Esmatasandi tervishoiu etapid. Vene Föderatsiooni elanikkonna arstiabi korraldamine

ÜLDSÄTTED

PHC on tarnesüsteemi aluseks arstiabi, sealhulgas meetmed haiguste ja seisundite ennetamiseks, diagnoosimiseks, raviks, meditsiiniliseks rehabilitatsiooniks, raseduse kulgemise jälgimiseks, tervisliku eluviisi kujundamiseks ning elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduseks.

Esmatasandi arstiabi osutavad parameedikud, sünnitusarstid jt. meditsiinitöötajad meditsiinilise keskharidusega. Esmatasandi arstiabi osutavad üldarstid, sealhulgas piirkonnaarstid, lastearstid, sealhulgas piirkonnaarstid, ja perearstid [pere- (pere)arstid]. Esmatasandi eriarstiabi osutavad eriarstid, sealhulgas eriarstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide, sealhulgas VMP arstid.

PHC on saadaval ambulatoorsed seaded ja päevahaigla tingimused. Viimasel kümnendil on esmatasandi tervishoiu maht kasvanud. 2011. aastal moodustas ambulatoorselt osutatav arstiabi 1175,2 miljonit visiiti 288,6 miljardi rubla väärtuses; päevahaiglates - 60 miljonit patsiendipäeva 20,6 miljardi rubla eest.

Peamised arstiabi osutavad meditsiiniasutused on loetletud allpool:

polikliinikud (täiskasvanute, laste, hambaravi);

Naiste konsultatsioonid;

Üldarsti (pere)praksise keskused;

Dispansaarid.

ESMASE TERVISHOIU PÕHIMÕTTED

PHC on kõige massilisem arstiabi, mida saavad ligikaudu 80% kõigist organisatsioonidesse pöörduvatest patsientidest

tervishoid. IKV pakkuvate asutuste tegevuse korraldamisel lähtutakse 4 aluspõhimõtted(joonis 5.1).

Piirkond

Enamik esmatasandi tervishoiuteenuseid osutavaid asutusi töötab linnaosa põhimõttel: neile on määratud teatud territooriumid, mis omakorda jagunevad territoriaalseteks osadeks. Krundid moodustatakse sõltuvalt rahvaarvust. Igaühele neist on määratud kohalik arst (terapeut, lastearst) ja õde. Arstide võrdsete töötingimuste tagamiseks objektide moodustamisel tuleks arvestada mitte ainult rahvaarvu, vaid ka pikkuse, arenduse tüübi, kaugusega kliinikust, transpordi kättesaadavusega jne.

Kättesaadavus

Selle põhimõtte rakendamise tagab Vene Föderatsiooni territooriumil tegutsev lai ambulatoorsete kliinikute võrgustik. 2011. aastal tegutses Venemaal üle 13 000 ambulatoorse kliiniku, mis osutasid arstiabi enam kui 50 miljonile inimesele. Ühelgi riigi elanikul ei tohiks olla takistusi pöörduda abi saamiseks arstiabi osutava asutuse poole nii oma elukohas kui ka territooriumil, kus ta praegu asub. Elanikkonnale kättesaadavuse ja tasuta arstiabi tagab SGBP tasuta pakkumine arstiabi kodanikele.

Ravi järjepidevus ja etapid

PHC on arstiabi osutamise ühtse tehnoloogilise protsessi esimene etapp "polikliinik - haigla - asutused taastusravi". Patsient pöördub reeglina esmalt kliiniku kohaliku arsti poole. Vajadusel saab ta saata konsultatsiooni- ja diagnostikakeskusesse (CDC). dispanser (onkoloogilised, tuberkuloosivastased, neuropsühhiaatrilised jne), haigla-, meditsiini- ja sotsiaalne rehabilitatsioon. Arstiabi osutamisel peaks nende seoste vahel olema järjepidevus, mis võimaldab välistada diagnostiliste uuringute dubleerimist, haiguslugude säilitamist, tagades seeläbi patsientide ennetamise, diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni keerukuse. Üheks suunaks selle eesmärgi saavutamisel on elektroonilise haigusloo (elektroonilise patsiendipassi) kasutuselevõtt.

Ennetav keskendumine

Tervisliku eluviisi kui meetmete kogumi kujundamisel, mis võimaldab hoida ja tugevdada elanikkonna tervist ning parandada elukvaliteeti, kutsutakse IGA-d pakkuma juhtivat rolli.

Nende asutuste prioriteetseks tegevuseks on ambulatoorne töö. Kliiniline läbivaatus- raviasutuste tegevuse suunamine, sealhulgas meetmete kogum tervisliku eluviisi edendamiseks, haiguste ennetamiseks ja varaseks diagnoosimiseks, tõhus ravi patsiendid ja nende dünaamiline vaatlus.

Esmatasandi tervishoiuteenust osutavate asutuste ennetustegevuses eristatakse esmast, sekundaarset ja tertsiaarset ennetust.

Ambulatoorset meetodit kasutatakse eelkõige töös teatud rühmadega. terved inimesed(lapsed, rasedad naised, sportlased, sõjaväelased jne), samuti ambulatoorse vaatluse all olevate patsientidega. Kliinilise läbivaatuse käigus registreeritakse need kontingendid selleks, et varajane avastamine haigused, kompleksne ravi, meetmete elluviimine töö- ja elutingimuste parandamiseks, töövõime taastamiseks ja aktiivse eluperioodi pikendamiseks.

oluline suund ennetav töö esmatasandi tervishoiuteenust osutavad asutused - vaktsineerimistöö. Laste ennetavad vaktsineerimised viiakse läbi vastava kalendri järgi, täiskasvanutel - vastavalt soovile ja näidustustele.

PHC edasiarendamine peaks olema suunatud järgmiste ülesannete lahendamisele:

Seda tüüpi arstiabi kättesaadavuse tagamine kõigile elanikkonnarühmadele, kes elavad riigi mis tahes piirkonnas;

Elanikkonna vajaduste täielik rahuldamine kvalifitseeritud meditsiinilise ja ennetava ning meditsiinilise ja sotsiaalabi osas;

Ennetava suunitluse tugevdamine IKV pakkuvate asutuste tegevuses;

IKV pakkuvate asutuste töö tõhustamine, juhtimise parandamine;

Arsti- ja sotsiaalabi kultuuri ja kvaliteedi parandamine.

LINNA POLÜKLINIK TÄiskasvanutele

Täiskasvanute linnapolikliinik on tervishoiuasutus, mis osutab 18-aastastele ja vanematele elanikele esmaabi. Polikliinikud on organiseeritud haiglaasutuste osana (piirkondlikud, piirkondlikud, vabariiklikud, rajoonilised, kesksed piirkonna haigla, meditsiiniüksus). Lisaks võivad need olla sõltumatud asutused.

Kliiniku peamised ülesanded:

Elanikkonnale arstiabi osutamine otse kliinikus ja kodus;

Kompleksi korraldamine ja läbiviimine seotud elanikkonna hulgas ennetavad meetmed suunatud haigestumuse, puude ja suremuse vähendamisele;

Elanikkonna, eriti nende, kellel on kliiniline läbivaatus suurenenud risk haigused südame-veresoonkonna süsteemist, onkoloogilised ja muud sotsiaalselt olulised haigused;

Elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduse, tervisliku eluviisi kujundamise meetmete korraldamine ja rakendamine.

Täiskasvanute linnapolikliiniku ligikaudne organisatsiooniline struktuur on näidatud joonisel fig. 5.2.

Polikliinikut juhib peamine vaenlane, kes juhib asutuse tegevust ning vastutab arsti- ja ennetusabi kvaliteedi ja kultuuri ning organisatsioonilise, haldus-, majandus- ja finantstegevuse eest. Ta töötab välja asutuse tööplaani ja korraldab selle elluviimist.

Peaarst valib meditsiini- ja halduspersonali, vastutab nende töö eest, premeerib hästi töötavaid proaktiivseid töötajaid ja võtab rikkujad distsiplinaarvastutusele töödistsipliini; teostab personali paigutamist, korraldab arstide ja parameedikute täiendõpet, koostab osakonnajuhatajate reservi, kehtestab asutuse töögraafiku, kinnitab personali töögraafikud jne.

Peaarst haldab laene, kontrollib eelarve korrektset täitmist ning tagab raha säästliku ja ratsionaalse kasutamise, ohutuse materiaalsed varad, õige koostamine statistiliste, meditsiiniliste ja finantsaruannete õigeaegne esitamine asjaomastele asutustele, elanike kaebuste ja avalduste õigeaegne läbivaatamine ning nende osas vajalike meetmete rakendamine.

Kõige kvalifitseeritumate ja organisatsioonilisemate arstide hulgas peaarst määrab oma esimese asetäitja - asetäitja arstitööl, kes peaarsti äraoleku ajal täidab tema ülesandeid. Tema vastutab tegelikult kogu asutuse ennetava ja ravi-diagnostilise tegevuse eest. Peaarstil on ka teisi asetäitjaid: kliinilise ja ekspertiisitöö, haldus- ja majandusosa jaoks.

Osakonnajuhatajad kannavad oma osa vastutusest ka polikliiniku ennetus- ja ravi-diagnostilise töö kvaliteedi, meditsiinieetika järgimise eest personali poolt. Nad juhivad vahetult arstide ennetavat ja ravi-diagnostilist tööd, kontrollivad seda, konsulteerivad diagnostiliselt keerukate haigusvormidega patsiente, kontrollivad arstide poolt ajutise puude tõendite väljastamise kehtivust; korraldada õigeaegne haiglaravi

statsionaarset ravi vajavatele patsientidele tagatakse meetmed arstide ja parameedikute kvalifikatsiooni tõstmiseks. Ka haiglaravi vajavate, kuid mingil põhjusel koju jäetud patsientide ravi toimub osakonnajuhataja pideva järelevalve all.

Patsiendi esmatutvus kliinikuga algab vastuvõtust, mis korraldab patsientide vastuvõttu ja nende kodust hooldamist. See täidab järgmisi ülesandeid:

Peab arstidega kokkulepitud aegu vahetu kontakti ja telefoni teel;

Reguleerib patsientide voolu intensiivsust, et tagada vastuvõtul ühtlane töökoormus, patsientide jaotus osutatava abi liikide lõikes;

Teostab õigeaegse meditsiinilise dokumentatsiooni valiku ja arstide vastuvõtule toimetamise, toimikukappide nõuetekohase hoolduse ja hoiustamise.

