40 cm-t távolítottunk el a vékonybélből. Bélműtét - a lehetséges műveletek áttekintése. A sebészeti hozzáférés típusai a bél reszekciójához

Minden sebészeti beavatkozás, amelyet a belekben végeznek, több kategóriába sorolható. Tehát kiosztani:

A beavatkozás területétől függően:

1. Műtétek a vastagbélben.
2. A vékonybél műtétei (reszekció):

• patkóbél;
• éhbél;
• ileum.

A megvalósítás módjától függően:

1. Laparotomia (klasszikus hozzáférést jelent a hasfal disszekciójával).
2. Laparoszkópia (laparoszkóppal a hasfal kis bemetszésein keresztül).
3. Módszerek az anasztomózis típusától függően:

• "egyik oldalról a másikra";
• "végtől végig";
• „oldaltól a végéig”;

A laparoszkóp egy speciális eszköz egy cső formájában, amelyhez egy villanykörte és egy videokamera van rögzítve, amely egy képet jelenít meg egy nagy monitoron. Ez a videó bemutatja a sebészt a műtét során. A beavatkozás során speciális laparoszkópos műszereket is alkalmaznak.

A sebészeti beavatkozást a sebész választja ki egy teljes vizsgálat eredménye alapján, figyelembe véve az összes vizsgálatot, az egyidejű patológiák jelenlétét és jellegét, a beteg korát, súlyát és egyéb szükséges adatokat.

Felkészülés a reszekcióra

Az ilyen művelet komoly beavatkozást jelent a páciens testében. Ezért az elkészítése előtt az orvosok alaposan megvizsgálják a beteget. A következő elemzések és tanulmányok kötelezőek:

• általános vérvizsgálat;
• véralvadási teszt;
• májvizsgálatok;
• általános vizelet elemzés;
• gasztroszkópia vagy kolonoszkópia (a vékony- vagy vastagbél patológiájától függően);
• elektrokardiogram;
• a hasi és a mellkasi üreg röntgenvizsgálata;
• CT, MRI, ha szükséges, az orvos döntése alapján.

Amennyiben az anamnézis felvételekor vagy a vizsgálat során kísérő betegségeket észlelnek egy betegnél, szakorvosi konzultáció elengedhetetlen!

A műtétre való felkészülés időszaka a vizsgálaton kívül magában foglalja:

1. Teljesítmény korrekció. Egy héttel a műtét tervezett időpontja előtt meg kell tagadnia a rostot tartalmazó termékeket. 12 órával a beavatkozás előtt - ne egyen vagy igyon semmit.
2. A véralvadást befolyásoló gyógyszerek szedésének megtagadása.
3. Beöntés és/vagy hashajtók.
4. Az antibiotikumok szedése nem kötelező, de gyakran orvos írja fel.

A teljes körű vizsgálat, az orvos összes ajánlásának betartása a felkészülési időszakban, segít megelőzni a lehetséges szövődményeket. Sürgős (sürgős) műtéteknél minimális a felkészülés, mert minden késés befolyásolhatja a beavatkozás kimenetelét. A sürgősségi műtétek leggyakoribb indikációi a hashártyagyulladás, nekrózis (bélinfarktus következtében) stb.

Előzetes aneszteziológus konzultációra is szükség van, melynek eredményeként az orvos következtetést von le az általános érzéstelenítéshez szükséges érzéstelenítő lehetőségéről, típusáról, dózisáról.

A vékonybél reszekciói

A reszekciót csak akkor alkalmazzák, ha a konzervatív terápia nem volt hatékony. Sürgős műtéteket végeznek akkor is, ha a betegség a beteg életét veszélyezteti, például belső vérzés nyitott nyombélfekéllyel, akut elzáródás, nekrózis.

A laparoszkópia kevésbé traumás a beteg számára, és a rehabilitációs időszak észrevehetően rövidebb a hasi műtéthez képest

A vékonybél reszekciójának indikációi a következők lehetnek:

1. Mesenteriális infarktus (bélelhalás eredményeként).
2. Akut trauma.
3. Polip rosszindulatú daganat jeleivel.
4. Peptikus fekély perforációval.
5. Akut elzáródás.
6. Crohn-betegség.

A vékonybél reszekciója általános érzéstelenítésben történik, így a beavatkozás során a beteg nem érez fájdalmat, hanem alvó állapotban van. A műtét időtartama a műtéti beavatkozás mértékétől függően 1-4 óra között változhat.

A választott módszer az időtartamot is jelentősen befolyásolja. A laparotomiával az idő észrevehetően lecsökken a sebész nagyobb kényelmének és a jobb kilátásnak köszönhetően.

Az interneten szinte minden olyan fórum, amely a béleltávolítás utáni egészségügyi problémákat tárgyalja, tele van lelkes véleményekkel a laparoszkópiás műtéten átesettektől. De egy rosszindulatú daganat eltávolításakor ez a nyirokcsomók hiányos eltávolításának lehetőségével fenyeget, és a szomszédos neoplazma észrevétlen marad, ami ezt követően rontja a beteg beültetésének prognózisát. Ezért ne csábítsák el a gyönyörű videók, amelyekben a laparoszkópia biztonságosnak tűnik, és nem annyira véres. A sebésznek kell választania – bízzon a szakemberben!

A vastagbél reszekciója

A vastagbél reszekciójának leggyakoribb indikációja a rosszindulatú daganatok, ezért a laparoszkópos műtét ritka. Ennek oka az, hogy nemcsak a daganat által károsodott szövetet, hanem a bélfodor mentén „szétszórt” nyirokcsomókat is el kell távolítani a visszaesések megelőzése érdekében, és nagyon problémás az ilyen manipulációk laparoszkópon keresztül történő elvégzése.

A reszekció indikációi a következők lehetnek:

1. Rosszindulatú daganatok.
2. Gyulladásos bélbetegség.
3. Akut bélelzáródás.
4. Elhalás.
5. Divertikulitisz.
6. Jóindulatú daganatok.
7. Veleszületett rendellenességek.
8. Bél intussuscepció.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és általában több órát vesz igénybe. A megvalósítás technikájának jellemzője a teljes hasüreg antiszeptikummal történő kötelező mosása a lehetséges szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében. Erre a szakaszra azért van szükség, mert a vastagbél sűrűn lakott sokféle mikroflórával, beleértve a feltételesen patogéneket is. Ezenkívül a vastagbél reszekciója során vízelvezető csöveket kell beépíteni a hasüregbe, amelyeken keresztül a váladékot eltávolítják.

Külön ki kell választani a végbélen végzett műveleteket, mivel itt található az anális záróizom, ez az osztály szorosan össze van kapcsolva a medencefenék szöveteivel, és ezek a tényezők megnehezítik a feladatot. A legkedvezőtlenebb prognózis akkor adható, ha a kóros folyamat a szerv alsó harmadát érinti, és a záróizom megmentése nem lehetséges. Ebben az esetben a sebészek megpróbálnak plasztikai sebészeti beavatkozást végezni annak érdekében, hogy minimalizálják a betegnek a székletürítés során jelentkező kellemetlenségeit. Abban az esetben, ha az anális záróizom megmarad, könnyebb a rehabilitációs folyamat, és sokkal magasabb a beteg életszínvonala azt követően.

A beavatkozás előrehaladása

A műtét típusától és a végrehajtás módjától függetlenül az első lépés az összes szükséges infúzió csatlakoztatása, és a beteg érzéstelenítésbe vezetése. Ezt követően a műtéti terület antiszeptikus kezelését végezzük, és vagy egy nagy (laparotomiával), vagy több (általában 2-3, de legfeljebb 6 - laparoszkópiával) metszést végeznek.

Ezt követően megkeresik az eltávolítandó szerv területét, a kivágási határok felett és alatt kapcsot alkalmaznak a vérzés megakadályozására. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a látszólag egészséges szövet valójában életképtelen (elhalás vezethet ehhez), ezért a kimetszés „margóval” történik. Ezenkívül a bélfodor egy részét el kell távolítani a beleket tápláló erekkel együtt, amelyeket először le kell kötni. A kivágást a lehető leggondosabb módon kell elvégezni a szöveti nekrózis megelőzése érdekében. Lehetőség szerint a bél egy részének eltávolítása után a két szabad végét azonnal össze kell kötni a megfelelő típusú anasztomózis kiválasztásával (a vékonybélen végzett beavatkozásoknál csak a side-to-side és end-to-end típusokat alkalmazzuk).

Ha ebben a szakaszban lehetetlen ilyen manipulációt végrehajtani, vagy késleltetni kell, lehetővé téve a bél helyreállítását, akkor ideiglenes vagy állandó ileostomiát alkalmaznak (a végbélen végzett beavatkozásokkal - kolosztómia). Átmeneti eset esetén a jövőben ismételt sebészeti beavatkozás szükséges a szerv integritásának helyreállításához az anasztomózis egyik típusával.

A műtét végén a beteg szükség esetén dréncsöveket szerel a hasüregbe, vékonybél reszekció esetén - a gyomorüregbe - a folyadék kiszivattyúzására. Ezt követően varratokat alkalmaznak. A műtét eredménye a munka koherenciájától, az egészségügyi személyzet figyelmétől, a választott technika helyességétől függ.

A beavatkozás során kiemelten fontos a hasüreg minél gyakrabban történő mosása, a műtött terület gondos elszigetelése tamponnal a hashártyagyulladás és egyéb fertőzéses szövődmények megelőzése érdekében!

Lehetséges szövődmények

Az alapos vizsgálat, a műtétre való felkészülés, a képzett egészségügyi személyzet, az orvos magas szakmai felkészültsége sajnos nem garantálja a szövődmények hiányát. Az orvosi statisztika adatait áttanulmányozva elmondható, hogy bizonyos nehézségek leselkednek az emiatt műtöttek 90%-ára.

