Prijelomi ozljede kostiju. Pomicanje kostiju kod prijeloma. Simptomi različitih vrsta prijeloma

fraktura

Ovo nije samo nepodnošljiva bol, već i sporo zacjeljivanje. Oporavak može potrajati i do nekoliko mjeseci.

Dakle, šta je prijelom, koje su njegove vrste, simptomi, uzroci i liječenje?

Prijelom je prijelom kosti, djelomično ili potpuno, uslijed mehaničke intervencije. razni faktori, kao i kao posljedica bolesti koje su uzrokovane povredama. Unatoč činjenici da je kost jedno od tvrdih tkiva tijela, ne može uvijek izdržati veliko opterećenje.

Uzroci prijeloma

Vrste prijeloma

Najčešće se prijelomi kostiju ponavljaju zbog bolesti.

kao što su:

Osteogeneza (genetska bolest)
- osteomijelitis
- rak kostiju
- koštane četke
- metastaze u kostima
- hiperparatiroidna osteodistrofija.

Prijelomi se također klasificiraju od oštećenja tkiva:

Otvoreni, koji se pak dijele na primarne otvorene i sekundarne otvorene prijelome
- zatvorene, koje se također dijele na potpune i nepotpune.

Defekti preloma kostiju

Prijelom kosti je moguć u 3 područja: gornja trećina, srednja trećina, donja trećina.

Prema fragmentaciji kosti razlikuje se višestruki i krupno usitnjeni prijelom. Kosti se ne moraju uvijek ravnomjerno lomiti ili biti ravnomjerno napuknute.

Stoga su podijeljeni u 4 grupe po područjima:

poprečni prelom
- uzdužni prijelom
- spiralni prelom
- kosi prelom.

Prelomi sa pomakom:

Pomaknuti prijelom (po širini, dužini, pod uglom)
- fraktura bez pomaka.

Kliničko stanje:

stabilan
- nestabilno.

Simptomi koji se javljaju kod prijeloma

Čak i sama žrtva tokom povrede može čuti škripanje kosti lomljenja. Na primjer, kod prijeloma kuka bit će teško čuti takav zvuk, ali imobilizacija je već signal da može doći do oštećenja ne samo vanjskog, već i koštanog tkiva. Bol će se povećati s kretanjem. U nekim slučajevima potpuna imobilizacija. At otvoreni prelom, ovo područje počinje brzo oticati i dobivati ​​crvenkastu nijansu (pojavljuje se krvarenje). Kao rezultat, nastaje šok. Ovo je najviše znak opasnosti. Može izazvati poremećaj centralnog nervnog sistema (letargija, apatija, aktivnost pacijenta ili "usporavanje"). Cirkulacija je poremećena. Lice postaje bledo i dolazi do pojačanog znojenja.

Konačna i pouzdana potvrda povrede biće - rendgenski snimak.

Metoda liječenja

Postoje tri vrste njih: operativni, konzervativni (fiksiranje ili proširenje) i zamjenski koštanog tkiva.

Često se koristi za rehabilitaciju terapija udarnim talasima. U nedostatku kompetentnog liječenja, posljedice možda neće zadovoljiti. U zavisnosti od vrste prijeloma, posljedice će također biti različite. Ako ga ne dobijete na vrijeme potrebna pomoć, možete dobiti gnojenje na mjestu prijeloma, trovanje krvi, anaerobnu infekciju, anemiju, nepravilno srasle kosti, fragmenti će ostati unutra i tako ne samo da izazivaju akutne bolove u zglobovima, već i u kostima.

Aparatno-motorička funkcija je poremećena i javlja se atrofija mišića.

Konstantin Mokanov

Prijelom (fraktura) - kršenje integriteta kosti u cijelosti uzrokovano mehaničkim djelovanjem (trauma) ili utjecajem patološkog procesa u kosti (tumor, upala).

Nepotpuni prijelom je vrsta oštećenja kod koje površina prijeloma ne prolazi cijelim prečnikom kosti, tj. kada dođe do pukotine ili prijeloma kosti (poput "zelene grane" kod prijeloma kod djece).

Prelomi kostiju čine 6-7% svih zatvorenih povreda. Češći su prelomi kostiju šake i stopala (više od 60%), podjednako su česti prelomi kostiju podlaktice i potkolenice i zajedno čine 20%, rebara i grudne kosti - 6%, prelomi kostiju podlaktice i potkolenice. lopatica (0,3%), pršljenovi (0,5%), karlica (0,6%), femur (0,9%).

Klasifikacija loma

I.Porijeklo: a) kongenitalne (intrauterine); b) stečene (traumatske i patološke).

II. U zavisnosti od oštećenja određene organe ili tkiva (komplicirano, nekomplicirano) ili kožu (otvoreno, zatvoreno).

III.Po lokalizaciji: a) dijafizni; b) epifizni; c) metafizički.

IV.U odnosu na liniju prijeloma prema uzdužnoj osi kosti: a) poprečno; b) kosi; c) spiralni (spiralni).

v.Prema položaju fragmenata kosti jedna u odnosu na drugu: a) sa pomakom; b) bez pomjeranja.

Uzrok kongenitalne frakture su promjene na kostima fetusa ili abdominalne traume tokom trudnoće. Ovi prijelomi su često višestruki. patološke frakture zbog promjena na kostima pod utjecajem tumora, osteomijelitisa, tuberkuloze, ehinokokoze, koštanog sifilisa. Odredite akušerske prijelome koji su se dogodili tijekom prolaska fetusa kroz porođajni kanal.

Komplikovani su otvoren prijelomi s oštećenjem kože ili sluzokože (što stvara uslove za prodor mikroba kroz ranu i razvoj upale u području prijeloma kosti), kao i prijelomi praćeni oštećenjem velika plovila, nervna stabla, unutrašnje organe(pluća, karlični organi, mozak ili kičmena moždina, zglobovi - intraartikularni prijelomi). At zatvoreni prelomi oštećenja kože ne dešava se.

nepotpuni prelomi.pukotina (fisura) - nepotpuna prednja strana, u kojoj je veza između dijelova kosti djelomično prekinuta. Postoje i prijelomi subperiostalni, kod kojih se fragmenti drže preživjelim periosteumom i ne pomiču se uočavaju u djetinjstvu.

