1-es típusú családi diszlipidémia. A nagy sűrűségű lipoprotein szintjét növelő kezelés. A diszlipidémia diagnózisa magában foglalja

A diszlipidémia az kóros folyamat amelyek a vér lipidegyensúlyának megsértésével fordulnak elő. Ez a típus patológia, nem betegség, hanem csak a fejlődés egyik tényezője. Az érelmeszesedés krónikus betegség, amely az artériák érfalában tömítések megnyilvánulásával és a lumen jelentős beszűkülésével jár együtt a belső szervek vérellátásának zavarával. .
A lipid komplexek teljes tartalma a véráram diszlipidémiával, jelentősen megemelkedik a fokozott képzettség és fejlődésük miatt emberi test, valamint normál kiválasztódásuk megsértése.

A patológia a legtöbb esetben a véráramban a koleszterinszint hosszú és tartós növekedésének folyamatában fordul elő.

A diszlipidémia nem ritka típusú eltérés, és az orvosi statisztikák e tekintetben azt mondják, hogy a patológia a bolygó szinte minden második lakójában fordul elő.

A diszlipidémia tünetei

A lipidanyagcsere megsértése és maguk a lipidek tartalma a véráramban - csak során észlelhető laboratóriumi módszerek diagnosztika. A betegség tünetei a következőképpen nyilvánulnak meg:

Xanthoma - csomós sűrű képződmények, magas koleszterintartalommal, az ínszalagok területén. NÁL NÉL ritka esetek, xantómák lehetnek a talpon, az ember tenyerén, a bőrön és a hát egy részén;
Xanthelasma - a koleszterin maradványai és lerakódásai a bőr alatt, a szemhéjakban. Sárgás csomók szerkezetére hasonlítanak, nem nagyon különböznek a bőrtől;
A szaruhártya íve lipoid típusú - fehér vagy szürke színű a szaruhártya széle alatti koleszterinlerakódásokra jellemző perem. Elérhetőség hasonló jel jellemző az 50 év felettiekre. A lipoidív korábbi kialakulása azt jelenti, hogy a diszlipidémia genetikai öröklődésű.

A betegség besorolása

Az ilyen típusú kóros elváltozásokat általában a következő pontok szerint osztályozzák:

Fredrickson szerint;
fejlesztési mechanizmus;
Lipid típus szerint.

Fredrikson szerint a besorolás nem elég népszerű az egészségügyi szakemberek körében. De bizonyos esetekben ezt a besorolást használják, ahogyan azt az Egészségügyi Világszervezet is elfogadta. Az alapvető tényező, amelyet figyelembe kell venni, a lipid típusa, amelynek szintje a lehető legnagyobb mértékben meghaladja a normát. A patológiának 6 típusa van, de közülük csak 5 rendelkezik aterogén képességgel (ami a maximumhoz vezet gyors fejlődésérelmeszesedés).

Elsődleges típus - kóros elváltozások genetikai örökletes típus (a beteg véráramában a chilomikronok növekedése figyelhető meg). Ez az egyetlen olyan patológia, amely nem vezet ateroszklerózis kialakulásához.
Másodlagos típus - genetikai természetű patológiás változások, amelyekben hiperkoleszterinémia és kombinált lipidémia alakul ki.
A harmadik típus - az ilyen típusú patológiákra jellemző - az alacsony sűrűségű trigliceridek és lipoproteinek tartalmának jelentős növekedése.
A negyedik típus a lipidémia, amely endogén eredetű. Ebben a típusban megnövekszik az alacsony sűrűségű lipoproteinek mennyisége.
Ötödik típus - a kilomikronok növekedése jellemzi a véráramban.

A kialakulási mechanizmus szerint a diszlipidémia a következőképpen osztályozható:

Elsődleges - független betegség felosztva:
Monogén - a patológia örökletes típusa, amely a génmutációk hátterében fordul elő;
Homozigóta - ebben az esetben egy kisgyermek egyesével kapja meg az érintett géneket mindegyik szülőtől;
Heterozigóta - az érintett gén öröklése közvetlenül a gyermek egyik szülőjétől.
Másodlagos - szövődményként fordul elő, más betegségek hátterében.
Táplálkozási - az állati eredetű zsíros ételek fokozott fogyasztásával alakul ki.

A diszlipidémia okai

A betegség kialakulásának hátterében álló okok nem lehetségesek. A fejlődési szakaszoktól függően a lipidanyagcsere-zavarok okai lehetnek:

Gének megsértése mutációk következtében;
Endokrin patológiák;
A hepatobiliáris rendszer obstruktív jellegű betegségei;
Hosszú felvételi tanfolyam gyógyszereket;
Recepció zsíros ételek.

A dyslipidaemiát okozó fő tényezők a következők:

Nem mobil életforma;
Nem megfelelő táplálkozás;
Rossz szokások - dohányzás és alkoholfogyasztás;
Magas vérnyomás;
A hasi típusú elhízás;
43 év feletti férfiak.

Klinikai megnyilvánulások

egy nagy kép klinikai megnyilvánulásai nem lehet megkülönböztetni az ilyen típusú patológiát. A legtöbb esetben a betegséget érelmeszesedéshez, szívizom ischaemiához és más, a szívvel és az erekkel kapcsolatos betegségekhez hasonló tünetek megjelenése kíséri. Megnövekedett lipidkomplex-tartalom esetén akut lefolyású hasnyálmirigy-gyulladás léphet fel.

A betegség klinikai térképének megnyilvánulásait olyan fogalom jellemzi, mint a metabolikus szindróma ( egész komplexum területén elkövetett jogsértések zsíranyagcsere, valamint az artériák nyomásszabályozási funkcióinak megsértése). Hasonló szindróma a következő formában nyilvánul meg:

Dislipidémia;
Elhízás hasi típus szerint;
A vércukorszint emelkedése;
Általános nyomásnövekedés az artériákban;
Vérellátási zavarok.

A betegség diagnózisa

Döntsd el pontos diagnózis csak a végzett orvos képes további módszerek diagnosztika. A helyes diagnózis felállításának fontos pontja a beteg anamnézisének összegyűjtése. Ebben az időszakban az orvos megismerheti a betegség első megnyilvánulásait, megtudhatja a genetikai öröklődés tényezőjét és lehetséges betegségekérrendszer és szívizom rokonoknál.

A páciens teljes diagnosztikai vizsgálata - nyálkahártyák, bőr, nyomásmérés az artériákban;
A vizelet általános jellegű elemzése;
A vér biokémiája;
A lipidogram fontos diagnosztikai tanulmány a véráram indikátorai, amelyek meghatározzák a véráramban a zsírszerű tulajdonságokkal rendelkező specifikus anyagok mennyiségét, amelyek a legfontosabbak klinikai tünet diszlipidémia;
Aterogén index - jó módszer diagnózis, amely lehetővé teszi az atherogenitás általános mutatójának megismerését. Ha a mutató meghaladja a normát, ez elsősorban azt jelenti, hogy az emberi szervezetben az érelmeszesedés jelentős progressziója zajlik.

Dislipidémia kezelése

A betegség terápiája a dyslipidaemia súlyosságán és sajátosságaitól függ. A kezelést egyénileg kell kiválasztani, az egyes betegek jellemzői alapján. Többféle terápiát alkalmaznak:

Gyógyászati anyagok használatával;
Nélkül gyógyszerek;
Speciális diétás ételek;
A terápia testen kívüli.

Gyógyszeres kezelés

A terápia során többféle gyógyszert használnak, amelyek közül a legfontosabbak:

Statitok - olyan anyagok, amelyek a májsejtek koleszterinképződésére és annak összetételére hatnak sejtszerkezetek szervezet;
a koleszterin felszívódására - olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a koleszterin felszívódását a bélrendszerben;
Ioncserélő gyanták - olyan gyógyszerek, amelyek képesek specifikus savakat megkötni az epe kiválasztásában a bennük lévő koleszterinnel, eltávolítva azokat a bélrendszer lumenéből;
A klofibrátok olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a trigliceridek mennyiségét a véráramban, növelik teljes védőanyagok;
Omega-3 – a halak izomrostjaiból képződő anyagok, amelyek erősítik a szívizmot és védik a szívizomot lehetséges fejlesztés szívritmuszavarok.

