Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia tagajärjed. Ajuverejooks vastsündinutel

Vatsakesed on ajus olevad õõnsused, mis on täidetud CSF-iga (tserebrospinaalvedelik). Inimesel on neid mitu ja nad kõik on omavahel seotud.

IVH diagnoositakse üsna sageli enneaegsetel imikutel nende füsioloogiliste omaduste tõttu. Mida lühem on rasedusaeg, seda suurem on hemorraagia tõenäosus.

Hemorraagia ei teki niisama, sellel rikkumisel peavad olema põhjused.

Kes on ohus?

Vastsündinute aju hemorraagia võib olla seotud nii kolju enda kahjustusega kui ka hapnikupuudusega.

VZhK eeltingimused:

1. Ülekulumine või, vastupidi, alahinnang. Enneaegsed lapsed on eriti vastuvõtlikud intrakraniaalsetele hemorraagiatele, kuna nende ebaküpsetel veresoontel ei ole veel kudedes piisavat tuge. Pärast tähtaega sündinud lastel on luud tihendatud ja pead ei saa sünnituse ajal konfigureerida. Statistika kohaselt esineb IVH igal viiendal enneaegsel ja igal kümnendal sünnijärgsel lapsel.
2. Lootepea suurus ei vasta sünnikanali suurusele. Sel juhul on loomulik sünnitus vastunäidustatud, kuna see on täis vigastusi ja vastsündinud lapse hüpoksiat.
3. Raske rasedus (loote hüpoksia, emakasisene infektsioon erinevate infektsioonidega).
4. Raske (pikenenud või kiire) sünnitus, tuharseisus esinemine.
5. Sünnitusarstide ebaõige tegevus sünnituse ajal.

Eeltoodust lähtuvalt saab eristada mitmeid riskirühmi.

Lapse ajuverejooksu oht suureneb:

• enneaegsus;
• madal sünnikaal (alla 1,5 kg);
• hapnikupuudus (hüpoksia);
• lapse pea trauma sünnituse ajal;
• hingamisraskused sünnituse ajal;
• infektsioonid, mis põhjustavad veritsushäireid.

Iseloomulikud sümptomid

Alati ei ole nähtavaid hemorraagia märke. Samuti, kui lapsel on mõni järgmistest sümptomitest, siis pole sugugi vajalik, et see on tingitud IVH-st, need võivad olla tingitud muudest haigustest.

Imikute intraventrikulaarse hemorraagia kõige levinumad sümptomid on:

• Moro refleksi vähenemine või kadumine (välistele stiimulitele);
• vähenenud lihastoonus;
• unine olek;
• apnoe episoodid (hingamise seiskumine);
• naha kahvatus, tsüanoos;
• toidust keeldumine, imemisreflekside nõrkus;
• okulomotoorsed häired;
• nõrk ja läbistav nutt;
• lihastõmblused, krambid;
• parees;
• metaboolne atsidoos (happe-aluse tasakaal on häiritud);
• hematokriti vähenemine või selle suurenemise puudumine vereülekande taustal;
• suur fontanel on pinges ja punnis;
• kooma (koos raskete hemorraagiate, samuti samaaegsete hemorraagiatega ajukoores, vatsakeste märkimisväärne venitamine).

Raskusaste

Hemorraagiaid on mitu klassifikatsiooni, enamik neist sisaldab 4 etappi. Kaasaegses meditsiinis kõige sagedamini kasutatav gradatsioon on järgmine:

1. IVH 1 ja 2 kraadi. Hemorraagiat täheldatakse germinaalse maatriksi projektsioonis ja see ei ulatu külgmiste vatsakeste luumenisse. Teises etapis on hemorraagia veidi suurem (>1 cm) kui esimeses.
2. 3. astmel siseneb germinaalse maatriksi hemorraagia külgvatsakeste luumenisse. Selle tulemusena areneb posthemorraagiline ventrikulomegaalia ehk vesipea. Tomogrammil ja sektsioonil on vatsakeste laienemine, milles vereelemendid on selgelt nähtavad.
3. 4. aste on kõige raskem, toimub IVH läbimurre periventrikulaarsesse parenhüümi. Hemorraagiat ei täheldata mitte ainult külgmistes vatsakestes, vaid ka aju aines.

Selle või selle hemorraagia astme tuvastamine on võimalik ainult spetsiaalse uuringu abil.

Diagnostilised meetodid ja kriteeriumid

Diagnoosimiseks kasutatakse sobivate sümptomite esinemisel reeglina aju veresoonte ultraheli (helilainete abil määratakse veresoonte rebendid ja verejooks). Samuti tehakse vereanalüüsid aneemia, metaboolse atsidoosi, infektsioonide suhtes.

Mis tahes astme patoloogia diagnoosimisel valib spetsialist patsiendile individuaalse ravi.

Kaasaegse meditsiini võimalused

Kui lapsel on ajuvatsakestes hemorraagia, peaks ta olema meditsiinitöötajate valvsa järelevalve all. Beebi seisundit jälgitakse, et veenduda, et see on stabiilne.

Põhimõtteliselt on IVH ravi suunatud tüsistuste ja tagajärgede kõrvaldamisele. Kui hemorraagia tagajärjel on tekkinud mõni haigus, määratakse asjakohane ravi.

Mõnikord (kui ajju koguneb liiga palju vedelikku) rakendatakse järgmisi meetmeid:

1. Ventrikulaarne (läbi fontaneli) või nimme (läbi alaselja) punktsioon.
2. Ventrikuloperitoneaalne šunteerimine, kui vatsakestesse sisestatakse spetsiaalne drenaažitoru. See ulatub naha alla patsiendi kõhtu, kus liigne CSF imendub. Drenaažisüsteem peab pidevalt korpuses olema ja vajadusel toru vahetatakse.

Tuleb märkida, et enamiku patsientide puhul (IVH 1. ja 2. astmega) ei ole ravi üldse vajalik ja oodata võib soodsat tulemust.

Prognoos sõltuvalt hemorraagia astmest

Tagajärjed sõltuvad IVH tasemest ja meditsiinitöötajate tegevuse piisavusest:

1. 1. ja 2. astme hemorraagia ei vaja sageli ravi. Neid imikuid tuleb jälgida ja neuroloogiliste kõrvalekallete tekkimise tõenäosus on väike. Hüdrosefaalia arengu ja surma juhtumid 1 ja isegi 2 astme rikkumise korral on äärmiselt haruldased.
2. 3 kraadi. Läbimurdelise hemorraagia korral vatsakestesse suureneb hüdrotsefaalia tekke tõenäosus, see võib esineda umbes 55 protsendil juhtudest. Neuroloogilisi kõrvalekaldeid täheldatakse 35%. Surmav tulemus esineb keskmiselt igal viiendal lapsel. Patsientidele on näidustatud operatsioon, mille tulemus sõltub ajukahjustuse ulatusest, asukohast (prognoos on soodsam, kui IVH esineb ainult ühes sagaras, eriti ainult otsmikus).
3. 4 kraadi. Kahjuks on sellise raske patoloogia prognoos pettumus. Kirurgiline sekkumine on sel juhul vältimatu, samas kui surmaoht on endiselt kõrge - umbes pooled IV astme IVH-ga imikud surevad. 80% juhtudest areneb hüdrotsefaalia, 90% -l - neuroloogilised kõrvalekalded.

Ennetavad meetmed

Sajaprotsendilist hemorraagiat lapse ajus ei saa ära hoida, kuid riski vähendamiseks saab ja tuleks võtta mõningaid meetmeid.

Kohaletoimetamise taktika õige määratlus

Sageli tekivad perinataalsed intrakraniaalsed hemorraagiad sünnitrauma tõttu, mistõttu on äärmiselt oluline hoolikalt hinnata sünnitava naise vaagna ja lootepea suhet.

Kui esineb lahknevusi, on loomulik sünnitus vastunäidustatud, on ette nähtud keisrilõige. Seda operatsiooni tehakse ka haiguste korral, mis on seotud trombotsüütide arvu vähenemisega raseda naise või loote veres (halb hüübimine).

Lisaks on sel juhul ette nähtud spetsiaalne ravi (kortikosteroidid, immunoglobuliin, trombotsüütide mass). Sünnituse ajal on oluline jälgida lapse vererõhku, selle kõikumist tuleb vältida, et ajuverevool ei suureneks.

Sünnituseelne sõeluuring

Kuigi need uuringud ei ole rasedatele kohustuslikud, ei tohiks neid ignoreerida.

