Da li je infiltrativna plućna tuberkuloza zarazna i zašto je opasna? Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća u fazi raspadanja i zasijavanja

Infiltrativna plućna tuberkuloza može se odrediti prisustvom nove formacije u njima, koja može zauzeti i malu površinu tkiva i cijele režnjeve. To možete vidjeti po rezultatima rendgenskog ili kliničkog pregleda. Štaviše, konačna dijagnoza se ne može postaviti samo na osnovu rezultata jedne dijagnostičke metode. Štaviše, konačna etiologija bolesti ponekad ostaje nedovoljno razjašnjena.

Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja lijevog pluća nastavak je fokalne plućne tuberkuloze. U ovom slučaju moguća je i obnova aktivnosti starih žarišta i pojava novih. U oba slučaja oko njih počinje upala plućnog tkiva.

Vrlo često infiltrativna plućna tuberkuloza dovodi do perifokalnog pleuritisa ili do pojave bronhijalnih lezija. U tom slučaju, infiltrat koji se pojavi može se otopiti bez traga ili ostaviti za sobom razne patologije na površini pluća, čineći destruktivni razgradnju tkiva neizbježnim. Treba objasniti: u ovom slučaju bolest u fazi propadanja prelazi u oblik kavernozne tuberkuloze.

Hajde da razmotrimo razloge. Patološki izmijenjeni torakalni limfni čvorovi postaju izvor širenja mikotičnih bakterija iu ovoj situaciji zahvaćeni su uglavnom srednji i donji dijelovi pluća.

Kazeozna pneumonija, uzrokovana infiltrativnim promjenama u plućima, prema Međunarodnoj klasifikaciji prepoznata je kao poseban klinički tip tuberkuloze.

Međutim, postoje neke nijanse. Da li je ova vrsta tuberkuloze zarazna? Kada pacijent kašlje, iz pluća mu izleti sputum, što je zapravo infiltrat, koncentracija mikobakterija u kojoj višestruko premašuje sve dozvoljene norme. Čak i kada udari o tlo, nastavlja da zarazi sve prolaznike. Ne treba potcijeniti stepen opasnosti od ove bolesti.

Kašalj bolesnika s tuberkulozom praćen je oslobađanjem sputuma koji sadrži mnoge virusne mikroorganizme koji su vrlo zarazni. Ako pacijent sa infiltrativnom tuberkulozom iskašljava iscjedak na ulici, ugrožava čak i prolaznike koji se nalaze u blizini.

Postoji mnogo načina da se zarazite:

kapljicama u vazduhu;
tokom direktnog kontakta sa pacijentom;
kada koristite kontaminirane higijenske potrepštine itd.

Do danas nema dokaza da jak imunitet može zaštititi od infekcije.

Kao i druge vrste, infiltrativna plućna tuberkuloza je najčešća među segmentima stanovništva s niskim primanjima. Postoji mnogo razloga za to:

Nedostatak brige za sopstveno zdravlje.
Imunitet oslabljen zbog zloupotrebe alkohola ili droga.
Nepriznavanje pravila lične higijene.
Nedostatak medicinske njege za djecu.
Nepovoljno okruženje za razvoj imuniteta djeteta.

Mantoux test, obavezan za sve studente obrazovnih ustanova, pomaže da se utvrdi prisustvo ove bolesti i spriječi eskalacija ove faze tuberkuloze u opasniju. Ali, nažalost, nisu sva djeca iz ovih segmenata populacije obuhvaćena ovim uzorcima.

Mikobakterije, po pravilu, ulaze u ljudsko tijelo kapljicama iz zraka. Na novom mjestu mikroorganizmi se ponašaju vrlo tiho, tako da imuni sistem ni na koji način ne reaguje na njihovo prisustvo. Nema promjena na plućima. Međutim, sama tkiva zadržavaju svoju strukturu.

Zatišje ne traje dugo, a mikobakterije, kada uđu u limfni tok, brzo se šire po tijelu. Istovremeno se aktivno množe, jer imunitet još nije formirao svoj stav prema njima.

Bakterije napuštaju limfni tok na raznim mjestima u tijelu:

pluća;
cjevaste kosti;
limfni čvorovi itd.

Tuberkuloza u fazi propadanja predstavlja opasnost. Tkiva koja sadrže veliku količinu vlage postaju omiljena mjesta kolonija mikroorganizama. Nakon nekog vremena na njihovom mjestu se formira infiltrat.

U fazi propadanja tkiva, središte takve kolonije podliježe nekrotskom raspadanju, a u plućnom tkivu se formira šupljina. Tako se pojavljuje lezija čiji sadržaj vremenom omekšava i destrukturira. Resorpcija infiltrata je prilično rijetka pojava, obično se zgusne, a žarišta se mogu aktivirati u bilo kojem trenutku. Razlozi kolapsa su očigledni.

Tuberkuloza je isto doba kao i čovečanstvo. O opasnosti koju tuberkuloza po ljude predstavlja bila je poznata još od davnina i nastojali su učiniti sve da spriječe širenje ove opasne bolesti. Nažalost, to nije dovelo do ničega, a i dalje se povremeno susrećemo sa ovom bolešću.

Slabljenje imuniteta uočeno u populaciji već je dobilo karakter epidemije, što veoma zabrinjava ljekare širom svijeta.

Koji su faktori rizika? Statistika kaže da se od 100 ljudi u kontaktu sa zaraženom osobom razboli samo 5. A svi ti ljudi imaju faktore koji slabe imuni sistem:

sindrom stečene imunodeficijencije;
dijabetes melitus;
narkomanija i alkoholizam;
trudnoća
stalna pothranjenost;
su na liječenju hormonima ili imunosupresivima;
stalno doživljava stres.

Kao i svaka druga bolest, faze plućne tuberkuloze karakteriziraju njihove individualne karakteristike.

Primarni stadijum razvoja tuberkuloze odvija se u pozadini neaktivnosti imunog sistema, tako da nema simptoma. Štaviše, vrlo često je tuberkuloza ograničena na ovu fazu. Bolest završava samoizlječenjem, formiranjem malog ožiljka na površini pluća. U ovoj fazi, tuberkuloza može biti praćena blagom temperaturom i kašljem. Povećava se opšti umor. Nakon otprilike 2 mjeseca imuni sistem počinje svjesno da se odupire mikobakterijama i širenje bolesti prestaje, ali virus opstaje u žarištima infiltracije.
Ako se uspije izbiti iz fokusa i ući u neku od žila, tada se pojavljuju mnoga nova područja promjena na plućima, obično duž vena. To se očituje formiranjem specifičnih žarišta male veličine. Najčešće je zahvaćen jedan dio pluća. U pravilu počinje tuberkuloza desnog pluća. Mehanika njegovog formiranja je opisana ranije. Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća kroz poraz bronha omogućava i pojavu sličnog tipa. Postoji bolest susjednog tkiva - infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja lijevog pluća.
Daljnje promjene dovode do najteže faze tuberkuloze - kazeozne pneumonije. Ovo je stanje kada nekroza žarišta dovodi do stvaranja prolaznih šupljina u tkivima pluća. Ova faza tuberkuloze je veoma teška za lečenje. U nepovoljnom spletu okolnosti nije isključena ciroza pluća.

U modernom medicinskom arsenalu, tuberkulinski test, poznat i kao Mantoux test, dugo je bio najefikasniji način za određivanje infiltrativne tuberkuloze. Određuje prisustvo imuniteta na mikobakterije. Mikroskopska doza ekstrakta mikobakterija ubrizgana pod kožu jasno pokazuje koliko je ova infekcija poznata tijelu i njegovom imunološkom sistemu. Procjenjuje se količina zbijenosti kože i prisutnost njene infiltracije.

Otkrivanje pozitivne reakcije na mikobakterije znači potrebu za daljnjim ispitivanjem, i to:

bronhoskopija;
tomografija pluća;
fluoroskopija organa u 3 projekcije;
opći test krvi za određivanje leukocitoze, smanjenja hemoglobina i razine ESR.

Tipično, trajanje liječenja, ovisno o fazi bolesti, može trajati do 1 godine. Ftizijatar će propisati lijekove protiv tuberkuloze:

izoniazid;
Ofloksacin;
Rifampicin;
Ciprofloksacin;
Ethambutol.

Složeni oblici tuberkuloze često zahtijevaju upotrebu čitavih višefaznih kompleksa liječenja koji zahtijevaju upotrebu nekoliko lijekova odjednom.

Kada nekroza zahvati velike površine pluća, koristi se direktna hirurška intervencija kako bi se spasio život pacijenta radi otvaranja i čišćenja žarišta tuberkuloze. Takva intervencija se nastavlja do potpune resorpcije infiltrata. I nakon toga neko vrijeme treba podvrgnuti antirelapsnoj terapiji i redovno se pokazivati kod ftizijatra.

Preventivne mjere

Da biste izbjegli tako ozbiljnu bolest, potrebno je poduzeti višestepene mjere. Ovi koraci u medicini se obično dijele na primarne i sekundarne.
Primarne mjere prevencije uključuju sljedeće:

Redovni hranljivi obroci.
Dovoljna količina vitamina i minerala u ishrani.
Odbijanje loših navika.
Strogo pridržavanje kanona zdravog načina života.
Redovno vježbanje.
otvrdnjavanje.

