निमोनिया के लक्षण और उपचार। निमोनिया के विभेदक लक्षण। नोसोकोमियल निमोनिया क्या है
निमोनिया एक तीव्र संक्रामक और भड़काऊ बीमारी है जिसमें फेफड़ों के श्वसन वर्गों के फोकल घाव, इंट्राएल्वियोलर एक्सयूडीशन, गंभीर बुखार प्रतिक्रिया और नशा होता है।
निमोनिया का वर्गीकरण
- समुदाय उपार्जित निमोनिया घर पर विकसित होता है और निमोनिया का सबसे आम रूप है। इसके प्रेरक एजेंट अक्सर न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और अन्य ग्राम पॉजिटिव सूक्ष्मजीव होते हैं।
- नोसोकोमियल न्यूमोनिया (समानार्थक: अस्पताल-अधिग्रहित, नोसोकोमियल)। यह किसी अन्य बीमारी के लिए रोगी के अस्पताल में रहने के दौरान विकसित होता है, लेकिन अस्पताल में भर्ती होने के 48-72 घंटे से पहले या अस्पताल से छुट्टी के 48 घंटे बाद नहीं।
- एस्पिरेशन निमोनिया बिगड़ा हुआ चेतना (स्ट्रोक, एक्लम्पसिया अटैक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) के साथ-साथ खांसी पलटा के उल्लंघन में भोजन, उल्टी, विदेशी निकायों की आकांक्षा में होता है।
- गंभीर प्रतिरक्षा दोष वाले व्यक्तियों में निमोनिया (जन्मजात इम्यूनोडेफिशिएंसी, एचआईवी संक्रमण)।
द्वारा निमोनिया के नैदानिक और रूपात्मक पाठ्यक्रम:
1. लोबार (क्रुपस) निमोनिया सूजन प्रक्रिया में फुफ्फुस की भागीदारी के साथ फेफड़े के पूरे लोब (कम अक्सर एक खंड) को नुकसान पहुंचाता है;
- गंभीर नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ तीव्र शुरुआत
- एक्सयूडेट की रेशेदार प्रकृति
- वायुमार्ग की प्रत्यक्षता के संरक्षण के साथ वायुकोशीय ऊतक और श्वसन ब्रोंचीओल्स को नुकसान
- सूजन के विकास में मंचन
2. फोकल न्यूमोनिया (ब्रोंकोप्नेमोनिया) लोब्यूल या फेफड़े के खंड को नुकसान की विशेषता है;
- धीरे-धीरे शुरुआत और कम स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ;
- स्राव की सीरस या म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति;
- श्वसन पथ की प्रत्यक्षता का उल्लंघन;
- सूजन के विकास में कोई मंचन नहीं है।
निमोनिया की गंभीरता नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता से निर्धारित होती है, और इसके अनुसार, वे भेद करते हैं:
1. हल्की गंभीरता
शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक, श्वसन दर (आरआर) 25 प्रति मिनट तक, हृदय गति (एचआर) 90 प्रति मिनट तक, हल्का नशा और सायनोसिस, कोई जटिलता नहीं और सहवर्ती रोगों का अपघटन।
2. मध्यम गंभीरता
शरीर का तापमान - 38-39 डिग्री सेल्सियस, श्वसन दर 25-30 प्रति मिनट, हृदय गति 90-100 प्रति मिनट, धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, मध्यम नशा और सायनोसिस, जटिलताओं की उपस्थिति (फुफ्फुस), सहवर्ती रोगों का अपघटन अव्यक्त।
3. गंभीर गंभीरता
शरीर का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर, श्वसन दर> 30 प्रति मिनट, हृदय गति> 100 प्रति मिनट, स्पष्ट नशा और सायनोसिस, रक्तचाप प्रणाली।<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.
समुदाय उपार्जित निमोनिया
एटियलजि (निमोनिया के कारण)
निमोनिया का एटियलजि विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा से जुड़ा हुआ है जो ऊपरी श्वसन पथ को उपनिवेशित करता है, लेकिन उनमें से केवल कुछ, बढ़े हुए विषाणु के साथ, निचले श्वसन पथ में प्रवेश करने पर एक भड़काऊ प्रतिक्रिया पैदा करने में सक्षम होते हैं।
निमोनिया के विशिष्ट जीवाणु रोगजनकों:
- न्यूमोकोकस स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया
- हीमोफिलिक बेसिलस हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा।
दुर्लभ जीवाणु रोगजनक
- स्टैफिलोकोकस ऑरियस ऑरियस;
- क्लेबसिएला और ई। कोलाई क्लेबसिएला निमोनिया, एस्चेरिचियाकोलाई और एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के अन्य सदस्य;
- स्यूडोमोनास एरुगिनोसा स्यूडोमोनास एरुगिनोसा।
एटिपिकल बैक्टीरियल रोगजनकों:
- माइकोप्लाज्मा माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया;
- क्लैमाइडिया क्लैमाइडिया निमोनिया;
- लेगियोनेला लेजिओनेला न्यूमोफिला।
इस प्रकार, निमोनिया के विकास का कारण ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा से जुड़ा हुआ है, जिसकी संरचना उस वातावरण पर निर्भर करती है जिसमें व्यक्ति स्थित है, उसकी उम्र और सामान्य स्वास्थ्य। निमोनिया की बीमारी के लिए पूर्वगामी कारक हैं बचपन, बुजुर्ग और बुढ़ापा, पृष्ठभूमि ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग (ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, आदि), ईएनटी अंगों की विकृति, पिछला निमोनिया, धूम्रपान, आदि। निमोनिया के रोग में योगदान करने वाले कारक ज़िया को सर्दी, सीने में आघात, एनेस्थीसिया, शराब का नशा, नशीली दवाओं की लत, सर्जरी, आदि का जोखिम शामिल है।
निमोनिया का रोगजनन
चार रोगजनक तंत्र हैं जो निमोनिया के विकास का कारण बनते हैं:
- ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा फेफड़ों के श्वसन वर्गों के संक्रमण का मुख्य मार्ग है, और इसलिए निमोनिया के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र है।
- माइक्रोबियल एरोसोल का साँस लेना
- एक्सट्रापल्मोनरी से रोगज़नक़ का हेमटोजेनस प्रसारसंक्रमण का स्रोत (ट्राइकसपिड वाल्व एंडोकार्डिटिस, सेप्टिकश्रोणि अन्तर्हृद्शोथ)
- प्रभावित पड़ोसी से रोगज़नक़ का सीधा प्रसारअंग (यकृत फोड़ा, मीडियास्टिनिटिस) या संक्रमण के परिणामस्वरूपछाती के घावों को मर्मज्ञ करने के लिए।
सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के लक्षण
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण प्रक्रिया के कारण, रोगी की उम्र, रोग की गंभीरता और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। निमोनिया के सबसे महत्वपूर्ण कारक एजेंट हैं:
- न्यूमोकोकल निमोनिया
सभी आयु समूहों के लिए समुदाय उपार्जित निमोनिया का सबसे आम कारक एजेंट न्यूमोकोकस (30-50% मामले) है। न्यूमोकोकल न्यूमोनिया आमतौर पर खुद को दो शास्त्रीय रूपों में प्रकट करता है: लोबार (क्रुपस) निमोनिया और फोकल (ब्रोंकोप्नेमोनिया)।
रोग आमतौर पर बुखार, ठंड लगना, खाँसी के साथ कम थूक के साथ शुरू होता है, अक्सर गंभीर फुफ्फुस दर्द के साथ। खांसी शुरू में अनुत्पादक होती है, हालांकि, जल्द ही एक विशिष्ट "जंग" थूक प्रकट होता है, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ।
शारीरिक जांच करने पर फुफ्फुस ध्वनि, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, नम महीन बुदबुदाहट, फुफ्फुस रगड़ की सुस्ती होती है।
सबसे आम जटिलताएं पैराफ्युमोनिक प्लीसीरी, तीव्र श्वसन और संवहनी अपर्याप्तता हैं।
- स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया
प्रेरक एजेंट β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है, और रोग अक्सर एक वायरल संक्रमण (खसरा, इन्फ्लूएंजा, आदि) के बाद विकसित होता है, इसका एक गंभीर कोर्स होता है और अक्सर सेप्सिस द्वारा जटिल होता है। यह बड़े दैनिक उतार-चढ़ाव, बार-बार ठंड लगने और पसीने के साथ तेज बुखार की विशेषता है, घाव के किनारे की तरफ तेज दर्द, थूक में खून की धारियाँ दिखाई देती हैं। ज्वर की अवधि में, पॉलीआर्थ्राल्जिया अक्सर नोट किया जाता है।
इस निमोनिया की विशिष्ट जटिलताओं में एक्सयूडेटिव प्लूरिसी (70% रोगी) और फोड़ा बनना है। घातकता 54% तक पहुंच जाती है।
- स्टैफिलोकोकल निमोनिया
यह स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है और अक्सर इन्फ्लूएंजा ए और बी महामारी और अन्य श्वसन वायरल संक्रमणों से जुड़ा होता है।
इस रोगज़नक़ को एकल या एकाधिक फेफड़े के फोड़े के विकास के साथ पेरिब्रोनियल घावों की विशेषता है।
रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, नशा, बुखार, बार-बार ठंड लगना, सांस की तकलीफ, शुद्ध थूक के साथ खांसी के गंभीर लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। निमोनिया आमतौर पर मल्टीफोकल होता है, नए फॉसी का विकास, एक नियम के रूप में, तापमान और ठंड में एक और वृद्धि के साथ होता है। फोड़ा के उप-स्थानीयकरण के साथ, यह प्यूपोन्यूमोथोरैक्स के गठन के साथ फुफ्फुस गुहा में बह सकता है।
- वायरल निमोनिया
यह अक्सर इन्फ्लूएंजा वायरस ए और बी, पैरेन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस के कारण होता है। निमोनिया रोगजनक विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित है - भड़काऊ प्रक्रिया ब्रोन्कियल म्यूकोसा, पेरिब्रोनियल स्पेस और एल्वियोली के एक स्पष्ट शोफ के साथ शुरू होती है, और घनास्त्रता, परिगलन और रक्तस्राव के विकास से भी जटिल है। रोग की शुरुआत बुखार, ठंड लगना, मांसलता में पीड़ा, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, गले में खराश और सूखी खांसी से होती है। निमोनिया के विकास के साथ, सांस की तकलीफ, प्यूरुलेंट-रक्तस्रावी थूक को अलग करना, इन्फ्लूएंजा के सामान्य लक्षणों में जोड़ा जाता है। प्रलाप तक चेतना का भ्रम अक्सर विकसित होता है। रोग की शुरुआत से 3-5 वें दिन से प्राथमिक वायरल निमोनिया वायरल-बैक्टीरियल हो जाता है। फेफड़ों में परिश्रवण कठिन या कमजोर श्वास, क्रेपिटस के foci के साथ सूखी राल, नम राल के बारी-बारी से foci की विशेषता है।
यह भी देखा गया:
हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाला निमोनिया
क्लेबसिएला निमोनिया (फ्रीडलैंडर्स निमोनिया)
माइकोप्लाज्मा निमोनिया
रक्तस्रावी निमोनिया।
निमोनिया के निदान के लिए भौतिक तरीके
निमोनिया का संदेह होना चाहिए यदि रोगी को खांसी, सांस की तकलीफ, थूक उत्पादन और / या सीने में दर्द के साथ बुखार है। उसी समय, निमोनिया की एक असामान्य शुरुआत संभव है, जब रोगी रात में असहनीय कमजोरी, थकान, भारी पसीने की शिकायत करता है। बुजुर्ग रोगियों में, सहवर्ती विकृति के साथ, मादक पदार्थों की लत में, शराब के नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अतिरिक्त लक्षण (उनींदापन, भ्रम, चिंता, नींद और जागने के चक्र में व्यवधान, भूख न लगना, मतली, उल्टी, पुरानी बीमारियों के अपघटन के लक्षण) आंतरिक अंग -नोव) अक्सर ब्रोंकोपुलमोनरी पर प्रबल होता है।
लोबार (क्रुपस) निमोनिया - लक्षण
रोगी की शारीरिक परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी रोग की गंभीरता, सूजन की व्यापकता, उम्र, सहवर्ती रोगों और सबसे बढ़कर, लोबार निमोनिया के विकास के रूपात्मक चरण पर निर्भर करती है।
उच्च ज्वार चरण (1-2 दिन)गंभीर ठंड लगना, शरीर का उच्च तापमान (39-40 डिग्री सेल्सियस), सांस की तकलीफ, नशा के बढ़ते लक्षण, सांस लेने से जुड़ा सीने में दर्द, सूखी, दर्दनाक खांसी की उपस्थिति की विशेषता है। जांच करने पर, रोगी अपनी पीठ या गले की तरफ लेट जाता है, अपने हाथों को छाती के उस क्षेत्र पर दबाता है, जहाँ दर्द सबसे अधिक स्पष्ट होता है। यह स्थिति छाती के भ्रमण और दर्द को कुछ हद तक कम करती है। त्वचा गर्म है, गालों पर बुखार जैसा ब्लश है, एक्रोसीनोसिस, आंखों की श्वेतपटल की लालिमा, घाव के किनारे अधिक है। यदि फेफड़े की लोबार सूजन एक वायरल संक्रमण के साथ होती है, तो होंठों, नाक के पंखों और कान की लोलियों पर हर्पेटिक विस्फोट देखा जाता है। गंभीर निमोनिया में, होठों का सायनोसिस, नाक की नोक और कान के लोब का उल्लेख किया जाता है, जो श्वसन विफलता और बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
सांस लेने की क्रिया में छाती के रोगग्रस्त पक्ष में शिथिलता होती है, हालांकि छाती की समरूपता अभी भी बनी हुई है। पैल्पेशन पर, छाती की स्थानीय व्यथा निर्धारित की जाती है, जो पार्श्विका फुफ्फुसावरण की सूजन से जुड़ी होती है, फेफड़े के ऊतकों के संघनन के कारण घाव के किनारे पर आवाज कांपना और ब्रोंकोफोनी में मामूली वृद्धि होती है। पर्क्यूशन के साथ, टिम्पेनिक टिंट के साथ पर्क्यूशन साउंड की नीरसता (छोटापन) होती है।
परिश्रवण के दौरान, फेफड़े के प्रभावित लोब के प्रक्षेपण में कमजोर वेसिकुलर श्वास और क्रेपिटस सुना जाता है। लोबार निमोनिया के प्रारंभिक चरण में, एल्वियोली केवल आंशिक रूप से अपनी वायुहीनता को बनाए रखते हैं, उनकी दीवारों और ब्रोंचीओल्स की आंतरिक सतह चिपचिपा फाइब्रिनस (भड़काऊ) एक्सयूडेट के साथ पंक्तिबद्ध होती है, और दीवारें स्वयं सूजी हुई और कठोर होती हैं। अधिकांश अंतःश्वसन के दौरान, एल्वियोली और ब्रोंचीओल्स एक ध्वस्त अवस्था में होते हैं, जो वेसिकुलर श्वसन के कमजोर होने की व्याख्या करता है। एल्वियोली की चिपचिपी दीवारों को सीधा करने के लिए, फुफ्फुस गुहा और ऊपरी श्वसन पथ में सामान्य से अधिक दबाव प्रवणता की आवश्यकता होती है, और यह केवल प्रेरणा के अंत तक प्राप्त होता है। इस अवधि के दौरान, एल्वियोली युक्त एक्सयूडेट की दीवारें अलग हो जाती हैं, और एक विशिष्ट ध्वनि उत्पन्न होती है - प्रारंभिक क्रेपिटस (क्रेपिटियोइंडक्स)। ध्वनि के संदर्भ में, यह नम, सूक्ष्म बुदबुदाहट जैसा दिखता है, लेकिन इसमें अंतर होता है कि यह केवल गहरी सांस की ऊंचाई पर होता है और खांसने पर नहीं बदलता है।
हेपेटाइजेशन चरण (5-10 दिन - रोग की ऊंचाई)तेज बुखार की दृढ़ता, नशा के लक्षण, "जंग" और म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के अलगाव के साथ खांसी की उपस्थिति, श्वसन के संकेतों में वृद्धि और कभी-कभी हृदय अपर्याप्तता की विशेषता है। जांच करने पर, रोग की शुरुआत से कई दिनों तक, गले में रोगी की मजबूर स्थिति बनी रह सकती है, सूजन प्रक्रिया में फुफ्फुस की भागीदारी के साथ-साथ चेहरे की हाइपरमिया और श्वेतपटल की लालिमा घाव की तरफ। निमोनिया की एक गंभीर डिग्री के साथ, वेंटिलेशन श्वसन विफलता में वृद्धि के कारण सायनोसिस बढ़ जाता है। श्वास बार-बार (25-30 या 1 मिनट में अधिक) और सतही होती है। जब फेफड़े के दो या दो से अधिक लोब प्रक्रिया में शामिल होते हैं - तचीपनिया, श्वसन प्रकार की सांस की तकलीफ (साँस लेने में कठिनाई), सहायक मांसपेशियों की साँस लेने की क्रिया में भागीदारी, नाक के पंखों की सूजन, आदि। छाती के रोगग्रस्त आधे हिस्से की सांस लेने की क्रिया में एक स्पष्ट अंतराल है। घाव के किनारे आवाज कांपना और ब्रोन्कोफोनी बढ़ जाती है। पर्क्यूशन के साथ - प्रभावित क्षेत्र पर पर्क्यूशन ध्वनि की स्पष्ट नीरसता। परिश्रवण पर, कमजोर वेसिकुलर श्वास को कठिन, ब्रोन्कियल श्वास द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, क्रेपिटस सुनाई नहीं देता है। कुछ दिनों के भीतर, प्रभावित क्षेत्र पर फुफ्फुस घर्षण शोर सुनाई देता है।
