Palpacija abdomena: algoritam, tehnike i rezultati. Mikrobiološke metode istraživanja. Pregledi kod dece

175 918

« Akutni abdomen» - prijeteće stanje u kojem dolazi do značajnog oštećenja organa trbušne duplje i zahtijeva hitnu hiruršku pažnju. Ovo stanje može biti kod mnogih bolesti, ali će znakovi karakteristični za "akutni abdomen" biti uobičajeni. Ovo su sljedeći simptomi:
Nepodnošljiv iznenadni bol u abdomenu, koji uzrokuje stenjanje
Pojačana bol kod najmanjeg pokreta i kašlja
Ne mogu naći poziciju za ublažavanje patnje
Znakovi crijevne opstrukcije: nema stolice, nadimanje
Zaštitna napetost trbušnih mišića
Teško opšte stanje sa tahikardijom, hladnim znojem, slabošću u kolapsu, bledilom, padom krvni pritisak.

"Akutni abdomen" se može pojaviti kao pojedinačni simptom po prvi put bez prethodne bolesti. Ovo je, na primjer, ruptura slezene s ozljedom abdomena ili akutnim upalom slijepog crijeva, što će odmah zahtijevati hiruršku njegu.
Ali vrlo često akutni abdomen javlja se kao komplikacija već postojeće bolesti. Na primjer, perforacija dugo postojećeg čira na želucu ili ruptura ciste jajnika, bubrežne kolike kod urolitijaze, koje se ne otklanjaju uzimanjem antispazmodika.
Stoga, blagovremeno adekvatan tretman kronične bolesti je prevencija njihovog pogoršanja i teških posljedica.

Bolesti koje mogu dati sliku "akutnog abdomena"
Akutna opstrukcija crijeva
Akutni apendicitis
Akutni pankreatitis
Jetrene i bubrežne kolike
Perforirani čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu
Peritonitis
Ruptura aneurizme abdominalna aorta
Tromboza, embolija i spazam mezenteričnih (mezenteričnih) žila
torzija ciste jajnika, ruptura jajnika
Prekinuta vanmaterična trudnoća sa rupturom jajovoda
Tumori
Srčani udar ili ruptura slezene
Ruptura jetre
Zadavljena kila itd.
U bilo kojem od ovih stanja, ne možete oklijevati da pozovete hitnu pomoć ni na minut.
Predstavljamo Kratki opis glavni simptomi ovih bolesti.

Akutna opstrukcija crijeva
Uzroci koji dovode do crijevne opstrukcije: crijevni spazam ili pareza (nestanak peristaltike), otok, zadavljena hernija, adhezije, fekalno kamenje, tromboza i embolija mezenteričnih žila, strana tijela, peritonitis, helminti i dlake, prejedanje nakon gladi. Štaviše, adhezivna bolest čini do 70% svih slučajeva opstrukcije.
Grčeviti nepodnošljivi bol u cijelom trbuhu nastaje iznenada, a njegov intenzitet se povećava, pacijent stenje od bola.
U ovom prvom periodu potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć. Prije njenog dolaska, bolesniku možete dati antispazmodik (no-shpu, baralgin, papaverin), laksativi su kategorički kontraindicirani.
Zatim (bez renderovanja medicinsku njegu) u pozadini blagog smanjenja boli, ponavlja se povraćanje, prvo s ostacima hrane sa žuči, a zatim poprima fekalni karakter, teška suvoća u ustima, žedan.
Nema stolice i gasova ne odlaze, želudac je otečen i asimetričan, peristaltika creva se ponekad vidi okom.
Kod nekih vrsta opstrukcije iz rektuma može doći do oslobađanja sluzi s krvlju.
Pacijent je veoma nemiran, baca se u krevetu.
Karakteristični su bljedilo kože, tahikardija, sniženi pritisak, šok.
Prije razvoja peritonitisa, abdomen je mekan, bolan u području gdje se nalazi opstrukcija fecesa.

Akutni apendicitis
Ova bolest je češća od svih drugih akutnih stanja abdomena, ali se njena opasnost ne može potcijeniti.
Karakterizira ga iznenadni početak s bolom u epigastričnoj ili umbilikalnoj regiji. Postepeno, bol se pojačava i prelazi udesno donji dio stomak. Često daje na rektum, ležeći na lijevoj strani i povećava se tokom hodanja (naročito kada je desna noga iza).
Postoji povećanje temperature do 37,2-38 °C, mučnina ili povraćanje, tahikardija, suha usta.
Prilikom sondiranja desnog donjeg abdomena, bol se pojačava, posebno prilikom skidanja ruku ( pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg), mišići u ovom području su napeti.
U starijoj dobi znaci upale slijepog crijeva mogu se izgladiti, jer. s godinama dolazi do smanjenja osjetljivosti nervnih završetaka, a proces se odvija sporo.

Akutni pankreatitis
Kod akutnog pankreatitisa dolazi do masivnog razaranja tkiva pankreasa. Ovo je izuzetno opasna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako se ova pomoć ne pruži oboljelom, može umrijeti nakon nekoliko sati ili dana od početka bolesti.
Bol se prvo javlja u desnom ili lijevom gornjem dijelu trbuha ili ispod "kašike", a zatim postaje pojas. Može se širiti po cijelom abdomenu.
Bol je jak, nepodnošljiv, kao kod infarkta miokarda ili perforiranog čira.
Često pojavi boli prethodi upotreba velike količine jakih alkoholnih pića ili masne hrane.
Tipično je ponovljeno povraćanje, koje ne donosi olakšanje i nadimanje.
Opšte stanje je teško, inhibirano, koža hladna i vlažna, pritisak smanjen, tahikardija, moguć šok kod teškog pankreatitisa.
Stolica postaje svijetla ili siva, njena količina se značajno povećava.
Jezik je suv i upaljen, upala može zahvatiti cijela usta.
Koža je blijeda, ikterična ili cijanotična. Može se pojaviti mala krvarenja oko pupka i na zadnjici.

bilijarni ili hepatične kolike (Akutni holecistitis)
Obično se javlja uveče ili noću kod pacijenata sa kolelitijazom ili tumorom, kada kamen ili tumor blokira odliv žuči iz žučne kese, tj. postoji povreda kamenca u žučnim kanalima.
Karakterističan je oštar, oštar, grčeviti bol u desnom hipohondrijumu ili desnoj strani, zrače u leđa, ispod desne lopatice, u rame ili vrat.
Temperatura može porasti na 37,5-38,5°C i biti praćena zimicama, mučninom, povraćanjem, osjećajem gorčine u ustima, tahikardijom. Povremeno - žutica i svrab kože.
Pacijenti često stenju i žure da pronađu položaj u kojem bi se bol smanjio, ali ga ne mogu pronaći.
Nastanku napada prethodi upotreba masne ili pržene hrane, alkohola, hladnih pića, kao i prejedanje, fizička aktivnost, drhtanje vožnje, stres.
Prilikom sondiranja dolazi do napetosti u mišićima onog dijela trbušnog zida gdje se nalazi projekcija žučne kese. Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan (maksimalni bol prilikom skidanja ruku sa stomaka).
Napad žučne kolike može biti jedan, kada je odmah potrebno uklanjanje žučne kese, ili može trajati do 5-6 sati i proći nakon upotrebe antispazmodika.

nefrolitijaza (bubrežne kolike)
Ovo stanje se razvija kada kamenci (a ponekad i tumor) blokiraju odljev mokraće iz bubrega.
Bol je jednostran u boku ili u donjem dijelu leđa, nepodnošljiv, režući, grčevi sa zračenjem u donji dio trbuha, butine i ingvinalnu regiju.
Često se pridružuje nadutost, mučnina i povraćanje, zatvor, mokrenje postaje sve češće. Može doći do povećanja temperature.
Koža je bleda, hladna, vlažna.
Ponašanje tokom takvog napada kolika je nemirno, nemoguće ga je pronaći udoban položaj, pa pacijent juri u krevetu.

Perforacija čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu
Javlja se u pozadini postojećeg peptički ulkus ili može biti njegov prvi znak. Češće je zahvaćen duodenum (85%).
Maksimalna perforacija se javlja u jesen ili proljeće.
Prije perforacije čira često se javljaju prekursori - pojačan bol, zimica, subfebrilna temperatura, mučnina.
iznenada najjači bodež bol u predjelu želuca ili u desnom hipohondrijumu, koji se potom širi na desni donji abdomen, a kasnije i na cijeli trbuh.
Bol zrači u desno rame, ključnu kost ili desnu lopaticu.
Može doći do povraćanja s primjesom krvi.
Koža blijeda ili pepeljasto siva, vlažna, hladan znoj.
Trbuh ne učestvuje u disanju, veoma je napet.
Bolesnik zauzima prisilno nepokretan položaj ležeći na desnoj strani sa savijenim nogama dovedenim do stomaka.
Nakon prvog napada, bodežni bolovi mogu da prestanu 3-6 sati, stanje se popravlja, ali se onda sve ponovo vraća, jer. javlja se peritonitis; javlja se povraćanje, ponekad sa krvlju, temperatura raste, puls se ubrzava, pritisak pada. Čekanje na period poboljšanja nakon prvih simptoma perforacije je direktna prijetnja životu.

Peritonitis (upala peritoneuma)
Peritonitis je, u pravilu, posljedica komplikacija drugih bolesti trbušnih organa (apendicitis, akutni holecistitis, ruptura aneurizme trbušne aorte, perforirani čir na želucu, akutni pankreatitis). Glavni znaci peritonitisa leže u osnovi koncepta "akutnog abdomena".
Najjači nepodnošljivi bol u abdomenu, koji se pojačava pri kretanju, kašljanju pa čak i disanju uz napetost mišića prednjeg trbušnog zida.
Bol se prvo javlja na mjestu organa gdje je došlo do katastrofe, a zatim se širi na cijeli trbuh.
Kod različitih bolesti bol se može dati na različita mjesta:
- Kod bolesti jetre i žučne kese - u desnom ramenu.
- U slučaju oštećenja slezine - u lijevom ramenu.
- Kod bolesti pankreasa - u leđima.
- Kod bolesti bubrega i urinarnog trakta- u donjem delu stomaka.
Toplota.
Jaka nadutost, znaci crijevne opstrukcije.
Povraćanje, krv u stolici,
Teško opšte stanje: bljedilo, hladan znoj, tahikardija, može doći do šoka.

Disecirajuća aneurizma trbušne aorte sa njenom rupturom
kidanje unutrašnjeg sloja aorte sa krvlju koja teče između slojeva zidova aorte i naknadnom disekciju.
Iznenadni bol koji trga, rasteže ili peče u pupku.
Bol je vrlo intenzivan od samog početka i nastavlja se kontinuirano, šireći se tokom disekcije, često zračeći u donji dio leđa.
Lagana napetost mišića prednjeg trbušnog zida, ali nema simptoma peritonealne iritacije.
Češće se razvija ujutro.
Uglavnom su bolesni muškarci nakon 55 godina sa nasljednom predispozicijom.
Razvija se u pozadini teške ateroskleroze, hipertenzije, reume ili sifilisa. Rizik se takođe povećava tokom trudnoće.
Ako prilikom disekcije probiju sva 3 sloja zida aorte, dolazi do unutrašnjeg krvarenja sa brzim gubitkom krvi, čemu se kasnije pridružuju simptomi iritacije peritonea, tj. "akutni abdomen"
Velika napetost u mišićima trbušnog zida, sa nemogućnošću pokreta ili dodirivanja stomaka.
Vrtoglavica, bljedilo, hladan znoj, pad pritiska sa kolapsom, tahikardija, gubitak svesti.
Može doći do povraćanja.