Sekundarne metode:

Sistematski medicinski pregledi.
Isključenje svake mogućnosti kontakta sa bolesnicima od tuberkuloze.
Poštivanje higijenskih pravila.

Liječenje infiltrativne plućne tuberkuloze: mala žarišta sa infiltratima imaju općenito povoljnu prognozu. Ako su ožiljci, fibroze, tuberkulomi i druge promjene na plućima već nastali, to postaje samo relativno sigurno. Prisustvo kaverna čini prognozu liječenja prilično nepovoljnom. Bit će vrlo teško zaustaviti prelazak bolesti u fibrozno-kavernozni stadij.

U svakom slučaju, liječenje treba upotpuniti nizom banjskih aktivnosti, uključujući terapeutske vježbe, vježbe disanja i dijetoterapiju.

Tuberkuloza pluća je vrlo ozbiljna bolest s kojom se čovječanstvo ne može izboriti već nekoliko milenijuma i nije vrijedno doživljavati njene simptome. Mnogo je lakše provoditi one jednostavne preventivne mjere koje će pomoći da se to izbjegne. Nakon što ste otkrili barem najmanji znak bolesti, barem se obratite terapeutu koji će vam propisati daljnji pregled.

Glavni patološki proces tuberkuloze je upala, koja se sastoji i od stvaranja tuberkuloznog granuloma, odnosno tuberkuloze (infiltrata). Fokalna upala je praćena proliferacijom vezivnog (vlaknastog) tkiva. Tuberkulozno žarište može doživjeti sirasto ili kazeozno propadanje, u kojem se formiraju šupljine (šupljine). Uz eksudativnu upalu, serozni eksudat se izlučuje u alveole i razvija se upala pluća. Ponekad se tuberkulozna pneumonija odvija akutno s kasnijim dezintegracijom plućnog tkiva (prolazna konzumacija).

Javlja se progresijom različitih oblika plućne tuberkuloze. U ovom slučaju dolazi do omekšavanja i naknadnog raspadanja tuberkuloznih žarišta s stvaranjem šupljina (šupljina), uglavnom u gornjim režnjevima pluća. Ako se šupljina nalazi površno i komunicira s bronhom, tada je sasvim dostupna za dijagnozu slušanjem, perkusijom (tapkanje prstom) i drugim jednostavnim trikovima. Ako šupljina leži duboko u tkivima pluća, osim što je male veličine, tada se piskanje čuje tek nakon kašlja na visini udaha. Ali ovaj fenomen također izostaje ako je drenirajući bronhus zatvoren. Takve začepljene šupljine, čak i velike veličine, ostaju "nečujne" dugo vremena. Ponekad se na donjem rubu šupljine nalazi sjena tekućine, koja se pomjera kada se promijeni položaj pacijenta. Ovaj simptom, povezan s kršenjem drenažne funkcije bronha, dobiva važnu dijagnostičku vrijednost s nejasnim konturama kaverna.
Priznanje. Kod začepljenih ili zacijeljenih kaverna, u kojima je otkinuta unutrašnja membrana, u sputumu nema Mycobacterium tuberculosis. Sa otvorenim karijesnim šupljinama koje još nisu potpuno sanirane, izlučivanje bacila je prirodna pojava. Ako je šupljina mala sa oskudnim mukoznim ili mukopurulentnim iscjetkom, mikobakterije se mogu otkriti samo posebnim tehnikama. U početnom periodu formiranja kaviteta dolazi do promjene krvne slike (hemograma), ESR se ubrzava na 30-40 mm/h. Konzervativni tretman je efikasan. Dimenzije kaviteta se relativno brzo smanjuju, a zidovi kaviteta postaju tanji. Čak i bez njegovog potpunog zatvaranja i ožiljaka, nakon eliminacije akutnog izbijanja, hemogram i ESR se vraćaju u normalu. Zanemarivanje mjera za poboljšanje zdravlja preplavljeno je negativnim posljedicama: može doći do zadebljanja plućnih membrana i značajne proliferacije njegovog vezivnog (vlaknastog) tkiva. Ako je proces skriven, izražen samo u proliferaciji vezivnog tkiva, onda se označava slovom A (kompenzirana plućna tuberkuloza). Ako postoji upalni plućni proces sa izlučivanjem sputuma, koji često sadrži bacile tuberkuloze, onda se to označava latiničnim slovom B (subkompenzirana plućna tuberkuloza). Brzoprotočna tuberkuloza sa brzim propadanjem plućnog tkiva označena je latiničnim slovom C (dekompenzovana plućna tuberkuloza). Izbacivanje bacila - BK +, BK-, BK±' (periodično izlučivanje bacila). Kod otvorenih oblika tuberkuloze, bacili tuberkuloze nalaze se u sputumu i konvencionalno se označavaju slovima BK. Prisutnost šupljine konvencionalno se označava slovima KV.
Opšti simptomi. Najkarakterističnija je druga vrsta groznice. Istovremeno povećanje temperature, a ponekad i prije toga, - razdražljivost ili, obrnuto, apatija; nesanica ili pospanost; plačljivost ili euforija (povišeno raspoloženje). Često znojenje, posebno noću ili ujutro, lupanje srca, slab apetit, mučnina, glavobolja. Ovi znaci su značajno izraženi tokom izbijanja procesa, kada se smiri, nejasni su ili potpuno odsutni, stvarajući iluziju blagostanja. Gotovo 1/3 pacijenata sa ranim oblicima plućne tuberkuloze osjeća se zdravo, a tek detaljnim pregledom se otkriva postojeća patologija.

Kašalj - suv ili sa sputumom. Razlog je upalni proces, nakupljanje sluzi, gnoja, krvi u respiratornom traktu, kompresija bronha uvećanim limfnim čvorovima, pomicanje medijastinalnih organa. Nastala iritacija nervnih završetaka u sluznici ždrijela, larinksa, dušnika, bronha, ponekad i u pleuri izaziva ekscitaciju odgovarajućeg moždanog centra i refleks kašlja. Najosjetljivija područja u mehanizmu kašlja su stražnji zid larinksa, donja površina glasnica, područje podjele dušnika na bronhije i usta lobarnih i segmentnih bronha. Donje dijelove bronhijalnog sistema i plućnog tkiva (alveole) karakteriše niska osjetljivost. Efikasnost impulsa kašlja je veća, što je bolje i potpunije očuvana respiratorna funkcija pluća. Zbog toga je kod masivne lezije pluća kašalj češće suv ili sa malom količinom sputuma koji se teško odvaja. Kašalj se pogoršava udisanjem hladnog vazduha, glasnim pričanjem, brzim pokretima. Često to stvara utisak da pacijent ima bronhijalnu astmu, a upotreba raznih sedativa je često neefikasna. Ponekad čest i bolan kašalj jako uznemirava pacijenta, ne dozvoljava mu da spava, izaziva bol u teškoj ćeliji, praćen je cijanozom (plavom), povraćanjem. Dešava se da njegovi paroksizmi dovode do rupture plućnog tkiva, pa čak i oštećenja integriteta rebara. Međutim, treba imati na umu da kod mnogih pacijenata, uglavnom sa ranim i ograničenim promjenama na plućima, kašalj - suh ili sa ispljuvakom - može izostati ili se povremeno primijetiti. Ponekad se kašalj ne javlja kod kavernoznog procesa ako postoji blokada izlaznog bronha.

Sputum- sluzavo, mukopurulentno i gnojno, bez mirisa. Ima neugodan miris samo uz mješovitu infekciju i prateći truležni bronhitis. Glavnina se dodjeljuje ujutro ili uveče. Uz opsežne destruktivne procese u plućima, može doseći 100-200 ml ili više dnevno. Sputum se rijetko izlučuje "punim ustima" ili samo u određenom položaju (na jednu ili drugu stranu sa spuštenom glavom). U takvim slučajevima treba posumnjati na pridruženi apsces (apsces) ili bronhiektaziju (bronhodilatacija). Kod cirotične tuberkuloze sa višestrukim karijesnim šupljinama, količina tekućeg vodenastog sputuma doseže 1000-1500 ml. Kada se pod uticajem antibakterijskog leka koji je propisao lekar brzo smanji sekrecija u bronhima, a zatim potpuno nestane, šupljina se očisti i kao rezultat toga prestane kašalj sa ispljuvkom, ovo je važan klinički znak uspešnog rezultat tretmana. Hemoptiza - u obliku pruga ili primjesa male količine krvi u sputumu, nastaje kao posljedica razaranja kapilara i malih krvnih žila u području upale. Javlja se kod pacijenata sa infiltrativnom ili eksacerbiranom fokalnom i diseminiranom tuberkulozom. Plućno krvarenje - ispuštanje čiste krvi od žličice do nekoliko stotina mililitara povezano je s uništavanjem velikih žila - ulceriranih grana plućne arterije ili proširenih vena u tkivima pluća, u zidovima bronha, šupljinama. Praćeni uglavnom oblici - kronični kavernozni i cirotični, drugi rjeđe.

