Liječenje pulpitisa. Moderne klasifikacije pulpitisa
Razmnožavajući se u dentinu, mikroorganizmi proizvode enzime koji djeluju na stanice, vlakna i glavnu tvar pulpe, uništavajući ih, deaktivirajući ili modificirajući ih. Iritacija autonomnih nerava dovodi prvo do usporavanja protoka krvi, a zatim do širenja krvnih žila zbog njihovog prelijevanja krvlju. Plazma počinje da prodire kroz zidove kapilara u okolna tkiva i širi se između odontoblasta. Tečnost koja se postepeno nakuplja odvaja odontoblaste od dentina, a na preparatima se može uočiti ruptura pulpodentinalne membrane. U odontoblastima dolazi do promjena zbog povećanja broja metabolita i promjene osmotskog tlaka. Uz ozbiljnu povredu, oštećeno je i jezgro. Ćelija nabubri, njene strukture su ozlijeđene: citoplazma se iz gelastog oblika pretvara u otopinu, što dovodi do oslobađanja staničnih sastojaka u glavnu tvar. Metaboliti koje luče oštećene stanice pobuđuju nervna vlakna, koja djelujući na mišićne elemente krvnih žila uzrokuju njihovo širenje. Povećava se i propusnost kapilara koje nemaju mišićne ćelije. Povećana vaskularna permeabilnost omogućava proteinima plazme i leukocitima da se kreću iz krvotoka u žarište upale, neutralizirajući, slabeći učinak stimulusa i izlažući mikrobne stanice i toksine fagocitozi. Slab upalni proces može se zaustaviti zbog činjenice da se regeneracija tkiva događa istovremeno s propadanjem.
Ako stimulus nije potpuno eliminisan, uspostavlja se neka vrsta ravnoteže između zaštitnih faktora tkiva i stimulusa. Karakterizira ga prisustvo ćelija posebne vrste - zaštitne (male okrugle ćelije). U budućnosti dolazi do proliferacije fibroblasta koji proizvode kolagena vlakna. Istovremeno se formiraju novi krvni sudovi, stvarajući opsežan sistem opskrbe krvlju. Ovo tkivo se naziva granulaciono tkivo.
Snažnim utjecajem patogenih faktora, stanice se oštećuju, umiru, proizvodeći proizvode autolize, koji zauzvrat štetno djeluju na druge stanice, vlakna i glavnu tvar. Polimorfonuklearni leukociti, koji neutraliziraju djelovanje stimulusa, za kratko vrijeme se sami raspadaju, oslobađajući enzime. Sva oštećena tkiva se probavljaju. Nastali gnoj sadrži nekrotične čestice, mikroorganizme itd. Stanje se kvalifikuje kao gnojna upala, koja karakteriše ireverzibilni proces u pulpi.
Ako je zubni karijes kroničan, pulpa reagira taloženjem skleroziranog dentina u primarnim dentinalnim tubulima, kao i stvaranjem reparativnog (zaštitnog) dentina ispod područja zahvaćenih tubula. Ako se napredovanje karijesa ne izbalansira stvaranjem reparativnog dentina, pulpe se šire, pojavljuju se znaci kronične upale. Reakcija je u početku slaba, ali kako je pulpa iritirana produktima raspadanja, dolazi do izraženog oštećenja pulpe. Kod površinskih ulceracija, duboki slojevi tkiva mogu ostati netaknuti zbog formiranja demarkacione linije. Ova zona je infiltrirana leukocitima, kao i fibroblastna proliferacija kolagenih vlakana. U nekim područjima ova granica nije dovoljno pouzdana, tada se oštećenje pulpe proteže dublje.
Progresija upalnog procesa uzrokuje kolikvatativnu nekrozu tkiva u središnjoj regiji. Nedovoljna kolateralna cirkulacija krvi i nepopustljivi zidovi pulpne komore ometaju otjecanje upalnog eksudata, što dovodi do lokalnog povećanja tlaka u tkivu. Produkti autolize slobodno difundiraju u okolne tečnosti i na kraju ćelije nestaju. Ako se nekroza nastavi s otvorenom šupljinom zuba, tada se klinički mogu otkriti samo oskudni ostaci pulpe.
Poremećaj opskrbe krvlju pulpe bez primarne infekcije (na primjer, kod traume) može dovesti do ishemijska nekroza.Ćelije ne umiru odmah, ali međućelijski enzimi izazivaju koagulaciju citoplazme i jezgara (ćelijska piknoza). U ovom slučaju, glavna struktura pulpe se čuva dugo vremena. Pristupanje infekcije uništava liniju razgraničenja i dovodi do kolikaciona nekroza.
Nekroza se može pojaviti bez kliničkih simptoma pulpitisa pod karijesnom lezijom sa labavim pečatom zbog činjenice da tisuće dentinalnih tubula osiguravaju centrifugalno kretanje likvora od pulpe do usne šupljine. Odliv tečnosti smanjuje reakciju bola. Slična situacija je tipična za zub s otvorenom pulpnom komorom u odsustvu iritansa. Upala pulpe je klinički evidentna nakon što materijal za punjenje zapečati dentinske tubule.
Međunarodna klasifikacija zubnih bolesti zasnovana na ICD-10 (SZO, Ženeva, 1997.)
K04 Bolesti pulpe i periapikalnog tkiva
K04.0 Pulpitis
K04.00 Inicijal (hiperemija)
K04.01 Akutni
K04.02 Gnojni (apsces pulpe)
K04.03 Hronični K04.04 Hronični ulcerativni
K04.05 Hronična hiperplastika (pulpni polip)
K04.08 Drugi specificirani pulpitis K04.09 Pulpitis, nespecificiran
K04.1 Nekroza pulpe
Gangrena pulpe
K04.2 Degeneracija pulpe
Denticli
Kalcifikacije pulpe Kamenje pulpe
K04.3 Nepravilno formiranje tvrdih tkiva
ona u pulpi
K04.3X Sekundarni ili nepravilni dentin Isključeno: pulpni kalcifikacije (K04.2), pulpni kamenci (K04.2)
K04.4 Akutni apikalni parodontitis pulpnog porekla
Akutni apikalni parodontitis
K04.5 Hronični apikalni parodontitis
Apikalni granulom
K04.6 Periapikalni apsces sa fistulom
K04.7 Periapikalni apsces bez fistule
K04.9 Druge i nespecificirane bolesti pulpe i
riapic tkiva
Priručnik daje formulacije koje odgovaraju ICD-10, kao i kliničke dijagnoze prilagođene njima s pojašnjenjem lokalizacije, etiotropnog faktora, patogenetskih mehanizama, težine i prirode toka. Tako proširena dijagnoza "Akutni parcijalni serozni pulpitis" objašnjava mogućnost liječenja zuba uz održavanje vitalnosti pulpe, a dijagnoza "Hronični pulpitis komplikovan parodontitisom" karakteriše i potrebu za anestezijom i nivo punjenja kanala pri udaljenost od 1,0-1,5 mm od radiografskih vrhova.
Početni pulpitis (hiperemija).Žalbe na akutni bol u zubu koji nastaje zbog iritansa (često termičkih, mehaničkih). Nakon eliminacije faktora, bol se kratko zadržava. Neugodne senzacije traju nakon jela. Mogu postojati pritužbe na prisutnost estetskih nedostataka: šupljina, promjena boje cakline, nekvalitetno punjenje. U anamnezi - simptomi karijesa dentina: strogo uzročna bol, koja nestaje nakon uklanjanja stimulusa. Pregledom se otkriva karijesna šupljina znatne dubine. Zub se takođe može zapečatiti, rijetko netaknut. Dno i zidovi kaviteta su svijetli ili pigmentirani. Sondiranje kaviteta je bolno u jednoj tački ili duž cijelog dna. Usmjereni mlaz rashladnog sredstva ili unošenje tampona navlaženog hladnom vodom u šupljinu izaziva bol, koja se zadržava kratko vrijeme nakon uklanjanja iritansa. Reakcija na perkusiju zuba je negativna. Električna ekscitabilnost je smanjena na 12-15 μA. Na rendgenskom snimku na mjestu karijesne šupljine nalazi se područje osvjetljenja, nema komunikacije između kaviteta i pulpne komore, nema promjena u parodontalnom jazu.
Akutni pulpitis. Glavni simptom je akutna, spontana, paroksizmalna bol. Napad je takođe izazvan termičkim i mehaničkim podražajima, ne nestaje nakon uklanjanja faktora koji utiče. Noćni bol je tipičan. Bolest traje od 1 dana do 2-3 dana. U anamnezi najčešće prevladavaju simptomi karijesa: kratkotrajni uzročni bol; moguća teška trauma zuba. Pregledom se može utvrditi karijesna šupljina, plomba, intaktni zub, vještačka krunica, a zub je u fazi liječenja, na primjer, sa privremenim ispunom. U svakom slučaju, pulpa ne komunicira sa karijesnom šupljinom. Sondiranje dna kaviteta je bolno, reakcija na termometriju je pozitivna. Električna ekscitabilnost pulpe je smanjena. Na rendgenskom snimku nisu uočene promjene u parodoncijumu.
