A végbélrák és a vastagbélrák tünetei. A felszálló vastagbélrák tünetei. M - távoli metasztázisok

a vastagbélben lokalizált, hám eredetű rosszindulatú daganat. Kezdetben tünetmentes, később fájdalommal, székrekedéssel, bélrendszeri kellemetlenséggel, nyálka- és vérszennyeződéssel a széklettömegben, állapotromlással és rákmérgezés jeleivel jelentkezik. Gyakran tapintható egy csomópont a szerv vetületében. A progresszióval bélelzáródás, vérzés, perforáció, a neoplázia fertőzése és metasztázisok kialakulása lehetséges. A diagnózis a tünetek, radiográfia, CT, MRI, kolonoszkópia és egyéb vizsgálatok alapján történik. Kezelés - műtéti reszekció a bél érintett része.

ICD-10

C18 C19

Általános információ

Folyami rák kettőspont- a vastagbél nyálkahártyájának sejtjeiből származó rosszindulatú daganat. Az onkológiai elváltozások prevalenciájában a harmadik helyen áll emésztőrendszer gyomor- és nyelőcső daganatok után. Különböző források szerint 4-6 és 13-15%-a között mozog teljes rosszindulatú daganatok GIT. Általában 50-75 éves korban diagnosztizálják, egyformán gyakran észlelik férfi és női betegeknél.

A vastagbélrák széles körben elterjedt a fejlett országokban. Az esetek számában a vezető helyet az Egyesült Államok és Kanada foglalja el. Elég nagy teljesítményű megbetegedést figyelnek meg Oroszországban és az európai országokban. A betegséget ritkán észlelik az ázsiai és afrikai államok lakosainál. A vastagbélrákot elhúzódó lokális növekedés, viszonylag késői limfogén és távoli metasztázis jellemzi. A kezelést a klinikai onkológia, proktológia és hasi műtét.

Az okok

A szakértők úgy vélik, hogy a vastagbélrák polietiológiai betegség. Fontos szerep az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok kialakulásában az étrend sajátosságai játszanak szerepet, különösen az állati zsírok feleslege, a durva rostok és a vitaminok hiánya. Jelenlét az élelmiszerekben egy nagy szám az állati zsír serkenti az epe termelődését, melynek hatására megváltozik a vastagbél mikroflórája. Az állati zsírok felosztása során rákkeltő anyagok képződnek, amelyek vastagbélrákot provokálnak.

Az elégtelen mennyiségű durva rost a bélmozgás lelassulásához vezet. Ennek eredményeként a keletkező rákkeltő anyagok hosszú ideig érintkeznek a bélfallal, serkentik a nyálkahártya sejtek rosszindulatú elfajulását. Emellett az állati zsír peroxidázok képződését okozza, ami szintén Negatív hatás a bélnyálkahártyán. A karcinogenezis természetes gátlóinak számító vitaminok hiánya, valamint a széklet pangása és a nyálkahártyák állandó traumatizálódása a természetes bélhajlítások területén súlyosbítja a felsorolt ​​káros hatásokat.

A legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy a nemi hormonok, különösen a progeszteron szerepet játszanak a vastagbélrák kialakulásában, amelyek hatására csökken a kiválasztás intenzitása. epesavak a bél lumenébe. Megállapítást nyert, hogy az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata három vagy több gyermekes nőknél kétszer alacsonyabb, mint a nem szült betegeknél.

Számos olyan betegség létezik, amely vastagbélrákká alakulhat át. Ezek a betegségek közé tartozik a Crohn-betegség, a colitis ulcerosa, a különböző eredetű polipózis, a magányos adenomatózus polipok és a divertikulózis. Annak a valószínűsége, hogy ezek a patológiák vastagbélrákká degenerálódnak, nagyon változó. Családi örökletes polipózis esetén kezelés nélkül minden betegnél rosszindulatú daganat fordul elő, adenomatózus polipokkal - a betegek felében. A béldivertikulák rendkívül ritkák.

Osztályozás

A növekedés típusától függően a vastagbélrák exofitikus, endofita és vegyes formáit különböztetjük meg. Az exofitikus rák göbös, bolyhos-papilláris és polipoid, endofitikus - körkörös-striktoros, fekélyes-infiltratív és infiltratív. Az endofita és exofita neoplázia aránya 1:1. A vastagbélrák exofitikus formáit gyakrabban észlelik a bél jobb oldali szakaszaiban, az endofitikus - a bal oldalon. Számításba vesz szövettani szerkezet különbséget tenni adenokarcinóma, cricoid, szolid és scirrhous vastagbélrák között, figyelembe véve a differenciálódás szintjét - erősen differenciált, közepesen differenciált és alacsony differenciált daganatokat.

A hagyományos négyszakaszos osztályozás szerint a vastagbélrák következő szakaszait különböztetjük meg.

• színpadra állítom- 1,5 cm-nél kisebb átmérőjű csomót észlelünk, amely nem terjed túl a nyálkahártya alatti rétegen. Nincsenek másodlagos gócok.
• IIa szakasz- 1,5 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatot észlelnek, amely legfeljebb a szerv kerületének feléig terjed, és nem terjed túl a bél külső falán. Nincs másodlagos góc
• IIb szakasz- Azonos vagy kisebb átmérőjű vastagbélrákot egyetlen limfogén áttéttel kombinálva észlelnek.
• IIIa szakasz- a neoplázia kiterjed a szerv kerületének több mint felére, és túlnyúlik a bél külső falán. Nincsenek másodlagos gócok.
• IIIb szakasz- Bármilyen átmérőjű vastagbélrákot és többszörös limfogén áttétet észlelnek.
• IV szakasz- a közeli szövetekbe behatoló daganatot és limfogén metasztázisokat vagy bármilyen átmérőjű neopláziát távoli áttétekkel határoznak meg.

Rák tünetei

Kezdetben a vastagbélrák tünetmentes. Ezt követően fájdalmat, bélrendszeri kényelmetlenséget, székletzavarokat, nyálkahártyát és vért észlelnek a székletben. Fájdalom szindróma gyakran a jobb bélrendszer károsodásával fordul elő. Eleinte a fájdalom általában enyhe, fájó vagy tompa. A progresszió során élesek lehetnek görcsös fájdalmak bélelzáródás előfordulására utal. Ezt a szövődményt gyakrabban diagnosztizálják olyan betegeknél, akiknél a bél bal oldali részei sérültek, ami a neoplázia növekedésének sajátosságaiból adódóan egy körkörös szűkület kialakulásával jár, amely megakadályozza a béltartalom elősegítését.