PVA praktikas kasutatakse kolme peamist patsientide arsti vastuvõtu korraldamise meetodit: kupongisüsteem, eneseregistreerimine ja kombineeritud meetod.

Praegu on projekt " Elektrooniline register". See näeb ette elanikkonna arsti vastuvõtule registreerimise efektiivsuse olulise tõusu ja arstiabi kättesaadavuse jälgimise süsteemi piirkonnas, paikkonnas või üksikus raviasutuses.

"Elektrooniline register" annab patsiendile võimaluse broneerida aeg arsti juurde järgmistel viisidel: ühe telefoninumbri järgi; Interneti kaudu; polikliiniku fuajees asuva infokioski kaudu; kliiniku registratuuri kaudu.

"Elektrooniline register" näeb ette ühe tasuta telefoninumbri olemasolu kõikides munitsipaalpolikliinikutes. Pärast selle tippimist siseneb patsient kõnekeskusesse, kus eriväljaõppega operaatorid lepivad minuti jooksul kokku aja vajaliku spetsialisti juurde. Lisaks kõnekeskusele saate arsti juurde aja kokku leppida spetsiaalse Interneti-portaali kaudu, kus on lihtne navigeerida. Kui arst mingil põhjusel kättesaamatuks ei jää, pakutakse patsiendile alternatiivseid võimalusi: kas pöörduda mõne teise raviasutuse eriarsti vastuvõtule või seista järjekorras. Kõnekeskuse inforessursid võimaldavad operaatoril pakkuda patsiendile kiireimat ja mugavaimat võimalust aja broneerimiseks. Internetiportaalis pakutakse valikuid automaatselt.

"Elektrooniline register" mitte ainult ei suurenda patsientide arstide vastuvõtule jõudmise efektiivsust, vaid on ka tõhus juhtimisvahend tervishoiuasutuste ja ambulatoorsete kliinikute juhtidele. Loodud infobaas võimaldab lühikest aega genereerida vajalikke aruandeid, samuti hallata patsientide liikumist ambulatoorsetesse kliinikutesse veebis.

Võite helistada kodusele arstile isiklikult või telefoni teel. Vastuvõetud kõned sisestatakse "Arsti maja kõnede registriraamatusse" (vorm 031 / y), kus on märgitud mitte ainult patsiendi perekonnanimi, eesnimi, isanimi ja aadress, vaid ka peamised kaebused. Need raamatud on nii iga ravivaldkonna kui ka kitsa erialade arstide jaoks.

Selleks, et patsiendid saaksid polikliiniku fuajees vajalikku infot, on soovitav korraldada detailne “vaikiv referent” kõikide erialade arstide töögraafiku, nende kabinettide numbrite, ravipunktide tänavate ja majadega. , uurimistööks ettevalmistamise reeglid

(fluoroskoopia, radiograafia, vereanalüüsid) jne. "Vaikne viide" peaks sisaldama lisaks teavet peaarsti ja tema asetäitjate elanike vastuvõtu aja ja koha kohta; linnaosa (linna) valvepolikliinikute ja haiglate aadressid, mis osutavad elanikele pühapäeviti erakorralist eriabi jne.

Registri optimaalne töövorm elektrooniliste (paberivaba) teabesalvestustehnoloogiate abil. Nendel eesmärkidel on vaja luua kogu kliiniku mastaabis lokaalne arvutivõrk terminalidega kõigis meditsiinikabinettides ning diagnostika- ja raviosakondades.

Perekonnaseisuameti vahetus läheduses peaks olema eelarsti vastuvõtt, mis korraldatakse kliinikus külastajate voo reguleerimiseks ja meditsiinipädevust mitte eeldavate funktsioonide täitmiseks. Sellesse tööle valitakse kõige kogenumad õed.

Täiskasvanute linnapolikliiniku põhifiguur on kohalik terapeut, kes osutab polikliinikus ja kodus kvalifitseeritud terapeutilist abi määratud piirkonnas elavale elanikkonnale. Ravikohti moodustatakse 1700 18-aastast ja vanemat elanikku ühe koha kohta. Kohalik terapeut allub oma töös vahetult raviosakonna juhatajale.

Ringkonnaterapeudi töö toimub vastavalt osakonnajuhataja või polikliiniku peaarsti poolt kinnitatud ajakavale, mis peaks ette nägema kindlad kellaajad ambulatoorseks vastuvõtuks, koduhoolduse, ennetustöö ja muu töö aeg. Jaotage kliinikusse vastuvõtu ja koduhoolduse aeg sõltuvalt saidi elanikkonna suurusest ja koosseisust, kohalolekust ja muudest teguritest.

Elanikkonna IKV korraldamisel on oluline roll kitsa eriala arstidel (kardioloog, endokrinoloog, neuropatoloog, uroloog, silmaarst jt), kes alluvad oma töös vahetult osakonnajuhatajale või peaarsti asetäitjale. meditsiiniline töö.

NAISTE KONSULTATSIOON

Sünnituseelne kliinik korraldatakse omavalitsusüksuse (linnaosa) iseseisva tervishoiuasutusena või tervishoiuasutuse (linna- või keskhaigla) struktuuriüksusena naistele ambulatoorse sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamiseks.

Vallaosa (linnaosa) iseseisva tervishoiuasutusena korraldatud sünnitusabi kliinikut juhib peaarst, kelle nimetab ametisse ja vabastab ametist valla tervisejuhtimisorgani juhataja. Sünnituseelse kliiniku juhtimist tervishoiuasutuse struktuuris viib läbi osakonnajuhataja, kelle nimetab ametisse asutuse juhataja.

struktuur ja personali komplekteerimine sünnituseelse kliiniku meditsiini- ja muu personali kinnitab tervishoiuasutuse juhataja, sõltuvalt tehtava töö mahust.

Sünnituseelse kliiniku põhieesmärk on pakkuda kvalifitseeritud ambulatoorset sünnitusabi ja günekoloogilist abi naissoost elanikkonnale väljaspool rasedust, raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil.

Sünnituseelse kliiniku peamised ülesanded:

Naiste ettevalmistamine raseduseks ja sünnituseks, sünnitusabi osutamine raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil;

Günekoloogiliste haigustega naiste raviarstiabi osutamine;

Pereplaneerimise nõustamise ja teenuste pakkumine, abordi ja suguhaiguste ennetamine, tutvustamine kaasaegsed meetodid rasestumisvastased vahendid;

Sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamine spetsialiseeritud vastuvõtus, päevahaiglas;

Sotsiaal- ja õigusabi osutamine vastavalt seadusele;

Sünnitunnistuste saamise aruannete-taotluste esitamine Venemaa Föderatsiooni Sotsiaalkindlustusfondi piirkondlikule filiaalile;

Kaitsevaldkonna teadmiste, elanike sanitaarkultuuri täiendamise tegevuste läbiviimine reproduktiivtervis ja jne.

Sünnituseelse kliiniku ligikaudne organisatsiooniline struktuur on näidatud joonisel fig. 5.3.

Suurtes sünnituseelsetes kliinikutes saab korraldada päevahaiglaid günekoloogiliste haigete läbivaatuseks, raviks ning väiksemateks günekoloogilisteks operatsioonideks ja manipulatsioonideks.

Sünnituseelse kliiniku töö korraldamisel võetakse arvesse naissoost elanikkonna sünnitusabi ja günekoloogilise abi maksimaalset kättesaadavust. Erakorralist sünnitusabi ja günekoloogilist abi osutavad haiglate või sünnitusmajade spetsialiseeritud osakonnad. Rasedatele, sünnitusjärgsetele ja günekoloogilistele patsientidele osutab kodus abi sünnituseelse kliiniku ravi- või valvearst. Kodune abi antakse kõne päeval. Pärast naise külastamist teeb arst vastava kande esmasesse meditsiinidokumenti. Kodused terapeutilised ja diagnostilised manipulatsioonid vastavalt arsti ettekirjutusele viivad läbi parameedikud.

Naisele antakse õigus valida tema soovil sünnitusarst-günekoloog. Järjepidevuse optimeerimiseks soovitatakse naist väljaspool rasedust, raseduse ajal ja peale sünnitust jälgida sama arsti juures. Sünnitusabi-günekoloogi põhiülesanneteks on: günekoloogiliste patsientide, rasedate ja sünnitusjärgsete patsientide dispanserlik jälgimine, vajadusel vältimatu arstiabi osutamine ja suunamine erihaiglatesse.

Ettevalmistus sünnituseks ja emaduseks sünnieelses kliinikus toimub nii individuaalselt kui ka rühmadena. Kõige perspektiivikam ja tõhusam koolitusvorm on pere ettevalmistamine lapse sünniks, mille eesmärk on kaasata pereliikmeid aktiivsesse osalusse sünnieelses ettevalmistuses. Lapse isa kohalolek sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil aitab kaasa raseda ja tema pere elustiili muutumisele ning keskendub soovitud lapse sünnile.

Koos lapsesaamiseks ettevalmistamise perevormiga kasutatakse traditsioonilised meetodid rasedate psühhofüüsiline ettevalmistus sünnituseks, samuti isikliku hügieeni reeglite õpetamine, tulevaseks sünnituseks valmistumine ja lapsehooldus sünnituseelsetes kliinikutes korraldatavates “Emaduskoolides”. Samas kasutatakse näidismaterjale, visuaalseid vahendeid, tehnilisi vahendeid ja lastehoiu esemeid.

1. jaanuaril 2006 algas riikliku projekti "Tervis" raames programmi "Sünnitunnistus" elluviimine, mille eesmärk on lahendada ema ja lapse tervise hoidmise ja tugevdamise probleem, parandada ema ja lapse tervise kvaliteeti ja kättesaadavust. naiste arstiabi raseduse ja sünnituse ajal ning tingimuste loomine sünnituseks.terved lapsed.

