Mis on maksa palpatsioon? Maks ei ole palpeeritav mida see tähendab Maks on rannikukaare servas mida see tähendab

Selle keha struktuurid täidavad:

• Sapi tootmine.
• Kehasse sattunud toksiliste ja võõrkehade neutraliseerimine.
• Toitainete metabolism (esindatud vitamiinide, rasvade, valkude ja süsivesikutega).
• Glükogeeni kogunemine, mis on peamine glükoosi säilitamise vorm inimkehas. Maksarakkude tsütoplasmasse ladestunud glükogeen on energiavaru, mis võib vajadusel kiiresti taastuda ägeda glükoosipuuduse korral.

Arvestades selle organi suurt tähtsust inimkeha jaoks, on vaja kiiresti tuvastada ja ravida patoloogilised protsessid, mis võivad selle töösse lahkheli tuua. On teada, et maksarakkude kahjustuse varases staadiumis võivad haiguse kliinilised ilmingud täielikult puududa.

Valu tunded ilmnevad reeglina koos elundi suurenemise ja sellest põhjustatud kapsli venitamisega. Eelkõige võib viirusliku etioloogiaga hepatiidi inkubatsiooniperiood olla vähemalt kuus kuud.

Kliinilised sümptomid selles etapis veel puuduvad, kuid maksa struktuurides on juba esinemas patoloogilisi muutusi.

Arsti esimene ülesanne on põhjalik teabe kogumine, sealhulgas kaebuste analüüs ja patsiendi üldise seisundi hindamine. Diagnoosimise järgmine etapp on patsiendi füüsiline läbivaatus, mis hõlmab maksa kohustuslikku löökpilli ja palpatsiooni.

Need diagnostilised meetodid, mis ei võta palju aega ja ei nõua patsiendi eelnevat ettevalmistust, aitavad kindlaks teha kahjustatud organi tegeliku suuruse, mis on õigeaegse diagnoosimise ja õige ravitaktika määramise jaoks äärmiselt oluline.

Arvestades maksakahjustusi põhjustavate haiguste suurt levimust, on nende õigeaegse diagnoosimise probleem tänapäeval jätkuvalt aktuaalne. Suurima panuse maksa palpatsiooni ja löökpillide uurimise meetodite väljatöötamisse andsid terapeudid Obraztsov, Kurlov ja Strazhesko.

Löökpillimeetod, mis võimaldab kindlaks teha siseorganite asukoha, seisundi ja mitmesuguseid häireid, seisneb kõhuõõne või rindkere koputamises. Sel juhul tekkivate helide mitmekülgsus on tingitud siseorganite erinevast tihedusest.

Esialgne diagnoos sõltub arsti võimest löökpillide ajal saadud teavet õigesti analüüsida.

Löökriistad on kahte tüüpi:

• Otsene, mis seisneb rindkere või kõhuseina pinnale koputamises.
• Keskpärane, teostatakse plessimeetri abil, mille rolli võivad täita spetsiaalne plaat (metall või luu) või arsti enda sõrmed. Pidevalt muutes löökpillidega manipulatsioonide amplituudi, suudab kogenud spetsialist määrata kuni seitsme sentimeetri sügavusel lebavate siseorganite funktsionaalsed võimed. Löökpilliuuringu tulemusi võivad mõjutada sellised tegurid nagu: kõhu eesseina paksus, gaaside või vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Maksa löökpillide puhul on kliiniliselt oluline määrata nende osade absoluutne tuhmus, mida kopsukuded ei kata. Uuritava elundi piiride kindlaksmääramisel juhindub arst löökpillide helide olemuse muutusest, mille ulatus võib varieeruda selgest (pulmonaalsest) tuhmini.

Maksa ülemise ja alumise piiri määramiseks kasutab spetsialist visuaalse juhisena kolme vertikaalset joont:

• eesmine aksillaarne;
• peristernaalne;
• kesk-klavikulaarne.

Normosteenilise kehaehitusega inimesel, kellel puuduvad siseorganite kahjustuse välised tunnused, saab eesmise aksillaarjoone abil tuvastada absoluutse tuhmi ala: see lokaliseerub paremal küljel, umbes kümnenda ribi tase.

Järgmine orientiir - kesk-klavikulaarne joon - näitab, et maksa piir jätkub mööda parema rannikukaare alumist serva. Jõudes järgmisele reale (parempoolne peristernaalne), langeb see paar sentimeetrit äsja mainitud märgist allapoole.

Eesmise mediaanjoonega ristumiskohas ei jõua elundi piir xiphoid protsessi lõppu mitme sentimeetri võrra. Parasternaalse joonega ristumiskohas ulatub maksa piir, liikudes keha vasakusse poolde, vasaku rannikukaare tasemeni.

Maksa alumise piiri lokaliseerimine võib olenevalt inimese kehaehitusest olla erinev. Asteenilistel (asteenilise kehaehitusega inimestel) peetakse selle organi alumist asendit normaalseks. Hüpersteenilise kehaehitusega (hüpersteenilised) patsientidel on maksa asukoha parameetrid nihutatud äsja kirjeldatud orientiiridest ühe kuni kahe sentimeetri võrra kõrgemale.

Löökpillide tulemuste analüüsimisel tuleb arvestada patsiendi vanusega, kuna väikestel patsientidel on kõigi piiride nihkumine allapoole.

Seega moodustab maks täiskasvanud patsiendil mitte rohkem kui 3% kogu kehakaalust, vastsündinud lapsel aga vähemalt 6%. Seega, mida noorem on laps, seda suurema koha tema kõhuõõnes hõivab meid huvitav organ.

Video näitab Kurlovi sõnul maksa löökpillide tehnikat:

Maksa suuruse määramiseks mõeldud Kurlovi meetodi olemus on järgmine: selle organi piirid ja mõõtmed paljastatakse löökpillide abil - diagnostiline manipulatsioon, mis taandub selle organi koputamisele ja sellest tulenevate helinähtuste analüüsimisele.

Maksa suure tiheduse ja selle kudede õhupuuduse tõttu tekivad löökpillide ajal tuhmid helid; kopsukudede poolt blokeeritud elundiosa koputamisel lüheneb löökpilliheli oluliselt.

Kurlovi tehnika, mis on kõige informatiivsem viis maksa piiride määramiseks, põhineb mitme punkti tuvastamisel, mis võimaldavad näidata selle tegelikku suurust:

• Esimene punkt, mis näitab maksa tuhmuse ülemist piiri, peaks olema viienda ribi alumises servas.
• Teiseks maksa tuhmumise alumisele piirile vastav punkt paikneb kas rannikukaare tasemel või sentimeetri kohal (keskmise rangluu joone suhtes).
• Kolmandaks punkt peab vastama esimese punkti tasemele (eesmise keskjoone suhtes).
• Neljandaks maksa alumist piiri tähistav punkt asub tavaliselt naba ja xiphoid segmendi vahelise segmendi ülemise ja keskmise kolmandiku pöördel.
• Viiendaks kiilukujulise kitseneva organi alumist serva tähistav punkt peaks asuma seitsmenda-kaheksanda ribi tasemel.

Olles visandanud ülaltoodud punktide asukoha piirid, hakkavad nad kindlaks määrama uuritava elundi kolm suurust (seda tehnikat kasutatakse tavaliselt täiskasvanud patsientide ja üle seitsmeaastaste laste puhul):

• Esimese ja teise punkti vaheline kaugus on esimene mõõde. Selle normaalväärtus täiskasvanutel on üheksa kuni üksteist, eelkooliealiste laste puhul kuus kuni seitse sentimeetrit.
• Teine suurus, mille määrab löökpillide helide olemus, annab kauguse kolmanda ja neljanda punkti vahel. Täiskasvanutel on see kaheksa kuni üheksa, koolieelikutel viis kuni kuus sentimeetrit.
• Kolmas - kaldus - suurust mõõdetakse diagonaalseltühendab neljanda ja viienda punkti. Täiskasvanud patsientidel on see tavaliselt seitse kuni kaheksa, lastel - mitte rohkem kui viis sentimeetrit.

Kaasaegsete kliinikute tingimustes saab maksa palpeerimisel ja löökpillidel saadud tulemusi selgitada kõrgtehnoloogiliste ultraheli-, magnetresonants- ja kompuutertomograafia seadmete abil.

Kõik need protseduurid annavad põhjalikku teavet uuritava organi piiride, suuruse, mahu ja võimalike rikkumiste kohta selle töös.

Maksa parema ja vasaku osa mõõtmine toimub eraldi, keskendudes kolmele põhinäitajale: kaldus vertikaalne suurus, kõrgus ja paksus.

• Anteroposteriorne suurus(paksus) elundi vasaku sagara tervel täiskasvanul ei tohiks ületada kaheksat sentimeetrit, parem - kaksteist.
• Kraniokaudaalne suurus(kõrgus) võib olla 8,5-12,5 cm, vasakpoolne - 10 cm.
• Vertikaalse mõõtme väärtus viltu elundi parema laba puhul on see tavaliselt viisteist sentimeetrit, vasaku puhul mitte rohkem kui kolmteist.

Kohustuslike mõõdetud parameetrite arv sisaldab uuritava elundi pikkust põikitasandil. Selle väärtus parempoolse laba puhul on neliteist kuni üheksateist sentimeetrit, vasaku puhul - üksteist kuni viisteist.

Lapse maksa parameetrid erinevad oluliselt täiskasvanu omadest. Tema mõlema sagara suurus (koos portaalveeni läbimõõduga) muutub keha kasvades pidevalt.

Näiteks üheaastasel lapsel on maksa parema sagara pikkus kuus, vasakpoolne - kolm ja pool sentimeetrit, portaalveeni läbimõõt võib olla kolm kuni viis sentimeetrit. Viieteistkümnendaks eluaastaks (just selles vanuses lõpeb nääre kasv) on need parameetrid vastavalt kaksteist, viis ja seitse kuni kaksteist sentimeetrit.