Tromboza, embolija, spazam mezenteričnih (mezenteričnih) sudova
Mezenterične žile opskrbljuju crijeva krvlju.
Ove tri države imaju slične kliničku sliku, jer i spazam, i tromboza i embolija mezenteričnih žila dovode do poremećaja cirkulacije u crijevnom zidu, gladovanja kisikom i razvoja infarkta crijeva.
Uz grč mezenteričnih žila, bol je periodičan, akutni, intermitentan, širi se po cijelom trbuhu i traje oko 3-4 minute.
Uzimanje antispazmodika (papaverin, no-shpa, nitroglicerin) sa spazmom mezenteričnih žila uklanja bol.
Blokada (tromboza) krvni ugrušak mezenterične žile ili njihova embolija, postoje znakovi peritonitisa i crijevne opstrukcije:
Bol kod tromboze mezenteričnih žila je konstantan, jak, rezan, počinje iznenada i praćen je jak otok stomak.
Lokalizacija boli ovisi o lokaciji vaskularne lezije: u pupku, u desnoj ili lijevoj ilijačnoj regiji ili se širi po cijelom trbuhu.
Bol se pojačava i kod najmanjeg pokreta, pa pacijenti leže nepomično na leđima savijajući koljena.
Mučnina i nesavladivo povraćanje primećuju se od samog početka bolesti.
Zadržavanje stolice i nadimanje.
Ponekad na početku može doći do čestih teških stolica pomiješanih s krvlju.
Stanje je teško, karakteriše ga bledilo, hladan znoj, suv jezik, tahikardija, ponekad šok.
Postoji napetost u mišićima trbušnog zida.
Tromboza mezenteričnih sudova najčešće se javlja kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom, aterosklerozom i infarktom miokarda.

Ruptura ciste jajnika
Provocirajući faktor je fizička aktivnost, trauma, seksualni odnos.
Manifestuje se iznenadnim bolom u donjem dijelu trbuha, prvo je bol lokalno desno ili lijevo, a zatim postaje difuzan.

Torzija ciste jajnika
Bol je povezan s ishemijom jajnika i manifestuje se iznenada akutnim bolom u donjem dijelu trbuha s desne ili lijeve strane. Javlja se bol tokom sondiranja i javljaju se simptomi iritacije peritoneuma.
Često žena zna da ima cistu.

Spontano (spontano) abortus
Bol u abdomenu je akutna, jaka, grčevita, iznenadna. Javlja se u suprapubičnoj regiji.
Prati krvarenje iz materice.
Često se javlja nakon fizičkog napora, dizanja teških tereta, traume, seksualnog odnosa.

Ruptura jajovoda (materice) cijevi u vanmaterničnoj trudnoći
Ektopična trudnoća je praćena umjerenim bolom i kašnjenjem menstruacije, može biti manjih krvavi problemi iz vagine. Ako se pojavi komplikacija u vidu puknuća cijevi, bol se naglo pojačava, postaje difuzna, krvarenje postaje jako, što dovodi do nesvjestice. Donji dio trbuha je vrlo bolan pri palpiranju, pojavljuju se simptomi iritacije peritonea.
Ovo stanje je često povezano sa fizičkom aktivnošću, dizanjem teških tereta, seksualnim odnosom.

Tumorske bolesti trbušnih organa
Bol malignih tumora vrlo rijetko je prvi znak bolesti, a njena pojava govori o dalekosežnom procesu.
Gotovo uvijek bolu prethodi " prekancerozna bolest“, na primjer, dugotrajna i nepravilno liječena hronična atrofični gastritis ili peptički ulkus, polipi crijeva. Dakle, bol kod tumora u početku ima karakter bolesti protiv koje se razvija, da bi se kasnije promijenila priroda boli, ovisnost o hrani i drugi simptomi poznati bolesniku.
Potrebno je obratiti pažnju na pojavu novih simptoma ili promjenu prirode starih i poznatih znakova. Upravo u ovoj fazi tretman daje dobre rezultate. Ali "akutni abdomen" sa tumorima je znak koji govori o dalekosežnom procesu. Ne čekajte prijeteće simptome.
Uvek treba uzeti u obzir nasljednost preko roditelja, braće i sestara.
Znaci neoplazmi na početku bolesti su nespecifični i mogu ličiti na druge bolesti. Ovo je nadutost, mučnina, žgaravica, nelagodnost u želucu, gubitak apetita, zatvor, proljev itd.
Međutim, bez obzira na to koji organ je zahvaćen, postoji niz znakova koji
omogućavaju sumnju na prisustvo tumora u trbušnoj šupljini:
Anemija nepoznate prirode
Neobjašnjivi gubitak težine i gubitak apetita,
Bol u stomaku koji se javlja noću
Ako je bolest počela nakon 50 godina;
Groznica nepoznatog porekla
Bezuzročna opšta slabost, depresija, apatija
Uporni zatvor koji se ne primjenjuje liječenje lijekovima,
Pojava krvi i sluzi u stolici,
Blijedo zemljani ton kože
Iznenadna pojava žutice
Tumor može biti opipljiv.

Infarkt slezine
Razlog za razvoj ove patologije je tromboza ili embolija žila slezene, koja se javlja kod određenih srčanih mana, povišenog pritiska u šupljoj veni, bakterijskog endokarditisa, reumatizma, koronarne arterijske bolesti, leukemije.
Ako je infarkt malofokalni, može biti asimptomatski ili sa manjim bolom u lijevom hipohondrijumu.
Ako infarkt zahvaća veliko područje, javlja se jaka, iznenadni bol u lijevom hipohondrijumu (ponekad se proteže na cijeli trbuh), što se pogoršava disanjem, kretanjem i kašljanjem. Bol se širi ispod lijeve lopatice i u donjem dijelu leđa.
Kod opsežnog infarkta može doći do kolapsa.
Mogući su porast temperature, tahikardija, pad pritiska, povraćanje, pareza crijeva.
Napetost mišića u lijevom hipohondrijumu je neznatna, palpacija abdomena je bolna.
Češće dolazi do samoizlječenja.

Ruptura slezine
Do rupture slezine može doći u dvije situacije: 1. Spontano, ako je slezena patološki izmijenjena kao posljedica leukemije, mononukleoze, ciroze jetre itd., ona je uvećana i njena kapsula je istanjena. U tom slučaju može doći do rupture čak i bez vidljivog razloga ili uz najmanju ozljedu trbuha. Stoga su kod povećane slezene kontraindicirani veliki fizički napori i kontaktni sportovi. 2. Dolazi do rupture zdrave slezine jaki udarci ili povrede. Prisustvo povrede trupa ili udarca u lijevu stranu neposredno prije bolesti je veoma važno u dijagnozi.
Trenutak rupture se najčešće manifestuje nesvjesticom, a traje nekoliko sati. Kasnije se javlja bol u lijevom hipohondrijumu, nekad pokriva cijeli trbuh, nekad zrači u lijevo rame. Bol je oštar, ali ne tako jak kao kod peritonitisa.
Tada se mogu javiti znaci iritacije peritoneuma sa blagom napetošću u trbušnim mišićima. Shchetkin-Blumbergov simptom nije uvijek pozitivan.
Prilikom rupture slezine dolazi do krvi u velikom broju ulazi u trbušnu šupljinu, izazivajući sve znakove unutrašnjeg krvarenja: osjećaj bljeskova svjetlosti pred očima, hladnoću, vlažnu i blijedilu kožu, vrtoglavicu, hladan znoj, slabost, ubrzan nitisti puls, smanjen pritisak, letargiju, zbunjenost. Šok se ne razvija uvijek.
Pacijenti zauzimaju položaj na lijevoj strani sa nogama savijenim na stomak.
Pri palpaciji postoji bol, ali je napetost mišića slaba.
Puknuta slezina uvijek zahtijeva operaciju.

Ruptura jetre
Razlog je abdominalna trauma.
Često se javlja istovremeno sa rupturom slezene.
Znaci unutrašnjeg krvarenja su blagi, jer. jetra ne krvari koliko slezena, ali je opšte stanje uvek gore kada jetra pukne, jer. gotovo uvijek praćen šokom.
Bol je izraženija u desnom hipohondrijumu.
Kad jetra pukne, ponekad se razvije žutica, jer krvni ugrušci mogu začepiti žučni kanal.
Prognoza za rupturu jetre je uvijek lošija nego za rupturu slezene.

Zadavljena kila
Kila je izbočenje organa koji se nalazi u trbušnoj šupljini sa parijetalnom folijom peritoneuma u prostore između mišića ili ispod kože kroz prirodne anatomske otvore ili stečeno nakon traume i operacije.
Najčešće postoje ingvinalne, umbilikalne, postoperativne kile.
Uzrok kile je povećanje intraabdominalnog pritiska, koji se povećava pri teškim fizičkim naporima, sa zatvorom, teškim porođajem, dugotrajnim jakim kašljem.
Kila se može razviti čak i nakon jednog povećanja intraabdominalnog pritiska, na primjer, prilikom podizanja teških predmeta.
Kila može dugo biti u čovjeku i ne smetati. Ali ponekad hernijalni sadržaj izlazi kroz hernijalni otvor i nije smanjen. Rezultat je zlostavljanje.
Posebno je opasno oštećenje crijeva, jer. plus, kršenju cirkulacije krvi u njemu se dodaje crijevna opstrukcija s teškom intoksikacijom.
Kada je kila oštećena, bez obzira na njenu lokaciju, simptomi će biti isti:
Akutni bol kod fizičkog napora koji se ne smanjuje nakon njegovog prestanka.
Jako bljedilo kože, tahikardija, pad krvnog pritiska, anksioznost.
Ako kašljate rukom na herniji, možete osjetiti da se impuls kašlja ne prenosi na nju.
Može doći do povraćanja, ponekad sa mirisom fekalija, nadutosti.
Sa oštećenjem crijeva razvijaju se znaci crijevne opstrukcije.
U slučaju produženog kršenja, dolazi do suppuration of hernia with visoke temperature, intoksikacija, jak otok i crvenilo u predjelu hernijalne izbočine.
Nakon toga se može razviti peritonitis.
Na mjestu kile utvrđuje se gusta zaobljena formacija.
Ne pokušavajte sami da popravite kilu! Možete to učiniti pogrešno i uzrokovati dalje komplikacije. Hitno pozovite hitnu pomoć, a prije nego što stigne, morate ležati na leđima, staviti posudu s ledom na područje hernijalne izbočine i popiti antispazmodik (baralgin ili no-shpu).

Palpacija je posljednja faza kompletnog objektivno ispitivanje stomak. Prije nego što započnete, pacijenta treba zamoliti da snažno iskašlja. U pravilu, pacijenti s razvojem peritonitisa mogu kašljati samo površno, držeći ruke na trbuhu. Moguće je, takoreći, slučajno udariti (ne baš jako) krevet ili kolica na kojima pacijent leži, što dovodi do naglog povećanja bolova u trbuhu kao rezultat prijenosa vibracijskog impulsa. Dakle, moguće je lako dijagnosticirati peritonitis, čak i bez dodirivanja trbuha pacijenta rukom. Osim toga, na ove trikove često se susreću i malingeri koji se žale na bol u trbuhu pri direktnoj palpaciji, ali mogu snažno kašljati i nikako ne reagiraju na udarac u krevet ili kolica. Osim toga, da biste otkrili simptome iritacije peritoneuma, možete pokušati protresti pacijenta hvatanjem za češljeve. ilium, ili zamolite njega (nju) da skoči na jednu nogu.

Palpacija abdomena počinje tako što se od pacijenta traži da ukaže na područje gdje je bol prvi put nastao i gdje je lokaliziran u trenutku pregleda. Potrebno je pažljivo pogledati kako pacijent to radi. Ako jednim ili dva prsta precizno naznači mjesto najveće boli, onda to svjedoči u prilog lokalnoj iritaciji peritoneuma. U prisustvu difuzni bol u abdomenu, pacijent obično ili stavlja dlan preko problematičnog područja, ili čini kružne pokrete dlanom preko cijelog trbuha. Ovo omogućava doktoru da posumnja na iritaciju visceralnog peritoneuma (tzv. visceralni bol).

