Pulss on arterite seinte võnkumise periood. Arteriaalne pulss, selle päritolu ja omadused

3. Pulss ja selle omadused

On arteriaalne, kapillaar- ja venoosne impulss.

arteriaalne pulss- need on arteri seina rütmilised võnked, mis on tingitud vere vabanemisest arteriaalsesse süsteemi ühe südame kokkutõmbumise ajal. Pulss on tsentraalne (aordil, unearteritel) ja perifeerne (jala ​​radiaal-, seljaarteril ja mõnel teisel arteril).

Diagnostilistel eesmärkidel määratakse pulss ka ajalise, reie-, õlavarre-, popliteaal-, sääreluu tagumise ja muude arterite puhul.

Sagedamini uuritakse pulssi täiskasvanutel radiaalarteril, mis paikneb pindmiselt stüloidprotsessi vahel. raadius ja sisemise radiaalse lihase kõõlused.

Arteriaalse impulsi uurimisel on oluline määrata selle sagedus, rütm, täitumine, pinge ja muud omadused. Pulsi iseloom sõltub ka arteri seina elastsusest.

Sagedus on impulsilainete arv minutis. Normaalne täiskasvanul terve inimene pulss 60-80 lööki minutis. Südame löögisageduse suurenemist üle 85-90 löögi minutis nimetatakse tahhükardiaks. Kui pulss on aeglasem kui 60 lööki minutis, nimetatakse bradükardiaks. Pulsi puudumist nimetatakse asüstooliks. Kehatemperatuuri tõusuga GS-i korral suureneb pulss täiskasvanutel 8-10 lööki minutis.

Pulsi rütm määratakse impulsi lainete vaheliste intervallidega. Kui need on samad, on pulss rütmiline (õige), kui need on erinevad, on pulss arütmiline (vale). Tervel inimesel järgnevad südame kokkutõmbumine ja pulsilaine teineteisele kindlate ajavahemike järel. Kui südamelöökide ja pulsilainete arv on erinev, nimetatakse seda seisundit pulsipuuduseks (koos kodade virvendusarütmia). Loendamist viivad läbi kaks inimest: üks loeb pulssi, teine ​​kuulab südamehääli.

Pulsi täitumise määrab kõrgus pulsilaine ja sõltub südame süstoolsest mahust. Kui kõrgus on normaalne või suurenenud, siis on tunda normaalset pulssi (täis); kui ei, siis on pulss tühi. Impulsi pinge sõltub arteriaalse rõhu väärtusest ja selle määrab jõud, mida tuleb rakendada kuni impulsi kadumiseni. Kell normaalne rõhk arter surutakse kokku mõõduka pingutusega, seetõttu on mõõduka (rahuldava) pingega pulss normaalne. Kell kõrgsurve arter on kokku surutud tugev surve- sellist pulssi nimetatakse pingeliseks. Oluline on mitte eksida, kuna arter ise võib olla sklerootiline. Sel juhul on vaja mõõta rõhku ja kontrollida tekkinud eeldust.

Madala rõhu korral pigistatakse arter kergesti, pingeimpulssi nimetatakse pehmeks (pingevabaks).

Tühja pingevaba pulssi nimetatakse väikeseks filiformiks.

Impulsiandmed salvestatakse kahel viisil: digitaalselt - sisse meditsiinilised andmed, ajakirjad ja graafika - temperatuurilehel punase pliiatsiga veerus "P" (pulss). Temperatuurilehel on oluline määrata jagamise väärtus.

4. Arteriaalse impulsi loendamine radiaalarteril ja selle omaduste määramine

Eesmärk: määrata pulsi põhiomadused - sagedus, rütm, täitumine, pinge.

Näidustused: hindamine funktsionaalne seisund organism.

Varustus: kell või stopper, temperatuurileht, punase varrega pastakas.

Selgitage protseduuri olemust ja kulgu

Valmistage ette vajalik varustus.

Peske ja kuivatage käed.

Haarake patsiendi kätest samal ajal sõrmedega ülal randmeliiges nii, et 2., 3. ja 4. sõrm on üle radiaalse arteri (2. sõrm pöidla põhjas). Võrrelge parema ja vasaku käe arterite seinte võnkumisi.

Loendage pulsilaineid arteril, kus need kõige paremini väljenduvad 60 sekundi jooksul.

Hinnake impulsslainete vahelisi intervalle.

Hinnake pulsi täitumist.

Suruge radiaalset arterit, kuni pulss kaob, ja hinnake pulsi pinget.

Registreerida impulsi omadused temperatuurilehel graafiliselt ja vaatluslehel - digitaalselt.

Edastage patsiendile uuringu tulemused.

Peske ja kuivatage käed.

5. Vererõhu mõõtmine

Arteriaalne rõhk on rõhk, mis tekib arteriaalne süsteem keha südame kontraktsioonide ajal ja sõltub kompleksist neurohumoraalne regulatsioon, suurusjärk ja kiirus südame väljund, südame kontraktsioonide sagedus ja rütm ning veresoonte toonus.

Eristage süstoolset ja diastoolset rõhku. Süstoolne rõhk on rõhk, mis tekib arterites pulsilaine maksimaalse tõusu hetkel pärast ventrikulaarset süstooli. Ventrikulaarse diastooli ajal arteriaalsetes veresoontes säilitatavat rõhku nimetatakse diastoolseks.

Pulsirõhk on süstoolse ja diastoolse rõhu erinevus.

Vererõhu mõõtmine toimub kaudse helimeetodi abil, mille pakkus välja 1905. aastal vene kirurg N.S. Korotkov. Rõhu mõõtmise seadmed on järgmised: Riva-Rocci aparaat ehk tonomeeter või sfügmomanomeeter.

Praegu kasutatakse elektroonikaseadmeid ka vererõhu määramiseks mittehelimeetodil.

Vererõhu uurimiseks on oluline arvestada järgmiste teguritega: manseti suurus, fonendoskoobi membraani ja torude seisund, mis võivad kahjustada saada.

Eesmärk: vererõhu näitajate määramine ja uuringu tulemuste hindamine. Näidustused: vastavalt arsti juhistele.

Looge patsiendiga usalduslik suhe.

