कार्डियोवैस्कुलर निरंतरता पर अस्पताल चिकित्सा। कार्डियोवास्कुलर कॉन्टिनम: क्या एसीई इनहिबिटर दुष्चक्र को तोड़ सकते हैं? द्वितीय. हृदय की मांसपेशी का हेमोडायनामिक अधिभार


कमी-बहुतायत, लेप्टिन, आंत वसा और चयापचय सिंड्रोम के शासन के बारे में बातचीत जारी रखना। वर्तमान में, बेलारूस में मृत्यु का मुख्य कारण हृदय रोग है। लेकिन लोगों (डॉक्टरों के विशाल बहुमत सहित) के लिए उनके कारणों और विकास को समझने में बहुत बड़ी कमी है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि डॉक्टर परिणामों से जूझ रहे हैं, न कि बीमारियों के कारणों से। बेशक, यह अच्छे परिणाम नहीं देता है। आइए देखें क्यों।

हृदय रोग की समस्या।

यूरोपीय महाद्वीप में होने वाली मौतों का लगभग आधा हिस्सा हृदय रोग (सीवीडी) का है। हर साल, डब्लूएचओ के 53 सदस्य देशों में इस विकृति से 4.35 मिलियन लोग और यूरोपीय संघ (ईयू) में 1.9 मिलियन लोग मर जाते हैं। कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर की संरचना में कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) का प्रभुत्व है, जो 40% के लिए जिम्मेदार है। यूरोपीय संघ में सालाना 169 बिलियन यूरो (प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष औसतन 372 यूरो) हृदय रोगों पर खर्च किए जाते हैं, इस राशि का 27% कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के इलाज पर खर्च किया जाता है। धन का शेर का हिस्सा सबसे लगातार और भयानक जटिलता के इलाज पर खर्च किया जाता है - पुरानी दिल की विफलता (CHF)। ध्यान दें कि सीएफ़एफ़ से पीड़ित लोगों की जीवन प्रत्याशा सीधे सामाजिक-आर्थिक स्थितियों पर निर्भर करती है: आर्थिक रूप से सुरक्षित लोगों की तुलना में गरीब लोगों में मृत्यु का 39% अधिक जोखिम होता है।

एक समय में, इसने यूरोपीय संघ के "पुराने" देशों में स्वास्थ्य देखभाल निधि के खर्च में प्राथमिकताओं को निर्धारित किया, जिसने फल पैदा किया है: कोरोनरी हृदय रोग से होने वाली घटनाओं और मृत्यु दर में लगातार गिरावट आ रही है। वही तस्वीर स्कैंडिनेवियाई देशों, संयुक्त राज्य अमेरिका और जापान में देखी जाती है, जो कभी धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) से मृत्यु दर का नेतृत्व करती थी। साथ ही, CHF के रोगियों की संख्या हर जगह और उत्तरोत्तर बढ़ रही है। इस वृद्धि का कारण क्या है और क्या हृदय रोग विशेषज्ञों के लिए किसी तरह स्थिति को बदलने के अवसर हैं?

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप

जीबी - उच्च रक्तचाप (वही)

LVH - बाएं निलय अतिवृद्धि

सीवीडी - कोरोनरी हृदय रोग

CHF - पुरानी दिल की विफलता

सीवीडी - हृदय रोग

आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस)

डीएम - मधुमेह मेलिटस

एमआई - रोधगलन

एसबीपी - सिस्टोलिक (ऊपरी) रक्तचाप

डीबीपी - डायस्टोलिक (निचला) रक्तचाप


एक नया प्रतिमान: हृदय निरंतरता।

यह लंबे समय से ज्ञात है कि मोटापा अक्सर कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप, दिल के दौरे, स्ट्रोक, एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया, टाइप 2 मधुमेह, गाउट, बांझपन, पॉलीसिस्टिक अंडाशय, "शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म", "स्लीप एपनिया" जैसी बीमारियों से जुड़ा होता है। हृदय रोग के साथ अतिरिक्त वसा ऊतक के संबंध को समझना आधी सदी से भी पहले दिखाई दिया। प्रसिद्ध चिकित्सक ई.एम. तारीव ने 1948 में लिखा था: "उच्च रक्तचाप का विचार अक्सर एक मोटे हाइपरस्थेनिक के साथ जुड़ा होता है, प्रोटीन चयापचय के संभावित उल्लंघन के साथ, अपूर्ण कायापलट के उत्पादों के साथ रक्त के रुकावट के साथ - कोलेस्ट्रॉल, यूरिक एसिड ..."

1991 में, Dzau और Braunwald ने कार्डियोवस्कुलर कॉन्टिनम (कार्डियोवैस्कुलर कॉन्टिनम) की अवधारणा का प्रस्ताव रखा, जो क्रमिक घटनाओं की एक श्रृंखला है जो अंततः कंजेस्टिव दिल की विफलता और रोगी की मृत्यु के विकास की ओर ले जाती है। इस "घातक कैस्केड" के शुरुआती लिंक कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारक, धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), और मधुमेह मेलिटस हैं। कई लोग यह सोचकर गलत सोचते हैं कि दिल का दौरा और स्ट्रोक अचानक होता है, दरअसल, युवावस्था में भी सब कुछ पूर्व निर्धारित होता है। इस अवधारणा को समझने से हृदय रोगों के उपचार और रोकथाम के लिए अधिक जागरूक दृष्टिकोण की अनुमति मिलेगी।

कार्डियोवैस्कुलर सातत्य- डीरेग्यूलेशन का एक एकल तंत्र, जिसमें जोखिम कारकों से लेकर बीमारी, रीमॉडेलिंग, बाएं वेंट्रिकल का फैलाव, CHF (क्रोनिक हार्ट फेल्योर) और मृत्यु के लिए जाने वाली सभी पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं शामिल हैं। घटना का सार इस तथ्य में निहित है कि उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, डिस्लिपिडेमिया जैसे जोखिम कारक, बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि और फैलाव के माध्यम से, या एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी धमनी रोग, तीव्र रोधगलन के विकास के माध्यम से, मृत्यु और हाइबरनेशन का कारण बनते हैं। कार्डियोमायोसाइट्स, ऊतक की सक्रियता और परिसंचारी न्यूरोहोर्मोन, और परिणामस्वरूप हृदय की रीमॉडेलिंग और CHF का निर्माण होता है।

बदले में, पुरानी दिल की विफलता या तो बढ़ती हुई क्षति से मृत्यु की ओर ले जाती है, या जीवन-धमकी देने वाली क्षिप्रहृदयता के माध्यम से- और ऐसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों की अचानक मृत्यु हो जाती है। कार्डियोवैस्कुलर निरंतरता की एक महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि दिल की विफलता के एक निश्चित चरण से, सीएफ़एफ़ की प्रगति सामान्य पैटर्न के अनुसार होती है जो रोग के एटियलजि से व्यावहारिक रूप से स्वतंत्र होती है।

सीवीडी और सीएचएफ (क्रोनिक हार्ट फेल्योर) में मायोकार्डियम की शिथिलता और रीमॉडेलिंग की प्रगति में, एक महत्वपूर्ण भूमिका एसएनएस और आरएएएस जैसे न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम की गतिविधि में वृद्धि की है।

अधिक ए.एल. मायसनिकोव ने 1965 में मोनोग्राफ "हाइपरटेंशन एंड एथेरोस्क्लेरोसिस" में इस बात पर जोर दिया कि "एथेरोस्क्लेरोसिस और संबंधित कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन व्यवहार में इतना आम है और इसलिए" शुद्ध "रूपों पर हावी है कि कार्य केवल उनके बिना इन रोग स्थितियों पर विचार करने के लिए उठता है। विशिष्ट पृथक रूप, लेकिन अक्सर होने वाले परिसर में भी। मैकमोहन एट अल द्वारा एक मेटा-विश्लेषण, 9 संभावित अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, जिसमें कुल 400,000 से अधिक रोगी शामिल थे, ने एक बार फिर पुष्टि की कि कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) विकसित होने की संभावना के साथ एक सीधा रैखिक संबंध है। सिस्टोलिक (एसबीपी) और डायस्टोलिक (डीबीपी) दोनों रक्तचाप का स्तर।

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई), तीव्र और क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, पुरानी हृदय विफलता, कुल और हृदय मृत्यु दर का सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है। बदले में, उच्च रक्तचाप वाले रोगी में कोरोनरी धमनी की बीमारी की उपस्थिति, चाहे उसका रूप कुछ भी हो (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन सर्जरी) को "कॉमरेड क्लिनिकल कंडीशन" के रूप में माना जा सकता है जो रोगी के समग्र हृदय जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर आर्टेरियल हाइपरटेंशन और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (आईएसएच / ईएससी) ने सिफारिश की है कि उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग दोनों से पीड़ित रोगी को बहुत उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाए।

उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के बीच संबंध काफी समझ में आता है। सबसे पहले, दोनों रोगों के जोखिम कारक समान हैं, और दूसरी बात, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग की घटना और विकास के तंत्र काफी हद तक समान हैं। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग दोनों के विकास में एंडोथेलियल डिसफंक्शन (ईडी) की भूमिका को आम तौर पर मान्यता प्राप्त है।

संवहनी स्वर के नियमन के दबाव और अवसाद प्रणालियों के बीच असंतुलन प्रारंभिक चरणों में रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है, और बाद में बाएं वेंट्रिकल, मुख्य और क्षेत्रीय जहाजों को प्रभावित करने वाले कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रीमॉडेलिंग की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, साथ ही साथ माइक्रोवैस्कुलचर . कोरोनरी धमनियों के स्तर पर, ईडी एथेरोजेनेसिस को उत्तेजित करता है, जिससे गठन होता है और अंततः, पट्टिका की अस्थिरता, इसका टूटना, और मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) का विकास होता है।

विशेष रुचि यह तथ्य है कि कोरोनरी धमनियों के स्वर के एंडोथेलियम-निर्भर विनियमन का उल्लंघन पहले से मौजूद शारीरिक रचना के लिए एक अतिरिक्त गतिशील स्टेनोसिस बनाता है।

कार्डियोवास्कुलर सातत्य के छोटे और लंबे रास्ते।

कार्डियोवैस्कुलर निरंतरता को निम्नानुसार निर्धारित करें - यह कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों का निरंतर विकास है - जोखिम कारकों से रोगी की मृत्यु तक। सातत्य जल्दी या धीरे-धीरे पारित किया जा सकता है। जोखिम कारकों की शुरुआत से लेकर मृत्यु तक के लंबे और छोटे रास्ते हैं। एक कठिन रोगी, एक तेज़ गति से चलने वाला कार्डियोवैस्कुलर सातत्य, जल्दी मर जाता है।

1. स्टार्टिंग टॉर्क।

कार्डियोवैस्कुलर निरंतरता का प्रारंभिक बिंदु धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, डिस्लिपिडेमिया, मोटापा, धूम्रपान है, इन सभी को "जोखिम कारक" शब्द के तहत जोड़ा जाता है। ये सभी एथेरोस्क्लेरोसिस और एंडोथेलियल डिसफंक्शन के विकास में योगदान करते हैं (मुख्य रूप से नाइट्रोजन ऑक्साइड और अन्य वासोडिलेटर्स के स्राव में व्यवधान, एंटीएग्रीगेशन में कमी, एंडोथेलियम के एंटीप्रोलिफेरेटिव गुण)।

2. फास्ट ट्रैक (दिल का दौरा या अतालता से मौत)।

न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम (रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन, सिम्पैथोएड्रेनल) की सक्रियता नाइट्रिक ऑक्साइड चयापचय के विघटन और एंडोथेलियल डिसफंक्शन के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाती है। इन प्रणालियों की सक्रियता नाइट्रोजन ऑक्साइड की अभिव्यक्ति में कमी का कारण बनती है, संवहनी दीवार और बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि को बढ़ावा देती है, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, माइक्रोएंजियोपैथियों का विकास, जो बदले में एंडोथेलियल डिसफंक्शन को बढ़ा देता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की अस्थिरता और रक्त कोगुलेंट गुणों में वृद्धि के आगे विकास और प्रगति में योगदान देता है। नतीजतन, मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है, इसके बाद बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की रीमॉडेलिंग और पुरानी दिल की विफलता का विकास होता है, जो आगे बढ़ता है और उचित उपचार के बिना मृत्यु की ओर जाता है।

घटनाओं की एक संभावित श्रृंखला में शामिल हैं:

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास - आईएचडी - गंभीर एंडोथेलियल डिसफंक्शन - कोरोनरी घनास्त्रता - तीव्र रोधगलन - घातक अतालता - रोगी की मृत्यु।

तीव्र रोधगलन के बाद एक और परिदृश्य संभव है:

नेक्रोसिस के फोकस का विकास - मायोकार्डियम में हाइबरनेशन प्रक्रियाएं - बाएं वेंट्रिकल की रीमॉडेलिंग - पुरानी दिल की विफलता - मृत्यु।

3. लंबा रास्ता (पुरानी दिल की विफलता, लक्ष्य अंग क्षति)।

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, हृदय निरंतरता की योजना इस प्रकार है:

धमनी उच्च रक्तचाप - न्यूरोहोर्मोन और एंडोथेलियल डिसफंक्शन की सक्रियता - बाएं वेंट्रिकल और संवहनी दीवारों की अतिवृद्धि - बाएं वेंट्रिकल की रीमॉडेलिंग, धमनियां - पुरानी दिल की विफलता - मृत्यु।

कार्डियोवास्कुलर सातत्य के विकास में एक आवश्यक चरण बाएं वेंट्रिकुलर रीमॉडेलिंग है। इस्केमिक हृदय रोग मायोकार्डियल इस्किमिया के आवर्तक एपिसोड, मायोकार्डियम के कुछ क्षेत्रों में हाइबरनेशन की स्थिति, पिछले रोधगलन, और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के foci की उपस्थिति के कारण इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी के विकास का कारण बन सकता है। इसके बाद, मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग और पुरानी दिल की विफलता विकसित होती है।

धमनी उच्च रक्तचाप भी पुरानी दिल की विफलता के बाद के विकास के साथ कार्डियक रीमॉडेलिंग की ओर जाता है। यह फिर से जोर दिया जाना चाहिए कि कार्डियोवैस्कुलर निरंतरता के विकास में महत्वपूर्ण चरण न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, और मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग की सक्रियता हैं।

कार्डियोवास्कुलर सातत्य में एक दुष्चक्र।

2001 में, ए.एम. डार्ट और बी.ए. किंगवेल ने दूसरे ("पैथोफिजियोलॉजिकल") सातत्य का वर्णन किया, जो एक दुष्चक्र है जो संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान के चरण से शुरू होता है और इसकी शिथिलता, धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस का यह मूल कारण है। इसके अलावा, प्रतिरोधक वाहिकाओं की दीवारों की कठोरता को बढ़ाकर सर्कल बंद हो जाता है, जिससे नाड़ी की लहर में तेजी आती है और नाड़ी के दबाव में वृद्धि होती है, साथ ही महाधमनी में रक्तचाप भी होता है। नतीजतन, एंडोथेलियल डिसफंक्शन बढ़ता है, और एथेरोथ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

इस मॉडल के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया को तेज करने और कोरोनरी हृदय रोग की शुरुआत में एक महत्वपूर्ण कारक है। उत्तरार्द्ध एमआई के विकास और हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता तक मायोकार्डियम को इस्केमिक क्षति के साथ है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, हृदय को परिधीय वाहिकाओं के उच्च प्रतिरोध के खिलाफ काम करने की स्थिति के अनुकूल होने के लिए मजबूर किया जाता है, जो रक्तचाप में वृद्धि के जवाब में ऐंठन करता है। जल्दी या बाद में, हृदय के बाएं वेंट्रिकल की दीवार मोटी हो जाती है, जो सबसे पहले इसके अनुकूलन का परिणाम है। समय के साथ, हाइपरट्रॉफाइड कार्डियोमायोसाइट्स (सीएमसी) में अपक्षयी परिवर्तन दिखाई देते हैं, और कोलेजन अंतरालीय रिक्त स्थान में जमा हो जाता है। पहले से ही धमनी उच्च रक्तचाप के शुरुआती चरणों में, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच) और बाएं वेंट्रिकल (एलवी डीडी) के डायस्टोलिक डिसफंक्शन का गठन होता है।

