A rosszindulatú daganatok Tnm osztályozása. A rák stádiumai. A TNM osztályozás alapelvei

Amikor a páciens számára optimális kezelési terv kiválasztásáról döntenek, a szakemberek érdeklődnek a neoplazma terjedésének mértékétől. Ehhez a rosszindulatú daganatok nemzetközi osztályozását használják. Fő mutatói a következők:

T - azt jelenti, hogy a daganat elsődleges, szakaszai jelzik;
N - metasztázisok jelenléte a szomszédos nyirokcsomókban;
M - távoli metasztázisok jelenléte - például a tüdőben lévő metasztázisokban. máj vagy más szervek.

A daganat stádiumának tisztázására a következő indexelést alkalmazzuk: A T1 azt jelzi, hogy a daganat kicsi, a T4 pedig már szignifikáns (minden esetben a daganat növekedése a szerv különböző rétegeibe és a szomszédos rétegekre való átterjedése figyelembe venni). Ha a legközelebbi nyirokcsomók változatlanok, akkor N0 van beállítva. Ha metasztázisuk van - N1. Ugyanígy megfigyelhető a metasztázisok hiánya (MO) vagy jelenléte (Ml) más szervekben. Ezután részletesebb leírást adunk az egyes szervek rákos stádiumairól. Így, ha a rákot korai stádiumban és metasztázisok nélkül észlelik, akkor a T1 N0 MO kerül be a kórtörténetbe.

A daganatok osztályozása a TNM rendszer szerint

A neoplazma anatómiai kiterjedésének leírására szolgáló TNM rendszer 3 komponensen alapul:
T Az elsődleges daganat prevalenciája N Áttétek jelenléte, hiánya és prevalenciája a nyirokcsomókban M Távoli áttétek jelenléte vagy hiánya.
A komponens melletti szám a rosszindulatú daganat mértékét jelzi:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Így a TNM rendszer egy rövid útmutató az egyes rosszindulatú daganatok előfordulásának leírásához.
A bármely lokalizációjú daganatok osztályozásának alapvető szabályai
1. A diagnózis szövettani megerősítése minden esetben szükséges. Azokat az eseteket, amikor a megerősítés nem lehetséges, külön kell ismertetni.
2. Mindegyik lokalizációhoz két osztályozás tartozik, nevezetesen:
a) klinikai osztályozás (cTNM vagy TNM): kezelés előtti osztályozás, amely a kezelés hatékonyságának kiválasztására és értékelésére szolgál. A fizikális vizsgálat kezelés előtti leletén, valamint radiológiai és endoszkópos vizsgálati módszerek, preoperatív biopsziák és diagnosztikai beavatkozások eredményein alapul;
b) patoanatómiai osztályozás (pTNM); műtét utáni osztályozás a további terápia kiválasztásához, a kezelés prognózisával kapcsolatos további információk megszerzéséhez, valamint a kezelési eredmények statisztikai jelentéséhez. Ez a besorolás a kezelés megkezdése előtt szerzett adatokon alapul, amelyeket a sebészeti beavatkozás és a kórbonctani vizsgálat eredményei alapján tovább kiegészítenek vagy módosítanak. Az elsődleges daganat prevalenciájának morfológiai értékelését a neoplazma reszekciója vagy biopsziája után végezzük. A regionális nyirokcsomók vereségét (pN kategória) eltávolításuk után értékelik. Ebben az esetben a metasztázisok hiányát pNO-nak jelöljük, és a jelenlétet egy vagy másik pN értékkel jelöljük. Az excíziós nyirokcsomó-biopszia az elsődleges daganat szövettani vizsgálata nélkül nem elegendő alap a pN kategória megállapításához, és a klinikai osztályozásba tartozik. A távoli metasztázisok (rM) jelenlétét mikroszkópos vizsgálattal határozzuk meg.
3. A T, N és M és/vagy pT, pN és pM kategóriák meghatározása után a betegség egyik vagy másik szakaszába soroljuk őket. A TNM megállapított kategóriáinak, valamint a betegség stádiumának változatlannak kell maradnia az orvosi feljegyzésekben. A klinikai és patoanatómiai besorolások adatai olyan esetekben kombinálhatók, amikor a bennük közölt információk kiegészítik egymást.
4. Ha egy adott esetben kétséges a T, N vagy M kategória pontos értékének meghatározása, akkor alacsonyabb értékű kategóriát kell választani. Ugyanez a szabály érvényes a rák stádiumának kiválasztásakor is.
5. Egy szerv több primer daganata esetén a T kategória a legmagasabb értékkel rendelkezik ezen daganatok közül. Ebben az esetben a T érték után zárójelben kell feltüntetni a képződés többszörös jellegét vagy a primer daganatok számát, például T2(t) vagy T2(5). Páros szervek egyidejű bilaterális (kétoldali) primer daganatai esetén mindegyiket külön kell osztályozni. A máj-, petefészek- és petevezeték-daganatoknál a multiplicitás a T kategória kritériuma, míg a tüdőrákban a multiplicitás a T és M kategória ismérve lehet.

