Popliteaalsed arterid ja veenid. Põlveliigese seade ja verevarustus. Kirurgilised lahendused

reiearter

reiearter,a. femoralis, on välise niudearteri jätk, läbib vaskulaarse lünga külgsuunas samanimelise veeni, läheb alla reieluu kolmnurgas. Seejärel siseneb arter adduktorkanalisse ja jätab selle reie tagaküljele popliteaalsesse lohku. Reiearteri harud: 1) pindmine epigastimne arter,a. epigastimaalne pinnapealne, tõuseb üles, varustades kõhu välise kaldus lihase, kiudude ja naha aponeuroosi, anastomoosid ülemise epigastimaalse arteri harudega; 2) niudeluu pindmine tsirkumfleksartera. circumflexa ilium superficialis, läheb niudeluu lülisamba eesmisse ülemisse, hargnevad külgnevates lihastes ja nahas. 3) välised pudendaalsed arterid,aa. pudendae exterpae(2-3), minna meestel munandikotti ja naistel häbememokad; neli) sügav reiearter,a. sügav femoris- reiearteri suurim haru - väljub sellest 3-4 cm kubeme sideme all, varustab reie verega. Reie sügavast arterist väljuvad mediaalsed ja külgmised arterid, mis ümbritsevad reieluu ja perforeerivad artereid. Reieluu mediaalne tsirkumfleksiartera. circumflexa femoris medialis, järgneb mediaalselt, paindub ümber reieluukaela ja annab oksad vaagnavöötme ja puusaliigese lihastele. Reieluu külgmine tsirkumfleksiartera. circumflexa femoris lateralis, gluteus maximus lihase ja tensor fascia lata, samuti reielihaste (rätsepa- ja nelipealihaste) verevarustus. perforeerivad arterid,aa. perforantes, koguses kolm saadetakse need reie tagumisse ossa, kus nad varustavad verega biitsepsi-, pool- ja poolmembraanseid lihaseid, anastomoosides koos popliteaalarteri harudega; 5) laskuv genikulaararter, a. Perekond descendens, osaleb põlveliigese võrgustiku moodustamises.

popliteaalarter, a. poplitea, on reiearteri jätk. Popliteaallihase alumise serva tasemel jaguneb see arter terminali harudeks - sääreluu eesmise ja tagumise arteriks. Popliteaalarteri harud: 1) külgmine ülemine genikulaararter,a. perekond superior lateralis, reie külgmiste lai- ja biitsepsilihaste verevarustus ning anastomoosid koos teiste põlvearteritega; 2) mediaalne ülemine genicular arter,a. perekond superior medialis, reie mediaalse laia lihase verevarustus; 3) keskmine põlvearter,a. perekonna meedia, põlveliigese kapsli tagaseina verevarustus, ristatisidemed ja meniskid; neli) külgmine alumine suguarter,a. perekond inferior lateralis, verevarustus gastrocnemius lihase külgmises peas ja plantaarlihases; 5) mediaalne alumine suguarter,a. perekond inferior medialis, verevarustus gastrocnemius lihase mediaalsesse peasse. Kõik need popliteaalarteri harud on seotud põlveliigese võrgustiku moodustamisega (perekond rete articularis).

Riis. 793. Gluteus mediuse arterid, paremal (röntgenfoto. N. Rybakina ettevalmistus). (Esitatud on lihase paksuse suurimad veresooned.)

Popliteaalarter, a. poplitea (joon.,,,; vt joonis,,), on reiearteri otsene jätk. See algab aferentse kanali alumise ava tasemelt, asub poolmembraanse lihase all ja kulgeb mööda popliteaalse lohu põhja, külgnedes esmalt reieluu popliteaalse pinnaga ja seejärel põlveliigese liigesekapsliga ja selle alumises osas popliteaallihaseni. Popliteaalarteril on suund kõigepealt allapoole ja mõnevõrra külgsuunas ning põlveliigese lohu keskelt on see peaaegu vertikaalne.

