Kolorektális rák - diagnózis. Kolorektális rák: A metasztatikus vastag- és végbélrák tünetei, okai, szűrése, kezelése és élettartam-előrejelzése

A diagnosztikai kutatási módszerek közé tartozik a végbél digitális vizsgálata, a szigmoid és a kolonoszkópia, a széklet okkult vér vizsgálata, a radiográfia bárium beöntéssel, a számítógépes és pozitronemissziós tomográfia.

Az utóbbi években egyre gyakrabban alkalmazzák a karcinoembrionális antigén szintjének meghatározását a vérben, amely a vastagbélben kialakuló daganatfejlődés metasztatikus folyamatainak indikátora.

UJJVIZSGÁLAT

Minden 40 év feletti személynek ajánlott a végbél digitális vizsgálata és a széklet adományozása rejtett vérvizsgálathoz.

A digitális vizsgálat során az orvos kesztyűs ujjal megtapintja a végbél belsejét, hogy felismerje a kóros képződményeket. Ekkor székletmintát vehet okkult vérvizsgálathoz. Ezenkívül férfiaknál egyidejűleg a prosztata mirigy vizsgálatát is elvégzik.

JELLEMZŐK ELEMZÉSE OBJEKTÍV VÉRRE

A vastagbélrák és a polipok kimutatásának fontos szűrőmódszere a széklet okkult vérvizsgálata.

A vastag- és végbél daganataira jellemző a vérzés, amikor a vér belép a székletbe. A széklettel kevert kis mennyiségű vér általában szabad szemmel nem látható. Az alkalmazott okkult ürülékvérvizsgálatok a vegyszerek színváltozásán alapulnak, amelyek mikroszkopikus mennyiségű vért mutatnak ki. Ezek a tesztek megbízhatóak és olcsók.

Az elemzés során kis mennyiségű ürüléket alkalmaznak egy speciális kártyára. Általában három egymást követő székletmintát vesznek. Pozitív ürülékvérvizsgálat esetén a vastagbélpolip kialakulásának valószínűsége 30-45%, a vastagbélrák kialakulásának valószínűsége 3-5%. Ha ilyen körülmények között észlelnek vastagbélrákot, akkor a diagnózis korainak tekinthető, és a hosszú távú prognózis kedvező.

Fontos megjegyezni, hogy a pozitív széklet okkult vérvizsgálat nem feltétlenül jelenti azt, hogy egy személy vastagbélrákban szenved. A székletben lévő vér különféle körülmények között jelenhet meg. Ha azonban rejtett vért találnak a székletben, további vizsgálatokra van szükség, beleértve a bárium beöntést, a kolonoszkópiát és más vizsgálatokat a vastagbélrák kizárására és a vérzés forrásának azonosítására. Ezenkívül fontos megérteni, hogy a negatív széklet okkult vérvizsgálata nem jelenti a vastagbélrák vagy a polipok hiányát. Még ideális körülmények között is a széklet okkult vérvizsgálata a vastagbélrákok legalább 20%-át kihagyja. Sok vastagbélpolipban szenvedő beteg okkult vérvizsgálata negatív. Ha vastagbéldaganat gyanúja merül fel, vagy ha nagy a vastagbélpolipok és a rák kockázata, rugalmas szigmoidoszkópiát vagy kolonoszkópiát végeznek, még akkor is, ha az okkult vérvizsgálat negatív.

SZIGMOIDOSKÓPIA

50 éves kortól rugalmas szigmoidoszkópia minden egyén számára javasolt 3-5 évente.

A rugalmas szigmoidoszkópia a kolonoszkópia rövidített változata (a végbél és az alsó vastagbél vizsgálata speciális cső segítségével).

A szűrő szigmoidoszkópia alkalmazása csökkenti a vastagbélrák okozta halálozást. Ez a polipok vagy a rák tüneteinek korai szakaszában történő felismerés eredményeként jelentkezik. Ha polipot vagy daganatot találnak, teljes vastagbéltükrözés javasolt. Nyílt műtét nélküli kolonoszkópiával a legtöbb polip teljesen eltávolítható. Az orvosok a rugalmas szigmoidoszkópia helyett kolonoszkópiás szűrést javasolnak minden egészséges egyénnek 50-55 éves kortól.

KOLONOSZKÓPIA

Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a vastagbélrák kialakulásának kockázata, 50 évesnél fiatalabb kortól lehet kolonoszkópiát végezni. Például azoknak a betegeknek, akiknek családjában előfordult vastagbélrák, azt tanácsoljuk, hogy 10 évvel azelőtt kezdjék meg a vastagbéltükrözést, hogy az első rokonnál diagnosztizálnák a rákot, vagy 5 évvel azelőtt, hogy a legközelebbi rokonnál diagnosztizálják a legelső rákmegelőző polipot. Még korábbi vastagbéltükrözés javasolt az olyan örökletes vastagbélrák szindrómában szenvedő betegeknél, mint a FAP, ASAP, HHPTC és MYH polipózis. Az ajánlások a genetikai hibától függenek: például FAP-ban a kolonoszkópia serdülőkortól elkezdhető a vastagbélpolipok kialakulásának nyomon követésére. Ezenkívül a kiújulás kizárása érdekében kolonoszkópiát kell végezni olyan betegeknél, akiknek korábban polipja vagy vastagbélrákja volt. A hosszan tartó, krónikus (több mint 10 éves) fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél fokozott a vastagbélrák kialakulásának kockázata, ezért rendszeres vastagbéltükrözésen kell részt venniük a bélfal rákmegelőző elváltozásainak kimutatására.

A kolonoszkópia vékony, hosszú csövet használ, amelyet a végbélen keresztül vezetnek be, hogy megvizsgálják a vastagbél belsejét. A kolonoszkópiát pontosabbnak tartják, mint a röntgensugarakat.

Ha polipokat találnak, azokat általában kolonoszkóppal távolítják el, és szövetmintát küldenek szövettani vizsgálatra. A patológus mikroszkóp alatt megvizsgálja a polipot, hogy megkeresse a rosszindulatú daganat jeleit. A kolonoszkópia során eltávolított polipok többsége jóindulatú. De sokukban vannak rákmegelőző állapot jelei. A rákmegelőző polipok eltávolítása megakadályozza, hogy a jövőben vastagbélrákká fejlődjenek.

Ha a kolonoszkópia során rosszindulatú daganatot észlelnek, akkor biopsziát végeznek (kis szövetmintákat vesznek), majd mikroszkópos vizsgálatot végeznek. Ha a biopszia megerősíti a rák diagnózisát, a daganatot stádiumba rendezik. Ez lehetővé teszi, hogy azonosítsa a prevalenciáját más szervekben. A vastag- és végbélrák jellemzően a tüdőre és a májra terjed. Ezért a daganat stádiumának meghatározásakor általában mellkasröntgenet, ultrahangot vagy a tüdő, a máj és a hasi szervek számítógépes tomográfiáját alkalmazzák.

IRRIGOSZKÓPIA

Bárium beöntéssel - a vastag- és végbél röntgenvizsgálatával a páciens bárium-szuszpenzióval (báriumot tartalmazó fehér folyadék) kap beöntést. A bárium nem áteresztő a röntgensugárzással szemben, és lehetővé teszi a vastagbél körvonalainak megtekintését a röntgenfelvételeken.

VÉREMZÉS

Egyes esetekben vérvizsgálatot végeznek a rák-embrionális (vagy karcinoembrionális) antigén (CEA) kimutatására. A CEA egy olyan anyag, amelyet egyes rákos sejtek termelnek. Alkalmanként magas CEA-szintet találnak vastag- és végbélrákos betegeknél.

GENETIKAI KUTATÁS

Jelenleg genetikai vizsgálatok állnak rendelkezésre az örökletes vastagbélrák szindrómák, például a FAP, az ASAP, a HHPTC és a MYH polipózis kimutatására.

Genetikai tanácsadást, majd genetikai vizsgálatot kell végezni azokban a családokban, amelyek tagjai vastagbélrákban, többszörös vastagbélpolipban vagy egyéb daganatos megbetegedésben szenvednek, pl. húgycső-, méh-, nyombélrák, stb.

Az előzetes tanácsadás nélküli genetikai vizsgálatot nem javasoljuk, mert az további oktatást igényel a családtagoktól, és az eredmények nehezen értelmezhetők.

A genetikai konzultáció, majd a genetikai vizsgálat előnyei a következők:

A vastagbélrák magas kockázatának kitett családtagok azonosítása, akik korai kolonoszkópiát igényelnek;

Azon családtagok azonosítása, akiknél nagy a kockázata más daganatos megbetegedések kialakulásának, akiknél szükség lehet szűrésre, például ultrahangra méhrákra, vizeletvizsgálatra húgycsőrákra, felső gyomor-bélrendszeri endoszkópos vizsgálatra gyomor- és nyombélrák esetén;

Az örökletes genetikai hibával nem rendelkező családtagok szorongásának megszüntetése.

+7 495 66 44 315 - hol és hogyan lehet gyógyítani a rákot

Mellrák kezelése Izraelben

Ma Izraelben a mellrák teljesen gyógyítható. Az izraeli egészségügyi minisztérium szerint Izraelben jelenleg 95%-os a túlélési arány ebben a betegségben. Ez a legmagasabb arány a világon. Összehasonlításképpen: az Országos Rákregiszter szerint az incidencia Oroszországban 2000-ben 1980-hoz képest 72%-kal nőtt, a túlélési arány pedig 50%.

A vastagbél rosszindulatú daganata. A kezdeti szakaszban tünetmentes. Ezt követően gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság, hasi fájdalom, dyspepsia, puffadás és bélrendszeri rendellenességek formájában nyilvánul meg. A bélelzáródás lehetséges tünetei. A neoplazma fekélyesedése vérzéssel jár, azonban előfordulhat, hogy a felső bélrendszer vastag- és végbélrákja esetén a székletben lévő vér keveredése vizuálisan nem határozható meg. A diagnózis felállítása a panaszok, az anamnézis, a vizsgálati adatok, a széklet rejtett vér elemzése, a kolonoszkópia, az irrigoszkópia, az ultrahang és egyéb vizsgálatok figyelembevételével történik. Kezelés - műtét, kemoterápia, sugárterápia.