Sok vastagbélrákos beteg panaszkodik böfögésre, étvágytalanságra és hasi kellemetlenségre. A felsorolt ​​tünetek gyakrabban fordulnak elő a keresztirányú rákban, ritkábban a leszálló és szigmabél elváltozásaiban. A bal oldali vastagbélrákra jellemző a székrekedés, a hasmenés, a dübörgés és a puffadás, amely a bal bélben a széklet sűrűségének növekedésével, valamint a daganatok gyakori körkörös növekedésével jár ezen a területen.

Neoplázia esetén szigmabél nyálka és vér szennyeződései jellemzik a székletben. A vastagbélrák más lokalizációinál ez a tünet kevésbé gyakori, mivel a belekben való mozgás során a váladéknak van ideje részben feldolgozni és egyenletesen eloszlani a székletben. A vastagbélrák tapintását gyakrabban észlelik, ha a jobb bélben található. A betegek harmadánál lehet érezni a csomópontot. A vastagbélrák felsorolt ​​jeleit kombinálják közös vonásai onkológiai betegség. Gyengeség, rossz közérzet, fogyás, sápadt bőr, hipertermia és vérszegénység figyelhető meg.

Komplikációk

A már fentebb említett bélelzáródás mellett a vastagbélrákot a bélfal csírázása miatti szerv perforációja és neoplasia nekrózis bonyolíthatja. A bomlási gócok kialakulásakor fennáll a fertőzés, a fejlődés veszélye gennyes szövődményekés szepszis. Az érfal csírázásával vagy gennyes fúziójával vérzés lehetséges. Távoli metasztázisok esetén az érintett szervek tevékenységének megsértése történik.

Diagnosztika

A vastagbélrákot klinikai, laboratóriumi, endoszkópos és röntgenlelet alapján diagnosztizálják. Először a panaszok tisztázása, a betegség anamnézisének tisztázása, fizikális vizsgálat, amely magában foglalja a has tapintását és ütését, rektális vizsgálat. Ezután a vastagbélrák gyanújában szenvedő betegeknek bárium beöntést írnak elő a töltési hibák kimutatására. Ha bélelzáródásra vagy a vastagbél perforációjára gyanakszik, hasi radiográfiát kell alkalmazni.

A betegek vastagbéltükrözésen esnek át, amely lehetővé teszi a vastagbélrák helyének, típusának, stádiumának és növekedési típusának felmérését. Az eljárás során endoszkópos biopsziát végeznek, a kapott anyagot elküldik morfológiai vizsgálat. Ütemezzen be székletvizsgálatot okkult vér, vérvizsgálat a vérszegénység szintjének meghatározására és egy rákos embrionális antigén teszt. A nyirokcsomók és távoli szervek elváltozásainak kimutatására CT-t és ultrahangot végeznek hasi üreg.

A vastagbélrák kezelése

A kezelés operatív. A folyamat mértékétől függően radikális vagy palliatív kezelést végeznek. műtéti beavatkozás. A vastagbélrák radikális műtétei egy-, két- vagy háromlépcsősek. Az egylépcsős beavatkozás során hemicolectomiát végeznek - a vastagbél egy részének reszekcióját anasztomózis létrehozásával a bél többi szakasza között. A vastagbélrák többlépcsős műtétei során először kolosztómiát hajtanak végre, majd eltávolítják az érintett beleket (esetenként ezt a két szakaszt egyidejűleg végzik), majd egy idő után a bélfolytonosságot direkt anasztomózis létrehozásával helyreállítják.

Előrehaladott vastagbélrák esetén kiterjesztett beavatkozásokat végeznek, amelyek mennyiségét a nyirokcsomók és a közeli szervek károsodásának figyelembevételével határozzák meg. Ha lehetetlen radikális eltávolítás neoplázia palliatív műtéteket végez (kolosztómia bevezetése, bypass anasztomózis kialakulása). Vastagbélrák perforációval, vérzéssel, ill bélelzáródás sztóma vagy bypass anasztomózist is alkalmaznak, majd a beteg állapotának javulása után radikális műtétet hajtanak végre. A távoli metasztázisokkal járó vastagbélrák esetén kemoterápiát írnak elő.

Előrejelzés és megelőzés

A vastagbélrák prognózisát a stádium határozza meg onkológiai folyamat. Közepes ötéves túlélés az első szakaszban 90-100%, a másodikban - 70%, a harmadikban - 30%. Az ilyen lokalizációjú daganatok miatt műtéten átesett összes beteget onkológus szakorvos felügyelete alatt kell végezni, rendszeresen radiológiai és endoszkópos vizsgálatokat kell végezni a helyi recidívák és távoli áttétek kimutatására.

A vastagbélrák a nyugati fejlett országokban a leggyakrabban előforduló betegség, keleten ritkábban betegszenek meg ezzel a ráktípussal.

Ez valószínűleg az életmódnak, a táplálkozásnak vagy az ökológiának köszönhető, de senki sem tudja biztosan megmondani.

A vastagbélrák osztályozása és típusai

A vastagbélrákot több kritérium szerint osztályozzák, amelyeket most a példákkal együtt a táblázatban fogunk figyelembe venni.

A rák kialakulásának szakaszai

A műtét után a beteg napközben enni és inni tilos, másnap kis adagokban, lehetőleg legalább napi ötször reszelt ételt fogyaszthat. A további étrendet az orvos egyénileg írja elő, de meg kell érteni, hogy a legtöbb terméket el kell hagyni a gabonafélék és a burgonyapürével.

A műtét után egy hónappal a betegnek sugárterápiát, esetleg kemoterápiát írnak elő a betegség kiújulásának megelőzésére.

Videó: A betegek prognózisa meglehetősen optimista. Az ilyen betegek túlélési aránya a műtét után majdnem száz százalékos, ha a rákot már az első szakaszban észlelik. A műtét után az ember még körülbelül öt évig, vagy még tovább él. És ott talán új gyógyszereket fognak feltalálni, amelyek lehetővé teszik, hogy az ilyen betegek még tovább éljenek. Ezért lelkiállapot elengedhetetlen a kezeléshez.

