Hobble - kezelés. krónikus obstruktív tüdőbetegség: okok, tünetek. Számok és tények. A COPD kezelése nem gyógyszeres módszerekkel

Yu. E. Veltiscseva, Moszkva

Figyelembe véve az elektronikus cigaretták és a gőzinhalátorok elterjedtségét a gyermekek és serdülők körében, és a valós klinikai gyakorlat alapján meg kell állapítani, hogy a krónikus obstruktív tüdőgyulladás (COPD) egyik formája, a krónikus obstruktív bronchitis már gyermekkorban debütálhat, amely korábban lehetetlennek tűnt.

Kulcsszavak: gyerekek, dohányzás, elektronikus cigaretta, gőzölés, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

Kulcsszavak: gyerekek, dohányzás, e-cigaretta, vaping, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

A COPD-t a mai napig önálló betegségként értelmezik, amelyet a légúti légáramlás részben visszafordíthatatlan korlátozása jellemez, amely rendszerint folyamatosan progresszív, és a tüdőszövet kóros gyulladásos reakciója váltja ki a különböző kórokozók irritációjára. részecskék és gázok. A külső kórokozó tényezők hatására megváltozik a szekréciós apparátus működése (nyálka hiperszekréció, a hörgőszekréció viszkozitásának változása) és reakciók kaszkádja alakul ki, ami a hörgők, hörgőcsövek és a szomszédos alveolusok károsodásához vezet. A proteolitikus enzimek és az antiproteázok arányának megsértése, a tüdő antioxidáns védelmének hibája súlyosbítja a károsodást.

A COPD prevalenciája az általános populációban körülbelül 1%, és az életkorral növekszik, és eléri a 10%-ot a 40 év felettieknél. A WHO szakértői szerint 2020-ra a COPD a harmadik vezető morbiditási és halálozási ok lesz a világon. A COPD sürgős probléma, mivel a betegség következménye a betegek fizikai teljesítőképességének korlátozása és fogyatékossága, beleértve a modern gyermekeket és serdülőket is.

A gyakorlatban a COPD diagnózisának diagnosztikus kritériumai közé tartoznak a jellegzetes klinikai tünetek (hosszan tartó köhögés és progresszív nehézlégzés), az anamnesztikus információk (kockázati tényezők jelenléte) és a funkcionális mutatók (a FEV1 és a FEV1/FVC arány progresszív csökkenése).

Illusztrációként a következő klinikai példát adjuk:

Yu. beteg, 16 éves, olyan családból, akinek szövődménymentes allergiás anamnézise van; a szülők és rokonok sokáig dohányoznak, anyai nagypapa tüdőrákban halt meg. A háztartás történelmét súlyosbítja, ha egy nyirkos lakásban élünk, ahol macskákat tartanak. 3 éves korától a lány visszatérő hörghurutban szenvedett elhúzódó köhögés, főleg a hideg évszakban, ambulánsan többször is kapott antibiotikum- és nyálkaoldó kúrákat. 7 évesen húgyúti fertőzés miatt hosszan tartó fekvőbeteg-kezelésen volt, a kórházban először kezdett el cigarettázni más gyerekekkel együtt. Ezt követően a megnövekedett hörghurut és hosszan tartó köhögés miatt a lakóhelyi tüdőgyógyászhoz regisztrálták. A betegséget a bronchiális asztma kezdetének tekintették, az alapkezelést inhalációs glükokortikoszteroidokkal, fokozatosan növekvő dózisban végezték, a klinikai megkeresés előtti utolsó évben a hatástalanság miatt Seretide kombinált gyógyszert kapott. Többször kórházba került a lakóhelyi kórházban súlyosbodások enyhítésére, hörgőtágítókkal, nyálkaoldókkal és antibakteriális gyógyszerek. Az exacerbációk között rohamosan rögeszmés köhögésben szenvedett (reggelenként csekély köpet), a testmozgástűrő képesség nem szenvedett, de a lány gyakran panaszkodott gyengeségre, fáradtságra és fejfájásra. Először 16 évesen küldték vizsgálatra a diagnózis tisztázására. Felvételkor közepes súlyosságú állapot; panaszok a reggeli terméketlen köhögésről nyálkahártya-gennyes köpettel; exacerbációk epizódjai lázas hőmérséklettel és fokozott köhögéssel. Vizsgálatkor nyugalmi nehézlégzés nincs, fizikális fejlettsége átlagos, harmonikus, perifériás osteoarthropathia jelei nem kifejeződnek; a mellkas nem deformálódott, az ütőhangok dobozosak, a tüdőben a nehéz légzés hátterében különböző méretű nedves hangok hallatszanak. Az általános vérvizsgálatok mutatóitól való eltérések vizsgálatakor a vizelet, a biokémiai vérvizsgálat nem derült ki. A humorális és celluláris immunitás immunológiai vizsgálata, a neutrofilek fagocita aktivitása lehetővé tette az immunhiányos állapot kizárását. Az allergológiai vizsgálat nem mutatott ki specifikus érzékenységet a kiváltó allergénekkel szemben. A köpet morfológiai vizsgálata megerősítette a nyálkahártya-gennyes jellegét, a köpettenyésztés Staphylococcus aureus és epidermális streptococcus telepeket mutatott ki. A tüdő röntgenfelvétele hörghurut és obstruktív szindróma jeleit mutatta. A spirometria során a térfogat-sebesség paraméterek a megfelelő értékeken belül voltak, az adagolt fizikai aktivitással végzett teszt nem mutatott ki megbízhatóan terhelés utáni bronchospasmust. Felhívták a figyelmet a kilélegzett levegő alacsony nitrogén-monoxid-szintjére (FeNO = 3,2 ppb a normál ppb-nél), valamint éles növekedés a kilélegzett levegő szén-monoxid-tartalma (COex = 20 ppm 2 ppm-nél kisebb sebességgel), ami patognómikus a rendszeres aktív dohányzás. A testpletizmográfia során igazolták a röntgenvizsgálattal kimutatott obstruktív rendellenességek jelenlétét: a tüdő maradék térfogatának meredek növekedését és annak hozzájárulását a teljes tüdőkapacitáshoz. A Diaskintest negatív volt, ami kizárta a tuberkulózis jelenlétét. A verejték-klorid szintje a normál tartományon belül volt, ami cisztás fibrózis jelenlétét cáfolta.

A tartós vírusos és bakteriális fertőzések markereit nem azonosították. A gondosan összegyűjtött anamnézis lehetővé tette annak tisztázását, hogy a lány hét éves korától napjainkig rendszeresen aktívan dohányzott (napi ½-1 doboz cigarettát), pl. a dohányzási tapasztalat a klinikával való kapcsolatfelvétel időpontjában 8 év volt. Családjában a szülők és közeli rokonok dohányoztak, a cigaretta közkinccsé volt.

Ugyanakkor a lány szülei a dohányzásról tudva nem hozták összefüggésbe a gyermek elhúzódó köhögéssel és ismétlődő hörghuruttal kapcsolatos panaszait a dohányzással, és elhatározták, hogy a köhögést gyógyszeres kezeléssel kezelik. A lány önállóan többször is sikertelenül próbálkozott leszokni a dohányzásról, de nem fordult senkihez speciális segítségért. Így a kórelőzmény és a vizsgálati eredmények alapján az állítólagos bronchiális asztma diagnózis nem igazolódott be, a betegnél krónikus obstruktív bronchitist állapítottak meg (J 44,8). Magyarázó beszélgetést folytattak a tinédzser szüleivel és magával a lánysal, ajánlásokat adtak az életminőség javítására, a dohányzás abbahagyására minden családtag számára (beleértve a lakóhelyi szmoking-elhárítók segítségével) és taktikát. az alapbetegség kezelésére.

A rutin klinikai gyakorlatban a kilélegzett levegő szén-monoxid szintjének (COex) meghatározására szolgáló hordozható gázelemző készülékek jól beváltak az aktív dohányosok kimutatásában. Így klinikánkon 100, 6-18 éves, változó súlyosságú bronchiális asztmában (BA) szenvedő beteg (68 fiú, 32 lány) CO2-tartalmát vizsgáltuk Smokerlyzer CO analizátorral (Bedfont, Anglia).

A légzési manőver egyszerűsége (15 másodperces légzés-visszatartás a belégzés magasságában, majd kilégzés a gázanalizátor szájcsövén keresztül) lehetővé teszi a COEX non-invazív mérését a legtöbb 6 évesnél idősebb gyermek számára. A megkérdezettek között 14 aktív dohányost azonosítottak, 13 és 18 év közöttiek: átlagos COvy-értékük 7,9 ppm (4-16 ppm) volt (1 ppm - 1 részecske gáz 106 levegőrészecskén); mindannyian a klinikán voltak a BA súlyos lefolyása miatt, és tagadták a dohányzás tényét. A passzív dohányosok kategóriájába tartozó 19 beteg (családjában, szüleiben vagy közeli hozzátartozóiban dohányzott otthon) átlagos CO-exp = 1,3 ppm (0-2 ppm) volt, ami nem különböztette meg őket szignifikánsan a csoporttól. a dohányfüstnek nem kitett gyermekek (67 beteg, átlagos COexp = 1,4 ppm (0-2 ppm)). A passzív dohányzásnak kitett betegek között azonban a súlyosabb BA-ban szenvedő gyermekek voltak túlsúlyban. A kapott eredmények jelzik a CO-elemző készülékek alkalmazásának lehetséges gyakorlati jelentőségét egy gyermekpulmonológiai klinikán az aktív dohányosok azonosítására, célzott dohányzásellenes programok lebonyolítására és azok hatékonyságának nyomon követésére.

Ezenkívül a cigarettafüstnek való emberi expozíció legszélesebb körben használt biomarkere a kotinin, a fő nikotin metabolit, amelyet gázkromatográfiával vagy radioimmunoassay-vel detektálnak a vérben vagy előnyösen a vizeletben, ami a nikotin tüdőn keresztüli felszívódásának szintjét tükrözi. A dohányzás abbahagyása után a kotinin tovább marad a vizeletben, mint a nikotin, és az utolsó cigaretta elszívása után 36 órán belül kimutatható. Ezenkívül azt találták, hogy a vizelet kotininszintje jelentősen megemelkedik a passzív dohányzókban. A mai napig léteznek speciális tesztcsíkok a vizelet kotininszintjének immunkromatográfiás módszerrel történő meghatározására.

Külön problémát jelentenek azok a betegek, akik a dohányzás alternatívájaként használják a vapingot (az angol gőz – gőz, párolgás szóból). Ez a találmány még csak 14 éves: 2003-ban a hongkongi dohányos, Hong Lik, akinek édesapja COPD-ben halt meg, szabadalmaztatta az első elektronikus párologtatós cigarettát, amelyet a dohányzás abbahagyására terveztek. Ennek a találmánynak a további sorsa azonban a fejlődés útján haladt különféle eszközök illetve íz-aromás keverékek létrehozása, melyek előnyei egyre több kérdést vetnek fel.

A következő klinikai példa ezt bizonyítja.

G. beteg 15 éves, terhelt allergiás anamnézisű családból: anyja és anyai nagymamája allergiás nátha, nővére atópiás dermatitisben szenvedett.