Popliteaalarteriga kaasneb kogu pikkuses samanimeline veen ja sääreluu närv, n. sääreluu. Popliteaalse lohu küljel, taga, asub veen pealiskaudselt ja närv on arteri ja veeni suhtes veelgi pindmisem.

Popliteaalarter annab oma käigus mitmeid harusid, mis varustavad verega lihaseid ja põlveliigest. Kõik need oksad anastooseerivad laialdaselt nii omavahel kui ka rr-ga. perforantes (oksad a. profunda femoris) ja a. descendens genicularis (haru a. femoralis), moodustades tiheda veresoonte põlveliigese võrgustiku (vt joon.).

Mitmed oksad väljuvad popliteaalarterist (vt joonis.,).

Lateraalne ülemine genicular arter, a. superior lateralis perekond, läheb väljapoole reieluu biitsepsi alla ja suundudes üle lateraalse kondüüli, laguneb väiksemateks harudeks, mis osalevad põlveliigese võrgustiku moodustamises.
Mediaalne ülemine genicular arter, a. superior medialis perekond, läheb ettepoole poolmembraansete ja suurte aduktorlihaste kõõluste alla, mediaalse kondüüli kohale ja seestpoolt ümber reieluu paindudes osaleb põlveliigese võrgustiku moodustamises.
Keskmine genicular arter, a. meedia perekond, kulgeb popliteaalarterist ettepoole, läbistab põlveliigese kapsli kaldus popliteaalsideme kohal ja annab hulga harusid liigese sünoviaalmembraanile ja ristatisidemetele.
Külgmine alumine genicular arter, a. inferior lateralis perekond, algab popliteaalarteri kõige kaugemast osast, läbib gastrocnemius lihase külgmise pea ja reieluu biitsepsi pea alt, läheb ümber põlveliigese pindluu pea kohal ja, olles jõudnud põlve esipinnale, võtab osa põlveliigese võrgustiku moodustamisel.
Mediaalne inferior genicular arter, a. inferior medialis perekond, läbib gastrocnemius lihase mediaalse pea alt ja läheb ümber põlveliigese mediaalse perifeeria, lebades sääreluu kollateraalse sideme all. Arteri oksad on osa põlveliigese võrgust.
Suraalarterid, aa. naturales, ainult kaks (mõnikord rohkem) väljuvad popliteaalarteri tagumisest pinnast ja, lagunedes mitmeks väiksemaks oksaks, varustavad verega triitsepsi ja sääre tallalihaste proksimaalseid osi ning sääreosa nahka. jalg.

Popliteaalne arter, a. poplitea, on reiearteri otsene jätk. See algab aferentse kanali alumise ava tasemelt, asub poolmembraanse lihase all ja kulgeb mööda popliteaalse lohu põhja, külgnedes esmalt reieluu popliteaalse pinnaga ja seejärel põlveliigese liigesekapsliga ja selle alumises osas popliteaallihaseni. Popliteaalarteril on suund kõigepealt allapoole ja mõnevõrra külgsuunas ning põlveliigese lohu keskelt on see peaaegu vertikaalne.

Arteri alumine osa läheb seda katvasse gastrocnemius-lihase peade vahele ning popliteaallihase alumise serva tasemel järgneb arter selle ja gastrocnemius lihase peade vahele; tallalihase serva all jaguneb sääreluu tagumine arteri, a. tibialis posterior ja anterior sääreluu arter, a. sääreluu eesmine.

Popliteaalarteriga kaasneb kogu pikkuses samanimeline veen ja sääreluu närv, n. sääreluu. Popliteaalse lohu küljel, taga, asub veen pealiskaudselt ja närv on arteri ja veeni suhtes veelgi pindmisem.

1. Lateraalne ülemine genicular arter, a. superior lateralis perekond, läheb väljapoole reieluu biitsepsi alla ja suundudes üle lateraalse kondüüli, laguneb väiksemateks harudeks, mis osalevad põlveliigese võrgustiku moodustamises.

