Pleuritis - opis, dijagnoza. Šta je eksudativni pleuritis i kako ga liječiti? U liječenju drugih bolesti pleure koriste se lijekovi

Pleuritis- upalna bolest pleure, koja se manifestuje bolom pri disanju i kašljanju. Genetski aspekti, učestalost, preovlađujući spol i starost ovise o patologiji zbog koje se pleuritis razvija.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• R09.1

Klasifikacija.
. Po prirodi lezije pleure.
.. Suhi (fibrinozni) - pleuritis, karakteriziran taloženjem fibrina na površini pleure s malom količinom eksudata... Adhezivni pleurit (adhezivni, produktivni, fibrozni) - fibrinozni pleuritis, nastaje stvaranjem fibroznih adhezija između pleure ... Oklopni (pahipleuritis) - indurativni pleuritis, karakteriziran pojavom žarišta okoštavanja ili kalcifikacije u pleuri.
.. Eksudativni (eksudativni) - pleuritis, teče sa akumulacijom eksudata u pleuralnoj šupljini... Prema prevalenci eksudata.... Plašt - eksudat se nalazi ravnomjerno po cijeloj površini pluća.... Inkapsulirano - područje nakupljanja eksudata u pleuralnoj šupljini ograničeno je priraslicama između listova pleure... Po prirodi eksudata.... Serozno - nakupljanje seroznog eksudata.... Hemoragično (serozno - hemoragični) - eksudat sadrži značajnu količinu crvenih krvnih zrnaca .... Purulent - stvaranje gnojnog eksudata .... Putrid (ihorotoraks, ihorus) - uzrokovan je truležnom mikroflorom i karakterizira stvaranjem smrdljivog eksudata; obično se nalazi kod gangrene pluća.
. Po lokalizaciji (bez obzira na prirodu lezije pleure) .. Apikalni (apikalni) - pleuritis, ograničen na područje ​​pleure, koji se nalazi iznad vrhova pluća.. Bazalni (dijafragmatski) - fibrinozni ili encistirani pleuritis, lokaliziran u dijafragmatičnoj pleuri .. Kostalni (parakostalni) - pleuritis ograničen bilo kojim dijelom kostalne pleure .. Medijastinalni (paramedijastinalni) - encisirani pleuritis, eksudat se nakuplja između medijastinalne i plućne pleure.. Interlobar (interlobar) - encistirani pleuritis, eksudat se nakuplja u interlobarnom žlijebu.
. Po etiologiji .. Metapneumonične - nastaju u periodu rekonvalescencije nakon upale pluća .. Parapneumonične - nastaju u toku razvoja pneumonije .. Tuberkuloza (videti Tuberkuloza) .. Reumatski - eksudativni pleurisi koji se javljaju kao manifestacija eks polyserozeumatitisa. Hipostatski (kongestivni pleuritis, cirkulatorni pleuritis) - uzrokovan venskom hiperemijom i pleuralnim edemom kod insuficijencije desne komore grudnog koša (na primjer, zatvoreni prijelom rebra).
. Po patogenezi.. Hematogeni - uzrokovani ulaskom infektivnih agenasa u pleuru sa protokom krvi.. Limfogeni - uzrokovani ulaskom infektivnih agenasa u pleuru kroz limfne puteve.
Klinička slika. Bol pri disanju i kašljanju; zračenje u trbušnu šupljinu moguće je uz imitaciju slike akutnog abdomena. dispneja. Suvi kašalj. Inspekcija: prisilni položaj na zahvaćenoj strani. Palpacija: slabljenje glasa drhtanje sa pleuralnim izljevom. Perkusija: skraćivanje perkusionog zvuka sa pleuralnim izljevom. Auskultacija: .. šum trenja pleure sa suvim pleuritisom; .. slabljenje disanja sa pleuralnim izljevom.

Dijagnostika

Dijagnostika. Suhi pleuritis nema specifične laboratorijske i radiološke znakove. Dijagnoza se zasniva na prisutnosti bola pri disanju i trenju pleure. Eksudativni pleuritis - vidi Pleuralni izliv.
Diferencijalna dijagnoza. NJIH. Oštar stomak. Interkostalna neuralgija. Spontani pneumotoraks. Perikarditis.
Tretman. Opća taktika.. Liječenje osnovne bolesti.. U prisustvu izljeva vidljivog na rendgenskom snimku (zapremina više od 500 ml), pleurocenteza, evakuacija tekućine (sa njenim naknadnim citološkim, bakteriološkim i biohemijskim studijama) i uvođenje fibrinolitičkih sredstava u pleuralnu šupljinu su indicirani... Previjanje grudnog koša elastičnim zavojima... Paracetamol 0,65 g 4 r/dan... U nedostatku efekta, jak bol i suhi kašalj - kodein 30-60 mg/dan.. Ekspektoransi (tokom kašlja pacijent popravlja bolnu stranu kako bi smanjio bol). Liječenje eksudativnog pleuritisa- vidi Pleuralni izliv. Liječenje pneumonije koja komplikuje pleuritis - intravenski antibiotici: fluorokinoloni (levofloksacin) ili agensi zaštićeni  - laktami (amoksicilin + klavulanska kiselina, amcilin + sulbaktam) u kombinaciji sa makrolidima. Liječenje tuberkuloznog pleuritisa - vidi Tuberkuloza.
Komplikacije. Bronhopleuralna fistula. Empijem pleure.

ICD-10. R09.1 Pleuritis

Pleuritis - upala pleure sa stvaranjem fibroznog izraslina na njenoj površini i pojavom izliva. Manifestira se kao prateća patologija ili kao posljedica raznih bolesti.