यहां तक ​​​​कि हल्के धमनी उच्च रक्तचाप से एलवीएच का खतरा 2-3 गुना बढ़ जाता है - यह मायोकार्डियल रोधगलन और वेंट्रिकुलर अतालता के लिए एक जोखिम कारक है। ऑक्सीडेटिव तनाव की स्थितियों में संवहनी एंडोथेलियम की शिथिलता की घटना कोरोनरी सहित जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की त्वरित प्रगति में योगदान करती है। यह मायोकार्डियल इस्किमिया का खतरा पैदा करता है और एमआई के जोखिम को बढ़ाता है, जो इसकी अतिवृद्धि की उपस्थिति के कारण बाएं वेंट्रिकुलर मांसपेशी के छिड़काव में कमी से सुगम होता है।

यदि बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन उच्च प्रतिबाधा लोडिंग का परिणाम है, तो बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन वॉल्यूम अधिभार के कारण होता है। रक्त के साथ ऊतक छिड़काव में कमी न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के प्रतिपूरक सक्रियण के साथ होती है, मुख्य रूप से सिम्पैथोएड्रेनल (एसएएस) और आरएएएस।

उत्तरार्द्ध का अतिसक्रियकरण पुरानी हृदय विफलता की प्रगति को तेज करता है। ध्यान दें कि बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन 2% आबादी में होता है, 50% रोगियों में यह स्पर्शोन्मुख है, रोगियों का इलाज नहीं किया जाता है, जिससे उनके जीवन का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक डिसफंक्शन के गठन के साथ, जब कोरोनरी रिजर्व कम हो जाता है और विभिन्न प्रकार के अतालता प्रकट हो सकते हैं, तब भी स्थिति प्रतिवर्ती होती है। बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन की शुरुआत के चरण से, हृदय की मांसपेशियों की रीमॉडेलिंग अपरिवर्तनीय हो जाती है।

जोखिम।

अधिक जोखिम वाले कारक, किसी विशेष रोगी में तेजी से घटनाएं विकसित होती हैं। हृदय रोगों (सीवीडी) के निदान और उपचार के लिए आधुनिक सिफारिशें हृदय प्रणाली (सीवीएस) के विकृति के विकास के लिए जोखिम कारकों (आरएफ) की पहचान और सुधार पर बहुत ध्यान देती हैं। ये आरएफ काफी हद तक सार्वभौमिक हैं, यानी वे अधिकांश सीवीडी की विशेषता हैं, और अच्छी तरह से जाने जाते हैं। वर्तमान में, जोखिम कारकों में विभाजित हैं: "परिवर्तनीय" - मोटापा, कोलेस्ट्रॉल, रक्तचाप, आईजीटी या टाइप 2 मधुमेह की उपस्थिति, धूम्रपान; "गैर-परिवर्तनीय" - आयु, लिंग, जाति, बढ़ा हुआ पारिवारिक इतिहास; "सॉफ्ट" एफआर - एचडीएल, α-लिपोप्रोटीन और ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर -1 के निम्न स्तर, सी-रिएक्टिव प्रोटीन के उच्च स्तर, होमोसिस्टीन, यूरिक एसिड।

किसी विशेष CCC रोग के विकसित होने की संभावना में प्रत्येक जोखिम कारक का अपना विशिष्ट भार होता है। इसी समय, एक रोगी पर कई आरएफ का संयुक्त प्रभाव हृदय संबंधी जटिलताओं (सीवीएस) के विकास के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि में योगदान देता है।

मुख्य जोखिम कारक, जैसे मोटापा, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया, "कार्डियोवैस्कुलर कॉन्टिनम" में प्रारंभिक चरण का प्रतिनिधित्व करते हैं - पैथोफिजियोलॉजिकल घटनाओं के एक निरंतर क्रम में, जो विभिन्न अंगों की कोशिकाओं को प्रगतिशील क्षति की ओर ले जाता है, विशेष रूप से, क्षति के लिए धमनी की दीवार (रीमॉडेलिंग) और अंततः सीवीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

अधिकांश धनी लोग, विशेष रूप से सभ्य देशों के बड़े शहरों में, मानव सौंदर्य की आधुनिक रूढ़ियों को पूरा करने का प्रयास करते हैं और "शाश्वत युवा" को बनाए रखने और बनाए रखने के लिए सभी उपलब्ध तरीकों का उपयोग करते हैं। यह प्रजनन आयु के युवा लोगों के बीच सबसे अधिक प्रासंगिक है, जब अभी भी कोई गंभीर पुरानी बीमारियां और स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं नहीं हैं, जैसे, वे थोड़ी चिंता का विषय हैं, लेकिन एक प्रतिष्ठित नौकरी खोजने के लिए सभ्य दिखने की इच्छा है, एक प्राप्त करें जीवन साथी, एक परिवार शुरू करो, एक शब्द में, समाज में रहो।

जब जीवन के 50-60 वर्ष की आयु तक, और कभी-कभी पहले भी, गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं उत्पन्न होती हैं (उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, मधुमेह, जोड़ों के रोग, हार्मोनल विकार, आदि), तो सहवर्ती मोटापा, यदि ऐसा होता है, तो ऐसा लगता है पृष्ठभूमि में फीका.. फिर उपचार में सारा ध्यान उन बीमारियों को खत्म करने के उद्देश्य से है, जो इस तथ्य की दृष्टि खो देते हैं कि उनका कारण, शायद, आंत के वसा ऊतक का अत्यधिक जमाव है। इस वाक्य को फिर से पढ़ें। आंत का वसा ऊतक जो भड़काऊ साइटोकिन्स जारी करता है!

भड़काऊ साइटोकिन्स

वसा ऊतक केवल वसा का एक निष्क्रिय संचायक नहीं है - एक "ऊर्जा संचायक": यह एक सक्रिय ऑटो-, पैरा- और अंतःस्रावी अंग है जो पेप्टाइड और गैर-पेप्टाइड प्रकृति के विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों को रक्तप्रवाह में स्रावित करता है, जो एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कार्डियो-संवहनी प्रणाली सहित विभिन्न प्रणालियों के होमोकाइनेसिस में भूमिका। एडिपोसाइट्स वसा ऊतक की कार्यात्मक इकाइयाँ हैं, वे ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा (TNF-α), प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर इनहिबिटर -1 (PAI-1), इंटरल्यूकिन -6 (IL-6), लेप्टिन, एंजियोटेंसिनोजेन, इंसुलिन- का स्रोत हैं। जैसे ग्रोथ फैक्टर-1 (IGF-1)।

बढ़ा हुआ यूरिक एसिड

इसी समय, पुरानी हृदय विफलता में हाइपरयूरिसीमिया के नैदानिक ​​और रोगनिरोधी मूल्य पर बहुत कम काम होता है, हालांकि यह विकृति कई हृदय रोगों में रोग का निदान के मामले में सबसे प्रतिकूल में से एक है। हाइपरयुरिसीमिया को कार्डियोवस्कुलर सातत्य का हिस्सा माना जाता है, जो पुरानी दिल की विफलता के विकास के लिए एक जोखिम कारक और इसके प्रतिकूल पाठ्यक्रम के एक मार्कर के रूप में माना जाता है।

इंसुलिन प्रतिरोध

इंसुलिन प्रतिरोध वाले व्यक्तियों में हृदय रोग का विकास एक प्रगतिशील प्रक्रिया है, जो प्रारंभिक एंडोथेलियल डिसफंक्शन और संवहनी सूजन की विशेषता है, जिससे मोनोसाइट्स की भागीदारी होती है, फैटी स्ट्रीक्स के गठन के साथ फोम कोशिकाओं में उनका परिवर्तन होता है। कई वर्षों के बाद, यह एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की वृद्धि की ओर जाता है, जो एक सामान्य समर्थक भड़काऊ पृष्ठभूमि की उपस्थिति में, अस्थिरता और रोड़ा घनास्त्रता के साथ पट्टिका के टूटने में व्यक्त किया जाता है। मधुमेह मेलेटस वाले लोगों में एथेरोमा में वसा की मात्रा अधिक होती है, वे अधिक भड़काऊ होते हैं और मधुमेह के बिना लोगों की तुलना में घनास्त्रता का अधिक जोखिम दिखाते हैं। ये परिवर्तन 20-30 वर्षों में होते हैं।

करीब बोझ मत बनो,
सलाह न दें
अपने आप रहो,
अपने आप को प्रतीक्षा न करें
अपनी बीमारियों के बारे में बात न करें।

ई. एम. तारीव

20वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, जनसंख्या की आयु संरचना में महत्वपूर्ण रूप से बदलाव आया: जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के कारण, वृद्ध और वृद्ध-विकलांगों का अनुपात अब 71.8% तक हो गया है। यह ज्ञात है कि मायोकार्डियल रोधगलन और सेरेब्रल स्ट्रोक सहित हृदय प्रणाली के रोग, मृत्यु दर की संरचना में एक प्रमुख स्थान रखते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और / या मधुमेह मेलेटस जैसे जोखिम कारक और रोग एक मोनोनोसोलॉजी नहीं हो सकते हैं - सहरुग्णता प्रकट होती है, अर्थात्, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​स्थितियां जो हमेशा अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बदलती हैं। बुजुर्गों में, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है और बहुत कम अक्सर, हल्के या मध्यम संवहनी संज्ञानात्मक विकार। तथ्य यह है कि स्मृति विकारों और अन्य संज्ञानात्मक कार्यों के कारण, ये रोगी धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), मधुमेह मेलेटस (डीएम), एथेरोस्क्लोरोटिक या कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की उपस्थिति के बावजूद डॉक्टरों के पास नहीं जाते हैं। हृदय और मस्तिष्क संबंधी विकारों के बीच संबंध लंबे समय से ज्ञात हैं। वी.एम. याकोवलेव द्वारा विस्तार से अध्ययन किए गए कार्डियोसेरेब्रल सिंड्रोम ने कार्डियोन्यूरोलॉजी के विकास को गति दी - हृदय रोगों में तंत्रिका संबंधी विकारों का अध्ययन। कार्डियोवैस्कुलर निरंतरता कार्डियोवैस्कुलर परिवर्तनों के गतिशील विकास की समानता है, और इसलिए सुधार की समानता है। पहला चरण जीवनशैली में बदलाव है: मोटापे के खिलाफ लड़ाई, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, नियंत्रणीय जोखिम कारकों पर प्रभाव (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया का उपचार)। ऐसे रोगियों के लिए उपचार के मानक सर्वविदित हैं: उच्च रक्तचाप, स्टैटिन, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का सुधार।

उच्च रक्तचाप, मधुमेह जैसी बीमारियों में, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और एंडोथेलियल डिसफंक्शन के साथ, मस्तिष्क की छोटी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिससे संवहनी संज्ञानात्मक विकार होते हैं। ऐसे विकारों की गैर-विशिष्ट चिकित्सा दवाओं की पसंद पर आधारित होती है, जिसका उद्देश्य हाइपोक्सिया और सेरेब्रल इस्किमिया की गंभीरता को कम करना है। संज्ञानात्मक हानि के उपचार के लिए प्रभावी न्यूरोमेटाबोलिक दवाओं में से एक Actovegin® है।

Actovegin® को पहली बार 1956 में विकसित और पेटेंट कराया गया था। यह दवा बछड़े के रक्त का एक अत्यधिक शुद्ध डिप्रोटिनेटेड हेमोडेरिवेटिव है, जिसमें 200 से अधिक जैविक रूप से सक्रिय घटक होते हैं, जिसमें अमीनो एसिड, बायोजेनिक एमाइन और पॉलीमाइन, स्फिंगोलिपिड्स, इनोसिटोल फॉस्फोलिगोसेकेराइड, वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय उत्पाद, मुक्त फैटी एसिड, और इसके अलावा, विटामिन शामिल हैं। और बड़ी संख्या में सूक्ष्म और स्थूल तत्व। कार्बनिक यौगिकों का आणविक भार 5000 डाल्टन से अधिक नहीं होता है। हेमोडायलिसिस प्राप्त करने की तकनीक प्रोटीन और अन्य घटकों की उपस्थिति को बाहर करती है जिनमें एंटीजेनिक और पाइरोजेनिक गुण होते हैं।

Actovegin® ऑक्सीजन की खपत और उपयोग को बढ़ाता है, जिसके कारण कोशिकाओं के ऊर्जा विनिमय को एरोबिक ग्लाइकोलाइसिस की ओर स्थानांतरित किया जाता है और मुक्त फैटी एसिड का ऑक्सीकरण बाधित होता है, जो ऊर्जा चयापचय के सक्रियण में योगदान देता है। इसी समय, उच्च-ऊर्जा फॉस्फेट (एटीपी और एडीपी) की सामग्री इस्किमिया की स्थितियों में बढ़ जाती है, और इस प्रकार ऊर्जा की कमी को फिर से भर दिया जाता है। इंसुलिन जैसा प्रभाव रखने वाला, Actovegin® इंसुलिन रिसेप्टर्स को सक्रिय किए बिना झिल्ली में ग्लूकोज के परिवहन को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, एक स्पष्ट एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव होता है, जो दवा के न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव का एक अभिन्न अंग है: एपोप्टोसिस इंडक्शन मार्कर (कास्पेज़ -3) का स्तर कम हो जाता है और कोशिकाओं में प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों का निर्माण बाधित होता है। हाल के काम से पता चला है कि Actovegin® पॉली-एडीपी-राइबोस पोलीमरेज़, एक परमाणु एंजाइम की गतिविधि को रोकता है, जो अगर अधिक सक्रिय हो जाता है, तो सेरेब्रोवास्कुलर रोग और मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी जैसी स्थितियों में कोशिका मृत्यु प्रक्रियाओं को ट्रिगर कर सकता है। यह स्थापित किया गया है कि दवा परमाणु कारक एनएफ-केबी की गतिविधि को संशोधित करने में सक्षम है, जो एपोप्टोसिस और सूजन के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसके अलावा, Actovegin® ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, संवहनी एंडोथेलियम को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। घाव भरने और इस दवा को लेने के उपचारात्मक प्रभाव सर्वविदित हैं।

मैग्नीशियम द्वारा एक विशेष भूमिका निभाई जाती है, जो सेलुलर पेप्टाइड्स के संश्लेषण में एक अनिवार्य भागीदार है; यह 13 मेटालोप्रोटीन का हिस्सा है, ग्लूटाथियोन सिंथेज़ सहित 300 से अधिक एंजाइम, जो ग्लूटामेट को ग्लूटामाइन में परिवर्तित करता है। Actovegin®, इंसुलिन जैसा प्रभाव रखता है, सेलुलर चयापचय को उत्तेजित करता है, और ऑक्सीजन की खपत और ऊर्जा उत्पादन को भी बढ़ाता है। विभिन्न अंगों और ऊतकों के लिए प्रभावों का वर्णन किया गया है, जो इस्किमिया की स्थिति में विभिन्न ऊतकों में ऊर्जा उत्पादन के उत्तेजक के रूप में दवा के विचार की पुष्टि करता है।

Actovegin® में एक फुफ्फुसीय प्रभाव होता है, जो दवा के न्यूरोप्रोटेक्टिव और चयापचय गुणों द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जो इंसुलिन जैसी, एंटीहाइपोक्सिक, एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि के साथ-साथ ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने की क्षमता के कारण महसूस किया जाता है और परिणामस्वरूप, संवहनी एंडोथेलियम पर सकारात्मक प्रभाव। फुफ्फुसीय प्रभाव का यह घटक विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि सूक्ष्म संवहनी विकार विभिन्न रोगों के रोगजनन में भूमिका निभाते हैं, विशेष रूप से स्ट्रोक, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया, कोरोनरी धमनी रोग और मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी।

हाल के वर्षों में, कोरोनरी हृदय रोग और संज्ञानात्मक हानि के बीच संबंध अब विवादित नहीं है। रक्तचाप के स्तर का सामान्यीकरण संज्ञानात्मक विकारों के विकास और प्रगति को रोकने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक माना जाता है। हालांकि, इस मामले में भी, संज्ञानात्मक हानि बनी रह सकती है, जो न केवल रोगियों की जीवन प्रत्याशा को कम करती है और इसकी गुणवत्ता को कम करती है, बल्कि उन्हें उपचार की आवश्यकता पर संदेह करने का कारण बनती है।

इस प्रकार, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का दवा सुधार धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एक रोगजनक रूप से प्रमाणित रणनीति से ज्यादा कुछ नहीं है। यह स्पष्ट रूप से दिखाया गया है कि माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में विकार उन रोगियों में लक्षित अंग क्षति के सबसे सामान्य रूपों में से हैं, जिन्हें एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी नहीं मिली थी। अधिकांश मामलों में उपचार के आधुनिक तरीके रक्तचाप के लक्ष्य मूल्यों तक पहुंचने की अनुमति देते हैं, लेकिन कुछ रोगियों में बनी रहने वाली संज्ञानात्मक हानि के लिए न्यूरोमेटाबोलिक प्रकार की कार्रवाई की अतिरिक्त दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। इस समूह में दवाओं में से एक Actovegin® है, जो न केवल संज्ञानात्मक हानि के प्रतिगमन को बढ़ावा देता है, बल्कि माइक्रोकिर्युलेटरी बेड के जहाजों की स्थिति पर भी सकारात्मक प्रभाव डालता है, माइक्रोहेमोडायनामिक्स और माइक्रोवैस्कुलर एंडोथेलियम की वासोमोटर गतिविधि के मापदंडों में सुधार करता है। .