Általános információ

A vastagbélrák a vastagbélben és az anális csatornában elhelyezkedő, epiteliális eredetű rosszindulatú daganatok csoportja. A rák egyik leggyakoribb formája. A rosszindulatú hámdaganatok diagnosztizált eseteinek csaknem 10%-át teszi ki világszerte. A vastag- és végbélrák prevalenciája a különböző földrajzi területeken nagyon eltérő. A legmagasabb előfordulási gyakoriság az Egyesült Államokban, Ausztráliában és Nyugat-Európában fordul elő.

A szakértők a vastag- és végbélrákot gyakran „civilizációs betegségnek” tekintik, amely a várható élettartam növekedésével, az elégtelen fizikai aktivitással, a nagy mennyiségű húskészítmény fogyasztásával és az elégtelen rosttartalommal jár. Az elmúlt évtizedekben hazánkban megnőtt a vastag- és végbélrák előfordulása. 20 évvel ezelőtt ez a betegség a 6. helyen volt a prevalencia tekintetében mindkét nemű betegeknél, mára a férfiaknál a 3., a nőknél a 4. helyre került. A vastag- és végbélrák kezelését a klinikai onkológia, gasztroenterológia, proktológia és hasi sebészet szakemberei végzik.

A vastagbélrák okai

A vastagbélrák etiológiája nem tisztázott egyértelműen. A legtöbb kutató úgy véli, hogy a patológia egyike azon polietiológiai betegségeknek, amelyek különböző külső és belső tényezők hatására fordulnak elő, amelyek közül a legfontosabb a genetikai hajlam, a vastagbél krónikus betegségeinek jelenléte, az étrend és az életmód.

1. Táplálkozási hibák. A modern szakemberek egyre inkább a táplálkozás szerepére összpontosítanak a vastagbél rosszindulatú daganatainak kialakulásában. Megállapítást nyert, hogy a vastagbélrákot gyakrabban diagnosztizálják azoknál az embereknél, akik sok húst és kevés rostot esznek. A húskészítmények emésztési folyamata során a belekben nagy mennyiségű zsírsav képződik, amelyek rákkeltő anyagokká alakulnak.
2. A bél evakuációs funkciójának megsértése. A kis mennyiségű rost és az elégtelen fizikai aktivitás a bélmotilitás lelassulásához vezet. Ennek eredményeként nagyszámú rákkeltő anyag érintkezik hosszú ideig a bélfallal, provokálva a vastagbélrák kialakulását. Ezt a körülményt súlyosbítja a hús nem megfelelő feldolgozása, amely tovább növeli az élelmiszerekben található rákkeltő anyagok mennyiségét. A dohányzás és az alkoholfogyasztás szerepet játszik.
3. Gyulladásos bélbetegség. A statisztikák szerint a vastagbél krónikus gyulladásos betegségében szenvedő betegek gyakrabban szenvednek vastagbélrákban, mint azok, akik nem rendelkeznek ilyen patológiával. A legnagyobb kockázatot fekélyes vastagbélgyulladásban és Crohn-betegségben szenvedő betegeknél figyelték meg. A vastagbélrák valószínűsége közvetlenül korrelál a gyulladásos folyamat időtartamával. 5 évnél rövidebb betegség esetén a rosszindulatú daganatok valószínűsége körülbelül 5%, 20 évnél hosszabb ideig - körülbelül 50%.
4. Bélpolipok. A vastagbél polipózisában szenvedő betegeknél a vastagbélrákot gyakrabban észlelik, mint a lakosság átlagában. Egyetlen polip az esetek 2-4%-ában, többszörös - az esetek 20%-ában, bolyhos - az esetek 40%-ában születik újjá. A vastagbélrákká való degeneráció valószínűsége nemcsak a polipok számától, hanem méretétől is függ. A 0,5 cm-nél kisebb polipok szinte soha nem rosszindulatúak. Minél nagyobb a polip, annál nagyobb a rosszindulatú daganatok kockázata.

A vastagbélrák tünetei

Az I-II. szakaszban a betegség tünetmentes lehet. A későbbi megnyilvánulások a neoplazma növekedésének helyétől és jellemzőitől függenek. Gyengeség, rossz közérzet, fáradtság, étvágytalanság, kellemetlen utóíz a szájban, böfögés, hányinger, hányás, puffadás és nehézség érzése jelentkezik az epigastriumban. A vastag- és végbélrák egyik első tünete gyakran a hasi fájdalom, amely a bél bal felének (különösen a vastagbél) daganatainál kifejezettebb.

Az ilyen neoplazmákat szűkületes vagy infiltratív növekedés jellemzi, amely gyorsan krónikus, majd akut bélelzáródáshoz vezet. A bélelzáródásban fellépő fájdalom éles, hirtelen, görcsös, 10-15 perc múlva ismétlődő. A vastagbél érintettsége esetén a vastagbélrák másik megnyilvánulása a bélrendszeri rendellenességek, amelyek székrekedés, hasmenés vagy váltakozó székrekedés és hasmenés, puffadás formájában nyilvánulhatnak meg.

A vastagbél jobb oldalán található vastagbélrák gyakran exofitikusan növekszik, és nem okoz komoly akadályokat a chyme előrehaladása előtt. A béltartalommal való állandó érintkezés és az elégtelen vérellátás a neoplazma ereinek alsóbbrendűsége miatt gyakori nekrózist, majd fekélyesedést és gyulladást okoz. Az ilyen daganatok esetében különösen gyakran észlelnek rejtett vért és gennyet a székletben. A neoplazma bomlástermékeinek a belekben való áthaladása során felszívódásával kapcsolatos mérgezés jelei vannak.

Az ampulláris végbél vastag- és végbélrákja is gyakran kifekélyesedik és begyullad, azonban ilyen esetekben a székletben lévő vér és genny szennyeződése vizuálisan könnyen megállapítható, a mérgezés tünetei pedig kevésbé kifejezettek, mivel a nekrotikus tömegeknek nincs idejük kiürülni. felszívódik a bélfalon keresztül. Az aranyérrel ellentétben a vastagbélrákban a vér a székletürítés elején jelenik meg, nem pedig a végén. A végbél rosszindulatú elváltozásának tipikus megnyilvánulása a bél hiányos kiürülésének érzése. Az anális régió neoplazmáinál fájdalom a székletürítés során és szalagszerű széklet figyelhető meg.

Ismétlődő vérzés miatt vérszegénység alakulhat ki. A vastagbél jobb felében a vastagbélrák lokalizációjával a vérszegénység jelei gyakran már a betegség kezdeti szakaszában megjelennek. A külső vizsgálati adatok a daganat helyétől és méretétől függenek. A bél felső részén található, kellően nagy méretű neoplazmák a has tapintásával érzékelhetők. A végbél vastagbélrákját végbélvizsgálat során észlelik.

Komplikációk

A vastagbélrák leggyakoribb szövődménye a vérzés, amely a betegek 65-90%-ában fordul elő. A vérzés gyakorisága és a vérveszteség mértéke nagyon eltérő. A legtöbb esetben kismértékű, ismétlődő vérveszteség figyelhető meg, ami fokozatosan vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet. Ritkán vastagbélrák esetén bőséges vérzés lép fel, ami veszélyt jelent a beteg életére. A szigmabél bal oldali szakaszainak vereségével gyakran obstruktív bélelzáródás alakul ki. A vastagbélrák másik súlyos szövődménye a bélfal perforációja.

A vastagbél alsó részének daganatai kicsírázhatják a szomszédos szerveket (hüvely, hólyag). Az alacsonyan fekvő daganat területén a helyi gyulladás a környező szövetek gennyes elváltozásait okozhatja. A bél perforációja a felső bél vastagbélrákjában hashártyagyulladás kialakulását vonja maga után. Előrehaladott esetekben több szövődmény kombinációja is előfordulhat, ami jelentősen növeli a műtét kockázatát.

Diagnosztika

A vastagbélrák diagnózisát a panaszok, az anamnézis, az általános és végbélvizsgálati adatok, valamint a kiegészítő vizsgálatok eredményei alapján onkológus állapítja meg. A vastag- és végbélrák legelérhetőbb szűrővizsgálata a széklet okkult vérvizsgálata, a szigmoidoszkópia (ha a daganat alacsony) vagy a kolonoszkópia (ha a daganat magas). Ha az endoszkópos technikák nem állnak rendelkezésre, a vastag- és végbélrák gyanújával rendelkező betegeket bárium beöntésre utalják. Tekintettel a röntgenkontraszt vizsgálatok alacsonyabb információtartalmára, különösen kisméretű egyedi daganatok jelenlétében, kétes esetekben az irrigoszkópiát megismételjük.

A vastagbélrák lokális növekedésének agresszivitásának felmérésére és távoli áttétek kimutatására mellkasröntgen, hasüreg ultrahang, kismedencei szervek ultrahangja, cisztoszkópia, urográfia stb. belső szervek. Rendeljen hozzá általános vérvizsgálatot a vérszegénység súlyosságának meghatározásához, és biokémiai vérvizsgálatot a májműködési zavarok felméréséhez.

Kolorektális rák kezelése

Az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok kezelésének fő módja sebészeti. A műtét mennyiségét a neoplazma stádiuma és lokalizációja, a bélelzáródás mértéke, a szövődmények súlyossága, a beteg általános állapota és életkora határozza meg. Általában a bél egy szegmensének reszekcióját végzik el, miközben eltávolítják a közeli nyirokcsomókat és a bélkörüli szövetet. Alsóbél vastagbélrákban a daganat elhelyezkedésétől függően hasüregi extirpációt (a bél eltávolítása a zárókészülékkel és szigmostóma felhelyezésével) vagy záróizom-megőrző reszekciót (az érintett bél eltávolítása hozással) végeznek. lefelé a szigmabélben, miközben fenntartja a zárókészüléket).

