Különféle tényezők hatása az emberi szív- és érrendszerre. Előadás a "Tényezők hatása a szív- és érrendszerre" témában A keringési rendszer betegségei környezeti tényezők

Egy modern város körülményei között az ember sokféle környezeti társadalmi és környezeti tényezőnek van kitéve, amelyek nagymértékben meghatározzák egészségi állapotának kedvezőtlen változásait.

Az ember életkora, neme és egyéni jellemzői meghatározzák funkcionális képességeinek határait, a szervezet környezeti feltételekhez való alkalmazkodásának mértékét, fizikai és társadalmi hatásait, és ez jellemzi egészségi szintjét. Ebből a szempontból a betegség az adaptív mechanizmusok kimerülésének és lebomlásának az eredménye, amikor a káros hatásokkal szembeni ellenállás erősen csökken. A szervezet funkcionális képességei, amelyek meghatározzák a létfontosságú biológiai és társadalmi szükségletek megvalósulásának mértékét, alkotják az úgynevezett adaptációs potenciált.

A természeti környezet szennyezése befolyásolja az ember testi-lelki egészségét, életképességét, munkatermelékenységét.

Az ember adaptív alkalmazkodóképessége nem mindig elegendő a szervezet normális működéséhez egy új ökológiai környezetben, ami súlyos következményekkel jár. Az emberi test reakciója az új negatív környezeti tényezők hatására a korábban ismeretlen egészségügyi betegségek megjelenésének, valamint a patológia számos formája előfordulásának és súlyosságának növekedésének tekintendő. Ez különösen jól látható a fejlett iparral rendelkező nagyvárosok életkörülményeiben. Itt rögzítették:

levegő, víz, föld, élelmiszertermékek kémiai szennyezése;

akusztikus kényelmetlenség;

az alacsony minőségű építőanyagok mesterséges felhasználása és a várostervezés egyéb hiányosságai;

káros energiasugárzás;

geopatogén zónák stb.

Besorolása szerint V.V. Khudoleya, S.V. Zubarev és O.T. Dyatlechenko, az összes egészségügyi mutató fő változásai, amelyek hazánk modern fejlődési időszakára jellemzőek, a következők:

az összes egészségügyi mutató változásának ütemének felgyorsítása;

új, nem járványos típusú patológia kialakulása;

a demográfiai változások felgyorsulása, amely a népesség elöregedésében nyilvánul meg;

a keringési rendszer betegségeinek előfordulási gyakoriságának növekedése, a légzőrendszer krónikus nem specifikus betegségei;

az endokrin, allergiás, veleszületett rendellenességek, az immunrendszer betegségei, valamint egyes fertőző betegségek arányának meredek növekedése;

többféle patológia kialakulása.

A lakosság jelentős része mára olyan állapotban van, hogy a betegség még nem jelentkezett, de az általános rossz közérzet általánossá válik. A városlakók egészségére gyakorolt ​​legsúlyosabb következményeket a városok külső környezetében bekövetkezett degeneratív változások krónikus hatása okozza. A környezetben keringő kémiai anyagok viszonylag kis mennyiségben jutnak be az emberi szervezetbe, ezért hatásuk alacsony intenzitása mellett általában nem jelentkeznek gyorsan egyértelműen kifejezett kóros elváltozások. A morbiditás és még több halálozás ilyen esetekben a szervezet káros anyagokkal való mérgezésének folyamatának utolsó szakasza.

A korlátozó tényezők személyre gyakorolt ​​hatásának mértéke és az egészségi állapot (különösen a morbiditás szintje) közötti kapcsolat nem lineáris. Tehát például a környezet kémiai szennyezésének alacsony szintjén megfigyelhető a szervezet védőtartalékainak aktiválása - a semlegesítés stimulálása. Ezek az emberi szervezetben lezajló folyamatok a morbiditás szempontjából gyengén nyilvánulnak meg. A kémiai expozíció szintjének növekedése a szervezetből való kiürülési folyamatok gátlásával és a xenobiotikumok semlegesítésével jár együtt. A környezetszennyezés szintjének további növekedése a patológiás megnyilvánulások számának meredek növekedéséhez vezet a lakosság körében. A szennyező anyagok hatásának növekedésével olyan alkalmazkodási mechanizmusok aktiválódnak, amelyek stabilizálják a morbiditás szintjét. Továbbá az alkalmazkodási mechanizmusok felborulnak, ami a népesség morbiditási szintjének újabb emelkedéséhez vezet (1. ábra). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a morbiditásnak a környezet ökológiai állapotától való függésének bemutatott diagramja nagyon leegyszerűsített, mivel az emberi betegségek kiváltó tényezői rendkívül sokak, és különböző kombinációkban érintik az embert.

Rizs. 1. ábra: A populáció előfordulásának dinamikájának egyszerűsített diagramja (folytonos vonal) a szennyezőanyagok dózisterhelésének növekedésével (szaggatott vonal) (Kiselev, Fridman, 1997 szerint)

A kóros folyamat a káros környezeti tényezők emberi szervezetre, funkcióira gyakorolt ​​hatásának teljes megnyilvánulása. A kóros folyamat jelei a szervezetben, az akut vagy krónikus betegség jelenléte mellett, a fiziológiai funkciók megváltozása (például a tüdő szellőzése, a központi idegrendszer funkciói, a vér oxidációja), a különböző típusú szubjektív tünetek, változások a belső komfortban. Ezért a környezetszennyező anyagok krónikus lakossági egészségre gyakorolt ​​hatása eleinte funkcionális zavarok, immunbiológiai reaktivitás megváltozása, a testi fejlődés lelassulása formájában nyilvánul meg, de a jövőben súlyos, hosszú távú következményekkel járhat, pl. genetikaiak. A környezetszennyezés nemcsak etiológiai tényező a szervezet egyes kóros állapotainak megjelenésében, hanem közismert provokáló szerepe van a krónikus nem specifikus betegségek kialakulásában, hatása súlyosbítja a szervezet ezen kóros állapotainak lefolyását és prognózisát.

Úgy gondolják, hogy a lakosság előfordulási gyakorisága a nagyvárosokban akár 40% (és az erős kibocsátási források közelében lévő területeken - akár 60%) környezetszennyezéssel jár, míg a kisvárosokban - legfeljebb 10%. A polgárok egészsége szempontjából a légszennyezésnek van vezető szerepe, mivel ezen keresztül intenzívebb és hosszabb az emberi érintkezés a környezettel, mint a víz és az élelmiszer útján. Ezenkívül számos vegyi anyag aktívabban hat a szervezetre, ha a légzőrendszeren keresztül bejut. A légköri csapadék, amely a szennyezett levegő gáznemű, folyékony és szilárd összetevőit nyeli el, új kémiai összetételt és fizikai és kémiai tulajdonságokat nyer.

A legtöbb tanulmány a környezet egyes összetevőinek a városi lakosság egészségére gyakorolt ​​hatásának vizsgálatára irányul. A légkörszennyezést tanulmányozták a legteljesebben. A lakosság légköri légszennyezettségtől való előfordulásának statisztikailag szignifikáns függőségét megállapították hörghurut, tüdőgyulladás, tüdőtágulás (a tüdőhólyagok - alveolusok tágulása, ami a kis erek összenyomódásához és a gázcsere folyamatok romlásához), akut légúti betegségek esetén. Megállapították a légszennyezettség jelentős hatását a betegségek időtartamára.

A légszennyezettség emberi szervezetre való veszélyességét nagymértékben meghatározza, hogy a szennyezett levegőnek a tüdő éjjel-nappal történő szűrése miatt már alacsony szennyezőanyag-koncentráció esetén is jelentős mennyiségű káros anyag kerülhet a szervezetbe. Ezenkívül a tüdőben a szennyező anyagok közvetlenül érintkeznek a vérrel, amely azután belép a szisztémás keringésbe, megkerülve egy fontos méregtelenítő akadályt - a májat. Éppen ezért a légzés során az emberi szervezetbe jutó mérgek gyakran 80-100-szor erősebben hatnak, mintha a gyomor-bélrendszeren keresztül jutnának be. A szennyezett légkör emberi szervezetre gyakorolt ​​hatásának mértéke az emberek életkorától függ. A legérzékenyebbek a 3-6 éves gyermekek és a 60 év feletti idősek.

A városi környezetben a nitrogén-oxidok tipikus szennyező anyagok. Bármilyen típusú tüzelőanyag elégetésekor keletkeznek, és a városokban a gépjárművek a teljes kibocsátásuk 75%-át teszik ki. Fontos hangsúlyozni, hogy ha nincs is nitrogén az üzemanyagban, annak égése során az oxigén és a légköri nitrogén kölcsönhatása miatt nitrogén-oxidok keletkeznek. Amikor egy személy belélegzi a nitrogén-oxidokat tartalmazó levegőt, kölcsönhatásba lép a légzőszervek nedves felületével, és salétrom- és salétromsavakat képez, amelyek hatással vannak a tüdő alveoláris szövetére. Ez duzzanatokhoz és reflexzavarokhoz vezet. A légutakban szöveti lúgokkal egyesülnek, és nitrátokat és nitriteket képeznek. A légzőrendszer megsértése fokozatosan, de folyamatosan a szív és az erek terhelésének növekedéséhez vezet, ami végső soron halált okozhat. Ez a körülmény magyarázza azt a világosan kifejezett tendenciát, hogy a mérgező anyagok koncentrációjának a levegőben meredeken emelkedése során a betegség jelzett nozológiai formáiban szenvedő betegek halálozása meredeken emelkedik. Sok más légszennyező anyag is káros hatással lehet a szív- és érrendszerre. A szén-monoxid különösen szöveti hipoxiát okoz, ami viszont hozzájárul a szív- és érrendszeri negatív eltolódások előfordulásához.