Lisaks peaksite teadma, et intrakraniaalsed verejooksud on võimalikud mitte ainult vastsündinutel. Need võivad tekkida trauma tõttu absoluutselt igas vanuses.

See jaotis loodi selleks, et hoolitseda nende eest, kes vajavad kvalifitseeritud spetsialisti, häirimata nende endi tavapärast elurütmi.

I. Definitsioon. Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) on haigus, mis esineb peamiselt enneaegsetel imikutel. IVH diagnoositakse 45% alla 1500 g sünnikaaluga vastsündinutel ja 80% alla 1000 g sünnikaaluga vastsündinutel. Kuigi on teateid sünnieelse IVH juhtudest, tekib ajuvatsakeste hemorraagia tavaliselt varsti pärast sündi: 60% sünnikaaluga vastsündinutel. esimese 24 tunni jooksul, 85% esimesel 72 tunnil ja 95% esimesel elunädalal.

A. Subependümaalne idumaatriks. Enneaegsetel vastsündinutel on idumaatriks olemas, kuid see kaob 40. rasedusnädalaks. See on õhukeseseinaliste veresoonte poolest rikas piirkond, kus tekivad neuronid ja gliiarakud ajukoores ja basaalganglionides.

B. Vererõhu muutused. Arteriaalse või venoosse rõhu järsk tõus põhjustab idumaatriksisse hemorraagiat.

B. Läbimurdeline hemorraagia ependüümi kaudu idumaatriksisse viib IVH-ni 80% vastsündinutel.

G. Vesipea. Hüdrosefaalia äge areng võib tuleneda aju akvedukti ummistusest või harvem Monroe avadest. Aeglaselt progresseeruv vesipea areneb mõnikord kolju tagumises lohus häviva arahnoidiidi tagajärjel.

D. Parenhüümne hemorraagia. 20% IVH-ga vastsündinutel esineb samaaegne parenhümaalne hemorraagia isheemia või ajuinfarkti piirkonnas.

A. Kõrge riskitegurid

1. Sügav enneaegsus.

2. Asfüksia sünnitusel.

6. Respiratoorse distressi sündroom.

8. Vererõhu järsk tõus.

B. Muud riskitegurid hõlmavad naatriumvesinikkarbonaadi manustamist, kiiret mahu asendamist, funktsioneerivat arterioosjuha, suurenenud tsentraalset venoosset rõhku ja hemostaatilised häired.

IV. Klassifikatsioon. Iga IVH klassifikatsioon peab võtma arvesse hemorraagia asukohta ja vatsakeste suurust. Välja on pakutud palju klassifikatsioone, kuid Papile väljatöötatud klassifikatsioon on praegu kõige laialdasemalt kasutatav. Kuigi see põhines kompuutertomograafia andmetel, kasutatakse seda ultraheli tulemuste tõlgendamiseks.

A. I aste. Subependümaalne hemorraagia idumaatriksisse.

B. II klass. Läbimurdeline hemorraagia ajuvatsakestes ilma nende laienemiseta.

B. III klass. Intraventrikulaarne hemorraagia koos ventrikulaarse laienemisega.

D. IV klass. Intraventrikulaarne ja parenhümaalne hemorraagia.

V. Kliinilised ilmingud. IVH kliinilised ilmingud on äärmiselt mitmekesised. Sümptomid võivad täielikult puududa või väljenduda fontaneli pinges, hematokriti järsus languses, apnoes, bradükardias, atsidoosis, krambides, lihastoonuse ja teadvuse muutustes. Haiguse katastroofilist kulgu iseloomustab stuupori või kooma kiire areng, hingamispuudulikkus, toonilised krambid, "detserebraalne" kehahoiak, pupillide vähene reaktsioon valgusele, silmamuna liigutuste puudumine vastusena vestibulaarsele stiimulile ja kvadriparees.

A. IVH sümptomid ja tunnused võivad olla sarnased muude vastsündinute tavaliste seisundite, nagu ainevahetushäired, asfiksia, sepsis ja meningiit, sümptomitega.

B. Kliinilistel sümptomitel põhinev diagnoos võib olla ekslik.

1. Kompuutertomograafiaga kinnitatud IVH-ga vastsündinute seas eeldati kliiniliste andmete põhjal ainult 60% diagnoosist.

2. Kompuutertomograafiaga dokumenteeritud IVH-ga vastsündinutel tehti kliiniliste kriteeriumide alusel ainult 25% hemorraagia diagnoosist.

A. Laboratoorsed uuringud

1. Tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemused vastavad normaalväärtustele ligikaudu 20% IVH-ga vastsündinutel.

2. Tserebrospinaalvedeliku uurimisel tuvastatakse tavaliselt erütrotsüütide ja leukotsüütide arvu suurenemine koos valgukontsentratsiooni suurenemisega.

3. Sageli on IVH-d raske eristada "traumaatilisest punktsioonist".

4. Paar päeva pärast hemorraagiat muutub tserebrospinaalvedelik ksantokroomseks, suhkru kontsentratsioon väheneb.

5. Tihti on tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemuste põhjal raske õiget diagnoosi panna, mistõttu on IVH kinnitamiseks vajalik ehhoentsefalograafia või kompuutertomograafia kasutamine.

B. Radioloogilised uuringud. Ultrahelil ja kompuutertomograafial on suur diagnostiline väärtus.

1. Enneaegse sünnituse ja perinataalse asfüksia ennetamine võib ära hoida paljusid IVH juhtumeid.

2. Stabiilse happe-aluse tasakaalu säilitamiseks ning vere- ja venoosse rõhu kõikumiste vältimiseks on vajalik järgida enneaegsete imikute hooldamise üldpõhimõtteid.

3. Farmakoloogiline ennetus. Ühegi allpool loetletud ravimi efektiivsus ja ohutus ei ole tõestatud.

(1) Ema. Manustage aeglane annus 500 mg intravenoosselt ja seejärel 100 mg suu kaudu iga 24 tunni järel kuni sünnituse alguseni või lõpuni.

(2) Vastsündinu. Manustada 2 annust 10 mg/kg IV iga 12-tunnise vahega, millele järgneb 2,5 mg/kg iga 12 tunni järel IV, IM või suu kaudu 6 päeva jooksul.

b. Pankuroonium; Manustada 0,1 mg/kg intravenoosselt nii mitu korda kui vajalik, et tagada lihaste lõdvestumine esimese 72 elutunni jooksul.

sisse. Indometatsiin. Kursus koosneb 5 annusest 0,1 mg/kg intravenoosselt iga 12 tunni järel.

d) etamsülaat (125 mg/ml). Andke 0,1 ml/kg IV esimese 2 elutunni jooksul, seejärel iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul. (Praegu ei kehti USA-s.)

e) E-vitamiin. Manustada 20 mg/kg intramuskulaarselt üks kord päevas 3 päeva jooksul.

B. Ultraheli või kompuutertomograafia sõeluuring

1. Kõiki alla 1500 g kaaluvaid vastsündinuid tuleks uurida.

2. Suurema kehakaaluga vastsündinuid tuleks uurida IVH riskifaktorite või suurenenud koljusisese rõhu ja vesipea suhtes.

3. Optimaalne vanus IVH diagnoosimiseks on 4-7 päeva vanus, kordusuuring tuleks teha 14. päeval.

4. Hüdrosefaalia diagnoosimise optimaalne vanus on 14 päeva vanus, kontrolluuring on näidustatud 3 kuu vanuselt.

5. Ehhoentsefalograafia eelised on rahuldav eraldusvõime, seadmete kaasaskantavus ja kiirguse puudumine. Kompuutertomograafial ei pruugi IVH tuvastada 7-14 päeva jooksul pärast hemorraagiat.

B. Äge hemorraagia

1. Stabiliseerimis- ja üldised toetusmeetmed

a. Säilitage perfusioonirõhk ajus, säilitades piisava vererõhu.

b. Säilitage piisav ringleva vere maht ja happe-aluse tasakaal.

2. Tehke hüdrotsefaalia progresseerumise välistamiseks dünaamilisi uuringuid (ultraheli või kompuutertomograafia).

3. Randomiseeritud kontrollitud uuringud järjestikuste lumbaalpunktsioonide efektiivsuse kohta posthemorraagilise vesipea tekke ärahoidmisel ei näidanud olulist erinevust vastsündinute põhirühma vahel, kes said lumbaalpunktsioone koos säilitusraviga, ja kontrollrühma vahel, kes said ainult säilitusravi. .

Kerge hüdrotsefaalia vormiga lakkab vatsakeste suurus ilma täiendava ravita suurenemast.