Djelovanje traumatskog agensa na kosti može biti različita, njena priroda određuje vrstu prijeloma kosti. Mehanički udar, ovisno o mjestu primjene i smjeru djelovanja sile, može dovesti do loma od direktnog udara, savijanja, kompresije, uvrtanja, kidanja, gnječenja (Sl. 68). Direktan pogodak nanosi predmet koji se kreće velikom brzinom na fiksnu kost; kada tijelo padne, oštro opterećenje na kost pričvršćenu svojim krajevima dovodi do njenog bend; kompresija kosti se opažaju sa oštrim opterećenjem po dužini kosti, na primjer, pad na ispruženu ruku ili kompresija pršljenova oštrim jakim opterećenjem duž dužine kičme u slučaju pada s visine na zadnjica; uvijanje kosti se javljaju tokom rotacije tijela, kada je ud fiksiran (na primjer, kada se klizač kreće u okretu, kada klizač padne u pukotinu).

Linija preloma može biti ravna (poprečno prijelom) - direktnim udarcem, koso - savijanje, spiralno (zavojni) - prilikom uvrtanja kosti čekićem - kada je kost komprimirana, kada jedan fragment kosti uđe u drugi. At otkidanje Kod prijeloma odvoji se fragment kosti od glavne kosti, takvi prijelomi nastaju naglom, oštrom, jakom kontrakcijom mišića, koji stvaraju oštru trakciju na tetivama pričvršćenim za kost, uz napetost ligamenata zbog oštro preopterećenje zglobova. Kada je kost slomljena, može se formirati nekoliko fragmenata (fragmenata) kostiju - usitnjeno frakture.

Rice. 68. Vrste preloma kostiju u zavisnosti od mehanizma povrede: a - od savijanja; b - od direktnog udarca; u - od uvijanja; g - od fragmentacije; e - od kompresije duž dužine. Strelica pokazuje smjer djelovanja traumatskog agensa.

otvoren frakture kostiju kao rezultat raznim uslovima, imaju svoje karakteristike: radnici u industrijskim preduzećima češće primjećuju otvorene prijelome kostiju podlaktice, šake i prstiju, koji se javljaju kada ruke uđu u mehanizme koji se brzo rotiraju; ovakvi prijelomi su praćeni velikim razderotinama, drobljenjem kostiju, nagnječenjem mekih tkiva, oštećenjem krvnih sudova i nerava, tetiva, velikim odvajanjem kože i njenim defektima.

Zaposleni u poljoprivreda uočeni otvoreni prijelomi i gornjih i donjih ekstremiteta. Rana je duboka, velika, kontaminirana zemljom ili stajnjakom.

Za otvorene prijelome zadobivene u željezničkoj nesreći, tokom transportne nesreće, karakteristični su urušavanja zgrada, usitnjeni prijelomi udova sa velikim nagnječenjem kože i mišića, kontaminacija rane; tkiva su prožeta krvlju, blatom i zemljom.

Što je kod otvorenih fraktura kostiju opsežnije, dublje i teže oštećenje kože i ispod nje, veći je rizik od infekcije. Kod povreda u poljoprivredi i na cesti, rizik od razvoja aerobnih i anaerobnih infekcija (tetanus, gasna gangrena) je visok. Ozbiljnost tijeka otvorenih prijeloma kostiju u velikoj mjeri ovisi o lokaciji prijeloma. Rizik od infekcije kod otvorenih prijeloma donjih udova je veći nego kod gornjih udova, budući da donji ekstremitet ima veći mišiće, koža je kontaminirana, a mogućnost infekcije i kontaminacije rane zemljom je viši. Posebno su opasni otvoreni prijelomi sa drobljenjem kostiju i nagnječenjem mekih tkiva na velikom području, uz oštećenje velikih magistralnih sudova i nerava.

Pomicanje fragmenata(dislokacija). Kod prijeloma kostiju, fragmenti rijetko ostaju na svom uobičajenom mjestu (kao što je slučaj kod subperiostalnog prijeloma - prijeloma bez pomaka fragmenata). Češće mijenjaju svoj položaj - prijelom s pomakom fragmenata. Pomicanje fragmenata može biti primarno (pod utjecajem mehaničke sile koja je izazvala prijelom - udar, fleksija) i sekundarno - pod utjecajem mišićne kontrakcije, što dovodi do pomaka koštanog fragmenta.

Rice. 69. Vrste pomaka koštanih fragmenata kod fraktura: a - bočni pomak (u širinu); b - pomak duž ose (pod uglom); c - pomak po dužini sa izduženjem; g - pomak po dužini sa skraćivanjem; e - rotacijski pomak.

Pomicanje fragmenata moguće je kako u slučaju pada tokom ozljede, tako i u slučaju nepravilnog prijenosa i transporta žrtve.

Postoje sljedeće vrste pomaka fragmenata: duž ose ili pod uglom (dislokacija ad an), kada je os kosti slomljena i fragmenti se nalaze pod kutom jedan prema drugom; bočno offset, ili po širini (dislocatio ad latum), u kojoj se fragmenti razilaze na strane; pristrasnost po dužini (dislocatio ad longitudinem), kada su fragmenti pomaknuti duž duge ose kosti; pristrasnost duž periferije (dislocatio ad periferium), kada se periferni fragment rotira oko ose kosti, rotacijski pomak (Sl. 69).

Pomicanje fragmenata kosti dovodi do deformacije ekstremiteta, koja ima određeni izgled s jednim ili drugim pomakom: zadebljanje, povećanje obima - s poprečnim pomakom, kršenje ose (zakrivljenost) - s aksijalnim pomakom, skraćivanjem ili izduženje - sa pomakom duž dužine.

