Pleuritis je gnojan. Uzroci gnojnog pleuritisa pluća: komplikacije i metode liječenja. Kako odrediti da li postoje gnojne formacije na plućima

Apsces pluća - gnojno-destruktivna šupljina ispunjena gnojem, okružena područjem upalne perifokalne infiltracije plućnog tkiva.

Apsces pluća je polietiološka bolest. Akutne plućno-pleuralne supuracije nastaju kao rezultat polimikrobne infekcije aerobno-anaerobnim asocijacijama mikroorganizama. Među njima prevladavaju pneumokoki, anaerobni mikroorganizmi koji ne stvaraju spore (bakteroidi, peptococcus itd.), Staphylococcus aureus, gram-negativna aerobna mikroflora štapića (Proteus, rijetko E. coli, itd.).

Stafilokok, pneumokok se nalazi u vezi sa Klebsiellom, Enterobacterom, Serrationom, Bakteroidima. Kod apscesa pluća uočava se velika bakterijska kontaminacija (1,0 x 10 4 - 1,0 x 10 6 mikrobnih tijela u 1 ml).

Bolesti sljedećih grupa dovode do razvoja akutnih apscesa ili gangrene pluća:
. krupozni ili virusna pneumonija. Ovo je najčešći, ako ne i glavni uzrok stvaranja plućnih apscesa;
. aspiracija stranih tijela, tumora ili ožiljaka, sužavanje lumena bronha i time narušavanje njegove drenažne funkcije s uvjetima za razvoj mikroflore koja prodire iz bronha;
. septikopiemija, tromboflebitis, druge gnojne bolesti koje mogu dovesti do oštećenja pluća hematogenim ili limfogenim putem s razvojem pneumonijskog žarišta;
. traumatske povrede (otvorene i zatvorene) plućnog tkiva sa primarnom ili sekundarnom infekcijom.

Embolijski apscesi pluća su češće multipli i lokalizirani u perifernih odjeljenja oba pluća. Aseptični infarkt pluća rijetko se javlja apscesom.

Kod akutnih gnojnih lezija pluća infekcija se javlja najčešće aerogenim putem. Ovo je transbronhijalni ulazak mikroorganizama s razvojem upale pluća, kada se infektivni agens pomiješa u smjeru respiratornih dijelova sa strujom zraka. Aspiracijski put infekcije je rijedak, a hematogeno-embolijska infekcija izuzetno rijetka.

Proces stvaranja apscesa u plućima može se odvijati na različite načine. I.S. Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) identificira tri moguće varijante (vrste) razvoja destruktivnog procesa u plućima.

Formiranje apscesa 1. tipa razvija se u pozadini uobičajene povoljne dinamike upalnog procesa u plućima nakon 1,5-3 tjedna od početka upale pluća. Nakon poboljšanja stanja bolesnika, ponovno raste tjelesna temperatura, pojačavaju se bolovi u grudima, pogoršava se opće stanje s manifestacijama sve veće intoksikacije. Sve se završava oslobađanjem gnojnog sputuma.

Apsces tipa 2 se obično javlja unutar 3-4 sedmice od početka pneumonije i klinički se manifestira kao produžena upala pluća s neuspjehom liječenja. Stalno visoka tjelesna temperatura ostaje tijekom cijelog perioda bolesti, teška intoksikacija, zatim se pojavljuje gnojni sputum čija se količina povećava.

Apscesiranje ovih tipova dovodi do postpneumonijskih apscesa.

Apsces tipa 3 dovodi do aspiracijskih apscesa. U tim slučajevima destrukcija u plućima počinje od prvih dana, a apsces nastaje 5-10 dana od početka bolesti.

Klasifikacija apscesa pluća

Klinička slika

Bolest se javlja pretežno kod muškaraca (80-85%), najčešće u dobi od 20-50 godina (80-90%). Češće pogođeni desno plućno krilo. Apsces se može lokalizirati u različitim dijelovima pluća, ali se najčešće javlja u gornji režanj desno plućno krilo. Kliničke manifestacije apscesa razvijaju se na pozadini prethodnog patološkog procesa u plućima. Najčešće se radi o krupoznoj, gripoznoj pneumoniji ili atelektazi plućnog tkiva. Semiotiku akutnog apscesa određuju mnogi faktori, ali prvenstveno faza razvoja procesa, opšte stanje organizam, virulencija flore.

Formiranje apscesa je praćeno gnojnom infiltracijom i topljenjem plućnog tkiva, kada ne postoji komunikacija između šupljine apscesa i lumena bronha. U ovoj fazi klinička slika plućnog apscesa je vrlo slična kliničkoj slici teške pneumonije. Apsces pluća je praćen općim ozbiljno stanje, bol pri disanju na zahvaćenoj strani grudnog koša, visoka tjelesna temperatura, kašalj, tupost perkusionog i bronhijalnog zvuka, a ponekad i oslabljeno disanje nad apscesom; leukocitoza se povećava na 16-30 x 109/l, postoji izražen pomak leukocitna formula nalijevo.

Rendgenski pregled pokazuje ograničenu senku različitog intenziteta i magnitude.

Opisani fenomeni se pojačavaju u roku od 4-10 dana, tada se obično apsces probija u bronh, a druga faza akutnog apscesa počinje kašljem i oslobađanjem obilnog (do 200-800 ml/dan) smrdljivog gnojnog sputuma koji sadrži mnogo leukociti, eritrociti, bakterije i elastična vlakna i detritus tkiva. Uz prevladavanje nekroze u šupljini apscesa, sputum je posebno smrdljiv, često pomiješan s krvlju. Prilikom taloženja, sputum se dijeli na tri sloja: donji od gnoja i raspadnutog tkiva, srednji od žućkaste providne tekućine i gornji od pjenaste tekućine.

Količina izlučenog sputuma tokom apscesa pluća ne odgovara veličini šupljine apscesa. Kod malih apscesa može biti puno sputuma, i obrnuto, s velikom šupljinom apscesa, količina sputuma može biti neznatna. Količina izlučenog sputuma ovisi o popratnom bronhitisu, o učestalosti pneumonijskih promjena i o prohodnosti drenirajućih bronha.

Dijagnoza apscesa pluća predstavlja poteškoće u ranoj fazi razvoj do proboja u bronhu. Često je apsces pomiješan sa fokalna pneumonija i druge bolesti. Najtrajniji simptomi su: kašalj sa sluzi, bolovi u grudima koji se pojačavaju kako se pleura uključi u upalni proces, visoka temperatura, konstantna ili sa velikim fluktuacijama i jakim znojenjem. U krvi visoka leukocitoza sa neutrofilijom, povišen ESR.

Podaci perkusije, auskultacije i rendgenskog pregleda, iako nisu patognomonični za akutni apsces pluća, u nekim slučajevima upućuju na dijagnozu prije otvaranja apscesa u bronhu ili pleuralnoj šupljini. CG urađen u ovoj fazi razvoja apscesa često rješava dijagnostičke nedoumice, budući da je utvrđena heterogena struktura inflamatorni infiltrat sa područjima različite gustine ukazuje na početak procesa destrukcije u plućima.

Nakon otvaranja apscesa u bronhu, njegova dijagnoza je znatno olakšana: dijagnoza se postavlja na osnovu obilnog izlučivanja sputuma, kojem je prethodio jak upalni proces u plućima. Metode fizikalnog pregleda obično potvrđuju dijagnozu apscesa pluća. Važnu ulogu u razjašnjavanju prirode i lokalizacije procesa igra rendgenski pregled, CT, koji omogućava precizno određivanje šupljine u plućima s plinom i tekućinom.

Glavna metoda za dijagnosticiranje gnojnih bolesti pluća je radiološka, ​​uspostavljanje žarišta destrukcije u plućima igra glavnu, ali ne i iscrpnu ulogu. Važna je lokalna dijagnostika - određivanje lokalizacije patološkog procesa u plućima, stanje plućnog tkiva.

Rentgenske promjene u plućnom apscesu su različite. Najčešća varijanta (do 70% slučajeva) je jedna plućna šupljina sa tečnom i inflamatornom infiltracijom plućnog tkiva okolo. Šupljina je češće zaobljena sa jasnim konturama unutrašnji zidovi, ali su mogući i nepravilni oblik i neravne konture zidova.

