गर्भाशय का पंचर: नैदानिक ​​​​मूल्य और प्रक्रिया। स्त्री रोग में कल्डोसेंटेसिस करना: तर्क, तकनीक, हस्तक्षेप की जटिलताएं

पंचर एक विशिष्ट प्रक्रिया है जिसका उपयोग विकृति के निदान के लिए किया जाता है, साथ ही आंतरिक अंगों, जैविक गुहाओं के उपचार के लिए भी किया जाता है। यह विशेष सुइयों और अन्य उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है। इस तरह की प्रक्रिया से सहमत होने से पहले, अधिक विस्तार से विचार करना आवश्यक है कि पंचर क्या है, इसकी क्या विशेषताएं हैं और इसे कैसे किया जाता है।

विकृति का निदान करने के लिए एक पंचर आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं, विभिन्न नियोप्लाज्म, तरल पदार्थ लेने के लिए गुहाओं के ऊतकों का एक विशेष पंचर है। इसके अलावा, दवाओं के प्रशासन के लिए कुछ मामलों में प्रक्रिया का उपयोग आवश्यक है। इसका उपयोग यकृत, अस्थि मज्जा, फेफड़े और अस्थि ऊतक के विकृति के निदान के लिए किया जाता है। मूल रूप से, इस तरह, कैंसर निर्धारित किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, सामग्री सीधे ट्यूमर से ली जाती है। रक्त वाहिकाओं के लिए, उन्हें जैविक तरल पदार्थ के संग्रह के लिए छिद्रित किया जाता है, कैथेटर की स्थापना जिसके माध्यम से दवाओं को प्रशासित किया जाता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन इसी तरह से तैयार किया जाता है।

यदि पेट, आर्टिकुलर या फुफ्फुस गुहा में द्रव या मवाद के संचय के साथ एक भड़काऊ प्रक्रिया देखी जाती है, तो इस रोग संबंधी सामग्री को हटाने के लिए एक पंचर का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, इस प्रक्रिया की मदद से, आंतरिक अंगों को धोने, दवाओं को प्रशासित करने के लिए नालियां स्थापित की जाती हैं।

पंचर के संबंध में, यह एनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग की जाने वाली एक अनिवार्य प्रक्रिया है, खासकर अंगों पर ऑपरेशन के दौरान। स्त्री रोग में कई बीमारियों का पता लगाना और उनका इलाज करना आम बात है।

स्त्री रोग में प्रक्रिया के उपयोग के लिए संकेत

तो, पंचर पंचर के उपयोग के लिए उपयुक्त संकेत होने चाहिए। वे ऐसा करने के लिए करते हैं:

• अस्थानिक गर्भावस्था या महिला कारक बांझपन की पुष्टि करें;
• गर्भाशय या आंतरिक अंगों के टूटने की उपस्थिति का निर्धारण;
• पेरिटोनिटिस को बाहर करें;
• अंडाशय में oocytes की संख्या की गणना करना;
• अंग गुहा, ट्यूमर में एक्सयूडेट की मात्रा और प्रकृति का निर्धारण;
• आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस, साथ ही एक घातक या सौम्य प्रकृति के अन्य नियोप्लाज्म का निदान करें;
• मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन का निर्धारण, अनिर्दिष्ट मूल के गर्भाशय रक्तस्राव;
• एक महिला के प्रजनन अंगों के विकास में विसंगतियों का निदान या बहिष्करण;
• उपचार की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए सामग्री का नमूना लेना;
• आईवीएफ प्रक्रिया के दौरान अंडे का चयन करने के लिए।

पंचर होने के बाद मरीज अगले दिन ही घर जा सकता है, अगर किसी गंभीर बीमारी का पता नहीं चलता है।

स्त्री रोग में पंचर की किस्में

कई प्रकार के पंचर हैं जिनका उपयोग महिला रोगों के निदान और उपचार के लिए किया जाता है:

इन सभी प्रकार के पंचर का उपयोग स्त्री रोग में कठिन मामलों में किया जाता है जब निदान या उपचार किसी अन्य तरीके से सकारात्मक परिणाम नहीं देता है।

भेदी के सामान्य नियम

कई महिलाएं रुचि रखती हैं कि पंचर कैसे किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह दर्द रहित होता है। हालांकि, प्रक्रिया को जटिलताओं के बिना पारित करने के लिए, साथ ही साथ महिला के मनोवैज्ञानिक आराम के लिए, संज्ञाहरण या संज्ञाहरण आवश्यक है। पंचर के लिए अन्य नियम हैं:

