Simptomi i liječenje upale pluća. Diferencijalni znaci pneumonije. Šta je bolnička pneumonija

Pneumonija je akutna infektivna i upalna bolest sa žarišnim lezijama respiratornih dijelova pluća, intraalveolarnom eksudacijom, teškom febrilnom reakcijom i intoksikacijom.

Klasifikacija pneumonije

  1. Pneumonija stečena u zajednici Razvija se kod kuće i najčešći je oblik upale pluća. Njegovi uzročnici su često pneumokoki, streptokoki, Haemophilus influenzae i drugi gram-pozitivni mikroorganizmi.
  2. Nozokomijalna pneumonija (sinonimi: bolnička, bolnička). Razvija se tokom boravka pacijenta u bolnici zbog druge bolesti, ali ne ranije od 48-72 sata nakon hospitalizacije ili 48 sati nakon otpusta iz bolnice.
  3. Aspiraciona pneumonija se javlja kod pacijenata sa oštećenom svijesti (moždani udar, napad eklampsije, traumatska ozljeda mozga), kao i pri aspiraciji hrane, povraćanja, stranih tijela, uz kršenje refleksa kašlja.
  4. Pneumonija kod osoba sa teškim poremećajima imuniteta (kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija).

By klinički i morfološki tok pneumonije:

1. Lobarnu (krupoznu) pneumoniju karakterizira oštećenje cijelog režnja (rjeđe segmenta) pluća uz zahvaćenost pleure u upalni proces;

  1. akutni početak sa teškim kliničkim manifestacijama
  2. fibrinozna priroda eksudata
  3. oštećenje alveolarnog tkiva i respiratornih bronhiola uz očuvanje prohodnosti disajnih puteva
  4. stadija u razvoju upale

2. Fokalnu upalu pluća (bronhopneumonija) karakteriše oštećenje lobula ili segmenta pluća;

  1. postepeni početak i manje izražene kliničke manifestacije;
  2. serozna ili mukopurulentna priroda eksudata;
  3. kršenje prohodnosti respiratornog trakta;
  4. nema stadija u razvoju upale.

Težina upale pluća određena je težinom kliničkih manifestacija, a prema tome razlikuju:

1.Blaga ozbiljnost

Tjelesna temperatura do 38°C, frekvencija disanja (RR) do 25 u minuti, srčana frekvencija (HR) do 90 u minuti, blaga intoksikacija i cijanoza, bez komplikacija i dekompenzacija pratećih bolesti.

2. Srednja težina

Tjelesna temperatura - 38-39°C, brzina disanja 25-30 u minuti, otkucaji srca 90-100 u minuti, sklonost arterijskoj hipotenziji, umjerena intoksikacija i cijanoza, prisustvo komplikacija (pleuritis), dekompenzacija neisraženih pratećih bolesti.

3. Teška težina

Tjelesna temperatura iznad 39°C, broj disanja > 30 u minuti, broj otkucaja srca > 100 u minuti, izražena intoksikacija i cijanoza, sistem krvnog pritiska.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

pneumonija stečena u zajednici

Etiologija (uzroci upale pluća)

Etiologija pneumonije povezana je s tipičnom mikroflorom koja kolonizira gornje respiratorne puteve, ali samo neke od njih, koje imaju povećanu virulenciju, mogu izazvati upalni odgovor kada uđu u donje respiratorne puteve.

Tipični bakterijski patogeni pneumonije:

  • pneumokok Streptococcus pneumoniae
  • hemofilni bacil Haemophilus influenzae.

Rijetki bakterijski patogeni

  • Staphylococcus aureus aureus;
  • Klebsiella i E. coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli i drugi članovi porodice Enterobacteriaceae;
  • Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Atipični bakterijski patogeni:

  • mikoplazma Mycoplasma pneumoniae;
  • klamidija Chlamydia pneumoniae;
  • Legionella Legionella pneumophila.

Dakle, uzrok razvoja upale pluća povezan je s mikroflorom gornjih dišnih puteva, čiji sastav ovisi o okruženju u kojem se osoba nalazi, njegovoj dobi i općem zdravstvenom stanju. Predisponirajući faktori za nastanak pneumonije su djetinjstvo, starija i senilna dob, pozadinske bronhopulmonalne bolesti (bronhitis, bronhijalna astma, HOBP i dr.), patologija ORL organa, prethodna upala pluća, pušenje itd. Faktori koji doprinose nastanku upale pluća uključuju izlaganje Xia hladnoći, traumu grudnog koša, anesteziju, intoksikaciju alkoholom, ovisnost o drogama, operaciju itd.

Patogeneza pneumonije

Postoje četiri patogenetska mehanizma koji uzrokuju razvoj pneumonije:

  1. Aspiracija sadržaja orofarinksa glavni je put infekcije respiratornih dijelova pluća, a samim tim i glavni patogenetski mehanizam za nastanak pneumonije.
  2. Udisanje mikrobnog aerosola
  3. Hematogeno širenje patogena iz ekstrapulmonalnogizvor infekcije (endokarditis trikuspidalne valvule, septičkakarlični endokarditis)
  4. Direktno širenje patogena iz susjednih zahvaćenihorgana (apsces jetre, medijastinitis) ili kao rezultat infekcijeza prodorne rane na grudima.

Simptomi pneumonije stečene u zajednici

Simptomi pneumonije stečene u zajednici ovise o etiologiji procesa, dobi pacijenta, težini bolesti i prisutnosti prateće patologije. Najznačajniji uzročnici upale pluća su:

  • pneumokoknu upalu pluća

Najčešći uzročnik pneumonije stečene u zajednici za sve starosne grupe je pneumokok (30-50% slučajeva). Pneumokokna pneumonija se obično manifestira u dvije klasične varijante: lobarna (krupozna) pneumonija i fokalna (bronhopneumonija).

Bolest obično počinje akutno groznicom, zimicama, kašljem sa oskudnim ispljuvakom, često jakim bolom u pleuralnoj šupljini. Kašalj je u početku neproduktivan, međutim, ubrzo se pojavljuje tipičan „zahrđao“ ispljuvak, ponekad s primjesom krvi.

Fizikalnim pregledom uočava se tupljenje plućnog zvuka, bronhijalno disanje, crepitus, vlažni fini hripavi, trljanje pleure.

Najčešće komplikacije su parapneumonični pleuritis, akutna respiratorna i vaskularna insuficijencija.

  • streptokokna pneumonija

Uzročnik je β-hemolitički streptokok, a bolest se često razvija nakon virusne infekcije (ospice, gripa i sl.), ima teži tok i često se komplikuje sepsom. Karakterizira ga visoka temperatura s velikim dnevnim kolebanjima, ponovljena zimica i znojenje, ubod bol u boku na strani lezije, u ispljuvku se pojavljuju mrlje krvi. U periodu groznice često se bilježi poliartralgija.

Tipične komplikacije ove pneumonije su eksudativni pleuritis (70% pacijenata) i formiranje apscesa. Smrtnost dostiže 54%.

  • Stafilokokna pneumonija

Uzrokuje ga Staphylococcus aureus i često se povezuje s epidemijama gripe A i B i drugim respiratornim virusnim infekcijama.

Ovaj patogen karakteriziraju peribronhijalne lezije s razvojem pojedinačnih ili višestrukih plućnih apscesa.

Bolest počinje akutno, nastavlja se teškim simptomima intoksikacije, povišenom temperaturom, ponovljenom zimicama, otežanim disanjem, kašljem s gnojnim ispljuvakom. Pneumonija je obično multifokalna, razvoj novih žarišta, u pravilu, prati još jedan porast temperature i zimica. Sa subpleuralnom lokalizacijom apscesa, on može drenirati u pleuralnu šupljinu uz stvaranje piopneumotoraksa.

  • Virusna pneumonija

Najčešće ga uzrokuju virusi gripe A i B, parainfluenca, adenovirusi. Pneumoniju razlikuju patogenetske karakteristike - upalni proces počinje izraženim edemom bronhijalne sluznice, peribronhalnog prostora i alveola, a također je kompliciran razvojem tromboze, nekroze i krvarenja. Bolest počinje groznicom, zimicama, mijalgijom, konjuktivitisom, grloboljom i suvim kašljem. S razvojem upale pluća uobičajenim simptomima gripe dodaju se otežano disanje, odvajanje gnojno-hemoragičnog sputuma. Često se razvija konfuzija svesti do delirijuma. Primarna virusna pneumonija od 3-5 dana od početka bolesti postaje virusno-bakterijska. Auskultaciju u plućima karakteriziraju naizmjenična žarišta otežanog ili oslabljenog disanja, suhi hripavi sa žarištima crepitusa, vlažni hripavi.

Takođe primećeno:

Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae

Klebsiella pneumonija (Friedlanderova pneumonija)

Mycoplasma pneumonia

Hemoragijska pneumonija.

Fizikalne metode za dijagnosticiranje pneumonije

Treba posumnjati na upalu pluća ako pacijent ima groznicu povezanu s kašljem, dispnejom, proizvodnjom sputuma i/ili bolom u grudima. Istovremeno, moguć je atipični početak upale pluća, kada se pacijent žali na nemotivisanu slabost, umor, snažno znojenje noću. Kod starijih pacijenata, s popratnom patologijom, kod ovisnika o drogama, na pozadini intoksikacije alkoholom, izvanplućni simptomi (pospanost, zbunjenost, anksioznost, poremećaj ciklusa spavanja i budnosti, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, znaci dekompenzacije kroničnih bolesti unutrašnjeg organa -nov) često prevladavaju nad bronhopulmonalnim.

Lobarna (krupozna) pneumonija - simptomi

Podaci dobijeni fizikalnim pregledom pacijenta zavise od težine bolesti, prevalencije upale, starosti, pratećih bolesti i, prije svega, od morfološke faze razvoja lobarne pneumonije.

Faza plime (1-2 dana) karakterizira jaka zimica, visoka tjelesna temperatura (39-40°C), nedostatak daha, pojačani simptomi intoksikacije, bol u grudima povezan s disanjem, pojava suhog, bolnog kašlja. Prilikom pregleda, pacijent leži na leđima ili bolnoj strani, pritiskajući rukama predjel grudnog koša, gdje je bol najizraženija. Ovaj položaj donekle smanjuje ekskurziju grudnog koša i bol. Koža je vruća, na obrazima je grozničavo rumenilo, akrocijanoza, crvenilo bjeloočnice, više na strani lezije. Ako je lobarna upala pluća praćena virusnom infekcijom, tada se primjećuju herpetične erupcije na usnama, krilima nosa i ušnim resicama. Kod teške pneumonije primjećuje se cijanoza usana, vrha nosa i ušnih resica, što je povezano s povećanjem respiratorne insuficijencije i poremećenom hemodinamikom.

Postoji zaostajanje bolesne strane grudnog koša u činu disanja, iako je simetrija grudnog koša i dalje očuvana. Palpacijom se utvrđuje lokalna bolnost grudnog koša povezana s upalom parijetalne pleure, blagim pojačanjem drhtanja glasa i bronhofonijom na strani lezije zbog zbijanja plućnog tkiva. Kod udaraljki dolazi do prigušenosti (skraćivanja) udaraljki s timpanijskim nijansama.