Gyógyszer nélküli kezelés

Fontos megjegyezni, hogy a diszlipidémia gyógyszer nélküli kezelése nem fog sikerülni pozitív eredményeket. Kiváló eredményeket mutatnak összetett módszerek kezelés. Pozitív hatás az étrend, a diéta és a a fizikai aktivitás. alappontok nélkül drog terápia, vannak:

Az állati zsírok mennyiségének csökkentése az étrendben. Bizonyos esetekben teljesen ki kell zárni őket;
A testtömeg csökkenése;
Fokozott fizikai aktivitás;
Átállás a megfelelő táplálkozásra, töredékes adagokkal és vitaminkomplexekkel telített;
Korlátozás ill teljes kudarc alkoholos italoktól, amelyek fokozzák a beteg vérkeringését, és az érfalak vastagságának okaivá válnak, felgyorsítva az érelmeszesedés kialakulását.

A diszlipidémia diétás táplálkozása nem átmeneti intézkedés, hanem egy életre szóló étkezési mód. Célszerű több erjesztett tejterméket fogyasztani, valamint diétát változatos zöldségekkel, friss szezonális gyümölcsökkel gazdagítani. Húsból kívánatos csirke- és pulykafilét enni.

Ha a vérben megemelkedik a "rossz" koleszterin szintje, megbomlik a HDL és az LDL egyensúlya, diszlipidémiáról beszélnek. Ez az állapot tele van az ateroszklerózis kialakulásával és szövődményeivel: szívroham, stroke.

A diszlipidémia nem diagnózis vagy betegség, de ez az állapot fokozott figyelmet igényel. Sajnos elég gyakran előfordul. A diszlipidémia alatt a zsíranyagcsere megsértését értjük, amelyben veszélyes frakciók halmozódnak fel a vérben, ami ateroszklerózishoz (atherogén) vezet.

A diszlipidémiáról egy vérvizsgálat eredményét kapja az ember. A legtöbb esetben a beteg nem is sejti, mi az, mivel a kóros állapot semmilyen módon nem nyilvánul meg.

Az emberi szervezetnek zsírokra és zsírszerű anyagokra van szüksége a megfelelő működéshez. Az egyik a koleszterin. Ennek a vegyületnek a legnagyobb része a májban képződik, és csak egyötöde származik élelmiszerből. A koleszterin minden sejt számára nélkülözhetetlen. Részt vesz a membránok felépítésében, de a vérárammal nem tud bejutni a szövetekbe, mivel a plazmában nem oldódik. A koleszterin sejtekhez való eljuttatásához hordozó fehérjékre van szükség. Lipiddel kombinálva a következő típusú lipoprotein komplexeket képezik:

VLDL (nagyon alacsony sűrűségű);
LDL (alacsony sűrűségű);
LPPP (köztes sűrűség);
HDL (nagy sűrűségű).

Minél kisebb a lipoprotein sűrűsége, annál könnyebben bomlik le, és felszabadítja a koleszterint. A VLDL és az LDL lipideket juttat a májból a sejtekbe, és minél magasabb ezek a frakciók, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy „elveszítjük” a koleszterint „útközben”. Ő viszont megtelepszik az erek falán, korlátozza a véráramlást és ateroszklerózisos plakkot képez.

Stabilabb HDL. Ezek biztosítják a koleszterin fordított transzportját a májba, ahol az epe képződik belőle. Ennek a lipidnek a feleslegét általában ki kell üríteni, de ez nem mindig van így. Amikor az alacsony sűrűségű lipoproteinek megnőnek a vérben, és a HDL koncentrációja csökken, ez a diszlipidémia egyik jele.

Az orvosok olyan mutatóval dolgoznak, mint az atherogenitási együttható. Ez az összkoleszterin és a HDL tartalom aránya, eggyel csökkentve. Ha az aterogén index értéke 3-nál nagyobb, akkor diszlipidémiáról beszélnek.

Ezenkívül ezt a kóros állapotot a trigliceridek és a chilomikronok túlzott plazmakoncentrációja kíséri. Az előbbiek a glicerin és a zsírsavak észterei. Hasadás, energiát adnak a sejteknek – ez az egyik legfontosabb funkciójuk. A vérplazmában a trigliceridek (TG) koncentrációjának növekedése a diszlipidémia másik jele. A koleszterinhez hasonlóan ezek a vegyületek fehérjékkel kombinálva „utaznak” a testben. De a szabad TG feleslege tele van az ateroszklerózis nagy kockázatával.

A diszlipidémia egyes formáiban azonban egy másik transzportforma - a chilomikronok - megnövekedett koncentrációja is megfigyelhető.

Tünetek

A „rossz” koleszterin (LDL és VLDL) koncentrációjának növekedése az érelmeszesedés kockázatát fenyegeti. Ez a betegség azonban semmilyen módon nem nyilvánul meg, vagy törlődik a tünetek mindaddig, amíg bármely betegség teljes elzáródása meg nem történik. nagy hajóés a kapcsolódó ischaemiás szövetkárosodás (nekrózis, szívroham, stroke).

Bizonyos esetekben azonban diszlipidémia is megfigyelhető. Feltűnő jellemzői a jellegzetes koleszterinlerakódások: xantóma és xanthelizmus, a szaruhártya lipoid íve.

A xantómák általában az inak felett alakulnak ki. Ezek sűrű csomók, kedvenc növekedési területük a lábfej, tenyér, kéz, ritkábban a hát.

A xanthelasmák könnyen észlelhetők az arcon. Ezek koleszterinnel töltött sárgás képződmények. A szemhéjakon helyezkednek el és vannak esztétikai hibák. Nincs értelme kezelni őket, amíg a vér lipideinek egyensúlya nem normalizálódik.

50 év feletti betegeknél a szaruhártya körül néha lipoid ív figyelhető meg. Szürkés ill fehér szín. A lipoidív nem más, mint a felesleges koleszterin.

Okok és formák

A jogsértés okai lipid profil készlet, és ezekkel összhangban létezik a diszlipidémia ilyen osztályozása:

elsődleges;
másodlagos;
tápláló.

Az elsődleges forma független patológia. Nem jár semmilyen betegséggel vagy egyéb tényezővel. Az elsődleges diszlipidémiát a koleszterin képződéséért felelős egy vagy több gén mutációi határozzák meg:

heterozigóta forma (csak 1 szülő adta át a hibás gént);
homozigóta forma (mindkét szülő mutációval 1 gént adott át az utódnak).

A homozigóta familiáris diszlipidémia 2-szer ritkábban fordul elő, mint a heterozigóta: átlagosan 1 emberből millió. De ez a feltétel nehezebb.

Azonban a genetikai anyag hibái gyakran olyan környezeti tényezőkre épülnek, amelyek provokálják anyagcserezavarok. Ebben az esetben poligén diszlipidémiáról beszélnek. Ez a kóros állapot leggyakoribb formája. Ha a lipidanyagcsere-zavarok csak génmutációkat okoztak, a diszlipidémia monogénnek minősül.

Az elsődlegestől eltérően másodlagos forma bármely betegség hátterében alakul ki:

cukorbetegség;
hypothyreosis;
máj patológia;
ösztrogénhiány (nők);
köszvény;
elhízottság;
kövek az epehólyagban.

Egyes gyógyszerek másodlagos diszlipidémiát is kiválthatnak:

hormonális (fogamzásgátló) eszközök;
nyomáscsökkentő gyógyszerek.

A dyslipidaemia fiziológiás másodlagos formája terhesség alatt elfogadható. A szülés után a zsíranyagcsere normalizálódik.

Lehetetlen teljesen legyőzni a patológia elsődleges formáját, mivel a modern orvostudomány nem tudja megváltoztatni a hibás genetikai anyagot. A másodlagos diszlipedémiától csak az alapbetegség irányítása révén lehet megszabadulni. De az étkezési forma a legkönnyebben kezelhető. Az ilyen jogsértéseket a koleszterin túlzott bevitele okozza a szervezetben az étellel. Ha módosítja az étrendet, a lipidprofil normalizálódik, és gyógyszeres kezelés nem szükséges.