संकल्प चरण (10वें दिन से)निमोनिया के एक जटिल पाठ्यक्रम में, यह शरीर के तापमान में कमी, सामान्य नशा, खांसी और श्वसन विफलता के लक्षणों में कमी की विशेषता है। पर्क्यूशन - पर्क्यूशन ध्वनि की नीरसता एक टिम्पेनिक टिंट के साथ होती है, जिसे धीरे-धीरे एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि द्वारा बदल दिया जाता है। परिश्रवण पर, कमजोर वेसिकुलर श्वास होती है और अंतःश्वसन के अंत में, जब एल्वियोली और ब्रोंचीओल्स "अलग रहते हैं", अंतिम क्रेपिटस (क्रेपिटियोरेडक्स) सुनाई देता है। जैसे ही एल्वियोली से एक्सयूडेट को हटा दिया जाता है और उनकी दीवारों की सूजन गायब हो जाती है, फेफड़े के ऊतकों की लोच और वायुहीनता बहाल हो जाती है, फेफड़ों के ऊपर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है, क्रेपिटस गायब हो जाता है।
फोकल न्यूमोनिया (ब्रोंकोप्नेमोनिया) - लक्षण
इसकी कम तीव्र और लंबी शुरुआत है। अक्सर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की जटिलता के रूप में होता है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का तीव्र या गहरा होना। कुछ दिनों के भीतर, रोगी शरीर के तापमान में 37.5-38.5 डिग्री सेल्सियस, बहती नाक, अस्वस्थता, कमजोरी, श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ वृद्धि को नोट करता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोन्कोपमोनिया का निदान करना मुश्किल है, लेकिन उपचार से प्रभाव की कमी, नशा में वृद्धि, सांस की तकलीफ की उपस्थिति, तचीकार्डिया फोकल निमोनिया के पक्ष में बोलती है। धीरे-धीरे, रोगी की खांसी और म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट थूक का स्राव बढ़ जाता है, कमजोरी और सिरदर्द बढ़ जाता है, भूख कम हो जाती है, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। जांच करने पर गालों का हाइपरमिया, होठों का सायनोसिस, त्वचा नम होती है। कभी-कभी त्वचा का पीलापन होता है, जिसे गंभीर नशा और परिधीय वाहिकाओं के स्वर में प्रतिवर्त वृद्धि से समझाया जाता है। घाव के किनारे की छाती सांस लेने की क्रिया में केवल थोड़ी सी पीछे रह जाती है। पर्क्यूशन के साथ, पर्क्यूशन ध्वनि की नीरसता घाव के ऊपर नोट की जाती है, लेकिन सूजन या उसके गहरे स्थान के एक छोटे से फोकस के साथ, फेफड़ों की टक्कर जानकारीपूर्ण नहीं होती है। परिश्रवण के दौरान, ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन और सूजन फोकस में कई माइक्रोएलेटेक्टेस की उपस्थिति के कारण, प्रभावित क्षेत्र पर वेसिकुलर श्वसन का स्पष्ट कमजोर होना सुनाई देता है। फोकल न्यूमोनिया का सबसे विश्वसनीय परिश्रवण संकेत है, पूरी सांस के दौरान प्रभावित क्षेत्र पर ध्वनिमय नम छोटे बुदबुदाते हुए स्वरों का श्रवण। ये घरघराहट वायुमार्ग में भड़काऊ एक्सयूडेट की उपस्थिति के कारण होती है। जब फुस्फुस का आवरण भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है, तो फुफ्फुस घर्षण रगड़ सुनाई देती है।
इस प्रकार, सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक संकेत जो लोबार (क्रुपस) निमोनिया से फोकल ब्रोन्कोपमोनिया को अलग करना संभव बनाते हैं:
- रोग की क्रमिक शुरुआत, जो एक नियम के रूप में, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि या क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के खिलाफ विकसित होती है।
- म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी।
- छाती में तीव्र फुफ्फुस दर्द की अनुपस्थिति।
- ब्रोन्कियल श्वास की अनुपस्थिति।
- नम सोनोरस छोटे बुदबुदाहट की उपस्थिति।
निमोनिया का निदान
रोगी की शिकायतों, एनामनेसिस डेटा और शारीरिक परीक्षण विधियों के आधार पर।
एक सामान्य रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है, रक्त जैव रसायन यकृत एंजाइम, क्रिएटिनिन, यूरिया में वृद्धि और इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन निर्धारित कर सकता है। थूक और रक्त सीरोलॉजी की सूक्ष्म परीक्षा से निमोनिया के प्रेरक एजेंट को सत्यापित करने की अनुमति मिलती है।
वाद्य यंत्र: दो अनुमानों में फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा। घुसपैठ, फुफ्फुस बहाव, विनाश गुहाओं, अंधेरे की प्रकृति की उपस्थिति का मूल्यांकन करें: फोकल, संगम, खंडीय, लोबार या कुल।
निमोनिया का विभेदक निदान
निमोनिया के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता वाले मुख्य नोसोलॉजी निम्नलिखित हैं:
- तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई)
- इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया
- फेफड़े का क्षयरोग
- पेट के अंगों के तीव्र रोग
- तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (ACV)
- तीव्र रोधगलन
- पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)
- तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण
निमोनिया में मौसमीपन की अनुपस्थिति (जो एआरवीआई के लिए अधिक विशिष्ट है), बुखार की उपस्थिति जो एआरवीआई से अधिक है, सावधानीपूर्वक टक्कर और परिश्रवण के साथ प्राप्त शारीरिक परीक्षा के परिणाम - टक्कर ध्वनि का छोटा होना, क्रेपिटस का फोकस और / या नम ठीक बुदबुदाती राल्स।
- इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया
"इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया" का गलत निदान निमोनिया के कम निदान के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। निमोनिया के सही निदान के लिए, दर्द सिंड्रोम की ख़ासियत को ध्यान में रखना ज़रूरी है: यदि निमोनिया के साथ, दर्द आमतौर पर साँस लेने और खाँसी से जुड़ा होता है, तो इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के साथ, यह धड़ के घूमने, हाथों के हिलने से बढ़ जाता है। छाती के टटोलने से त्वचा के हाइपरलेजेसिया के क्षेत्रों का पता चलता है।
- फेफड़े का क्षयरोग
तपेदिक के निदान को सत्यापित करने के लिए, सबसे पहले, प्रसिद्ध नैदानिक तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है, जैसे कि एनामेनेस्टिक डेटा (रोगी के पास किसी भी स्थानीयकरण के तपेदिक का इतिहास है, पिछले रोगों के बारे में जानकारी, जैसे एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, लंबे समय तक अज्ञात उत्पत्ति का निम्न-श्रेणी का बुखार, अकथनीय अस्वस्थता, रात में पसीना आना, वजन कम होना, हेमोप्टाइसिस के साथ लंबे समय तक खांसी)। डायग्नोस्टिक वैल्यू के ऐसे भौतिक डेटा हैं जो फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में पैथोलॉजिकल पर्क्यूशन ध्वनियों और ऑस्क्यूलेटरी डेटा के स्थानीयकरण के रूप में हैं।
तपेदिक के निदान में अग्रणी भूमिका अनुसंधान के एक्स-रे तरीकों की है, जिसमें शामिल हैं। सीटी, एमआरआई, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान।
- फेफड़े का कैंसर, फेफड़े के मेटास्टेस
फेफड़े के कैंसर के निदान में बहुत महत्व है एनामेनेस्टिक डेटा (धूम्रपान, कार्सिनोजेनिक पदार्थों के साथ काम करना, जैसे भारी धातु, रासायनिक रंग, रेडियोधर्मी पदार्थ, आदि)। फेफड़े के कैंसर की नैदानिक तस्वीर में लगातार खांसी, आवाज के समय में बदलाव, थूक में खून आना, वजन कम होना, भूख न लगना, कमजोरी, सीने में दर्द होता है। निदान का अंतिम सत्यापन एटिपिकल कोशिकाओं, फुफ्फुस एक्सयूडेट, टोमोग्राफी और / या फेफड़ों की सीटी, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी के लिए थूक परीक्षा के आधार पर संभव है।
- कोंजेस्टिव दिल विफलता
बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगियों में, जो कोरोनरी धमनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी की जटिलता है, अस्थमा के दौरे आमतौर पर रात में होते हैं। रोगी एक दर्दनाक खाँसी और घुटन की भावना के साथ जागते हैं। इसी समय, द्विपक्षीय नम रेज़ सुनाई देती हैं, मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों पर। एक सरल तकनीक घरघराहट की उत्पत्ति को अलग करने की अनुमति देती है: रोगी को अपनी तरफ लेटने की पेशकश की जाती है और 2-3 मिनट के बाद परिश्रवण दोहराया जाता है। यदि एक ही समय में फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में घरघराहट की संख्या कम हो जाती है और इसके विपरीत, अंतर्निहित लोगों पर बढ़ जाती है, तो अधिक संभावना के साथ ये घरघराहट दिल की विफलता के कारण होती है। तीव्र पल्मोनरी पैथोलॉजी में, ईसीजी संकेत नोट किए गए हैं: पी-पल्मोनल (दाहिने आलिंद का अधिभार); गिस के बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी; दाहिनी छाती में उच्च आर तरंगें होती हैं। पेट के अंगों के तीव्र रोग जब निमोनिया फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थानीयकृत होता है, तो दर्द सिंड्रोम अक्सर पेट के ऊपरी हिस्सों में फैल जाता है। पेट में दर्द की गंभीरता, कभी-कभी अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों (मतली, उल्टी, अपच) के साथ मिलकर, अक्सर निमोनिया के रोगियों में गलत निदान का कारण बनता है, पेट के अंगों के तीव्र रोग (कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित अल्सर, तीव्र अग्नाशयशोथ, बिगड़ा आंतों की गतिशीलता)। ऐसे मामलों में, पेट की मांसपेशियों में तनाव की अनुपस्थिति और रोगियों में पेरिटोनियल जलन के लक्षणों से निमोनिया के निदान में मदद मिलती है।
- तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (ACV)
सीएनएस अवसाद के लक्षण - उनींदापन, सुस्ती, भ्रम, स्तब्धता तक, गंभीर निमोनिया के साथ विकसित, स्ट्रोक के गलत निदान और न्यूरोलॉजिकल विभाग में रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का कारण बन सकता है। इसी समय, ऐसे रोगियों की जांच करते समय, एक नियम के रूप में, पक्षाघात, पक्षाघात, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स जैसे स्ट्रोक के लक्षण नहीं होते हैं, और विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया परेशान नहीं होती है।
- तीव्र रोधगलन
निमोनिया के बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ, विशेष रूप से फुफ्फुस की सूजन प्रक्रिया में शामिल रोगियों में, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जिससे "तीव्र रोधगलन" का गलत निदान हो सकता है। फुफ्फुस दर्द को अलग करने के लिए, श्वास के साथ इसके संबंध का आकलन करना महत्वपूर्ण है: प्रेरणा पर फुफ्फुस दर्द तेज हो जाता है। दर्द को कम करने के लिए, मरीज अक्सर घाव की तरफ, अपनी तरफ बलपूर्वक स्थिति लेते हैं, जिससे सांस लेने की गहराई कम हो जाती है। इसके अलावा, दर्द की कोरोनरी उत्पत्ति की पुष्टि आमतौर पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तनों से होती है।
- पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)
रोग की तीव्र शुरुआत, विशेष रूप से न्यूमोकोकल न्यूमोनिया में देखी गई, पल्मोनरी आर्टरी सिस्टम (पीई) में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की भी विशेषता है: सांस की तकलीफ, डिस्पेनिया, सायनोसिस, फुफ्फुस दर्द, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन पतन तक। हालांकि, पीई में सांस की गंभीर कमी और सायनोसिस के साथ, गले की नसों की सूजन और धड़कन देखी जाती है, हृदय की सीमाएं उरोस्थि के दाहिने किनारे से बाहर की ओर शिफ्ट होती हैं, अधिजठर क्षेत्र में स्पंदन अक्सर प्रकट होता है, उच्चारण और द्विभाजन फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर द्वितीय स्वर, सरपट ताल। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं - यकृत बड़ा हो जाता है, इसका टटोलना दर्दनाक हो जाता है। ईसीजी पर - अधिभार के संकेत: दायां आलिंद: पी - पल्मोनेल लीड II, III, AVF में; राइट वेंट्रिकल: मैकगिन-व्हाइट साइन या SI-QIII सिंड्रोम।
निमोनिया की जटिलताओं
सामुदायिक उपार्जित निमोनिया वाले रोगियों का निदान और चिकित्सीय प्रबंधन जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होता है। सामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:
- तीक्ष्ण श्वसन विफलता
- फुस्फुस के आवरण में शोथ
- ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम
- तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (गैर-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा)
- संक्रामक-विषाक्त झटका
तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ)
यह निमोनिया की गंभीरता की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक है और गंभीर निमोनिया वाले 60-85% रोगियों में रोग की शुरुआत के पहले घंटों से विकसित हो सकता है, और उनमें से आधे से अधिक को यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। निमोनिया का गंभीर कोर्स श्वसन विफलता के मुख्य रूप से पैरेन्काइमल (हाइपोक्सेमिक) रूप के विकास के साथ होता है। एआरएफ की नैदानिक तस्वीर में लक्षणों में तेजी से वृद्धि और महत्वपूर्ण अंगों की रोग प्रक्रिया में शामिल होने की विशेषता है - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत और स्वयं फेफड़े। पहले नैदानिक संकेतों में सांस की तकलीफ है, जबकि तेजी से सांस लेना (टैचीपनिया) श्वसन संबंधी परेशानी (डिस्पनिया) की बढ़ती भावना के साथ है। जैसे ही एआरएफ बढ़ता है, श्वसन की मांसपेशियों का एक स्पष्ट तनाव ध्यान देने योग्य होता है, जो इसकी थकान और हाइपरकेनिया के विकास से भरा होता है। धमनी हाइपोक्सिमिया में वृद्धि फैलाना सायनोसिस के विकास के साथ होती है, जो रक्त में असंतृप्त हीमोग्लोबिन की सामग्री में तेजी से वृद्धि को दर्शाती है। गंभीर मामलों में, SaO2 मूल्यों के साथ<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.