Parcijalni serozni pulpitis. Pritužbe na akutni, paroksizmalni, spontani bol. Noćni bolovi su tipični. Napadi su kratkotrajni (traju minute), svjetlosni intervali su dugi (sati). Izlaganje mehaničkim podražajima, kao i hladnom i vrućem, izaziva napad boli. Zub smeta ne duže od 1 dana. Istorija kratkotrajnog, strogo uzročnog bola. Moguća akutna povreda (udarni ili jatrogeni faktori). Ako se prilikom pregleda pronađe kavitet, onda je sondiranje bolno u jednoj tački istanjenog dentina u blizini pulpe. Ne postoji komunikacija karijesne šupljine sa pulpom. Termometrija je bolna. Bol ne nestaje nakon uklanjanja iritansa. U svim slučajevima bol je strogo lokalizirana – pacijent pokazuje na uzročnik. Perkusije su negativne. Električna ekscitabilnost pulpe je smanjena na 20 μA.
Opšti serozni pulpitis. Pritužbe na akutni, spontani, paroksizmalni bol. Napad također izazivaju toplinski i mehanički podražaji. Noćni bol je tipičan. Napad može trajati do sat i više, svjetlosni intervali su kratki (minuta). Trajanje napada se postepeno povećava, svjetlosni intervali se smanjuju. Bol se širi duž grana trigeminalnog živca. Pacijent ne može precizno odrediti uzrok uzroka. U anamnezi - simptomi parcijalnog pulpitisa češće zbog karijesa.
Moguće traume, preparacija, plomba, protetika.
Pregledom se može utvrditi karijesna šupljina, plomba, intaktna krunica zuba, vještačka krunica, a zub može biti u fazi liječenja. U svakom slučaju, pulpa ne komunicira sa karijesnom šupljinom. Sondiranje dna kaviteta je bolno. Reakcija na termometriju je oštro pozitivna. Bol traje i nakon eliminacije iritansa. Perkusija je negativna ili blago pozitivna (vertikalna). Električna ekscitabilnost pulpe je smanjena na 30-40 μA. Diferencijalna dijagnoza se zasniva na glavnim simptomima: spontani napadi bola koji se vremenom povećavaju; smanjena električna ekscitabilnost pulpe.
Purulentni pulpitis.Žalbe na oštar, pulsirajući, nepodnošljiv bol. Napadi su dugi. Osim toga, bol ne nestaje u potpunosti, već se povlači samo za kratko vrijeme (minuta). Gore od vrućeg (toplog). Karakterizira ga smanjenje boli od hladnoće. Iritacija se širi na okolna područja, zrači duž grana trigeminalnog živca, tako da pacijent ne ukazuje na uzročnik zuba. U anamnezi, u pravilu, uzročni bolovi su u početku kratkotrajni, zatim spontani, paroksizmalni, noćni. Razvoj pulpitisa od 1 do 3 dana.
Pregled može otkriti raznoliku sliku. Češće se javlja karijesna šupljina znatne veličine ili ispuna. Zub je u fazi liječenja, rijetko netaknut, u zavisnosti od načina na koji se infekcija širi. Reakcija na termalne podražaje karakterizira smanjenje boli od nanošenja tampona navlaženog hladnom vodom. Sondiranje dna kaviteta je bezbolno. Komora pulpe je zatvorena. Perforacija dna karijesne šupljine dovodi do pojave kapi gnoja i smanjenja intenziteta zubobolje. Vertikalna perkusija zuba je bolna kao rezultat perifokalne upale u parodoncijumu. Električna ekscitabilnost zuba je smanjena na 60 μA. Rendgen ne pokazuje promjene u apikalnom parodoncijumu. Na dijelu općeg stanja može se primijetiti razdražljivost, umor - rezultat neprospavane noći. Potrebno je razlikovati gnojni pulpitis od gnojnog parodontitisa, neuralgije. Vodeći u dijagnozi su znaci iz pulpe: paroksizmalna priroda boli, koja se smanjuje od hladnoće. Električna ekscitabilnost pulpe je smanjena, ali djelomično očuvana.
Hronični pulpitis. Bol u zubu je uzročna (od termičkih, mehaničkih podražaja). Nakon eliminacije faktora, bol ne nestaje, ostaje neko vrijeme. Priroda osjeta je bolna bol, strogo lokalizirana. Pacijent lako pokazuje na oboljeli zub. Tokom pregleda, reakcija na sondiranje i termometriju je pozitivna. Smanjuje se električna ekscitabilnost zuba.
Hronični (fibrozni) pulpitis. Tegobe karakterizira pojava bolnih bolova nakon izlaganja termalnim podražajima (na primjer, hladno, vruće ili mehanički faktori - bolus hrane koji ulazi u karijesnu šupljinu). Nakon eliminacije iritantnog faktora, bol traje nekoliko minuta. U anamnezi se konstatuje pojava karijesne šupljine, moguće je liječenje ili protetika. Pregledom se najčešće utvrđuje kavitet znatne veličine ispunjen karijesnim dentinom. Zub je možda plombiran ili liječenje karijesa nije završeno. U prisustvu kaviteta, sondiranje dna je u jednom trenutku oštro bolno. U tom slučaju može se pojaviti kap krvi ako postoji komunikacija između karijesne šupljine i pulpne komore. Zub reaguje na hladnoću, a bol ne nestaje odmah nakon uklanjanja stimulusa. Perkusija zuba je bezbolna. Električna ekscitabilnost pulpe je smanjena na 20-30 μA. Na rendgenogramu nema promjena na parodontalnoj fisuri, može se otkriti komunikacija karijesne šupljine sa pulpnom komorom. Jednostavan hronični (fibrozni) pulpitis mora se razlikovati od karijesa. Vodeći simptom je uzročni bol koji se nastavlja nakon eliminacije iritantnog faktora.
Hronični hiperplastični pulpitis.Žalbe na bol od mehaničkih i termičkih podražaja. Osjećaj stranog tijela ili rasta mekog tkiva u zubu. Mehanički utjecaji, uključujući jelo, pranje zuba, uzrokuju krvarenje. U anamnezi može postojati akutni bol od iritansa, kao i bol koji se javlja spontano (paroksizmalan). Zub se može liječiti od karijesa ili pulpitisa, ali liječenje nije potpuno.
Pregledom se uvijek nađe karijesna šupljina ispunjena ružičastim ili sivim granulacijskim tkivom. Sondiranje je bolno do različitog stepena, što uzrokuje krvarenje iz hiperplastičnog tkiva. Reakcija na termometriju može biti manje ili više izražena. Perkusija zuba je obično bezbolna, u nekim slučajevima i osjetljiva. Električna ekscitabilnost pulpe značajno varira od 2 do 20 μA. Na rendgenskom snimku nalazi se široka komunikacija karijesne šupljine sa šupljinom zuba. Možda nema promjena u parodontalnom jazu, rjeđe se utvrđuje resorpcija koštanog tkiva u području vrha korijena. U ovom slučaju dijagnosticira se kronični pulpitis kompliciran parodontitisom.
Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku sa urastanjem interdentalne papile u karijesnu šupljinu ili klijanjem vezivnog tkiva iz parodoncija kroz perforaciju dna šupljine zuba. Do rasta interdentalne papile u šupljinu zuba dolazi samo kada je lokalizirana na proksimalnoj površini. Kada pokušate kružiti sondom oko vrata zuba, formacija se istiskuje iz karijesnog defekta. Na rendgenskom snimku se ne nalaze fistule karijesne šupljine sa pulpnom komorom. U klinici postoje slučajevi kada se kombiniraju hiperplazija gingivalne papile i zubne pulpe. Klijanje vezivnog tkiva kroz perforaciju dna pulpne komore dijagnostikuje se na osnovu rendgenske slike: resorpcija dentina u području bifurkacije ili trifurkacije.
Hronični ulcerozni pulpitis. Bolovi su bolne prirode, a nastaju od termičkih i mehaničkih podražaja. Ulazak grudvice hrane u zub izaziva osjećaj bola i punoće. Oseća se neprijatan miris, posebno pri „sisanju iz zuba“. U anamnezi se bilježe i uzročni i spontani akutni paroksizmalni bolovi. Često se otkrije nedovršeno liječenje zuba. Prilikom pregleda često se utvrđuje karijesna šupljina koja komunicira sa pulpnom komorom. Međutim, šupljina može biti zatvorena. Bolno duboko sondiranje koronalne pulpe. Pri izlaganju termičkim podražajima javlja se bolna bol, koja ne nestaje nakon uklanjanja podražaja. Perkusija zuba je bezbolna, retko blago osetljiva. Električna ekscitabilnost pulpe je smanjena na 40 μA. Na rendgenskom snimku često se utvrđuje poruka šupljine zuba i karijesnog defekta. Promjene u parodontalnom jazu nisu otkrivene.