Amikor a vastagbélrák a bél, a gyomor és a hasfal más részeire terjed távoli áttét nélkül, kiterjesztett műtéteket hajtanak végre. Bélelzáródással és bélperforációval szövődött vastag- és végbélrákban két- vagy háromlépcsős sebészeti beavatkozást végeznek. Először egy kolosztómiát helyeznek el. A neoplazmát azonnal vagy egy idő után eltávolítják. A kolosztómiát az első műtét után néhány hónappal lezárják. Rendelje hozzá a műtét előtti és posztoperatív kemoterápiát és sugárterápiát.

Előrejelzés és megelőzés

A vastagbélrák prognózisa a betegség stádiumától és a szövődmények súlyosságától függ. Az ötéves túlélés az I. szakaszban végzett radikális műtét után körülbelül 80%, a II. szakaszban - 40-70%, a III. szakaszban - 30-50%. Áttétek esetén a vastag- és végbélrák kezelése túlnyomórészt palliatív jellegű, a betegek mindössze 10%-a éri el az ötéves túlélési határt. Az új rosszindulatú daganatok kialakulásának valószínűsége vastag- és végbélrákon átesett betegeknél 15-20%. A megelőző intézkedések közé tartozik a veszélyeztetett betegek vizsgálata, a neoplazmák kialakulását kiváltó betegségek időben történő kezelése.

A szűrés célja a "tünetmentes" egyének vizsgálata a betegség korai formáinak kimutatása érdekében. A harmadlagos prevenció a betegség kiújulásának megelőzése.

A vastagbélrák elsődleges megelőzése(CRC) az általános populációban azt jelenti:

• magas tartalom a gyümölcsök és zöldségek étrendjében;
• az élelmi rost tartalma az étrendben nem kevesebb, mint 30 g;
• mérsékelt vörös hús és zsírok fogyasztása;
• a fizikai aktivitás;
• testsúly kontroll;
• korlátozott alkoholfogyasztás.

Az élelmi rostokkal dúsított étrendet aktívan használják számos betegség, köztük a vastagbélrák megelőzésének egyik összetevőjeként. Az élelmi rostok védő szerepére vonatkozó hipotézist Burkitt angol orvos fogalmazta meg afrikai megfigyelések alapján, ahol alacsony a vastagbélrák előfordulása és magas a rostban gazdag élelmiszerek fogyasztása.

Feltételezhető, hogy a sok rostot fogyasztó emberek széklettömege megnövekedett, ami a rákkeltő anyagok koncentrációjának csökkenéséhez vezet a vastagbélben. A legtöbb elemző epidemiológiai vizsgálat megerősítette a rost védő hatásának hipotézisét, és kiderült, hogy a védőhatás inkább a rostoknak köszönhető, amelyek forrása a zöldségek és gyümölcsök. Ez a védőhatás a vitaminok, indolok, proteázgátlók és a gyümölcsök és zöldségek egyéb összetevőinek további hatásából is származhat.

A vizsgálatok eredményei arra a következtetésre vezettek, hogy a vastagbél rosszindulatú daganata kialakulásának relatív kockázata csökken azokban a populációkban, ahol a fizikai aktivitás "életmód".

Az elmúlt években felhívták a figyelmet a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) rákmegelőzésben betöltött szerepére. Az NSAID-ok karcinogén hatásának lehetőségét először 1980-ban fedezték fel, a későbbi megfigyelések megerősítették ezt a hatást a szalicilátok (acetilszalicilsav) és az aminoszalicilátok (5-ASA) esetében. Ez azzal magyarázható, hogy a gyulladás és a karcinogenezis szinergikus folyamatok, és hasonló fejlődési mechanizmusokkal rendelkeznek.

Az NSAID-ok hosszú távú (több mint 5 éve) alkalmazása nagy karcinogén hatást mutatott vastag- és végbéldaganatokban, és felhasználható volt a CRC megelőzésére, de ebben a csoportban a nem szelektív gyógyszerek alkalmazása a gyomor-bélrendszeri szövődmények kialakulására korlátozódik. a szelektív COX-2 (koxibok) használata korlátozottnak tűnik a kardiovaszkuláris szövődmények fokozott kockázata miatt. Aminosalicilátok(Salofalk) hasonló hatásmechanizmussal rendelkeznek a daganat növekedésével kapcsolatban, de nincs jelentős mellékhatásuk hosszú távú használat esetén.

Ismeretes, hogy az aminoszalicilátok gyulladáscsökkentő hatásúak, és alapvető eszközei a fekélyes vastagbélgyulladásban (UC) és a Crohn-betegségben (CD) szenvedő betegek visszaesésének kezelésében és megelőzésében. Tekintettel a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél a CRC kialakulásának magas kockázatára, ezeknek a betegeknek az 5-ASA hosszú távú alkalmazására van szükségük a CRC kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében.

Az 5-ASA karcinogén hatását a következők okozzák:

• csökkent prosztaglandin termelés;
• antioxidáns hatás;
• a CRC proliferáció sebességének csökkenése.

Így az étrend kiegyensúlyozott összetétele, a fizikai aktivitás és az NSAID-ok védőfaktorok, és megvédik a genetikai anyagot az aktív mutációs folyamatoktól. Az 5-ASA készítmények antikarcinogén hatásúak és csökkentik a vastagbélrák kockázatát krónikus gyulladásos vastagbélbetegségben szenvedő betegeknél.

Kolorektális rák szűrése

A szűrés tanulmányozása során nagy jelentősége van a kifejezések megértésének.

A vastagbélrák időben történő felismerése magában foglalja a korai preklinikai stádiumban történő diagnosztizálást, amikor a betegségnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai.

Szűrés vagy a vastagbélrák (CRC) korai felismerése széklet okkult vérvizsgálattal és endoszkópos vastagbélvizsgálati módszerekkel történik. Az 50 év alatti korosztályban a vastagbélrák kialakulásának kockázata rendkívül alacsony, így az általános populációban minden szűrési javaslat az 50 év feletti korosztályra vonatkozik.

A fő szűrési módszer a "hemokkult teszt" - egy módszer a rejtett vér kimutatására a páciens székletében. Ennek a vizsgálatnak az az oka, hogy a székletből már jóval a betegség klinikai tüneteinek megjelenése előtt kimutatható a vér és egyéb szöveti komponensek, és ez az elemzés segítheti a vastag- és végbélrák korai felismerését és szűrését tünetmentes betegeknél. Ennek a módszernek a fő előnyei közé tartozik a vizsgálat egyszerűsége és viszonylagos olcsósága.

Jelenleg több mint 10 kontrollált, randomizált vizsgálatot végeztek az Egyesült Államokban, amelyek bebizonyították, hogy ez a szűrési módszer milyen hatással van a vastag- és végbélrák előfordulásának és mortalitásának csökkentésére. A vastagbélrák mortalitása 30%-kal csökkenthető éves szűréssel, véralvadási teszttel.

Szeretném hangsúlyozni, hogy a végbél digitális vizsgálatával az összes végbélrák mintegy 70%-a és a vastagbél rosszindulatú daganatainak több mint 20%-a kimutatható. Éppen ezért a végbél digitális vizsgálata kötelező a vastagbél endoszkópos vizsgálati módszereinek elvégzése előtt, és kötelező a sebész, nőgyógyász, urológus és más szakorvosok megelőző vizsgálatai során.

Szigmoszkópiaés összesen kolonoszkópia a vastagbélrák fontos szűrési módszerei. Jelenleg a vastagbélrák szűrése magában foglalja a sigmoidoszkópiát 5 évente, 50 éves kortól kezdve olyan személyeknél, akiknél nem jelentkeznek bélműködési zavarra vonatkozó panaszok. A rendszeres szigmoidoszkópia, mint szűrési módszer 60-70%-kal csökkenti a CRC okozta halálozást a populációban.

Ismeretes, hogy egy polip növekedése és rákos átalakulása körülbelül 10 évig tart. Ezt fontos tudni a vastagbél endoszkópos vizsgálatához szükséges optimális intervallum kiválasztásához. Nincs értelme túl gyakran végezni ezeket a lakosság megelőző vizsgálatai során, mivel a növekedés és a rosszindulatú átalakulás meglehetősen lassú. A vastagbéltükrözés, mint szűrés az 50 éves és idősebb lakosság körében, 10 évente szükséges.

A diagnosztikai lehetőségek kihasználásához, különösen az endoszkópos módszerek alkalmazásakor, nagyon fontos a vastagbél megfelelő előkészítése a vizsgálatra. Ellenkező esetben súlyos diagnosztikai hibák léphetnek fel. Jelenleg az endoszkópos bélvizsgálati módszerek magas színvonalú és biztonságos előkészítésére az Endofalkot használják, amely polietilénglikolt (PEG 3350) és sók keverékét tartalmazza.

A vastag- és végbélrák kialakulásának magas vagy mérsékelt kockázatával rendelkező egyéneket gyakrabban és intenzívebben kell szűrni, mint az általános populáció egyénekét. A CRC-vel kapcsolatban a magas kockázatú csoportba azok tartoznak, akiknek első vonalbeli rokonai vannak – apa, anya, testvér vagy nővér, aki CRC-ben szenvedett. Ha egy betegnél vastag- és végbélrákot észlelnek, 40 éves kortól kezdődően szűrni kell az I. fokú rokonságot. Ha két 50 évnél fiatalabb elsőfokú rokonnál találnak vastagbélrákot, akkor a szűrést a család legfiatalabb betegénél 10 évvel fiatalabb korban kezdik meg (a vastagbéltükrözést 3-5 éves időközönként végezzük).

Örökletes rákmegelőző CRC-betegségekben a szűrés kezdeti kora fiatalabb (például familiáris adenomatosus polyposis kockázata - 10-12 éves korig), a vizsgálati intervallum 2 évente.

