Kliničke manifestacije otvorenog prijeloma ekstremiteta su. Apsolutni i relativni znaci prijeloma. Koji su simptomi prijeloma

Za pružanje prve pomoći žrtvi potrebno je pregledati mjesto ozljede. Ako je vidljiva rana, onda je riječ o otvorenom prijelomu. Ako koža nije oštećena, ostaje da se utvrdi ima li žrtva zatvoreni prijelom.

Neki znaci zatvorenog preloma

Zatvoreni prijelom može se prepoznati po nizu karakterističnih karakteristika:

1. Oštar bol u području ozljede.
2. Skraćivanje ozlijeđenog ekstremiteta.
3. Brzo rastuće oticanje zgloba i susjednih tkiva.
4. Nemogućnost aktivnih pokreta ili, obrnuto, patološka pokretljivost u neobičnoj amplitudi.
5. Promjena oblika zgloba, deformacija potkoljenice ili bedra.
6. Karakteristično krckanje (crepitus) pri pomicanju ili sondiranju mjesta prijeloma.
7. Moguća groznica, opšta slabost.

Pružanje prve pomoći u slučaju otkrivanja znakova zatvorenog prijeloma

1. Dajte anestetik kako biste izbjegli šok boli. To može biti bilo koji lijek koji sadrži analgin, kao i voda, čaj, kafa, ali ni u kojem slučaju alkohol.
2. Stavite udlagu, pričvrstite je na zglob iznad i ispod mjesta ozljede. Za prijelom kuka ili ramena potrebno je uhvatiti tri zgloba. Ako se to ne učini, tada se tokom transporta žrtve šok boli može pojačati i dovesti do smrti. Bilo koji improvizirani materijal koristi se kao guma. Prilikom postavljanja udlage potrebno je dati normalan fiziološki položaj ozlijeđenog ekstremiteta.
3. Nanesite hladno na oštećeno područje. Nastavite ovaj postupak sve dok žrtva ne bude odvedena u medicinsku ustanovu.

Mogućnosti liječenja simptoma zatvorenog prijeloma

Ukoliko je prisutan barem jedan od navedenih znakova zatvorenog preloma, potrebno je da se obratite lekaru radi daljeg pregleda. U zavisnosti od složenosti ozljede, liječnik će odabrati metodu liječenja, postaviti gips ili udlagu ili izvršiti operaciju.

Kategorički je neprihvatljivo samosmanjivanje dislokacija, to može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica: oštećenja krvnih žila, živaca, pojačanog traumatskog šoka. Pri najmanjoj sumnji na znakove zatvorenog preloma karlice ili kičme, žrtvu treba ostaviti striktno u prvobitnom položaju do dolaska hitne pomoći. Po potrebi se može prenijeti, ali samo na ravnu tvrdu podlogu (ploča stola, vrata, štit), uz striktno vođenje računa da tijelo ozlijeđenog zadrži prvobitni položaj. U slučaju prijeloma ključne kosti ili humerusa, navedeni znaci zatvorenog prijeloma možda neće biti toliko izraženi, bol može biti slabije izražen, funkcija pokreta ruke može biti djelomično očuvana, te se stoga često postavlja dijagnoza prijeloma. tek desetog ili petnaestog dana kada se otkrije koštani kalus.

Zato je toliko važno da se na vrijeme obratite traumatologu kako biste poduzeli potrebne mjere za bilo kakve simptome zatvorenog prijeloma kosti.

Rođaci služe kao smjernica koja sugerira ovu vrstu ozljede. Apsolutni znakovi utvrđuju činjenicu prijeloma i omogućavaju ga razlikovanje od drugih ozljeda koje su slične po simptomima.

Prijelom kosti je dijagnoza koju samo ljekar može postaviti na osnovu rendgenskih snimaka. Međutim, relativni znakovi ove ozljede uočljivi su svakome i mogu postati razlog za obraćanje zdravstvenoj ustanovi. Relativni znaci prijeloma su bol, otok, hematom i poremećena funkcija oštećenog dijela tijela.

Kod prijeloma se u pravilu javlja akutni bol, koji se pojačava pri simulaciji aksijalnog opterećenja. Dakle, kod prijeloma potkoljenice bol se pogoršava pri tapkanju. Edem oštećenog područja ne nastaje odmah nakon ozljede. Pošto se javlja i edem i to nije značajan znak preloma.