VIII. Prognoos. Prognoos sõltub hemorraagia raskusastmest.

A. I ja II klass. I ja II astme IVH-ga vastsündinutel ja kuni 2-aastastel lastel haigestumuses ja suremuses ei ole erinevusi.

B. III klass. Kuni 80% lastest on rasked neuroloogilised häired.

B. IV klass. Peaaegu kõik lapsed (90%) surevad või neil on rasked tüsistused.

Krevetid on üks populaarsemaid mereande kogu maailmas.

Kõik vanemad peavad hoolitsema oma lapsele koolitarvete ostmise eest.

Praegu kasutavad paljud naised raseduse diagnoosi

Pistaatsiapuu on üks maailma vanimaid pähklipuid.

Töösturid, kelle spetsialiseerumine põhineb voodipesu rätsepatööl, on väga kiindunud

Tavaline kastoorõli võib olla taskukohane ja tulus alternatiiv kallitele.

Ükskõik kui palju roogasid on pidulikul laual, on kõik

Kahtlemata on vaja last karistada, kuid seda tuleks teha õigesti ja

"Kotofey" on kvaliteetsed ja mugavad lastejalatsid, mis on

Sügis-kevadvibude koostamisel eelistavad paljud õiglase soo esindajad

Loafers, brogues, chelsea, louboutins - mitmesugused nimed ja kingade mudelid

Kahe armunud südame lähenemine toimub palju varem, kui seda õigesti teha

Intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinutel

Vastsündinute intraventrikulaarse hemorraagia põhjuseks on tavaliselt hüpoksia või trauma. Neid seostatakse harva primaarse koagulopaatia või kaasasündinud vaskulaarsete anomaaliatega.

Epiduraalse, subduraalse või subarahnoidaalse hemorraagia traumaatiline genees on eriti tõenäoline, kui pea suurus ei vasta ema vaagna suurusele, pikaajaline pagulus, kiire sünnitus, tuharseisus, sünnitusabi operatsioonid. Väikeaju või falksi rebendiga kaasnevad ulatuslikud subduraalsed hemorraagiad on haruldased. Neid esineb sagedamini täisaegsetel vastsündinutel kui enneaegsetel. Harva esineb ka primaarset koagulopaatiat ja veresoonte väärarenguid, mis on subarahnoidaalsete ja parenhüümsete hemorraagiate põhjused. Intrakraniaalseid hemorraagiaid täheldatakse ka dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni, isoimmuunse trombotsütopeenia ja K-vitamiini vaeguse korral (eriti lastel, kelle emad said fenobarbitaali või fenütoiini). Enneaegsetel imikutel tekivad intrakraniaalsed (peamiselt intraventrikulaarsed) hemorraagiad ilmse trauma puudumisel.

Patogenees

Enneaegsed imikud on eriti vastuvõtlikud ajukahjustustele. Enamik neist kahjustustest on intraventrikulaarsed hemorraagiad ja periventrikulaarne leukomalaatsia. Intraventrikulaarsed hemorraagiad enneaegsetel imikutel pärinevad želatiinsest idumaatriksist. See sisaldab embrüonaalseid neuroneid ja gliiarakke, mis rändavad siit ajukooresse. Verejooksu eelsoodumus on ebaküpsete veresoonte olemasolu selles rikkalikult vaskulariseerunud piirkonnas enneaegsetel imikutel, kellel ei ole kudedes piisavat tuge. Täisaegsetel imikutel küpsevad idumaatriksi veresooned ja omandavad kudedes tugevama toe. Vastsündinute intraventrikulaarset hemorraagiat soodustavate tegurite hulgas on enneaegsus, hüaliinmembraani haigus, aju hüpoksia ja isheemia, arteriaalne hüpotensioon, verevoolu taastumine aju isheemilistes piirkondades, aju verevoolu kõikumised, veresoonte seina terviklikkuse rikkumine, suurenenud venoosne rõhk, pneumotooraks, hüpovoleemia, arteriaalne hüpertensioon. Need häired põhjustavad idumaatriksi veresoonte rebenemist. Samad kahjustavad mõjud (hüpoksia, isheemia, arteriaalne hüpotensioon), veenide ummistus vastsündinute intraventrikulaarsest hemorraagiast ja mõned muud tuvastamata häired põhjustavad periventrikulaarseid hemorraagiaid ja nekroosi (näevad välja nagu kajarikkad alad).

Kliinilised ilmingud

Vastsündinute intraventrikulaarsete hemorraagiate sagedus on pöördvõrdeline sünnikaalu ja rasedusajaga: massegiga - 60-70%, g - 10-20%. Sündides on intraventrikulaarsed hemorraagiad haruldased. 80-90% neist esineb esimesel 3 elupäeval, 50% - 1. päeval. 12-40% juhtudest suureneb hemorraagia esimesel nädalal. 10-15% hemorraagiatest tekivad pärast esimest elunädalat. Pärast esimest elukuud, olenemata sünnikaalust, esineb hemorraagiaid harva. Vastsündinute intraventrikulaarse hemorraagia kõige levinumad sümptomid on Moro refleksi vähenemine või kadumine, lihaste hüpotensioon, unisus ja apnoe episoodid. Enneaegsetel imikutel väljenduvad intraventrikulaarsed verejooksud seisundi kiires halvenemises 2.-3. elupäeval: apnoe episoodid, kahvatus, tsüanoos, söömisest keeldumine, okulomotoorsed häired, nõrk torkiv nutt, lihastõmblused ja krambid, lihased. hüpotensioon või parees, metaboolne atsidoos, šokk, hematokriti langus või selle languse tõttu selle suurenemise puudumine pärast hemotransfusiooni. Suur fontanell on sageli pinges ja punnis. Raskete intraventrikulaarsete hemorraagiate, samaaegsete hemorraagiate korral ajukoores, vatsakeste venitamise korral süveneb kesknärvisüsteemi depressioon kuni koomani.

Periventrikulaarne leukomalaatsia vastsündinutel on tavaliselt asümptomaatiline ja avaldub lähemal 1 aasta vanusele spastilise pareesi ja motoorse arengu hilinemisega.

Diagnostika

Intraventrikulaarse hemorraagia diagnoos põhineb anamneesil, kliinilisel pildil, transfontanulaarsel ultraheli või CT leidudel ja sünnikaaluga seotud riskitegurite hindamisel. Subduraalsed verejooksud suurtel täisealistel vastsündinutel, kelle pea suurus ei vasta ema vaagna suurusele, diagnoositakse sageli hilja, umbes 1 kuu vanuselt, kui subduraalse eksudaadi järkjärguline kuhjumine toob kaasa peaümbermõõdu suurenemise. , otsmiku üleulatus, suure fontanelli pundumine, krambihood ja aneemia. Hilinenud ilming viitab mõnikord laste väärkohtlemisele. Subarahnoidsed hemorraagiad võivad suhteliselt kerges seisundis põhjustada lühiajalisi krampe.

Kuigi enneaegsetel imikutel annavad ulatuslikud intraventrikulaarsed verejooksud kiiresti eredad kliinilised ilmingud - šokk, marmorjas-tsüanootiline nahavärvus, aneemia, kooma, suure fontanelli pundumine, paljud sümptomid puuduvad või on mittespetsiifilised. Kõik enneaegsed lapsed soovitasid intraventrikulaarse hemorraagia tuvastamiseks aju ultraheliuuringut läbi suure fontaneli. Alla 1500 g sünnikaaluga vastsündinutele, kelle rasedusaeg on alla 30 nädala, st kuuluvad intraventrikulaarse verejooksu riskirühma, tuleks teha ultraheliuuring 7-14 elupäeval ja seda korrata igal nädalal. eostamise järgne vanus. Kui esimene ultraheli tuvastas patoloogilisi muutusi, tuleb seda varem korrata, et mitte jätta vahele posthemorraagilist hüdrotsefaalia. Mitu ultraheliuuringut võimaldavad diagnoosida hiljem arenevat ajukoore atroofiat, porentsefaaliat, hinnata posthemorraagilise vesipea raskust, suurenemist või vähenemist. Difusiooniga kaalutud MRI on hõlbustanud kaugelearenenud periventrikulaarse leukomalaatsia, valgeaine kahjustuse ja isoleeritud ajuinfarkti ning parenhüümi hemorraagia varajast diagnoosimist.