Sünnitunnistus väljastatakse elukohajärgses sünnituseelses kliinikus 30. rasedusnädalal (juhul mitmikrasedus- 28 nädalat) ja rohkem. Eelduseks on registreerimine ja pidev jälgimine selles sünnituseelses kliinikus vähemalt 12 nädalat. Tõend väljastatakse naisele, mitte lapsele, seega ka mitmikraseduse korral on see ainult üks. Naine, keda raseduse ajal jälgiti sünnituseelses kliinikus kl tasulisel alusel või sõlminud sünnitusmajaga lepingu osutamiseks tasulised teenused, sünnitunnistust väljastada ei saa. Elukohas registreerimata ("propiska") puudumisel saab naine registreeruda selle sünnieelses kliinikus. paikkond kus ta tegelikult elab. Tõendi väljastamisel tehakse sellesse märge registreerimata jätmise põhjuse kohta. Samuti on naisel võimalus valida sünnitusmaja ükskõik millises enda valitud linnas. Tõend väljastatakse sõltumata sellest, kas naine on täisealine või mitte, ta töötab või ei tööta.

Sertifikaatide kasutuselevõtu tulemusena moodustas sünnitusabi täiendava rahastamise maht 2011. aastal enam kui 17,3 miljardit rubla, mis jagunes järgmiselt: 32% saadeti sünnituseelsetele kliinikutele, emadus- 63%, lastepolikliinikud - 5% nendest vahenditest. Suurendati nendele tervishoiuasutustele Sünnitunnistuse programmi raames laekunud vahendeid palgad personal, kes osutab naistele arstiabi raseduse ja sünnituse ajal, 1. eluaasta lapse dispanserivaatlust, samuti ravimite ja toodete ostmiseks meditsiiniline eesmärk, meditsiiniseadmed, tööriistad, pehme inventar ja statsionaarsetes asutustes - lisatoit rasedad ja imetavad emad.

Sünnitunnistuste kasutuselevõtt oli üks imikute, perinataalse ja emade suremuse vähendamise tegureid.

Eriti sotsiaalse tähtsusega on pereplaneerimise alane töö, mida teeb naistekliinik.

Pereplaneerimine- teadlik otsus laste arvu ja sünniaja üle, võime reguleerida lapseootust vastavalt pere konkreetsele olukorrale ning sellest tulenevalt võimalus saada ainult soovitud lapsi vanematelt, kes on selleks valmis. . Naistele õiguse andmine reproduktiivtervishoiule, sealhulgas pereplaneerimisele, on nende põhitingimus täisväärtuslikku elu ja sooline võrdõiguslikkus. Selle õiguse realiseerimine on võimalik ainult pereplaneerimisteenuste arendamise, laienemise ja

eriprogrammide juurutamine (“Turvaline emadus” jne), seksuaal- ja hügieenihariduse süsteemi täiustamine, elanikkonna (eelkõige noorte) rasestumisvastaste vahenditega varustamine.

Nad reguleerivad lapseootust kolmel viisil: rasestumisvastane vahend, abort ja steriliseerimine.

WHO märgib, et reproduktiivtervise üks komponente on see, et meestel ja naistel on õigus saada vajalikku teavet ja juurdepääsu ohututele, tõhusatele, taskukohastele ja vastuvõetavatele rasestumisvastastele meetoditele, mille nad ise valivad. Pereplaneerimist viivad läbi eriväljaõppega sünnitusarstid-günekoloogid ja ämmaemandad. Pereplaneerimise spetsialiseeritud ruum (vastuvõtt) on varustatud audio- ja videoseadmetega rasestumisvastaste vahendite, visuaalsete vahendite, trükitud teabematerjalidega elanikkonnale pereplaneerimise ja abordiennetuse kohta.

Töö noortega, kellel on risk areneda soovimatu rasedus ja STI-sid saab hallata, määrates pereplaneerimisbüroodes spetsiaalsetel vastuvõttudel eritunnid.

Kahjuks on abort Venemaal endiselt üks peamisi rasestumisvastaseid meetodeid. 2011. aastal tehti 1124,9 tuhat aborti, mis on 26,9 juhtu 1000 fertiilses eas naise kohta. Kui 1980. aastate lõpus NSV Liidu osakaal moodustas kolmandiku kõigist maailma abortidest, siis 1990. aastate algusest. tänu pereplaneerimisteenuste arengule nende sagedus järk-järgult väheneb (joonis 5.4). Sellest hoolimata moodustab abort enam kui 40% sekundaarse viljatuse põhjustest.

Vastavalt kehtivale seadusandlusele on igal naisel õigus iseseisvalt otsustada emaduse üle. Raseduse kunstlik katkestamine toimub kuni 12-nädalase rasedusajaga naise soovil. vastavalt sotsiaalsetele näidustustele - kuni 22 nädalat ja võimalusel meditsiinilised näidustused ja naise nõusolek – olenemata rasedusajast.

Raseduse sotsiaalsetel põhjustel katkestamise küsimuse otsustab komisjon, kuhu kuuluvad sünnitusarst-günekoloog, asutuse (osakonna) juht ja jurist, kui on olemas arvamus sünnitusabi-günekoloogi poolt kehtestatud rasedusaja kohta, asjakohane. juriidilised dokumendid (abikaasa surmatõend, lahutus jne), mis kinnitavad sotsiaalset tunnistust, ja naise kirjalik avaldus. Kui on sotsiaalseid näitajaid, võtke

Vahetus väljastatakse komisjoni liikmete allkirjade ja asutuse pitseriga kinnitatud järeldusega.

Raseduse kunstlik katkestamine meditsiinilistel põhjustel toimub naise nõusolekul, olenemata gestatsiooni vanusest. Meditsiinilised näidustused kehtestab komisjon, kuhu kuuluvad sünnitusarst-günekoloog, selle eriala arst, kuhu raseda haigus (seisund) kuulub, ja tervishoiuasutuse (osakonna) juhataja. Meditsiiniliste näidustuste olemasolul väljastatakse rasedale täieliku kliinilise diagnoosiga järeldus, mis on kinnitatud nende spetsialistide allkirjade ja asutuse pitseriga.

Naiste tervise kaitsmiseks, abortide ja nendest põhjustatud surmade arvu vähendamiseks on Venemaa Föderatsioonis lubatud naiste (ja meeste) kirurgiline steriliseerimine. See viiakse läbi patsiendi soovil asjakohaste näidustuste olemasolul. Kirurgilise steriliseerimise jaoks on olemas suur loetelu meditsiinilistest ja sotsiaalsetest näidustustest ja vastunäidustustest, mida ei saa pidada parimaks raseduse vältimiseks.

ÜLDARSTI (PERE)PRAKTIKA KESKUS

Üldarsti (pere)praktika keskused(TSOVP) osalevad aktiivselt elanikkonna esmaabi osutamisel. 2011. aastal tegutses Venemaal üle 3500 TSP.

TsOVP korraldatakse munitsipaalrajoonide ja linnaosade territooriumil. Perearsti koht moodustatakse 1500 inimest täiskasvanud elanikkonnast (vanuses 18 aastat ja vanemad), perearsti koht - 1200 inimest täiskasvanutest ja lastest.

Nagu näitavad viimase kümnendi jooksul kogutud kogemused, toob üldarstiabi (pere)arstiabi keskuste kaasamine arstiabi osutamisse oluliselt kaasa arstiabi kvaliteedi ja kättesaadavuse paranemise, ennetustöö tugevdamise ja pere tervise tugevdamise.

TsOVP korraldus asendab lõpuks senise ambulatoorsete kliinikute võrgustiku maapiirkondades, polikliinikuid linnades ja parandab elanikkonna tervishoiuteenuste osutamist.

aastal asutatud viimased aastad praktika näitab, et TCEP tegevus on keskendunud elanikkonna arstiabi osutamisele järgmistel põhierialadel: teraapia, sünnitusabi ja günekoloogia, kirurgia, hambaravi, oftalmoloogia, otorinolarüngoloogia, gerontoloogia jne. Näidatud on TCEP ligikaudne organisatsiooniline struktuur. joonisel fig. 5.5.

Perearsti (perearsti) ametikoht määratakse kõrgema tasemega eriarstidele meditsiiniline haridus erialal "Üldmeditsiin" või "Pediaatria", kes on läbinud kliinilise residentuuri erialal "Üldarstipraksis (perearstiabi)" või kes on läbinud ümberõppe ja saanud selle eriala eriarsti tunnistuse. VP ülesannete hulka kuuluvad:

Ambulatoorse vastuvõtu läbiviimine, patsientide kodus külastamine, vältimatu abi osutamine;

Ennetavate, terapeutiliste, diagnostiliste ja rehabilitatsioonimeetmete kompleksi läbiviimine, mille eesmärk on varajane diagnoosimine haigused, ravi ja patsientide dünaamiline jälgimine;

Ajutise puude ekspertiisi läbiviimine;

Meditsiinilise, sotsiaal- ja majapidamisabi korraldamine koos ametiasutustega sotsiaalkaitse ja armuteenused üksikutele, eakatele, puuetega inimestele, krooniliselt haigetele;

Sanitaar- ja kasvatustöö läbiviimine elanikkonna hügieenihariduse, tervisliku eluviisi propageerimise, pereplaneerimise alal;

Kinnitatud raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsiooni vormide säilitamine.

Perearst (perearst) täidab reeglina PTK juhataja ülesannet.

PÄEVAHAIGLAD

Päevahaiglad- üks neist tõhusad vormid tervishoiuteenuste osutamine elanikkonnale. Neid korraldatakse ööpäevaringset statsionaarset ravi mittevajavate ägedate haiguste ja krooniliste haiguste ägenemiste või raseduspatoloogiatega patsientide uurimiseks ja raviks, samuti patsientide taastusraviks pärast statsionaarset ravi. Päevahaiglate korraldamise kogemus Moskva, Peterburi ja Jekaterinburgi polikliinikutes näitas nende suurimat efektiivsust järgmiste patoloogiliste seisundite ravis: AH I-II staadium, südame isheemiatõbi ilma rütmihäireteta stenokardiaga, kroonilise bronhiidi ägenemine ja bronhiaalastma(ilma hormonaalse sõltuvuseta), radikuliit, valu sündroomid osteokondroosi, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi (tüsistusteta) alusel, krooniline gastriit, alajäsemete oblitereeriv ateroskleroos, rasedate ekstragenitaalsed haigused jne.