A nitrogén-oxidot tartalmazó levegő belélegzése következtében keletkező nitritek és nitrátok hátrányosan befolyásolják szinte az összes enzim, hormon és más fehérje aktivitását, amelyek szabályozzák a szervezet anyagcseréjét, növekedését, fejlődését és reprodukcióját. Ha emberben a nitrogén-dioxid koncentrációja kisebb, mint 205 μg/m 3, sejtszinten változások figyelhetők meg. 205-512 µg/m3 koncentrációknál az érzékszervi rendszerek adaptív mechanizmusai sérülnek, 512-1025 µg/m3 koncentrációknál pedig a tüdő biokémiai folyamataiban és szerkezeti szerveződésében lépnek fel változások. A nitrogén-dioxid koncentráció 1025-3075 µg/m 3 tartományban a légúti ellenállás növekedését okozza hörgőbetegeknél, és 3075-5125 µg/m 3 tartományban - ugyanez a változás, de egészségeseknél.

A kén-dioxid irritálja a légutakat, a hörgők görcséhez vezet, a nyálkahártyával való kölcsönhatás következtében kénsav és kénsav képződik. A kén-dioxid általános hatása a szénhidrát- és fehérje-anyagcsere megsértésében, az agy, a máj, a lép és az izmok oxidatív folyamatainak gátlásában nyilvánul meg. Irritálja a vérképzőszerveket, elősegíti a methemoglobin képződését, elváltozásokat okoz az endokrin szervekben, csontszövetben, megzavarja a szervezet generatív működését, embriotoxikus és gonadotoxikus hatást fejt ki.

A városi lakosság számára komoly problémák merülnek fel a felszíni levegőréteg ózonkoncentrációjának növekedésével. Nagyon erős oxidálószer, toxicitása a levegő hőmérsékletének növekedésével nő. Az asztmás és allergiás rhinitisben (orrfolyásban) szenvedő betegek érzékenyebbek az ózon hatására.

Az autóüzemanyag égéstermékeinek környezetszennyezőként nagy szerepe van. Az autók kipufogógázaiban jelentős mennyiségben van szén-monoxid - szén-monoxid. A vérben a vörösvértestek hemoglobinjával kötődő szén-monoxid karboxihemoglobinná alakul, amely a hemoglobinnal ellentétben nem képes oxigént szállítani a testszövetekbe.

Így a szöveti légzés romlik, ami negatívan befolyásolja a szív- és érrendszer működését, a központi idegrendszer funkcionális állapotát. Ezért a magas gázkoncentrációjú területeken az emberek gyakran krónikus szén-monoxid-mérgezés jeleit mutatják: fáradtság, fejfájás, fülzúgás, szívfájdalom.

A polinukleáris aromás szénhidrogének, toxikus tulajdonságokkal rendelkező anyagok, széles körben elterjedtek a polgárokat körülvevő levegőben. Ezeknek az anyagoknak az emberi szervezetre gyakorolt ​​hatása gyakran a rosszindulatú daganatok megjelenésével jár. Ebbe a csoportba tartozik a benzo(a)pirén, amelyet a legkifejezettebb mutagén és rákkeltő hatás jellemez, bár a Nemzetközi Rákkutató Ügynökség szakértői szerint nincs közvetlen bizonyíték rákkeltő hatására az emberrel szemben. A dioxinok ugyanabba az anyagcsoportba tartoznak. Kibocsátásuk fő forrása a csomósodást gátló adalékokkal ellátott benzinüzemű gépjárművek, a szemétégetők és még a hagyományos tűzhelyek is. A dioxinforrás az acélgyárak, valamint a cellulóz- és papírgyárak, a dioxinok nyomai a klór részvételével képződő termékekben találhatók. A légkörben nagy távolságokra szállítják őket (főleg szilárd részecskéken szorbeálódnak), ezért globálisan elterjednek. Úgy tartják, hogy sok szerves klórvegyület (beleértve a dioxinokat is) csökkenti az immunrendszer hatékonyságát. Emiatt nő a vírusos betegségek valószínűsége, lefolyásuk súlyossága, lelassulnak a szövetek regenerációs (gyógyulási) folyamatai, ami meghatározó az önmegújuló szövetek öregedésében.

Általánosságban elmondható, hogy a városok légkörét szennyező különféle vegyi anyagokat az emberi szervezetre gyakorolt ​​bizonyos egységes hatás jellemzi. Tehát sok közülük irritálja a nyálkahártyát, ami a légzőrendszer, az ENT szervek és a szem gyulladásos betegségeinek számának növekedéséhez vezet. Már kis mennyiségben is gyengítik az emberi szervezet védő tulajdonságait, befolyásolják immunológiai reaktivitását, növelik a szív- és érrendszer és a bronchiális asztma előfordulását. Pozitív összefüggést találtak a városok légköri levegőjének általuk okozott szennyezettsége és a genetikai eredetű betegségek növekedése, a rosszindulatú daganatok számának növekedése, az allergiás megbetegedések számának növekedése és a megbetegedések számának növekedése között. anyagcserezavarok. A japán Osako városában végzett vizsgálatok alapján kimutatható az összefüggés a légköri levegő szennyezettsége és a városlakók halálozási aránya között.

Ez a kapcsolat különösen hangsúlyos a szív- és érrendszeri, légúti megbetegedéseknél, krónikus reumás szívbetegségeknél.

Számos város lakosságának sajátos problémája az ivóvíz klórozásának következményei. Klórozáskor a szerves klór és foszfor peszticidek olyan anyagokká alakulnak, amelyek kétszer mérgezőbbek, mint az eredeti komponensek. Az ivóvíz kémiai szennyeződése elsősorban az emésztő- és kiválasztórendszer betegségeit okozza. Ezek közé tartozik a gyomorhurut, gyomorfekély, cholelithiasis és urolithiasis, nephritis. Így a víz klorid- és szulfáttartalmának 3-5-szörös növekedésével a cholelithiasis és az urolithiasis előfordulása nő, miközben az érrendszeri patológia növekedése is megfigyelhető. A szerves és szervetlen ipari hulladékkal való vízszennyezés a máj, a vérképző rendszer károsodásához, a kalcium sók lerakódásához vezet.

A vízszennyezés emberi egészségre gyakorolt ​​hatásának problémája a szennyvíz természetében bekövetkezett alapvető változások miatt egyre fontosabbá válik. Mind az ipari, mind a háztartási szennyvizek tartalmaznak szintetikus mosószerek hulladékait, amelyek felületaktív anyagokon - mosószereken - alapulnak. A modern vízműveknél használt tisztítóberendezések nem biztosítják a felületaktív anyagokból történő víztisztítás szükséges hatékonyságát, ez az oka annak, hogy megjelennek az ivóvízben. Amikor a tisztítószerek a gyomor-bél traktusba kerülnek, a nyelőcső és a gyomor falai sérülnek, ezáltal megzavarják áteresztőképességüket. Az emberi szervezetre gyakorolt ​​​​hosszú távú krónikus hatásuk miatt ezek az anyagok a belső szervek számos betegségének súlyos romlását okozhatják.

A vízszennyezés problémája és annak az emberi szervezetre gyakorolt ​​következményei szorosan összefüggenek a talaj egészségügyi és higiéniai állapotával. Jelenleg a mezőgazdaságban óriási mennyiségben használnak ásványi műtrágyákat és vegyi növényvédő szereket - peszticideket. A peszticidek csoportjába tartozó szerves klórvegyületek, mint a DDT és a hexoklorán, viszonylag stabilak a külső környezetben, felhalmozódhatnak az állati szervezetek szöveteiben és zsírjában. A DDT és metabolitjainak magas koncentrációja, amely elsősorban a parenchymás szerveket és a központi idegrendszert érinti, hozzájárul a cirrhosis, a rosszindulatú daganatok és a magas vérnyomás kialakulásához.

A városi lakosság egészségét károsan befolyásoló környezeti tényezők közé a kémiai és biológiai anyagokon kívül a fizikai természetű szennyező anyagokat is figyelembe kell venni: zaj, rezgés, elektromágneses oszcilláció, radioaktív sugárzás.

A környezetszennyezés egyik legfontosabb fizikai típusa az akusztikus zaj. Tanulmányok kimutatták, hogy a zajnak való kitettség ártalmassági fokát tekintve a második helyen áll a környezet kémiai szennyezése után. A napi zajszint rontja az egészségi állapotot, csökkenti a figyelem élességét, hozzájárul a neurózisok, az idegrendszeri rendellenességek és a hallásélesség elvesztéséhez. A zaj hatására eltolódások lépnek fel az idegszövetben az anyagcserében, hipoxia alakul ki, és a szervezetben neurohumorális változások következnek be. A zaj aktiválhatja a belső szekréciós szervek rendszerét a vérben lévő aktiváló hormonok tartalmának növekedése és az anyagcsere-folyamatok növekedése, a természetes immunitás gátlása formájában, ami hozzájárulhat a kóros folyamatok kialakulásához.