A daganatok osztályozása klinikai TNM

T - Elsődleges daganat
TX Az elsődleges daganat nem értékelhető
TO Nincs bizonyíték elsődleges daganatra
In situ karcinóma
T1-T4 Az elsődleges daganat megnövekedett mérete és/vagy terjedése
N - Regionális nyirokcsomók
NX A regionális nyirokcsomók nem értékelhetők
N0 Nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban
N1-N3 A regionális nyirokcsomók fokozott érintettsége
M - Távoli áttétek*
MO Nincsenek távoli áttétek M1 Távoli áttétek vannak jelen
* Az MX kategória nem megfelelő, mert a távoli áttétek értékelése csak fizikális vizsgálati adatok alapján történhet (MX kategória nem határozható meg).
Alkategóriák a TNM osztályozásban
Egyes főkategóriák alkategóriái akkor használatosak, ha további pontosításra van szükség (pl. Ha, T1b vagy N2a, N2b).

A daganatok patoanatómiai osztályozása

Az elsődleges daganat csírázását a nyirokcsomókban áttétnek tekintik a nyirokcsomókban.
A daganatos lerakódások (műholdak), mint például a primer daganatot elvezető nyirokerek zónájában található makro- és mikroszkópos fészkek vagy csomók az ilyen képződményekben maradó nyirokcsomószövet szövettani jelei nélkül, az elsődleges daganat folytatása, a nem rokon csomópontok, a vénás invázió (V1/2) vagy a nyirokcsomószövet tumorszövettel való teljes helyettesítése eredménye. Ha a patológus azt gyanítja, hogy egy ilyen csomó egy nyirokcsomószövet, amelyet tumorsejtek helyettesítenek (általában sima kontúrokkal rendelkezik), ezt a jelenséget a nyirokcsomó áttétének kell jelölnie. Ebben az esetben minden csomót külön nyirokcsomóként kell rögzíteni a pN kategória végső értékében.
Bármely nem regionális nyirokcsomóban lévő áttétet távoli áttétnek kell tekinteni.
Ha a pN kategória kritériuma a méret, akkor csak a metasztázist mérjük, nem a teljes nyirokcsomót.
A regionális nyirokcsomókban csak mikrometasztázisok jelenlétében, pl. metasztázisok, amelyek maximális mérete nem haladja meg a 0,2 cm-t, adjunk hozzá (mi)-t a zárójelben lévő pN-értékhez, például pN1(mi). Fel kell tüntetni az eltávolított és áttétes nyirokcsomók számát.

őrszem nyirokcsomó

Az őrszem nyirokcsomó az első nyirokcsomó, amely nyirokot kap az elsődleges daganattól. Ha ennek a csomópontnak a szövetében vannak tumorsejtek, akkor más nyirokcsomókban is lehetnek. Ha az őrcsomóban nincsenek tumorsejtek, akkor valószínűleg más nyirokcsomókban hiányoznak (ritkán több őrnyirokcsomó is van).
Az "őrszem" nyirokcsomó állapotát figyelembe véve a következő megnevezéseket használják:
pNX(sn) A Sentinel nyirokcsomó nem értékelhető,
pNO(sn) Nincs őrcsomó-áttét,
pN 1 (sn) Metasztázis az "őrszem" nyirokcsomóban.

A daganatok szövettani osztályozása

A rosszindulatú daganatok szövettani fokozata (G fokozat) a legtöbb lokalizációjú neoplazma esetében az alábbiak szerint van feltüntetve:
GX A tumor fokozata nem határozható meg;
G1 Erősen differenciált daganat;
G2 Mérsékelten differenciált daganat;
G3 Gyengén differenciált daganat;
G4 Differenciálatlan daganat.
Megjegyzés: Bizonyos feltételek mellett a G3 és a G4 kategóriák kombinálhatók G3-4-ként, pl. "rosszul differenciált - differenciálatlan daganat". A csont- és lágyrész-szarkómák osztályozásában a "magas fokozat" és az "alacsony fokozat" kifejezéseket használják. Speciális rendszereket fejlesztettek ki a rosszindulatú daganatok mértékének felmérésére a betegségekre: mellrák, méhrák, prosztatarák és májrák.