Az óvodalátogatás kezdete óta gyakran kezdett elhúzódó köhögéssel járó légúti fertőzések szenvedni, gyakran zavaró volt a tartós orrdugulás, a lakóhelyi vizsgálat során a panaszok allergiás eredete nem igazolódott. Az iskolába járás beindulásával az akut légúti fertőzések ritkábban fordultak elő, de az orrdugulás továbbra is fennállt, tanfolyamokon kapott pozitív hatású helyi szteroidokat. 12 éves korától kezdett időnként elektronikus cigarettát szívni, ismétlődő akut légúti fertőzések hosszan tartó köhögéssel folytatódtak. 15 évesen elkezdett gőzinhalátort használni különféle ízesítő adalékokkal. Egy hónapnyi aktív "szárnyalás" után a subfebrile hőmérséklet hátterében egy legyengítő paroxizmális köhögés, időszakosan - hányásig, amelyet nevetés súlyosbít, mély lélegzés, a szabadba kijáráskor és bármilyen fizikai megterhelés esetén az orrdugulás fokozódott. A fiú abbahagyta az iskolába járást. A lakóhelyen a pertussis-parapertussis és a chlamydia-mycoplasma fertőzést kizártuk, a tüdőgyulladás kizárására kétszer röntgen vizsgálatot végeztünk. Két hónapig tartó terápia során berodual inhaláció, pulmicort nagy dózisban, ascoril, antihisztaminok, 3 kúra antibiotikum, lasolvan, szinguláris, intranazális gyulladáscsökkentő szerek nem kielégítő hatással: elviselhetetlen rohamos görcsös köhögés és tartós orrdugulás maradt. A klinikára való felvételkor durva paroxizmális köhögés volt; nyugalomban nem volt nehézlégzés; átlagon felüli testi fejlettség, miatt diszharmonikus túlsúly(magasság 181 cm, súly 88 kg); a perifériás osteoarthropathia jelei nem fejeződnek ki; a mellkas nem deformálódott; ütős hang doboz árnyékolóval; a tüdőben az erőltetett kilégzés során fellépő nehéz légzés hátterében egyszeri nedves és száraz zihálás hallatszott. Általános vérvizsgálatok során vizelet, biokémiai elemzés vér - nem kóros elváltozások. Az allergológiai vizsgálat az Alternariana nemzetség penészgombájával szembeni szignifikáns érzékenységet mutatott ki a normál össz-IgE-szint mellett. A sima mellkasröntgen obstruktív szindróma, hörghurut jeleit mutatta. A spirometria során mérsékelt VC és FVC csökkenést figyeltek meg, a kényszerített kilégzési frekvencia indikátorok a megfelelő értékeken belül voltak, az adagolt fizikai aktivitással végzett teszt nem mutatott ki szignifikánsan edzés utáni bronchospasmust. felhívta magára a figyelmet normál szinten nitrogén-monoxid a kilélegzett levegőben (FeNO = 12,5 ppb 10-25 ppb sebességgel), valamint mérsékelt szén-monoxid-növekedés a kilélegzett levegőben (COex = 4 ppm, akár 2 ppm sebességgel), ami patognómikus az aktív dohányzásnál (bár a páciens azt állította, hogy nikotinmentes keverékeket használ a gőzöléshez (!). A testpletizmográfia során a röntgenvizsgálattal kimutatott obstruktív rendellenességek jelenléte igazolódott: a tüdő maradék térfogatának kifejezett növekedése és hozzájárulása a teljes tüdőkapacitáshoz. A Diaskintest negatív volt, ami kizárta a tuberkulózist. A tartós fertőzések markereinek vizsgálatakor a légúti chlamydia IgG osztályába tartozó immunglobulinokat alacsony titerben mutatták ki. A fül-orr-gégész orvos allergiás rhinitist diagnosztizált. Az anamnézis tisztázásakor kiderült, hogy a tinédzser 12-14 éves kora között rendszeresen szívott alacsony nikotintartalmú elektronikus cigarettát; 15 éves kora óta gőzölög, különféle aromás keverékek gőzinhalációjával nikotin nélkül. A páciens szilárdan hisz abban, hogy a vaping az aktív dohányzás biztonságos alternatívája. A szavakból kiderül, hogy csak drága eszközöket és folyadékokat használ a gőzöléshez, sok időt tölt vaping cégeknél, ahol különféle keverékeket próbál ki gőzölésre. A szülőket nem tájékoztatják a vaping lehetséges következményeiről és nem finanszírozzák azt, miközben a köhögés aktív gyógyszeres kezelésében állnak, mivel "zavarja az iskolai munkát".

Így az anamnézis és a vizsgálati eredmények alapján a következő diagnózist állapították meg: Krónikus obstruktív bronchitis (J 44,8). allergiás nátha(J 31,0).

A szülőkkel és egy tinédzserrel magyarázó beszélgetést folytattak, ajánlásokat fogalmaztak meg a gőzinhalátorok használatának és a dohányzás kategorikus megtagadásáról. Az állapot stabilizálása és a rögeszmés köhögés enyhítése érdekében további 2 hónapra volt szükség. inhalációs szteroidok alkalmazása nagy dózisban kombinált hörgőtágítókkal kombinálva, porlasztón keresztül, majd át kell váltani egy kombinált inhalációs kortikoszteroid nagy dózisú szedésére (symbicort), miközben 6 hónapon keresztül egy antileukotrién gyógyszert (montelukaszt) szed.

Napjainkig több mint 500 márkájú, „szárnyalásra” tervezett eszközt és csaknem 8000 féle nikotinos és nikotinmentes folyadékot árulnak a világon, amelyek gőzeit belélegezzük. Kiderült, hogy között a középiskolások rajongása az elektronikus cigaretták és a párologtatók iránt megháromszorozódott. Úgy gondolják, hogy a tinédzser vaporok száma már meghaladja a hagyományos cigarettát szívó tizenévesek számát.

Ismeretes, hogy a gőzölő folyadékok glicerint, propilénglikolt, desztillált vizet és különféle aromákat tartalmaznak. Propilénglikol és glicerin - két- és háromértékű alkoholok, viszkózus, színtelen folyadékok; ben széles körben használják háztartási vegyszerek, kozmetikumok, élelmiszer-adalékanyagként engedélyezettek (E1520 és E422). Melegítéskor a propilénglikol (fp.=187°C) és a glicerin (fp.=290°C) elpárolog, és számos rákkeltő anyag képződik: formaldehid, propilén-oxid, glicidol stb. Bebizonyosodott, hogy a tüdőszövet sejtek reagálnak a párolgásból származó vízgőznek, akárcsak a cigarettafüstnek, ami növeli a tüdőrák kialakulásának valószínűségét (a nemdohányzókhoz képest). A mai napig az Egyesült Államok egyes államai egyenlőségjelet tesznek a gőzölők és a dohányosok közé, és tilos a gőzölés a repülőgép fedélzetén, nyilvános helyeken és az üzletekben.

Az FDA (FoodandDrugAdministration, USA – Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság) szerint az elektronikus eszközökhöz használt folyadékok 31 mérgező anyagot tartalmazhatnak. Vegyi anyag, beleértve az akroleint, a diacetilt és a formaldehidet, amelyek szintje a hőmérséklettel és az eszköz típusával nő. Így ezekben az eszközökben a folyadékok akár 300°C-ra is felmelegíthetők (például Tbp. acrolein = 52,7°C), ami egészségre veszélyes anyagok felszabadulásával jár. Ezen túlmenően, az állatokon végzett kísérletekben a vaping után kialakult akut tüdőelégtelenség akár fél óráig. Ezen kívül 2016. mindössze 8 hónapjában 15 embert kezeltek az arc, a kéz, a comb és az ágyék égési sérüléseivel, amelyeket elektronikus cigaretták és gőzkészülékek felrobbanása következtében szereztek; a legtöbb betegnél bőrátültetésre volt szükség.

Oroszországban nincsenek szigorú jogi korlátozások az elektronikus cigarettákra és a párologtatókra, és nem vezetnek statisztikákat a kapcsolódó betegségekről; egyetlen bejelentésre bukkantunk egy 15 éves, leningrádi tinédzser haláláról, miután gőzinhalátort használt akut betegség következtében. légzési elégtelenség. Az elektronikus cigaretták és párologtatók jelenleg elektronikus eszköznek minősülnek – sem a dohányzásról való leszokásban való hatékonyságukat, például a nikotinpótló gyógyszereket (rágógumi, tapaszok), sem a patronok és folyadékok tartalmának összetételét nem vizsgálják. Az elektronikus cigaretták és a gőzölő készülékek szabadon beszerezhetők (beleértve a nagy bevásárlóközpontokat és az interneten is).

Ezért a modern gyermekorvosok és pulmonológusok fontos feladata a COPD "fiatalítása" hatékony akadályozása. Ennek érdekében célszerű a gyermekek és serdülők körében anonim felmérések elvégzését javasolni a dohányzás gyakoriságának, az elektronikus cigaretta és a párologtató használatának azonosítására, a rendszeres monitorozást hordozható spirométerekkel, CO-elemzőkkel, valamint a kotininszint meghatározását. Az orvostársadalom aktív oktatási pozícióját elősegítheti az elektronikus cigaretták és gőzinhalátorok, valamint az orvostechnikai eszközként szolgáló folyadékok kötelező tanúsításáról szóló hatályos jogszabályok módosítása; 18 éven aluliak számára történő ingyenes értékesítésüket is korlátozni kell. Ezenkívül be kell vonni a médiát a téma megvitatásába, beleértve az internetes források és a televízió használatát.

Mielőtt túl késő lenne, mindent meg kell tennünk annak érdekében, hogy a COPD gyermekkorban ne váljon valósággá!

A bibliográfia felülvizsgálat alatt áll.

Terápia - Krónikus obstruktív tüdőbetegség gyermekeknél

E.V. Klimanskaya

Az orvostudományok doktora, professzor, vezető. A Moszkvai Orvosi Akadémia Gyermekbetegségek Tanszékének Endoszkópiai Laboratóriuma a Gyermekgyógyászatban. ŐKET. Sechenov, Moszkva

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a betegségek heterogén csoportja, amelyet a légutak károsodott átjárhatósága okoz. A légutak átjárhatóságának megsértése alatt a hörgők és a tüdő olyan állapotát értjük, amely megakadályozza a tüdő szellőzését és a hörgők tartalmának kiáramlását. Az első életévekben a légutak szabad átjárhatóságának kisebb-nagyobb megsértése számos bronchopulmonalis betegséggel jár, amely broncho-obstruktív szindrómában (BOS) nyilvánul meg, amely tünetegyüttesként értendő, beleértve a köhögést is, cianózis, légszomj.

Az elmúlt két évtizedben a krónikus gyulladásos patológia A tüdő jelentős változásokon ment keresztül, ami döntően befolyásolta modern jellemzők szerkezeteit. Jelentősen megnőtt az allergiás megbetegedések előfordulása, miközben a bronchiális asztma egyre nagyobb súlyt kap. Epidemiológiai vizsgálatok a bronchiális asztma előfordulási gyakoriságának negatív tendenciájáról tanúskodnak, különösen a gyermekek körében, amelyek szerint jelenleg a lakosság 4-8%-a szenved bronchiális asztmában, gyermekkorban ez az arány 10%-ra nő.

Gyermekkortól kezdve az obstruktív szindrómához vezető légúti betegségek a rokkantság és a korai rokkantság leggyakoribb okai. Ezért a COPD problémája évről évre egyre fontosabbá válik.

Etiológia és patogenezis

A gyermekek légúti szűkületi elváltozásainak okai eltérőek. Ezeket az elváltozásokat fejlődési rendellenességek, szerzett és traumás sérülések stb. okozhatják. De leggyakrabban gyulladásos bronchopulmonalis betegségek következményei. A bronchiális elzáródás az intra- és extra-bronchiális tényezőknek való kitettség eredményeként jelentkezik. Az előbbi domináns szerepet játszik a légúti obstruktív elváltozások kialakulásában - ezek a nyálkahártya gyulladásos elváltozásai hiperszekrécióval, diszkriniával és torlódásokkal, különféle mechanikai akadályokkal. Extrabronchiális tényezők - fokozott A nyirokcsomók mediastinum, parabronchiális ciszták és daganatok, kóros erek - kívülről nyomást gyakorolnak a hörgőkre.

A biofeedback szimptomatológiáját a patogenezis vezető láncszeme határozza meg, amelynek megvannak a maga sajátosságai a különféle nozológiai formákban. A biofeedback alapja a hörgők izom-elasztikus keretének elégtelensége esetén a dyskinesia és az alsó légutak lumenében bekövetkező hirtelen változások légzés és köhögés során. mély jogsértések a mukociliáris transzportrendszerben, elzáródást és légszomjat okozva, a légzőkészülék csillós sejtjeinek szerkezetének veleszületett rendellenességeivel, a hörgőváladék patológiás viszkozitásával a fizikai-kémiai összetételben megváltozott. A krónikus alapon fejlődő allergiás gyulladás a hörgőgörcs, a hiperszekréció, a diszkrinia és a nyálkahártya ödéma az asztmás rohamok alapvető patofiziológiai összetevői.

