Какво е флуктуация в медицината. Абсцес (клинична картина). Какво представляват електрическите флуктуации

Клиничната картина се състои от локални и общи прояви.

локални симптоми

Класически признаци на възпаление

Локална реакция при остра гнойна инфекция се проявява чрез симптоми, характеризиращи развитието на възпалителна реакция:

рубър(зачервяване),

цвят(местно отопление)

тумор(подуване),

долор(болка),

functio laesa(нарушена функция).

Зачервяване лесно се идентифицира при проверка. Отразява разширяването на кръвоносните съдове (артериоли, венули и капиляри), докато има забавяне на кръвния поток до почти пълното му спиране - стаза. Такива промени са свързани с въздействието върху съдовете на хистамин и метаболитни нарушения в клетките в областта на възпалението. В противен случай описаните промени се наричат ​​​​терминът "хиперемия".

Местен топлинасвързани с повишени катаболни реакции с освобождаване на енергия. Определя се локално повишаване на температурата (обикновено с гърба на ръката, сравнявайки получените усещания с усещанията по време на палпация извън болезнения фокус).

Подуване на тъканите поради промяна в пропускливостта на съдовата стена за плазма и кръвни клетки, както и повишено хидростатично налягане в капилярите. Повишената пропускливост на съдовата стена засяга главно капилярите и малките вени. Течната част на плазмата, изпотяваща се от съдовете, заедно с мигриращите левкоцити и често еритроцитите, освободени чрез диапедеза, образуват възпалителен ексудат. По-голямата част от него са неутрофилни левкоцити. Обикновено подуването се определя визуално. В съмнителни случаи се правят измервания (например обиколка на крайниците).

болка . Наличието на болка и болезненост при палпация в областта на фокуса е характерен признак на гнойни заболявания. Трябва да се помни, че палпацията трябва да се извършва достатъчно внимателно, за да не се предизвикват негативни усещания у пациента.

Нарушена функция свързан както с развитието на болка, така и с оток. Най-силно е изразено, когато възпалителният процес е локализиран по крайниците, особено в областта на ставите.

Симптоми на натрупване на гной

За да определите натрупването на гной, използвайте клинични симптоми(симптоми на флуктуация и омекване), данни допълнителни методи за изследванеи диагностична пункция.

Клинични симптоми

Важен метод за идентифициране на зоната на натрупване на гной е симптом на флуктуация. За да го определи, от едната страна на зоната на патологичния процес лекарят поставя дланта си (при малки лезии - един или повече пръсти), а от другата страна с другата длан (или 1-3 пръста) извършва резки движения. (фиг. 12-1).

Ако между дланите на лекаря в патологичния фокус има течност (в този случай гной), тези удари ще се предават от една ръка на друга. Обикновено положителният симптом на флуктуация, показващ натрупването на гноен ексудат в тъканите, става решаващ при определяне на индикации за операция (отваряне и дрениране на абсцеса).

Симптомът на омекване има подобно значение: ако на фона на възпалителен инфилтрат в центъра се появи зона на омекване (усещане за празнота, неуспех при палпация), това също показва гнойно сливане на тъкани и натрупване на гной.

Ориз. 12-1. Схема за определяне на симптома на флуктуация

Допълнителни методи за изследване

Сред специалните методи за изследване, които могат да определят натрупването на гноен ексудат, ултразвукът е на първо място. Методът с голяма точност ви позволява да определите натрупването на течност, размера и местоположението на кухината.

В някои случаи рентгеновите лъчи могат да помогнат за диагностицирането. Има характерни рентгенографски признаци на натрупване на гной под диафрагмата, белодробен абсцес и др.

За идентифициране на абсцеса и определяне на всички негови параметри в трудни случаи може да се извърши CT или MRI.

Диагностична пункция

Процедурата се извършва при неясна диагноза. Обикновено кожата се анестезира с тънка игла и след това се извършва пункция с дебела игла (с диаметър най-малко 1,5 mm), като постоянно се създава вакуум в спринцовката.

Появата на поне минимално количество гной в него показва наличието на натрупването му в съответната зона, гнойно сливане на тъкани, което най-често изисква хирургично лечение. При дълбоки гнойни процеси пункцията под ултразвуков контрол е много ефективна.

Локални усложнения на гнойни процеси

С развитието на гнойни заболявания са възможни локални усложнения: некроза, възпаление на лимфните съдове (лимфангит) и възли (лимфаденит), тромбофлебит.

Образуването на некроза е свързано с активността на микроорганизмите, както и с нарушение на микроциркулацията поради възпалителния процес. В същото време в зоната на възпаление се появяват черни зони.

Лимфангитът е вторично възпаление на лимфните съдове, което утежнява протичането на различни възпалителни заболявания. При стволов лимфангит се забелязва хиперемия под формата на отделни ивици, преминаващи от фокуса на възпалението до зоната на регионалните лимфни възли - аксиларната ямка или ингвиналната гънка. Заедно с хиперемия се появява подуване на кожата. Палпацията разкрива болезнени уплътнения под формата на нишки по протежение на лимфните съдове. Лимфаденитът се присъединява доста рано. При възпаление на интрадермалните лимфни съдове се наблюдава хиперемия под формата на мрежест модел (множество яркочервени пресичащи се ивици). Явленията на лимфангита могат да бъдат мимолетни и да продължат само няколко часа. В същото време е възможно развитието на некротичен лимфангит с образуването на огнища на некроза по протежение на съдовете.

Лимфаденитът е възпаление на лимфните възли, което възниква като усложнение на различни гнойно-възпалителни заболявания и специфични инфекции (туберкулоза, чума, актиномикоза). По този начин лимфаденитът, като правило, е вторичен процес.

Лимфаденитът започва с болезненост и подути лимфни възли. Понякога, когато основният процес затихне, лимфаденитът доминира в клиничната картина на заболяването. С прогресирането на заболяването и развитието на периаденит тези клинични признаци са по-изразени, предишните ясно осезаеми лимфни възли, които се сливат помежду си и с околните тъкани, стават неподвижни. Процесът може да премине в разрушителна форма до развитието на аденофлегмон.

Тромбофлебит - възпаление на вените, които осигуряват изтичане на кръв от зоната на възпаление. Такъв тромбофлебит се нарича възходящ. Обикновено говорим за повърхностни вени. Клинично се определя болезнен инфилтрат по протежение на вената, имащ формата на турникет, валяк. Над него кожата е хиперемирана, може да е леко повдигната. Тромбофлебитът изисква специално лечение. Обикновено възпалителните промени се изравняват бързо, но тромбираната вена се палпира достатъчно дълго след това. В някои случаи тромбофлебитът се усложнява от развитието на абсцеси (абсцедиращ тромбофлебит), което води до необходимост от хирургично лечение.

Трябва да се отбележи, че лимфангитът, лимфаденитът и тромбофлебитът са първите признаци на генерализиране на инфекциозния процес.

Асцитът е опасен признак на много сериозни заболявания. Увеличаване на обема на корема, усещане за тежест и пълнота, болка, задух са основните му признаци. Асцитът не е самостоятелно заболяване, появата му показва нарушения във функционирането на органи и системи и представлява сериозна заплаха за здравето и дори живота на пациента.

