Südamepuudulikkuse klassifikatsioon ja kliinilised ilmingud. Krooniline südamepuudulikkus (CHF): klassifikatsioon, põhjused, sümptomid ja ravi üldpõhimõtted Kroonilise südamepuudulikkuse kodumaine klassifikatsioon

Krooniline südamepuudulikkus (CHF) on seisund, mille korral südame poolt iga südamelöögi kohta väljutatava vere maht väheneb ehk südame pumpamisfunktsioon väheneb, mille tagajärjel tekib elunditel ja kudedel hapnikupuudus. Umbes 15 miljonit venelast kannatab selle haiguse all.

Sõltuvalt sellest, kui kiiresti südamepuudulikkus areneb, jagatakse see ägedaks ja krooniliseks. Äge südamepuudulikkus võib olla seotud trauma, toksiinide, südamehaigustega ning ravimata jätmise korral võib see kiiresti lõppeda surmaga.

Krooniline südamepuudulikkus areneb pikka aega ja avaldub iseloomulike sümptomite kompleksina (õhupuudus, väsimus ja kehalise aktiivsuse vähenemine, tursed jne), mis on seotud elundite ja kudede ebapiisava perfusiooniga puhkeolekus või treeningu ajal ning sageli koos vedelikupeetusega kehas.

Selle eluohtliku seisundi põhjustest, sümptomitest ja ravimeetoditest, sealhulgas rahvapärastest abinõudest, räägime selles artiklis.

Klassifikatsioon

V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Langi klassifikatsiooni järgi eristatakse kroonilise südamepuudulikkuse arengus kolme etappi:

• I st. (HI) esialgne või varjatud puudulikkus, mis avaldub õhupuuduse ja südamepekslemise näol vaid olulise füüsilise koormuse korral, mis varem seda ei põhjustanud. Puhkeseisundis ei ole hemodünaamika ja elundite funktsioonid häiritud, töövõime on mõnevõrra vähenenud.
• II etapp - väljendatud, pikaajaline vereringepuudulikkus, hemodünaamilised häired (kopsuvereringe stagnatsioon) vähese füüsilise koormuse korral, mõnikord puhkeasendis. Selles etapis on 2 perioodi: periood A ja periood B.
• H IIA staadium - õhupuudus ja südamepekslemine mõõduka koormuse korral. Kerge tsüanoos. Vereringepuudulikkus on reeglina valdavalt kopsuvereringes: perioodiline kuiv köha, mõnikord hemoptüüs, kopsude ummistuse ilmingud (krepiit ja kuuldamatud niisked räiged alumistes lõikudes), südamekloppimine, katkestused südame piirkonnas. Selles etapis ilmnevad süsteemse vereringe stagnatsiooni esialgsed ilmingud (jalgade ja säärede väike turse, maksa vähene tõus). Hommikuks need nähtused vähenevad. Tööhõive väheneb drastiliselt.
• H IIB staadium - õhupuudus rahuolekus. Kõik südamepuudulikkuse objektiivsed sümptomid suurenevad dramaatiliselt: väljendunud tsüanoos, kongestiivsed muutused kopsudes, pikaajaline valutav valu, katkestused südames, südamepekslemine; süsteemse vereringe vereringepuudulikkuse nähud, alajäsemete ja torso pidev turse, suurenenud tihe maks (kardiaalne maksatsirroos), hüdrotooraks, astsiit, raske oliguuria liituvad. Patsiendid on puudega.
• III etapp (H III) - puudulikkuse viimane, degeneratiivne staadium Lisaks hemodünaamilistele häiretele tekivad morfoloogiliselt pöördumatud muutused elundites (difuusne pneumoskleroos, maksatsirroos, kongestiivne neer jne). Ainevahetus on häiritud, patsientide kurnatus areneb. Ravi on ebaefektiivne.

Sõltuvalt sellest, südame düsfunktsiooni faasid on eraldatud:

1. Süstoolne südamepuudulikkus (seotud süstooli rikkumisega - südame vatsakeste kokkutõmbumisperiood);
2. Diastoolne südamepuudulikkus (seotud diastooli rikkumisega - südame vatsakeste lõõgastumise periood);
3. Segatüüpi südamepuudulikkus (seotud nii süstoli kui ka diastooli rikkumisega).

Sõltuvalt sellest, erituvad vere eelistatud stagnatsiooni tsoonid:

1. Parema vatsakese südamepuudulikkus (koos vere stagnatsiooniga kopsuvereringes, see tähendab kopsuveresoontes);
2. Vasaku vatsakese südamepuudulikkus (koos vere stagnatsiooniga süsteemses vereringes, see tähendab kõigi elundite, välja arvatud kopsude, veresoontes);
3. Biventrikulaarne (biventrikulaarne) südamepuudulikkus (vere stagnatsiooniga mõlemas vereringeringis).

Sõltuvalt sellest, füüsilise läbivaatuse tulemused määratakse klasside kaupa Killipi skaalal:

• I (südamepuudulikkuse nähud puuduvad);
• II (kerge südamepuudulikkus, vähesel määral vilistav hingamine);
• III (raskem südamepuudulikkus, rohkem vilistav hingamine);
• IV (kardiogeenne šokk, süstoolne vererõhk alla 90 mmHg).

Kroonilise südamepuudulikkusega inimeste suremus on 4-8 korda kõrgem kui nende eakaaslastel. Ilma korraliku ja õigeaegse ravita dekompensatsiooni staadiumis on aasta elulemus 50%, mis on võrreldav mõne vähiga.

Kroonilise südamepuudulikkuse põhjused

Miks CHF areneb ja mis see on? Kroonilise südamepuudulikkuse põhjuseks on tavaliselt südame kahjustus või selle võime rikkumine pumbata õiges koguses verd läbi veresoonte.

Haiguse peamised põhjused kutsus:

• südame isheemiatõbi;
• südame defektid.

Seal on muud esilekutsuvad tegurid haiguse areng:

• kardiomüopaatia - müokardi haigus;
• - südame rütmi rikkumine;
• müokardiit - südamelihase (müokardi) põletik;
• kardioskleroos - südamekahjustus, mida iseloomustab sidekoe kasv;
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.

Statistika kohaselt on meestel kõige sagedasem haiguse põhjus südame isheemiatõbi. Naistel põhjustab seda haigust peamiselt arteriaalne hüpertensioon.

CHF-i arengu mehhanism

1. Südame läbilaskevõime (pumpamis-)võime väheneb – ilmnevad esimesed haigusnähud: talumatus füüsilisele pingutusele, õhupuudus.
   Aktiveeruvad kompensatsioonimehhanismid, mis on suunatud südame normaalse talitluse säilitamisele: südamelihase tugevdamine, adrenaliini taseme tõus, veremahu suurenemine vedelikupeetuse tõttu.
2. Südame alatoitumus: lihasrakud muutusid palju suuremaks ja veresoonte arv suurenes veidi.
3. Kompensatsioonimehhanismid on ammendatud. Südame töö halveneb oluliselt – iga tõukega surub see välja ebapiisava vere.

märgid

Haiguse peamisteks tunnusteks võib eristada järgmisi sümptomeid:

1. Sage õhupuudus - seisund, kui tekib õhupuuduse mulje, mistõttu see muutub kiireks ja mitte väga sügavaks;
2. Väsimus, mida iseloomustab tugevuse kadumise kiirus konkreetse protsessi läbiviimisel;
3. Kasvav südamelöökide arv minuti pärast;
4. Perifeerne turse, mis viitavad vedeliku kehvale eemaldamisele kehast, hakkavad paistma kandadelt ning liiguvad siis aina kõrgemale alaseljale, kus peatuvad;
5. Köha - selle haigusega on riiete algusest peale kuiv ja siis hakkab röga välja paistma.