Ausztrál kutatók szerint a városi zaj 8-12 évvel csökkenti az életet. Úgy gondolják, hogy az utcai zajszint 50-60 dB SL-re emelkedésével a lakosság körében megnő a szív- és érrendszeri betegségek száma. A város zaja szívkoszorúér-betegséget, magas vérnyomást okoz. A zajos területen élő embereknél a magas koleszterinszint gyakoribb, mint a csendes környékek lakóinál. Az ipari zaj hatására fellépő zavarok és működési zavarok összessége, amelyet az E.Ts. javaslatára kaptunk. Andreeva-Galanina és társszerzői, az általánosító név "zajbetegség".

Számos probléma merül fel az ember által létrehozott mágneses és elektromágneses mezők emberre gyakorolt ​​hatásával kapcsolatban is. Kedvezőtlenül hatnak az idegrendszerre, és erre az erős antropogén faktorra adott válaszban a szív- és érrendszer és az endokrin rendszer a legjelentősebb szerepet. Yu.A. Dumansky és szerzőtársai (1975) a rövid hullámok szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatását találták, amelyet a szívfrekvencia csökkenése, az érrendszeri hipotenzió és a szívvezetés romlása jellemez.

Az 1980-as évek végén készült. amerikai epidemiológusok tanulmányai pozitív kapcsolatot tártak fel az ember által alkotott elektromágneses mezők szintje és számos betegség – a leukémia, az agydaganatok, a szklerózis multiplex és a rák – növekedése között. Az idegrendszer a legérzékenyebb a mezők hatásaira. Az immunrendszer is jelentősen elnyomódik, ezért a fertőző folyamat lefolyása a szervezetben súlyosbodik, az immunrendszer elkezd fellépni saját testének normál szöveti antigénjei ellen.

Összegezve a különböző antropogén környezeti tényezők szervezetre gyakorolt ​​hatásának patofiziológiai jellemzőire vonatkozó szakirodalom elemzését, megállapítható, hogy egyrészt mindegyik szelektíven befolyásolhatja a szervezet egyes szerveinek és rendszereinek működését, ill. így sajátos hatást fejt ki. Másrészt ezek a tényezők nem specifikus hatásúak is, elsősorban a központi és vegetatív idegrendszerre hatnak, ezért a különböző szervekben és rendszerekben kedvezőtlen elváltozások figyelhetők meg.

Amint a fentebb bemutatott anyagból kitűnik, az urbanizált területek lakosságának egészségi állapotát befolyásoló tényezők között a környezet számos fizikai és kémiai jellemzője szerepel. Ez a lista azonban hiányos lenne a szociális feltételek nélkül. Ez utóbbiak közül a kapcsolatokkal való telítettség és a környezet információs redundanciája a legfontosabb. A tömegkommunikáció rohamos fejlődése sok kutató szerint az ökopszichológiai stressz okozójává vált. A psziché túlterhelése hatalmas ellentmondásokkal, általában negatív információkkal, különösen az információs stressz kialakulásához vezetett. A hosszan tartó stressz az immun- és genetikai apparátus megsértését okozza, számos mentális és szomatikus betegséget, megnövekedett halálozást okoz.

A patológiák megjelenése bizonyos szervekben és rendszerekben negatív antropogén környezeti tényezők hatására az emberi test idő előtti öregedésének, sőt halálának közvetlen oka is lehet.

A népesség általános halálozása és az átlagos várható élettartam a nemzetközi gyakorlatban a legfontosabb népegészségügyi mutatók. Az elmúlt 15 évben Oroszországban szinte minden demográfiai mutató romlott. Az átlagos várható élettartam és a halálozás dinamikája hazánkban igen kedvezőtlen. Ma az átlagos várható élettartam Oroszországban alacsonyabb, mint a fejlett országokban, ahol a 70 éves mérföldkő már régen túl van. Hazánkban ez a szám 67,7 év.

Annak meghatározásához, hogy mely tényezők határozzák meg a várható élettartamot, meg kell ismerkedni a népesség morbiditási és mortalitási szerkezetével. Oroszország lakosságának előfordulási gyakoriságát elsősorban a betegségek öt osztálya határozza meg. Az összes betegség több mint 2/3-át teszik ki. A légzőrendszer leggyakoribb betegségei - az összes betegség több mint 1/3-a. A második helyet az idegrendszer és az érzékszervek betegségei foglalják el. Ezt követik a szív- és érrendszeri betegségek, az emésztőrendszeri betegségek, valamint a balesetek, sérülések, mérgezések. A vírusos betegségek száma is nő.

Az oroszországi halandóság szerkezete bizonyos különbségeket mutat a világ többi országától. Mind a fejlett országokban, mind Oroszországban a legtöbb ember szív- és érrendszeri betegségekben hal meg (jelenleg az oroszok közel 56%-ának ez okozza a halálozást). Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy hazánkban az utóbbi években megkétszereződött az ebből eredő halálozás, és járvány jelleget öltött. A halálokok között a második helyen a balesetek, sérülések és mérgezések, öngyilkosságok és gyilkosságok állnak. Például évente több mint 30 000 ember hal meg az utakon, és körülbelül 60 000 ember hal meg öngyilkosság következtében, továbbá a rák és a légúti megbetegedések is a halálokok közé tartoznak.

A környezet minősége az életmóddal párosulva az esetek 77%-ában a betegség, 55%-ban a korai halálozás oka. A való életben azonban a lakosság kis százalékát érintik ezek a szélsőséges megnyilvánulások (betegség és halál). A változó mértékű környezetszennyezés körülményei között élő lakosság nagy részében úgynevezett prepatológiai állapotok alakulnak ki: fiziológiai, biokémiai és egyéb változások a szervezetben, vagy bizonyos szennyező anyagok felhalmozódása a szervekben és szövetekben az egészség látható jelei nélkül. értékvesztés. A szervezet ilyen „szennyeződése” az idő múlásával, a nem megújuló struktúrák számának csökkenésével, valamint a szervezetben a létfontosságú folyamatok szabályozásának és kölcsönös koordinációjának minőségi romlásával együtt az öregedés egyik fő oka. a test, beleértve a korai öregedést is. Az idő előtti öregedés az öregedés ütemének bármely részleges vagy általánosabb felgyorsulását jelenti, amely azt eredményezi, hogy egy személy megelőzi a korcsoportjának átlagos öregedési szintjét.

Társadalmi-gazdasági és orvosi szempontból a korai öregedés a legnagyobb jelentőséggel bír, az időskorral összefüggő betegségekkel együtt, amelyek gyorsan fejlődnek, leépüléshez és rokkantsághoz vezetnek. A munkaerő-források csökkenése közvetlenül függ a lakosság életpotenciáljának csökkenésétől. Így a modern társadalom leglényegesebb szükséglete olyan új orvosi megelőző és terápiás technológiák kifejlesztése, amelyek célja az egészségügyi potenciál jelentős növelése és magának az öregedési folyamatnak a lassítása.

A fejezet foglalkozik a vérkeringéssel a fizikai aktivitás különböző szintjei, az oxigénhiány és -többlet, az alacsony és magas környezeti hőmérséklet, valamint a gravitáció változásai esetén.

A FIZIKAI AKTIVITÁS

A munkavégzés lehet dinamikus, amikor az ellenállást egy bizonyos távolságban leküzdjük, és statikus, izometrikus izometrikus összehúzódással.

Dinamikus munkavégzés

A fizikai stressz azonnali reakciókat vált ki a különböző funkcionális rendszerekből, beleértve az izom-, keringési és légzőrendszert. E reakciók súlyosságát a szervezet fizikai stresszhez való alkalmazkodóképessége és az elvégzett munka súlyossága határozza meg.

Pulzusszám. A pulzusszám változásának jellege szerint két munkaforma különböztethető meg: könnyű, nem fárasztó munka - álló állapot elérésével - és nehéz, fáradtságot okozó munka (6-1. ábra).

A pulzusszám a munka befejezése után is változik a bekövetkezett feszültség függvényében. Könnyű munka után a pulzusszám 3-5 percen belül visszatér az eredeti szintre; kemény munka után a felépülési időszak sokkal hosszabb - rendkívül nagy terhelés esetén akár több órát is elérhet.

Kemény munkával a dolgozó izomban a véráramlás és az anyagcsere több mint 20-szorosára nő. Az izomtevékenység során a kardio- és hemodinamikai mutatók változásának mértéke annak erejétől és a szervezet fizikai alkalmasságától (alkalmazkodóképességétől) függ (6-1. táblázat).

Rizs. 6-1.A pulzusszám változása átlagos teljesítményű egyéneknél állandó intenzitású könnyű és nehéz dinamikus munka során

A fizikai aktivitásra képzett személyeknél szívizom hipertrófia lép fel, nő a kapilláris sűrűség és a szívizom összehúzódási jellemzői.

A szív mérete megnövekszik a kardiomiociták hipertrófiája miatt. A magasan képzett sportolók szívének súlya 500 g-ra növekszik (6-2. ábra), a myoglobin koncentrációja a szívizomban megnő, a szívüregek megnövekednek.

Egy edzett szívben a kapillárisok területegységre eső sűrűsége jelentősen megnő. A szív munkájának megfelelően fokozódnak a koszorúér véráramlása és az anyagcsere folyamatok.

A szívizom kontraktilitása (a nyomás és az ejekciós frakció növekedésének maximális sebessége) jelentősen megnövekszik a sportolóknál a szimpatikus idegek pozitív inotróp hatása miatt.

6-1. táblázat.Fiziológiai paraméterek változása különböző erejű dinamikus munkavégzés során nem sportoló embereknél (felső vonal) és edzett sportolókban (alsó sor)

Edzés közben a perctérfogat növekszik a pulzusszám és a lökettérfogat növekedése miatt, és ezen értékek változása tisztán egyéni. Egészséges fiataloknál (kivéve a magasan edzett sportolókat) a perctérfogat ritkán haladja meg a 25 l/perc értéket.