Pleuritis se može javiti kao samostalno oboljenje (primarni pleuritis), ali najčešće je posljedica akutnih i kroničnih upalnih procesa u plućima (sekundarni pleuritis). Bolest se dijeli na suhi ili fibrozni pleuritis i efuzijski (serozni, serozno-fibrozni, gnojni, hemoragični) pleuritis.

Također, pleuritis može nastati zbog patogene bakterijske mikroflore, izloženosti virusima i alergenima.

Dugi niz godina postoji pleuritis nepoznate etiologije.

Ovisno o uzrocima koji su izazvali pleuritis, razlikuju se i znakovi bolesti. Eksudativni pleuritis može biti lijevo ili desno.

U početnoj fazi eksudativne pleurisije (drugi naziv za ovaj oblik bolesti je hidrotoraks), sa smanjenjem amplitude respiratornih pokreta bolesne strane grudnog koša, uočava se karakterističan zvuk trenja pleure. Često je prisutan suh, bolan kašalj. U procesu nakupljanja izliva nestaju eksudacije, javlja se osjećaj težine, pojačana dispneja, cijanoza umjerenog intenziteta, mali tumor na zahvaćenoj strani, zaglađivanje interkostalnog prostora.

Prema ICD-10, eksudativni pleuritis je klasifikovan pod brojem J.90.

• Uz pomoć izliva možete slušati udarno-plućni zvuk.
• Drhtanje glasa i bronhofonija su niži od normalnog nivoa u zdravim plućima.
• Vazduh ne prolazi ili je preslab.
• Timpanični perkusioni zvuk, šumovi, bronhijalno disanje i fini mjehurići hripanja.
• Prilikom radiološkog pregleda može se pronaći poseban obris glavnog područja izliva.

Snažan izliv doprinosi kretanju medijastinuma u zdravu polovicu pluća i teškim defektima u funkciji vanjskog disanja zbog kvara mehanike disanja: smanjenju dubine disanja, jer postaje vrlo učestalo.

Pomoću funkcionalne dijagnostike moguće je izračunati pad pokazatelja vanjskog disanja (vitalni volumen pluća, ventilacijske rezerve itd.).

Nedostaci u radu kardiovaskularnog sistema pokazuju:

• kontrakcija i mali volumen srca zbog smanjenja napetosti krvi u centralnim venama zbog ventilacije defekata;
• promjene na srčanim i velikim žilama u bogatim pleuralnim izljevima.
• kompenzacijski porast tahikardije, krvni tlak postupno pada.

Među pacijentima s eksudativnim pleuritisom izdvaja se dobna skupina od 20-25 godina. Najčešći period godine za eksudativni pleuritis je proljeće i jesen.

Eksudativni pleuritis: liječenje, simptomi, znakovi

Simptomi eksudativnog pleuritisa direktno ovise o njegovoj lokaciji i volumenu eksudata.

Za uklanjanje novih žarišta eksudativnog pleuritisa uvodi se bol u pleuri. U srcu boli je isti proces bolesti kao i kod suhog pleuritisa, razlika je samo u stupnju eksudativne reakcije. Uklanjanje žarišta upale u eksudativnom obliku pleuritisa obično se događa na visokim temperaturama (do 39,0-39,5 °). Sa nakupljanjem izliva, bol prolazi, a zatim potpuno prestaje.

Kašalj je prvi i stalni simptom eksudativnog pleuritisa. Suhe je prirode, ali može poprimiti karakter poput velikog kašlja kada povećani limfni čvorovi pritisnu vagusni nerv. Sa akumulacijom izliva dolazi do smanjenja kašlja i nedostatka daha.

Većinu kratkog daha kod male upale uzrokuju psihosomatske karakteristike i nedostatak daha. Velika akumulacija tečnosti (500 ml), koja uzrokuje promjenu u medijastinumu, ometa normalan prodor zraka u pluća. Teška otežano disanje u nekim slučajevima može biti ozbiljna prijetnja životu pacijenta.

Ponekad je pleuritis uzrokovan funkcionalnim odstupanjima u regulaciji metaboličkih procesa., dok se uočava poremećen metabolizam vode i soli, dolazi do kašnjenja mase vode i soli u organizmu. Dnevni volumen urina se smanjuje na 200-300 ml.

Liječenje eksudativnog pleuritisa prvenstveno je usmjereno na liječenje osnovnog uzroka koji uzrokuje upalu pleure. Primjeri liječenja pleure uključuju kurseve antibiotika za upalu pluća ili diuretika za kongestivnu srčanu insuficijenciju.

Velike, inficirane ili upaljene pleuralne šupljine često zahtijevaju drenažu kako bi se ublažili simptomi i izbjegle komplikacije.

Za liječenje pleuralne upale eksudativne prirode koriste se:

Glavne komplikacije eksudativnog pleuritisa

Eksudativni pleuritis s embolijskim infarktom razvija plućnu kontrakciju zbog reaktivne upale unutrašnje pleure s formiranjem najprije fibrinskih zona, a zatim serozno-fibrinozne, serozno-hemoragijske i pleuralne upale. Ovo su često glavni znakovi latentnog tromboflebitisa.

Glavna komplikacija eksudativnog pleuritisa je rak. Malignosti pleure se javljaju prilično često. Izuzetno važna točka za patogenezu eksudativnog pleuritisa je kršenje prohodnosti krvnih i limfnih žila pluća i pleure i poremećaj krvi u blokiranju metastaza u limfnim čvorovima.