Palpacija stomaka se mora izvoditi toplim rukama, celim dlanom, a ne samo vrhovima prstiju. Potrebno je započeti palpaciju abdomena na maksimalnoj udaljenosti od područja najveće boli, kako ne bi izazvali bol na samom početku studije. Mnogi pacijenti, posebno djeca, su uznemireni i ne dozvoljavaju temeljitu palpaciju abdomena ako to uzrokuje jake bolove.

Prije svega, potrebno je izvršiti nježnu (površnu) palpaciju, postupno pomjerajući ruke u područje najveće boli. Doktorove ruke treba da se kreću nežno, dosledno i metodično. Prsti treba da čine što je manje moguće pokreta. Ne možete nasumično palpirati abdomen, "skačući" s jednog područja na drugo, jer se bol i osjetljivost u trbuhu mogu proširiti na više od jednog područja abdomena. Pritisak ruku na pacijentov trbušni zid se mora polako povećavati dok se ne pojavi bol ili zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Uz adekvatan pregled pacijenata sa akutnim bolom u abdomenu, nije potrebno palpirati jak bol. Pritisak na prednji trbušni zid treba povećavati samo dok pacijent ne kaže da ga boli, ili dok doktor ne oseti povećanje tonusa mišića prednjeg trbušnog zida.

Prilikom palpacije treba ustanoviti da li postoji napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida, i ako postoji, da li je ceo prednji trbušni zid ili neki njegov deo napet. Osim toga, liječnik mora utvrditi da li je ova zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida proizvoljna ili nenamjerna. Voljna kontrakcija mišića se smanjuje udisanjem, pa prilikom palpacije abdomena lekar treba da zamoli pacijenta da duboko udahne, a zatim izdahne. Ako se istovremeno zadrži napetost mišića prednjeg trbušnog zida, onda se smatra nevoljnom, što je znak peritonitisa. Ako je pacijent škakljiv ili namjerno steže mišiće prednjeg trbušnog zida, onda ga možete zamoliti da savije noge u zglobovima kuka i koljena, što u određenoj mjeri dovodi do opuštanja mišića rectus abdominis i olakšava palpaciju. U slučaju napetosti ne cijelog prednjeg trbušnog zida, potrebno je uspostaviti područja mišićne kontrakcije. Palpacija trbuha se mora izvoditi s obje ruke, što vam omogućava da otkrijete čak i male razlike u mišićnom tonusu u različitim dijelovima trbušnog zida (gore, dolje, desno i lijevo). Pacijenti svjesno ne mogu kontrahirati mišiće prednjeg trbušnog zida samo s jedne strane, stoga je jednostrana zaštitna napetost trbušnog zida znak upalnog procesa u abdomenu.

Dublju palpaciju radi otkrivanja tumorskih formacija u abdomenu i identifikacije dublje lokalizirane boli potrebno je izvesti na samom kraju studije i to samo kod onih pacijenata koji površinskom palpacijom nemaju znakove peritonitisa. Prilikom duboke palpacije abdomena može se otkriti hepatosplenomegalija, aneurizma abdominalne aorte ili tumorske mase u abdomenu. Liječnik uvijek treba biti svjestan formacija koje postoje u normi, a koje se nakon palpacije abdomena mogu zamijeniti za patološke neoplazme (Sl. 18).

Bol koji se javlja prilikom palpacije abdomena može biti dva tipa: direktni, lokalni bol, kada pacijent osjeća bol na mjestu palpacije, i indirektan, ili reflektiran, bol kada se bol javlja na nekom drugom mjestu. Na primjer, kod pacijenata sa akutnim upalom slijepog crijeva, bol se može pojaviti na McBurneyevoj tački pri palpaciji abdomena u lijevoj ilijačnoj jami. Ovaj simptom se naziva Rovsingov simptom i karakterističan je znak iritacije peritoneuma. Uporedna palpacija abdomena sa opuštenim i napetim prednjim dijelom trbušni zid može se provesti ako zamolite pacijenta da podigne glavu s jastuka: dok su mišići prednjeg trbušnog zida smanjeni. Ako se izvor boli nalazi u debljini prednjeg trbušnog zida ili u parijetalnom peritoneumu, tada se s napetošću mišića prednjeg trbušnog zida bol obično pojačava. Ako se izvor boli nalazi u retroperitonealnom prostoru ili u trbušnoj šupljini, ali ni parijetalni peritoneum prednjeg trbušnog zida ni sam trbušni zid nisu uključeni u patološki proces, tada se intenzitet bola obično ne mijenja kada se mišići prednjeg trbušnog zida su napeti.

Klasičan simptom iritacije parijetalnog peritoneuma je značajno pojačanje bola uz duboku palpaciju abdomena u trenutku kada doktor naglo makne ruku sa trbušnog zida pacijenta. Kao što je već napomenuto, ovaj klasični, vremenski testirani simptom je i dalje odvratan. Neki autori ga smatraju čak i barbarskim, što često dovodi do pretjerane dijagnoze peritonitisa, posebno kod djece. Trenutno se za otkrivanje lokalne iritacije peritoneuma i upalnog procesa u trbušnoj šupljini češće koriste opreznije tehnike, koje su ranije opisane.

Za neke patološka stanja, najčešće se javlja kod pacijenata sa akutnim upalom slijepog crijeva, primjećuje se hiperestezija kože trbušnog zida. Ako se koža uštine ili ubode iglom, dolazi do izražene bolne reakcije. Hiperestezija kože prednjeg trbušnog zida je važan klinički simptom, ali sama po sebi nije dovoljna za postavljanje dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva ili nekog drugog oboljenja trbušnih organa. Bol u ovom slučaju može ličiti na bolove kožnih oboljenja.

Dio objektivnog pregleda abdomena je tapkanje lumbalni region ili na stranama abdomena kako bi se prepoznala bol u ovim područjima. Često se pijelonefritis ili urolitijaza manifestuje bolom u abdomenu. Međutim, kod takvih pacijenata, nakon detaljnog pregleda, maksimalna bol se otkriva u području kostovertebralnih uglova.

U nejasnim kliničkim situacijama pregled samo jednog ljekara ponekad nije dovoljan. Međutim, za procjenu dinamike bolesti vrlo je važno da ponovljena palpacija abdomena obavi isti ljekar istim tehnikama.

Ostali simptomi bolova u trbuhu

Psoas simptom (simptom lumbalnog mišića). Pacijenta koji leži na leđima, doktor traži da podigne ispravljenu nogu, istovremeno stvarajući otpor rukom (Sl. 20). U ovom slučaju, s upalnim procesom koji zahvata veliki psoas ili se razvija u neposrednoj blizini (na primjer, kod pacijenata s akutnim upalom slijepog crijeva), a također ako patološki proces prvenstveno zahvaća lumbosakralnu kralježnicu (na primjer, kod pacijenata s intervertebralnom hernijom), tada se javlja bol.

Simptom obturatornog mišića. Za pacijenta koji leži na leđima, noga je savijena u kuku i zglobovi kolena pod uglom od 90°, a zatim rotirani prema unutra. Kod upalnog procesa u predjelu unutrašnjeg mišića zapirača (m. obturatorius interims) (posebno kod zdjeličnih apscesa, akutni apendicitis, akutni salpingitis) pojavljuje se bol.

SIMPTOM Murphy. U predjelu ispod desnog obalnog ugla, doktor vrši umjeren pritisak na hipohondrij dlanom. Od pacijenta se traži da duboko udahne. Murphyjev simptom je pozitivan u slučaju kada se bol javlja kada su jetra i žučna kesa pomaknuta prema dolje. U tom slučaju pacijent čak zadržava dah usred udisaja. Ovaj simptom se smatra klasičnim kod pacijenata sa akutnim holecistitisom, ali se može javiti i kod hepatitisa, masivnih lezija jetre i pleuritisa.

simptom Kehr (Kehr) je pojava bolova u gornjim dijelovima ramena s obje strane uz palpaciju abdomena u gornjim kvadrantima. Klasično, ovaj simptom se javlja na lijevoj strani kod pacijenata s ozljedom slezene. Patofiziologija Kerinog simptoma i karakterističan odraz boli povezani su s posebnostima inervacije dijafragme, koju provodi Civ. Ovaj simptom se može pojaviti i kod desna strana. Razvoj Kehrovog simptoma uzrokovan je iritacijom dijafragme, iz bilo kojeg razloga. Ovaj simptom se može vidjeti i u Trendelenburgovom položaju.

L.Nyhus, J.Vitello, R.Conden

"Palpacija abdomena za bol" i ostali članci iz rubrike

Vrlo često, prije upućivanja pacijenta na hardverski pregled, liječnik obavlja palpaciju - dijagnostičku metodu, ako se pravilno izvede, moguće je precizno odrediti stanje peritonealnih organa.

Ovo nije samo odgovorna metoda proučavanja stanja pacijenta, već i uspostavljanje povjerljivog kontakta s njim, jer je to zajednički rad. Doktor neće moći dobiti pouzdane podatke sve dok pacijent ne opusti trbušnu šupljinu i ne dopusti sebi pregled. Budući da palpacija abdomena omogućava postavljanje ispravne dijagnoze s velikom preciznošću, što je posebno važno ako se pregled obavlja izvan zidova bolnice, na primjer, u kolima hitne pomoći, takva dijagnoza često spašava život osobe.

Palpacija kao metoda istraživanja

U pravilu se fizikalna metoda pregleda provodi istovremeno sa prikupljanjem anamneze. Ovo omogućava doktoru da identifikuje više kompletna slika bolesti gastrointestinalnog trakta. Da bi proces tekao po pravilima, moraju se poštovati neki faktori koji su mu prethodili:

• Površina stola ili kauča treba da bude ravna, a glava malo podignuta.
• Izvor svjetlosti treba biti nasuprot mjestu gdje će se vršiti inspekcija.
• Doktorove ruke treba da budu tople, jer će se u suprotnom pacijentovi trbušni mišići nehotice skupljati, što će sprečiti kompletan pregled.

Ispunjavajući glavno pravilo palpacije, a to je da se na kraju pregleda bolno područje, doktor, po prirodi reakcije pacijenta, može izvući preliminarne zaključke i tek onda preći na opipanje oboljelog organa.

Ako pacijent ima bol u želucu, tada se pregled provodi sa svih strana, što će omogućiti ne samo ispravnu procjenu stanja pacijenta, već i određivanje točaka u kojima je koncentracija boli najjača. Često doktor mora koristiti taktiku odvlačenja pažnje postavljajući osobi pitanja, ponekad čak i nevezana za njeno zdravstveno stanje. Na ovaj način doktor razbija razmišljanje da dodir stomaka = bol.

Palpacija kao metoda istraživanja:

Osim pregleda same trbušne šupljine, liječnik istovremeno ispituje stanje kože pacijenta, njen izgled, na primjer, pretjerana mršavost i drugi znakovi često ukazuju na patologije u probavnom traktu.

Postoji nekoliko metoda fizikalnog pregleda ljudskog peritoneuma, od kojih se svaka koristi u skladu sa zadacima koji se moraju identificirati.

Ljudski peritoneum sadrži svoje glavne organe, kao što su želudac, crijeva, jetra, slezena, žučna kesa i gušterača. Površna palpacija, koja se naziva i indikativna, omogućava vam da odredite gdje je bol lokalizirana, koliko su mišići trbušne šupljine zategnuti i postoji li povećanje organa.

Takav pregled obavlja ljekar laganim pritiskom prstiju ruke koja leži na stomaku pacijenta. Počinje s lijeve strane ingvinalna regija pacijent, koji mora prijaviti bilo kakvu bol na mjestu ispitivanja.

