Plućno krvarenje. Plućno krvarenje

U sputumu se nalaze nečistoće krvi, što ukazuje na plućno krvarenje, koje nastaje zbog ozbiljnih upalnih procesa u respiratornom sistemu. Ako zanemarite takvu reakciju, tada možete dovesti svoje tijelo u kritično stanje, moguć je smrtni ishod. Plućno krvarenje može biti i kod odraslih i kod tek rođenih beba. Stoga je važno znati kako pružiti prvu pomoć u ovoj situaciji.

Osnovni koncept plućne hemoragije

Ni u kom slučaju ne bi trebalo da:

1. Kupajte bolesne, čak i pod tušem.
2. Stavite senf flastere ili banke.
3. Vruće na grudima.
4. Ne pij.

Ovo je samo prva pomoć, zahvaljujući kojoj će pacijent moći bezbedno da sačeka dolazak lekara. Glavna stvar je slijediti ispravan slijed radnji.

Plućno krvarenje kod dojenčadi

Nažalost, plućno krvarenje kod novorođenčadi danas je postalo uobičajeno. Uzroci su:

• težak porođaj
• pluća
• razna srčana oboljenja
• hipotermija
• asfiksija
• prevremeno rođena beba

Zahvaljujući savremenim dostignućima, novorođenče se vrlo brzo dovodi u normalno stanje, tako da roditelji ne bi trebali previše paničariti.

Ako trudnica na vrijeme prođe liječnički pregled, tada je vjerojatnost da će imati dijete s takvom patologijom minimalna. Potrebno je pratiti pravilno disanje bebe u maternici. Problemi poput skleredema i hipoglikemije mogu se uočiti u razvoju fetusa.

Pročitajte također:

Kako liječiti sinusitis kod djeteta i kako ga spriječiti

Prijevremeno rođene bebe imaju povećan rizik od bolesti pluća. Trećeg dana nakon rođenja dolazi do krvarenja. Ukoliko je krvarenje veliko, beba se smešta u jedinicu intenzivne nege, gde se rade odgovarajuće procedure.

Dijagnostika

Brzi oporavak pacijenta ovisi o ispravnoj dijagnozi, pa je za to vrlo važno izdvojiti vrijeme i sredstva. Najefikasnije dijagnostičke metode su:

• Opšti pregled od strane nekoliko specijalista
• Koagulogram
• Auskultacija
• ultrazvuk i rendgenski snimak pluća
• Magnetna rezonanca
• Angiopulmonografija
• CT skener
• Bronhijalna arteriografija
• Ehokardiografija za isključivanje mitralne stenoze
• Opća analiza urina, krvi
• Analiza uzorkovanja biopsije
• Uzimaju ispljuvak kako bi provjerili ima li tuberkuloznih bacila i proučavali etiologiju krvarenja
• PCR - analiza na prisustvo virusa, bakterija i mikroba u pojedinačnim ćelijama

Radi se i bronhoskopija. Uzima se voda za pranje, zatim se patologija provjerava za biopsiju, kao rezultat toga, vrši se manipulacija za zaustavljanje krvi.

Rentgenska dijagnostika - slikajte pluća. Posebna supstanca se ubrizgava u perifernu arteriju kroz kateter i snima se fotografija. Lako je pronaći mjesto oštećenja.

Nakon dijagnoze, specijalista postavlja konkretnu dijagnozu i u skladu s tim propisuje lijekove. Ako je potrebno, izvodi se operacija.

Dakle, ako se tokom kašlja ili volumetrijskog krvarenja otkrije, morate odmah otići u bolnicu. Ovo stanje može ukazivati ​​na razne bolesti.

2. mart 2017 Violetta Doctor

Sindrom difuznog alveolarnog krvarenja je perzistentno ili rekurentno plućno krvarenje.

Proteklih decenija opisano je stotinjak različitih nozoloških oblika komplikovanih plućnom hemoragijom (LC). Međutim, češće se takvo krvarenje dijagnostikuje kod plućne tuberkuloze (40-66%), gnojnih bolesti pluća (30-33%), raka pluća (10-15%). Ponekad su i druge, rijeđe sistemske bolesti praćene razvojem plućne hemoragije. Prije prijema antibakterijskih lijekova, mortalitet zbog plućne hemoragije iznosio je 2%, trenutno - 10-15%. Smatra se da se gubitkom više od 600 ml krvi u kratkom vremenskom periodu (manje od četiri sata) smrt pacijenata javlja u 70% slučajeva.

Šta uzrokuje plućno krvarenje?

Izolirani imunološki plućni kapilaritis - mikrovaskularni vaskulitis ograničen na oštećenje plućnih žila; njegova jedina manifestacija je alveolarno plućno krvarenje, koje se javlja kod ljudi starosti 18-35 godina.

Idiopatska plućna hemosideroza je sindrom difuznog alveolarnog krvarenja, kod kojeg je nemoguće identificirati osnovnu bolest. Plućno krvarenje se javlja uglavnom kod djece mlađe od 10 godina i smatra se da je rezultat defekta endotela alveolarnih kapilara, vjerojatno zbog autoimunog oštećenja.

Neke od ovih bolesti mogu uzrokovati i glomerulonefritis, u kom slučaju se kaže da pacijent ima plućno-bubrežni sindrom.

