Dislipidémia kezelése népi gyógymódokkal. Emelkedett LDL szint. Aterogén diszlipidémia kialakulása

A diszlipidémia az atheroscleroticus kardiovaszkuláris betegség (ASCVD) egyik fő, sőt valószínűleg hajlamosító kockázati tényezője, amely a többiek előtt fordul elő. fontos tényezők kezdenek megjelenni a kockázatok. Epidemiológiai bizonyítékok arra is utalnak, hogy a hiperkoleszterinémia és esetleg a koszorúér atherosclerosis maga is kockázati tényező az ischaemiás stroke kialakulásában. 2009 és 2012 között a becslések szerint több mint 100 millió 20 év feletti amerikai felnőtt általános szinten koleszterin (CH) ≥200 mg/dl, és közel 31 millió embernél ≥240 mg/dl.

Egyre több bizonyíték van a perifériás érbetegségek, az ischaemiás stroke, valamint az ASBP előfordulásának olyan kockázati tényezőjére, mint az inzulinrezisztencia, amelynek súlyosságának növekedése a trigliceridek (TG) szintjének emelkedéséhez vezet, alacsony. sűrűségű lipoprotein (LDL) és a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koncentrációjának csökkenése a vérplazmában.

Ezzel kapcsolatban 2017. április 23-án az Endocrine Practice folyóirat közzétette az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetségének (AACE) Igazgatótanácsa és az Amerikai Endokrinológiai Kollégium kuratóriuma által kidolgozott orvosi iránymutatásokat a gyakorló orvosok számára. Az American College of Endocrinology (ACE) kuratóriuma), amelyek megfelelnek a korábban közzétett AACE protokolloknak a klinikai gyakorlati irányelvek szabványosított átadására.

A szerzők szerint ezen irányelv kidolgozásának másik oka az Amerikai Szívszövetség/American College of Cardiology 2013-as vitatott irányelvei voltak, amelyek kiiktatták az LDL-csökkentő célokat, és helyette a sztatinterápia intenzitásának változtatását javasolták.

Lényegében ez az iránymutatás egy szisztematikusan kidolgozott üzenet, amelynek célja, hogy segítse az egészségügyi szakembereket abban orvosi megoldások konkrét klinikai esetekre, de a szerzők szerint ezek semmiképpen sem helyettesítik az egészségügyi szakember független megítélését, és nem tekinthetők iránymutatásnak.

A fejlesztők tisztázzák, hogy ezen ajánlások tartalmának nagy része szakirodalmi áttekintéseken alapul, és megkérdőjelezhető szempontok szerint a szerzők szakmai megítélést alkalmaztak. Ezek az iránymutatások egy munkadokumentum, amely tükrözi a kiadás idején a technika állását, de mivel ezen a területen gyors változások várhatók, elkerülhetetlenek az időszakos felülvizsgálatok. Egészségügyi dolgozók ajánlott ezeket az információkat a legjobbakkal együtt használni klinikai értékelés nem helyettesíti, és a megadott ajánlások nem minden helyzetben megfelelőek. A gyakorlati szakembereknek ezen irányelvek alkalmazására vonatkozó döntését a helyi lehetőségek és az egyéni körülmények figyelembevételével kell meghozni.

A dokumentum összefoglalója 87 ajánlást tartalmaz, amelyek közül 45 (51,7%) A, 18 (20,7%) - B, 15 (17,2%) - C és 9 (10,3%) D fokozatú. a bizonyítékokon alapuló irányelvek árnyalt klinikai döntéshozatalt tesznek lehetővé, amely számos szempontot felölel. egészségügyi ellátás valós körülmények között. Ez a frissítés 695 forrást tartalmaz, amelyek közül 203 (29,2%) jó minőségű bizonyíték, 137 (19,7%) közepes minőségű, 119 (17,1%) gyenge és 236 (34,0%) eset, nincs klinikai bizonyíték.

A szerzők az ASBP kialakulásának kockázati tényezőit jelölték meg következő állapotokat. A főbbek a következők: növekvő életkor, magas szérumkoleszterin- és LDL-szint; a koleszterinszint emelkedése, amely nem kapcsolódik a HDL-hez (nem HDL-koleszterin); HDL szint csökkentése; cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, krónikus vesebetegség jelenléte; dohányzó; az ASBP terhelt családi története. Hogyan további tényezők kockázatot észleltek: elhízás; hiperlipidémia terhelt családi anamnézisében; megnövekedett LDL szint; hipertrigliceridémia éhgyomorra és étkezés után; policisztás petefészek szindróma; diszlipidémiás (lipid) triád (hipertrigliceridémia, magas LDL-C és alacsony HDL-C kombinációja). A szerzők olyan nem hagyományos kockázati tényezőket is azonosítottak, mint a lipoprotein (a) megnövekedett szintje, a véralvadási faktorok fokozott aktivitása, a gyulladásos markerek koncentrációja, a homociszteinszint, húgysav, TG.

A szerzők tisztázták, hogy a diszlipidémia szűrésére vonatkozó ajánlások eltérőek lehetnek korcsoportok. Szerintük számos vizsgálat eredménye kimutatta, hogy az érelmeszesedés korai életszakaszban, már jóval a tünetek megjelenése előtt is jelen lehet. Bár az ASBP kockázata fiatal felnőtteknél alacsony, a 20 év feletti felnőtteknél 5 évente meg kell vizsgálni a diszlipidémiát. Gyakoribb kivizsgálás indokolt azon fiatal felnőttek esetében, akiknek a családjában pozitív korai ASBP (megállapított szívinfarktus ill. hirtelen halál 55 év alatti az apa vagy más elsőfokú férfi hozzátartozó, illetve 65 éves korig az anya vagy más elsőfokú női rokon esetében).

Minden cukorbeteg fiatalnak meg kell szűrni a lipidprofilját a diagnózis felállításakor. Ha az LDL a tartományban van elfogadható szinten kockázat (<100 мг/дл), то установление липидного профиля, повторяемое каждые 3–5 лет, также является обоснованным, но может проводиться и чаще на основе индивидуальных клинических соображений.

Tekintettel az ASPD magas prevalenciájára a középkorúak (férfiak ≥45 év, nők ≥55 év) körében, még kockázati tényezők hiányában is javasolt legalább 1-2 évente dyslipidaemia szűrése. . Gyakoribb lipidvizsgálat javasolt, ha az ASBP több kockázati tényezője is jelen van. A vizsgálatok gyakoriságának az egyéni klinikai körülményeken és az orvos megítélésén kell alapulnia. Minden cukorbetegnek a diagnózis felállításakor és azt követően évente meg kell szűrni.

Az AACE javasolja a diszlipidémia szűrését minden 65–75 éves felnőttnél, függetlenül az ASPD kockázati státuszától, valamint olyan 75 év feletti felnőtteknél, akiknél az ASPD több kockázati tényezője is van. Bár a magas LDL-C és az ASBP közötti kapcsolat az életkorral gyengül, az idősebb emberek (férfiak ≥65 év, nők ≥75 év) emelkedett szérum koleszterinszintje nagyobb abszolút számú akut koszorúér-eseményhez kapcsolódik, mint a középkorúak és a fiatalok körében. emberek. A Pravasztatin kockázatos idősek körében végzett prospektív vizsgálata (PROSPER) 5804, 70 év feletti résztvevőből álló mintával kimutatta az ASBP megelőzésének másodlagos, de nem elsődleges előnyét az ezzel a gyógyszerrel kezelt csoportban.

Bizonyítékok vannak arra, hogy az érelmeszesedés korai életkorban kezdődik, és a serdülőkorban megemelkedett lipidszintek hajlamosak a felnőttkori növekedésre. Ezenkívül a vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyermekek és fiatalok ateroszklerózisos elváltozásainak jelenléte és súlyossága összefügg a szérum lipidszinttel, és összefüggésbe hozható az atherosclerosis és az ASBP jövőbeni kialakulásával. Annak ellenére, hogy a konszenzus szerint a korai beavatkozás még nagyon fiatal betegeknél is indokolt, a gyermekgyógyászati gyakorlatban a diszlipidémia leghatékonyabb diagnosztikai és kezelési módjai még mindig nem egyértelműek.

A gyermekek és serdülők koleszterinszintjének kezelésére vonatkozó eredeti irányelveket a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (NCEP) tette közzé 1992-ben, és elsősorban az emelkedett LDL-szintű gyermekek azonosítására összpontosított. Azóta, összhangban azzal a ténnyel, hogy a gyermekek és serdülőkorúak diszlipidémiájának mintázatai a kombinált diszlipidémia és az elhízás jellemzőivel, közepesen súlyos emelkedett trigliceridszinttel, emelkedett LDL-szinttel és csökkent HDL-szinttel járó kategóriákat foglalnak magukban, újabb ajánlások születtek, amelyek ezeket tükrözik. változtatások.

Bár az NCEP iránymutatásait folyamatosan frissítik, a gyermekek és serdülők vérkoleszterinszintjével foglalkozó szakértői testületet már 1992-ben közzétették, így az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) klinikai jelentést nyújtott be a lipidszűrésről és a gyermekek szív- és érrendszeri betegségeiről annak pótlására. korábbi álláspontja a koleszterinre vonatkozóan a gyermekpopulációban.

Az AAP és a National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) jelenleg azt javasolja, hogy 9–11 éves korban, majd pubertás után (év 17–21.) között egyetemes szűrést végezzenek a gyermekek emelkedett koleszterinszintje miatt. Általános szabály, hogy a rendszeres szűrés 12 és 16 éves kor között nem javasolt, mivel ebben a korcsoportban nem vizsgáltak új adatokat a kockázati tényezőkről. 2-3 éves és idősebb gyermekek, akiknél az ASBP kockázati tényezői, közepes ill nagy kockázat egyéb kapcsolódó betegségek, az ASBP vagy dyslipidaemia korai kialakulása a családban.

Az AACE más szervezetek ajánlásait is támogatja a gyermekek és serdülők ASPD következő kockázati tényezőinek szűrésére: elhízás (vagy emelkedett testtömeg-index), inzulinrezisztencia, cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, dohányzás, szövődmények mérsékelt vagy magas kockázatával járó egészségügyi állapotok (pl. krónikus vagy végstádiumú vesebetegség, veseátültetés, posztortotopikus szívátültetés, Kawasaki-kór regressziós vagy visszatérő aneurizmákkal, krónikus gyulladásos betegség, HIV vagy nefrotikus szindróma), pozitív családi anamnézisben ASBP vagy dyslipidaemia korai kialakulása szerepel.

Ezenkívül az American Heart Association (AHA) szerint a túlsúlyos vagy elhízott gyermekeket azonnal meg kell szűrni az inzulinrezisztencia szindróma egyéb elemeire vonatkozóan, és az ilyen tényezők jelenléte megváltoztathatja a kezelés szempontjait.

Ez az útmutató a nők esetében is kiemeli a szűrési szempontokat, rámutatva arra, hogy az ASPD diagnózisa különösen problematikus lehet, mivel az ischaemiára utaló tüneteket mutató nőpopuláció megközelítőleg fele rendelkezik angiográfiailag normális vagy közel normális koszorúerekkel. Ezenkívül a nők tünetei gyakran kevésbé nyilvánvalóak és/vagy atipikusak, mint a férfiaknál. Ezek a különbségek az értékelés és a diagnosztikai vizsgálatok késedelmét, valamint a diszlipidémia, szív- és érrendszeri betegségek vagy endokrinológiai patológia kezelésére és megelőzésére felírt gyógyszer kisebb mennyiségének alkalmazását eredményezhetik. Ezen túlmenően, a hagyományos diagnosztikai módszerek, mint például a képalkotás, az elektrokardiográfia és a tesztek gyakorlat, nőknél kevésbé pontosak lehetnek, figyelembe véve az anatómiai és hormonális sajátosságokat, amelyeket a szakembereknek is figyelembe kell venniük.

A szerzők összeállították a fő javasolt szűrési módszerek listáját a kardiovaszkuláris patológia kialakulásának kockázati tényezőinek azonosítására. érrendszer. Ezek a módszerek a következők: éhgyomri lipidprofil, LDL, HDL, nem HDL koleszterin, apolipoproteinek, trigliceridek. A diszlipidémia másodlagos okainak kizárása is javasolt egy lehetséges mögöttes patológia vizsgálatával. pajzsmirigy, máj és vese, valamint a diabetes mellitus kizárására. További teszteket javasoltak, például egy rendkívül érzékeny módszert a C-reaktív fehérje meghatározására, a lipoprotein-asszociált foszfolipáz A2 szintjének meghatározását, a homociszteint, valamint néhány funkcionális diagnosztikai és genetikai szűrési módszert.

A szerzők rámutatnak arra, hogy a diszlipidémia kezelése átfogó lipidszabályozási stratégiát igényel, valamint a kapcsolódó anyagcserezavarok és módosítható kockázati tényezők, például az artériás magas vérnyomás, a diabetes mellitus, az elhízás és a dohányzás megszüntetését. Az inzulinrezisztencia, amely gyakran, de nem feltétlenül kapcsolódik az elhízáshoz, és a legtöbb 2-es típusú diabetes mellitus hátterében áll, szintén összefügg a diszlipidémiával.

A lipidproblémákkal küzdő emberek megelőzésének elsődleges megközelítése az életmód megváltoztatása, beleértve a a fizikai aktivitásés gyógyszeres terápia. A kezelés magában foglalhatja a gyógyszeres terápiát oktatási programokkal kombinálva, hogy tovább csökkentsék a kockázatot a dohányzás abbahagyása és a fogyás révén. Ezenkívül az inzulin alkalmazása mindkét típusú diabetes mellitusban rosszul szabályozott betegeknél a vércukorszint csökkentésére gyakran csökkenti a keringő TG-szinteket.

Összegzésképpen a szerzők megjegyezték, hogy ez az útmutató egy olyan gyakorlati eszköz, amelyet az endokrinológusok, valamint más egészségügyi szakemberek, az egészségügyi ellátással kapcsolatos szervezetek és a szabályozó hatóságok használhatnak a diszlipidémia kialakulásának kockázatának csökkentésére és a következmények visszafordítására. Útmutatást ad a szűréshez, a kockázatértékeléshez és a kezelési javaslatokhoz számos különböző lipidbetegségben szenvedő egyén számára.

Az irányelvek kiemelik a kóros LDL-C kezelésének fontosságát egyes embereknél a korábban említettnél alacsonyabb LDL-szint elérése érdekében, valamint a meszesedés mutatóinak mérését. koszorúerekés a gyulladás markerei a kockázati rétegződés megkönnyítése érdekében. Különös figyelmet fordítanak a diabetes mellitusban, a családi hiperkoleszterinémiában szenvedőkre, valamint a diszlipidémiában szenvedő nőkre és fiatalokra. Mind a klinikai, mind a költséghatékonysági adatokkal segítik a kezeléssel kapcsolatos döntéseket.

Jellinger P.S., Handelsman Y., Rosenblit P.D. et al.(2017) Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége és az Amerikai Endokrinológiai Kollégium irányelvei a diszlipidémia kezelésére és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére. Endokr gyakorlat. (2. melléklet): 1–87.

Oleg Martyshin

Dislipidémia az anyagcserezavarok között központi helyet foglal el. A lipid egyensúly felborulása veszélyes, mert súlyos szív- és érrendszeri betegségekhez vezethet.

Jelenleg a szív- és érrendszeri betegségek az első helyen állnak a prevalencia és a halálozás tekintetében. halálozás) a lakosságban. Ha 1900-ban a szív- és érrendszeri megbetegedések az esetek 10%-ában vezettek halálhoz, 2000-re ez lett a fő halálok.
Évente körülbelül 17,5 millió ember hal meg szív- és érrendszeri betegségekben. A szívkoszorúér-betegség 7,4 millió halálesetért, a stroke pedig 6,7 millióért felelős. A halálesetek körülbelül 75%-a alacsony és közepes jövedelmű országokban következik be.

A szív- és érrendszeri betegségek számának hirtelen növekedésének oka az ülő kép az élet, a dohányzás, az egészségtelen táplálkozás, az egészségtelen ételek, az elhízás, az állandó stressz és az orvosi kontroll hiánya. Számos szív- és érbetegség kialakulása megelőzhető életmód- és táplálkozási változtatásokkal.