Prilikom auskultacije u projekciji zahvaćenog režnja pluća čuje se oslabljeno vezikularno disanje i crepitus. U početnoj fazi lobarne pneumonije alveole samo djelomično zadržavaju prozračnost, unutrašnja površina njihovih zidova i bronhiola obložena je viskoznim fibrinoznim (upalnim) eksudatom, a sami zidovi su edematozni i kruti. Tokom većeg dela udisaja, alveole i bronhiole su u kolabiranom stanju, što objašnjava slabljenje vezikularnog disanja. Za ispravljanje ljepljivih zidova alveola potreban je veći gradijent tlaka u pleuralnoj šupljini i gornjim respiratornim putevima od normalnog, a to se postiže tek do kraja udisaja. U tom periodu dolazi do raspadanja zidova alveola u kojima se nalazi eksudat i javlja se specifičan zvuk - početni crepitus (crepitatioindux). U smislu zvuka, podsjeća na vlažne, fino mjehuraste hripe, ali se razlikuje po tome što se javlja samo na visini dubokog udaha i ne mijenja se pri kašljanju.

Stadij hepatizacije (5-10 dana - visina bolesti)karakterizira postojanost visoke temperature, simptomi intoksikacije, pojava kašlja s odvajanjem "zahrđalog" i sluzavo-gnojnog sputuma, povećanje znakova respiratorne, a ponekad i kardiovaskularne insuficijencije. Prilikom pregleda, nekoliko dana od početka bolesti, može postojati prisilni položaj bolesnika na bolnoj strani, povezan sa zahvaćenošću pleure u upalni proces, kao i hiperemijom lica i crvenilom bjeloočnice na strane lezije. S teškim stupnjem upale pluća, cijanoza se povećava zbog povećanja ventilacijske respiratorne insuficijencije. Disanje je često (25-30 ili više u 1 minuti) i površno. Kada su u proces uključena dva ili više plućnih režnja - tahipneja, otežano disanje inspiratornog tipa (otežano udisanje), učešće u činu disanja pomoćnih mišića, oticanje krila nosa itd. Jasno je zaostajanje u činu disanja oboljele polovine grudnog koša. Drhtanje glasa i bronhofonija su pojačani na strani lezije. Kod udaraljki - izražena tupost perkusionog zvuka preko zahvaćenog područja. Pri auskultaciji oslabljeno vezikularno disanje zamjenjuje se tvrdim, bronhijalnim disanjem, crepitus se ne čuje. U roku od nekoliko dana čuje se šum trenja pleure preko zahvaćenog područja.

Faza rješavanja (od 10. dana) kod nekompliciranog tijeka upale pluća, karakterizira ga smanjenje tjelesne temperature, smanjenje simptoma opće intoksikacije, kašalj i zatajenje disanja. Perkusije - tupost perkusionog zvuka s bubnim tonovima, koji se postupno zamjenjuje jasnim plućnim zvukom. Auskultacijom se javlja oslabljeno vezikularno disanje, a na kraju udisaja, kada se alveole i bronhiole „razdvoje“, čuje se završni crepitus (crepitatioredux). Kako se eksudat uklanja iz alveola i nestaje oteklina njihovih zidova, vraća se elastičnost i prozračnost plućnog tkiva, čuje se vezikularno disanje nad plućima, nestaje crepitus.

Fokalna pneumonija (bronhopneumonija) - simptomi

Ima manje akutan i produžen početak. Često se javlja kao komplikacija akutnih respiratornih virusnih infekcija, akutnog ili pogoršanja kroničnog bronhitisa. U roku od nekoliko dana, pacijent bilježi povećanje tjelesne temperature na 37,5-38,5 ° C, curenje iz nosa, malaksalost, slabost, kašalj sa sluzavim ili mukopurulentnim sputumom. S obzirom na to, teško je dijagnosticirati bronhopneumoniju, ali nedostatak učinka liječenja, povećanje intoksikacije, pojava kratkog daha, tahikardije govore u prilog fokalnoj pneumoniji. Postepeno se povećava kašalj i izdvajanje mukopurulentnog ili gnojnog sputuma, pojačavaju se slabost i glavobolja, smanjuje se apetit, tjelesna temperatura raste na 38-39 °C. Pri pregledu se javlja hiperemija obraza, cijanoza usana, koža je vlažna. Ponekad postoji bljedilo kože, što se objašnjava teškom intoksikacijom i refleksnim povećanjem tonusa perifernih žila. Grudni koš na strani lezije samo malo zaostaje u činu disanja. Kod udaraljki se primjećuje tupost perkusionog zvuka iznad lezije, ali s malim žarištem upale ili njegovom dubokom lokacijom, perkusija pluća nije informativna. Prilikom auskultacije nad zahvaćenim područjem čuje se izraženo slabljenje vezikularnog disanja zbog kršenja bronhijalne prohodnosti i prisustva mnogih mikroatelektaza u žarištu upale. Najpouzdaniji auskultatorni znak fokalne pneumonije je auskultacija zvučnih vlažnih sitnih mjehurastih hripanja preko zahvaćenog područja kroz cijeli dah. Ovo piskanje nastaje zbog prisustva upalnog eksudata u disajnim putevima. Kada je pleura uključena u upalni proces, čuje se trljanje pleure.

Dakle, najznačajniji klinički znakovi koji omogućavaju razlikovanje fokalne bronhopneumonije od lobarne (krupozne) upale pluća su:

  • Postepeni početak bolesti, koji se u pravilu razvija u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija ili pogoršanja kroničnog bronhitisa.
  • Kašalj sa mukopurulentnim sputumom.
  • Odsustvo akutnog pleuralnog bola u grudima.
  • Odsustvo bronhijalnog disanja.
  • Prisustvo vlažnih zvučnih malih mjehurastih hripanja.

Dijagnoza pneumonije

Na osnovu pritužbi pacijenta, podataka iz anamneze i metoda fizikalnog pregleda.

U općem testu krvi otkriva se leukocitoza, biohemija krvi može utvrditi povećanje enzima jetre, kreatinina, uree i promjene u sastavu elektrolita. Mikroskopski pregled sputuma i serologija krvi omogućavaju da se potvrdi uzročnik pneumonije.

Instrumentalne metode: rendgenski pregled pluća u dvije projekcije. Procijeniti prisutnost infiltracije, pleuralnog izljeva, destruktivnih šupljina, prirodu zamračenja: fokalno, konfluentno, segmentno, lobarno ili totalno.

Diferencijalna dijagnoza pneumonije

Glavne nozologije koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s upalom pluća su sljedeće:

  • Akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI)
  • Interkostalna neuralgija
  • Tuberkuloza pluća
  • Akutna oboljenja trbušnih organa
  • Akutna cerebrovaskularna nezgoda (ACV)
  • Akutni infarkt miokarda
  • plućna embolija (PE)
  • Akutne respiratorne virusne infekcije

Odsustvo sezonskog karaktera upale pluća (što je tipičnije za ARVI), prisustvo povišene temperature od one kod ARVI, rezultati fizikalnog pregleda dobijeni pažljivom perkusijom i auskultacijom - skraćivanje perkusionog zvuka, žarišta crepitusa i / ili vlažni, fini hripavci.

  • Interkostalna neuralgija

Pogrešna dijagnoza "interkostalne neuralgije" jedan je od najčešćih uzroka nedovoljne dijagnoze pneumonije. Za ispravnu dijagnozu upale pluća važno je uzeti u obzir osobitosti sindroma boli: ako je kod upale pluća bol obično povezana s disanjem i kašljem, onda se s interkostalnom neuralgijom povećava rotacijom trupa, pokretima ruku. Palpacijom grudnog koša otkrivena su područja hiperalgezije kože.

  • Tuberkuloza pluća

Za provjeru dijagnoze tuberkuloze potrebno je prije svega koristiti poznate dijagnostičke metode, kao što su anamnestički podaci (pacijent ima anamnezu tuberkuloze bilo koje lokalizacije, podatke o prošlim bolestima, kao što je eksudativni pleuris, produženi slaba temperatura nepoznatog porekla, neobjašnjiva malaksalost, obilno znojenje noću, gubitak težine, produženi kašalj sa hemoptizom). Od dijagnostičke vrijednosti su takvi fizički podaci kao što su lokalizacija patoloških perkusionih zvukova i auskultacijski podaci u gornjim dijelovima pluća.

Vodeća uloga u dijagnostici tuberkuloze pripada rendgenskim metodama istraživanja, uklj. CT, MRI, mikrobiološka istraživanja.

  • Rak pluća, metastaze na plućima

Od velikog značaja u dijagnostici karcinoma pluća su anamnestički podaci (pušenje, rad sa kancerogenim supstancama, kao što su teški metali, hemijske boje, radioaktivne supstance i dr.). U kliničkoj slici karcinoma pluća javlja se uporan kašalj, promjena boje glasa, pojava krvi u sputumu, gubitak težine, nedostatak apetita, slabost, bol u grudima. Konačna verifikacija dijagnoze moguća je na osnovu pregleda sputuma na atipične ćelije, pleuralnog eksudata, tomografije i/ili CT pluća, dijagnostičke bronhoskopije sa biopsijom bronhijalne sluznice.

  • Kongestivnog zatajenja srca

Kod pacijenata sa zatajenjem lijeve komore, koje je komplikacija koronarne arterijske bolesti, arterijske hipertenzije, bolesti srca, kardiomiopatije, napadi astme najčešće se javljaju noću. Pacijenti se bude s bolnim kašljem i osjećajem gušenja. Istovremeno se čuju bilateralni vlažni hripavi, uglavnom u donjim dijelovima pluća. Jednostavna tehnika omogućava razlikovanje porijekla zviždanja: pacijentu se nudi da leži na boku, a auskultacija se ponavlja nakon 2-3 minute. Ako se u isto vrijeme broj zviždanja smanji nad gornjim dijelovima pluća i, naprotiv, poveća nad donjim, onda su s većim stupnjem vjerovatnoće ova zviždanja uzrokovana kongestivnim zatajenjem srca. U akutnoj plućnoj patologiji, EKG znaci se primjećuju: P-pulmonale (preopterećenje desnog atrijuma); blokada desne noge Gissovog snopa; visoki R talasi u desnim grudnim odvodima. Akutne bolesti trbušnih organa Kada je upala pluća lokalizirana u donjim dijelovima pluća, sindrom boli se često širi na gornje dijelove abdomena. Ozbiljnost bolova u trbuhu, ponekad u kombinaciji s drugim gastrointestinalnim poremećajima (mučnina, povraćanje, dispepsija), često uzrokuje pogrešnu dijagnozu kod pacijenata sa upalom pluća, akutnim oboljenjima trbušnih organa (holecistitis, perforirani čir, akutni pankreatitis, oštećenje crijevne funkcije). U takvim slučajevima dijagnozi upale pluća pomaže izostanak napetosti u trbušnim mišićima i simptoma iritacije peritoneuma kod pacijenata.

  • Akutna cerebrovaskularna nezgoda (ACV)

Simptomi depresije CNS-a - pospanost, letargija, zbunjenost, do stupora, razvijeni uz tešku upalu pluća, mogu uzrokovati pogrešnu dijagnozu moždanog udara i hospitalizaciju pacijenata na neurološkom odjelu. Istovremeno, pri pregledu takvih pacijenata, u pravilu, nema simptoma karakterističnih za moždani udar, kao što su pareza, paraliza, patološki refleksi, a reakcija zjenica nije poremećena.