Venemaa meditsiiniasutustes tehakse täiskasvanud patsientidel ja lastel maksastruktuuride palpatsioon kõige sagedamini klassikalise Obraztsov-Strazhesko meetodi järgi. Seda tehnikat nimetatakse bimanuaalseks palpatsiooniks ja see põhineb maksa alumise serva tunnetamisel sügava sissehingamise ajal.

Enne selle uuringu läbiviimist peab arst patsiendi (eriti väikese lapse) korralikult ette valmistama, veendes teda täielikult lõõgastuma, leevendades kõhulihaste pingeid. Arvestades kahjustatud organi suurt valulikkust, pole seda sugugi lihtne teha.

Maksa palpatsiooni saab teha nii patsiendi vertikaalses kui ka horisontaalses asendis, kuid lamavas asendis tunneb ta end mugavamalt. See väide kehtib eriti väikelaste kohta.

• Enne maksa palpeerimist peaks spetsialist asuma patsiendi paremal küljel, näoga tema poole.
• Patsiendil palutakse lamada selili (diivanil, mille peatsi on veidi üles tõstetud). Tema käsivarred ja käed peaksid asetsema rinnal; jalgu saab sirutada või painutada.
• Palpatsiooni teostava spetsialisti vasak käsi peaks fikseerima patsiendi rindkere parema poole alumise osa. Hoides rannikukaarte ja piirates seeläbi selle liikumist sissehingamise hetkel, kutsub arst esile uuritava elundi suurema allapoole nihke. Palpeeriv (parem) käsi asetatakse naba kõrgusele kõhu eesseina paremale poolele, veidi sirglihase välisserva küljele. Parema käe keskmine sõrm peaks olema veidi painutatud.

Patsiendi maksa uurides kasutab arst sügavat palpatsioonitehnikat, mida rakendatakse kõhuõõne organitele.

Palpatsiooniks võtab patsient kõige sagedamini lamavas asendis, palju harvemini tehakse seda keha vertikaalses asendis.

Mõned spetsialistid panevad patsiendid enne palpeerimist istuma või asetavad nad vasakule küljele. Vaatleme üksikasjalikumalt mitmeid palpatsioonimeetodeid.

• Maksa palpatsioon, mis viiakse läbi patsiendi lamavas asendis, viiakse läbi sünkroonselt patsiendi hingamisega (patsiendi kehahoiaku ja arsti käte asendi üksikasjalik kirjeldus on toodud meie artikli eelmises osas). Tema tehtud väljahingamise faasis sukeldab arst palpeeriva käe patsiendi kõhuõõnde, hoides seda kõhu eesseinaga risti ja paralleelselt maksa servaga.

Lamamisasendis tehtava maksa palpatsiooni iseloomulik tunnus on kõhulihaste lõplik lõdvestumine, patsiendi õlgade kerge surumine rinnale ning käsivarte ja käte asetamine rinnale. Selline käte asend aitab oluliselt vähendada ülaosa hingamist, suurendades diafragma hingamist.

Tänu patsiendi õigele ettevalmistusele õnnestub arstil sügava hingetõmbe ja selle hüpohondriumist väljumise ajal saavutada uuritava näärme maksimaalne nihkumine allapoole, muutes organi uuringu jaoks paremini kättesaadavaks.

Inspiratsioonifaasis liigub palpeeriv käsi ette ja üles, moodustades nahavoldi, mida nimetatakse "kunstlikuks taskuks". Sõrmede väga ettevaatliku ja järkjärgulise sügavale kõhuõõnde sukeldamise hetkel palub arst patsiendil hingata aeglaselt ja keskmise sügavusega välja.

Iga väljahingamisega liiguvad uurija sõrmed pidevalt alla ja veidi ettepoole – uuritava näärme alla. Sissehingamise hetkel jäävad arsti sõrmed, mis seisavad vastu kõhu tõusule, sukeldatud parema hüpohondriumi piirkonda.

Kahe-kolme hingamistsükli järel saavutatakse kontakt uuritava elundi servaga, tänu millele saab spetsialist teavet selle pinna piirjoonte, piiride, mõõtmete ja kvaliteedi kohta.

• Terve, valutu, sileda pinna ja pehme elastse konsistentsiga näärme serv peaks asuma rannikukaare tasemel.
• Maksa väljajätmine toob kaasa nihke ja selle ülemise piiri, mis määratakse löökpillide ajal. Selle nähtusega kaasneb tavaliselt näärme suurenemine, mis esineb ägeda ja kroonilise hepatiidi, sapiteede obstruktsiooni, tsirroosi, tsüstide ja maksakasvaja kahjustuste all kannatavatel patsientidel.
• Kongestiivsel maksal on pehme tekstuur ja terav või ümar serv.
• Tsirroosi või kroonilise hepatiidiga patsiendid on tihedama, terava, valuliku ja ebaühtlase servaga näärme omanikud.
• Kasvaja esinemine provotseerib karmide serva moodustumist.
• Patsientidel, kellel on kiiresti arenev hepatoom (uuritava organi esmane pahaloomuline kasvaja) või metastaaside olemasolu, näitab palpatsioon suurenenud tiheda maksa olemasolu, mille pinnal on suured sõlmed.
• Dekompenseeritud tsirroosi esinemisest annab tunnistust märgatavalt tihendatud ja konarliku pinnaga organi väiksus. Palpatsioon on äärmiselt valus.
• Mõjutatud organi granuleeritud pinda täheldatakse abstsessi tekkega ja süüfilise või atroofilise tsirroosiga patsientidel.
• Kui maksa kiire langus kestab mõnda aega, võib arst eeldada raske hepatiidi või massilise nekroosi tekkimist.

Ülaltoodud palpatsioonitehnikat kasutatakse mitu korda, suurendades järk-järgult sõrmede sukeldamise sügavust hüpohondriumis. Võimalusel on soovitav uurida meid huvitava elundi serva kogu selle pikkuses.

Kui kõigist pingutustest hoolimata ei ole võimalik näärme serva leida, on vaja muuta palpeeriva käe sõrmede asendit, liigutades neid veidi üles või alla. Nii saab maksa palpeerida peaaegu 90% täiesti tervetel inimestel.

Pärast palpatsiooniprotseduuri lõppu tuleb patsienti mõnda aega hoida lamavas asendis ning seejärel ettevaatlikult ja aeglaselt tõusta. Selle protseduuri läbinud eakatel patsientidel soovitatakse mõnda aega istuda: see hoiab ära pearingluse ja muude negatiivsete tagajärgede tekkimise.

• Maksa palpatsioon on võimalik ka istuvas asendis võtnud patsiendil. Kõhulihaste maksimaalseks lõdvestamiseks peaks ta kergelt ette kallutama, toetades käed kõva tooli või diivani servale.

Patsiendi paremal küljel seistes peaks arst vasaku käega hoidma teda õlast, vajadusel kallutades patsiendi keha, aidates kaasa lihaste lõõgastumisele. Olles asetanud parema käe sirglihase välisserva, sukeldab arst kolme hingamistsükli jooksul järk-järgult, ilma nende asendit muutmata, sõrmed parema hüpohondriumi sügavustesse.

Jõudnud tagaseinani, palub spetsialist patsiendil aeglaselt ja sügavalt sisse hingata. Sel hetkel asub uuritava elundi alumine pind arsti peopesal, andes talle võimaluse oma pinda hoolikalt katsuda. Sõrmi kergelt painutades ja nendega libisevaid liigutusi tehes saab spetsialist hinnata elundi elastsuse astet, selle serva ja alapinna tundlikkust ja iseloomu.

Palpatsioon, mis viiakse läbi istuvas asendis (erinevalt ülalkirjeldatud klassikalisest meetodist, mis võimaldab maksa puudutada ainult sõrmeotstega), võimaldab arstil tunda meile huvipakkuvat nääret kogu ulatuses. terminaalsete falangide pind, mis on inimese jaoks maksimaalse tundlikkusega.

• Patsientidel, kellel on raske astsiit (patoloogiline seisund, millega kaasneb vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde), ei ole alati võimalik maksa palpeerida ülalkirjeldatud meetoditega. Sellistel juhtudel kasutavad spetsialistid tõmbleva (või "hääletamise") palpatsiooni tehnikat.

Pigistades kokku kolm parema käe sõrme (teine, kolmas ja neljas), asetab arst need kõhuseinale - maksa asukoha kohale - ja teeb rea lühikesi tõmblevaid liigutusi, mis on suunatud kõhuõõnde. Sõrmede sukeldamise sügavus peaks sel juhul olema kolm kuni viis sentimeetrit.

Alustades uuringut kõhu alumisest kolmandikust, liigub arst järk-järgult, järgides spetsiaalseid topograafilisi jooni, maksa poole.

Sellele kokkupõrke hetkel tunnevad uurija sõrmed tiheda keha olemasolu, mis sukeldub kergesti astsiidivedelikku ja naaseb peagi oma varasemasse asendisse (seda nähtust nimetati "ujuva jää" sümptomiks).

Tõmbunud palpatsiooni saab rakendada ka patsientidel, kellel ei ole astsiiti, kuid kellel on suurenenud maks ja väga nõrk kõhuseina, et määrata kahjustatud organi serva asukoht.

Parema käe kahte või kolme sõrme tugevalt pigistades hakkab arst tegema kergeid jõnksulisi või libisevaid liigutusi allapoole alates xifoidi protsessi lõpust ja rannikukaare servast. Maksaga kokkupõrkes tunnevad sõrmed vastupanu, kuid maksa lõpus kukuvad sõrmed, ilma vastupanuta kohtumata, lihtsalt sügavale kõhuõõnde.

Video näitab maksa palpatsiooni meetodit Obraztsov-Strazhesko järgi:

Maksa ülemise piiri nihkumise ülespoole võib käivitada:

• kasvaja;
• kõrgel seisev diafragma;
• ehhinokoki tsüst;
• subfreeniline abstsess.

Elundi ülemise piiri nihutamine allapoole võib toimuda järgmistel põhjustel:

• pneumotooraks - gaaside või õhu kogunemine pleuraõõnes;
• kopsuemfüseem - krooniline haigus, mis põhjustab bronhide distaalsete harude patoloogilist laienemist;
• vistseroptoos (sünonüümnimi - splanchnoptosis) - kõhuõõne organite prolaps.