Prelomi kostiju bili su tokom čitave ljudske istorije značajan problem za čitavu medicinsku zajednicu. Još u zoru ljudska civilizacija ljudi su se suočili sa ovim fenomenom i pokušali da se izbore sa posledicama. Nijedna osoba nije imuna na ovu nesreću - ona se uvijek dogodi neočekivano i donosi mnogo patnje i neugodnosti.

Prijelomi kostiju dugo vremena izvlače osobu iz uobičajenog načina života i djelimično joj uskraćuju radnu sposobnost. Na osnovu toga, ubrzanje oporavka tijela i povratak osobe u normalno stanje postati važan zadatak za ortopede širom svijeta.

Suština slomljene kosti

U svojoj suštini prijelom kosti je potpuno ili djelomično uništenje kosti, tj. gubitak integriteta koštanog tkiva kada se primijeni sila koja premašuje vlačnu čvrstoću tvari. Ovaj fenomen može biti rezultat direktne primjene prekomjerno opterećenje ili biti posljedica smanjenja čvrstoće koštane strukture u procesu određenih bolesti.

Generalno, kost se sastoji od mineralnih (kalcijum, fosfor i elementi u tragovima) i organskih (kolagen) sastojaka. mineralna komponenta pruža potrebnu čvrstoću, a organski sastav - elastičnost strukture.

Svaki prijelom je praćen oštećenjem krvnih sudova, nervnih procesa i okolnih tkiva, uklj. mišići, zglobovi, ligamenti, tetive. Najtipičniji je prijelom s pomakom uništene kosti, što je posljedica smjera opterećenja i refleksne reakcije mišića. Ljudsko tijelo omogućava samopopravljanje oštećenih tkiva. Aktivan proces fuzije koštane strukture počinje formiranjem novog tkiva, takozvanog koštanog kalusa. Trajanje regeneracije kosti zavisi od individualne karakteristike osoba (zdravstveno stanje, godine itd.) i vrsta povrede. Prijelomi kod djece zarastaju mnogo brže nego kod odraslih. Mehanizam formiranja novog sastav kostiju na osnovu ćelijska dioba periost, endost, koštana srž i vaskularna adventicija.

Klasifikacija patologija

Klasifikacija fraktura kostiju vrši se prema nekoliko glavnih parametara. Glavne vrste patologija su traumatske i patološke. Traumatska je uzrokovana utjecajem ekstremnog opterećenja na normalno formiranu skeletni sistem. Patološki karakterizira smanjenje čvrstoće koštanog tkiva kao posljedica interni procesi, što uzrokuje prijelom kosti pod malim opterećenjem.

Prema stepenu oštećenja razlikuju se potpuni i nepotpuni (djelomični) prijelomi. Zauzvrat, potpuna destrukcija se dijeli na prijelom bez pomaka i s pomakom fragmenata. Nepotpune vrste uključuju djelomične prijelome i pukotine u kosti.

Uzimajući u obzir smjer i vrstu destrukcije, klasificiraju se sljedeće vrste prijeloma:

1. Poprečni tip: smjer destrukcije je okomit na osu kosti.
2. Longitudinalni tip: prijelom je usmjeren duž tijela kosti.
3. Kosa varijanta: prijelom je usmjeren ispod oštar ugao do ose kosti.
4. Spiralna raznolikost: opterećenje je imalo rotacijski moment, zbog čega su se fragmenti kosti pomaknuli u krug od svoje uobičajene lokacije.
5. Usitnjeni tip: jasna linija prijeloma nije ucrtana - kost je jednostavno zgnječena.
6. Klinasti tip: klinasti deformitet nastaje kao rezultat udubljenja jedne kosti u drugu (najčešće prijelom kralježnice).
7. Impactirana varijanta: fragmenti slomljene kosti su pomaknuti duž ose kosti.

Vrste prijeloma kostiju

Razlikuju se sljedeće glavne vrste: zatvorene i otvorene. Zatvorena oštećenja su izolovana od spoljašnje sredine, tj. ne izazivaju uništavanje kože. Takve ozljede mogu biti pojedinačne (samo jedan segment je uništen sistem podrške) i višestruko. Otvorena verzija podrazumijeva kršenje integriteta kože i prisutnost direktnog kontakta mjesta uništenja sa zrakom. Među takvim procesima razlikuju se kombinirani prijelomi, koji su praćeni oštećenjem unutarnjih organa.

Uzimajući u obzir lokalizaciju procesa, uobičajeno je razlikovati takve prijelome:

1. Prijelom epifize: pripada intraartikularnoj varijanti, uzrokuje destrukciju ligamenata, zgloba, kapsule, kao i pomjeranje kostiju i oštećenje površine zglobova: najčešće kod djece.
2. Metafizni tip (periartikularni): manifestuje se u predelu kortikalnog sloja; karakterističan predstavnik je impaktirani tip, pomicanje krhotina nije uočeno.
3. Prijelom dijafize: Najčešći tip prijeloma kosti, javlja se u srednjem dijelu tijela kosti.

Prema težini manifestacije, bilježe se nekomplicirani (tipični) i komplicirani prijelomi. Glavni komplicirajući faktori su: šok od bola, oštećenje unutrašnjih organa, obilno krvarenje, masna embolija, popratna infekcija, prisustvo osteomijelitisa i seza.

Među oštećenjima razni dijelovi skeleta najčešće se prijelomi manifestuju u sljedećim elementima: prijelom kostiju udova - donjih i gornjih (uklj. radijus, kosti potkoljenice, stopala), kičma, vrat femura, trtica, ključna kost, regija ramena, vilica, nos, karlica, lobanja, tibija.

Uzroci prijeloma

Etiologija prijeloma podijeljena je u dvije grupe - traumatske i patološki faktori. Traumatska fraktura nastaje pod utjecajem prekomjernog mehaničkog opterećenja statičke ili kinetičke prirode. Najčešće, destrukcija kosti nastaje kao rezultat ekstremnog kinetičkog (pokretnog) opterećenja primijenjenog okomito ili pod kutom na os kosti. Takvo opterećenje nastaje snažnim udarcem, padom, neuspješnim skokom. Jedan od najčešćih uzroka našeg vremena je nesreća. Uzdužna ruptura kosti je rjeđa i obično je uzrokovana štipanjem ekstremiteta pod djelovanjem aksijalne sile. Statičko opterećenje je prikazano, na primjer, kod blokada.