  • Akutni infarkt miokarda

S lijevom lokalizacijom pneumonije, posebno kod pacijenata s uključenošću u upalni proces pleure, može se razviti izraženi sindrom boli, što može dovesti do pogrešne dijagnoze "Akutni infarkt miokarda". Da bi se razlikovao pleuralni bol, važno je procijeniti njegov odnos s disanjem: pleuralni bol se pojačava na inspiraciji. Kako bi smanjili bol, pacijenti često zauzimaju prisilni položaj na boku, na strani lezije, što smanjuje dubinu disanja. Osim toga, koronarna geneza boli se obično potvrđuje karakterističnim promjenama na elektrokardiogramu.

  • plućna embolija (PE)

Akutni početak bolesti, posebno uočen kod pneumokokne pneumonije, karakterističan je i za tromboemboliju u sistemu plućnih arterija (PE): otežano disanje, dispneja, cijanoza, bol u pleuralu, tahikardija i arterijska hipotenzija do kolapsa. Međutim, uz jaku otežano disanje i cijanozu u PE, uočava se oticanje i pulsiranje jugularnih vena, granice srca se pomiču prema van od desnog ruba grudne kosti, pulsiranje se često pojavljuje u epigastričnoj regiji, naglasak i bifurkacija II ton iznad plućne arterije, ritam galopa. Pojavljuju se simptomi zatajenja desne komore - jetra se povećava, njena palpacija postaje bolna. Na EKG-u - znaci preopterećenja: desna pretkomora: P - pulmonale u odvodima II, III, AVF; desna komora: McGin-White znak ili SI-QIII sindrom.

Komplikacije upale pluća

Dijagnostičko i terapijsko zbrinjavanje pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici određuje prisustvo ili odsustvo komplikacija. Uobičajene komplikacije uključuju:

  • Akutna respiratorna insuficijencija
  • Pleuritis
  • Bronho-opstruktivni sindrom
  • Sindrom akutnog respiratornog distresa (nekardiogeni plućni edem)
  • Infektivno-toksični šok

Akutna respiratorna insuficijencija (ARF)

Ovo je jedna od glavnih manifestacija težine pneumonije i može se razviti od prvih sati od početka bolesti kod 60-85% pacijenata s teškom upalom pluća, a više od polovice njih treba mehaničku ventilaciju. Teški tok pneumonije je praćen razvojem pretežno parenhimskog (hipoksemijskog) oblika respiratorne insuficijencije. Kliničku sliku ARF-a karakteriše nagli porast simptoma i zahvatanje u patološki proces vitalnih organa – centralnog nervnog sistema, srca, bubrega, gastrointestinalnog trakta, jetre i samih pluća. Među prvim kliničkim znacima je nedostatak daha, dok je ubrzano disanje (tahipneja) praćeno sve većim osjećajem respiratorne nelagode (dispneja). Kako se ARF povećava, primjetna je izražena napetost respiratornih mišića, što je ispunjeno njegovim umorom i razvojem hiperkapnije. Povećanje arterijske hipoksemije praćeno je razvojem difuzne cijanoze, što odražava brzo povećanje sadržaja nezasićenog hemoglobina u krvi. U teškim slučajevima, sa vrijednostima SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Tretman. Potrebno je obezbediti normalnu razmenu gasova u plućima uz postizanje Sa02 iznad 90%, a PaO2> 70-75 mm Hg. i normalizacija minutnog volumena i hemodinamike. Za poboljšanje oksigenacije vrši se inhalacija kiseonika, a ako terapija kiseonikom nije dovoljno efikasna, indikovana je respiratorna podrška u režimu ventilatora. Kako bi se normalizirala hemodinamika, provodi se infuzijska terapija uz dodatak glukokortikoidnih hormona i vazopresorskih amina (dopamina).

Pleuritis

Pleuritis je jedna od čestih komplikacija vanbolničke pneumonije i više od 40% pneumonija je praćeno pleuralnim izljevom, štoviše, uz masivno nakupljanje tekućine, zauzima vodeću ulogu u klinici bolesti. Početak bolesti karakterizira pojava akutnog intenzivnog bola u grudima povezanog s disanjem. Kratkoća daha često poprima karakter gušenja. U prvim fazama nakupljanja tekućine može se primijetiti paroksizmalni suhi ("pleuralni") kašalj. Pri pregledu - ograničenje respiratornih pokreta, širi međurebarni prostori, zaostajanje zahvaćene polovine grudnog koša u činu disanja. Tokom perkusije - iznad zone izliva, perkusioni zvuk se skraćuje, a gornja granica tuposti ima karakterističnu krivinu u obliku luka (Damuazo linija), slabljenje drhtanja glasa. Kod auskultacije - oslabljeno vezikularno disanje. Sa značajnom količinom tekućine u donjim dijelovima pleuralne šupljine, respiratorni šumovi se ne provode, a u gornjem (u zoni kolapsa pluća) disanje ponekad poprima bronhijalni karakter. Perkusijom se mogu otkriti znakovi medijastinalnog pomaka u suprotnom smjeru, što se potvrđuje promjenom granica srčane tuposti.

Tretman. Za ublažavanje pleuralne boli i upale kod upale pluća indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi, posebno lornoksikam.

Bronho-opstruktivni sindrom

Ovaj sindrom je tipičan za pacijente s pneumonijom stečenom u zajednici koja se razvila u pozadini kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).

Glavni simptomi bronho-opstruktivnog sindroma:

  • Kašalj - uporan ili periodično pogoršan, u pravilu produktivan;
  • Kratkoća daha, čija jačina zavisi od težine upale pluća i težine bronhijalne opstrukcije.

Prilikom auskultacije čuju se suhi zvižduci po cijeloj površini pluća na pozadini produženog izdisaja. Vlažni hripovi su u pravilu ograničeni na zonu upalne infiltracije. Ozbiljnost bronhijalne opstrukcije utvrđuje se procjenom izdisaja, koji je mnogo duži od udisaja, kao i ekspiratornim testovima. Proučavanje funkcije vanjskog disanja, posebno jednostavne tehnike vršne flowmetrije, omogućava vam da odredite stupanj ozbiljnosti poremećaja opstruktivne ventilacije.

Tretman. Berodual je efikasno sredstvo za eliminaciju bronho-opstruktivnog sindroma kod pacijenata sa upalom pluća. Berodual se može koristiti i u obliku doziranih aerosola i u obliku otopina kroz nebulizator - u dozi od 1-2 ml (20-40 kapi) u razrjeđenju natrijum klorida 0,9% - 3 ml. Bolesnici kod kojih u patogenezi bronhoopstruktivnog sindroma prevladava edem bronhijalne sluznice, što je posebno karakteristično za HOBP, dobar rezultat postiže se kombinovanom terapijom kroz nebulizator: 20-25 kapi beroduala u kombinaciji sa kortikosteroidom budezonidom (pulmikort ) u početnoj dozi od 0,25 -0,5 mg. U nedostatku ili nedovoljnoj djelotvornosti inhalacijskih lijekova, moguća je primjena teofilina, posebno intravenska primjena 5-10 ml 2,4% otopine aminofilina polako, kao i intravenske injekcije prednizolona 60-120 mg. Sve navedene mjere za eliminaciju bronhijalne opstrukcije treba procijeniti dinamičkom kontrolom rezultata vršne flowmetrije. Provođenje terapije kiseonikom pozitivno utiče na funkciju pluća i hemodinamiku plućne cirkulacije (smanjuje se visoki pritisak u plućnoj arteriji), međutim potreban je oprez kod pacijenata sa HOBP, jer. udisanje visoke koncentracije kisika u udahnutom zraku je ispunjeno razvojem hiperkapničke kome i zastoja disanja. Kod takvih pacijenata, preporučena koncentracija kiseonika u udahnutom vazduhu je 28-30%. Rezultat terapije kisikom procjenjuje se pulsnom oksimetrijom. Potrebno je postići povećanje Sa 02 više od 92%.

Akutna vaskularna insuficijencija (kolaps)

Bolesnici se žale na jaku glavobolju, opću slabost, vrtoglavicu, pogoršanu promjenom položaja tijela. U ležećem položaju obično se utvrđuje smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na razinu manju od 90 mm Hg. Art. ili smanjenje pacijentovog uobičajenog sistoličkog krvnog pritiska za više od 40 mm Hg. čl., a dijastolni krvni pritisak manji od 60 mm Hg. Art. Kada pokušavaju da sjednu ili stoje, takvi pacijenti mogu doživjeti jaku nesvjesticu. Vaskularna insuficijencija kod pneumonije uzrokovana je dilatacijom perifernih žila i smanjenjem BCC-a zbog prijenosa tekućine iz vaskularnog korita u ekstracelularni prostor. Hitna pomoć kod arterijske hipotenzije počinje tako što se pacijentu daje položaj sa spuštenom glavom i podignutim krajem stopala. Kod teške pneumonije i arterijske hipotenzije (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Tretman. Mlazno intravensko ubrizgavanje 0,9% rastvora natrijum hlorida 400 ml ili 5% rastvora glukoze 400 ml. Prije normalizacije krvnog tlaka ne smiju se propisivati ​​antipiretici, jer to može dovesti do pogoršanja arterijske hipotenzije. Uz perzistentnu arterijsku hipotenziju - ali tek nakon popune BCC-a, indicirana je primjena vazopresorskih amina dok sistolički krvni tlak ne dosegne 90 - 100 mm Hg. Art.: 200 mg dopamina razblaženo u 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze i ubrizgano intravenozno brzinom od 5-10 mcg/kg u minuti. Kapljična infuzija se ne može naglo prekinuti, potrebno je postepeno smanjenje brzine primjene. Za uklanjanje povećane permeabilnosti vaskularnog endotela koriste se glukokortikoidni hormoni - prednizolon u početnoj dozi od 60-90 mg (do 300 mg) intravenozno u mlazu.

Sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS, nekardiogeni plućni edem)

ARDS se najčešće razvija u prva 1-3 dana od pojave pneumonije. U akutnoj eksudativnoj fazi ARDS-a, pacijenta uznemiruju mučni otežano disanje, suhi kašalj, nelagodnost u grudima i palpitacije. Nakon nekog vremena, otežano disanje se pojačava i prelazi u gušenje. Ako eksudat prodre u alveole (alveolarni plućni edem), gušenje se pojačava, pojavljuje se kašalj s pjenastim sputumom, ponekad ružičaste boje. Prilikom pregleda bolesnik je uznemiren, zauzima prisilni polusjedeći položaj (ortopneja). Pojavljuje se difuzna, siva cijanoza koja se brzo povećava, zbog progresivnog oštećenja oksigenacije u plućima. Koža je vlažna, telesna temperatura je povišena. Disanje je, bez obzira na nastanak ARDS-a, ubrzano, pomoćni mišići su uključeni u čin disanja, na primjer, retrakcija tijekom udisaja interkostalnih prostora i supraklavikularnih jama, oticanje krila nosa. Perkusija - dolazi do blagog skraćenja perkusionog zvuka u stražnjem-donjem dijelu grudnog koša. Auskultacijom, na istom mjestu, u pozadini oslabljenog disanja, čuje se simetrično obostrano crepitus, a zatim veliki broj vlažnih, fino i srednje pjenušavih hripanja koji se šire na cijelu površinu grudnog koša. Za razliku od auskultativnih manifestacija pneumonije, hripovi se kod ARDS-a čuju difuzno u simetričnim područjima pluća s obje strane. U teškim slučajevima alveolarnog plućnog edema pojavljuju se bučno disanje i grubi, vlažni hripovi koji se čuju na daljinu (mjehurasto disanje). Srčani tonovi su prigušeni, broj otkucaja srca je 110-120 u 1 min. Arterijski pritisak je smanjen, puls je ubrzan, može biti aritmičan, malog punjenja. U terminalnoj fazi akutnog respiratornog distres sindroma mogu se pojaviti znaci zatajenja više organa zbog djelovanja sistemske upale na unutrašnje organe, a funkcije bubrega, jetre i mozga su oštećene. Plućni edem koji se razvija uz upalu pluća je jedan od nekardiogenih plućnih edema. Istovremeno, transkapilarna filtracija se povećava ne zbog povećanja hidrostatskog tlaka, već uglavnom zbog povećane vaskularne permeabilnosti. Akumulirana tekućina i proteini u intersticijskom tkivu ulaze u alveole, što dovodi do sve većeg pogoršanja difuzije kisika i ugljičnog dioksida. Kao rezultat toga, pacijenti razvijaju znakove sindroma akutnog respiratornog distresa. Glavne kliničke manifestacije plućnog edema kod upale pluća su kašalj i kratak dah. Za razliku od kardiogenog plućnog edema, nedostatak daha kod pacijenata sa ARDS-om se razvija u osjećaj gušenja. Tokom auskultacije čuju se vlažni hripavi po cijeloj površini pluća, zasićenost kisikom naglo opada (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Infektivno-toksični šok

Broj pacijenata sa teškom upalom pluća, komplikovanom infektivno-toksičnim šokom, može doseći 10%. Najčešće infektivno-toksični šok uzrokuje gram-negativna flora, dok smrtnost doseže 90%. Razvija se takozvani "hladni" ili "blijedi" šok, koji se temelji na visokoj propusnosti vaskularnog zida i masovnom oslobađanju tekućeg dijela krvi u intersticijski prostor uz naglo smanjenje BCC-a. Druga komponenta "hladnog" šoka je rašireni periferni vazospazam. Klinički, ovu vrstu šoka karakteriše izuzetno teško stanje sa poremećenom svešću, bledilo kože, nitasti puls i pad krvnog pritiska ispod kritičnih vrednosti. Kod jedne trećine pacijenata šok je rezultat izlaganja organizma gram-pozitivnoj flori, dok je mortalitet 50-60%. Takvi pacijenti razvijaju takozvani "topli šok" s perifernom vazodilatacijom, taloženjem krvi i smanjenim venskim povratkom u srce. Klinički, ova varijanta šoka se manifestuje i arterijskom hipotenzijom, međutim koža je topla, suha i cijanotična. Dakle, kao rezultat utjecaja patogena pneumonije na vaskularni sistem, razvija se hipovolemijski šok, karakteriziran smanjenjem BCC, minutnog volumena, CVP (pritisak u desnoj pretkomori) i tlaka punjenja lijeve komore. U teškim slučajevima, ako se toksični učinak mikroorganizama nastavi, hipoksija organa i tkiva, pogoršana respiratornim zatajenjem i hipoksemijom, dovodi do razvoja fatalnih poremećaja mikrocirkulacije, metaboličke acidoze, DIC-a i oštrog oštećenja vaskularne permeabilnosti i funkcije perifernih organa.

Pri pregledu - oštro bljedilo kože i vidljivih sluzokoža, akrocijanoza, koža je vlažna i hladna. Prilikom pregleda pacijenata otkrivaju se karakteristični znakovi šoka:

tahipneja;

Progresivna hipoksemija (Sa02< 90%);

Tahikardija >120 otkucaja u minuti, navojni puls;

Smanjenje sistolnog krvnog pritiska na 90 mm Hg. Art. i ispod;

Značajno smanjenje pulsnog krvnog pritiska (do 15-20 mm Hg);

Gluvoća srčanih tonova;

Oligurija.

U teškim slučajevima može se razviti stupor, pa čak i koma. Hladna, vlažna, blijeda koža poprima zemljano-sivu nijansu, što je pokazatelj izraženog poremećaja periferne cirkulacije. Tjelesna temperatura pada ispod 36°C, otežano disanje se povećava, brzina disanja se povećava na 30-35 u 1 min. Puls je niti, čest, ponekad aritmičan. Srčani tonovi su prigušeni. Sistolički krvni pritisak nije veći od 60-50 mm Hg. Art. ili uopšte nije definisano. Intenzivna njega je kompleks hitnih mjera čiji algoritam ovisi o vrsti i težini šoka. Prije svega, važno je pravovremeno započeti terapiju antibioticima, koristeći lijekove najšireg spektra djelovanja - ceftriakson 1,0 g. intravenozno razrijeđen sa 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Zbog velike učestalosti hipoksemične respiratorne insuficijencije, pacijentima sa infektivno-toksičnim šokom najčešće je potrebna respiratorna podrška - neinvazivna mehanička ventilacija sa terapijom kiseonikom, a kod razvoja tahipneje (brzina disanja iznad 30/min.), trahealna intubacija i mehanička ventilaciju treba planirati. Da bi se blokirao sistemski upalni odgovor, koriste se glukokortikoidni hormoni - prednizolon u količini od 2-5 mg/kg tjelesne težine intravenozno mlazom. Infuziona terapija uključuje intravenozno davanje fizioloških rastvora, kao što su hlosol, acesol, trisol 400 ml intravenozno sa dopaminom 200 mg pod kontrolom krvnog pritiska. Oksidacija lipida i proteina slobodnim radikalima, izražena u infektivno-toksičnom šoku, zahtijeva povećanu antioksidativnu zaštitu. U tu svrhu preporučuje se davanje askorbinske kiseline u količini od 0,3 ml 5% otopine na 10 kg tjelesne težine intravenozno.

Liječenje nekomplicirane pneumonije

Nekomplikovana vanbolnička pneumonija se može lečiti ambulantno, pod nadzorom lekara poliklinike. Međutim, posljednjih godina pacijenti s bilo kojim oblikom upale pluća pokušavaju biti hospitalizirani u bolnici.

Mirovanje u krevetu je neophodno u prvim danima bolesti, dijetoterapija je lako svarljiva, sa dovoljnom količinom vitamina i slobodne tečnosti, ograničenjem ugljikohidrata. Antipiretici se propisuju uz značajno povećanje temperature, što narušava opće stanje pacijenta. Pri tjelesnoj temperaturi do 38 ° kod pacijenata bez teškog komorbiditeta, imenovanje antipiretika nije opravdano. Uz istovremeni bronhitis - imenovanje ekspektoransa, bronhodilatatora. Vježbe disanja.

Etiotropna terapija pneumonije se sastoji u terapiji antibioticima. Propisuje se amoksiklav ili antibiotici iz grupa makrolida i cefalosporina. Trajanje liječenja je obično 10-14 dana.

Unatoč činjenici da je pneumonija dobro proučavana kao patologija, dijagnostičke metode su poboljšane, identifikacija patogena je postala učinkovita, a liječenje bolesti je postalo učinkovito. od kojih su pacijenti masovno umirali ranije, ipak, bolest je široko rasprostranjena i ponekad se manifestira u složenim oblicima.

Prema statistikama, oko 400 hiljada ljudi svake godine u Rusiji oboli od upale pluća, s obzirom na činjenicu da pacijenti već idu u bolnicu sa akutnim oblikom bolesti, vrijedi pretpostaviti da otprilike isti broj građana pati od upale pluća „na njihova stopala”.

Upala pluća najčešće zahvaća donje respiratorne puteve.

Je zarazna bolest stoga, ne samo pacijent, već i ljudi okolo na poslu, kod kuće, u javnom prevozu mogu biti ugroženi.

Žarište upale utječe na sljedeće komponente:

  1. Bronhi.
  2. Bronhiole.
  3. Alveoli.
  4. Plućni parenhim.

Faktori uticaja.

Starost pacijenta. S godinama imunitet stalno slabi, pa je patogenim mikroorganizmima lakše ući u ljudsko tijelo. Starije osobe su pod većim rizikom od mladih i ljudi srednjih godina. Djeca dojenčadi, dojenčadi, predškolskog i ranog školskog uzrasta su pod visokim rizikom, jer njihov imunitet nije u potpunosti formiran.

Pušenje- jedan od faktora koji smanjuje sposobnost organizma da se u potpunosti odupre virusima, bakterijama. Smole i nikotin uništavaju barijernu funkciju epitela bronha i alveola, što znači da mikroorganizmi lakše prodiru u pluća i razvijaju se u povoljnom okruženju.

Alkohol- Etil alkohol je prepoznat kao otrovna supstanca, otrov. Jednom u krvi, uništava leukocite i druga antitijela koja se mogu suprotstaviti patogenima upale pluća. Osim toga, alkohol se ne izlučuje iz tijela ne samo kroz genitourinarni sistem, već i kroz pluća, oštećujući respiratornu sluznicu.

Drugi uzroci razvoja bolesti

Drugi faktori, kao što su urođene i stečene abnormalnosti, također provociraju razvoj upale pluća.

Glavne vrste pneumonije

Upala pluća- bolest koju mogu izazvati razne vrste patogena. U zavisnosti od uzroka i uzročnika, formira se sama priroda toka bolesti.

Nozokomijalna pneumonija javlja se u javnim organizacijama (bolnice, klinike, obrazovne ustanove), gdje patogen cirkuliše. Klasični patogen su stafilokoki, virusi, streptokoki koji utiču na plućno tkivo. Potrebno je 3 dana da se pojave prvi simptomi nozokominalne pneumonije.

Aspiraciona pneumonija. Uzročnici dolaze hranom, vodom i drugim proizvodima koji imaju ciste mikroorganizama ili virusne čestice koje izazivaju bolest.
Oblik stečenog u zajednici - nastaje kao rezultat kontakta sa zaraženom djecom, životinjama kod kuće ili na ulici.

Imunodeficijencija upala pluća. Fokus je dugo bio u plućima, ali je bio u stanju mirovanja. Nakon smanjenja imuniteta, patogeni pojačavaju svoju aktivnost, stvarajući povoljne uslove za njihov razvoj, utičući na plućna tkiva.

SARS je oblik bolesti čiji se uzroci mogu razlikovati od gore opisanih.

Karakteristike bolesti

Bolest se može razviti s aktivnim razvojem bakterijskih, virusnih i gljivičnih patogena u plućima. U zavisnosti od uzroka pojave, pulmolozi propisuju najefikasniji tretman.

Patogeni su bakterijski

Bakterije češće od drugih organizama inficiraju pluća. Uzroci koji izazivaju upalu su sljedeće grupe bakterija:

  • pneumokoke;
  • stafilokoki;
  • streptokoke;
  • hemofilni bacil;
  • moraxella.

Ovo su najčešći uzročnici bolesti. Ali stvarno. Uzroci nastanka mogu biti vrlo raznoliki. Gotovo svaka bakterija koja uđe u pluća može, pod povoljnim uslovima, stvoriti žarišta upale u plućnom tkivu. Upala pluća često nastaje pod uticajem različitih virusa.

I kod djece i kod odraslih uzročnici koji izazivaju upalu pluća mogu biti intracelularni organizmi (klamidija, legionela, drugi mikroorganizmi). Pneumonija, koja se javlja kada se ovi patogeni brzo razmnožavaju, prolazi relativno lako.