A leggyakoribb szövődmények a következők:

1. Fertőzés megtapadása (leggyakrabban varratok, hashártyagyulladás). Magas láz, fokozott fájdalom. A bőrpír, a duzzanat ennek az állapotnak az első jelei.
2. Sérv kialakulása. Még a helyesen felvitt varratok és a kiváló szövetösszeolvadás sem garantálja a hasfal ugyanolyan szilárdságát, mint a műtét előtt. Ezért a bemetszés helye gyakran sérvnyílássá alakul át.
3. Tapadások és hegek. Nemcsak fájdalmat, húzó érzést okozhatnak, hanem megzavarhatják a bél átjárhatóságát és egyéb kellemetlen következményeket is okozhatnak; ebben az állapotban a hőmérséklet emelkedhet.
4. Vérzés. A bélreszekció után is gyakori előfordulás, amely idő előtti segítség esetén akár halált is okozhat.

A műtét után legalább egy hét, leggyakrabban 10 nap, amit a beteg kórházban tölt. Ezáltal az orvosok folyamatosan kontroll alatt tudják tartani a beteg állapotát, és szükség esetén módosítani tudják a kezelést.

Gyógyulási időszak

Ebben az időben a betegnek a lehető legfigyelemesebbnek kell lennie a testére. Figyelmeztetni kell a magas hőmérsékletet, az állandóan fokozódó fájdalmat, a rossz általános közérzetet. Ezen jelek mindegyike jelezheti a szövődmények kialakulását, és ronthatja a gyógyulási prognózist.

Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy a rehabilitáció során a beteget ágynyugalomban részesítik, és ez nemkívánatos következményekkel is járhat. Leggyakrabban székrekedés és tüdőgyulladás lesz. Ha az első esetben a vazelinolaj hatékony lehet, akkor a második esetben - léggömbök felfújása, légzőgyakorlatok. A tüdőgyulladás és a székrekedés a tüdő keringésének stagnálása és a perisztaltika elégtelensége a hosszú kényszerített vízszintes helyzet miatt.

A "tüdőgyulladás" diagnózisára utaló első jelek lehetnek légszomj, subfebrilis vagy magas hőmérséklet, zihálás az inspiráció során. Ezért feltétlenül szükséges a reggeli körözés a kórházban, a hozzátartozók, hozzátartozók betegére való odafigyelés a hazabocsátás után.

Ha a kórházból való kibocsátás után lázat, a varratok épségének megsértését, a közérzet éles romlását tapasztalja, ne veszélyeztesse egészségét - azonnal hívjon mentőt!

Táplálkozás a posztoperatív időszakban

Bár a műtét után kívánatos csökkenteni a beteg belei terhelését, elengedhetetlen a szervezet minden tápanyaggal való ellátása. Az első héten kiterjedt reszekciókkal a beteget parenterálisan táplálják, amikor ez az időszak letelt, fokozatosan kialakul a normál étrend. És csak hat hónappal a műtét után visszatérhet a szokásos menühöz, feltéve, hogy nincs szövődmény az emésztőrendszerből.

A legjobb úgy megtervezni az étkezéseket, hogy a napi táplálékmennyiség 6-8 adagra oszlik. Étkezés előtt minden ételt alaposan fel kell vágni (mixerrel, szitán átdörzsölve). A pürésített ételekről fokozatosan áttérnek a finomra vágottakra, lehet leveszöldség, de gabonafélék is, amihez vajat is adhatunk.

A helyreállítási időszakban tilos használni:

• minden, ami nagy mennyiségű rostot tartalmaz - káposzta, uborka, retek, minden gyümölcs és zöldség héjjal;
• szóda, valamint fermentációs termék - a puffadás előfordulásának megakadályozására;
• minden, ami fokozza a perisztaltikát - sárgarépa és céklalé, aszalt szilva;
• zsíros, sült, füstölt ételek szintén ellenjavallt.

Egyszóval csak olyan egészséges ételeket kell fogyasztania, amelyeket nem nehéz megemészteni.

A posztoperatív időszakban megengedett ételek: főtt zöldségekből készült saláták, amelyeket növényi olajjal lehet fűszerezni; sovány húsok és halak gőzszeletek, húsgombócok formájában; burgonyapüré, cukkini, sütőtök; ehetsz zöldséglevest, pürélevest is; a tejsavtermékek nemcsak a tápanyag-utánpótlásban, hanem a belső szervek mikroflórájának helyreállításában is segítenek.

Műtét után ne menj el semmilyen fórumra tanácsot kérni a helyes táplálkozásról, a gasztroenterológus segít a diéta elkészítésében, hiszen csak ő tudja figyelembe venni a szervezeted összes jellemzőjét.

A reszekció komoly, de nagyon gyakran szükséges intézkedés az ember életének megmentéséhez. A rendszeres orvosi vizsgálatok, a testére való odafigyelés segít abban, hogy a betegség korai stádiumában észrevegye a betegség kialakulását, ami megakadályozza a műtéti beavatkozás szükségességét. De ha ennek ellenére szükség van rá, ne késleltesse az elkerülhetetlent, mert az idő gyakran nem a betegek javára játszik. Egészségesnek lenni!

Az általános és zsigeri sebészet egy speciális ága, amely a vékony- és vastagbél, valamint a végbél jó-, rosszindulatú és gyulladásos betegségeinek kezelésével foglalkozik.

Bélsebészet – áttekintés

A vékonybél betegségeinek sebészeti kezelésének szükségessége meglehetősen ritka. A vékonybél betegségeire, amelyek kezelése ezen keresztül lehetséges bélműtét, beleértve az összenövést, a polipokat, a Meckel-divertikulumot, a rövid bélszindrómát és a mesenterialis trombózist (bélinfarktus). A vastagbél és a végbél kezelése gyakran műtéti úton történik. A bélrák különösen összetett betegség a bélsebészet területén.

A klasszikus nyitott mellett műtétek a belekben(laparotomia) egyre gyakrabban végeznek minimálisan invazív bélműtétet (laparoszkópiát).

Az orvostudomány ága, a bélsebészet nagyon sok betegséget kezel, és sokféle módszert alkalmaz erre a célra, ezért ebben a cikkben csak egy rövid áttekintést nyújtunk a bélbetegségekről és a bélműtét lehetséges módjairól.

Vékonybélműtét: betegségek áttekintése

A vékonybél hossza 3-7 méter, maga a bél pedig a következőkre oszlik:

• duodenum (duodenum)
• jejunum (jejunum)
• csípőbél (ileum)

A vékonybél betegségei csak ritkán igényelnek sebészeti beavatkozást. A jóindulatú daganatok, például polipok, vagy a vékonybél egyéb betegségei, például a Meckel-divertikulitisz kezelése leggyakrabban minimálisan invazív módszerrel (laparoszkópia) történik. A legtöbb esetben a vékonybél egy részét eltávolítják. A bélelzáródás (ileus) kezelésére továbbra is szükséges bélműtét, melynek során az elzáródás okát megszüntetjük, szükség esetén mesterséges végbélnyílást (kolosztómiát) alkalmazunk. A vékonybél nagyon ritka rosszindulatú betegségeinek vagy a bél vérellátásának zavarainak kezelésében az érintett bélrészt nyílt műtéttel (laparotomia) távolítják el.

rövid bél szindróma

Amikor a bélben végzett sebészeti beavatkozás eredményeként a vékonybél egy nagy szegmense eltávolításra kerül, és csak egy kis aktív része marad meg, akkor rövid bél szindrómáról beszélünk. Ez a szindróma azonban veleszületett is lehet. A szakemberek hajlamosak elkerülni a vékonybél ilyen kiterjedt eltávolítását, de néha ez elkerülhetetlen. Ezek az esetek közé tartozik a mesenterialis infarktus (a mesenterialis erek akut elzáródása), a vékonybélrák, a Crohn-betegség (krónikus gyulladásos bélbetegség), a besugárzásos enteritis (hasi sugárterápia után) vagy a bélsérülés.

Tapadás (összeolvadás vagy összetapadás)

Az adhézió általában nem rokon szervek és szövetek, például vékonybél és peritoneum összeolvadása. Különösen a hasi szerveken végzett sebészeti beavatkozások után alakulnak ki összenövések (ún. adhéziós vagy hasüreg cicatricialis zsinór), amelyek ritka esetekben a bél szűkületét (szűkületét) okozzák, és ezáltal megakadályozzák a bélben való átjutást. Leggyakrabban a fuzionált szerveket bélműtéttel választják el, de különösen nehéz esetekben részleges bélreszekcióra és kolosztómiára is szükség van.

Ileus (bélelzáródás)

Bélelzáródás, i.e. a bélmozgás leállása következhet be mechanikai székrekedés (pl. daganat vagy idegentest miatt), összeolvadás, a bélfal elégtelen vérellátása (pl. fojtott sérv), vagy a bélbénulás következtében) . A terápiát az elzáródás okától függően írják elő, de a legtöbb esetben nem nélkülözhető a bélműtét.

Peritoneális carcinomatosis

A peritoneális karcinomatózis, más néven peritoneális karcinomatózis vagy Peritonitis carcinomatosa) a hashártya (hashártya membrán) nagy részének rosszindulatú daganatos sejtek általi legyőzése. Ennek eredményeként a vékonybél összeolvad a hasüreggel, és ezáltal bélelzáródást válthat ki. A bélműtéttel, nevezetesen a bél bypass műtéttel meg lehet próbálni a bél tranzit helyreállítását.

Mesenteriális infarktus (bélinfarktus)

A béledények elzáródása a bél érintett területének elégtelen oxigénellátását vonja maga után, ami szívrohamot és a bél ezen szegmensének elhalását (elhalását) okozza. Ha a véráramlást konzervatív módszerrel gyógyszeres kezeléssel nem lehet helyreállítani, akkor ez szükségessé válik bélműtét, azaz a bél elhalt részének eltávolítása.

A vékonybél sebészete: sebészeti kezelési módszerek

A vékonybél sebészete különféle sebészeti kezelési módszereket foglal magában. Az alábbiakban ezek közül néhányat az Ön figyelmébe ajánlunk.