ई। डी। ओस्ट्रोमोवा एट अल के काम में। यह ध्यान दिया जाता है कि धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली संज्ञानात्मक हानि के इलाज के लिए Actovegin® दवा के उपयोग से स्मृति और ध्यान में एक व्यक्तिपरक और उद्देश्य सुधार हुआ, और यह प्रभाव दवा के अंत के छह महीने बाद तक बना रहा। .

कार्डियक पैथोलॉजी वाले रोगी का प्रबंधन करते समय, मायोकार्डियम में चयापचय की ऊर्जा प्रक्रियाओं को दवाओं की मदद से बढ़ाने में सक्षम होना बहुत महत्वपूर्ण है जो हेमोडायनामिक्स को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं और नकारात्मक क्रोनो- और इनोट्रोपिक प्रभाव नहीं रखते हैं। यह दृष्टिकोण कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में विशेष रूप से प्रभावी हो सकता है, जब हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव डालने वाली एंटी-इस्केमिक दवाओं की खुराक के अधिकतम मूल्य पहले ही प्राप्त किए जा चुके हैं, और एक सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव अभी तक प्राप्त नहीं हुआ है। मायोकार्डियम में मुख्य ऊर्जा सब्सट्रेट ग्लूकोज और मुक्त फैटी एसिड (एफएफए) हैं, उनके क्षय का अंतिम उत्पाद एसिटाइलकोएंजाइम-ए है, जो एटीपी के गठन के साथ माइटोकॉन्ड्रिया में क्रेब्स चक्र में प्रवेश करता है। ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति के साथ, ऐसा ऊर्जा सब्सट्रेट एफएफए होना चाहिए, जो एटीपी के 60-80% के स्रोत के रूप में काम करता है। मध्यम इस्किमिया के मामले में, एफएफए और ग्लूकोज का एरोबिक ऑक्सीकरण कम हो जाता है, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस एटीपी का मुख्य स्रोत बन जाता है, और फिर इसे समर्थन देने के लिए ग्लाइकोजन स्टोर जुटाए जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पोत के पूर्ण अवरोधन के साथ, अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस ऊर्जा उत्पादन का एकमात्र स्रोत बना रहता है। इस प्रकार, जब एरोबिक ऊर्जा उत्पादन को दबा दिया जाता है, तो एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस सबसे अनुकूली भूमिका निभाता है, जो पहले से ही मायोकार्डियल इस्किमिया के शुरुआती चरणों में एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव के साथ साइटोप्रोटेक्टिव दवाओं को निर्धारित करना समीचीन बनाता है।

यह स्थापित किया गया है कि आईएचडी वाले रोगियों में एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा (एओपी) कमजोर हो जाती है, जिससे लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पादों (एलपीओ) का संचय होता है। IHD का कोर्स जितना अधिक गंभीर होता है, लिपिड पेरोक्सीडेशन और AOP के अनुपात की डिग्री उतनी ही अधिक होती है, जो रोग की गंभीरता से संबंधित होती है। तो, स्थिर एनजाइना की उपस्थिति में, एंटीऑक्सिडेंट एंजाइम ग्लूटाथियोन पेरोक्सीडेज की गतिविधि में कमी पहले से ही शुरू हो जाती है, और कोरोनरी धमनी रोग के अधिक गंभीर रूपों में, तीव्र रोधगलन (एएमआई), पुरानी हृदय विफलता (सीएचएफ), यह प्रक्रिया तेज हो जाती है। . एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग, विशेष रूप से दवा Actovegin®, एएमआई के विकास के दौरान होने वाली कोशिका झिल्ली के मुक्त कणों और लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता को अवरुद्ध करता है, क्षेत्रीय और सामान्य परिसंचरण के तीव्र विकार। कोरोनरी धमनी की बीमारी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, दवा Actovegin® को चिकित्सा आहार में शामिल करने के मानदंड हैं: उपचार के पारंपरिक तरीकों से प्रभाव की कमी; ताल और चालन की गड़बड़ी की घटना, दिल की विफलता का विकास; कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम का बिगड़ना (धीरे-धीरे प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस); उच्च रक्तचाप, मधुमेह, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, क्रॉनिक लिवर डिजीज के साथ कोरोनरी आर्टरी डिजीज का संयोजन। ऐसे मामलों में, Actovegin® को कम से कम 3-4 सप्ताह के लिए 200 मिलीग्राम (1 टैबलेट) दिन में 3 बार मौखिक रूप से दिया जा सकता है। गहन देखभाल इकाइयों में पर्याप्त नैदानिक ​​अनुभव पहले ही जमा हो चुका है, जो हमें Actovegin® की उच्च खुराक (800-1200 मिलीग्राम से 2-4 ग्राम तक) की शुरूआत की सिफारिश करने की अनुमति देता है। तत्काल स्थितियों में, इस दवा को निम्नलिखित बीमारियों के लिए एक अतिरिक्त उपचार के रूप में अंतःशिरा में निर्धारित किया जा सकता है: एएमआई थ्रोम्बोलिसिस के बाद, रेपरफ्यूजन सिंड्रोम को रोकने के लिए; ताल और चालन की गड़बड़ी के साथ एएमआई, दिल की विफलता का विकास; अस्थिर एनजाइना जब एंटीजेनल दवाओं की अधिकतम लक्षित खुराक निर्धारित करना असंभव है; संचार गिरफ्तारी और श्वासावरोध के बाद; CHF IIB-III, III-IV कार्यात्मक वर्ग; कार्डिएक सिंड्रोम एच.

आईएचडी के साथ, माइक्रोकिरुलेटरी विकार अक्सर होते हैं। Actovegin® दवा के उपयोग से माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है - जाहिर है, संवहनी एंडोथेलियम के एरोबिक चयापचय में सुधार करके। यह प्रक्रिया शक्तिशाली वासोडिलेटर्स - नाइट्रिक ऑक्साइड और प्रोस्टेसाइक्लिन की रिहाई के साथ होती है, जो अंगों और ऊतकों के बेहतर छिड़काव की ओर ले जाती है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी होती है, और इसके अलावा, कार्डियक आउटपुट प्रतिरोध को कम करने और मायोकार्डियल ऑक्सीजन को कम करने के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। मांग। दिल की विफलता और वेंट्रिकुलर अतालता के उच्च उन्नयन के संकेत के साथ एएमआई वाले रोगियों को एक्टोवेजिन® दवा निर्धारित करने के परिणामस्वरूप सबसे सकारात्मक प्रभाव प्राप्त हुए। एएमआई के आधुनिक उपचार में स्टेंट लगाने के साथ या उसके बिना थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी और/या परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी का उपयोग करके थ्रोम्बोस्ड कोरोनरी धमनियों का पुनर्संयोजन शामिल है। हालांकि, 30% से अधिक मामलों में, कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली से रेपरफ्यूजन सिंड्रोम का विकास होता है, जो ऑक्सीजन की आपूर्ति में तेज वृद्धि और कार्डियोमायोसाइट्स के उपयोग में असमर्थता के कारण होता है। नतीजतन, झिल्ली लिपिड और कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण प्रोटीन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, विशेष रूप से, जो साइटोक्रोम श्वसन श्रृंखला और मायोग्लोबिन, न्यूक्लिक एसिड और कार्डियोमायोसाइट्स की अन्य संरचनाओं का हिस्सा हैं। इसके अलावा, पुनर्संयोजन के दौरान, एफएफए की अधिक मात्रा पाइरूवेट डिहाइड्रोजनेज कॉम्प्लेक्स को उनके ऑक्सीकरण के कारण 95% एटीपी के गठन के साथ रोकती है। यह इस्केमिक क्षेत्र में एफएफए की एकाग्रता को बढ़ाता है, जिससे मायोकार्डियम को पुनर्संयोजन क्षति होती है और अतालताजनक अचानक मृत्यु तक खतरनाक अतालता का विकास होता है।

इस प्रकार, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवा Actovegin® की नियुक्ति रोगजनक रूप से उचित है। एएमआई की तीव्र अवधि में उपयोग की जाने वाली दवा, प्रति दिन 400 मिलीग्राम अंतःशिरा, 5 दिनों के बाद वेंट्रिकुलर अतालता के जोखिम को काफी कम कर देती है। जटिल एएमआई के मामलों में ऐसी चिकित्सा सुरक्षित और प्रभावी है। Actovegin® के एक द्विदिश सकारात्मक प्रभाव की पुष्टि की गई: मायोकार्डियल विद्युत अस्थिरता की अभिव्यक्ति में कमी और इसकी वैश्विक सिकुड़न में सुधार। यह इस्किमिया की स्थितियों में कार्डियोमायोसाइट्स की ऊर्जा क्षमता के संरक्षण और ग्लूकोज के साथ क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की आपूर्ति और चयापचय के सामान्यीकरण दोनों पर सकारात्मक प्रभाव के कारण है। नैदानिक ​​​​परिणामों के आधार पर, बुनियादी चिकित्सा के अतिरिक्त जटिल एएमआई के उपचार के लिए Actovegin® की सिफारिश की जा सकती है।

टाइप 2 मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में संज्ञानात्मक कार्यों के संबंध में Actovegin® दवा के प्रभाव का अध्ययन करते समय और सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और कैरोटिड धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस की उपस्थिति, यह पता चला कि संज्ञानात्मक की सबसे बड़ी गतिशीलता है। फ़ंक्शन संकेतक उन मामलों में देखे गए जहां मधुमेह को अन्य नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण हृदय जोखिम वाले कारकों के साथ जोड़ा गया था। इस श्रेणी के रोगियों में संज्ञानात्मक हानि का कारण, अन्य कारकों के साथ, मैक्रो- और माइक्रोवैस्कुलर क्षति के कारण ऊतक हाइपोक्सिया है। संभवतः, microcirculatory रक्त प्रवाह के मापदंडों में सुधार करके, Actovegin® संवहनी संज्ञानात्मक विकारों में एक अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव डालता है जिससे छोटे जहाजों को नुकसान होता है। इस प्रकार, Actovegin® के प्रभावों को इसकी क्रिया के फुफ्फुसीय तंत्र द्वारा समझाया गया है, जिसमें विभिन्न अंगों की कोशिकाओं के ऊर्जा चयापचय पर सक्रिय प्रभाव को एक विशेष स्थान दिया जाता है, ऑक्सीडेटिव तनाव और एपोप्टोसिस में कमी, और में वृद्धि न्यूरॉन्स के बीच सिनैप्टिक कनेक्शन की संख्या। मस्तिष्क के माइक्रोवैस्कुलर सिस्टम में रक्त प्रवाह के विभिन्न मापदंडों में सुधार द्वारा संज्ञानात्मक हानि के सुधार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। यह इंगित करता है कि त्वचा के माइक्रोवैस्कुलर बेड की कार्यात्मक स्थिति अन्य अंगों और प्रणालियों में माइक्रोकिरकुलेशन प्रक्रियाओं की स्थिति को दर्शा सकती है।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी (DPN) में Actovegin® का उपयोग करना दिलचस्प है। डीपीएन डीएम की सबसे आम जटिलताओं में से एक है और रोगी की स्थिति की खराब निगरानी के मामले में, अनिवार्य रूप से मधुमेह के पैर सिंड्रोम और अंग विच्छेदन की ओर जाता है। डीपीएन के पहले लक्षणों की उपस्थिति सीधे मधुमेह की अवधि से संबंधित नहीं है। अक्सर, नसों के कार्य का उल्लंघन बहुत जल्दी होता है और रोगी से व्यक्त शिकायतों की अनुपस्थिति में, समय पर निदान नहीं किया जाता है। डीपीएन के विकास को रोकने या धीमा करने के लिए चीनी नियंत्रण हमेशा एकमात्र उपाय नहीं है। डीपीएन के रोगजनन के आधार पर चयापचय और माइक्रोवास्कुलर विकारों दोनों को ध्यान में रखते हुए, उन दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जिनमें एक जटिल न्यूरोमेटाबोलिक प्रभाव होता है और माइक्रोवैस्कुलचर और एंडोथेलियम के कार्यों में सुधार होता है।

Actovegin® न्यूरोमेटाबोलिक और संवहनी प्रभावों के संयोजन के कारण डीपीएन के न्यूरोपैथिक लक्षणों को कम करता है, जिसमें एंडोथेलियल संरक्षण और वासा नर्वोरम सिस्टम (तंत्रिका ट्राफिज्म में सुधार) में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है। इसके अलावा, दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है और डीपीएन वाले रोगियों की मनोवैज्ञानिक स्थिति सामान्य हो जाती है, शायद कुछ न्यूरोट्रांसमीटर (सेरोटोनिन) पर प्रभाव के कारण। चूंकि डीपीएन के रोगियों में एक्टोवजिन® लेने के परिणामस्वरूप रोग-संशोधित प्रभाव पड़ता है, इसलिए इसे पर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण के साथ दवा उपचार के साथ डीपीएन के उपचार में निर्धारित किया जा सकता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव, हाइपोलिपिडेमिक, हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी का बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्यों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जो केवल Actovegin® के साथ चिकित्सा के दौरान सुधार हुआ है। उनके सुधार की आवश्यकता संदेह से परे है - यह न केवल रोगी की जीवन प्रत्याशा और गुणवत्ता पर सकारात्मक प्रभाव डालता है, बल्कि उपचार जारी रखने की इच्छा में भी योगदान देता है। दवा की क्रिया की प्रणालीगत प्रकृति को देखते हुए, यह अत्यधिक संभावना है कि धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और मधुमेह मेलेटस में दवा Actovegin® लेने के मामले में एक अनुकूल परिणाम प्राप्त होगा।

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एन. आई. फिसुन 1 , चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
टी. वी. टकाचेंको, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
ई. वी. सेमेनोवा

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के GBOU VPO ओम्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय,ओम्स्क


उद्धरण के लिए:पोडज़ोलकोव वी.आई., ओसाडची के.के. कार्डियोवास्कुलर कॉन्टिनम: क्या एसीई इनहिबिटर दुष्चक्र को तोड़ सकते हैं? // आरएमजे। 2008. नंबर 17। एस. 1102

हृदय रोग (सीवीडी) आधुनिक दुनिया में मौत का प्रमुख कारण बना हुआ है, जो सालाना 17 मिलियन से अधिक लोगों के जीवन का दावा करता है, मुख्य रूप से घातक मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) और सेरेब्रल स्ट्रोक के विकास के कारण।

