Neisseri gonorröa (Neisseria gonorrhoeae) - gonorröa tekitajad meestel ja naistel: struktuur, patogeensus, nakkuse inkubatsiooniperiood, kuidas korralikult tampooni võtta. Gonokoki infektsioon

Gonorröaga nakatumisel on oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole, kuna kroonilised vormid ja ebaõige ravi põhjustavad tüsistusi. Ravis kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid ja kohalikke antiseptikume.

Gonokokkinfektsiooni põhjustavad Neisseria perekonna bakterid, see levib sugulisel teel ja põhjustab gonorröad. Need bakterid põhjustavad meeste ja naiste urogenitaal- ja muude organite kahjustusi. Ebaõige ravi korral tekib krooniline haiguse kulg ja tõsised tüsistused.

Gonokokid on gramnegatiivsed bakterid perekonnast Neisseria gonorrhoeae. Inimestevahelise leviku valdav viis on seksuaalne.

Gonorröa infektsioon mõjutab peamiselt urogenitaalsüsteemi limaskestasid.

Kaugelearenenud juhtude ja ebaõige ravi korral levib gonokokkinfektsioon ja mõjutab siseorganeid. Nende protsesside hulka kuuluvad silmade, neelu ja mandlite gonorröa, siseorganid.

Gonorröa infektsioon oli varem üks levinumaid sugulisel teel levivaid haigusi. Viimastel aastakümnetel on tänu edukale ravile gonorröa esinemissagedus vähenenud, kuigi see on endiselt klamüüdia järel levinum sugulisel teel leviv haigus.

Gonorröa on kõige ohtlikum alla 25-aastastele noortele, kuna see levib kiiresti vaagnaelunditesse ja põhjustab viljatust.

Rasketel juhtudel on gonokokkide sepsise tekke tõttu võimalik isegi surm.

gonorröa infektsioon

On kolm peamist levikut: seksuaalne, kodune ja sünnituse ajal. Kõige sagedamini haigestub haigus kaitsmata seksuaalvahekorras, näiteks sigaduse ajal.

Gonorröa nakkus levib erinevate seksuaalsete kontaktide kaudu: normaalse seksuaalvahekorra ajal, anaalseksi ja oraalseksi ajal.

Igapäevaelus võib nakatuda tavaliste esemete, aluspesu ja voodipesu, isikliku hügieeni vahendite kaudu, mis on naistel sagedamini levinud.

Nakatunud ema lapse nakatumine toimub sünnikanali läbimisel. Sündides on kõige sagedamini kahjustatud silmade limaskest, suguelundite põletikku esineb harvemini. Märgitakse, et kuni 60% kaasasündinud pimeduse juhtudest on põhjustatud gonokokkidest.

Sümptomid

Mehed ja naised haigestuvad võrdselt sageli gonorröa. Inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 14 päeva ja pärast seda perioodi ilmnevad sümptomid. Haiguse esimesed ilmingud ilmnevad tavaliselt kolme kuni seitsme päeva jooksul.

Haiguse aja järgi eraldatakse äge vorm, kui nakatumise hetkest on möödunud kuni 2 kuud. Üle kahe kuu kestva kuuriga diagnoositakse krooniline vorm.

Gonokokkinfektsioonil on kolm kliinilist vormi:

• äge;
• alaäge;
• torpid.

Esimesel juhul tekivad haiguse tüüpilised sümptomid koos eredate sümptomitega, mis sunnivad patsienti viivitamatult arstiga nõu pidama.

Subakuutne sort on vähem väljendunud. Torpida (malosümptomaatilise) vormi korral on sümptomid peened. See on ohtlik kroonilise kuluga ja on üks naiste viljatuse põhjusi.

Gonorröa infektsioon eksisteerib ka kandjana, mis on asümptomaatiline, kuid inimene on endiselt nakkav.

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse mitmeid haiguse vorme:

• urogenitaalsüsteemi gonorröa;
• gonokoki proktiit (anorektaalse piirkonna põletik);
• blenorröa (silmakahjustus);
• gonartriit (lihas-skeleti süsteemi põletik);
• gonokoki farüngiit.

Gonokoki infektsiooni tavalised sümptomid on:

• patoloogiline eritis;
• valu ureetras;
• suguelundite sügelus ja põletustunne;
• sagedane urineerimine ja valulik urineerimine.

Kõige sagedamini kaebab patsient arsti vastuvõtul valu urineerimisel. See põhjustab põletavat valu, sügelust kuseteedes, sagedasi tungisid, kuigi valu takistab normaalselt tualetis käimist. Esinevad iseloomulikud mädased eritised.

gonorröa naistel

Ligikaudu 50% juhtudest naistel kulgeb haigus asümptomaatilise kulgemisena, aeglasemalt või isegi ilma nendeta. Suurim oht ​​peitub naiste viljatuse arengus.

Naine võib pikka aega ravida vaagnaelundite erinevaid patoloogiaid, teadmata tegelikku põhjust. Võimalik, et üldine seisund halveneb, palavik, menstruaaltsükkel on häiritud.

Naiste gonorröa avaldub tavaliselt vaagnaelundite põletikuna:

• emakakaela põletik;
• vaginiit;
• anorektaalne gonorröa;
• endometriit;
• salpingooforiit.

Emakakaela gonokokk-põletik (tservitsiit) väljendub tupest väljumise ja urineerimishäirete, valuna külje- ja alakõhus.

Kui infektsioon levib ülespoole, mõjutab emakas ja tekib endometriit, mis väljendub verejooksuna. Bakterite tungimine torudesse põhjustab salpingo-oophoriiti. See protsess põhjustab torude armistumist ja viljatust.

Vagiina põletik väljendub selle limaskesta punetuse ja tursena. kaebab valu vahekorra või günekoloogiliste protseduuride ajal, mädase eritise ilmnemist.

Naiste anatoomia tõttu võib infektsioon levida pärasoolde, mida nimetatakse anorektaalseks gonorröaks.

Tüdrukutel avaldub haigus selgemalt suguelundite turse ja punetuse, põletuse, mädase eritise ja valuliku urineerimisega.

meeste gonorröa

Gonorröa infektsioon meestel põhjustab järgmisi põletikke:

• uretriit;
• kooperiit;
• prostatiit;
• vesikuliit;
• epididümiit.

Gonokoki infektsiooni sümptomid meestel on erksamad ja enamasti avaldub see uretriidina. Kui kuseteede kanal on kahjustatud, tekib põletav valu, sügelus ja tugev valu urineerimisel.

Cooperi näärmete põletik väljendub valuna kõhukelmes, raskustundena, düsuuriana ja kehatemperatuuri tõusuna. Meeste seemnepõiekeste gonokokkinfektsioon esineb sageli ilma sümptomiteta või samaaegselt teiste vormidega.

Epididümiit on munandimanuse põletik. Samal ajal tõuseb temperatuur järsult, lisand muutub järsult valulikuks ja paistes, see paisub ja on munandikotist punasem.

Diagnostika

Gonokoki infektsiooni diagnoosimiseks tuleb koguda kaebused, anamnees ja selgitada, kas oli kaitsmata vahekorda.

Gonorröa nakatumist kinnitavad mitmed laboratoorsed meetodid:

• kultiveerimine Grami värvimise ja mikroskoopiaga;
• koagulatsioonireaktsioon;

Meeste diagnostiliseks materjaliks on eritis kusitist. Naised võtavad määrdeid emakakaela kanalist, tupest, pärasoolest, silma ja kõri limaskestadelt.

Bakterid värvitakse Gramiga ja neid vaadeldakse mikroskoobi all. Samal ajal määratakse ka gonokokkide tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Kasutatakse kõiki kolme seroloogilist meetodit, kuid PCR on neist kõige täpsem. Uuring tehakse enne ravikuuri ja 7-10 päeva pärast seda.

Ravi

Kui ilmnevad gonokoki infektsiooni sümptomid, peate konsulteerima arstiga ja enesega ravimine on vastuvõetamatu. See põhjustab kroonilisi kulgu ja tõsiseid tagajärgi tervisele.

Gonokoki infektsiooni ravitakse järgmiste ravimite rühmadega:

• antibiootikumid;
• sulfoonamiidid;
• vahendid immuunsuse suurendamiseks;
• kohalikud preparaadid.

Ravi aluseks on antibiootikumid, mille määramisel võetakse arvesse bakterite tundlikkust. Kasutatakse tseftriaksooni, tsiprofloksatsiini, asitromütsiini.

Rasedatele määratakse lootele väikseima riskiga ravimid: erütromütsiin, bensüülpenitsilliini naatriumsool. Ravi kombineeritakse sageli immunoteraapiaga, mõnes režiimis kasutatakse sulfaravimeid.

Kohalikuks raviks süstitakse ravimeid kuseteedesse ja tuppe. Peamiselt kasutatakse kolme vahendit: protargola, hõbenitraadi lahus, kummeli infusioon.

Oluline põhimõte on seksuaalpartnerite ühekordne ravi viimase 2 nädala jooksul. Samal ajal on välistatud alkoholi tarbimine ja seksuaalvahekord.

Järeldus

Gonokokkinfektsioon on väga nakkav ja tõsiselt tervisele kahjulik. Seetõttu ei tohiks te ise ravida, vaid pöörduge viivitamatult arsti poole.

Gonorröa- seksuaalne infektsioon, registreeritakse aastas ligikaudu veerand miljardit kliinilist juhtumit. Vaatamata kaasaegsetele ravimeetoditele ei ole haigus täielikult kontrolli all.: Gonorröa tekitaja muteerub, omandades järk-järgult resistentsuse uusimate antibiootikumide suhtes.

Immuunsus gonorröa vastu ei ole välja kujunenud, oht uuesti haigestuda on naistel ja meestel ligikaudu sama.

Haigus kuulub venereoloogia klassikasse ja sellel on oma ajalugu. Iidsed meditsiinilised traktaadid ( Galen) mainida "passiivne ejakulatsioon" - gonorröa, viidates iseloomulikule eritisele peenisest. Hollandlased ja sakslased eelistasid gonorröa ümber nimetada gonorröaks, seostades seda haigust reisimise ja armusuhetega.

19. sajandi lõpupoole suutsid nad avastada gonorröa tekitajad. Need osutusid diplokokideks – paaritud ümmarguse kujuga bakteriteks, mis meenutasid kohviube. Esimene, kes kirjeldas kõiki nende märke, paljunemismeetodeid ja mõju inimkehale Neisser(1872) ja andis mikroorganismidele oma nime - gonokokid. Tänulik teadusringkond nimetas teadlase teeneid tunnustades gonokokid ametlikult ümber Neisseriaks. Sellest ajast alates on gonorröa põhjustaja saanud kõlava nime - Neisseria gonorrhoeae.

Infektsiooni levik ja levimus

On tõestatud, et gonokokkinfektsiooni leviku peamine viis on seksuaalne kontakt. 50-70% naistest nakatub pärast esimest kokkupuudet, meeste seas on nakatumisprotsent 25-50%.

On teada, et gonorröa nakatutakse võrdselt nii "igapäevase" seksuaalvahekorra kui ka oraalseksi või anaalseksi ajal. Kaks viimast nakatumisviisi on kõige sagedasemad homoseksuaalsete ja lesbipaaride seas. Majapidamistarvetel, basseinivees ega vannitarvikutel pole elusaid gonokokke: Neisseriad ei paljune väljaspool keha ja surevad väliskeskkonda sattudes 2-4 tunni jooksul.

Gonokokkide edasikandumine majapidamises kontakti kaudu on võimalik voodi ja aluspesu, rätikute ja hambaharjade kaudu, kui neile jäävad nakatunud inimese värsked biomaterjalid - gonorröa suuõõne sülg, eritis kusitist, pärakust või tupest koos sobiva gonorröa lokaliseerimisega. Mitteseksuaalselt nakatub laps sünnituse ajal, kui ema on haige või gonokokkide kandja. Sellistel juhtudel tekib lastel vanuses 2–4 elupäeva vastsündinu blenorröa, konjunktiivi spetsiifiline põletik.