Patsientide valiku ja suunamise uuringutele ja ravile polikliiniku päevahaiglasse viivad läbi kohalikud perearstid, lastearstid ja teised eriarstid. Haiguse käigu ägenemisel tuleb päevahaiglas viibiv patsient viivitamatult üle viia haigla vastavasse eriosakonda.

Päevahaiglate võimsuse ja meditsiinitöötajate vajaliku ametikohtade arvu määrab igal konkreetsel juhul individuaalselt polikliiniku juhataja kokkuleppel tervisejuhtimisorgani juhiga.

Kulud ravimite ja sidemete ostmiseks kehtestatakse vastavalt selles asutuses kehtivatele arvestusnormidele.

Päevahaigla kasutab oma töös polikliiniku koosseisus olevaid ravi- ja diagnostikateenuseid, mille alusel seda korraldatakse. Patsientide toitmine päevahaiglates ambulatoorsetes kliinikutes on korraldatud lähtuvalt kohalikest oludest ja patsiendi enda kulul.

Jaamad kodus korraldada juhtudel, kui patsiendi seisund ja kodused (sotsiaalsed, materiaalsed) tingimused võimaldavad korraldada arstiabi

abi ja hooldus kodus. Koduste haiglate korraldamise eesmärgiks on ägedate haigusvormide (mis ei vaja intensiivset statsionaarset jälgimist) ravi. krooniliste haigete järelravi ja taastusravi, eakate meditsiini- ja sotsiaalabi, tüsistusteta läbinud inimeste jälgimine ja ravi kodus kirurgilised sekkumised, ja jne.

Koduseid haiglaid saab korraldada polikliiniku osana, polikliiniku osakonnad haiglad, ambulatooriumid. Nad on end tõestanud pediaatrias ja geriaatrias.

Koduste haiglate korraldamine hõlmab patsiendi igapäevast jälgimist arsti poolt, laboratoorseid diagnostilisi uuringuid, ravimteraapia(intravenoossed, intramuskulaarsed süstid), erinevad protseduurid (pangad, sinepiplaastrid jne). Vajadusel hõlmab patsientide ravi kompleks ka füsioteraapiat, massaaži, füsioteraapia harjutusi jne. Keerulisemad diagnostilised uuringud (fonokardiogramm, ehhokardiogramm, fluoroskoopia jne) viiakse läbi patsiendi juuresolekul. kliinilised näidustused kliinikus, kuhu patsiendid toimetatakse kiirabiga. Vajadusel osutavad koduses haiglas viibivatele patsientidele nõustavat abi kitsa eriala arstid.

Haigla juhtimist kodus viib läbi vastava osakonna juhataja, kes oma tegevuses allub haigla peaarstile ja tema asetäitjale polikliinikus. Patsientide valiku ravile teostab osakonnajuhataja koos haigla arstiga kodus kohalike arstide või teiste erialade arstide ettepanekul.

Koduseid haiglaid saab tsentraliseerida ja detsentraliseerida. Tsentraliseeritud töövorm näeb ette eraldi perearsti ja 1-2 õe eraldamise. Samas tuleb märkida, et haigla õde kodus võtab bioloogilised materjalid testide jaoks teeb protseduure ja süste 1-2 korda päevas. Täiendavad süstid patsientidele teeb polikliiniku ringkonnaõde. Sellise töövormiga teenindab koduhaigla 12 14 patsienti päevas. Tsentraliseeritud korraldusvormi puhul on transporditoetus vajalik.

Koduhaigla töö on kõige otstarbekam korraldada detsentraliseeritud vormis ringkonnaarsti ja polikliinikuõe osavõtul. Ühtlasi eraldatakse üks (või kaks) külalisprotseduuri õde, kes abistab piirkonna õdedel patsientidele protseduure: süstid, analüüsiks bioloogilise söötme proovide võtmine. Piirkonnaarstid ja -õed teenindavad lähipiirkondades korraga 2-3 patsienti. Väljumisprotseduuriõe teenindusvaldkonda võib kuuluda kuni 20 tuhat elanikku, selleks on ta varustatud sõidukitega.

Seega arvestatakse haiglate kodukorralduses võimalikult palju teenindatavate patsientide (lapsed, eakad, kroonilised haiged) eripära. Lisaks spetsiifilise meditsiinilise ja majandusliku efekti saavutamisele on kodusel haiglaravil suur sotsiaalpsühholoogiline tähendus, kuna see võimaldab osutada arstiabi tuttavates tingimustes ega ole seotud patsiendi mikrosotsiaalse keskkonna rikkumisega. See ravi ei jää mõnel juhul meditsiinilise ja sotsiaalse efektiivsuse poolest alla ööpäevaringse haigla ravile, kuid on samas 3-5 korda odavam.