Kod primarnog karcinoma, sa kojim se pacijenti u ovom slučaju susreću prilično rijetko, dolazi do selekcije područja pleure (mezotelioma) i prodiranja tumorskih ćelija u parijetalnu pleuru, koja zbog toga gubi svoju fiziološku sposobnost apsorpcije tekućine. U takvim uslovima na početku bolesti dolazi do nakupljanja velike količine izliva. Nadalje, zbog oštećenja unutrašnje pleure, količina eksudanata postupno se smanjuje, zbog čega se pleura ne urušava i zadržava svoj integritet.

Vodeći klinički simptomi pleuritisa s mezoteliomom su stalna i akutna bol u grudima, a nakupljanje izljeva se samo povećava. Izliv je često hemoragične prirode, bilateralni, brzo se akumulira. Tjelesna temperatura u većini slučajeva je normalna ili subfebrilna.

Češće kod malignih pleuritisa je njegovo sekundarno porijeklo.

Najraniji znaci malignog eksudativnog pleuritisa:

• Uporan i suv kašalj.
• Bol u kostima.
• Slabost.
• dispneja.

Vezanje za sekundarnu infekciju i prodiranje u plućno tkivo često se javlja stvaranjem apscesa, što je praćeno povećanjem tjelesne temperature, a reakcija tijela je slična reakciji na neutrofilnu leukocitozu s naglim ubrzanjem ESR.

Glavna komplikacija eksudativnog pleuritisa uzrokovanog klamidijskom infekcijom je brzo nakupljanje hemoragičnog izljeva i kompresija medijastinuma.

Eksudativni pleuritis je bolest respiratornog sistema, koju karakterizira oštećenje pleure infektivne, tumorske ili druge prirode. Najčešće, ova bolest djeluje kao sekundarni faktor u svim patološkim promjenama. Manifestuje se jednostranim bolom u grudima, koji se akumulacijom tečnosti zamenjuje osećajem težine i pritiska.

Šta je eksudativni pleuritis?

Eksudativni pleuritis je patologija u kojoj se javlja upala pleuralnog sloja pluća uz nakupljanje tekućine u kostofreničnom sinusu. Oko 80% slučajeva hidrotoraksa javlja se kod pacijenata sa plućnom tuberkulozom. Svake godine patologija se dijagnosticira kod 1 milion ljudi.

Eksudativni pleuritis je po svojoj etiologiji sličan suhom pleurisu, razlikuje se po tome što se često razvija u pankreatitisu, cirozi ili tumorima jetre, subdijafragmatskim procesima, a prati i neke sistemske bolesti.

Eksudat je tečnost koja se oslobađa u pleuralnu šupljinu iz kapilara tokom upale.

Tečnost u pleuralnoj šupljini može se akumulirati difuzno ili ograničeno. U slučaju ograničene akumulacije izliva nastaje encistirani pleuritis (supradijafragmatični, parakostalni, paramedijastinalni) koji je rezultat adhezivnog procesa u pleuri.

• Kod MKB-10: J.90.

Eksudativni pleuritis, prema svojoj etiologiji, dijeli se na infektivni i aseptični. S obzirom na prirodu eksudacije, pleurisi mogu biti serozni, serozno-fibrinozni, hemoragični, eozinofilni, kolesterolski, hilozni (hilotoraks), gnojni (empiem pleure), gnojni, mješoviti.

Uzimajući u obzir lokaciju, to može biti:

• difuzno;
• lijevo;
• encisted;
• desna ruka;
• eksudativni pleuritis.

Na osnovu stepena protoka razlikuju se:

• subakutna;
• akutna;
• hronični oblik.

U mnogim slučajevima bolest je lokalizirana na desnoj strani, ali su vjerojatni i teži oblici toka - pleuritis lijevog i bilateralnog tipa.

Razlozi

Infektivni oblik eksudativne pleurisije pojavljuje se u pozadini sljedećih procesa u plućima:

• apsces pluća;
• gangrena;
• tuberkuloza.

U ovom slučaju, uzrok bolesti je ulazak infektivnih iritansa iz navedenih bolesti u pleuralnu šupljinu.

Aseptični tip, u pravilu, prati sve vrste plućnih i ekstrapulmonalnih patoloških procesa, otežavajući razvoj bolesti kao što su:

• postinfarktni autoalergijski perikarditis;
• Dresslerov sindrom;
• preosjetljivi intersticijski pneumonitis;
• razne alergijske reakcije.

Međutim, oko 75 posto slučajeva efuzijskog pleurisa dijagnosticira se kod pacijenata s tuberkulozom.

Simptomi

Znakovi i simptomi eksudativnog pleuritisa zavise od zapremine, prirode i intenziteta akumulacije tečnosti.

Glavni simptomi su:

• pacijenti se žale na jaku otežano disanje i nelagodu u predelu grudnog koša tokom disanja,
• kašalj sa sputumom koji se teško odvaja,
• opšta slabost,
• gubitak apetita
• kratkotrajno povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva.

Ozbiljnost manifestacija bolesti zavisi od brzine nakupljanja izliva, zapremine, težine osnovne upale. Sa intenzivnim nakupljanjem tečnosti javlja se bol.

Kako se eksudat nakuplja, plahte se vlažu, što smanjuje težinu sindroma boli. Kada pokušate pritisnuti na interkostalne prostore iznad mjesta žarišta upale, javlja se akutna bol zbog iritacije nervnih receptora.

