माध्यमिक विशेष चिकित्सा शिक्षा। प्रारंभिक और देर से पश्चात की अवधि में जटिलताओं की रोकथाम

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पश्चात की जटिलता एक नई रोग स्थिति है, विशिष्ट नहींपश्चात की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए और अंतर्निहित बीमारी की प्रगति के परिणाम के लिए नहीं। जटिलताओं को परिचालन प्रतिक्रियाओं से अलग करना महत्वपूर्ण है, जो रोगी के शरीर की बीमारी और परिचालन आक्रामकता के लिए एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया है। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं, पोस्टऑपरेटिव प्रतिक्रियाओं के विपरीत, नाटकीय रूप से उपचार की गुणवत्ता को कम करती हैं, वसूली में देरी करती हैं, और रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं। जल्दी आवंटित करें (6-10% से और लंबे और व्यापक संचालन के साथ 30% तक) और देर से जटिलताओं।
पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना में, छह घटकों में से प्रत्येक महत्वपूर्ण है: रोगी, रोग, ऑपरेटर, विधि, पर्यावरण और मौका।
जटिलताएं हो सकती हैं:
- अंतर्निहित बीमारी के कारण विकारों का विकास;
- सहवर्ती रोगों के कारण महत्वपूर्ण प्रणालियों (श्वसन, हृदय, यकृत, गुर्दे) के कार्यों का उल्लंघन;
- ऑपरेशन के निष्पादन या शातिर तरीकों के उपयोग में दोषों के परिणाम।
अस्पताल के संक्रमण की विशेषताएं और किसी दिए गए अस्पताल में रोगी देखभाल की प्रणाली, कुछ शर्तों की रोकथाम के लिए योजनाएं, आहार नीति, और चिकित्सा और नर्सिंग स्टाफ का चयन महत्वपूर्ण हैं।
आप मौके के तत्वों और शायद भाग्य को छूट नहीं सकते। प्रत्येक सर्जन जो लंबे समय से अभ्यास कर रहा है, बिल्कुल बेतुकी और अविश्वसनीय जटिलताओं को नहीं खोता है जो व्यक्तिगत रोगियों को अकेला नहीं छोड़ते हैं, एक-दूसरे को ओवरलैप करते हैं और अक्सर पश्चात की अवधि में मृत्यु में समाप्त होते हैं।
फिर भी, रोग प्रक्रिया की विशेषताएं, होमियोस्टेसिस विकार, संक्रमण, डॉक्टरों की सामरिक, तकनीकी और संगठनात्मक त्रुटियां, तकनीकी सहायता का स्तर - यह कारणों का एक विशिष्ट सेट है जिसके लिए किसी भी क्लिनिक में प्रारंभिक चरण में सक्षम रोकथाम और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। और अस्पताल।
पश्चात की जटिलताएं प्रगति और पुनरावृत्ति के लिए प्रवण होती हैं और अक्सर अन्य जटिलताओं को जन्म देती हैं। कोई हल्के पश्चात की जटिलताएं नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, बार-बार हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति लगभग 10% (वी। आई। स्ट्रुचकोव, 1981) है, जबकि संक्रामक लोगों का अनुपात 80% है। (अस्पताल के उपभेद (!), इम्युनोडेफिशिएंसी)। आपातकाल के साथ-साथ दीर्घकालिक संचालन के साथ जोखिम बढ़ जाता है। ऑपरेशन की अवधि का कारक प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास में प्रमुख कारकों में से एक है - आघात और तकनीकी समस्याओं का एक मार्कर।
तकनीकी त्रुटियां: अपर्याप्त पहुंच, अविश्वसनीय हेमोस्टेसिस, आक्रमण, अन्य अंगों को आकस्मिक (किसी का ध्यान नहीं) क्षति, एक खोखले अंग को खोलते समय क्षेत्र का परिसीमन करने में असमर्थता, विदेशी निकायों को छोड़ना, अपर्याप्त हस्तक्षेप, संचालन के प्रदर्शन में "चाल", टांके में दोष अपर्याप्त जल निकासी, पोस्टऑपरेटिव संदर्भ में दोष।

पेट की सर्जरी के बाद सामान्य पश्चात की अवधि के क्लिनिक में रोगी की प्रारंभिक अवस्था पर आरोपित सर्जिकल आक्रामकता शामिल है। एक सर्जिकल ऑपरेशन एक गैर-शारीरिक प्रभाव है, जिसके संबंध में पूरे शरीर, उसके व्यक्तिगत सिस्टम और अंग अतिभारित होते हैं। शरीर 3-4 दिनों के भीतर खुली शास्त्रीय पहुंच के साथ परिचालन आक्रामकता का मुकाबला करता है। इस मामले में, दर्द कम हो जाता है और केवल आंदोलनों और तालमेल के दौरान महसूस किया जाता है। अच्छा लगना। सबफ़ेब्राइल या ज्वर के आंकड़ों से तापमान कम हो जाता है। आंदोलन गतिविधि में वृद्धि। जुबान गीली है। पेट नरम हो जाता है, आंतों की गतिशीलता 3-4 दिनों में बहाल हो जाती है। आंतों के गैसों और मल के पारित होने से पहले तीसरे दिन, मध्यम सूजन और दर्द को कल्याण में कुछ गिरावट के साथ देखा जा सकता है। गहरे तालमेल के साथ संचालित अंग के क्षेत्र में ही हल्का दर्द रहता है।
प्रयोगशाला संकेतक: परिचालन रक्त हानि के अनुपात में, हीमोग्लोबिन में कमी (110 ग्राम / लीटर तक) और एरिथ्रोसाइट्स (4 1012 एल), ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि (9-12 109 एल) 8- तक की शिफ्ट के साथ स्टैब ल्यूकोसाइट्स का 10% दर्ज किया गया है। जैव रासायनिक संकेतक या तो सामान्य सीमा के भीतर हैं, या सामान्यीकरण की प्रवृत्ति के साथ उनकी प्रारंभिक गड़बड़ी के मामले में हैं। प्रारंभिक प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों या बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए आपातकालीन आधार पर संचालित रोगियों में रिकवरी धीमी हो जाती है। वे नशा या एनीमिया की अधिक स्पष्ट घटनाएं हैं। दूसरे दिन आंतों के तैयार न होने के कारण सूजन की समस्या हो सकती है।

पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम।
सीमावर्ती स्थितियों में सर्जरी की सुवाह्यता के लिए कोई सख्त मानदंड नहीं हैं। रोकथाम का लक्ष्य जितना हो सके जोखिम को कम करना है।
सामान्य सिद्धांत:
1) नोसोकोमियल संक्रमण के खिलाफ प्रणालीगत लड़ाई;
2) प्रीऑपरेटिव में कमी (यदि 1 दिन तक - 1.2% दमन, 1 सप्ताह तक - 2%, 2 सप्ताह और अधिक - 3.5% - क्रूस, फर्ड, 1980) और पोस्टऑपरेटिव स्टे;
3) विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरोध, पोषण की स्थिति को मजबूत करने के संदर्भ में तैयारी;
4) शरीर में संक्रमण के फॉसी की पहचान, पुराने पोस्टऑपरेटिव निशान में निष्क्रिय सहित (सूखी गर्मी के साथ परीक्षण उत्तेजना, यूएचएफ मदद करता है);
5) ऑपरेशन से पहले और दौरान एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग;
6) उच्च गुणवत्ता वाली सिवनी सामग्री;
7) सर्जनों की व्यावसायिक शिक्षा;
8) शीघ्र निदान और सबसे पूर्ण परीक्षा - पेट दर्द वाले प्रत्येक रोगी की जांच एक सर्जन द्वारा की जानी चाहिए;
9) समय पर पहचान और सर्जिकल स्वच्छता, पर्याप्त चिकित्सीय उपचार - एक अच्छी राज्य सामाजिक नीति;
10) ऑपरेटिंग सर्जन के पोस्टऑपरेटिव उपचार में भागीदारी;
11) पश्चात की प्रतिक्रियाओं की समय पर राहत (उदाहरण के लिए, आंतों की पैरेसिस);
12) क्लिनिक में परिचालन क्रियाओं और पश्चात प्रबंधन की एक समान योजनाएँ (ड्रेसिंग, आहार, सक्रियण);
13) "पोस्टऑपरेटिव अवधि के सक्रिय प्रबंधन" (जल्दी उठना, व्यायाम चिकित्सा और प्रारंभिक पोषण) की अवधारणा का उचित कार्यान्वयन।

पश्चात की जटिलताओं का सामान्य क्लिनिक। कोई स्पर्शोन्मुख जटिलताएं नहीं हैं। प्रत्येक मामले में विशिष्ट संकेत होते हैं। हालाँकि, सामान्य भी हैं। वे मुख्य रूप से चल रहे नशा से जुड़े होते हैं, और उपस्थिति में बदलाव और भलाई में गिरावट से प्रकट होते हैं। नज़र परेशान करने वाली है, आँखें धँसी हुई हैं, चेहरे की विशेषताएं नुकीले हैं। शुष्क जीभ, क्षिप्रहृदयता, क्रमाकुंचन की कमी द्वारा विशेषता। चल रहे नशा सिंड्रोम के लक्षण: बुखार, पसीना, ठंड लगना, कम पेशाब आना। पेट में तेज तेज दर्द, और उनकी धुंधली धारणा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट की पोस्टऑपरेटिव तबाही का संकेत है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण।
मतली, उल्टी और हिचकी सामान्य पोस्टऑपरेटिव अवधि के लिए विशिष्ट नहीं हैं।
जटिलताओं के क्रमिक विकास के साथ, सबसे निरंतर लक्षण प्रगतिशील आंतों की पैरेसिस है।
पतन का संकेत बेहद खतरनाक है - यह आंतरिक रक्तस्राव, सिवनी की विफलता, पेट के तीव्र विस्तार के साथ-साथ मायोकार्डियल रोधगलन, एनाफिलेक्टिक शॉक, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संकेत हो सकता है।
क्रिया पद्धतियदि पोस्टऑपरेटिव जटिलता का संदेह है:
- गतिशीलता में नशा सिंड्रोम (नाड़ी, शुष्क मुंह, प्रयोगशाला मापदंडों) के स्तर का आकलन (चल रहे विषहरण को ध्यान में रखते हुए);
- जांच के साथ सर्जिकल घाव की विस्तारित पट्टी (पर्याप्त संज्ञाहरण की शर्तों के तहत);
- निर्देशित और खोजपूर्ण वाद्य परीक्षा (अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स, एनएमआर)।

घाव की जटिलताओं। कोई भी घाव जैविक नियमों के अनुसार ठीक होता है। पहले घंटों में, घाव चैनल ढीले रक्त के थक्के से भर जाता है। भड़काऊ एक्सयूडेट में बड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है। दूसरे दिन, फाइब्रिन संगठन से गुजरना शुरू कर देता है - घाव एक साथ चिपक जाता है। उसी अवधि में, घाव के संकुचन की घटना विकसित होती है, जिसमें घाव के किनारों का एक समान गाढ़ा संकुचन होता है। तीसरे-चौथे दिन, घाव के किनारों को फाइब्रोसाइट्स और नाजुक कोलेजन फाइबर से संयोजी ऊतक की एक नाजुक परत से जोड़ा जाता है। हम 7-9 दिनों से निशान के गठन की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं, जो 2-3 महीने तक रहता है। चिकित्सकीय रूप से, सीधी घाव भरने की विशेषता दर्द और हाइपरमिया के तेजी से गायब होने, तापमान प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति की विशेषता है।
वैकल्पिक-एक्सयूडेटिव प्रक्रियाएं घाव में किसी न किसी जोड़तोड़, सुखाने (सूखी परत), ऊतक के साथ महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, आंत की सामग्री के साथ संक्रमण, फोड़ा, आदि) से बढ़ जाती हैं। जैविक रूप से, माइक्रोफ्लोरा की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह घाव की तेजी से सफाई में योगदान देता है। जीवाणु संदूषण का महत्वपूर्ण स्तर घाव के ऊतक के प्रति 1 ग्राम में 105 सूक्ष्मजीव निकाय हैं। सूक्ष्मजीवों का तेजी से प्रजनन ऑपरेशन के 6-8 घंटों के बाद होता है। घाव में, 3-4 दिनों के लिए टांके के साथ भली भांति बंद करके, एक्सयूडेटिव प्रक्रिया अंतरालीय दबाव ढाल के साथ गहराई में फैलती है। संक्रमण की स्थिति में, घाव दानेदार ऊतक के माध्यम से ठीक हो जाता है, जो निशान ऊतक में बदल जाता है। रक्ताल्पता और हाइपोप्रोटीनेमिया, मधुमेह मेलेटस, आघात, तपेदिक, बेरीबेरी और घातक ट्यूमर में दानों की वृद्धि धीमी हो जाती है।
स्पष्ट सेलुलर ऊतक वाले मरीजों को इसके बढ़े हुए आघात के साथ घाव की जटिलताओं का खतरा होता है।
जटिलताओं का एक सख्त क्रम है।
खून बह रहा हैबाहरी और आंतरिक 1-2 दिन।
रक्तगुल्म- 2-4 दिन।
भड़काऊ घुसपैठ(8 - 14%) - 3-6 दिन। ऊतकों को सीरस या सेरोफिब्रिनस ट्रांसयूडेट (लंबे समय तक जलयोजन चरण) के साथ लगाया जाता है। घुसपैठ की सीमा - घाव के किनारों से 5-10 सेमी। क्लिनिक: दर्द और घाव में भारीपन की भावना, सबफ़ेब्राइल बुखार के साथ 38 ° तक बढ़ जाता है। मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस। स्थानीय रूप से: किनारों की सूजन और हाइपरमिया, स्थानीय अतिताप। पैल्पेशन संघनन।
उपचार - घाव की जांच, एक्सयूडेट निकासी, ऊतक दबाव को कम करने के लिए कुछ टांके हटाना। अल्कोहल कंप्रेस, हीट, रेस्ट, फिजियोथेरेपी, एक्स-रे थेरेपी (शायद ही कभी)।
घाव का दमन(2-4%) - 6-7 दिन। एक नियम के रूप में, स्कैन किए गए हेमेटोमा के कारण, और फिर घुसपैठ। विशेष रूप से विषाणुजनित संक्रमण वाले रोगी की प्रतिक्रिया शायद ही कभी होती है, लेकिन फिर यह बहुत जल्दी होता है।
क्लिनिक: तेज बुखार, अत्यधिक पसीना, ठंड लगना, सिरदर्द। घाव क्षेत्र सूज जाता है, हाइपरमिक, दर्दनाक। पेरिटोनियम की जलन के कारण फोड़े के सबपोन्यूरोटिक स्थान के साथ, गतिशील रुकावट हो सकती है और फिर पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के साथ विभेदक निदान प्रासंगिक है।
अवायवीय या अन्य विषाणुजनित संक्रमण के साथ, शुद्ध प्रक्रिया तेजी से आगे बढ़ सकती है, ऑपरेशन के 2-3 दिन बाद ही प्रकट होती है। गंभीर नशा और स्थानीय प्रतिक्रिया। पेरिवुल्नर क्षेत्र की वातस्फीति।
इलाज। टांके हटाना। फोड़े की गुहा में, जेब और धारियाँ खुलती हैं। घाव को गैर-व्यवहार्य ऊतकों (धोने) से साफ किया जाता है और सूखा जाता है। यदि एक अवायवीय प्रक्रिया का संदेह है (ऊतकों में एक गंदे ग्रे रंग के प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक कोटिंग के साथ एक बेजान उपस्थिति है, मांसपेशियों के ऊतक सुस्त हैं, गैस निकलती है) - सभी प्रभावित ऊतकों का एक अनिवार्य व्यापक छांटना। व्यापक वितरण के साथ - अतिरिक्त चीरे।
पीला या सफेद मवाद, गंधहीन - स्टेफिलोकोकस ऑरियस, एस्चेरिचिया कोलाई; हरा - हरा स्ट्रेप्टोकोकस; एक गंदे गंध के साथ गंदा ग्रे - पुटीय सक्रिय वनस्पति; नीला-हरा - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा; एक सड़ी हुई गंध के साथ रास्पबेरी - अवायवीय संक्रमण। उपचार की प्रक्रिया में, वनस्पति अस्पताल में बदल जाती है।
एक पुटीय सक्रिय घाव संक्रमण के साथ, प्रचुर मात्रा में रक्तस्रावी एक्सयूडेट और भ्रूण गैस, परिगलन के साथ ग्रे ऊतक होते हैं।
जैसे-जैसे दाने विकसित होते हैं और एक्सयूडेटिव चरण बंद हो जाता है, या तो द्वितीयक टांके लगाना (एक पैच के साथ किनारों को कसना), या मरहम ड्रेसिंग (व्यापक घावों के मामलों में) में संक्रमण।

पश्चात पेरिटोनिटिस। के बाद होता है कोईउदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों पर ऑपरेशन। यह नयारोग का गुणात्मक रूप से भिन्न रूप। पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस को प्रगतिशील, चल रहे, या अकर्मण्य पेरिटोनिटिस से अलग करना आवश्यक है, जिसमें पहला ऑपरेशन सभी समस्याओं को हल नहीं करता है (और कभी-कभी नहीं कर सकता)।
इटियोपैथोजेनेसिस. कारणों के तीन समूह:
- तकनीकी और सामरिक योजना की चिकित्सा त्रुटियां (50-80%);
- गहरे चयापचय संबंधी विकार जो इम्युनोबायोलॉजिकल तंत्र की अपर्याप्तता और दोषपूर्ण पुनर्जनन की ओर ले जाते हैं;
- दुर्लभ, आकस्मिक कारण।
व्यवहार में, अक्सर: आंत्र संक्रमण से उदर गुहा का अपर्याप्त परिसीमन, अनियंत्रित संशोधन, लापरवाह हेमोस्टेसिस (आधुनिक तकनीक: "चिमटी-कैंची-जमावट"), ऑपरेशन के अंत में उदर गुहा की स्वच्छता की कमी (सूखा और गीला) स्वच्छता, शौचालय की जेब और उदर गुहा के साइनस)। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस की दिवालियेपन की समस्या प्रासंगिक है, जिसमें तकनीकी दोष (पर्याप्त रक्त आपूर्ति बनाए रखने में रोकथाम, म्यूकोसा को फंसाए बिना पेरिटोनियम का व्यापक संपर्क, दुर्लभ टांके) शामिल हैं।
वर्गीकरणपश्चात पेरिटोनिटिस।
उत्पत्ति द्वारा (वी। वी। ज़ेब्रोव्स्की, के। डी। टोस्किन, 1990):

• प्राथमिक - सर्जरी के दौरान या उसके बाद निकट भविष्य में उदर गुहा का संक्रमण (तीव्र अल्सर का छिद्र, व्यवहार्यता के गलत मूल्यांकन के साथ उदर अंग की दीवार का परिगलन, किसी का ध्यान नहीं गया अंतःक्रियात्मक क्षति);
• माध्यमिक पेरिटोनिटिस - अन्य पश्चात की जटिलताओं के परिणामस्वरूप (टांके की विफलता, फोड़ा टूटना, अट्रैक्टिव पैरालिटिक इलियस के साथ, घटना)।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार (वी। एस। सेवलीव एट अल।, 1986): फुलमिनेंट, एक्यूट, सुस्त।
व्यापकता से: स्थानीय, सामान्य
माइक्रोफ्लोरा के प्रकार से: मिश्रित, कोलीबैसिलरी, एनारोबिक, डिप्लोकोकल, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा।
एक्सयूडेट के प्रकार से: सीरस-फाइब्रिनस, सीरस-रक्तस्रावी, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट, पित्त, फेकल।
क्लिनिक।पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस की कोई सार्वभौमिक नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं है। समस्या यह है कि रोगी पहले से ही एक गंभीर स्थिति में है, उसे शल्य चिकित्सा की बीमारी है, सर्जिकल आक्रमण हुआ है, और एंटीबायोटिक दवाओं, हार्मोन और दवाओं सहित दवाओं के साथ गहन इलाज किया जा रहा है। सभी मामलों में दर्द सिंड्रोम और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव पर ध्यान केंद्रित करना असंभव है। इसलिए, निदान सूक्ष्म लक्षणों के स्तर पर किया जाना चाहिए।
चिकित्सकीय रूप से दो विकल्प:
1) अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम (नरम पेट, अच्छी शारीरिक गतिविधि, लेकिन बुखार संभव है) की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र गिरावट। बाद में पेरिटोनिटिस होता है, इसका निदान करना बेहतर होता है;
2) चल रहे नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक प्रगतिशील गंभीर पाठ्यक्रम।
पेरिटोनिटिस के लक्षण:
- प्रत्यक्ष (रक्षा), - हमेशा नशा, हाइपोर्जी और गहन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं पाए जाते हैं;
- अप्रत्यक्ष (!) - होमियोस्टेसिस (टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन) का उल्लंघन, पेट और आंतों की बिगड़ा हुआ गतिशीलता (आंतों के माध्यम से भाटा कम नहीं करना), गहन उपचार के बावजूद नशा सिंड्रोम का संरक्षण या वृद्धि।
एक नियम के रूप में, आवर्तक आंतों के पैरेसिस का क्लिनिक और प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम का प्रगतिशील विकास, कई अंग विफलता के साथ, प्रमुख है।
कोई स्पर्शोन्मुख पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस नहीं. नैदानिक ​​सिद्धांत:

• सर्जन की नैदानिक ​​सोच का प्रभुत्व;
• इस रोगी और मौजूदा एक में पश्चात की अवधि के अनुमानित सामान्य पाठ्यक्रम की तुलना;
• गहन विषहरण के साथ नशा सिंड्रोम की प्रगति या संरक्षण।