Ha a szigmoidoszkópia során polipot észlelnek, rövid idő elteltével kolonoszkópiát kell végezni. Ez szükséges a magasan fekvő szinkron adenomák kizárásához. Az azonosított adenomatózus polip eltávolítása után 6 hónap, majd 1-2 év elteltével kontroll kolonoszkópia javasolt. Ezt követően negatív eredménnyel 5 éves időközönként hajtják végre.

Nem specifikus gyulladásos bélbetegségek esetén 1-2 évente javallott kontroll kolonoszkópia, többszörös biopszia és a diszplázia helyek kimutatása.

A CRC műtéti kezelését követően 5 éves periódusban megjelennek a lehetséges relapszusok (a visszaesések 80%-a az első két évben következik be). Ezeknél a betegeknél az első két évben évente, majd 2 éves időközönként kolonoszkópiát végeznek.

vastagbél rák- A betegek magas morbiditása és jelentős mortalitása miatt sürgető probléma. A probléma megoldásához számos feladatot kell végrehajtania. Mindenekelőtt az egészséges életmód és a helyes táplálkozás népszerűsítése, valamint a CRC kialakulásával veszélyeztetett betegcsoportok azonosítása, a kockázati csoportok szűrőprogramjának széles körű bevezetése és ennek megfelelően a rák korai diagnosztizálása.

GI. SZTOROZHAKOV 1, E.I. POZHARITSKAYA 1, I.G. FEDOROV 1,2
1 Az Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény Orvosi Karának 2. számú Kórházterápiás Osztálya "I.I. N.I. Pirogov" az Orosz Egészségügyi Minisztériumtól;
2 A Moszkvai Egészségügyi Minisztérium 12. számú városi klinikai kórháza

Egy rövid áttekintést szentelünk a vastag- és végbélrák szűrésének különböző aspektusainak, amelyek célja annak korai formáinak azonosítása a kockázati csoportokban.

A vastagbélrák (CRC) kimutatására és megelőzésére irányuló standard vizsgálat elvégzése a megelőző gyógyászat szerves része.

A CRC-szűrés célja, hogy azonnal kiszűrje azokat a férfiakat és nőket, akiknek nagy az esélye az adenomatózus polipokra vagy rákos megbetegedésekre, és a pozitív szűrési eredménnyel rendelkezők időben történő műtéti ellátása.

Évente körülbelül 800 ezer CRC-esetet regisztrálnak a világon, és 440 ezren halnak meg ebben a betegségben. A legmagasabb arányt a gazdaságilag fejlett országokban regisztrálják, a legalacsonyabbat Afrikában és Ázsiában, Japán kivételével (nem különböznek az európai CRR-mutatóktól).

Az Orosz Rákkutató Központ szerint. N.N. Blokhin, az oroszországi onkológiai betegségek közül a CRC a 3. helyen áll: férfiaknál - tüdő- és gyomorrák után, nőknél - emlő- és gyomorrák után. A vastagbélrák a leggyakoribb Szentpéterváron (férfiaknál 22,5%, nőknél 17,7%), Moszkvában és a Magadan régióban; végbélrák - férfiaknál Karéliában, a Novgorod régióban, Szentpéterváron, és nőknél - a Chukotka Autonóm Okrug, Perm és Szahalin régiókban.

A CRC-s esetek hozzávetőleg 85%-a 55 év felettieknél fordul elő, a legnagyobb előfordulási gyakoriságot a 70 év feletti betegeknél figyelték meg. Az elmúlt évek innovációi, a diagnosztikai berendezések, az új kemoterápiás gyógyszerek és technikák ellenére az ötéves túlélési arány nem haladja meg a 40%-ot. A CRC előfordulási gyakoriságának ilyen növekedése valószínűleg a népesség elöregedésével, a fejlett és a korlátozott gazdasági erőforrásokkal rendelkező népesség növekedésével függ össze.

Megállapítást nyert, hogy a CRC kialakulásának kockázata egy személyben körülbelül 6%, a CRC miatti halálozás kockázata pedig körülbelül 2,6%. A CRC-ben meghalt betegek átlagosan 13 évvel élnek kevesebbet, mint azok, akik „feltételesen” egészséges populációhoz tartoznak.

A CRC kialakulásának számos kockázati tényezője ismert, azonban fontos megjegyezni, hogy a CRC az esetek 75%-ában hajlamosító tényezők nélkül fordul elő. Egy 50 éves embernek 5% az esélye arra, hogy élete során megkapja a CRC-t, és 2,5% az esélye annak, hogy belehal.

A CRC kialakulásának kockázati tényezői a következők:

Krónikus gyulladásos bélbetegség (IBD): colitis ulcerosa (UC), Crohn-betegség (CD), vastagbélpolipok (különösen a családi polipózis);
vastagbélrák 60 év alatti közeli hozzátartozókban;
életkor (40 éves korban 8 eset 100 ezer lakosra, 60 éves korban 150 eset 100 ezer lakosra).

Mivel a CRC gyakran kiújul, az ezzel a betegséggel kezelt betegeknél fennáll a második béldaganat kockázata. Új polipok átlagosan ezeknek az egyéneknek az 50%-ánál fordulnak elő, és az esetek 5%-ában rosszindulatúvá válnak.

A CRC kialakulásának alacsony, közepes és magas kockázatát jelölje ki.

Alacsony kockázatú csoport: 50 év felettiek, akiknek a családjában negatív anamnézisük van. Évente ajánlott a székletüreg vérvizsgálata és digitális vizsgálata; kolonoszkópia - 5 évente egyszer.

Közepes kockázatú csoport: azonos korúak, akiknek egy vagy két hozzátartozójuk CRC-ben szenved. Szűrés 40 éves kortól javasolt a fenti séma szerint.

Magas kockázatú csoport: családi polipózisban, UC-ben, CD-ben szenvedő betegek. Éves vastagbéltükrözés javasolt 12-14 éves kortól.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2008-ban az éjszakai megvilágítást a daganatok kialakulásának megbízható kockázati tényezőjének ismerte el.

Vizsgálták a melatonin hatását az 1,2-dimetil-hidrazin (DMG) által kiváltott vastagbél karcinogenezisére patkányokban. Ennek eredményeként megbízhatóan kimutatták a melatonin gátló hatását a patkányok bélkarcinogenezisére, ami a daganatok, elsősorban a vastagbél daganatainak gyakoriságának és sokaságának csökkenésében, valamint az invázió mértékének és méretének csökkenésében nyilvánult meg. daganatok, valamint differenciálódásuk fokozódása. A karcinogenezis folyamatában részt vevő szabad gyökök oxidációjának mechanizmusait a melatonin is befolyásolja. A melatonin hormonnak a gasztrointesztinális traktus működésének szabályozásában való kialakult részvétele kapcsán fontos a vastagbél (CL) saját membránjának melatonin szintjének meghatározása IBD és CRC esetén.

Feltételezhető, hogy a CRC kialakulásának egyik kockázati tényezője az éjszakai munkarend.

Számos epidemiológiai tanulmány megerősíti bizonyos kapcsolat fennállását a túlsúly és a vastagbél daganatos folyamatának valószínűsége között. Az elhízás azonban nemcsak az elfogyasztott kalóriamennyiség és a fizikai aktivitás egyensúlyának felborulásával, hanem az elfogyasztott energia hasznosításának sajátosságaival is összefüggésbe hozható.

Az orvosi szakirodalom is gyakran említi a sült és füstölt ételek káros hatásait a CRC kialakulásának kockázatára. Ezenkívül számos epidemiológiai tanulmány összefüggést mutatott ki a dohányzás és a CRC kockázatának szerény növekedése között.

A vastagbélrák diagnózisa

Számos diagnosztikai, szűrővizsgálat létezik, amelyek lehetővé teszik a CRC csoportok és a CRC kialakulásának kockázati fokának, valamint a CRC korai formáinak azonosítását.

Az ürülékben végzett rejtett vérvizsgálat a CRC leggyakoribb vizsgálata; kezdeti vizsgálatként ajánlott. Az okkult vér időben történő kimutatása 33%-kal csökkentheti a rákos betegek számát és 15-20%-kal a rákos halálozást. A teszt nemcsak a rákot, hanem az adenomatózus polipokat is kimutatja, ami lehetővé teszi az időben történő polipectomiát.

Kétféle okkult vérvizsgálat létezik:

A széklet okkult vérének standard guajak-tesztje (gTSC) a nevét a guajaakgyanta használatáról kapta. A guaiac teszt lehetővé teszi, hogy meghatározza a legalább 10 ml / nap vérveszteséget. A hTSC szenzitivitása és specificitása meglehetősen változó, és függ az alkalmazott tesztrendszer típusától (Hemoccult, Hemoccult II, Hemoccult SENSA), a mintavételi technikától, az egy vizsgálathoz szükséges minták számától, a vizsgálati intervallumoktól stb. Különböző vizsgálatok eredményei szerint , egyetlen gTSC érzékenysége a CRC-hez viszonyítva 9% és 64,3% között mozog. A hTSC rendszeres használatán alapuló szűrőprogramok érzékenysége azonban jóval magasabb és eléri a 90%-ot. A kevésbé érzékeny tesztváltozatok specificitása magas és 98% körüli, azonban nagy érzékenység esetén a specificitás 86-87%-ra csökken;
- az immunkémiai teszt antitestekkel való reakción alapul, és nagy specifitású a humán hemoglobinra (nevezetesen a globinra), nem igényel étkezési korlátozásokat, de sokkal drágább. Számos tanulmány kimutatta, hogy a CRC kimutatására szolgáló immunkémiai tesztek érzékenysége 47-69%, a specificitás pedig 88-97%. Ezeknek a teszteknek a specifikussága a rák diagnosztizálására magas (akár 95%).

A téves pozitív eredményeket a gyomor-bél traktus egyéb betegségei okozhatják, amelyek vérzéssel nyilvánulnak meg. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a vizsgálat előtt három nappal ne szedjenek aszpirint, vas-kiegészítőket és C-vitamint.