Ulcerozni pulpitis se mora razlikovati od hroničnog (fibroznog) pulpitisa. Glavne dijagnostičke karakteristike su blagi bol tokom površinskog sondiranja i električna ekscitabilnost veća od 40 μA. Teško je dijagnosticirati pulpitis na zapečaćenom zubu. Na prvom mjestu su bolovi od termičkih podražaja, smanjena električna ekscitabilnost, radiološki intaktni parodoncijum.
Nekroza pulpe (gangrenozni pulpitis).Žalbe na bolne bolove od termičkih (posebno vrućih) i mehaničkih podražaja. Ulazak grudvice hrane u zub izaziva osjećaj sitosti. Karakterističan je neprijatan miris, posebno pri „sisanju iz zuba“, moguća je promena boje zuba. U anamnezi se bilježe i uzročni i spontani akutni paroksizmalni bolovi. Često se razjašnjava činjenica nepotpunog liječenja zuba.
Prilikom pregleda zuba utvrđuje se karijesna šupljina koja široko komunicira sa pulpnom komorom. Bolno duboko (u korijenskim kanalima) sondiranje. Pri izlaganju termičkim podražajima javlja se bolna bol, koja ne nestaje nakon uklanjanja podražaja. Perkusija zuba je bezbolna ili blago osjetljiva. Električna ekscitabilnost pulpe je ispod 60 μA. Rendgenski snimak otkriva široku komunikaciju šupljine zuba i karijesnog defekta. U 30% slučajeva promjene u parodoncijumu se nalaze u vidu resorpcije koštanog tkiva u apikalnoj regiji. Dijagnoza pulpitisa zapečaćenog zuba je teška. Značajni simptomi su bolna bol od termalnih podražaja (posebno vrućih), smanjena električna ekscitabilnost.
Gangrenozni pulpitis se mora razlikovati od hroničnog parodontitisa. Glavni dijagnostički znakovi su bolovi kao odgovor na termičke podražaje, bolno duboko sondiranje, električna ekscitabilnost od oko 60 μA.
Degeneracija pulpe (konkrementalni pulpitis). Pritužbe na kratkotrajne akutne napade boli u zubu koji se javljaju pri naglim pokretima glave, što je povezano sa stvaranjem mineraliziranih inkluzija sličnih dentinu u pulpi - dentici. Bolest može trajati mjesecima ili čak godinama. Simptomi se s vremenom povećavaju ili smanjuju ovisno o lokaciji zuba (slobodni, parijetalni, na ušćima kanala).
Na pregledu zub je intaktan, nema abrazije zbog visoke mineralizacije tkiva, međutim moguća je pojačana abrazija gleđi i dentina. Zubi se često formiraju u pozadini parodontitisa, posebno kod teških distrofičnih poremećaja. Sondiranje otkrivenog dentina, termometrija zuba može biti bolna zbog hiperestezije izloženih tkiva. Perkusija je bezbolna. Električna ekscitabilnost zuba je normalna ili smanjena (20 μA). Promjena položaja glave izaziva kratkotrajni napad boli. Opisan je „simptom stolice“: kada pacijent sjedi, naginjanje naslona stomatološke stolice unatrag uzrokuje bol u zubu (ovaj test je kontraindiciran kod pacijenata sa vaskularnim oboljenjima, poremećajima vestibularnog aparata itd.). Na rendgenskom snimku u šupljini zuba nalaze se područja koja karakteriziraju guste inkluzije. Potonji su češće pojedinačni, mogu slobodno ležati ili su pričvršćeni za zidove. Njihove granice su jasne, ujednačene ili mutne. U nekim slučajevima zubi ispunjavaju cijelu šupljinu zuba.
Konkrementalni pulpitis se mora razlikovati od akutnog pulpitisa koji se odlikuje brzim porastom kliničkih manifestacija. Teško je razlikovati simptome degeneracije pulpe i neuralgije trigeminusa. Međutim, neuralgiju karakterizira prisustvo triger (početnih) zona koje su odsutne u pulpitisu.
Egzacerbacija hroničnog pulpitisa. Pritužbe na akutni, spontani, paroksizmalni bol. Napad je izazvan termičkim i mehaničkim podražajima. Noćni bol je tipičan. Trajanje napada se postupno povećava, svjetlosni intervali se smanjuju, javljaju se tegobe na oštre, pulsirajuće, nepodnošljive bolove, koji ne nestaju u potpunosti, već samo za kratko vrijeme (minuta) nestaju. Tipično smanjen bol od hladnoće. Iritacija se širi na okolna područja, zrači duž grana trigeminalnog živca, tako da pacijent ne ukazuje na uzročnik zuba. U anamnezi se primjećuju tegobe karakteristične za kronični pulpitis: uzročnik bolovi, bolovi koji se polako povlače.
Pregledom se može utvrditi karijesna šupljina, plomba, intaktni zub ili umjetna krunica. Zub je možda u procesu liječenja. Moguća je komunikacija karijesne šupljine sa pulpnom komorom. Sondiranje dna kaviteta je bolno. Reakcija na termometriju je oštro pozitivna. Moguća je situacija kada se reakcija na toplinske podražaje karakterizira smanjenjem boli od nanošenja tampona navlaženog hladnom vodom. Vertikalna perkusija zuba je bezbolna ili osjetljiva kao posljedica perifokalne upale u parodonciju. Električna ekscitabilnost pulpe je smanjena na 40-60 μA. Rendgen ne pokazuje promjene u apikalnom parodoncijumu. Izuzetak je komplikacija pulpitisa s parodontitisom, koja može biti praćena resorpcijom kosti u periapikalnoj regiji korijena.
Potrebno je razlikovati pogoršanje kroničnog pulpitisa od akutnih oblika pulpitisa, gnojnog parodontitisa i neuralgije. Vodeći simptomi u dijagnozi su bolna uzročna bol u anamnezi, njena paroksizmalna priroda u sadašnjosti. Električna ekscitabilnost pulpe je smanjena, ali djelomično očuvana.
Prema statistikama SZO, svaki peti stanovnik Zemlje barem jednom se suočio s takvim problemom kao što je pulpitis. Pulpitis je slučaj kada sama bolest „gura“ pacijenta kod lekara, a retko ko uspe da ignoriše ove signale, jer skoro uvek ovaj problem svoju pojavu signalizira bolom, često nepodnošljivim. Stoga, čak i oni pacijenti koji su spremni popiti „pakele“ tableta protiv bolova samo da bi zaobišli ordinaciju, sa ovakvim simptomima, ipak nastoje da što prije zakažu pregled kod stomatologa. Pulpitis zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, jer daljnji razvoj ove bolesti obećava ozbiljne komplikacije, sve do potpunog gubitka zuba. Ova bolest je dovoljno proučavana i, zahvaljujući savremenim tehnologijama i metodama, može se efikasno lečiti.
Istorijat
U davna vremena čovječanstvo još nije poznavalo pojam "pulpitis", ali su poznavali zubobolju na "VAMA" u različitim dijelovima svijeta. Glavno sredstvo za uklanjanje bilo je vađenje zuba. U nekim zemljama su se koristile zavjere i rituali sa žrtvovanjem "sa ljekovitim ciljem". U starom Egiptu, prema podacima pronađenim u drevnim papirusima, liječnici su tražili načine da pomognu pacijentu protuupalnim mastima koje sadrže sokove raznih biljaka, te pastama od smirne, pepela, plovućca i ljuske jajeta.
U 1. veku nove ere Lični lekar rimskog cara Trajana, hirurg Arhigen, izbušio je zub u terapeutske svrhe. Otprilike u 150-160-im godinama. čuveni lekar i filozof antike, Klaudije Galen, opisao je u svojim spisima razlike između pulpitisa i parodontitisa, ali je to znanje dugo bilo zaboravljeno. U 9. vijeku na Bliskom istoku, ljekar i farmaceut Mohammed al Rashid savjetovao je korištenje arsena za uništavanje zubnog živca koji pacijentu uzrokuje bol. Ali u evropskim zemljama ova metoda je postala poznata mnogo kasnije.
U 11. veku u nekim evropskim zemljama karijes i njime izazvani pulpitis „lečeni“ su laksativima i klistirima, a ako to nije pomoglo, pulpu su kauterizirali vrućim gvožđem uz „anesteziju“ u vidu upotrebe. spojevi koji sadrže alkohol prije manipulacije ili čak udaranja glavom kroz dasku, takozvana Rausch anestezija (Rausch).
U 15. veku, profesor Univerziteta u Bolonji ponovio je eksperiment koji je opisao Archigen – bušenjem je uklonio zahvaćeno zubno tkivo, nakon čega je kauterizirao pulpu i zapečatio zubnu šupljinu zlatom.