Virusni patogeni

Virusni patogeni utiču na plućno tkivo u 90% slučajeva kod dece, samo u 10% od stotinu odraslih. Virusna pneumonija nastaje pod utjecajem virusa ospica, vodenih kozica, virusa citomegalovirusa, a manifestira se ako imunitet bolesnika naglo padne.

Za razliku od bakterijske pneumonije, virusna pneumonija ima sezonski karakter, a aktivnost se opaža u hladnoj sezoni.

Gljivični patogeni

Gljivični mikroorganizmi rijetko pogađaju pluća. Razlog njihovog brzog razvoja u plućima s oštećenjem tkiva može biti samo imunodeficijencija. U stvari, saprofiti se nalaze kod ljudi u usnoj šupljini, GI traktu i na koži. Kada imunitet padne na kritični nivo, ovi mikroorganizmi prodiru u pluća i tamo se razvijaju.

Upalni žarište u plućima nastaje i kada se spoje bakterije i virusi, tada je teže utvrditi uzrok bolesti, a upala pluća poprima složen oblik.

U zavisnosti od uzroka i faktora nastanka, zavisiće i oblik bolesti. Ako je bolest izazvana virusom gripe, tada će upala biti teža nego kada je izložena adenovirusima. To je zbog činjenice da virus gripe uzrokuje intoksikaciju tijela u cjelini.

- akutna lezija pluća infektivno-upalne prirode koja uključuje sve strukturne elemente plućnog tkiva, uglavnom alveole i intersticijsko tkivo pluća. Kliniku pneumonije karakteriziraju groznica, slabost, znojenje, bol u grudima, otežano disanje, kašalj sa sputumom (sluzav, gnojan, „zahrđao“). Upala pluća se dijagnosticira na osnovu auskultatorne slike, rendgenskih podataka pluća. U akutnom periodu liječenje uključuje antibiotsku terapiju, terapiju detoksikacije, imunostimulaciju; uzimanje mukolitika, ekspektoransa, antihistaminika; nakon prestanka groznice - fizioterapija, terapija vježbanjem.

ICD-10

J18 Pneumonija bez navođenja uzročnika

Opće informacije

Pneumonija je upala donjih respiratornih puteva različite etiologije, koja se javlja sa intraalveolarnom eksudacijom i praćena karakterističnim kliničkim i radiološkim znacima. Akutna pneumonija se javlja kod 10-14 osoba od 1000, u starosnoj grupi preko 50 godina - kod 17 osoba od 1000. Urgentnost problema incidencije akutne pneumonije ostaje i dalje, uprkos uvođenju novih antimikrobnih lijekova, tj. kao i visok procenat komplikacija i mortaliteta (do 9%) od upale pluća. Među uzrocima umiranja stanovništva, upala pluća je na 4. mjestu nakon bolesti srca i krvnih sudova, malignih neoplazmi, traumatizma i trovanja. Pneumonija se može razviti kod oslabljenih pacijenata, pridružujući se toku srčane insuficijencije, onkoloških bolesti, cerebrovaskularnih nesreća i otežava ishod potonjeg. Kod pacijenata sa AIDS-om, upala pluća je vodeći direktni uzrok smrti.

Uzroci i mehanizam razvoja pneumonije

Među uzrocima upale pluća na prvom mjestu je bakterijska infekcija. Najčešći uzročnici upale pluća su:

  • gram-pozitivni mikroorganizmi: pneumokoki (od 40 do 60%), stafilokoki (od 2 do 5%), streptokoki (2,5%);
  • Gram-negativni mikroorganizmi: Friedlanderov bacil (od 3 do 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella, itd. (od 1,5 do 4,5%);
  • virusne infekcije (herpes, virusi gripe i parainfluence, adenovirusi itd.);

Također, pneumonija se može razviti kao rezultat izloženosti neinfektivnim faktorima: ozljede grudnog koša, jonizujuće zračenje, toksične tvari, alergijski agensi.

Rizičnu grupu za nastanak pneumonije čine bolesnici sa kongestivnom srčanom insuficijencijom, hroničnim bronhitisom, hroničnom infekcijom nazofarinksa, kongenitalnim malformacijama pluća, sa teškom imunodeficijencijom, oslabljeni i pothranjeni bolesnici, bolesnici koji su dugo na krevetu, kao i kao starije i senilne osobe.

Osobe koje puše i zloupotrebljavaju alkohol posebno su podložne razvoju upale pluća. Nikotin i alkoholna para oštećuju bronhijalnu sluznicu i inhibiraju zaštitne faktore bronhopulmonalnog sistema, stvarajući povoljno okruženje za unošenje i razmnožavanje infekcije.

Infektivni patogeni pneumonije prodiru u pluća bronhogenim, hematogenim ili limfogenim putevima. Uz postojeće smanjenje zaštitne bronhopulmonalne barijere u alveolama, razvija se infektivna upala koja se širi kroz propusne interalveolarne pregrade na druge dijelove plućnog tkiva. U alveolama nastaje eksudat koji sprečava razmjenu kisika između plućnog tkiva i krvnih žila. Razvija se kisik i respiratorna insuficijencija, a s komplikovanim tokom upale pluća - zatajenje srca.

Postoje 4 faze u razvoju pneumonije:

  • stadij plime (od 12 sati do 3 dana) karakterizira oštro krvno punjenje žila pluća i fibrinozno izlučivanje u alveolama;
  • faza crvene hepatizacije (od 1 do 3 dana) - plućno tkivo je zbijeno, po strukturi podsjeća na jetru. U alveolarnom eksudatu, eritrociti se nalaze u velikom broju;
  • stadij sive hepatizacije - (od 2 do 6 dana) - karakterizira se razgradnjom eritrocita i masivnim oslobađanjem leukocita u alveole;
  • faza rezolucije - normalna struktura plućnog tkiva se obnavlja.

Klasifikacija pneumonije

1. Na osnovu epidemioloških podataka, upala pluća se razlikuje:
  • vanbolnički (vanbolnički)
  • bolnica (bolnica)
  • uzrokovane stanjima imunodeficijencije
2. Prema etiološkom faktoru, sa specifikacijom uzročnika, pneumonija može biti:
  • mikoplazma
  • gljivične
  • mješovito.
3. Prema mehanizmu razvoja, pneumonija se izoluje:
  • primarna, razvija se kao samostalna patologija
  • sekundarno, razvija se kao komplikacija popratnih bolesti (na primjer, kongestivna pneumonija)
  • aspiracija koja se razvija kada strana tijela uđu u bronhije (čestice hrane, povraćanje itd.)
  • posttraumatski
  • postoperativni
  • infarkt pneumonije koji se razvija kao rezultat tromboembolije malih vaskularnih grana plućne arterije.
4. Prema stepenu interesovanja plućnog tkiva, upala pluća se javlja:
  • jednostrano (sa oštećenjem desnog ili lijevog pluća)
  • bilateralni
  • totalni, lobarni, segmentni, sublobularni, bazalni (centralni).
5. Po prirodi toka pneumonija može biti:
  • oštar
  • akutno dugotrajno
  • hronično
6. Uzimajući u obzir razvoj funkcionalnih poremećaja pneumonije, javljaju se:
  • sa prisustvom funkcionalnih poremećaja (koji ukazuju na njihove karakteristike i težinu)
  • bez funkcionalnog oštećenja.
7. Uzimajući u obzir razvoj komplikacija pneumonije, postoje:
  • nekomplikovani kurs
  • kompliciran tok (pleuritis, apsces, bakterijski toksični šok, miokarditis, endokarditis itd.).
8. Na osnovu kliničkih i morfoloških karakteristika, upala pluća se razlikuje:
  • parenhimski (krupozni ili lobarni)
  • fokalna (bronhopneumonija, lobularna pneumonija)
  • intersticijski (češće s mikoplazmatskim lezijama).
9. U zavisnosti od težine toka upale pluća, dele se na:
  • blagi stepen - karakteriše ga blaga intoksikacija (bistra svest, tjelesna temperatura do 38°C, krvni tlak normalan, tahikardija nije veća od 90 otkucaja u minuti), nema kratkog daha u mirovanju, mali žarište upale je utvrđen radiološki.
  • umjereni stepen - znaci umjereno teške intoksikacije (bistra svijest, znojenje, jaka slabost, tjelesna temperatura do 39°C, krvni tlak umjereno snižen, tahikardija oko 100 otkucaja u minuti), brzina disanja - do 30 u minuti. u mirovanju, izražena infiltracija se definiše radiološki.
  • teški stupanj - karakterizira teška intoksikacija (groznica 39-40°C, zamagljivanje kreacije, adinamija, delirijum, tahikardija preko 100 otkucaja u minuti, kolaps), kratkoća daha do 40 otkucaja u minuti. u mirovanju, cijanoza, radiografski utvrđena opsežna infiltracija, razvoj komplikacija pneumonije.

Simptomi upale pluća

Krupozna pneumonija

Karakterizira ga akutni početak s povišenom temperaturom preko 39°C, zimica, bol u grudima, otežano disanje, slabost. Zabrinut zbog kašlja: u početku suv, neproduktivan, a zatim 3-4 dana - sa "zahrđalim" ispljuvakom. Tjelesna temperatura je konstantno visoka. Kod lobarne upale pluća, groznica, kašalj i iscjedak sputuma traju do 10 dana.

U teškim slučajevima krupozne pneumonije utvrđuje se hiperemija kože i cijanoza nasolabijalnog trokuta. Herpetične erupcije su vidljive na usnama, obrazima, bradi, krilima nosa. Stanje pacijenta je ozbiljno. Disanje je plitko, ubrzano, sa oticanjem krila nosa. Auskultiraju se crepitus i vlažni mali hripavi. Puls, čest, često aritmičan, krvni pritisak je snižen, srčani tonovi su prigušeni.

Fokalna pneumonija

Karakterizira ga postepen, neupadljiv početak, češće nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija ili akutnog traheobronhitisa. Tjelesna temperatura je febrilna (38-38,5°C) sa dnevnim kolebanjima, kašalj je praćen ispuštanjem mukopurulentnog sputuma, znojenje, primjećuje se slabost, pri disanju - bol u grudima pri udisanju i kašljanju, akrocijanoza. S fokalnom konfluentnom upalom pluća, stanje pacijenta se pogoršava: pojavljuje se teška kratkoća daha, cijanoza.

Auskultacijom se čuje teško disanje, izdisaj je produžen, suvi fini i srednje mjehurasti hripavi, crepitus nad žarištem upale.

Karakteristike tijeka upale pluća su posljedica težine, svojstava patogena i prisutnosti komplikacija.

Komplikacije upale pluća

Tok upale pluća smatra se komplikovanim, praćen razvojem u bronhopulmonalnom sistemu i drugim organima upalnih i reaktivnih procesa uzrokovanih direktno upalom pluća. Tijek i ishod upale pluća u velikoj mjeri ovisi o prisutnosti komplikacija. Komplikacije upale pluća mogu biti plućne i vanplućne.

Plućne komplikacije kod pneumonije mogu biti opstruktivni sindrom, apsces, gangrena pluća, akutna respiratorna insuficijencija, parapneumonični eksudativni pleuritis.

Među ekstrapulmonalnim komplikacijama pneumonije često se razvijaju akutna kardiopulmonalna insuficijencija, endokarditis, miokarditis, meningitis i meningoencefalitis, glomerulonefritis, toksični šok, anemija, psihoze itd.