Glavni izvori plućne hemoragije

• Rasmussenove aneurizme (aneurizma plućne arterije koja prolazi kroz tuberkuloznu šupljinu).
• Proširene vene koje prolaze kroz fibrozno, peribronhijalno i intraalveolarno cirotično tkivo.
• Grane plućne arterije.
• bronhijalne arterije.
• Anastomoze između plućne arterije i bronhijalnih arterija.
• Vaskularni pleksusi tankih zidova (poput hemangioma) koji se formiraju u područjima kronične upale i pneumoskleroze.
• Upaljeni ili okamenjeni bronhopulmonalni limfni čvorovi, njihovo prisustvo izaziva stvaranje nekroze vaskularnog zida.
• Dijapedetsko plućno krvarenje koje je nastalo zbog kršenja propusnosti kapilara kao posljedica upale vaskularnog zida ili izlaganja toksinima.

Trenutno je nemoguće jasno identificirati izvor plućnog krvarenja. Glavni izvor takvog krvarenja su bronhijalne arterije, koje su dio sistemske cirkulacije (prema raznim publikacijama). Prema nekim stručnjacima, plućna krvarenja najčešće nastaju iz sistema plućnih arterija (plućna cirkulacija). Postoji i kompromisno gledište: glavni izvor plućnog krvarenja u akutnim procesima je plućna arterija, a kod kroničnih bronhijalna arterija. Osnova neslaganja su podaci o učestaloj pojavi LC iz anastomoza između bronhijalnih i plućnih sudova.

Studije su pokazale da je 90% smrti od plućnog krvarenja povezano s plućnom hipertenzijom. U pozadini hipertenzije dolazi do rupture skleroziranih i aneurizmatično izmijenjenih žila, što u nekim slučajevima dovodi do obilnog krvarenja i kasnije smrti. Davne 1939. godine u SAD-u Auerbach, koji je proučavao Rasmussenovu aneurizmu, dokazao je da do stvaranja tromba u području defekta žile i naknadnog zaustavljanja krvarenja dolazi ako je tromb u stanju izdržati pritisak krvnog tlaka.

Većina stručnjaka povezuje problem plućnog krvarenja sa koagulopatskim faktorom. Međutim, studije sprovedene tokom 20. veka (počevši od 1920-ih) pokazale su da se hipokoagulacija, hiperkoagulacija i normokoagulacija mogu otkriti kod pacijenata sa plućnom tuberkulozom sa LC. Slični podaci dobijeni su u proučavanju gnojnih plućnih bolesti. Hemoterapija protiv tuberkuloze često utiče i na koagulacioni sistem. Dakle, dugotrajna primjena ftivazida uzrokuje hipokoagulaciju, a streptomicina - hiperkoagulaciju. Interkoagulacija dovodi do povećanja fibrinolitičke aktivnosti, smanjenja aktivnosti faktora stabilizacije fibrina i brzog rastvaranja fibrinskih ugrušaka. Mnogi autori ovu činjenicu smatraju glavnim razlogom za nastanak plućne hemoragije.

Simptomi plućne hemoragije

Simptomi i manifestacije sindroma umjerene difuzne alveolarne plućne hemoragije - kratak dah, kašalj i groznica; međutim, mnogi pacijenti razvijaju akutnu respiratornu insuficijenciju. Hemoptiza je česta, ali može izostati kod trećine pacijenata. Djeca s idiopatskom plućnom hemosiderozom mogu biti ozbiljno retardirana. Fizikalni pregled ne otkriva specifične simptome.

Komplikacije

Asfiksija je najopasnija komplikacija plućne hemoragije. Ponekad se nađe atelektaza. Kao rezultat plućnog krvarenja, glavni proces napreduje, što se bilježi i kod tuberkuloze i kod gnojnih bolesti pluća.

Pneumonija, tradicionalno nazvana hemoaspiraciona pneumonija, tipična je i česta komplikacija plućne hemoragije. MKB-10 sadrži dva različita pojma pneumonije (bolest pluća infektivne prirode) i pneumonitisa (stanje uzrokovano hemoaspiracijom). Hemoaspiracionu pneumoniju treba shvatiti kao pneumonitis koji je rezultat aspiracije krvi, kompliciran dodatkom zarazne flore. Klinički i radiografski ovakva pneumonija se utvrđuje 2-5 dana nakon hemoaspiracije. Lokalizacija žarišta sa strane izvora krvarenja i ispod njega (Sternbergov znak, 1914) radiološki se definira kao bronholobularna ili sa prisustvom malih bronholobularnih žarišta. Statistički literaturni podaci o prevalenci hemoaspiracijske pneumonije izuzetno su kontradiktorni. Prema TKB-u br. 7 grada Moskve, bolest se registruje kod 9% pacijenata sa potvrđenom hemoaspiracijom. U jedinici intenzivne njege, gdje se liječe bolesnici sa srednjim i velikim (obilnim) krvarenjem, ovaj oblik pneumonije dijagnosticira se u 44,9% slučajeva, au 23% slučajeva patološki proces karakterizira bilateralna lokalizacija.

Klasifikacija

Prema ICD-10 jasno se razlikuju dva stanja: hemoptiza (pruge ili krv u sputumu) i plućna krvarenja. Nedavno je objavljeno oko 20 klasifikacija plućne hemoragije. Prema klasifikaciji V. I. Struchkova, postoje tri stepena gubitka krvi. Sa I stepenom gubitka krvi, pacijent gubi manje od 300 ml dnevno, sa II stepenom - do 700 ml, sa III stepenom - više od 700 ml. Klasifikacija Yu. V. Rzhavskova uzima u obzir gubitak krvi koji se dogodi u roku od sat vremena. Kod prvog stupnja gubitka krvi, količina iscurele krvi ne prelazi 20 ml, kod drugog - do 50 ml, kod trećeg - do 200 ml ili više. Najjednostavnija i najčešća klasifikacija uključuje mala (gubitak krvi - do 100 ml), srednja (gubitak krvi - do 500 ml) i velika ili obilna (gubitak krvi - 500 ml ili više) plućna krvarenja. U literaturi na engleskom jeziku može se naići na koncept masivnog plućnog krvarenja. Masivan je odliv 600 ml ili više krvi u toku dana.