Selgitage eelseisvate toimingute olemust ja kulgu.

Hankige protseduuriks patsiendi nõusolek.

Hoiatage patsienti eelseisvast protseduurist minuteid enne selle algust.

Valmistage ette vajalik varustus

Peske ja kuivatage käed.

Andke patsiendile mugav asend istudes või lamades.

Asetage patsiendi käsivars väljasirutatud asendisse, peopesa ülespoole, asetades rulli küünarnuki alla.

Asetage tonomeetri mansett patsiendi paljale õlale 2–3 cm küünarnukist kõrgemale nii, et nende vahelt liiguks 1 sõrm.

Märkus: riided ei tohi pigistada õlga manseti kohal. Välistatud on lümfostaas, mis tekib siis, kui õhk surutakse mansetti ja veresooned on kinni keeratud.

Manseti torud on suunatud allapoole.

Ühendage manomeeter manseti külge, kinnitades selle manseti külge.

Kontrollige manomeetri osuti asendit skaala märgi "0" suhtes.

Määrake sõrmedega pulsatsioon kubitaalses lohus, kinnitage sellele kohale fonendoskoop.

Sulgege pirniklapp, pumbake mansetti õhku, kuni pulsatsioon ulnaararteris kaob + 20-30 mm Hg. Art. (st veidi üle eeldatava vererõhu).

Avage klapp, laske aeglaselt õhk välja, kuulake helinaid, järgige manomeetri näitu.

Pange tähele süstoolsele vererõhule vastava pulsilaine esimese löögi arvu.

Vabastage mansetist aeglaselt õhk.

"Märkige" toonide kadumine, mis vastab diastoolsele vererõhule.

Märkus: võimalik on toonide nõrgenemine, mis vastab ka diastoolsele vererõhule.

13. Vabastage mansetist kogu õhk.

14. Korrake protseduuri 5 minuti pärast.

1. Eemaldage mansett.

2. Asetage manomeeter korpusesse.

3. Desinfitseerige fonendoskoobi pea, pühkides kaks korda 70% alkoholiga.

4. Hinda tulemust.

5. Informeerige patsienti mõõtetulemusest.

6. Registreerige tulemus murdosa kujul (lugejas - süstoolne rõhk, nimetajas - diastoolne) vajalikus dokumentatsioonis.

7. Pese ja kuivata käed.

II. Hingamise jälgimine

Hingamise jälgimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata värvimuutusele. nahka, sageduse, rütmi, sügavuse määramine hingamisteede liigutused ja hinnata hingamise tüüpi.

Hingamisteede liikumine toimub vahelduva sisse- ja väljahingamise teel. Hingamiste arvu minutis nimetatakse hingamissageduseks (RR).

Tervel täiskasvanul on hingamisliigutuste sagedus puhkeolekus 16-20 minutis, naistel 2-4 hingetõmmet rohkem kui meestel. NPV ei sõltu ainult soost, vaid ka keha asendist, seisundist närvisüsteem, vanus, kehatemperatuur jne.

Hingamise jälgimine peaks toimuma patsiendi jaoks märkamatult, kuna ta võib meelevaldselt muuta hingamise sagedust, rütmi, sügavust. NPV viitab südame löögisagedusele keskmiselt 1:4. Kui kehatemperatuur tõuseb 1 ° C võrra, kiireneb hingamine keskmiselt 4 hingamisliigutuse võrra.

arteriaalne pulss sisse meditsiinipraktika iseloomustab inimese tervislikku seisundit, mistõttu mis tahes vereringesüsteemi häirete korral tekib perifeersetes arterites rütmi ja täiskõhu muutus. Teades pulsi omadusi, saate oma pulssi ise kontrollida. Kuidas õigesti määrata südamelöökide arvu ja normaalsed parameetrid pulsisagedus erinevatele vanuserühmadele?

üldised omadused

Arteriaalne pulss on arteriaalse seina rütmiline kokkutõmbumine, mis on tingitud vere väljutamisest südamelihase kokkutõmbumise ajal. Suus tekivad pulsilained aordiklapp vere väljutamise ajal vasakust vatsakesest. Löögi maht tekib siis, kui see suureneb süstoolne rõhk veresoonte läbimõõdu laienemisel ja diastoli perioodil, mõõtmed veresoonte seinad taastatud algsätetele. Järelikult toimub müokardi tsükliliste kontraktsioonide perioodil aordi seinte rütmiline võnkumine, mis põhjustab mehaanilise pulsilaine, mis levib suurtesse ja seejärel väiksematesse arteritesse, jõudes kapillaaridesse.

Mida kaugemal asuvad veresooned ja arterid südamest, seda madalamaks muutub arteriaalne ja pulsirõhk. Kapillaarides vähenevad pulsi kõikumised nullini, mistõttu ei ole võimalik arterioolide tasemel pulssi tunda. Sellise läbimõõduga anumates voolab veri sujuvalt ja ühtlaselt.

Löögi tuvastamise valikud

Südamelöökide registreerimine suur tähtsus staatuse määramiseks südame-veresoonkonna süsteemist. Pulsi määramisega saate teada müokardi kontraktsioonide tugevuse, sageduse ja rütmi.

Pulsil on järgmised omadused:

• Sagedus . Südame kontraktsioonide arv 60 sekundi jooksul. Täiskasvanul puhkeolekus on norm 60-80 südamelööki 1 minuti jooksul.
• Rütm. Pulsikõikumiste ja südamelihase kontraktsioonide sageduse regulaarne kordamine. Tervisliku seisundi korral järgnevad pulsilöögid üksteise järel kindlate ajavahemike järel.
• Täitmine. Tunnus sõltub rõhu väärtustest, tsirkuleeriva vere hulgast ja arterite seinte elastsusest. Sõltuvalt esitatud parameetritest eristatakse head, normaalset, rahuldavat ja ebapiisavalt täisimpulssi.
• Pinge . Seda saab määrata jõu järgi, mida tuleb rakendada, et peatada pulsilaine levimine läbi arteri pressimise kohas. Kell kõrged määrad vererõhu pulss muutub pingeliseks ja kõvaks. Kell madalad määrad rõhuimpulssi võib hinnata pehmeks.
• Kiirus. See määratakse rõhu tõusu haripunktis, kui arteri sein jõuab impulsi kõikumiste maksimumini. Kiirus sõltub rõhu tõusust süstooli ajal arteriaalses süsteemis.

