Topografska anatomija pleure. Pleuralne šupljine, sinusi. Projekcija pleure na prednji zid grudnog koša. Pleura: njene podjele, granice, sinusi pleure. Podjele pleure

Respiratornog sistema. Opće informacije……………………………………………4

Nos……………………………………………………………………………………………………..5

Larinks………………………………………………………………………...7

Traheja…………………………………………………………………………………13

Glavni bronhi………………………………………………………………………...15

Pluća………………………………………………………………………...15

Pleura…………………………………………………………………………………...21

Medijastinum……………………………………………………………………….24

urinarnog sistema. Muški reproduktivni sistem. Ženski reproduktivni sistem. Opće informacije…………………………………………………………………………..26

Urinarni organi………………………………………………………………………27

Bubrezi………………………………………………………………………………………28

Mokraćovod…………………………………………………………………………..33

Mokraćna bešika……………………………………………………………………..35

Ženska uretra………………………………………37

Muški reproduktivni organi…………………………………………………………………37

Unutrašnji muški reproduktivni organi……………………………………………..37

Spoljašnji muški polni organi…………………………………………44

Ženski reproduktivni organi………………………………………………………….48

Unutrašnji ženski polni organi…………………………………..48

Spoljašnji ženski polni organi……………………………………….53

Međunožje…………………………………………………………………………………..55

Pitanja testne samokontrole znanja………………………………………………...59

Situacijski zadaci………………………………………………………………………...74

Standardi tačnih odgovora……………………………………………………………..83

Respiratornog sistema

Opće informacije

Respiratornog sistema, respiratorni sistem obezbjeđuje razmjenu plinova između udahnutog zraka i krvi, a ujedno je i glavni dio aparata za formiranje glasa. Dišni sistem se sastoji od respiratornog trakta i samog respiratornog organa - pluća.

Dišni putevi su šuplji organi koji prenose zrak do plućnih alveola. Postoje gornji respiratorni trakt - vanjski nos, nosna šupljina i ždrijelo i donji respiratorni trakt - larinks, dušnik, bronhi.

Razvoj. U procesu filogeneze nastaju respiratorni organi kopnenih kralježnjaka u obliku izraslina crijevne cijevi. Nosna šupljina je odvojena u klasi gmizavaca od usne šupljine kao rezultat formiranja nepca. Isti ti procesi se ponavljaju u razvoju ljudskog embriona. Formiranje nepca se dešava u 2. mjesecu embrionalnog perioda. Uz to se formira nosni septum, koji dijeli nosnu šupljinu na desni i lijevi dio. Vanjski nos se formira od medijalne, medijalne i bočne nosne projekcije na licu embrija. Larinks i dušnik su položeni na ventralni zid primarnog ždrijela u obliku laringealno-trahealnog žlijeba, koji se odvaja od primarnog jednjaka i formira laringealno-trahealnu cijev - rudiment larinksa i dušnika. U anlage larinksa, hrskavice larinksa se formiraju od hrskavice III-IV škržnih lukova.

Distalni kraj laringotrahealne cijevi se širi i formira plućni pupoljak. Potonji se dijeli na početke desnog i lijevog glavnog bronha. Pupanjem se prvo formiraju lobarni bronhi (3 u desnom i 2 u lijevom plućnom krilu), a zatim bronhi trećeg i narednog reda. Kao rezultat, formira se bronhijalno stablo. Od mezenhima koji okružuje bronhije nastaje respiratorni parenhim pluća. Oko pluća se formiraju serozne pleuralne šupljine. Počevši od 5. mjeseca intrauterinog perioda formiraju se plućne alveole, a pluća mogu obezbijediti disanje fetusa izvan majčinog tijela.

Razlikovati vanjski nos i nosnu šupljinu (unutrašnji nos).

Vanjski nos, nasus externus , (grčki - rhis, nosorogi ) Ima:

1) root, radix nasi ;

2) naslon, Dorsum Nasi ;

3) top, apex nasi ;

4) krila, alae nasi .

Donji rubovi krila nosa ograničavaju otvore koji vode izvana u nosnu šupljinu - nozdrve, nozdrve. Koštanu osnovu vanjskog nosa čine nosne kosti čeonih nastavaka gornjih čeljusti. Kostur kostiju dopunjuju hrskavice nosa, cartilagines nasi:

a) lateralna hrskavica nosa, hrskavica nasi lateralis ;

b) velike i male hrskavice krila,cartilagines alares major et minores ;

u) pomoćna nosna hrskavica, cartilagines nasalis accesoriae ;

G) hrskavice nosnog septuma, hrskavica septi nasi .

Vanjski nos je specifičnost čovjeka, nije izražen čak ni kod antropoida. Oblik i veličina nosa imaju rasne i etničke razlike, pojedinačno su vrlo varijabilne. Po veličini razlikuju velike i male; po težini - tanki i debeli; u obliku - uski, široki, zakrivljeni. Linija stražnjeg dijela nosa može biti ravna, konveksna (grbast nos) ili konkavna (sedlasti nos). Osnova nosa može biti horizontalna, podignuta (prnastog) ili spuštena.

nosna šupljina, cavitas nasi , parna soba, podijeljena nosni septum, septum nasi . U particiji razlikuju:

1) membranski dio, koji se nalazi uz nozdrve;

2) hrskavični dio, čija je osnova hrskavica nosnog septuma;

3) koštani dio, koji se sastoji od okomite ploče etmoidne kosti, vomera, sfenoidnog i palatinskog grebena.

Zove se dio nosne šupljine uz nozdrve nosni vestibul, vestibulum nasi ; odvojen je od same nosne šupljine izbočeni prag, limen nasi ; prekrivena kožom, koja sadrži znoj i dlake žlijezda lojnica - vibrissae. Sama nosna šupljina podijeljena je na dva dijela - olfaktorno, pars olfactoria , i respiratorni, pars respiratoria . Olfaktorna regija zauzima gornju nosnu školjku i gornji dio nosnog septuma. Ovdje su olfaktorne receptorske ćelije i počinju mirisni nervi. Respiratorna regija pokriva ostatak nosne šupljine. Obložena je trepljastim epitelom, sadrži brojne serozne i mukozne žlijezde, krvne i limfne žile. U submukozi srednje i donje nosne školjke nalaze se kavernozni venski pleksusi; oštećenje sluzokože u ovom dijelu nosne šupljine može dovesti do jakog krvarenja iz nosa.

Sluzokoža nosne šupljine nastavlja se u sluznicu koja oblaže paranazalne sinuse, koji se otvaraju u nosne prolaze. Kod novorođenčadi je nosna šupljina niska i uska, nosne šupljine su debele, a nosni prolazi kratki i uski; od paranazalnih sinusa izražen je samo maksilarni sinus, ostali su u povoju i formiraju se u djetinjstvu. U starijoj dobi dolazi do atrofije sluzokože i njenih žlijezda.

Funkcije nosne šupljine:

1) provođenje vazduha pri disanju;

2) ovlaživanje udahnutog vazduha;

3) prečišćavanje vazduha od stranih čestica.

Anomalije vanjskog nosa i nosne šupljine

1. Arinija - urođeno odsustvo nosa.

2. Dirinija - udvostručenje nosa, vrh mu je češće rascjepljen.

3. Zakrivljenost nosnog septuma. Dovodi do otežanog nazalnog disanja i odliva tečnosti iz paranazalnih sinusa.

4. Atrezija hoana. Onemogućuje nosno disanje, što se uočava kod nekih nasljednih kongenitalnih malformacija (sindroma).

Larinks

Larinks, grkljan, pripada donjim disajnim putevima i organ je za formiranje glasa.

Topografija

Holotopija: larinks se nalazi u srednjem dijelu prednjeg dijela vrata, viri ispod kože, formirajući protruzija larinksa, prominentia laryngis , izraženiji kod muškaraca (Adamova jabuka).

Skeletotopia: kod odraslih larinks se nalazi u nivou IV-VI vratnih pršljenova.

sintopija: na vrhu je larinks okačen na podjezičnu kost, na dnu se nastavlja u dušnik. Ispred i sa strane nalazi se štitna žlijezda. Lateralno prolazi glavni neurovaskularni snop vrata (karotidne arterije, unutrašnja jugularna vena i vagusni nerv). Sprijeda larinks nije u potpunosti prekriven subhioidnim mišićima sa pretrahealnom pločom cervikalne fascije. Iza je laringealni dio ždrijela. Evo ga ulaz u larinks, aditus laryngis ; ograničena je epiglotisom i dva nabora sluzokože koji idu od epiglotisa prema dolje i nazad. Na stražnjem kraju ovi nabori strše corniculate tubercle, tuberculum corniculatum , i sfenoidni tuberkul, tuberculum cuneiforme , koje odgovaraju istoimenim hrskavicama koje se nalaze u debljini nabora.

Od gornjeg ruba epiglotisa idu do korijena jezika nespareni srednji i upareni bočni jezično-nadložni nabori, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales. Oni ograničavaju jame epiglotisa, valleculae epiglotticae.

Struktura larinksa

Kostur larinksa formiraju nesparene i uparene hrskavice.

tiroidna hrskavica, cartilago thyroidea , nespareni, hijalin. Sastoji se od dvije ploče koje se spajaju pod uglom jedna prema drugoj. Kod muškaraca je ovaj ugao oštar. Na spoju ploča na vrhu se nalazi pecivo, incisura thyroidea . Sa stražnje ivice svake ploče iznad i ispod, gornji rogovi, cornu superior, su dugi i uski, a donji rogovi, cornu inferior, kratki i široki. Donji rogovi se spajaju sa krikoidnom hrskavicom. Na vanjskoj površini štitaste hrskavice vidljiva je kosa linija, linija koso , - mjesto vezivanja sternotireoidnih i tiroidno-hioidnih mišića.

Krikoidna hrskavica, cartilago cricoidea , nesparen, hijalin, leži u dnu larinksa. Njegov prednji dio čini luk, stražnji dio - ploču. Na bočnim stranama ploče nalazi se uparena zglobna površina za artikulaciju sa tiroidnom hrskavicom, au njenom gornjem dijelu je uparena površina za artikulaciju sa aritenoidnim hrskavicama.

aritenoidna hrskavica, cartilago arytenoidea , parna, hijalina, u obliku piramide. Ima vrh i bazu. U bazi je zglobna površina za artikulaciju sa krikoidnom hrskavicom. Dva procesa se protežu od osnove:

2) mišićni proces, processus muscularis , - mjesto pričvršćivanja mišića larinksa, izgrađeno od hijalinske hrskavice.

Epiglotis, epiglotis , neuparen, elastičan. Na dnu se sužava u formu stabljika, petiolus .

Klinaste i rožnate hrskavice, cartilagines cuneiformis i corticulatae , upareni, elastični, smješteni iznad vrha aritenoidnih hrskavica.

Hrskavice larinksa povezane su jedna s drugom i sa susjednim formacijama preko ligamenata, membrana i zglobova.

Između larinksa i hioidne kosti nalazi se tirohioidna membrana, membrana thyrohyoidea , u kojem se razlikuju srednji i upareni bočni štit-hioidni ligamenti. Potonji odstupaju od gornjih rogova tiroidne hrskavice. Epiglotis fiksira dva ligamenta:

1) sublingvalno-epiglotis, lig. hyoepiglotticum;

2) tiroidno-epiglotis, lig. thyroepiglotticum .