При перкусия в седнало положение или отстрани ще се определи тимпанит в горните секции, тъпота в долните секции.

Ето защо е важно да се консултирате с лекар при първите предупредителни признаци. Съвременните методи за определяне на асцит могат да забавят хода на заболяването и да удължат живота на пациента.

Цялостният диагностичен подход за определяне на диагнозата включва:

• събиране на данни за историята на живота;
• преглед на пациента (използват се методи на палпация, перкусия, флуктуации);
• прилагане на компютърна диагностика;
• пункция (пункция) на коремната стена и изследване на течността.

Нека се спрем на най-често срещаните методи за определяне на заболяването.

Определянето на асцит започва с изследване с перкусионен метод. Перкусията на корема се извършва в положение на пациента изправен, легнал по гръб и настрани. Лекарят притиска един пръст към коремната стена и почуква върху него с пръста на втората ръка.

Над местата на натрупване на течност по време на перкусия на корема с асцит се определя тъп звук. Това се дължи на факта, че течността не провежда добре звуковите вълни. В зависимост от положението на тялото на пациента зоната на притъпяване се измества.

Ударното определяне на нивото на течността е възможно, ако обемът му в кухината надвишава 1,5-2 литра. Когато пръстът на лекаря се премести над нивото на течността, ще се появи тимпаничен звук (силен и ясен).

При натрупване на 6-8 или повече литра, определението за тъп перкусионен звук се появява във всяка позиция на тялото по цялата повърхност на корема.

флуктуационен метод

Симптомът на флуктуация (флуктуация) показва изпълването на коремната кухина с течност. Изследването се провежда по следния начин: пациентът лежи по гръб, а лекарят поставя едната си ръка върху страничната стена на корема. С пръстите на другата ръка се нанасят кратки тласъци по противоположната стена. При наличие на течност лекарят усеща нейното вълнообразно трептене в резултат на преместване към противоположната стена на корема.

Определянето на симптома на флуктуация е възможно, когато обемът на течността в коремната кухина е повече от 1 литър. Въпреки това, при тежък асцит, информационното съдържание на метода е ниско. Правилното провеждане на преглед и обективната оценка на неговите резултати не позволява повишено вътреабдоминално налягане.

Опитен лекар, който вече използва тези методи, диагностицира асцит. Важно е обаче не само да се определи обемът на течността, но и да се установи причината за появата му. Следователно за изследване задължително се използват инструментални методи.

Инструментални методи за изследване

CT сканиране на коремната кухина– изследване на органи, съдове и лимфна система на дадена анатомична зона чрез получаване на послоен образ. Постига се чрез сканиране на пациента с рентгенови лъчи.

Техниката определя неоплазмите, диагностицира състоянието на черния дроб, панкреаса, червата, бъбреците. Томографията е незаменима при асцит. Контрастирането се използва за получаване на по-точни данни.

MRI за асцит- един от най-информативните методи за изследване с помощта на магнитно поле. Електромагнитните импулси предизвикват специален ефект в тялото, който се улавя и обработва от оборудването в триизмерно изображение. Методът е информативен при изследване на вътрешни органи, мускули, гръбначен стълб, кръвоносни съдове.

ЯМР може да открие дори малко количество течност. Възможността за изследване на черния дроб, панкреаса, определянето на тумори прави възможно използването на метода за определяне на причините за натрупването му.

Абдоминален ултразвук за асцит- получаване на изображение на орган поради отразяването на звукови вълни от обекти. Отразените вълни се регистрират от устройството, обработват се и се подават на екрана като изображение. Този метод е безвреден за организма и може да се използва многократно с цел диагностика и терапевтичен контрол.

Методът позволява да се разкрият патологични процеси в органите на коремната кухина, далака, бъбреците, сърцето.

При ултразвук определянето на свободната течност в коремната кухина е достъпно дори при малки количества, което е важно за ранната диагностика.

Асцит или затлъстяване

Обемът на корема се увеличава не само при асцит, но и в редица други случаи, например при затлъстяване. Определянето на течност в коремната кухина чрез обективни методи е достъпно само за лекар.

Асцитът не е от симптомите, които могат да изчезнат сами, поради вътрешните ресурси на тялото. Не лекувайте болестта без медицинска помощ. Шансовете на пациента за благоприятен изход се увеличават с навременното лечение.

клинична картина.При значителни натрупвания на гной обикновено се изразява обща реакция: треска, слабост, загуба на апетит, безсъние, промени в състава на кръвта, сутрешни и вечерни температурни колебания.

Важен признак на абсцес в присъствието на други признаци на остро възпаление е симптомът на флуктуация или флуктуация (фиг. 24).

Ориз. 25. Ултразвукова картина на абсцес на меките тъкани.

Причинява се от наличието на течност (гной), затворена в кухина с еластични стени, която предава тласък под формата на вълна от една стена във всички посоки. Този симптом липсва, когато стената е много дебела и абсцесната кухина е малка и дълбока. В този случай е необходимо да се извърши диагностична пункция на абсцеса или ултразвук на меките тъкани (фиг. 25)

Значителна заплаха е пробивът на абсцеса във всяка кухина (ставна, плеврална кухина).

При хроничен абсцес признаците на остро възпаление може почти напълно да липсват. В тези случаи подуването, леката болезненост, симптомът на флуктуация и данните от пункцията позволяват да се постави диагноза. За диагностициране на абсцеси трябва да се използва ултразвук.

Ултразвуковото изображение на абсцес зависи от етапа на неговото развитие. Образуваният абсцес има ясни неравни контури, нехомогенна течна структура с наличие на фина утайка, която в покой се утаява по стените на абсцеса или се движи с промяна в позицията на тялото. Може да има ефект на укрепване на задната стена на образуванието. Около образувания абсцес в повечето случаи се визуализира ръб с различна тежест с повишена ехогенност, с неравен вътрешен контур (пиогенна капсула). Ултразвуковите признаци на образуван абсцес се появяват 8-12 дни след образуването му.

Признак на неоформен абсцес е хипоехогенна формация, най-често с неправилна форма, с доста хомогенно съдържание, липса на ръб (капсула) с повишена ехогенност. Около образуването може да се открие хипоехогенна зона с различна тежест (зона на оток).

Диференциална диагноза.Необходимо е да се разграничи обикновен абсцес от студен абсцес, т.е. абсцес от туберкулозен произход, характеризиращ се с наличието на основния фокус на туберкулозата, бавното развитие и липсата на остри възпалителни явления. Абсцесът също трябва да се разграничава от хематом, аневризма и съдови тумори.

Лечение.Диагнозата абсцес е индикация за хирургична интервенция, чиято цел, независимо от местоположението на абсцеса, е отваряне, изпразване и дрениране на неговата кухина.

Пункцията на абсцес с аспирация на гной и последващо приложение на антибиотици и ензимни препарати в кухината на абсцеса може да се използва само при строги показания, с определени локализации на абсцеса.