1. Rahvatervis ja tervishoid kui teadus ja tegevusvaldkond. Peamised eesmärgid. Objekt, õppeaine. meetodid.
2. Tervishoiu arengu ajalugu. Kaasaegsed tervishoiusüsteemid, nende omadused.
3. Riiklik poliitika rahvatervise kaitse valdkonnas (Valgevene Vabariigi seadus "tervishoiu kohta"). Rahvatervise süsteemi korralduslikud põhimõtted.
4. Tervishoiuorganisatsioonide nomenklatuur
6. Kindlustus ja tervishoiu eraviisid.
7. Meditsiinieetika ja deontoloogia. Mõiste määratlus. Meditsiinieetika ja deontoloogia kaasaegsed probleemid, omadused. Hippokratese vanne, Valgevene Vabariigi arstivanne, meditsiinieetika koodeks.
10. Statistika. Mõiste määratlus. Statistika tüübid. Statistiliste andmete arvestussüsteem.
11. Elanikkonna tervisliku seisundi hindamise indikaatorite rühmad.
15. Vaatlusühik. Definitsioon, arvestustunnuste tunnused
26. Dünaamilised seeriad, nende tüübid.
27. Dünaamiliste seeriate näitajad, arvutamine, rakendamine meditsiinipraktikas.
28. Variatsiooniseeria, selle elemendid, liigid, ehitusreeglid.
29. Keskmised väärtused, liigid, arvutusmeetodid. Rakendus arsti töös.
30. Tunnuse mitmekesisust iseloomustavad näitajad uuritavas populatsioonis.
31. Tunnuse representatiivsus. Suhteliste ja keskmiste väärtuste erinevuste usaldusväärsuse hindamine. Studenti "t" kriteeriumi mõiste.
33. Graafilised kuvad statistikas. Diagrammide tüübid, nende ehitamise ja kujundamise reeglid.
34. Demograafia kui teadus, definitsioon, sisu. Demograafiliste andmete väärtus tervishoiu jaoks.
35. Elanikkonna tervis, rahvastiku tervist mõjutavad tegurid. Tervise valem. Rahvatervist iseloomustavad näitajad. Analüüsi skeem.
36. Elanikkonna juhtivad meditsiinilised ja sotsiaalsed probleemid. Rahvastiku suuruse ja koosseisu, suremuse, sündimuse probleemid. Võtke alates 37,40,43
37. Rahvastiku staatika, uurimismetoodika. Rahvaloendused. Rahvastiku vanusestruktuuride tüübid. Populatsiooni suurus ja koosseis, mõju tervisele
38. Populatsiooni dünaamika, selle liigid.
39. Rahvastiku mehaaniline liikumine. Õppemetoodika. Rändeprotsesside tunnused, nende mõju rahvastiku tervisenäitajatele.
40. Viljakus kui meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Õppemeetodid, näitajad. Sündimus WHO andmetel. Kaasaegsed suundumused Valgevene Vabariigis ja maailmas.
42. Rahvastiku taastootmine, taastootmise liigid. Näitajad, arvutusmeetodid.
43. Suremus kui meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Õppemeetodid, näitajad. Üldise suremuse tase WHO andmetel. Kaasaegsed tendentsid. Rahvastiku peamised surmapõhjused.
44. Imikusuremus kui meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Selle taseme määravad tegurid. Indikaatorite arvutamise metoodika, WHO hindamiskriteeriumid.
45. Perinataalne suremus. Näitajate arvutamise metoodika. Perinataalse suremuse põhjused.
46. Emade suremus. Indikaatori arvutamise metoodika. Emade suremuse tase ja põhjused Valgevene Vabariigis ja maailmas.
52. Rahvastiku neuropsüühilise tervise meditsiinilis-sotsiaalsed aspektid. Psühho-neuroloogilise abi korraldamine.
60. Haigestumuse uurimise meetodid. 61. Populatsiooni esinemissageduse uurimise meetodid, nende võrdlevad tunnused.
Üld- ja primaarse haigestumuse uurimise metoodika
Üldise ja esmase haigestumuse näitajad.
63. Elanikkonna esinemissageduse uuring eriregistrite järgi (nakkushaigused ja rasked mitteepideemilised haigused, haiglaravi haigestumus). Näitajad, raamatupidamis- ja aruandlusdokumendid.
"Haiglaravi" haigestumuse peamised näitajad:
Wut esinemissageduse analüüsi peamised näitajad.
65. Haigestumuse uuring elanikkonna ennetavate uuringute järgi, ennetavate uuringute liigid, läbiviimise kord. terviserühmad. Mõiste "patoloogiline kiindumus".
66. Haigestumine surmapõhjuste järgi. Õppemeetodid, näitajad. Arstlik surmatõend.
Peamised haigestumuse näitajad vastavalt surma põhjustele:
67. Haigestumuse määrade prognoosimine.
68. Puue kui meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Mõiste definitsioon, näitajad.
Puuetega seotud suundumused Valgevene Vabariigis.
69. Surmavus. Surmavuse arvutamise ja analüüsi meetod. Tähendus arsti- ja tervishoiuorganisatsioonide praktikale.
70. Standardimismeetodid, nende teaduslik ja praktiline eesmärk. Standardiseeritud näitajate arvutamise ja analüüsimise meetodid.
72. Puude määramise kriteeriumid. Keha funktsioonide püsivate rikkumiste väljendusaste. Puuet iseloomustavad näitajad.
73. Ennetamine, defineerimine, põhimõtted, kaasaegsed probleemid. Ennetamise tüübid, tasemed, suunad.
76. Esmatasandi tervishoid, elanikkonna arstiabi mõiste, rolli ja koha määratlemine. Peamised funktsioonid.
78. Elanikkonnale ambulatoorselt osutatava arstiabi korraldamine. Peamised organisatsioonid: polikliinik, linnapolikliinik. Struktuur, ülesanded, tegevussuunad.
79. Haiglaorganisatsioonide nomenklatuur. Arstiabi korraldamine tervishoiuorganisatsioonide haiglakeskkonnas. Statsionaarse ravi osutamise näitajad.
80. Arstiabi liigid, vormid ja tingimused. Eriarstiabi korraldus, nende ülesanded.
81. Statsionaarse ja eriarstiabi täiustamise põhisuunad.
82. Naiste ja laste tervis. Kontroll. Meditsiiniorganisatsioonid.
83. Naiste tervise kaasaegsed probleemid. Sünnitusabi ja günekoloogilise abi korraldamine.
84. Lasterahva meditsiinilise ja ennetava abi korraldamine. Juhtivad laste terviseprobleemid.
85. Maaelanike tervisekaitse korraldus, maaelanikele arstiabi osutamise aluspõhimõtted. organiseerimise etapid.
II etapp - territoriaalne arstide liit (TMO).
III etapp - piirkonna regionaalhaigla ja raviasutused.
86. Linnapolikliinik, struktuur, ülesanded, juhtimine. Polikliiniku peamised tulemusnäitajad.
Polikliiniku peamised tulemusnäitajad.
87. Elanikkonna ambulatoorse abi korraldamise territooriumi-territoriaalne põhimõte. Kruntide tüübid.
88. Territoriaalne ravipiirkond. määrused. Kohaliku perearsti töö sisu.
89. Polikliiniku nakkushaiguste kabinet. Arsti töölõigud ja -meetodid nakkushaiguste kabinetis.
90. Kliinikumi ennetav töö. Polikliiniku profülaktika osakond. Ennetavate läbivaatuste korraldamine.
91. Dispanseri meetod kliiniku töös, selle elemendid. Ambulatoorse vaatluse kontrollkaart, sellel kajastuv teave.
1. etapp. Arvestus, populatsiooni uurimine ja kontingentide valimine ambulatooriumi registreerimiseks.
2. etapp. Arstlikul läbivaatusel ning ennetus- ja ravimeetmete läbiviijate tervisliku seisundi dünaamiline jälgimine.
3. etapp. Haigla ambulatoorse töö olukorra iga-aastane analüüs, selle tulemuslikkuse hindamine ja selle parandamiseks meetmete väljatöötamine (vt küsimus 51).
96.Polikliiniku meditsiinilise taastusravi osakond. Struktuur, ülesanded. Taastusravi osakonda suunamise järjekord.
97. Lastepolikliinik, struktuur, ülesanded, töölõigud.
98. Lastele ambulatoorselt arstiabi osutamise iseärasused
99. Kohaliku lastearsti töö põhilõigud. Meditsiini- ja ennetustöö sisu. Suhtlemine töös teiste meditsiini- ja ennetusorganisatsioonidega. Dokumentatsioon.
100. Kohaliku lastearsti ennetustöö sisu. Vastsündinute õendusabi korraldamine.
101. Laste terviseseisundi terviklik hindamine. Arstlikud läbivaatused. terviserühmad. Tervete ja haigete laste kliiniline läbivaatus
Jagu 1. Teave meditsiini- ja ennetusorganisatsiooni allüksuste, rajatiste kohta.
2. jagu. Meditsiini- ja ennetusorganisatsiooni seisud aruandeaasta lõpus.
Jagu 3. Arstide töö polikliinikutes (polikliinikutes), ambulatooriumides, konsultatsioonid.
4. jagu. Ennetavad terviseuuringud ning meditsiini- ja ennetusorganisatsiooni hambaravi (hambaravi) ja kirurgiakabineti töö.
Jagu 5. Meditsiini abiosakondade (büroode) töö.
6. jagu. Diagnostikaosakondade töö.
I osa. Naiste konsultatsiooni tegevus.
II jaotis. Sünnitusabi haiglas
III jagu. emade suremus
IV jagu. Teave sündide kohta
145. Meditsiini-sotsiaalne ekspertiis, definitsioon, sisu, põhimõisted.
146. Arstliku ja sotsiaalse ekspertiisi läbiviimise korda reguleerivad õigustloovad dokumendid.
147. Mreki liigid. Piirkondlike, rajoonide, rajoonidevaheliste, linnade ja spetsialiseeritud MRECide koosseis. Töökorraldus, õigused ja kohustused. Mreki saatmise ja kodanike kontrollimise kord.
PHC - tervishoid, vajalik ja kättesaadav nii igale inimesele individuaalselt kui ka kogu elanikkonnale tervikuna ning tagatud talle vastuvõetaval alusel, tema aktiivsel osalusel ning elanikkonna ja riigi võimalustele vastavate kuludega.
See on suunatud rahvatervise kaitse põhiprobleemide lahendamisele.
PSM on riigi EA lahutamatu osa, olles selle süsteemi tuum ning sotsiaal-sotsiaalse ja majandusliku arengu komponent.
Võttes arvesse majanduslikke tingimusi, sotsiaalseid väärtusi, geograafilisi iseärasusi ja kultuuri, võib eri osariikide tervishoiuteenustel olla spetsiifilisi jooni, kuid sellest hoolimata hõlmab see järgmist. üldised funktsioonid:
a) abi ratsionaalne toitumine ja piisav varu puhta veega;
b) põhilised sanitaar- ja hügieenimeetmed;
c) emade ja lapse tervis, sealhulgas pereplaneerimine;
d) vaktsineerimine peamiste nakkushaiguste vastu;
e) kohalike epideemiliste haiguste ennetamine ja tõrje;
f) elanikkonna tervisekasvatus (hügieeniline haridus ja kasvatus);
g) levinud haiguste ja vigastuste ravi.
Järgmistes piirkondades on vaja toetada ja ühendada PHC teiste HC osadega:
a) personali koolitus;
b) KA juhtimine ja kontroll;
c) materiaal-tehnilise varustamise korraldamine;
d) teavitamine
e) rahastamine;
f) suunamissüsteemi korraldamine
g) juurdepääsetavus arstiabi
Saadavuse tüübid:
IKV eesmärk on tagada kogu elanikkonnale vajalikku liiki arstiabi.
RTA on üks kogu tervishoiusüsteemi ratsionaalse kasutamise kriteeriume.
RKK meditsiiniüksuste struktuuri kuuluvate jõudude (teenuste) koosseis:
1. FAP: Valgevenes umbes 2,5 tuhat
3. Maapiirkondade haiglad
1. polikliinikute piirkonnavõrk
2. naiste konsultatsioonid
3. kiirabijaamad
3. TsGiE: 146 Valgevene Vabariigis
4. desinfitseerimisjaamad
5. sanitaarkontrollpunktid
Arstiabi liigid mahu ja kvaliteedi osas:
1. Esmaabi - osutatakse sündmuskohal eneseabi ja vastastikuse abistamise järjekorras improviseeritud vahendite abil.
2. Esimene meditsiinieelne (parameediku) abi (FAP)
3. Esiteks arstiabi(SVA, SUB)
5. Kvalifitseeritud arstiabi - selle osutamiseks on vajalik spetsialisti olemasolu, varustus, abi rakendamise tingimused
6. Eriarstiabi
Hoolduse kvaliteet: piirkond (kvalifitseeritud  eriabi), piirkond ja vabariik (kvalifitseeritud ja igat tüüpi erihooldus).
Tervishoiuamet on elanikkonna ja tervishoiuteenuste esmase kontakti valdkond ning see on seotud teiste tervishoiuosakondadega.
Arstiabi liigid kohaletoimetamise kohas: ambulatoorne ja statsionaarne.
Esmatasandi tervishoiu põhiprintsiibid:
a) ennetav orientatsioon - mitmesuguste sotsiaalsete ja ennetavate meetmete korraldamine, mille eesmärk on säilitada teenindatava elanikkonna tervis, õppimine ja võimalusel nende töö- ja elutingimuste kohandamine.
b) ligipääsetavus – tagatakse arsti töökoha lähendamisega teenindatava elanikkonna elukohale, tagades sellele usaldusväärse telefoniside (piipar), sõidukid, võimaldades kaasatud elanikkonnal osutada esmast arstiabi igal kellaajal päeval.
c) järjepidevus – oma kutsetegevuses ei piirdu arst haiguse üksiku või privaatse episoodiga, vaid tegeleb inimeste tervise kaitsmisega oluliste eluperioodide jooksul.
d) universaalsus – arst osutab patsientidele arstiabi sõltumata nende vanusest, soost, usutunnistusest, sotsiaalsest, rahalisest või ametlikust staatusest.
e) keerukus - arst teostab mitte ainult arstiabi taastusravi, aga ka haiguste ennetamine ja teenindatava elanikkonna tervise edendamine.
f) koordineerimine - vajadusel teeb arst otsused patsiendi suunamise kohta vastava eriarsti juurde, korraldab igat liiki kvalifitseeritud arstiabi ja tal on õigus osaleda oma patsientide konsultatsioonidel erinevate valdkondade spetsialistide juures. Arst teavitab elanikkonda saadaolevatest tervishoiuteenustest, pakutavatest abiliikidest ja pakutavatest teenustest, uutest perspektiivikatest ravi- ja haiguste ennetusmeetoditest, kaitseb aktiivselt patsientide huve nende kontaktides teiste arstiabi esindajatega.
g) konfidentsiaalsus - arst ja kõik meditsiinitöötajad on kohustatud hoidma mitte ainult meditsiinisaladusi, vaid ka muud patsientide elust pärinevat teavet, mis on eriti oluline nende kompaktse elukoha tingimustes, ning teenindatav elanikkond peab olema täiesti enesekindel. oma kaebuste konfidentsiaalsusega (välja arvatud juhtudel, kui see on ette nähtud Valgevene Vabariigi kehtivate õigusaktidega).
PHC esindaja on üldarst- kõrgema meditsiinilise põhiharidusega spetsialist erialal "Üldmeditsiin", kes on läbinud esmatasandi tervishoiule keskendunud erialase täiendkoolituse ja on Valgevene Vabariigi õigusaktidega ettenähtud korras vastu võetud meditsiinilisele tegevusele.
Esmatasandi tervishoiu meditsiiniorganisatsioonid– vaata küsimust 34.