Gonorröa levimus ei sõltu ühiskonna arenguastmest ega riikide majanduslikust heaolust. Euroopa Liidu statistika näitas, et maksimaalne haigestumus on traditsiooniliselt jõukates riikides ja "põhjamaise" iseloomuga riikides. Kurvaks meistriks tuli Inglismaa (27,6) haigestumiste arvult 100 000 elaniku kohta, teisel kohal on Läti (18,5), auväärsel kolmandal positsioonil on Island (14,7) ja Leedu (11,7). Samuti leiti, et kuni 60% Hollandi ja Prantsusmaa gonorröaga patsientidest nakatus homoseksuaalse kontakti kaudu, Norras - kuni 40%.

Paljude aastate jooksul ei muutu statistika enamiku gonorröaga patsientide vanuse kohta. Riskirühma jäävad 15–34-aastased noored, kes moodustavad kuni 75% kõigist avastatud juhtudest. On täheldatud, et traditsioonilisi abielu- ja pereväärtusi austavates riikides on gonorröad palju vähem levinud: Kreekas, Rumeenias, Tšehhis ja Hispaanias kipub haigestumus olema null.

Gonorröa tekitaja

üksildane gonokokk

Gonokokid on keskkonnatingimuste suhtes väga tundlikud. Nad surevad, kui temperatuur on alla 35 või üle 55 ° C, on vastuvõtlikud kuivamisele ja päikesevalgusele, isegi nõrkade antiseptikumide mõjule. Värsketes mädasetes massides säilivad ainult elusad gonorröa patogeenid; nad saavad mugavalt paljuneda rakkude sees - leukotsüütide tsütoplasmas, suguelundite limaskestade epiteelikihis, pärasooles, suu ja silmades.

Gonokokid ei oska liikuda ega suuda eoseid moodustada. Kõige peenemate filamentide-pillide abil fikseeritakse need aga erütrotsüütide, spermatosoidide ja epiteelirakkude membraanile, tänu millele liiguvad nad keha sees ja satuvad sellest väljapoole. Neisseria ümbruses on justkui kapslid, mis kaitsevad rakuliste ensüümide mõju eest. Seetõttu ei suuda gonokokke "ründavad" leukotsüüdid neid seedida ning erütrotsüüdid ja trihhomonaadid muutuvad barjääriks, mis raskendab gonorröa ravi.

Antibiootikumide suhtes resistentsuse (resistentsuse) nähtus on seletatav gonokokkide L-vormide moodustumisega, mis gonorröa mittenõuetekohase ravi korral kaotavad mõned immuunvastuse vallandamiseks olulised omadused. L-vorme on raske ravida: nad ei anna haigusest elavat kliinilist pilti, kuid levivad sugulisel teel ja püsivad elujõulisena pikka aega. Soodsates tingimustes (hüpotermia, stress, külmetushaigused, nälgimine) aktiveerub infektsioon gonorröa tunnuste ilmnemisega.

Gonorröa vormid, inkubatsiooniperiood

Kestuse järgi eristatakse gonorröa värsket vormi, mis ei kesta kauem kui kaks kuud, ja kroonilist, mis kulgeb üle 2 kuu. Krooniline gonorröa diagnoositakse ka siis, kui haiguse aegumistähtajaga ei ole kehtestatud. Sümptomite raskusastmel põhinev klassifikatsioon jaotab gonorröa ägedaks, alaägedaks ja torpiliseks – asümptomaatiliseks ja asümptomaatiliseks variandiks või gonokokkide kandumiseks.

Gonokokid nakatavad peamiselt urogenitaalsüsteemi alumisi osi, mis on kaetud silindrilise epiteeliga. seda parauretraalsete näärmete ja ureetra limaskestad - meestel; kusiti, emakakaela kanal, munajuhad, Bartholini näärmed – naistel. Vagiina seinad on kaetud kihistunud lameepiteeliga, mis on tavaliselt gonokokkide suhtes immuunne. Gonorröa areng tekib siis, kui epiteel vabaneb raseduse, puberteedieas või menopausi ajal.

Pärast geniaalset-suukaudset kokkupuudet tekivad gonorröa tonsilliit, stomatiit (erosioonid ja haavandid suus) või farüngiit (kurguvalu), pärast genitaal-anaalset kontakti - proktiit, koos silma limaskesta infektsiooniga - gonorröa konjunktiviit. Haigus levib limaskestadest kaugemale, hävitab epiteeli all olevaid kudesid ja kutsub esile kohaliku põletiku. Ilma ravita levivad gonokokid koos lümfi ja verega kogu kehas, mõjutades maksa, liigeseid, neere ja aju. Sepsis võib areneda.

gonorröa põhjustatud naha-liigese sündroom

Erinevused gonokoki põletiku ja selle tagajärgede lokaliseerimises: urogenitaalsüsteemi alumiste osade gonorröa tüsistustega ja ilma, ülemised osad, vaagnaelundid, teiste organite gonorröa.

Inkubatsiooniperiood varieerub 2 kuni 14-15 päeva, mõnikord võib gonokokkidega nakatumise hetkest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni kuluda kuu. Veo puhul haigusnähud puuduvad, kuid inimene kujutab endast alati ohtu nakkuse levitajana.

gonorröa sümptomid

mädane eritis on iseloomulik nii naistele kui meestele

Haiguse algus on mõnikord vägivaldne. Esimesed tavalisel seksuaalkontaktil saadud gonorröa tunnused on ureetra (meestel) ja emakakaela kanal (naistel) rohke limaskesta-mädane eritis, mis meenutab paksu kreemi. Punetus, turse ureetra või emakakaela kanali ümber määratakse visuaalselt. Lokaalselt võib temperatuur tõusta 38-39-ni, esinevad üldise mürgistuse tunnused - külmavärinad, lihasvalu, janu ja nõrkus.

Kui infektsioon tekkis suu kaudu, tekib kurgu- ja palatinaalsete mandlite põletik - gonorröa tonsilliit ja farüngiit, samuti suu limaskesta põletik - stomatiit. Esiteks moodustub ebaühtlaste servadega lokaalne punetus, seejärel erosioon ja gonorröale iseloomulik valge katt. Selle paksus ja levimus suurenevad pidevalt, ilma piisava ravita haarab stomatiit peaaegu kogu suuõõne ja levib kurku.

Oluline on eristada suu ja kurgu gonorröapõletikku kandidoosist:

• Gonorröaga naastude lõhn seostub kohe mädanikuga;
• Pärast selle eemaldamist pind veritseb;
• Erosioonid tekivad keele eesmisele 2/3-le, jättes servad vabaks;
• Sage alguse lokaliseerimine - alahuul, igemed, pehme suulae;
• Naast ei kao fungitsiidsete preparaatidega töötlemisel, kuid on tundlik metüleensinise (sinise sinise lahus) toimele.

Gonokokkide anaalse infektsiooni korral areneb proktiit, pärasoolepõletik. Gonorröa rektaalsed sümptomid: rohke eritis pärakust, tugev sügelus, põletustunne ja pärakut ümbritsevate kudede turse. Tüsistused - perianaalsete abstsesside (paraproktiit) moodustumine, gonorröa müokardiit ja kopsupõletik, sepsis. Eriti ohtlik on gonokokkide leviku seisukohalt mädane protsess pärasoole alumises kolmandikus. Sellest kohast pärit venoosne veri ei läbi maksa, kuhu võivad jääda infektsioon ja kudede lagunemissaadused, vaid siseneb otse õõnesveeni alumisse süsteemi. Nakatunud vere edasine tee on süda ja kopsud, seejärel jälle süda ja aort, seejärel neerud ja kõik siseorganid.

Silmade gonorröa esineb sagedamini vastsündinutel, infektsioon kandub sünnituse ajal üle nakatunud või haigelt emalt, kellel on gonorröa. See algab banaalse konjunktiviidina - limaskestade punetus ja silmalaugude turse, kuid põletik läheb kiiresti üle mädaseks. Eritis muutub rohkeks, silmalaugudele ja ripsmetele tekivad kollakad koorikud, haigus levib silma sarvkestale. Ilma piisava ravita võib laps nägemise kaotada, seetõttu antakse kõigile vastsündinutele profülaktika, tilgutades silma naatriumsulfatsüüli lahust. Gonorröa konjunktiviit, mis on saadud sünnituse ajal, avaldub kuni 4-5 päeva beebi elus.

gonorröa naistel

Haiguse kulg varieerub sõltuvalt gonokokkide põhjustatud põletiku asukohast ja raskusastmest.

1) Gonorröa alumises urogenitaalsüsteemis

Ureetras, tupes, emakakaelas, Bartholini näärmetes lokaliseeritud haigus kulgeb sageli ilma subjektiivse ebamugavuseta. Eraldised on olemas, kuid naine ei pruugi neid märgata või segadusse ajada, sügelus eriti ei häiri või kaob pärast nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega loputamist. Järk-järgult läheb haigus kandjaseisundisse või kroonilisse vormi koos kergete ägenemistega samasuguse sügeluse ja vähese tupevooluse näol. Günekoloogi läbivaatusel on emakakaela kanali ja ureetra suu turse ja punetus märgatav, paks.

Peamised tüsistused on Bartholini näärmete, emakakaela ja tupe mädane põletik. Nendel juhtudel süvenevad sümptomid koheselt: temperatuur tõuseb järsult (39-40), tekivad valud kõhuõõnes ja alakõhus, rohke mädane eritis. Kui suurte häbememokkade tagumise kommissuuri piirkonnas määratakse ühe- või kahepoolne turse, on palpatsioon valulik. Näidustatud on haiglaravi, mädanevate näärmete avamine ja äravool, antibiootikumid ja tilgutajad.

2) Kasvav gonokokkinfektsioon

See levib urogenitaalsüsteemi ülemisse ossa, see tähendab emakakaela kanali sisemise ava kohal. Protsess hõlmab emakat, munajuhasid, munasarju, para- ja perimeetriat (emaka väliskest ja seda ümbritsev kiud), sageli ka vaagnanärvipõimiku. Põhjused on meditsiinilised protseduurid: diagnostiline kuretaaž ja abort, emaka sondeerimine, emakakaela biopsia, emakasisese aparaadi kasutuselevõtt. Ägedale põletikule võib eelneda menstruatsioon või sünnitus.

Sümptomid: tugev valu alakõhus, kõrge palavik, iiveldus ja oksendamine, vedel väljaheide, intermenstruaalne verejooks ereda punakaspunase verega, sage.

Uurimisel avastatakse emakakaela kanalist mädane verine eritis; pehme laienenud emakas ja palpatsioonil järsult valulik; ultrahelil - tursed munajuhad ja munasarjad. Peamised tüsistused on munasarjade abstsessid, peritoniit (kõhukelme põletik). Mõlemal juhul on iseloomulik "ägeda kõhu" pilt, kui igasugune surve selle esiseinale põhjustab teravat valu. Naine võtab looteasendi: lamab külili, painutab põlvi ja tõmbab need kõhule, paneb käed rinnale risti ja langetab pea. Selles asendis lõdvestuvad kõhulihased nii palju kui võimalik, kõhukelme ärritus on minimaalne ja valu väheneb veidi.

Ravi viiakse läbi ainult haiglas, sageli on vaja munasarjad eemaldada. Kui määratakse püometra (mäda kogunemine emakasse) ja patsiendi üldine seisund on rahuldav, siis emakas dreneeritakse ja ravitakse antibiootikumidega. Sepsise ohuga ja terapeutilise lähenemisviisi ebaefektiivsusega eemaldatakse elund.