Операцията - отваряне на повърхностно разположен абсцес - се извършва под локална инфилтрационна анестезия с 0,25% или 0,5% разтвор на новокаин или краткотрайна венозна анестезия. (сомбревин, кетамин и др.). За отваряне на абсцес се избира най-краткият оперативен достъп, като се вземат предвид анатомичните и топографските особености на органа, над мястото на най-голяма флуктуация. Често абсцесът се отваря по протежение на иглата: първоначално абсцесът се пробива, след което тъканите се дисектират по протежение на иглата.

При отваряне на абсцеса, ако е възможно, приближете долния му полюс, за да създадете добри условия за дрениране.

Ориз. 26. Абсцес на левия крак. Измиване на раната с антисептици след отваряне на абсцеса

За да се намали инфекцията на хирургичното поле, зоната се изолира с марлени салфетки, в центъра на които се предполага, че се отваря абсцесът и, като се направи малък отвор в стената на абсцеса, гнойта се отстранява с електрическо засмукване. След аспириране на гнойта разрезът се разширява, отстранява се останалата гной и некротичните тъкани. Ако кухината на абсцеса е обширна, тя се изследва с пръст, разделяйки мостовете, премахвайки тъканните секвестри. Абсцесната кухина се измива с антисептичен разтвор (фиг. 26).

Абсцесната кухина се дренира с една или повече гумени или полиетиленови тръби и в нея се въвеждат марлеви тампони, навлажнени с разтвор на протеолитични ензими, антисептици и антибиотици. Ако изпразването е недостатъчно, през главния разрез се прави контраотвор.

При хроничен абсцес се изрязва заедно с капсулата в здравите тъкани, раната се зашива и дренира за активна аспирация, за да се предотврати рецидив на инфекцията.

Общото лечение включва употребата на антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората, използването на специфична терапия (имунизация със стафилококов анатоксин, използване на специфичен -глобулин).
Целулит (флегмон)- това е остро гнойно възпаление на подкожната мастна тъкан и клетъчните пространства (подкожието).

Причинителите на флегмон обикновено са стафилококи и стрептококи, които проникват във влакното чрез увреждане на кожата, лигавиците или по хематогенен път.

Флегмонът е самостоятелно заболяване, но може да бъде и усложнение на различни гнойни процеси (карбункул, абсцес и др.). Възпалителният ексудат се разпространява през тъканта, преминавайки от един фасциален калъф в друг през отворите за нервно-съдовите снопове. Избутвайки тъканите, притискайки и унищожавайки кръвоносните съдове, гнойта води до тъканна некроза.

При флегмон се разграничават две фази на възпалителния процес - серозен инфилтрат и гнойно сливане.

По естеството на ексудата се разграничават гнойни, гнойно-хеморагични и гнилостни форми на флегмон. В зависимост от локализацията се изолират епи- и субфасциални (междумускулни) форми на дифузно гнойно възпаление на влакната.

При някои локализации флегмонът има специално име. Възпалението на периреналната тъкан се нарича паранефрит, периинтестиналната тъкан се нарича параколит, а околоректалната тъкан се нарича парапроктит.

клинична картина.Клиничната картина на флегмон се характеризира с бърза поява и разпространение на болезнено подуване, дифузно зачервяване на кожата над него, висока температура (40 ° C и повече), болка и нарушена функция на засегнатата част на тялото. Отокът представлява плътен инфилтрат, който след това се размеква. Заболяването често започва внезапно, с втрисане, главоболие, общо неразположение, придружено от тежка интоксикация, температура до 40 °C. Отбелязва се висока левкоцитоза и изразена неутрофилия.

Подкожният флегмон, който се развива първично, може да доведе до редица усложнения (лимфаденит, лимфангит, еризипел, тромбофлебит, сепсис и др.).

С разпространението на флегмон в околните тъкани може да се появи вторичен гноен артрит, тендовагинит и други гнойни лезии.

Подкожният флегмон може да се развие вторично при заболявания като остеомиелит, гноен артрит, гноен плеврит.

Флегмонът на подкожната тъкан на лицето може да бъде усложнен от прогресиращ тромбофлебит на вените на лицето и гноен менингит.

Лечението на пациентите се извършва в болница. В етапа на развитие на серозен инфилтрат на флегмона е приемливо консервативно лечение. Назначете почивка на легло, антибиотична терапия, създайте мир. UHF терапията се използва локално в обиколката на флегмона. При ограничаване на процеса и образуване на абсцеси (ограничен флегмон), флегмонът се отваря и дренира.

При прогресиращ флегмон забавянето на хирургическата интервенция е неприемливо. Операцията се извършва под обща анестезия. Флегмонът се отваря с един или повече успоредни разрези. Посоката на разрезите се определя от локализацията на флегмона: на крайниците те се извършват по дължината на крайника, в глутеалните области - успоредно на долната глутеална гънка, на корема - по протежение на мускулите, на гръдния кош - по влакната на големия гръден мускул, на страничната повърхност на гръдния кош - по ребрата, на гърба - успоредно на гръбначния стълб.

Раните се промиват с антисептици, дренират се с дренажни тръби.

В специализирани лечебни заведения може да се използва активно хирургично лечение на раната, което се състои в изрязване на всички нежизнеспособни тъкани, евакуиране на гнойното съдържание на флегмона, дрениране с няколко дренажни тръби и налагане на първичен шев. Чрез дренажните тръби в постоперативния период се извършва активна аспирация.

Гнилостна инфекция.Обикновено гнилостният флегмон се комбинира със стафилококова анаеробна инфекция. Най-честите причинители са Протей вулгарис, Ешерихия коли.

Предразполагащи фактори

1. 
   Травматични рани с голям брой смачкани, нежизнеспособни тъкани, ухапани, огнестрелни рани.
2. 
   Флегмон на урината при фрактури на таза.
3. 
   Флегмон на предната коремна стена след увреждане на дебелото черво (фекален флегмон), гнилостен перитонит.

1. 
   Общо състояние. Картина на обща интоксикация, висока телесна температура, тревожност, делириум, сух език.
2. 
   локални прояви. Възпалителни промени, хиперемия на раната, треска, некроза на краищата на раната, болка в областта на раната. Разрезът разкрива здрави кръвоснабдени мускули.
3. 
   Естеството на разделимото. Ограничено натрупване на газ в мастната тъкан на областта на раната. Гнило или миришещо гнойно сливане на тъкани, ограничено само до областта на раната.

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Диагностика на асцит

• перкусия на корема;
• палпация на корема;
• лабораторни изследвания;
• ултразвуково изследване (ултразвук);
• диагностична лапароцентеза (пункция).

Перкусия на корема с асцит

Палпация на корема с асцит

С помощта на палпация можете да откриете:

• Уголемяване на черния дроб.Може да е признак на цироза или рак на черния дроб. Черният дроб е плътен, повърхността му е неравна, неравна.
• Уголемяване на далака.При здрави хора далакът не се палпира. Увеличаването му може да е признак на прогресивна портална хипертония (с цироза или рак), туморни метастази или хемолитична анемия (при която кръвните клетки се разрушават в далака).
• Признаци на възпаление на перитонеума (перитонит).Основният симптом, показващ наличието на възпалителен процес в коремната кухина, е симптомът на Shchetkin-Blumberg. За да го идентифицира, пациентът ляга по гръб и сгъва коленете си, а лекарят бавно натиска пръстите си върху предната коремна стена, след което рязко отстранява ръката си. Най-силните остри болки, които се появяват в същото време, свидетелстват в полза на перитонит.