Pjer Faušar, francuski lekar koji je živeo u 18. veku, naučio je da identifikuje 102 vrste zubobolje, proučavao je i praktikovao različite metode za njeno otklanjanje, i postao osnivač „zubnog” pacijenta. Prije njega, pacijent je bio položen na sto ili sjedio na podu držeći glavu među koljenima, a P. Fauchard je insistirao da pacijent u ovom položaju doživi neželjenu nervozu te je neophodno da sjedi u stolici, a doktor treba da stoji pored njega.
Nakon 1871. godine, kada je James Morrison patentirao zubnu bušilicu, restaurativna stomatologija je počela da se brzo razvija. Počeli su se pojavljivati alati, oprema, lijekovi za ublažavanje bolova, tehnologije, neke od njih još uvijek aktivno koriste stomatolozi. Do danas, moderna stomatologija ima efikasne metode, modernizirane alate, napredne tehnologije, uz pomoć kojih se mogu efikasno liječiti zubne bolesti, uključujući pulpitis.
Pulp Anatomy
U crijevima zuba, ispod sloja dentina, nalazi se pulpa koju čini meko, labavo, vlaknasto vezivno tkivo, prošarano krvnim i limfnim žilama, kao i nervni završeci koji idu od čeljusti kroz korijenski kanal kroz apikalni foramen.
pulpa ( lat. pulpis dentis) - "srce" zuba, pouzdano zaštićeno snažnim zubnim zidovima koštanog tkiva od djelovanja vanjskih faktora, hrani zub mineralima, osiguravajući njegov rast, obnovu i vitalnost. Važno je napomenuti da pulpa nije samo prostor mekog tkiva (pulpna komora), već i zubni kanal povezan sa njim. Pulpna komora je rastresiti amorfni koloidni sistem koji sadrži rastresito, vlaknasto vezivno tkivo, kao i veliki broj elastinskih i kolagenih vlakana. Ćelijski sastav ovog sistema sadrži histocite, mastocite, makrofage, kao i fibroblaste koji proizvode kolagen i međućelijsku komunikaciju. Površinski slojevi fibrozne strukture pulpe sadrže odontoblaste - ćelije s dugim nastavcima smještenim u dentinalnim kanalima. Ovi procesi čine dentin osjetljivim na bilo kakve iritanse. Nešto dublje su zvjezdaste ćelije, a središnji sloj sadrži kolagen i nervna vlakna i krvne žile. Ako u pulpi započne upalni proces, tada se u strukturi pojavljuju leukociti, aktiviraju se limfociti i plazma stanice.
Osim što osigurava ishranu zubu, pulpa obavlja još nekoliko važnih funkcija. Plastiku, koja je odgovorna za isporuku "građevinskih" proteina, osigurava aktivnost odontoblasta uključenih u formiranje dentina: prije nicanja primarnog zuba, nakon nicanja - sekundarnog. Zaštitnu funkciju pulpe provode makrofagi, limfociti i fibroblasti. Makrofagi “koriste” mrtve stanice i zajedno s limfocitima odgovorni su za imunološke reakcije, dok fibroblasti proizvode i održavaju potrebnu ravnotežu međustanične tvari pulpe, koja je odgovorna za metaboličke procese u njoj. Općenito, zaštitna funkcija pulpe je stvaranje barijere za prodiranje patogenih bakterija koje su ušle kroz dentin dalje, duž kanala korijena u parodoncijum, a zatim u meka tkiva koja okružuju zub. Osim toga, zaštitna funkcija uključuje regeneraciju takozvanog zamjenskog (tercijalnog) dentina: kada nastane karijes, ovaj dentin sprječava njegovo širenje duboko u zub. Trofička funkcija pulpe, koja utiče na metabolizam i ishranu zuba, podržava vitalnu aktivnost zubne cakline, obezbeđuje se aktivnošću razvijenog vaskularnog sistema, koji karakterišu tanki zidovi krvnih sudova, velika brzina protoka krvi i, shodno tome, veća pritisak nego u drugim organima. Senzorna funkcija pulpe ostvaruje se djelovanjem velikog broja nervnih vlakana, koja poput lepeze divergiraju od apikalnog otvora prema periferiji pulpe.
Pulpa se vrlo često naziva "zubnim živcem", jer je njena osjetljivost na bilo kakve iritanse toliko visoka da se upala, kao odgovor na bakterijski, virusni, infektivni napad, javlja gotovo odmah. Takva upala u medicinskoj terminologiji naziva se pulpitis.
Pulpitis: definicija, uzroci, znakovi, posljedice
Pulpitis je upala pulpe koja nastaje zbog infekcije koja u nju ulazi kroz krunu zuba (intradentalna infekcija) ili kroz apikalni otvor koji se nalazi na vrhu zuba (retrogradna infekcija). Najčešće je pulpitis posljedica dugotrajnog karijesa.
Ali postoje i drugi faktori koji izazivaju pojavu i razvoj ove bolesti. Moderna stomatologija ih dijeli u 3 glavne grupe:
To fiziološki uključuju pregrijavanje pulpe i/ili slučajno otvaranje šupljine zuba tokom preparacije, frakturu koronalnog dijela sa otvaranjem pulpne komore, prisustvo dekalcificiranih formacija u pulpi – kalcifikacije (dentici i petrifikati), koji se talože u njemu iritiraju nervne završetke, stisnu krvne sudove, ometaju protok krvi uzrokuju oticanje, nelagodu i bol.
To hemijski faktori uključuju jatrogene faktore uzrokovane greškama ljekara u toku liječenja: korištenje jakih antiseptičkih otopina za liječenje karijesne šupljine, nepotpuno uklanjanje gela za jetkanje itd.
Biološki faktori su faktori koji stvaraju uslove da infekcija uđe u pulpu: sekundarni, širenje infekcije iz karijesne šupljine kroz dentinalne tubule, retrogradni pulpitis, kada infekcija prodire u pulpu kroz apikalni otvor u sepsi, osteomijelitis, kroz bočne grane korijenskog kanala - kada (nakon kiretaže).
Najčešći simptom pulpitisa je nepodnošljiv pulsirajući bol kao reakcija na jedan ili drugi stimulans: temperaturni, hemijski (unošenje slatke hrane), mehanički (pranje zuba itd.). Takav bol ne prolazi sam od sebe, a lijekovi protiv bolova često ne pomažu. Međutim, takva bol je karakteristična ne samo za pulpitis, već i za druge bolesti. Stoga je vrlo važno da ako se pojavi bol, odmah se obratite svom stomatologu kako biste utvrdili uzrok boli i započeli liječenje. Ako se bolest ne liječi, upalni proces postaje intenzivniji i širi se na parodont, što dovodi do parodontitisa. Zapamtite: akutna zubobolja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, bez pokušaja samoliječenja.
Vrste pulpitisa
Do danas, glavna klasifikacija koja definira bolesti, uključujući pulpitis, i njegove vrste, je Međunarodna klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, koju je razvila Svjetska zdravstvena organizacija desete revizije (ICD-10). Takođe, autoritativna klasifikacija među stomatolozima u Rusiji je MMSI, razvijena 1989. godine u Istraživačkom institutu. N. A. Semashko. jedan
Prema međunarodnoj klasifikaciji ICD-10 prihvaćenoj klinički i pravno, pulpitis (K04.0) kao bolest se razlikuje po nekoliko tipova, ali ova klasifikacija ima neka odstupanja sa MMSI klasifikacijom:
K04.00- početni (hiperemija pulpe) / prema MMSI - duboki karijes
K04.01- akutni / prema MMSI - akutni fokalni pulpitis. Akutni pulpitis je česta komplikacija dubokog karijesa i karakterizira je jak bol, koji se pogoršava izlaganjem zubu. Prema MMSI klasifikaciji, prva faza akutnog pulpitisa je fokalni pulpitis, koji ne traje duže od 2 dana. Zbog blizine karijesne šupljine pulpi, javlja se oštar „pucajući“ kratkotrajni (10-30 minuta) bol spontane i ciklične prirode: javlja se proizvoljno, bez zahvatanja zuba, a također proizvoljno nestaje do ponovo se pojavljuju nakon nekog vremena. "Pokriva" jedan zub, ne širi se na susjedne zube i tkiva.
K04.02- gnojni (apsces pulpe) / MMSI - akutni difuzni pulpitis. Ovo je sljedeća faza bolesti, kada se upala širi na korijen pulpe. Bol postaje zračeći - širi se duž grana trigeminalnog živca, "daje" na područje oba zuba, na različite dijelove vilice, na jagodične kosti, na sljepoočnice, na stražnji dio glave, do ušiju, njeni napadi postaju sve češći (posebno noću), a razmaci između njih su kraći (30-40 minuta) - d difuzni pulpitis. Ako pacijent primijeti da topla hrana i piće pojačavaju bol, a hladna hrana i piće je ublažavaju, to često ukazuje da je nastupila gnojna faza pulpitisa ili pulpnog apscesa. Ova faza traje najviše 14 dana, nakon čega pulpitis prelazi u hroničnu fazu.