Hemoptiza i krvarenje Dva do tri puta je češći kod starijih ljudi nego kod djece i adolescenata. U nekim slučajevima, nastali, „kao grom iz vedra neba“, prvo dovedu doktoru pacijenta sa nedavno otkrivenim ili latentnim procesom, pojedinačni su i ne utiču značajno na tok bolesti u budućnosti. Još gore, kada služe kao strašno upozorenje na daleko uznapredovalu tuberkulozu. Konstantno krvarenje uzrokuje opsežnu kontaminaciju tijela mikobakterijama, neki pacijenti razvijaju upalu pluća, što ponekad dovodi do smrti.

Bol u prsima kada su disanje i kašalj prilično česti kod tuberkuloze. Njihov uzrok: uključivanje u proces grudnog koša, dijafragme, oštećenje dušnika i velikih bronha, značajno pomicanje medijastinalnih organa. Ponekad se javljaju udaljeni bolovi duž išijadičnog živca, što je povezano s iritacijom nervnih stabala toksinima - otpadnim produktima bakterija. Kratkoća daha - uglavnom kao plitko ubrzano disanje uočeno zbog smanjenja respiratornog područja pluća. Javlja se tokom mišićnog rada, rjeđe u mirovanju. Bolesnici sa raširenom, diseminiranom i filtrativnom, kroničnom fibrozno-kaverioznom i cirotičnom plućnom tuberkulozom pate od nje sa izraženom intoksikacijom tijela.

Srce i puls. Toksini tuberkuloze truju srčani mišić, uzrokuju njegovu degeneraciju (distrofiju miokarda), zbog čega se opaža slabljenje aktivnosti srca: otežano disanje se povećava, puls postaje čest, slabog punjenja. Anemija i gubitak težine. Kod tuberkuloze, posebno kod hemoptize i krvarenja, razvija se anemija. Konstantna temperatura, iscrpljujuće znojenje i loš apetit dovode do gubitka težine i opšte iscrpljenosti organizma.
Protok. Tuberkuloza se može odvijati na različite načine: počevši od blažih oblika, kada je pacijent praktički zdrav i ne sumnja na postojanje bolesti, do teških oblika (sirasta upala pluća, milijarna tuberkuloza), koji su danas prilično rijetki. Postoje slučajevi potpunog izlječenja plućne tuberkuloze. U većini slučajeva tuberkuloza traje godinama, polako, kronično. Obično se uočavaju fluktuacije tokom bolesti, periodi pogoršanja se zamjenjuju periodima poboljšanja, pa čak i vidljivog oporavka. Egzacerbacije procesa se češće primjećuju u proljeće i jesen, praćene poboljšanjem zimi i ljeti. Tijek bolesti naglo se pogoršava ako se pridruže razne komplikacije u obliku prijelaza procesa tuberkuloze iz pluća u druge organe: crijeva, bubrege, peritoneum itd. Najteže komplikacije su tuberkulozni meningitis i milijarna tuberkuloza.
Priznanje. mora se razlikovati od drugih plućnih bolesti: bronhitisa, upale pluća, apscesa pluća, bronhiektazija. Tačna dijagnoza se ponekad može postaviti tek nakon što se Kochovi štapići pronađu u sputumu ili tokom rendgenskog pregleda. Milijarna tuberkuloza, koja se ponekad javlja bez kašlja i drugih plućnih simptoma, može se pomiješati sa tifusnom groznicom, sepsom, endokarditisom.

Bronhoadenitis.

Poraz Koch bakterije (BC) intratorakalnih limfnih čvorova i susjednih bronha (vidi i Primarni tuberkulozni kompleks).
Simptomi i tok. Zavisi od starosti pacijenta, imunobiološkog stanja njegovog organizma i stepena oštećenja intratorakalnih limfnih čvorova. Ako su žarišta upale u njima mala, a ukupna reaktivnost je smanjena, tada bolest može teći latentno ili uz blagu intoksikaciju. Kod masivnijeg bronhoadenitisa primjećuje se visoka temperatura, opća slabost i znojenje. Čest simptom je suv kašalj, ali se rijetko čuje piskanje. Tuberkulinske reakcije su često, ali nikako uvijek, izražene, broj leukocita je nešto povećan, a ESR ubrzan. Mycobacterium tuberculosis je vjerojatnije da će se naći u proučavanju ispiranja bronha nego sputuma. Radiološki, ekspanzija korijena jednog ili oba pluća je različita.
Prognoza. Tuberkulozne lezije intratorakalnih limfnih čvorova, čak i uz snažan specifični tretman, liječe se relativno sporo (1-2 godine). Često je tok bolesti kompliciran pleuritisom, prijelazom procesa na susjedna područja pluća. Kada se limfni čvor otopi, može nastati karijes.
Širenje procesa kroz cirkulatorni sistem (hematogena diseminirana tuberkuloza) iz limfnih čvorova je rijetko.Bronhijalna tuberkuloza. Može se javiti u obliku infiltrata, čireva, fistula i ožiljaka.Klinički su njeni simptomi suhi kašalj, bol iza grudne kosti, otežano disanje, suvo piskanje, stvaranje atelektaze (pada) pluća ili emfizematozni otok. pluća, "naduvanost" ili blokada šupljine, pojava nivoa u njoj tečnosti. Ponekad je moguć i asimptomatski tok bronhijalne tuberkuloze.
Dijagnoza se potvrđuje bronhoskopijom ili bronhografijom uz upotrebu kontrastnih sredstava. Ponekad se koristi biopsija (mikroskopski pregled zahvaćenog tkiva, uzet na ovaj ili onaj način).

Hematogena diseminirana tuberkuloza.

Nastaje kao rezultat kontaminacije pluća mikobakterijama koje su se proširile krvotokom.
Simptomi i tok raznoliko. Kod nekih pacijenata se nakon perioda blage slabosti javljaju simptomi koji podsjećaju na akutne zarazne bolesti, najčešće trbušni tifus. Kod drugih se isprva odvija pod krinkom gripe ili produženog bronhitisa, u nekim slučajevima s hemoptizom. Ponekad je razlog odlaska lekaru bol pri gutanju. Pregledom se vidi oštećenje krajnika, mekog nepca i larinksa. Prethodi ili prati bolest tuberkuloze bubrega, kostiju, zglobova itd.
Najčešći prethodnik ili pratilac hematogene diseminirane plućne tuberkuloze je pleuritis sa prisustvom tečnosti u pleuralnoj šupljini. Moguć je i latentni asimptomatski tok procesa koji se može otkriti slučajno tokom rendgenskog pregleda pacijenta. Uz svu raznolikost kliničkih manifestacija hematogene diseminirane plućne tuberkuloze, pažnju privlači zadovoljavajuće opće stanje pojedinih bolesnika. Relativno lako podnose subfebrilnu (malu - do 38 °C) temperaturu, pa čak i febrilnu (visoku). Imaju blagi kašalj s malom količinom mukopurulentnog sputuma, u kojem nije uvijek moguće otkriti mikobakterije tuberkuloze. Sa neizraženim procesom u plućima, skoro da nema zviždanja. Kožne tuberkulinske reakcije su često normalne, samo ponekad izražene. U krvi, blago povećanje ESR. Rendgenski pregled u oba pluća (uglavnom u gornjim dijelovima) pokazuje simetrično raštrkane male, srednje ili veće žarište.
Prognoza. Pravovremeno otkrivena pod akutnom i hematogenom diseminiranom tuberkulozom može se potpuno izliječiti. Pokrenuto dovodi do raspadanja žarišta, stvaranja šupljina (kaverna), zasijanih mikobakterijama, i oštećenja bronhija. To podrazumijeva kratak dah, gušenje, kašalj s obilnim sputumom, pa čak i hemoptizu. U plućima se u velikom broju počinju čuti različiti zviždanja, povećava se sadržaj leukocita u krvi, ubrzava se ESR, a opće stanje bolesnika značajno se pogoršava. U skladu s tim, bolest se odgađa na duži period i teže se liječi.

Infiltrativno-pneumonična tuberkuloza.

Obično se razvija tijekom egzacerbacije fokalne tuberkuloze, uglavnom zbog upale tkiva oko starih ili novonastalih žarišta tuberkuloze u plućima ili na pozadini sklerotičnih promjena. Možda stvaranje infiltrata i kao rezultat pogoršanja procesa u limfnim čvorovima korijena pluća. Faktori koji doprinose njegovom razvoju su različiti: gripa, ogromna dodatna infekcija itd. Infiltrat (lokalno zadebljanje i povećanje volumena tkiva tokom upale) je veličine 1,5-2 cm ili više. Može čak zahvatiti cijeli režanj pluća, a onda govore o sirastoj upali pluća (vidi dolje).
Protok infiltrativna plućna tuberkuloza može biti latentna ili asimptomatska, ili, obrnuto, akutna i teška. Često proces počinje pod krinkom gripe, upale pluća ili groznice nepoznatog uzroka. Ponekad je prvi znak hemoptiza ili plućno krvarenje. Čak i sa značajnom količinom infiltrata, obično se čuje mala količina zviždanja. Broj leukocita u krvi raste na 10000-12000 jedinica, ESR se ubrzava na 20-40 mm/h. Mycobacterium tuberculosis se nalazi u sputumu ili ispiranju bronha kod skoro 75% pacijenata.
Prognoza- Povoljan uz blagovremeno liječenje.

Kavernozna plućna tuberkuloza.

Milijarna tuberkuloza.

