स्थानीय एनेस्थेटिक्स, वर्गीकरण। स्थानीय एनेस्थेटिक्स। वर्गीकरण। तंत्र और कार्रवाई की शर्तें। स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए आवश्यकताएँ। एड्रेनोमेटिक्स के साथ उनके उपयोग का अर्थ घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए है

एनेस्थीसिया (ग्रीक ए - इनकार, एनेस्थेसिया - सनसनी) - सभी प्रकार की संवेदनशीलता का विनाश या समाप्ति, जिनमें से दर्द संवेदनशीलता का नुकसान विशेष महत्व है - एनाल्जेसिया (ग्रीक ए - इनकार, एल्गोस - दर्द)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य के उल्लंघन के कारण संवेदनशीलता का नुकसान सामान्य हो सकता है, और स्थानीय (स्थानीय), - रिसेप्टर्स से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में आवेगों के प्रवाह की समाप्ति जो किसी विशेष क्षेत्र में जलन का अनुभव करती है शरीर।

स्थानीय संज्ञाहरण के कई प्रकार हैं:

सतही, या टर्मिनल, संज्ञाहरण - श्लेष्म झिल्ली की सतह पर एक संवेदनाहारी लगाया जाता है, जहां यह संवेदी तंत्रिकाओं के अंत को अवरुद्ध करता है; इसके अलावा, घाव, अल्सरेटिव सतह पर संवेदनाहारी लागू किया जा सकता है;

घुसपैठ संज्ञाहरण - त्वचा और गहरे ऊतकों को क्रमिक रूप से एक संवेदनाहारी समाधान के साथ "गर्भवती" किया जाता है, जिसके माध्यम से सर्जिकल चीरा गुजरेगा; जबकि संवेदनाहारी तंत्रिका तंतुओं, साथ ही संवेदी तंत्रिकाओं के अंत को अवरुद्ध करता है;

चालन, या क्षेत्रीय (क्षेत्रीय), संज्ञाहरण - संवेदनाहारी को तंत्रिका के साथ इंजेक्ट किया जाता है; तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व में एक अवरोध होता है, जो उनके द्वारा संक्रमित क्षेत्र में संवेदनशीलता के नुकसान के साथ होता है।

कंडक्शन एनेस्थीसिया की किस्में स्पाइनल एनेस्थेसिया हैं, जिसमें एनेस्थेटिक को सबराचनोइडली इंजेक्ट किया जाता है, और एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) एनेस्थेसिया - एनेस्थेटिक को रीढ़ की हड्डी के कठोर खोल के ऊपर की जगह में इंजेक्ट किया जाता है।

इन रूपों में, संवेदनाहारी रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पीछे की जड़ों पर कार्य करती है।

औषधीय एजेंट जो अस्थायी रूप से अभिवाही नसों को निष्क्रिय कर सकते हैं या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को निराश किए बिना, उनके आवेदन के स्थान पर नसों के साथ चालन को अवरुद्ध कर सकते हैं, स्थानीय एनेस्थेटिक्स या स्थानीय एनेस्थेटिक्स कहलाते हैं।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई का तंत्र:

1. उनकी कार्रवाई के तहत, मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन की गतिविधि कम हो जाती है और कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर इसका प्रभाव कमजोर हो जाता है।

2. कोशिका झिल्ली स्थिर हो जाती है, सोडियम आयनों के लिए इसकी पारगम्यता कम हो जाती है, अर्थात वे सोडियम चैनलों के अवरोधक होते हैं। यह एक क्रिया क्षमता के गठन को रोकता है और, परिणामस्वरूप, आवेगों का संचालन करता है।

3. तंत्रिका ऊतक की श्वास कमजोर हो जाती है, उसकी उत्तेजना कम हो जाती है।

4. एंटीकोलिनर्जिक, गैंग्लियोब्लॉकिंग और डिसेन्सिटाइजिंग क्रिया प्रकट होती है।

एनेस्थेटिक्स के लिए आवश्यकताएँ:

1. कार्रवाई की उच्च चयनात्मकता होनी चाहिए।

2. तंत्रिका तत्वों या आसपास के ऊतकों पर नकारात्मक प्रभाव (चिड़चिड़ाना आदि) नहीं होना चाहिए।

3. एक छोटी विलंबता अवधि होनी चाहिए।

4. विभिन्न प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण में अत्यधिक प्रभावी होना चाहिए।

5. कार्रवाई की एक निश्चित अवधि होनी चाहिए (विभिन्न जोड़तोड़ के लिए सुविधाजनक)।

6. रक्त वाहिकाओं को चौड़ा नहीं करना चाहिए।

7. कम विषाक्तता और न्यूनतम दुष्प्रभाव।

8. पानी में घुलनशीलता और स्थिरता।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स का वर्गीकरण

उनकी रासायनिक संरचना के अनुसार, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

1. विभिन्न सुगंधित एसिड के एस्टर - बेंजोइक, पीएबीए, पैरा-एमिनोसैलिसिलिक - नोवोकेन, कोकीन, एनेस्थेसिन, डाइकेन;

2. एक ही अम्ल के एनिलाइड - ट्राइमेकेन, किसिकैन, सोवकेन।

व्यावहारिक अनुप्रयोग के दृष्टिकोण से, एनेस्थेटिक्स को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. मतलब सतह संज्ञाहरण के लिए इस्तेमाल किया।

कोकीन, डाइकेन, एनेस्थेसिन, पाइरोमेकेन।

2. मुख्य रूप से घुसपैठ और चालन संज्ञाहरण के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन।

नोवोकेन, ट्राइमेकेन, बुपिवाकेन।

3. सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एजेंट।

लिडोकेन।

केवल सतह संज्ञाहरण के लिए कई दवाओं के उपयोग को इस तथ्य से समझाया गया है कि वे या तो काफी जहरीले (कोकीन, डाइकेन) या पानी में खराब घुलनशील (एनेस्थिसिन) हैं।

ऊतकों में एनेस्थेटिक्स तेजी से नष्ट हो जाते हैं, लेकिन जब बड़ी खुराक में प्रशासित किया जाता है, तो वे अवशोषित हो सकते हैं और विषाक्त कार्य कर सकते हैं।

एनेस्थेटिक्स के साथ जहर चिंता, क्लोनिक ऐंठन की उपस्थिति, हृदय और श्वास में व्यवधान और रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है। उत्तेजना के बाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद, पतन और श्वसन गिरफ्तारी होती है। संवेदनाहारी विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार के रूप में, सीएनएस उत्तेजित होने पर शॉर्ट-एक्टिंग बार्बिट्यूरेट का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। अवसाद की शुरुआत के साथ - ऑक्सीजन की शुरूआत के साथ कृत्रिम श्वसन, इफेड्रिन का उपयोग, पदार्थ जो श्वसन और हृदय प्रणाली को उत्तेजित करते हैं।

चिकित्सा पद्धति में प्रयुक्त प्रथम संवेदनाहारी था कोकीन -पौधे का एल्कालॉइड एरिथ्रोक्सिलॉन कोका (दक्षिण अमेरिका में बढ़ रहा है) (1879 में, रूसी वैज्ञानिक वी.के. एंरेप ने कोकीन अल्कलॉइड के संवेदनाहारी गुणों की खोज की और स्थानीय संज्ञाहरण के लिए चिकित्सा पद्धति में इसका उपयोग करने का सुझाव दिया।

कोकीन हाइड्रोक्लोराइड

कोकीन हाइड्रोक्लोरिडम।

कोकीन एल्कालॉइड का नमक।

कड़वे स्वाद के साथ रंगहीन सुई या सफेद क्रिस्टलीय पाउडर।

जीभ में सुन्नता की भावना का कारण बनता है। पानी में आसानी से घुलनशील।

रिलीज फॉर्म - पाउडर, 1 मिलीलीटर ampoules में 2% समाधान।

कार्रवाई 3 - 5 मिनट में विकसित होती है, और 30 - 60 मिनट तक चलती है। आसानी से श्लेष्म झिल्ली, घावों और त्वचा के अल्सर के माध्यम से प्रवेश करता है, चमड़े के नीचे इंजेक्शन के बाद आसपास के ऊतकों में अच्छी तरह से अवशोषित होता है। यह बरकरार त्वचा के माध्यम से अवशोषित नहीं होता है।