Štitna hrskavica je preko luka povezana sa lukom krikoidne hrskavice krikotiroidni ligament, lig. cricothyroideum . Krikoidna hrskavica se povezuje sa dušnikom krikotrahealni ligament, lig. cricatracheale . Nalazi se ispod mukozne membrane fibrozne elastične membrane larinksa, membrana fibroelastica laryngis ; u gornjem dijelu larinksa se formira četvorougaona membrana, membrana quadrangularis , a na dnu - elastični konus, conus elasticus . Donja ivica četvorougaone membrane čini par vestibularni ligament, lig. vestibulare , a gornja ivica elastičnog konusa je par glasne žice, lig. vocale , koji se proteže između ugla tiroidne hrskavice i vokalnog nastavka aritenoidne hrskavice.

Zglobovi larinksa su upareni, kombinovani:

1. krikotiroidni zglob, art. cricothyroidea , nastao spajanjem zglobnih površina krikoidne hrskavice s donjim rogovima tiroidne hrskavice. Ima jednu poprečnu os rotacije. Kada se tiroidna hrskavica pomjeri naprijed, glasnice se produžuju i rastežu, a kada se pomaknu unazad opuštaju se.

2. krikoaritenoidni zglob, art. cricoarytenoidea , nastaje spajanjem zglobnih površina krikoidne hrskavice sa zglobnim površinama aritenoidnih hrskavica. Ima vertikalnu os rotacije. Kada se aritenoidni nastavci rotiraju prema unutra, glasne žice se približavaju (glotis se sužava), a kada se rotiraju prema van, udaljavaju se jedna od druge (glotis se širi).

Mišići larinksa su prugasti, voljni, pomiču hrskavice larinksa jedna u odnosu na drugu, mijenjaju veličinu glotisa i napetost glasnih žica (nabora). Dodijelite vanjske i unutrašnje mišiće larinksa.

Prema svojoj funkciji, mišići larinksa se dijele u tri grupe.

a) lateralni krikoaritenoidni mišić, m. crycoarytenoidus lateralis.

Počni: gornja ivica krikoidne hrskavice.

prilog: mišićni proces aritenoidne hrskavice.

Funkcija: rotira aritenoidnu hrskavicu oko vertikalne ose; istovremeno se vokalni proces pomiče medijalno i glasne žice se približavaju.

b) tiroaritenoidni mišić , m. thyroarytenoidus .

Počni: unutrašnja površina lamine tiroidne hrskavice.

prilog: prednja-lateralna površina aritenoidne hrskavice.

Funkcija: slično prethodnom mišiću.

u) poprečni aritenoidni mišić, m. arytenoidus transversus.

G) kosi aritenoidni mišić, m. arytenoidus obliquus .

Početak i prilog: stražnje površine aritenoidnih hrskavica.

Funkcija: oba mišića približavaju aritenoidne hrskavice srednjoj ravni, doprinoseći zatvaranju glotisa.

e) lopatični miš, m. aryepiglotticus , je nastavak kosog aritenoidnog mišića, prolazi u istoimenom pregibu.

Funkcija: sužava ulaz u larinks i predvorje larinksa, povlači epiglotis unazad i dole, pokrivajući ulaz u larinks prilikom gutanja.

a) stražnji krikoaritenoid , m. cricoarytenoidus posterior .

Početak: stražnja površina krikoidne hrskavice.

Prilog: mišićni proces aritenoidne hrskavice.

Funkcija: rotira aritenoidnu hrskavicu oko vertikalne ose, okrećući vokalne procese bočno, dok se glotis širi.

a) krikotiroidni mišić, m. cricothyroideus.

Počni: luk krikoidne hrskavice.

prilog: donji rub tiroidne hrskavice i njen donji rog.

Funkcija: naginje ivicu štitnjače prema naprijed, povećavajući udaljenost između nje i vokalnog procesa, dok se glasne žice produžuju i rastežu;

Početak: unutrašnja površina tiroidne hrskavice.

Funkcija: mišić sadrži uzdužna, vertikalna i kosa vlakna. Uzdužna vlakna skraćuju glasnicu, vertikalna - naprežu je, kosa - naprežu pojedine dijelove glasnice.

larinksnu šupljinu, cavitas laryngis , podsjeća na pješčani sat i podijeljen je na tri dijela: predvorje larinksa, interventrikularni dio i subvokalnu šupljinu.

Predvorje grla, vestibulum laringis , proteže se od ulaza u larinks do vestibularnih nabora, koji uključuju vestibularne ligamente.

Interventrikularni dio, pars interventricularis , koji se nalazi od predvorja do glasnica, najužeg mesta larinksa, visine do 1 cm. plicae vocals , sadrže u svojim leđima vokalne nastavke aritenoidnih hrskavica, au prednjem dijelu - elastični vokalni nabor i vokalni mišić. Obje glasnice ograničavaju glotis rima glottidis s. vocalis . Odlikuje leđa - intercartilaginous dio, pars intercartilaginea , i prednja strana intermembranoznog dijela, pars intermembranacea . Između vestibularnih i glasnih nabora sa svake strane postoji udubljenje - ventrikula larinksa , ventriculus laryngis .

subvokalna šupljina, cavitas infraglottica , proteže se od glasnih nabora do početka dušnika. Sluzokoža larinksa obložena je slojevitim trepljastim epitelom. Izuzetak su vokalni nabori prekriveni slojevitim skvamoznim epitelom.

Funkcija larinksa kao respiratornog i vokalnog organa. Mišići pričvršćeni za hioidnu kost (supra- i hioid) podižu, spuštaju ili fiksiraju larinks. Prilikom gutanja, larinks se podiže djelovanjem suprahioidnih mišića, korijen jezika se pomiče unazad i pritiska epiglotis tako da pokriva ulaz u larinks. To je olakšano kontrakcijom mišića štitasto-nadloška i lopatica-epiglotisa.

Prilikom tihog disanja i šaputanja, intermembranski dio glotisa se zatvara, a interkartilaginalni dio otvara u obliku trougla djelovanjem lateralnog krikoaritenoidnog mišića. Tokom dubokog disanja, oba dijela glotisa se otvaraju u obliku dijamanta djelovanjem stražnjeg krikoaritenoidnog mišića. Na početku formiranja glasa, glotis se zatvara, glasne žice se zatežu. Strujanje izdahnutog zraka uzrokuje vibriranje glasnica, što rezultira zvučnim valovima. Jačina zvuka određena je jačinom protoka zraka, koja ovisi o lumenu glotisa, a tembar glasa određen je frekvencijom glasnica. Instalaciju glasnica vrši krikotiroidni mišić i mišići vezani za mišićni proces, tačnije, modelira ga vokalni mišić.

Rezonatori zvuka koji proizvodi vokalni aparat su ždrijelo, usne i nosne šupljine, paranazalni sinusi. Visina glasa zavisi od individualnih strukturnih karakteristika zvučnih rezonatora. Zbog položaja larinksa kod osobe, zvučni protok zraka usmjerava se na organe govora - nepce, jezik, zube i usne. Prilikom kašlja, zatvoreni glotis se otvara ekspiratornim šokovima.

Dobne karakteristike. Kod novorođenčadi larinks je na nivou II-IV vratnih pršljenova. Epiglotis dodiruje jezik. Larinks je kratak i širok, njegova šupljina je u obliku lijevka, izbočina larinksa je odsutna. Glasnice su kratke, komore larinksa su plitke. Brzi rast larinksa javlja se kod djece od 3 godine, od 5-7 godina, a posebno u pubertetu. U dobi od 12-13 godina, kod djevojčica se dužina glasnih bora povećava za 1/3, a kod dječaka od 13-15 godina za 2/3. To uzrokuje mutaciju (frakturu) glasa kod dječaka. Kod muškaraca se rast glasnica nastavlja do 30. godine života. Rodne razlike u glasu nastaju zbog veće dužine glasnih nabora i glotisa kod muškaraca. U starijoj dobi dolazi do kalcifikacije hrskavice larinksa, glasne žice postaju manje elastične, što dovodi do promjene glasa.

Anomalije larinksa

1. Atresija, stenoza.

2. Formiranje pregrada u šupljini larinksa.

3. Aplazija epiglotisa. Time se ne zatvara ulaz u larinks.

4. Laringoezofagealne fistule. Nastaje kada rudiment larinksa nije potpuno odvojen od probavnog cijevi.

Traheja

Traheja, dušnik , (dušnik), - neparni cjevasti organ, služi za provođenje zraka.

Topografija

Holotopia: cervikalni dio, pars cervicalis, smješten u donjem dijelu prednje cervikalne regije; grudni dio, pars thoracica, leži ispred gornjeg medijastinuma.

skeletotopija: kod odraslih počinje na nivou VI vratnog pršljena, a završava se na nivou V torakalnog pršljena (2-3 rebra), gdje formira bifurkaciju, bifurcatio tracheae , odnosno podijeljen je na dva glavna bronha.

sintopija: štitna žlijezda je uz vratni dio sprijeda i sa strane, a nalaze se i podjezični mišići. Između rubova mišića duž srednje linije postoji jaz u kojem samo pretrahealna ploča cervikalne fascije prekriva dušnik. Između ove ploče i dušnika nalazi se pretrahealni ćelijski prostor koji komunicira sa medijastinumom. Torakalni dio dušnika sprijeda se graniči sa lukom aorte, brahiocefaličnim trupom, lijevom brahiocefalnom venom, lijevom zajedničkom karotidnom arterijom, timusnom žlijezdom, lateralno s medijastinalnom pleurom, a posteriorno s jednjakom u cijeloj traheji.

Struktura dušnika

Skelet dušnika je 16-20 hijalinski poluprstenovi, cartilagines tracheales . Oni su međusobno povezani vlaknima prstenasti ligamenti, ligg. anularija . Na vrhu je dušnik preko krikotrahealnog ligamenta povezan sa krikoidnom hrskavicom larinksa. Hrskavice dušnika formiraju prednji i bočni zid, stražnji zid dušnika - membranski, paries membranaceus , sadrži vezivno tkivo, kružne i uzdužne snopove glatkih mišića. Trahealna šupljina je obložena mukoznom membranom sa slojevitim trepljastim epitelom, sadrži razgranate mukozne žlijezde i limfne folikule. Izvana je traheja prekrivena advencijskom membranom.

Dobne karakteristike. Kod novorođenčadi traheja počinje na nivou IV vratnog pršljena, a njena bifurkacija se projektuje na III torakalni pršljen. Trahealne hrskavice i žlijezde su slabo razvijene. Rast traheje se najintenzivnije javlja u prvih 6 mjeseci nakon rođenja i u periodu puberteta. Konačan položaj dušnika se uspostavlja nakon 7 godina. U starijoj dobi dolazi do atrofije sluznice, žlijezda, limfnog tkiva, kalcifikacije hrskavice.

Trahealne anomalije

1. Atrezija i stenoza.

2. Deformacija i cijepanje hrskavice.

3. Traheoezofagealna hrskavica.

glavni bronhi

glavni bronhi, desno i lijevo, bronchi principales dexter i sinister , polaze od bifurkacije dušnika i idu do vrata pluća. Desni glavni bronh je vertikalniji, širi i kraći od lijevog bronha. Desni bronh se sastoji od 6-8 hrskavičnih poluprstenova, a lijevi bronh se sastoji od 9-12 poluprstenova. Iznad lijevog bronha leže luk aorte i plućna arterija, ispod i sprijeda dolaze dvije plućne vene. Desni bronh odozgo obilazi azigotnu venu, odozdo prolaze plućna arterija i plućne vene. Sluzokoža bronha, kao i dušnik, obložena je slojevitim trepljastim epitelom, sadrži mukozne žlijezde i limfne folikule. Na hilumu pluća, glavni bronhi se dijele na lobarne bronhe. Dalje grananje bronha događa se unutar pluća. Glavni bronhi i njihove grane čine bronhijalno stablo. Njegova struktura će se uzeti u obzir pri opisivanju pluća.