Fredrickson osztályozás

NÁL NÉL orvosi gyakorlat a diszlipidémia típusainak felosztása attól függően, hogy a vérben mely lipidfrakciók vannak túlsúlyban. Ezen elv szerint állították össze a Fredrickson-osztályozást. Eszerint 5 fő csoport van.

Az 1-es típusú diszlipidémiák örökletesek. Ezekhez kapcsolódnak túlzott felhalmozódás chilomikronok a vérben, de nem tekinthetők aterogénnek.

A 2a diszlipidémia, ellentétben az elsővel, veszélyesebb és poligén. Ugyanakkor az LDL feleslegben van jelen a vérplazmában. Ha ezen felül a VLDL- és/vagy triglicerid-tartalom emelkedik, akkor 2b típusról beszélnek.

Az atherosclerosis kockázata még nagyobb dyslipidaemia esetén 3. Ebben az esetben megnő a VLDL koncentrációja. Ugyanezek a frakciók halmozódnak fel a 4-es típusú diszlipidémiában, de a 3. típussal ellentétben ez nem örökletes, hanem provokált. belső okok. Az ötödik típusú rendellenességek genetikailag meghatározottak, és a VLDL, a trigliceridek és a chilomikronok túlzott felhalmozódásában nyilvánulnak meg.

A 2a típusú diszlipidémia és minden azt követő atherosclerosishoz vezet. Ezeket a feltételeket nem szabad figyelmen kívül hagyni!

Aterogén diszlipidémia kialakulása

Aterogén diszlipidémiát akkor regisztrálnak, ha az LDL és a HDL egyensúlya megbomlik, vagyis a „rossz” koleszterin koncentrációja nő, a „jó” koleszterin pedig csökken. Mennyiségileg ezt az aterogén index legfeljebb 3 egységgel történő növekedése fejezi ki.

További kockázati tényezők az életmód jellemzői:

hipodinamia;
rendszeres alkoholfogyasztás;
dohányzó;
feszültség;
a gyorsétterem szeretete.

Mindezek a pontok genetikailag kódolt kóros elváltozásokat válthatnak ki, vagy súlyosbíthatják a már kialakult állapot lefolyását. Ezen tényezők hátterében astheno-vegetatív szindróma alakul ki. A vegetatív megsértésében nyilvánul meg idegrendszer amely bármely szervre káros hatással lehet.

Gyakran az asthenovegetatív rendellenességek magas vérnyomással, cukorbetegséggel és érelmeszesedéssel járnak. És ilyen esetekben rendkívül nehéz kitalálni, hogy pontosan mi volt a kiváltó ok.

Dislipidémia gyermekeknél

A lipidanyagcsere-zavarokat nemcsak felnőtteknél regisztrálják. Gyermekeket és tinédzsereket érintenek. Leggyakrabban primer diszlipidémiával rendelkeznek, vagyis örökletesek. Az esetek 42%-ában a 2b formát diagnosztizálják. Ugyanakkor a xantómák, a szívkárosodás jelei és a vegetatív-aszténiás rendellenességek már ötéves korukra megjelennek a gyermekben.

Gyermekeknél a másodlagos diszlipidémia leggyakrabban a gyomor-bél traktus patológiáiban figyelhető meg. A nyombél és a gyomor betegségei, a máj és a hasnyálmirigy betegségei felboríthatják a lipidek egyensúlyát a gyermek szervezetében. Hanyatlás az oktatásban epesavak természetesen az LDL-koncentráció növekedésével jár együtt.

Ezenkívül a dyslipidaemia mindig megfigyelhető elhízás, diabetes mellitus esetén. Vannak szénhidráttal kapcsolatos formák is. Helytelen táplálkozás, túlsúlyban a gyorsételek, édességek, muffinok, zsíros és sült ételek a gyermekek étrendjében, különösen akkor, ha a gyermek nem sportol, szeret a TV előtt ülni vagy sok időt tölt a számítógép előtt, közvetlen út a túlsúlyhoz.

Kezelés

Ha egy felnőttnél vagy gyermeknél dyslipidaemiát diagnosztizálnak, a kezelés nem feltétlenül orvosi jellegű. A terápia taktikáját a folyamat figyelmen kívül hagyása, az ateroszklerotikus elváltozások jelenléte és mértéke határozza meg, társbetegségek. A vér "rossz" koleszterinszintjének csökkentésére irányuló megközelítések a következők lehetnek:

életmódbeli változások;
diéta;
gyógyszeres kezelés;
extrakorporális terápia.

Nem kábítószeres megközelítés

A lipidprofil kisebb változásai általában nem igényelnek gyógyszeres kezelést. Az étrend és az életmód megváltoztatása segít megbirkózni velük. Nál nél magas koleszterin meg kell tagadnia az ilyen termékeket:

gyors kaja;
kolbász, pástétom, félkész termékek;
zsíros hús;
magas zsírtartalmú vaj és tejtermékek;
gyors szénhidrátok (bolti cukrászda);
alkohol.

Minden állati zsírt tartalmazó élelmiszer tilos, de megengedett növényi olajés a tenger gyümölcsei, a garnélarák kivételével. A tenger gyümölcsei gazdagok telítetlen anyagokban omega zsírsavak képes csökkenteni a "rossz" koleszterin szintjét. A diófélékben és a lenmagokban található növényi zsírok azonos tulajdonságokkal rendelkeznek. Ezek a termékek félelem nélkül fogyaszthatók - nem növelik a koleszterinszintet.

Emellett diszlipidémia esetén fontos, hogy friss vagy párolt, sült, főtt zöldségeket is beépítsünk az étrendbe. A korpában található rost hatékonyan megköti a koleszterint. A hal jó fehérjeforrás sovány fajták hús:

pulyka;
csirkemell);
nyúl.

Nem szabad azonban kizárólag a diétára korlátozódnia. Fontos az életmód átgondolása, a nikotin (dohányzás), az alkohol, a rágcsálnivalók elhagyása. Ha túlsúly van, küzdeni kell vele. Örökletes és másodlagos dyslipidaemia esetén mérsékelt terhelések, fontos a rendszeres mozgás, de nem a szervezet kimerítése. Destruktív genetikai program indítható el, ha nem tartják be a munka- és pihenési rendet, megnövelték ideges feszültség, rendszeres stressz. Fontos, hogy erre külön odafigyeljünk.

A hagyományos orvoslás módszerei

Ha a nem gyógyszeres megközelítés nem elegendő - a betegben jelentősen megemelkedett a "rossz" koleszterinszint, érelmeszesedés alakul ki, látható jelek hiperkoleszterinémia - nem nélkülözheti gyógyszereket. Erre a célra általában a következő csoportok gyógyszereit írják fel:

sztatinok;
fibrátok;
epesav-megkötő szerek;
koleszterin felszívódását gátlók;
omega-3 PUFA-k (többszörösen telítetlen zsírsavak);
egy nikotinsav.

A leggyakrabban felírt sztatinok és epesavkötők. Az első fokozza a lipidek pusztulását, gátolják azok szintézisét a májban, és emellett javítják az erek belső bélésének (intima) állapotát, gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki. A leghatékonyabbak az Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin, Lovastatin.

Ha az első csoportba tartozó gyógyszerek nem csökkentik a „rossz” koleszterinszintet, epesavkötő szereket adnak hozzájuk. Ez a terápia nagyon hatékony, de komoly mellékhatások. Az epesav-megkötő anyagoknak nincs közvetlen hatása a zsíranyagcserére és a koleszterinképződésre. Megkötik az epesavakat a bél lumenében, és kiszorítják azokat. A máj erre válaszul elkezd aktívan szintetizálni az új epét, amelyhez koleszterint fogyaszt. Tehát ennek a lipidnek a szintje csökken. A következő epesav-megkötőket használják:

kolesztiramin;
Colestipol.

Ha a vér trigliceridszintje magas, fibrátokat írnak fel. Ezek a gyógyszerek növelik a HDL szintjét, ami anti-atherogén hatású. A csoportba tartozik a klofibrát, ciklofibrát, fenofibrát.

Hatékonyan csökkenti a "rossz" koleszterin és az omega-3 PUFA-k, valamint a nikotinsav (niacin) és más B-vitaminok szintjét. Telítetlen omega-savakban gazdag halzsír. Tengeri halak fogyasztásával nagy mennyiségben hozzájuthatsz hozzájuk.