Dijagnoza pneumonije

Prilikom dijagnosticiranja upale pluća rješava se nekoliko zadataka odjednom: diferencijalna dijagnoza upale s drugim plućnim procesima, pojašnjenje etiologije i težine (komplikacije) upale pluća. Na upalu pluća kod bolesnika treba posumnjati na osnovu simptomatskih znakova: brzog razvoja groznice i intoksikacije, kašlja.

Fizikalnim pregledom utvrđuje se zgušnjavanje plućnog tkiva (na osnovu perkusione tuposti plućnog zvuka i pojačane bronhofonije), karakteristična auskultatorna slika - fokalna, vlažna, fino mjehurićasta, zvučni hripavi ili crepitus. Uz ehokardiografiju i ultrazvuk pleuralne šupljine ponekad se utvrđuje pleuralni izljev.

Dijagnoza upale pluća u pravilu se potvrđuje nakon rendgenskog snimka pluća. Kod bilo koje vrste upale pluća, proces često zahvaća donje režnjeve pluća. Na rendgenskim snimcima s upalom pluća mogu se otkriti sljedeće promjene:

  • parenhimski (fokalna ili difuzna zamračenja različite lokalizacije i opsega);
  • intersticijalni (plućni uzorak je pojačan perivaskularnom i peribronhijalnom infiltracijom).

Rendgen za upalu pluća se obično radi na početku bolesti i nakon 3-4 sedmice kako bi se pratilo povlačenje upale i isključila druga patologija (često bronhogeni rak pluća). Promjene u općem testu krvi kod upale pluća karakteriziraju leukocitoza od 15 do 30 109 / l, ubod pomak formule leukocita od 6 do 30%, povećanje ESR na 30-50 mm / h. U općoj analizi urina može se utvrditi proteinurija, rjeđe mikrohematurija. Bakteriološka analiza sputuma za upalu pluća omogućava vam da identificirate patogen i odredite njegovu osjetljivost na antibiotike.

Liječenje pneumonije

Bolesnici s upalom pluća obično se hospitaliziraju na odjelu opće terapije ili odjelu pulmologije. U periodu povišene temperature i intoksikacije propisuje se mirovanje u krevetu, obilno toplo piće, visokokalorična hrana bogata vitaminima. S teškim simptomima respiratorne insuficijencije, pacijentima s upalom pluća propisuju se inhalacije kisika.

Glavni tretman za upalu pluća je antibiotska terapija. Antibiotike treba propisati što je ranije moguće, bez čekanja na identifikaciju uzročnika. Odabir antibiotika vrši liječnik, nijedno samoliječenje nije neprihvatljivo! Kod vanbolničke pneumonije češće se propisuju penicilini (amoksicilin sa klavulanskom kiselinom, ampicilin itd.), Makrolidi (spiramicin, roksitromicin), cefalosporini (cefazolin i dr.). Izbor načina primjene antibiotika određen je težinom tijeka upale pluća. Za liječenje bolničke pneumonije koriste se penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin i dr.), karbapenemi (imipenem), aminoglikozidi (gentamicin). Kod nepoznatog patogena propisuje se kombinirana antibiotska terapija od 2-3 lijeka. Tok liječenja može trajati od 7-10 do 14 dana, moguća je promjena antibiotika.

Kod upale pluća indicirana je terapija detoksikacije, imunostimulacija, imenovanje antipiretika, ekspektoransa i mukolitika, antihistaminika. Nakon prestanka groznice i intoksikacije, režim se proširuje i propisuje fizioterapija (elektroforeza sa kalcijum hloridom, kalijum jodidom, hijaluronidazom, UHF, masaža, inhalacija) i terapija vežbanjem za stimulaciju razrešenja žarišta upale.

Liječenje upale pluća provodi se do potpunog oporavka pacijenta, što je određeno normalizacijom stanja i dobrobiti, fizičkih, radioloških i laboratorijskih parametara. Uz česte ponovljene pneumonije iste lokalizacije, rješava se pitanje kirurške intervencije.

Prognoza za upalu pluća

Kod pneumonije, prognoza je određena brojnim faktorima: virulentnošću patogena, dobi pacijenta, pozadinskim bolestima, imunološkom reaktivnošću i adekvatnošću liječenja. Komplikovane varijante toka pneumonije, stanja imunodeficijencije, rezistencija patogena na antibiotsku terapiju su nepovoljne u odnosu na prognozu. Posebno je opasna upala pluća kod djece mlađe od 1 godine, uzrokovana stafilokokusom aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: njihova smrtnost je od 10 do 30%.

Uz pravovremene i adekvatne terapijske mjere, upala pluća završava oporavkom. Prema varijantama promjena u plućnom tkivu, mogu se uočiti sljedeći ishodi upale pluća:

  • potpuna obnova strukture plućnog tkiva - 70%;
  • formiranje mjesta lokalne pneumoskleroze - 20%;
  • formiranje lokalnog karnifikacije – 7%;
  • smanjenje segmenta ili udjela u veličini - 2%;
  • naboranost segmenta ili udjela - 1%.

Prevencija upale pluća

Mjere za sprječavanje razvoja upale pluća su otvrdnjavanje organizma, održavanje imuniteta, uklanjanje faktora hipotermije, saniranje kroničnih infektivnih žarišta nazofarinksa, suzbijanje prašine, prestanak pušenja i zloupotrebe alkohola. Kod oslabljenih ležećih bolesnika, u cilju prevencije upale pluća, preporučljivo je provoditi respiratorne i terapeutske vježbe, masažu i propisivati ​​antiagregacijske lijekove (pentoksifilin, heparin).

više

Upala pluća ili pneumonija je vrlo opasna patologija koja kombinira cijeli kompleks bolesti u jednu bolest. Svi su prilično slični, jer izazivaju razvoj upalnog procesa u ljudskim plućnim tkivima.

Samo pravovremena i pravilno organizirana terapija upale pluća može garantirati da neće uslijediti komplikacije. Zapamtite, ova patologija ne samo da negativno utječe na ljudsko tijelo, već često uzrokuje smrt.

Bez obzira na potpunu etiologiju upale pluća, uzrok njene pojave i daljnjeg razvoja je isti - infekcija alveola i bronhijalnog epitela osobe. Nitko nije imun od takve pojave, jer uzročnik upale pluća može ući u respiratorni trakt bilo koje osobe.

Naravno, upala pluća ne nastaje uvijek zbog prijenosa infekcije kapljicama u zraku, međutim, slična pojava se događa u velikom broju infekcijskih situacija.

Često se upala pluća razvija zbog ranog prisustva neke infekcije u ljudskom tijelu, što je uzrokovalo razvoj neozbiljne ENT bolesti, što je dalo tako neugodnu komplikaciju.

Faktori predispozicije za razvoj upale pluća su:

  • opšta hipotermija organizma
  • česti nervni stresovi
  • hormonalni problemi
  • prisustvo hronične respiratorne bolesti
  • slabljenje imunološkog sistema

Treba imati na umu da postoji ogroman broj infekcija koje mogu uzrokovati upalu pluća (to su bakterije, virusi i gljivice). Od njih se jednostavno nemoguće u potpunosti zaštititi, ali je potrebno održavati stanje tijela u dobroj formi.

Upamtite, što je tijelo i njegov imunitet slabiji, veća je vjerovatnoća da ćete “zahvaćati” upalu pluća. Ovo posebno važi za odrasle, koji često vode život daleko od normalnog, spavaju u pogrešno vreme i generalno zloupotrebljavaju resurse organizma.

Prvi znaci

Kao što je ranije spomenuto, upala pluća je patologija koja uzrokuje oštećenje tkiva pluća i nekih drugih čvorova respiratornog sistema. Zbog razvoja upalnog procesa, osoba se jednostavno ne osjeća dobro i pojavljuju se neki simptomi upale pluća.

Dijagnoza simptoma neophodna je u ranim fazama bolesti, jer će to pomoći da se izbjegnu bilo kakve komplikacije i općenito pojednostavi proces liječenja.

Prije svega, obratite pažnju na sljedeće znakove koji ukazuju na upalu pluća:

  • intenzivirajuće i često ponavljajuće apsolutno bilo kojeg karaktera
  • podizanje tijela u različitim granicama
  • teško grozničavo stanje
  • pojava kratkog daha
  • osećaj nedostatka vazduha
  • jaka slabost, pospanost i umor
  • povećana promuklost i glasnoća disanja

Ovisno o vrsti infekcije koja je izazvala upalu, simptomi mogu biti izraženi i prilično slabi. U svakom slučaju, obratite pažnju na to i odmah se obratite klinici za pomoć. ATVažno je ne zaboraviti da upala pluća ima kratak period inkubacije (2-4 dana), nakon čega se ubrzano razvija i može uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju pacijenta ili čak uzrokovati smrt.


Upala pluća je kompleks bolesti koje zahvataju respiratorni trakt. Zbog toga se dijeli na neke oblike, determinisane stepenom oštećenja i težinom toka bolesti. Određivanje tačnih karakteristika upalnog procesa izuzetno je važno za organizaciju pravilne terapije.

U ovom trenutku medicinski radnici razlikuju 4 glavna oblika upale pluća kod odraslih:

  1. Bolest koja se javlja uz akutnu vrstu upale. Uz pravodobno liječenje, relativno nije opasno za osobu, ali u svom nedostatku može izazvati niz komplikacija. Ovaj oblik upale pluća može se razviti kao samostalna bolest, ili biti posljedica komplikacija drugih respiratornih bolesti.
  2. Bolest koja se javlja uz hroničnu vrstu upale. Ovaj oblik karakterizira stalno prisustvo infekcije u tkivima pluća i drugih organa respiratornog sistema. Bolest se aktivira sistematski, često uz oslabljen imunološki sistem ili prisustvo drugih faktora koji predisponiraju za upalu pluća. Prilično je rijetka, ali izuzetno opasna bolest, posebno u nedostatku pravovremene i kompetentne terapije.
  3. Bolest koja se javlja s akutnom vrstom upale koja zahvaća veći dio pluća. Inače, ovaj oblik se naziva krupozni. To je jedan od najopasnijih oblika upale pluća, stoga zahtijeva liječenje samo pod nadzorom iskusnog specijaliste. Sličan oblik patologije javlja se zbog nekvalitetne ili dugotrajne terapije akutne ili kronične upale pluća.
  4. Bolest koja se javlja sa segmentnim (fokalnim) upalnim procesom. Ovaj oblik se razlikuje od ostalih po tome što upala zahvaća odvojene segmente pluća i disajnih puteva. Ovu vrstu upale pluća, iako nije toliko opasna, treba blagovremeno liječiti, inače može preći u teže oblike bolesti.

Bez posebnih medicinskih znanja, niza pregleda i analiza jednostavno je nemoguće odrediti oblik upale. Međutim, znajte: što su simptomi bolesti jači, to je njen oblik opasniji. Složenu vrstu upale pluća moguće je liječiti samo u klinici, inače se rizik od smrti značajno povećava.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza upale pluća samo analizom simptoma nije moguća, stoga je, ukoliko postoji bilo kakva sumnja na razvoj upale pluća, važno da osoba odmah posjeti ljekara.

Složenost dijagnostičkih mjera upale pluća leži u činjenici da ova patologija često ima iste simptome kao i kod manje ozbiljnih respiratornih oboljenja. U isto vrijeme, razvijajući se, upala pluća može uzrokovati mnogo više problema od drugih ORL bolesti.