इलाज। 90% से ऊपर Sa02 और PaO2> 70-75 मिमी Hg की उपलब्धि के साथ फेफड़ों में सामान्य गैस विनिमय सुनिश्चित करना आवश्यक है। और कार्डियक आउटपुट और हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण। ऑक्सीजनकरण में सुधार करने के लिए, ऑक्सीजन इनहेलेशन किया जाता है, और यदि ऑक्सीजन थेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो वेंटिलेटर मोड में श्वसन सहायता का संकेत दिया जाता है। हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन और वैसोप्रेसर एमाइन (डोपामाइन) के अतिरिक्त के साथ आसव चिकित्सा की जाती है।
फुस्फुस के आवरण में शोथ
फुफ्फुस समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की लगातार जटिलताओं में से एक है और 40% से अधिक निमोनिया फुफ्फुस बहाव के साथ होते हैं, और द्रव के बड़े पैमाने पर संचय के साथ, यह रोग के क्लिनिक में एक प्रमुख भूमिका प्राप्त करता है। रोग की शुरुआत सांस लेने से जुड़ी छाती में तीव्र तीव्र दर्द की उपस्थिति की विशेषता है। सांस की तकलीफ अक्सर घुटन का रूप धारण कर लेती है। द्रव संचय के पहले चरणों में, पैरॉक्सिस्मल सूखी ("फुफ्फुस") खांसी का उल्लेख किया जा सकता है। परीक्षा पर - श्वसन आंदोलनों का प्रतिबंध, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान व्यापक हैं, सांस लेने की क्रिया में छाती के प्रभावित आधे हिस्से में शिथिलता। पर्क्यूशन के दौरान - इफ्यूजन जोन के ऊपर, पर्क्यूशन साउंड को छोटा कर दिया जाता है, और नीरसता की ऊपरी सीमा में एक विशेषता चाप के आकार का वक्र (दमुआजो लाइन) होता है, आवाज कांपना कमजोर हो जाता है। परिश्रवण पर - कमजोर वेसिकुलर श्वास। फुफ्फुस गुहा के निचले हिस्सों में तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ, श्वसन शोर नहीं किया जाता है, और ऊपरी (फेफड़ों के पतन के क्षेत्र में) श्वास कभी-कभी ब्रोन्कियल चरित्र प्राप्त करता है। पर्क्यूशन मीडियास्टिनल विस्थापन के संकेतों को विपरीत दिशा में प्रकट कर सकता है, जिसकी पुष्टि कार्डियक सुस्तता की सीमाओं में बदलाव से होती है।
इलाज। फुफ्फुस दर्द और निमोनिया में सूजन की राहत के लिए, गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स, विशेष रूप से लोर्नॉक्सिकैम, संकेत दिया जाता है।
ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम
यह सिंड्रोम सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के रोगियों के लिए विशिष्ट है जो क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है।
ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम के मुख्य लक्षण:
- खाँसी - लगातार या समय-समय पर बढ़ जाती है, एक नियम के रूप में, उत्पादक;
- सांस की तकलीफ, जिसकी गंभीरता फेफड़ों की सूजन की गंभीरता और ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता पर निर्भर करती है।
परिश्रवण पर, विस्तारित साँस छोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों की पूरी सतह पर सूखी सीटी बजती सुनाई देती है। गीली दरारें, एक नियम के रूप में, भड़काऊ घुसपैठ के क्षेत्र तक सीमित हैं। ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता का पता साँस छोड़ने का आकलन करके लगाया जाता है, जो साँस लेने की तुलना में बहुत लंबा है, साथ ही साथ श्वसन परीक्षण का उपयोग करता है। बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन, विशेष रूप से, पीक फ्लोमेट्री की एक सरल तकनीक, आपको अवरोधक वेंटिलेशन विकारों की गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है।
इलाज। बेरोडुअल निमोनिया के रोगियों में ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम को खत्म करने का एक प्रभावी साधन है। Berodual का उपयोग मीटर्ड एरोसोल के रूप में और नेबुलाइज़र के माध्यम से समाधान के रूप में किया जा सकता है - सोडियम क्लोराइड 0.9% - 3 मिली के कमजोर पड़ने में 1-2 मिली (20-40 बूंद) की खुराक पर। जिन रोगियों में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एडिमा ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के रोगजनन में प्रबल होती है, जो विशेष रूप से सीओपीडी की विशेषता है, नेबुलाइज़र के माध्यम से संयुक्त चिकित्सा द्वारा एक अच्छा परिणाम प्राप्त किया जाता है: कॉर्टिकोस्टेरॉइड बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट) के संयोजन में बेरोडुअल की 20-25 बूंदें ) 0.25 -0.5mg की शुरुआती खुराक पर। इनहेलेशन दवाओं की अनुपस्थिति या अपर्याप्त प्रभावशीलता में, थियोफिलाइन का उपयोग करना संभव है, विशेष रूप से, अमीनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 5-10 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन के साथ-साथ प्रेडनिसोलोन 60-120 मिलीग्राम के अंतःशिरा इंजेक्शन। पीक फ्लोमेट्री के परिणामों के गतिशील नियंत्रण द्वारा ब्रोन्कियल रुकावट को खत्म करने के लिए सभी उल्लेखनीय उपायों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। ऑक्सीजन थेरेपी करने से फेफड़े के कार्य और फुफ्फुसीय परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है (फुफ्फुसीय धमनी में उच्च दबाव कम हो जाता है), हालांकि, सीओपीडी के रोगियों में सावधानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि। साँस की हवा में ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता का साँस लेना हाइपरकैपनिक कोमा और श्वसन गिरफ्तारी के विकास से भरा होता है। ऐसे रोगियों में, साँस की हवा में ऑक्सीजन की अनुशंसित एकाग्रता 28-30% है। पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा ऑक्सीजन थेरेपी के परिणाम का मूल्यांकन किया जाता है। Sa 02 में 92% से अधिक की वृद्धि प्राप्त करना आवश्यक है।
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (पतन)
मरीजों को गंभीर सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, शरीर की स्थिति में बदलाव से परेशानी की शिकायत होती है। लापरवाह स्थिति में, सिस्टोलिक रक्तचाप में 90 मिमी एचजी से कम के स्तर में कमी आमतौर पर निर्धारित की जाती है। कला। या रोगी के सामान्य सिस्टोलिक रक्तचाप में 40 मिमी एचजी से अधिक की कमी। कला।, और डायस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से कम। कला। बैठने या खड़े होने की कोशिश करते समय ऐसे रोगियों को गंभीर बेहोशी का अनुभव हो सकता है। निमोनिया में संवहनी अपर्याप्तता परिधीय वाहिकाओं के फैलाव के कारण होती है और संवहनी बिस्तर से बाह्य अंतरिक्ष में तरल पदार्थ के स्थानांतरण के कारण बीसीसी में कमी होती है। धमनी हाइपोटेंशन के लिए आपातकालीन देखभाल रोगी को सिर नीचे करने और पैर के सिरे को ऊपर उठाने की स्थिति देने से शुरू होती है। गंभीर निमोनिया और धमनी हाइपोटेंशन में (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.
इलाज। जेट अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल 400 मिली या 5% ग्लूकोज घोल 400 मिली। रक्तचाप के सामान्यीकरण से पहले, ज्वरनाशक दवाओं को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे धमनी हाइपोटेंशन की वृद्धि हो सकती है। लगातार धमनी हाइपोटेंशन के साथ - लेकिन केवल बीसीसी को फिर से भरने के बाद, वैसोप्रेसर एमाइन का उपयोग तब तक इंगित किया जाता है जब तक कि सिस्टोलिक रक्तचाप 90 - 100 मिमी एचजी तक नहीं पहुंच जाता। कला।: 200 मिलीग्राम डोपामाइन 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में पतला होता है और 5-10 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। ड्रॉप इन्फ्यूजन को अचानक नहीं रोका जा सकता है, प्रशासन की दर में धीरे-धीरे कमी आवश्यक है। संवहनी एंडोथेलियम की बढ़ी हुई पारगम्यता को खत्म करने के लिए, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन का उपयोग किया जाता है - 60-90 मिलीग्राम (300 मिलीग्राम तक) की प्रारंभिक खुराक में प्रेडनिसोलोन एक धारा में अंतःशिरा।
एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (ARDS, नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा)
एआरडीएस अक्सर निमोनिया की शुरुआत के पहले 1-3 दिनों के भीतर विकसित होता है। एआरडीएस के एक्यूट एक्सयूडेटिव चरण में, रोगी सांस की तकलीफ, सूखी खांसी, सीने में बेचैनी और धड़कन से परेशान होता है। थोड़ी देर के बाद सांस की तकलीफ तेज हो जाती है और घुटन में बदल जाती है। यदि एक्सयूडेट एल्वियोली (वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा) में प्रवेश करता है, तो घुटन तेज हो जाती है, झागदार थूक के साथ एक खांसी दिखाई देती है, कभी-कभी रंग में गुलाबी। जांच करने पर, रोगी उत्तेजित होता है, एक मजबूर अर्ध-बैठने की स्थिति (ऑर्थोपनेया) लेता है। फैलाना, ग्रे सायनोसिस प्रकट होता है और तेजी से बढ़ता है, फेफड़ों में ऑक्सीजन की प्रगतिशील हानि के कारण। त्वचा नम होती है, शरीर का तापमान ऊंचा होता है। श्वास, एआरडीएस की उत्पत्ति की परवाह किए बिना, त्वरित है, सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं, उदाहरण के लिए, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और सुप्राक्लेविक्युलर फोसा की प्रेरणा के दौरान प्रत्यावर्तन, नाक के पंखों की सूजन। पर्क्यूशन - पश्च-निम्न छाती में पर्क्यूशन ध्वनि की थोड़ी कमी होती है। परिश्रवण पर, एक ही स्थान पर, कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्रेपिटस को दोनों तरफ सममित रूप से सुना जाता है, और फिर बड़ी संख्या में नम, बारीक और मध्यम बुदबुदाती हुई तरंगें जो छाती की पूरी सतह पर फैल जाती हैं। निमोनिया के परिश्रवण संबंधी अभिव्यक्तियों के विपरीत, एआरडीएस में रेज़ दोनों तरफ फेफड़ों के सममित क्षेत्रों में अलग-अलग सुनाई देती हैं। एल्वोलर पल्मोनरी एडिमा के गंभीर मामलों में, शोर वाली सांस और खुरदरी, नम लकीरें दूर से सुनाई देती हैं (बुदबुदाती सांसें) दिखाई देती हैं। दिल की आवाजें दबी हुई हैं, हृदय गति 1 मिनट में 110-120 है। धमनी का दबाव कम हो जाता है, नाड़ी तेज होती है, अतालता हो सकती है, छोटी फिलिंग हो सकती है। तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के टर्मिनल चरण में, आंतरिक अंगों पर प्रणालीगत सूजन के प्रभाव के कारण कई अंग विफलता के लक्षण प्रकट हो सकते हैं, और गुर्दे, यकृत और मस्तिष्क के कार्य बिगड़ा हुआ है। पल्मोनरी एडिमा जो निमोनिया के साथ विकसित होती है, गैर-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में से एक है। इसी समय, हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि के कारण नहीं, बल्कि मुख्य रूप से संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण ट्रांसकेपिलरी निस्पंदन बढ़ता है। अंतरालीय ऊतक में संचित द्रव और प्रोटीन एल्वियोली में प्रवेश करते हैं, जिससे ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के प्रसार में वृद्धि होती है। नतीजतन, रोगी तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षण विकसित करते हैं। निमोनिया में पल्मोनरी एडिमा की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ खांसी और सांस की तकलीफ हैं। कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के विपरीत, एआरडीएस के रोगियों में सांस की तकलीफ घुटन की भावना में विकसित होती है। परिश्रवण के दौरान, फेफड़ों की पूरी सतह पर नम तरंगें सुनाई देती हैं, ऑक्सीजन संतृप्ति तेजी से गिरती है (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.