A betegnek emlékeznie kell arra, hogy a gyógyulás teljes mértékben tőle függ, ha szigorúan követi az orvos tanácsát, akkor az esélyek jelentősen megnőnek.

Ha a betegséget elkezdik, nem kezelik, idő előtt vagy időszakosan kezelik, megfeledkezve a gyógyszerszedésről, akkor a vastagbélrák akár halálhoz is vezethet.

Ezek tartalmazzák:

• hashártyagyulladás;
• a bél egy részének perforációja;
• gyulladásos és gennyes elváltozás belek;
• a daganat terjedése a nemi szervekre és a szervekre húgyúti rendszer, sipolyképződés.

Ezért a vastagbélrákkal diagnosztizált betegeknek haladéktalanul kezelniük kell a betegséget, és a jövőben fontos ennek betartása egészséges életmódéletet, hiszen segít a gyógyulásban bármilyen betegség után, és a hosszú élet egyik kulcsa.

Mind között rák, ez a típusú daganat százból minden ötödikben fordul elő rákbetegségből, és ha olyan daganatokat vesszük figyelembe, amelyek emésztőrendszer akkor - itt a vastagbélrák magabiztosan tartja a második helyet. Ennek a betegségnek a tünetei főként az időskorban jelentkeznek, nemtől függetlenül.

Mi okozza ezt a betegséget?

A rosszindulatú daganatok okait még nem határozták meg egyértelműen, azonban számos olyan tényező van, amely jelentősen növeli a betegség kockázatát:

• genetikai hajlam. Ez a tényező azoknál az embereknél releváns, akiknek közeli hozzátartozói 50 éves koruk előtt szenvedtek ebben a betegségben;
• Egészségtelen diéta túlnyomórészt fehérjékkel, állati eredetű, különösen zsíros;
• Az elegendő hiánya a fizikai aktivitás — ülő képélet;
• Az emésztőrendszer megsértése, nevezetesen krónikus székrekedés. Ebben a helyzetben szilárd székletanyag, áthaladva a bélhajlatok sarkain, folyamatosan megsérül;
• Veszélyes termeléssel kapcsolatos munka;
• Idős kor - 50 év felett.

Ezenkívül a vastagbélrák krónikus patológiás folyamatok eredménye lehet:

• Gardner-szindróma;
• adenomatózus polipózis;
• Fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladás;
• divertikulózis;
• Crohn- és Turk-betegségek;
• amőbiasis;
• Polipok.

Ez csak egy kis lista azokról a tényezőkről, amelyek vastagbélrákot okozhatnak.

A betegség lefolyásának szakaszai

Ma a betegség nyolc fejlődési szakaszát különböztetik meg a megfelelő tünetekkel:

• szakasz - 0 "TIS— N0 M0. Ebben a szakaszban a daganat nem nő a közeli hely nyirokcsomóiba, és távoli áttétek nem észlelhetők. A betegség középpontjában a hám vagy a belek, pontosabban a nyálkahártya preinvazív karcinóma áll;
• Stage - 1 "T1-2 N0 M0". A metasztázisok, mind a regionális, mind a távoli, nem észlelhetők. Ebben a szakaszban a neoplazma a nyálkahártya alatti szöveteket érinti, és néha izomszövetekké nő;
• Stage - 2A "T3 N0 M0». Még mindig nincsenek áttétek, és a daganat behatol a szomszédos szövetekbe vagy azok alapjába;
• 2B szakasz "T4 N0 M0». Ebben a szakaszban a daganat a zsigeri mellhártya sejtjein, a szomszédos struktúrákon és szerveken nő. Észrevehető metasztázisok még nem észlelhetők;
• 3A szakasz "T1-2 N1 M0». A metasztázisok által érintett nyirokcsomók a daganat fókusza mellett jelennek meg, nincsenek távoli áttétek, és a rákos daganat az izomhártya szöveteit érinti;
• 3B szakasz "T3-4 N1 M0». A daganat aktívan beszivárog a beleket körülvevő szövetekbe és a subserous bázisba, gyakran érinti a szomszédos szerveket, sőt olykor benő. zsigeri mellhártya. Legfeljebb három metasztázis jelenik meg a közeli nyirokcsomókban távoliak hiányában;
• 3C szakasz "T1-4 N2 M0». Ebben a szakaszban a daganat egyértelmű növekedése figyelhető meg a bél összes szerkezetében és részleges elváltozás a szomszédos szervek szövetei, és a regionális áttétek száma négyre nő. Távoli metasztázisok nem figyelhetők meg;
• 4. szakasz "T1-4 N-3 M0-1». Ebben a szakaszban a bél és a külső szervek szöveteinek daganatos károsodása a lehető legnagyobb. Metasztázisok találhatók, mind regionális, mind távoli. Az előrejelzések ebben az esetben kiábrándítóak.

A vastagbéldaganatok típusai

Leggyakrabban az ilyen típusú rák a hámsejtek karcinóma általi vereségével kezdődik. Ez az állapot annak a ténynek köszönhető, hogy a vastagbél nyálkahártya sejtjeinek fő része hámból áll, ezért a vastag- és végbélrákot szinte mindig a felszálló és a leszálló szakasz epiteliális karcinómái képviselik. Az események ilyen lefolyásának valószínűsége körülbelül 95%.

Néha más típusú daganatok is előfordulnak:

• Laphám. Ezzel a daganattípussal a laphámsejtek újjászületnek;
• Mirigyes-laphám. NÁL NÉL ez az eset mind a laphám, mind a mirigyhám sejtjeinek degenerációja van;
• gyűrűs sejtes karcinóma;
• Nyálkahártya-adenokarcinóma.

Ezen (fő) daganattípusok mellett néha (elég ritkán) nem osztályozott tünetekkel járó karcinómák is előfordulnak.

A betegség tünetei

A vastagbélrák nem mindig jelentkezik egyformán. Tünetei az elváltozás helyétől és a makroszkópos daganatnövekedés formájától függően eltérőek lehetnek. Bal és jobb oldal a vastagbél különbözik azokban élettani funkciókés ezért eltérően reagálnak a daganatokra.

