विषय पर व्याख्यान: "धमनियों के रोगों को दूर करना।" सर्जरी विभाग। अंतःस्रावीशोथ को मिटाने के लक्षण। शारीरिक और शारीरिक डेटा। धमनी शरीर रचना

पद्धति संबंधी निर्देश

विषय पर दंत चिकित्सा संकाय के छात्रों के लिए अस्पताल की सर्जरी पर एक व्यावहारिक पाठ के लिए:

« धमनियों के रोग दूर करने वाले.».

1. विषय की प्रासंगिकता

निचले छोरों के जहाजों के विशेष रोग परिधीय में सबसे आम रोग प्रक्रियाओं में से एक हैं धमनी प्रणालीव्यक्ति। चरम सीमाओं की पुरानी धमनी अपर्याप्तता विभिन्न कार्बनिक और कार्यात्मक धमनीविस्फार के साथ होती है, जिसकी प्रकृति आज, कई साल पहले की तरह, बहुत कम अध्ययन की जाती है। चरम के जहाजों के रोड़ा रोगों के एटियलजि और रोगजनन पर आम तौर पर स्वीकृत विचारों की कमी ने वर्गीकरण, रोगियों के अध्ययन के तरीकों की विविधता को पूर्व निर्धारित किया और इस के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के तरीकों की एक बड़ी संख्या को जन्म दिया। बीमारी। गंभीर इस्किमिया और अंग विच्छेदन के कारण कई रोगी अक्षम हो जाते हैं।

3. पाठ के उद्देश्य:

3.1. आम लक्ष्य : पैथोलॉजी की आधुनिक परिभाषा और यूक्रेन की आबादी के बीच इसकी व्यापकता से परिचित हों।

3.2. शैक्षिक लक्ष्य: समस्या के अध्ययन में घरेलू वैज्ञानिकों के योगदान से परिचित होने के लिए / ए.ए. शालिमोव, एन.एफ. ड्रायुक।, आई। सुखरेव।, बी.वी. पेट्रोवस्की / और निदान और उपचार के नवीनतम तरीकों का विकास; रोगी को उसकी स्थिति के बारे में समझाने में सक्षम हो और उसे सर्जरी सहित उपचार की आवश्यकता के बारे में समझा सके।

3.3. विशिष्ट लक्ष्य:

जानना:


• शारीरिक संरचना और कार्यात्मक विशेषताएंनिचले छोरों की धमनियां;

  इस विकृति की घटनाओं और इसकी जटिलताओं पर सामान्य डेटा;

  नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और लक्षण अलग - अलग रूपअवरोधन;

  निचले छोरों के जहाजों के रोड़ा रोगों का वर्गीकरण;

  रोगियों की जांच के तरीके / सामान्य नैदानिक ​​और विशेष /;

  रोगियों के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत;

  सर्जिकल उपचार के तरीके;

  कार्य क्षमता, विकलांगता और पुनर्वास के मुद्दे।

3.4. विषय पर सैद्धांतिक ज्ञान के आधार पर:

—करने में सक्षम हो:

1.
ओक्लूसिव रोगों वाले रोगियों की वस्तुनिष्ठ परीक्षा की विधि में महारत हासिल करना;

1. मुख्य लक्षणों / कार्यात्मक परीक्षणों / के परीक्षण और पहचान के तरीकों में महारत हासिल करें।

3. स्पष्ट नैदानिक ​​निदानवर्तमान वर्गीकरण के अनुसार।

3.1. पाठ की तार्किक संरचना का ग्राफ।

धमनियों के रोग।

शारीरिक और शारीरिक डेटा। धमनियों का एनाटॉमी।

उदर महाधमनी की शाखाएँ

उदर महाधमनी की पार्श्विका शाखाएं, रामी पार्श्विका , युग्मित, छोड़कर एक। सैक्रालिस मेडियाना . आंत की शाखाओं को युग्मित और अप्रकाशित में विभाजित किया गया है।
अयुग्मित आंत की शाखाएँ:

मैं ट्रंकस कोलियाकस ऊपरी किनारे के ऊपर, बारहवीं वक्ष कशेरुका के स्तर पर प्रस्थान करता है अग्न्याशय 3 शाखाओं में बांटा गया है: ए.गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा, ए. यकृत कम्युनिस तथा एक। ग्रहणी
- ए गैस्ट्रिक साइनिस्ट्रा पेट को शाखाएं देता है और पार्स एब्डोमिनिस एसोफैगस .
- ए हेपेटिक कम्युनिस वापस दिया जाता है एक। गैस्ट्रोडुओडेनैलिस , और अंदर नाम ए. यकृत प्रोप्रिया जिगर के द्वार में प्रवेश करता है, जहां यह विभाजित होता है रेमस डेक्सटर तथा रामस भयावह; से आर। दायां चढ़ने एक। सिस्टिका . से एक। यकृत कम्युनिस या प्रोप्रिया चढ़ने एक। जठर डेक्सट्रा . पूर्वकथित एक। गैस्ट्रोडुओडेनैलिस दो शाखाओं में विभाजित है: एक। गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्सट्रा तथा ए.ए. पैन्क्रियाटिकोडोडोडेनलेस सुपीरियर्स। - ए लीनलिस वापस दिया जाता है रामी अग्नाशयी , एक। गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा, ए.ए. गैस्ट्रिक ब्रेव्स; उत्तरार्द्ध पेट के चारों ओर एक धमनी वलय बनाते हैं। तिल्ली के द्वार के पास एक। लीनालिस 5-8 टर्मिनल शाखाओं में बांटा गया है।
द्वितीय.
ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर शाखाएँ देता है: एक। अग्नाशयोडोडोडेनलिस अवर; ए.ए. आंतों (10-16) शाखाएं; एक। इलियोकॉलिका, जो देता है एक। परिशिष्ट; एक। कोलिका डेक्सट्रा, जो दो शाखाओं में विभाजित है - आरोही और अवरोही; एक। कोलिका मीडिया, दाएँ और बाएँ शाखाओं में विभाजित होता है, जिसके साथ एनास्टोमोज़ होता है एक। कोलिका डेक्सट्रा तथा एक। पेट का दर्द क्रमश।
III. ए मेसेन्टेरिका अवर शाखाएँ देता है:
- एक। कोलिका सिनिस्ट्रा, जो दो भागों में विभाजित है: आरोही और अवरोही;
- ए.ए. सिग्मोइडी;
- एक। रेक्टलिस सुपीरियर।
युग्मित आंत शाखाएं
1. ए सुपररेनलिस मीडिया।
2. ए रेनेलिस अधिवृक्क ग्रंथि के निचले हिस्से को एक शाखा देता है (ए. सुप्रारेनलिस अवर) और मूत्रवाहिनी के लिए एक शाखा। गुर्दे के द्वार पर एक। रेनलिस सबसे अधिक बार तीन शाखाओं में विभाजित करता है।
3. ए वृषण (महिलाओं के बीच एक। अंडाशय) .
उदर महाधमनी की पार्श्विका शाखाएं

- ए फ्रेनिका अवर डायाफ्राम को रक्त की आपूर्ति; थोड़ा देता है एक।
सुप्रारेनलिस सुपीरियर .
- ए.ए. लुंबेल्स , अक्सर प्रत्येक तरफ 4।
- ए सैक्रालिस मेडियाना .
- ए इलियाक कम्युनिस महाधमनी की टर्मिनल शाखाओं का प्रतिनिधित्व करता है; में बांटें एक। इलियाक इंटर्न और एक्सटर्ना .
निचले अंग की धमनियां

ए.फेमोरलिस बाहरी इलियाक धमनी के ट्रंक की निरंतरता है। शाखाओं एक। फेमोरेलिस: 1. ए। एपिगैस्ट्रिका सेपरफिशियलिस।
2. ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस।
3.ए.ए. पुडेंडे एक्सटर्ने।
4. ए प्रोफंडा फेमोरिस , जो शाखाएँ देता है:
- एक। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस, जो शाखाएं देता है एम। पेक्टिनस, कूल्हे के जोड़ की जांघ की योजक मांसपेशियां;
- एक। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, जिसे में विभाजित किया गया है आर.आर. चढ़ता और उतरता है;
- ए.ए. पेरफ़ोरेंटेस , - अधिक बार उनमें से तीन होते हैं: पहला देता है एक। डायफिसियोस फेमोरिस सुपीरियर , तीसरा - a.diaphyseos femoris अवर।
5. रामी पेशी।
6. ए। जीनस उतरता है।

पोपलीटल धमनी।
ए पॉप्लिटिया - ऊरु धमनी की सीधी निरंतरता; टर्मिनल शाखाओं में विभाजित है - ए.ए. टिबिअलिस पूर्वकाल और पीछे . अपने पाठ्यक्रम में यह शाखाएँ देता है:
- ए.ए. जीनस सुपीरियर लेटरलिस और मेडियालिस घुटने के जोड़ का धमनी नेटवर्क बनाते हैं।
- ए.ए. जीनस इनफिरेस लेटरलिस और मेडियालिस।
- ए जीनस मीडिया , जो क्रूसिएट लिगामेंट्स में शाखाएं हैं।
ए टिबिअलिस पूर्वकाल शाखाएँ हैं:
1. ए पुनरावृत्ति टिबिअलिस पोस्टीरियर .
2. ए. टिबिअलिस पूर्वकाल की पुनरावृत्ति करता है।
3.ए.ए. मैलेओलारेस एंटेरियोरेस मेडियलिस एट लेटरलिस जो शिक्षा में भाग लेते हैं रेटे मैलेओलेयर मेडियल और लेटरल . प्रत्यक्ष निरंतरता एक। टिबिआलिस पूर्वकाल पैर पर है ए.डॉर्सलिस पेडिस।
ए टिबिअलिस पोस्टीरियर शाखाएँ देता है:
- एक। पेरोनिया (टिबुलारिस);
- हड्डियों, मांसपेशियों, जोड़ों, त्वचा को शाखाएं। पैर के तलवे की सतह पर दो और धमनियां होती हैं, जो अंत होती हैं एक। टिबिअलिस पोस्टीरियर ए.ए. प्लांटारेस मेडियलिस एट लेटरलिस . शाखाएं पार्श्व से त्वचा और मांसपेशियों तक फैली हुई हैं, ए.ए. मेटाटार्सी प्लांटारेस .
ए पृष्ठीय पेडिस:

- ए.ए. पैर के औसत दर्जे के किनारे तक टार्सी मेडियल्स;
- एक। टार्सी लेटरलिस;
- ए आर्कुआटा;
- एक। मेटाटार्सिया डॉर्सालिस प्राइमा , दो डिजिटल शाखाओं में विभाजित है।
— रामस प्लांटारिस प्रोफुंडा , एकमात्र के आर्च के निर्माण में भाग लेता है।
धमनियों की फिजियोलॉजी

संवहनी तंत्र के माध्यम से रक्त की गति सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक ऊर्जा का स्रोत हृदय का कार्य है। हृदय की मांसपेशियों का संकुचन ऊर्जा को रक्त में स्थानांतरित करता है, जिसका उपयोग रक्त वाहिकाओं की दीवारों के लोचदार प्रतिरोध को दूर करने और रक्त प्रवाह को आवश्यक गति प्रदान करने के लिए किया जाता है। रक्त में स्थानांतरित होने वाली ऊर्जा का एक हिस्सा लोचदार दीवारों में जमा हो जाता है बड़ी धमनियांउनके विस्तार के कारण। महाधमनी के विरूपण की गतिज ऊर्जा रक्त प्रवाह की निरंतरता सुनिश्चित करती है। प्रदर्शन किए गए कार्य के आधार पर, जहाजों को 5 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. शॉक-अवशोषित, या मुख्य (महाधमनी और बड़ी धमनियां)।
2. प्रतिरोधक, या प्रतिरोध वाहिकाएँ (छोटी धमनियाँ, धमनियाँ)।
3. विनिमय वाहिकाओं (केशिकाएं)।
4. शंटिंग (धमनी-वेनुलर शंट)।
5. कैपेसिटिव (नसों)।
शॉक-अवशोषित वाहिकाओं की भूमिका रक्त प्रवाह में सिस्टोलिक उतार-चढ़ाव को सुचारू करना है, इसे सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में एक स्थिर स्तर पर बनाए रखना है।
उपरोक्त वर्गीकरण के अनुसार दूसरे, तीसरे और चौथे समूह माइक्रोवास्कुलचर बनाते हैं जिसमें रक्त अपने सभी कार्य करता है। microcirculatory बिस्तर में विनिमय प्रक्रियाएं केशिकाएं प्रदान करती हैं; इस विनिमय के कार्यान्वयन के लिए मुख्य तंत्र प्रसार और निस्पंदन की प्रक्रियाएं हैं।
आयन सांद्रता प्रवणता के कारण विसरण किया जाता है, केशिकाओं और ऊतकों में हाइड्रोस्टेटिक दबावों और केशिकाओं और ऊतकों में ऑन्कोटिक दबाव के कारण ऊर्जा के उपयोग के बिना, निस्पंदन और बाद में पुन: अवशोषण निष्क्रिय प्रक्रियाएं होती हैं।
धमनियों की शारीरिक भूमिका रक्त के प्रवाह को सुनिश्चित करना, अंगों और ऊतकों को रक्त का वितरण सुनिश्चित करना है।
रक्त परिसंचरण के विनियमन को स्व-विनियमन और न्यूरोह्यूमोरल विनियमन में विभाजित किया जा सकता है। संवहनी चिकनी मांसपेशियों की स्थिति इससे प्रभावित होती है:
क) परिसंचारी रक्त की मात्रा और उसके परिवर्तन;
बी) चिकनी पेशी कोशिकाओं और आसपास के ऊतकों का चयापचय;
ग) न्यूरोमस्कुलर आवेग;
डी) हास्य कारक।
पहले दो समूहों में ओस्ट्रौमोव-बीलिस घटना, प्रेसर ड्यूरिसिस, चयापचय के स्तर के आधार पर रक्त प्रवाह की मात्रा में परिवर्तन शामिल हैं।
धमनी बिस्तर का न्यूरोहुमोरल विनियमन एक तंत्र द्वारा प्रदान किया जाता है जो अभिवाही, केंद्रीय और अपवाही लिंक को जोड़ता है।
अभिवाही लिंक को धमनियों और अन्य रिसेप्टर्स के रिसेप्टर क्षेत्रों द्वारा दर्शाया जाता है, केंद्रीय लिंक को मेडुला ऑबोंगटा में केंद्रों और हाइपोथैलेमस, पुराने और नए प्रांतस्था में संबंधित केंद्रों द्वारा दर्शाया जाता है।
अपवाही खंड में तंत्रिका और अंतःस्रावी भाग होते हैं। तंत्रिका विभागवक्ष और काठ की रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में प्रीगैंग्लिओनिक सहानुभूति न्यूरॉन्स और रीढ़ की हड्डी के बाहर स्थित पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स शामिल हैं। दूसरा भाग प्रीगैंग्लिओनिक और पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स है। अंतःस्रावी विभाग का प्रतिनिधित्व अधिवृक्क ग्रंथियों के मज्जा और कॉर्टिकल परतों, पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि और गुर्दे के जक्सटाग्लोमेरुलर तंत्र द्वारा किया जाता है।
मेडुला ऑबोंगटा के कार्डियोवस्कुलर सेंटर में संश्लेषित होने वाले प्रभावकारी प्रभाव इसके परिणामस्वरूप बनते हैं: इसमें प्रवेश करने वाले तंत्रिका आवेगों की बातचीत और प्रसंस्करण, जो मैकेनोसेप्टर्स, केमोरिसेप्टर्स और धमनी बिस्तर के अन्य रिसेप्टर क्षेत्रों से जानकारी लेते हैं; रक्त में निहित ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड और हाइड्रोजन आयनों के मेडुला ऑबोंगटा के न्यूरॉन्स पर सीधा प्रभाव। मस्तिष्क के ऊंचे हिस्से भी हृदय केंद्र को प्रभावित करते हैं।
हाइपोथैलेमस के थर्मोरेगुलेटरी केंद्रों के माध्यम से त्वचा थर्मोरेसेप्टर्स की भागीदारी के साथ धमनी वाहिकाओं की गतिविधि का विनियमन भी किया जा सकता है।

निचले अंग के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना एक सामान्य बीमारी है, जिसमें इंटिमा के लिपिड घुसपैठ के साथ संयोजी ऊतक के फोकल प्रसार के रूप में लोचदार और पेशी-लोचदार प्रकार की धमनियों का एक विशिष्ट विशिष्ट घाव होता है। नतीजतन, ऊतकों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है।
महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस और निचले छोरों के मुख्य जहाजों को नष्ट करना अन्य परिधीय धमनी रोगों में पहले स्थान पर है। ज्यादातर पुरुष 40 साल के बाद बीमार हो जाते हैं, जिससे अक्सर हाथ-पैरों की गंभीर इस्किमिया हो जाती है, और इसलिए, रोगी काम करने की क्षमता खो देते हैं।
एटियलजि और रोगजनन।
एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास की अवधारणाओं में, सबसे प्रमुख कोलेस्ट्रॉल-लिपिड घुसपैठ का सिद्धांत है। यह रक्त प्लाज्मा की संरचना में परिवर्तन पर आधारित है - हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, डिस्लिपोप्रोटीनमिया - और बिगड़ा हुआ पारगम्यता धमनी की दीवार.
वर्गीकरण (फोंटाना के अनुसार, 1954)।

पहली डिग्री - पूर्ण मुआवजा (ठंड लगना, थकान, पेरेस्टेसिया);
दूसरी डिग्री - कार्यात्मक भार के दौरान संचार विफलता (मुख्य लक्षण आंतरायिक अकड़न है);
तीसरी डिग्री - आराम से अंग की धमनी अपर्याप्तता (मुख्य लक्षण निरंतर या रात में दर्द है);
4 डिग्री - बाहर के अंगों (अल्सर, परिगलन, गैंग्रीन) के ऊतक विनाश का काफी स्पष्ट उच्चारण।
द्वारा वर्गीकरण ए.ए. शालिमोव और एन.एफ. ड्रायुक (1977)
नोसोलॉजिकल डायग्नोसिस सूचकांकों के साथ पूरक है जो इस्किमिया की डिग्री, स्थानीयकरण और रोड़ा की सीमा को इंगित करता है।
खंड ए (पेट की महाधमनी और इलियाक धमनी) में बांटा गया है:
ए 1 - इलियाक धमनियों का स्टेनोसिस या रोड़ा, द्विभाजन उदर क्षेत्रमहाधमनी (लेरिश सिंड्रोम);
ए 2 - उदर महाधमनी के टर्मिनल खंड का अवर मेसेंटेरिक धमनी के मुंह के स्तर तक रोड़ा जिसमें रक्त परिसंचरण संरक्षित है;
ए 3 - उदर महाधमनी के मुंह के स्तर तक स्टेनोज़िंग घाव गुर्दे की धमनियांऔर अवर मेसेंटेरिक धमनी के मुंह का अतिव्यापी होना;
ए 4 - वृक्क धमनियों की भागीदारी और रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन के क्लिनिकल सिंड्रोम के साथ उदर महाधमनी के अंतःस्रावी या सुप्रारेनल खंड के स्तर पर बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के स्तर पर स्टेनिंग प्रक्रिया;
ए 5 - सुप्रारेनल एब्डोमिनल एओर्टा और सुपीरियर मेसेंटेरिक आर्टरी की स्टेनोज़िंग प्रक्रिया;
ए 6 - पेट के ट्रंक के रोड़ा के साथ सुप्रारेनल उदर महाधमनी की स्टेनिंग प्रक्रिया (पुरानी पेट की इस्किमिया के लक्षण);
बी - ऊरु खंड;
सी - पोपलीटल और टिबियल
खंड।

नैदानिक ​​लक्षण।

आवधिक इस्किमिया के लक्षण. पैरों की मांसपेशियों पर व्यायाम के दौरान निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने वाले रोगियों में ( तेज चलो, दौड़ना), आमतौर पर मांसपेशियों के संचलन की अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, तथाकथित "आंतरायिक अकड़न"। पैर की मांसपेशियों में तेज दर्द होने के कारण रोगी रुकने को मजबूर हो जाता है। कुछ मिनटों के बाद, दर्द गायब हो जाता है और वह फिर से वही दूरी चल सकता है।
लगातार दर्द (आराम का दर्द) कार्यात्मक आराम की स्थिति में पैरों में काफी गंभीर संचार विफलता के साथ होता है। दर्द इतना तीव्र होता है कि इसे रोका नहीं जा सकता और मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। वे रात में तेज हो जाते हैं। रोगी अपने पैरों को नीचे करके सोता है, या दिन और रात के दौरान वह घुटनों के जोड़ों पर मुड़े हुए अंगों के साथ बैठता है। 10-14 दिनों तक लगातार बैठने की स्थिति में, पैरों और पैरों की सूजन विकसित होती है। पैर की उंगलियों की त्वचा पीली या नीली पृष्ठभूमि वाली, ठंडी होती है।
विनाशकारी परिवर्तन बाहर के अंगों को गंभीर ऊतक इस्किमिया की अंतिम अभिव्यक्ति माना जाना चाहिए। यह खुद को फोकल नेक्रोसिस, ट्रॉफिक अल्सर और उंगलियों या पैरों के गैंग्रीन के रूप में प्रकट कर सकता है। इस तरह के परिवर्तनों का विकास रोग की एक लंबी अवधि से पहले होता है, आंतरायिक अकड़न के साथ, त्वचा के रंग और तापमान में परिवर्तन, और पैर और निचले पैर की मांसपेशियों के शोष के रूप में ट्रॉफिक विकार, बालों का झड़ना, डिस्ट्रोफी और बिगड़ा हुआ नाखून वृद्धि। नेक्रोटिक परिवर्तन पहले, एक नियम के रूप में, पैर की उंगलियों पर होते हैं। इससे पहले, अधिकांश रोगियों ने त्वचा के सियानोसिस को देखा है, जो अंग की ऊंची स्थिति से अपना रंग नहीं बदलता है।
पुरानी धमनी अपर्याप्तता का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं:
रत्सोव का परीक्षण। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और पैरों को सीधा करके 45 0 के कोण पर उठा लिया जाता है। इस स्थिति में, उसे 2 मिनट के लिए अनुशंसित किया जाता है। टखने के जोड़ों में फ्लेक्सियन-एक्सटेंसर मूवमेंट करें। 5-10 सेकंड के बाद अंग के धमनी परिसंचरण के उल्लंघन में। पैर और उंगलियों की त्वचा का पीलापन होता है। रोगी को खड़े होने के लिए कहा जाता है। यदि त्वचा फिर अपने पिछले रंग को प्राप्त कर लेती है या 2-3 सेकंड के बाद। इसका हाइपरमिया है और 5-6 सेकंड के बाद। सफ़िन नसें भर जाती हैं, फिर अंगों में संचार संबंधी विकार नगण्य होते हैं। अन्य सभी मामलों में, भरने के समय में वृद्धि के साथ, कोई निचले छोरों के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन की बात कर सकता है।

ए - पैरों के घूर्णी आंदोलनों के साथ पैरों को प्रवण स्थिति में 45 ° तक उठाया जाता है। रोगग्रस्त पक्ष पर पैर की तल की सतह पहले पीली हो जाती है, बी-निचले पैरों के साथ, एक स्वस्थ पैर 5 एस के बाद सामान्य रंग लेता है और नसों का भरना 12 एस के बाद होता है। रोगग्रस्त पैर पीला रहता है, शिराओं का भरना अनुपस्थित होता है; बीमार पैर स्वस्थ से ज्यादा मजबूत दाग है। यदि नसों में धुंधलापन और भरण 30 सेकंड से अधिक समय में होता है, तो एक गंभीर इस्केमिक सिंड्रोम होता है।