Adhesiolízis a bélsebészetben

Adhesiolízis - az adhézió disszekciója (csatlakozások, hegesedés, műtétek, daganatok, sérülések vagy gyulladásos folyamatok miatti összenövések). Tapadás előfordulhat a bélszakaszok között, a bélszakaszok és a szervek között, vagy a bél és a peritoneum (hashártyahártya) között. Kétféle tapadás létezik:

• Laparoszkópos tapadás: A minimálisan invazív bélműtéteknél az összenövéseket a hasfalon keresztül behelyezett laparoszkóppal metszik be.
• Nyílt adhézió: A bél sebészi kezelése, melynek során az adhézió preparálása a hasüreg hasfali bemetszéssel történő felnyitása után történik (laparotomia).

Vékonybél reszekció a bélsebészetben

A reszekció a bélműtét, melynek során egy bizonyos szerv daganatát vagy szövetének egy részét eltávolítják. Így a bélműtéteknél az orvos a vékonybél reszekciójáról beszél, amikor a vékonybél egy részét el kell távolítani. A bél ilyen típusú sebészeti kezelését, amelyet mind minimálisan invazív (laparoszkópia), mind nyíltan (laparotómia) végeznek, a következő esetekben alkalmazzák:

• A vékonybél daganatai (lipoma, limfóma)
• mesenterialis infarktus
• A vékonybél nekrózisa (ileus után vagy fúzió eredményeként)
• Crohn-betegség (krónikus gyulladásos bélbetegség)
• A vékonybél atréziája
• Kár

Bélelzáródás (ileus) a bélműtétben

A bélelzáródás sebészi kezelése az ileus (bélelzáródás) műtéti úton történő eltávolítását jelenti.

Ileostomia a bélműtétben

Az ileostomia a vékonybélnek egy külön lyukon keresztül kivezetett vége. A műtét során ileostomián keresztül kapcsolat jön létre a vékonybél és a hasfal között, hogy nyílás jöjjön létre a béltartalom kiáramlásához. A vékonybél mesterséges kijáratának kialakítása akkor válhat szükségessé, ha a vastagbél eltávolításra került, a betegnek divertikulitisze van, vagy a hasüreg sérülése van. Attól függően, hogy a sebészek hogyan kezelik a szétvágott bél két végét, a bélműtét során kétféle ileostomiát különböztetnek meg:

• Egyhordós ileostomia: az egészséges bél végét kiemeljük és a bőrhöz varrjuk.
• Duplacsövű ileostomia: a belet (a vékonybél hurkát) a hasfalon keresztül kihozzuk, a tetejére bemetszést készítünk, és a belet úgy összehúzzuk, hogy a bél két vége látható legyen . Az ilyen ileostomiát úgy tervezték, hogy tehermentesítse a bél alsó részét, és általában néhány hét múlva visszakerül a hasüregbe.

Ileostoma lezárása bélműtétben

Amikor már nincs szükség ileostomiára, az orvostudomány bélsebészeti ágában létezik egy módszer az ileostomia lezárására, pl. a bél két végének kapcsolata. Ezt követően az egész bél ismét részt vesz az emésztés folyamatában.

Meckel-divertikulum a bélműtétben

A Meckel-diverticulum a jejunum (jejunum) vagy ileum (ileum) falának kiemelkedése, amely az emberek 1,5-4,5%-ánál fordul elő. Ha a Meckel-divertikulum gyulladásának gyanúja merül fel, műtéti úton eltávolítható.

Whipp-műtét a bélsebészetben

Whipple műtét a bélsebészetben, más néven pancreaticoduodenalis reszekció vagy Kaush-Whipple műtét – a hasnyálmirigy fejének, a nyombélnek, az epehólyagnak, a közös epevezetéknek, a gyomor kétharmadának és a közeli nyirokcsomóknak az eltávolítása. Leggyakrabban a bélművelet szükségessége akkor fordul elő, ha:

• A hasnyálmirigy fejének rosszindulatú daganatai
• Az epevezeték rosszindulatú daganatai
• papilláris rák
• Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis)

Vastagbélműtét: betegségek áttekintése

A vastagbél a bél azon része, amely az ileocecalis billentyűnél (vékonybél) kezdődik és a végbélnyílásnál végződik. Körülbelül 6 cm széles és körülbelül 1,5 m hosszú, a következőkre oszlik:

• ileocecal szelep (Bauginian szelep)
• vakbél (vakbél) függelékkel (függelék)
• vastagbél (colon) felszálló (Colon ascendens), haránt (Colon transversum), leszálló (Colon descendens) és szigma résszel.
• végbél (végbél).

A víz és az elektrolitok visszaszívása mellett a bél feladata a széklet tárolása a kiürülésig és a fertőzések elleni védelem. A vékonybéltől eltérően a vastagbél érzékenyebb a bélműtéttel kezelt betegségekre. Ezek közé tartozik a vakbélgyulladás (a vakbélgyulladás), a vastagbélpolipok és a vastagbélrák.

Vakbélgyulladás (vakbélgyulladás)

A vakbélgyulladás valójában a vakbél gyulladása, ahol a vastagbél kezdődik. A köznyelvben azonban vakbélgyulladásnak nevezik. A vakbélgyulladás tipikus tünetei a jobb alsó hasban fellépő nyomasztó fájdalom, magas láz, hányás és étvágytalanság. A legtöbb esetben az akut vakbélgyulladás a bélműtét orvosi szolgáltatásai közé tartozik. A műtét bonyolultságától függően nyílt vagy minimálisan invazív módon történik („kulcslyuk műtét”). Veszélyes szövődmény a perforált vakbélgyulladás, azaz a gyulladás áttörése a hasüregben (perforáció).

divertikulitisz

A divertikulitisz a vastagbél falának (diverticulum) gyulladt, herniás kiemelkedése, amely leggyakrabban a szigmabélben fordul elő. A divertikulák többszöri előfordulását divertikulózisnak nevezik. A divertikulitist általában a has bal alsó részén jelentkező fájdalom, magas láz, hányinger és hányás kíséri (különösen, ha perforáció, azaz áttörés történt a bélfalon), és hashártyagyulladáshoz (hashártyagyulladás) vezet. A perforáció a legtöbb esetben azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Más esetekben a bél érintett területének eltávolítására irányuló műveletet az akut fázis elmúltával hajtanak végre. A sigmoid divertikulitisz különösen nehéz eseteiben, amikor a hasi szervek perforációja és fertőzése van, néha szükségessé válik ideiglenes kolosztómia (mesterséges végbélnyílás) alkalmazása.

Vastagbélpolipok és vastagbélrák

A vastagbélpolipok jóindulatú daganatok, amelyek gomba alakú képződmény formájában jelennek meg a bélnyálkahártyán, mérete néhány millimétertől több centiméterig terjed. A jóindulatú polipok kezdetben nem okoznak panaszt, de néhány hónap vagy év múlva rosszindulatú daganatokká (vastagbélrák) alakulhatnak át. Ebben a tekintetben a vastagbélben bekövetkezett változások korai diagnosztizálása egyre fontosabbá válik. A vastagbél vizsgálatának legelterjedtebb módja a koloszkópia, melynek során lehetőség nyílik a félelmetes polipok kimutatására és szükség esetén fájdalommentes eltávolítására. Így elkerülhető a bonyolultság műtétek a belekben.

Ha a vastagbélrák (kolorektális karcinóma) polipokból alakul ki, általában nyílt műtétet végeznek, és eltávolítják a vastagbél érintett területét a közeli nyirokcsomókkal és erekkel együtt. A legtöbb esetben kolosztómia nem szükséges. Jelenleg a bélsebészet egy tesztfázis alatt áll a vastagbéldaganatok minimális invazív módszerrel történő eltávolítására.

A végbél betegségei

A végbél (anális csatorna) területén különféle betegségek fordulnak elő, amelyek gyakran viszketésben, végbélvérzésben, idegentest-érzésben vagy fájdalomban nyilvánulnak meg. A végbél kutatás céljából könnyen hozzáférhetősége miatt betegségei a mutatóujj behelyezésével kimutathatók. Emellett a bélsebészetben más vizsgálati módszerek is ismertek, mint például az anális sphincter nyomás mérése (anális manometria), a proktorektoszkópia, valamint a képalkotó eljárások (kismedencei szervek CT és mágneses rezonancia képalkotás). A végbél betegségei a következők:

• Aranyér (az anális csatornában található hemorrhoidalis plexus vénái térfogatának és véráramlásának növekedése); előrehaladott aranyér, mint általában, sebészeti kezelésnek vannak kitéve. Ennek érdekében a bélsebészetben többféle, a bélműködést megőrző sebészeti beavatkozás létezik (pl. Logo műtét).
• Anális fistula (mély patológiás csatornák (sipolyok) kialakulása a végbél és a bőr között) és anális tályog (tályog a végbélnyílásban); a legtöbb esetben a tályogok sebészeti kezelést igényelnek.

Vastagbélsebészet: a sebészi kezelés módszerei

A vastagbélsebészetben többféle műtéti kezelési mód létezik, a következőkben ezekről lesz szó.

Enterostomia (mesterséges végbélnyílás, kolosztómia, természetellenes végbélnyílás, anus praternaturalis) a bélsebészetben

A bélműtét során mesterséges végbélnyílás alkalmazásakor az orvosok kapcsolatot (lyukat) hoznak létre a vékony- vagy vastagbél és az elülső hasfal között, és így kikerül a széklet. A kolosztómia egy nyílás a vastagbél és a hasfal között. Az ileostomia mellett (lásd fent), a colostomia lehet egycsöves és kétcsöves. Leggyakrabban mesterséges végbélnyílás képződik a nyomában. esetek:

• vastag- és végbélrákban a végbél eltávolítása után
• súlyos krónikus gyulladásos bélbetegségekben (Morbus Krohn, colitis ulcerosa)
• műtéti beavatkozások után, a műtéten átesett bélszakasz tehermentesítésére

Vakbélműtét

A bélműtétben az appendectomia a vakbél (függelék) eltávolítása. A műtét szükségessége akut vakbélgyulladás vagy a vakbél daganata esetén merülhet fel. A műtét típusától függően a következők vannak:

• Nyílt (hagyományos) vakbélműtét: nyitott bélműtét, amelyben a vakbélmetszéssel bőrbemetszéssel távolítják el (laparotómia)
• Laparoszkópos vakbélműtét: Minimálisan invazív bélműtét, amelyben a vakbél endoszkóppal (laparoszkópia) távolítják el.