Krooniline südamepuudulikkus areneb tavaliselt aeglaselt, paljud peavad seda oma keha vananemise ilminguks. Sellistel juhtudel viivitavad patsiendid kardioloogi poole pöördumisega sageli viimase hetkeni. See muidugi raskendab ja pikendab raviprotsessi.

Kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid

Kroonilise südamepuudulikkuse algstaadiumid võivad areneda vastavalt vasaku ja parema vatsakese, vasaku ja parema aatriumi tüübile. Haiguse pika kulgemise korral on südame kõigi osade talitlushäired. Kliinilises pildis saab eristada kroonilise südamepuudulikkuse peamisi sümptomeid:

• kiire väsimus;
• õhupuudus, ;
• perifeerne turse;
• südamelöögid.

Kiire väsimuse kaebusi esitab enamik patsiente. Selle sümptomi esinemine on tingitud järgmistest teguritest:

• madal südame väljund;
• ebapiisav perifeerne verevool;
• kudede hüpoksia seisund;
• lihasnõrkuse areng.

Südamepuudulikkuse õhupuudus suureneb järk-järgult - alguses ilmneb see füüsilise koormuse ajal, seejärel ilmneb see väikeste liigutustega ja isegi puhkeolekus. Südame aktiivsuse dekompensatsiooniga areneb nn südameastma - öösel esinevad lämbumisepisoodid.

Paroksüsmaalne (spontaanne, paroksüsmaalne) öine hingeldus võib avalduda järgmiselt:

• paroksüsmaalse öise düspnoe lühikesed rünnakud, mis mööduvad iseenesest;
• tüüpilised südame astmahood;
• äge kopsuturse.

Südame astma ja kopsuturse on sisuliselt äge südamepuudulikkus, mis tekkis kroonilise südamepuudulikkuse taustal. Kardiaalne astma tekib tavaliselt öö teisel poolel, kuid mõnel juhul on selle esile kutsunud füüsiline pingutus või emotsionaalne põnevus päevasel ajal.

1. Kergetel juhtudel rünnak kestab mitu minutit ja seda iseloomustab õhupuuduse tunne. Patsient istub, kopsudes on kuulda rasket hingamist. Mõnikord kaasneb selle seisundiga köha koos väikese koguse rögaga. Rünnakud võivad olla harvad – mõne päeva või nädala pärast, kuid korduda ka mitu korda öö jooksul.
2. Raskematel juhtudel areneb välja raske pikaajaline kardiaalse astmahoog. Patsient ärkab, istub, kallutab keha ettepoole, toetub käed puusadele või voodiservale. Hingamine muutub kiireks, sügavaks, tavaliselt sisse- ja väljahingamisraskustega. Vilistav hingamine kopsudes võib puududa. Mõnel juhul võib kaasneda bronhospasm, mis suurendab ventilatsioonihäireid ja hingamistööd.

Episoodid võivad olla nii ebameeldivad, et patsient võib karta magama minna isegi pärast sümptomite kadumist.

CHF diagnoosimine

Diagnoosimisel peate alustama kaebuste analüüsist, sümptomite tuvastamisest. Patsiendid kurdavad õhupuudust, väsimust, südamepekslemist.

Arst küsib patsiendilt:

1. Kuidas ta magab?
2. Kas patjade arv on viimase nädala jooksul muutunud?
3. Kas inimene hakkas magama istudes, mitte pikali.

Diagnoosimise teine ​​etapp on füüsiline läbivaatus, sealhulgas:

1. naha uurimine;
2. Rasva- ja lihasmassi raskusastme hindamine;
3. Turse kontrollimine;
4. Pulsi palpatsioon;
5. Maksa palpatsioon;
6. kopsude auskultatsioon;
7. Südame auskultatsioon (I toon, süstoolne kahin 1. auskultatsioonipunktis, II tooni analüüs, "galopi rütm");
8. Kaalumine (kehakaalu vähenemine 1% võrra 30 päeva jooksul näitab kahheksia algust).

Diagnostilised eesmärgid:

1. Südamepuudulikkuse olemasolu varajane avastamine.
2. Patoloogilise protsessi raskusastme selgitamine.
3. Südamepuudulikkuse etioloogia kindlaksmääramine.
4. Tüsistuste riski ja patoloogia kiire progresseerumise hindamine.
5. Prognoosi hindamine.
6. Haiguse tüsistuste tõenäosuse hindamine.
7. Haiguse käigu jälgimine ja õigeaegne reageerimine patsiendi seisundi muutustele.

Diagnostilised ülesanded:

1. Objektiivne kinnitus müokardi patoloogiliste muutuste olemasolu või puudumise kohta.
2. Südamepuudulikkuse tunnuste tuvastamine: õhupuudus, väsimus, südamepekslemine, perifeerne turse, niisked räiged kopsudes.
3. Kroonilise südamepuudulikkuse tekkeni viinud patoloogia tuvastamine.
4. Südamepuudulikkuse staadiumi ja funktsionaalse klassi määramine vastavalt NYHA-le (New York Heart Association).
5. Südamepuudulikkuse arengu domineeriva mehhanismi kindlakstegemine.
6. Provotseerivate põhjuste ja haiguse kulgu süvendavate tegurite väljaselgitamine.
7. Kaasuvate haiguste tuvastamine, nende seose hindamine südamepuudulikkusega ja selle ravi.
8. Piisavalt objektiivsete andmete kogumine vajaliku ravi määramiseks.
9. Kirurgiliste ravimeetodite kasutamise näidustuste olemasolu või puudumise tuvastamine.

Südamepuudulikkuse diagnoosimiseks tuleks kasutada täiendavad uurimismeetodid:

1. EKG-l on tavaliselt müokardi hüpertroofia ja isheemia tunnused. Üsna sageli võimaldab see uuring paljastada kaasneva arütmia või juhtivuse häire.
2. Selle suhtes tolerantsuse, samuti südame isheemiatõvele iseloomulike muutuste (ST segmendi kõrvalekalle EKG-l isoliinist) määramiseks tehakse koormustest.
3. 24-tunnine Holteri monitooring võimaldab selgitada südamelihase seisundit patsiendi tüüpilise käitumisega, samuti une ajal.
4. CHF-i iseloomulik tunnus on väljutusfraktsiooni vähenemine, mida on ultraheliga hästi näha. Kui teete lisaks dopplerograafiat, ilmnevad südamedefektid ja õigete oskustega saate isegi nende astme tuvastada.
5. Koronaarangiograafia ja ventrikulograafia tehakse koronaarvoodi seisundi selgitamiseks, samuti operatsioonieelse ettevalmistuse seisukohalt avatud südameoperatsioonideks.

Diagnoosimisel küsib arst patsiendilt kaebusi ja püüab tuvastada CHF-ile iseloomulikke tunnuseid. Diagnoosimise tõendite hulgas on oluline südamehaiguste ajaloo avastamine inimesel. Selles etapis on kõige parem kasutada EKG-d või määrata natriureetiline peptiid. Kui normist kõrvalekaldeid ei leita, pole inimesel CHF-i. Müokardi kahjustuse ilmingute tuvastamisel tuleb patsient suunata ehhokardiograafiale, et selgitada südamekahjustuste, diastoolsete häirete jms olemust.

Diagnoosimise järgmistes etappides tuvastavad arstid kroonilise südamepuudulikkuse põhjused, täpsustavad muutuste tõsidust ja pöörduvust, et määrata piisav ravi. Võib tellida täiendavaid uuringuid.

Tüsistused

Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel võivad tekkida sellised ohtlikud seisundid nagu

• sagedane ja pikaajaline;
• patoloogiline müokardi hüpertroofia;
• tromboosist tingitud arvukad trombembooliad;
• keha üldine kurnatus;
• südame rütmi ja südame juhtivuse rikkumine;
• maksa ja neerude düsfunktsioon;
• äkksurm südameseiskusest;
• trombemboolilised tüsistused (kopsuarterite trombemboolia).