A bél jobb oldali elváltozása megzavarja a felszívódás fiziológiáját tápanyagok, ami az emésztés romlásával jár együtt, a bal oldalon lokalizált daganat pedig az átjárhatóság jelentős csökkenéséhez vezet, ami a gyakoribb székrekedésben nyilvánul meg, krónikussá válik.

A legtöbb tipikus tünetek daganatnövekedés a vastagbélben, orvosi vizsgálat nélkül észrevehető:

• Szabálysértés normál folyamat emésztés. A tünetek a következők - szokásos étvágytalanság, húzó érzések a hasban, böfögés, hányinger és hányás, dübörgő hangok, hasmenés, székrekedés és súlyos esetek akadály;
• A kellemetlen érzés előfordulása az alsó hasban, fájdalom;
• Változások a széklet összetételében - nyálka és vérrögök keverékével ürülnek ki.

A vastagbél daganatának jobb oldali lokalizációjára a következő tünetek jellemzőek:

• Az általános tónus éles csökkenése;
• Krónikus fáradtság;
• Rossz közérzet;
• Gyakori lázas állapotok;
• vérszegénység kialakulása.

A szervezet ilyen viselkedése a salakanyagok okozta májmérgezés vagy a bomlás következménye (be késői szakaszok) tumorsejtek.

A betegség diagnosztizálására szolgáló eljárás

A diagnózis élén rákos daganatok, modern orvosság 4 fő kutatási típust sorol fel. Soroljuk fel őket.

Fizikális vizsgálat

Ebben a szakaszban vizuálisan értékelik az állapotot. bőr, a puffadás mértékét és a tapintást végezzük. Ez utóbbi lehetővé teszi a daganat jelenlétének, méretének, sűrűségének és mozgékonyságának előzetes felmérését, valamint a páciens által a vizsgálat során tapasztalt fájdalom mértékét. Ezután a problémás területet megérinti a peritoneumban lévő folyadék azonosítása érdekében.

Radiográfia

A röntgenfelvételek segítségével készülnek kontrasztanyag- irigoszkópos módszer. Ez a módszer lehetővé teszi a bél olyan hibáinak azonosítását, mint a daganat körüli kiterjedése, szűkülése, lerövidülése és a kontrasztanyag kiválasztásának mértéke.

Kolonoszkópia (endoszkópos vizsgálat)

A vizsgálat lényege, hogy a tumorszövet vékony rétegét levágják a mikroszkóp látószögében történő vizuális vizsgálat céljából, a típus meghatározásához. Az eljárást végrehajtják műtéti útonáltalános vagy helyi érzéstelenítésben.

Ultrahang és CTM

Az ultrahanggal és tomográfiával végzett vizsgálat nagy pontossággal lehetővé teszi a daganat méretének, az érintett területnek a meghatározását és a metasztázisok azonosítását, még a fő fókusz helyétől távol is, például a májban.

Kapcsolódó videók

A vastagbélrák kezelésének módszerei

Az átfogó kezelés háromféle terápiából áll.

Sebészet

A módszer lényege a daganat eltávolítása műtéti úton. Ugyanakkor kiemelten fontos az eljárást úgy végezni, hogy a levágott daganat szélein ne legyenek megváltozott (tumor)sejtek. A sebészeti beavatkozás során a fődaganattal együtt a fókusz közelében, a máj régiójában elhelyezkedő nyirokcsomókat és az összes többi azonosított áttétet is eltávolítják egyidejűleg.

Az ilyen interferencia mértéke lehet helyi vagy volumetrikus:

• A daganat jobb oldali elhelyezkedése. Ez az elrendezés az érintett szerv hemicolonectomiájára utal. Ezenkívül a terület 10 cm-ét el kell távolítani terminál részleg ileum és a keresztirányú vastagbél harmadik része, valamint a nagyobb omentum melletti szegmens. Ezenkívül vágja le a vak és a felszálló vastagbelet. A regionális elhelyezkedésű nyirokcsomók eltávolítása kötelező. Az eltávolítási eljárás végén a vékonybél-anasztomózis kialakításához a vékony- és vastagbelet összevarrják.
• A daganat bal oldali elhelyezkedése. A disztális szegmenst eltávolítjuk keresztirányú vastagbél- a leszálló szakasz harmada, a szigmoid részben eltávolítva, a leszálló teljesen. A léphajlat, a bélfodor és a regionális nyirok teljesen eltávolításra kerülnek, majd a végén a vastagbél összeolvad a vékonybélrel. A lép kiterjedt elváltozásai esetén teljesen eltávolítják.
• A daganat kicsi. Ha az érintett bél közepén vagy a felszálló szakaszon található, akkor az eltávolítással egyidejűleg az eltávolításához folyamodnak. nagyobb omentumés a közeli nyirokcsomók.
• A daganat inferior és a szigmabélben található. Ez az elrendezés lehetővé teszi a bél eltávolítását. A szigmabél egy részét, a szomszédos nyirokcsomókat és a mesenteriumot eltávolítják. A bélelzáródásban szenvedő betegeknél a vastagbél obstruktív reszekcióját végezzük, amely után a folytonossága helyreáll. Amikor egy daganat nagy szövetterületeket érint, és egyenletes egyéni testek, vegyes típusú műveletekhez folyamodnak. Leggyakrabban májmetasztázisok képződését figyelik meg, és a nőknél a metasztázisok a petefészket érintik. Az ilyen metasztázisokat eltávolítják.

Ha a daganat kialakulásának folyamata messzire ment, és a metasztázisos elváltozás terjedelmes, palliatív módszert alkalmaznak - az anasztomózist kolosztómia alkalmazásával alakítják ki.

A sugárterápia (sugár-) terápia módszere

Ezt a módszert a műtét előtt és után is alkalmazzák. Preoperatív sugárkezelés gyengítésére tervezték rákos sejtekés elősegíti a sebészeti beavatkozást, a posztoperatív - adjuváns terápia pedig az eredmények megszilárdítását szolgálja műtéti beavatkozásés csökkenti a visszaesés kockázatát.

Az adjuváns terápia az érintett szövet célzott besugárzásából áll a rákos sejtek gátlása érdekében.