सबसे सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण सीवीडी का विकास, जो इसकी जटिलताओं के आगे होने के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति पर आधारित है, पिछले 15 वर्षों में "हृदय निरंतरता" के दृष्टिकोण से माना गया है। यह अवधारणा, जिसे पहली बार 1991 में V. Dzau और E. Braunwald द्वारा व्यक्त किया गया था, आज न केवल सार्वभौमिक रूप से मान्यता प्राप्त है, बल्कि वास्तव में वह आधारशिला है जिस पर सबसे महत्वपूर्ण CVD के विकास की हमारी समझ आधारित है। कार्डियोवैस्कुलर सातत्य हृदय प्रणाली में जोखिम कारकों के संपर्क से अंतःसंबंधित परिवर्तनों की एक सतत श्रृंखला है, सीवीडी की क्रमिक शुरुआत और प्रगति के माध्यम से टर्मिनल हृदय रोग और मृत्यु के विकास के लिए। बाद में, कार्डियोवस्कुलर सातत्य का एक "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कैस्केड" प्रस्तावित किया गया था, जिसमें केंद्रीय भूमिका धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) द्वारा उचित और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय क्षति द्वारा निभाई जाती है, जो अंततः शास्त्रीय के कई चरणों को दरकिनार करते हुए अपरिवर्तनीय टर्मिनल परिवर्तनों के विकास की ओर ले जाती है। एक साथ सातत्य (चित्र 1)।

सातत्य के भीतर एक ही बार में शरीर के कई अंगों और प्रणालियों की संरचना और कार्य में परस्पर संबंधित परिवर्तनों की एक सतत श्रृंखला सामान्य पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं, अंग क्षति के विकास और प्रगति के लिए तंत्र की उपस्थिति का सुझाव देती है। मूल रूप से, इस तरह के तंत्र की पूरी विविधता को आनुवंशिक, हेमोडायनामिक और न्यूरोहुमोरल कारकों तक कम किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध में, केंद्रीय भूमिकाओं में से एक रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) की सक्रियता से संबंधित है, जिसे कार्डियोवैस्कुलर सातत्य के लगभग सभी चरणों में पता लगाया जा सकता है।

आरएएएस के अध्ययन का इतिहास 1898 का ​​है, जब फिनिश फिजियोलॉजिस्ट टिगेलस्टेड और उनके छात्र बर्गमैन ने पहले आरएएएस घटक, रेनिन को गुर्दे के ऊतकों से अलग कर दिया था, अभी तक यह संदेह नहीं है कि यह तथ्य पैथोफिजियोलॉजी, चिकित्सा के विकास में क्या भूमिका निभाएगा। , और 20 वीं सदी में औषध विज्ञान। लेकिन केवल आज, सौ से अधिक वर्षों के बाद, आरएएएस और एंजियोटेंसिन II की केंद्रीय भूमिका न केवल रक्तचाप (बीपी), ऊतक छिड़काव, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के होमोस्टैटिक विनियमन में, बल्कि व्यापक रूप से भी स्पष्ट होती जा रही है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की सीमा। आरएएएस के घटकों के बारे में आधुनिक विचार चित्र 2 में दिखाए गए हैं।

आरएएएस एक अनूठी नियामक प्रणाली है जिसमें सक्रिय प्रभावकारक एंजियोटेंसिन II (आंग II) अपने अग्रदूतों के अनुक्रमिक प्रोटियोलिटिक दरार द्वारा अंतरकोशिकीय अंतरिक्ष में निर्मित होता है।

Ang II का अग्रदूत एंजियोटेंसिनोजेन (Ang) है - एक जैविक रूप से निष्क्रिय ग्लोब्युलिन जो मुख्य रूप से यकृत में संश्लेषित होता है (Ang mRNA अभिव्यक्ति गुर्दे, हृदय, मस्तिष्क, रक्त वाहिकाओं, अधिवृक्क ग्रंथियों, अंडाशय, प्लेसेंटा और वसा ऊतक में भी पाई गई थी)। रक्त में आंग की सांद्रता व्यावहारिक रूप से स्थिर होती है। रेनिन, जो एक एसिड प्रोटीज है, गुर्दे के जक्सटाग्लोमेरुलर तंत्र द्वारा एक प्रोहोर्मोन - प्रोरेनिन के रूप में रक्त में छोड़ा जाता है, जो रक्त प्लाज्मा में सभी इम्युनोएक्टिव रेनिन का 70-90% तक होता है। प्रोरेनिन रिसेप्टर्स का हाल ही में वर्णन किया गया है और उनकी भूमिका को स्पष्ट किया जा रहा है। रेनिन कुछ अन्य ऊतकों (मस्तिष्क, हृदय, रक्त वाहिकाओं) द्वारा भी छोड़ा जा सकता है। रेनिन आंग पर कार्य करता है और इससे कई टर्मिनल टुकड़े अलग करता है, जिससे एंजियोटेंसिन I (आंग I) या आंग- (1-10) का निर्माण होता है। यह वह प्रक्रिया है जो सक्रिय आरएएएस मेटाबोलाइट्स के गठन के पूरे कैस्केड में दर-सीमित है। आंग I जैविक रूप से सक्रिय है और वाहिकासंकीर्णन के रूप में कार्य कर सकता है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) विभिन्न कोशिकाओं (एंडोथेलियल कोशिकाओं, समीपस्थ वृक्क नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं, न्यूरो-एपिथेलियल कोशिकाओं) और रक्त प्लाज्मा में एक निश्चित मात्रा में झिल्ली पर स्थानीयकृत एक एक्सोपेप्टिडेज़ है। ACE, Ang I से टर्मिनल डाइपेप्टाइड को अलग करता है, Ang I को एंजियोटेंसिन II (Ang II) या Ang- (1-8), मुख्य RAAS प्रभावक में परिवर्तित करता है। इसके अलावा, ACE ब्रैडीकाइनिन और कैलिकेरिन को निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स में मेटाबोलाइज़ करता है।

मस्तिष्क और गुर्दे में पाए जाने वाले एंडोपेप्टिडेस के प्रभाव में, Ang II से Ang III और Ang IV बनते हैं। उत्तरार्द्ध संभवतः मस्तिष्क में एंग II के साथ संयोजन में कार्य करता है और रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि में योगदान देता है।

अपेक्षाकृत हाल ही में, एंडोपेप्टिडेस के वर्ग से एक नया एंजाइम, जिसे ACE2 कहा जाता है, को पृथक किया गया है। एसीई के विपरीत, यह एंग I को एंग II में परिवर्तित नहीं करता है और एसीई इनहिबिटर (एसीई इनहिबिटर) द्वारा दबाया नहीं जाता है। ACE2 के प्रभाव में, जैविक रूप से निष्क्रिय Ang- (1-9) Ang I से बनता है, जबकि Ang- (1-7) ऊतक-विशिष्ट एंडोपेप्टिडेस की क्रिया के तहत और ACE2 की भागीदारी से Ang II से बनता है। एंग- (1-7) को एसीई से एंग- (1-5) की भागीदारी के साथ और अधिक चयापचय किया जा सकता है, जिसकी जैविक गतिविधि अभी तक स्पष्ट नहीं हुई है। Ang- (1-7) के प्रभावों में वासोडिलेशन, बढ़ी हुई ड्यूरिसिस और नैट्रियूरिस, एंटीट्रॉफिक क्रिया शामिल है, जिसे विशिष्ट रिसेप्टर्स या एमएएस-β की उत्तेजना के माध्यम से महसूस किया जाता है। उत्तरार्द्ध की उत्तेजना से NO और प्रोस्टेसाइक्लिन के उत्पादन में वृद्धि होती है। आज, Ang-(1-7) को एक प्राकृतिक ACE अवरोधक माना जाता है। जाहिर है, Ang-(1-7) RAAS के भीतर प्रतिक्रिया घटकों में से एक है, जिसका Ang II के विपरीत प्रभाव पड़ता है। इस प्रकार, आंग II के दबाव/पोषी प्रभावों और आंग-(1-7) के अवसादक/एट्रोफिक प्रभावों के बीच एक निश्चित संतुलन बनाए रखा जाता है।

RAAS का मुख्य प्रभावक Ang II है, जिसकी क्रिया विशिष्ट एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स (AT-r) के माध्यम से महसूस की जाती है। आज तक, एटी-आर के 4 उपप्रकारों की पहचान की गई है। एटी का सबसे बड़ा महत्व है 1, जिसकी उत्तेजना के माध्यम से Ang II के अधिकांश शारीरिक और पैथोफिज़ियोलॉजिकल प्रभावों का एहसास होता है (तालिका 1)।

पर 1रक्त वाहिकाओं, हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, यकृत, मस्तिष्क और फेफड़ों में स्थानीयकृत। पर 2. मस्तिष्क, गुर्दे और भ्रूण के अन्य ऊतकों में व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है, प्रसवोत्तर अवधि में उनकी संख्या तेजी से घट जाती है। हालांकि, ए.टी 2, vi-di-mo-mu में, AT . के संबंध में एक प्रति-नियामक भूमिका निभाते हैं 1. (तालिका 1), जिसकी पुष्टि एक विशिष्ट प्रतिपक्षी पीडी 123319 द्वारा उनकी नाकाबंदी के दौरान की जाती है। एटी कार्य 3अध्ययन नहीं किया गया, और एटी उत्तेजना 4-आर Ang II, Ang III और Ang IV प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर इनहिबिटर (PAI-1) के संश्लेषण को नियंत्रित करते हैं। हाल ही में, विशिष्ट प्रोरेनिन रिसेप्टर्स की भी पहचान की गई है, और उनकी भूमिका निर्दिष्ट की जा रही है। प्रयोग मधुमेह अपवृक्कता के विकास में उनकी भूमिका को दर्शाता है।

परिसंचारी रक्त और विभिन्न ऊतकों (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों, वसा ऊतक, आदि) से आरएएएस घटकों का अलगाव प्रणाली के दो भागों की उपस्थिति की अवधारणा को बनाना संभव बनाता है - परिसंचारी आरएएएस और ऊतक आरएएएस। यह ऊतक आरएएएस (मुख्य रूप से गुर्दे और हृदय के) के ढांचे के भीतर है कि ऐस की भागीदारी के बिना एंग II के गठन के लिए वैकल्पिक रास्ते काइमेज़, कैथेप्सिन जी, और कैलिकेरिन जैसे एंजाइमों के प्रभाव में पहचाने गए हैं।

सामान्य और रोग स्थितियों में मानव शरीर के कार्यों के नियमन में RAAS के स्थान पर विचारों को बार-बार संशोधित किया गया है। आज, यह स्पष्ट है कि आरएएएस न केवल सबसे महत्वपूर्ण नियामक प्रणाली है, बल्कि विभिन्न मानव ऊतकों और अंगों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला में भी केंद्रीय भूमिका निभाता है। आरएएएस गतिविधि (सक्रियण और दमन दोनों) में उच्चारण 30 से अधिक नोसॉलॉजी और सिंड्रोम में पहचाने गए हैं।

प्रयोगों में कृत्रिम परिवेशीय, पशु मॉडल में विवो मेंऔर मनुष्यों में अध्ययनों ने आवश्यक और माध्यमिक उच्च रक्तचाप, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, धमनी रीमॉडेलिंग और एथेरोस्क्लेरोसिस, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच), मायोकार्डियल इस्किमिया, एमआई के बाद हृदय रीमॉडेलिंग के विकास में आरएएएस (मुख्य रूप से इसके ऊतक लिंक की सक्रियता) की भूमिका को साबित किया है। CHF, मधुमेह और गैर-मधुमेह अपवृक्कता, पुरानी गुर्दे की विफलता (CRF) (तालिका 2)।

इस तरह, RAAS की पैथोफिज़ियोलॉजिकल भूमिका को हृदय और वृक्क निरंतरता के सभी चरणों में खोजा जा सकता है .

आज, डॉक्टर के शस्त्रागार में, दवाओं के तीन समूह हैं जो आरएएएस की गतिविधि को अवरुद्ध कर सकते हैं - एसीई अवरोधक, एटी ब्लॉकर्स 1 एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स (एआरबी), एक सीधा रेनिन अवरोधक (एलेस्किरेन)।

RAAS को अवरुद्ध करने वाली पहली दवाएं ACE अवरोधक थीं, जिनका विकास XX सदी के 60 के दशक में शुरू हुआ था, और पहला गैर-पेप्टाइड ACE अवरोधक कैप्टोप्रिल 1975 में संश्लेषित किया गया था। आज तक, ACE अवरोधक दवाओं का सबसे महत्वपूर्ण वर्ग है। कार्डियोलॉजी में उपयोग किया जाता है, और हृदय और गुर्दे की बीमारियों की एक श्रृंखला में रोग का निदान करने की उनकी सिद्ध क्षमता के कारण जीवन रक्षक दवाओं के समूह में शामिल हैं।

ACE अवरोधकों की क्रिया का तंत्र ACE का प्रतिस्पर्धी दमन है, जो एक ओर, RAAS के मुख्य प्रभावकारक, Ang II के गठन में कमी की ओर जाता है, और दूसरी ओर, गिरावट को कम करता है ब्रैडीकिनिन, कल्लिकेरिन, पदार्थ पी। यह कारण बनता है एसीई अवरोधकों के औषधीय प्रभाव : संवहनी प्रतिरोध में कमी, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार, एंटीप्रोलिफ़ेरेटिव प्रभाव, रक्त जमावट प्रणाली पर प्रभाव, गुर्दे के कार्य में सुधार।

कार्रवाई का तंत्र और मुख्य औषधीय प्रभाव एसीई अवरोधकों के पूरे वर्ग के लिए समान हैं। हालांकि, किसी विशेष रोगी के इलाज के लिए एक विशिष्ट एसीई अवरोधक दवा का चुनाव महत्वपूर्ण हो सकता है। एसीई अवरोधक दवाओं का एक विषम समूह है जो रासायनिक संरचना, फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स दोनों में एक दूसरे से भिन्न होते हैं, और विभिन्न संकेतों में उपयोग के लिए एक सबूत आधार की उपस्थिति में। यह समझना महत्वपूर्ण है कि यद्यपि रक्तचाप को कम करने और CHF की प्रगति को धीमा करने के लिए ACE अवरोधकों की क्षमता को वर्ग प्रभाव के रूप में माना जाता है, व्यक्तिगत ACE अवरोधकों के कई ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभावों को दृष्टिकोण से दवाओं के पूरे वर्ग में स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की।

एसीई अवरोधक रासायनिक संरचना (सल्फहाइड्रील समूह की उपस्थिति, आदि), चयापचय विशेषताओं (यकृत के माध्यम से पहले मार्ग के प्रभाव की उपस्थिति), शरीर से उत्सर्जन (केवल गुर्दे या गुर्दे द्वारा एक साथ) में भिन्न होते हैं। यकृत), ऊतक विशिष्टता (ऊतक RAAS को अवरुद्ध करने की क्षमता) और अवधि क्रियाएं (तालिका 3)।

संकेतों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए सबसे अधिक अध्ययन किए गए एसीई अवरोधकों में से एक है ramipril (ट्रिटेस ® ) दवा की विशेषता उच्च लिपोफिलिसिटी (लगभग 20 गुना एनालाप्रिल से बेहतर), ऊतक विशिष्टता (ऊतक के आधार पर 3-10 गुना से एनालाप्रिल से बेहतर), लंबे आधे जीवन की विशेषता है, जो इसे दिन में एक बार उपयोग करने की अनुमति देती है। यह ध्यान रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि सीवीडी में रामिप्रिल के उपयोग के लिए साक्ष्य आधार, कठोर समापन बिंदुओं के साथ आरसीटी के परिणामों के आधार पर, सभी एसीई अवरोधकों में अब तक का सबसे बड़ा है।

रामिप्रिल की एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन एक बड़े, ओपन-लेबल अध्ययन में किया गया था। ध्यान वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में आयोजित किया गया। परीक्षण में एएच चरण I-II के साथ 11100 रोगी शामिल थे, 8261 रोगियों में उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था। रामिप्रिल को 2.5 से 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर मोनोथेरेपी के रूप में प्रशासित किया गया था। 8 सप्ताह के उपचार के बाद, एसबीपी और डीबीपी दोनों में औसतन 13% की उल्लेखनीय कमी आई, और यह प्रभाव पृथक सिस्टोलिक एएच (आईएसएएच) वाले रोगियों के समूह में भी देखा गया। उपचार के लिए प्रतिक्रिया दर (140 और 90 मिमी एचजी से नीचे लक्ष्य बीपी प्राप्त करना या डीबीपी को कम करना> 10 मिमी एचजी, या एसबीपी को कम करना> आईएसएएच के साथ 20 मिमी एचजी) सिस्टोलिक-डायस्टोलिक एएच समूह% में 85 से अधिक था, और में ISAH समूह 70% से अधिक। 11100 रोगियों में अनुमानित चिकित्सा के दौरान दुष्प्रभावों की संख्या कम थी, खांसी की आवृत्ति 3% से अधिक नहीं थी।