Tüsistuste tekke ennetamine on ettenähtud ravimite kasutamine, kirurgilise ravi näidustuste õigeaegne määramine, antikoagulantide määramine vastavalt näidustustele, antibiootikumravi bronhopulmonaalsüsteemi kahjustuste korral.

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi

Kõigepealt soovitatakse patsientidel järgida sobivat dieeti ja piirata füüsilist aktiivsust. Peaksite täielikult loobuma kiiretest süsivesikutest, hüdrogeenitud rasvadest, eriti loomse päritoluga, ja hoolikalt jälgima soola tarbimist. Samuti peaksite kohe lõpetama suitsetamise ja alkoholi joomise.

Kõik kroonilise südamepuudulikkuse terapeutilise ravi meetodid koosnevad meetmete kogumist, mille eesmärk on luua igapäevaelus vajalikud tingimused, mis aitavad kaasa C.S.S.-i koormuse kiirele vähendamisele, samuti ravimite kasutamisest, mis on loodud selleks, et aidata. müokardi tööd ja mõjutada häiritud vee soolavahetuse protsesse. Terapeutiliste meetmete mahu määramine on seotud haiguse enda arenguastmega.

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi on pikaajaline. See sisaldab:

1. Meditsiiniline teraapia mille eesmärk on võidelda põhihaiguse sümptomitega ja kõrvaldada selle arengut soodustavad põhjused.
2. ratsionaalne režiim, sealhulgas sünnitustegevuse piiramine vastavalt haiguse staadiumi vormidele. See ei tähenda, et patsient peab alati voodis olema. Ta saab ruumis ringi liikuda, soovitatav on füsioteraapia.
3. Dieediteraapia. On vaja jälgida toidu kalorisisaldust. See peaks vastama patsiendi määratud režiimile. Ülekaalulistel inimestel väheneb toidu kalorisisaldus 30%. Ja kurnatud patsientidele määratakse vastupidi täiustatud toitumine. Vajadusel peetakse mahalaadimispäevi.
4. Kardiotooniline teraapia.
5. Ravi diureetikumidega mille eesmärk on taastada vee-soola ja happe-aluse tasakaalu.

Esimese staadiumiga patsiendid on täistöövõimelised, teise staadiumiga on töövõime piiratud või on see täielikult kadunud. Kuid kolmandas etapis vajavad kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid püsivat hooldust.

Ravi

Kroonilise südamepuudulikkuse medikamentoosne ravi on suunatud kontraktsioonifunktsioonide parandamisele ja keha liigsest vedelikust vabastamisele. Sõltuvalt südamepuudulikkuse sümptomite staadiumist ja raskusastmest on ette nähtud järgmised ravimirühmad:

1. Vasodilataatorid ja AKE inhibiitorid- angiotensiini konverteeriv ensüüm (, ramipriil) - vähendab veresoonte toonust, laiendab veene ja artereid, vähendades seeläbi veresoonte resistentsust südame kontraktsioonide ajal ja aidates kaasa südame väljundi suurenemisele;
2. Südame glükosiidid (digoksiin, strofantiin jne)- suurendab müokardi kontraktiilsust, suurendab selle pumpamisfunktsiooni ja diureesi, aitab kaasa rahuldavale koormustaluvusele;
3. Nitraadid (nitroglütseriin, nitrong, sustak jne)- parandada vatsakeste verevarustust, suurendada südame väljundit, laiendada koronaarartereid;
4. Diureetikumid (spironolaktoon)- vähendada liigse vedeliku peetust organismis;
5. Β-blokaatorid ()- vähendada südame löögisagedust, parandada südame verevarustust, suurendada südame väljundit;
6. Ravimid, mis parandavad müokardi ainevahetust(rühma B vitamiinid, askorbiinhape, riboksiin, kaaliumipreparaadid);
7. Antikoagulandid ( , )- vältida tromboosi teket veresoontes.

CHF-i ravis kasutatakse monoteraapiat harva ja CHF-i algstaadiumis saab kasutada ainult AKE inhibiitoreid.

Kolmikravi (AKE-inhibiitor + diureetikum + glükosiid) - oli 80ndatel kroonilise südamepuudulikkuse ravi standard ja on nüüdseks CHF-i ravis tõhus režiim, kuid siinusrütmiga patsientidel on soovitatav glükosiid asendada. beetablokaatoriga. Kuldstandard 90ndate algusest tänapäevani on kombinatsioon neljast ravimist - AKE inhibiitor + diureetikum + glükosiid + beetablokaator.

Ennetamine ja prognoos

Südamepuudulikkuse vältimiseks on vajalik õige toitumine, piisav füüsiline aktiivsus ja halbade harjumuste tagasilükkamine. Kõik kardiovaskulaarsüsteemi haigused tuleb õigeaegselt avastada ja ravida.

CHF-ravi puudumisel on prognoos ebasoodne, kuna enamik südamehaigusi põhjustab kulumist ja raskete tüsistuste teket. Meditsiinilise ja/või südamekirurgilise ravi läbiviimisel on prognoos soodne, kuna esineb puudulikkuse progresseerumise aeglustumine või põhihaiguse radikaalne ravi.

Selles artiklis esitatud klassifikatsioon on südame funktsionaalsuse vähenemine. Seda protsessi provotseerib lihase patoloogiline kahjustus, samuti südame-veresoonkonna süsteemi toimimist mõjutavate süsteemide tasakaalustamatus.

Haiguse klassifikatsioon

Milliseid kahjustusi märgivad kardioloogid CHF puhul? Haiguse klassifikatsioon kinnitati üleliidulisel arstide kongressil 1935. aastal. See põhineb haiguse kliiniliste ilmingute dünaamika hindamise funktsionaalsetel ja morfoloogilistel põhimõtetel. Selle koostasid kardioloogid N. D. Strazhesko ja V. Kh. Vasilenko G. F. Langi osalusel. Seejärel täiendasid seda teadlased N. M. Mukharlyamov ja L. I. Olbinskaja.

Kuidas siis CHF alajaotatakse? Klassifikatsioon koosneb neljast etapist:

• NK 1 - tähistab esialgset etappi. CHF 1 kraadi märgid ilmnevad õhupuuduses, asteenias, tahhükardias ainult füüsilise koormuse ajal.
• HK 2A - märgid on mõõdukad. Ühes vereringeringis täheldatakse ummikuid. Jalgade turse ei ole intensiivne.
• NK 2B - haiguse tunnused on väljendunud, täheldatakse tõsiseid hemodünaamilisi häireid, kopsu- ja süsteemse vereringe ummikud ilmnevad selgelt. Turse on massiivne.
• NK 3 - düstroofiline staadium. Märgitakse äärmiselt raskeid hemodünaamilisi häireid, pöördumatuid protsesse kudedes ja elundites.

Hoolimata asjaolust, et N. D. Strazhesko ja V. Kh. Vasilenko kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon on biventrikulaarse (totaalse) kroonilise patoloogia määramiseks üsna mugav, ei saa seda kasutada parema vatsakese puudulikkuse arenguastme hindamiseks, mida iseloomustab isoleeritud tegelane.

Kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon, mille pakkus välja New Yorgi Südameassotsiatsioon (NYHA) 1964. aastal, põhineb protsessi ja hemodünaamiliste häirete levimuse põhimõttel süsteemses ja kopsuvereringes.

Millise astme andsid Ameerika teadlased sellisele haigusele nagu CHF? Klassifikatsioon (funktsionaalsed klassid) näitab patsiendi kehalise aktiivsuse taluvuse astet.