Ennek a kezelésnek számos mellékhatása van, olyan tünetekkel, mint az émelygés és hányás étvágytalansággal, hasmenés és véres széklet.

Kemoterápia

Lényege a gátló rákos sejtek felhasználása vegyszerek. A Ebben a pillanatban, elég sok ilyen gyógyszer létezik, azonban a legkeresettebb az irinotekán, a capecitabin és az oxiplatin.

Mint a sugárzás, a kemoterápia mellékhatások. Leggyakrabban hányinger és hányás, leukopenia figyelhető meg változó mértékben(leukociták szintjének csökkenése a vérben) és allergiás reakciók, főleg bőrkiütések, bőrpír és viszketés.

Előrejelzések

A vastagbélrák túlélési előrejelzése csak a daganat típusának és fejlődési stádiumának egyértelmű meghatározása után, és csak a terápia után, annak eredményei alapján adható meg.

A kezdeti szakaszok közel 100%-os esélyt adnak arra, hogy a kezelés után a beteg legalább 5 évig éljen. A második szakaszban és a harmadik elején ez az arány 60-70%-ra csökken, és a harmadik szakaszban a betegek legfeljebb felének marad esélye. Ami az utolsó, negyedik szakaszt illeti, nem mindig kínálják fel vele a kezelést, hiszen még mindennel sem tett intézkedéseket, a prognózis rendkívül negatív - egy ilyen beteg átlagosan hat hónaptól egy évig él.

A vastagbélrák megelőzése

A betegség önazonosítása korai szakaszaiban lehetetlen, mert a vele járó tünetek nem egészen nyilvánvalóak, ezért a kockázati csoport számára a következők javasoltak:

• A széklet éves vizsgálata rejtett vér jelenlétére;
• 5 évente egyszer végezzen szigmoidoszkópiát;
• Legalább 10 évente végezzen kolonoszkópiát.

Ezenkívül meg kell érteni, hogy a legjobb kezelés- ez a megelőzés, ezért ügyeljen az étrend kiegyensúlyozására az állati zsírok, fehérjék fogyasztásának csökkentése és azok kompenzálása irányába növényi termékek. Ezenkívül időben reagálni kell a vastagbél gyulladásos folyamataira - időben kell kezelni őket, és ha polipokat észlelnek, el kell őket távolítani.

Kapcsolódó videók

A vastagbélrák előfordulása a harmadik leggyakoribb az összes onkológiai diagnózis között. A szakértők szerint pedig csak nőni fog. Ennek oka a környezeti helyzet romlása, az étrend változásai modern ember, mozdulatlanság és sok más tényező.

A " fogalma colorectalis rák"rosszindulatú daganatra utal, amely a vastagbél (colon) és a végbél (végbél) nyálkahártyájából származik. A karcinómák körülbelül 40%-a a végbélben, 60%-a pedig a vastagbélben fordul elő.

Diagnosztizálva kezdeti szakaszaiban, a bélrák az esetek 90%-ában gyógyítható. Ennek korai felismerése az összes fejlett ország orvostudományának fő feladata.

De ma a kép a következő: az újonnan diagnosztizált vastagbélrákos esetek 45%-a 3., 35%-a pedig 4. stádiumú. A betegek fele a diagnózis után egy éven belül meghal.

Anatómia: alapfogalmak

Maga a "vastagbél" név a bél lokalizációjából származik. A hasüreg kerülete mentén helyezkedik el, mintha azt határolná. A jobb csípőtájtól a májig felemelkedik, balra kanyarodik, keresztirányban halad, majd a lép szintjén lévő hajlítás után ismét lemegy a kismedencébe, ahol a végbélbe megy tovább.

Anatómiailag a következő osztályokat különbözteti meg:

• Emelkedő vastagbél.
• Májhajlítás.
• Keresztirányú vastagbél.
• Léphajlítás.
• Csökkenő vastagbél.
• Szigmabél.

Ahogy a chyme előrehalad ( élelmiszer-bolus) ezeken a részlegeken egymás után felszívódik belőle a folyadék, és sűrű széklettömegek képződnek.

A rák előfordulása különböző osztályok nem ugyanaz: szigmabél - 35%, vak - 25%, felszálló, keresztirányú vastagbél, máj- és léphajlatok - mindegyik 8-9%, leszálló - 5%.

A betegség okai

A bél rosszindulatú daganatos megbetegedéseinek körülbelül 5%-a a háttérben alakul ki. örökletes szindrómák – családi polipózisés örökletes, nem polipózisos rák. Minden más eset szórványos. A kockázati tényezők megbízhatóan a következők:

• Ennek a diagnózisnak a jelenléte a legközelebbi hozzátartozókban.
• Táplálkozási preferenciák a vörös hús és zsírok javára, de kis mennyiségű rostot (zöldségek és gyümölcsök).
• Ülő életmód, túlsúly.
• Életkor 50 év felett.
• Krónikus bélbetegség.
• Adenomatózus jóindulatú polipok jelenléte.
• Egyéb lokalizációjú daganatos megbetegedések.

Osztályozás

A vastag- és végbélrák közel 90%-át adenokarcinóma, azaz a nyálkahártya mirigysejtjeiből származó daganat képviseli. Lehet erősen, közepesen és alacsonyan differenciált. Minél alacsonyabb a sejtdifferenciálódás, annál rosszindulatúbb a daganat.

Egyéb szövettani változatok közé tartoznak a mucoid, cricoid és laphámrák.

A daganat makroszkopikus felépítése szerint lehet exofitikus (a bél lumenébe nő), endofitikus (a falba nő és körkörösen összenyomja) és vegyes. A leggyakoribb forma egy exofitikusan növekvő polipózis tömeg fekélyekkel.

Nemzetközi TNM besorolás javasolja különböző szakaszaiban a daganat lokális terjedése (T-tumor), atípusos sejtek jelenléte a nyirokcsomókban (N-csomó), valamint távoli metasztázisok jelenléte (M).

A belekkel kapcsolatban vannak:

1. Tis - a daganat a hámra korlátozódik.
2. T 1,2,3 - a nyálkahártya alatti réteg, az izomhártya, az összes réteg csírázása anélkül, hogy túllépne a szerven.
3. T4 - a daganat túlnyúlik a bélfal határain, és a szomszédos szervekbe és szövetekbe nő.