Maksa alumise piiri nihkumine ülespoole võib olla tingitud:

• äge düstroofia;
• kudede atroofia;
• maksatsirroos, mis on jõudnud lõppstaadiumisse;
• astsiit (kõhu vesine);
• suurenenud kõhupuhitus.

Maksa alumine piir võib nihkuda allapoole patsientidel, kellel on:

• südamepuudulikkus;
• hepatiit;
• maksavähk;
• maksakahjustus, mis on tingitud vere stagnatsioonist, mis on tingitud suurenenud rõhust paremas aatriumis (seda patoloogiat nimetatakse "seiskunud" maksaks).

Maksa olulise suurenemise süüdlased võivad olla:

• kroonilised nakkushaigused;
• parema vatsakese südamepuudulikkus;
• erinevat tüüpi aneemia;
• tema kroonilised haigused;
• tsirroos;
• lümfogranulomatoos;
• pahaloomulised kasvajad;
• leukeemia;
• sapi väljavoolu rikkumised;
• hepatiit.

Maksa palpatsioon

Pindmine palpatsioon maksahaiguste korral võib paljastada valutsooni paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas. Ägeda koletsüstiidi ja sapiteede koolikute korral täheldatakse eriti tugevat lokaalset valu isegi kõhu eesmise seina kerge puudutusega sapipõie projektsiooni piirkonnas. Kroonilise koletsüstiidi korral määratakse tavaliselt ainult kerge või mõõdukas valu nn sapipõie punktis: see vastab selle põhja projektsioonile kõhu eesseinale ja on tavaliselt lokaliseeritud enamasti otse parema rannikukaare all piki parempoolse kõhu sirglihase välisserv.

Maksa palpatsioon viiakse läbi vastavalt Obraztsov-Strazhesko meetodile. Meetodi põhimõte seisneb selles, et sügava sissehingamisega laskub maksa alumine serv palpeerivate sõrmede poole ning muutub seejärel nende vastu põrkudes ja maha libisedes kombatavaks. On teada, et maksal on tänu oma diafragma lähedusele kõhuõõne organite seas suurim hingamisteede liikuvus. Järelikult on maksa palpeerimisel aktiivne roll tema enda hingamisteede liikuvusel, mitte sõrmede palpeerimisel, nagu soolestiku palpeerimisel.

Maksa ja sapipõie palpatsioon tehakse patsiendil seistes või selili lamades (mõnel juhul hõlbustab maksa palpatsioon siiski, kui patsient asub vasakul küljel; sel juhul maks, mõju all raskusjõust, väljub hüpohondriumist ja siis on selle alumist esiserva lihtsam sondeerida). Maksa ja sapipõie palpatsioon toimub vastavalt palpatsiooni üldistele reeglitele ja ennekõike pööratakse tähelepanu maksa eesmisele alaservale, mille omaduste (kontuurid, kuju, valulikkus, konsistents) järgi on maksa füüsiline seisund. hinnatakse maksa ennast, selle asendit ja kuju. Paljudel juhtudel (eriti kui elund on langetatud või suurendatud) on lisaks maksa servale, mida saab sageli palpatsiooniga jälgida vasakust hüpohondriumist paremale, võimalik palpeerida ka maksa ülemist eesmist pinda. maks.

Eksamineerija istub paremal voodi kõrval toolil või taburetil näoga uuritava poole, asetab vasaku käe peopesa ja neli sõrme paremale nimmepiirkonda ning vasaku käe pöidlaga vajutab rannikuvaari alates külg- ja esikülg, mis aitab kaasa maksa lähenemisele palpeerivale paremale käele ja raskendab rindkere laiendamist inspiratsiooni ajal, aitab suurendada diafragma parema kupli liikumist. Parema käe peopesa asetatakse kergelt kõverdatud sõrmedega patsiendi kõhule otse rannikukaare alla piki keskklavikulaarset joont ja surutakse sõrmeotstega kergelt kõhuseinale. Pärast sellist käte paigaldamist pakutakse katsealusele sügavalt sisse hingata; maks, laskudes, läheneb esmalt sõrmedele, siis möödub neist ja libiseb sõrmede alt välja ehk palpeeritakse. Uurija käsi jääb kogu aeg liikumatuks, tehnikat korratakse mitu korda.

Maksa serva asend võib erinevatest asjaoludest olenevalt olla erinev, seetõttu on selleks, et teada saada, kuhu parema käe sõrmed asetada, esmalt määrata maksa alumise serva asukoht löökpillide abil.

V.P.Obraztsovi sõnul on normaalne maks 88% juhtudest palpeeritav. Maksa alumisest servast saadud palpatsiooniaistingud võimaldavad teil määrata selle füüsikalisi omadusi (pehme, tihe, ebaühtlane, terav, ümar, tundlik jne). Muutumatu maksa serv, mis on katsutav sügava hingetõmbe lõpus 1-2 cm kaldakaarest allpool, on pehme, terav, kergesti volditav ja tundetu.

Normaalse maksa alumine serv on tavaliselt palpeeritav mööda paremat kesk-klavikulaarset joont; sellest paremal ei saa maksa palpeerida, kuna seda varjab hüpohondrium, ja vasakul on palpatsioon sageli kõhulihaste raskusastme tõttu raske. Maksa suurenemise ja tihenemisega on seda tunda igal pool. Kõhupuhitusega patsiente tuleb palpeerimise hõlbustamiseks uurida tühja kõhuga. Vedeliku kogunemisega kõhuõõnde (astsiit) ei ole alati võimalik maksa palpeerida patsiendi horisontaalses asendis. Nendel juhtudel kasutatakse näidatud tehnikat, kuid palpatsioon tehakse püstises asendis või patsiendi asendis vasakul küljel. Väga suure koguse vedeliku kogunemisel vabaneb see esmalt paratsenteesi abil. Kui kõhuõõnde on kogunenud palju vedelikku, palpeeritakse maksa ka tõmbleva hääletuspalpatsiooniga. Selleks asetatakse veidi kõverdatud II IV sõrmedega parem käsi kõhu parema poole alaserva, risti oletatava maksa alumise servaga. Parema käe suletud sõrmedega tehakse tõmblevad löögid kõhuseinale ja liigutatakse suunaga alt üles, kuni tuntakse maksa tihedat keha, mis sõrmede löömisel läheb esmalt kõhuõõne sügavustesse. kõhuõõnde ja seejärel tabab neid ja muutub käegakatsutavaks (ujuva jäätüki sümptom).

Valulikkus on iseloomulik põletikulisele maksakahjustusele koos põletikulise protsessi üleminekuga maksakapslisse või selle venitamisega (näiteks südamepuudulikkusest tingitud vere stagnatsiooniga maksas).

Terve inimese maks, kui see on palpatsioonile ligipääsetav, on pehme tekstuuriga, hepatiidi, hepatoosi, südame dekompensatsiooniga on see tihedam. Maks on eriti tihe oma tsirroosiga (samal ajal on selle serv terav ja pind on ühtlane või peenelt konarlik), kasvajate mitme metastaasi kasvajaga (sel juhul on maksa pind mõnikord konarlik-künklik , mis vastab pindmiselt paiknevatele metastaasidele ja alumine serv on ebaühtlane), amüloidoosiga. Mõnikord on võimalik palpeerida suhteliselt väikest kasvajat või ehhinokoki tsüsti.

Suurenenud maksa alumise serva eend määratakse rannikukaare suhtes mööda paremat eesmist kaenlaalust, otse rinnaku ja vasaku parasternaalse joone lähedal. Palpatsiooniandmed selgitavad löökriistade abil saadud maksa suuruse ideed.

Sapipõis ei ole tavaliselt palpeeritav, kuna see on pehme ja praktiliselt ei ulatu maksa serva alt välja. Kuid sapipõie suurenemisega (tilkumine, kividega täitumine, vähk jne) muutub see palpatsiooniks kättesaadavaks. Kusepõie palpatsioon viiakse läbi patsiendi samas asendis kui maksa palpatsioon. Leitakse maksa serv ja otse selle all, parema sirglihase välisservas, palpeeritakse sapipõis vastavalt maksa enda sondeerimise reeglitele. Seda saab kõige hõlpsamini tuvastada, liigutades sõrmi sapipõie telje suhtes risti. Sapipõis palpeeritakse erineva suuruse, tiheduse ja valulikkusega pirnikujulise keha kujul, olenevalt patoloogilise protsessi olemusest endas või seda ümbritsevates organites (näiteks laienenud pehme-elastne põis, kui tavaline sapijuha on blokeeritud kasvajaga - Courvoisier'i tunnus - terjer; tihe - mugulakujuline põis, mille seinas on kasvajad, kividega ülevoolamine, seinapõletik jne). Suurenenud mull on hingamise ajal liikuv ja teeb pendli liigutusi. Sapipõie liikuvus kaob seda katva kõhukelme põletikuga, perikoletsüstiidiga. Koletsüstiidi ja sapikivitõve korral raskendavad palpeerimist parema hüpohondriumi eesmise kõhuseina lihaste terav valu ja refleksne pinge.

See maksa ja sapipõie palpatsiooni tehnika on kõige lihtsam, mugavam ja annab parima tulemuse. Palpatsiooni raskus ja samal ajal teadvustamine, et ainult see võimaldab saada väärtuslikke andmeid diagnoosimiseks, sundis meid otsima parimat palpatsioonimeetodit. Välja on pakutud erinevaid tehnikaid, mis on taandatud peamiselt uurija käte erinevatele asenditele või uurija asendi muutmisele patsiendi suhtes. Maksa ja sapipõie uurimisel pole neil meetoditel aga eeliseid. Asi pole mitte tehnikate mitmekesisuses, vaid uurija kogemuses ja kõhuõõne kui terviku uuringuplaani süstemaatilises elluviimises.