संक्रामक-विषाक्त झटका
संक्रामक-विषैले झटके से जटिल गंभीर निमोनिया वाले रोगियों की संख्या 10% तक पहुंच सकती है। सबसे अधिक बार, संक्रामक-विषाक्त आघात ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होता है, जबकि मृत्यु दर 90% तक पहुंच जाती है। तथाकथित "ठंडा" या "पीला" झटका विकसित होता है, जो संवहनी दीवार की उच्च पारगम्यता पर आधारित होता है, और बीसीसी में तेज कमी के साथ अंतरालीय अंतरिक्ष में रक्त के तरल भाग का एक विशाल निकास होता है। "कोल्ड" शॉक का दूसरा घटक व्यापक परिधीय वाहिका-आकर्ष है। नैदानिक रूप से, इस प्रकार के झटके को बिगड़ा हुआ चेतना, त्वचा का पीलापन, एक थ्रेडी नाड़ी, और महत्वपूर्ण मूल्यों के नीचे रक्तचाप में कमी के साथ एक अत्यंत गंभीर स्थिति की विशेषता है। एक तिहाई रोगियों में, सदमा ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के शरीर के संपर्क का परिणाम है, जबकि मृत्यु दर 50-60% है। ऐसे रोगियों में परिधीय वासोडिलेशन, रक्त जमाव और हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के साथ तथाकथित "गर्म झटका" विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से, झटके का यह प्रकार धमनी हाइपोटेंशन द्वारा भी प्रकट होता है, हालांकि, त्वचा गर्म, शुष्क और सियानोटिक होती है। इस प्रकार, संवहनी तंत्र पर निमोनिया के रोगजनकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, बीसीसी, कार्डियक आउटपुट, सीवीपी (दाएं आलिंद में दबाव) और बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव में कमी की विशेषता हाइपोवॉलेमिक शॉक विकसित होती है। गंभीर मामलों में, यदि सूक्ष्मजीवों का विषाक्त प्रभाव जारी रहता है, तो अंगों और ऊतकों का हाइपोक्सिया, श्वसन विफलता और हाइपोक्सिमिया से बढ़ जाता है, जिससे घातक माइक्रोकिरकुलेशन विकार, चयापचय एसिडोसिस, डीआईसी, और संवहनी पारगम्यता और कार्य की तेज हानि होती है। परिधीय अंग।
जांच करने पर - त्वचा का तेज पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, एक्रोसीनोसिस, त्वचा गीली और ठंडी होती है। रोगियों की जांच करते समय, सदमे के विशिष्ट लक्षण सामने आते हैं:
क्षिप्रहृदयता;
प्रगतिशील हाइपोक्सिमिया (Sa02< 90%);
तचीकार्डिया> 120 बीट प्रति मिनट, पहले से नाड़ी;
सिस्टोलिक रक्तचाप को 90 मिमी एचजी तक कम करना। कला। और नीचे;
नाड़ी रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी (15-20 मिमी एचजी तक);
दिल की आवाज़ का बहरापन;
ओलिगुरिया।
गंभीर मामलों में, व्यामोह और कोमा भी विकसित हो सकता है। ठंडी, नम, पीली त्वचा एक भूरे-भूरे रंग की हो जाती है, जो परिधीय परिसंचरण के स्पष्ट उल्लंघन का सूचक है। शरीर का तापमान 36 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, श्वसन दर 1 मिनट में 30-35 तक बढ़ जाती है। नाड़ी धागे जैसी, बार-बार, कभी-कभी अतालता होती है। दिल की आवाजें दबी हुई हैं। सिस्टोलिक रक्तचाप 60-50 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। कला। या बिल्कुल परिभाषित नहीं है। गहन देखभाल तत्काल उपायों का एक जटिल है, जिसका एल्गोरिथ्म सदमे के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करता है। सबसे पहले, कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ दवाओं का उपयोग करते हुए, एंटीबायोटिक चिकित्सा को समय पर ढंग से शुरू करना महत्वपूर्ण है - सीफ्रीएक्सोन 1.0 ग्राम। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा पतला। हाइपोक्सिमिक श्वसन विफलता की उच्च आवृत्ति के कारण, संक्रामक-विषैले झटके वाले रोगियों को आमतौर पर श्वसन समर्थन की आवश्यकता होती है - ऑक्सीजन थेरेपी के साथ गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन, और टैचीपनिया (30 / मिनट से ऊपर श्वसन दर) के विकास के साथ, ट्रेकिअल इंटुबैषेण और मैकेनिकल वेंटिलेशन की योजना बनाई जानी चाहिए। प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया को अवरुद्ध करने के लिए, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन का उपयोग किया जाता है - प्रेडनिसोलोन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से धारा द्वारा अंतःशिरा। आसव चिकित्सा में रक्तचाप के नियंत्रण में डोपामाइन 200 मिलीग्राम के साथ अंतःशिरा में खारा समाधान, जैसे क्लोसोल, एसेसोल, ट्राइसोल 400 मिली का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। संक्रामक-विषैले झटके में व्यक्त लिपिड और प्रोटीन के मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण के लिए एंटीऑक्सीडेंट संरक्षण में वृद्धि की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, एस्कॉर्बिक एसिड को शरीर के वजन के प्रति 10 किलो वजन के 5% समाधान के 0.3 मिलीलीटर की दर से अंतःशिरा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।
अपूर्ण निमोनिया का उपचार
जटिल सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का इलाज पॉलीक्लिनिक के डॉक्टरों की देखरेख में बाह्य रोगी आधार पर किया जा सकता है। हालांकि, हाल के वर्षों में, निमोनिया के किसी भी रूप वाले रोगी अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की कोशिश कर रहे हैं।
रोग के पहले दिनों में बिस्तर पर आराम आवश्यक है, पर्याप्त मात्रा में विटामिन और मुक्त तरल पदार्थ, कार्बोहाइड्रेट प्रतिबंध के साथ आहार चिकित्सा आसानी से पचने योग्य है। एंटीपीयरेटिक्स तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ निर्धारित किया जाता है, जो रोगी की सामान्य स्थिति का उल्लंघन करता है। शरीर के तापमान पर 38 ° तक गंभीर सह-रुग्णता वाले रोगियों में, एंटीपीयरेटिक्स की नियुक्ति उचित नहीं है। सहवर्ती ब्रोंकाइटिस के साथ - एक्सपेक्टरेंट्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स की नियुक्ति। साँस लेने के व्यायाम।
निमोनिया के एटियोट्रोपिक थेरेपी में एंटीबायोटिक थेरेपी शामिल है। मैक्रोलाइड्स और सेफलोस्पोरिन के समूहों से एमोक्सिक्लेव या एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। उपचार की अवधि आमतौर पर 10-14 दिन होती है।
इस तथ्य के बावजूद कि पैथोलॉजी के रूप में निमोनिया का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, निदान विधियों में सुधार हुआ है, रोगजनकों की पहचान प्रभावी हो गई है, और रोग का उपचार प्रभावी हो गया है। जिससे पहले मरीजों की बड़े पैमाने पर मौत हो गई थी,फिर भी, रोग व्यापक है और कभी-कभी जटिल रूपों में प्रकट होता है।
रूस में आंकड़ों के अनुसार, हर साल लगभग 400 हजार लोग निमोनिया से बीमार पड़ते हैं, इस तथ्य को देखते हुए कि मरीज पहले से ही बीमारी के तीव्र रूप के साथ अस्पताल जाते हैं, यह मानने योग्य है कि लगभग इतनी ही संख्या में नागरिक निमोनिया से पीड़ित हैं। उनका पैर"।
निमोनिया अक्सर निचले श्वसन पथ को प्रभावित करता है।
संक्रामक रोग हैइसलिए, न केवल रोगी, बल्कि काम पर, घर पर, सार्वजनिक परिवहन में आसपास के लोगों को भी जोखिम हो सकता है।
भड़काऊ फोकस निम्नलिखित घटकों को प्रभावित करता है:
- ब्रोंची।
- ब्रोंचीओल्स।
- एल्वियोली।
- फेफड़े के पैरेन्काइमा।
प्रभाव कारक।
रोगी की आयु।वर्षों से, प्रतिरक्षा लगातार कमजोर हो रही है, इसलिए रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए मानव शरीर में प्रवेश करना आसान हो गया है। वृद्ध लोगों को युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में अधिक जोखिम होता है। शिशुओं, शिशुओं, पूर्वस्कूली और शुरुआती स्कूली उम्र के बच्चों को उच्च जोखिम होता है, क्योंकि उनकी प्रतिरक्षा पूरी तरह से नहीं बनती है।
धूम्रपान- उन कारकों में से एक जो वायरस, बैक्टीरिया का पूरी तरह से प्रतिरोध करने की शरीर की क्षमता को कम करता है। रेजिन और निकोटीन ब्रोंची और एल्वियोली के उपकला के बाधा कार्य को नष्ट कर देते हैं, जिसका अर्थ है कि सूक्ष्मजीवों के लिए फेफड़ों में प्रवेश करना और अनुकूल वातावरण में विकसित होना आसान है।
शराब- एथिल अल्कोहल को जहरीले पदार्थ, जहर के रूप में पहचाना जाता है। एक बार रक्त में, यह ल्यूकोसाइट्स और अन्य एंटीबॉडी को नष्ट कर देता है जो निमोनिया रोगजनकों का मुकाबला कर सकते हैं। इसके अलावा, शराब न केवल जननांग प्रणाली के माध्यम से शरीर से बाहर निकलती है, बल्कि फेफड़ों के माध्यम से श्वसन म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाती है।
रोग के विकास के अन्य कारण
अन्य कारक, जैसे जन्मजात और अधिग्रहित असामान्यताएं भी निमोनिया के विकास को भड़काती हैं।
मुख्य प्रकार के निमोनिया
न्यूमोनिया- एक रोग जो विभिन्न प्रकार के रोगजनकों के कारण हो सकता है। कारणों और रोगजनकों के आधार पर, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति बनती है।
नोसोकोमियल निमोनियासार्वजनिक संगठनों (अस्पतालों, क्लीनिकों, शैक्षणिक संस्थानों) में होता है, जहां रोगज़नक़ फैलता है। क्लासिक रोगज़नक़ स्टेफिलोकोसी, वायरस, स्ट्रेप्टोकोकी हैं जो फेफड़े के ऊतकों को प्रभावित करते हैं। नोसोकोमिनल निमोनिया के पहले लक्षण प्रकट होने में 3 दिन लगते हैं।
श्वसन निमोनिया।प्रेरक एजेंट भोजन, पानी और अन्य उत्पादों के साथ मिलते हैं जिनमें सूक्ष्मजीव या वायरल कण होते हैं जो रोग को भड़काते हैं।
समुदाय-अधिग्रहीत रूप - संक्रमित बच्चों, घर या सड़क पर जानवरों के संपर्क के परिणामस्वरूप प्राप्त किया गया।
फेफड़ों की इम्यूनोडेफिशियेंसी सूजन।ध्यान लंबे समय से फेफड़ों में है, लेकिन सुप्त अवस्था में था। प्रतिरक्षा में कमी के बाद, रोगजनक अपनी गतिविधि को तेज करते हैं, उनके विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं, फेफड़ों के ऊतकों को प्रभावित करते हैं।
सार्स रोग का एक रूप है, जिसके कारण ऊपर वर्णित कारणों से भिन्न हो सकते हैं।
रोग की विशेषताएं
रोग फेफड़ों में बैक्टीरिया, वायरल और फंगल रोगजनकों के सक्रिय विकास के साथ विकसित हो सकता है। घटना के कारण के आधार पर, पल्मोनोलॉजिस्ट सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करते हैं।
रोगजनक बैक्टीरिया हैं
अन्य जीवों की तुलना में बैक्टीरिया के फेफड़ों को संक्रमित करने की संभावना अधिक होती है। सूजन भड़काने वाले कारण बैक्टीरिया के निम्नलिखित समूह हैं:
- न्यूमोकोकी;
- स्टेफिलोकोसी;
- स्ट्रेप्टोकोकी;
- हीमोफिलिक बैसिलस;
- moraxella.