A hörgő átjárhatósági zavarok kialakulását elősegítik a légzőszervek életkorral összefüggő anatómiai és fiziológiai sajátosságai, amelyek közül a legfontosabbak a légutak szűksége, porcos vázának lágysága és megfelelősége, a nyálkahártya hajlama a generalizálódásra. ödéma és duzzanat.

A hörgők szabad átjárhatósága közvetlenül függ a tüdő öntisztulási mechanizmusaitól: a hörgő perisztaltikától, a légutak nyálkahártyájának csillós hámjának aktivitásától, köhögéstől, amely felgyorsítja a nyálkahártya hörgőkön keresztüli mozgását és légcső. Kisgyermekeknél a légzőizmok gyengesége, valamint a bordák és a rekeszizom kis mozgási amplitúdója miatt a köhögési impulzus gyenge és hatástalan, ingerlékenység légzőközpont csökken, és a hajlékony falú szűk légutak lumenje enyhe duzzanat esetén is csökken. Ezért a gyermekeknél sokkal könnyebb, mint a felnőtteknél, előfordulhat, hogy megsértik a hörgők átjárhatóságát.

Patomorfológia

A tüdő kóros elváltozásait nagymértékben meghatározza a szűkület mérete és fennállásának időtartama. A bronchiális obstrukciós rendellenességek általánosan elfogadott osztályozása (C.Jackson) szerint a hörgőszűkületnek három fokozata van.

Nál nél első fokozat a hörgő lumenje kissé szűkült. Ennek eredményeként a belégzés során kevesebb levegő jut a tüdő megfelelő szegmenseibe, mint más területeken. Eljövetel obstruktív hipoventiláció.

A második fokú hörgőelzáródásnál csak egy kis szabad hely marad a levegő áthaladásához, úgynevezett szelepmechanizmus jön létre. Belégzéskor, amikor a hörgők kitágulnak, a levegő részben az elzáródás alá kerül. Kilégzéskor a hörgők összeesnek, megakadályozva a levegő fordított áramlását. Megismételt légúti mozgások ilyen körülmények között a tüdő parenchyma megfelelő szakaszának duzzadásához vezet. Obstruktív emfizéma alakul ki. A tüdőduzzanat mértéke a szelepmechanizmus időtartamától és a légáramlás feltételeitől függ a hörgő szűkített lumenén keresztül.

A hörgők átjárhatóságának harmadik foka esetén a hörgő teljesen elzáródott, és a levegő nem hatol be a tüdőbe. A parenchymában lévő levegő gyorsan felszívódik, és obstruktív atelektázia alakul ki. Az atelektázia területén jönnek létre kedvező feltételek mikrobák szaporodásához és gyulladásos folyamat kialakulásához, melynek lefolyása és kimenetele az elzáródás fennállásának időtartamától függ.

Osztályozás

A COPD egységes osztályozása a mai napig nem született. azt nem könnyű feladat, hiszen az etiológiájukban és patogenezisükben eltérő betegségeket egyetlen csoportba kell vonni. A diagnózis és az azt követő terápia megközelítését nagymértékben meghatározza a patogenezis. Nem azonosak a hörgőelzáródás gyakori típusaival és a korlátozott hörgő elváltozásokkal, a veleszületett patológia vagy szerzett betegségek. Ezért a COPD rendszerezésénél fontosnak tűnik csoportosításuk az obstrukciót okozó kóros elváltozások lokalizációjának, etiológiájának és nosológiai formáinak figyelembevételével.

1. táblázat: A COPD osztályozása gyermekeknél

Tracheobronchomalacia, tracheobronchomegalia (Mounier-Kuhn szindróma), Williams-Campbell szindróma.

Primer ciliáris dyskinesia, mozdulatlan csillók szindróma, Kartagener-szindróma.

Az aorta (kettős ív) és a pulmonalis artéria anomáliája

Ismétlődő és krónikus obstruktív bronchitis.

Diagnosztika

A COPD visszafordíthatatlan patoanatómiai változásai felé mutató negatív tendencia megköveteli azok mielőbbi felismerését és egyéni terápia, melynek célja a hörgőelzáródás megszüntetése. A COPD-t vezető BOS tünetegyüttes nem válhat önellátóvá a diagnózis felállításakor. A diagnózist átfogó vizsgálat eredményei alapján kell elvégezni, kiemelve a döntő diagnosztikai jellemzőket (lásd 2. táblázat).

2. táblázat: A COPD differenciáldiagnózisa gyermekeknél

Nál nél történelem felvétel fontos információk a tüdőpatológia jelenlétéről a családban, a spontán vetélések és halvaszületések gyakoriságáról, a szorosan összefüggő házasságok jelenlétéről. A terhesség és a szülés lefolyásával kapcsolatos információk (gyógyszerek, alkohol, az anya foglalkozási veszélyei) szintén rendkívül fontosak. Ezek az adatok hozzájárulnak a veleszületett betegségek diagnosztizálásának hatékonyságának javításához. Az anamnézis gyűjtése során alkalmazott allergológiai éberség segít elkerülni az allergiás betegségek felismerésének hibáit.

A tünetek sokfélesége és a fertőző szövődmények korai megjelenése megnehezíti a COPD klinikai felismerését. Ezzel együtt lehetséges azonosítani néhány diagnosztikai jellemzőt etiológiai és patogenetikai tényezők miatt.

Fontos szerepet kapnak a függvény vizsgálatának eredményei külső légzés(FVD). A COPD esetében a légzési funkció megsértésének legjellemzőbb obstruktív típusa. Felhasználható a funkcionális zavarok visszafordíthatóságának ténye vagy progressziójuk megkülönböztető diagnózis bronchiális asztma és egyéb COPD.

A veleszületett betegségek klinikai tünetei korán, az első életévben jelentkeznek, leggyakrabban egy társuló fertőzés hátterében. Ezt követően betegségek gyakori típus A hörgők átjárhatóságának megsértése a krónikus, nem specifikus gyulladás tüneteiben nyilvánul meg, amelyet hullámzó lefolyás jellemez súlyosbodási periódusokkal, nedves, produktív köhögés gennyes vagy gennyes-nyálkás köpettel, nedves, széles körben elterjedt rések a tüdőben. Sok veleszületett broncho-obstruktív betegségben szenvedő beteg lemarad a fizikai fejlődésben, lesoványodott, deformált. köröm phalanges dobrudak formájában. A röntgenvizsgálat a krónikus bronchopulmonalis gyulladásra jellemző elváltozásokat tár fel: a tüdőmintázat deformációja, a tömörített tüdőszövet izolált árnyékai, a mediastinalis elmozdulás a tüdőtérfogat csökkenésével. Az egyszerű radiográfia megerősíti a szervek fordított elrendeződését és a Kartagener-szindróma diagnózisát.

A kontrasztos hörgők - bronchográfia - kimerítő teljességgel adatokat szolgáltat a hörgők morfológiai deformációjáról, és lehetővé teszi az olyan nozológiai formák diagnosztizálását, mint a Mounier-Kuhn és a Williams-Campbell szindróma. A bronchoszkópia során a nem specifikus gyulladásos változások bizonyos hibákra jellemző tüneteket találunk: a légcső és a hörgők hátsó hártyafalának túlzott mozgékonysága és megereszkedése tracheobronchomalacia esetén, a légcső falainak kifejezett összehajlása porcközi terek prolapsusával, a „fényvesztés” tünete tracheobronchomegalia esetén (Mounier- Kuhn-szindróma).

Anamnézis, jellegzetes megjelenés, megnövekedett tartalom verejték elektrolitok és genetikai kutatás lehetővé teszi a cisztás fibrózis diagnosztizálását.

A klinikai képen helyi típusok elzáródás, légzési zavarok kerülnek előtérbe. A legfontosabb diagnosztikai tünet a légszomj a kilégzéskor, amelyet zaj kísér - kilégzési stridor. A tiszta kilégzési stridor azonban ritka. A szűkület magas lokalizációjával mind a belégzés, mind a kilégzés nehézkes (vegyes stridor). A szűkület mértékétől függően a segédizmok részvétele, a megfelelő mellkasi területek visszahúzódása és cianózis figyelhető meg. Lokális típusú obstrukció esetén a röntgenvizsgálat, beleértve a rétegenkénti vizsgálatot is, egyes esetekben nemcsak tüneti, hanem etiológiai diagnózis felállításában is segíthet. A légcső és a nagy hörgők szűkülete esetén a röntgenfelvételek a légoszlop törését vagy szűkületét, daganatok esetén pedig a daganat árnyékát és az általa okozott lumen szűkülését mutatják.

A bronchoszkópia egy objektív kutatási módszer, amely lehetővé teszi a szűkület endobronchiális okainak azonosítását és a végső etiológiai diagnózis felállítását. Az endoszkópos kép veleszületett szűkületben meglehetősen jellemző. A légcső lumenje keskeny gyűrűnek tűnik, amelyet fehéres porc határol, hártyás rész nélkül. A cisztás formációk excentrikusan helyezkednek el, és különböző fokú szűkülést okoznak. A légcső kompressziós szűkületei, amelyeket anomália okoz nagy hajók, a légcső szuprabifurkációs részének elülső és oldalsó falainak lumenének szűkítése jellemzi. Ebben az esetben egyértelmű pulzációt határoznak meg. Az átfogó adatok lehetővé teszik az aortográfia elkészítését.

Nál nél szerzett helyi obstruktív elváltozások esetén az esetleges aspirációról szóló anamnesztikus információ fontossága tagadhatatlan idegen test, légúti traumás sérülések (égések), műszeres beavatkozások (intubáció), stb. A röntgenvizsgálat segít ezeknek az információknak a tisztázásában. A végső diagnózis azonban, akárcsak a veleszületett szűkület esetében, csak bronchoszkópiával lehetséges.

Külön probléma a bronchiális asztma differenciáldiagnózisa. Mint korábban említettük, az obstruktív megbetegedések között dominál a bronchiális asztma, melynek gyakorisága az elmúlt években nemcsak a lakosság egészében, hanem az 5 év alatti gyermekek körében is megemelkedett, akiknél a diagnózis főként és ismert nehézségeket okoz, elsősorban annak köszönhető, hogy a bronchiális asztma egyik vezető kritériuma - a visszatérő BOS - korai életkorban klinikailag megkülönböztethetetlen, függetlenül attól, hogy atópia hátterében (bronchialis asztma) vagy a betegség következtében alakul ki. gyulladásos ödéma vírusfertőzés (obstruktív bronchitis) által okozott nyálkahártya. A légúti vírusfertőzés hátterében álló obstruktív állapotokat a csecsemők 10-30% -ánál észlelik, és csak egyharmaduk a bronchiális asztma megnyilvánulása. Ugyanakkor a vírusos betegség leple alá bújva a bronchiális asztmát ebben a korban gyakran sokáig nem ismerik fel. Ugyanakkor a BOS polimorfizmus jelentősen megnehezíti az etiológia klinikai felismerését és a bronchiális obstrukció szintjének helyi diagnosztizálását. Oda vezet téves diagnózis bronchiális asztma, amelyre a különféle veleszületett és szerzett bronchopulmonalis betegségekben szenvedő betegeket hosszan és sikertelenül kezelik.

Allergiás betegségek örökletes megterhelésének indikációi, allergiás reakciók Az élelmiszerekre és a gyógyszerekre vonatkozóan a hörgőtágító terápia egyértelmű hatása a veleszületett és szerzett obstruktív betegségek kizárásával segíthet tisztázni a bronchiális asztma valószínűségét és végleges diagnózisát. 6 évnél idősebb gyermekeknél az eredmények FVD kutatás némi segítséget nyújthat a bronchiális asztma differenciáldiagnózisában. Az asztma és más COPD közötti fontos különbség az obstrukció és a funkcionális paraméterek visszafordíthatósága. Egyes esetekben azonban a modern klinikai, radiológiai és laboratóriumi vizsgálatok (általános és specifikus IgE szintjének meghatározása, bőrallergiás vizsgálatok) teljes komplexuma sem elegendő a bronchiális asztma megbízható diagnózisához és a betegség valódi természetéhez. csak hörgőtükrözéssel, nyálkahártya biopsziával lehet tisztázni.