Glavni nedostatak (tačnije, nedostatak) svih klasifikacija zasnovanih na vanjskom izlučivanju krvi je nedostatak uračunavanja količine krvi koja ostaje u donjim dijelovima pluća i volumena krvi koja je ušla u kontralateralno plućno krilo.

Gastrointestinalno krvarenje je stanje koje često maskira plućno krvarenje. Ponekad se krv ne iskašljava, ali se njeno gutanje LC tokom života ne detektuje kod oko 19% pacijenata, a prisustvo krvi u gastrointestinalnom traktu se registruje kod 74% pacijenata. Često se krvarenje iz nosa pogrešno smatra plućnim krvarenjem, posebno kada je krv iskašljana, a ne izlazi. U rijetkim slučajevima, plućno krvarenje se pogrešno dijagnosticira kao AS, na primjer, sa potisnutim refleksom kašlja i protokom krvi u donje dijelove pluća. Prisustvo tumora korijena jezika i larinksa također dovodi do razvoja krvarenja, koje se često pogrešno smatra plućnim krvarenjem.

Dijagnoza plućne hemoragije

U dijagnostici plućne hemoragije veliki značaj imaju radiografija i CT. Međutim, bronhoskopija se smatra najinformativnijom dijagnostičkom metodom, koja omogućava određivanje ne samo strane krvarenja, već i otkrivanje njegovog izvora.

Dijagnoza se često postavlja nalazom ekstenzivnih bilateralnih alveolarnih infiltrata na rendgenskom snimku grudnog koša. Analiza urina je propisana da bi se isključio glomerulonefritis i plućno-bubrežni sindrom. Ostali testovi uključuju krvnu sliku i broj trombocita, testove koagulacije i serološke testove (antinuklearna antitijela, anti-dvolančana DNK antitijela, anti-glomerularna bazalna membrana [anti-CBM antitijela], anti-neutrofilna citoplazmatska antitijela, anti-fosfolipidna antitijela) za otkrivanje osnovne bolesti; ANCA titri mogu biti povišeni u nekim slučajevima izolovanog imunog plućnog kapilaritisa. Dijagnoza idiopatske plućne hemosideroze uključuje prisustvo anemije zbog nedostatka željeza i makrofaga bogatih hemosiderinom na bronhoalveolarnom ispiranju ili biopsiji pluća u odsustvu dokaza mikrovaskularnog vaskulitisa (plućni kapilaritis) ili druge bolesti.

Ostale studije ovise o kliničkoj situaciji. Mogu se izvršiti testovi plućne funkcije da bi se dokumentovala funkcija pluća; povećanje sposobnosti difuzije ugljičnog monoksida zbog povećane apsorpcije intraalveolarnog hemoglobina u kombinaciji s plućnim krvarenjem. Može se naručiti ehokardiografija kako bi se isključila mitralna stenoza. Bronhoalveolarno ispiranje obično proizvodi tekućinu koja ostaje hemoragična čak i nakon uzastopnih uzimanja nekoliko ispiranja. Biopsija pluća je često neophodna ako osnovni uzrok ostaje nejasan.

Sindrom difuznog alveolarnog krvarenja je samostalan dijagnostički sindrom, jer zahtijeva diferencijalnu dijagnozu i određeni slijed studija i liječenja. Plućno krvarenje treba razlikovati prema stanjima kao što su: autoimune bolesti, uključujući sistemski vaskulitis i Goodpastureov sindrom; antifosfolipidni sindrom; infekcije pluća; izlaganje toksičnim supstancama; reakcije na lijekove; transplantacija koštane srži i drugih organa; srčane mane, kao što je mitralna stenoza; poremećaji koagulacije uzrokovani bolestima ili antikoagulansnim lijekovima; izolovani imuni plućni kapilaritis i idiopatska plućna hemosideroza.

Liječenje plućne hemoragije

Plućno krvarenje treba liječiti ako se eliminira uzrok. Glukokortikoidi i eventualno ciklofosfamid se koriste u liječenju vaskulitisa, bolesti vezivnog tkiva i Goodpastureovog sindroma. Glukokortikoidi se također koriste u liječenju idiopatske plućne hemosideroze; u rezistentnim slučajevima se dodaju imunosupresivi.

Osim medikamentne (konzervativne) terapije, postoje poluradikalne (bronhološke i endovaskularne) i hirurške metode za liječenje plućnog krvarenja. Treba napomenuti da tokom operacija u vrijeme najvećeg intenziteta krvarenja često dolazi do smrti pacijenata, te dolazi do raznih hemoaspiracijskih komplikacija. Takvi podaci su dobijeni u gotovo svim zemljama svijeta. Smrtnost uglavnom zavisi od intenziteta plućnog krvarenja i iznosi 20% u Francuskoj i 15-80% u Rusiji. Vjerovatnoća razvoja komplikacija hemoaspiracije često prelazi 50%. Prema nekim izvještajima, postoperativna aspiraciona pneumonija se razvija kod 4% pacijenata sa odgođenim operacijama, a kod 42% pacijenata sa hitnim hirurškim intervencijama.

U liječenju plućne hemoragije potrebno je uzeti u obzir neke osnovne točke. Plućno krvarenje se u pravilu razvija dugo (od nekoliko sati do dana). Hemoragični šok u LC se rijetko dijagnosticira, krvarenje ili prestaje ili pacijenti umiru od gušenja. Ne preporučuje se izvođenje hitne masivne ITT, koja često doprinosi povećanju ili ponovnom pojavljivanju plućnog krvarenja.