A daganatok osztályozásának további kritériumai

A TNM és pTNM rendszerekben néhány speciális esetre további kritériumok vonatkoznak, amelyeket T, Y, V és A szimbólumok jelölnek. Bár használatuk nem változtatja meg a betegség megállapított stádiumát, olyan esetekre utalnak, amelyek külön további elemzést igényelnek.
T szimbólum Több elsődleges daganat jelenlétét jelzi ugyanazon a területen.
Szimbólum Y. Azokban az esetekben, amikor a daganatot komplex kezelés alatt vagy közvetlenül azt követően értékelik, a cTNM vagy pTNM kategóriák értékeit az Y előtag kíséri. Az ycTNM vagy ypTNM értékei jellemzik a daganat kiterjedését a tanulmányozás ideje. Az Y előtag figyelembe veszi a daganat terjedését a komplex kezelés megkezdése előtt.
Szimbólum V. Visszatérő daganatok. relapszusmentes periódus után értékeljük, amelyet V előtaggal jelölünk.
Az "a" karakter. Ez az előtag azt jelzi, hogy a daganatot boncolás után minősítették.
L - A nyirokerek inváziója
LX A nyirokerek inváziója nem értékelhető
L0 Nincs nyirokerek inváziója L1 Nyirokerek inváziója
V - Vénás invázió
VX A vénás invázió nem értékelhető
V0 Nincs vénás invázió
VI Mikroszkóposan kimutatott vénás invázió V2 Makroszkóposan kimutatott vénás invázió
Megjegyzés: A makroszkóposan kimutatott tumorinvázió a véna falán, de a tumor lumenébe való behatolás nélkül a V2 kategóriába tartozik.
Rp - Perineurális invázió
RnS A perineurális invázió értékelése lehetetlen RnO Nincs perineurális invázió Pn1 Perineurális invázió van jelen
A C-faktor, vagy a bizonyossági tényező az alkalmazott diagnosztikai módszerektől függően az osztályozás megbízhatóságát és érvényességét tükrözi. Használata opcionális.

A daganatok osztályozása és a C-faktor meghatározása

C1 Az osztályozás standard diagnosztikai eljárások eredményein alapul (vizsgálat, tapintás, rutin radiográfia és az üreges szervek lumenének endoszkópos vizsgálata egyes szervek daganatainak kimutatása érdekében).
C2 A besorolás speciális diagnosztikai vizsgálatok (radiográfia speciális vetületekben, tomográfia, komputertomográfia, ultrahang, nyirok- és angiográfia, szcintigráfia, mágneses rezonancia képalkotás, endoszkópia, citológiai és szövettani vizsgálatok) eredményein alapul. C3 Az osztályozás a biopsziával és citológiával végzett feltáró műtétek eredményein alapul. C4 A folyamat prevalenciájára vonatkozó adatok teljes körű sebészeti beavatkozást követően, a távoli tömeg szövettani vizsgálatával történtek.
C5 Boncolási adatokon alapuló osztályozás.
Megjegyzés: A C-tényező értéke a T, N és M kategóriák bármelyikéhez hozzárendelhető. Például egy megfigyelés leírható T3C2, N2C1, M0C2 kategóriákkal.
Így a cTNM klinikai besorolása általában a C1, C2 és C3 bizonyossági faktornak felel meg, míg a pTNM patológiás osztályozása általában a C4 értéknek.

A daganatok osztályozása R kategóriában

A kezelés után visszamaradt daganat jelenléte vagy hiánya az R kategóriában van feltüntetve.
Egyes kutatók úgy vélik, hogy az R kategória csak primer daganatokra és azok helyi vagy regionális daganatnövekedésére használható. Mások ezt a kategóriát szélesebb körben alkalmazzák, beleértve a távoli metasztázisok kijelöléséhez, ezért az R kategória használatakor ezeket a jellemzőket figyelembe kell venni.
Általában a TNM és pTNM besorolást használva írják le a daganat anatómiai kiterjedését anélkül, hogy figyelembe vennék az elvégzett kezelést. Ezek a besorolások kiegészíthetők az R kategóriával, amely a daganat kezelés utáni állapotát írja le. Ez tükrözi a terápia hatékonyságát, a további kezelések hatását a betegség kimenetelére, emellett prognosztikai tényező.