Összegzésképpen meg kell ismételni, hogy az elmúlt években a COPD előfordulása a gyermekek körében jelentősen megnőtt, és etiológiai szerkezetük jelentősen megváltozott. A klinikai tünetek egységessége miatt a COPD-t gyakran késéssel, már a betegség progressziójával diagnosztizálják, és ez a leggyakoribb rokkantsági ok a gyermekek körében. Megvalósítás ben klinikai gyakorlat A modern műszeres, laboratóriumi és röntgensugaras kutatási módszerek új megközelítést tettek lehetővé a broncho-obstruktív betegségek kialakulásának mechanizmusai és diagnózisuk magyarázatában. Az időben történő etiológiai diagnózis szükséges a célzott terápia és a légzőrendszer visszafordíthatatlan elváltozásainak megelőzésére.

Irodalom:

1. Kaganov S.Yu. A gyermekpulmonológia modern problémái. Pulmonology 1992; 2:6-12.
2. Sears M R. Az asztma leíró epidemiológiája. Lancet 1997; 350 (11. melléklet): 1-4.
3. Johansen H, Dutta M, Mao Ychagani K, Sladecek I. Az óvodáskori asztma növekedésének vizsgálata Manitobában. Canada Health Rep 1992; négy:.
4. Kaganov S.Yu., Rozinova N.N., Sokolova L.V. Nehézségek és hibák a bronchiális asztma diagnosztizálásában gyermekeknél. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 1993; 4:13-8.
5. Dodge R R, Burrows B: Az asztma és az asztmaszerű tünetek gyakorisága és előfordulása egy általános populációs mintában. Am Rev Respir Dis 1980; 122. (4):.
6. Brandt PL, Hoekstra MO. 4 évesnél fiatalabb gyermekek visszatérő köhögésének és sípoló légzésének diagnosztizálása és kezelése. Ned Tijdschr Geneeskd 1997; 141:467-7.
7. Foucard T. A sípoló gyerek. Acta Paediatr Scand 1985; 74 (2): 172-8.
8. Rabbit E.B., Lukina O.F., Reutova V.S., Dorokhova N.F. Broncho-obstruktív szindróma ARVI-ban kisgyermekeknél. Gyermekgyógyászat 1990; 3:8-13.
9. Klimanskaya E.V., Sosyura V.Kh. Bronchoszkópia érzéstelenítés alatt bronchiális asztmában szenvedő gyermekeknél. Gyermekgyógyászat 1968; 9:39-42.

orvosi könyvtár

orvosi irodalom

Fórum az egészségről és a szépségről

12:19 Klinikák és orvos vélemények.

12:08 Klinikák és orvos vélemények.

10:25 Reumatológus, artrológus.

09:54 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:53 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:52 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:51 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:49 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:48 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:47 Hírek az egészségről és a szépségről.

A szüzesség és a tyúktojás. Mi a kapcsolat közöttük? És olyan, hogy a Namíbia határán élő Kuanyama törzs lakói az ókorban egy csirke tojás segítségével megfosztották a lányokat a szüzességüktől. nem sok

Testhőmérséklet - összetett mutató termikus állapot az emberi test hőtermelése (hőtermelése) és a különböző szervek és szövetek közötti hőcsere közötti összetett kapcsolatot tükrözve.

Kis változtatások az étrendben és az életmódban segítik a súlyod megváltoztatását. Szeretné visszaállítani túlsúly? Ne aggódjon, nem kell éheztetnie magát vagy kimerítő gyakorlatokat végeznie. kutatás

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) fokozatosan alakul ki, és a krónikus légzési elégtelenség tüneteinek fokozatos növekedése jellemzi.

A COPD önálló betegségként is kialakulhat, kóros eredetű légáramlás-korlátozás jellemzi gyulladásos folyamat, ami viszont a folytonos cselekvés következtében keletkezik idegesítő tényezők(dohányzás, káros termelés). A COPD diagnózisa gyakran két betegséget kombinál egyszerre, pl. Krónikus bronchitisés emfizéma. Ez a kombináció gyakran megfigyelhető tartós dohányosoknál.

A lakosság rokkantságának egyik fő oka a COPD. Fogyatékosság, csökkent életminőség és sajnos a halálozás – mindez kíséri ezt a betegséget. A statisztikák szerint körülbelül 11 millió ember szenved ebben a betegségben Oroszországban, és az előfordulás évről évre növekszik.

Rizikó faktorok

A következő tényezők járulnak hozzá a COPD kialakulásához:

• dohányzás, beleértve a passzív dohányzást is;
• gyakori tüdőgyulladás;
• kedvezőtlen ökológia;
• veszélyes iparágak (bányában végzett munka, építőipari cementpornak való kitettség, fémfeldolgozás);
• öröklődés (az alfa1-antitripszin hiánya hozzájárulhat a bronchiectasis és az emphysema kialakulásához);
• koraszülöttség gyermekeknél;
• alacsony társadalmi státusz, kedvezőtlen életkörülmények.

COPD: tünetek és kezelés

A fejlődés kezdeti szakaszában a COPD semmilyen módon nem nyilvánul meg. A betegség klinikai képe káros tényezőknek való hosszan tartó expozíció esetén jelentkezik, például dohányzás több mint 10 évig vagy munkavégzés. káros termelés. Ennek a betegségnek a fő tünetei a krónikus köhögés, különösen reggel, nagy mennyiségű köpet köhögéskor és légszomj. Eleinte fizikai megerőltetéskor, és a betegség kialakulásával - még enyhe megerőltetés mellett is - jelentkezik. A betegek nehezen tudnak enni, és a légzés magas energiaköltséget igényel, a légszomj nyugalmi állapotban is jelentkezik.

A betegek lefogynak és fizikailag gyengülnek. A COPD tünetei időszakosan fokozódnak és súlyosbodnak. A betegség remissziós és exacerbációs időszakokkal folytatódik. A betegek fizikai állapotának romlása az exacerbáció időszakában a kisebbtől az életveszélyesig terjedhet. A krónikus obstruktív tüdőbetegség évekig tart. Minél tovább fejlődik a betegség, annál súlyosabb az exacerbáció.

A betegség négy szakasza

Ennek a betegségnek csak 4 súlyossági foka van. A tünetek nem jelennek meg azonnal. A betegek gyakran későn fordulnak orvoshoz, amikor visszafordíthatatlan folyamat alakul ki a tüdőben, és COPD-t diagnosztizálnak. A betegség szakaszai:

1. Enyhe - általában nem nyilvánul meg klinikai tünetekkel.
2. Mérsékelt - reggel köhögés léphet fel köpettel vagy anélkül, légszomj fizikai terhelés során.
3. Súlyos - köhögés nagy mennyiségű köpettel, légszomj még enyhe megerőltetés esetén is.
4. Rendkívül súlyos - veszélyezteti a beteg életét, a beteg fogy, légszomj még nyugalomban is, köhögés.

Gyakran a betegek korai szakaszaiban ne kérjen segítséget orvostól, a kezelésre fordított értékes idő már elveszett, ez a COPD alattomossága. Az első és második súlyossági fok általában kifejezett tünetek nélkül jelentkezik. Aggaszt csak köhögés. Súlyos légszomj általában csak a COPD 3. szakaszában jelentkezik a betegben. A betegeknél az elsőtől az utolsóig terjedő fokozatok folytathatók minimális tünetek remissziós szakaszban, de megér egy kis hipotermia vagy megfázás, az állapot élesen romlik, a betegség súlyosbodása következik be.

A betegség diagnózisa

A COPD diagnózisát spirometria alapján végzik - ez a diagnózis felállításának fő vizsgálata.

A spirometria a légzésfunkció mérése. A pácienst megkérik, hogy vegyen mély lélegzetet és ugyanazt a maximális kilégzést a csőbe. speciális eszköz. Ezen lépések után a készülékhez csatlakoztatott számítógép kiértékeli a mutatókat, és ha eltérnek a normától, a vizsgálatot 30 perccel a gyógyszer inhalátoron keresztül történő belélegzése után megismétlik.

Ez a teszt segít a pulmonológusnak eldönteni, hogy a köhögés és a légszomj a COPD vagy más betegség, például a bronchiális asztma tünetei-e.

A diagnózis tisztázása érdekében az orvos előírhatja további módszerek vizsgálatok:

• általános vérvizsgálat;
• vérgázok mérése;
• általános köpetelemzés;
• bronchoszkópia;
• bronchográfia;
• CT (röntgen-számítógépes tomográfia);
• EKG (elektrokardiogram);
• A tüdő röntgenfelvétele vagy fluorográfia.

Hogyan lehet megállítani a betegség progresszióját?

A dohányzás abbahagyása egy hatékony és bevált módszer, amely megállíthatja a COPD progresszióját és a tüdőfunkció romlását. Más módszerekkel enyhíthető a betegség lefolyása, vagy késleltethető az exacerbáció, a betegség progressziója nem képes megállítani. Ezen túlmenően a dohányzásról leszoktató betegek folyamatos kezelése sokkal hatékonyabb, mint azoknál, akik nem tudtak felhagyni ezzel a szokással.

Az influenza és a tüdőgyulladás megelőzése segít megelőzni a betegség súlyosbodását és a betegség további fejlődését. Az influenza elleni védőoltást minden évben a téli szezon előtt, lehetőleg októberben kell beadni.

A tüdőgyulladás elleni újraoltás 5 évente szükséges.

COPD kezelés

A COPD kezelésére többféle kezelés létezik. Ezek tartalmazzák:

• drog terápia;
• oxigénterápia;
• tüdő rehabilitáció;
• sebészet.

Drog terápia

Ha a COPD gyógyszeres terápiáját választják, a kezelés az inhalátorok folyamatos (élethosszig tartó) használatából áll. Hatékony gyógyszer, amely segít a légszomj enyhítésében és a beteg állapotának javításában, pulmonológus vagy terapeuta választja ki.

A rövid hatású béta-agonisták (mentő inhalátorok) gyorsan enyhíthetik a légszomjat, csak sürgős esetekben alkalmazzák őket.

A rövid hatású antikolinerg szerek javíthatják a tüdő működését, enyhíthetik a betegség súlyos tüneteit és javíthatják a beteg általános állapotát. Enyhe tünetek esetén nem használhatók folyamatosan, hanem csak szükség szerint.

Súlyos tünetekkel rendelkező betegeknél a COPD kezelés utolsó szakaszában hosszú hatású hörgőtágítókat írnak fel. Előkészületek:

• A hosszú hatású béta2-agonisták (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) csökkenthetik az exacerbációk számát, javíthatják a beteg életminőségét, enyhíthetik a betegség lefolyásának tüneteit.
• A hosszú hatású M-antikolinerg szerek (Tiotropium) segítik a tüdőfunkció javítását, csökkentik a légszomjat és enyhítik a betegség tüneteit.
• A kezeléshez gyakran béta-2-agonisták és antikolinerg szerek kombinációját alkalmazzák - ez sokkal hatékonyabb, mint külön-külön.
• A teofillin (Teo-Dur, Slo-bid) csökkenti a COPD exacerbációinak gyakoriságát, az ezzel a gyógyszerrel végzett kezelés kiegészíti a hörgőtágítók hatását.
• Az erős gyulladáscsökkentő hatású glükokortikoidokat széles körben alkalmazzák a COPD kezelésére tabletták, injekciók vagy inhalációk formájában. Az inhalációs gyógyszerek, például a flutikazon és a budisonin csökkenthetik az exacerbációk számát, növelhetik a remissziós időszakot, de nem javítják a légzésfunkciót. Gyakran hörgőtágítókkal kombinálva írják fel őket. elhúzódó cselekvés. A szisztémás glükokortikoidokat tabletták vagy injekciók formájában csak a betegség súlyosbodásának időszakában és rövid ideig írják fel, mert. számos káros mellékhatása van.
• A mucolitikus gyógyszerek, mint például a Carbocestein és az Ambroxol, jelentősen javítják a betegek köpetürítését, és pozitív hatással vannak általános állapotukra.
• A betegség kezelésére antioxidánsokat is használnak. Az "Acetilcestein" gyógyszer képes növelni a remissziós időszakokat és csökkenteni az exacerbációk számát. Ezt a gyógyszert glükokortikoidokkal és hörgőtágítókkal kombinálva alkalmazzák.