Sljedeće područje za proučavanje nalazi se 4-5 cm više, a zatim prelazi u šaku koja palpira epigastrična regija iu predjelu iliuma na desnoj strani.

Kada se izvrši uporedna palpacija, doktor se uzastopno pomiče s lijeve strane peritoneuma na njegovu desnu stranu:

• u početku, ilijačna regija;
• područje pupka;
• bočne oblasti abdomena (lijevo i desno);
• zatim se ispituje hipohondrij;
• epigastrični (lijevi) dio i desno od takozvane "bijele linije".

Ako je pacijent zdrav, onda površinska palpacija neće mu nanijeti nikakav bol. U slučaju da jesu, onda po svojoj prirodi lekar može da identifikuje bolest. Na primjer, bol na cijeloj površini abdomena, praćena napetošću mišića, govori o akutnom peritonitisu. Kod holecistitisa tijelo će reagirati bolom kada se lagano pritisne u desnom hipohondrijumu, a kod upala slijepog crijeva - na desnoj strani ilijačne regije. Često lekar određuje bolest po nivou napetosti u trbušnom zidu.

Dakle, površinska palpacija vam omogućava da odredite:

• gde su tačno mišići napeti;
• mjesta gdje se mišići razilaze i pojavljuje se kila;
• lokalizacija boli;
• prisustvo ili obrnuto odsustvo tumora ili pečata;
• utvrditi da li su unutrašnji organi uvećani i, ako jesu, koliko.

Nakon analize dobijenih podataka i njihove korelacije sa anamnezom, doktor će moći da postavi preliminarnu dijagnozu, koja će se naknadno ponovo proveriti hardverskim pregledom.

Ova vrsta fizikalnog pregleda pacijenta obavlja se tek nakon površinskog pregleda. Izvodi se na malo drugačiji način. Doktor savija prste palpirajuće ruke i pritisne stomak njegovim drugim falangama. Pregled se izvodi paralelno sa oboljelim organom uz prethodno hvatanje kože, što će omogućiti da ruka klizi preko trbuha bez izazivanja njegove napetosti.

Prsti uranjaju duboko u peritoneum, ali tek kada pacijent izdahne. Svi pokreti trebaju biti mekani i bez žurbe. Za proučavanje organa po pravilu su dovoljna 3-4 udisaja i izdisaja, dok doktor umače prste da zadnji zid, ali tako da se nalaze malo dalje od oboljelog organa, postepeno mu se približavajući.

Tokom pregleda, lekar nastoji da izvrši sledeće zadatke:

• identificirati lokaciju unutrašnjih organa;
• odrediti njihovu veličinu i mogući pomak;
• procjena stanja šuplji organi zbog prisutnosti zvukova, na primjer, tutnjave;
• utvrđivanje da li postoje pečati, tumori ili bilo koje druge neoplazme, njihova veličina i lokacija.

Ovo je prilično komplicirana tehnika pregleda, jer faktori kao što su tjelesna masnoća ili jako razvijeni trbušni mišići mogu utjecati na rezultate. Ukoliko tokom postupka pacijent osjeti bol bilo koje prirode, mora to prijaviti ljekaru.

Palpacija djetetovog trbuha se provodi na isti način i istim redoslijedom kao i kod odraslih.

Palpacija stomaka

Prije direktnog prelaska na fizički pregled organa za varenje, doktor izvodi auskult-perkusiju i auskult-afrikaciju.

U prvom slučaju, on postavlja fonendoskop između grudne kosti i pupka pacijenta koji leži na kauču. Istovremeno, jednim prstom lako dodiruje područje oko uređaja. Svrha metode je utvrđivanje tačne dimenzije stomak.

Kod druge metode, doktor ne udara, već lagano prelazi prstom duž trbušnog zida oko fonendoskopa. Istovremeno se u aparatu na granici organa za varenje čuje šuštanje koje prestaje čim prst doktora izađe izvan organa.

Nakon što je utvrdio gdje se nalazi, liječnik može preći direktno na duboku palpaciju. Na taj način je moguće otkriti zakrivljenost organa za varenje i prisustvo tumora ili pečata u njemu.

Šta znači bol pri palpaciji?

U pravilu, upravo po bolu ili njihovom odsustvu liječnik može identificirati prisutnost patologija u unutarnjim organima. Bol pri palpaciji znači:

• Kada se pojave u donjem dijelu trbuha kod žena, to može biti:
• bolesti organa genitourinarnog sistema na primjer, fibroidi ili ciste;
• neoplazme;
• upala žučne kese ili upala slijepog crijeva;
• ako se bol manifestirala kod trudnice, onda je mogući uzrok abrupcija placente ili prijetnja pobačaja;
• savijanje materice ili krvarenje u njoj.

Najčešće je bol u donjem dijelu trbuha kod žena povezana s upalnim procesima, na primjer, endometritisom, fibroidom maternice, cistitisom ili kolecistitisom.

• Kada kod muškaraca boli donji abdomen, to je znak:
• prostatitis;
• upala dodataka;
• pojava neoplazmi.

Bol u drugim područjima signalizira probleme u jetri, pankreasu, slezeni ili želucu. Po njihovoj lokalizaciji, liječnik može prilično precizno odrediti u kojem se organu nalazi problem i o čemu se radi. Iako je palpacija samo početni pregled, često vam omogućava da identifikujete bolest i posvetite joj maksimalnu pažnju tokom daljih kontrola.

Po prvi put kliznu duboku palpaciju koristio je V. P. Obraztsov, koji je dokazao da se takva studija može provesti ne samo kod pacijenata s izraženim patologijama, već i kod zdravih ljudi. Na ovaj način možete pregledati bilo koje područje trbušne šupljine. Danas se ova metoda naziva klizna palpacija prema Obraztsov-Strazhesko.

Video primjer duboke palpacije:

Primarnu dijagnozu i uzimanje anamneze treba obaviti za svakog pacijenta kako bi se utvrdilo stanje organa, njihova lokacija, veličina i moguća odstupanja od norme. Nakon toga, pacijentu možete dodijeliti daljnji pregled, obraćajući maksimalnu pažnju na područja lokalizacije bolesti.

Pritiskom na trbuh povećava se intraabdominalni tlak, što zauzvrat može izazvati pojačanu bol u nekim patologijama. Također, kada se pritisne, list peritoneuma se pritisne na područje upale, što uzrokuje bol. Općenito, vjeruje se da pojačana bol prilikom palpacije trbuha na određenom mjestu ukazuje na to da je patološki proces tamo lokaliziran. Odnosno, sa reflektovanim bolom ( na primjer, bol u trbuhu zbog upale pluća ili infarkta miokarda) bol se neće povećati kao odgovor na pritisak.

Ako se bol javlja kada pritisnete donji dio abdomena s desne strane, možemo govoriti o upalu slijepog crijeva, kao i o adneksitisu ili cisti jajnika kod žena. Uz lokalizaciju boli u gornjem dijelu trbuha desno, uzrok može biti kolecistitis, čir na dvanaestopalačnom crijevu, hepatitis. Treba napomenuti da ako je pacijent primijetio lokalnu bol prilikom pritiska na abdomen, ne treba posebno pritiskati ponovo, "istražujući" prirodu boli. Bolje je konzultirati liječnika koji će izvršiti kvalificiranu palpaciju ovog područja, odrediti veličinu organa i predložiti moguća dijagnoza.

Bol u stomaku desno u sredini menstrualnog ciklusa

Bol u abdomenu u sredini menstrualnog ciklusa su prilično česte i ne govore uvijek o patološkom procesu. Često su uzrokovane rupturom folikula u jajniku i oslobađanjem jajne stanice u jajovod. Ako u ovom procesu sudjeluje desni jajnik, tada će se bolovi, odnosno, lokalizirati desno ispod.

Od patoloških procesa koji se mogu pogoršati tokom menstruacije, treba istaknuti niz veneričnih bolesti ( gonoreja, klamidija, trihomonijaza itd.). Međutim, ove infekcije rijetko rastu dovoljno visoko da izazovu bol u donjem desnom dijelu abdomena. Također, bol može biti povezan s benignim ili malignim neoplazmama materice, cistom jajnika.

Bol u stomaku na desnoj strani nakon seksa

Nakon spolnog odnosa, bolovi u donjem dijelu trbuha se najčešće javljaju kod žena. To je obično povezano s prisustvom kroničnog upalnog procesa u zdjelici, koji se aktivira fizičkom aktivnošću i povećanim intraabdominalnim tlakom. Na primjer, ako je cista jajnika prisutna tokom snošaja, može puknuti ( apopleksija). Onda u prvim satima a ponekad i minutama) nakon čega bol počinje da se pojačava. Kod apopleksije desnog jajnika, javlja se bol u desnoj ilijačnoj jami, koja zrači u prepone, stražnjicu ili nogu.

Bolni bol u desnom stomaku

Bolna bol se u pravilu javlja kod upalnih procesa umjerenog intenziteta. Na primjer, tijekom egzacerbacije duodenalnog ulkusa lokaliziran je u desnom hipohondrijumu ili u epigastriju. Takav bol počinje nakon jela i traje nekoliko sati. Njegovo porijeklo je povezano s iritacijom sluzokože organa. Također, bolovi su mogući kod nekih varijanti toka holecistitisa, upala slijepog crijeva i drugih upalnih bolesti.

Rezni bol u donjem dijelu trbuha sa desne strane

rezni bol u abdomenu s desne strane je karakterističniji za crijevne patologije. Najčešće je lokaliziran u donjem dijelu trbuha. Takvi bolovi su uzrokovani grčenjem glatkih mišića u zidovima organa, kršenjem guranja hrane. Uzrok su obično crijevne infekcije ili trovanje hranom. U oba slučaja bol može biti prilično jak, ali nema tako ozbiljne prijetnje smrću kao kod "akutnog abdomena".

Pulsirajući bol u donjem desnom dijelu abdomena

Pulsirajući bol u donjem dijelu trbuha desno može biti uzrokovan nekim vaskularnim oboljenjima ili akutnim upalnim procesom. U prvom slučaju radi se o aneurizmama donjeg dijela trbušne aorte. Širenje žile formira vrećicu, koja pulsira u skladu sa srcem. Međutim, bol će biti umjerena ( nekomplikovana aneurizma ne uzrokuje akutnu bol). Ako je bol jaka, tada najvjerovatnije dolazi do gnojne upale. U desnom donjem dijelu abdomena, ovo može biti posljedica uznapredovalog upala slijepog crijeva. Apendiks pukne, uzrokujući lokalnu upalu peritoneuma ( peritonitis).

Stalni bol u stomaku sa desne strane

Stalni bol obično nije previše oštar. Neki pacijenti tome ne pridaju važnost nekoliko sedmica i tek nakon što to vrijeme prođe ( obično sa pojačanjem) vidjeti doktora. Umjerena po intenzitetu, ali dugotrajna bol karakteristična je za kronični apendicitis ili holecistitis, gastritis. U nekim slučajevima upalni proces postupno jenjava, ali može preći i u akutnu fazu. U svakom slučaju, dugotrajni bol ne treba zanemariti. Bolje je kontaktirati stručnjaka i odmah utvrditi njihov uzrok. Tada postoji velika šansa da će se bolest moći nositi konzervativne metode, bez operacije.

Povremeni bol u stomaku sa desne strane

Periodični bol u trbuhu koji se javlja tokom nekoliko mjeseci ili godina može biti povezan s nizom kroničnih bolesti. U ovom slučaju, bol će se pojaviti samo u određenim stanjima tokom egzacerbacija. Na primjer, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu može uzrokovati jače bolove u proljeće i jesen, kao i kao odgovor na kršenje prehrane.