Razvija se kada veliki broj Kochovih štapića uđe u krvotok i dolazi do zasijavanja ne samo u plućima, već iu drugim organima pleure, peritoneuma, crijeva, bubrega, moždanih ovojnica itd., gdje se pojavljuju brojna mala žarišta. Obično je ovaj oblik tuberkuloze generaliziran, tj. distribuira po cijelom tijelu, ali ponekad je proces koncentriran u jednom organu, uglavnom u plućima, pa čak iu njihovim pojedinačnim dijelovima, na primjer, u vrhovima.
Simptomi i tok. Obično počinje opštom slabošću, blagom temperaturom, glavoboljom. Ubrzo se stanje pacijenta naglo pogoršava, pojavljuje se groznica, temperatura dostiže 39-40 ° C, javlja se kratak dah, palpitacije. U plućima se čuje mala zviždanja. Tuberkulinski testovi su slabo izraženi. ESR je ubrzan u krvi, broj leukocita umjereno raste, mikobakterije u sputumu su obično odsutne. Rtg u plućima se određuju višestrukim žarištima veličine zrna prosa (otuda naziv milijarna tuberkuloza). Nisu oštro definisani i nalaze se simetrično u oba pluća. Unatoč značajnoj težini i akutnosti tijeka milijarne tuberkuloze, pacijenti s ovim oblikom procesa, uz njegovo pravovremeno prepoznavanje, mogu se potpuno izliječiti.

Fokalna tuberkuloza.

Početni i najčešći oblik oštećenja pluća. To čini 50-60% novodijagnostikovanih slučajeva tuberkuloze kod odraslih. Kontinuiranim fluorografskim pregledom stanovništva otkriva se do 70-75% slučajeva. Javlja se tokom početne infekcije. U sekundarnom - nakon egzacerbacije starih žarišta i skleroze, kao i kao rezultat ponovne infekcije.
Simptomi i tok. Klinički, većina pacijenata ima intoksikacije: smanjenu radnu sposobnost i apetit, ubrzan rad srca, umor, povišenu temperaturu. Kašlja nema ili je rijedak i suv.Mycobacterium tuberculosis se može naći u maloj količini sluzognojnog sputuma. Moguć je i asimptomatski razvoj bolesti. Zviždanje u plućima sa svježom fokalnom tuberkulozom obično se ne čuje. Pojavljuju se kako se bolest razvija. U krvi se formula leukocita mijenja s povećanjem broja limfocita, ESR se često ubrzava (15-20 mm / h). Kožne tuberkulinske reakcije su uglavnom normalne i samo u primarnim oblicima procesa su pozitivne.Prepoznavanje. Kod rendgenskog pregleda češće se u gornjim dijelovima pluća nalaze odvojena ili spojena žarišta različitih veličina do 1,5 cm u promjeru, nepravilno okrugla ili duguljasta. U slučaju egzacerbacije starih žarišta oko njih, zona upale se širi.
Prognoza. Uz povoljan tok bolesti, svježa žarišta se povlače. Ako je proces prešao u kronični tok, žarišta, postupno smanjujući veličinu, postaju gušća, ponekad formiraju odvojene konglomerate, javljaju se cicatricialne promjene i fuzija plućnih membrana. U budućnosti je moguć kolaps žarišta sa stvaranjem kaverna (vidi Kavernozna tuberkuloza).

Primarni kompleks tuberkuloze.

Karakterizira ga manje ili više obimno žarište upale pluća, obično gornjih dijelova. Istovremeno dolazi do upale lokalnih limfnih čvorova i krvnih žila uz žarište.
Simptomi i tok. Većina bolesti počinje akutno visokom temperaturom, kašljem, bolom u grudima. Istovremeno se mijenja krvna slika, povećava se broj leukocita u njoj, ubrzava se ESR.Prepoznavanje. U plućima se čuju karakteristični hripavi, u sputumu se nalazi Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulinski kožni testovi (Pirquet, Mantoux) su izraženi u oko 50% slučajeva. U primarnom kompleksu, promjene na plućima su bipolarne. Prilikom rendgenskog pregleda uočavaju se dva žarišta: jedno u plućnom tkivu, drugo u korenu pluća - uvećani intratorakalni limfni čvorovi. Ova dva žarišta su međusobno povezana "putem" upaljenih limfnih vodova.
Prognoza.Čak i uz povoljan tok, primarni kompleks polako zacjeljuje. Tek nakon nekoliko mjeseci, a često i nakon 1-2 godine kontinuiranog liječenja, dolazi do potpune resorpcije ili inkapsulacije i kalcifikacije svih elemenata. Uz komplikovan tok bolesti, primarna lezija u plućima može se raspasti i formirati šupljinu. Često dolazi do upale plućnih membrana (pleuritis) sa izlivom tečnosti u pleuralnu šupljinu. Veliki bronhi su često zahvaćeni formiranjem dugotrajno nezacijeljenih fistula u njima. Sa napredovanjem procesa, mikobakterije se mogu širiti kroz limfni i cirkulatorni sistem sa formiranjem tuberkuloznih žarišta u kostima, bubrezima, meningealnim membranama (moždane opne) i drugim organima. U tim slučajevima, ekstrakcija bolesti se, naravno, odlaže na duži period. Ako primarna tuberkuloza zahvaća samo intratorakalne limfne čvorove i susjedne bronhije, govore o bronhoadenitisu (vidi Bronhoadenitis).

Tuberkulozni pleuritis (upala plućnih membrana).

Javlja se u svim životnim dobima i odgovara različitim oblicima tuberkuloze pluća i limfnih čvorova. Razlikovati ekstenzivnu tuberkulozu pleure (školjke), lokalni pleuritis (bliski žarište tuberkuloze) i alergijski pleuris.Tuberkuloza pleure nastaje kada se infekcija širi kontaktnim ili limfnim putem iz svježih ili eksacerbiranih tuberkuloznih žarišta u plućima ili intrathophodes. Pleura se također inficira kada se naruši integritet zida periferno locirane šupljine ili područja emfizema pluća. Promjene na pleuri su ograničene ili raširene. Foci mogu biti različitih veličina - od graška do velikih žarišta.
Lokalna (perifokalna) upala pleure nastaje kao rezultat izlaganja toksičnim supstancama i produktima raspadanja plućnog tkiva (žarišta blizu ili neposredno uz pleuru) ili limfnih čvorova.
alergijski pleuritis mogu se pojaviti daleko od lezije pa čak i na suprotnoj strani.Simptomi i tok. Klinički se razlikuju suhi pleuritis i pleuritis s različitim izljevima u pleuralnu šupljinu - serozni (bistra tekućina), hemoragični (krvavi), gnojni, limfni itd. Znakovi suvog pleurisa su često prikriveni manifestacijama osnovne bolesti (tuberkuloza). pluća, limfnih čvorova ili drugih organa). Ali uglavnom, čak i u tim slučajevima, primjećuju se bolovi u prsima karakteristični za suhi pleurit, plitko disanje, šum pleuralnog trenja, ograničena pokretljivost odgovarajuće kupole dijafragme i drugi znakovi. Kod efuzijskog pleuritisa, težina bolesti ovisi o količini izljeva i njegovoj prirodi. Ako se u pleuralnoj šupljini nakuplja velika količina tekućine, najčešće se javlja kratak dah. S povećanjem respiratorne insuficijencije, pacijent zauzima prisilni položaj, sjedeći. Blijed je, usne i nokti cijanotični (cijanotični), disanje ubrzano, plitko. Na mjestu nakupljanja pleuralnog izljeva disanje je oslabljeno ili se uopće ne čuje. Prilikom perkusiranja mjesta nakupljanja tekućine, zvuk je tup.
Prognoza. Najpovoljniji rezultati uočeni su u liječenju alergijskog ili perifokalnog pleuritisa. Sporiji likvidirani serozni izljev kod pleuralne tuberkuloze. U akutnoj fazi pleuritisa, broj leukocita raste na 12000-15000 jedinica, ESR se ubrzava na 50-60 mm/h. U drugim slučajevima, broj leukocita je normalan ili čak smanjen, formula krvi se mijenja. Kod hemoragičnog pleuritisa smanjuje se hemoglobin u krvi, javlja se anemija. Zgrušana pneumonija. Izuzetno težak oblik komplikacije primarnog tuberkuloznog kompleksa, u kojem se plućno tkivo raspada u zgrušanu konzistenciju - tzv. ranija fulminantna potrošnja.
Simptomi i tok. Počinje, u pravilu, visokom temperaturom, nastavlja se zimicama, bolovima u grudima, iscrpljujućim znojem, kašljem s gnojnim ispljuvakom, lupanjem srca, koža postaje plavkasta. Preko mjesta upale pluća može se čuti zvučno zviždanje. U krvi se značajno povećava broj leukocita (do 20.000 jedinica), ESR je naglo ubrzan (50-60 mm / h). Radiološki se uočavaju infiltrati različitih veličina, od kojih do korijena pluća obično odlazi "put" ili "noga", koja je projekcija upalno zbijenih stijenki bronha i krvnih žila. Kada se proces smiri, infiltrati se postupno smanjuju ili potpuno povlače. Ponekad su zbijeni, prekriveni kapsulom, formirajući tuberkulome. S kolapsom infiltrata pojavljuje se šupljina (šupljina) sa masivnom zonom upale oko nje. Na dnu formirane šupljine ponekad se radiološki određuje tekućina, što je povezano s kršenjem prohodnosti bronha ili oštećenjem njihovih zidova. Kao rezultat kolonizacije bronha mikobakterijama, u različitim dijelovima pluća nastaju pojedinačna ili višestruka žarišta različitih veličina, a ponekad i velika žarišta (tzv. kćerki infiltrati). Kod siraste pneumonije nalaze se velika konfluentna žarišta nepravilnog oblika. Prognoza. Proces karakterizira sklonost brzom napredovanju. Pravovremenim liječenjem moguće je izliječiti ovaj oblik bolesti, koji ponekad rezultira masivnom cirozom pluća.