Regionális véráramlás. Fizikai terhelés során a regionális véráramlás jelentősen megváltozik (6-2. táblázat). A megnövekedett véráramlás a dolgozó izmokban nem csak a perctérfogat és a vérnyomás növekedésével jár, hanem a BCC újraeloszlásával is. Maximális dinamikus munkával az izmokban 18-20-szorosára, a szív koszorúereiben 4-5-szörösére nő a véráramlás, de a vesékben és a hasi szervekben csökken.

Sportolóknál a szív végdiasztolés térfogata természetesen növekszik (3-4-szer nagyobb, mint a lökettérfogat). Egy hétköznapi ember számára ez a szám csak kétszerese.

Rizs. 6-2.Normál szív és sportoló szív. A szív méretének növekedése az egyes szívizomsejtek megnyúlásával és megvastagodásával jár. A felnőtt szívben minden izomsejthez körülbelül egy kapilláris tartozik.

6-2. táblázat.A szív perctérfogata és a szervek véráramlása nyugalomban és változó intenzitású edzés közben

Az izomtevékenységgel a szívizom ingerlékenysége nő, a szív bioelektromos aktivitása megváltozik, ami az elektrokardiogram PQ-, QT-intervallumának lerövidülésével jár. Minél nagyobb a munka ereje és minél alacsonyabb a test fizikai edzettségi szintje, annál inkább változnak az elektrokardiogram paraméterei.

A pulzusszám percenkénti 200-ig történő növekedésével a diasztolés időtartama 0,10-0,11 s-ra csökken, azaz. több mint ötszöröse ehhez az értékhez képest nyugalmi állapotban. A kamrák telődése ebben az esetben 0,05-0,08 másodpercen belül megtörténik.

Az artériás nyomás emberben az izomtevékenység során jelentősen megnő. Futás közben akár 170-180 percenkénti pulzusnövekedést okozva a következő emelkedések lépnek fel:

A szisztolés nyomás átlagosan 130-250 Hgmm;

Átlagos nyomás - 99-167 Hgmm;

Diasztolés - 78-100 Hgmm.

Intenzív és hosszan tartó izomtevékenység esetén a fő artériák merevsége nő a rugalmas keret erősödése és a simaizomrostok tónusának növekedése miatt. Az izmos típusú artériákban az izomrostok mérsékelt hipertrófiája figyelhető meg.

Az izomtevékenység során a központi vénák nyomása, valamint a központi vértérfogat nő. Ennek oka a vénás vér visszaáramlásának növekedése a vénák falának tónusának növekedésével. A dolgozó izmok kiegészítő pumpaként működnek, amelyet "izompumpának" neveznek, és fokozott (megfelelő) véráramlást biztosítanak a jobb szív felé.

A teljes perifériás érellenállás dinamikus munkavégzés során 3-4-szeresére csökkenhet a kezdeti, nem működő állapothoz képest.

Oxigén fogyasztás a terheléstől és a ráfordított erőfeszítések hatékonyságától függő mértékben növekszik.

Könnyű munkával elérjük az egyensúlyi állapotot, amikor az oxigénfogyasztás és annak felhasználása egyenértékű, de ez csak 3-5 perc múlva következik be, ami alatt az izomzatban a véráramlás és az anyagcsere alkalmazkodik az új követelményekhez. Az egyensúlyi állapot eléréséig az izom egy kis oxigén tartalék,

amelyet a mioglobinhoz kapcsolódó O 2 és a vérből oxigén kinyerési képessége biztosít.

Nehéz izommunka esetén, még akkor sem, ha állandó erőfeszítéssel végzik, stacionárius állapot nem következik be; a pulzushoz hasonlóan az oxigénfogyasztás is folyamatosan növekszik, eléri a maximumot.

oxigén adósság. A munka megkezdésével azonnal megnő az energiaigény, de időbe telik, amíg a véráramlás és az aerob anyagcsere beáll; Tehát oxigéntartozás van:

Könnyű munkánál az oxigéntartozás az egyensúlyi állapot elérése után állandó marad;

Kemény munkával a munka legvégéig nő;

A munka végén, különösen az első percekben, az oxigénfogyasztás mértéke a pihenés szintje felett marad - oxigéntartozás „kifizetése” történik.

A fizikai stressz mértéke. A dinamikus munka intenzitásának növekedésével a pulzusszám növekszik, és az oxigénfogyasztás mértéke nő; minél nagyobb a test terhelése, annál nagyobb ez a növekedés a nyugalmi szinthez képest. Így a pulzusszám és az oxigénfogyasztás a fizikai stressz mértékeként szolgál.

Végső soron a szervezet alkalmazkodása a nagy fizikai terheléshez a szív- és érrendszer teljesítményének és funkcionális tartalékainak növekedéséhez vezet, mivel ez a rendszer korlátozza a dinamikus terhelés időtartamát és intenzitását.

HIPODINAMIKUS

Az ember fizikai munkából való felszabadulása a test fizikai leépüléséhez, különösen a vérkeringés megváltozásához vezet. Ilyen helyzetben a hatékonyság növekedésére és a szív- és érrendszer funkcióinak intenzitásának csökkenésére számíthatunk. Ez azonban nem történik meg - csökken a vérkeringés gazdaságossága, ereje és hatékonysága.

A szisztémás keringésben gyakrabban figyelhető meg a szisztolés, az átlagos és a pulzus vérnyomás csökkenése. A pulmonalis keringésben, amikor a hipokinézia a hidrosztatikus vérnyomás csökkenésével párosul (ágynyugalom, súlytalan

híd) fokozza a tüdő véráramlását, növeli a nyomást a pulmonalis artériában.

Nyugalmi állapotban hipokinéziával:

A pulzusszám természetesen növekszik;

A perctérfogat és a BCC csökkenése;

Hosszan tartó ágynyugalom esetén a szív mérete, üregeinek térfogata, valamint a szívizom tömege észrevehetően csökken.

A hipokinéziáról a normál aktivitási módba való átmenet a következőket okozza:

A pulzusszám kifejezett növekedése;

A véráramlás perctérfogatának növekedése - IOC;

Csökkent a teljes perifériás ellenállás.

Az intenzív izommunkára való átállással a szív- és érrendszer funkcionális tartalékai csökkennek:

Még alacsony intenzitású izomterhelésre is reagálva a pulzusszám gyorsan növekszik;

A vérkeringés változásait kevésbé gazdaságos összetevőinek beépítésével érik el;

Ugyanakkor a NOB főként a pulzusszám növekedése miatt nő.

Hipokinézia esetén a szívciklus fázisszerkezete megváltozik:

A vér és a mechanikai szisztolé kilökődésének fázisa csökken;

A feszültség fázisának időtartama, a szívizom izometrikus összehúzódása és relaxációja nő;

Az intravénás nyomás növekedésének kezdeti üteme csökken.

Szívizom hipodinamia. A fentiek mindegyike a myocardialis hypodynamia fázisszindrómájának kialakulását jelzi. Ezt a szindrómát általában egészséges embernél figyelik meg a szívbe való csökkent véráramlás hátterében, enyhe fizikai erőfeszítés során.

EKG változások.Hipokinézia esetén megváltoznak az elektrokardiogram paraméterei, amelyek helyzetváltozásokban, a vezetés relatív lassulásában, a P és T hullámok csökkenésében, a T értékek arányának változásában a különböző vezetékekben, az S-T szegmens időszakos elmozdulásában, a repolarizáció változásában fejeződnek ki. folyamat. Az elektrokardiogram hipokinetikus változásai a képtől és súlyosságtól függetlenül mindig reverzibilisek.

Változások az érrendszerben. Hipokinéziával az érrendszer és a regionális véráramlás stabilan alkalmazkodik ezekhez az állapotokhoz (6-3. táblázat).

6-3. táblázat.A szív- és érrendszer fő mutatói az emberekben hipokinézia esetén

Változások a vérkeringés szabályozásában. Hipokinézia esetén a szimpatikus hatások túlsúlyának jelei a paraszimpatikusokkal szemben megváltoztatják a szív aktivitásának szabályozási rendszerét:

A sympathoadrenalis rendszer hormonális kapcsolatának magas aktivitása a hypokinesia magas stresszszintjét jelzi;

A katekolaminok fokozott kiválasztódása a vizeletben és alacsony tartalom a szövetekben a sejtmembránok, különösen a kardiomiociták aktivitásának hormonális szabályozásának megsértésével valósul meg.

Így a kardiovaszkuláris rendszer funkcionalitásának csökkenését a hipokinézia során az utóbbi időtartama és a mobilitás korlátozásának mértéke határozza meg.

KERINGÉS OXIGÉNHIÁNYBAN

A magasság növekedésével a légköri nyomás csökken, az oxigén parciális nyomása (PO 2 ) pedig a légköri nyomás csökkenésével arányosan csökken. A szervezet (elsősorban a légző-, keringési és vérszervek) reakciója az oxigénhiányra annak súlyosságától és időtartamától függ.

A rövid távú reakciókhoz nagy magasságban csak néhány órára van szükség, az elsődleges adaptációhoz - több napra, sőt hónapra, és a migránsok stabil alkalmazkodási szakasza az évek során megszerzik. A leghatékonyabb adaptív reakciók a magashegységi régiók őslakosságában nyilvánulnak meg a hosszú távú természetes alkalmazkodás következtében.