3) Krooniline vorm

Krooniline gonokoki põletik ei ole sümptomaatiline, kuid kaudse haiguse tagajärjed on ohtlikud tüsistused. Menstruaaltsükkel on häiritud ja väikeses vaagnas tekivad adhesioonid, mis põhjustavad emakavälist rasedust, spontaanseid aborte ja viljatust ning kroonilist vaagnavalu.

4) Tripper raseduse ajal

Rasedate naiste gonorröa avaldub tupe ja emakakaela põletikuna, membraanide enneaegse avanemise või nende põletikuna, sünnituspalavikus, septilises abordis. Harva, kuni 4. raseduskuuni, võib gonokokkinfektsioon kulgeda (munajuhade põletikuna). Iseloomulik on gonorröa tupepõletiku teke, mida tavaliselt väljaspool rasedust ei esine ja mis on seotud hormonaalsete muutustega tupeepiteelis. Sümptomid on sarnased sooriga, kuid tavalised ravimid ei aita. Oht lapsele - emakasisene infektsioon gonokokkidega, sünnitusjärgne gonorröa konjunktiviit, tüdrukutel - suguelundite gonorröa. Gonorröaga rasedaid ravitakse haiglas.

Gonorröa meestel

foto: gonorröa eritis kusitist meestel

Gonorröa nähud võivad ilmneda 2-3 päeva pärast seksuaalset kontakti., kuid sageli kestavad asümptomaatilised perioodid kuni 2-3 nädalat. Haiguse arengu stsenaarium sõltub otseselt vanusest, immuunsüsteemi seisundist ja muude haiguste esinemisest. Noortel on vastupanuvõime kõrgem, sagedamini täheldatakse gonorröa ägedaid vorme, mis paranevad kiiresti ja ohutult ning eakad mehed põevad enamasti haiguse asümptomaatilised variandid, mis lähevad üle krooniliseks gonorröaks või gonokokkide kandumiseks.

1) Äge gonorröa epididümiit – munandimanuse põletik

Nakkus levib ureetrast läbi vasdeferensi. See algab munandite turse ja nii teravate valudega munandikotti, et mees ei saa tegelikult liikuda. Siis on valud alaseljas, mine küljele kõhu ja kubemesse. Valu on tugevam sellel küljel, kus põletik on intensiivsem.Turse suurenemisega suureneb munandimanus vaid paari tunniga 2-4 korda; samal ajal suureneb valu urineerimisel, uriinis ilmub veri.

Temperatuurist saadakse aru, inimene tunneb tugevat külmavärinat, pulss kiireneb. Epididümiidi peamised tüsistused on munandimanuse abstsessi moodustumine ja nakkuse ülekandumine munandisse (). Lisandite normaalsed funktsioonid taanduvad spermatosoidide transpordile, säilitamisele ja küpsemisele. Põletikuga kanalid ahenevad või on adhesioonidega täielikult blokeeritud, tagajärjeks on viljatus. Ühepoolse epididümiidiga - 35% juhtudest, kahepoolse - 87%.

2) Gonorröa prostatiit

Gonokokid sisenevad eesnääre kanalite kaudu, mis ühendavad näärme kusitiga. Ägedat põletikku iseloomustab valu alaseljas ja alakõhus, mis kiirgub munandikotti ja kubemepiirkonda. Eesnääre paisub ja võib kusiti kokku suruda, mistõttu on urineerimine raskendatud; uriinis ilmub lima ja veri. Kroonilised vormid arenevad märkamatult, kuid viivad lõpuks kanalite sees adhesioonideni, ägedad vormid põhjustavad mädapõletikku koos abstsessi moodustumisega. Mõlemal juhul on võimalikuks tagajärjeks viljatus ja impotentsus.

3) periuretraalsete kanalite ja näärmete, eesnaha, peenisepea gonorröa põletik

Neid võivad komplitseerida ureetra ja selle avade ahenemine, eesnaha sisemiste kihtide sulandumine, erosioonid suguelundite nahal.

Gonorröa epididümiit ja prostatiit diagnoositakse ureetra määrdiga, määratakse sobivad antibiootikumid ja taastavad ravimid. Mädaseid tüsistusi ravitakse haiglas, kroonilisi ja alaägedaid vorme - ambulatoorselt., ka antibiootikumide kasutamisega ja edasi - füsioteraapiaga. Valu vähendamiseks tehakse ettepanek panna munanditele suspensioonid, kus on uriinipeetus, juua peterselli keetmist ja teha kohalikke vanne kummeli või salvei abil. Režiimi soovitused: tegevuse piiramine koos ajutise loobumisega seksuaalsest tegevusest, samuti jalgrattasõit ja ratsutamine. Dieet rasvade ja vürtside piiramisega, ilma alkohoolsete jookideta.

Diagnostika

Diagnostikaalgoritmi esimene punkt - patsiendi intervjuu. Arst selgitab välja, mis hetkel täpselt muret teeb, millal probleemid alguse said ja millega need võivad olla seotud, kas selliseid sümptomeid oli ka varem.

Seejärel jätkatakse ülevaatus, uroloogiline või günekoloogiline, vajadusel hindab suguelundite seisundit palpatsiooni (palpatsiooni) teel. Gonorröa ägeda vormiga naistel on näha emakakaela kanali hüpereemiat, sellest vabaneb kollakas-piimjas värvusega vedel mäda..Meestel on eritis tilga kujul, värvus on sama, vere segunemine on võimalik. Krooniline gonorröa annab tagasihoidlikuma pildi: eritist on vähe, need ilmnevad pärast survet ureetra suule.

määrige gonorröa jaoks võetud steriilse silmuse või tampooniga. Kui kahtlustatakse gonorröapõletikku väljaspool suguelundeid, saadakse materjali suu ja kurgu limaskestalt, pärakust, silmanurkadest. Gonorröa standardse lokaliseerimisega: naistel - kusiti, emakakaela kanalist, tupest ja Bartholini näärmete suust, meestel - kusiti.

Vajadusel uuritakse täiendavalt eesnäärme eritumise proovi. Selleks teeb arst eesnäärme massaaži läbi pärasoole ja patsient hoiab ureetra suu lähedal katseklaasi. Protseduur on ebameeldiv, kuid möödub kiiresti. Normaalse põletiku korral sisaldab eesnäärme saladus ainult leukotsüüte ja sammasepiteeli, gonorröaga - leukotsüüdid, epiteel ja gonokokid ning Neisseria on rakkude sees.

Kultuuriline meetod

See on põletikupiirkonna materjali külvamine toitainekeskkonnale, gonokoki kolooniate eraldamine ja nende tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes. Seda kasutatakse gonorröa lõpliku diagnoosina konkreetse ravi määramiseks.

Antibiootikumide tundlikkuse test: kolooniatest eraldatud gonokokid segatakse toitainekeskkonnaga, mis asetatakse spetsiaalsesse anumasse (Petri tassi). Pinnale asetatakse ringikujuliselt konfettidele sarnased paberitükid, mis on leotatud erinevate antibiootikumide lahustes. Pärast gonokokkide kasvu selles muutub sööde häguseks ja ümarad läbipaistvad alad on nähtavad ainult teatud antibiootikumidega "konfettide" ümber. Neid mõõdetakse, läbimõõduga 1-1,5 cm, selle mikrofloora tundlikkust antibiootikumi suhtes peetakse keskmiseks, 2 cm või rohkem läbimõõt näitab kõrget tundlikkust. Just see ravim suudab infektsiooniga edukalt toime tulla.

Meetodi puuduseks on pikk teostusaeg, kahel söötmel järjestikuste kolooniate kasvatamiseks kulub 7 kuni 10 päeva. Pluss - gonorröa avastamine 95% juhtudest.

määrimise mikroskoopia

Uuritav materjal asetatakse alusklaasile, preparaat värvitakse ja uuritakse mikroskoobi all. Gonorröa tekitajaid leidub sinakaslillade diplokokkide kujul, mis paiknevad peamiselt teiste rakkude sees. Tehnika pole keeruline, vaid sõltub laboriarsti kvalifikatsioonist, sest selle täpsus on vaid 30-70%. Esialgse diagnoosi tegemiseks kasutatakse mikroskoopiat.

Analüüsid

Veriüldkliiniliste uuringute jaoks, PCR ja ELISA testi jaoks.

1. Üldine kliiniline analüüs näitab põletiku tunnuseid: leukotsütoos, lümfotsüütide arvu suurenemine, ESR ja võib-olla trombotsüütide arvu suurenemine.
2. , polümeraasi ahelreaktsioon. Meetod on väga tundlik ja põhineb gonokoki DNA määramisel. Seda kasutatakse esialgseks diagnoosimiseks, sageli on see valepositiivne. Täiendatud kinnituseks.
3. (seotud immunosorbentanalüüs). Tulemusi võivad moonutada kaasuvad autoimmuunhaigused. Üldiselt on meetodi usaldusnivoo 70%, see on odav ja seda tehakse kiiresti.

Riistvarameetodeid kasutatakse pärast ravi, et hinnata gonorröa tagajärgede tõsidust sisesuguelundite ja muude organite jaoks. Naistel on võimalik munasarjade ja munajuhade skleroos (aktiivse koe asendamine armkoega), meestel - seemnejuhade ja kusiti. Mõlemal juhul tekib viljatus.

Antibiootikumravi

Peamine põhimõte: kohelda kindlasti seksuaalpartnereid milles kultuurimeetodil leiti gonokokke. Äge ja krooniline gonorröa nõuab etiotroopset lähenemist, st kokkupuudet haiguse põhjusega.

Kogu raviperioodi jooksul on seksuaalvahekord ja alkohol keelatud!

Suukaudsete antibiootikumidega ravi viiakse alati läbi selle taustal hepatoprotektorid(karsil) ja probiootikumid(linkid, jogurt). Kohalikud vahendid eubiootikumidega (intravaginaalselt) - atsülakt, lakto- ja bifidumbakteriin. Samuti on kasulik määrata seenevastaseid ravimeid (flukonasool).

Kiusatus ennast ravida on parem kohe lõpetada , kuna antibiootikum ei pruugi toimida ja gonorröa muutub krooniliseks ning ravimid põhjustavad üha enam allergiat ja selle tüsistus – anafülaktiline šokk – areneb välkkiirelt. Ja mis kõige tähtsam: ainult arst viib objektiivsete andmete põhjal läbi gonorröa usaldusväärse diagnoosi.

Alumise urogenitaalsüsteemi ägedat tüsistusteta gonorröa ravitakse sõna otseses mõttes ametlike soovituste alusel koostatud juhiste kohaselt. Enamasti on ette nähtud ühe järgmistest antibiootikumidest:

• gonorröa tabletid, ühekordne annus - asitromütsiin (2 g), tsefiksiim (0,4 g), tsiprofloksatsiin (0,5 g);
• intramuskulaarselt, üks kord - tseftriaksoon (0,25 g), spektinomütsiin (2 g).

Olemas alternatiivsed skeemid, milles nad kasutavad (üks kord, suukaudselt) ofloksatsiini (0,4 g) või tsefosidiimi (0,5 g), kanamütsiini (2,0 g) intramuskulaarselt, üks kord. Pärast ravi on vaja kontrollida gonokokkide tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Urogenitaalsüsteemi alumise ja ülemise osa ägedat komplitseeritud gonorröa ravitakse pikka aega. Antibiootikumi vahetatakse maksimaalselt 7 päeva pärast või määratakse ravimid pikkadeks kuurideks - kuni sümptomite kadumiseni pluss veel 48 tundi.

1. Tseftriaksoon 1,0 IM (intramuskulaarselt) või iv (intravenoosselt), x 1 päevas, 7 päeva.
2. Spektinomütsiin 2,0 IM, x 2 päevas, 7 päeva.
3. Tsefotaksiim 1,0 IV, x 3 päevas või Ciprofloxacin 0,5 IV, x 2 päevas - kuni sümptomite kadumiseni + 48 tundi.