Opće stanje bolesnika je teško, posebno u gnojnom obliku eksudativnog pleuritisa, koji je praćen:

• visoke temperature;
• simptomi intoksikacije;
• jeza.

Postoje tri faze toka bolesti:

Lijevostrani eksudativni pleuritis dovodi do ubrzanja otkucaja srca, može se razviti aritmija. Nedostatak vazduha izaziva primetno oticanje vena u predelu vrata. Istovremeno, puls se ubrzava i dostiže sto dvadeset otkucaja u minuti.

Češće je eksudativni pleuritis unilateralan, međutim, s metastatskim tumorskim procesima mogu se odrediti SLE, limfom, bilateralni pleuralni izljev. Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini s eksudativnim pleuritisom može doseći 2-4 ili više litara.

Kod većine pacijenata nakon resorpcije eksudata, posebno ako je bio značajan, ostaju priraslice (moorings). U nekim slučajevima, adhezije su toliko brojne i masivne da uzrokuju poremećenu ventilaciju pluća.

Nakon eksudativnog pleuritisa, pacijenti mogu osjetiti bol u grudima, pojačan promjenama vremena, promjenom vremenskih prilika. To je posebno izraženo kod razvoja adhezija.

Dijagnoza bolesti

Informativne dijagnostičke metode:

• fizički. Tokom njegove primjene, liječnici primjećuju zaostajanje zahvaćene strane grudnog koša tokom čina disanja, njegovo slabljenje, prigušenost perkusionog zvuka tokom perkusije, buku prskanja tokom auskultacije;
• rendgenski pregled (metoda za dijagnosticiranje hidrotoraksa bilo koje etiologije, uključujući tuberkulozu). U donjim dijelovima pluća postoji značajno tamnjenje;
• Ultrazvuk pleuralne šupljine;
• torakocenteza. Svi pacijenti sa sumnjom na eksudativni pleuritis podvrgavaju se ovoj proceduri. Tokom njegovog sprovođenja, lekari dobijaju deo izliva koji se potom koristi za citološke, bakteriološke i biohemijske studije;
• torakoskopija;
• kompjuterizovana tomografija pluća;
• hemija krvi.

Eksudativni pleurisi uzrokovani nespecifičnim plućnim bolestima, čak i uz produženi tijek, u pravilu imaju povoljan ishod.

Liječenje eksudativnog pleuritisa

Glavni principi liječenja eksudativnog pleuritisa su evakuacija nakupljene tekućine iz pleuralne šupljine i utjecaj na osnovni patološki proces koji je izazvao reakciju pleure.

Uzimajući u obzir uzrok pleuritisa, propisuju se lijekovi:

1. Tuberskulostatski lijekovi (s tuberkuloznim oblikom eksudativnog pleuritisa);
2. Antibakterijska sredstva (s pneumatskim pleuritisom);
3. Citostatici (za tumore i metastaze);
4. Glukokortikoidni lijekovi (za eritematozni lupus i)
5. Diuretički tretman za pleuritis uzrokovan cirozom jetre (obično zahvaćajući pluća koja se nalaze na desnoj strani).

Bez obzira na etiologiju bolesti, propisuju se analgetici, protuupalni, antitusivni, desenzibilizirajuća sredstva.

Za povećanje efikasnosti liječenja nakon pleuralne punkcije preporučuje se fizioterapija:

• masaža grudi;
• Vibraciona masaža;
• Parafinska terapija;
• elektroforeza;
• Vježbe disanja.

Kronični oblik empijema uklanja se kirurškim zahvatom, koji se izvodi u procesu torakostomije ili dekortikacije pluća. Jedna od najvažnijih mjera dijagnostike i liječenja je pleuralna punkcija.

1. Pacijent sjedi na stolici leđima okrenut doktoru, a doktor nakon prethodne anestezije posebnom zakošenom iglom pravi punkciju u šestom interkostalnom prostoru duž skapularne linije.
2. Kada igla uđe u pleuralnu šupljinu, iz nje počinje isticati eksudat.
3. Tečnost se uklanja polako i u malim količinama kako bi se sprečilo naglo pomeranje medijastinuma i nastanak akutnog zatajenja srca.
4. Pleuralna šupljina se drenira i pere antisepticima, a moguće je i intrapleuralno davanje antibiotika.

Predstavljenim sveobuhvatnim pristupom vraćanju zdravstvenog stanja u slučaju bolesti, moći će se isključiti razvoj komplikacija i negativnih posljedica na pluća. Medicinska anamneza u ovom slučaju će biti najpozitivnija.

Nakon 4-6 mjeseci nakon završetka tretmana pleuritisa, radi se kontrolni radiograf. Da bi se u budućnosti izbjegao eksudativni pleuritis, potrebno je pravovremeno liječiti sve respiratorne bolesti, izbjegavati hipotermiju i ozljede te jačati imunološki sistem.

Eksudativni oblik pleuritisa je opasna, ali ne i kritična bolest, za oporavak kod koje je potrebno na vrijeme započeti proces oporavka i prevenciju. To će vam omogućiti da izađete iz stanja uz minimalne gubitke, čak i ako je identificiran suhi podtip bolesti.

23.11.2018

Eksudativni pleuritis karakterizira oštećenje pleure, pri čemu nastaje eksudacija, odnosno oslobađa se tekućina i nakuplja se izljev u šupljini. Drugi naziv je efuzijski pleuritis, hidrotoraks. Djeluje kao nezavisna bolest, ali se češće javlja u pozadini drugih bolesti. Stoga se dijeli na primarne i sekundarne oblike.