Osim toga, upalne bolesti crijeva kao što su Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis ne uzrokuju trajnu bol. U pravilu, egzacerbacija s njima traje nekoliko sedmica, a zatim počinje period remisije. Međutim, potpuni oporavak je teško postići. Dijeta i preventivni tretman Samo smanjujem intenzitet bola i učestalost napada.

Grčeviti bol u donjem dijelu abdomena sa desne strane

Grčeviti bol u desnoj strani abdomena gotovo je uvijek uzrokovan napetošću mišića, iako je rijetko povezan s upalnim procesom u mišićima. Bolni grčevi mogu se pojaviti, na primjer, kod opstrukcije crijeva uzrokovane tumorom ili začepljenjem lumena. U tom slučaju peristaltičke kontrakcije crijeva dopiru do opstrukcije, ali se ne šire dalje. Umjesto toga dolazi do napada jake boli u obliku kontrakcija.

Oštri oštri bolovi u abdomenu sa desne strane

Akutni bol u abdomenu na desnoj strani često se javlja kada dođe do pucanja unutrašnjih organa ili začepljenja krvnih sudova. Upravo u ovim slučajevima ( za razliku od postupno razvijajućeg upalnog procesa) postoji istovremena iritacija velike površine peritoneuma ili odumiranje velike količine tkiva. iznenada oštra bol, od kojeg može i da vam zastane dah, tipičan je, na primjer, za perforaciju čira na želucu, rupturu žučne kese ili slijepog crijeva, trombozu mezenteričnih arterija.

Kao što je gore navedeno, nijedan kvalificirani liječnik ne smatra prirodu abdominalnog bola vodećim simptomom. Fokusiraće se uglavnom na prateći simptomi i žalbe. Samo njihovim kompleksnim razmatranjem može se utvrditi uzrok određenih bolnih senzacija.

Dijagnoza uzroka boli u desnoj strani abdomena

Dijagnoza bola u desnoj strani abdomena je veoma težak proces, jer ovaj simptom mogu izazvati mnogi raznih razloga. Istovremeno, potrebno je utvrditi razlog imenovanja pravilan tretman. Preliminarnu dijagnozu obično postavljaju lekari hitne pomoći ili porodični lekar pri prvom kontaktu sa pacijentom. Nakon toga, u zavisnosti od rezultata ovog pregleda, pacijentkinja može biti hospitalizovana na odeljenju hirurgije, gastroenterologije, ginekologije, terapije radi daljeg pregleda i postavljanja dijagnoze.

Najinformativnije dijagnostičke metode za bol u desnoj strani abdomena su:

• pregled;
• radiografija;
• ultrazvučni postupak ( ultrazvuk);
• dijagnostička laparoskopija;
• dijagnostička laparotomija;
• serološki testovi;
• mikrobiološke metode istraživanja;
• elektrokardiografija ( EKG);
• dijagnostičko sondiranje.

Pregled

Fizikalni pregled uključuje niz jednostavnih manipulacija i opći pregled pacijenta u cilju prikupljanja primarnih informacija o bolesti. Za bolove u abdomenu najviše pažnje obično se daje palpaciji abdomena. Ovo je sondiranje organa i formacija trbušne šupljine kroz prednji trbušni zid. Pacijent zauzima ležeći položaj, lagano savija koljena, duboko diše i opušta trbušne mišiće. Palpaciju treba započeti od najmanje bolnog područja, a završiti najbolnijim. Već u ovoj fazi može se posumnjati na neke bolesti s velikim stepenom vjerovatnoće ( uz uslov da je studija pravilno obavljena).

Pri palpaciji abdomena moguće su sljedeće promjene:

• pojačan bol ( često govori o upalnim procesima);
• preosjetljivost kože - bol jednostavnim dodirom na određenim mjestima;
• daskasto napetost trbušnih mišića – često ukazuje na perforaciju čira, peritonitis i druge ozbiljne hirurške patologije;
• bol pri laganom pritisku i naglom otkidanju šake ( pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom) ukazuje na lokalnu zahvaćenost peritoneuma u inflamatornom procesu;
• povećanje jetre - može ukazivati ​​na hepatitis različitog porijekla;
• bol u desnoj ilijačnoj jami - često se javlja kod upala slijepog crijeva, adneksitisa kod žena;
• lokalna nadutost - može ukazivati ​​na opstrukciju crijeva na ovom mjestu;
• abnormalno locirane brtve - u pravilu se ispostavljaju kao tumori različitih organa;
• ravnomjerno povećanje abdomena s nakupljanjem tekućine - najčešće ukazuje na patološke procese u jetri.

Postoje i druge patološke promjene za koje liječnik može posumnjati na dijagnozu. Osim palpacije, važno je osluškivati ​​disanje i opipati puls. I disanje i puls postaju češći tokom akutnog upalnog procesa. Osim toga, s jakim bolom, pacijentovo disanje je modificirano, on pokušava povećati amplitudu inspiracije. prsa, ali stomak nije uključen u ovaj proces.

Drugi važni pokazatelji opšte stanje su temperatura, krvni pritisak, sluh ( auskultacija) tonove srca. Sve to daje informacije o tome kako različiti tjelesni sistemi rade i često vam omogućava da posumnjate na uzrok boli.

Radiografija

Radiografija je sticanje i naknadno ispitivanje rendgenske slike. Ovu sliku formiraju x-zrake prošao kroz proučavano područje tijela i potom se uhvatio na film. Izvor zračenja ovih zraka je rendgenska cijev koja se nalazi ispred objekta koji se proučava. radiografija ( rendgenska slika) nastaje zbog različite gustine tkiva, budući da strukture ljudskog tijela imaju različitim stepenima apsorpcija zraka. Ona tkiva koja imaju veću gustinu će jače apsorbovati zračenje ( slika prikazuje tamna područja), a oni sa manjom gustinom su slabiji ( svetla područja).

Ovu studiju je poželjno izvesti u dvije međusobno okomite projekcije ( pozicije) - ravno i bočno. To se radi kako bi se spriječilo da se sjene preklapaju jedna s drugom i na taj način efikasnije dijagnosticirali različite patologije.

Radiografija je sljedećih vrsta:

• Obična radiografija. Prvi tip je konvencionalna radiografija, koja se temelji na prirodnom kontrastu tkiva i struktura ljudskog tijela, zbog njihove različite gustoće.
• Kontrastna radiografija. Druga vrsta je umjetna kontrastna radiografija. Suština ove metode je unošenje kontrastnih sredstava u šupljine, organe ili sudove tijela, koji slabije apsorbiraju zračenje ( kisik, dušikov oksid, ugljični dioksid) ili, obrnuto, jači ( jedinjenja joda, barijuma) nego organ koji se proučava. Nakon unošenja kontrastnog sredstva u organizam, radi se rendgenski snimak i analizira rezultat. To vam omogućava da bolje procijenite konture šupljina, formacija, granice organa itd.
• Obična radiografija. Obična radiografija je studija cijelog organa ili grupe organa ( npr. običan rendgenski snimak abdomena). Procjenjuje se međusobni položaj organa, njihove relativne veličine.
• Spot radiografija. Ciljana radiografija je studija određenog područja ili formacije u bilo kojem organu ( npr. ciljani rendgenski snimak ciste jetre).

Ova metoda je potpuno sigurna za pacijenta, jeftina je i ne oduzima puno vremena. U pravilu, na modernim kompjuterskim uređajima, slika se može dobiti u roku od 10-15 minuta nakon zahvata. Kontrastnu radiografiju je nešto teže izvesti ( potrebno je uvesti kontrast, provjeriti da li je pacijent alergičan na njega). Nakon ovog postupka, pacijent se neko vrijeme promatra, jer se mogu pojaviti neželjene reakcije.

Magnetna rezonanca ( MRI) predstavlja dijagnostička metoda proučavanje tkiva i organa, zasnovano na fenomenu nuklearne magnetne rezonancije. Zaključak je da svako tkivo tijela sadrži različitu koncentraciju vodikovih jona. Njihovo kretanje u elektromagnetnom polju bilježi aparat.

U vrijeme studije u kabini za magnetnu rezonancu stvara se magnetsko polje, a na tkiva tijela djeluje elektromagnetno zračenje određene frekvencije, što uzrokuje pobuđivanje atoma vodika. Istovremeno sa ovim MRI skenerom kabine, snima se elektromagnetski odgovor ovih pobuđenih atoma. Informacije primljene od skenera do računara se obrađuju i zatim prikazuju u obliku slika na ekranu monitora. Možete ih odštampati i dobiti magnetnu rezonancu.
MRI je jedna od najpreciznijih i najsigurnijih metoda moderne dijagnostike bolova u abdomenu na desnoj strani. Međutim, njegova ograničena upotreba u medicini prvenstveno je zbog visoke cijene, kao i činjenice da takvu studiju ne mogu izvesti oni koji imaju feromagnetne implantate ( pejsmejkeri, igle za pletenje itd.).

Postoji nekoliko vrsta magnetne rezonancije:

• Konvencionalni MRI. Konvencionalna magnetna rezonanca koristi se u dijagnostici brojnih bolesti. Koristi se i za otkrivanje volumetrijskih formacija ( ciste, tumori, apscesi, opstrukcije, hernije, kamenci), te za otkrivanje upalnih, infektivnih, autoimunih i drugih patologija.
• MR perfuzija. MR perfuzija je vrsta magnetne rezonance koja vam omogućava da procenite nivo snabdevanja organa krvlju. Kod bolova u abdomenu s desne strane najčešće se koristi u dijagnostici bolesti krvnih žila, jetre i bubrega.
• MR spektroskopija. MR spektroskopija pomaže u određivanju biohemijskih koncentracija pojedinačnih metabolita ( metaboličkih proizvoda) u organu ili tkivu koji se proučava. Značajna prednost ove vrste istraživanja je mogućnost otkrivanja patologije na njoj ranim fazama.
• MR angiografija. MR angiografija je metoda za dijagnosticiranje vaskularne patologije. Razlikovati MR angiografiju bez kontrasta i sa kontrastom. Kod bolova u abdomenu u desnoj regiji, ova vrsta studije se uglavnom koristi u dijagnostici aneurizme trbušne aorte, tromboze i embolije mezenteričnih žila.

CT skener

CT skener ( CT) je metoda transverzalnog, slojevitog rendgenskog pregleda. Kao i kod radiografije, izvor zračenja je zračna cijev ( rendgenski snimak). Prijemnik zračenja u ovoj studiji je specijalna jonizaciona komora. Nakon ulaska u rendgenski prijemnik, oni se pretvaraju u električne impulse, koji se potom prenose u kompjuter na obradu. Tokom CT-a, izvor zračenja i prijemnik kreću se sinhrono u istom smjeru, oko uzdužne ose pacijentovog tijela, što omogućava snimanje potrebnog broja snimaka u bilo kojoj oblasti od interesa za liječnika.

Iako CT skener Relativno skup u odnosu na rendgenski pregled, vrijedna je dijagnostička metoda za ispitivanje bolova u abdomenu desno. Budući da je vrlo informativan, CT pomaže u otkrivanju i procjeni težine bolesti, prisutnosti komplikacija, komorbiditeta, prisutnosti ili odsutnosti bilo kakvih promjena u tkivima i organima.

Kolonoskopija

Kolonoskopija je dijagnostička metoda koja vam omogućava da procijenite stanje sluznice debelog crijeva. Ovu proceduru izvodi endoskopist pomoću medicinske endoskopske sonde. To je cijev sa ugrađenom video kamerom, koja prenosi informacije o stanju sluznice na ekran monitora. Kolonoskopija je brza i nezamjenjiva dijagnostička procedura za bolesti poput karcinoma, polipa, čireva, upale debelog crijeva, ulceroznog kolitisa itd. Kolonoskopijom možete ne samo vizualizirati stanje crijevne sluznice, već i odabrati materijal za istraživanje ( uzeti biopsiju).

