब्रोनचियल ट्री, फेफड़े के पैरेन्काइमा और रक्त वाहिकाओं की एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया है, जिसमें मैक्रोफेज, टी-लिम्फोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि का पता लगाया जाता है। भड़काऊ कोशिकाएं बड़ी संख्या में मध्यस्थों का स्राव करती हैं: ल्यूकोट्रिएन बी 4, इंटरल्यूकिन 8, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर और अन्य जो फेफड़ों की संरचना को नुकसान पहुंचा सकते हैं और न्युट्रोफिलिक सूजन को बनाए रख सकते हैं। इसके अलावा, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीप्रोटीनिस और ऑक्सीडेटिव तनाव का असंतुलन सीओपीडी के रोगजनन में भूमिका निभाते हैं।

मॉर्फोलॉजिकल रूप से, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में, भड़काऊ कोशिकाएं सतह के उपकला में घुसपैठ करती हैं। श्लेष्म ग्रंथियों का विस्तार होता है और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, जिससे बलगम का हाइपरसेरेटेशन होता है। छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में, भड़काऊ प्रक्रिया चक्रीय रूप से ब्रोन्कियल दीवार के संरचनात्मक रीमॉडेलिंग के साथ होती है, जो कोलेजन सामग्री में वृद्धि और निशान ऊतक के गठन की विशेषता होती है, जिससे लगातार वायुमार्ग अवरोध होता है।

सीओपीडी के विकास में, एक क्रमिक चरणबद्धता होती है: रोग बलगम के हाइपरसेरेटियन के साथ शुरू होता है, जिसके बाद सिलिअटेड एपिथेलियम की शिथिलता होती है, ब्रोन्कियल रुकावट विकसित होती है, जो फुफ्फुसीय वातस्फीति, बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और के गठन की ओर जाता है। कोर पल्मोनेल का विकास। कारणों, रोगजनन, आकृति विज्ञान पर दिए गए डेटा से पता चलता है कि सीओपीडी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, लंबे समय तक ब्रोन्कोस्पैस्टिक सिंड्रोम और / या फुफ्फुसीय वातस्फीति और अन्य पैरेन्काइमल विनाश (जन्मजात सहित) का परिणाम है जो फेफड़ों के लोचदार गुणों में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

क्रोनिक हाइपोक्सिया प्रतिपूरक एरिथ्रोसाइटोसिस की ओर जाता है - रक्त की चिपचिपाहट और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों में एक समान वृद्धि के साथ माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, जो वेंटिलेशन-छिड़काव बेमेल को बढ़ाता है।

श्वसन प्रणाली में संक्रामक प्रक्रिया के तेज होने से रोग के सभी लक्षणों में वृद्धि होती है। म्यूकोस्टेसिस, स्थानीय और कभी-कभी प्रणालीगत इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थितियों में, सूक्ष्मजीवों का उपनिवेशण एक अनियंत्रित चरित्र ले सकता है और मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ गुणात्मक रूप से भिन्न रूप में जा सकता है - एक संक्रामक प्रक्रिया। एक अन्य तरीका भी संभव है - अत्यधिक विषाणुजनित वनस्पतियों के साथ हवाई बूंदों द्वारा सामान्य संक्रमण, जो बिगड़ा हुआ रक्षा तंत्र की स्थितियों में आसानी से महसूस किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण, हालांकि अक्सर होता है, केवल तेज होने का कारण नहीं होता है। इसके साथ ही, बहिर्जात हानिकारक कारकों के बढ़ते प्रभाव से या अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि के कारण, रोग का गहरा होना संभव है। इन मामलों में, श्वसन प्रणाली के संक्रमण के लक्षण न्यूनतम हैं। जैसे-जैसे सीओपीडी बढ़ता है, एक्ससेर्बेशन्स के बीच का अंतराल कम होता जाता है।

सीओपीडी वर्गीकरण(स्वर्ण, 2003)

0 - रोग विकसित होने का जोखिम:

सामान्य स्पिरोमेट्री;

जीर्ण लक्षण (खांसी, थूक उत्पादन);

मैं - आसान कोर्स:

एफईवी 1 / एफवीसी<70% от должного;

पुराने लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति (खांसी, थूक);

द्वितीय - मध्यम पाठ्यक्रम:

एफईवी 1 / एफवीसी<70% от должного;

50% (एफईवी 1)<80% от должных значений;

III - गंभीर कोर्स:

एफईवी 1 / एफवीसी<70% от должного;

30% (एफईवी 1)<50% от должных значений;

पुराने लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति;

IV - अत्यंत गंभीर कोर्स:

एफईवी 1 / एफवीसी<70% от должного;

एफईवी 1 ≤30% अनुमानित या एफईवी 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

खांसी, थूक, सांस की तकलीफ, सही वेंट्रिकुलर विफलता के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति।

क्लिनिक

सीओपीडी की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक ही प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है - खांसी और सांस की तकलीफ, इसे बनाने वाले रोगों की विविधता के बावजूद। उनकी गंभीरता की डिग्री रोग के चरण, रोग की प्रगति की दर और ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान के प्रमुख स्तर पर निर्भर करती है।

सीओपीडी के लक्षणों की प्रगति और गंभीरता की दर एटियलॉजिकल कारकों और उनके योग के संपर्क की तीव्रता पर निर्भर करती है। इस प्रकार, अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी के मानक इस बात पर जोर देते हैं कि सीओपीडी के रोगियों में पहले नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति आमतौर पर 20 साल या उससे अधिक समय तक एक दिन में कम से कम 20 सिगरेट पीने से पहले होती है।

खांसी और सांस की तकलीफ, कभी-कभी थूक के उत्पादन के साथ घरघराहट के साथ पहले लक्षण जो रोगी आमतौर पर चिकित्सा की तलाश करते हैं। ये लक्षण सुबह के समय अधिक स्पष्ट होते हैं।

40-50 साल की उम्र में दिखाई देने वाला सबसे पहला लक्षण खांसी है। उसी समय, ठंड के मौसम में, श्वसन संक्रमण के एपिसोड होने लगते हैं, जो शुरू में एक बीमारी से जुड़े नहीं होते हैं। परिश्रम के दौरान महसूस होने वाली डिस्पनिया खांसी की शुरुआत के औसतन 10 साल बाद होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, सांस की तकलीफ के साथ रोग की शुरुआत संभव है।

थूक एक छोटी (शायद ही कभी> 60 मिलीलीटर / दिन) मात्रा में सुबह में स्रावित होता है, इसमें श्लेष्मा चरित्र होता है। एक संक्रामक प्रकृति की उत्तेजना रोग के सभी लक्षणों के बढ़ने, प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति और इसकी मात्रा में वृद्धि से प्रकट होती है।

सांस की तकलीफ बहुत व्यापक रेंज में भिन्न हो सकती है: मानक शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की कमी महसूस करने से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक।

सीओपीडी के कई रोगियों में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम होता है। स्लीप एपनिया के साथ सीओपीडी की विशेषता ब्रोन्कियल रुकावट के संयोजन को ओवरलैप सिंड्रोम कहा जाता है, जिसमें गैस विनिमय विकार सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। एक राय है कि ज्यादातर रोगियों में क्रोनिक हाइपरकेनिया मुख्य रूप से रात में बनता है।

रोग के दो नैदानिक ​​रूप हैं - वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस।

सीओपीडी का वातस्फीति रूप (प्रकार) मुख्य रूप से पैनासिनर वातस्फीति से जुड़ा होता है। ऐसे रोगियों को लाक्षणिक रूप से "गुलाबी पफर्स" कहा जाता है, क्योंकि ब्रोंची के समय से पहले होने वाले श्वसन पतन को दूर करने के लिए, एक ट्यूब में मुड़े हुए होंठों के माध्यम से साँस छोड़ना और एक प्रकार की फुफ्फुस के साथ होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर फेफड़ों की प्रसार सतह में कमी के कारण आराम से सांस की तकलीफ से प्रभावित होती है। ऐसे रोगी आमतौर पर पतले होते हैं, उनकी खांसी अक्सर सूखी होती है या थोड़ी मात्रा में गाढ़ा और चिपचिपा थूक होता है। रंग गुलाबी है, क्योंकि। जितना संभव हो सके वेंटीलेशन बढ़ाकर रक्त का पर्याप्त ऑक्सीजनकरण बनाए रखा जाता है। वेंटिलेशन की सीमा आराम से पहुंच जाती है, और रोगी शारीरिक गतिविधि को बहुत खराब तरीके से सहन करते हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप मध्यम रूप से स्पष्ट होता है, क्योंकि। इंटरलेवोलर सेप्टा के शोष के कारण धमनी बिस्तर की कमी महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचती है। कोर पल्मोनेल को लंबे समय तक मुआवजा दिया जाता है। इस प्रकार, सीओपीडी के वातस्फीति प्रकार को श्वसन विफलता के प्रमुख विकास की विशेषता है।