Esmane tervishoid- esmasel kontaktitasandil läbi viidud meditsiinilis-sotsiaalsete ja sanitaar-hügieeniliste meetmete komplekt üksikisikud, tervishoiuteenustega pered ja elanikkonnad.

Nagu on määratletud rahvusvahelisel esmatasandi tervishoiu konverentsil tervishoid(Alma-Ata, 1978), P. m.-s. p on elanikkonna esimene kontakt riikliku tervishoiusüsteemiga; see on võimalikult lähedal inimeste elu- ja töökohale ning kujutab endast nende tervise kaitsmise pideva protsessi esimest etappi.

Esmatasandi arstiabi hõlmab ambulatoorset, erakorralist, erakorralist ja üldarstiabi (vt punkt. Ravi ja ennetav hooldus ). Selle korraldusel meie riigis on iseärasused. Linnades osutavad seda abi territoriaalsed täiskasvanute polikliinikud ja lastepolikliinikud (vt. lastehaigla , polikliinik ), meditsiiniüksused (vt Meditsiiniüksus ), naiste konsultatsioonid (vt Naiste konsultatsioon ), meditsiini- ja feldsheri tervisekeskused (vt. tervisekeskus ). Maapiirkondades on raviasutused selle abi süsteemi esimene lüli. maapiirkonna meditsiinipiirkond : piirkonnahaigla, dispanser , feldsher-sünnitusjaamad (vt. Feldsher-sünnitusjaam ), tervisekeskused, meditsiiniambulatooriumid. Linnaosa keskuse elanikele on P. m.-s. n., on keskhaigla polikliinik (vt. Haigla ).

Vältimatut abi linnade elanikele osutavad meditsiinipunktid (osakonnad). abi kodus ; maapiirkondade elanikud - parameditsiini- ja sünnitusabipunktid, ambulatoorsete kliinikute ja piirkonnahaiglate arstid.

Territoriaalne ligipääsetavus P. m.-s. Kaubale tagatakse raviasutuste ratsionaalne paigutus, võttes arvesse väljakujunenud ja perspektiivseid elanikkonna ümberasustamise süsteeme ning ka mitmeid muid tegureid.

P. teostuses m.-s. ambulatoorsete ja polikliinikute arstide suurima rolli ese. Terapeut (piirkonnaarst) osutab õigeaegselt kvalifitseeritud terapeutilist abi objekti elanikkonnale kliinikus (polikliinikus) ja kodus; jaoks ürituste komplekti korraldamine ja läbiviimine kliiniline läbivaatus saidi elanikkond: tegevuste kooskõlastamine ambulatoorsete kliinikute spetsialistide, sanitaar- ja sotsiaalaktivistidega. Kohaliku kaupluse meditsiinipunkti perearsti põhiülesanneteks on töötajatele ja töötajatele kvalifitseeritud raviabi osutamine, ennetusmeetmetes osalemine ajutise puude, kutsehaiguste ja vigastustega haigestumuse ennetamiseks ja vähendamiseks ning sanitaar- ja hügieeniliste töötingimuste parandamine.

Meie riigis toimub perearstide koolitus fookusega „perearsti“ põhimõttel arstiabi osutamisele üleminekul. Arstide uute töövormide kasutuselevõtuga kujunes P. mahtude suhe m.-s. ja eriarstiabi peaks muutuma esimese mahu suurendamise suunas, mida seostatakse esmatasandi tervishoiuasutuste tingimustes läbiviidavate ravimeetmete laiendamisega.

P. m.-s pakkuvate asutuste meditsiinitöötajate töös. , juhtiv roll kuulub ärahoidmine . Sellega seoses tuleks üle vaadata funktsioonid ja laiendada arstide ennetustegevuse ulatust (vt. Arst ), parameedikud, ämmaemandad ja õed (vt Õendustöötajad ).

P. m.-s edasiarendamine. lk peaks olema suunatud järgmiste ülesannete lahendamisele: seda tüüpi arstiabi kättesaadavuse tagamine kõigile elanikkonnarühmadele, kes elavad riigi mis tahes piirkonnas; elanikkonna vajaduste täielik rahuldamine kvalifitseeritud ravi- ja-profülaktilise ning meditsiinilise ja sotsiaalabi osas; P. of m. asutuste tegevuse ümbersuunamine. millel on individuaalne terapeutiline fookus meditsiinilisele ja sotsiaalsele ennetamisele; P. of m asutuste töö efektiivsuse tõstmine. n., juhtimise parandamine P. m.-s. P.; meditsiini- ja sotsiaalabi kultuuri ja kvaliteedi parandamine.

Teenuse täielikuks toimimiseks P. m.-s. n vaja järgmisi tingimusi: materiaalsete, inim- ja rahaliste ressursside prioriteetne eraldamine selle arendamiseks; arstide eriväljaõppe süsteemi väljatöötamine ja rakendamine, keskmeditsiini- ja sotsiaaltöötajad tööks P. asutustes m. P.; pakkudes tõhusaid meetmeid teenuse prestiiži tõstmiseks P. of m. - lk. n ja selle üksikud töötajad, tugevdades elanikkonna usaldust.

Tähtis P. korraldamisel m.-koos. n on elanikkonna enda aktiivne kaasamine sellesse. Elanikkonna esindajad peaksid osalema oma piirkonna olemasoleva olukorra hindamisel, ressursside jaotamisel, tervisekaitseprogrammide korraldamisel ja elluviimisel. Elanikkond saab pakkuda rahalist toetust ja oma tööjõudu. See võib väljenduda selles erinevaid vorme: riiklik abi eakatele, puuetega inimestele, sotsiaalselt haavatavatele elanikkonnarühmadele, eneseabi- ja vastastikuse tugirühmade korraldamine, õendusabi jm. Avalik-õiguslike ja vabatahtlike organisatsioonide töö kontrolli ja koordineerimist peaksid teostama esmatasandi tervishoiuasutuste tervishoiutöötajad.

Oluline tingimus sihtpaigaldiste edukaks rakendamiseks P. m.-s. n on tervishoiu koostoime teiste sotsiaal- ja majandussektoritega, mille tegevus on suunatud ühiskonna suuremate sotsiaalsete probleemide lahendamisele, tingimuste loomisele rahvatervise kaitseks ja parandamiseks.

Bibliograaf.: Universaalne õigus tervisele ja selle rakendamine erinevates maailma riikides, toim. D.D. Benediktova, M., 1981; Gadžijev R.S. Rural medical site, M., 1988; Tervist kõigi eesmärkide nimel. Kopenhaagen, WHO, 1985.

Esmane tervishoid I

meditsiinilis-sotsiaalsete ja sanitaar-hügieeniliste meetmete kogum, mis viiakse läbi üksikisikute, perede ja elanikkonnarühmade esmasel kokkupuutel tervishoiuteenustega.

Rahvusvahelisel esmatasandi tervishoiu konverentsil (Alma-Ata, 1978) antud definitsiooni kohaselt on P. m.-s. p on elanikkonna esimene kontakt riikliku tervishoiusüsteemiga; see on võimalikult lähedal inimeste elu- ja töökohale ning kujutab endast nende tervise kaitsmise pideva protsessi esimest etappi.

Esmatasandi arstiabi hõlmab ambulatoorset, erakorralist, erakorralist ja üldarstiabi (vt Ravi ja ennetav abi). Selle meie riigis on funktsioone. Linnades pakuvad seda abi territoriaalsed täiskasvanute polikliinikud ja lastepolikliinikud (vt Lastepolikliinik, Polikliinik), meditsiiniüksused (vt. Meditsiini- ja sanitaarosa), sünnituseelsed kliinikud (vt. Naiste konsultatsioon), meditsiini- ja feldšeri tervisekeskused (vt. Tervisekeskus). Maapiirkondades on selle abi süsteemi esimeseks lüliks maaarstipiirkonna (Rural Medical District) ravi- ja profülaktilised asutused: ringkond, Ambulatoorne, feldsher-sünnitusjaam (vt. Feldsher-sünnitusjaam), tervisekeskused, meditsiiniambulatooriumid. Linnaosa keskuse elanikele on P. m.-s. n., on keskne piirkonnahaigla (vt Haigla).

Vältimatut abi linnade elanikele osutavad koduse arstiabi punktid (osakonnad) (Koduabi); maapiirkondade elanikud - parameditsiini- ja sünnitusabipunktid, ambulatoorsete kliinikute ja piirkonnahaiglate arstid.

Erakorralise arstiabi (Kiirabi) osutamiseks linnades on loodud lai vastavate jaamade (alajaamade) võrk; maal halduspiirkonnad piirkonna keskhaiglate juurde on korraldatud kiirabipunktid või kiirabiosakonnad.

Eriline koht süsteemis P. m.-s. n hõivab väliabi mida pakuvad külastavad meditsiinimeeskonnad, samuti mobiilsed sõidukid ja meditsiinikompleksid (Mobile vehicles and medical complexes). Väliteenistused moodustatakse tavaliselt keskrajooni, piirkondlike, piirkondlike, vabariiklike ja suurlinnahaiglate baasil.

Sanitaar-hügieeniliste ja epideemiavastaste meetmete rakendamine on määratud sanitaar-epidemioloogilisele teenistusele (sanitaar-epidemioloogiateenistus), kus osalevad otseselt territoriaalsete ja tööstuslike meditsiiniasutuste arstid ja parameedikud (vt Meditsiinikoht).

Teenuse täielikuks toimimiseks P. m.-s. n) selle arendamiseks on vaja järgmisi tingimusi: esmatähtsad materiaalsed, inim- ja rahalised ressursid; arstide, parameedikute ja sotsiaaltöötajate eriväljaõppe süsteemi väljatöötamine ja rakendamine tööks P. asutustes m.-s. P.; pakkudes tõhusaid meetmeid teenuse prestiiži tõstmiseks P. of m. - lk. n ja selle üksikud töötajad, tugevdades elanikkonna usaldust.