1. N0 - a nyirokcsomók épek.
2. N1 - legfeljebb 3 nyirokcsomó érintett.
3. N2 - metasztázisok több mint 3 nyirokcsomóban.

1. M0 - nincs metasztázis más szervekben.
2. M1 - bármilyen mennyiségben vannak távoli metasztázisok.

A daganat prevalenciájának e három kritérium szerinti meghatározása alapján alakul ki a betegség klinikai stádiuma:

I - T1-2, N0, M0.

II - T 3-4, N0, M0.

III - T bármilyen, N1-2, M0.

IV - T bármilyen, N bármilyen, M1.

Tünetek

A jobb oldali szakaszokban (vakbél, felszálló szakasz, a vastagbél májhajlítása) található daganat hosszú ideje ne mutasd magad. A rák e lokalizációjának leggyakoribb első tünetegyüttese toxikus-anémiás. A beteg aggódik a gyengeség, hányinger, fogyás, légszomj miatt. Az ilyen betegeket hosszú ideig vérszegénység (alacsony hemoglobin) miatt lehet vizsgálni.

A fájdalom is gyakran kíséri a daganat jobb oldali lokalizációját. Amikor a perifokális gyulladáshoz kapcsolódik, a neoplazma tüneteket imitálhat akut vakbélgyulladás vagy epehólyag-gyulladás.

A székletürítés megsértése és a bél jobb szakaszainak elzáródása sokkal ritkábban fordul elő, csak rendkívül előrehaladott stádium, vagy ha az ileocecalis billentyű régiójában helyezkedik el (ekkor a vékonybélelzáródás tünetei alakulnak ki).

A bal oldali lokalizáció (szigmabél, léphajlat, leszálló vastagbél) jelenik meg először bélrendszeri tünetek:

• székrekedés váltakozva hasmenéssel;
• puffadás;
• gyakori késztetés a székletürítésre;
• nyálka és vér megjelenése a székletben.

A bal hasi fájdalom gyakran görcsös jellegű, de lehet tartós is. A betegség gyakran obstruktív bélelzáródással debütál, amelyre a betegek bejutnak sürgős rendelés kerüljön a műtőasztalra az ügyeletes sebészeti kórházban.

A keresztirányú vastagbél, valamint a máj- és léphajlatok rákja általános és béltünetekkel egyaránt megnyilvánul. Fájdalom a has felső részén és a hipokondriumban gyomorhurut keresését váltja ki, gyomorfekély, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás.

Diagnosztika

• Panaszok, anamnézis, kivizsgálás. Az első orvos, akihez a páciens fordul, egy általános orvos vagy sebész. A fenti tünetek bármelyike ​​rákos diagnózisra figyelmeztet. Ügyeljen az életkorra, a betegség jelenlétére a rokonoknál, egyéb kockázati tényezőkre. Vizsgálatkor esetenként megtapintható (az elülső hasfalon keresztül tapintható) a daganat.
• Laboratóriumi diagnosztika. A vérvizsgálat kimutathatja a hemoglobin és a vörösvértestek csökkenését, a székletvizsgálat pedig gyakran kimutatja a vér jelenlétét (mikrovérzés bizonyítéka).
• A kolonoszkópia a vastagbéldaganatok diagnosztizálásának arany standardja. A béltisztítási eljárás után szekvenciálisan megvizsgáljuk a szigmabéltől a vakbélig. Ha daganatot vagy polipot észlelnek, azonnal biopsziát lehet venni a gyanús területekről.
• Irrigoszkópia. Ez egy röntgenfelvétel a bélről kontrasztosítás után. A kontraszt lehet hagyományos - bárium szuszpenzió, vagy kettős - levegő befecskendezéssel. Ezt a vizsgálatot ritkábban hajtják végre, főleg akkor, ha a kolonoszkópia nem végezhető el. Meglehetősen informatív a daganat anatómiáját illetően.
• CT kolonoszkópia. Ez a módszer alternatíva lehet endoszkópos vizsgálat, de daganat észlelése esetén biopszia elvégzését javasolják a betegnek.

Ha rákot diagnosztizálnak, további vizsgálat célja a tisztázás klinikai stádium betegségek, ami nagyon fontos a kezelési taktika megválasztása szempontjából. Erre a célra:

• A hasi szervek és a retroperitoneális nyirokcsomók ultrahangja vagy CT-je.
• A tüdő CT-je.
• Általános klinikai vizsgálatok, EKG.
• Lehetséges irány kiegészítő vizsgálatok– PET CT, csontváz csontszcintigráfia, agyi MRI, laparoszkópia.
• Ha szükséges - echokardiográfia, spirometria, USDG hajók, konzultációk kapcsolódó szakemberek(kardiológus, neurológus, endokrinológus) megoldani lehetséges sebészi kezelés.
• Az onkomarkerek szintjének vizsgálata CEA, C19.9.
• A tumor biopszia vizsgálata RAS mutáció ha távoli áttéteket észlelnek.

Kezelés

Műtéti beavatkozás

A műtét a vastagbélrák fő kezelése.

Az I. és II. szakaszban a sebészeti beavatkozás az radikális módon. Nál nél szakasz III- szintén a fő, de kiegészül a kemoterápiával. A IV. szakaszban a műtétet palliatív módszerként alkalmazzák az elzáródás megszüntetésére.

Az onkológiai műtétek alapelvei:

• A reszekció mennyiségének elegendőnek kell lennie a radikalizmusba vetett teljes bizalomhoz (legalább 10 cm-rel a daganat széle felett és alatt).
• A daganatot tápláló edényeket a lehető legkorábban le kell kötni.
• A regionális (közeli) nyirokcsomók egyidejű eltávolítása.
• A hasüreg alapos felülvizsgálatát végezzük távoli metasztázisok jelenlétére.

A vastagbélrák fő műtéti típusai:

• Az endoszkópos reszekció alkalmazható a formáció intraepiteliális terjedésére. A kolonoszkópia során a gyanús polipot eltávolítják és elküldik szövettani vizsgálat. Ha olyan erősen differenciált adenokarcinómát észlelnek, amely nem nő be a nyálkahártya alatti rétegbe, nincs károsodás a polipszáron, a kezelés radikálisnak minősül; további nyomon követést végeznek.