Prema većini stručnjaka, upotreba hemostatika je glavna metoda farmakoterapije. Štaviše, ovi lijekovi se koriste bez uzimanja u obzir mehanizma njihovog djelovanja, stanja koagulacionog sistema i patogeneze krvarenja. Trenutno se propisuju preparati kalcijuma, vikasol, askorbinska kiselina i ascorutin, koji nemaju ozbiljan hemostatski učinak kod plućnog krvarenja. Osim toga, opisani su slučajevi pojačanog krvarenja uz primjenu kalcijum hlorida zbog njegovog efekta na hemodinamiku. Obično se propisuje etamzilat, koji povećava količinu mukopolisaharida visoke molekularne težine u zidovima kapilara, koriguje faktore plazme, nivo fibrinolize i aktivnosti fibrinaze i povećava intenzitet trombocitnog aparata.

Standardna hemostatska terapija uključuje inhibitore proteolize i fibrinolize (aminokaproična kiselina, Gordox, contrykal i neki drugi), koji potiču stvaranje gustog fibrinskog ugruška. Može se tvrditi da upotreba hemostatika kao glavne farmakoterapijske metode ima povoljan učinak uglavnom kod dijapedetskog krvarenja. Uz uništavanje vaskularnog zida, inhibitori proteolize i fibrinolize se smatraju samo pomoćnim lijekovima. Osnova za zaustavljanje plućnog krvarenja je farmakološki učinak lijekova na pritisak u krvarenju. Njegovo smanjenje dovodi do fiksacije tromba u području defekta.

Od 60-ih godina XX veka u praksu farmakološke kontrole plućne hemoragije uvode se ganglioblokatori (uglavnom pentamin i benzoheksonijum), koji izazivanjem sistemske hipotenzije u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji pomažu u zaustavljanju plućnog krvarenja. Tehnika korištenja ganglio blokatora je prilično jednostavna, može se demonstrirati na primjeru pentamina. Lijek se primjenjuje supkutano ili intravenozno, 0,5-1,0 ml 2-3 puta dnevno dok se sistolni krvni tlak ne smanji (do 80-90 mm Hg). Zatim koristite ganglioblokatore koji se uzimaju oralno (3-6 puta dnevno). Efikasnost metode je 66-88%. Inicijalno nizak krvni tlak, teška bubrežna i jetrena insuficijencija, tromboflebitis i oštećenje CNS-a smatraju se kontraindikacijama za primjenu ganglioblokatora. Trenutno ova grupa lijekova nije izgubila na vrijednosti, ali se češće koriste za zaustavljanje krvarenja, a ne za tečajno liječenje.

Nitrati imaju snažan učinak na hemodinamiku. Istraživanja su pokazala da uzimanje visokih farmakopejskih doza nitrata dovodi do smanjenja plućne hipertenzije. Ovi lijekovi se daju intravenozno (injekcioni oblici) ili se uzimaju sublingvalno. Međutim, upotreba standardne doze (10 mg) izosorbid dinitrata sublingvalno ne proizvodi opipljiv učinak. Zaustavljanje krvarenja zabilježeno je samo kod 23% pacijenata. Prilikom propisivanja maksimalnih pojedinačnih doza (20 mg 4-6 puta dnevno) izosorbid dinitrata, plućno krvarenje prestaje u 88% pacijenata. Često se nitrati koriste u kombinaciji sa blokatorima ganglija.

Ako nije moguće postići stabilnu hipotenziju izazvanu lijekovima monoterapijom nitropreparatima, oni se kombiniraju s antagonistima kalcija koji usporavaju ritam (verapamil, diltiazem) koji se koriste u terapijskim dozama. Kalcijum antagonisti i nitrati su klasifikovani kao periferni vazodilatatori. U najtežim slučajevima, uz nitrate i antagoniste kalcijuma, propisuju se ACE inhibitori.

Kombinovana upotreba dve ili tri grupe lekova može zaustaviti krvarenje kod 94% pacijenata. Istovremeno, održavanje sistolnog krvnog pritiska na nivou od 80-90 mm. rt. Art. u roku od nekoliko dana ne dovodi do ozbiljnih komplikacija. Primjećuje se adekvatna dnevna diureza i nema promjena u nivou kreatinina i ureje. Utjecaj na hemodinamiku kod plućnog krvarenja dovodi do taloženja krvi u trbušnoj šupljini i pojačanog gastrointestinalnog krvarenja, stoga se u liječenju krvarenja iz gastrointestinalnog trakta provode i drugi postupci Nemedikamentozno liječenje.

Takve metode liječenja plućnog krvarenja kao što su puštanje krvi, nametanje podveza na udove, uvođenje atropina za taloženje krvi u trbušnoj šupljini danas su uglavnom od povijesnog značaja.

Trahealna intubacija za plućno krvarenje

Rašireno je mišljenje, opisano u ozbiljnim smjernicama, ali nije potvrđeno statističkim podacima, da u slučaju masivnog krvarenja liječenje treba započeti intubacijom traheje, a zatim uzastopno ubaciti endotrahealnu cijev u desni i lijevi bronh kako bi se lokalizirala strana krvarenja. i izvršite odvojenu intubaciju sa dvolumenskom cijevi. Autor ovu metodu smatra netačnom, pa čak i zlobnom. Osim toga, dokumentirani slučajevi spašavanja pacijenata korištenjem odvojene intubacije nisu mogli biti pronađeni. Ovaj pristup se ne može preporučiti, već ga treba posmatrati samo kao metodu „očajanja“.