कोकीन का उपयोग इसकी उच्च विषाक्तता द्वारा सीमित है और मुख्य रूप से सतही संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है।

एक पुनरुत्पादक प्रभाव के साथ, कोकीन का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर मुख्य रूप से उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कार्यात्मक स्थिति बदल रही है। उत्साह, चिंता, साइकोमोटर आंदोलन, थकान की भावना, भूख कम हो जाती है, मतिभ्रम संभव है।

यदि कोकीन की खुराक काफी बड़ी है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को उसके दमन से बदल दिया जाता है; मृत्यु मेडुला ऑबोंगटा (मुख्य रूप से श्वसन का केंद्र) के महत्वपूर्ण केंद्रों के दमन से होती है।

एनेस्टेज़िन

सफेद क्रिस्टलीय पाउडर, थोड़ा कड़वा स्वाद, जीभ में सुन्नता की एक क्षणिक भावना का कारण बनता है। पानी में थोड़ा घुलनशील।

रिलीज फॉर्म - पाउडर, 0.3 ग्राम की गोलियां; 5% मरहम।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स (1890) के रूप में उपयोग किए जाने वाले शुरुआती सिंथेटिक यौगिकों में से एक।

यह एक सक्रिय सतह स्थानीय संवेदनाहारी है। पानी में घुलनशीलता कम होने के कारण इसका उपयोग पैरेन्टेरली नहीं किया जाता है। यह व्यापक रूप से पित्ती के लिए मलहम, पाउडर और अन्य खुराक रूपों के रूप में उपयोग किया जाता है, खुजली के साथ त्वचा रोग, साथ ही घाव और अल्सर की सतहों के दर्द से राहत के लिए, अन्नप्रणाली और पेट की जलन, उल्टी, स्पास्टिक स्थितियों के लिए उपयोग किया जाता है। पेट और आंतों, पेट में अल्सरेटिव प्रक्रियाएं और 12 - ग्रहणी संबंधी अल्सर, थन के थन में दरारें के साथ।

5-10% मलहम या पाउडर और तैयार दवाएं (मेनोवाज़िन, एम्प्रोविज़ोल) लागू करें।

नोवोकेन(प्रोकेन हाइड्रोक्लोराइड)।

इसका संश्लेषण 1905 में किया गया था।

रंगहीन क्रिस्टल या गंधहीन सफेद क्रिस्टलीय पाउडर। पानी में आसानी से घुलनशील।

रिलीज फॉर्म - 1 के ampoules में पाउडर, 0.25% और 0.5% समाधान; 2; 5; 10 और 20 मिली।

1% और 2% समाधान 1; 2; 5 और 10 मिली;

200 और 400 मिलीलीटर की शीशियों में 0.25% और 0.5% बाँझ समाधान;

5% और 10% मरहम, सपोसिटरी 0.1 ग्राम।

इसमें काफी स्पष्ट संवेदनाहारी गतिविधि है, लेकिन इस संबंध में अन्य दवाओं से नीच है।

घुसपैठ संज्ञाहरण की अवधि 30 मिनट - 1 घंटा है। नोवोकेन का बड़ा फायदा इसकी कम विषाक्तता है। यह श्लेष्म झिल्ली से अच्छी तरह से नहीं गुजरता है, इसलिए इसका उपयोग शायद ही कभी सतही संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। नोवोकेन, कोकीन के विपरीत, रक्त वाहिकाओं को संकुचित नहीं करता है। उनका स्वर कुछ हद तक बदलता या घटता नहीं है, इसलिए एड्रेनोमेटिक्स (उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन) को अक्सर नोवोकेन समाधानों में जोड़ा जाता है। वाहिकाओं को संकुचित करके और नोवोकेन के अवशोषण को धीमा करके, एड्रेनोमेटिक्स इसके संवेदनाहारी प्रभाव को बढ़ाता है और बढ़ाता है, और इसकी विषाक्तता को भी कम करता है।

संवेदनाहारी प्रभाव के अलावा, नोवोकेन, जब अवशोषित और सीधे रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है, तो शरीर पर एक सामान्य प्रभाव पड़ता है: यह एसिटाइलकोलाइन के गठन को कम करता है और परिधीय कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करता है, स्वायत्त गैन्ग्लिया पर एक अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को कम करता है, हृदय की मांसपेशियों और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर क्षेत्रों की उत्तेजना को कम करता है।

शरीर में, यह अपेक्षाकृत जल्दी हाइड्रोलाइज्ड होता है, जिससे पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड और डायथाइलामिनोएथेनॉल बनता है।

यह मूत्र में अपरिवर्तित और इसके क्षय उत्पादों के रूप में उत्सर्जित होता है।

आवेदन पत्र।

घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, 0.25 - 0.5% समाधान का उपयोग किया जाता है; संज्ञाहरण के लिए ए.वी. की विधि के अनुसार। विस्नेव्स्की (तंग रेंगने वाली घुसपैठ) 0.125 - 0.25% समाधान; चालन संज्ञाहरण के लिए - 1 - 2% समाधान; रीढ़ की हड्डी के लिए - 5% समाधान।

एक्जिमा, न्यूरोडर्माेटाइटिस, कटिस्नायुशूल में परिपत्र और पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी के लिए 0.25 - 0.5% समाधान के इंट्राडर्मल इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है।

हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना को कम करने के लिए दवा की क्षमता के संबंध में, इसे कभी-कभी आलिंद फिब्रिलेशन (0.25% समाधान में / में) के लिए निर्धारित किया जाता है।

आंतों की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के लिए मोमबत्तियों (रेक्टल) का उपयोग स्थानीय संवेदनाहारी और एंटीस्पास्मोडिक के रूप में किया जाता है।

नोवोकेन (5 - 10% समाधान) का उपयोग वैद्युतकणसंचलन विधि का उपयोग करके भी किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं को भंग करने के लिए।

यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन इसके दुष्प्रभाव हो सकते हैं और प्रशासन के सभी मार्गों में सावधानी के साथ इसका उपयोग किया जाना चाहिए।

नोवोकेन की उच्चतम एकल खुराक: घोड़े 2.5 ग्राम; मवेशी 2 जी; छोटे मवेशी और सूअर 0.5 - 0.75 ग्राम; कुत्ते 0.5 ग्राम

डेकैन

सफेद या सफेद पीले रंग के क्रिस्टलीय पाउडर के साथ, पानी में घुलनशील।

रिलीज फॉर्म - पाउडर।

कोकीन और नोवोकेन की स्थानीय संवेदनाहारी क्रिया से अधिक है। यह कोकीन से 2 गुना ज्यादा और नोवोकेन से 10 गुना ज्यादा जहरीला होता है।

संज्ञाहरण 1-5 मिनट में होता है। और 20 - 50 मिनट तक रहता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप (0.5 - 1.5% समाधान) के दौरान otorhinolaryngology में विदेशी निकायों, आंखों के संचालन को हटाने के लिए 0.5 - 1% समाधान में नेत्र विज्ञान में सतह संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है।

चूंकि यह वाहिकाओं को पतला करता है, कार्रवाई को लम्बा करने और अवशोषण को कम करने के लिए, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान की 1 बूंद डाइकेन समाधान के 5 मिलीलीटर में जोड़ें।

ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के संज्ञाहरण के लिए उच्चतम एकल खुराक छोटे जानवरों के लिए 1.5% समाधान के 6 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

ट्राइमेकेन

ट्राइमेकेन। सफेद क्रिस्टलीय पाउडर, पानी में अत्यधिक घुलनशील।

नोवोकेन की तुलना में 2-3 गुना अधिक सक्रिय, लेकिन कुछ अधिक विषाक्त। यह नोवोकेन (2 - 4 घंटे) से अधिक समय तक कार्य करता है।

कपड़ा परेशान नहीं है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स और ब्रेन स्टेम के आरोही जालीदार गठन पर इसका निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। इसका शामक, कृत्रिम निद्रावस्था का, निरोधी प्रभाव है।

