Suletud kraniotserebraalne vigastus, mis kahjustab tervist. Raske chmt tüsistused. Õnnetuses tervisekahjustus

Vigastus aju, ehk TBI jaguneb kergeteks, mõõdukateks ja rasketeks vigastusteks. Kergete astmete hulka kuuluvad põrutus ja ajupõrutus. Kerge TBI klassifikatsioonis on välismaistel ja kodumaistel autoritel lahkarvamusi, erinevalt raske TBI klassifikatsioonist.

Välismeditsiinis hõlmab TBI klassifikatsioon raskeid, mõõdukas ja mõõdukas. Ameerika autorid jagavad mõnikord mõõduka kergeks ja minimaalseks. Minimaalne trauma on omakorda korrelatsioonis põrutusega kodumaine klassifikatsioon, ja kerge - aju verevalumiga.

Käesolevas artiklis kasutatakse edaspidi mõistet kerge ajukahjustus (LTBI), mis tuleneb sellest, et kliinikus olev kolju trauma ja kahjustuse raskus on teisejärgulise tähtsusega.

Statistilised andmed

Näiteks Ameerika Ühendriikides on THM-iga patsientide haiglaravi sagedus 130 juhtu 100 000 elaniku kohta. Need andmed vastavad keskmiselt 70%-le peavigastuse tõttu haiglasse sattunud juhtudest. Need on üsna tõsised arvud, mis tõlgivad see patoloogia epideemiliste seisundite kategooriasse ja seda nimetatakse õigustatult "varjatud epideemiaks". Aastas kulutatakse sellistele patsientidele umbes 4 miljardit dollarit.

Kerge ajukahjustuse määratlus

LTGM sisaldab kahte vormi - ajupõrutus ja ajupõrutus

Peapõrutuse tunnused(SGM)

See on kliiniline sündroom, mis tekib väliste kahjustavate jõudude mehaanilise mõju tagajärjel ajule. See sündroom väljendub teadvusekaotuses pärast vigastust lühikest aega. Aju struktuurikahjustusi ei esine. Kõrval vähemalt selle kohta pole tõendeid. SGM-is ei esine muid jääknähte peale mõnede mittespetsiifiliste kliiniliste sümptomite ( peavalu, pearinglus) ja lühiajaline traumajärgne amneesia. Täpne diagnoos tehakse ainult tagantjärele. SGM esineb nii kiirendus- või aeglustusvigastuse kui ka vigastuse korral, mille käigus pea pöörleb. Arvatavasti on ajupoolkerade ja selle pagasiruumi vahel funktsioonide lahusus. Ajukoes histoloogilisi muutusi ei esine.

Teadvuse kaotus CGM-i korral võib kesta sekunditest kuni mitme minutini, samas kui ajupõrutuse korral kestab see seisund kuni tund. Ajavahemik on praktikas pigem tingimuslik. Mõnikord koos põrutusega lubavad autorid kuni 6 tunniks koomale. Koomast lahkumisel enne 6 tundi tõlgendatakse prognoose soodsaks ja määratakse CGM diagnoos. Kui olete koomas kauem kui 6 tundi, tekib kindlasti ajukoe kahjustus, mis iseenesest raskendab seisundit ja prognoosi. Tekib difuusne ajukahjustus, mida defineeritakse kui difuusset aksonite ajukahjustust.

Paljud meie riigi spetsialistid pöörasid tähelepanu diagnooside võrreldamatusele poksijatel, kes saavad üsna sageli mõne sekundi jooksul nokauti, ja patsientidel, kes on koomas kauem kui 1 tund. Sellised mõtted kehastusid SHM-i klassifikatsioonis raskusastmete järgi, kus eristati kolme kraadi (60-70ndate kodumaiste autorite klassifikatsioon) ja nelja kraadi (välismaa autorid).

Aju kontusioon (UGMLS)

Selle kahjustusega tekib ajukoe mittekare kahjustus. See kahjustus avaldub lokaalse turse, punkt-hemorraagiatena. SGM-i ja UGMLS-i vahele on peaaegu võimatu tõmmata piiri, juhindudes kooma kestusest ja pärast vigastust tekkinud amneesiast.

Lääne eksperdid klassifitseerivad UGMLS-i kui kerge vigastus pead. See olek vastab järgmistele kriteeriumidele:

Rohkem kui 12 punkti Glasgow skaalal;
Amneesia ja teadvusekaotus mitte rohkem kui 20 minutit;
Patsient hospitaliseeritakse mitte rohkem kui 2 päeva;
Ajutüve või ajukoore muljumise märke ei ole.

LTGM-i sümptomid

Kui patsient temast ärkab, võite oodata adekvaatset reaktsiooni. Segadus võib esineda kuni 24 tundi pärast vigastust. Kõigil patsientidel on täheldatud anterograadset või retrograadset amneesiat. Võib esineda ka sõbraliku või ebasõbraliku tüüpi hõljuvaid silmade liigutusi. Pupillide reaktsioon valgusele säilib alati, kuid sageli toimub nende läbimõõt spontaanselt, tekib spontaanne nüstagm kiired faasid. Kui nüstagmi pole, võib kaloritesti abil see kergesti tekkida.

Pikaajalisi püsivaid rikkumisi praktiliselt ei esine. Mõnikord on suurenenud lihaste toonust ja patoloogilised nähud jalgadel. Mõne aja pärast tekib lihaste hüpotensioon. Harva esineb dekortikatsiooni või detserebratsiooni jäikus.

Koos LTGM-iga elutähtsad funktsioonidära kannata. Mõnikord kohtuda põrutuse tagajärjed, nagu vegetatiivsed ilmingud tahhükardia või bradükardia kujul, hüpertensioon või rõhu langus.

Diagnostilised uurimismeetodid

Lisaks patsiendi üldisele läbivaatusele ja küsitlemisele saab ka eristada täiendavaid meetodeid diagnostika.