निदान के आधार हैं: लगातार आंतों की पैरेसिस, अंतर्जात नशा जो कम नहीं होता है (बुखार, शुष्क जीभ), हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, क्षिप्रहृदयता, ड्यूरिसिस में कमी, गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता का विकास और प्रगति।
एक अनिवार्य चरण इसकी जांच के साथ घाव का एक विस्तारित संशोधन है।
निदान का अगला चरण नशा के अन्य स्रोतों का बहिष्करण है: ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रक्रिया, ग्लूटियल फोड़े, आदि। एक्स-रे (पेट की गुहा में मुक्त गैस, सावधान रहें!), उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड (में तरल पदार्थ की उपस्थिति) उदर गुहा), और एंडोस्कोपी।
इलाज।रूढ़िवादी उपचार 100% घातक देता है। कुंजी रिलैपरोटॉमी है जिसके बाद गहन विषहरण और, कुछ मामलों में, बार-बार स्वच्छता होती है।
ऑपरेशन जितना संभव हो उतना कट्टरपंथी होना चाहिए, लेकिन रोगी की महत्वपूर्ण क्षमताओं के अनुरूप होना चाहिए - व्यक्तिगत सर्जरी।
सामान्य सिद्धांत: एक्सयूडेट का चूषण, स्रोत को हटाना, पोस्टऑपरेटिव लैवेज, आंत का जल निकासी। कभी-कभी, यदि परिस्थितियाँ अनुमति देती हैं, तो आप अपने आप को न्यूनतम तक सीमित कर सकते हैं। उत्तरार्द्ध प्रारंभिक निदान और क्षति की डिग्री के सटीक निर्धारण के साथ संभव है।
उदाहरण के लिए, पेट के बाहर के हिस्सों के दौरान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस की विफलता के कारण पेरिटोनिटिस के मामले में, एन। आई। कांशिन (1999) एनास्टोमोसिस क्षेत्र में एक स्पष्ट प्यूरुलेंट प्रक्रिया की अनुपस्थिति में, टांके को मजबूत करने (टैकोकोम्ब के साथ कवर) और साथ में सिफारिश करता है। एनास्टोमोसिस छिद्रित जल निकासी (हवा के चूषण और आवधिक धुलाई के साथ स्थायी आकांक्षा) के माध्यम से अनुप्रस्थ है, और एनास्टोमोसिस के माध्यम से आउटलेट लूप में डीकंप्रेसन और एंटरल पोषण के लिए एक जांच डालें। एनास्टोमोसिस और गंभीर पेरिटोनिटिस में एक महत्वपूर्ण दोष के साथ, एक डबल-लुमेन ट्यूब को दोष के किनारे पर निर्धारण के साथ अभिवाही लूप में डाला जाता है, एक ओमेंटम के साथ कवर किया जाता है, और 50 सेमी की दूरी पर एक जेजुनोस्टॉमी लगाया जाता है।
महत्वपूर्ण पेरिटोनियल डिटॉक्सिफिकेशन - 10-15 लीटर तक गर्म घोल, साथ ही आंतों का विघटन: 4-6 दिनों तक या आंतों के फिस्टुला के माध्यम से ट्रांसनासल।
एन.आई. कांशिन के अनुसार पेरिटोनिटिस के लिए एक निलंबित संपीड़न एंटरोस्टॉमी का एक प्रकार: इसके सॉकेट के कटे हुए तल के साथ एक पेट्ज़र कैथेटर न्यूनतम एंटरोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से डाला जाता है और एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ समेटा जाता है। पेट की दीवार के पंचर के माध्यम से कैथेटर को बाहर लाया जाता है, आंत को पेरिटोनियम में दबाता है, और संपीड़न तक कसकर कपड़े पहने रबर बार के साथ एक पूर्व निर्धारित स्थिति में तय किया जाता है।
यदि एंडोविडियोस्कोपिक हस्तक्षेप के बाद पेरिटोनिटिस होता है, तो पुन: हस्तक्षेप एंडोवीडियोस्कोपिक रूप से या मिनी-एक्सेस से भी किया जा सकता है (ऑपरेटर का व्यावसायिकता बहुत महत्वपूर्ण है, हालांकि, शास्त्रीय पुनर्संचालन में भी आवश्यक है)।

पोस्टऑपरेटिव इंट्रा-एब्डॉमिनल एब्सेसेस। इंट्रापेरिटोनियल, रेट्रोपरिटोनियल और पेट के फोड़े हो सकते हैं। वे बैग, जेब, नहरों और उदर गुहा के साइनस, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के सेलुलर रिक्त स्थान के साथ-साथ यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय में स्थानीयकृत होते हैं। पूर्वगामी कारक तीव्र सर्जिकल रोगों की उपेक्षा, अपर्याप्त स्वच्छता, सुस्त पेरिटोनिटिस, उदर गुहा के तर्कहीन और अक्षम जल निकासी हैं।
क्लिनिक. तीसरे -10 वें दिन, सामान्य स्थिति में गिरावट, दर्द, बुखार, क्षिप्रहृदयता। आंतों की मोटर अपर्याप्तता की घटनाएं हैं: सूजन, आंतों की उत्तेजना के दौरान प्रभाव की अपर्याप्तता, गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से स्पष्ट भाटा। सक्रिय खोज और नैदानिक ​​निदान के प्रमुख। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ समाप्त होने वाली पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे की दीवारों के साथ, पोस्टऑपरेटिव घाव से शुरू होने वाले न्यूनतम दर्द और घुसपैठ को देखने के लिए कुंजी है। अल्ट्रासाउंड, सीटी, एनएमआर की सार्वभौमिक मदद की आशा पूर्ण नहीं हो सकती।
सबडिआफ्रामैटिक फोड़े।लगातार उल्टी एक महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति है। मुख्य लक्षण ग्रीकोव का दर्द है - फोड़े के ऊपर निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में उंगलियों से दबाए जाने पर दर्द। क्रुकोव के लक्षण भी महत्वपूर्ण हैं - कॉस्टल मेहराब पर दबाव डालने पर दर्द और यार के लक्षण - यकृत का मतदान।
एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जानकारीपूर्ण एक्स-रे परीक्षा (तरल स्तर से ऊपर गैस बुलबुला, डायाफ्राम के गुंबद की गतिहीनता, सहवर्ती फुफ्फुस)।
इलाज। दाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ, एवी मेलनिकोव (1921) के अनुसार 10 वीं पसली के उच्छेदन के साथ उच्च उपमहाद्वीपीय फोड़े खोले जाते हैं, ओक्सनर के अनुसार 12 वीं पसली के उच्छेदन के साथ पीछे वाले और क्लेरमोंट के अनुसार पूर्वकाल वाले।
आंतों के फोड़ेनैदानिक ​​​​सेप्टिक प्रक्रिया और आंतों की रुकावट (डायमिक और मैकेनिकल) के संयोजन के साथ होता है। निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​है। उपचार की शुरुआत रूढ़िवादी है (घुसपैठ के स्तर पर)। पुरानी तकनीक: एक्स-रे थेरेपी। सेप्टिक अवस्था में वृद्धि के साथ, एक शव परीक्षा अक्सर माध्यिका रिलेपरोटॉमी से होती है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पंचर और कैथीटेराइजेशन का उपयोग आशाजनक है।

पश्चात आंत्र रुकावट। जल्दी (डिस्चार्ज से पहले) और देर से (डिस्चार्ज के बाद) आवंटित करें।
प्रारंभिक चिपकने वाली रुकावट के बारे में बात केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य कार्य की बहाली की अवधि और कम से कम एक सामान्य मल त्याग के बाद होनी चाहिए।
प्रारंभिक यांत्रिक रुकावट के कारण।

• सीरस कवर (यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल आघात, पेरिटोनियल गुहा, तालक, धुंध में प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया) की अखंडता के उल्लंघन में आसंजन;
• सम्मिलन के कारण रुकावट, घुसपैठ द्वारा लूप का संपीड़न ("डबल-बैरल" के प्रकार से);
• टैम्पोन और नालियों के असफल स्थान के कारण रुकावट (बाहर से संपीड़न, मरोड़);
• ऑपरेशन के निष्पादन में तकनीकी दोषों के कारण रुकावट (एनास्टोमोज लगाने में दोष, आंतों की दीवार के लैपरोटोमिक घाव को टांके लगाते समय एक संयुक्ताक्षर में उठाकर)।

क्लिनिक. सर्जरी के 4 दिन बाद गैस प्रतिधारण और शौच के साथ आंतों की सामग्री के पारित होने का उल्लंघन, लगातार सूजन, गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से निर्वहन की मात्रा में वृद्धि।
निदान।उचित आसंजनों के कारण प्रारंभिक इलियस को अलग करना महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, टैम्पोन द्वारा उत्तेजित, एक भड़काऊ घुसपैठ में आंत की भागीदारी से, साथ ही पेट में एक सेप्टिक प्रक्रिया के कारण आंतों के पैरेसिस से। गतिशील से यांत्रिक में संक्रमण को नोटिस करना मुश्किल है। सर्जिकल निर्णय लेने का महत्वपूर्ण समय 4 दिन है।
एक्स-रे विधि में बहुत मदद।
अलग-अलग, पेट और ग्रहणी पर हस्तक्षेप के दौरान एक उच्च रुकावट होती है (पेट के उच्छेदन के बाद तीव्र एनास्टोमोसाइटिस, छिद्रित अल्सर के सिवनी के बाद ग्रहणी की रुकावट, अग्न्याशय के सिर में संपीड़न), जो खुद को एक महत्वपूर्ण निर्वहन के रूप में प्रकट करता है। गैस्ट्रिक ट्यूब। आधुनिक तरीका यह है कि संकुचित क्षेत्र के गुलदस्ते के साथ गैस्ट्रोस्कोपी का संचालन किया जाता है और संकुचन स्थल के नीचे एक पोषक तत्व जांच की जाती है, जिसकी उपयोगिता और सुरक्षा 80 के दशक में वी। एल। पोलुएक्टोव द्वारा सिद्ध की गई थी।
सर्जिकल हस्तक्षेप को नासोएंटेरिक इंटुबैषेण, एनोरेक्टल ट्यूब के साथ कोलोनिक डीकंप्रेसन और गुदा दबानेवाला यंत्र के विभाजन द्वारा पूरक होना चाहिए।
पर्याप्त गहन देखभाल।

पश्चात अग्नाशयशोथ पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय, पेट पर ऑपरेशन के बाद विकसित होता है, स्प्लेनेक्टोमी के बाद, पैपिलोटॉमी, बड़ी आंत को हटाने, जब अग्न्याशय के साथ सीधा या कार्यात्मक संपर्क होता है।
सर्जरी के 2-5 दिन बाद होता है। अधिजठर क्षेत्र में सुस्त दर्द, सूजन, गैस प्रतिधारण द्वारा प्रकट। अमाइलजेमिया और एमाइलासुरिया बिगड़ने का कारण बताते हैं। मनोवैज्ञानिक विकारों के उद्भव के लिए पुराने डॉक्टरों ने सबसे पहले पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ को जिम्मेदार ठहराया।
ऊपर बताए गए हस्तक्षेप वाले रोगियों में एंटीएंजाइमेटिक दवाओं और सैंडोस्टैटिन के साथ सक्रिय दवा प्रोफिलैक्सिस की कुंजी है, जिसमें अग्न्याशय की प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी की जा सकती है।
उपचार में, गहन देखभाल और एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्राथमिकता के साथ अग्नाशयशोथ के अन्य रूपों के समान कार्य मान्य हैं।

पश्चात रोधगलन। पेरी- और पोस्टऑपरेटिव इंफार्क्शन की घटना निम्नलिखित जोखिम कारकों (वीट्ज़ और गोल्डमैन, 1 9 87) के साथ वास्तविक है: दिल की विफलता; पिछले 6 महीनों के भीतर; गलशोथ; 5 प्रति मिनट से अधिक की आवृत्ति के साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल; बार-बार आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल या अधिक जटिल अतालता; 70 वर्ष से अधिक आयु; ऑपरेशन की आपातकालीन प्रकृति; हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस; सामान्य गंभीर स्थिति। पहले छह में से किन्हीं तीन का संयोजन पेरिऑपरेटिव मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय एडिमा, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या रोगी की मृत्यु की 50% संभावना को इंगित करता है। अंतिम तीन कारकों में से प्रत्येक व्यक्तिगत रूप से इन जटिलताओं के जोखिम को 1% तक बढ़ा देता है, और अंतिम तीन में से दो का कोई भी संयोजन जोखिम को 5-15% तक बढ़ा देता है।
दिल का दौरा आमतौर पर सर्जरी के बाद पहले छह दिनों में विकसित होता है। सर्जरी के बाद 1, 3 और 6 दिनों में ईसीजी रिकॉर्ड करना महत्वपूर्ण है।

पैरों की पोस्टऑपरेटिव डीप वेन थ्रॉम्बोसिस। सर्जरी के बाद गहरी शिरा घनास्त्रता के लगभग 80% मामलों में कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं (प्लेन्स एट अल।, 1996)। सबसे खतरनाक निचले पैर की मांसपेशियों की नसों का घनास्त्रता है: 1) बिस्तर के रोगियों में पैरों से रक्त के बहिर्वाह के केंद्रीय तंत्र को बंद करना - निचले पैर का पेशी-शिरापरक पंप; 2) पैर के टिबियल और मांसपेशियों की नसों के मूक एक्टेसिया की उच्च आवृत्ति; 3) उपनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ; 4) अंग से रक्त के संरक्षित बहिर्वाह के कारण पैर की एडिमा की अनुपस्थिति।
महत्वपूर्ण: व्यापक और संकीर्ण शब्दों में रोकथाम; जोखिम समूहों की पहचान; पश्चात की निगरानी के लिए मानक के रूप में बछड़े की मांसपेशियों का दैनिक तालमेल।

पश्चात निमोनिया - ब्रोन्कोपल्मोनरी जटिलताओं में सबसे गंभीर . कारण: आकांक्षा, माइक्रोएम्बोलिज्म, ठहराव, टॉक्सिकसेप्टिक अवस्था, दिल का दौरा, गैस्ट्रिक और आंतों की जांच के लंबे समय तक खड़े रहना, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन। यह मुख्य रूप से प्रकृति में छोटा-फोकल है और निचले वर्गों में स्थानीयकृत है।
क्लिनिक:बुखार का तेज होना घाव के निष्कर्षों से जुड़ा नहीं है, सांस लेते समय सीने में दर्द; खांसी, दमकता हुआ चेहरा। यह ट्रेकोब्रोनकाइटिस के रूप में शुरू होता है। 2-3 दिनों के लिए प्रकट होता है।
पाठ्यक्रम के तीन प्रकार (एन. पी. पुटोव, जी.बी. फेडोसेव, 1984): 1) तीव्र निमोनिया की एक स्पष्ट तस्वीर; 2) ब्रोंकाइटिस की घटनाओं की व्यापकता के साथ; 3) एक मिटाई गई तस्वीर।
नोसोकोमियल निमोनिया (एस.वी. याकोवलेव, एम.पी. सुवोरोवा, 1998) में गंभीर रोग का निदान के संकेतक: 65 वर्ष से अधिक आयु; आईवीएल 2 दिनों से अधिक के लिए; अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता (सिर की चोट, कोमा, स्ट्रोक); गंभीर सहवर्ती रोग (मधुमेह मेलेटस, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, शराब और यकृत सिरोसिस, घातक ट्यूमर); बैक्टरेरिया; पॉलीमिक्रोबियल या समस्याग्रस्त (पी। एरुगिनोसा, एसीनेटोबैक्टर एसपीपी।, कवक) संक्रमण; पिछले अप्रभावी एंटीबायोटिक चिकित्सा।
उपचार के परिसर में, चिकित्सा संस्थान के नोसोकोमियल संक्रमण की विशेषताओं और ब्रोन्कियल धैर्य (ब्रोंकोस्कोपी) के परिचालन नियंत्रण को ध्यान में रखते हुए, जीवाणुरोधी उपचार महत्वपूर्ण है।

पोस्टऑपरेटिव पैरोटाइटिस - पैरोटिड लार ग्रंथि की तीव्र सूजन। अधिक बार बुजुर्ग और वृद्धावस्था के रोगियों में, मधुमेह मेलिटस के साथ। दांत खराब करने में योगदान करते हैं, निर्जलीकरण के कारण लार ग्रंथियों के कार्य में कमी, चबाने की अनुपस्थिति में, जांच के लंबे समय तक खड़े रहने से, मौखिक गुहा में माइक्रोबियल वनस्पतियों का गुणन होता है।
क्लिनिक। 4-8वें दिन, पैरोटिड क्षेत्रों में दर्द, सूजन, हाइपरमिया एक सेप्टिक स्थिति के विकास या वृद्धि के साथ होता है। इसके अलावा, शुष्क मुँह, मुँह खोलने में कठिनाई।
निवारण: मौखिक गुहा की सफाई, मुंह को धोना, जीभ से पट्टिका को हटाना, खट्टा चबाना।
इलाज: स्थानीय (संपीड़ित, शुष्क गर्मी, धुलाई) और सामान्य (जीवाणुरोधी चिकित्सा, विषहरण)। यदि दमन होता है, तो निचले जबड़े के ऊर्ध्वाधर भाग के समानांतर दो चीरों के साथ खोलें और जाइगोमैटिक आर्च के साथ (ग्रंथि पर डिजिटल रूप से काम करें)।

पश्चात की अवधि ऑपरेशन की समाप्ति के तुरंत बाद शुरू होती है और रोगी के ठीक होने के साथ समाप्त होती है। इसे में विभाजित किया गया है 3 भाग:

जल्दी - 3-5 दिन

देर से - 2-3 सप्ताह

दीर्घकालिक (पुनर्वास) - आमतौर पर 3 सप्ताह से 2-3 महीने तक

मुख्य कार्यपश्चात की अवधि हैं:

पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।

पुनर्जनन प्रक्रियाओं का त्वरण।

रोगियों का पुनर्वास।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि वह समय है जब रोगी का शरीर मुख्य रूप से सर्जिकल आघात, संज्ञाहरण के प्रभाव और एक मजबूर स्थिति से प्रभावित होता है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि हो सकती है गैरतथा उलझा हुआ।

पश्चात की अवधि के जटिल पाठ्यक्रम में, शरीर में होने वाले प्रतिक्रियाशील परिवर्तन आमतौर पर मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं और 2-3 दिनों तक चलते हैं। इसी समय, 37.0-37.5 डिग्री सेल्सियस तक का बुखार नोट किया जाता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का निषेध मनाया जाता है, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और एनीमिया हो सकता है। इसलिए, मुख्य कार्य शरीर में परिवर्तनों को ठीक करना, मुख्य अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति को नियंत्रित करना है।

एक सीधी पश्चात की अवधि के लिए थेरेपी इस प्रकार है:

दर्द प्रबंधन;

बिस्तर में सही स्थिति (फोवलर की स्थिति - सिर का सिरा ऊपर उठा हुआ है);

एक पट्टी पहनना;

श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार;

पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में सुधार;

संतुलित आहार;

उत्सर्जन प्रणाली के कार्य का नियंत्रण।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि की मुख्य जटिलताओं।

I. घाव से जटिलताएं:

खून बह रहा है,

घाव के संक्रमण का विकास

सीम का विचलन (घटना)।

खून बह रहा है- सबसे विकट जटिलता, कभी-कभी रोगी के जीवन के लिए खतरा और दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव को रोकने के लिए घाव पर एक आइस पैक या रेत का भार रखा जाता है। समय पर निदान के लिए, पल्स रेट, ब्लड प्रेशर, रेड ब्लड काउंट की निगरानी करें।

घाव के संक्रमण का विकासघुसपैठ के गठन, घाव के दमन या अधिक दुर्जेय जटिलता के विकास के रूप में आगे बढ़ सकता है - सेप्सिस। इसलिए ऑपरेशन के अगले दिन मरीजों को पट्टी बांधना जरूरी है। ड्रेसिंग सामग्री को हटाने के लिए, जो हमेशा घाव के निर्वहन के साथ गीला होता है, घाव के किनारों को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करें और एक सुरक्षात्मक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाएं। उसके बाद, पट्टी को हर 3 दिन में गीला होने पर बदल दिया जाता है। संकेतों के अनुसार, यूएचएफ थेरेपी सर्जिकल हस्तक्षेप (घुसपैठ) या एंटीबायोटिक चिकित्सा के क्षेत्र के लिए निर्धारित है। नालों के पोर्टल कामकाज की निगरानी करना आवश्यक है।

सीम का विचलन (घटना)पेट की सर्जरी के बाद सबसे खतरनाक यह घाव को सीवन करने में तकनीकी त्रुटियों से जुड़ा हो सकता है (पेरिटोनियम या एपोन्यूरोसिस के किनारों को सीवन में बारीकी से पकड़ लिया जाता है), साथ ही इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि (पेरिटोनिटिस के साथ, गंभीर खांसी सिंड्रोम के साथ निमोनिया) या घाव में संक्रमण के विकास के साथ। बार-बार ऑपरेशन के दौरान सीम के विचलन को रोकने के लिए और इस जटिलता को विकसित करने के उच्च जोखिम में, बटन या ट्यूबों के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को टांका लगाने का उपयोग किया जाता है।

द्वितीय. तंत्रिका तंत्र से मुख्य जटिलताओं: प्रारंभिक पश्चात की अवधि में दर्द, सदमा, नींद और मानसिक विकार होते हैं।

पश्चात की अवधि में दर्द के उन्मूलन को असाधारण रूप से बहुत महत्व दिया जाता है। दर्दनाक संवेदनाएं हृदय प्रणाली, श्वसन अंगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र अंगों के विघटन का कारण बन सकती हैं।

दर्द के खिलाफ लड़ाई एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, मॉर्फिन) की नियुक्ति से की जाती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस समूह की दवाओं के अनुचित दीर्घकालिक उपयोग से उन्हें एक दर्दनाक लत - मादक पदार्थों की लत लग सकती है। यह हमारे समय में विशेष रूप से सच है। क्लिनिक में, एनाल्जेसिक के अलावा, दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। यह पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद विशेष रूप से प्रभावी है; 5-6 दिनों के भीतर, ऑपरेशन के क्षेत्र में दर्द को काफी कम करना और आंतों की एक जोड़ी को जल्द से जल्द खत्म करना संभव बनाता है (1% ट्राइमेकेन समाधान, 2% लिडोकेन समाधान)।

दर्द का उन्मूलन, नशा के खिलाफ लड़ाई और न्यूरोसाइकिक क्षेत्र की अत्यधिक उत्तेजना तंत्रिका तंत्र से ऐसी जटिलताओं की रोकथाम है जैसे पोस्टऑपरेटिव नींद और मानसिक विकार। पोस्टऑपरेटिव मनोविकृति अक्सर कमजोर, कुपोषित रोगियों (बेघर लोगों, नशा करने वालों) में विकसित होती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पोस्टऑपरेटिव मनोविकृति वाले रोगियों को निरंतर पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। उपचार एक मनोचिकित्सक के साथ मिलकर किया जाता है।