Pärast gonorröapõletiku ägedate ilmingute lõpetamist (temperatuur peaks normaliseeruma, eritist on vähe või ei tuvastata, ägedaid valusid ei esine, lokaalne turse on vähenenud) jätkatakse antibiootikumide kasutamist. Kaks korda päevas - tsiprofloksatsiini 0,5 või ofloksatsiini 0,4 g.

Gonorröa segainfektsiooni korral laiendatakse raviskeeme asitromütsiini tablettide (1,0 g üks kord) või doksütsükliini (igaüks 0,1 x 2,7 päeva) lisamisega. Trihhomonoosi saab ravida metronidasooli, ornidasooli või tinidasooliga. gonorröaga seotud ravitakse penitsilliinide või tetratsükliinidega. Kui olete nende ravimite rühmade suhtes allergiline, määratakse erütromütsiin või oleandomütsiin, mis on aktiivsed ka klamüüdia korral.

Kuidas ravitakse rasedaid naisi ja lapsi?

Gonorröa ravi raseduse ajal

Raseduse mis tahes etapis on oluline kasutada ainult antibiootikume, millel ei ole lapsele negatiivset mõju: tseftriaksoon (0,25 IM üks kord) või spektinomütsiin (2,0 IM üks kord). Kategooriliselt on vastunäidustatud tetratsükliinravimid (doksütsükliin), sulfoonamiidid (biseptool) ja fluorokinoloonid (ofloksatsiin). Gonorröa tüsistuste korral koorioamnioniit näidustatud on kiire haiglaravi ja antibiootikumid (ampitsilliin 0,5 intramuskulaarselt x 4 päevas, 7 päeva).

Lisage alati immunomodulaatorid, kombineerituna gonorröa kohaliku ravi ja ainevahetusprotsesse mõjutavate ja vereringet parandavate ravimitega (trental, kellamäng, aktovegiin). Nädal pärast raseda naise ravi - esimene gonokokkide kontroll, korrake seda kolm kuud järjest. Ravitakse ka elukaaslast või meest, lapsed tuleb üle vaadata.

Gonorröa ravi lastel

Määratakse samade rühmade antibiootikumid, mida kasutatakse rasedate naiste raviks. Annustamine arvutatakse kehakaalu järgi: kuni 45 kg - tseftriaksoon 0,125 IM üks kord või spektinomütsiin 40 mg kilogrammi kohta (mitte rohkem kui 2 g) IM üks kord; pärast 45 kg - annused nagu täiskasvanutele. Vastsündinutele tseftriaksoon kiirusega 50 mg 1 kg kehakaalu kohta (mitte rohkem kui 125 mg), intramuskulaarselt üks kord.

Muud gonorröa ravimeetodid

Kohalik mõju- ureetra või tupe instillatsioon protargooliga (1-2%), hõbenitraadi lahus 0,5%, kummeli infusiooniga mikroklotsid. Seda valmistatakse kiirusega 1 spl. lusikatäis kuiva kummelit 1 kl keeva vee kohta, jäta 2 tunniks seisma, seejärel kurna läbi marli. Kõigil neil toodetel on kokkutõmbavad ja antiseptilised omadused.

Füsioteraapia Seda kasutatakse ainult väljaspool ägedat põletikku ja selle ilminguid. Nad kasutavad UHF-i, elektromagnetväljadega töötlemist, laser- ja UV-kiirgust, ravimite elektro- ja fonofereesi. Kõik toimed on suunatud põletiku mõju vähendamisele, lümfi- ja verevoolu lokaalsele parandamisele.

Immunoteraapia: eesmärk on aktiveerida immuunvastust gonokokkinfektsioonile, suurendada rakkude tundlikkust antibiootikumide suhtes. Kasutatakse gonokoki vaktsiini, autohemoteraapiat, ravimeid (pürogenaalseid). Need algavad alles pärast gonorröa ägedate ilmingute ravi ja alati antibiootikumide taustal; kroonilise gonorröa või alaägeda kuuri korral - enne antibiootikumikuuri algust.

Ägeda tõusva infektsiooni ravi

Eeltingimuseks on haiglaravi. Tugeva valu korral alakõhus (naistel) või munandikotti ja peenise piirkonnas kantakse külma losjooni või jääga kummist “soojendit”, vajadusel tuimestatakse ravimitega. Ravimeid manustatakse intravenoosselt. Määrake tilgutajad füüsilisega. glükoosilahus ja novokaiin, no-shpoy ja insuliin, antihistamiinikumid (suprastiin, difenhüdramiin). Süstige gemodez, reopoliglükiin. Infusioonravi eesmärk on vähendada joobeseisundit, vähendada vere viskoossust, et vältida tromboosi ja DIC-i, vähendada silelihaste spasme ja leevendada valu.

Esimesel päeval esinevat ägedat munajuhade ja/või munasarjade põletikku ravitakse konservatiivselt, kasutades antibiootikume ja infusioonravi. Kui patsiendi seisund ei parane, tehakse operatsioon mädase fookuse tühjendamiseks või eemaldatakse elund. Difuusse peritoniidi tekkega kasutatakse kõhuõõne aktiivset äravoolu. Ravi tulemus sõltub naise üldisest seisundist, seega on mädase tõusva gonokoki infektsiooni kahtluse korral oluline pöörduda arsti poole niipea kui võimalik.

Ravi kontroll

Ravi efektiivsuse hindamiseks kasutatakse gonorröa ravi kriteeriume.

• Põletiku sümptomid puuduvad, gonokokke määrdumisel ei tuvastata.
• Pärast provotseerimist haiguse sümptomid ei taastu. Provokatsioon võib olla füsioloogiline (menstruatsioon), keemiline (ureetra on määritud hõbenitraadi lahusega 1-2%, emakakaela kanal - 2-5%), bioloogiline (gonovaccine i / m), füüsiline (lokaalselt - induktotermia). ja toit (äge, soolane, alkohol) või kombinatsioon.
• Kolm korda ureetra, emakakaela kanali või päraku määrde uuring, mis võetakse päevase intervalliga. Naistel menstruatsiooni ajal.
• Kombineeritud provokatsioon, tank. määrdumiste uurimine (kolmekordne mikroskoopia ülepäeviti, külvamine).

Kui gonokokke ei leita, loetakse gonorröa täielikult paranenuks. Testid on soovitatav teha 3 kuu pärast. pärast ravi lõppu.

kodune ravi

Kodune ravi on täiendus põhiskeemile kohalike protseduuride, dieedi ja taimsete ravimitega, kuid mitte ägedate gonorröa ilmingute korral. Mõned rahvapärased abinõud soovitatav kroonilise gonorröa korral ägenemiste ja remissioonide perioodidel, taastumisperioodil pärast ägedat vormi.

1. Kummeli-, salvei-, eukalüptiõliga vannid välissuguelunditele ja kuristusvedelikud kurgule, douchingule ja mikroklüstritele. Antiseptiline, põletikuvastane toime.
2. Takja, tilli, peterselli keetmine - diureetikum, põletikuvastane.
3. Tinktuura ženšennist, kuldjuurest - immunomoduleeriv.

Gonorröa ennetamine

Gonorröa ennetamise peamised eesmärgid on gonokokkidega nakatumise ennetamine ja haiguse leviku tõkestamine. Infektsiooniriski seksuaalvahekorra ajal vähendab kondoomi kasutamine ja sellele järgnev klooripõhiste antiseptikumide (miramitaan) kasutamine. Tavalise vee ja seebiga pesemine on ebaefektiivne, nagu ka spermitsiidid. Parim viis tervist hoida on usaldusväärne partner, eelistatavalt ainsuses.

Ohutu seks gonorröaga ilma kondoomita patsiendi või nakkuse kandjaga on võimalik, kuid selliseid tegevusi ei saa vaevalt nimetada täieõiguslikuks seksuaalvahekorraks. Eksperdid hõlmavad kehamassaaži, kuiva suudlemist, suukaudset kontakti kehaga, välja arvatud häbemepiirkond, enesemasturbeerimist ja individuaalseid sekslelusid.

Gonorröaga patsientide ja kandjate tuvastamine toimub rutiinse läbivaatuse, meditsiiniraamatute registreerimisel, rasedate registreerimisel. Kõiki seksuaalpartnereid tuleb testida, kui gonorröa sümptomid ilmnesid pärast kokkupuudet 30 päeva jooksul ja asümptomaatilisel kujul - 60 päeva jooksul enne diagnoosi panemist, kui vähemalt ühel neist ilmnesid haiguse tunnused. Uurige emasid, kelle lapsed on haiged gonorröaga, ja tüdrukuid, kui vanematel või eestkostjatel on gonorröa leitud.

Video: STI-entsüklopeedia gonorröa kohta

Video: gonorröa spetsialist

Gonokokid (Neisseria gonorrhoeae) on absoluutselt patogeensed gramnegatiivsed (Gram -) diplokokid (paaridesse paigutatud ümarad bakterid), mis põhjustavad meestel ja naistel gonorröad, vastsündinutel blenorröad.

Nakkus kuulub valdavalt sugulisel teel levivate haiguste (STDS) rühma ja sellega kaasneb põletikulise protsessi tekkimine urogenitaalsüsteemi organites, pärasooles ja orofarünksis (anaalse ja oraalse seksuaalvahekorra ajal), konjunktiivis (vastsündinutel). .

Vaatleme üksikasjalikumalt mikrobioloogiat ja patogeeni tuvastamise meetodeid erinevates substraatides, samuti gonorröa klassifitseerimist ja ennetamist.

• Näita kõike

  1. Neisseria gonorrhoeae tunnused

  Gonokokid (Neisseria gonorrhoeae) on ümmargused oakujulised bakterid, mille mõõtmed on 1,25-1,0x0,7-0,8 mikronit. Nad on peaaegu liikumatud, ei moodusta eoseid. Hästi värvitud.

  Grami järgi värvides on need punakasroosat värvi (vt joonis 1, Neisseriad on tähistatud valgete nooltega). Metüleensinisega värvimisel - sinakassinine värvus; briljantroheline - rohekas värv.

  

  Joonis 1 – gonokokid Gramiga värvitud äigepreparaadis. Illustratsiooni allikas – Dr. Dovinova P.

  Bakteritel on omapärane struktuur:

  1. 1 Nende rakusein on keeruline, mitmekihilise struktuuriga (6 kihti) ja suure hulga antigeene. See sisaldab lipopolüsahhariide (LPS, LOS), fosfolipiide ja valke.
  2. 2 Bakteritel on fimbriad, mis võimaldavad gonokokkil pärast peremeesorganismi sisenemist epiteelirakkude külge kinnituda. Need fimbriad on lippudest väiksemad ja õhemad ning koosnevad valkudest. Fimbria tüüpide ja esinemise järgi jagunevad Neisseriad 4 rühma: T1, T2, T3, T4.
  3. 3 Nad võivad muuta oma kuju olenevalt keskkonnatingimuste mõjust (näiteks antibiootikumravi): pulgakujuline, L-kujuline jne.

  Need mikroorganismid vajavad ellujäämiseks hapnikku. Gonokokid on väliskeskkonnas ebastabiilsed, kuivades, antiseptikumide, ereda valguse ja UV-kiirguse mõjul hukkuvad. See on kodumaise nakatumise suhtelise harulduse põhjus.

  Seetõttu tuleks patsiendilt ureetrast või suguelunditest värvimiseks ja mikroskoopiaks võetud tampoon võimalikult kiiresti laborisse toimetada.