1. प्रक्रिया से पहले, सभी उपकरणों, साथ ही बाहरी जननांग को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए। यह आंतरिक ऊतकों और गुहाओं के अतिरिक्त संक्रमण से बचाएगा।
2. यदि योनि की पिछली दीवार के माध्यम से पंचर किया जाता है, तो गति तेज और हल्की होनी चाहिए। साथ ही इस बात का भी ध्यान रखना चाहिए कि मलाशय की दीवार को नुकसान न पहुंचे।
3. यदि पुटी या गुहा में बहुत मोटी एक्सयूडेट है जो सुई को रोक सकती है, तो अंदर एक बाँझ समाधान इंजेक्ट करना आवश्यक है।
4. केवल विशेष क्लीनिक या चिकित्सा कार्यालयों में पंचर की अनुमति है।

प्रक्रिया काफी जटिल है, इसलिए इसे एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा अच्छी प्रतिष्ठा के साथ किया जाना चाहिए।

संभावित परिणाम

सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​​​ऑपरेशन दर्द रहित होता है, लेकिन कभी-कभी पंचर के निम्नलिखित परिणाम देखे जा सकते हैं:

• रक्त वाहिकाओं या गर्भाशय की एंडोमेट्रियल परत को आघात;
• दबाव में कमी (संचालन के दौरान गंभीर रक्त हानि के साथ);
• उस अंग या गुहा में जिसमें पंचर बनाया जाता है;
• मलाशय को नुकसान (अक्सर अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है);
• भलाई की सामान्य गिरावट;
• चक्कर आना;
• कम योनि स्राव;
• पेट में सुस्त दर्द;
• गलत निदान (द्रव में रक्त किसी बीमारी के कारण नहीं, बल्कि पेरियूटरिन ऊतक में स्थित वाहिकाओं को नुकसान के कारण दिखाई दे सकता है)।

स्त्री रोग में पंचर प्रजनन प्रणाली की विकृति के निदान और उपचार के लिए अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण है। यह केवल एक चिकित्सा संस्थान में एक डॉक्टर के पर्चे पर किया जा सकता है।

गिर जाना

गर्भाशय की दीवार और मलाशय के बीच स्थानीयकृत पेरिटोनियम के शारीरिक रूप से दुर्गम क्षेत्र से एक पंचर, अन्यथा महाप्राण नमूना, एक्टोपिक गर्भावस्था को निर्धारित करने के लिए सबसे अधिक बार आवश्यक होता है। ऊतक, एक्सयूडेट या श्लेष्मा झिल्ली का एक टुकड़ा लेने के लिए गर्भाशय का एक पंचर किया जाता है। सामग्री प्राप्त करने के लिए, विशेषज्ञ योनि के पीछे के फोर्निक्स का एक पंचर बनाता है। एस्पिरेट का मूल्यांकन स्थिरता, गंध और रंग के लिए किया जाता है और यदि उपयुक्त हो, तो प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजा जाता है।

गर्भाशय पंचर क्या है?

गर्भाशय और मलाशय की दीवार के बीच के कठिन-से-पहुंच वाले स्थान को डगलस की थैली कहा जाता है। इसमें, जननांग अंगों के विकृति के साथ, बहुत अधिक तरल पदार्थ जमा होता है, जिसमें एक्सयूडेट, मवाद और रक्त शामिल होते हैं। अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए, पश्चवर्ती फोर्निक्स का एक पंचर किया जाता है और एक सिरिंज के साथ एक महाप्राण लिया जाता है। सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक रोगी परीक्षा के दौरान हेरफेर किया जाता है। सामग्री को हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

ऑपरेशन के लिए संकेत

पश्चवर्ती फोर्निक्स का पंचर एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण हेरफेर है जिसका उपयोग पैल्विक क्षेत्र में रोग पैदा करने वाली प्रक्रियाओं में किया जाता है। इस तरह, डगलस स्पेस तक सीधी पहुंच प्रदान की जा सकती है, जो अक्सर मवाद, रक्त और एक्सयूडेट जमा करता है। यह हेरफेर एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप है और सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक अस्पताल में किया जाता है।