एक उदाहरण पर विचार करें:विनाशकारी अग्नाशयशोथ वाले एक रोगी ने प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मनोविकृति का विकास किया। वह आपातकालीन कक्ष की खिड़की से बाहर कूद गया।

III. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से जटिलताएंमुख्य रूप से हृदय गतिविधि की कमजोरी के परिणामस्वरूप हो सकता है, और दूसरी बात, सदमे, एनीमिया, गंभीर नशा के विकास के परिणामस्वरूप हो सकता है।

इन जटिलताओं का विकास आमतौर पर सहवर्ती रोगों से जुड़ा होता है, इसलिए उनकी रोकथाम काफी हद तक सहवर्ती विकृति के उपचार से निर्धारित होती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, कभी-कभी वैसोप्रेसेंट्स (डोपामाइन) का तर्कसंगत उपयोग, रक्त की हानि के लिए मुआवजा, पूर्ण रक्त ऑक्सीकरण, नशा के खिलाफ लड़ाई और प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए अन्य उपायों से ज्यादातर मामलों में इसका सामना करना संभव हो जाता है। पश्चात की अवधि की गंभीर जटिलता।

एक महत्वपूर्ण मुद्दा थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम है, जिनमें से सबसे आम है फुफ्फुसीय अंतःशल्यता- एक गंभीर जटिलता, जो प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मौतों के लगातार कारणों में से एक है। सर्जरी के बाद घनास्त्रता का विकास धीमा रक्त प्रवाह (विशेषकर निचले छोरों और छोटे श्रोणि की नसों में), रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, और इंट्राऑपरेटिव ऊतक क्षति के कारण जमावट प्रणाली की सक्रियता के कारण होता है। . फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का जोखिम विशेष रूप से बुजुर्ग मोटापे से ग्रस्त रोगियों में हृदय प्रणाली के सहवर्ती विकृति, निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के इतिहास के साथ अधिक होता है।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के सिद्धांत:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता, पश्चात की अवधि में उनका सक्रिय प्रबंधन;

एक संभावित स्रोत के संपर्क में (उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार);

स्थिर गतिशीलता सुनिश्चित करना (रक्तचाप, नाड़ी का नियंत्रण);

हेमोडायल्यूशन की प्रवृत्ति के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार;

एंटीप्लेटलेट एजेंटों और अन्य एजेंटों का उपयोग जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं (रियोपोलीग्लुसीन, ट्रेंटल, नियोटन);

प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन, स्ट्रेप्टोकिनेस) और अप्रत्यक्ष क्रिया (सिनकुमार, पेलेंटन, एस्क्यूसिन, फेनिलिन, डाइकोमारिन, नियोडिकोमारिन) का उपयोग;

वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में निचले छोरों की पट्टी।

चतुर्थ। पश्चात श्वसन संबंधी जटिलताएंसबसे आम हैं ट्रेकोब्रोनकाइटिस, निमोनिया, एटेलेक्टासिस, फुफ्फुसावरण। लेकिन सबसे विकट जटिलता है तीव्र श्वसन विफलता का विकास,मुख्य रूप से एनेस्थीसिया के प्रभाव से जुड़ा हुआ है।

इसीलिए श्वसन संबंधी जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए मुख्य उपायहैं:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता,

उठे हुए सिर के सिरे के साथ बिस्तर में पर्याप्त स्थिति

(फाउलर स्थिति),

साँस लेने के व्यायाम,

फेफड़ों के हाइपोवेंटिलेशन का मुकाबला करना और ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के जल निकासी कार्य में सुधार करना (आर्द्रीकृत ऑक्सीजन के साथ साँस लेना,

बैंक, सरसों के मलहम, मालिश, फिजियोथेरेपी),

थूक का द्रवीकरण और expectorants का उपयोग,

संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक्स और सल्फा दवाओं को निर्धारित करना,

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता (लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से या सहज श्वास के साथ एक माइक्रोट्रैकोस्टॉमी के माध्यम से)

इनहेलर्स और ऑक्सीजन सिस्टम का विश्लेषण।

V. उदर गुहा से जटिलताएंपश्चात की अवधि में काफी गंभीर और विविध हैं। उनमें से, एक विशेष स्थान पर पेरिटोनिटिस, चिपकने वाला आंतों की रुकावट, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस का कब्जा है। उदर गुहा के अध्ययन में जानकारी के संग्रह पर ध्यान आकर्षित किया जाता है: जीभ की परीक्षा, परीक्षा, तालमेल, टक्कर, पेट का गुदाभ्रंश; मलाशय की डिजिटल परीक्षा। हिचकी, उल्टी, शुष्क जीभ, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, सूजन, कमजोर या क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति, उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति जैसे लक्षणों के पेरिटोनिटिस के निदान में विशेष महत्व पर जोर दिया जाता है। , शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण की उपस्थिति।

सबसे आम जटिलता विकास है पैरालिटिक इलियस (आंतों की पैरेसिस)।आंतों की पैरेसिस पाचन की प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करती है, और न केवल उन्हें। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से डायाफ्राम का उच्च स्तर होता है, फेफड़ों के खराब वेंटिलेशन और हृदय की गतिविधि होती है; इसके अलावा, शरीर में द्रव का पुनर्वितरण होता है, शरीर के गंभीर नशा के विकास के साथ आंतों के लुमेन से विषाक्त पदार्थों का अवशोषण होता है।

आंतों के पैरेसिस की रोकथाम की मूल बातेंसंचालन के लिए सौंपा:

कपड़े के लिए सम्मान;

उदर गुहा का न्यूनतम संक्रमण (टैम्पोन का उपयोग);

सावधान हेमोस्टेसिस;

ऑपरेशन के अंत में मेसेंटरी की जड़ की नोवोकेन नाकाबंदी।

सर्जरी के बाद पैरेसिस की रोकथाम और नियंत्रण के सिद्धांत:

एक पट्टी पहनने वाले रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता;

तर्कसंगत आहार (छोटे सुविधाजनक भाग);

पेट की पर्याप्त जल निकासी;

गैस आउटलेट ट्यूब की शुरूआत;

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिशीलता की उत्तेजना (प्रोजेरिन 0.05% - 1.0 मिली सूक्ष्म रूप से; हाइपरटोनिक घोल का 40-60 मिली / धीरे-धीरे ड्रिप में; सेरुकल 2.0 मिली / मी; सफाई या हाइपरटोनिक एनीमा);

2-तरफा नोवोकेन पैरारेनल नाकाबंदी या एपिड्यूरल नाकाबंदी;

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पश्चात की अवधि

परिचय

सर्जिकल उपचार की सफलता की नींव प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में रखी जाती है, जब रोगी आगामी सर्जिकल चोट की तैयारी कर रहा होता है और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान। यदि रोगी सर्जिकल आक्रामकता के लिए तैयार नहीं था, यदि ऑपरेशन के दौरान गलतियाँ की गईं, जटिलताएँ उत्पन्न हुईं और समाप्त नहीं हुईं, तो ज्यादातर मामलों में अनुकूल परिणाम पर भरोसा करना आवश्यक नहीं है। हालांकि, शानदार ढंग से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ भी, उपचार समाप्त नहीं होता है। बिगड़ा कार्यों को ठीक करने के उद्देश्य से रोगी को व्यापक ध्यान, देखभाल और उपचार की आवश्यकता होती है। असावधानी, अपर्याप्त उपचार, उभरती जटिलताओं का असामयिक निदान खर्च किए गए सभी प्रयासों को नकार सकता है। इसलिए, शल्य चिकित्सा के रोगियों के उपचार में पश्चात की अवधि में रोगी का उपचार एक महत्वपूर्ण चरण है।

पश्चात की अवधि

पश्चात की अवधि शल्य चिकित्सा के अंत से उस क्षण तक का समय है जब शल्य चिकित्सा उपचार का परिणाम निर्धारित किया जाता है। तीन संभावित परिणाम हैं - कार्य क्षमता की बहाली के साथ रोगी की वसूली, विकलांगता और मृत्यु के अधिग्रहण के साथ वसूली। इस प्रकार, सर्जिकल उपचार के परिणाम अनुकूल और प्रतिकूल हो सकते हैं। दुर्भाग्य से, कुछ बीमारियों में, किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए, सर्जनों को महत्वपूर्ण अंगों या शरीर के अंगों को निकालना पड़ता है। उपचार के परिणामस्वरूप रोगी ठीक हो जाता है, लेकिन वह पूरी तरह से श्रम गतिविधि नहीं कर सकता है। ऐसे मामलों में, एक विकलांगता समूह दिया जाता है।

पश्चात की अवधि में विभाजित है:

· प्रारंभिक - ऑपरेशन के अंत से 3-5 दिनों तक।

देर से - अस्पताल से छुट्टी के 4-6 दिन पहले से।

· रिमोट - अस्पताल से छुट्टी के क्षण से लेकर कार्य क्षमता की बहाली या विकलांगता समूह की प्राप्ति तक।

पश्चात की अवधि का महत्व और मुख्य कार्य।

पश्चात की अवधि का मूल्य महान है। इस समय, सबसे पहले, सर्जरी से पहले की अवधि के सभी चूक और सर्जिकल हस्तक्षेप में दोष दिखाई देते हैं, और दूसरी बात, उपचार और देखभाल की गुणवत्ता रोगी के ठीक होने की गति को निर्धारित करती है।

पश्चात की अवधि के मुख्य कार्य हैं:

1. शरीर की सुरक्षात्मक और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का रखरखाव;

2. रोग प्रक्रिया और सर्जिकल आघात के कारण कार्यात्मक विकारों का सुधार।

3. ऊतक पुनर्जनन की उत्तेजना;

4. पश्चात की जटिलताओं के विकास और समय पर निदान की रोकथाम। प्रत्येक मामले में पश्चात की अवधि अलग होती है और रोगी की प्रारंभिक स्थिति, रोग की प्रकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा पर निर्भर करती है।

जटिल और जटिल पश्चात की अवधि होती है।

जटिल पश्चात की अवधि

पश्चात की जटिलता रोग संबंधी आघात

पिछले व्याख्यान में, यह बताया गया था कि सर्जिकल हस्तक्षेप स्वयं "ऑपरेटिव तनाव", विभिन्न कार्यात्मक, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और अन्य परिवर्तनों के विकास का कारण बनता है। वास्तव में, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, एक विशेष रोग संबंधी स्थिति बनती है, जिसे प्रसिद्ध फ्रांसीसी सर्जन रेने लेरिच ने "पोस्टऑपरेटिव रोग" कहा। बाद में, कई सर्जनों ने इस स्थिति के अध्ययन और इस "बीमारी" से निपटने के तरीकों के विकास पर बहुत ध्यान दिया।

बेशक, पश्चात की अवधि में एक भी व्यक्ति को स्वस्थ नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि ऐसी प्रक्रियाएं जो आदर्श की विशेषता नहीं हैं, शरीर में होती हैं। उसी समय, एक सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषता में परिवर्तन के लिए रोगी के शरीर की "तत्परता" आपको उन्हें जल्दी से समाप्त करने और सामान्य कार्य को बहाल करने की अनुमति देती है, इसलिए, इस स्थिति को एक बीमारी कहना पूरी तरह से सही नहीं है। उन मामलों में पोस्टऑपरेटिव बीमारी की बात करना अधिक उचित है जहां सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं और विभिन्न जटिलताएं विकसित होती हैं। इस संबंध में, एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, पश्चात की स्थिति के बारे में बात करना बेहतर है।

पश्चात की अवधि के चरण।

पश्चात की अवधि में तीन चरण होते हैं:

कैटोबोलिक चरण

रिवर्स विकास का चरण;

अनाबोलिक चरण।

कैटोबोलिक चरण औसतन 3-7 दिनों तक रहता है। इसकी गंभीरता और अवधि अंतर्निहित और सहवर्ती विकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप के आघात के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। कैटोबोलिक चरण शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जो ऊर्जा और प्लास्टिक प्रक्रियाओं को तेज करके शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि प्रदान करता है। इस चरण में हाइपरवेंटिलेशन, रक्त परिसंचरण में वृद्धि, यकृत और गुर्दे के कार्य में वृद्धि के कारण ऊर्जा की खपत में वृद्धि की विशेषता है। ऊर्जा का स्रोत ऊतक अपचयी प्रक्रियाएं हैं। कार्बोहाइड्रेट और वसा भंडार जुटाए जाते हैं, और उनकी अपर्याप्तता के मामले में, संरचनात्मक प्रोटीन का उपयोग किया जाता है।

इस चरण को कुछ न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रियाओं की विशेषता है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि सक्रिय हो जाती है, रक्त में कैटेकोलामाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एल्डेस्टोन, एसीटीएच का प्रवाह बढ़ जाता है। एंजियोटेंसिन और रेनिन का बढ़ा हुआ संश्लेषण होता है।

न्यूरोहुमोरल शिफ्ट संवहनी स्वर में बदलाव का कारण बनता है, वैसोस्पास्म विकसित होता है। तदनुसार, ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है, जिससे बिगड़ा हुआ ऊतक श्वसन और हाइपोक्सिया होता है, और चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। बदले में, यह माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को बढ़ाता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है, द्रव वाहिकाओं से अंतरालीय स्थानों में चला जाता है, रक्त का गाढ़ा होना और ठहराव होता है। ऊतक हाइपोक्सिया के कारण, रेडॉक्स प्रतिक्रियाएं परेशान होती हैं, एरोबिक पर अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस प्रबल होता है। रक्त में, इंसुलिन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है।

कैटोबोलिक चरण में, प्रोटीन के टूटने में वृद्धि होती है, और न केवल संयोजी ऊतक और मांसपेशियों के प्रोटीन खो जाते हैं, बल्कि एंजाइमी प्रोटीन भी होते हैं। व्यापक ऑपरेशन के दौरान प्रोटीन की हानि प्रति दिन 30-40 ग्राम हो सकती है। जिगर, प्लाज्मा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रोटीन तेजी से टूटते हैं, धारीदार मांसपेशियां धीमी होती हैं। खून की कमी, शुद्ध जटिलताओं के साथ प्रोटीन की कमी बढ़ जाती है। यदि रोगी को हाइपोप्रोटीनेमिया था, तो पश्चात की अवधि में प्रोटीन की हानि काफी खतरनाक होती है।

जटिलताओं की स्थिति में कैटोबोलिक चरण की विशेषता में परिवर्तन तेज हो जाते हैं।

रिवर्स डेवलपमेंट का चरण। कैटोबोलिक चरण से एनाबॉलिक चरण में संक्रमण धीरे-धीरे रिवर्स डेवलपमेंट चरण के माध्यम से होता है। यह 3-7 दिनों से शुरू होता है और 3-5 दिनों तक रहता है। यह अपचय में कमी और उपचय प्रक्रियाओं में वृद्धि की विशेषता है। शरीर में निम्नलिखित प्रक्रियाएं होती हैं। न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम में बदलाव होते हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम का प्रभाव प्रबल होने लगता है। सोमाटोट्रोपिक हार्मोन, इंसुलिन, एण्ड्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल किया जाता है। पोटेशियम का एक संचय होता है, जो प्रोटीन और ग्लाइकोजन के संश्लेषण में शामिल होता है।

यह चरण जारी है, लेकिन कुछ हद तक, ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) की खपत में वृद्धि हुई है। इसी समय, प्रोटीन, ग्लाइकोजन और फिर वसा का सक्रिय संश्लेषण शुरू होता है। धीरे-धीरे, यह प्रोटीन चयापचय के सामान्यीकरण की ओर जाता है, नाइट्रोजन संतुलन सकारात्मक हो जाता है। अनाबोलिक प्रक्रियाएं धीरे-धीरे अपचयी प्रक्रियाओं पर हावी होने लगती हैं।

एनाबॉलिक चरण 2-5 सप्ताह तक रहता है, इसकी अवधि रोगी की प्रारंभिक स्थिति, ऑपरेशन की गंभीरता, कैटोबोलिक चरण की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है।

एनाबॉलिक चरण को कैटोबोलिक चरण में होने वाले परिवर्तनों की बहाली की विशेषता है।

पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम सक्रिय हो जाता है और वृद्धि हार्मोन और एण्ड्रोजन की गतिविधि बढ़ जाती है। उत्तरार्द्ध प्रोटीन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। ग्रोथ हार्मोन इंटरसेलुलर स्पेस से सेल में अमीनो एसिड के परिवहन को सक्रिय करता है, और एण्ड्रोजन यकृत, गुर्दे और मायोकार्डियम में प्रोटीन के संश्लेषण को बढ़ाता है। सर्जरी के दौरान और कैटोबोलिक चरण में उपयोग किए जाने वाले वसा और ग्लाइकोजन का एक बढ़ा हुआ संश्लेषण भी होता है। ग्लाइकोजन भंडार की बहाली सोमाटोट्रोपिक हार्मोन की इंसुलिन विरोधी कार्रवाई के कारण होती है। प्रोटीन में वृद्धि संयोजी ऊतक के पुनर्योजी प्रक्रियाओं, वृद्धि और विकास को तेज करती है।

अनाबोलिक चरण शरीर की पूरी वसूली के साथ समाप्त होता है।

जटिल पश्चात की अवधि का क्लिनिकल कोर्स

कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप रोगियों के शरीर में उसी प्रकार के पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों का कारण बनता है, जिनकी अपनी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इन अभिव्यक्तियों की गंभीरता और प्रकृति सर्जिकल हस्तक्षेप की आक्रामकता और शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं पर निर्भर करती है।

यह ऊपर उल्लेख किया गया था कि प्रारंभिक, देर से और दूरस्थ पश्चात की अवधि को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रारंभिक अवधि कैटोबोलिक चरण से मेल खाती है, देर की अवधि रिवर्स डेवलपमेंट चरण और एनाबॉलिक चरण से मेल खाती है।

बेशक, एक चरण से दूसरे चरण में चिकित्सकीय रूप से अचानक संक्रमण की पहचान नहीं की जा सकती है। इसके अतिरिक्त, कुछ परिवर्तन उपरोक्त योजना में बिल्कुल भी फिट नहीं हो सकते हैं। आइए हम सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों पर ध्यान दें।

प्रारंभिक अवधि कैटोबोलिक चरण निम्नलिखित परिवर्तनों की विशेषता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम। सबसे पहले, त्वचा का पीलापन, हृदय गति में वृद्धि (20-30%), धमनी दबाव में मध्यम वृद्धि और केंद्रीय शिरापरक दबाव में मध्यम कमी होती है।

श्वसन प्रणाली। प्रारंभ में, इसकी गहराई (सतही) में कमी के साथ श्वास अधिक बार-बार हो जाता है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता 30-50% कम हो जाती है, जिससे वेंटिलेशन कम हो जाता है। श्वसन तंत्र में गड़बड़ी दर्द और ब्रोंची के खराब जल निकासी समारोह से बढ़ सकती है। पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, डायाफ्राम और आंतों के पैरेसिस के गुंबदों के ऊंचे स्थान पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

तंत्रिका तंत्र। पहले दिन तंत्रिका तंत्र की स्थिति काफी हद तक संज्ञाहरण के अवशिष्ट प्रभाव से निर्धारित होती है। मरीजों को आमतौर पर हिचकते हैं, नींद में, पर्यावरण के प्रति उदासीन, शांत। जैसे-जैसे एनेस्थीसिया में इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का असर कम होता जाता है, वैसे-वैसे दर्द सिंड्रोम बढ़ता जाता है। चिंता, आंदोलन, या इसके विपरीत, एक उदास स्थिति हो सकती है। रोगी कभी-कभी सनकी हो जाते हैं। मनो-भावनात्मक प्रतिक्रियाएं विशेष रूप से वृद्धावस्था के रोगियों में स्पष्ट होती हैं। जटिलताओं के विकास के साथ अधिक स्पष्ट परिवर्तन हो सकते हैं।

जठरांत्र पथ। पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट विकार होते हैं। जीभ का सूखापन नोट किया जाता है। यह द्रव हानि और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गड़बड़ी का प्रकटीकरण है। जीभ पर एक ग्रे लेप होता है। पहले दिन मतली और उल्टी मुख्य रूप से मादक दवाओं की कार्रवाई के कारण होती है। आंतों का पैरेसिस होता है। सामान्य क्रमाकुंचन 3-4 दिनों में बहाल हो जाता है। इस दौरान पेट में जमाव हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यह अधिजठर में भारीपन, नाराज़गी, मतली, हिचकी और उल्टी में प्रकट होता है। जब क्रमाकुंचन बहाल हो जाता है, तो ठहराव समाप्त हो जाता है। क्रमाकुंचन धीरे-धीरे बहाल हो जाता है। सबसे पहले, व्यक्तिगत क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर सुना जा सकता है, फिर यह समय-समय पर प्रकट होता है। क्रमाकुंचन की बहाली का एक विशिष्ट संकेत गैस निर्वहन की बहाली है। लिवर की शिथिलता डिस्प्रोटीनेमिया से प्रकट होती है, यूरिया की मात्रा में वृद्धि।

मूत्र प्रणाली। शुरुआती दिनों में डायरिया में कमी हो सकती है। यह पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एल्डोस्टेरोन, एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की सामग्री में वृद्धि के कारण है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन। हाइपरग्लेसेमिया रक्त में नोट किया जाता है, प्रारंभिक, प्रीऑपरेटिव स्तर की तुलना में शर्करा का स्तर 36.5-80% तक बढ़ सकता है। हाइपरग्लेसेमिया आमतौर पर 3-4 दिनों तक रहता है, और रक्त में शर्करा की मात्रा धीरे-धीरे अपने आप सामान्य हो जाती है। सर्जरी के बाद कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन एसीटोनुरिया की उपस्थिति की ओर जाता है, इस घटना वी। ए। ओपल को "छोटा, सर्जिकल मधुमेह" कहा जाता है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस अवस्था का उल्लंघन। पहले दिनों में, हाइपोवोल्मिया मनाया जाता है, जो प्यास, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की सूखापन, केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी, मूत्र की मात्रा में कमी और इसके विशिष्ट गुरुत्व में वृद्धि से प्रकट होता है। रक्त में क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है। रक्त में उनके स्तर में 10-30% की कमी चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है। हाइपरक्लेमिया हो सकता है। पहले दिनों में, एसिड-बेस गड़बड़ी (केजेएस) हो सकती है, रक्त में एसिडोसिस नोट किया जाता है। चिकित्सकीय रूप से, एसिडोसिस मतली, चक्कर आना, उल्टी, गैस प्रतिधारण के साथ आंतों के पैरेसिस, सिरदर्द और अनिद्रा से प्रकट होता है। एसिडोसिस का विकास एक गंभीर जटिलता नहीं है।