Pluća

Pluća, pulmo (gr. upala pluća ), glavni je organ razmjene gasova. Desno i lijevo plućno krilo nalaze se u grudnoj šupljini, zajedno sa svojom seroznom membranom - pleurom, zauzimaju njene bočne dijelove. Svako plućno krilo ima top, apex pulmonis , i baza, osnova pulmonis . Pluća imaju tri površine:

1) obalna površina, facies costalis , uz rebra;

2) površina dijafragme, facies diaphragmatica , konkavna, okrenuta prema dijafragmi;

3) medijalna površina, facies medialis . Medijalna površina u svom prednjem dijelu graniči s medijastinum – pars mediastinalis , au zadnjem dijelu - sa kičmeni stub, pars vertebralis .

Odvaja kostalnu i medijalnu površinu prednji rub pluća, margo anterior ; u lijevom plućnom krilu formira se prednji rub srce nežnice, incisura cardiaca , koji je ograničen ispod jezik pluća, Lingula pulmonis . Kostalne i medijalne površine su odvojene od površine dijafragme donji rub pluća, margo inferior . Svako plućno krilo je podijeljeno na režnjeve interlobarnim pukotinama. fissurae interlobares. Kosi prorez, fissura obliqua , počinje na svakom plućnom krilu 6-7 cm ispod vrha, na nivou III torakalnog pršljena, odvajajući gornji od donjeg plućni režnjevi, lobus pulmonis superior et inferior . horizontalni slot , fissura horizontalis , dostupan samo u desnom plućnom krilu, nalazi se u nivou IV rebra i odvaja gornji režanj od srednjeg režnja, lobus medius . Horizontalna pukotina često nije izražena u cijelosti i može u potpunosti izostati.

Desno plućno krilo ima tri režnja - gornji, srednji i donji, a lijevo plućno krilo ima dva režnja - gornji i donji. Svaki režanj pluća podijeljen je na bronhopulmonalne segmente, koji su anatomska i hirurška jedinica pluća. Bronhopulmonalni segment- Ovo je dio plućnog tkiva, okružen membranom vezivnog tkiva, koji se sastoji od zasebnih lobula i ventiliran segmentnim bronhom. Baza segmenta je okrenuta prema površini pluća, a vrh - prema korijenu pluća. U centru segmenta prolaze segmentni bronh i segmentna grana plućne arterije, a u vezivnom tkivu između segmenata plućne vene. Desno plućno krilo sastoji se od 10 bronhopulmonalnih segmenata - 3 u gornjem režnju (apikalni, prednji, zadnji), 2 u srednjem režnju (lateralni, medijalni), 5 u donjem režnju (superiorni, prednji bazalni, medijalni bazalni, lateralni bazalni, stražnji bazalni). Lijevo plućno krilo ima 9 segmenata - 5 u gornjem režnju (apikalni, prednji, stražnji, gornji lingvalni i inferiorni lingularni) i 4 u donjem režnju (superiorni, prednji bazalni, lateralni bazalni i stražnji bazalni).

Na medijalnoj površini svakog pluća u nivou V torakalnog pršljena nalaze se II-III rebra. kapija pluća , hilum pulmonis . Kapija pluća- ovo je mesto gde ulazi koren pluća, radix pulmonis, formirani od bronha, krvnih sudova i nerava (glavni bronh, plućne arterije i vene, limfni sudovi, nervi). U desnom plućnom krilu bronh zauzima najviši i dorzalni položaj; ispod i ventralna je plućna arterija; još niže i ventralnije su plućne vene (BAV). U lijevom plućnom krilu, plućna arterija je najviša, donja i dorzalna je bronh, još niže i ventralne su plućne vene (ABC).

bronhijalno drvo, arbor bronchialis , čini osnovu pluća i nastaje grananjem bronha od glavnog bronha do terminalnih bronhiola (XVI-XVIII redovi grananja), u kojima se vazduh kreće tokom disanja (slika 1).

Ukupni poprečni presjek respiratornog trakta se povećava od glavnog bronha do bronhiola za 6.700 puta, stoga, kako se zrak kreće tokom udisanja, brzina protoka zraka se višestruko smanjuje. Glavni bronhi (1. reda) na vratima pluća se dijele na lobarni bronhi, btonchi lobares . Ovo su bronhi drugog reda. U desnom plućnom krilu nalaze se tri lobarna bronha - gornji, srednji i donji. Desni gornji lobarni bronh leži iznad plućne arterije (epiarterijski bronh), svi ostali lobarni bronhi leže ispod odgovarajućih grana plućne arterije (hipoarterijski bronhi).

Lobarni bronhi se dijele na segmentni bronhi(3 narudžbe), bronchi segmentales ventilaciju bronhopulmonalnih segmenata. Segmentni bronhi su podijeljeni dihotomno (svaki na dva) na manje bronhe od 4-9 redova grananja; koji čine plućne lobule lobularni bronhi, bronhijalne lobulare . režanj pluća, lobules pulmonis, je dio plućnog tkiva, ograničen vezivnotkivnim septumom, prečnika oko 1 cm.U oba pluća ima 800-1000 lobula. Lobularni bronh, ulazeći u lobulu pluća, daje 12-18 terminalnih bronhiola, bronhiole terminales . Bronhiole, za razliku od bronhija, nemaju hrskavicu i žlijezde u svojim zidovima. Terminalne bronhiole imaju promjer od 0,3-0,5 mm, u njima su dobro razvijeni glatki mišići, čijom kontrakcijom se lumen bronhiola može smanjiti za 4 puta. Sluzokoža bronhiola obložena je trepljastim epitelom.

Svaka terminalna bronhiola se dijeli na respiratornih bronhiola, bronhiole respiratorii , na čijim se zidovima pojavljuju plućne vezikule, ili alveole, alveolae pulmonales . Respiratorne bronhiole formiraju 3-4 reda grananja, nakon čega se radijalno dijele na alveolarni prolazi, ductuli alveolares . Zidovi alveolarnih prolaza i vrećica sastoje se od plućnih alveola promjera 0,25-0,3 mm. Alveole su odvojene septama koje sadrže mreže krvnih kapilara. Kroz zid alveola i kapilara odvija se razmjena krvi i alveolarnog zraka. Ukupan broj alveola u oba pluća odrasle osobe je oko 300 miliona, a njihova površina je oko 140 m 2. Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vrećice sa alveolama čine alveolarno drvo ili respiratorni parenhim pluća. Razmatra se funkcionalna i anatomska jedinica pluća acinus. To je dio alveolarnog stabla u koji se grana jedna terminalna bronhiola (slika 2). Svaka plućna lobula sadrži 12-18 acinusa. Ukupan broj grana bronhijalnog i alveolarnog stabla od glavnog bronha do alveolarnih vrećica je 23-25 ​​reda veličine kod odrasle osobe.

Struktura pluća osigurava stalnu promjenu zraka u alveolama tokom respiratornih pokreta i kontakta alveolarnog zraka s krvlju. To se postiže respiratornim ekskurzijama grudnog koša, kontrakcijom respiratornih mišića, kontrakcijom respiratornih mišića, uključujući i dijafragmu, kao i elastičnim svojstvima samog plućnog tkiva.

Dobne karakteristike. Pluća fetusa koji ne diše razlikuju se od pluća novorođenčeta po svojoj specifičnoj težini. Kod fetusa je iznad jedne, a pluća tonu u vodi. Specifična težina pluća koja diše je 0,49 i ne tone u vodi. Donje granice pluća kod novorođenčadi i dojenčadi su za jedno rebro niže nego kod odraslih. U plućima je dobro razvijeno elastično tkivo i interlobarne pregrade, pa se granice lobula jasno razlikuju na površini pluća.

Nakon rođenja, volumen pluća se brzo povećava. Vitalni kapacitet novorođenčeta je 190 cm 3, do 5 godina se povećava pet puta, do 10 godina - deset puta. Do 7-8 godina formiraju se nove alveole i povećava se broj redova grananja alveolarnog stabla. Dimenzije alveola su 0,05 mm kod novorođenčeta, 0,2 mm kod 8-godišnjeg djeteta i 0,3 mm kod odrasle osobe.

U starijoj i senilnoj dobi javlja se atrofija sluznice bronha, žlijezda i limfoidnih formacija, kalcificira se hrskavica u zidovima bronha, smanjuje se elastičnost vezivnog tkiva, uočavaju se rupture interalveolarnih septa.

Anomalije bronhija i pluća

1. Agenezija i aplazija glavnog bronha i pluća.

2. Odsustvo jednog od režnja pluća zajedno sa lobarnim bronhom.

3. Bronhijalna atrezija sa kongenitalnom atelektazom (kolapsom) odgovarajućeg dijela pluća (režnja ili segmenta).

4. Dodatni režnjevi koji se nalaze izvan pluća, nisu povezani sa bronhijalnim stablom i nisu uključeni u izmjenu plinova.

5. Neuobičajena podjela pluća na režnjeve u odsustvu horizontalne fisure u desnom plućnom krilu ili kada je gornji dio donjeg režnja odvojen dodatnom fisurom.

6. Abnormalni režanj neparne vene lobus venae azygos nastaje kada neparna vena prolazi kroz vrh desnog pluća.

7. Odlazak desnog gornjeg bronha direktno iz traheje (trahealni bronh).

8. Bronhoezofagealne fistule. Imaju isto porijeklo kao i traheoezofagealne fistule.

9. Bronhopulmonalne ciste - urođena ekspanzija bronha (bronhiektazije) sa tečnim sadržajem.

Pleura

Pleura, pleura , - serozna membrana pluća, koja se sastoji od visceralnih i parijetalnih ploča. Visceralno(plućni) pleura, pleura visceralis (pulmonalis), spaja se sa plućnim tkivom i ulazi u interlobarne pukotine. Forms plućni ligament, lig. pulmonale , koji ide od korijena pluća do dijafragme. Ima resice koje luče seroznu tečnost. Ova tečnost povezuje visceralnu pleuru sa parijetalnom, smanjuje trenje površina pluća tokom disanja i ima baktericidna svojstva. U korijenu pluća, visceralna pleura postaje parijetalna.

parijetalna pleura, pleure parietalis , spaja se sa zidovima grudnog koša, ima mikroskopske rupice (stomatitis), kroz koje se serozna tečnost upija u limfne kapilare.

Parietalna pleura topografski je podijeljena na tri dijela:

1) kostalna pleura, pleura costalis , pokriva rebra i interkostalne prostore;

2) dijafragmatska pleura, pleura diafragmatica pokriva dijafragmu

3) medijastinalna pleura, pleura mediastinalis , ide u sagitalnu šupljinu, ograničavajući medijastinum. Iznad vrha pluća, parijetalna pleura čini kupolu pleure.

Na mjestima prijelaza jednog dijela parijetalne pleure u drugi nastaju udubljenja - pleuralni sinusi, sinus pleuralis . To su rezervni prostori u koje pluća ulaze tokom dubokog udaha. U njima se može akumulirati serozna tekućina i tijekom upale pleure, kada su poremećeni procesi njenog stvaranja ili apsorpcije.

1. kostofrenični sinus, recessus costodiafragmaticus , uparen, formiran tokom tranzicije kostalne pleure u medijastinalnu, izražen na lijevoj strani u predjelu srčanog zareza pluća.

2. Dijafragma-medijastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis , upareni, smješteni na prijelazu medijastinalne pleure u dijafragmatičnu.