U razvijenim zemljama, embolizacija bronhijalne arterije se smatra jednim od glavnih tretmana za masivno plućno krvarenje. Ako se embolizacija ne može izvesti ili je njen učinak nedovoljan, radi se hitna hirurška intervencija, uprkos visokom mortalitetu i velikom riziku od komplikacija. U nekim situacijama, embolizacija bronhijalne arterije se ne izvodi zbog niske očekivane efikasnosti. Kako je pokazala jedna od francuskih studija, 38 od 45 pacijenata umrlo je od rupture Rasmussenove aneurizme, a postoje dva slučaja uspješne primjene transkateterske okluzije grana plućne arterije. U našoj zemlji, zbog nedovoljne tehničke opremljenosti zdravstvenih ustanova, ove metode su nedostupne velikoj većini pacijenata sa plućnom tuberkulozom i plućnim krvarenjem.

Plućno krvarenje - oslobađanje kroz respiratorni trakt značajne količine krvi iz žila plućnog tkiva i bronhijalnog stabla (tumor, tuberkuloza, bronhiektazije, destrukcija pluća, hemoragijska dijateza).

Klinički znakovi. Pritužbe na kašalj sa grkljanjem u grlu, iscjedak sa udarima pjenaste grimizne krvi, osjećaj pritiska u grudima, gušenje, vrtoglavica, slabost. Objektivno: znaci anemijskog sindroma - bljedilo, tahikardija, sniženje krvnog pritiska. Položaj bolesnika je prisiljen - smanjiti pokretljivost zahvaćenog pluća, uz auskultaciju pluća - slabljenje vezikularnog disanja, crepitus, mokri hripovi različite veličine nad zahvaćenim plućima.

tretman:

1) Strogi odmor u krevetu.

2) Omogućite pacijentu sjedeći ili polusjedeći položaj.

3) Na grudima - paket leda, možete ponuditi pacijentu da proguta male komadiće leda ili da popije vrlo hladnu vodu u malim gutljajima.

4) Za suzbijanje refleksa kašlja:

Tusuprex 0,02 ili libexin 0,1,

ili u izuzetnim slučajevima - promedol 1 ml 2% rastvora intramuskularno.

5) Kalcijum hlorid 10 ml 10% rastvora intravenozno mlazom.

6) Natrijum etamzilat (dicinon) 2-4 ml 12,5% rastvora intravenozno ili intramuskularno nakon 6 sati.

7) Vikasol 1-2 ml 1% intramuskularno nakon 8 sati.

6. Hitna pomoć za plućnu emboliju

Plućna embolija (PE) - okluzija debla ili grana plućne arterije trombom koji se formira u venama sistemske cirkulacije ili u desnoj strani srca. PE se manifestuje razvojem akutnog cor pulmonale, bronhospazma, akutne respiratorne insuficijencije, infarkta pluća. Tok bolesti je fulminantan sa trombozom trupa i glavnih grana plućne arterije, akutni - sa trombozom segmentnih grana plućne arterije, rekurentan - sa trombozom malih grana plućne arterije.

Klinika. Kliničke manifestacije plućne embolije s razvojem pneumonije miokarda su znakovi sindroma zbijanja plućnog tkiva, bronhijalne opstrukcije. Pritužbe: akutni bol u grudima, pojačan pri disanju, kašalj sa hemoptizom, mješovita i ekspiratorna dispneja, nesvjestica, subfebrilno stanje, bol u desnom hipohondrijumu. Tromboflebitis vena nogu u anamnezi, opsežne traume i operacije, prijelomi velikih kostiju (udovi, karlica), upalne bolesti karlice, infektivni endokarditis. Objektivno: difuzna cijanoza, otežano disanje, oticanje cervikalnih vena, pulsiranje u epigastriju. U vezi sa bronhospazmom nad plućima čuje se vezikularno disanje sa produženim izdisajem, piskanje. S razvojem infarkta-pneumonije nad plućima, utvrđuju se fokalna tupost plućnog zvuka, slabljenje vezikularnog disanja ili pojava patološkog bronhijalnog disanja, crepitus, fini mjehurasti hripanja i šum trenja pleure.

Puls može biti aritmičan, čest, slabog punjenja, napetosti. Arterijski pritisak se smanjuje. Desna granica relativne tuposti srca je pomjerena, prečnik srca je proširen. Gluvoća tonova, slabljenje 1. tona na vrhu, akcenat, cijepanje 2. tona na plućnoj arteriji. Mogući sistolni, dijastolički galopski ritam. Perkusijom je otkriveno povećanje jetre, palpacija njene bolnosti, zadebljanje ruba. Na rendgenskom snimku pluća: visoko stajalište kupole dijafragme, proširenje korijena pluća, njegovo sjeckanje, diskoidna atelektaza, infiltrativne sjene u slučaju infarktne ​​upale pluća. Selektivna angiopulmografija: potpuno ili djelomično odsustvo kontrasta plućnih žila. EKG: devijacija električne ose udesno R III>R II>R I, visoki P talas, vrhunac (P-pulmonalae), dubok S talas u odvodu I, V 5, pomeranje ST segmenta prema gore od izolinije u odvodima III, αVR, V 1 - V2.

tretman:

I. Po potrebi: teška akutna respiratorna insuficijencija - mehanička ventilacija, klinička smrt - kompresije grudnog koša i mehanička ventilacija.

II. Sa stabilnom hemodinamikom:

1) Terapija kiseonikom - udisanje vlažnog kiseonika kroz nazalne katetere.

2) Heparin 5000-10000 IU intravenozno u bolusu u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida.

3) U slučaju bolnog sindroma - morfijum 1 ml 1% rastvora (10 mg) sa 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida daje se frakciono nakon 5 minuta, 3 ml smeše (3 mg morfijuma) do efekta analgezija.

4) Eufilin (aminofilin) ​​15 ml 2,4% rastvora intravenozno u 5% rastvoru glukoze.