Kezdeti alkalmazkodási időszak

Az embernek a sík terepről a hegyekbe való mozgása (vándorlása) a szisztémás és tüdőkeringés hemodinamikájának kifejezett megváltozásával jár együtt.

Tachycardia alakul ki, és a véráramlás perctérfogata (MOV) nő. A pulzusszám 6000 m magasságban az újonnan érkezőknél nyugalmi állapotban eléri a 120-at percenként. A fizikai aktivitás kifejezettebb tachycardiát és a perctérfogat növekedését okozza, mint a tengerszinten.

A lökettérfogat enyhén változik (növekedés és csökkenés egyaránt megfigyelhető), de a véráramlás lineáris sebessége nő.

A magasban való tartózkodás első napjaiban a szisztémás vérnyomás enyhén emelkedik. A szisztolés vérnyomás emelkedését elsősorban az IOC emelkedése, a diasztolés vérnyomást pedig a perifériás vaszkuláris ellenállás növekedése okozza.

A BCC növekszik a depóból származó vér mobilizálása miatt.

A szimpatikus idegrendszer izgalmát nemcsak tachycardia, hanem a szisztémás keringés vénáinak paradox dilatációja is megvalósítja, ami a vénás nyomás csökkenéséhez vezet 3200 és 3600 m magasságban.

A regionális véráramlás újraelosztása történik.

Az agy vérellátása fokozódik a bőr ereiben, a vázizmokban és az emésztőrendszerben történő véráramlás csökkenése miatt. Az agy az elsők között reagál

oxigénhiány miatt. Ennek oka az agykéreg speciális érzékenysége a hipoxiára, amely a jelentős mennyiségű O 2 anyagcsere-szükségletek kielégítésére való felhasználása miatt következik be (egy 1400 g-os agy a szervezet által elfogyasztott oxigén körülbelül 20%-át fogyasztja el).

Az alpesi alkalmazkodás első napjaiban a szívizom véráramlása csökken.

A tüdőben lévő vér mennyisége jelentősen megnő. Elsődleges nagy magasságú artériás hipertónia- a vérnyomás emelkedése a tüdő ereiben. A betegség alapja a kis artériák és arteriolák tónusának növekedése hipoxiára válaszul, általában 1600-2000 m tengerszint feletti magasságban kezd kialakulni a pulmonalis hypertonia, értéke egyenesen arányos a magassággal és végig fennáll. a hegyekben való tartózkodás teljes ideje alatt.

A pulmonalis artériás vérnyomás emelkedése a magasságba való emelkedés során azonnal bekövetkezik, maximumát egy nap alatt éri el. A 10. és 30. napon a pulmonalis BP fokozatosan csökken, de nem éri el a kezdeti szintet.

A pulmonalis hypertonia élettani szerepe a tüdőkapillárisok volumetrikus perfúziójának növelése a légzőszervek szerkezeti és funkcionális tartalékainak gázcserébe való bevonása miatt.

A tiszta oxigén vagy oxigénnel dúsított gázkeverék nagy magasságban történő belélegzése a pulmonalis keringés vérnyomásának csökkenéséhez vezet.

A pulmonalis hipertónia, az IOC és a központi vértérfogat növekedésével együtt fokozott igénybevételt jelent a szív jobb kamrájában. Nagy magasságban, ha az adaptív reakciók megszakadnak, magassági betegség vagy akut tüdőödéma alakulhat ki.

Hatásküszöbök

Az oxigénhiány hatása a terep magasságától és szélsőségességétől függően négy zónára osztható (6-3. ábra), melyeket effektív küszöbök határolnak el egymástól (Ruf S., Strughold H., 1957). .

Semleges zóna. 2000 m-es magasságig a fizikai és szellemi tevékenység képessége alig, vagy egyáltalán nem változik.

teljes kompenzáció zónája. 2000 és 4000 m közötti magasságban még nyugalomban is nő a pulzusszám, a perctérfogat és a MOD. Ezeknek a mutatóknak a növekedése ilyen magasságban végzett munka során nagyobb mértékben jelentkezik.

mértékben, mint a tengerszinten, így mind a fizikai, mind a szellemi teljesítmény jelentősen csökken.

A hiányos kompenzáció zónája (veszélyes területet). 4000 és 7000 m közötti magasságban egy nem alkalmazkodó emberben különféle rendellenességek alakulnak ki. A 4000 m-es magasságban a megsértési küszöb (biztonsági határ) elérésekor meredeken csökken a fizikai teljesítmény, gyengül a reakció- és döntési képesség. Izomrángások lépnek fel, a vérnyomás csökken, a tudat fokozatosan elhomályosodik. Ezek a változások visszafordíthatók.

Rizs. 6-3.Az oxigénhiány befolyása magasságba emelkedéskor: a bal oldali számok az O 2 parciális nyomása az alveoláris levegőben a megfelelő magasságban; a jobb oldali ábrák a gázkeverékek oxigéntartalmát mutatják, ami tengerszinten ugyanazt a hatást adja

Kritikus zóna. 7000 m-től kezdődően az alveoláris levegőben a kritikus küszöb - 30-35 Hgmm - alá kerül. (4,0-4,7 kPa). Potenciálisan halálos kimenetelű központi idegrendszeri zavarok lépnek fel, melyeket eszméletvesztés és görcsök kísérnek. Ezek a zavarok visszafordíthatók a belélegzett levegő gyors növekedése mellett. A kritikus zónában az oxigénhiány időtartama a meghatározó. Ha a hipoxia túl sokáig tart,

a központi idegrendszer szabályozási kapcsolataiban megsértések lépnek fel, és halál következik be.

Hosszú tartózkodás a felvidéken

Ha egy személy hosszú ideig tartózkodik magas hegyekben, akár 5000 m magasságban, további adaptív változások következnek be a szív- és érrendszerben.

A pulzusszám, a lökettérfogat és az IOC stabilizálódik, és a kezdeti értékekre, sőt még alacsonyabbra csökken.

A szív jobb oldali részeinek kifejezett hipertrófiája alakul ki.

A vérkapillárisok sűrűsége minden szervben és szövetben nő.

A BCC továbbra is 25-45%-kal emelkedik a plazmatérfogat és az eritrocita tömeg növekedése miatt. Nagy magasságban az eritropoézis fokozódik, így a hemoglobin koncentrációja és a vörösvértestek száma nő.

A hegyvidékiek természetes alkalmazkodása

A fő hemodinamikai paraméterek dinamikája a hegyvidéki őslakosoknál (felvidékiek) 5000 m magasságig ugyanaz marad, mint az alföld lakóinál tengerszinten. A fő különbség a "természetes" és a "szerzett" alkalmazkodás között a magaslati hipoxiához a szöveti vaszkularizáció mértékében, a mikrocirkuláció aktivitásában és a szöveti légzésben rejlik. A hegyvidék állandó lakosai számára ezek a paraméterek hangsúlyosabbak. Annak ellenére, hogy a hegyvidéki bennszülötteknél az agyban és a szívben lecsökkent regionális véráramlás, ezeknek a szerveknek a percnyi oxigénfogyasztása ugyanaz marad, mint a tengerszinti síkságok lakóinál.

KERINGÉS OXIGÉN TÚLÉBEN

A hiperoxiának való hosszan tartó expozíció az oxigén toxikus hatásainak kialakulásához és a szív- és érrendszer adaptív reakcióinak megbízhatóságának csökkenéséhez vezet. A szövetek oxigéntöbblete a lipid-peroxidáció (LPO) növekedéséhez, valamint az endogén antioxidáns tartalékok (különösen a zsírban oldódó vitaminok) és az antioxidáns enzimrendszer kimerüléséhez vezet. Ebben a tekintetben a sejtek katabolizmusának és deenergiásának folyamatai fokozódnak.

A pulzusszám csökken, szívritmuszavarok alakulhatnak ki.

Rövid távú hyperoxia esetén (1-3 kg x sec/cm -2), az elektrokardiográfiás jellemzők nem lépik túl a fiziológiás normát, de sok órás hiperoxiás expozícióval egyes alanyoknál a P hullám eltűnik, ami atrioventricularis ritmus megjelenésére utal.

Az agyban, szívben, májban és más szervekben és szövetekben a véráramlás 12-20%-kal csökken. A tüdőben a véráramlás csökkenhet, fokozódhat, és visszatérhet eredeti szintjére.

A szisztémás vérnyomás enyhén változik. A diasztolés nyomás általában emelkedik. A perctérfogat jelentősen csökken, és a teljes perifériás ellenállás nő. A véráramlás és a BCC sebessége a hiperoxikus keverékkel történő légzés során jelentősen csökken.

A nyomás a szív jobb kamrájában és a pulmonalis artériában hiperoxiával gyakran csökken.

A hiperoxiában kialakuló bradycardia főként a szívre gyakorolt ​​fokozott vagus hatásoknak, valamint az oxigén szívizomra gyakorolt ​​közvetlen hatásának köszönhető.

A szövetekben a működő kapillárisok sűrűsége csökken.

A hiperoxia alatti érszűkületet vagy az oxigén közvetlen hatása a vaszkuláris simaizomzatra, vagy közvetve a vazoaktív anyagok koncentrációjának változása határozza meg.

Így, ha az emberi szervezet az akut és krónikus hipoxiára összetett és meglehetősen hatékony adaptív reakciók sorozatával reagál, amelyek a hosszú távú alkalmazkodás mechanizmusait alkotják, akkor a szervezetnek nincs hatékony védelmi eszköze az akut és krónikus hiperoxia hatásai ellen. .