ब्रोंकाइटिस रूप (प्रकार) सेंट्रियासिनर वातस्फीति के साथ मनाया जाता है। लगातार हाइपरसेरेटेशन श्वसन और श्वसन प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है, जो वेंटिलेशन के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन में योगदान देता है। बदले में, वेंटिलेशन में तेज कमी से एल्वियोली में ओ 2 की सामग्री में उल्लेखनीय कमी आती है, इसके बाद छिड़काव-प्रसार अनुपात और रक्त शंटिंग का उल्लंघन होता है। यह इस श्रेणी के रोगियों में फैलाना सायनोसिस की विशेषता नीले रंग की टिंट को निर्धारित करता है। ऐसे रोगी मोटे होते हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रचुर मात्रा में थूक के साथ खांसी होती है। डिफ्यूज़ न्यूमोस्क्लेरोसिस और रक्त वाहिकाओं के लुमेन के विस्मरण से कोर पल्मोनेल का तेजी से विकास होता है और इसका विघटन होता है। ब्रोंची में एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया के कारण यह लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, महत्वपूर्ण हाइपोक्सिमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस और निरंतर नशा से सुगम होता है।

दो रूपों के चयन का पूर्वानुमानात्मक मूल्य है। इस प्रकार, वातस्फीति प्रकार के बाद के चरणों में, सीओपीडी के ब्रोंकाइटिस संस्करण की तुलना में कोर पल्मोनेल का विघटन होता है। नैदानिक ​​​​स्थितियों में, मिश्रित प्रकार की बीमारी वाले रोगी अधिक आम हैं।

गंभीरता के अनुसार सीओपीडी का वर्गीकरण रोग के दौरान कई चरणों में अंतर करता है। स्टेज 0मतलब सीओपीडी के विकास का एक बढ़ा जोखिम। यह सामान्य वेंटिलेटरी फ़ंक्शन के साथ लक्षणों (खांसी, थूक उत्पादन) की शुरुआत की विशेषता है और वास्तव में पुरानी ब्रोंकाइटिस से मेल खाती है। हल्के सीओपीडी के लिए ( चरण I) और न्यूनतम नैदानिक ​​लक्षण (खांसी, थूक) प्रतिरोधी विकार दर्ज किए गए हैं। मध्यम सीओपीडी के लिए ( चरण II) फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के अधिक स्पष्ट अवरोधक विकार दर्ज किए जाते हैं, और खांसी और थूक के अलावा, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, जो श्वसन विफलता के विकास को इंगित करती है। गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी में ( चरण III-IV) पुरानी श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल (दाएं वेंट्रिकुलर विफलता) के लक्षण हैं। फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के अध्ययन में पाए गए अवरोधक विकार महत्वपूर्ण मूल्यों तक पहुंच सकते हैं।

मुख्य संकेत जो COBL पर संदेह करने की अनुमति देते हैं।

पुरानी खांसी

आंतरायिक या दैनिक। अक्सर दिन भर में होता है।

थूक का पुराना निष्कासन

पुरानी थूक उत्पादन का कोई भी प्रकरण सीओपीडी का संकेत दे सकता है।

श्वास कष्ट

प्रगतिशील, लगातार। शारीरिक गतिविधि और श्वसन संक्रमण के साथ बढ़ता है।

जोखिम कारकों के संपर्क का इतिहास

तंबाकू धूम्रपान, व्यावसायिक प्रदूषक और रसायन। रसोई से धुआं और घर में हीटिंग।

यदि इनमें से कोई भी लक्षण मौजूद हैं, तो सीओपीडी का संदेह होना चाहिए और श्वसन क्रिया परीक्षण किया जाना चाहिए।

धूम्रपान का इतिहास

सीओपीडी के निदान के लिए एक शर्त, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, धूम्रपान करने वाले व्यक्ति के सूचकांक की गणना है। धूम्रपान करने वाले व्यक्ति के सूचकांक की गणना निम्नानुसार की जाती है: प्रति दिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को एक वर्ष में महीनों की संख्या से गुणा किया जाता है, अर्थात। बारह बजे; यदि यह मान 160 से अधिक है, तो इस रोगी में धूम्रपान सीओपीडी के विकास के लिए जोखिम पैदा करता है; यदि इस सूचकांक का मान 200 से अधिक है, तो रोगी को "दुर्भावनापूर्ण धूम्रपान करने वालों" के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

धूम्रपान के इतिहास की गणना "पैक / वर्ष" की इकाइयों में करने की सिफारिश की जाती है। धूम्रपान के इतिहास में प्रति दिन धूम्रपान की गई सिगरेट की संख्या को वर्षों की संख्या से गुणा करना शामिल होना चाहिए और इस प्रकार धूम्रपान के पैक/वर्षों की कुल संख्या की गणना की जाती है। वहीं, एक पैकेट में 20 सिगरेट होते हैं और एक साल तक रोजाना धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या एक पैक/वर्ष के बराबर होती है।

कुल पैक/वर्ष = प्रति दिन धूम्रपान की गई सिगरेटों की संख्या x वर्षों की संख्या / 20

यह माना जाता है कि यदि यह मान 25 पैक/वर्ष से अधिक है, तो रोगी को "दुर्भावनापूर्ण धूम्रपान करने वाला" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस घटना में कि यह संकेतक 10 पैक / वर्ष के मूल्य तक पहुंचता है, तो रोगी को "बिना शर्त धूम्रपान करने वाला" माना जाता है। एक मरीज को "पूर्व धूम्रपान करने वाला" माना जाता है यदि उसने 6 महीने या उससे अधिक समय तक धूम्रपान बंद कर दिया है। सीओपीडी का निदान करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उद्देश्य अनुसंधान।

सीओपीडी रोगियों के एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के परिणाम ब्रोन्कियल रुकावट और वातस्फीति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

निरीक्षण।सीओपीडी के बाद के चरणों में, फुफ्फुसीय वातस्फीति (एथेरोपोस्टीरियर छाती के आकार में वृद्धि, बढ़े हुए इंटरकोस्टल रिक्त स्थान) के नैदानिक ​​​​संकेत हैं। गंभीर वातस्फीति के साथ, रोगी की उपस्थिति बदल जाती है, एक बैरल के आकार की छाती दिखाई देती है। छाती के विस्तार और हंसली के ऊपर की ओर विस्थापन के संबंध में, गर्दन छोटी और मोटी लगती है, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा प्रोट्रूड (फेफड़ों के विस्तारित शीर्ष से भरा हुआ)। पुरानी श्वसन विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, "गर्म" एक्रोसायनोसिस, सूजी हुई गले की नसें नोट की जाती हैं।

टक्कर।वातस्फीति की उपस्थिति में - टक्कर बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों की सीमाओं का विस्तार। गंभीर वातस्फीति के मामलों में, हृदय की पूर्ण सुस्ती पूरी तरह से निर्धारित नहीं हो सकती है। फेफड़ों के किनारों को नीचे की ओर विस्थापित किया जाता है, सांस लेने के दौरान उनकी गतिशीलता सीमित होती है। नतीजतन, जिगर का एक नरम, दर्द रहित किनारा अपने सामान्य आकार के साथ कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से निकल सकता है।

गुदाभ्रंश।फुफ्फुसों में विभिन्न समयों की बिखरी हुई सूखी लकीरें सुनाई देती हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, खांसी में घरघराहट जुड़ जाती है, जो सबसे तेज साँस छोड़ने के साथ ध्यान देने योग्य होती है। कभी-कभी फेफड़ों में गुदाभ्रंश की घटनाओं का पता नहीं चलता है, और उनका पता लगाने के लिए, रोगी को एक मजबूर साँस छोड़ने की पेशकश करना आवश्यक है। डायाफ्राम की गतिशीलता गंभीर वातस्फीति के साथ सीमित होती है, जिससे गुदा चित्र में परिवर्तन होता है: कमजोर श्वास प्रकट होता है, घरघराहट की गंभीरता कम हो जाती है, समाप्ति लंबी हो जाती है।

सीओपीडी की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए वस्तुनिष्ठ तरीकों की संवेदनशीलता कम है। क्लासिक संकेतों में घरघराहट और लंबे समय तक श्वसन समय (5 एस से अधिक) हैं, जो ब्रोन्कियल रुकावट का संकेत देते हैं।

निदान।

नैदानिक ​​​​विधियों को अनिवार्य न्यूनतम में विभाजित किया जा सकता है, सभी रोगियों में उपयोग किया जाता है, और विशेष संकेतों के लिए उपयोग किए जाने वाले अतिरिक्त तरीके।

शारीरिक विधियों के अलावा, अनिवार्य तरीकों में बाहरी श्वसन (आरएफ), एक रक्त परीक्षण, थूक की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा, एक एक्स-रे परीक्षा, एक रक्त परीक्षण और एक ईसीजी के कार्य का निर्धारण शामिल है।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके।

थूक की जांच।

थूक की साइटोलॉजिकल जांच से भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता के बारे में जानकारी मिलती है। यह एक आवश्यक विधि है।