A COPD kezelése nem gyógyszeres módszerekkel

Összefüggésben a gyógyszerek nem gyógyszeres módszereket is széles körben alkalmaznak a betegség kezelésére. Ezek oxigénterápiás és rehabilitációs programok. Ezenkívül a COPD-s betegeknek meg kell érteniük, hogy teljesen le kell szokniuk a dohányzásról, mert. e nélkül nem csak a gyógyulás lehetetlen, hanem a betegség is gyorsabb ütemben halad.

Különös figyelmet kell fordítani a COPD-s betegek minőségére és táplálkozására. A hasonló diagnózisú betegek kezelése és életminőségének javítása nagymértékben rajtuk múlik.

Oxigénterápia

A hasonló diagnózisú betegek gyakran szenvednek hipoxiától - ez a vér oxigéntartalmának csökkenése. Ezért nemcsak a légzőrendszer szenved, hanem minden szerv, mert. nem kapnak elég oxigént. A betegek számos mellékhatást okozhatnak.

A betegek állapotának javítása és a hipoxia és a COPD légzési elégtelenség következményeinek kiküszöbölése érdekében a kezelést oxigénterápiával végzik. Előzetesen megmérik a vér oxigénszintjét a betegeknél. Ehhez használjon olyan vizsgálatot, mint a vérgázok mérése artériás vér. Vérvételt csak orvos végez, mert. a kutatáshoz kizárólag artériás vért kell venni, a vénás nem fog működni. Lehetőség van az oxigénszint mérésére pulzoximéterrel is. Az ujjra helyezik, és megmérik.

A betegeknek nemcsak kórházban, hanem otthon is oxigénterápiát kell kapniuk.

Étel

A COPD-ben szenvedő betegek körülbelül 30%-a étkezési nehézségeket tapasztal, ennek oka a súlyos légszomj. Gyakran egyszerűen megtagadják az evést, és jelentős fogyás következik be. A betegek gyengülnek, az immunitás csökken, és ebben az állapotban fertőzés léphet fel. Nem tagadhatja meg az evést. Az ilyen betegek számára a részleges táplálkozás javasolt.

A COPD-s betegeknek gyakran és kis adagokban kell enniük. kaját enni, fehérjében gazdagés szénhidrátokat. Étkezés előtt érdemes egy kicsit pihenni. Az étrendnek tartalmaznia kell a multivitaminokat és táplálék-kiegészítők(ők további forrás kalória és tápanyag).

Rehabilitáció

Az ebben a betegségben szenvedő betegeknek évente fürdőkezelés és speciális tüdőprogramok javasoltak. Az irodákban fizioterápiás gyakorlatok otthon végezhető speciális légzőgyakorlatokra taníthatók. Az ilyen beavatkozások jelentősen javíthatják a COPD-vel diagnosztizált betegek életminőségét és csökkenthetik a kórházi kezelés szükségességét. Megbeszélik a tüneteket és a hagyományos kezelést. Még egyszer hangsúlyozzuk, sok múlik magukon a betegeken, hatékony kezelés csak a dohányzás teljes abbahagyásával lehetséges.

COPD kezelés népi gyógymódok pozitív eredményeket is hozhat. Ez a betegség korábban is létezett, csak a neve változott az idők során, és a hagyományos orvoslás meglehetősen sikeresen megbirkózott vele. Most, hogy léteznek bizonyítékokon alapuló kezelések, népi tapasztalat kiegészítheti az orvosi gyógyszerek hatását.

NÁL NÉL hagyományos gyógyászat COPD kezelésére a következő gyógynövényeket alkalmazzák sikeresen: zsálya, mályva, kamilla, eukaliptusz, hársfavirág, lóhere, édesgyökér, mályvacukor gyökér, lenmag, ánizsbogyó stb. anyagból vagy belélegzésre használják.

COPD - kórtörténet

Térjünk rá ennek a betegségnek a történetére. Maga a fogalom - krónikus obstruktív tüdőbetegség - csak a 20. század végén jelent meg, és az olyan kifejezéseket, mint a "bronchitis" és a "tüdőgyulladás" csak 1826-ban hallották először. Továbbá, 12 évvel később (1838) a jól ismert klinikus, Grigory Ivanovich Sokolsky leírt egy másik betegséget - a pneumoszklerózist. Abban az időben a legtöbb orvostudós azt feltételezte, hogy a pneumoszklerózis okozza a legtöbb alsó légúti betegséget. A tüdőszövet ilyen károsodását "krónikus intersticiális tüdőgyulladásnak" nevezik.

A következő néhány évtizedben a tudósok világszerte tanulmányozták a folyamatot, és javasolták a COPD kezelését. A betegség története több tucat orvosi tudományos munkát foglal magában. Így például a nagy szovjet tudós, a Szovjetunió patológiai és anatómiai szolgálatának szervezője, Ippolit Vasilyevich Davydovsky felbecsülhetetlen értékű hozzájárulást adott ennek a betegségnek a tanulmányozásához. Leírta az olyan betegségeket, mint a krónikus hörghurut, a tüdőtályog, a bronchiectasia, és a krónikus tüdőgyulladást "krónikus nem specifikus tüdőfogyasztásnak" nevezte.

2002-ben Aleksey Nikolaevich Kokosov, az orvostudományok kandidátusa publikálta munkáját a COPD történetéről. Ebben felhívta a figyelmet arra, hogy a háború előtti időszakban és a második világháború idején a megfelelő és időben történő kezelés hiánya hatalmas fizikai megterheléssel, hipotermiával, stresszel és alultápláltsággal párosulva a szív- és tüdőelégtelenség növekedéséhez vezetett a front- vonal veteránjai. Számos szimpóziumot és orvosi munkát szenteltek ennek a kérdésnek. Ugyanakkor Vlagyimir Nikitics Vinogradov professzor javasolta a COPD (krónikus). nem specifikus betegség tüdő), de ez a név nem ragadt meg.

Kicsit később megjelent a COPD fogalma, amelyet gyűjtőfogalomként értelmeztek, amely magában foglalja a légzőrendszer számos betegségét. A tudósok világszerte folytatják a COPD-vel kapcsolatos problémák tanulmányozását, és új diagnosztikai és kezelési módszereket kínálnak. Ám tőlük függetlenül egy dologban egyetértenek az orvosok: a sikeres kezelés fő feltétele a dohányzás abbahagyása.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy COPD a légzési elégtelenséggel járó krónikus tüdőbetegségekre utal. A bronchiális károsodás emfizémás szövődményekkel alakul ki a gyulladásos és külső ingerek hátterében, és krónikus progresszív jellegű.

A látens időszakok exacerbációkkal való váltakozása speciális kezelési megközelítést igényel. A súlyos szövődmények kialakulásának kockázata meglehetősen magas, amit statisztikai adatok is megerősítenek. A légzési elégtelenség fogyatékosságot, sőt halált is okoz. Ezért az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek tudniuk kell a COPD-t, mi az, és hogyan kezelik a betegséget.

Általános tulajdonságok

A tüdőgyulladásra hajlamos emberek légzőrendszerének különféle irritáló anyagok hatására negatív folyamatok indulnak ki a hörgőkben. Először is csodálkozva, disztális osztályok- az alveolusok és a tüdőparenchyma közvetlen közelében található.

A gyulladásos reakciók hátterében a nyálka természetes kiürülésének folyamata megszakad, és a kis hörgők eltömődnek. Ha fertőzés kapcsolódik, a gyulladás átterjed az izom- és a nyálkahártya alatti rétegekre. Ennek eredményeként a hörgők átalakulása kötőszövetekkel való helyettesítéssel történik. Ezenkívül a tüdőszövet és a hidak elpusztulnak, ami emfizéma kialakulásához vezet. A tüdőszövetek rugalmasságának csökkenésével hyperairness figyelhető meg - a levegő szó szerint felfújja a tüdőt.

A problémák pontosan a levegő kilégzésével merülnek fel, mivel a hörgők nem tudnak teljesen kitágulni. Ez a gázcsere megsértéséhez és a belélegzés térfogatának csökkenéséhez vezet. A légzés természetes folyamatának megváltozása a COPD-ben szenvedő betegeknél légszomjként nyilvánul meg, amit az erőkifejtés jelentősen fokoz.

A tartós légzési elégtelenség hipoxiát - oxigénhiányt okoz. Minden szerv oxigén éhezésben szenved. Hosszan tartó hipoxia esetén a tüdőerek még jobban szűkülnek, ami magas vérnyomáshoz vezet. Ennek eredményeként a szívben visszafordíthatatlan változások következnek be - a jobb oldali szakasz megnő, ami szívelégtelenséget okoz.

Miért sorolják a COPD-t a betegségek külön csoportjába?

Sajnos nem csak a betegek, hanem egészségügyi dolgozók keveset tudunk a krónikus obstruktív tüdőbetegség kifejezésről. Az orvosok rendszerint emfizémát vagy krónikus hörghurutot diagnosztizálnak. Ezért a beteg nem is veszi észre, hogy állapota visszafordíthatatlan folyamatokkal jár.

Valójában COPD-ben a tünetek természete és a remissziós kezelés nem sokban különbözik a terápia jeleitől és módszereitől. tüdő patológiák légzési elégtelenséggel társul. Mi késztette tehát az orvosokat a COPD-re külön csoport.

Az orvostudomány meghatározta egy ilyen betegség alapját - a krónikus obstrukciót. De a légutak réseinek szűkülése más tüdőbetegségek során is megtalálható.

A COPD más betegségektől, például az asztmától és a hörghuruttól eltérően nem gyógyítható tartósan. A tüdőben a negatív folyamatok visszafordíthatatlanok.

Tehát asztmában a spirometria javulást mutat a hörgőtágítók alkalmazása után. Ráadásul a PSV, FEV mutatói több mint 15%-kal növekedhetnek. Míg a COPD nem nyújt jelentős javulást.

A bronchitis és a COPD kettő különféle betegségek. A krónikus obstruktív tüdőbetegség azonban kialakulhat a hörghurut hátterében, vagy önálló patológiaként alakulhat ki, ahogy a bronchitis sem mindig provokálhat COPD-t.

A bronchitist elhúzódó köhögés jellemzi köpet-túlválasztással, és az elváltozás kizárólag a hörgőkre terjed ki, míg az obstruktív rendellenességek nem mindig figyelhetők meg. Míg a köpettermelés COPD-ben nem minden esetben fokozódik, és a lézió kiterjed szerkezeti elemek Bár mindkét esetben auskultatív, hörgőzúgás hallható.

Miért alakul ki COPD?

Nem olyan kevés felnőtt és gyermek szenved hörghurutban, tüdőgyulladásban. Miért, akkor a krónikus obstruktív tüdőbetegség csak keveseknél alakul ki. A provokáló tényezők mellett hajlamosító tényezők is befolyásolják a betegség etiológiáját. Vagyis a COPD kialakulásának ösztönzője bizonyos körülmények lehetnek, amelyekben a tüdőpatológiákra hajlamos emberek találják magukat.