Tähtis P. korraldamisel m.-koos. n on elanikkonna enda aktiivne kaasamine sellesse. Elanikkonna esindajad peaksid osalema oma piirkonna olemasoleva olukorra hindamisel, ressursside jaotamisel, tervisekaitseprogrammide korraldamisel ja elluviimisel. saavad pakkuda rahalist tuge ja oma tööd. See võib avalduda erinevates vormides: avalik abistamine eakatele, puuetega inimestele, sotsiaalselt haavatavatele elanikkonnarühmadele, eneseabi- ja vastastikuse tugirühmade organiseerimine, õendusabi jne. Avalik-õiguslike ja vabatahtlike organisatsioonide töö kontrolli ja koordineerimist peaksid teostama esmatasandi tervishoiuasutuste tervishoiutöötajad.

Bibliograaf.: Universaalne õigus ja selle rakendamine erinevates maailma riikides, toim. D.D. Benediktova, M., 1981; Gadžijev R.S. , M., 1988; Tervist kõigi eesmärkide nimel. Kopenhaagen, WHO, 1985.

II Esmane tervishoid

ravi- ja profülaktiliste ning sanitaar-hügieeniliste meetmete kogum, mis viiakse läbi esimesel (esmasel) elanikkonna ja tervishoiuteenuste kokkupuutetasandil.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

10. loeng

Sissejuhatus.

– ravi osutamine;

– Taastusravi

Lastekliiniku töö korraldus.

Lastepolikliinik - ravi- ja ennetusasutus, mis on Ühendatud Lastehaigla struktuuriüksus või iseseisev raviasutus, mis osutab haiglavälist abi lastele sünnist kuni 18. eluaastani (17 aastat 11 kuud 29 päeva kaasa arvatud).

Lastepolikliiniku tööpõhimõtted ja -protseduurid on paljuski sarnased täiskasvanute polikliinikute omadega, kuid on ka omapära, mis on iseloomulikud ainult sellele asutusele.

Lastepolikliinik pakub oma tegevusvaldkonnas:

a) ennetusmeetmete kompleksi korraldamine ja rakendamine laste seas:

Dünaamika pakkumine meditsiiniline järelevalve tervetele lastele;

hoidmine ennetavad uuringud ja laste arstlik läbivaatus;

hoidmine ennetavad vaktsineerimised;

Loengute, kõnede, konverentside läbiviimine lapsevanematele, tundide läbiviimine koolis emadele jne;

b) laste ravi ja ennetav hooldus kodus ja polikliinikus, laste ravile saatmine haiglatesse, haiglatesse, taastusravile sanatooriumis, nende valik spetsialiseeritud lasteaedades, lasteaedades, laste puhke- ja rehabilitatsiooniasutustes jne;

c) meditsiiniline ja ennetav töö laste õppeasutustes;

d) epideemiavastased meetmed (koos riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskustega);

e) laste õiguskaitse.

Polikliiniku töörežiim tuleks üles ehitada arvestades elanikkonna muretut arstiabi osutamist töö- ja puhkeajal. Töö objektil peab olema organiseeritud, vastuvõttude vaheldumisi hommiku- ja õhtutundidel.

Struktuur lastepolikliinik on vastavuses talle pandud ülesannetega ja hõlmab ( eeskujulik skeem):

Eraldi sissepääsuga filter ja kastidega isolaatorid;

pediaatrilise ja eriarstiabi osakonnad;

Lastekasvatuskooli õppeasutuste laste ja noorukite arstiabi korraldamise osakond;

meditsiini- ja sotsiaalabi osakond (büroo);

taastusravi osakond (kontor);

meditsiinilise ja diagnostilise abi osakond;

kliinilise ekspertiisi komisjon;

Haldus- ja majandusosa ning muud tugiteenused.

AT kaasaegsed tingimused linnades korraldatakse ja ehitatakse peamiselt suuri lastekliinikuid 600–800 külastusega vahetuses, kus on kõik tingimused meditsiinilise ja ennetava töö korraldamiseks: spetsialiseeritud ruumide jaoks vajalik ruumide komplekt, füsioteraapia spordisaalid, bassein, vesi. ja mudavannid, valgus- ja elektriravi ruumid, õppeasutuste mobiilsed füsioteraapiaruumid jne.

Iga 10 000 lapse kohta on 12,5 piirkonna lastearsti ametikohta. Peamine ülesanne piirkonna lastearst viib läbi ennetavaid meetmeid, mis on suunatud linnaosa territooriumil elavate laste harmoonilise füüsilise ja neuropsüühilise arengu tagamisele, haigestumuse ja suremuse vähendamisele õigeaegse ja kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi osutamise kaudu.

Piirkonna lastearst töötab osakonnajuhataja juhendamisel lastepopulatsiooni tervisliku seisundi analüüsi alusel koostatud plaani järgi. Tal on õigus väljastada kehtiva juhendi kohaselt töövõimetuslehti, anda korraldusi oma alluvatele kesk- ja nooremarstidele.

Piirkonna lastearsti töös on mitu peamist osa: ennetav, raviv, epideemiavastane, tervisliku eluviisi kujundamise töö, suhtlemine teiste raviasutustega, õe töö korraldamine, töö haiguslugudega.

Meditsiinitöö.

Kohaliku lastearsti meditsiiniline töö hõlmab:

Ägedate haiguste ja ägenemistega laste koduhooldus krooniline patoloogia kuni täieliku kliinilise taastumiseni;

Vastuvõtt taastujate lastepolikliinikus pärast ägedaid haigusi, mis ei kujuta endast ohtu teistele;

Haiglaravi korraldamine vastavalt näidustustele.

Patsientide aktiivne avastamine kroonilised vormid haigused peal varajased staadiumid, nende registreerimine, õigeaegne ravi ja taastusravi;

Haiguste kompleksse etiopatogeneetilise ravi läbiviimine taastusravi vahenditega (füsioteraapia meetodid, füsioteraapia harjutused, vesiravi jne); .

Järjepidevuse rakendamine lapsepõlves haigete laste ravis õppeasutused, haiglad, sanatooriumid;

Töötavate noorukite ja haigete laste vanemate ajutise puude uurimine.

Laste vastuvõtu korraldamine kliinikus peaks pakkuma neile võimalikult kiiresti kvalifitseeritud arstiabi. Piirkonnaarstide ja arstide töögraafik erialade lõikes on koostatud selliselt, et lastega emad saaksid oma ringkonnaarsti vastuvõtud nädala sees hommiku-, lõuna- ja õhtutundidel (libisev graafik).

Lastepolikliiniku töö eripäraks on see, et kõiki ägedate haigustega haigeid lapsi jälgib kohalik arst kodus. Kliinikusse võetakse vastu valdavalt terveid lapsi, samuti kroonilisi haigusi põdejaid, ägedate haigusnähtudeta nakkushaiguste korduvaid patsiente ja taastujaid.

Koduteenust osutavad arstid kliinikuvälisel ajal. Pärast kella 14 algavatel päevastel ja õhtustel vastuvõttudel osutatakse koduteenust enne vastuvõttu.

Piirkonnaarst on kohustatud külastama haiget last väljakutse päeval, külastama aktiivselt (ilma helistamiseta) haigeid lapsi kodus kuni täieliku paranemiseni või haiglasse minekuni. Külastuste sagedus ja intervallid on reguleeritud sõltuvalt haiguse iseloomust, raskusastmest, lapse vanusest.

Laste, eriti väikelaste ravis on selle õigeaegne alustamine erakordse tähtsusega. Kohalikud lastearstid, kes helistavad haigele lapsele, peaksid võtma kaasa vajalike ravimite komplekti ning vajadusel kohe pärast diagnoosi panemist patsiendile kodus abi osutama, ka siis, kui laps haiglasse saadetakse. Vajadusel peab arst andma lapsele ravimeid korraga.

Piirkonnaõde täidab arsti ettekirjutusi haige lapse koduseks raviks, jälgib haige lapse ravi, toitumise, režiimi ja hoolduse kohta antud meditsiiniliste soovituste täitmist vanemate poolt. Raviarsti soovil võimaldab lastepolikliinik haigele lapsele kodus vajalikku laboratooriumi, funktsionaaluuringuid ja kitsate erialade arstide konsultatsioone. Lastepolikliiniku osakonnajuhataja juhib haigete laste koduse ravi korraldamist, vajadusel annab nõustamisabi.

Kohalik arst korraldab vajadusel lapse haiglaravi ja jätkab tema tervise jälgimist pärast haiglast väljakirjutamist. Kui last ei ole võimalik hospitaliseerida (vanemate keeldumine, haiglakoha puudumine, karantiin vms), korraldatakse haigla kodus. Samal ajal tagatakse lapsele terve rida vajalikke ravi- ja diagnostilisi meetmeid, laboratoorsed uuringud vastavalt haiguse tõsidusele ja iseloomule, õe ametikoht või regulaarsed visiidid mitu korda päevas. Öösiti abistab last kiirabi- või kiirabi lastearst. Kohalik arst külastab patsienti iga päev kuni täieliku paranemiseni; lisaks laps ebaõnnestumata peab läbi vaatama osakonnajuhataja.

Kroonilise patoloogia avastamisel tuleb patsient registreerida ambulatooriumis kas kohaliku lastearsti või vastava profiiliga arsti juures. Iga registreeritud last tuleb hoolikalt jälgida ja aktiivne ravi. Dispanseritöö sisu kajastub individuaalsed plaanid dispanseri vaatlus, mille arstid on välja töötanud spetsiaalselt iga patsiendi jaoks.

Aasta lõpus teevad arstid iga registreeritud patsiendi tasa verstaposti epikriis, mis hindab tervislikku seisundit ning ravi- ja ennetusmeetmete tõhusust. Käimasoleva arstliku läbivaatuse tulemuste hindamise kriteeriumiteks on paranemine, paranemine, muutusteta seisund, halvenemine.