संक्रामक प्रक्रिया की अनियंत्रित प्रगति और तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के चयन के साथ थूक की माइक्रोबायोलॉजिकल (सांस्कृतिक) परीक्षा की सलाह दी जाती है। यह परीक्षा का एक अतिरिक्त तरीका है।

रक्त अध्ययन।

नैदानिक ​​विश्लेषण। सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं। एक्ससेर्बेशन के दौरान, स्टैब शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि सबसे अधिक बार देखी जाती है। हालाँकि, ये परिवर्तन हमेशा नहीं देखे जाते हैं।

सीओपीडी के रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, एक पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है, जो हेमटोक्रिट (हेमेटोक्रिट> महिलाओं में 47% और पुरुषों में> 52%) में बदलाव की विशेषता है, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, एक उच्च स्तर हीमोग्लोबिन, कम ESR और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि।

एक्स-रे परीक्षाछाती के अंग जांच का एक अनिवार्य तरीका है। सीओपीडी में ललाट और पार्श्व अनुमानों में फेफड़ों के एक्स-रे से फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में वृद्धि, डायाफ्राम के गुंबद की कम स्थिति, इसकी गतिशीलता की सीमा और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि का पता चलता है, जो इसके लिए विशिष्ट है। वातस्फीति

हल्के सीओपीडी में, महत्वपूर्ण एक्स-रे परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जा सकता है। मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, डायाफ्राम के गुंबद की निम्न स्थिति का पता लगाना संभव है, इसकी गतिशीलता का चपटा और सीमित होना, हाइपरएयर फेफड़े के क्षेत्र, बुलै और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि; दिल की छाया का संकुचन और बढ़ाव; संवहनी छाया की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंची की दीवारों का एक उच्च घनत्व निर्धारित किया जाता है, उनके पाठ्यक्रम के साथ घुसपैठ, अर्थात्। कई संकेत प्रकट होते हैं जो ब्रोन्कियल ट्री में भड़काऊ प्रक्रिया और वातस्फीति की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं।

सीटी स्कैनफेफड़े एक अतिरिक्त विधि है और विशेष संकेतों के अनुसार किया जाता है। यह आपको फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है, मुख्य रूप से वातस्फीति, अधिक स्पष्ट रूप से बुलै, उनके स्थान और आकार की पहचान करता है।

विद्युतहृद्लेखकई रोगियों को दाहिने दिल की अतिवृद्धि के लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है, लेकिन इसके ईसीजी मानदंड वातस्फीति के कारण नाटकीय रूप से बदल जाते हैं। ज्यादातर मामलों में ईसीजी डेटा हमें श्वसन लक्षणों की हृदय उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है।

ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा(फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी) सीओपीडी के रोगियों के लिए वैकल्पिक है। यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थिति और फेफड़ों के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान का आकलन करने के लिए किया जाता है। कुछ मामलों में, पुरानी ब्रोन्कियल रुकावट पैदा करने वाले रोगों की पहचान की जा सकती है।

अध्ययन में शामिल होना चाहिए:

ब्रोन्कियल म्यूकोसा का निरीक्षण;

ब्रोन्कियल सामग्री की सांस्कृतिक परीक्षा;

सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए कोशिकीय संरचना के निर्धारण के साथ ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज;

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी।

बाह्य श्वसन के कार्य की जांच(स्पाइरोग्राफी) सीओपीडी के निदान और रोग की गंभीरता के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन में प्रमुख महत्व का है। निम्नलिखित मात्रा और गति संकेतक निर्धारित करना अनिवार्य है: महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी 1), 75, 50 और 25% के स्तर पर अधिकतम श्वसन दर ( एमएसवी 75- 25)। इन संकेतकों का अध्ययन रूपों सीओपीडी का कार्यात्मक निदान।

सीओपीडी में कार्यात्मक विकार न केवल ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन से प्रकट होते हैं, बल्कि स्थिर मात्रा की संरचना में बदलाव, लोचदार गुणों का उल्लंघन, फेफड़ों की प्रसार क्षमता और शारीरिक प्रदर्शन में कमी से भी प्रकट होते हैं। विकारों के इन समूहों की परिभाषा वैकल्पिक है।

ब्रोन्कियल पेटेंट का उल्लंघन।सीओपीडी के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण है क्रॉनिक एयरफ्लो लिमिटेशन का निर्धारण, यानी। ब्रोन्कियल रुकावट। पुरानी वायु प्रवाह सीमा, या पुरानी रुकावट का निर्धारण करने के लिए मुख्य मानदंड, FEV 1 में उस स्तर तक गिरावट है जो उचित मूल्यों के 80% से कम है। ब्रोन्कियल रुकावट को क्रॉनिक माना जाता है, अगर इसे लगातार थेरेपी के बावजूद, एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार बार-बार स्पिरोमेट्री अध्ययन के दौरान दर्ज किया गया हो।

इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षणों का उपयोग रुकावट की प्रतिवर्तीता और प्रवाह-मात्रा वक्र पर उनके प्रभाव का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से 1 सेकंड (FEV 1) में मजबूर श्वसन मात्रा पर मूल्यांकन किया जाता है। सीओपीडी के साथ एक विशिष्ट रोगी की जांच करते समय, यह याद रखना चाहिए कि रुकावट की प्रतिवर्तीता एक परिवर्तनशील है और एक ही रोगी में यह तीव्रता और छूट की अवधि के दौरान भिन्न हो सकती है।

ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण. वयस्कों में परीक्षण करते समय ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के रूप में, इसे निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है:

बीटा 2 - शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट (न्यूनतम खुराक से अधिकतम स्वीकार्य तक: फेनोटेरोल - 100 से 800 एमसीजी तक; सल्बुटामोल - 200 से 800 एमसीजी, टेरबुटालाइन - 250 से 1000 एमसीजी तक) 15 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की माप के साथ;

एंटीकोलिनर्जिक्स - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड को मानक दवा के रूप में अनुशंसित किया जाता है, 40 एमसीजी की न्यूनतम संभव खुराक से शुरू होकर 80 एमसीजी की अधिकतम संभव खुराक के साथ, ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया को 30-45 मिनट के बाद मापा जाता है।

नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेने वाली दवाओं की उच्च खुराक निर्धारित करके ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण करना संभव है।

परिणामों को विकृत करने से बचने के लिए और ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के सही प्रदर्शन के लिए, ली जा रही दवा के फार्माकोकाइनेटिक गुणों (बीटा -2) के अनुसार चल रही चिकित्सा को रद्द करना आवश्यक है। - शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट - परीक्षण शुरू होने से 6 घंटे पहले, लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा -2 - एगोनिस्ट - 12 घंटे के लिए, लंबे समय तक थियोफिलाइन - 24 घंटे के लिए)।

FEV 1 में बेसलाइन के 15% से अधिक की वृद्धि को सशर्त रूप से एक प्रतिवर्ती अवरोध के रूप में वर्णित किया गया है।

एफईवी निगरानी 1 . सीओपीडी के निदान की पुष्टि करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका एफईवी 1 की निगरानी है - इस स्पाइरोमेट्रिक संकेतक का दीर्घकालिक दोहराया माप। वयस्कता में, एफईवी 1 में वार्षिक गिरावट आम तौर पर प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर के भीतर नोट की जाती है। विभिन्न देशों में आयोजित, बड़े महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने स्थापित किया है कि सीओपीडी के रोगियों को प्रति वर्ष 50 मिलीलीटर से अधिक की एफईवी 1 में वार्षिक गिरावट की विशेषता है।

रक्त की गैस संरचना।सीओपीडी वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के उल्लंघन के साथ है, जिससे धमनी हाइपोक्सिमिया हो सकता है - धमनी रक्त में ऑक्सीजन तनाव में कमी (पीएओ 2)। इसके अलावा, वेंटिलेटरी श्वसन विफलता धमनी रक्त (PaCO2) में कार्बन डाइऑक्साइड के तनाव में वृद्धि की ओर ले जाती है। क्रोनिक श्वसन विफलता वाले सीओपीडी रोगियों में, एसिडोसिस की शुरुआत में बाइकार्बोनेट उत्पादन में वृद्धि से चयापचय की भरपाई होती है, जो अपेक्षाकृत सामान्य पीएच स्तर को बनाए रखने की अनुमति देता है।

पल्स ओक्सिमेट्रीइसका उपयोग रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO2) को मापने और निगरानी करने के लिए किया जाता है, हालांकि, यह आपको केवल ऑक्सीजन के स्तर को पंजीकृत करने की अनुमति देता है और आपको PaCO2 में परिवर्तनों की निगरानी करने की अनुमति नहीं देता है। यदि SaO2 94% से कम है, तो रक्त गैस परीक्षण का संकेत दिया जाता है।

सीओपीडी की प्रगति के साथ, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि अक्सर देखी जाती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता का रोगसूचक मूल्य है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए गैर-आक्रामक तरीकों में से, सर्वोत्तम परिणाम का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी. सीओपीडी के रोगियों के प्रबंधन के सामान्य अभ्यास में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को मापने के लिए प्रत्यक्ष तरीकों के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान।