थकान महसूस कर रहा हूँ (गोल्डफ्लैम टेस्ट) या दर्द
(लुईस-प्रिसिक परीक्षण) निचले पैर की मांसपेशियों में, साथ ही भार के साथ उठे हुए पैर के पैर का सुन्न होना महत्वपूर्ण लक्षणइस्किमिया आंदोलनों के दौरान निचले पैर की मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति टखने का जोड़ 20 सेकंड के बाद। 40 सेकंड के बाद निचले छोरों के जहाजों के व्यापक अवरोध को इंगित करता है। - रोड़ा संवहनी क्षति की औसत डिग्री, 60 सेकंड। - सीमित रोड़ा और 60 सेकंड से अधिक। - धमनियों का आंशिक रोड़ा।
लेनिएल-लवेस्टिन परीक्षण। साथ-साथ और समान बल से दोनों अंगों के सममित भागों पर दबाएँ। ठीक सफ़ेद धब्बा, जो इस मामले में होता है, 2-4 सेकंड के लिए दबाव बंद करने के बाद आयोजित किया जाता है। इस समय का लंबा होना केशिका परिसंचरण में मंदी का संकेत देता है।
इप्सेन परीक्षण तापमान और त्वचा के रंग की तीव्रता की तुलना के आधार पर। धमनियों के सिकुड़ने और केशिकाओं और शिराओं के विस्तार के साथ, त्वचा ठंडी और सियानोटिक होती है। धमनियों और केशिकाओं के विस्तार के साथ - गर्म और हाइपरमिक, धमनियों के विस्तार और केशिकाओं के संकुचन के साथ - गर्म और पीला।
लेरिच सिंड्रोम - टर्मिनल उदर महाधमनी या सामान्य बाहरी इलियाक धमनियों (टाइप ए 1) का रोड़ा - चिकित्सकीय रूप से प्रभावित पैरों (नितंबों, कूल्हे जोड़ों, पीठ के निचले हिस्से, जांघों और निचले पैरों) की आंतरायिक अकड़न और मांसपेशियों में ऐंठन की उपस्थिति की विशेषता है। इस विकृति के साथ, निचले छोरों की सभी धमनियों में कोई धड़कन नहीं होती है। 10-20% रोगियों में स्तंभन दोष का निदान किया जाता है। बाहरी या सामान्य इलियाक धमनियों में से एक में रुकावट एकतरफा लेरिच सिंड्रोम का कारण बनती है . इस मामले में, ये लक्षण घाव के किनारे पर होते हैं।
धमनीकलाकाठिन्य ऊरु धमनियों के स्तर पर रोड़ा (टाइप बी) पैर की मांसपेशियों में ऐंठन और घुटने के जोड़ों में दर्द के साथ आंतरायिक अकड़न की उपस्थिति की विशेषता है। दोनों ऊरु धमनियों में रुकावट के साथ, जांघों की मांसपेशियों की ऐंठन से आंतरायिक अकड़न प्रकट होती है। पैथोलॉजी के इस प्रकार के साथ, निचले पैर और पैर के इस्किमिया की अभिव्यक्तियाँ केवल ऊरु धमनी के रोड़ा की तुलना में बहुत अधिक स्पष्ट हैं।
एथेरोस्क्लोरोटिक के लिए रोड़ा
पर
टिबियल और पॉप्लिटियल धमनियों का स्तर (टाइप सी) निचले पैर की मांसपेशियों में आंतरायिक अकड़न और ऐंठन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। इस मामले में, रोगी निचले पैर के निचले या मध्य तीसरे के स्तर पर दर्द को ठीक करता है। इस्किमिया के उद्देश्य लक्षण पैर की उंगलियों के स्तर और पैर के निचले तीसरे भाग में दिखाई देते हैं।

उदर महाधमनी और मुख्य उदर धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को समाप्त करना तीव्र घनास्त्रता, धमनीविस्फार और गैंग्रीन के विकास से जटिल हो सकता है।
नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ
विस्फार उदर महाधमनी रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है। जटिल रूपों को लक्षणों के एक त्रय की विशेषता है: सुस्त, पेट में दर्द दर्द, उदर गुहा में एक स्पंदित द्रव्यमान की उपस्थिति और उस पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। स्पर्शोन्मुख धमनीविस्फार बड़े आकार तक नहीं पहुँचते हैं। उनका पहला संकेत जटिलताओं की घटना है। धमनीविस्फार टूटने के खतरे के साथ, तीव्र, कभी-कभी गंभीर दर्द होता है, जिसे मादक दवाओं द्वारा भी नहीं रोका जा सकता है। यह पेट की मध्य रेखा के साथ स्थानीयकृत होता है, अधिक बार बाईं ओर, और काठ क्षेत्र और पेरिनेम तक फैलता है। नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, एक दर्दनाक स्पंदन गठन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जिस पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। एक टूटा हुआ उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक खराब रोग का निदान के साथ एक बहुत ही खतरनाक जटिलता है।
तीव्र घनास्त्रता मुख्य धमनियां मौजूदा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं, कई वर्षों से, अंग के पुराने संचार संबंधी विकार। इस जटिलता के विकास की प्रक्रिया में, अंग में दर्द होता है, इसकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है। तीव्र रोड़ा की शुरुआत में त्वचा पीली होती है, समय के साथ सायनोसिस दिखाई देता है, और इसका रंग मार्बल हो जाता है। उसी समय, त्वचा का तापमान कम हो जाता है, संवेदनशीलता का उल्लंघन प्रकट होता है, पहले - दर्दनाक और स्पर्शनीय, और समय के साथ - और गहरा। ऊतकों में परिगलित परिवर्तनों के विकास के साथ, कोई मांसपेशियों की कठोरता और सिकुड़न, तालु और निष्क्रिय आंदोलनों पर दर्द और उप-चेहरे की सूजन को नोट कर सकता है। असामयिक और अयोग्य के मामलों में शल्य चिकित्सा देखभालप्रभावित अंग की गैंग्रीन या पुरानी धमनी अपर्याप्तता का वास्तविक खतरा है।
अवसाद ऊतक इस्किमिया में प्रगतिशील वृद्धि के साथ चरमता विकसित होती है। ऐसे में गहरे नीले रंग के धब्बे दिखाई देते हैं, जो धीरे-धीरे गहरे भूरे रंग के हो जाते हैं। उनके ऊपर फफोले दिखाई देते हैं, और फिर हल्के सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ अल्सर बुरा गंध. पैर की एडिमा बढ़ जाती है और जल्दी से टखने के जोड़ और निचले पैर में फैल जाती है। जोड़ों का कार्य बिगड़ा हुआ है। उंगलियों का परिगलन पैर के ऊतकों तक जाता है। एक नशा सिंड्रोम विकसित होता है।
प्रयोगशाला और वाद्य निदान के तरीके।

1 पूर्ण रक्त गणना।
2 मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

4 कोगुलोग्राम।
5 कैपिलारोस्कोपी।
6 रियोवासोग्राफी।
7 ऑसिलोग्राफी।
8 महाधमनी धमनीविज्ञान।

9.डॉप्लरोग्राफी।
10 थर्मोग्राफी।
11. ईसीजी।
क्रमानुसार रोग का निदान।
निचले छोरों और श्रोणि के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरछा करना, अंतःस्रावीशोथ, इस्किओराडिकुलिटिस, मधुमेह न्यूरोपैथी, श्मोरल की हर्निया और गैर-विशिष्ट महाधमनी से अलग होना चाहिए। अंतःस्रावीशोथ के तिरछेपन के साथ, रोगियों की आयु 40 वर्ष तक होती है, पैरों की धमनियों और पोपलीटल धमनी पर कोई धड़कन नहीं होती है। ऊरु धमनी पर, नाड़ी संतोषजनक गुणवत्ता की होती है। उदर महाधमनी और इलियाक धमनियों के बंद होने के साथ, नितंब (नितंब) में दर्द इस्किओराडिकुलिटिस का अनुकरण कर सकता है। लेकिन एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने वाले रोगियों में नितंब में दर्द व्यायाम (चलने) के दौरान होता है और आराम से अनुपस्थित होता है (बैठना, लेटना)। इस्किओराडिकुलिटिस के साथ, दर्द स्थायी है, शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है, और आराम से गायब नहीं होता है। डायबिटिक न्यूरोपैथी में, दर्द रोगी को आराम से परेशान करता है और शारीरिक परिश्रम के दौरान, ठंड लगना या गर्मी की भावना, सुन्नता, पैरों और उंगलियों में सनसनी का नुकसान, धमनी की धड़कन सभी खंडों में संरक्षित रहती है। श्मोरल की हर्निया के साथ, पेरेस्टेसिया और निचले छोरों में दर्द शारीरिक गतिविधि के कारण नहीं होता है, वे स्थायी होते हैं, धड़कन सभी खंडों में संरक्षित होती है, रेडियोग्राफ़ पर - शमोरल की हर्निया। गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ कम उम्र की विशेषता है, जो पैरों में दर्द, व्यायाम के दौरान रुक-रुक कर लंगड़ापन, नपुंसकता, अनुपस्थिति या धमनियों के परिधीय धड़कन के कमजोर होने से प्रकट होता है। एंजियोग्राम पर, अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक परिसंचरण के साथ अपने आंत और इलियाक धमनियों (या बाद के नुकसान के बिना) के इन्फ्रारेनल उदर महाधमनी के एक रोड़ा-स्टेनोटिक घाव को रेखांकित किया गया है। एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरछा करने वाले अंतःस्रावीशोथ के विभेदक निदान, बुर्जर रोग, रेनॉड रोग में प्रस्तुत किया गया है तालिका एक .

टैब। 1. अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का विभेदक निदान।

चिकित्सीय रणनीति और उपचार पद्धति का चुनाव।
रूढ़िवादी उपचार यह क्रोनिक इस्किमिया के I-II डिग्री के साथ-साथ जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों और निचले छोरों की धमनी प्रणाली के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए उचित है, जो सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं हैं।
एंजियोस्पाज्म का उन्मूलन वासोडिलेटर दवाओं (पैपावरिन, प्लैटिफिलिन, हैलिडोर), गैंग्लियन ब्लॉकर्स (बेंज़ोगेक्सोनियम, पेंटामाइन, डाइमेकोलिन), एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है जो कोलीनर्जिक सिस्टम (मायडोकलम, एंडेकलिन, डेपो-पैडुटिन, डिब्रोफेन) पर कार्य करते हैं।
जांघ की बाहरी सतह पर 400 मिलीलीटर तक नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ खारा समाधान के विशेष अभ्यास, मालिश, फिजियोथेरेपी या चमड़े के नीचे इंजेक्शन की मदद से संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की उत्तेजना की जाती है।
माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार दवाओं की नियुक्ति द्वारा प्रदान किया जाता है जो रक्त वाहिकाओं को पतला करते हैं और ऊतक ट्राफिज्म (निकोटिनिक एसिड, ज़ैंथिनोल, टिक्लिड, वैसोप्रोस्टन, ट्रेंटल, सोलकोसेरिल, उपदेश, सिनारिज़िन, रीपोलिग्लुकिन) में सुधार करते हैं। इसके अलावा, न्यूरोट्रॉफिक और चयापचय प्रक्रियाओं (समूह बी, सी, ई, हार्मोन थेरेपी, टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट, एम्बोसेक्स के विटामिन) को सामान्य करने के उद्देश्य से दवाएं उपयुक्त हो सकती हैं।
वे एथेरोजेनेसिस को प्रभावित करने वाली दवाओं का भी उपयोग करते हैं: दवाएं जो कोलेस्ट्रॉल जमाव (कोलेस्टेरामाइन) को कम करती हैं; कोलेस्ट्रॉल-लिपिड परिसरों (मिसक्लेरॉन, क्लोफिब्रेट) के संश्लेषण को रोकना; शरीर से लिपिड को हटाने में तेजी लाना (एरोकिडेन)। उन तरीकों का उपयोग करना संभव है जो रक्त प्लाज्मा में कोलेस्ट्रॉल और लिपिड की सामग्री को कम करते हैं (हेमो-, लिम्फोसॉरशन, प्लास्मफेरेसिस)।
रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने वाली दवाओं का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है: एंटीप्लेटलेट एजेंट (झंकार, एस्पिरिन, रियोपोलिग्लुकिन); अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (फेनिलिन, ओमेफिन, पेलेंटन) और प्रत्यक्ष थक्कारोधी (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन, क्लेक्सेन, आदि)।
इस संबंध में फिजियोथेरेपी और स्पा उपचार (बैरोथेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, लेजर थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, बर्नार्ड करंट, रेडॉन बाथ, डाइट थेरेपी, आदि) को सक्रिय साधन माना जाना चाहिए।
जटिल चिकित्सीय उपायएथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की प्रगति को धीमा करना संभव बनाता है और इस प्रकार रोगियों की / या देरी / विकलांगता को कम करता है। विफलता के मामलों में रूढ़िवादी चिकित्साया जटिलताओं की उपस्थिति, शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है।
शल्य चिकित्सा।

पुनर्निर्माण सर्जरी के संकेत चरमपंथियों के ऊतकों के इस्किमिया की गंभीरता, स्थानीय परिवर्तनों और ऑपरेशन के जोखिम की डिग्री के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। जहाजों का पुनर्निर्माण II-III डिग्री पर किया जाता है, कभी-कभी - इस्किमिया की IV डिग्री। सर्जिकल उपचार के मानदंडों का मूल्यांकन महाधमनी-धमनीलेखन, मुख्य जहाजों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा और जहाजों के अंतःक्रियात्मक संशोधन के परिणामों के आधार पर किया जाता है। इष्टतम स्थितिमहाधमनी-ऊरु खंड के पुनर्निर्माण के लिए एक या दोनों ऊरु धमनियों की धैर्य बनाए रखना है। महाधमनी (प्रकार ए 1) और ऊरु-पॉपलिटियल-टिबियल (प्रकार बी और सी) के संयोजन के साथ, महाधमनी-ऊरु खंड का पुनर्निर्माण दो ऊरु धमनियों में से एक की पेटेंट की स्थिति के तहत किया जाता है या है जांघ की मुख्य धमनियों के पुनर्निर्माण के साथ पूरक। इस प्रकार के ऑपरेशन में शंटिंग और प्रोस्थेटिक्स शामिल हैं।
महाधमनी के पृथक, खंडीय, सीमित अवरोधों के साथ और सामान्य इलियाक और अन्य मुख्य धमनियों के द्विभाजन के साथ, एंडाटेरेक्टॉमी किया जाता है। एंडाटेरेक्टॉमी अर्ध-खुले, खुले और अपवर्तन विधियों द्वारा किया जा सकता है। यह अल्ट्रासाउंड और लेजर तकनीक का उपयोग करके भी किया जा सकता है। बाहर ले जाने की विधि के बावजूद, एक ऑटोवेनस पैच का उपयोग करके धमनी की दीवार के पार्श्व प्लास्टर के साथ एंडेटेरिएक्टोमी को पूरा किया जाता है।
निचले छोरों के इस्केमिक ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, गहरी ऊरु धमनी के अंतःस्रावी तंत्र, उसके बाद प्रोफंडोप्लास्टी का बहुत महत्व है। उत्तरार्द्ध को गहरी ऊरु धमनी के मूल में एक धमनी के साथ शुरू किया जाता है और, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा विस्मरण के उन्मूलन के बाद, ऑटोवेनस लेटरल प्लास्टी के साथ पूरा किया जाता है।
अंगों में परिगलित परिवर्तन वाले रोगियों में, सिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग से परहेज करते हुए, पुनर्निर्माण के ऑटोप्लास्टिक तरीकों (एंडेटेरेक्टॉमी, ऑटोवेनस शंटिंग) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जो संक्रमण के मामले में हमेशा खतरनाक होते हैं।
उन्नत और के रोगियों में बुढ़ापागंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, महाधमनी खंड का पुनर्निर्माण जटिलताओं और उच्च मृत्यु दर के जोखिम से जुड़ा है। गंभीर इस्किमिया (III, IV डिग्री) वाले रोगियों में विच्छेदन के खतरे के साथ अंग का संरक्षण कम दर्दनाक ऑपरेशन का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। उनमें से, सुप्राप्यूबिक आर्टेरियो-फेमोरल-फेमोरल या आर्टेरियो-सबिंगुइनल-फेमोरल शंटिंग का अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है।

6.5-18.9% रोगियों में महाधमनी और मुख्य धमनियों पर पुनर्निर्माण संचालन अक्सर पश्चात की जटिलताओं का कारण होता है।
जटिलताएं:

मैं। ऑपरेटिंग घाव में:

1. घुसपैठ;
2. दमन:
ए) सतही;
बी) गहरा;
3. लिम्फोरिया;
4. रक्तस्राव:
ए) केशिका;
बी) संवहनी सिवनी या क्षरण की विफलता के कारण एक बड़े पोत से।
द्वितीय. संचालित अंग पर:

1. सबफेशियल पोस्टिस्केमिक एडिमा;
2. धमनी का थ्रोम्बोटिक पुन: समावेशन;
3. मुख्य नसों का तीव्र घनास्त्रता;
4. गैंग्रीन।
III. महत्वपूर्ण अंगों में:

1. मायोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस (गुर्दे सिंड्रोम);
2. गुर्दे की धमनी एम्बोलिज्म;
3. मेसेंटेरिक धमनियों का अन्त: शल्यता;
4. सेरेब्रल धमनियों का अन्त: शल्यता;
5. धमनियों, गैर-संचालित अंगों का अन्त: शल्यता;
6. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

जटिलताओं के बीच, घनास्त्रता और रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। एलोप्रोस्थेसिस (शंट) का संक्रमण हो सकता है, और यह सक्रिय सर्जिकल रणनीति को भी निर्धारित करता है। गैंग्रीन के विकास के साथ, अंग का विच्छेदन किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के समय और इसकी मात्रा के बारे में प्रश्न व्यक्तिगत रूप से हल किए जाते हैं।
पुनर्वास।

चरण I में, जो काम कर रहे हैं अनुकूल परिस्थितियांपेशेवर रूप से सक्षम। अतिशयोक्ति को रोकने के लिए, पॉलीक्लिनिक के एलसीसी का निर्णय काम पर प्रतिबंध निर्धारित करता है जिससे योग्यता में कमी नहीं होती है।
शारीरिक श्रम करने वाले लोगों को स्थानांतरित किया जाना चाहिए हल्का काम, और यदि इससे योग्यता में कमी आती है, तो समूह III को पुनर्प्रशिक्षण की अवधि के लिए निर्धारित किया जाता है।
द्वितीय चरण में केवल मानसिक श्रम वाले तथा प्रशासनिक एवं आर्थिक कर्मचारी ही कार्य कर पाते हैं। अकुशल शारीरिक श्रम में लगे व्यक्तियों को तीसरा विकलांगता समूह सौंपा गया है। समूह II एक के विच्छेदन (फीमर, निचले पैर) वाले रोगियों द्वारा निर्धारित किया जाता है और चरण II में एक घाव के साथ - दूसरा अंग।
चरण III में, सभी को समूह III के विकलांगों के रूप में मान्यता दी जाती है, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें उत्पादन गतिविधियों की मात्रा को कम करने की आवश्यकता होती है। रोग के बार-बार होने से विकलांगता के II समूह को निर्धारित करने का आधार मिलता है।
चरण IV में, समूह II निर्धारित किया जाता है, और यदि दोनों पैर प्रभावित होते हैं, तो समूह I निर्धारित किया जाता है।

अंतःस्रावीशोथ को मिटाना।

अंतःस्रावी सूजन न्यूरोहुमोरल मूल का एक संवहनी रोग है, जो परिधीय बिस्तर, मुख्य रूप से धमनियों को नुकसान से शुरू होता है, और उनके लुमेन के विस्मरण की ओर जाता है।
परिधीय धमनी रोगों में ओब्लिट्रेटिंग एंडारटेराइटिस दूसरे स्थान पर है। यह रोग 20-30 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक आम है। पुरुष से महिला का अनुपात 99:1 है।
एटियलजि और रोगजनन।

अंतःस्रावीशोथ के एटियोपैथोजेनेसिस में, पैरों के निम्न तापमान / हाइपोथर्मिया, ठंड लगना, शीतदंश / निकोटीन नशा, यांत्रिक चोटों, विशेष रूप से क्रानियोसेरेब्रल, आदि जैसे कारकों के अनुक्रमिक या एक साथ प्रभाव द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। दीवारों में परिवर्तन रक्त वाहिकाओं के कारण ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं होती हैं, जो संवहनी इंटिमा की प्रजनन प्रक्रियाओं में काफी वृद्धि करती हैं। धमनियों को पोषण देने वाली वाहिकाएं सबसे पहले प्रभावित होती हैं। यह इंट्राकेपिलरी रक्त प्रवाह के विघटन में योगदान देता है, इसके बाद रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, दर्द की उपस्थिति और सहानुभूति प्रणाली की प्रतिक्रियाएं होती हैं। उत्तरार्द्ध क्षेत्रीय वाहिकाओं की ऐंठन का कारण बनता है, रक्त प्रवाह धीमा कर देता है, हाइपरकोएगुलेबिलिटी और, परिणामस्वरूप, ऊतक परिगलन।
रोग का वर्गीकरण।

अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1- इस्केमिक;
2 - ट्रॉफिक विकार;
3-अल्सर-नेक्रोटिक;
4 - गैंगरेनस।
एम.आई. कुज़िन (1987) अंतःस्रावीशोथ को मिटाने के निम्नलिखित चरणों को अलग करता है:
स्टेज I - कार्यात्मक मुआवजे का चरण।

रोगी पैर की उंगलियों में ठंडक, पेरेस्टेसिया नोट करते हैं, थकान, आंतरायिक लंगड़ापन जो 1000 मीटर से अधिक की दूरी पर 4-5 किमी / घंटा की गति से चलने पर प्रकट होता है। द्वितीय चरण - उप-क्षतिपूर्ति का चरण।
200 मीटर की पैदल दूरी (II A), या इससे पहले (II B) के बाद आंतरायिक अकड़न की उपस्थिति विशेषता है। पैरों और पैरों की त्वचा शुष्क हो जाती है, छिल जाती है, हाइपरकेराटोसिस प्रकट होता है। अंगों पर बालों का विकास धीमा हो जाता है, शोष विकसित होने लगता है चमड़े के नीचे ऊतकऔर पैर की छोटी मांसपेशियां।
तृतीय चरण - विघटन का चरण।
चरम पर दर्द की उपस्थिति से विशेषता, 25-50 मीटर से अधिक चलने में असमर्थता। निचले पैर और पैरों की मांसपेशियों का शोष बढ़ता है, रोगियों को चरम में दर्द को कम करने के लिए उन्हें कम करने के लिए मजबूर किया जाता है।
चतुर्थ चरण - विनाशकारी परिवर्तनों का चरण।
पैर और उंगलियों में दर्द असहनीय हो जाता है। पैरों और पैरों की एडिमा जुड़ जाती है, छाले दिखाई देते हैं, और बाद में उंगलियों और पैरों का गैंग्रीन, जो अक्सर गीले के रूप में आगे बढ़ता है।
नैदानिक ​​लक्षण।

आंतरायिक अकड़न का लक्षण अंतःस्रावीशोथ को मिटाने और एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने के निदान में कार्डिनल है।
आंतरायिक लंगड़ापन। इस लक्षण की उपस्थिति मांसपेशियों के इस्किमिया की डिग्री पर निर्भर करती है, जिसकी आवश्यकता चलने पर रक्त की आपूर्ति में वृद्धि होती है, और केशिकाओं में रक्त परिसंचरण अपर्याप्त स्तर पर रहता है। संवहनी ऐंठन यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। आंतरायिक अकड़न में दर्द की प्रकृति इस्किमिया के स्थान पर निर्भर करती है। तो, पैर के तल की सतह पर और उंगलियों में दर्द जल रहा है। टिबियल मांसपेशियों के क्षेत्र में, यह अक्सर ऐंठन, स्पास्टिक या दर्द होता है। जांघ की मांसपेशियों में दर्द को थकान या कमजोरी की भावना के रूप में वर्णित किया जा सकता है। आंतरायिक अकड़न की तीव्रता में तेजी से वृद्धि इस्केमिक आराम दर्द, अल्सर और गैंग्रीन का अग्रदूत है।
अंतःस्रावीशोथ को मिटाने के लिए, विशेषता लगातार दर्द हो रहा है रोग के प्रारंभिक चरण में। इसकी उपस्थिति पैर की इस्केमिक हड्डियों के ऑस्टियोरिसेप्टर्स की जलन से जुड़ी है।
शीतलता
पैथोलॉजी के रूप में माना जा सकता है
ठंड के लिए चरम सीमाओं की संवेदनशीलता और इस लक्षण की उपस्थिति में विषमता की उपस्थिति में गर्म समयवर्ष या गर्म कमरे में। त्वचा की ठंडक, संवेदनशीलता विकार और दर्द के साथ-साथ ठंडक का अहसास होता है।
पेरेस्टेसिया। संचार विफलता तंत्रिका तंत्र के कार्य को भी प्रभावित करती है, जो निचले छोरों (सुन्नता, रेंगने, झुनझुनी) के ऐंठन और पेरेस्टेसिया द्वारा प्रकट होती है, जिसे ऊतक इस्किमिया की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए।
थकान चलने और शारीरिक गतिविधि के दौरान संपार्श्विक वाहिकाओं के सामान्यीकृत ऐंठन के कारण होता है।
त्वचा के रंग में बदलाव। परिधीय संचार विकारों की गंभीरता के आधार पर, त्वचा पीली, सियानोटिक, बैंगनी-सियानोटिक हो सकती है। बाद के चरणों में, न केवल कार्यात्मक, बल्कि मुख्य धमनी ट्रंक की सहनशीलता के कार्बनिक विकार भी दिखाई देते हैं, और संपार्श्विक परिसंचरण अभी तक विकसित नहीं हुआ है, त्वचा का पीलापन विशेष रूप से स्पष्ट हो जाता है और लगातार हो जाता है।
सायनोसिस के साथ त्वचा का स्थानीय हाइपरमिया होता है
नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ जो भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के साथ होते हैं . यह तथाकथित "कोल्ड हाइपरमिया" तापमान में वृद्धि के बिना ऊतक, जो खराब रक्त आपूर्ति के कारण होता है। हालांकि, शिरा घनास्त्रता, परिगलन और गैंग्रीन सायनोसिस और गहरे भूरे रंग की त्वचा के रंग से प्रकट होते हैं।
ट्राफिक परिवर्तन। पर प्रारंभिक अवधिरोग के रोगियों में पैरों में पसीना आता है, जो रोग की निम्न अवस्थाओं में धीरे-धीरे गायब हो जाता है। त्वचा अपनी लोच खो देती है, शुष्क हो जाती है, झुर्रीदार हो जाती है, उस पर दरारें और कॉलस दिखाई देते हैं।