हेरफेर आपको श्रोणि में मवाद, रक्त और एक्सयूडेट की उपस्थिति को जल्दी से स्थापित करने और साइटोलॉजी और जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति के लिए प्रयोगशाला में इन सामग्रियों की जांच करने की अनुमति देता है। यह प्रक्रिया डिम्बग्रंथि के कैंसर का प्रारंभिक अवस्था में पता लगाना संभव बनाती है, जब यह अभी भी इलाज योग्य है। इसके अलावा, पैल्विक अंगों के अन्य रोगों के निदान के लिए पंचर का उपयोग किया जाता है:

• अस्थानिक गर्भावस्था;
• गर्भाशय या उपांग का टूटना;
• पेरिटोनियम की सूजन।

इसके अलावा, पंचर का उपयोग उपांगों के सौम्य नियोप्लाज्म के एक्सयूडेट की संरचना को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, साथ ही एक शुद्ध प्रकृति की सामग्री को चूसने और एंटीबायोटिक समाधान के साथ गुहा को कुल्ला करने के लिए किया जाता है। हेरफेर बहुत दर्दनाक है, इसलिए संज्ञाहरण आवश्यक है।

ऑपरेशन की तैयारी

ऑपरेशन शुरू करने से पहले, आपको मलाशय को खाली करने और पेशाब करने की आवश्यकता होती है। योनी क्षेत्र और योनि श्लेष्मा का इलाज आयोडीन और अल्कोहल से किया जाता है। फिर स्त्री रोग संबंधी दर्पणों से योनि का विस्तार किया जाता है। उसके बाद, गर्भाशय ग्रीवा को एक लिफ्ट के साथ सिम्फिसिस की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है, और योनि के पीछे के फोर्निक्स को एक चिकित्सा उपकरण की मदद से खोला जाता है। यह वीक्षक और लिफ्ट के बीच योनि क्षेत्र को फैलाता है।

हेरफेर का क्रम

योनि के ऊतकों को लिडोकेन के 2% समाधान के साथ प्रारंभिक रूप से संवेदनाहारी किया जाता है। लगभग 5 मिनट के बाद एनेस्थीसिया काम करना शुरू कर देता है। डायग्नोस्टिक पंचर एक विशेष इंजेक्शन सुई के साथ सख्ती से क्षैतिज रूप से 2-4 सेमी विसर्जन के साथ बनाया जाता है। डगलस अंतरिक्ष में जमा हुआ जैविक तरल पदार्थ एस्पिरेटेड है।

पंचर के दौरान, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सुई को मध्य रेखा के साथ या थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित किया जाए, ताकि मलाशय को चोट न पहुंचे। एस्पिरेट पिस्टन के एक कोमल आंदोलन के साथ महाप्राण होता है, यह सुई की क्रमिक वापसी के समानांतर होता है। परिणामी नमूना प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजा जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान की पुष्टि एक डिफिब्रिनेटेड रक्त नमूना प्राप्त करके की जाती है। कभी-कभी चूषण के दौरान, रक्त जम जाता है और सुई रक्त के थक्के से बंद हो जाती है। इस मामले में, एक सिरिंज के साथ धुंध झाड़ू पर रक्त के थक्के को हटाना आवश्यक है। एक्टोपिक गर्भावस्था या अन्य स्थितियों के विकास के लिए तत्काल सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है (प्लीहा का टूटना, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी) थक्के के साथ गहरे रक्त द्वारा इंगित किया जाता है।

यदि उपांगों के एक फोड़े का संदेह है, तो एक नैदानिक ​​पंचर भी किया जाता है। यह स्थिति द्रव के नमूने में मवाद की उपस्थिति की विशेषता है। एस्पिरेट की आकांक्षा के बाद, एंटीबायोटिक्स को डगलस स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है।

एक पंचर क्या दिखा सकता है?

कुछ शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग संबंधी रोगों का निदान स्थापित करने के लिए श्रोणि में जैविक तरल पदार्थ की संरचना को निर्धारित करने के लिए यह हेरफेर किया जाता है। अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान पंचर मुख्य नैदानिक ​​जोड़तोड़ में से एक है। इसके अलावा, पंचर का उपयोग अक्सर चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है, अर्थात, रेक्टो-यूटेराइन स्पेस में दवाओं की शुरूआत के लिए।

एक पंचर की नियुक्ति के लिए संकेत कई स्त्रीरोग संबंधी विकृति हैं:

• अस्पष्ट एटियलजि के गर्भाशय रक्तस्राव;
• महिला कारक बांझपन;
• एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का निदान;
• सौम्य नियोप्लाज्म का निदान;
• चक्र विकार;
• हार्मोन थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए ऊतक लेना;
• ऑन्कोलॉजिकल संरचनाओं का बहिष्करण;
• दुर्लभ मामलों में, गर्भाशय की संरचना में असामान्यताओं का निदान करने के लिए।

जब सही ढंग से प्रदर्शन किया जाता है, तो पंचर जटिलताओं के साथ नहीं होता है। कभी-कभी ऑपरेशन तकनीक के उल्लंघन से आंतों या गर्भाशय में मामूली चोट लग जाती है, लेकिन इन चोटों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और यह अपने आप दूर हो जाती है।

प्रक्रिया की लागत

राजधानी में, डायग्नोस्टिक पंचर की कीमत औसतन 7,503 रूबल है। हेरफेर 20 पतों पर किया जाता है। हेरफेर की सबसे कम लागत 612 रूबल है।

निष्कर्ष

अस्थानिक गर्भावस्था के निदान में पंचर एक विशेष भूमिका निभाता है, जब यह आपको डिफिब्रिनेटेड रक्त लेने की अनुमति देता है। यदि ट्यूब हाल ही में फटी है, तो पेरिटोनियम से ताजा रक्त लिया जाएगा। इसकी विशेषता विशेषता त्वरित तह होगी। डगलस स्पेस में बनने पर, इसके भरने के बावजूद, तरल पदार्थ लेना संभव नहीं है, यह एक नरम हेमेटोमा के गठन के कारण होता है। थक्का और डिफिब्रिनेटेड रक्त दोनों का संग्रह हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि एक अस्थानिक गर्भावस्था को समाप्त कर दिया गया है। हेरफेर का नैदानिक ​​​​मूल्य निस्संदेह है, क्योंकि पंचर आपको पैथोलॉजी की प्रकृति को जल्दी से स्थापित करने और इसे खत्म करने के लिए समय पर उपाय करने की अनुमति देता है।

योनि के पश्च भाग के माध्यम से उदर गुहा के पंचर के लिए एल्गोरिदम।

(एक डॉक्टर द्वारा निर्मित !!!)

संकेत:

श्रोणि गुहा में संचित द्रव की उपस्थिति का संदेह

एक अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एक अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह;

जलोदर के साथ डिम्बग्रंथि के कैंसर का संदेह;

colpotomy के दौरान चीरा के स्थान का निर्धारण करने के लिए;

छोटे श्रोणि में "तरल" संरचनाओं के कठिन विभेदक निदान के मामलों में।

उपकरण:

· बाँझ दस्ताने;

कोर्नत्सांग - 2 पीसी।

शराब या आयोडोनेट का एक जलीय घोल;

बाँझ धुंध गेंदें;

· बुलेट चिमटा;

· एक लंबी पंचर सुई के साथ सिरिंज (नंबर 13 - 14);

समाधान नोवोकेन 0.25% - 10.0;

· साफ ट्रे;

पंचर सामग्री के संग्रह के लिए कंटेनर (संवर्धन और कोशिका विज्ञान के लिए)।

तकनीक:

रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखा गया है। बाहरी जननांग, योनि और गर्भाशय ग्रीवा का इलाज एक एंटीसेप्टिक के साथ किया जाता है। एक चम्मच के आकार के दर्पण और एक लिफ्ट की मदद से, गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को उजागर किया जाता है, पीछे के होंठ को बुलेट संदंश से पकड़ लिया जाता है, लिफ्ट को हटा दिया जाता है, दर्पण को सहायक के पास भेज दिया जाता है। बुलेट संदंश द्वारा गर्भाशय ग्रीवा को अपनी ओर और आगे की ओर खींचा जाता है, उसी समय दर्पण को योनि की पिछली दीवार के खिलाफ दबाया जाता है और इस प्रकार पश्च भाग को अधिकतम रूप से खींचा जाता है। मध्य रेखा के साथ गर्भाशय ग्रीवा के नीचे, गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग में पीछे के फोर्निक्स के संक्रमण बिंदु से 1 सेमी पीछे हटते हुए, फोर्निक्स के माध्यम से 2-3 सेमी की गहराई तक एक सुई डाली जाती है। फोर्निक्स को छेदते समय, सुई की "विफलता" की भावना शून्य में होनी चाहिए। उसके बाद, आपको सिरिंज प्लंजर को अपनी ओर खींचने की जरूरत है। यदि तरल सिरिंज में नहीं जाता है, तो आप सावधानी से सुई को अंदर की ओर ले जा सकते हैं या, इसके विपरीत, सिरिंज प्लंजर को अपनी ओर खींचते हुए धीरे-धीरे इसे हटा सकते हैं। परिणामी विराम चिह्न की जांच की जाती है, उसके चरित्र, रंग, गंध का निर्धारण किया जाता है। संकेतों के अनुसार, एक बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल, ऑन्कोसाइटोलॉजिकल या बायोकेमिकल अध्ययन किया जाता है। एक बाधित अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, छोटे थक्कों के साथ पंचर करें।