2. Mediaalne ülemine genicular arter, a. superior medialis sugukond, läheb ettepoole poolmembraansete ja suurte liitlihaste kõõluste alla, mediaalse kondüüli kohale ja seestpoolt ümber reieluu paindudes osaleb põlveliigese võrgustiku moodustamises.
3. Keskmine põlvearter, a. media genus, kulgeb popliteaalarterist ettepoole, läbistab põlveliigese kapsli kaldus popliteaalsideme kohal ja annab hulga harusid liigese sünoviaalmembraanile ja ristatisidemetele.

4. Lateraalne alumine genicular arter, a. genus inferior lateralis, algab popliteaalarteri kõige distaalsemast osast, läbib gastrocnemius lihase külgmise pea ja reieluu biitsepsi all, kulgeb ümber põlveliigese pindluu pea kohal, ulatudes põlve esipinnani, osaleb põlveliigese võrgustiku moodustamises.

5. Mediaalne inferior genicular arter, a. inferior medialis perekond, läbib gastrocnemius lihase mediaalse pea alt ja läheb ümber põlveliigese mediaalse perifeeria, lebades sääreluu külgmise sideme all. Arteri oksad on osa põlveliigese võrgust.

6. Sääre arterid, aa. surales, ainult kaks (mõnikord rohkem), väljuvad popliteaalarteri tagumisest pinnast ja, lagunedes mitmeks väiksemaks oksaks, varustavad verega triitsepsi proksimaalseid osi ja sääre tallalihaseid ning sääre nahka. sääreosa.

Topograafia:

Popliteaalarter, a. poplitea, asub popliteaalses lohus mediaalselt ja sääreluu närvist sügavamal, reieluule kõige lähemal.

Popliteaalarteri oksad

Popliteaalses lohus eraldab popliteaalarter lihaselisi oksi, samuti viit genikulaarset arterit.

Ülemised genikulaarsed arterid, külgmised ja mediaalsed

Keskmine põlvearter, a. media genus (paarimata), läheb see kohe edasi ja hargneb põlveliigese kapsli tagumises seinas ja selle ristatisidemetes.

Alumised genikulaarsed arterid, külgmised ja mediaalsed

Kõik need arterid, välja arvatud keskmine, moodustavad põlveliigese eesmises piirkonnas sügavad ja pindmised arterite võrgustikud.

verevarustus Põlveliigest kannavad läbi popliteaalarteri harud, mis moodustavad põlveliigese võrgustiku, külgmised ja mediaalsed ülemised genikulaarsed arterid, lateraalsed ja mediaalsed alumised genikulaararterid, samuti laskuvad genikulaarsed, eesmised ja tagumised sääreluu korduvad arterid .

Jalaarterid: topograafia, oksad ja verevarustuspiirkonnad. Hüppeliigese verevarustus.

Jalade arterid:

A. tibialis anterior, anterior sääreluu arter, on üks kahest popliteaalarteri terminaalsest harust.

Sääreluu eesmise arteri oksad, a. eesmine sääreluu:

A. recurrens tibialis posterior, tagumine korduv sääreluuarter, põlveliigeseni ning pindluu ja sääreluu vahelise liigeseni.

A. recurrens tibialis anterior, anterior korduv sääreluu arter

· Ah. malleolares anteriores medialis et lateralis, eesmised hüppeliigese arterid, külgmised ja mediaalsed, osalevad mediaalse ja lateraalse pahkluu võrgustiku moodustamises.

A. tibialis posterior, tagumine sääreluu arter, on popliteaalarteri jätk.

a. peronea (fibularis), peroneaalarter, väljub tagumisest sääreluuarterist ja lõpeb kalcaneuse juures. A. tibialis posterior ja a. peronea hargneb mööda teed lähedalasuvate luude, lihaste, liigeste ja naha külge. A. fibularis eraldab tagatisringluse arendamiseks kaks olulist haru: harilik ja perforeeriv haru. Esimene anastomoosib tagumise sääreluu arteriga, teine eesmise sääreluu arteriga.

Hüppeliigese varustatakse verega mediaalsetest ja külgmistest pahkluu harudest. Venoosne väljavool tekib samanimelise sääre sügavates veenides.

Jalaarterid: topograafia, oksad, arterite kaared

Jalaarterid.