Симптом на флуктуация при асцит

Симптом на флуктуация може да се открие, ако в коремната кухина има повече от 1 литър течност. В същото време при тежък асцит може да има малко информация, тъй като прекалено високото налягане в коремната кухина няма да позволи правилното провеждане на изследването и оценката на резултатите от него.

Тестове за асцит

За асцит Вашият лекар може да предпише:

• общ анализ на кръвта;
• химия на кръвта;
• общ анализ на урината ;
• бактериологични изследвания;
• чернодробна биопсия.

При инфекциозни и възпалителни заболявания на коремната кухина (по-специално при перитонит и панкреатит) може да има изразено повишаване на концентрацията на левкоцитите (като отговор на имунната система в отговор на въвеждането на чужда инфекция) и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), което също показва наличието на възпалителен процес в организма.

Биохимичен кръвен тест (BAC)
При това изследване се оценява количеството на различни вещества в кръвта, което дава възможност да се прецени функционалната активност на определени органи.

При цироза на черния дроб ще се отбележи повишаване на концентрацията на билирубин (поради намаляване на неутрализиращата функция на органа). Цирозата се характеризира и с намаляване на концентрацията на протеини в кръвта, тъй като всички те се образуват в черния дроб.

В случай на възпаление на перитонеума или панкреатит, BAC позволява да се открие повишаване на концентрацията на протеини от острата фаза на възпалението (С-реактивен протеин, фибриноген, церулоплазмин и други) и тяхната концентрация в кръвта директно зависи от тежестта и активността на възпалителния процес. Това ви позволява да разпознаете перитонита навреме, както и да наблюдавате състоянието на пациента в динамика по време на процеса на лечение и да идентифицирате навреме възможните усложнения.

При бъбречен асцит (развиващ се в резултат на бъбречна недостатъчност) концентрацията на вещества, които обикновено се екскретират от бъбреците, ще се увеличи в кръвта. От особено значение са вещества като урея (норма 2,5 - 8,3 mmol / литър), пикочна киселина (норма 120 - 350 μmol / литър) и креатинин (норма 44 - 100 μmol / литър).

LHC също е важен при диагностицирането на панкреатит (възпаление на панкреаса). Факт е, че с прогресирането на заболяването тъканта на жлезата се разрушава, в резултат на което храносмилателните ензими (панкреатична амилаза) навлизат в кръвта. Увеличаването на концентрацията на панкреатична амилаза над 50 единици действие / литър (IU / L) ви позволява да потвърдите диагнозата.

Анализ на урината (OAM)
Анализът на урината разкрива аномалии във функционирането на отделителната система. При нормални условия повече от 180 литра течност се филтрират през бъбреците дневно, но около 99% от този обем се абсорбира обратно в кръвния поток. В началния стадий на бъбречна недостатъчност концентрацията и абсорбционната функция на бъбреците могат да бъдат нарушени, в резултат на което ще се отдели повече по-малко плътна урина (обикновено специфичното тегло на урината варира от 1010 до 1022). В терминалния стадий на заболяването специфичното тегло на урината може да бъде нормално или дори леко повишено, но общото количество отделена урина на ден е значително намалено.

При нефротичен синдром ще се отбележи урина с повишена плътност, в която ще се определи повишена концентрация на протеини (повече от 3,5 грама на ден). OAM също е ценен при диагностицирането на панкреатит, тъй като при това заболяване концентрацията на амилаза се повишава не само в кръвта, но и в урината (повече от 1000 U / l).

Бактериологични изследвания
Това изследване е от особено значение при бактериален и туберкулозен перитонит. Същността му се състои в вземането на проби от различен биологичен материал (кръв, асцитна течност, слюнка) и изолирането от него на патогенни микроорганизми, които могат да причинят развитието на инфекциозно-възпалителен процес. Това позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се определят онези антибиотици, които са най-подходящи за лечение на инфекцията при този пациент (чувствителността на различните бактерии към антибактериални лекарства е различна, което може да се определи в лабораторията).

Чернодробна биопсия
По време на биопсия малък фрагмент от чернодробната тъкан на пациента се отстранява in vivo за целите на изследването му в лабораторията под микроскоп. Това изследване ви позволява да потвърдите диагнозата цироза в повече от 90% от случаите. При рак на черния дроб биопсията може да е неинформативна, тъй като никой не може да гарантира, че раковите клетки ще бъдат в точната област на чернодробната тъкан, която ще бъде изследвана.

Ултразвук за асцит

Това изследване е абсолютно безвредно и безопасно, може да се извършва многократно през целия период на лечение, за да се следи състоянието на пациента и своевременно да се идентифицират възможните усложнения.

Ултразвукът може да открие:

• Свободна течност в корема- определя се дори малко количество от него (няколкостотин милилитра).
• Течност в плевралната кухина и в перикардната кухина- със системни възпалителни заболявания и тумори.
• Уголемяване на черния дроб- с цироза, рак, тромбоза на чернодробните вени.
• Уголемяване на далака- с повишаване на налягането в системата на порталната вена (портална хипертония) и с хемолитична анемия (придружена от разрушаване на кръвни клетки).
• Разширяване на порталната вена- с портална хипертония.
• Разширяване на долната празна вена- със сърдечна недостатъчност и стагнация на кръвта във вените на долната част на тялото.
• Нарушаване на структурата на бъбреците- с бъбречна недостатъчност.
• Нарушаване на структурата на панкреаса- с панкреатит.
• Аномалии в развитието на плода.
• Тумор и неговите метастази.

MRI за асцит

Това изследване ви позволява да идентифицирате дори малки количества асцитна течност, разположени в труднодостъпни места в коремната кухина, които не могат да бъдат изследвани с други методи. Също така, MRI е полезен при диагностицирането на цироза на черния дроб, доброкачествени и злокачествени тумори от всяка локализация, с перитонит, панкреатит и други заболявания, които могат да причинят асцит.

Други инструментални изследвания за асцит

За да идентифицирате причината за асцит, Вашият лекар може да предпише:

• Електрокардиография (ЕКГ).Това изследване ви позволява да оцените електрическата активност на сърцето, да идентифицирате признаци на увеличаване на сърдечния мускул, нарушение на ритъма на сърдечните контракции и други патологии.
• Ехокардиография (ЕхоКГ).В това изследване естеството на сърдечните контракции се оценява по време на всяка систола и диастола, както и оценка на структурните нарушения на сърдечния мускул.
• рентгеново изследване.На всички пациенти със съмнение за асцит се назначава рентгенова снимка на гръдния кош. Това просто изследване ви позволява да изключите инфекциозни заболявания на белите дробове, плеврит. Рентгенографията на коремната кухина разкрива увеличение на черния дроб, наличие на чревна непроходимост или перфорация (перфорация) на червата и отделяне на част от газовете в коремната кухина.
• Доплерография.Това изследване се основава на принципа на доплеровия ултразвук. Същността му се състои в това, че по време на ултразвуково изследване приближаването и разделянето на обекти (по-специално кръв в кръвоносните съдове) ще отразява звуковите вълни по различни начини. Въз основа на резултатите от това изследване може да се оцени естеството на кръвния поток през порталната вена и други кръвоносни съдове, да се открие наличието на кръвни съсиреци в чернодробните вени и да се идентифицират други възможни нарушения.