नाखून बदल गए वे काले पड़ जाते हैं, विकृत हो जाते हैं, उनकी वृद्धि धीमी हो जाती है। वही परिवर्तन एक फ्लैट पैर, मांसपेशी एट्रोफी, और पैर और टिबिया के फैलाने या पैची ऑस्टियोपोरोसिस की अभिव्यक्तियों के विकास की ओर ले जाते हैं।
ऊतक शोफ परिगलन और गैंग्रीन का निरंतर साथी है। इसी समय, धमनी शिरापरक और लिम्फोवेनस एनास्टोमोसेस एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। शिरापरक बिस्तर में धमनी रक्त का तेजी से निर्वहन शिरापरक दबाव में वृद्धि और पारगमन में वृद्धि की ओर जाता है। यह ऊतक हाइपोक्सिया को बढ़ाता है और अंडरऑक्सीडाइज्ड उत्पादों के संचय में योगदान देता है।
शिरापरक प्रणाली अंतःस्रावीशोथ को मिटाने के साथ, यह अक्सर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से प्रभावित होता है। नसों में रोग प्रक्रिया प्रतिवर्त रूप से बिगड़ जाती है धमनी परिसंचरण. धमनी की ऐंठन सायनोसिस के साथ होती है। इसने "ब्लू थ्रोम्बोफ्लिबिटिस" शब्द को जन्म दिया।
ऊतक परिगलन और अंग के गैंग्रीन. अंतःस्रावीशोथ के साथ अल्सर विशेषता उपस्थिति: वे गोल होते हैं, उनके किनारे और तल एक हल्के भूरे रंग के लेप से ढके होते हैं बिना किसी पुनर्जनन और उपकलाकरण के संकेत के। आसपास की त्वचा पतली हो जाती है, जैसे "चर्मपत्र", सियानोटिक या बैंगनी-सियानोटिक सूजन की हल्की अभिव्यक्तियों के साथ। ऐसे रोगियों में अल्सर काफी दर्दनाक होता है, और दर्द विशेष रूप से रात में परेशान करता है। परिगलन की प्रगति से गैंग्रीन का विकास होता है, जिसका प्रसार समीपस्थ दिशा में ऊतक शोफ से पहले होता है।
रोग का कोर्स और लक्षणों की गंभीरता चरण पर निर्भर करती है।
पर इस्केमिक चरण
चलते समय टांगों में थकान, ठिठुरन, पेरेस्टेसिया और ऐंठन होती है
मांसपेशियों में।
निष्पक्ष रूप से पैरों की त्वचा के रंग और तापमान में परिवर्तन, संवहनी प्रतिक्रियाओं की लचीलापन, धड़कन के संरक्षण और केशिका चित्र की पृष्ठभूमि के पीलापन पर ध्यान दें। पैथोलॉजिकल परिवर्तन के बिना एंजियोग्राम।
पोषी विकारों के चरण "आंतरायिक अकड़न" के रूप में चलने पर गंभीर थकान और पैरों की ठंडक, स्पष्ट पेरेस्टेसिया और दर्द की उपस्थिति की विशेषता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पैरों की त्वचा का पीलापन या सायनोसिस, बिगड़ा हुआ नाखून विकास, उनकी विकृति, त्वचा में परिवर्तन जैसे "चर्मपत्र", बालों का झड़ना, त्वचा के तापमान में कमी और कमजोर होने तक, नाड़ी तरंग की अनुपस्थिति का पता चलता है। पैर की धमनियां। रोगियों में केशिकादर्शन के साथ, केशिकाओं की संख्या में कमी और केशिका लूप की धमनी शाखा की ऐंठन देखी जा सकती है। आर्टेरियोग्राम ने निचले पैर की धमनियों के रोड़ा होने का खुलासा किया।
के लिये अल्सरेटिव नेक्रोटिक स्टेज
आराम से लगातार उबाऊ दर्द की विशेषता है, जो एक क्षैतिज स्थिति के साथ बढ़ जाती है। पैर की उंगलियों के क्षेत्र में अल्सर दिखाई देते हैं। चलना बहुत मुश्किल है, नींद में खलल पड़ता है, भूख नहीं लगती है। अक्सर, आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और लिम्फैंगाइटिस की घटनाएं अल्सरेटिव प्रक्रिया में शामिल हो जाती हैं। स्पष्ट रूप से व्यक्त मांसपेशी शोष, त्वचा का पीलापन (अल्सर के क्षेत्र में सायनोसिस), त्वचा के तापमान में कमी और पैर की धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति। ट्रॉफिक विकार न केवल त्वचा पर, बल्कि हड्डियों (चित्तीदार ऑस्टियोपोरोसिस) में भी प्रकट होते हैं। एक धमनीलेख दो या तीन पैर धमनियों के अवरोधन को प्रकट कर सकता है। केपिलरोस्कोपी के साथ, जिसमें एक पीला या सियानोटिक पृष्ठभूमि होती है, केशिकाओं की संख्या में कमी और उनकी विकृति होती है।
गैंग्रीनस चरण विषाक्तता के लक्षणों और मानस, हृदय प्रणाली, गुर्दे और यकृत पर इसके प्रभाव की विशेषता बता सकते हैं। मरीजों की नींद उड़ जाती है, दिन-रात नींद नहीं आती। विकसित गैंग्रीन, गीले या सूखे के रूप में आगे बढ़ सकता है। इसी समय, नरम ऊतकों का परिगलन, और अक्सर पैरों की हड्डियों, पैर की एडिमा, आरोही लिम्फैंगाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस. शुष्क गैंग्रीन वाले अंग की त्वचा का तापमान आमतौर पर कम हो जाता है, गीले गैंग्रीन के साथ यह सामान्य हो सकता है। एंजियोग्राम पर - पैर, निचले पैर और अक्सर ऊरु धमनी की धमनियों का रोड़ा।

अंतःस्रावीशोथ को मिटाने की जटिलताओं में, धमनी घनास्त्रता और छोरों के गैंग्रीन अधिक आम हैं। उत्तरार्द्ध सूखे या गीले के रूप में भी विकसित हो सकता है।

सूखा गैंग्रीन अधिक बार होता है जहां कम या कोई मांसपेशियां नहीं होती हैं और चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक खराब विकसित होता है। सीमांकन रेखा स्पष्ट है, इसके किनारे पर सूजन का थोड़ा स्पष्ट क्षेत्र देखा जाता है।

गीला गैंग्रीन उन मामलों में विकसित होता है, जब पुरानी धमनी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संवहनी घनास्त्रता होती है। उत्तरार्द्ध न केवल पैर की धमनियों में, बल्कि निचले पैर की धमनियों में भी विकसित हो सकता है। अंग सूज गया है, उस पर त्वचा तनावपूर्ण है, नसों की नीली धारियाँ इसकी पीली पृष्ठभूमि के माध्यम से दिखाई देती हैं।
ऐसी स्थितियों में सीमांकन की रेखा खराब रूप से व्यक्त की जाती है। गीले गैंग्रीन की स्थितियों में, सामान्य विषाक्तता का सिंड्रोम विकसित होता है और सर्वोपरि हो जाता है।
पुरानी धमनी अपर्याप्तता के उपरोक्त लक्षणों के अलावा, अन्य लक्षण भी पाए जाते हैं:
प्लांटर इस्किमिया ओपेल का लक्षणप्रभावित अंग के पैर के तल की सतह को ऊपर उठाकर ब्लैंचिंग करना शामिल है। ब्लैंचिंग की उपस्थिति की दर के आधार पर, कोई अंग में संचार विकारों की डिग्री का न्याय कर सकता है। गंभीर इस्किमिया में, यह अगले 4-6 सेकेंड में होता है।
शामोवा का परीक्षण।रोगी को 2-3 मिनट तक उठाने की पेशकश की जाती है। Riva-Rocci तंत्र का एक कफ घुटने के जोड़ पर सीधे पैर पर और जांघ के मध्य तीसरे भाग में लगाया जाता है, जिसमें सिस्टोलिक दबाव से अधिक दबाव बनता है। उसके बाद, पैर को एक क्षैतिज स्थिति में उतारा जाता है और 4-5 मिनट के बाद। कफ हटा दिया जाता है। स्वस्थ लोगों में 30 सेकंड के बाद। उंगलियों के पीछे की ओर प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया है। यदि यह 1-1.5 मिनट के बाद होता है, तो यह 1.5-3 मिनट तक की देरी के साथ, अंग की अपेक्षाकृत छोटी संचार विफलता को इंगित करता है। - अधिक महत्वपूर्ण और 3 मिनट से अधिक। - महत्वपूर्ण संचार विफलता।
घुटने की घटना पंचेंको।रोगी बैठा है, रोगग्रस्त पैर को स्वस्थ पैर पर फेंकता है और जल्द ही टिबिअल मांसपेशियों में दर्द, पैर में सुन्नता की भावना, प्रभावित अंग की उंगलियों में रेंगने की सनसनी महसूस होने लगती है।
प्रयोगशाला और वाद्य निदान के तरीके।

1 पूर्ण रक्त गणना।
2 मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
3 जैव रासायनिक विश्लेषणलिपिड चयापचय, कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स के संकेतकों के निर्धारण के साथ रक्त।
4 कोगुलोग्राम।
5 कैपिलारोस्कोपी।
6 रियोवासोग्राफी।
7 ऑसिलोग्राफी।
8 महाधमनी धमनीविज्ञान।
9 डॉप्लरोग्राफी।
10 थर्मोग्राफी।
11 ईसीजी।
क्रमानुसार रोग का निदान।
अंतःस्रावीशोथ को दूर करने का विभेदक निदान प्रस्तुत किया गया है तालिका एक।
चिकित्सीय रणनीति और उपचार पद्धति का चुनाव।रोग के चरण के आधार पर, अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का उपचार भिन्न हो सकता है, लेकिन मुख्य लक्ष्य हमेशा केशिका परिसंचरण को बहाल करना या सुधारना होना चाहिए।
रूढ़िवादी उपचार।

मरीजों को मायोट्रोपिक क्रिया के वासोडिलेटर निर्धारित किए जाते हैं। इनमें पेपावरिन, हैलिडोर, एंडेकलिन, वासोडिलन शामिल हैं। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला पैपावरिन, जिसकी क्रिया का तंत्र चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं की सतह पर इसके सोखने के लिए कम हो जाता है और परिणामस्वरूप, उनकी क्षमता और पारगम्यता में परिवर्तन होता है। इसी समय, संवहनी दीवार की मांसपेशियों की संरचनाओं में विनिमय में सुधार होता है और उनके लुमेन का विस्तार होता है।
गैंग्लियोब्लॉकिंग एजेंट, जिसमें बेंज़ोहेक्सोनियम, मायडोकलम, गैंग्लेरॉन, डाइमेकोलिन, पेंटामाइन शामिल हैं। ये दवाएं अस्थायी रूप से स्वायत्त गैन्ग्लिया को अवरुद्ध करती हैं, अपवाही वाहिकासंकीर्णन आवेगों को बाधित करती हैं और स्पस्मोडिक वाहिकाओं के स्वर को कम करती हैं।
डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, डायज़ोलिन, सुप्रास्टिन, टैवेगिल) हिस्टामाइन के प्रभाव को समय पर रोकते हैं और वैसोडिलेटिंग प्रभाव पैदा करते हैं, जबकि संवहनी दीवार की पारगम्यता और नाजुकता को कम करते हैं।
रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को प्रभावित करने वाली दवाओं में डेक्सट्रांस (रियोपोलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन) शामिल हैं। वे रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं, एकत्रीकरण को रोकते हैं आकार के तत्वकुल परिधीय प्रतिरोध को कम करें, रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को बढ़ाएं।
रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में एंटीकोआगुलंट्स (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष क्रिया) और एंटीएग्रीगेंट्स (एस्पिरिन) द्वारा भी सुधार किया जाता है।
मतलब माइक्रोकिरकुलेशन पर काम करना। वे केशिकाओं, धमनियों, शिराओं के स्तर पर रक्त परिसंचरण को बहाल करने, उनकी बढ़ी हुई पारगम्यता को खत्म करने और ऊतकों में हिस्टामाइन और सेरोटोनिन को निष्क्रिय करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इन दवाओं में ट्रेंटल, पार्मिडिन, निकोटिनिक एसिड, सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन शामिल हैं।
हार्मोनल तैयारी। अंतःस्रावीशोथ को मिटाने में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग उनके असंवेदनशील और विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के दृष्टिकोण से उचित है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि उनके दीर्घकालिक और अव्यवस्थित प्रशासन से हार्मोन स्राव में लगातार कमी हो सकती है और अधिवृक्क ग्रंथियों की कॉर्टिकल परत की हाइपोट्रॉफी हो सकती है। ऐसे मामलों में हार्मोनल दवाओं के उपयोग के लिए सबसे अच्छा विकल्प एनाबॉलिक हार्मोन (नेरोबोल, रेटाबोलिल, मिथाइलएंड्रोस्टेनिओल) की नियुक्ति पर विचार किया जाना चाहिए। एक विशिष्ट के बिना हार्मोनल क्रिया, वे ट्रॉफिक अल्सर में प्रोटीन, वसा, पानी-नमक चयापचय और पुनर्जनन प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं।
उपचार प्रक्रिया में फिजियोथेरेपी, ऑक्सीजन थेरेपी और एचबीओ शामिल हैं।
गैन्ग्लिया, तंत्रिका चड्डी और प्लेक्सस की नाकाबंदी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। संवहनी स्वर के नियमन की चरणबद्ध प्रणाली को ध्यान में रखते हुए, इस तरह के अवरोधों को किया जा सकता है अलग - अलग स्तरस्वायत्त तंत्रिका तंत्र: तारकीय, ऊपरी वक्ष सहानुभूति गैन्ग्लिया और गैन्ग्लिया की नाकाबंदी; काठ कासहानुभूति ट्रंक। पैरारेनल, एपिड्यूरल, पैरा-धमनी और इंट्रा-धमनी नाकाबंदी भी कुछ महत्व के हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है।
शल्य चिकित्सा।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा विफल हो जाती है, तो उपयोग करें शल्य चिकित्सा। अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने वाले रोगियों में सबसे आम सर्जिकल हस्तक्षेप सहानुभूति है।

गैंग्लियोनिक सहानुभूति निम्नलिखित समस्याओं को हल करती है: पूरी तरह से और लंबे समय तक एंजियोस्पाज्म से राहत देता है, दर्द की तीव्रता को समाप्त करता है या काफी कम करता है। रोग की शुरुआत में ऑपरेशन विशेष रूप से प्रभावी है। निम्नलिखित चरणों में, सहानुभूति अपना एनाल्जेसिक प्रभाव खो देती है। ऑपरेशन पृष्ठभूमि में किया जाता है रूढ़िवादी उपचार, जिसे जारी रखा जाना चाहिए पश्चात की अवधि. काठ की सहानुभूति के साथ, 1-3 सहानुभूति गैन्ग्लिया को हटा दिया जाता है। सहानुभूति के लिए मतभेद हैं:
1. केशिकाओं की एटोनिक और स्पास्टिक-एटोनिक अवस्था;
2. गैन्ग्लिया को अवरुद्ध करते समय प्रभाव की कमी;
3. पोपलीटल धमनी का पूर्ण रुकावट;
4. 3 मिनट से अधिक समय तक प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया का संकेतक;
5. संपार्श्विक की शारीरिक और कार्यात्मक अपर्याप्तता।
रोग की प्रगति के साथ, गैंग्रीन की घटना और विकास, अंग का विच्छेदन या विच्छेदन किया जाता है।
इसके लिए संकेत हैं: गंभीर विषाक्तता सिंड्रोम के साथ प्रगतिशील गीला गैंग्रीन, मधुमेह की पृष्ठभूमि पर गैंग्रीन, स्पष्ट कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ अंग गैंग्रीन, अंग के शिरापरक तंत्र के घनास्त्रता के कारण बहिर्वाह गड़बड़ी के साथ परिगलन, एड़ी क्षेत्र में परिगलन की उपस्थिति .
अंतःस्रावीशोथ के रोगियों में जटिलताएं एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने में जटिलताओं के समान हैं।
पुनर्वास।

स्टेज I - सक्षम रोगी, लेकिन कम तापमान पर नहीं, नम कमरे में नहीं, पानी में, या शरीर के सामान्य शीतलन के साथ, भारी शारीरिक परिश्रम।
एलकेके के निर्णय वाले मरीजों को योग्यता के संदर्भ में एक समान नौकरी के लिए नियोजित करने की आवश्यकता है जो नकारात्मक पर्यावरणीय कारकों को बाहर करते हैं।
रोगियों के पुनर्वास के लिए नैदानिक ​​परीक्षण, समय पर रोजगार + नियोजित उपचार आवश्यक है।
यदि ऐसी शर्तों को पूरा करना असंभव है, तो रोगियों को एक नया पेशा प्राप्त करने की अवधि के लिए विकलांगता के III समूह के असाइनमेंट के लिए एलआरसी भेजा जाता है।
द्वितीय चरण में, कठिन शारीरिक श्रम, तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक अधिभार, लंबे समय तक अपने पैरों पर खड़े रहना और प्रतिकूल परिस्थितियों में काम करना निषिद्ध है। इन रोगियों को हल्के काम में स्थानांतरण की आवश्यकता होती है, और यदि इससे योग्यता कम हो जाती है, तो एक III विकलांगता समूह निर्धारित किया जाता है। सेवानिवृत्ति पूर्व आयु में - II विकलांगता समूह। इस्केमिक अवस्था में मानसिक श्रम के लोग सक्षम शरीर वाले होते हैं। विघटन के चरण में - उन्हें बनाते समय काम के लिए सीमित रूप से उपयुक्त माना जाता है विशेष स्थिति. यदि उपचार विफल हो जाता है, तो उन्हें अक्षम माना जाता है।
चरण III में - रोगी अक्षम हैं, लंबे समय की आवश्यकता है आंतरिक रोगी उपचार. दर्द के गायब होने के साथ अल्सर, नेक्रक्टोमी और विच्छेदन के उपचार के साथ, उन्हें समूह III के विकलांगों के रूप में पहचाना जाता है। वीटीईसी समूह I के विकलांग लोगों के रूप में देखभाल की आवश्यकता वाले लोगों को पहचानता है।

नैदानिक ​​परीक्षण।

1. निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित एक 60 वर्षीय रोगी, दाईं ओर फेमोरोपोप्लिटल सेगमेंट के रोड़ा के साथ III डिग्री के इस्किमिया के साथ दाईं ओर फेमोरोपोप्लिटल शंटिंग से गुजरता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में शंट थ्रॉम्बोसिस को रोकने के लिए क्या उपाय किए जाने चाहिए?

   1. प्रत्यक्ष थक्कारोधी का प्रशासन।
   2. अप्रत्यक्ष थक्कारोधी का प्रशासन।
   3. एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति।
   4. फाइब्रिनोलिटिक्स का प्रशासन।
   5. एनाल्जेसिक निर्धारित करना।

1. रोगी एम।, आयु 28, एक धूम्रपान करने वाला, 500 मीटर तक रुक-रुक कर होने की शिकायत करता है। पैरों की धमनियों पर स्पंदन अनुपस्थित है, पोपलीटल पर - कमजोर। इस रोगी के लिए इष्टतम प्रथम-पंक्ति उपचार होगा:

   1. रूढ़िवादी उपचार
   2. पोपलीटल-शिन ऑटोवेनस शंटिंग
   3. एक ऊरु-पॉपलिटियल कृत्रिम अंग का प्रत्यारोपण
   4. प्रोफंडोप्लास्टी
   5. सहानुभूति

1. रोगी एम।, 49 वर्ष की आयु, को दाएं ऊरु-पॉपलिटियल खंड के एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था, फॉनटेन के अनुसार दाहिने पैर IV डिग्री का क्रोनिक इस्किमिया। इस रोगी के लिए पसंद का ऑपरेशन होगा:

   1. फेमोरल-पॉपलिटियल ऑटोजेनस वेन शंटिंग
   2. प्रोफंडोप्लास्टी
   3. पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन प्रोस्थेसिस के साथ फेमोरल-पॉपलाइटल बाईपास
   4. सहानुभूति
   5. उपचार केवल रूढ़िवादी है

1. 60 वर्ष की आयु के रोगी एन, बाएं पैर में दर्द और सुन्नता की शिकायत करते हैं जो चलते समय होता है। आराम करने के बाद दर्द दूर हो जाता है। वह कई वर्षों से नपुंसकता से पीड़ित है। परीक्षा में बाएं पैर की मांसपेशियों के शोष, सामान्य सजगता और ऊरु धमनी पर शोर का पता चला। रोगी की सबसे अधिक संभावना है:

   1. लेरिच का सिंड्रोम।
   2. हर्नियेटेड डिस्क।
   3. गठिया।
   4. नीला कफ।
   5. गहरी नस घनास्रता।

2. 29 वर्ष की आयु के रोगी डी को थकान, निचले छोरों में ठंड का अहसास, 300 मीटर तक की दूरी पर चलने पर पैरों की मांसपेशियों में दर्द की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। वह 6 साल से खुद को बीमार मानता है और रोग की शुरुआत को हाइपोथर्मिया से जोड़ता है। रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। नाड़ी - 72 प्रति मिनट, लयबद्ध। बीपी 115/70 एमएमएचजी हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध होती हैं। पैरों के स्तर पर निचले छोरों की त्वचा और पैर के निचले तीसरे हिस्से में एक पीला रंग होता है, स्पर्श करने के लिए ठंडा होता है, पैर पर खराब बाल विकास के साथ, त्वचा पतली, सूखी होती है। निचले अंग की धमनियों पर धड़कन ऊरु धमनी पर निर्धारित होती है, पॉप्लिटेल पर - धड़कन कमजोर होती है, पैर की धमनियों पर - अनुपस्थित होती है। दाहिने ऊरु और पोपलीटल धमनियों पर धड़कन संतोषजनक है, पैर की धमनियों पर - अनुपस्थित। क्या प्रारंभिक निदान सबसे अधिक संभावना है?

   1. निचले छोरों के अंतःस्रावीशोथ को खत्म करना।
   2. निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना।
   3. Raynaud की बीमारी।
   4. गैर-विशिष्ट महाधमनी-धमनीशोथ।
   5. मधुमेह एंजियोपैथी।

1. 40 मिनट पहले बाएं पैर में अचानक तेज दर्द, उसकी ठंडक, सुन्नता, त्वचा का फड़कना होने पर एक एम्बुलेंस डॉक्टर को 58 वर्षीय मरीज के घर बुलाया गया था। दर्द की उपस्थिति बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि (बगीचे की खुदाई के दौरान) से जुड़ी है। इतिहास से यह पता चला है कि पिछले 4 वर्षों से उसे चलने में कठिनाई हो रही है ("आंतरायिक अकड़न का एक लक्षण")। डॉक्टर ने चरम की तीव्र धमनी रुकावट के सिंड्रोम का निदान किया। रोगी में गंभीर बीमारी का कारण क्या है?