Röntgeniuuringu meetodid

Kolju röntgenuuring. Varem seda meetodit kasutati laialdaselt kolju vigastuste korral, kuid nüüd on kompuutertomograafia (CT) informatiivsem. Vajaduse arutamine röntgenuuring patsiendid, kes ei kaotanud pärast peavigastust teadvust ja olid läbivaatuse ajal selge mõistusega. Ainsad erandid on need patsiendid, kellel kahtlustatakse depressiivset luumurdu. Samuti patsientidel, kellel on lineaarne murd intrakraniaalse hematoomi moodustumise tõenäosus suureneb 400 korda;
CT skaneerimine. CT on peatrauma puhul valikmeetod. Selle uuringu käigus on võimalik tuvastada intratserebraalsed hemorraagiad, koljuluumurrud, ajutursed, põrutus. CT-skaneerimisel THM-iga patsientidel seda ei esine patoloogilised muutused. Pooltel juhtudel ei näita UGMLS ka muutusi;
Karotiidi angiograafia. Kui CT on saadaval seda tehnikat ei kasutata, kuid selle puudumisel saab unearteri angiograafiat kasutades tuvastada traumaatilise mahulise protsessi;
Magnetresonantstomograafia (MRI). See uuring võib aidata tuvastada ajukoe kahjustusi hilises traumajärgses staadiumis. MRI on UGMLS-i diagnoosimisel eelistatud meetod CT-le.

Lumbaalpunktsioon

Esimene asi, mida öelda - lumbaalpunktsioon(LP) traumaatilise ajukahjustuse korral on vastunäidustatud. Selle informatiivsusel on minimaalsed näitajad:

Ajukahjustuse raskust ja ulatust tserebrospinaalvedelikus leiduva verega ei saa kuidagi määrata;
Puudub korrelatsioon erütrotsüütide arvu CSF ja subarahnoidaalse hemorraagia levimuse vahel;
Tserebrospinaalvedeliku rõhu järgi ei saa alati rääkida koljusisesest rõhust;
LP-ga on olemas tõeline oht ajutüve nihestuse tõttu patsiendi eluiga.

LP näidustuseks on posttraumaatiline meningiit, mis aga ei teki esimestel päevadel pärast vigastust.

Elektroentsefalograafia (EEG)

Seda meetodit kasutatakse LTGM diagnoosimiseks. EEG aitab prognoosi täpsustada ka raske peatrauma korral. Tema abiga lahendatakse krambivastaste ainete profülaktilise väljakirjutamise küsimus.

Ehhoentsefaloskoopia (ECHOES)

Selle abil saate hõlpsasti määrata supratentoriaalse hematoomi olemasolu. Samal ajal on meetod üsna lihtne, ökonoomne ja üldiselt kättesaadav. Seda meetodit on hea kasutada haiguse dünaamikas, kuna selle väärtus suureneb.

Pneumotsefaaliaga, see tähendab õhu olemasoluga koljuõõnes, on ECHOES-i läbiviimine võimatu. Ei tohiks läbi viia see uuring ja piisavad patsiendid ilma neuroloogiliste sümptomiteta ja ainult pehmete kudede kahjustusega.

Selle kasutamise alguses hinnati ECHOES-meetodit üle

Hospitaliseerimise võimalused LTGM-iga

Muidugi vigastustega keskmise ja rasked kraadid raskusastmega tuleb hospitaliseerida. Patsiendid, kellel on kerge aste ilma teadvusekaotuseta ja neuroloogilised kõrvalekalded võidakse koju saata ambulatoorsele ravile.

Vastuoluline ja paljudes küsimustes arusaamatu olukord tekib patsientidega, kelle seisundit hinnatakse Glasgow skaalal 13-15 punktiga ning see on piirseisund kerge ja keskmise raskusastmega ajukahjustuse vahel.
Patsiendid paigutatakse haiglasse, kui

Põrutus on teatud tüüpi suletud kraniotserebraalne vigastus. CBI tulemusena tekib ajufunktsioonide mööduv häire. Vigastuste oht seisneb selles, et kogu aju aine on allutatud patoloogilistele mõjudele. See väljendub ülekande ajutises eraldamises närviimpulsid sünapside vahel. Ravi ajal tavaline töö aju taastub tasapisi.

Saame teada, mida kahjustab ajupõrutus tervisele ja kuidas selle tagajärgedest lahti saada.

Haiguse põhjused

Suletud kraniaal ajukahjustus tekib jämeda löögi tõttu koljule (löök pähe või sellele). Mis tahes nüri esemega kolju tahtlik verevalum on kriminaalkuritegu. Karistus selle kehavigastuse eest määratakse kriminaalkoodeksi vastava artikliga.

Kui tekib kahtlus, kas ajuturse tekkis juhuslikult hooletu kukkumise tagajärjel või vägivaldse tegevuse tagajärjel, määratakse ekspertiis. Põrutus tekib siis, kui on aksiaalne koormus mis edastatakse selgroo kaudu. Sellised tingimused tekivad kukkumisel alajäsemed, tuharad, õnnetused, ninaluumurruga.

Sellistes olukordades on tugev värisemine kolju. Aju on tugeva hüdrodünaamilise šoki all, kuna see asub seljaaju vedelikus. Tohutu hävitava jõu korral on võimalik ajukoe verevalum kraniaalluul.

Põrutuse patogenees

TBI ilmingute keskmes on ajutüve ja selle poolkerade vahelise normaalse suhtluse häire. Mehaaniline mõju koele on ajukoe seisundit muutev tegur. Pole välistatud, et aju düsfunktsioon on seotud neuronite ainevahetushäiretega.

Tavalised vigastuse tunnused

Kõnealuse haiguse üldised sümptomid on järgmised:

mööduv segadus;
minestus, mida täheldatakse puhkeolekus ja mida süveneb keha või pea asendi muutmine;
pulseeriva iseloomuga valulikkus;
kõrvalised helid;
üldine nõrkus;
iiveldus või ühekordne oksendamine;
liigutuste aeglustumine;
kõnetempo aeglustamine;
kahekordsete objektide tunne;
ülereageerimine helidele;
fotofoobia;
liigutuste koherentsuse rikkumine.

Diagnoosimisel on sellised sümptomid, mis on ühed kõige olulisemad.