Hematom je posebna vrsta modrica, koju karakterizira ograničeno nakupljanje krvi u tkivima tijekom rupture krvnih žila. Ovo stvara šupljinu sa tečnom ili zgrušanom krvlju. Hematom se razvija neko vrijeme nakon prijeloma.

Povreda funkcije oštećenog dijela tijela izražava se u nemogućnosti opterećenja ekstremiteta ili nemogućnosti dubokog udaha kada su rebra slomljena.

Apsolutni znakovi prijeloma kostiju uključuju neprirodan položaj ekstremiteta i njegovu patološku pokretljivost - ruka ili noga je pokretna na mjestu gdje nema zgloba. Također, jedinstven znak prijeloma je crepitus - karakteristično škripanje koje se čuje prilikom pritiska rukom na mjesto ozljede. Obično se ovo škripanje ne može čuti bez fonendoskopa. Prisutnost fragmenata kosti također se odnosi na apsolutne znakove prijeloma. Kod otvorenog prijeloma u rani su vidljivi fragmenti, a kod zatvorenog prijeloma palpiraju se slomljeni fragmenti kosti.

Rendgenski pregled u medicinskoj ustanovi omogućava vam da konačno dijagnostikujete frakturu kosti, kao i da utvrdite njenu vrstu i položaj fragmenata. Rendgen bi trebao pokazati dva zgloba s obje strane slomljene kosti. Snimanje se vrši u frontalnoj i bočnoj projekciji. Ako su ovi uvjeti ispunjeni, radiografija će biti što adekvatnija i potpunija, a mogućnost pogrešne dijagnoze svedena na minimum.

- ovo je potpuna ili djelomična povreda integriteta kosti, koja je rezultat udarca koji premašuje karakteristike čvrstoće koštanog tkiva. Znakovi prijeloma su abnormalna pokretljivost, crepitus (krckanje kostiju), vanjski deformitet, oteklina, ograničena funkcija i jak bol, uz odsustvo jednog ili više simptoma. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pritužbi, podataka pregleda i rezultata rendgenske analize. Liječenje može biti konzervativno ili operativno, uključujući imobilizaciju gipsom ili skeletnom trakcijom, ili fiksiranje ugradnjom metalnih konstrukcija.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Opće informacije

Prijelom je povreda integriteta kosti kao posljedica traumatskog efekta. To je raširena povreda. Većina ljudi će doživjeti jedan ili više prijeloma tokom svog života. Oko 80% od ukupnog broja ozljeda čine prijelomi cjevastih kostiju. Uz kost prilikom povrede stradaju i okolna tkiva. Češće dolazi do narušavanja integriteta obližnjih mišića, rjeđe dolazi do kompresije ili rupture živaca i krvnih žila.

Prijelomi mogu biti pojedinačni ili višestruki, komplikovani ili nekomplikovani oštećenjem različitih anatomskih struktura i unutrašnjih organa. Postoje određene kombinacije ozljeda koje su uobičajene u kliničkoj traumatologiji. Dakle, kod prijeloma rebara često se opaža oštećenje pleure i pluća s razvojem hemotoraksa ili pneumotoraksa, ako je narušen integritet kostiju lubanje, može se formirati intracerebralni hematom, oštećenje moždanih ovojnica i moždane tvari, itd. Liječenje prijeloma provode ortopedski traumatolozi.

Uzroci prijeloma

Narušavanje integriteta kosti javlja se kod intenzivnog direktnog ili indirektnog izlaganja. Direktan uzrok prijeloma može biti direktan udarac, pad, saobraćajna nesreća, nesreća na radu, kriminalni incident itd. Tipični su mehanizmi za prijelome raznih kostiju koji uzrokuju određene ozljede.

Klasifikacija

Ovisno o početnoj strukturi kosti, svi prijelomi se dijele u dvije velike grupe: traumatske i patološke. Traumatski prijelomi nastaju na zdravoj, nepromijenjenoj kosti, patološki prijelomi - na kosti zahvaćenoj nekim patološkim procesom i kao rezultat toga djelomično je izgubila snagu. Za nastanak traumatskog prijeloma neophodan je značajan udar: snažan udarac, pad sa prilično velike visine itd. Patološki prijelomi se razvijaju uz manje udare: mali udar, pad s visine vlastite visine , napetost mišića ili čak državni udar u krevetu.

Uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost komunikacije između područja oštećenja i vanjskog okruženja, svi prijelomi se dijele na zatvorene (bez oštećenja kože i sluznice) i otvorene (s kršenjem integriteta kože ili sluznice). membrane). Jednostavno rečeno, kod otvorenih prijeloma postoji rana na koži ili sluzokoži, a kod zatvorenih prijeloma rane nema. Otvoreni prijelomi se pak dijele na primarne otvorene, kod kojih se rana javlja u trenutku traumatskog udara, i sekundarne otvorene, kod kojih se rana formira neko vrijeme nakon ozljede kao rezultat sekundarnog pomaka i oštećenja kože. jednim od fragmenata.

U zavisnosti od stepena oštećenja razlikuju se sledeći prelomi:

• epifizni(intraartikularno) - praćeno oštećenjem zglobnih površina, rupturom kapsule i ligamenata zgloba. Ponekad se kombiniraju s dislokacijom ili subluksacijom - u ovom slučaju govore o frakturnoj dislokaciji.
• metafizni(periartikularni) - javljaju se u području između epifize i dijafize. Često se zabijaju (distalni fragment se unosi u proksimalni). Pomicanje fragmenata obično izostaje.
• dijafizni- formirana u srednjem dijelu kosti. Najčešći. Razlikuju se u najvećoj raznolikosti - od relativno jednostavnih do teških višestrukih ozljeda. Obično je praćeno pomicanjem fragmenata. Smjer i stupanj pomaka određuju vektor traumatskog efekta, vuču mišića pričvršćenih za fragmente, težinu perifernog dijela ekstremiteta i neke druge faktore.

Uzimajući u obzir prirodu prijeloma, razlikuju se poprečni, kosi, uzdužni, spiralni, usitnjeni, polifokalni, zgnječeni, kompresijski, udarni i avulzijski prijelomi. U metafiznoj i epifiznoj zoni češće se javljaju lezije u obliku slova V i T. Kada je narušen integritet spužvaste kosti, obično se opaža unošenje jednog fragmenta u drugi i kompresija koštanog tkiva, pri čemu se koštana tvar uništava i drobi. Kod jednostavnih prijeloma kost se dijeli na dva fragmenta: distalni (periferni) i proksimalni (centralni). Kod polifokalnih (dvostrukih, trostrukih itd.) ozljeda formiraju se dva ili više velikih fragmenata duž kosti.

Svi prijelomi su praćeni manje ili više izraženom destrukcijom mekih tkiva, što je posljedica kako direktnih traumatskih učinaka, tako i pomaka koštanih fragmenata. Obično se u zoni ozljede javljaju krvarenja, kontuzija mekog tkiva, lokalne rupture mišića i rupture malih žila. Sve navedeno, u kombinaciji s krvarenjem iz koštanih fragmenata, uzrokuje stvaranje hematoma. U nekim slučajevima, pomaknuti fragmenti kostiju oštećuju živce i velike krvne žile. Također je moguće stisnuti živce, krvne žile i mišiće između fragmenata.

Simptomi prijeloma

Odredite apsolutne i relativne znakove kršenja integriteta kosti. Apsolutni znaci su deformitet ekstremiteta, crepitus (krckanje kostiju koje se može razlikovati po uhu ili palpacijom utvrditi pod prstima doktora), patološka pokretljivost, a kod otvorenih povreda vidljivi su fragmenti kostiju u rani. Relativni znaci uključuju bol, edem, hematom, disfunkciju i hemartrozu (samo kod intraartikularnih prijeloma). Bol se pojačava pri pokušaju pokreta i aksijalnog opterećenja. Otok i hematom se obično javljaju neko vrijeme nakon ozljede i postepeno se povećavaju. Povreda funkcije se izražava u ograničenju pokretljivosti, nemogućnosti ili otežanoj podršci. Ovisno o lokaciji i vrsti oštećenja, neki od apsolutnih ili relativnih znakova mogu izostati.

Uz lokalne simptome, velike i višestruke prijelome karakteriziraju opće manifestacije uzrokovane traumatskim šokom i gubitkom krvi uslijed krvarenja iz koštanih fragmenata i oštećenih obližnjih žila. U početnoj fazi javlja se uzbuđenje, potcjenjivanje težine vlastitog stanja, tahikardija, tahipneja, bljedilo, hladan lepljiv znoj. Ovisno o prevlasti određenih faktora, krvni tlak može biti smanjen, rjeđe - blago povišen. Nakon toga, pacijent postaje letargičan, letargičan, krvni tlak se smanjuje, količina izlučenog urina se smanjuje, primjećuju se žeđ i suha usta, u težim slučajevima moguć je gubitak svijesti i respiratorni poremećaji.