A szív- és érrendszeri betegségek előfordulása és a halálozás magas százaléka globális probléma. Ez a lakosság munkaképességének csökkenéséhez és jelentős gazdasági veszteségekhez vezet. Jelenleg számos ajánlást és programot dolgoztak ki a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére és kezelésére. E programok fő célja a lakosság oktatása az egészséges életmód és táplálkozás alapjairól, valamint az időszakos orvosi kontroll fontosságának ismertetése. különösen a veszélyeztetettek).

Mi az a diszlipidémia?

A diszlipidémia egyensúlyhiány lipidek ( zsír) vérben. Ennek oka lehet a zsírok anyagcseréjének és kiválasztásának megsértése, túlzott zsírbevitel az élelmiszerekből, genetikai hajlam és mások. A diszlipidémia nem önálló betegség. Ez egy laboratóriumi mutató a szív- és érrendszer súlyos betegségeinek kialakulásának kockázatának felmérésére.

A test szervetlen anyagokból áll kémiai vegyületek, amelyek nem tartalmaznak szenet a szerkezetben) és szerves anyagok ( kémiai vegyületek, amelyek szerkezetükben szenet tartalmaznak), amelyek élelmiszerből származnak. A szervetlen anyagok közé tartozik a kálium, kalcium, magnézium, foszfor, nátrium és mások. Szerves anyagokhoz - fehérjékhez, szénhidrátokhoz, nukleinsavakhoz és zsírokhoz ( lipidek).

A klinikai jelentőségű fő plazmalipidek a következők:

Koleszterin. Ez a zsírszerű anyag egy lipid. kb 80% koleszterin a szervezetben termelődik máj, vese, belek, ivarmirigyek), a fennmaradó 20% étellel kerül a szervezetbe. A koleszterin a sejtszerkezet fontos összetevője, és széles hőmérséklet-tartományban biztosítja a sejtmembrán stabilitását. A legnagyobb mennyiségű koleszterin 24% ) képezi az eritrociták sejtfalát ( vörösvérsejtek, amelyek oxigént szállítanak). A koleszterin mennyiségének 17% -át a májsejtek membránjainak kialakítására fordítják, 15% -át - az agy fehérállományának sejtmembránjaira, az agy szürkeállományának 5-7% -át. Ez a lipid egyben prekurzor is epesavak. A koleszterin a májban epesavakká és sóikká alakul, amelyek az epehólyagból a belekbe jutnak, és fontos szerepet játszanak az étkezési zsírok feloldásában és felszívódásában. A koleszterin képezi a szteroid hormonok alapját - kortizol, progeszteron, tesztoszteron, aldoszteron. A bőrben a módosított koleszterin D-vitamint képez, amely szükséges a kalcium és a foszfor hormonális szabályozásához, a fogak és a csontok erősítéséhez, az immunitás növeléséhez és másokhoz.
Trigliceridek. Ezek a sejtek fő energiaforrásai. Egy molekula glicerinből és három molekula zsírsavból állnak. A trigliceridek telítettek, egyszeresen telítetlenek és többszörösen telítetlenek. telített zsírsavak ( állati zsírok, kókuszolaj stb.) aterogén ( hozzájárulva a megjelenéshez érelmeszesedés ). egyszeresen telítetlen zsírok ( olivaolaj) és többszörösen telítetlen zsírok ( napraforgóolaj és más növényi olajok) nem aterogén hatású. A májban, a zsírszövetben, a belekben szintetizálódnak, és táplálékkal is bejutnak a szervezetbe. A trigliceridek alternatív energiaforrást jelentenek böjt idején, amikor a glükózraktárak kimerültek ( amely a fő energiaforrás). Glükózhiány esetén a zsírsejtekben található trigliceridek ( a zsírszövetet alkotó sejtek), egy speciális enzim hasítja ( olyan anyag, amely felgyorsítja a kémiai reakciókat) - lipázok. Ezt a folyamatot lipolízisnek nevezik. A lipolízis eredményeként felszabaduló zsírsavak a szervezet más sejtjébe szállítódnak, ahol oxidálódnak ( elégetik) energiafelszabadítással. Glicerin ( lipolízis termék) a májban glükózzá alakul.

A lipidek nem oldódnak vízben. Ez megakadályozza, hogy bejussanak a vérplazmába. A szállításhoz a lipidek egy fehérjehéjba „pakolódnak”, amely apoproteinekből áll ( apoproteinek). A fehérjék és lipidek komplexét lipoproteinnek nevezik, amely egy gömb alakú részecske, amelynek külső fehérjerétege és lipidmagja van. koleszterin és trigliceridek). A lipoproteineknek négy típusa van, amelyek sűrűségükben, koleszterin-, triglicerid- és apoprotein-tartalmukban különböznek egymástól. Ahogy a részecskeméret csökken, sűrűségük nő. Tehát a legnagyobb, legkisebb sűrűségű részecskék a chilomikronok, a legkisebb méretű és legnagyobb sűrűségű részecskék pedig a nagy sűrűségű lipoproteinek.

A lipoproteinek négy fő osztálya a következő:

Kilomikronok ( HM). Összetétel - trigliceridek 90%, koleszterin 5%, apoproteinek 2%, egyéb lipidek 3%. A vékonybél falában szintetizálódik étkezési zsírokból. A chilomikronok fő funkciója, hogy az étrendi triglicerideket a bélből a zsírszövetbe szállítsák, ahol lerakódnak ( elhalasztották), és az izmokba, ahol energiaforrásként szolgálnak. A trigliceridek szállítása után a chilomikronok maradék részecskévé alakulnak ( maradványait) és tolerálja az exogén ( kívülről jön) koleszterin a májba.
Nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek ( VLDL). Összetétel - trigliceridek 60%, koleszterin 15%, apoproteinek 10%, egyéb lipidek 15%. A májban szintetizálódik endogénből belső) források. Fő funkciójuk a trigliceridek elszállítása a májból az izomsejtekbe és a zsírsejtekbe, valamint ezek energiaellátása. Ezt követően a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek átalakulnak közepes sűrűségű lipoproteinekké ( LPPP) és a májba szállítják. Nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek a májban VLDL) kis sűrűségű lipoproteinekké alakulnak ( LDL). A nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein szintjének emelkedése növeli az érelmeszesedés kockázatát. Az érelmeszesedés olyan krónikus betegség, amelyben a koleszterin és más zsírok lepedék formájában rakódnak le az érfalon, ami az ér lumenének szűküléséhez és a véráramlás romlásához vezet.
Alacsony sűrűségű lipoproteinek ( LDL, LDL - alacsony sűrűségű lipoprotein). Összetétel - koleszterin 55%, apoprotein 25%, trigliceridek 10%, egyéb lipidek 10%. Ez a fő osztály, amely nagy mennyiségű koleszterint tartalmaz - a plazmatartalom 70% -át. A májban nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinekből képződik. A fő funkciója a nem tápláló koleszterin szállítása ( szintetizálódik a szervezetben) minden szövetre. Alacsony sűrűségű lipoproteinek ( LDL) a fő aterogén ( hozzájárul az érelmeszesedés kialakulásához) a lipidek frakciója és a fő cél a lipidcsökkentő szerek kezelésében. Vannak kis sűrűségű lipoproteinek frakciói, amelyek aterogén hatást mutatnak. Tehát a "kis sűrű" LDL-ek a legmagasabb fokú atherogenitással rendelkeznek, a "nagy lebegő" LDL kevésbé aterogének.
nagy sűrűségű lipoproteinek ( HDL, HDL - nagy sűrűségű lipoprotein). Összetétel - apoproteinek 50%, koleszterin 20%, trigliceridek 3%, egyéb lipidek 25%. A májban szintetizálódik. A véráramba kerülve a nagy sűrűségű lipoproteinek elsősorban apoproteinekből állnak. Apolipoprotein A1-et tartalmaznak, egy vérplazmafehérjét, amely a HDL része, és segít eltávolítani a koleszterint az erek faláról. Ahogy keringenek a vérben, feldúsulnak koleszterinnel, és annak feleslegét az extrahepatikus sejtekből a májba szállítják, hogy tovább ürüljenek a szervezetből. A vér koleszterinjének körülbelül 30%-a a nagy sűrűségű lipoproteinek része. A nagy sűrűségű lipoproteinek antiatherogén hatásúak, vagyis megakadályozzák az aterogén plakkok képződését és az érelmeszesedés kialakulását. A HDL magas koncentrációja jelentősen csökkenti a szívkoszorúér-betegség, az érelmeszesedés és más szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát.

A koleszterin, trigliceridek, LDL, HDL osztályozása

összkoleszterin
< 5,2 ммоль/л (< 200 мг/дл ) 5,2 - 6,1 mmol/l ( 200-239 mg/dl) ≥ 6,2 mmol/l ( ≥ 240 mg/dl)	Normál szinten határvonal magas Magas szint
LDL
< 2,6 ммоль/л (<100 мг/дл ) 2,6 - 3,3 mmol/l ( 100-129 mg/dl) 3,4 - 4,0 mmol/l ( 130-159 mg/dl) 4,1-4,8 mmol/l ( 160-189 mg/dl) ≥ 4,9 mmol/l ( ≥ 190 mg/dl)	Optimális szint Optimális felett határvonal magas Magas szint Nagyon magas szinten
HDL
< 1,0 ммоль/л (< 40 мг/дл для мужчин, < 50 мг/дл для женщин ) 1,0 - 1,59 mmol/l ( 40-59 mg/dl) ≥ 1,6 mmol/l ( > 60 mg/dl)	Alacsony szint ( fokozott szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata) Átlagos szint Magas szint ( csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát)
Trigliceridek
< 1,7 ммоль/л (< 150 мг/дл ) 1,7-2,2 mmol/l ( 150-199 mg/dl) 2,3 - 4,4 mmol/l ( 200-499 mg/dl) > 4,5 mmol/l ( > 500 mg/dl)	Optimális szint határvonal emelkedett Magas szint Nagyon magas szinten

Normális esetben a trigliceridek, a koleszterin, az alacsony és nagy sűrűségű lipoproteinek szintje bizonyos egyensúlyban van, és ellátja élettani funkcióit. Ha ez az egyensúly megbomlik, akkor ezeknek a lipideknek a szervezetre gyakorolt hatása negatív lesz. Az olyan állapotot, amelyben a lipidek természetes egyensúlya megbomlik, és mennyiségük meghaladja a normál tartományt, diszlipidémiának nevezzük. A diszlipidémiák az összkoleszterin, a trigliceridek, az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének emelkedésében nyilvánulnak meg, ami ateroszklerózis kialakulásához vagy a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjének csökkenéséhez vezet, amelyek antiatherogén hatásúak.

A diszlipidémia típusai

A diszlipidémiákat az előfordulás mechanizmusától, a laboratóriumi megnyilvánulásoktól és sok mástól függően osztályozzák. Ezért a diszlipidémia több osztályozását fejlesztették ki. Mindegyik osztályozás a diszlipidémia típusait és okait jelzi.

Az előfordulási mechanizmus szerint a lipid egyensúlyhiány a következőkre oszlik:

primer diszlipidémia. Az elsődleges diszlipidémiák olyan anyagcserezavar következtében jelentkeznek, amely nem bármely betegség következménye. Léteznek primer monogén, primer poligén, primer homozigóta, primer heterozigóta diszlipidémia. Az elsődleges monogén diszlipidémia egy örökletes lipidanyagcsere-rendellenesség, amely gének rendellenességével ( örökletes információ hordozói). Az elsődleges monogén diszlipidémia a családi kombinált hiperlipidémia, a családi hiperkoleszterinémia, a családi hipertrigliceridémia, a családi hiperchilomikronémia és másokra oszlik. Az elsődleges poligén diszlipidémia örökletes genetikai rendellenességek és külső tényezők hatására alakul ki ( táplálkozás, életmód és egyéb). Az elsődleges homozigóta diszlipidémia rendkívül ritka forma (1 a millióhoz), amelyben a gyermek mindkét szülőjétől hibás géneket kap. Az elsődleges heterozigóta diszlipidémiát az egyik szülő hibás génjének öröklése jellemzi. Sokkal gyakrabban fordul elő - 1 eset 500 emberre.
Másodlagos dyslipidaemiák. A másodlagos diszlipidémiák különböző betegségek, egészségtelen életmód és bizonyos gyógyszerek szedésekor jelentkeznek. Gyakrabban fordulnak elő a fejlett országok lakosságában. A lipidanyagcsere zavara elhízás, diabetes mellitus, krónikus veseelégtelenség, májcirrhosis, rosszindulatú daganatok, pajzsmirigybetegségek és sok más patológia esetén alakul ki. Az alkoholfogyasztás, a mozgásszegény életmód és az alultápláltság szintén diszlipidémiához vezet. A zsíranyagcserét megzavaró gyógyszerek közé tartoznak az orális fogamzásgátlók ( fogamzásgátló tabletták béta-blokkolók, tiazid diuretikumok ( diuretikumok), kortikoszteroidok.
Alimentáris diszlipidémia. Táplálkozási diszlipidémia alakul ki az állati zsírok túlzott fogyasztásával. Léteznek átmeneti és tartós emésztési diszlipidémiák. Az átmeneti táplálkozási diszlipidémiákat az összkoleszterin és az alacsony sűrűségű lipoprotein szintek átmeneti emelkedése jellemzi egyetlen, állati zsírokban gazdag étkezés után. A lipid egyensúly felborulása az étkezés után következő napon alakul ki. A tartós táplálkozási diszlipidémiát a lipidanyagcsere tartós megsértése jellemzi zsíros ételek rendszeres fogyasztásával.

A megemelkedett lipidek típusától függően a következők vannak:

izolált hiperkoleszterinémia- a vér koleszterinszintjének emelkedése a lipoproteinek részeként fehérjék és zsírok komplexe);
kombinált hiperlipidémia- emelkedett koleszterin- és trigliceridszint.

Donald Fredrickson ( amerikai orvoskutató) kidolgozta a lipid rendellenességek osztályozását. Ezt a besorolást az Egészségügyi Világszervezet hagyta jóvá ( KI) és elfogadják a hiperlipidémia nemzetközi szabványos nómenklatúrájaként ( a zsírok anyagcserezavarai, amelyekre a vér emelkedett szintje jellemző). Ez a besorolás nem jelzi a hiperlipidémia okait, és nem veszi figyelembe a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjét ( HDL), amelyek szintén fontos szerepet játszanak az érelmeszesedés kockázatának csökkentésében. A hiperlipidémia tipizálását a vérben található lipoproteinek különböző osztályaira vonatkozó laboratóriumi vizsgálatban végzik.

A hiperlipidémia Fredrickson szerinti osztályozása

Típusú	Plazma koleszterin	LDL-koleszterin	Lipoprotein trigliceridek	Szabálysértések	Athero- geneitás	Ras- pro- country-nen- ness	Klinikai jelek	Kezelés
én	A szint emelkedett vagy a normál tartományon belül van.	Fokozott vagy normál határokon belül.	Szintlépés.	a kilomikronok feleslege.	Nem bizonyított.	< 1%	- hasi fájdalom ( hasfájás); - xantómák ( képződmények a bőrben és más szövetekben, amelyek megsértik a lipidanyagcserét); - hepatomegalia ( a máj megnagyobbodása); - lipémiás retinopátia ( retina károsodás hiperlipidémia esetén).	- diéta.
IIa		Szintlépés.	Bírság.	LDL).	Az érelmeszesedés, különösen a koszorúerek kialakulásának kockázata jelentősen megnő. a szív vérellátása).	10%	- xantómák; - korai érelmeszesedés ( krónikus érbetegség, amelyet a koleszterin lerakódása jellemez az ér belső falában).	- sztatinok; - nikotinsav.
IIb	A szint emelkedett vagy normál.	Szintlépés.	Szintlépés.	Az alacsony sűrűségű lipoproteinek feleslege ( LDL) és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek ( VLDL).	Az ateroszklerózis kialakulásának kockázata jelentősen megnő.	40%	- xantómák; - xanthelasma ( lapos xantómák); - korai érelmeszesedés.	- sztatinok; - nikotinsav; - gemfibrozil.
III	Szintlépés.	A szint alacsony vagy a normál határokon belül van.	Szintlépés.	felesleges maradványok ( maradék részecskék) chilomikronok és közepes sűrűségű lipoproteinek ( LPPP).	Az érelmeszesedés kockázata jelentősen megnő ( különösen a koszorúér és a perifériás artériák).	< 1%	- elhízás; - széles körben elterjedt érelmeszesedés; - xantómák.	túlnyomórészt gemfibrozil.
IV	A szint emelkedett vagy a normál tartományon belül van.	Bírság	Szintlépés.	Túl sok nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein (VLDL) VLDL).	Megnő a koszorúerek érelmeszesedésének kockázata.	45%	- hasi fájdalom; - érrendszeri érelmeszesedés.	túlnyomórészt nikotinsav.
V	Szintlépés.	A normál tartományon belül.	Szintlépés.	Túl sok chilomikron és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek ( VLDL).	Az ateroszklerózis kialakulásának kockázata.	5%	- hasi fájdalom; - hasnyálmirigy nekrózis ( a hasnyálmirigy-szövet halála); - elhízás; - xantómák.	- diéta; - nikotinsav; - gemfibrozil.