   1. छोर के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना
   2. अंग के अंतःस्रावीशोथ को मिटाना
   3. विकृत आर्थ्रोसिस-अंग का गठिया
   4. काठ का रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस
   5. अंग की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता

1. रोगी के।, 35 वर्षीय, धूम्रपान करने वाला, हाथ-पैरों के हाइपोथर्मिया के बाद, उंगलियों और पैर की उंगलियों में आवधिक दर्द की शिकायत करता है, जो उत्तेजना और ठंड के मौसम में बढ़ जाता है। वस्तुनिष्ठ रूप से: हाथ-पैरों की उंगलियां हल्की सूजन के साथ नीले रंग की होती हैं। मुख्य धमनियों पर धड़कन संरक्षित रहती है। रक्त ग्लूकोज 5.5 mmol/l। सही निदान करें।

   1. Raynaud की बीमारी
   2. बुर्जर की बीमारी
   3. अंतःस्रावीशोथ को मिटाना
   4. एथेरोस्क्लेरोसिस को दूर करना
   5. गांठदार पेरीआर्थराइटिस

1. 65 वर्ष के रोगी के., 30 वर्ष से बीमार हैं, पैरों में समय-समय पर दर्द की शिकायत होती है, चलने से बढ़ जाती है, विशेषकर ठंड के मौसम में। वस्तुनिष्ठ: उंगलियों का रंग नीला होता है, पैर और पैर ठंडे होते हैं, उन पर त्वचा पतली हो जाती है, ऊरु और पोपलील धमनियों में धड़कन तेज हो जाती है। सबसे अधिक संभावना निदान:

   1. एथेरोस्क्लेरोसिस को दूर करना
   2. बुर्जर की बीमारी
   3. अंतःस्रावीशोथ को मिटाना
   4. Raynaud की बीमारी
   5. गांठदार पेरीआर्थराइटिस

1. 25 वर्षीय रोगी के., पैरों में समय-समय पर दर्द से पीड़ित रहता है। वस्तुनिष्ठ: पिंडली और जांघों पर सूजन, स्थानीय शोफ के साथ कई सियानोटिक धब्बे होते हैं, जो कुछ जगहों पर नेक्रोटिक क्षेत्रों में बदल जाते हैं। मुख्य धमनियों पर धड़कन संरक्षित रहती है। एचटी 45%, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 90%, फाइब्रिनोजेन ए 5.33 ग्राम / एल, फाइब्रिनोजेन बी - ++। निम्नलिखित में से कौन सा निदान सबसे अधिक संभावना है?

   1. बुर्जर की बीमारी
   2. एथेरोस्क्लेरोसिस को दूर करना
   3. अंतःस्रावीशोथ को मिटाना
   4. Raynaud की बीमारी
   5. गांठदार पेरीआर्थराइटिस

2. एक 60 वर्षीय मरीज को दाहिने पैर में दर्द की शिकायत होती है, जो चलने पर होता है, बिना रुके 150 मीटर तक चल सकता है। दाहिने पैर में ठंडक, सुन्नता पर ध्यान दें। वस्तुनिष्ठ: दाहिने पैर की उंगलियों की त्वचा पीली होती है, इसका तापमान कम होता है। ऊरु धमनियों पर धड़कन संतोषजनक है, दाहिनी पोपलीटल धमनी पर यह अनुपस्थित है। सबसे अधिक संभावित लक्षण क्या है?

   1. निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना, दाईं ओर पॉप्लिटेल-फेमोरल सेगमेंट का रोड़ा
   2. तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सेफीनस नसदायी ओर
   3. बुर्जर की बीमारी
   4. लेरिच सिंड्रोम
   5. ओब्लीटेटिंग एंडप्रोटेराइटिस

1. वाशचेंको एम.ए. उदर महाधमनी और निचले हिस्से की मुख्य धमनियों को बंद करने के लिए सर्जरी

अंग। कीव, ड्रुक, 1999.-291 एस।

2. विस्नेव्स्की ए.ए., एन.आई. क्राकोवस्की, वी.वाईए। ज़ोलोटारेव्स्की। छोरों की धमनियों के रोगों को दूर करना। जी. मेडिसिन. 1972, 248 पी.

3. लिडस्की ए.टी.। परिधीय वाहिकाओं के सबसे महत्वपूर्ण रोग। -मेडगीज़, 1958.-.300 एस

4. रुसाकोव वी.आई. निजी सर्जरी की बुनियादी बातें खंड 1, 2, 3. -R.n / डॉन - 1975।

5. शालिमोव ए.ए., एनएफ दुबिना। महाधमनी और मुख्य धमनियों की सर्जरी। कीव, "स्वास्थ्य", 1979.- 382 पी।

6. अस्पताल की सर्जरी। Kovalchuk L.Ya., Saenko V.F., Knishov G.V., Nichitailo M.Yu द्वारा संपादित। टर्नोपिल। "उक्रकनिगा", 1999.-590s

निचले छोरों के जहाजों का रोड़ा या स्टेनोसिस सबसे अधिक बार धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स (एंडार्टराइटिस), महाधमनीशोथ, फाइब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया के कारण होता है। ये रोग परिधीय धमनी अपर्याप्तता का मुख्य कारण हैं।

धमनियों के सिकुड़ने और विस्मरण से रक्त के प्रवाह में तेज कमी आती है, माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों में रक्त परिसंचरण बाधित होता है, ऊतकों में ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे ऊतक हाइपोक्सिया और बिगड़ा हुआ ऊतक चयापचय होता है। उत्तरार्द्ध धमनी-वेनुलर एनास्टोमोसेस के प्रकटीकरण के कारण खराब हो जाता है। ऊतकों में ऑक्सीजन के तनाव में कमी से अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों और चयापचय अम्लरक्तता का संचय होता है। इन शर्तों के तहत, चिपकने वाला और एकत्रीकरण गुण बढ़ जाते हैं और प्लेटलेट्स के पृथक्करण गुण कम हो जाते हैं, एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण बढ़ जाता है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जो अनिवार्य रूप से हाइपरकोएग्यूलेशन और रक्त के थक्कों के गठन की ओर जाता है। थ्रोम्बी माइक्रोवैस्कुलचर को अवरुद्ध करता है, प्रभावित अंग के इस्किमिया की डिग्री को बढ़ाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट विकसित होता है।

इस्किमिया की स्थितियों में मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं के सक्रियण के साथ-साथ प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) की रिहाई होती है, जो इसके नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। microcirculatory परिसंचरण, केशिका पारगम्यता में वृद्धि, और घनास्त्रता। वाहिकाओं, सक्रिय ऑक्सीजन रेडिकल द्वारा ऊतकों की क्षति (परिगलन)। ऊतकों में, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन की सामग्री, जिसमें एक झिल्ली-विषाक्त प्रभाव होता है, बढ़ जाती है। क्रोनिक हाइपोक्सिया लाइसोसोम के टूटने और हाइड्रॉलिस की रिहाई की ओर जाता है जो कोशिकाओं और ऊतकों को नष्ट कर देता है। प्रोटीन के टूटने वाले उत्पादों से शरीर संवेदनशील होता है। पैथोलॉजिकल ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं हैं जो माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को बढ़ाती हैं और स्थानीय हाइपोक्सिया और ऊतक परिगलन को बढ़ाती हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान।प्रभावित अंग को धमनी रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की डिग्री के आधार पर, रोग के चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (फॉन्टेन-पोक्रोव्स्की वर्गीकरण के अनुसार)।

मंच मैं - कार्यात्मक मुआवजा। मरीजों को निचले छोरों में ठंड लगना, ऐंठन और पेरेस्टेसिया दिखाई देता है, कभी-कभी उंगलियों में झुनझुनी और जलन, थकान, थकान होती है। ठंडा होने पर अंगों का रंग पीला पड़ जाता है, छूने पर ठंडे हो जाते हैं। मार्च परीक्षण के दौरान, 500-1000 मीटर के बाद रुक-रुक कर अकड़न होती है। मार्च परीक्षण को मानकीकृत करने के लिए, रोगी को 2 कदम प्रति सेकंड (मेट्रोनोम के अनुसार) की गति से चलने की सलाह दी जाती है। यात्रा पथ की लंबाई बछड़े की मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति से पहले और उस समय तक निर्धारित की जाती है जब तक कि चलना जारी रखना पूरी तरह असंभव न हो। परीक्षण आसानी से ट्रेडमिल पर किया जाता है। मार्च परीक्षण के संकेतकों के अनुसार, रोग की प्रगति और उपचार की सफलता का अंदाजा लगाया जा सकता है। आंतरायिक अकड़न मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति, खराब ऑक्सीजन उपयोग और ऊतकों में कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के संचय के कारण होती है।

चरण II - उप-क्षतिपूर्ति। आंतरायिक खंजता की तीव्रता बढ़ रही है। चलने की संकेतित गति पर, यह पहले से ही 200-250 मीटर (पीए चरण) या कुछ हद तक कम (116 चरण) की दूरी पर काबू पाने के बाद होता है। पैरों और पैरों की त्वचा अपनी अंतर्निहित लोच खो देती है, सूखी, परतदार हो जाती है, तल की सतह पर हाइपरकेराटोसिस प्रकट होता है। नाखूनों की वृद्धि धीमी हो जाती है, वे मोटे हो जाते हैं, भंगुर हो जाते हैं, सुस्त हो जाते हैं, एक मैट या भूरा रंग प्राप्त कर लेते हैं। प्रभावित अंग पर बालों की वृद्धि भी बाधित होती है, जिससे गंजेपन के क्षेत्रों की उपस्थिति होती है। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और पैर की छोटी मांसपेशियों का शोष विकसित होने लगता है।

चरण III - विघटन। परआराम से दर्द प्रभावित अंग पर दिखाई देता है, चलना केवल 25-50 मीटर की दूरी पर संभव हो जाता है। प्रभावित अंग की स्थिति के आधार पर त्वचा का रंग नाटकीय रूप से बदलता है: उठाने पर, इसकी त्वचा पीली हो जाती है, जब कम हो जाती है, लाल हो जाती है त्वचा दिखाई देती है, यह पतली हो जाती है और आसानी से कमजोर हो जाती है। खरोंच, खरोंच, नाखून काटने के कारण मामूली चोटें दरारें और सतही दर्दनाक अल्सर का कारण बनती हैं। निचले पैर और पैर की मांसपेशियों का प्रगतिशील शोष। रोजगार क्षमता में काफी कमी आई है। गंभीर दर्द सिंड्रोम में, पीड़ा को कम करने के लिए, रोगी एक मजबूर स्थिति लेते हैं - अपने पैरों को नीचे करके लेट जाते हैं।

चरण IV - विनाशकारी परिवर्तन। पैर और उंगलियों में दर्द लगातार और असहनीय हो जाता है। परिणामी अल्सर आमतौर पर बाहर के छोरों में स्थित होते हैं, अधिक बार उंगलियों पर। उनके किनारों और तल को एक गंदे ग्रे लेप से ढका हुआ है, कोई दाने नहीं हैं, उनके चारों ओर एक भड़काऊ घुसपैठ है; पैर और निचले पैर की सूजन जुड़ जाती है। उंगलियों और पैरों के गैंग्रीन का विकास अक्सर गीले गैंग्रीन के प्रकार के अनुसार होता है। इस स्तर पर काम करने की क्षमता पूरी तरह से खो जाती है।

रोड़ा का स्तर रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर एक निश्चित छाप छोड़ता है। ऊरु-पॉपलिटल खंड की हार के लिए "कम" आंतरायिक अकड़न की विशेषता है - बछड़े की मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति। टर्मिनल उदर महाधमनी और इलियाक धमनियों (लेरिश सिंड्रोम) के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को "उच्च" आंतरायिक अकड़न (ग्लूटियल मांसपेशियों में दर्द, जांघों और कूल्हे के जोड़ की मांसपेशियों में दर्द), पैर की मांसपेशियों के शोष, नपुंसकता, कमी की विशेषता है। या ऊरु धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति। नपुंसकता आंतरिक इलियाक धमनियों की प्रणाली में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण होती है। 50% प्रेक्षणों में होता है। यह नपुंसकता के अन्य कारणों में एक महत्वहीन स्थान रखता है। लेरिच सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में, हाथ-पैर की त्वचा हाथीदांत हो जाती है, जांघों पर गंजेपन के क्षेत्र दिखाई देते हैं, छोरों की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी अधिक स्पष्ट हो जाती है, कभी-कभी वे व्यायाम के दौरान होने वाले गर्भनाल क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। ये दर्द मेसेंटेरिक धमनी प्रणाली से रक्त प्रवाह को ऊरु धमनी प्रणाली में स्विच करने से जुड़े होते हैं, अर्थात, "मेसेन्टेरिक चोरी" सिंड्रोम के साथ।

ज्यादातर मामलों में, एक नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षा का उपयोग करके सही निदान स्थापित किया जा सकता है, और विशेष अनुसंधान विधियों, एक नियम के रूप में, केवल इसका विवरण देते हैं। रूढ़िवादी चिकित्सा की योजना बनाते समय, नैदानिक ​​​​विधियों के सही उपयोग के साथ, कई वाद्य अध्ययनों को छोड़ दिया जा सकता है। ऑपरेशन और पोस्टऑपरेटिव अवलोकन के दौरान, प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि में इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक्स की निस्संदेह प्राथमिकता है।

निरीक्षण रोग प्रक्रिया की प्रकृति के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है। निचले छोरों के क्रोनिक इस्किमिया में, रोगी आमतौर पर मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी विकसित करते हैं, सफ़िन नसों का भरना कम हो जाता है (एक नाली या सूखी नदी के बिस्तर का एक लक्षण), त्वचा का रंग बदलता है (पीलापन, मार्बलिंग, आदि)। फिर बालों के झड़ने, शुष्क त्वचा, घने और भंगुर नाखून आदि के रूप में पोषण संबंधी विकार दिखाई देते हैं। गंभीर इस्किमिया में, त्वचा पर सीरस द्रव से भरे छाले दिखाई देते हैं। अधिक बार अंग के बाहर के खंडों का सूखा (ममीकरण) या गीला (गीला गैंग्रीन) परिगलन होता है।

पैर के जहाजों के तालमेल और गुदाभ्रंश रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के बारे में आवश्यक जानकारी देते हैं। इस प्रकार, पोपलीटल धमनी पर एक नाड़ी की अनुपस्थिति ऊरु-पॉपलिटियल खंड के विस्मरण को इंगित करती है, और जांघ पर एक नाड़ी का गायब होना इलियाक धमनियों को नुकसान का संकेत देता है। उदर महाधमनी के उच्च रोड़ा वाले कई रोगियों में, पूर्वकाल के माध्यम से महाधमनी के तालमेल के साथ भी धड़कन का पता नहीं लगाया जा सकता है उदर भित्ति. 80-85% एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने वाले रोगियों में, नाड़ी पोपलीटल धमनी पर निर्धारित नहीं होती है, और 30% में - ऊरु पर। यह याद रखना चाहिए कि कम संख्या में रोगियों (10-15%) में निचले पैर या पैर (डिस्टल फॉर्म) का एक अलग संवहनी घाव हो सकता है। सभी रोगियों को ऊरु, इलियाक धमनियों और उदर महाधमनी का गुदाभ्रंश करना चाहिए। स्टेनोटिक धमनियों के ऊपर, आमतौर पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। उदर महाधमनी और इलियाक धमनियों के स्टेनोसिस के साथ, इसे न केवल पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊपर, बल्कि वंक्षण लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनियों पर भी अच्छी तरह से परिभाषित किया जा सकता है।

डिस्टल धमनियों का चयनात्मक घाव यही कारण है कि तिरछे थ्रोम्बोएंगाइटिस के रोगियों में, पैरों पर धमनियों की धड़कन सबसे पहले गायब हो जाती है। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 6-25% व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में, पैर की पृष्ठीय धमनी पर नाड़ी अपनी स्थिति में विसंगतियों के कारण निर्धारित नहीं हो सकती है। इसलिए, एक अधिक विश्वसनीय संकेत पश्च टिबियल धमनी में एक नाड़ी की अनुपस्थिति है, जिसकी शारीरिक स्थिति इतनी परिवर्तनशील नहीं है।

कार्यात्मक परीक्षण।ओपी-पेल के प्लांटर इस्किमिया के लक्षण में प्रभावित अंग के पैर के तलवे को 45 ° के कोण पर ऊपर उठाकर ब्लैंचिंग करना शामिल है। ब्लैंचिंग की गति के आधार पर, कोई अंग में संचार विकारों की डिग्री का न्याय कर सकता है। गंभीर इस्किमिया में, यह 4-6 सेकेंड के भीतर होता है। बाद में, गोल्डफ्लैम और सैमुअल्स परीक्षण में परिवर्तन किए गए, जिससे ब्लैंचिंग की उपस्थिति और रक्त परिसंचरण की बहाली के समय का अधिक सटीक निर्धारण करना संभव हो गया। लापरवाह स्थिति में, रोगी को दोनों पैरों को ऊपर उठाने और उन्हें एक समकोण पर पकड़ने के लिए कहा जाता है कूल्हों का जोड़. 1 मिनट के भीतर, वे टखने के जोड़ में पैरों को मोड़ने और मोड़ने की पेशकश करते हैं। पैरों की ब्लैंचिंग की उपस्थिति का समय निर्धारित करें। फिर रोगी को अपने पैरों के साथ बैठने की स्थिति को जल्दी से लेने की पेशकश की जाती है और नसों के भरने और प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया की उपस्थिति तक समय नोट किया जाता है। प्राप्त डेटा को डिजिटल रूप से संसाधित किया जा सकता है, जिससे उपचार के दौरान रक्त परिसंचरण में परिवर्तन का न्याय करना संभव हो जाता है।

गोल्डफ्लैम परीक्षण। रोगी को पीठ के बल टांगों को बिस्तर से ऊपर उठाने की स्थिति में, उसे टखने के जोड़ों में फ्लेक्सियन और विस्तार करने की पेशकश की जाती है। रक्त परिसंचरण के उल्लंघन में, 10-20 आंदोलनों के बाद, रोगी को पैर में थकान का अनुभव होता है। उसी समय, पैरों के तल की सतह के रंग की निगरानी की जाती है (सैमुअल्स टेस्ट)। गंभीर संचार विफलता के साथ, पैरों की ब्लैंचिंग कुछ सेकंड के भीतर होती है।

साइटेंको-शामोवा परीक्षण उसी स्थिति में किया जाता है। जब तक धमनियां पूरी तरह से जकड़ नहीं जातीं, तब तक जांघ के ऊपरी तीसरे भाग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। 5 मिनट के बाद, पट्टी हटा दी जाती है। आम तौर पर, बाद में 10 एस से अधिक नहीं, प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया प्रकट होता है। धमनी परिसंचरण की अपर्याप्तता के मामले में, प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया की उपस्थिति का समय कई बार लंबा हो जाता है।

पंचेंको के घुटने की घटना बैठने की स्थिति में निर्धारित होती है। रोगी, अपने गले में पैर को स्वस्थ घुटने के ऊपर फेंकता है, जल्द ही बछड़े की मांसपेशियों में दर्द, पैर में सुन्नता की भावना, प्रभावित अंग की उंगलियों में रेंगने की सनसनी का अनुभव करना शुरू कर देता है।

नाखून बिस्तर के संपीड़न का लक्षण यह है कि जब स्वस्थ लोगों में पहले पैर के अंगूठे के टर्मिनल फालानक्स को 5-10 सेकंड के लिए ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा में संकुचित किया जाता है, तो नाखून बिस्तर के परिणामस्वरूप ब्लैंचिंग को तुरंत एक सामान्य रंग से बदल दिया जाता है। अंग में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन में, यह कई सेकंड तक रहता है। ऐसे मामलों में जहां नाखून प्लेट बदली जाती है, यह नाखून के बिस्तर को निचोड़ा नहीं जाता है, बल्कि नाखून की तह होती है। बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण वाले रोगियों में, संपीड़न के परिणामस्वरूप बनने वाली त्वचा पर सफेद धब्बे कुछ सेकंड या उससे अधिक के भीतर धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

रियोग्राफी, डॉपलर अल्ट्रासाउंड, निचले छोरों के p0 2 और pCO 2 का ट्रांसक्यूटेनियस निर्धारण रोगग्रस्त अंग के इस्किमिया की डिग्री को स्थापित करने में मदद करता है।

ओब्लिट्रेटिंग घावों को रियोग्राफिक वक्र की मुख्य लहर के आयाम में कमी, इसकी आकृति की चिकनाई, अतिरिक्त तरंगों के गायब होने और रियोग्राफिक इंडेक्स के मूल्य में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है। परिसंचारी विघटन के मामले में प्रभावित अंग के बाहर के हिस्सों से रिकॉर्ड किए गए रियोग्राम सीधी रेखाएं हैं।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड डेटा आमतौर पर प्रभावित अंग के बाहर के क्षेत्रों में क्षेत्रीय दबाव और रैखिक रक्त प्रवाह वेग में कमी का संकेत देता है, रक्त प्रवाह वेग वक्र में परिवर्तन (तथाकथित मुख्य-परिवर्तित या संपार्श्विक प्रकार का रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है), टखने के सिस्टोलिक दबाव सूचकांक में कमी, जो टखने से कंधे के दबाव के सिस्टोलिक दबाव के अनुपात से प्राप्त होता है।

लेरिके के सिंड्रोम वाले रोगियों में अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग का उपयोग करके, टर्मिनल उदर महाधमनी और इलियाक धमनियों में परिवर्तन की स्पष्ट रूप से कल्पना करना संभव है, ऊरु, पॉप्लिटियल धमनी के रोड़ा या स्टेनोसिस, मुख्य संपार्श्विक धमनियों में घाव की प्रकृति और अवधि का निर्धारण करना ( विशेष रूप से, गहरी ऊरु धमनी में)। यह आपको पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा को निर्धारित करने की अनुमति देता है, धमनियों को नुकसान की डिग्री (रोड़ा, स्टेनोसिस), हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन की प्रकृति, संपार्श्विक परिसंचरण, डिस्टल रक्तप्रवाह की स्थिति।

एंजियोग्राफी (पारंपरिक रेडियोपैक, एमआर या सीटी एंजियोग्राफी) का उपयोग करके सामयिक निदान का सत्यापन किया जाता है - सबसे अधिक एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने के निदान के लिए जानकारीपूर्ण विधि।

एथेरोस्क्लेरोसिस के एंजियोग्राफिक संकेतों में सीमांत भरने वाले दोष, स्टेनोसिस के क्षेत्रों के साथ पोत की दीवारों की विकृत आकृति, संपार्श्विक के एक नेटवर्क के माध्यम से डिस्टल वर्गों को भरने के साथ खंडीय या व्यापक रोड़ा की उपस्थिति शामिल है (चित्र। 18.12; 18.13)।

थ्रोम्बोएंगाइटिस के साथ, एंजियोग्राम महाधमनी, इलियाक और ऊरु धमनियों की अच्छी सहनशीलता का निर्धारण करते हैं, पॉप्लिटियल धमनी के डिस्टल खंड का शंक्वाकार संकुचन या टिबियल धमनियों के समीपस्थ खंड, शेष लंबाई में निचले पैर की धमनियों का विस्मरण। एकाधिक, छोटे कपटपूर्ण संपार्श्विक। ऊरु धमनी, यदि रोग प्रक्रिया में शामिल है, समान रूप से संकुचित प्रतीत होती है। यह विशेषता है कि प्रभावित जहाजों की आकृति आमतौर पर समान होती है।

शल्य चिकित्सा।खंडीय घावों के मामले में पुनर्निर्माण सर्जरी करने के लिए संकेत रोग के पीबी चरण से शुरू किया जा सकता है। अंतर्विरोध आंतरिक अंगों के गंभीर सहवर्ती रोग हैं - हृदय, फेफड़े, गुर्दे, आदि, धमनियों का कुल कैल्सीफिकेशन, डिस्टल बेड की धैर्य की कमी। मुख्य रक्त प्रवाह की बहाली एंडेटेरेक्टॉमी, बाईपास शंटिंग या प्रोस्थेटिक्स की मदद से की जाती है।