कई अध्ययनों से पता चला है कि ACE अवरोधक LVH के प्रतिगमन का कारण बन सकते हैं, और यह प्रभाव न केवल रक्तचाप में कमी के कारण होता है, बल्कि RAAS की वास्तविक नाकाबंदी के कारण भी होता है।

एलवीएच के प्रतिगमन को प्रेरित करने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के विभिन्न वर्गों की क्षमता की जांच करने वाले आरसीटी के मेटा-विश्लेषण में अन्य दवाओं पर एसीई अवरोधकों के लाभ भी पाए गए हैं।

एलवीएच की गंभीरता को कम करने के लिए रामिप्रिल की क्षमता का अध्ययन डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित आरसीटी में किया गया था। हाइकार . अध्ययन के दौरान, 115 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को 1.25 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर या तो रामिप्रिल निर्धारित किया गया था। और 5 मिलीग्राम / दिन या प्लेसबो। 6 महीने के बाद, प्लेसबो समूह में एलवी मायोकार्डियल द्रव्यमान में काफी वृद्धि हुई और रामिप्रिल समूहों में काफी कमी आई। सबसे बड़ी कमी रामिप्रिल 5 मिलीग्राम / दिन समूह में थी। . एक खुले लेबल में, बहुकेंद्र, अंधा RCT जाति 193 रोगियों में AH I-II कला के साथ। बीपी के स्तर पर रामिप्रिल और एटेनोलोल के प्रभाव और इकोकार्डियोग्राफी द्वारा मूल्यांकन किए गए एलवी मायोकार्डियल द्रव्यमान की तुलना की। रामिप्रिल को 2.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, एटेनोलोल को 50 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया गया था। इसके बाद 2 सप्ताह के बाद खुराक को दोगुना करने की संभावना है। परीक्षण की अवधि 6 महीने थी। नतीजतन, यह नोट किया गया कि रामिप्रिल और एटेनोलोल दोनों ने एसबीपी और डीबीपी दोनों को काफी हद तक कम कर दिया, और एक ही हद तक। हालांकि, एलवी मायोकार्डियल मास इंडेक्स में उल्लेखनीय कमी केवल रामिप्रिल समूह में नोट की गई थी।

उच्च जोखिम वाले रोगियों में जटिलताओं की रोकथाम में एसीई अवरोधकों की संभावनाओं के अध्ययन में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर एक बड़ा आरसीटी था। आशा (हृदय परिणाम रोकथाम मूल्यांकन)। अध्ययन का उद्देश्य दो उपचार रणनीतियों के प्रभाव में उच्च जोखिम वाले रोगियों में सीवीडी से रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने की संभावना का मूल्यांकन करना था: एसीई अवरोधक रामिप्रिल और विटामिन ई। यह डबल-ब्लाइंड, फैक्टोरियल डिज़ाइन के साथ प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में शामिल थे हृदय रोग के उच्च जोखिम वाले 9541 रोगी। उम्र के कारण जटिलताएं (>55 वर्ष), संवहनी रोग या जोखिम कारकों (उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया) के संयोजन में हृदय रोग या मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति। अध्ययन में शामिल रोगियों की आबादी की विशेषताएं एलवी डिसफंक्शन और सीएफ़एफ़ की अनुपस्थिति, निम्न माध्य आधारभूत रक्तचाप (139 और 79 मिमी एचजी) थे, हालांकि अध्ययन में शामिल लोगों में से लगभग आधे में उच्च रक्तचाप था, अन्य दवाओं का उपयोग दवाएं जो उपचार के परिणामों को प्रभावित कर सकती हैं। तो, 76% रोगियों को एंटीप्लेटलेट एजेंट (मुख्य रूप से एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए)), 45% - कैल्शियम विरोधी, 40% - β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, 30% - लिपिड-कम करने वाली दवाएं, 15% - मूत्रवर्धक प्राप्त हुए। अध्ययन के दौरान, लिपिड-कम करने वाले एजेंटों, β-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के उपयोग की आवृत्ति में वृद्धि हुई, और कैल्शियम विरोधी 5% की कमी हुई। प्रारंभिक रूप से अध्ययन आबादी में रक्तचाप के निम्न मूल्यों को उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के व्यापक उपयोग द्वारा सटीक रूप से समझाया गया है। रामिप्रिल को 2.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक से शुरू किया गया था, इसके बाद 10 मिलीग्राम / दिन का अनुमापन किया गया था। अध्ययन के पहले वर्ष के अंत तक अधिकतम खुराक 82% रोगियों द्वारा प्राप्त की गई थी, और अध्ययन के अंत तक (4.5 वर्ष) - 65% रोगियों ने। अध्ययन का प्राथमिक समापन बिंदु सीवी मृत्यु, गैर-घातक एमआई और गैर-घातक स्ट्रोक का संयोजन था।

विटामिन ई पर रामिप्रिल के स्पष्ट लाभों के कारण HOPE अध्ययन को समय से पहले (छह महीने पहले) समाप्त कर दिया गया था। बाद की प्रभावशीलता प्लेसीबो से अलग नहीं थी। प्लेसीबो समूह में 17.8% की तुलना में रामिप्रिल समूह में प्राथमिक अंत बिंदु तक पहुंचने की आवृत्ति 14% थी, जो कि 22% (पी) के सापेक्ष जोखिम में कमी से मेल खाती है।<0,001). Относительный риск развития отдельных компонентов первичной конечной точки также снизился: инсульта на 32%, ИМ на 20%, сердечно-сосудистой смерти на 26%. Применение рамиприла обеспечило также достоверное снижение риска развития ХСН (на 23%) и проведения процедур реваскуляризации (на 15%). Важнейшим результатом исследования НОРЕ стало снижение под влиянием рамиприла общей смертности на 16% (р=0,005), причем кривые Капла-на-Майе-ра разошлись уже к первому году и продолжали расходиться до конца исследования.

अध्ययन के परिणाम अन्य दवाओं के उपयोग पर निर्भर नहीं थे और विभिन्न उपसमूहों (मधुमेह, उच्च रक्तचाप, पिछले संवहनी घावों, पुरुषों और महिलाओं के साथ) के लिए महत्वपूर्ण थे।

रामिप्रिल के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मधुमेह के नए मामलों की घटना प्लेसीबो की पृष्ठभूमि की तुलना में 33% कम थी।

HOPE अध्ययन से एक महत्वपूर्ण खोज यह थी कि समापन बिंदुओं में कमी बीपी में कमी की अपेक्षा कहीं अधिक स्पष्ट थी। यही है, रामिप्रिल के सुरक्षात्मक प्रभाव स्पष्ट रूप से इसके एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव से परे हैं। इसने सुझाव दिया कि रामिप्रिल ने संवहनी रीमॉडेलिंग और एथेरोजेनेसिस की प्रक्रियाओं को सक्रिय रूप से प्रभावित किया।

जानवरों में एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकने के लिए एसीई अवरोधकों की क्षमता का प्रदर्शन किया गया है। हालांकि, मनुष्यों में अध्ययन ने परस्पर विरोधी परिणाम प्राप्त किए हैं। एथेरोजेनेसिस के निषेध की संभावना के लिए परीक्षण किए गए सभी एसीई अवरोधकों में विवो में, रामिप्रिल और पेरिंडोप्रिल के लिए सबसे बड़ा साक्ष्य आधार संचित किया गया है। परीक्षण के भाग के रूप में होर उप अध्ययन सुरक्षित , जिसने 753 रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को धीमा करने के लिए रामिप्रिल की क्षमता का मूल्यांकन किया। रामिप्रिल (10 मिलीग्राम / दिन) की एक उच्च खुराक के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कैरोटिड धमनी में एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में प्लेसबो की तुलना में 37% मंदी का उल्लेख किया गया था, जैसा कि इंटिमा की मोटाई में वृद्धि से मूल्यांकन किया गया था। मीडिया कॉम्प्लेक्स (आईएमसी)। कम खुराक वाले रामिप्रिल समूह (2.5 मिलीग्राम / दिन) में, आईएमटी की मोटाई भी प्लेसीबो समूह की तुलना में कम थी, लेकिन अंतर महत्वपूर्ण नहीं थे। इस प्रकार, रामिप्रिल के एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव को सिद्ध माना जा सकता है, लेकिन इसे खुराक पर निर्भर माना जाना चाहिए।

सुरक्षित अध्ययन में पाया गया रामिप्रिल का एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव सीवीडी की माध्यमिक रोकथाम में दवा की बहुत अधिक प्रभावकारिता की व्याख्या करता है, जैसा कि HOPE अध्ययन में स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया है।

HOPE अध्ययन की निरंतरता परियोजना थी नोर-टू , यह आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि क्या उच्च जोखिम वाले रोगियों में प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं और मधुमेह के नए मामलों की संख्या को कम करने के लिए रामिप्रिल की क्षमता समय के साथ बनी रहती है। अध्ययन में HOPE अध्ययन के 4528 रोगी शामिल थे जिन्होंने या तो रामिप्रिल 10 मिलीग्राम / दिन लेना जारी रखा। प्लेसीबो के बाद ओपन-लेबल या रामिप्रिल पर स्विच किया गया। अनुवर्ती अवधि (2.6 वर्ष) के अंत तक, प्राथमिक समापन बिंदु के सापेक्ष जोखिम में 17%, MI में 19%, पुनरोद्धार प्रक्रियाओं में 16% और मधुमेह के नए मामलों में 34 की कमी आई। %. प्रतिकूल घटनाओं के सापेक्ष जोखिम में कमी रोगियों के विभिन्न उपसमूहों में देखी गई, जिनमें निम्न, मध्यम और उच्च जोखिम वाले उपसमूह शामिल हैं। इस प्रकार, यह सिद्ध हो गया है कि रामिप्रिल के सुरक्षात्मक प्रभाव न केवल समय के साथ बने रहते हैं, बल्कि उनकी गंभीरता काफी अधिक होती है की तुलना में HOPE अध्ययन में दिखाया गया था।

दिल की विफलता के विकास से जटिल मायोकार्डियल रोधगलन में रामिप्रिल के उपयोग का अध्ययन एक बड़े, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित आरसीटी में किया गया था। अरे . परीक्षण में पुष्टि की गई एमआई और दिल की विफलता के लक्षणों वाले 2006 रोगियों को शामिल किया गया था। रामिप्रिल को 5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया गया था, जो बीमारी के 3-10 वें दिन से शुरू होता है, इसके बाद 10 मिलीग्राम / दिन का अनुमापन होता है। दो दिनों के भीतर। प्राथमिक समापन बिंदु कुल मृत्यु दर था, और द्वितीयक समापन बिंदु प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएं (मृत्यु, पुन: रोधगलन, स्ट्रोक, हृदय की विफलता की प्रगति) था। अध्ययन की अवधि औसतन 15 महीने थी। (न्यूनतम 6 महीने)। रामिप्रिल समूह के 59% रोगी थ्रोम्बोलिसिस के अधीन थे, 77% एएसए, 25% - β-ब्लॉकर्स, 56% - नाइट्रेट ले रहे थे। रामिप्रिल के उपयोग से समग्र मृत्यु दर में 27% की उल्लेखनीय कमी आई, जो 30 दिनों के उपचार के बाद स्पष्ट हो गई। द्वितीयक समापन बिंदुओं का सापेक्ष जोखिम 19% तक काफी कम हो गया था। उसी समय, पूरे अध्ययन (30 महीने तक) में उत्तरजीविता घटता जारी रहा। रामिप्रिल का प्रभाव रोगियों के विभिन्न उपसमूहों (पुरुषों और महिलाओं, उच्च रक्तचाप के साथ और बिना, आदि) में बनाए रखा गया था। दवा के विच्छेदन की आवृत्ति प्लेसीबो के विच्छेदन की आवृत्ति से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी।

विस्तार अरे एक अध्ययन था AIREX , जिसका उद्देश्य दिल की विफलता के लक्षणों के साथ मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में रामिप्रिल के साथ दीर्घकालिक (5 वर्ष) चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना था। परीक्षण में एआईआरई अध्ययन के 603 रोगी शामिल थे जिन्होंने या तो रामिप्रिल या प्लेसिबो प्राप्त करना जारी रखा। उपचार की अवधि औसतन 59 महीने थी। (न्यूनतम 42 महीने)। नतीजतन, 59वें महीने तक, रामिप्रिल समूह में पूर्ण जीवित रहने की दर 11.4% अधिक थी, जो मृत्यु के सापेक्ष जोखिम में 36% की उल्लेखनीय कमी से मेल खाती है। रामिप्रिल समूह में जीवन प्रत्याशा में औसत वृद्धि 1.45 ग्राम थी। नतीजतन, न केवल रोगियों के इस समूह में दवा की उच्च प्रभावकारिता की पुष्टि हुई और समय के साथ इसके रखरखाव की पुष्टि हुई। यह भी निष्कर्ष निकाला गया कि "तीव्र एमआई के बाद प्रतिदिन दो बार रामिप्रिल 5 मिलीग्राम के साथ उपचार, एक बार शुरू होने के बाद अनिश्चित काल तक जारी रखा जाना चाहिए।"

मायोकार्डियल रोधगलन वाले बुजुर्ग रोगियों के जीवित रहने पर रामिप्रिल का लाभकारी प्रभाव एक कनाडाई पूर्वव्यापी अध्ययन में दिखाया गया था, जिसमें 65 वर्ष से अधिक आयु के 7512 रोगी शामिल थे, जिन्हें अस्पताल से छुट्टी के बाद विभिन्न एसीई अवरोधक प्राप्त हुए थे। नतीजतन, पहले वर्ष के दौरान जीवित रहने पर प्रभाव के मामले में रामिप्रिल ने एनालाप्रिल, फॉसिनोप्रिल, कैप्टोप्रिल, क्विनाप्रिल और लिसिनोप्रिल से बेहतर प्रदर्शन किया।

रजिस्टर में शामिल मरीजों में परिणामों के विश्लेषण में रोचक तुलनात्मक आंकड़े प्राप्त हुए मित्र प्लस . एसटी उन्नयन एमआई वाले 14608 रोगियों में, 4.7% ने रामिप्रिल प्राप्त किया, 39.0% - अन्य एसीई अवरोधक, 56.3% - एसीई अवरोधक प्राप्त नहीं हुए। बिना एसीई इनहिबिटर थेरेपी की तुलना में और, सबसे महत्वपूर्ण बात, अन्य एसीई इनहिबिटर की तुलना में, रामिप्रिल के साथ उपचार ने अस्पताल में मृत्यु दर और प्रतिकूल हृदय और मस्तिष्क संबंधी घटनाओं की घटनाओं को काफी कम प्रदान किया। हालांकि, दिल की विफलता की घटनाओं में एसीई अवरोधकों के बीच कोई अंतर नहीं था।

डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन से प्राप्त दिलचस्प डेटा डीआईएबी-हाइकार , जिसने माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया या प्रोटीनुरिया द्वारा प्रकट टाइप 2 मधुमेह और नेफ्रोपैथी वाले 4912 रोगियों में हृदय और गुर्दे की जटिलताओं की घटनाओं पर रामिप्रिल (1.25 मिलीग्राम / दिन) की कम खुराक के प्रभाव का मूल्यांकन किया। इतनी कम खुराक पर दवा के उपयोग ने रक्तचाप में कुछ कमी और मूत्र में प्रोटीन के उत्सर्जन में कमी का योगदान दिया, लेकिन हृदय या गुर्दे के अंत बिंदुओं में उल्लेखनीय कमी नहीं आई। यह परिणाम एक बार फिर जोर देता है कि रामिप्रिल के लाभकारी प्रभाव 10 मिलीग्राम / दिन की उचित खुराक पर महसूस किए जाते हैं।

सबसे बड़ा तुलनात्मक आरसीटी हाल ही में पूरा हुआ योजनापूर्ण , जिसने सीवीडी या डीएम के रोगियों में जटिलताओं की रोकथाम की तुलना बिना दिल की विफलता के तीन आहारों का उपयोग करके की: एसीई अवरोधक, एआरबी, और एसीई अवरोधक + एआरबी का संयोजन। अध्ययन में कोरोनरी धमनी रोग, परिधीय संवहनी रोग, सेरेब्रोवास्कुलर रोग या मधुमेह वाले 25,620 रोगी शामिल थे। बेसलाइन पर, 89% रोगियों में सीवीडी था, 69% को उच्च रक्तचाप था, और 38% को डीएम था। जब अध्ययन में शामिल किया गया, तो 80.9% रोगी एंटीप्लेटलेट एजेंट, 61.6% - स्टैटिन, 56.9% - β-ब्लॉकर्स, 28.0% - मूत्रवर्धक ले रहे थे। मरीजों को तीन समूहों में यादृच्छिक किया गया: 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर रामिप्रिल लेना। (n=8502) 80 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर टेल्मिसर्टन लेना। (n=8542) और टेल्मिसर्टन (n=8502) के साथ रामिप्रिल का संयोजन लेना। अनुवर्ती अवधि 56 महीने थी।

हृदय की विफलता के लिए सीवीडी मृत्यु, एमआई, स्ट्रोक, या अस्पताल में भर्ती होने का प्राथमिक समग्र समापन बिंदु रामिप्रिल समूह में 16.5%, टेल्मिसर्टन समूह में 16.7% और संयोजन समूह में 16.3% तक पहुंच गया। यानी दोनों दवाओं के साथ रामिप्रिल मोनोथेरेपी, टेल्मिसर्टन मोनोथेरेपी और कॉम्बिनेशन थेरेपी में कोई अंतर नहीं था। समग्र संकेतक और कुल मृत्यु दर में शामिल व्यक्तिगत प्रतिकूल परिणामों की घटनाएं भी महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थीं। उसी समय, संयोजन चिकित्सा समूह में गुर्दा समारोह में गिरावट अधिक बार देखी गई: पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास का सापेक्ष जोखिम 1.33 (पी) था<0,001) .