सीओपीडी के विकास के शुरुआती चरणों में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (सीओबी) और ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के बीच अंतर करना चाहिए, क्योंकि इस समय इनमें से प्रत्येक रोग के उपचार के लिए मौलिक रूप से अलग-अलग तरीकों की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा से अस्थमा में पैरॉक्सिस्मल लक्षणों का पता चलता है, अक्सर एलर्जी के अतिरिक्त लक्षणों (राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, खाद्य एलर्जी) के संयोजन के साथ। COB वाले मरीजों को निरंतर, थोड़े-से-बदलते लक्षणों की विशेषता होती है।

विभेदक निदान का एक महत्वपूर्ण तत्व COB वाले रोगियों में FEV 1 प्रति 50 मिलीलीटर में कमी है, जो BA में नहीं देखा जाता है। सीओबी को पीक फ्लो मापन में कम दैनिक परिवर्तनशीलता की विशेषता है< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

इलाज।

उपचार का लक्ष्य रोग की प्रगति की दर को कम करना है, जिससे ब्रोन्कियल रुकावट और श्वसन विफलता में वृद्धि होती है, आवृत्ति और उत्तेजना की अवधि कम हो जाती है, व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि होती है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।

रोगी शिक्षा- रोगी के साथ व्यक्तिगत कार्य का एक महत्वपूर्ण चरण। रोगी को रोग के सार के बारे में अच्छी तरह से पता होना चाहिए, इसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं, उपचार प्रक्रिया में सक्रिय, जागरूक भागीदार होना चाहिए। रोगियों के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों में दवाओं (व्यक्तिगत इनहेलर, स्पेसर, नेब्युलाइज़र) के सही उपयोग में प्रशिक्षण शामिल होना चाहिए। मरीजों को आत्म-नियंत्रण के बुनियादी नियमों को सिखाया जाना चाहिए, जिसमें पीक फ्लो मीटर का उपयोग करना शामिल है, उनकी स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करने में सक्षम होना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन स्व-सहायता उपाय करें। रोगियों की शिक्षा में एक महत्वपूर्ण चरण उनका पेशेवर अभिविन्यास है, खासकर उन मामलों में जहां पर्यावरणीय आक्रामकता रोगी की व्यावसायिक गतिविधियों से जुड़ी होती है।

धूम्रपान बंदपहला अनिवार्य कदम है। रोगी को अपने श्वसन तंत्र पर तंबाकू के धुएं के हानिकारक प्रभावों के बारे में स्पष्ट रूप से अवगत होना चाहिए। एक विशिष्ट धूम्रपान प्रतिबंध और समाप्ति कार्यक्रम तैयार किया जा रहा है। निकोटीन निर्भरता के मामलों में, निकोटीन प्रतिस्थापन दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। शायद मनोचिकित्सकों, एक्यूपंक्चर चिकित्सकों की भागीदारी। धूम्रपान बंद करने का सकारात्मक प्रभाव सीओपीडी के किसी भी चरण में व्यक्त किया जाता है।

ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी।

सीओपीडी की प्रकृति के बारे में आधुनिक विचारों के अनुसार, ब्रोन्कियल रुकावट सभी रोग संबंधी घटनाओं का मुख्य और सार्वभौमिक स्रोत है जो रोग की निरंतर प्रगति के साथ विकसित होती है और श्वसन विफलता की ओर ले जाती है।

ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग बुनियादी चिकित्सा है जो सीओपीडी के रोगियों के उपचार में अनिवार्य है। अन्य सभी साधनों और विधियों का उपयोग केवल मूल चिकित्सा के संयोजन में ही किया जाना चाहिए।

ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस के रूपों के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है। दवाओं के प्रशासन का साँस लेना मार्ग प्रभावित अंग में दवा के तेजी से प्रवेश में योगदान देता है, इसलिए, एक अधिक प्रभावी दवा प्रभाव। इसी समय, प्रणालीगत दुष्प्रभावों के विकास का संभावित जोखिम काफी कम हो जाता है। स्पेसर का उपयोग आपको निम्न की अनुमति देता है: साँस लेना की सुविधा, इसकी प्रभावशीलता में वृद्धि, प्रणालीगत और स्थानीय दुष्प्रभावों के संभावित जोखिम को और कम करना।

नेबुलाइज़र थेरेपी के समाधान में आज इष्टतम है पाउडर इनहेलर या ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग।

सीओपीडी के उपचार में मौजूदा ब्रोन्कोडायलेटर्स में से, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, बीटा-2-एगोनिस्ट और मिथाइलक्सैन्थिन का उपयोग किया जाता है; आवेदन का क्रम और इन दवाओं का संयोजन रोग की गंभीरता, इसकी प्रगति की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

परंपरागत रूप से, सीओपीडी के उपचार के लिए बुनियादी ब्रोन्कोडायलेटर्स पर विचार किया जाता है एम-cholinolytics. वे आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (कार्रवाई की अवधि 6-8 घंटे) और एक संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर - बेरोडुअल (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड + फेनोटेरोल) द्वारा दर्शाए जाते हैं। वर्तमान में, एक नया लंबे समय तक काम करने वाला एंटीकोलिनर्जिक, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड (स्पाइरिवा) सामने आया है, जिसका उपयोग दिन में एक बार किया जाता है।

उपयोग किया जाता है चयनात्मक सहानुभूति (बीटा-2-एगोनिस्ट)लघु (4-6 घंटे) क्रिया: फेनोटेरोल, सल्बुटामोल, टेरबुटालाइन। सहानुभूति की कार्रवाई जल्दी आती है, लेकिन हृदय प्रणाली पर प्रभाव के कारण उन्हें कई प्रणालीगत दुष्प्रभावों की विशेषता होती है। उम्र के साथ, रिसेप्टर्स की सहानुभूति के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है। हाल के वर्षों में, सीओपीडी के लिए ब्रोन्कियल रुकावट और बुनियादी चिकित्सा की राहत के लिए, बीटा -2-एगोनिस्ट के समूह की एक नई दवा, ऑक्सिस टर्ब्यूहेलर का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिसका सक्रिय पदार्थ फॉर्मोटेरोल है, जिसमें न केवल ए कार्रवाई की तीव्र शुरुआत (1-3 मिनट के बाद), लेकिन प्रभाव भी (12 घंटे या उससे अधिक के लिए)।

थियोफिलाइन्ससीओपीडी के उपचार में लंबे समय तक कार्रवाई (टीओटार्ड, टीओपेक) प्रभावी होती है और वर्तमान में मोनोथेरेपी और सहानुभूति के अलावा दोनों के रूप में काफी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। लेकिन चिकित्सीय और विषाक्त खुराक के बीच उनके संकीर्ण अंतर के कारण, साँस के ब्रोन्कोडायलेटर्स को वरीयता दी जाती है।

चरण I सीओपीडी में, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग आवश्यकतानुसार किया जाता है। चरण II-IV में, तेजी से शुरू होने वाले प्रभाव के साथ छोटी या लंबी कार्रवाई के एक ब्रोन्कोडायलेटर (या दवाओं का एक संयोजन) का व्यवस्थित उपयोग निर्धारित है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है यदि उनके उपयोग से नैदानिक ​​और वेंटिलेटरी मापदंडों में काफी सुधार होता है।

म्यूकोरेगुलेटरी एजेंट. म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार काफी हद तक म्यूकोरेगुलेटरी ड्रग्स का उपयोग करके ब्रोन्कियल स्राव पर लक्षित प्रभाव से प्राप्त होता है।

गंभीर दुष्प्रभावों के विकास के उच्च जोखिम के कारण म्यूकोलाईटिक एजेंटों के रूप में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का उपयोग अस्वीकार्य है - हेमोप्टाइसिस, एलर्जी, ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन। ambroxol(एम्ब्रोसन, लेज़ोलवन) ब्रोन्कियल म्यूकस के एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स के डीपोलीमराइज़ेशन और गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा न्यूट्रल म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स के उत्पादन के कारण कम चिपचिपापन ट्रेकोब्रोनचियल स्राव के गठन को उत्तेजित करता है।

दवा की एक विशिष्ट विशेषता संश्लेषण को बढ़ाने, सर्फेक्टेंट के स्राव को बढ़ाने और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में उत्तरार्द्ध के टूटने को रोकने की क्षमता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयुक्त होने पर, एम्ब्रोक्सोल ब्रोन्कियल स्राव और ब्रोन्कियल म्यूकोसा में अपनी पैठ बढ़ाता है, एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और इसकी अवधि को कम करता है। दवा का उपयोग अंदर और साँस लेना में किया जाता है।