K04.03- hronični / prema MMSI - hronični fibrozni pulpitis: ovo je dugotrajan upalni proces, koji traje od 2-3 sedmice do nekoliko godina. Zubobolja u ovoj fazi postaje manje izražena, "tupi", pogoršava se tokom žvakanja, može se pojaviti krvarenje pulpe i krhkost tvrdih tkiva zuba. Ovo takođe korelira sa prvim stadijem hroničnog pulpitisa prema MMSI klasifikaciji - fibrozni pulpitis, koji se često odvija tajno, ni na koji način se ne pokazuje ili signalizira blagu nelagodu i bol. Prilikom pregleda u ovoj fazi gotovo uvijek se nađe velika karijesna šupljina, koja je u mnogim slučajevima povezana sa pulpnom komorom. Pulpa je bezbolna, bol se javlja tek kada je dodirnete, moguće je blago krvarenje.
K04.04- hronični ulkus /prema MMSI - hronični gangrenozni pulpitis. Ovu fazu razvoja bolesti karakterizira atrofija nervnih vlakana pulpe, promjena boje u prljavo sivu, pojačan bol i pojava neugodnog zadaha. Pregledom se također otkriva opsežna i duboka karijesna šupljina.
K04.05- polip pulpe / prema MMSI - hronični hiperplastični pulpitis. OD stadijum, koji uvijek otkriva povezanost karijesne šupljine sa pulpom, rast tkiva, stvaranje bolnog i krvarećeg polipa pri pritisku, ispunjavajući slobodni prostor pulpne komore.
K04.08- drugi specificirani pulpitis (retrogradni, traumatski, rezidualni)
K04.09- pulpitis, nespecificiran
K04.1- Nekroza pulpe (gangrena pulpe). Smatra se završnom fazom kroničnog pulpitisa, koju karakteriziraju znaci akutnih i kroničnih bolesti u isto vrijeme. Napadi akutnog bola se pojačavaju i učestalije, meka tkiva su zahvaćena nekrotičnim promjenama, koštano tkivo zuba se intenzivno uništava, često se prilikom pregleda otkriva parodontalna infekcija.
K04.2- degeneracija pulpe (dentikuli, petrifikacije pulpe)
K04.3- nepravilno formiranje tvrdih tkiva u pulpi(sekundarni ili neregularni dentin) 2 .
Pulpitis, kao i većina bolesti u principu, napreduje i pogoršava se, prelazeći iz jedne faze u drugu, ali trenutno moderna stomatologija ima metode koje u nekim slučajevima omogućavaju liječenje ove bolesti, uz održavanje održivosti pulpe. Hronični pulpitis u 90% slučajeva je nepovratan i jedini izlaz je uklanjanje pulpe.
Metode liječenja pulpitisa
Sve metode liječenja pulpitisa mogu se podijeliti na dvije glavne - biološke, usmjerene na liječenje i obnavljanje pulpe, i operativne, koje omogućavaju njeno djelomično ili potpuno uklanjanje kako bi se sačuvao zub. Samo kvalificirani stomatolog može na temelju detaljnog dijagnostičkog pregleda odrediti koju metodu koristiti u svakom konkretnom slučaju.
biološka metoda- Ovo je metoda konzervativnog liječenja, uz pomoć koje se otklanja upalni proces, a pulpa zadržava svoju održivost. Dakle, zahvaćena pulpa je podvrgnuta alkalizaciji, nakon čega se u njoj ponovno počinje proizvoditi sekundarni dentin. Biološka metoda je efikasna samo ako pacijent odmah nakon pojave bolnog simptoma dođe kod stomatologa-terapeuta. Liječenje pulpitisa biološkom metodom učinkovitije je kod osoba u mladoj dobi (do 30 godina), kada je pulpa sposobna za samoizlječenje, u odsustvu hroničnih bolesti i dovoljne karijesne rezistencije (otpornosti na karijes). Tretman se odvija prema sljedećem algoritmu: otvara se pulpa, tretira se antiseptičkim rastvorom, na vrhu se stavlja zavoj sa kalcijum hidroksidom, šupljina se zatvara privremenim ispunom, koja nakon nekog vremena prelazi u trajnu.
Biološka metoda je prilično složena u izvođenju i zahtijeva visoku profesionalnost liječnika. Općenito, ovu tehniku karakterizira niska predvidljivost pozitivnog ishoda liječenja. Čak i uz bogato kliničko iskustvo, ova metoda nije uvijek efikasna. Zbog ovih razloga ova metoda liječenja nije jako popularna, a često liječnici, zaobilazeći je, odmah prelaze na radikalniju i predvidljiviju hiruršku metodu za liječenje pulpitisa.
Operativni metod sastoji se u uklanjanju zahvaćene pulpe, čišćenju kanala, saniranju od infekcije i naknadnom punjenju kanala zuba. Operativna metoda kombinira nekoliko metoda.
Amputacija propisuje se u slučajevima akutnog pulpitisa ili slučajne ozljede pulpe i uključuje uklanjanje koronalnog dijela pulpe uz održavanje vitalnosti njenog korijenskog dijela. Ova tehnika je prikladna samo za liječenje pulpitisa zuba s više korijena. Amputacija se dešava vitalni("spasonosno") je kada se dio "zubnog živca" odmah ukloni pod anestezijom. U ovom slučaju neophodan uslov za operaciju je potpuno zdrav parodoncijum. I devital(“zaustavljanje života”) - kada se pulpa mumificira pomoću posebne paste. Nakon toga, jedan dio "zubnog živca" se uklanja, a drugi se podvrgava mumificiranju kako u budućnosti ovaj dio ne bi postao izvor recidiva pulpitisa. Ova tehnika se rijetko koristi u kliničkoj praksi, jer je ova metoda prilično kontroverzna i nije isključena mogućnost recidiva. Stoga se za efikasnije liječenje pulpitisa često koristi radikalnija metoda liječenja pulpitisa. - ekstirpacija.
Istrebljenje -
potpuno uklanjanje pulpe kada je nemoguće održati njenu održivost. Ekstirpacija, kao i amputacija, su 2 vrste - vitalna i devitalna. At vitalna ekstirpacija, koji se izvodi u anesteziji u jednoj posjeti, pulpa se ne mumificira prije vađenja iz kaviteta. Stomatolog uklanja karijesno zubno tkivo, nakon čega uz pomoć posebnih tankih igala prodire u kanale i uklanja zahvaćeni „zubni nerv“, nakon čega tretira kavitet antiseptikom. Ova tehnika se koristi za sve oblike i stadijume pulpitisa.
At devitalna ekstirpacija pulpa se prvo mumificira pastom koja sadrži arsen, paraformaldehid ili drugu sličnu supstancu. Na zubima sa jednim korenom pasta treba da stoji najmanje 24 sata, na zubima sa više korena - najmanje 48. Neke paste mekog delovanja mogu se ostaviti 7-14 dana. Šupljina zuba se zatvara privremenim ispunom. Nakon isteka roka trajanja paste, doktor uklanja pulpu, čisti kanale i postavlja trajno punjenje.
metoda devitalna ekstirpacija pulpitis se može izliječiti u 2-3 posjete, ovisno o broju korijena u oboljelom zubu. Devitalna ekstirpacija je pogodna za liječenje svih vrsta i stadijuma pulpitisa, osim gnojnih i nekrotičnih, a ne koristi se ni u liječenju mliječnih zuba. Razvojem tehnologije i ova metoda u modernoj stomatologiji postaje sve manje popularna i možda se može naći u udaljenim područjima od centara regija.
Završna faza endodontskog liječenja zuba je punjenje (obturacija) zubnih kanala,što zahtijeva visoku kvalifikaciju ljekara koji prisustvuje. Bez obzira kojom metodom vitalne ili devitalne ekstirpacije se pulpa uklanja, posebna pažnja se poklanja punjenju kanala. Uostalom, glavni zadatak je spriječiti parodontalnu infekciju. Obturacija kanala korijena zuba može se izvesti sljedećim metodama - plombiranje jednom pastom bez iglica i korištenjem gutaperče klinova u raznim varijantama, plombiranje zagrijanom gutaperkom sa svojim vertikalnim pečatom, na nosaču (termofil) , korištenjem System B uređaja, kombiniranom tehnikom, ili punjenjem gutaperkom iz šprica. Izbor metodologije i materijala uvijek ostaje na ljekaru na osnovu njegovih preferencija, kliničkog iskustva, nivoa obučenosti i mogućnosti klinike.