Jeste li prošli čitav krug doktora u posljednje 3 godine?

DaNe

Uzroci eksudativnog pleuritisa

S eksudativnim pleuritisom, upalni procesi se razvijaju u pleuralnom sloju pluća, a tekućina se nakuplja u kostalnom dijafragmatičnom sinusu. Izliv se formira difuzno ili ograničeno, što dovodi do stvaranja encistiranih pleuritisa, jer se u pleuri javljaju adhezivni procesi.

Etiologija nastanka je infektivna i aseptična (neinfektivna). Prvi je uzrokovan porazom patogenih organizama - u 80 slučajeva od 100 radi se o bacilu tuberkuloze. Ostali uzročnici bolesti: pneumokok, streptokok, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Haemophilus influenzae i bacil tifusa, Brucella, Mycoplasma, virusi, gljivice itd. Dakle, glavni razlozi za razvoj eksudativnog pleuritisa su sljedeći:

• nekroza tkiva;
• upala gnojne prirode u tkivima pluća;
• tumor i;
• pankreatitis i zatajenje bubrega;
• prisutnost malignih neoplazmi u respiratornom traktu;
• povreda grudnog koša sa naknadnim unutrašnjim krvarenjem;
• kronične patologije vezivnog tkiva;
• bolesti limfe i krvi;
• oštećenje pankreasa.

Kod MKB 10

Međunarodna klasifikacija bolesti definiše eksudativni pleuritis prema J.90 kodu.

Simptomi

Ozbiljnost manifestacija zavisi od brzine akumulacije eksudata, zapremine tečnosti i stadijuma ozbiljnosti bolesti. Kada dođe do intenzivnog nakupljanja izliva, pacijent doživljava snažan bolni sindrom. Uz sporu akumulaciju, vrši se vlaženje listova, što sprečava jake bolove. Ako pritisnete na interkostalni prostor, nervni receptori počinju da iritiraju, pa se palpacija smatra bolnom.

Ostali znakovi:

1. U područjima gdje se nalazi izljev, plućni zvuk je prigušen.
2. Slabljenje disanja ispod pluća, ali se bronhijalno disanje jasno čuje sa gornje strane.
3. U pozadini respiratorne insuficijencije javlja se nedostatak daha i refleksni kašalj.
4. Smanjen krvni pritisak i bledilo kože, ponekad cijanoza lica. Ovi simptomi se obično javljaju na zahvaćenoj strani (lijevoj ili desnoj).
5. Lagano povećanje telesne temperature, praćeno drhtavicom, slabošću, groznicom i glavoboljom.
6. Znakovi intoksikacije (sa infektivnom etiologijom), kao i pojačano znojenje, smanjen apetit.

Kako hidrotoraks napreduje, dolazi do mnogih pleuralnih adhezija, zbog čega je pokretljivost pluća ograničena i formira se gnojni sadržaj.

Vrste

Na osnovu perioda razvoja:

1. Eksudativna faza: traje do 21. dana, karakteriše ga postepeno nakupljanje tečnosti, simptomi su izraženi.
2. faza stabilizacije: formiranje izliva prestaje, ali adsorpcija i dalje izostaje, znaci se povlače.
3. resorpcija: eksudat se apsorbira, formira se privez.

Ovisno o uzroku:

• infektivni tip;
• aseptičnog izgleda.

Priroda eksudata:

• serozno;
• kolesterol;
• gnojni;
• truljenje;
• eozinofilni;
• chylous;
• serozno-fibrinozni;
• hemoragični.

Šta je opasan eksudativni pleuritis?

Ako ne liječite pleuritis, to dovodi do zbijanja plućnih listova, stvaranja adhezija, privezivanja itd.

Ali mogu se razviti i sljedeći patološki poremećaji:

• pneumoskleroza;
• respiratorna insuficijencija;
• plućna kalcifikacija;
• dilatacija bronha, koju karakteriziraju ireverzibilni procesi;
• srčana bolest;
• bolesti cirkulacijskog sistema;
• kršenje integriteta pleure;
• pneumotoraks;
• fatalni ishod.

Koji doktor liječi?

Budući da se eksudativni pleuritis razvija iz različitih razloga, mnogi stručnjaci sudjeluju u procesu dijagnoze i liječenja. Prije svega, to je terapeut i pulmolog, dodatno onkolog, ftizijatar, torakalni hirurg, kardiolog, gastroenterolog, imunolog.

Dijagnostičke metode

Prilikom prvog pregleda, liječnik vizualno pregleda pacijenta i prikuplja anamnezu. Priroda manifestiranih simptoma se nužno specificira, proučava se povijest prošlih patologija i prisutnost kroničnih bolesti. Slijedi sljedeće:

1. Fizikalna dijagnoza uključuje osluškivanje pluća, što omogućava da se uoči stepen zaostajanja u disanju strane koja je sklona stvaranju izliva. Uzimaju se u obzir emitovani zvukovi i šumovi.
2. Rendgen pluća otkriva tamne zone.
3. Ultrazvučni pregled pleuralne šupljine omogućava vam da procijenite stanje organa.
4. Torakocenteza - odstranjuje se dio izliva za biohemijsku, bakteriološku i citološku analizu.
5. Ostale metode - kompjuterska tomografija, biohemijski test krvi, torakoskopija.

Kako liječiti eksudativni pleuritis?

• rizik od stvaranja gnoja;
• prekomjeran pritisak izliva na obližnje unutrašnje organe;
• previše tečnosti.