ये सबसे आम रोगजनक हैं।लेकिन वास्तव में। घटना के कारण बहुत विविध हो सकते हैं। लगभग कोई भी जीवाणु जो फेफड़ों में प्रवेश करता है, अनुकूल परिस्थितियों में फेफड़े के ऊतकों में सूजन पैदा कर सकता है। निमोनिया अक्सर विभिन्न वायरस के प्रभाव में होता है।
बच्चों और वयस्कों दोनों में, निमोनिया को भड़काने वाले कारण इंट्रासेल्युलर जीव (क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, अन्य सूक्ष्मजीव) हो सकते हैं। निमोनिया, जो तब होता है जब ये रोगजनक तेजी से बढ़ते हैं, अपेक्षाकृत आसानी से आगे बढ़ते हैं।
वायरल रोगजनकों
वायरल रोगजनक बच्चों में 90% मामलों में फेफड़े के ऊतकों को प्रभावित करते हैं, वयस्कों में सौ में से केवल 10%। वायरल निमोनिया खसरा, चिकन पॉक्स, साइटोमेगालोवायरस वायरस के प्रभाव में होता है और रोगी की प्रतिरोधक क्षमता में तेजी से गिरावट आने पर खुद को प्रकट करता है।
बैक्टीरियल निमोनिया के विपरीत, वायरल निमोनिया में एक मौसम होता है, और ठंड के मौसम में गतिविधि देखी जाती है।
फंगल रोगजनकों
फंगल सूक्ष्मजीव शायद ही कभी फेफड़ों को प्रभावित करते हैं। ऊतक क्षति के साथ फेफड़ों में उनके तेजी से विकास का कारण केवल इम्युनोडेफिशिएंसी हो सकता है। वास्तव में, सैप्रोफाइट्स मनुष्यों में मौखिक गुहा, जीआई पथ और त्वचा पर पाए जाते हैं। जब प्रतिरक्षा एक महत्वपूर्ण स्तर तक गिर जाती है, तो ये सूक्ष्मजीव फेफड़ों में प्रवेश करते हैं और वहां विकसित होते हैं।
फेफड़ों में एक भड़काऊ फोकस तब भी होता है जब बैक्टीरिया और वायरस संयुक्त होते हैं, तब रोग का कारण स्थापित करना अधिक कठिन होता है, और निमोनिया एक जटिल रूप धारण कर लेता है।
घटना के कारण और कारक के आधार पर, रोग का रूप भी निर्भर करेगा। यदि इन्फ्लूएंजा वायरस द्वारा रोग को उकसाया जाता है, तो एडेनोवायरस के संपर्क में आने की तुलना में सूजन अधिक कठिन होगी। यह इस तथ्य के कारण है कि इन्फ्लूएंजा वायरस पूरे शरीर के नशा का कारण बनता है।
- एक संक्रामक-भड़काऊ प्रकृति के फेफड़ों का एक तीव्र घाव, जिसमें फेफड़े के ऊतक के सभी संरचनात्मक तत्व शामिल होते हैं, मुख्य रूप से फेफड़ों के एल्वियोली और अंतरालीय ऊतक। निमोनिया के क्लिनिक में बुखार, कमजोरी, पसीना, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, थूक के साथ खांसी (श्लेष्म, शुद्ध, "जंगली") की विशेषता है। निमोनिया का निदान परिश्रवण चित्र, फेफड़ों के एक्स-रे डेटा के आधार पर किया जाता है। तीव्र अवधि में, उपचार में एंटीबायोटिक थेरेपी, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, इम्यूनोस्टिम्यूलेशन शामिल हैं; म्यूकोलाईटिक्स, एक्सपेक्टोरेंट, एंटीथिस्टेमाइंस लेना; बुखार की समाप्ति के बाद - फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा।
आईसीडी -10
जे 18प्रेरक एजेंट के विनिर्देश के बिना निमोनिया
सामान्य जानकारी
निमोनिया विभिन्न एटियलजि के निचले श्वसन पथ की सूजन है, जो इंट्राएल्वियोलर एक्सयूडेशन के साथ होता है और विशेषता नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ होता है। तीव्र निमोनिया 1000 में से 10-14 लोगों में होता है, 50 वर्ष से अधिक आयु वर्ग में - 1000 में से 17 लोगों में। नई रोगाणुरोधी दवाओं की शुरूआत के बावजूद, तीव्र निमोनिया की घटनाओं की समस्या की तात्कालिकता बनी हुई है। साथ ही निमोनिया से जटिलताओं और मृत्यु दर (9% तक) का उच्च प्रतिशत। जनसंख्या की मृत्यु के कारणों में, निमोनिया हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों, घातक नवोप्लाज्म, आघात और विषाक्तता के बाद चौथे स्थान पर है। निमोनिया दुर्बल रोगियों में विकसित हो सकता है, हृदय की विफलता, ऑन्कोलॉजिकल रोगों, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के पाठ्यक्रम में शामिल हो सकता है और बाद के परिणाम को जटिल बना सकता है। एड्स रोगियों में निमोनिया मृत्यु का प्रमुख प्रत्यक्ष कारण है।
निमोनिया के विकास के कारण और तंत्र
निमोनिया के कारणों में बैक्टीरिया का संक्रमण पहले स्थान पर है। निमोनिया के सबसे आम कारक एजेंट हैं:
- ग्राम पॉजिटिव सूक्ष्मजीव: न्यूमोकोकी (40 से 60% तक), स्टेफिलोकोसी (2 से 5% तक), स्ट्रेप्टोकोकी (2.5%);
- ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव: फ्रीडलैंडर्स बैसिलस (3 से 8% तक), हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (7%), एंटरोबैक्टीरियासी (6%), प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोलाई, लेजिओनेला, आदि (1.5 से 4.5% तक);
- वायरल संक्रमण (हरपीज, इन्फ्लूएंजा और पैराइन्फ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस, आदि);
इसके अलावा, गैर-संक्रामक कारकों के संपर्क में आने के कारण निमोनिया विकसित हो सकता है: छाती की चोटें, आयनीकरण विकिरण, विषाक्त पदार्थ, एलर्जी एजेंट।
निमोनिया के विकास के लिए जोखिम समूह में कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक नासोफेरींजल संक्रमण, फेफड़ों की जन्मजात विकृतियों, गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी, दुर्बल और कुपोषित रोगियों के साथ-साथ लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने वाले रोगी शामिल हैं। बुजुर्ग और बूढ़े लोगों के रूप में।
जो लोग धूम्रपान करते हैं और शराब का दुरुपयोग करते हैं वे निमोनिया के विकास के लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं। निकोटीन और अल्कोहल वाष्प ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं और ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम के सुरक्षात्मक कारकों को रोकते हैं, जिससे संक्रमण की शुरूआत और प्रजनन के लिए अनुकूल वातावरण बनता है।
निमोनिया के संक्रामक रोगजनक ब्रोन्कोजेनिक, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्गों से फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। एल्वियोली में सुरक्षात्मक ब्रोन्कोपल्मोनरी बाधा में मौजूदा कमी के साथ, संक्रामक सूजन विकसित होती है, जो फेफड़े के ऊतकों के अन्य भागों में पारगम्य इंटरवाल्वोलर सेप्टा के माध्यम से फैलती है। एल्वियोली में, एक्सयूडेट बनता है, जो फेफड़ों के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं के बीच ऑक्सीजन के गैस विनिमय को रोकता है। ऑक्सीजन और श्वसन की कमी विकसित होती है, और निमोनिया के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ - दिल की विफलता।
निमोनिया के विकास में 4 चरण होते हैं:
- ज्वार का चरण (12 घंटे से 3 दिन तक) फेफड़ों के जहाजों के तेज रक्त भरने और एल्वियोली में रेशेदार रिसाव की विशेषता है;
- लाल हेपेटाइजेशन का चरण (1 से 3 दिनों तक) - फेफड़े के ऊतकों को संकुचित किया जाता है, संरचना में यकृत जैसा दिखता है। वायुकोशीय रिसाव में, एरिथ्रोसाइट्स बड़ी संख्या में पाए जाते हैं;
- ग्रे हेपेटाइजेशन का चरण - (2 से 6 दिनों तक) - एरिथ्रोसाइट्स के टूटने और एल्वियोली में ल्यूकोसाइट्स के बड़े पैमाने पर रिलीज की विशेषता है;
- संकल्प चरण - फेफड़े के ऊतकों की सामान्य संरचना बहाल हो जाती है।
निमोनिया का वर्गीकरण
1. महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर, निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- अस्पताल के बाहर (अस्पताल के बाहर)
- नोसोकोमियल (अस्पताल)
- इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति के कारण
2. एटिऑलॉजिकल कारक के अनुसार, रोगज़नक़ के विनिर्देशन के साथ, निमोनिया हो सकता है:
- माइकोप्लाज़्मा
- फंगल
- मिला हुआ।
3. विकास के तंत्र के अनुसार, निमोनिया को अलग किया जाता है:
- प्राथमिक, एक स्वतंत्र विकृति विज्ञान के रूप में विकसित हो रहा है
- माध्यमिक, सहवर्ती रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होना (उदाहरण के लिए, कंजेस्टिव निमोनिया)
- आकांक्षा, विकास जब विदेशी शरीर ब्रोंची में प्रवेश करते हैं (खाद्य कण, उल्टी, आदि)
- दर्दनाक पोस्ट
- पश्चात की
- निमोनिया रोधगलनफुफ्फुसीय धमनी की छोटी संवहनी शाखाओं के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप विकसित होना।
4. फेफड़े के ऊतकों की रुचि की डिग्री के अनुसार, निमोनिया होता है:
- एकतरफा (दाएं या बाएं फेफड़े को नुकसान के साथ)
- द्विपक्षीय
- कुल, लोबार, खंडीय, सबलोबुलर, बेसल (केंद्रीय)।
5. निमोनिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति हो सकती है:
- तीखा
- तीव्र सुस्ती
- दीर्घकालिक
6. निमोनिया के कार्यात्मक विकारों के विकास को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित होते हैं:
- कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति के साथ (उनकी विशेषताओं और गंभीरता का संकेत)
- बिना किसी कार्यात्मक हानि के।
7. निमोनिया की जटिलताओं के विकास को ध्यान में रखते हुए हैं:
- सरल पाठ्यक्रम
- जटिल कोर्स (फुफ्फुसावरण, फोड़ा, बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, आदि)।
8. नैदानिक और रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर, निमोनिया प्रतिष्ठित है:
- पैरेन्काइमल (गुच्छेदार या लोबार)
- फोकल (ब्रोंकोप्मोनिया, लोबुलर निमोनिया)
- अंतरालीय (अक्सर मायकोप्लास्मल घावों के साथ)।
9. निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:
- हल्की डिग्री - हल्के नशा (स्पष्ट चेतना, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक, रक्तचाप सामान्य है, टैचीकार्डिया प्रति मिनट 90 बीट से अधिक नहीं है), आराम से सांस की तकलीफ नहीं है, सूजन का एक छोटा सा फोकस है रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित।
- मध्यम डिग्री - मध्यम गंभीर नशा के लक्षण (स्पष्ट चेतना, पसीना, गंभीर कमजोरी, शरीर का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक, रक्तचाप मध्यम रूप से कम हो जाता है, टैचीकार्डिया लगभग 100 बीट प्रति मिनट), श्वसन दर - 30 प्रति मिनट तक। आराम से, व्यक्त घुसपैठ को रेडियोलॉजिकल रूप से परिभाषित किया गया है।
- गंभीर डिग्री - गंभीर नशा (बुखार 39-40 डिग्री सेल्सियस, निर्माण का बादल, एडिनेमिया, प्रलाप, टैचीकार्डिया प्रति मिनट 100 बीट से अधिक, पतन), सांस की तकलीफ 40 बीट प्रति मिनट तक होती है। आराम पर, सायनोसिस, रेडियोग्राफिक रूप से व्यापक घुसपैठ, निमोनिया की जटिलताओं का विकास।
निमोनिया के लक्षण
घनीभूत निमोनिया
39 डिग्री सेल्सियस से अधिक बुखार, ठंड लगना, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, कमजोरी के साथ एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है। खांसी के बारे में चिंतित: पहले सूखी, अनुत्पादक, फिर, 3-4 दिनों के लिए - "जंगली" थूक के साथ। शरीर का तापमान लगातार ऊंचा रहता है। लोबार निमोनिया के साथ, बुखार, खांसी और थूक का स्राव 10 दिनों तक रहता है।
घनीभूत निमोनिया के गंभीर मामलों में, त्वचा के हाइपरिमिया और नासोलैबियल त्रिकोण के सायनोसिस का निर्धारण किया जाता है। हर्पेटिक फोड़े होठों, गालों, ठुड्डी, नाक के पंखों पर दिखाई देते हैं। मरीज की हालत गंभीर है। नाक के पंखों में सूजन के साथ श्वास उथली, तेज होती है। क्रेपिटस और नम छोटे बुदबुदाहट वाले तालों का परिश्रवण किया जाता है। पल्स, बार-बार, अक्सर अतालता, रक्तचाप कम हो जाता है, दिल की आवाजें दब जाती हैं।
फोकल निमोनिया
यह एक क्रमिक, अगोचर शुरुआत की विशेषता है, अधिक बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण या तीव्र ट्रेकोब्रोनकाइटिस के बाद। दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ शरीर का तापमान ज्वर (38-38.5 ° C) होता है, खाँसी म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निर्वहन के साथ होती है, पसीना आता है, कमजोरी महसूस होती है, जब साँस लेते हैं - साँस लेने पर छाती में दर्द और खाँसी, एक्रोकैनोसिस। फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया के साथ, रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है: सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस दिखाई देता है।
परिश्रवण पर, कठोर श्वास सुनाई देती है, साँस छोड़ना लंबा होता है, सूखा ठीक और मध्यम बुदबुदाती हुई लकीरें, सूजन के फोकस पर क्रेपिटस।
निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं गंभीरता, रोगज़नक़ के गुणों और जटिलताओं की उपस्थिति के कारण होती हैं।
निमोनिया की जटिलताओं