Endoszkópos tumor reszekció

• Jobb oldali hemicolectomia - a vastagbél jobb felének eltávolítása. Vakok daganataival végzett, felmenő osztályok, májhajlítás. Az eltávolítás után anasztomózis (sipoly) képződik az ileum és a keresztirányú vastagbél között.
• Bal hemicolectomia. Amikor a rák a keresztirányú vastagbél bal oldali szakaszában, lefelé haladva és a szigmabél felső részében lokalizálódik, a vastagbél bal felét eltávolítják egy keresztirányú szigmabél anasztomózis kialakulásával.
• szegmentális reszekció. Megjelenítve: kis daganatok a keresztirányú vastagbélben vagy a szigmabélben. A daganatos területet eltávolítjuk, a regiogaricus nyirokcsomókat kivágjuk, a bélvégeket összevarrjuk.
• Obstruktív reszekció (Hartmann-típusú műtét). Ezt a sebészeti beavatkozást akkor hajtják végre, ha a daganat eltávolításával egyidejűleg lehetetlen anasztomózist kialakítani (például bélelzáródás esetén). A daganatos bélszakaszt kimetsszük, vezető végét a bőrre visszük hasfal(kolosztómia), és a kivezető nyílást összevarrják.
• A jövőben megfelelő előkészítés után helyreállítható a bélfolytonosság és eltávolítható a kolosztóma.
• Palliatív műtétek. Ezeket a bélelzáródás tüneteinek megszüntetésére végzik. Ebben az esetben maga a daganat nem távolítható el. Ez alapvetően a kolosztóma eltávolítása (természetellenes végbélnyílás) vagy bypass anasztomózis kialakulása.
• Laparoszkópos reszekciók. Ma már szinte minden reszekció elvégezhető laparoszkópos úton kisméretű és szövődménymentes daganatok esetén. Az ilyen műveletek kevésbé traumatikusak a páciens számára, és rövidebb rehabilitációs időszak jellemzi őket.

Kemoterápia

A rosszindulatú sejtek osztódását gátló vagy elpusztító gyógyszereket alkalmazó gyógyszeres kezelés, melynek következtében a daganat mérete csökken, vagy teljesen eltűnik.

A vastagbélrák kemoterápiáját alkalmazzák:

A II. szakaszban, ha kétség merül fel a művelet radikális voltával kapcsolatban:

• a reszekció széleinek károsodása (a bélfal egy része, az eltávolított terület széle mentén);
• alacsony tumordifferenciálódás;
• a karcinóma a bélfal minden rétegén keresztül nő (T4);
• a tumormarkerek növekedése 4 héttel a műtét után.

A rák harmadik stádiumában, posztoperatív időszak- adjuváns kemoterápia. A cél a testben maradottak elpusztítása. rosszindulatú sejtekés a visszaesés megelőzése.

IV. stádiumban palliatív kemoterápiaként, valamint neoadjuváns (perioperatív) kemoterápiaként egyetlen máj- vagy tüdőáttétek esetén.

A leggyakrabban használt gyógyszerek a fluorouracil, kapecitabin, oxaliplatin, irinotekán és más gyógyszerek. A rendeltetési hely sémája és kombinációja eltérő lehet. A tanfolyam általában hat hónapig tart.

A kemoterápia szövődményei (hányinger, gyengeség, kopaszság, hasmenés, bőr- és nyálkahártya károsodás) ilyen vagy olyan mértékben mindig kísérik ezt a fajta kezelést. De korrigálhatók mind gyógyászatilag, mind nem gyógyszeres módszerekés nem ad okot a kezelés megtagadására.

Vastagbélrák metasztázisokkal

Az ilyen lokalizációjú karcinómák leggyakrabban a májban, a tüdőben, az agyban, a csontokban képeznek áttéteket, amelyek a hashártyán keresztül terjednek.

A modern orvoslás esélyt ad a betegeknek még a 4. stádiumban is, ha nem is gyógyul meg teljesen, de legalább kontrollálja a progresszióját, mint minden krónikus betegség esetében.

Az egyszeri máj- és tüdőáttétek vagy a primer tumorral egyidejűleg, vagy több neoadjuváns kemoterápia után is eltávolíthatók.

Több áttéttel rendelkező, inoperábilis daganat esetén polikemoterápiát végeznek. Tartama az élet végéig, vagy az intolerancia progressziójáig, illetve kialakulásáig folyamatos. A CT gátolja a daganatok és a metasztázisok növekedését, ezáltal meghosszabbítja a beteg életét.

Az adenocarcinoma 4. stádiumában a kemoterápiát egyes esetekben célzott gyógyszerekkel egészítik ki. Ezek olyan monoklonális antitestek, amelyek a tumorsejtek specifikus receptoraihoz kötődnek, és blokkolják azok osztódási stimulálását.

A célzott gyógyszerek közül a Bevacizumab a leggyakrabban használt, valamint a Cetuximab és a Panitumumab a KRAS gén mutációinak hiányában.

Dinamikus felügyelet

A kezelés befejezése után a pácienst az első 1-2 évben - 3 havonta, majd - 6 havonta egyszer, 5 év után - évente egyszer rendszeres onkológus vizsgálaton és vizsgálaton kell átesni. Cél - időben történő felismerés visszaesik. Ehhez FCS-t, a vér tumormarkereinek vizsgálatát, a hasi szervek ultrahangját, a tüdő radiográfiáját vagy CT-jét végzik.

Előrejelzés és megelőzés

A bélráknak nincs specifikus megelőzése, de a korai felismerés a sikeres kezelés kulcsa.

Az 1. stádiumú vastagbélrákot radikális kezelés után 90%-os túlélési arány jellemzi.

5 éves túlélés a kezelés után 2 evőkanál. 76%, 3 evőkanál. - körülbelül 45%, 4 evőkanál. - legfeljebb 5%.

• Az ürülék vizsgálata rejtett vérre évente 50 év felettieknél, a pozitív teszt- kolonoszkópia.
• Rugalmas szigmoidoszkópia 1 alkalommal 5 év alatt, kolonoszkópia - 1 alkalommal 10 év alatt. Szűrésként a CT kolonoszkópia elfogadható.
• A vastagbélrák miatti öröklődés miatt ezek a vizsgálatok 40 éves kortól ajánlottak.