Jala tagaküljel läbib jala dorsaalne arter, mis on sääreluu eesmise arteri jätk, mis asub luudel ja millel on endast mediaalselt pöidla pika sirutajakõõluse kõõlus ja külgmiselt sõrmede lühike sirutajakõõlus. Jala seljaarter eraldab järgmised oksad:

· Ah. tarseae mediales, mediaalsed tarsaalarterid - jala mediaalse servani.

A. tarsea lateralis, külgmine tarsaalarter.

A. arcuata, kaarekujuline arter, anastomoosib külgmiste tarsaal- ja tallaarteritega; eraldab kolm metatarsuse seljaarterit - teine, kolmas ja neljas; iga metatarsaalarter eraldab perforeerivad oksad, eesmised ja tagumised.

A. metatarsea dorsalis prima, esimene dorsaalne metatarsaalne arter, annab haru pöidla mediaalsele küljele.

5. Tallakaare moodustamisel osaleb sügav tallaharu Ramus plantaris profundus.

Topograafia. Paarimata ja poolpaarimata veenid, nende lisajõed.

Venacavasuperior, ülemine veen

Topograafia.

Holotoopia: rindkereõõs

Skeletoopia: rida 1 parem ribi – ribi 3 ülemine serv

Süntoopia: parem tõusev aort ja parem mediastiinne pleura, tagumine hingetoru, parema kopsu juur, bronh, parem kopsuarter ja -veen, eesmine parem kops, vasak aordikaar. See moodustub parempoolse vasaku brachiocephalic veeni liitumisest. Siseneb paremasse aatriumisse

Dermatotoopia: rinnaku parem serv

Paaritud ja poolasügootsed veenid on tagumise mediastiinumi peamised veenitüved. Nad tungivad sellesse retroperitoneaalsest ruumist läbi diafragma pilude. Neisse voolavad roietevahelised ja söögitoru veenid.

Paaritu veen kulgeb mööda lülikehade paremat külge parempoolsete tagumiste roietevaheliste arterite ees, rinnajuhast paremal ja söögitoru taga. IV rindkere selgroolüli tasemel läbib paaritu veen parema peamise bronhi ja suubub ülemisse õõnesveeni.

Üleval vasakul on mittepüsiv lisapoolpaaritu veen, v. hemiazygos accessona, mis voolab VII-VIII rindkere selgroolüli tasemel paaritusse veeni. Paarimata ja poolpaarimata veenid läbivad alumisest õõnesveenist, kandes verd ülemisse õõnesveeni, ja retroperitoneaalses ruumis anastomiseeruvad koos alumise õõnesveeni süsteemi veenidega. Selle tulemusena moodustuvad cavo-caval anastomoosid.

Brachiocephalic veenid, nende teke ja topograafia. Venoosse vere väljavoolu viisid peast, kaelast ja ülemistest jäsemetest.

Brahhiotsefaalsed veenid

Brachiocephalic veenid, vv. brachiocephalicae, mida ümbritsevad kiud ja brachiocephalic lümfisõlmed, asuvad vahetult harknääre koe taga. Need on esimesed suured veresooned, mida avastati mediastiinumi ülemise osa uurimisel. vv. brachiocephalicae dextra et sinistra moodustuvad vastavate sternoklavikulaarsete liigeste taha sisemiste kägi- ja subklaviaalsete veenide ühinemise tulemusena.

Topograafia.

Holotoopia: rindkereõõs

Skeletoopia: sternoklavikulaarsed liigesed

Süntoopia: ülemise mediastiinumi organ. Vasak brachiocephalic veen - allpool aordikaare, taga paremal - brachiocephalic pagasiruumi, taga vasak vasak ühine unearter ja vasakpoolne subklavia arter. Parem brahhiotsefaalne veen - 1. ribi kõhre all, sternocleidomastoid, sternohyoid ja sternothyroid lihaste ees

Dermatotoopia: esimese ribi kõhr

Alumised ja korralikud kilpnäärme arterid, mis moodustuvad kilpnäärme alumises servas asuvast tihedast venoossest põimikust, voolavad brachiocephalic veenidesse, harknääre veenidesse, lülisamba veenidesse, emakakaela ja sisemisse rindkere veeni.