Patsient kaebab silmade valulikkust, tal on raskusi nende külgedele liigutamisega.
Vahetult pärast vigastust on märgatav pupillide läbimõõdu muutus.
Erinevate külgede refleksid on erinevad.
Võib esineda kontrollimatuid silmade liigutusi.
Rombergi asendis (jalad peaksid olema koos, käed sirgendatud, horisontaalsed ja ette sirutatud, koos suletud silmad) määrab värisemine ja ebastabiilsus.
Kuklalihaste spasmid.

Eakatel esineb kooma harva. Nad kannatavad tõenäolisemalt desorientatsiooni all. Lapsel sageneb mõnikord südame kontraktsioonide sagedus, nahk muutub kahvatuks.

Haiguse raskusaste

Sõltuvalt ajupõrutusest põhjustatud tervisekahjustuse raskusastmest on see erinev. Saame teada peamised erinevused kerge, keskmise ja raske kontusiooni ilmingute vahel.

Kerge kraad

Seda iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus (mõnikord on see täielikult säilinud), pärast seda rahuldav seisund. Kõik kaebused kaovad 7 päeva jooksul. Jääknähtusi ei täheldata.

Kell kerge vorm märgatav on kahvatus, jäseme lihaste toonuse langus (mõnikord kaob see täielikult). Oksendamine ei pruugi olla. Iseloomulik omadus see aste - amneesia puudumine, see tähendab, et inimene mäletab põrutusele eelnevaid sündmusi.

Kerge suletuse aste nõuab voodirežiimi vähemalt 2 päeva. Tervise paranemine tuleb üsna kiiresti.

Keskmine kraad

Mõõduka põrutuse korral registreeritakse alati lühike teadvusekaotus. Patoloogilisi on palju neuroloogilised sümptomid-pearinglus, pikaajaline letargia, desorientatsioon, tugev iiveldus. Peaaegu alati esineb oksendamist. Mõnda aega on kannatanul subfebriili temperatuur. Tekib lühiajaline amneesia.

Mõõdukad põrutused nõuavad alati vähemalt nädala pikkust voodipuhkust. See patsientide kategooria on näidustatud nootroopsete ravimite profülaktiliseks kasutamiseks.

Raske aste

Seda iseloomustab kooma (mõnikord mitu tundi), osaline või täielik mälukaotus. Püsivad heaoluhäired, peavalud kestavad ajukoe kahjustuse tõttu üle 2 nädala. Kogu selle aja vajab patsient voodipuhkust.

Raske suletud TBI-ga patsient ei mäleta, mis temaga juhtus. kaua aega teda häirivad unenägude talitlushäired, söögiisu.

Kui patsient on koomas kauem kui 6 päeva, ei ole välistatud ajukoe kahjustus.

Diagnostika

Seda haigust diagnoositakse trauma ajaloo, teadvusetuse aja järgi. Märkimisväärne on nüstagm, reflekside asümmeetria, Marinescu Rodovici tunnus.

Haiguse diagnoosimiseks viiakse läbi:

radiograafia;
entsefalograafia;
ehhoentsefalograafia;
silma põhja uurimine;

Kõik need protseduurid võimaldavad teil hinnata ajukahjustuse astet.

Esmaabi ajuinsuldi korral

Igal juhul tuleb helistada arstiabi eriti kui patsient on teadvuseta. Inimene tuleb peale panna kõva pind, painutatud liigestega. Nägu peab olema maapinnale kaldu. Kui haav veritseb, tuleb verejooksu peatamiseks panna side. Kättesaadavus ulatuslik hematoom- Näidustused viivitamatuks haiglaraviks.

Kui minestamist ei esinenud, asetatakse patsient horisontaalselt, pea veidi üles tõstetud. Kõik sarnase vigastusega inimesed peaksid pöörduma traumapunkti.

Põrutuse ravi

Ravi ajal tuleb jälgida puhkust. Ohver peab heitma pikali, vältima vaimset või füüsilist ülekoormust, mis võib aju negatiivselt mõjutada. Kui inimene järgis kõiki vajalikke soovitusi õigeaegselt, lõpeb ravi taastumisega.

Mõnel inimesel võib olla jääkmõjud pärast vigastust. See on tähelepanu vähenemine, väsimus, unustamine, depressioon, migreen.

Patsientidele määratakse ravimid, mis leevendavad ebameeldivaid ilminguid: pea valulikkus, minestus, iiveldus. Rakenda samaaegselt ravimid, kelle tegevuse eesmärk on parandada füsioloogilised protsessid ajus. Näidatakse unerohtude ja rahustavate ravimite kasutamist: need aitavad kompenseerida aju tööd.

30 päeva jooksul pärast intsidenti on keelatud teha mingeid füüsiline töö. Piirake vaimset tööd ja videote vaatamist. Muusika kuulamisel ei pea te kõrvaklappe kasutama.

Tugev ajulöök on märge sõjaväest loobumiseks.

Raske CTBI tüsistused

Võib põhjustada tõsist aju muljumist. Jalgade motoorsed oskused on häiritud, mis väljendub hästi koordineeritud liigutuste mõningases lahknevuses. Kui haigust ei ravita, kogevad patsiendid selliseid nähtusi.

Segadus ja letargia, kõne vaesumine, käitumise muutus.
On episoode vaimne tasakaalutus, agressiivne käitumine(patsiendid kahetsevad neid hiljem).
Ülitundlikkus alkoholi ja nakkuslike patoloogiate suhtes. Veelgi enam, alkoholi joomise tagajärjel tekib patsientidel deliirium.
Krambihoogud.
Terav.
Psühhoosid ja hallutsinatsioonid esinevad harva.
AT harvad juhud patsientidel areneb dementsus, vähene orientatsioon ja väheneb kriitika.

1-l juhul 10-st soodustab põrutusjärgse sündroomi tekkimist tõsine ajupõrutus. See väljendub kõige teravamates valudes, unetuses, tähelepanuhäires. Seda sündroomi ravitakse halvasti.

Põrutus: märgid lastel ja täiskasvanutel, mida teha, tagajärjed

Kõigist vigastustest on TBI ehk kõige levinum, eriti vigastuste korral lapsepõlves kui "täiskasvanute" proportsioonid pole veel kindlaks määratud ja pea tõmbab kukkumisel keha alla ja kannatab kõigepealt. Iga lööki pähe tajutakse kui tõsine vigastus, isegi kui esmapilgul on kõik korras. Inimesed, kes on kukkunud beebi kõrval, hakkavad kohe otsima lapsel põrutuse märke, et vajadusel kiiremini kiirabi kutsuda.