चावल। 18.14.फेमोरल-पॉपलिटियल शंटिंग।

ऊरु-पॉपलिटियल खंड में धमनी विस्मरण के मामले में, ऊरु-पॉपलिटल या ऊरु-टिबियल शंटिंग को महान सफेनस नस के एक खंड के साथ किया जाता है। महान सफ़ीन शिरा का छोटा व्यास (4 मिमी से कम), प्रारंभिक शाखाओं में बँटना, वैरिकाज़ नसें, फ़्लेबोस्क्लेरोसिस प्लास्टिक के प्रयोजनों के लिए इसके उपयोग को सीमित करता है। एक प्लास्टिक सामग्री के रूप में, नवजात शिशुओं की गर्भनाल की नस, एलोवेनस ग्राफ्ट, मवेशियों की धमनियों से लियोफिलाइज्ड ज़ेनोग्राफ़्ट का उपयोग किया जाता है। सिंथेटिक कृत्रिम अंग सीमित उपयोग के हैं, क्योंकि वे अक्सर सर्जरी के बाद निकट भविष्य में घनास्त्रता करते हैं। फेमोरो-पॉपलाइटल स्थिति में, पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन कृत्रिम अंग सबसे अच्छा साबित हुआ है (चित्र। 18.14)।

उदर महाधमनी और इलियाक धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों में, महाधमनी बायपास (चित्र। 18.15) या महाधमनी द्विभाजन और कृत्रिम अंग (चित्र। 18.16) के द्विभाजन सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करके किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो परिगलित ऊतकों के छांटने से ऑपरेशन पूरा किया जा सकता है।

हाल के वर्षों में, धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के उपचार में, एक विशेष धातु स्टेंट का उपयोग करके एक्स-रे एंडोवास्कुलर फैलाव और पतला पोत के लुमेन के प्रतिधारण की विधि व्यापक हो गई है। यह विधि खंडीय एथेरोस्क्लोरोटिक अवरोधों और फेमोरोपोप्लिटल खंड और इलियाक धमनियों के स्टेनोज़ के उपचार में काफी प्रभावी है। यह "बहु-कहानी" घावों के उपचार में, पुनर्निर्माण कार्यों के अतिरिक्त के रूप में भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। डायबिटिक मैक्रोएंजियोपैथियों के मामले में, पुनर्निर्माण संचालन न केवल मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देता है, बल्कि माइक्रोवैस्कुलचर में रक्त परिसंचरण में सुधार भी करता है। छोटे व्यास के जहाजों की हार के साथ-साथ प्रक्रिया की व्यापकता के कारण, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स के लिए पुनर्निर्माण संचालन सीमित उपयोग के हैं।

वर्तमान में, डिस्टल बेड (निचले पैर और पैर की धमनियां) के अवरोधों के लिए, अंग के तथाकथित अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार के तरीके विकसित किए जा रहे हैं। इनमें इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं जैसे शिरापरक प्रणाली का धमनीकरण, ओस्टियोट्रेपन को पुन: संवहनी करना।

धमनियों के फैलने वाले एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के मामले में, यदि रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति के साथ-साथ घाव के बाहर के रूपों के कारण एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना असंभव है, तो परिधीय धमनियों की ऐंठन को प्रदर्शन करके समाप्त किया जाता है। काठ का सहानुभूति, जिसके परिणामस्वरूप संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार होता है। वर्तमान में, अधिकांश सर्जन दो या तीन लम्बर गैन्ग्लिया के उच्छेदन तक सीमित हैं। एकतरफा या द्विपक्षीय काठ सहानुभूति प्रदर्शन करें। काठ का गैन्ग्लिया को अलग करने के लिए, एक्स्ट्रापेरिटोनियल या इंट्रापेरिटोनियल एक्सेस का उपयोग किया जाता है।

आधुनिक उपकरण एंडोस्कोपिक लम्बर सिम्पैथेक्टोमी करने की अनुमति देते हैं। प्रभावित अंग (बीमारी के चरण II) के मध्यम इस्किमिया के साथ-साथ वंक्षण लिगामेंट के नीचे स्थित घावों में ऑपरेशन की दक्षता सबसे अधिक है।

परिगलन या गैंग्रीन के साथ, अंग के विच्छेदन के संकेत हैं। इसी समय, विच्छेदन का स्तर मुख्य धमनियों को नुकसान के स्तर और डिग्री और संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति पर निर्भर करता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को कड़ाई से व्यक्तिगत किया जाना चाहिए और अंग की रक्त आपूर्ति और बाद के प्रोस्थेटिक्स की सुविधा को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। एक स्पष्ट सीमांकन रेखा के साथ उंगलियों के पृथक परिगलन के साथ, टारसल हड्डी या नेक्रक्टोमी के सिर के उच्छेदन के साथ फालंगेस का एक्सर्टिकुलेशन किया जाता है। अधिक सामान्य घावों के साथ, उंगलियों के विच्छेदन, ट्रांसमेटाटार्सल विच्छेदन और अनुप्रस्थ-चोपर जोड़ में पैर का विच्छेदन किया जाता है। पैर की उंगलियों से पैर तक नेक्रोटिक प्रक्रिया का प्रसार, गीला गैंग्रीन का विकास, सामान्य नशा के लक्षणों में वृद्धि, अंग विच्छेदन के संकेत हैं। कुछ मामलों में, यह पैर के ऊपरी तीसरे के स्तर पर किया जा सकता है, दूसरों में - जांघ के निचले तीसरे भाग में।

रूढ़िवादी उपचाररोग के प्रारंभिक (I-Pa) चरणों में, साथ ही साथ गंभीर इस्किमिया वाले रोगियों में इसके कार्यान्वयन के लिए सर्जरी या तकनीकी स्थितियों की अनुपस्थिति के लिए contraindications की उपस्थिति में संकेत दिया गया है। यह प्रकृति में जटिल और रोगजनक होना चाहिए। वासोएक्टिव दवाओं के साथ उपचार का उद्देश्य इंट्रासेल्युलर ऑक्सीजन उपयोग में सुधार करना, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना और कोलेटरल के विकास को प्रोत्साहित करना है।

रूढ़िवादी उपचार के बुनियादी सिद्धांत: 1) प्रतिकूल कारकों (ठंडा करने की रोकथाम, धूम्रपान निषेध, शराब पीने, आदि) के प्रभाव का उन्मूलन; 2) प्रशिक्षण चलना; 3) एंटीस्पास्मोडिक्स (पेंटोक्सिफाइलाइन, कॉम्प्लामिन, सिनारिज़िन, वाज़ाप्रोस्टन, निकोस्पैन) की मदद से वैसोस्पास्म का उन्मूलन; 4) दर्द से राहत (नॉनस्टेरॉइडल एनाल्जेसिक); 5) ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार (समूह बी विटामिन, निकोटिनिक एसिड, सोलकोसेरिल, एंजिनिन, प्रोडक्टिन, पार्मिडिन, डाल्गिन); 6) रक्त जमावट प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण, प्लेटलेट्स के चिपकने और एकत्रीकरण कार्य, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स, उपयुक्त संकेतों के साथ - हेपरिन, रीपोलिग्लुकिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, टिक्लिड, झंकार, ट्रेंटल)। धमनियों के पुराने तिरछे रोगों वाले रोगियों के उपचार में सबसे लोकप्रिय दवा है ट्रेंटल (पेंटोक्सिफाइलाइन) प्रति दिन 1200 मिलीग्राम तक की खुराक पर मौखिक रूप से और 500 मिलीग्राम तक अंतःशिरा में। गंभीर इस्किमिया (चरण III-IV) वाले रोगियों में, वासाप्रोस्टन सबसे प्रभावी है।

रोग के एक ऑटोइम्यून उत्पत्ति वाले रोगियों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्यूनोस्टिमुलेंट्स का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस वाले अधिकांश रोगियों को लिपिड चयापचय में सुधार की आवश्यकता होती है, जिसे कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, उच्च और निम्न घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की सामग्री के आधार पर बनाया जाना चाहिए। यदि आहार चिकित्सा अप्रभावी है, तो कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण अवरोधक (एंडुरासिन), स्टैटिन (ज़ोकोर, मेवाकोर, लवस्टैटिन), कैल्शियम आयन विरोधी (वेरापामिल, सिनारिज़िन, कोरिनफ़र), लहसुन की तैयारी (एलीकोर, एलिसैट) का उपयोग किया जा सकता है। फिजियोथेरेप्यूटिक और बालनोलॉजिकल प्रक्रियाओं का उपयोग किया जा सकता है (यूएचएफ, माइक्रोवेव, कम आवृत्ति यूएचएफ थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, कम आवृत्ति स्पंदित धाराएं, औषधीय पदार्थों के वैद्युतकणसंचलन, रेडियोधर्मी, आयोडीन-ब्रोमीन, सल्फाइड स्नान), हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, सेनेटोरियम उपचार सलाह दी जाती है।

जोखिम वाले कारकों को खत्म करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, लगातार रोगियों से पशु वसा की खपत में तेज कमी, धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति की मांग करना। सहवर्ती रोगों (मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपोप्रोटीनमिया) के साथ-साथ फेफड़ों और हृदय की शिथिलता से जुड़े रोगों के उपचार के लिए निर्धारित दवाओं को नियमित रूप से और सही ढंग से लेना आवश्यक है: कार्डियक आउटपुट में वृद्धि से ऊतक छिड़काव में वृद्धि होती है रोड़ा स्थल के नीचे, और इसलिए, और उनकी ऑक्सीजन आपूर्ति में सुधार।

संपार्श्विक के विकास के लिए प्रशिक्षण चलना आवश्यक है, विशेष रूप से सतही ऊरु धमनी के रोड़ा के मामले में, जब गहरी ऊरु धमनी और पॉप्लिटियल धमनी की धैर्य को संरक्षित किया जाता है। इन धमनियों के बीच संपार्श्विक के विकास से बाहर के अंगों को रक्त की आपूर्ति में उल्लेखनीय सुधार हो सकता है।

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने वाले रोगियों के उपचार और पुनर्वास के मुद्दे सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस के इलाज की समस्या से जुड़े हुए हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की प्रगति कभी-कभी पुनर्निर्माण संवहनी संचालन के प्रभाव को काफी कम कर देती है। ऐसे रोगियों के उपचार में, ड्रग थेरेपी के साथ-साथ हेमोसर्प्शन का उपयोग किया जाता है।

भविष्यवाणीरोग काफी हद तक रोग को मिटाने वाले रोगी को प्रदान की जाने वाली निवारक देखभाल पर निर्भर करता है। उन्हें डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन (हर 3-6 महीने में नियंत्रण परीक्षा) के अधीन होना चाहिए। निवारक उपचार के पाठ्यक्रम, जिसे वर्ष में कम से कम 2 बार किया जाना चाहिए, आपको अंग को कार्यात्मक रूप से संतोषजनक स्थिति में रखने की अनुमति देता है।

- परिधीय धमनियों को प्रगतिशील क्षति, उनके स्टेनोसिस के साथ और गंभीर अंग इस्किमिया के विकास के साथ विस्मरण। अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम आंतरायिक अकड़न, अंग में दर्द, ट्राफिक विकार (दरारें, शुष्क त्वचा और नाखून, अल्सर) की विशेषता है; परिगलन और अंग के गैंग्रीन। अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का निदान भौतिक डेटा, अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी, रियोवासोग्राफी और परिधीय धमनीविज्ञान, कैपिलारोस्कोपी के परिणामों पर आधारित है। अंतःस्रावीशोथ को मिटाने के रूढ़िवादी उपचार में दवा और फिजियोथेरेपी पाठ्यक्रम शामिल हैं; सर्जिकल रणनीति में सहानुभूति, थ्रोम्बोएंडार्टेक्टॉमी, धमनी प्रतिस्थापन, बाईपास सर्जरी आदि शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

अंतःस्रावी सूजन परिधीय वाहिकाओं की एक पुरानी बीमारी है, जो छोटी धमनियों के विस्मरण पर आधारित होती है, जो बाहर के निचले छोरों के गंभीर संचार विकारों के साथ होती है। अंतःस्रावीशोथ लगभग विशेष रूप से पुरुषों को प्रभावित करता है: पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 99: 1 है। युवा सक्षम शरीर वाले पुरुषों में अंग विच्छेदन के सबसे सामान्य कारणों में से एक है ओब्लिटरिंग एंडारटेराइटिस।

ओब्लिटरिंग एंडारटेराइटिस को कभी-कभी गलती से एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स के साथ पहचाना जाता है। लक्षणों की समानता के बावजूद, इन दोनों बीमारियों में अलग-अलग एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र हैं। अंतःस्रावीशोथ आमतौर पर युवा लोगों (20-40 वर्ष) में होता है, बाहर की धमनी वाहिकाओं (मुख्य रूप से पैर और पैर) को प्रभावित करता है। प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्ति होने के कारण, एथेरोस्क्लेरोसिस को कम करना, बड़ी उम्र में निदान किया जाता है, आम है और मुख्य रूप से बड़े धमनी वाहिकाओं को प्रभावित करता है।

अंतःस्रावीशोथ को मिटाने के कारण

अंतःस्रावी तंत्र को खत्म करने के एटियलजि में काफी महत्व न्यूरोसाइकिक कारकों, अधिवृक्क ग्रंथियों और सेक्स ग्रंथियों के बिगड़ा हुआ हार्मोनल फ़ंक्शन को दिया जाता है, जो वासोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाओं को भड़काते हैं। अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने के ऑटोइम्यून तंत्र के पक्ष में, संवहनी एंडोथेलियम में एंटीबॉडी की उपस्थिति, सीईसी में वृद्धि और लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी गवाही देती है।

अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का रोगजनन

अंतःस्रावीशोथ के विकास की शुरुआत में, संवहनी ऐंठन प्रबल होती है, जो लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, जहाजों की दीवारों में कार्बनिक परिवर्तनों के साथ होती है: उनकी आंतरिक झिल्ली का मोटा होना, पार्श्विका घनास्त्रता। लंबे समय तक ऐंठन के परिणामस्वरूप, संवहनी दीवार में ट्राफिक विकार और अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, जिससे धमनियों के लुमेन का संकुचन होता है, और कभी-कभी उनका पूर्ण विस्मरण हो जाता है। बर्तन के कटे हुए हिस्से की लंबाई 2 से 20 सेमी तक हो सकती है।

संपार्श्विक नेटवर्क, जो रोड़ा के क्षेत्र के आसपास विकसित होता है, पहले केवल लोड (सापेक्ष संचार अपर्याप्तता) के तहत ऊतकों की कार्यात्मक आवश्यकताओं को प्रदान नहीं करता है; भविष्य में, परिधीय परिसंचरण की पूर्ण अपर्याप्तता विकसित होती है - आंतरायिक अकड़न और गंभीर दर्दन केवल चलने के दौरान, बल्कि आराम से भी होता है। अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, माध्यमिक इस्केमिक न्यूरिटिस विकसित होता है।

पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के अनुसार, अंतःस्रावीशोथ के विकास के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• 1 चरण- न्यूरोवस्कुलर एंडिंग्स में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं। कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, संपार्श्विक परिसंचरण द्वारा ट्रॉफिक विकारों की भरपाई की जाती है।
• 2 चरण- vasospasm, संपार्श्विक परिसंचरण की अपर्याप्तता के साथ। चिकित्सकीय रूप से, अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का यह चरण दर्द, थकान, ठंडे पैर, रुक-रुक कर लंगड़ापन से प्रकट होता है।
• 3 चरण- इंटिमा और संवहनी दीवार की अन्य परतों में संयोजी ऊतक का विकास। ट्राफिक विकार हैं, धमनियों में धड़कन का कमजोर होना, आराम करने पर दर्द।
• 4 चरण- धमनी वाहिकाओं को पूरी तरह से मिटा दिया जाता है या थ्रोम्बस किया जाता है। अंग का परिगलन और गैंग्रीन विकसित होता है।

अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का वर्गीकरण

ओब्लिट्रेटिंग एंडारटेराइटिस दो में हो सकता है नैदानिक ​​रूप- सीमित और सामान्यीकृत। पहले मामले में, केवल निचले छोरों (एक या दोनों) की धमनियां प्रभावित होती हैं; पैथोलॉजिकल परिवर्तन धीरे-धीरे प्रगति करते हैं। सामान्यीकृत रूप में, न केवल अंगों के जहाजों को प्रभावित किया जाता है, बल्कि उदर महाधमनी की आंत की शाखाएं, महाधमनी चाप की शाखाएं, सेरेब्रल और कोरोनरी धमनियां।

दर्द की प्रतिक्रिया की गंभीरता के आधार पर, निचले छोरों के इस्किमिया के चरण IV को तिरछे अंतःस्रावीशोथ के साथ प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैं - 1 किमी की दूरी पर चलने पर पैरों में दर्द होता है;
• आईआईए - बछड़े की मांसपेशियों में दर्द की शुरुआत से पहले, रोगी 200 मीटर से अधिक की दूरी तक चल सकता है;
• आईआईबी - दर्द की शुरुआत से पहले, रोगी 200 मीटर से कम की दूरी चल सकता है;
• III - दर्द सिंड्रोम 25 मीटर तक चलने और आराम करने पर व्यक्त किया जाता है;
• IV - निचले छोरों पर अल्सरेटिव-नेक्रोटिक दोष बनते हैं।

अंतःस्रावीशोथ को मिटाने के लक्षण

अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने का कोर्स 4 चरणों से गुजरता है: इस्केमिक, ट्रॉफिक विकार, अल्सरेटिव नेक्रोटिक, गैंग्रीनस। इस्केमिक लक्षण परिसर थकान की भावना, पैरों की ठंडक, पेरेस्टेसिया, उंगलियों की सुन्नता, बछड़े की मांसपेशियों और पैरों में ऐंठन की उपस्थिति की विशेषता है। कभी-कभी अंतःस्रावीशोथ का उन्मूलन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स, बुर्जर रोग) के प्रवास की घटना से शुरू होता है, जो निचले पैर और पैर की सफ़िन नसों में रक्त के थक्कों के गठन के साथ आगे बढ़ता है।

अंतःस्रावीशोथ के दूसरे चरण में, उपरोक्त सभी घटनाएं तेज हो जाती हैं, चलने के दौरान अंगों में दर्द दिखाई देता है - आंतरायिक अकड़न, जो रोगी को आराम करने के लिए बार-बार रुकने के लिए मजबूर करता है। दर्द निचले पैर की मांसपेशियों में, तलवों या पैर की उंगलियों के क्षेत्र में केंद्रित होता है। पैरों की त्वचा "संगमरमर" या सियानोटिक, शुष्क हो जाती है; नाखूनों की वृद्धि और उनके विरूपण में मंदी है; पैरों पर बाल झड़ रहे हैं। पैरों की धमनियों पर स्पंदन एक पैर पर निर्धारित या अनुपस्थित होना मुश्किल है।

अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का अल्सरेटिव-नेक्रोटिक चरण आराम से दर्द (विशेषकर रात में), पैरों की मांसपेशियों के शोष, त्वचा की सूजन और पैरों और उंगलियों पर ट्रॉफिक अल्सर के गठन से मेल खाता है। लिम्फैंगाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर अल्सरेटिव प्रक्रिया में शामिल हो जाते हैं। पैरों पर धमनियों का स्पंदन निर्धारित नहीं होता है।

अंतःस्रावीशोथ को मिटाने के अंतिम चरण में, निचले छोरों का सूखा या गीला गैंग्रीन विकसित होता है। गैंग्रीन की शुरुआत आमतौर पर बाहरी कारकों (घाव, त्वचा में कटौती) या मौजूदा अल्सर की कार्रवाई से जुड़ी होती है। पैर और उंगलियां अधिक बार प्रभावित होती हैं, कम अक्सर निचले पैर के ऊतकों में गैंग्रीन फैलता है। गैंग्रीन के साथ विकसित होने वाला विषाक्तता सिंड्रोम व्यक्ति को अंग के विच्छेदन का सहारा लेने के लिए मजबूर करता है।

अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का निदान

अंतःस्रावीशोथ के निदान के लिए, कई कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है (गोल्डफ्लैम, शामोवा, सैमुअल्स, थर्मोमेट्रिक परीक्षण, आदि), विशिष्ट लक्षणों की जांच की जाती है (ओपल प्लांटर इस्किमिया लक्षण, उंगली दबाने वाला लक्षण, पंचेंको के घुटने की घटना), जो अनुमति देते हैं अंग को धमनी रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की पहचान करें।

निचले छोरों के जहाजों के अल्ट्रासाउंड, रियोवासोग्राफी, थर्मोग्राफी, कैपिलारोस्कोपी, ऑसिलोग्राफी, और निचले छोरों की एंजियोग्राफी द्वारा तिरछी अंतःस्रावीशोथ के निदान में मदद की जाती है। संवहनी ऐंठन का पता लगाने के लिए, कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं - काठ का गैन्ग्लिया के पैरारेनल नाकाबंदी या पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी।

रियोग्राम को आयाम में कमी, निचले पैर और पैर से लीड में लहर की आकृति की चिकनाई और अतिरिक्त तरंगों के गायब होने की विशेषता है। जानकारी अल्ट्रासाउंड अनुसंधान(डॉप्लरोग्राफी, डुप्लेक्स स्कैनिंग) अंतःस्रावी सूजन वाले रोगियों में रक्त प्रवाह वेग में कमी का संकेत मिलता है और पोत के विस्मरण के स्तर को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। थर्मोग्राफिक परीक्षा से अंग के प्रभावित हिस्सों में अवरक्त विकिरण की तीव्रता में कमी का पता चलता है।

अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का उपचार

अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने के शुरुआती चरणों में, रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है, जिसका उद्देश्य संवहनी दीवार की ऐंठन से राहत देना, भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना, घनास्त्रता को रोकना और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना है। जटिल दवा चिकित्सा के पाठ्यक्रमों में, एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन, निकोटिनिक एसिड), विरोधी भड़काऊ दवाएं (एंटीबायोटिक्स, एंटीपीयरेटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स), विटामिन (बी, ई, सी), एंटीकोआगुलंट्स (फेनिंडियोन,

(एथेरोस्क्लोरोटिक घाव, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, तिरछी अंतःस्रावीशोथ, महाधमनी और उसकी शाखाओं के धमनीविस्फार)

निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता

पुरानी धमनी अपर्याप्तता के एटियलॉजिकल कारक बहुत विविध हैं। वे स्थानीय प्रक्रियाओं के कारण हो सकते हैं: 1) क्षतिग्रस्त पोत के बंधाव के बाद - "लिगेटेड पोत की बीमारी" (आर। लेरिच, एन। आई। क्राकोवस्की); 2) अतिरिक्त संपीड़न कारक (ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में कशेरुका धमनी का संपीड़न, एक ट्यूमर द्वारा कैरोटिड धमनी का संपीड़न - केमोडेक्टोमा); 3) जन्मजात प्रकृति की रोग संबंधी स्थितियां (गुर्दे की धमनियों के फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, अप्लासिया तक धमनी हाइपोप्लासिया); 4) पुरानी धमनी अपर्याप्तता के विकास के साथ पोस्ट-एम्बोलिक या पोस्ट-थ्रोम्बोटिक धमनी रोड़ा (दर्दनाक घनास्त्रता के बाद)।

अक्सर पुरानी धमनी अपर्याप्तता का कारण पैथोलॉजिकल यातना और मुख्य धमनियों को उनके किंक और यहां तक ​​​​कि छोरों के गठन के साथ लंबा करना है। आमतौर पर वे एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप के संयोजन के साथ देखे जाते हैं और आंतरिक कैरोटिड, कशेरुक और उपक्लावियन धमनियों के बेसिन में स्थानीयकृत होते हैं।

1. एथेरोस्क्लेरोसिस सबसे अधिक है सामान्य कारणधमनी बिस्तर के घाव (80% तक), विशेष रूप से पुरुषों में (महिलाओं की तुलना में 4 गुना अधिक बार) 45-60 वर्ष की आयु में। यह चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन पर आधारित है, विशेष रूप से लिपोप्रोटीन, लिपिड, कोलेस्ट्रॉल के आदान-प्रदान में।

2. गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ (नाड़ी रहित रोग, युवा महिलाओं की धमनीशोथ, ताकायसु सिंड्रोम, महाधमनी चाप की धमनीशोथ, पैनारिटिस) एलर्जी-भड़काऊ उत्पत्ति का एक प्रणालीगत संवहनी रोग है, जो अक्सर महाधमनी और इसकी मुख्य शाखाओं के स्टेनोसिस के लिए अग्रणी होता है। इस बीमारी के साथ, संवहनी दीवार की सभी परतें बदल जाती हैं, लेकिन मुख्य रूप से मध्य एक, यह तेजी से एट्रोफिक और एक विस्तृत रेशेदार इंटिमा और एक गाढ़ा एडवेंटिटिया मफ द्वारा संकुचित होता है, जिसे आमतौर पर आसपास के ऊतकों में मिलाया जाता है। पसंदीदा स्थानीयकरण: इसकी शाखाओं के साथ महाधमनी चाप, आंत की शाखाओं और गुर्दे की धमनियों के साथ महाधमनी के समीपस्थ खंड। इस मामले में, अंतर्गर्भाशयी वाहिकाओं और अंगों के सबसे बाहर के हिस्से प्रभावित नहीं होते हैं।

3. माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ धमनियों में सूजन और घनास्त्रता के स्पष्ट संकेतों के साथ अंतःस्रावी (विनीवर्टर रोग) और इसके घातक रूप को समाप्त करना - थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स (बुर्जर रोग)।

यह निचले छोरों की डिस्टल धमनियों की एक भड़काऊ बीमारी है, जिसमें उनकी धैर्य, घनास्त्रता और एक इस्केमिक सिंड्रोम के विकास का उल्लंघन होता है। रूपात्मक संकेत कोलेजनोज में धमनी घावों की कुछ समानताओं के साथ सूजन की गैर-विशिष्ट, हाइपरर्जिक प्रकृति की गवाही देते हैं (लेकिन उन्हें सही कोलेजनोज के लिए विशेषता देना गलत है)। रोग की घटना में सबसे बड़ा महत्व हाल ही में संक्रामक-एलर्जी कारकों और न्यूरोजेनिक सिद्धांत को दिया गया है। क्षति के सभी रूपों में, धीरे-धीरे विकसित होने वाली धमनी अपर्याप्तता हमेशा संपार्श्विक बिस्तर के रूपात्मक पुनर्गठन के साथ होती है, जो अपर्याप्त रक्त प्रवाह के लिए एक निश्चित सीमा तक क्षतिपूर्ति प्रदान करती है। इसके अलावा, गुणात्मक अनुकूली परिवर्तन भी हैं चयापचय प्रक्रियाएंइस्केमिक ऊतकों में।

निचले छोरों की डायबिटिक एंजियोपैथी (DANK)।

यह रोग मधुमेह वाले लोगों में विकसित होता है। मधुमेह एंजियोपैथी एक सामान्यीकृत संवहनी घाव है जो छोटे जहाजों (माइक्रोएंगियोपैथी) और मध्यम और मध्यम दोनों तक फैली हुई है। बड़े बर्तन(मैक्रोएंगियोपैथी)।

माइक्रोएंजियोपैथिस मधुमेह के लिए विशिष्ट हैं, जो रूपात्मक रूप से केशिकाओं के तहखाने झिल्ली को मोटा करने, एंडोथेलियल प्रसार और पीएएस - सकारात्मक ग्लाइकोप्रोटीन के पोत की दीवार में जमा होने से प्रकट होता है।

माइक्रोएंगियोपैथी मुख्य रूप से केशिकाओं को प्रभावित करती है, कुछ हद तक - धमनी और शिरापरक, जो बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक हाइपोक्सिया की ओर जाता है। माइक्रोएंगियोपैथी सबसे अधिक तीव्रता से फंडस, किडनी और निचले छोरों के जहाजों को प्रभावित करती है, जो डायबिटिक रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी को रेखांकित करती है; पोलीन्यूरोपैथी और ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी में योगदान देता है, जो डायबिटिक फुट सिंड्रोम (डीएफएस) के निर्माण में प्रमुख कारकों में से एक हैं। 1954 में एम. बर्गर द्वारा "डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी" शब्द प्रस्तावित किया गया था। अधिकांश लेखकों के अनुसार, माइक्रोएंगियोपैथी मधुमेह की जटिलता नहीं है, बल्कि इसका लक्षण है, जो रोग प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग है। अपने शुद्ध रूप में, परिधीय माइक्रोएंगियोपैथी मधुमेह के 4.9% रोगियों में होती है और सहवर्ती संवहनी रोगों के बिना आमतौर पर अंग गैंग्रीन (वोल्गिन ईजी 1986) नहीं होता है। छोटे जहाजों के इस तरह के एक अलग घाव की चरम अभिव्यक्ति पहली नज़र में एक विरोधाभासी तथ्य हो सकती है: पैर की धमनियों में संरक्षित धड़कन के साथ ट्रॉफिक अल्सर या गैंग्रीन का विकास।

इसके विपरीत, डायबिटिक मैक्रोएंगियोपैथी विशिष्ट नहीं है और इसे प्रारंभिक और व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस माना जाता है। मधुमेह मेलेटस में एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषताएं हैं:

1. दोनों लिंगों में संवहनी घावों की समान आवृत्ति; मधुमेह के अभाव में पुरुषों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है (92%)।
2. मधुमेह में एथेरोस्क्लेरोसिस का उन्मूलन 10-20 साल पहले विकसित होता है, जो लिपिड और प्रोटीन चयापचय के मधुमेह विकार से जुड़ा होता है।
3. डिस्टल छोरों के जहाजों की हार, "घुटने के नीचे", जबकि मधुमेह की अनुपस्थिति में, ऊरु-पॉपलिटियल और महाधमनी-ऊरु खंड अधिक बार प्रभावित होते हैं।
4. सहवर्ती माइक्रोएंगियोपैथी के परिणामस्वरूप संपार्श्विक परिसंचरण का कमजोर विकास।

इस प्रकार, DANK माइक्रोएंगियोपैथी और मैक्रोएंगियोपैथी के संयोजन पर आधारित है; उत्तरार्द्ध मुख्य धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। DANK के रोगियों में, टाइप 2 मधुमेह के रोगियों की प्रधानता होती है; बीएम के अनुसार गज़ेटोवा (1991) गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस वाले 80% से अधिक रोगियों में निदान के समय तक एंजियोपैथी के लक्षण थे। टाइप 1 मधुमेह के लिए विशिष्ट, मोनकेबर्ग की धमनीकाठिन्य पोत के लुमेन को कम नहीं करता है और रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप नहीं करता है। DANK का प्राकृतिक परिणाम डायबिटिक फुट सिंड्रोम का बनना है। मधुमेह पैरएक विशिष्ट जटिलता है मधुमेहपैर की चोटों के एक जटिल के रूप में, जिसमें दैहिक और स्वायत्त तंत्रिकाओं को नुकसान, मुख्य और सूक्ष्म रक्त प्रवाह में व्यवधान, हड्डियों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन शामिल हैं, जिसके खिलाफ पैर और निचले पैर विकसित होते हैं पोषी अल्सरऔर प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं। एसडीएस 30-80% मधुमेह रोगियों में रोग की शुरुआत के 15-20 साल बाद होता है और आधे मामलों में एक या दोनों पैरों के विच्छेदन के साथ समाप्त होता है।

नैदानिक ​​तस्वीरनिचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कुछ समानता के कारण, इन रोगों को एक साथ माना जा सकता है, उनमें से प्रत्येक के व्यक्तिगत लक्षणों की विशेषता है।

निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता का मुख्य लक्षण आंतरायिक खंजता है, जिसकी तीव्रता का उपयोग धमनी बिस्तर को नुकसान की गंभीरता का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, निम्नलिखित विशेषता हैं: बाहर के अंग की ठंडक, पेरेस्टेसिया, "क्रॉलिंग" की भावना, अंग की सुन्नता, विभिन्न रंगों के साथ शुष्क त्वचा: गंभीर पीलापन से लेकर बैंगनी-सियानोटिक रंग तक; ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति: दरारें, लंबे समय तक गैर-चिकित्सा अल्सर, परिगलन के सीमित क्षेत्र।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

स्टेज I - कार्यात्मक मुआवजा,

स्टेज II - शारीरिक गतिविधि के दौरान विघटन,

स्टेज III - बाकी का विघटन,

चतुर्थ चरण - परिगलित, विनाशकारी, गैंग्रीनस।

वर्तमान में, रूस में, ए.वी. का वर्गीकरण। पोक्रोव्स्की (1979)। यह प्रभावित अंग को धमनी रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की डिग्री पर आधारित है। यह अपने तरीके से सार्वभौमिक है, क्योंकि इसका उपयोग सभी रोड़ा रोगों के रक्त परिसंचरण की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। निचले छोरों के इस्किमिया के लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करना। इसके 4 चरण हैं।

चरण 1 (कार्यात्मक मुआवजा)। 1 किलोमीटर से अधिक की दूरी पर 5 किमी / घंटा की औसत गति से चलने पर आंतरायिक अकड़न होती है।

चरण 2 (उप-क्षतिपूर्ति)। यदि रोगी संकेतित चलने की गति से 200 मीटर से अधिक चल सकता है। उस अवस्था को चरण 2A के रूप में परिभाषित किया गया है। यदि सामान्य चलने के दौरान 200 मीटर से कम में दर्द होता है, तो यह चरण 2बी है।

चरण 3 (विघटन) आराम के समय और 25 मीटर से कम चलने पर दर्द के लिए निर्धारित किया जाता है

स्टेज 4 (विनाशकारी परिवर्तन) अल्सरेटिव-नेक्रोटिक ऊतक परिवर्तनों की विशेषता है

रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार:

ए) एक्यूट मैलिग्नेंट जनरलाइज्ड कोर्स, बी) सबस्यूट अनड्यूलेटिंग कोर्स, सी) क्रॉनिक, लगातार प्रोग्रेसिव कोर्स।

निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता के सामान्य लक्षणों के साथ, एक निश्चित लक्षण परिसर को इंगित किया जाना चाहिए, जो कि रोड़ा प्रक्रिया के स्थानीयकरण के कारण होता है।

1. उदर महाधमनी के रोड़ा का सिंड्रोम(लेरिश सिंड्रोम) और इलियाक धमनियां 17% के लिए जिम्मेदार हैं। आंतरायिक अकड़न का एक गंभीर रूप विशेषता है, रोगी व्यावहारिक रूप से नहीं चल सकते हैं, कूल्हों में दर्द, नितंबों, काठ का क्षेत्र, नपुंसकता, कम अक्सर - श्रोणि अंगों के विकार। निचले छोरों की मांसपेशियों का गंभीर शोष, त्वचा का पीलापन, ऊरु में कोई धड़कन नहीं, इलियाक धमनियों।

2. ऊरु-पॉपलिटियल खंड की हार का सिंड्रोम(50% बनाता है) एथेरोहाइपरटेन्सिव प्रक्रिया (70%) की सबसे विशेषता है। आंतरायिक अकड़न की गंभीरता विविध है और डिस्टल बेड की स्थिति से निर्धारित होती है। ऊरु धमनी के स्थानीय खंडीय घावों के साथ, परिधीय परिसंचरण के गंभीर विकार नहीं देखे जाते हैं, वे स्वाभाविक रूप से निचले पैर की धमनियों के रोड़ा के साथ समाप्त हो जाते हैं। स्पंदन केवल ऊरु धमनी पर निर्धारित होता है।

3. पैर की मुख्य धमनियों को नुकसान का सिंड्रोम(परिधीय सिंड्रोम) 31.2% है, जो मुख्य रूप से आंत्रशोथ को मिटाने में मनाया जाता है। ऊरु और पोपलीटल धमनियों पर धड़कन संरक्षित रहती है। पहले से ही रोग के प्रारंभिक चरण में, अल्सर के गठन के साथ ट्रॉफिक विकार देखे जाते हैं, एक गैंग्रीन प्रक्रिया की उपस्थिति में, घातक पाठ्यक्रमबीमारी।

4. ऊपरी अंगों की धमनियों को नुकसान का सिंड्रोमअंतःस्रावीशोथ को मिटाने के सामान्यीकृत रूप में अधिक सामान्य है। नैदानिक ​​​​तस्वीर को अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है, शारीरिक परिश्रम, पेरेस्टेसिया और इसकी ठंडक के दौरान अंग की तेजी से थकान होती है। रेडियल और कम बार बाहु धमनियों में कोई स्पंदन नहीं होता है।

निदान के तरीके। निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों की जांच निम्नलिखित कार्यों के समाधान के लिए प्रदान करती है:

1. रोग प्रक्रिया की प्रकृति और इसके सामान्य प्रसार की स्थापना।

2. रोड़ा के स्तर और सीमा का पता लगाना।

3. बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के लिए मुआवजे के स्रोतों की स्थापना।

4. मुआवजे के चरण के निर्धारण के साथ क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण का कार्यात्मक मूल्यांकन।

अध्ययन के लिए सुलभ सभी प्रमुख धमनियों के क्रमिक तालमेल और गुदाभ्रंश का उपयोग करके संपूर्ण हृदय प्रणाली की एक सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा के महत्व पर ध्यान दिया जाना चाहिए। वाद्य निदान विधियों में, सबसे महत्वपूर्ण हैं:

1. धमनी दोलन (धमनी की दीवार के नाड़ी दोलनों के परिमाण का पंजीकरण)।

2. प्रत्यक्ष स्फिग्मोग्राफी (हृदय चक्र के दौरान चर रक्तचाप के प्रभाव में संवहनी दीवार के विरूपण की डिग्री को दर्शाता है)।

3. वॉल्यूमेट्रिक स्फिग्मोग्राफी (संवहनी दीवार के कुल उतार-चढ़ाव को दर्ज करता है, अंग को संपार्श्विक और मुख्य रक्त आपूर्ति का एक सामान्य विचार देता है)।

4. प्लेथिस्मोग्राफी (उनके वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति में बदलाव से जुड़े किसी अंग या शरीर के हिस्से की मात्रा में उतार-चढ़ाव को रिकॉर्ड करने की एक विधि)।

5. रियोवासोग्राफी (ऊतकों के जटिल विद्युत प्रतिरोध का ग्राफिक पंजीकरण, जो एक उच्च आवृत्ति प्रवाह पारित होने पर उनकी रक्त आपूर्ति के आधार पर भिन्न होता है)।

6. एंजियोटेंसियोटोनोग्राफी (परिधीय हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए एक जटिल विधि, प्लेथिस्मो और स्फिग्मोग्राफी के सिद्धांतों का संयोजन)।

7. फोटोएंगियोग्राफी (रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होने पर होने वाली संवहनी शोर का ग्राफिक पंजीकरण)।

8. कैपिलारोस्कोपी (केशिका बिस्तर के दृश्य अवलोकन की विधि)।

9. त्वचा इलेक्ट्रोथर्मोमेट्री (विधि धमनी और केशिका परिसंचरण की स्थिति को दर्शाती है)।

10. अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी (विधि डॉपलर प्रभाव पर आधारित है, जिसमें एक निकट आने वाली वस्तु से ध्वनि की आवृत्ति को बढ़ाना और एक घटती वस्तु से आवृत्ति को कम करना शामिल है)। विधि आपको मुख्य रक्त प्रवाह, संपार्श्विक रक्त प्रवाह, शिरापरक रक्त प्रवाह को पंजीकृत करने, रक्त प्रवाह वेग और रक्तचाप निर्धारित करने की अनुमति देती है विभिन्न स्तर. (परिधीय हेमोडायनामिक्स के अध्ययन के लिए यह सबसे उन्नत आधुनिक तरीका है)।

11. रेडियो आइसोटोप संकेत (संवहनी बिस्तर के विभिन्न हिस्सों पर रक्त आइसोटोप द्वारा लेबल रेडियोधर्मिता के आंदोलन का ग्राफिक पंजीकरण। ऊतक रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए विधि विशेष रूप से मूल्यवान है)।

12. महाधमनी-धमनीलेखन (धमनी बिस्तर में विपरीत एजेंटों का इंजेक्शन):

ए) पर्क्यूटेनियस पंचर आर्टेरियोग्राफी,

बी) डॉस सैंटोस के अनुसार ट्रांसलम्बर ऑरोग्राफी,

ग) सेल्डिंगर के अनुसार महाधमनी का पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन।

13. रेडियोआइसोटोप एंजियोग्राफी (अध्ययन गामा कैमरे का उपयोग करके किया जाता है।) रक्त प्रवाह विकारों का पता लगाने के लिए संकेतक के कमजोर पड़ने वाले वक्र महाधमनी और मुख्य धमनियों के कुछ वर्गों से दर्ज किए जाते हैं।

साथ में वाद्य मूल्यांकनमधुमेह एंजियोपैथी के रोगियों में धमनी रक्त प्रवाह, यह आवश्यक है:

1. रक्त परीक्षण (चीनी, ग्लाइसेमिक प्रोफाइल, यूरिया, क्रिएटिनिन, जमावट प्रणाली);
2. न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन (कंपन, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता का आकलन)।

निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता के उपचार के तरीके

1. जटिल रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं: रक्त वाहिकाओं की ऐंठन का उन्मूलन (एंटीस्पास्टिक दवाएं, नोवोकेन नाकाबंदी), दर्द से राहत (दवाएं, दर्दनाशक दवाएं), ऊतक ट्राफिज्म (विटामिन, एटीपी, कोकार्बोक्सिलेज, ग्लूटामिक एसिड) में सुधार के लिए एजेंट, डिसेन्सिटाइजिंग और एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी, एजेंटों का उद्देश्य रक्त और माइक्रोकिरकुलेशन (रियोपॉलीग्लुसीन, ट्रेंटल, निकोटिनिक) के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करना है। एसिड, टिक्लाइड, एस्पिरिन), अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, हेपरिन (कम खुराक मोड में), संपार्श्विक परिसंचरण को प्रोत्साहित करने के लिए औषधीय पदार्थों का इंट्रा-धमनी प्रशासन, फिजियोथेरेपी (डायथर्मी, बर्नार्ड धाराएं, "पल्स"), व्यायाम चिकित्सा, स्पा उपचार (सल्फ्यूरिक कार्बोनिक) , हाइड्रोजन सल्फाइड, रेडॉन स्नान)।

विशेष ध्यान दें आधुनिक तरीकेनिचले छोरों की धमनियों के पुराने तिरछे रोगों के कारण होने वाले इस्किमिया के गंभीर चरणों की चिकित्सा। रोग के इस स्तर पर रूढ़िवादी चिकित्सा के रूप में किया जाता है प्रीऑपरेटिव तैयारीजब सर्जरी संभव नहीं है।

वर्तमान में, सबसे लोकप्रिय दवा पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल) - 1200 मिलीग्राम / दिन है। दवा के अंतःशिरा प्रशासन (300-500 मिलीग्राम, या 3-5 ampoules) के साथ, रक्त में एक स्थिर एकाग्रता बनाए रखने के लिए इस दवा को सुबह और शाम में प्रवेश करके जलसेक चिकित्सा को पूरक करना आवश्यक है। दवा लेने की अवधि 2-3 या अधिक महीने है। दवा को विघटित हृदय विफलता और हृदय अतालता, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, पेप्टिक अल्सर का तेज होना, गर्भावस्था में contraindicated है।

उपचार के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके, जैसे हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस और क्वांटम हीमोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अंतःशिरा लेजर थेरेपी भी सक्रिय रूप से उपयोग की जाती है, विशेष रूप से एचबीओ के संयोजन में प्रभावी।

2. सहानुभूति पर संचालन तंत्रिका प्रणाली: एजी मोलोटकोव के अनुसार त्वचीय तंत्रिकाओं के उच्छेदन के साथ संयोजन में लुंबोसैक्रल सहानुभूति, काठ और गर्भाशय ग्रीवा सहानुभूति, काठ का सहानुभूति, एपिनेफ्रेक्टोमी (डाइट्ज़ ऑपरेशन - वी

3. मुख्य जहाजों पर पुनर्निर्माण संचालन: कृत्रिम कृत्रिम अंग, ऑटोवेन्स, ऑटोअर्टरीज का प्लास्टिक सामग्री के रूप में उपयोग करते हुए कृत्रिम अंग, बाईपास शंटिंग और एंडाटेरेक्टॉमी के साथ धमनी के तिरछे खंड का उच्छेदन।

4. निचले पैर की फीमर का विच्छेदन, "छोटे विच्छेदन"।

महाधमनी चाप की शाखाओं को नुकसान के सिंड्रोम

मुख्य कारण कोरोनरी रोगमस्तिष्क के ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक, सामान्य कैरोटिड, आंतरिक कैरोटिड के प्रारंभिक खंड, एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण कशेरुका धमनियां, गैर-विशिष्ट महाधमनी और अतिरिक्त संपीड़न कारक (पूर्वकाल) के रोड़ा घाव हैं। स्केलीन पेशी, ग्रीवा पसली, ग्रीवा osteochondrosis)।

सेरेब्रल संवहनी अपर्याप्तता को अक्सर ऊपरी छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है (ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक को नुकसान के साथ, सबक्लेवियन धमनी).

महाधमनी चाप की शाखाओं को नुकसान के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:

1. कैरोटिड धमनी का सिंड्रोम (गर्दन में इसकी धड़कन का कमजोर होना या अनुपस्थिति, अस्थायी धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति, कॉर्टिकल प्रकार के अनुसार विपरीत अंगों के हेमीपैरेसिस के रूप में दीर्घकालिक विकार)।

2. वर्टेब्रल सिंड्रोम(ब्रेन स्टेम और मेडुला ऑबोंगटा के इस्किमिया के लक्षण: सिर के पिछले हिस्से में दर्द, चक्कर आना, शोर, कानों में बजना, चलने में गड़बड़ी, चलते समय डगमगाना, दृश्य गड़बड़ी: दोहरी दृष्टि, घूंघट, चेतना के नुकसान के एपिसोड)।

3. सबक्लेवियन सिंड्रोम (इसके तीसरे भाग की हार अक्सर साथ होती है गंभीर लक्षणऊपरी अंग की धमनी अपर्याप्तता: सुन्नता, ठंड लगना, काम करते समय थकान और हाथ उठाते समय, ब्रेकियल, रेडियल धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं होती है, रक्तचाप तेजी से कम होता है या पता नहीं चलता है)।

4. सबक्लेवियन-वर्टेब्रल सिंड्रोम (कशेरुकी धमनी की उत्पत्ति के स्थान पर सबक्लेवियन धमनी के दूसरे भाग को नुकसान, पहले खंड को नुकसान के साथ सिंड्रोम भी विकसित हो सकता है, कशेरुक और सबक्लेवियन सिंड्रोम के लक्षणों का एक संयोजन मनाया जाता है) )

5. ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक का सिंड्रोम (लक्षणों में सेरेब्रल इस्किमिया की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, कैरोटिड और वर्टेबो-बेसिलर दोनों प्रकारों में, दाहिने ऊपरी अंग की धमनी अपर्याप्तता और दाहिनी आंख में दृश्य गड़बड़ी, धमनियों में कोई नाड़ी नहीं होती है। ऊपरी अंग)।

इस्केमिक मस्तिष्क रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर विचार करते समय, ए वी पोक्रोव्स्की द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण का पालन करना चाहिए, जो कोरोनरी मस्तिष्क रोग के 4 डिग्री को अलग करता है:

1 डिग्री। स्पर्शोन्मुख समूह (ब्राकियोसेफेलिक धमनियों के सिद्ध एंजियोग्राफिक घावों के साथ, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के कोई संकेत नहीं हैं)।

2 डिग्री। सेरेब्रल परिसंचरण के क्षणिक विकार (24 घंटे से अधिक नहीं चलने वाली बदलती गंभीरता के ट्रांजिस्टर इस्किमिक हमले)।

3 डिग्री। मस्तिष्क की पुरानी संवहनी अपर्याप्तता (इस्केमिक हमलों और स्ट्रोक के बिना धीरे-धीरे प्रगतिशील मस्तिष्क रोग के सामान्य लक्षण: सिरदर्द, चक्कर आना, स्मृति हानि, बुद्धि में कमी, प्रदर्शन)।

4 डिग्री। स्ट्रोक और इसके परिणाम (अक्सर कैरोटिड में और कम बार वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में, फोकल लक्षण सेरेब्रल वाले पर प्रबल होते हैं: पैरेसिस, चेहरे और हाइपोग्लोसल नसों के केंद्रीय पैरेसिस के साथ संयोजन में विपरीत अंगों का पक्षाघात, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता और हेमियानोप्सिया)।

नैदानिक ​​​​विधियों पर विचार करते समय, अस्थायी, कैरोटिड, सबक्लेवियन, ब्राचियल और रेडियल धमनियों में नाड़ी के विस्तृत तालमेल के महत्व को इंगित करना आवश्यक है, रक्तचाप का निर्धारण, रक्त वाहिकाओं का गुदाभ्रंश (सिस्टोलिक बड़बड़ाहट विशिष्ट है), स्नायविक परीक्षा, दृष्टि दोष का पता लगाना। वाद्य विधियों में, रियोएन्सेफलोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी, ऊपरी अंगों के लिए रियोवासोग्राफी और महाधमनी चाप की शाखाओं की एंजियोग्राफी ध्यान देने योग्य है।