U 10-14% slučajeva akutnog apscesa utvrđuje se masivno tamnjenje plućnog tkiva uzrokovano upalnim procesom bez znakova propadanja infiltrata. Također, promjene se javljaju kod produžene pneumonije s teškim gnojnim pneumonitisom, oštećenjem intersticijalnog tkiva i kršenjem drenažne funkcije bronha, izraženim regionalnim limfadenitisom u korijenu pluća.

U takvim slučajevima, CT može otkriti šupljine destrukcije plućnog tkiva u području inflamatorne infiltracije. U kliničkom smislu, takve promjene odgovaraju dugotrajnom, kroničnom zapaljenskom procesu u plućima. U sumnjivim slučajevima, CT se povećava dijagnostičke mogućnosti rendgenska studija.

Sve ove metode ne daju jasne informacije o stanju bronhijalnog stabla ispitivanog pluća. Odsustvo bilo kakvih promjena u plućnom obrascu tokom rendgenskog pregleda i CT-a je osnova za odbijanje bronhografije. Kod "zatvorenih" (ne komuniciraju s bronhom) apscesa, CT pomaže da se razriješe sumnje o prisutnosti destrukcije plućnog tkiva u području upalne infiltracije.

Kontrastiranje bronha (bronhografija) omogućava vam da odredite stanje bronha, ali metoda je neefikasna za otkrivanje apscesa u plućima, jer šupljine apscesa nisu ispunjene kontrastnim sredstvom zbog oticanja sluzokože drenaže bronhija, kao i zbog punjenja apscesa gnojem, detritusom tkiva.

Prijelaz akutnog plućnog apscesa u kronični karakterizira ne samo privremeni faktor, već i određene morfološke promjene samog apscesa, okolnog plućnog tkiva i susjednih bronha i krvnih žila.

Semiotika rendgenskih zraka dugotrajnih pojedinačnih i višestrukih apscesa uključuje sjene neujednačenog intenziteta i različite prevalencije. Plućno tkivo koje okružuje apscesnu šupljinu ima prosječnu zbijenost sa oštro deformiranim plućnim uzorkom i nitima vezivnog tkiva.

Stanje limfnih čvorova kod nespecifičnog limfadenitisa otkriva se rendgenskim pregledom. Određuje se širenje sjene korijena pluća, zamućenje njegove strukture. Tomografija, CT omogućavaju razlikovanje takvih promjena i utvrđivanje povećanja limfnih bronhopulmonalnih čvorova. Takve promjene u regionalnim limfnim čvorovima stalni su znak plućnog apscesa.

Ova slika nema značajnu dijagnostičku ulogu, ali se promene u čvorovima tokom lečenja vrednuju kao pokazatelj efikasnosti terapije. Smanjenje veličine, nestanak čvorova je povoljan prognostički kriterij. Limfni čvorovi ostaju uvećani još 1-2 mjeseca nakon ožiljaka apscesa.

Bronhoskopija vam omogućava da procijenite stanje bronha, odredite drenažni bronh, uzmete materijal za bakteriološki pregled, sanirate apsces ili kateterizirate drenažni bronh.

Savremene metode istraživanja (CT, bronhoskopija) praktički eliminiraju potrebu za dijagnostičkom punkcijom, jer rizik od komplikacija, posebno gnojnog pleuritisa, znatno premašuje dijagnostička vrijednost metoda.

Apsces pluća u 30% slučajeva je komplikovan empiemom pleure ili piopneumotoraksom. U tim slučajevima se radi torakoskopija koja često otkriva bronhopleuralne fistule i omogućava određivanje njihove lokalizacije i veličine, radi biopsije pleure ili pluća kako bi se razjasnila etiologija bolesti. Pleuroapscesografija odražava stanje šupljine empijema.

Za provjeru patogena, za postavljanje bakteriološke dijagnoze koriste se kulture ispiranja bronha i punktata iz zone destrukcije pluća. Među izolovanom florom prevladavaju pneumokok, stafilokok, proteus (1 x 10 4 - 1 x 10 6 mikrobnih tijela u 1 ml) u kombinaciji sa klebsielom, enterobakterom, seracijom, bakteroidima, u nekim slučajevima se otkrivaju E. coli. Za rezultate mikrobiološka istraživanja iskašljavani sputum se mora tretirati kritički zbog njegovog miješanja sa sadržajem usne šupljine.

Akutni apsces pluća mora se razlikovati od kavernozne tuberkuloze, aktinomikoze, ehinokokoze, supuracije plućne ciste, interlobarnog encistiranog pleuritisa, fokalne pneumonije, kao i sekundarni apscesi sa tumorima pluća. Kavernozna TB se obično isključuje kada postoji istorija bolesti, odsustvo mikobakterije tuberkuloze i karakteristične radiološke i CT promene u plućima izvan šupljine koja sadrži tečnost.

Kod aktinomikoze, uzročnik drusena nalazi se u sputumu. Međutim, nije ih lako otkriti i stoga su potrebna ponovljena temeljita istraživanja. Kod aktinomikoze u proces su uključeni susjedni organi, zid teške ćelije.

Posebno je teška diferencijalna dijagnoza apscesa sa interlobarnim pleuritisom koji se otvorio u bronhu i sa drugim encistiranim pleuritisom. U takvim slučajevima, CT je od velike koristi, što omogućava da se razjasni prava priroda bolesti.

Neophodno je razlikovati apsces pluća od dezintegrišućeg perifernog karcinoma pluća. Treba napomenuti da nije uvijek moguće napraviti razliku između apscesa i raka pluća prema vrsti karijesne šupljine tokom rendgenskog pregleda. Zid kaviteta kod raka je deblji, nema gnojnog sputuma, ali ima hemoptize. U diferencijalnoj dijagnozi propadajućeg perifernog karcinoma i plućnog apscesa nije važniji tip šupljine i stanje njenih unutrašnjih zidova, već vanjski obrisi zamračenja u plućima i kliničke manifestacije bolesti.

Šupljina tokom propadanja tumora, prema rendgenskom snimku, CT sadrži malo tečnosti, ali se to uzima u obzir samo uz tuberoznost tkiva koje okružuje kavitet i debeli zid kvarne šupljine. “Tragovi” otmica otkriveni kod raka, koji povezuju tumor s korijenom pluća, igraju ulogu, poput kancerogene implantacije duž puta limfne drenaže.

U diferencijalnoj dijagnozi apscesa pluća i tuberkuloze sa šupljinom, mikrobiološki pregled igra ulogu.

Apsces pluća mora se razlikovati i od aspergiloze. Raspad aspergiloma dovodi do stvaranja šupljine. Micelij gljivice u sputumu, bronhoskopski ispiranje, sadržaj šupljine propadanja omogućavaju pojašnjenje dijagnoze plućne aspergiloze.

U diferencijalnoj dijagnozi plućnog apscesa podaci se uzimaju u obzir sveobuhvatan pregled pacijenti: anamneza, kliničke manifestacije, tok bolesti, instrumentalni i laboratorijska istraživanja. Određenu ulogu igraju rezultati bakterioloških istraživanja. Pregledajte i uzorke biopsije dobijene tokom bronhoskopije, torakoskopije, transparietalne punkcije. Citološki pregled se podvrgava ispiranjima i brisovima-otiscima dobijenim tokom bronhoskopije.

Tretman

Integrisano intenzivnu terapiju uključuje:
. optimalna drenaža i saniranje šupljine u plućima;
. antibakterijska terapija, odabir antibiotika uzimajući u obzir osjetljivost izolirane mikroflore na njih;
. korekcija volemičnih, elektrolitnih poremećaja, eliminacija hipo- i disproteinemije;
. terapija detoksikacije: forsirana diureza, plazmafereza, indirektna elektrohemija;
. oksidacija krvi natrijevim hipokloritom, UVI krv, hemofiltracija;
. imunoterapija;
. visokokalorično uravnoteženu ishranu, prema indikacijama - parenteralna ishrana i infuzija komponenti krvi;
. simptomatsko liječenje.