Tuberkulom pluća.

Poseban oblik procesa, karakteriziran prisutnošću u plućima zaobljenog i ograničenog fokusa od 2 cm ili više od okolnog tkiva. Može nastati tijekom involucije primarne pneumonije i infiltrata, kao i kao rezultat spajanja nekoliko malih žarišta u kroničnom toku fokalnog ili hematogenog diseminiranog procesa. Često je to stabilna formacija, koja, bez promjene oblika i veličine, može ostati u plućima dugi niz godina. Ponekad je tuberkulom veliko žarište kontinuiranog propadanja sa zgrušanim sadržajem. Tuberkulomi ove prirode se brzo tope, bronhi su kontaminirani miko-bakterijama uz stvaranje žarišta u različitim dijelovima pluća.
Simptomi i tok. One zavise od prirode, veličine, a takođe i od dinamike procesa. Sa stabilnim stanjem tuberkuloma, nema bolnih simptoma. Javljaju se kada se proces pogoršava, kada se žarište u plućima povećava, a još više kada se topi sa stvaranjem šupljina. Zatim se javljaju znaci intoksikacije, kašalj sa sputumom, hemoptiza. U području tuberkuloma se čuje piskanje. Mycobacterium tuberculosis se nalazi u sputumu, u krvi dolazi do ubrzanja ESR, smanjenja broja limfocita itd.
Priznanje. Tuberkulinske reakcije kod ovog oblika bolesti često su značajno izražene. Prilikom rendgenskog pregleda u gornjim dijelovima pluća utvrđuju se žarišta različitih veličina sa jasnim rubovima, u blizini tuberkuloma mogu se vidjeti pojedinačna ili višestruka mala gusta ili kalcificirana žarišta. S kolapsom tuberkuloma u njima se pojavljuje prosvjetljenje s upalnim putem do korijena pluća. Prilikom pražnjenja tuberkuloma iz rastopljenih zgrušanih masa, to. izgleda kao šupljina. Tuberkulome je obično vrlo teško podleći liječenju antibakterijskim sredstvima. Najefikasnija u ovom slučaju je operacija.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza.

Ranije se nazivala plućna konzumacija, a javlja se s progresijom različitih oblika tuberkuloze. Simptomi i tok. Proces se odvija u dugim talasima. Razdoblja relativnog blagostanja zamjenjuju egzacerbacije s izraženim simptomima intoksikacije. Kašalj se pojačava, povećava se količina sputuma, javlja se hemoptiza i plućno krvarenje, nastaju nova žarišta u različitim dijelovima pluća zbog kontaminacije bronha mikobakterijama. Kako se proces razvija, dolazi do kršenja svih tjelesnih sistema, oštećenja različitih organa. Istovremeno, u plućima se čuje mnogo različitih tipova hripanja. Postoje izraženi pomaci u hemogramu, ubrzanje ESR. Radiološki se u plućima utvrđuju velike šupljine različitih veličina, u blizini kojih se obično nalazi mnogo svježih i starih žarišta tuberkuloze, zadebljanja plućnog tkiva, kao i njegovih membrana.
Prognoza. Uz dugotrajno složeno liječenje, u pravilu, povoljno za život. Tuberkulozna ciroza pluća. Bolest je dugotrajna. Može biti jednostrano i bilateralno. U oba slučaja nastaju ograničene ili raširene sklerotične promjene u plućnom tkivu, deformiraju se bronhi i krvni sudovi, pomjeraju se medijastinalni organi, a u susjednim područjima pluća javlja se emfizem (pojačana prozračnost).
Simptomi i tok. Pacijenti se žale na značajnu kratkoću daha, ponekad astmatične napade, kašalj sa ispljuvakom neugodnog mirisa, periodičnu hemoptizu. Istovremeno, aktivnost kardiovaskularnog sistema je poremećena, veličina jetre se povećava, pojavljuje se edem, ascites (tečnost u peritonealnoj šupljini). Ponekad je ciroza pluća praćena netuberkuloznom posebnom lezijom jetre i bubrega, koja se naziva amiloidoza. U plućima, prilikom slušanja, utvrđuje se mnogo različitih zviždanja. Hemogram i ESR odgovaraju fazi procesa: egzacerbacija ili remisija. U sputumu, mycobacterium tuberculosis može biti odsutan dugo vremena, ali se pojavljuje s pogoršanjem procesa. Na rendgenskom snimku kod ciroze, postoji masivno zbijanje odgovarajućeg režnja pluća sa pomakom prema njemu traheje i srednje sjene, emfizematozno oticanje donjeg režnja istog ili suprotnog pluća. Prognoza je povoljna za život. Čak i uz sistematsko liječenje, bolest traje izuzetno dugo.

Brzo napredovanje patologije kao rezultat oštećenja mikobakterija dovodi do uništenja tkiva, na mjestu kojih se formiraju šupljine. Ovaj oblik bolesti naziva se infiltrativna plućna tuberkuloza u fazi propadanja. Ova faza upalnog procesa perifokalnog tipa, koja je praćena preosjetljivošću, patološkim promjenama u funkcijama endokrinog sistema. U nedostatku adekvatnog liječenja, infekcija se krvotokom širi na druge organe. Terapijski tijek je prilično dug, prognoza je povoljna u slučaju pravovremenih mjera, kada MBT (mikobakterije tuberkuloze) nemaju vremena da razviju otpornost na sve grupe lijekova.

Etiologija

Osnova za razvoj diseminiranog oblika je endogena ili egzogena infekcija. Reaktivacija se javlja progresijom u žarištima starih ili novonastalih područja u kojima se javlja eksudativni proces. S ponovljenim masivnim prodiranjem MBT-a, javlja se hiperergija - akutna reakcija tijela na učinak provocirajućeg patogena. Rizična grupa uključuje osobe koje pate od sljedećih patologija i stanja:

Pacijenti koji su ranije imali MBT infekciju
Sa zavisnošću od alkohola i droga
Ljudi koji vode asocijalan način života
Za dijabetes
Sa ozbiljnim hroničnim oboljenjima respiratornog sistema
Kod osoba sa HIV infekcijom.

Patogeneza

Odbrambeni sistem tijela u mukocilijarnom klirensu, kada se proizvodi specifična tajna koja zalijepi MBT koji napada. U budućnosti se patogen eliminira. Ako imunitet pod utjecajem niza razloga nema vremena da se formira, bakterije se počinju nakupljati u odjelima s najrazvijenijim kanalom mikrocirkulacije - u plućima, limfnim čvorovima. Istovremeno, njegova populacija raste eksponencijalno.

Na mjestu formiranja opsežnih kolonija MBT razvija se fagocitni proces uz sudjelovanje makrofaga. Ali patogen stvara virulentne faktore koji doprinose uništavanju lizosomskih spojeva. Kao rezultat toga, bakterije se nastavljaju razmnožavati, ali već ekstracelularno.

U slučaju deaktivacije makrofaga, fagocitni proces je neefikasan, pa se rast kolonija MBT ne kontroliše. Ćelije nisu u stanju da pokriju toliki volumen oštećenja, dolazi do masovne smrti. Oslobađaju se mnogi medijatori i proteolitici, što dovodi do razaranja tkiva. U ovom trenutku stvara se hranjivi medij koji doprinosi životu MBT-a.

Upala poprima ekstenzivni karakter, zidovi krvnih žila postaju propusni, zbog čega proteini, plazma, leukocitni spojevi formiraju granulome u tkivima. U ovim formacijama počinje nekroza, javljaju se kazeoze. Infiltracija se pojačava, pojedina žarišta se spajaju u velika područja.

Progresija patologije se razvija u tri faze: infiltracija, propadanje, zasijavanje, što ukazuje na aktivnu fazu. Štaviše, kod nekih pacijenata može se uočiti jedna od faza, dok se kod drugih može uočiti dvije ili tri. Svaki od njih ima svoje simptome koji pomažu u pravilnoj dijagnostici i prepisivanju liječenja.

Glavna karakteristika je eksudativni proces. Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća ili lijeve strane sistema karakterizira stvaranje tekućine u alveolarnim lumenima. Ova tajna se sastoji od proteina fibrina i mrtvih epitelnih ćelija. Komplikacije su upala pluća s lezijama lobarnih područja i stvaranjem kavernoznih šupljina.