  2. Kultuuriväärtused

  Neisseria gonorrhoeae on üsna kapriisne, nad kasvavad ainult spetsiaalsel vedelal ja tahkel toitainekeskkonnal, millele on lisatud vereplasma valke:

  1. 1 Optimaalsed tingimused saagi kasvatamiseks on 37 kraadi Celsiuse järgi, söötme happesus on 7,2-7,6. See tähendab, et kultuuri kasvatamise keskkonna optimaalne temperatuur on ligikaudu võrdne inimkeha temperatuuriga.
  2. 2 Kasutatud sööde: GNK-agar (Obolensk), gonokoki sööde - SVG (Pasteur Institute), arginiini agar (Microgen), Leventhal sööde, võõrkeha - Oxoid, Gibco, BRL, MacConkey, süsinikdioksiidiga rikastatud šokolaadiagar jne.
  3. 3 Moodustavad tahkel toitainekeskkonnas väikesed valkjad, hallikasvalkjad või värvitud läbipaistvad ümarad kolooniad (kastetilgad). Kolooniate suurus on 0,5-2,0 mm.
  4. 4 Vedelas toitainekeskkonnas moodustub kile, mis settib põhja.
  5. 5 Gonokokid võivad lagundada glükoosi happe moodustamiseks, kuid ei suuda lagundada teisi suhkruid; ei lagunda valke, ei põhjusta hemolüüsi, ei moodusta ammoniaaki, vesiniksulfiidi, indooli. Oksüdaasi testid on alati positiivsed.

  

  Joonis 2 - GNK-agar (Obolensk). Vaatamiseks klõpsake illustratsioonil

  3. Antigeensed omadused ja immuunsus

  Nende Neisseria antigeenne struktuur on keeruline ja väga varieeruv:

  1. 1 jõin.
  2. 2 Välismembraani valgud.
  3. 3 Lipopolüsahhariid (LPS).

  Kaasasündinud immuunsus puudub. Omandatud immuunsus on nõrk, inimene võib pärast varasemat haigust uuesti gonorröasse nakatuda. Taasnakatamine on võimalik tänu bakterite suurele varieeruvusele, nad on võimelised oluliselt muutma oma antigeenseid omadusi organismi kaitsemehhanismide ja ravimite mõjul.

  Krooniline infektsioon võib olla tingitud järgmistest teguritest:

  1. 1 Antigeense struktuuri varieeruvus;
  2. 2 Makroorganismide kaitsetegurite vältimise mehhanismid;
  3. 3 Resistentsus antibakteriaalsete ravimite suhtes.

  Gonokokkide patogeensus on tingitud nende antigeenidest, ensümaatilisest aktiivsusest ja mõnedest muudest teguritest. Vaatleme üksikasjalikumalt.

  1. 1 IgA1 proteaas, mis on võimeline IgA-d lõhustama.
  2. 2 LPS (LOS), mis toimib endotoksiinina. See provotseerib vägivaldse põletikulise reaktsiooni tekkimist vastusena nakkustekitaja sissetoomisele. Lisaks seob LOS süsteemset infektsiooni põhjustavate tüvede puhul seerumi siaalhapet, moodustades sialüülitud LOS-i mikrokapsli, mis võimaldab bakteritel vastu seista peremeesorganismi immuunsusele.
  3. 3 Pili, mis tagab urogenitaalorganite epiteeli rakkude adhesiooni ja nakatumise. Pärast otsest kinnitumist epiteliotsüütidega sisenevad bakterid teise faasi, seondudes, mida vahendab välismembraani valk P.II (tuntud ka kui Opa).
  4. 4 Välismembraani valk P.II (Opa) on vajalik bakterite tihedaks sidumiseks ja tungimiseks epiteelirakku. Samad valgud seonduvad naaberbakterite LOS-iga, mille tulemusena moodustuvad epiteeli pinnale biokile.
  5. 5 Välismembraani poriin P.I (Por) pärsib fagotsüütide võimet tappa kinni jäänud baktereid.
  6. 6 Poriini kanalid (porA, porB) välismembraanis mängivad virulentsuses võtmerolli. PorA-ga gonokoki tüved võivad olla spetsiifiliste antikehade suhtes resistentsed ja neil on suurenenud võime tungida epiteelirakkudesse.
  7. 7 Gonokokid on võimelised moodustama välismembraanil kaks transferriini retseptorit (Tbp1 ja Tbp2) ja ühe laktoferriini retseptori (Lbp), mida stimuleeritakse madala rauasisalduse tingimustes ja mis on võimelised transferriinist ja laktoferriinist otse rauda ekstraheerima. Need valgud võivad vabastada ka rauda heemist ja hemoglobiinist.
  8. 8 Teatud omandatud plasmiidid ja geneetilised mutatsioonid suurendavad patogeenide virulentsust. PEM-1 tüüpi beeta-laktamaas (penitsillinaas) mõjutab penitsilliini seondumist ja põhjustab gonokokkide resistentsust penitsilliini suhtes.
  9. 9 TetM kaitseb ribosoome ja annab resistentsuse tetratsükliini suhtes. Muutused gyrA ja parC geenides põhjustavad resistentsust fluorokinoloonide suhtes ja rakkude läbilaskvuse vähenemist antibakteriaalsete ravimite suhtes.

  4. Edastamise teed

  Täiskasvanud elanikkonna seas levib nakkus peamiselt seksuaalselt. Kaitsmata genitaal-, anaal- ja suukaudsed kontaktid soodustavad nakkusetekitajate sisenemist urogenitaalsüsteemi, pärasoole ja orofarünksi limaskestale.

  N. gonorrhoeae ülekandumise oht nakatunud naiselt tema meespartneri kusiti on ligikaudu 20% vaginaalse vahekorra episoodi kohta ja nakatumise oht tõuseb 60–80%ni pärast 4 või enamat seksuaalvahekorda.

  Seevastu mehelt naisele ülekandumise risk ühe seksuaalvahekorra ajal on ligikaudu 50–70%, kusjuures korduva vahekorra korral on nakatumise riski suurenemise kohta vähe tõendeid.

  Lastel on nakatumine võimalik:

  1. 1 Seksuaalsed kontaktid, sealhulgas sunnitud;
  2. 2 Kui laps läbib ema sünnikanali;
  3. 3 Täiskasvanutega ühiste isikliku hügieeni vahendite kasutamisel (rätikud, pesulapid, vannituppa koos vannitamine, lapse pesemine nakatunud vanematega).

  Kodune haigus levib harva, kontakteerumisel välistab arst esmalt sugulise nakatumistee (günekoloogi läbivaatus tehakse ka väikestele tüdrukutele, kui viimastel on infektsioon).

  Seega on patoloogia riskitegurid järgmised:

  1. 1 Kaitsmata seksuaalvahekorda praktiseerivad isikud (traditsioonilised ja mittetraditsioonilised);
  2. 2 Isikud, kellel on mitu seksuaalpartnerit;
  3. 3 Madala sotsiaalmajandusliku staatusega isikud;
  4. 4 isikud, kellel on varem olnud suguhaigus;
  5. 5 ainete kuritarvitajad, seksitöötajad;
  6. 6 Varakult seksuaalelu alustanud isikud;
  7. 7 Nakatunud isiku lapsed ja teised pereliikmed.

  Pärast kokkupuudet urogenitaalsüsteemi epiteeliga sisenevad bakterid 24-48 tunni jooksul rakkudevahelisse ruumi. Keskmiselt on gonorröa inkubatsiooniperiood meestel ja naistel (gonokokk-uretriit ja vulvovaginiit) 1-14 päeva, see lüheneb märkimisväärselt segainfektsioonidega (näiteks kombineerituna urogenitaalse klamüüdia ja trihhomonoosiga), samaaegse urogenitaalsüsteemi patoloogiaga.

  Inkubatsiooniperioodi pikendamine on võimalik antiseptikumide, douchingu, vaginaalsete ravimküünalde ja antibakteriaalsete ravimite kasutamisega. Olge alati teadlik asümptomaatilise kandmise võimalusest!

  5. Epidemioloogia

  1. 1 Igal aastal esineb Ameerika Ühendriikides hinnanguliselt 700 000 uut nakatumist, kusjuures patsiendid teatavad vähem kui pooltel juhtudest. 2009. aastal teatati USA haiguste tõrje ja ennetamise keskustele (CDC) 301 174 juhtumist. USA keskmine oli 2009. aastal 99,1 juhtu 100 000 elaniku kohta, mis on 10,5% vähem kui 2008. aastal. Mõned eksperdid hindavad gonorröa ja selle tüsistuste ravi aastaseks kuluks 1,1 miljardit dollarit.
  2. 2 Maailmas registreeritakse igal aastal ligikaudu 200 miljonit uut gonorröa juhtu. 1999. aastal diagnoositi Põhja-Ameerikas uusi haigusjuhte 1,56 miljonit; Lääne-Euroopas - 1,11 miljonit inimest; Lõuna- ja Kagu-Aasias - 27,2 miljonit inimest; Ladina-Ameerikas ja Kariibi mere piirkonnas - 7,27 miljonit inimest.
  3. 3 Gonorröa on olnud maailmas kõige levinum sugulisel teel leviv haigus vähemalt suurema osa 20. sajandist, kuigi alates 1970. aastate keskpaigast on rahvatervise algatused tööstusriikides seda esinemissagedust vähendanud.
  4. 4 Nakatunud meeste ja emaste suhe on ligikaudu 1:1,2. Naised võivad siiski olla asümptomaatilised kandjad, mehed aga harva.
  5. 5 Alla 25-aastastel naistel on kõige suurem nakkusoht. Mehed, kes seksivad meestega, saavad palju tõenäolisemalt gonorröa ja taluvad seda ning neil on oluliselt suurem antibiootikumiresistentsuse määr.
  6. 6 Rasked tüsistused esinevad naistel palju sagedamini.

  6. Milliseid haigusi põhjustab Neisseria gonorrhoeae?

  Sõltuvalt nakkuse asukohast võib Neisseria gonorrhoeae põhjustada järgmisi haigusi:

  1. 1 Gonokokk-uretriit ja põiepõletik ( , ).
  2. 2 Äge ja krooniline, tservitsiit, endometriit, salpingooforiit, bartoliniit naistel.
  3. 3 B meestel (harv vorm).
  4. 4 Spetsiifiline prostatiit, orhiit, epididümiit meestel.
  5. 5 Konjunktiviit (blenorröa) vastsündinutel, koroidi spetsiifiline kahjustus.
  6. 6 Spetsiifiline artriit, bursiit, sünoviit ja tenosünoviit.
  7. 7 Proktiit ja paraproktiit (infektsioon pärakukontakti kaudu).
  8. 8 Farüngiit ja tonsilliit (infektsioon suu kaudu).
  9. 9 Infektsiooni tüsistused ja üldistamine: abstsessi moodustumine, pelpioperitoniit, peritoniit, meningiit, meningoentsefaliit, endokardiit, kopsupõletik, sepsis (gonokokeemia) jne.

  Teel võib infektsioon olla:

  1. 1 äge;
  2. 2 krooniline;
  3. 3 Asümptomaatiline kandmine. Just see patsientide rühm on epidemioloogilises mõttes kõige ohtlikum.

  7. Laboratoorsed diagnostikameetodid

  Nakatumise fakti kindlakstegemiseks kasutatakse mitut tüüpi laboratoorset diagnostikat:

  1. 1 Lihtne bakterioskoopia (muud nimetused on mikroskoopiline uuring ureetra ja suguelundite määrdumist, mikrofloora ja GN-i määrd, gonorröa määrang jne).
  2. 2 Bakterioloogiline uuring (materjali inokuleerimine toitekeskkonnale ja saadud kultuuri tundlikkuse määramine antibakteriaalsete ravimite suhtes).
  3. 3 PCR diagnostika (PCR), DNA sond (DNA hübridisatsioon).
  4. 4 Ligaasi ahelreaktsioon (LCR, LCR).
  5. 5 RNA amplifikatsioon (NASBA).
  6. 6 Seroloogilised testid. Need testid hõlmavad lateksi aglutinatsiooni testi, ELISA-d, immuunsadet ja CSC-d. Nende madalama tundlikkuse ja spetsiifilisuse tõttu, eriti madala levimusega populatsioonides, ei kasutata neid teste tavaliselt gonorröa diagnoosimiseks, kuid neid võib kasutada lisandina muudele laboritestidele.