0.25% के रूप में घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए प्रयुक्त; 0.5%; 1% समाधान; 1 - 2% समाधान के रूप में चालन संज्ञाहरण के लिए। स्थानीय संज्ञाहरण को बढ़ाने और लंबा करने के लिए, एड्रेनालाईन को एनेस्थेसिन के 5 मिलीलीटर प्रति 0.1% समाधान की 3 बूंदों की दर से जोड़ा जाता है।

ज़िकैन

सफेद या थोड़ा पीला क्रिस्टलीय पाउडर, पानी में अत्यधिक घुलनशील।

रिलीज फॉर्म - पाउडर; एक % ; 2%; 5% समाधान।

लंबी कार्रवाई की उच्च स्थानीय संवेदनाहारी गतिविधि रखता है।

यह नोवोकेन की तुलना में तेज, मजबूत और लंबे समय तक कार्य करता है। नोवोकेन और एनेस्थेसिन के विपरीत, सल्फोनामाइड्स की रोगाणुरोधी कार्रवाई को कम नहीं करता है।

0.25% - 5% समाधान के रूप में सर्जिकल, स्त्री रोग, नेत्र और आर्थोपेडिक अभ्यास में सभी प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है।

कंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% घोल की 1-3 बूंदों को प्रति 10 मिली एनेस्थेटिक में घोल में मिलाया जाता है।

सर्जरी के अलावा, कॉस्मेटोलॉजी, दंत चिकित्सा और अन्य उद्योगों में दर्द से राहत के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। दर्द निवारक कई प्रकार के होते हैं, सामान्य और स्थानीय कार्रवाई। वांछित प्रभाव और दायरे के आधार पर, एक विशिष्ट प्रकार के संज्ञाहरण का चयन किया जाता है।

वर्गीकरण

दवाएं जो तंत्रिका तंतुओं की संवेदनशीलता को कम करती हैं और उनमें से गुजरने वाली उत्तेजना को रोकती हैं, एनेस्थेटिक्स कहलाती हैं। कार्रवाई के तंत्र के अनुसार दर्द निवारक दो समूहों में विभाजित हैं: स्थानीय और सामान्य। पहले को रासायनिक संरचना और संज्ञाहरण के प्रकार के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। सामान्य दर्द निवारक (संज्ञाहरण) को एकल-घटक (सरल) और बहु-घटक (संयुक्त) में विभाजित किया गया है।

एनेस्थेटिक्स के प्रकार

सामान्य एनेस्थेटिक्स वाष्पशील तरल पदार्थ या गैसों के रूप में हो सकते हैं जो ऑक्सीजन के साथ मास्क के माध्यम से साँस लेते हैं। अन्य सामान्य एनेस्थेटिक्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स का वर्गीकरण प्रकार के अनुसार:

1. सतह। पदार्थ को म्यूकोसा या त्वचा की सतह पर लगाया जाता है, जिससे किसी विशेष क्षेत्र की संवेदनशीलता कम हो जाती है।
2. चालन, रीढ़। इसमें हेरफेर के स्थान से कुछ दूरी पर तंत्रिका फाइबर के साथ गुजरने वाली संवेदनशीलता का निषेध होता है।
3. घुसपैठ। त्वचा और ऊतकों को इंट्रा- और चमड़े के नीचे इंजेक्शन का उपयोग करके एक संवेदनाहारी समाधान के साथ लगाया जाता है।

सामान्य

एनेस्थीसिया के चार चरण होते हैं:

• सतही - संवेदनशीलता गायब हो जाती है, दर्द महसूस नहीं होता है, लेकिन आंतरिक अंगों और कंकाल की मांसपेशियों की सजगता बनी रहती है।
• आसान - लगभग सभी रिफ्लेक्सिस गायब हो जाते हैं, कंकाल की मांसपेशियां आराम करती हैं, सर्जन सरल सतही ऑपरेशन कर सकते हैं।
• पूर्ण - पूरे शरीर में रक्त परिसंचरण को छोड़कर, सभी प्रणालियों और प्रतिबिंबों को अवरुद्ध कर दिया जाता है, इसलिए डॉक्टर किसी भी जटिलता के ऑपरेशन कर सकते हैं।
• सुपर डीप - सभी रिफ्लेक्सिस अवरुद्ध हो जाते हैं, चिकनी और कंकाल की मांसपेशियों की मांसपेशियां पूरी तरह से शिथिल हो जाती हैं।

मानव शरीर में एनेस्थेटिक्स को कैसे पेश किया जाता है, इस पर निर्भर करते हुए, सामान्य संज्ञाहरण हो सकता है:

1. साँस लेना। नींद में विसर्जन ईथर, वाष्प, गैसों की सहायता से होता है।
2. पैरेंट्रल। शरीर को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। इस प्रजाति की उप-प्रजातियां हैं:

• शास्त्रीय अंतःशिरा प्रशासन (श्वास का संरक्षण, मध्यम मांसपेशी छूट);
• अतराल्जेसिया (सतह संज्ञाहरण);
• न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (सुस्ती और उनींदापन);
• संयुक्त संज्ञाहरण।

स्थानीय

स्थानीय एनेस्थेटिक्स दर्द रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण एक निश्चित क्षेत्र में सनसनी का अस्थायी नुकसान होता है। स्थानीय संज्ञाहरण के संकेत नरम ऊतकों पर छोटे ऑपरेशन, सामान्य संज्ञाहरण से इनकार, रोगियों की आयु हो सकते हैं। रासायनिक संरचना के अनुसार, दवाओं के समूह को दो रूपों में बांटा गया है: सुगंधित एसिड के एस्टर और प्रतिस्थापित एमाइड। उनके मुख्य प्रतिनिधि नोवोकेन और लिडोकेन हैं।

एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई का तंत्र

सामान्य संज्ञाहरण ब्लॉक रिसेप्टर्स के लिए इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स, जो न केवल दर्द से राहत देता है, बल्कि नींद (बेहोश करने की क्रिया) भी करता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स ताकत में भिन्न होते हैं। गंभीरता और अवधि के अनुसार, उन्हें समूहों में विभाजित किया गया है:

• अल्पकालिक कमजोर प्रभाव (30 से 90 मिनट तक नोवोकेन);
• मध्यम अवधि और ताकत (लिडोकेन 90 मिनट);
• महान अवधि और ताकत (बुपिवाकेन, डाइकेन 180-600 मिनट)।

दवाओं की बढ़ती खुराक के साथ स्थानीय संज्ञाहरण की तीव्रता, अवधि और शुरुआत बढ़ जाती है। एनेस्थेटिक घोल में एड्रेनालाईन मिलाकर विषाक्तता को कम करता है और एनेस्थीसिया की अवधि को 2 गुना बढ़ा देता है, जिसकी कुल खुराक 0.5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। मुख्य क्रिया के अलावा, स्थानीय दर्द निवारक दवाएं रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं, जिससे शरीर पर विषाक्त प्रभाव का विकास होता है।

साँस लेना संज्ञाहरण

यह बदलती जटिलता के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सामान्य संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है। साँस लेना संज्ञाहरण की कार्रवाई के दौरान, एक व्यक्ति सोता है, रक्त परिसंचरण और श्वास धीमा हो जाता है, इसलिए जो कुछ भी होता है वह चेतना के लिए दुर्गम होता है। एनेस्थीसिया एक मास्क का उपयोग करके किया जाता है जिसके माध्यम से एक दवा इंजेक्ट की जाती है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवरुद्ध करती है।

अधिक बार, एक संवेदनाहारी का उपयोग किया जाता है (मोनोनारोसिस), लेकिन कभी-कभी डॉक्टर रचना में दो या दो से अधिक घटकों के संयोजन का उपयोग करते हैं। साँस लेना संज्ञाहरण के साधन दो समूहों में विभाजित हैं: गैसीय और वाष्पशील। पूर्व में नाइट्रस ऑक्साइड और साइक्लोप्रोपेन शामिल हैं। वाष्प की तैयारी:

• फ़्लोरोटन;
• क्लोरोफॉर्म;
• ट्राइक्लोरोथिलीन;
• ईथर;
• पेनोट्रान (मेथॉक्सीफ्लुरेन)।