Ftiziolozi dijele nekoliko tipova patologije s ubrzanim zasijavanjem:

Tuberkuloza desnog ili lijevog pluća sa infiltratom nalik oblaku karakterizira brz proces propadanja i pojava novih kaverna. Na rendgenskom snimku je zabilježena ideja mutnih sjena.
Žarište jasnih granica, koje je lokalizirano u subklavijskoj zoni i ima svijetla područja u centru, je okrugli infiltrat.
Nepravilno zamračenje u obliku kombinacije nekoliko lokalizacija ima karakteristično mjesto raspadanja u sredini - ovo je lobularni stadij.
Trokutasta sjena sa oštrim krajem okrenutim prema korijenu i ograničena brazdom duž donjeg ruba je periscisuritni stadij propadanja.
Opsežna zasejanost i lezija sa velikim površinama infiltrata, spajajući se u zajedničke šupljine, zauzimaju čitav režanj levog ili desnog pluća, je lobarni oblik.

Sve vrste, bez izuzetka, imaju zajedničku osobinu - prisutnost infiltracije i sjemenja bronhogenog tipa. Poteškoća leži u činjenici da do određene točke patologija ima simptome karakteristične za upalu pluća, gripu, respiratorne infekcije. Stoga se tuberkuloza u fazi propadanja prepoznaje rendgenskim pregledom.

Klinička slika

Bolest se razvija od 14 do 120 dana. Znakovi se razlikuju, ovisno o stepenu razvoja:

Faza infiltracije

Kod ovog oblika još uvijek nema destruktivnih promjena, ali postoji upalni proces, praćen eksudacijom. Simptomi se izražavaju u sljedećim manifestacijama:

Slabost, umor
Smanjen apetit
Bol u predelu grudnog koša
Suvi kašalj sa vlažnim hripavcima
pioderma
naprezanje mišića
Zvuk trenja pleuralnog tkiva.

Faza propadanja

Počinje topljenje epitelnog sloja s kazeoznim nekrotičnim formacijama. Dezintegrisane mase se odbacuju, oslobađaju se kroz bronhije vazduhom. Pneumoniogene šupljine karakterišu stepen propadanja. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, dolazi do probijanja kazeoznog sekreta kroz nastale fistule. Klinička slika je sljedeća:

Kašalj sa zviždanjem različitog intenziteta i sputumom
Hemoptiza
Uporni nedostatak daha
Osjećaj pritiska u grudima
Pojačano znojenje
Temperatura skače od subfebrilne do veoma visoke
Poremećaj spavanja
Cijanoza oralne sluznice
Smanjen turgor kože.

Faza sjetve

Često razgradnja tkiva dovodi do širenja MBT-a na nezahvaćene organe. Dolaze u zdrava područja pluća zajedno sa sputumom tokom kašlja. Svim karakterističnim simptomima dodaju se znakovi teške intoksikacije. Prvo se bolest širi na obližnja područja, a zatim dalje.

Žarišta imaju nepravilne oblike, prijelaz upalnog procesa se odvija kroz alveolarne prolaze i bronhiole. Ovaj stadijum tuberkuloze naziva se i otvorenim.

Dijagnostika

Prilikom pregleda pacijenta, doktor prikuplja podatke o njegovom stanju, saznaje podatke o primarnoj infekciji. Auskultacija i perkusija su neophodni za procjenu disanja i karakteristika zviždanja, izraženije su kod lobarne forme.

Najefikasniji način da se utvrdi bilo koji oblik tuberkuloze je tuberkulinski test. Ova tehnika je dizajnirana da odredi reakciju imunološkog sistema organizma na MBT, što uvelike pomaže u liječenju. Po prijemu pozitivnog rezultata, provode se sljedeća ispitivanja i analize:

Rendgen u 3 projekcije
Tomografski pregled
Bronhoskopija za analizu sputuma
Biohemijski test za određivanje nivoa leukocitnih elemenata.

Metode liječenja

Ako se tuberkuloza otkrije u fazi propadanja, terapija se provodi u bolnici. Taktika je usmjerena na resorpciju infiltrata, zatvaranje šupljina i negativan rezultat tuberkulinskog testa. Lijekovi protiv tuberkuloze za kemoterapiju se propisuju u kombinaciji kako bi se izbjegao razvoj rezistencije. Postoji princip tri grupe, koji podrazumeva upotrebu sledećih antibiotika:

Prva šema

Tok liječenja uključuje dva lijeka. Prvi od njih je izoniazid, spoj koji može inhibirati proizvodnju mikolne kiseline, koja je građevinski materijal za zidove MBT-a. Baktericidno sredstvo djeluje na patogene u fazi reprodukcije i bakteriostatski - na patogene u fazi mirovanja. Doziranje je 5-10 mg/kg tjelesne težine. Trajanje liječenja za djecu je dva mjeseca, za odrasle - 6-12 mjeseci.

Drugi lijek režima je Rifampicin, koji spada u grupu antibiotika širokog spektra. Ometa proizvodnju ribonukleinskih elemenata direktno u bakterijskoj ćeliji. Stvara maksimalnu koncentraciju u krvi 2 sata nakon uzimanja, zadržava je tokom dana. Prosječna dnevna doza je 0,45 g, ali u fazi razgradnje tkiva može dostići 0,6 g/kg tjelesne težine. Ukupno trajanje lečenja je 12 meseci.

Druga shema

Tehnika je usmjerena na sprječavanje kontaminacije, uključuje upotrebu 4 lijeka. Prvi je etambutol, koji uništava patogene koji su razvili otpornost na izoniazid. Njegova aktivna tvar prodire u stanice patogena, remeti ćelijski metabolizam, ali samo u sojevima koji su u fazi razmnožavanja. Propisuje se u dozi od 25 mg/kg tjelesne težine dva mjeseca, ukupno trajanje liječenja je 6-12 mjeseci.

Drugi lijek sheme je protionamid, koji zaustavlja proizvodnju proteinskih elemenata u strukturi mikobakterija. Djeluje protiv intracelularnih i ekstracelularnih patogena. Utječe na sojeve u fazi mirovanja, reprodukcije i atipične forme. Odraslima se propisuje 0,5 - 1 g, podijeljeno u 3 doze dnevno, djeci - 20 mg / kg težine.

Treći u grupi je pirazinamid, koji dobro prodire u tuberkulozna žarišta. Najaktivniji u kiseloj sredini, može djelovati bakteriostatski i baktericidno. Dnevna doza - 1,5-2 g.

Drugi agens uključen u režim liječenja je streptomicin. Ovo je jedan od prvih aminoglikozidnih antibiotika koji se počeo koristiti u liječenju tuberkuloze. Inhibira sintezu proteina patogena, zbog čega se potiskuje podjela bakterija i zaustavlja njihov razvoj. Doziranje je 0,5-1 g dnevno. Samo ako se koriste sva 4 lijeka, moguće je blokirati otpornost soja.

Treća šema

Propisuje se u slučaju neefikasnosti drugih metoda liječenja. Para-aminosalicilna kiselina ima malu mogućnost stvaranja rezistencije. Sastav istiskuje molekule benzojevih elemenata folne kiseline, zbog čega dolazi do poremećaja replikacije u strukturama RNA ribonukleinskih spojeva. Prosječna doza ostavlja 10-12 g dnevno, podijeljeno u nekoliko doza. Za liječenje djece potrebno je 200 mg/kg tjelesne težine dnevno. Potrebna je dugotrajna terapija u trajanju od 6 do 12 mjeseci.

Drugi lijek u grupi je Tibon (tioacetazon), koji ima sposobnost da spriječi rast mikobakterija. Sprečava otpornost patogena, efikasan je u prisustvu fistula ili zahvaćenosti limfnih čvorova u patološkom procesu. Alat se smatra otrovnim, pa se rijetko koristi. Također se koristi u prvoj i drugoj shemi, ako je potrebno. Doza počinje sa 0,01 g dva puta dnevno, postepeno se povećava na 0,5 g tokom 6 meseci.

Metiluracil stimuliše zaštitne faktore na ćelijskom nivou, pomaže regeneraciju tkiva. Doziranje - 0,5 g 4-6 puta dnevno.
Etimizol spada u grupu analeptika. Stimuliše respiratorne centre, povećava nivo kortikosteroida u krvi. Koristi se za komplikacije - atelektazu, poremećenu ventilaciju i izmjenu plinova pluća. Efikasan u bronhijalnom zasijanju. Propisuje se u količini od 0,1 g tri puta dnevno.
- imunostimulans koji aktivira djelovanje makrofaga i jedinjenja leukocita. Doziranje je 150 mg dnevno, podijeljeno u 3 doze.
- liposaharid sa interferonogenim svojstvima. Poboljšava procese oporavka, povećava efikasnost hemoterapije. Maksimalna terapijska doza dnevno je 1000 jedinica.
- hormonsko sredstvo koje ima protuupalno, antieksudativno djelovanje. Sprečava razvoj šoka i alergijskih reakcija. Pomaže kod difuznih lezija vezivnog tkiva. Za liječenje se koristi 20-30 mg dnevno.

Prevencija i prognoza

Povoljan ishod liječenja patologije je resorpcija infiltrata. U isto vrijeme ostaju promjene fibroznog i fokalnog tkiva. Uz lošiju prognozu može se formirati tuberkulom, razvija se kazeozna upala pluća. Za pacijenta sa sve većom intoksikacijom rizik od smrti je prilično visok, ali uz moderne terapijske metode takav je ishod izuzetno rijedak.