  Uurimismaterjaliks võib olla:

  1. 1 Ureetra, tagumise forniksi ja emakakaela kanali määrded.
  2. 2 Eritumine pärasoolest.
  3. 3 Silma sidekesta kraabid ja määrded-jäljed.
  4. 4 Veri ja tserebrospinaalvedelik keerulise generaliseerunud infektsiooni korral.
  5. 5 Punkt liigeseõõnest (spetsiifilise artriidiga).

  7.1. Määrdude ja kraapide mikroskoopia

  See on lihtne, rutiinne ja väga informatiivne meetod gonorröa diagnoosimiseks, eriti mis on seotud urogenitaalsüsteemi kahjustustega (äge uretriit, vulvovaginiit, tservitsiit). Lihtsa mikroskoopia teabesisaldus ja tundlikkus varieerub 80-100%. Madalaimat tundlikkust täheldatakse selle meetodi kasutamisel gonokoki farüngiidi, proktiidi diagnoosimisel.

  Selle meetodi põhiolemus seisneb Neisseri gonokokkide tuvastamises preparaadis, mis on valmistatud slaidile määrdumise (kraapimisega), millele järgneb kuivatamine ja värvimine (metüleensinine või Gram). Neisseria avastamisel registreeritakse tulemus positiivsena, kui neid preparaadis ei ole, siis negatiivseks.

  Kuidas naistel gonorröa jaoks tampooni võtta, lugege siit (). Enne kusiti määrdumise võtmist peavad mehed järgima järgmisi reegleid:

  1. 1 Ärge urineerige 2 tundi enne materjali võtmist, et uriinijuga kusitist välja ei uhtuks.
  2. 2 Veenduge, et teile pole viimase 3-4 nädala jooksul välja kirjutatud antibakteriaalseid ravimeid.
  3. 3 Veenduge, et te pole viimase 10 päeva jooksul kasutanud kohalikke antiseptikume.
  4. 4 2 päeva jooksul enne materjali proovi võtmist keelduda seksuaalsest kontaktist (mis tahes).

  Alloleval joonisel on Neisseriat näha preparaadis, mis on saadud ureetra määrdumise Gram-värvimisega.

  

  Joonis 3 – gonokokid (Neisseria gonorrhoeae) meeste ureetra määrimisel. Illustratsiooni allikaks on gonorröa. Janet M. Torpy, MD; Cassio Lynm, MA; Robert M. Golub, MD.

  7.2. Kultuuridiagnostika meetod

  Kultuuridiagnostilist meetodit (teised nimetused on bakterioloogiline uuring, inokuleerimine toitekeskkonnale jne) kasutatakse harvemini kui lihtmikroskoopiat. See on tingitud patsiendilt saadud materjalist kultuuri kasvatamise kestusest.

  Kultuurimeetodi tundlikkus sümptomaatilise uretriidi korral meestel on hinnanguliselt 95-100%, sama meetodi tundlikkus infektsiooni endotservikaalseks lokaliseerimiseks on 80-90%.

  Millal seda meetodit kasutatakse?

  1. 1 Vajadus hinnata gonokokkide tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes (krooniline infektsioon, infektsiooni üldistamine).
  2. 2 Käimasoleva ravimteraapia toime puudumine.
  3. 3 Nakkuse harv lokaliseerimine.

  Peamist kultuuri saamiseks kasutatud toitainekeskkonda käsitlesime eespool. Tulemus võib olla negatiivne (kultuuri kasv puudub) või positiivne (kasv). Kuidas Neisseria kultuur välja näeb, on näha jooniselt 2.

  7.3. Molekulaarbioloogilised meetodid

  Patsiendilt saadud materjalis on võimalik tuvastada Neisseria DNA-d. Meetodid, mis võimaldavad seda teha, on polümeraasi ahelreaktsioon (PCR), DNA hübridisatsioon, ligaasi ahelreaktsioon.

  Sarnast meetodit patogeeni RNA tuvastamiseks testitavas substraadis nimetatakse RNA amplifikatsiooniks (NASBA). Mõlemad laboridiagnostika meetodid on väga täpsed ja väga tundlikud.

  Nende testide tulemus võib olla positiivne (tuvastatakse RNA ja DNA) ja negatiivne (materjal ei sisalda patogeeni RNA-d ja DNA-d). Neisseri gonokokkide arvu substraadis pole mõtet loendada, kuna iga positiivne tulemus nõuab meditsiinilist ravi.

  Neid meetodeid saab rakendada mis tahes uurimismaterjali puhul (ureetra, tupe ja emakakaela kanali määrdumine, kraapimine, täpp, veri ja nii edasi) ning neid võib määrata patogeeni mis tahes lokaliseerimiseks.

  8. Gonokokid ja nende tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes

  Neisseri gonokokid on tundlikud paljude antibiootikumide rühmade suhtes:

  1. 1 Tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefiksiim);
  2. 2 makroliide (asitromütsiin);
  3. 3 Tetratsükliinid (doksütsükliin);
  4. 4 aminotsüklitoolid (spektinomütsiin);
  5. 5 fluorokinolooni.
  1. 1 tseftriaksoon (kaubanimed - Rocefin, Lendatsin, Arazan, Cefson jne);
  2. 2 Cefixime (kaubanimed - Pancef, Suprax jne);
  3. 3 Asitromütsiin (kaubanimed - Sumamed, Azitrox, Hemomycin, Zitrolid jne);
  4. 4 doksütsükliin (Unidox Solutab);
  5. 5 spektinomütsiin (Kirin).

  Annustamis- ja raviskeemid sõltuvad patsiendi vanusest, kaasuvatest haigustest, infektsiooni vormist ja raskusastmest, mistõttu me neid siin ei käsitle. Lisateavet leiate vastavatest jaotistest.

  Alates 1940. aastate lõpust on antibiootikumiresistentsete tüvede arv suurenenud. Suurimat muret valmistab penitsillinaasi tootvast Neisseriast tingitud juhtude suur protsent.

  Resistentsus fluorokinoloonide suhtes on viimasel kümnendil enamikul mandritel ja Ameerika Ühendriikides kiiresti kasvanud. CDC teatas resistentsusest fluorokinoloonide suhtes 6,8% 2004. aasta isolaatidest, 9,4% 2005. aasta isolaatidest ja 13,3% 2006. aasta isolaatidest (Medscape).

  Meie teadlased uurivad pidevalt gonokokkide tundlikkuse dünaamikat Vene Föderatsiooni territooriumil. Viimastel aastatel on märgatavalt vähenenud nende tundlikkus asitromütsiini, ampitsilliini, doksütsükliini, tetratsükliini, tsiprofloksatsiini, erütromütsiini, tsefuroksiimi suhtes.

  Tsefriaksooni, tsefiksiimi, spektinomütsiini efektiivsus on endiselt säilinud, nii et neid ravimeid saab kasutada gonorröa raviks täiskasvanutel ja lastel. Need ravimid esinevad enamikus kliinilistes soovitustes.

  9. Nakkuse ennetamine

  Gonorröa ennetamine toimub nii ühiskonna kui ka üksikisiku tasandil. Ühenduse ennetusmeetmed peaksid hõlmama järgmist:

  1. 1 Kliiniline läbivaatus ja regulaarsed arstlikud läbivaatused elanikkonna seas, eriti määratud rühmade seas; patsientide teavitamine sugulisel teel levivatest haigustest, nende diagnoosimismeetoditest ja individuaalsest ennetamisest.
  2. 2 Patsientide teavitamine iseravimise võimatusest ja lubamatusest.
  3. 3 Hinnake gonorröa levimust meeste ja naiste seas, jälgige kogukonna ennetamise taset.
  4. 4 Sanitaar- ja kasvatustöö koolides, ülikoolides ja teistes õppeasutustes. Erinevate sugulisel teel levivate haiguste esinemissageduse tipphetk saabub noores eas (kuni umbes 30-35 eluaastani), mil püsisuhted pole veel ametlikult vormistatud.
  5. 5 Riskirühma kuuluvate patsientide vaktsineerimine, et vähendada kroonilise asümptomaatilise ja vähesümptomaatilise infektsiooniga isikute protsenti.

  Individuaalne ennetus hõlmab:

  1. 1 Regulaarne (vähemalt kord aastas) günekoloogi (naistel) ja uroloogi (või dermatovenereoloogi, meestel) läbivaatus koos gonorröa ja teiste sugulisel teel levivate haiguste määrdumise uuringuga.
  2. 2 Seksuaalpartneri suhtes truuduse hoidmine, promiskuiteedi välistamine.
  3. 3 Barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Ainult meeste kondoomid võivad takistada soovimatut rasedust ning nakatumist bakteriaalsete ja viiruslike seksuaalinfektsioonidega.
  4. 4 Spetsiifiliste sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole.

Üherakuline organism on paigutatud üsna lihtsalt:

• sisemembraan kaitseb raku sisu, selle kaudu sisenevad ja väljuvad ained ainevahetusprotsesside käigus;
• väljaspool bakter on kaitstud paksu mitmekihilise kapsliga;
• kapsli seinal on niidid, mille tõttu algloom tungib tervetesse rakkudesse;
• paljuneb lihtjagamise teel pooleks;
• ebasoodsates arengutingimustes langeb ta anabioosi (inhibeeritud olek), oodates "raskeid aegu".

Gonokokk muutub aktiivseks, satub sisekeskkonda ja tungib rakkudesse. Inkubatsiooniperioodi kestus on 2 kuni 10 päeva.

Pealegi ei ilmne paljudel juhtudel alati infektsiooni tunnused. Haigus on asümptomaatiline, harvaesinevate ägenemistega, seetõttu avastatakse seda varajases staadiumis harva. Kuid ravi võib olla kõige tõhusam varases staadiumis.

Sisekeskkonnas (tavaliselt suguelundite limaskestadel) paljunevad gonokokid aktiivselt, levivad kiiresti ja sisenevad lümfisõlmedesse, urogenitaaltrakti; nende all kannatavad veresooned, näärmed, nägemisorganid. Nad võivad paljuneda vererakkudes - leukotsüütides, mis raskendab haigust.

Gonokokkide edasikandumine seksuaalse kontakti ajal tupes ja pärasooles on kõige levinum nakkustee.

Nakatumine on võimalik ka oraalseksi kaudu. Selle tõenäosus on suur isegi ühekordse seksuaalse kontakti korral ilma kondoomita.

Oraalseksi ajal nakatumist nii sageli ei esine, kuid seda võimalust ei saa välistada. Gonokoki farüngiit on kerge vooruslike inimeste seas tavaline, seega on nakatumine sellisel viisil täiesti võimalik.

Kodukontaktist nakatuvad nad harva. Seda seetõttu, et gonokokk ei ela keskkonnas pikka aega ja nakatumiseks on vajalik, et kehas oleks palju baktereid. Selline tõenäosus on väga väike.

Kuid ikkagi pole välistatud kodune nakkuse leviku viis ja see levib tavaliselt isikliku hügieeni esemete kaudu: seep, rätik, kamm, aluspesu, hambahari.

See on kõige levinum nakkusviis lastel. Gonorröa kandub lapsele üle haigelt emalt sünnituse ajal, põhjustades gonokokk-konjunktiviidi väljakujunemist (tavaliselt sünnib laps pimedana).