Tavapärane on jagada nelja klassi:

• CHF 1 kraad - patsient on füüsiliselt aktiivne. Tavalised koormused ei põhjusta selliseid ilminguid nagu õhupuudus, tahhükardia, angiovalu, iiveldus.
• CHF 2 kraadi - kehalise aktiivsuse piirang on mõõdukas. Patsiendil on puhata mugav, kuid koormuse all haigestub. Tal on asteenia, tahhükardia, hingeldus ja angiovalu.
• CHF 3 kraadi - füüsilise aktiivsuse piirang on väljendunud. Patsient kogeb mugavust ainult puhkeseisundis. Väike füüsiline aktiivsus põhjustab peapööritust, nõrkust, õhupuudust ja kiiret südamelööki.
• CHF 4 kraadi – igasugune kerge füüsiline aktiivsus põhjustab kohest ebamugavust. Südamepuudulikkuse ja stenokardia sümptomeid saab tuvastada ka puhkeolekus.

CHF NYHA klassifikatsioon on lihtne ja mugav. Seda soovitab kasutada Rahvusvaheline ja Euroopa Kardioloogide Selts.

Patoloogia põhjused

CHF (selles artiklis toodud klassifikatsioon) võivad olla põhjustatud järgmistest patoloogilistest protsessidest:

• südamelihase kahjustus;
• isheemia (verevoolu halvenemine);
• müokardiinfarkt, mis viitab südamelihase surmale vereringehäirete tõttu;
• isheemia ilma müokardiinfarktita;
• kõrge vererõhk;
• kardiomüopaatia olemasolu;
• teatud ravimite negatiivsest mõjust tingitud muutused lihaste struktuuris (näiteks onkoloogias kasutatavad ravimid, samuti südame rütmihäirete raviks);
• endokriinsete patoloogiate olemasolu;
• diabeet;
• neerupealiste talitlushäired;
• ülekaalulisus;
• kurnatus;
• teatud vitamiinide ja mineraalide puudumine kehas;
• infiltratiivsete patoloogiate olemasolu;
• amüloidoos;
• sarkoidoos;
• HIV-nakkus;
• neerupuudulikkuse esinemine;
• kodade virvendusarütmia;
• südame blokaad;
• kaasasündinud südamedefektide olemasolu;
• kuiv konstriktiivne või adhesiivne perikardiit;
• suitsetamine;
• alkohoolsete jookide kasutamine.

Sümptomid

Prekliinilisel kroonilisel unel on kerged sümptomid. Aeglane vereringe kutsub esile kõigi elundite ja kudede mõõduka hapnikunälja.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad järgmised sümptomid:

• õhupuudus pingutusel;
• asteenia;
• unetus;
• tahhükardia.

Sõrmede ja varvaste ebapiisav hapnikuga varustatus põhjustab nende hallikassinakaks muutumist. Meditsiinis nimetatakse seda seisundit "tsüanoosiks". Südame väljundi madal tase põhjustab arteriaalsesse voodisse siseneva vere mahu vähenemist, samuti stagnatsiooni venoosses voodis. See põhjustab turset. Esimesena kannatavad jalad. Märgitakse ka valu paremas hüpohondriumis, mis on põhjustatud vere ülevoolust maksa veenides.

CHF-iga (etapid on esitatud ülal), mis kulgeb raskes vormis, muutuvad kõik ülaltoodud märgid intensiivsemaks. Tsüanoos ja õhupuudus hakkavad inimest häirima ka füüsilise tegevuse puudumisel. Patsient on sunnitud veetma terve päeva istuvas asendis, kuna pikali olles muutub hingeldus intensiivsemaks.

Hemodünaamilised häired põhjustavad turset, mis katab kogu keha alumise piirkonna. Vedelik koguneb kõhukelmesse ja pleurasse.

Diagnostilised meetodid

Kuidas diagnoos tehakse? CHF määratakse kardioloogi läbivaatuse ja täiendavate uurimismeetodite alusel.

Rakendatakse järgmisi meetodeid:

• Südame seisundi hindamine elektrokardiogrammi abil saadud andmete põhjal erinevates kombinatsioonides: EKG jälgimine päeva jooksul ja jooksulindi test.
• Ehhokardiogrammi abil saab määrata kontraktiilsuse taset ja südame erinevate osade suurust, samuti selle poolt aordi väljutatava vere mahtu.
• Võib-olla südame kateteriseerimise rakendamine. See manipuleerimine hõlmab õhukese toru sisestamist veeni või arteri kaudu otse südameõõnde. See protseduur võimaldab mõõta rõhku südamekambrites ja tuvastada veresoonte valendiku ummistusala.

Ravi

Kuidas CHF-i ravitakse?

Uimastiravi peamised meetodid on:

• Angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid, mis võimaldavad oluliselt aeglustada patoloogia kulgu. Need kaitsevad südant, veresooni ja neere ning kontrollivad ka vererõhku.
• Angiotensiini retseptori antagonistid. Need moodustavad ainete rühma, mis tagab vajalike ensüümide täieliku komplekti. Neid ravimeid kasutatakse enamasti AKE inhibiitorite talumatuse korral. Näiteks kui teil on köha.
• Beetablokaatorid. Need ravimid blokeerivad beeta-adrenergilised retseptorid südames, veresoontes ja kopsudes, aitavad kontrollida rõhku ja korrigeerida hemodünaamilisi häireid. Patoloogias kasutatakse beetablokaatoreid AKE inhibiitorite lisandina.
• Aldosterooni retseptori antagonistid. Need on kerged diureetilised ained, mis aitavad säilitada kaaliumi kehas. Neid kasutatakse raske südamepuudulikkuse korral (3 ja 4 funktsionaalset klassi), samuti on need ette nähtud patsientidele, kellel on olnud müokardiinfarkt.
• Diureetilised ravimid, mis aitavad eemaldada kehast liigseid sooli ja vedelikke. Neid kasutavad kõik patsiendid, kellel on vedelikupeetus.
• Taimsed südameglükosiidid. Need ravimid suurendavad südamelihase tugevust. Väikestes annustes on nende kasutamine õigustatud kodade virvendusarütmia korral (teatud kodade osade kokkutõmbumine väga suure sagedusega). Ainult osa neist impulssidest jõuab vatsakestesse.
• Polüküllastumata rasvhapete etüülestrid mõjutavad ainevahetust ja vere hüübimist. Need aitavad pikendada patsiendi eluiga, vähendada müokardiinfarkti ja ajuverejooksu riski.

Täiendavad ravimid

CHF-i ravi viiakse läbi täiendavate vahenditega:

• Statiinid. Need on ravimid, mis aitavad vähendada proaterogeenseid lipiide maksas – rasvad, mis võivad ladestuda veresoonte seintesse ja ahendavad nende valendikku, põhjustades vereringehäireid. Tavaliselt kasutatakse vahendeid isheemia korral (südamearterite kaudu vereringe halvenemine).
• Kaudsed antikoagulandid. Vahendid häirivad verehüüvete sünteesi maksas. Neid kasutatakse kodade virvenduse või trombemboolia (verehüüvete ummistus veresoontes) ennetamiseks.

Abiravimid

Selliseid ravimeid kasutatakse spetsiaalsetes kliinilistes olukordades, mis raskendavad sellise patoloogia kulgu nagu krooniline puudulikkus.

• Nitraadid. Neid kasutatakse haiguse keerulises käigus.
• Lämmastikhappe soolad. Nad soodustavad veresoonte laienemist ja parandavad vereringet. Neid kasutatakse selliste patoloogiliste seisundite nagu stenokardia (südamearterite vereringehäiretest tingitud valu rinnaku taga) korral.
• kaltsiumi antagonistid. Need takistavad kaltsiumi tungimist südamerakkudesse. Neid kasutatakse püsiva stenokardia, püsiva kõrge vererõhu, pulmonaalse hüpertensiooni ja raske klapipuudulikkuse korral.
• Antiarütmikumid. Kasutatakse arütmiate korral.
• Disaggregandid. Vahendid takistavad vere hüübimist, häirides trombotsüütide liimimise protsessi. Tavaliselt kasutatakse ravimeid müokardiinfarkti sekundaarse profülaktikana.
• Mitteglükosiidsed inotroopsed stimulandid, mis suurendavad südame tugevust.