जटिल निमोनिया का कोर्स है, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में विकास के साथ और फेफड़ों की सूजन के कारण होने वाली भड़काऊ और प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाओं के अन्य अंग। निमोनिया का कोर्स और परिणाम काफी हद तक जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। निमोनिया की जटिलताएं पल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी हो सकती हैं।
निमोनिया में पल्मोनरी जटिलताओं में प्रतिरोधी सिंड्रोम, फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन, तीव्र श्वसन विफलता, पैरान्यूमोनिक एक्सयूडेटिव प्लीसीरी हो सकता है।
निमोनिया की अतिरिक्त जटिलताओं में, तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता, एंडोकार्टिटिस, मायोकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, विषाक्त आघात, एनीमिया, मनोविकृति आदि अक्सर विकसित होते हैं।
निमोनिया का निदान
निमोनिया का निदान करते समय, कई कार्य एक साथ हल हो जाते हैं: अन्य फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं के साथ सूजन का विभेदक निदान, निमोनिया के एटियलजि और गंभीरता (जटिलताओं) का स्पष्टीकरण। रोगसूचक संकेतों के आधार पर एक रोगी में निमोनिया का संदेह होना चाहिए: बुखार और नशा का तेजी से विकास, खांसी।
शारीरिक परीक्षण पर, फेफड़े के ऊतकों का संघनन निर्धारित किया जाता है (फुफ्फुसीय ध्वनि और बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी की पर्क्यूशन सुस्तता के आधार पर), एक विशिष्ट परिश्रवण चित्र - फोकल, नम, बारीक बुदबुदाहट, सोनोरस राल्स या क्रेपिटस। इकोकार्डियोग्राफी और फुफ्फुस गुहा के अल्ट्रासाउंड के साथ, फुफ्फुस बहाव कभी-कभी निर्धारित होता है।
एक नियम के रूप में, फेफड़े के एक्स-रे के बाद निमोनिया के निदान की पुष्टि की जाती है। किसी भी प्रकार के निमोनिया के साथ, प्रक्रिया अक्सर फेफड़े के निचले लोबों को पकड़ लेती है। निमोनिया के रेडियोग्राफ पर, निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है:
- पैरेन्काइमल (विभिन्न स्थानीयकरण और सीमा के फोकल या फैलाना ब्लैकआउट);
- बीचवाला (फुफ्फुसीय पैटर्न पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल घुसपैठ द्वारा बढ़ाया जाता है)।
निमोनिया के लिए एक्स-रे आमतौर पर बीमारी की शुरुआत में और 3-4 सप्ताह के बाद सूजन के समाधान की निगरानी करने और अन्य विकृति (अक्सर ब्रोन्कोजेनिक फेफड़ों के कैंसर) को बाहर करने के लिए लिया जाता है। निमोनिया में सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन 15 से 30 109 / l तक ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता है, 6 से 30% तक ल्यूकोसाइट सूत्र का एक तेज बदलाव, ESR में 30-50 मिमी / घंटा की वृद्धि। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, प्रोटीनुरिया निर्धारित किया जा सकता है, कम अक्सर माइक्रोहेमेटुरिया। निमोनिया के लिए एक थूक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण आपको रोगज़नक़ की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है।
निमोनिया का इलाज
निमोनिया के मरीजों को आमतौर पर एक सामान्य चिकित्सीय विभाग या पल्मोनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। बुखार और नशा की अवधि के लिए, बिस्तर पर आराम, भरपूर गर्म पेय, उच्च कैलोरी, विटामिन युक्त भोजन निर्धारित किया जाता है। श्वसन विफलता के गंभीर लक्षणों के साथ, निमोनिया के रोगियों को ऑक्सीजन साँस लेना निर्धारित किया जाता है।
निमोनिया का मुख्य उपचार एंटीबायोटिक चिकित्सा है। रोगज़नक़ की पहचान की प्रतीक्षा किए बिना, जितनी जल्दी हो सके एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाने चाहिए। एक एंटीबायोटिक का चयन एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, कोई स्व-उपचार अस्वीकार्य नहीं है! समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ, पेनिसिलिन (क्लैवुलानिक एसिड, एम्पीसिलीन, आदि के साथ एमोक्सिसिलिन), मैक्रोलाइड्स (स्पिरामाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन), सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन, आदि) अधिक बार निर्धारित किए जाते हैं। एंटीबायोटिक प्रशासन की विधि का चुनाव निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता से निर्धारित होता है। नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार के लिए, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, आदि), कार्बापेनेम (इमिपेनेम), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन) का उपयोग किया जाता है। एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ, 2-3 दवाओं का एक संयुक्त एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित है। उपचार का कोर्स 7-10 से 14 दिनों तक रह सकता है, एंटीबायोटिक को बदलना संभव है।
निमोनिया के साथ, डिटॉक्सीफिकेशन थेरेपी, इम्युनोस्टिम्यूलेशन, एंटीपीयरेटिक, एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक, एंटीथिस्टेमाइंस की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। बुखार और नशा की समाप्ति के बाद, आहार का विस्तार किया जाता है और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है (कैल्शियम क्लोराइड, पोटेशियम आयोडाइड, हाइलूरोनिडेज़, यूएचएफ, मालिश, साँस लेना के साथ वैद्युतकणसंचलन) और भड़काऊ फ़ोकस के समाधान को प्रोत्साहित करने के लिए व्यायाम चिकित्सा।
रोगी के पूरी तरह से ठीक होने तक निमोनिया का उपचार किया जाता है, जो स्थिति के सामान्यीकरण और भलाई, शारीरिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक ही स्थानीयकरण के बार-बार होने वाले निमोनिया के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा तय हो गया है।
निमोनिया रोग का निदान
निमोनिया में, रोग का निदान कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: रोगज़नक़ का विषैलापन, रोगी की उम्र, पृष्ठभूमि की बीमारियाँ, प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशीलता और उपचार की पर्याप्तता। निमोनिया के पाठ्यक्रम के जटिल संस्करण, इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, एंटीबायोटिक थेरेपी के लिए रोगजनकों का प्रतिरोध रोगनिरोध के संबंध में प्रतिकूल है। विशेष रूप से खतरनाक 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निमोनिया है, जो स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला के कारण होता है: उनकी मृत्यु दर 10 से 30% तक होती है।
समय पर और पर्याप्त चिकित्सीय उपायों के साथ, निमोनिया ठीक होने में समाप्त हो जाता है। फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन के वेरिएंट के अनुसार, निमोनिया के निम्नलिखित परिणाम देखे जा सकते हैं:
- फेफड़े के ऊतक संरचना की पूर्ण बहाली - 70%;
- स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस की साइट का गठन - 20%;
- एक स्थानीय कार्निफिकेशन साइट का गठन - 7%;
- खंड में कमी या आकार में हिस्सेदारी - 2%;
- किसी खंड या हिस्से की सिकुड़न - 1%।
निमोनिया की रोकथाम
निमोनिया के विकास को रोकने के उपाय शरीर को सख्त करना, प्रतिरक्षा बनाए रखना, हाइपोथर्मिया कारक को खत्म करना, नासॉफरीनक्स के पुराने संक्रामक फॉसी को साफ करना, धूल से मुकाबला करना, धूम्रपान और शराब का सेवन बंद करना है। निमोनिया से बचाव के लिए दुर्बल बेडरेस्टेड रोगियों में, श्वसन और चिकित्सीय व्यायाम, मालिश करने और एंटीप्लेटलेट एजेंट (पेंटोक्सिफायलाइन, हेपरिन) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
अधिकनिमोनिया या निमोनिया एक बहुत ही खतरनाक रोगविज्ञान है जो रोगों के पूरे परिसर को एक बीमारी में जोड़ता है। वे सभी काफी समान हैं, क्योंकि वे मानव फेफड़े के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को भड़काते हैं।
केवल समय पर और सही ढंग से आयोजित निमोनिया का उपचार ही इस बात की गारंटी दे सकता है कि आगे कोई जटिलता नहीं होगी। याद रखें, यह रोगविज्ञान न केवल मानव शरीर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, बल्कि अक्सर मृत्यु का कारण बनता है।
निमोनिया के पूर्ण एटियलजि के बावजूद, इसकी उपस्थिति और आगे के विकास का कारण एक ही है - किसी व्यक्ति के एल्वियोली और ब्रोन्कियल एपिथेलियम में संक्रमण। ऐसी घटना से कोई भी सुरक्षित नहीं है, क्योंकि निमोनिया का कारक एजेंट किसी भी व्यक्ति के श्वसन तंत्र में प्रवेश कर सकता है।
बेशक, निमोनिया हमेशा वायुजनित बूंदों द्वारा संक्रमण के संचरण के कारण विकसित नहीं होता है, हालांकि, इसी तरह की घटना काफी संख्या में संक्रमण स्थितियों में होती है।
अक्सर, कुछ संक्रमण के मानव शरीर में शुरुआती उपस्थिति के कारण निमोनिया विकसित होता है, जिससे एक गैर-गंभीर ईएनटी रोग का विकास होता है, जिससे ऐसी अप्रिय जटिलता होती है।
निमोनिया के विकास के लिए पूर्वाभास कारक ऐसी चीजें हैं:
- शरीर का सामान्य हाइपोथर्मिया
- बार-बार नर्वस तनाव
- हार्मोनल समस्याएं
- पुरानी श्वसन रोग की उपस्थिति
- प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना
यह समझा जाना चाहिए कि बड़ी संख्या में संक्रमण हैं जो निमोनिया का कारण बन सकते हैं (ये बैक्टीरिया, वायरस और कवक हैं)। अपने आप को उनसे पूरी तरह से बचाना असंभव है, लेकिन शरीर की स्थिति को अच्छे आकार में बनाए रखना आवश्यक है।
याद रखें, शरीर और उसकी प्रतिरोधक क्षमता जितनी कमजोर होगी, निमोनिया होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यह वयस्कों के लिए विशेष रूप से सच है, जो अक्सर सामान्य जीवन से बहुत दूर रहते हैं, गलत समय पर सोते हैं और आम तौर पर शरीर के संसाधनों का दुरुपयोग करते हैं।
पहले संकेत
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, निमोनिया एक विकृति है जो फेफड़ों के ऊतकों और श्वसन प्रणाली के कुछ अन्य नोड्स को नुकसान पहुंचाती है। विकासशील भड़काऊ प्रक्रिया के कारण, एक व्यक्ति बस अच्छा महसूस नहीं कर सकता है और निमोनिया के कुछ लक्षण दिखाई देते हैं।
रोग के प्रारंभिक चरण में लक्षणों का निदान आवश्यक है, क्योंकि इससे किसी भी जटिलता से बचने में मदद मिलेगी और आम तौर पर उपचार प्रक्रिया को सरल बनाया जा सकेगा।
सबसे पहले, आपको निमोनिया का संकेत देने वाले निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए:
- तीव्र और अक्सर बिल्कुल किसी भी चरित्र की आवर्ती
- शरीर को विभिन्न सीमाओं में उठाना
- तीव्र ज्वर की अवस्था
- सांस की तकलीफ की उपस्थिति
- सांस की कमी महसूस होना
- गंभीर कमजोरी, उनींदापन और थकान
- कर्कशता और सांस लेने की आवाज़ में वृद्धि
सूजन के कारण होने वाले संक्रमण के प्रकार के आधार पर, लक्षण स्पष्ट और काफी कमजोर दोनों हो सकते हैं। किसी भी मामले में, आपको इस पर ध्यान देना चाहिए और मदद के लिए तुरंत क्लिनिक से संपर्क करना चाहिए। परयह महत्वपूर्ण है कि यह न भूलें कि निमोनिया की एक छोटी ऊष्मायन अवधि (2-4 दिन) होती है, जिसके बाद यह बढ़ी हुई दर से विकसित होती है और रोगी के स्वास्थ्य के लिए अपूरणीय क्षति हो सकती है या मृत्यु भी हो सकती है।
फेफड़ों की सूजन श्वसन पथ को प्रभावित करने वाली बीमारियों का एक जटिल है। यही कारण है कि इसे कुछ रूपों में बांटा गया है, जो क्षति की डिग्री और बीमारी के पाठ्यक्रम की गंभीरता से निर्धारित होता है। उचित चिकित्सा के संगठन के लिए भड़काऊ प्रक्रिया की सही विशेषताओं का निर्धारण अत्यंत महत्वपूर्ण है।
फिलहाल, चिकित्साकर्मी वयस्कों में निमोनिया के 4 मुख्य रूपों में अंतर करते हैं:
- एक रोग जो तीव्र प्रकार की सूजन के साथ होता है। समय पर उपचार के साथ, यह किसी व्यक्ति के लिए अपेक्षाकृत खतरनाक नहीं है, लेकिन इसके अभाव में यह कई जटिलताओं का कारण बन सकता है। निमोनिया का यह रूप एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में विकसित हो सकता है, या अन्य श्वसन रोगों की जटिलताओं का परिणाम हो सकता है।
- एक बीमारी जो पुरानी प्रकार की सूजन के साथ होती है। यह रूप फेफड़ों के ऊतकों और श्वसन प्रणाली के अन्य अंगों में संक्रमण की निरंतर उपस्थिति की विशेषता है। रोग व्यवस्थित रूप से सक्रिय होता है, अक्सर कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली या अन्य कारकों की उपस्थिति के साथ जो निमोनिया के लिए पूर्वगामी होते हैं। यह काफी दुर्लभ है, लेकिन यह एक अत्यंत खतरनाक बीमारी है, विशेष रूप से समय पर और सक्षम चिकित्सा के अभाव में।