R kategória értékei:
RX A reziduális daganat nem értékelhető
R0 Nincs maradék daganat
R1 Mikroszkóposan kimutatott reziduális daganat
R2 Makroszkópos reziduális daganat

A TNM rendszert a betegség anatómiai kiterjedésének leírására és dokumentálására használják. Az adatok kombinálása és elemzése céljából a kategóriák szakaszokba csoportosíthatók. A TNM rendszer az in situ carcinomát 0. stádiumként határozza meg. Azok a daganatok, amelyek nem nyúlnak túl azon a szerven, amelyből származnak, a legtöbb esetben az I. és II. stádiumba sorolhatók. A lokálisan előrehaladott és a regionális nyirokcsomókat érintő daganatok a III. stádiumba, a távoli áttétekkel rendelkező daganatok a IV. stádiumba sorolhatók. A stádiumokat úgy állítják be, hogy amennyire lehetséges, az eredményül kapott csoportok mindegyike többé-kevésbé homogén legyen a túlélés tekintetében, és hogy a különböző helyeken lévő daganatok csoportonkénti túlélési aránya eltérő legyen.
A pTNM patoanatómiai besorolást használó szakaszokba csoportosításkor azokban az esetekben, amikor a vizsgált szövetet patoanatómiai vizsgálat céljából eltávolították a T és N kategória maximális értékének meghatározása érdekében, az M kategória lehet klinikai (cM 1) és patoanatómiai (pM1) is. . Ha a távoli metasztázisok szövettani megerősítése megtörténik, a pM1 kategória és stádium patológiásan igazolódik.
Bár a tumor kiterjedése, amint azt a TNM osztályozás leírja, a rák jelentős előrejelzője, sok más tényező is erősen befolyásolja a betegség kimenetelét. Ezek egy része csoportosított betegségi stádiumokban szerepel, mint például a fokozat (lágyszöveti szarkóma esetén) és a betegek életkora (pajzsmirigyrák esetén). Ezek a besorolások változatlanok maradnak a TNM osztályozás hetedik kiadásában. A nyelőcső- és prosztatarák újonnan felülvizsgált osztályozásában megmarad a stádiumonkénti csoportosítás a tumor prevalencia elve alapján, és bekerült a prognózis szerinti csoportosítási rendszer, amely számos prognosztikai tényezőt tartalmaz.

> TNM besorolás

PROSZTATABETEGSÉGEK KEZELÉSE BAN BEN KATONAI ORVOSI AKADÉMIA UROLÓGIAI KLINIKÁJA >>>

A Nemzetközi Rákszövetség osztályozása a TNM rendszer szerint.

Az alábbi TNM besorolás csak az adenokarcinómára vonatkozik. A prosztata átmeneti sejtes karcinómája a húgycső daganatának minősül.

T - elsődleges daganat.

TX- nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez.
T0- az elsődleges daganat nincs meghatározva.
T1- a daganat klinikailag nem manifesztálódik, nem tapintható és nem látható speciális módszerekkel.
T1a- a daganatot véletlenül a szövettani vizsgálat során fedezik fel, és a reszekált szövet kevesebb mint 5%-át teszi ki.
T1b- a daganat a szövettani vizsgálat során véletlenül kiderül, és a kimetszett szövet több mint 5%-át teszi ki.
T1s- a daganatot tűbiopsziával diagnosztizálják (a prosztata-specifikus antigén magas szintje miatt).
T2- a daganat a prosztata mirigyére korlátozódik, vagy a kapszulába nyúlik be.
T2a- a daganat egy lebeny felét vagy annál kevesebbet érint.
T2b- a daganat az egyik lebeny több mint felét érinti, de nem mindkét lebenyet.
T2c A daganat mindkét lebenyet érinti.
Jegyzet. Az egyik vagy mindkét lebenyben tűbiopsziával diagnosztizált, de nem tapintható és nem látható daganat T1c-nek minősül.
T3 A daganat túlterjedt a prosztata kapszulán.
T3a- a daganat túlnyúlik a kapszulán (egyoldali vagy kétoldali).
T3b- A daganat átterjedt az ondóhólyag(ok)ra.
Jegyzet. A daganat kiterjedése a prosztata csúcsáig vagy a prosztata kapszulájáig (de nem túl) a T2 osztályba tartozik, nem a T3-ba.
T4 Elmozdíthatatlan daganat vagy olyan daganat, amely a szomszédos struktúrákra (de nem a húgyhólyagokra) terjedt át: hólyagnyak, külső záróizom, végbél, levator ani és/vagy medencefal.