3. Rebro-medijastinalni sinus , recessus costomediastinalis , koji se nalazi na mjestu prijelaza kostalne pleure (u njenom prednjem dijelu) u medijastinalnu; slabo izražena.

Pleuralna šupljina, cavitas pleurae, - ovo je prostor u obliku proreza između dvije visceralne ili između dvije parietalne pleure sa minimalnom količinom serozne tekućine.

Granice pluća i pleure

Postoje gornji, prednji, donji i zadnji rub pluća i pleure.

Gornji granica je ista za desno i lijevo plućno krilo, a kupola pleure je 2 cm iznad ključne kosti ili 3-4 cm iznad prvog rebra; iza nje je projektovan na nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.

Front granica prolazi iza sternoklavikularnog zgloba do spoja drške i tijela grudne kosti i odavde se spušta duž linije prsne kosti do hrskavice VI rebra desno i hrskavice IV rebra lijevo. Na desnoj strani, na nivou hrskavice VI rebra, prednja granica prelazi u donju granicu.

Na lijevoj strani, granica pluća ide horizontalno iza IV rebra do srednjeklavikularne linije, a granica pleure je u istom nivou sa parasternalnom linijom. Odavde se granice lijevog pluća i himena spuštaju okomito do VI rebra, gdje prelaze u njihove donje granice.

Između prednjih granica desne i lijeve pleure formiraju se dva trokutasta prostora:

1) polje gornjeg interpleuralnog prostora, area interpleuricas superior , koji se nalazi iza drške grudne kosti, ovdje se nalazi timusna žlijezda;

2) donje interpleuralno polje, area interpleurica inferior , nalazi se iza donje trećine sternuma, ovdje između desne i lijeve pleure leži srce sa perikardom.

Donja granica desnog plućnog krila prelazi VI rebro duž srednjeklavikularne linije, VII rebro duž prednje aksilarne linije, VIII rebro duž srednje aksilarne linije, IX rebro duž zadnje aksilarne linije, X rebro duž skapularne linije, duž paravertebralne linije završava u nivou vrata XI rebra (tabela 1). Donja granica lijevog pluća je u osnovi ista kao i desnog, ali približno širina rebra ispod (duž međurebarnih prostora). Donja granica pleure odgovara mjestu gdje kostalna pleura prelazi u dijafragmatičnu pleuru. Na lijevoj strani je također nešto niže nego na desnoj, prelazeći interkostalne prostore duž gore opisanih linija VII-XI.

Tabela 1

Donje granice desnog pluća i pleure

Nesklad između donjih granica pleure i pluća nastaje zbog rebro-dijafragmalnih sinusa. Donje granice pluća i pleure su individualno varijabilne. S brahimorfnim tipom tijela sa širokim grudima, mogu se nalaziti više nego kod ljudi dolihomorfnog tipa s uskim dugim grudima.

zadnja granica oba pluća prolaze na isti način. Stražnji tupi rub organa projektovan je duž kičmenog stuba od vrata XI rebra do glave II rebra.

Medijastinum

Medijastinum, medijastinum , je kompleks organa koji se nalazi u grudnoj šupljini između desne i lijeve pleuralne šupljine. Sprijeda je ograničena prsnom kosti i kostalnim hrskavicama; pozadi - torakalni pršljenovi; desno i lijevo - medijastinalna pleura; ispod dijafragme. Na vrhu, medijastinum komunicira sa predelom vrata kroz gornji otvor grudnog koša.

Podjela medijastinuma na prednji i zadnji, mediastinum anterius i posterius . Razdvojeni su frontalnom ravninom, konvencionalno povučenom kroz dušnik i korijene pluća.

Za organe front Medijastinum obuhvata srce sa perikardijalnom vrećicom i početkom velikih krvnih žila, timusnu žlijezdu, frenične živce, perikardno-frenične žile, unutrašnje torakalne krvne žile i limfne čvorove.

AT pozadi medijastinum sadrži jednjak, torakalnu silaznu aortu, torakalni limfni kanal, neparne i polu-neparne vene, desni i lijevi vagusni i splanhnički živci, simpatička stabla i limfne čvorove.

Postoji još jedna klasifikacija koja uključuje podjelu medijastinuma na gornji i donji. Granica između njih je uvjetna horizontalna ravnina koja prolazi naprijed kroz spoj drške sa tijelom grudne kosti, iza - kroz disk između IV i V torakalnog pršljena, tj. na nivou bifurkacije dušnika.

AT top medijastinum, medijastinum superior locirani: timusna žlijezda, veliki srčani sudovi, vagusni i frenični nervi, simpatički trup, torakalni limfni kanal, gornji dio torakalnog jednjaka.

U dnu medijastinum medijastinum inferior , zauzvrat izdvajaju prednji, srednji i stražnji medijastinum. Granica između njih ide duž prednje i zadnje površine perikardne vrećice:

· prednji medijastinum, mediastinum anterior , sadrži masno tkivo i krvne sudove;

· srednji medijastinum,mediastinum medius , odgovara položaju srca sa perikardom, velikim srčanim žilama i korijenima pluća. Tu prolaze i frenični živci, praćeni freničko-perikardijalnim žilama i smješteni su limfni čvorovi korijena pluća;

· stražnji medijastinum, mediastinum posterior , sadrži torakalni dio descendentne aorte, nesparene i poluneparne vene, desno i lijevo simpatičko stablo, vagus, splanhnički živci, torakalni limfni kanal, srednji i donji dio torakalnog jednjaka, limfne čvorove.

U grudnoj šupljini nalaze se tri potpuno odvojene serozne vrećice - jedna za svako plućno krilo i jedna, srednja, za srce. Serozna membrana pluća naziva se pleura. Sastoji se od dva lista: visceralne pleure, pleura-visceralis, i parijetalne pleure, parijetalne, pleura parietalis.

Visceralna pleura, ili plućna, pleura pulmonalis, pokriva sama pluća i tako se čvrsto spaja sa supstancom pluća da se ne može ukloniti bez narušavanja integriteta tkiva; ulazi u brazde pluća i tako odvaja režnjeve pluća jedan od drugog. Vilozne izbočine pleure nalaze se na oštrim rubovima pluća. Pokrivajući pluća sa svih strana, plućna pleura u korijenu pluća nastavlja se direktno u parijetalnu pleuru. Uz donji rub korijena pluća, serozni listovi prednje i stražnje površine korijena povezani su u jedan nabor, lig. pulmonale, koji se vertikalno spušta niz unutrašnju površinu pluća i pričvršćuje se za dijafragmu.

Parietalna pleura, pleura parietalis, je vanjski sloj serozne vrećice pluća. Parietalna pleura se svojom vanjskom površinom spaja sa zidovima prsne šupljine, a unutrašnja je okrenuta direktno prema visceralnoj pleuri. Unutrašnja površina pleure prekrivena je mezotelom i, navlažena malom količinom serozne tečnosti, izgleda sjajno, čime se smanjuje trenje između dva pleuralna lista, visceralnog i parijetalnog, tokom respiratornih pokreta.

Pleura igra važnu ulogu u procesima transudacije (izlučivanja) i resorpcije (apsorpcije), normalni omjeri između kojih se oštro narušavaju tijekom bolnih procesa u organima prsne šupljine.

Sa makroskopskom homogenošću i sličnom histološkom strukturom, parijetalna i visceralna pleura obavljaju različitu funkciju, što je očito posljedica njihovog različitog embriološkog porijekla. Visceralna pleura, u kojoj krvni sudovi oštro prevladavaju nad limfnim, obavlja uglavnom funkciju izlučivanja. Parietalna pleura, koja ima specifične usisne aparate iz seroznih šupljina u svojoj obalnoj regiji i prevlast limfnih sudova nad krvnim sudovima, obavlja funkciju resorpcije. Prostor u obliku proreza između susjednih parijetalnih i visceralnih listova naziva se pleuralna šupljina, cavitas pleuralis. Kod zdrave osobe, pleuralna šupljina je makroskopski nevidljiva.

U mirovanju sadrži 1-2 ml tekućine, koja kapilarnim slojem razdvaja kontaktne površine pleuralnih listova. Zahvaljujući ovoj tekućini dolazi do prianjanja dviju površina pod djelovanjem suprotnih sila: inspirativnog istezanja grudnog koša i elastične trakcije plućnog tkiva. Prisutnost ove dvije suprotne sile: s jedne strane, elastična napetost plućnog tkiva, s druge strane, istezanje zida grudnog koša, stvara negativan pritisak u pleuralnoj šupljini, koji, dakle, nije pritisak. nekog gasa, ali nastaje djelovanjem navedenih sila. Kada se grudni koš otvori, pleuralna šupljina se umjetno povećava, jer se pluća kolabiraju zbog uravnoteženja atmosferskog tlaka kako na vanjskoj površini tako i iznutra, sa strane bronha.

Parietalna pleura je jedna neprekidna vreća koja okružuje pluća, ali je za potrebe opisa podijeljena na odjele: pleura costaiis, diaphragmatica i mediastinalis. Osim toga, gornji dio svake pleuralne vrećice izoliran je pod nazivom kupola pleure, cupula pleurae. Kupola pleure oblaže vrh odgovarajućeg pluća i uzdiže se od grudnog koša u predelu vrata 3-4 cm iznad prednjeg kraja 1. rebra. Na bočnoj strani, kupola pleure ograničena je mm. scaleni anterior et medius, medijalno i napred leže a. i v. subclaviae, medijalno i iza - dušnik i jednjak. Pleura costaiis - najopsežniji dio parijetalne pleure, pokriva unutrašnjost rebara i interkostalne prostore. Ispod kostalne pleure, između nje i zida grudnog koša, nalazi se tanka fibrozna membrana fascia endothoracica, koja je posebno izražena u predelu pleuralne kupole.

Pleura diaphragmatica pokriva gornju površinu dijafragme, s izuzetkom srednjeg dijela, gdje je perikard direktno uz dijafragmu. Pleura mediastinalis se nalazi u anteroposteriornom smjeru, ide od stražnje površine sternuma i bočne površine kičmenog stuba do korijena pluća i bočno ograničava medijastinalne organe. Iza kralježnice i ispred grudne kosti, medijastinalna pleura prelazi direktno u kostalnu pleuru, ispod na bazi perikarda - u dijafragmatičnu pleuru, a u korijenu pluća - u visceralni list.

Granice pleuralnih vrećica i pluća.

Desna i lijeva pleuralna vrećica nisu sasvim simetrične. Desna pleuralna vreća je nešto kraća i šira od lijeve. Asimetrija se također opaža u obrisima prednjih rubova vrećica. Vrhovi pleuralnih vreća, kako je naznačeno, izdižu se od gornjeg otvora grudnog koša i dosežu glavu 1. rebra (ova tačka približno odgovara spinoznom nastavku 7. vratnog pršljena, opipljiva na živom) ili 3- 4 cm iznad prednjeg kraja 1. rebra.

Stražnja granica pleuralnih vrećica, koja odgovara liniji prijelaza kostalne pleure u medijastinalnu, prilično je konstantna, proteže se duž kičmenog stuba i završava na glavama XII rebra.

Prednja granica pleuralnih vrećica s obje strane ide od vrha pluća do sternoklavikularnog zgloba. Dalje na desnoj strani, rub pleuralne vreće ide od sternoklavikularnog zgloba do srednje linije u blizini spoja drške sa tijelom grudne kosti, odavde se spušta u pravoj liniji i na nivou VI-VII. rebra ili processus xiphoideus se savijaju udesno, prelazeći u donju granicu pleuralne vrećice. Na lijevoj strani, prednji rub pleuralne vrećice od sternoklavikularnog zgloba također ide koso i dolje do srednje linije, ali u manjoj mjeri nego na desnoj. Na nivou IV rebra odstupa bočno, ostavljajući ovdje smješteno trokutasto područje perikarda ne prekriveno pleurom. Zatim se prednja granica lijeve pleuralne vrećice spušta paralelno s rubom sternuma do hrskavice VI rebra, gdje odstupa bočno prema dolje, prelazeći u donju granicu.