Elektrofüsioloogilised ravimeetodid

Sellised ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• Implanteerimine. See hõlmab südamestimulaatorite paigaldamist, mis aitab kaasa südamerütmi kunstlikule reguleerimisele. Seadmed loovad elektriimpulsi ja edastavad selle südamelihasele.
• Südame resünkroniseerimisravi. See hõlmab ka südamestimulaatorite paigaldamist.

Mehaanilised ja kirurgilised ravimeetodid

Need sisaldavad:

• Koronaararterite šunteerimine, mis hõlmab verevoolu tagamist aordist veresoontesse, luues täiendavaid teid.
• Piima koronaararterite šunteerimise operatsioon hõlmab radade loomist, mis soodustavad verevoolu sees asuvast rindkerearterist südameveresoontesse. Tavaliselt on selline operatsioon näidustatud sügava aterosklerootilise protsessi korral südame veresoontes, mille käigus kolesterool ladestub nende seintele.
• Südameklappide kirurgiline parandamine viiakse läbi, kui esineb märkimisväärne stenoos, ahenemine või suutmatus takistada vere tagasivoolu.
• Südame mähkimist elastse võrgupõhise karkassiga kasutatakse laienenud kardiomüopaatia korral. See ravimeetod aitab aeglustada südame suuruse suurenemist, aitab optimeerida patsiendi seisundit ja suurendab ka uimastiravi efektiivsuse taset. Selle meetodi tõhususe kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.
• Südame siirdamine. Operatsiooni kasutatakse kroonilise puudulikkuse korral, mis ei allu uimastiravile.

Südame siirdamisega seotud probleemid

Mitmed seotud probleemid doonorelundi siirdamise ajal on järgmised:

• Ebapiisav doonorsüdamete arv.
• Doonori südame tagasilükkamine.
• Siirdatud südame veresoonte süsteemi kahjustus.
• Vereringe abistavate vereringeseadmete, samuti kunstlike südamevatsakeste kasutamine. Need seadmed viiakse kehasse läbi naha pinna ja töötavad patareidel, mis on kinnitatud patsiendi vöö külge. Kunstlikud vatsakesed pumpavad verd vasakust vatsakesest aordi. Maht on 6 liitrit minutis, mis vabastab vasaku vatsakese ja taastab selle kontraktiilsuse. Tuleb märkida, et seadmete hind on kõrge. Nad kutsuvad esile nakkusliku iseloomuga tüsistusi ja aitavad kaasa ka verehüüvete tekkele.

Tüsistused ja tagajärjed

CHF, mille etappe on käesolevas artiklis kirjeldatud, võib põhjustada mitmeid tüsistusi.

Need peaksid sisaldama järgmist:

• äkksurm südameseiskusest;
• südame rütmi ja selle juhtivuse häired;
• südame suuruse suurenemine;
• trombide moodustumine;
• maksapuudulikkuse provotseerimine;
• südame kahheksia ilmnemine;
• inimese kehakaalu langus;
• naha hõrenemine ja haavandite ilmnemine;
• isutus;
• rasvade imendumise protsessi rikkumine;
• suurenenud ainevahetus, mis on tingitud hingamise eest vastutavate lihaste sageduse suurenemisest.

Dieettoit

CHF on haigus, mille puhul on oluline järgida ranget dieeti. Dieet hõlmab lauasoola tarbimise piiramist 3 g-ni päevas ja vedelike tarbimist 1-2 liitrini päevas. Tarbitavad tooted peaksid sisaldama piisavas koguses kaloreid, valku, vitamiine ja olema kergesti seeditavad.

Soovitatav on end regulaarselt kaaluda, sest inimese kehakaalu suurenemine 2 kg võrra 3 päeva jooksul näitab vedelikupeetust kehas. Sel juhul on oht dekompensatsioonimehhanismide rikkumiseks, mis põhjustab patsiendi heaolu halvenemist.

Kehaline aktiivsus

Füüsilisest tegevusest ei ole soovitatav täielikult loobuda. Nende maht arvutatakse individuaalselt, sõltuvalt CHF-i arenguastmest (klassifikatsioon kirjeldab igaüks). Näiteks müokardiidi esinemise korral peaks koormuste maht olema väike.

Eelistatakse dünaamilisi koormusi. Näitab jooksmist, kõndimist, ujumist, rattasõitu.

Mägismaal ei ole soovitatav viibida. Samuti mõjutab haige inimese keha negatiivselt kuumus ja niiskus.

Patsientide psühholoogiline rehabilitatsioon

Psühholoogiline rehabilitatsioon hõlmab meditsiinilise järelevalve pakkumist ja erikoolide loomist kroonilise puudulikkusega patsientidele.

Organisatsioonide eesmärk on aidata patsiente ja nende perekondi. Omaksed ja patsient ise saavad teavet haiguse ja toitumise kohta.

Patsiendile valitakse tema seisundile vastavad kehalise aktiivsuse liigid, antakse kasulikke soovitusi raviskeemi kohta, sisendatakse oskusi hinnata haigussümptomeid ja õigeaegselt pöörduda arsti poole, kui seisund halveneb.

Millised on soovitused sellise haiguse nagu krooniline südamepuudulikkus? On tavaks välja tuua esmane ennetus, millel on suur patoloogia oht, samuti sekundaarsed meetmed, mis takistavad haiguse progresseerumist.

Esmased ennetusmeetodid

Esmane ennetus hõlmab inimese elustiili korrastamist.

Tegevused hõlmavad järgmist:

• sobiva dieedi koostamine;
• kehalise aktiivsuse valik;
• alkohoolsete jookide joomisest ja suitsetamisest keeldumine;
• kaalu normaliseerimine.

Sekundaarne ennetus

Sekundaarne ennetus hõlmab meetmete kogumit, mille eesmärk on kõrvaldada olemasolevad vaskulaarsed ja südamehaigused, samuti ennetada olemasoleva CHF progresseerumist.

Arteriaalse hüpertensiooniga kasutatakse optimaalset ravimite kombinatsiooni. Need aitavad kaasa vererõhunäitajate normaliseerimisele ja kaitsevad peamise koormuse kandvaid organeid.

Sekundaarsete meetmete rakendamine hõlmab:

• vereringe optimeerimine;
• lipiidide metabolismi normaliseerimine;
• arütmia kõrvaldamine;
• kirurgilise ja medikamentoosse ravi läbiviimine südamehaiguste esinemisel.

Kroonilise südamepuudulikkuse kliiniliste vormide ja variatsioonide klassifikatsioon on vajalik, et eristada patsiendi seisundi tõsidust ja patoloogia kulgemise tunnuseid.

Selline eristamine peaks lihtsustama diagnostilist protseduuri ja ravitaktika valikut.

Kodumaises kliinilises praktikas kasutatakse CHF klassifikatsiooni Vasilenko-Strazhesko järgi ja New York Heart Associationi funktsionaalset klassifikatsiooni.

Klassifikatsioon võeti vastu 1935. aastal ning on tänini kasutusel koos mõningate täpsustuste ja täiendustega. Sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest CHF ajal eristatakse kolme etappi:

• I. Varjatud vereringepuudulikkus ilma samaaegsete hemodünaamiliste häireteta. Hüpoksia sümptomid ilmnevad ebatavalise või pikaajalise füüsilise koormuse korral. Võimalik õhupuudus, tugev väsimus,. On kaks perioodi A ja B.
  

  Ia staadium on ravikuuri prekliiniline variant, mille puhul südame talitlushäired ei mõjuta peaaegu üldse patsiendi heaolu. Instrumentaalne uuring näitab väljutusfraktsiooni suurenemist füüsilise koormuse ajal. Staadiumis 1b (varjatud CHF) ilmneb vereringepuudulikkus treeningu ajal ja taandub rahuolekus.