श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड -छोटे श्रोणि में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के निदान के लिए एक विधि, एक सेंसर के साथ एक विशेष उपकरण द्वारा की जाती है।

प्रशिक्षण:

1. अध्ययन से 3 दिन पहले, गैस पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर कर दें।

2. अध्ययन से 3 दिन पहले, सक्रिय चारकोल निर्धारित करें: 1 टैबलेट दिन में 3 बार।

3. परीक्षण के दिन, सुबह अपने मूत्राशय को खाली करें।

4. पूर्ण मूत्राशय के साथ परीक्षा में आएं (परीक्षा से 2-3 घंटे पहले पेशाब न करें या परीक्षा से 30-60 मिनट पहले 500-700 मिलीलीटर पानी पीने के लिए दें)।

कोल्पोस्कोपी (डॉक्टर द्वारा किया जाता है) -गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की जांच, एंडोकर्विक्स, योनि और बाहरी जननांग अंगों की सतह के स्तरीकृत स्क्वैमस और बेलनाकार उपकला के वर्गों का जंक्शन एक ऑप्टिकल डिवाइस (कोलपोस्कोप) के साथ 4-30 गुना के आवर्धन पर एक प्रकाशक के साथ . सरल और विस्तारित कोल्पोस्कोपी के बीच भेद। कोल्पोस्कोपी के समययोनि से बलगम को हटाने के बाद और किसी भी पदार्थ के साथ गर्भाशय ग्रीवा का इलाज किए बिना जांच की जाती है। विस्तारित के साथ -गर्भाशय ग्रीवा का इलाज एसिटिक एसिड के 3% घोल से किया जाता है, और फिर लुगोल के घोल से।

एनेस्थीसिया के बिना द्विमासिक परीक्षा से पहले कोल्पोस्कोपी किया जाता है।

तैयारी और उपकरण:

· बाँझ दस्ताने;

योनि दर्पण;

· कोर्नंग;

· बाँझ गेंदें;

लुगोल के एसिटिक एसिड समाधान का 3% समाधान;

ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्लाइड।

बायोप्सी के संकेत के मामले में, ऊतक का एक टुकड़ा लेने के लिए अतिरिक्त रूप से उपकरण तैयार करें (ऊपर देखें)।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (डॉक्टर द्वारा किया गया) -यह केवल जलीय एक्स-रे कंट्रास्ट समाधानों का उपयोग करके गर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब का एक विपरीत अध्ययन है। स्त्री रोग में, आप योडिपोल का उपयोग नहीं कर सकते, क्योंकि। यह इंट्राट्यूबल आसंजन, फैटी ट्यूमर (ओलोमा) के गठन को बढ़ावा देता है, और गर्भाशय गुहा में नाजुक जहाजों के साथ भी, यह वसा एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है।

संकेत:विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति जो गर्भाशय के आकार और आकार में परिवर्तन का कारण बनती है, साथ ही साथ फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता के निदान के लिए भी। गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली की राहत की स्थिति की पहचान करना, पॉलीपोसिस, विकृति, गर्भाशय ग्रीवा के एक्ट्रोपियन का पता लगाना संभव बनाता है।

मेट्रोसैल्पिंगोग्राफी (एमएसजी) मासिक धर्म की समाप्ति के 7-10 दिन बाद और शुरू होने से 7-10 दिन पहले नहीं की जाती है।

उपकरण:

· बाँझ दस्ताने;

कोर्नत्सांग - 2 पीसी।

· लिफ्ट के साथ चम्मच के आकार का दर्पण;

· बुलेट चिमटा;

· गर्भाशय जांच;

· सिरिंज - 10 ग्राम गर्भाशय की नोक के साथ;

कंट्रास्ट एजेंट (वेरोग्राफिन, यूरोग्राफिन, यूरोट्रैस्ट, आदि)

धुंध के गोले;

· शराब 70 0 .