Maksa löökpillid

Löökriistade meetod võimaldab teil määrata maksa piire, suurust ja konfiguratsiooni. Löökpillid määravad maksa ülemise ja alumise piiri. Maksa tuhmusel on kahte tüüpi ülemised piirid: suhteline tuhmus, mis annab aimu maksa tegelikust ülemisest piirist, ja absoluutne tuhmus, s.o. maksa eesmise pinna piirkonna ülemine piir, mis külgneb vahetult rinnaga ja mida kopsud ei kata. Praktikas piirduvad nad ainult maksa absoluutse tuhmuse piiride määramisega, kuna maksa suhtelise tuhmuse ülemise piiri asend ei ole konstantne ning sõltub rindkere suurusest ja kujust, rindkere kõrgusest. diafragma parempoolne kuppel. Lisaks on maksa ülemine serv väga sügavalt kopsude all peidus ning maksa suhtelise tuhmuse ülemist piiri on raske määrata. Lõpuks, peaaegu kõigil juhtudel toimub maksa suurenemine peamiselt allapoole, hinnates selle alumise serva asendit.

Maksa löökpillid viiakse läbi vastavalt topograafiliste löökpillide üldreeglitele. Maksa absoluutse tuhmuse ülemise piiri määramiseks kasutatakse vaikset löökpilli. Löökpillid ülalt alla mööda vertikaalseid jooni, nagu parema kopsu alumiste piiride määramisel. Piirid leiab kontrasti selge kopsuheli ja maksast kostva tuima heli vahel. Leitud ääris on tähistatud täppidega nahal piki plessimeetri sõrme ülemist serva piki iga vertikaalset joont. Tavaliselt paikneb maksa absoluutse tuhmuse ülemine piir VI ribi ülemises servas paremal parasternaalsel joonel, VI ribil mööda paremat keskklavikulaarset joont ja VII ribil mööda paremat eesmist aksillaarset joont. , st maksa absoluutse tuhmuse ülemine piir vastab parema kopsu alumise serva asendile. Samamoodi on võimalik määrata maksa ülemise piiri ja tagapool paiknev asukoht, kuid tavaliselt piirdutakse määramisega ainult mööda näidatud kolme joont.

Maksa absoluutse tuhmuse alumise piiri määramine tekitab mõningaid raskusi õõnsate elundite (mao, soolte) läheduse tõttu, mis tekitavad löökpillide ajal tugevat tümpaniidi, varjates maksaheli. Seda silmas pidades tuleks kasutada kõige vaiksemat löökpilli või veelgi parem kasutada otsest löökpilli ühe sõrmega vastavalt Obraztsovi meetodile. Obraztsov Strazhesko järgi algab maksa absoluutse tuhmuse alumise piiri löök kõhu parema poole piirkonnast mööda paremat eesmist aksillaarjoont patsiendi horisontaalses asendis. Sõrmeplessimeeter asetatakse paralleelselt maksa alumise serva ettenähtud asendiga ja sellest sellisele kaugusele, et löögi korral kostub trummikile (näiteks naba kõrgusele või allapoole). Plessimeetri sõrme järk-järgult ülespoole liigutades jõuavad nad trumliheli ülemineku piirini täiesti tuhmiks. Selles kohas, piki iga vertikaalset joont (parem kesk-klavikulaarne joon, parem parasternaalne joon, eesmine keskjoon) ja maksa olulise suurenemisega ja piki vasakut parasternaalset joont, tehakse nahale märk, kuid selle alumisele servale. plessimeetri sõrm

Maksa absoluutse tuhmuse vasaku piiri määramisel seatakse sõrmeplessimeeter risti vasaku rannikukaare servaga VIII IX ribi tasemel ja löök paremale otse rannikukaare serva alla kuni trummikõla üleminekupunkt (Traube ruumi piirkonnas) tuhmiks.

Normosteenilise rindkere vormiga patsiendi horisontaalses asendis kulgeb maksa absoluutse tuhmuse alumine piir X-ribi paremas eesmises kaenlaaluses joones, mööda kesk-klavikulaarset joont piki rindkere alumist serva. parem rannikukaart, mööda paremat parasternaalset joont 2 cm allpool paremate rannikukaarte alumisest servast, piki eesmist keskjoont, 3-6 cm kaugusel xiphoid protsessi alumisest servast (kauguse ülemise kolmandiku piiril xiphoid protsessi alusest nabani), ei lähe vasakpoolse tagumise mediaanjooneni. Maksa alumise serva asend ja norm võib olla erinev sõltuvalt rindkere kujust, inimese kehaehitusest, kuid see kajastub peamiselt ainult selle asendi tasemel piki eesmist keskjoont. Niisiis asub hüpersteenilise rindkere korral maksa alumine serv veidi üle näidatud taseme ja asteenilise rindkere korral on see madalam, umbes poolel teel xiphoid protsessi alusest nabani. Patsiendi vertikaalses asendis täheldatakse maksa alumise serva nihkumist allapoole 1–1,5 cm. Maksa suurenemisega mõõdetakse selle alumise serva asukoha piiri rannikukaare servast ja xiphoid protsessist; maksa vasaku sagara piir määratakse mööda paremat parasternaalset joont kaldakaare servast allapoole ja sellest joonest vasakule (mööda rannikukaart).

Saadud maksa löökpillide andmed võimaldavad määrata maksa tuhmuse kõrgust ja mõõtmeid. Selleks mõõdavad vertikaalsed jooned maksa absoluutse tuhmuse ülemise ja alumise piiri kahe vastava punkti vahelist kaugust. See normaalne kõrgus piki paremat eesmist aksillaarjoont on 10–12 cm. paremal kesk-klavikulaarsel joonel 9-11 cm ja paremal parasternaalsel joonel 8-11 cm.Tagapool asuva maksa tuhmuse löökpilli tsooni on raske määrata (sulab kokku jämeda heli moodustatud tuhmi heli tsooniga alaselja, neerude ja kõhunäärme lihaste kiht), kuid mõnikord on see võimalik 4-6 cm laiuse riba kujul. Sellega välditakse ekslikku järeldust, et maks on suurendatud juhtudel, kui see on langetatud ja väljub parema rannikukaare alt, samuti pööratakse veidi ettepoole ümber oma telje, siis muutub tagumine nüri heliriba kitsamaks.

Maksa löökpillid Kurlovi järgi. Maksa löökpillide ajal määratakse Kurlovi järgi järgmised kolm suurust: esimene suurus piki paremat kesk-klavikulaarset joont maksa absoluutse tuhmuse ülemisest kuni alumise piirini (tavaliselt 9-11 cm), teine suurus piki eesmist keskjoont maksa ülemisest piirist põhjani (tavaliselt 7 9 cm), kolmas suurus piki rannikukaare serva (tavaliselt 6-8 cm).

Diagnostilise väärtusega on maksa löökpillide piiride ja selle suuruse määramine. Kuid ülemise piiri nihkumine (üles või alla) on sagedamini seotud ekstrahepaatiliste muutustega (diafragma kõrge või madal seis, subdiafragmaatilise abstsessi olemasolu, pneumotooraks, eksudatiivne pleuriit). Ainult ehhinokokoosi ja maksavähi korral võib selle ülemine piir nihkuda ülespoole. Maksa alumise piiri nihkumine ülespoole näitab selle suuruse vähenemist, kuid seda võib täheldada ka kõhupuhituse ja astsiidiga, mis lükkab maksa ülespoole. Maksa alumise piiri nihkumist allapoole täheldatakse reeglina organi suurenemisega erinevate patoloogiliste protsesside (hepatiit, tsirroos, vähk, ehhinokokk, südamepuudulikkuse korral vere staas jne) tagajärjel, kuid mõnikord diafragma madala seisu tõttu. Maksa löökpiiride süstemaatiline jälgimine ja maksa tuhmumise kõrguse muutused võimaldavad hinnata selle organi suurenemist või vähenemist haiguse käigus.

Sapipõie löökpillidega tavaliselt ei tuvastata, kuid olulise suurenemisega saab seda määrata väga vaikse löökriistaga.

Löökpilli kasutatakse mitte ainult maksa ja sapipõie suuruse määramiseks (topograafilised löökpillid), vaid ka nende seisundi hindamiseks: löökpillid (ettevaatlik) suurenenud maksa pinnal või sapipõie piirkonnas põhjustab valu põletiku ajal. protsessid (hepatiit, koletsüstiit, perikoletsüstiit jne). Koputamine (succusio) paremale rannikukaarele põhjustab valu ka maksa- ja sapiteede haiguste, eriti sapikivitõve korral (Ortneri sümptom).

Põrna palpatsioon

Põrna palpatsioon viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab selili või paremal küljel. Esimesel juhul lamab patsient madala peatsiga voodil, käed on piki keha sirutatud, jalad samuti välja sirutatud. Teisel juhul asetatakse patsient paremale küljele, tema pea on veidi ettepoole kallutatud rinnale, vasak käsi, küünarliigest kõverdatud, lamab vabalt rindkere esipinnal, parem jalg on sirutatud, vasak on põlve- ja puusaliigestest painutatud. Selles asendis saavutatakse kõhulihaste maksimaalne lõdvestumine ja põrn nihutatakse ettepoole. Kõik see hõlbustab selle määramist palpatsiooniga isegi vähese tõusuga. Arst istub näoga patsiendist paremal. Arst asetab oma vasaku käe patsiendi rindkere vasakule poolele 7. ja 10. ribide vahele piki aksillaarjooni ja pigistab seda mõnevõrra, piirates selle liikumist hingamise ajal. Arst asetab parema käe kergelt kõverdatud sõrmedega patsiendi kõhuseina anterolateraalsele pinnale kaldakaare serva, X-ribi otsa liitumiskohta sellega või kui uuring ja esialgsed löökpilliandmed näitavad. laienenud põrn, selle anteroalumise serva eeldatavas kohas. Seejärel, kui patsient oma parema käega välja hingab, surub arst veidi kõhuseina, moodustades tasku; seejärel palub arst patsiendil sügavalt sisse hingata. Sissehingamise hetkel, kui põrn on palpatsiooniks ligipääsetav ja see on õigesti läbi viidud, läheneb põrn laskuva diafragma abil allapoole liikudes oma eesmise alumise servaga arsti parema käe sõrmedele, toetub neile vastu ja oma kätega. edasine liikumine, libiseb nende alla. Seda tehnikat korratakse mitu korda, püüdes uurida kogu palpatsioonile ligipääsetavat põrna serva. Samal ajal pööratakse tähelepanu põrna suurusele, valulikkusele, tihedusele (konsistentsile), kujule, liikuvusele ning tehakse kindlaks sisselõigete olemasolu esiservas. Põrnale on iseloomulik, et üks või mitu lõiget esiservas määratakse selle suure suurenemisega. Need võimaldavad teil eristada põrna teistest laienenud kõhuõõne organitest, näiteks vasakust neerust. Põrna olulise suurenemise korral on võimalik uurida ka selle esipinda, mis väljub rannikukaare serva alt.