Donja granica pleuralnih vrećica je linija prijelaza kostalne pleure u dijafragmatičnu. Na desnoj strani prelazi preko VII rebra duž linea mammillaris media, IX rebra duž linea axillaris media, a zatim ide horizontalno, prelazeći X i XI rebra, do mjesta spajanja donjeg i stražnjeg ruba na glavi. XII rebra. Na lijevoj strani donja granica pleure je nešto niža nego na desnoj. Granice pluća ne poklapaju se na svim mjestima sa granicama pleuralnih vrećica. Položaj vrhova pluća i njihovih stražnjih rubova u potpunosti odgovara granicama obje pleure. Prednji rub desnog pluća također se poklapa sa pleuralnom granicom. Takva korespondencija prednjeg ruba lijevog pluća sa pleurom uočava se samo do nivoa četvrtog interkostalnog prostora. Ovdje se rub lijevog pluća, formirajući srčani zarez, povlači lijevo od granice pleure. Donje granice pluća znatno su više od donjih granica obje pleure. Donja granica desnog pluća ide napred iza VI rebra, duž linea mammillaris dolazi do donjeg ruba VI rebra, duž linea axillaris media prelazi preko VIII rebra, duž linea scapularis - X rebra i blizu kičma dolazi do gornje ivice XI rebra. Granica lijevog pluća je nešto niža. Na onim mjestima gdje se plućni rubovi ne poklapaju s pleuralnim granicama, postoje slobodni prostori ograničeni s dva parijetalna pleuralna lista između njih, koja se nazivaju sinusi pleure, recessus pleurales. Pluća u njih ulaze tek u trenutku najdubljeg udaha. Najveći rezervni prostor, recessus costodiaphragmaticus, nalazi se s obje strane duž donje granice pleure između dijafragme i grudnog koša - ovdje donji rubovi pluća ne dopiru do granice pleure. Drugi, manji, rezervni prostor dostupan je na prednjem rubu lijevog pluća duž srčanog zareza između pleure costaiis i pleure mediastinalis. Zove se hecessus costomediastinalis. Tečnost (upalni izliv) nastala tokom upale pleure (pleuritis) akumulira se prvenstveno u pleuralnim sinusima. Pleuralni sinusi, koji su dio pleuralne šupljine, međutim, razlikuju se od nje. Pleuralna šupljina je prostor između visceralne i parijetalne pleure. Pleuralni sinusi su rezervni prostori pleuralne šupljine koji se nalaze između dvije parijetalne pleure.

pleura, pleura, koja je serozna membrana pluća, dijeli se na visceralnu (plućnu) i parijetalnu (parijetalnu). Svako plućno krilo je prekriveno pleurom (plućnom), koja duž površine korijena prelazi u parijetalnu pleuru.

Visceralna (pluća) pleura pleura visceralis (pulmonalls). Dolje od korijena pluća formira se ligament pluća, lig. pulmonale.

Parietalna (parietalna) pleura, pleura parietalis, u svakoj polovini prsne šupljine formira zatvorenu vrećicu koja sadrži desno ili lijevo plućno krilo, prekrivenu visceralnom pleurom. Na osnovu položaja dijelova parijetalne pleure u njoj se razlikuju kostalna, medijastinalna i dijafragmatska pleura. kostalna pleura, pleura costalis, pokriva unutrašnju površinu rebara i interkostalne prostore i leži direktno na intratorakalnoj fasciji. medijastinalna pleura, pleura mediastindlis, uz medijastinalne organe na bočnoj strani, spojena sa perikardom s desne i lijeve strane; s desne strane također graniči s gornjom šupljom venom i nesparenim venama, na jednjaku, lijevo - na torakalnoj aorti.

Iznad, na nivou gornjeg otvora grudnog koša, kostalna i medijastinalna pleura prelaze jedna u drugu i formiraju kupola pleure cupula pleurae, ograničena s bočne strane skalanskim mišićima. Ispred i medijalno od kupole pleure, subklavijska arterija i vena su susjedne. Iznad kupole pleure nalazi se brahijalni pleksus. dijafragmatska pleura, pleura diafragmatica, pokriva mišićne i tetivne dijelove dijafragme, s izuzetkom njenih središnjih dijelova. Između parijetalne i visceralne pleure nalazi se pleuralna šupljina, cavitas pleuralis.

Sinusi pleure. Na mjestima gdje kostalna pleura prelazi u dijafragmatičnu i medijastinalnu, pleuralni sinusi, recessus pleurdles. Ovi sinusi su rezervni prostori desne i lijeve pleuralne šupljine.

Između kostalne i dijafragmalne pleure kostofrenični sinus, recessus costodiaphragmaticus. Na spoju medijastinalne pleure s dijafragmatičnom pleurom je frenomedijastinalnog sinusa, recessus phrenicomediastinalis. Manje izražen sinus (depresija) je prisutan na mjestu prijelaza kostalne pleure (u njenom prednjem dijelu) u medijastinalnu. Ovdje se formira kostomedijastinalnog sinusa, recessus costomediastinalis.

Granice pleure. Desna prednja granica desne i lijeve rebrene pleure od kupole pleure spušta se iza desnog sternoklavikularnog zgloba, zatim ide iza drške do sredine njenog spoja s tijelom i odavde se spušta iza tijela sternuma, smještenog lijevo od srednje linije, do VI rebra , gdje ide udesno i prelazi u donju granicu pleure. Zaključak pleura desno odgovara liniji prijelaza kostalne pleure u dijafragmatičnu.

Lijeva prednja granica parijetalne pleure od kupole ide, kao i desno, iza sternoklavikularnog zgloba (lijevo). Zatim ide iza drške i tijela grudne kosti dolje do nivoa hrskavice IV rebra, smještenog bliže lijevom rubu grudne kosti; ovdje, odstupajući bočno i prema dolje, prelazi lijevi rub sternuma i spušta se blizu njega do hrskavice VI rebra, gdje prelazi u donju granicu pleure. Donja granica kostalne pleure na lijevoj strani je nešto niže nego na desnoj strani. Iza, kao i sa desne strane, u nivou XII rebra prelazi u zadnju granicu. pleuralni rub sa zadnje strane odgovara zadnjoj liniji prijelaza kostalne pleure u medijastinalnu.

Visceralna pleura (pleura visceralis):

Izvori opskrbe krvlju: rr. bronchiales aortae, rr. bronhijales art; thoracicae internae;

Venski odliv: vv. bronhiales (u w. azygos, hemiazygos).

pleura parietalis (pleura parietalis):

Izvori opskrbe krvlju: aa. intercostales posteriores (stražnje interkostalne arterije) iz aorte, aa. intercostales anteriores (prednje interkostalne arterije) iz čl. thoracica interna;

Venski odliv: u vv. intercostales posteriores (teku stražnje interkostalne vene) u vv. arygos, hemiazygos, v. thoracica interna.

Pleura visceralna:

Simpatička inervacija: rr. pulmonales (od tr. sympathicus);

Parasimpatička inervacija: rr. bronchiales n. vagi.

Pleura parietal:

Inervira nn. intercostales, nn. Phrenici

Pleura visceralna: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores.

Pleura parietal: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores.

3.Arterije potkolenice i stopala.

stražnja tibijalna arterija, a. tibialis posterior, služi kao nastavak poplitealne arterije, prolazi u skočno-patelarnom kanalu.

Grane zadnje tibijalne arterije : 1. grane mišića, rr. musculares, - na mišiće potkoljenice; 2. Grana koja okružuje fibulu g. circumflexus fibularis, opskrbljuje krvlju obližnje mišiće. 3. peronealna arterija, a. regopea, opskrbljuje krvlju triceps mišiće noge, duge i kratke peronealne mišiće, dijeli se na svoje završne grane: bočne grane gležnja, rr. malleolares laterales, i kalkanealne grane, rr. calcanei uključeni u formiranje kalkanealne mreže, rete calcaneum. Od peronealne arterije odlaze i perforirajuća grana Mr. perforans i povezujuća grana Mr. communicans.

4. medijalna plantarna arterija, a. plantaris medialis, dijeli se na površne i duboke grane, rr. superficidlis et profundus. Površna grana hrani mišić koji uklanja nožni palac, a duboka grana hrani isti mišić i kratki fleksor prstiju.

5. lateralna plantarna arterija, a. plantaris lateralis. formira plantarni luk, arcus plantaris, na nivou baze metatarzalnih kostiju, daje grane mišićima, kostima i ligamentima stopala.

Plantarne metatarzalne arterije polaze od plantarnog luka, aa. metatarsales plantares I-IV. Plantarne metatarzalne arterije, zauzvrat, odaju perforirajuće grane, rr. perforantes, do dorzalnih metatarzalnih arterija.

Svaka plantarna metatarzalna arterija prelazi u zajedničku plantarnu digitalnu arteriju, a. digitalis plantaris communis. Na nivou glavnih falanga prstiju svaka zajednička plantarna digitalna arterija (osim prve) podijeljena je na dvije vlastite plantarne digitalne arterije, aa. digitales plantares propriae. Prva zajednička plantarna digitalna arterija grana se u tri vlastite plantarne digitalne arterije: na dvije strane palca i na medijalnu stranu II prsta, a druga, treća i četvrta arterija opskrbljuju strane II, III, IV i V prsti okrenuti jedan prema drugom. Na nivou glava metatarzalnih kostiju, perforirajuće grane se odvajaju od zajedničkih plantarnih digitalnih arterija do dorzalnih digitalnih arterija.

Prednja tibijalna arterija, a. tibidlis anterior, polazi od poplitealne arterije u poplitealnoj.

Grane prednje tibijalne arterije:

1. grane mišića, rr. musculares, na mišiće potkoljenice.

2. Zadnja tibijalna povratna arterija, a. resig-rens tibialis posterior, polazi unutar poplitealne jame, sudjeluje u formiranju zglobne mreže koljena, opskrbljuje zglob koljena i poplitealni mišić krvlju.

3. Prednja tibijalna rekurentna arterija, a. recurrens tibialis anterior, učestvuje u opskrbi krvlju koljena i tibiofibularnih zglobova, kao i prednjeg tibijalnog mišića i dugog ekstenzora prstiju.

4. Lateralna prednja arterija skočnog zgloba, a. malleold-ris anterior lateralis, počinje iznad lateralnog malleolusa, opskrbljuje krvlju lateralni malleolus, skočni zglob i tarzalne kosti, učestvuje u formiranju lateralne malleolne mreže, rete malleoldre laterale.

5. medijalna prednja malleolarna arterija, a. malleold-ris anterior medialis, šalje grane u kapsulu skočnog zgloba, sudjeluje u formiranju medijalne mreže skočnog zgloba.

6. Dorzalna arterija stopala, a. dorsdlis pedis, dijeli se na terminalne grane: 1) prva dorzalna metatarzalna arterija, a. metatarsdlis dorsdlis I, od koje polaze tri dorzalne digitalne arterije, aa. digitdle dorsdles, na obje strane stražnje površine palca i medijalne strane drugog prsta; 2) duboka plantarna grana, a. plantdris profunda, koji prolazi kroz prvi intermetatarzalni prostor do tabana.