तकनीक और कार्यप्रणाली:परीक्षा से एक रात पहले और सुबह एक सफाई एनीमा की सिफारिश की जाती है। एमएसएच प्रक्रिया शुरू करने से पहले, मूत्राशय को खाली करना आवश्यक है। योनि ऑपरेशन के लिए रोगी को एक्स-रे टेबल के किनारे पर रखा जाता है। बाहरी जननांग, योनि और गर्भाशय ग्रीवा का इलाज एक एंटीसेप्टिक के साथ किया जाता है। बुलेट संदंश गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल होंठ पर लगाया जाता है जब गर्भाशय का शरीर पूर्वकाल में या पीछे के होंठ के पीछे स्थित होता है जब गर्भाशय का शरीर पीछे की ओर स्थित होता है। गर्भाशय गुहा में धीरे-धीरे, 15-20 सेकंड के भीतर, ब्राउन सिरिंज या एमएसजी के लिए एक उपकरण की मदद से, शरीर के तापमान तक गर्म किए गए विपरीत तरल पदार्थ के 4-5 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है। टिप डाला जाता है ताकि यह गर्भाशय के नीचे तक न पहुंचे, और इसका संकीर्ण हिस्सा आंतरिक ग्रसनी से परे चला जाता है। गर्भाशय गुहा में एक विपरीत एजेंट की धीमी शुरूआत के बाद, टिप को हटा दिया जाता है और बाहरी ग्रसनी को बंद करते हुए, गर्भाशय ग्रीवा पर बुलेट संदंश लगाया जाता है। योनि से एक विपरीत एजेंट को एक झाड़ू के साथ हटा दिया जाता है (जननांग अंगों की छवि पर छाया से बचने के लिए)। एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के तुरंत बाद, पहली तस्वीर ली जाती है। यदि कंट्रास्ट एजेंट फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश नहीं करता है, तो 5-10 मिनट के बाद। दूसरी तस्वीर लो।

स्तन ग्रंथियों की जांच और तालमेल -खड़े होने की स्थिति में किया जाता है, फिर मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में (6 वें से 25 वें दिन तक) बाहों को ऊपर और नीचे करके लेट जाता है। स्तन ग्रंथियों के गठन की डिग्री, उनके आकार, आकार, त्वचा और निप्पल की स्थिति, त्वचा के निशान की उपस्थिति, पीछे हटने, सूजन, रंजकता पर ध्यान दें।

टटोलने का कार्यसबसे पहले, यह सतही रूप से किया जाता है, परिधि से केंद्र तक दोनों ग्रंथियों को हल्के से पथपाकर, फिर गहराई से, गांठदार संरचनाओं की उपस्थिति को महसूस करने के लिए, उनके आकार, मात्रा, घनत्व, एकरूपता, गतिशीलता, अंतर्निहित के साथ संबंध का आकलन करने के लिए। ऊतक, त्वचा। स्तन ग्रंथि के बाहरी और आंतरिक चतुर्भुज, लसीका जल निकासी के क्षेत्रीय क्षेत्रों (लिम्फ नोड्स) को लगातार तालु। निप्पल से स्राव की अनुपस्थिति या उपस्थिति, उसका रंग, स्थिरता और प्रकृति पेरिपिपिलरी क्षेत्र पर दबाव डालने पर निर्धारित होती है।

साइटोलॉजिकल परीक्षानिपल्स से छुट्टी दे दी। डिस्चार्ज प्राप्त होने पर, इसे साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है। निप्पल के बेस पर हल्के से दबाएं। उभरती हुई बूंद पर एक साफ कांच की स्लाइड लगाई जाती है। एक और कांच की स्लाइड के साथ बूंद को सावधानी से धब्बा दें। इस प्रकार, लैक्टिफेरस मार्ग प्रणाली के विभिन्न विभागों के बारे में अधिकतम जानकारी प्राप्त करने के लिए कम से कम तीन स्मीयर तैयार किए जाते हैं। रोमानोव्स्की - गिमेसा के अनुसार प्रयोगशाला स्थितियों में स्मीयरों को दाग दिया जाता है।