इस प्रकार, इस सबसे बड़े तुलनात्मक अध्ययन में एंजियोएडेमा की थोड़ी कम घटनाओं के अपवाद के साथ, सीवीडी और डीएम के रोगियों में पारंपरिक एसीई अवरोधक चिकित्सा पर एआरबी का कोई लाभ नहीं मिला। वास्तव में, 80 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर टेल्मिसर्टन। HOPE अध्ययन में स्थापित 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर रामिप्रिल की प्रभावशीलता का 94% प्रदान किया गया। ये डेटा RCT VALIANT के परिणामों के अनुरूप हैं, जिसमें वाल्सर्टन का प्रभाव भी कैप्टोप्रिल के प्रभाव से अधिक नहीं था।

यह सब एक संपादकीय में जे.मैकमुरे को अनुमति देता है न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिनयह राय व्यक्त करने के लिए कि चूंकि एआरबी प्रभावशीलता के मामले में पारंपरिक एसीई अवरोधकों से बेहतर नहीं हैं, लेकिन काफी अधिक महंगे हैं, इसलिए उनका दायरा मुख्य रूप से खांसी के कारण एसीई अवरोधकों के असहिष्णुता के मामलों में कम हो जाता है।

ONTARGET अध्ययन के परिणाम न केवल व्यावहारिक दृष्टि से, बल्कि महान वैज्ञानिक महत्व के हैं। वे एक बार फिर आरएएएस को अवरुद्ध करने वाली दवाओं की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता सुनिश्चित करने में ब्रैडीकाइनिन की प्रस्तावित भूमिका की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं। और यद्यपि एसीई अवरोधक एआरबी के विपरीत, एंग II के गठन को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करते हैं, वे ब्रैडीकाइनिन के निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के क्षरण को कम करते हैं।

इस प्रकार, रामिप्रिल के साथ उपलब्ध आरसीटी बताते हैं कि दवा विभिन्न सीवीडी में समग्र मृत्यु दर सहित समापन बिंदुओं पर सकारात्मक प्रभाव प्रदान करती है। वास्तव में, यह कार्डियोवस्कुलर (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कैस्केड सहित) सातत्य के विभिन्न चरणों में अंग सुरक्षा प्रदान करना संभव बनाता है, जोखिम कारकों (मुख्य रूप से एएच और डीएम) से लेकर टर्मिनल अंग क्षति (सीएचएफ) तक। साथ ही, दवा की सही खुराक चुनने के महत्व और दीर्घकालिक, अक्सर आजीवन उपचार की आवश्यकता पर जोर देना आवश्यक है।

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    कोलोरेक्टल कैंसर के आधुनिक निदान और उपचार के बारे में नवीनतम जानकारी। नैदानिक ​​आंकड़ों के साथ-साथ इस रोग की महामारी विज्ञान और रोगविज्ञान के बारे में जानकारी दी गई है। उपचार के बाद जांच और अनुवर्ती कार्रवाई के मुद्दों पर चर्चा की जाती है।

    2 190 आर


    पाठ्यपुस्तक संक्षेप में थायरॉइड और पैराथायरायड ग्रंथियों के रोगों के नैदानिक ​​निदान और उपचार के व्यावहारिक मुद्दों की रूपरेखा तैयार करती है। अंतःस्रावी सर्जरी में लगभग 40 वर्षों के अनुभव के अनुसार, दृष्टिकोण परिलक्षित होता है, जिसमें 30 हजार से अधिक ऑपरेशन शामिल हैं। इसलिए, सिफारिशें रेजीडेंसी में पढ़ रहे युवा पेशेवरों के लिए हैं, जो अभी चिकित्सा, सर्जरी, एंडोक्रिनोलॉजी, बाल रोग, मूत्रविज्ञान और अनुभवी डॉक्टरों में अभ्यास करना शुरू कर रहे हैं।

    1 390 आर


    महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर और टीकाकरण कैलेंडर, साथ ही घरेलू और आयातित टीकों का उपयोग करके संभावित टीकाकरण कार्यक्रम पर विस्तृत जानकारी। टीकाकरण के बाद की जटिलताओं की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विवरण, साथ ही टीकाकरण के साथ समय पर होने वाली रोग संबंधी स्थितियां, जो अक्सर इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के खिलाफ आरोपों के बहाने का काम करती हैं, का विस्तार किया गया है।

    1 890 आर


    मैनुअल एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद ब्रोंकोग्राफी और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के 220 चित्रों के साथ 100 से अधिक नैदानिक ​​मामलों को प्रस्तुत करता है। बच्चे के श्वसन तंत्र की रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं, लाक्षणिकता पर, साथ ही श्वसन अंगों के अध्ययन के नैदानिक, दृश्य और कार्यात्मक तरीकों पर संक्षिप्त डेटा प्रस्तुत किया जाता है।

    1 990 आर


    रोगजनन, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, एटोपिक जिल्द की सूजन, एलर्जिक राइनाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान और उपचार पर विचार किया जाता है; आपातकालीन एलर्जी की स्थिति में डॉक्टर के कार्यों के एल्गोरिथ्म पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इम्युनोडेफिशिएंसी के मुख्य रूपों और उनके उपचार के सिद्धांतों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड प्रस्तुत किए गए हैं।

    2 190 आर


    पुस्तक महामारी विज्ञान, एटियलजि, रोगजनन, निदान और संज्ञानात्मक हानि के उपचार के बारे में आधुनिक विचारों की रूपरेखा तैयार करती है। संज्ञानात्मक विकारों के शीघ्र निदान के लिए दृष्टिकोण, पूर्व-मनोभ्रंश विकारों का नैदानिक ​​मूल्यांकन, मनोभ्रंश के विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों का विभेदक निदान, संज्ञानात्मक हानि की प्राथमिक रोकथाम, आधुनिक मनोभ्रंश विरोधी दवाओं का इष्टतम उपयोग, भावात्मक और व्यवहार संबंधी विकारों का तर्कसंगत सुधार, और मनोभ्रंश के रोगियों में रोगसूचक चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों पर विस्तार से विचार किया जाता है। नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में संज्ञानात्मक हानि की पहचान करने में मदद करने के लिए सरल न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण प्रस्तुत किए जाते हैं।

    2 190 आर


    प्रकाशन में हेमोडायनामिक विकारों, अनुसंधान विधियों और वाल्वुलर पैथोलॉजी के लिए आधुनिक सर्जिकल हस्तक्षेप को दर्शाने वाले कई चित्र और आरेख शामिल हैं। हृदय के आकार और उसकी संरचनाओं पर मानक आंकड़े भी दिए गए हैं, जो व्यावहारिक चिकित्सा गतिविधि में आवश्यक है।

    2 440 आर


    पुस्तक हृदय वाल्व रोग की नैदानिक, गुदाभ्रंश और इकोकार्डियोग्राफिक विशेषताओं की रूपरेखा तैयार करती है। वाल्वुलर रोगों और स्थितियों के उपचार के लिए आधुनिक नियम जो अधिग्रहित दोषों के कारण हैं, जिनमें संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और आमवाती बुखार शामिल हैं, प्रस्तुत किए जाते हैं। प्रत्येक अध्याय में, पाठक को रोगी को कार्डियक सर्जन के पास भेजने के लिए संकेतों का स्पष्ट विवरण मिलेगा। वाल्व कृत्रिम अंग वाले रोगियों के प्रबंधन के पहलुओं को दर्शाने वाला अध्याय विशेष महत्व का है।

    1 790 आर


    भाग I वाल्वुलर पुनर्निर्माण सर्जरी की मूल बातें बताता है। भाग II ए कारपेंटियर के कार्यात्मक वर्गीकरण के अनुसार शरीर रचना विज्ञान, पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी और माइट्रल वाल्व पुनर्निर्माण की तकनीकों का वर्णन करता है और उनके सिद्धांत की पुष्टि करता है। प्रत्येक घाव की अपनी तकनीक होती है। भाग III में, पाठक को एनाटॉमी, पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी, और ट्राइकसपिड वाल्व के पुनर्निर्माण के लिए तकनीकों का विवरण मिलेगा, और भाग IV में, महाधमनी वाल्व का, ऑटोग्राफ़्ट के साथ इसके प्रतिस्थापन, एलोग्राफ़्ट, और एक ज़ेनोबायोप्रोस्थेसिस के आरोपण सहित। भाग V कुछ जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों और रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन करने के लिए समर्पित है।

    5 190 आर


    धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के सिद्धांतों पर बहुत ध्यान दिया जाता है। संग्रह में रक्तचाप की निगरानी, ​​​​हृदय में संरचनात्मक परिवर्तन, खुराक और व्यावहारिक कार्य या वैज्ञानिक अनुसंधान के लिए दवाओं के उपयोग के सिद्धांतों के निदान और व्याख्या पर संदर्भ सामग्री शामिल है।

    2 250 आर


    पुस्तक में सफेद कोट उच्च रक्तचाप और गुप्त धमनी उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एबीपीएम पद्धति के उपयोग के बारे में जानकारी है। प्रकाशन एबीपीएम के परिणामों के विस्तृत विश्लेषण के फायदे और सीमाओं का विश्लेषण करता है, दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल की वर्तमान विशेषताओं का वर्णन करता है। एबीपीएम की तुलनात्मक विशेषताओं और रक्तचाप की स्व-निगरानी की विधि के लिए एक अलग अध्याय समर्पित है।

    1 890 आर


    मैनुअल दोषों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विस्तार से वर्णन करता है, इन रोगियों के प्रबंधन के लिए नवीनतम घरेलू और यूरोपीय सिफारिशें प्रदान करता है; पुस्तक को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, इकोकार्डियोग्राम और जीकेबी में इलाज किए गए रोगियों के रेडियोग्राफ के साथ चित्रित किया गया है जिसका नाम आई.आई. एस.आई. स्पासोकुकोत्स्की। मैनुअल सभी आउट पेशेंट डॉक्टरों, इंटर्निस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट को संबोधित है।

    990 आर


    एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले मधुमेह मेलेटस और हृदय रोगों के बीच संबंध का प्रदर्शन किया गया है। न केवल ग्लूकोज और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन की लक्ष्य सामग्री को प्राप्त करने की आवश्यकता पर जानकारी प्रस्तुत की जाती है, बल्कि सबसे पहले, हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिमों को प्रभावित करने के लिए।

    1 590 आर


    देर से प्रजनन उम्र की महिलाओं में बांझपन के उपचार के लिए समर्पित। पुस्तक में बांझपन के उपचार की ख़ासियत के बारे में जानकारी शामिल है, जिसमें गर्भाशय फाइब्रॉएड और जननांग एंडोमेट्रियोसिस जैसे रोगों की पृष्ठभूमि के साथ-साथ देर से प्रजनन आयु की महिलाओं में सहायक प्रजनन तकनीकों के लिए कार्यक्रम, गर्भावस्था के दौरान ऐसे रोगियों के प्रबंधन के सिद्धांतों के बारे में जानकारी शामिल है। प्रसव। प्रजनन चिकित्सा में नई सेलुलर प्रौद्योगिकियों के लिए एक अलग अध्याय समर्पित है।

    1 880 आर


    हेमेटोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, सर्जन, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, रुमेटोलॉजिस्ट, आदि इस पुस्तक का उपयोग एक त्वरित संदर्भ पुस्तक के रूप में कर सकते हैं जिसमें नैदानिक ​​चिकित्सा की जटिल समस्याओं में से एक के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी शामिल है, जिसे सामान्य शब्द "लिम्फाडेनोपैथी" कहा जाता है, चिकित्सकों के पास अवसर है लिम्फोमा के निदान के पैथोमॉर्फोलॉजिकल पहलुओं से परिचित होने के लिए और एक रोगविज्ञानी की आंखों के माध्यम से इस प्रक्रिया को देखें।

    2 390 आर


    तराजू का उपयोग करके हृदय और अक्सर गैर-हृदय रोगों की भविष्यवाणी करने के मुद्दों पर विचार किया जाता है। लोकप्रिय भविष्यसूचक पैमानों का वर्गीकरण, उपयोग के बुनियादी सिद्धांत, संभावनाएं और सीमाएं दी गई हैं।

    2 090 आर


    निदान और उपचार के आधुनिक सिद्धांत तैयार किए गए हैं, साथ ही प्रजनन प्रणाली में हार्मोनल विकारों वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम दिए गए हैं। इस पुस्तक का उद्देश्य विभिन्न प्रोफाइल के चिकित्सकों के लिए अंतःस्रावी स्त्री रोग के क्षेत्र में नवीनतम डेटा को संक्षेप में प्रस्तुत करना और प्रस्तुत करना है।

    2 290 आर


    एक सुलभ भाषा में पुस्तक, लेकिन आधुनिक स्तर पर, ईसीजी के दृष्टिकोण और व्याख्याओं के साथ-साथ हृदय रोगों के निदान और उपचार के लिए सामान्य सिद्धांतों की रूपरेखा तैयार करती है। प्रकाशन आपको विधि के सिद्धांत के प्रारंभिक ज्ञान की आवश्यकता के बिना, खरोंच से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का अध्ययन करने की अनुमति देता है, जिसके कारण यह चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्रों के साथ-साथ इंटर्न और निवासियों के लिए विशेष रुचि का होगा जो अभी क्लिनिक में आए हैं।

    2 590 आर


    विशेष महत्व के चित्र हैं - लेखक के व्यक्तिगत संग्रह से दुर्लभ नैदानिक ​​​​मामलों का वर्णन करने वाले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, जो कार्डियोलॉजी और इनवेसिव इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी के विशेषज्ञ हैं, जिसमें चालन और हृदय ताल विकारों के उपचार के लिए उपकरणों का आरोपण शामिल है। दिशानिर्देश बेहोशी (नैदानिक ​​​​साक्षात्कार, परीक्षा और ईसीजी) के साथ एक रोगी की परीक्षा के प्रारंभिक चरण के असाधारण महत्व पर जोर देते हैं।