Nakon svih medicinskih manipulacija sa zubom, završni događaj je nametanje/ugradnja trajne plombe u skladu sa estetskim, individualnim i kliničkim karakteristikama.
pažnja:
Privremena ispuna koja pokriva šupljinu zuba, gdje se aktivna tvar koja „ubija zubni živac“ nalazi u kanalima korijena, može biti vrlo izdržljiva i može trajati nekoliko mjeseci. Istovremeno, bol koji je uznemirio nestaje, a pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu, te stoga odgađa sljedeću posjetu liječniku na neodređeno vrijeme. Zapamtite, ni u kom slučaju ne smijete dozvoliti da takva sredstva ostanu u pulpnoj komori duže nego što je to odredio ljekar. Neophodno je doći u ordinaciju u dogovoreni termin i završiti tretman!
Također, svaki pacijent mora zapamtiti i znati da je potrebno obavezno doći na kontrolni pregled nakon depulpacije, striktno na dan koji je odredio liječnik. Budući da sam pacijent ne može samostalno razlikovati normalno fiziološko stanje zuba nakon liječenja pulpitisa od patološkog.
Komplikacije: bol zbog zuba bez pulpe
Nakon uklanjanja pulpe, nakon čega slijedi punjenje kanala i obnavljanje krune zuba, pacijent može i dalje osjećati bol, posebno pri grizu. Ako bol nestane u roku od nedelju dana, to je normalno. Ako bol nakon 5-7 dana nastavi uznemiravati, to može ukazivati na nekvalitetno liječenje i/ili punjenje. Na primjer, materijal za punjenje je uklonjen izvan vrha korijena i dospio u meka tkiva, ili je prilikom uklanjanja patološki zahvaćenog tkiva slučajno oštećen korijen zuba ili pacijent ima alergiju na materijale za punjenje. Također, nedovoljno temeljnom obradom i/ili punjenjem zubnih kanala, pulpitis može prerasti u.
Metode koje se koriste u klinici
Pristalice smo, prije svega, učinkovitih, a potom i modernih metoda liječenja koje su u stanju brzo, kvalitetno i radikalno ukloniti uzrok pulpitisa i njegove posljedice. Ali, u svom radu uvijek se trudimo da pulpu „spasimo“ i sačuvamo njena održiva svojstva konzervativnim metodama i koristimo ih u svim slučajevima kada je to moguće. 
Istovremeno, ako se uklanjanje zubnog živca čini kao jedino rješenje prema indikacijama, u velikom broju slučajeva primjenjujemo efikasnu anesteziju „zubnog živca“, nakon čega vršimo njegovo uklanjanje. Uvjereni smo da napredne metode ne negiraju klasične metode, već ih samo dopunjuju, optimiziraju i poboljšavaju. Zato se u našoj kliničkoj praksi uvijek trudimo slijediti “klasični” algoritam liječenja. Njegova prva faza je kompletna kompleksna klinička dijagnostika.
Tretman se izvodi uz upotrebu možda i najsavremenijih instrumenata, koji omogućavaju uklanjanje karijesnih lezija bez propuštanja niti jednog mikrona zahvaćenog tkiva, fleksibilne i najtanje endodontske igle, za najefikasnije čišćenje. kanale, i, naravno, najsigurnije materijale za punjenje.
Vrijedi napomenuti da plomba uključuje rad u kanalima i krunskom dijelu zuba. Ako iznenada pacijent ima neka odstupanja od normalnog toka procesa adaptacije, pacijentima se može propisati konzervativna protuupalna terapija, fizioterapija ozonom ili lasersko liječenje.
Dobna ograničenja
Pulpitis se može pojaviti kod bilo koga u bilo kojoj dobi. Konzervativna metoda liječenja ove bolesti nema dobna ograničenja. Prilikom odabira kirurške metode kod pacijenata starijih od 45 godina potrebno je voditi računa o stanju parodontalnog tkiva.
Liječenje pulpitisa kod djece s mliječnim zubima ima svoje karakteristike. Dakle, upalni proces u mliječnim zubima nastaje i širi se brzo i ne ovisi uvijek o dubini karijesne lezije i vidljivih tkiva zahvaćenih karijesom. U ovom slučaju izuzetno je važno zaustaviti širenje infekcije na parodontalno tkivo, jer se u tom tkivu formiraju rudimenti već kutnjaka. Međutim, oni zahvaćeni pulpitisom koriste se samo u rijetkim slučajevima, jer izostanak svake zubne jedinice negativno utječe na nastanak zagriza. U liječenju pulpitisa mliječnih zuba koriste se paste za ispune koje ne zahvaćaju rudimente kutnjaka, već se apsorbiraju zajedno sa “mliječnim” korijenom kada počne promjena zuba. Anesteziju treba provesti uz obavezno uzimanje u obzir mogućih alergijskih reakcija.
Indikacije
Indikacije za manipulacije sa zubnom pulpom su: slučajno otvoren rog pulpe prilikom preparacije karijesne šupljine, akutni pulpitis, kronični pulpitis, ozljede pulpe, uključujući ponekad i potrebu pripreme zuba za protetiku. U zavisnosti od postavljene dijagnoze, stomatolog-terapeut određuje koji skup terapijskih mjera koristiti u konkretnom slučaju.
Kontraindikacije
Ne postoje apsolutne kontraindikacije u liječenju pulpitisa. Teška opšta somatska stanja, bolesti nakon vremena i/ili odgovarajuće obuke, uz angažovanje visokospecijalizovanih specijalista, mogu se eliminisati, izravnati, nakon čega se može uspešno sprovesti lečenje pulpitisa.
Cijena
Mnogi faktori utiču na cenu lečenja pulpitisa. Prije svega, to uključuje oblik i stadij pulpitisa, dijagnostičke mjere koje vam omogućavaju da uspostavite točnu dijagnozu i odaberete najprikladniju metodu liječenja. Osim toga, važni su lijekovi, materijali, oprema i instrumenti koji se koriste tokom liječenja. Daleko od posljednje uloge igra kvalifikacija liječnika, dodatne konzultacije uskih specijalista, kao i terapijske mjere koje prate glavni tretman, ako je potrebno.
Mnogi pacijenti smatraju da je zubobolja privremena "sitnica u životu" koja se može prevladati upotrebom modernih lijekova protiv bolova. Ali ova iluzija se brzo raspršuje čim osoba doživi nepodnošljivu bol... Zapamtite da je iznenadna pojava zubobolje u svim slučajevima ozbiljan signal koji upozorava na prisustvo neke vrste patologije u maksilofacijalnom sistemu. U mnogim slučajevima, ova patologija se ispostavlja kao pulpitis - bolest koja, ako se ne liječi na vrijeme, može dovesti do mnogih komplikacija, uključujući gubitak zuba. Ali samo kvalificirani liječnik može utvrditi tačan uzrok nakon detaljnog dijagnostičkog pregleda. Stoga posjetite stomatološku ordinaciju što je prije moguće. Vaša efikasnost, u kombinaciji sa savremenim metodama lečenja i profesionalnošću lekara, garancija je da će bolest koja je izazvala bol biti potpuno izlečena i da vam neće oduzeti lepotu punog osmeha.
Prema antiplagiat.ru, jedinstvenost teksta od 16. oktobra 2018. iznosi 97,5%.
Ključne riječi, oznake: ,
1
Terapijska stomatologija. Bolesti zuba: udžbenik: u 3 sata / ur. E.A. Volkova, O.O. Yanushevich. - 2013. - 1. dio).
2 http://mkb-10.com
* Slike:
- Domenico Ricucci, José Siqueira, “Endodontologija. Klinički i biološki aspekti“, Izdavačka kuća „Azbuka“, Moskva, 2015. Knjiga za stomatologe - endodonte. Izdanje na ruskom jeziku, prevod sa engleskog, 415 strana, 1682 ilustracije, tvrdi povez. Originalno izdanje Endodontologije: Integrisani biološki i klinički pogled (Ricucci, Domenico i Siqueira Jr, Jose) objavljeno je 2013.
- Baza kliničkih foto protokola dr. Edranov; Lična arhiva S.S. Edranova.
Pulpitis- inflamatorna bolest tkiva pulpe (slika 5.1). Po porijeklu se razlikuju infektivni, traumatski i medikamentozni pulpitis.
Rice. 5.1. Hronični hiperplastični pulpitis
5.1. KLASIFIKACIJA PROSTORIJE
U literaturi postoji nekoliko desetina sistematizacija bolesti pulpe. Ovaj broj se može objasniti raznolikošću tipova lezija pulpe, etiologije, kliničkih manifestacija i patomorfoloških znakova. Klasifikacije bolesti pulpe mogu se podijeliti prema sljedećim karakteristikama.
1. Prema etiološkom faktoru: infektivne (mikrobne), hemijske, toksične, fizičke (termičke, traumatske, itd.), hemato- i limfogene, jatrogene.