Venoosne väljavool kaelast ja peast toimub läbi kahe suure paarissoone - välise ja sisemise kägiveenide. Veen saab verd pea tagant kõrvaklapi tagant, abaluu kohalt kaelanahast, lõua nahast ja kaela esiosast. See voolab subklavialisse või sisemisse kägiveeni.

Eriti oluline on sisemine kägiveen. Aju kõvakestas on tugevate seintega venoossete veresoonte süsteem, millesse veenid voolavad, juhtides ajust verd välja. Need ühenduvad üksteisega, moodustades kõvakesta venoossete siinuste süsteemi. Lõppkokkuvõttes kogutakse veri kahte sigmoidsesse siinusesse, mis on parema ja vasaku sisemise kägiveeni kujul. Tulevikus hõlmavad need veenid lisajõgesid, mis juhivad venoosset verd nahast ja lihastest, nina- ja suuõõne seintest, neelust, kõrist, süljenäärmetest ja kilpnäärmest. Sisemine kägiveen ühineb lõpuks subklaviaga.

Süda ja veresooned töötavad normaalselt, kui kõik arterid on terved. Nad mässivad oma võrgustikega inimese organeid ja lahendavad ühe probleemi – tagamaks südame ja kogu keha pika töö.

Põlveliigese arteriaalne võrk talub intensiivset verevoolu, seega peab see olema tugev ja usaldusväärne. Vereringest sõltub jalgade, selgroo, jalgadega võrkude kaudu ühendatud organite töö. Verevoolu aeglustumine arteris või selle ummistus trombide, rasvamullide poolt põhjustab haigusi.

Põlve all asuvate arterite võrgu funktsionaalne eesmärk

Alajäsemete arterid

Vereringesüsteemis jätkab popliteaalarter reie arterite võrgustikku, mis põlve all jaguneb viimasteks harudeks - eesmiseks ja tagumiseks anumaks. Nii moodustub põlvearterite võrk, mis põimib sääre ja labajala.

Arterite funktsioonid:

Külgmine ülemine lahendab reielihaste verevarustuse probleemi: lai ja biitseps.
Reielihase mediaalne ülemine verevarustus, mida arterivõrgu topograafias nimetatakse laiaks, asub jala kesktasandile lähemal.
Keskmine lahendab sidemete, meniskide, sünovia ja kapsli komponendi verevarustuse probleemi.
Külgmine alumine tagab verevarustuse sääre- ja tallalihastele.
Mediaalne alumine varustab verega gastrocnemius lihaseid, on popliteaalarteri harude lahutamatu osa.
Tagumine sääreluu jätkab popliteaalarteri anatoomiat, asub põlve all spetsiaalses kanalis, kuhu lähevad arterid ja veenid ning varustab verega säärelihaseid.

Sääreluu võrgustiku arterite harud sääre all:

Pahkluu suunas suunatud lihaste oksad.
Fibulu ümber asuv haru varustab verega külgnevaid lihaseid.
Peroneaalsed veresooned varustavad verega triitsepsit, pikki ja lühikesi lihaseid. Siin on võrk jaotatud terminaliharudeks, mis kulgevad piki pahkluu ja kannaosa ning põimivad kanna.
Mediaalne plantaar hargneb pindmisteks ja sügavateks veresoonteks. Pindmine võrk mässib suurt varvast juhtiva lihase, sügav toidab ka sõrmi painutavaid lühikesi lihaseid.
Topograafia külgmine plantaar näeb välja nagu tallavõlv, mis ulatub pöialuude alusesse. Oksad mässivad jala lihaseid, luid, sidemeid.

Seega on tagatud täielik verevarustus sääre kõikides osades. See on oluline normaalseks toimimiseks ja päeva jooksul jalgadele langeva koormuse talumiseks. Põlve toidab veresoonte võrk, mis hargneb eesmisest sääreluuarterist.