A dyslipidaemia kezelésére további választott gyógyszerek a koleszterin felszívódását gátlók. Hatékonyságuk korlátozott, mivel nem befolyásolják a szervezet koleszterinszintézisét, hanem csak megkötik és eltávolítják a zsírokat az élelmiszerből. A csoport egyetlen engedélyezett tagja az ezitimibe.

A felsorolt csoportok gyógyszerei azonban nem mindenkinek segítenek, egyes betegek (gyermekek, terhes nők) számára pedig teljesen ellenjavallt. Ezután extrakorporális terápia szükséges a diszlipidémia leküzdésére. A következő módszerekkel hajtják végre:

UV-vér;
hemoszorpció;
krioprecipitáció;
plazmaferézis;
ultraszűrés.

Mindezek a módszerek hardveresek. Ezek magukban foglalják a vér „feldolgozását” a páciens testén kívül, melynek célja a koleszterin és más lipidfrakciók szűrése, lebontása vagy megkötése és eltávolítása.

Bármilyen természetű is legyen a diszlipidémia előfordulása, mindig fontos emlékezni a megelőzésre. Segít megelőzni vagy késleltetni és enyhíteni ennek a kóros állapotnak a lefolyását. Fontos a megfelelő diéta, kerülje rossz szokásokés a stressz, ne felejtsd el a testnevelést.

A diszlipidémia (hiperlipidémia, hiperlipoproteinémia) nem betegség – csak a zsíranyagcsere megsértésére utaló jel. Az állapotot a lipoproteinek és a zsírok arányának megváltozása jellemzi a vérben. Ennek a rendellenességnek a fő veszélye az a képessége, hogy ateroszklerózishoz vezethet, ami viszont a fejlődést okozza súlyos patológiák szív és erek - szívinfarktus, magas vérnyomás, stroke. Ezért ennek a rendellenességnek a kezelését időben kell elvégezni.

A legtöbb esetben a vér kórosan megnövekedett lipidszintjéről beszélünk – ezt a kóros állapotot hiperlipidémiának nevezik. A hiperlipidémia az ember életmódjától függ – a mozgásszegény szint, a rossz étkezési szokások, bizonyos gyógyszerek szedése, alkoholfogyasztás és dohányzás vezethet ennek az állapotnak a kialakulásához. Az ICD-10 szerint ez a kóros állapot E78 kóddal rendelkezik, és lehet veleszületett vagy szerzett.

Az ilyen kóros állapot, például a diszlipidémia kialakulásának mechanizmusa a zsírok véren keresztüli szállításának sajátossága. Ezt a funkciót háromféle lipoprotein (komplex lipid-protein komplexek) látja el: LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein), VLDL (nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein) és HDL (nagy sűrűségű lipoprotein). A probléma az, hogy az LDL nem megbízható hordozó, így amikor a koleszterint a májból a sejtekbe szállítják, annak egy része elvész, és megtelepszik az erek falán, ezáltal képződést okozva. koleszterin plakkok. Ez az úgynevezett "rossz" koleszterin.

Ami a HDL-t illeti, kiváló hordozója a zsírsejteknek, ezért amikor a lipideket HDL segítségével eltávolítják a sejtekből, azok nem telepednek le sehol, és nem „vesznek el” - az ilyen koleszterint általában „jónak” nevezik. Valójában a koleszterin nem jó és rossz, a különbség csak a lipid-fehérje komplexekben van, amelyekben szállítódik. Így diszlipidémia alakul ki, ha az LDL elveszik nagyszámú lipidek, amelyek megtelepednek az erek falán. És ez akkor történik, amikor túlzott mennyiségben lépnek be a szervezetbe, ezért ezt mondják rossz kép az élet a kiváltó oka ennek a rendellenességnek a kialakulásának, ami ahhoz vezet.

Az okok

Lehetetlen egyértelműen megnevezni a jogsértés okait. Ugyanakkor, a fejlődés mechanizmusától függően, a szakértők a kóros állapot elsődleges, másodlagos és táplálkozási formáiról beszélnek. Az elsődlegeset örökletesnek is nevezik, és génmutációkkal függ össze, így okai olyan hibák, amelyek az egyik vagy mindkét szülő génjében megtalálhatók, és öröklődnek.

A másodlagos a test különböző szerveinek és rendszereinek kóros állapotai következtében alakul ki. Különösen a jogsértés ezen formájának okai a következők: májbetegség.

Táplálkozási diszlipidémia akkor alakul ki, ha túl sok zsírt viszünk be az ember táplálékába. Ráadásul akkor beszélnek erről a formáról, ha bizonyos gyógyszerek szedése közben alakult ki. Az okok lehetnek hajlamosító tényezők jelenléte is egy személyben, például:

rossz szokások;
alultápláltság;
hasi elhízás;
életkor 50 év felett.

A terhelt családi anamnézissel rendelkező emberek, vagyis azok, akiknek vannak vagy szenvedtek betegeket, vagy akik a családban szenvedtek, nagyobb kockázatot jelentenek olyan rendellenességek kialakulására, mint például a hiperlipidémia, mint azoknál, akiknek rokonai soha nem szenvedtek szív- és érrendszeri patológiákban.

Osztályozás

A mai napig az ilyen kóros állapot osztályozásának több iránya van. A fő osztályozást Fredrickson szerint tekintik, amely szerint a következő típusú hiperlipidémia különböztethető meg:

Az első típus (1) meglehetősen ritka, és az ilyen diszlipidémia kialakulásának oka a szervezet enzimhiánya. A második típus (2a) a rendellenesség leggyakoribb típusa, és a gének mutációi miatt következik be. Ebbe a típusba tartozik örökletes diszlipidémia. A harmadik típus (2b) is gyakori, és mind az örökletes hiperlipidémia, mind a kombinált hiperlipidémia ennek a típusnak megfelelően alakul ki, azaz örökletes tényezők és expozíciós tényezők kombinációjából eredően. környezet(táplálkozás, belső szervek betegségei).

A 3-as típusú diszlipidémiát a vér LDL- és trigliceridszintjének emelkedése jellemzi. A 4-es típusú hiperlipidémia endogén eredetű, amelyet a VLDL szintjének emelkedése jellemez. És végül, az 5-ös típusú diszlipidémia olyan örökletes rendellenességekre is utal, amelyek a kolin mikronok szintjének növekedésével fordulnak elő a vérben.

Ennek a rendellenességnek a modern orvosi besorolása is több formát különböztet meg a kialakulás mechanizmusa szerint, köztük a már említett primer, szekunder és alimentáris diszlipidémia. Az örökletes hiperlipidémia besorolása azonban attól függ, hogy melyik szülő adta át a hibás gént a gyermeknek. És ebben az esetben a hiperlipidémiák monogének, heterozigóták és homozigóták.

Ennek a rendellenességnek egy osztályozása is van, attól függően, hogy a vér mely lipideket tartalmaz. E besorolás szerint megkülönböztetünk izolált és kombinált diszlipidémiát. Egy izolált forma ICD 10-es kódja, amelyben a vér koleszterinszintje megemelkedett - E78.0. A kombinált forma ICD 10-es kódja, amelyben nemcsak a koleszterinszint, hanem a trigliceridek szintje is emelkedik - E78.2.

Tünetek

Egy ilyen zsíranyagcsere-zavar tüneteit nem lehet egyértelműen diszlipidémia néven nevezni, mivel, mint fentebb említettük, ez nem betegség, hanem tünete. A legtöbb esetben, amikor a hiperlipidémia már megfigyelhető a vérben, egy személy szív- és érrendszeri betegségek tüneteire panaszkodik.

Ezek olyan tünetek, mint például:

nehézlégzés;
vérnyomás emelkedés.

Az anyagcserezavarra jellemző tünetek a következők:

xantómák;
xanthelasma;
lipoid szaruhártya ív.