S obzirom na ovu opasnost od bolesti, liječnici moraju uključiti sljedeće postupke u dijagnozu:

  • testovi krvi, urina i sputuma
  • rendgenski snimak grudnog koša
  • fibrobronhoskopija i kompjuterska tomografija grudnog koša

Samo na osnovu rezultata nekoliko dijagnostičkih mjera i nijansi svakog konkretnog slučaja, liječnik može sa sigurnošću utvrditi ima li pacijent upalu pluća ili se razvija neka druga bolest.

Samodijagnoza upale pluća nije samo nemoguća, već je i izuzetno opasna, jer ako počnete neispravno liječiti bolest, možete ubrzati njen razvoj ili izazvati pojavu komplikacija.

Liječenje

Budući da je upala pluća kod odraslih prilično opasna bolest, lijekovi su osnova njenog liječenja bez greške. Njihovim imenovanjem trebao bi se pozabaviti ljekar koji prisustvuje, jer samo on zna karakteristike određenog slučaja.

Štaviše, specijalista je taj koji na osnovu rezultata testova može saznati koja je vrsta infekcije uzročnik upale pluća, na osnovu ovog pokazatelja određuje se glavni vektor terapije.

Bez obzira na etiologiju upale pluća, glavni princip njenog liječenja je organizacija kompleksne terapije koja ima za cilj zaustavljanje upalnog procesa u respiratornom traktu i poboljšanje općeg tonusa pacijentovog tijela.

U liječenju upale pluća važno je koristiti sljedeće vrste lijekova:

  • antibiotici (za bakterijske patogene)
  • antivirusni lijekovi (za virusni patogen)
  • antifungalni lijekovi (za gljivične patogene)
  • ekspektoransi (za probleme sa iskašljavanjem sputuma i jakog kašlja)
  • sredstva za detoksikaciju i glukokortikosteroide (u prisustvu toksičnog šoka uzrokovanog patologijom)
  • antipiretici (uz temperaturu)
  • kardiovaskularni stimulansi (sa gladovanjem kiseonikom i teškom kratkoćom daha)
  • vitaminski kompleksi i imunostimulansi (za bilo koji tok bolesti)

Više informacija o upali pluća možete pronaći u videu:

Treba shvatiti da samoliječenje upale pluća neće uspjeti. Prije svega, to je zbog činjenice da dozu lijekova i tijek terapije određuje isključivo liječnik, uzimajući u obzir sve karakteristike svakog konkretnog slučaja.

Pored glavnih lijekova, specijalista može propisati:

  • terapija kiseonikom (sa gladovanjem kiseonikom i jakim nedostatkom daha)
  • terapija umjetnim disanjem (uz gladovanje kisikom i jaku otežano disanje)
  • tehnike inhalacije (za probleme sa iskašljavanjem sputuma i jakim kašljanjem)
  • izuzetno retke - hirurške metode lečenja (za ozbiljna oštećenja pluća)

Narodni recepti

Mora se imati na umu da su narodne metode dodatne u liječenju upale pluća.

Narodne metode liječenja upale pluća nikako nisu osnova liječenja. Ove metode liječenja bolesti mogu se koristiti samo kao pomoć glavnom, medicinskom kursu.

Narodni recepti ne mogu zaustaviti ili na bilo koji način zaustaviti upalu pluća, ali savršeno pomažu u suzbijanju neugodnih simptoma patologije i povećanju imunološkog tonusa tijela bolesne osobe.

Najzanimljiviji, najefikasniji i najčešće korišteni narodni lijekovi za upalu pluća su:

  • Kompresa od skute. Način kuhanja: uzmite 100 grama svježeg sira i pomiješajte ga sa kašičicom meda, dobijenu smjesu zagrijte i stavite u gazu u tankom sloju, a zatim razvaljajte u nekoliko slojeva. Primjena: nanesite gazu sa smjesom umotanom u nju na grudi pacijenta, zatim čvrsto pričvrstite kompresu frotirnim ručnikom preko ramena i ostavite 4-8 sati.
  • Pročišćavanje pluća od sputuma medom i orašastim plodovima. Način kuhanja: uzmite 50 grama bilo kojeg oraha i meda, isjeckajte prvi i pomiješajte s drugim sastojkom u jednu smjesu. Primjena: dobivenu smjesu pacijent mora pojesti u roku od jednog dana, koristiti do potpunog oporavka. Kontraindikacije: Alergija na komponente proizvoda.
  • Omekšavanje mlijekom i smokvama. Način pripreme: zagrijte jednu čašu nepasteriziranog mlijeka i pomiješajte sa sitno isjeckanim smokvama. Primjena: dobiveni rastvor treba piti pacijentu dva puta dnevno nakon jela. Kontraindikacije: Alergija na komponente proizvoda i povišena temperatura.
  • Udisanje pare. Način kuhanja: uzmite 3-4 veća krompira i skuvajte ih sa ljuskom u 2-3 litre vode, nakon ključanja isključite plin i u vodu dodajte 10-20 kapi ulja eukaliptusa. Primena: bolesnika staviti ispred te tečnosti i pokriti ga frotirnim peškirom, treba da udiše paru 10-20 minuta, postupak se ponavlja svakodnevno, jednom dnevno. Kontraindikacije: alergija na komponente proizvoda, povišena temperatura i prisustvo gnojnih upala u respiratornom traktu.
  • Vitaminski čajevi. Način pripreme: skuvati čaj i dodati mu med, džem, sušeno voće i slične proizvode koji će napitak zasititi vitaminima. Primena: pacijent treba da pije takve čajeve tokom celog trajanja terapije i što je češće moguće. Kontraindikacije: Alergija na komponente proizvoda.

Ne zaboravite, prije korištenja ove ili one narodne metode liječenja upale pluća, pitajte svog liječnika da li je ova praksa prikladna u vašem konkretnom slučaju.

Šta ne raditi kod upale pluća

S obzirom na opasnost od upale pluća, važno je ne zaboraviti na stvari koje mogu izazvati bilo kakve komplikacije u liječenju ove bolesti.

Najvažnije je isključiti iz svog života sljedeću listu radnji za vrijeme liječenja upale pluća:

  1. pušenje
  2. konzumiranje alkoholnih pića
  3. svaki fizički i emocionalni stres (pneumonija se može liječiti samo mirovanjem u krevetu)
  4. u prisustvu temperature - kupanje, tuširanje ili šetnja
  5. poseta kupatilu ili sauni
  6. konzumiranje hladnih pića, masne hrane, začinjene i preslane hrane.

Moguće komplikacije

Kao što je ranije navedeno, upala pluća je opasna ne samo po svom toku, već i po komplikacijama koje može izazvati. Pojava komplikacija je rijetka u provedbi kvalitetne i pravovremene terapije bolesti, međutim, uz njenu nisku kvalitetu ili potpuni odsutnost komplikacija, samo je pitanje vremena.

Najčešći od njih su sljedeći:

  • uništavanje plućnog tkiva
  • opstrukcija
  • patološke patologije respiratornog sistema
  • srčanih problema
  • razvoj patologija kičmene moždine ili mozga
  • septički šok
  • kardiogeni edem ili sepsa
  • začepljenje krvnih sudova u predelu grudnog koša

Treba shvatiti da prisustvo brojnih komplikacija može uzrokovati smrt. Stoga je važno liječiti upalu pluća kompetentno i na vrijeme.

Liječiti upalu pluća, naravno, nije lako, ali moguće.

Međutim, da li se isplati? Nije li lakše samo spriječiti razvoj bolesti? Naravno, nitko i nitko ne može u potpunosti jamčiti zaštitu od upale pluća, ali možete nekoliko puta smanjiti rizik od njenog razvoja ako slijedite jednostavne preventivne mjere.

Opšta lista njih je sljedeća:

  • Uklonite hipotermiju tijela.
  • Redovno vršite kaljenje.
  • Liječite sve respiratorne bolesti potpuno i brzo.
  • Povremeno radite posebne vježbe disanja.
  • Vakcinirajte protiv posebno opasnih infekcija.
  • Smanjite udisanje štetnih isparenja i prašine.
  • Pokušajte voditi normalan način života: vježbajte, zdravo se hranite, spavajte i tako dalje.

Najozbiljnije razmišljanje o prevenciji upale pluća je kod onih ljudi koji su u opasnosti. Tu spadaju svi koji su na ovaj ili onaj način pogođeni prethodno navedenim faktorima predispozicije za ovu patologiju.

Općenito, prepoznavanje prvih znakova upale pluća kod odraslih i početak liječenja bolesti prilično je jednostavno. Glavna stvar je slijediti savjete iz gore predstavljenog materijala. Nadamo se da ste u današnjem članku pronašli odgovore na svoja pitanja. Zdravlje Vama!

Upala pluća je veoma ozbiljna bolest koja se u medicini zvanično naziva upala pluća. Bolest je na 4. mjestu po smrtnosti nakon moždanog udara, srčanog udara i onkologije. Najhitnije pitanje danas je šta je upala pluća, da li je moguće zaraziti se ovom bolešću i u kojoj fazi? Da biste imali ideju o opasnosti od bolesti, morate znati o uzrocima patološkog procesa i nijansama njegovog razvoja.

Upala pluća - šta je to

Glavna suština bolesti je u tome što plućno tkivo prolazi kroz patološke promjene. Respiratorna funkcija pati od upalnih procesa, a time i svih organa i tkiva, jer primaju manje kisika. Upala pluća je zarazna bolest tokom koje virusi i mikrobi napadaju alveole - najsitnije čestice respiratornog aparata. Pneumonija može zahvatiti malu površinu plućnog tkiva ili se proširiti na cijelo plućno krilo. Bolest se razvija za nedelju dana, a potpuni oporavak može trajati nekoliko meseci.

patogeni

Upala pluća se nastavlja, ovisno o patogenu koji ju je izazvao. Češće (do 50%) patologija uzrokuje pneumokok. Ova grupa uključuje više od 100 vrsta bakterija. Najčešći su mikoplazma (mikoplazmalna pneumonija), legionela, klamidija. Na drugom mjestu po učestalosti, plućno tkivo je zahvaćeno Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella i drugim mikrobima. Izbijanje epidemije uzrokovano je agresivnim patogenima koji se šire zrakom. Epidemije pneumokokne pneumonije javljaju se na mjestima s puno ljudi.

Da li je upala pluća zarazna?

Prije nego saznate je li upala pluća zarazna, trebali biste razumjeti što je uzrokovalo bolest. Ako je bakterijska upala pluća nastala kod osobe na pozadini već postojeće patologije, malo je vjerojatno da će to uzrokovati infekciju kod partnera koji je bio u kontaktu s pacijentom. Međutim, ako su atipični mikroorganizmi (klamidija, mikoplazma i drugi) postali patogeni, često se prenose kapljicama iz zraka. Ako druga osoba ima smanjen imunitet, onda je rizik od infekcije vrlo visok. Iz tog razloga je bolje kontakt sa pacijentom svesti na minimum.