Kui last ambulatooriumist välja ei viida, koostatakse samaaegselt järgmise aasta ravi- ja ennetusmeetmete plaan. Pärast epikriiside läbimist kõigi ambulatoorse vaatluse alla võetud laste kohta analüüsib piirkonna lastearst üksikute nosoloogiliste rühmade profülaktilist läbivaatust viimase aasta jooksul, koostab akti ja esitab selle osakonnajuhatajale, kes koostab tulemuste kohta koondaruande. viimase aasta ambulatoorsetest töödest. Pärast tehtud töö analüüsimist kavandatakse meetmed laste ambulatoorse hoolduse kvaliteedi parandamiseks.

Oluline element Piirkonna lastearsti tööks tuleks lugeda pereliikme ajutise puude ekspertiis lapse haigestumise tõttu. Töövõimetuslehtede väljastamisel juhindub piirkonnaarst kehtivast juhendist.

Günekoloogiline hooldus

Günekoloogiliste patsientide aktiivne avastamine. Günekoloogiliste haigete väljaselgitamine toimub konsultatsioonile pöördunud või teiste eriarstide poolt suunatavate naiste vastuvõtul; naiste kodus läbivaatamisel (valves); ennetava läbivaatuse läbiviimisel konsultatsioonidel, ettevõtetes, asutustes, polikliinikute läbivaatuskabinettides jne.

Ennetav günekoloogilised uuringud konsultatsiooni tegevuspiirkonnas elavad naised, kes töötavad konsultatsiooni tegevuspiirkonnas asuvates tööstusettevõtetes ja asutustes. Sünnitusabiarst-günekoloog peaks iga naine kord aastas läbi vaatama tsütoloogilisi ja kolposkoopilisi uuringumeetodeid.

Günekoloogiliste haigustega naiste läbivaatuse ja ravi korraldamine ja läbiviimine. Günekoloogiliste patsientide ravi toimub peamiselt sünnituseelses kliinikus, kuid seda saab korraldada ka kodus (arsti ettekirjutuse järgi), tervisekeskustes, ambulatooriumides ja ka polikliinikutes. Sünnituseelses kliinikus saab korraldada väikese operatsioonisaali ja ruumi patsientide ajutiseks viibimiseks pärast operatsioone. Ambulatoorselt, individuaalne väike günekoloogilised operatsioonid ja manipuleerimine. Mõnel juhul saab günekoloogilise patsiendi arstiabi osutada kodus.

Vajadusel saab naise suunata konsultatsioonile teiste tervishoiuasutuste spetsialistide juurde. Suurtes hästi varustatud sünnituseelsetes kliinikutes saab korraldada spetsiaalseid vastuvõtte: günekoloogilises endokrinoloogias, viljatuses, raseduse katkemises jne.

Statsionaarset ravi vajavate naiste õigeaegne hospitaliseerimine. Statsionaarsele ravile määratud patsiendile antakse saatekiri haiglaraviks. Patsiendi haiglasse sattumise fakti kontrollib objekti ämmaemand. Ambulatoorse patsiendi kaardile tehakse märge haiglasse suunamise ja naise tegeliku haiglaravi kohta. Pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist saab järelravi teha sünnituseelses kliinikus. Info haiglast kantakse ambulatoorsele kaardile ja väljavõte jääb naisele endale.

Günekoloogiliste haiguste puude uurimine. Günekoloogiliste haiguste ajutise ja püsiva puude uurimine toimub üldiselt.

Günekoloogiliste patsientide dispanservaatlus tugineb üldised põhimõtted kliiniline läbivaatus.

Pereplaneerimine ja abortide ennetamine

Naiste pereplaneerimiskliiniku peamisteks eesmärkideks on soovimatu raseduse vältimine kaasaegsete rasestumisvastaste vahendite ja meetodite laialdase kasutuselevõtuga, abordi tehnoloogia ja kvaliteedi parandamine ning viljatuse vastu võitlemine.

Sünnitusabiarst-günekoloog peaks andma nõu, individuaalset valikut ja koolitust rasestumisvastaste vahendite kasutamisel naistele, kes soovivad rasedusest hoiduda. Konsultatsiooni käigus on soovitav omada rasestumisvastaste vahendite näitust-vitriin, korraldada nende müüki.

Vastavalt kehtivale seadusandlusele on igal naisel õigus iseseisvalt otsustada emaduse üle. Raseduse kunstlik katkestamine toimub naise soovil, kelle rasedusaeg on kuni 12 nädalat, vastavalt sotsiaalsetele näidustustele - kuni 22 nädalat ning meditsiiniliste näidustuste olemasolul ja naise nõusolekul - sõltumata gestatsioonieast.

Saatekirja saamiseks raseduse kunstlikuks katkestamiseks läheb naine sünnituseelse kliiniku, polikliiniku (ambulatuuri) sünnitusabi-günekoloogi juurde, perearst, maapiirkondades - piirkonnahaigla sünnitusabi-günekoloogi või piirkonnahaigla arsti juurde. Enne abordile viitamist on vaja selgitada selle operatsiooni ohtu ja kahju naisele.

Kui naine taotleb saatekirja raseduse kunstlikuks katkestamiseks, teeb sünnitusarst-günekoloog läbivaatuse, et määrata raseduse kestus ja tuvastada meditsiiniliste vastunäidustuste puudumine operatsioonile. Enne raseduse katkestamiseks suunamist vajalik läbivaatus naistele ja raseduse katkemise korral aastal hilised kuupäevad- täielik kliiniline läbivaatus, mis on ette nähtud kõhuõõneoperatsioonide jaoks. Koos puudumisega meditsiinilised vastunäidustused abordioperatsiooniks väljastatakse naisele saatekiri raviasutusse, kus on märgitud raseduse kestus, läbivaatuse tulemused, abordikomisjoni järeldused konkreetsete meditsiiniliste (diagnoossete) või sotsiaalsete näidustuste korral.

Nõusolek meditsiiniline sekkumine alla 15-aastaste isikute ja seadusega ettenähtud korras teovõimetuks tunnistatud kodanike puhul annavad need nende seaduslikud esindajad.

Ambulatoorselt on lubatud raseduse kunstlik katkestamine:

AT varajased kuupäevad rasedus menstruatsiooni hilinemisega kuni 20 päeva (mini-abort);

Rasedusperioodiga kuni 12 nädalat. - spetsialiseeritud uurimisinstituutide, kliiniliste, multidistsiplinaarsete linna- ja piirkondlike (territoriaal-, vabariiklike, rajoonide) haiglate baasil korraldatud päevahaiglates.

Kunstlik raseduse katkestamine kuni 12 nädalat. naistel, kellel on koormatud sünnitusabi ajalugu, ekstragenitaalsete ja allergilised haigused(tingimused), samuti raseduse hilisemates staadiumides, tehakse ainult haiglas.

Kunstlik abort raseduse teisel trimestril tuleks läbi viia multidistsiplinaarses hästi varustatud haiglas. Rasedate naiste hospitaliseerimine toimub haiglasse suunamise, komisjoni järelduse ja uuringu tulemuste olemasolul. Operatsioon tuleb läbi viia koos kohustuslikuga tõhus valu leevendamine. Haiglas viibimise kestuse pärast operatsiooni määrab raviarst individuaalselt, sõltuvalt naise tervislikust seisundist.

Pärast vaakum-aspiratsiooni operatsiooni ambulatoorses asutuses ja raseduse katkemist kuni 12 nädalat. tüsistusteta tehtud päevahaigla tingimustes peaksid patsiendid olema meditsiinipersonali järelevalve all vähemalt 4 tundi.

Pärast raseduse kunstlikku katkestamist ambulatoorselt ja statsionaarsed tingimused iga naine peaks saama vajalikku teavet režiimi kohta, võimalikud tüsistused ja soovitused soovimatu raseduse ennetamiseks.

Seoses raseduse kunstliku katkestamise operatsiooniga väljastatakse töötavatele naistele töövõimetusleht. Raseduse kunstlik katkestamine toimub Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi raames asutustes, mis on saanud seda tüüpi tegevuseks litsentsi, eriväljaõppega arstide poolt. Pärast raseduse katkemist on naisel soovitatav külastada sünnituseelset kliinikut (polikliinik, polikliinik), et viia läbi vajalikud rehabilitatsioonimeetmed ja individuaalne rasestumisvastase meetodi valik.

Raseduse sotsiaalsetel põhjustel katkestamise küsimuse otsustab komisjon, kuhu kuuluvad sünnitusarst-günekoloog, asutuse (osakonna) juhataja, kirjalikul avaldusel jurist / naine, kui on olemas arvamus kehtestatud rasedusaja kohta. sünnitusarst-günekoloog ja asjakohased juriidilised dokumendid (abikaasa surmatunnistus, lahutus jne), mis kinnitavad sotsiaalseid tunnuseid. Sotsiaalsete näidustuste olemasolul väljastatakse rasedale komisjoni liikmete allkirjade ja asutuse pitseriga kinnitatud järeldus.

Raseduse kunstlik katkestamine meditsiinilistel põhjustel toimub naise nõusolekul, olenemata gestatsiooni vanusest. Meditsiinilised näidustused raseduse katkestamiseks kehtestab komisjon, kuhu kuuluvad sünnitusarst-günekoloog, selle eriala arst, kuhu raseda haigus (seisund) kuulub, ja tervishoiuasutuse (osakonna) juhataja. Meditsiiniliste näidustuste olemasolul väljastatakse rasedale täieliku kliinilise diagnoosiga järeldus, mis on kinnitatud nende spetsialistide allkirjade ja asutuse pitseriga.

10. loeng

Elanikkonna esmatasandi tervishoiu korraldamine.

Sissejuhatus.

Esmatasandi tervishoid (ELT) on mitmetasandilise rahvatervise struktuuri esmane element, mis toob arstiabi elukohale võimalikult lähedale ja on üles ehitatud põhimõttel "perifeeriast keskusesse". Zemstvo ja nõukogude meditsiini kogemused tervishoiuteenuste korraldamisel kiideti heaks WHO poolt ja võeti aluseks PHC kontseptsiooni väljatöötamisel kõigis riikides, mis kajastus WHO Alma-Ata deklaratsioonis (1978).

PHC peaks vastama elanikkonna põhilistele tervisevajadustele:

– tervise säilitamine ja edendamine;

– ravi osutamine;

– Taastusravi

Venemaal on esmatasandi tervishoiu kontseptsioon keskendunud eelkõige arstiabi osutamisele ambulatoorsetes kliinikutes.