N - regionális nyirokcsomók.

A prosztata regionális nyirokcsomói a kismedencei nyirokcsomók, amelyek a közös csípőartériák bifurkációja alatt helyezkednek el. Az N kategória nem függ a regionális metasztázisok lokalizációjának oldalától.

NX- nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez.
N0 A regionális nyirokcsomókban nincsenek áttétek.
N1- a regionális nyirokcsomókban metasztázisok vannak.

M - távoli metasztázisok.

MX- távoli metasztázisok jelenléte nem állapítható meg.
М0 Nincsenek távoli áttétek jelei.
M1- Távoli áttétek.
M1a- a nem regionális nyirokcsomók károsodása.
M1b- a csontok károsodása.
M1c- a távoli metasztázisok egyéb lokalizációi.

pTNM Patológiai osztályozás.

A T, N, M és G kritériumok kombinációjától függően a betegség stádiumát meghatározzák:

Összegzés

Anyag elkészítve

18.03.2016 10:34:45

A daganatok prevalenciájától függően csoportokba sorolása szükséges az egyik vagy másik lokalizációjú daganatokra vonatkozó adatok, a kezelés tervezése, a prognosztikai tényezők, a kezelési eredmények értékelése és a rosszindulatú daganatok ellenőrzése érdekében. Vagyis a rák stádiumának meghatározása szükséges a leghatékonyabb kezelési taktika megtervezéséhez, valamint a statiszták munkájához.

TNM besorolás

A neoplazmák előfordulásának leírására szolgáló TNM osztályozás 3 komponensen alapul:

• Első - T(lat. Tumor- daganat). Ez a mutató határozza meg a daganat előfordulását, méretét, csírázását a környező szövetekben. Minden lokalizációnak megvan a maga gradációja a daganat legkisebb méretétől ( T0), a legnagyobbig ( T4).
• Második komponens - N(lat. bonyodalom- csomópont), jelzi a metasztázisok jelenlétét vagy hiányát a nyirokcsomókban. Csakúgy, mint a T komponens esetében, minden tumor lokalizációnak megvannak a maga szabályai ennek a komponensnek a meghatározására. A fokozatosság innen származik N0(érintett nyirokcsomók hiánya), ig N3(a nyirokcsomók széles körű érintettsége).
• Harmadik - M(gr. Metasztázis- mozgás) - távoli jelenlétét vagy hiányát jelzi metasztázisok különböző szervekhez. A komponens melletti szám a rosszindulatú daganat mértékét jelzi. Így, М0 megerősíti a távoli metasztázisok hiányát, és M1- a jelenlétük. Az M jelölés után általában zárójelbe írják annak a szervnek a nevét, amelyben a távoli áttétet észlelték. Például M1 (oss) azt jelenti, hogy vannak távoli csontáttétek, és M1 (melltartó)- hogy metasztázisokat találtak az agyban. Más szervek esetében az alábbi táblázatban megadott megnevezéseket kell használni.

Ezenkívül speciális helyzetekben a TNM jelölés elé egy további betűjelölés kerül. Ezek további kritériumok, amelyeket szimbólumok jelölnek "c", "r", "m", "y", "r"És "a".

- "s" szimbólum azt jelenti, hogy a stádiumot non-invazív vizsgálati módszerekkel állapítják meg.

- "r" szimbólum azt mondja, hogy a daganat stádiumát a műtét után állapították meg.

- "m" szimbólum azokra az esetekre utal, amikor több primer daganat található egyszerre ugyanazon a területen.

- "y" szimbólum olyan esetekben alkalmazzák, amikor a daganatot a rákellenes kezelés alatt vagy közvetlenül azt követően értékelik. Az "y" előtag figyelembe veszi a daganat prevalenciáját a komplex kezelés megkezdése előtt. Értékek ycTNM vagy ypTNM jellemezze a daganat prevalenciáját a diagnózis idején non-invazív módszerekkel vagy műtét után.

- "r" szimbólum relapszusmentes időszak után visszatérő daganatok értékelésére használják.

- "a" szimbólum, amelyet előtagként használnak, azt jelzi, hogy a daganatot boncolás (postmortem vizsgálat) után minősítették.