Komplikacije

Rane komplikacije uključuju nekrozu kože zbog direktnog oštećenja ili pritiska iz unutrašnjosti fragmenata kosti. S akumulacijom krvi u subfascijalnom prostoru javlja se sindrom subfascijalne hipertenzije, uzrokovan kompresijom neurovaskularnog snopa i praćen kršenjem opskrbe krvlju i inervacije perifernih dijelova ekstremiteta. U nekim slučajevima, kao posljedica ovog sindroma ili pratećeg oštećenja glavne arterije, može se razviti nedovoljna opskrba udova krvlju, gangrena ekstremiteta, tromboza arterija i vena. Oštećenje ili kompresija živca prepuna je razvoja pareze ili paralize. Vrlo rijetko se zatvorene ozljede kostiju komplikuju supuracijom hematoma. Najčešće rane komplikacije otvorenih prijeloma su gnojenje rane i osteomijelitis. Kod višestrukih i kombinovanih povreda moguća je masna embolija.

Kasne komplikacije prijeloma su nepravilno i odloženo spajanje fragmenata, nedostatak spoja i lažni zglobovi. Kod intraartikularnih i periartikularnih ozljeda često se formiraju heterotopne paraartikularne osifikacije i razvija se posttraumatska artroza. Posttraumatske kontrakture mogu nastati kod svih vrsta prijeloma, kako intra- i ekstra-zglobnih. Njihov uzrok je produžena imobilizacija ekstremiteta ili nekongruencija zglobnih površina zbog nepravilnog spajanja fragmenata.

Dijagnostika

Budući da je klinika za takve ozljede vrlo raznolika, a neki znakovi u nekim slučajevima izostaju, pri postavljanju dijagnoze velika se pažnja posvećuje ne samo kliničkoj slici, već i razjašnjavanju okolnosti traumatskog efekta. Većinu prijeloma karakterizira tipičan mehanizam, na primjer, pri padu s naglaskom na dlanu, prijelom grede se često javlja na tipičnom mjestu, pri uvrtanju noge - prijelom članaka, pri padu na noge ili stražnjicu s visine - kompresioni prijelom kralježaka.

Pregled pacijenta uključuje detaljan pregled na moguće komplikacije. U slučaju oštećenja kostiju udova, neophodno je provjeriti puls i osjetljivost u distalnim dijelovima, kod prijeloma kičme i lubanje procjenjuju se refleksi i osjetljivost kože, kod oštećenja rebara, vrši se auskultacija pluća itd. Posebna pažnja se poklanja pacijentima koji su bez svijesti ili u stanju teške alkoholne intoksikacije. Ako se sumnja na komplicirani prijelom, propisuju se konzultacije relevantnih specijalista (neurohirurg, vaskularni kirurg) i dodatne studije (na primjer, angiografija ili EchoEG).

Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu radiografije. Među radiološkim znacima prijeloma spadaju linija osvjetljenja u području oštećenja, pomicanje fragmenata, lomljenje kortikalnog sloja, deformiteti kostiju i promjene u strukturi kosti (prosvjetljenje kada su fragmenti ravnih kostiju pomaknuti, zbijanje u kompresije i impaktiranih fraktura). Kod djece, pored navedenih radiografskih simptoma, epifizioliza može pokazati deformaciju hrskavične ploče zone rasta, a kod prijeloma zelenih grana ograničeno izbočenje kortikalnog sloja.

Tretman prijeloma

Liječenje se može provoditi u hitnoj pomoći ili na traumatološkom odjelu, bilo konzervativno ili operativno. Cilj tretmana je najpreciznije upoređivanje fragmenata za naknadno adekvatno spajanje i obnavljanje funkcije oštećenog segmenta. Uz to, u slučaju šoka, poduzimaju se mjere za normalizaciju aktivnosti svih organa i sistema, u slučaju oštećenja unutrašnjih organa ili važnih anatomskih struktura, sprovode se operacije ili manipulacije za vraćanje njihovog integriteta i normalne funkcije.