Põrutuse võib saada ka tuharale maandudes, mistõttu kaasneb TBI-ga väga sageli ka muud kehakahjustused (rind, sääreosa, vaagnaluu) ja isoleeritus on väiksem. Ainus küsimus on siin, millist organit tuleb üldse päästa? Kuid pea on alati oluline, nii et:

Isegi kerge põrutus nõuab haiglas põhjalikku läbivaatust, et kindlaks teha tõeline kahju tervist ja võimalike tagajärgede ennetamist.

Põrutus on üks TBI vorme.

Tavaliselt mõeldakse põrutuse all igasugust traumaatilist ajukahjustust ja seda ei saa muidugi ette heita, kuna kõik need peavigastused on arstide pädevuses. Meditsiiniringkondades nimetatakse põrutuseks kerge aste traumaatiline ajukahjustus, millele ei ole iseloomulikud fokaalsed neuroloogilised sümptomid, puuduvad vaskulaarse kahjustuse tunnused ning vigastuse järgselt ilmnevad funktsionaalsed häired on pöörduvad. Arvestades lugejate huvi mitte ainult selle patoloogia vormi vastu, proovime peatada ja selgitada nende peavigastuste olemust, mida rahvasuus peetakse põrutuseks, kuna igaüks tõlgendab seda mõistet omal moel ja aetakse sageli selle mõistega segi. aju muljumisest või intrakraniaalse hematoomi moodustumisest kompressioonist.

Nagu kogemus näitab, võib igaüks meist sattuda olukorda, kus kahju määra kindlaksmääramine muutub väga oluliseks, kuna sellest ei sõltu sageli mitte ainult inimese elu, vaid ka selle kvaliteet tulevikus. Põrutuse sümptomid on nii kesised kui ka väga mitmekesised, kõik oleneb löögi tugevusest või antud inimese pea tugevusest.

Seega on põrutus pehme aine raputamise ja kõva kraniaalkasti, milles see asub, tabamise tagajärg. Aju liikumisel kolju luudesse rakud (nende protsessid) venivad ja kogevad mõningast ebamugavustunnet, mis mõjutab nende funktsionaalseid võimeid, mis mõneks ajaks kaovad.

Arstid pole veel üksmeelele jõudnud, mis löögi hetkel peas tegelikult toimub, seega on versioone mitu. võimalikud sündmused, lööb kesknärvisüsteemi töö tavapäraselt rajalt välja:

Neuronid kaotavad üksteisega ühenduse.
Rikkumised sisse närvikude aju esinevad molekulaarsel tasemel.
Mikrovaskulatuuri veresoonte terav spasm raskendab aju toitmist.
Ajukoore ja teiste ajustruktuuride vahelise interaktsiooni tasakaalustamatus.
Muuda keemiline koostis tserebrospinaalvedelik.
lühiajaline tõuge intrakraniaalne rõhk füüsikalis-keemiliste häirete ja kolloidse tasakaalustamatuse tõttu.
Tserebrospinaalvedeliku liikumise rikkumine, mis löögi korral jätab aju vatsakeste õõnsused ja suunatakse interventrikulaarsetesse ruumidesse.

See, milline neist hüpoteesidest on õige, pole ilmselt meie otsustada, kuid on oluline, et nad kõik nõustuksid ühes asjas - CGM-iga tekivad pöörduvad funktsionaalsed häired, kuid ajustruktuurid ei kannata, morfoloogilisi muutusi neis ei täheldata. Selle väite õigsust toetavad ka andmed kompuutertomograafia, mis on tavaliselt ette nähtud verevalumite korral peas.

Oht võib varitseda igal sammul

Täiskasvanutel tekib põrutus sageli taustal alkoholimürgistus: kas kaotas tasakaalu, siis läks aktiivselt kaklusesse, siis sattus õnnetusse. Alkohol muutub sellistel juhtudel teguriks, mis raskendab patsiendi seisundit ja muudab selle raskeks varajane diagnoosimine sest see varjab Kliinilised tunnused aluseks olev patoloogia. Seda on raske mõista: letargia ja muud ilmingud on joobeseisundi tagajärg või viitavad põrutuse sümptomite tekkele. Tõsi, on ka teisi võimalusi, kui täiskasvanud, täiesti kaine inimene saab TBI transpordis, teel, tööl temast mitteolenevatel asjaoludel.

Peaverevalumid kummitavad lapsi mängudes ja noorukitel sageli ettevaatamatusest (raamatu või portfelli pähe löömine, muu lõbu) või võimaluste ülehindamisest vaba aja veetmisel, sest tõesti tahetakse näidata täiskasvanud meisterlikkust “raudhobuse” seljas ratsutades või üle katuste ja piirdeaedade hüppamine.

Vahepeal tuletan meelde, et põrutus võib tekkida ilma löögita. Tugev pidurdamine sõidukit või katsed talvisel jääl tasakaalu hoida lõpevad mõnikord ka teadaoleva diagnoosiga.

Kõik teavad, et nende seas, kelle jaoks "sport on elu", esineb sageli TBI juhtumeid ja muude kehaosade vigastusi. Male ei nikerda sportlikku figuuri ega lisa füüsiline jõud, kuid "inimene püüdleb täiuslikkuse poole", seetõttu otsib ta uusi tüüpe sportlikud harjutused, laenates neid välismaistelt kolleegidelt. Mida see võib kaasa tuua - edasi.

Ajupõrutuse tunnused lapsel, kes juba oskab rääkida ja teab oma "mina", ei erine praktiliselt täiskasvanute omadest. Aga imikute põrutuse sümptomite äratundmine võib isegi tervishoiutöötajal olla väga raske, kui ta seda ei tee laste neuroloog seetõttu, kui seda patoloogiat kahtlustatakse, on vanematel parem mitte proovida vastutust võtta ja ise diagnoosi panna. Beebit tuleb kohe näidata arstile, kes suudab eristada beebi normaalset käitumist haige lapse käitumisest.

Kuidas väikelastel põrutust ära tunda?