एसीटाइलसिस्टिनप्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की हानिकारक क्रिया से मुक्त। इसके अणु के सल्फहाइड्रील समूह थूक म्यूकोपॉलीसेकेराइड के डाइसल्फ़ाइड बंधनों को तोड़ते हैं। म्यूकोसल कोशिकाओं की उत्तेजना से थूक का द्रवीकरण भी होता है। एसिटाइलसिस्टीन ग्लूटाथियोन के संश्लेषण को बढ़ाता है, जो विषहरण प्रक्रियाओं में शामिल होता है। इसका उपयोग मौखिक रूप से और साँस लेना में किया जाता है।

कार्बोसिस्टीनब्रोन्कियल स्राव के अम्लीय और तटस्थ सियालोम्यूसीन के मात्रात्मक अनुपात को सामान्य करता है। दवा के प्रभाव में, श्लेष्म झिल्ली का पुनर्जनन होता है, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी, विशेष रूप से टर्मिनल ब्रांकाई में, अर्थात्। दवा में म्यूकोरगुलेटरी और म्यूकोलाईटिक प्रभाव होता है। यह IgA के स्राव और सल्फहाइड्रील समूहों की संख्या को पुनर्स्थापित करता है। अंदर आवेदन किया।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी।सीओपीडी में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग का संकेत बुनियादी चिकित्सा - ब्रोन्कोडायलेटर्स की अधिकतम खुराक की अप्रभावीता है। जीसीएस, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में बहुत प्रभावी हैं, सीओपीडी के उपचार में केवल एक सिद्ध नैदानिक ​​या स्पिरोमेट्रिक प्रभाव के साथ उपयोग किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करने की उपयुक्तता की भविष्यवाणी करने के लिए एक प्रतिवर्तीता परीक्षण तैयार किया गया था: एफईवी 1 के प्रारंभिक निर्धारण के बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स मौखिक रूप से (1-2 सप्ताह के लिए) या श्वास (6-12 सप्ताह की अवधि के लिए) निर्धारित किए जाते हैं। परीक्षण स्टेरॉयड के उपयोग के बाद 15% (या 200 मिली) के FEV 1 में वृद्धि को सकारात्मक माना जाता है और वारंट जारी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ चिकित्सा जारी रखता है। यह परीक्षण पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके भी किया जा सकता है (श्वसन शक्ति में 20% की वृद्धि को सकारात्मक माना जाता है)।

गोलियों में 2 सप्ताह से अधिक समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग अवांछनीय है। नेब्युलाइज़र (उदाहरण के लिए, पल्मिकॉर्ट सस्पेंशन) के लिए साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या समाधान (निलंबन) का उपयोग करना इष्टतम है। गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी में ( चरण III-IV) एक बुनियादी चिकित्सा के रूप में, संयोजन दवा सिम्बिकॉर्ट का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें जीसीएस बुडेसोनाइड और लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-2-एगोनिस्ट फॉर्मोटेरोल शामिल हैं।

मध्यम से गंभीर सीओपीडी के तेज होने के उपचार में, नेब्युलाइज़र थेरेपी का उपयोग आवश्यक है। छिटकानेवाला उच्च खुराक में ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साँस लेना की अनुमति देता है।

श्वसन विफलता का सुधारऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया गया, श्वसन की मांसपेशियों का प्रशिक्षण। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दवा उपचार की तीव्रता, मात्रा और प्रकृति स्थिति की गंभीरता और ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय घटकों के अनुपात पर निर्भर करती है। प्रतिवर्ती घटक की कमी के साथ, चिकित्सा की प्रकृति बदल जाती है। श्वसन विफलता को ठीक करने के उद्देश्य से तरीके पहले आते हैं। इसी समय, बुनियादी चिकित्सा की मात्रा और तीव्रता को संरक्षित किया जाता है।

के लिए संकेत व्यवस्थित ऑक्सीजन थेरेपीरक्त में ऑक्सीजन के आंशिक तनाव में कमी - PaO2 से 60 मिमी Hg। कला।, ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी - SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

श्वसन पेशी प्रशिक्षणव्यक्तिगत रूप से चयनित श्वास अभ्यासों की सहायता से प्राप्त किया गया। शायद डायाफ्राम के ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना का उपयोग।

गंभीर पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम (एचबी> 155 ग्राम/ली) में, इसकी सिफारिश की जाती है एरिथ्रोसाइट फोरेसिस 500-600 मिलीलीटर deplasmated एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को हटाने के साथ। यदि एरिथ्रोसाइटाफोरेसिस करना तकनीकी रूप से असंभव है, तो इसे अंजाम देना संभव है रक्तपातआइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पर्याप्त प्रतिस्थापन के साथ 800 मिलीलीटर रक्त की मात्रा में या हेरुडोथेरेपी(जोंक के साथ उपचार)।

जीवाणुरोधी चिकित्सा।सीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम के दौरान, एंटीबायोटिक चिकित्सा नहीं की जाती है।

ठंड के मौसम में, सीओपीडी के रोगियों को अक्सर संक्रामक उत्पत्ति का अनुभव होता है। सबसे आम कारण स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरालिस और वायरस हैं। एंटीबायोटिक्स नशा के नैदानिक ​​​​संकेतों, थूक की मात्रा में वृद्धि और इसमें शुद्ध तत्वों की उपस्थिति की उपस्थिति में निर्धारित किए जाते हैं। आमतौर पर, उपचार को आनुभविक रूप से दवाओं के साथ निर्धारित किया जाता है और 7-14 दिनों तक रहता है, गंभीर तीव्रता के साथ, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन का उपयोग किया जाता है।

सूक्ष्मजीवों के निर्दिष्ट स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

मौखिक अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन),

सेफलोस्पोरिन II-III पीढ़ी (cefuroxime मौखिक रूप से, ceftriaxone - आंतरिक रूप से),

नए मौखिक मैक्रोलाइड्स (स्पिरामाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, मिडकैमाइसिन),

श्वसन (न्यूमोट्रोपिक) फ्लोरोक्विनोलोन III-IV पीढ़ी (लेवोफ़्लॉक्सासिन)।

इन विट्रो में वनस्पतियों की संवेदनशीलता के अनुसार एंटीबायोटिक का चयन केवल तभी किया जाता है जब अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा अप्रभावी हो।

इनहेलेशन में एंटीबायोटिक्स न लिखें।

टीकाकरणइन्फ्लूएंजा (वैक्सीग्रिप, ग्रिपोल, इन्फ्लुवैक, बेग्रीवाक, आदि) के खिलाफ, न्यूमोकोकस (न्यूमोकोकस 23) के खिलाफ रोग की तीव्रता और उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता को कम करता है, जिससे विकलांगता के दिनों की संख्या कम हो जाती है और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार होता है। सीओपीडी रोगियों के लिए वार्षिक रोगनिरोधी इन्फ्लूएंजा टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, जिसमें बीमारी की हल्की से मध्यम गंभीरता होती है, जिसमें वर्ष में 2 बार से अधिक संक्रामक रिलेप्स की आवृत्ति होती है। न्यूमो 23 के साथ एक एकल टीकाकरण 5 साल के लिए प्रभावी है, फिर हर 5 साल में एक टीकाकरण किया जाता है।

पुनर्वास चिकित्सा।

किसी भी गंभीरता के सीओपीडी के लिए पुनर्वास चिकित्सा निर्धारित है। डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम निर्धारित करता है। गंभीरता, रोग के चरण और श्वसन और हृदय प्रणाली के मुआवजे की डिग्री के आधार पर, कार्यक्रम में एक आहार, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, स्पा उपचार शामिल है।

ब्रोंची की लंबी अवधि की सूजन की बीमारी, बार-बार होने वाली खांसी, थूक और सांस की तकलीफ के साथ होने वाली बीमारी को सामान्य शब्द कहा जाता है - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, जिसे सीओपीडी के रूप में संक्षिप्त किया जाता है। पैथोलॉजी का विकास खराब पर्यावरणीय परिस्थितियों, प्रदूषित हवा वाले कमरों में काम करने और अन्य कारकों से होता है जो फुफ्फुसीय प्रणाली के रोगों को भड़काते हैं।

सीओपीडी शब्द लगभग 30 साल पहले अपेक्षाकृत हाल ही में सामने आया था। मूल रूप से, रोग धूम्रपान करने वालों को चिंतित करता है। रोग लगातार चालू रहता है, छोटी या लंबी छूट की अवधि के साथ, एक बीमारी, एक बीमार व्यक्ति को जीवन भर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक विकृति है जो श्वसन पथ में वायु प्रवाह के प्रतिबंध के साथ होती है।

समय के साथ, रोग बढ़ता है, स्थिति बिगड़ती है।

यह क्या है?

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक स्वतंत्र बीमारी है जो श्वसन पथ में वायु प्रवाह के आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय प्रतिबंध की विशेषता है, जो एक नियम के रूप में, लगातार प्रगतिशील है और विभिन्न रोगजनक कणों और गैसों द्वारा जलन के लिए फेफड़े के ऊतकों की असामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया से उकसाया जाता है। .