KERINGÉS ALACSONY KÜLSŐ HŐMÉRSÉKLETEN

Legalább négy olyan külső tényező van, amely komoly hatással van az emberi vérkeringésre a Távol-Északon:

Éles szezonális, napközbeni és napon belüli légköri nyomásváltozások;

Hideg expozíció;

A fotoperiodikus éles változása (sarki nappal és sarki éjszaka);

A Föld mágneses mezejének ingadozása.

A magas szélességi körök éghajlati és ökológiai tényezőinek együttese szigorú követelményeket támaszt a szív- és érrendszerrel szemben. A nagy szélességi fokokhoz való alkalmazkodás három szakaszra oszlik:

Adaptív feszültség (3-6 hónapig);

A funkciók stabilizálása (legfeljebb 3 év);

Alkalmazkodóképesség (3-15 év).

Elsődleges északi artériás pulmonális hipertónia - a legjellemzőbb adaptív reakció. A pulmonalis keringés vérnyomásának emelkedése a tengerszinten, normál légköri nyomás és a levegő O 2 -tartalma mellett következik be. Az ilyen magas vérnyomás középpontjában a kis artériák és a tüdő arterioláinak fokozott ellenállása áll. Az északi pulmonális hipertónia mindenütt jelen van a látogatók és a sarkvidéki bennszülött lakosság körében, és adaptív és maladaptív formákban fordul elő.

Az adaptív forma tünetmentes, kiegyenlíti a lélegeztetés-perfúzió viszonyt és optimalizálja a szervezet oxigénellátását. A szisztolés nyomás a pulmonalis artériában magas vérnyomás esetén 40 Hgmm-re emelkedik, a teljes pulmonalis rezisztencia enyhén növekszik.

maladaptív forma. Lappangó légzési elégtelenség alakul ki - "poláris légszomj", csökken a munkaképesség. A pulmonalis artériában a szisztolés nyomás eléri a 65 Hgmm-t, és a teljes pulmonalis ellenállás meghaladja a 200 dint Hsek H cm -5 . Ezzel párhuzamosan a pulmonalis artéria törzse kitágul, a jobb szívkamra kifejezett hipertrófiája alakul ki, miközben a szív löket- és perctérfogata csökken.

KERINGÉS MAGAS HŐMÉRSÉKLETNEK KItéve

Az alkalmazkodás megkülönböztetése száraz és nedves zónákban.

Emberi alkalmazkodás a száraz övezetekben

A száraz zónákat magas hőmérséklet és alacsony relatív páratartalom jellemzi. A hőmérsékleti viszonyok ezekben a zónákban a meleg évszakban és nappal olyanok, hogy a besugárzás és a forró levegővel való érintkezés révén a testbe jutó hő 10-szer nagyobb lehet, mint a nyugalmi test hőtermelése. Hasonló hőstressz hiányában

hatékony hőátadási mechanizmusok gyorsan a test túlmelegedéséhez vezetnek.

A test termikus állapotát magas külső hőmérséklet mellett a normotermia, a kompenzált hipertermia és a kompenzálatlan hipertermia kategóriába sorolják.

hipertermia- a test határállapota, amelyből normotermiába vagy halálba (hőhalál) való átmenet lehetséges. Az a kritikus testhőmérséklet, amelynél a hőhalál az emberben bekövetkezik, + 42-43 ° C-nak felel meg.

A magas levegőhőmérséklet hatása a hőhez nem alkalmazkodott emberre a következő változásokat okozza.

A száraz zónákban a hő hatására a perifériás erek tágulása a fő reakció. Az értágulatot pedig a BCC növekedésének kell kísérnie; ha ez nem történik meg, akkor a szisztémás vérnyomás csökken.

A keringő vér térfogata (VCC) a termikus expozíció első szakaszában nő. Hipertermia esetén (a párolgásos hőátadás miatt) a BCC csökken, ami a központi vénás nyomás csökkenését vonja maga után.

Teljes perifériás vaszkuláris ellenállás. Kezdetben (az első fázisban), a testhőmérséklet enyhe emelkedésével a szisztolés és a diasztolés vérnyomás csökken. A diasztolés nyomás csökkenésének fő oka a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenése. Hőstressz során, amikor a testhőmérséklet +38 °C-ra emelkedik, a teljes perifériás érellenállás 40-55%-kal csökken. Ennek oka a perifériás erek, elsősorban a bőr kitágulása. A testhőmérséklet további emelkedését (második fázis), éppen ellenkezőleg, a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás és a diasztolés nyomás növekedése kísérheti, a szisztolés nyomás kifejezett csökkenésével.

A pulzusszám (HR) emelkedik, különösen a rosszul edzett és rosszul alkalmazkodó embereknél. Magas külső hőmérsékleten nyugalmi állapotban lévő embernél a szívverések számának növekedése elérheti az 50-80%-ot. Jól alkalmazkodó emberekben a hő nem okoz szívfrekvencia-növekedést, amíg a hőstressz túlságosan súlyossá nem válik.

A centrális vénás nyomás a testhőmérséklet emelkedésével növekszik, de a termikus expozíció ellenkező hatást is okozhat - a központi vértérfogat átmeneti csökkenése és tartós nyomáscsökkenés a jobb pitvarban. A központi vénás nyomás indikátorainak változékonysága a szív és a BCC aktivitásának különbségéből adódik.

A vérkeringés perctérfogata (MOV) nő. A szív lökettérfogata normális marad, vagy enyhén csökken, ami gyakoribb. A szív jobb és bal kamrájának munkája magas külső hőmérséklet hatására (különösen hipertermia esetén) jelentősen megnő.

A magas külső hőmérséklet, amely gyakorlatilag kizárja az összes hőátadási utat az emberben, kivéve az izzadság elpárolgását, a bőr véráramlásának jelentős növelését igényli. A bőr véráramlásának növekedését elsősorban az IOC emelkedése, kisebb mértékben regionális újraeloszlása ​​biztosítja: nyugalmi hőterhelés hatására csökken a véráramlás a cöliákiában, a vesékben és a vázizmokban. egy személy, amely akár 1 liter vért „szabadít fel” percenként; a megnövekedett bőrvéráramlás többi részét (akár 6-7 liter vér/perc) a perctérfogat biztosítja.

Az intenzív izzadás végül a test kiszáradásához, a vér megvastagodásához és a BCC csökkenéséhez vezet. Ez további stresszt okoz a szívnek.

A migránsok alkalmazkodása a száraz övezetekben. A Közép-Ázsia száraz övezeteibe újonnan érkezett migránsoknál nehéz fizikai munka végzése során 3-4-szer gyakrabban fordul elő hipertermia, mint a bennszülötteknél. Az ilyen körülmények között való tartózkodás első hónapjának végére a bevándorlók hőcsere- és hemodinamikai mutatói javulnak, és megközelítik a helyi lakosokét. A nyári szezon végére a szív- és érrendszer funkcióinak viszonylagos stabilizálódása következik be. A második évtől kezdődően a migránsok hemodinamikai paraméterei szinte nem térnek el a helyi lakosokétól.

A száraz övezetek őslakosai. A száraz zónák őslakosainak hemodinamikai paraméterei szezonálisan ingadoznak, de kisebb mértékben, mint a migránsoké. A bennszülöttek bőre gazdagon erezett, vénás plexusok alakultak ki, amelyekben a vér 5-20-szor lassabban mozog, mint a fővénákban.

A felső légutak nyálkahártyája is gazdagon erezett.

Az emberi alkalmazkodás a nedves zónákban

Az ember alkalmazkodása a párás zónákban (trópusokon), ahol - az emelkedett hőmérséklet mellett - a levegő relatív páratartalma is magas, a száraz zónákhoz hasonlóan megy végbe. A trópusokat a víz- és elektrolit-egyensúly jelentős feszültsége jellemzi. A nedves trópusok állandó lakosai számára a test, a kezek és lábak "mag" és "héj" hőmérséklete közötti különbség nagyobb, mint az Európából érkező migránsoké, ami hozzájárul a hő jobb eltávolításához a testből. Ezenkívül a nedves trópusok bennszülöttjei között az izzadsággal történő hőtermelés mechanizmusa tökéletesebb, mint a látogatók körében. Az őslakosoknál a +27 °C-ot meghaladó hőmérséklet hatására gyorsabban és intenzívebben kezdődik az izzadás, mint a más éghajlati és földrajzi régiókból érkező migránsoknál. Például az ausztrál őslakosoknál a testfelszínről elpárolgott izzadság kétszerese az európaiakénak azonos körülmények között.

KERINGÉS MEGVÁLTOZOTT GRAVITÁCIÓ ALATT

A gravitációs tényező állandó hatással van a vérkeringésre, különösen az alacsony nyomású területeken, a vérnyomás hidrosztatikus összetevőjét képezve. A tüdő keringésének alacsony nyomása miatt a tüdő véráramlása nagymértékben függ a hidrosztatikus nyomástól, pl. a vér gravitációs hatása.

A pulmonális véráramlás gravitációs eloszlásának modellje a 2. ábrán látható. 6-4. Felnőtt emberben a tüdőcsúcsok körülbelül 15 cm-rel a pulmonalis artéria alapja felett helyezkednek el, így a tüdő felső szakaszaiban a hidrosztatikus nyomás megközelítőleg megegyezik az artériás nyomással. Ebben a tekintetben ezen osztályok kapillárisai enyhén vagy egyáltalán nem perfundáltak. A tüdő alsó részeiben éppen ellenkezőleg, a hidrosztatikus nyomás az artériás nyomással kombinálódik, ami az edények és azok sokaságának további megnyúlásához vezet.