Vanusega seotud muutused südame löögisageduses

Reeglina muutub südame löögisagedus vanusega vereringesüsteemi degeneratiivsete häirete tõttu. Eakatel inimestel muutub pulss harvemaks, mis viitab veresoonte seinte venitamisele ja verevarustuse vähenemisele.

Elu alguses on pulss ebastabiilne ja väga sageli ebaregulaarne, kuid seitsmendaks eluaastaks muutuvad pulsiparameetrid stabiilseks. See funktsioon seotud müokardi neurohumoraalse aktiivsuse funktsionaalse ebatäiuslikkusega. Emotsionaalsel ja füüsilisel puhkusel 7-12-aastastel lastel ei kipu südame kokkutõmbed aeglustuma. Pealegi sisse puberteet pulsisagedus suureneb. Ja alles 13-14-aastaselt aktiveeruvad protsessid, mis aitavad kaasa südame löögisageduse aeglustumisele.

AT lapsepõlves pulss on sagedasem kui täiskasvanutel, mis on seotud kiire ainevahetuse ja parasümpaatilise närvisüsteemi kõrge toonusega. Kiirendatud pulss mängib juhtiv roll minutilise veremahu tagamisel, mis tagab kudede ja elundite vajaliku verevoolu.

Määramise meetodid

Arteriaalse impulsi uuring viiakse läbi peamistes (unearteri) ja perifeersetes (randme) arterites. Pulsisageduse määramise põhipunkt on ranne, millel asub radiaalarter. Sest täpsed uuringud on vaja palpeerida mõlemat kätt, kuna on võimalikud olukorrad, kus ühe veresoone luumenit võib tromb kokku suruda. Pärast võrdlev analüüs mõlemast käest valitakse see, millel pulss on kõige paremini palpeeritud. Pulssšokkide uurimisel on oluline asetada sõrmed nii, et arteril oleks korraga 4 sõrme, välja arvatud pöial.

Impulsi kõikumiste määramine radiaalarteril

Muud pulsi määramise viisid:

• Puusapiirkond. Impulssšokkide uuring viiakse läbi aastal horisontaalne asend. Selleks tuleb panna nimetis- ja keskmine sõrm häbemepiirkonda, kus asuvad kubemevoldid.
• Kaela piirkond. Uuring unearter viiakse läbi kahe või kolme sõrmega. Need tuleb asetada kaela vasakule või paremale küljele, 2–3 cm kaugusele alalõualuu. Palpatsioon on soovitatav läbi viia kaela sisemusest kilpnäärme kõhre piirkonnas.

Pulsi määramine radiaalarteril võib nõrga südametegevuse korral osutuda keeruliseks, seetõttu on soovitatav mõõta pulssi peaarterilt.

Normi ​​piirid

Normaalne pulsikõikumiste sagedus tervislikus seisundis inimesel on 60-80 lööki minutis. Nende normide kõrvalekallet väiksemale küljele nimetatakse bradükardiaks ja suuremaks - tahhükardiaks. Need kõrvalekalded viitavad patoloogiliste muutuste arengule kehas ja toimivad erinevate haiguste tunnustena. Siiski on juhtumeid, kui tekivad olukorrad, mis põhjustavad pulsišokkide füsioloogilist kiirenemist.

Naistel on pulsikõikumiste sagedus veidi suurem kui meestel, mis on seotud närvisüsteemi ebastabiilsusega.

Tingimused, mis põhjustavad füsioloogiline muutus südamerütm:

• Uni (selles olekus kõik aeglustub metaboolsed protsessid, süda ei koge lisakoormused, mistõttu selle kontraktsioonide sagedus muutub harvemaks).
• Igapäevased kõikumised (öösel pulss aeglustub ja pärastlõunal kiireneb).
• Füüsiline treening(raske füüsiline töö kutsub esile südametegevuse sageduse suurenemise, suurendades peamiselt vasaku vatsakese tööd).
• Emotsionaalne ja vaimne stress ( ärevusseisundid ja rõõmuperioodid põhjustavad pulsikõikumiste suurenemist, mis pärast normaalse emotsionaalse tausta taastumist kaovad iseenesest).
• Palavik (iga temperatuuri tõusuga kiirenevad südame kokkutõmbed 10 lööki minutis).
• Joogid (alkohol ja kofeiin kiirendavad südame tööd).
• Ravimid (libiidot suurendavate ravimite ja antidepressantide võtmine võib põhjustada sagedasi pulsišokke).
• Hormonaalne tasakaalutus (naistel menopausi esineb tahhükardiat, mis on põhjustatud hormonaalse tausta muutusest).
• Sportlased (selle kategooria südame-veresoonkonna süsteem on treenitud, seetõttu ei sobi see drastilisi muutusi, neile on iseloomulik haruldane pulss).

Diagnostilised meetodid

Südame löögisageduse uuring võimaldab teil hinnata südame-veresoonkonna süsteemi seisundit ja tuvastada võimalikud kõrvalekalded normist. Pulsi üldtunnustatud omaduste järgi saate teada müokardi seisundi, südameklappide ja veresoonte seinte elastsuse kohta. Pulsilöögid registreeritakse graafiliste uurimismeetodite abil, samuti keha pinnal asuvate veresoonte palpeerimisega.

Pulsi uurimise peamine meetod on palpatsioon, mis võimaldab teil hinnata selle omadusi.

Pulsi kõikumiste määramiseks on kaks peamist meetodit:

• Sfügmograafia. Meetod, mis võimaldab arteriaalset impulssi graafiliselt kuvada. Spetsiaalsete andurite abil salvestatakse pulsilaine.
• Palpatsioon. Uuringu käigus määratakse pulss radiaalarteril. Sõrmede abil määratakse impulsslöökide sagedus.

Arteriaalse pulsi määramisel on oluline diagnostiline roll patsiendi tervisliku seisundi hindamisel. Pulsikõikumiste omaduste tundmine võimaldab tuvastada võimalikke hemodünaamilisi häireid ja patoloogilised muutused südame töös.