Simptomi

Što je upala pluća, nije uvijek moguće odmah razumjeti, jer su klinički simptomi bolesti vrlo raznoliki, a manifestacija patologije ovisi o brojnim faktorima. Početne tegobe pacijenata slične su znacima mnogih bakterijskih infekcija: slabost, groznica, malaksalost, prekomjerno znojenje, visoka tjelesna temperatura. Zatim se javlja kašalj sa ispuštanjem gnojnog sputuma, bol u grudnoj šupljini, respiratorna insuficijencija. Kada patogen uđe u plućno tkivo kroz krvotok, liječnik dodatno otkriva sljedeće kliničke simptome:

  • skraćivanje zvuka udaraljki;
  • šum pleuralnog trenja;
  • vlažne sitne pjenušave hripe;
  • crepitus;
  • oslabljeno bronhijalno disanje;
  • slabljenje drhtanja glasa.

Uzroci upale pluća

Upalu pluća možete dobiti na mnogo načina, jer postoji mnogo razloga zašto se upala pluća javlja. Kao što je već spomenuto, na prvom mjestu je bakterija pneumokok. Često su uzročnici:

  • gram-pozitivni mikroorganizmi: streptokoki, stafilokoki;
  • Gram-negativni mikroorganizmi: Haemophilus influenzae, Enterobacteria, Friedlanderov bacil, Legionella, Proteus, Escherichia coli;
  • mikoplazme;
  • gljivične infekcije;
  • virusne infekcije (adenovirusi, parainfluenca, gripa, herpes).

Bolest izaziva ne samo infektivni agens upale pluća. Često upala pluća počinje zbog neinfektivnih čimbenika: alergijskih agensa, toksičnih tvari, jonizujućeg zračenja, ozljeda prsnog koša. Rizična grupa uključuje pacijente sa:

  • hronični bronhitis;
  • kongestivnog zatajenja srca;
  • kongenitalne malformacije pluća;
  • kronične infekcije nazofarinksa;
  • teška stanja imunodeficijencije.

Šta je opasno

Šta je upala pluća, već smo shvatili. Međutim, ne tretiraju se svi pacijenti s dužnom pažnjom, jer ne znaju zašto je upala pluća opasna. Prije pronalaska antibiotika, bolest je bila fatalna. Bolest je i dalje fatalna u 5% slučajeva. Upala pluća je posebno opasna za djecu i starije pacijente, jer im je imunitet oslabljen. Neposredno nakon poraza bronha i pluća dolazi do kršenja metabolizma kisika. Posljedice za odrasle pacijente mogu biti sljedeće:

  • respiratorna insuficijencija;
  • bronhijalna astma;
  • Otkazivanje Srca;
  • fibroza ili apsces pluća.

Tokom trudnoće

Upala pluća virusne etiologije opasna je i za majku i za dijete. Problem je u tome što su u ranim fazama simptomi oštećenja alveola slični kliničkim manifestacijama prehlade, pa žene ne odlaze ljekarima, pokušavajući da se same liječe. Takvo ponašanje samo pogoršava patologiju. Ako je aspiraciona pneumonija otkrivena na vrijeme, onda je prognoza povoljna. Ako je kućno liječenje dovelo do dodavanja sekundarne infekcije ili gnojne komplikacije, tada je veliki rizik od teških posljedica. Upala pluća tokom trudnoće može dovesti do:

  • miokarditis, endokarditis;
  • infektivno-toksični šok;
  • sepsa;
  • respiratorna insuficijencija;
  • bronho-opstruktivni sindrom;
  • eksudativni pleuritis;
  • edem, apsces, gangrena pluća.

U detinjstvu

Među djecom, odojčad i školska djeca imaju veću vjerovatnoću da dobiju upalu pluća. Uz neblagovremeno liječenje patologije, posljedice za djetetov organizam mogu biti vrlo različite: pleuritis, destruktivni pneumonitis, kardiopulmonalno zatajenje. Ako se provodi ispravna terapija, onda ne bi trebalo biti posljedica i komplikacija, a prognoza bolesti je u većini slučajeva pozitivna.

Klasifikacija

Ovisno o težini bolesti i karakterističnim simptomima, razlikuje se nekoliko vrsta upale pluća:

  1. Tipično. Glavni uzrok je žarišna infektivna upala.
  2. atipični patogen. Uzrok je čitave grupe bolesti čiji se simptomi razlikuju u svakom slučaju. S progresivnim razvojem može se uočiti lobarna upala. Na rendgenskim snimcima ova vrsta upale nije jasna, pa se smatra vrlo podmuklom.
  3. Ustajao pogled. Karakterizira ga pojava stagnacije u bronhima. Nakupljanje sputuma uzrokuje razvoj patogenih mikroba, što provocira prvo respiratorne virusne bolesti, a zatim i kroničnu infekciju (klamidijska upala pluća).
  4. Ulazak vanzemaljskih masa. Češće govorimo o malim predmetima ili česticama hrane koji uzrokuju oštećenje sluznice.

faze

S razvojem virusne upale pluća, liječnici razlikuju nekoliko faza toka bolesti:

  1. Plimna faza. Trajanje je oko 80 sati. Karakterizira ga oštar protok krvi u pluća uz oslobađanje eksudata. Dolazi do oticanja organa, što dovodi do njegove upale.
  2. Stadij crvene hepatizacije. Trajanje ne više od 70 sati. Plućna tkiva se zgušnjavaju, povećavaju volumen, povećava se koncentracija crvenih krvnih zrnaca u eksudatu.
  3. Faza sive hepatizacije. U eksudatu nestaju eritrociti, povećava se sadržaj leukocita. To dovodi do činjenice da plućno tkivo postaje sivo. Menstruacija može trajati nedelju dana.
  4. Faza rezolucije. Dolazi do resorpcije fibrina, razgradnje leukocita, kao rezultat toga, pluća poprima zdrav izgled. Trajanje oporavka je 10-12 dana.

Dijagnostika

Da bi se potvrdila moguća patologija pluća, koriste se laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode. Glavna metoda je rendgenski snimak u direktnoj i bočnoj projekciji. Za jasniju definiciju žarišta upale (posebno kod segmentne pneumonije) dodatno se koriste:

  • CT skener;
  • elektrokardiografija;
  • fibrobronhoskopija;
  • biopsija pluća (za intersticijsku upalu pluća);
  • ispitivanje funkcije vanjskog disanja (ako se primijeti kratak dah).

Laboratorijske studije uključuju kompletnu krvnu sliku, pregled sputuma i bakterioskopiju. U teškom toku bolesti s karakterističnim lezijama pluća, krv se uzima iz vene kako bi se utvrdio patogen. Ako je patologija popraćena simptomima sličnim gripi, uzima se krvni test na antitijela na viruse. Kod teške žarišne pneumonije potrebno je kompletno ispitivanje plinova u krvi za pravovremeni početak umjetne ventilacije pluća.

Auskultacija

Dijagnoza lobarne pneumonije uključuje auskultaciju. Doktor pažljivo osluškuje pluća, obraćajući posebnu pažnju na pacijentovo disanje. auskultatorni simptomi:

  1. Vlažni fini mjehurasti hripavi. Čuju se tokom udisaja pri maksimalnoj brzini protoka vazduha. Simptom se javlja kada se u bronhima formira viskozni eksudat koji se sastoji od mjehurića koji, prolazeći kroz struju zraka, pucaju i ispuštaju karakterističan zvuk.
  2. Crepitus. Patološki proces u alveolama, koji nastaje kada su njihovi zidovi navlaženi viskoznom tajnom. To rezultira čujnim pucketanjem pri udisanju. Kada pacijent pokuša da kašlje, crepitus ne nestaje, što ga razlikuje od zviždanja.

Tretman

Terapeutske akcije usmjerene su na suzbijanje akutne bakterijske infekcije, obnavljanje plućne rezistencije i eliminaciju dugotrajne intoksikacije. Glavni tretman za upalu pluća je imenovanje antibakterijskih lijekova. Nemojte prepisivati ​​antibiotike ako je bolest uzrokovana virusima. U ovom slučaju liječenje se provodi protuupalnim i antivirusnim lijekovima. Prisutnost gljivične upale pluća kod pacijenta zahtijeva upotrebu antifungalnih lijekova. Da bi se ubrzao oporavak pacijenta, liječnici dodatno propisuju:

  • fizioterapijske vježbe;
  • masaža;
  • fiziološke procedure.

Pripreme

U velikoj većini, upala pluća se liječi antibioticima. Među antibakterijskim sredstvima mogu se razlikovati penicilini. Njihov mehanizam djelovanja usmjeren je na suzbijanje biosinteze stanične membrane, koja štiti ćeliju od okolnog prostora. Ova grupa antibiotika uključuje:

  1. Novocilin. Oblik oslobađanja - bočice za intramuskularnu injekciju. U prosjeku, 1 milion jedinica se propisuje 4 puta dnevno.
  2. oksacilin. Dostupan u 0,25 g, 0,5 g u bočicama, kapsulama i tabletama. Nanesite svakih 4-5 sati. Prosječna dnevna doza je 6 g.
  3. Nafcillin. Dodijelite intravenozno ili intramuskularno svakih 4-6 sati. Dnevna doza je od 6 do 12 g.

Kurs može trajati od 3 dana do nekoliko sedmica, u zavisnosti od težine bolesti. Za bolničku pneumoniju u bolničkom okruženju provodi se kombinirani režim liječenja antibioticima kako bi se eliminirao rizik od epidemije. Kod bolničke pneumonije, posebno kod stafilokokne infekcije, propisuju se sljedeći antibakterijski lijekovi:

  • cefalosporini 3-4 generacije;
  • karbapenemi;
  • fluorokinoloni;
  • eritromicin;
  • aminoglikozidi.

Narodni lijekovi

Postoje savjeti za liječenje patologije narodnim metodama. Ovo je opasno, posebno u pozadini hronične bolesti, jer može biti fatalno, pa se o svim terapijskim mjerama treba razgovarati s liječnikom. Postoji biljni lijek koji pomaže kod suhog kašlja i smanjuje pojavu sputuma. Jedan od najefikasnijih recepata je kolekcija cvjetova nevena, kantariona i kamilice. Da biste pripremili izvarak, pomiješajte 1 žličicu. svaku komponentu, prelijte sa 2 šolje kipuće vode, a zatim insistirajte na 2 sata. Uzimati 3 puta dnevno po 0,3 šolje dok se stanje ne poboljša.

Komplikacije upale pluća

U osnovi, sve plućne komplikacije su povezane s neadekvatnim liječenjem. Najgori scenario je fatalni ishod u pozadini pleuralnog izliva, kada višak tečnosti prodre u prostor. Postoji rizik od prelaska infekcije na obližnja tkiva i organe, uzrokujući patološki proces u njima. To može biti srce, mozak, plućne arterije.

Kako ne dobiti upalu pluća od pacijenta

Da ne biste dobili infekciju, morate znati šta je upala pluća i kako možete izbjeći infekciju. Da biste smanjili rizik od bolesti, trebali biste se pridržavati nekoliko pravila koja će povećati ukupni imunitet organizma:

  • liječiti virusne infekcije na vrijeme;
  • nemojte prehlađivati;
  • cijepite se protiv gripe svake godine;
  • odbiti loše navike.

Prevencija

Glavni savet koji se može dati u cilju prevencije upale pluća je da se kod prvih simptoma prehlade obratite lekaru. Osobe koje boluju od hroničnih bronho-plućnih bolesti, da se ne bi zarazile, treba da se vakcinišu PNEUMO-23. Osim toga, osnovne preporuke uključuju:

  • održavanje pozitivnog stava;
  • održavanje aktivnog načina života;
  • raznovrsna hrana.

Video

Slični postovi