Diverticulum reszekció (divertikulum levágása, diverticulo-pexy)

A bélsebészetben a diverticulum reszekciója a vastagbél falában lévő zsákszerű kiemelkedés (diverticulum) műtéti eltávolítását jelenti. A bél érintett területéhez való hozzáférés típusától függően a bélműtétben a következők vannak:

• A diverticulum nyílt reszekciója: klasszikus bélműtét, hasfal nyitásával
• Laparoszkópos diverticulum reszekció: a diverticulum eltávolítása endoszkóppal a hasfalon egy kis bemetszésen keresztül
• Diverticulum endoszkópos reszekciója: diverticulum eltávolítása endoszkóppal a végbélnyíláson keresztül, bélvizsgálat során

A vastagbél közbeiktatása

A műtét során a vastagbél közbeiktatása alatt a bél azt jelenti, hogy a vastagbél egy szegmensét az emésztőrendszer szervének másik részébe ékeljük (anasztomózis). Erre a nyelőcső eltávolításakor (nyelőcső eltávolítása) vagy a gyomor eltávolításakor (gastrectomia) lehet szükség.

Colectomia a bélsebészetben

A kolektómia a bélsebészetben alkalmazott klasszikus módszer, melynek során a teljes vastagbelet eltávolítják. A proctocolectomia a végbél és a vastagbél eltávolítására vonatkozik. A bélsebészetben a colectomia az egyetlen kezelés a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére. Ezt a sebészeti kezelési módszert az örökletes (családi) polipózis kezelésében is alkalmazzák.
Műtét Longo módszer szerint (Longo műtét, kapcsos hemorrhoidopexia) bélsebészetben
A Longo-műtét a bélsebészetben az aranyér vagy a nyálkahártya egyéb kórosan megváltozott területeinek eltávolítását jelenti egy speciális keringési tűzőgépen (ún. tűzőgépen) alapuló készlettel. Ezt a bélműtétet a végbélnyíláson keresztül hajtják végre külső sebek nélkül.

STARR művelet a bélműtétben

A STARR műtét (tűzött transz anális végbél reszekció) a végbél egy részének eltávolítása egy speciális eszközzel, amely tűzőgépként működik. Ezt a műveletet a székletürítés, az anális prolapsus, a rectocella vagy az aranyér megsértése esetén hajtják végre. A Longo műtéttel ellentétben nem csak a nyálkahártyát távolítják el, hanem a bélfalat is.

Fotó: www. Chirurgie-im-Bild.de Köszönetet mondunk Prof. Dr. Thomas W. Kraus úrnak, aki kedvesen rendelkezésünkre bocsátotta ezeket az anyagokat.

A "reszekció" (levágás) kifejezés az érintett szerv egészének vagy egy részének műtéti eltávolítására utal (sokkal gyakrabban). A bélreszekció olyan művelet, amelynek során eltávolítják a bél sérült részét. Ennek a műveletnek a megkülönböztető jellemzője az anasztomózis alkalmazása. Az anasztomózis fogalma ebben az esetben a bél folytonosságának műtéti összekapcsolását jelenti annak egy részének eltávolítása után. Valójában ez azzal magyarázható, hogy a bél egyik részét összevarrják a másikkal.

A reszekció meglehetősen traumatikus műtét, ezért jól kell ismerni a végrehajtásának indikációit, a lehetséges szövődményeket és a posztoperatív időszakban a beteg kezelésének módját.

A reszekciók osztályozása

A bél egy részének eltávolítására (reszekciójára) irányuló műveleteknek számos fajtája és besorolása van, a főbbek a következő osztályozások.

A bél típusa szerint, amelyen a műtéti hozzáférést végzik:

A vastagbél egy részének eltávolítása; A vékonybél egy részének eltávolítása.

A vékony- és vastagbél műtétei viszont egy másik osztályozásra oszthatók (a vékony- és vastagbél osztályai szerint):

A vékonybél részlegei között előfordulhat az ileum, a jejunum vagy a duodenum reszekciója 12; A vastagbél szakaszai közül a vakbél, a vastagbél és a végbél reszekciói különböztethetők meg.

A reszekció után egymásra helyezett anasztomózis típusa szerint a következők vannak:

Reszekció és az anasztomózis kialakulása

Végtől-végig típus. Ezzel a fajta művelettel a reszekált vastagbél két vége vagy két szomszédos szakasz (például a vastagbél és a szigmabél, az ileum és a felszálló vastagbél vagy a keresztirányú vastagbél és a felszálló vastagbél) összekapcsolódik. Ez a vegyület fiziológiásabb, és megismétli az emésztőrendszer normál lefolyását, ugyanakkor nagy a kockázata az anasztomózis hegesedésének és az elzáródás kialakulásának; Oldalról oldalra típus. Itt az osztályok oldalsó felületei összekapcsolódnak, és erős anasztomózis alakul ki, az elzáródás kialakulásának veszélye nélkül; Oldalról oldalra típus. Itt intestinalis anasztomózis képződik a bél két vége között: a kivezető nyílás, amely a reszekált szakaszon található, és az adductor, amely a bél szomszédos szakaszán (például az ileum és a vakbél között, keresztirányú vastagbél, ill. csökkenő).

A műtét indikációi

Intussuscepció

A bél bármely szakaszának reszekciójának fő jelzései a következők:

Fulladási akadály ("torzió"); Invagináció (a bél egyik szakaszának bejutása a másikba); Csomóképződés a bélhurkok között; vastag- vagy vékonybélrák (végbél vagy csípőbél); A belek nekrózisa.

Felkészülés a műtétre

A reszekció előkészítése a következő pontokból áll:

A beteg diagnosztikai vizsgálata, amelynek során meghatározzák a bél érintett területének lokalizációját és felmérik a környező szervek állapotát; Laboratóriumi vizsgálatok, amelyek során felmérik a beteg testének állapotát, véralvadási rendszerét, veséjét stb., valamint az egyidejű patológiák hiányát; A műveletet megerősítő/lemondó szakemberek konzultációja; Az aneszteziológus vizsgálata, aki megállapítja a beteg állapotát az érzéstelenítéshez, a beavatkozás során felhasználandó érzéstelenítő anyag fajtáját és adagját.

Műtét lefolytatása

Maga a műtét általában két szakaszból áll: a szükséges bélszakasz közvetlen reszekciójából és az anasztomózis további felállításából.

A bél reszekciója teljesen eltérő lehet, és függ attól a fő folyamattól, amely a bélben és magának a bélnek a károsodását okozta (transzverzális vastagbél, csípőbél stb.), amellyel kapcsolatban az anasztomózis saját verzióját választják.

Magának a beavatkozásnak is többféle megközelítése van: a hasfal klasszikus (laparotomiás) bemetszése műtéti seb kialakításával és laparoszkópos (kis lyukakon keresztül). Az utóbbi időben a laparoszkópos módszer a vezető megközelítés a beavatkozás során. Ezt a választást az magyarázza, hogy a laparoszkópos reszekció sokkal kevésbé traumatikus hatással van a hasfalra, ami azt jelenti, hogy hozzájárul a beteg gyorsabb felépüléséhez.

A reszekció szövődményei

A bél eltávolításának következményei eltérőek lehetnek. Néha a következő szövődmények alakulhatnak ki a posztoperatív időszakban:

fertőző folyamat; Obstruktív obstrukció - az operált bélfal cicatrialis elváltozásaival a találkozásnál; Vérzés a posztoperatív vagy intraoperatív időszakban; A bél sérv kiemelkedése a hasfalon a hozzáférés helyén.

Diétás táplálkozás a reszekció során

A nem műtét után biztosított táplálék a bél különböző szakaszainak reszekciója során eltérő lesz

A reszekció utáni diéta kímélő, könnyű, gyorsan felszívódó élelmiszerek fogyasztását foglalja magában, minimális irritáló hatással a bélnyálkahártyára.

A diétás táplálkozás a vékonybél reszekciójára és a vastagbél egy részének eltávolítására szolgáló étrendre osztható. Az ilyen jellemzőket az a tény magyarázza, hogy a belek különböző részeinek saját emésztési folyamataik vannak, amelyek meghatározzák az élelmiszerek típusait, valamint az étkezési taktikát az ilyen típusú étrendekkel.

Tehát, ha a vékonybél egy részét eltávolítják, akkor a bél képessége a chyme (a gyomor-bél traktus mentén mozgó élelmiszerbolus) emésztésére, valamint a szükséges tápanyagok felszívódására ebből az élelmiszerbolusból jelentősen csökken. Ezenkívül a vékony szakasz reszekciója során a fehérjék, ásványi anyagok, zsírok és vitaminok felszívódása romlik. Ebben a tekintetben a posztoperatív időszakban, majd a jövőben a betegnek ajánlott bevenni:

Sovány húsok (reszekció utáni fehérjehiány pótlására fontos, hogy az elfogyasztott fehérje állati eredetű legyen); Zsírként ebben a diétában a zöldség és a vaj használata javasolt.

Nagy mennyiségű rostot tartalmazó élelmiszerek (például káposzta, retek); Szénsavas italok, kávé; céklalé; A bélmozgást serkentő termékek (aszalt szilva).

A vastagbél eltávolításának étrendje gyakorlatilag megegyezik a vékonybél reszekció utáni diétával. A vastag szakasz reszekciója során a tápanyagok felszívódása nem zavart, viszont a víz, ásványi anyagok felszívódása, egyes vitaminok termelése zavart szenved.

Ebben a tekintetben olyan étrendet kell kialakítani, amely kompenzálja ezeket a veszteségeket.

