एपिड्यूरल एनेस्थीसिया। स्लिम फिगर, लाइट स्टेप, सिल्की स्किन, मोहक सुगंध -। सामान्य संज्ञाहरण से निकासी

जानवरों पर किए गए प्रमुख जोड़तोड़ के दौरान पर्याप्त और सुरक्षित रूप से किया गया एनेस्थीसिया - गंभीर समस्याजो व्यावहारिक पशु चिकित्सा में मौजूद है। दुर्भाग्य से, वर्तमान में, यह अभी तक पूरी तरह से नहीं बनाया गया है सुरक्षित साधनजानवरों के लिए सामान्य संज्ञाहरण जिसका कोई दुष्प्रभाव नहीं है।

इस संबंध में, एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) एनेस्थेसिया कई मुद्दों को हल करता है जो ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न होते हैं और एनेस्थेटिक जोखिम से जुड़े होते हैं।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का सारजड़ के स्तर पर दर्द आवेगों को सही ढंग से अवरुद्ध करना है मेरुदण्डसीधे शब्दों में कहें तो, इस तरह के एनेस्थीसिया के साथ, एक संवेदनाहारी (नोवोकेन, लिडोकेन) को रीढ़ की रीढ़ की हड्डी की नहर में इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन किसी भी स्थिति में रीढ़ की हड्डी में नहीं। वहां यह सीधे संवेदी और मोटर तंत्रिकाओं पर कार्य करता है जो रीढ़ की हड्डी से निकलती हैं, और साथ ही शरीर के उस हिस्से में दर्द के प्रति पूर्ण असंवेदनशीलता होती है जहां दवा कार्य करती है।

प्रक्रिया

बिल्लियों और कुत्तों के लिए, एपिड्यूरल पंचर साइट पहले त्रिक और अंतिम के बीच होती है लुंबर वर्टेब्रा. यह स्थान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए आदर्श क्यों है? तथ्य यह है कि रीढ़ की हड्डी के इस खंड में व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, इसलिए इसे नुकसान की संभावना नगण्य है। इंजेक्ट किया गया घोल धीरे-धीरे स्पाइनल कैनाल से सिर की ओर फैलता है, और धीरे-धीरे पेरिनेम और पूंछ, श्रोणि, अंगों की सुन्नता (संज्ञाहरण) का कारण बनता है, और फिर पेट और अंगों की दीवारों तक फैल जाता है। पेट की गुहा.

नतीजतन, पशु चिकित्सक स्वतंत्र रूप से निर्दिष्ट स्थान पर काम कर सकता है, और जानवर केवल सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के बिना निर्धारण के अधीन है, सचेत है। कुत्ते और बिल्ली को अतिरिक्त रूप से प्रवेश किया जा सकता है शामकताकि मालिक की अनुपस्थिति में वह घबराए नहीं, लेकिन यह अभी भी सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग से बेहतर है, जिसके कुछ अवांछित दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की मदद से उन जानवरों पर ऑपरेशन करना संभव है जो बहुत ही खराब स्थिति में हैं गंभीर स्थिति, और कभी-कभी आलोचनात्मक, जब जेनरल अनेस्थेसियाबस के कारण contraindicated भारी जोखिमजटिलताएं यह विशेष रूप से सच है जब आंतों में रुकावट होती है यूरोलिथियासिस, साथ ही वृद्ध जानवरों में और गंभीर सहवर्ती के साथ प्रणालीगत रोग. एपिड्यूरल एनेस्थीसिया ने जानवरों की नसबंदी में खुद को साबित कर दिया है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की दिशा में एक अलग प्लस बिल्लियों और कुत्तों में सीजेरियन सेक्शन के लिए है।एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाने वाली कोई भी दवा महिला और भ्रूण दोनों के लिए हानिकारक होती है, यह नवजात शिशुओं में गंभीर पोस्ट-नारकोटिक डिप्रेशन और कुछ मामलों में उनकी मृत्यु का कारण बन सकती है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत सिजेरियन सेक्शन कई समस्याओं से बचने का एक अवसर है, जानवर और उसके वंश की स्थिति सामान्य रहती है और अधिकतम व्यवहार्यता होती है।

अक्सर पूछे जाने वाले डॉक्टर प्रश्न:

क्या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया में संवेदनाहारी जोखिम हैं?

वहाँ है, चूंकि एक सुई रीढ़ की हड्डी की नहर में डाली जाती है, और दवा की गलत तरीके से चुनी गई खुराक के साथ, डायाफ्राम बंद होने के साथ-साथ श्रोणि अंगों के लंबे समय तक पक्षाघात के साथ एक उच्च ब्लॉक हो सकता है। यह तरीका उतना आसान नहीं है जितना लगता है, और इसके लिए गंभीर ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, किसी विशेष जानवर में रीढ़ की संरचनात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, कुछ मामलों में, ईए असंभव है।

क्या एनेस्थीसिया और ईए के उपयोग के बाद जानवर की स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है, या यह तुरंत हो सकता है नींद की अवस्थाउसे घर ले जाओ?

निश्चित रूप से जरूरत है। किसी पर पशु चिकित्सा क्लिनिकडॉक्टर जानवर के संज्ञाहरण से वसूली को नियंत्रित करता है, साथ ही ईए के उपयोग के बाद, क्योंकि प्रत्येक जानवर संवेदनाहारी को सहन करता है और मादक पदार्थसख्ती से व्यक्तिगत। डॉक्टर का कार्य जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए न्यूनतम या सर्वोत्तम है।

एक बिल्ली में सिजेरियन सेक्शन करते समय, केवल ईए किया जाता है?

आमतौर पर सी-धाराईए और सम्मोहन के उपयोग के साथ किया गया।

पशु चिकित्सा केंद्र "डोब्रोवेट"

सर्जिकल अभ्यास में 100 से अधिक वर्षों से जाना जाता है और सर्जिकल हस्तक्षेप में उपयोग किया जाता है हिंद अंग, पेरिनेम, श्रोणि और पेट के अंग।

ऐसा करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपसंबद्ध करना:

ओवेरियोहिस्टेरेक्टॉमी,
ऑर्किडेक्टोमी,
सी-सेक्शन,
श्रोणि अंगों के अस्थिसंश्लेषण,
वंक्षण का छांटना और।

पशु चिकित्सा में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का पहली बार 1904 में उल्लेख किया गया था।

प्रक्रिया तब की जाती है जब जानवर बेहोश करने की स्थिति में होता है और पहले से ही पूर्व-दवा किया जाता है। इसकी क्रिया का तंत्र इस प्रकार है: जब एक एनाल्जेसिक को ड्यूरा मेटर के आसपास के एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, तो दर्द का संचरण इसके माध्यम से होता है तंत्रिका सिरारीढ़ की हड्डी, जिसके कारण एनाल्जेसिया का प्रभाव प्राप्त होता है। ईए मांसपेशियों में छूट और सामान्य संवेदनशीलता के नुकसान का कारण नहीं बनता है, इसलिए, जानवरों में इसका उपयोग केवल अंतःशिरा या साँस लेना संज्ञाहरण के संयोजन में किया जाता है।

तकनीकी रूप से, एक विशेष कैथेटर के साथ एपिड्यूरल स्पेस को पंचर करके एक संवेदनाहारी की शुरूआत की जाती है स्पाइनल एनेस्थीसिया(बिल्लियों में और छोटी नस्लेंकुत्तों, एक साधारण इंजेक्शन सुई का उपयोग स्वीकार्य है)। शारीरिक रूप से, यह अंतिम काठ और पहले के बीच का स्थान है त्रिक कशेरुका(L7-S1)। एनेस्थीसिया एनेस्थेटिक के प्रशासन के 5-7 मिनट बाद औसतन होता है और चुनी गई दवा के आधार पर 20 से 120 मिनट तक रहता है। हम अल्पकालिक सर्जरी के लिए 2% लिडोकेन समाधान का उपयोग करते हैं, और मार्केन समाधान (बूपिवाकेन) लंबे समय तक और आक्रामक संचालन(श्रोणि अंग)। संवेदनाहारी को अवधि को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर जिस प्रकार के जानवर पर इसे लगाया जाता है (बिल्लियों में, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का प्रभाव कुत्तों की तुलना में कम होता है)। दवा की मात्रा की गणना जानवर के वजन के आधार पर की जाती है, साथ ही प्रक्रिया की आक्रामकता और समय को ध्यान में रखते हुए।

एनेस्थीसिया की शुरुआत पेटेलर (रिफ्लेक्स .) के गायब होने के साथ होती है वुटने की चक्की) और गुदा सजगता, साथ ही गुदा दबानेवाला यंत्र की छूट।