Odvodnjavanje

Drenaža je dizajnirana da ispumpava tečni sadržaj, čime se smanjuje volumen pleuralne šupljine, čime se smanjuje nivo pritiska na organe. U toku zahvata hirurg pravi punkciju u intervalu između 7., 8., 9. međurebarnog prostora, nakon čega u šupljinu ubacuje drenažnu cev.

Pripreme

Terapija lijekovima je neophodna kako bi se smanjila težina simptoma i eliminirao uzrok razvoja efuzijskog pleurisa. Lijekovi se biraju na osnovu etiologije, ali postoje opći lijekovi za uklanjanje simptoma. To su lijekovi protiv bolova, diuretici, antitusici, nesteroidni protuupalni i desenzibilizirajući lijekovi.

Ostali lijekovi:

1. Antituberkulozni lijekovi se uzimaju dugo (oko 8-10 mjeseci): Rifampicin, Izoniazid, Pyrazinamid, Streptomycin, Ethambutol. Pacijent se stavlja u stacionarne uslove, mirovanje u krevetu, propisana je proteinsko-vitaminska dijeta. U ovom slučaju, sol i tekućina su u velikoj mjeri ograničene.
2. Ako se bolest razvila na pozadini upale pluća, koriste se antibiotici: Levofloxacin, Erythromycin, Ceftriakson, Imipenem, Amoxiclav, Azithromycin, Oxacillin.
3. Tumorski hidrotoraks se liječi citostatičkom grupom: Fluorouracil, Thiotepa, Mitoxantrone, Cisplatin.
4. S reumatskom prirodom porijekla, koriste se glukokortikosteroidi: Berlicort, Prednizolon, Dexametasone, Hydrocortisone.
5. U infektivnoj etiologiji potrebna su antibakterijska sredstva, ovisno o vrsti patogena.
6. Za izlučivanje sputuma propisuju se preparati na bazi kodeina.
7. Nesteroidi će pomoći u smanjenju temperature i upale: Medicam, Aspirin, Ibuprofen.
8. Kao analgetici koriste se Nise, Nimesil, Cefekon, Tramadol.
9. Za uklanjanje natečenosti potrebni su antihistaminici: Diazolin, Erius, Citrine.
10. Među diureticima popularni su Indapamid, Veroshpiron, Diakarb.

Druge metode konzervativne terapije

U liječenju eksudativnog pleuritisa koriste se i sljedeće metode:

1. Izvođenje pleurodeze - sredstva s talkom se ubrizgavaju u pleuralnu šupljinu, tako da se listovi ne lijepe.
2. Fizioterapeutske procedure - elektroforeza, UHF, dijatermija, induktotermija, terapija ozokeritom, parafinoterapija, redovna i vibraciona masaža.
3. Vježbe disanja.
4. vitaminska terapija.

Punkcija pleuralne šupljine

Punkcija se vrši probijanjem pleuralne šupljine. Postupak omogućava ispumpavanje viška tekućine, ublažavanje simptoma i vraćanje plućne ujednačenosti.

Nakon punkcije, doktor ubacuje iglu u šupljinu koja isisava patološku tečnost. Zatim se šupljina ispira i tretira medicinskim supstancama.

Ubrizgavaju se antiseptik, antibiotik, hormoni, fibrolitici, antitumorski ili proteolitički enzimi. Tokom zahvata koristi se lokalna anestezija.

Zajedno sa eksudatom uklanja se i višak zraka u drugom i trećem međurebarnom prostoru. Nakon ispumpavanja tečnosti, biološki materijal se šalje u laboratoriju na dalja istraživanja.

Otprilike šest mjeseci nakon završetka terapijskih mjera, pacijent se šalje na drugi (kontrolni) pregled. Najčešće se ograničava na rendgenski pregled. Kod infektivnih lezija krv se mora donirati.

Kako se izvodi ovaj postupak, kao i šta je eksudativni pleuritis, naučit ćete iz ovog videa:

Briga o pacijentima

Terapijske mjere se obično provode u bolnici, gdje se o pacijentu brine patronažna sestra. Ako osoba ima blagi oblik bolesti, onda se može liječiti kod kuće. U tom slučaju, i nakon otpusta iz klinike, moraju se poštovati određena pravila koja su uključena u zahtjeve za njegu pacijenata:

• krevet, a zatim tihi način rada;
• uvođenje visokokalorične hrane;
• frakciona posebna dijeta;
• dnevno mjerenje krvnog pritiska, disanja, pulsa;
• udoban položaj tijela s podignutom glavom;
• pristup svježem zraku (otvorite ventilacijske otvore, prozore, prošetajte);
• česta promjena posteljine, posebno kod povišene tjelesne temperature.

Narodni lijekovi

Osim toga, kod kuće možete koristiti recepte tradicionalne medicine:

1. Kompresa od skute smanjuje upalni proces. Utrljajte svježi sir, položite ga na oboljelo mjesto sa stražnje strane. Držite najmanje 3 sata, broj postupaka dnevno - 2-3 puta.
2. Dnevno treba konzumirati 100-200 grama kuvanih pluća.
3. Za uklanjanje tečnosti koristi se luk. Trebat će vam 300 grama povrća, prethodno nasjeckanog nožem. Luk prelijte sa 0,5 l bijelog vina, dodajte 100 ml meda. Infuzirajte smjesu nedelju dana, a zatim uzimajte 4 puta dnevno prije jela, 1 žlica. l.
4. U slučaju upale pluća koristi se jazavčeva mast. Za čašu tečnog meda potrebno je uzeti 250 grama masti, 300 grama listova aloje, koji se ogule i iseku. Stavite masu u rernu na 15 minuta, a zatim pažljivo procedite. Uzmite oralno 1 tbsp. l. triput.
5. Udahnite miris seckanog luka.
6. Trljanje. Trebat će vam: terpentin - 20 grama, ulje kamfora - 30 ml, eterično ulje eukaliptusa i planinskog bora - po 5 ml. Smjesa se koristi dva puta dnevno.