Az álnegatív eredmények hátterében az állhat, hogy a bélrendszerben rendszeresen előfordul vérzés, és a székletmintavételkor előfordulhat, hogy nincs is benne vér.

Ugyanakkor a végbél hardveres vizsgálata során egyetlen minta nem helyettesítheti az okkult vér standard mintáját, mivel érzékenysége 5-ször alacsonyabb. Három egymás után vett székletminta nagy érzékenységet mutat az okkult vérrel szemben.

Széklet DNS-teszt

A székletminták genetikai rendellenességeinek (szomatikus mutációk) kimutatására szolgáló teszt felajánlható a CRC kimutatására. A vastag- és végbélhámsejtek a széklettel ürülnek, és a DNS stabil formája kinyerhető a mintákból, és polimeráz láncreakcióval (PCR) elemezhető. Ez az eljárás lehetővé teszi a mutációk kimutatását számos génben, beleértve a K-RAS, APC, BAT-26, p53 géneket.

Kisebb vizsgálatokból származó adatok 91%-os érzékenységet mutattak a CRC-re és 82%-os érzékenységet az 1 cm-nél nagyobb átmérőjű adenomás polipokra; a specificitás mindkét esetben eléri a 90%-ot.

Más adatok szerint a módszer érzékenysége 52-91% között mozgott a vastag- és végbélrák diagnosztizálására, míg az adenomatózus polipokra 27-82%. Egyes szakértők széklet DNS-tesztet is alkalmaznak a CRC kimutatására irányuló kutatásuk részeként.

A CRC tumormarkerei

Rák-embrionális antigén (CEA)

Ez a mutató az egyik legtöbbet tanulmányozott tumormarker gyakorlati és elméleti szempontból is. Először P. Gold és S. Freedman fedezte fel 1965-ben, amikor egy személy gyomor-bél traktusának (GIT) szöveteit és vastagbél-adenokarcinómát vizsgáltak, majd a CEA-t CRC-s betegek vérszérumában mutatták ki. Ezt követően a CEA kimutatási módszereinek fejlesztésével és az adatok felhalmozódásával ez a marker izolálható volt mind különböző daganatokban, mind nem daganatos betegségekben.

N. Uedo és munkatársai, 2000, 213 beteg CEA-szintjét tanulmányozták vastagbélmosásban a rutin endoszkópos vizsgálat előtt, és bebizonyították, hogy ez az egyszerű teszt hasznos lehet a gyakorlati gyógyászatban a CRC kialakulásának magas kockázatával rendelkező betegek csoportjának azonosítására. A CEA diagnosztikai célú felhasználását korlátozza alacsony specificitása, ami az antigén koncentrációjának növekedése a vérszérumban nem daganatos betegségekben, valamint egyes exogén és endogén tényezők hatása ennek a szintézisére. jelző. Ezért a vastagbéldaganatos betegek vizsgálatakor a CA-19-9-et második vonalbeli markerként használják. Ez különösen fontos a CEA-negatív neoplazmákban.

A közelmúltban a kutatók nagy figyelmet szenteltek a CRC-ben végzett vastagbélmosásban nemcsak biokémiai, hanem molekuláris biológiai markerek vizsgálatának is.

CA-19-9 és a-fetoprotein

S.V. Skvortsov et al. három tumormarker (CA-19-9, CEA és alfa-fetoprotein) egyidejű összehasonlító vizsgálatát végezte el 108 CRC-s beteg vérszérumában a daganatos folyamat különböző szakaszaiban, 26 UC-s betegen és gyakorlatilag egészséges embereken. A szerzők szignifikáns különbséget találtak ezen paraméterek között lokális CRC és UC (SA-19-9 és CEA), valamint lokális és generalizált CRC esetén. A tumormarkerek UC-ban megfeleltek a normál értékeknek. Korlátozott eljárás esetén a CA-19-9 szintje nem haladta meg az 1000 egység/ml értéket, a CEA - 20,0 ng/ml. A CRC-ben szenvedő betegek alfa-fetoprotein értékei a normatív értékeken belül voltak, és csak a daganatos folyamat általánossá válásával nőttek, ami nem teszi lehetővé ennek a markernek a használatát a CRC diagnózisában. A CA-19-9 komplex és a CEA alkalmazásakor a diagnosztikai érzékenység 91% volt, és szignifikánsan meghaladta ezt a mutatót egy tumormarker diagnosztikai érzékenységéhez képest.

SA-125

G. Mavligit et al. magas CA-125 szintet talált CRC májmetasztázisban szenvedő betegeknél, normál CEA szint mellett. A szerzők úgy vélik, hogy a CA-125 meghatározása normál CEA-értékkel rendelkező CRC-betegeknél hasznos lehet a daganatos folyamat prevalenciájának felmérésében.

Sajnos a fenti adatok alapján nincs olyan „ideális” tumormarker, amely magas szintű specificitással és érzékenységgel rendelkezne egy adott daganattípussal szemben. De a vizsgált tumormarkerek egyidejű meghatározásával nagy megbízhatósággal (~100%) feltételezhető a CRC jelenléte, tisztázható a folyamat stádiuma (a CA-125 szintjének emelkedése metasztatikus májkárosodással). ).

Jelenleg léteznek több összetett rendszerek, az ún. biológiai mikrochipek, amelyek lehetővé teszik akár 6 onkológiai megbetegedés markerének egyidejű meghatározását, amelyek nagymértékben korrelálnak az egyes onkomarkerek standard ELISA tesztrendszerekkel történő egyedi meghatározásánál kapott eredményekkel. Ez a tumormarkerek meghatározására szolgáló módszer a legkényelmesebb és legköltséghatékonyabb, ami lehetővé teszi a CRC szűrésben történő alkalmazását.

A tumor M2-piruvát kináz (M2-P) egy nagyon specifikus tumorfehérje, amely nem rendelkezik szervspecifitással, és választható marker lehet különböző daganatok diagnosztizálásában. Az M2-P egy metabolikus marker, legkorábban és megfelelő mennyiségben kerül a véráramba a meghatározáshoz. Ez a rosszindulatú daganat agresszivitásának mutatója. Más tumormarkerek meghatározásával kombinálva az M2-P tumor alkalmazható a CRC szűrésében.

A vastagbélrák szöveti markerei

Az MSI (mikroszatellit instabilitás) a CRC szöveti markere. A mikroszatellitek ismétlődő rövid (1-5 nukleotid) DNS-szekvenciák. Az MSI egy mikroszatellit allélszekvencia elvesztése vagy hozzáadása, amely a korrekciós DNS-javító (MMR) gén hiányából ered. Az MSI egy helyettesítő marker, és felhasználható az adjuváns terápia prognózisának és hatékonyságának meghatározására CRC-ben. Az MSI pozitív prognosztikai marker, jelenlétével a CRC kezelés eredménye 15%-kal javul.

A P53 a CRC szöveti markere, egy tumorszuppresszor gén, és egy transzkripciós faktort kódol, amely részt vesz az apoptózis, az angiogenezis és a sejtciklus szabályozásában. A p53 gén mutációit a CRC-betegek körülbelül felében határozzák meg, és láthatóan viszonylag későn fordulnak elő az onkogenezis folyamatában, a diszpláziás polipok invazív rákkal való átalakulásának szakaszában. Jelentős negatív prognosztikai faktorként a p53 szerepet játszik a daganatok sugárterápiával szembeni rezisztenciájának kialakulásában is.

A K-RAS a CRC szöveti markere, egy onkogén, egy guaninkötő fehérje, amely részt vesz a jelátvitelben, és befolyásolja a sejtproliferációt és az apoptózis indukcióját. A K-RAS mutációkat a CRC-s betegek 40-50%-ában határozzák meg, és negatív prognózissal és a célzott gyógyszerekkel – az epidermális növekedési faktor receptor (EGFR) elleni antitestekkel – szembeni rezisztenciával járnak. A K-RAS mutáció prognosztikai szerepe nem tekinthető teljesen megalapozottnak, mivel bizonyíték van arra, hogy csak a betegek 10%-ában előforduló specifikus típusa jár negatív prognózissal.

Endoszkópos módszerek a vastagbél vizsgálatára

A fibrokolonoszkópia (FCS) a CRC szűrés arany standardja, lehetővé teszi a polipok azonosítását és eltávolítását, valamint a vastagbélben található daganat biopsziáját. Az FCS specificitása és érzékenysége a polipok és daganatok kimutatásában magas.

A Moszkvai 12. számú Városi Klinikai Kórház gasztroenterológiai osztályán (N. I. Pirogovról elnevezett Orosz Nemzeti Kutatóorvosi Egyetem Orvosi Karának 2. számú Kórházterápiás Osztályának klinikai bázisa) az esettörténetek retrospektív elemzése a 2007–2009 közötti időszakban vizsgált betegek közül. kötelező FCS-vel, mint a vizsgálatba való felvétel fő kritériumával.

Az elemzett csoportban 652 40 és 76 év közötti beteg vett részt. Az idősek (60-76 évesek) voltak túlsúlyban (58%). A vizsgáltak átlagéletkora 57 ± 8,5 év volt. Ebből: 251 (38,4%) férfi és 401 (61,5%) nő. Az FCS indikációi ezeknél a betegeknél a vastagbél mentén jelentkező fájdalom (n = 203; 52,4%), anémiás szindróma (n = 265; 40,6%), hasmenés (n = 33; 8,5%), testsúlycsökkenés (n = 31%) voltak. 8%), székrekedés (n = 97; 25%), kóros szennyeződések a székletben (n = 23; 5,9%).

Kiértékelték a fizikális vizsgálati adatokat, a klinikai és biokémiai vérvizsgálatok változásait. Valamennyi betegnél scatológiai vizsgálatot és székletelemzést végeztek rejtett vér szempontjából. 223 (34,2%) FCS-es esetben a vastagbél különböző részeiből nyálkahártya biopsziát végeztek.