U cilju prevencije provode se sljedeće aktivnosti:

Pravovremena vakcinacija
Izolacija pacijenata sa patologijom u razvoju
Obavezni ispit po prijemu na posao
Rana identifikacija osoba u opasnosti
Sprovođenje protivepidemijskih mjera.

Na razvoj tuberkuloze manje su podložni ljudi koji vode zdrav i ispunjen način života. Važnu ulogu igra normalna prehrana, odbacivanje loših navika, kaljenje, izlaganje svježem zraku, fizička aktivnost i sport. Da bi se održale imunološke snage organizma, potrebno je nadoknaditi nedostatak vitamina.

Infiltrativni oblik tuberkuloze jedna je od najčešćih tuberkuloznih lezija respiratornih organa, a izdvaja se kao jedna od društveno najopasnijih varijanti ove patologije.

Infiltrativna plućna tuberkuloza je zarazna u svim fazama svog toka, što zahtijeva posebnu pažnju. U poodmakloj fazi bolest je izuzetno opasna za život bolesne osobe. Samo efikasno liječenje i preventivne mjere mogu ga spasiti od tragedije, a ljude oko njega od infekcije.

Općenito, tuberkuloza je zarazna patologija uzrokovana mikrobakterijom tuberkuloze (Mycobacterium tuberculosis complex). Može se razvijati u različitim verzijama, uklj. imaju različitu lokalizaciju, patogenezu i kliničku sliku. Infiltrativna plućna tuberkuloza je jedna od vrsta bolesti koju karakteriše formiranje eksudativno-pneumonijskih zona u plućnom tkivu sa tendencijom kazeozne nekroze u njegovom centralnom području.

Vrsta bolesti o kojoj je riječ klasificira se kao sekundarni oblik. Može se pojaviti kao samostalna patologija s ponovljenom infekcijom velikim brojem patogena ili nastati progresijom mekih i fibroznih žarišta. Na mjestu lezije organa nastaje infiltrat koji može imati različite veličine (od 20 mm do pokrivanja cijelog plućnog režnja). Lezija može zahvatiti desno ili lijevo plućno krilo i imati različitu lokalizaciju unutar organa.

Sa morfološke tačke gledišta, infiltrat formira eksudat polimorfnog tipa - fibrin, makrofagi, mononuklearne ćelije, leukociti, alveolarni epitel. Nalazi se u alveolarnom lumenu. S progresijom bolesti u zahvaćenim tkivima dolazi do kazeoznih transformacija sa stvaranjem neresorptivne mase. Sklon je topljenju, što dovodi do stvaranja karijesa. Liječenje infiltrativne tuberkuloze osigurava resorpciju eksudata, ali u njegovom nedostatku formira se kapsula koja potiče nastanak tuberkuloma.

Mnogi ljudi imaju prirodno pitanje da li je infiltrativna plućna tuberkuloza zarazna ili ne. Stručnjaci daju nedvosmislen odgovor - vrlo je zarazan, i to već u početnoj fazi. Pacijenti s takvom dijagnozom za liječenje se nužno smještaju u specijalnu bolnicu.

Vrste patologije

Prema prirodi kursa, patologija koja se razmatra podijeljena je u 2 tipa:

Tuberkuloza involutivnog toka. Karakterizira ga činjenica da u roku od 85-95 dana patogene bakterije nestaju iz izlučenog eksudata u organu, što dovodi do eliminacije znakova bolesti. Ako se pruži ispravan tretman, tada je ova vrsta infiltrativne plućne tuberkuloze potpuno izliječena, a zahvaćena tkiva se obnavljaju u roku od 3-4 mjeseca.
progresivna tuberkuloza. S ovom varijantom tijeka patologije, tkiva se počinju raspadati prilično brzo, što zahtijeva snažne terapijske mjere. Proces liječenja progresivne forme je složen i dugotrajan. Štoviše, karakterizira ga imaginarni oporavak, kada očite manifestacije nestaju, ali lezija ostaje.

Prilikom provođenja radiografije razlikuje se 5 glavnih varijanti kliničke slike lezije:

Infiltrat nalik oblaku. Na slici izgleda kao homogeno zatamnjenje slabog intenziteta sa nepravilnom konfiguracijom i nejasnim granicama, tj. neka vrsta "oblaka". Ova varijanta je sklona ubrzanoj nekrozi i formiranju kaverna.
Okrugli infiltrat. Ovo je prilično jasno zaobljeno mjesto na slici s područjem prosvjetljenja u prisustvu fokusa nekroze. Najčešća lokalizacija je područje pluća u subklavijskoj regiji (1-2 ili segment). Prečnik zahvaćenih područja može biti 4-6 cm.
bronholobularni infiltrat. Na rendgenskom snimku izgleda kao neravnomjerno zatamnjenje nepravilne konfiguracije sa zaobljenim granicama. Prosječna veličina mrlje je 2-4 cm. Obično nastaje spajanjem nekoliko malih žarišta, a ponekad ima područje nekroze u centralnoj zoni. Najčešće se tako manifestuje infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća, iako se može naći i u 1-2 segmentu gornjeg režnja lijevo.
Periscizuritis. Ovaj marginalni infiltrat jedna je od najranijih manifestacija bolesti. U velikoj mjeri podsjeća na tip oblaka, ali je lokaliziran u gornjem režnju blizu interlobarne pukotine. U isto vrijeme, donja granica je eksplicitno izražena, jer ograničeno na susjednu pleuru, ali gornja granica ima zamagljen obris. U obliku, tamnjenje izgleda kao trokut, čiji je vrh usmjeren prema plućnom korijenu. Vrlo često proces prelazi na interlobarnu pleuru (ponekad s pojavom izljeva i razvojem tuberkuloznog pleuritisa).
Lobit. Ova vrsta lezije može pokriti cijeli plućni režanj, a zatamnjenje se nalazi na rendgenskom snimku. Generalno, senka nije jednolična. Pokazuje velika, pojedinačna ili višestruka žarišta nekroze.

Zasebno se izdvaja kazeozna pneumonija, kada se uočava aktivnost infiltracije, ali prevladavaju nekrotični procesi, tj. razvija infiltrativnu plućnu tuberkulozu u fazi propadanja. Kazeozne zone mogu pokriti ceo režanj, ponekad i cela pluća.

Pored ovih klasifikacija bolesti u varijetete, također je uobičajeno podijeliti lezije prema njihovoj veličini. Takva serija se razlikuje - male (do 20 mm), srednje (do 35-40 mm), velike (5-6 cm) i uobičajene (više od 6,5 cm) lezije.

Etiološke karakteristike

Pojava infiltrativne tuberkuloze može se dogoditi kroz dva glavna mehanizma:

Unutrašnja (endogena) aktivacija. Ovaj sekundarni oblik nastaje komplikovanim tokom fokalnog tipa bolesti, uklj. bez odgovarajućeg tretmana. U tom slučaju počinje eksudativna reakcija oko tuberkuloznog žarišta.
Superinfekcija je egzogeni etiološki mehanizam. Patologija se javlja zbog prisutnosti senzibiliziranih zona u organu u područjima koja su se već upoznala s patogenom. U pozadini sekundarne infekcije počinje hiperalergijska reakcija koja izaziva upalni proces s stvaranjem infiltrata.

Na osnovu ovih mehanizama moguće je identifikovati glavne faktore koji izazivaju infiltrativnu tuberkulozu – kontakt sa osobama koje su nosioci bakterija; neuropsihološko preopterećenje i stres; nedostatak imuniteta (posebno HIV patologija); ovisnost; alkoholizam; pušenje; neke kronične bolesti (posebno dijabetes melitus); hiperinsolacija; loša prehrana (gladovanje).

Karakteristike patogeneze

Početna faza vrste patologije koja se razmatra počinje pojavom infiltrata veličine ne većeg od 25-30 mm. Tipično, takav fokus ima eksudaciju polimorfne strukture. Početni infiltrati imaju tendenciju da prošire svoje granice. Osim toga, mala žarišta se spajaju. Kao rezultat ovog procesa razvija se bronholobularni ili lobitalni tip tuberkuloze.

U središnjem dijelu zahvaćenog područja počinje raspadanje (nekroza) tkiva kao rezultat kazeoznog topljenja. Ovako počinje infiltrativna tuberkuloza u fazi propadanja. Istovremeno se snima pleuralna reakcija. To manifestira limfni prijenos infekcije iz pleure u kortikalni parenhim pluća.

Napredovanje bolesti ide u smjeru širenja lezije organa s prijelazom na upalu pluća kazeoznog tipa ("potrošnja") ili kavernoznu tuberkulozu. Još teže posljedice nastaju kada se infekcija prenosi kroz krvne i limfne žile po cijelom tijelu, kada se oštećenje plućnog tkiva kombinira sa širenjem tuberkuloze na druge organe. Diseminirana plućna tuberkuloza u fazi infiltracije smatra se vrlo opasnom komplikacijom infiltracijskih procesa.

Simptomi patologije

Priroda početnih manifestacija bolesti ovisi o vrsti infiltrata. Okrugli i lobularni tip karakterizira asimptomatski početak. Istovremeno, lobitis, periscisuritis i većina slučajeva infiltrata nalik oblaku uzrokuju akutni tok patologije već u prvoj fazi. Statistika kaže da se asimptomatski početak bilježi u ¼ svih slučajeva infiltrativne tuberkuloze, akutni - 18-19 posto. Kod više od polovine oboljelih početna faza teče postupnim povećanjem intenziteta simptoma.