Ultraheli andmetel eristatakse enneaegsetel imikutel intraventrikulaarsete hemorraagiate kolme raskusastet: I - subependümaalne hemorraagia germinaalses maatriksis või vähem kui 10% vatsakese mahust (35% juhtudest), II - hemorraagia vatsakesesse. vatsakese, hõivates 10-50% selle mahust (40% juhtudest) ja III - hemorraagia vatsakesesse, hõivates rohkem kui 50% selle mahust. Teine klassifikatsioon sisaldab veel IV kraadi, mis vastab III + parenhüümi hemorraagiale. Ventrikulomegaalia liigitatakse kergeks (0,5–1,0 cm), mõõdukaks (1,0–1,5 cm) ja raskeks (> 1,5 cm).

CT või MRI on näidustatud täisealistele imikutele, kellel on ajukahjustuse kliiniline pilt, kuna ultraheli ei tuvasta alati parenhüümi hemorraagiaid ja südameinfarkti. Intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomitega halvenemise taustal on bakteriaalse meningiidi välistamiseks ja massiivse subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosi kinnitamiseks vajalik lumbaalpunktsioon. Viimasega suureneb valgu ja erütrotsüütide sisaldus tserebrospinaalvedelikus, leukotsütoos ja mõningane glükoositaseme langus pole haruldased. Punaste vereliblede arvu kergel tõusul ja kergel ksantokroomial ei ole diagnostilist väärtust, kuna normaalse sünnituse ja isegi keisrilõike ajal tekivad väikesed subarahnoidsed hemorraagiad. Seevastu CSF võib olla täiesti normaalne, kui massiivne subduraalne või parenhümaalne hemorraagia ei suhtle subarahnoidaalse ruumiga.

Prognoos

Massiivsed hemorraagiad koos väikeaju või peaaju rebendiga põhjustavad välkkiirelt halvenemist ja surma vahetult pärast sündi. Massilised emakasisesed verejooksud ajus, eriti selle ajukoores, tekivad ema isoimmuunse trombotsütopeenilise purpura või sagedamini isoimmuunse trombotsütopeeniaga. Pärast nende resorptsiooni jäävad porentsefaalsed tsüstid alles.

Intraventrikulaarsed verejooksud ja äge ventrikulaarne dilatatsioon ei põhjusta enamikul juhtudel posthemorraagilist vesipea. Viimane areneb 10-15% enneaegsetel imikutel, kellel on olnud intraventrikulaarseid hemorraagiaid. Alguses ei pruugi sellega kaasneda iseloomulikud sümptomid (peaümbermõõdu kiire suurenemine, apnoe ja bradükardia episoodid, kesknärvisüsteemi depressioon, suure fontaneli pundumine, kolju õmbluste lahknemine). Need, hoolimata vatsakeste pidevast laienemisest, ajukoore kokkusurumisest ja atroofiast, ilmuvad alles 2-4 nädala pärast. 65% juhtudest lakkab posthemorraagiline vesipea kasvamast või toimub vastupidine areng.

Progresseeruva hüdrotsefaalia korral on näidustatud ventrikuloperitoneaalne šunteerimine. Prognoosi raskendavad parenhümaalsed hemorraagiad ja ulatuslik periventrikulaarne leukomalaatsia. Vastsündinute intraventrikulaarsete hemorraagiatega, mille puhul kajatiheda ala suurus parenhüümis ületab 1 cm, kaasneb kõrge suremus ning sagedased motoorsed ja kognitiivsed häired. I-II astme intraventrikulaarsed hemorraagiad ei ole seotud raske hüpoksia ja isheemiaga ning samaaegsete parenhüümsete hemorraagiate ja periventrikulaarse leukomalaatsia puudumisel põhjustavad harva tõsiseid residuaalseid neuroloogilisi häireid.

Ärahoidmine

Loote pea ja ema vaagna suuruse suhte hoolikas hindamine sünnitustaktika määramisel vähendab oluliselt traumaatilise koljusisene hemorraagiate esinemissagedust. Perinataalsete intrakraniaalsete hemorraagiate sagedus, mis on seotud idiopaatilise trombotsütopeenilise purpuriga emal või isoimmuunse trombotsütopeeniaga lootel, väheneb, kui emale manustatakse kortikosteroidravi ja intravenoosset immunoglobuliini, trombotsüütide ülekandmist lootele ja sünnitust keisrilõikega. Kõik naised, kes said raseduse ajal fenobarbitaali ja fenütoiini, peaksid saama enne sünnitust vitamiini K. Vastsündinutel tuleb vältida vererõhu kõikumisi.

Kortikosteroidide ühekordne manustamine enneaegsele naisele vähendab vastsündinutel intraventrikulaarse hemorraagia (beetametasoon ja deksametasoon) ja periventrikulaarse leukomalaatsia (ainult beetametasoon) esinemissagedust. Kui tõhus on nende korduv manustamine ja kas see mõjutab aju kasvu ja psühhomotoorset arengut, pole teada. Indometatsiini väikeste annuste profülaktiline kasutamine vähendab intraventrikulaarse hemorraagia sagedust, kuid üldiselt ei mõjuta see prognoosi.

Vastsündinute intraventrikulaarsete hemorraagiate ravi

Ravi ei ole. Ravi on suunatud nende tüsistustele. Krambid nõuavad aktiivset krambivastast ravi, suur verekaotus ja šokk nõuavad punaste vereliblede ja värskelt külmutatud plasma ülekannet. Vajalik on atsidoosi korrigeerimine, sealhulgas naatriumvesinikkarbonaat, eeldusel, et seda manustatakse aeglaselt. Kiiresti ja pidevalt progresseeruva hüdrotsefaalia varases staadiumis kasutatakse ajutise meetmena tserebrospinaalvedeliku välist drenaaži püsikateetri sisestamise teel lateraalsesse vatsakesse, kuni väga väikese sünnikaaluga lapse üldine seisund võimaldab ventrikuloperitoneaalset šuntimist. Seeriaviisilised lumbaalpunktsioonid, diureetikumid ja atsetasoolamiid (diakarb) ei mängi posthemorraagilise vesipea ravis tegelikku rolli.

Kliiniliselt olulised subduraalsed hematoomid aspireeritakse, sisestades nimmepunktsiooni nõela läbi selle külgserva suure fontaneli. Tuleb meeles pidada, et subduraalse hemorraagia põhjuseks võib olla mitte ainult sünnitrauma, vaid ka lapse väärkohtlemine.

Tervislik:

Seotud artiklid:

Intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinutel: 1 kommentaar

Kas on võimalik kuidagi teada saada, et sündides oli lapsel intraventrikulaarne hemorraagia?

Lisa kommentaar Tühista vastus

Seotud artiklid:

Surgeryzone meditsiiniline sait

Teave ei viita ravile. Kõigi küsimuste korral on vajalik arsti konsultatsioon.

Seotud artiklid:

vastsündinu IVH

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) on üks levinumaid vaevusi, mis enneaegsetel imikutel sünnil tekivad. Enneaegselt sündinud beebidel on ajus mittetäielikult moodustunud veresooned. Oma haavatavuse tõttu on veresoonte kõige õhemad seinad allutatud vähimatele rõhukõikumistele. Hüpoksia ja sünnitrauma tõttu rebenevad ebaküpsed veresooned, veri voolab aju vatsakeste erinevatesse osadesse, moodustades IVH.

Vaatamata selle probleemi üsna sagedasele esinemisele enneaegsetel imikutel, võib IVH areneda ka normaalkaaluga vastsündinutel. Rõhu muutus ajus võib tekkida hüpoksia tõttu sünnituse ajal, emal esinevate infektsioonide, mehaaniliste vigastuste tõttu. Kõik need tegurid võivad provotseerida IVH arengut tähtaegsetel imikutel. razvitierebenca.ru

Toome välja peamised tegurid, mis suurendavad IVH väljakujunemise riski:

• ema nakkushaigused, mis põhjustavad vere hüübimist;
• hingamispuudulikkus sünnituse ajal;
• pikaajaline või kiire sünnitus;
• K-vitamiini puudumine, mis põhjustab vere hüübimise rikkumist;
• mehaaniline mõju lootele (tangide või vaakumi rakendamisel).

IVH raskusaste

Sõltuvalt hemorraagia leviku lokaliseerimisest jagatakse IVH 4 raskusastmeks.

I kraadi juures mõjutab veri ainult vatsakeste seinu;

II astmel tungib veri õõnsusse;

III astmel on ulatuslik hemorraagia, mis viib külgmiste vatsakeste laienemiseni. See protsess võib põhjustada hüdrotsefaalia.