A xantómák kis szubkután csomók, amelyek a háton, a lábfejen, a kézen, a hason lokalizálhatók. A xanthelasma lapos képződmények, amelyek belül koleszterint tartalmaznak, és főként a szemhéjakon helyezkednek el. Ha a szaruhártya lipoid ívéről beszélünk, akkor a koleszterin lerakódását értjük a szaruhártya külső kontúrja mentén, amely fehéres csíknak tűnik.
Ezek a tünetek egyértelműen jelezhetik, hogy egy személynél hiperlipidémia alakult ki, ami azt jelenti, hogy ha nem írják elő a kezelést, nagy a valószínűsége annak, hogy hamarosan érelmeszesedés alakul ki, annak minden következményével együtt.

Vegye figyelembe, hogy az ilyen rendellenességek, például a hiperlipidémia tüneteinek nincs jelentősége diagnosztikai érték mert sok betegségre jellemzőek. És mivel a hiperlipidémia csak laboratóriumi mutató zsíranyagcsere zavarok esetén a fő diagnosztikai kritérium a lipidogram.

Kezelés

Annak érdekében, hogy egy ilyen kóros állapot, mint például a hiperlipidémia, kezelése hatékony legyen, annak egyéninek és összetettnek kell lennie. A betegek életmódbeli változást mutatnak:

a fizikai aktivitás növekedése;
az alvás és az ébrenlét normalizálása;
az alkoholfogyasztás korlátozása és a dohányzás abbahagyása;
a stresszes és konfliktusos helyzetek elkerülése.

A diéta fontos szerepet játszik a kezelésben. Először is egy diéta ilyenekkel kóros rendellenesség, mint a diszlipidémia, az ételt kis adagokra kell osztani, amit naponta legalább 6 alkalommal kell bevenni. Ezenkívül az étrend magában foglalja az állati zsírok, valamint a koleszterinben gazdag élelmiszerek bevitelének elutasítását.

Az ilyen rendellenességben szenvedők megfelelő táplálkozásának állandóvá kell válnia, vagyis életmódjukká kell válnia.

Ha gyógyszeres kezelésről beszélünk, akkor ez olyan gyógyszerek szedését jelenti, mint például:

koleszterin adszorpció gátlók;
sztatinok;
ioncserélő gyanták;
fibrátok;
Omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak.

Ezen túlmenően az ilyen diagnózisban szenvedő betegek testen kívüli kezelést kapnak. Az ilyen kezelést különösen olyan esetekben alkalmazzák, amikor egy személynek a rendellenesség súlyos formája - atherogén diszlipidémia - van.

Minden helyes a cikkben orvosi pont látomás?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

Az elhízás a test olyan állapota, amelyben a zsírlerakódások feleslegben kezdenek felhalmozódni rostjaiban, szöveteiben és szerveiben. Az elhízás, amelynek tünetei az átlagos értékekhez képest 20%-os vagy azt meghaladó súlygyarapodás, nem csak általános kényelmetlenséget okoz. Ennek hátterében pszicho-fizikai problémák, ízületi és gerincproblémák, szexuális élettel kapcsolatos problémák, valamint egyéb, a testben bekövetkező változásokat kísérő állapotok kialakulásával kapcsolatos problémák is megjelennek.

Dislipidémia- ez a különböző koleszterinfrakciók arányának felborulása, amely nem jelentkezik specifikus klinikai tünetekkel, hanem provokálja az emberi szervezetben előforduló különféle kóros állapotok kialakulását. Így a diszlipidémiát az orvosok nem tekintik önálló betegségnek, azonban ez a kóros állapot provokatív egy olyan krónikus patológia kialakulásával kapcsolatban, mint az atheroscleroticus érbetegség. A diszlipidémiás rendellenességek elkerülhetetlenül zsírrétegek kialakulásához vezetnek az erek belső falán, ami megnehezíti a megfelelő véráramlást rajtuk, és hemodinamikai károsodást okoz a szervekben és szövetekben.

A diszlipidémia okai

A diszlipidémia előfordulása különféle körülmények között megfigyelhető, például amikor kóros állapotok, amelyek a zsírszintézis folyamatának aktiválódásával, valamint túlzott táplálékfelvételükkel járnak. Ezenkívül a zsírrészecskék arányának felborulását a szervezetben kiválthatja a szétválásuk és a szervezetből való kiürülésük megsértése, amely még akkor is előfordulhat, ha a táplálékkal nem jelentős mértékben veszik őket.

Attól függően, hogy a patogenetikai mechanizmusok a diszlipidémiás egyensúlyhiány előfordulása, a diszlipidémia számos etiopatogenetikai formája létezik. A diszlipidémia minden örökletes formája elsődleges, és monogénre (a diszlipidémia előfordulása annak eredményeként alakul ki, hogy egy hibás gént átadnak egy gyermeknek az egyik vagy mindkét szülőtől, aki ebben a patológiában szenved) és poligénre (a diszlipidémia kialakulásának oka nemcsak a hibás gén átvitelére, hanem a környezet negatív hatására is).

A diszlipidémia másodlagos formáját a legnehezebb diagnosztizálni, mivel előfordulása a beteg bármely krónikus patológiájának köszönhető. Háttérbetegségek, ami kiválthatja egyik vagy másik kialakulását patogenetikai forma diszlipidémiák a következők:, és a májparenchyma különböző diffúz betegségei.

Az "emésztőrendszeri diszlipidémia" diagnózisát azon tény alapján állapítják meg, hogy a koleszterin túlzott bevitele az emberi szervezetbe táplálékon keresztül történik. A diszlipidémia ezen változata tranziens típus szerint haladhat, amelyben a koleszterinszint emelkedés rövid ideig tart, és egyszeri nagy mennyiségű zsíros étel fogyasztása okozza, vagy tartós diszlipidémia formájában.

A "dyslipidaemia" betegség általában csak akkor alakul ki elhúzódó növekedés a vér koleszterinfrakcióinak mutatói, annak ellenére, hogy ez a patológia a világ lakosságának jelentős részét érinti.

A diszlipidémia tünetei

Tekintettel arra, hogy a dyslipidaemia kizárólag „laboratóriumi diagnózis”, azaz diagnózisa csak laboratóriumi vizsgálatok alapján lehetséges, a klinikai tünetek nem foglalnak el vezető helyet a diagnosztikai kritériumok tekintetében. azonban tapasztalt szakemberek még akkor is, ha szemrevételezés olyan betegnél, akinek a kórtörténetében hosszú ideig dyslipidaemia szerepel, felmerülhet ennek a betegségnek a gyanúja. Az egyik ilyen specifikus klinikai marker a , amelyek kis pecsétek a bőr felszínén, melynek kedvenc lokalizációja a láb talpi felszíne, a hát bőre, a kéz és a térd ízületei.

A koleszterin túlzott felhalmozódását különböző frakciók formájában képződés kíséri, amelyek daganatok a szemhéjon különböző méretű, sárga, sűrű szerkezetű, melynek belső tartalma koleszterin.

A diszlipidémia örökletes formáját a szaruhártya lipoid ívének kialakulása jellemzi, amely egy fehéres perem, amely a szem szaruhártya külső kontúrja mentén helyezkedik el.

A szűkösség ellenére klinikai kép a diszlipidémia diagnosztizálása még abban sem nehéz járóbeteg-beállításokés különféle irányú laboratóriumi vizsgálatok komplexét tartalmazza. legfontosabb laboratóriumi elemzés, amelynek adataira támaszkodik az orvos a "dyslipidaemia" diagnózisa során az úgynevezett "beteg lipidprofil". A lipidogram a koleszterin különböző frakcióinak koncentrációjának meghatározását és az atherogenitási együttható meghatározását jelenti, jelezve, hogy a betegben megnövekszik az atheroscleroticus betegség kialakulásának kockázata. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a többség klinikai formák A dyslipidaemia jelenleg örökletes patológia genetikai vizsgálat A hibás gének meghatározásával rendelkező betegek szokásos vizsgálata.

A diszlipidémia típusai

A diszlipidémiák nemzetközi osztályozását azon adatok alapján alakították ki, hogy a beteg vérében melyik zsírfrakció emelkedett. Tehát az összes diszlipidémiát elszigeteltekre osztják, amelyekben megnövekedett teljesítmény lipoproteinek, amelyek koleszterinfrakciók, és kombinált, amelyekben nem csak a koleszterin, hanem a trigliceridek is emelkednek.