तापमान। पहले दिनों में, रोगियों का तापमान 37-38 C. होता है। कभी-कभी अधिक संख्या में वृद्धि हो सकती है।

परिधीय रक्त में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और हाइपरकोएगुलेबिलिटी नोट की जाती है। न्यूट्रोफिल में वृद्धि, मुख्य रूप से खंडित, विशेषता है, ईएसआर में वृद्धि।

घाव। नैदानिक ​​​​संकेत सूजन के चरण के अनुरूप हैं। मरीज मध्यम दर्द की रिपोर्ट करते हैं। घाव के किनारे मध्यम रूप से शोफ होते हैं, कुछ हद तक हाइपरमिक हो सकते हैं। दर्द सिंड्रोम 3-4 दिनों में गायब हो जाता है। देर की अवधि रिवर्स डेवलपमेंट चरण की अंतिम अवधि और प्रारंभिक अनाबोलिक एक पर कब्जा कर सकती है। कैटोबोलिक चरण के रिवर्स डेवलपमेंट के चरण में संक्रमण के संकेत दर्द सिंड्रोम का गायब होना है। इस दौरान मरीज एक्टिव हो जाते हैं, अपना ख्याल रखें। तापमान सामान्य हो जाता है। पूर्णांक सामान्य रंग और लोच प्राप्त करते हैं। नाड़ी, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्यीकृत होते हैं। श्वास बहाल हो जाती है, इसकी आवृत्ति और गहराई सामान्य संकेतकों के अनुरूप होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग का कार्य सामान्यीकृत होता है, रोगियों को भूख लगती है। यकृत समारोह की विशेषता वाले मूत्रल और जैव रासायनिक मापदंडों को बहाल किया जाता है। घाव के किनारे से सूजन के लक्षण गायब हो जाते हैं। पैल्पेशन पर, यह व्यावहारिक रूप से दर्द रहित होता है, किनारे एडिमाटस नहीं होते हैं और हाइपरमिक नहीं होते हैं। धीरे-धीरे रोगी की स्थिति में सुधार होता है। रक्त की मात्रा सामान्य हो जाती है - ल्यूकोसाइटोसिस गायब हो जाता है, ईएसआर कम हो जाता है।

पश्चात की अवधि में रोगियों का प्रबंधन

जटिल अवधि में रोगियों के प्रबंधन के विशिष्ट कार्य सर्जरी के बाद शरीर में कार्यात्मक परिवर्तनों की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​उनका सुधार, रोकथाम, समय पर निदान और संभावित जटिलताओं का उपचार है। इस बात पर तुरंत जोर दिया जाना चाहिए कि पश्चात की अवधि में रोगियों के प्रबंधन में दोषों के कारण पश्चात की जटिलताएं हो सकती हैं। इनसे बचा जा सकता है। ऐसा करने के लिए, पश्चात की अवधि में, कई गतिविधियों को अंजाम देना आवश्यक है जो रोगी को सर्जरी के बाद विकसित होने वाले विकारों से अधिक आसानी से निपटने की अनुमति देगा। किए गए कार्यों के परिसर में छोड़ना, पर्यवेक्षण और उपचार शामिल है।

सर्जरी के बाद मरीजों को सर्जिकल विभाग या गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है। रोगी के स्थान का प्रश्न ऑपरेशन की आक्रामकता, एनेस्थीसिया के प्रकार, एनेस्थीसिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप के आधार पर तय किया जाता है। कम-दर्दनाक और हल्के-अभिघातजन्य ऑपरेशन के बाद के मरीज आमतौर पर सर्जिकल विभाग में होते हैं। मध्यम दर्दनाक और दर्दनाक ऑपरेशन में, हमेशा गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, इसलिए रोगियों को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है।

ऑपरेटिंग रूम से वार्ड तक परिवहन एक स्ट्रेचर पर एक लापरवाह स्थिति में किया जाता है। इसे रोगी के सुविधाजनक स्थानांतरण के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद पहले घंटों (दिनों) में, रोगी की स्थिति को किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के अनुरूप होना चाहिए (सामान्य झूठ बोलने की स्थिति, फाउलर की स्थिति, बिस्तर के सिर के अंत के साथ स्थिति, आदि)। बिस्तर को ऐसे उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए जो रोगी के लिए चलना आसान बनाते हैं (टायर, ट्रेपेज़ॉइड, रीन्स, टेबल)। रोगी को यथाशीघ्र सक्रिय किया जाना चाहिए। पहले दिनों में, रोगी को सक्रिय आंदोलनों के लिए मजबूर करना आवश्यक है, जिसकी मात्रा सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के अनुरूप होनी चाहिए। व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षकों को आकर्षित करना बेहतर है। सभी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए, विशेष जिम्नास्टिक कॉम्प्लेक्स हैं। मरीजों को जितनी जल्दी हो सके चलने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। रोगियों के प्रबंधन की सक्रिय विधि लगभग सभी प्रणालियों के कार्यों की तेजी से वसूली और कुछ जटिलताओं के विकास से बचने में योगदान करती है।

"नर्सिंग सर्जिकल मरीजों" पाठ्यक्रम में नर्सिंग मुद्दों पर चर्चा की गई। यह केवल ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई जटिलताओं की रोकथाम के लिए स्वच्छता उपाय महत्वपूर्ण हैं। दूषित अंडरवियर और बिस्तर के लिनन, त्वचा के उपचार, श्लेष्मा झिल्ली को समय पर बदलना आवश्यक है।

पश्चात की अवधि में अवलोकन। सर्जरी के बाद पहले घंटों में रोगियों का अवलोकन।

ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, रोगियों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। इस अवधि के दौरान, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों में खराबी के साथ गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, संज्ञाहरण की जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं।

नैदानिक ​​​​और निगरानी अवलोकन का संचालन करें। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, चेतना की वसूली की निगरानी की जाती है, नाड़ी की दर और ताल, रक्तचाप और श्वसन दर लगातार दर्ज की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो ईसीजी करें या निरंतर निगरानी नियंत्रण करें। सीवीपी को मापें। उल्टी या उल्टी के कारण वायुमार्ग में रुकावट से बचने के लिए विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए। हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स, एसिड-बेस अवस्था के स्तर को निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रयोगशाला विधियों में से।

भविष्य में, गतिशीलता में इसकी स्थिति का आकलन करने में सक्षम होने के लिए रोगियों की कई परीक्षाएं की जाती हैं।

न्यूरोसाइकिक अवस्था। रोगी की चेतना और व्यवहार का आकलन करें। उत्तेजना, दमन, मतिभ्रम, प्रलाप का उदय संभव है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति। वे त्वचा के रंग (पीलापन, सायनोसिस, पीलिया) की निगरानी करते हैं, इसके ट्यूरर का मूल्यांकन करते हैं, और स्थानीय सूजन का पता लगाते हैं।

हृदय प्रणाली की स्थिति। नाड़ी की दर, फिलिंग, लय निर्धारित करें, धमनी के स्तर को मापें, और यदि आवश्यक हो, तो केंद्रीय शिरापरक दबाव। दिल की आवाज़ की प्रकृति, शोर की उपस्थिति का मूल्यांकन करें।

श्वसन प्रणाली की स्थिति। फेफड़ों की आवृत्ति, गहराई, श्वास की लय, गुदाभ्रंश और टक्कर का आकलन करें।

पाचन तंत्र की स्थिति। जीभ की स्थिति का आकलन करें (सूखापन, उपस्थिति और पट्टिका का रंग)। पेट की जांच करते समय, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या सूजन है, क्या पूर्वकाल पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में शामिल है। पैल्पेशन पेट की दीवार के तनाव का मूल्यांकन करता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण)। क्रमिक रूप से क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर की उपस्थिति का निर्धारण। वे पता लगाते हैं कि क्या गैसें निकल रही हैं, क्या कोई कुर्सी थी।

मूत्र प्रणाली। दैनिक ड्यूरिसिस, स्थायी मूत्र कैथेटर द्वारा पेशाब की दर, प्रति घंटा ड्यूरिसिस निर्धारित करें। पता करें कि क्या मूत्र संबंधी विकार हैं।

शरीर का तापमान। तापमान दिन में दो बार मापा जाता है।

घाव की निगरानी। पहली ड्रेसिंग अगले दिन की जाती है। घाव, सूजन, दर्द की डिग्री के आसपास की त्वचा के रंग का आकलन करें। घाव या गुहाओं में स्थापित नालियों की उपस्थिति में, निर्वहन की मात्रा को मापा जाता है और इसकी प्रकृति का आकलन किया जाता है (सीरस, रक्तस्रावी, पीप)।

प्रयोगशाला अनुसंधान। रोगी सामान्य, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्रालय, कोगुलोग्राम करते हैं, एसिड-बेस अवस्था, बीसीसी, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के संकेतक निर्धारित करते हैं।

रोगी की जांच बार-बार करानी चाहिए। परीक्षा और विशेष अध्ययन के डेटा को चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है, और एक रोगी के मामले में गहन देखभाल इकाई में इलाज किया जाता है, एक विशेष कार्ड में। बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इस आयु वर्ग के लोगों के शरीर को बिगड़ा हुआ अंग कार्यों को बहाल करने के लिए काफी अधिक प्रयासों और लंबी अवधि की आवश्यकता होती है; उनमें अक्सर जटिलताएँ होती हैं।

नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों के आधार पर, पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम की प्रकृति के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है, और उपचार को सही किया जाता है।

जटिल पश्चात की अवधि में उपचार

इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं के बिना और पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ हुए हल्के दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, शरीर सक्षम है, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के लिए धन्यवाद, अपने दम पर एकल चोट के परिणामों को दूर करने के लिए। मामूली दर्दनाक और दर्दनाक ऑपरेशन से गुजरने वाले मरीजों को गहन पोस्टऑपरेटिव उपचार की आवश्यकता होती है। अन्यथा, प्रतिपूरक तंत्र तुरंत अस्थिर हो जाते हैं या इतने बदल जाते हैं कि वे रोगात्मक हो जाते हैं। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि सर्जिकल हस्तक्षेप के अंत का मतलब यह नहीं है कि रोगी अंतर्निहित सर्जिकल बीमारी से ठीक हो गया है, और पश्चात की अवधि में रोग के कारण होने वाले रोग संबंधी विकारों का इलाज करना आवश्यक है। कई जटिलताओं की प्रभावी रोकथाम के लिए, विशेष उपचार आवश्यक है।

इस प्रकार, पश्चात की अवधि में उपचार में शामिल हैं:

1. शल्य चिकित्सा के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों का सुधार;

2. अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के कारण होने वाले उल्लंघनों का सुधार;

3. पश्चात की जटिलताओं के विकास की रोकथाम।

पश्चात की अवधि में गहन देखभाल में शामिल होना चाहिए:

1. न्यूरोसाइकिक गतिविधि का सामान्यीकरण;

2. श्वास का सामान्यीकरण;

3. हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण;

4. जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार अवस्था का सामान्यीकरण;

5. विषहरण करना;

6. रक्त जमावट प्रणाली का सुधार;

7. उत्सर्जन प्रणाली के कामकाज का सामान्यीकरण;

8. संतुलित आहार प्रदान करना;

9. उन अंगों के कार्यों की बहाली, जिन पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था।

3. neuropsychic गतिविधि का सामान्यीकरण।

पश्चात की अवधि के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड चेतना की स्थिति है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद अगले कुछ घंटों में, रोगी की चेतना की वसूली की निगरानी की जाती है। पोस्टनेस्थेसिया जागरण में मंदी तीन कारणों से हो सकती है:

संवेदनाहारी की अधिक मात्रा;

एक संवेदनाहारी की कार्रवाई के लिए मस्तिष्क क्षेत्रों की संवेदनशीलता में वृद्धि;

धीमा चयापचय और शरीर से संवेदनाहारी पदार्थ का उत्सर्जन।

धीमी गति से पोस्टनेस्थेसिया जागरण के मामलों में, इस प्रक्रिया को तेज करने के लिए उपाय करने की आवश्यकता नहीं है। रोगी की एक गंभीर प्रारंभिक स्थिति में, एक बहुत ही दर्दनाक ऑपरेशन, लंबे समय तक पश्चात की नींद की विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

दर्द से लड़ना। न्यूरोसाइकिक गतिविधि के सामान्यीकरण में एक महत्वपूर्ण तत्व दर्द के खिलाफ लड़ाई है। कोई भी व्यक्ति डरता है और दर्द से बचने की कोशिश करता है, इसलिए पश्चात की अवधि में दर्द न्यूरोसाइकिक गतिविधि के विघटन में योगदान कर सकता है। इसके अलावा, दर्द सिंड्रोम श्वसन प्रणाली, हृदय प्रणाली आदि की शिथिलता की ओर जाता है। आदि। इस संबंध में, पश्चात की अवधि में चिकित्सीय उपायों में संज्ञाहरण के मुद्दे पहले स्थान पर हैं। आदर्श विकल्प तब होता है जब रोगी को दर्द का अनुभव नहीं होता है।

पश्चात की अवधि में दर्द की तीव्रता ऑपरेशन के आघात और रोगी के न्यूरोसाइकिक क्षेत्र की स्थिति पर निर्भर करती है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद दर्द प्रकट होता है, आमतौर पर 1-1.5 घंटे के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत - चेतना की बहाली के बाद। परंपरागत रूप से, दर्द से राहत में मुख्य भूमिका औषधीय दवाओं के उपयोग को दी जाती है। बेशक, यह उचित है। हालांकि, सरल गतिविधियां दर्द को कम करने में मदद कर सकती हैं। इनमें शामिल हैं - बिस्तर पर रोगी को एक निश्चित स्थिति देना, विभिन्न पट्टियां पहनना। मांसपेशियों को आराम देना और उन्हें तेज दर्दनाक गतिविधियों से बचाना आपको दर्द की प्रतिक्रिया को कुछ हद तक कम करने की अनुमति देता है।

औषधीय एजेंटों से, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल, मॉर्फिन, आदि) को 2-3 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (एनलगिन, बरालगिन, आदि) का उपयोग कम-दर्दनाक ऑपरेशन के बाद 2-3 दिनों के लिए किया जाता है या उन्हें दर्दनाक ऑपरेशन के 3-4 दिनों के बाद उनके उपयोग में बदल दिया जाता है, मादक दर्दनाशक दवाओं को रद्द कर दिया जाता है। दर्द संवेदनशीलता की दहलीज को बढ़ाने के लिए सेडेटिव ड्रग्स (सेडुक्सेन, रिलेनियम, आदि) का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, मॉर्फिन, प्रोमेडोल जैसे मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग अपर्याप्त है, इसके अलावा, वे प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, श्वसन केंद्र को दबाते हैं और श्वसन प्रणाली से जटिलताओं की घटना में योगदान करते हैं। ऐसे मामलों में, मादक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो श्वास और हृदय गतिविधि (फेंटेनल, डिपिडोलर) को कम नहीं करते हैं। पश्चात की अवधि में पर्याप्त दर्द से राहत के लिए, विशेष रूप से प्रमुख दर्दनाक ऑपरेशन के बाद, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाना चाहिए।

श्वास का सामान्यीकरण। फेफड़ों में सामान्य गैस विनिमय जीवन समर्थन के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। इसलिए, पश्चात की अवधि में श्वास का सामान्यीकरण उपचार का एक महत्वपूर्ण तत्व है। पश्चात की अवधि में श्वसन संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए, रोगजनक और प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है। पहले में श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करने और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में सुधार करने के उपाय शामिल हैं। दूसरा ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करना है।

रोगजनक चिकित्सा।

1. दर्द सिंड्रोम से राहत। पश्चात की अवधि में दर्द छाती के भ्रमण में कमी की ओर जाता है, इसलिए, श्वास को सामान्य करने के लिए, पर्याप्त दर्द से राहत प्राप्त करना आवश्यक है। दर्द से निपटने के तरीके ऊपर बताए गए हैं। केवल इस तथ्य पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों को मॉर्फिन डेरिवेटिव निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे श्वसन केंद्र को दबाते हैं।

2. ब्रोंकोस्पज़म से राहत, थूक को हटाना। इसके लिए, रोगियों को औषधीय जड़ी बूटियों (कैमोमाइल, ऋषि, नीलगिरी के पत्ते) के साथ साँस लेना निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, विशेष रूप से पहले घंटों में, लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, सक्शन का उपयोग करके श्वसन पथ को साफ किया जाता है।

3. श्वसन क्षेत्र की वायुहीनता बढ़ाना। मरीजों को साँस लेने के व्यायाम, फिजियोथेरेपी व्यायाम, छाती की मालिश, रबर के गुब्बारे फुलाते हुए निर्धारित किए जाते हैं।

प्रतिस्थापन चिकित्सा।

1. सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन। इसका उपयोग इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत किए गए लंबे, दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद किया जाता है। ऐसे मामलों में, रोगी को सहज श्वास में स्थानांतरित नहीं किया जाता है, लेकिन फेफड़ों का लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन कई घंटों तक किया जाता है।

2. ऑक्सीजन थेरेपी। रोगी को आर्द्रीकृत ऑक्सीजन के साथ साँस ली जाती है, इस उद्देश्य के लिए विशेष कैथेटर का उपयोग किया जाता है, नाक के मार्ग में डाला जाता है।

हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण। हृदय प्रणाली में बहुत शक्तिशाली प्रतिपूरक क्षमताएं होती हैं। हालांकि, वे असीमित नहीं हैं। हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोग, नशा, सर्जिकल रक्त की हानि, चयापचय संबंधी विकार विकसित करना और पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस स्थितियों में परिवर्तन से मायोकार्डियम में रोग प्रक्रियाएं होती हैं, बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन होता है। इसलिए, हृदय प्रणाली के कामकाज में विकारों की रोकथाम और सुधार का मुख्य प्रकार समय पर निवारक पुनःपूर्ति और परिसंचारी रक्त की मात्रा का रखरखाव है। इसके लिए, क्रिस्टलोइड समाधान, वॉल्यूमेट्रिक और रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय प्लाज्मा विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन, आदि) और रक्त की कमी के मामले में, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान सहित जलसेक चिकित्सा की जाती है। हेमोडायनामिक मापदंडों के नियंत्रण में जलसेक चिकित्सा की जाती है।

यदि प्रीऑपरेटिव अवधि में रोगी को हृदय प्रणाली की ओर से कोई विकृति थी, तो उचित उपचार किया जाता है, जिसमें कार्डियोटोनिक दवाएं, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स आदि शामिल हैं। आदि।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार अवस्था का सामान्यीकरण। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस अवस्था के उल्लंघन की डिग्री मुख्य रूप से प्रीऑपरेटिव अवधि में उनके उल्लंघन की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की गंभीरता पर निर्भर करती है। कम-अभिघातजन्य ऑपरेशन में, शरीर स्वयं विकासशील परिवर्तनों की भरपाई करने में सक्षम होता है। दर्दनाक ऑपरेशन के बाद, उनका सुधार करना आवश्यक हो जाता है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस अवस्था में बदलाव का उपचार बुनियादी आयनों (K, Na, Ca), द्रव हानि, गुर्दे के कार्य की सामग्री के नियंत्रण में किया जाता है। मरीजों को इन्फ्यूजन थेरेपी से गुजरना पड़ता है, जिसमें क्रिस्टलॉयड और कोलाइड रक्त-प्रतिस्थापन समाधान शामिल हैं। जलसेक की मात्रा शरीर की दैनिक जरूरतों और द्रव हानि को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।

बुनियादी आयनों के स्तर को ठीक करने के लिए, आयनिक समाधान अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित होते हैं। सीधी अवधि में, रोगी को कम से कम 3 ग्राम पोटेशियम प्राप्त करना चाहिए। हाइपोकैलिमिया के मामलों में, खुराक बढ़ा दी जाती है। सोडियम आयनों की कमी की भरपाई NaCl के घोल से की जाती है। चयापचय एसिडोसिस को ठीक करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान प्रशासित होते हैं। उपचार की पर्याप्तता के लिए मानदंड पर्याप्त ड्यूरिसिस है।

विषहरण का संचालन करना। पश्चात की अवधि में नशा की डिग्री रोग प्रक्रिया की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की आक्रामकता पर निर्भर करती है। विषहरण के उद्देश्य के लिए, आधान-जलसेक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, और, संकेतों के अनुसार, मजबूर ड्यूरिसिस की विधि और एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के तरीके।

रक्त जमावट प्रणाली का सुधार। पश्चात की अवधि में मनाया गया, यह थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है। इसलिए, रोगी रक्त जमावट प्रणाली को ठीक करने के उपाय कर रहे हैं। उनमें रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार और हेमोडायल्यूशन बनाने के उद्देश्य से जलसेक-आधान चिकित्सा शामिल है। रोगनिरोधी खुराक (हर 6-8 घंटे में 5 हजार यूनिट तक) में प्रत्यक्ष थक्कारोधी (हेपरिन) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

उत्सर्जन प्रणाली के कामकाज का सामान्यीकरण. उत्सर्जन प्रणाली के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित किए बिना पश्चात की अवधि में उपरोक्त कई कार्यों में सुधार करना असंभव है। रोगियों के प्रबंधन का एक अनिवार्य तत्व ड्यूरिसिस का नियंत्रण है, और विकारों के विकास की स्थिति में, उनका उपचार। चिकित्सीय उपायों में शामिल हैं, यदि आवश्यक हो, पेशाब की उत्तेजना (मूत्रवर्धक के नुस्खे), और पेशाब संबंधी विकारों के मामले में, इसके मुक्त उत्सर्जन को सुनिश्चित करना।