Tanács: sok beteg éppen azért fél a reszekciótól, mert nem tudja, mit lehet és mit nem lehet enni a bélműtét után, hisz a reszekció a táplálkozás jelentős csökkenéséhez vezet. Ezért az orvosnak figyelmet kell fordítania erre a kérdésre, és részletesen le kell írnia egy ilyen betegnek a teljes jövőbeli étrendet, étrendet és táplálkozási típust, mivel ez segít meggyőzni a pácienst és csökkenti a műtéttől való esetleges félelmét.

A hasfal könnyű masszázsa segít a belek beindulásában a műtét után

A betegek másik problémája az operált bél motilitásának posztoperatív csökkenése. Ebben a tekintetben logikus kérdés merül fel: hogyan lehet elindítani a beleket a műtét után? Ehhez a beavatkozást követő első napokban takarékos diétát és szigorú ágynyugalmat írnak elő.

A műtét utáni prognózis

A prognosztikai mutatók és az életminőség számos tényezőtől függ. A főbbek a következők:

Reszekcióhoz vezető alapbetegség típusa; A műtét típusa és maga a műtét lefolyása; a beteg állapota a posztoperatív időszakban; Komplikációk hiánya/jelenléte; A táplálkozás módjának és típusának megfelelő betartása.

A betegség különböző típusai, amelyek kezelése során a bél különböző részeinek reszekcióját alkalmazták, a posztoperatív időszakban eltérő súlyosságú és szövődményveszélyes. Így a legriasztóbb ebben a tekintetben az onkológiai elváltozások reszekciója utáni prognózis, mivel ez a betegség kiújulhat, valamint különböző áttétes folyamatokat okozhat.

A bél egy részének eltávolítására irányuló műveletek, amint azt fentebb már leírtuk, saját különbségekkel rendelkeznek, és ezért befolyásolják a beteg állapotának további prognózisát. Tehát a sebészeti beavatkozásokat, beleértve a bél egy részének eltávolítását és az edényeken végzett munkát, a hosszabb végrehajtási folyamat különbözteti meg, amely kimerítőbb hatással van a páciens testére.

Az előírt étrend betartása, valamint a helyes étrend jelentősen javítja az élet további prognosztikai mutatóit. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az étrendi ajánlások helyes betartásával csökken az élelmiszer traumás hatása az operált bélre, és a szervezetből hiányzó anyagok korrekciója történik.

Videó

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek mutatják be, de csak tájékoztató jellegűek, öngyógyításra nem használhatók fel. Mindenképpen forduljunk orvoshoz!

A betegség által károsodott bél egy bizonyos részének eltávolítását az emésztőszerv reszekciójának nevezik. A bél eltávolítása veszélyes és traumás műtét. Az eljárás különbözik sok más anasztomózist használó eljárástól. Az emésztőszerv egy részének kimetszése után végei egymáshoz kapcsolódnak. Ezért egy személynek tisztában kell lennie az eljárás végrehajtásának jelzéseivel és azzal, hogy milyen szövődmények fordulhatnak elő.

Műveletek besorolása

Reszekció - sebészeti beavatkozás az emésztőszerv gyulladt részének eltávolítására. Ez egy meglehetősen bonyolult műtét, és több tényező szerint is osztályozható: típus és bélszakasz szerint, anasztomózis szerint. Az alábbiakban az alkalmazott sebészeti technikák osztályozása található, a szervi elváltozás természetétől és jellemzőitől függően.

Eltávolítás (reszekció)

A következő típusú emésztőszervekben fordul elő:

vastagbél; vékonybél.

Kimetszés osztályonként

A bél érintett része szerinti osztályozás feltételezhető:

vékonybél eltávolítása: ileum, jejunum vagy duodenum 12; vastagbél reszekció: vakbél, vastagbél vagy végbél területe.

Osztályozás anasztomózis szerint

A definíció szerint a következő típusú technikákról van szó:

"Végtől végig". Jellemzője a bél két végének összekapcsolása, az érintett terület eltávolítása után. A szomszédos részlegek összekapcsolhatók. Ez a fajta szöveti kapcsolat fiziológiás, de nagy a hegek formájában jelentkező szövődmények kockázata.„Side to side”. Ez a fajta művelet lehetővé teszi, hogy szilárdan rögzítse a bél oldalsó szöveteit, és elkerülje a szövődmények kialakulását az emésztőszerv elzáródása formájában."Oldal a végére." Az anasztomózis a kivezető és az adduktor bélzóna között történik.

A műtét indikációi

Számos fő jelzés létezik a reszekció egy személyhez történő hozzárendelésére:

a bél volvulusa (fojtási elzáródás); invagináció - a bél két szakaszának egymásra rétegződése; csomók kialakulása a bélben; rákos képződés az emésztőszervben; a bél elhalása (nekrózis); hasi fájdalom üreg.

Felkészülés a bélreszekcióra

A bél érintett területeinek meghatározásához a műtét előtt teljes körű vizsgálat szükséges.

Egy személy szakemberhez fordul, panaszkodik a hasüregben fellépő fájdalomról. A műtét előtt teljes vizsgálat szükséges a bél érintett területeinek és elhelyezkedésének meghatározásához. Megvizsgálják és értékelik az emésztőrendszer szerveit. Az érintett területek diagnosztizálása után laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. A beszerzett adatok alapján a szakember tisztázza a máj és a vese egészségi állapotát, teljesítményét. Ha egyidejű betegségeket észlelnek, a személy emellett konzultál szakorvossal. Ez lehetőséget ad a sebészeti beavatkozás kockázatainak felmérésére. Aneszteziológus konzultációra van szükség. Az orvosnak tisztáznia kell a beteggel a gyógyszerekre adott allergiás reakciók jelenlétét.

Bármely emésztőszerv reszekciója 2 szakaszban történik: az érintett terület eltávolítása és az anasztomózis kialakulása. A műtétet laparoszkóppal végezzük kis bemetszésen vagy nyílt módszerrel. Jelenleg a laparoszkópia módszere széles körben elterjedt. Az új technikának köszönhetően a traumatikus hatások minimalizálódnak, és ez fontos a gyors további gyógyuláshoz.

Működése és megvalósításának módjai

A nyílt reszekciós módszer több szakaszra oszlik:

A sebész bemetszést végez a bél érintett területén. A sérült terület eléréséhez a bőrt és az izmokat le kell vágni. A bél érintett területének mindkét oldalán a szakember szorítókat helyez fel és eltávolítja a beteg területet. A bél széleit anasztomózis köti össze. A jelzések szerint a páciens behelyezhet egy csövet, hogy a felesleges folyadék vagy genny kifolyjon a hasüregből. A műtét után orvosa kolosztómiát rendelhet el a bélmozgások összegyűjtésére.

A műtét után súlyosan megbetegedett betegek esetében az orvos kolosztómiát írhat elő. Ez szükséges a széklet eltávolításához az érintett területről. A kolosztómiát kissé az eltávolított hely fölé helyezik, és elősegíti a bélmozgások eltávolítását. A beleket elhagyó ürüléket egy speciálisan a hasüreghez rögzített zacskóba gyűjtik. Az operált terület gyógyulása után a sebész további műtétet ír elő a kolosztóma eltávolítására.

A hasüregben lévő nyílást összevarrják, és a székletzsákot eltávolítják. Ha a vastagbél vagy a vékonybél nagy részét eltávolítják, a beteg kolosztómiával alkalmazkodik az élethez. Néha, a jelzések szerint, a szakember úgy dönt, hogy eltávolítja az emésztőszerv nagy részét, sőt néhány szomszédos szervet is. A reszekciót követően a beteg egészségügyi személyzet felügyelete alatt áll, hogy elkerüljék a szövődményeket az érintett bélterület eltávolítása után és a fájdalmat.

Posztoperatív prognózis

A műtét utáni életminőség több tényezőtől függ:

a betegség stádiuma; a reszekció összetettsége; az orvos ajánlásainak betartása a gyógyulási időszakban.

Szövődmények és fájdalom reszekció után

A reszekció után a beteg fájdalmat és szövődményeket tapasztalhat, nevezetesen:

fertőzés bejutása; műtét utáni hegesedés a bélben, amely széklet elzáródásához vezet; vérzés; sérv kialakulása a reszekció helyén.

Táplálkozási jellemzők

A diétás menüt szakember írja fel, attól függően, hogy a bél melyik részét reszekáltuk. A helyes táplálkozás alapja a könnyen emészthető ételek fogyasztása. A lényeg az, hogy a táplálkozás ne okozzon irritációt az operált szerv nyálkahártyájában, ne okozzon fájdalmat.

Külön megközelítések az étrendhez a vékony- és vastagbél kimetszése után a bél ezen részeinek eltérő emésztési folyamata miatt. Ezért szükséges a megfelelő termékek és étrend kiválasztása a kellemetlen következmények elkerülése érdekében. A vékonybél érintett területének kimetszése után csökken az emésztőrendszer mentén mozgó élelmiszercsomók emésztési képessége. Csökkentett tápanyag- és tápanyagfelvételi képesség az élelmiszerből. Az ember kevesebb zsírt, fehérjét és szénhidrátot kap. Az anyagcsere zavart szenved, a beteg egészsége romlik.

A vékonybél reszekció utáni táplálkozás alapelvei

A szakember étrendet ír elő, hogy elkerülje a kellemetlen következményeket a reszekció után.

A helyzet javítása érdekében a szakember olyan étrendet ír elő, amely a legalkalmasabb a vékonybél reszekciójára:

A szervezet fehérjehiányának kompenzálására alacsony zsírtartalmú hal- és húsfajtáknak kell jelen lenniük az étrendben. Előnyben részesíthető a nyúlhús és a pulyka A ​​zsírhiány pótlására finomítatlan növényi olaj vagy vaj használata javasolt.