A diszlipidémia felosztásának kiterjesztett változata a Fredrickson-osztályozás, amely szerint ennek a patológiának öt típusát különböztetjük meg.

Az örökletes primer hyperchylomicronaemia vagy 1-es típusú dyslipidaemia kizárólag a chilomikronok szintjének növekedésével jár együtt, amelyek 90%-a triglicerid, és csak 10%-a tartalmaz koleszterint. Kedvező tényező az, hogy a diszlipidémia lefolyásának ez a változata semmilyen körülmények között nem válhat hátterévé az erek és a szív ateroszklerotikus elváltozásainak kialakulásának.

A 2a típusú diszlipidémia esetén a kizárólag alacsony sűrűségű lipoproteinek mutatói emelkednek, amelyek a magas atherogenitású koleszterinfrakciókhoz tartoznak. A diszlipidémia ezen változata poligén, vagyis a diszlipidémiás egyensúlyhiány kialakulásához egy hibás gén öröklődésének és a környezeti tényezők negatív hatásának kombinációja szükséges.

A 2b típusú diszlipidémia között az a különbség, hogy a betegnek nemcsak alacsony sűrűségű lipoproteinek szintje emelkedett, hanem trigliceridszintje is.

A 3-as típusú diszlipidémiát a betegben való megjelenés jellemzi haladó szint nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek, amihez társul megnövekedett kockázat ateroszklerotikus érelváltozások kialakulása.

A 4-es típusú diszlipidémiában a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek szintje is megnövekszik, de adott állapot nem örökletes tényező, hanem endogén okok miatt.

Az 5-ös típusú diszlipidémiát a vér chylomikron-tartalmának növekedése jellemzi, amihez társul a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek növekedése.

A diszlipidémiás rendellenességek laboratóriumi típusainak sokfélesége miatt nemzetközi osztályozás ennek a patológiának számos formája létezik, azonban a 10. mikrobiális diszlipidémia egyetlen kódja E78.

Dislipidémia kezelése

A diszlipidémia megnyilvánulásainak megszüntetését célzó terápiás intézkedések nagyon változatosak, és nemcsak a gyógyszeres korrekciót, hanem a táplálkozási szakember ajánlásainak betartását, az életmód módosítását is magukban foglalják. A nem gyógyszeres profil ajánlásait be kell tartani mind a diszlipidémia örökletes formáiban (a betegség progressziójának megelőzése érdekében), mind a másodlagos változatban. A másodlagos diszlipidémia kezelését az előfordulásának kiváltó okának megszüntetésével kell kezdeni, vagyis a krónikus patológiák kompenzálásával.

A fő gyógyszercsoport, amelynek hatása a teljes koleszterinszint és a különböző koleszterinfrakciók csökkentésére irányul, a sztatinok és az epesav-megkötők. A fibrátok és a nikotinsav a választott gyógyszerek a megemelkedett trigliceridszintek és a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek korrigálására.

A statin csoport gyógyszerei monokalin antibiotikumok, amelyek hatása egy olyan enzim aktivitásának specifikus elnyomására irányul, amely fokozza a máj koleszterin-frakcióinak termelését. Az olyan sztatinok, mint a Lovastatin, Atorvastatin, Pravastatin, mikrobiológiai és szintetikus úton egyaránt előállíthatók. A diszlipidémia sztatinokkal történő terápiája nemcsak a teljes koleszterin, hanem az alacsony sűrűségű koleszterin szintjének stabil, hosszú távú csökkenésével jár. fontosságátérelmeszesedés megelőzésére. A sztatinok használatának elsőbbsége annak is köszönhető, hogy ennek a gyógyszercsoportnak nemcsak hipolipidémiás hatása van, hanem egyéb pleiotróp hatásai is vannak az endothel működésének javítása, az erek gyulladásos reakcióinak visszaszorítása formájában.

A hipokoleszterinémiás hatás legkésőbb három nappal a sztatin-használat megkezdése után figyelhető meg, azonban a maximum terápiás hatás csak 6 hét gyógyszerhasználat után érhető el. Talán az egyetlen negatív hatás a sztatinok használatából az következik, hogy a gyógyszer teljes abbahagyása után a beteg leggyakrabban fordított koleszterinszint-emelkedést tapasztal, így az e gyógyszerek farmakológiai csoport folyamatosan kell szedni. A sztatinok mentesek a kifejezett mellékhatásoktól, azonban egyes betegek hosszú távú használatuk során észreveszik a megjelenést. dyspeptikus rendellenességek a fejlesztéstől függ gyógyszeres elváltozás máj.

A sztatinokkal végzett koleszterinszint-csökkentő kezelés átmeneti abbahagyásának javallata akut fertőzés szervezet, sebészeti beavatkozások, trauma, súlyos anyagcserezavarok. A statin csoport gyógyszereinek alkalmazásának abszolút ellenjavallata a máj parenchyma diffúz vagy fokális elváltozása és. Elsődleges terápiás dózis sztatinok 20 mg, amelyet egyszer este kell bevenni. Ezen gyógyszerek maximális adagja nem haladja meg a 80 mg-ot. A szupportív hipokoleszterinémiás terápia egész életen át tartó, ezért ajánlatos 3 havonta egyszer ellenőrizni a vér transzaminázszintjét.

Abban az esetben, ha a sztatin monoterápia nem hozza meg a kívánt hatást, kombinált kezelés javasolt epesav-megkötő szerek alkalmazásával, amelyek képviselői a kolesztipol, a koleszteramin napi 4 g-os orális dózisban. Ez a csoport A gyógyszerek közvetetten hatnak a koleszterin szintézisére, fokozva az epesavak kiválasztását a szervezetből, kiváltva az epesavak további képződését a koleszterinfrakciókból. Az epesavkötő szerek alkalmazásának abszolút ellenjavallata a krónikus és jelentős hipertrigliceridémia.

Izolált hipertrigliceridémia esetén a választott gyógyszerek a fibrátok (100 mg-os napi ciprofibrát). Annak a ténynek köszönhetően, hogy ennek a farmakológiai csoportnak a gyógyszerei provokálhatják a fejlődést koleszterin kövek az epehólyag üregében minden hosszú ideig fibrátot szedő betegnek rendszeres kezelést kell végeznie ultrahang vizsgálat. Ezenkívül az 5-ös típusú diszlipidémia esetén a nikotinsavat széles körben használják napi adag 2 g Az egyetlen korlátozó tényező, amely megakadályozza a nikotinsav széles körű alkalmazását a diszlipidémia kezelésében, az mellékhatások kifejezett vörösség formájában bőr felsőtest és fej.

A súlyos diszlipidémiás rendellenességek klasszikus gyógyszeres korrekciója mellett széles körben alkalmazzák a hemoszorpciót és a kaszkád plazmafiltrációt, amelyek a diszlipidémia kezelésének extrakorporális módszerei közé tartoznak. Ezek a technikák lehetővé teszik a vér minőségi összetételének megváltoztatását, és különféle betegeknél alkalmazhatók korosztály valamint a terhes nők.

A diszlipidémia legtöbb formájának örökletes eredetére vonatkozó bizonyított elmélet ellenére a géntechnológia még mindig nem kínál hatékony módszerek primer diszlipidémia kezelése, ezért ezek a módszerek még csak a fejlesztési szakaszban vannak.

A dyslipidaemiában szenvedő betegek gyógyulásának prognózisa közvetlenül függ a diszlipidémiás rendellenességek súlyosságától, az atheroscleroticus vaszkuláris elváltozások kialakulásának sebességétől és az atherosclerotikus plakkok lokalizációjától.

Diéta dyslipidaemia esetén

Módosítás étkezési viselkedés dyslipidaemiában szenvedő beteg célja a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának és progressziójának kockázatának kiküszöbölése érrendszeri patológiák, a lipidprofil javítása, a vércukorszint normalizálása, valamint a trombózis megelőzése.

A diszlipidémia kialakulásának fő kockázati csoportját a fokozott táplálkozással rendelkezők alkotják, ezért prioritást élveznek orvosi esemény a páciens étkezési viselkedésének normalizálása kell, hogy legyen. Az étrendi irányelvek kimondják, hogy a diszlipidémiában szenvedő betegek rendszeres étrendjének erősen korlátoznia kell az állati zsírok mennyiségét. Recepció húskészítmények a táplálkozás hetente legfeljebb egyszer megengedett, és a test fehérjével való gazdagításához meg kell tenni elég eszik tengeri halat.