Ovaj postupak je bezopasan, ali tokom njegove primjene pacijent može osjetiti nelagodu. Da bi se smanjio, prije kolonoskopije pacijentu se propisuju antispazmodici koji opuštaju crijevni zid. Zatim se daje injekcija anestetika kako bi postupak bio manje bolan. I tek nakon toga započinju kolonoskopiju. U prosjeku, sama procedura traje od 10 do 15 minuta, ovisno o svrsi studije. Rezultati studije se dostavljaju pacijentu odmah nakon završetka kolonoskopije ( ako tkiva nisu uzeta za mikroskopsku analizu).

Uoči postupka, pacijentu je zabranjeno jesti ( 12 sati prije zahvata). Ako se postupak izvodi ujutro, onda se uveče radi perfuziona klistir kako bi se crijeva potpuno očistila. Ovo je neophodno za bolju vizualizaciju crevnih zidova na ekranu tokom procedure.

Ultrazvučna procedura

Ultrazvuk je dijagnostička metoda zasnovana na prijemu i analizi ultrazvučnih talasa koji se reflektuju od tjelesnih tkiva. Princip ovu studiju leži u činjenici da različita tkiva i okruženja u ljudskom tijelu imaju različitu akustičku impedanciju ( spriječiti prolaz ultrazvuka). Tkiva sa većim otporom jače reflektuju ultrazvuk ( svetle i svetle slike) od onih sa nižim vrijednostima. Što je jača refleksija, to više talasa pogađa diktafon ( senzor) i što tkanine i strukture izgledaju svjetlije i svjetlije ( na ekranu monitora) koji odražava ozračeno područje.

Postoje sljedeće vrste ultrazvuk:

• Extracorporeal Scan. Ekstrakorporalno skeniranje je najčešći tip ultrazvuka koji se sastoji u skeniranju unutrašnjih organa i tkiva sa površine ljudskog tijela. Prednosti metode su visoka dostupnost, niska cijena, nedostatak kontraindikacija, laka i informativna.
• Intracorporeal Scan. Suština metode intrakorporalnog ultrazvuka je uvođenje posebnih ultrazvučnih senzora u tjelesnu šupljinu. Kroz njih se ulazi prirodne rupe (kroz uretru, vaginu, anus ili oralni otvor), i kroz umjetne ( kroz traumatske i hirurške otvore). Značajna prednost ove metode je mogućnost maksimalne aproksimacije samog senzora organu ( što poboljšava jasnoću slike) treba istražiti. Loša strana je invazivnost povreda) i posebne indikacije kojim se može izvesti.
• doplerografija. Jedna od varijanti ekstrakorporalnog ultrazvuka je doplerografija. Zasnovan je na Doplerovom efektu. Princip ovog efekta zasniva se na promeni refleksije ultrazvučnih talasa u zavisnosti od brzine objekata u medijumu koji se proučava. U medicini je doplerografija našla svoju primjenu u dijagnostici lezija. kardiovaskularnog sistema.
• eho kontrast. Ova metoda se zasniva na uvođenju mikromehurića gasa u vaskularni krevet ( kontrastno sredstvo ) i procjenu vaskularne prohodnosti i perfuzije tkiva.

Ultrazvučna metoda omogućava procjenu veličine, oblika, položaja unutrašnjih organa, njihovih kontura, kao i strukture parenhimskih i šupljih organa ( karakteristike zidova i školjki). Iznad definicije fiziološke karakteristike, uz pomoć ove studije moguće je utvrditi prisutnost i lokalizaciju razne bolesti, koji su uzrok bolova u abdomenu sa desne strane.

Uz pomoć ultrazvuka mogu se otkriti sljedeće vrste patoloških promjena:

• Povećanje organa u veličini. Povećanje organa može se primijetiti kod kolecistitisa, pankreatitisa, hepatitisa, upala slijepog crijeva, kroničnog prostatitisa, opstrukcije crijeva, hidronefroze itd.
• Smanjenje veličine tijela. Smanjenje organa bilježi se kod bolesti kao što su ciroza jetre, amiloidoza bubrega, kronična trovanja raznim teškim metalima itd.
• Volumetrijske formacije. Od glavnih volumetrijskih formacija mogu se razlikovati ciste ispunjene seroznom tekućinom i tumori. Na ultrazvuku ciste izgledaju kao krug ili oval. Rubovi su im glatki, jasnih kontura. Unutarnje ivice su crne ( anehogena) zona koja je odraz serozne tečnosti unutar ciste. Ultrazvučna struktura neoplazmi je raznolika. Dodijelite anehogene ( krvarenje) crne, niske ehogenosti ( nekroza) tamno siva, eho-pozitivna ( tumorsko tkivo ) svijetlo siva i hiperehoična ( kalcifikacija) svjetlosne zone.
• kavitetne formacije. Kavernozne formacije, kao što su apscesi ili tuberkulozne šupljine, za razliku od cista, imaju neravne ivice i heterogene ( heterogena) unutrašnja struktura.
• Upalne formacije. Za upalne formacije karakteriziraju nepravilne ivice, raznolik oblik i umjerena hipoehogenost zahvaćenog područja. To se, na primjer, može primijetiti kod raznih upalnih i zaraznih bolesti trbušne šupljine.
• Prepreke krvni sudovi . Dopler ultrazvuk ili eho kontrast se često koristi za dijagnosticiranje začepljenih krvnih sudova. Ove metode vam omogućuju brzo utvrđivanje prisutnosti i lokalizacije poremećaja krvotoka.
• kamenje. Uz pomoć ultrazvuka lako se mogu dijagnosticirati bolesti poput kolelitijaze i nefrolitijaze. Na slikama kamenje izgleda kao zaobljene, hiperehoične formacije sa jasnim ivicama.
• Patološko nakupljanje tečnosti. Ultrazvuk može otkriti abnormalno nakupljanje tečnosti ( eksudat) u trbušnoj duplji. eksudat ( anehogena zona) je jedan od znakova upale i opaža se kod peritonitisa, traume, infektivnih lezija crijeva itd.

Dijagnostička laparoskopija i laparotomija

Laparoskopija i laparotomija kao dijagnostičke metode koriste se vrlo rijetko. Koriste se samo u slučajevima kada druge metode nisu dovoljno informativne, a doktor želi da dobije pouzdanije informacije o bolesti.

Laparotomija je hirurški rez u tkivima trbušnog zida radi pristupa različitim organima trbušne šupljine. Tokom laparoskopije, laparoskop se ubacuje u trbušnu šupljinu kroz mali otvor. Omogućava vizuelno preko ekrana monitora) ispitati vanjsku građu trbušnih organa.

Prednosti laparoskopije, za razliku od laparotomije, su brzina, mala traumatizacija tkiva i odsustvo postoperativnih grubih i bolnih ožiljaka. Nakon laparoskopije pacijenti se obično vrlo brzo oporavljaju, što im skraćuje dužinu boravka u bolnici. Značajni nedostaci obje metode su njihova invazivnost ( povreda) i nemogućnost procjene unutrašnje strukture tkiva organa.

Main moguće komplikacije tokom laparoskopije i laparotomije može doći do unutrašnjeg krvarenja ili peritonitisa ( nakon infekcije). Uzroci komplikacija su često slučajni mehaničko oštećenje krvnih sudova i creva koji su nastali tokom dijagnostičke procedure.

Opća analiza krvi

Opća analiza krv je najčešća laboratorijska metoda istraživanja. Pruža važne informacije o stanju, prije svega, ćelijskog sastava krvi, kao io nivou drugih specifičnih indikatora. Pojava promjena u krvi često je povezana s bolovima u desnom području, pa je imenovanje ove studije važan dijagnostički korak.

Krv za ovu analizu može se uzeti i iz prsta i iz vene ( češće uzimati s prsta). Nije potrebno vaditi krv na prazan želudac, ali masna hrana ili općenito težak obrok mogu donekle iskriviti rezultat.

Hemija krvi

Biohemijski test krvi je vrsta laboratorijske pretrage, pomaže u analizi koncentracije određenih metaboličkih proizvoda i enzima u krvnom serumu. Na osnovu rezultata ove studije, doktor može izvući zaključak o stanju i radu mnogih organa. Biohemijski test krvi je vrlo brza, ekonomična i informativna metoda za proučavanje funkcije unutrašnjih organa, koja se široko koristi u dijagnostici raznih bolesti.

Prilikom proučavanja rezultata biohemijskog testa krvi mogu se otkriti različite promjene biohemijski parametri. U osnovi, ove promjene su povezane s njihovim povećanjem.

Promjene u glavnim biohemijskim parametrima i mogući uzroci

Analiza urina

Analiza urina je standardni dijagnostički element u kompleksnoj dijagnostici bolesti genitourinarnog, kardiovaskularnog, probavnog i drugih sistema. Kod bolesti koje uzrokuju bol u abdomenu na desnoj strani, u analizi urina često je moguće otkriti promjene u njegovom normalni indikatori, od kojih su neki prikazani u donjoj tabeli.

Tipične promjene u analizi urina i primjeri patologija

Obično je za analizu potrebna prva porcija jutarnjeg urina, jer osoba ne pije vodu tokom noći. Za to vrijeme u bubrezima se filtrira značajan volumen krvi, a koncentracija različitih tvari najobjektivnije će odražavati procese u tijelu.

Analiza fecesa

Boja takođe igra značajnu ulogu. stolica. Svjetlije boje ( a ponekad čak i stolicu bijele boje ) govore o problemima s oslobađanjem žuči u lumen crijeva. Ako postoji bol u desnom hipohondriju, to govori u prilog holecistitisu, holelitijazi, holangitisu ili drugim problemima sa žučnom kesom. Skoro crne tečne stolice melena) je posljedica krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta ( želudac, duodenum). Dok prolazi kroz crijeva, krv se djelomično probavi i postaje gotovo crna.

Serološki testovi

Serološki testovi se nazivaju posebne reakcije koje vam omogućuju otkrivanje različitih antigena ili antitijela u krvi pacijenta. Ova metoda istraživanja se široko koristi za sumnjive različite crijevne infekcije ili autoimune bolesti. U prvom slučaju traže antigene ( vanzemaljskih fragmenata) bakterije ili antitijela koje proizvodi imuni sistem. Kod autoimunih patologija mogu se otkriti specifična autoantitijela na vlastite stanice tijela.

Ova analiza se koristi samo u prisustvu relevantnih simptoma. Zahtijeva rutinsko davanje krvi, a rezultat može biti gotov za nekoliko sati ili dana ( ovisno o korištenoj metodi). Serološkim testovima se može potvrditi prisutnost zarazne bolesti i postaviti konačna dijagnoza.

Ovom metodom se mogu otkriti sljedeći uzroci bolova u trbuhu:

• dizenterija ( šigeloza);
• escherichiosis;
• druge infekcije.

Mikrobiološke metode istraživanja

Mikrobiološke metode se koriste za otkrivanje uzročnika zaraznih bolesti koje mogu uzrokovati bol u desnoj strani trbuha. Svako istraživanje može biti biološki materijal, u kojoj se, prema riječima ljekara, nalaze mikrobi koji su izazvali bolest. Kod bolova u trbuhu najčešće se radi o uzorcima stolice, ali se za neke bolesti uzimaju i urin, krv, povraćanje i sl.

Jedan od mogući uzroci bol u desnoj strani abdomena može biti infarkt miokarda. Elektrokardiografija vam omogućava da procenite bioelektričnu aktivnost srčanog mišića. Ovo je najlakši, najbrži i najsigurniji način da isključite srčani udar kao mogući uzrok boli. U pravilu se ova studija preporučuje većini pacijenata kod kojih bol u trbuhu nije povezan s drugim simptomima ( nema nadutosti, palpacija abdomena ne pojačava bol, nema problema sa probavom).