जानवरों में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का एक फायदा यह है कि यह कम खुराक पर आसान अंतःशिरा संज्ञाहरण के उपयोग की अनुमति देता है। केवल शामक का उपयोग करने की अनुमति है, क्योंकि प्रत्यक्ष सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र का एनाल्जेसिया ईए की कार्रवाई के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। इस तरह के संयुक्त संज्ञाहरण के बाद पालतू जानवर जल्दी से संज्ञाहरण की स्थिति से बाहर आ जाते हैं, जिसका उनकी सामान्य स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

बिल्लियों और कुत्तों में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद हैं:

त्वचा की क्षति शुद्ध प्रकृतिइंजेक्शन स्थल पर (उदाहरण के लिए,)
तंत्रिका घटना ( , )
चेतना के नुकसान का इतिहास
रक्त के जमावट गुणों का उल्लंघन
स्थि‍ति
रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की चोटें
रीढ़ की वक्रता
इस्तेमाल की जाने वाली दवा के लिए
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप
जानवर की कम उम्र, जिसमें रीढ़ की हड्डी की नहर अभी तक नहीं बनी है

ईए के बाद जटिलताएं दुर्लभ हैं। इसमे शामिल है:

1) कुछ रोगियों में, ईए पूरी तरह से प्रभावी नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप एनाल्जेसिया की अपर्याप्त डिग्री होती है।
2) रिसोर्प्टिव विषाक्त प्रभावएनाल्जेसिक का इस्तेमाल किया।
3) इस्तेमाल किए गए एनाल्जेसिक के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।
4) .
5) एपिड्यूरल स्पेस में एनाल्जेसिक की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोटेंशन।

जानवरों के लिए संवेदनाहारी सहायता चुनते समय, हम सबसे सुरक्षित योजनाओं का उपयोग करने का प्रयास करते हैं। ईए इसके उपयोग के लिए संकेतों की अनुपस्थिति में, ऊपर वर्णित, कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग करने की संभावना के कारण संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री को काफी कम कर देता है, लेकिन शामक मांसपेशियों को आराम और उनके संयोजन। इस तरह की देने की योजना के बाद, पालतू जानवर, अधिकांश भाग के लिए, जल्दी से संज्ञाहरण की स्थिति से बाहर आ जाते हैं और भविष्य में इससे जुड़ी कोई जटिलता नहीं होती है। यह मत भूलो कि संज्ञाहरण आहार का चुनाव आपकी बिल्ली या कुत्ते के स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करता है और एक पशु चिकित्सा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और आवश्यक निदान द्वारा जांच के बाद व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

वीडियो। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया (ईए) में रीढ़ की हड्डी के एपिड्यूरल स्पेस (ईएस) में एक स्थानीय संवेदनाहारी और/या एनाल्जेसिक समाधान का इंजेक्शन शामिल है और है वैकल्पिक तरीकाशरीर के दुम आधे हिस्से की संज्ञाहरण।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के मुख्य संकेत:

• पैल्विक अंगों, पेट के अंगों, पेरिनेम पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
• डायाफ्राम के लिए दुम दर्द की उपस्थिति (जैसे, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, गंभीर चोटेंपैल्विक हड्डियों और श्रोणि अंगों);
• पश्चात दर्द का उन्मूलन;
• रोगी जो सामान्य संज्ञाहरण नहीं चाहते हैं।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया तकनीक

ईपी पंचर ग्रीवा, वक्ष, काठ और दुम रीढ़ के स्तर पर किया जा सकता है। ग्रीवा और वक्षीय कशेरुक के क्षेत्र में पंचर काठ और दुम के क्षेत्र की तुलना में तकनीकी रूप से अधिक कठिन है, इसके लिए बहुत अनुभव की आवश्यकता होती है और कई जोखिमों से जुड़ा होता है। इस संबंध में, एपिड्यूरल इंजेक्शन के लिए सबसे आम साइट लुंबोसैक्रल स्पेस है।

अधिकांश कुत्तों में ड्यूरल थैली L6 पर समाप्त होती है और बिल्लियों में S2 तक फैली हुई है। इसलिए, बिल्लियों को आकस्मिक सबराचनोइड इंजेक्शन का अधिक खतरा होता है।

रोगी एक वेंट्रोडोर्सल स्थिति (छाती पर) में लम्बी श्रोणि अंगों के साथ कपाल या पार्श्व स्थिति में (पक्ष में) हो सकता है।

इंजेक्शन क्षेत्र को सड़न रोकनेवाला नियमों के अनुपालन में तैयार किया जाता है (बालों को मुंडाया जाता है, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है) (चित्र 1)।

इंजेक्शन साइट की पहचान की जानी चाहिए। लुंबोसैक्रल स्पेस को पंचर करते समय, इंजेक्शन साइट पंखों के बीच की रेखाओं का चौराहा होता है इलीयुमऔर 7 वें काठ और 1 त्रिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं (चित्र 2, 3, 4)।

चित्र एक। इंजेक्शन क्षेत्र की तैयारी

चावल। 2. लुंबोसैक्रल क्षेत्र में एपिड्यूरल स्पेस का पंचर

चावल। 3. लुंबोसैक्रल क्षेत्र में एपिड्यूरल स्पेस का पंचर

चावल। 4. लुंबोसैक्रल क्षेत्र में एपिड्यूरल स्पेस का पंचर

स्पाइनल सुई को त्वचा की सतह पर 90° के कोण पर डाला जाता है। सुई के कट को कपाल से निर्देशित किया जाना चाहिए। सुई डालते समय प्रतिरोध के अलावा, लिगामेंटम फ्लेवम से टकराने से किसी कठोर, खुरदरी चीज की विशेषता अनुभूति होती है। लिगामेंटम फ्लेवम के माध्यम से आगे बढ़ने पर प्रतिरोध के नुकसान की एक अप्रत्याशित अनुभूति इंगित करती है कि सुई ईपी में प्रवेश कर गई है। इस स्तर पर, मैंड्रिन को हटाना और सुई हब में रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है (चित्र 5, 6, 7)।

चावल। 5. रीढ़ की हड्डी की सुई को 90° . के कोण पर लगाना

चावल। 6. सुई से मंड्रिन को हटाना

चावल। 7. स्नायुबंधन के माध्यम से सुई का मार्ग

ES की पहचान करने के दो मुख्य तरीके हैं:

चावल। 8. एक स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत।

1. "प्रतिरोध के नुकसान" की तकनीक - सुई अनुवाद संबंधी आंदोलनों में उन्नत होती है, एक समय में इसे कुछ मिलीमीटर आगे खिलाती है, जिसके बाद वे रुक जाते हैं और धीरे से खारा के साथ सिरिंज के सवार पर दबाते हैं, संवेदना द्वारा निर्धारित करने की कोशिश करते हैं क्या सुई अभी भी स्नायुबंधन की मोटाई में है, या प्रतिरोध पहले ही खो चुका है, और वह ईपी में आ गई है।
2. "हैंगिंग ड्रॉप" की विधि - ईपी में प्रवेश करने से पहले, सुई के मंडप से एक बूंद लटका दी जाती है शारीरिक खारा, जो, जब सुई का अंत ईए में प्रवेश करता है, तो नकारात्मक दबाव के प्रभाव में सुई के लुमेन में गायब हो जाता है।

परिचय स्थानीय एनेस्थेटिक्सआंशिक रूप से और धीरे-धीरे किया गया (चित्र 8)।

ईपी पंचर विशेष रूप से स्पाइनल सुइयों के साथ क्यों किया जाता है?