328 (50,6%) betegnél funkcionális bélbetegséget állapítottak meg. 130 (19,9%) betegnél találtak vastagbélpolipot. A morfológiai vizsgálat szerint 130 betegből 4 (1,2%) polip rosszindulatú daganatát tárták fel. A vastagbél divertikuláris betegsége (n = 102; 15,3%), UC (n = 20; 3,1%), CD (n = 10; 1,5%), pszeudomembranosus colitis (n = 34; 0, 5%). 59/652 (9,1%) FCS-ben szenvedő betegnél CRC-t mutattak ki utólagos morfológiai ellenőrzéssel.

A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy klinikánkon a vizsgált betegeknél magas az organikus patológia kimutatásának gyakorisága, és közel 10%-uknál diagnosztizáltak vastagbél rosszindulatú daganatának különböző stádiumait. Ezen túlmenően, az FCC eredményei szerint 130 beteget minősítettek magas kockázatúnak a CRC kialakulására, ami megköveteli a vastagbél éves vizsgálatának szükségességét.

A szabványos vastagbéltükrözés mellett ma már több lehetőség is kínálkozik a vastagbél leképezésére, amely képes kimutatni a vastagbél rejtett elváltozásait, a hagyományos FCS-sel nem észlelhető lapos elváltozásokat. Ezek a módszerek a következők: elektronikus kromoendoszkópia, virtuális kolonoszkópia, vastagbél MRI.

Az elektronikus kromoendoszkópia a mai napig a legpontosabb módszer a daganatok és polipok lapos formáinak kimutatására. Ez egy egyszerű, informatív és speciális felszerelést nem igénylő módszer, amely a kromoszkópiát és a kolonoszkópiát kombinálja, jelentősen növeli a hagyományos endoszkópos vizsgálat diagnosztikus képességeit a vastagbél nyálkahártyájának rejtett kóros morfofunkcionális elváltozásainak azonosításában, ami különösen fontos a prehospitális vizsgálati szakaszban. betegek.

A virtuális kolonoszkópia tisztán diagnosztikai eljárás. A formációk biopsziájának elvégzéséhez, a polipok eltávolításához hagyományos FCS-re van szükség.

Emellett egyre inkább elterjedt egy non-invazív vastagbél-vizsgálati módszer - a számítógépes kolonoszkópia, amelynek előnyei a vizsgálat non-invazivitása és a vastagbél károsodásának minimális kockázata az FCS-hez képest; olyan betegeknél végezhető, akiknél a kolonoszkópia ellenjavallt. Ennek a módszernek az érzékenysége az 1 cm-nél nagyobb polipok diagnosztizálására 90%, a 0,5–0,9 cm méretű polipok esetében - 80%, az 5 mm-es polipok esetében pedig 67%. A módszer sajátossága a neoplazma méretétől függ. De ennek a manipulációnak számos hátránya is van: súlyos elhízással küzdő betegeknél korlátozott az alkalmazása, és figyelembe kell venni a röntgensugárzás mértékét is (egyetlen számítógépes kolonoszkópiával a kapott sugárdózis megfelel a egy személy által a normál élet 20 hónapja során elért szint).

A korai degeneratív-gyulladásos nyálkahártya-gyulladásos elváltozások és neopláziák diagnosztizálására szolgáló modern endoszkópos berendezések szűk spektrumú (NBI) és nagyítású (Zoom) endoszkópiával, endoszonográfiával és konfokális endoszkópiával a széles körű klinikai gyakorlatban korlátozottak a gazdasági problémák miatt (drága). berendezések) és a kapott eredmények komplex értelmezése.eredmények.

Következtetés

Az FCS-t fel kell venni a 40 év feletti gasztroenterológiai betegek kötelező vizsgálati módszereinek listájára a vastagbél szervi patológiájának korai felismerése érdekében, függetlenül a panaszok jellegétől, mivel a betegek több mint fele általános sebészeti beavatkozásra kerül. kórházak szövődmények kialakulása miatt (akut vastagbélelzáródás, tumorperforáció, hashártyagyulladás stb.).

A vastagbélpatológia korai diagnosztizálása érdekében már a járóbeteg-ellátás szakaszában szükséges a CRC szűrés elvégzése a kockázati csoportok azonosítása érdekében, amelyhez szükséges egy univerzális betegvizsgálati algoritmus megalkotása, amely a modern műszeres alkalmazáson alapul. diagnosztikai módszerek, összefoglaló teszt bevezetése a CRC jelenlétére biochipek segítségével, beleértve a tumormarkereket (CA-125, CA-19-9, CEA, M2-piruvát kináz).

A vastag- és végbélrákos betegek első vonalbeli hozzátartozóinak genetikai vizsgálatát is célszerű elvégezni. Ezen túlmenően szükség van egy tájékoztató és oktatási program létrehozására a betegek és hozzátartozóik számára, egy internetes oldal, egy közlemény, az iskolák stb., olyan oktatási segédanyagok (ajánlások) kidolgozására, amelyek tükrözik a CRC korai diagnózisának és megelőzésének szempontjait.

Irodalom
1. Zemljanoy V.P., Trofimova T.N., Nepomnyashchaya S.L. és mások.A vastag- és végbélrák prevalenciájának modern diagnosztizálási és értékelési módszerei // Prakt. oncol. - 2005. - 2. sz. - S. 71-80.
2. Black R.J., Sharp L., Kendruck S.W. Trends in Cancer Survival in Scotland 1968-1990 // Edinbourgh: National Health Service in Scotland, Information & Statistics Division – 1993.
3. Levi F., Lucchini F., Negri E. et al. Rákos halálozás az Európai Unióban, 1988-1997: Az esés megközelítheti a 80 000 halálozást évente // J. Cancer - 2002. - Vol. 98.-P. 636-637.
4. Burt R.W., Bishop D.T., Lynch H.T. et al. A vastag- és végbélrák öröklődő tényezőivel rendelkező egyének kockázata és megfigyelése // Bull World Health Organ - 1990. - Vol. 68. - R. 655–665
5. Irányelvek az orvosi megelőzéshez // Szerk. R.G. Oganova, R.A. Khalfin. - M // GEOTAR-Media - 2007 - S. 464.
6. Anisimov V.N., Arutyunyan A.V., Khavinson V.Kh. A melatonin és az epitalamin hatása patkányok antioxidáns védekező rendszerének aktivitására Dokl. RAS - 1997 - T. 352. - S. 831-833.
7. Boyle P., Leon M.E. A vastagbélrák epidemiológiája // Brit. Med. Bika. - 2002. - 20. évf. 64. - P. 1-25.
8. Collins J.F., Lieberman D.A., Durbin T.E. at al. Az okkult széklet vérének szűrésének pontossága digitális rektális vizsgálattal vett egyetlen székletmintán: összehasonlítás az ajánlott mintavételi gyakorlattal // Ann. Gyakornok. Med. - 2005. - 20. évf. 142. - R. 81-85.
9. Allison J.E., Sakoda L.C., Levin T.R. et al. Kolorektális daganatok szűrése új okkult ürülékvérvizsgálatokkal: frissítés a teljesítményjellemzőkről // J. Natl. Cancer Inst. - 2007. - Vol. 99 - R. 1462-1470.
10. Kolorektális rákszűrés Gasztroenterológiai Világszervezet/International Digestive Cancer Alliance Practice Guidelines http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/06_colorectal cancer_screening.pdf.
11. Greenberger N.J., Blumberg R.S., Burakoff R. et al. Jelenlegi diagnózis és kezelés // Gastroenterol. Hepatol. endoszkópia. - 2009. - 1. évf. 22 - R. 263-264.
12. Ahlquist D.A., Skoletsky J.E., Boynton K.A. et al. Kolorektális rák szűrése a megváltozott emberi DNS kimutatásával a székletben: egy többcélú vizsgálati panel megvalósíthatósága // Gastroenterol. - 2000. - Vol. 119. - R. 1219-1227.
13. Gold., Freedman S.O. Az emberi emésztőrendszer specifikus karcinoembrionális antigénjei // 11 J. Exp. Med. - 1965. - 1. évf. 122.-P. 467-481
14. Uedo N., Isbikawa H., Narahara H. et al. // Cancer Detect. Előző - 2000. - Vol. 24. - P. 290-294.
15. Skvortsov SV, Khramchenko IM, Kushlikskiy N.E. Tumormarkerek a daganatos folyamat mértékének felmérésében a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganataiban Klin. labor. diag. - 1999. - 9. sz. - P.26.
16. Mavligit G.M., Eitrov Z. // Am. J. Clin. oncol. - 2000. - Vol. 23. - P. 213-215.
17. Savvateeva E.N., Dementieva E.I. Biológiai mikrochip az emberi vérszérum rákmarkereinek egyidejű kvantitatív immunológiai elemzéséhez // Bul. szakértő Biol: havonta megjelenő nemzetközi tudományos és elméleti folyóirat. - 2009. - 6. sz. - S. 679-683.
18. Popat S., .Hubner R., .Houlston .R.S. A mikroszatellita instabilitás és a vastagbélrák prognózisának szisztematikus áttekintése // J. Clin. oncol. - 2005. - 20. évf. 86. - R. 609-618.
19. Munro A.J., Lain S., Lane D.P. P53 rendellenességek és kimenetelek a vastagbélrákban: szisztematikus áttekintés // Br. J. Rák. - 2005. - 20. évf. 14. - R. 434-444.
20. Andreyev H.J., Norman A.R., Cunningham D. és társai. Kirsten ras mutációk vastag- és végbélrákos betegeknél: a multicentrikus „RASCAL” vizsgálat // 1998. - Vol. 69. - R. 675-684.
21. Andrejev H.J., Norman A.R., Cunningham D. és társai. Kirsten ras mutációk vastag- és végbélrákos betegeknél: a "RASCAL II" vizsgálat. - 2001. - 20. évf. 85. - R. 692-696.
22. Sonnenberg A, Delco F, Bauerfeind P. Költséghatékony megoldás-e a virtuális kolonoszkópia a vastagbélrák szűrésére? // Am. J. Gastroenterol. - 1999. - 1. évf. 94. - P. 2268-2274.