IV astmes siseneb veri ajukoesse, mõjutades seda.

IVH sümptomid vastsündinutel

IVH I ja II aste võib olla asümptomaatiline. Palju ohtlikum on III ja IV astme IVH areng. Sellistel juhtudel võib aju vatsakestesse koguneda vedelik, mis võib põhjustada vesitõve, vesipea ja aju atroofia arengut.

Peamised märgid, mis viitavad IVH võimalikule esinemisele:

• fontanellide turse pea ülaosas;
• nõrk imemisrefleks;
• hingamispuudulikkus;
• letargia, apaatia;
• suurenenud lihastoonus;
• lihasspasmid.

Seda diagnoosi on võimatu iseseisvalt panna. On palju haigusi, millel on IVH-ga sarnased sümptomid, seega on parem diagnoos jätta spetsialistile. Isegi haiglas vaatab beebi neonatoloog üle. Nähtavate märkide puudumisel jääb laps siiski mitmeks päevaks vaatluse alla.

Paljudes sünnitusmajades tehakse tänapäeval kõikide vastsündinute ultraheliuuringut. Ärge keelduge sellest protseduurist, isegi kui teid ei suunatud sellele. Ultraheli abil kontrollib arst kõhuorganeid ja beebi pead. Väiksemad kõrvalekalded normist aitavad aega võita ja mitte alustada nende haiguste ravi, mis visuaalselt pole nähtavad.

Kui arst saatis lapse ultrahelisse, on oht veresoonte rebenemiseks. Sel juhul peaks diagnoos olema kohene.

Paralleelselt võib määrata analüüsid aneemia ja infektsioonide tuvastamiseks. Lapse areng.ru

IVH ravi

Sellisena IVH-d ei ravita, sest see ei ole haigus, vaid protsess, mis kutsub esile tüsistuste teket ajutegevuses.

Kui IVH avastatakse, hinnatakse esmalt selle astet. І ja ІІ kraadi olemasolul jälgitakse lapse seisundit. Kui see püsib stabiilsena, määratakse hemorraagia tagajärgede kõrvaldamiseks ravimid. Näiteks krambivastane ravi, aneemia korrigeerimine.

III ja IV astmes võib olla vajalik neurokirurgiline operatsioon. Näiteks hüdrotsefaalia korral on ette nähtud ajuvatsakeste šunteerimine.

Enneaegsetele imikutele tuleb tagada range kaitstud režiim, mis sarnaneb emakasisese seisundiga. Selleks pannakse laps spetsiaalsesse inkubaatorisse, kuni seisund stabiliseerub.

Tüsistuste areng sõltub otseselt vatsakeste kahjustuse määrast. I ja II astme hemorraagia ei pruugi üldse põhjustada neuroloogilist patoloogiat, samas kui ulatuslikud III ja IV astme hemorraagid võivad põhjustada puude ja isegi surma.

Kui ventrikulaarne õõnsus laieneb, võib osutuda vajalikuks kiireloomuline bypass-operatsioon. Enneaegne avastamine ja operatsioon ulatusliku hemorraagia korral võib põhjustada motoorsete funktsioonide arengu rikkumist, ajuhalvatuse arengut ja üldist arengupeetust. Sageli on IVH tulevaste neuropsühholoogiliste probleemide põhjus. Harvadel juhtudel on probleeme kuulmise ja nägemisega, kuni pimeduse ja kurtuseni.

IVH ennetamine

IVH arengut on üsna raske vältida, kuna see protsess toimub spontaanselt ega allu kontrollile. Siiski on mõned sammud, mida saate võtta, et vähendada IVH väljakujunemise riski.

1. Raseduse ajal peate regulaarselt külastama arsti, võtma kõik ettenähtud testid. Isegi kõige lihtsam kliiniline vereanalüüs aitab tuvastada vähimad kõrvalekalded varases staadiumis ja vältida nende edasist arengut õigeaegselt.
2. Konsulteerige oma arstiga. Kui on oht enneaegseks sünnitamiseks, valib arst ravimid, mis vähendavad hemorraagia riski.
3. Raseduse kolmandal trimestril läbige ennetav läbivaatus, mille käigus arst hindab loote pea ja ema vaagna suuruse suhet. See aitab määrata sünnitustaktikat, vähendades oluliselt IVH väljakujunemise tõenäosust.
4. Raseduse ajal järgige režiimi, järgige tervislikku eluviisi, ärge kuritarvitage vedelikku, eriti kolmandal trimestril. Kõik vererõhu kõikumised on põhjus arstiga konsulteerimiseks.
5. Kui te ei talu kuumust, proovige minimeerida pikaajalist päikese käes viibimist. Temperatuurikõikumised mõjutavad veresooni negatiivselt ega ole sündimata lapsele sugugi kasulikud.

Pidage meeles, et sünnituse edukaks tulemuseks on raseduse ette planeerimine.

Pärast sünnitust, eriti kui neil oli tüsistusi, on laps sünnitusarstide hoolika järelevalve all. Ja kui tekib ootamatu ärevus ja liigne motoorne aktiivsus, mis asenduvad uimasuse, letargiaga koos üldise kehatemperatuuri langusega ja jäsemete jahtumisega, võib see vastsündinul olla murettekitav märk intrakraniaalsest hemorraagiast. Mis on selle seisundiga seotud ja millist ravi see nõuab?

Verejooksu põhjused vastsündinutel

Intrakraniaalne hemorraagia vastsündinul leitakse 1-2% juhtudest ja sagedamini esineb see ajukoes kui ajukoes. See seisund tekib koljusisese veresoonte rebenemise tõttu, mis on põhjustatud kolju kahjustusest või hüpoksiast.

Kaasaegsed uuringud on näidanud, et tegurid, mis võivad vastsündinul sellist patoloogiat esile kutsuda, on järgmised:

• Enneaegsus või postküpsus;
• Liiga suur lapse pea ja/või ema kitsas sünnikanal;
• Emakasisesed infektsioonid;
• Sünnituse pikaajaline või kiire kulg;
• sünnitusabi sekkumised.

Vähimagi vastsündinu verejooksu kahtluse korral, milleks võivad olla apnoe, krambid, teadvusehäired ja neuroloogilised sümptomid, tehakse beebi pea kompuutertomograafia.

Patoloogia tüübid ja sümptomid

Vastsündinute hemorraagia jaguneb epiduraalseks, subduraalseks, subarahnoidseks ja intraventrikulaarseks.

Epiduraalsed hemorraagiad paiknevad kolju luude ja aju kõvade kestade vahel ning võivad tekkida siis, kui koljuluude võlv on kahjustatud. Sel juhul on iseloomulikeks tunnusteks silmapupilli laienemine, millest tekkis kahjustus, aeglane pulss, madal vererõhk, lämbumine ja krambid. Kõnekas on see, et esimese 3-6 tunni jooksul käitub laps täiesti rahulikult, kuid siis ilmnevad tal aju kokkusurumise tunnused, mis võib päeva jooksul viia koomani.

Subduraalsed verejooksud vastsündinutel paiknevad aju pehmete ja kõvade membraanide vahel ning neid täheldatakse kõige sagedamini suure loote pikaajalisel sünnitusel koljuplaatide nihkumise tõttu. Kuna kaasaegsed sünnitusmeetodid viivad need vigastused miinimumini, on seda tüüpi verejooks tänapäeval praktiliselt olematu. Sellel võivad olla pikaajalised tagajärjed neuroloogiliste häirete ja bilirubiini kõrge taseme näol, kuid õigeaegne ravi võib seda vältida.

Subarahnoidsed hemorraagiad vastsündinutel esinevad sagedamini enneaegsetel imikutel arahnoidse membraani ja aju aine vahelises piirkonnas ning on pikaajalise sünnituse ja sünnitusabi sekkumise tagajärg. Selle patoloogia kõige raskem tagajärg on meningiit. Sel juhul ilmnevad vastsündinutel ajuverejooksu sümptomid kohe pärast sünnitust või mõne päeva jooksul: esineb üldine erutus, unetus, ärev näoilme, äge reaktsioon ärritusele, põhjendamatu nutt. Beebi võib pikalt lamada lahtiste silmadega, peaümbermõõt suureneb koljuluude lahknemise tõttu, kuklalihased tõmbuvad pingesse, täheldatakse krampe ja strabismust. Õigeaegse ravi korral normaliseerub seisund lõpuks ilma tõsiste tagajärgedeta.

Intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinutel esineb tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsustes, reeglina tugeva enneaegse ja aeglase emakasisese arenguga, mis on väga tõenäoline sünnituse ajal enne 32. rasedusnädalat.