चालन संज्ञाहरण

यह तंत्रिका ट्रंक के आसपास स्थित ऊतकों में एक दवा की शुरूआत की विशेषता है। कभी-कभी इंजेक्शन तंत्रिका में ही बना दिए जाते हैं। हेरफेर के लिए, नोवोकेन के एक गर्म समाधान का उपयोग किया जाता है। स्थानीय चालन संज्ञाहरण 45 या 60 डिग्री के कोण पर तेज सुई के साथ किया जाता है। डॉक्टर द्वारा चुनी गई दवा को बहुत धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है ताकि ऊतकों और तंत्रिका को नुकसान न पहुंचे। संवेदनाहारी तरल को पंखे की तरह वितरित किया जाता है।

कंडक्शन एनेस्थीसिया का उपयोग अक्सर दंत चिकित्सा में किया जाता है। इस तरह के एनेस्थीसिया तुरंत दांतों के समूह को प्रभावित कर सकते हैं। टखने, एच्लीस टेंडन और पैर के ऑपरेशन के दौरान इस प्रकार का एनेस्थीसिया व्यापक हो गया है।

घुसपैठ संज्ञाहरण

एक अन्य प्रकार का स्थानीय संज्ञाहरण, त्वचा के नीचे या श्लेष्म झिल्ली के नीचे पेरीओस्टेम में एक समाधान की शुरूआत की विशेषता है। सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों में इस पद्धति को व्यापक रूप से लागू किया गया है। घुसपैठ संज्ञाहरण के दो प्रकार हैं:

1. प्रत्यक्ष संज्ञाहरण। सुई को हेरफेर क्षेत्र में डाला जाता है। इसका उपयोग मुख्य रूप से चेहरे की सर्जरी में किया जाता है।
2. अप्रत्यक्ष संज्ञाहरण। आसन्न क्षेत्र के संज्ञाहरण के लिए दवा को ऊतकों की गहरी परतों में इंजेक्ट किया जाता है। इस पद्धति का व्यापक रूप से दंत चिकित्सा में उपयोग किया जाता है।

भूतल संज्ञाहरण

एक लोकप्रिय प्रकार का स्थानीय संज्ञाहरण सतही (आवेदन, टर्मिनल) है। इसे बाहर ले जाने के लिए, आपको केवल एक विशेष एजेंट के साथ त्वचा या श्लेष्म झिल्ली को चिकनाई करने की आवश्यकता होती है। टर्मिनल एनेस्थीसिया शरीर के एक छोटे से क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता से राहत देता है। संज्ञाहरण के दौरान, रोगी होश में है।

एनेस्थेटिक का प्रयोग उन लोगों के लिए एक मोक्ष है जो दर्द बर्दाश्त नहीं कर सकते। विभिन्न रूपों की तैयारी का उपयोग किया जाता है: मलहम, जैल, स्प्रे, एरोसोल, इंजेक्शन। सतह संज्ञाहरण के उपयोग के लिए संकेत हैं:

• शिरापरक या मूत्र कैथेटर की स्थापना;
• कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं;
• भेदी;
• टैटू;
• अल्सर का उपचार;
• आंखों के दबाव का मापन;
• विदेशी निकायों को हटाना;
• कॉर्निया पर सरल प्रक्रियाएं;
• मुंह में दर्दनाक जोड़तोड़।

एनेस्थेटिक्स के साथ दवाएं

रोगी की स्थिति और संज्ञाहरण के क्षेत्र के आधार पर, विशेषज्ञ तंत्रिका अंत की नाकाबंदी के लिए एक दवा चुनता है। लिडोकेन का अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि इसमें कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम होता है। स्थानीय संज्ञाहरण के लिए अन्य लोकप्रिय दवाएं:

1. नोवोकेन। सबसे कम जहरीली दवा जो रक्त वाहिकाओं को प्रभावित नहीं करती है। उनके लुमेन को संकीर्ण करने के लिए इसमें एड्रेनालाईन या कोई अन्य एड्रेनोमिमेटिक मिलाया जाता है। उसके बाद, नोवोकेन की कार्रवाई की अवधि बढ़ जाती है और दवा की विषाक्तता कम हो जाती है।
2. आर्टिकैन। उनका उपयोग संज्ञाहरण के विभिन्न तरीकों के लिए किया जाता है: रीढ़ की हड्डी, चालन, घुसपैठ। दवा का एनाल्जेसिक प्रभाव लगभग 4 घंटे तक रहता है। अक्सर प्रसूति अभ्यास में उपयोग किया जाता है।
3. मार्कैन। सबसे लंबा प्रभाव पैदा करता है - लगभग 8 घंटे। यह गतिविधि में लिडोकेन से बेहतर है। एपिड्यूरल, चालन या घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है।

मतभेद और दुष्प्रभाव

किसी भी प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए, एक मुख्य contraindication है - शरीर द्वारा खुजली, पित्ती, क्विन्के की एडिमा, एनाफिलेक्टिक शॉक के रूप में प्रकट होने वाली एलर्जी प्रतिक्रियाएं। गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान एनेस्थेटिक्स को प्रशासित करना अवांछनीय है। इस अवधि के दौरान सभी संवेदनाहारी जोड़तोड़ केवल महत्वपूर्ण आवश्यकता के मामले में ही किए जाते हैं। साँस लेना संज्ञाहरण की शुरूआत के लिए निषेध विघटन के चरण में पुरानी बीमारियां हैं। स्थानीय संज्ञाहरण के लिए, एक contraindication बच्चों की उम्र और रोगी की मानसिक बीमारी है।

एनेस्थीसिया (सामान्य) के दौरान साइड इफेक्ट का खतरा होता है। रोगी हृदय संबंधी गतिविधि को रोक सकता है या दर्द की दवा की अधिक मात्रा के साथ सांस लेने में उदास हो सकता है। अंतःशिरा या साँस लेना संज्ञाहरण के बाद, एक व्यक्ति कभी-कभी सामान्य कमजोरी, बढ़ी हुई मोटर गतिविधि और मतिभ्रम के बारे में चिंतित होता है।

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स्थानीय एनेस्थेटिक्स (ग्रीक से। बेहोशी- दर्द, सनसनी, और एक-नकारात्मक उपसर्ग) अभिवाही तंत्रिका तंतुओं के अंत की संवेदनशीलता को कम करता है, और / या तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व को रोकता है। इसी समय, वे मुख्य रूप से संवेदी तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व को बाधित करते हैं, लेकिन वे मोटर तंतुओं के साथ आवेगों के प्रवाहकत्त्व को भी रोक सकते हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स सबसे पहले दर्द संवेदनशीलता को खत्म करते हैं, फिर तापमान और अन्य प्रकार की संवेदनशीलता (स्पर्श संवेदनशीलता को अंतिम रूप से समाप्त कर दिया जाता है)। दर्द रिसेप्टर्स और संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रमुख निरोधात्मक प्रभाव के कारण, उनका उपयोग स्थानीय संज्ञाहरण (स्थानीय संज्ञाहरण) के लिए किया जाता है।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई का तंत्र संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं के सेल झिल्ली के वोल्टेज-निर्भर सोडियम चैनलों की नाकाबंदी से जुड़ा हुआ है। गैर-आयनित रूप में स्थानीय एनेस्थेटिक्स (कमजोर आधार) कोशिका झिल्ली को अक्षतंतु में प्रवेश करते हैं और वहां आयनित होते हैं। पदार्थ के आयनित अणु झिल्ली के अंदर सोडियम चैनलों पर विशिष्ट बाध्यकारी साइटों के साथ बातचीत करते हैं और सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करके, Na + को कोशिका में प्रवेश करने और झिल्ली को विध्रुवित करने से रोकते हैं। नतीजतन, क्रिया क्षमता की पीढ़ी और तंत्रिका फाइबर के साथ आवेगों के प्रसार में गड़बड़ी होती है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई प्रतिवर्ती है (पदार्थ की निष्क्रियता के बाद, संवेदी तंत्रिका अंत और तंत्रिका तंतुओं का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है)।