Racionalna antibiotska terapija, uz aktivno lokalno liječenje (bronhoskopska aspiracija, sanitacija, itd.) je osnova za efikasnu konzervativnu terapiju i preoperativna priprema pacijenata sa gnojnim plućnim oboljenjima. Upotreba proteolitičkih enzima sa nekrolitičkim i antiinflamatornim svojstvima poboljšala je rezultate konzervativnog lečenja i preoperativne pripreme pacijenata sa gnojnim plućnim oboljenjima. Otapanje gustog sadržaja bronha i šupljina i anti-edematozni učinak enzimske terapije doprinose obnovi drenažne funkcije bronha, čije kršenje ima vodeću ulogu u patogenezi plućne suppuration.

Dakle, kombinacija antibiotske i enzimske terapije je uspješna kombinacija etiotropnog i patogenetskog liječenja.

Da bi se obnovila prohodnost drenažnog bronhijalnog apscesa, provodi se složena bronhološka sanacija, u kojoj vodeća uloga pripada bronhoskopiji. Uzimajući u obzir podatke preliminarnog rendgenskog pregleda, bronhoskopija omogućava kateterizaciju bronha dreniranjem gnojnog žarišta, ispiranjem i uvođenjem antiseptika, proteolitičkih enzima i antibiotika.

Po potrebi se ponavlja terapijska bronhoskopija koja u većini slučajeva omogućava postizanje pozitivnog efekta.Za poboljšanje izlučivanja sputuma koriste se proteolitički enzimi, ekspektoransi i mukolitici. Proteinaze imaju proteolitičko djelovanje - razrjeđuju sputum i liziraju nekrotična tkiva. Proteinaze djeluju protuupalno i utiču na drenažnu funkciju bronhija.

Kod akutnog plućnog apscesa endobronhijalna primjena enzima i antiseptika (uz opću antibiotsku terapiju) brzo otklanja gnojnu intoksikaciju. Tijek složene bronhološke sanitacije, u pravilu, dovodi do potpunog kliničkog oporavka s ožiljcima apscesa. Enzimska terapija daje izražen efekat i sa ogromnim apscesima pluća, kada je malo nade za izlečenje bez hirurške intervencije.

Jedna od komponenti kompleksne bronhološke sanitacije je inhalacija lijekovi. Mukolitici se daju inhalacijom antiseptički preparati, proteolitički enzimi itd. Terapija inhalacijom ima broj vrijedne nekretnine, ali igra samo pomoćnu ulogu u konzervativno liječenje i priprema za operaciju kod pacijenata sa gnojnim plućnim oboljenjima.

Glavne prednosti endotrahealnih infuzija lijekova su jednostavnost i odsustvo potrebe za radiološkom kontrolom. Za ispravnu primjenu lijeka morate točno znati lokalizaciju gnojnog procesa i pažljivo promatrati odgovarajuće položaje prsnog koša. Endotrahealnom primjenom lijekova, nažalost, nije moguće precizno isporučiti lijekove u drenažni bronh, već se lijekovi distribuiraju po bronhijalnoj sluznici, što je važno kod difuznog bronhitisa.

Inhalacije, endobronhijalne infuzije proteolitičkih enzima, mukolitika, antiseptika jednostavne su sanitarne metode, ali su po svojoj djelotvornosti i brzini postizanja rezultata inferiorne u odnosu na terapijsku bronhoskopiju. Bronhoskopija je glavna metoda bronhološke sanitacije.

Sanitarna bronhoskopija se izvodi pod lokalna anestezija. Terapeutska bronhoskopija sa aspiracijom sadržaja bronhijalnog stabla, njegovim ispiranjem i unošenjem lekovitih supstanci ima široku primenu u hirurškoj klinici i deo je kompleksne bronhološke sanitacije.

Moderna bronhoskopija omogućava transnazalno umetanje fiberskopa i kontinuirano ispiranje bronha uz instilaciju lijeka kroz jedan kanal i aspiraciju kroz drugi. Anestezija se izvodi aerosolnim preparatom od 10% lidokaina.

Kod pacijenata sa gnojnim sputumom, već tokom dijagnostičke endoskopije aspirira se bronhijalni sadržaj kako bi se stekli uslovi za pregled. Sljedeća faza sanitacije je uklanjanje naslaga fibrina i gnojni čepovi iz otvora bronha.

Sljedeća faza bronhoskopske sanitacije je pranje bronha otopinom enzima. Položaj stola se mijenja na suprotnu drenažu. U bronhus se uvodi posebna cijev koja drenira gnojne šupljine i infundira se 25-30 mg himopsina ili tripsina, kimotripsina, ribonukleaze ili 1 doza terilitina na 4-10 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida.

Broj ispiranja ovisi o učestalosti gnojnog procesa i općem stanju pacijenta. Terapijska bronhoskopija treba da bude što efikasnija, a rizik povezan sa hipoksemijom i hiperkapnijom tokom ponovljenih endobronhijalnih manipulacija treba da bude minimalan. Kod teško bolesnih bolesnika terapijsku bronhoskopiju treba provoditi pod kontrolom oksihemografije ili oksimetrije.

Sanitarna bronhoskopija s kateterizacijom apscesa kroz segmentni bronh je indicirana kada je konvencionalna rehabilitacijska bronhoskopija neučinkovita. Izvode se pod rendgenskom kontrolom, kompjuterizovanom tomografijom.

Drenaža apscesa tokom bronhoskopije u određenoj mjeri zamjenjuje konvencionalnu bronhoskopsku sanitaciju.

U nekim slučajevima nije moguće izvršiti bronhoskopsku sanaciju (nedostatak bronhoskopa, tehničke poteškoće, kategorično odbijanje pacijenta). Ovo služi kao indikacija za saniranje bronhijalnog stabla mikrotraheostomijom.

Posebne taktike se primjenjuju kod najtežih bolesnika s dekompenzacijom vanjskog disanja, teškom plućnom srčanom insuficijencijom, kada teška dispneja i hipoksemija u mirovanju predstavljaju prepreku za endotrahealnu primjenu lijekova. Bronhoskopija je kontraindicirana kod ovih pacijenata; kod nekih od njih samo udisanje aerosola uzrokuje pojačanu dispneju i cijanozu.

AT slična situacija zajedno sa parenteralna primena antibiotici, terapija detoksikacije itd. lokalna enzimska i antibakterijska terapija provodi se transparijetalnom punkcijom apscesa s aspiracijom gnoja, ispiranjem šupljine antiseptičkim rastvorom i naknadnom primjenom proteolitičkih enzima. Zbog toga se obično smanjuje gnojna intoksikacija, poboljšava se opće stanje pacijenta, djelomično se nadoknađuju poremećaji vanjskog disanja i hemodinamike, što vam omogućuje da postupno prijeđete na složenu bronhološku sanaciju.

Punkcije akutnih apscesa izvode se uz potpunu opstrukciju drenažnog bronha („blokirani apsces”) ili nedovoljnu evakuaciju gnoja kroz njega u slučaju neefikasne bronhoskopske sanitacije. Tačka za punkciju planira se pod rendgenskom kontrolom ili tokom ultrazvuka, koji vizualizuje položaj igle direktno tokom punkcije.

Transparietalnom punkcijom mogu se uvesti enzimski preparati u šupljinu apscesa: himopsin, tripsin, kimotripsin, ribonukleaza, terilitin. Kao antiseptici koriste se otopine natrijevog hipoklorita, dioksidina, kalijevog furagina, klorheksidina.

Transparietalne punkcije, aspiracija gnoja i davanje lijekova ponavljaju se svakodnevno 3-4 dana. Ako se stanje bolesnika popravi, prelazi se na bronhološku sanaciju. Neefikasnost metode punkcije u kompleksnom liječenju indikacija je za vanjsku drenažu apscesa. Kontraindikacija za uvođenje proteolitičkih enzima metodom punkcije je obilna hemoptiza ili plućno krvarenje.

Transparietalna drenaža apscesa ili karijesne šupljine kod plućne gangrene provodi se uz nedovoljnu ili potpuno poremećenu bronhijalnu drenažu, kada bronhoskopska sanitacija ne daje željeni učinak.