A hajlamosító tényezők a következők:

1. örökletes hajlam. Nem ritka, hogy a családban előfordult bizonyos enzimhiány. Ez az állapot genetikai eredetű, ami megmagyarázza, hogy erős dohányosnál miért nem mutálódik a tüdő, és a COPD gyermekeknél különösebb ok nélkül alakul ki.
2. Kor és nem. Sokáig azt hitték, hogy a patológia a 40 év feletti férfiakat érinti. És az indoklás inkább nem az életkorhoz, hanem a dohányzási tapasztalatokhoz kapcsolódik. De ma a tapasztalt dohányzó nők száma nem kevesebb, mint a férfiaké. Ezért a COPD prevalenciája a tisztességes nem körében nem kisebb. Emellett a cigarettafüst beszívására kényszerülő nők is szenvednek. A passzív dohányzás nemcsak a nők, hanem a gyermekek szervezetét is negatívan érinti.
3. Problémák a légzőrendszer fejlődésével. Sőt, a tüdőre gyakorolt ​​negatív hatásról beszélünk méhen belüli fejlődés, valamint a koraszülöttek születése, akiknél a tüdőnek nem volt ideje kifejlődni a teljes nyilvánosságra hozatal. Ezenkívül a korai gyermekkorban a fizikai fejlődés elmaradása negatívan befolyásolja a légzőrendszer állapotát.
4. Fertőző betegségek. Gyakori légzési problémák esetén fertőző eredetű, mind gyermekkorban, mind idősebb korban időnként növeli a COL kialakulásának kockázatát.
5. A tüdő hiperreaktivitása. Kezdetben ez az állapot a bronchiális asztma oka. De a jövőben a COPD kiegészítése sem kizárt.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy minden veszélyeztetett betegnél elkerülhetetlenül COPD alakul ki.

Elzáródás bizonyos körülmények között alakul ki, amelyek lehetnek:

1. Dohányzó. A COPD-vel diagnosztizált fő betegek a dohányosok. A statisztikák szerint a betegek ezen kategóriája 90%. Ezért a dohányzást nevezik a COPD fő okának. A COPD megelőzése pedig elsősorban a dohányzás abbahagyásán alapul.
2. Káros munkakörülmények. Azok az emberek, akik munkájuk természeténél fogva kénytelenek rendszeresen belélegezni a különféle eredetű port, a vegyszerekkel telített levegőt és a füstöt, meglehetősen gyakran szenvednek COPD-ben. A bányákban, építkezéseken, a gyapot begyűjtésében és feldolgozásában, a kohászatban, cellulóz-, vegyiparban, magtárban, valamint cementet, egyéb építőkeverékeket gyártó vállalkozásoknál végzett munka a dohányosoknál ugyanolyan mértékben okoz légúti problémákat. és nemdohányzóknak.
3. Égéstermékek belélegzése. Bioüzemanyagokról beszélünk: szén, fa, trágya, szalma. Azok a lakosok, akik ilyen tüzelőanyaggal fűtik otthonukat, valamint a természetes tüzek során jelenlétre kényszerülő emberek rákkeltő, légutakat irritáló égéstermékeket lélegeznek be.

Valójában bármilyen irritáló jellegű, a tüdőt érő külső hatás obstruktív folyamatokat válthat ki.

Főbb panaszok és tünetek

A COPD elsődleges jelei köhögéssel járnak. Ezenkívül a köhögés nagyobb mértékben aggasztja a betegeket nappal. Ugyanakkor a köpet elválasztása jelentéktelen, a zihálás hiányozhat. A fájdalom gyakorlatilag nem zavarja, a köpet nyálka formájában távozik.

Köpet genny jelenlétében vagy köhögéssel, amely hemoptysist és fájdalmat okoz, zihálás - egy későbbi szakasz megjelenése.

A COPD fő tünetei a légszomj jelenlétéhez kapcsolódnak, amelynek intenzitása a betegség stádiumától függ:

• Enyhe légszomj esetén a légzés a háttérben kényszerül tempós séta, valamint dombra mászáskor;
• Mérsékelt légszomjra utal, hogy légzési problémák miatt lassítani kell a sík felületen való járás tempóját;
• Súlyos légszomj lép fel több percnyi szabad tempójú séta vagy 100 m-es séta után;
• A 4. fokú légszomjra jellemző a légzési problémák megjelenése az öltözködés, egyszerű műveletek végrehajtása során, közvetlenül a szabadba való kilépés után.

Az ilyen szindrómák előfordulása COPD-ben nem csak az exacerbáció szakaszát kísérheti. Sőt, a betegség előrehaladtával a COPD tünetei légszomj, köhögés formájában erősödnek. Az auskultáció során sípoló légzés hallható.

A légzési problémák elkerülhetetlenül szisztémás változásokat idéznek elő az emberi szervezetben:

• A légzési folyamatban részt vevő izmok, beleértve a bordaközi izomzatot is, sorvadnak, ami izomfájdalmat és neuralgiát okoz.
• Az erekben a bélés elváltozásai, ateroszklerotikus elváltozások figyelhetők meg. Fokozott hajlam a vérrögképződésre.
• Ember szembenéző szívproblémák formájában artériás magas vérnyomás, ischaemiás betegség és akár szívroham is. A COPD esetében a szívelváltozások mintázata bal kamrai hipertrófiával és diszfunkcióval jár.
• Csontritkulás alakul ki, amely a csőcsontok, valamint a gerinc spontán törésében nyilvánul meg. Az állandó ízületi fájdalmak, csontfájdalmak mozgásszegény életmódot okoznak.

Az immunvédelem is csökken, így a fertőzések nem háríthatók el. Gyakori megfázás, amelynél megfigyelhető hőség, fejfájásés egyéb jelek fertőzés nem ritka a COPD-ben.

Vannak mentális és érzelmi zavarok is. A munkaképesség jelentősen csökken, depressziós állapot, megmagyarázhatatlan szorongás alakul ki.

Problémás a COPD hátterében fellépő érzelmi zavarok korrigálása. A betegek apnoéról, stabil álmatlanságról panaszkodnak.

A későbbi szakaszokban kognitív zavarok is megjelennek, amelyek a memória, a gondolkodás és az információelemző képesség problémáiban nyilvánulnak meg.

A COPD klinikai formái

Az orvosi osztályozásban leggyakrabban használt COPD fejlődési szakaszai mellett

A betegségnek a klinikai megnyilvánulása szerint is vannak formái:

1. bronchiális típus. A betegek nagyobb valószínűséggel köhögnek, sípolnak köpetváladékkal. Ebben az esetben a légszomj ritkábban fordul elő, de a szívelégtelenség gyorsabban alakul ki. Ezért vannak olyan tünetek, mint a bőr duzzanata és cianózisa, amely a betegek "kék ödéma" nevet adta.
2. emphysemás típusú. A klinikai képet a légszomj uralja. A köhögés és a köpet jelenléte ritka. A hypoxemia és a pulmonalis hypertonia kialakulása csak a későbbi szakaszokban figyelhető meg. A betegek súlya meredeken csökken, és a bőr rózsaszín-szürkévé válik, ami a „rózsaszín puffer” nevet adta.

Egyértelmű felosztásról azonban nem beszélhetünk, mivel a gyakorlatban a vegyes típusú COPD gyakoribb.

A COPD súlyosbodása

A betegség befolyása alatt beláthatatlanul súlyosbodhat különféle tényezők, beleértve a külső, bosszantó, fiziológiás, sőt érzelmi. Még a sietős étkezés után is előfordulhat fulladás. Ugyanakkor az ember állapota gyorsan romlik. Fokozódó köhögés, légszomj. A szokásos COPD alapterápia alkalmazása ilyen időszakokban nem hoz eredményt. Az exacerbáció időszakában nemcsak a COPD-kezelés módszereit, hanem az alkalmazott gyógyszerek adagját is módosítani kell.

Általában a kezelést kórházban végzik, ahol lehetséges sürgősségi segítség a beteget és elvégzi a szükséges vizsgálatokat. Ha a COPD súlyosbodása gyakran előfordul, a szövődmények kockázata nő.

Sürgősségi ellátás

A hirtelen fellépő fulladásos rohamokkal és súlyos légszomjjal járó súlyosbodást azonnal le kell állítani. Ezért a sürgősségi segítség kerül előtérbe.

A legjobb, ha porlasztót vagy távtartót használ, és friss levegőt biztosít. Ezért az ilyen támadásokra hajlamos személynek mindig legyen inhalátora.

Ha az elsősegélynyújtás nem működik, és a fulladás sem szűnik meg, sürgősen mentőt kell hívni.

Videó

Krónikus obstruktív légúti betegség

Az exacerbációk kezelésének elvei

• A rövid hörgőtágítókat a szokásos adagok és az adagolás gyakoriságának növelésével használják.
• Ha a hörgőtágítók nem érik el a kívánt hatást, az Eufilint intravénásan adják be.
• A COPD béta-stimulánsokkal és antikolinerg gyógyszerekkel kombinált kezelésének súlyosbodása esetén is felírható.
• Ha genny van a köpetben, akkor antibiotikumot használnak. Célszerű antibiotikumot használni széles választék akciókat. Nincs értelme szűken célzott antibiotikumok használatának bakposev nélkül.
• A kezelőorvos dönthet úgy, hogy glükokortikoidokat ír fel. Ezenkívül a prednizolont és más gyógyszereket tablettákban, injekciókban vagy inhalációs glükokortikoszteroidok (IGCS) formájában is fel lehet írni.
• Ha az oxigéntelítettség jelentősen csökken, oxigénterápiát írnak elő. Az oxigénterápia maszkkal vagy orrkátéterekkel történik a megfelelő oxigéntelítettség biztosítása érdekében.

Ezenkívül a gyógyszerek felhasználhatók a COPD hátterében fellépő betegségek kezelésére.

Alapkezelés

A görcsrohamok megelőzése és a beteg általános állapotának javítása érdekében egy sor intézkedést tesznek, amelyek között a viselkedési és kábítószer-kezelés, az orvosi megfigyelés nem utolsó.

Az ebben a szakaszban használt fő gyógyszerek a hörgőtágítók és a kortikoszteroid hormonok. Ezenkívül lehetséges a hosszú hatású hörgőtágító gyógyszerek alkalmazása.

A gyógyszerek szedésével együtt figyelmet kell fordítani a tüdő állóképességének fejlesztésére, amelyhez légzőgyakorlatokat alkalmaznak.

Ami a táplálkozást illeti, a hangsúly a túlsúlytól való megszabaduláson és a szükséges vitaminokkal való telítettségen van.

A COPD kezelése időseknél, valamint súlyos betegeknél számos nehézséggel jár a társbetegségek, szövődmények és csökkentett immunvédelem. Az ilyen betegek gyakran állandó gondozást igényelnek. Az oxigénterápiát ilyen esetekben otthon alkalmazzák, és időnként a hipoxia és a kapcsolódó szövődmények megelőzésének fő módja.

Ha a tüdőszövet károsodása jelentős, kardinális intézkedésekre van szükség a tüdő egy részének reszekciójával.

A kardinális kezelés modern módszerei közé tartozik a rádiófrekvenciás abláció (abláció). RFA-t érdemes végezni daganatok kimutatásakor, amikor valamilyen oknál fogva a műtét nem lehetséges.

Megelőzés

Az elsődleges megelőzés fő módszerei közvetlenül függnek az ember szokásaitól és életmódjától. A dohányzás abbahagyása, az egyéni védőeszközök használata jelentősen csökkenti a tüdőelzáródás kialakulásának kockázatát.

A másodlagos megelőzés célja az exacerbációk megelőzése. Ezért a betegnek szigorúan be kell tartania az orvosok kezelési ajánlásait, valamint ki kell zárnia a provokáló tényezőket az életéből.

De még a gyógyult, operált betegek sincsenek teljesen védettek az exacerbációkkal szemben. Ezért releváns tercier prevenció. A rendszeres orvosi vizsgálat lehetővé teszi a betegség megelőzését és a tüdő változásainak korai szakaszában történő kimutatását.

