Какво включва неврологичният преглед?

Неврологичните симптоми не винаги са специфични и често се срещат при други заболявания. Резултатите от анамнезата и неврологичния преглед обикновено идентифицират нарушения, които изискват спешна намеса. В същото време залогът на резултатите , и лабораторни изследваниявместо задълбочено обективно изследване е изпълнено с грешки и неразумни разходи. Основните задачи на неврологичния преглед са да се определи нивото на лезията и нейната патофизиологична природа.

Диагностика на неврологичен пациент

Някои неврологични симптоми са функционални или истерични и са свързани с психични разстройстватърпелив. Оплакванията, представени от прекалено депресиран или уплашен пациент, както и симптомите, са променливи и субективни и често не се вписват в анатомичните и физиологични рамки. В същото време трябва да се помни за възможността за съвместно съществуване на "психогенни", т.е. функционални, нарушения с органични изменения и диференцирането им винаги ще бъде трудна задача за лекаря.

Неврологичен преглед

Неврологичният преглед започва с внимателно наблюдение на пациента: когато пациентът влезе в кабинета и седне на стол, лекарят вече оценява скоростта, симетрията и координацията на движенията, стойката и походката на пациента. Начинът на поведение, външният вид и отговорите на въпросите ни позволяват да преценим психическото състояние и социалната адаптация на пациента. Нарушения в говора или праксиса, пространствената ориентация или позата или други двигателни нарушения могат да се появят по всяко време на изследването. Информация, получена преди обективното изследване, заедно със знания топографска анатомияи патофизиологията позволява опитен лекардонякъде да намали програмата за по-нататъшно изследване още на този етап. За начинаещ лекар е полезно да извърши пълен преглед, за да не пропусне нито едно нарушение.

психическо състояние.Първо се оценява нивото на внимание на пациента: невнимателен пациент не може да взаимодейства адекватно с лекаря и пречи на изследването. Всички признаци на когнитивна дисфункция изискват оценка на интелектуалните функции, включително ориентация към човек, време и място, оценка на паметта, речта и способността за изчисляване, способността за адекватна оценка на ситуацията и абстрактно мислене. Загубата на ориентация в личността възниква само в състояние на зашеметяване, с тежък делириум или, но как изолиран симптомпоказва най-вероятно симулация. Те анализират оценката на пациента за неговото състояние и общия обем от знания въз основа на нивото на неговото образование, оценяват емоционалния статус и настроението.

От пациента се иска да изпълни сложни команди, включващ три части на тялото и изискващ правилно разграничаване между дясно и ляво. От пациента се иска да назовава прости предмети и части от тялото, да чете, пише и повтаря прости фрази, а в случай на грешки се правят допълнителни тестове за афазия. Пространственото възприятие може да бъде тествано, като помолите пациента да сгъне пръстите си в сложни форми, да нарисува часовник, куб, къща или свързани петоъгълници. Усилието, с което пациентът изпълнява дадена задача, често е по-информативно от крайния резултат. На този етап от изследването могат да се открият нарушения на вниманието, персеверация, микрография и нарушения в пространствената ориентация. За да се тества за праксис, пациентът може да бъде помолен да покаже как да си мие зъбите, да сресва косата си или да щрака с пръсти.

черепномозъчни нерви. Обонянието, функция на чифт черепни нерви, обикновено се оценява или само след травматично увреждане на мозъка, или когато има съмнение за засягане на предния черепна ямка, или когато пациентът съобщи за нарушение на обонянието или вкуса. Пациентът е помолен да идентифицира миризмите, подавани към всяка ноздра на свой ред. алкохол, амоняки други стимули, действащи върху ноцицептивните рецептори на петата двойка черепномозъчни нерви, се използват само когато има съмнение за симулация.

За оценка 4-та и 5-та двойка черепни нерви изследват зрителната функция и обхвата на движение на очната ябълка. За изследване на чифт черепни нерви зрителната острота се определя с помощта на таблица на Snellen за оценка на зрението на разстояние и преносима таблица за оценка на близко зрение, за всяко око поотделно, покривайки второто. Цветоусещанеоценени чрез псевдоизохроматични карти на Ишихара или Харди-Ранд-Ритер, където числата и изображенията са вградени в поле с множество специфично оцветени точки. Границите на зрителните полета се определят от четири зрителни квадранта. Определете директен и приятелски отговор

Оценка на психичното състояние

Оценка психическо състояниезапочнете с оценка външен видпациента, неговото поведение, настроение, нарушения на възприятието и оценката на когнитивните функции.

Оценката на психичното състояние е задължителна при възрастни хора и при пациенти с черепно-мозъчна травма или епизоди на нарушено съзнание в историята. Използват се стандартизирани методи за скрининг, по-често тестът на Folstein. Първоначалните данни се записват, повтарящите се изследвания се провеждат с честота веднъж годишно или по-често с прогресирането на заболяването. На пациента трябва да се обясни, че оценката на психичното състояние е рутинна процедура.

Проучването се провежда в спокойна среда, лекарят трябва да се увери, че пациентът чува добре и разбира въпросите му.

Оценката на психичното състояние включва оценка на редица когнитивни параметри. За да направи това, лекарят трябва да се увери, че пациентът е внимателен, като го помоли например бързо да повтори три думи. В противен случай тестването е безсмислено.

Параметрите на когнитивната функция, които трябва да бъдат тествани, включват следното. ученици. Състоянието, V и V двойките на черепните нерви се оценяват по симетрията на движенията на очите, позицията на очните ябълки, асиметрията или пропускането горните клепачи, както и потрепване на очните ябълки или клепачи. За да се определи обхватът на движение на очните ябълки, пациентът е помолен да следва движещ се обект във всичките четири квадранта, което разкрива нистагъм и парализа. очни мускули. След това оценете синхронизма и жизнеността на реакцията на зениците към светлина и прегледайте фундуса.