Odvodnja se vrši lokalno infiltraciona anestezija pod višeosnom rendgenskom kontrolom. Zbog invazivnosti, drenaža se izvodi u rendgen operacionoj sali. Moguće je da gnoj ili krv (ako je oštećena plućna žila) uđe u bronhijalno stablo, pa je potrebno obezbijediti opremu za hitnu bronhoskopiju ili trahealnu intubaciju.

Mikrodrenaža se koristi za plućne apscese do 5-8 cm u prečniku sa nedovoljnom ili potpuno poremećenom bronhijalnom drenažom. Drenaža se uvodi duž ribarske linije koja se provlači kroz lumen igle za ubod i fiksira šavom na kožu. Drenaža za plućne apscese promjera većeg od 8 cm i gangrenu pluća sa karijesnom šupljinom provodi se trokarom ili posebnom iglom.

Za velike površinski locirane intrapulmonalne gnojne šupljine koristi se drenaža trokarom. Drenažna cijev se provlači kroz rukav troaara.

Za duboko locirane intrapulmonalne apscese koristi se drenaža sa dugom punkcijskom iglom promjera 2 mm, na koju se stavlja drenažna cijev.

Nakon drenaže gnojne šupljine, njen sadržaj se potpuno evakuiše. Šupljina se ispere rastvorom antiseptičkih i proteolitičkih enzima. Slobodni kraj drenaže može se ostaviti otvorenim ispod gustog pamučno-gaznog zavoja ili spojiti sa cevčicom pubescentnom ispod aseptičnog tečnog rastvora prema Bulau-Petrovu. Upotreba kontinuirane vakuum aspiracije ovisi o veličini gnojne šupljine. Vakuum tokom vakuum aspiracije ne bi trebalo da prelazi 50 mm vode. čl., kako ne bi izazvali arozivno krvarenje.

Gnojna šupljina se ispira kroz drenažu 3-4 puta dnevno. Količina rastvora koji se ubrizgava kroz drenažu u jednom trenutku zavisi od veličine šupljine, ali prilikom prvih ispiranja ne više od 20-30 ml.

Drenaža se može ukloniti nakon normalizacije tjelesne temperature, prestanka odvajanja gnojnog sputuma i gnoja kroz drenažu. Rendgenskim pregledom treba se uveriti da je upalna infiltracija oko kaviteta nestala, da je njena veličina smanjena i da u šupljini nema horizontalnog nivoa tečnosti.

Komplikacije punkcije i drenaže plućnih apscesa uključuju hemoptizu, pneumotoraks i flegmon zida grudnog koša, ali su rijetke.

Kombinacija terapijske fibrobronhoskopije sa punkcijama ili drenažom plućnog apscesa stvara optimalni uslovi za uklanjanje gnojnog sadržaja i ublažavanje upale, a kao rezultat toga, ožiljak na apscesu. Opcija dvostruke sanitacije je efikasna u slučaju sekvestracije u destruktivnoj šupljini u plućima: sanitacija se izvodi kroz drenažnu cijev tokom transparietalne drenaže apscesne šupljine i kroz drenažni bronh.

Za pacijente sa akutnom destrukcijom pluća primljenih u torakalni odeljenje hirurgije, teško je pronaći antibiotike, jer je većina njih primala masovnu antibiotsku terapiju na terapijskim odjeljenjima ili ambulantno. Prije izolacije verifikacije i patogena, empirijski antimikrobna terapija droge širok raspon akcije.

U budućnosti, izbor antibiotika ovisi o osjetljivosti patogena. Preporučuje se za teške bolesti intravenozno davanje antibiotici, a za stvaranje maksimalne koncentracije u žarištu upale moguća je kateterizacija bronhijalnih arterija, praćena regionalnom antibiotskom terapijom.

Važno mjesto u kompleksnom liječenju zauzima terapija detoksikacije koja se provodi prema opšta pravila za pacijente sa teškim gnojnim oboljenjima. Učinkovitost terapije je mnogo veća ako seansi plazmafereze, hemofiltracije, indirektne elektrohemijske oksidacije krvi prethodi drenaža gnojnog žarišta, uklanjanje gnoja, nekrektomija. Plazmafereza ima jasne prednosti u odnosu na druge metode, ali njena upotreba nije uvijek moguća iz ekonomskih razloga.

Imunoterapija se provodi uzimajući u obzir imunokorektivno djelovanje lijekova - hiperimuno specifične plazme, gama globulina, pentaglobina, gabriglobina.

Mogućnost kompleksne konzervativne terapije, rehabilitacije akutnog apscesa pluća ovisi o drenažnoj funkciji bronha. Moguće je razlikovati bolesnike sa dobrom, nedovoljnom bronhijalnom drenažom i potpuno poremećenom bronhijalnom drenažom.

Indikacije za operaciju su neefikasnost konzervativne terapije i minimalno invazivnih operativnih zahvata te razvoj komplikacija. Kompleksna terapija prije i poslije operacije omogućava izvođenje kako resekcionih operacija tako i originalne verzije torakoapscesostomije razvijene u našoj klinici, nakon čega slijedi nekrosekvestrektomija i sanitacija karijesne šupljine različitim metodama kemijske i fizičke nekrektomije te korištenjem videoskopskih tehnologija. Torakoapscesostomija je glavna operacija za gangrenozne apscese.

Uspješnim liječenjem akutnih plućnih apscesa kompleksnom terapijom, apsces se zamjenjuje ožiljkom, klinički simptomi potpuno nestaju, a na mjestu šupljine apscesa tijekom rendgenskog pregleda određuju se fibrozno tkivo. Ako je bilo moguće potpuno eliminirati kliničke manifestacije, a rendgenskim pregledom se utvrde male šupljine tankih zidova u plućima, rezultat liječenja se smatra zadovoljavajućim (klinički oporavak).

Ovi pacijenti se otpuštaju iz bolnice pod ambulantnim nadzorom. Preostale šupljine se spontano zatvaraju nakon 1-3 mjeseca. Dobre i zadovoljavajuće rezultate uočili smo kod 86% pacijenata, proces je prešao u hroničnu formu u 7,8% slučajeva.

AT hirurško lečenje Potreban je 13,3% pacijenata.

Indikacije za hirurško lečenje akutni plućni apscesi: neučinkovitost kompleksa konzervativnih i minimalno invazivnih kirurških metoda liječenja 6-8 tjedana, razvoj komplikacija (plućno krvarenje, rekurentna hemoptiza, uporne bronhopleuralne fistule), prijelaz u kronični apsces.

Prognoza za akutne apscese pluća, ako se na vrijeme započne složeno konzervativno liječenje, povoljna je za većinu pacijenata (do 90%). Kod ostalih pacijenata moguće je uspješno liječenje uz korištenje hirurških metoda.

Prevencija akutnih plućnih apscesa usko je povezana sa prevencijom pneumonije (krupoza, gripa), kao i pravovremenim i adekvatnim liječenjem pneumonije.

Bolesti pluća, za koje je karakteristično prisustvo gnoja u njima, su apsces i gangrena pluća, u medicini objedinjeni pojmom "akutne plućne nagnojavanja". Riječ je o teškim plućnim bolestima, koje dovode do ozbiljnih posljedica - gnojnog ili truležnog propadanja plućnog tkiva, često ugrožavajući život pacijenta.

Uzročnik apscesa pluća najčešće je Staphylococcus aureus, ali to mogu biti gotovo bilo koji mikroorganizmi - streptokoki, hemolitički stafilokoki, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus i druge vrste enterobakterija.

Uzroci apscesa pluća:

• uzrokovane anaerobima, Klebsiella ili Staphylococcus aureus;
• ulazak inficiranih stranih tijela;
• mikroorganizmi koji prodiru hematogeno kod osteomijelitisa, prostatitisa, diska ili limfogeno u flegmonu dna i gornje usne.

Gangrena pluća je uzrokovana anaerobnom (trulećom) infekcijom, koju karakterizira bronhogeni put penetracije.

Razlozi za razvoj gangrene:

• akutna pneumonija;
• bronhiektazije;
• tumorske formacije;
• ulazak stranog tijela u bronhije;
• mehaničko oštećenje pluća (rane).