Van egy fenotípuson alapuló osztályozás ( a szervezet egyedfejlődési folyamatában megjelent biológiai tulajdonságainak összessége) diszlipidémia, amely a lipidanyagcsere-zavarok főbb típusainak kialakulásának okát jelzi.

Osztályozás etiológia szerint ( ok) a hiperlipidémiák fenotípusai

Típusú	Elsődleges okok	Másodlagos okok
én	családi hyperchylomicronemia ( a kilomikronok emelkedett szintje).	ritkán - szisztémás lupus erythematosus ( súlyos betegség, amelyben az immunrendszer a szervezet saját sejtjeit idegennek érzékeli, és elkezdi elpusztítani azokat).
IIa	családi hiperkoleszterinémia ( magas koleszterin); poligén hiperkoleszterinémia.	pajzsmirigy alulműködés ( olyan állapot, amelyet a pajzsmirigyhormonok hosszú távú hiánya jellemez).
IIb	Családi kombinált hiperkoleszterinémia.	cukorbetegség ( a glükózfelvétel zavarával járó endokrin betegségek); anorexia nervosa ( a beteg állandó fogyási vágya); nefrotikus szindróma ( generalizált ödéma jelenléte, a vizelet fokozott fehérjetartalma, a fehérje-anyagcsere megsértése).
III	családi dysbetalipoproteinémia ( maradék hiperlipidémia).	hypothyreosis; elhízottság; cukorbetegség.
IV	családi kombinált hiperlipidémia ( emelkedett lipidszint); családi hipertrigliceridémia ( emelkedett trigliceridszint).	cukorbetegség; krónikus vesebetegség.
V	családi hyperchylomicronemia; családi hipertrigliceridémia.	túlzott alkoholfogyasztás; diuretikumokat szed ( vizelethajtó gyógyszerek), szájon át szedhető fogamzásgátló ( szájon át szedhető fogamzásgátló).

A diszlipidémia okai

A lipidanyagcsere-zavarokhoz vezető okok veleszületettek és szerzettek.

A diszlipidémia okainak a következő csoportjai vannak:

primer dyslipidaemiák okai- öröklés a szülőktől az egyik szülőtől vagy nagyon ritkán mindkettőtől) egy abnormális gén, amely a koleszterin szintéziséért felelős;
a másodlagos diszlipidémiák okai- a koleszterin, a trigliceridek, a lipoproteinek szintjének emelkedése, amelyet a zsíranyagcsere megsértése okoz különböző betegségekben ( diabetes mellitus, hypothyreosis és mások), rossz életmód ( ülő életmód, dohányzás, alkoholfogyasztás) és bizonyos gyógyszerek ( béta-blokkolók, immunszuppresszánsok, diuretikumok és mások).
táplálkozási diszlipidémia okai- az állati zsírok rendszeres túlzott fogyasztása.

A másodlagos hipertrigliceridémia fő okai a következők:

genetikai hajlam;
elhízottság;
vesebetegség;
pajzsmirigy alulműködés ( );
autoimmun betegség ( betegségek, amelyekben a test sejtjeit az immunrendszer idegenként ismeri fel és elpusztítja) - szisztémás lupus erythematosus;
gyógyszerek - ösztrogén tablettázva), tiazid diuretikumok, kortikoszteroidok és mások;
2-es típusú diabétesz;
nagy mennyiségű egyszerű szénhidrát fogyasztása édességek, tej, édes gyümölcsök és zöldségek).

A másodlagos hiperkoleszterinémia fő okai a következők:

pajzsmirigy alulműködés ( a pajzsmirigyhormonok tartós hiánya);
nefrotikus szindróma ( olyan állapot, amelyben általános ödéma figyelhető meg, a vér fehérjeszintjének csökkenése, a vizelet fehérjeszintjének emelkedése);
anorexia ( étkezési zavar súlyos fogyással);
kortikoszteroidokkal és immunszuppresszánsokkal végzett kezelés ( olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják az immunrendszert).

Ossza meg azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a dyslipidaemia kialakulásához és progressziójához. Az érelmeszesedés kialakulásában és progressziójában szerepet játszó tényezőkre is utalnak. A tényezőket módosítható ( ami javítható vagy javítható) és nem módosítható ( amelyeket nem lehet eltávolítani vagy megváltoztatni).

A módosítható tényezők a következők:

Életmód- hipodinamia ( mozgásszegény életmód), túlzott alkoholfogyasztás, dohányzás, zsíros ételek fogyasztása, stressz;
artériás magas vérnyomás- tartós vérnyomás-emelkedés;
cukorbetegség- a glükóz felszívódásának megsértése a vérszintjének több mint 6 mmol / l-rel történő emelkedésével éhgyomorra ( norma 3,5 - 5,5 mmol / l);
hasi elhízás- férfiaknál 94 centiméternél, nőknél 80 centiméternél nagyobb derékbőség.

A nem módosítható tényezők a következők:

férfi nem;
kor- 45 év feletti férfiak;
terhelt családtörténet- a korai atherosclerosisos esetek közeli hozzátartozóinak jelenléte, családi diszlipidémiák, miokardiális infarktus ( a szívizom egy részének halála vérellátásának megsértése miatt), stroke ( ) és mások.

A diszlipidémiák és szövődmények kezelésében, illetve a szövődmények megelőzésében az orvosok igyekeznek elérni a kockázati tényezők célszintjét. A célzott kockázati tényezők a optimális teljesítmény amely jelentősen csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek és a halálozás kockázatát.

A fő kockázati tényezők célszintjei a következők:

artériás nyomás ( POKOL) < 140/90 мм.рт.ст., при почечной недостаточности - АД < 125/75 мм.рт.ст.;
kockázati tényezőkkel rendelkező betegek összkoleszterinszintje< 5 ммоль/л;
szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek összkoleszterinszintje< 4,5 ммоль/л;
LDL-C szint ( alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin) kockázati tényezőkkel rendelkező betegek számára< 3 ммоль/л;
LDL-C szint a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek számára< 2,5 ммоль/л;
a HDL koleszterin szintje férfiak/nők > 1/1,2 mmol/l;
triglicerid szint ( TG) < 1,7 ммоль/л;
aterogén index ( az összkoleszterin és a nagy sűrűségű lipoprotein aránya) < 3;
testtömeg-index ( a kg-ban mért testtömeg és a m-ben mért magasság négyzetének aránya) < 25 кг/м 2 ;
derékbőség férfiak/nők< 94/80 сантиметров;
éhomi glükóz szint< 6 ммоль/л.

Hogyan nyilvánul meg a diszlipidémia?

A diszlipidémia kizárólag laboratóriumi mutató. A magas koleszterin-, LDL-, trigliceridszintű betegeknél nem alakulnak ki specifikus tünetek. Jellemzően a lipid rendellenességeket véletlenül fedezik fel, amikor laboratóriumi vizsgálat betegek rutin orvosi monitorozása vagy szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálása során.

A lipidanyagcsere megsértése külső tünetekkel nyilvánulhat meg. A külső tünetek általában nem okoznak kellemetlenséget a betegnek, ezért általában figyelmen kívül hagyják, és nem mennek orvoshoz.

Nak nek külső tünetek dyslipidaemiák a következők:

xantómák. A xantómák azok kóros képződmények a bőrön vagy más szöveteken, amelyek fagociták felhalmozódásából állnak ( az immunrendszer sejtjei, amelyek felszívják a testtől idegen részecskéket) koleszterint és/vagy triglicerideket tartalmaz. Bőrelváltozások Mind az 5 típusú diszlipidémia esetén előfordulhat. A xantómákat eruptív, gumós, ín és laposra osztják. Eruptív xantómák ( I, III, IV, V típusú hiperlipidémia esetén fordulnak elő) puha sárga papulákból állnak ( sűrű vörös csomók) kis méretű, a fenékben és a combban lokalizálható. gumós xantómák ( II, III, IV típusú hiperlipidémia esetén) nagy daganatok vagy plakkok, amelyek a könyökben, a térdben, a fenékben és az ujjakban lokalizálódnak. ín xantómák ( II, III típusú hiperlipidémia esetén) gyakrabban találhatók az Achilles-ín régióban ( lábszár ín) és az ujjak extensor inak. lapos xantómák ( I, II, III típusú hiperlipidémia esetén) a bőrredők területén találhatók.
Xanthelasma ( a szemhéjak lapos xantómái). A xanthelasma enyhén emelkedett lapos képződmények sárga szín a szemhéjak régiójában. II. és III. típusú hiperlipidémia esetén fordul elő. A xanthelasma gyakrabban a felső szemhéjon, a szem belső sarkában található. Lehet egyszeri, többszörös vagy a xanthomatosis egyik megnyilvánulása ( a bőr xantómák többszörös elváltozásai). Gyakrabban fordul elő időseknél és különösen nőknél. A xanthelasma és a xanthoma megjelenése gyermekeknél örökletes hiperkoleszterinémiás xanthomatosisra utal. A xanthelasma megjelenése súlyos érelmeszesedés jelenlétére utalhat és megnövekedett kockázat szívinfarktus kialakulása.
Lipoid szaruhártya ív. A szaruhártya lipidíve a szaruhártya stróma körkörös infiltrációja lipidekkel. A zsírlerakódás következtében a szaruhártya elveszti benne rejlő fényét, a szaruhártya perifériáján fehér vagy sárgás gyűrű képződik. A pupillák beszűkülnek, alakjuk deformálódhat. A lipoidív diagnosztizálása nem nehéz. Ezt egy szemész végzi speciális eszközökkel.

Ha egy betegnél xanthomatosist észlelnek, meg kell vizsgálni lipidprofilját ( a vérzsírok laboratóriumi vizsgálata). A zsíranyagcsere megsértésének diagnosztizálása során kezelést írnak elő. specifikus kezelés xanthomatosis nem létezik. A betegnek állati zsírszegény étrendet kell követnie, lipidcsökkentő gyógyszereket kell szednie és egészséges életmódot kell folytatnia.

Talán a xanthomatosis műtéti kezelése kozmetikai okokból. Ehhez szikével vagy lézerrel történő kimetszés, elektrokoaguláció ( kauterizálás elektromos árammal), krioterápia ( alacsony pusztító hőmérsékletnek való kitettség) és a rádióhullám-módszer ( a szövetek elpusztítása és kivágása rádióhullámok hatására). Sebészet alatt költeni helyi érzéstelenítés járóbeteg alapon. Az eljárás után kötést alkalmaznak, és a beteg hazamegy. A gyógyulás 1-1,5 héten belül megtörténik.

A diszlipidémiák veszélyes szövődmények. A zsíranyagcsere megsértése érelmeszesedés kialakulásához vezet, amely számos szív- és érrendszeri betegség és halálozás oka.

Miért veszélyes a magas koleszterinszint?

A lipidanyagcsere megsértése a vér összkoleszterinszintjének, alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének emelkedéséhez vezet. LDL - "rossz" koleszterinVLDL). A diszlipidémiának nincsenek klinikai tünetei, kivéve a xanthomatosist. Általában a hiperlipidémia nem okoz kényelmetlenséget a betegnek. A fő veszély a károsodott zsíranyagcsere szövődményei és következményei.

A diszlipidémia fő veszélyes szövődménye az érelmeszesedés. Az érelmeszesedés egy krónikus betegség, amelyet a koleszterin és más zsírok lerakódása jellemez az érfalon, ami az erek megvastagodását és rugalmasságának elvesztését okozza. Az érelmeszesedés gyakrabban érinti a középkorú és idős embereket. Szintén ateroszklerotikus elváltozások fordulhatnak elő örökletes diszlipidémiában szenvedő gyermekeknél.

Normális esetben az erek belső fala antiatherogén hatást biztosít ( megakadályozza az ateroszklerotikus plakkok lerakódását), antitrombotikus hatás ( trombózis megelőzése) és az akadályfüggvény. Különféle hatása alatt kedvezőtlen tényezők (dohányzás, mozgásszegény életmód, alultápláltság), valamint társbetegségek ( diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás) belső fal ( endotélium) az artériák elvesztik integritásukat és védő funkcióikat. Fokozott áteresztőképesség és tapadás ( tapadás) az érfalon. Dislipidémia esetén az összkoleszterin, az alacsony sűrűségű lipoproteinek felhalmozódnak az erek belső rétegének sejtjeiben ( "rossz" koleszterin). A lipidlerakódások ateroszklerotikus plakkok formájában jelentkeznek. Az ateroszklerotikus plakk a zsír felhalmozódása ( koleszterin) és kalcium. Ezenkívül a vérlemezkék ehhez a helyhez kapcsolódnak ( vérsejtek, amelyek biztosítják a trombusképződést és megállítják a vérzést), fehérjék és egyéb részecskék. Ez trombus kialakulásához és az ér lumenének szűküléséhez vezet. Idővel az artéria lumenje jelentősen szűkül, ami a vérkeringés és a táplálkozás romlásához vezet. belső szervekés nekrózisuk ( szöveti nekrózis). Veszélyes szövődmény a vérrög egy részének leválását és az ereken keresztüli vándorlását okozhatja. Ez thromboemboliához vezethet - az ér lumenének akut elzáródásához, amelyet egy trombus okoz, amely elszakadt a képződés eredeti helyétől.

Az ateroszklerotikus érelváltozástól függően a következők vannak:

az aorta érelmeszesedése A legnagyobb véredény amely a vért a szívből a belső szervekbe szállítja). Az aorta ateroszklerotikus károsodása tartós vérnyomás-emelkedéshez, aortabillentyű-elégtelenséghez vezet. képtelenség megakadályozni a vér visszaáramlását az aortából a szívbe), az agy és más szervek keringési zavarai.
A szív ereinek ateroszklerózisa. A szív ereinek lumenének szűkülése és vérkeringésének megsértése szívkoszorúér-betegséghez vezet. ischaemiás szívbetegség). Ischaemiás betegség a szívbetegség olyan betegség, amely akkor alakul ki, ha nincs elegendő oxigénellátás és tápanyagok a szívizomhoz. A fő megnyilvánulások az angina ( betegség, amelyet fájdalom jellemez a központban mellkas ), miokardiális infarktus ( a szív izomrétegének nekrózisa), szívritmuszavarok ( kóros szívritmus), hirtelen szívhalál.
Az agyi erek ateroszklerózisa. Az agy vérkeringésének megsértése a mentális aktivitás csökkenéséhez vezet. Amikor az edényt ateroszklerotikus plakk teljesen lezárja, az agy egy részének vérkeringése megzavarodik, majd ezen a területen az agyszövet elhal. Ezt a patológiát ischaemiás stroke-nak nevezik, és rendkívül veszélyes. A szövődmények közé tartozhat a bénulás teljes hiánya akaratlagos mozgások a végtagokban), beszédzavar, agyödéma, kóma. Az ischaemiás stroke gyakran a beteg halálához vezet.
A bélrendszeri erek ateroszklerózisa. Az erek lumenének szűkülése és a bél vérellátásának megsértése bélinfarktushoz vezet ( helyének halála a szövetek elégtelen oxigénellátása miatt).
A vese ereinek ateroszklerózisa. A vese vérellátásának zavara jellemzi. A szövődmények a veseinfarktus, a vérnyomás tartós emelkedése és mások.
Az alsó végtagok ereinek ateroszklerózisa. Az alsó végtagok keringési zavarait időszakos claudicatio megjelenése jellemzi, amelyet a lábfájás megjelenése járás közben és a sántaság jellemez.

Az ateroszklerózis szövődményei(elhelyezkedésétől függetlenül)osztva:

Akut szövődmények. Hirtelen keletkeznek a vérrögnek az eredeti rögzítési helyétől való elválása miatt. Törött trombus ( embolus) a vérárammal együtt átvándorol a testen, és bármely ér elzáródását okozhatja. a thromboembolia következményei az ér lumenének elzáródása egy leváló trombus által) szívinfarktussá válhat ( a szív izomrétegének egy részének halála), stroke ( az agy egy részének halála vérellátásának megsértése miatt) és egyéb szövődmények, amelyek a beteg halálához vezethetnek.
krónikus szövődmények. Az érelmeszesedés lassan progresszív érbetegség. Amikor az ér lumenje szűkül, krónikus ischaemia (elégtelen oxigén- és tápanyagellátás a csökkent véráramlás miatt) az általa táplált szerv.