Nagu rõhk, on pulss arteriaalne, kapillaar ja venoosne.
Arteriaalne pulss määratakse suurte ja keskmiste, pindmiselt paiknevate arterite projektsioonis, mis in enamus reageerida südame tööle. Nende seinte kõikumised on põhjustatud vere läbimisest nende kaudu, mille voolu suurendavad vatsakeste kokkutõmbed.
Pulsilaine ei läbi arteriaalset voodit korraga, vaid verevoolu levides, nii et pulssi saab registreerida mitte samal ajal, kui süda lööb, vaid väikese hilinemisega. Kui kuulate samaaegselt inimese südant ja määrate pulssi, näiteks unearteril, pole erinevus märgatav, kuna see anum asub selle lähedal ja reageerib kohe vere vabanemisele. Radiaalsele arterile, mis asub randmel, minnes saate juba mõne erinevuse, kuid see on alla sekundi ja seda praktiliselt ei tajuta. Suurimad erinevused on märgatavad, kui määrata pulss jalal - siin saab viivituse üsna selgelt tabada.
Sõltuvalt sellest, millisest anumast arteriaalset pulssi mõõdetakse, nimetatakse seda tsentraalseks või perifeerseks. Tsentraalne pulss määratakse sisse suured laevad nagu unearterid (karotiid) arterid või aort. Perifeerne registreeritakse keskmiste arterite projektsioonis - õlavarre, radiaalne, sääreluu jne.
Kapillaarimpulss on kapillaaride seinte võnkumine. Isegi sellises väikesed laevad Südametöö "kajasid" võib siiski märgata. See määratakse spetsiaalse varustuse abil ja silma järgi. terve patsient ei ole märgatav. Mõne haiguse puhul võib seda siiski üsna selgelt täheldada. On südamerike nn aordi puudulikkus. Kui see juhtub, hävitatakse vasaku vatsakese ja aordi vahel paiknev klapp. Selle tulemusena veri, mis suur jõud väljutati aordi, osaliselt tagasi. Verevool küljelt küljele suurendab mitte ainult arteriaalset, vaid ka kapillaarimpulssi. Haigetel inimestel võib seda näha pupillide pulseerimisena südamega rütmis - see on huvitav sümptom ja mõnel juhul isegi pisut hirmutav. Kui sellised patsiendid vajutavad kergelt küünele, nii et see moodustub valge laik, muutub ka see koht rütmiliselt – kas suurus suureneb või väheneb. See on ka kapillaarimpulsi ilming.
Veenid, mis on pulseerivatest vatsakestest eraldatud kapillaarsoonte võrguga, ei saa enam löökide kujul verd, mistõttu nende seinad ise ei saa võnkuda. Suurtel veresoontel võib aga täheldada pulsatsiooni, mis kandub neile arteritest edasi. Seda nimetatakse venoosseks või venoosseks pulsiks. See on kõige märgatavam kägiveenidel - veresoontel, mis asuvad kaelal unearterite kõrval. Kell õhukesed inimesed ja füüsilise koormuse ajal on need naha all nähtavad 5-6 mm paksuste pulseerivate žguttide kujul.
Arteriaalne pulss, võrreldes kapillaar- või venoosse pulsiga, on diagnoosimisel kõige kasulikum. Arterite elastsed, hästi palpeeritavad seinad võimaldavad hinnata südame tööd erinevate parameetrite järgi. Mõnikord võib seadistust aidata ainult üks pulsi hindamine õige diagnoos. Hiina meditsiin kirjeldab umbes sadat pulsi tunnust, mille järgi haiguste defineerimine toimub.
Hoolimata asjaolust, et arteriaalse pulsi määramise ülesanne tundub väga lihtne, ei suuda inimesed mõnel juhul seda leida ja õigesti mõõta. Pulsilainete jäädvustamiseks peate järgima mõnda reeglit. Esiteks, pulss määratakse alati mitte ühe, vaid mitme sõrmega - nii saate kiiresti ja täpselt tuvastada kõikumised arterites. Ei osale kunagi mõõtmises pöial. See on vajalik, kuna see sisaldab rohkem suured arterid kui teistel sõrmedel, mille tagajärjel võib patsiendi pulssi leida püüdev inimene ekslikult pidada enda pulssi kellegi teise omaks.
Sõrmed, alates nimetisest kuni väikese sõrmeni, asetatakse piki arterit joonele ja surutakse padjanditega kergelt nahale. Te ei tohiks kõvasti vajutada, kuna see võib anumat pigistada. Sel juhul lakkab pulsatsioon selles täielikult ja katse mõõta ei vii midagi. Kui laeva projektsioonitsoon on õigesti määratud ja tehnikas vigu pole, on võnkumised väga lihtsalt kindlaks määratud. Neid soovitatakse loendada minuti jooksul, kasutades stopperit või sekundiosutiga kella. Kui aega pole piisavalt, loetakse pulssi 30 s, in hädaolukorrad- 15 s ja korrutades seejärel minutiindikaatori arvutamiseks vastavalt 2 või 4-ga. Siiski tuleb meeles pidada, et mõõtmisel lühiajaline vead on võimalikud, seetõttu, kui olukord võimaldab teil protseduuri aeglaselt läbi viia, on siiski parem lugeda see minuti jooksul.