• II.Ühes või mõlemas vereringeringis väljendub ummikud, mis puhkeolekus ei möödu. Perioodi A (staadium 2a, kliiniliselt väljendunud CHF) iseloomustavad vere stagnatsiooni sümptomid ühes vereringe ringis.

  Sõltuvalt kahjustuse asukohast ilmneb patsiendil akrotsüanoos, perifeerne turse, kuiv köha ja muud. Perioodil B (IIb staadium, raske) on patoloogiliste muutustega seotud kogu vereringesüsteem.

• III. Haiguse arengu viimane etapp mõlema vatsakese puudulikkuse tunnustega. Mõlema vereringeringi venoosse staasi taustal ilmneb elundite ja kudede tõsine hüpoksia. Tekib mitme organi puudulikkus, tugev turse, sealhulgas astsiit, hüdrotooraks.
  

  3a staadium on ravitav, piisava CHF-i kompleksravi korral on võimalik kahjustatud elundite funktsioone osaliselt taastada, vereringet stabiliseerida ja ummikuid osaliselt kõrvaldada. IIIb etappi iseloomustavad pöördumatud muutused kahjustatud kudedes ainevahetuses, millega kaasnevad struktuursed ja funktsionaalsed häired.

Täiendavate astmete kasutuselevõtt on osaliselt tingitud uute ravimeetodite väljatöötamisest ja rakendamisest, mis suurendavad oluliselt patsientide võimalusi elukvaliteeti parandada.

Kaasaegsete ravimite ja agressiivsete ravimeetodite kasutamine kõrvaldab üsna sageli CHF-i sümptomid mis vastab 2.b etapile prekliinilisele olekule.

New York (FC 1, 2, 3, 4)

Funktsionaalne klassifikatsioon põhineb koormustaluvusel kui vereringepuudulikkuse raskusastme näitajal. Patsiendi füüsiliste võimete määramine on võimalik põhjaliku anamneesi võtmise ja ülilihtsate testide põhjal. Selle põhjal eristatakse nelja funktsionaalset klassi:

• I FC. Igapäevane füüsiline aktiivsus ei põhjusta pearinglust, õhupuudust ja muid müokardi talitlushäireid. tekkida ebatavalise või pikaajalise füüsilise koormuse taustal.
• II FC. Füüsiline aktiivsus on osaliselt piiratud. Igapäevane stress põhjustab ebamugavustunnet südame piirkonnas või angiinivalu, tahhükardiahooge, nõrkust, õhupuudust. Puhkeolekus on tervislik seisund normaliseerunud, patsient tunneb end mugavalt.
• III FC. Füüsilise aktiivsuse märkimisväärne piiramine. Patsient ei tunne puhkeolekus ebamugavust, kuid igapäevane füüsiline aktiivsus muutub väljakannatamatuks. Nõrkus, valu südames, õhupuudus, tahhükardiahood on põhjustatud tavapärasest väiksematest koormustest.
• IV FC. Ebamugavustunne ilmneb minimaalse füüsilise koormuse korral. või teised võivad ilmuda puhkeolekus ilma ilmsete eeldusteta.

Vaata CHF klassifikatsioonide vastavustabelit vastavalt NIHA (NYHA) ja N.D. Strazhesko:

Funktsionaalne klassifikatsioon on mugav patsiendi seisundi dünaamika hindamiseks ravi ajal. Kuna raskusastme astmed vastavalt funktsionaalsele alusele ja Vasilenko-Strazhesko järgi põhinevad erinevatel kriteeriumidel ega ole omavahel täpselt korrelatsioonis, on diagnoosimisel näidatud mõlema süsteemi staadium ja klass.

Teie tähelepanu videole kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsiooni kohta:

CHF Vasilenko-Strazhesko järgi (etapid 1, 2, 3)

Klassifikatsioon võeti vastu 1935. aastal ning on tänini kasutusel koos mõningate täpsustuste ja täiendustega. Sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest CHF ajal eristatakse kolme etappi:

• I. Varjatud vereringepuudulikkus ilma kaasuvate hemodünaamiliste häireteta. Hüpoksia sümptomid ilmnevad ebatavalise või pikaajalise füüsilise koormuse korral. Võimalik on õhupuudus, tugev väsimus, tahhükardia. On kaks perioodi A ja B.
  

  Ia staadium on ravikuuri prekliiniline variant, mille puhul südame talitlushäired ei mõjuta peaaegu üldse patsiendi heaolu. Instrumentaalne uuring näitab väljutusfraktsiooni suurenemist füüsilise koormuse ajal. Staadiumis 1b (varjatud CHF) ilmneb vereringepuudulikkus treeningu ajal ja taandub rahuolekus.

• II. Ühes või mõlemas vereringeringis väljendub ummikud, mis puhkeolekus ei möödu. Perioodi A (staadium 2a, kliiniliselt väljendunud CHF) iseloomustavad vere stagnatsiooni sümptomid ühes vereringe ringis.
• III. Haiguse arengu viimane etapp mõlema vatsakese puudulikkuse tunnustega. Mõlema vereringeringi venoosse staasi taustal ilmneb elundite ja kudede tõsine hüpoksia. Tekib mitme organi puudulikkus, tugev turse, sealhulgas astsiit, hüdrotooraks.
  

  3a staadium on ravitav, piisava CHF-i kompleksravi korral on võimalik kahjustatud elundite funktsioone osaliselt taastada, vereringet stabiliseerida ja ummikuid osaliselt kõrvaldada. IIIb etappi iseloomustavad pöördumatud muutused kahjustatud kudedes ainevahetuses, millega kaasnevad struktuursed ja funktsionaalsed häired.

Kaasaegsete ravimite ja agressiivsete ravimeetodite kasutamine kõrvaldab üsna sageli CHF-i sümptomid, mis vastavad etapile 2b kuni prekliinilise seisundini.

New York (FC 1, 2, 3, 4)

Funktsionaalne klassifikatsioon põhineb koormustaluvusel kui vereringepuudulikkuse raskusastme näitajal. Patsiendi füüsiliste võimete määramine on võimalik põhjaliku anamneesi võtmise ja ülilihtsate testide põhjal. Selle põhjal eristatakse nelja funktsionaalset klassi:

• I FC. Igapäevane füüsiline aktiivsus ei põhjusta pearinglust, õhupuudust ja muid müokardi talitlushäireid. Südamepuudulikkuse ilmingud ilmnevad ebatavalise või pikaajalise füüsilise koormuse taustal.
• II FC. Füüsiline aktiivsus on osaliselt piiratud. Igapäevane stress põhjustab ebamugavustunnet südame piirkonnas või angiinivalu, tahhükardiahooge, nõrkust, õhupuudust. Puhkeolekus on tervislik seisund normaliseerunud, patsient tunneb end mugavalt.
• III FC. Füüsilise aktiivsuse märkimisväärne piiramine. Patsient ei tunne puhkeolekus ebamugavust, kuid igapäevane füüsiline aktiivsus muutub väljakannatamatuks. Nõrkus, valu südames, õhupuudus, tahhükardiahood on põhjustatud tavapärasest väiksematest koormustest.
• IV FC. Ebamugavustunne ilmneb minimaalse füüsilise koormuse korral. Stenokardiahood või muud südamepuudulikkuse sümptomid võivad ilmneda ka puhkeolekus ilma nähtavate eeldusteta.

Vaata CHF klassifikatsioonide vastavustabelit vastavalt NIHA (NYHA) ja N.D. Strazhesko:

Funktsionaalne klassifikatsioon on mugav patsiendi seisundi dünaamika hindamiseks ravi ajal. Kuna kroonilise südamepuudulikkuse raskusastme gradatsioon funktsionaalsel alusel ja Vasilenko-Strazhesko järgi põhinevad erinevatel kriteeriumidel ega ole omavahel täpselt korrelatsioonis, on diagnoosimisel näidatud mõlema süsteemi staadium ja klass.