Patološki faktor smanjuje snagu tkiva u tolikoj mjeri da se kost urušava pod malim opterećenjima - naglim usponom sa stolice, čučeći, pa čak i pri hodanju. Glavne bolesti koje dovode do takvih posljedica su tumori tkiva, osteoporoza, osteomijelitis. Upravo zbog slabljenja koštane strukture rizik od prijeloma kod starijih osoba raste s ledom.

Glavni znaci prijeloma

Prelomi kostiju imaju karakteristični simptomi, koji vam omogućavaju da prepoznate patologiju kada se pojavi, što je vrlo važno za isključivanje komplikacija. Sljedeći glavni relativni znakovi prijelom:

1. Bolni sindrom: oštra bol kada je kost slomljena i bolan bol u budućnosti, štoviše, pojačan uzdužnim opterećenjem ili njegovom imitacijom.
2. Otok: Otok u zahvaćenom području se postepeno razvija.
3. hematom: različite veličine na zahvaćenom području; u ovom slučaju, hematom sa pulsacijom ukazuje na nastavak krvarenja.

Apsolutni znak prijeloma javlja se kao rezultat direktnog razaranja kosti i ukazuje na završetak procesa. Ovi znakovi prijeloma su:

1. Karakteristično krckanje (crepitus): javlja se kada dođe do rupture koštanog tkiva, kasnije se čuje fonendoskopom zbog trenja fragmenata.
2. Neprirodni smjer ekstremiteta ili druge kosti.
3. Povećana pokretljivost sa rupturom zgloba.
4. Vizuelno su vidljivi fragmenti kosti.
5. Skraćivanje ekstremiteta pri pomicanju fragmenata, izbočenje slomljene kosti.

Neki znakovi nepomaknutog ili nekompletnog prijeloma možda se neće pojaviti, što otežava dijagnozu. Simptomi prijeloma se nedvosmisleno određuju radiografijom - bilježe se lokalizacija, vrsta i stupanj destrukcije.

Proces regeneracije

Fuzija koštanog tkiva i restauracija cijele strukture je prirodni refleksivni proces koji se obično odvija po hondroblastičkom scenariju (zbog aktivacije hondroblasta). Proces regeneracije podijeljen je u sljedeće faze:

1. Katabolička faza: trajanje 8-10 dana; svi simptomi se manifestiraju u prijelomima, razvijaju se upalni odgovor, obilno krvarenje poremećena je opskrba tkiva krvlju, dolazi do intoksikacije tijela; ćelijski enzimi se aktiviraju u zoni rupture, nekroza se razvija na površini mjesta, fuzija još ne dolazi.
2. Diferencijalna faza: 15-30 dana nakon prijeloma; dolazi do procesa pojave novih stanica, što dovodi do stvaranja kalusa na fibrozno-hrskavičnoj osnovi; razvija se sinteza glikozamiglikana; počinje da se formira osnovna osnova kalusa - metrika; aktivira se proizvodnja kolagena.
3. Primarna akumulativna faza: 15-40 dana; postepeno formiran vaskularni sistem od male kapilare; hondroitin sulfat se kombinuje sa fosfatnim i kalcijevim ionima da bi formirao koštano tkivo; aktivira se sinteza kalcijum fosfata; uz učešće silicijumskih i magnezijumovih jona, primarni kalus.
4. Faza mineralizacije: do 4 mjeseca; nastaje kristalni hidroksiapatit; pojavljuje se njihov kompleks sa kolagenom; formiraju se jezgra kristalizacije - primarna mineralizacija; stvaraju se interkristalne veze koje dovršavaju sekundarnu mineralizaciju kalusa.

Tretman prijeloma

Kada se prijelomi fiksiraju, hitno se mora započeti liječenje uz prvu pomoć, a zatim se primjenjuje imobilizacija, anestezija, konzervativna i restaurativna terapija, druge metode liječenja prijeloma, a po potrebi i kirurško liječenje.

Da bi se tačno razumjela priroda ozljede, potreban je rendgenski snimak.

Prva pomoć. glavni zadatak prilikom pružanja prije dolaska liječnika - da se otkloni šok boli, da se žrtvi pruži mir, da se što više isključi oštećenje mekih tkiva, da se osigura nepokretnost oštećenog područja.

Kod otvorenog prijeloma potrebno je zaustaviti krvarenje postavljanjem zavoja. Za anesteziju se koristi analgin ili promedol. Imobilizacija kod prijeloma se provodi fiksiranjem domaće udlage.

aktivnosti imobilizacije. Glavni princip liječenje prijeloma - potpuna imobilizacija oštećenog područja. Imobilizacija se vrši nanošenjem sloj po sloj zavoja impregniranog gipsom ili modernim sintetičkim spojevima. Gipsana udlaga ima različit iznos slojeva ovisno o lokaciji prijeloma (na primjer, rame - 6, potkoljenica - do 10, butina - 12 slojeva). Prije nanošenja udlage, oštećeno područje se tretira antiseptikom i oblaže vatom kako bi se spriječile čireve od deka.

Aktivnosti oporavka. Obnova oštećenog područja je prilično dugotrajan proces. Terapija vježbanjem se široko koristi kod prijeloma, osim toga, fizioterapija se koristi za potpunu funkcionalnu rehabilitaciju, masoterapiju, CRM-terapija, liječenje prijeloma kostiju narodnim lijekovima. U slučaju da iz nekog razloga dođe do pogrešno spojenog prijeloma, nastali kalus se pažljivo uništava i ponovno imobilizira; češće se operacija koristi za ispravljanje nepravilno zaraslog prijeloma.