Tavaliselt ei ole põrn palpeeritav. See muutub palpatsiooniks kättesaadavaks ainult märkimisväärse väljajätmisega (harva äärmusliku enteroptoosi astmega), enamasti suurenemisega. Põrna suurenemist täheldatakse mõnede ägedate ja krooniliste nakkushaiguste (tüüfus ja korduv palavik, Botkini tõbi, sepsis, malaaria jne), maksatsirroosi, tromboosi või põrnaveeni kokkusurumise, samuti paljude vereloomehaiguste korral. süsteem (hemolüütiline aneemia, trombotsütopeeniline purpur, äge ja krooniline leukeemia). Põrna märkimisväärset suurenemist nimetatakse splenomegaaliaks (kreeka keelest. Splen - põrn, megas - suur). Põrna suurimat suurenemist täheldatakse kroonilise müeloidse leukeemia viimases staadiumis, mille korral see sageli hõivab kogu kõhu vasaku poole ja läheb oma alumise poolusega väikesesse vaagnasse.

Ägedate nakkushaiguste korral on põrna tihedus madal; eriti pehme, taignane põrna konsistents sepsise korral. Krooniliste nakkushaiguste, maksatsirroosi ja leukeemia korral muutub põrn tihedaks; see on amüloidoosi korral väga tihe.

Enamiku haiguste puhul on põrna palpatsioon valutu. See muutub valulikuks põrnainfarkti, perispleniidiga ja ka kapsli venitusest tingitud kiire suurenemise korral, näiteks kui põrnaveeni tromboosi ajal veeniveri selles seiskub. Põrna pind on tavaliselt sile, selle serva ja pinna karedus määratakse perispleniidi ja vanade südameinfarktidega (esinevad tagasitõmbed), selle pinna tuberoossust täheldatakse süüfilise igemete, ehhinokokkide ja muude tsüstide ning üliharuldaste põrna kasvajatega. põrn.

Põrna liikuvus on tavaliselt üsna märkimisväärne; see piirdub perispleeniga. Järsult laienenud põrn jääb hingamise ajal liikumatuks, kuid tavaliselt õnnestub see palpeerimisel siiski käsitsi nihutada. Sageli ei suurene leukeemiaga mitte ainult põrn, vaid ka maks (metaplaasia tõttu), mida uuritakse ka palpatsiooniga.

Põrna löökpillid

Hematopoeetiliste organite süsteemi uurimisel on löökpillid piiratud tähtsusega: seda kasutatakse ainult põrna suuruse ligikaudseks määramiseks. Kuna põrna ümbritsevad õõnsad elundid (magu, sooled), mis sisaldavad õhku ja annavad löökpillide ajal valju trummiheli, on selle meetodi abil võimatu täpselt määrata selle suurust ja piire.

Löökriistad viiakse läbi patsiendi asendis, mis seisab või lamab paremal küljel. Peate lööma väga vaikselt selgest helist tuimani; Parim on kasutada Obraztsovi meetodit. Põrna tuhmuse läbimõõdu määramiseks tehakse löökpillid mööda joont, mis asub 4 cm külgsuunas vasakpoolsest kooartikulaarsest joonest (see joon ühendab sternoklavikulaarset liigest XI ribi vaba otsaga). Tavaliselt määratakse põrna tuhmus IX ja XI ribide vahel: selle suurus on 4 6 cm Põrna pikkus ulatub mediaalselt kooartikulaarse jooneni; põrna pikkuse tuhmumise lööksuurus on 6-8 cm

Diagnostiline meetod on maksa löökpillid, millele järgneb patsiendi esmasel läbivaatusel maksaorgani patoloogia kahtlusel palpatsioon. Diagnostikameetodi olemus seisneb selles, et inimkeha erinevatel organitel on teatud tihedus, mille tõttu saab koputades määrata siseorgani ligikaudse seisundi.

Maksa löökpillid - diagnostiline meetod patsiendi esmasel uurimisel

Löökpille on kahte tüüpi: keskpärane ja otsene. Otsene seisukoht on, et koputamine toimub epigastimaalses piirkonnas või rinnal, et kontrollida patsiendi elundite üldist seisundit. Keskpärane seisukoht on, et tuleb koputada plessimeetrile ja püüda võimalikult täpselt teada saada elundi seisukord.

Tehnika õigel rakendamisel saab üsna täpselt teada siseorganite seisundi kuni 7 cm sügavusel.Mõjutada võivad ka gaasid, vaba vedeliku olemasolu, aga ka kõhuseina individuaalne paksus uuringu tulemus.

Maksa löökpillid Kurlovi meetodil on tunnistatud üheks kõige tõhusamaks ja mugavamaks meetodiks, eriti kui on vaja teada maksa täpseid piire ja mõõtmeid. Kõigepealt peate määrama maksa piirid tingimuslike punktidega, mille piirkonnas löökpillid tehakse. See on ülemine piir, mis asub piki peritorakaaljoont paremal kuuenda ribi lähedal. Löökriistad sooritatakse ülalt mööda seda joont allapoole, kus löökpilliheli muutumisel märgitakse esimene punkt. Alumine piir määratakse mööda sama joont allapoole ja löökpillid algavad paremalt niudepiirkonnast ülespoole. Kui heli on nüri, asub teine ​​punkt (normi juures, rannikukaare servas). Kolmas märk on risti ristumiskoht esimesest märgist ja eesmisest keskjoonest (teise topograafilise joone ülemine piir). Neljas märk (maksa alumise piiri piirkond) on löökpillid nabast ülespoole, kuni löökpillide heli tuhmub. Kolmas topograafiline joon on vasakpoolne rannakaar. Löökpillid käivitavad ribide joone tuhmi helini, kus märgitakse viiendat punkti. Tavaliselt peaksid maksa parema sagara mõõtmed vastama 9 cm-le (võimalik kõrvalekalle mõõtmistest +/- 1 cm). Maksa vasak sagar või esimene topograafiline mõõde peaks vastama 8 cm-le (võimalik kõrvalekalle mõõtmistest +/- 1 cm). Maksa vasaku sagara teine ​​topograafiline suurus peaks vastama 7 cm-le (võimalik kõrvalekalle mõõtmistest +/- 1 cm). Kui maks muudab patoloogilise protsessi tõttu oma suurust, muutub see mõõtmisel kohe märgatavaks. Maksa piirid vastavad tavaliselt näidatud mõõtudele.

Maksa ja põrna palpatsioon on kõige usaldusväärsem Obraztsov-Strazhesko meetodil. Diagnostilise meetodi olemus seisneb selles, et sügava hingamise ajal on elundi alumine osa hästi tuntav käega katsutavate sõrmedega. On ju üldteada tõsiasi, et hingamise ajal on maks kõigist teistest epigastimaalses piirkonnas paiknevatest siseelunditest kõige paremini liikuv.

Edukaks diagnoosimiseks on vajalik, et patsient võtaks selili lamavasse asendisse või seisaks paigal. Mõnel juhul on nõutav, et patsient lamab vasakul küljel, sest juhtub, et just selles asendis osutub sondeerimine kõige informatiivsemaks. 90% juhtudest peaks terve maks olema normaalselt palpeeritav. Elundi uurija peaks istuma patsiendi vastas ja asetama vasaku käe 4 sõrme paremal küljel asuvale alaseljale.

Meie püsilugeja soovitas tõhusat meetodit! Uus avastus! Novosibirski teadlased on tuvastanud parima vahendi maksa puhastamiseks. 5 aastat uurimistööd!!! Eneseravi kodus! Pärast selle hoolikat ülevaatamist otsustasime sellele teie tähelepanu pöörata.

AKTIIVNE MEETOD

Edukaks diagnoosimiseks on vajalik, et patsient võtaks lamavasse asendisse või seisaks paigal.

Järgmiseks tuleb pöidlaga vajutada rannikukaare külgmisele osale, tänu millele saad organit palpeerivale käele lähemale tuua. Parem käsi toetub peopesaga allapoole, sõrmed kergelt kõverdatud patsiendi kõhule roiete kaare all, kus paikneb kesk-klavikulaarne joon, ja seejärel vajutage sõrmeotstega kõhule. Seejärel hingab patsient arsti käsul sügavalt sisse, samal ajal kui maks hakkab sõrmedeni tõusma ja seejärel libisema, mis aitab hinnata elundi seisundit.

Tavaliselt on elundi alumine osa kergesti palpeeritav keskmise rangluu joone paremal küljel. Maksa paremat poolt on võimatu katsuda, kuna see on ribide poolt peidus ning vasakut poolt on kõhulihaste toonuse korral raske tunnetada. Kui elund on ebanormaalselt suurenenud ja tihendatud, siis on seda igast küljest tunda. Kui patsient kannatab puhitus, tehakse palpatsioon hommikul tühja kõhuga. Kui patsiendil on astsiit (vedeliku kogunemine epigastimaalsesse piirkonda), on lamavas asendis palpatsioon keeruline.