स्पाइनल सुइयों में 3 विशेषताएं हैं:

1. सुई का छोटा बेवल उन्हें "अपेक्षाकृत कुंद" बनाता है, और इसलिए सुई नसों के बीच आगे बढ़ती है, उन्हें विच्छेदित करने के बजाय उन्हें अलग करती है। "सापेक्ष नीरसता" भी एक अधिक "पॉप" सनसनी देता है क्योंकि यह लिगामेंटम फ्लेवम (चित्र। 9) से होकर गुजरता है।
2. सुई हब में कदम आपको बताता है कि सुई का बेवल किस तरफ है।
3. मंड्रिन त्वचा द्वारा सुई की रुकावट की संभावना को कम करता है, चमड़े के नीचे ऊतक, स्नायुबंधन, हड्डियां और इंटरवर्टेब्रल डिस्क।

चावल। 9. रीढ़ की हड्डी की सुई।

ईए को केवल तभी करने की सिफारिश की जाती है जब उपकरण पूरी तरह से उपलब्ध हो और दवाईसुधार के लिए आवश्यक संभावित जटिलताएं(हल्के धमनी हाइपोटेंशन से संचार गिरफ्तारी तक)।

ईए के लिए के सबसेरोगियों को बेहोश कर दिया जाता है, क्योंकि जानवर की थोड़ी सी भी हलचल से कठोर के अनजाने में पंचर होने का खतरा बढ़ जाता है मेनिन्जेसऔर, तदनुसार, संवेदनाहारी के सबराचनोइड हिट। यदि रोगी के लिए सामान्य संज्ञाहरण की सिफारिश नहीं की जाती है, तो 1-2% लिडोकेन के साथ पीले लिगामेंट तक इंजेक्शन साइट की घुसपैठ नाकाबंदी के बाद ईपी पंचर किया जाता है। ईए की शुरुआत से पहले, अंतःशिरा कैथेटरऔर पुनर्जीवन उपकरण का प्रावधान (चित्र 10)।

ईए के दौरान, मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों की न्यूनतम निगरानी की जाती है (एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दर्ज किया जाता है, धमनी दाबऔर संतृप्ति धमनी का खूनऑक्सीजन) (चित्र 11)।

चावल। 10. सुरक्षा जेनरल अनेस्थेसियापंचर के लिए।
चावल। 11. पंचर के दौरान हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का फिजियोलॉजी

ईपी ढीले से भरा है संयोजी ऊतकजो एपिड्यूरल शिराओं और जड़ों को घेरता है रीढ़ की हड्डी कि नसे. जब एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान ईपी में इंजेक्ट किया जाता है, तो रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रसार होता है।

ईए के साथ, हल्के मोटर नाकाबंदी के साथ एनाल्जेसिया से पूर्ण मोटर नाकाबंदी के साथ गहरे संज्ञाहरण के विकल्प संभव हैं। संज्ञाहरण की आवश्यक तीव्रता संवेदनाहारी की एकाग्रता और खुराक का चयन करके प्राप्त की जाती है।

तंत्रिका जड़ विभिन्न प्रकार के तंतुओं से बनी होती है, इसलिए एनेस्थीसिया की शुरुआत तात्कालिक नहीं होगी। फाइबर 3 प्रकार के होते हैं: ए (α, β, γ, ), बी और सी।

टाइप बी और सी फाइबर पहले अवरुद्ध होते हैं (क्योंकि वे पतले होते हैं), और फिर ए। इस मामले में, माइलिनेटेड फाइबर पहले से अवरुद्ध होते हैं।

चूंकि स्थानीय संवेदनाहारी का प्रसार और पतलापन होता है, तो पूर्ण नाकाबंदीसबसे प्रतिरोधी फाइबर नहीं हो सकते हैं।

नतीजतन, सहानुभूति नाकाबंदी की सीमा (जिसे तापमान संवेदनशीलता द्वारा आंका जाता है) संवेदी नाकाबंदी (दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता) की सीमा से 2 खंड अधिक हो सकती है, जो बदले में, मोटर नाकाबंदी की सीमा से 2 खंड ऊपर है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की तैयारी

एनेस्थेटिक का चुनाव मुख्य रूप से एपिड्यूरल ब्लॉक के उद्देश्य पर निर्भर करता है - चाहे वह एनेस्थीसिया की मुख्य विधि हो, सामान्य एनेस्थीसिया के सहायक के रूप में उपयोग की जाती है, या एनाल्जेसिया के लिए उपयोग की जाती है। ईए के लिए सबसे आम दवाएं हैं: स्थानीय एनेस्थेटिक्स, ओपिओइड, अल्फा -2 एगोनिस्ट।

हमारे क्लिनिक में, अल्फा -2 एगोनिस्ट का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि एपिड्यूरल रूप से प्रशासित होने पर भी, वे महत्वपूर्ण प्रणालीगत प्रभाव पैदा करते हैं, विशेष रूप से, हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं।

सर्जरी की अवधि के आधार पर, एनेस्थेटिक्स का उपयोग थोड़े समय के लिए किया जाता है लंबे समय से अभिनय. संवेदनाहारी करने के लिए छोटी कार्रवाईलिडोकेन, नोवोकेन, दीर्घकालिक - बुपिवाकाइन, रोपिवाकाइन शामिल हैं।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स की कम सांद्रता मोटर नाकाबंदी के बिना एनाल्जेसिया प्रदान करती है। अधिक उच्च सांद्रतापूर्ण संवेदी और मोटर नाकाबंदी प्रदान करें।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए सहायक दवाओं, विशेष रूप से ओपिओइड के अलावा, नाकाबंदी की अवधि को प्रभावित नहीं करता है, बल्कि इसकी गुणवत्ता को अधिक हद तक प्रभावित करता है। एड्रेनालाईन, बदले में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स (विशेष रूप से, लिडोकेन और नोवोकेन) की कार्रवाई को बढ़ाता है।

कुत्तों के लिए स्थानीय संवेदनाहारी की खुराक

* खुराक की गणना रोगी की पीठ की लंबाई के अनुसार की जाती है, जिसे से मापा जाता है खोपड़ी के पीछे की हड्डीपहली पूंछ कशेरुका तक।

बिल्लियों के लिए स्थानीय संवेदनाहारी की खुराक

हमारे क्लिनिक में, श्रोणि क्षेत्र में अल्पकालिक संचालन के लिए, ईपी में लिडोकेन 1-2% या नोवोकेन 2% के एकल इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक संचालन के लिए - रोपाइवाकेन 0.2 - 1%, क्योंकि। यह बुपीवाकेन से कम विषैला होता है।

कुत्तों और बिल्लियों के लिए Opioids की खुराक

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया में, मॉर्फिन पसंद की दवा है। ओपिओइड को स्थानीय एनेस्थेटिक्स के बिना एपिड्यूरल रूप से प्रशासित किया जा सकता है, जबकि टाइप सी (संवेदी) फाइबर पर अच्छी तरह से और टाइप ए (मोटर) फाइबर पर खराब काम करते हुए, वे मोटर ब्लॉक का कारण नहीं बनते हैं। इस ईए के साथ, जानवर चल सकते हैं, लेकिन श्रोणि अंगों का मामूली गतिभंग मौजूद हो सकता है। कभी-कभी स्पाइनल कैनाल में लोकल एनेस्थेटिक्स अपेक्षा से अधिक कपाल रूप से फैलते हैं।

कपाल प्रसार को प्रभावित करने वाले कारक:

• रोगी का आकार, आयु, काया (मोटापे सहित);
• बढ़ोतरी इंट्रा-पेट का दबाव(गर्भावस्था, पेट का विस्तार);
• प्रशासित दवाओं की मात्रा;
• प्रशासित दवाओं की खुराक; दवा के प्रशासन की दर; सुई काटने की दिशा;
• रोगी की स्थिति।

उम्र बढ़ने वाले जानवरों में, ईपी की मात्रा और विस्तारशीलता कम हो जाती है, इसलिए, जब बुजुर्ग रोगियों में एक ही खुराक दी जाती है, तो संवेदनाहारी युवा लोगों की तुलना में अधिक कपाल रूप से फैलती है। बहुत अधिक नाकाबंदी को रोकने के लिए, वृद्ध रोगियों को संवेदनाहारी की कम खुराक दी जाती है।

मोटे रोगियों में ईपी में अधिक वसा ऊतक होता है, जिससे ईपी मात्रा में कमी आती है। अंतरिक्ष की मात्रा को कम करने के लिए संवेदनाहारी की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण, एपिड्यूरल वेनस प्लेक्सस की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे ईपी की मात्रा और विस्तारशीलता में कमी आती है और, तदनुसार, अधिक उच्च स्तरअपेक्षा से अधिक नाकाबंदी।

रोगी को उल्टा रखने से बचें। T1 के स्तर तक स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ एक ब्लॉक इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पक्षाघात की ओर जाता है, और C5-C7 - डायाफ्राम के पक्षाघात की ओर जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की संभावित जटिलताएँ:

1. रीढ़ की हड्डी की नहर में रक्तस्राव और हेमेटोमा का गठन।
   एक सुई के साथ एपिड्यूरल नसों में चोट लगने का कारण अक्सर होता है हल्का खून बह रहा हैरीढ़ की हड्डी की नहर में; यह आमतौर पर सौम्य होता है और उपचार के बिना हल हो जाता है। रक्तस्राव विकारों के मामलों में ईए के बाद चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हेमेटोमा हो सकता है।
2. गलत स्थितिरीढ़ की हड्डी की नहर में सुइयां पैदा कर सकती हैं:
   • ए) अपर्याप्त संज्ञाहरण या एनाल्जेसिया (नाकाबंदी की कमी, एकतरफा या मोज़ेक नाकाबंदी);
   • बी) एक स्थानीय संवेदनाहारी के इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन के लिए (सीएनएस से जटिलताएं - आक्षेप, चेतना की हानि; पक्ष से) कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के – धमनी हाइपोटेंशन, अतालता, सदमा);
   • ग) अनजाने में सबराचनोइड नाकाबंदी के लिए (इस मामले में, संवेदनाहारी की खुराक को मूल के 50-75% तक कम करना आवश्यक है)।
3. रीढ़ की हड्डी की नहर में संक्रमण का प्रवेश।
   मेनिनजाइटिस और एपिड्यूरल फोड़े अत्यंत हैं दुर्लभ जटिलताएं. नाकाबंदी करते समय सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करना आवश्यक है।
4. उच्च नाकाबंदी।
   कारण: जरूरत से ज्यादासंवेदनाहारी; उन रोगियों में संवेदनाहारी की एक मानक खुराक का उपयोग जिनके लिए इसे कम किया जाना चाहिए; असामान्य उच्च संवेदनशीलसंवेदनाहारी करने के लिए कपाल दिशा में दवा का अत्यधिक प्रसार। उच्च नाकाबंदी आंत की सहानुभूति नाकाबंदी और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण हाइपोटेंशन और हाइपोवेंटिलेशन का कारण बन सकती है। इस जटिलता वाले मरीजों को वेंटिलेटरी और हेमोडायनामिक समर्थन की आवश्यकता होती है, जिसमें ऑक्सीजन थेरेपी शामिल है, कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़ा, आसव चिकित्सा, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत।
5. मूत्रीय अवरोधन।
   लुंबोसैक्रल स्तर पर एपिड्यूरल नाकाबंदी स्वर को कम करती है मूत्राशयऔर प्रतिवर्त पेशाब को रोकता है। पेशाब के एक अधिनियम की उपस्थिति के लिए पश्चात की अवधि में निरीक्षण करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति में, मूत्राशय को दबाकर या कैथीटेराइज करके मूत्र को मोड़ने की सिफारिश की जाती है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद:

• कोगुलोपैथी और एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार।
• गंभीर हाइपोवोल्मिया।
• संक्रमण की उपस्थिति (सेप्सिस, पंचर स्थल पर त्वचा का संक्रमण)।
• तंत्रिका संबंधी शिथिलता।
• सीएनएस रोग।
• शारीरिक विकार जो पंचर की तकनीक को जटिल बनाते हैं।

एपिड्यूरल स्पेस का कैथीटेराइजेशन

काठ के स्तर पर ईपी के कैथीटेराइजेशन का सबसे महत्वपूर्ण लाभ बार-बार पंचर किए बिना पेट के अंगों, पैल्विक हड्डियों और श्रोणि अंगों की लंबी अवधि के एनाल्जेसिया है।

अक्सर, एपिड्यूरल कैथेटर्स को जानवरों में रखा जाता है ताकि शरीर के दुम के आधे हिस्से का पर्याप्त दीर्घकालिक एनाल्जेसिया प्रदान किया जा सके। पश्चात की अवधि.

कैथेटर प्लेसमेंट के लिए पंचर तकनीक एकल एपिड्यूरल इंजेक्शन के समान है। अपवाद एक विशेष Tuohy सुई (छवि 12) का उपयोग है। एक नियम के रूप में, ईए के लिए विशेष किट का उपयोग किया जाता है (इस किट में शामिल हैं: एक टूही सुई, एक एपिड्यूरल कैथेटर, एक बैक्टीरियोवायरस फिल्टर, एक सड़न रोकनेवाला पैच) (चित्र 13)।

चावल। 12. तुही सुई।
चावल। 13. एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए सेट करें।

एपिड्यूरल कैथेटर को कपालीय रूप से एपिड्यूरल स्पेस में उन्नत किया जाता है, आमतौर पर 1-2 कशेरुकाओं द्वारा। फिल्टर के साथ कैथेटर को त्वचा पर लगाया जाता है। ईपी में कैथेटर के सही स्थान की रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि की जाती है। यदि कैथेटर रेडियोपैक नहीं है, तो सम्मिलित करना आवश्यक है रेडियोपैक एजेंट(चित्र 14, 15, 16)।

चावल। 14. एपिड्यूरल कैथेटर में एक रेडियोपैक पदार्थ (ओम्निपैक) का परिचय। चावल। 15. रेडियोलॉजिकल पुष्टि सही स्थानकैथेटर चावल। 16. एपिड्यूरल स्पेस में रेडियोपैक पदार्थ का वितरण।

कैथेटर को बेहोश करने की क्रिया या एनेस्थीसिया के तहत सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में रखा जाता है और सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में रखा जाता है। पर सही शर्तेंसामग्री का उपयोग 14 दिनों तक किया जा सकता है। सूजन और रक्तस्राव के लिए पंचर साइट का मूल्यांकन दिन में कम से कम 2 बार किया जाता है।

सबसे द्वारा बार-बार होने वाली जटिलताएपिड्यूरल कैथीटेराइजेशन कैथेटर का विस्थापन है। रेडियोग्राफिक रूप से कैथेटर की सही स्थिति की समय-समय पर जांच करने की सिफारिश की जाती है।

ईपी के कैथीटेराइजेशन के लिए, एनेस्थेटिक्स और ओपिओइड की समान खुराक का उपयोग एकल पंचर के लिए किया जाता है। लेकिन ज्यादातर पोस्टऑपरेटिव अवधि में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स और ओपिओइड का जलसेक एक स्थिर दर (आईपीएस) पर किया जाता है।
बुपीवाकेन - 0.25% 0.2 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा आईपीएस।
रोपिवाकेन - 0.2% 0.2 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा आईपीएस।
मॉर्फिन - 0.3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। आईपीएस 3.0 मिली/घंटा।
मॉर्फिन - 0.3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। + बुपिवाकेन - 0.5% 0.75 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

निष्कर्ष

पशु चिकित्सा अभ्यास में, ईए तेजी से बढ़ रहा है विस्तृत आवेदनपंचर की सरल तकनीक के कारण, एनेस्थीसिया का एक अच्छा स्तर, कम जोखिमरोगियों के लिए जटिलताओं, सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग नहीं करने की संभावना।

साहित्य

1. कैनाइन और फेलिन एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया / क्रिस सीमोर, रॉबिन ग्लीड का बीएसएवीए मैनुअल; बसवा, 2009।
2. पशु चिकित्सा संज्ञाहरण: अभ्यास करने के लिए सिद्धांत / एलेक्स डगडेल; पेपरबैक, 2010।
3. सिजेरियन सेक्शन के बाद के रोगियों में एपिड्यूरल मॉर्फिन बनाम हाइड्रोमोर्फोन / हेल्पर एस। एच।, अरेलानो आर।, प्रेस्टन आर।, एट अल।; कनाडा जे एनेस्थ, 1996।
4. कुत्ते और बिल्ली में एपिड्यूरल एनाल्जेसिया / जोन्स आर.एस.; वेट जे, 2001।
5. कुत्तों में एपिड्यूरल कैथेटर्स के उपयोग से जुड़ी जटिलताएं: 81 मामले (1996-1999) / स्वालैंडर डी.बी., क्रो डी. टी. जूनियर, हितेनमिलर डी. एच. एट अल।; जावमा, 2000.
6. एपिड्यूरल कैथेटर एनाल्जेसिया in कुत्ते औरबिल्लियाँ: 182 मामलों की तकनीक और समीक्षा (1991-1999) / हैनसेन बी.डी.; वेट इमर्ज क्रिट केयर, 2001।

पशु चिकित्सकों को अक्सर सहारा लेना पड़ता है सर्जिकल ऑपरेशन, जिसके बिना कुछ विकृति का इलाज करना असंभव है। लेकिन अक्सर ऑपरेशन ही सबसे कठिन भी नहीं होता है! तथ्य यह है कि बिल्लियों के लिए संज्ञाहरण, जिसके बिना जानवर के साथ कुछ करना मुश्किल और खतरनाक भी हो सकता है, केवल एक अनुभवी और सक्षम विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। अन्यथा, हस्तक्षेप का परिणाम दुखद होगा।

शब्द "संज्ञाहरण" स्वयं दो प्राचीन यूनानी पदनामों से आया है, जिनकी समग्रता का अनुवाद "भावनाओं की कमी" के रूप में किया जा सकता है। यही है, इस प्रक्रिया का उद्देश्य कुछ जोड़तोड़ (सर्जिकल, एक नियम के रूप में) की अवधि के लिए संवेदनशीलता (स्थानीय या पूरे शरीर) को खत्म करना है, साथ में दर्द की प्रतिक्रिया भी बढ़ जाती है।