(moodul otsene4)

Arteriaalset pulssi saab määrata mitmes punktis.
Kõige tavalisem koht pulsi määramiseks on radiaalarteril. Mõõtmine toimub paremal või vasakul käel, küünarvarre alumises osas, praktiliselt randme piirkonnas. Arter asub naha all paralleelselt raadiusega, pöidlale lähemal.
Lisaks saab unearteritel määrata pulsatsiooni. Otsingul soovitud punkt juhendina tuleks kasutada kilpnäärme kõhre - "Aadama õuna", mis on meestel paremini nähtav. Kell paksud inimesed ja naistel tuvastatakse seda mitte visuaalselt, vaid hingetoru sondeerimisega. See kõhr asub vahetult kaela keskosa all. Mõõtmise hõlbustamiseks pööratakse patsiendi pea küljele, vastaspool mõõdud. Näiteks kui pulssi mõõdetakse paremal unearteril, pöörab patsient pea vasakule. Pea pööramisel hakkab kaelal silma lihaseline rull, mis algab kõrva tagant ja kulgeb alla rangluu siseotsani. See on sternocleidomastoid lihas, meie teine ​​maamärk. Olles leidnud mõlemad moodustised, võite alustada mõõtmist. Sõrmed, nimetisest väikese sõrmeni, asetsevad hingetoru ja lihase vahel kilpnäärme kõhre tasemel. Need asetatakse piki arterit, st paralleelselt kaelaga. Kui kõik on õigesti tehtud, tunneb inimene pulssi selgelt.
Aordil on väga selgelt näha pulsilained. Sihvakatel inimestel ja noorukitel on selle veresoone pulsatsioon märgatav isegi visuaalselt - eesmine kõhu seina tõuseb ja langeb südamelöögiga ajas. Pulssi aordil saab määrata terve peopesaga. Ta pannakse peale ülemine osa patsiendi kõht, paralleelselt keha teljega, samal ajal kui sõrmed on suunatud rinnaku poole ja peopesa põhi on nabale lähemal. Peopesa kerge survega kõhule võib uurija tunda vibratsiooni.
Vajadusel saab pulssi mõõta kaenlaarterilt. Kuna see on üsna suur, on selle pulseerimist tavaliselt ka palja silmaga näha. Aksillaarne arter asub deltalihase eesmise serva projektsioonis - see, mis moodustab õla ümaruse ja katab. õlaliiges eespool. Lihtsamalt öeldes asub see peaaegu paralleelselt eesmise juuksepiiriga, kui patsient seisab või lamab, käsi pea taga. Selles tsoonis on võnkumisi väga lihtne määrata.
Teine arter, mis asub pealiskaudselt ja sobib pulsi mõõtmiseks, on reieluu. Ta on sees kubeme piirkond. Soovitud tsooni leidmiseks on vaja määrata kubeme sideme asukoht. Ühelt poolt on see kinnitatud vaagnaluu(ligikaudu piki keha keskjoont), teiselt poolt - selgroo ülemisse ossa ilium, vaagna luuline eend, mis on saledatel Tüdrukutel nii selgelt näha. Kui inimene istub, tekib piki kubeme sideme joont volt. Olles leidnud kubeme sideme, jagatakse see tinglikult kolmeks võrdseks segmendiks. Soovitud punkt asub keskmise ja sisemise segmendi vahelisel piiril. Sõrmed asetatakse sidemega risti ja surutakse kergelt vastu nahka. Kohe tuvastatakse arteri pulsatsioon.
Jalal saab pulsilaineid fikseerida veel kolmes tsoonis. Esimene neist on põlve all; vaatamata sellele, et siit läbib üsna suure läbimõõduga arter, võib selle leidmine olla üsna keeruline, kuna see asub sügaval, kaetud rasvkoega ja lümfisõlmed. Pulssi on allpool palju lihtsam määrata.
Sääre alumises osas, jalast paremal ja vasakul, on kaks luust eendit - sisemine ja välimine pahkluu. Mediaalse malleoluse taga on tagumine sääreluu arter, kus on näha ka pulsilaineid. Lisaks leitakse mõnikord pulss jala dorsaalsel arteril - see asub esimese ja teise vahel. pöialuud, ehk siis jala tagaküljel esimese (suure) ja teise varba vahel. Mõnel inimesel pole selles tsoonis pulsatsiooni, kuna see anum võib asuda nii pealiskaudselt kui ka sügaval naha all.
Tõenäoliselt iga inimene kogeb peavalu pani sõrmed oimukohtadele ja tundis vibratsiooni. Viimane tsoon, kus veresoonte pulsatsiooni saab tuvastada, on peas, sisse ajaline piirkond. Siin on seda peaaegu alati tunda.
Niisiis, oleme õppinud, kuidas pulssi õigesti määrata. Miks seda protseduuri vaja on? Pulssi mõõtes saate mitte ainult arvutada, kui sageli süda kokku tõmbub, vaid teha ka muid järeldusi. See aitab hinnata selle omadusi.
Pulsisagedus on minutis registreeritud vibratsioonide arv. Tervel täiskasvanul on see 60-80 lööki minutis, pluss-miinus 3-5 lööki. Kui inimese pulss on üle 85-90, nimetatakse seda seisundit tahhükardiaks, alla 50-55 - bradükardiaks. ajal sügav uni see väheneb umbes 50 löögini. See on norm ja seda nimetatakse füsioloogiline bradükardia. Sageduse langus esineb ka professionaalsetel sportlastel, isegi tavatingimustes võib nende pulss ulatuda 45-55 löögini minutis. Füüsiliste ja emotsionaalne stress arvud võivad vastupidi märkimisväärselt suureneda, mõnel juhul 2-3 korda või rohkem. Näiteks sprinteril, kes jookseb 100 m distantsi, tõuseb sagedus mõne sekundiga 200-220 löögini. Tahhükardiat võib täheldada ka ülekuumenemise korral - näiteks vannis viibival inimesel tõuseb pulss kraadi kohta kehatemperatuuri tõusuga umbes 10 lööki.

Praktika näitab, et sisse äärmuslik olukord ainult 2-3 inimest 10-st saavad kannatanu pulsi õigesti määrata. Ülejäänud kas ei leia seda üles või “tunnetavad” pulssi seal, kus seda pole. See räägib harjutamise vajalikkusest – võib ju igaüks leida end olukorrast, kus on vaja vastavat oskust.