A vastagbélrák egy gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a vastagbél és a végbél epiteliális neopláziáját. A betegség elsősorban az időseket érinti, gyakrabban a férfiakat,és elterjedt a gazdaságilag fejlett országokban.

Az utóbbi időben jelentősen megnőtt a vastagbélrák előfordulása. A megállapított rosszindulatú daganat csaknem minden tizedik esete bélkarcinómának bizonyul, és általában a betegség a negyedik helyet foglalja el az onkológiai patológiák általános listáján. A legmagasabb gyakoriságot az USA-ban, Nyugat-Európa országaiban, Ausztráliában figyelik meg. Az ázsiai régió és az afrikai országok lakói sokkal kevesebbet betegszenek meg.

A vastagbélrák pontos oka még mindig nem ismert. Feltételezzük a külső körülmények, az életmód, az öröklődés együttes hatását. A húskészítmények bőséges étrendje és a rost hiánya, az alacsony fizikai aktivitás, a sült és zsíros ételekkel való visszaélés hajlamosít a bélfalak fokozott rákkeltő hatására.

colorectalis rák

A provokáló tényezők közé tartozik még a polipózis, a vastagbél gyulladásos betegségei- Colitis ulcerosa, Crohn-betegség. Ugyanilyen fontosak a rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás), amelyek hozzájárulnak a polipogenezishez, a krónikus vastagbélgyulladáshoz és a rákhoz. Az anális csatorna krónikus repedései, az állandó székrekedés végbélrákot provokálhat.

A vastag- és végbélrák azon daganatok egyike, amelyek korai felismerése esetén jó túlélést és gyógyulási arányt biztosítanak. Ez nagyrészt a szűrővizsgálatok bevezetésének köszönhető, amelyek lehetővé teszik a kezelés megkezdését a patológia első szakaszában. Ugyanakkor az elhanyagolt formák egyáltalán nem ritkák. A tünetek nem specifikussága miatt a daganatos megbetegedések sokáig kimaradhatnak az onkológusok látóteréből.

A vastagbélrák megnyilvánulásai

A vastag- és végbélrák megnyilvánulásait, kezelésének jellemzőit és prognózisát a daganat stádiuma határozza meg, amelyet annak mérete, növekedési üteme és természete alapján állapítanak meg. A betegségnek 4 szakasza van:

• Első fázis Egy kis, világos határokkal rendelkező tumorcsomó képviseli, amely nem lépi túl a bél nyálkahártya alatti rétegének határait. A karcinóma nem ad áttétet.
• A második szakasz A rák az izomrétegbe nő, és egyetlen regionális limfogén áttétet adhat.
• Nál nél harmadik szakasz a daganat átterjed a szomszédos szervekre és aktívan áttéteket képez.
• Negyedik szakasz- bármilyen méretű és típusú növekedésű, de távoli áttétes gócokat adó karcinóma.

a bélrák stádiumai

A vastagbélrák áttétjei a mesenterialis nyirokcsomókban, paraaorticusban stb. találhatók, távoli áttétek a supraclavicularis és subclavia csomókban lehetségesek. Hematogén úton a karcinómasejtek főként a májszövetbe jutnak be, de megtalálhatók a tüdőben és a csontokban is. A bélfalba benőtt daganatok a savós rétegig képesek szétterjedni a hashártyában, beágyazódási áttéteket adva és okozva.

bélszerkezet

A vastagbélrák tünetei a daganat növekedési helyétől, stádiumától és a kialakult szövődményektől függenek. A betegségnek hosszú ideig rejtett lefolyása lehet, különösen a vastagbél jobb oldalának daganataival. Ebben a szakaszban a tartalom folyékony, és a lumen meglehetősen széles, így általában hosszú időbe telik, amíg a betegség érezteti magát.

A vastagbél bal oldalának rákja hamarabb jelentkezik, mint a megfelelő, mivel ott a széklettömegek elkezdenek megszabadulni a víztől és megvastagodnak, megsértve a növekvő daganatot, amely ráadásul hajlamos a növekedés szűkületére. Végbélrák vérzik, és ez lesz a bajok egyik első tünete, ezért aranyér és egyéb, nem daganatos elváltozások esetén is a székletben lévő vér a rák kizárásának oka lehet.

A dyspeptikus rendellenességek bármely lokalizációjú vastagbélrákra jellemzőek. Ugyanakkor a beteg panaszkodik a fájdalomra, dübörgésre, puffadásra, böfögésre, kellemetlen utóízre a szájüregben, hányás lehetséges. Ha a daganat a vastagbélből a gyomorba nőtt, akkor a hányást a bél széklettartalma képezi, ami rendkívül fájdalmas a beteg számára.

A vastagbél jobb felének rákos megbetegedésének első jelei általában diszpepsziás rendellenességekké redukálódnak. A beteg panaszkodik a hasi diszkomfortról, székletzavarról, vérszegénység miatti gyengeségről. A későbbi szakaszokban fájdalom csatlakozik, a mérgezés fokozódik, bélelzáródás lehetséges. Sovány betegeknél a hasfalon keresztül egy nagy daganat tapintható.

A vastagbél bal oldali karcinómái hajlamos a szerv lumenének szűkületére, ezért a korai jelek nem specifikus megnyilvánulások lehetnek - puffadás, dübörgés, székrekedés, majd erős hasmenés, bélkólika lehetséges. A széklet vért és nyálkát tartalmaz.

Fájdalom az anális csatornában, székletzavarok, székletürítés közbeni fájdalom és vérelválasztás. A székletben lévő vér a végbélrák meglehetősen gyakori tünete.

Már a daganat korai stádiumában megjelenhetnek az általános mérgezés és az anyagcserezavarok jelei - gyengeség, láz, anyagcserezavarokkal járó fáradtság, vérszegénység, a szervezet mérgezése daganatnövekedési termékekkel.

A vastagbél szűkületes neopláziájánál nagy a veszélye annak, hogy a tartalom megnehezül a bélelzáródás, amit a következő tünetek jeleznek:

1. Éles, fokozódó fájdalom a hasban;
2. száraz száj;
3. Gyengeség, esetleg nyugtalanság;
4. A bélmozgás hiánya.

A végbél daganatai nem adnak egyértelmű mérgezési tüneteket, mivel a daganatnövekedés termékeinek nincs ideje felszívódni a szisztémás keringésbe. A klinikán a fájdalom, a bél hiányos kiürülésének érzése, a vér, a genny és a nyálka szennyeződéseinek jelenléte a székletben előtérbe kerül. Az aranyérrel ellentétben a friss vér először a székletürítés során hullik ki.

A rák bizonyos megnyilvánulásai tüneteinek túlsúlya lehetővé tette a betegség több klinikai formájának azonosítását:

• Toxikus-vérszegénység - a vérszegénység jelei dominálnak gyengeség, ájulásra való hajlam, fáradtság, általános mérgezés és láz formájában.
• Enterokolitikus - bélgyulladás jeleivel, székletzavarral jár.
• Dyspeptikus forma - fájdalom, dyspepsia (dübörgés, puffadás, hasmenés és székrekedés, hányás), fogyásban nyilvánul meg.
• Obstruktív - szűkületes rákos megbetegedésekre jellemző, és bélelzáródásban nyilvánul meg.

A metasztázis a rosszindulatú daganatok egyik fő jellemzője. A vastag- és végbélrák a nyirokutakon keresztül aktívan áttétet ad a helyi és távoli nyirokcsomókba, hematogén módon pedig a májba, amely elsőként veszi át a karcinóma "találatát", mivel a vér a bélből a portális vénán keresztül áramlik hozzá. A máj metasztatikus csomópontja sárgaság megjelenését, fájdalmat a has jobb oldalán, a máj megnagyobbodását okozza.

A vastagbél rosszindulatú daganatai hajlamosak a szövődményekre, amelyek közül a leggyakoribb a vérzés. Az ismétlődő vérveszteség vérszegénységhez vezet, és a tömeges vérveszteség végzetes lehet. A daganat másik lehetséges szövődménye a bélüreg daganat általi elzáródása miatti bélszükséglet.

A karcinóma sürgős műtétet igénylő súlyos szövődménye a bélfal perforációja, amely később hashártyagyulladással jár. Előrehaladott stádiumban a szövődmények kombinálhatók, ekkor jelentősen megnő a műtét kockázata.

Videó: a vastagbélrák tünetei a "A legfontosabb dologról" című programban

Hogyan lehet felismerni a rákot?

A vastagbélrák diagnózisa magában foglalja a hajlamos egyének szűrését, valamint a vastag- és végbélrákra utaló tünetekkel rendelkező személyek célzott vizsgálatát.

A „szűrés” kifejezés olyan intézkedések összességét jelenti, amelyek célja a patológia korai diagnosztizálása az egyének széles körében. A vastag- és végbélrák esetében nem lehet túlbecsülni a jelentőségét, hiszen a betegség tünetmentesen vagy minimális tünetekkel járhat mindaddig, amíg a daganat el nem éri a jelentős méretet, vagy áttétet nem képződik. Nyilvánvaló, hogy panaszok hiányában nem valószínű, hogy a beteg maga megy orvoshoz, ezért a veszélyeztetett személyek számára a lakossági orvosi vizsgálat részeként kidolgozták a kötelező vizsgálatokat.

A vastag- és végbélrák szűrése a következőket tartalmazza:

1. Ujjvizsgálat - a végbél daganatainak diagnosztizálására szolgál, ujjal tapintható. A rektális karcinómák akár 70%-át ilyen módon mutatják ki;
2. Hemoccult teszt - célja a rejtett vér kimutatása a székletben, amely a daganat növekedésének eredménye lehet;
3. Az endoszkópos vizsgálatokat - szigmo-, rekto-, kolonoszkópiát - rugalmas endoszkóppal végezzük, a módszer érzékenysége eléri a 85%-ot.