Želatin je efikasan lek. Koristi se kada kućno lečenje gutanjem i kao oblog. Od ostalih narodnih lijekova, mumija je najpopularnija različite kombinacije. Također se koristi narodni lekovi od korijena gaveza ili u obliku mješavine šipka i ribizle, budre i trputca, limuna i spanaća i mnogim drugim narodnim receptima.

Frakture su patološko stanje, pri čemu dolazi do deformacije kostiju pod utjecajem štetnog faktora koji po jačini premašuje snagu koštanog tkiva. Povrede su češće u djetinjstvu i starosti, što je povezano s anatomskim i fiziološkim karakteristikama tijela.

Kod djeteta su kosti elastičnije i manje izdržljive nego kod odraslih. To uzrokuje osjetljivost skeleta na djelovanje traumatskih faktora. visokog rizika Formiranje prijeloma kod djece povezano je s pokretljivošću djeteta i lošim razvojem vještina samoodržanja. Kod starijih, efekat starosne promjene kalcijeve soli se ispiru iz kostiju, što dovodi do pojave osteoporoze i smanjenja čvrstoće skeleta. Kršenje cerebralnu cirkulaciju, što dovodi do loše ravnoteže i vrtoglavice, uzrokuje nesiguran hod i česte padove.

Kod mladih ljudi rizik od deformiteta kostiju povezan je sa sezonskim vremenom (led), profesionalna aktivnost(intenzivan fizičke vežbe), sport (profesionalni sportisti). U modernom međunarodna klasifikacija bolesti (skraćeno ICD 10) frakture su dodijeljene 19. klasi - ozljede, trovanja i druge posljedice izloženosti vanjskim faktorima.

Klasifikacija

Klasifikacija prijeloma stvorena je kako bi se pojednostavila dijagnoza, odredila taktika liječenja i prognoza bolesti. Povrede se razlikuju po etiologiji (uzroku nastanka), obliku koštanog defekta, pomeranju koštanih fragmenata, formiranju koštanih fragmenata i drugim faktorima. Šta su prijelomi, razmotrit ćemo u nastavku i predstaviti različite klasifikacije ozljeda skeleta.

S lijeva na desno prikazan je prijelom unutar zgloba, otvorena i zatvorena ozljeda.

Prijelomi se klasificiraju prema uzroku njihovog nastanka:

• traumatski - nastaju kada su izloženi intenzivnom traumatskom faktoru zdrave kosti sa dovoljnim stepenom čvrstoće;
• patološki - nastaju kada traumatski faktor beznačajne štetne sile djeluje na patološki izmijenjene kosti s niskim potencijalom čvrstoće.

Traumatski defekti kostiju nastaju direktnim udarcem, padom s visine, nasilnim radnjama, neugodnim pokretima, prostrelne rane. Takvi prijelomi se nazivaju ravnim. Ponekad mjesto primjene sile i područje nastanka ozljede mogu biti na određenoj udaljenosti. To su indirektni prijelomi. Patološki defekti kostiju nastaju u pozadini bolesti koje dovode do slabljenja koštanog tkiva i smanjenja njegove čvrstoće. Visok rizik od ozljeda skeleta uzrokovan je koštanim cistama, tumorima ili metastazama, osteomijelitisom, osteoporozom, poremećenom osteogenezom tokom embrionalnog razvoja i kroničnim iscrpljujućim bolestima.

Prema izvještaju o fragmentima kostiju iz okruženje razlikovati frakture:

• otvoreno - praćeno oštećenjem vanjskog pokrova;
• zatvoreni - nastaju bez stvaranja rane.

Otvoreni defekti kostiju mogu biti primarni i sekundarni. Primarne karakterizira stvaranje rane kada su izložene traumatskom faktoru. Sekundarne se javljaju nakon trenutka povrede kao rezultat erupcije kože oštrim rubovima kostiju prilikom nepravilnog transporta pacijenta u hitnu pomoć ili neuspješne redukcije kosti tokom liječenja.

Prijelomi kostiju se razlikuju u smjeru linije koštanog defekta

Zatvoreni prelomi su:

• nepotpuni - formiraju se prema vrsti pukotine bez pomaka koštanih fragmenata;
• potpuna - karakterizirana potpunim odvajanjem krajeva kosti i pomicanjem u različitim smjerovima;
• pojedinačna - povreda jedne kosti;
• višestruka - trauma nekoliko kostiju;
• kombinirano - pojava koštanog defekta kao rezultat utjecaja raznih negativni faktori(mehaničke, radijacijske, hemijske);
• kombinirano - ozljede skeleta kombiniraju se s oštećenjem visceralnih organa.

Nepotpuni prijelomi nastaju uslijed djelovanja manje traumatske sile. Češće se takvi defekti javljaju kod djece čije su kosti prekrivene debelim i elastičnim periostom. Dijete karakteriziraju ozljede tipa "zelene grane" - prijelomi kostiju bez pomaka fragmenata. Nepotpuni defekti uključuju rubne i perforirane prijelome, lomove i pukotine. Potpuno odvajanje koštanih fragmenata se razvija kada su izloženi značajnom udarna sila ili formiranje defekta u područjima kostiju sa dobro razvijenim mišićnim mišićima. Kontrakcija mišića dovodi do pomicanja koštanih fragmenata u različitim smjerovima duž putanje vuče mišićnih vlakana.

Pomaknuti prijelom smatra se teškom ozljedom koja zahtijeva dugotrajno liječenje i period oporavka. U ovu grupu spadaju i otvorene povrede. Osim toga, oni su praćeni primarnom infekcijom rane, što može dovesti do osteomijelitisa i sepse. Pomicanje fragmenata oštećenih kostiju uzrokuje razvoj komplikacija povezanih s oštećenjem mišićno tkivo, nerava i krvnih sudova.

Prijelom unutar zgloba

Kao rezultat, javljaju se otvorena i zatvorena krvarenja, poremećena inervacija udova, paraliza i smanjena osjetljivost. Oštećenje mekih tkiva i velikih krvnih sudova dovodi do boli i hemoragijski šok, što otežava liječenje ozljede i može uzrokovati smrt. Prijelom bez pomaka obično ne dovodi do neželjenih posljedica i u većini slučajeva ima povoljan ishod.