U fazi prve pomoći, anestezija i privremena imobilizacija provode se pomoću posebnih udlaga ili improviziranih predmeta (na primjer, dasaka). Kod otvorenih prijeloma, ako je moguće, kontaminacija oko rane se uklanja, rana se zatvara sterilnim zavojem. U slučaju jakog krvarenja stavlja se podvez. Poduzeti mjere za suzbijanje šoka i gubitka krvi. Po prijemu u bolnicu vrši se blokada mjesta ozljede, repozicija se vrši u lokalnoj ili općoj anesteziji. Repozicija može biti zatvorena ili otvorena, odnosno kroz hirurški rez. Zatim se fragmenti fiksiraju gipsanim odljevcima, skeletnom trakcijom, kao i vanjskim ili unutarnjim metalnim konstrukcijama: pločama, iglama, vijcima, iglama, spajalicama i kompresiono-distrakcionim uređajima.

Konzervativne metode liječenja dijele se na imobilizacijske, funkcionalne i trakcione. Tehnike imobilizacije (gipsani zavoji) se obično koriste za frakture bez pomaka ili sa malim pomakom. U nekim slučajevima, gips se koristi i za složene ozljede u završnoj fazi, nakon uklanjanja skeletne trakcije ili kirurškog liječenja. Funkcionalne tehnike indicirane su uglavnom za kompresione prijelome pršljenova. Skeletna vuča se najčešće koristi u liječenju nestabilnih prijeloma: usitnjenih, spiralnih, kosih itd.

Uz konzervativne metode, postoji veliki broj hirurških metoda za liječenje prijeloma. Apsolutne indikacije za operaciju su značajno neslaganje između fragmenata, isključujući mogućnost fuzije (na primjer, prijelom patele ili olekranona); oštećenje živaca i glavnih krvnih žila; interpozicija fragmenta u zglobnu šupljinu s intraartikularnim prijelomima; opasnost od sekundarnog otvorenog prijeloma sa zatvorenim ozljedama. Relativne indikacije uključuju interpoziciju mekih tkiva, sekundarno pomicanje koštanih fragmenata, mogućnost rane aktivacije pacijenta, smanjenje vremena liječenja i olakšavanje njege pacijenta.

Terapija vježbanjem i fizioterapija se široko koriste kao dodatne metode liječenja. U početnoj fazi, za suzbijanje boli, poboljšanje cirkulacije krvi i smanjenje edema, UHF se propisuje za skidanje gipsa, a poduzimaju se mjere za vraćanje složeno koordinisanih pokreta, mišićne snage i pokretljivosti zglobova.

Kada se koriste funkcionalne metode (na primjer, kod kompresijskih prijeloma kralježnice), terapija vježbanjem je vodeća metoda liječenja. Pacijent se podučava posebnim vježbama usmjerenim na jačanje mišićnog korzeta, dekompresiju kralježnice i razvoj motoričkih stereotipa, koji isključuju pogoršanje ozljede. Prvo se vježbe izvode ležeći, zatim klečeći, a zatim u stojećem položaju.

Osim toga, za sve vrste prijeloma koristi se masaža koja poboljšava cirkulaciju krvi i aktivira metaboličke procese u području oštećenja. U završnoj fazi pacijenti se upućuju na sanatorijsko-banjsko liječenje, propisuju se jod-brom, radon, natrijum hlorid, četinarsko-solne i crnogorične terapeutske kupke, kao i rehabilitacijske mjere provode se u specijaliziranim rehabilitacijskim centrima.

Objektivni pregled otkriva simptome karakteristične za prijelom. Dijele se u dvije grupe: apsolutne (direktne) i relativne (indirektne).

Apsolutni simptomi:

Karakteristična deformacija - promjena konfiguracije ekstremiteta, njegove ose;

Patološka pokretljivost - prisutnost pokreta u području izvan zgloba;

Crepitus - krckanje kostiju na mjestu prijeloma uslijed trenja koštanih fragmenata.

Relativni simptomi:

Bol na mjestu prijeloma, pojačan pokretom;

Lokalna bol pri palpaciji;

Pojačana bol na mjestu prijeloma s opterećenjem duž ose kosti;

Hematom u području prijeloma;

Skraćivanje ekstremiteta kada su fragmenti pomaknuti duž dužine;

Prisilni položaj ekstremiteta;

Kršenje funkcije.

Kod otvorenih prijeloma, fragmenti kostiju mogu stršiti u ranu.

Prva pomoć.

Prije svega, potrebno je pružiti pomoć žrtvama sa otvorenim prijelomima.

Prema indikacijama, treba staviti hemostatski podvezak ili pritisni zavoj, dati anestetik i izvršiti transportnu imobilizaciju standardnim ili improviziranim sredstvima.