चूंकि स्थानीय एनेस्थेटिक्स कमजोर आधार हैं, झिल्ली के माध्यम से उनके प्रवेश की डिग्री माध्यम के पीएच पर निर्भर करती है (पीएच मान जितना कम होता है, पदार्थ का बड़ा हिस्सा आयनित रूप में होता है और अक्षतंतु में प्रवेश नहीं करता है)। इसलिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स की प्रभावशीलता एक अम्लीय वातावरण (कम पीएच मान वाले वातावरण में) में कम हो जाती है, विशेष रूप से, ऊतक सूजन के साथ।

अधिकांश स्थानीय एनेस्थेटिक्स एक सुगंधित संरचना (लिपोफिलिक टुकड़ा) पर आधारित होते हैं जो ईथर या एमाइड बॉन्ड (मध्यवर्ती श्रृंखला) के माध्यम से एक एमिनो समूह (हाइड्रोफिलिक टुकड़ा) से जुड़े होते हैं। स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव की अभिव्यक्ति के लिए, अणु के लिपोफिलिक और हाइड्रोफिलिक टुकड़ों के बीच एक इष्टतम अनुपात आवश्यक है। पदार्थ की क्रिया की अवधि के लिए मध्यवर्ती स्निग्ध श्रृंखला की प्रकृति महत्वपूर्ण है। चूंकि एस्टर बांड अधिक आसानी से हाइड्रोलाइज्ड होते हैं, एस्टर (प्रोकेन) में एमाइड्स (लिडोकेन) की तुलना में कार्रवाई की अवधि कम होती है।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स के आवेदन की विधि के आधार पर, निम्नलिखित मुख्य प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सतही(टर्मिनल) संज्ञाहरण।श्लेष्म झिल्ली की सतह पर लागू होने पर, पदार्थ श्लेष्म झिल्ली में स्थित संवेदनशील तंत्रिका अंत (टर्मिनल) को अवरुद्ध करता है, जिसके परिणामस्वरूप यह संवेदनशीलता खो देता है। घाव, अल्सरेटिव सतहों पर लागू होने पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स का समान प्रभाव हो सकता है। टर्मिनल एनेस्थीसिया के लिए, पदार्थों का उपयोग किया जाता है जो आसानी से श्लेष्म झिल्ली के उपकला में प्रवेश करते हैं और इसलिए, संवेदनशील तंत्रिका अंत तक पहुंचते हैं। टर्मिनल एनेस्थीसिया के साथ, दर्द संवेदनशीलता पहले खो जाती है, और फिर ठंड, गर्मी और अंत में, स्पर्श संवेदनशीलता की अनुभूति होती है।

टर्मिनल एनेस्थेसिया का उपयोग नेत्र अभ्यास में डायग्नोस्टिक या सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान कंजाक्तिवा और कॉर्निया को एनेस्थेटाइज करने के लिए किया जाता है, ओटोलरींगोलॉजी में - नाक गुहा में ऑपरेशन के दौरान, ग्रसनी, स्वरयंत्र में, साथ ही साथ श्वासनली इंटुबैषेण, ब्रोन्कोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, आदि के दौरान। एनेस्थीसिया की इस पद्धति का उपयोग जलन, पेट के अल्सर से होने वाले दर्द को खत्म करने के लिए भी किया जाता है।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स को श्लेष्म झिल्ली से आंशिक रूप से अवशोषित किया जा सकता है और एक पुनरुत्पादक विषाक्त प्रभाव हो सकता है। रक्त में पदार्थों के अवशोषण को कम करने के लिए, और, परिणामस्वरूप, पुनर्जीवन प्रभाव के जोखिम को कम करने के लिए, साथ ही साथ स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव को लम्बा करने के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव पदार्थ (एड्रेनालाईन) जोड़े जाते हैं।

चालन संज्ञाहरण।तंत्रिका के आसपास के ऊतक में एक स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत के साथ, जिसमें संवेदनशील तंत्रिका फाइबर होते हैं, संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना के संचालन में एक अवरोध होता है। नतीजतन, इन तंत्रिका तंतुओं द्वारा संक्रमित क्षेत्र में संवेदनशीलता (मुख्य रूप से दर्द) का नुकसान होता है। मिश्रित तंत्रिका के संपर्क में आने पर, आवेगों की चालन पहले संवेदनशील के साथ, और फिर तंत्रिका के मोटर तंतुओं के साथ अवरुद्ध हो जाती है। मोटर फाइबर का व्यास बड़ा होता है, इसलिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स इन नसों के तंतुओं में अधिक धीरे-धीरे फैलते हैं, इस प्रकार मोटर फाइबर स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। कंडक्शन एनेस्थीसिया का इस्तेमाल डेंटल प्रैक्टिस सहित सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के करीब स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन की साइट है, संज्ञाहरण का क्षेत्र जितना व्यापक होगा। संज्ञाहरण का अधिकतम क्षेत्र रीढ़ की हड्डी की जड़ों पर एक स्थानीय संवेदनाहारी पदार्थ की क्रिया द्वारा प्राप्त किया जाता है। चालन संज्ञाहरण की किस्में, जिसमें पदार्थ रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पीछे की जड़ों पर कार्य करता है, है एपीड्यूरल(एपिड्यूरल) बेहोशीतथा स्पाइनल एनेस्थीसिया।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया में, एक स्थानीय संवेदनाहारी को रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर के ऊपर की जगह में इंजेक्ट किया जाता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया काठ का रीढ़ की हड्डी के स्तर पर मस्तिष्कमेरु द्रव में एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान को इंजेक्ट करके किया जाता है। इस मामले में, लुंबोसैक्रल रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाले संवेदनशील तंतुओं के साथ आवेगों के प्रवाहकत्त्व की नाकाबंदी होती है, जिससे निचले छोरों और निचले शरीर (आंतरिक अंगों सहित) के संज्ञाहरण का विकास होता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग सर्जिकल ऑपरेशन (आमतौर पर श्रोणि अंगों और निचले छोरों पर) के दौरान दर्द से राहत के लिए किया जाता है।

घुसपैठ संज्ञाहरण- स्थानीय संज्ञाहरण की एक व्यापक विधि, जो क्षेत्र में ऊतकों के परत-दर-परत संसेचन द्वारा प्राप्त की जाती है

एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के साथ सर्जरी। इस मामले में, पदार्थ संवेदनशील तंत्रिका अंत और घुसपैठ के ऊतकों में स्थित संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं दोनों पर कार्य करता है। घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, बड़ी मात्रा में (200-500 मिलीलीटर) कम एकाग्रता (0.25-0.5%) के स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान का उपयोग किया जाता है, जो दबाव में ऊतकों (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों, आंतरिक अंगों के ऊतकों) में इंजेक्ट किए जाते हैं।

घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग आंतरिक अंगों और कई अन्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के संचालन में किया जाता है। हाइपोटोनिक (0.6%) या आइसोटोनिक (0.9%) सोडियम क्लोराइड समाधान में एनेस्थेटिक्स भंग करें।

चूंकि स्थानीय एनेस्थेटिक्स, जब ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है, रक्त में अवशोषित हो सकता है और प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश कर सकता है, चालन और घुसपैठ संज्ञाहरण के दौरान कम विषैले पदार्थों का उपयोग किया जाना चाहिए। रिसोर्प्टिव प्रभाव को कम करने और स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रभाव को लंबा करने के लिए, उनके समाधान में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव पदार्थ (उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन) मिलाया जाता है।

चालन, रीढ़ की हड्डी और घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के केवल बाँझ समाधान का उपयोग किया जाता है। इसलिए, केवल ऐसे स्थानीय संवेदनाहारी पदार्थ ही इस प्रकार के संज्ञाहरण के लिए उपयुक्त होते हैं, जो पानी में पर्याप्त रूप से घुलनशील होते हैं और नसबंदी के दौरान नष्ट नहीं होते हैं। घुलनशीलता और स्थिरता बढ़ाने के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स लवण (हाइड्रोक्लोराइड्स) के रूप में उपलब्ध हैं।