संतुलित आहार प्रदान करना। पश्चात की अवधि में मरीजों को शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित करने के लिए ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री की आपूर्ति की आवश्यकता होती है। यदि रोगी स्वयं खा सकता है तो आमतौर पर पोषण के प्रावधान में कोई समस्या नहीं होती है। उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के विकास के परिणामस्वरूप, सामान्य भोजन का सेवन संभव नहीं है। मरीजों को कई दिनों तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन मिलना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, रोगियों को आधान-जलसेक चिकित्सा से गुजरना पड़ता है, जिसमें कार्बोहाइड्रेट के समाधान, प्रोटीन की तैयारी और वसा इमल्शन शामिल हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन संतुलित होना चाहिए, शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करना और पर्याप्त मात्रा में प्लास्टिक पदार्थों की आपूर्ति करना चाहिए। जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता की बहाली के बाद आंत्र पोषण को बदल दिया जाता है। शुरुआत में, सबसे आसानी से पचने योग्य भोजन निर्धारित किया जाता है, फिर भोजन को धीरे-धीरे संरचना और मात्रा में विस्तारित किया जाता है। कुछ मामलों में, एक ही समय में पैरेंट्रल और एंटरल न्यूट्रिशन का उपयोग करना आवश्यक होता है, क्योंकि रोगी स्व-भोजन के कारण अपनी जरूरतों को पूरा नहीं कर सकता है।

यह पूर्ण, आंशिक और मिश्रित आंत्रेतर पोषण के बीच अंतर करने की प्रथा है।

पूर्ण - यह केवल पदार्थों के पैरेन्टेरल प्रशासन द्वारा पोषण का प्रावधान है।

आंशिक तब होता है जब कुछ अलग, सबसे पीड़ित प्रकार के विनिमय इसकी कीमत पर संतुष्ट होते हैं। मिश्रित पैरेंट्रल पोषण तब होता है जब यह अपर्याप्त आंत्र पोषण को पूरक करता है।

अंगों के कार्यों की बहाली जिस पर सर्जरी की गई थी। पश्चात की अवधि में उपचार का एक अनिवार्य तत्व उन अंगों के कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का कार्यान्वयन है जिन पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था। यह देखते हुए कि अक्सर हमें पेट के अंगों पर संचालित रोगियों से निपटना पड़ता है, हम चिकित्सीय उपायों पर विचार करेंगे जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य को बहाल करने में मदद करते हैं।

छोटे ऑपरेशन में, आंतों के क्रमाकुंचन को पहले दिन के दौरान स्वतंत्र रूप से बहाल किया जाता है। मध्यम दर्दनाक और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, क्रमाकुंचन 2-3 दिनों के लिए प्रकट होता है, फिर गैसें निकलने लगती हैं। उपचार का उद्देश्य जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस को रोकना है। रोगी पेट की सामग्री की आकांक्षा पैदा करते हैं, क्रमाकुंचन की बहाली की प्रारंभिक अवधि में, गैसों के निर्वहन की सुविधा के लिए, गैस आउटलेट ट्यूब और सफाई एनीमा का उपयोग किया जाता है। क्रमाकुंचन की बहाली के बाद, रोगी अपने आप खाना शुरू कर देता है। इस अवधि के दौरान डॉक्टर का कार्य सेवन की आवृत्ति, संरचना और स्थिरता के संदर्भ में उचित पोषण सुनिश्चित करना है।

जटिल पश्चात की अवधि

पश्चात की जटिलताओं के समय पर निदान के लिए, अंगों और प्रणालियों के विकारों के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है।

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। चेतना की गड़बड़ी, बाधित अवस्था, प्रलाप, मतिभ्रम, मोटर, भाषण उत्तेजना।

2. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, चमड़े के नीचे के ऊतक। गंभीर पीलापन, एक्रोसायनोसिस, ठंडा चिपचिपा पसीना, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, सूजन, टर्गर में कमी की उपस्थिति।

3. हृदय प्रणाली। नाड़ी की दर 120 बीट / मिनट से अधिक है। दिल के संकुचन की लय - विभिन्न अतालता की उपस्थिति। रक्तचाप - सिस्टोलिक रक्तचाप में 80 मिमी एचजी तक की कमी। कला। और नीचे, साथ ही 200 मिमी एचजी तक की वृद्धि। केंद्रीय शिरापरक दबाव - 50 मिमी से कम पानी की कमी। कला। और 110 मिमी से अधिक की वृद्धि। पानी। कला। निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति।

4. श्वसन अंग। 1 मिनट में सांसों की संख्या 28 से अधिक होती है। टक्कर ध्वनि का छोटा होना, छाती पर टक्कर के दौरान सुस्त या बॉक्सिंग ध्वनि, सुस्ती के क्षेत्र में श्वसन शोर की अनुपस्थिति, एक अलग प्रकृति की घरघराहट की उपस्थिति। 5. मूत्र अंग। पेशाब में कमी (10 मिली / घंटा से कम), औरिया। सहज पेशाब की कमी। 6. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट। गंभीर सूजन और दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में एक तेज तनाव, एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, पेट की सामग्री का ठहराव, उल्टी, हिचकी, पेरिस्टाल्टिक आंतों के शोर की अनुपस्थिति, 3 दिनों से अधिक समय तक पेट का उत्सर्जन नहीं करना , रुका हुआ मल, मल में रक्त का मिश्रण।

7. ऑपरेशनल घाव। पट्टी को रक्त, मवाद, पित्त, आंतों की सामग्री से भिगोना। घाव में 3 दिनों से अधिक समय तक दर्द, हाइपरमिया, किनारों की सूजन। घाव (घटना) में पेट के अंगों के आगे बढ़ने के साथ घाव के किनारों का विचलन। रक्त, आंतों की सामग्री, पित्त के जल निकासी द्वारा अलगाव।

8. तापमान प्रतिक्रिया। 3-4 दिनों से अधिक समय तक ऊंचे तापमान का संरक्षण।

उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति को कारण निर्धारित करने और विकासशील जटिलताओं का निदान करने के लिए पूरी तरह से परीक्षा के आधार के रूप में काम करना चाहिए।

जटिलताओं के मामले में, वे एक जटिल पश्चात की अवधि की बात करते हैं।

जटिलताओं के विकास में योगदान करने वाले मुख्य कारक:

सर्जिकल आघात का प्रभाव;

संज्ञाहरण का प्रभाव

पश्चात घाव की उपस्थिति;

मजबूर स्थिति।

जटिलताओं के विकास के कारण अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के साथ-साथ सहवर्ती रोगों के कारण होने वाले कार्यात्मक विकार भी हो सकते हैं। एक ऑपरेटिंग चोट के शरीर पर प्रभाव, संज्ञाहरण ऑपरेशन से पहले मौजूद विकारों को बढ़ा सकता है और पुरानी बीमारियों को बढ़ा सकता है।

घटना के समय के आधार पर, प्रारंभिक और देर से जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। सर्जरी के बाद पहले 48 घंटों के भीतर शुरुआती जटिलताएं होती हैं। देर से जटिलताओं में ऑपरेशन के अंत के 48 घंटे बाद होने वाली जटिलताएं शामिल हैं। जटिलताओं को उन अंगों और प्रणालियों के अनुसार भी विभाजित किया जाता है जिनमें वे विकसित होते हैं।

अंतर करना:

1) अंगों में जटिलताएं जो सीधे सर्जरी से प्रभावित नहीं थीं;

2) अंगों और प्रणालियों में जटिलताएं जिन पर सर्जरी की गई थी;

3) सर्जिकल घाव से जटिलताएं।

न्यूरोसाइकिक क्षेत्र से जटिलताएं। न्यूरोसाइकिक क्षेत्र की जटिलताओं में, न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार प्रतिष्ठित हैं।

न्यूरोलॉजिकल विकारों के विकास के कारण मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन है, सर्जरी के दौरान रोगी की गलत दीर्घकालिक स्थिति के साथ तंत्रिका चड्डी का संपीड़न, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के दौरान तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान। सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क परिसंचरण की अपर्याप्तता) के प्रकार के अनुसार होता है। वे चिकित्सकीय रूप से मस्तिष्क संबंधी लक्षणों और फोकल लक्षणों (शरीर के कुछ हिस्सों में बिगड़ा संवेदनशीलता और गति) की उपस्थिति से प्रकट होते हैं। क्षेत्रीय संज्ञाहरण विधियों के दौरान विकसित होने वाली न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं को संबंधित व्याख्यान में शामिल किया गया है। ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी के अनुचित लेटने के परिणामस्वरूप परिधीय नसों को नुकसान हो सकता है। तंत्रिका चड्डी या प्लेक्सस के लंबे समय तक संपीड़न के परिणामस्वरूप, न्यूरिटिस, प्लेक्साइटिस विकसित होता है, जो कि बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता और संक्रमित क्षेत्र में मोटर गतिविधि द्वारा प्रकट होता है। तो, सिर और बांह की गलत स्थिति के साथ, ब्रेकियल प्लेक्सस हंसली और पहली पसली के बीच संकुचित हो जाता है। मस्तिष्क परिसंचरण, प्लेक्साइटिस, न्यूरिटिस के तीव्र विकारों का उपचार न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है।

मानसिक विकार। इस तरह की जटिलताएं अक्सर प्रीऑपरेटिव अवधि (मानसिक बीमारी, शराब, नशीली दवाओं की लत, मनो-भावनात्मक विकार) में विभिन्न मानसिक विकारों वाले रोगियों में होती हैं। एनेस्थेटिक्स, अन्य दवाओं, सर्जिकल आघात, नशा के प्रभाव से मानसिक विकारों में वृद्धि होती है। वे मानसिक और विक्षिप्त में विभाजित हैं। मरीजों को निम्नलिखित मानसिक विकारों का अनुभव हो सकता है - प्रलाप और अवसादग्रस्तता सिंड्रोम। नाजुक सिंड्रोम बिगड़ा हुआ चेतना, समय और स्थान में अभिविन्यास की हानि, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम की उपस्थिति, मोटर उत्तेजना से प्रकट होता है। अवसादग्रस्तता सिंड्रोम को मूड में कमी की विशेषता है, अलगाव, अलगाव और आत्मघाती प्रयासों की उपस्थिति संभव है। ऐसी जटिलताओं वाले मरीजों को एक व्यक्तिगत उपवास को व्यवस्थित करने और उपचार में मनोचिकित्सकों को शामिल करने की आवश्यकता होती है। ट्रैंक्विलाइज़र, नींद की गोलियाँ निर्धारित हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पश्चात की अवधि में मानसिक विकारों की उपस्थिति प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विकास के परिणामस्वरूप शरीर के गंभीर नशा का संकेत हो सकती है। एक मानसिक विकार की शुरुआत का सामना करते हुए, एक जटिलता के विकास को बाहर करना आवश्यक है जो नशा पैदा कर सकता है।

लेबिल मानस वाले लोगों में न्यूरोटिक विकार देखे जाते हैं। रोगी तेज-तर्रार, शालीन, चिड़चिड़े हो जाते हैं, अपनी शिकायतों को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं। ऐसी स्थितियों में मरीजों को शामक निर्धारित किया जाता है, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार किया जाता है। गंभीर मामलों में, मनोचिकित्सक शामिल होते हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से जटिलताएं पोस्टऑपरेटिव अवधि में, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से जटिलताएं निम्नानुसार हो सकती हैं: मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियक एराइथेमिया, तीव्र कार्डियोवैस्कुलर विफलता, हाइपोटेंशन, थ्रोम्बिसिस और संवहनी एम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म। इन जटिलताओं के विकास में रक्त की कमी, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, हाइपरकोएगुलेबिलिटी, नशा और एनेस्थेटिक्स के संपर्क में आने की सुविधा है। व्यक्तियों में उनकी घटना का जोखिम विशेष रूप से अधिक है। जिनके पास ऑपरेशन से पहले ही हृदय प्रणाली की विकृति थी, इसलिए, ऑपरेशन से पहले भी, रोगियों की इस श्रेणी को एक जोखिम समूह के रूप में पहचाना जाना चाहिए और चिकित्सकों के साथ मिलकर इलाज किया जाना चाहिए। इनमें से अधिकांश जटिलताओं का क्लिनिक चिकित्सा के दौरान माना जाता है।

आइए हम फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी जटिलता पर ध्यान दें। यह एक बहुत ही गंभीर जटिलता है जो रोगी की अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण हाइपरकोएगुलेबिलिटी है, जो शिरापरक बिस्तर में थ्रोम्बस के गठन की ओर जाता है। खतरनाक रक्त के थक्कों का मुख्य स्रोत अवर वेना कावा की प्रणाली के वाहिकाएं हैं, कम बार वे हृदय के दाहिने हिस्सों में और बेहतर वेना कावा की प्रणाली में बनते हैं। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास का तंत्र इस प्रकार है। निचले छोरों (बिस्तर में लंबे समय तक रहने) की नसों में हाइपरकोएग्यूलेशन और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के विकास के परिणामस्वरूप, फ्लोटिंग थ्रोम्बी बनते हैं, जो शिरापरक दीवार पर मजबूती से तय नहीं होते हैं। रक्त प्रवाह द्वारा इस तरह के थ्रोम्बस को अलग करने की स्थिति में, यह दाहिने दिल में प्रवेश करता है, और फिर फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है। एक थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय वाहिकाओं का रोड़ा होता है और फेफड़ों में रक्त का प्रवाह बाधित होता है, जिससे गैस विनिमय का उल्लंघन होता है। यदि बड़ी (लोबार, खंडीय धमनियां) बंद हो जाती हैं, तो कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो जाती है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उपचार एक मुश्किल काम है। कभी-कभी उनके पास कोई चिकित्सीय उपाय करने का समय भी नहीं होता है, इसलिए मुख्य बात रोकथाम है। ऐसा करने के लिए, पश्चात की अवधि में निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं। एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन) एक रोगनिरोधी खुराक, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और अन्य एजेंटों में निर्धारित किए जाते हैं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करते हैं (हेमोडायल्यूशन की प्रवृत्ति के साथ), एक लोचदार पट्टी के साथ अंगों को पट्टी करने की सलाह देते हैं। रोगियों को लगातार अपने पैरों को हिलाने के लिए, और यदि संभव हो तो, जितनी जल्दी हो सके चलने की अनुमति दी जाए। शिरापरक घनास्त्रता के विकास के मामले में, इसका इलाज किया जाता है, और एक अस्थायी थ्रोम्बस के निदान में, रोगियों को अवर वेना कावा में एक एंटी-एम्बोलिक कावा फिल्टर का आरोपण दिखाया जाता है।

पश्चात की अवधि में श्वसन प्रणाली से जटिलताएं श्वसन के केंद्रीय विनियमन के उल्लंघन, वायुमार्ग की धैर्य और फेफड़ों की कार्यशील सतह में कमी के कारण हो सकती हैं। नतीजतन, रोगी तीव्र श्वसन विफलता विकसित कर सकता है।

श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन एनेस्थेटिक्स और मादक दवाओं, मांसपेशियों को आराम देने वालों की कार्रवाई से श्वसन केंद्र के निषेध के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह श्वसन गिरफ्तारी तक हाइपोवेंटिलेशन (दुर्लभ उथली श्वास, जीभ का पीछे हटना) द्वारा प्रकट होता है। ऐसे मामलों में, श्वसन केंद्र की सामान्य गतिविधि बहाल होने तक फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है। आप श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स (नालोर्फिन, बाइमेग्रिड, कॉर्डियामिन) का उपयोग कर सकते हैं।

वायुमार्ग में अवरोध। पहले घंटों में यह उल्टी, जी मिचलाना, ब्रोंकोस्पज़म के कारण हो सकता है। इसलिए, जिन रोगियों ने मादक नींद की स्थिति नहीं छोड़ी है, उन्हें चिकित्सा कर्मचारियों की कड़ी निगरानी में होना चाहिए। बाद की अवधि में, श्वासनली, ब्रांकाई में भड़काऊ परिवर्तनों के विकास के साथ-साथ थूक या रक्त के साथ रुकावट के कारण पेटेंसी में रुकावट होती है। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगियों को साँस लेना निर्धारित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो ब्रोन्कियल ट्री को सक्शन और ब्रोन्कोस्कोप का उपयोग करके साफ किया जाता है।

फेफड़ों की कार्यात्मक सतह में कमी निमोनिया, एटेलेक्टासिस के विकास के साथ-साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के परिणामस्वरूप संचार संबंधी विकारों के कारण होती है। एटेलेक्टासिस (एल्वियोली का पतन) तब विकसित होता है जब ब्रोन्कस के लुमेन को थूक, रक्त, एक्सयूडेट, रक्त, वायु द्वारा फेफड़े के संपीड़न के साथ बंद कर दिया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग एटेलेक्टैसिस के इलाज के लिए किया जाता है। रक्त, वायु, एक्सयूडेट के साथ फेफड़े के संपीड़न के मामलों में, फुफ्फुस गुहा को पंचर किया जाता है और उसमें से हवा या तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है।

पश्चात की अवधि में पोस्टऑपरेटिव निमोनिया सर्जरी के दौरान रोगी की लंबी मजबूर स्थिति, संज्ञाहरण के दौरान बिगड़ा हुआ फेफड़े के वेंटिलेशन, दर्द के कारण छाती के भ्रमण की सीमा के परिणामस्वरूप विकसित होता है। माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता और शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं में कमी द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ फेफड़ों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय रोधगलन विकसित होता है। रोकथाम के तरीकों की चर्चा ऊपर की गई है।

सबसे अधिक बार, जटिलताएं उन व्यक्तियों में विकसित होती हैं जिनके पास ऑपरेशन से पहले श्वसन प्रणाली की विकृति थी। इसलिए, श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार प्रीऑपरेटिव अवधि में शुरू होना चाहिए। पश्चात की अवधि में, रोकथाम के प्रभावी तरीके हैं बिस्तर में रोगी की सही स्थिति, पर्याप्त दर्द से राहत, जल्दी सक्रियता, साँस लेने के व्यायाम, छाती की मालिश, गुब्बारे की सूजन, साँस लेना, रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स। ये गतिविधियां ध्वस्त एल्वियोली के प्रकटीकरण में योगदान करती हैं, ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करती हैं।

निमोनिया, ब्रोंकाइटिस का उपचार चिकित्सा के दौरान निर्धारित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

मूत्र प्रणाली से जटिलताएं मूत्र प्रणाली की जटिलताओं में शामिल हैं: तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां, बिगड़ा हुआ पेशाब।

तीव्र गुर्दे की विफलता संचार विकारों (हाइपोवोल्मिया, शॉक), पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों, नशा के परिणामस्वरूप विकसित होती है। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह पैरेन्काइमा के हाइपोक्सिया के कारण होता है, जिससे वृक्क नलिकाओं के उपकला का परिगलन होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के लक्षण हैं: औरिया तक मूत्रल में कमी, गुर्दे की एकाग्रता क्षमता का उल्लंघन, रक्त में यूरिया में वृद्धि, और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के विकार। त्वचा का सूखापन, जीभ, स्पष्ट प्यास, त्वचा का तापमान बढ़ जाता है, उसकी मरोड़ कम हो जाती है, नेत्रगोलक नरम हो जाते हैं, केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए, जटिल रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य उन कारकों को समाप्त करना है, जो गुर्दे के कार्य को उत्तेजित करते हैं, और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करते हैं। गंभीर मामलों में, "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करना आवश्यक है।

सूजन संबंधी बीमारियां (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, आदि) अक्सर एक पुरानी प्रक्रिया के तेज होने के कारण होती हैं, माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता और शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में कमी और मूत्र प्रतिधारण के विकास के परिणामस्वरूप, अक्सर सर्जरी के बाद मनाया जाता है, इसमें योगदान देता है। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करते समय वे एसेपिसिस के नियमों के उल्लंघन के मामलों में भी विकसित हो सकते हैं। उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सर्जरी के बाद मूत्र प्रतिधारण (इस्चुरिया) काफी आम है। अक्सर, यह एक न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रकृति का होता है और इस तथ्य के कारण होता है कि रोगी को लेटकर पेशाब करने की आदत नहीं होती है। यह घाव में दर्द की प्रतिक्रिया और पेट की मांसपेशियों के प्रतिवर्त तनाव के कारण भी हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, मूत्र प्रतिधारण एक पूर्ण मूत्राशय के साथ पेशाब करने की इच्छा से प्रकट होता है। मूत्राशय मूत्र के साथ बह जाता है, और पेशाब नहीं होता है या छोटे हिस्से में होता है (विरोधाभासी इस्चुरिया)। रोगी प्यूबिस के ऊपर दर्द की शिकायत करता है, एक अतिप्रवाह मूत्राशय टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है। ऐसी स्थितियों में, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो रोगी को बैठे या खड़े होकर पेशाब करने की अनुमति दी जा सकती है, दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स लिख सकते हैं, सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड लगा सकते हैं, बहते पानी की आवाज़ के साथ पेशाब को उत्तेजित करने का प्रयास कर सकते हैं। उपरोक्त उपायों की अप्रभावीता के मामले में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। यदि रोगी अपने आप पेशाब नहीं कर सकता है, तो कैथेटर का उपयोग हर 12 घंटे में कम से कम एक बार पेशाब करने के लिए किया जाना चाहिए। कभी-कभी, कई कैथीटेराइजेशन से बचने के लिए, रोगियों को कई दिनों तक स्थायी कैथेटर के साथ छोड़ दिया जाता है। प्रोस्टेट एडेनोमा के रोगियों में यह आवश्यकता उत्पन्न होती है।

पाचन अंगों से जटिलताएं। पश्चात की अवधि में, एक कार्यात्मक प्रकृति के जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों से जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। इनमें गतिशील रुकावट (आंतों की पैरेसिस), पेट की प्रायश्चित का विकास शामिल है। आंतों के पैरेसिस पाचन की प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं, इसके अलावा, यह इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे डायाफ्राम का उच्च स्तर, बिगड़ा हुआ फेफड़े का वेंटिलेशन और हृदय गतिविधि होती है। एक गैर-कार्यशील आंत में द्रव जमा हो जाता है, जिससे शरीर में इसका पुनर्वितरण होता है, जो बदले में पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का कारण बनता है। आंतों के लुमेन से विषाक्त पदार्थ अवशोषित होते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, पैरेसिस डकार, उल्टी, सूजन, और गैसों के गैर-उत्सर्जन से प्रकट होता है।