5) Sa bradikardijom sa arterijskom hipotenzijom i respiratornom insuficijencijom atropin 0,1% rastvor 0,5-1 ml intravenozno.

6) Sa tahisistolnim oblikom atrijalne fibrilacije i zatajenja cirkulacije:

Amiodaron 300 mg IV kap

Srčani glikozidi (digoksin 0,025% rastvor 0,5-0,75 ml u 200 ml 5% rastvora glukoze intravenozno).

7) Sa sistolnim pritiskom ispod 90 mm Hg. uveden

Dopamin (dobutamin) 200 mg (250 mg) u 200 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno.

8) Trombolitička terapija se izvodi kod masivnog PE (teška arterijska hipotenzija, akutna insuficijencija desne komore) - streptokinaza 250.000 IU na 50 ml 5% rastvora glukoze u trajanju od 30 minuta intravenozno.

- to je oslobađanje krvi iz plućnih ili bronhijalnih sudova i njeno curenje kroz dišne ​​puteve. Ovo stanje je uzrokovano raznim oboljenjima disajnih organa i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer je vrlo opasno.

Vrijedi razlikovati koncepte kao što su plućna hemoragija i hemoptiza. Kod hemoptize količina krvi je neznatna i izlučuje se sa, prisutna je u sputumu u obliku pruga. Prilikom krvarenja oslobađa se značajna količina. Može raditi kontinuirano ili s prekidima. Neki od njih ljudi mogu udahnuti ili progutati.

Znakovi plućne hemoragije

Da bi se utvrdilo prisustvo plućnog krvarenja, treba se fokusirati na takve znakove kao što su:

Gotovo uvijek počinje hemoptizom.

Tokom kašlja, ugrušci imaju grimiznu ili bogatu tamno grimiznu boju.

Krv se može dodatno izlučiti kroz nos. U ovom slučaju izgleda kao pjena, u njemu nema ugrušaka.

Osoba doživljava paroksizmalan kašalj, po prirodi je najčešće suh u početku, kasnije će mu se pridružiti krvavi iscjedak.

Osjeća se golicanje u grlu, uz obilnu sekreciju, čuje se karakteristično grkljanje.

Na zahvaćenoj strani osoba osjeća peckanje ili vrućinu.

Lice postaje bledo.

Osoba je prekrivena hladnim i ljepljivim znojem.

Otkucaji srca se ubrzavaju, često se opaža.

Uz obilan gubitak krvi može biti prisutan i nedostatak daha.

Također, uz gubitak velike količine krvi, uočava se amauroza. Izražava se u gubitku vida.

Ponekad može doći do gušenja.

Ako krvarenje traje duže od 2 dana, osoba može razviti aspiraciju.

Algoritam hitne pomoći za plućno krvarenje

Plućno krvarenje koje je nastalo kod osobe zahtijeva hitnu pomoć, jer prijeti životu. Stoga, ako se slično stanje primijeti kod osobe u blizini, tada je prije svega potrebno pozvati hitnu pomoć.

Prije njenog dolaska, morate se voditi sljedećim algoritmom radnji:

Osoba treba da sedi tako da je njeno telo blago nagnuto napred, a da mu glava nije zabačena unazad. To će izbjeći gušenje i spriječiti ga da se uguši krvlju.

Ako nije moguće smjestiti pacijenta, onda se on polaže na stranu na kojoj je pluća oštećena. Ovo je važno učiniti kako biste ga stisnuli u grudima i na taj način smanjili gubitak krvi. Osim toga, ova metoda polaganja neće dopustiti da krv teče u zdrava pluća. Važno je da je glava uvek okrenuta na stranu.

Stavite jastučić za grijanje ili led na grudi. Ako jedan nije dostupan, možete ga zamijeniti bilo kojim drugim sličnim predmetom, na primjer, bocom hladne vode. Ovaj događaj će grčiti male žile i donekle smanjiti gubitak krvi. Nanesite hladno na 15 minuta, sa pauzom od 2 minuta.

Bolesnika treba smiriti, ne dozvoliti mu da priča. U ovom stanju, osobi je potreban apsolutni fizički odmor.

Ne davati vodu osobi sa plućnim krvarenjem.

Što se tiče lijekova, oni se mogu koristiti samo nakon konsultacije sa ljekarom. Međutim, nije ga uvijek moguće dobiti, stoga, u ekstremnim slučajevima, možete samostalno koristiti lijek kao što je Vikasol. Primjenjuje se intramuskularno i pomaže u zaustavljanju krvarenja. U istu svrhu koristi se Dicyon, ali ovaj lijek zahtijeva razrjeđivanje fiziološkom otopinom i intravensku primjenu. Kod konvulzija se uvodi Seduxen ili Diazepam, a za ublažavanje bolova Promedol ili Fentanil.

Plućno krvarenje u novorođenčadi

Plućno krvarenje kod novorođenčadi nije neuobičajeno. Javlja se kod 1 djeteta od hiljadu i može biti povezan s takvim uzrocima kao što su: teška porođajna aktivnost s asfiksijom novorođenčeta, prijevremena trudnoća, hipotermija, urođena srčana bolest, poremećaji koagulacije, hemoragični plućni edem. Međutim, savremena reanimacija novorođenčadi je drugačija po tome što dete u većini slučajeva uspe da pomogne i izvede ga iz opasnog stanja.

U posljednje vrijeme plućna krvarenja su sve rjeđa i zbog pažljivijeg praćenja novorođenčadi. Doista, najčešće takvom stanju prethodi respiratorna depresija, hipoglikemija, skleredem.

Kako bi spriječili plućno krvarenje, liječnici poduzimaju niz radnji koje uključuju sljedeće:

Oživljavanje kolapsa, uz dopunu proteina plazme.