कारण

सीओपीडी का मुख्य कारण धूम्रपान, सक्रिय और निष्क्रिय है। तंबाकू का धुआं ब्रोंची और फेफड़ों के ऊतकों को ही नुकसान पहुंचाता है, जिससे सूजन हो जाती है। बीमारी के केवल 10% मामले व्यावसायिक खतरों, निरंतर वायु प्रदूषण के प्रभाव से जुड़े हैं। रोग के विकास में आनुवंशिक कारक भी शामिल हो सकते हैं, जिससे फेफड़ों की रक्षा करने वाले कुछ पदार्थों की कमी हो जाती है।

सीओपीडी के लिए मुख्य जोखिम कारक:

सीओपीडी के लक्षण

सीओपीडी का कोर्स आमतौर पर प्रगतिशील होता है, लेकिन अधिकांश रोगियों में कई वर्षों और दशकों में भी उन्नत नैदानिक ​​लक्षण विकसित होते हैं।

एक रोगी में सीओपीडी के विकास का पहला विशिष्ट लक्षण खांसी की उपस्थिति है। रोग की शुरुआत में, रोगी की खांसी उसे केवल सुबह परेशान करती है और छोटी अवधि की होती है, हालांकि, समय के साथ, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है और बलगम वाली बलगम की प्रचुर मात्रा के साथ एक कष्टदायी खांसी देखी जाती है। पीले चिपचिपा थूक का अलगाव एक भड़काऊ प्रकृति के रहस्य की शुद्ध प्रकृति को इंगित करता है।

सीओपीडी की एक लंबी अवधि अनिवार्य रूप से द्विपक्षीय स्थानीयकरण के फेफड़ों के वातस्फीति के विकास के साथ होती है, जैसा कि श्वसन संबंधी डिस्पेनिया की उपस्थिति से प्रकट होता है, अर्थात "साँस छोड़ना" चरण में सांस लेने में कठिनाई। सीओपीडी में डिस्पेनिया की एक विशिष्ट विशेषता चिकित्सीय उपायों के अभाव में प्रगति की प्रवृत्ति के साथ इसकी स्थायी प्रकृति है। एक स्पष्ट स्थानीयकरण, चक्कर आना, काम करने की क्षमता में कमी और उनींदापन के बिना लगातार सिरदर्द के रोगी में उपस्थिति मस्तिष्क संरचनाओं के हाइपोक्सिक और हाइपरकेनिक घावों के विकास के पक्ष में गवाही देती है।

इन अभिव्यक्तियों की तीव्रता स्थिरता से तीव्रता तक भिन्न होती है, जिसमें सांस की तकलीफ की गंभीरता बढ़ जाती है, थूक की मात्रा और खांसी की तीव्रता बढ़ जाती है, थूक के निर्वहन की चिपचिपाहट और प्रकृति बदल जाती है। पैथोलॉजी की प्रगति असमान है, लेकिन धीरे-धीरे रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण और जटिलताएं जुड़ जाती हैं।

रोग के पाठ्यक्रम के चरण

सीओपीडी के वर्गीकरण में 4 चरण शामिल हैं:

1. पहला चरण - रोगी को कोई रोग संबंधी असामान्यताएं नहीं दिखाई देती हैं। उसे पुरानी खांसी हो सकती है। जैविक परिवर्तन अनिश्चित हैं, इसलिए इस स्तर पर सीओपीडी का निदान करना संभव नहीं है।
2. दूसरा चरण - रोग गंभीर नहीं है। व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ पर सलाह के लिए मरीज डॉक्टर के पास जाते हैं। एक और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के साथ तेज खांसी भी होती है।
3. सीओपीडी का तीसरा चरण एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ है। यह श्वसन पथ में हवा के सीमित सेवन की उपस्थिति की विशेषता है, इसलिए सांस की तकलीफ न केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान, बल्कि आराम से भी बनती है।
4. चौथा चरण एक अत्यंत कठिन पाठ्यक्रम है। सीओपीडी के परिणामी लक्षण जीवन के लिए खतरा हैं। ब्रोंची का अवरोध देखा जाता है और कोर पल्मोनेल बनता है। स्टेज 4 सीओपीडी के निदान वाले मरीजों को विकलांगता प्राप्त होती है।

आपको और क्या पता होना चाहिए?

जैसे-जैसे सीओपीडी की गंभीरता बढ़ती है, घुटन के दौरे अधिक लगातार और अधिक गंभीर होते जाते हैं, लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और लंबे समय तक बने रहते हैं। अस्थमा का दौरा पड़ने पर क्या करना चाहिए, यह जानना जरूरी है। आपका डॉक्टर आपको ऐसी दवाएं खोजने में मदद करेगा जो इस तरह के हमलों में मदद करेंगी। लेकिन बहुत गंभीर हमले के मामलों में, आपको एम्बुलेंस टीम को कॉल करने की आवश्यकता हो सकती है। एक विशेष पल्मोनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होना इष्टतम है, हालांकि, यदि यह अनुपस्थित या भरा हुआ है, तो रोगी को एक चिकित्सीय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है ताकि रोग की तीव्रता को रोका जा सके और रोग की जटिलताओं को रोका जा सके।

ऐसे रोगी अक्सर समय के साथ बीमारी के प्रति जागरूकता के कारण अवसाद और चिंता का विकास करते हैं, जो और भी बदतर हो जाता है। सांस की तकलीफ और सांस लेने में कठिनाई भी चिंता की भावनाओं में योगदान करती है। ऐसे मामलों में, यह आपके डॉक्टर से बात करने लायक है कि सांस की तकलीफ के हमलों के दौरान सांस लेने की समस्याओं को दूर करने के लिए किस प्रकार के उपचार का चयन किया जा सकता है।

जीवन की गुणवत्ता

इस पैरामीटर का आकलन करने के लिए, SGRQ और HRQol प्रश्नावली, पियर्सन χ2 और फिशर परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। धूम्रपान की शुरुआत की उम्र, धूम्रपान किए गए पैक की संख्या, लक्षणों की अवधि, रोग की अवस्था, सांस की तकलीफ की डिग्री, रक्त गैसों का स्तर, प्रति वर्ष एक्ससेर्बेशन और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या, सहवर्ती की उपस्थिति पुरानी विकृति, बुनियादी उपचार की प्रभावशीलता और पुनर्वास कार्यक्रमों में भागीदारी को ध्यान में रखा जाता है।

1. सीओपीडी के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करते समय जिन कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए उनमें से एक धूम्रपान की अवधि और धूम्रपान की गई सिगरेट की संख्या है। अनुसंधान पुष्टि करता है। सीओपीडी रोगियों में धूम्रपान के अनुभव में वृद्धि के साथ, सामाजिक गतिविधि में काफी कमी आती है, और अवसादग्रस्तता की अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं, जो न केवल कार्य क्षमता में कमी के लिए जिम्मेदार हैं, बल्कि सामाजिक अनुकूलन और रोगियों की स्थिति में भी हैं।
2. अन्य प्रणालियों की सहवर्ती पुरानी विकृति की उपस्थिति आपसी बोझ के सिंड्रोम के कारण जीवन की गुणवत्ता को कम करती है और मृत्यु के जोखिम को बढ़ाती है।
3. वृद्ध रोगियों में खराब कार्यात्मक प्रदर्शन और क्षतिपूर्ति करने की क्षमता होती है।

जटिलताओं

किसी भी अन्य सूजन प्रक्रिया की तरह, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग कभी-कभी कई जटिलताओं का कारण बनता है, जैसे:

• निमोनिया ();
• सांस की विफलता;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय धमनी में उच्च दबाव);
• अपरिवर्तनीय;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं का रुकावट);
• ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोन्ची की कार्यात्मक हीनता का विकास);
• कोर पल्मोनेल सिंड्रोम (फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि, जिससे हृदय के दाहिने हिस्से का मोटा होना);
• (हृदय ताल विकार)।

सीओपीडी का निदान

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का समय पर निदान रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकता है और उनके जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकता है। एनामेनेस्टिक डेटा एकत्र करते समय, आधुनिक विशेषज्ञ हमेशा उत्पादन कारकों और बुरी आदतों की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। स्पिरोमेट्री को कार्यात्मक निदान की मुख्य विधि माना जाता है। यह रोग के प्रारंभिक लक्षणों को प्रकट करता है।

सीओपीडी के व्यापक निदान में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. उरोस्थि का एक्स-रे। सालाना (कम से कम) किया जाना चाहिए।
2. थूक विश्लेषण। इसके स्थूल और सूक्ष्म गुणों का निर्धारण। यदि आवश्यक हो, तो बैक्टीरियोलॉजी पर एक अध्ययन करें।
3. नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण। इसे वर्ष में 2 बार करने की सलाह दी जाती है, साथ ही एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान भी।
4. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। चूंकि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज अक्सर दिल को जटिलताएं देता है, इसलिए इस प्रक्रिया को साल में 2 बार दोहराने की सलाह दी जाती है।
5. रक्त की गैस संरचना और पीएच का विश्लेषण। 3 और 4 डिग्री पर करें।
6. ऑक्सीजेमोमेट्री। एक गैर-आक्रामक विधि द्वारा रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री का आकलन। इसका उपयोग एक्ससेर्बेशन चरण में किया जाता है।
7. शरीर में द्रव और नमक के अनुपात की निगरानी करना। व्यक्तिगत सूक्ष्मजीवों की एक रोग संबंधी कमी की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। अतिरंजना के दौरान यह महत्वपूर्ण है।
8. स्पाइरोमेट्री। आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि श्वसन प्रणाली के विकृति की स्थिति कितनी गंभीर है। समय पर उपचार के पाठ्यक्रम को समायोजित करने के लिए इसे वर्ष में एक बार और अधिक बार करना आवश्यक है।
9. क्रमानुसार रोग का निदान। सबसे अधिक बार अंतर। फेफड़ों के कैंसर से निदान। कुछ मामलों में, दिल की विफलता, तपेदिक, निमोनिया को बाहर करना भी आवश्यक है।

विशेष रूप से उल्लेखनीय ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी का विभेदक निदान है। हालांकि ये दो अलग-अलग बीमारियां हैं, ये अक्सर एक व्यक्ति (तथाकथित क्रॉस सिंड्रोम) में होती हैं।

सीओपीडी का इलाज कैसे किया जाता है?