Üldiselt on imikute põrutus üsna haruldane nähtus, neis on kõik nii pehme ja elastne, et põrutuse saamise oht on väga väike, ja nagu öeldakse: "Laps kukub - jumal paneb õled." Siiski ei ole siiski vaja asjatult lõõgastuda, vanemad peavad olema pidevalt valvel ja teadma peamist Lapse põrutuse tunnused:

Sage regurgitatsioon, söömisest keeldumine, mis võib aga olla põhjustatud muudest põhjustest ( soole koolikud, ilmamuutus, SARS).
Suurenenud erutuvus, ärevus või vastupidi, letargia ja uimasus ei ütle samuti palju.
Jäsemete lihaste tõmblused.
Ebaloomulik näo kahvatus või punetus.

Eriti tuleks tähelepanu pöörata ebatavaliste märkide ilmnemisele, kui laps eelmisel päeval pea ära lõi. Sagedamini juhtub seda lastega, kes on õppinud ümber veerema, istuma ja roomama, kuid pole veel ohutunnet omandanud. Sellise vingerdamise jaoks on vaja silma ja silma, kuid tal on põrutusnähte juba rohkem kui väga väikestel, näiteks:

Laps lõi, oli vait ja hakkas siis kibedalt nutma (võib-olla kaotas ta mõneks sekundiks teadvuse).
Nii "suurtel" lastel on kergem eristada oksendamist regurgitatsioonist ja märgata unehäireid, kuna mängu- ja ärkvelolekuaeg on pikenenud.

Ühesõnaga vastsündinu seisundist lahkunud lastega on juba kuidagi võimalik “kokkuleppida” ja mõista ärevuse põhjust.

Kahjuks ei ole harvad juhused, kus arstivisiit lükatakse edasi või tühistatakse täielikult, aeg läheb ja kõik näib normaliseeruvat, samas võib esmapilgul tühise löögi tekitatud tervisekahju olla märkimisväärne ning tagajärjed ei ole kuigi lohutavad. :

Intensiivsed peavalud pärast mitu aastat tagasi toimunud põrutust võivad piinata kogu elu.
Mõtteprotsesside häirumine, kooli õppekava halb valdamine.
Krambiline sündroom.

Kerge traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt

TBI märgid ei esine alati koos ja annavad ereda valguse kliiniline pilt. Üldiselt sõltuvad põrutuse sümptomid haigusseisundi tõsidusest ja hõlmavad järgmist:

Arvestades, et selline diagnoos kui põrutus on iseenesest esimene ja kõige enam kerge aste seotud tõsine patoloogia üldnimetus"traumaatiline ajukahjustus", siis tänapäevane klassifikatsioon ei näe ette selle vormi jagamist raskusastmete järgi eraldi. Siiski võime nõustuda, et mitte kõik löögid ja verevalumid ei toimu ühtemoodi, seega on mõned sordid, mis võimaldavad teil määrata ja edastada (pigem sõnaliselt) kahjustuse astet, mida mõnikord kasutavad arstid ja üsna sageli patsiendid:

kerge põrutus teeb ilma teadvusekaotuse ja amneesia, peahäda tunnused (letargia, iiveldus, tugev peavalu) kaovad tavaliselt veerand tunniga.
2. astmel teadvusekaotus tavaliselt puudub, kuid esineb stuupor, mälukaotus ja muud sümptomid.
Rasketele põrutust võib iseloomustada nii mälukaotuse kui ka teadvusekaotusega koos kogu eesmärgiga kliinilised ilmingud patoloogia, sest patsient saab kaebusi esitada alles pärast tagasipöördumist päris elu(teadvuse taastumine).

TBI põhjustatud tervisekahjustused võivad olla olulised ja sõltuvad sellest, millise vigastuse inimene sai: õigeaegse esmaabi andmisel ja piisaval täiskasvanul kerge põrutus. edasine ravi võib mööduda ja ununeda. Siiski näib see ainult olevat. Krambid pärast põrutust on tavaline ja arusaadav nähtus, kuid patsient ise seob neid sündmusi harva, arvates, et liiga palju aega on möödas. Mis puutub aju verevalumisse, siis sõltuvalt raskusastmest võib see jätta kõige tõsisemad tagajärjed.

Milliseid tagajärgi võib TBI-lt oodata?

Miks ei unusta arst anamneesi kogudes, et panna paika ajuga mitteseotud diagnoos, küsida varasemate traumaatiliste ajukahjustuste kohta? Ja kõik sellepärast, et TBI mis tahes vormis ja raskusastmes põhjustab sageli kaugeleulatuvaid tagajärgi:

TBI mis tahes vormi, isegi kõige kergema vormi tagajärjed võivad olla väga tõsised, nii et kõigil on kasulik teada, mida teha põrutusega, ja osata anda esmaabi.

Heida pikali, vaata ja oota

On ebatõenäoline, et letargiaseisundis ohver suudab kiiresti orienteeruda ja olukorda iseseisvalt hinnata. Tuleb märkida, et esimesed TBI sümptomid põrutuse ja ajutrauma korral võivad olla identsed, seetõttu on tekkinud olukorras esmaabiks patsiendi käitumise jälgimine, kes vajab ravi. sätestatud, kuna liigne tegevus võib tervisele täiendavat kahju tuua.

Mida teha põrutusega? Selle jaoks peate olema kindel, et tegemist on ikkagi põrutusega, mitte teise, raskema TBI vormiga, nii et millal vähimatki märki traumaatiline ajukahjustus (kliinik on kirjeldatud ülal), tuleb inimene arstile näidata. Kui õnnetus toimus kodus, patsient ei kaotanud teadvust, poole tunni jooksul seisund halvemaks ei muutunud ja on hinnatud üsna rahuldavaks, siis tuleks pöörduda elukohajärgse neuroloogi poole. Kahjuks lasevad patsiendid sageli kõigel “pidurile” minna ega kao kuhugi ning siis imestavad, kust tulevad põhjuseta peavalud? Pärast muidugi peapõrutust, mida õigel ajal ei diagnoositud.
Teadvuse kaotus või selle puudumine, iiveldus ja oksendamine, halvenemine, mis esialgu erilist muret ei tekitanud – murettekitavad sümptomid, mis nõuavad kohest arstiabi. Sellised patsiendid vajavad haiglaravi, kuid te ei tohiks püüda patsienti ise transportida, kui selleks pole tungivat vajadust (sidepuudus, kauge piirkond). Vahepeal, olles otsustanud iseseisva transpordi, kui muud väljapääsu pole, peate meeles pidama, et kannatanul võivad lisaks peale olla kahjustatud ka muud organid (näiteks selgroog), nii et kõik toimingud peaksid olema võimalikult õrn, kuid kiire.