A speciális szanatóriumokban végzett időszakos kezelés javasolt mind a betegeknek, függetlenül a COPD stádiumától, mind a gyógyult betegeknek. Az anamnézisben szereplő ilyen diagnózissal a szanatóriumba utalványokat kedvezményes alapon biztosítanak.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter. Kijavítjuk a hibát, és kapsz + a karmához 🙂

Krónikus obstruktív tüdőbetegség gyermekeknél

Profil: gyermekgyógyászati
Színpad: kórház.
A színpad célja:
1. a végső diagnózis felállítása és a kezelési taktika kialakítása;
2. felszámolás gyulladásos megnyilvánulások a tüdőben;
3. a hörgőelzáródás tüneteinek megszüntetése, a mérgezés tünetei és a korrekció
anyagcserezavarok;
4. az életminőség javítása.
A kezelés időtartama: 21 nap.

ICD kódok: J44.0 Krónikus obstruktív tüdőbetegség akut légúti fertőzés alsó légutak
J44.1 Krónikus obstruktív tüdőbetegség exacerbációval, nem részletezett
J44.9 Krónikus obstruktív tüdőbetegség, nem részletezett
J44.8 Egyéb meghatározott krónikus obstruktív tüdőbetegség
J45.8 Vegyes asztma
J43.0 McLeod-szindróma
J43.9 Emfizéma (tüdő) (tüdő).

Meghatározás: A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a bronchopulmonáris rendszer betegsége, amelyet a légutak átjárhatóságának csökkenése jellemez.
utak, ami részben visszafordítható. A légutak átjárhatóságának csökkenése progresszív, és a tüdő porszemcsékre vagy füstre, dohányzásra és légszennyezésre adott gyulladásos válaszával jár.
COPD - kóros állapot nem teljesen reverzibilis légáramlás-korlátozás jellemzi. Ez a korlátozás általában progresszív, és azzal jár együtt kóros reakció tüdő a káros részecskék és gázok számára.

Tab. 2. Osztályozás:

Nyugta:ütemezett, sürgősségi.

A kórházi kezelés indikációi:
1. progresszív köhögés és légszomj;
2. a terápia hatásának hiánya a kezelés korábbi szakaszaiban;
3. a diagnózis felállításának lehetetlensége invazív módszerek nélkül és a kezelési taktika megválasztásának szükségessége.

A tervezett kórházi kezelés előtt szükséges vizsgálati kör:
1. Általános elemzés vér;
2. A vizelet általános elemzése;
3. Allergológus konzultáció.

Diagnosztikai kritériumok:
A COPD klinikai képét azonos típusú klinikai megnyilvánulások jellemzik - köhögés és légszomj, az azt alkotó betegségek heterogenitása ellenére. Súlyosságuk mértéke a betegség stádiumától, a betegség progressziójának sebességétől és a károsodások uralkodó mértékétől függ. hörgőfa. A COPD progressziójának üteme és a tünetek súlyossága az etiológiai tényezők expozíciójának intenzitásától és azok összegzésétől függ.

Objektív vizsgálat:
Krónikus köhögés (paroxizmális vagy napi. Gyakran egész nap tart; esetenként csak éjszaka), krónikus köpettermelés (bármely krónikus köpettermelés COPD-re utalhat), akut hörghurut(sokszor ismétlődő), légszomj (progresszív. Állandó, fizikai megerőltetéstől súlyosbít, légúti fertőzések).

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
1. Teljes vérkép;
2. A vizelet általános elemzése;
3. Kényszer életerő tüdő (FVC) - (FVC);
4. Kényszerkilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV1) - (FEV1);
5. Köpetvizsgálat - citológiai, kulturális.

A további diagnosztikai intézkedések listája:
1. A FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) arány kiszámítása;
2. Hörgőtágító vizsgálatok;
3. Pulzoximetria;
4. Tanulmányozás fizikai aktivitással;
5. Immunológiai módszerek;
6. Röntgen-módszerek;
7. Számítógépes tomográfia;
8. Bronchológiai vizsgálat.

Kezelési taktika:
1. Hörgőtágító terápia.
2. Mucolitikus terápia.
3. Antibakteriális terápia.
4. Mellkasmasszázs.
5. Gyulladáscsökkentő terápia: szelektív M-kolinolitikumok, tartós szimpatomimetikumok, indikáció szerint - kortikoszteroidok, kromonok (inhaláció).
6. Immunkorrekció (javallatok szerint).
7. Antibiotikumok (javallatok szerint).
8. Rehabilitációs terápia.
9. Hörgőtágító terápia.

A hörgőtágítók alkalmazása az alapterápia, a kezelésben kötelező COPD-s betegek.
Előnyben részesítik a hörgőtágítók inhalációs formáit.
A COPD kezelésében meglévő hörgőtágítók közül az antikolinerg szereket, a b2-agonistákat és a metilxantinokat alkalmazzák. Az alkalmazás sorrendje és ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja a betegség súlyosságától függ, egyéni jellemzők a progressziója.

Az M-kolinolitikumokat általában első vonalbeli gyógyszerekként ismerik el. Az inhalációs kinevezésük kötelező a betegség minden súlyossági foka esetén.
Antikolinerg gyógyszerek - M-kolinolitikumok.
A COPD bronchiális obstrukciójának vezető patogenetikai mechanizmusa a kolinerg bronchokonstrikció, amely antikolinerg (AChE) gyógyszerekkel gátolható.

Jelenleg inhalációs antikolinerg gyógyszereket használnak - kvaterner ammónium-származékokat. Ezek közül a legismertebb a 20 µg-os ipratropium-bromid, amelyet főként adagolt aeroszolokban használnak.
A b2-agonisták (fenoterol 50 mg, salbutamol 100 mcg, terbutalin 100 mcg) gyorsan hatnak a hörgőelzáródásra (reverzibilis komponense megmarad).

Kombinált kezelés:
A COPD kezelésében közepes és súlyos lefolyású a b2-agonisták antikolinerg szerekkel kombinációban történő alkalmazása lehetővé teszi a hörgőtágító hatás fokozását és a b2-agonisták összdózisának jelentős csökkentését, ezáltal az utóbbiak mellékhatásainak kockázatát. A kombináció előnye a hörgőelzáródás két patogenetikai mechanizmusára gyakorolt ​​hatás, valamint a hörgőtágító hatás gyors fellépése. Ebből a célból nagyon kényelmesek a gyógyszerek rögzített kombinációi egy inhalátorban: (ipratropium-bromid 20 mcg + fenoterol 50 mcg).

Metilxantinok:
Az antikolinerg szerek és a b2-agonisták elégtelen hatékonysága esetén metil-xantin készítményeket (teofillin kapsz. 100 mg) kell hozzáadni.
A teofillin elhúzódó formáinak alkalmazása nagyon kényelmes, különösen a betegség éjszakai megnyilvánulásai esetén. Az egyik metilxantin gyógyszerről a másikra való váltás szintén befolyásolhatja a gyógyszer vérszintjét, még akkor is, ha az adagok azonosak.

Nyálkahártya-szabályozó szerek:
Az Ambroxol 30 mg serkenti az alacsony viszkozitású tracheobronchiális szekréció kialakulását a savas mukopoliszacharidok depolimerizációja miatt hörgő nyálkaés semleges mukopoliszacharidok termelése serlegsejtek által.
Acetilcisztein 100 mg, 200 mg granulátumban.
A 200 ml-es karbocisztein szirup normalizálja a savas és semleges szialomucinok mennyiségi arányát a hörgőváladékban.

Glükokortikoszteroid terápia.
COPD-ben a kortikoszteroid (CS) terápia javallata a hatástalanság maximális dózisok az alapterápia eszközei - hörgőtágítók.
A kortikoszteroidok hatékonysága a súlyosság csökkentésére
COPD-s betegek hörgőelzáródása nem ugyanaz. Csak a betegek 10-30% -ánál javítják a hörgők átjárhatóságát. A kortikoszteroidok szisztematikus alkalmazásának tanácsosságának kérdésének megoldása érdekében orális próbaterápiát kell végezni: 20-30 mg / nap 0,4-0,6 mg / kg (prednizolon) 3 hétig. Ha hörgőtágító tesztben a hörgőtágítókra adott válasz a várt FEV1 értékek 10%-ával, vagy a FEV1 legalább 200 ml-rel emelkedett ez idő alatt, azt jelzi. pozitív hatást kortikoszteroidok a hörgők átjárhatóságára, és hosszú távú alkalmazásuk alapja lehet.
Ha a CS tesztterápia javítja a hörgők átjárhatóságát, ami lehetővé teszi a gyógyszerek inhalációs formáinak hatékony bejuttatását alsóbb osztályok légúti rendszerben, a betegeket 100 mcg/dózis inhalációs formában írják fel.
A CS szisztémás alkalmazása számos mellékhatással jár, beleértve különleges hely az általános szteroid myopathiához tartozik (beleértve a légzőizmokat is).
Inhalációs használatukkal a szövődmények listája leszűkül a gombás és
a légutak bakteriális felülfertőződése, de a terápiás hatás lassabban jelentkezik.

Jelenleg nincs általánosan elfogadott álláspont a szisztémás és inhalációs CS alkalmazásának taktikájáról COPD-ben.
Légzési elégtelenség korrekciója A légzési elégtelenség korrekciója oxigénterápia alkalmazásával, a légzőizmok edzésével érhető el. Hangsúlyozni kell, hogy az intenzitás, a hangerő és a természet gyógyszeres kezelés függ az állapot súlyosságától és a reverzibilis és
a hörgőelzáródás visszafordíthatatlan összetevői. A reverzibilis komponens kimerülésével a terápia jellege megváltozik. A légzési elégtelenség korrigálását célzó módszerek az elsők. Ugyanakkor az alapterápia volumene és intenzitása megmarad.

A szisztematikus oxigénterápia indikációja a PaO2 csökkenése a vérben 60 Hgmm-re. Art., SaO2 csökkenése< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое.
Előnyben részesítik a hosszú távú (napi 18 óra) alacsony átfolyású (2-5 liter / perc)
oxigénterápia stacioner körülmények között és otthon is. Súlyos légzési elégtelenség esetén hélium-oxigén keverékeket használnak. Az otthoni oxigénterápiához oxigénkoncentrátorokat, valamint a tüdő non-invazív lélegeztetésére szolgáló eszközöket használnak, negatív és pozitív nyomással a be- és kilégzéskor.

A légzőizom edzést személyre szabottan végezzük légzőgyakorlatok. Talán a rekeszizom transzkután elektromos stimulációjának alkalmazása.

Súlyos policitémiás szindróma (Hb > 155 g/l) esetén 500-600 ml deplazmás vörösvértesttömeg eltávolításával erythrocytepheresis javasolt. Ha az erythrocytepheresis technikailag nem kivitelezhető, akkor 800 ml-es vérvétel végezhető, megfelelő pótlással izotóniás nátrium-klorid oldattal.

Fertőzésellenes terápia:
A COPD stabil lefolyása alatt antibiotikum-terápiát nem végeznek.
A hideg évszakban a COPD-ben szenvedő betegek gyakran fertőző eredetű súlyosbodásokat tapasztalnak. A leggyakoribb okok a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae, a Moraxella catarralis és a vírusok. Az antibiotikumokat a mérgezés klinikai tünetei, a köpet mennyiségének növekedése és a benne lévő gennyes elemek megjelenése esetén írják fel. A kezelést általában empirikusan adják, és 7-14 napig tart. Az antibiotikum kiválasztása a flóra érzékenysége alapján in vitro csak akkor történik meg, ha az empirikus antibiotikum-terápia hatástalan. Ne írjon fel antibiotikumot inhalációban. Az antibiotikumok nem ajánlottak betegségek megelőzésére.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
1. Fenoterol 5 mg tab.; 0,5 mg/10 ml injekció;
2. Salbutamol 100 mcg/adag aeroszol; 2 mg, 4 mg tabletta; 20 ml oldat porlasztóhoz;
3. Ipratropium-bromid 100 ml aeroszol;
4. Teofillin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tabletta retard;
5. Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml szirup;
6. Acetilcisztein 2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.;
7. Prednizolon 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

A további gyógyszerek listája:
1. Terbutalin 1000 mg tab.
2. Amoxicillin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg-os kupakok; 250 mg/5 ml belsőleges szuszpenzió;
3. Amoxicillin + klavulánsav 625 mg tab.; 600 mg injekciós üvegben, oldatos injekció.