Järgmine omadus on rütm. Pulss võib olla rütmiline või mitterütmiline (arütmiline). Tavaliselt on veresoone seinte võnkumiste vahelised intervallid samad. Tervetel inimestel võivad mõnikord tekkida ekstrasüstolid - erakordsed südame kokkutõmbed, mis ilmnevad aatriumis täiendava impulsi ilmnemise tõttu. Ekstrasüstoli ajal muutub pulss ebaregulaarseks, kuid seejärel ühtlustub uuesti. Selliseid nähtusi võib esineda mitu korda päevas, kuid need on alati haruldased ja üksikud, seetõttu pole neid juhuslike mõõtmiste käigus enamasti võimalik registreerida. Seega näitab arütmia alati haiguse esinemist inimesel.
Täitmine on omadus, mis peegeldab veresoone verega täitumise astet ja mida hinnatakse pulsi kõikumise kõrguse järgi. Pulss võib olla enam-vähem täis. Tavaliselt on see täis.
Paljud inimesed ajavad pulsi täitmise segamini selle pingega. Pinge on omadus, mis võib sõltuvalt vererõhu numbritest erineda. See määratakse, vajutades anumat sõrmedega, kuni see lõpetab pulseerimise, vere läbilaskmise. Mida rohkem pingutate selle nimel, seda rohkem arteriaalne rõhk ja sellest tulenevalt ka pulsi pinge. Tervetel inimestel, kellel on keskmine BP pinge on defineeritud kui rahuldav – selleks, et arter pulseerimise lõpetaks, piisab keskmisest survejõust, mille juures uurija käsi ei koge suurt koormust. Kui anuma kokkusurumiseks on vaja piisavalt survet suur jõud, see näitab suurenenud pinget, vastasel juhul on see lõdvestunud või pehme. Selle tunnuse muutus ei viita alati haiguse esinemisele. Vanuse kasvades arterite seinad järk-järgult paksenevad ja muutuvad vähem elastseks. Sel põhjusel võib eakatel ja eakatel inimestel pulsi intensiivsus olla kõrge isegi normaalse rõhu korral.
Kuid igal juhul, kui on oletus pinge suurenemise kohta, peab oletus olema kinnitatud selle mõõtmisega. Tavaliselt võib pehme pulss esineda noorukitel, naistel ja asteenilise kehaehitusega inimestel, st neil, kellel on kalduvus vähendatud rõhk aga tunne on ikka hea. Mõne jaoks rasked rikkumised vererõhu kriitilise languse korral saab registreerida keermetaolise impulsi, millel on väike täidis (tühi) ja madal pinge (pehme).
Pulsi järgmine omadus on selle sümmeetria. Selle hindamiseks on vaja seda mõõta üheaegselt mõlemal käel. Tavaliselt on pulss alati sümmeetriline. Kui pulsilaine ühel küljel on vähemalt veidi hilinenud, võib see viidata mitmesugused haigused- südamedefektidest kasvajateni. Mõnikord võib nn asümmeetriline pulss (st paremal ja vasakul käel erinev) olla ülajäseme vigastuse tagajärg, kui paranemisprotsessi käigus on tekkinud verevoolu häiriv arm.
Kui inimesel leitakse asümmeetriline impulss, määratakse kõik selle omadused sellelt küljelt, kus veresoone seinte kõikumised on paremini tabatud.
Teine määratlus, mida tuleb õppida, on impulsi väärtus. Väärtus on omadus, mis on täitmise ja pinge ühishinnangu summa. See iseloomustab arterite seina võnkumiste amplituudi, st pulsilaine kõrgust. Olulise väärtuse korral nimetatakse impulssi suureks või kõrgeks, väikese väärtusega - väikeseks või madalaks. Tavaliselt peaks väärtus olema keskmine.
Pulsilainete kõrgus peab olema sama. Kui sama patsiendi pulsi väärtus on suurem või väiksem, näitab see rikkumisi südamerütm. Sellist pulssi nimetatakse ebaühtlaseks.
Järgmine omadus on pulsi kuju. Sest täpne määratlus vormid on olemas spetsiaalne seade- sfügmograaf. See määrab pulsilaine tõusu ja languse ning kujutab need graafikul, kus sel juhul esinevad seinavõnked on selgelt nähtavad. Kuju saab aga määrata ka sõrmede abil. Tervetel inimestel toimub arterite laienemine ja ahenemine ühtlaselt ja mõõduka kiirusega. Kui laine tõuseb kiiresti ja langeb kiiresti, mida on tunda teravate löökidena, nimetatakse sellist impulssi kiireks või hüppamiseks. See rikkumine võib rääkida südamehaigustest, kuid mõnikord on selline kujumuutus tugeva põnevusega võimalik.
Kui arteri sein kõigub väikese kiirusega ja tõuseb madalalt, räägivad nad aeglasest pulsist, mis pole samuti norm.
Need on arteriaalse impulsi põhiomadused. Ülejäänutest eraldi eristatakse veel kahte rikkumist, mis tekivad siis, kui mitte üks, vaid mitu tunnust ei muutu korraga. See on dikrootiline ja paradoksaalne pulss. Kuna mõlemad need sordid on patoloogia tunnused, kirjeldatakse neid patsientide kaebusi käsitlevas peatükis.

Kardiovaskulaarsüsteemi õige toimimine näitab pulsi omadusi. See on esimene asi, mida kiirabi palunud inimesel kontrollitakse. Kuigi esmapilgul tundub, et see näitaja keha seisundi kohta palju infot ei kanna ega ole nii oluline, tuleks sellele siiski erilist tähelepanu pöörata. Pulsatsioonide sageduse, südame töö häirete, põletiku esinemise ja muu järgi rasked haigused. Pulsi iseloom annab suur pilt keha seisund. Ainult pulssi lugedes ei ole võimalik konkreetset haigust diagnoosida, küll aga on võimalik tuvastada probleemi suund.

Mis see on?

Süda pumpab verd pidevalt kogu kehas. Kui see läbib veene ja artereid, tabab see vastupanu tõttu nende seinu. Neid lööke on tunda nendes kohtades, kus veresooned liiguvad nahapinna lähedale. Seda nimetatakse pulsiks ja seda näidatakse löökidena minutis. Pulsi omadused sõltuvad paljudest teguritest ja need määravad südame löögisageduse. On olemas sellist tüüpi impulsse:

• - tõmblev võnkumine arteris, mis tekib verega täitumisel ja millel on pulsi tunnused;
• venoosne - suurte veenide pulsatsioon kaelas ja südame lähedal;
• kapillaar on küünealuse värvi muutus.