Valu elundi palpeerimisel näitab põletikulist protsessi. Tervel patsiendil on maks pehme, osaliselt palpeeritav ega põhjusta valu. Kui patsiendil on anamneesis hepatiit, omandab elund tihedama konsistentsi. Tsirroosi korral omandab see selge tiheduse terava serva ja konarliku pinnaga. Kui patsiendil on 4. astme onkoloogia, muutub elundi pind vastavalt metastaasidele liiga konarlikuks. Mõnikord on onkoloogia puhul võimalik isegi väikseid tihendeid tunda.

TÄHTIS TEADA! Arstid on hämmeldunud! RAVIB ISEGI C-HEpatiiti! See on vajalik ainult pärast hommikusööki… Loe edasi->

Tuleks selgitada, et palpatsioonimeetod on ohutu protseduur, mida saab kodus õppida. Internetis on suur hulk demonstratiivseid videoid, kus saate valida oma lemmiknäidise õpetamistehnikate jaoks ja alustada õppimist inimestelt, kes nõustuvad.

Patsiendi põrna korrektseks palpeerimiseks tuleb ta asetada selili või paremale küljele. Kui patsient on selili, lamab ta tasasel voodil, peaks ta lõõgastuma ja hoidma käsi piki keha. Teisel juhul surub paremal küljel asuv patsient pea enda poole ja vasak käsi on umbes 90-kraadise nurga all kõverdatud, parem käsi sirutatakse välja ja vasaku jala põlved on kõverdatud. Teine võimalus on optimaalsem, kuna selles asendis on põrn paremini palpeeritav, magu lõdvestub ja see on vastavalt keha pinnale lähemal, nii et seda on lihtsam leida ja tunda.

Arst istub patsiendi vastas ja asetab vasaku käe rindkere vasakule küljele 7. ja 10. ribi vahele ning pigistab seda kergelt, et piirata patsiendi sissehingamisjõudu. Parem käsi tuleb asetada küljelt kõhuõõne esipinnale ja painutada veidi sõrmi, kus asub rannikuvõlv. Seejärel palub arst patsiendil proovida sügavalt sisse hingata. Tänu inspiratsioonile tuleb uuritud põrn arsti sõrmedele lähemale ja libiseb kergelt nende vahele. Põrna seisundi hindamiseks hingatakse mitu korda sügavalt sisse.

Sondimise käigus hinnatakse: mis kuju on sisemus, kas konsistents on normaalne, liikuvus, kas esineb tõusu ja mis tihedusega. Kui põrn on liiga suurenenud, palpeeritakse lõiked. Lõiked aitavad ka põrna eristada teistest võimalikud haigetest ja laienenud kõhuorganitest (nt vasak neer). Samuti, kui põrn on liiga suurenenud, saab palpeerida selle esipinda, mis ulatub üle ribikaare serva.

Kui põrn on mõjutatud nakkushaigustest, siis pole see liiga tihe ja pehme. Sepsise mõjul meenutab põrn konsistentsilt tainast. Põrn omandab erilise tiheduse maksas hävitava protsessi (tsirroos) korral. Valulik põrn tekib ainult südameinfarkti ja perispleniidi korral.

Põrna löökpillid ei ole väga oluline diagnostiline kriteerium, kuna seda on vaja ainult selle ligikaudse suuruse määramiseks. Kuna magu ja sooled asuvad põrna ümber ning sisaldavad õhku, mille tõttu tekib löökpillide ajal vali heli ja mõõtmed määratakse vaid ligikaudselt, on täpsed mõõtmised võimatud. Põrna normaalne pikkus on 4-6 cm.

Löökpillid ja palpatsioon ei ole uued diagnostikameetodid, kuid need on esmased ja hästi uuritud tehnikaga on need üsna täpsed. Samuti ei saa need diagnostikameetodid patsienti kahjustada ja on üsna ohutud.

Kes ütles, et raskeid maksahaigusi on võimatu ravida?

• Olen proovinud mitmeid viise, aga miski ei aita...
• Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud hea tervise!

Tõhus vahend maksa raviks on olemas. Järgige linki ja uurige, mida arstid soovitavad!

Tehke test: kui altid olete maksahaigustele

Kas olete hiljuti kogenud selliseid sümptomeid nagu iiveldus, kõrvetised või liigne röhitsemine?

Jah, püsivad allergilised reaktsioonid

Jah, allegooriat ilmub aeg-ajalt

Kas teil on pärast füüsilist koormust valutava tegelase roiete all valu paremal küljel?

Jah, alati

Jah, perioodiliselt

Jah, alati

Jah, pärast väga intensiivset füüsilist tegevust

Kas teil on viimasel ajal olnud kõõm või rasune peanahk?

Kas teil on akne ja ükski kosmeetika ei aita nende vastu võidelda?

Jah, tekkis kõõm (või muutusid juuksed tavapärasest rasusemaks)

Kas teil tekib pärast rasvase toidu söömist raskustunne maos?

Jah, ma ei saa probleemi lahendada

Kas olete ülekaaluline (rasvunud)?

Kas olete saanud antibiootikumravi (antibiootikumid) kuuri viimase 2-3 kuu jooksul?

Jah, ma olen ülekaaluline (üle 10 kg)

Jah, veidi ülekaaluline (kuni 10 kg)

Kas teie keelel on kate (mis tahes värvi)?

Kas teil on naha ja silmade kõvakesta kollasus?

Jah, keelel on pidev kate

Jah, reid ilmub perioodiliselt

Kui tihti te alkoholi tarvitate?

Jah, kõvakestad on kollased

Jah, esineb kerget kollasust

Viktoriin: kui vastuvõtlik olete maksahaigustele?

Tõenäoliselt on teil maksaprobleeme.

• Mis on maksa palpatsioon?
• Maksa löökpillid
• Väike järeldus

Ostke odavaid C-hepatiidi ravimeid
Sajad tarnijad toovad Indiast Venemaale Sofosbuviri, Daclatasviri ja Velpatasviri. Kuid ainult väheseid saab usaldada. Nende hulgas on laitmatu mainega Interneti-apteek Natco24. Vabane C-hepatiidi viirusest igaveseks vaid 12 nädalaga. Kvaliteetsed ravimid, kiire tarne, soodsaimad hinnad.

Maksa pindmine palpatsioon epigastimaalses piirkonnas, samuti paremal küljel ribide all, aitab määrata maksahaiguste arengu protsessi inimkehas. Samuti põhjustab selliste haiguste nagu koletsüstiit ja sapiteede koolikud isegi minimaalne puudutus kõhu eesseinale märkimisväärset valu. Kroonilise koletsüstiidi puhul on iseloomulik sümptom nõrk valu sapipõie punkti piirkonnas.

Mis on maksa palpatsioon?

Maksa palpatsiooni läbiviimiseks töötavad spetsialistid Obraztsov-Strazhesko meetodil. See meetod põhineb põhimõttel, et arst suudab sügava inspiratsiooni käigus sõrmedelt libisemisel tunda maksa alumist serva. On üldteada tõsiasi, et maks on hingamistegevuse protsessis kõige liikuvam kõhuõõne organ, kuna see asub diafragma lähedal. Seetõttu sõltub maksa palpeerimisel erinevalt sooltest tulemus elundi enda hingamisliikuvusest, mitte aga palpeerivatest sõrmedest.

Inimkeha anatoomiliste omaduste tõttu tehakse maksa palpatsioon seisvas või lamavas asendis. Sel juhul on vaja järgida palpatsiooni üldreegleid. Sel juhul tuleks kõige tähelepanelikumalt jälgida maksa eesmise serva seisundit, selle konsistentsi, kuju, kontuuride tõsidust ja valulikke aistinguid. Nende näitajate järgi on võimalik määrata elundi füüsiline seisund, kuju ja õige asend. Maksa suurenemist või selle väljajätmist võib kindlalt öelda juhul, kui palpatsiooni ajal on selgelt palpeeritud elundi ülemine eesmine osa.

Sõltuvalt inimkeha füsioloogilistest omadustest on maksa serva asukoht erinev. Seetõttu tuleks asukoha määramiseks palpatsiooniks läbi viia löökpillid, et määrata elundi alumise serva asukoht.

Nagu V.P. Proovid, 88 juhul 100-st inimese maks on normaalses seisundis. Elundi füüsikalised omadused määratakse selle alumise serva uurimisel palpatsiooniaistinguga. Inimesel, kelle maks on normaalses seisundis, kui elundis pole muutusi toimunud, asub serv tavaliselt 120 mm kõrgusel rannikukaarest allpool. Maksa serv on terav, pehme, kergesti allutatud väiksematele liigutustele, mis ei põhjusta tervel inimesel valu.

Sageli on takistusteta palpatsioon parema keskmise rangluu joone piirkonnas elundi suurenemise või tihenemise näitaja. Normaalses olekus ei ole seda selles kohas võimalik palpeerida, kuna segavad vastavalt kõhulihased ja hüpohondrium. Turse ilmnemisel on soovitatav uuring läbi viia tühja kõhuga.

Astsiidi (kui vedelik koguneb kõhuõõnde) võib järeldada maksa palpeerimise võimatusest lamavas asendis. Sel juhul uurimiseks palutakse patsiendil püsti tõusta. Ülejäänud palpatsiooniprotsess on sama. Kui kogunenud vedeliku kogus on liiga suur, võib arst määrata selle eemaldamise paratsenteesi abil. Siin saab rakendada tõmblevat hääletamispalpatsiooni. Selle uurimismeetodiga liigub maks tõmblevate löökidega eemale kõhuõõnde ja naaseb seejärel sõrmede juurde ning seda on takistusteta tunda.

Maksa palpeerimisel võib valu tekkida siis, kui elundis on põletikuline protsess või kui see on venitatud, mis võib tekkida näiteks südamepuudulikkusest tingitud maksa ülekoormusega.

Tavaline maks on katsudes pehme. Elundi tihedamat struktuuri täheldatakse selliste haiguste korral nagu hepatiit, hepatoos ja südame dekompensatsioon. Elundi maksimaalne tihedus on märgatav tsirroosi, metastaaside korral onkoloogiliste haiguste korral, amüloidoosi korral. Aeg-ajalt palpeeritakse ehhinokoki tsüst või väikese suurusega kasvaja.