मैमोग्राफी -विपरीत एजेंटों के उपयोग के बिना स्तन ग्रंथियों का एक्स-रे। आपको उनमें शारीरिक परिवर्तन, एक ट्यूमर की उपस्थिति, साथ ही ग्रंथियों और रेशेदार ऊतकों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। मैमोग्राफी स्तन ग्रंथियों की इमेजिंग का सबसे अच्छा (सूचनात्मक मूल्य - 95 - 97%) और सस्ती विधि है।

संकेत:संदिग्ध स्तन ट्यूमर, शारीरिक परीक्षण और क्लिनिक के अनुसार, 35 साल की उम्र के बाद हर दो साल में एक बार महिलाओं की जांच और साल में एक बार - 50 साल के बाद गर्भावस्था, स्तन कैंसर।

कोई मतभेद नहीं हैं।

यदि आवश्यक हो, तो लीड एप्रन का उपयोग करें।

इस ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है:

• एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान की पुष्टि करने के लिए, गर्भाशय और अन्य आंतरिक अंगों का टूटना;
• पेल्वियोपरिटोनिटिस और सामान्य पेरिटोनिटिस के निदान की पुष्टि या बहिष्करण करने के लिए;
• फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के सैकुलर ट्यूमर के एक्सयूडेट की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए (केवल अगर उनके घातक अध: पतन का कोई संदेह नहीं है)।

फोर्निक्स के पीछे के माध्यम से उदर गुहा को पंचर करना शुरू करते समय, यह याद रखना चाहिए कि यह ऑपरेशन बहुत दर्दनाक है। ऑपरेशन से पहले, यदि संभव हो तो, मलाशय को खाली करें और 70% एथिल अल्कोहल और 1% अल्कोहल आयोडीन के घोल से मूत्राशय, बाहरी जननांग और योनि का इलाज करना सुनिश्चित करें। गर्भाशय ग्रीवा को उजागर करने के बाद, इसे संदंश से नहीं पकड़ना चाहिए। एक लिफ्ट के साथ गर्दन को जघन सिम्फिसिस तक ले जाना अधिक सुविधाजनक है। ऐसे में योनि के अग्रभाग के पिछले हिस्से की दीवार लिफ्ट और शीशे के बीच खिंच जाती है। योनि फोर्निक्स के पीछे के हिस्से के ऊतकों को पंचर करने से पहले, एक पतली इंजेक्शन सुई का उपयोग करके लिडोकेन के 1-2% समाधान के साथ घुसपैठ करना आवश्यक है। नोवोकेन के काम करने के लिए 3-5 मिनट प्रतीक्षा करने के बाद, एक लंबी इंजेक्शन सुई का उपयोग एक लंबी इंजेक्शन सुई के साथ योनि फोर्निक्स की पीठ को मध्य रेखा के साथ सख्ती से छेदने के लिए किया जाता है, लेकिन एक तेज धक्का के साथ, और रेक्टो-गर्भाशय गुहा में तरल पदार्थ एक सिरिंज से चूसा जाता है। पंचर के दौरान सुई की स्थिति क्षैतिज होनी चाहिए या सुई को थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए ताकि मलाशय में छेद न हो।

योनि फोर्निक्स के पीछे के हिस्से के माध्यम से पेट का पंचर भड़काऊ एक्सयूडेट के चूषण और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रशासन के लिए चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है, साथ ही कोलपोटॉमी से पहले प्रारंभिक ऑपरेशन (पीछे के पैरामेट्राइटिस के साथ) या कोलपोसेलियोटॉमी से पहले (रेक्टो-यूटेराइन रिसेस फोड़ा के साथ) किया जा सकता है। )