Kod zatvorenih prijeloma obično se radi anestezija i transportna imobilizacija. Uz pomoć imobilizacije udovi stvaraju mir, sprječavaju sekundarno oštećenje krvnih žila, nerava i mekih tkiva fragmentima kostiju.

Žrtve sa naloženim podvezima i u stanju šoka prvenstveno su podložne uklanjanju (izvozu) iz lezije.

Pružanju prve medicinske pomoći prethodi medicinsko sortiranje, pri čemu se izdvajaju sljedeće grupe oboljelih:

Grupa I - žrtve sa višestrukim prijelomima, praćenim nepovratnim šokom i gubitkom krvi. Takvi ranjenici su obično u stanju agonije;

grupa - žrtve kojima je potrebna pomoć iz zdravstvenih razloga (nezaustavljeno vanjsko krvarenje, traumatski šok, traumatska amputacija ekstremiteta);

grupa - žrtve, čija se pomoć može pružiti na drugom mjestu ili odgoditi do sljedeće faze (frakture kostiju i dislokacije zglobova bez znakova velikog gubitka krvi i šoka);

Grupa IV - žrtve sa lakšim prelomima.

TRANSPORTNA IMOBILIZACIJA.

Transportna imobilizacija se koristi za sprječavanje daljeg pomicanja koštanih fragmenata, smanjenje boli i sprječavanje traumatskog šoka, sekundarnog oštećenja tkiva, sekundarnog krvarenja, infektivnih komplikacija rana, te stvaranja mogućnosti za transport žrtve u medicinsku ustanovu.

Predložen je veliki broj transportnih udlaga: merdevine (Kramerova udlaga), šperploče, specijalne za butinu (Diterichsova udlaga), plastične za imobilizaciju donje vilice, kao i nedavno kreirane pneumatske gume i imobilizujuća vakumska nosila. Pod povoljnim uslovima za transportnu imobilizaciju mogu se koristiti dugački gipsani zavoji, kao i gipsani prstenovi za bolju fiksaciju transportnih guma.

Osnovna pravila za nametanje transportnih guma :

1. Osigurati nepokretnost najmanje 2 zgloba (u slučaju prijeloma humerusa i femura, 3 zgloba) koja se nalaze iznad i ispod oštećenog segmenta.

2. Udovi daju funkcionalno povoljan položaj (ako je pogodan za transport).

3. Guma se modelira prema zdravom ekstremitetu žrtve.

4. Guma se postavlja preko odjeće, obuće - kod zatvorenih povreda; kada je otvorena, odjeća se kroji da se stavi aseptični zavoj.

5. Sigurno fiksirano zavojima ili drugim materijalom.

6. Vrhovi prstiju ruku i nogu trebaju biti otvoreni kako bi se kontrolirala cirkulacija krvi.

7. Turniket ne smije biti prekriven materijalom za fiksiranje udlaga.

8. Konačnost sa postavljenom gumom u hladnoj sezoni je izolovana.

9. Transportna imobilizacija gornjeg ekstremiteta može se izvršiti mekim materijalom (marama ili zavoj).

Imobilizacija šalom se provodi na 2 načina .

Drugi način (slika 2):šal se veže pozadi u visini zdrave lopatice tako da jedan od krajeva čvora bude eventualno duži. Šal je fiksiran za tijelo približno na nivou ksifoidnog nastavka. Vrh marame (njegov tupi ugao) treba da visi duž prednje površine butine ozlijeđene strane. Ovaj vrh se podiže i u njega se stavlja bolesna ruka. Dugačak kraj od ugla na leđima se veže za vrh marame na stražnjoj strani tijela. Ako krajevi marame nisu dovoljni za vezanje, onda se mogu produžiti maramicom ili drugim materijalom. Druga metoda fiksira ruku sigurnije od prve.

Obilasci zavoja su prikazani na sl. 3; brojevi i strelice označavaju putanju zavoja. Potrebno je izvesti otprilike 4-5 takvih obilazaka u obliku petlje, a zatim ih fiksirati sa 3-4 kružna obilaska zavoja (po mogućnosti gipsom) kroz prsa i ruku. Redoslijed primjene obilaska zavoja lako je zapamtiti u njihovom smjeru "pazuh-rame-lakat". Ako četkica nije bila zarobljena zavojem, tada je obješena na poseban remen.