За изследване на трите сензорни клона на V двойката на черепните нерви се определя чувствителността на кожата на лицето с помощта на игла или четка; роговичният рефлекс се проверява чрез докосване на парче памучна вата на границата на роговицата и конюнктивата. Ако има нарушение на чувствителността на лицето, трябва да проверите чувствителността в ъгъла долна челюст; запазването му потвърждава поражението тригеминален нерв. Намаляването или отсъствието на роговичния рефлекс трябва да се разграничава от отслабеното мигане поради пареза на лицевите мускули. При увреждане на мускулите на лицето остава чувствителност към докосване на парче памук от двете страни. За да оцените двигателната функция на тригеминалния нерв, палпирайте дъвкателни мускулис плътно стиснати челюсти и също така помолете пациента да отвори устата си, преодолявайки външната съпротива. При слабост на птеригоидния мускул челюстта се отклонява към лезията.

При проверка на V чифт черепни нерви, на първо място, трябва да се изключи лицева хемипареза. Асиметрията на лицето обикновено се забелязва по време на разговор, особено когато пациентът се усмихва или прави гримаса в отговор на болезнени стимули в зашеметено състояние. От засегнатата страна има гладкост на назолабиалната гънка и разширяване палпебрална фисура. Ако пациентът има само слабост долна частлицевите мускули и той може да набръчка челото си и да затвори очи, тогава парезата на лицевите мускули е по-вероятна централен произходотколкото периферни. Вкусовата чувствителност в предните две трети на езика се определя чрез нанасяне на сладък, кисел, солен и горчив разтвор от двете страни на езика. Хиперакузия се открива чрез доближаване на звуков камертон до ухото.

Тъй като 5-ти черепномозъчен нерв носи сигнали от органа на слуха и равновесието, тяхната оценка включва изследване на слуха и равновесието.

9-та и 10-та двойка черепни нерви обикновено се изследват заедно. По време на фонация движенията на мекото небце трябва да са симетрични, докосването на всяка страна на задната фарингеална стена с шпатула предизвиква рефлекс на повръщане. Двустранното отсъствие на рефлекс на повръщане се среща при здрави хора и няма диагностична стойност. При пациент в кома, когато се изсмуква слуз през ендотрахеалната тръба, това обикновено трябва да се случи. Ако е налице дисфония, прегледайте гласни струни. Изолираната дисфония може да показва наличието на образувания, които притискат рецидивиращите ларингеални нерви.

Х двойката черепни нерви се оценява чрез изследване на мускулите, които инервират. Функцията на стерноклеидомастоидния мускул се изследва чрез завъртане на главата срещу съпротивлението, оказвано от ръката на лекаря; Със свободната си ръка лекарят палпира активния мускул. За да се оцени горният трапецовиден мускул, пациентът е помолен да повдигне раменете си срещу съпротивлението, предоставено от лекаря.

X двойката черепни нерви инервира мускулатурата на езика, изследването на която може да разкрие атрофия, фасцикулации и слабост; когато нервът е повреден, езикът се отклонява към лезията.

Изследване на двигателната функция.Крайниците и раменният пояс трябва да бъдат напълно открити, изследвани и палпирани за атрофия, хипертрофия, асиметрично развитие, фасцикулации, миотония, тремор и други неволеви движения, включително хорея, атетоза и миоклонус. Мускулен тонусизследвани чрез пасивна флексия и екстензия на крайниците при напълно релаксиран пациент. упадък мускулна масапоказва атрофия, но двустранна атрофия или атрофия на големи или дълбоко разположени мускули може да не се забележи. При възрастни хора, известна загуба на мускулна маса - често срещано явление. Хипертрофия възниква, когато един от мускулите трябва да изпълнява функцията на засегнатия, а псевдохипертрофия - когато мускулзаменени от нарастваща фиброзна или мастна тъкан.

Фацикулациите са относително чести. Понякога се наблюдават фасцикулации в нормата, по-специално в мускулите на прасецапри възрастни хора, но обикновено показват засягане на периферен моторен неврон, дегенерация или нараняване и регенерация на нерв. Миотонията показва миотонична дистрофия, миотонията може да бъде идентифицирана и чрез невъзможността за бързо разтискане на стиснат юмрук. Повишената устойчивост на пасивни движения, последвана от бърза релаксация и спастичност показват увреждане на централния двигателен неврон. Ригидност с феномен на зъбно колело показва увреждане на базалните ганглии.

Изследване на мускулната сила

Оплакването на пациента от мускулна слабост може да включва умора, неловкост при движение или самата мускулна слабост. По този начин клиницистът трябва да определи естеството на симптомите, включително точното местоположение, времето на поява, влошаващи и отслабващи фактори и свързаните симптоми. Изследвайте крайниците, за да определите мускулната сила, идентифицирайте треперене и други хиперкинезии. Сила различни групимускулите се определят от способността им да преодолеят допълнителното съпротивление, предоставено от лекаря; силата на десния и левия крайник се изследва симетрично в сравнение. Болката в мускулите или ставите може да ограничи силата на мускулната контракция, което се отразява на правилната оценка. При истерична парализа в началото на изследването лекарят усеща нормално съпротивление, след което изведнъж изчезва.

Леката пареза може да се прояви чрез намалено люлеене на ръцете при ходене, склонност към пронация на протегнатата ръка, щадене на засегнатия крайник, външна ротация на стъпалото, забавяне при бързи упражнения или загуба на сръчност.

За количествено определяне на парезата се използват различни скали. В най-често срещаните 0 точки означава пълно отсъствиедвижения, 1 - много леки движения, 2 - движения извън действието на гравитацията, 3 - движения, които могат да преодолеят гравитацията, но не и съпротивлението на лекаря, 4 - движения, които преодоляват съпротивлението на лекаря и 5 - нормална мускулна сила. Трудностите при използването на тази и подобни скали се дължат на значителен диапазон от стойности мускулна силамежду резултати от 4 и 5. Силата на ръцете може да се определи полуколичествено с ръчен динамометър или чрез степента на компресия от пациента на напомпания маншет на тонометъра.