Tõsiasi, et tänu erinevate meetodite abil tehtavale maksa palpatsioonile on võimalik saada kõige olulisemat teavet haiguse õigeaegseks diagnoosimiseks, paneb spetsialiste pidevalt otsima parimat palpatsioonimeetodit. Praegu on otsimine taandatud palpatsioonispetsialisti käte mitmesugustele asenditele või patsiendi keha asendi muutumisele. Kuid selliste meetodite eelised on üsna kaheldavad. Juhtrolli mängib sel juhul maksa palpatsiooni läbi viinud arsti kogemus ja uuringute õigeaegsus.

Tagasi indeksisse

Maksa löökpillid

Selle uurimismeetodi abil määratakse maksa suurus, suurus ja konfiguratsioon. Löökpillide abil määratakse elundi ülemine ja alumine piir.

Maksa tuhmuse ülemise piiri tüübid:

1. Suhteline: arst saab aimu elundi tegelikust ülemisest piirist.
2. Absoluutne tuhmus: elundi pinna ülemise piiri piirkond, mida kopsud ei kata, asub rinnaga tihedalt.

Praktikas pole aga praktiliselt vaja määrata maksa tuhmuse ülempiiri, kuna see väärtus kõigub ja sõltub otseselt inimese rindkere kujust ja suurusest. Lisaks suureneb erandjuhtudel maks piki alumist piiri, nii et sellist suurenemist diagnoositakse elundi alumise serva asukoha järgi.

Maksa absoluutse tuhmuse alumist piiri on sageli raske määrata õõnsate organite - mao ja soolte - läheduse tõttu, mis löökpillide ajal annavad kõrge timpaniidi taseme, mille tõttu maksaheli on peidetud. Seetõttu on kõige täpsem uuring ühe sõrmega löökpillid Obraztsov-Strazhesko meetodil.

Sõltuvalt inimkeha struktuurist ja selle anatoomilistest iseärasustest võib maksa esiserva asendi tase varieeruda võrreldes asendiga piki eesmist keskjoont:

• hüpersteenilise rindkere korral asub maksa alumine serv vaadeldavast tasemest kõrgemal;
• asteenilist tüüpi rindkere korral asub maksa alumine serv palju madalamal, täpselt naba ja xiphoid protsessi aluse kauguse keskel.

Tuleb märkida, et kui patsiendi keha asend muutub vertikaalseks, toimub elundi loomulik nihkumine 10-15 mm allapoole.

Palpatsioon on üks esmaseid uurimismeetodeid kõhuõõneorganite servade ja tiheduse ning pindmiste muutuste väljaselgitamiseks. Palpatsiooniga määratakse valu intensiivsus, elundite paiknemine ja võimalikud patoloogilised moodustised.

Pindmise diagnostika abil tehakse kindlaks maksa, sapipõie, kõhunäärme ja isegi mao tiheduse ja elastsuse aste. Palpatsioonil määrab arst valulikud piirkonnad, määrab vigastuse raskuse ja selle lokaliseerimise.

Palpatsiooni on mitut tüüpi. Eristada sügavat ja pealiskaudset uurimistööd. Kaasake sõrmed, peopesa pind, üks või kaks kätt.

• libisemine (oreli pinna, piiride, moodustiste mahu uurimine);
• tõmblev (võimaldab tuvastada astsiidis liigset vedelikku);
• läbitungiv (sõrmeotste süvenduse tõttu määratakse valupunktid ja aistingute intensiivsus).

Palpatsioon viiakse läbi puhaste, soojade kätega. Esimesi liigutusi kasutatakse väiksemate puudutustena, jälgides patsiendi reaktsiooni. Kui patsient talub pindmist survet, tehakse sügavam palpatsioon.

Esmane kontroll viiakse läbi kindlas järjekorras. Esiteks katsutakse nahka, kiudaineid, seejärel avaldatakse survet. See võimaldab patsiendil enne sügavamat lööki lõõgastuda.

Uuringu käigus tuleb patsienti hoiatada kõigi ilmnevate aistingute eest. Lastel kõhuseina palpeerimisel juhib arst tähelepanu lapse näoilmete muutusele.

Vähetähtis pole ka nahaaluse koe turgor, selle tiheduse määravad sügavamad sõrmehaared. Tavaliselt tuvastatakse maksa suurenemine normaalse rõhu järgi. Erinevate rikkumiste korral tulevad rannikukaare alt välja elundi servad, mida spetsialist saab hõlpsasti sõrmedega arvutada.

Metoodika reeglid

Palpatsiooni läbiviimisel on oluline teada, kuidas see toimub:

1. Uuringu ajal asetatakse patsient selili.
2. Ta peaks langetama käed piki torsot. Oluline tingimus on pind, millel patsient lamab. Tavaliselt kasutatakse kõva diivanit ja pähe asetatakse madal rull.
3. Enne palpeerimist tuleb harjad soojendada.
4. Patsient enne uuringut ei tohiks süüa, soovitav on sooled tühjendada.
5. Patsient hingab läbi suu, liigutused on ühtlased ja sügavad ilma katkestusteta.
6. Kõht on täiesti lõdvestunud.
7. Inspiratsioonil tormab arsti käsi üles ja väljahingamisel järgib sujuvalt kõhuseina liigutusi.

Kõhu pindmine palpatsioon

Tunne algab kergetest libisevatest liigutustest. See võimaldab teil määrata kõhuseina lihaste vastupanuvõimet, kokkupuute taset ja valulikkust. Sõrmede abil tuvastab spetsialist lihaskiudude diastaasi või lahknemise. Uurige nabarõngast.

Keerulistes tingimustes määrab arst koheselt kõhulihaste käitumise. Mäda sissevoolamist ehk astsiiti iseloomustab kõhuseina ebaühtlane langemine ja tõus.

Pindmine diagnoos viiakse läbi parema käega või mõlema käega mööda sümmeetrilisi jooni. Peopesa sulgub ja spetsialisti sõrmed sirguvad. Liikumised tehakse sujuvalt, ilma visuaalse läbitungimiseta ja surveta kõhuõõnde. Kõik toimingud on libisemine ja silitamine. Hari liigub järk-järgult ühest kõhupiirkonnast teise.

Pindmise palpatsiooni ajal ei tohiks patsient rääkida. Valu käsitletakse lühidalt. Arst peaks pöörama tähelepanu patsiendi näoilmetele, et määrata kindlaks reaktsioon sondeerimisele.

Läbiviimise tehnika hõlmab järjestikuseid liigutusi kõhu paarispiirkondades (niude-, külg- ja hüpohondriumi piirkonnad). Seejärel liigub arst paaritutesse kohtadesse (epigastrium, naba ja pubi kohal). Suurenenud valulikkusega piirkonnad määratakse viimases etapis.

• mitte pinges kõhusein;
• lihased on elastsed, valu pole;
• kõhupress reageerib vajutamisele häguse vastupanuga;
• sõrmed ei lange nabarõngasse ja kõhulihastesse.

Elundite patoloogiate korral on lihaskudede reaktsioon mõnevõrra vähenenud või puudub üldse. Mao vastupanu tõttu tekib tuim, kuid talutav valu sündroom. Mõnel juhul on kerge või suurenenud ebamugavustunne ilma valuta.

Ei ole välistatud terav spasm kõhus, mis pärineb sapipõiest või soolestikust. Selle seisundi määrab koolikute ootamatu tekkimine.

Kõhu sügav palpatsioon

Põhjalikumal uurimisel selgub kõhukelme ärritus. Tänu sõrme survele määratakse sümptomid:

• pimesoolepõletik;
• pankreatiit;
• põrna suurenemine ja paljud muud patoloogiad.

Kui herniaalne eend on seotud peensoole aasadega, tuvastatakse korin ja vedeliku ülekanne. Sügava palpatsiooni käigus saab arst herniat iseseisvalt parandada, kui rikkumist pole.

Teiste elundite sügav palpatsioon

Iga organ nõuab individuaalset lähenemist:

• Kõht

Järjestikused liigutused mõjutavad püloorset piirkonda ja mao kõverust. Tavalises olekus ei ole teised osakonnad käegakatsutavad. Erandiks on kartsinomatoos, mille puhul kõhusein on pinges väljaulatuvas olekus. Samuti peaksite teadma:

1. Nahavolt nihkub sõrmede ees, väljahingamisel vajub käsi sügavale lülisamba sisse.
2. Tehakse libisevaid liigutusi. Tavaliselt on suurema kumeruse liikuvus piiratud, valuta ja vajutamisel kostab mürisevat häält.
3. Püloori piirkond on palpeeritav, kui käsi on paremal sirgel kõhul.
4. Sõrmed asetatakse nabarõngast 3 cm ülespoole. Nad liigutavad nahavolti ja tunnetavad piirkonda vasakult ülespoole, seejärel paremale küljele ja allapoole.

• Pankreas

Elund asub mao taga kõhu tagumise seina piirkonnas. Pea asub selgroo paremal küljel, saba vaadeldakse vasakul. Raua läbimõõdus ei ületa see tavatingimustes 2 cm Parem peopesa asetatakse pikiasendisse kõhule, nahavolt liigub ja väljahingamisel tunnetatakse elund kõveruse taga. Pankrease pea on defineeritud kui sile, valutu rull.

Enamikul juhtudel ei tuvastata normaalses seisundis keha pindmise palpatsiooniga. Pankreas paikneb sügaval kõhuõõnes, seetõttu palpeeritakse seda sageli patoloogilistes tingimustes. Kasvajaprotsessiga seotud tihenemine ja suurenemine

• Maks

Elundit palpatsiooni ajal iseloomustab kerge liikuvus, samuti:

1. Esialgu määravad liigutused elundi alumise piiri, mis asub põikisuunas ja hõivab kogu parema hüpohondriumi.
2. Pärast sõrmede asetamist pinnale koputab arst kergelt. Seda tüüpi liikumine võimaldab teil määrata ülemineku piirid.
3. Maksa koputamisel kostab tuim ja kurt heli.
4. Maksa uuring viiakse läbi paremale hüpohondriumile asetatud peopesaga. Sõrmeotsad asuvad elundi alumises servas. Pöial ei osale palpatsioonis. Protseduuri ajal jälgib spetsialist patsiendi hingamist.