Intrakraniaalse hemorraagia ravi vastsündinul

Subduraalse hematoomi ravi nõuab neurokirurgi sekkumist vere eemaldamiseks. Kõigil muudel juhtudel on ette nähtud toetav ravi, sealhulgas K-vitamiin ja vajadusel tromboosiravim või vere hüübimisfaktorid.

Hemorraagia tagajärjed vastsündinul

Reeglina sõltuvad vastsündinu hemorraagia tagajärjed veresoonte kahjustuse astmest, kuid rolli mängivad ka sellised tegurid nagu patoloogiat põhjustanud haiguse raskusaste, kaasuvate infektsioonide esinemine ja nende kulgemise keerukus. Taastumine sõltub piisavast ravist ja lapse normaalset arengut stimuleeriva keskkonna loomisest. Arstide õige tegevusega jõuab beebi väga kiiresti oma eakaaslastele järele.

Raseduse ajal peab naine pöörama erilist tähelepanu oma seisundile ja sündimata lapse tervisele. Mõnikord võivad beebil selle keerulise protsessi käigus tekkida vigastused, kõrvalekalded ja haigused, sealhulgas vastsündinu ajuverejooks – tõsine ja ohtlik elundikahjustus, mis häirib lapse kesknärvisüsteemi normaalset talitlust. Õigeaegse diagnoosiga on see häire ravitav ja säilitab lapsele täisväärtusliku elu võimaluse.

Mis põhjustab vastsündinutel ajuverejooksu?

Hemorraagia protsess imiku ajus tekib intrakraniaalse veresoone rebenemise tõttu sünnitrauma või probleemse sünnituse tõttu. Kui vastsündinu osakonda vabaneb suur hulk verd, tekivad kesknärvisüsteemi kudede ja elundite kahjustused, mis võivad tulevikus mõjutada beebi arengut.

Aju piirkonnas on verejooks, mis on tingitud järgmistest eeldustest:

1. Suur erinevus lapse pea suuruse ja ema sünnikanali vahel.
2. Raseduse või sünnitustegevuse kestuse rikkumine.
3. Raseduse kulg koos tüsistustega.
4. Meditsiinilised vead sünnitusel.

TÄHELEPANU! Sageli põhjustavad need põhjused lapse kolju kahjustusi, mille käigus tekib aju peamise veresoone rebend.

Imikute hemorraagia riskirühm ja põhjused

Ajuverejooks vastsündinutel tekib enamikul juhtudel lapseootel ema või meditsiinitöötajate süül. Kõige sagedamini on ohus enneaegsed ja alakaalulised lapsed. Nendel juhtudel põhjustab patoloogiat lapse kolju alaareng ja nõrk struktuur, kuna varajane sünnitus ja kehv rasedus välistavad enamikul juhtudel loote siseorganite normaalse arengu võimaluse. Enneaegsus on vastsündinute patoloogiate kõige levinum põhjus.

Samuti on ohus nende tulevased rasedad naised, kes on aktiivsed suitsetajad. Emade halb harjumus suurendab imiku aju verejooksu ohtu 2 korda, kuna pidev suitsetamine provotseerib suurtes kogustes süsinikdioksiidi vabanemist verre, mis põhjustab vaakumis oleva loote hapnikunälga. See tüsistus raseduse ajal mõjutab negatiivselt naise hormonaalset tausta ja toob kaasa lapse keha, eriti kesknärvisüsteemi rakkude ja veresoonte funktsionaalse ümberkorraldamise. Vastsündinud lapse nõrga veresoonte seina tõttu puruneb ajuveresoon ja tekib koljusisene verejooks.

Lisaks eristatakse järgmisi hemorraagia põhjuseid:

• liiga pikk rasedus;
• loote emakasisene infektsioon;
• hüpoksia tekkimine emal suitsetamise või muude tegurite tõttu;
• loote suurus, ületab normi;
• liiga kiire või pikaajaline sünnitus;
• sünnitusabi reeglite mittejärgimine;
• ebaõige keisrilõige;
• naise liiga kitsas sünnikanal;
• raske toksikoos rasedatel 2.-3. trimestril;
• tüsistused ja haigused emal, pärilikud.

TÄHTIS! Kaks või enam neist teguritest võivad üheaegselt esile kutsuda verejooksu lapse ajus. Rase naine peaks suitsetamisest loobuma, et kõrvaldada nikotiini mõju lootele. Vastsündinud last tuleb koos emaga uurida, et määrata kindlaks patoloogia arenguaste ja levimus.

Hemorraagiate tüübid ja astmed

Sõltuvalt intratserebraalse verejooksu lokaliseerimisest on klassifikatsioon vastavalt ICD-le. Seega eristatakse järgmisi hemorraagia tüüpe:

1. Epiduraalne - mõjutab aju ja kolju kõva kesta.
2. Subduraalne - esineb aju kõvakesta all.
3. - mõjutab aju arahnoidset membraani.
4. Parenhümaalne (intratserebraalne) ja ventrikulaarne - esinevad ajus.

Imikud võivad kogeda ühte neist verejooksu vormidest või mitut korraga. Igaüks neist ilma korraliku ravita areneb ja progresseerub. Kokku eristatakse 4 patoloogia astet:

1. 1. aste, mille puhul esineb subependümaalne hemorraagia, mis ei mõjuta aju sisemisi osi.
2. 2. astme iseloomustab ühe ajuvatsakeste osaline või täielik täitumine verega ilma selle suurust suurendamata.
3. 3. astme iseloomustab aju verega täidetud vatsakese suurenemine.
4. Neljas aste on äärmuslik ja kõige ohtlikum, kuna koos sellega tungib veri ajju - selle ainesse.

VIIDE! Igal intratserebraalsel verejooksul on oma eripärad. Need erinevad ka ohuastme poolest: mida lähemal ajule oli anuma rebend, seda suurem on oht lapse tervisele ja elule. Patoloogia arengu vältimiseks on oluline diagnoos õigeaegselt läbida.

epiduraalne

Epiduraalne verejooks tekib kolju ja kõvakesta vahel. Nende põhjused on kõige sagedamini mitmesugused koljuvigastused, eriti pea parietaalses osas, mis põhjustab ajus. Vigastus võib tekkida pärastaegse raseduse või kiire sünnitustegevuse tagajärjel.

Epiduraalne hemorraagia esimese 3-6 tunni jooksul pärast sündi ei oma sümptomeid, laps on rahulik ja tunneb end hästi. Pärast seda perioodi halveneb beebi heaolu järsult, mida on näha järgmiste märkidena:

• astmahood;
• südame löögisageduse tõus ja langus;
• vererõhu langus;
• krambihoogude esinemine;
• ühe pupillide laienemine (kahjustatud ajuosa küljelt).

TÄHELEPANU! Progresseeruva ja ulatusliku epiduraalse verejooksu korral järgmise 2-3 päeva jooksul surutakse aju kokku, mis toob kaasa lapse edasise kooma ja surma. Ravi puudumisel sel perioodil muutuvad tagajärjed pöördumatuks.

Subduraalne

Subduraalsed hemorraagiad tekivad veresoonte rebenemise tõttu aju kõvade ja pehmete kestade vahelises piirkonnas. Seda tüüpi patoloogia ilmnemise riskitegurid on loote ja sünnikanali suuruse ebaproportsionaalsus ning raseduse kulg koos tüsistustega. Nendes olukordades tekib kolju trauma koos luude nihkumise ja kahjustusega, mis põhjustab kesknärvisüsteemi häireid. Subduraalne verejooks esineb sagedamini lastel, kes ilmnesid naise esimesel sünnil.

Seda tüüpi rikkumist saab vastsündinul ja kuu vanusel lapsel kindlaks teha järgmiste märkide järgi:

• neuroloogilised patoloogiad;
• pea suurus ületab normi;
• vererõhu tõus;
• silmamunade kõrvalekalle strabismusega ja õpilaste valgusreaktsiooni puudumine;
• jäigad kaela lihased.

TÄHTIS! Imiku esimesel elukuul on sümptomid ilmsed, mis võimaldab õigeaegselt avastada hemorraagia ja alustada ravi. Pärast ravi võivad tekkida neuroloogilised tüsistused.

Subarahnoidaalne

Subarahnoidne verejooks imiku ajus tekib pikaajalise sünnituse ajal, mis vajab arstide abi, aga ka enneaegsetel imikutel. See kutsub esile veresoone rebenemise, kesknärvisüsteemi rikkumise kõigi ajukelmete põletiku tõttu. Aju aine ja selle ämblikuvõrkkelme vahel tekib hemorraagia.