वर्तमान में, चिकित्सा पद्धति में, कई स्थानीय संवेदनाहारी पदार्थों का उपयोग गतिविधि की अलग-अलग डिग्री और कार्रवाई की विभिन्न अवधियों के साथ किया जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनके उपयोग के अनुसार, स्थानीय एनेस्थेटिक्स में विभाजित हैं:

1) केवल सतही संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली निधि:कोकीन, टेट्राकाइन (डाइकेन), बेंज़ोकेन (एनेस्टेज़िन), बुमेकेन (पाइरोमेकेन);

2) मुख्य रूप से घुसपैठ और चालन संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली धनराशि:प्रोक ए और एन (नोवोकेन), ट्राइमेकेन, बुपिवाकेन (मार-केन), मेपिवाकाइन (आइसोकेन), आर्टिकाइन (अल्ट्राकाइन);

3) मतलब सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल किया जाता है:लिडोकेन (ज़ायकेन)।
रासायनिक संरचना के अनुसार, स्थानीय एनेस्थेटिक्स को विभाजित किया जा सकता है

दो समूहों में:

एस्टर: कोकीन, टेट्राकाइन, बेंज़ोकेन, प्रोकेन।

प्रतिस्थापित एसिड एमाइड्स: लिडोकेन, ट्राइमेकेन, बुपिवाकाइन, मेपिवाकाइन, बुमेकेन, आर्टिकाइन।

रक्त प्लाज्मा और ऊतकों में एस्टरेज़ के प्रभाव में एमाइड हाइड्रोलाइज्ड नहीं होते हैं, इसलिए, इस समूह के पदार्थों में एस्टर की तुलना में लंबे समय तक स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव होता है।

एनेस्थेटिक्स (स्थानीय एनेस्थेटिक्स)- (ग्रीक से। स्टेसिस - दर्द, सनसनी, ए - इनकार का उपसर्ग) दवाओं का एक समूह जो अभिवाही तंत्रिका तंतुओं के अंत की संवेदनशीलता को कमजोर करने की क्षमता रखता है और / या अभिवाही तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व को रोकता है। .

स्थानीय संवेदनाहारीउन्हें दो महत्वपूर्ण विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है: रासायनिक संरचना के अनुसार और उनके कारण होने वाले संज्ञाहरण के प्रकार के अनुसार।

सुगंधित अम्लों के एस्टर:

प्रतिस्थापित सुगंधित एसिड एमाइड:

• लिडोकेन;
• ट्राइमेकेन;
• बुपिवाकेन;
• आर्टिकेन;
• बुमेकेन और अन्य।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्थानीय संज्ञाहरण कई प्रकार के हो सकते हैं। तो, वे सतही (टर्मिनल), घुसपैठ और चालन संज्ञाहरण को अलग करते हैं। इन सभी प्रकार के संज्ञाहरण, उनकी विशेषताओं की परवाह किए बिना, दवाओं की स्थानीय कार्रवाई के कारण होते हैं, इसलिए, वे खुराक पर नहीं, बल्कि संवेदनाहारी की प्रभावी एकाग्रता पर निर्भर करते हैं।

सतही (टर्मिनल एनेस्थेसिया) श्लेष्म झिल्ली, घाव या अल्सरेटिव सतह की सतह पर तंत्रिका अंत की संवेदनशीलता में कमी की विशेषता है और एक निश्चित एकाग्रता में त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की सतह पर एक संवेदनाहारी लगाने से प्राप्त होता है।

घुसपैठ संज्ञाहरण के साथसंवेदनाहारी समाधान के साथ त्वचा और गहरे ऊतकों का क्रमिक संसेचन होता है, जिसके माध्यम से सर्जिकल चीरा गुजरेगा।

चालन संज्ञाहरणअभिवाही तंत्रिका फाइबर के साथ संवेदनशीलता के दमन द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार के संज्ञाहरण में कई विशेष मामले शामिल हैं, अर्थात्:

• स्पाइनल एनेस्थीसिया- रीढ़ की हड्डी के स्तर पर चालन संज्ञाहरण;
• एपिड्यूरल (एपिड्यूरल)) एनेस्थीसिया - ड्यूरा मेटर के ऊपर की जगह में कंडक्शन एनेस्थीसिया।

अधिकांश एनेस्थेटिक्स एक या दूसरे प्रकार के स्थानीय एनेस्थीसिया के लिए चयनात्मक होते हैं। इसलिए, इन दवाओं को उनके कारण होने वाले संज्ञाहरण के प्रकार के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स का वर्गीकरण उनके कारण होने वाले एनेस्थीसिया के प्रकार के अनुसार

टर्मिनल (सतह) संज्ञाहरण के लिए साधन:

• बेंज़ोकेन;
• टेट्राकाइन;
• बुमेकेन।

घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए साधन:

चालन संज्ञाहरण के लिए साधन:

• ट्राइमेकेन;
• आर्टिकेन;
• Bupivacaine (मुख्य रूप से स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए), आदि।

सभी प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण के लिए साधन:

• लिडोकेन।

ऊतकों में विद्युत परिघटनाओं की उत्पत्ति

स्थानीय एनेस्थेटिक्स की क्रिया के तंत्र को समझने के लिए, अभिवाही तंत्रिका तंतुओं की कोशिकाओं में दर्द आवेग के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी को याद करना आवश्यक है। आराम करने पर, कोशिकाओं में एक विद्युत आवेश होता है, और उनकी झिल्ली का आंतरिक भाग ऋणात्मक रूप से आवेशित होता है और इसका मान -70-90 mV होता है। इस चार्ज को कहा जाता है आराम करने की क्षमता (आरपी). यह कोशिका के बाहर और अंदर सोडियम और पोटेशियम आयनों के असमान वितरण के कारण होता है, झिल्ली के बाहर अधिक सोडियम और अंदर पोटेशियम होता है। इसके अलावा, कोशिका झिल्ली पर सोडियम और पोटेशियम चैनल होते हैं, जिसके माध्यम से ऊतकों में विद्युत घटना की घटना के दौरान संबंधित आयनों को झिल्ली के माध्यम से ले जाया जाता है। उसी समय, सोडियम चैनल "बाहर से अंदर तक" काम करते हैं, और पोटेशियम चैनल इसके विपरीत काम करते हैं। अंत में, सेल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी का एक महत्वपूर्ण तत्व झिल्ली एंजाइम Na7K+-AT चरण है, जो इलेक्ट्रोलाइट्स के सामान्य वितरण में शामिल है।

उत्तेजना (जलन) के दौरान, एक एक्शन पोटेंशिअल (AP) बनता है। उत्तेजना की ऊर्जा के कारण, Na + आयन धीमी सोडियम चैनलों (झिल्ली में छिद्र) के माध्यम से कोशिका में प्रवेश करते हैं, जिससे झिल्ली आवेश -40:-50 mV के स्तर तक बढ़ जाता है, जिसे महत्वपूर्ण स्तर कहा जाता है विध्रुवण (सीडीएल)। झिल्ली के इस तरह के आवेश के साथ, संभावित-निर्भर तेज़ सोडियम चैनल खुलते हैं, सोडियम एक हिमस्खलन की तरह कोशिका में भागता है, झिल्ली का आवेश तेजी से बढ़ता है, और कोशिका झिल्ली का विध्रुवण होता है, जिसके दौरान यह बाहर से नकारात्मक रूप से आवेशित हो जाता है, और अंदर से सकारात्मक चार्ज।

इस मामले में, तंत्रिका तंतुओं के साथ एक दर्द आवेग संचरित होता है। तब कोशिका ऋणात्मक आवेश को वापस करना चाहती है, पुनर्ध्रुवीकरण का चरण शुरू होता है (आराम करने की क्षमता की बहाली), जो कोशिका से K+ आयनों की रिहाई के कारण होता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि झिल्ली का प्रभार अपने मूल स्तर पर बहाल हो जाता है। हालांकि, इस समय, सेल के बाहर और अंदर आयनों का वितरण सामान्य के अनुरूप नहीं होता है: बाहर बहुत अधिक पोटेशियम होता है, और अंदर सोडियम होता है। Na + / K + -ATOa3a कोशिका झिल्ली पर सक्रिय होता है, जो कोशिका से 3 Na + आयनों को बाहर की ओर स्थानांतरित करता है और कोशिका झिल्ली पर इलेक्ट्रोलाइट्स के शारीरिक अनुपात को बहाल करते हुए 2 K + आयनों को अंदर की ओर लौटाता है।