Teljes szív- és érrendszeri kockázat

A 10 éven belüli szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának és halálozási kockázatának felmérésére speciális képleteket és skálákat fejlesztettek ki. Dislipidémiával a szív alatt - érrendszeri kockázat az érelmeszesedés hátterében szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának valószínűségét jelenti egy bizonyos időszakon keresztül.

Minden beteget a kockázati szint szerint osztályoznak a kockázati tényezők és a társbetegségek kombinációja szerint. Ezek a skálák segítenek az orvosoknak felmérni a beteg életének prognózisát. A kivizsgálásra, a kezelésre és a monitorozásra vonatkozó ajánlások is kidolgozásra kerültek minden kockázati szintre ( megfigyelés) a betegtől. A legismertebb a Framingham kockázatértékelési skála, a SCORE skála ( A szívkoszorúér-kockázat szisztémás értékelése), HOZZÁRENDELNI ( skót kockázatértékelési modell) és mások. Leggyakrabban használt és ajánlott Európai Társaság kardiológusok - SCORE skála.

A SCORE skála segít megbecsülni az atheroscleroticus érbetegség okozta szív- és érrendszeri megbetegedések miatti halálozás 10 éves kockázatát. A skála egy táblázat a kockázati tényezőkkel. A teljes kockázat kiszámításához 2 nem módosítható tényezőt veszünk figyelembe ( nem, életkor) és 3 módosítható ( dohányzás, artériás magas vérnyomás, vérkoleszterin).

Az összegyűjtött pontok alapján megkülönböztetik:

Nagyon magas kockázat kockázati SCORE ≥ 10%). Ebbe a kockázati csoportba tartoznak a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők, szívrohamot kapott szívinfarktus, stroke, krónikus vesebetegség, elhízás és más súlyos patológiák. Ezeknek a betegeknek magas a koleszterinszintje és alacsony sűrűségű lipoproteinje ( LDL).
nagy kockázat ( kockázati SCORE ≥ 5% és< 10% ). A magas kockázatú csoportba azok a betegek tartoznak, akik örökletes hiperlipidémiában, artériás magas vérnyomásban szenvednek. magas vérnyomás) és egyéb patológiák.
közepes kockázat ( kockázati SCORE ≥ 1% és< 5% ). A közepes kockázatú betegek ebbe a csoportjába tartozik a legtöbb középkorú ember. A kockázat megnő korai koszorúér-betegség esetén ( a szív vérellátása), elhízás, megnövekedett koleszterinszint és alacsony sűrűségű lipoproteinek szintje és mások.
Alacsony kockázatú ( kockázati pontszám< 1% ). Az alacsony kockázatú betegeknek azt tanácsolják, hogy változtassanak életmódjukon, étrendjükön és rendszeres orvosi ellenőrzésükön, hogy elkerüljék a súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát.

A szív- és érrendszeri betegségben, a cukorbetegségben, a krónikus vesebetegségben vagy bizonyos rizikófaktorok nagyon magas szintjében szenvedő betegek automatikusan nagyon magas kockázatú és magas kockázatú kategóriába sorolhatók. A többi esetében a kockázati SCORE kiszámítása történik.

A szív- és érrendszeri betegségek kockázatának felmérésére az index kiszámítását is használják ( együttható) atherogenitása. A számításhoz speciális képletet és lipidogram indikátorokat használnak ( koleszterin, alacsony sűrűségű lipoprotein, nagy sűrűségű lipoprotein).

Aterogén együttható ( KA) a következő képlettel számítható ki: KA = ( OH - HSLVP) / HSLVP.

Alkalmazhat egy másik képletet - KA = ( HSLNP + HSLPONP) / HSLVP.

Figyelembe véve a trigliceridek szintjét, a képletet használják - KA = ( CHSLNP + TG / 2.2) / HSLVP.

Az atherogenitási együttható mutatói és azok értelmezése a következők:

2 - 3 (egységek nélkül) - a norma mutatója;
3 - 4 - az érelmeszesedés és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának mérsékelt kockázatát jelzi, amely étrend- és életmódmódosítással megelőzhető;
4 felett – az érrendszeri érelmeszesedés és szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának magas kockázatát jelzi, ami lipidcsökkentő gyógyszerekkel történő kezelést igényel.

Életprognózis dyslipidaemia esetén

A diszlipidémia életének prognózisa minden beteg esetében egyedi. Ez számos tényezőtől és a páciens cselekvésétől függ.

A betegek életének előrejelzését befolyásoló tényezők a következők:

kor;
kísérő betegségek ( cukorbetegség, elhízás);
vér lipidszintje;
érrendszeri érelmeszesedés ( az ateroszklerotikus elváltozások lokalizációja, prevalenciája, fejlődési üteme);
dyslipidaemia etiológiája örökletes, szerzett);
korai vagy késői diagnózis;
időben megkezdett és megfelelően kiválasztott kezelés;
szív- és érrendszeri kockázat ( a SCORE skála szerint);
diszlipidémia szövődményeinek jelenléte érelmeszesedés);
a beteg életmódja, táplálkozása, fizikai aktivitása;
a beteg betartása az orvos összes ajánlásával;
időszakos orvosi monitorozás lipidprofil vizsgálattal ( ).

Dislipidémia korai diagnosztizálása és időben történő életmódváltás esetén a kezelés megtagadása rossz szokások, a beteg időben megkezdett lipidcsökkentő gyógyszeres kezelése jelentősen csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának és a mortalitásnak a kockázatát. Mivel a lipid egyensúly felborulása semmilyen formában nem jelentkezik, csak orvosi megelőző vizsgálatok során lehet kimutatni. A helyi orvosnak el kell magyaráznia a betegeknek az időszakos lipidprofil-vizsgálatok szükségességét ( a lipidszintek laboratóriumi vizsgálata) kockázati tényezők jelenlétében ( elhízás, dohányzás, mozgásszegény életmód, alultápláltság, közép- és időskor). Ilyen súlyos betegségek hogyan kerülhető el a szívinfarktus és a szélütés a vérzsírszint folyamatos ellenőrzésével.

Ha a diszlipidémiát már szövődmények jelenlétében diagnosztizálták ( érelmeszesedés), akkor azonnal el kell kezdenie a kezelést lipidcsökkentő gyógyszerekkel ( csökkenti a vér lipidszintjét). Az ilyen betegek életének prognózisa kedvező, ha a beteg jól reagál a kezelésre, és az orvosnak sikerült elérnie a cél vérzsírszintet. Ebben az esetben jelentősen csökken a szív- és érrendszeri betegségek és a halálozás kockázata. A betegnek szigorúan követnie kell az orvos utasításait, és orvosi felügyelet alatt kell állnia.

A vér lipidszintjének jelentős emelkedésével, súlyos kísérő betegségek ( krónikus vesebetegség, diabetes mellitus), érelmeszesedés szövődményeivel ( szívinfarktus, stroke) a beteg életének prognózisa kiábrándító. A lipidcsökkentő terápia, az életmódváltás, sőt a vér lipidszintjének célértékének elérése ellenére a szervezetben végbemenő kóros elváltozások és azok következményei már visszafordíthatatlanok. Ezek a betegek nagyon nagy kockázatnak vannak kitéve, magas mortalitás mellett.

A diszlipidémia a vér lipidszintjének nem ártalmatlan növekedése. A szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás az első helyen áll világszerte. Ezért nagy felelősség hárul a körzeti orvosokra, kardiológusokra, terapeutákra és más szakemberekre időben történő diagnózis hiperlipidémia, a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának megelőzése és az e betegségek okozta halálozási arány csökkentése.

Dislipidémia diagnózisa

A diszlipidémiák kizárólag laboratóriumi indikátorok. Általában a zsíranyagcsere megsértése nem jár klinikai tünetekkel. A diszlipidémiát gyakrabban véletlenül diagnosztizálják egy rutin orvosi vizsgálat vagy más betegségek diagnosztizálása során. A hiperlipidémia előfordulását számos tényező befolyásolja, ezért minden panaszt, életmódbeli sajátosságokat, a beteg öröklődését és egyebeket alaposan elemezni kell.

Nagyméretű tanulmányok eredményeként bebizonyosodott, hogy lipidprofilt mindenképpen el kell végezni (panaszoktól függetlenül):

2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek ( túlnyomórészt felnőttkorban és időskorban jelenik meg);
dohányzó betegek;
elhízott betegek;
súlyosbodott öröklődésben szenvedő betegek ( a közeli hozzátartozóknál előforduló szív- és érrendszeri betegségek esetén);
magas vérnyomásban szenvedő betegek ( 140/80 mm felett. Hg);
műszeresen igazolt szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek ( A szív ultrahangja, EKG).

A diszlipidémiák diagnózisa magában foglalja az anamnézis felvételét ( a jelenlegi betegség története és a beteg élete), vizsgálatok és laboratóriumi vérvizsgálatok.

Először is, az orvos részletes kórtörténetet készít a betegről.

A történelem tartalmazza:

panaszok előzménye és jelenlegi betegsége Mi aggasztja a beteget Ebben a pillanatban amikor xantómák jelentek meg ( sűrű koleszterincsomók az inak felületén), xanthelasma ( koleszterin csomók lerakódása a szemhéjak bőre alatt), lipoid szaruhártya ív ( koleszterin lerakódása a szem szaruhártya szélein);
az élet anamnézise Milyen társbetegségei vannak a betegnek? diabetes mellitus, pajzsmirigy betegség), milyen betegségekben szenvedett ( szívinfarktus, stroke és mások), milyen életmódot folytat, milyen ételeket részesít előnyben, rossz szokások ( dohányzás, alkohol, mozgásszegény életmód);
családi történelem- milyen betegségei voltak a beteg legközelebbi hozzátartozóinak - szívinfarktus, stroke, érelmeszesedés és egyéb kórképek.

Az anamnézis összegyűjtése után az orvos külső vizsgálatot végez. A vizsgálat során xanthoma, xanthelasma, lipoid szaruhártyaív mutatható ki. A diszlipidémiában nincsenek speciális külső megnyilvánulások.

A laboratóriumi kutatási módszerek a következők:

vérkémia- meghatározza a vércukorszintet, a fehérjeszintet, a kreatinint fehérje bomlástermék) társbetegségek azonosítására;
a vér és a vizelet általános elemzése- feltárja a gyulladásos folyamatokat és a kísérő patológiákat;
immunológiai vérvizsgálat- meghatározza az antitestek tartalmát ( a szervezet által termelt fehérjék idegen anyagok vagy saját beteg sejtjei ellen) citomegalovírusra és chlamydiára ( mikroorganizmusok, amelyek érelmeszesedés kialakulásához vezethetnek), valamint a C-reaktív fehérje szintje, amely a szervezet gyulladásos folyamatainak mutatója;
genetikai elemzés- az örökletes diszlipidémiák kialakulásáért felelős hibás gének azonosítása.

különleges laboratóriumi elemzés, a lipid egyensúly felborulását egy lipidogram – a vér lipidszintjének elemzése. A megbízható eredmények elérése érdekében a betegnek szigorúan követnie kell az orvos ajánlásait a vizsgálat elvégzése előtt. Nem megfelelő táplálkozás, alkoholfogyasztás, dohányzás, gyulladásos folyamatok, fertőző betegségek képes megváltoztatni a vér lipidszintjét.

A lipidprofil elkészítése előtt a fő követelmények a következők:

a beteg együttműködése szigorú diéta 2-3 héten belül;
a trigliceridek koncentrációjának meghatározása szigorúan éhgyomorra történik ( 12-14 órás éjszakai koplalás után), amely nem kapcsolódik a koleszterinszint meghatározásához;
elemzés 3 hónappal súlyos betegség után ( stroke, szívinfarktus) vagy kiterjedt sebészeti beavatkozások;
vizsgálat elvégzése 2-3 héttel a közepes súlyosságú betegség után;
elemzés, feltéve, hogy a beteg pihen, és az eljárás előtt 10-15 percig ülni kell;
a vérvétel előtti érszorító alkalmazása ne haladja meg az 1 percet, lehetőség szerint kerülje az érszorító alkalmazását.

Körülbelül 5 milliliter vért veszünk az elemzéshez. A lipidszint meghatározását vérszérumban vagy vérplazmában végezzük. Ha a vérszérumban lipideket határoznak meg, akkor a vért üres kémcsövekbe gyűjtik. Ha vérplazmában van, akkor véralvadásgátlókat adnak a kémcsőbe ( gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a véralvadást).

A laboratórium meghatározza:

szérum/plazma összkoleszterin ( koleszterin, amely az LDL, HDL, VLDL része);
szérum/plazma HDL koleszterin koncentráció;
szérum/plazma trigliceridek ( tartalmazza az LDL, VLDL, HDL). Különösen magas trigliceridszint figyelhető meg cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

Az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintje ( LDL) technikailag nehéz meghatározni, ezért a legtöbb laboratóriumban speciális képletekkel számítják ki.

Az eredmények értelmezésekor a következő kifejezéseket használjuk:

hiperlipidémia- megnövekedett lipidkoncentráció a vérben ( koleszterin > 5,0 mmol/l és/vagy triglicerid > 1,8 mmol/l);
hiperkoleszterinémia- megnövekedett összkoleszterin szint a vérben > 5,0 mmol/l);
hipertrigliceridémia- megnövekedett triglicerid koncentráció a vérben > 1,8 mmol/l).

Dislipidémia kezelése, lipidanyagcsere korrekciója a diszlipidémia egyes típusainál

A lipidanyagcsere-zavar diagnosztizálása után a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a kezelést időben el kell kezdeni.

A dyslipidaemia kezelése a következőkre oszlik:

nem gyógyszeres kezelés;
gyógyszeres kezelés;
testen kívüli ( ki a testből) kezelési módszerek;
géntechnológiai módszerek.

Nem gyógyszeres kezelés

A nem gyógyszeres kezelés az életmód teljes megváltoztatásából, a rossz szokások elutasításából áll ( dohányzás, túlzott alkoholfogyasztás), diétás terápia. Ha egy betegnél diszlipidémiát diagnosztizálnak, először azt tanácsolják neki, hogy gondolja át életmódját, diétáját és testmozgását. A nem gyógyszeres kezelést alacsony, közepes, sőt magas teljes kardiovaszkuláris kockázatú betegeknek írják elő, a vér koleszterinszintjétől függően. Ha a vérben a lipidek értéke csökken, akkor a nem gyógyszeres kezelés folytatódik. Ha az étrend, a fizikai aktivitás nem befolyásolja a lipidszintet, akkor lipidcsökkentő szereket írnak fel ( csökkenti a vér lipidszintjét).

használat egészséges étel a szervezet energiaszükségletének figyelembevétele az elhízás kialakulásának elkerülése érdekében;
gyümölcsök, zöldségek, hüvelyesek, diófélék, halak, gabonafélék fogyasztása teljes kiőrlésű elegendő mennyiségben;
telített zsírok pótlása hús, tojás, csokoládé, vaj) egyszeresen telítetlen zsírokká ( mandula, földimogyoró, avokádó, napraforgó, olíva, dióolaj) és többszörösen telítetlen zsírok ( lazac, dió, szója- és kukoricaolaj, len, szezámmag);
használat korlátozása asztali só legfeljebb 5 gramm naponta;
az alkoholfogyasztás csökkentése napi 10-20 grammra nőknél és 20-30 grammra férfiaknál;
napi legalább 30 perc fizikai aktivitás;
leszokni a dohányzásról.