उच्च गुणवत्ता वाले संज्ञाहरण के बिना, ऑपरेशन लगभग निश्चित रूप से दुखद रूप से समाप्त हो जाएगा: से मौतें दर्द का झटका- असामान्य से बहुत दूर। एक नियम के रूप में, दर्द से राहत केवल संज्ञाहरण का उद्देश्य नहीं है। बहुत बार इसे मांसपेशियों को आराम देने वाले (यानी, मांसपेशियों को आराम देने में मदद करने वाली दवाएं) के स्थानीय प्रशासन के साथ पूरक किया जाता है।

जेनरल अनेस्थेसिया

बेहतर ज्ञात शब्द है। यह सभी दर्द संवेदनाओं के पूर्ण बंद के साथ, एक गहरी चिकित्सा नींद में जानवर की शुरूआत का तात्पर्य है। "नींद" दवा की खुराक को कम करने और बिल्ली के लिए संज्ञाहरण से आगे की वसूली की सुविधा के लिए, किसी भी सामान्य संज्ञाहरण को पूर्व-दवा से पहले किया जाता है। यह फेफड़ों के परिचय का नाम है शामकऔर मांसपेशियों को आराम देने वाले। पूर्व-दवा के बिना, संज्ञाहरण में परिचय अधिक कठिन है, कई जटिलताओं के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

किसी भी एनेस्थीसिया को या तो एक (शायद ही कभी दो) दवाओं के उपयोग से या कई दवाओं के संयोजन की मदद से किया जा सकता है। पहले मामले में हम बात कर रहे हेमोनोनारकोसिस के बारे में, दूसरे में - पॉलीनारकोसिस (क्रमशः मोनो- और पॉलीवलेंट प्रकार) के बारे में।

सरल, एक-घटक संज्ञाहरण, कार्यान्वयन में आसानी और खुराक गणना की सापेक्ष सादगी के बावजूद, केवल हल्के, छोटे ऑपरेशन के लिए उपयुक्त विकल्प है। फार्मासिस्टों द्वारा किए गए सभी अग्रिमों के बावजूद पिछले साल का, संज्ञाहरण के लिए आदर्श और "बहुकार्यात्मक" दवाएं अभी भी मौजूद नहीं हैं।

विशेष रूप से, ऐसे कोई साधन नहीं हैं (विशेषकर पशु चिकित्सा में) जो दीर्घकालिक संचालन की अनुमति देगा। यदि एक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, तो किसी भी मामले में, कई दवाओं के संयोजन का उपयोग करना आवश्यक है जो एक दूसरे की क्रिया को बढ़ाते हैं या सुचारू करते हैं।

साँस लेना संज्ञाहरण

वह एक गैस मादक द्रव्य भी है। ऐसा माना जाता है कि इनहेलेशन एनेस्थीसिया सबसे पसंदीदा तरीका है।इसके अनेक कारण हैं:

• ठीक एरोसोल के रूप में फेफड़ों में डाले जाने वाले औषधीय पदार्थ शरीर द्वारा बहुत तेज और बेहतर अवशोषित होते हैं। यह आपको बिल्ली को संज्ञाहरण की स्थिति में जल्दी से प्रवेश करने और संज्ञाहरण के लिए आवश्यक दवाओं की मात्रा को काफी कम करने की अनुमति देता है।

• खुराक को कम करके, संचालित जानवरों को बहुत तेजी से संज्ञाहरण से बाहर निकालना संभव है, बिल्ली को इसके परिणामों से उबरना बहुत आसान है।

• केवल इनहेलेशन एनेस्थीसिया कई अंगों तक बिना रुके पहुंच की अनुमति देता है श्वसन प्रणाली, मौखिक और नाक गुहा।

यह भी पढ़ें: बिल्लियों में रेबीज टीकाकरण के बाद संगरोध

सच है, बाद के मामले में, सब कुछ इतना सहज नहीं है। मास्क के माध्यम से गैसीय मिश्रण की आपूर्ति करना हमेशा संभव नहीं होता है, और इसलिए उसी श्वासनली इंटुबैषेण का सहारा लेना आवश्यक है। इससे श्वसन तंत्र के कई अंगों के संचालन की संभावना काफी कम हो जाती है।

महत्वपूर्ण!इसके अलावा, साँस लेना संज्ञाहरण के लिए (उच्चारण के कारण वासोडिलेटिंग प्रभाव) रक्तचाप में गंभीर गिरावट की विशेषता है। धमनी पतन से बिल्ली की मृत्यु (या तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास) से बचने के लिए, पूरे ऑपरेशन के दौरान रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए।

पैरेंट्रल एनेस्थीसिया

सबसे आम प्रकार का एनेस्थीसिया, जब औषधीय पदार्थों को जानवर के शरीर में अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

इस तकनीक के कई महत्वपूर्ण फायदे भी हैं:

• आदर्श खुराक नियंत्रण की संभावना। सीधे शब्दों में कहें, पशु चिकित्सक एक ही समय में जानता है कि कितनी दवा और किस गति से डाली गई थी संचार प्रणालीबिल्ली।

• मात्रा में सहज कमी के कारण एनेस्थीसिया से जानवर के एक सहज और क्रमिक वापसी की संभावना सक्रिय घटक, और "एंटीडोट्स" की शुरूआत के माध्यम से जो दवाओं के प्रभाव को रोकते हैं।

• तकनीक की सादगी। दाखिल करने की तकनीकी संभावना साँस लेना संज्ञाहरणहमेशा नहीं होता है, जबकि कोई भी पशुचिकित्सक घर पर भी अंतःशिरा जलसेक कर सकता है।

बेशक, पैरेंट्रल एनेस्थेसिया में भी इसकी कमियां हैं:

• पहला भाग औषधीय पदार्थइस मामले में, यह अनिवार्य रूप से यकृत से होकर गुजरता है, जो इसे संसाधित करता है। यह दो नकारात्मक बिंदुओं का कारण बनता है। सबसे पहले, कुछ मेटाबोलाइट्स जानवर के शरीर के लिए बहुत हानिकारक हो सकते हैं (जो खुद को प्रकट करता है, अन्य बातों के अलावा, संज्ञाहरण से गंभीर वापसी के रूप में)। इसके अलावा, कुछ मामलों में, दवा बहुत कमजोर रूप से कार्य कर सकती है, या ऑपरेशन के ठीक बीच में इसका प्रभाव अचानक बंद हो सकता है। यह सब दर्द के झटके से जानवर की मौत से भरा है।

• दूसरे, इस तरह के एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाने वाली अधिकांश दवाएं आवृत्ति को कम करने में मदद करती हैं श्वसन गतितथा तीव्र गिरावटफेफड़े का वेंटिलेशन। संचालित बिल्ली को दम घुटने से मरने से रोकने के लिए, उसकी श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है। सीधे शब्दों में कहें, इसमें एक विशेष प्लास्टिक ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से हवा सीधे जानवर के फेफड़ों में प्रवेश करती है। इस वजह से, श्वसन, मौखिक या नाक गुहाओं पर ऑपरेशन के दौरान अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग करना अक्सर असंभव होता है।

महत्वपूर्ण!पशु चिकित्सा पद्धति में, "शुद्ध" साँस लेना या अंतःशिरा प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग केवल अपेक्षाकृत सरल और त्वरित संचालन के मामलों में किया जाता है।

यह भी पढ़ें: बिल्लियों के लिए एल्बेन सी: दवा की मुख्य विशेषताएं

यदि एक जटिल पेट के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, गर्भाशय और अंडाशय को हटाने की आवश्यकता के साथ नसबंदी के दौरान), तो वे संयुक्त प्रकार के संज्ञाहरण का सहारा लेते हैं। इस प्रकार, एक विशेषज्ञ आवश्यक दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट करके प्राथमिक संज्ञाहरण कर सकता है, जिसके बाद बिल्ली को एरोसोल के रूप में (ट्रेकिअल इंटुबैषेण के माध्यम से) दवाओं की रखरखाव खुराक देकर वांछित स्थिति में रखा जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण से निकासी

यह धीरे-धीरे कमी और संवेदनाहारी की आपूर्ति की समाप्ति के द्वारा किया जाता है। कुछ मामलों में, एजेंट जो हृदय और श्वसन गतिविधि का समर्थन करते हैं, साथ ही ऐसी दवाएं जो एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई को अवरुद्ध करती हैं, अतिरिक्त रूप से पेश की जाती हैं।