Arvatakse, et pärast seksuaalvahekorda järgmisel päeval ilmnevad haiguse tunnused valu ja valu näol urineerimisel. Tegelikult pole see alati nii. Näiteks võib antibiootikumide võtmine "pilti hägustada" ja jätta haiguse alguse märkamata. Kaitsmata seksuaalkontaktiga nakatuvad mehed 40% juhtudest ja naised kõik 80%, mis sõltub anatoomilise struktuuri erinevusest.

Gonokokkide põhjustatud haigus kulgeb erinevate stsenaariumide järgi ja jaguneb tüüpideks:

1. Vürtsikas: kiiresti avalduv ja kergesti diagnoositav. See avaldub sagedamini tervetel meestel, kelle immuunsus tunneb ära võõrorganismi antigeense struktuuri ja seisab haigusele aktiivselt vastu. Seetõttu ilmnevad ebameeldivad aistingud täiel määral. See vorm reageerib kiiresti ravile ja sellel on hea taastumise prognoos.
2. Krooniline: areneb, kui patsient ei pööranud tähelepanu gonokokkide sissetungi esimestele tunnustele. Seejärel sümptomid taanduvad ja nakkus levib edasi, põhjustades tüsistusi. See vorm tekib eneseravi või mittetäieliku ravikuuri ajal.
3. Latentne või latentne: asümptomaatiline, kui haiguse tunnuseid ei tuvastata. 80% juhtudest esineb see haigus naistel. Pikaajalise ja raske ravi korral läheb see järk-järgult kroonilisse staadiumisse. Haigust saab tuvastada ainult määrdumise abil laboriuuringu käigus.

Esimeste halb enesetunde või kahtlaste sümptomite ilmnemisel pöörduge venereoloogi poole. Haigust ravitakse hästi, kui see avastatakse õigeaegselt. Pole vaja oodata, kuni see "ise kaob" ega ise ravida.

gonorröa sümptomid

Seksuaalpartnerite gonorröa sümptomid on mõnevõrra erinevad.

• valu ja põletustunne kusitis;
• valu urineerimisel;
• valkjaskollane eritis kusitist;
• suguelundite deformatsioon (modifikatsioon).

Naistel viitavad haigusele järgmised ilmingud:

• kollakasvalge tupest väljumine;
• valu urineerimisel;
• valu alakõhus ja võimalik palavik;
• verejooks perioodide vahel;
• tupes täheldatakse limaskesta turset ja punetust.

Inkubatsiooniperioodi kestus on samuti erinev: naistel kestab see kuni 10 päeva, tugevama soo esindajatel on see intervall lühem: kuni 5 päeva.

Kiiresti paljunevate bakterite toimel hävivad epiteelirakud. Selle tulemusena tekib turse, punetus, põletustunne. Ilmnevad haiguse sekundaarsed tunnused: halb enesetunne, peavalu, tugev valu vahekorra ajal.

Kui haigus jääb märkamatuks ja nakkuse kandja ei tunne midagi, siis kõik samad provotseerivad tegurid, nagu alkohol, vürtsikas toit, alajahtumine, seksuaalne kontakt, põhjustavad ülaltoodud sümptomite ilmnemisel haiguse lühiajalist ägenemist.

Lisateavet naiste gonokoki infektsiooni sümptomite kohta leiate artiklist.

Infektsiooni diagnoosimine

Kliiniline pilt

Meditsiiniteaduste doktor, professor Gandelman G. Sh.:

Föderaalprogrammi raames taotlemisel kuni 12. oktoobrini.(kaasa arvatud) võib iga Vene Föderatsiooni ja SRÜ elanik saada ühe Toximini paki ON VABA!

Kuigi haiguse kliiniline pilt on äratuntav, saab lõpliku diagnoosi teha ainult venereoloog, tehes laboriuuringuid.

Vastavalt uuringule määrdumine mikroskoobi all ja bakterikultuuride kasutamine toitekeskkonnas.

Uurimiseks võetakse epiteeli proovid:

• naistel pärasoolest, tupest, emakakaelast, orofarünksist ja nägemisorganite limaskestadest;
• meestel pärasoole, kusiti, neelu ja silmade limaskestadelt.

Sugulisel teel levivate infektsioonide tuvastamiseks kasutatavad meetodid:

1. Võtmisel bakterioskoopiline. See on kõige levinum ja tõhusam kontrollimeetod.
2. Üldine vereanalüüs leukotsüütide valemi saamiseks.
3. Bakterioloogiline või bakposev toitainekeskkonnas, kus on nähtav gonokokkide koloonia kasv.
4. PCR-diagnostika, mis on üks tundlikumaid meetodeid infektsiooni tuvastamiseks.
5. Transkriptsioonivõimendusreaktsioonid on kaasaegne tehnika, mis võimaldab väikeses uuritavas materjalis tuvastada haiguse tekitaja.

Uuring viiakse läbi 3-4 nädalat pärast kaitsmata seksuaalkontakti. Varem on patogeeni isegi tänapäevaste uurimismeetodite abil raske tuvastada.

Kui proovid on positiivsed ja nakkusallikad leitakse, kontrollitakse patsiente kohe teiste infektsioonide suhtes. Tavaliselt ilmnevad gonokokid samaaegselt klamüüdiaga. Kuid on oht saada HIV-nakkus või süüfilis.

Haiguse ravi

Tänu kaasaegsele ravimteraapiale on gonorröa täielikult ravitav. Bakterid hävitatakse antibiootikumidega, samas kui ravi kestab vaid paar päeva.

Tüsistusteta vormides määrab venereoloog järgmised ravimid:

• Tseftriaksoon - 250 mg intramuskulaarset süstimist üks kord päevas;
• Ofloksatsiin - 400 mg üks kord päevas;
• Norfloksatsiin - 800 mg 1 kord päevas;
• Tsiprofloksatsiin - 500 mg üks kord päevas.

Kuna gonokokkinfektsioon 30% juhtudest kulgeb paralleelselt klamüüdiaga nakatumisega, määratakse nende avastamisel lisaks ravimid:

• Asitromütsiin 1 g suu kaudu üks kord;
• Doksütsükliin - 100 mg 2 korda päevas.

Haiguse keerulise käiguga ravitakse patsienti haiglas. Selline ravi on pikem.

Patsiendile määratakse voodirežiim. Lisaks peab ta ravi ajal vältima halbu harjumusi, vastasel juhul on ravi ebaefektiivne.

Pikaks ravikuuriks määratud antibiootikumid kuuluvad mitmete fluorokinoloonide hulka:

• Tsiprofloksatsiin - 500 mg 2 korda päevas;
• Tseftriaksoon - 1 g intramuskulaarselt või intravenoosselt 1 kord päevas;
• Tsefotaksiim - 1 gr. intravenoosselt 3 korda päevas.

Kursuse kestus sõltub haiguse käigust, patsiendi keha seisundist ja selle määrab arst.

Keskmiselt kestab ravi 2 kuni 7 päeva. Lisaks viiakse ravikuuri sisse füsioteraapia: laserravi, mudaravi, elektroforees põletikuvastaste ravimitega ja mitmed teised, mis aitavad haigusest kiiremini jagu saada.

Mõlemat partnerit tuleb ravida sugulisel teel levivate haiguste vastu. See väldib sekundaarset nakatumist ja vähendab tüsistuste riski. Peaksite oma partnerit haigusest teavitama ja ühiselt läbima diagnoosi, isegi kui partner ei tunne kahtlasi sümptomeid.

Pärast ravi saate seksuaalvahekorras olla 5 päeva pärast, kuid kondoomi kasutamine on kohustuslik. Mõned sõltuvad arstiabist.

See on tõhus, kuid sageli on selle kasutamine kahjulik. Te ei tohiks kondoomi ravimitega asendada: see pole sama asi.

Antibiootikumravi (ilma tüsistusteta) on lühiajaline, seetõttu ei ilmne negatiivseid tagajärgi düsbakterioosi, kandidoosi kujul.

Pikem kursus viitab selle ravimirühma kõrvalmõjudele. Kuid sellise ravi usaldusväärsus on 100%.

Gonokoki infektsiooni tüsistused

Haiguse krooniline kulg võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Haiguse tekitajad põhjustavad pärasoole, suuõõne põletikku, aitavad kaasa konjunktiviidi tekkele.

Kurgu haaratus või gonokokkne farüngiit ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid, kuid mõnikord tekib kurguvalu. Kui bakterid levivad pärasooles, tekib gonokokk-proktiit ja see on asümptomaatiline.

Mõnikord esineb pärasooles valu, sügelus või eritis sellest. Kui gonokokk on sattunud silma, tekib gonokokk-konjunktiviit. Kõik need nakkuse ilmingud on võimalikud mõlemal seksuaalpartneril.

Tavaliselt jääb naiste gonorröa märkamatuks. Kuid isegi kui ilmnevad mõned haiguse tunnused, määratakse need valesti. Näiteks tupest väljutamist peetakse kandidoosi (soor) alguseks ja valu urineerimisel aetakse segi põiepõletikuga. Seetõttu otsivad naised esimeste nakkusnähtude ilmnemisel abi harva.

Praeguseks on gonorröa, kuigi ebameeldiv infektsioon, üsna ravitav. Kuid seda ainult siis, kui otsite abi õigeaegselt.

Kui patogeen sisenes kehasse mitu kuud tagasi ja kliinilised ilmingud ei avaldu (võivad ilmneda ainult ägenemiste ajal), võime rääkida infektsiooni kroonilisest käigust.

Kui haigus algab ja muutub krooniliseks vormiks, on võimalikud ebameeldivad ja ohtlikud tervisetagajärjed:

• vaagnaelundid muutuvad põletikuliseks, mis põhjustab viljatust;
• vahekorra ajal esineb perioodilisi valusid;
• naistel esineb emaka ja lisandite põletik;
• võimalik munandimanuse põletik meestel;
• raseduse katkemine ja lapse kaotus;
• emakaväline rasedus;
• lapse suur nakatumise protsent sünnituse ajal;
• prostatiit, mis viib lõpuks impotentsuseni;
• urogenitaalsüsteemi onkoloogia;
• maksa ümbritseva koe põletik ehk perihepatiit, mis põhjustab adhesioonide teket.

See on nakkuse varjatud vorm, mis on kõige ohtlikum. Gonokokid nakatavad järk-järgult kogu keha, asendades epiteelkoe armkoega.

Mööda vereringet liikudes satuvad nad erinevatesse organitesse, mistõttu võib haiguse ilming olla erinev ja diagnoosi panemine võib olla keeruline.

Ekslikult arvatakse, et gonorröa (klapper) mõjutab ainult suguelundeid, tegelikult kannatab kogu keha. Ilma ravita levivad bakterid vereringe kaudu, mõjutades südant, liigeseid, aju, maksa ja muid organeid.

Gonokokkidega nakatumisel satuvad nõrgestatud kehasse ka teised sugulisel teel levivad infektsioonid: trihhomonas, klamüüdia, mükoplasma. See naabruskond raskendab ravi oluliselt täiendavate ravimite kasutuselevõtu ja pika ravikuuriga.

Ennetavad meetmed

Meie lugejad kirjutavad

Paar nädalat hiljem leidsin Internetis artikli. muutis mu elu sõna otseses mõttes. Tegin kõike nii, nagu seal kirjas on ja mõne päeva pärast tundsin oma kehas märkimisväärset paranemist. Hakkasin palju kiiremini piisavalt magama, ilmus energia, mis mul nooruses oli. Pea enam ei valutanud, mõttes oli selgus, aju hakkas palju paremini tööle. Seedimine on paranenud, vaatamata sellele, et söön nüüd juhuslikult. Läbisin testid ja veendusin, et minus ei ela kedagi teist!

Ennetamine on kõige usaldusväärsem viis kaitsta end sugulisel teel levivate haiguste eest. Neid järgides seate nakkusele usaldusväärse barjääri.