Peamised subarahnoidaalse verejooksu tunnused vastsündinul on järgmised:

• suurenenud pea suurus kolju luude lahknemise tõttu;
• pidev ja tugev nutt, karjumine;
• suurenenud ärevus;
• krambihoogude esinemine;
• tugev negatiivse iseloomuga reaktsioon stiimulitele;
• põnevil olek;
• strabismus.

Sümptomid võivad ilmneda sündinud lapsel kohe või mõne päeva jooksul pärast sündi.

VIIDE! Subarahnoidse tüüpi hemorraagia moodustumist diagnoositakse sagedamini kui teisi, samas kui see patoloogia vorm ei ole kõige ohtlikum. Selle tagajärgede hulgas on vaimsed häired, kuid neid saab õigeaegse raviga ära hoida.

Intratserebraalne ja ventrikulaarne

Kõige haruldasemad on intratserebraalsed ja ventrikulaarsed hemorraagiatüübid. Kõige sagedamini diagnoositakse neid enneaegsetel imikutel.

Verejooks, mis tekib tserebrospinaalvedelikuga täidetud ajuvatsakestes, ei vaja sageli ravi ja taandub iseenesest 3 päeva jooksul pärast lapse sündi, ilma täiendavate tagajärgedeta. Kesknärvisüsteemi veresoonte võrgustiku tõsised rikkumised, mille korral vatsakesed on täielikult verega täidetud, põhjustavad aga sageli tüsistusi, mis ilmnevad juba üheaastaselt ja vanemalt. Need tagajärjed hõlmavad probleeme kasvava lapse käitumisega ja tserebraalparalüüsi.

Imiku ohtlikku patoloogiat on võimalik kindlaks teha järgmiste märkide järgi:

• lihaste hüpotensioon;
• nõrgenenud refleksid;
• nõrk ja haruldane hingamine.

TÄHELEPANU! Tulevikus võivad need sümptomid süveneda ja viia surmaga lõppeva koomani. Oluline on alustada ravi õigeaegselt.

Samuti on võimalik, et väikelastel tekib intratserebraalne või parenhüümne hemorraagia. Aju osa, kus tekib parenhüümne verejooks, lakkab töötamast ja lapsel on järgmised sümptomid:

• seisundi üldine halvenemine;
• fontaneli turse;
• aneemia;
• keha termoregulatsiooni rikkumine;
• seedetrakti häired.

Lisaks raseduse ja sünnituse ajal esinevatele häiretele võivad vastsündinutel vatsakeste ja aju parenhüümi hemorraagiaid esile kutsuda järgmised haigused:

• hemorraagiline infarkt;
• neoplasm või kasvaja ajus;
• ajuveresoonte ebanormaalne areng;
• hematoomi moodustumine ajus suure veremassi rõhu tõttu.

VIIDE! Nende patoloogiate areng lootel põhjustab raseda naise ebatervislikku elustiili, tema halbu harjumusi ja aktiivsete ravimite pikaajalist kasutamist. Olukorda võib raskendada lapseootel ema õnnetu kukkumine 2. ja 3. trimestril.

Vastsündinute aju hemorraagia sümptomid

Sõltumata ajuveresoonte rebendi asukohast on kesknärvisüsteemi hemorraagiaga lapsel levinud sümptomeid. Need sisaldavad:

• teadvuse häired;
• pidev letargia ja apaatia;
• suurenenud erutuvuse perioodid;
• vägivaldne reaktsioon välistele stiimulitele;
• sagedane nutmine ja karjumine;
• pea ümbermõõdu suurenemine;
• vererõhu hüpped;
• nõrk isu või selle puudumine;
• kaalukaotus;
• krambid;
• oksendada;
• naha kahvatus ja tsüanoos;
• hingamishäired;
• silmaprobleemid.

TÄHTIS! Patoloogia üldised tunnused võivad ilmneda järsult, äkki. Iga konkreetset tüüpi intrakraniaalse verejooksu iseloomulikud sümptomid võimaldavad täpset diagnoosi teha.

Diagnostilised meetmed

Vastsündinud last tuleb koos emaga uurida, et määrata kindlaks patoloogia arenguaste ja levimus. Imiku aju hemorraagia tüübi ja staadiumi saab kindlaks teha järgmiste diagnostiliste meetmete abil:

• NSG - lapse aju ultraheliuuring, mis võimaldab uurida selle struktuuri ja tuvastada rikkumisi;
• CT, mis annab üksikasjalikku teavet hemorraagiate esinemise kohta ajus;
• tserebrospinaalvedeliku uuring, mille tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha verejooksu olemasolu, kuna hemorraagia korral sisaldab vedelikku koostis verd;
• koagulogramm, mis võimaldab uurida vere koostist ja omadusi;
• EEG, mis annab teavet aju funktsionaalsuse ja aktiivsuse kohta.

Need diagnostilised meetmed, kui need viiakse läbi õigeaegselt, võimaldavad vältida patoloogia arengut ja selle tagajärgi.

Ravi meetodid

Sõltuvalt vastsündinu hemorraagia tüübist võivad ravimeetodid erineda. Niisiis, aju ventrikulaarse verejooksu korral vajab laps suure punaste vereliblede sisaldusega vereülekannet. Haiguse epiduraalse tüübi raviks on kirurgiline sekkumine hematoomi eemaldamise ja vereülekandega verekaotuse täiendamiseks kohustuslik.

Laialt levinud subarahnoidaalne verejooks nõuab keerulisi ravimeetmeid:

1. Liigse vere eemaldamine lumbaalpunktsiooniga.
2. Meditsiiniline või kirurgiline eemaldamine.
3. Rasketel juhtudel - ajuveresoonte šunteerimine.

Ajuverejooksu ravimteraapia hõlmab selliste ravimite kasutamist lapsele:

• Diureetikumid liigse vedeliku eemaldamiseks kehast ("Veroshpiron", "Furosemiid", "Diakarb").
• Rahustid ja rahustid erutuse vähendamiseks ("Relanium", magneesiumsulfaat);
• Hemostaatilised ravimid ulatusliku verejooksu peatamiseks ("Vikasol", "Ascorutin", kaltsiumkloriid).
• Stimulaatorid keha funktsionaalsuse ja aju jõudluse taastamiseks (kaltsiumglükonaat, "Panangin").

VIIDE!Üldised ravimeetmed on suunatud jääkvere eemaldamisele ja aju normaalse funktsionaalsuse taastamisele. Õigeaegselt võetud meetmed annavad suure võimaluse vältida patoloogia arengut.

Ravi ajal on oluline luua lapsele soodsad tingimused ja vältida stressirohke olukordi (valju müra, ere valgus, äkilised liigutused). Toitmine on soovitatav läbi viia sondi abil, et laps ei kulutaks kogu oma jõudu.

rehabilitatsiooniperiood

Pärast teraapiat vajab laps pidevat hoolt ja arstide kontrolli. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, ei kesta periood kauem kui 14 päeva ja sisaldab järgmisi nõudeid:

1. Lapse voodi paigutus. Beebi pea tuleks üles tõsta, selle lähedusse umbes 20-30 cm jää asetada ning lapse jalad soojas hoida soojenduspadja lähedal.
2. 3-4 päeva jooksul pärast ravi on vaja last toita piimaga, kasutades sondit.
3. Alates 5-ndast taastusravi päevast beebiga on vaja teha spetsiaalset võimlemist ja seda motoorsete funktsioonide normaliseerimiseks ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse stimuleerimiseks.

TÄHELEPANU! Pärast lapse väljakirjutamist on oluline temaga regulaarselt läbi viia uuringud ja külastada neuroloogi.

Hilisema elu prognoos

Õigeaegse ravi korral on lapse elu prognoos enamasti soodne. Vastsündinu aju on kergesti ravitav ja võib kiiresti taastuda.

Samuti on suured võimalused täisväärtuslikuks tulevaseks eluks lastel, kelle verejooks ei mõjutanud aju sisu ega jõudnud äärmuslikesse etappidesse. Sagedamini iseloomustavad selliseid juhtumeid kerged sümptomid või sümptomid puuduvad.

Hiline diagnoosimine ja hiline ravi võivad pärast intrakraniaalse verejooksu peatamist avaldada tagajärgi, sealhulgas:

• Vesipea.
• Vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus.
• Vaimsed häired.
• neuroloogilised häired.