क्रिया का तंत्र, स्थानीय एनेस्थेटिक्स

स्थानीय एनेस्थेटिक्स की संवेदनाहारी क्रिया का मुख्य तंत्र यह है कि वे तंत्रिका कोशिकाओं की झिल्ली पर तेजी से संभावित-निर्भर सोडियम चैनलों को प्रतिस्पर्धात्मक रूप से अवरुद्ध करते हैं, जिससे कोशिका में सोडियम आयनों के प्रवाह में बाधा उत्पन्न होती है, और परिणामस्वरूप, तंत्रिका का विध्रुवण और उत्तेजना कक्ष।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि एनेस्थेटिक्स केवल झिल्ली के अंदर से सोडियम चैनलों की नाकाबंदी का कारण बनता है, जो कोशिका में प्रवेश करता है। इस संबंध में, ऊतक माध्यम का पीएच जिसमें संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है, संवेदनाहारी प्रभाव की घटना के लिए निर्णायक महत्व का है, क्योंकि संवेदनाहारी अणु के आयनीकरण की डिग्री इस पैरामीटर पर निर्भर करती है।

याद रखें कि केवल गैर-आयनित लिपोफिलिक पदार्थ ही झिल्ली की बाधा को दूर कर सकते हैं और कोशिका के अंदर जा सकते हैं। इस तथ्य के कारण कि लगभग सभी स्थानीय एनेस्थेटिक्स उनकी रासायनिक संरचना में बुनियादी यौगिक हैं, वे केवल थोड़ा क्षारीय या तटस्थ वातावरण में लिपोफिलिसिटी प्राप्त करते हैं, और एक अम्लीय वातावरण में एक हाइड्रोजन प्रोटॉन तृतीयक नाइट्रोजन परमाणु से जुड़ा होता है, पदार्थ आयनित होते हैं और हाइड्रोफिलिक बनें। इस संशोधन के परिणामस्वरूप, वे झिल्लियों से गुजरने की अपनी क्षमता खो देते हैं, और इसलिए सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करने में सक्षम नहीं होते हैं। यह एनेस्थेटिक्स की यह विशेषता है जो सूजन, शुद्ध घावों आदि के दौरान एक अम्लीय वातावरण में उनकी कार्रवाई की कमी की व्याख्या करती है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि संज्ञाहरण की प्रभावशीलता को बढ़ाने और इसकी प्रणालीगत विषाक्तता को कम करने के लिए, एनेस्थेटिक्स की नियुक्ति के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (नॉरपेनेफ्रिन, एपिनेफ्रीन और अन्य ए-एगोनिस्ट) के साथ संयोजन की आवश्यकता होती है।

तथ्य यह है कि संवेदनाहारी के प्रशासन के क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं के संकुचन के साथ, सामान्य रक्तप्रवाह में इसका अवशोषण कम हो जाता है। नतीजतन, सक्रिय पदार्थ की एक बड़ी मात्रा निहितार्थ के स्थल पर रहती है (इसलिए, दक्षता बढ़ जाती है) और इसकी थोड़ी मात्रा पूरे शरीर में फैल जाती है (विषाक्तता कम हो जाती है)।

व्यक्तिगत स्थानीय एनेस्थेटिक्स की औषधीय विशेषताएं

स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समूह के कुछ प्रतिनिधियों में कई महत्वपूर्ण व्यक्तिगत विशेषताएं हैं, जिसके संबंध में हम इन गुणों के आवश्यक लक्षण वर्णन करेंगे। कहने की जरूरत नहीं है, यह स्थानीय संवेदनाहारी कार्रवाई के सिद्धांत तंत्र से संबंधित नहीं है। यह विचाराधीन समूह की सभी दवाओं के लिए समान है।

- अत्यधिक सक्रिय और कम विषैले संवेदनाहारी। हालांकि, यह पानी में व्यावहारिक रूप से अघुलनशील है (घुलनशीलता 1 ग्राम प्रति 2500 लीटर एच 20 है), जो इंजेक्शन योग्य खुराक रूपों में इसके उपयोग की अनुमति नहीं देता है। इसलिए, इसका उपयोग केवल टर्मिनल एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है। यह शीर्ष पर और आंतरिक रूप से लागू किया जाता है।

स्थानीय स्तर पर(मलहम, पेस्ट, पाउडर, रेक्टल सपोसिटरी, अल्कोहल सॉल्यूशन के रूप में) - मध्य कान की तीव्र सूजन के साथ, खुजली, बवासीर आदि के साथ त्वचा रोग। अंदर (पाउडर और गोलियों के रूप में) - साथ और पेप्टिक पेट और ग्रहणी का अल्सर।

- दवा में इस्तेमाल किया जाने वाला पहला एनेस्थेटिक। कोकीन के संवेदनाहारी गुणों की खोज 1879 में एक रूसी चिकित्सक, औषधविज्ञानी और शरीर विज्ञानी वासिली कोन्स्टेंटिनोविच एंरेप (1852-1918) ने की थी। कोकीन दक्षिण अमेरिकी पेड़ एरिथ्रोक्सिलॉन कोका का एक क्षार है।

वर्तमान में, दवा में कोकीन हाइड्रोक्लोराइड का उपयोग बहुत सीमित है, क्योंकि, एक स्पष्ट स्थानीय संवेदनाहारी गतिविधि के अलावा, दवा का एक पुनरुत्पादक प्रभाव होता है, जो मोनोअमाइन के फटने को रोकने की क्षमता के कारण एक मजबूत मनो-उत्तेजक प्रभाव से प्रकट होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र - नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन - और ब्लॉक मोनोमाइन ऑक्सीडेज (MAO)। नतीजतन, मस्तिष्क की संरचनाओं में नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन का स्तर काफी बढ़ जाता है, जिससे प्रांतस्था का एक शक्तिशाली उत्तेजना होता है। उत्साह, चिंता, मनोदैहिक उत्तेजना, थकान और भूख की भावना कम हो जाती है, आदि। कोकीन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, एक मानसिक नशा विकसित होता है, जिसे कोकेनिज्म कहा जाता है।

कोकीन के सहानुभूतिपूर्ण प्रभावपरिधि में ही प्रकट होता है, और इसलिए इस दवा के उपयोग के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के साथ संयोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

उपरोक्त को देखते हुए, कोकीन हाइड्रोक्लोराइड का उपयोग केवल सतही संज्ञाहरण (आंखों की बूंदों और मलहम के रूप में) के लिए नेत्र अभ्यास में दवा में किया जाता है।

- अत्यधिक प्रभावी, लेकिन अत्यंत विषैला संवेदनाहारी। यह कोकीन से 10-12 गुना ज्यादा ताकतवर होता है, लेकिन 2-5 गुना ज्यादा जहरीला होता है। इसलिए, टेट्राकाइन का उपयोग केवल नेत्र संबंधी अभ्यास में टर्मिनल एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है।

पुनर्जीवन के दौरान, यह विभिन्न दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है, इसलिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के साथ संयोजन की आवश्यकता होती है। मामलों का वर्णन तब किया जाता है जब इस दवा को निर्धारित करने के लिए प्रोटोकॉल का घोर उल्लंघन (गलती से इंजेक्शन) मौत का कारण बना।

- मध्यम संवेदनाहारी गतिविधि के साथ व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला संवेदनाहारी। मुख्य क्रिया के साथ, इसमें कई पुनरुत्पादक प्रभाव होते हैं जिन्होंने दवा में अपना आवेदन पाया है।

सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करने के बाद, प्रोकेन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है, जहां कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं पर इसका मध्यम निरोधात्मक प्रभाव होता है, जिसमें मेडुला ऑबोंगटा के केंद्र शामिल हैं: एन.वेगस केंद्र और वासोमोटर केंद्र। इसके अलावा, परिधि पर, प्रोकेन स्वायत्त गैन्ग्लिया को अवरुद्ध करता है। इस तरह के प्रभावों का संचयी परिणाम आंतरिक अंगों के पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण का कमजोर होना है। उपरोक्त को देखते हुए, प्रोकेन उच्च रक्तचाप, संचार ऐंठन, साथ ही पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर (ग्रहणी संबंधी अल्सर) में उपयोगी हो सकता है।

- सभी प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण के लिए उपयुक्त एक सार्वभौमिक संवेदनाहारी। वहीं, इसके कारण होने वाले एनेस्थीसिया की अवधि प्रोकेन की तुलना में काफी अधिक होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि प्रोकेन, एक एस्टर होने के नाते, ऊतकों और रक्त में एस्टरेज़ के संपर्क में है (एंजाइम जो एस्टर बंधन को तोड़ते हैं)। दूसरी ओर, लिडोकेन, प्रतिस्थापित एमाइड्स के समूह से संबंधित है, और इसलिए इसकी संरचना में डीस्टरीफिकेशन का कोई लक्ष्य नहीं है।

इसके अलावा, लिडोकेन का एक महत्वपूर्ण औषधीय गुण कार्डियोमायोसाइट्स में सोडियम चैनलों की नाकाबंदी से जुड़ा एंटीरियथमिक प्रभाव है।

मुख्य रूप से घुसपैठ और चालन संज्ञाहरण के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन

नोवोकेन- कम से कम विषाक्त स्थानीय एनेस्थेटिक्स में से एक है, इसका प्रभाव 30 मिनट से एक घंटे तक रहता है। नोवोकेन श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करता है, और इसलिए सतह संज्ञाहरण के लिए इसका उपयोग सीमित है (केवल ईएनटी अभ्यास में, इसका 10% अल्कोहल समाधान का उपयोग किया जाता है)। नोवोकेन वाहिकाओं को प्रभावित नहीं करता है, इसलिए, उन्हें संकीर्ण करने के लिए, कुछ एड्रेनोमिमेटिक (उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन) को नोवोकेन में जोड़ा जाता है। इसी समय, एड्रेनालाईन नोवोकेन की क्रिया को बढ़ाता है और इसकी विषाक्तता को कम करता है। नोवोकेन का पुनर्जीवन प्रभाव आंत और दैहिक सजगता के निषेध, हाइपोटेंशन और एंटीरैडमिक क्रिया के विकास में व्यक्त किया गया है।

घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, नोवोकेन का उपयोग कम सांद्रता (0.25-0.5%) और बड़ी मात्रा में (सैकड़ों मिलीलीटर) में किया जाता है। चालन संज्ञाहरण के लिए, संवेदनाहारी समाधान की मात्रा काफी कम है, लेकिन इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है (5, 10, 20 मिलीलीटर की मात्रा में 1.2%)। नोवोकेन का उपयोग इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए अधिकांश भाग के लिए किया जाता है, अक्सर ऐसे मामलों में जहां इंजेक्शन वाली दवा दर्दनाक होती है। यहां, नियंत्रित अनुपात में, दवा और नोवोकेन को एक सिरिंज में पतला किया जाता है और रोगी को इंजेक्ट किया जाता है।

· ट्राइमेकेनकार्रवाई की अवधि में 3-4 बार नोवोकेन से आगे निकल जाता है। ट्राइमेकेन नोवोकेन की तुलना में कुछ हद तक कम विषैला होता है और ऊतकों को परेशान नहीं करता है। शरीर पर सामान्य प्रभाव सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर एक अवसाद प्रभाव के साथ-साथ एक शामक, कृत्रिम निद्रावस्था और निरोधी प्रभाव होता है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो ट्राइमेकेन का एक एंटीरैडमिक प्रभाव होता है।

आवेदन क्षेत्र

चालन संज्ञाहरण - 1% और 2% समाधान

घुसपैठ संज्ञाहरण - 0.25% और 0.5% समाधान

सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन

lidocaineएनाल्जेसिक शक्ति है, नोवोकेन की तुलना में 2.5 गुना अधिक है। एड्रेनालाईन के साथ संयोजन में लिडोकेन 2-4 घंटे तक कार्य करता है। इसकी विषाक्तता लगभग नोवोकेन की तरह ही है। स्थानीय संवेदनाहारी आसपास के ऊतकों को परेशान नहीं करता है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो लिडोकेन का एक एंटीरैडमिक प्रभाव होता है।

आवेदन क्षेत्र

आवेदन (सतह संज्ञाहरण) - 10% स्प्रे

घुसपैठ संज्ञाहरण - 0.125%, 0.25%, 0.5% समाधान

प्रवाहकीय संज्ञाहरण - 1%, 2% समाधान

डिकैन एक मजबूत स्थानीय संवेदनाहारी है। गतिविधि के संदर्भ में, यह नोवोकेन और कोकीन से काफी अधिक है, लेकिन इसमें उच्च विषाक्तता है, कोकीन की विषाक्तता 2 गुना और नोवोकेन 10 गुना से अधिक है, जिसके लिए दवा का उपयोग करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अच्छी तरह से अवशोषित।

आवेदन क्षेत्र

मौखिक श्लेष्मा का संज्ञाहरण - 0.25-1% समाधान

सतही संज्ञाहरण - 1% और 2% समाधान

रक्तस्राव का वर्गीकरण।

खून बह रहा है (रक्तस्रावी) एक रक्त वाहिका से बाहरी वातावरण या शरीर के गुहाओं और ऊतकों में रक्त का बहिर्वाह है।

खून बह रहा बर्तन जैसा दिखता है।

1. धमनी।

2. शिरापरक।

3. धमनी शिरापरक।

4. केशिका।

5. पैरेन्काइमल।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार।

1. बाहरी (जहाज से रक्त बाहरी वातावरण में प्रवेश करता है)।

2. आंतरिक (वाहन से रिसने वाला रक्त ऊतकों (रक्तस्राव, रक्तगुल्म के साथ), खोखले अंगों या शरीर के गुहाओं में स्थित होता है)।

3. छिपा हुआ (एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के बिना)।

आंतरिक रक्तस्राव के लिए, एक अतिरिक्त वर्गीकरण है।

1. ऊतक में रक्त का रिसाव:

1) ऊतकों में रक्तस्राव (रक्त ऊतकों में इस तरह बहता है कि उन्हें रूपात्मक रूप से अलग नहीं किया जा सकता है। तथाकथित संसेचन होता है);

2) चमड़े के नीचे (चोट लगाना);

3) सबम्यूकोसल;

4) सबराचनोइड;

5) सूक्ष्म।

2. हेमटॉमस (ऊतकों में रक्त का भारी बहिर्वाह)। उन्हें एक पंचर के साथ हटाया जा सकता है।

रूपात्मक चित्र के अनुसार।

1. इंटरस्टीशियल (रक्त अंतरालीय रिक्त स्थान के माध्यम से फैलता है)।

2. बीचवाला (रक्त बहिर्वाह ऊतक विनाश और गुहा के गठन के साथ होता है)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार।

1. स्पंदित रक्तगुल्म (हेमेटोमा गुहा और धमनी ट्रंक के बीच संचार के मामले में)।

2. गैर स्पंदनशील रक्तगुल्म।

इंट्राकेवेटरी रक्तस्राव भी आवंटित करें।

1. रक्त शरीर की प्राकृतिक गुहाओं में बहता है:

1) पेट (हेमोपेरिटोनियम);

2) दिल की थैली की गुहा (हेमोपेरिकार्डियम);

3) फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स);

4) संयुक्त गुहा (हेमर्थ्रोसिस)।

2. खोखले अंगों में रक्त का बहिर्वाह: जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी), मूत्र पथ, आदि।

रक्तस्राव की दर।

1. तीव्र (बड़े जहाजों से, मिनटों में बड़ी मात्रा में रक्त खो जाता है)।

2. तीव्र (एक घंटे के भीतर)।

3. सबस्यूट (दिन के दौरान)।

4. जीर्ण (सप्ताहों, महीनों, वर्षों के भीतर)।

घटना के समय तक।

1. प्राथमिक।