Početni simptomi na mnogo načina podsjećaju na razvoj bronhitisa ili upale pluća, čak i gripe. Najizraženiji znak je povećanje telesne temperature na 38,3-38,6 stepeni, a ne jenjava 15-20 dana. Klinička slika dodaje pojačano znojenje, bol u mišićima, iskašljavanje ispljuvaka.

Postepeno se javljaju karakteristični znaci - bol u predelu grudnog koša desno ili levo, u zavisnosti od zahvaćenog pluća; gubitak apetita; nesanica; opšta slabost; tahikardija. Napredovanje bolesti dovodi do iskašljavanja krvi i unutrašnjeg plućnog krvarenja.

Razvoj infiltrativne faze u fazu propadanja praćen je povećanjem tjelesne temperature iznad 40 stepeni, kratkim dahom, gnojnim sputumom pri kašljanju, gubitkom težine i jakim bolovima u grudima. Postoje izraženi znaci trovanja tuberkulozom. Daljnji razvoj patologije može dovesti do komplikacija kao što su plućna atelektaza, pneumotoraks, tuberkulozni pleuritis i meningitis, srčani problemi, uklj. reaktivni miokarditis.

Karakteristike dijagnostike

Ako je zadatak da se obezbedi efikasan tretman, onda se infiltrativna plućna tuberkuloza mora otkriti u ranoj fazi. Međutim, dijagnoza u ovom periodu je teška zbog odsustva očiglednih znakova ili podudarnosti simptoma s drugim respiratornim bolestima. Ovu patologiju je potrebno razlikovati od upale pluća, ehinokokoze, plućnih cista, limfogranulomatoze i onkologije.

Početna dijagnoza se zasniva na anamnezi i nalazima fizičkog pregleda. Tijekom auskultacije otkriva se piskanje, a perkusija je usmjerena na identifikaciju tupih zvukova iznad lezije. Takvi znakovi su posebno izraženi u lobitu i u fazi propadanja. Radi se opći test krvi, ali promjene krvi su malo informativnog sadržaja. Uočavaju se samo mala odstupanja u leukoformuli i povećanje ESR.

Proučavanje sputuma za bakterijsku kulturu omogućava otkrivanje prisutnosti infekcije, što već jasno ukazuje na tuberkulozni proces. Njegovo prisustvo pokazuje i test na tuberkulozu. Jedna od najefikasnijih dijagnostičkih metoda je radiografija. Prema gore navedenim kriterijumima, infiltrat je klasifikovan. Njegova lokacija i dimenzije su utvrđene. Moguće je pratiti dinamiku napredovanja. Pojašnjenje dijagnoze se postiže uz pomoć kompjuterske tomografije i MRI.

Principi lečenja

Prije svega, treba imati u vidu da je zbog povećane epidemiološke opasnosti antituberkulozno liječenje obavezno u specijaliziranoj bolnici (dispanzeru). Pruža se moćnim sredstvima koristeći složene metode.

Prije svega, liječenje se provodi lijekovima protiv tuberkuloze koji pružaju patogenetsku kemoterapiju. Nakon provođenja potrebnih studija, propisuju se lijekovi - Isoniazid, Pyrazinamid, Rifampicin, Ethambutol. Intenzivna terapija može trajati 2-5 mjeseci, prije nego što se pojave pravi pozitivni rezultati. Kriterijum u ovom slučaju je resorpcija infiltrata, a efikasnost se prati rendgenskim snimkom.

Uz kemoterapiju, poduzimaju se mjere za uklanjanje upalnog procesa uz imenovanje kortikosteroida, normalizaciju metaboličkih procesa i povećanje imuniteta. Uzimaju se antioksidansi i imunostimulansi. Uz pravilno liječenje, simptomatske manifestacije prestaju nakon 25-30 dana, fiksacija sekreta bakterijama - nakon 1-2 mjeseca, a potpuna resorpcija žarišta infiltracije dolazi do kraja 3. mjeseca. Hirurško liječenje u obliku operativne terapije kolapsa može se provesti u fazi propadanja. Općenito, hirurško liječenje infiltrativne tuberkuloze rijetko se koristi.

Tuberkuloza je podmukla bolest, njena opasnost leži u latentnim oblicima, koji su karakteristični ne samo za primarnu infekciju, već i za prve stadijume bolesti. Veća je vjerovatnoća da će se oporaviti ili stabilizirati stanje kod pacijenata koji su inficirani i bolesni sa početnim oblikom. Ali latentne oblike je teško dijagnosticirati.

Najčešće se strašna dijagnoza postavlja kada pacijent dođe zbog ozbiljnih simptoma, a oni se javljaju ako bolest napreduje. Ali čak ni kašalj sa ispljuvkom ne plaši uvijek pacijente koji ga smatraju znakom obične prehlade ili komplicirane gripe i preferiraju da se sami liječe. U takvim slučajevima, tuberkuloza se može otkriti kada je propadanje pluća već počelo. Čak iu ovoj fazi liječenje je moguće, ali će njegova efikasnost biti znatno niža.

Simptomi tuberkuloze u posljednjoj fazi

Teško je ne primijetiti kolaps pluća kod tuberkuloze, jer je klinička slika vrlo slična teškom obliku upale pluća:

stalna subfebrilna temperatura;
kašalj sa seroznim sputumom i nečistoćama krvi;
jak bol u grudima;
pojačano znojenje, više noću i ujutro;
otežano disanje (više od 20 udisaja u minuti čak i u ležećem položaju).

Početna faza propadanja kod tuberkuloze zahtijeva obaveznu diferencijalnu dijagnozu pomoću kliničkih studija:

bronhoskopija, koja će otkriti endobronhitis na strani gdje se infiltrat razvija;
klinički test krvi - tuberkuloza u fazi propadanja praćena je leukocitozom, povećanjem ESR i smanjenjem broja limfocita;
bakteriološka analiza sputuma, koja vam omogućava da odredite vrstu moguće sekundarne infekcije i odaberete optimalni režim liječenja;
radiografija, pomoću koje možete odrediti vrstu infiltrativne tuberkuloze.

Rendgen je najinformativniji. Posljednju fazu tuberkuloze prate atipični simptomi, a na slici je jasno vidljiva samo tačna lokalizacija i stepen oštećenja pluća.

Karijes pluća: vrste infiltrativne tuberkuloze

Proces propadanja počinje izglađivanjem plućnog tkiva u prisustvu infiltrata: u ovom slučaju aktivne mikobakterije slobodno prodiru u krv, što dovodi do opće intoksikacije. Do tog vremena, tijelo pacijenta je također prilično iscrpljeno pratećim bolestima, pa se posljednja faza tuberkuloze može precizno dijagnosticirati samo radiološki. Na slikama se utvrđuju sljedeće vrste infiltrata:

kazeozni - čak i na slici izgleda kao nekrotični procesi kod upale pluća, kada se formiraju velike i brojne šupljine propadajućih tkiva;
okrugli - oblik infiltrata je okrugao, ali ne više od 6 cm u promjeru, s progresivnim tokom, sjene se pojavljuju u smjeru korijena pluća;
sviđanja - opsežna lezija režnja ili nekoliko režnjeva pluća, praćena stvaranjem brojnih i velikih šupljina propadanja plućnog tkiva;
lobularno - lezije se spajaju, vidljive su sjene prema korijenu pluća;
oblačno - obrisi pećina su slabo izraženi na slici, sjene su zamagljene;
periocissuritis - infiltrat je lokaliziran u gornjim režnjevima pluća, sjene imaju jasne donje granice i zamućene gornje granice.

Ovaj pregled omogućava ne samo što preciznije dijagnosticiranje tuberkuloze s kolapsom pluća, već i propisivanje djelotvornog liječenja.

Karakteristike liječenja

Posljednja faza tuberkuloze je najteža u smislu liječenja, koja se provodi u bolnici, jer je potrebno stalno kliničko praćenje efikasnosti. Fazna kemoterapija ostaje obavezna metoda.

U prvoj fazi propisuju se bakteriostatski lijekovi za zaustavljanje aktivne reprodukcije i širenja mikobakterija (izoniazid i rifampicin). Istovremeno se dodatno propisuje specifična antibakterijska terapija streptomicinom, kanamicinom, pirazinamidom ili etambutolom - time se izbjegava vjerojatna rezistencija patogene mikroflore na korištene lijekove. Istovremeno se provodi imunostimulirajuća i simptomatska terapija. Ako se infiltrat polako povlači, tada se koristi kirurško uklanjanje gnoja iz pluća i unošenje lijekova u zahvaćena tkiva. Da bi se spriječilo plućno krvarenje, propisana je terapija kolapsa - punjenje pleuralne šupljine zrakom. U težim slučajevima, hirurško uklanjanje nekrotičnog tkiva i limfnih čvorova izvodi se resekcijom pluća ili osteoplastičnom operacijom.

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na odvajanje pacijenata sa aktivnim oblikom tuberkuloze od zdravih ljudi. Takvo odvajanje je važno ne samo u bolničkom okruženju, gdje je to lako izvesti. Važnije je osigurati djelomični karantin za pacijente koji se liječe ambulantno.