I akutni apsces i gangrena pluća u početku se manifestuju nekrozom plućnog parenhima. Nakon toga, ovisno o vrsti mikrobne flore i otpornosti organizma, dolazi ili do odvajanja nekrotičnih područja, ili do gnojno-putrefaktivne fuzije okolnih tkiva i akutnog supuracije pluća.

Apsces pluća je nespecifična bolest i praćena je gnojnim ili truležnim fuzijom nekrotičnih područja. plućnog tkiva, obično unutar jednog segmenta, i formiranje jedne ili više gnojnih šupljina. Istovremeno, gnojna šupljina u plućima je odvojena od nezahvaćenih područja nekom vrstom kapsule.
Gangrena pluća karakteriše se gnojno-truležnim propadanjem zahvaćenog plućnog tkiva, koje nije kapsulom odvojeno od susednog tkiva, i sklona je progresiji, što dovodi do veoma teškog opšteg stanja bolesnika i nepovoljnog ishoda.

Gangrenozni apsces - povoljniji u odnosu na tok bolesti. Ovo je gnojno-truležno propadanje područja nekrotiziranog plućnog tkiva sa tendencijom odvajanja od nezahvaćenih područja.

Akutne plućne supuracije se češće javljaju kod muškaraca zrele dobi, koji su 3-4 puta češće bolesni od žena. To je zbog pušenja, zloupotrebe alkohola, profesionalnih opasnosti i sklonosti hipotermiji.

Gnojne bolesti pluća karakterišu visoka temperatura, oslabljeno disanje, bolovi u grudima koji se pojačavaju kašljanjem. Ako apsces probije, uz kašalj izlazi gnoj s neugodnim mirisom, ponekad s primjesom krvi. Gangrena se odlikuje prljavo sivim obilnim sputumom, često se komplikuje iskašljavanjem krvi, krvarenjem.

Akutni gnojni pleuritis je akutna gnojna upala pleure. U velikoj većini slučajeva radi se o sekundarnoj bolesti – komplikacija gnojne lezije raznih organa.

Gnojni pleuritis ponekad nastaje kao rezultat širenja infekcije limfogenim putem tokom različitih gnojnih procesa u trbušnoj šupljini, retroperitonealnom prostoru: gnojni holecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis, perforirani čir na želucu, subfrenični apsces, peritonitis, itd. Razvoj paranefritisa. opisani su metastatski akutni gnojni pleuritis sa sepsom, flegmona, osteomijelitis i drugi gnojni procesi različite lokalizacije. Postoje izvještaji o pleuritisu uzrokovanom specifičnim ili mješovita infekcija sa šarlahom, boginjama, tifusom itd.

Uzročnici bolesti su različiti piogeni mikroorganizmi. At bakteriološki pregled gnoj iz pleure najčešće se nalazi streptokoka (do 90%), rjeđe stafilokoka i pneumokoka. Kod djece je najčešći pneumokok (do 70%). Često se primjećuje miješana flora.

Pleura različito reagira na infekciju, ovisno o virulenciji potonje i reaktivnosti organizma.

Kod slabo virulentne infekcije formira se mali fibrinozni izljev koji lijepi visceralnu i parijetalnu pleuru, što doprinosi stvaranju adhezija, priraslica oko žarišta infekcije - ovo je suhi pleuritis. Virulentniji mikrobi uzrokuju stvaranje obilnog eksudata - eksudativni pleuritis, koji, uz visoku virulentnost mikroflore, dobija gnojnog karaktera.

Postoji nekoliko klasifikacija gnojnih pleuritisa:

1) po patogenu - streptokokni, pneumokokni, stafilokokni, diplokokni, mješoviti itd.;

2) prema lokaciji gnoja: a) slobodni - totalni, srednji, mali; b) encistirani - višekomorni i jednokomorni (bazalni, parijetalni, paramedijastinalni, interlobarni, apikalni);

3) prema patoanatomskim karakteristikama: a) akutni gnojni; b) truleži; c) gnojno-truležni;

4) prema težini kliničke slike: a) septički; b) teška; c) prosjek; d) pluća.

Simptomatologija i klinika. Klinička slika akutnog gnojnog pleuritisa nadovezuje se na kliničke manifestacije te primarne bolesti (pneumonija, apsces pluća i dr.), čija je komplikacija. Bolest počinje jakim probadajućim bolovima u jednoj ili drugoj polovini prsnog koša, koji se naglo pogoršavaju disanjem i kašljanjem.

Temperatura se povećava na 39-40 °, suhi kašalj se pojačava, puls postaje čest, mali. Jačanje ubodnih bolova pri pokušaju produbljivanja disanja dovodi do površnog, ubrzano disanješto dovodi do povećanja hipoksije. Sa povećanjem količine eksudata, pleuralni listovi se pomiču i bol se donekle smanjuje, ali kompresija eksudat pluća smanjuje se respiratorna površina pluća, pojavljuje se otežano disanje.

Prilikom pregleda pacijenta, postoji povećanje polovine grudnog koša sa strane procesa, proširenje interkostalnog prostora, zaostajanje pri disanju. Glasovno podrhtavanje oslabljen na zahvaćenoj strani.

U donjem dijelu plućnog polja - prigušivanje udarnog zvuka i slabljenje disanja, ponekad šum pleuralnog trenja, suhi ili vlažni hripavi, ekskurzije pluća su ograničene.

Daljnjim napredovanjem bolesti, nakupljanjem gnoja u pleuri, opće stanje bolesnika se pogoršava, temperatura ostaje na visokim brojevima, ponekad fluktuacije između jutarnje i večernje temperature dosežu 2-2,5°, bol postaje manje oštar, a pojavljuje se osjećaj punoće grudi, povećava se opća slabost, nestaje apetit.

Kod udaraljki se primjećuje tupost, njena granica je viša iza, niža sprijeda (Demoiseauova linija), viša i medijalno do tuposti - jasan udarni zvuk u zoni koja po obliku nalikuje trokutu, koji odgovara konturi pluća, pritisnut sa izlivom do njegovih kapija.

Nakupljanje gnoja dovodi do pomaka medijastinuma na zdravu stranu, pa se na dnu kralježnice na zdravoj strani javlja trokutasta tupost nad pomjerenim organima medijastinuma. Srčana tupost je pomjerena eksudatom na zdravu stranu. Sa levostranim pleuritisom sa velika količina izliva, dijafragma se spušta, u vezi s tim nestaje Traubeov prostor.

Prilikom auskultacije, respiratorni zvukovi su potpuno odsutni u području tuposti, a iznad tuposti se nalazi oslabljeno disanje i trljanje pleure. Promjene u krvi karakteriziraju smanjenje procenta hemoglobina, povećanje broja leukocita, neutrofilija s pomakom ulijevo i ubrzanje ESR.

Često se akutni gnojni pleuritis razvija od samog početka bolesti kao encist, što se objašnjava prisustvom pleuralnih priraslica i adhezija zbog prethodnih bolesti. Lokalizacija, kombinacija šupljina i njihove veličine mogu biti vrlo raznolike.

Šematski se pleuritis može podijeliti na bazalni, parijetalni, paramedijastinalni, apikalni, interlobarni, pojedinačni i multipli.

Opće kliničke manifestacije kod encistiranih pleuritisa su gotovo iste kao i kod slobodnih, ali nešto manje izražene. Postoji loše opšte stanje, lokalizovan bol u grudima, kašalj, groznica, leukocitoza sa neutrofilijom i dr. Perkusioni i auskultatorni podaci mogu se dobiti samo uz apikalnu i parijetalnu lokalizaciju procesa.

Komplikacije gnojnog pleuritisa. Uz nedovoljno oslobađanje pleuralne šupljine od gnoja, potonji se nalazi u mišićnim krevetima i potkožnom tkivu zida grudnog koša, češće duž srednje aksilarne linije. At gnojna upala visceralne pleure proces se širi duž limfnih puteva uz zahvatanje kortikalnih dijelova plućnog parenhima, a zatim i dubljih dijelova pluća sa limfnim čvorovima korijena.