एक्टोपिक गर्भावस्था में, डिफिब्रिनेटेड रक्त आमतौर पर एस्पिरेटेड होता है। हालांकि, जब आंतरिक रक्तस्राव अभी शुरू हुआ है, तो उदर गुहा से रक्त प्राप्त किया जा सकता है, जिसके फाइब्रिन को अभी तक बाहर निकलने का समय नहीं मिला है। यह रक्त तेजी से जमा होता है, जैसा कि किसी बर्तन से निकाला गया रक्त होता है। कुछ मामलों में, कुछ भी नहीं चूसा जा सकता है, हालांकि उदर गुहा में रक्त है। यह आमतौर पर रक्त के थक्के के साथ सुई के घनास्त्रता द्वारा समझाया जाता है, जिसे एक धुंध नैपकिन पर एक सिरिंज का उपयोग करके हवा के साथ सुई से बाहर धकेला जा सकता है और जांच की जाती है, आप सुई से रक्त के थक्के को एक मैंड्रिन के साथ भी धक्का दे सकते हैं।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के निदान की पुष्टि करने के लिए डिफिब्रिनेटेड रक्त की तरह रक्त का थक्का प्राप्त करना पर्याप्त है। कभी-कभी इस तथ्य के कारण रक्त चूसना संभव नहीं होता है कि कुछ ऊतक सुई से चिपक जाते हैं और सुई के लुमेन को अवरुद्ध कर देते हैं। ऐसे मामलों में, नोवोकेन या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के एक बाँझ समाधान के कुछ मिलीलीटर को सिरिंज में खींचा जाना चाहिए, उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए और तुरंत चूसा जाना चाहिए। यदि उदर गुहा में रक्त है, तो चूषण द्रव रक्त से सना हुआ होगा, इसमें थक्कों के छोटे-छोटे टुकड़े निर्धारित होंगे।

योनि फोर्निक्स के पीछे के माध्यम से उदर गुहा का एक चिकित्सीय पंचर भी उत्पन्न करें। हालांकि, यदि भड़काऊ एक्सयूडेट बहुत मोटा है, तो कुछ बाँझ समाधान, जैसे कि आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, को फोड़े में इंजेक्ट किया जाना चाहिए और अब पतला एक्सयूडेट को चूसा जाना चाहिए। एक्सयूडेट को बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

पश्च योनि फोर्निक्स या कल्डोसेन्टेसिस का पंचर निदान स्थापित करने के लिए स्त्री रोग में उपयोग किया जाने वाला एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है।

अध्ययन का उद्देश्य

अध्ययन कई तीव्र स्त्रीरोग संबंधी रोगों (डिम्बग्रंथि टूटना, अस्थानिक गर्भावस्था) के निदान के लिए किया जाता है। इसके अलावा, अस्थानिक गर्भावस्था और सूजन संबंधी बीमारियों के बीच विभेदक निदान के लिए पश्चवर्ती फोर्निक्स के पंचर की आवश्यकता होती है।

यदि पंचर में ताजा रक्त पाया जाता है, तो यह अशांत अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। इस मामले में, पंचर के बाद, एक ट्रांससेक्शन किया जाता है।

पोस्टीरियर फोर्निक्स के पंचर का उद्देश्य: रेक्टो-यूटेराइन कैविटी की सामग्री की प्रकृति का निर्धारण करना।

योनि के पीछे के अग्रभाग का पंचर

ऑपरेशन से पहले, विशेष तैयारी आवश्यक है: आपको मूत्राशय और आंतों को खाली करने की आवश्यकता है। रोगी स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लेट जाता है।

योनि और बाहरी जननांग का इलाज 70% एथिल अल्कोहल और 1% अल्कोहल आयोडीन घोल से किया जाता है। योनि में दर्पण डाले जाते हैं।

फिर आपको गर्भाशय ग्रीवा का पर्दाफाश करना चाहिए और इसे जघन सिम्फिसिस में लिफ्ट के साथ ले जाना चाहिए। यह तकनीक योनि के पीछे के फोर्निक्स तक पहुंच की सुविधा प्रदान करती है - पीछे के फोर्निक्स की दीवार दर्पण और लिफ्ट के बीच फैली हुई है (पीछे का फोर्निक्स अधिकतम रूप से फैला हुआ है)।

पश्चवर्ती फोर्निक्स के श्लेष्म झिल्ली को एक लंबे क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है। फिर डॉक्टर एक लंबी सुई के साथ एक सिरिंज लेता है और उभरे हुए क्षेत्र के शीर्ष पर तिजोरी को छेद देता है।

एक उथला पंचर किया जाता है, क्योंकि इस जगह पर आर्च के ऊतकों की मोटाई 3 मिलीमीटर से अधिक नहीं होती है। फिर सिरिंज प्लंजर को सावधानी से और धीरे-धीरे बाहर निकाला जाता है और सामग्री को चूसा जाता है - तरल, मवाद या रक्त।

पंचर एक अंतर-पेट में हेरफेर है, इसलिए, इस प्रक्रिया के दौरान, सभी अपूतिता नियमों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए। प्रक्रिया एक यूरोपीय क्लिनिक में स्थानीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण के तहत की जाती है।