Az életmód hatása a vér lipidszintjére

*Életmód és az összkoleszterinszint csökkentése ( Ó) és az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin ( koleszterin - LDL)*	A hatás intenzitása
a telített zsírok bevitelének csökkentése ( tojás, kókuszolaj, csokoládé, tejtermékek) az élelmiszerekben	+++
Csökkentett transzzsírok fogyasztása ( margarin, sült termékek) az élelmiszerekben	+++
Az élelmi rostokban gazdag élelmiszerek étrendjének növelése	++
A koleszterin mennyiségének csökkentése az elfogyasztott élelmiszerekben	++
Fitoszterolokban gazdag ételek fogyasztása ( napraforgóolaj, hajdina, szezámmag, kukoricaolaj, mandula, szójabab)	+++
Fogyás	+
	+
Életmód és alacsonyabb trigliceridszint ( TG)
Fogyás	+++
Az alkoholfogyasztás csökkenése	+++
A monoszacharidok és diszacharidok bevitelének korlátozása ( méz, édes gyümölcsök és zöldségek - dinnye, paradicsom, szőlő, banán, cseresznye, cékla és mások)	+++
Rendszeres fizikai aktivitás	++
n-3 többszörösen telítetlen zsírokat tartalmazó étrend-kiegészítők használata ( vitrum cardio omega-3)	++
A szénhidrátok mennyiségének csökkentése ( pékáruk, édességek, csokoládé, szárított gyümölcsök) az elfogyasztott élelmiszerekben	++
*Életmód és nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL) koleszterin - HDL)*
A transzzsírok étrendi bevitelének korlátozása ( gyorsétterem, majonéz, félkész termékek)	+++
Rendszeres fizikai aktivitás	+++
Fogyás	++
Az alkoholfogyasztás csökkentése	++
Az élelmiszerekből származó szénhidrátok bevitelének csökkentése és telítetlen zsírokkal való helyettesítése ( hal, dió, növényi olajok)	++
Élelmi rostban gazdag ételek fogyasztása cellulóz) - sárgarépa, zab, korpa, alma	+

* +++ - nagyon hatékony
++ - hatékony
+ - kevésbé hatékony

A fő figyelmet az összkoleszterin és az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének csökkentésére kell fordítani, mivel ezek a lipidek aterogén hatásúak, azaz hozzájárulnak az érelmeszesedés és a szív- és érrendszer súlyos betegségeinek kialakulásához.

Termékek	Étkezésre ajánlott	Használat korlátozása	Az étrendből való teljes kizárás vagy a fogyasztás jelentős korlátozása
*Lisztből készült termékek, gabonafélék*	Teljes kiőrlésű termékek	Rizs, tészta, müzli, keksz	Torták, muffinok, croissant-ok, édes piték
*Zöldségek*	Bármilyen friss és főtt		Vajban vagy tejszínben főtt zöldségek
*Gyümölcs*	Bármilyen friss vagy fagyasztott	Szárított ill gyümölcskonzerv, lekvár, zserbett, zselé, popsika
*Hüvelyesek*	Bármi
*Édesség*	alacsony kalóriatartalmú	Méz, csokoládé, cukorka, édes gyümölcsök	Torta, fagylalt
*hal hús*	Zsíros hal, baromfihús	Sovány marha, bárány, borjú, tenger gyümölcsei	Bármilyen kolbász, szalonna, szárnyas
*Tejtermékek, tojás*	Fölözött tej, tojásfehérje	Tej, alacsony zsírtartalmú sajt	Tejszín, tojássárgája, joghurt
*Zsírok és szószok főzése*	Natúr ketchup, ecet, mustár	Növényi olaj, salátaöntetek	Vaj, margarin, tojássárgája szószok
*dióféléket*		Minden típus	Kókuszdió
*Főzési mód*	Grill, forraljuk, pároljuk	Ételek sütése	mély sütés

Az életmódváltás, az étrend és a fizikai aktivitás általában jó eredményeket hoz a diszlipidémia korrekciójában. A nem gyógyszeres kezelés válhat a fő és egyetlen kezeléssé ( a vér lipidszintjétől és a szív- és érrendszeri kockázattól függ). Az életmódmódosítás nem korlátozódik egy bizonyos időtartamra, mielőtt az eredmények javulnak. Mivel a megszokott életmódhoz való visszatérés után ismét felborul a lipid egyensúly. Ennek már a páciens megszokott életmódjává kell válnia.

Orvosi kezelés

A gyógyszeres kezelést a beteg alapos vizsgálata és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati csoportjának meghatározása után írják elő. Mivel a koleszterinszint és az alacsony sűrűségű lipoproteinek emelkedése nagy szerepet játszik a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában, a hipolipidémiás ( csökkenti a vér lipidszintjét) terápia kifejezetten ezeket a lipideket célozza meg.

A beteg általános vizsgálata és lipidprofiljának tanulmányozása után az orvos meghatározza a további kezelési taktikát. Egyes esetekben nem gyógyszeres kezelést írnak elő ( életmód módosítás, táplálkozás), másoknál gondos ellenőrzés mellett lipidcsökkentő gyógyszeres kezelés szükséges ( megfigyelés) a betegtől. A kezelési taktika kiválasztásakor figyelembe kell venni az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjét ( LDL) és a beteg kockázati csoportja.

A diszlipidémia kezelésének taktikája, figyelembe véve a beteg kockázati csoportját és az LDL szintjét

*Kockázat ( PONTSZÁM) %*	*Alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszint ( LDL-koleszterin)*
*Kockázat ( PONTSZÁM) %*	< 1,8 ммоль/л	1,8 - 2,4 mmol/l	2,5 - 3,9 mmol/l	4,0 - 4,8 mmol/l	> 4,9 mmol/l
*< 1% низкий*	Nincs szükség kezelésre	Nincs szükség kezelésre	Életmód módosítás	Életmód módosítás
*> 1% és< 5% умеренный*	Életmód módosítás	Életmód módosítás	Életmód módosítás. Ha a cél LDL szintet nem éri el, kezdje el a kezelést lipidcsökkentő szerekkel.	Életmód módosítás. Ha a cél LDL szintet nem éri el, kezdje el a kezelést lipidcsökkentő szerekkel.	Életmód módosítás. Ha a cél LDL szintet nem éri el, kezdje el a kezelést lipidcsökkentő szerekkel.
*> 5% és< 10%* *magas*	Életmódmódosítás és kezelés lipidcsökkentő szerekkel	Életmódmódosítás és kezelés lipidcsökkentő szerekkel		Életmódmódosítás a lipidcsökkentő terápia azonnali megkezdésével	Életmódmódosítás a lipidcsökkentő terápia azonnali megkezdésével
*> 10% nagyon magas*	Életmódmódosítás a lipidcsökkentő terápia azonnali megkezdésével	Életmódmódosítás a lipidcsökkentő terápia azonnali megkezdésével	Életmódmódosítás a lipidcsökkentő terápia azonnali megkezdésével	Életmódmódosítás a lipidcsökkentő terápia azonnali megkezdésével	Életmódmódosítás a lipidcsökkentő terápia azonnali megkezdésével

A lipidcsökkentő gyógyszerekkel történő kezelés során az orvosok megpróbálják elérni a vér bizonyos lipidszintjét ( célérték), ami jelentősen csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát.

Optimális cél lipidszintek a kockázati csoporttól függően ( PONTSZÁM)

Lipidek	Alacsony kockázatú betegek	Mérsékelt kockázatú betegek	Magas kockázatú betegek	Nagyon magas kockázatú betegek
*összkoleszterin*	≤ 5,5 mmol/l	< 5,0 ммоль/л	≤ 4,5 mmol/l	≤ 4,0 mmol/l
*alacsony sűrűségű lipoproteinek*	≤ 3,5 mmol/l	≤ 3,0 mmol/l	≤ 2,5 mmol/l	≤ 1,8 mmol/l
*nagy sűrűségű lipoproteinek*	férj. > 1,0 mmol/l női > 1.2 mmol/l	férj. > 1,0 mmol/l női > 1.2 mmol/l	férj. > 1,0 mmol/l női > 1.2 mmol/l	férj. > 1,0 mmol/l női > 1.2 mmol/l
*Trigliceridek*	≤ 1,7 mmol/l	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л

Hiperlipidémia kezelésére ( emelkedett zsírszint a vérben) használjon lipidcsökkentő gyógyszereket, azaz csökkenti a vér lipidszintjét. A kezelés során az egyik csoportból származó gyógyszerek, vagy egy másik csoport gyógyszereivel kombinálva alkalmazhatók. Lipidcsökkentő szereket csak hatástalan, nem gyógyszeres kezelés után rendeljen hozzá. A kezelés ideje alatt a betegnek orvos felügyelete alatt kell lennie, és időszakonként meg kell tennie a szükséges laboratóriumi vizsgálatokat a kezelés hatékonyságának és az egyéb belső szervek működésének felmérése érdekében a szövődmények megelőzése érdekében. A kezelés időtartamát és az adagokat minden egyes beteg esetében egyedileg választják ki, figyelembe véve lipidprofilját, kísérő betegségeit, kockázati csoportjait stb.

Lipidcsökkentő gyógyszerek

Kábítószer csoport	A gyógyszerek neve	A cselekvés mechanizmusa	Dózisok	Javallatok	Ellenjavallatok
*Statinok*	szimvasztatin ( vasilip, simvacard, simlo)	Gátolják a koleszterin képződéséért felelős enzimet. Csökkentse a TG, LDL, VLDL szintjét, növelje a HDL szintjét.	Belül 10-80 milligramm 1 alkalommal / nap. A dózis kiválasztása 4 hetes intervallumban történik.	- elsődleges hiperkoleszterinémia ( IIa és IIb típus) hatástalansággal diétás terápia, a fizikai aktivitás; Kombinált hiperkoleszterinémia és trigliceridémia; Ischaemiás szívbetegség; megelőzés szív-és érrendszeri betegségek.	- terhesség; Fogamzásgátlást nem használó fogamzóképes korú nők; A gyógyszerrel szembeni túlérzékenység; Károsodott májműködés ( hepatitis, cirrhosis) aktív állapotban.
	fluvasztatin ( leskol forte)		Belül 20-40 milligramm naponta.
	atorvasztatin ( liptonorm, liprimar)		Belül 10-80 milligramm naponta.
	rozuvasztatin ( mertenil, rosulip)		Belül 10-40 milligramm naponta.
*A koleszterin felszívódásának (felszívódásának) gátlója a bélben*	ezetimib ( ezetrol)	akadályozzák szívás koleszterin a belekből a májba. Az epesav-megkötő szerekkel ellentétben nem fokozzák az epesavak kiválasztását, és a sztatinokkal ellentétben nem gátolja a koleszterin szintézisét a májban.	A 10 mg-os tablettákat naponta egyszer kell bevenni, függetlenül az étkezéstől és a napszaktól.	- elsődleges hiperkoleszterinémia; Homozigóta családi hiperkoleszterinémia.	- közepes vagy súlyos májkárosodás; Egyidejű alkalmazás fibrátokkal; Terhesség és szoptatás; 18 év alatti gyermekek és tinédzserek; gyógyszer intolerancia.
	Az INEGY 10 mg ezetimibet és 10, 20, 40 vagy 80 mg szimvasztatint tartalmazó kombinált készítmény, amelyek farmakológiai hatásmechanizmusukkal kiegészítik egymást.		Az indikációtól függően 1 tabletta szájon át ( 10 milligramm ezetimib + 10-80 milligramm szimvasztatin) 1 alkalommal / nap. este.
*Epesavak szekvesztrálói (izolátorai).*	kolesztiramin	A koleszterint a májban a koleszterinből szintetizált epesavakhoz kötik. Az epében lévő epesavak a belekbe ürülnek, ahol körülbelül 97%-uk újra felszívódik, és a véráramon keresztül visszakerül a májba. Az epesavak megkötésével a máj több koleszterint használ fel új savak szintézisére, ezáltal csökkenti a koleszterinszintet.	A port 60-80 ml vízben feloldjuk. Naponta 4-24 grammot vegyen be, étkezés előtt 2-3 adagra osztva.	ennek eredményeként a vérbe való fel nem szívódás jellemzőit terhes, szoptató nők, gyermekek és serdülők esetében alkalmazzák a családi hiperkoleszterinémia kezelésében.	- III és IV típusú családi hiperlipoproteinémia; Az epeutak veresége - a máj biliáris cirrhosisa, az epeutak elzáródása; gyógyszer intolerancia.
	kolesztipol		belül. A kezdő adag 5 g / nap, ha szükséges, 5 g / nap növelhető 4-8 hetente.
	kolesevelam ( welchol)		Belül napi 625 milligramm adagban. Ha szükséges, növelje az adagot.
*Fibrinsav származékok - fibrátok*	bezafibrát ( bezamidin, bezifal, tsedur)	Növelik az enzim aktivitását - lipoprotein lipáz, amely lebontja az LDL-t, VLDL-t, növeli a HDL szintjét.	Belül 200 milligramm 2-3 alkalommal / nap.	- hipertrigliceridémia ( emelkedett trigliceridszint a vérben); Családi kombinált diszlipidémia (örökletes lipid egyensúlyhiány).	Májbetegségek - májelégtelenség, májcirrózis; veseelégtelenség; Terhesség, szoptatás; 18 éves korig.
	fenofibrát ( lipantil)		Belül, 100 milligramm 2-szer / nap. étkezés előtt vagy közben.
	ciprofibrát ( lipanor)		Belül 100-200 milligramm 1 alkalommal / nap.
*Nikotinsav - niacin*	Nikotinsav, niacin, PP-vitamin, B3-vitamin	Normalizálják a lipoproteinek szintjét a vérben, csökkentik az összkoleszterin, az LDL koncentrációját, növelik a HDL szintjét.	Belső profilaxisra 15-25 milligramm naponta étkezés után. A kezeléshez szájon át, étkezés után napi 2-4 grammot kell bevenni.	IIa, IIb, III, IV, V típusú hiperlipidémia.	- 2 éves korig; - gyomorfekély és 12 nyombélfekély ( akut stádium).
*Omega-3 telítetlen zsírsavak*	omakor	A szintézis elnyomása ( Termelés) LDL, VLDL, javítja kiválasztódásukat és fokozza a kiválasztódást ( kiválasztás) epe. Csökkentse a trigliceridek szintjét, késleltesse szintézisüket a májban.	Belül, napi 2-4 kapszula étkezés közben.	- lipid anyagcsere zavarok megelőzése ( diszlipidémia); Dislipidémia komplex kezelése ( diétás terápiával, sztatinokkal és más lipidcsökkentő gyógyszerekkel kombinálva).	- 18 éves korig; Cholelithiasis; A krónikus súlyosbodása epehólyag-gyulladás ( az epehólyag gyulladása) és hasnyálmirigy-gyulladás ( ).
	vitrum cardio omega-3		Megelőzésre - napi 1 kapszula étkezés után. A kezeléshez - 1 kapszula naponta 2-3 alkalommal étkezés után. A kezelés időtartama legalább három hónap.

A diszlipidémia kezelésének fő célja a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának megelőzése. Ez nem csak az összkoleszterin, az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének csökkentésével érhető el ( "rossz" koleszterin), hanem a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjének növekedése is "jó" koleszterin). A legtöbb lipidcsökkentő gyógyszer növeli a HDL-szintet.

Testen kívüli kezelések

Az extrakorporális kezelés olyan terápia, amelyet az emberi testen kívül végeznek. Extrakorporális kezelési módszerek más kezelési módszerekkel kombinálva ( diétás terápia, lipidcsökkentő gyógyszeres kezelés) jó és hosszan tartó hatást biztosítanak.

Az extrakorporális kezelési módszerek közé tartozik a plazmaszorpció és a hemoszorpció. A plazmaszorpció egy módszer a vérplazma hatékony tisztítására a különböző káros termékek a plazmát speciális szorbensekkel érintkeztetve ( olyan anyagok, amelyek szelektíven abszorbeálják a molekulákat vagy részecskéket) az emberi testen kívül. A plazmaszorpció során a beteg vére vérsejtekre és plazmára oszlik. A plazma a vér folyékony része, amely nem tartalmaz sejteket ( eritrociták, limfociták, leukociták és mások), kivéve a fehérjék vizes oldatát. Plazmaszorpció esetén csak a plazmát engedik át a szűrőkön, hemoszorpcióval - a vért.

A szorbens típusától függően a következők vannak:

nem szelektív plazmaszorpció. Szorbensként használják Aktív szén, amely a legismertebb szorbens, sokféle felszívódási ( elnyelt) anyagok.
Félszelektív plazmaszorpció - kaszkád plazma szűrés. Ez egy csúcstechnológiás félszelektív tisztítási módszer, amely lehetővé teszi a lipidek szelektív eltávolítását a plazmából ( koleszterin, alacsony sűrűségű lipoproteinek és mások). Szűrőként ioncserélő gyantákat használnak, amelyek bizonyos anyagokra szelektívek. Ez a legmodernebb módszer a vér testen kívüli "tisztítására". A kezelés időtartama 5-10 eljárás, 6 hónap és 1,5 év közötti gyakorisággal.
Szelektív plazmaszorpció - lipoproteinek immunszorpciója. Ez egy high-tech szelektív ( választói) olyan módszer, amely lehetővé teszi molekulák vagy részecskék szelektív eltávolítását a vérplazmából ( alacsony sűrűségű lipoproteinek). A plazma tisztításához speciális szűrőket használnak - bizonyos anyagok elleni antitesteket tartalmazó immunszorbenseket. Egy eljárás időtartama 3-6 óra. A tanfolyam gyakorisága - 1 eljárás 1-4 hetente.