Kod dugotrajnog gnojnog pleuritisa, zid bronha se može rastopiti stvaranjem bronhopleuralne fistule; kada se pluća sruši, u njemu se razvijaju ireverzibilni sklerotični procesi.

Dijagnostika. Poteškoće u dijagnozi gnojnog pleuritisa javljaju se u slučajevima kada se razvija u pozadini neriješene upale pluća ili apscesa pluća. Velika važnost da bi se razjasnila dijagnoza, ima rendgenski pregled koji vam omogućava da utvrdite prisustvo homogenog zatamnjenja pleuralne šupljine, nivo tečnosti u pleuri, stanje komprimovanog plućnog tkiva, stepen pomaka srce i krvni sudovi, granice gnoja i prozračno plućno tkivo iznad njega. Ako postoji upalni proces u komprimiranom pluću, tada su vidljive žarišne sjene na pozadini plućnog tkiva. Na strani lezije, dijafragma je nepokretna. Kod slobodnog empijema kostofrenični sinus nije vidljiv. Ako se u njegovom području primijeti prosvjetljenje, to omogućava sumnju na prisustvo encistiranih pleurisija. Dinamičko rendgensko posmatranje je posebno važno.

Za pojašnjenje dijagnoze od odlučujuće je važnosti probna punkcija pleuralne šupljine, koja vam omogućava da odredite prirodu izljeva i bakteriološki ga pregledate.

Akutni gnojni pleuritis se mora razlikovati od apscesa pluća, gnojne ciste, subdijafragmatičnog apscesa, gnojnog ehinokoka, rak pluća s perifokalnom upalom i izljevom, intersticijska pneumonija donji režanj itd.

Posebno je teško razlikovati apsces od encistiranog pleuritisa. bitan diferencijalni znak je kašalj sa puno sputum neugodnog mirisašto je karakteristično za apsces. Auskultativno sa apscesom, prilično šarolika slika: ponekad bronhijalno, ponekad oslabljeno disanje, suhi i vlažni hripavi. Kod pleuritisa, respiratorni zvukovi su oslabljeni ili odsutni. Radiografski, s apscesom, uočava se zaobljena sjena s jasno izraženom donjom granicom; kod pleuritisa, donja granica nije definirana. Pleuritis je karakteriziran pomicanjem medijastinuma, punjenjem kostofreničkog sinusa, promjenom nivoa tekućine s promjenom položaja.

Kod gnojnih cista, za razliku od pleuritisa, opće stanje pacijenata slabije pati, javlja se kašalj s obilnim sputumom, rendgenski pregled ciste karakterizira zaobljenost kontura sjene i prosvjetljenje u kostofreničnom sinusu.

Posebnost klinike subdijafragmatičnog apscesa je značajna jačina boli i napetost mišića u desnom hipohondrijumu, često povećana jetra i pojava žutice. U anamnezi - indikacije gripe, upale pluća ili bilo koje gnojne bolesti. Rendgenski pregled pokazuje prosvetljenje kostofrenog sinusa, ponekad se vidi mehur gasa iznad nivoa tečnosti.

Razvoj simpatičkog pleuritisa sa seroznim izljevom značajno otežava diferencijalnu dijagnozu. U ovim slučajevima je od velike pomoći dijagnostička punkcija. Detekcija gnoja tokom punkcije kroz dijafragmu i serozna tečnost s višom punkcijom pleure, uvjerava se u prisutnost subdijafragmatičnog apscesa. Duboka lokacija encistiranog apscesa u interlobarnom empiemu čini dijagnozu izuzetno teškom. Rendgenski pregled vam omogućava da utvrdite prisustvo trokutastog ili vretenastog tkiva koje se nalazi duž interlobarne pukotine. Međutim, treba imati na umu da takva sjena može biti uzrokovana lezijom srednjeg režnja s desne strane ili jezičnog segmenta s lijeve strane.

Apikalni empiem je teško razlikovati od karcinoma apeksa pluća. Sa bazalnom lokacijom apscesa, teško je odrediti supra- ili subdijafragmatičnu akumulaciju gnoja. Rendgenski pregled i probna punkcija su od odlučujućeg značaja.

Tretman. Budući da je akutni gnojni pleuritis najčešće sekundarna bolest, njegovo liječenje može biti uspješno samo ako istovremeni tretman primarna bolest.

Sve metode liječenja gnojnog pleuritisa u osnovi su usmjerene na smanjenje intoksikacije, povećanje imunobioloških snaga organizma, otklanjanje hipoksemije i poboljšanje aktivnosti vitalnih organa.

a). Konzervativno liječenje pleuritisa: antibiotska terapija (parenteralno i lokalno s ponovljenim punkcijama). Ponavljaju se punkcije, uklanja se gnoj i u pleuralnu šupljinu ubrizgavaju antibiotici širokog spektra uz prethodno određivanje osjetljivosti flore. Punkcija se izvodi u skladu sa svim pravilima asepse u lokalnoj anesteziji. Unaprijed odredite tačku najveće tuposti. Prema indikacijama dostupnim u literaturi i podacima naše klinike, gnojni pleuritis se izliječi ponovljenim punkcijama kod 75% pacijenata.

Veliku pažnju treba posvetiti detoksikacijskoj i restorativnoj terapiji (transfuzija krvi, plazme, proteinskih nadomjestaka, glukoze, uvođenje vitamina, visokokalorična prehrana itd.). Prema indikacijama koristi se terapija kiseonikom, kardiološka, ​​sedativi.

b) Hirurško liječenje. Koriste se zatvorene i otvorene operativne metode. Obje metode imaju za cilj stvaranje nepovoljnih uslova za razvoj infekcije uklanjanjem gnoja i stvaranjem povoljnih uslova za regeneraciju tkiva.

1. Kada je zatvoren operativni metod drenaža se uvodi u pleuru kroz interkostalni prostor, vanjski kraj drenaže je spojen na aparat za stalnu aktivnu aspiraciju gnoja (vodena mlazna pumpa, trobočni aspirator i dr.).

Drenaža se može uvesti u pleuru i kroz ležište reseciranog rebra. Gde mekih tkiva okolo se zašije drenaža, fiksira se za kožu, a vanjski kraj je pričvršćena za aparat za aktivnu aspiraciju.

Ako nema aparata za aktivnu aspiraciju, tada se ventil ventila napravljen od prsta gumene rukavice stavlja na kraj drenaže i spušta u bocu s antiseptičkom tekućinom koja se visi ispod pacijenta.

2. Otvorenom hirurškom metodom pleura se široko otvara kroz ležište reseciranog rebra. Široka drenaža se uvodi u pleuralnu šupljinu bez povezivanja sa aspiracijskim aparatom. Ova metoda se danas rijetko koristi.

Zatvorene terapije imaju prednost u tome što se nakon uklanjanja gnoja stvara negativan pritisak u pleuralnoj šupljini. To doprinosi brzom širenju pluća, adheziji visceralne i parijetalne pleure i otklanjanju gnojne upale.

Otvorenim metodama, zrak koji ulazi u pleuru sprječava širenje pluća, fiksira kolabirana pluća s ožiljcima, adhezijama i doprinosi razvoju pneumoskleroze, rezidualne pleuralne šupljine i kroničnog pleuritisa. Međutim, ukoliko se u pleuralnoj šupljini nalaze veliki fibrinski ugrušci, sekvestri plućnog tkiva itd., prednost ima otvoreno pražnjenje šupljine. Nakon široke torakotomije, rjeđe nego kod zatvorene drenaže, nastaje encistirani pleuritis sa više šupljina.

Izbor tehnike evakuacije gnoja trebao bi biti individualan, uzimajući u obzir prednosti i nedostatke svake od njih.

c) Postoperativno liječenje. U postoperativnom periodu osigurava se stalan odljev gnoja iz šupljine, bori se protiv infekcije, poduzimaju se mjere za povećanje otpornosti tijela i brzo širenje pluća.

Osiguravanje dobrog pražnjenja pleuralne šupljine od gnoja zahtijeva stalno praćenje stanja drenaže i redovnu rendgensku kontrolu količine tekućine u pleuralnoj šupljini. Potrebno je težiti, ako je moguće, potpunoj evakuaciji gnoja. Eksudat treba polako aspirirati, jer brzo pražnjenje može dovesti ne samo do hiperemije ex vasio, već i do oštrog pomaka medijastinuma, što će uzrokovati ozbiljno oštećenje srčanih i respiratornih funkcija.