Az orvos listát készít azokról az élelmiszerekről, amelyekről le kell mondania, vagy csökkentenie kell a fogyasztás mennyiségét. Negatívan befolyásolják az emésztési folyamatot:

rostban gazdag ételek (például: retek és káposzta), kávé és édes italok (szénsavas), cékla és répalé, aszalt szilva, amelyek serkentik az emésztőszerveket, ami hozzájárul a fájdalomhoz, és ez nem kívánatos műtét után.

A vastagbélműtét utáni táplálkozás alapelvei

A vastagbél reszekciójához diétás táplálkozást biztosítanak. Hasonló az előző diétához, de vannak különbségek. A vastagbél egy helyének eltávolításával a szervezet folyadék- és vitaminfelvétele megszakad. Ezért az étrendet úgy kell módosítani, hogy ezeket a veszteségeket pótolják. A legtöbb ember félve dönt a reszekció mellett. Mindezt azért, mert nem ismerik a műtéti beavatkozás következményeit és a táplálkozás szabályait. Az orvosnak teljes körű konzultációt kell biztosítania a betegnek a műtét előtt, hogy megnyugtassa és elmagyarázza az összes árnyalatot. A szakember napi menüt és napi rutint állít össze a műtét következményeinek csökkentése és a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében.

Egyéb helyreállítási módszerek

Gyakran előfordul, hogy az ember a reszekció után csökkent motoros képességekkel szembesül, ezért a szakember egy könnyű masszázsra irányítja az emésztőszerv munkáját. Az ágynyugalom és a helyes menü betartása kötelező. Lehetetlen elviselni a fájdalom szindrómát és az öngyógyítást. Ez csak az állapot romlásához és a betegség lefolyásának súlyosbodásához vezet. A kezelést csak hozzáértő és tapasztalt szakember írhatja elő.

A bélreszekció traumás beavatkozásnak minősül, nagy a szövődmények kockázata, amelyeket alapos ok nélkül nem hajtanak végre. Úgy tűnik, hogy az emberi bél nagyon hosszú, és a töredék eltávolítása nem befolyásolhatja jelentősen a jólétet, de ez messze nem így van.

Miután a bél egy kis szakaszát is elveszítette, a páciens különféle problémákkal szembesül, elsősorban az emésztés megváltozása miatt. Ez a körülmény hosszú távú rehabilitációt, táplálkozási és életmódbeli változásokat igényel.

A béleltávolítást igénylő betegek túlnyomórészt idősek, akiknél jóval gyakoribb a bélrendszeri érelmeszesedés és daganatos megbetegedések, mint a fiataloknál. A helyzetet bonyolítják a szív, a tüdő, a vese egyidejű megbetegedései, amelyekben a szövődmények kockázata megnő.

A bélrendszeri beavatkozások leggyakoribb okai a daganatok és a mesenterialis trombózis. Az első esetben a műtétet ritkán hajtják végre sürgősen, általában a rák észlelésekor megtörténik a közelgő műtéthez szükséges felkészülés, amely magában foglalhatja a kemoterápiát és a sugárzást, így a patológia észlelésének pillanatától a beavatkozásig eltelik egy idő. .

A mesenterialis trombózis sürgős műtéti kezelést igényel, mivel a gyorsan növekvő ischaemia és a bélfal nekrózisa súlyos mérgezést okoz, hashártyagyulladással és a beteg halálával fenyeget. Gyakorlatilag nincs idő a felkészülésre, és az alapos diagnózisra, ami a végeredményt is befolyásolja.

Az invagináció, amikor a bél egyik szakaszát egy másikba vezetik, ami bélelzáródáshoz, csomósodáshoz, veleszületett rendellenességekhez vezet, a gyermek hasi sebészek érdeklődési köre, mivel ez a patológia leggyakrabban gyermekeknél fordul elő.

Így a bél reszekció jelzései lehetnek:

Jó- és rosszindulatú daganatok; a bél gangrénája (nekrózisa); Bélelzáródás; Súlyos ragasztóbetegség; Veleszületett rendellenességek a bél fejlődésében; divertikulitisz; Csomóképződés ("volvulus"), bélinvagináció.

A jelzéseken kívül vannak olyan feltételek, amelyek megakadályozzák a műveletet:

A beteg súlyos állapota, amely nagyon magas működési kockázatra utal (légzőrendszeri, szív-, vesepatológiával); Terminálállapotok, amikor a művelet már nem megfelelő; Kóma és súlyos tudatzavar; A rák előrehaladott formái, metasztázisok jelenlétével, a szomszédos szervek karcinómájának csírázásával, ami a daganatot működésképtelenné teszi.

Felkészülés a műtétre

A béleltávolítás utáni legjobb felépülés elérése érdekében fontos, hogy a szervet a lehető legjobban felkészítsük a műtétre. Sürgősségi művelet során a felkészülés minimális vizsgálatra korlátozódik, minden más esetben maximálisan megtörténik.

Különböző szakorvosi konzultációkon kívül vérvétel, vizeletvizsgálat, EKG, a betegnek meg kell tisztítania a beleket a fertőzéses szövődmények megelőzése érdekében. Ennek érdekében a műtét előtti napon a beteg hashajtót szed, tisztító beöntésen esik át, folyékony táplálékon esik át, kizárva a hüvelyeseket, friss zöldségeket és gyümölcsöket a rostbőség miatt, péksütemények, alkohol miatt.

A belek előkészítéséhez speciális oldatok (fortrans) használhatók, amelyeket a beteg a beavatkozás előestéjén több liter mennyiségben iszik. Az utolsó étkezés legkésőbb 12 órával a műtét előtt lehetséges, a vizet éjféltől el kell hagyni.

A bél reszekciója előtt antibakteriális gyógyszereket írnak fel a fertőző szövődmények megelőzésére. A kezelőorvost tájékoztatni kell minden szedett gyógyszerről. A nem szteroid gyulladáscsökkentők, véralvadásgátlók, aszpirin vérzést válthatnak ki, ezért a műtét előtt töröljük őket.

Bélreszekció technika

A bél reszekciós műtét laparotomiával vagy laparoszkópiával végezhető. Az első esetben a sebész hosszirányú bemetszést végez a hasfalon, a műtétet nyitott módon végzik. A laparotomia előnyei jó áttekintést nyújtanak minden manipuláció során, valamint az, hogy nincs szükség drága felszerelésre és képzett személyzetre.

A laparoszkópiával a laparoszkópos műszerek bevezetéséhez csak néhány szúrólyuk szükséges. A laparoszkópia számos előnnyel jár, de technikailag nem mindig kivitelezhető, és bizonyos betegségekben biztonságosabb a laparotomia igénybevétele. A laparoszkópia kétségtelen előnye nem csak a széles metszés hiánya, hanem a rövidebb rehabilitációs időszak és a beteg gyors felépülése a beavatkozás után.

A műtéti terület feldolgozása után a sebész hosszirányú bemetszést végez az elülső hasfalon, belülről megvizsgálja a hasüreget, és megkeresi a bél megváltozott részét. Az eltávolítandó béltöredék izolálásához bilincseket alkalmaznak, majd az érintett területet levágják. Közvetlenül a bélfal feldarabolása után el kell távolítani a mesenterium egy részét. A belet ellátó erek áthaladnak a bélfodoron, ezért a sebész gondosan bekötözi őket, és magát a bélfodort ék formájában kimetszik, csúcsával a bélfodor gyökere felé.

A bél eltávolítását az egészséges szövet határain belül kell elvégezni, a lehető leggondosabb módon, hogy a szerv végeit ne sértsék meg műszerekkel, és ne provokálják el azok elhalását. Ez fontos a bélben lévő posztoperatív varrat további gyógyulásához. A teljes vékony- vagy vastagbél eltávolításakor teljes reszekcióról beszélnek, részösszeg reszekció az egyik osztály egy részének kimetszését jelenti.

a vastagbél subtotális reszekciója

A műtét során a béltartalommal való fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a szöveteket szalvétával, tamponnal izolálják, és a sebészek gyakorolják a műszercserét, amikor a „piszkosabb” szakaszból a másikba lépnek.

Az érintett terület eltávolítása után az orvosnak nehéz feladat előtt kell állnia, hogy anasztomózist (kapcsolatot) alkalmazzon a bélvégek között. Bár a bél hosszú, nem mindig lehet a kívánt hosszra nyújtani, az ellentétes végek átmérője eltérő lehet, így elkerülhetetlenek a technikai nehézségek a bél integritásának helyreállításában. Bizonyos esetekben ez lehetetlen megtenni, akkor a beteget egy kivezető nyílással helyezik el a has falán.

A bélrendszeri kapcsolatok típusai reszekció után:

A végétől a végéig a legfiziológiásabb, és magában foglalja a rések összekapcsolását a műtét előtti elhelyezkedésükben. Hátránya az esetleges hegesedés; Oldalról oldalra - a bél ellentétes végeit oldalsó felületek kötik össze; Oldaltól a végéig - a belek különböző anatómiai jellemzőinek összekapcsolásakor használatos.

Ha a béltartalom mozgását technikailag nem lehet a lehető legfiziológiailag helyreállítani, vagy ha a disztális vég felépüléséhez időt kell hagyni, a sebészek a has elülső falán kivezető nyílást helyeznek el. Lehet tartós, amikor nagy bélszakaszokat távolítanak el, és átmeneti, hogy felgyorsítsa és megkönnyítse a megmaradt bél regenerációját.

A kolosztómia a bél proximális (közeli) szakasza, amelyet kihoznak és a hasfalhoz rögzítenek, amelyen keresztül a széklet evakuálódik. A disztális töredéket szorosan összevarrjuk. Ideiglenes kolosztómiával néhány hónap múlva egy második műtétet hajtanak végre, amelyben a szerv integritását a fent leírt módszerek egyikével állítják helyre.

A vékonybél reszekcióját leggyakrabban nekrózis miatt végzik. A vérellátás fő típusa, amikor a vér egy nagy éren keresztül áramlik a szervbe, tovább ágazva kisebb ágakra, magyarázza az üszkösödés jelentős kiterjedését. Ez a felső mesenterialis artéria atherosclerosisával történik, és ebben az esetben a sebész kénytelen kivágni a bél egy nagy részét.