Põlveliigese struktuuri tagatised

Põlvede all oleva vereringesüsteemi külgühendus on spetsiaalne võrgustik, millel on keeruline struktuur jala verevarustuses põlvest jalani. Popliteaalse sihtkoha arterid väljuvad reie kondüülidest põlveliigeseni ja lähevad selle ülemistesse veresoontesse. Eespoolne hargnemine sääre pinnal teeb anastomoosi sääre veresoonte ja nende harudega.

Põlveliigese struktuuri tagatisühenduste skeem hõlmab alumiste arterite anastomoosi - paarissooned, mis ulatuvad popliteaalarteritest ülemiste paarisveresoonteni - need moodustavad arteriaalse võrgu. Võrgustiku struktuur selle distaalses osas sisaldab tingimata sääre artereid, mis eraldavad korduva haru, mis ühendub püsiva korduva arteriga.

Kui on vaja ligeerida popliteaalarter, on tagatisvõrk reie ja sääre veresoonte ühendus. Vereringe kunstlik loomine tagatisel jaotab oksad ära, kui seda nõuab haigus- või vigastusjärgne ravi.

Verevarustuse arteriaalne komponent

Põlveliigeste verevarustust tagavad mõlemal jalal paralleelsed arterivõrgud. Spetsiaalse ülesande lahendab põlve keskmine arter, mis on seatud toitma liigese sisestruktuure - meniske, sünoviaalkudesid, ristatisidemeid.

Reieluu veresoontest ulatuvad laskuvad arterid ja sääreluudest kaks korduvat arterit. Vere väljavoolu tagavad samade nimedega veenid. Kõik need paiknevad topograafiliselt sellistes liigesekapsli piirkondades, kus on tagatud kõige väiksem surve, nii et verevarustus mõlemas suunas toimub normaalse kiirusega.

Jalgade funktsioon sõltub popliteaalarterite võrgustiku normaalsetest funktsioonidest ja terviklikkusest. Kui põlvevigastuse tagajärjel tekib arteri rebend, avatud või suletud, kaasneb sellega hemorraagia, mis katkestab kõigi jalalihaste, kõigi põlveliigese struktuuride toitumise. Kui põlvele ilmub hematoom, valutab ja lonkab, tuleb pöörduda arsti poole.

Kasutatakse lihtsaid uurimismeetodeid - kõnnaku väline määramine, põlve uurimine patsiendi lamavas asendis, põlveliigese palpatsioon, nahaaluse veresoonkonna võrgustiku seisundi määramine. Hematoomi palpeerimisel määratakse selle sügavus, põlve sisestruktuuridesse tungimise võimalus.

Verevarustuse rikkumine vigastuste või haiguste tõttu põhjustab reie, sääre, jalalaba lihaste atroofiat. See määratakse visuaalselt ja põlveliigutuste topograafia mõõtmise teel.

Arteriaalse süsteemi patoloogiate ravi

Kahjustused on kõige levinum jalgade vereringesüsteemi patoloogia vorm. Need on lahtised lõikehaavad, tõsiste vigastuste tagajärjel tekkinud kudede rebendid või löökide, verevalumite, nikastuste tagajärjel tekkinud kinnised vigastused. Põlvevaludega kaasneb sisemine hemorraagia, parartikulaarsete kudede kahjustus.

Väiksemate vigastuste kodune ravi: panna surveside, teha külm kompress, leevendada valutavat jalga nii palju kui võimalik. 2-3 päeva pärast võite panna soojad kompressid, võtta sooja vanni, UHF-protseduure, harjutusravi.

Hemartroosi käigus tekib liigese siseõõnes hemorraagia, kahjustub sünoviaalmembraan ja selle veresooned on rebenenud. Vere eemaldamiseks liigese siseruumist on vajalik punktsioon ja 2% novokaiini lahuse lisamine 20 ml-sse. Pärast seda kantakse haigele jalale nädalaks ajaks kipsilahas. Järgmisena määrab arst UHF-i, elektroforeesi, harjutusravi. Vereringesüsteemi funktsioonide taastamine toimub kuu jooksul.