Antibiotska terapija se provodi uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore, prvog dana nakon operacije, doze antibiotika trebaju biti velike. Primjenjuju se i intramuskularno i lokalno punkcijom na vrhu gnojne šupljine.

Da bi se smanjila intoksikacija, povećala imunobiološka snaga, provode se transfuzije krvi i plazme, daju se glukoza i vitamini, a osigurava se visokokalorična prehrana. Od velikog značaja za rano širenje pluća su terapeutske vježbe disanja.

Referentna knjiga klinička hirurgija, 1967

Jedan od podmuklih i opasne bolesti je gnojni pleuritis, koji se otkriva kod ljudi bilo koje dobi, spola i rase. Piotoraks (drugo ime) je bolest koju karakterizira upala pleure s stvaranjem gnojnih masa u pleuralnoj šupljini. šupljine. U nedostatku pravovremene medicinske intervencije moguć je smrtni ishod.

Uzroci

piotoraks - nezavisna bolest, brže komplikacija, jer je rezultat drugih patologija koje već napreduju u tijelu. Uzroci gnojnog pleuritisa mogu biti infekcije ili druge varijante.

Patologije poput alkoholizma, hronična bolest pluća i crijeva ili dijabetes melitus.

Neinfektivni uzroci:

• Maligni tumori koji utiču vanjska površina pluća;
• Uništenje vezivno tkivo.

Također može uzrokovati supuraciju pleure ljuto pankreatitis, tumori i vaskulitis (autoimuna upala zida krvnih žila).

Simptomi

• Povećanje temperature na 38 stepeni (s malim upalnim procesom) i do 39-40 (sa širenjem upale);
• uporan kašalj;
• Osjećaj težine, začepljenosti, akutni bol u području upale, koja se pogoršava kašljem;
• Slabost tijela;
• Pojava kratkog daha;
• Kršenje respiratorne aktivnosti, odnosno nemogućnost dubokog disanja.

Često se pacijent žali na bol, ali stvaranjem gnoja, ovaj simptom se djelomično gasi. Kašalj sa veliki izbor sputum često gnjavi noću.

Poteškoće u dijagnostika gnojni pleuritis se javlja u slučaju njegovog protoka sa plućni apsces ili upala pluća. AT ovaj slučaj bit će važno razjasniti dijagnozu uz pomoć rendgenskog pregleda, kao i uzimanje punkcije iz pleuralne šupljine.

Liječenje gnojnog pleuritisa pluća

Budući da je bolest najčešće sekundarna, terapija može uroditi plodom samo uz istovremeno liječenje osnovnog uzroka. Sve metode liječenja piotoraksa usmjerene su na smanjenje intoksikacije, povećanje otpornosti tijela, uklanjanje hipoksemije i poboljšanje rada organa. Postoje sljedeće metode:

1. Konzervativno - Antibiotici se koriste parenteralno i lokalno uz ponovljene punkcije. Gnoj se uklanja i lijek se ubrizgava u pleuralnu šupljinu. Svi zahvati se izvode u lokalnoj anesteziji. Takođe, radi detoksikacije i jačanja organizma, transfuzuju se krv, plazma, glukoza, daju se vitamini i dijeta koja sadrži visokokaloričnu hranu. Prema statistikama, ova metoda može tretirati do 75% pacijenata.
2. U kritičnim situacijama liječenje gnojnog pleuritisa izvršiti hirurška intervencija na pluća. Koristite otvorene ili zatvorene sorte. Obje tehnike imaju za cilj usložnjavanje razvoja infekcije uklanjanjem gnojne mase i stvaranjem okruženja za regeneraciju tkiva. Zatvorenom intervencijom u pleuru se između rebara ubacuje drenažno crijevo i spaja se na drenažni uređaj. At otvorena operacija pleura je otvorena, crevo je umetnuto i nije spojeno na uređaj.
3. postoperativni period. Glavna stvar je stalno osigurati odljev gnoja, eliminirati zarazne procese, povećati otpor tijela i ukloniti intoksikaciju.

Zaključak

Purulentni pleuritis - ozbiljna bolest, bez terapije koje je moguće jednostavno umreti. Kako ne bi došlo do ove bolesti, potrebno je pridržavati se nekoliko jednostavnih pravila: izbjegavati komplikacije kod akutnih respiratornih virusnih infekcija, podvrgnuti se rendgenskoj dijagnostici ako sumnjate na nju, jačati imunološki sistem, izvoditi vježbe disanja i prestani pušiti. To će značajno smanjiti šansu za dopunu spiskova pacijenata sa gnojnim pleuritisom pluća.

U strukturi infektivne i upalne patologije respiratornog trakta u odvojena grupa uključuje bolesti koje su praćene oslobađanjem gnoja iz pluća. Oni su prilično ozbiljni i zahtijevaju pojačanu pažnju. Zbog čega se takva situacija može pojaviti kod djeteta, kako se manifestira i što je potrebno za uklanjanje gnojnog žarišta glavna su pitanja koja treba razmotriti.

O gnojnim bolestima govori se u kontekstu bakterijskih lezija donjeg respiratornog trakta- pluća i bronhijalno stablo. Obično su ovi dijelovi sterilni, odnosno ne sadrže mikrobe (čak ni saprofitne). Ali u nekim slučajevima odbrambeni mehanizmi respiratorni trakt je oslabljen, a na njegovoj površini se pojavljuju bakterije. Ovo je olakšano:

• Virusne infekcije (gripa, respiratorni sincicijalni).
• Strano tijelo u bronhima.
• Anomalije strukture (displazija, ektazija).
• defekti mukocilijarnog klirensa.
• Prodorne rane na grudima.

Vodeća uloga u razvoju gnojna bolest pluća pripada Staphylococcus aureus, pneumokok, anaerobi (Klebsiella, bakteroidi, fuzobakterije, peptostreptokoki), Pseudomonas aeruginosa. Najčešće prodiru vazdušnim putem, ali mogu doći i krvotokom (hematogeno), aspiracijom želudačnog sadržaja ili otvorene povrede plućnog tkiva.

Bolesti kod kojih je vjerovatno izlučivanje gnoja sa sputumom prilično su raznolike. Oni uključuju sljedeće infektivne procese:

• Egzacerbacija hronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).
• bronhiektazije.
• Apsces pluća.
• Gangrena.

U ovu grupu spadaju i gnojne ciste. A ako uzmemo u obzir i specifične infekcije, onda se kod tuberkuloze (fibro-kavernozne i kazeozne pneumonije) često nalazi gnojna fuzija plućnog tkiva.

Od velikog značaja u razvoju bakterijske infekcije kod odraslih i dece je smanjenje ne samo lokalne, već i opšte reaktivnosti organizma. Stoga u rizičnu grupu spadaju pacijenti koji često boluju od respiratornih bolesti, sa imunodeficijencijama, bolestima krvi, pušači i alkoholičari. Hronični procesi u ORL organima (tonzilitis, sinusitis) Osim toga, obratite pažnju na materijalne i životne uslove i prirodu ishrane.

U pozadini smanjenja lokalne i opće otpornosti i uzimajući u obzir druge gore navedene čimbenike, bakterije se počinju razmnožavati na sluznici respiratornog trakta i u alveolama. Za anaerobnu destrukciju, kršenje ventilacijske i drenažne funkcije bronhijalnog stabla postaje odlučujući trenutak. Gnojnoj fuziji plućnog tkiva uvijek prethodi period upalne infiltracije, a na pozadini upale pluća već se formiraju karijesne šupljine.

Mnogo je razloga zašto se gnoj nakuplja u plućima. I sve države u pratnji sličan znak potrebna diferencijalna dijagnoza.

Simptomi

Svaka bolest ima svoje manifestacije. Klinička slika je ta koja postaje osnova za preliminarna dijagnoza. Liječnik intervjuira pacijenta o pritužbama i karakteristikama toka patologije, a zatim provodi fizički pregled. Inspekcija, palpacija (osjećaj), auskultacija (slušanje) i perkusija (perkusija) su metode koje vam omogućavaju da dobijete objektivne informacije o tome što se događa.