Лапароцентеза (пункция) при асцит

Диагностичната лапароцентеза е противопоказана:

• В нарушение на системата за коагулация на кръвта, тъй като това увеличава риска от кървене по време на изследването.
• Когато кожата е заразена в областта на предно-страничната стена на корема, тъй като по време на пункцията е възможно да се въведе инфекция в коремната кухина.
• При чревна обструкция (съществува висок риск от перфорация на иглата на подути чревни бримки, което ще доведе до освобождаване на изпражнения в коремната кухина и развитие на фекален перитонит).
• Ако се подозира тумор в близост до мястото на пункцията (нараняване на тумора с игла може да провокира метастази и разпространение на туморни клетки в тялото).

Подготовка на пациента
Подготовката за процедурата се състои в изпразване на пикочния мехур (ако е необходимо, в него може да се постави специален катетър), стомаха (до промиване през сонда) и червата. Самата процедура се извършва при локална анестезия (т.е. пациентът е в съзнание в същото време), така че за особено чувствителни и емоционални пациенти могат да се предписват леки успокоителни.

Лидокаинът и новокаинът (местни анестетици, инжектирани в меките тъкани и потискащи болката и други видове чувствителност за известно време) често причиняват алергични реакции (до анафилактичен шок и смърт на пациента). Ето защо преди началото на обезболяването е задължителен тест за алергия. Върху кожата на предмишницата на пациента се правят 2 драскотини със стерилна игла, на едната се прилага анестетик, а на другата - физиологичен разтвор. Ако след 5-10 минути цветът на кожата над тях е същият, реакцията се счита за отрицателна (няма алергия). Ако се забелязва зачервяване, подуване и подуване на кожата над драскотината с анестетика, това показва, че пациентът е алергичен към този анестетик, така че употребата му е строго противопоказана.

Техника на процедурата
Пациентът заема полуседнало или легнало (по гръб) положение. Непосредствено преди началото на пункцията се покрива със стерилни чаршафи по такъв начин, че да остане свободна само зоната на предната коремна стена, през която ще се извърши пункцията. Това намалява риска от развитие на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

Пункцията обикновено се прави по средната линия на корема, между пъпа и срамната кост (в тази област има най-малко кръвоносни съдове, така че рискът от нараняване е минимален). Първо, лекарят третира мястото на предложената пункция с антисептичен разтвор (разтвор на йод, водороден пероксид) и след това инжектира кожата, подкожната тъкан и мускулите на предната коремна стена с анестетичен разтвор. След това със скалпел се прави малък кожен разрез, през който се вкарва троакар (специален инструмент, който представлява тръба със стилет вътре). Троакарът бавно, с помощта на ротационни движения, се придвижва навътре, докато лекарят реши, че е в коремната кухина. След това стилетът се отстранява. Изтичането на асцитна течност през троакара показва правилно извършена пункция. Взима се необходимото количество течност, след което троакарът се отстранява и раната се зашива. Епруветката с получената течност се изпраща в лабораторията за допълнителен анализ.

Интерпретация на резултатите от изследването
В зависимост от естеството и състава се разграничават два вида асцитна течност - трансудат и ексудат. Това е изключително важно за по-нататъшната диагностика, тъй като механизмите за образуване на тези течности са различни.

Трансудатът е плазмен ултрафилтрат, образуван, когато течността се отделя през кръвоносните или лимфните съдове. Причината за натрупване на трансудат в коремната кухина може да бъде сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром и други патологии, придружени от повишаване на хидростатичното и намаляване на онкотичното кръвно налягане. При лабораторно изследване трансудатът се определя като бистра течност с намалена плътност (специфично тегло варира от 1,006 до 1,012). Концентрацията на протеин в трансудата не надвишава 25 g / l, което се потвърждава от специални тестове.

Ексудатът, за разлика от трансудата, е мътна, лъскава течност, богата на протеини (повече от 25 g/l) и други микромолекулни вещества. Плътността на ексудата обикновено варира от 1,018 до 1,020, а концентрацията на левкоцити може да надвишава 1000 в един микролитър от тестовата течност. Също така в ексудата могат да бъдат намерени примеси от други биологични течности (кръв, лимфа, жлъчка, гной), което ще покаже поражението на един или друг орган.

етапи на асцит

Асцитът може да бъде:

• Преходен.В този случай в коремната кухина се натрупва не повече от 400 ml течност, която може да бъде открита само с помощта на специални изследвания (ултразвук, ЯМР). Преходният асцит не нарушава функцията на коремната кухина или белите дробове, следователно всички налични симптоми се дължат на основното заболяване, чиято адекватна терапия може да доведе до резорбция на течности.
• Умерен.При умерен асцит в коремната кухина може да се натрупа до 4 литра асцитна течност. Коремът при такива пациенти ще бъде леко увеличен, ще се забележи изпъкналост на долната част на коремната стена при изправяне и може да се появи задух (усещане за липса на въздух) в легнало положение. Наличието на асцитна течност може да се определи чрез перкусия или флуктуационен симптом.
• напрегнато.В този случай количеството на асцитната течност може да надвишава 10-15 литра. В същото време налягането в коремната кухина се увеличава толкова много, че може да наруши функциите на жизненоважни органи (бели дробове, сърце, черва). Състоянието на такива пациенти се оценява като изключително тежко, поради което те трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение за диагностика и лечение.

Лечение на асцит

При лечението на асцит се използват:

• диетична терапия;
• физически упражнения;
• терапевтична лапароцентеза;
• народни методи на лечение.

Диуретици (диуретици) при асцит

Диуретици за асцит

Други лекарства, използвани при асцит

Медицинското лечение на асцит може да включва:

• Средства, които укрепват съдовата стена(диосмин, витамини С, Р). Вазодилатацията и повишената пропускливост на съдовата стена са едни от основните елементи в развитието на асцит. Употребата на лекарства, които могат да намалят съдовата пропускливост и да повишат тяхната устойчивост към различни патогенни фактори (повишено вътресъдово налягане, възпалителни медиатори и т.н.), могат значително да забавят прогресията на асцита.
• Средства, засягащи кръвоносната система(> полиглюкин, реополиглюкин, желатинол). Въвеждането на тези лекарства в системното кръвообращение допринася за задържането на течност в съдовото легло, предотвратявайки прехода му в междуклетъчното пространство и в коремната кухина.
• Албумин (протеин).Албуминът е основният протеин, който осигурява онкотичното кръвно налягане (което задържа течността в съдовото легло и предотвратява преминаването й в междуклетъчното пространство). При цироза или рак на черния дроб, както и при нефротичен синдром, количеството протеин в кръвта може значително да намалее, което трябва да се компенсира чрез интравенозно приложение на албумини.
• антибиотици.Те се предписват за бактериален или туберкулозен перитонит.