Nende arengut saab ennetada lapse jälgimise ja õigeaegsete meetmete võtmisega. Raseduse ajal on oluline, et ema säilitaks oma tervise ja loobuks halbadest harjumustest, et hõlbustada loote kandmist ja minimeerida patoloogiate tekke riske.

Järeldus

Vastsündinute ajuverejooks on haruldane, kuid see kujutab endast ohtu imikute tervisele. Tulevased emad peavad hoidma tervislikku eluviisi ja regulaarselt külastama arsti, et vältida sellise patoloogia esinemist. Kui kesknärvisüsteemi hemorraagia siiski tekkis, ei tohiks diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid edasi lükata, siis on kõik võimalused beebi elu ja tervise päästmiseks.

Ajuverejooks vastsündinutel on sünnivigastuse tüüp, mis väljendub vere kogunemises veresoonte rebenemise tõttu. See on kesknärvisüsteemi äge kahjustus, mis paikneb kolju luude tasemel, ajukelme vahel (dura, arahnoidne ja pehme), aju sisus, aga ka ajuvatsakestes. Vigastuse tekkimise võimalus mis tahes ajuosas põhjustab tõsiseid sümptomeid ja võib ohustada lapse elu.

Üldised põhjused

Eristatakse järgmisi patoloogia põhjuseid:

1. Kokkusobimatu ema vaagna suurus ja lootepead mida ei diagnoositud raseduse ajal;
2. Kiire (alla 4-6 tunni) või pikaajaline (üle 12 tunni) sünnitus;
3. Vale sünnitusabi sünnituse ajal, sünnitus väljaspool haiglaasutust;
4. enneaegne sünnitustegevus (lühem kui 32 nädalat);
5. Sünnitus kasutades sünnitusabi tangid;
6. Rasedus üle 42 nädala mis viib asjaolu, et loote kolju muutub vähem tugevaks ja elastseks;
7. suured puuviljad(kaaluga üle 4,2 kg) - sünnitusel jääb sellise lapse pea sünnitusteedesse kinni, isegi kui ema vaagen on normaalse suurusega;
8. Toksikoos ja muud raseduse komplikatsioonid;
9. Nakkushaiguse põhjustatud loote kahjustus;
10. Ülestimulatsioon sünnitus nõrga tööjõu aktiivsusega;
11. Tuharseisu esitlus;
12. Anomaaliad loote kolju, aju ja veresoonkonna arengus.
13. Lapse kaal sünnihetkel on alla 1,5 kg (enneaegne).

Tüübid ja nende tagajärjed

emakasisene hemorraagia

emakasisene hemorraagia- see on veresoonte kahjustus, millega kaasneb vere kogunemine loote ajus (enne sündi). Seda täheldatakse kõigil raseduse etappidel ja sellel võib olla ükskõik milline ülaltoodud lokaliseerimine.

Emakasisene hemorraagia on seotud platsenta puudulikkus, toksikoos, vesitõbi, koos ema kõhu ja vaagna vigastustega. Üldine põhjus on raseduse püelonefriit, mis põhjustab loote veresoonte kahjustusi, samuti emakasisene infektsioon.

Manifestatsioonid:

1. suurenenud südame löögisagedus ja hingamine;
2. kaalutõusu rikkumine;
3. loote pea suurenemine ja vabatahtlike liigutuste vähenemine (sümptomid tuvastatakse ultraheliga).

Ulatuslike hematoomide korral on võimalik surmav tulemus.

Enneaegsetel imikutel

Enneaegsete imikute ajuverejooks on laste äge sünnivigastus, sündinud enne 28 rasedusnädalat. Hemorraagia suur tõenäosus on sel ajal seotud kolju luude alaarengu ja vastavusega, veresoonte pehmuse ja nõrkusega, ajukelme helluse ja lõtvumisega. Tunnused: ülekaalus on hingamis- ja südamehäired, letargia, halb liikuvus.

TÄHTIS! Hemorraagia on sageli asümptomaatiline, mis viib diagnoosi hilinemiseni.

Sõltuvalt ajuvatsakeste kahjustuse sügavusest jaguneb vigastus 4 kraadiks:

• 1 kraad: Hematoom vatsakese sisemise voodri all, ei tungi selle õõnsusse;
• 2. aste: Täitmine verega vähem kui poole vatsakese õõnsusest;
• 3. aste: Rohkem kui poole vatsakese kahjustus;
• 4 kraadi: Vere tungimine aju ainesse.

Diagnostika

Kui teil tekivad vigastuse sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Ülevaatus. Esimest last vaatavad üle sünnitusarst-günekoloog, neonatoloog ja lastearst.

Esimese viib läbi lastearst diagnostilised testid(üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid, hingamissageduse ja südamelöökide loendamine, rõhu ja temperatuuri määramine, EKG, koagulogramm).

Pärast seda määrab lastearst neurokirurgi läbivaatuse, kes teeb lumbaalpunktsiooni ja saadab lapse ka arvuti- või magnetresonantstomograafiale (CT, MRI).

Uuringu võimalikud tulemused:

1. Vereanalüüsid näitasid aneemiat, suurenenud bilirubiini, fibrinogeeni, c-reaktiivset valku.
2. Valku saab tuvastada uriinianalüüsides.
3. EKG-d iseloomustab südame löögisageduse vähenemine või tõus.
4. Koagulogrammis täheldatakse koagulatsioonivalkude suurenenud kadu.
5. CT ja MRI võimaldavad täpselt määrata hematoomi asukoha, tüübi ja suuruse.
6. Punktsiooni ajal toimub rõhu all oleva tserebrospinaalvedeliku väljavool, võib esineda vere segunemist.

Kuidas ravida

Beebi paigutatakse erakorraliselt neurokirurgiahaiglasse või intensiivravi osakonda, kuna seisund ohustab tema elu.

Režiim: voodi. Müra ja ereda valguse kõrvaldamine. Lapse läbivaatus ja protseduurid viiakse läbi hoolikalt, määrates võimalikult vähe valusaid protseduure. Ema ei tohiks lapsest eraldada, välja arvatud juhul, kui selleks on teatud näidustused. Toida last pudelist, sondi kaudu või tilgutisüsteemide abil.

Ravi. Vastavalt näidustustele on ette nähtud järgmised ravimid:

1. Diureetikum - ajuturse vähendamiseks (furosemiid);
2. Hemostaatikumid - verejooksu peatamiseks (dicynone);
3. Antihüpoksiline (tsinnarisiin);
4. valuvaigistid;
5. krambivastased ained (magneesiumsulfaat);
6. Toitumispreparaadid (aminohapete lahused);
7. Vereasendajad;
8. Antibiootikumid.

Kirurgia

Väikeste hemorraagiate ravi viiakse läbi punktsiooni abil, millel pole mitte ainult diagnostilist toimet, vaid ka ajurõhk väheneb. Vedeliku eemaldamine toimub aeglaselt, kuna hematoomi ja liigse tserebrospinaalvedeliku kiire kõrvaldamine võib põhjustada aju nihkumist ja tõsiseid tüsistusi.

Torke on mitut tüüpi - nimme(viina eemaldamine), ventrikulaarne(vere eemaldamine vatsakesest) ja hematoomi punktsioon. Pärast protseduuri paraneb lapse seisund sageli intrakraniaalse rõhu taastumise ja ajuturse vähenemise tõttu.

Kui punktsioon on ebaefektiivne, on näidustatud šunteerimine (liigse vedeliku väljavoolu kunstlik loomine koljuõõnest).

Subduraalse hematoomiga tehakse kogunenud vere eemaldamiseks kolju punktsioon. Protseduuri tulemuse puudumine on näidustus trepanatsiooniks.

TÄHTIS! Hingamishäirete korral viiakse kiiresti läbi elustamine ja ühendamine kunstliku hingamise aparaadiga.

Taastusravi: massaaž, hingamisharjutused, hapnikravi.

Taastumise prognoos

Taastumisprotsess kestab 1 kuu kuni 2 aastat. Prognoosi eluks määrab hemorraagia raskusaste, kehakaal ja vastsündinu seisund. Väikeste hematoomide korral ei pruugi pikaajalisi tagajärgi täheldada - laps kasvab ja areneb ilma komplikatsioonideta.

Kui hematoom oli mahukas, muutub prognoos ebasoodsamaks: pärast ravi vajavad sellised lapsed sagedasi arstide läbivaatusi, regulaarseid ravikuure neuropatoloogiga, võimlemisharjutusi, tunde logopeediga ja ajuhäirete korrigeerimist.