    1 730 आर


    मैनुअल पाठक को नैदानिक ​​​​अभ्यास में इकोकार्डियोग्राफी लागू करने और निदान में अधिकतम दक्षता प्राप्त करने का तरीका सीखने का एक अनूठा अवसर प्रदान करता है, अर्थात। पैथोलॉजी के आधार पर क्या और कैसे आकलन करना है और व्याख्या त्रुटियों से कैसे बचा जाए। पुस्तक कई तरीकों, विधियों और तकनीकों के साथ-साथ निदान के नए तरीकों का वर्णन करती है, जिसके बिना रोगियों का पर्याप्त इलाज करना असंभव है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस व्यावहारिक मार्गदर्शिका में, प्रस्तुति की पूर्णता और स्पष्टता को सबसे समृद्ध चित्रण सामग्री के साथ जोड़ा गया है। विभिन्न प्रकार के विकृति वाले रोगियों के अद्वितीय इकोकार्डियोग्राम विशेषज्ञों के लिए विशेष रूप से मूल्यवान हैं, जो मैनुअल को वैज्ञानिक और व्यावहारिक रूप से अपरिहार्य बनाता है।

    9 290 आर


    पुस्तक ईसीजी का विश्लेषण करने के लिए डॉक्टर के लिए आवश्यक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के सिद्धांत पर बुनियादी जानकारी की रूपरेखा तैयार करती है। विभिन्न लीड और संशोधनों में ईसीजी रिकॉर्ड करने के तरीके, व्यावहारिक विश्लेषण की मूल बातें, कोरोनरी हृदय रोग के ईसीजी निदान, तीव्र रोधगलन, लय और चालन गड़बड़ी, संयुक्त अतालता, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी में ईसीजी परिवर्तन, विभिन्न रोगों और सिंड्रोम सहित वर्णित हैं। लेखक की अपनी दीर्घकालिक टिप्पणियों से चुनी गई एक बड़ी उदाहरण सामग्री प्रस्तुत की गई है। जटिल अद्वितीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के विश्लेषण के उदाहरण दिए गए हैं। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, कार्डियक रिदम और कंडक्शन डिस्टर्बेंस और अन्य स्थितियों के आकारिकी में बदलाव के लिए डिफरेंशियल ईसीजी डायग्नोस्टिक्स के संबंध में नए संस्करण में बदलाव किए गए हैं।

    2 290 आर


    यह ब्रोशर सामान्य और रोग संबंधी घनास्त्रता के तंत्र और इसके नियमन की संभावनाओं पर चर्चा करता है। नवीनतम साक्ष्य के आधार पर, इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम में विभिन्न एंटीप्लेटलेट एजेंटों के उपयोग के लिए अंतरराष्ट्रीय सिफारिशें दी गई हैं। न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट के लिए।

    890 आर


    वर्तमान में, ऐसे मामले हैं जब एक छात्र, राज्य की परीक्षा उत्तीर्ण करने के एक महीने बाद, क्लिनिक जाता है और उसे बाल रोग विशेषज्ञ का कार्य करना चाहिए। कई वर्षों तक उन्होंने बाल रोग का अध्ययन किया, लेकिन उनमें से केवल 10 दिन - नेत्र विज्ञान; साथ ही, बच्चों के साथ काम करने वाले डॉक्टरों की एक बड़ी जिम्मेदारी होती है, वयस्क रोगियों के साथ काम करने वाले डॉक्टरों के विपरीत, नवजात शिशु की दृश्य प्रणाली की स्थिति के लिए - अपरिपक्व, कोमल, विकासशील, बहुत कमजोर, जन्मजात हटाने योग्य और अपरिवर्तनीय में समृद्ध पैथोलॉजी, विसंगतियाँ।

    1 590 आर


    पैराथायरायड ग्रंथियों के प्रतिबिंबित शरीर रचना विज्ञान, ऊतक विज्ञान और भ्रूणजनन। हाइपरपरथायरायडिज्म में विभिन्न इमेजिंग विधियों की संभावनाओं का तुलनात्मक मूल्यांकन प्रस्तुत किया गया है। सामान्य परिस्थितियों में और विभिन्न रोग स्थितियों में पैराथायरायड ग्रंथियों की अनुसंधान पद्धति और अल्ट्रासाउंड तस्वीर का विस्तार से वर्णन किया गया है। पैराथायरायड ग्रंथियों के विकृति विज्ञान के विभेदक निदान पर विशेष ध्यान दिया जाता है। अतिपरजीविता के उपचार के मूल्यांकन में अल्ट्रासाउंड पद्धति की संभावनाओं का वर्णन किया गया है।

    1 890 आर


    पुस्तक दर्द की शिकायतों वाले रोगियों के प्रबंधन के बुनियादी सिद्धांतों, दर्द के सबसे सामान्य कारणों और इससे निपटने के सबसे सामान्य तरीकों पर चर्चा करती है, और अभ्यास से कई उदाहरण प्रदान करती है। एक अलग खंड फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत दर्द उपचार के आक्रामक तरीकों के लिए समर्पित है।

    2 890 आर


    समान नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ मुंह, जीभ और होंठों के श्लेष्म झिल्ली पर प्रकट होने वाले रोगों के पाठ्यक्रम के मुख्य अंतर लक्षण और विशेषताओं पर विचार किया जाता है। सबसे आम रोग स्थितियों में मुंह, जीभ और होंठ के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की विशेषताएं, जिनमें एक विभेदक नैदानिक ​​​​मूल्य है, का वर्णन किया गया है, जो तालिकाओं में दिए गए हैं।

    1 990 आर


    वर्तमान स्तर पर शिक्षण सहायता में, "क्लिनिकल रुमेटोलॉजी" अनुशासन के सामयिक मुद्दों को शामिल किया गया है। मैनुअल विशेष "सामान्य चिकित्सा", सामान्य चिकित्सकों और रुमेटोलॉजिस्ट में चिकित्सा विश्वविद्यालयों और संकायों के IV-VI पाठ्यक्रमों के छात्रों के लिए अभिप्रेत है।

    1 790 आर


    दूसरे खंड में ऐसे अध्याय हैं जो रक्त प्रणाली के रोगों, अंतःस्रावी ग्रंथियों, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत घावों और जोड़ों के रोगों, इम्युनोडेफिशिएंसी, क्रोनिक थकान सिंड्रोम, जराचिकित्सा अभ्यास में फार्माकोथेरेपी और एलर्जी रोगों से संबंधित हैं।

    1 890 आर


    प्रस्तुति पारंपरिक योजना के अनुसार एटियलजि और रोगजनन, आधुनिक वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, आंतरिक अंगों के रोगों के निदान और उपचार के तरीकों के विवरण के साथ बनाई गई है। प्रत्येक खंड निदान के निर्माण के उदाहरण प्रदान करता है, रोगों की सबसे आम जटिलताओं और उनकी रोकथाम के तरीकों का वर्णन करता है।

    1 890 आर


    पाठ्यपुस्तक हृदय प्रणाली के प्रमुख रोगों के एटियलजि, रोगजनन और वर्गीकरण पर आधुनिक विचारों को दर्शाती है। महामारी विज्ञान, हृदय प्रणाली के रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर, उनके निदान के मानदंड, विभेदक निदान, उपचार और रोकथाम के बारे में जानकारी प्रदान की गई है।

    1 590 आर


    हैंडबुक में न्यूरोइमेजिंग के मुद्दों, रीकैनलाइजेशन के तरीकों और इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के बारे में विस्तार से चर्चा की गई है। इस्केमिक स्ट्रोक के विभेदक निदान पर अध्याय और ऐसी स्थितियां जो इस्केमिक स्ट्रोक की नकल करती हैं, बुनियादी चिकित्सा, सेरेब्रल आर्टरी रीकैनलाइजेशन के तरीके (थ्रोम्बेम्बोलोएक्स्ट्रक्शन सहित) का विस्तार और पूरक किया गया है। जोखिम कारकों के सुधार, जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के साथ-साथ इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के पुनर्वास के लिए सिफारिशें विस्तृत हैं।

    790 आर


    पुस्तक अधिग्रहित हृदय दोषों में अल्ट्रासाउंड के मुख्य पद्धति और नैदानिक ​​पहलुओं की रूपरेखा तैयार करती है। दोषों की गंभीरता का एक आधुनिक मूल्यांकन दिया गया है, जो रोगियों के प्रबंधन की रणनीति को सही ढंग से निर्धारित करना संभव बनाता है। हृदय रोग के निदान में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के विभिन्न तरीकों का महत्व, इसकी जटिलताओं की पहचान में दिखाया गया है।

    2 190 आर


    ईसीजी रूलर वुडन साइट को 50 या 25 मिमी/सेकण्ड की गति से लिए गए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को समझने के लिए डिज़ाइन किया गया है

    790 आर


    न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और सिंड्रोम के विवरण के साथ-साथ मुख्य नोसोलॉजिकल रूपों की नैदानिक ​​​​विशेषताओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है। सामग्री की धारणा दी गई तालिकाओं और दृष्टांतों से सुगम होती है। पुस्तक सैन्य चिकित्सा अकादमी के तंत्रिका रोग विभाग के कर्मचारियों के नैदानिक ​​और शोध कार्य के परिणामों को दर्शाती है। एस एम किरोवा,

    1 590 आर


    मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय और कोरोनरी वाहिकाओं पर संचालन के बाद रोगियों के पुनर्वास के लिए पद्धतिगत नींव और व्यावहारिक सिफारिशें उल्लिखित हैं। पुनर्वास की तकनीकी प्रक्रिया का खुलासा नैदानिक ​​सिफारिशों और दिशानिर्देशों की आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है, जिसमें तीन चरण के मॉडल में पुनर्वास के दूसरे चरण पर जोर दिया जाता है।

    1 590 आर


    व्यावहारिक मार्गदर्शिका प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों, पारिवारिक चिकित्सकों और अन्य पेशेवरों के लिए उपयोगी हो सकती है जो स्तनपान, हाइपोगैलेक्टिया, लैक्टोस्टेसिस और स्तनपान के दौरान होने वाली अन्य रोग स्थितियों के साथ-साथ नर्सिंग माताओं में गर्भनिरोधक के मुद्दों का सामना कर रहे हैं।

    1 290 आर


    कार्डियोवैस्कुलर, श्वसन, पाचन, मूत्र, अंतःस्रावी तंत्र, रक्त के रोग, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी ऊतक के सबसे आम रोगों वाले रोगियों की परीक्षा और उपचार के लिए वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास दृष्टिकोण में मानकीकृत और परीक्षण भी प्रस्तुत किए जाते हैं। आंतरिक अंगों के रोगों वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए वर्तमान में मौजूदा एल्गोरिदम, मानकों और प्रोटोकॉल के दृष्टिकोण से परीक्षा और उपचार जैसे अनुभाग प्रस्तुत किए जाते हैं।

    2 090 आर


    मैनुअल में चिकित्सीय प्रोफ़ाइल वाले रोगियों को आपातकालीन देखभाल के प्रावधान पर अप-टू-डेट जानकारी शामिल है, जिसमें निदान और उपचार के लिए आम तौर पर स्वीकृत सिफारिशों और मानकों को ध्यान में रखा गया है।

    1 790 आर


    इलेक्ट्रोनिस्टागमोग्राफी, विकसित क्षमता, रक्तचाप के मापदंडों और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स सहित एक विस्तारित ओटोनुरोलॉजिकल परीक्षा का डेटा प्रस्तुत किया जाता है, साथ ही साथ चयनात्मक नैदानिक ​​​​टिप्पणियां भी प्रस्तुत की जाती हैं।

    1 890 आर


    मेनियर रोग, सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो, वेस्टिबुलर न्यूरोनाइटिस, और कम अध्ययन, लेकिन आधुनिक साहित्य स्थितियों में व्यापक रूप से चर्चा की जाने वाली दोनों प्रसिद्ध बीमारियों - वेस्टिबुलर माइग्रेन और वेस्टिबुलर पैरॉक्सिस्मिया पर विचार किया जाता है।

    1 890 आर


    चक्कर आना एक न्यूरोलॉजिस्ट की नियुक्ति पर सबसे आम शिकायतों में से एक है। रोगजनन, नैदानिक ​​​​तस्वीर, मुख्य रोग स्थितियों में नैदानिक ​​​​परीक्षणों के तरीके जो चक्कर आना प्रकट करते हैं, विस्तार से कवर किए गए हैं।

    1 690 आर


    यह पुस्तक महिलाओं में माइग्रेन के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और रूपों और उनके जीवन के विभिन्न अवधियों में इस बीमारी के उपचार और रोकथाम के लिए रणनीतिक दृष्टिकोण पर चर्चा करती है। यह पुस्तक न्यूरोलॉजिस्ट, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, इंटर्निस्ट, सामान्य चिकित्सकों और अन्य पेशेवरों के लिए अभिप्रेत है जो सीधे माइग्रेन के हमलों वाली महिलाओं के उपचार में शामिल हैं।

    1 590 आर


    प्रकाशन आंतरिक चिकित्सा में छात्रों के प्रशिक्षण के कार्यक्रम में शामिल एटियलजि, रोगजनन, गुर्दे और मूत्र पथ के मुख्य रोगों के वर्गीकरण, अंतःस्रावी तंत्र, रक्त प्रणाली के रोगों पर आधुनिक विचारों को दर्शाता है। महामारी विज्ञान, रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर, उनके निदान के मानदंड, विभेदक निदान, उपचार और रोकथाम के बारे में जानकारी प्रदान की गई है।

    1 390 आर


    खांसी के विकास के लिए विभिन्न विकल्पों, इसकी उत्पत्ति के आधार पर, विस्तार से विचार किया जाता है: ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों से जुड़ी खांसी की विशेषताएं, साथ ही पाचन अंगों को नुकसान, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग, कुछ लेने के कारण औषधीय तैयारी और कई अन्य रोग स्थितियों का वर्णन किया गया है। मैनुअल आत्म-नियंत्रण के लिए परीक्षण कार्यों और स्थितिजन्य कार्यों के साथ है।

    1 290 आर


    यह एंडोक्राइन सिस्टम के फिजियोलॉजी और पैथोफिजियोलॉजी के लिए एक संक्षिप्त आधुनिक गाइड है। यह पिट्यूटरी ग्रंथि, थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क प्रांतस्था, प्रजनन अंगों के अंतःस्रावी कार्य के पूर्वकाल और पीछे के लोब के आकारिकी और कार्य के बारे में जानकारी प्रदान करता है। कई उदाहरणों पर, अंतःस्रावी तंत्र के अंगों की शिथिलता और संबंधित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अध्ययन और सुधार के तरीकों पर विचार किया जाता है।

    1 490 आर


    चिकित्सीय भौतिक विधियों का निवारक उपयोग। चिकित्सा भौतिक संस्कृति के तरीके। हाथ से किया गया उपचार। रिफ्लेक्सोलॉजी। मनोवैज्ञानिक पुनर्वास। चिकित्सा पोषण। भौतिक चिकित्सा और रोगियों के पुनर्वास के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश

    3 990 आर


    पुस्तक में भौतिक चिकित्सा और विभिन्न नैदानिक ​​प्रोफाइल वाले रोगियों के पुनर्वास पर सिफारिशें शामिल हैं, जो अंतरराष्ट्रीय मानदंडों के अनुसार प्रभावशीलता साबित हुई हैं। भौतिक और पुनर्वास चिकित्सा के कुछ वर्गों में सहायता के कानूनी विनियमन की मूल बातें मानी जाती हैं।

    2 290 आर


    पुस्तक पैराथायरायड ग्रंथियों के प्रीऑपरेटिव और इंट्राऑपरेटिव इमेजिंग के मुख्य वर्तमान तरीकों को प्रस्तुत करती है, उनमें से प्रत्येक के फायदे और नुकसान को इंगित करती है, अध्ययन के परिणामों की व्याख्या करने में संभावित त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण करती है। हाइपरपरथायरायडिज्म के नैदानिक ​​लक्षणों को एक निश्चित स्थान दिया जाता है।

    1 790 आर


    मोटापे में प्रजनन विकारों के उपचार के लिए नवीन दृष्टिकोणों पर प्रकाश डाला गया है। इसके अलावा, महिलाओं में मोटापे को सहवर्ती रोगों के विकास का सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता माना जाता है। लेखक रजोनिवृत्ति सहित गंभीर दैहिक रोगों के निर्माण में मोटापे की प्रमुख भूमिका दिखाते हैं। प्रस्तुत विभेदक निदान और चिकित्सीय एल्गोरिदम अंतरराष्ट्रीय और घरेलू नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों और आम सहमति की साक्ष्य-आधारित अवधारणा को दर्शाते हैं।