Диета при асцит

Основните принципи на диетата при асцит са:

• Ограничаване на приема на сол.Прекомерният прием на сол допринася за прехода на течност от съдовото легло в междуклетъчното пространство, т.е. води до развитие на оток и асцит. Ето защо на такива пациенти се препоръчва да изключат чистата сол от диетата и да приемат солени храни в ограничени количества.
• Ограничаване на приема на течности.Пациентите с умерен или интензивен асцит не се препоръчват да приемат повече от 500 - 1000 ml течност (в чиста форма) на ден, тъй като това може да допринесе за прогресирането на заболяването и да влоши общото благосъстояние.
• Достатъчен прием на протеини.Както вече споменахме, дефицитът на протеин може да причини развитие на оток. Ето защо ежедневната диета на пациент с асцит трябва да включва животински протеини (съдържащи се в месо, яйца). Струва си обаче да се помни, че при цироза на черния дроб прекомерната консумация на протеинови храни може да причини интоксикация на тялото (тъй като неутрализиращата функция на черния дроб е нарушена), следователно в този случай е по-добре да координирате диетата с Вашият лекар.
• Ограничаване на приема на мазнини.Това правило е особено важно при асцит, причинен от панкреатит. Факт е, че консумацията на мазни храни стимулира образуването на храносмилателни ензими в панкреаса, което може да доведе до обостряне на панкреатит.

Упражнение за асцит

Основният "ограничител" на физическата активност при асцит е състоянието на сърдечната и дихателната система. Така например при тежка сърдечна недостатъчност (когато се появи задух в покой), всяка физическа активност е противопоказана. В същото време, с по-лек ход на заболяването и преходен или умерен асцит, на пациента се препоръчва ежедневно да ходи на чист въздух (с лека, бавна стъпка), да прави сутрешни упражнения и други леки спортове. Особено внимание трябва да се обърне на плуването, тъй като във водата се подобрява кръвообращението и в същото време се намалява натоварването на сърцето, което забавя прогресията на асцита.

Също така, физическата активност на пациента може да бъде ограничена от интензивен асцит, при който се наблюдава компресия на белите дробове и коремните органи. Извършването на обикновени физически упражнения в този случай е невъзможно, тъй като всяко натоварване може да доведе до декомпенсация на състоянието на пациента и развитие на остра дихателна недостатъчност.

Терапевтична лапароцентеза (терапевтична пункция) при асцит

Техниката и правилата за подготовка на пациента са същите като при диагностичната лапароцентеза. След пункция на предната коремна стена в коремната кухина се вкарва специална дренажна тръба, през която ще тече асцитна течност. Контейнер с градация на обема е задължително прикрепен към другия край на тръбата (за контрол на количеството отстранена течност).

Важно е да запомните, че асцитната течност може да съдържа големи количества протеини (албумини). Едновременното отстраняване на голям обем течност (повече от 5 литра) може да доведе не само до спадане на кръвното налягане (поради разширяването на предварително компресираните кръвоносни съдове), но и до тежък протеинов дефицит. Ето защо количеството отстранена течност трябва да се определя в зависимост от естеството на асцитната течност (трансудат или ексудат) и общото състояние на пациента.

Лечение на асцит с алтернативни методи

При лечението на асцит можете да използвате:

• Запарка от магданоз. 40 грама нарязана зелена трева и корени от магданоз трябва да се залеят с 1 литър вряща вода и да се влеят при стайна температура в продължение на 12 часа. Приемайте през устата по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден (преди хранене).
• Отвара от бобови шушулки. 2 супени лъжици нарязани бобови шушулки се заливат с литър вода, довеждат се до кипене и се варят на водна баня в продължение на 20-30 минути. След това се охлажда и се приема през устата по 2 супени лъжици 4-5 пъти на ден преди хранене.
• Отвара от листата на майката и мащехата.подбел се залива с 1 чаша (200 мл) вода, оставя се да заври и се вари 10 минути. Охладете, прецедете и приемайте през устата по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
• Тинктура от Motherwort. 1 супена лъжица натрошени листа от motherwort трябва да се постави в стъклен буркан и да се налее 100 ml 70% алкохол, след което да се настоява на тъмно място при стайна температура в продължение на 3-5 дни. Приемайте тинктурата три пъти на ден преди хранене по 30 капки, разредени в малко количество преварена вода.
• Компот от кайсии.Има не само диуретично, но и калий-съхраняващо действие, което е изключително важно при продължителна употреба на диуретични билки и лекарства. Компотът се приготвя най-добре от сушени кайсии, 300 - 400 грама от които се заливат с 2 - 3 литра вода и се варят 15 - 20 минути. Важно е да запомните, че при интензивен асцит количеството консумирана течност трябва да бъде ограничено, така че не се препоръчва да приемате повече от 200-300 ml компот на ден.

Кога е необходима операция за асцит?

Хирургично лечение може да се приложи:

• С рак на черния дроб.Отстраняването на засегнатата от тумора част от черния дроб може да спре прогресирането на патологичния процес (при липса на метастази в отдалечени органи).
• Със сърдечни дефекти.Корекцията на клапното сърдечно заболяване (замяна на увредена клапа с изкуствена) може да доведе до пълно възстановяване на пациента, нормализиране на сърдечната функция и резорбция на асцитната течност.
• С онкология на коремната кухина.Навременното отстраняване на тумор, който притиска кръвоносните съдове на системата на порталната вена, може да доведе до пълно излекуване на пациента.
• С перитонит.Бактериалният перитонит е индикация за хирургично лечение. Коремната кухина се отваря, почиства се от гнойни маси и се измива с антисептични разтвори.
• С хилозен асцит.Ако проникването на лимфа в коремната кухина се дължи на увреждане на голям лимфен съд в тази област, зашиването му по време на хирургична операция може да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Днес широко се използва методът за връщане на асцитната течност (по-точно съдържащите се в нея протеини и други микроелементи) в системното кръвообращение чрез интравенозни инфузии, което намалява риска от смърт при такива пациенти.

Лечение на асцит при цироза на черния дроб

Лечението на цироза на черния дроб включва:

• Хепатопротектори(алохол, урсодезоксихолева киселина) - лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
• Есенциални фосфолипиди(фосфоглив, есенциале) - възстановяват увредените клетки и повишават тяхната устойчивост при излагане на токсични фактори.
• Флавоноиди(гепабене, карсил) - неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб по време на прогресията на цирозата.
• Аминокиселинни препарати(хептрал, хепасол А) - покриват нуждите на черния дроб и целия организъм от аминокиселини, необходими за нормален растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
• Антивирусни средства(pegasys, ribavirin) - предписват се за вирусен хепатит B или C.
• Витамини (A, B12, D, K)- тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб и с развитието на цироза концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до развитие на редица усложнения.
• Диетична терапия- от диетата се препоръчва да се изключат храни, които увеличават натоварването на черния дроб (по-специално мазни и пържени храни, всякакъв вид алкохолни напитки, чай, кафе).
• чернодробна трансплантация- единственият метод, който ви позволява радикално да разрешите проблема с цирозата. Струва си обаче да се помни, че дори след успешна трансплантация причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и елиминирана, тъй като в противен случай цирозата може да засегне и новия (трансплантиран) черен дроб.