A vér és annak összetevőinek levételével kapcsolatos bármilyen manipuláció komoly beavatkozást jelent, ezért az eljárás előtt a betegnek teljes orvosi vizsgálaton kell átesnie és át kell mennie. szükséges vizsgálatok vér.

Az eljárást szakemberek végzik egy speciális irodában. A beteg egy széken ül. Egy tűt helyeznek be a vénába, amelyet speciális csövekhez csatlakoztatnak, amelyek a plazmaszorpciós készülékhez vannak csatlakoztatva. Ezeken a csöveken keresztül a vér belép a gépbe, ahol vérsejtekre és plazmára oszlik. Ezután a plazma speciális szűrőkön halad át, ahol megtisztul a koleszterin "rossz" frakcióitól - az alacsony sűrűségű lipoproteinektől ( LDL), nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek ( VLDL) és mások. A plazma ezután újraegyesül a vérsejtekkel, és visszatér a páciens testébe. Az eljárás után speciális kompressziót ( szorítás) kötést 6 órán keresztül. Ezzel a kötéssel a beteg hazamegy.

A plazmaszorpciónak nincs abszolút ellenjavallata, kivéve az aktív vérzést. Nak nek relatív ellenjavallatok beleértve - akut fertőző betegségek, alacsony fehérjeszint a vérplazmában ( hipoproteinémia), menstruáció és mások.

Génmanipuláció

A géntechnológia a jövőben hatékony kezelést jelenthet az örökletes diszlipidémiákban. Az ilyen kezelés módszerének lényege a sejtek örökítőanyagának megváltoztatása ( DNS) felelős a hibás gén átviteléért.

Hiperkoleszterinémia és megemelkedett alacsony sűrűségű lipoproteinszint kezelése

Ha a hiperkoleszterinémia diéta javasolt, a fizikai aktivitás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása, valamint a fogyás. Több diót, gyümölcsöt, zöldséget, hüvelyeseket, olajos halat és másokat kell enni.

A hiperkoleszterinémia orvosi kezelésében a sztatinokat a maximális ajánlott vagy maximálisan tolerálható dózisban alkalmazzák. Ne felejtsük el, hogy a sztatinok hepatotoxikusak ( megzavarhatja a máj szerkezetét és működését). Ezért a sztatinokkal végzett kezelés során rendszeresen ellenőrizni kell a májenzimeket - ALAT, ASAT, amelyek a májsejtek elpusztulásakor felszabadulnak a vérbe. A sztatinhasználat másik súlyos szövődménye a myopathia ( progresszív izombetegség anyagcserezavarokkal az izomszövetben), egészen a rhabdomyolysis kialakulásáig ( extrém myopathia az izomsejtek pusztulásával). Mioglobin ( vázizom oxigénkötő fehérje), amely az izomsejtek pusztulása során szabadul fel, jelentősen károsíthatja a vesét a veseelégtelenség kialakulásával. fő jelző ( indikátor) az izomleépülés a kreatin-foszfokináz szintjének emelkedése ( CPK - az izomrostokban lévő enzim, amely felszabadul, amikor elpusztulnak). A myopathiák kialakulásának kockázatának elkerülése érdekében kerülni kell a sztatinok és a fibrát csoport gemfibrozil kombinációját. A nemkívánatos szövődmények kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával, pajzsmirigy alulműködéssel, alacsony testtömeggel, nőstényeknél, károsodott vese- és májfunkcióval növekszik.

Azok a betegek, akik rezisztensek a sztatinkezelésre, koleszterin-felszívódást gátló szereket kaphatnak ( önmagában vagy nikotinsavval kombinálva), epesav-megkötő szerek, nikotinsav. Sztatinok koleszterin felszívódását gátlókkal, sztatinok epesavkötő szerekkel és egyéb kombinációi is használhatók.

A sztatinok kezelését szoros orvosi felügyelet mellett, időszakos laboratóriumi vizsgálatokkal végezzük. A szövődmények ellenére a sztatinokat a "halhatatlanság gyógyszerének" nevezik, mivel hatással vannak a DNS enzimre ( telomeráz), felelős a fiatalságért és a hosszú élettartamért.

Hipertrigliceridémia kezelése

A hipertrigliceridémia egyik súlyos szövődménye az akut pancreatitis kialakulása. a hasnyálmirigy gyulladása). A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázata növekszik, ha a trigliceridszint 10 mmol / l fölé emelkedik. A betegség kialakulásával a beteget kórházba kell helyezni, időben el kell kezdeni a gyógyszeres kezelést és gondos megfigyelést kell végezni.

A hipertrigliceridémia kezelésében nem kis jelentősége van a megfelelő táplálkozásnak, a fogyásnak és a rendszeres mozgásnak. Ez segít csökkenteni a triglicerideket a vérben 20-30%-kal.

A hipertrigliceridémia kezelésére szolgáló gyógyszerek közül sztatinokat, fibrátokat, nikotinsavat és n-3 többszörösen telítetlen zsírsavakat használnak. Szükség esetén sztatinok és nikotinsav, sztatinok és fibrátok, sztatinok és n-3 többszörösen telítetlen zsírsavak és mások kombinációja írható fel.

A nagy sűrűségű lipoprotein szintjét növelő kezelés

A nagy sűrűségű lipoproteineket "jó" koleszterinnek nevezik, ami antiaterogén faktor. A nagy sűrűségű lipoproteinek segítenek eltávolítani a felesleges koleszterint a szervezetből. Ezért a diszlipidémia kezelésében és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának megelőzése során figyelmet kell fordítani a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjének növelésére. HDL).

A nikotinsav jelenleg a leghatékonyabb nagy sűrűségű lipoprotein-emelő gyógyszer. A sztatinok és a fibrátok szintén képesek egyformán növelni ezeket a lipidszinteket. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a fibrátok HDL-szintet növelő képessége csökkenhet.

Dislipidémia kezelése különböző klinikai helyzetekben

A dyslipidaemia kezelésénél figyelembe kell venni a hyperlipidaemia etiológiáját, a beteg korát és nemét, társbetegségeit és egyéb tényezőket. Ez segít a terápia hatékonyabbá tételében és jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát.

Dislipidémia kezelése különböző klinikai helyzetekben

Klinikai helyzet	A terápia jellemzői
*Örökletes diszlipidémiák*	A korai és pontos diagnózis. Ha lehetséges, DNS-vizsgálat szükséges. Ha a betegnek örökletes diszlipidémiája van, fontos, hogy felmérést készítsenek hozzátartozóiról. A családi dyslipidaemia kezelésében a sztatinokat nagy dózisban alkalmazzák. Szükség esetén sztatinok és koleszterin felszívódást gátló szerek és/vagy epesavkötő szerek kombinációját alkalmazzák. Gondosan meg kell vizsgálni azokat a gyermekeket, akiknek szülei örökletes diszlipidémiában szenvednek. Ha jelezzük, gyógyszeres terápiát írnak elő.
*Idős kor*	Az idősek a leginkább érzékenyek a szív- és érrendszeri betegségekre. A magas és nagyon magas kockázati csoportba tartoznak. Minden idős betegnek orvosi ellenőrzésen és lipidprofil vizsgálaton kell részt vennie. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő idős betegek kezelése ugyanazok az algoritmusok szerint történik, mint a hétköznapi betegeknél. A lipidcsökkentő terápia felírásakor figyelembe kell venni a társbetegségeket.
*Gyermekek*	A fogyókúra a diszlipidémia fő kezelése gyermekkor. Kivételt képez a családi hiperkoleszterinémia, amelyben lipidszint-csökkentő gyógyszereket írhatnak fel. Szükséges a beteg alapos időszakos vizsgálata, és szükség esetén lipidcsökkentő gyógyszeres kezelés kijelölése.
*Nők*	A nőknek nem írnak fel lipidcsökkentő gyógyszereket terhesség és szoptatás ideje alatt.
*Metabolikus szindróma és 2-es típusú cukorbetegség*	A metabolikus szindróma több rizikófaktor egyidejű jelenlétét jelenti egy betegben - elhízás, artériás magas vérnyomás, emelkedett trigliceridszint, alacsony HDL-szint, diabetes mellitus. Az ilyen betegeknél a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata 2-szer, a halálozási kockázat pedig 1,5-szeres. A gyógyszerek adagolását kis adagokkal kell kezdeni, fokozatosan növelve, amíg el nem éri a cél lipidszintet. A lipidcsökkentő terápia megkezdése olyan betegeknél is szükséges, akik nem szenvednek szív- és érrendszeri betegségekben, de 1 vagy több rizikófaktorral rendelkeznek.
*Szívelégtelenség és billentyűbetegség*	A lipidcsökkentő terápia nem javasolt károsodás nélküli szívbillentyű-betegségben szenvedő betegeknél. koszorúér erek (a szív vérellátása). A sztatinok alkalmazása nem javasolt közepes vagy súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Talán az n-3 többszörösen telítetlen zsírsavak kinevezése a szívelégtelenség kezelésének kiegészítőjeként.
Autoimmun betegség (autoimmun pajzsmirigygyulladás)	Autoimmun betegség ( olyan betegségek, amelyekben az immunrendszer a szervezet saját sejtjeit idegennek ismeri fel és elpusztítja azokat) progresszív atherosclerosis jellemzi. Mivel feltételezik, hogy az immunrendszer szerepet játszik az érelmeszesedés kialakulásában. Ez jelentősen növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, valamint a betegek halálozását. Az autoimmun betegségekben szenvedő betegeknél azonban nincs javallat profilaktikus lipidcsökkentő kezelésre.
*vesebetegség*	krónikus betegségek a vese komoly tényező a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában. Ezért az ilyen betegek kezelésének fő célja a koleszterin - LDL - szintjének csökkentése. A sztatinok alkalmazása lassítja a veseelégtelenség progresszióját és megakadályozza annak kialakulását terminál szakasz vesebetegség.
*Szervátültetés*	A szervátültetett betegek élethosszig tartó immunszuppresszív gyógyszereket kénytelenek szedni, hogy megakadályozzák az átültetett szerv kilökődését. Ezek a gyógyszerek negatívan befolyásolják a lipidanyagcserét, provokálva a diszlipidémia kialakulását. A szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában szerepet játszó tényezők szigorú ellenőrzése és korrekciója szükséges. A sztatinok alkalmazása javasolt, kis adagokkal kezdve, majd szükség esetén fokozatosan növelve az adagot. A sztatinok intoleranciája esetén más lipidcsökkentő gyógyszercsoportokkal történő terápia is lehetséges.
*Egyéb állapotok és patológiák*	A stroke-on, szívinfarktuson átesett, egyidejű vaszkuláris atherosclerosissal járó, magas és nagyon magas rizikójú betegeknek lipidcsökkentő terápia megkezdése javasolt időszakos laboratóriumi és műszeres ellenőrzéssel.

Dislipidémia megelőzése

A diszlipidémiák életveszélyes szövődményekhez vezetnek, ezért kiemelt figyelmet kell fordítani ezen rendellenességek megelőzésére.

A diszlipidémia megelőzése a következőkre oszlik:

elsődleges;
másodlagos.

Elsődleges megelőzés

A diszlipidémia elsődleges megelőzése a lipidanyagcsere-zavarok megelőzését célozza.

Alapelvek elsődleges megelőzés A diszlipidémiák a következők:

a testtömeg normalizálása;
egészséges, zsír- és sószegény étrend akár 5 gramm naponta), a zöldségek, gyümölcsök használata;
a dohányzás abbahagyása és a visszaélés alkoholos italok;
a páciens egészségi állapotának figyelembevételével egyénileg kiválasztott fizikai aktivitás;
a stressz és az érzelmi túlterhelés elkerülése;
a glükózszint normál határokon belül tartása 3,5 - 5,5 mmol/l);
fenntartása vérnyomás a normál tartományon belül ( 140/90 higanymilliméter alatt van);
rendszeres orvosi ellenőrzés a vérzsírok laboratóriumi vizsgálatával ( lipidogram), különösen azoknál a betegeknél, akiknél pozitív a családi anamnézis ( akiknek közeli hozzátartozói diszlipidémiában, érelmeszesedésben, agyvérzésben, szívinfarktusban szenvedtek);
időben történő kezelés betegségek, amelyek a lipidanyagcsere zavarához vezethetnek ( pajzsmirigy betegség, májbetegség).

Másodlagos megelőzés

A másodlagos prevenciót olyan betegeknél végzik, akik már fennálló diszlipidémiában szenvednek, és célja az érrendszeri atherosclerosis kialakulásának és progressziójának, valamint a veszélyes szövődmények előfordulásának megakadályozása.

Alapelvek másodlagos megelőzés A diszlipidémiák a következők:

nem gyógyszer hatása a módosítható kockázati tényezőkre ( dohányzás abbahagyása, alkoholfogyasztás, orvosi vizsgálatok lipidprofillal, diéta és mások);
dyslipidaemia gyógyszeres kezelése sztatinok, fibrátok és egyéb lipidcsökkentő gyógyszerek alkalmazása).

A diszlipidémiát népi gyógymódokkal kezelik?

A diszlipidémia kezelésében népi gyógymódok alkalmazhatók. A népi gyógymódok alkalmazása előtt konzultálnia kell orvosával, és el kell végeznie a szükséges vizsgálatokat. A népi gyógymódokkal történő kezelés lehet a fő terápia ( monoterápia) vagy egyéb módszerekkel végzett komplex kezelés része. A kezelési taktika kiválasztása a koleszterin, a trigliceridek, az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjétől függ, amelyet laboratóriumi vérvizsgálattal határoznak meg. A kezelés megválasztását a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata is befolyásolja, amelyet az orvos speciálisan kialakított mérleg segítségével határoz meg. Csak prioritás népi módszerek a hiperlipidémia kezelése nem éri meg, mivel ez tele van veszélyes szövődményekkel. A kezelés során rendszeresen végezzen lipidprofilt.

A hiperkoleszterinémia kezelésére alkalmazzák:

Csipkebogyó főzete. Szárított és zúzott csipkebogyó ( 20 gramm) helyezzük egy zománcozott tálba, és öntsünk 200-300 ml forrásban lévő vizet. Pároljuk vízfürdőben alacsony lángon körülbelül 15 percig. Hűtsük le és szűrjük le. Vegyünk 100-150 ml-t naponta kétszer.
Immortelle főzet. Tíz gramm szárított zúzott immortelle levelet öntsünk 200 ml vízzel. Melegítsük vízfürdőben 30 percig, gyakran keverjük. Szűrjük le és hűtsük le. Vegyünk 1 teljes desszertkanálot tíz perccel étkezés előtt naponta kétszer. A kezelés időtartama 1 hónap. 10 napos szünet után ismételje meg a kúrát.
Máriatövis mag por. Máriatövis magpor Naponta egy teáskanál étkezés közben.
földi gyökér kurkuma. Az őrölt kurkuma gyökerét napi 1-6 gramm mennyiségben kell fogyasztani. A kurkuma bármilyen ételhez hozzáadható. Bármely élelmiszerboltban megvásárolhatja.
Italok berkenyebogyóból. A hegyi hamuból készült ital elkészítéséhez meg kell mosni a hegyi hamu bogyóit, és 2-3 percig forrásban lévő vizet kell önteni. Ezután szűrjük le és facsaróval facsarjuk ki a levét. A berkenyebogyók infúziójának elkészítéséhez öntsön 400 ml forrásban lévő vizet, és hagyja egy órán át főzni. Ezután ízlés szerint adjunk hozzá mézet vagy cukrot. Az infúziót a készítés napján kell inni.
Lenmagolaj. A lenmagolajat vegyen be 20 grammot reggel éhgyomorra 40 napig. 20 napos szünet után ismételje meg a kúrát. A hiperkoleszterinémia kezelése hosszú, de hatékony.

A diszlipidémiák ellenjavallatok a katonasághoz?