По-ясна представа за тежестта на двигателните нарушения се дава от функционални тестове. Пациентът е помолен да извърши едно или друго движение, което разкрива специфичен двигателен дефект, който в някои случаи може да бъде и количествено определен. Ставането от клек и сядането на стол определя силата на бедрените мускули; ходенето на пети и пръсти определя силата на мускулите на подбедрицата и стъпалото. Натискането с ръце при ставане от стол показва слабост на четириглавия бедрен мускул. Люлеещите се движения на тялото за преместване на ръцете в друга позиция показват пареза на мускулите на раменния пояс. Пациентите със слабост на мускулите на тазовия пояс са принудени да стават от легнало положение в определена последователност: първо се обръщат от гърба към корема, след това коленичат, изправят краката си с отделни тласъци и постепенно се изправят от позиция на преден наклон, катерейки бедрата си с ръце.

Изследване на походката, статиката и координацията на движенията. Уверената походка, статичният баланс и добрата координация на движенията изискват съгласуваност в работата на моторните, вестибуларните и проприоцептивните пътища. Увреждане на някой от пътищата причинява характерни синдроми: при церебеларна атаксияпациентът трябва да разтвори краката си широко за стабилност при ходене; с пареза на екстензора на стъпалото, пациентът е принуден да повдигне крака по-високо, за да не се придържа към повърхността с висящия крак; с пареза на мускулите на тазовия пояс може да се появи клатеща се походка; със спастична пареза, кракът описва полукръг от страната на лезията. Ако проприоцепцията е нарушена, пациентът е обречен на постоянен визуален контрол на краката си, за да не се спъне или падне. Координацията се тества с тестове пръст-към-нос или калканеални тестове, които помагат за идентифициране на атактичен синдром.

Изследване на чувствителността.Нарушение чувствителност към болкасе откриват чрез изследване на симетрични области на лицето, тялото и крайниците с безопасна игла, като се пита пациента дали усеща еднакви инжекции от двете страни, тъпи или остри. Щифтът се изхвърля след изследването, за да се избегне предаване и. За да проверите запазването на соматосензорните функции на кората на главния мозък, е необходимо да помолите пациента да разбере с затворени очипознат предмет, поставен в ръката, или число, начертано на дланта, както и да се определи способността за отделно възприемане на едновременното дразнене на две близки точки на пръста или дланта. температурна чувствителностпроверява се със студен камертон, единият крак на който се затопля с дланта на ръката ви, или епруветки, съдържащи топла и студена вода. Ставно-мускулното усещане се оценява чрез пасивни движения на крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката нагоре и надолу. Ако пациентът не възприема тези движения със затворени очи, прегледайте по-проксималните стави. При груби нарушения на ставно-мускулното усещане често се отбелязват псевдоатетоидни движения с непокътнати двигателни пътища и базални ганглии. Пациентът не може да определи позицията на крайниците си в пространството без помощта на зрението и извършва всички движения под визуален контрол. При нарушение на проприоцепцията пациентът не е в състояние да поддържа баланс в позицията на Ромберг - със събрани крака и затворени очи. За да тества вибрационната чувствителност, лекарят поставя пръста си под дисталната интерфалангеална става на пациента и докосва задната повърхност на пръста на пациента с камертон при 128 Hz, като вибрира след леко щракване. Обикновено пациентът и лекарят отбелязват края на вибрацията приблизително по едно и също време. За оценка на тактилното усещане се използва парче памучна вата.

Ако се открият нарушения на чувствителността, е необходимо да се установи анатомична локализацияпоражение, т.е. направете топична диагноза и установете дали става въпрос за увреждане на няколко нерва - полиневропатия; или за поражението на отделни нерви или нервни корени в случай на нарушение на чувствителността на подудерматома; или гръбначния мозък с намаляване на чувствителността под определено ниво; или багажника - с кръстосано намаляване на чувствителността на лицето и тялото; или големи полукълба с хемихипестезия. За потвърждаване на локалната диагноза се установява дали двигателните нарушения и промените в рефлексите съответстват на нея. Петнисти сетивни, двигателни и рефлексни промени в крайника предполагат засягане на брахиалния или тазовия плексус.

Изследване на рефлексите.Чрез проверка на дълбоките сухожилни рефлекси можете да получите информация за състоянието на аферентния нерв, синаптичните връзки в гръбначен мозък, двигателни нерви и низходящи двигателни проводници. Поражението на периферния моторен неврон причинява намаляване на рефлексите; увреждането на централния двигателен неврон причинява повишаване на рефлексите.

Неврологични заболявания

Оценяват се симетрията и усилването/отслабването на рефлексите от двуглавия мускул, брахиорадиалиса, трицепса, четириглавия бедрен мускул и ахилесовия рефлекс. Отбелязва се всяко асиметрично повишаване или намаляване на рефлексите. При липса на рефлекс се използва техниката на Jendrassik: за да се получи рефлекс на коляното, пациентът хваща ръцете си в ключалката и енергично ги дърпа към противоположни странипо време на теста за рефлекс.

Леко ивично дразнене на който и да е от 4-те квадранта на предната част коремна стенапредизвиква повърхностни коремни рефлекси. Изчезването на рефлекса се наблюдава при повечето лезии на централната нервна система, затлъстяване или отпуснатост на мускулите на коремната стена; липсата му може да показва лезия на нивото на гръбначния мозък.