A vastag- és végbélrák fokozott kockázatával rendelkező személyeket szűrni kell. Közülük vannak olyanok, akiknek közeli vérrokonai vannak a leírt patológiával, valamint gyulladásos folyamatokkal, adenomákkal, vastagbélpolipokkal küzdő betegek. Ezeknek az egyéneknek 40 éves koruk előtt megelőző diagnózist készítenek, a családban ismert béladenóma esetekkel, vagy a szűrést 10-15 évvel korábban kezdik meg, mint a legközelebbi hozzátartozók körében a „legfiatalabb” rákot.

• Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat (anémia, gyulladásos jelek kimutathatók), valamint specifikus tumormarkerek (CA 19-9, rákos-embrionális antigén) meghatározása;
• Az ürülék vizsgálata rejtett vér kimutatására - különösen a jobb oldali és a keresztirányú vastagbél karcinómáinál javasolt;
• Kolonoszkópia, szigmoidoszkópia a leggyanúsabb területekről szövettöredékek felvételével szövettani elemzés céljából;
• Röntgen-kontraszt vizsgálat bárium szuszpenzióban, CT, MRI, ultrahang.

Kolorektális rák kezelése

A vastagbélrák kezelésére sebészeti módszereket, sugárzást, kemoterápiát alkalmaznak, de továbbra is a műtét a leghatékonyabb és leggyakoribb módja a betegség leküzdésének.

A műtét típusa, mennyisége és technikája a daganat helyétől, növekedésének természetétől és a betegség stádiumától függ. A legjobb eredményt csak korai diagnózissal lehet elérni, de még az egyszeri áttétek stádiumában is sebészeti kezelést végeznek, ami lehetővé teszi a betegek élettartamát.

A leírt lokalizációjú daganatok esetében a fő szempont a szerv egy töredékének eltávolítása a képződéssel, a regionális nyirokrendszerrel és a rosttal. A növekedés előrehaladott szakaszában a neoplasztikus növekedésben részt vevő többi közeli szövet is eltávolításra kerül. A daganatszövet kimetszése után gyakran van szükség rekonstrukciós és helyreállító műtétekre, melyeket azonnal, vagy a béleltávolítás után egy idő után végre lehet hajtani.

A daganatos szövődmények jelenléte hashártyagyulladás, bélelzáródás, perforáció formájában nagyon kockázatossá teszi a hosszan tartó műtétet, melynek eredménye természetesen nem lehet kielégítő, ezért ilyen esetekben a sebészek két-, sőt háromlépcsős kezeléshez folyamodnak. amikor a daganatot sürgősen eltávolítják és a megnyilvánulásokat megszüntetik.szövődményei, majd a beteg állapotának stabilizálása után plasztikai műtét válik lehetővé. A műtétek közötti időszakot általában működő colostomiával tölti a beteg.

jobb hemicolectomia

A tumor csomópontjának elhelyezkedése kulcsfontosságú pont, amely meghatározza a sebészeti beavatkozás típusát. A vastagbél jobb szakaszának rákos megbetegedése esetén leggyakrabban a szerv teljes felét eltávolítják - jobb hemicolectomia. Ilyen térfogatot olyan esetekben is végeznek, amikor a neoplázia az anatómia és a vérellátás sajátosságai miatt a vakbélre korlátozódik, hajlamosítva a metasztázisokat és a betegség átterjedését a fedő szakaszokra.

A vastagbél májszögének karcinómájával a sebész a vastagbél keresztirányú részének középső harmadáig terjedő hemicolectomiát kénytelen végrehajtani, keresztezve az azt tápláló ereket a műtét során.

bal hemicolectomia

A keresztirányú vastagbélrák a szerv egy töredékének reszekciójával eltávolítható, de csak a tumornövekedés nagyon korai fázisában. Más esetekben a bél teljes keresztirányú részének eltávolítása javasolt. Ha a vastagbél bal felében neoplázia alakult ki, akkor bal hemicolectomia.

A műtéti kezelés szempontjából a rectosigmoid osztály daganatai jelentik a legnagyobb nehézséget, mivel lehetőség szerint természetes székletürítést kell biztosítani a beteg számára. Gyakran összetett plasztikai műtétet igényelnek, és súlyos esetekben a páciensnek bele kell tűrnie a végbél normál ürítési képességének helyrehozhatatlan elvesztését.

A neoplázia és a felső végbél a legkedvezőbb az anális csatorna és a záróizom megőrzése szempontjából, mivel reszekcióval eltávolíthatók a bél normál lefolyásának helyreállításával. Az alsó végbél daganataiban vagy sphincter-megőrző műtétek (hasi-anális reszekció), vagy a szerv teljes kiirtása (kimetszése) a záró rektális apparátus helyreállításának lehetősége nélkül jelezhető.

A korszerű műtéti technikák lehetővé teszik a szervmegőrző mikrosebészeti műtétek végzését kolonoszkópiával és rektoszkópiával, de lehetőségeiket csak a betegség első stádiuma korlátozza. Amikor a daganat a bél izomrétegébe nő, a radikális kezelés már nem elegendő. Tekintettel arra, hogy a vastagbélrák első stádiuma gyakran tünetmentes, ebben az időszakban kevés beteg kerül orvoshoz, így a mikroinvazív kezelés gyakorisága jelentősen elmarad a hagyományos műtétektől.

Kolosztómia meglehetősen gyakori vastag- és végbélrákos betegeknél. A természetellenes végbélnyílás az elülső hasfalon vagy a perineumban jelenik meg. Ha a daganat elhelyezkedése lehetővé teszi a végbélcsatorna megmentését, akkor ideiglenes kolosztómiát kell létrehozni, amíg a beteg állapota stabilizálódik. Amikor egy második műtét is lehetségessé válik, a kolosztómiát lezárják, és a bélfolytonosság helyreáll.

A patológia előrehaladott formái, az inoperábilis rák következtében kialakuló bélelzáródás, a további sebészi kezelés ellenjavallatok jelenléte esetén a kolosztómiát úgy tervezték, hogy biztosítsa a széklet kifelé történő eltávolítását, de már nem zárható, és a beteg állandóan együtt kell vele élni.

Palliatív ellátás olyan betegek állapotának enyhítésére irányul, akiket előrehaladott rák és súlyos általános állapot miatt nem végeznek radikális műtétek. Palliatív módszerként állandó kolosztómiát alkalmaznak, hogy a széklet a tumor csomópontja körül mozogjon. Magát a daganatot nem távolítják el a környező szövetektől való izolálás lehetetlensége miatt, tömegesen kihajtja, valamint az aktív metasztázis miatt. A palliatív kolosztómia nemcsak a széklet kifelé történő eltávolításához járul hozzá, hanem a fájdalom jelentős csökkenéséhez és a neoplázia növekedésének felfüggesztéséhez is, amelyet a béltartalom már nem sért.

A vastagbélműtétekhez magának a szervnek a megfelelő előkészítése (a tartalom megtisztítása), sokk elleni intézkedések, antibiotikumok és infúziós terápia szükséges. A posztoperatív időszak nehéz, kitartást és türelmet igényel a betegtől.

A kolosztómia kialakulásával járó beavatkozás után a betegnek olyan étrendet kell követnie, amely kizárja az irritáló ételeket, füstölt húsokat, szénsavas italokat, péksüteményeket, friss zöldségeket és gyümölcsöket és még sok mást. A fertőző és gyulladásos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében nagyon fontos annak a területnek a higiéniája, ahol a belek kilépnek a hasfalba.

sugárkezelés

Kemoterápia és sugárzás a vastagbélrákban kisegítő jellegűek. A leggyakrabban felírt gyógyszerek az 5-fluorouracil és a leukovorin, de a század eleje óta folyamatosan bővült a hatékony kemoterápiás gyógyszerek listája - oxaliplatin, tomudex, Avastin (célzott terápiás gyógyszer), amelyeket monoterápiában vagy kombinációban alkalmaznak. egymással.

A besugárzás elvégezhető a műtét előtt - egy rövid, öt napig tartó kúra vagy kemoterápiával kombinálva egy-másfél hónapig, amikor a daganat a környező szövetekbe nő. A preoperatív sugárkezelés enyhén csökkentheti a daganat térfogatát és csökkentheti a metasztázisok valószínűségét.

Egyetlen májmetasztázis jelenléte nem mindig indokolja a műtét elutasítását. Ellenkezőleg, ha lehetséges eltávolítani az elsődleges fókuszt, a sebészek ezt megteszik, és magát az áttétet vagy besugározzák, vagy azonnal eltávolítják, ha a máj legfeljebb egy lebenyét foglalja el.

A vastagbélrák prognózisa attól függ, hogy a beteg milyen gyorsan kerül az onkológushoz, és milyen hamar kapja meg a megfelelő kezelést. A betegség szűrése jó eredmények elérését teszi lehetővé, ezért semmi esetre sem szabad elhanyagolni a szakorvosi látogatást azok számára, akiknél különösen magas a vastagbélrák kockázata.

Általában a vastagbélrák kedvezőbb, mint az onkopatológia sok más formája. Az időben történő diagnózis és kezelés akár 80% -os ötéves túlélést biztosít. de már a betegség második szakaszától ez a szám 40-70%-ra csökken, és daganatos áttéttel csak minden tizedik betegnek van esélye a túlélésre.

A daganat kiújulásának megelőzése és az esetleges áttétek időben történő felismerése érdekében a betegeknek szigorú onkológus felügyelet alatt kell állniuk, különösen a műtét utáni első két évben, amikor a legnagyobb a kiújulás kockázata. Specifikus tumormarkerek vizsgálata, kolonoszkópia, CT, ultrahang indokolt, a műtét utáni első két évben évente kétszer, a következő 3-5 évben évente kétszer kell orvoshoz fordulni.

Videó: végbélrákos betegek műtéti kezelése és túlélése

A szerző szelektíven válaszol az olvasók adekvát kérdéseire a kompetenciáján belül, és csak az OncoLib.ru forrás korlátain belül. Személyes konzultáció és segítségnyújtás a kezelés megszervezésében jelenleg nem biztosított.