Uklanjanje plućnog edema Fruzemidom i, u nekim slučajevima, morfijumom.

Prevencija i korekcija mogućeg zgrušavanja krvi.

Ako je potrebno, umjetna ventilacija pluća na visokim frekvencijama.

Nadomjesna terapija surfaktanom, koji pomaže djetetu da normalizira funkciju disanja.

Posebno prevremeno rođene bebe zaslužuju posebnu pažnju. Imaju povećan rizik od plućne hemoragije. Uzrokuju ga faktori kao što su: plućni edem, gušenje s izraženim nedostatkom kisika, intrauterina ili stečena infekcija, poremećaji zgrušavanja krvi, otvoreni duktus arteriosus.

Najčešće se plućno krvarenje kod prijevremeno rođene djece otvara 3. dana života. Ozbiljnost je različita, varira od manjih nečistoća krvi u izlučenoj sluzi koja se skuplja u dušniku, do velikog gubitka krvi. Što je krvarenje intenzivnije, to se brže opće stanje djeteta i pogoršava funkcionalnost njegovih pluća.

Plućno krvarenje je stanje opasno po život. Opasno je i za novorođenčad i za odrasle, stoga zahtijeva kompetentnu prvu pomoć i hitnu hospitalizaciju.

O doktoru: Od 2010. do 2016. godine ljekar terapijske bolnice CJB 21, grad Elektrostal. Od 2016. godine radi u dijagnostičkom centru broj 3.

Plućno krvarenje je stanje opasno po život, a njegova pojava je uvijek indikacija za hitan poziv hitne pomoći. Prema statistikama, s masivnim krvarenjem iz pluća, 40-80% pacijenata umire, većina njih umire u prvom satu. Obično je smrt uzrokovana asfiksijom, koja nastaje zbog začepljenja respiratornog trakta krvlju.

Ovaj članak će vam pomoći da dobijete informacije o simptomima plućne hemoragije, metodama za njihovo otkrivanje i algoritmu za pružanje hitne pomoći pacijentu.

Plućno krvarenje je stanje u kojem se, zbog narušavanja integriteta krvnih žila, krv (5-50 ml ili više) izlije u parenhim organa, curi kroz disajne puteve i iskašljava se u čistom obliku ili sa nečistoćama sputuma. Obično je izazvana destruktivnim procesima u plućnom parenhimu ili rupturom žila sistemske cirkulacije i sistema plućne arterije. Od hemoptize, tokom koje je krv prisutna u sputumu u obliku malih ugrušaka ili pruga, ovo stanje se razlikuje po tome što se tokom plućnog krvarenja krv oslobađa (istovremeno ili povremeno) u velikim količinama.

U 90% slučajeva izvor krvarenja postaju bronhijalne arterije, a samo u 5% slučajeva dolazi do oštećenja integriteta plućne arterije. U drugim slučajevima, krvarenje je izazvano kršenjem integriteta ekstrapulmonalnih arterija. Prema zapažanjima stručnjaka, češće se ovo opasno stanje razvija kod muškaraca srednjih i starijih godina.

Razlozi

Sljedeće bolesti i stanja mogu uzrokovati razvoj plućnog krvarenja:

U nekim slučajevima, jatrogeni faktori mogu postati uzrok razvoja plućnog krvarenja:

• punkcija i drenaža pleuralne šupljine;
• kateterizacija plućne arterije ili subklavijske vene;
• postoperativni period.

Učestalost krvarenja iz pluća uzrokovanih tuberkulozom je 40%, gnojnih procesa u plućima - 33%, karcinoma pluća - 15%.

Klasifikacija

U zavisnosti od obima gubitka krvi, krvarenje iz pluća može biti:

• pluća - manifestira se pojavom jarkocrvenih pruga krvi ili njenih jednoličnih nečistoća u sputumu;
• teška - sa svakim pljuvanjem oslobađa se velika količina krvi, a dnevno se gubi do 1 ili više litara.

Prema jačini plućnog krvarenja mogu biti:

• I - blagi gubitak krvi, ne gubi se više od 300 ml krvi po udarcu, krvarenje može biti skriveno ili očigledno, jednokratno ili višestruko;
• II - prosječan gubitak krvi, dnevno se gubi do 700 ml krvi, može biti jednokratan i praćen smanjenjem krvnog tlaka za 20-30 mm Hg. Art. i nivo hemoglobina za 40-45 g/l, jednokratni bez pada krvnog pritiska i sniženja krvnog pritiska, višestruki sa padom pritiska i smanjenjem hemoglobina, višestruki bez smanjenja pritiska i nivoa hemoglobina;
• III - masivni teški gubitak krvi, dnevno se gubi više od 700 ml krvi, može biti masivan ili fulminantan, istovremeno sa smrtnim ishodom.

Simptomi

Plućno krvarenje se može pojaviti postepeno, počevši od hemoptize, ili iznenada. Na njegov razvoj možete posumnjati po sljedećim znakovima:

• prvo, pacijent ima paroksizmalni suhi kašalj, koji zatim počinje biti praćen oslobađanjem krvi;
• krv se oslobađa iz usta tijekom kašljanja u obliku grimiznih ili tamno grimiznih ugrušaka;
• krv se može izlučiti kroz nos;
• osjećaj škakljanja u grlu (sa obilnim iscjetkom krvi);
• na strani lezije postoji osjećaj vrućine ili peckanja;
• osjećaj anksioznosti i straha;
• bljedilo kože i sluzokože;
• vrtoglavica i slabost zbog niskog krvnog tlaka;
• hladan lepljiv znoj;
• tahikardija;
• tinitus, povraćanje, konvulzije (sa masivnim krvarenjem);
• amauroza (gubitak vida zbog gubitka velike količine krvi);
• asfiksija (u teškim slučajevima);
• manifestacije aspiracione pneumonije (sa produženim plućnim krvarenjem koje traje više od 2 dana).