Патологични рефлекси- това е връщане към по-примитивни реакции поради загубата на кортикално инхибиране. Рефлекси на Бабински, Чадок и Опенхайм - плантарен. При здрав човекв отговор на приложеното дразнене се наблюдава флексия палецкрака, а в случай на патология - бавно разширение с ветрилообразно разреждане на останалите пръсти, често придружено от флексия в тазобедрените и коленните стави. Такава реакция показва загуба на контрол от страна на централния моторен неврон и преход към нивото на гръбначните рефлекси. За да се предизвика рефлексът на Бабински, се прилага дразнене по външния ръб на стъпалото; изместването в медиалната посока може да предизвика прост защитен рефлекс. При пациенти с свръхчувствителноствъзможно е бързо доброволно отдръпване на крака, което не пречи на оценката на рефлексите на Chaddock или Oppenheim. Рефлексът на Chaddock е удължаване на палеца на крака в отговор на дразнене на кожата под външния глезен. Рефлекс на Oppenheim - удължаване на големия пръст с ветрилообразно разминаване на останалите пръсти в отговор на задържане на кокалчетата на ръката по билото пищялотгоре надолу.

хоботен рефлекссе счита за положителен, когато бързо лесноудар с шпатула върху устните предизвиква свиване на кръговия мускул на устата и удължаване на устните с хоботчето. Смукателният рефлекс се счита за положителен, когато в отговор на рязко дразнене на лигавицата на устните се появят смукателни движения. Рефлексът на дланта и брадичката е неволно свиване на мускулите на брадичката в отговор на раздразнение на кожата от същата страна на тялото. При почукване знакът на Хофман се счита за положителен нокътни фалангиили V пръсти причинява неволно огъване на дисталната фаланга на палеца и показалеца.

Глабеларният рефлекс се счита за положителен, когато перкусията на челото причинява мигане. Обикновено мигането придружава приблизително всяко от първите 5 докосвания, след което рефлексът се изчерпва. Персистирането му е характерно за дифузното мозъчно увреждане.

Клонусът е ритмично, бързо редуващо се свиване и отпускане на мускул, причинено от внезапно пасивно разтягане на сухожилие. Продължителният клонус показва увреждане на централния двигателен неврон.

В процеса се изследват сфинктерните рефлекси ректален преглед. Лекото дразнене на перианалната област обикновено причинява свиване на външния сфинктер, липсата на рефлекс не винаги показва патология. Булбоспонгиозният рефлекс обикновено се състои от свиване на луковично-спонгиозния мускул в отговор на стимулация на дорзалната повърхност на пениса. Кремастерният рефлекс е свиване на мускула, който повдига тестиса от страната на дразнене в отговор на дразнене на трихиите на кожата на вътрешната повърхност на бедрото.

Изследване на автономната нервна система.Изследването е насочено към идентифициране на ортостатична хипотония, промени в сърдечната честота в отговор на теста на Valsalva, намалено или липсващо изпотяване и синдром на Horner. Необходимо е да се установи дали има нарушения във функцията на червата, пикочния мехур, гениталната област, както и нарушения на хипоталамуса.

Изследване на мозъчните съдове.Рискът е повишен при пациенти в напреднала възраст на фона на артериална хипертония, хиперхолестеролемия, коронарна и периферни съдове. За да изключите дисекация на аортата, която може да причини нарушен кръвен поток през каротидната артерия, която е изпълнена, сравнете пулса и артериалната на двете ръце. Внимателно прегледайте кожата, склерата, фундуса, устната лигавица и нокътните легла за кръвоизлив и признаци на холестерол или септична емболия. За откриване на шумове и аритмии се извършва аускултация на сърцето.

Шумовете от съдовете в областта на главата могат да показват артериовенозна малформация, фистула и понякога ретрограден кръвен поток по кръга на Уилис поради оклузия на каротидната артерия. Каротидната аускултация може да разкрие бифуркационни шумове; трябва да се избягва грубото палпиране на тази област. Чрез преместване на главата на стетоскопа надолу по шията към сърцето е възможно да се разграничат интермитентните съдови шумове от сърдечните систолични шумове. Намаляване на силата пулсова вълнапо-горе каротидна артерияпоказва стенозираща лезия. За да се идентифицира патологията на периферните съдове, се изследва периферният пулс. Удебеляването или чувствителността на темпоралните артерии при палпация е показателно за темпорален артериит.

Дори при деца от първата година от живота може да се открие патология на нервната система, причините за която са нарушения в периода на вътрематочно развитие на плода (инфекции, фетална хипоксия) или трудно протичане на раждането. Последствията от увреждане на нервната система могат да бъдат забавяне на умствената и физическо развитиедете, говорно увреждане и т.н. Наблюдението на невролог, следователно, се показва на всяко дете с определена честота. В тази статия ще отговорим на възможни въпроси от родители и ще премахнем притесненията им относно това какво гледа неврологът при децата.

Увреждането на нервната система при кърмачета е доста често срещано явление. Но тези заболявания могат да имат латентна форма, така че през първата година от живота бебетата се преглеждат многократно от невролог: при раждането, на 1 месец, на 3, 6, 9 месеца. и при навършване на годината. Понякога лекарите предписват по-често наблюдение на бебето по индивидуална схема. Специално вниманиедава се на недоносени бебета.

Преглед при невролог...

0 0

Прегледът при детски невролог е много важен за бебетата. Повечето родители на бебета чакат диагнозата на този лекар със затаен дъх. Този специалист се посещава от деца на възраст 1, 3, 6, 9 и 12 месеца.

Не пропускайте прегледите! Това ще избегне много проблеми.

Назначаване на детски невролог.

основната задачаневролози - за диагностика и лечение на заболявания на нервната система на вашето бебе. И също така оценявайте функционални състояния, които могат да се появят в първите месеци на бебето и изискват корекция. Болестите на нервната система, за съжаление, днес са доста чести при бебетата. Те могат да бъдат свързани с тежко протичанебременност, вътрематочни инфекциозни заболявания, усложнено раждане, травма при раждане. Специален контрол върху неврологичния статус изискват тези бебета, които са родени преждевременно.

Първичен преглед от детски невролог на новородени.

Първият преглед на новородено от невролог се извършва в родилния дом, на същото място ...

0 0

Прегледът при невролог за кърмачета е задължителен на 1, 3, 6, 9 и 12 месеца от живота. Какво гледа детският невролог на среща е въпрос, който интересува всяка майка. Прегледите при невролог за кърмачета са задължителни, дори ако са напълно здрави. Такова често наблюдение изобщо не е неразумно, неврологичният статус на бебето се променя на всеки три месеца. Именно през тези периоди протича интензивният растеж на бебето и формирането на определени умения в него, така че всички отклонения ще бъдат видими.