Egzacerbacija opstruktivnog bronhitisa

Opstruktivna bolest je infektivni i upalni proces koji zahvaća bronhije i pluća, a karakteriziraju ga progresivni poremećaji ventilacije. Postupno se razvija kod pacijenata starijih od 40 godina koji dugo puše. Očigledni znakovi bronhijalne opstrukcije uključuju:

• Uporni neproduktivni kašalj tokom dana.
• Kratkoća daha se stalno povećava.
• Barrel chest.

Kod pacijenata je izdisaj produžen, auskultacijom se utvrđuje teško disanje s raštrkanim suhim hripavcima. Ako se kronični upalni proces pogorša, tada raste temperatura, povećava se količina sputuma, postaje gnojan, a otežano disanje se povećava. Dugi tok bolesti praćen je respiratornim zatajenjem (bljedilo, akrocijanoza), stvaranjem "cor pulmonale".

Bronhiektazije

Lokalne ekspanzije bronhijalnog zida (bronhiektazije) uglavnom se nalaze kod djece ili mladih odraslih osoba. Bolest je praćena hronični kašalj sa jakim gnojnim iskašljavanjem, posebno ujutro. Osim toga, klinička slika će uključivati:

• Hemoptiza.
• dispneja.
• Bol u grudima.
• Vrućica.

Izdaje se iz usta smrad(gnojni ili uvredljivi). Razvoj bakterijske flore prati sindrom intoksikacije - pacijenti su zabrinuti zbog slabosti i umora, razdražljivosti i glavobolje. Djeca s bronhiektazijama često zaostaju za svojim vršnjacima u fizičkom razvoju, lošije uče u školi.

Zbog sekundarnih opstruktivnih promjena i smanjenja volumena plućnog tkiva (atelektaza, fibroza) dolazi do zatajenja disanja. Koža i sluzokože blede (anemija), smanjuje se tolerancija na opterećenje, deformišu se prsti (terminalne falange postaju kao bataki, a nokti izgledaju kao naočale za sat). Fizikalni pregled otkriva grubo disanje i piskanje koje nestaje nakon kašlja.

Gnoj koji se luči kašljem može se nakupiti u proširenim područjima bronhijalnog stabla - ektazijama.

plućni apsces

Apsces je još jedna gnojna bolest pluća. Ovo je šupljina okružena kapsulom od granulacija, fibrina i vezivnog tkiva. A unutra su eksudat i otopljeno tkivo u obliku gnoja. Oko centra postoji reaktivna infiltracija ili zbog prethodne upale pluća.

Apsces pluća počinje akutno. Formiranje apscesa je praćeno jakom temperaturom (hektičnom) sa jakim znojenjem i intoksikacijom. Bolesnici se žale na bol u grudima, otežano disanje, promukli suhi kašalj. Nakon proboja apscesa u bronhu, opće stanje se poboljšava: temperatura se smanjuje, bol se smanjuje. karakteristična karakteristika doći će do iskašljavanja velike količine gnojnog sputuma (sa punim ustima).

Ako apsces slabo drenira, onda intoksikacija nastavlja rasti, kratkoća daha se povećava, pacijent je iscrpljen. Koža postaje blijeda sa sivkastom nijansom, prsti postepeno poprimaju oblik " bataki". U takvim slučajevima mogu se razviti komplikacije kao što su hemoptiza ili pneumotoraks. A nakon ublažavanja akutnih pojava, postoji velika vjerovatnoća kroničnog apscesa.

Gangrena

Gangrena se od apscesa razlikuje po rasprostranjenijem procesu (nekroza) i težak tok. Ponekad simptomi bolesti, naprotiv, ne odgovaraju promjenama u plućnom tkivu, poprimaju izbrisani i neizraženi karakter. Međutim, u većini slučajeva, od prvog dana, pacijenti doživljavaju groznicu i brzo rastuću intoksikaciju.

Javljaju se bolovi u grudima, otežano disanje, kašalj. Probijanje kazeoznih masa u bronhu praćeno je oslobađanjem obilnog sivog smrdljivog sputuma. Udaraljke otkrivaju opsežnu zonu tuposti sa područjima višeg zvuka (zone raspadanja). Auskultatornu sliku karakterizira slabljenje disanja, poprima bronhijalnu nijansu. Gangrena je često komplikovana empiemom pleure ili piopneumotoraksom. Postoji mogućnost širenja patogena u krv uz razvoj sepse.

Dodatna dijagnostika

Na osnovu kliničkih podataka moguće je pretpostaviti gnojni proces u plućima, ali dodatne metode to mogu potvrditi. Laboratorijski i instrumentalni postupci pomažu u razjašnjavanju patogena i otkrivanju prirode bolesti:

• Kompletna krvna slika (leukocitoza, pomak formule ulijevo, toksična granularnost neutrofila, ubrzanje ESR).
• Biohemija krvi (indikatori akutne faze upale, testovi jetre, protein-, koagulo- i imunogram).
• Analiza sputuma (citologija, kultura, osjetljivost na antibiotike).
• Rendgen grudnog koša.
• Bronhografija i bronhoskopija.
• CT skener.
• Spirometrija.

Elektrokardiografija i ultrazvuk srca također postaju neophodni elementi dijagnostike. I nakon utvrđivanja uzroka, zbog kojeg se gnoj nakuplja u plućima, možete započeti liječenje patologije.

Prilikom dodatne dijagnostike utvrđuje se uzročnik infekcije, priroda bolesti i povezane promjene.

Tretman

Potrebno je što prije ukloniti gnojni fokus u bronhijalnom stablu ili plućnom tkivu, dok se ne razviju opasne komplikacije. Uticaj bi trebao biti složen, uz korištenje konzervativnih i operativnih mjera.

konzervativan

Prije svega, morate pokušati ojačati zaštitna svojstva tijela i poboljšati opće stanje. Pacijent je prikazan dobra ishrana koji sadrži povećan iznos proteina i vitamina. U akutnim procesima je indikovana odmor u krevetu a teškim pacijentima je potrebna nega. Respiratorna insuficijencija se liječi udisanjem vlažnog kiseonika.

Ali lijekovi igraju ključnu ulogu u konzervativnom liječenju. Važnost se ne može precijeniti antibiotska terapija za borbu protiv infektivnih agenasa. Za efikasno liječenje gnojnih procesa, primijeniti razne grupe antimikrobna sredstva:

• Penicilini.
• Cefalosporini.
• Fluorokinoloni.
• Makrolidi.

Potrebna je infuzijska podrška koja obavlja funkcije detoksikacije, rehidracije, korekcije ravnoteže vode-elektrolita i acidobazne ravnoteže, nadoknade nedostatka proteina. Kompleksna terapija uključuje i ekspektoranse, bronhodilatatore, imunomodulatore, vitamine.

Za poboljšanje ispuštanja gnoja iz pluća je prikazano vježbe disanja, pacijenti se podučavaju posturalnoj drenaži. Ali u više teški slučajevi potrebno je uraditi terapijsku bronhoskopiju sa ciljem aspiracije eksudata, ispiranje šupljina antibioticima, antisepticima i fibrinoliticima.

Operativni

Uz neefikasnost konzervativnih mjera, vozite lekovite supstance u pluća i dreniraju gnojne šupljine omogućavaju minimalno invazivne operacije. Oni uključuju mikrotorakocentezu i mikrotraheostomiju, kada se tanak kateter umetne u patološki fokus, odnosno kroz otvor u zid grudnog koša ili dušnik. Ako to ne pomogne, idite na videotorakoskopiju ili disekciju apscesa s otvorenom drenažom. A velike karijesne šupljine zahtijevaju radikalne intervencije (resekcija segmenta, režnja, uklanjanje cijelog pluća).

Gnojne bolesti pluća su ozbiljna stanja koja ponekad kriju realnu opasnost za djecu i odrasle. Primećujem simptomi anksioznosti, potražite hitnu medicinsku pomoć. Nakon dijagnoze, lekar će propisati adekvatan tretman infektivnog procesa.