Prognoza

Na prognozu utiče glavni uzrok eksudativnog pleuritisa, kao i stanje imunološkog sistema, metabolizam (koliko se reaktivno tijelo oporavlja). Ako se provede adekvatan tretman, tada se radna sposobnost pacijenta u potpunosti vraća, ali će cijeli život morati biti na dispanzeru (posebno u slučaju c).

Mere prevencije

Da biste izbjegli recidive i spriječili pojavu eksudativnog pleurisija, slijedite jednostavna preventivna pravila:

1. Vodite aktivan stil života - radite vježbe i svakako obratite pažnju na vježbe disanja.
2. Nemojte pokretati respiratorne patologije koje mogu uzrokovati opasne bolesti.
3. Pravovremeno liječite sve patološke poremećaje, posebno zarazne.
4. Uradite rendgenski snimak pluća svake godine.
5. Nemojte se rashlađivati.
6. Izbjegavati kontakt sa tuberkulozom.
7. Letnji odmor posvetite opuštanju na moru, jer morski vazduh leči organizam i pozitivno utiče na respiratorni sistem.
8. Ojačajte svoj imuni sistem – jedite pravilno, jedite sveže voće i povrće. Ako je potrebno, koristite vitaminsko-mineralne premikse.
9. Odustanite od loših navika koje ne samo da slabe obrambene snage organizma, već su i vanjski iritanti za pluća.

Možete se brzo riješiti eksudativnog pleuritisa - samo odmah idite u kliniku, podvrgnite se sveobuhvatnom pregledu i striktno se pridržavajte propisanog režima liječenja. Ako se to ne učini, uslijedit će komplikacije koje dovode do smrti pacijenta.