कोरोनरी मस्तिष्क रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के मुद्दों पर विचार करते समय, शल्य चिकित्सा के संकेत स्पष्ट रूप से इंगित किए जाने चाहिए। ऑपरेशन को गंभीर स्टेनोसिस या महाधमनी चाप की शाखाओं के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ रोके जाने के लिए संकेत दिया जाता है, मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों के साथ, एक स्ट्रोक के बाद, ऑपरेशन केवल अन्य ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के घावों के लिए इंगित किया जाता है, लेकिन क्षेत्र में नहीं आघात। ऑपरेशन को इस्केमिक स्ट्रोक के तीव्र चरण और डिस्टल वैस्कुलर बेड के घनास्त्रता, तीव्र रोधगलन में contraindicated है।

क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम (CAIS)

संशोधित करके यह सिंड्रोमपेट के अंगों से विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​लक्षण विकसित होने की संभावना पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो सीलिएक, बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियों को नुकसान के कारण हो सकता है। सबसे अधिक बार, यह सिंड्रोम लक्षणों के क्लासिक त्रय द्वारा निर्धारित किया जाता है: 1) पाचन के कार्य की ऊंचाई पर पैरॉक्सिस्मल एंजियो-पेट दर्द, 2) आंतों की शिथिलता, 3) प्रगतिशील वजन घटाने।

आईसीएआई के विकास के लिए अग्रणी मुख्य एटियलॉजिकल कारणों में, एथेरोस्क्लेरोसिस (70%), गैर-विशिष्ट महाधमनी (22%), अतिरिक्त संपीड़न कारक (8%), उदाहरण के लिए: फाल्सीफॉर्म लिगामेंट और डायाफ्राम के मेडियल क्रस को इंगित करना चाहिए। कम सामान्यतः, इस सिंड्रोम का विकास कार्यात्मक विकारों (ऐंठन, विभिन्न मूल के हाइपोटेंशन), ​​रक्त रोगों (पॉलीसिथेमिया, ल्यूकेमिया, आदि) या जन्मजात रोगों में इस्केमिक विकारों के कारण होता है: धमनी के फाइब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया, हाइपोप्लासिया, विसंगतियों धमनियों का विकास।

आईसीएआई के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर विचार करते समय, घाव के स्थान और रोग के चरण को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

आवंटित करें: 1. सीलिएक रूप, जो पाचन के कार्य की ऊंचाई पर अधिजठर में गंभीर ऐंठन दर्द की विशेषता है। 2. मेसेंटेरिक छोटी आंत, 30-40 मिनट के बाद मेसोगैस्ट्रियम में सुस्त, दर्द के साथ दर्द। मोटर, स्रावी, सोखना समारोह के उल्लंघन के रूप में खाने और आंतों की शिथिलता के बाद। 3. मेसेंटेरिक कॉलोनिक, बाएं इलियाक क्षेत्र में विशिष्ट दर्द दर्द, बृहदान्त्र का निकासी कार्य मनाया जाता है, अस्थिर मल मनाया जाता है।

SAI के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

स्टेज I - मुआवजा, आंत की धमनियों के एक स्थापित घाव के साथ, कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं;

चरण II - उप-क्षतिपूर्ति, यह संपार्श्विक परिसंचरण की कार्यात्मक अपर्याप्तता से जुड़ा है, नैदानिक ​​लक्षणपाचन के कार्य की ऊंचाई पर दिखाई देते हैं;

चरण III - विघटन, संपार्श्विक परिसंचरण की प्रतिपूरक संभावनाओं में और कमी होती है, दर्द सिंड्रोम स्थायी हो जाता है;

चरण IV - टर्मिनल, अपरिवर्तनीय परिवर्तन का चरण, जिसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में पेट में लगातार, दुर्बल दर्द होता है, दवाओं से राहत नहीं मिलती है, खाने से पूर्ण इनकार, मानसिक स्थिति का उल्लंघन, कैशेक्सिया का विकास होता है।

क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम के निदान में, ऑस्केल्टेशन डेटा का सबसे बड़ा महत्व है, क्योंकि CAI के सीलिएक रूप वाले लगभग 80% रोगियों में एपिगैस्ट्रियम में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, फोनोएंगोग्राफी का उपयोग करके बड़बड़ाहट का वाद्य पंजीकरण किया जाता है, हालांकि, एक विश्वसनीय निदान केवल दो अनुमानों में सेल्डिंगर के अनुसार महाधमनी परीक्षा के साथ संभव है: पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व। यह पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार और संपार्श्विक रक्त प्रवाह मार्गों के कामकाज के साथ धमनियों के संकुचन को स्थापित करता है, जिसके बीच सीलिएक-मेसेन्टेरिक एनास्टोमोसिस और इंटरमेसेंटरिक एनास्टोमोसिस (रियोलैंड्स आर्क) को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा में, पेट, आंतों में बेरियम का धीमा मार्ग, गैस में वृद्धि को नोट किया जा सकता है, कोलन का हस्टेशन गायब हो जाता है, इसका खाली होना धीमा हो जाता है, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, अल्सर और अन्य के साथ। परिवर्तन अक्सर पाए जाते हैं।

मूल्यांकन करते समय प्रयोगशाला के तरीकेयह एल्ब्यूमिन में कमी और ग्लोब्युलिन में वृद्धि, एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनेमिया पर ध्यान दिया जाना चाहिए: एमिनोट्रांस्फरेज़, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज। कोप्रोग्राम की जांच करते समय, बड़ी मात्रा में बलगम, तटस्थ वसा और अपचित मांसपेशी फाइबर देखे जाते हैं।

आईसीएआई के साथ रोगियों के उपचार पर विचार करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूढ़िवादी चिकित्सा बहुत सीमित है, जो मुख्य रूप से केवल चरण I के रोगियों (आहार, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीकोआगुलंट्स) के लिए संकेत दिया जाता है, उप-क्षतिपूर्ति और विघटन के चरण में, आंत की धमनियों पर पुनर्निर्माण संचालन। संकेत दिए गए हैं: प्रोस्थेटिक्स, अतिरिक्त संपीड़न के साथ, डायाफ्राम के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट को विच्छेदित करके धमनी का विघटन किया जाता है।

सर्जरी के बाद मृत्यु दर, साहित्य के सारांश आंकड़ों के अनुसार, 6.5% मामलों में, लगभग 90% रोगियों की स्थिर वसूली होती है।

वैसोरेनल हाइपरटेंशन (VRH)

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया की 10% आबादी में रक्तचाप में वृद्धि देखी जाती है, और इस समूह के बीच, वैसोरेनल उच्च रक्तचाप 3-5% में होता है। इसके मुख्य कारण गुर्दे की धमनी के स्टेनोज़, रोड़ा या धमनीविस्फार हैं।

ये रोग संबंधी स्थितियां या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती हैं। जन्मजात प्रकृति के कारणों में, गतिभंग, हाइपोप्लासिया, फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, एंजियोमास, एन्यूरिज्म, धमनीविस्फार नालव्रण का संकेत दिया जाना चाहिए। अधिग्रहित रोगों में एथेरोस्क्लेरोसिस, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, गुर्दे की धमनी को आघात, इसके ट्यूमर का संपीड़न, धमनीविस्फार शामिल हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया अक्सर गुर्दे की धमनी के मुंह को प्रभावित करती है, आमतौर पर पट्टिका इंटिमा के भीतर स्थित होती है, कम अक्सर यह मध्य परत को पकड़ती है। फाइब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया को गुर्दे की धमनी और उसके बाहर के हिस्सों के मध्य तीसरे को नुकसान की विशेषता है, मुख्य परिवर्तन इसकी मोटाई, फाइब्रोसिस के रूप में मध्य परत में स्थानीयकृत होते हैं। गैर-विशिष्ट महाधमनी में, एडवेंटिटिया शुरू में प्रभावित होता है, इसके बाद मीडिया की भड़काऊ घुसपैठ, इंटिमा और लोचदार ढांचे का विनाश होता है। सीवीडी के नैदानिक ​​लक्षणों पर विचार करते समय, पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, हालांकि उच्च रक्तचाप की लगातार उच्च प्रकृति के मामलों में उच्च रक्तचाप के वैसोरेनल उत्पत्ति पर संदेह किया जाना चाहिए, जो व्यावहारिक रूप से एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं है। यदि गुर्दे की धमनियों के प्रक्षेपण में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट स्थापित होती है, तो वीआरजी की संभावना काफी स्पष्ट हो जाती है। अंतिम निदान केवल अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों द्वारा स्थापित किया जाता है।

1. अंतःशिरा यूरोग्राफी (एक विपरीत एजेंट के इंजेक्शन के बाद (1, 3, 5, 10, 20, 30, 45, 60 मिनट)। नैदानिक ​​संकेतप्रभावित गुर्दे के आकार में कमी, पेल्विकलिसील तंत्र का असमान अपारदर्शिता (देर से छवियों पर प्रभावित गुर्दे का हाइपरकॉन्ट्रास्ट), या पूर्ण अनुपस्थितिगुर्दे में विपरीत की उपस्थिति।

2. गुर्दे और गतिशील स्किंटिग्राफी का समस्थानिक अध्ययन। दोनों गुर्दे के रेनोग्राम की समरूपता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, साथ ही यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गुर्दे की धमनियों के रोड़ा घावों के साथ होने वाले रेनोग्राम में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं, क्योंकि उन्हें देखा जा सकता है विभिन्न विकृतिगुर्दे।

3. सेल्डिंगर तकनीक के अनुसार कंट्रास्ट एओर्टोग्राफी, जो सीवीडी के रोगियों की जांच में अंतिम चरण है।

सीवीडी के साथ रोगियों के उपचार पर विचार करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार का एकमात्र कट्टरपंथी तरीका गुर्दे की धमनी पर एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन है: ट्रांसएओर्टिक एंडाटेरेक्टॉमी, वृक्क धमनी का उच्छेदन, इसके बाद ऑटोवेनस या ऑटोआर्टियल प्लास्टी, धमनी का प्रत्यारोपण। महाधमनी। यदि एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना असंभव है, तो एक नेफरेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय स्टेनोसिस के साथ, ऑपरेशन को दो चरणों में करने की सलाह दी जाती है (सबसे पहले, ऑपरेशन सबसे अधिक प्रभावित गुर्दे की तरफ किया जाता है, और 6 महीने के बाद - दूसरे पर)।

सीवीएच के रोगियों के उपचार में एक नई दिलचस्प दिशा ग्रुन्ज़िग कैथेटर का उपयोग करके गुर्दे की धमनियों का ट्रांसआर्टिक फैलाव है।

पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद मृत्यु दर 1 से 5% मामलों में होती है, 95% में सर्जरी के लिए रोगियों के उचित चयन के साथ दीर्घकालिक परिणाम अच्छे होते हैं।

परिधीय धमनियों के एन्यूरिज्म

एक एन्यूरिज्म को दीवार के एक कार्बनिक या फैलाना फलाव या धमनी खंड के विस्तार के साथ-साथ पोत के पास गठित गुहाओं और इसके लुमेन के साथ संचार के रूप में समझा जाता है।

व्यवहार में, दर्दनाक मूल के परिधीय धमनियों के एन्यूरिज्म अधिक सामान्य होते हैं, कम अक्सर - एथेरोस्क्लोरोटिक, सिफिलिटिक, जन्मजात और मायकोटिक (एम्बोलिक), धमनी धमनीविस्फार।

सच्चे, झूठे और एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म हैं।

वास्तविक धमनीविस्फार किसी रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप धमनी की दीवार के फोकल या फैलाना विस्तार के कारण बनते हैं। इस तरह के एन्यूरिज्म की दीवार में धमनी की दीवार के समान परतें होती हैं।

संवहनी दीवारों के बैक्टीरियल एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप माइटोटिक एन्यूरिज्म विकसित होता है, अधिक बार साथ सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ, पुरानी प्युलुलेंट संक्रमण के साथ, कम अक्सर तीव्र पूति के साथ। संक्रमित एम्बोली धमनी की दीवार में सूजन और परिगलन का कारण बनती है।

पेरिआर्टेरियल ऊतकों से धमनी की दीवार तक भड़काऊ-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के प्रसार के परिणामस्वरूप एरोसिव एन्यूरिज्म उत्पन्न होता है, जिससे इसका विनाश होता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक एन्यूरिज्म सामान्य एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया में होते हैं और फ्यूसीफॉर्म (फैलाना विस्तार) और सैक्युलर एन्यूरिज्म के रूप में होते हैं।

सिफिलिटिक एन्यूरिज्म विशिष्ट मेसाओर्टाइटिस के परिणामस्वरूप बनते हैं।

आघात (बंदूक की गोली, काटने, कम अक्सर कुंद) के परिणामस्वरूप संवहनी दीवार की अखंडता का उल्लंघन होने पर झूठी एन्यूरिज्म विकसित होती है। एक झूठा एन्यूरिज्म पोत के बाहर स्थित एक गुहा है, जो इसके लुमेन के साथ संचार नहीं करता है। इस तरह के एन्यूरिज्म की दीवार (सच के विपरीत) मुख्य रूप से संयोजी ऊतक तत्वों से बनी होती है। दर्दनाक धमनीविस्फार के बीच, एक को बाहर करना चाहिए: ए) धमनी, बी) धमनी-शिरापरक, सी) संयुक्त (धमनी और धमनी-शिरापरक धमनीविस्फार का संयोजन)।

विदारक धमनीविस्फार तब बनते हैं जब इंटिमा और आंतरिक लोचदार झिल्ली क्षतिग्रस्त होने के परिणामस्वरूप फट जाती है। रोग प्रक्रिया. प्रारंभ में, पोत के लुमेन से रक्त संवहनी दीवार की मोटाई में प्रवेश करता है, एक इंट्राम्यूरल हेमेटोमा बनाता है, और फिर एक अतिरिक्त गुहा जो एक या अधिक छिद्रों के माध्यम से धमनी के लुमेन के साथ संचार करता है। इस मामले में, एक डबल धमनी ट्यूब का निर्माण होता है, लेकिन संवहनी दीवार के कोई स्पष्ट कार्बनिक प्रोट्रूशियंस नहीं होते हैं।

जन्मजात धमनीविस्फार, या उन्हें जन्मजात धमनीविस्फार नालव्रण (फिस्टुलस) भी कहा जाता है, एंजियोडिसप्लासिया के प्रकारों में से एक है - संवहनी विकृतियां। रोग को धमनियों और नसों के बीच पैथोलॉजिकल संचार की उपस्थिति की विशेषता है जो संवहनी प्रणाली के भ्रूण के गठन के दौरान होते हैं। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, उनके पास दर्दनाक धमनीविस्फार धमनीविस्फार के साथ बहुत कुछ है, लेकिन अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

परिधीय धमनीविस्फार की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर स्थानीय प्रकृति के लक्षणों में कम हो जाती हैं: दर्द, स्पंदन सूजन, अंग में कमजोरी की भावना, विभिन्न उल्लंघनइसके कार्य। धमनीविस्फार के क्षेत्र को सुनते समय, एक कोमल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होती है, और एक धमनी-शिरापरक सम्मिलन के साथ - एक मोटे सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, यह एक के रूप में शिरा की दीवार के कांपने की घटना के साथ होता है "बिल्ली की गड़गड़ाहट" का लक्षण। माध्यमिक वैरिकाज़ नसें स्वाभाविक रूप से पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के विकास के साथ होती हैं।

तथाकथित "साइलेंट एन्यूरिज्म" (कोई सूजन स्पंदन नहीं, कोई संवहनी बड़बड़ाहट नहीं) का भी उल्लेख किया जाना चाहिए, जिसकी नैदानिक ​​​​विशेषता धमनीविस्फार थैली के घनास्त्रता के कारण है।

बच्चों में हड्डियों के विकास क्षेत्रों के क्षेत्र में लंबे समय तक धमनीविस्फार के साथ, अतिवृद्धि और अंग की वृद्धि की घटना देखी गई।

बड़े धमनी धमनीविस्फार के साथ, परिधीय परिसंचरण परेशान होता है। यह परिधीय नाड़ी की अनुपस्थिति या तेज कमजोर पड़ने और क्रोनिक इस्किमिया के लक्षणों से प्रकट होता है। छोटे धमनीविस्फार के साथ, परिधीय परिसंचरण व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं होता है।

धमनीविस्फार धमनीविस्फार के साथ, शिरापरक प्रणाली में धमनी रक्त का निरंतर निर्वहन होता है, जबकि अधिकांश रक्त हृदय की ओर बहता है।

रक्त परिसंचरण का एक तीसरा चक्र बनता है, जैसा कि यह था: हृदय - धमनी - नालव्रण - शिरा - हृदय - "फिस्टुलस सर्कल"। हृदय लगातार बढ़े हुए भार के साथ काम करता है, इसका द्रव्यमान बढ़ता है, यदि यह 500 ग्राम और उससे अधिक तक पहुंच जाता है, तो उल्लंघन होता है कोरोनरी परिसंचरण- अपरिवर्तनीय।

कार्डियक अपघटन के विकास की गति और डिग्री, सबसे पहले, धमनी रक्त प्रवाह की मात्रा और हृदय की मांसपेशियों की स्थिति पर निर्भर करती है।

धमनी धमनीविस्फार का कोर्स अक्सर एक स्पंदित हेमेटोमा के गठन के साथ धमनीविस्फार थैली के टूटने और कभी-कभी घातक बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव से जटिल होता है।

अतिरिक्त शोध विधियों में, किसी को कंट्रास्ट एंजियोग्राफी, रियोवासोग्राफी, और संवहनी घाव के क्षेत्र में रक्त की गैस संरचना के अध्ययन (धमनी शिरापरक धमनीविस्फार के साथ) के महत्व को इंगित करना चाहिए।

परिधीय वाहिकाओं के धमनीविस्फार का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है, क्योंकि धमनी धमनीविस्फार हमेशा मौजूद होते हैं बड़ा खतराअंतर। इसकी दुर्लभता (केवल 0.85%) के कारण धमनीविस्फार (उनके घनास्त्रता) की स्व-उपचार का व्यावहारिक रूप से कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है। अक्सर, धमनीविस्फार थैली के घनास्त्रता को मुख्य धमनी के घनास्त्रता के साथ जोड़ा जाता है और बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण के साथ होता है।

जितनी जल्दी हो सके, हृदय और स्थानीय ट्राफिक विकारों में गंभीर परिवर्तन को रोकने के लिए धमनीविस्फार धमनीविस्फार के साथ काम करना आवश्यक है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

I. धमनी धमनीविस्फार के साथ:

1) धमनीविस्फार (एंटिलोस ऑपरेशन) को ले जाने वाले जहाजों का बंधन या एक साथ धमनीविस्फार थैली (फिलाग्रियस ऑपरेशन) के छांटना के साथ। इसका उपयोग धमनीविस्फार थैली के क्षेत्र में भड़काऊ परिवर्तनों के लिए किया जाता है, मुख्य जहाजों पर धमनीविस्फार के लिए, विपुल रक्तस्राव के रूप में सर्जरी के दौरान जटिलताओं के लिए;

2) ऑपरेशन "एन्यूरिज्म संकुचन" - सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करके पतली दीवार वाली धमनी के चारों ओर एक पट्टी का निर्माण, जांघ की विस्तृत प्रावरणी (किर्चनर-रेंटर ऑपरेशन);

3) धमनीविस्फार के आधार का बंधन, थैली का छांटना, टांके की दूसरी पंक्ति के साथ स्टंप को टांके लगाना (Sapozhkov K.P.);

4) अनुप्रस्थ या थोड़ा तिरछी दिशा में पोत के पार्श्विका सिवनी के साथ धमनीविस्फार थैली का छांटना, धमनी का पार्श्विका प्लास्टर;

5) इंट्रासैक्युलर लेटरल वैस्कुलर सिवनी (मैटस -2 ऑपरेशन), धमनी के योजक और अपवाही वर्गों के अस्थायी बंद के साथ धमनीविस्फार थैली का अलगाव। धमनीविस्फार के विच्छेदन के बाद, बैग के लुमेन से एक छेद को सीवन किया जाता है। बैग की दीवारों का आंशिक छांटना, एक मांसपेशी या प्रावरणी के साथ सिवनी लाइन को कवर करना;

6) मुख्य धमनी के एक खंड के साथ धमनीविस्फार थैली का पूरा छांटना, उसके बाद अंत-से-अंत परिपत्र सीवन या ऑटोट्रांसप्लांटेशन (सबसे अधिक बार), धमनी और शिरा होमोग्राफ्ट, एलोप्लास्टिक कृत्रिम अंग का प्रतिस्थापन।

द्वितीय. धमनीविस्फार धमनीविस्फार और नालव्रण के लिए:

1) धमनीविस्फार नालव्रण (ग्रेनुएल के अनुसार) का बंधन। नालव्रण के धमनी और शिरापरक छोर दो संयुक्ताक्षर या एक यांत्रिक सिवनी से जुड़े होते हैं;

2) धमनीविस्फार के ऊपर और नीचे धमनी और शिरा का बंधन, इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसिस ("चौथा संयुक्ताक्षर ऑपरेशन") छोड़कर;

3) रैटनर का ऑपरेशन: नस को धमनी से काट दिया जाता है, जिससे उस पर नस का एक छोटा सा किनारा रह जाता है। शिरा के रिम के साथ धमनी के पार्श्व टांके लगाए जाते हैं। शिरा नालव्रण स्थल के ऊपर और नीचे बंधी होती है;

4) कारवानोव का ऑपरेशन: फिस्टुला पर पट्टी बांधी जाती है, नस को ऊपर और नीचे से पार किया जाता है, शिरा को अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है और दोनों हिस्सों को धमनी के ऊपर लपेटा जाता है और सीवन किया जाता है;

5) धमनीविस्फार का छांटना, बैग के तत्वों का उपयोग करके धमनी और शिरा के उद्घाटन को टांके लगाना;

6) धमनी के एक खंड के साथ एक धमनीविस्फार का उच्छेदन, जिसके बाद ऑटोप्लास्टी, शिरा के एक खंड का छांटना और उसके बाद बंधाव या ऑटोवेनस प्लास्टी।

थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार

इस खंड पर विचार करते समय, थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार के बारे में सामान्य विचारों को जानना आवश्यक है, जो अनुभागीय डेटा के अनुसार 0.9 से 1.1% तक होते हैं, इसके अलावा, सभी शव परीक्षा के 0.3% में महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन देखा जाता है।

महाधमनी धमनीविस्फार को महाधमनी का 2 गुना से अधिक सामान्य उभार या फैलाना विस्तार कहा जाता है।

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के कारणों में निम्नलिखित हैं:

1) सूजन संबंधी बीमारियां (सिफलिस, गठिया, गैर-विशिष्ट महाधमनी-धमनीशोथ, मायकोटिक प्रक्रियाएं);

2) एथेरोस्क्लोरोटिक;

3) दर्दनाक और झूठी पोस्टऑपरेटिव एन्यूरिज्म;

4) जन्मजात रोग (मार्फन सिंड्रोम या अरकोनो-डैक्टली, इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ: कंकाल में रोग परिवर्तन, हृदय प्रणाली के घाव - में परिवर्तन मध्य खोललोचदार वाहिकाओं जैसे महाधमनी और फेफड़े के धमनीकिसी भी जन्मजात हृदय रोग के साथ संयोजन में), मेहराब की जन्मजात यातना और महाधमनी का समन्वय, सिस्टिक मेडियोनेक्रोसिस।

इन रोगों में विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं, यह धमनीविस्फार के स्थान पर निर्भर करता है और इसमें आसपास के अंगों के संपीड़न के लक्षण और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लक्षण होते हैं।

एकमात्र अपवाद मार्फन सिंड्रोम वाले रोगी हैं। आम तौर पर ये रोगी लंबे, पतले, एक संकीर्ण चेहरे के कंकाल के साथ, लंबे अंगों और मकड़ी जैसी उंगलियों के साथ होते हैं, किफोस्कोलियोसिस अक्सर मौजूद होता है, और आधे रोगियों में आंखों की भागीदारी होती है।

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार का मुख्य सहायक संकेत एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देती है, एक्स-रे परीक्षाआमतौर पर दाईं ओर संवहनी बंडल की छाया का विस्तार देता है, और महाधमनी चाप के धमनीविस्फार के साथ - बाईं ओर समोच्च का विस्तार। अधिकांश रोगियों में, अन्नप्रणाली के विपरीत में बदलाव होता है। अल्ट्रासाउंड इकोकार्डियोग्राफी, आइसोटोप एंजियोग्राफी का उपयोग धमनीविस्फार के निदान के लिए किया जाता है, लेकिन अंतिम निदान केवल सेल्डिंगर कंट्रास्ट महाधमनी के साथ स्थापित किया जाता है।

थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार हमेशा मीडियास्टिनम, फेफड़ों के कैंसर के ट्यूमर और अल्सर के साथ विभेदक निदान में एक निश्चित कठिनाई पेश करते हैं।

वक्ष महाधमनी के एक धमनीविस्फार के दौरान सबसे दुर्जेय जटिलता रक्त प्रवाह के लिए दो चैनलों के गठन के साथ महाधमनी की दीवार का विच्छेदन है, विच्छेदन आमतौर पर मध्य खोल के साथ जाता है।

एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

1) तीव्र, छाती के पीछे तेज दर्द के साथ, पीठ में या अंदर अधिजठर क्षेत्रऔर धमनीविस्फार टूटने के कारण फुफ्फुस गुहा या पेरिकार्डियल गुहा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ जुड़ा हुआ है, रोगियों की मृत्यु कुछ घंटों के भीतर होती है;

2) सूक्ष्म रूप - रोग कई दिनों या 2-4 सप्ताह तक रहता है, एक महीने के भीतर 83% रोगियों की मृत्यु हो जाती है;

3) जीर्ण रूप - कई महीनों तक रह सकता है, इतिहास में हमेशा तीव्र स्तरीकरण की तस्वीर होती है। निदान को सेल्डिंगर महाधमनी के साथ स्थापित किया जा सकता है, एक विदारक धमनीविस्फार का मुख्य संकेत महाधमनी का दोहरा समोच्च है - सच्चा लुमेन आमतौर पर संकीर्ण होता है, झूठे लुमेन में एक विस्तृत लुमेन होता है।

सभी मामलों में, महाधमनी धमनीविस्फार का स्थापित निदान सर्जरी के लिए एक संकेत है, जिसकी प्रकृति मुख्य रूप से धमनीविस्फार के स्थान से निर्धारित होती है। सिद्धांत रूप में, ऑपरेशन के दो प्रकार संभव हैं: महाधमनी की दोनों दीवारों के टांके के साथ लकीर और बाद में एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस और महाधमनी खंड के कृत्रिम अंग के साथ लकीर। संयुक्त आंकड़ों के अनुसार, वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के लिए ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 17% है, और इसके विच्छेदन के साथ - 25 - 30%।

पेट की एन्यूरिज्म

ज्यादातर एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के कारण और सभी ऑटोप्सी का 0.16 - 1.06% हिस्सा होता है। शायद ही कभी आमवाती, माइकोटिक एन्यूरिज्म देखा गया। अलग समूहउदर महाधमनी के झूठे दर्दनाक धमनीविस्फार का गठन करते हैं, जिसकी दीवार संयोजी ऊतक द्वारा बनाई जाती है, वे उदर गुहा या रीढ़ की बंद चोटों के साथ देखी जाती हैं। सीधी धमनीविस्फार में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, वे पेट में दर्द के विभिन्न पैटर्न होते हैं जो काठ या काठ तक फैलते हैं। ऊसन्धिऔर आमतौर पर रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में प्लेक्सस पर एन्यूरिज्म के दबाव से जुड़े होते हैं। अक्सर बड़े एन्यूरिज्म के साथ भी दर्द नहीं होता है, अक्सर शिकायत पेट में बढ़ी हुई धड़कन की भावना होती है।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का निदान तालमेल के आधार पर किया जाता है, जिसमें ऊपरी पेट में एक स्पंदित ट्यूमर जैसा गठन निर्धारित किया जाता है, अधिक बार बाईं ओर, इस क्षेत्र में गुदाभ्रंश के साथ, 76 में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित की जाती है। रोगियों का%।

अनुसंधान के वाद्य तरीकों में, पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व अनुमानों में उदर गुहा की रेडियोग्राफी को इंगित करना आवश्यक है, जिसमें धमनीविस्फार थैली की छाया और इसकी दीवार के कैल्सीफिकेशन का पता लगाया जाता है, अक्सर इसका उपयोग होता है काठ का कशेरुकाओं के शरीर।

एन्यूरिज्म के निदान के लिए, रेडियोआइसोटोप एंजियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड इकोस्कैनिंग का उपयोग किया जाता है, संकेतों के अनुसार, आइसोटोप रेनोग्राफी, अंतःशिरा यूरोग्राफी, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि कंट्रास्ट एओर्टोग्राफी है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की जटिलताओं:

1) धमनीविस्फार का अधूरा टूटना, यह बिना पतन के एक मजबूत दर्द सिंड्रोम और एनीमिया में वृद्धि के साथ है। एन्यूरिज्म के तालमेल में वृद्धि और दर्द होता है;

2) धमनीविस्फार टूटना रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (65 - 85%), उदर गुहा (14 - 23%) या ग्रहणी (26%) में रक्तस्राव के बाद, अवर वेना कावा, कम अक्सर - बाएं गुर्दे की नस में;

3) केवल उदर महाधमनी का एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म अत्यंत दुर्लभ है, अधिक बार उदर महाधमनी का विच्छेदन वक्ष महाधमनी के विच्छेदन की निरंतरता के रूप में कार्य करता है।

रोगी की मृत्यु के लिए टूटने के पहले लक्षणों से अवधि की अवधि टूटना, उच्च रक्तचाप और अन्य कारकों के स्थानीयकरण से जुड़ी है। एन्यूरिज्म टूटने का मुख्य लक्षण पेट, काठ का क्षेत्र में अचानक दर्द होता है, जो मतली, उल्टी और पेचिश विकारों के साथ होता है। एक कोलैप्टॉइड अवस्था है, रक्तचाप में कमी, एनीमिया, क्षिप्रहृदयता, उदर गुहा में धड़कन के गठन में तेजी से वृद्धि। जब धमनीविस्फार उदर गुहा में फट जाता है, तो रोगी की जल्द ही मृत्यु हो जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों में एक सफलता कई मायनों में गैस्ट्रिक रक्तस्राव के क्लिनिक जैसा दिखता है, लेकिन यह पेट में तीव्र दर्द से अलग होता है। जब धमनीविस्फार अवर वेना कावा में टूट जाता है, तो सांस की तकलीफ, धड़कन, पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत होती है। बढ़े हुए जिगर और निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति के साथ तेजी से बढ़ते दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता। अवर वेना कावा में एक सफलता की शुरुआत के साथ, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और "बिल्ली की गड़गड़ाहट" तालु पर सुनाई देने लगती है।

महाधमनी धमनीविस्फार का स्थापित निदान, और इससे भी अधिक इसकी जटिलताएं, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत हैं।

निदान किए गए धमनीविस्फार के 1-2 साल बाद संचालित अधिकांश रोगियों की मृत्यु हो जाती है, उनमें से 60% से अधिक की मृत्यु टूटने से होती है, बाकी अन्य कारणों से।

शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान, धमनीविस्फार का उच्छेदन थैली को पूरी तरह से हटाकर और उसे हटाए बिना, केवल महाधमनी के कृत्रिम अंग या महाधमनी-ऊरु कृत्रिम अंग के साथ किया जाता है। धमनीविस्फार टूटना के मामले में, एक गुब्बारे की जांच के साथ इंट्रा-महाधमनी रुकावट, जिसे सेल्डिंगर के अनुसार ऊरु धमनी के माध्यम से पारित किया जाता है, सर्जरी से पहले उचित है।

उदर महाधमनी के एक जटिल धमनीविस्फार के नियोजित उच्छेदन के साथ, मृत्यु दर 10% है, जटिल धमनीविस्फार के साथ - 60%।

पुनर्वास, कार्य क्षमता की परीक्षा,

रोगियों की चिकित्सा जांच

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पुनर्वास उपायों में से, सर्जिकल क्षेत्र में संवहनी घनास्त्रता की रोकथाम के उपायों का उल्लेख करना चाहिए, घाव के दमन की रोकथाम (विशेषकर एलोप्रोस्थेसिस के मामलों में), और कार्डियोपल्मोनरी जटिलताओं की रोकथाम (प्रबंधन की एक सक्रिय विधि) रोगी)।

इन रोगों में अस्थायी विकलांगता की अवधि प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है। इसलिए, स्टेज I पर एक आउट पेशेंट के आधार पर, एक बीमार छुट्टी जारी नहीं की जाती है यदि उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, तो इसकी अवधि 3-4 सप्ताह होती है। चरण II - III में, रोगी का उपचार 50 - 60 दिनों के लिए किया जाता है, चरण IV - 3 - 4 महीने में, उसके बाद MSEC द्वारा जांच की जाती है। धमनियों पर पुनर्निर्माण के संचालन के बाद, 3-4 महीने के लिए एक बीमार छुट्टी जारी की जाती है, इसके बाद संकेत के अनुसार MSEK को रेफरल दिया जाता है।

पुरानी धमनी अपर्याप्तता के लिए मुआवजे के चरण में, ठंडे और नम कमरों में काम करना, पानी के लंबे समय तक संपर्क को contraindicated है। मरीजों को उपचार की आवश्यकता होती है, वे आमतौर पर विकलांगता में स्थानांतरित नहीं होते हैं। अतिरंजना की अवधि के दौरान - अस्थायी रूप से अक्षम।

उप-मुआवजे के चरण में, शीतलन, महत्वपूर्ण पेशी, न्यूरोसाइकिक तनाव, पैरों पर लंबे समय तक रहना, और यात्रा को contraindicated है। सेट II - III विकलांगता समूह।

विघटन के चरण में, सभी प्रकार के व्यावसायिक कार्य contraindicated हैं। लंबे समय से विकलांग। उन्हें अस्पताल में इलाज की जरूरत है।

पुरानी धमनी अपर्याप्तता वाले मरीजों को औषधालय में ले जाया जाना चाहिए और वर्ष में 1-2 बार जांच की जानी चाहिए।

परीक्षण प्रश्न

1. 1. पुरानी धमनी अपर्याप्तता के एटियलॉजिकल कारक।
2. 2. निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण।
3. 3. एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरछा करने और अंतःस्रावीशोथ को तिरछा करने का विभेदक निदान।
4. 4. निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता का वर्गीकरण।
5. 5. उदर महाधमनी और इलियाक धमनियों के रोड़ा के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।
6. 6. ऊरु-पॉपलिटल खंड के घावों के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।
7. 7. पैर की मुख्य धमनियों के घावों के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।
8. 8. ऊपरी छोरों की धमनियों के घावों के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।
9. 9. निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता के कार्यात्मक निदान के तरीके।

10. पुरानी धमनी अपर्याप्तता के जटिल रूढ़िवादी उपचार के सिद्धांत।

11. निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता में संपार्श्विक परिसंचरण की उत्तेजना के तरीके।

12. मुख्य धमनियों पर पुनर्निर्माण कार्यों के संकेत और तरीके।

13. महाधमनी और परिधीय धमनियों के धमनीविस्फार की रूपात्मक विशेषताएं।

14. सच्चे और झूठे एन्यूरिज्म की अवधारणा दें।

15. धमनी धमनीविस्फार के जटिल पाठ्यक्रम में क्या जटिलताएँ देखी जाती हैं।

16. विदारक धमनीविस्फार वाले रोगियों के उपचार की रणनीति, धमनीविस्फार के फटने का खतरा।

17. धमनी धमनीविस्फार के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के नाम बताइए।

18. आम और आंतरिक कैरोटिड धमनियों के घावों में कौन से नैदानिक ​​लक्षण देखे जाते हैं।

19. कशेरुका धमनी के घावों में मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं।

20. सबक्लेवियन-वर्टेब्रल सिंड्रोम के मुख्य लक्षणों की सूची बनाएं।

21. ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक सिंड्रोम का विस्तृत नैदानिक ​​विवरण दें।

22. ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के घावों वाले रोगियों में कौन से नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाता है।

23. ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के घावों वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करें।

24. क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम के विकास के कारणों का नाम बताइए।

25. क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम के लक्षणों के क्लासिक ट्रायड की सूची बनाएं।

26. उन रोगों की सूची बनाएं जिनके साथ क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम को अलग करना पड़ता है।

27. क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया के सिंड्रोम के निदान के तरीके।

28. क्रॉनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार के संकेतों और विधियों के नाम बताइए।

29. नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं क्या हैं?

30. नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के कारणों का नाम बताइए।

31. वैसोरेनल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जांच की विशेषताएं क्या हैं?

32. नवीकरणीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके।

परिस्थितिजन्य कार्य

1. एक 53 वर्षीय रोगी को बायीं जठराग्नि की पेशी में दर्द की शिकायत होती है जो चलने पर (50 मीटर के बाद), इस पैर की लगातार ठंडक होती है। रोग की अवधि लगभग एक वर्ष है। वस्तुनिष्ठ: सामान्य स्थिति संतोषजनक है। बाया पैरदाएं से ठंडा, कुछ हल्का, बाएं पैर पर, एक कमजोर धड़कन केवल ऊरु धमनी पर निर्धारित होती है, जहां एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। दाईं ओर, लहर सभी स्तरों पर संरक्षित है। निदान? रोगी का इलाज कैसे करें?

2. एक 34 वर्षीय रोगी को 200-300 मीटर के बाद दोनों बछड़ों की मांसपेशियों में चलने पर दर्द और बाएं पैर के 1 पैर के अंगूठे में दर्द की शिकायत होती है। रोग की अवधि लगभग 4 महीने है। वस्तुनिष्ठ रूप से: पिंडली संगमरमर से बनी होती है, बाहर के पैर नीले-बैंगनी रंग के होते हैं। 1 उंगली पर 2 x 3 सेमी का काला धब्बा दिखाई देता है, उंगली में तेज दर्द होता है। पैर और निचले पैर की धमनियों पर नाड़ी अनुपस्थित है, पोपलीटल पर - कमजोर। निदान? रोगी का इलाज कैसे करें?

3. चिकित्सा विभाग में एक 16 वर्षीय मरीज का इलाज चल रहा है, जिसका पिछले एक साल से लगातार स्थानीय जिला और क्षेत्रीय अस्पताल में इलाज चल रहा है, वह पेट में लगातार दर्द से परेशान है, जो तेजी से बढ़कर एक खाने के बाद ऐंठन प्रकृति। रोगी खाने से डरता है, वह तेजी से क्षीण हो जाता है, पीला पड़ जाता है, त्वचा सूखी, झुर्रीदार हो जाती है, वह बिस्तर पर बैठ जाता है और अपने पैरों को छाती से लगा लेता है, लगातार कराहता है, "एनेस्थेटिक इंजेक्शन" के लिए कहता है, मादक दवाओं का इंजेक्शन थोड़े समय के लिए दर्द कम करता है। सभी विभागों में पेट नरम होता है, xiphoid प्रक्रिया के तहत अधिजठर में दर्द होता है। पेट की मध्य रेखा, बीपी 170/100 में एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। जब पेट और फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के रेंटजेनोस्कोपी ने गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एक स्पष्ट शोष के साथ एंट्रम के एक अल्सर का खुलासा किया। एंटीअल्सर उपचार और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं प्रभावी नहीं हैं। रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है।

रोग के इतने गंभीर, प्रगतिशील पाठ्यक्रम का कारण क्या है? क्या हैं संभावित कारणपेट में स्थापित परिवर्तन? रोगी द्वारा अनुसंधान के कौन से अतिरिक्त तरीके अपनाए जाने चाहिए?

4. 55 वर्षीय एक मरीज को चक्कर आने, चलने पर डगमगाने, सुन्न होने और बाएं हाथ की कमजोरी के बार-बार दौरे पड़ने की शिकायत होती है। करीब तीन साल से बीमार हैं। जांच के दौरान पाया गया तेज गिरावटबाएं ऊपरी अंग की धमनियों में धड़कन, बाईं उपक्लावियन धमनी के प्रक्षेपण में खुरदुरा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। दाहिने हाथ पर बीपी 150/180 मिमी एचजी। कला।, बाईं ओर निर्धारित है। रियोएन्सेफलोग्राफी ने बाईं ओर वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में संचार विफलता का खुलासा किया।

निदान क्या हो सकता है? रोगी के लिए क्या अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है?

जवाब

1. रोगी इलियाक-ऊरु खंड को नुकसान के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने से पीड़ित है। शारीरिक गतिविधि के दौरान विघटन का चरण। सर्जिकल उपचार के लिए रोगी को संवहनी सर्जरी विभाग में भेजा जाना चाहिए (बाईं ओर इलियो-फेमोरल जोड़ों पर पुनर्निर्माण सर्जरी)।

2. रोगी चरण IV में अंतःस्रावीशोथ को मिटाने से पीड़ित है। रोग की प्रगतिशील प्रकृति को देखते हुए, रोगी को इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है, जहां, जोरदार रूढ़िवादी वासोडिलेटिंग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उसे काठ की सहानुभूति से गुजरना चाहिए और फिर 1 उंगली को बाहर निकालना चाहिए। भविष्य में, रोगी को चिकित्सकीय जांच और नियोजित किया जाना चाहिए।

3. रोगी को क्रॉनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम है, इसका टर्मिनल चरण है। पेट में परिवर्तन अपर्याप्त रक्त परिसंचरण से जुड़े होते हैं। रोगी को इलेक्ट्रोलाइट्स, बीसीसी, कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंशों की जांच करने और सेल्डिंगर कंट्रास्ट एओर्टोग्राफी करने की आवश्यकता होती है।

4. आप उपक्लावियन-वर्टेब्रल सिंड्रोम के बारे में सोच सकते हैं जो उप-क्षतिपूर्ति के चरण में एथेरोस्क्लेरोसिस के आधार पर बाईं ओर होता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, सेल्डिंगर के अनुसार एक महाधमनी परीक्षा आवश्यक है।

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जीर्ण तिरस्कृत रोगनिचले अंगों की धमनियां

क्या सुखद सैर है! बगीचे में, समुद्र के किनारे, पहाड़ों में, बर्फ से ढके पार्क में। पैर आसानी से चलते हैं, वसंत। ख्वाब! तुम जाओ और जीवन का आनंद लो। लेकिन जीवन हमेशा इतना गुलाबी नहीं होता है। बहुत से लोगों को चलने की खुशी का अनुभव नहीं होता है, उनके पैर जल्दी थक जाते हैं, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द होने लगता है, और पैर ठंडे हो जाते हैं। इसका कारण अक्सर HOZANK or . होता है निचले छोरों की धमनियों के पुराने तिरछे रोग।"विघटनकर्ता" क्या है? इसका अर्थ है रोकना।

विस्मरण (लैटिन विस्मरण, शाब्दिक - विस्मरण, यहाँ - वीरानी, ​​संक्रमण) - रक्त वाहिका की गुहा का संकुचन या बंद होना या ट्यूबलर अंगइसकी दीवारों से।

संवहनी रोगों के उन्मूलन के साथ, धमनियां बंद हो जाती हैं, और पोषक तत्व और ऑक्सीजन अपर्याप्त मात्रा में ऊतकों में प्रवेश करते हैं। टांगों की धमनियों के नष्ट होने के मुख्य कारण हैं:

1. निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना। यह बुढ़ापे में धमनी की दीवार के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
2. अंतःस्रावीशोथ या बुर्जर की बीमारी को खत्म करना। यह एंजियोस्पाज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम उम्र में विकसित होता है और गैर विशिष्ट सूजनधमनियां;
3. गैर-विशिष्ट महाधमनी-धमनीशोथ या ताकायासु रोग के परिधीय रूप
4. जो तथाकथित "मधुमेह पैर" विकसित करता है

आंकड़ों के अनुसार, 5% बुजुर्ग निचले छोरों की धमनियों की पुरानी तिरछी बीमारियों से पीड़ित हैं। 70 वर्ष की आयु में, पहले से ही 10% रोगी इस बीमारी से पीड़ित हैं, और कुल मिलाकर यह बीमारी दुनिया की 3% आबादी में होती है। इस बीमारी से पीड़ित सभी रोगियों में से, दो में से एक की मृत्यु पहले लक्षणों की शुरुआत से 10 साल के भीतर हो जाती है यदि रोगी का इलाज डॉक्टर द्वारा नहीं किया जाता है। घरेलू और विदेशी साहित्य में प्रकाशन से संकेत मिलता है कि एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण निचले छोरों (जब ऊतक परिगलन विकसित होता है - गैंग्रीन) के गंभीर इस्किमिया वाले रोगियों में विच्छेदन का प्रतिशत पर्याप्त रहता है उच्च स्तर — 24%.

जोखिम

HOZANK के विकास के लिए जोखिम कारक: धूम्रपान रोग के विकास के जोखिम को 3 गुना बढ़ा देता है; मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति - 2-4 बार, धमनी उच्च रक्तचाप - 2.5 गुना, पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं - 2 बार।

लक्षण

COZANK के प्रारंभिक चरण स्पर्शोन्मुख हैं। और नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति और वृद्धि - पैरों की सुन्नता और ठंडक की भावना, पैरों में संवेदनशीलता में कमी, पैरों के बालों के विकास में कमी और नाखून की वृद्धि, मांसपेशी शोष, आंतरायिक अकड़न (की मांसपेशियों में दर्द) शारीरिक परिश्रम के दौरान पैर), अंग की क्षैतिज स्थिति के साथ आराम से दर्द, उंगलियों पर दर्दनाक त्वचा के अल्सर का गठन, पैर के पीछे, निचले पैर पर और गैंग्रीन का विकास पहले से ही उपेक्षा का संकेत देता है प्रक्रिया। साथ ही, निचले छोरों में दर्द, सुन्नता और ऐंठन की रोगियों की शिकायतें अन्य बीमारियों की अभिव्यक्ति हो सकती हैं।

इलाज

HOZANK की मुख्य विशेषता रोग के पाठ्यक्रम की निरंतर प्रगति है! एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को भंग करने वाली तैयारी अभी तक नहीं बनाई गई है। इसलिए इलाज मिटानानिचले छोरों और अन्य HOZANK के एथेरोस्क्लेरोसिस आजीवन, निरंतर है, रोग के चरण के आधार पर एक विभेदित दृष्टिकोण के साथ, धमनी बिस्तर के घाव की रूपात्मक विशेषताएं।

रूढ़िवादी चिकित्सा की मुख्य दिशाओं में से एक दवाओं की शुरूआत है जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती है, अर्थात रक्त की तरलता। इनमें एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीस्पास्मोडिक्स, दवाएं शामिल हैं जो सुधार करती हैं चयापचय प्रक्रियाएंऊतकों में, एंटी-स्क्लेरोटिक एजेंट। दवाओं को मौखिक और अंतःशिरा दोनों तरह से लिया जाता है। उपचार में एक विशेष स्थान अनिवार्य चिकित्सीय चलने (प्रति दिन 45-60 मिनट) द्वारा कब्जा कर लिया गया है। में एक महत्वपूर्ण भूमिका जटिल उपचारफिजियोथेरेपी (मैग्नेटोथेरेपी, लेजर थेरेपी, एक्यूपंक्चर, मालिश और अन्य तरीके) खेलता है। इसके अलावा, आहार का पालन किया जाना चाहिए। रक्तचाप, शरीर के वजन को सामान्य करना, मधुमेह की भरपाई करना, सही करना, कम करना आवश्यक है शारीरिक गतिविधि. धूम्रपान सख्त वर्जित है।

संवहनी विस्मरण के मामले में, जहाजों पर पुनर्निर्माण कार्यों की मदद से उपचार भी संचालित हो सकता है। पर गंभीर मामलेनिचले छोरों के गैंग्रीन के विकास के साथ, वे विच्छेदन का सहारा लेते हैं।

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

उपचार की सफलता के लिए मुख्य मानदंड हाथ में दर्द की शुरुआत से पहले उपचार से पहले और बाद में रोगी द्वारा तय की गई दूरी है। एक नियम के रूप में, एक सप्ताह की चिकित्सा के बाद दर्द रहित चलने की दूरी को नियंत्रित किया जाता है। यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो उपचार के नियम को समायोजित किया जाता है।

हाथ-पांव के रोगों को मिटाने के लिए क्या करें?

यदि आपको अपने पैरों के स्वास्थ्य के बारे में संदेह है, और इससे भी अधिक यदि निचले छोरों में खराब रक्त आपूर्ति के संकेत हैं, तो एक सर्जन को देखें। पहले से ही एक सर्वेक्षण, इतिहास और परीक्षा के परिणामस्वरूप, लगभग एक सौ प्रतिशत मामलों में सही निदान किया जा सकता है। और समय पर उपचार जटिल ऑपरेशन या विच्छेदन से बच जाएगा।

स्वस्थ रहो! सर्जन मिखाइल बिल्लाएव