Teie tähelepanu videole kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsiooni kohta:

Südamepuudulikkuse klassifitseerimise meetodid, CHF ja AHF arengu tunnused

Krooniline südamepuudulikkus ilmneb mis tahes tüüpi südame-veresoonkonna haiguste tüsistusena. Kogu maailmas on haiguse levimus 2 protsenti ja üle 60-aastaste seas kuni 10 protsenti. Hoolimata asjaolust, et teadlased on teinud suuri edusamme erinevate südame ja veresoonkonnaga seotud haiguste ravis, ei püsi südamepuudulikkuse levimus mitte ainult samal tasemel, vaid ka vääramatult suureneb, mis on mingil määral seotud üldise pilt oodatava eluea lühenemisest ja rahvastiku vananemisest.

Krooniline südamepuudulikkus (CHF) on keeruline kliiniline sündroom, mis tekib südame võime kaotuse tõttu varustada elundeid vajalikus mahus hapnikuga. Haigus ilmneb vasaku vatsakese talitlushäiretega patsientidel. CHF-i peamisteks ilminguteks peetakse nõrkust ja sagedast õhupuudust, mis piirab patsiendi füüsilist aktiivsust. Teine iseloomulik sümptom on vedelikupeetus kehas, mis põhjustab kopsude ummikuid ja jäsemete turset. Kõik need häired põhjustavad patsiendi funktsionaalse soorituse ja elukvaliteedi langust, kuid mitte kõik ei saa avalduda patsiendi kliinilisel läbivaatusel korraga.

Mõnel kroonilise puudulikkusega patsiendil on vähenenud koormustaluvus, kuid neil pole isegi vähimaid märke vedelikupeetusest organismis. Kuigi teised patsiendid kaebavad jäsemete turse üle, ei esine neil nõrkust ega hingamisraskusi. Seetõttu viiakse puudulikkuse diagnoos ja prognoos läbi anamneesinäitajate alusel, kasutades instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Mis iseloomustab CHF-i?

Südamepuudulikkuse kroonilise vormi ajal muutub südamelihaste kontraktiilsus halvemaks, teiste süsteemide ja elundite reaktsioon südame pumpamisfunktsiooni vähenemisele halveneb. Sel ajal aktiveeritakse neurohumoraalsed protsessid, mis on seotud kudede, süsteemide ja elundite muutustega ebapiisava ainevahetuse tõttu.

Olgu öeldud, et pärast CHF esimeste sümptomite ilmnemist on prognoos järgmine: järgmise viie aasta jooksul sureb maailmas ligikaudu 50 protsenti patsientidest.

Südamepuudulikkuse tüübid

Tavaliselt tekib südamepuudulikkus ühe või mõlema südamevatsakese müokardi kahjustuse tõttu. Müokardi südamepuudulikkust tuleb eristada südamepuudulikkuse tüüpidest ilma ventrikulaarse müokardi häireta. Viimastel juhtudel kasutavad arstid vereringepuudulikkuse mõistet.

Patsientide vereringe südamepuudulikkuse näideteks on efusioon ja konstriktiivne perikardiit, südameklapihaigus, äge aneemia jne.

Vereringe puudulikkuse tüüp on seotud perifeerse laienemisega, näiteks: septilise šoki ajal. Haiguse põhjuseks on organismis ringleva vere mahu vähenemine või suurenemine: hemorraagiline šokk, neeru- ja maksahaigused, mida iseloomustab veepeetus.

Müokardi südamepuudulikkuse klassifikatsioon

Müokardi südamepuudulikkus jaguneb kolme tüüpi:

• Vasakult küljelt.
• Paremal pool.
• Kokku (mõlemal küljel).

Vasaku külje puudulikkus on seotud vasaku vatsakese haigusega. Erandiks võivad olla isoleeritud mitraalstenoosiga patsiendid. Selle haigusega kaasneb stagnatsioon kopsukoes, elutähtsate elundite verevarustuse vähenemine, arteriaalne hüpertensioon ja ebapiisav verevool jäsemetes.

Parempoolse südamepuudulikkusega kaasneb kõrge tsentraalne vaskulaarne rõhk, ilmne astsiit ja tursed, mis on seotud parema vatsakese kudede funktsioneerimise ja terviklikkusega. Trikuspidaalklapi isoleeritud tüüpi stenoos ei ole sobiv.

Totaalsest puudulikkuse tüübist võib rääkida olukordades, kus samaaegselt esinevad parem- ja vasakpoolse CHF ilmingud.

Tähelepanu! Vasaku vatsakese südamepuudulikkusega patsientidel tuleb tuvastada teatud tüüpi vatsakese düsfunktsioon. Nende vormide hulgas on diastoolne või süstoolne südamepuudulikkus. Patoloogia füsioloogilise tüübi õige etioloogia kindlakstegemiseks koguvad arstid anamneesi, määravad südame täieliku füüsilise läbivaatuse, radiograafia, elektrokardiograafia ja kindlasti ka ehhokardiograafia.

Klassifitseerimismeetodid

Venemaal on CHF-i raskusastme ja prognoosi määramiseks rohkem kui 60 aastat kasutatud teadlaste Strazhesko ja Vasilenko väljatöötatud ebapiisava verevarustusega seotud patoloogia etappide klassifikatsiooni. Selle tehnika järgi eristatakse järgmisi südamepuudulikkuse tüüpe:

1. Äge vereringepuudulikkus, mis tekib ägeda südamepuudulikkuse või selle teatud osa (vatsake – parem või vasak, aatrium vasakul küljel) või ägedast veresoontevarustuse puudumisest (šokk ja kollaps).
2. Keha vereringe krooniline hapnikuvaegus, millel on mitu progresseerumisastet.

Haiguse arengu etapid

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest võivad kroonilise südamepuudulikkuse astmed olla järgmised:

• Esimene on lihtne, nn kompenseeritud etapp.
• Teine on mõõdukas, alakompenseeritud staadium, mis jaguneb kaheks astmeks: A ja B.
• Kolmas on tõsine, pöördumatu staadium, mida ei saa kompenseerida.

Kaaluge kõiki haiguse astmeid eraldi.

Esimese astme CHF

Esimese astme CHF-i peamised sümptomid on ärrituvus, väsimus, unehäired. Füüsilise aktiivsuse suurenemisega algab pikk vestlus, õhupuudus, eriti pärast rasket sööki. Mootori koormuse ajal muutub impulss sagedamaks. Arst avastab uuringu käigus südamehaiguse sümptomid, kuid need on endiselt nõrgalt väljendunud, prognoos võib olla lohutav.

Teine aste

Teise astme A südamepuudulikkuse korral ilmneb ebaoluliste koormustega õhupuudus. Patsiendid kurdavad halva isu, kehva une, kiire pulsi, raskustunnet rinnus. Pärast uuringut näitab arst rohkem väljendunud kõrvalekaldeid.

2. B astme korral patsiendi seisund halveneb. Õhupuudus võib ilmneda isegi puhkeolekus, suureneb maksa, puhitus, valu hüpohondriumis, sagedane unetus. Süda lööb liiga kiiresti, hingamine muutub raskeks. Selles etapis on veel võimalik saavutada teatud patoloogia kompensatsioon.

Südamepuudulikkus 3 aste

Selles staadiumis on patsient raskes seisundis, kannatab valu, õhupuuduse all, millega kaasneb hüpoksia, turse kõikides kehaosades, nahk ja limaskestad muutuvad siniseks. Südame köha ajal võib verd vabaneda. Kolmas puudulikkuse aste on pöördumatu, prognoosid on kõige kohutavamad, sest arstid ei saa inimese seisundit parandada.

CH sordid vastavalt NYHA süsteemile

New Yorgi kardioloogide poolt välja töötatud NYHA süsteemi järgi eristatakse nelja südamepuudulikkuse funktsionaalset klassi, võttes arvesse patsientide füüsilist seisundit.