इन घटनाओं को खत्म करने के लिए, रोगी पेट से सामग्री निकालते हैं, गैस ट्यूब डालते हैं, सफाई और हाइपरटोनिक एनीमा करते हैं। गहरी पैरेसिस के साथ, आंत की रासायनिक या विद्युत उत्तेजना की जाती है, पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं (पेरिनोर्म, सेरुकल, आदि)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में आंतों के पैरेसिस को खत्म करने के लिए दीर्घकालिक उपचार करना आवश्यक है। इसलिए, ऑपरेशन के दौरान सर्जन के कार्यों का उद्देश्य पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस को रोकना होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, ऊतकों का सावधानीपूर्वक इलाज करना, उदर गुहा के संक्रमण से बचना, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस करना और छोटी आंत पर सीधे ऑपरेशन करते समय, मेसेंटेरिक रूट की नोवोकेन नाकाबंदी करना आवश्यक है। रोकथाम का एक प्रभावी तरीका, विशेष रूप से दर्दनाक ऑपरेशन में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है, सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में।

पेट का प्रायश्चित (स्टंप) उस पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद विकसित होता है (चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी, लकीर)। यह उल्लंघन के उल्लंघन के कारण होता है और, परिणामस्वरूप, मोटर कौशल। चिकित्सकीय रूप से हिचकी, उल्टी, अधिजठर में भारीपन से प्रकट होता है। उपचार का उद्देश्य गैस्ट्रिक दीवार के सामान्य स्वर को बहाल करना है। वे समय-समय पर सामग्री की आकांक्षा करते हैं, कभी-कभी एक स्थायी नासोगैस्ट्रिक ट्यूब छोड़ देते हैं, ऐसी दवाएं लिखते हैं जो मोटर कौशल (सेरुकल, पेरिनोर्म) को उत्तेजित करती हैं। ऐसे मामलों में, एंडोटन उपकरणों का उपयोग करके विद्युत उत्तेजना की जा सकती है।

बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का सामना करते हुए, किसी को हमेशा याद रखना चाहिए कि वे अधिक दुर्जेय जटिलताओं (पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट) के लक्षण हो सकते हैं। इसलिए, चिकित्सीय उपायों पर निर्णय लेने से पहले, उदर गुहा में रोग प्रक्रियाओं को बाहर करना आवश्यक है और उसके बाद ही पेट और आंतों के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से उपचार शुरू करें।

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पश्चात की अवधि मैं पश्चात की अवधि

श्वसन के नियमन के केंद्रीय तंत्र के विकार, जो एक नियम के रूप में, सर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली संवेदनाहारी और मादक दवाओं के प्रभाव में श्वसन केंद्र के अवसाद के परिणामस्वरूप होते हैं, निकटतम पी में तीव्र श्वसन विकार पैदा कर सकते हैं। वस्तु। केंद्रीय मूल के तीव्र श्वसन विकारों की गहन चिकित्सा कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) पर आधारित है, जिसके तरीके और विकल्प श्वसन संबंधी विकारों की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

श्वसन विनियमन के परिधीय तंत्र में गड़बड़ी, अक्सर अवशिष्ट मांसपेशी छूट या पुनरावर्तन से जुड़ी होती है, जिससे गैस विनिमय और हृदय की गिरफ्तारी का दुर्लभ उल्लंघन हो सकता है। इसके अलावा, ये विकार मायस्थेनिया ग्रेविस, मायोपैथिस और परिधीय प्रकार के अन्य श्वसन विकारों वाले रोगियों में संभव हैं, जिसमें मास्क वेंटिलेशन या श्वासनली के पुन: इंटुबैषेण द्वारा गैस विनिमय को बनाए रखना और मांसपेशियों की टोन की पूरी बहाली तक यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना शामिल है। और पर्याप्त सहज श्वास।

गंभीर श्वसन संकट पल्मोनरी एटेलेक्टासिस, निमोनिया और पल्मोनरी एम्बोलिज्म के कारण हो सकता है। एटलेक्टासिस के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति और निदान की रेडियोलॉजिकल पुष्टि के साथ, सबसे पहले एटलेक्टासिस के सभी कारणों को समाप्त करना आवश्यक है। संपीड़न एटेलेक्टासिस के साथ, यह एक वैक्यूम के निर्माण के साथ फुफ्फुस गुहा को सूखा कर प्राप्त किया जाता है। ऑब्सट्रक्टिव एटेक्लेसिस के साथ, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता के साथ चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को वेंटिलेटर में स्थानांतरित कर दिया जाता है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में ब्रोन्कोडायलेटर्स के एरोसोल रूपों का उपयोग, छाती का पर्क्यूशन और कंपन, पोस्टुरल शामिल हैं।

श्वसन विफलता वाले रोगियों की गहन देखभाल की गंभीर समस्याओं में से एक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता का प्रश्न है। इसके समाधान में संदर्भ बिंदु 1 . में 35 से अधिक की श्वसन दर हैं मिनट, शतांगे परीक्षण 15 . से कम साथ, पीओ 2 60 से नीचे मिमी आर टी. अनुसूचित जनजाति. 50% ऑक्सीजन मिश्रण के साँस लेने के बावजूद, 70% से कम ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन, 30 से नीचे pCO 2 मिमी आर टी. अनुसूचित जनजाति. . फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता - 40-50% से कम। श्वसन विफलता के उपचार में यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के लिए निर्धारित मानदंड श्वसन विफलता में वृद्धि और चिकित्सा की प्रभावशीलता की कमी है।

प्रारंभिक पी. पी . में . तीव्र हेमोडायनामिक गड़बड़ी वोलेमिक, संवहनी या दिल की विफलता के कारण हो सकती है। पोस्टऑपरेटिव हाइपोवोल्मिया के कारण विविध हैं, लेकिन मुख्य सर्जरी या चल रहे आंतरिक या बाहरी के दौरान अपूर्ण हैं। हेमोडायनामिक्स की स्थिति का सबसे सटीक मूल्यांकन नाड़ी के साथ केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) की तुलना देता है और पोस्टऑपरेटिव हाइपोवोल्मिया की रोकथाम रक्त की हानि और परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) का पूर्ण मुआवजा है, सर्जरी के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत, पूरी तरह से सर्जिकल हस्तक्षेप, पर्याप्त गैस विनिमय सुनिश्चित करना और चयापचय संबंधी विकारों में सुधार, सर्जरी के दौरान और प्रारंभिक पी। पी। हाइपोवोल्मिया की गहन देखभाल में अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लिया गया है, जिसका उद्देश्य परिसंचारी द्रव की मात्रा को फिर से भरना है।

संवहनी अपर्याप्तता विषाक्त, न्यूरोजेनिक, विषाक्त-सेप्टिक या एलर्जी के झटके के परिणामस्वरूप विकसित होती है। पी. में आधुनिक परिस्थितियों में एनाफिलेक्टिक और सेप्टिक शॉक के मामले अक्सर हो गए। एनाफिलेक्टिक शॉक (एनाफिलेक्टिक शॉक) के साथ इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन, एड्रेनालाईन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, कैल्शियम की तैयारी, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग होता है। दिल की धड़कन रुकना कार्डियक (, एनजाइना पेक्टोरिस, ऑपरेशन चालू) और एक्स्ट्राकार्डियक (, मायोकार्डियल टॉक्सोसेप्टिक) कारणों का परिणाम है। इसकी चिकित्सा का उद्देश्य रोगजनक कारकों को समाप्त करना है और इसमें कार्डियोटोनिक एजेंटों, कोरोनरी दवाओं, थक्कारोधी, विद्युत आवेग पेसिंग और सहायक कृत्रिम परिसंचरण का उपयोग शामिल है। कार्डिएक अरेस्ट में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन का सहारा लें।

पी.पी. का कोर्स कुछ हद तक सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, मौजूदा इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, पी। पी। पहले 2-3 दिनों में 38 ° तक बढ़ाया जा सकता है, और शाम और सुबह के तापमान के बीच का अंतर 0.5-0.6 ° से अधिक नहीं होता है, दर्द धीरे-धीरे तीसरे दिन तक कम हो जाता है। पहले 2-3 दिनों में नाड़ी की दर 80-90 बीट प्रति 1 . के भीतर रहती है मिनट, सीवीपी और बीपी प्रीऑपरेटिव वैल्यू के स्तर पर हैं, ऑपरेशन के अगले दिन साइनस लय में मामूली वृद्धि होती है। एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत ऑपरेशन के बाद, रोगी को अगले दिन श्लेष्म बलगम की एक छोटी मात्रा में खांसी होती है, श्वास vesicular रहता है, एकल सूखे को सुना जा सकता है, थूक के खांसने के बाद गायब हो जाता है। सर्जरी से पहले त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली में उनके रंग की तुलना में कोई परिवर्तन नहीं होता है। नम रहता है, एक सफेद कोटिंग के साथ मढ़ा जा सकता है। 40-50 . से मेल खाती है एमएल/एचमूत्र में कोई पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं। पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद सममित रहता है, 1-3 वें दिन आंत्र की आवाज सुस्त होती है। पी। पी। के 3-4 वें दिन उत्तेजना, सफाई के बाद मध्यम हल किया जाता है। ऑपरेशन के अगले दिन पहला पोस्टऑपरेटिव रिवीजन किया जाता है। इसी समय, घाव के किनारे हाइपरमिक नहीं होते हैं, एडिमाटस नहीं होते हैं, टांके त्वचा में नहीं कटते हैं, एक मध्यम घाव तालु पर रहता है। और हेमटोक्रिट (यदि सर्जरी के दौरान कोई रक्तस्राव नहीं हुआ था) बेसलाइन पर रहे। 1-3 वें दिन, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस को बाएं, सापेक्ष, ईएसआर में वृद्धि के सूत्र के मामूली बदलाव के साथ देखा जा सकता है। पहले 1-3 दिनों में हल्का हाइपरग्लेसेमिया होता है, लेकिन मूत्र में शर्करा का निर्धारण नहीं होता है। एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन गुणांक के स्तर में थोड़ी कमी संभव है।

शुरुआती पी में बुजुर्ग और बूढ़े लोगों में, आइटम को शरीर के तापमान में वृद्धि की अनुपस्थिति की विशेषता है; रक्तचाप में अधिक स्पष्ट और उतार-चढ़ाव, मध्यम (20 इंच . तक) 1 मिनट) और पहले पश्चात के दिनों में बड़ी मात्रा में थूक, सुस्त पथ। घाव अधिक धीरे-धीरे ठीक होता है, अक्सर होता है, घटना और अन्य जटिलताएं। संभव।

अस्पताल में रोगी के ठहरने के समय को कम करने की प्रवृत्ति के कारण, आउट पेशेंट सर्जन को ऑपरेशन के बाद तीसरे-छठे दिन से पहले से ही रोगियों के कुछ समूहों का निरीक्षण और उपचार करना पड़ता है। एक आउट पेशेंट के आधार पर एक सामान्य सर्जन के लिए, पीपी की मुख्य जटिलताएं, जो उदर गुहा और छाती के अंगों पर ऑपरेशन के बाद हो सकती हैं, सबसे महत्वपूर्ण हैं। पश्चात की जटिलताओं के विकास के लिए कई जोखिम कारक हैं: सहवर्ती रोग, दीर्घकालिक, सर्जरी की अवधि, आदि। रोगी की आउट पेशेंट परीक्षा के दौरान और अस्पताल में ऑपरेशन से पहले की अवधि में, इन कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए और उचित सुधारात्मक चिकित्सा की जानी चाहिए।

सभी प्रकार की पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के साथ, निम्नलिखित लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो ऑपरेशन के बाद पहले दिन से डॉक्टर को पी.पी. -12 वां दिन एक गंभीर प्युलुलेंट जटिलता का संकेत देता है। परेशानी का संकेत ऑपरेशन के क्षेत्र में दर्द है, जो तीसरे दिन कम नहीं होता है, लेकिन बढ़ने लगता है। पी.पी. के पहले दिन से तेज दर्द होने पर भी डॉक्टर को सचेत करना चाहिए। ऑपरेशन के क्षेत्र में दर्द के बढ़ने या फिर से शुरू होने के कारण विविध हैं: सतही दमन से लेकर इंट्रा-पेट की तबाही तक।

पीपी के पहले घंटों से गंभीर क्षिप्रहृदयता या 3-8 वें दिन इसकी अचानक उपस्थिति एक विकसित जटिलता का संकेत देती है। रक्तचाप में अचानक गिरावट और साथ ही सीवीपी में वृद्धि या कमी एक गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलता के संकेत हैं। ईसीजी पर, कई जटिलताओं के साथ, विशेषता परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं: बाएं या दाएं वेंट्रिकल के अधिभार के संकेत, विभिन्न अतालता। हेमोडायनामिक विकारों के कारण विविध हैं: हृदय रोग, रक्तस्राव, आदि।

सांस की तकलीफ की उपस्थिति हमेशा चिंताजनक होती है, विशेष रूप से पी.पी. के 3-6 वें दिन पीपी में सांस की तकलीफ के कारण निमोनिया, सेप्टिक शॉक, फुफ्फुस एम्पाइमा, फुफ्फुसीय एडिमा आदि हो सकते हैं। डॉक्टर सांस की अचानक असम्बद्ध कमी से सतर्क किया जाना चाहिए, थ्रोम्बेम्बोलिज्म फुफ्फुसीय धमनियों की विशेषता।

सायनोसिस, पीलापन, मार्बल वाली त्वचा, बैंगनी, नीले धब्बे पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के संकेत हैं। त्वचा के पीलेपन की उपस्थिति और अक्सर गंभीर प्युलुलेंट जटिलताओं और विकासशील जिगर की विफलता का संकेत देती है। ओलिगोनुरिया और एक गंभीर पश्चात की स्थिति का संकेत देते हैं - गुर्दे की विफलता।

हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी अपूर्ण सर्जिकल रक्त हानि या पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव का परिणाम है। हीमोग्लोबिन में धीमी कमी और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या विषाक्त उत्पत्ति के एरिथ्रोपोएसिस के निषेध का संकेत देती है। , लिम्फोपेनिया या रक्त गणना के सामान्य होने के बाद फिर से ल्यूकोसाइटोसिस की घटना भड़काऊ जटिलताओं की विशेषता है। कई जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर परिचालन जटिलताओं का संकेत दे सकते हैं। तो, पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ के साथ रक्त और मूत्र के स्तर में वृद्धि देखी जाती है (लेकिन यह कण्ठमाला के साथ-साथ उच्च आंतों में रुकावट के साथ भी संभव है); ट्रांसएमिनेस - हेपेटाइटिस, रोधगलन, यकृत के तेज होने के साथ; रक्त में बिलीरुबिन - हेपेटाइटिस, प्रतिरोधी पीलिया, पाइलेफ्लेबिटिस के साथ; रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन - तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ।

पश्चात की अवधि की मुख्य जटिलताओं. सर्जिकल घाव का दमन अक्सर एरोबिक वनस्पतियों के कारण होता है, लेकिन अक्सर प्रेरक एजेंट अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल होता है। जटिलता आमतौर पर पीपी के 5-8 वें दिन प्रकट होती है, यह अस्पताल से छुट्टी के बाद भी हो सकती है, लेकिन 2-3 वें दिन पहले से ही दमन का तेजी से विकास भी संभव है। सर्जिकल घाव के दमन के साथ, शरीर का तापमान, एक नियम के रूप में, फिर से बढ़ जाता है और आमतौर पर एक चरित्र का होता है। मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस का उल्लेख किया जाता है, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल वनस्पतियों के साथ - स्पष्ट लिम्फोपेनिया, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी। Diuresis, एक नियम के रूप में, परेशान नहीं है।

घाव के दबने के स्थानीय लक्षण टांके के क्षेत्र में सूजन, त्वचा, तालु पर तेज दर्द है। हालांकि, अगर दमन एपोन्यूरोसिस के तहत स्थानीयकृत है और चमड़े के नीचे के ऊतक में नहीं फैला है, तो ये लक्षण, पैल्पेशन पर दर्द के अपवाद के साथ नहीं हो सकते हैं। बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, दमन के सामान्य और स्थानीय लक्षण अक्सर मिट जाते हैं, और प्रक्रिया की व्यापकता, हालांकि, बड़ी हो सकती है।

उपचार में घाव के किनारों को कम करना, उसकी सफाई और जल निकासी, एंटीसेप्टिक्स के साथ ड्रेसिंग शामिल है। जब दाने दिखाई देते हैं, तो मलहम निर्धारित किए जाते हैं, द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं। प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ऊतकों के पूरी तरह से छांटने के बाद, जल निकासी के साथ सिवनी और निरंतर सक्रिय आकांक्षा के साथ विभिन्न एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव के आगे प्रवाह-ड्रिप धुलाई संभव है। व्यापक घावों के लिए, सर्जिकल नेक्रक्टोमी (पूर्ण या आंशिक) घाव की सतह के लेजर, एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड उपचार के साथ पूरक है, इसके बाद सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग और माध्यमिक टांके का उपयोग किया जाता है।

यदि पोस्टऑपरेटिव घाव के दमन का पता तब चलता है जब कोई मरीज क्लिनिक में सर्जन के पास जाता है, तो चमड़े के नीचे के ऊतक में सतही दमन के साथ, आउट पेशेंट उपचार संभव है। यदि गहरे ऊतकों में दमन का संदेह है, तो प्युलुलेंट विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, क्योंकि इन मामलों में, अधिक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, पी. (अवायवीय संक्रमण देखें) में क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का खतरा तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है, जिसमें सदमे, उच्च शरीर के तापमान, हेमोलिसिस और बढ़ते, चमड़े के नीचे के क्रेपिटस के संकेतों का पता लगाया जा सकता है। अवायवीय संक्रमण के थोड़े से संदेह पर, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। अस्पताल में, घाव को तुरंत चौड़ा खोल दिया जाता है, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज किया जाता है, गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाती है (पेनिसिलिन - प्रति दिन 40,000,000 या अधिक तक अंतःशिरा, मेट्रोनिडाजोल - 1 जीप्रति दिन, क्लिंडामाइसिन इंट्रामस्क्युलर रूप से 300-600 . पर मिलीग्रामहर 6-8 एच), सेरोथेरेपी करें, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन) करें।

ऑपरेशन के दौरान या अन्य कारणों से अपर्याप्त हेमोस्टेसिस के कारण, त्वचा के नीचे, एपोन्यूरोसिस के तहत या अंतःस्रावी रूप से स्थित हेमेटोमास हो सकता है। पैल्विक और अन्य क्षेत्रों में रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में डीप हेमेटोमा भी संभव है। उसी समय, रोगी ऑपरेशन के क्षेत्र में दर्द के बारे में चिंतित है, जिसकी जांच करने पर सूजन का उल्लेख किया जाता है, और 2-3 दिनों के बाद - घाव के आसपास की त्वचा में। छोटे हेमटॉमस चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकते हैं। जब एक हेमेटोमा प्रकट होता है, घाव खोला जाता है, इसकी सामग्री को खाली कर दिया जाता है, हेमोस्टेसिस किया जाता है, घाव गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है और घाव को बाद के दमन को रोकने के लिए किसी भी उपाय का उपयोग करके ठीक किया जाता है।

मनोविकृति के उपचार में एंटीसाइकोटिक्स (एंटीसाइकोटिक्स देखें) के उपयोग के साथ अंतर्निहित बीमारी का उपचार शामिल है। एंटीडिप्रेसेंट्स (एंटीडिप्रेसेंट) और ट्रैंक्विलाइज़र (ट्रैंक्विलाइज़र)। लगभग हमेशा सौम्य, लेकिन बिगड़ जाती है जब चेतना की अस्पष्टता की स्थिति मध्यवर्ती सिंड्रोम द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सबसे अधिक बार सतही शिरा प्रणाली में होता है, जिसका उपयोग जलसेक चिकित्सा के लिए सर्जरी के दौरान या बाद में किया जाता था। एक नियम के रूप में, ऊपरी छोरों की सतही नसें खतरनाक नहीं होती हैं और स्थानीय उपचार के बाद रुक जाती हैं, जिसमें अंग का स्थिरीकरण, कंप्रेस का उपयोग, हेपरिन मरहम आदि शामिल हैं। निचले छोरों के सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के खतरे के साथ गहरी फेलबिटिस हो सकता है। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता। इसलिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में, कोगुलोग्राम के डेटा और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के इतिहास, जटिल, वसा चयापचय के विकार, जहाजों के रोग, निचले छोरों जैसे कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन मामलों में, अंगों को पट्टी कर दिया जाता है, और एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोवोल्मिया से निपटने के लिए उपाय किए जाते हैं, और धमनी और शिरापरक परिसंचरण को सामान्य करते हैं। पीपी में थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए, जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में होमोस्टैसिस की पर्याप्त बहाली के साथ, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

पी.पी. की संभावित जटिलताओं में से एक - फुफ्फुसीय धमनियां। अधिक सामान्य फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता), कम अक्सर वसा और वायु अन्त: शल्यता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए गहन देखभाल की मात्रा जटिलता की प्रकृति पर निर्भर करती है। एक पूर्ण रूप के साथ, पुनर्जीवन आवश्यक है (श्वासनली, यांत्रिक वेंटिलेशन, बंद)। उपयुक्त परिस्थितियों में, यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के बाद फेफड़ों या कैथीटेराइजेशन एम्बोलेक्टोमी दोनों की अनिवार्य मालिश के साथ आपातकालीन थ्रोम्बोम्बोलेक्टोमी संभव है। धीरे-धीरे विकसित होने वाली नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ फुफ्फुसीय धमनियों की शाखाओं के आंशिक एम्बोलिज्म के साथ, फाइब्रिनोलिटिक और थक्कारोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है: पेट में दर्द, क्षिप्रहृदयता, जठरांत्र संबंधी मार्ग, रूढ़िवादी उपायों द्वारा नहीं रोका गया, रक्त गणना में परिवर्तन। उपचार का परिणाम पूरी तरह से समय पर निदान पर निर्भर करता है। रिलैपरोटॉमी किया जाता है, पेरिटोनिटिस के स्रोत को समाप्त कर दिया जाता है, उदर गुहा को साफ किया जाता है, पर्याप्त रूप से सूखा जाता है, और नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण किया जाता है।