Te ei tohiks inimesele pakkuda ravimeid oma äranägemise järgi või (veel hullem) tema äranägemise järgi, kui ta on teadvusel. Peate lihtsalt patsiendi magama panema, esmaabi andma, kiirabi kutsuma ja tema saabumist ootama.

Juhtumisi läheduses viibinud ja kuidagi aidata püüdnud pealtnägija tegevus peaks välja nägema järgmine:

Lamage õrnalt horisontaalses asendis, kuid kui inimene on teadvuseta, ei saa peatrauma korral välistada oksendamist, mistõttu on parem pöörata patsient paremale küljele, painutades kätt ja jalga vasakul küljel.
Vabastage krae, vabastage lips, üldiselt eemaldage mittevajalikud tarvikud ja laske kannatanul vabalt hingata.
Pane verevalumite kohale külma, ravi haavu, tee sidemeid, peata verejooks.
Võimalusel jälgige pulssi (sagedus, täituvus, pinge) ja vererõhku.
Hingamise seiskumise korral alustage harjutusi ( kunstlik hingamine, kaudne massaaž südamed).

Paraku on elu täis ootamatusi, kohati väga ebameeldivaid ning olukorrad, kus vahel põrutused ette tulevad, võivad olla nii erinevad....

Diagnoos ja ravi - haigla ülesanne

Reeglina kahtlustab neuroloog isegi 2-3 märgi korral kerget TBI-d, see tähendab peapõrutust.

Kuid selleks, et patsienti korralikult ravida, on vaja luua täpne diagnoos tehes mõningaid uuringuid:

Kraniograafia (ülevaade kolju R-graafika) koljumurdude välistamiseks;
Uuring veresooned silmapõhja (silmaarsti konsultatsioon);
Lumbaal (seljaaju) punktsioon tserebrospinaalvedeliku koostise uurimiseks;
või ;

Patsient viibib haiglas peamiselt tema jälgimise eesmärgil, kus talle osutatakse ennetavat ja sümptomaatilist ravi:

Haiglas viibib kannatanu, kui kõik läheb hästi ja saab hakkama ainult põrutusega, umbes nädala, kuid see ei tähenda, et kõik küsimused on suletud ja ta võib end täiesti terveks pidada. Rohkem terve aasta teda võtab vastu neuroloog, külastades polikliinikut kord kvartalis ja saades arsti poolt määratud ravi.

Sellel viisil, ravige põrutust ise, ei ole soovitatav võtta ravimeid, eriti kuna sageli patsiendid, reageerides kõigile välismõjud(inimeste hääled, valgus jne), muutuvad veelgi ärrituvamaks, kaotavad võime oma seisundit õigesti hinnata. Nad suhtuvad haiglaravisse negatiivselt ja usuvad, et teavad ise, kuidas ootamatu probleemiga kõige paremini toime tulla. Sellega peaksid arvestama sugulased või juhuslikult läheduses viibinud inimesed.

Aju kontusioon ja muu TBI

Artikli alguses märgiti, et mitte kõik TBI-d ei ole põrutused, vaid kõik põrutused on traumaatilised ajukahjustused. Mida see tähendab? Sageli viitavad inimesed "põrutuse" mõistele kõik vigastused, sealhulgas verevalumid, aju kokkusurumine, koljusisene hematoom. Traumaatiline ajukahjustus on koondnimetus. TBI-ga võivad lisaks põrutusele kahjustuda ajustruktuurid, kraniaalnärvid, tserebrospinaalvedeliku liikumisteed, aga ka veresooned. toitaineid ja hapnik.

Lisaks tuleb meeles pidada, et ohvrile võib ohtlik olla mitte ainult löök ise, kui manustamiskohas on kahjustatud aju, vaid ka vastulöök, mis tuleneb tserebrospinaalvedeliku kõikumisest või löögist. tahke protsesside kohta ajukelme. Seega ei saa kannatada mitte ainult ajupoolkerad, vaid ka pagasiruumi, milles on paljude inimeste tegevuse eest vastutavad keskused. kõige olulisemad elundid ja süsteemid ning vahetusprotsessid on häiritud. Et aidata lugejal olukorda õigesti hinnata ja vajadusel sellistes diagnoosides orienteeruda, proovime põgusalt peatuda teistel TBIdel:

ajukahjustus, mis erinevalt põrutusest annab lisaks üldistele ajunähtudele lokaalseid ja fokaalsed sümptomid sõltuvalt vigastuse asukohast. Ajupõrutus on 3 raskusastmega, mõjutatud kergete ja keskmine aste saadetakse neurokirurgia profiili osakondadesse ja 3. astmega haiglaravile osakondadega haiglates intensiivravi, elustamine ja neurokirurgia.
aju kokkusurumine, reeglina esineb see GM-i tugeva verevalumi astme taustal ja on tavaliselt intrakraniaalse hematoomi moodustumise tagajärg. See väljendub psühhomotoorse agitatsiooni, aju sümptomite suurenemise ja konvulsiivse sündroomi tekkes.
intrakraniaalne hematoom vajab kiiresti kirurgiline sekkumine neurokirurgia osakonnas. See võib ilmneda mõni aeg pärast vigastust, mistõttu näiline heaolu pärast TBI-d ei anna tegelikult alust rahuks. Seda sümptomit nimetatakse särav vahe, kuuluvad hematoomi oluliste ja salakavalate tunnuste hulka ning selle alahindamine on täis ohvri eluohtlike tagajärgede tekkimist.

Loomulikult erineb terapeutiline lähenemine seda tüüpi seisunditele märkimisväärselt põrutuse ravist:

Ohver nõuab mitte ainult erakorralist haiglaravi, vaid ka kõigi tegevuste viivitamatut alustamist, sealhulgas kirurgiline sekkumine kui diagnoositakse intrakraniaalne hematoom, mis suudab "petta" nii teisi kui ka saabunud kiirabi meeskonna arsti.