- एक रोग जो तीव्र प्रकार की सूजन के साथ होता है जो अधिकांश फेफड़ों को प्रभावित करता है। अन्यथा, इस रूप को क्रुपस कहा जाता है। यह निमोनिया के सबसे खतरनाक रूपों में से एक है, इसलिए इसके इलाज के लिए किसी अनुभवी विशेषज्ञ की देखरेख में ही इलाज की आवश्यकता होती है। तीव्र या पुरानी निमोनिया के लिए खराब-गुणवत्ता या लंबे समय से अनुपस्थित चिकित्सा के कारण पैथोलॉजी का एक समान रूप होता है।
- एक बीमारी जो एक खंडीय (फोकल) भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होती है। यह रूप दूसरों से अलग है जिसमें सूजन फेफड़ों और वायुमार्ग के अलग-अलग हिस्सों को प्रभावित करती है। इस प्रकार का निमोनिया, हालांकि इतना खतरनाक नहीं है, समय पर इलाज किया जाना चाहिए, अन्यथा यह रोग के अधिक गंभीर रूपों में प्रवाहित हो सकता है।
विशेष चिकित्सा ज्ञान के बिना, परीक्षाओं और विश्लेषणों की एक श्रृंखला, सूजन के रूप को निर्धारित करना असंभव है। हालांकि, जानिए: बीमारी के लक्षण जितने मजबूत होते हैं, उसका रूप उतना ही खतरनाक होता है। एक जटिल प्रकार के निमोनिया का इलाज क्लिनिक में ही संभव है, अन्यथा मृत्यु का खतरा काफी बढ़ जाता है।
निदान के तरीके
केवल लक्षणों का विश्लेषण करके निमोनिया का निदान संभव नहीं है, इसलिए, यदि निमोनिया के विकास का कोई संदेह है, तो यह महत्वपूर्ण है कि व्यक्ति तुरंत डॉक्टर के पास जाए।
निमोनिया के नैदानिक उपायों की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि इस विकृति में अक्सर कम गंभीर श्वसन रोगों के समान लक्षण होते हैं। साथ ही, विकासशील, निमोनिया अन्य ईएनटी रोगों की तुलना में कहीं अधिक समस्याएं पैदा कर सकता है।
रोग के इस खतरे को देखते हुए, डॉक्टरों को निदान में निम्नलिखित प्रक्रियाओं को शामिल करना चाहिए:
- रक्त, मूत्र और थूक परीक्षण
- छाती का एक्स - रे
- छाती की फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी
केवल कई नैदानिक उपायों के परिणाम और प्रत्येक विशिष्ट मामले की बारीकियों के आधार पर, चिकित्सक निश्चित रूप से यह निर्धारित कर सकता है कि रोगी को निमोनिया है या कोई अन्य बीमारी विकसित होती है।
निमोनिया का स्व-निदान न केवल असंभव है, बल्कि बेहद खतरनाक भी है, क्योंकि बीमारी का गलत तरीके से इलाज शुरू करने से आप इसके विकास को गति दे सकते हैं या जटिलताओं की उपस्थिति को भड़का सकते हैं।
चिकित्सा उपचार
चूंकि वयस्कों में निमोनिया एक खतरनाक बीमारी है, इसलिए दवाएँ बिना असफल हुए इसके उपचार का आधार हैं। उनकी नियुक्ति उपस्थित चिकित्सक द्वारा की जानी चाहिए, क्योंकि केवल वह किसी विशेष मामले की विशेषताओं को जानता है।
इसके अलावा, यह विशेषज्ञ है, जो परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, यह पता लगा सकता है कि निमोनिया का कारक एजेंट किस प्रकार का संक्रमण है, इस सूचक के आधार पर, चिकित्सा का मुख्य वेक्टर निर्धारित किया जाता है।
निमोनिया के ईटियोलॉजी के बावजूद, इसके उपचार का मुख्य सिद्धांत जटिल चिकित्सा का संगठन है, जिसका उद्देश्य श्वसन पथ में सूजन प्रक्रिया को रोकना और रोगी के शरीर के सामान्य स्वर में सुधार करना है।
निमोनिया के उपचार में निम्न प्रकार की दवाओं का उपयोग करना महत्वपूर्ण है:
- एंटीबायोटिक्स (जीवाणु रोगजनकों के लिए)
- एंटीवायरल ड्रग्स (एक वायरल रोगज़नक़ के लिए)
- एंटिफंगल दवाएं (फंगल रोगज़नक़ के लिए)
- कफ निस्सारक (थूक के निष्कासन और गंभीर खाँसी की समस्याओं के लिए)
- विषहरण और ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड एजेंट (पैथोलॉजी के कारण जहरीले झटके की उपस्थिति में)
- ज्वरनाशक दवाएं (बुखार के साथ)
- हृदय उत्तेजक (ऑक्सीजन भुखमरी और सांस की गंभीर कमी के साथ)
- विटामिन कॉम्प्लेक्स और इम्युनोस्टिममुलंट्स (बीमारी के किसी भी कोर्स के लिए)
वीडियो में निमोनिया के बारे में अधिक जानकारी मिल सकती है:
यह समझा जाना चाहिए कि निमोनिया का स्व-उपचार काम नहीं करेगा। सबसे पहले, यह इस तथ्य के कारण है कि प्रत्येक विशिष्ट मामले की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, दवाओं की खुराक और चिकित्सा के पाठ्यक्रम को केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।
मुख्य दवाओं के अलावा, उपस्थित विशेषज्ञ लिख सकते हैं:
- ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन भुखमरी और सांस की गंभीर कमी के साथ)
- कृत्रिम श्वसन चिकित्सा (ऑक्सीजन भुखमरी और सांस की गंभीर कमी के साथ)
- साँस लेने की तकनीक (थूक के निष्कासन और गंभीर खाँसी के साथ समस्याओं के लिए)
- अत्यंत दुर्लभ - उपचार के सर्जिकल तरीके (फेफड़ों की गंभीर क्षति के लिए)
लोक व्यंजनों
यह याद रखना चाहिए कि निमोनिया के उपचार में लोक तरीके अतिरिक्त हैं।
निमोनिया के इलाज के लोक तरीके किसी भी तरह से उपचार का आधार नहीं हैं। बीमारी के इलाज के इन तरीकों का उपयोग केवल मुख्य, चिकित्सा पाठ्यक्रम में सहायता के रूप में किया जा सकता है।
लोक व्यंजन किसी भी तरह से फेफड़ों की सूजन को रोक या रोक नहीं सकते हैं, लेकिन वे पैथोलॉजी के अप्रिय लक्षणों का मुकाबला करने और बीमार व्यक्ति के शरीर के प्रतिरक्षा स्वर को बढ़ाने में पूरी तरह से मदद करते हैं।
निमोनिया के लिए सबसे दिलचस्प, प्रभावी और अक्सर इस्तेमाल किए जाने वाले लोक उपचार हैं:
- दही सेक। पकाने की विधि: 100 ग्राम पनीर लें और इसे एक चम्मच शहद के साथ मिलाएं, परिणामी मिश्रण को गर्म करें और इसे एक पतली परत में धुंध में डालें, फिर इसे कई परतों में रोल करें। आवेदन: रोगी की छाती पर धुंध को लपेटे हुए मिश्रण के साथ लगाएं, फिर अपने कंधे पर एक टेरी तौलिया के साथ सुरक्षित रूप से बांधें और इसे 4-8 घंटे के लिए छोड़ दें।
- शहद और मेवों से थूक से फेफड़ों की शुद्धि। पकाने की विधि: 50 ग्राम किसी भी मेवे और शहद को लें, पहले को काट लें और दूसरी सामग्री के साथ एक ही मिश्रण में मिला दें। आवेदन: परिणामी मिश्रण को एक दिन के भीतर रोगी द्वारा खाया जाना चाहिए, पूर्ण वसूली तक उपयोग किया जाना चाहिए। मतभेद: उत्पाद के घटकों से एलर्जी।
- दूध और अंजीर से मृदु बनाना। बनाने की विधि: एक गिलास बिना पाश्चुरीकृत दूध को गर्म करें और उसमें बारीक कटे हुए अंजीर मिलाएं। उपयोग: परिणामी घोल को रोगी को भोजन के बाद दिन में दो बार पिलाना चाहिए। मतभेद: उत्पाद के घटकों और बुखार से एलर्जी।
- भाप साँस लेना। बनाने की विधि: 3-4 बड़े आलू लें और 2-3 लीटर पानी में उनके छिलके सहित उबाल लें, उबालने के बाद गैस बंद कर दें और पानी में 10-20 बूंद यूकेलिप्टस का तेल डालें। आवेदन: रोगी को इस तरल के सामने रखें और उसे एक टेरी तौलिया के साथ कवर करें, उसे 10-20 मिनट के लिए भाप में सांस लेनी चाहिए, प्रक्रिया को दिन में एक बार दोहराया जाता है। मतभेद: उत्पाद के घटकों के लिए एलर्जी, बुखार और श्वसन पथ में प्यूरुलेंट सूजन की उपस्थिति।
- विटामिन चाय। बनाने की विधि: चाय काढ़ा करें और उसमें शहद, जैम, सूखे मेवे और इसी तरह के उत्पाद मिलाएं, जो पेय को विटामिन से भर देंगे। आवेदन: रोगी को चिकित्सा के दौरान और जितनी बार संभव हो ऐसी चाय पीनी चाहिए। मतभेद: उत्पाद के घटकों से एलर्जी।
भूले नहीं, निमोनिया के इलाज के इस या उस लोक तरीके का उपयोग करने से पहले, अपने डॉक्टर से पूछें कि क्या यह अभ्यास आपके विशेष मामले में उपयुक्त है।
निमोनिया में क्या न करें
निमोनिया के खतरे को देखते हुए, यह महत्वपूर्ण है कि उन बातों को न भूलें जो इस बीमारी के उपचार में कोई जटिलता पैदा कर सकती हैं।
निमोनिया के उपचार की अवधि के लिए क्रियाओं की निम्नलिखित सूची को अपने जीवन से बाहर करना सबसे महत्वपूर्ण है:
- धूम्रपान
- मादक पेय पदार्थों की खपत
- कोई भी शारीरिक और भावनात्मक तनाव (निमोनिया का इलाज केवल बेड रेस्ट से ही किया जा सकता है)
- तापमान की उपस्थिति में - स्नान करना, स्नान करना या चलना
- स्नान या सौना यात्रा
- कोल्ड ड्रिंक, वसायुक्त भोजन, मसालेदार और बहुत नमकीन भोजन करना।
संभावित जटिलताओं
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, निमोनिया न केवल इसके पाठ्यक्रम के लिए खतरनाक है, बल्कि इसके कारण होने वाली जटिलताओं के लिए भी खतरनाक है। रोग की उच्च-गुणवत्ता और समय पर चिकित्सा के कार्यान्वयन में जटिलताओं की उपस्थिति दुर्लभ है, हालांकि, इसकी कम गुणवत्ता या जटिलताओं की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ, यह केवल समय की बात है।
उनमें से सबसे आम निम्नलिखित हैं:
- फेफड़े के ऊतकों का विनाश
- बाधा
- श्वसन प्रणाली के पैथोलॉजिकल पैथोलॉजी
- हृदय की समस्याएं
- रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क के विकृतियों का विकास
- सेप्टिक सदमे
- कार्डियोजेनिक एडिमा या सेप्सिस
- छाती क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं की रुकावट
यह समझा जाना चाहिए कि कई जटिलताओं की उपस्थिति मृत्यु का कारण बन सकती है। इसलिए, निमोनिया का सक्षम और समय पर इलाज करना महत्वपूर्ण है।
निमोनिया का इलाज करना बेशक आसान नहीं है, लेकिन संभव है।
हालांकि, क्या यह इसके लायक है? क्या बीमारी के विकास को रोकना आसान नहीं है? बेशक, कोई भी और कोई भी निमोनिया के खिलाफ पूरी तरह से सुरक्षा की गारंटी नहीं दे सकता है, लेकिन यदि आप सरल निवारक उपायों का पालन करते हैं तो आप इसके विकास के जोखिम को कई गुना कम कर सकते हैं।
उनमें से सामान्य सूची इस प्रकार है:
- शरीर के हाइपोथर्मिया को खत्म करें।
- नियमित रूप से सख्त करें।
- सांस की सभी बीमारियों का पूरी तरह और तुरंत इलाज करें।
- समय-समय पर विशेष श्वास व्यायाम करें।
- विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों के खिलाफ टीकाकरण।
- हानिकारक धुएं और धूल के साँस लेना कम करें।
- एक सामान्य जीवनशैली जीने की कोशिश करें: व्यायाम, स्वस्थ भोजन, नींद आदि।
निमोनिया की रोकथाम को लेकर सबसे गंभीर सोच उन लोगों के लिए है जिन्हें इसका खतरा है। इनमें वे सभी लोग शामिल हैं जो किसी न किसी तरह से इस विकृति के लिए पहले बताए गए कारकों से प्रभावित हैं।
सामान्य तौर पर, वयस्कों में निमोनिया के पहले लक्षणों की पहचान करना और बीमारी का इलाज शुरू करना काफी सरल है। मुख्य बात यह है कि ऊपर प्रस्तुत सामग्री से सलाह का पालन करना है। हमें उम्मीद है कि आज के इस लेख में आपको अपने सवालों के जवाब मिल गए होंगे। आपको स्वास्थ्य!
फेफड़ों की सूजन एक बहुत ही गंभीर बीमारी है, जिसे चिकित्सा में आधिकारिक तौर पर निमोनिया कहा जाता है। स्ट्रोक, दिल के दौरे और ऑन्कोलॉजी के बाद यह रोग मृत्यु दर में चौथे स्थान पर है। आज सबसे अहम सवाल यह है कि निमोनिया क्या है, क्या इस बीमारी से संक्रमित होना संभव है और किस अवस्था में? रोग के खतरे के बारे में एक विचार रखने के लिए, आपको रोग प्रक्रिया के कारणों और इसके विकास की बारीकियों के बारे में जानना होगा।
निमोनिया - यह क्या है
रोग का मुख्य सार यह है कि फेफड़े के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। श्वसन क्रिया भड़काऊ प्रक्रियाओं से ग्रस्त है और, परिणामस्वरूप, सभी अंग और ऊतक, क्योंकि वे कम ऑक्सीजन प्राप्त करते हैं। फेफड़ों की सूजन एक संक्रामक बीमारी है, जिसके दौरान वायरस और सूक्ष्म जीव एल्वियोली पर हमला करते हैं - श्वसन तंत्र के सबसे छोटे कण। निमोनिया फेफड़े के ऊतकों के एक छोटे से क्षेत्र को प्रभावित कर सकता है या पूरे फेफड़े में फैल सकता है। रोग एक सप्ताह में विकसित होता है, और पूर्ण पुनर्प्राप्ति में कई महीने लग सकते हैं।
रोगज़नक़ों
फेफड़ों की सूजन आगे बढ़ती है, इसके कारण होने वाले रोगज़नक़ पर निर्भर करता है। अधिक बार (50% तक) पैथोलॉजी न्यूमोकोकस का कारण बनती है। इस समूह में 100 से अधिक प्रकार के बैक्टीरिया शामिल हैं। सबसे आम हैं माइकोप्लाज्मा (माइकोप्लास्मल न्यूमोनिया), लेगियोनेला, क्लैमाइडिया। आवृत्ति में दूसरे स्थान पर, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला और अन्य रोगाणुओं से फेफड़े के ऊतक प्रभावित होते हैं। एक महामारी का प्रकोप आक्रामक रोगजनकों के कारण होता है जो हवा के माध्यम से फैलते हैं। न्यूमोकोकल न्यूमोनिया की महामारी भीड़-भाड़ वाली जगहों पर होती है।
निमोनिया संक्रामक है?