स्थानीय संज्ञाहरण

संज्ञाहरण का सबसे आम और सरल रूप। इसका उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां त्वरित और सरल ऑपरेशन करना आवश्यक होता है। हालांकि, अपवाद हैं: कैस्ट्रेशन के दौरान, स्थानीय संज्ञाहरण का भी अभ्यास किया जाता है। लेकिन केवल युवा और शारीरिक रूप से मजबूत बिल्लियों में। इस मामले में पुराने जानवर दर्द के झटके से मर सकते हैं।

आवेदन संज्ञाहरण

इस मामले में, समाधान के साथ लगाए गए पैच को पूर्व-मुंडा त्वचा से चिपकाया जाता है। शामक. विधि इसकी सादगी के लिए अच्छी है और, कुछ प्रजनकों की राय के विपरीत, दक्षता: आधुनिक दवाएंपूरी तरह से त्वचा में प्रवेश करता है और कई घंटों तक उच्च गुणवत्ता वाले दर्द से राहत प्रदान कर सकता है।

सच है, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, दक्षता पर्याप्त नहीं है। एक नियम के रूप में, मोच के बाद पोस्टऑपरेटिव दर्द, आमवाती मूल के दर्द को दूर करने के लिए उपयोग किया जाता है।

घुसपैठ संज्ञाहरण

पिछली किस्म के विपरीत, यह स्थानीय संज्ञाहरणछोटे (और ऐसा नहीं) संचालन करते समय सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। नीचे की रेखा भविष्य को आकार दे रही है संचालन क्षेत्रसंवेदनाहारी दवाओं के समाधान ताकि वे त्वचा और सभी अंतर्निहित ऊतकों दोनों को संसेचन कर सकें।

तकनीक काफी सरल है: पहले सुई को कुछ मिलीमीटर की गहराई में डाला जाता है, और फिर नीचे उन्नत किया जाता है। इस समय, विशेषज्ञ ऊतकों में एजेंट समाधान वितरित करते हुए, सिरिंज सवार पर दबाव डालता है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण

इसमे शामिल है विभिन्न प्रकारनाकाबंदी। शारीरिक और शारीरिक विवरण में जाने के बिना, इसके सभी अभिव्यक्तियों में क्षेत्रीय संज्ञाहरण का सार संवेदनाहारी समाधानों के साथ स्थानीय तंत्रिका चड्डी, अंत और नोड्स को संसेचित करना है। वे संचरण को अवरुद्ध करते हैं तंत्रिका आवेग, जिसके परिणामस्वरूप दर्दया तो पूरी तरह से गायब हो जाते हैं या काफी हद तक दब जाते हैं।

इस तकनीक को तीन उपप्रकारों में विभाजित किया गया है:

• कंडक्टर प्रकार सबसे सरल है।एनेस्थेटिक्स के साथ उन क्षेत्रों को काटकर जहां तंत्रिकाएं और प्लेक्सस गुजरते हैं, पशु चिकित्सक दर्द को "बंद" कर देता है। अवधि आकार और महत्व पर निर्भर करती है नाड़ीग्रन्थि, साथ ही उपयोग की जाने वाली दवाओं की विशेषताओं पर।

• एपिड्यूरल एनेस्थीसिया।दवाओं को स्पाइनल कैनाल (रीढ़ की हड्डी और कशेरुकाओं की दीवारों के बीच) में इंजेक्ट किया जाता है। नतीजतन - इंजेक्शन साइट के नीचे शरीर का "बंद" (एक प्रकार का दवा-प्रेरित पक्षाघात)।

• स्पाइनल एनेस्थीसिया।इसे ऊपर वर्णित प्रकार की भिन्नता माना जा सकता है, क्योंकि दवाओं को रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के बीच इंजेक्ट किया जाता है।

वीडियो। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (ईए) में रीढ़ की हड्डी के एपिड्यूरल स्पेस (ईएस) में स्थानीय एनेस्थेटिक और/या एनाल्जेसिक के घोल को इंजेक्ट करना शामिल है और यह शरीर के दुम के आधे हिस्से के एनेस्थीसिया का एक वैकल्पिक तरीका है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के मुख्य संकेत:

• पैल्विक अंगों, पेट के अंगों, पेरिनेम पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
• डायाफ्राम के लिए दर्द दुम की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ के साथ, श्रोणि की हड्डियों और श्रोणि अंगों की गंभीर चोटें);
• पश्चात दर्द का उन्मूलन;
• रोगी जो सामान्य संज्ञाहरण नहीं चाहते हैं।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया तकनीक

ईपी पंचर ग्रीवा, वक्ष, काठ और दुम रीढ़ के स्तर पर किया जा सकता है। ग्रीवा और वक्षीय कशेरुक के क्षेत्र में पंचर काठ और दुम के क्षेत्र की तुलना में तकनीकी रूप से अधिक कठिन है, इसके लिए बहुत अनुभव की आवश्यकता होती है और कई जोखिमों से जुड़ा होता है। इस संबंध में, एपिड्यूरल इंजेक्शन के लिए सबसे आम साइट लुंबोसैक्रल स्पेस है।

अधिकांश कुत्तों में ड्यूरल थैली L6 पर समाप्त होती है और बिल्लियों में S2 तक फैली हुई है। इसलिए, बिल्लियों को आकस्मिक सबराचनोइड इंजेक्शन का अधिक खतरा होता है।

रोगी एक वेंट्रोडोर्सल स्थिति (छाती पर) में लम्बी श्रोणि अंगों के साथ कपाल या पार्श्व स्थिति में (पक्ष में) हो सकता है।

इंजेक्शन क्षेत्र को सड़न रोकनेवाला नियमों के अनुपालन में तैयार किया जाता है (बालों को मुंडाया जाता है, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है) (चित्र 1)।

इंजेक्शन साइट की पहचान की जानी चाहिए। लुंबोसैक्रल स्पेस में पंचर करते समय, इंजेक्शन साइट इलियम के पंखों और 7 वें काठ और 1 त्रिक कशेरुक (छवि 2, 3, 4) की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की रेखाओं का प्रतिच्छेदन है।

चित्र एक। इंजेक्शन क्षेत्र की तैयारी

चावल। 2. लुंबोसैक्रल क्षेत्र में एपिड्यूरल स्पेस का पंचर

चावल। 3. लुंबोसैक्रल क्षेत्र में एपिड्यूरल स्पेस का पंचर

चावल। 4. लुंबोसैक्रल क्षेत्र में एपिड्यूरल स्पेस का पंचर

स्पाइनल सुई को त्वचा की सतह पर 90° के कोण पर डाला जाता है। सुई के कट को कपाल से निर्देशित किया जाना चाहिए। सुई डालते समय प्रतिरोध के अलावा, लिगामेंटम फ्लेवम से टकराने से किसी कठोर, खुरदरी चीज की विशेषता अनुभूति होती है। लिगामेंटम फ्लेवम के माध्यम से आगे बढ़ने पर प्रतिरोध के नुकसान की एक अप्रत्याशित अनुभूति इंगित करती है कि सुई ईपी में प्रवेश कर गई है। इस स्तर पर, मैंड्रिन को हटाना और सुई हब में रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है (चित्र 5, 6, 7)।

चावल। 5. रीढ़ की हड्डी की सुई को 90° . के कोण पर लगाना

चावल। 6. सुई से मंड्रिन को हटाना

चावल। 7. स्नायुबंधन के माध्यम से सुई का मार्ग

ES की पहचान करने के दो मुख्य तरीके हैं:

चावल। 8. एक स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत।

1. "प्रतिरोध के नुकसान" की तकनीक - सुई अनुवाद संबंधी आंदोलनों में उन्नत होती है, एक समय में इसे कुछ मिलीमीटर आगे खिलाती है, जिसके बाद वे रुक जाते हैं और धीरे से खारा के साथ सिरिंज के सवार पर दबाते हैं, संवेदना द्वारा निर्धारित करने की कोशिश करते हैं क्या सुई अभी भी स्नायुबंधन की मोटाई में है, या प्रतिरोध पहले ही खो चुका है, और वह ईपी में आ गई है।
2. "हैंगिंग ड्रॉप" की विधि - ईए में प्रवेश करने से पहले, शारीरिक समाधान की एक बूंद सुई के मंडप से निलंबित कर दी जाती है, जो सुई के अंत में ईए में प्रवेश करती है, प्रभाव के तहत सुई के लुमेन में गायब हो जाती है। नकारात्मक दबाव का।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स की शुरूआत आंशिक रूप से और धीरे-धीरे की जाती है (चित्र 8)।

ईपी पंचर विशेष रूप से स्पाइनल सुइयों के साथ क्यों किया जाता है?