A vastagbélrák az rákos növekedés, a bél egyik vastagbélszakaszában fejlődik ki. Ez a patológia a második helyen áll a diagnosztizált gyomor-bélrákos esetek számában. A lakosság legérzékenyebb csoportja erre a betegségre az idősek.

Vezető külföldi klinikák

A vastagbélrák kockázati tényezői

Az onkológiai gyakorlatban a következő kockázati tényezőket szokás elkülöníteni a vastagbél mutációjának kialakulásához:

1. genetikai hajlam. E patológia örökletes átvitelének tünete a daganat kialakulása fiatal korban.
2. Aránytalan étrend, amelyben egy személy túlzott mennyiségű állati eredetű élelmiszert fogyaszt.
3. Ülő és ülő életmód. Az orvostudományban ezt a tényezőt hipodinamiának is nevezik.
4. Gyakori székrekedés. Mechanikai sérülés A bélfalak a nyálkahártya sejtek mutációját válthatják ki, ami a daganatképződés kulcsmechanizmusa.
5. (krónikus fekélyes gyulladás belek és polipok).
6. életkori tényező. túlnyomórészt 50 év feletti betegeknél diagnosztizálják.
7. Rákkeltő hatás mérgező anyagok termelésben.

A vastagbélrák stádiumai

• 0 Stage . A patológia a bélnyálkahártya vastagságában lokalizálódik. Nincsenek gócok másodlagos elváltozás regionális nyirokcsomók és távoli szervek.
• 1 szakasz. A daganat a gyomor-bél traktus nyálkahártya alatti és izomrétegébe nő. béltraktus. Ebben a szakaszban szintén nem jegyzik meg őket.
• 2A szakasz. a bél melletti szövetekké nő. NÁL NÉL nyirokcsomókés a távoli szervekben nem diagnosztizálnak áttétes elváltozásokat.
• 2B szakasz . Az onkológia a szomszédos szervekben és a mellhártya belső lapjában található. A metasztázisok hiányoznak.
• 3A szakasz. a nyálkahártya alatti és izomrétegen belül. A metasztatikus elváltozásokat 1-3 regionális nyirokcsomóban határozzák meg.
• 3B szakasz . A subserous réteg onkológiai elváltozásait több nyirokcsomóban a rosszindulatú növekedés másodlagos gócaival kombinálják.
• 3C Stage. A neoplazma a bél teljes térfogatát elfoglalja, és ezzel egyidejűleg a mutált sejtek metasztatikus terjedése 4 vagy több nyirokcsomóra történik.
• 4 fokozatú. rosszindulatú folyamat jelentős méretet ér el. A metasztázisokat a nyirokrendszerben és a távoli szervekben észlelik.

A vastagbél onkológiai elváltozásait hely szerint is osztályozzák:

1. A felszálló vastagbél rákja. (12%).
2. A szigmabélrák (50%).
3. .(15%).
4. A keresztirányú vastagbél rákja (8%).
5. A bélredő rákja (15%).

Tünetek és kezdeti jelek

A vastagbél rosszindulatú elváltozásának jelei a daganat stádiumától és helyétől függenek. Tehát a bélrendszer jobb részének daganata zavarokat okoz az emésztési folyamatokban, és a bél bal oldali részének onkológiája a széklet áthaladásának nehézségében nyilvánul meg. Egyes esetekben a betegek önállóan azonosítják a kóros tömörödést, ami gyakran az első ok az orvosi segítségért.

A vastagbélrák gyakori tünetei a következők:

• fájdalom szindróma, amely fokozatosan fokozza a fájdalom intenzitását;
• emésztési zavarok puffadás, bélelzáródás formájában, gyakori böfögés, hányinger és nehézség érzése az alsó hasban;
• vér és nyálkahártya-zárványok jelenléte a székletben;
• a beteg általános szomatikus állapotának megsértése (krónikus subfebrilis hőmérséklet test, fogyás, rossz közérzet). Ezen túlmenően, a rosszindulatú provokálja a rák mérgezés kialakulását.

Külföldi klinikák vezető szakemberei

A vastagbél daganatainak modern diagnosztikája

Az onkológiai diagnózis felállítása a következő tevékenységekből áll:

1. A páciens kezdeti fizikális vizsgálata, amelynek során az orvos meghatározza a bőr állapotát, a tömörödés jelenlétét a hasban és a megnagyobbodott nyirokcsomókat.
2. Radiográfia. Holding röntgen vizsgálat kontrasztanyag használatával lehetővé teszi a rosszindulatú daganatok kimutatását és méretének meghatározását.
3. Kolonoszkópia. Ez a technika magába foglalja szemrevételezés belső fal belek egy speciális optikai műszer. Alatt endoszkópos vizsgálat tartott . Szövettani és citológiai elemzések az érintett terület határozza meg a végső diagnózist.
4. Ultrahangos eljárás. A módszert a rákos daganat méretének és terjedésének tisztázására használják.

A vastagbélrák kezelése

Rákterápia gyomor-bél traktus a következő módszereket tartalmazza:

1. Sebészeti kimetszés kóros szövet ezt követi a bélzáródás. A neoplazma reszekciója során az orvos eltávolítja a közeli nyirokcsomókat is. A sebészeti beavatkozás volumenét és összetettségét a daganat terjedésének mértéke határozza meg.
2. A sugárterápia és a kemoterápia palliatív kezelésnek minősül. Az ilyen terápia indikációját figyelembe veszik.
3. . A modern onkológiai gyakorlatban a szakemberek egyre gyakrabban használnak olyan gyógyszereket, amelyek célzottan hatnak a rákfókuszra.

Előrejelzés

A kezdeti szakaszban észlelt vastagbél onkológiai elváltozás prognózisa kedvező. Diagnózis rosszindulatú daganat a beleken túli terjedés szakaszában a kezelés negatív kimenetelére és a beteg életének veszélyére utal. Ilyen esetekben a betegek tüneti terápiát végeznek.

Vastagbélrák - meddig élnek?

Ha a betegnek van vastagbél rák stádiumban a műtéti kezelés utáni ötéves túlélés 90-100%. A későbbi szakaszokban ez a szám 20-50% közé esik.