Lühidalt uuringu käigus kindlaks määratud omadustest:

Sisestage oma surve

Liigutage liugureid

• sagedus peegeldab veresoone seinte täisvõnkumiste arvu, mis on määratud palpatsiooniga;
• rütm määratakse vere värinate vahelise intervalliga, näitab südame õiget toimimist;
• pulsi täitumine iseloomustab arterisse sisenenud vere mahtu;
• pinge viitab jõule, mis on vajalik arteri kinnitamiseks;
• pulsi kuju tähendab arteri mahu muutumise kiirust;
• kõrgus - väärtus, mis ühendab pinge ja sisu, see vastab nende näitajate summale.

Kuidas mõõta?

Südame löögisageduse mõõtmise viis on pulsi palpatsioon. Sagedamini uuritakse pulssi arteril, mis asub randmel pöidla all ja mida nimetatakse radiaalseks. Käsi peaks olema lõdvestunud ja käsi tuleb klammerdada nii, et pöial oleks tagaküljel ja ülejäänud esipinnal. Saamise eest täpne tulemus mõõtmised tehakse üheaegselt kahel käel. Saate mõõta pulsišokke teistes arterites:

• unine;
• reieluu;
• ajaline;
• brahiaalne.

Aeglase ja nõrga südamelöögi korral on perifeerne pulss nõrgalt tunda, mistõttu on seda raske leida ja määrata. Sel juhul tuleks uuring teha unearteril. Piirkonnale, kus see arter asub - sternocleidomastoid lihase esiservas, veidi Aadama õuna kohal - peate panema kaks sõrme, indeks ja keskmine. Sel juhul on impulsilainete sagedusi üheaegselt kahest küljest võimatu määrata.

Kell normaalne töö südamest arvutatakse pulsatsioonide arv 30 sekundiga ja tulemus kahekordistub. Kui esineb rütmihäireid, siis võetakse mõõtmised minuti jooksul. Inimene, kes teab, viib iseseisvalt läbi mõõtmise ja isegi kõrvalekaldeid on võimalik tuvastada: kas vere pulss on rütmiline ja milline on sagedus Diagnoosi õigsus sõltub mõõtmiste kvaliteedist.

Millest see oleneb?

Pulsi iseloom sõltub erinevaid tegureid- toimingud keskkond, füsioloogiline, patoloogilised tegurid ja vanus. Ka sugu mõjutab – naistel on esinemissagedus kõrgem kui meestel. Peamised põhjused, mis mõjutavad vähendamise määra:

• Füsioloogilised. Füüsiline aktiivsus, stress, toidu söömine ja seedimine, joogid nagu kohv, kokakoola, alkohol, suitsetamine tõstavad pulssi. Une ja monotoonse vaikse töö ajal tekib aeglustumine.
• Patoloogiline. Südame löögisageduse tõus on provotseeritud nakkushaigused, hüpertensioon, kasvajad, astma, bronhiit, verekaotus. südameatakk, kõrvalmõjud alates erinevad ravimid aeglustada pulssi. Kui süda on häiritud, muutub pulsilaine ebaregulaarseks. Jäsemete veresoonte ummistumise korral võib see täielikult puududa.

Vanuse normid

Inimese vanus mõjutab südame löögisagedust. Vastsündinud lastel on tavaliselt kõrge sagedus, erinevalt täiskasvanutest. Samuti arvatakse, et enne surma pulsilainete sagedus suureneb, mis põhjustel, pole täpset seletust. Tabelis on näidatud normaalne pulss sõltuvalt vanusest. Kuid tuleb mõista, et need näitajad on seotud ainult terve inimesega, ilma patoloogiateta ja normaalses seisundis rahulik olek.

Muudatuse põhjused

Vanusega on pulsi väärtuse muutus normis. See on tingitud asjaolust, et väike vastsündinu lapse süda on väga väike, seega peab see pumpamiseks sagedamini kokku tõmbuma õige summa verd kehasse. Kui keha kasvab ja süda muutub suured suurused, mis tähendab, et see võib töötada aeglasemalt. Seetõttu on alla 50-aastastel täiskasvanutel sagedus keskmiselt 70 lööki / min. Keha koormuste mõjul peab ka süda hapnikutarbimise katmiseks kiiremini töötama. Sportlased, kes on üles pumbanud tugev süda, kontraktsioonide sagedus on madal - 40 lööki ja see on nende jaoks norm.

Pulss- Need on arterite seinte vibratsioonid, mis on seotud südame tsüklitega. Sellised vibratsioonid on tõmblevad. AT kliiniline praktika eristama kapillaar-, venoosne ja arteriaalne pulss. normaalne pulss terve inimene on 60–80 lööki minutis.

Arstid on iidsetest aegadest teadlikud pulsi mõõtmise tähtsusest. Teadlased koostasid pulsi kohta traktaate, väljendasid erinevaid teooriaid ja oletusi. Näiteks kirjeldas Konstantinoopoli arst pulsi suhet malaaria, dehüdratsioon, aneemia. Erilist tähelepanu pulssi andsid Tiibeti arstid ja Vana-Hiina. Pulsi diagnoosimist kasutati kirurgilises praktikas ja see oli osa kliinilisest läbivaatusest. Oli isegi reegel, et pulsi diagnostikaõppida saab ainult mees, kes on õppinud vähemalt kolmkümmend aastat. Palju sajandeid tagasi leiutati juba pulsi palpatsiooni tehnika, mida kasutatakse ka tänapäeval.