Dorzalna arterija stopala odaje i tarzalne arterije - lateralne i medijalne, aa. tarsales lateralis et medialis, do lateralnih i medijalnih rubova stopala i lučne arterije, a. ar-cuata, koji se nalazi na nivou metatarzofalangealnih zglobova. I-IV dorzalne metatarzalne arterije polaze od lučne arterije prema prstima, aa. metatarsales dorsales I-IV, od kojih je svaka na početku interdigitalnog prostora podijeljena na dvije dorzalne digitalne arterije, aa. digitales dorsales, krećući se prema stražnjoj strani susjednih prstiju. Perforirajuće grane polaze od svake dorzalne digitalne arterije kroz intermetatarzalne prostore do plantarnih metatarzalnih arterija.

Na plantarnoj površini stopala kao rezultat anastomoze arterija, postoje dva arterijska luka. Jedan od njih - plantarni luk - leži u horizontalnoj ravni. Formira ga terminalni dio lateralne plantarne arterije i medijalne plantarne arterije (obje od stražnje tibijalne arterije). Drugi luk se nalazi u vertikalnoj ravni; formirana je anastomozom između dubokog plantarnog luka i duboke plantarne arterije, grane dorzalne arterije stopala.

4.Anatomija i topografija srednjeg mozga; njegove dijelove, njihovu unutrašnju strukturu. Položaj jezgara i puteva u srednjem mozgu.

srednji mozak, mezencefalon, manje komplikovano. Ima krov i noge. Šupljina srednjeg mozga je akvadukt mozga. Gornja (prednja) granica srednjeg mozga na njegovoj ventralnoj površini su optički putevi i mastoidna tijela, na stražnjoj strani - prednji rub mosta. Na dorzalnoj površini, gornja (prednja) granica srednjeg mozga odgovara stražnjim rubovima (površinama) talamusa, stražnja (donja) - razini izlaza korijena trohlearnog živca.

krov srednjeg mozga, tectum mesencephalicum, koji se nalazi iznad akvadukta mozga. Krov srednjeg mozga sastoji se od četiri uzvišenja - brežuljaka. Potonji su međusobno odvojeni žljebovima. Uzdužni žlijeb se nalazi i formira ležište za epifizu. Poprečni žlijeb odvaja superior colliculi superiores od inferior colliculi inferiores. Zadebljanja u obliku valjka protežu se od svake humke u bočnom smjeru - drška humke. Gornji nasipi krova srednjeg mozga (kvadrigemina) i lateralna koljenasta tijela funkcionišu kao subkortikalni vizualni centri. Donji kolikuli i medijalna koljenasta tijela su subkortikalni slušni centri.

moždane noge, pedunculi cerebri, izađite sa mosta. Udubljenje između desne i lijeve noge mozga naziva se interpeduncular fossa, fossa interpeduncularis. Dno ove jame služi kao mjesto gdje krvni sudovi prodiru u moždano tkivo. Na medijalnoj površini svake od nožica mozga nalazi se uzdužni okulomotorni sulkus, sulcus oculomotorus (medijalni sulkus moždanog stabla), iz kojeg izlaze korijeni okulomotornog živca, n. oculomotorius (III par).

Izlučuje se u cerebralnom peduncu crna supstanca, substantia nigra. Crna tvar dijeli moždano deblo na dva dijela: stražnji (dorzalni) tegmentum mesencephali i prednji (ventralni) dio - bazu moždanog debla, base pedunculi cerebri. U tegmentumu srednjeg mozga leže jezgra srednjeg mozga i prolaze uzlazni putevi. Baza moždanog stabla sastoji se u potpunosti od bijele tvari, tu prolaze silazni putevi.

Akvadukt srednjeg mozga(Sylvian aqueduct), aqueductus mesencephali (cerebri), povezuje šupljinu III komore sa IV i sadrži cerebrospinalnu tečnost. Po svom nastanku, akvadukt mozga je derivat šupljine srednjeg moždanog mjehura.

Oko akvadukta srednjeg mozga nalazi se centralna siva tvar, substantia grisea centrdlis, u kojoj se, u predjelu dna akvadukta, nalaze jezgra dva para kranijalnih nerava. Na nivou gornjeg kolikula nalazi se upareno jezgro okulomotornog nerva, nucleus nervi oculomotorii. Učestvuje u inervaciji mišića oka. Ventralno od ovoga, lokalizovano je parasimpatičko jezgro autonomnog nervnog sistema - akcesorno jezgro okulomotornog nerva, nucleus oculo-motorius accessorius.. Ispred i nešto iznad jezgra trećeg para je intermedijerno jezgro, nucleus interstisti Procesi ćelija ovog jezgra su uključeni u formiranje retikulospinalnog trakta i zadnjeg uzdužnog snopa.

U nivou donjih brežuljaka u ventralnim dijelovima centralne sive tvari nalazi se jezgro trohlearnog živca, nukleus n. trochlearis. U bočnim dijelovima centralne sive tvari kroz cijeli srednji mozak nalazi se jezgro mezencefaličnog puta trigeminalnog živca (V par).

U gumi, najveće i najuočljivije u poprečnom presjeku srednjeg mozga je crveno jezgro, nucleus ruber. Osnovu moždanog stabla formiraju silazni putevi. Unutarnji i vanjski dijelovi baze nogu mozga formiraju vlakna kortikalno-mosnog puta, naime, medijalni dio baze zauzima frontalni most, bočni dio - temporo-parijetalni - potiljačno-mosnička staza. Srednji dio baze moždanog stabla zauzimaju piramidalni putevi.

Kortikalno-nuklearna vlakna prolaze medijalno, kortikalno-spinalni trakt prolaze bočno.

U srednjem mozgu postoje subkortikalni centri sluha i vida, koji obezbeđuju inervaciju voljnih i nevoljnih mišića očne jabučice, kao i jezgra srednjeg mozga V para.

Uzlazni (senzorni) i silazni (motorički) putevi prolaze kroz srednji mozak.

Ulaznica 33
1. Anatomija trbušne šupljine. Linea alba, ovojnica rectus abdominis mišića.
2. Pluća, pleura: razvoj, struktura, vanjski znakovi. Granice.
3. Razvoj gornje šuplje vene. Odliv krvi iz organa glave. sinusi dura mater.
4. Mandibularni nerv

1.Anatomija trbušnih mišića, njihova topografija, funkcije, opskrba krvlju i inervacija. Vagina rectus abdominis. Bijela linija.

Vanjski kosi trbušni mišić, m. obliquus abdominis externa. Počni: 5-12 rebara. prilog: ilijačni greben, rectus ovojnica, linea alba. Funkcija: izdahnite, rotira torzo, savija i naginje kičmu u stranu. inervacija snabdevanje krvlju: aa. intercostals posteriors, a. thoracica lateralis, a. circumflexa iliaca superfacialis.

Unutrašnji kosi trbušni mišić, m. obliquus abdominis interna. Počni: lumbalno-torakalna fascija, crista iliaca, ingvinalni ligament. prilog: 10-12 rebara, ovojnica rectus abdominis mišića. Funkcija: izdahnite, nagnite trup naprijed i u stranu. inervacija: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. snabdevanje krvlju

poprečni trbušni mišić, m. poprečni abdominis. Počni: unutrašnja površina 7-12 rebara, lumbalno-grudna fascija, crista illiaca, ingvinalni ligament. prilog: ovojnica za rektus. Funkcija: smanjuje veličinu trbušne šupljine, povlači rebra naprijed i prema srednjoj liniji. inervacija: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. snabdevanje krvlju: aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. muskulofrenica.

rectus abdominis, m. rectus abdominis. Počni: stidni greben, fibrozni snopovi pubične simfize. prilog: prednja površina ksifoidnog nastavka, vanjska površina hrskavice V-VII rebara. Funkcija: savija torzo, izdahne, podiže karlicu. inervacija: nn. intercostales, n. iliohypogastricus. snabdevanje krvlju: aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior.

piramidalni mišić, m. pyramidalis. Počni: stidna kost, simfiza. prilog: bijela linija trbuha. Funkcija: rasteže bijelu liniju trbuha.

Kvadratni mišić donjeg dijela leđa, m. quadratus lumborum. Počni: iliac crest. prilog: 12 rebarnih poprečnih nastavaka 1-4 lumbalna pršljena. Funkcija: naginje kičmu u stranu, izdahnite. inervacija: plexus lumbalis. snabdevanje krvlju: a. subcostalis, aa. Lumbales, a. iliolumbalis.

Vagina rectus abdominis, vaginu t. recti abdominis, formiraju aponeuroze tri široka trbušna mišića.

Aponevroza unutrašnjeg kosog mišića abdomena dijeli se na dvije ploče - prednju i stražnju. Prednja ploča aponeuroze, zajedno s aponeurozom vanjskog kosog trbušnog mišića, čini prednji zid ovojnice mišića rectus abdominis. Stražnja ploča, koja raste zajedno s aponeurozom poprečnog trbušnog mišića, čini stražnji zid ovojnice mišića rectus abdominis.

Ispod ovog nivoa aponeuroze sva tri široka trbušna mišića prelaze na prednju površinu mišića rectus abdominis i formiraju prednji zid njegove ovojnice.

Donji rub stražnjeg zida tetive ovojnice mišića rectus abdominis naziva se lučna linija, linea arcuata (linea semi-circularis - BNA).

bijela linija, linea alba, je fibrozna ploča koja se proteže duž prednje srednje linije od xiphoidnog nastavka do pubične simfize. Nastaje ukrštanjem vlakana aponeuroza širokih trbušnih mišića desne i lijeve strane.

2. Pluća: razvoj, topografija. Segmentna struktura pluća, acinus. Rendgenska slika pluća.

pluća, pulmo. dodijeliti: donja dijafragmalna površina pluća, lica dijafragme (baza pluća), vrh pluća apex pulmonis, površina rebara, faces costalis (vertebralni dio, pars vertebrdlis, obalna površina graniči s kičmenim stubom), medijalnu površinu lica medidlis. Površine pluća su razdvojene rubovima: prednjim, zadnjim i donjim. Na prednji kraj, margo anterior lijevog pluća ima srčani zarez, incisura cardiaca. Odozdo ovaj zarez ograničava uvula lijevog pluća lingula pulmonis sinistri.

Svako plućno krilo je podijeljeno na podijeliti, lobi pulmones, od kojih desno ima tri (gornji, srednji i donji), a lijevo dva (gornji i donji).

kosa pukotina, fissura obliqua, počinje na zadnjem rubu pluća. Ona deli pluća na dva dela: gornji režanj, lobus superior, koji uključuje vrh pluća, i donji režanj, lobus inferior, uključujući bazu i većinu stražnjeg ruba pluća. U desnom plućnom krilu, pored kosog, postoji horizontalni utor, fissura horizontalis. Počinje na obalnoj površini pluća i stiže do kapije pluća. Horizontalna pukotina se odsijeca od gornjeg režnja srednji režanj (desno plućno krilo), lobus medius. Površine režnjeva pluća okrenute jedna prema drugoj nazivaju se "međulobarne površine", fades interlobares.

Na medijalnoj površini svakog pluća su kapija pluća, hilum pulmonis, kroz koji u pluća ulaze glavni bronh, plućna arterija, živci, a izlaze plućne vene i limfni sudovi. Ove formacije čine korijen pluća, radix pulmonis.

Na vratima pluća glavni bronh se dijeli na lobarne bronhe, bronhije lobare, od kojih su tri u desnom pluću i dva u lijevom. Lobarni bronhi ulaze u kapije režnja i dijele se na segmentne bronhe, bronchi segmentales.