Преди изписване от родилен домбебетата се подлагат на невросонография (или ултразвук на мозъка). Понякога, когато това проучванебебетата имат мозъчни кисти. Причините за кисти при бебета все още не са добре разбрани. Вероятно се появяват поради хипоксия ( кислородно гладуване). Ако размерът на кистата не надвишава 3-4 mm, тогава до 3 месеца те се разтварят без следа. Ако се открие мозъчна киста при бебе, невросонографията се показва в динамика.

Болести на нервната...

0 0

Неврологът е лекар, който трябва да наблюдава здравето на вашето дете на всеки етап от развитието, да дава съвети как правилно да се грижи за бебето, да лекува, ако детето е болно. Посещението при лекар е необходимо почти всеки месец.

Прегледът е задължителен дори ако бебето е абсолютно здраво, още повече че това може да не е така. Само специалист може да идентифицира отклонения от нормата. Прегледът се извършва веднъж на тримесечие, тъй като състоянието на новороденото се променя почти всеки месец. Всеки сегмент е белязан от формирането на всякакви умения, това се случва поради непрекъснатия растеж и развитие на тялото.

в родилния дом

Когато майката и бебето бъдат изписани от болницата, на бебето се прави ултразвук на мозъка. Мозъчната киста е често срещана диагноза при новородени. Защо тази патологиямедицината не е напълно известна. Ако размерът на тумора не надвишава 5 mm, тогава няма причина за безпокойство и туморът ще изчезне до три месеца. Ако...

0 0

Неврологията е клон на медицината, чиито основни принципи са насочени към изучаването на причините и механизмите, които допринасят за развитието на заболявания на централната нервна система и периферната нервна система. Естествено, това включва и разработването на подходящи методи за лечение на този вид заболяване. Що се отнася до лекаря, който лекува заболявания от тази група, тогава, както се досещате, той е невропатолог (или невролог). Трябва да се отбележи, че тази дисциплина е в тясна връзка с неврохирургията, психиатрията и педиатрията.

Какво лекува невролог?

Невролог (известен още като невропатолог) е лекар, който е получил висше медицинско образование, както и обучени в съответната специализация в тази област (т.е. по неврология). Навлизайки по-дълбоко във въпросната специализация или по-скоро във възможността човек да се реализира като специалист...

0 0

Неврологът се занимава с определяне на признаците на заболявания на нервната система (периферна и централна), тяхното лечение, профилактика. Какви заболявания лекува неврологът? Инсулти (мозъчен кръвоизлив, мозъчен инфаркт), преходна церебрална исхемия, органични лезиимозък, дистрофични променимозъчни пътища, мозъчно увреждане (лечението се провежда съвместно с травматолози), остеохондроза и радикуларен синдром, заболявания периферни нерви(щета, възпалителни промени) - лечението и диагностиката на всички тези и много други състояния е от компетенцията на невролога.

Понякога пациентите се интересуват каква е разликата между невролог и невропатолог? Така че нищо. Невропатолог (до 1980 г.) е лекар, който е специализирал в нервни заболявания. Сега няма такава специалност, има само "невролог". Въпреки че първият вариант се използва в печата и в разговорната реч, той постепенно излиза от употреба.

Разберете кой лекар да се свържете с главоболие: как ...

0 0

Квалифицираният педиатричен невролог трябва не само да познава функциите и динамиката на формирането на нервната система на детето от раждането, но и да разбира всички свързани медицински области - здравето на майката по време на бременност, вътрематочно развитиеи процеса на раждане, генетични патологии, ендокринология, ортопедия, инфекциозни заболявания, психология, психиатрия и др. Когато работите с дете под една година, неврологът оценява състоянието на централната нервна система (централна нервна система). Как се развива и как се повлиява? неблагоприятни фактори. Нека да разгледаме основните въпроси детски неврологот родителите на бебето и на какво обръща внимание лекарят при преглед при всеки прием.

Наследствеността, неблагоприятният ход на бременността и раждането могат да причинят патологии в развитието на плода. Прегледите при лекарите разкриват опасни отклоненияв работата на нервната система възможно най-рано и да ги лекувате своевременно преди началото необратими последици.

Защо ви е необходим планиран...

0 0

Неврологичен преглед на пациента – какво и как проверява неврологът по време на прегледа

Неврологията е дял от медицината, който изучава човешката нервна система, нейната структура и функции в нормални условия и при развитие на неврологично заболяване.

Неврологията се разделя на обща и частна. Общото разделение се основава на изследването на функциите и структурата на нервната система, както и на диагностичните методи. Частна неврология се занимава с някои заболяваниянервна система.

Централната система е представена от гръбначния и главния мозък. периферна системавключва всички видове структури, които свързват централната нервна система и други органи и тъкани на човешкото тяло.

Нервната система е отговорна за нормално функциониранена целия организъм и реакцията на промени от външния и вътрешна среда.

Как се поставя диагнозата?

Неврологичният преглед за поставяне на диагнозата се основава на три диагностични ...

0 0

През първата година от живота детето се развива особено активно. Следователно е необходимо постоянен контролспециалисти. Проблеми, идентифицирани навреме голям шансза успешна корекция. 3 месеца - важна възраст. По това време лекарите могат да направят първите заключения за това как бебето отговаря на стандартите, дали има някакви скрити заболявания.

Преглед при педиатър

Ако възникне въпросът кои специалисти трябва да преминете, тогава първото нещо, което трябва да направите, е да отидете на педиатър. Именно той ще издава направления за посещение на други лекари и ще предписва изследвания.