Plućno krvarenje u novorođenčadi

Krvarenje iz pluća se javlja kod otprilike 1 novorođene bebe od hiljadu. Sljedeće bolesti i patologije mogu postati razlozi za razvoj ovog po život opasnog stanja:

• težak tok porođaja s asfiksijom novorođenčeta;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• patologija srca;
• nedonoščad;
• hemoragični plućni edem.

Zahvaljujući uvođenju savremenih tehnika u reanimaciju, lekari u većini slučajeva uspevaju da spasu dete. Plućno krvarenje je posebno opasno za prijevremeno rođene bebe. Oni imaju značajno veći rizik od razvoja ovog stanja opasnog po život. Njegova velika vjerojatnost je posljedica niza faktora: poremećaja zgrušavanja krvi, intrauterine ili stečene infekcije, plućnog edema, otvorenog aortnog kanala, gušenja s teškom hipoksijom.

Prijevremeno rođene bebe obično krvare trećeg dana nakon rođenja. Njegova težina može biti promjenjiva i kreće se od iscjedka male količine krvi zajedno sa sluzi do masivnog krvarenja. Što je gubitak krvi intenzivniji, to više pati opće stanje bebe i smanjuju se funkcionalne sposobnosti pluća.

Hitna prva pomoć

Ako se pojave znaci plućnog krvarenja, pacijentu treba pružiti hitnu pomoć:

1. Pozovite hitnu pomoć.
2. Umirite pacijenta, dajte mu udoban sjedeći ili ležeći položaj i osigurajte potpuni fizički odmor (isključite bilo kakve pokrete i pokušaje razgovora). Tijelo bi se trebalo nagnuti naprijed i nagnuti prema zahvaćenoj strani - ova akcija će spriječiti ulazak krvi u netaknuta pluća. Pacijentova glava ne treba da se naginje unazad, jer ovaj položaj može dovesti do gušenja krvlju. Ako stanje osobe ne dozvoljava da bude u sjedećem ili ležećem položaju, onda se polaže na stranu na kojoj su pluća zahvaćena. Glavu treba okrenuti na jednu stranu kako bi se spriječila aspiracija krvi koja izlazi.
3. Skinite odjeću koja otežava disanje (otkopčajte usku kragnu košulje, pojas itd.).
4. Obezbedite dovod svežeg vazduha.
5. Izbjegavajte uzimanje tečnosti i hrane.
6. Stavite led na zahvaćenu stranu grudnog koša. Uklonite ga na nekoliko minuta svakih 15 minuta kako biste spriječili promrzline na koži. Ako nema pakovanja leda, onda se može zamijeniti hladnim oblogom ili flašom napunjenom hladnom vodom.
7. Ako je moguće, pacijentu se može dati antitusik koji će oslabiti kašalj i smanjiti manifestacije krvarenja.
8. Ne ostavljajte osobu bez nadzora.

Prilikom pružanja pomoći pacijentu s plućnim krvarenjem, treba imati na umu da su svi postupci zagrijavanja u ovom stanju kontraindicirani!

Nakon prethodne konsultacije sa lekarom pre dolaska hitne pomoći, mogu se uraditi sledeće injekcije:

1. Intramuskularna injekcija kalcijum glukonata (10% rastvor, 5-10 ml).
2. Ubrizgajte intramuskularno hemostatsko sredstvo: Vikasol (1-2 ml) ili Etamzilat (2-4 ml).
3. Kod teške kratkoće daha i teškog opšteg stanja, napravite intramuskularnu injekciju sulfokamfokaina (2 ml).

Ako je terapija lijekovima provedena prije dolaska ekipe hitne pomoći, tada je potrebno obavijestiti specijaliste koji dolaze o njenoj provedbi.

Hitna medicinska pomoć

Svi pacijenti sa plućnim krvarenjem zahtijevaju obaveznu hospitalizaciju na odjelu pulmologije ili torakalne hirurgije. Po dolasku brigade hitne pomoći, osobi se pruža sljedeća pomoć:

1. Instalacija sistema za intravensku infuziju rastvora za obnavljanje gubitka krvi. U prehospitalnoj fazi koriste se fiziološki rastvor natrijum hlorida, Poliglukin, Venofundin, Gelofusin itd.
2. Uvođenje lekova za zaustavljanje krvarenja: kalcijum hlorid, Vikasol, Dicinon, Etamzilat itd. Ponekad se za zaustavljanje krvarenja mogu koristiti i podvezi koji se stavljaju na sve udove 30-40 minuta i naizmenično cvetaju nakon 5-10 minuta.
3. Provođenje terapije kiseonikom kroz nazalne katetere. U teškom stanju pacijenta radi se intubacija respiratornog trakta i mehanička ventilacija. Dišni putevi se čiste od krvi posebnim usisavanjem.
4. Uvođenje Diazepama, Seduxena ili Midazolama za uklanjanje konvulzija i uzbuđenje pacijenta.
5. Kod visokog krvnog pritiska, koji povećava intenzitet krvarenja, koriste se ganglioblokatori (pentamin).
6. Jak kašalj se eliminira uzimanjem tableta kodeina ili davanjem malih doza promedola.
7. Pacijent se u bolnicu transportuje u ležećem položaju na nosilima sa podignutim krajem noge.

Dijagnoza i liječenje

U zavisnosti od kliničkog slučaja, u bolnici se provode sljedeće dijagnostičke mjere kako bi se utvrdio uzrok i izvor plućnog krvarenja:

• bronhoskopija;
• bronhijalna angiografija;
• testovi krvi;