A diszlipidémiás betegségekben szenvedő betegek főmenüjét zöldségekkel és gyümölcsös ételek rostokat és fontos tápanyagokat tartalmaz.

Ellentmondásos a vélemény, hogy az alkoholtartalmú italok fogyasztása jótékony hatással van az érelmeszesedés megelőzésére. Valójában az alkoholtartalmú italok kolosszális koncentrációban tartalmaznak triglicerideket, ezért fogyasztásuk dyslipidaemiás betegek számára szigorúan tilos.

A diszlipidémia megelőzése elsődleges lehet, ha az ember már a betegség kialakulása előtt megelőző intézkedéseket tesz anyagcserezavarok, és másodlagos, amelyek tevékenysége az esetleges szövődmények kialakulásának megelőzésére irányul.

Dislipidémia - melyik orvos segít? Ha diszlipidémia van vagy gyanítja annak kialakulását, azonnal forduljon orvoshoz, például kardiológushoz vagy gasztroenterológushoz.

A diszlipidémia az atherosclerosis kialakulásának egyik fő, sőt talán hajlamosító kockázati tényezője. szív-és érrendszeri betegségek(ASSB) mások előtt fordul elő fontos tényezők kezdenek megjelenni a kockázatok. Epidemiológiai bizonyítékok arra is utalnak, hogy a hypercholesterinaemia és esetleg koszorúér érelmeszesedés maguk is kockázati tényezői az ischaemiás stroke kialakulásának. 2009 és 2012 között a becslések szerint több mint 100 millió 20 év feletti amerikai felnőtt általános szinten koleszterin (CH) ≥200 mg/dl, és közel 31 millió embernél ≥240 mg/dl.

Egyre több bizonyíték van a perifériás érbetegségek, az ischaemiás stroke, valamint az ASBP előfordulásának kockázati tényezőire, mint az inzulinrezisztencia, amelynek súlyosságának növekedése a trigliceridek (TG) szintjének emelkedéséhez vezet. ), alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) és a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koncentrációjának csökkenése a vérplazmában.

Ezzel kapcsolatban 2017. április 23-án megjelent az Endocrine Practice folyóirat orvosi tanács gyakorló orvosok számára, amelyeket az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE) Igazgatótanácsa és az Amerikai Endokrinológiai Kollégium (ACE) kuratóriuma fejlesztett ki, amelyek összhangban vannak a klinikai gyakorlati irányelvek szabványosított biztosítására korábban közzétett AACE protokollokkal.

A szerzők szerint ezen irányelv kidolgozásának másik oka az American Heart Association/American College of Cardiology 2013-as, vitatott ajánlása volt, amely megszüntette a csökkentési célokat. LDL szintés helyette javasolt a sztatinterápia intenzitásának változtatása.

Lényegében ez az iránymutatás egy szisztematikusan kidolgozott üzenet, amelynek célja, hogy segítse az egészségügyi szakembereket abban orvosi megoldások konkrét klinikai esetek, de ahogy a szerzők állítják, semmiképpen sem helyettesítik az egészségügyi szakember független megítélését, és nem tekinthetők iránymutatásnak.

A fejlesztők tisztázzák, hogy ezen ajánlások tartalmának nagy része szakirodalmi áttekintéseken alapul, és megkérdőjelezhető szempontok szerint a szerzők szakmai megítélést alkalmaztak. Ezek az iránymutatások egy munkadokumentum, amely tükrözi a kiadás idején a technika állását, de mivel ezen a területen gyors változások várhatók, elkerülhetetlenek az időszakos felülvizsgálatok. Egészségügyi dolgozók Javasoljuk, hogy ezeket az információkat a legjobb klinikai megítéléssel együtt használják fel, ne helyettesítsék, és előfordulhat, hogy a bemutatott ajánlások nem minden helyzetben megfelelőek. A gyakorlati szakembereknek ezen irányelvek alkalmazására vonatkozó döntését a helyi lehetőségek és az egyéni körülmények figyelembevételével kell meghozni.

A dokumentum összefoglalója 87 ajánlást tartalmaz, amelyek közül 45 (51,7%) A, 18 (20,7%) - B, 15 (17,2%) - C és 9 (10,3%) D fokozatú. a bizonyítékokon alapuló irányelvek árnyalt klinikai döntéshozatalt tesznek lehetővé, amely számos szempontot felölel. egészségügyi ellátás valós körülmények között. Ez a frissítés 695 forrást tartalmaz, amelyek közül 203 (29,2%) jó minőségű bizonyíték, 137 (19,7%) közepes minőségű, 119 (17,1%) gyenge és 236 (34,0%) eset, nincs klinikai bizonyíték.

A szerzők az ASBP kialakulásának kockázati tényezőit jelölték meg következő államokat. A főbbek a következők: növekvő életkor, magas szérumkoleszterin- és LDL-szint; a koleszterinszint emelkedése, amely nem kapcsolódik a HDL-hez (nem HDL-koleszterin); hanyatlás HDL szint; diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás, krónikus betegség vese; dohányzó; az ASBP terhelt családi története. Hogyan további tényezők kockázatot észleltek: elhízás; hiperlipidémia terhelt családi anamnézisében; megnövekedett LDL szint; hipertrigliceridémia éhgyomorra és étkezés után; policisztás petefészek szindróma; diszlipidémiás (lipid) triád (hipertrigliceridémia kombinációja, magas szint LDL koleszterin és alacsony szint HDL koleszterin). A szerzők olyan nem hagyományos kockázati tényezőket is azonosítottak, mint a lipoprotein (a) megnövekedett szintje, a véralvadási faktorok fokozott aktivitása, a gyulladásos markerek koncentrációja, a homociszteinszint, húgysav, TG.

A szerzők tisztázták, hogy a diszlipidémia szűrésére vonatkozó ajánlások eltérőek lehetnek korcsoportok. Szerintük számos vizsgálat eredménye kimutatta, hogy az érelmeszesedés korai életszakaszban, már jóval a tünetek megjelenése előtt is jelen lehet. Bár az ASBP kockázata emberben fiatal kor alacsony, a 20 év feletti felnőtteket 5 évente meg kell vizsgálni diszlipidémia szempontjából. Gyakoribb vizsgálat indokolt azoknál a fiatal felnőtteknél, akiknek a családjában pozitív anamnézisben szerepel korai ASPD (apában vagy más elsőfokú férfi rokonban 55 éves kor előtt kialakult szívinfarktus vagy hirtelen halál, anyánál vagy más elsőfokú nőnél 65 éves kor előtt). relatív).

Minden cukorbeteg fiatalnak meg kell szűrni a lipidprofilját a diagnózis felállításakor. Ha az LDL-C az elfogadható kockázati szinten belül van (<100 мг/дл), то установление липидного профиля, повторяемое каждые 3–5 лет, также является обоснованным, но может проводиться и чаще на основе индивидуальных клинических соображений.

Tekintettel az ASPD magas prevalenciájára a középkorúak (férfiak ≥45 év, nők ≥55 év) körében, még kockázati tényezők hiányában is javasolt legalább 1-2 évente dyslipidaemia szűrése. . Gyakoribb lipidvizsgálat javasolt, ha az ASBP több kockázati tényezője is jelen van. A vizsgálatok gyakoriságának az egyéni klinikai körülményeken és az orvos megítélésén kell alapulnia. Minden cukorbetegnek a diagnózis felállításakor és azt követően évente meg kell szűrni.

Az AACE javasolja a diszlipidémia szűrését minden 65–75 éves felnőttnél, függetlenül az ASPD kockázati státuszától, valamint olyan 75 év feletti felnőtteknél, akiknél az ASPD több kockázati tényezője is van. Bár a magas LDL-C és az ASBP közötti kapcsolat az életkorral gyengül, az időskorúak (férfiak ≥65 évesek, nők ≥75 évesek) emelkedett szérum koleszterinszintje nagyobb abszolút számú akut koszorúér eseményhez kapcsolódik, mint a középkorúakban. és a fiatalok. A Pravasztatin kockázatos idősek körében végzett prospektív vizsgálata (PROSPER) 5804, 70 év feletti résztvevőből álló mintával kimutatta az ASBP megelőzésének másodlagos, de nem elsődleges előnyét az ezzel a gyógyszerrel kezelt csoportban.