Sageli eksitav valgusvahe, mis tekkis vahetult pärast vigastust(inimene tuli mõistusele ja väidab, et tervis on normaalne). Asi on selles, et traumajärgne intrakraniaalne hematoom võib esialgne etapp edasi ilma aju suuremate kannatusteta, eriti kui verejooksu allikas on venoosne (arteriaalsest veresoonest verejooksu korral kestab valgusintervall minuteid). Hingamisteede ja veresoonte häirete sümptomite intensiivne suurenemine, psüühikahäirete areng, Koos südame löögisageduse langus tõusu taustal vererõhk tugevdavad kahtlusi intrakraniaalse hematoomi kasuks, nii et patsienti ei tohiks kunagi jätta haiglaravita.

tüüpilised peatraumast tingitud hemorraagia ja hematoomide tekkepiirkonnad või

Traumaatiline ajukahjustus on meie elus sagedane juhtum, sest ümberringi on nii palju ohte. Sageli piirdub see kerge astmega – põrutusega, mis aga ei lase lõõgastuda. Pidage alati meeles võimalust varjatud kahju ja areng tõsised tüsistused. Teadmatus ja TBI kogu salakavaluse alahindamine võib saada traagiliseks veaks, mis katkestas kellegi elu, seetõttu ei tohiks kõigil peavigastuse juhtudel patsienti tähelepanu ja abita jätta, isegi kui ta väidab enesekindlalt, et temaga on kõik korras.

Näide 2. 23-aastane kodanik N. sai 20. mail 1997 kakluse käigus pudeliga vastu vasakut kätt, mille killud tekitasid vigastusi vasakusse käsivarre. Esmane töötlemine haav tehti haiglas. 4. päeval pärast vigastust oli vasak käsi turse, aktiivsed liigutused 2. sõrm on puudu. 28. mail 1997 eemaldati õmblused, paranemine toimus esmase kavatsusega. 2. sõrme liigutused aga ei taastunud. Konsulteeriti traumatoloogia osakonnas, kus täielik paus 2. sõrme kõõlus. Pärast füsioteraapia kuuri tehti kõõluse õmblemise operatsioon. Operatsioon õnnestus, operatsioonijärgne kulg komplikatsioonideta. Ohvril oli haigusleht 20. maist 17. juulini 1997. 28. augustil 1997. a läbivaatusel tuvastati vasaku käe 2. sõrme kerge jäikus.

Traumaatilise ajukahjustuse korral tervisekahjustuse raskusastme kohtuarstlik hinnang

Tähelepanu

Seetõttu sisse kahtlased juhtumid Kehavigastuste raskusastme kvalifitseerimine nendes suletud kraniotserebraalsete vigastuste vormides tuleks läbi viia vigastuse tulemuse ja tagajärgede alusel, mis tõi kaasa püsiva puudega tervisehäire. Mõõdukas ajukontrusioon avaldub rohkem väljendunud aju- ja fokaalsetes poolkera sümptomites ning mõnel tüvehaigusega patsientidel. Ohvritel on pikaajaline teadvuse kahjustus (kuni mitu tundi) uimastamise, stuupori või kooma kujul.

Info

Pärast teadvuseta seisundist väljumist tekib pikaajaline loidus, segadus ja psühhomotoorne agitatsioon desorientatsiooni ja illusoorsete tajudega. Teadvuse taastumise perioodil ilmnevad amnestilised häired (retrograadne ja anterograadne amneesia). Enamasti esineb korduvat oksendamist.

Tervisekahjustuse raskusastme määramine

Ekspert peab analüüsima läbivaatuse tulemusi, meditsiiniliste dokumentide andmeid ning arvestades suletud kraniotserebraalse vigastuse ja keha iseärasusi, lahendama küsimused igal konkreetsel juhul individuaalselt. Metoodilised soovitused koostasid: RSFSRi austatud teadustöötaja, professor A.S. Litvak, professor V.G. Naumenko, kandidaadid arstiteadused K.I.
Kildishev ja E.A. Redko. Peamine kohtu meditsiiniekspert NSV Liidu tervishoiuministeerium, RSFSRi austatud teadustöötaja, professor - V.I.

juriidiline sotsiaalvõrgustik

Kui auto omaniku vastutus kolmandate isikute ees ei ole kindlustatud või ta ise on teadmata, siis on kannatanutel võimalik hüvitise saamiseks pöörduda Venemaa liikluskindlustusandjate liidu poole. Samuti on kannatanul õigus pöörduda kohtusse tervisekahjustuse hüvitamise nõudega. Kuidas esitada kahjunõuet Kui süüdlane keeldub õnnetuses tervisekahjustuse eest hüvitist maksmast, võite kohtusse kaevata.
Hagiavaldus on kirjutatud mis tahes kujul. Sellele tuleb lisada järgmine dokumentide pakett:

õnnetusjuhtumi tõend, mille on koostanud liikluspolitsei vastavalt kõikidele eeskirjadele;
ekspertarvamus, kus ta hindab kannatanu vigastusi;
tšekid, kviitungid, mis kinnitavad ravikulu;
tõendid, mis määravad sissetuleku suuruse õnnetusega seotud aja eest.

Õnnetusi juhtub iga päev.

Küsimus Vastus

Kriminaalõigus

AGA ta sai trepil kukkudes ribide murru, mis oli talle tehtud löögi tagajärjel. Uurija teatab, et asi algatati ebaseaduslikult, tk. otsest lööki ribidesse ei saanud ning ninaluumurd ja põrutus on kerget kahju tervis... kriminaalasi on lõpetatud. Ründaja jääb süütuks.

Õnnetuses tervisekahjustus

See sõltub sellest, millise artikli järgi saab kuritegu kvalifitseerida ja määrata sobiva karistuse. Sellistel juhtudel on alati olemas meditsiiniline ekspertiis. Ainult oma järeldusega saab kohtunik määrata süüdistatava vastutuse ulatuse.