    1 890 आर


    मधुमेह मेलेटस की तीव्र और पुरानी संवहनी जटिलताओं के विकास, उपचार और रोकथाम के तंत्र पर आधुनिक डेटा प्रस्तुत किए जाते हैं। तीव्र जटिलताओं में कीटोएसिडोटिक, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, लैक्टिक एसिडोसिस और हाइपरोस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक अवस्था शामिल हैं। मधुमेह मेलिटस की संवहनी जटिलताओं पर सबसे अधिक ध्यान दिया जाता है, जैसे कि क्रोनिक किडनी रोग, मधुमेह रेटिनोपैथी, हृदय रोग, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम सहित।

    3 690 आर


    पुस्तक में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र और विभेदक निदान के बारे में विस्तार से बताया गया है। अंतरराष्ट्रीय और रूसी सिफारिशों के साथ-साथ अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर, लेखक मायोकार्डियल इंफार्क्शन और अस्थिर एंजिना के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में प्रारंभिक निदान और उपचार पर चर्चा करते हैं।

    2 290 आर


    महामारी विज्ञान, एटियलजि और रोग के रोगजनन के मुद्दों पर विस्तार से विचार किया जाता है। पैराथायरायड ग्रंथियों के ट्यूमर के घावों की समस्या पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिससे प्राथमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म का विकास होता है। प्रस्तुत विभेदक निदान और सामरिक एल्गोरिदम साक्ष्य-आधारित अवधारणा को दर्शाते हैं।

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    2 190 आर


    पुस्तक में मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों वाले रोगियों की रोकथाम, निदान, उपचार और पुनर्वास के बारे में जानकारी है। हृदय रोगों के रोगियों को देखभाल प्रदान करने के सिद्धांत और व्यवहार में परिवर्तन प्रदर्शित होते हैं।

    2 890 आर


    पुस्तक न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक में रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी की आधुनिक योजनाओं के उपयोग के उद्देश्य पहलुओं को प्रस्तुत करती है। रूढ़िवादी तरीकों और न्यूरोलॉजी में इंटरवेंशनल थेरेपी की योजनाओं पर विचार किया जाता है। पुस्तक मुख्य रूप से न्यूरोलॉजिस्ट का अभ्यास करने के लिए है, और मनोचिकित्सकों, पुनर्जीवनकर्ताओं, आघातविज्ञानी, चिकित्सक, अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए भी रुचि होगी।

    1 790 आर


    पुस्तक में, पाठकों को स्ट्रोक और उनके परिणामों का एक आधुनिक वर्गीकरण मिलेगा, उन रोगियों के पुनर्वास में उपयोग की जाने वाली मुख्य विधियों का विस्तृत विवरण, जिन्हें स्ट्रोक हुआ है। न्यूरोलॉजिस्ट, सामान्य चिकित्सकों, फिजियोथेरेपिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट, भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षकों के लिए

    1 999 आर


    मैनुअल गुर्दे के रोगों, बड़े धमनी वाहिकाओं, अंतःस्रावी विकृति और अन्य कारणों के कारण रोगसूचक (माध्यमिक) धमनी उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के मुद्दों पर विस्तार से चर्चा करता है। विभिन्न एटियलजि के धमनी उच्च रक्तचाप के माध्यमिक रूपों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत पर विशेष ध्यान दिया जाता है, धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के लिए अग्रणी विकृति का शीघ्र पता लगाने का महत्व सिद्ध होता है।

    2 390 आर


    नवीनतम प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के साथ, रोगी के साथ डॉक्टर के पहले संपर्क में विभेदक निदान की संभावनाओं पर बहुत ध्यान दिया जाता है: इतिहास, शिकायतें, शारीरिक परीक्षण डेटा। अल्ट्रासाउंड और अन्य वाद्य अनुसंधान विधियों के नए तरीके हृदय रोग के रोगियों के विभेदक निदान में परीक्षा योजना को काफी सरल बना सकते हैं और तदनुसार, चिकित्सा रणनीति के वैयक्तिकरण की सुविधा प्रदान करते हैं।

    1 890 आर


    पुस्तक ब्रैडीयर्स के विकास के वर्गीकरण और तंत्र, उनके निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण को दर्शाती है। पेसमेकर लगाने के संकेत, प्रत्यारोपण योग्य उपकरणों के प्रकारों की व्यक्तिगत पसंद और ऐसे रोगियों की दीर्घकालिक निगरानी की विशेषताओं पर विचार किया जाता है।

    1 890 आर


    पुस्तक संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया में हृदय परिवर्तन के निदान और उपचार के लिए मौजूदा दृष्टिकोण प्रस्तुत करती है। जन्मजात विकासात्मक विसंगतियों और डिसप्लास्टिक-आश्रित विकारों के बीच के अंतरों पर विस्तार से प्रकाश डाला गया है।

    2 090 आर


    संवहनी रोगों के रोगजनन, निदान और उपचार पर संक्षिप्त जानकारी शामिल है। गैर-आक्रामक और आक्रामक निदान विधियों के दृष्टिकोणों का विस्तार से वर्णन किया गया है। कार्डियोवैस्कुलर जोखिम मूल्यांकन पर वर्तमान अध्याय, जिसमें सर्जरी से पहले और प्रारंभिक पश्चात की अवधि शामिल है। दवा चिकित्सा के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशों के साथ संवहनी रोगों के सबसे महत्वपूर्ण नोसोलॉजिकल रूपों का वर्णन किया गया है।

    1 590 आर


    दिशानिर्देश टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाले हृदय रोगियों के प्रबंधन के लिए आधुनिक दृष्टिकोण को दर्शाते हैं। आधुनिक वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​मानदंड, टाइप 2 मधुमेह के उपचार और रोकथाम के लिए दृष्टिकोण, पाठ्यक्रम की विशेषताएं और मधुमेह मेलेटस में हृदय रोगों की चिकित्सा प्रस्तुत की जाती है। ज्ञान के इन क्षेत्रों में साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के नवीनतम प्रावधान प्रस्तुत किए गए हैं।

    2 090 आर


    इसमें वह सब कुछ है जो आपको हृदय संबंधी विकार वाले रोगियों की देखभाल, और अस्पताल की सेटिंग में रोगियों के प्रबंधन को व्यवस्थित करने के लिए आवश्यक है। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से सभी जानकारी प्रस्तुत की गई है।

    2 190 आर


    व्यावहारिक गाइड सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के एटियलजि, रोगजनन, निदान, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और उपचार का वर्णन करता है। दवा और पारंपरिक उपचार दोनों के मुद्दों को साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से और वर्तमान अंतरराष्ट्रीय और रूसी सिफारिशों के अनुसार प्रस्तुत किया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की दवा की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

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    पुस्तक कार्डियक अतालता और चालन विकारों के निदान और उपचार के व्यावहारिक मुद्दों से संबंधित है। इस संस्करण में आधुनिक नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों की जानकारी, नवीनतम वैज्ञानिक अध्ययनों के परिणाम, नैदानिक ​​मामलों के पूरक, शामिल हैं।

    त्वचा और यौन रोगों का उपचार: चिकित्सकों के लिए एक गाइड: 2 खंडों में - रोमनेंको आई.एम., कुलगा वी.वी., अफोनिन एस.एल.

    त्वचा रोगों और यौन संचारित संक्रमणों के उपचार पर सबसे संपूर्ण डेटा प्रकाशित किया जाता है। पहले भाग में त्वचा और यौन रोगों के लिए चिकित्सा के सामान्य सिद्धांतों के बारे में विस्तृत जानकारी दी गई है। मैनुअल का दूसरा खंड त्वचा रोगों के उपचार के तरीकों (क्लिनिक और एटियोपैथोजेनेसिस की मूल बातें के साथ) का वर्णन करता है - 500 से अधिक नोसोलॉजिकल रूप

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    एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के मुख्य वर्गों की एक विस्तृत नैदानिक ​​और औषधीय विशेषताओं, संयुक्त फार्माकोथेरेपी की संभावनाएं प्रस्तुत की जाती हैं। सहवर्ती रोगों और जटिलताओं की उपस्थिति में, विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में डॉक्टर के कार्यों के व्यक्तिगत दृष्टिकोण और एल्गोरिदम पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

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    पुस्तक को इस तरह से संरचित किया गया है कि यह अंगों और प्रणालियों के उन रोगों के निदान के मुद्दों को लगातार कवर करती है जो अक्सर नैदानिक ​​​​कठिनाई का कारण बनते हैं। तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के निदान की कठिनाइयों के लिए अलग-अलग अध्याय समर्पित हैं; सीने में दर्द, घुटन, बुखार, लय गड़बड़ी के साथ; अधिग्रहित हृदय दोष; संयुक्त क्षति; प्रणालीगत वाहिकाशोथ और फैलाना संयोजी ऊतक रोग।

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    माता-पिता के जीनोम के बीच बातचीत के तंत्र। सामान्य विकृति विज्ञान के लक्षण और मनुष्यों में जीन और लक्षणों की विरासत के प्रकार। वंशानुगत रोगों के अध्ययन में आधुनिक प्रौद्योगिकियां और रुझान। मोनोजेनिक और बहुक्रियात्मक रोग।

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    व्यावहारिक गाइड मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों के विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम प्रस्तुत करता है। दर्दनाक घावों के लक्षण और विशिष्ट लक्षण, पेशेवर गतिविधि के कारण विकृति, वंशानुगत और सूजन संबंधी बीमारियों पर विचार किया जाता है।

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    किसी के नाम से पुकारे जाने पर हम किस प्रकार की बीमारी या किस लक्षण के बारे में बात कर रहे हैं, और ऐसा नाम क्यों दिया गया है, इस बारे में सवालों के जवाब देना इस गाइड का काम है। यह सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों, अन्य चिकित्सा कर्मचारियों और चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्रों को संबोधित है, लेकिन सबसे ऊपर - सामान्य चिकित्सक, जिला चिकित्सक

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    प्रमुख अमेरिकी कार्डियक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा लिखित ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (टीपीई) के लिए एक विस्तृत सचित्र गाइड, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के सामान्य मुद्दों और सभी प्रकार की कार्डियक सर्जरी और गहन देखभाल में टीपीई के उपयोग के विशिष्ट पहलुओं से संबंधित है।

    इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी के सिद्धांत। नैदानिक ​​और चिकित्सीय कार्डियक कैथीटेराइजेशन - लैप हेराल्ड

    कार्डियक कैथीटेराइजेशन की सैद्धांतिक नींव, नैदानिक ​​और चिकित्सीय हस्तक्षेप के प्रभावी कार्यान्वयन के लिए आवश्यक शारीरिक और पैथोफिजियोलॉजिकल सिद्धांतों को समझने योग्य भाषा में प्रस्तुत किया गया है। विधि के तकनीकी विवरण, उपकरणों और उपकरणों के विवरण, उपभोग्य सामग्रियों पर बहुत ध्यान दिया जाता है। हस्तक्षेप के तरीकों को विस्तार से और चरण दर चरण वर्णित किया गया है। पुस्तक को विस्तृत पूर्ण-रंगीन चित्रों के साथ आपूर्ति की गई है जो सामग्री को समझने में सुविधा प्रदान करते हैं।

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    प्रोस्टेट कैंसर के निदान से संबंधित मुद्दों, प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों के उपचार के लिए रणनीति के चुनाव, रोग के चरण के आधार पर, पर विचार किया जाता है। समय पर और सही निदान की आवश्यकता पर विशेष जोर दिया जाता है। प्रोस्टेट कैंसर (डिजिटल रेक्टल परीक्षा, रक्त सीरम और अल्ट्रासाउंड टोमोग्राफी में प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन के स्तर का निर्धारण) के जटिल निदान के मुख्य तरीकों की विशेषताएं दी गई हैं।

    वायरल हेपेटाइटिस: क्लिनिक, निदान, उपचार। प्रबंधन। एक चिकित्सा विशेषज्ञ का पुस्तकालय

    पुस्तक वायरल हेपेटाइटिस की महामारी विज्ञान, वायरस के गुण और उनके एंटीजन, नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं और इन रोगों के निदान पर डेटा प्रस्तुत करती है। जिगर की क्षति के विभिन्न चरणों के निदान, एंटीवायरल थेरेपी के संकेत और इसकी प्रभावशीलता के मूल्यांकन के मुद्दों पर विचार किया जाता है।

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    इसमें रूसी दवा बाजार और "पैराफार्मास्युटिकल्स" खंड पर दवाओं का विवरण शामिल है, जिसमें आहार पूरक, चिकित्सा उत्पाद, चिकित्सा पोषण और चिकित्सा सौंदर्य प्रसाधन शामिल हैं। निर्माताओं के सूचना पृष्ठों में संपर्क जानकारी, दवाओं की सूची, उनका वर्गीकरण और अन्य जानकारी होती है।

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    बच्चों में तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लाक्षणिकता और बचपन के तंत्रिका संबंधी रोगों के मुख्य नोसोलॉजिकल रूपों की जानकारी। लाक्षणिकता पर अनुभाग तंत्रिका रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स, विभिन्न उम्र के बच्चों में तंत्रिका तंत्र के अध्ययन के तरीकों और मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी और परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों में मुख्य तंत्रिका संबंधी लक्षण परिसरों पर डेटा प्रदान करता है।

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    एटलस, जो स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ दर्द के उपचार पर प्रकाश डालता है, दर्द से राहत के सबसे प्रभावी और सबसे तेज़ प्रकारों में से एक है। बड़ी संख्या में चित्र इन दवाओं को प्रशासित करने की तकनीक में आसानी से महारत हासिल करने में मदद करते हैं।

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    यह प्रकाशन हाल के वर्षों में जिगर और पित्त प्रणाली के ऑटोइम्यून रोगों के अध्ययन में विश्व के अनुभव और प्रमुख उपलब्धियों को दर्शाता है। पुस्तक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, सर्जन, स्नातक छात्रों, निवासियों और चिकित्सा छात्रों के लिए अभिप्रेत है।

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    प्रत्येक सिंड्रोम (140 से अधिक हैं) को एक संक्षिप्त नैदानिक ​​और रोगजनक विशेषता और इसकी किस्मों का वर्गीकरण दिया जाता है, जो मुख्य रूप से उन सभी बीमारियों के सफल नैदानिक ​​और विभेदक निदान के लिए डिज़ाइन किया गया है जिनमें यह सिंड्रोम हो सकता है। ज्यादातर मामलों में न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का वर्णन इस सिंड्रोम द्वारा प्रकट रोगों की समय पर पहचान के लिए आवश्यक अनुशंसित नैदानिक ​​​​अध्ययनों की एक सूची के साथ समाप्त होता है।

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    प्रमुख रूसी पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा एक विस्तारित व्याख्यान में, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद ए.जी. लेखक और उनके महान पूर्ववर्तियों के सबसे समृद्ध नैदानिक ​​​​अनुभव की भागीदारी के साथ नवीनतम वैज्ञानिक आंकड़ों के आधार पर चुचलिन - एस.पी. बोटकिना, एस.एस. ज़खारिना, डी.डी. पलेटनेव

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    शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं, रोगजनन, आधुनिक वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​तस्वीर, वाद्य और प्रयोगशाला निदान के तरीकों और अन्नप्रणाली, पेट और आंतों के रोगों के उपचार के विस्तृत विवरण पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इसके अलावा, मुख्य रोग संबंधी सिंड्रोम की घटना, विभेदक निदान और उपचार के तंत्र के बारे में आधुनिक विचारों और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों को नुकसान के लक्षणों का विस्तार से वर्णन किया गया है।

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    मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों और चोटों के परिणामों में रुकावटों के प्रदर्शन के लिए तरीके, दर्द के संचालन के तरीके और इसके तंत्र, दवाओं का इष्टतम विकल्प और उनके उपयोग के लिए एल्गोरिथ्म। चित्र जो विभिन्न घावों में इंजेक्शन के तरीकों को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करते हैं।

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