Bizonyítékok vannak arra, hogy az érelmeszesedés korai életkorban kezdődik, és a serdülőkorban megemelkedett lipidszintek hajlamosak a felnőttkori növekedésre. Ezenkívül a vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyermekek és fiatalok ateroszklerózisos elváltozásainak jelenléte és súlyossága összefügg a szérum lipidszinttel, és összefüggésbe hozható az atherosclerosis és az ASBP jövőbeni kialakulásával. Annak ellenére, hogy a konszenzus szerint a korai beavatkozás még nagyon fiatal betegeknél is indokolt, a gyermekgyógyászati gyakorlatban a diszlipidémia leghatékonyabb diagnosztikai és kezelési módjai még mindig nem egyértelműek.

A gyermekek és serdülők koleszterinszintjének kezelésére vonatkozó eredeti irányelveket a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (NCEP) tette közzé 1992-ben, és elsősorban az emelkedett LDL-szintű gyermekek azonosítására összpontosított. Azóta, összhangban azzal a ténnyel, hogy a gyermekek és serdülőkorúak diszlipidémiájának mintázatai a kombinált diszlipidémia és az elhízás, a mérsékelten súlyos emelkedett trigliceridszint, az emelkedett LDL és a HDL csökkenés kategóriáit is magukban foglalják, újabb ajánlások születtek, amelyek ezeket tükrözik. változtatások.

Bár az NCEP iránymutatásait folyamatosan frissítik, a gyermekek és serdülők vérkoleszterinszintjével foglalkozó szakértői testületet már 1992-ben közzétették, így az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) klinikai jelentést nyújtott be a lipidszűrésről és a gyermekek szív- és érrendszeri betegségeiről annak pótlására. korábbi álláspontja a koleszterinre vonatkozóan a gyermekpopulációban.

Az AAP és a National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) jelenleg azt javasolja, hogy 9–11 éves korban, majd pubertás után (év 17–21.) között egyetemes szűrést végezzenek a gyermekek emelkedett koleszterinszintje miatt. Általános szabály, hogy a rendszeres szűrés 12 és 16 éves kor között nem javasolt, mivel ebben a korcsoportban nem vizsgáltak új adatokat a kockázati tényezőkről. Ezenkívül meg kell vizsgálni azokat a 2–3 éves és idősebb gyermekeket is, akiknél fennáll az ASBP kialakulásának kockázati tényezője, átlagos vagy magas az egyéb kapcsolódó betegségek kockázata, illetve akiknél súlyosbodott a családban az ASBP korai kialakulása vagy a diszlipidémia.

Az AACE támogatja más szervezetek ajánlásait is a gyermekek és serdülők szűrésére az ASPD következő kockázati tényezőire: elhízás (vagy emelkedett testtömeg-index), inzulinrezisztencia, diabetes mellitus, magas vérnyomás, dohányzás, mérsékelt vagy magas kockázatú egészségügyi állapotok. szövődmények (például krónikus vagy végstádiumú vesebetegség, vesetranszplantáció, posztortotopikus szívátültetés, Kawasaki-kór regressziós vagy visszatérő aneurizmával, krónikus gyulladásos betegség, HIV vagy nefrotikus szindróma), korai ASPD vagy dyslipidaemia pozitív családi anamnézisében .

Ezenkívül az American Heart Association (AHA) szerint a túlsúlyos vagy elhízott gyermekeket azonnal meg kell szűrni az inzulinrezisztencia szindróma egyéb elemeire vonatkozóan, és az ilyen tényezők jelenléte megváltoztathatja a kezelés szempontjait.

Ez az útmutató kiemeli a nők szűrési jellemzőit is, jelezve, hogy az ASPD diagnózisa különösen problematikus lehet, mivel az ischaemiára utaló tüneteket mutató nőpopuláció körülbelül fele angiográfiailag normális vagy közel normális koszorúérrel rendelkezik. Ezenkívül a nők tünetei gyakran kevésbé nyilvánvalóak és/vagy atipikusak, mint a férfiaknál. Ezek a különbségek késleltethetik az értékelést és a diagnosztikai vizsgálatokat, illetve a felírt gyógyszer kisebb mennyiségének alkalmazását diszlipidémia, szív- és érrendszeri betegségek vagy endokrinológiai patológiák kezelésére és megelőzésére. Ezenkívül a hagyományos diagnosztikai módszerek, például a képalkotás, az elektrokardiográfia és a terheléses tesztek kevésbé pontosak nőknél az anatómiai és hormonális különbségek miatt, amelyeket szintén figyelembe kell venniük a szakembereknek.

A szerzők összeállították a fő javasolt szűrési módszerek listáját a kardiovaszkuláris rendszer patológiáinak kialakulásának kockázati tényezőinek azonosítására. Ezek a módszerek a következők: éhgyomri lipidprofil, LDL, HDL, nem HDL koleszterin, apolipoproteinek, trigliceridek. Javasolt továbbá a diszlipidémia másodlagos okainak kizárása az esetleges alapjául szolgáló pajzsmirigy-, máj- és vesepatológiák vizsgálatával, valamint a diabetes mellitus kizárása. További teszteket javasoltak, például egy rendkívül érzékeny módszert a C-reaktív fehérje meghatározására, a lipoprotein-asszociált foszfolipáz A2, a homocisztein szintjének meghatározását, valamint néhány funkcionális diagnosztikai és genetikai szűrési módszert.

A szerzők rámutatnak arra, hogy a diszlipidémia kezelése átfogó lipidszabályozási stratégiát igényel, valamint a kapcsolódó anyagcserezavarok és a módosítható kockázati tényezők, például az artériás magas vérnyomás, a diabetes mellitus, az elhízás és a dohányzás megszüntetését. Az inzulinrezisztencia, amely gyakran, de nem feltétlenül kapcsolódik az elhízáshoz, és a legtöbb 2-es típusú diabetes mellitus hátterében áll, szintén összefügg a diszlipidémiával.

A lipidbetegségben szenvedő betegek megelőzése elsődleges megközelítése az életmód megváltoztatása, beleértve a fizikai aktivitást és a gyógyszeres terápiát. A kezelés magában foglalhatja a gyógyszeres terápiát oktatási programokkal kombinálva, hogy tovább csökkentsék a kockázatot a dohányzás abbahagyása és a fogyás révén. Ezenkívül az inzulin alkalmazása mindkét típusú diabetes mellitusban rosszul szabályozott betegeknél a vércukorszint csökkentésére gyakran csökkenti a keringő TG-szinteket.

Összegzésképpen a szerzők megjegyezték, hogy ez az útmutató egy gyakorlati eszköz, amelyet az endokrinológusok, valamint más egészségügyi szakemberek, az egészségügyi ellátással kapcsolatos szervezetek és a szabályozó hatóságok használhatnak a diszlipidémia kialakulásának kockázatának csökkentésére és a következmények visszafordítására. Útmutatást ad a szűréshez, a kockázatértékeléshez és a kezelési javaslatokhoz számos különböző lipidbetegségben szenvedő egyén számára.

Az iránymutatások hangsúlyozzák az LDL-C kezelésének fontosságát egyes embereknél a korábban említettnél alacsonyabb LDL-szint elérése érdekében, valamint a koszorúér-meszesedés és a gyulladásos markerek mérésének fontosságát a kockázati rétegződés elősegítése érdekében. Különös figyelmet fordítanak a diabetes mellitusban, a családi hiperkoleszterinémiában szenvedőkre, valamint a diszlipidémiában szenvedő nőkre és fiatalokra. Mind a klinikai, mind a költséghatékonysági adatokkal segítik a kezeléssel kapcsolatos döntéseket.

Jellinger P.S., Handelsman Y., Rosenblit P.D. et al.(2017) Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége és az Amerikai Endokrinológiai Kollégium irányelvei a diszlipidémia kezelésére és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére. Endokr gyakorlat. (2. melléklet): 1–87.

Oleg Martyshin