Посещенията при педиатър трябва да са ежемесечни до навършване на годинка на детето. След изписване от родилния дом, самият лекар идва в къщата и от 1 месец трябва да отидете в клиниката сами. При всеки преглед задължително се измерва височината на бебето, теглото и обиколката на главата. Те правят това, за да видят развитието на бебето в динамика. Сравнението с други деца и таблиците с норми не е много показателно. Но...

0 0

Първото посещение при невролог винаги е вълнуващо за новите родители и баби и дядовци. Разбирането на това е съвсем просто - защо някой ще изучава щателно дете и ще поставя под въпрос здравето на най-обичаното бебе на света? И все пак това е наистина важно - трябва да съберете сили и да поверите мъничето на невролог. Квалифицирано и навременно медицински прегледчесто гаранция добро здраведетето ти.

Как да се подготвим за първото посещение при невролог?

Ако няма спешна препоръка от педиатър, тогава първото посещение при невролог обикновено се случва на възраст от един месец. Също така на 1 месец детето трябва да бъде прегледано от ортопед-травматолог и офталмолог. Препоръчително е да се подготвите добре за посещението, за да предоставите на специалиста възможно най-много информация за детето. Бъдете готови да говорите за това как е протекла бременността и самото раждане, каква степен е получило новороденото по скалата на Апгар. Вземете със себе си амбулаторен картонбебе и всичко, което има...

0 0

Много често след раждането или на http://crazymama.ru/razvitie.php на бебето се поставят много неразбираеми и плашещи неврологични диагнози. Освен това родителите са уплашени тежки последствиятези диагнози и изпишете голям бройдоста сериозни лекарства и различни други методи на лечение, доста често не толкова евтини. Нека се опитаме да разберем мистериозните съкращения на диагнозите и да изясним малко ситуацията в този материал.

Относно диагнозите...

Детската неврология е един от най-сложните клонове на педиатрията - все още има много свръхдиагностика (много свръхдиагностика) и неизследвани процеси. Методите за изследване непрекъснато се подобряват, така че всяка година има постоянен преглед на подходите за диагностициране на лечението му. Много диагнози, поставени преди 20 години, сега не са отклонения или изобщо не съществуват. Те включват мистериозното съкращение PEP.

PEP или...

0 0

Неврологичен преглед

Неврологични заболяванияпонякога са невероятно сложни комбинации от действието на различни патологични фактори, различни нива на увреждане на нервната система, нарушения както на органични, така и на функционални планове.

В същото време при различна патологияоплакванията на пациента ще бъдат подобни. Най-честите са главоболие, световъртеж, слабост, болки в гърба, сетивни нарушения, загуба на паметта и др. Като има предвид, че нивото на увреждане на нервната система, както и водещото патологичен факторостава неизвестен.

Какво да правя? Провеждане на скъпи невроизобразяващи изследвания (MRI, MSCT)? Да използвате други методи на изследване? Но при някои заболявания не могат да се открият промени, а началните стадии на заболяването понякога са трудни за откриване.

Ето защо началото на прегледа на неврологичен пациент винаги започва с най-възрастния и може би най-много точен методизследвания - неврологични ...

0 0

Първото запознанство на новородено с лекар се случва веднага след раждането, когато бъде прегледано от неонатолог. Срещите с други специалисти в бели престилки, при липса на други индикации, се провеждат съгласно календара за преглед. И един от първите в него е невролог (невропатолог).

Детският невролог (или невропатолог) е специалист, който внимателно следи развитието и съзряването на нервната система на бебето. Състоянието на човешката нервна система е един от основните показатели за състоянието на целия организъм. И ако с ранна възрастне дават на нервната система и патологични проявиот нейна страна на дължимото внимание, това може да доведе до забавяне на психомоторното развитие на бебето, нарушения на поведението му и много други "заболявания от нервите".

Медицински преглед: кога, защо и защо?

Всяко дете, дори и абсолютно здраво, трябва да бъде наблюдавано от невролог. Лекарят, заедно с родителите, ще следи съответствието на психомоторното развитие на бебето ...

0 0

Неврологията се занимава с лечение на заболявания на централната и периферната нервна система.

Този клон на медицината е тясно свързан с психиатрията, неврохирургията и педиатрията. Невролог лекува заболявания от тази група.

Някои пациенти смятат, че този специалист лекува психиатрични заболявания. Но всъщност дейността на този лекар по никакъв начин не е свързана с помощта на пациенти с патологични променипсихика.

Какви заболявания лекува неврологът?

Неврологичните заболявания са разнообразни, възникват при нарушено функциониране на нервните клетки и връзките между тях, възпаление от различно естество в нервните влакна, гръбначния и главния мозък.

Необходимо е да се консултирате с невролог при следните състояния:

Главоболие и лицева болка (тикове, тремор, парализа на Бел, мигрена); Болестта на Паркинсон; Болест на Алцхаймер; епилептични припадъции конвулсии (загуба и нарушение на съзнанието); последствия от инсулт; болки в гърба (херния,...

0 0

Преглед при неврологе основният етап в изследването на пациент със симптоми и оплаквания, характерни за заболявания на нервната система. Опитен, висококвалифициран невропатолог, въз основа на информацията, получена по време на изследването, ще разработи схема за по-нататъшно изследване: провеждане на TC, MRI, EEG, REG и анализи.

Поради факта, че симптомите на вътрешните заболявания имат редица подобни прояви, задачата на невропатолога е да идентифицира засегнатата област на централната нервна система и да определи причините за заболяването.

Какво представлява неврологичният преглед?

AT платени мултидисциплинарни клиникиМоскваконсултацията с невролог се извършва на етапи:

разпит и преглед на пациента,
назначаване на апаратни и лабораторни изследвания
контролно посещение, при което се назначава индивидуална схема на лечение

Невропатологът, питайки от какво се оплаква пациентът, кога са се появили тези симптоми, от какви хронични заболявания страда, какви инфекции е претърпял и наранявания, провежда преглед. С обучено око лекарят оценява походката, тембъра на гласа, разбираемостта на думите, изражението на лицето, неволните движения, тежестта на назолабиалната гънка, състоянието на мускулите на клепачите.