घटना, एक नियम के रूप में, अन्य जटिलताओं का एक परिणाम है - जठरांत्र संबंधी मार्ग की पैरेसिस, पेरिटोनिटिस, आदि।

पोस्टऑपरेटिव निमोनिया पेट के अंगों पर बड़े ऑपरेशन के बाद हो सकता है, खासकर बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में। इसकी रोकथाम के उद्देश्य से इनहेलेशन, बैंक, ब्रीदिंग एक्सरसाइज आदि निर्धारित हैं। पोस्टऑपरेटिव फुस्फुस का आवरण न केवल फेफड़ों और मीडियास्टिनम पर ऑपरेशन के बाद, बल्कि पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद भी विकसित हो सकता है। निदान में, अग्रणी स्थान पर छाती का कब्जा है।

न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद रोगियों का आउट पेशेंट प्रबंधन. न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद मरीजों को आमतौर पर मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और श्रम पुनर्वास के उद्देश्य से दीर्घकालिक आउट पेशेंट अवलोकन और उपचार की आवश्यकता होती है। एक क्रानियोसेरेब्रल (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) के लिए सर्जरी के बाद, पूर्ण या आंशिक रूप से बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य संभव है। हालांकि, दर्दनाक arachnoiditis और arachnoencephalitis, हाइड्रोसिफ़लस, मिर्गी, विभिन्न मनोदैहिक और वनस्पति सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में, सिकाट्रिकियल आसंजनों और एट्रोफिक प्रक्रियाओं का विकास, हेमोडायनामिक और शराब संबंधी विकार, भड़काऊ प्रतिक्रियाएं और प्रतिरक्षा विफलता देखी जाती है।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, हाइग्रोमा, मस्तिष्क को कुचलने के फॉसी आदि को हटाने के बाद। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी) के नियंत्रण में निरोधी चिकित्सा का संचालन करें। एक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद विकसित होने वाले मिर्गी के दौरे को रोकने के लिए, लगभग 1/3 रोगियों को 1-2 साल के लिए फेनोबार्बिटल (पग्लुफेरल = 1, 2, 3, ग्लूफेरल, आदि) युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप मिर्गी के दौरे के मामले में, चिकित्सा को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, मिर्गी के पैरॉक्सिस्म की प्रकृति और आवृत्ति, उनकी गतिशीलता, उम्र और रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए। बार्बिटुरेट्स, ट्रैंक्विलाइज़र, नॉट्रोपिक्स, एंटीकॉन्वेलसेंट्स और सेडेटिव्स के विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जाता है।

बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्यों के लिए क्षतिपूर्ति करने और वसूली में तेजी लाने के लिए, वासोएक्टिव (कैविंटन, उपदेश, स्टुगेरॉन, टेओनिकोल, आदि) और नॉट्रोपिक (पिरासेटम, एन्सेफैबोल, एमिनलॉन, आदि) दवाओं का उपयोग दो महीने के पाठ्यक्रम (1 के अंतराल के साथ) में किया जाता है। -2 महीने) 2-3 साल के लिए। ऊतक चयापचय को प्रभावित करने वाले एजेंटों के साथ इस मूल चिकित्सा को पूरक करने की सलाह दी जाती है: अमीनो एसिड (सेरेब्रोलिसिन, ग्लूटामिक एसिड, आदि), बायोजेनिक उत्तेजक (मुसब्बर, आदि), एंजाइम (लिडेस, लेकोजाइम, आदि)।

संकेतों के अनुसार, एक आउट पेशेंट के आधार पर, विभिन्न सेरेब्रल सिंड्रोम का इलाज किया जाता है - इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन (इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन), ​​इंट्राक्रैनील हाइपोटेंशन (देखें। इंट्राक्रैनील दबाव), सेफालजिक, वेस्टिबुलर (देखें। वेस्टिबुलर लक्षण जटिल), एस्थेनिक (देखें। एस्थेनिक सिंड्रोम)। हाइपोथैलेमिक (देखें। हाइपोथैलेमिक (हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम)) और अन्य, साथ ही फोकल - पिरामिडल (देखें। पक्षाघात), अनुमस्तिष्क, सबकोर्टिकल, आदि। मानसिक विकारों के मामले में, एक मनोचिकित्सक की देखरेख अनिवार्य है।

पिट्यूटरी एडेनोमा (देखें। पिट्यूटरी एडेनोमा) के सर्जिकल उपचार के बाद, रोगी को एक न्यूरोसर्जन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ देखा जाना चाहिए, क्योंकि सर्जरी के बाद अक्सर विकसित होता है (, हाइपोथायरायडिज्म, इन्सिपिडस, आदि), हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।

एक प्रोलैक्टोट्रोपिक पिट्यूटरी एडेनोमा के ट्रांसनासोफेनोइडल या ट्रांसक्रानियल हटाने और पुरुषों में प्रोलैक्टिन की एकाग्रता में वृद्धि के बाद, यौन स्तर कम हो जाता है, महिलाओं में हाइपोगोनाडिज्म विकसित होता है, बांझपन और लैक्टोरिया। Parlodel के साथ उपचार के 3-5 महीने बाद, रोगी पूरी तरह से ठीक हो सकते हैं और हमला कर सकते हैं (जिस दौरान Parlodel का उपयोग नहीं किया जाता है)।

पी। में पैनहाइपोपिटिटारिज्म के विकास के साथ, प्रतिस्थापन चिकित्सा कई वर्षों तक लगातार की जाती है, टी। इसे रोकने से मरीजों की स्थिति में तेज गिरावट और यहां तक ​​कि मौत भी हो सकती है। हाइपोकॉर्टिसिज्म के साथ, ACTH निर्धारित है, हाइपोथायरायडिज्म के साथ, उनका उपयोग किया जाता है। डायबिटीज इन्सिपिडस में एडियूरेक्रिन का प्रयोग अनिवार्य है। हाइपोगोनाडिज्म के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी हमेशा इस्तेमाल नहीं की जाती है; इस मामले में, एक न्यूरोसर्जन से परामर्श आवश्यक है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, सौम्य एक्स्ट्रासेरेब्रल ट्यूमर (मेनिंगिओमास, न्यूरिनोमास) के लिए संचालित रोगियों को निर्धारित चिकित्सा दी जाती है जो मस्तिष्क के कार्यों (वासोएक्टिव, चयापचय, विटामिन की तैयारी, व्यायाम चिकित्सा) के सामान्यीकरण को तेज करती है। संभावित मिर्गी के दौरे को रोकने के लिए, लंबे समय तक (आमतौर पर) एंटीकॉन्वेलेंट्स की छोटी खुराक का आदान-प्रदान किया जाएगा। सर्जरी के बाद अक्सर बचे हुए इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को हल करने के लिए (विशेष रूप से ऑप्टिक नसों के स्पष्ट कंजेस्टिव निपल्स के साथ), निर्जलीकरण दवाओं (फ़्यूरोसेमाइड, डायकार्ब, आदि) का उपयोग किया जाता है, कई महीनों के लिए सप्ताह में 2-3 बार उनके सेवन की सिफारिश की जाती है। भाषण चिकित्सक, मनोचिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ, घाटे को खत्म करने और मस्तिष्क के कुछ कार्यों (भाषण, दृष्टि, श्रवण, आदि) को ठीक करने के लिए लक्षित उपचार किया जाता है।

इंट्रासेरेब्रल ट्यूमर के लिए, उनकी दुर्दमता की डिग्री और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार आउट पेशेंट उपचार में विभिन्न संयोजनों में विकिरण चिकित्सा, हार्मोनल, प्रतिरक्षा और अन्य दवाओं के पाठ्यक्रम शामिल हैं।

धमनी, धमनीविस्फार धमनीविस्फार और मस्तिष्क के अन्य संवहनी विकृतियों के लिए ट्रांसक्रानियल और एंडोनासल ऑपरेशन से गुजरने वाले रोगियों के आउट पेशेंट प्रबंधन में, इस्केमिक मस्तिष्क घावों की रोकथाम और उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। सेरेब्रल वाहिकाओं (यूफिलिन, नो-शपा, पैपावेरिन, आदि), माइक्रोकिरकुलेशन (ट्रेंटल, कॉम्प्लामिन, उपदेश, कैविंटन), मस्तिष्क (पिरासेटम, एन्सेफैबोल, आदि) को सामान्य करने वाली दवाएं लिखिए। अतिरिक्त इंट्राक्रैनील एनास्टोमोसेस के लिए इसी तरह की चिकित्सा का संकेत दिया गया है। गंभीर मिरगी की तैयारी के साथ, नैदानिक ​​​​आंकड़ों और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी के परिणामों के अनुसार, निवारक निरोधी चिकित्सा की जाती है।

जिन रोगियों ने पार्किंसनिज़्म के लिए स्टीरियोटैक्सिक सर्जरी की है, उन्हें अक्सर लंबे समय तक न्यूरोट्रांसमीटर थेरेपी (लेवोडोपा, नाकोम, मैडोपर, आदि) के साथ-साथ एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (साइक्लोडोल और इसके एनालॉग्स, ट्रोपेसिन, आदि) के लिए अतिरिक्त रूप से संकेत दिया जाता है।

रीढ़ की हड्डी पर ऑपरेशन के बाद, घाव की प्रकृति, स्तर और गंभीरता, सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरता और प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए, एक दीर्घकालिक, अक्सर दीर्घकालिक उपचार किया जाता है। असाइन करें, जिसका उद्देश्य रीढ़ की हड्डी के रक्त परिसंचरण, चयापचय और ट्राफिज्म में सुधार करना है। रीढ़ की हड्डी और उसके लगातार शोफ के पदार्थ के घोर विनाश के साथ, प्रोटियोलिसिस इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, गॉर्डॉक्स, आदि) और डिहाइड्रेटिंग एजेंट () का उपयोग किया जाता है। वे पोषी विकारों की रोकथाम और उपचार पर ध्यान देते हैं, विशेष रूप से बेडोरस (डीक्यूबिटस)। रीढ़ की हड्डी की गंभीर चोटों में क्रोनिक सेप्सिस की उच्च घटनाओं को देखते हुए, एक आउट पेशेंट के आधार पर, जीवाणुरोधी और एंटीसेप्टिक थेरेपी का एक कोर्स हो सकता है।

कई मरीज़ जिनकी रीढ़ की हड्डी की सर्जरी हुई है, उन्हें पैल्विक अंगों की शिथिलता में सुधार की आवश्यकता होती है। अक्सर मूत्राशय कैथीटेराइजेशन या स्थायी, साथ ही ज्वारीय प्रणालियों का दीर्घकालिक उपयोग। यूरोइन्फेक्शन के प्रकोप को रोकने के लिए उपायों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है (जननांग अंगों का सावधानीपूर्वक शौचालय, मूत्र पथ को फुरसिलिन के घोल से धोना, आदि)। मूत्रमार्गशोथ के विकास के साथ, सिस्टिटिस, पाइलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स (नाइट्रोफुरन और नेफ्थिरिडाइन के डेरिवेटिव) निर्धारित हैं।

स्पास्टिक पैरा- और टेट्रापेरेसिस और प्लेगिया के लिए, एंटी-स्पास्टिक ड्रग्स (बैक्लोफेन, मायडोकलम, आदि) का उपयोग किया जाता है, फ्लेसीड पैरेसिस और पैरालिसिस, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं के साथ-साथ व्यायाम चिकित्सा और मालिश के लिए। रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए ऑपरेशन के बाद, सामान्य, खंडीय और स्थानीय फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है (प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड के उपयोग के साथ), जो पुनरावर्ती प्रक्रियाओं में तेजी लाने और रीढ़ की हड्डी के प्रवाहकत्त्व को बहाल करने में मदद करता है।

रीढ़ की हड्डी और कपाल नसों और प्लेक्सस (, स्टेपलिंग, आदि) पर ऑपरेशन के बाद, कई महीनों या कई वर्षों के पुनर्वास उपचार को आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, अधिमानतः थर्मल इमेजिंग के नियंत्रण में। विभिन्न संयोजनों में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो सुधार करते हैं (प्रोजेरिन, गैलेंटामाइन, ऑक्साज़िल, डिबाज़ोल, आदि) और क्षतिग्रस्त परिधीय नसों (समूह बी, ई, मुसब्बर, FiBS, कांच, उपचय एजेंट, आदि) के ट्राफिज्म। स्पष्ट सिकाट्रिकियल प्रक्रियाओं के साथ, लिडेज़ का उपयोग किया जाता है, आदि। विद्युत उत्तेजना, फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश और प्रारंभिक श्रम पुनर्वास के लिए विभिन्न विकल्पों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

नेत्र शल्य चिकित्सा के बाद रोगियों का बाह्य रोगी प्रबंधनसर्जन की सिफारिशों के अनुसार उपचार की निरंतरता सुनिश्चित करनी चाहिए। अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद पहले सप्ताह में रोगी पहली बार किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाता है। आंखों के उपांगों पर सर्जरी कराने वाले रोगियों के संबंध में चिकित्सीय रणनीति - पलकों और कंजाक्तिवा की त्वचा से टांके हटाने के बाद, सर्जिकल घाव की निगरानी करना है। नेत्रगोलक पर पेट के ऑपरेशन के बाद, वह सक्रिय रूप से रोगी को देखता है, अर्थात। बार-बार होने वाली परीक्षाओं की शर्तों को निर्धारित करता है और चिकित्सा प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन की शुद्धता को नियंत्रित करता है।

एक फिस्टुलोजिंग प्रभाव के साथ एंटीग्लौकोमेटस ऑपरेशन और प्रारंभिक पीपी में एक स्पष्ट निस्पंदन कुशन के बाद, एक आउट पेशेंट के आधार पर, उथले पूर्वकाल कक्ष का सिंड्रोम विकसित हो सकता है सिलिकोरॉइडल डिटेचमेंट के कारण हाइपोटेंशन के साथ, नेत्र रोशनी या अल्ट्रासोनिक इकोोग्राफी द्वारा निदान किया जाता है, अगर आंख के ऑप्टिकल मीडिया या बहुत संकीर्ण गैर-विस्तार योग्य आंख में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। इसी समय, सिलिकोरॉइडल टुकड़ी सुस्त इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ होती है, जिससे पश्च सिनेचिया का निर्माण हो सकता है, आईरिस की जड़ से आंतरिक सर्जिकल फिस्टुला की नाकाबंदी या अंतःस्रावी दबाव में माध्यमिक वृद्धि के साथ सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाएं हो सकती हैं। मोतियाबिंद की प्रगति या सूजन हो सकती है। इस संबंध में, बाह्य रोगी चिकित्सीय रणनीति का उद्देश्य ऊपरी पलक पर एक घने कपास पैड के साथ एक दबाव पट्टी लगाने और इरिडोसाइक्लाइटिस का इलाज करके सबकोन्जंक्टिवल निस्पंदन को कम करना होना चाहिए। छोटे पूर्वकाल कक्ष सिंड्रोम इंट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद निष्कर्षण के बाद विकसित हो सकता है, साथ में पीछे के कक्ष से नमी के हस्तांतरण में कठिनाई के परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होती है। एक आउट पेशेंट नेत्र रोग विशेषज्ञ की रणनीति का उद्देश्य एक ओर, अंतःस्रावी द्रव (डायकारब, 50% ग्लिसरॉल घोल) के उत्पादन को कम करना होना चाहिए, दूसरी ओर, मायड्रायटिक्स या लेजर पेरिफेरल इरिडेक्टोमी को निर्धारित करके इरिडोविट्रियल ब्लॉक को समाप्त करना। हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप के साथ छोटे पूर्वकाल कक्ष सिंड्रोम के उपचार में सकारात्मक प्रभाव की कमी अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

एक्स्ट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद निष्कर्षण के बाद वाचाघात के साथ रोगियों के प्रबंधन की रणनीति और इंट्राकैप्सुलर स्यूडोफैकिया वाले रोगी समान हैं (पुतली स्यूडोफैकिया के विपरीत)। जब संकेत दिया जाता है (), कैप्सुलर जेब से कृत्रिम लेंस के विस्थापन और विस्थापन के जोखिम के बिना अधिकतम मायड्रायसिस प्राप्त करना संभव है। मोतियाबिंद निकालने के बाद, 3 महीने तक सुपरमिड टांके नहीं हटाए जाने चाहिए। इस समय के दौरान, एक सुचारू संचालन कक्ष बनता है, ऊतक शोफ गायब हो जाता है, कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। लगातार एक ही समय में हटा नहीं है, यह कई वर्षों के भीतर हल हो जाता है। बाधित टांके, यदि उनके सिरों को नहीं लगाया जाता है, तो 3 महीने के बाद हटा दिए जाते हैं। सिवनी हटाने का संकेत दृष्टिवैषम्य 2.5-3.0 . की उपस्थिति है डायोप्टरऔर अधिक। टांके हटाने के बाद, रोगी को सहिष्णुता के आधार पर दिन में 3 बार सोडियम सल्फासिल के 20% घोल या अन्य दवाओं के 2-3 दिनों के लिए टपकाने के लिए निर्धारित किया जाता है। केराटोप्लास्टी को भेदने के बाद लगातार सिवनी को 3 महीने से 1 साल तक नहीं हटाया जाता है। केराटोप्लास्टी को भेदने के बाद, सर्जन द्वारा निर्धारित दीर्घकालिक उपचार की निगरानी एक आउट पेशेंट नेत्र चिकित्सक द्वारा की जाती है।

दूरस्थ पी। में जटिलताओं के बीच, एक ग्राफ्ट या एक संक्रामक प्रक्रिया, सबसे अधिक बार एक दाद वायरस संक्रमण विकसित हो सकता है, जो ग्राफ्ट एडिमा, इरिडोसाइक्लाइटिस और नवविश्लेषण के साथ होता है।

रेटिना टुकड़ी के लिए सर्जरी के बाद रोगियों की परीक्षा 2 सप्ताह, 3 महीने, 6 महीने, 1 वर्ष के बाद एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है, और जब फोटोप्सी, दृश्य हानि की शिकायत होती है। रेटिना टुकड़ी की पुनरावृत्ति के मामले में, रोगी को भेजा जाता है। हेमोफथाल्मोस के लिए विट्रोक्टोमी के बाद रोगियों के प्रबंधन की एक ही रणनीति देखी जाती है। रेटिना डिटेचमेंट और विट्रोक्टोमी के लिए सर्जरी कराने वाले मरीजों को एक विशेष शासन के पालन के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए जिसमें कम सिर झुकाव, भारोत्तोलन शामिल नहीं है; उदाहरण के लिए, खाँसी के साथ जुकाम, तीव्र सांस रोक कर रखना चाहिए।

नेत्रगोलक पर ऑपरेशन के बाद, सभी रोगियों को एक आहार का पालन करना चाहिए जिसमें मसालेदार, तले हुए, नमकीन खाद्य पदार्थ और मादक पेय का सेवन शामिल नहीं है।

पेट की सर्जरी के बाद रोगियों का आउट पेशेंट प्रबंधन।पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के फिस्टुलस के गठन से पीपी जटिल हो सकता है। कृत्रिम रूप से निर्मित या प्राकृतिक रूप से पाए जाने वाले फिस्टुला वाले रोगियों के लिए यह उनके उपचार का एक अभिन्न अंग है। पेट और अन्नप्रणाली के फिस्टुला के लिए, भोजन द्रव्यमान, लार और गैस्ट्रिक रस की रिहाई की विशेषता है, छोटी आंत के फिस्टुलस के लिए - तरल या भावपूर्ण आंतों की काइम, फिस्टुला के स्थान के स्तर के आधार पर (उच्च या निम्न छोटी आंत ) वियोज्य कोलोनिक फिस्टुला -। मलाशय के नालव्रण से, म्यूकोप्यूरुलेंट निकलता है, पित्ताशय की थैली या पित्त नलिकाओं के नालव्रण से - पित्त, अग्न्याशय के नालव्रण से - हल्का पारदर्शी अग्नाशय। फिस्टुला से डिस्चार्ज की मात्रा भोजन की प्रकृति, दिन के समय और अन्य कारणों के आधार पर भिन्न होती है, 1.5 . तक पहुंचती है मैंऔर अधिक। लंबे समय तक बाहरी फिस्टुलस के साथ, उनका निर्वहन त्वचा को खराब कर देता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के नालव्रण वाले रोगियों के अवलोकन में उनकी सामान्य स्थिति (व्यवहार की पर्याप्तता, आदि) का आकलन शामिल है। त्वचा के रंग, उस पर रक्तस्राव की उपस्थिति और श्लेष्मा झिल्ली (यकृत की विफलता के साथ) को नियंत्रित करना आवश्यक है, पेट के आकार (आंतों की रुकावट के साथ), यकृत, प्लीहा और मांसपेशियों की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया निर्धारित करें। पूर्वकाल पेट की दीवार (पेरिटोनिटिस के साथ)। प्रत्येक ड्रेसिंग में, फिस्टुला के आसपास की त्वचा को एक मुलायम धुंध के कपड़े से साफ किया जाता है, गर्म साबुन के पानी से धोया जाता है, अच्छी तरह से धोया जाता है और धीरे से एक नरम तौलिया से सुखाया जाता है। फिर इसे स्टेराइल पेट्रोलियम जेली, लस्सार पेस्ट या सिन्थोमाइसिन इमल्शन से उपचारित किया जाता है।

फिस्टुला के क्षेत्र में त्वचा को अलग करने के लिए, सेल्युलोज-आधारित लोचदार चिपकने वाली फिल्में, नरम पैड, मलहम और सक्रिय कार्बन फिल्टर का उपयोग किया जाता है। ये उपकरण त्वचा और फिस्टुला से गैसों के अनियंत्रित रिलीज को रोकते हैं। त्वचा, अंडरवियर और बिस्तर के लिनन के साथ निर्वहन के संपर्क से बचने के लिए देखभाल के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त फिस्टुला से निर्वहन है। इस प्रयोजन के लिए, फिस्टुला को डिस्चार्ज करने के लिए (पित्त, अग्नाशयी रस, एक बोतल में मूत्र, एक कोलोस्टॉमी बैग में मल) निकालने के लिए कई उपकरणों का उपयोग किया जाता है। कृत्रिम बाहरी पित्त नालव्रण से, 0.5 . से अधिक मैंपित्त, जिसे धुंध की कई परतों के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, किसी भी तरल से पतला होता है और भोजन के दौरान रोगी को दिया जाता है। अन्यथा, होमोस्टैसिस का गंभीर उल्लंघन संभव है। पित्त नलिकाओं में पेश किए गए ड्रेनेज को रोजाना (खारा या फराटसिलिन के साथ) धोया जाना चाहिए ताकि वे पित्त लवण से न घिरे हों। 3-6 महीनों के बाद, इन नालियों को नलिकाओं में उनके स्थान के एक्स-रे नियंत्रण से बदल दिया जाना चाहिए।

चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए गठित कृत्रिम आंतों के नालव्रण (इलियो- और कोलोस्टॉमी) की देखभाल करते समय, स्वयं-चिपकने वाला या एक विशेष बेल्ट कोलोस्टॉमी बैग से जुड़ा होता है। कोलोस्टॉमी बैग का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, कई कारकों (इलिओ- या कोलोस्टॉमी का स्थान, इसका व्यास, आसपास के ऊतकों की स्थिति) को ध्यान में रखते हुए।

प्लास्टिक और ऊर्जा पदार्थों में रोगी के शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए एंटरल (जांच) का बहुत महत्व है। इसे अतिरिक्त कृत्रिम पोषण (पैरेंट्रल के साथ) के प्रकारों में से एक माना जाता है, जिसका उपयोग अन्य प्रकार के चिकित्सीय पोषण के साथ संयोजन में किया जाता है (ट्यूब पोषण देखें, मां बाप संबंधी पोषण)।

पाचन प्रक्रियाओं से पाचन तंत्र के कुछ हिस्सों को बाहर करने के संबंध में, एक संतुलित आहार तैयार करना आवश्यक है, जिसमें औसतन 80-100 की खपत होती है। जीप्रोटीन, 80-100 जीवसा, 400-500 जीकार्बोहाइड्रेट और विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स की इसी मात्रा। विशेष रूप से डिजाइन किए गए एंटरल मिश्रण (एनपिटास), डिब्बाबंद मांस और सब्जी आहार का उपयोग किया जाता है।

एंटरल पोषण नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या गैस्ट्रोस्टोमी या जेजुनोस्टॉमी के माध्यम से डाली गई ट्यूब के माध्यम से किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, 3-5 . तक के बाहरी व्यास वाले नरम प्लास्टिक, रबर या सिलिकॉन ट्यूब मिमी. जांच में अंत में एक जैतून होता है, जो जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक खंड में उनके मार्ग और स्थापना की सुविधा प्रदान करता है। आंत के पोषण को अस्थायी रूप से अंग के लुमेन (पेट, छोटी आंत) में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से भी किया जा सकता है और खिलाने के बाद हटा दिया जाता है। जांच पोषण भिन्नात्मक विधि या ड्रिप द्वारा किया जा सकता है। रोगी की स्थिति और मल की आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए भोजन मिश्रण के सेवन की तीव्रता निर्धारित की जानी चाहिए। एक फिस्टुला के माध्यम से आंत्र पोषण का संचालन करते समय, भोजन द्रव्यमान के पुनरुत्थान से बचने के लिए, कम से कम 40-50 के लिए आंतों के लुमेन में जांच डाली जाती है। सेमीएक अवरोधक का उपयोग करना।

आर्थोपेडिक-आघात संबंधी ऑपरेशन के बाद रोगियों का आउट पेशेंट प्रबंधनअस्पताल में रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए और यह रोग की प्रकृति या मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर निर्भर करता है, जिसके बारे में यह लिया गया था, किसी विशेष रोगी में किए गए ऑपरेशन की विधि और विशेषताओं पर। रोगियों के बाह्य रोगी प्रबंधन की सफलता पूरी तरह से अस्पताल की स्थापना में शुरू की गई उपचार प्रक्रिया की निरंतरता पर निर्भर करती है।

आर्थोपेडिक-ट्रॉमेटोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद, रोगियों को बाहरी स्थिरीकरण के बिना अस्पताल से छुट्टी दी जा सकती है, विभिन्न प्रकार के प्लास्टर कास्ट में (प्लास्टर तकनीक देखें), एक व्याकुलता-संपीड़न उपकरण (व्याकुलता-संपीड़न उपकरण) को अंगों पर लागू किया जा सकता है, रोगी उपयोग कर सकते हैं सर्जरी के बाद विभिन्न आर्थोपेडिक उत्पाद (टायर-स्लीव डिवाइस, आर्च सपोर्ट इनसोल, आदि)। कई मामलों में, निचले छोरों या श्रोणि की बीमारियों और चोटों के लिए ऑपरेशन के बाद, रोगी बैसाखी का उपयोग करते हैं।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक को पोस्टऑपरेटिव निशान की स्थिति की निगरानी करना जारी रखना चाहिए ताकि सतही या गहरे दमन को याद न किया जा सके। यह धातु संरचनाओं (ऑस्टियोसिंथेसिस देखें) के साथ टुकड़ों के अस्थिर निर्धारण के कारण देर से हेमटॉमस के गठन के कारण हो सकता है, इसमें अपर्याप्त रूप से मजबूत निर्धारण के साथ एंडोप्रोस्थेसिस के कुछ हिस्सों का ढीला होना (एंडोप्रोस्थेटिक्स देखें)। पश्चात के निशान के क्षेत्र में देर से दमन के कारण प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति (हड्डी ग्राफ्टिंग देखें) के कारण अलोग्राफ़्ट की अस्वीकृति भी हो सकते हैं, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा ऑपरेशन के क्षेत्र को नुकसान के साथ अंतर्जात, लिगचर फिस्टुलस . देर से दमन धमनी या शिरापरक रक्तस्राव के साथ हो सकता है जो रक्त वाहिका के शुद्ध संलयन (क्षरण) के कारण होता है, साथ ही पनडुब्बी ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान हड्डी से निकलने वाली धातु संरचना के हिस्से से दबाव में पोत की दीवार के दबाव अल्सर या संपीड़न-व्याकुलता तंत्र का पिन। देर से दबाने और रक्तस्राव के साथ, रोगियों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, अस्पताल में शुरू किया गया पुनर्वास उपचार जारी रहता है, जिसमें स्थिरीकरण से मुक्त जोड़ों के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास शामिल हैं (देखें चिकित्सीय भौतिक संस्कृति), प्लास्टर और आइडियोमोटर जिम्नास्टिक। उत्तरार्द्ध में अंग की मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम, एक स्थिर प्लास्टर कास्ट, साथ ही मांसपेशियों के शोष को रोकने के लिए बाहरी स्थिरीकरण (विस्तार) द्वारा तय किए गए जोड़ों में काल्पनिक आंदोलनों, रक्त परिसंचरण में सुधार और हड्डी के ऊतकों के पुनर्जनन प्रक्रियाओं में सुधार होता है। संचालन का क्षेत्र। फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार जारी है, जिसका उद्देश्य मांसपेशियों को उत्तेजित करना, सर्जिकल क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना, न्यूरोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम को रोकना, कैलस के गठन को उत्तेजित करना और जोड़ों में कठोरता को रोकना है। एक आउट पेशेंट के आधार पर पुनर्वास उपचार के परिसर में घर (सार्वजनिक परिवहन का उपयोग करके सीढ़ियों) की सेवा के लिए आवश्यक अंगों में आंदोलनों को बहाल करने के साथ-साथ सामान्य और पेशेवर कार्य क्षमता भी शामिल है। पी. पी. में आमतौर पर हाइड्रोकिनेसिथेरेपी के अपवाद के साथ उपयोग नहीं किया जाता है, जो जोड़ों पर ऑपरेशन के बाद आंदोलनों को बहाल करने में विशेष रूप से प्रभावी है।

रीढ़ पर ऑपरेशन के बाद (रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाए बिना), रोगी अक्सर अर्ध-कठोर या कठोर हटाने योग्य कोर्सेट का उपयोग करते हैं। इसलिए, एक आउट पेशेंट के आधार पर, उनके उपयोग की शुद्धता, कोर्सेट की अखंडता की निगरानी करना आवश्यक है। नींद और आराम के दौरान मरीजों को सख्त बिस्तर का इस्तेमाल करना चाहिए। एक आउट पेशेंट के आधार पर, पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से फिजियोथेरेपी अभ्यास, मैनुअल और पानी के नीचे की मालिश जारी है। मरीजों को अस्पताल में निर्धारित आर्थोपेडिक आहार का सख्ती से पालन करना चाहिए, जिसमें रीढ़ को उतारना शामिल है।

अंगों और श्रोणि की हड्डियों पर सर्जरी के बाद, चिकित्सक एक आउट पेशेंट के आधार पर रोगियों की स्थिति की व्यवस्थित रूप से निगरानी करता है और प्लास्टर कास्ट को हटाने की समयबद्धता, यदि ऑपरेशन के बाद बाहरी उपयोग किया जाता है, तो ऑपरेशन के क्षेत्रों को हटाने के बाद ऑपरेशन के क्षेत्रों का संचालन करता है। प्लास्टर, और समय पर स्थिरीकरण से मुक्त जोड़ों के विकास को निर्धारित करता है। आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान धातु संरचनाओं की स्थिति की निगरानी करना भी आवश्यक है, विशेष रूप से एक पिन या स्क्रू के इंट्रामेडुलरी या ट्रांसोससियस सम्मिलन के दौरान, संभावित प्रवास की समय पर पहचान करने के लिए, जिसे एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है। त्वचा की वेध के खतरे के साथ धातु संरचनाओं के प्रवास के साथ, रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

यदि बाहरी ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए एक उपकरण लागू किया जाता है, तो आउट पेशेंट डॉक्टर का कार्य उस क्षेत्र में त्वचा की स्थिति की निगरानी करना है जहां पिन डाले जाते हैं, नियमित रूप से और समय पर, और डिवाइस संरचनाओं के स्थिर बन्धन की निगरानी करना। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त बन्धन किया जाता है, तंत्र के अलग-अलग नोड्स खींचे जाते हैं, और प्रवक्ता के क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत के साथ, नरम ऊतकों को एंटीबायोटिक समाधान के साथ चिपकाया जाता है। नरम ऊतकों के गहरे दमन के साथ, रोगियों को दमन के क्षेत्र में सुई को हटाने के लिए अस्पताल भेजा जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो उपकरण को हटाने के लिए अप्रभावित क्षेत्र में एक नई सुई डालें। फ्रैक्चर या आर्थोपेडिक सर्जरी के बाद हड्डी के टुकड़ों के पूर्ण समेकन के साथ, डिवाइस को आउट पेशेंट के आधार पर हटा दिया जाता है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर जोड़ों पर आर्थोपेडिक-आघात संबंधी ऑपरेशन के बाद, गतिशीलता को बहाल करने के उद्देश्य से फिजियोथेरेपी अभ्यास, हाइड्रोकोलोनोथेरेपी, फिजियोथेरेपी की जाती है। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामलों में टुकड़ों को ठीक करने के लिए ट्रांसआर्टिकुलर ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करते समय, एक फिक्सिंग पिन (या पिन) हटा दिया जाता है, जिसके सिरे आमतौर पर त्वचा के ऊपर स्थित होते हैं। संयुक्त क्षति की प्रकृति के कारण, यह हेरफेर समय पर किया जाता है। घुटने के जोड़ पर ऑपरेशन के बाद, सिनोवाइटिस अक्सर मनाया जाता है (सिनोवियल बैग देखें), और इसलिए यह आवश्यक हो सकता है कि जोड़ को श्लेष द्रव से निकाला जाए और दवाओं के संकेत के अनुसार प्रशासित किया जाए। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। पोस्टऑपरेटिव संयुक्त संकुचन के गठन में, स्थानीय उपचार के साथ, एक सामान्य चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य सिकाट्रिकियल प्रक्रियाओं की रोकथाम, पैराआर्टिकुलर ऑसिफिकेशन, इंट्राआर्टिकुलर वातावरण का सामान्यीकरण, हाइलिन कार्टिलेज का पुनर्जनन (विटेरस बॉडी के इंजेक्शन, मुसब्बर, FiBS) लिडेज, रुमालोन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का मौखिक प्रशासन - इंडोमेथेसिन, ब्रुफेन, वोल्टेरेन, आदि)। प्लास्टर के स्थिरीकरण को हटाने के बाद, संचालित अंग की लगातार एडिमा अक्सर पोस्ट-ट्रॉमेटिक या पोस्टऑपरेटिव लिम्फोवेनस अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप देखी जाती है। एडिमा को खत्म करने के लिए, मैनुअल मालिश या विभिन्न डिजाइनों के वायवीय मालिश की मदद से, एक लोचदार पट्टी या मोजा के साथ अंग के संपीड़न, शिरापरक बहिर्वाह और लसीका परिसंचरण में सुधार के उद्देश्य से फिजियोथेरेपी की सिफारिश की जाती है।

यूरोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद रोगियों का आउट पेशेंट प्रबंधनजननांग प्रणाली के अंगों की कार्यात्मक विशेषताओं, रोग की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार द्वारा निर्धारित किया जाता है। कई मूत्र संबंधी रोगों में, यह रोग की पुनरावृत्ति और पुनर्वास को रोकने के उद्देश्य से व्यापक उपचार का एक अभिन्न अंग है। साथ ही, इनपेशेंट और आउट पेशेंट उपचार की निरंतरता महत्वपूर्ण है।

जननांग प्रणाली (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, प्रोस्टेटाइटिस, एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस, मूत्रमार्गशोथ) के अंगों में भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्रता को रोकने के लिए, जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाओं के निरंतर अनुक्रमिक सेवन को माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के अनुसार इंगित किया जाता है। उन्हें। उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी रक्त, मूत्र, प्रोस्टेट स्राव, स्खलन के बीज की नियमित जांच द्वारा की जाती है। जब संक्रमण जीवाणुरोधी दवाओं के लिए प्रतिरोधी होता है, तो शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने के लिए मल्टीविटामिन और गैर-विशिष्ट इम्युनोस्टिमुलेंट का उपयोग किया जाता है।

नमक चयापचय या पुरानी सूजन प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण यूरोलिथियासिस के मामले में, पत्थरों को हटाने और मूत्र के पारित होने की बहाली के बाद, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार आवश्यक है।

मूत्र पथ (श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मूत्रमार्ग का प्लास्टर) पर पुनर्निर्माण के संचालन के बाद, तत्काल और दीर्घकालिक पश्चात की अवधि का मुख्य कार्य सम्मिलन के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है। इस प्रयोजन के लिए, जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाओं के अलावा, एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो निशान ऊतक (लिडेस) और फिजियोथेरेपी के नरम और पुनर्जीवन को बढ़ावा देते हैं। पुनर्निर्माण कार्यों के बाद बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में एक सख्ती के विकास का संकेत दे सकती है। इसका समय पर पता लगाने के लिए, रेडियोलॉजिकल और अल्ट्रासाउंड विधियों सहित नियमित अनुवर्ती परीक्षाएं आवश्यक हैं। मूत्रमार्ग के संकीर्ण होने की थोड़ी सी डिग्री के साथ, मूत्रमार्ग को बाहर ले जाना और चिकित्सीय उपायों के उपरोक्त परिसर को निर्धारित करना संभव है। यदि किसी मरीज को रिमोट पी में क्रोनिक रीनल फेल्योर (गुर्दे की विफलता) है, तो नियमित रूप से जैव रासायनिक रक्त मापदंडों की जांच करके, हाइपरज़ोटेमिया के दवा सुधार और पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों की जांच करके इसके पाठ्यक्रम और उपचार के परिणामों की निगरानी करना आवश्यक है।

उपशामक सर्जरी के बाद और जल निकासी (नेफ्रोस्टॉमी, पाइलोस्टॉमी, यूरेटरोस्टोमी, सिस्टोस्टॉमी, मूत्रमार्ग कैथेटर) के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए, उनके कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। नालियों का नियमित परिवर्तन और रोगाणुरोधक समाधान के साथ सूखा हुआ अंग की धुलाई जननांग प्रणाली में सूजन संबंधी जटिलताओं की रोकथाम में महत्वपूर्ण कारक हैं।

स्त्री रोग और प्रसूति संबंधी ऑपरेशन के बाद रोगियों का आउट पेशेंट प्रबंधनस्त्री रोग संबंधी विकृति की प्रकृति, किए गए ऑपरेशन की मात्रा, पीपी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और इसकी जटिलताओं, सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल रोगों द्वारा निर्धारित किया जाता है। पुनर्वास उपायों का एक जटिल किया जाता है, जिसकी अवधि कार्यों की बहाली की गति (मासिक धर्म, प्रजनन), सामान्य स्थिति के पूर्ण स्थिरीकरण और स्त्री रोग की स्थिति पर निर्भर करती है। सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार (और अन्य) के साथ, फिजियोथेरेपी की जाती है, जिसमें स्त्री रोग की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है। ट्यूबल गर्भावस्था के लिए सर्जरी के बाद, औषधीय हाइड्रोट्यूबेशन किया जाता है (पेनिसिलिन 300,000 - 500,000 आईयू, हाइड्रोकार्टिसोन हेमीसुक्नेट 0.025 जी, 50 . में 64 यूई को लिडास करता है एमएलनोवोकेन का 0.25% घोल) अल्ट्रासाउंड थेरेपी, कंपन मालिश, जस्ता, आगे निर्धारित स्पा उपचार के संयोजन में। भड़काऊ संरचनाओं के संचालन के बाद आसंजनों की रोकथाम के लिए, कम आवृत्ति मोड (50) में जस्ता वैद्युतकणसंचलन का संकेत दिया जाता है हर्ट्ज) एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, जस्ता के वैद्युतकणसंचलन, आयोडीन का प्रदर्शन किया जाता है, साइनसोइडल मॉड्यूलेटिंग धाराएं, स्पंदित अल्ट्रासाउंड निर्धारित हैं। 1-2 दिनों में प्रक्रियाएं नियुक्त की जाती हैं। भड़काऊ संरचनाओं, एक्टोपिक गर्भावस्था, सौम्य डिम्बग्रंथि संरचनाओं के लिए गर्भाशय के उपांगों पर ऑपरेशन के बाद, गर्भाशय पर अंग-संरक्षण संचालन और फाइब्रॉएड के कारण गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के बाद, रोगी औसतन 30-40 दिनों के लिए अक्षम रहते हैं। गर्भाशय - 40-60 दिन। फिर वे कार्य क्षमता की जांच करते हैं और व्यावसायिक खतरों (कंपन, रसायनों के संपर्क, आदि) के संपर्क को छोड़कर, यदि आवश्यक हो तो सिफारिशें देते हैं। रोगी औषधालय में 1-2 वर्ष या उससे अधिक समय तक रहते हैं।

प्रसूति सर्जरी के बाद आउट पेशेंट उपचार प्रसूति विकृति की प्रकृति पर निर्भर करता है जिससे ऑपरेटिव डिलीवरी हुई। योनि और पेट के ऑपरेशन (फलों को नष्ट करने वाले ऑपरेशन, गर्भाशय गुहा की मैनुअल जांच) के बाद, प्यूपर को 70 दिनों की अवधि प्राप्त होती है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में परीक्षा अस्पताल से छुट्टी के तुरंत बाद की जाती है, भविष्य में, परीक्षाओं की आवृत्ति पोस्टऑपरेटिव (प्रसवोत्तर) अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के लिए औषधालय से निकाले जाने से पहले (यानी, 70 वें दिन तक), उन्हें बाहर किया जाता है। यदि ऑपरेटिव डिलीवरी का कारण एक्सट्रैजेनिटल था, तो एक चिकित्सक द्वारा एक परीक्षा अनिवार्य है, संकेतों के अनुसार - अन्य विशेषज्ञ, एक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा। पुनर्वास उपायों का एक जटिल प्रदर्शन किया जाता है, जिसमें दैहिक, प्रसूति संबंधी विकृति की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाएं, फिजियोथेरेपी शामिल हैं, पी। पी के पाठ्यक्रम की विशेषताएं। प्यूरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के मामले में, जस्ता वैद्युतकणसंचलन को डायडायनामिक के साथ निर्धारित किया जाता है कम आवृत्ति धाराएं, स्पंदित मोड में; प्यूपरस जो सहवर्ती गुर्दे की विकृति से गुजरते हैं, उन्हें गुर्दे के क्षेत्र पर प्रभाव के साथ संकेत दिया जाता है, शचरबक के अनुसार कॉलर ज़ोन, एक स्पंदित मोड में अल्ट्रासाउंड। चूंकि बच्चे के जन्म के 2-3 महीने बाद भी स्तनपान कराना संभव है, इसलिए गर्भनिरोधक की नियुक्ति अनिवार्य है। घाव और घाव का संक्रमण, एड। एम.आई. कुज़िन और बी.एम. कोस्ट्युचेनोक, एम।, 1981; नेत्र शल्य चिकित्सा के लिए गाइड, एड। एल.एम. क्रास्नोवा, एम।, 1976; गाइड टू न्यूरोट्रूमैटोलॉजी, एड। ए.आई. अरुतुनोवा, भाग 1-2, एम।, 1978-1979; सोकोव एल.पी. कोर्स ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स, पी। 18, एम।, 1985; स्ट्रैगात्स्की वी.एम. प्रसूति और स्त्री रोग में शारीरिक कारक, पी। 190, एम।, 1981; तकाचेंको एस.एस. , साथ। 17, एल।, 1987; हार्टिग वी। आधुनिक जलसेक चिकित्सा, ट्रांस। अंग्रेजी से, एम।, 1982; श्मेलेवा वी.वी. , एम।, 1981; युमाशेव जी.एस. , साथ। 127, एम।, 1983।

द्वितीय पश्चात की अवधि

सर्जिकल ऑपरेशन के अंत से लेकर उसके पूर्ण रूप से निर्धारित परिणाम तक रोगी के उपचार की अवधि।




1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम .: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम .: ग्रेट रशियन इनसाइक्लोपीडिया। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम .: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

सर्जिकल ऑपरेशन के अंत से लेकर उसके पूर्ण रूप से निर्धारित परिणाम तक रोगी के उपचार की अवधि ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

सर्जरी के बाद होने वाली; इस शब्द का प्रयोग रोगी की स्थिति या इस अवधि के दौरान किए गए उसके उपचार के संबंध में किया जाता है।