Лечение на асцит в онкологията

При лечение на онкологични заболявания могат да се използват:

• Химиотерапия.Химиотерапията е основният метод за лечение на перитонеална карциноматоза, при която туморните клетки засягат двата листа на серозната мембрана на коремната кухина. Предписани са химически препарати (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които нарушават процесите на делене на туморните клетки, което води до унищожаване на тумора. Основният проблем с това е фактът, че тези лекарства също нарушават деленето на нормалните клетки в тялото. В резултат на това по време на лечението пациентът може да загуби коса, да се появят язви на стомаха и червата, да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушение на образуването им в червения костен мозък).
• Лъчетерапия.Същността на този метод се крие във високоточния ефект на радиацията върху туморната тъкан, което води до смъртта на туморните клетки и намаляването на размера на неоплазмата.
• хирургия.Състои се в отстраняване на тумора чрез хирургическа операция. Този метод е особено ефективен при доброкачествени тумори или в случаите, когато причината за асцит е компресия на кръвоносните или лимфните съдове от нарастващ тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при сърдечна недостатъчност

Лечението на сърдечна недостатъчност включва:

• Диуретични лекарства.Намаляване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на натоварването на сърцето и налягането във вените на долната част на тялото, като по този начин предотвратява по-нататъшното развитие на асцит. Те трябва да се предписват внимателно, под контрола на кръвното налягане, за да не се провокира дехидратация.
• Лекарства, които понижават кръвното налягане(рамиприл, лозартан). При високо кръвно налягане (BP) сърдечният мускул трябва да извърши много работа, изхвърляйки кръв в аортата по време на свиване. Нормализирането на налягането намалява натоварването на сърцето, като по този начин помага за премахване на венозна конгестия и оток.
• сърдечни гликозиди(дигоксин, дигитоксин). Тези лекарства увеличават силата на сърдечните контракции, което помага за премахване на стагнацията във вените на долната част на тялото. Те трябва да се приемат с повишено внимание, тъй като в случай на предозиране може да настъпи смърт.
• Диета без сол.Консумацията на големи количества сол води до задържане на течности в тялото, което допълнително увеличава натоварването на сърцето. Ето защо на пациенти със сърдечна недостатъчност не се препоръчва да приемат повече от 3-5 грама сол на ден (включително солта, използвана при приготвянето на различни ястия).
• Ограничаване на течности(не повече от 1 - 1,5 литра на ден).
• Спазване на дневния режим.Ако състоянието на сърдечно-съдовата система позволява, на пациентите се препоръчва умерена физическа активност (ходене, сутрешна гимнастика, плуване, занимания по йога).

Лечение на асцит при бъбречна недостатъчност

Лечението на бъбречна недостатъчност включва:

• Диуретични лекарства.В началните стадии на заболяването те могат да имат положителен ефект, но в терминалния стадий на бъбречна недостатъчност те са неефективни. Това се обяснява с факта, че механизмът на действие на диуретиците е да регулира (т.е. да засили) екскреторната функция на бъбречната тъкан. В последния стадий на заболяването количеството функционална бъбречна тъкан е изключително малко, което води до липса на ефект при предписване на диуретици.
• Лекарства, които понижават кръвното налягане.При бъбречна недостатъчност има нарушение на кръвоснабдяването на останалата функционална бъбречна тъкан, в резултат на което се активират редица компенсаторни механизми, насочени към поддържане на бъбречния кръвен поток на адекватно ниво. Един такъв механизъм е повишаването на кръвното налягане. Повишаването на кръвното налягане обаче не подобрява състоянието на бъбреците, а напротив, допринася за прогресирането на патологичния процес, развитието на оток и асцит. Ето защо нормализирането на кръвното налягане е важна стъпка в лечението за забавяне на скоростта на образуване на асцитна течност.
• Хемодиализа.При тази процедура кръвта на пациента преминава през специален апарат, в който се пречиства от метаболитни странични продукти и други токсини, след което се връща обратно в кръвния поток. Хемодиализата и други методи за пречистване на кръвта (плазмафереза, перитонеална диализа, хемосорбция) са последният ефективен начин за удължаване на живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.
• Трансплантация на бъбрек.Радикален метод на лечение, при който на пациента се трансплантира донорен бъбрек. Ако операцията е успешна и трансплантацията се вкорени в тялото на гостоприемника, новият бъбрек може напълно да изпълнява екскреторната функция, осигурявайки нормално качество и продължителност на живота на пациента.

Последици и усложнения от асцит

Асцитът може да бъде усложнен от:

• възпаление на перитонеума (асцит-перитонит);
• сърдечна недостатъчност;
• дихателна недостатъчност;
• пъпна херния;
• чревна непроходимост.

Важно е да няма видим дефект на перитонеума или вътрешните органи, който може да стане източник на инфекция. Смята се, че бактериите проникват в коремната кухина през разширените и преразтегнати стени на чревните бримки.

Независимо от механизма на развитие, наличието на перитонит изисква хоспитализация на пациента и спешно хирургично лечение.

Сърдечна недостатъчност
Натрупването на голямо количество течност в коремната кухина води до притискане на разположените там органи и кръвоносни съдове (артерии и вени), нарушавайки притока на кръв през тях. В резултат на това сърцето трябва да свърши много работа, за да изпомпва кръв през съдовете.

Ако асцитът се развива бавно, в сърцето се активират компенсаторни механизми, състоящи се в растеж на мускулни влакна и увеличаване на размера на сърдечния мускул. Това позволява до определен момент да се компенсира увеличаването на натоварването. При по-нататъшно прогресиране на асцит резервите на сърдечния мускул могат да бъдат изчерпани, което ще доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Ако асцитът се развие бързо (в рамките на няколко дни), сърцето няма време да се адаптира към нарастващото натоварване, в резултат на което може да се развие остра сърдечна недостатъчност, изискваща спешна медицинска помощ.

хидроторакс
Този термин се отнася до натрупването на течност в гръдния кош. Развитието на хидроторакс при асцит се улеснява от повишаване на налягането на асцитната течност, в резултат на което течността от кръвоносните и лимфните съдове на коремната кухина може да премине в съдовете на диафрагмата и гръдния кош. С прогресирането на заболяването количеството свободна течност в гръдния кош ще се увеличи, което ще доведе до компресия на белия дроб от страната на лезията (или двата бели дроба с двустранен хидроторакс) и дихателна недостатъчност.

Дихателна недостатъчност
Развитието на това състояние може да бъде улеснено от повишаването и ограничаването на екскурзията на диафрагмата в резултат на повишено налягане в коремната кухина, както и прогресията на хидроторакса. При липса на своевременно лечение, дихателната недостатъчност ще доведе до изразено намаляване на концентрацията на кислород в кръвта, което може да се прояви чрез задух, цианоза на кожата и нарушено съзнание, до загубата му.

Диафрагмална херния
Диафрагмалната херния е изпъкване на орган или тъкан през дефект на диафрагмата или през нейния езофагеален отвор. Причината за това е силно изразено повишаване на интраабдоминалното налягане.

Стомахът, чревните бримки или серозната мембрана, пълна с асцитна течност, могат да изпъкнат през херниалния отвор. Това състояние се проявява с болка в гърдите и в областта на сърцето, в горната част на корема. Ако достатъчно голяма част от органа навлезе в херниалния отвор, той може да притисне белите дробове и сърцето, което води до нарушено дишане и сърдечен ритъм.