Започвайки прегледа, невропатологът изследва функцията на черепните нерви с помощта на игла и чук. Оценявайки теста с чук, когато пациентът следва инструмента с поглед, невропатологът прави заключение за качеството на функциите. окуломоторни нерви.

Предложението на лекаря да оголите зъбите, да покажете езика, да набръчкате челото и носа, помага да се идентифицират патологиите лицев нерв. При оценка на чувствителността към болка невропатологът прилага симетрични инжекции с игла в няколко точки на лицето, ръцете, краката и тялото. В този момент качеството на теста зависи от вниманието на пациента, той е този, който трябва да оцени тежестта на болката. Ако е необходимо, приложете тестове за тежестта на тактилната чувствителност с помощта на студ или гореща температураобект (тръба).

Следващият етап от прегледа при невролог е оценка двигателна способност. Лекарят оценява силата, мускулния тонус, предлагайки ръкостискане. По време на прегледа невропатологът разкрива физиологични и патологични рефлекси чрез почукване на сухожилията с чук.

Координацията на движенията се оценява, след като пациентът, застанал в позицията на Ромберг за няколко секунди, протегне пръст към носа си.

Преглед от невролог гръбначен стълбви позволява да характеризирате тонуса и симетрията на мускулите, болезнени точки.

Оценката на паметта и интелигентността се извършва през целия период на комуникация между лекаря и пациента, остава незабелязана от втория.

Предимства на платените клиники

В много случаи неврологичните симптоми изискват бърза оценка и лечение. Ползи от преглед при невролог платена клиниканеоспоримо:

приемът е с предварително записване - няма нужда да седите на опашка;
прегледът при невролог продължава колкото е необходимо, бързането е изключено, броят на пациентите се изчислява предварително;
услугата „обадете се на лекар у дома“ позволява на невролога да прегледа дори тези пациенти, които не могат да се движат самостоятелно. Прегледът при невролог у дома не се различава по качество медицински грижи, има малка надбавка към цената на услугата;
възможност за избор на най-удобния за пациента час и ден на консултацията.

Уебсайтът на Vash Doctor Help Desk предлага широка гама от частни клиники Москва, в който можете обадете се на лекар у домаили се прегледайте невропатолог срещу заплащане,за кратко време.

Завършвайки книгата, авторите се надяват, че представената в нея информация може да послужи като основа за овладяване на знанията, необходими на невролога. Представената на вашето внимание книга по обща неврология обаче трябва да се разглежда само като въведение в тази дисциплина.

Нервната система осигурява интегрирането на различни органи и тъкани в един организъм. Следователно неврологът изисква широка ерудиция. Тя трябва да бъде ориентирана в една или друга степен в почти всички области. клинична медицина, тъй като той често трябва да участва в диагностиката не само на неврологични заболявания, но и в определянето на същността патологични състояниякои лекари от други специалности са признати за извън тяхната компетентност. Невролог

в ежедневната работа той трябва да се прояви и като психолог, който е в състояние да разбере личностните характеристики на своите пациенти, естеството на външните влияния, които ги засягат. От невролог в по-голяма степен, отколкото от лекари от други специалности, се очаква да разбере психическото състояние на пациентите, характеристиките на социалните фактори, които ги влияят. Комуникацията на невролога с пациента трябва, доколкото е възможно, да се комбинира с елементи на психотерапевтично въздействие.

Обхватът на интересите на квалифицирания невролог е много широк. Трябва да се има предвид, че лезиите на нервната система са причина за много патологични състояния, по-специално нарушения на функциите на вътрешните органи. В същото време неврологични разстройства, проявени при пациент, често са следствие, усложнение на неговата соматична патология, общи инфекциозни заболявания, ендогенни и екзогенни интоксикации, патологични ефекти върху тялото на физически фактори и много други причини. По този начин острите нарушения на мозъчното кръвообращение, по-специално инсултите, като правило са причинени от усложнение на заболявания на сърдечно-съдовата система, чието лечение преди появата на неврологични разстройства е извършено от кардиолози или общопрактикуващи лекари; хроничната бъбречна недостатъчност почти винаги е придружена от ендогенна интоксикация, водеща до развитие на полиневропатия и енцефалопатия; много заболявания на периферната нервна система са свързани с ортопедична патология и др.

Границите на неврологията като клинична дисциплина са размити. Това обстоятелство изисква специална широта на познанията на невролога. С течение на времето стремежът за подобряване на диагностиката и лечението на неврологичните пациенти доведе до тясна специализация на някои невролози (съдова неврология, невроинфекции, епилептология, паркинсонология и др.), както и до появата и развитието на специалности, които заемат граница. позиция между неврологията и много други медицински професии (соматоневрология), невроендокринология, неврохирургия, невроофталмология, невроотиатрия, неврорадиология, невропсихология и др.). Това допринася за развитието на теоретичната и клинична неврология, разширява възможностите за предоставяне на най-квалифицирана помощ на неврологични пациенти. Но стесненият профил на отделни невролози и още повече наличието на специалисти в дисциплини, свързани с неврологията, е възможно само в големи клинични и изследователски институции. Както показва практиката, всеки квалифициран невролог трябва да има широка ерудиция, по-специално да бъде ориентиран към проблемите, които се изучават и разработват в такива институции от специалисти с по-тесен профил.

Неврологията е в състояние на развитие, улеснено от напредъка в различни полетанаука и технологии, усъвършенстването на най-сложните съвременни технологии, както и успеха на специалистите в много теоретични и клинични медицински професии. Всичко това изисква от невролог непрекъснато усъвършенстванениво на знания, задълбочено разбиране на морфологичните, биохимичните, физиологичните, генетичните аспекти на патогенезата на различни заболявания на нервната система, информираност за постиженията в свързаните теоретични и клинични дисциплини.