Prema lokalizaciji koštanog defekta razlikuju se sljedeće vrste prijeloma:

• formiranje u donjoj, srednjoj ili gornjoj trećini kosti (s ozljedama cjevastih kostiju);
• impakt ili otisak (za ozljede spužvastih kostiju, na primjer, pršljenova);
• dijafizni (nalazi se između krajeva cjevastih kostiju);
• metafizni (nalaze se u blizini zglobova);
• epifizni (nalazi se u zglobnoj šupljini);
• epifizioliza (u zoni rasta kostiju u djetinjstvu).

Ozljede epifara mogu se javiti kao fraktura-iščašenje, što otežava liječenje bolesti i produžava period rehabilitacije. Epifizioliza uz neadekvatnu terapiju doprinosi prevremenom zatvaranju zona rasta skeleta i uzrokuje skraćivanje oštećenog ekstremiteta.

Ovisno o obliku linije koštanog defekta, razlikuju se sljedeće vrste prijeloma:

• koso,
• poprečno,
• uzdužni,
• vijak,
• splintered.

Urezani prelom praćeno je stvaranjem jednog ili više fragmenata kosti, koji su potpuno odvojeni od kosti i nalaze se u mekim tkivima. Takve povrede zahtevaju hirurško lečenje i dug period oporavka. Usitnjeni prijelom s formiranjem više fragmenata obično se naziva usitnjenim prijelomom. To uzrokuje značajan defekt oštećene kosti. Usitnjeni prijelomi mogu biti mali- i veliki-usitnjeni.

Defekti s poprečnom linijom prijeloma klasificiraju se kao stabilne ozljede s rijetkim pomakom koštanih fragmenata. Ostale vrste prijeloma dovode do pomaka fragmenata uslijed vuče mišića nakon ozljede i spadaju u grupu nestabilnih prijeloma. Pravilan transport pacijenta do hitne pomoći i adekvatne metode liječenje spriječiti razvoj komplikacija zbog pomicanja koštanih fragmenata.

Klasifikacija prijeloma kostiju pomaže u odabiru pravu taktiku liječenje, spriječiti razvoj neželjene posledice, predvidjeti trajanje terapije i period rehabilitacije. inscenacija tačna dijagnoza, prema moderna klasifikacija poboljšava prognozu ozljede i smanjuje rizik od teških komplikacija.

Efekti

Nakon nastanka prijeloma potrebno je hitno podnijeti zahtjev za medicinsku njegu. At teške povrede koje su praćene stvaranjem rane ili pomicanjem oštećenih kostiju, krvarenjem, višestrukim lezijama kostiju, propadanjem opšte stanježrtva zbog hemoragije i šok od bola, treba pozvati hitnu pomoć. Ukoliko je nemoguće pozvati ljekare, pacijent se nakon toga samostalno transportuje na odjel traume prva pomoć i nametanje transportnih guma.

Uz tehniku ​​upotrebe imobilizacijskih udlaga, pravila za pružanje prve pomoći i metode liječenja prijeloma.

Unutrašnji gubitak krvi dovodi do stvaranja hematoma

Neželjene posljedice prijeloma nastaju kada žrtva nije pravilno transportovana u bolnicu, kasno traženje medicinske pomoći, neadekvatan izbor terapije i kršenje režima liječenja. Ako sumnjate na povredu, obratite se lekaru, idite Rentgenska dijagnostika i započeti liječenje na vrijeme kada se potvrdi defekt kosti.

Ishodi zacjeljivanja prijeloma:

• potpuni oporavak anatomska struktura i funkcija ozlijeđene noge ili dijela tijela;
• potpuna obnova anatomske strukture s ograničenom funkcionalnošću;
• nepravilno srastanje kostiju sa poremećenom funkcijom uda ili dijela tijela (deformitet, skraćivanje uda);
• nespajanje koštanih fragmenata sa formacijom.

Komplikacije koje nastaju nakon zarastanja ozljede zavise od pravilne repozicije (usporedbe) fragmenata i dovoljne fiksacije kosti, pratećih ozljeda mekih tkiva, mjera rehabilitacije i trajanja perioda ograničenja motoričke aktivnosti. Vrste prijeloma kostiju utiču na vrijeme zacjeljivanja ozljede. Za otvorene ozljede potrebna je duža terapijska imobilizacija, zatvoreno oštećenje sa pomakom kostiju i stvaranjem koštanih fragmenata, kao iu slučaju intraartikularnih poremećaja i formiranja fraktura i dislokacija.

Korisne informacije o tome kako prepoznati nastanak prijeloma, kliničke znakove ozljede i dijagnostiku bolesti.

Komplikacije prijeloma mogu se podijeliti u 3 glavne grupe:

1. Statički poremećaji koštanog tkiva (odsustvo ili nepravilno zarastanje, deformitet ili skraćivanje noge, formiranje lažnog zgloba).
2. Poremećaji mekih tkiva (pogoršanje krvotoka i inervacije, atrofija mišića, krvarenje).
3. Lokalna infekcija na mjestu ozljede (rana, kosti) ili širenje infekcije po cijelom tijelu (sepsa).

Deformitet udova zbog pogrešnog spajanja kosti

Nezatvoreni prijelomi kostiju nastaju kada se fragmenti pogrešno upoređuju, zbog čega je poremećeno formiranje kalusa. Kada se udari između krajeva oštećene kosti mekih tkiva, lažni zglob, što dovodi do patološke pokretljivosti u području ozljede i oštećenja normalna funkcija udovi. Zbog patologije konsolidacije kostiju dolazi do skraćivanja ili deformiteta udova, što dovodi do invaliditeta.