Protokoll kód: 04-044v

Profil: gyermekgyógyászat

Stádium: kórház

A színpad célja:

1. a végső diagnózis felállítása és a kezelési taktika kialakítása;

2. gyulladásos megnyilvánulások megszüntetése a tüdőben;

A hörgőelzáródás tüneteinek megszüntetése, a mérgezés tünetei és az anyagcserezavarok korrekciója;

4. az életminőség javítása.

A kezelés időtartama: 21 nap

ICD kódok:

J44.0 Krónikus obstruktív tüdőbetegség az alsó légutak akut légúti fertőzésével

J44.1 Krónikus obstruktív tüdőbetegség exacerbációval, nem részletezett

J44.9 Krónikus obstruktív tüdőbetegség, nem részletezett

J44.8 Egyéb meghatározott krónikus obstruktív tüdőbetegség

J45.8 Vegyes asztma

J43.0 McLeod-szindróma

J43.9 Emfizéma (tüdő) (tüdő)

Meghatározás: krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

A bronchopulmonáris rendszer betegsége, amelyet a légutak átjárhatóságának csökkenése jellemez, amely részben reverzibilis.

A légutak átjárhatóságának csökkenése progresszív, és a tüdő porszemcsékre vagy füstre, dohányzásra és légszennyezésre adott gyulladásos válaszával jár.

A COPD egy olyan betegség, amelyet a légáramlás korlátozása jellemez, amely nem teljesen visszafordítható. Ez a korlátozás általában progresszív, és a tüdőnek a káros részecskékkel és gázokkal szembeni abnormális reakciójával jár.

Osztályozás:

Rizikó faktorok:

Belépő: tervezett, sürgősségi

A kórházi kezelés indikációi:

1. progresszív köhögés és légszomj;

2. a terápia hatásának hiánya a kezelés korábbi szakaszaiban;

3. a diagnózis felállításának lehetetlensége invazív módszerek nélkül és a kezelési taktika megválasztásának szükségessége.

A tervezett kórházi kezelés előtt szükséges vizsgálati kör:

1. Teljes vérkép;

2. A vizelet általános elemzése;

3. Allergológus konzultáció.

Diagnosztikai kritériumok:

A COPD klinikai képét azonos típusú klinikai megnyilvánulások jellemzik - köhögés és légszomj, az azt alkotó betegségek heterogenitása ellenére. Súlyosságuk mértéke a betegség stádiumától, a betegség progressziójának sebességétől és a hörgőfa károsodásának domináns szintjétől függ. A COPD progressziójának üteme és a tünetek súlyossága az etiológiai tényezők expozíciójának intenzitásától és azok összegzésétől függ.

Objektív vizsgálat Emphysematous forma Bronchitis forma

Krónikus köhögés (paroxizmális vagy napi. Gyakran egész nap tart; esetenként csak éjszaka), krónikus köpettermelés (bármilyen krónikus köpettermelés COPD-re utalhat), akut bronchitis (sokszor visszatérő), légszomj (progresszív. Állandó, rosszabb erőkifejtés, légúti fertőzések)

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Teljes vérkép;

2. A vizelet általános elemzése;

3. Forced vital kapacitás (FVC) - (FVC);

4. Kényszerkilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV1) - (FEV1);

5. Köpetvizsgálat - citológiai, kulturális.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

1. A FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) arány kiszámítása;

2. Hörgőtágító vizsgálatok;

3. Pulzoximetria;

4. Tanulmányozás fizikai aktivitással;

5. Immunológiai módszerek;

6. Röntgen-módszerek;

7. Számítógépes tomográfia;

8. Bronchológiai vizsgálat.

Kezelési taktika:

1. Hörgőtágító terápia.

2. Mucolitikus terápia.

3. Antibakteriális terápia.

4. Mellkasmasszázs.

5. Gyulladáscsökkentő terápia: szelektív M-kolinolitikumok, tartós szimpatomimetikumok, indikáció szerint - kortikoszteroidok, kromonok (inhaláció).

6. Immunkorrekció (javallatok szerint). Antibiotikumok:

7. Rehabilitációs terápia Hörgőtágító terápia

A hörgőtágító gyógyszerek alkalmazása az alapvető terápia, amely kötelező a COPD-s betegek kezelésében.

Előnyben részesítik a hörgőtágítók inhalációs formáit. A meglévő hörgőtágítók közül az antikolinerg szereket, az L2-agonistákat és a metil-xantint alkalmazzák a COPD kezelésében. Az alkalmazás sorrendje és ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja a betegség súlyosságától, progressziójának egyéni jellemzőitől függ. Az M-kolinolitikumokat általában első vonalbeli gyógyszerekként ismerik el. Az inhalációs kinevezésük kötelező a betegség minden súlyossági foka esetén. Antikolinerg szerek - M-kolinolitikumok A COPD bronchiális obstrukciójának vezető patogenetikai mechanizmusa a kolinerg bronchokonstrikció, amely antikolinerg (AChE) gyógyszerekkel gátolható.

A COPD folyamatos hörgőtágító terápiájának algoritmusa.

Jelenleg inhalációs antikolinerg gyógyszereket használnak - kvaterner ammónium-származékokat. Ezek közül a legismertebb az ipratropium-bromid *20 μg, amelyet főként mért dózisú aeroszolokban használnak.

Az L2-agonisták (fenoterol* 50 mg, salbutamol** 100 µg, terbutalin 100 µg) gyorsan hatnak a bronchiális obstrukcióra (reverzibilis komponense megmarad).

Kombinált kezelés

A közepesen súlyos és súlyos COPD kezelésében az L2-agonisták antikolinerg szerekkel kombinációban történő alkalmazása fokozhatja a hörgőtágító hatást és jelentősen csökkentheti az L2-agonisták összdózisát, ezáltal csökkentve az utóbbiak mellékhatásainak kockázatát. A kombináció előnye a hörgőelzáródás két patogenetikai mechanizmusára gyakorolt ​​hatás, valamint a hörgőtágító hatás gyors fellépése. Ebből a célból nagyon kényelmesek a gyógyszerek rögzített kombinációi egy inhalátorban: (ipratropium-bromid * 20 mcg + fenoterol * 50 mcg).

Metilxantinok

Az antikolinerg szerek és az L2-agonisták elégtelen hatékonysága esetén metilxantin készítményeket (teofillin ** caps. 100 mg) kell hozzáadni.

A teofillin elhúzódó formáinak alkalmazása nagyon kényelmes, különösen a betegség éjszakai megnyilvánulásai esetén. Az egyik metilxantin gyógyszerről a másikra való váltás szintén befolyásolhatja a gyógyszer vérszintjét, még akkor is, ha az adagok azonosak.

Nyálkahártya-szabályozó szerek

Az Ambroxol** 30 mg serkenti az alacsony viszkozitású tracheobronchialis szekréció kialakulását a hörgőnyálka savas mukopoliszacharidjainak depolimerizációja és a kehelysejtek által semleges mukopoliszacharidok termelődése miatt.

Acetilcisztein* 100 mg, 200 mg-os granulátumban

A 200 ml-es karbocisztein szirup normalizálja a savas és semleges szialomucinok mennyiségi arányát a hörgőváladékban. Glükokortikoszteroid terápia*

A COPD kortikoszteroid (CS) terápia indikációja az alapterápia - a hörgőtágítók - maximális dózisának hatástalansága.

A kortikoszteroidok hatékonysága a bronchiális obstrukció súlyosságának csökkentésében COPD-ben szenvedő betegeknél nem azonos. Csak a betegek 10-30% -ánál javítják a hörgők átjárhatóságát. A kortikoszteroidok szisztematikus alkalmazásának tanácsosságának kérdésének megoldása érdekében orális próbaterápiát kell végezni: 20-30 mg / nap 0,4-0,6 mg / kg (prednizolon) 3 hétig. Ha egy hörgőtágító tesztben a hörgőtágító szerekre adott válasz a várt FEV1 értékek 10%-ával megnő, vagy a FEV1 legalább 200 ml-rel emelkedik ezalatt az idő alatt a kortikoszteroidok pozitív hatását jelzi a hörgők átjárhatóságára, és ez az alapja lehet a hosszú távú hatásuknak. - időtartamú használat.

Ha a CS tesztterápia javítja a hörgők átjárhatóságát, ami lehetővé teszi a gyógyszerek inhalációs formáinak az alsó légutakba való hatékony eljuttatását, a betegeknek 100 mcg/dózis inhalációs CS* formákat írnak fel.

A CS szisztémás alkalmazása számos mellékhatással jár, amelyek között kiemelt helyet foglal el az általános szteroid myopathia (beleértve a légzőizmokat is). Inhalációs alkalmazásukkal a szövődmények listája a légutak gombás és bakteriális felülfertőződésére szűkül, de a terápiás hatás is lassabban jelentkezik.

Jelenleg nincs általánosan elfogadott álláspont a szisztémás és inhalációs CS alkalmazásának taktikájáról COPD-ben.

Légzési elégtelenség korrekciója

A légzési elégtelenség korrekcióját oxigénterápia alkalmazásával, a légzőizmok edzésével érik el. Hangsúlyozni kell, hogy a gyógyszeres kezelés intenzitása, mennyisége és jellege az állapot súlyosságától, valamint a hörgőelzáródás reverzibilis és irreverzibilis összetevőinek arányától függ. A reverzibilis komponens kimerülésével a terápia jellege megváltozik. A légzési elégtelenség korrigálását célzó módszerek az elsők. Ugyanakkor az alapterápia volumene és intenzitása megmarad.

A szisztematikus oxigénterápia indikációja a PaO2 csökkenése a vérben 60 Hgmm-re. Art., SaO2 csökkenés A légzőizmok edzését egyénileg kiválasztott légzőgyakorlatok segítségével érjük el. Talán a rekeszizom transzkután elektromos stimulációjának alkalmazása.

Súlyos policitémiás szindróma (Hb > 155 g/l) esetén 500-600 ml deplazmás vörösvértesttömeg eltávolításával erythrocytepheresis javasolt. Ha az erythrocytepheresis technikailag nem kivitelezhető, akkor 800 ml-es vérvétel végezhető, megfelelő pótlással izotóniás nátrium-klorid oldattal. Fertőzésellenes terápia

A COPD stabil lefolyása alatt antibiotikum-terápiát nem végeznek.

A hideg évszakban a COPD-ben szenvedő betegek gyakran fertőző eredetű súlyosbodásokat tapasztalnak. A leggyakoribb okok a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae, a Moraxella catarralis és a vírusok. Antibiotikumokat* írnak fel a mérgezés klinikai tünetei, a köpet mennyiségének növekedése és a benne lévő gennyes elemek megjelenése esetén. A kezelést általában empirikusan adják, és 7-14 napig tart. Az antibiotikum kiválasztása a flóra érzékenysége alapján in vitro csak akkor történik meg, ha az empirikus antibiotikum-terápia hatástalan. Ne írjon fel antibiotikumot inhalációban. Az antibiotikumok nem ajánlottak betegségek megelőzésére.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

1. * Fenoterol 5 mg tab.; 0,5 mg/10 ml injekció;

2. **Salbutamol 100 mcg/adag aeroszol; 2 mg, 4 mg tabletta; 20 ml oldat porlasztóhoz;

3. * Ipratropium-bromid 100 ml aeroszol;

4. ** Teofillin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tabletta retard;

5. **Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml szirup;

6. * Acetilcisztein 2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.;

7. *Prednizolon 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

A további gyógyszerek listája:

1. Terbutalin 1000 mg tab.

2. *Amoxicillin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg-os kupakok; 250 mg/5 ml belsőleges szuszpenzió;

3. * Amoxicillin + klavulánsav 625 mg tab.; 600 mg injekciós üvegben, oldatos injekció.

* - az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek listáján szereplő gyógyszerek

** - szerepel azon betegségek típusainak listáján, amelyek ambuláns kezelésében gyógyszeres

az alapok receptre történő kiadása ingyenes és kedvezményes feltételek mellett történik