आधुनिक चिकित्सा की दवाओं की मदद से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज को पूरी तरह से ठीक करना अभी भी असंभव है। इसका मुख्य कार्य रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और रोग की गंभीर जटिलताओं को रोकना है।

सीओपीडी का इलाज घर पर ही किया जा सकता है। निम्नलिखित मामले अपवाद हैं:

• घर पर चिकित्सा कोई स्पष्ट परिणाम नहीं देती है या रोगी की स्थिति खराब हो जाती है;
• श्वसन विफलता तेज हो जाती है, अस्थमा के दौरे में विकसित होती है, हृदय की लय गड़बड़ा जाती है;
• बुजुर्गों में 3 और 4 डिग्री;
• गंभीर जटिलताएं।

धूम्रपान छोड़ना बहुत कठिन है और साथ ही साथ बहुत महत्वपूर्ण भी; यह धीमा हो जाता है, लेकिन FEV1 में गिरावट को पूरी तरह से नहीं रोकता है। एक ही समय में कई रणनीतियाँ सबसे प्रभावी होती हैं: तिथि निर्धारण, व्यवहार परिवर्तन तकनीक, समूह इनकार, निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी, वैरेनिकलाइन या बुप्रोपियन, और चिकित्सक सहायता।

प्रति वर्ष 50% से अधिक धूम्रपान बंद करने की दर, हालांकि, सबसे प्रभावी हस्तक्षेपों जैसे कि बुप्रोपियन प्लस निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी या अकेले वैरेनिकलाइन के साथ भी प्रदर्शित नहीं किया गया है।

चिकित्सा उपचार

दवा उपचार का लक्ष्य जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, तीव्रता की आवृत्ति और लक्षणों की गंभीरता को कम करना है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, उपचार की मात्रा केवल बढ़ती जाती है। सीओपीडी के उपचार में मुख्य दवाएं:

1. ब्रोन्कोडायलेटर्स मुख्य दवाएं हैं जो ब्रोंची (एट्रोवेंट, सैल्मेटेरोल, सल्बुटामोल, फॉर्मोटेरोल) के विस्तार को उत्तेजित करती हैं। यह अधिमानतः साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है। जरूरत पड़ने पर शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स का इस्तेमाल किया जाता है, लॉन्ग-एक्टिंग ड्रग्स का लगातार इस्तेमाल किया जाता है।
2. इनहेलेशन के रूप में ग्लूकोकार्टिकोइड्स - रोग की गंभीर डिग्री के लिए उपयोग किया जाता है, एक्ससेर्बेशन (प्रेडनिसोलोन) के साथ। गंभीर श्वसन विफलता के साथ, गोलियों और इंजेक्शन के रूप में ग्लूकोकार्टिकोइड्स द्वारा हमलों को रोक दिया जाता है।
3. एंटीबायोटिक्स - केवल रोग के तेज होने के दौरान उपयोग किया जाता है (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग करना संभव है)। गोलियाँ, इंजेक्शन, इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है।
4. म्यूकोलाईटिक्स - बलगम को पतला करता है और इसके उत्सर्जन (कार्बोसिस्टीन, ब्रोमहेक्सिन, एम्ब्रोक्सोल, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) को सुविधाजनक बनाता है। केवल चिपचिपा थूक वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है।
5. एंटीऑक्सिडेंट - एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और अवधि को कम करने में सक्षम, छह महीने (एन-एसिटाइलसिस्टीन) तक के पाठ्यक्रमों में उपयोग किया जाता है।
6. टीके - इन्फ्लुएंजा टीकाकरण आधे मामलों में मृत्यु दर को कम करता है। यह अक्टूबर में एक बार आयोजित किया जाता है - नवंबर की शुरुआत में।

सीओपीडी के लिए श्वास व्यायाम

विशेषज्ञ 4 सबसे प्रभावी अभ्यासों की पहचान करते हैं, जिन पर सीओपीडी के खिलाफ लड़ाई में ध्यान दिया जाना चाहिए।

1. रोगी को कुर्सी पर बैठकर, झुके हुए नहीं, उसकी पीठ के बल, नाक से एक छोटी और मजबूत सांस लेनी चाहिए और दस तक गिनते हुए, फटे होंठों के माध्यम से जोर से साँस छोड़ना चाहिए। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि साँस छोड़ने की अवधि साँस लेने की तुलना में लंबी है। इस अभ्यास को 10 बार दोहराएं।
2. दूसरा व्यायाम पहले की तरह उसी स्थिति से किया जाता है। इस मामले में, आपको धीरे-धीरे अपने हाथों को बारी-बारी से ऊपर उठाना चाहिए, साँस लेते हुए, और नीचे करते समय, साँस छोड़ना चाहिए। व्यायाम 6 बार दोहराया जाता है।
3. अगला अभ्यास कुर्सी के किनारे पर बैठकर किया जाता है। हाथ आपके घुटनों पर होने चाहिए। टखनों के जोड़ में हाथों और पैरों को एक साथ लगातार 12 बार मोड़ना आवश्यक है। झुकते समय गहरी सांस लें और झुकते समय सांस छोड़ें। यह व्यायाम आपको ऑक्सीजन के साथ रक्त को संतृप्त करने और इसकी कमी से सफलतापूर्वक निपटने की अनुमति देता है।
4. चौथी एक्सरसाइज भी बिना कुर्सी से उठे ही की जाती है। रोगी को यथासंभव गहरी सांस लेनी चाहिए और 5 तक गिनते हुए धीरे-धीरे सांस छोड़नी चाहिए। यह अभ्यास 3 मिनट के लिए किया जाता है। यदि इस अभ्यास के दौरान असुविधा होती है, तो आपको इसे नहीं करना चाहिए।

जिम्नास्टिक रोग की प्रगति को रोकने और इसकी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक उत्कृष्ट उपकरण है। हालाँकि, साँस लेने के व्यायाम शुरू करने से पहले अपने डॉक्टर से सलाह लेना बहुत ज़रूरी है। तथ्य यह है कि कई पुरानी बीमारियों के लिए यह उपचार नहीं किया जा सकता है।

पोषण और जीवन शैली की विशेषताएं

उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक उत्तेजक कारकों का बहिष्कार है, उदाहरण के लिए, धूम्रपान या हानिकारक उद्यम छोड़ना। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो संपूर्ण उपचार व्यावहारिक रूप से बेकार हो जाएगा।

धूम्रपान छोड़ने के लिए, आप एक्यूपंक्चर, निकोटीन प्रतिस्थापन दवाओं (पैच, च्युइंग गम) आदि का उपयोग कर सकते हैं। रोगियों में वजन कम करने की प्रवृत्ति के कारण पर्याप्त प्रोटीन पोषण आवश्यक है। यानी दैनिक आहार में मांस उत्पाद और / या मछली के व्यंजन, खट्टा-दूध उत्पाद और पनीर मौजूद होना चाहिए। सांस की तकलीफ विकसित होने के कारण, कई रोगी शारीरिक परिश्रम से बचने की कोशिश करते हैं। यह मौलिक रूप से गलत है। दैनिक शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, दैनिक उस गति से चलता है जिसकी आपकी स्थिति अनुमति देती है। श्वास अभ्यास का बहुत अच्छा प्रभाव पड़ता है, उदाहरण के लिए, स्ट्रेलनिकोवा पद्धति के अनुसार।

हर दिन, दिन में 5-6 बार, आपको ऐसे व्यायाम करने की ज़रूरत होती है जो डायाफ्रामिक श्वास को उत्तेजित करते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको बैठने की जरूरत है, प्रक्रिया को नियंत्रित करने के लिए अपना हाथ अपने पेट पर रखें और अपने पेट से सांस लें। इस प्रक्रिया पर एक बार में 5-6 मिनट बिताएं। सांस लेने की यह विधि फेफड़ों की पूरी मात्रा का उपयोग करने और श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करती है। डायाफ्रामिक श्वास भी परिश्रम पर सांस की तकलीफ को कम करने में मदद कर सकता है।