Praeguseks on mitmeid meetodeid, mis võimaldavad teil pulssi mõõta. Kõik meetodid on kuidagi seotud pulsilaine ja südamelöökide analüüsiga. Samal ajal nad arenevad riistvara tehnikad kui analüüsiks kasutatakse erinevaid seadmeid: elektrokardiograafi, pulssoksümeetrit, pulsimõõtjat ja traditsioonilised lähenemisviisid mis on sarnased traditsioonilises meditsiinis kasutatavatega. Seega võib kõik uurimismeetodid jagada kahte rühma:

• Riistvara uurimismeetodid

• Käsitsi uurimismeetodid

Tänaseks praktiline meditsiin tuvastab mitmed valdkonnad, mis on seotud südame funktsioonide rütmilisuse analüüsiga:

• Juhtivushäirete diagnoosimine
• Südame jämedate patoloogiate, erinevate kardiomüopaatiate sõeluuring
• Südamefunktsioonide jälgimine operatsioonisaalis ja raskelt haigetel patsientidel
• Funktsionaalne kontroll spordis ja üldarstipraksises
• Ravimite ja muude ainete kardiotoksilisuse kontroll

Südame löögisageduse uuringut kasutatakse laialdaselt ka stressitaseme hindamiseks. Uuritakse pulsi kognitiivseid aspekte, mis ühendavad südame löögisageduse ja vaimse sfääri struktuuri.

arteriaalne pulss

arteriaalne pulss on arterite seinte kõikumine, mis on seotud sellega, et arterid muudavad oma verevarustust. Arteriaalset pulssi saab uurida järgmiste meetoditega:

• Ülevaatus

• Palpatsioon

Mõnel juhul on arterite pulsatsioon väljendunud ja seda on näha isegi uurimise ajal. Näitena võib tuua nn tants unearteri- väljendunud pulsatsioon kaelal unearteri piirkonnas.

Palpatsioon koos mitmesuguste pulsi uurimiseks kasutatavate riistvarameetoditega on kõige lihtsam ja usaldusväärsem meetod, kuna see ei vaja enne mõõtmist erilist ettevalmistust. Palpatsiooni saab teha mitmes kohas Inimkeha kus on tunda pindmisi artereid.

Ülemistel jäsemetel saab pulssi mõõta aksillaararteril - see on kaenlaalune pulss, õlavarrepulssi mõõdetakse õlavarrearteril, küünarnuki lähedal, seda meetodit kasutatakse tavaliselt alternatiivina imikutel mõõdetavale unearteri pulsile. . Küünarluu pulssi mõõdetakse randme mediaalsel osal – ulnaararteril. Radiaalne arter võimaldab mõõta radiaalset impulssi, mida palpeeritakse randme külgmisel osal.

Palpatsioonil on arst patsiendi vastas, sondeerides vasaku ja parema käe pulsatsioone. Pärast seda haarab ta samaaegselt vasaku käe kolme sõrmega patsiendi parema käe pulsatsioonialast ja parem käsi, vastavalt vasakul. Spetsialist teeb oma kompimismeele põhjal kindlaks arteriaalse pulsi suurejoonelisuse ja täitumise puudumise või olemasolu, määrates seeläbi pulsi sümmeetria. Seejärel annab arst ülejäänud tunnused: kuju, kõrgus, pinge, rütm. Saadaval erinevatel viisidel impulsi loendamine, kuid täielik loendus on soovitatav teha minuti jooksul, nii et sagedus võib kellaajal dramaatiliselt muutuda. Järgmine samm pulsi palpeerimisel on pulsipuuduse puudumise või olemasolu kindlakstegemine. Sellist uuringut viivad läbi korraga kaks inimest. Üks loeb südamerütm, ja teine ​​on pulsisagedus. Järgmisena võrreldakse tulemusi. Tavaliselt peaksid need olema võrdsed, kuid erinevate haigustega, nagu näiteks rütmihäired, on need erinevad.

Välja arvatud ülemised jäsemed pulssi saab mõõta peas ja kaelas (ajaline pulss - pindmisel ajaarteril, näo pulss - näoarteril lõualuu alumises servas, unearteri pulss - unearteril, mis asub kaelas, sellise arteri liigne kokkusurumine võib aga põhjustada ajuisheemiat või minestamist, tüve (mõõdetakse apikaalne pulss, mida palpeeritakse väljaspool keskklavikulaarset joont).

Pulsisagedus a on väärtus, mis kajastab arterite seinte võnkumiste arvu ajaühikus. Eristama kiire pulss- üle 90 löögi minutis, harva - alla 60 ja mõõdukas - 60-80 lööki minutis.

Lisaks erista rütmiline pulss, on järjestikuste lainete vahelised intervallid erinevad ja rütmiline pulss samade intervallidega.

Täitmise, see tähendab arteris oleva vere mahu järgi, eristatakse järgmisi impulsi tüüpe: niidilaadne, st vaevumärgatav pulss; tühi pulss, mis on halvasti palpeeritav; täispulss, mille korral arter täitub üle normi ja mõõduka täidisega pulss.

Venoosne pulss

Venoosne pulss on pulsatsioon kaelas, aga ka teised suured veenid, mis asuvad otse südame lähedal. Perifeersetes veenides sellist pulssi ei jälgita.

Kliinilises praktikas eristatakse negatiivset ja positiivset venoosset pulssi. Arterite täitumisega kaasneb tavaliselt veenide kokkuvarisemine ja tühjenemine, in sel juhul on negatiivne venoosne pulss. Kui trikuspidaalklapil on mõni patoloogia, võib veenide täitmist kombineerida arterite täitmisega – see on positiivne venoosne pulss.

kapillaarimpulss

kapillaarimpulss- see on küünealuse värvi intensiivsuse muutus, hüpereemiline nahk, mis toimub sünkroonselt arteriaalse pulsiga. Kuna terve inimese verevool kapillaarides on pidev, ei ole sellise pulsi olemasolu norm. Selle välimus on seotud diastoolse ja süstolüütilise rõhu suure erinevusega, mistõttu prekapillaarsed sulgurlihased ei tule oma tööga toime. Palju patoloogiline seisund millega kaasneb see kõrvalekalle, kuid ennekõike jälgitakse kapillaarimpulssi aordiklapi puudulikkus.

Seda tüüpi impulsi olemasolu tuvastamiseks on mitu meetodit:

• Kerge survega otsale küünte voodi tervel inimesel muutub pool pressitud osast kahvatuks, lisaks tekib selge piir, mis ei muuda oma asendit enne, kui rõhk on nõrgenenud. Aordiklapi puudulikkuse korral esineb surutud küünealuse rütmiline punetus ja pleegitamine.

• Samuti saab kapillaarimpulsi olemasolu tuvastada, vajutades katteklaasi vastu huule limaskesta. Kui on rütmiline kontraktsioon, siis kapillaarimpulss.

• Kapillaarimpulss tuvastatakse ka otsmikul olevat nahka hõõrudes. Kui hüpereemilises piirkonnas on pleegitamine, on punetus kapillaarimpulss.