A diszlipidémia nem ellenjavallat a katonai szolgálatra. A fiatalok zsíranyagcseréjének megsértése rendkívül ritka. A kivétel az örökletes hiperlipidémia. Ez a kóros állapot a legtöbb esetben könnyen korrigálható, kezdve az életmódváltással, a fokozott fizikai aktivitással, a dohányzás abbahagyásával és az alkoholfogyasztással, az elhízás esetén a fogyással és a helyes táplálkozással. Bizonyos esetekben az orvossal folytatott konzultációt követően szükséges kiegészítő vétel koleszterinszintet csökkentő gyógyszerek.

Dislipidémia és egyéb kóros állapotok kombinációja esetén ( diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás, pajzsmirigybetegség és mások) vagy diszlipidémia szövődményei atheroscleroticus érelváltozásokkal és szív- és érrendszeri betegségekkel, a katonai szolgálat ellenjavallt. Ezt egy külön bizottság eseti alapon mérlegeli.

Melyik orvos kezeli a diszlipidémiát?

A diszlipidémia elsődleges diagnózisát az a helyi orvos állíthatja fel, akinél a beteget megfigyelik. A helyi orvos ajánlást tud adni az életmód megváltoztatására, és szükség esetén lipidcsökkentő gyógyszereket is felírhat. Meg kell figyelni a pácienst a dinamikában a biokémiai vérvizsgálatok és a lipidogramok tanulmányozásával.

Az etiológia óta megjelenés okai) diszlipidémia sokrétű, valamint a betegség szövődményei és kezelése számos szervet és rendszert érint, akkor több szakember foglalkozhat a vér lipidszintjének megsértésének kezelésével.

A diszlipidémia kezelését és diagnosztizálását a következők végzik:

Kardiológus. A diszlipidémia kezdeti diagnózisa esetén a helyi orvos kardiológushoz utalja. A kardiológus megvizsgálja a páciens szív- és érrendszerének állapotát laboratóriumi és instrumentális kutatás (a szív és az erek ultrahangvizsgálata, EKG és mások). Ez segít a kezelés időben történő megkezdésében és a halálos szövődmények elkerülésében.
Endokrinológus. Sok betegség endokrin rendszer súlyosbítja a beteg állapotát diszlipidémiával és növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A diabetes mellitusnak különösen negatív hatása van, mivel ez a betegség az ereket is érinti, és csökkentheti egyes lipidcsökkentő gyógyszerek hatását.
Táplálkozási szakértő. A táplálkozási szakértő elemzi a táplálkozást, és minden egyes beteg számára egyénileg választja ki az étrendet, figyelembe véve a vér lipidszintjét. A betegnek élete végéig be kell tartania a táplálkozási szakember ajánlásait.
Genetikus. Családi örökletes típusú diszlipidémia esetén genetikussal való konzultáció szükséges a diagnózis megerősítéséhez. A jövőben lehetséges az örökletes anyag korrekciója ( Génmanipuláció), hogy kizárja a diszlipidémia öröklődés útján történő átvitelét.
Más szakterületek orvosai. A beteg kezelése vagy diagnosztizálása során szükség lehet különböző szakterületű orvosok konzultációjára. Például a májbetegség ellenjavallat lehet a diszlipidémia lipidcsökkentő gyógyszerekkel történő kezelésére. Ebben az esetben a betegnek hepatológushoz kell fordulnia. A krónikus vesebetegség az egyik kockázati tényező, ezért nefrológus szakorvosi konzultáció szükséges. A sebész segít megszabadulni a xanthomától, a xanthelasmától a műtét segítségével.

A diszlipidémia kezelésének összetettnek kell lennie, különféle szakterületek orvosainak bevonásával. Ez segít elérni jó eredmények, megakadályozzák a szív- és érrendszer súlyos betegségeinek kialakulását és csökkentik a betegek halálozási arányát.

A diszlipidémia (hiperlipidémia, hiperlipoproteinémia) nem betegség – csak a zsíranyagcsere megsértésére utaló jel. Az állapotot a lipoproteinek és a zsírok arányának megváltozása jellemzi a vérben. Ennek a rendellenességnek a fő veszélye az, hogy ateroszklerózishoz vezethet, ami viszont a szív és az erek súlyos patológiáinak kialakulását okozza - miokardiális infarktus, magas vérnyomás, stroke. Ezért ennek a rendellenességnek a kezelését időben kell elvégezni.

A legtöbb esetben a vér kórosan megnövekedett lipidszintjéről beszélünk – ezt a kóros állapotot hiperlipidémiának nevezik. A hiperlipidémia az ember életmódjától függ - a mozgásszegény szint, a rossz étkezési szokások, bizonyos gyógyszerek szedése, alkoholfogyasztás és dohányzás vezethet ennek az állapotnak a kialakulásához. Az ICD-10 szerint ez a kóros állapot E78 kóddal rendelkezik, és lehet veleszületett vagy szerzett.

Az ilyen kóros állapot, például a diszlipidémia kialakulásának mechanizmusa a zsírok véren keresztüli szállításának sajátossága. Ezt a funkciót háromféle lipoprotein (komplex lipid-protein komplexek) látja el: LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein), VLDL (nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein) és HDL (nagy sűrűségű lipoprotein). A probléma az, hogy az LDL nem megbízható hordozó, így amikor a koleszterint a májból a sejtekbe szállítják, egy része elvész, és megtelepszik az erek falán, ezáltal koleszterin plakkok képződését okozva. Ez az úgynevezett "rossz" koleszterin.

Ami a HDL-t illeti, kiváló hordozója a zsírsejteknek, ezért amikor a lipideket HDL segítségével eltávolítják a sejtekből, azok nem telepednek meg sehol, és nem "vesznek el" - az ilyen koleszterint általában "jónak" nevezik. Valójában a koleszterin nem jó és rossz, a különbség csak a lipid-fehérje komplexekben van, amelyekben szállítódik. Így diszlipidémia alakul ki, ha az LDL nagy mennyiségű lipidet veszít, amelyek megtelepednek az erek falán. És ez akkor történik, amikor túlzott mennyiségben lépnek be a szervezetbe, ezért ezt mondják rossz kép az élet a kiváltó oka ennek a rendellenességnek a kialakulásának, ami ahhoz vezet.

Az okok

Lehetetlen egyértelműen megnevezni a jogsértés okait. Ugyanakkor, a fejlődés mechanizmusától függően, a szakértők a kóros állapot elsődleges, másodlagos és táplálkozási formáiról beszélnek. Az elsődlegeset örökletesnek is nevezik, és génmutációkkal függ össze, így okai olyan hibák, amelyek az egyik vagy mindkét szülő génjében megtalálhatók, és öröklődnek.

A másodlagos a test különböző szerveinek és rendszereinek kóros állapotai következtében alakul ki. Különösen a jogsértés ezen formájának okai a következők: májbetegség.

Táplálkozási diszlipidémia akkor alakul ki, ha túl sok zsírt viszünk be az ember táplálékába. Ráadásul akkor beszélnek erről a formáról, ha bizonyos gyógyszerek szedése közben alakult ki. Az okok lehetnek hajlamosító tényezők jelenléte is egy személyben, például:

rossz szokások;
alultápláltság;
hasi elhízás;
életkor 50 év felett.

A terhelt családi anamnézissel rendelkezők, vagyis azok, akiknek vannak vagy szenvedtek betegeket, vagy akik a családban szenvedtek, nagyobb kockázatot jelentenek valamilyen rendellenesség, például hiperlipidémia kialakulására, mint azoknál, akiknek rokonai soha nem szenvedtek szív- és érrendszeri patológiákban.

Osztályozás

A mai napig az ilyen kóros állapot osztályozásának több iránya van. A fő osztályozást Fredrickson szerint tekintik, amely szerint a következő típusú hiperlipidémia különböztethető meg:

Az első típus (1) meglehetősen ritka, és az ilyen diszlipidémia kialakulásának oka a szervezet enzimhiánya. A második típus (2a) a rendellenesség leggyakoribb típusa, és a gének mutációi miatt következik be. Ebbe a típusba tartozik az örökletes dyslipidaemia. A harmadik típus (2b) is gyakori, és mind az örökletes hiperlipidémia, mind a kombinált hiperlipidémia ennek a típusnak megfelelően alakul ki, vagyis örökletes tényezők és környezeti tényezők (táplálkozás, belső szervek betegségei) együttes eredményeként.

A 3-as típusú diszlipidémiát a megnövekedett vér LDLés trigliceridek. A 4-es típusú hiperlipidémia endogén eredetű, amelyet a VLDL szintjének emelkedése jellemez. Végül az 5-ös típusú diszlipidémia olyan örökletes rendellenességekre is utal, amelyek a kolin mikronok szintjének növekedésével járnak a vérben.

Modern orvosi besorolás Ez a jogsértés a fejlődési mechanizmus szerint is több formát különböztet meg, köztük a fent említett primer, szekunder és alimentáris diszlipidémia. Az örökletes hiperlipidémia besorolása azonban attól függ, hogy melyik szülő adta át a hibás gént a gyermeknek. És ebben az esetben a hiperlipidémiák monogének, heterozigóták és homozigóták.

Ennek a rendellenességnek egy osztályozása is van, attól függően, hogy a vér mely lipideket tartalmaz. E besorolás szerint megkülönböztetünk izolált és kombinált diszlipidémiát. Egy izolált forma ICD 10-es kódja, amelyben a vér koleszterinszintje megemelkedett - E78.0. A kombinált forma ICD 10-es kódja, amelyben nemcsak a koleszterinszint, hanem a trigliceridek szintje is emelkedik - E78.2.

Tünetek

Egy ilyen zsíranyagcsere-zavar tüneteit nem lehet egyértelműen diszlipidémia néven nevezni, mivel, mint fentebb említettük, ez nem betegség, hanem tünete. A legtöbb esetben, amikor a hiperlipidémia már megfigyelhető a vérben, egy személy szív- és érrendszeri betegségek tüneteire panaszkodik.

Ezek olyan tünetek, mint például:

nehézlégzés;
vérnyomás emelkedés.

Az anyagcserezavarra jellemző tünetek a következők:

xantómák;
xanthelasma;
lipoid szaruhártya ív.

A xantómák kis szubkután csomók, amelyek a háton, a lábfejen, a kézen, a hason lokalizálhatók. A xanthelasma lapos képződmények, amelyek belül koleszterint tartalmaznak, és főként a szemhéjakon helyezkednek el. Ha a szaruhártya lipoid ívéről beszélünk, akkor a koleszterin lerakódását értjük a szaruhártya külső kontúrja mentén, amely fehéres csíknak tűnik.
Ezek a tünetek egyértelműen jelezhetik, hogy egy személynél hiperlipidémia alakult ki, ami azt jelenti, hogy ha nem írják elő a kezelést, nagy a valószínűsége annak, hogy hamarosan érelmeszesedés alakul ki, annak minden következményével együtt.

Vegye figyelembe, hogy az ilyen rendellenességek, például a hiperlipidémia tüneteinek nincs fontos diagnosztikai értéke, mivel számos betegségre jellemzőek. És mivel a hiperlipidémia csak a zsíranyagcsere megsértésének laboratóriumi mutatója, a fő diagnosztikai kritérium a lipidprofil.

Kezelés

Annak érdekében, hogy egy ilyen kóros állapot, mint például a hiperlipidémia, kezelése hatékony legyen, annak egyéninek és összetettnek kell lennie. A betegek életmódbeli változást mutatnak:

a fizikai aktivitás növekedése;
az alvás és az ébrenlét normalizálása;
az alkoholfogyasztás korlátozása és a dohányzás abbahagyása;
a stresszes és konfliktusos helyzetek elkerülése.

A diéta fontos szerepet játszik a kezelésben. Először is egy diéta ilyenekkel kóros rendellenesség, mint a diszlipidémia, az ételt kis adagokra kell osztani, amit naponta legalább 6 alkalommal kell bevenni. Ezenkívül az étrend magában foglalja az állati zsírok, valamint a koleszterinben gazdag élelmiszerek bevitelének elutasítását.

Az ilyen rendellenességben szenvedők megfelelő táplálkozásának állandóvá kell válnia, vagyis életmódjukká kell válnia.

Ha gyógyszeres kezelésről beszélünk, akkor ez olyan gyógyszerek szedését jelenti, mint például:

koleszterin adszorpció gátlók;
sztatinok;
ioncserélő gyanták;
fibrátok;
Omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak.

Ezen túlmenően az ilyen diagnózisban szenvedő betegek testen kívüli kezelést kapnak. Az ilyen kezelést különösen olyan esetekben alkalmazzák, amikor egy személynek a rendellenesség súlyos formája - atherogén diszlipidémia - van.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

Az elhízás a test olyan állapota, amelyben a zsírlerakódások feleslegben kezdenek felhalmozódni rostjaiban, szöveteiben és szerveiben. Az elhízás, amelynek tünetei az átlagos értékekhez képest 20%-os vagy azt meghaladó súlygyarapodás, nem csak általános kényelmetlenséget okoz. Ennek hátterében pszicho-fizikai problémák, ízületi és gerincproblémák, valamint szexuális élet, valamint a szervezet ilyen változásaihoz kapcsolódó egyéb állapotok kialakulásával kapcsolatos problémák.

A diszlipidémia az kóros folyamat amelyek a vér lipidegyensúlyának megsértésével fordulnak elő. Ez a fajta patológia nem betegség, hanem az ateroszklerózis kialakulásának egyik tényezője egy krónikus betegség, amely az artériák érfalában tömítések megnyilvánulásával és a lumen jelentős beszűkülésével jár, amihez vérellátási zavarok társulnak. a belső szervekhez.
A lipid komplexek teljes tartalma a véráram diszlipidémiával jelentősen megnövekszik az emberi szervezetben történő képződésük és termelésük fokozódása, valamint normál kiválasztódásuk megsértése miatt.

A patológia a legtöbb esetben a véráramban a koleszterinszint hosszú és tartós növekedésének folyamatában fordul elő.

A diszlipidémia nem ritka típusú eltérés, és az orvosi statisztikák e tekintetben azt mondják, hogy a patológia a bolygó szinte minden második lakójában fordul elő.

A diszlipidémia tünetei

A lipidanyagcsere megsértése és maguk a lipidek a véráramban csak laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel mutathatók ki. A betegség tünetei a következőképpen nyilvánulnak meg:

Xanthoma - csomós sűrű képződmények, magas koleszterintartalommal, az ínszalagok területén. Ritka esetekben xantómák lehetnek a talpon, a tenyereken, a bőrön és a hát egy részén;
Xanthelasma - a koleszterin maradványai és lerakódásai a bőr alatt, a szemhéjakban. Sárgás csomók szerkezetére hasonlítanak, nem nagyon különböznek a bőrtől;
A szaruhártya íve lipoid típusú - fehér vagy szürke színű a szaruhártya széle alatti koleszterinlerakódásokra jellemző perem. Hasonló jel jelenléte jellemző az 50 év utáni emberekre. A lipoidív korábbi kialakulása azt jelenti, hogy a diszlipidémia genetikai öröklődésű.

A betegség besorolása

Az ilyen típusú kóros elváltozásokat általában a következő pontok szerint osztályozzák:

Fredrickson szerint;
fejlesztési mechanizmus;
Lipid típus szerint.

Fredrikson szerint a besorolás nem elég népszerű az egészségügyi szakemberek körében. De bizonyos esetekben ezt a besorolást használják, ahogyan azt az Egészségügyi Világszervezet is elfogadta. Az alapvető tényező, amelyet figyelembe kell venni, a lipid típusa, amelynek szintje a lehető legnagyobb mértékben meghaladja a normát. A patológiának 6 típusa van, de közülük csak 5 rendelkezik aterogén képességgel (ami a maximumhoz vezet gyors fejlődésérelmeszesedés).

Elsődleges típus - a genetikai örökletes típus patológiás változásai (a beteg véráramában a chilomikronok növekedése található). Ez az egyetlen olyan patológia, amely nem vezet ateroszklerózis kialakulásához.
Másodlagos típus - genetikai természetű patológiás változások, amelyekben hiperkoleszterinémia és kombinált lipidémia alakul ki.
A harmadik típus - az ilyen típusú patológiákra jellemző - az alacsony sűrűségű trigliceridek és lipoproteinek tartalmának jelentős növekedése.
A negyedik típus a lipidémia, amely endogén eredetű. Ebben a típusban megnövekszik az alacsony sűrűségű lipoproteinek mennyisége.
Ötödik típus - a kilomikronok növekedése jellemzi a véráramban.