A tüdőkeringés hemodinamikájának ezen jellemzőit a tüdő különböző részein a véráramlás jelentős egyenetlensége kíséri. Ez az egyenetlenség jelentősen függ a test helyzetétől, és tükröződik a regionális telítettség mutatóiban.

Rizs. 6-4.Modell, amely az emberi test függőleges helyzetében a pulmonális véráramlás egyenetlen eloszlását a kapillárisokra ható nyomással hozza összefüggésbe: az 1. zónában (csúcs) az alveoláris nyomás (PA) meghaladja az arteriolák nyomását (P a) , és a véráramlás korlátozott. A 2. zónában, ahol P а >Р A , a véráramlás nagyobb, mint az 1. zónában. A 3. zónában a véráramlás megnövekszik, és az arteriolák nyomáskülönbsége (P a) és a venulák nyomása (Ru) határozza meg. A tüdődiagram közepén a tüdőkapillárisok találhatók; függőleges csövek a tüdő oldalán - manométerek

vér oxigénnel. E tulajdonságok ellenére azonban egészséges emberben a tüdővénák vérének oxigénnel való telítettsége 96-98%.

A repülés, a rakétatechnika és az ember űrsétája fejlődésével a gravitációs túlterhelés és súlytalanság körülményei között a szisztémás hemodinamika változásai nagy jelentőséggel bírnak. A hemodinamika változásait a gravitációs terhelések típusa határozza meg: hosszanti (pozitív és negatív) és keresztirányú.

KÉRDÉSEK AZ ÖNELLENŐRZÉSHEZ

1. Milyen típusú munkákat lehet megkülönböztetni a pulzusszám változása alapján?

2. Milyen változások figyelhetők meg a szívizom és a regionális keringésben edzés közben?

3. Milyen mechanizmusok segítségével történik a vérkeringés szabályozása a fizikai megterhelés során?

4. Hogyan változik az oxigénfogyasztás edzés közben?

5. Milyen változások következnek be a keringési rendszerben hypokinesia során?

6. Nevezze meg a hipoxia típusait a hatás időtartamától függően!

7. Milyen változások figyelhetők meg a keringési rendszerben a magas hegyekhez való alkalmazkodás során?

"A szív felépítése és munkája" - A szív munkájának humorális szabályozása A szív tevékenységét vegyszerek szabályozzák. A vénák olyan erek, amelyek vért szállítanak a szívbe. Az emberi hajszálerek teljes hossza körülbelül 100 000 km. A szív automatizmusa. Mi az a szív? "A szív szerkezete és munkája." Szívciklus - 0,8 s Pitvari összehúzódás - 0,1 s Kamrai összehúzódás - 0,3 s A kamrák és a pitvarok ellazulása - 0,4 s.

"A szív munkája" - 0,3. Atria - kamrák. A kamrákból származó vér belép a pulmonalis artériába és az aortába. A vénákból származó vér belép a pitvarba, és részben a kamrákba távozik. 4. A szelepek zárva vannak, a félholdasak nyitva. Mi az a szív? A szív felépítése és működése. Jelölje meg a szív részeit számokkal.

"Szív- és érrendszer" - Biztosítja a véráramlást az ereken keresztül. Az emberi szív- és érrendszer. A szív tömege körülbelül 220-300 g A felépülési időszak időtartama (másodpercben). Kutatásaim szerint a pulzusszám helyreállítási folyamata a sportoló gyerekeknél a legkisebb. A formát életkor, nem, testalkat, egészségi állapot és egyéb tényezők határozzák meg.

"A szív szerkezete" - Keresse meg azokat az ereket, amelyek a szív jobb és bal felébe áramlanak. Szívizom. Jobb kamra. A hal szívének felépítése. Arisztotelész. Keresse meg a csappantyús szelepeket a képeken. Mivel van borítva a szív? A hüllők szívének felépítése. A kétéltűek szívének felépítése. Pulmonalis artéria. Bal kamra. Határozza meg a szív jobb és bal felét.

"Emberi szív" - Nevelési kérdések: Mi a szív felépítése? A szív olyan szerv volt és marad, amely az ember egész állapotát jelzi. A projekt didaktikai céljai: Mi történik a szívvel különféle fizikai tevékenységek során? Készítette: Mamontova Larisa Alexandrovna. Mi az a szívciklus? Módszertani feladatok: Melyek a szív fázisai?

"Szívrendszer" - A dohányzás hatása: érgörcs, a szervek vérellátásának zavara, a lábak gangrénája stb. A szív- és érrendszer főbb betegségei. Hagyja abba a dohányzást és az alkoholfogyasztást. Racionális és kiegyensúlyozott táplálkozás. Hypodynamia - elégtelen fizikai aktivitás. A szív- és érrendszer higiéniája.

A témában összesen 7 előadás található

A prezentáció leírása egyes diákon:

1 csúszda

A dia leírása:

Az MBOU Noskovskaya iskola Dosugovsky fiókja Bemutató A szív munkája. A környezeti tényezők hatása az emberi szív- és érrendszerre. Elkészítette: Korshunova Nina Vladimirovna biológia tanár

2 csúszda

A dia leírása:

3 csúszda

A dia leírása:

Új anatómiai koncepciók kialakulása: a szív fázisai, szünet, automatikus jellemzik ennek a folyamatnak a neurohumorális szabályozását; a hallgatók megismertetése a környezeti tényezők hatására előidézett emberi betegségekkel, az ember környezeti feltételekhez való biológiai és társadalmi alkalmazkodásának jellemzőivel; fejlessze az elemzési, általánosítási, következtetési, összehasonlítási képességet; folytassa az emberi környezeti feltételektől való függés fogalmának fejlesztését. Az óra céljai:

4 csúszda

A dia leírása:

A vérkeringés egy zárt érrendszer, amely folyamatos véráramlást biztosít, oxigént és tápanyagot szállít a sejtekhez, elszállítja a szén-dioxidot és az anyagcseretermékeket. Mi a keringés?

5 csúszda

A dia leírása:

A szív a szívburokban található - a szívburok A szívburok olyan folyadékot választ ki, amely gyengíti a szív súrlódását

6 csúszda

A dia leírása:

7 csúszda

A dia leírása:

Az erek szerkezete Az artéria szerkezete A szívből származik Külső réteg - kötőszövet Középső réteg - vastag simaizomszövet Belső réteg - vékony hámszövetréteg

8 csúszda

A dia leírása:

Az erek szerkezete A véna szerkezete A vért a szívbe szállítja Külső réteg - kötőszövet Középső réteg - vékony simaizomréteg Belső réteg - egyrétegű hám Zsebbillentyűkkel rendelkezik

9 csúszda

A dia leírása:

Az emberi szív a mellkasban található. A "szív" szó a "közép" szóból származik. A szív középen helyezkedik el a jobb és a bal tüdő között, és kissé el van tolva a bal oldalra. A szívcsúcs lefelé, előre és kissé balra mutat, így a szívverés a szegycsont bal oldalán érezhető. Egy felnőtt ember szíve körülbelül 300 grammot nyom. Az emberi szív mérete megközelítőleg megegyezik az öklének méretével. A szív tömege az emberi test tömegének 1/200-a. Az izmos munkára edzett embereknél a szív mérete nagyobb.

10 csúszda

A dia leírása:

A szív naponta körülbelül 100 ezer alkalommal húzódik össze, és több mint 7 ezer litert pumpál. vér, az E kiadáshoz ez egyenértékű egy vasúti tehervagon 1 m magasra emelésével, ami 40 millió ütést tesz ki egy év alatt. Egy ember élete során 25 milliárdszorosára csökken. Ez a munka elég ahhoz, hogy felemelje a vonatot a Mont Blanc-ra. Súly - 300 g, ami 1\200 testtömeg, azonban a szervezet összes energiaforrásának 1\20-át a munkájára fordítják. Méret - bal kéz ökölbe szorított ököllel. Milyen a szívem?

11 csúszda

A dia leírása:

Ismeretes, hogy az emberi szív percenként átlagosan 70-szer húzódik össze, és minden összehúzódás körülbelül 150 köbmétert dob ​​ki. vért látni. Mennyi vért pumpál a szíved 6 óra alatt? EGY FELADAT. MEGOLDÁS. 70 x 40 = 2800-szor csökkentve 1 leckében. 2800 x 150 = 420 000 köbméter lásd = 420 l. vért pumpálnak 1 órán keresztül. 420 l. x 6 tanóra = 2520 l. vért pumpálnak 6 órán keresztül.

12 csúszda

A dia leírása:

Mi magyarázza a szív ilyen magas hatékonyságát? A szívburok (pericardialis tasak) egy vékony és sűrű membrán, amely egy zárt zsákot képez, amely a szív külsejét borítja. Közte és a szív között van egy folyadék, amely hidratálja a szívet és csökkenti a súrlódást az összehúzódás során. Koszorúér (koszorúér) - olyan erek, amelyek magát a szívet táplálják (a teljes térfogat 10% -a)

13 csúszda

A dia leírása:

14 csúszda

A dia leírása:

A szív egy négykamrás, üreges izmos szerv, amely lapított kúpra emlékeztet, és 2 részből áll: jobb és bal. Mindegyik rész tartalmaz egy pitvart és egy kamrát. A szív egy kötőszövetes zsákban található - a szívburok zsákjában. A szív fala 3 rétegből áll: Epicardium - a külső réteg, amely kötőszövetből áll. A szívizom egy közepesen erős izomréteg. Endokardium - a belső réteg, amely lapos hámból áll. A szív és a szívburok között egy folyadék található, amely hidratálja a szívet és csökkenti a súrlódást annak összehúzódásai során. A kamrák izmos falai sokkal vastagabbak, mint a pitvar falai. Ennek az az oka, hogy a kamrák jobban pumpálják a vért, mint a pitvarok. Különösen vastag a bal kamra izomfala, amely összehúzódva átnyomja a vért a szisztémás keringés ereiben.