Krvarenje iz velikih žila narušavajući njihov integritet oštrim rubovima kostiju uzrokuje razvoj krvarenja. At zatvorena povreda Gubitak krvi kuka je 1-2 l, kosti nogu - 600-800 ml, kosti ramena - 300-500 ml i podlaktice - 100-250 ml. Kod otvorenih ozljeda u području velikih krvnih žila (karotidne, ingvinalne, femoralne arterije i aorte), krvarenje može uzrokovati značajan gubitak krvi (više od 2 litre) i dovesti do smrti.

Prijelom kostiju s oštećenjem nervnih stabala uzrokuje kršenje motorna funkcija i osjetljivim područjima. Nakon spajanja defekta može se formirati veliki kalus koji se komprimira krvni sudovi i živci. Kao rezultat, razvijaju se paraliza i pareza, kongestija u tkivima, što dovodi do invaliditeta.

Dugotrajna imobilizacija ekstremiteta doprinosi atrofiji mišića i stvaranju nepokretnosti zglobova (ankiloze). Nakon skidanja gipsa, trakcije ili aparata za vanjsku fiksaciju, uočava se kršenje odljeva krvi i limfe iz oštećenog područja uda, što uzrokuje oticanje, plavilo kože i ukočenost zglobova. Za sprječavanje nastanka neželjenih posljedica prijeloma udova, adekvatnu terapiju i primijeniti mjere rehabilitacije na različite faze zacjeljivanje ozljede.

Formiranje lažnog zgloba

Zarazne komplikacije su tipične za otvoreno oštećenje kosti. Kao rezultat ozljede, u ranu ulaze patogeni koji uzrokuju gnojenje mekih tkiva, kostiju (osteomijelitis) ili generalizaciju infekcije (sepsa). Rijetko se formiraju apscesi u području unutrašnje ili vanjske osteosinteze (usporedba kostiju uz pomoć igala, ploča, vijaka). Da biste spriječili infekciju, aseptična obrada rane, šivanje defekta na koži, propisati kurs antibiotika.

Nepravilno ili dugotrajno zacjeljivanje prijeloma uzrokuje ožiljke koji pritiskaju krvne sudove i živce. To dovodi do hronične sindrom bola nakon konsolidacije koštanih fragmenata i vraćanja u normalu fizička aktivnost. Bol intenziviraju se nakon duge šetnje, nošenja teških tereta, promene vremenskih uslova, mogu izazvati nesanicu i psihičku iscrpljenost organizma. Značajan pad invalidnost zbog stalni bol dovodi do invaliditeta.

Prijelomi kostiju razlikuju se po različitim parametrima. Za postavljanje tačne dijagnoze i odabir prave metode liječenja, kreirana je klasifikacija koja odražava specifične karakteristike neka vrsta povrede. Posljedice prijeloma ovise o težini ozljede, pravovremenom pružanju prve pomoći i pravilnoj taktici liječenja i rehabilitacije. Ako se pridržavate preporuka liječnika, u većini kliničkih slučajeva moguće je potpuno vratiti anatomski integritet oštećene kosti i funkcionalna aktivnost udova ili delova tela.

Koštano tkivo je drugo po jačini samo zubnoj caklini, koja se smatra najtvrđim tkivom u ljudskom tijelu. Svako od nas ima više od 200 kostiju i svaka od njih ima svoju marginu sigurnosti, ali uz određenu snagu udarca, svaka od njih može se slomiti.

Prijelom kosti je potpuna ili djelomična povreda njenog integriteta, koja nastaje kada opterećenje premašuje snagu ozlijeđene kosti. Ova patologija najčešće se javlja kao rezultat, ali u nekim slučajevima uzrok prijeloma su bolesti koje dovode do kršenja strukture koštanog tkiva.

Uzroci prijeloma

Naravno, glavni razlog za narušavanje anatomije kosti je povreda zadobivena prilikom pada, udara, na poslu, u nesreći, kao posledica elementarnih nepogoda itd. Nažalost, zahvaljujući tehnički napredak, broj ozljeda koje dovode do prijeloma kostiju značajno se povećao.

Vrste prijeloma

U modernoj traumatologiji, mnogi razne klasifikacije frakture.

Zbog

Ovisno o uzroku, prijelomi se dijele na traumatske i patološke.

Kod nekih bolesti dolazi do smanjenja čvrstoće kostiju i do patoloških prijeloma zbog manjih ozljeda, slabih udaraca, a ponekad i samo uz napetost mišića ili normalno kretanje. Ova patologija se može pojaviti kada onkološke bolesti kosti, kod djece uzrok može biti ozbiljan kongenitalna bolest osteopetroza (mermer smrti).

Jedan od faktora rizika za patološke frakture je starost. Kod starijih osoba smanjuje se gustina kostiju, ona postaje krhka, pa se povećava rizik od prijeloma.

Prema smjeru i obliku prijeloma

Ova klasifikacija se temelji na orijentaciji linije prijeloma u odnosu na osu kosti; prijelomi mogu biti poprečni, uzdužni, kosi i spiralni.

Ako nema jasne linije prijeloma, a na rendgenskom snimku je utvrđeno puno malih fragmenata, onda se naziva usitnjenim. Usitnjeni prijelom kralježaka naziva se kompresijski prijelom, jer se često javlja kao rezultat oštre kompresije kralježaka jedan od drugog.

Razlikuju se i prijelomi u obliku klina, kada se jedna kost pritisne u drugu, deformirajući je u obliku klina, i udari - jedan fragment kosti se zabije u drugi.

Po stepenu oštećenja

• Kompletan (sa i bez pomaka fragmenata);
• nekompletan (fraktura ili pukotina kosti).

U zavisnosti od oštećenja kože

• Zatvorena (bez oštećenja kože i otvorene rane);
• otvoren ( mekih tkiva povrijeđen i rana je otvorena).

Dijagnoza prijeloma kostiju

Ova dijagnoza se često postavlja na osnovu kliničkih znakova ali se uvijek radiološki potvrdi. Rendgen je potreban čak iu slučajevima kada je prijelom otvoren i vidljivi su fragmenti kosti, naravno, u ovaj slučaj dijagnoza nije upitna, ali je ova studija neophodna kako bi se precizno utvrdio položaj oštećenih kostiju i prisutnost fragmenata.