Desni gornji lobarni bronh bronchus lobdris superior dexter, dijeli se na apikalni, stražnji i prednji segmentni bronh. Desni srednji bronh bronchus lobaris medius dexter, dijeli se na lateralne i medijalne segmentne bronhe. Desni donji lobarni bronh bronchus lobdris inferior dexter, dijeli se na gornji, medijalni bazalni, prednji bazalni, lateralni bazalni i stražnji bazalni segmentni bronh. Lijevi gornji lobarni bronh bronchus lobaris superior sinister, dijeli se na apikalno-zadnje, prednje, gornje trščane i inferiorne trščane segmentne bronhe. Lijevi donji lobarni bronh bronchus lobaris inferior sinister, dijeli se na gornji, medijalni (srčani) bazalni, prednji bazalni, lateralni bazalni i stražnji bazalni segmentni bronh. Plućni segment se sastoji od plućnih lobula.

Bronh ulazi u režanj pluća koji se naziva lobularni bronh, bronchus lobularis. Unutar plućnog lobula, ovaj bronh se dijeli na terminalne bronhiole, bronhiole se završavaju. Zidovi terminalnih bronhiola ne sadrže hrskavicu. Svaka terminalna bronhiola je podijeljena na respiratorne bronhiole, bronchioli respiratorii, koje imaju plućne alveole na svojim zidovima. Od svake respiratorne bronhiole odlaze alveolarni prolazi, ductuli alveoldres, nose alveole i završavaju u alveolarnim vrećama, sacculi alveolares. Zidovi ovih vrećica sastoje se od plućnih alveola, alveoli pulmonis. Bronhi se nadoknađuju bronhijalno drvo, arbor bronhitis. Respiratorne bronhiole koje se protežu od terminalnih bronhiola, kao i alveolarni prolazi, alveolarne vrećice i alveole pluća alveolarno stablo (pulmonalni acinus), arbor alveoldris. Alveolarno stablo je strukturna i funkcionalna jedinica pluća.

Pluća: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (limfni čvorovi: donji, gornji traheobronhijalni, bronhopulmonalni, posteriorni i prednji medijastinalni).

Pluća:

Simpatička inervacija: pl. Pulmonalis, grane vagusnog nerva (plućni pleksus) rr. pulmonate - plućne grane (od tr. sympathicus), simpatično deblo;

Parasimpatička inervacija: rr. bronchiales n. vagi (bronhijalne grane vagusnog živca).

pluća, pulmo:

Izvori snabdijevanja krvlju, godine. bronchiales aortae (bronhijalne grane aorte), godine. bronhiales art. thoracicae interna (bronhijalne grane unutrašnje mliječne arterije);

Venski odliv: vv. bronhiales (u w. azygos, hemiazygos, pulmonales).

3.Gornja šuplja vena, izvori njenog nastanka i topografija. Nesparene i poluneparne vene, njihove pritoke i anastomoze.

gornja šuplja vena, v. cava superior, nastaje kao rezultat spajanja desne i lijeve brahiocefalne vene iza spoja hrskavice prvog desnog rebra sa sternumom, ulijeva se u desnu pretkomoru. Nesparena vena se uliva u gornju šuplju venu s desne strane, a u male medijastinalne i perikardijalne vene s lijeve strane. Gornja šuplja vena prikuplja krv iz tri grupe vena: vena zidova grudnog koša i djelimično trbušne šupljine, vene glave i vrata i vene oba gornja udova, odnosno iz onih područja koja se krvlju opskrbljuju grane luka i torakalnog dijela aorte.

nesparena vena, v. azygos, je nastavak u grudnu šupljinu desne uzlazne lumbalne vene, v. lumbalis ascendens dextra. Desna uzlazna lumbalna vena anastomozira duž svog puta sa desnim lumbalnim venama, koje se ulijevaju u donju šuplju venu. Nesparena vena se uliva u gornju šuplju venu. Na ušću nesparene vene nalaze se dva zaliska. Polu-neparna vena i vene zadnjeg zida grudnog koša ulivaju se u nesparenu venu na putu do gornje šuplje vene: desna gornja interkostalna vena; zadnje interkostalne vene IV-XI, kao i vene organa grudnog koša: vene jednjaka, bronhijalne vene, perikardne vene i medijastinalne vene.

polu-neparna vena, v. hemiazygos, nastavak je lijeve uzlazne lumbalne vene, v. lumbalis ascendens sinistra. Desno od polu-neparne vene nalazi se torakalna aorta, iza lijeve stražnje interkostalne arterije. Polu-neparna vena se uliva u nesparenu venu. Dodatna polu-neparna vena, koja ide odozgo prema dolje, ulijeva se u polu-neparnu venu, i. hemiazygos accessoria, koji prima 6-7 gornjih interkostalnih vena, kao i vene jednjaka i medijastinuma. Najznačajnije pritoke neparnih i polu-neparnih vena su zadnje interkostalne vene, od kojih je svaka na svom prednjem kraju povezana sa prednjom interkostalnom venom, pritokom unutrašnje torakalne vene.

zadnje interkostalne vene, vv. inlercostales posteridres, nalaze se u interkostalnim prostorima pored istoimenih arterija i prikupljaju krv iz tkiva zidova grudnog koša. Leđna vena se uliva u svaku od zadnjih interkostalnih vena, v. dorsalis i intervertebralna vena, v. intervertebralis. U svaku intervertebralnu venu uliva se kičmena grana, g. spinalis, koja je uključena u odliv venske krvi iz kičmene moždine.

Unutrašnji vertebralni venski pleksusi (prednji i zadnji), plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior), nalaze se unutar kičmenog kanala i predstavljeni su venama koje anastomiraju jedna s drugom. Kičmene vene i vene spužvaste materije pršljenova ulijevaju se u unutrašnje pršljenove. Iz ovih pleksusa krv teče kroz intervertebralne vene u nesparene, polunesparene i dodatne polunesparene vene i vanjski venski vertebralni pleksusi (prednji i stražnji), plexus venosi vertebrates externi (anterior et posterior), koji se nalaze na prednjoj površini pršljenova. Iz vanjskih vertebralnih pleksusa krv teče u stražnje interkostalne, lumbalne i sakralne vene, vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, kao i u neparnim, poluneparnim i dodatnim poluneparnim venama. Na nivou gornjeg dijela kičmenog stuba, vene pleksusa se ulijevaju u vertebralne i okcipitalne vene, vv. vertebrates et occipitales.

pleura , zatvorena serozna vrećica od dva lista - parijetalnog i visceralnog lista. Visceralna pleura pokriva sama pluća i čvrsto se stapa sa supstancom pluća, ulazi u brazde pluća i odvaja režnjeve pluća jedan od drugog. Visceralni sloj prelazi u parijetalni sloj u korijenu pluća. parijetalna pleura prekriva zidove grudnog koša. Podijeljen je na odjele: rebarne, medijastinalne i dijafragmalne. kostalna pleura, pokriva unutrašnju površinu rebara i međurebarne prostore. medijastinalna pleura, vezan za organe medijastinuma. dijafragmatska pleura, pokriva dijafragmu. Između parijetalnog i visceralnog sloja je pleuralna šupljina, Pleuralna šupljina sadrži 1-2 ml tečnosti, koja sa jedne strane tankim slojem razdvaja ova dva lista, a sa druge strane prianjaju dve površine pluća. U predjelu vrha pluća formira se pleura kupola pleure. Na mjestima gdje kostalna pleura prelazi u dijafragmatičnu i medijastinalnu formiraju se slobodni prostori, sinusa pleure gde idu pluća kada duboko udahnete. Postoje sljedeće sinusa pleure: 1. kostalno - frenični sinus,(njena najveća veličina je na nivou srednje aksilarne linije); 2. dijafragma - medijastinalni sinus; 3. Kostomedijastinalni sinus.

GRANICE PLURE I PLUĆA:

Apeks pleure napred strši 2 cm iznad ključne kosti, a 3-4 cm iznad 1. rebra. Pozadi je vrh pleure pluća projektovan u nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena. Stražnja granica pleure- ide duž kičmenog stuba od glave II rebra i završava se u nivou XI rebra.

Prednja granica pleure– U redu- ide od vrha pluća do desnog sternoklavikularnog zgloba do sredine spoja drške sa tijelom grudne kosti, odavde se spušta pravolinijski i u nivou VI rebra prelazi u donju granicu pleure . lijevo- prednji rub ide od vrha do lijevog sternoklavikularnog zgloba i do sredine spoja drške sa tijelom grudne kosti, ide dolje i na nivou hrskavice IV rebra prednja granica odstupa bočno i spušta se paralelno s rubom grudne kosti do hrskavice VI rebra, gdje prelazi u donju granicu.

Donja granica pleure predstavlja liniju tranzicije kostalne pleure u dijafragmatičnu. Na desnoj strani prelazi srednju klavikularnu liniju, linea mammillaris - VII rebro, duž prednje aksilarne linije, linea axillaris anterior - VIII rebro, duž srednje aksilarne linije, linea axillaris media - IX rebro; duž zadnje aksilarne linije, linea axillaris posterior - X rebro; linea scapularis - XI rebro; duž vertebralne linije - XII rebro. Na lijevoj strani donja granica pleure je nešto niža nego na desnoj.

Granice pluća ne poklapaju se na svim mjestima sa granicom pleure. Vrh pluća, stražnje granice i prednja granica desnog pluća poklapaju se s granicom pleure. Prednji rub lijevog pluća na nivou IV interkostalnog prostora povlači se lijevo od pleure. Donja granica prati iste linije kao i pleura, samo 1 rebro više.

STAROSNE KARAKTERISTIKE - pleura kod novorođenčeta je tanka, labavo povezana sa intratorakalnom fascijom, pokretna pri respiratornim pokretima pluća. Gornji interpleuralni prostor je širok (zauzet velikim timusom). Granice pluća se takođe menjaju sa godinama. Vrh pluća kod novorođenčeta je na nivou 1. rebra. Donja granica desnog i lijevog pluća kod novorođenčeta je za jedno rebro viša nego kod odrasle osobe. U starijoj dobi (nakon 70 godina) donje granice pluća su 1-2 cm niže nego kod osoba od 30-40 godina.