A kialakulási mechanizmus szerint a diszlipidémia a következőképpen osztályozható:

Elsődleges - független betegség, amely a következőkre oszlik:
Monogén - a patológia örökletes típusa, amely a génmutációk hátterében fordul elő;
Homozigóta - ebben az esetben egy kisgyermek egyesével kapja meg az érintett géneket mindegyik szülőtől;
Heterozigóta - az érintett gén öröklése közvetlenül a gyermek egyik szülőjétől.
Másodlagos - szövődményként fordul elő, más betegségek hátterében.
Táplálkozási - fokozott fogyasztással fejlődik zsíros ételekállati eredetű.

A diszlipidémia okai

A betegség kialakulásának hátterében álló okok nem lehetségesek. A fejlődési szakaszoktól függően a lipidanyagcsere-zavarok okai lehetnek:

Gének megsértése mutációk következtében;
Endokrin patológiák;
A hepatobiliáris rendszer obstruktív jellegű betegségei;
Hosszú távú gyógyszerek szedése;
Zsíros ételek bevitele.

A dyslipidaemiát okozó fő tényezők a következők:

Nem mobil életforma;
helytelen táplálkozás;
Rossz szokások - dohányzás és alkoholfogyasztás;
Magas vérnyomás;
A hasi típusú elhízás;
43 év feletti férfiak.

Klinikai megnyilvánulások

egy nagy kép az ilyen típusú patológiákban nem lehet megkülönböztetni a klinikai megnyilvánulásokat. A legtöbb esetben a betegséget érelmeszesedéshez, szívizom ischaemiához és más, a szívvel és az erekkel kapcsolatos betegségekhez hasonló tünetek megjelenése kíséri. Nál nél emelt tartalom lipid komplexek, akut lefolyásban hasnyálmirigy-gyulladás léphet fel.

A betegség klinikai térképének megnyilvánulásait olyan fogalom jellemzi, mint a metabolikus szindróma (rendellenességek egész komplexuma a teljes zsíranyagcsere területén, valamint az artériák nyomásszabályozási funkcióinak megsértése). Hasonló szindróma a következő formában nyilvánul meg:

Dislipidémia;
Elhízás hasi típus szerint;
A vércukorszint emelkedése;
Általános nyomásnövekedés az artériákban;
Vérellátási zavarok.

A betegség diagnózisa

Pontos diagnózist csak az elvégző orvos tud felállítani további módszerek diagnosztika. A helyes diagnózis felállításának fontos pontja a beteg anamnézisének összegyűjtése. Ebben az időszakban az orvos megismerheti a betegség első megnyilvánulásait, megtudhatja a genetikai öröklődés tényezőjét, valamint a rokonoknál az érrendszer és a szívizom lehetséges betegségeit.

A páciens teljes diagnosztikai vizsgálata - nyálkahártyák, bőr, nyomásmérés az artériákban;
A vizelet általános jellegű elemzése;
A vér biokémiája;
A lipidogram a véráramlási mutatók fontos diagnosztikai vizsgálata, amely meghatározza a zsírszerű tulajdonságokkal rendelkező specifikus anyagok mennyiségét a véráramban, amelyek a diszlipidémia legfontosabb klinikai tünete;
Aterogén index - jó módszer diagnózis, amely lehetővé teszi az atherogenitás általános mutatójának megismerését. Ha a mutató meghaladja a normát, ez elsősorban azt jelenti, hogy az emberi szervezetben az érelmeszesedés jelentős progressziója zajlik.

Dislipidémia kezelése

A betegség terápiája a dyslipidaemia súlyosságán és sajátosságaitól függ. A kezelést egyénileg kell kiválasztani, az egyes betegek jellemzői alapján. Többféle terápiát alkalmaznak:

Gyógyászati anyagok használatával;
Gyógyszerek nélkül;
Speciális diétás ételek;
A terápia testen kívüli.

Gyógyszeres kezelés

A terápia során többféle gyógyszert használnak, amelyek közül a legfontosabbak:

Statitok - olyan anyagok, amelyek a májsejtek koleszterinképződésére és összetételére hatnak a test sejtszerkezeteiben;
a koleszterin felszívódásához gyógyszereket amelyek megakadályozzák a koleszterin felszívódását a bélrendszerben;
Ioncserélő gyanták - olyan gyógyszerek, amelyek képesek megkötni a specifikus savakat az epe kiválasztásában a bennük lévő koleszterinnel, eltávolítva azokat a bélrendszer lumenéből;
Klofibrátok - olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a trigliceridek tartalmát a véráramban, növelve a védőanyagok teljes mennyiségét;
Omega-3 – a halak izomrostjaiból képződő anyagok, amelyek erősítik a szívizmot és védik a szívizomot lehetséges fejlesztés szívritmuszavarok.

Gyógyszer nélküli kezelés

Fontos megjegyezni, hogy a diszlipidémia gyógyszer nélküli kezelése nem ad pozitív eredményeket. Kiváló eredményeket mutatnak összetett módszerek kezelés. A pozitív hatást az étrend, az étrend és a fizikai aktivitás beállításával érik el. Az alapvető szempontok gyógyszeres terápia nélkül a következők:

Az állati zsírok mennyiségének csökkentése az étrendben. Bizonyos esetekben teljesen ki kell zárni őket;
A testtömeg csökkenése;
Fokozott fizikai aktivitás;
Átállás a megfelelő táplálkozásra, töredékes adagokkal és vitaminkomplexekkel telített;
Az alkoholtartalmú italok korlátozása vagy teljes elutasítása, amelyek növelik a beteg vérkeringését, és az érfalak vastagságát okozzák, felgyorsítva az érelmeszesedés kialakulását.

A diszlipidémia diétás táplálkozása nem átmeneti intézkedés, hanem egy életre szóló étkezési mód. Célszerű több tejterméket fogyasztani, valamint diétát változatos zöldségekkel, friss szezonális gyümölcsökkel gazdagítani. Húsból kívánatos csirke- és pulykafilét enni.

A diszlipidémia a különböző koleszterinfrakciók arányának rendellenessége, amelyet nem fejeznek ki specifikus klinikai tünetek. Ez azonban provokáló tényező az emberi szervezet különböző kóros állapotainak kialakulásában.

Ebből az következik, hogy a diszlipidémiát a szakértők nem tekintik önálló betegségnek, hanem "provokátornak" számít az "atheroscleroticus érbetegségnek" nevezett krónikus patológia előfordulásával kapcsolatban.

A diszlipidémiás jellegű megsértések elkerülhetetlenül zsírrétegek lerakódásához vezetnek az edények belső falán. Ennek eredményeként megnehezül a vér szabad áramlása a csatorna mentén, és hemodinamikai károsodások alakulnak ki a szövetekben és szervekben.

A betegség kialakulásának okai

Dislipidémia számos körülmény között fordulhat elő, például olyan rendellenességek esetén, amelyeket fokozott zsírszintézis és túlzott zsírbevitel kísér.

Ezenkívül a testzsírrészecskék arányának kiegyensúlyozatlanságát okozhatja szétválásuk és kibocsátásuk patológiája. Ez akkor is lehetséges, ha kis mennyiségű zsírt viszünk be a szervezetbe étellel.

A diszlipidémiás egyensúlyhiány kialakulásának patogenetikai mechanizmusával összhangban az etiopatogenetikai diszlipidémia többféle formája létezik. A diszlipidémia minden örökletes típusa primer formája, és monogénre és poligénre oszlik.

A monogén formákra jellemző a diszlipidémia kialakulása annak következtében, hogy a gyermek hibás gént kap az egyik szülőtől, aki ebben a patológiában szenved, vagy mindkettőtől egyszerre.
A dyslipidaemia poligén kialakulását nemcsak a hibás gén öröklődése határozza meg, hanem negatív hatás környezet.

Fontos! A legnehezebben diagnosztizálható a diszlipidémia másodlagos formája, mivel ennek a patológiának a kialakulása a beteg bármely krónikus betegsége miatt következik be.

A fő betegségek, amelyek a patogenetikai diszlipidémia egyik vagy másik formáját provokálhatják:

hypothyreosis;
különböző diffúz májbetegségek.

Az "emésztőrendszeri diszlipidémia" diagnózisa a koleszterin táplálékkal együtt történő túlzott bevitelének bizonyított ténye alapján történik. A diszlipidémia hasonló változata alakulhat ki átmeneti típusban, amelyben a koleszterin csak rövid ideig emelkedik, és ez egy nagy mennyiségű zsíros étel egyszeri elfogyasztása miatt következik be.

A legtöbb esetben a diszlipidémiát csak a véráramban lévő koleszterin-frakciók elhúzódó növekedésével diagnosztizálják. És ez annak ellenére van így, hogy az emberek jelentős része világszerte patológiás.

Tünetek

A diszlipidémiát kizárólag laboratóriumban diagnosztizálják. Emiatt a betegség azonosítása csak a laboratóriumi vizsgálatok jelzései alapján lehetséges. E vezető pozíció miatt klinikai tünetek nem veszi.

Tapasztalt szakemberek azonban még azzal is szemrevételezés a dyslipidaemiában régóta szenvedő beteg gyanítható a betegséggel. Az ilyen specifikus klinikai markerek közé tartoznak a xantómák – kis tömítések a bőrön. A xanthoma kedvenc lokalizációs helyek:

láb talpi része;
térd- és kézízületek;
hátbőr.

A koleszterin túlzott felhalmozódását, amely különböző frakciók formájában fejeződik ki, xanthelasma megjelenése kíséri. Ezek sárga neoplazmák különböző méretű a szemhéjakon található. A Xanthelasma sűrű szerkezetű, belső tartalmuk koleszterin.

A diszlipidémia örökletes természetével a szaruhártya lipoid íve lép fel. Ez egy fehéres perem, amely a szem szaruhártya külső széle mentén helyezkedik el.

A klinikai megnyilvánulások szegénysége ellenére a dyslipidaemia ambuláns alapon is diagnosztizálható. Ez a komplexum különböző területeken végzett kutatásokat foglal magában.

Napjaink legnépszerűbb laboratóriumi vizsgálata, amelynek adataira a szakorvos számol a diszlipidémia diagnózisa során, a páciens lipidprofilja. Ez a kifejezés jelentése:

a különböző koleszterinfrakciók koncentrációjának meghatározása;
az atherogenitás értékének meghatározása.

Mindkét mutató az ateroszklerózisos betegség kialakulásának magas kockázatát jelzi. Tekintettel arra, hogy a diszlipidémia klinikai formáinak fő száma örökletes patológia, ma genetikai vizsgálat a hibás gének készletének meghatározásával rendelkező betegek standard vizsgálata. Ezenkívül otthon is használhatja és mérheti.

Betegség típusok

A betegség formáinak nemzetközi osztályozását azon információk alapján dolgozták ki, hogy a beteg véráramában melyik zsírfrakció nő. Minden diszlipidémiát izolált és kombinált csoportra osztanak.

Izolált - ezek azok, amelyekben a lipoproteinek, azaz a koleszterinfrakciók mutatói megnövekednek.
Kombináltan - ezekkel a diszlipidémiákkal a koleszterin mellett a trigliceridek növekedése is megfigyelhető.

A diszlipidémia megkülönböztetésének tágabb változata a Fredrickson-osztályozás, amely szerint ezt a patológiátöt típusra osztva:

Örökletes primer hyperchylomicronemia, egyébként 1-es típusú dyslipidaemia. A betegséget csak a chilomikronok indexének növekedése kíséri, amely 90% trigliceridekből és 10% koleszterinből áll. Örülök, hogy a diszlipidémia ezen változata soha nem válhat a szív és az erek ateroszklerózisos elváltozásainak kialakulásához vezető fővé.
A diszlipidémia második típusát csak az alacsony sűrűségű lipoproteinek növekedése jellemzi, amelyek magas atherogenitású koleszterinfrakciók. Ez a fajta betegség poligén jellegű, mivel egy öröklött hibás gén és a káros környezeti tényezők kombinációja szükséges a diszlipidémiás egyensúlyhiány kialakulásához. A 2-es típusú diszlipidémia sajátos jellemzője az a tény, hogy a betegben nemcsak az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintje emelkedik, hanem a trigliceridek szintje is.
A diszlipidémia harmadik típusát a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek nagy arányú megjelenése jellemzi a páciensben, amihez társul nagy valószínűséggel atheroscleroticus érbetegség előfordulása.
A negyedik típusban a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek szintje is emelkedik. De ebben az esetben az állapot nem örökletes tényezők, hanem endogén okok miatt alakul ki.
A diszlipidémia ötödik típusa a kilomikronok számának növekedése a vérben, amely a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek számának növekedésével párosul.

A diszlipidémiás rendellenességek laboratóriumi típusainak sokfélesége miatt nemzetközi osztályozás Ennek a patológiának több típusa van. A 10. mikroba szerint azonban a dyslipidaemia egyetlen kódja E78.

Kezelés

A betegség tüneteinek elpusztítását célzó terápiás és megelőző intézkedések nagyon változatosak. Nemcsak a gyógyszeres korrekcióból állnak, hanem a táplálkozási szakember előírásainak betartásából, az életmód megváltoztatásából is.

Jegyzet! A nem gyógyszeres ajánlásokat mind a betegség örökletes típusaiban (a progresszió megelőzése érdekében), mind a másodlagos formákban be kell tartani. A másodlagos diszlipidémia kezelésére meg kell szüntetni az eredeti okot, vagyis a krónikus patológiát.

A koleszterinszint és annak különböző frakcióinak csökkentését célzó gyógyszerek fő listája az epesavkötők és a sztatinok,. A fibrátokat és a nikotinsavat a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek és trigliceridek magas szintjének korrigálására használják.

A sztatinok csoportjába tartozó gyógyszerek monokalin antibiotikumok, amelyek hatása egy olyan enzim aktivitásának specifikus gátlására terjed ki, amely növeli a máj koleszterin-frakcióinak termelését.

A sztatinok csoportjába tartozó Atorvastatin, Lovastatin, Pravastatin gyógyszereket ma mikrobiológiai és szintetikus módszerekkel is fejlesztik. A diszlipidémia sztatinokkal történő kezelése nemcsak a teljes koleszterin, hanem az alacsony sűrűségű koleszterin szintjének hosszú távú stabil csökkenésével jár. Fontos szerepet játszik az erek érelmeszesedésének megelőzésében.

A sztatinok használatának előnye annak a ténynek is köszönhető, hogy az ilyen kezelésnek nemcsak hipolipidémiás hatása van, hanem pleiotróp hatásai is vannak, az edényekben a gyulladásos folyamatok elnyomásának funkciója javulása formájában.

Ha a sztatinokkal végzett monoterápia nem hoz pozitív eredményt, komplex terápiát írnak elő epesav-megkötő anyagokkal, például Colestipol vagy Cholestyramine 4 g-os dózisban. naponta szájon át.

Ez a gyógyszercsoport közvetlen hatással van a koleszterinszintézisre. Ez az epesavak szervezetből történő kiürülésének fokozásával és a koleszterinfrakciókból való további képződésével történik.

A jelentős hipertrigliceridémia és a krónikus vastagbélgyulladás teljes ellenjavallata az epesavkötő szerek alkalmazásának. Izolált hipertrigliceridémia esetén fibrátokat használnak, például Ciprofibrate - 100 mg / nap.

Tekintettel arra, hogy ez a gyógyszercsoport koleszterin köveket okozhat az epehólyag üregében, minden olyan betegnek, aki hosszú ideig fibrátot szed, rendszeres ultrahangvizsgálaton kell részt vennie.

Ezenkívül, ha az 5-ös típusú diszlipidémiát hasnyálmirigy-gyulladás kíséri, tanácsos nikotinsavat használni - 2 g / nap.

De ennek az anyagnak van mellékhatás, amely nem teszi lehetővé a nikotinsav széles körű alkalmazását a diszlipidémia elleni küzdelemben. A reakció a felsőtest és a fej bőrpírjában fejeződik ki.

A diszlipidémia bármely formájában szenvedő betegek étrendjének módosítása a következőkre irányul:

az érrendszeri és szívbetegségek előfordulásának és progressziójának kockázatának megsemmisítése;
a vércukorszint normalizálása;
a lipid paraméterek javítása;
thrombophlebitis megelőzése.

A diszlipidémia kialakulásának fő kockázati csoportjába a fokozott táplálkozású emberek tartoznak, ezért orvosi esemény elsődleges fontosságú a normalizálás étkezési viselkedés beteg. Az étrendi irányelvek azt írják napi diéta A diszlipidémiában szenvedő betegeknek drasztikusan korlátozniuk kell az állati zsírok bevitelét.