• I klass - normaalse koormuse korral nõrkust ega õhupuudust ei esine
• II klass - esineb kerge nõrkus ja kerge õhupuudus, mis nõuab teatud piiranguid motoorses aktiivsuses
• III klass – FC puhul on standardse füüsilise aktiivsuse piirang
• IV klass - rahulikus olekus tekib inimesel õhupuudus, tema töövõime on oluliselt halvenenud.

Tähtis! Selline funktsionaalsetesse klassidesse jaotus on patsientidele arusaadavam ja kättesaadavam.

Süstoolne ja diastoolne HF

Südameorgani töötsükkel koosneb selle teatud osade süstoolist ja diastoolist. Vatsakesed tõmbuvad esmalt kokku, seejärel lõdvestuvad. Diastoli korral kogutakse teatud kogus verd, mis suunatakse kodade kaudu, ja süstolis saadetakse verd kõigist elunditest. Sõltuvalt südame kontraktiilsuse funktsioonist määratakse selle süstoolne töö. Sel ajal võetakse arvesse ultraheliga saadud indikaatorit - see on väljutusfraktsioon. Kui indikaator on alla 40 protsendi, viitab see süstoolse töö rikkumisele, sest ainult 40 protsenti verest siseneb üldvoolu, kui norm on üle 55 protsendi. Nii väljendub süstoolne südamepuudulikkus vasaku vatsakese talitlushäiretega.

Kui väljutusfraktsioon näitab normi, kuid südamepuudulikkuse tunnused on ilmsed, on see diastoolne südamepuudulikkus (DSF). Seda nimetatakse ka normaalse süstoolse funktsiooni puudulikkuseks. Sellisel juhul peab elundi diastoolne töö olema kinnitatud vastava Doppleri uuringuga.

Diastoolset südamepuudulikkust iseloomustab hea südame kokkutõmbumine ja selle organi lihaste ebapiisav lõdvestus. Diastoli korral suureneb normaalne vatsakese suurus peaaegu kaks korda, et täituda verega ja tagada piisav väljutus. Kui ta selle võime kaotab, siis isegi suurepärase süstoolse töö korral väheneb südame kontraktiilsuse efektiivsus ja keha hakkab kogema hapnikunälga.

Hetkel kasutusel mitu CHF klassifikatsiooni. Endise NSV Liidu riikide, sealhulgas Valgevene Vabariigi arstide kliinilises praktikas on laialt levinud N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko pakutud kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon.

Kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon (N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko):

• ma lavastan- südamepuudulikkus avaldub ainult füüsilise koormuse ajal, millega kaasneb õhupuudus, südamepekslemine. Puhkeseisundis ei ole hemodünaamika häiritud;
• II etapp- raske pikaajaline vereringepuudulikkus, hemodünaamilised häired (kopsu- ja süsteemse vereringe stagnatsioon) mitte ainult treeningu ajal, vaid ka puhkeolekus:
  • A - hemodünaamilised häired on nõrgalt väljendatud;
  • B - hemodünaamika sügavad rikkumised: vereringe suurtes ja väikestes ringides on väljendunud stagnatsiooni tunnused;
• III etapp- vereringepuudulikkuse düstroofiline staadium: lisaks tõsistele hemodünaamilistele häiretele tekivad elundites morfoloogilised pöördumatud muutused.

Viimastel aastatel on New Yorgi südameassotsiatsiooni pakutud klassifikatsioon pälvinud üha enam tunnustust (tabel 1).

Tabel 1.
New York Heart Associationi südamepuudulikkuse klassifikatsioon

Klassifikatsioon vastu võetud Valgevene Vabariigi X terapeutide kongressil ja soovitatav kasutada. See on saanud teadustöös suurima leviku. Selle klassifikatsiooni järgi 4 funktsionaalset klassi(FC). Klassifikatsioon põhineb CHF-iga patsiendi kehalise aktiivsuse piirangul. CHF funktsionaalsete klasside määramise lähenemisviiside standardiseerimiseks kasutatakse 6-minutilise jalutuskäigu testi ja kliinilise seisundi hindamise skaalat (SHOKS). Katsemetoodika põhineb kauguse määramisel, mille CHF-iga patsient suudab ületada. 6 minuti jooksul:

• 1 FC HSN - distantsi ületamine 426 kuni 550 m;
• 2 FC HSN - distantsi ületamine 301 kuni 425 m;
• 3 FC CHSN - distantsi ületamine 150-300 m;
• 4 FC CHSN - alla 150 m distantsi ületamine.

Selline stressitest nõuab minimaalset tehnilist tuge ja seda saab läbi viia kõigis meditsiini- ja diagnostikaasutustes. Seda stressitesti meetodit on eakatel patsientidel lihtsam teostada kui teisi. 6-minutilise jalutuskäigu testi puudused tuleks omistada halvale reprodutseeritavusele, tulemuste sõltuvusele motivatsioonist ja sobivusest ning tulemuste tõlgendamise raskusest stenokardiaga patsientidel. Testi ei saa teha patsientidel, kellel on luu- ja lihaskonna haigused, raske rasvumine ja hingamispuudulikkus.

Kliinilise hindamise skaala(SHOKS) (muudetud V. Yu. Marejevi poolt, 2000):

1. Hingeldus:
   • 0 - ei,
   • 1 - koormuse all,
   • 2 - puhkeasendis.
2. Kas teie kehakaal on viimase nädala jooksul muutunud?
   • 0 - ei,
   • 1 - jah.
3. Kaebused südametöö katkestuste kohta:
   • 0 - ei,
   • 1 - jah.
4. Mis asendis ta voodis on?
   • 0 - horisontaalne,
   • 1 - tõstetud peaotsaga (2 patja),
   • 2 - pluss ärkab lämbumisest,
   • 3 - istub.
5. Turses kaela veenid:
   • 0 - ei,
   • 1 - lamades,
   • 2 - seistes.
6. Vilistav hingamine kopsudes:
   • 0 - ei,
   • 1 - alumised sektsioonid (kuni 1/3),
   • 2 - abaluude külge (kuni 2/3),
   • 3 - üle kogu kopsupinna.
7. galopi rütm:
   • 0 - ei,
   • 1 - jah.
8. Maks:
   • 0 - pole suurendatud,
   • 1 - kuni 5 cm,
   • 2 - rohkem kui 5 cm.
9. Turse:
   • 0 - ei,
   • 1 - pastane,
   • 2 - turse,
   • 3 - anasarca.
10. Süstoolse vererõhu tase:
    • 0 - > 120,
    • 1 - 100-120,
    • 2 - < 100 мм рт. ст.

CHF-iga patsiendi seisundi hindamine SHOKS-i järgi(V. Yu. Mareev, 2000):

• 0 punkti - krooniline südamepuudulikkus puudub;
• 4-6 punkti - FC II;
• 7-9 punkti - FC III;
• > 9 punkti - FC IV;
• 20 punkti - terminal CHF.

Tabelis 2 on esitatud Vene Föderatsioonis välja pakutud klassifikatsioon, mis näeb ette CHF-i etappide ja funktsionaalsete klasside jaotamise. Kroonilise südamepuudulikkuse staadiumid ei muutu ravi ajal ja kroonilise südamepuudulikkuse funktsionaalsed klassid võivad muutuda.

Tabel 2.
Kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon(OSSN, 2002; toimetanud Yu. N. Belenkov, V. Yu. Mareev, F. T. Ageev)

Südame talitlushäired on süstoolsed, diastoolsed ja süstool-diastoolsed (tabel 3).

Tabel 3
Ventrikulaarse düsfunktsiooni peamised mehhanismid

=================
Loed teemat: Krooniline südamepuudulikkus

1. Kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid ja diagnoosimine.
2. Kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon.

Pristrom MS Valgevene kraadiõppe meditsiiniakadeemia.
Avaldatud: "Meditsiinipanoraam" nr 1, jaanuar 2008.