Tavaliselt ei ilmu maks kaldakaare tõttu, erand on elundi prolaps, kui muid patoloogiaid pole. Muudel juhtudel näitab serva tuvastamine palpatsioonil maksa muutust hepatiidi, tsirroosi või vähi tõttu.

• sapipõie

Elund asub maksa pinnal alumises osas. Selle konsistents on pehme, normaalses olekus pole see palpatsioonile ligipääsetav. Kergelt laienenud sapipõis on halvasti palpeeritav, mis juhtub sapikivitõve korral. Tavaliselt valu palpatsioonil ei tunneta. Millistel juhtudel tuvastatakse teatud haigus palpatsiooniga:

1. Elundi vesitõve ja sapi väljavoolu rikkumisega määratakse palpatsiooni abil rannikukaare põhjas esinev kühm. Seinad on pinges, elund ise on hingamise ajal liikuv.
2. Tugev tõus ja valulikkus võivad viidata mädase-seroossetele protsessidele elundi sees. Kui arst kahtlustab sapikivide rebenemise ohtu, viiakse palpatsioon läbi äärmise ettevaatusega.

Kõhuõõne uurimine löökpillide ja auskultatsiooniga

Palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon uuringu algfaasis võivad arstile viidata võimalikele kõrvalekalletele. Nende meetodite abil on võimatu täpset diagnoosi panna, kuid need on vajalikud edasiseks taktikaks:

• Löökpillid, üks meditsiinilise diagnoosi meetoditest, mis kasutab kätega koputamist. Arst teeb rütmilisi liigutusi ja hindab tekitatavate helide olemust. Heli ulatus, selle sagedus ja vaibumise aeg on otseselt seotud selle kandja füüsikaliste omadustega, millest see pärineb. Kõhuõõne organid erinevad tiheduse poolest, seetõttu teevad nad koputamisel erinevat heli.
• Teine meetod elundite töö määramiseks on auskultatsioon. See aitab määrata elunditest tulevat tooni, rütmi ja müra. Auskultatsiooni saab teha otse, kui arst asetab kõrva kehale. Kuid enamikul juhtudel kasutatakse stetoskoopi. Auskultatsioon loob ruumis vaikuse ja soojuse. Patsiendi rindkere paljastatakse nii, et riiete heli ei segaks.

Samuti saate vaadata videot, mis näitab selgelt maksa, neerude ja põrna palpatsiooni protsessi.

See orel. Maksa palpatsioon viiakse läbi vastavalt Obraztsovi järgi kõigile sügava libiseva palpatsiooni reeglitele. Arst asub patsiendi paremal küljel, lamades selili, käed piki keha sirutatud. Vajalik tingimus on patsiendi kõhuseina lihaste maksimaalne lõdvestamine sügava hingamise ajal. Suurema maksaekskursiooni korral on soovitatav kasutada arsti vasaku käe peopesa survet, mis asub rindkere eesmisel seinal all paremal. Palpeeriv parem käsi asub kõhu eesseinal maksa serva all, mis määratakse löökpillide abil, samal ajal kui sõrmeotsad paiknevad piki oletatavat alumist serva, vajuvad sünkroonselt patsiendi hingamisega sissepoole ja järgmise sügava hingetõmbe korral kohtuvad maksa laskuva servaga, mille alt nad libisevad.

Maksa palpeerimisel hinnatakse ennekõike selle alumist serva - kuju, tihedust, ebakorrapärasuste olemasolu, tundlikkust. Neid omadusi saab laiendada kogu maksa massile. Normaalse maksa serv palpatsioonil on pehme, sile, õhuke, valutu.

Maksa alumise serva nihkumine võib olla seotud elundi prolapsiga ilma selle suurenemiseta: sel juhul langeb ka maksa tuhmumise ülempiir. Suurem tähtsus on muidugi maksa suurenemise (hepatomegaalia) avaldusel, mida kõige sagedamini täheldatakse kongestiivse südamepuudulikkuse, ägeda ja kroonilise hepatiidi ning maksatsirroosi korral. Tavaliselt on seisva maksa serv palpatsioonil ümaram ja valusam, tsirroosi organi serv tihedam, ebatasasem. Suurenenud kongestiivsele maksale avaldatav surve põhjustab parema kägiveeni turset – see on lihtne, kuid väga oluline märk vere staasi tuvastamiseks suures ringis (refluksi sümptom ehk hepatojugulaarne refluks).

Tuleb märkida, et suurte astsiidide korral on tavaline löökpillid ja maksa palpatsioon keerulised, seetõttu kasutatakse palpatsiooni meetodit ("ujuva jää" sümptom), mille abil saate aimu. maksa serva ja selle pinna omadused.

Maksa suuruse muutuste dünaamika on väga oluline. Tavaliselt täheldatakse maksavähi kiiret suurenemist, maksatsirroosi ja ägeda fulminantse hepatiidi kiiret vähenemist, samuti südame paispuudulikkuse edukat ravi.

Hepatomegaalia (maksa suurenemine) on oluline märk maksakahjustusest (hepatiit, maksatsirroos, samuti esmane vähk ehk tsirroos – maksavähk). Muud hepatomegaalia põhjused on kongestiivne südamepuudulikkus, erinevate kasvajate metastaasid, polütsüstoos, lümfoomid (peamiselt lümfogranulomatoos).

Hepatomegaalia põhjused

Venoosne ummikud maksas:

1. Südamepuudulikkuse.
2. Konstriktiivne perikardiit.
3. Trikuspidaalklapi puudulikkus.
4. Maksa veenide obstruktsioon (Budd-Chiari sündroom).

Infektsioon:

1. Viiruslik hepatiit (A, B, C, D, E) ja maksatsirroos (B, C, D).
2. Leptospiroos.
3. Maksa abstsess:
   1. amebic;
   2. püogeenne.
4. Muud infektsioonid (tuberkuloos, brutselloosi skistosomiaas, süüfilis, ehhinokokoos, aktinomükoos jne).

Infektsiooniga mitteseotud hepatomegaalia:

1. Mitteviirusliku etioloogiaga hepatiit ja maksatsirroos:
   • alkohol;
   • ravimid:
   • toksiinid;
   • autoimmuunsed häired;
   • mittespetsiifiline reaktiivne hepatiit.
2. Infiltratiivsed protsessid:
   • rasvmaks, lipoidoos (Gaucher' tõbi);
   • amüloidoos;
   • hemokromatoos;
   • Wilson-Konovalovi tõbi;
   • a1-antitrüpsiini puudulikkus;
   • glükogenoos;
   • granulomatoos (sarkoidoos).

Sapiteede obstruktsioon:

1. Kivid.
2. Ühise sapijuha kitsendused.
3. Pankrease kasvajad, Vateri nibu ampull, sapijuha pankreatiit.
4. Suurenenud lümfisõlmede poolt kanalite kokkusurumine.
5. Skleroseeriv kolangiit (primaarne, sekundaarne).

1. Hepatotsellulaarne kartsinoom, kolangiokartsinoom.
2. Kasvajate metastaasid maksas.
3. Leukeemiad, lümfoomid.

Tsüstid (polütsüstilised).

Lisaks nendele põhjustele täheldatakse maksa suurenemist rasvade degeneratsiooni (sageli alkohoolse või diabeetilise päritoluga), amüloidoosi (eriti sekundaarse), maksa alveokokoosiga, suurte tsüstide ja abstsessidega, mis paiknevad elundi esipinna lähedal.

Kuna põrna suurenemist (splenomegaaliat) täheldatakse sageli samaaegselt hepatomegaaliaga, on soovitatav kasutada terminit "hepatolienaalne sündroom".

, , , , , ,

Hepatolienaalse sündroomi põhjused

Sapipõis muutub palpatsiooniks ligipääsetavaks, kui see on oluliselt suurenenud: empüeemiga (mädane põletik), vesitõbi, krooniline koletsüstiit, vähk. Nendel juhtudel võib seda palpeerida tiheda või elastse konsistentsiga kotitaolise kehana maksa alumise serva ja parempoolse kõhu sirglihase serva vahelises piirkonnas. Eristatakse Courvoisier' sümptomit - sapiga venitatud põis normaalsete elastsete seintega (ühise sapijuha ummistus pankrease pea kasvajaga). Väga harva on palpatsiooni abil võimalik saada vibratsioonitunnet, mis kandub ühele neist koputades edasi vasaku käe külgnevatele, teineteisest eemal asuvatele sõrmedele.

Tasuta enesediagnostika kontrollnimekiri aitab kindlaks teha, kas teie maks on kahjustatud. Maksa võivad kahjustada ravimid, seened või alkohol. Teil võib olla ka hepatiit ja te ei tea seda veel. Vastad 21 arusaadavale lihtsale küsimusele, misjärel selgub, kas on vaja arsti poole pöörduda.

Meie artiklid

Ägeda ja kroonilise mürgistuse modelleerimise spetsialist, I linnakliiniku toksikoloogiaosakonna kliiniliste andmete (üle 400 juhtumi) põhjal kümne aasta jooksul loodud kõige levinumate mürgistuste mudelite autor ja kaasautor. Haigla, kehaväliste kehapuhastusmeetodite keskus (Kaasan) ja teave - Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi toksikoloogia nõuandekeskus (Moskva).

Samuti on sektsiooni ekspert gastroenteroloog Purgina Daniela Sergeevna.

Daniela Sergeevna töötab Pasteuri epidemioloogia ja mikrobioloogia uurimisinstituudis. Tegeleb paljude seedetrakti haigustega patsientide diagnoosimise ja raviga.

Haridus: 2014-2016 - Sõjaväe meditsiiniakadeemia. S. M. Kirov, residentuuri erialal "Gastroenteroloogia"; 2008-2014 - Sõjaväe meditsiiniakadeemia. S. M. Kirov, eriala "Meditsiin".