Uklanjanje EKG-a traje ne više od 15 - 20 minuta. U isto vrijeme, iskusan doktor prema svojim rezultatima može sa velikom preciznošću zaključiti o radu srca. Dakle, ova metoda nam omogućava da isključimo kardiologiju kao uzrok bolova u trbuhu i daje Dodatne informaciješto može biti potrebno za dalje liječenje.

Fibroezofagogastroduodenoskopija

Ova dijagnostička metoda spada u instrumentalnu. Suština metode je uvođenje kroz otvor za usta posebnog aparata - endoskopa. Na kraju fleksibilne žice nalazi se mala kamera koja prenosi sliku na monitor. Pacijent ne bi trebao jesti prije zahvata najmanje 12 sati prije). Za slabljenje geg refleksa propisuju se i antiemetici i sedativi.

FEGDS omogućava doktoru da pregleda gornjim divizijama GIT ( gastrointestinalnog trakta). Može se koristiti za potvrdu prisutnosti čira na želucu, gastritisa, kancerozni tumori. Ako je potrebno, biopsija sumnjivih formacija se uzima neposredno tokom zahvata ( uzima se komad tkiva za analizu). Takođe je moguće zaustaviti mala krvarenja. Uz pomoć ovog postupka moguće je isključiti ili potvrditi brojne patologije želuca i dvanaestopalačnog crijeva koje mogu uzrokovati bol u desnom gornjem dijelu trbuha.

Dijagnostičko sondiranje

Svrha dijagnostičkog sondiranja je dobivanje žuči direktno iz žučne kese. Da biste to učinili, posebna sonda na fleksibilnoj cijevi se ubacuje kroz jednjak i želudac u duodenum. Kada dođe do izlaza iz zajedničkog žučnog kanala, sonda je fiksirana. Nakon toga pacijent leži na desnoj strani i stavlja topli jastučić za grijanje ispod rebara. Pod uticajem toplote, mišići žučne kese se opuštaju, a žuč počinje da teče kroz cev. Ponekad, da biste ubrzali otjecanje žuči, morate pribjeći stimulativnoj masaži.

Prije procedure za 10 - 12 sati) pacijent ne bi trebao ništa jesti, jer to može povećati gag refleks pri gutanju sonde. Unaprijed piju i određenu količinu otopine sorbitola ili posebne mineralne vode koje podstiču opuštanje žučne kese. Da bi se dobio dobar uzorak žuči, pacijent leži na jastučiću za grijanje 1 do 2 sata, nakon čega se sonda uklanja.

Pomoću ove metode možete prikupiti informacije o patološkim procesima u jetri i žučnoj kesi. Ako se sumnja na infekciju, dobijena žuč se može ispitati i mikrobiološkim metodama.

Šta učiniti sa bolovima u desnoj strani stomaka?

Jedno od najozbiljnijih stanja u medicini smatra se akutni abdomen. Karakterizira ga jaka bol u bilo kojem dijelu trbušne šupljine i najčešće je uzrokovana aktivnim upalnim procesom. Bolesti sa simptomima akutnog abdomena su hitna indikacija na hospitalizaciju u profilu ( najčešće hirurški) odjelu najbliže bolnice. Prognoza je najpovoljnija kada se operacija izvede unutar prvih nekoliko sati od pojave simptoma. Uz kasniju posjetu liječniku, razvijaju se ozbiljne komplikacije koje pogoršavaju evoluciju patološki proces i produžiti period oporavka nakon pružanja kvalifikovanih medicinsku njegu.

Uz jake bolove u trbuhu, neprihvatljivo je samoliječiti i postavljati dijagnozu, odbiti hospitalizaciju ili koristiti razne manipulacije kod kuće za smanjenje simptoma. Takođe je neprikladno u prehospitalnoj fazi gubiti vrijeme pokušavajući uspostaviti tačan razlog koja je izazvala simptome. Previše je ovih razloga, a neki od njih zahtijevaju hitan tretman. Konačna dijagnoza biće postavljena u bolnici. Ponekad se otkrije tek tokom operacije, koja se izvodi ako bol ne nestane, a njihov uzrok nije jasan.

Za jake bolove u trbuhu postoje sljedeće preporuke:

• pozvati hitnu pomoć;
• zauzmite najudobniji položaj u krevetu, u kojem se bol smanjuje;
• stavite hladno na stomak - to usporava cirkulaciju krvi i inhibira upalu u trbušnoj šupljini;
• redovno praćenje krvnog pritiska;
• po dolasku ljekara poželjno je prevesti pacijenta do ležeći položaj na nosilima;
• posebne mjere za transport obično nisu potrebne, ali s razvojem akutne arterijska hipotenzija (nagli pad krvni pritisak) može zahtijevati transfuziju koloidnih otopina ( reopoligljukin, plazma).
• prije hospitalizacije preporučljivo je ograničiti pijenje i ne konzumirati nikakvu hranu do pregleda ljekara i tačne dijagnoze.

Postoji i nekoliko važnih zabrana koje morate imati na umu prilikom pružanja prve pomoći. Kod akutnog abdomena ne treba koristiti lijekove iz grupe NSAID za smanjenje boli ( nesteroidni protuupalni lijekovi) i lijekovi protiv bolova ( Nimesulid, Ibuprofen, Ketoprofen, Tramadol, itd.) prije pregleda kod specijaliste. Podaci lijekovi smanjiti bol, ali ne eliminirati uzrok bolesti. Simptomi bolesti postaju zamućeni, a u takvim uslovima lekaru je teže postaviti pravovremenu ispravnu dijagnozu. To, zauzvrat, može pogoršati prognozu tijekom patologije zbog kašnjenja u pružanju kvalificirane medicinske skrbi. Također je nepoželjno koristiti razne postupke zagrijavanja, uzimati tople kupke, nanositi grijač na zahvaćeno područje abdomena. To može dovesti do bržeg pogoršanja općeg stanja, ubrzati napredovanje upalnih procesa ( krvne žile se šire, otok se povećava i infekcija se aktivira).

Takođe, nemojte piti alkohol. Alkoholna pića potiskuju rad nervnog sistema, imaju analgetički efekat, što, kao i kod upotrebe analgetika ( tablete protiv bolova), smanjuje simptome i otežava kirurgu brzu dijagnozu. Iz istih razloga potrebno je suzdržati se od upotrebe tableta za spavanje, antipsihotika i drugih lijekova koji deprimiraju nervni sistem.

Izuzetno je opasno poticati pokretljivost crijeva raznim laksativima. lijekovi i takođe se prijaviti klistir za čišćenje. Istezanje crijeva i napetost njegovih zidova često uzrokuju pojačanu bol. Na primjer, s perforacijom crijeva, njegov sadržaj će početi padati u velike količine u trbušnu šupljinu i razviti će se generalizirani peritonitis. Pacijentovo stanje će se ozbiljno pogoršati za nekoliko minuta. Iz istog razloga ne treba prisiljavati na povraćanje ili ispiranje želuca.

Ako je bol u abdomenu umjeren ili se javlja periodično, onda se ovo stanje ne smatra akutnim abdomenom. Ipak, ipak je preporučljivo konsultovati lekara i pokušati da se pridržavate gore navedenih pravila. Nakon postavljanja dijagnoze ili ako pacijent već zna dijagnozu ( pogoršanje poznate patologije) poduzeti posebne mjere za suzbijanje bola. U slučaju svake patologije, one su različite, pa stoga ne postoje jedinstveni standardi liječenja za sve bolove u trbuhu.

Za svaku pojedinačnu bolest potrebne su specifične mjere za otklanjanje bolova u trbuhu i kompletno liječenje:

• akutni holecistitis;
• akutni apendicitis;
• stenoza pylorusa želuca;
• crijevne infekcije;
• sindrom iritabilnog creva.

Akutni holecistitis

Kod akutnog holecistitisa liječenje je strogo hirurško. Kada se dijagnostikuje, bol se obično ublažava antispazmodicima koji opuštaju glatke mišiće žučne kese. Tada se pacijent operiše, najčešće mu se uklanja žučna kesa. Ova operacija se naziva holecistektomija.

Holecistektomija se može izvesti na dva načina:

• Laparotomija. Ova metoda se smatra tradicionalnom, ali zastarjelom. Secira se trbušni zid, nakon čega slijedi uklanjanje žučne kese. U isto vrijeme, pacijent ima duge šavove koji zacjeljuju, postoji rizik od postoperativnih komplikacija.
• Laparoskopija. Laparoskopijom se napravi samo nekoliko malih rupa na prednjem trbušnom zidu. Preko njih, uz pomoć posebne opreme, uklanja se žučna kesa. Krvarenje se izbjegava kauterizacijom tkiva. Rehabilitacija nakon takve operacije je mnogo brža, a rizik od komplikacija je manji.

Akutni apendicitis

Kod akutnog apendicitisa preporučuje se i hitno uklanjanje upaljenog slijepog crijeva - apendektomija. Gotovo uvijek se radi disekcijom prednjeg trbušnog zida. To je neophodno jer se tokom operacije može ispostaviti da je slijepo crijevo u netipičnom položaju. Tada će se rez morati povećati. Apendektomija se smatra rutinskom operacijom i stopa smrtnosti je vrlo niska. Bol nestaje u roku od 1-2 sedmice nakon operacije.

Ako se operacija odbije, postoji rizik od razvoja peritonitisa. Tada je prognoza mnogo lošija. Moguće je i formiranje apendikularnog plastrona, u kojem se slijepo crijevo "slijepi" sa susjednim organima, formirajući veliku upalni fokus. Tada se povećava rizik od komplikacija tokom operacije.

Stenoza pilorusa želuca

Glavna metoda liječenja stenoze pilorusa želuca je hirurška intervencija. Sastoji se od proširenja ove rupe tako da hrana može slobodno proći u duodenum. Ponekad se to može postići upotrebom posebne sonde, koja se kroz usta ubacuje u želudac. Zrak se upumpava u krušku na kraju sonde, ona se povećava u promjeru i proširuje suženo područje.

Međutim, hirurško liječenje ovaj slučaj nije jedini izlaz. Kod stenoze ne postoji tako visok rizik od komplikacija kao kod upalnih bolesti trbušne šupljine. Pacijentima se može dati antispazmodici i posebna dijeta. Princip ishrane je tečna i polutečna hrana ( supe, žitarice itd.). Lakše i brže prolazi kroz želudac, bez zadržavanja u predjelu suženog pylorusa. U tom slučaju, trebalo bi da redovno posećujete lekara kako biste otkrili da li se nešto dešava. moguće promjene u stanju pacijenta. Ako pacijent gubi na težini, to ukazuje na nedostatak efikasnosti konzervativno liječenje i preporučuje se operacija.

Intestinalne infekcije

Kod crijevnih infekcija preporučuje se pridržavanje dijete. Nemojte jesti meso, masno ili slanu hranu, alkohol, sirovo povrće i voće. Sve to će pojačati kontrakcije crijeva, dok su njegovi zidovi već oslabljeni zbog infekcije. Hranjive tvari se neće apsorbirati, a bol će se povećati.

Većina crijevnih infekcija prolazi sama od sebe nakon 2 do 3 sedmice, kada tijelo proizvodi antitijela na patogene. Za ubrzanje liječenja i prevenciju teških oblika bolesti najčešće se propisuje antibiotska terapija. Izbor antibiotika u potpunosti ovisi o vrsti infekcije. Pravilno odabran lijek će smanjiti bol i druge simptome nakon 5 do 7 dana.

Proizvodi koji mogu izazvati ove bolesti su:

• alkohol;
• dimljeno meso;
• kiseli krastavci;
• pretjerano masna ili začinjena hrana;
• gljive;
• kisela hrana.

Alergijske reakcije su također mogući uzrok bolova u trbuhu kod djece. Oni, suprotno uvriježenom mišljenju, nisu ograničeni na kožne manifestacije. Na primjer, kao odgovor na hranjenje medom, orašastim plodovima, citrusnim voćem, dijete može izazvati proljev, bolove u trbuhu.