informacije: PLEURITIS - upala pleure sa stvaranjem fibrinoznog plaka na njenoj površini ili izliva u njenu šupljinu. Ona je uvijek sekundarna, predstavlja sindrom ili komplikacija mnogih bolesti, ali u određenom periodu može doći do izražaja u kliničkoj slici, maskirajući osnovnu bolest. Etiologija, patogeneza. Pojava pleuritisa infektivne prirode uzrokovana je nedjelovanjem specifičnih patogena (mikobakterija tuberculosis, blijeda treponema) i nespecifičnih (pneumokoki, stafilokoki, E. coli, virusi, gljivice itd.) infekcije; patogeni prodiru u pleuru kontaktnim, limfogenim, hematogenim, kršenjem pleuralne šupljine. Čest uzrok pleuritisa su sistemske bolesti vezivnog tkiva (reumatizam, sistemski eritematozni lupus itd.); neoplazme; tromboembolija i tromboza plućnih arterija. Patogeneza većine pleuritisa je alergijska. U nastanku blastomatoznog pleuritisa od velike je važnosti blokiranje metastazama tumora limfnih čvorova, limfnih i venskih žila, uz klijanje tumora iz susjednih organa, uništavanje seroznih integumenata. Simptomi, tijek determinirani su lokalizacijom, prevalencijom, prirodom upale pleure, promjenama u funkciji susjednih organa. Glavni oblici pleuritisa: suhi, ili fibrinozni, izljevni, ili "eksudativni. Eksudativni pleuritis se, pak, prema prirodi izliva dijeli na serozni, serozno-fibrinozni, gnojni, hemoragični, hilozni, mješoviti. prirode izliva, možete razjasniti uzrok pleuritisa i odabrati patogenetsku terapiju. Dakle, uzrok suvog i seroznog, serozno-fibrinoznog pleuritisa je češće tuberkuloza, pneumonija (parapneumonični, metapneumonični pleuritis), reumatizam i druge sistemske bolesti vezivnog tkiva (reumatski, lupusni i drugi pleurisi). kod novotvorina, tromboembolije i tromboze plućnih sudova, hemoragične dijateze, gripe, rjeđe kod tuberkuloze, reumatizma. Prema lokalizaciji izliva razlikuju se parakostalni, dijafragmalni, paramedijalni, paramedijalni .Suhi ili fibrinozni pleuritis.Glavni simptom je bol u boku, pojačan pri udisanju, kašalj, bol smanjenje položaja na zahvaćenoj strani. Primjetno je ograničenje respiratorne pokretljivosti odgovarajuće polovice grudnog koša; sa nepromijenjenim perkusionim zvukom, može se čuti oslabljeno disanje zbog poštede zahvaćene strane od strane pacijenta, buke pleuralnog trenja. Tjelesna temperatura je često subfebrilna, može se javiti zimica, noćno znojenje, slabost. Dijagnoza suvog pleuritisa dijafragme je teška. Karakteriziraju ih bol u grudima, hipohondrijumu, u donjim rebrima, štucanje, bol u trbuhu, nadutost, napetost u trbušnim mišićima, bol pri gutanju. Vrsta grudnog disanja koja uključuje samo gornji dio grudnog koša i pojačan bol u njegovom donjem dijelu pri dubokom udahu. Otkrivaju se bolne tačke: između nogu sternokleidomastoidnog mišića, u prvim međurebarnim prostorima u blizini grudne kosti, na mestu pričvršćivanja dijafragme za rebra, na spinoznim nastavcima prvih vratnih pršljenova. U prepoznavanju dijafragmalnog pleurisa pomaže rendgenski pregled koji otkriva indirektne simptome funkcionalnih poremećaja dijafragme: njeno visoko stajalište, ograničenje pokretljivosti na bolesnoj strani (Williamsov simptom). Tijek je povoljan, trajanje bolesti je 10-14 dana, ali su mogući recidivi suhog pleurisa nekoliko sedmica uz eksploratorni oporavak. Eksudativni ili eksudativni pleuritis. Na početku pleuralne eksudacije primjećuju se bol u boku, ograničenje respiratorne pokretljivosti zahvaćene strane grudnog koša, trljanje pleure. Često postoji suhi bolni kašalj refleksne prirode. Kako se izliv nakuplja, bol u boku nestaje, pojavljuju se osjećaji težine, pojačana otežano disanje, umjerena cijanoza, malo oteklina zahvaćene strane, zaglađivanje međurebarnih prostora. Perkusija iznad eksudata otkriva tup zvuk; drhtanje glasa i bronhofonija su oslabljeni, disanje se ne izvodi ili je značajno oslabljeno; iznad tuposti - bubna nijansa perkusionog zvuka, bronhijalna nijansa disanja i finih mjehurastih hripanja. Perkusijski i rendgenski pregled može odrediti karakterističnu konturu gornje granice izliva. Veliki izljev uzrokuje pomak medijastinuma na zdravu stranu i značajno oštećenje funkcije vanjskog disanja zbog kršenja mehanike disanja: dubina disanja se smanjuje, postaje sve češće; Funkcionalne dijagnostičke metode otkrivaju smanjenje vanjskog disanja (vitalni kapacitet pluća, ventilacijske rezerve itd.). Postoje poremećaji kardiovaskularnog sistema: smanjenje udarnog i minutnog volumena srca zbog smanjenja usisavanja krvi u centralne vene zbog poremećaja ventilacije, pomjeranja srca i velikih žila s velikim pleuralnim izljevima; razvija se kompenzacijska tahikardija, krvni tlak ima tendenciju pada. Eksudativni pleuritis, posebno infektivne prirode, karakterizira febrilna tjelesna temperatura od samog početka pleuralne eksudacije, izraženi simptomi intoksikacije, neutrofilna leukocitoza, povećana ESR. Pleuralni eksudat ima relativnu gustinu iznad 1016-1018, bogat je ćelijskim i elementima, daje pozitivan Rivalt test. Tumorska etiologija pleuritisa isključuje se citološkim pregledom eksudata. Tijek ovisi o etiologiji pleuritisa. Kod infektivno-alergijskog pleuritisa, uključujući tuberkulozni, eksudat se može povući u roku od 2-4 tjedna. Ishod je moguć razvojem adhezivnog procesa u pleuralnoj šupljini, prekomjernim rastom pleuralnih šupljina i interlobarnih fisura, stvaranjem masivnih naslaga, privezom, zadebljanjem pleure, nastankom pleuropneumciroze i respiratornom insuficijencijom. Za gnojni pleuritis, pogledajte Pleuralni empiem. Liječenje je kompleksno, uključuje aktivno djelovanje na osnovnu bolest i rano energično liječenje pleuritisa, pri čemu se izljevni pleuritis provodi u bolnici. Tretman se sastoji od sljedećih komponenti. 1. Antibakterijska terapija infektivno-alergijskog pleuritisa i ciljana kemoterapija za pleuritis druge etiologije (npr. tumor); antibiotici i lijekovi za kemoterapiju daju se parenteralno, ako je indikovano, intrapleuralno. 2. Sanacija pleuralne šupljine evakuacijom eksudata, i po potrebi ispiranjem antiseptičkim rastvorima. Indikacije za hitnu evakuaciju: pomicanje srca i velikih krvnih žila na zdravu stranu sa teškim poremećajem rada srca, kolaps pluća (jaka otežano disanje, cijanoza, čest mali puls, arterijska hipotenzija). Nehitne indikacije: usporen, dugotrajan tok pleuritisa, bez sklonosti resorpciji eksudata. 3. Imenovanje desenzibilizirajućih i protuupalnih lijekova (natrijum salicilat i drugi preparati salicilne kiseline, butadion ili fenilbutazon, amidopirin, kalcijum hlorid). Kod pleuritisa tuberkulozne i reumatske etiologije efikasna je primjena prednizolona u dnevnoj dozi od 15-20 mg. 4. Uključivanje sredstava za mobilizaciju zaštitno-imunobioloških reakcija organizma: individualni režim (krevet u akutnom periodu), racionalna obogaćena ishrana sa dovoljnom količinom proteina (1,5-2 g/kg), ograničenje vode i soli , parenteralna primena askorbinske kiseline, vitamina B grupe, intravenske injekcije kap po kap rastvora koji zamenjuju plazmu, individualno dozirane fizioterapijske vežbe, terapija kiseonikom, u periodu smirivanja pleuritisa - fizikalne metode lečenja. 5. Simptomatska terapija - grijaće obloge, senf flasteri, imobilizacija bolesne polovine grudnog koša čvrstim zavojem (protiv bolova), kodein, etilmorfin hidrohlorid za kašalj; kardiotonični lijekovi za zatajenje cirkulacije. Ubuduće pacijenti podliježu dispanzerskom nadzoru 2-3 godine. Profesionalne opasnosti su isključene, preporučuje se visokokalorična dijeta bogata vitaminima.