यह पता लगाने से पहले कि क्या निमोनिया संक्रामक है, आपको यह समझना चाहिए कि रोग का कारण क्या है। यदि किसी व्यक्ति में पहले से मौजूद पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बैक्टीरियल निमोनिया हुआ है, तो इससे रोगी के संपर्क में रहने वाले साथी में संक्रमण होने की संभावना नहीं है। हालांकि, अगर एटिपिकल सूक्ष्मजीव (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज़्मा, और अन्य) रोगजनक बन गए हैं, तो वे अक्सर हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होते हैं। अगर दूसरे व्यक्ति की रोग प्रतिरोधक क्षमता कम है, तो संक्रमण का खतरा बहुत अधिक होता है। इस कारण से, रोगी के साथ कम से कम संपर्क रखना बेहतर होता है।
लक्षण
निमोनिया क्या है, इसे तुरंत समझना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि रोग के नैदानिक लक्षण बहुत विविध होते हैं, और पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति कई कारकों पर निर्भर करती है। रोगी की शुरुआती शिकायतें कई जीवाणु संक्रमणों के लक्षणों के समान होती हैं: कमजोरी, बुखार, अस्वस्थता, अत्यधिक पसीना, शरीर का उच्च तापमान। फिर शुद्ध थूक के निर्वहन के साथ खांसी होती है, छाती गुहा में दर्द होता है, श्वसन विफलता होती है। जब रोगज़नक़ रक्तप्रवाह के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करता है, तो डॉक्टर अतिरिक्त रूप से निम्नलिखित नैदानिक लक्षणों को प्रकट करता है:
- टक्कर ध्वनि की कमी;
- फुफ्फुस घर्षण शोर;
- नम छोटी बुदबुदाहट;
- क्रेपिटस;
- कमजोर ब्रोन्कियल श्वास;
- आवाज का कमजोर होना, कांपना।
निमोनिया के कारण
आपको निमोनिया कई तरह से हो सकता है, क्योंकि निमोनिया होने के कई कारण होते हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, न्यूमोकोकस जीवाणु पहले स्थान पर है। अक्सर प्रेरक एजेंट हैं:
- ग्राम पॉजिटिव सूक्ष्मजीव: स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी;
- ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, एंटरोबैक्टीरिया, फ्रीडलैंडर्स बेसिलस, लेजिओनेला, प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोली;
- माइकोप्लाज्मा;
- फफूंद संक्रमण;
- वायरल संक्रमण (एडेनोवायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, इन्फ्लूएंजा, दाद)।
रोग न केवल निमोनिया के संक्रामक एजेंट को भड़काता है। अक्सर, गैर-संक्रामक कारकों के कारण निमोनिया शुरू होता है: एलर्जी एजेंट, विषाक्त पदार्थ, आयनकारी विकिरण, छाती की चोटें। जोखिम समूह में रोगी शामिल हैं:
- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस;
- कोंजेस्टिव दिल विफलता;
- फेफड़ों की जन्मजात विकृतियां;
- पुरानी नासॉफिरिन्जियल संक्रमण;
- गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी स्थिति।
क्या खतरनाक है
निमोनिया क्या है, यह पहले ही पता चल चुका है। हालांकि, सभी रोगी उपचार पर उचित ध्यान नहीं देते, क्योंकि वे नहीं जानते कि निमोनिया खतरनाक क्यों है। एंटीबायोटिक्स के आविष्कार से पहले यह बीमारी घातक थी। 5% मामलों में यह बीमारी अभी भी घातक है। निमोनिया बच्चों और बुजुर्ग रोगियों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर हो जाती है। ब्रोंची और फेफड़ों की हार के तुरंत बाद, ऑक्सीजन चयापचय का उल्लंघन होता है। वयस्क रोगियों के लिए परिणाम निम्न हो सकते हैं:
- सांस की विफलता;
- दमा;
- दिल की धड़कन रुकना;
- फाइब्रोसिस या फेफड़े का फोड़ा।
गर्भावस्था के दौरान
वायरल एटियलजि का निमोनिया मां और बच्चे दोनों के लिए खतरनाक है। समस्या यह है कि प्रारंभिक अवस्था में, वायुकोशीय क्षति के लक्षण एक ठंड के नैदानिक अभिव्यक्तियों के समान होते हैं, इसलिए महिलाएं डॉक्टरों के पास नहीं जाती हैं, अपने दम पर इलाज करने की कोशिश कर रही हैं। ऐसा व्यवहार केवल पैथोलॉजी को बढ़ाता है। यदि आकांक्षा निमोनिया का समय पर पता चला है, तो रोग का निदान अनुकूल है। यदि घरेलू उपचार से द्वितीयक संक्रमण या शुद्ध जटिलता हो जाती है, तो गंभीर परिणामों का जोखिम अधिक होता है। गर्भावस्था के दौरान फेफड़ों की सूजन का कारण बन सकता है:
- मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस;
- संक्रामक-विषाक्त झटका;
- पूति;
- सांस की विफलता;
- ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम;
- एक्सयूडेटिव प्लूरिसी;
- एडिमा, फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन।
बचपन में
बच्चों में, शिशुओं और स्कूली बच्चों को निमोनिया होने की संभावना अधिक होती है। पैथोलॉजी के असामयिक उपचार के साथ, बच्चे के शरीर के परिणाम बहुत भिन्न हो सकते हैं: फुफ्फुसावरण, विनाशकारी न्यूमोनिटिस, कार्डियोपल्मोनरी विफलता। यदि सही चिकित्सा की जाती है, तो कोई परिणाम और जटिलताएं नहीं होनी चाहिए, और ज्यादातर मामलों में रोग का निदान सकारात्मक होता है।
वर्गीकरण
रोग की गंभीरता और विशिष्ट लक्षणों के आधार पर, कई प्रकार के निमोनिया प्रतिष्ठित हैं:
- ठेठ। मुख्य कारण फोकल संक्रामक सूजन है।
- असामान्य रोगज़नक़। यह रोगों के एक पूरे समूह का कारण है, जिसके लक्षण प्रत्येक मामले में अलग-अलग होते हैं। प्रगतिशील विकास के साथ, लोबार सूजन देखी जा सकती है। एक्स-रे पर, इस प्रकार की सूजन स्पष्ट नहीं होती है, इसलिए इसे बहुत कपटी माना जाता है।
- एक स्थिर नज़र। यह ब्रोंची में ठहराव की घटना की विशेषता है। थूक का संचय रोगजनक रोगाणुओं के विकास का कारण बनता है, जो पहले श्वसन वायरल रोगों और फिर एक पुराने संक्रमण (क्लैमाइडियल निमोनिया) को भड़काता है।
- विदेशी जनता का प्रवेश। अधिक बार हम छोटी वस्तुओं या खाद्य कणों के बारे में बात कर रहे हैं जो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं।
चरणों
वायरल निमोनिया के विकास के साथ, डॉक्टर रोग के कई चरणों में अंतर करते हैं:
- ज्वारीय अवस्था। अवधि लगभग 80 घंटे है। यह एक्सयूडेट की रिहाई के साथ फेफड़ों में रक्त के तेज प्रवाह की विशेषता है। अंग में सूजन आ जाती है, जिससे उसमें सूजन आ जाती है।
- लाल हेपेटाइजेशन चरण। अवधि 70 घंटे से अधिक नहीं है। फेफड़े के ऊतक मोटे हो जाते हैं, मात्रा में वृद्धि होती है, एक्सयूडेट में लाल रक्त कोशिकाओं की एकाग्रता बढ़ जाती है।
- ग्रे हेपेटाइजेशन का चरण। एक्सयूडेट में, एरिथ्रोसाइट्स गायब हो जाते हैं, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री बढ़ जाती है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि फेफड़े के ऊतक ग्रे हो जाते हैं। अवधि एक सप्ताह तक चल सकती है।
- संकल्प चरण। फाइब्रिन का पुनर्जीवन होता है, ल्यूकोसाइट्स का टूटना होता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े एक स्वस्थ रूप प्राप्त करते हैं। वसूली की अवधि 10-12 दिन है।
निदान
फेफड़ों की संभावित विकृति की पुष्टि करने के लिए, प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियों का उपयोग किया जाता है। प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में मुख्य विधि एक्स-रे है। सूजन के फोकस की स्पष्ट परिभाषा के लिए (विशेष रूप से खंडीय निमोनिया के साथ), निम्नलिखित अतिरिक्त रूप से उपयोग किए जाते हैं:
- सीटी स्कैन;
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
- फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी;
- फेफड़े की बायोप्सी (अंतरालीय निमोनिया के लिए);
- बाहरी श्वसन के कार्य की परीक्षा (यदि सांस की तकलीफ देखी जाती है)।
प्रयोगशाला अध्ययनों में एक पूर्ण रक्त गणना, थूक की जांच और बैक्टीरियोस्कोपी शामिल हैं। विशिष्ट फेफड़े के घावों के साथ रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, रोगज़नक़ का निर्धारण करने के लिए एक नस से रक्त लिया जाता है। यदि पैथोलॉजी फ्लू जैसे लक्षणों के साथ है, तो वायरस के प्रति एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। गंभीर फोकल निमोनिया में, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की समय पर शुरुआत के लिए रक्त गैसों का एक पूरा अध्ययन आवश्यक है।
श्रवण
लोबार निमोनिया के निदान में परिश्रवण शामिल है। डॉक्टर मरीज की सांसों पर विशेष ध्यान देते हुए फेफड़ों को ध्यान से सुनता है। श्रवण संबंधी लक्षण:
- नम ठीक बुदबुदाती हुई किरणें। उन्हें प्रेरणा के दौरान अधिकतम वायु प्रवाह दर पर सुना जाता है। लक्षण तब होता है जब ब्रोंची में एक चिपचिपा एक्सयूडेट बनता है, जिसमें बुलबुले होते हैं, जो हवा की धारा से गुजरते हुए फट जाते हैं और एक विशिष्ट ध्वनि बनाते हैं।
- क्रेपिटस। एल्वियोली में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जो तब होती है जब उनकी दीवारें एक चिपचिपे रहस्य से गीली हो जाती हैं। इसका परिणाम यह होता है कि जब आप सांस लेते हैं तो एक आवाज सुनाई देती है। जब रोगी खांसने की कोशिश करता है, तो क्रेपिटस गायब नहीं होता है, जो इसे घरघराहट से अलग करता है।
इलाज
चिकित्सीय क्रियाओं का उद्देश्य एक तीव्र जीवाणु संक्रमण को दबाना, फुफ्फुसीय प्रतिरोध को बहाल करना और दीर्घ नशा को समाप्त करना है। निमोनिया का मुख्य उपचार जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति है। यदि रोग वायरस के कारण होता है तो एंटीबायोटिक्स न लिखें। इस मामले में, उपचार विरोधी भड़काऊ और एंटीवायरल दवाओं के साथ किया जाता है। रोगी में फंगल निमोनिया की उपस्थिति के लिए एंटिफंगल दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। रोगी की रिकवरी में तेजी लाने के लिए, डॉक्टर अतिरिक्त रूप से लिखते हैं:
- फिजियोथेरेपी अभ्यास;
- मालिश;
- शारीरिक प्रक्रियाएं।
दवाओं
अधिकांश मामलों में, निमोनिया का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है। जीवाणुरोधी एजेंटों के बीच, पेनिसिलिन को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। उनकी क्रिया का तंत्र कोशिका झिल्ली के जैवसंश्लेषण को दबाने के उद्देश्य से है, जो कोशिका को आसपास के स्थान से बचाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के इस समूह में शामिल हैं:
- नोवोसिलिन। रिलीज़ फॉर्म - इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए शीशियाँ। औसतन, 1 मिलियन यूनिट 4 बार / दिन निर्धारित किए जाते हैं।
- ऑक्सासिलिन। शीशियों, कैप्सूल और गोलियों में 0.25 ग्राम, 0.5 ग्राम में उपलब्ध है। हर 4-5 घंटे में लगाएं। औसत दैनिक खुराक 6 ग्राम है।
- नेफसिलिन। हर 4-6 घंटे में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से असाइन करें। दैनिक खुराक 6 से 12 ग्राम तक है।
रोग की गंभीरता के आधार पर कोर्स 3 दिनों से लेकर कई हफ्तों तक हो सकता है। अस्पताल की सेटिंग में नोसोकोमियल निमोनिया के लिए, महामारी के जोखिम को खत्म करने के लिए एक संयुक्त एंटीबायोटिक उपचार किया जाता है। अस्पताल निमोनिया के साथ, विशेष रूप से स्टेफिलोकोकल संक्रमण के साथ, निम्नलिखित जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं:
- सेफलोस्पोरिन 3-4 पीढ़ियाँ;
- कार्बापेनम्स;
- फ्लोरोक्विनोलोन;
- एरिथ्रोमाइसिन;
- एमिनोग्लाइकोसाइड्स।
लोक उपचार
लोक विधियों के साथ पैथोलॉजी के इलाज के लिए सुझाव हैं। यह खतरनाक है, विशेष रूप से एक पुरानी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्योंकि यह घातक हो सकती है, इसलिए सभी चिकित्सीय उपायों पर डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए। एक हर्बल दवा है जो सूखी खाँसी में मदद करती है और थूक की उपस्थिति को कम करती है। सबसे प्रभावी व्यंजनों में से एक कैलेंडुला फूल, सेंट जॉन पौधा और कैमोमाइल का संग्रह है। काढ़ा तैयार करने के लिए 1 चम्मच मिक्स करें। प्रत्येक घटक, उबलते पानी के 2 कप डालें, फिर 2 घंटे जोर दें। स्थिति में सुधार होने तक 0, 3 कप के लिए दिन में 3 बार लें।
निमोनिया की जटिलताओं
मूल रूप से, सभी फुफ्फुसीय जटिलताएं अपर्याप्त उपचार से जुड़ी हैं। सबसे खराब स्थिति फुफ्फुस बहाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक घातक परिणाम है, जब अतिरिक्त द्रव अंतरिक्ष में रिसता है। आस-पास के ऊतकों और अंगों में संक्रमण का खतरा होता है, जिससे उनमें रोग प्रक्रिया होती है। यह हृदय, मस्तिष्क, फुफ्फुसीय धमनियां हो सकती हैं।
किसी मरीज को निमोनिया कैसे न हो
संक्रमण से बचने के लिए, आपको पता होना चाहिए कि निमोनिया क्या है और आप संक्रमण से कैसे बच सकते हैं। रोग के जोखिम को कम करने के लिए, आपको कुछ नियमों का पालन करना चाहिए जो शरीर की संपूर्ण प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाएंगे:
- समय पर वायरल संक्रमण का इलाज करें;
- ओवरकूल न करें;
- हर साल फ्लू की गोली लें;
- बुरी आदतों से इंकार करना।
निवारण
निमोनिया को रोकने के लिए जो मुख्य सलाह दी जा सकती है, वह यह है कि जुकाम के पहले लक्षण दिखाई देने पर डॉक्टर से सलाह लें। जो लोग पुरानी ब्रोंको-फुफ्फुसीय बीमारियों से पीड़ित हैं, उन्हें संक्रमित न होने के लिए, PNEUMO-23 के साथ टीका लगाया जाना चाहिए। इसके अलावा, बुनियादी सिफारिशों में शामिल हैं:
- सकारात्मक दृष्टिकोण बनाए रखना;
- एक सक्रिय जीवन शैली बनाए रखना;
- विविध भोजन।
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