Granična kontrola "Respiratorni sistem"

1. Koje anatomske formacije ograničavaju ulaz u larinks:

a) epiglotis +

b) lopatično-nadlotični nabori +

c) krikoidna hrskavica

d) aritenoidne hrskavice +

e) tiroidna hrskavica

2. Navedite strukture između kojih se glotis nalazi:

a) predvorni nabori

b) između aritenoidnih hrskavica +

d) između sfenoidnih hrskavica

e) između rožnatih hrskavica

3. Navedite dijelove traheje:

a) vratni dio +

b) dio glave

c) grudni dio +

d) trbušni dio

e) karlični dio

4. Navedite visceralne grane torakalne aorte:

a) bronhijalne grane +

b) grane jednjaka +

c) perikardijalne grane +

d) medijastinalne grane

e) stražnje interkostalne arterije

5. Navedite glavne anatomske formacije koje čine korijen pluća:

a) plućna arterija +

b) plućne vene +

c) glavni bronh +

d) limfni sudovi +

e) lobarni bronh

6. Navedite anatomsku formaciju koja zauzima najvišu poziciju u hilumu desnog pluća:

a) plućna arterija

b) plućne vene

d) bronh +

e) limfni čvor

7. Navedite anatomsku formaciju koja zauzima najvišu poziciju u hilumu lijevog pluća:

a) plućna arterija +

b) plućne vene

e) limfni čvor

8. Navedite strukture uključene u formiranje acinusa:

a) lobularni bronhi

b) respiratorne bronhiole +

c) alveolarni prolazi +

d) alveolarne vrećice +

e) segmentni bronhi

9. Terminalne bronhiole ne sadrže

a) hrskavica +

b) trepljasti epitel

c) mukozne žlezde +

d) elementi glatkih mišića

e) mukozna membrana

10. Navedite dijelove disajnih puteva u čijim zidovima nema hrskavičnih poluprstenova:

a) lobarni bronhi

b) terminalne bronhiole +

c) lobularne bronhiole +

d) segmentni bronhi +

e) glavni bronhi

11. Na koliko bronha se grana desni gornji režanj bronha:

u četiri

e) deset

12. Koliko je segmenata izolovano u srednjem režnju desnog plućnog krila:

u četiri

e) deset

13. Koliko je segmenata izolovano u gornjem režnju lijevog pluća:

u četiri

e) deset

14. Koliko je segmenata izolovano u donjem režnju desnog plućnog krila:

u četiri

e) deset

15. Navedite strukturne elemente pluća u kojima se odvija razmjena gasova između zraka i krvi:

a) alveolarni prolazi +

b) alveole +

c) respiratorne bronhiole +

d) alveolarne vrećice +

e) segmentni bronhi

16. Navedite medijastinum kroz koji prolazi frenični živac:

a) gornji medijastinum

b) prednji donji medijastinum

c) stražnji donji medijastinum

d) srednji dio donjeg medijastinuma +

e) stražnji medijastinum

17. Kome medijastinumu pripadaju glavni bronhi:

a) zadnji

b) prednji

c) vrh

d) prosjek+

e) dno

18. Navedite koji su dijelovi izolovani u parijetalnoj pleuri:

a) obalni +

b) pršljenova

c) medijastinalni +

d) dijafragma +

e) grudna kost

17. Imenujte pleuralne sinuse:

a) obalna dijafragma +

b) dijafragma-medijastinalni +

c) kostalno-medijastinalni +

d) dijafragma-vertebralna

e) kostalno-sternalni

20. U nivou kog rebra prolazi donja granica desnog plućnog krila duž srednjeklavikularne linije

a) IX rebro

b) VII rebro

c) VIII rebro

d) VI rebro +

e) IV rebro

21. U nivou kojeg rebra prolazi donja granica lijevog plućnog krila duž prednje aksilarne linije:

a) IX rebro

b) VII rebro+

c) VIII rebro

d) VI rebro

e) IV rebro

22. Navedite donju granicu desnog pluća duž srednje aksilarne linije:

a) IX rebro

b) VII rebro

c) VIII rebro

d) VI rebro

e) IV rebro

21. U nivou kog rebra prolazi donja granica desnog plućnog krila duž zadnje aksilarne linije:

a) IX rebro+

b) VII rebro

c) VIII rebro

d) VI rebro

e) IV rebro

22. Donja granica pleure duž skapularne linije: a) IX rebro

b) VII rebro

c) VIII rebro

d) XI rebro +

e) IV rebro

25. Navedite strukture kroz koje prolazi horizontalna ravan, odvajajući gornji medijastinum od donjeg:

a) jugularni zarez grudne kosti

b) ugao grudne kosti +

c) intervertebralna hrskavica između tijela III i IV torakalnog pršljena

d) intervertebralna hrskavica između tijela IV i V torakalnog pršljena +

e) obalni luk

26. Navedite anatomsku strukturu koja se nalazi iznad lijevog glavnog bronha na hilumu pluća:

a) plućna arterija +

b) nesparena vena

c) polu-neparna vena

e) gornja šuplja vena

27. Odredite lokaciju srčanog zareza na plućima:

c) donji rub lijevog pluća

e) stražnji rub lijevog pluća

28. Navedite dijelove respiratornog sistema koji su dio donjeg respiratornog trakta:

a) larinks +

b) oralni dio ždrijela

c) dušnik +

d) nosni dio ždrijela

e) nosna šupljina

29. Koje od sljedećih anatomskih formacija komuniciraju sa donjim nosnim prolazom:

a) srednje ćelije etmoidne kosti

b) nasolakrimalni kanal +

c) maksilarni sinus

d) zadnje ćelije etmoidne kosti

e) frontalni sinus

30. Koje od sljedećih anatomskih formacija komuniciraju sa srednjim nosnim prolazom:

a) frontalni sinus +

b) maksilarni sinus +

c) sfenoidni sinus

d) očna duplja

e) kranijalna šupljina

31. Koji dijelovi nosne sluznice pripadaju olfaktornoj regiji?

a) sluzokože donjih čahura

b) sluznica gornjih nosnih školjki +

c) mukozna membrana srednjih čahura +

d) sluznica gornjeg dijela nosnog septuma +

e) sluzokože donjeg dijela nosnog septuma

32. Koje funkcije obavlja larinks?

b) respiratorni +

c) zaštitni +

d) sekretorna

e) imuni

33. Navedite anatomske formacije koje ograničavaju komoru larinksa

a) predvorni nabori +

c) lopatasto-nadlotični nabori

d) aritenoidne hrskavice

e) tiroidna hrskavica

34. Navedite nesparene hrskavice larinksa:

a) aritenoidna hrskavica

b) krikoidna hrskavica +

c) sfenoidna hrskavica

d) kornikularna hrskavica

e) epiglotis +

35. U kom smjeru usmjerava krikoidna hrskavica?

a) prednji +

e) bočno

36. Navedite anatomsku formaciju na čijoj se razini nalazi bifurkacija dušnika kod odrasle osobe: a) grudni ugao

b) V torakalni pršljen +

c) jugularni zarez grudne kosti

d) gornja ivica luka aorte

e) II torakalni pršljen

37. Navedite režnjeve pluća, koji su podijeljeni u 5 segmenata:

a) donji režanj desnog pluća +

b) srednji režanj desnog pluća

c) donji režanj lijevog pluća +

d) gornji režanj desnog pluća

e) gornji režanj lijevog pluća +

38. U nivou kog rebra je donja granica desnog pluća projektovana duž srednjeklavikularne linije?

a) IX rebro

b) VII rebro

c) VIII rebro

d) VI rebro +

e) IV rebro

39. Koju od sljedećih funkcija obavljaju gornji respiratorni trakt? a) razmjena gasova

b) hidratantni +

c) zagrevanje +

40. Sa kojim anatomskim strukturama dolazi u kontakt larinks pozadi?

a) hioidni mišići

b) štitna žlezda

c) ždrijelo +

d) prevertebralna ploča cervikalne fascije

e) jednjak

41. Navedite nivo karine dušnika:

a) prominens pršljena VII

b) pršljen toracica V+

c) pršljen toracica VIII

d) donja polovina tela grudne kosti

e) pršljen toracica III

42. Koji su položaji karakteristični za bronchus principalis dexter u poređenju sa bronchus principalis sinister

a) vertikalniji položaj +

b) širi +

c) kraći +

d) duže

e) horizontalno

43. Koji su položaji karakteristični za desno plućno krilo u odnosu na lijevo?

b) duže

d) kraći +

44. Navedite lokaciju incisura cardiaca na plućima:

a) stražnji rub desnog pluća

b) prednji rub lijevog pluća +

c) donji rub lijevog pluća

d) donji rub desnog pluća

e) prednji rub desnog pluća

45. Navedite strukture uključene u formiranje arbor alveolaris (acinus)?

a) terminalne bronhiole +

b) respiratorne bronhiole +

c) alveolarni prolazi +

d) alveolarne vrećice +

e) segmentni bronhi

46. ​​Označite projekciju vrha desnog pluća na površinu tijela

a) 3-4 cm iznad grudne kosti

b) na nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena +

c) iznad 1. rebra 3-4 cm više +

d) 2-3 cm iznad ključne kosti +

e) u nivou 1. rebra

47. Navedite grane koje strukture formiraju respiratorne bronhiole:

a) bronchi segmentales

b) lobularni bronhi

c) bronhijalni terminali +

d) lobare bronha

e) bronhi principales

48. Koliko režnjeva ima desno plućno krilo?

u četiri

e) deset

49. Koliko režnjeva ima lijevo plućno krilo?

u četiri

e) deset

50. Koliko segmenata ima u desnom plućnom krilu?

u četiri

e) deset +

Datum objave: 2015-04-10 ; Pročitano: 2571 | Povreda autorskih prava na stranici | Naručite pisanje posla

Onemogući adBlock!
veoma potrebno

prednja granica od vrha desnog plućnog krila spušta se do desnog sternoklavikularnog zgloba, zatim se spušta iza tijela grudne kosti, lijevo od prednje srednje linije, do hrskavice 6. rebra, kuda ide donja granica pluća.

Vrh lijevog pluća također se nalazi iznad ključne kosti za 2 cm i iznad prvog rebra za 3-4 cm.

prednja granica ide do sternoklavikularnog zgloba, iza tela grudne kosti se spušta do nivoa hrskavice 4. rebro.

Dalje, prednja granica lijevog pluća odstupa ulijevo, ide duž donjeg ruba hrskavice 4. rebra do parasternalne linije, gdje se naglo skreće prema dolje, prelazi četvrti međurebarni prostor i hrskavicu 5. rebra.

Na nivou hrskavice 6. rebra prednja granica lijevog pluća strmo do donje granice.

Zaključak. Da biste ga izmjerili, morate znati glavne topografske linije grudi. Metoda se zasniva na pomicanju ruku istraživača duž naznačenih linija odozgo prema dolje sve dok zvuk plućne perkusije ne postane tup. Također treba znati da granica prednjeg lijevog pluća nije simetrična u odnosu na desno zbog prisustva džepa za srce.

Treba imati na umu da kod hipersteničara donja ivica može biti jedno rebro viša, a kod asteničara jedno rebro ispod norme.

Pomicanje donjih granica pluća prema dolje (obično bilateralno) opaža se kod akutnog napada bronhijalne astme, emfizema, prolapsa unutarnjih organa (splanhnoptoza), astenije kao posljedica slabljenja trbušnih mišića.

Pomicanje donjih granica pluća prema gore (obično jednostrano) opaža se kod pneumofibroze (pneumoskleroze), atelektaze (pada) pluća, nakupljanja tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, bolesti jetre, povećane slezene; bilateralno pomicanje donjih granica pluća uočeno je s ascitesom, nadutošću, prisustvom zraka u trbušnoj šupljini (pneumoperitoneum).

pleura - serozna membrana pokriva oba pluća, ulazi u praznine između režnjeva (visceralna pleura) i oblaže zidove prsne šupljine (parietalna pleura).

Visceralna (pluća) pleura gusto se spaja sa plućnim tkivom i u predelu korena prelazi u parijetalnu pleuru. Dolje od korijena pluća, visceralna pleura formira vertikalno smještenu plućni ligament.

Parietalna pleura ima obalni, medijastinalni (medijastinalni) i dijafragmatični dio.

1. kostalna pleura prijanja na zidove torakalne šupljine iznutra

2. medijastinalna pleura (medijastinalna) ograničava organe medijastinuma sa strane, spojeni sa perikardom.

3. Dijafragmatska pleura pokriva dijafragmu.

Nalazi se između parijetalne i visceralne pleure uska pleuralna šupljina, koji sadrži malu količinu serozne tekućine, vlaži pleuru, eliminirajući trenje njenih listova jedan od drugog tijekom disanja.

Na mjestima gdje kostalna pleura prelazi u medijastinalnu i dijafragmatičnu pleuru, pleuralna šupljina ima udubljenja - pleuralni sinusi.

kostofrenični sinus nalazi se na mjestu prijelaza kostalne pleure u dijafragmatičnu pleuru. Dijafragma-medijastinalni sinus nalazi se na prijelazu prednje kostalne pleure u medijastinalnu pleuru.