Istovremeno, upalne bolesti trbušne šupljine kao što su gastritis, upala slijepog crijeva, holecistitis su manje tipične za djecu. Kao rezultat toga, razvijaju se ove patologije pogrešna slikaživot i ishranu, te stoga zahtijevaju više prolongirana izloženost provocirajući faktori. Također rijetka kod djece je, na primjer, tromboza mezenteričnih arterija. Istovremeno, aneurizma abdominalne aorte ( ako je urođena) može izazvati periodične bolove.

Dakle, raspon mogućih uzroka boli u desnoj strani trbuha kod djece je prilično širok. Pregled takvih pacijenata predstavlja određene poteškoće. Mala djeca ne mogu naznačiti prirodu bola, a ponekad jednostavno ne mogu reći šta ih boli. Tada se morate kretati po ponašanju bebe, pratećim simptomima. Kod neobičnog ponašanja, stalnog plača u kombinaciji s proljevom, povraćanjem ili nadimanjem, treba posumnjati i na bol u trbuhu. Samo pravovremeni poziv specijalistu pomoći će da se utvrdi pravi uzrok bolesti.

Zašto boli desni donji stomak tokom trudnoće?

Bol u stomaku tokom trudnoće je prilično česta pojava sa kojom se suočava velika većina žena. Najčešće su uzrokovane fiziološkim uzrocima i ne ukazuju na razvoj neke ozbiljne bolesti. Umjereni periodični bol i nelagodu mogu uzrokovati prejedanje, rast fetusa, pokreti bebe ( kasnije), stiskanje nekih organa ili njihovo pomicanje. Međutim, svaki redovni bol, a posebno akutni, treba shvatiti ozbiljno. Mnogi opasne bolesti debitovati ili pogoršati tokom trudnoće. U tom slučaju mogu ugroziti zdravlje i majke i fetusa.


Često pogoršanje određenih patologija kod trudnica objašnjava se sljedećim promjenama u tijelu:

• Hormonske promjene . Od trenutka kada je dijete začeto, endokrine žlijezde buduće majke počinju drugačije raditi. Proces vezivanja fetusa u matericu praćen je povećanjem proizvodnje niza hormona koji pripremaju organizam za period trudnoće. Ovo može izazvati neke autoimune i genetske bolesti koje ranije nisu bile pokazane.
• Pomicanje trbušnih organa. Fetus koji raste pomiče neke od organa koji se kreću. Na primjer, cekum se, zajedno sa slijepim crijevom, u kasnoj trudnoći diže od desne ilijačne jame do nivoa pupka, a ponekad i više. Kompresija crijevnih petlji, žila ili živaca može izazvati upalni proces.
• Prisustvo rastućeg fetusa. Često je bol direktno povezana sa rastućim fetusom i rezultat je komplikacija u trudnoći.
• Promjena preferencija za hranu. Trudnice često mijenjaju ishranu. Neki pokušavaju da pređu na zdraviju hranu, dok drugi jednostavno počinju da vole nova, ponekad egzotična jela. Međutim, vlasti probavni sustav, navikli na određenu ishranu, ne prihvataju uvek takve promene. Može se razviti crijevna disbakterioza, pogoršanje nekih njegovih bolesti.
• Oslabljen imunitet. Tokom trudnoće, imunološki sistem normalno radi lošije nego inače. To povećava rizik od zaraznih bolesti. Često postoje crijevne infekcije uzrokovane oportunističkim mikrobima koji su normalno prisutni u crijevima, ali ne uzrokuju bolest.

Sve ove promjene zajedno stvaraju plodno tlo za razvoj raznih bolesti. U principu, svi uzroci koji uzrokuju bol u trbuhu u obični ljudi može se javiti i kod trudnica. Međutim, neke od njih, zbog mehanizma razvoja, češće se javljaju tokom trudnoće.

Najčešći uzroci bola u desnoj strani trbuha tokom trudnoće su sljedeće patologije:

• Upalne bolesti trbušne šupljine. Bolesti kao što su upala slijepog crijeva, holecistitis, kolitis su češća u trudnoći zbog mehaničke kompresije organa povećanom maternicom. U slijepom crijevu, na primjer, može se stisnuti lumen, u crijevu se može pogoršati prohodnost njegovog sadržaja. Međutim, bez hronični problemi sa ovim organima ili infekcijom, upala se neće razviti.
• Poremećaji cirkulacije. Postoje slučajevi kada je rastući fetus pomaknuo trbušne organe na način da su se neke žile stisnule. U tim slučajevima dolazi do akutnog gladovanja kiseonikom pojedinih tkiva. Na primjer, torzija crijevnih petlji dovodi do kompresije mezenteričnih arterija. Također je moguće uvrnuti jajnik ili druge organe s relativno velikom pokretljivošću.
• Autoimuni procesi. Neke bolesti povezane sa povećanom aktivnošću imunog sistema mogu se pogoršati i tokom trudnoće. Bol u abdomenu može uzrokovati Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis.
• Komplikacije trudnoće. Takve opasne komplikacije jer hipoksija fetusa, abrupcija placente ili intrauterina smrt mogu uzrokovati akutni bol. Također, akutni bol u desnom donjem dijelu trbuha može biti povezan s vanmaterničnom trudnoćom, kada se oplođeno jajašce pričvrsti ne u tijelo maternice, već u jajovod. Zatim, u procesu rasta fetusa, cijev se rasteže i može puknuti.
• Endokrine bolesti . Hormonske promjene mogu biti kaskadne, jer mnoge endokrine žlijezde utiču na rad jedne druge. Zbog toga je povećano lučenje hormona neophodnih za normalan protok trudnoća, ponekad izazivaju tireotoksikozu ( visoka koncentracija hormona štitne žlijezde u krvi), egzacerbacija dijabetes melitusa ( do dijabetičke kome). U tim slučajevima može doći do povremenih bolova u trbuhu. različita lokalizacija.
• Genetske bolesti. Neke genetske bolesti se možda neće pojaviti dugo vremena. Njihov razvoj je često potaknut raznim vrstama stresa ( od kojih je jedna trudnoća.). Tipičan primjer takve bolesti je porfirija, u kojoj povećano lučenje proteina porfirina uzrokuje periodične jake bolove u trbuhu. Dokazano je da je ova patologija u velikoj mjeri unaprijed određena kongenitalni faktori, ali se često manifestuje tokom trudnoće.

Općenito, može biti mnogo razloga za bolove u trbuhu tokom trudnoće. Pojavu ovog simptoma treba obavijestiti liječnika koji vodi trudnoću.

Na palpaciju (osjećaj) se pozivaju ljekari fizičke metode pregled pacijenta. Prethodi mu razjašnjenje pritužbi, anamneza, opšti pregled. Kako se vrši palpacija želuca, zašto se koristi ova ili ona metoda i šta liječnik na taj način utvrđuje?

Kvalitet inicijalnog pregleda želuca sondiranjem zavisi od kvalifikacija lekara.

Opšti pregled

U ovoj fazi, liječnik otkriva sljedeće znakove gastrointestinalnih oboljenja:

• Gubitak težine. To je zbog činjenice da pacijent namjerno ograničava hranu kako bi izbjegao pojavu boli nakon jela. Čirevi, posebno kod muškaraca, često su astenični, odnosno nepotrebno tanki.
• Pale kože(često ljepljivo, hladno znojenje) ukazuju na otvoreno/skriveno krvarenje iz čira.
• Siva, zemljana koža. Ovaj simptom može ukazivati ​​na rak želuca.
• Ožiljci na abdomenu od prethodnih operacija na organima probavnog trakta.

Direktno se pregleda i trbušni zid (uslov je prisustvo dobrog osvetljenja). Na primjer, ako je njegovo kretanje dijafragmalno disanje"zaostaje", to se smatra znakom lokalnog upalnog procesa peritoneuma.

Metode palpacije želuca

Prema medicinskim receptima, metoda palpacije abdomena provodi se u strogom redoslijedu. Njegova svrha je procijeniti stanje prednjeg trbušnog zida, šupljine organa i identificirati patologije. Takav pregled se provodi na prazan želudac, crijeva se moraju isprazniti. Pacijent se postavlja na leđa na kauč.

površno

Ova procedura će odrediti:

• veličina, oblik palpabilnog dijela želuca, obližnji organi;
• napetost u mišićima trbušne šupljine (u normalnom bi trebala biti beznačajna);
• lokalizacija bolnih senzacija, što omogućava postavljanje preliminarne dijagnoze u akutnim procesima (na primjer, tvrd, bolan abdomen, napetost mišića na desnoj strani - upala slijepog crijeva).

Površinska palpacija se izvodi blagim pritiskom ravnih ležećih prstiju jedne ruke na trbušni zid u određenim područjima. Počinju lijevo, u predjelu prepona, zatim pomjeraju ruku 5 cm iznad početne tačke, zatim prelaze na epigastričnu, desnu ilijačnu regiju. Pacijent treba da leži opušteno, prekriženih ruku i odgovara na pitanja doktora o svojim osećanjima. Ova metoda se naziva približna površinska palpacija.

Postoji i uporedna površinska palpacija. Izvodi se po principu simetrije, ispitujući desno i lijevo:

• ilijačna, pupčana regija;
• bočni dijelovi trbuha;
• hipohondrij;
• epigastrična regija.

Također provjerite bijela linija abdomen za kile.

Duboki (metodički) pokretni prosek

Tehnika je sledeca:

At ovo istraživanje doktor stalno osjeća:

• crijeva (slijed - sigmoidni, ravni, poprečni kolon),
• stomak;
• pylorus (sfinkter koji razdvaja želudac i ampulu 12 duodenalnog procesa).

Duboka klizna palpacija se takođe preporučuje kada ispitanik stoji. Samo na taj način moguće je napipati malu zakrivljenost, visoko ležeće neoplazme pilorusa. Duboka klizna palpacija u polovini slučajeva (kod pacijenata s normalnim položajem organa) omogućava vam da provjerite veću zakrivljenost želuca, u četvrtini slučajeva - pilorus.

Palpacija vratara

Ovaj sfinkter - "separator" leži na strogo određenoj lokaciji, trokut ocrtan određenim linijama tijela. Pod prstima se osjeća kao elastični cilindar (koji se mijenja u skladu sa fazama kontrakcije/opuštanja vlastitih mišića), ponekad postaje gust, ponekad zapravo nije opipljiv. Palpirajući ga, ponekad čuju lagano kruljenje uzrokovano "prolivom" u 12 duodenalni proces tečnih, gasnih mehurića.

Auskult-perkusija, auskult-afrikacija

Suština ove dvije metode je slična. Cilj je odrediti veličinu želuca, pronaći donja granica. Normalno, potonji je nešto iznad pupka (3-4 cm kod muškaraca, par cm kod žena). U isto vrijeme, subjekt se polaže na leđa, doktor postavlja fonendoskop u sredinu između dnu grudne kosti i pupka. Uz auskultnu perkusiju, doktor jednim prstom nanosi površne udarce u kružnom smjeru u odnosu na fonendoskop.

Kod auskultne afrikcije ne "tuku" prstom, već ga prolaze duž trbušnog zida, "stružu" ga. Dok prst "ide" preko stomaka, u fonendosku

ne čuje se šuštanje. Kada pređete ove granice, to prestaje. Mjesto gdje je zvuk nestao označava donju granicu organa. Odavde specijalist provodi duboku palpaciju: savijajući prste i stavljajući ruku u ovo područje, opipa trbuh duž srednje linije. Čvrsta formacija ovdje je tumor. U 50% slučajeva pod prstima se osjeti velika zakrivljenost organa (mekani "valjak" koji ide poprečno duž kičme).

Bolnost pri palpaciji veće zakrivljenosti signal je upale, ulceroznog procesa.