स्पाइनल सुइयों में 3 विशेषताएं हैं:

1. सुई का छोटा बेवल उन्हें "अपेक्षाकृत कुंद" बनाता है, और इसलिए सुई नसों के बीच आगे बढ़ती है, उन्हें विच्छेदित करने के बजाय उन्हें अलग करती है। "सापेक्ष नीरसता" भी एक अधिक "पॉप" सनसनी देता है क्योंकि यह लिगामेंटम फ्लेवम (चित्र। 9) से होकर गुजरता है।
2. सुई हब में कदम आपको बताता है कि सुई का बेवल किस तरफ है।
3. मैंड्रिन त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, स्नायुबंधन, हड्डियों और इंटरवर्टेब्रल डिस्क द्वारा सुई के रुकावट की संभावना को कम करता है।

चावल। 9. रीढ़ की हड्डी की सुई।

ईए को केवल तभी करने की सिफारिश की जाती है जब संभावित जटिलताओं (हल्के धमनी हाइपोटेंशन से संचार गिरफ्तारी तक) के सुधार के लिए आवश्यक उपकरण और दवाएं पूरी तरह से प्रदान की जाती हैं।

ईए के लिए, अधिकांश रोगियों को बेहोश कर दिया जाता है, क्योंकि। जानवर की थोड़ी सी भी हलचल से ड्यूरा मेटर के अनजाने में पंचर होने का खतरा बढ़ जाता है और, तदनुसार, संवेदनाहारी के सबराचनोइड इंजेक्शन। यदि रोगी के लिए सामान्य संज्ञाहरण की सिफारिश नहीं की जाती है, तो 1-2% लिडोकेन के साथ पीले लिगामेंट तक इंजेक्शन साइट की घुसपैठ नाकाबंदी के बाद ईपी पंचर किया जाता है। ईए से पहले, अंतःशिरा कैथेटर्स रखे जाते हैं और पुनर्जीवन उपकरण प्रदान किए जाते हैं (चित्र 10)।

ईए के दौरान, मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों की न्यूनतम निगरानी की जाती है (एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दर्ज किया जाता है, रक्तचाप और धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति को मापा जाता है) (चित्र 11)।

चावल। 10. पंचर के लिए सामान्य संज्ञाहरण प्रदान करना।
चावल। 11. पंचर के दौरान हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का फिजियोलॉजी

ईपी ढीले संयोजी ऊतक से भरा होता है जो एपिड्यूरल नसों और रीढ़ की हड्डी की जड़ों को घेरता है। जब एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान ईपी में इंजेक्ट किया जाता है, तो रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रसार होता है।

ईए के साथ, हल्के मोटर नाकाबंदी के साथ एनाल्जेसिया से पूर्ण मोटर नाकाबंदी के साथ गहरे संज्ञाहरण के विकल्प संभव हैं। संज्ञाहरण की आवश्यक तीव्रता संवेदनाहारी की एकाग्रता और खुराक का चयन करके प्राप्त की जाती है।

तंत्रिका जड़ विभिन्न प्रकार के तंतुओं से बनी होती है, इसलिए एनेस्थीसिया की शुरुआत तात्कालिक नहीं होगी। फाइबर 3 प्रकार के होते हैं: ए (α, β, γ, ), बी और सी।

टाइप बी और सी फाइबर पहले अवरुद्ध होते हैं (क्योंकि वे पतले होते हैं), और फिर ए। इस मामले में, माइलिनेटेड फाइबर पहले से अवरुद्ध होते हैं।

चूंकि स्थानीय संवेदनाहारी का प्रसार और पतलापन होता है, इसलिए सबसे प्रतिरोधी तंतुओं की पूर्ण नाकाबंदी नहीं हो सकती है।

नतीजतन, सहानुभूति नाकाबंदी की सीमा (जिसे तापमान संवेदनशीलता द्वारा आंका जाता है) संवेदी नाकाबंदी (दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता) की सीमा से 2 खंड अधिक हो सकती है, जो बदले में, मोटर नाकाबंदी की सीमा से 2 खंड ऊपर है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की तैयारी

एनेस्थेटिक का चुनाव मुख्य रूप से एपिड्यूरल ब्लॉक के उद्देश्य पर निर्भर करता है - चाहे वह एनेस्थीसिया की मुख्य विधि हो, सामान्य एनेस्थीसिया के सहायक के रूप में उपयोग की जाती है, या एनाल्जेसिया के लिए उपयोग की जाती है। ईए के लिए सबसे आम दवाएं हैं: स्थानीय एनेस्थेटिक्स, ओपिओइड, अल्फा -2 एगोनिस्ट।

हमारे क्लिनिक में, अल्फा -2 एगोनिस्ट का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि एपिड्यूरल रूप से प्रशासित होने पर भी, वे महत्वपूर्ण प्रणालीगत प्रभाव पैदा करते हैं, विशेष रूप से, हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं।

सर्जरी की अवधि के आधार पर, शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग एनेस्थेटिक्स में लिडोकेन, नोवोकेन, लॉन्ग-एक्टिंग - बुपिवाकेन, रोपिवाकाइन शामिल हैं।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स की कम सांद्रता मोटर नाकाबंदी के बिना एनाल्जेसिया प्रदान करती है। उच्च सांद्रता पूर्ण संवेदी और मोटर नाकाबंदी प्रदान करती है।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए सहायक दवाओं, विशेष रूप से ओपिओइड के अलावा, नाकाबंदी की अवधि को प्रभावित नहीं करता है, बल्कि इसकी गुणवत्ता को अधिक हद तक प्रभावित करता है। एड्रेनालाईन, बदले में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स (विशेष रूप से, लिडोकेन और नोवोकेन) की कार्रवाई को बढ़ाता है।

कुत्तों के लिए स्थानीय संवेदनाहारी की खुराक

* खुराक की गणना रोगी की पीठ की लंबाई के अनुसार की जाती है, जिसे पश्चकपाल से पहली पूंछ के कशेरुका तक मापा जाता है।

बिल्लियों के लिए स्थानीय संवेदनाहारी की खुराक

हमारे क्लिनिक में, श्रोणि क्षेत्र में अल्पकालिक संचालन के लिए, ईपी में लिडोकेन 1-2% या नोवोकेन 2% के एकल इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक संचालन के लिए - रोपाइवाकेन 0.2 - 1%, क्योंकि। यह बुपीवाकेन से कम विषैला होता है।

कुत्तों और बिल्लियों के लिए Opioids की खुराक

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया में, मॉर्फिन पसंद की दवा है। ओपिओइड को स्थानीय एनेस्थेटिक्स के बिना एपिड्यूरल रूप से प्रशासित किया जा सकता है, जबकि टाइप सी (संवेदी) फाइबर पर अच्छी तरह से और टाइप ए (मोटर) फाइबर पर खराब काम करते हुए, वे मोटर ब्लॉक का कारण नहीं बनते हैं। इस ईए के साथ, जानवर चल सकते हैं, लेकिन श्रोणि अंगों का मामूली गतिभंग मौजूद हो सकता है। कभी-कभी स्पाइनल कैनाल में लोकल एनेस्थेटिक्स अपेक्षा से अधिक कपाल रूप से फैलते हैं।

कपाल प्रसार को प्रभावित करने वाले कारक:

• रोगी का आकार, आयु, काया (मोटापे सहित);
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि (गर्भावस्था, पेट का विस्तार);
• प्रशासित दवाओं की मात्रा;
• प्रशासित दवाओं की खुराक; दवा के प्रशासन की दर; सुई काटने की दिशा;
• रोगी की स्थिति।

उम्र बढ़ने वाले जानवरों में, ईपी की मात्रा और विस्तारशीलता कम हो जाती है, इसलिए, जब बुजुर्ग रोगियों में एक ही खुराक दी जाती है, तो संवेदनाहारी युवा लोगों की तुलना में अधिक कपाल रूप से फैलती है। बहुत अधिक नाकाबंदी को रोकने के लिए, वृद्ध रोगियों को संवेदनाहारी की कम खुराक दी जाती है।

मोटे रोगियों में ईपी में अधिक वसा ऊतक होता है, जिससे ईपी मात्रा में कमी आती है। अंतरिक्ष की मात्रा को कम करने के लिए संवेदनाहारी की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण, एपिड्यूरल वेनस प्लेक्सस की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे ईपी की मात्रा और विस्तारशीलता में कमी आती है और, तदनुसार, अपेक्षा से अधिक नाकाबंदी के स्तर तक।