ऑक्सीजन थेरेपी

अधिकांश रोगियों को ऑक्सीजन पूरकता की आवश्यकता होती है, यहां तक ​​कि उन लोगों को भी जिन्होंने पहले लंबे समय से इसका उपयोग नहीं किया है। हाइपरकेनिया ऑक्सीजन थेरेपी से खराब हो सकता है। गिरावट होती है, जैसा कि आमतौर पर माना जाता है, श्वसन की हाइपोक्सिक उत्तेजना के कमजोर होने के कारण। हालांकि, वी/क्यू अनुपात में वृद्धि शायद अधिक महत्वपूर्ण कारक है। ऑक्सीजन थेरेपी की नियुक्ति से पहले, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के वाहिकासंकीर्णन के कारण फेफड़ों के खराब हवादार क्षेत्रों के छिड़काव में कमी के साथ वी / क्यू अनुपात को कम किया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ वी / क्यू अनुपात में वृद्धि के कारण है।

हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन में कमी। हाइपरकेनिया हल्डेन प्रभाव से बढ़ सकता है, लेकिन यह संस्करण संदिग्ध है। हल्डेन प्रभाव CO2 के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता को कम करने के लिए है, जिससे रक्त प्लाज्मा में CO2 का अत्यधिक संचय होता है। सीओपीडी वाले कई रोगियों में पुरानी और तीव्र हाइपरकेनिया दोनों हो सकती हैं, और इसलिए सीएनएस की गंभीर भागीदारी की संभावना नहीं है जब तक कि PaCO2 85 मिमीएचएचजी से अधिक न हो। PaO2 का लक्ष्य स्तर लगभग 60 mmHg है; उच्च स्तरों का बहुत कम प्रभाव पड़ता है लेकिन हाइपरकेनिया का खतरा बढ़ जाता है। ऑक्सीजन एक वेंचुरी मास्क के माध्यम से दिया जाता है और इसलिए इसकी बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए और रोगी की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। जिन रोगियों की स्थिति ऑक्सीजन थेरेपी (जैसे, गंभीर एसिडोसिस या सीवीडी रोग के साथ) में बिगड़ जाती है, उन्हें वेंटिलेटरी सपोर्ट की आवश्यकता होती है।

कई मरीज़ जिन्हें सीओपीडी की तीव्रता के कारण अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद पहली बार घर पर ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है, वे 50 दिनों के बाद ठीक हो जाते हैं और अब उन्हें और ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं होती है। इसलिए, डिस्चार्ज के 60-90 दिनों के बाद होम ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

सीओपीडी के तेज होने का उपचार

एक्ससेर्बेशन ट्रीटमेंट का लक्ष्य जितना संभव हो सके वर्तमान एक्ससेर्बेशन का प्रबंधन करना और भविष्य के एक्ससेर्बेशन को रोकना है। गंभीरता के आधार पर, एक्ससेर्बेशन का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर या अस्पताल में किया जा सकता है।

एक्ससेर्बेशन के उपचार के मूल सिद्धांत:

• रोग के तेज होने पर, लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करना बेहतर होता है। खुराक और प्रशासन की आवृत्ति, एक नियम के रूप में, सामान्य की तुलना में बढ़ जाती है। विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में स्पेसर या नेबुलाइज़र का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
• रोगी की स्थिति की गंभीरता का सही आकलन करना, उन जटिलताओं को बाहर करना आवश्यक है जिन्हें सीओपीडी के तेज होने के रूप में प्रच्छन्न किया जा सकता है, और जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में तुरंत अस्पताल में भर्ती होने के लिए भेजा जा सकता है।
• ब्रोन्कोडायलेटर्स के अपर्याप्त प्रभाव के साथ, एमिनोफिललाइन के अंतःशिरा प्रशासन को जोड़ा जाता है।
• यदि पहले मोनोथेरेपी का उपयोग किया गया है, तो एंटीकोलिनर्जिक्स (अल्प-एक्टिंग) के साथ बीटा-उत्तेजक के संयोजन का उपयोग किया जाता है।
• नाक कैथेटर या वेंचुरी मास्क के माध्यम से अस्पताल में रोगियों के उपचार में ऑक्सीजन थेरेपी की खुराक। साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा 24-28% होती है।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा या मौखिक प्रशासन का कनेक्शन। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रणालीगत उपयोग का एक विकल्प, नेबुलाइज़र 2 मिलीग्राम के माध्यम से दिन में दो बार बेरोडुअल इनहेलेशन के बाद पल्मिकॉर्ट का साँस लेना है।
• जीवाणु सूजन के लक्षणों की उपस्थिति में (जिसका पहला संकेत प्युलुलेंट थूक की उपस्थिति है), व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
• अन्य गतिविधियाँ - जल संतुलन बनाए रखना, थक्कारोधी, सहवर्ती रोगों का उपचार।

शल्य चिकित्सा

सीओपीडी के लिए सर्जिकल उपचार हैं। बड़े बुल्ले वाले रोगियों में लक्षणों को दूर करने के लिए बुलेक्टोमी की जाती है। लेकिन इसकी प्रभावशीलता केवल उन लोगों में स्थापित की गई है जिन्होंने निकट भविष्य में धूम्रपान छोड़ दिया है। थोरोस्कोपिक लेजर बुलेक्टोमी और न्यूमोप्लास्टी (फेफड़े के अधिक फुलाए हुए हिस्से को हटाने) को विकसित किया गया है।

लेकिन ये ऑपरेशन अभी भी केवल नैदानिक ​​परीक्षणों में ही उपयोग किए जाते हैं। एक राय है कि किए गए सभी उपायों के प्रभाव के अभाव में, फेफड़ों के प्रत्यारोपण के मुद्दे को हल करने के लिए एक विशेष केंद्र से संपर्क करना चाहिए।

गंभीर रूप से बीमार की देखभाल

बीमारी के गंभीर चरणों में, जब मृत्यु पहले से ही अपरिहार्य है, शारीरिक गतिविधि अवांछनीय है और दैनिक गतिविधि का उद्देश्य ऊर्जा लागत को कम करना है। उदाहरण के लिए, रोगी अपने रहने की जगह को घर की एक मंजिल तक सीमित कर सकते हैं, बार-बार और बड़ी मात्रा में खाने के बजाय अधिक बार और छोटे हिस्से में खा सकते हैं, और तंग जूते से बच सकते हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन की अनिवार्यता, अस्थायी दर्द निवारक शामक का उपयोग, रोगी की विकलांगता की स्थिति में एक चिकित्सा निर्णय निर्माता की नियुक्ति सहित, अंतिम रूप से बीमार की देखभाल पर चर्चा की जानी चाहिए।

निवारण

विभिन्न श्वसन समस्याओं और विशेष रूप से पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग की घटना को रोकने के लिए रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है। निःसंदेह सबसे पहले आपको तंबाकू का त्याग कर देना चाहिए। इसके अलावा, रोग के निवारक उपाय के रूप में, डॉक्टर सलाह देते हैं:

• वायरल संक्रमण का पूर्ण उपचार करें;
• खतरनाक उद्योगों में काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का पालन करें;
• कम से कम एक घंटे के लिए ताजी हवा में दैनिक सैर करें;
• ऊपरी श्वसन पथ के दोषों का समय पर इलाज करें।

केवल अपने स्वास्थ्य और कार्यस्थल पर सुरक्षा के प्रति सावधान रवैये से ही आप सीओपीडी नामक एक अत्यंत खतरनाक बीमारी से अपनी रक्षा कर सकते हैं।

जीवन के लिए पूर्वानुमान

सीओपीडी में सशर्त रूप से खराब रोग का निदान है। रोग धीरे-धीरे लेकिन लगातार बढ़ता है, जिससे विकलांगता हो जाती है। उपचार, यहां तक ​​​​कि सबसे सक्रिय, केवल इस प्रक्रिया को धीमा कर सकता है, लेकिन पैथोलॉजी को खत्म नहीं कर सकता है। ज्यादातर मामलों में, दवा की बढ़ती खुराक के साथ, उपचार आजीवन होता है।

निरंतर धूम्रपान के साथ, रुकावट बहुत तेजी से बढ़ती है, जीवन प्रत्याशा को काफी कम कर देती है।

लाइलाज और घातक सीओपीडी लोगों से हमेशा के लिए धूम्रपान बंद करने का आग्रह करता है। और जोखिम वाले लोगों के लिए, केवल एक ही सलाह है - यदि आप किसी बीमारी के लक्षण पाते हैं, तो तुरंत एक पल्मोनोलॉजिस्ट से संपर्क करें। आखिरकार, जितनी जल्दी बीमारी का पता लगाया जाता है, समय से पहले मरने की संभावना उतनी ही कम होती है।