Ha a vékonybél végét közvetlenül a reszekció után nem lehet összekötni, a has felszínén ileostomiát rögzítenek a széklet eltávolítására, amely vagy örökre megmarad, vagy néhány hónap múlva eltávolítják a folyamatos bélmozgás helyreállításával.

A vékonybél reszekciója laparoszkóposan is elvégezhető, amikor a szúrásokon keresztül műszereket helyeznek a hasba, szén-dioxidot fecskendeznek be a jobb láthatóság érdekében, majd a beleket a sérülés helye felett és alatt rögzítik, a mesenterialis ereket összevarrják, ill. a beleket kimetsszük.

A vastagbél reszekciójának van néhány jellemzője,és leggyakrabban daganatokban mutatkozik meg. Az ilyen betegeknél a vastagbél egészét, egy részét vagy felét eltávolítják (hemicolectomia). A műtét több órát vesz igénybe, és általános érzéstelenítést igényel.

Nyílt hozzáférés esetén a sebész körülbelül 25 cm-es bemetszést végez, megvizsgálja a vastagbelet, megtalálja az érintett területet, és a mesenterialis erek lekötése után eltávolítja. A vastagbél kivágása után a végek egyik csatlakozási típusát egymásra helyezzük, vagy eltávolítjuk a kolosztómiát. A vakbél eltávolítását cecectomiának, felszálló vastagbélnek és félig keresztirányú vagy leszálló vastagbélnek és félig keresztirányúnak nevezik - hemicolectomia. A szigmabél reszekciója - szigmektómia.

A vastagbél reszekciós művelete a hasüreg mosásával, a hasi szövetek rétegenkénti varrásával és az üregébe történő vízelvezető csövek felszerelésével fejeződik be a váladék elvezetésére.

A vastagbél károsodása esetén a laparoszkópos reszekció lehetséges, és számos előnnyel jár, de a szerv súlyos károsodása miatt messze nem mindig kivitelezhető. Gyakran előfordul, hogy közvetlenül a műtét során át kell váltani a laparoszkópiáról a nyílt hozzáférésre.

A végbélen végzett műtétek eltérnek a többi osztályon végzett műtétektől, amely nemcsak a szerv felépítésének és elhelyezkedésének sajátosságaihoz kapcsolódik (erős rögzítés a kismedencében, az urogenitális rendszer szerveinek közelsége), hanem az elvégzett funkció jellegével is (ürülék felhalmozódása), amely valószínűleg nem képes átvenni a vastagbél egy másik részét.

A végbél reszekciója technikailag nehéz, és sokkal több szövődményt és kedvezőtlen eredményt okoz, mint a vékony vagy vastag szakaszok esetében. A beavatkozások fő oka a rákos daganatok.

A végbél reszekciója, amikor a betegség a szerv felső kétharmadában található, lehetővé teszi az anális sphincter megőrzését. A műtét során a sebész kimetszi a bél egy részét, bekötözi a bélfodor ereit és levágja, majd a terminális bél anatómiai lefutásához a lehető legközelebbi kapcsolatot alakít ki - a végbél elülső reszekciója.

A végbél alsó szegmensének daganatai megkövetelik az anális csatorna összetevőinek, köztük a záróizom eltávolítását, ezért az ilyen reszekciókat mindenféle plasztika kíséri annak érdekében, hogy a széklet a legtermészetesebb módon távozzon. A legradikálisabb és legtraumatikusabb hasi-perineális extirpációt egyre ritkábban végezzük, és azoknak a betegeknek javallott, akik a beleket, a záróizmot és a medencefenék szöveteit egyaránt érintették. Ezen formációk eltávolítása után az állandó kolosztómia válik az egyetlen lehetőség a széklet eltávolítására.

A záróizom-megőrző reszekció akkor lehetséges, ha a rákos szövet nem csírázik az anális záróizomban, és lehetővé teszi a székletürítés fiziológiás aktusának megmentését. A végbélen végzett beavatkozások általános érzéstelenítésben, nyitott módon történnek, és a kismedencében elvezető csatornák beépítésével fejeződnek be.

Még a kifogástalan műtéti technika és az összes megelőző intézkedés betartása mellett is problémás a komplikációk elkerülése a bélműtétek során. Ennek a szervnek a tartalma mikroorganizmusok tömegét hordozza, amelyek fertőzés forrásává válhatnak. A bél reszekcióját követő leggyakoribb negatív következmények között a következőket jegyezzük meg:

Suppuráció a posztoperatív varratok területén; Vérzés; Varrathiba miatti hashártyagyulladás; a bél szűkülete (szűkülete) az anasztomózis területén; Dyspeptikus rendellenességek.

Posztoperatív időszak

A műtét utáni felépülés a beavatkozás mértékétől, a beteg általános állapotától és az orvos ajánlásainak való megfeleléstől függ. A gyors gyógyulás érdekében általánosan elfogadott intézkedéseken kívül, ideértve a posztoperatív seb megfelelő higiéniáját, a korai aktivációt, a beteg táplálkozása kiemelten fontos, mert az operált bél azonnal „találkozik” a táplálékkal.

A táplálkozás jellege a beavatkozást követő korai stádiumban eltérő, és a jövőben fokozatosan bővül a diéta a kímélőbb termékekről a beteg számára megszokottakra. Természetesen egyszer s mindenkorra le kell mondani a pácokról, füstölt ételekről, fűszeres és gazdagon fűszerezett ételekről, szénsavas italokról. Jobb kizárni a kávét, az alkoholt, a rostot.

A korai posztoperatív időszakban az étkezést naponta legfeljebb nyolcszor végezzük, kis mennyiségben, az ételnek melegnek (nem melegnek és nem hidegnek), az első két napban folyékonynak kell lennie, a harmadik naptól speciális fehérjét, vitaminokat tartalmazó keverékek. , ásványi anyagok szerepelnek az étrendben. Az első hét végére a beteg áttér az 1. számú diétára, azaz pürésített ételre.

A vékonybél teljes vagy részösszeg reszekciójával a beteg elveszíti a táplálékot megemésztő emésztőrendszer jelentős részét, így a rehabilitációs időszak 2-3 hónapot is elhúzódhat. Az első héten a betegnek parenterális táplálást írnak elő, majd két hétig speciális keverékekkel, amelyek térfogata 2 literre nő.

Körülbelül egy hónap elteltével az étrend húslevest, zselét és kompótokat, gabonaféléket, soufflé-t sovány húsból vagy halból tartalmaz. Jó ételtűrőképesség mellett fokozatosan felkerülnek az étlapra a párolt ételek - hús- és halszelet, húsgombóc. Zöldségekből burgonyaételeket szabad enni, sárgarépát, cukkinit, hüvelyeseket, káposztát, a friss zöldségeket el kell dobni.

Fokozatosan bővül az étlap és a fogyasztásra engedélyezett termékek listája, a pépesített ételtől a finomra vágottig. A bélműtét utáni rehabilitáció 1-2 évig tart, ez az időszak egyéni. Nyilvánvaló, hogy sok finomságot és ételt teljesen el kell hagyni, és az étrend már nem lesz ugyanaz, mint a legtöbb egészséges emberé, de az orvos összes ajánlását betartva a beteg képes lesz jó egészségi állapotra és egészségre. az étrend kielégíti a szervezet szükségleteit.

A bélreszekciót általában ingyenesen végzik, a hagyományos sebészeti kórházakban. A daganatok esetében onkológusok vesznek részt a kezelésben, a műtét költségét a CHI házirend fedezi. Sürgős esetekben (a bél gangréna, akut bélelzáródás) nem fizetésről, hanem életmentésről beszélünk, így az ilyen műtétek is ingyenesek.

Másrészt vannak olyan betegek, akik fizetni akarnak az orvosi ellátásért, egy adott rendelőben meghatározott orvosra bízzák egészségüket. A kezelést kifizetve a páciens jobb fogyóeszközökre és berendezésekre számíthat, amelyek nem biztos, hogy egy hagyományos állami kórházban találhatók.

A bél reszekció költsége átlagosan 25 ezer rubeltől kezdődik, és eléri a 45-50 ezret vagy többet, az eljárás összetettségétől és a felhasznált anyagoktól függően. A laparoszkópos műveletek ára körülbelül 80 ezer rubel, a kolosztómia lezárása - 25-30 ezer. Moszkvában 100-200 ezer rubelért fizetett reszekción eshet át. A választás a páciensen múlik, akinek fizetőképességétől függ a végső ár.

A "reszekció" (levágás) kifejezés az érintett szerv egészének vagy egy részének műtéti eltávolítására utal (sokkal gyakrabban). A bélreszekció olyan művelet, amelynek során eltávolítják a bél sérült részét. Ennek a műveletnek a megkülönböztető jellemzője az anasztomózis alkalmazása. Az anasztomózis fogalma ebben az esetben a bél folytonosságának műtéti összekapcsolását jelenti annak egy részének eltávolítása után. Valójában ez azzal magyarázható, hogy a bél egyik részét összevarrják a másikkal.

A reszekció meglehetősen traumatikus műtét, ezért jól kell ismerni a végrehajtásának indikációit, a lehetséges szövődményeket és a posztoperatív időszakban a beteg kezelésének módját.

A reszekciók osztályozása

A bél egy részének eltávolítására (reszekciójára) irányuló műveleteknek számos fajtája és besorolása van, a főbbek a következő osztályozások.

A bél típusa szerint, amelyen a műtéti hozzáférést végzik:

• A vastagbél egy részének eltávolítása;
• A vékonybél egy részének eltávolítása.

A vékony- és vastagbél műtétei viszont egy másik osztályozásra oszthatók (a vékony- és vastagbél osztályai szerint):

• A vékonybél részlegei között előfordulhat az ileum, a jejunum vagy a duodenum reszekciója 12;
• A vastagbél szakaszai közül a vakbél, a vastagbél és a végbél reszekciói különböztethetők meg.