रोगी को उल्टा रखने से बचें। T1 के स्तर तक स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ एक ब्लॉक इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पक्षाघात की ओर जाता है, और C5-C7 - डायाफ्राम के पक्षाघात की ओर जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की संभावित जटिलताएँ:

1. रीढ़ की हड्डी की नहर में रक्तस्राव और हेमेटोमा का गठन।
   एक सुई के साथ एपिड्यूरल नसों को आघात अक्सर रीढ़ की हड्डी की नहर में कुछ रक्तस्राव का कारण बनता है; यह आमतौर पर सौम्य होता है और उपचार के बिना हल हो जाता है। रक्तस्राव विकारों के मामलों में ईए के बाद चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हेमेटोमा हो सकता है।
2. रीढ़ की हड्डी की नहर में सुई की गलत स्थिति के कारण हो सकता है:
   • ए) अपर्याप्त संज्ञाहरण या एनाल्जेसिया (नाकाबंदी की कमी, एकतरफा या मोज़ेक नाकाबंदी);
   • बी) एक स्थानीय संवेदनाहारी का इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन (सीएनएस से जटिलताएं - आक्षेप, चेतना की हानि; हृदय प्रणाली की ओर से - धमनी हाइपोटेंशन, अतालता, झटका);
   • ग) अनजाने में सबराचनोइड नाकाबंदी के लिए (इस मामले में, संवेदनाहारी की खुराक को मूल के 50-75% तक कम करना आवश्यक है)।
3. रीढ़ की हड्डी की नहर में संक्रमण का प्रवेश।
   मेनिनजाइटिस और एपिड्यूरल फोड़े अत्यंत दुर्लभ जटिलताएं हैं। नाकाबंदी करते समय सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करना आवश्यक है।
4. उच्च नाकाबंदी।
   कारण: संवेदनाहारी की अत्यधिक खुराक; उन रोगियों में संवेदनाहारी की एक मानक खुराक का उपयोग जिनके लिए इसे कम किया जाना चाहिए; संवेदनाहारी के लिए असामान्य रूप से उच्च संवेदनशीलता; कपाल दिशा में दवा का अत्यधिक प्रसार। उच्च नाकाबंदी आंत की सहानुभूति नाकाबंदी और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण हाइपोटेंशन और हाइपोवेंटिलेशन का कारण बन सकती है। इस जटिलता वाले मरीजों को वेंटिलेटरी और हेमोडायनामिक समर्थन की आवश्यकता होती है, जिसमें ऑक्सीजन थेरेपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन, फ्लूइड थेरेपी और वैसोप्रेसर्स शामिल हैं।
5. मूत्रीय अवरोधन।
   लुंबोसैक्रल स्तर पर एपिड्यूरल नाकाबंदी मूत्राशय के स्वर को कम करती है और प्रतिवर्त पेशाब को रोकती है। पेशाब के एक अधिनियम की उपस्थिति के लिए पश्चात की अवधि में निरीक्षण करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति में, मूत्राशय को दबाकर या कैथीटेराइज करके मूत्र को मोड़ने की सिफारिश की जाती है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद:

• कोगुलोपैथी और एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार।
• गंभीर हाइपोवोल्मिया।
• संक्रमण की उपस्थिति (सेप्सिस, पंचर स्थल पर त्वचा का संक्रमण)।
• तंत्रिका संबंधी शिथिलता।
• सीएनएस रोग।
• शारीरिक विकार जो पंचर की तकनीक को जटिल बनाते हैं।

एपिड्यूरल स्पेस का कैथीटेराइजेशन

काठ के स्तर पर ईपी के कैथीटेराइजेशन का सबसे महत्वपूर्ण लाभ बार-बार पंचर किए बिना पेट के अंगों, पैल्विक हड्डियों और श्रोणि अंगों की लंबी अवधि के एनाल्जेसिया है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में शरीर के दुम के आधे हिस्से के पर्याप्त दीर्घकालिक एनाल्जेसिया प्रदान करने के लिए अक्सर, एपिड्यूरल कैथेटर जानवरों में रखे जाते हैं।

कैथेटर प्लेसमेंट के लिए पंचर तकनीक एकल एपिड्यूरल इंजेक्शन के समान है। अपवाद एक विशेष Tuohy सुई (छवि 12) का उपयोग है। एक नियम के रूप में, ईए के लिए विशेष किट का उपयोग किया जाता है (इस किट में शामिल हैं: एक टूही सुई, एक एपिड्यूरल कैथेटर, एक बैक्टीरियोवायरस फिल्टर, एक सड़न रोकनेवाला पैच) (चित्र 13)।

चावल। 12. तुही सुई।
चावल। 13. एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए सेट करें।

एपिड्यूरल कैथेटर को कपालीय रूप से एपिड्यूरल स्पेस में उन्नत किया जाता है, आमतौर पर 1-2 कशेरुकाओं द्वारा। फिल्टर के साथ कैथेटर को त्वचा पर लगाया जाता है। ईपी में कैथेटर के सही स्थान की रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि की जाती है। यदि कैथेटर रेडियोपैक नहीं है, तो इसमें एक रेडियोपैक एजेंट इंजेक्ट किया जाना चाहिए (चित्र 14, 15, 16)।

चावल। 14. एपिड्यूरल कैथेटर में एक रेडियोपैक पदार्थ (ओम्निपैक) का परिचय। चावल। 15. कैथेटर की सही स्थिति की एक्स-रे पुष्टि। चावल। 16. एपिड्यूरल स्पेस में रेडियोपैक पदार्थ का वितरण।

कैथेटर को बेहोश करने की क्रिया या एनेस्थीसिया के तहत सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में रखा जाता है और सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में रखा जाता है। हिरासत की सही शर्तों के तहत 14 दिनों तक इस्तेमाल किया जा सकता है। सूजन और रक्तस्राव के लिए पंचर साइट का मूल्यांकन दिन में कम से कम 2 बार किया जाता है।

एपिड्यूरल कैथीटेराइजेशन की सबसे आम जटिलता कैथेटर विस्थापन है। रेडियोग्राफिक रूप से कैथेटर की सही स्थिति की समय-समय पर जांच करने की सिफारिश की जाती है।

ईपी के कैथीटेराइजेशन के लिए, एनेस्थेटिक्स और ओपिओइड की समान खुराक का उपयोग एकल पंचर के लिए किया जाता है। लेकिन ज्यादातर पोस्टऑपरेटिव अवधि में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स और ओपिओइड का जलसेक एक स्थिर दर (आईपीएस) पर किया जाता है।
बुपीवाकेन - 0.25% 0.2 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा आईपीएस।
रोपिवाकेन - 0.2% 0.2 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा आईपीएस।
मॉर्फिन - 0.3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। आईपीएस 3.0 मिली/घंटा।
मॉर्फिन - 0.3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। + बुपिवाकेन - 0.5% 0.75 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

निष्कर्ष

पशु चिकित्सा अभ्यास में, पंचर की सरल तकनीक, संज्ञाहरण का एक अच्छा स्तर, रोगियों के लिए जटिलताओं का कम जोखिम, और सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग नहीं करने की संभावना के कारण ईए का तेजी से उपयोग किया जाता है।

साहित्य

1. कैनाइन और फेलिन एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया / क्रिस सीमोर, रॉबिन ग्लीड का बीएसएवीए मैनुअल; बसवा, 2009।
2. पशु चिकित्सा संज्ञाहरण: अभ्यास करने के लिए सिद्धांत / एलेक्स डगडेल; पेपरबैक, 2010।
3. सिजेरियन सेक्शन के बाद के रोगियों में एपिड्यूरल मॉर्फिन बनाम हाइड्रोमोर्फोन / हेल्पर एस। एच।, अरेलानो आर।, प्रेस्टन आर।, एट अल।; कनाडा जे एनेस्थ, 1996।
4. कुत्ते और बिल्ली में एपिड्यूरल एनाल्जेसिया / जोन्स आर.एस.; वेट जे, 2001।
5. कुत्तों में एपिड्यूरल कैथेटर्स के उपयोग से जुड़ी जटिलताएं: 81 मामले (1996-1999) / स्वालैंडर डी.बी., क्रो डी. टी. जूनियर, हितेनमिलर डी. एच. एट अल।; जावमा, 2000.
6. कुत्तों और बिल्लियों में एपिड्यूरल कैथेटर एनाल्जेसिया: 182 मामलों की तकनीक और समीक्षा (1991-1999) / हैनसेन बी। डी।; वेट इमर्ज क्रिट केयर, 2001।