Лечението на заболяването е предимно хирургично, което се състои в намаляване на херниалния сак и зашиване на дефекта в диафрагмата.

Пъпна херния
Причината за образуването на пъпна херния също е повишено налягане в коремната кухина. Предната коремна стена е покрита с мускули почти по цялата си дължина. Изключение прави областта на пъпа и средната линия на корема, където тези мускули се събират и образуват така наречената апоневроза на предната коремна стена. Тази апоневроза се състои от сухожилна тъкан, която е „слабата точка“ на коремната стена (именно тук най-често се отбелязва изпъкналостта на херниалния сак). Лечението на заболяването също е хирургично (извършва се редукция на херния и зашиване на херния пръстен).

Чревна непроходимост
Развива се в резултат на компресия на чревните бримки от асцитна течност, което обикновено се проявява при напрегнат, рефрактерен асцит. Нарушаването на чревната проходимост води до натрупване на изпражнения над мястото на компресия и повишена перисталтика (моторна активност) на червата в тази област, което е придружено от силна пароксизмална болка в корема. Ако чревната обструкция не се разреши в рамките на няколко часа, настъпва чревна парализа, разширяване и увеличаване на пропускливостта на чревната стена. В резултат на това множество бактерии (които са постоянни обитатели на дебелото черво) навлизат в кръвообращението, причинявайки развитието на страхотни, животозастрашаващи усложнения за пациента.

Лечението се състои в отваряне на коремната кухина и премахване на чревната непроходимост. Ако увредените чревни бримки не са жизнеспособни, те се отстраняват и получените краища на храносмилателния канал се свързват един с друг.

Прогноза за асцит

Колко живеят хората с асцит?

Продължителността на живота на пациент с асцит се дължи на:

• Изразяване на асцит.Преходният (лек) асцит не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента, докато интензивният асцит, придружен от натрупване на десетки литри течност в коремната кухина, може да доведе до развитие на остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента. пациент в рамките на часове или дни.
• Време е да започнете лечението.Ако асцитът се открие в ранните стадии на развитие, когато функциите на жизненоважни органи не са нарушени (или леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време при дългосрочен прогресивен асцит може да настъпи увреждане на много органи и системи (дихателна, сърдечно-съдова, отделителна), което ще доведе до смъртта на пациента.
• основно заболяване.Това е може би основният фактор, определящ оцеляването на пациентите с асцит. Факт е, че дори при най-модерното лечение е малко вероятно благоприятен изход, ако пациентът има недостатъчност на няколко органа наведнъж. Така например при декомпенсирана цироза на черния дроб (когато функцията на органа е почти напълно нарушена) шансовете на пациента за оцеляване в рамките на 5 години след диагностицирането са по-малко от 20%, а при декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10% . По-благоприятна прогноза за хронична бъбречна недостатъчност, тъй като пациентите на хемодиализа и следвайки всички предписания на лекаря могат да живеят десетилетия или повече.

Предотвратяване на асцит

Предотвратяването на асцит включва:

• Навременно лечение на чернодробни заболявания.Развитието на цироза на черния дроб винаги се предхожда от продължително възпаление на чернодробната тъкан (хепатит). Изключително важно е навреме да се установи причината за това заболяване и да се елиминира (извършете антивирусно лечение, спрете да пиете алкохол, започнете да ядете здравословна храна и т.н.). Това ще спре прогресирането на патологичния процес и ще запази по-голямата част от чернодробната тъкан жизнеспособна, което ще осигури на пациента пълноценен живот в продължение на много години.

• Навременно лечение на вродени сърдечни дефекти.На сегашния етап на развитие операция за подмяна на увредена сърдечна клапа или затваряне на дефект в стените на сърдечния мускул може да се извърши в ранна детска възраст, което ще позволи на детето да расте и да се развива нормално и да го спаси от сърдечна недостатъчност в бъдещето.
• Навременно лечение на бъбречни заболявания.Въпреки че хемодиализата може да компенсира екскреторната функция на бъбрека, тя не е в състояние да осигури редица други функции на този орган. Ето защо е много по-лесно да се лекуват навреме и пълно различни инфекциозни заболявания на отделителната система, като цистит (възпаление на пикочния мехур), гломерулонефрит (възпаление на бъбречната тъкан), пиелонефрит (възпаление на бъбречното легенче), отколкото да прекарвате на хемодиализа за 2-3 часа два пъти седмично през останалата част от живота си.
• Диета при панкреатит.При хроничен панкреатит обостряне на заболяването и разрушаване на тъканта на панкреаса може да бъде провокирано от приема на големи количества алкохол, сладкиши, пикантни, пушени или пържени храни. Трябва обаче да се разбере, че такива пациенти не трябва напълно да изключват горните продукти от диетата. 1 бонбон или 1 парче пушена наденица, изядени на ден, няма да провокират обостряне на панкреатит, така че е изключително важно пациентите да се хранят умерено и да не преяждат (особено преди лягане).
• Извършване на планирани ултразвукови изследвания по време на бременност.Бременните жени се съветват да направят най-малко три ултразвука през периода на бременността. Първият от тях се провежда в периода от 10 до 14 седмици от бременността. По това време всички органи и тъкани на плода са положени, което прави възможно идентифицирането на груби аномалии в развитието. Вторият ултразвук се извършва на 18-22 седмици от бременността. Освен това ви позволява да идентифицирате различни аномалии в развитието и, ако е необходимо, да повдигнете въпроса за прекъсване на бременността. Третото изследване се извършва на 30 - 34 седмица, за да се идентифицират аномалии в развитието или положението на плода. Прекъсването на бременността по това време е невъзможно, но лекарите могат да идентифицират тази или онази патология и да започнат лечението й веднага след раждането на детето, което значително ще увеличи шансовете му за оцеляване.

Симптом на Bona (H. Bohn, р. 1896, немски лекар) - намаляване на систоличното кръвно налягане в изправено положение след тренировка, наблюдавано в случай на оклузия на дуктус артериозус и свързано с увеличаване на патологичния артериовенозен кръвен шънт ....

Новини за флуктуацията

• Анатолий Николаевич Рогоза Др. биол. науки, вед. научен сътрудник Институт по кардиология. А.Л. Мясников RKNPK Министерство на здравеопазването на Руската федерация. В клиничната практика на лекаря най-широко се използват неинвазивни методи за измерване на кръвното налягане (АН), които се класифицират в зависимост от
• ММ. Краснов Москва, Изследователски институт по очни болести, Руската академия на медицинските науки За вътреочното налягане M.M. Краснов Авторът дава нови възгледи за вътреочното налягане и изследва свързаните с него състояния. В съвременната офталмологична практика (включително и у нас

Дискусия Флуктуация

• Здравейте! Аз съм на 20 години, притеснявам се от въпроса, налягането ми вечер е почти винаги 140/80 и 150/90, но намалява. Аз съм много емоционален човек, уча в 2 образования, преминах преглед: ултразвук на сърцето и други лекари диагностицираха невроциркуларна дистония. Това налягане нормално ли е при мен