Need on lihtsad reeglid, mida ei tohiks tähelepanuta jätta:

• ärge ise ravige ja kahtlaste sümptomite korral minge venereoloogi konsultatsioonile;
• ei tohi olla kaitsmata vahekorras võõrastega;
• kasutage kondoomi, kui te pole oma seksuaalpartneris kindel;
• järgige isikliku hügieeni reegleid: ärge kasutage teiste inimeste isiklikke esemeid;
• regulaarsed konsultatsioonid ja uuringud raseduse ajal;
• iga-aastane arstlik läbivaatus.

Pole vaja loota isiklikele teadmistele ja kogemustele, sõprade nõuannetele, ravimite kasutamisele, mis on ebaefektiivsed. Peaksite juhinduma tervest mõistusest ja mitte lootma "võib-olla".

Kui oled suhetes valiv, leiad püsivad seksuaalpartnerid, oskad harrastada turvaseksi, siis see lihtne miinimum on 100% garantii, et kahjulik bakter sinu elu keerulisemaks ei tee.

Video gonorröa sümptomite ja ravi kohta:

- suguinfektsioon, mis põhjustab silindrilise epiteeliga vooderdatud elundite limaskestade kahjustusi: kusiti, emakas, pärasoole, neelu, silma sidekesta. See kuulub sugulisel teel levivate infektsioonide (STI) rühma, põhjustajaks on gonokokk. Seda iseloomustab limane ja mädane eritis kusitist või tupest, valu ja ebamugavustunne urineerimisel, sügelus ja eritis pärakust. Neelu lüüasaamisega - kurgu ja mandlite põletik. Naiste ja meeste ravimata gonorröa põhjustab põletikulisi protsesse vaagnaelundites, mis põhjustab viljatust; gonorröa raseduse ajal põhjustab lapse nakatumist sünnituse ajal.

• sügelus, põletustunne, ureetra turse;
• rohke mädane, seroosne-mädane eritis;
• sagedane valulik, mõnikord raskendatud urineerimine.

Tõusva gonorröa tüübi korral on kahjustatud munandid, eesnääre, seemnepõiekesed, temperatuur tõuseb, tekivad külmavärinad, valulik roojamine.

Gonokokkne farüngiit võib avalduda punetuse ja kurguvalu, palavikuna, kuid on sagedamini asümptomaatiline. Gonokoki proktiidi korral võib esineda eritist pärasoolest, valulikkust pärakus, eriti roojamise ajal; kuigi sümptomid on tavaliselt kerged.

Kroonilise gonorröa kulg on pikaajaline perioodiliste ägenemistega, mis väljendub adhesioonides vaagnas, meeste seksuaaliha vähenemises, menstruaaltsükli ja reproduktiivfunktsiooni häiretes naistel.

Gonorröa tüsistused

Asümptomaatilised gonorröa juhtumid avastatakse harva varajases staadiumis, mis aitab kaasa haiguse edasisele levikule ja annab suure protsendi tüsistustest.

Gonorröaga naiste nakatumise tõusu soodustavad menstruatsioonid, raseduse kirurgiline katkestamine, diagnostilised protseduurid (kuretaaž, biopsia, sondeerimine), emakasiseste seadmete kasutuselevõtt. Gonorröa mõjutab emakat, munajuhasid, munasarjakudet kuni abstsesside tekkeni. See toob kaasa menstruaaltsükli katkemise, adhesioonide esinemise torudes, viljatuse arengu, emakavälise raseduse. Kui gonorröaga naine on rase, on spontaanse raseduse katkemise, enneaegse sünnituse, vastsündinu nakatumise ja septiliste seisundite tekkimise tõenäosus pärast sünnitust suur. Kui vastsündinu on nakatunud gonorröaga, tekib neil silma sidekesta põletik, mis võib põhjustada pimedaksjäämist.

Meeste gonorröa tõsine tüsistus on gonokoki epididümiit, spermatogeneesi rikkumine, spermatosoidide viljastamisvõime vähenemine.

Gonorröa võib levida põide, kusejuhadesse ja neerudesse, neelu ja pärasoole, lümfisõlmedesse, liigestesse ja muudesse siseorganitesse.

Gonorröa soovimatuid tüsistusi saate vältida, kui alustate ravi õigeaegselt, järgite rangelt venereoloogi kohtumisi ja juhite tervislikku eluviisi.

Gonorröa diagnoosimine

Gonorröa diagnoosimiseks ei piisa kliiniliste sümptomite olemasolust patsiendil, on vaja kindlaks teha haiguse põhjustaja laboratoorsete meetodite abil:

• määrdumiste uurimine materjaliga mikroskoobi all;
• bakposev materjali konkreetsel toitainekeskkonnal, et eraldada puhas kultuur;
• ELISA ja PCR diagnostika.

AT Gram-värvitud ja metüleensinise määrde mikroskoopia põhjal määratakse gonokokid tüüpilise oakujulise kuju ja paaritumise, gramnegatiivsuse ja rakusisese asukoha järgi. Gonorröa tekitajat ei ole selle varieeruvuse tõttu selle meetodiga alati võimalik tuvastada.

Gonorröa asümptomaatiliste vormide, aga ka laste ja rasedate naiste diagnoosimisel on sobivam meetod kultiveerimine (selle täpsus on 90-100%). Selektiivse söötme (vereagar) kasutamine koos antibiootikumide lisamisega võimaldab täpselt tuvastada isegi väikese arvu gonokokke ja nende tundlikkust ravimite suhtes.

Gonorröa uurimise materjaliks on mädane eritis emakakaela kanalist (naistel), kusiti, pärasoole alumisest osast, orofarünksist, silma sidekestast. Tüdrukutel ja naistel pärast 60 aastat kasutatakse ainult kultuurimeetodit.

Gonorröa esineb sageli segainfektsioonina. Seetõttu uuritakse gonorröa kahtlusega patsienti täiendavalt teiste STI-de suhtes. Nad viivad läbi B-hepatiidi ja HIV-i antikehade määramist, süüfilise seroloogilisi reaktsioone, vere ja uriini üldist ja biokeemilist analüüsi, vaagnaelundite ultraheli, ureteroskoopiat, naistel - kolposkoopiat, emakakaela kanali limaskesta tsütoloogiat. .

Uuringud tehakse enne gonorröa ravi algust, uuesti 7-10 päeva pärast ravi, seroloogilised uuringud - 3-6-9 kuu pärast.

Vajaduse kasutada "provokatsioone" gonorröa diagnoosimiseks otsustab arst igal konkreetsel juhul eraldi.

gonorröa ravi

Gonorröa iseravi on vastuvõetamatu, see on ohtlik haiguse üleminekul krooniliseks vormiks ja keha pöördumatute kahjustuste tekkeks. Uurimisele ja ravile kuuluvad kõik gonorröa sümptomitega patsientide seksuaalpartnerid, kes on nendega seksuaalvahekorras olnud viimase 14 päeva jooksul, või viimane seksuaalpartner, kui kontakt toimus varem kui see periood. Kui gonorröaga patsiendil puuduvad kliinilised sümptomid, uuritakse ja ravitakse viimase 2 kuu jooksul kõiki seksuaalpartnereid. Gonorröa raviperioodil on välistatud alkohol, seksuaalsuhted, ambulatoorse vaatluse perioodil on seksuaalkontaktid lubatud kondoomi kasutades.

Kaasaegne venereoloogia on relvastatud tõhusate antibakteriaalsete ravimitega, mis suudavad edukalt võidelda gonorröaga. Gonorröa ravis võetakse arvesse haiguse kestust, sümptomeid, kahjustuse asukohta, tüsistuste puudumist või esinemist, kaasnevat infektsiooni. Ägeda tõusva gonorröa tüübi korral on vajalik haiglaravi, voodipuhkus ja ravimeetmed. Mädaste abstsesside (salpingiit, pelvioperitoniit) korral tehakse erakorraline operatsioon - laparoskoopia või laparotoomia. Peamine koht gonorröa ravis on antibiootikumravil, võttes samas arvesse mõnede gonokokkide tüvede resistentsust antibiootikumide (näiteks penitsilliinide) suhtes. Kui kasutatud antibiootikum on ebaefektiivne, määratakse teine ​​ravim, võttes arvesse gonorröa tekitaja tundlikkust selle suhtes.

Urogenitaalsüsteemi gonorröa ravitakse järgmiste antibiootikumidega: tseftriaksoon, asitromütsiin, tsefiksiim, tsiprofloksatsiin, spektinomütsiin. Alternatiivsed gonorröa raviskeemid hõlmavad ofloksatsiini, tsefosidiimi, kanamütsiini (kuulmishäirete puudumisel), amoksitsilliini, trimetoprimi kasutamist.

Fluorokinoloonid on vastunäidustatud alla 14-aastastele lastele gonorröa ravis, tetratsükliinid, fluorokinoloonid, aminoglükosiidid on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele emadele. Määratakse välja antibiootikumid, mis ei mõjuta loodet (tseftriaksoon, spektinomütsiin, erütromütsiin), vastsündinute profülaktiline ravi gonorröaga patsientide emadel (tseftriaksoon - intramuskulaarselt, silmade pesemine hõbenitraadi lahusega või erütromütsiini silma salvi munemine) .

Segainfektsiooni korral võib gonorröa ravi kohandada. Torpida, kroonilise ja asümptomaatilise gonorröa vormide korral on oluline kombineerida põhiravi immunoteraapia, lokaalse ravi ja füsioteraapiaga.

Gonorröa lokaalne ravi hõlmab 1-2% protorgooli lahuse, 0,5% hõbenitraadi lahuse, kummeli infusiooniga mikrokülikute sisestamist tuppe, ureetrasse. Füsioteraapiat (elektroforees, UV-kiirgus, UHF-i voolud, magnetoteraapia, laserravi) kasutatakse ägeda põletikulise protsessi puudumisel. Immuunreaktsioonide taseme tõstmiseks määratakse gonorröa immunoteraapia ilma ägenemiseta ja see jaguneb spetsiifiliseks (gonovatsiin) ja mittespetsiifiliseks (pürogenaalne, autohemoteraapia, prodigiosaan, levamiosool, metüüluratsiil, glütseraam jne). Alla 3-aastastele lastele immunoteraapiat ei anta. Pärast antibiootikumravi määratakse lakto- ja bifidoravimid (suukaudselt ja intravaginaalselt).

Gonorröa ravi edukaks tulemuseks on haiguse sümptomite kadumine ja patogeeni puudumine vastavalt laboriuuringute tulemustele (7-10 päeva pärast ravi lõppu).

Praegu on vaieldav vajadus eri tüüpi provokatsioonide ja arvukate järeluuringute järele pärast gonorröa ravi lõppu, mida viivad läbi kaasaegsed ülitõhusad antibakteriaalsed ravimid. Selle gonorröa ravi adekvaatsuse kindlakstegemiseks on soovitatav patsiendi üks järelkontroll. Laboratoorsed kontrollid on ette nähtud, kui kliinilised sümptomid püsivad, esineb haiguse ägenemisi ja on võimalik uuesti nakatuda gonorröaga.

Gonorröa ennetamine

Gonorröa, nagu ka teiste sugulisel teel levivate haiguste ennetamine hõlmab:

• isiklik ennetus (juhuslike seksuaalsuhete välistamine, kondoomi kasutamine, isikliku hügieeni reeglite järgimine);
• gonorröaga patsientide õigeaegne avastamine ja ravi, eriti riskirühmades;
• kutseeksamid (lasteasutuste töötajatele, meditsiinitöötajatele, toitlustustöötajatele);
• rasedate naiste kohustuslik läbivaatus ja raseduse juhtimine.

Gonorröa vältimiseks tilgutatakse vastsündinutele kohe pärast sündi silma naatriumsulfatsüüli lahust.