Ajupõrutusi, nagu te tagajärgi kirjeldasite, saab Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 115 alusel kvalifitseerida kerge tervisekahjustusena. Võib-olla saite inspektorist valesti aru. Kui ta saatis dokumendid kohtusse, siis tema algatas asja juba sinu palvel. Kerge tervisekahjustuse tekitamine viitab nn erasüüdistuse juhtumitele ja seda uurib edasi magistraadikohus ilma täiendavat kaitsepoolt prokuröri isikus kaasamata.
Peaksite välja selgitama, mis kuupäeval on kavandatud asja sisuline läbivaatamine, kuna dokumendid on juba kohtus.

Kriminaaladvokaat

Tähtis

Tehingud Tööõigus ja sotsiaalkindlustus Biograafia: 35 aastat vana, juriidiline kõrgharidus, erialal töökogemus üle 13 aasta. Aastatel 2001–2014 - kohtunikuabi. Aastast 2014 kuni praeguseni - erapraksisõigusküsimustes (vahekohus, üldjurisdiktsiooni kohtud). 3 Svetlana Bubnova Advokaadi konsultatsiooni tellimine Teemad advokaadile: Õigusorganid. Prokuratuur. Advokaaditöö. Notarite perekond. Abielu. Lapsed Õiguskaitseorganid Biograafia: Haridus: - "Kesk-Venemaa ülikool (humanitaarne - tehnoloogiainstituut)”, õigusteaduse suunas.

Millise raskusastmega põrutus kahjustab tervist

Sama tegu on toime pandud: a) kahe või enama isiku suhtes; b) seoses isiku või tema lähedastega seoses selle isiku ametitegevuse või avaliku ülesande täitmisega; c) erilise julmuse, mõnitamise või piinamisega ohvri suhtes, samuti seoses isikuga, kes on süüdlase jaoks ilmselgelt abitus seisundis; d) isikute rühm, isikute rühm eelneval kokkuleppel või organiseeritud rühm; e) huligaansetel motiividel; f) on ajendatud rahvuslikust, rassilisest, usulisest vihkamisest või vaenust; g) korduvalt või isiku poolt, kes on varem tahtlikult raske kehavigastuse tekitamise või mõrva toime pannud, nagu on sätestatud käesoleva seadustiku artiklis 105, – karistatakse vabadusekaotusega kuni viieks aastaks. Seega on keskmise raskusega tervisekahjustuse tunnusteks: 1. Eluohu puudumine. 2. Artiklis nimetatud tagajärgede puudumine.

Haiglasse sattudes oli patsiendi seisund rahuldav. Vasakul otsmikul on hematoom mõõtmetega 5,5x4,3 cm. vasak kõrv. Ravi käigus paranes patsiendi seisund, vasaku kõrva kuulmine hakkas taastuma.

Kliiniline diagnoos: vasakpoolse eesmise piirkonna hematoom, peapõrutus, 1-2 astme põrutus, vasaku traumaatiline neuriit kuulmisnärv. Oli 18 päeva haiglas ja seejärel 25 päeva ambulatoorsel ravil elukohajärgses kliinikus. Kaebab läbivaatuse ajal väsimus, Rombergi asendis jaksumine ja vegetatiivne labiilsus on objektiivselt märgitud.

Ekspertiisi järeldus: kirjeldatud vigastused - 1. - 2. astme põrutus, vasaku kuulmisnärvi traumaatiline neuriit võis olla põhjustatud 28.07.1997.a.

Millise raskusastmega põrutus tervisekahjustus

Enamik kohtuekspertiisi arste järgib sama seisukohta. Ajupõrutuse või ajupõrutuse diagnoosi ühtlustamine on oluline mitte ainult arstide, vaid ka kohtuarstide jaoks; Vastasel juhul võib sama seisundit käsitleda nii põrutusena kui ka ajupõrutusena, olenevalt sellest, millisest vaatenurgast see või teine spetsialist järgib. Ühtsus ja õige lähenemine aitab kaasa ajuverevalumite ja põrutuste diagnoosimisele juhised Leningradi Teadusliku Neurokirurgia Instituut.
prof. A. L. Polenov RSFSRi tervishoiuministeeriumist " Kliinilised vormid ja suunatud ravi suletud vigastus kolju ja aju" (1969, 1973). Need põhinevad pikaajalise traumaatilise ajukahjustuse uuringu andmetel spetsialiseeritud neurokirurgilistes asutustes ja 1970. a.
Esimestel päevadel pärast vigastust sümptomid orgaanilised kahjustused närvisüsteemi väljenduvad konvergentsihäired, nüstagm, nasolaabiaalsete voltide asümmeetria, keele hälve, asümmeetria sügavad refleksid, meningeaalsed sümptomid. Lisaks on: liighigistamine, naha pleegitamine, tahhükardia (harva bradükardia), vererõhu asümmeetria, selle taseme muutused, subfebriili seisund. Perifeerse vere küljelt - kiirendatud ESR ja leukotsütoos.
Ühend tserebrospinaalvedelik normaalne, harva kerge tõus valgu kogus ja vere segu. Tserebrospinaalvedeliku rõhk on langenud või suurenenud. 3-4 päevaks üldine seisund rahuldav, kuid mõningaid subjektiivseid ja objektiivseid märke saab väljendada. 9-10 päeva pärast on sümptomid märgatavalt vähenenud ja üldine seisund paraneb.

Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi kohaselt, nimelt: need, mis ei põhjustanud nägemise, kuulmise, keele, käe, jala, produktiivse võime kaotust, vaimuhaigust, aborti, näo püsivat moonutamist. 3. Pikaajaline tervisehäire. Pikaajalise tervisehäire all tuleb mõista ajutist puuet, mis kestab üle 3 nädala (üle 21 päeva). Pikaajalise tervisehäire põhjustanud vigastuste uurimisel tuleb hoolikalt analüüsida meditsiinilisi dokumente, kuna mõnel juhul ei ole patsiendi pikaajaline ravil viibimine tingitud vigastusest endast, vaid kliinilise läbivaatuse vajadusest või muudest teguritest. .

Näide 1. 31-aastane kodanik Sh sai 28. juulil 1997 purjuspäi kaklemise käigus rusikatega pähe ja keha, misjärel ta kukkus ja kaotas lühikeseks ajaks teadvuse.