Prijelom nastaje kada je zbog ozljede narušen integritet kosti. Mnoge vrste i znakove prijeloma lako je otkriti na licu mjesta, bez pomoći stručnjaka, međutim, neki od njih su podmukli u tome što žrtva možda neće odmah shvatiti da ima prijelom i hitno je potrebna medicinska pomoć: on nastavlja da vodi prijašnji način života, osjeća manje bolove i ograničeno kretanje, vjerujući da je došlo do teške modrice.

Da vidimo koji znaci prijeloma govore o sebi već u prvoj minuti nakon povrede, a koji samo ukazuju na to da je kost vjerovatno oštećena.

Klinički znaci prijeloma

Ovisno o vrsti prijeloma, njegovi se znakovi mogu podijeliti na pouzdane - one koji ne ostavljaju sumnju da je kost deformirana udarcem, i relativne - one koji mogu izazvati sumnju: postoji prijelom ili modrica.

Pouzdani znaci preloma:

1. Neprirodan položaj ruke ili noge (ako je riječ o znacima prijeloma ekstremiteta).
2. Pokretljivost slomljenog dijela na mjestu gdje nema zgloba.
3. Čujem krckanje.
4. Kod otvorenog prijeloma u rani su vidljivi fragmenti kostiju.
5. Skraćivanje ili produženje povrijeđenog područja.

Ako je barem jedan od ovih simptoma potvrđen, onda sa 100% vjerovatnoćom možemo reći da je došlo do prijeloma. Međutim, prisustvo ovih znakova vas ne lišava obaveze da uradite rendgenski pregled.

Relativni znaci prijeloma:

1. Bol na mjestu prijeloma kada je imobiliziran ili tokom kretanja. Također, ako napravite aksijalno opterećenje, tada se bol pojačava (na primjer, ako kucate na područje pete tijekom prijeloma potkoljenice).
2. Otok na mjestu prijeloma može se pojaviti brzo (unutar 15 minuta od ozljede) ili se razviti tijekom nekoliko sati. Uz to, takav simptom ima neznatnu ulogu u određivanju prijeloma, jer prati druge vrste oštećenja.
3. Hematom. Može biti odsutan, ali se često i dalje javlja na mjestu prijeloma, i to ne uvijek odmah. Ako pulsira, onda se krvarenje nastavlja.
4. Ograničenje mobilnosti. U pravilu, oštećeni dio ne može funkcionirati ni u potpunosti ni djelomično. Ako je došlo do prijeloma ne ekstremiteta, već, na primjer, trtice, tada će osoba osjećati poteškoće u hodanju, tj. ne postoji samo ograničenje u funkciji oštećenog dijela, već i onih koji dolaze u dodir s njim.

Prisustvo ovih znakova ne može govoriti sa 100% vjerovatnoćom prijeloma, ali mnogi iz ove kategorije prate svaki prijelom (bol, otok, ograničenje kretanja).

Znaci zatvorenog preloma

Svi prijelomi se dijele na otvorene i zatvorene. Potonje je mnogo lakše dijagnosticirati od prvih bez rendgenskih snimaka i pomoći stručnjaka.

Zatvoreni prijelom nije praćen oštećenjem mekih tkiva: u ovom slučaju pate kosti i zglobovi, koji mogu promijeniti položaj (tzv. prijelom s pomakom) ili jednostavno izgubiti svoj integritet: rascjep (tzv. usitnjeni prijelom), zadržavajući isti položaj.

Prvi znakovi prijeloma su bol u području ozljede i otok. Pokreti su ograničeni, uzrokuju bol, a može doći i do pomicanja kosti ne u području zgloba (ovisno o mjestu ozljede). Često se formira hematom.

Uvjeriti se da postoji zatvoren prijelom moguće je samo uz pomoć rendgenskih zraka.

Znakovi otvorenog preloma

Otvoreni prelom je teža povreda od zatvorenog, jer. u ovom slučaju, osim oštećenja kosti, tkiva gube i integritet. To se može dogoditi zbog vanjskih utjecaja (tokom nesreće, ili udova u pokretnom mehanizmu na radu) ili zbog činjenice da sama slomljena kost oštećuje tkiva.

Na osnovu toga, glavni znakovi otvorenog prijeloma su rana, krvarenje, pojava slomljene kosti ili njenih fragmenata, bol i otok. Ako je oštećenje bilo jako, tada žrtva može doživjeti traumatski šok.