Relativni znaci prijeloma

• Oštar bol na mjestu ozljede, pojačan pokretom, opterećenjem i bilo kakvom manipulacijom, u slučaju oštećenja male kosti bol može biti jedini simptom kod žrtve.
• Funkcionalni kvar ako mi pričamo o udu (ograničenje pokretljivosti, žrtva ga drži u prisilnom položaju).
• Otok na mjestu ozljede pojavljuje se neko vrijeme nakon ozljede.
• Hematom - također se ne formira odmah, međutim, s masivnim krvarenjem, brzo se povećava u volumenu.

Apsolutni znaci preloma

• Promjena oblika ekstremiteta;
• na predloženom mjestu prijeloma utvrđuje se patološka pokretljivost koštanih fragmenata i karakteristično krckanje;
• vizualizacija koštanih fragmenata u rani.

Prva pomoć kod prijeloma ekstremiteta

Ovi prijelomi su najčešći. Prvo što treba uraditi je procijeniti stanje žrtve i pozvati hitna pomoć ako ga nije moguće samostalno prevesti u zdravstvenu ustanovu. Često pacijenti s prijelomima kostiju gornjih udova sami stignu u hitnu pomoć, što se ne može reći za žrtve s prijelomima kostiju nogu.

Obično čak i u najjednostavnijim komplet prve pomoći za automobil postoji set alata koji je dovoljan da se osobi pruži prva pomoć za takve povrede. Sadrži povez za zaustavljanje krvarenja, zavoje i ljepljive flastere za fiksiranje ekstremiteta i udlaga, sterilnu zavojnu vrećicu i maramice za previjanje rane.

Zaustavite krvarenje

Ako žrtva ima krvarenje, onda je to prije svega neophodno. Ako krv kuca pulsirajućim mlazom grimizne boje, onda je krvarenje arterijsko i potreban je podvez iznad mjesta ozljede. Ako a tamne krvi polako teče iz rane, krvarenje je uzrokovano oštećenjem vena. U tom slučaju žrtva mora staviti pritisnuti zavoj, a ne podvez.

Imobilizacija

Povrijeđeni ekstremitet mora biti imobiliziran. Ni u kom slučaju ne smijete pokušavati ispraviti, postaviti ili izvoditi bilo kakve druge manipulacije s udom ako postoji sumnja na prijelom kosti. Prije nanošenja udlage nije potrebno skidati odjeću sa osobe, ona se postavlja direktno na rukav ili nogu. Za imobilizaciju možete koristiti bilo koje tvrde, čak i predmete (na primjer, štap, dasku ili skiju). Bilo koja udlaga mora biti postavljena tako da ud bude čvrsto fiksiran, za to je potrebno imobilizirati zglobove iznad i ispod mjesta ozljede.

Ako postoji sumnja na oštećenje kostiju nogu, tada se bolesni ud može čvrsto zaviti u zdrav, koji će u ovom slučaju djelovati kao udlaga. U slučaju oštećenja kostiju potkolenice ili natkoljenice postavljaju se dvije gume - na vanjskoj i unutrašnja površina noge. Vanjski bi trebao dosezati do pazuha i isključivati ​​pokrete u zglobovima kuka, koljena i skočnog zgloba. Unutrašnje - od perineuma do skočnog zgloba, također imobilizirajuće kolenski zglob i skočni zglob.

Kod preloma gornji ekstremitetžrtvina ruka je savijena lakatnog zgloba, udlaga se takođe postavlja obostrano, ud je okačen na šal u savijenom stanju (ugao fleksije 90 stepeni). AT pazuha možete staviti valjak.

Sve manipulacije treba izvoditi s krajnjim oprezom kako se ne bi pogoršalo stanje žrtve. Grube manipulacije mogu uzrokovati komplikacije u budućnosti, sve do traumatskog šoka.

Anestezija

Ako je anestetik pri ruci, onda ga morate dati žrtvi. Led se može staviti na mjesto ozljede, flaša hladnom vodom ili poseban rashladni paket. Ukoliko transport do zdravstvene ustanove nije moguć i potrebno je čekanje na poseban transport, pacijent se mora zagrijati pokrivanjem ćebetom, odjećom i sl. Ako ne postoji sumnja na povredu unutrašnjih organa, možete dati žrtvi toplo piće.

Liječenje rana

Ako žrtva ima otvorena rana, onda se mora tretirati 3% rastvorom vodikovog peroksida ili drugim antiseptičkim (bezalkoholnim) rastvorom. Kožu oko rane možete podmazati alkoholom ili rastvorom, koji ne bi trebalo da padne u samu ranu. na svoje mesto vidljiva oštećenja kožu treba nanositi sterilnim zavojem koji nije čvrst.

Prva pomoć kod ozljede kičme

Karakteristične karakteristike ozljede kičme su oštar bol na mjestu povrede integriteta pršljenova, otežano ili prestanak disanja, utrnulost, slabost ili paraliza udova, nehotično mokrenje i defekaciju. Takvu žrtvu je moguće samostalno prevesti i općenito premjestiti samo u bezizlaznoj situaciji, kada nema načina da se čeka kvalificirana pomoć.

Ne možete ga pokušavati posaditi ili staviti na noge, prevrnuti na bok ili trbuh. Žrtvu je potrebno položiti na tvrdu, ravnu podlogu čija dužina treba da bude veća od njegove visine (vrata, komad šperploče, štit, itd.) Nemoguće je podizanje osobe za ramena i noge, transport površina mu mora biti pažljivo podvučena ispod leđa.

Kada se žrtva položi na takva improvizirana nosila, potrebno ga je čvrsto pričvrstiti na njih bilo kojim improviziranim sredstvima (zavoji, pojasevi, užad itd.). Preporučljivo je staviti mali gusti valjak ispod vrata. Ako postoji sumnja na oštećenje pršljenova cervikalni, tada je takvim valjkom potrebno potpuno omotati vrat.