15 csúszda

A dia leírása:

A kamrák falai szívizomrostokból állnak - szívizomból, kötőszövetből és számos véredényből. A kamra falainak vastagsága változó. A bal kamra vastagsága 2,5-3-szor vastagabb, mint a jobb kamra fala, a szelepek szigorúan egyirányú mozgást biztosítanak. Valvuláris a pitvarok és a kamrák között Lunate a kamrák és az artériák között, amely 3 zsebből áll a bal oldalon Tricuspid a jobb oldalon

16 csúszda

A dia leírása:

A szívciklus az események sorozata, amelyek egy szívverés során fordulnak elő. Időtartam kevesebb, mint 0,8 mp. Atria kamrák II. fázis A cuspid billentyűk zárva vannak. Időtartam - 0,3 s I fázis A csappantyús szelepek nyitva vannak. Hold - zárva. Időtartam - 0,1 s. III. fázis Diastole, a szív teljes ellazulása. Időtartam - 0,4 s. Systole (összehúzódás) Diastole (relaxáció) Systole (összehúzódás) Diastole (relaxáció) Diastole (relaxáció) Diastole (relaxáció) Systole - 0,1 s. Diasztolé - 0,7 s. Szisztolé - 0,3 s. Distola - 0,5 s.

17 csúszda

A dia leírása:

A szívciklus a szív pitvarainak és kamráinak meghatározott sorrendben és időben szigorú koordinációban történő összehúzódása és ellazulása. A szívciklus fázisai: 1. Pitvari összehúzódás - 0,1 s. 2. A kamrák összehúzódása - 0,3 s. 3. Szünet (a szív általános ellazulása) - 0,4 s. A vérrel teli pitvar összehúzódik, és a vért a kamrákba nyomja. Az összehúzódásnak ezt a szakaszát pitvari szisztolénak nevezik. A pitvari szisztolés hatására vér jut a kamrákba, amelyek ilyenkor ellazulnak. A kamráknak ezt az állapotát diasztolénak nevezik. Ugyanakkor a pitvarok szisztoléban, a kamrák pedig diasztoléban vannak. Ezt követi az összehúzódás, vagyis a kamrai szisztolé és a vér a bal kamrából az aortába, jobbról pedig a pulmonalis artériába áramlik. A pitvari összehúzódás során a cuspidalis billentyűk nyitva vannak, a félholdbillentyűk pedig zárva vannak. A kamrai összehúzódás során a zárószelepek zárva vannak, a félholdbillentyűk pedig nyitva vannak. Ezután a vér fordított áramlása kitölti a "zsebeket", és a félhold szelepei bezáródnak. Szüneteltetve a csuklós szelepek nyitva, a félholdas szelepek pedig zárva vannak.

18 csúszda

A dia leírása:

19 csúszda

A dia leírása:

20 csúszda

A dia leírása:

Ismerve a szívciklust és a szív összehúzódási idejét 1 percben (70 ütés), megállapítható, hogy az élet 80 évéből: a kamrák izmai pihennek - 50 évig. pitvari izmok pihenés - 70 év.

21 csúszda

A dia leírása:

A szívben előforduló magas szintű metabolikus folyamatok; A szív nagy hatékonysága a szívizmok fokozott vérellátásának köszönhető; Tevékenységének szigorú ritmusa (az egyes részlegek munka- és pihenőfázisai szigorúan váltakoznak)

22 csúszda

A dia leírása:

A szív automatikusan működik; Szabályozza a központi idegrendszert - paraszimpatikus (vagus) ideg - lassítja a munkát; szimpatikus ideg - fokozza a munkát Hormonok - adrenalin - fokozza, és a noradrenalin - lassítja; Az ionok K + lelassítják a szív munkáját; A Ca2+ ion fokozza a munkáját. Hogyan szabályozzák a szív munkáját?

23 csúszda

A dia leírása:

A szívösszehúzódások gyakoriságában és erősségében bekövetkező változások a központi idegrendszerből származó impulzusok és a vérrel együtt érkező biológiailag aktív anyagok hatására következnek be. Idegszabályozás: az artériák és a vénák fala számos idegvégződést tartalmaz - a központi idegrendszerhez kapcsolódó receptorokat, amelyeknek köszönhetően a reflexek mechanizmusa szerint a vérkeringés idegi szabályozása történik. A paraszimpatikus (vagus ideg) és a szimpatikus idegek közelednek a szívhez. A paraszimpatikus idegek irritációja csökkenti a szívösszehúzódások gyakoriságát és erősségét. Ugyanakkor csökken a véráramlás sebessége az edényekben. A szimpatikus idegek irritációja a szívfrekvencia felgyorsulásával jár. SZÍVÖSSZEMZÉSEK SZABÁLYOZÁSA:

24 csúszda

A dia leírása:

Humorális szabályozás - különféle biológiailag aktív anyagok befolyásolják a szív működését. Például az adrenalin hormon és a kalciumsók növelik a szívösszehúzódások erősségét és gyakoriságát, míg az acetilkolin és a káliumionok csökkentik azokat. A hipotalamusz parancsára a mellékvesevelő nagy mennyiségű adrenalint bocsát a vérbe - egy széles spektrumú hormont: szűkíti a belső szervek és a bőr ereit, kitágítja a szív koszorúereit, növeli a a szívösszehúzódások erőssége. Az adrenalin felszabadulásának ösztönzői: stressz, érzelmi izgalom. E jelenségek gyakori ismétlődése a szív működésének megsértését okozhatja.

25 csúszda

A dia leírása:

Egy elszigetelt emberi szív újjáélesztésének tapasztalatát a világon először A. A. Kulyabko orosz tudós hajtotta végre sikeresen 1902-ben - 20 órával a tüdőgyulladás okozta halála után újjáélesztette egy gyermek szívét. AUTOMATIKUS Mi az oka?

26 csúszda

A dia leírása:

Elhelyezkedés: a jobb pitvar speciális izomsejtjei - sinoatriális csomópont Az automatizmus a szív azon képessége, hogy a külső hatásoktól függetlenül, de csak a szívizomban fellépő impulzusok hatására ritmikusan összehúzódjon.

27 csúszda

A dia leírása:

28 csúszda

A dia leírása:

29 csúszda

A dia leírása:

Az antropogén tényezők az emberi tevékenységek környezetre gyakorolt ​​hatásainak összessége

30 csúszda

A dia leírása:

31 csúszda

A dia leírása:

32 csúszda

A dia leírása:

33 csúszda

A dia leírása:

A szívbetegség (szívbetegség) a szív normális működésének megsértése. Tartalmazza a szívburok, a szívizom, az endocardium, a szívbillentyű-készülék, a szíverek károsodását. Osztályozás az ICD-10 szerint - I00 - I52 szakaszok. SZÍVBETEGSÉGEK

34 csúszda

A dia leírása:

Ritmus- és vezetési zavarok Gyulladásos szívbetegségek Szívbillentyű defektusok Artériás magas vérnyomás Ischaemiás elváltozások A szíverek károsodása Patológiás elváltozások A SZÍVBETEGSÉGEK TÍPUSÁNAK OSZTÁLYOZÁSA

35 csúszda

A dia leírása:

A fizikai gyakorlatok sok gyógyszert helyettesíthetnek, de a világon egyetlen gyógyszer sem helyettesítheti a testgyakorlatokat J. Tissot. A XVIII. század híres francia orvosa. Semmi sem fárasztja ki és semmisíti meg az embert, mint a hosszan tartó tétlenség. Az Arisztotelész Mozgalom az élet!

36 csúszda

A dia leírása:

A testnevelés nyilvánosan elérhető módja számos betegség megelőzésének és az egészség javításának. A testnevelésnek minden ember életének szerves részét kell képeznie.

37 csúszda

A dia leírása:

Ahhoz, hogy teljesen egészséges legyen, mindenkinek testnevelésre van szüksége. Kezdésként sorrendben - Reggel gyakorlatokat végzünk! A sikeres fejlődéshez Sportolni kell Testnevelésből Karcsú alkat lesz Sportolni

38 csúszda

A dia leírása:

Orvosi javaslatra el kell hagyni a hosszú és gyakori üzleti utakat, az éjszakai és esti műszakokat, valamint a hidegben végzett munkát; az adagolt séta hasznos, miközben a pulzust ellenőrizni kell; mind az indokolatlan inaktivitás, mind a túlterhelt munka ártalmas, különösen a betegség súlyos esetekben; a megengedett terhelések szintjét a biztonságos impulzuszóna határai határozzák meg, amely egyéni és az orvos határozza meg; hasznosak a rendszeres reggeli gyakorlatok, fizioterápiás gyakorlatok, adagolt séta; az izometrikus erőfeszítéseket kerülni kell. MUNKATERHELÉSEK

39 csúszda

A dia leírása:

Az éves szabadság az egészség erősítéséhez és helyreállításához szükséges. A pihenőhely kiválasztását az orvossal egyeztetni kell. Kívánatos pihenni abban az éghajlati övezetben, amelyben a beteg él. KIADÁS ÉS SZABADIDŐ