A reszekció után egymásra helyezett anasztomózis típusa szerint a következők vannak:

• Végtől-végig típus. Ezzel a fajta művelettel a reszekált vastagbél két vége vagy két szomszédos szakasz (például a vastagbél és a szigmabél, az ileum és a felszálló vastagbél vagy a keresztirányú vastagbél és a felszálló vastagbél) összekapcsolódik. Ez a vegyület fiziológiásabb, és megismétli az emésztőrendszer normál lefolyását, ugyanakkor nagy a kockázata az anasztomózis hegesedésének és az elzáródás kialakulásának;
• Oldalról oldalra típus. Itt az osztályok oldalsó felületei összekapcsolódnak, és erős anasztomózis alakul ki, az elzáródás kialakulásának veszélye nélkül;
• Oldalról oldalra típus. Itt a bél két vége között alakulnak ki: a kivezető nyílás, amely a reszekált szakaszon található, és a vezető, amely a bél szomszédos szakaszán található (például az ileum és a vak között, keresztirányú vastagbél és leszálló).

A műtét indikációi

A bél bármely szakaszának reszekciójának fő jelzései a következők:

• Fulladási akadály ("torzió");
• Invagináció (a bél egyik szakaszának bejutása a másikba);
• Csomóképződés a bélhurkok között;
• vastag- vagy vékonybélrák (végbél vagy csípőbél);
• A belek nekrózisa.

Felkészülés a műtétre

A reszekció előkészítése a következő pontokból áll:

• A beteg diagnosztikai vizsgálata, amelynek során meghatározzák a bél érintett területének lokalizációját és felmérik a környező szervek állapotát;
• Laboratóriumi vizsgálatok, amelyek során felmérik a beteg testének állapotát, véralvadási rendszerét, veséjét stb., valamint az egyidejű patológiák hiányát;
• A műveletet megerősítő/lemondó szakemberek konzultációja;
• Az aneszteziológus vizsgálata, aki megállapítja a beteg állapotát az érzéstelenítéshez, a beavatkozás során felhasználandó érzéstelenítő anyag fajtáját és adagját.

Műtét lefolytatása

Maga a műtét általában két szakaszból áll: a szükséges bélszakasz közvetlen reszekciójából és az anasztomózis további felállításából.

A bél reszekciója teljesen eltérő lehet, és függ attól a fő folyamattól, amely a bélben és magának a bélnek a károsodását okozta (transzverzális vastagbél, csípőbél stb.), amellyel kapcsolatban az anasztomózis saját verzióját választják.

Magának a beavatkozásnak is többféle megközelítése van: a hasfal klasszikus (laparotomiás) bemetszése műtéti seb kialakításával és laparoszkópos (kis lyukakon keresztül). Az utóbbi időben a laparoszkópos módszer a vezető megközelítés a beavatkozás során. Ezt a választást az magyarázza, hogy a laparoszkópos reszekció sokkal kevésbé traumatikus hatással van a hasfalra, ami azt jelenti, hogy hozzájárul a beteg gyorsabb felépüléséhez.

A reszekció szövődményei

Videó

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek mutatják be, de csak tájékoztató jellegűek, öngyógyításra nem használhatók fel. Mindenképpen forduljunk orvoshoz!

A vékonybél reszekciója összetett sebészeti beavatkozás, amely a szerv egy részének eltávolításából áll, ami az emésztőrendszer megzavarásához vezet. Leggyakrabban egy ilyen művelet ahhoz a tényhez vezet, hogy később a beteg kis reszekció esetén is kimerül. Vannak azonban olyan esetek, amikor jelentős reszekció után a beteg teljesen felépül, de előfordul, hogy 2 m-nél kisebb terület kivágásakor az ember a kimerültségbe hal bele. Lehetetlen pontosan megtippelni az eredményt, mivel minden embernek más a szervhossza, így minden 150 cm-nél nagyobb bélreszekciós eljárás veszélyesnek minősül.

Nagy reszekció esetén az első napon a beteg hasmenést szenved, amely idővel eltűnik, néha teljesen helyreáll az élelmiszer emésztési folyamata, de néha ez nem történik meg, és az étrendtől való eltérés kellemetlen tünetet okoz. Az eljárás után a betegek gyakran rokkanttá válnak. Az ilyen betegek étrendje fehérjéből, megfelelő szénhidrátból áll, a zsírok kivételével. Ezeknek a betegeknek a várható élettartama rövid.

A reszekció okai

A vékonybél reszekcióját szélsőséges esetekben végezzük, amikor más kezelési módszerek nem segítenek. Az okok:

• a hasüreg sérülése, amelynek következtében a vékonybél mechanikai sérülése volt;
• bélelzáródás - az eljárást akkor hajtják végre, ha a hagyományos terápia, nevezetesen a gyomorszondával történő drenázs nem hozott eredményt, vagy lehetséges ischaemiás károsodás, amely miatt a szerv egy része elhal;
• Crohn-betegség - a belek gyulladása, amely a gyomor-bél traktusban vándorolhat, és károsíthatja a vékonybelet; leggyakrabban hagyományos gyógyszeres kezelést alkalmaznak, de előfordul, hogy reszekcióra van szükség;
• a vékonybél rákmegelőző polipokat tartalmaz;
• vérzés vagy fekélyek jelenléte;
• rosszindulatú daganatok sebészeti beavatkozást igényelnek, a vékonybél esetében - reszekció.

A reszekciót elsősorban sürgősségi beavatkozásként írják elő, ritkábban tervszerűen.

Felkészülés a vékonybél reszekciójára

Mielőtt a reszekciót felírná a betegnek, az orvos:

• vizuális vizsgálatot és anamnézis gyűjtést végez;
• a beteget a vér (beleértve az alvadást) és a vizelet laboratóriumi vizsgálatára irányítja;
• röntgenfelvételeket készít a hasról és a mellkasról;
• mágneses rezonancia képalkotás végezhető;
• májvizsgálatok;
• CT-re (számítógépes tomográfia) küldi a beteget.

Mindezek a vizsgálatok lehetővé teszik a bélproblémák pontos vizsgálatát, ami segíti az eljárásra való felkészülést. Javaslatok a páciensnek a reszekcióra való felkészüléshez:

• ha a beteg gyógyszert szed, az orvos a beavatkozás előtt 7 nappal megtilthatja, hogy a következő gyógyszerek közül: aszpirin és gyulladáscsökkentők, vérhígító gyógyszerek;
• az orvos javasolhatja az antibiotikumok alkalmazását;
• mivel az eljárás során a tápcsatornának üresnek kell lennie, 7 nappal a műtét előtt, olyan ételeket, amelyekből sok rostot kell kizárni, naponta körülbelül 2000 ml vizet kell inni;
• az orvos beöntést vagy hashajtók alkalmazását vagy diétát írhat elő, néha speciális megoldást adnak a vékonybél tisztítására;
• A műtét előtt 8 órával enni és inni tilos.

Érzéstelenítés

A reszekcióhoz általános érzéstelenítést alkalmaznak, amely teljesen elmeríti a pácienst az alvásban, és érzésteleníti a folyamatot.

Működési technika

Reszekció módszertana:

• nyílt módszer, amelyben a hasüreget teljesen levágják;
• laparoszkópos műtét, melynek során több kisebb bemetszést végeznek, ezeken vezetik át a szükséges műszereket, lámpákat, kamerákat.

A laparoszkópia egy újabb típusú sebészeti beavatkozás, amely nem hagy nagy heget, kevésbé veszélyes különféle fertőzések bejuttatásával, rövidebb a posztoperatív időszak orvosi felügyelet mellett, gyorsabb és kevésbé fájdalmas a gyógyulási folyamat.

• Általános érzéstelenítést vezetnek be, a pácienst egy infúzióhoz kötik, amelyen keresztül nyugtatókat adnak be.
• Egy tűt szúrnak a hasba, amelynek segítségével szén-dioxidot fecskendeznek be. Ennek eredményeként a hasüreg megduzzad, és könnyebben elvégezhető az eljárás.
• Legfeljebb 6 kis bemetszést végeznek a hasban. Egy laparoszkópot (kamerát zseblámpával) helyeznek be az egyik lyukba, a műszereket szükség szerint helyezik be a többibe (olló, bilincs és mások).
• A beteg vékonybél egy szakaszát kivágják, majd a kialakult két végét összevarrják vagy kapcsokkal összekötik. Az eltávolított vékonybélben bilincseket, a többire varrattartót helyeznek.
• A bemetszés helyeit jodonáttal kenjük be.
• Néha teljesen össze kell varrni a szervet, hogy az étel ne tudjon áthaladni rajta, ebben az esetben sztómát készítenek (a bél egy részét eltávolítják, és fókuszt helyeznek rá). Ezután további beavatkozást hajtanak végre, és mindent úgy varrnak, ahogy kell.
• Minden szerszámot eltávolítanak, a szén-dioxidot kiszivattyúzzák. A vágásokat felvarrják, és felhelyezik a kötést.

Az eljárás legfeljebb 3 órát vesz igénybe. Néha a laparoszkópia során a sebész úgy dönthet, hogy áttér a klasszikus műtétre.

Klasszikus sebészet anasztomózissal "végtől a végéig"

• A beteget a hátára helyezik, érzéstelenítést vezetnek be.
• Egy szondát helyeznek a gyomorba.
• Végezzen bemetszést a hason (a köldökhöz ne érjen), és végezzen boncolást.
• A sebész dönti el, hogy szükség van-e bypass anasztomózisra vagy reszekcióra.
• A levágandó oldal mobilizálva van.
• A vágásokat a vékonybél és az erek károsodásához közelebb kell megtenni. A legjobb ezt a ferde vonal mentén megtenni.
• A kis edényeket cérnával kötik össze.
• Az anasztomózis elvégzéséhez az egészségtelen beleket oldalra kell vinni. A varratokat a Lambert által gyártott diszkant szál végzi, ami csökkenti a feszültséget a bemetszés helyén.