2. Prema morfološkim karakteristikama: hiperemija pulpe, eksudativna (serozna, gnojna), alternativna (ulcerozna, gangrenozna, nekroza pulpe), proliferativna (hipertrofična, fibrozna, granulirajuća, granulomatozna), distrofična (atrofija pulpe).
3. Topografski i anatomski:
a) parcijalni, ograničeni, lokalni, površinski, koronalni;
b) opšte, totalno, difuzno, prosuto, itd.
4. Klinički (patofiziološki): akutna, hronična, pogoršana, otvorena, zatvorena aseptična, komplikovana parodontitisom.
Jedna od prvih uobičajenih klasifikacija je klasifikacija E.M. Gofunga (1927). Izgrađen je uzimajući u obzir činjenicu da u različitim kliničkim manifestacijama pulpitisa postoji jedan patološki proces: upala pulpe s prijelazom iz seroznog stadija u gnojni stadij u akutnom toku, do proliferacije ili nekroze u kroničnom toku. .
Klasifikacija E.M. Gofunga (1927)
1. Akutni pulpitis: parcijalni, opšti, gnojni.
2. Hronični pulpitis: jednostavan, hipertrofičan, gangrenozni.
Klasifikacija E.E. Platonov (1968)
2. Hronični pulpitis: fibrozni, gangrenozni, hipertrofični.
3. Pogoršanje hronične pulpitis. MMSI klasifikacija (1989.)
1. Akutni pulpitis: fokalni, difuzni.
2. Hronični pulpitis: fibrozni, gangrenozni, hipertrofični, egzacerbacija hroničnog pulpitisa.
3. Stanje nakon djelomičnog ili potpunog uklanjanja pulpe.
Međunarodna klasifikacija zubnih bolesti ICD-C-3, kreirana na osnovu ICD-10
K04.0. Pulpitis.
K04.00. Inicijalna (hiperemija).
K04.01. Začinjeno.
K04.02. Gnojni (apsces pulpe).
K04.03. Hronični.
K04.04. Hronični ulkus.
K04.05. Hronični hiperplastični (metci upareni polip).
K04.08. Drugi specificirani pulpitis.
K04.09. Pulpitis, nespecificiran. K04.1. Nekroza pulpe.
Gangrena pulpe. K04.2. Degeneracija pulpe.
Denticli.
pulpne kalcifikacije.
pulpe kamenje.
5.2. PATOGENEZA PULPITE
5.3. DIJAGNOSTIKA PULPITISA
Nekroza pulpe (gangrena pulpe) (K04.1) (hronični gangrenozni pulpitis)
Hronični hiperplastični (pulpni) polip (K04.05)_ (hronični hipertrofični pulpitis) _
5.4. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA PROSTORIJE
5.5. METODE LIJEČENJA PROVJEZBE
U liječenju pulpitisa potrebno je riješiti sljedeće zadatke: otkloniti simptom boli, ukloniti žarište upale, zaštititi parodontalna tkiva od oštećenja, vratiti integritet, oblik i funkciju zuba.
Sve metode liječenja pulpitisa mogu se sistematizirati (šema 5.1).
Šema 5.1. Metode liječenja pulpitisa
Tabela 5.1. Preparati koji sadrže kalcijum za zatvaranje zubne pulpe
Tabela 5.2. Lijekovi za liječenje lijekova i ispiranje korijenskih kanala
KLINIČKA SITUACIJA 1
Pacijent V., 24 godine, došao je u ambulantu sa pritužbama na jak spontani paroksizmalni bol u zubu 36, produženi bol od temperaturnih podražaja, bol u ovom zubu noću.
Prema pacijentu, zub boli 2. dan. Prethodno je uočeno prisustvo karijesa u ovom zubu.
Pri pregledu: na površini za žvakanje zuba 36 nalazi se duboka karijesna šupljina ispunjena omekšalim dentinom. Sondiranje dna kaviteta je u jednom trenutku oštro bolno, reakcija na hladnoću je duga, perkusija zuba je bezbolna.
Postavite dijagnozu. Provedite diferencijalnu dijagnozu. Napravite plan tretmana.
KLINIČKA SITUACIJA 2
Pacijent K., star 37 godina, došao je na kliniku sa pritužbama na jake dugotrajne bolove u zubima gornje vilice s lijeve strane, koji zrače u sljepoočnicu. Napadi se javljaju i danju i noću, bol se pojačava temperaturnim podražajima.
Iz anamneze: pre oko nedelju dana pojavio se akutni bol u zubu 24. Nije išao kod lekara, uzimao je analgetike koji su na kratko ublažili bol. Napadi su se produžili, pojavio se bol u susjednim zubima, bol je počeo širiti u sljepoočnicu.
Na pregledu: u zubu 24 postoji duboka karijesna šupljina na zadnjoj kontaktnoj površini, ispunjena omekšanim dentinom. Sondiranje dna kaviteta je oštro bolno po cijelom dnu, reakcija na temperaturne podražaje je duga, perkusija je bolna.
Postavite i opravdajte dijagnozu. Definirajte faze endodontskog liječenja. Navedite zubne preparate koji se koriste u fazama liječenja.
DAJ ODGOVOR
1. Perifernu zonu pulpe formiraju ćelije:
1) pulpociti;
2) odontoblasti;
3) osteoblasti;
4) fibroblasti;
5) cementoblasti.
2. Potpuno očuvanje zubne pulpe moguće je uz:
1) akutni fokalni pulpitis;
2) akutni difuzni pulpitis;
3) akutni parodontitis;
4) hronični gangrenozni pulpitis;
5) hronični hipertrofični pulpitis.
3. Za postavljanje dijagnoze pulpitisa koristi se dodatna metoda istraživanja:
1) klinički test krvi;
2) serološki test krvi;
3) test krvi na sadržaj glukoze;
4) elektroodontodijagnostika;
5) bakterioskopija.
4. Električna ekscitabilnost pulpe u gnojnom pulpitisu (μA):
1)2-6;
2)10-12;
3)15-25;
4)25-40;
5) više od 100.
5. Kod akutnog pulpita, sondiranje karijesne šupljine je najbolnije u tom području:
1) spoj cakline i dentina;
2) vrat zuba;
3) projekcije jednog od procesa pulpe;
4) gleđ;
5) cijelo dno karijesne šupljine.
6. Postojanost bola nakon eliminacije iritansa tipična je za:
1) karijes dentina;
2) hiperemija pulpe;
3) akutni pulpitis;
4) akutni parodontitis;
5) hronični parodontitis.
7. Napadi spontane boli nastaju kada:
1) karijes gleđi;
2) karijes dentina;
3) hiperemija pulpe;
4) akutni pulpitis;
5) hronični pulpitis.
8. Diferencijalna dijagnoza gnojnog pulpitisa provodi se sa:
1) karijes dentina;
2) akutni pulpitis;
3) hronični parodontitis;
4) hronični gangrenozni pulpitis;
5) hronični hiperplastični pulpitis.
9. Hronični fibrozni pulpitis razlikuje se od:
1) karijes dentina;
2) nekroza (gangrena) pulpe;
3) hipoplazija gleđi;
4) hronični parodontitis;
5) radikularna cista.
10. Metoda ekstirpacije vitalne pulpe je uklanjanje pulpe:
1) pod anestezijom;
2) bez anestezije;
3) nakon upotrebe preparata arsena;
4) nakon nanošenja paraformaldehidne paste;
5) nakon upotrebe antibiotika.
11. Detekcija ušća korijenskih kanala vrši se pomoću:
1) korijenska igla;
2) bor;
3)sonda;
4) primjer;
5) K-fajl.
12. Za proširenje ušća korijenskih kanala koristite:
1) K-fajl;
2)H-fajl;
3)sonda;
4) kapije klizne;
5) korijenska igla.
13. Neposredno prije punjenja tretira se korijenski kanal:
1) vodonik peroksid;
2) etil alkohol;
3) natrijum hipohlorit;
4) destilovana voda;
5) kamfor-fenol.
14. Korijenski kanal s upalom pulpe je zapečaćen:
1) do anatomskog vrha;
2) do fiziološkog vrha;
3) izvan otvora vrha zuba;
4) ne dosežu 2 mm do otvora vrha zuba;
5) 2/3 dužine.
PRAVI ODGOVORI
1 - 2; 2 - 1; 3 - 4; 4 - 4; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 4; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 1; 11 - 3; 12 - 4; 13 - 4; 14 - 2.