Един от начините за повишаване на квалификацията на лекар е периодичното обучение в курсове за напреднали, провеждани на базата на съответните факултети на медицинските университети. Първият обаче

разпенен смисъл самостоятелна работасъс специална литература, в която можете да намерите отговори на много въпроси, които възникват в практиката.

За да улесним избора на литература, която може да бъде полезна за начинаещ невролог, предоставихме списък на някои книги, публикувани през последните десетилетия на руски език. Тъй като е невъзможно да се обхване необятността, не всички литературни източници, отразяващи проблемите, които възникват пред невролога в практическата работа, са включени в него. Този списък трябва да се признае за условен, индикативен и при необходимост може и трябва да бъде попълнен. Препоръчва се да се обърне специално внимание на новите местни и чуждестранни публикации, като е необходимо да се следят не само публикуваните монографии, но и списания, които сравнително бързо се предоставят на вниманието на лекарите. най-новите постиженияв различни области на медицината.

Пожелаваме на читателите по-нататъшен успех в усвояването и подобряването на знанията, които допринасят за професионалното развитие, което несъмнено ще има положително въздействие върху ефективността на работата, насочена към подобряване на здравето на пациентите.

Конотопская Татяна

20 причини да посетите невролог:

и 5 го направи спешно

Особености неврологичен преглед.

Срещата с невролог, както по принцип, и с лекар от всяка друга специалност, е разделена на няколко етапа. Те включват изясняване на оплакванията, изясняване на историята на настоящото заболяване, характеристиките на живота на пациента и, разбира се, провеждане обективно изследване. Тъй като последната точка е изключително специфична в неврологичната практика, тя трябва да бъде разгледана по-подробно.
Както винаги, всичко започва с проверка. Още от прага с обучено око лекарят ще оцени вашата походка и поза, промени, които могат да показват много. След това ще бъдете внимателно прегледани за асиметрия на лицето и тялото, наличие на атрофични или хипертрофични промени в кожата и мускулите, тремор на ръцете и др. важни симптоми. Следващия етап – изследванефункции на черепните нерви (12 чифта). Както подсказва името, те излизат от черепната кухина и осигуряват инервация на главата. По този начин цялата чувствителност, както и всички двигателни функции(изражения на лицето и дъвчене) се извършват с прякото им участие. По време на прегледа неврологът използва специални инструменти - чук и игла. Първо трябва да проследите чука с очи, без да обръщате глава - нагоре, надолу, настрани и към върха на носа. Така се изследват функциите на окуломоторните нерви. По някаква причина тази част от програмата обикновено предизвиква усмивка у малките пациенти. След това се отпуснете - лекарят ще провери жизнеността на нормалните рефлекси на лицето и ще се увери, че няма патологични. Сега работете усилено отново - трябва да следвате команди като следното: "сбръчкайте челото си, повдигнете вежди, сбръчкайте носа си, оголете зъбите си, покажете езика си, кажете "А". Тези задачи служат главно за установяване на обема на функциониране на основният двигателен нерв на тази област - лицевият.За да изследва чувствителността към болка на лицето, неврологът ще убожда с игла в симетрични зони.По това време ще се съсредоточите върху усещанията и ще докладвате дали усещате същата интензивност на инжекции.В някои случаи неврологът изследва вкуса, обонянието и също общи възгледичувствителност на лицето, за което ще стане дума по-долу.

Допълнителни събития - ревизия на двигателната сфера. Включва изследване на мускулната сила, тонус и рефлекси. За да определи силата, лекарят ще ви помоли да извършите някои активно действие- като ръкуване с него или съпротива при сгъване на тазобедрената става. За тези действия ще получите оценка от 1 до 5 точки (колкото повече, толкова по-добре). Мускулният тонус се изследва на напълно отпуснати крайници с пасивни движения. Освен това резултатът се превежда в числа. След това с помощта на чукче се предизвикват рефлексите. Дълбоките рефлекси се проверяват от ръцете и краката, включително от краката. За да направите това, лекарят удря с чук върху определени сухожилия. Индукцията на коляното е най-известната част от неврологичния преглед. От повърхностните рефлекси неврологът най-често се интересува от коремни рефлекси (игла се нанася с пунктирано дразнене върху кожата на корема). Между другото, аналните и кремастеричните (тестикуларните) рефлекси, които не са предизвикани по очевидни причини, са повърхностни.

Сега ви очаква тест за чувствителност. Извършва се по същия начин, както на лицето: болка - с помощта на игла в симетрични части на тялото и крайниците. В някои случаи тактилната чувствителност се изследва допълнително с помощта на памучна вата, температурата - с епруветки различни температури. Всичко това са видове повърхностна чувствителност. Изследването на дълбоки (мускулно-ставни, вибрационни, както и сложни видове) се извършва по следния начин. Лекарят ще ви предложи да затворите очите си и ще посочи в каква посока ще вземе пръста ви. Това е тест за мускулно-ставно усещане. Вибрационната чувствителност се изследва с помощта на камертони, но по-често в това участват отоларинголози.
Триизмерно-пространственият усет се изучава по следния начин: невролог ти рисува върху кожата фигури, цифри и т.н., а ти със затворени очи казваш какво точно. При необходимост ще Ви бъдат проверени паравертебрални (паравертебрални) болезнени точки и симптоми на напрежение на коренчетата гръбначномозъчни нерви. При болки в гърба това е задължително.
Следващият въпрос от програмата е изучаването на координацията на движението. За няколко секунди ще застанете в поза Ромберг - петите и пръстите са събрани, ръцете напред, очите са затворени. В идеалния случай стоите прави, без да се отклонявате или залитате. След това лекарят ще ви помоли да поставите показалеца си във върха на носа бавно (поред с двете ръце) - така нареченият тест пръст-нос. При съмнение за менингит се проверяват менингеалните признаци. Крайният етап- търсене на нарушения на интелигентността и паметта (ако има причина за това).
И накрая, лекарят ще постави предварителна диагноза и ще предпише изследвания, ако е необходимо. Ако диагнозата е ясна, веднага ще получите препоръки за лечение. Желаем ви здраве!