ZAJEDNIČKI DIO
DIJAGNOSTIKA
Dijagnostika (kraj)
LIJEČENJE
Liječenje (kraj)
INFORMACIJSKA PODRŠKA PLANU UPRAVLJANJA
Opravdanost plana upravljanja: procjena djelotvornosti preporučenih dijagnostičkih i terapijskih mjera
DIJAGNOSTIKA
Dijagnostika (kraj)
LIJEČENJE
Liječenje (nastavak)
Liječenje (kraj)
Osiguravanje sigurnosti pacijenata
SIGURNOST PACIJENATA: ŠTA NE RADITI KOD DEGENERACIJE PULPE K04.2
Sigurnost pacijenata: šta ne raditi s degeneracijom pulpe K04.2 (dentikuli, pulpni kalcifikacije, pulpni kamenci) (kraj)
Kratka informativna bilješka
Pulpitis (K04.0 prema ICD-10)- ovo je upala zubne pulpe (pulpitis od lat. pulpitis): složena vaskularna, limfna i lokalna reakcija na iritans. Prevalencija pulpitisa, prema različitim autorima, iznosi 30% ili više. U opštoj strukturi stomatološke njege u smislu ugovornosti, pulpitis se javlja u svim starosnim grupama. Neblagovremeno liječenje ove bolesti dovodi do razvoja apikalnog parodontitisa, radikularnih cista i kao rezultat toga do vađenja uzročnog zuba.
Glavni simptomi. K04.2 Degeneracija pulpe (dentikuli, pulpni kalcifikacije, pulpni kamenci) obično je asimptomatska. Određuje se tek kada se otvori pulpna komora ili slučajnim rendgenskim pregledom.
Etiologija. Etiološki faktor koji dovodi do ovakvog odgovora zubne pulpe je upala pulpe pod uticajem egzotoksina mikroorganizama tokom dugotrajnog karijesnog procesa, abrazije zuba i hronične traume. Sve to utiče na funkciju odontoblasta. Međutim, danas ne postoji konačno mišljenje o etiologiji i patogenezi degenerativnih promjena u pulpi. Kamenje pulpe se takođe može formirati u intaktnom zubu sa živom, normalnom pulpom. Možete ih vidjeti samo na histološkom preparatu. Zubnik koji se nalazi u pulpnoj komori i pulpni kalcifikacije u kanalu korena mogu se videti na rendgenskom snimku ili kompjuterizovanoj tomografiji. Formiranje degenerativnih promjena u pulpi ne ovisi o dobi.
Nivo dokaza (izvor)
Mnogima je poznata situacija kada vas strah od stomatološkog tretmana tjera da odlažete posjet stomatologu na neodređeno vrijeme. Neko vrijeme možda ništa ne smeta, ali odjednom se javi toliko nepodnošljiva zubobolja da se oboljeli odmah obrati ljekaru. Često je dijagnoza pulpitis. Pulpitis se naziva upala neurovaskularnog snopa zuba. Ima određenu klasifikaciju.
- zarazna;
- traumatski;
- retrogradno;
- otežano.
U osnovi, pulpitis se javlja kod komplikovanog karijesa, kada je tvrdo tkivo zuba vrlo snažno uništeno. Infekcija u karijesnoj šupljini doprinosi upali pulpe.
Osim toga, ova bolest je često nastaje kao posljedica ljekarske greške, na primjer, ako je plomba loše postavljena ili tokom liječenja karijesa, pulpa je nepažljivo otvorena. Takođe, zub može biti povređen usled udara.
Vrlo rijetko, ali infekcija može prodrijeti u žile zajedno s krvlju sa strane korijena.
Unutar samog zuba može se pojaviti tvrda tvorevina koja se zove zubac. Takođe podstiče upalu pulpe.
Simptomi
Upalu pulpe prati nepodnošljiv bol, koji se ponekad smiri. Bol je posebno neugodan noću i tjelesna temperatura može porasti.
U početnoj fazi upale javljaju se periodični bolni bolovi. Uznapredovali stadij karakterizira pojačan bol, koji postepeno postaje duži i pulsirajući. Za kronični oblik upale bol je karakteristična samo za vrijeme egzacerbacije. Nastaje gnoj, a ako malo pritisnete zub koji boluje, odmah nastaje bol.
Klasifikacija
Moderna stomatologija ima nekoliko desetina najrazličitijih klasifikacija pulpitisa. Ovo se dešava zato što Postoji mnogo vrsta lezija pulpe., kao i načini njihovog formiranja. Mnogi na svoj način definiraju klasifikaciju pulpitisa.
Najpopularnije se smatraju sljedeće klasifikacije:
- Platonovljeva klasifikacija;
- klasifikacija prema ICD-10;
- Gofung klasifikacija.
Platonovljeva klasifikacija.
Kao rezultat ove klasifikacije, pulpitis se dijeli na sljedeće vrste i oblike:
- akutni (fokalni i difuzni);
- hronični (fibrozni, gangrenozni i hipertrofični);
- hronično u akutnoj fazi.
Akutni pulpitis karakteriziraju intenzivni pulsirajući bolovi koji se javljaju u napadima. U početku je bol kratka, a period smirenosti može trajati dugo. Onda upala pulpe počinje da napreduje, bol postaje jači i duži, a period smirenosti sve kraći. Bolesni zub počinje boljeti od interakcije s toplom vodom.
Hronični pulpitis se odvija sporo, gotovo bezbolno. Spoljašnji iritanti ne ometaju u velikoj meri zub koji boluje. Boja zuba se mijenja, pulpa je značajno izložena, čak se vide i otvori korijenskih kanala.
Pogoršanje kroničnog pulpitisa ima sve simptome akutnog. Jedina razlika je u tome što bol praktički ne nestaje. Izvana, zub izgleda isto kao kod kronične upale pulpe.
Klasifikacija prema ICD-10.
Svjetska zdravstvena organizacija predlaže sljedeću klasifikaciju:
- upala pulpe;
- bolesti pulpe i periapikalnog tkiva;
- hiperemija pulpe;
- ljuto;
- hronični;
- gnojni, kašasti apsces;
- hronični ulcerozni pulpitis;
- rekroza pulpe;
- pulpni polip;
- drugi specificirani pulpitis;
- nespecificirani pulpitis;
- nepravilno formiranje tvrdih tkiva u pulpi;
- degeneracija pulpe.
Ova kvalifikacija ima karakterističnu osobinu - promjene u pulpi zuba, prije pojave sistematskog bola, identificirane su kao posebna kategorija.
Gofung klasifikacija.
Najpopularnija klasifikacija upale pulpe među stomatolozima. Savršeno odražava sve faze toka bolesti.
Akutni pulpitis.
Djelomično. Ako postoji akutna parcijalna upala, tada su promjene u pulpi potpuno reverzibilne. Ako se odmah obratite ljekaru čim se pojavi bol, onda moguće je izliječiti zub i sačuvaj živce.
Generale. Akutnu opću upalu pulpe karakterizira difuzna upala koja u potpunosti prekriva pulpu. Prema karakterističnim karakteristikama, akutni opći pulpitis gotovo nemoguće razlikovati od početka gnojnog razaranja stoga se pribjegava hirurškoj metodi liječenja.
O generalno gnojno. Ovu fazu karakterizira razvoj patologije nepovratne prirode, zbog čega se vitalna ekstirpacija smatra metodom liječenja. Ljekar treba da obrati posebnu pažnju na prevenciju parodontitisa.
Hronični pulpitis.
Jednostavno.
Hipertrofična. I ovaj i prvi oblik se uspješno liječe kirurški, uz očuvanje korijenskih dijelova pulpe.
Gangrena. Najteži oblik kronične upale. Tretman ovdje je ekstirpacija. Ovaj oblik karakterizira maksimalna zasićenost zidova korijenskih kanala patogenom mikroflorom. Liječenje se provodi u nekoliko faza. to doprinosi produženom djelovanju antiseptika koji smanjuju rizik od komplikacija nakon punjenja.
MMSI klasifikacija.
Vrlo je slična Gofung klasifikaciji, samo se dodaju neke točke pogoršanja kronične upale pulpe i uzimaju se u obzir osobitosti nastanka upale u prethodno liječenom zubu.
- akutni (serozni, fokalno gnojni, difuzno gnojni);
- hronični (fibrozni, gangrenozni, hipertrofični);
- pogoršanje kroničnog pulpitisa (fibrozni, gangrenozni);
- stanje nakon uklanjanja pulpe - djelomično ili potpuno.
Egzacerbacija fibroznog pulpitisa obično nema tako destruktivan efekat kao egzacerbacija gangrene. U potonjoj opciji postoji visok stepen parodontalnih komplikacija.
Zub počinje snažno da se opire punjenju kanala, javlja se jaka bol kada se zapečati privremenim ispunom. To je zbog činjenice da se anaerobna mikroflora osjeća odlično kada je izolirana od vanjskog okruženja.
Često se dešava da uklanjanje dijela pulpe ne ublažava upalu. To se događa zbog činjenice da je dijagnoza netočna ili je tehnologija liječenja narušena. U ovom slučaju pomaže potpuno uklanjanje zuba zajedno s korijenom.
Dakle, zaključujemo da je liječenje pulpitisa u ranoj fazi doprinosi očuvanju nerava koji hrani zub i osigurava njegovu vitalnu aktivnost. Stoga, kod prvih znakova pulpitisa, odmah se obratite ljekaru.