A rák stádiumainak szövettani osztályozása

• GX- a daganat differenciálódási foka nem határozható meg (kevés adat);
• G1- erősen differenciált daganat (nem agresszív);
• G2- közepesen differenciált daganat (közepesen agresszív);
• G3- rosszul differenciált daganat (nagyon agresszív);
• G4- differenciálatlan daganat (nagyon agresszív);

Csak a tumor TNM-rendszer szerinti osztályozása után végezhető stádium-meghatározás. A daganatos folyamat terjedésének mértékének TNM rendszer szerinti vagy szakaszonkénti meghatározása nagyon fontos a szükséges kezelési módszerek kiválasztásához és értékeléséhez, míg a szövettani osztályozás lehetővé teszi a daganat legpontosabb jellemzőinek meghatározását és a daganat előrejelzését. a betegség prognózisa és a kezelésre adott lehetséges válasz.

A rák állapota: 0-4

Hagyományosan A rák stádiumait általában 0-tól 4-ig jelölik.. Mindegyik szakasznak lehet A és B betűje, ami a folyamat elterjedtségétől függően további két részszakaszra osztja. Az alábbiakban elemezzük a rák leggyakoribb stádiumait.

Felhívjuk a figyelmet arra, hogy hazánkban sokan szeretik a "rák stádiuma" helyett "rákfokot" mondani. Különféle oldalakon kérdéseket tesznek fel a következőkről: „4 rákfok”, „túlélés 4 fokos rákkal”, „3. rákfok”. Ne feledje - a ráknak nincsenek fokozatai, csak a rák stádiumai vannak, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A rák stádiumai a béldaganat példáján

0 stádiumú rák

A 0. stádiumú rák esetében a daganat határai nem terjednek túl a daganatot előidéző ​​hámrétegen. A korai felismerés és a kezelés időben történő megkezdése esetén a 0. stádiumú rák prognózisa szinte mindig kedvező, azaz stádiumú rák az esetek túlnyomó többségében teljesen gyógyítható.

stádiumú rák

2. stádiumú rák

A rák második szakaszát tekintik a rák leggyakoribb stádiumának, amikor a rákot diagnosztizálják. A 2. stádiumú rák prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve a daganat lokalizációját és szövettani jellemzőit. Általában a II. stádiumú rákot sikeresen kezelik.

3. stádiumú rák

A rák harmadik szakasza nem biztosít távoli áttéteket a különböző szervekben, ami pozitív dolog, és kedvező prognózist határoz meg.

4. stádiumú rák

Ritkán előfordul, hogy a 4. stádiumú rák távoli áttétek hiányában is diagnosztizálható. A nagy, rosszul differenciált, gyorsan növekvő daganatokat gyakran 4. stádiumú rákoknak is nevezik. A 4. stádiumú rák ellen nincs gyógymód, valamint 3. stádiumú rák esetén. A rák negyedik szakaszában a betegség krónikus lefolyású, és csak a betegség remisszióba való bejutása lehetséges.

Mindig fontos, hogy az orvosok szabványosított leírással rendelkezzenek a vastagbélrákról, és ennek több oka is van. Először is, a beteg prognózisa közvetlenül függ a daganat terjedésének mértékétől a kezdeti diagnózis során. Azok a daganatok, amelyek távolról átterjedtek (metasztázisok) más szervekre, agresszívebbek és gyakoribbak, mint a bélfalra korlátozódó kis daganatok. Másodszor, a közös rendszer lehetővé teszi az orvosok számára, hogy nagyon fontos információkat közöljenek egymással, és betartsák a pontos kezelési tervet. Lehetővé teszi továbbá annak meghatározását, hogy mely betegeknek van szükségük speciális vizsgálatokra, műtétre vagy kemoterápiára. Például a műtét önmagában elegendő lehet a kis daganatok kezelésére, míg az előrehaladottabb daganatok műtét és kemoterápia kombinációját igényelhetik. A daganat stádiuma az a nyelv, amelyen az orvosok leírják a daganat természetét, valamint helyi és távoli terjedésének mértékét.

A tumor stádium meghatározása három kritériumon alapul: a daganat bélfalba való beépülésének mélysége (T), a daganatsejtek terjedésének jelenléte a nyirokcsomókban (N) és végül a metasztázisok jelenléte vagy hiánya (M). Ez a három komponens alkotja a TNM rendszert a vastag- és végbélrák stádium meghatározásához (lásd az alábbi táblázatokat).

T stádium (tumor)- a daganat bélfalba való benőttségének mélysége. Minél alacsonyabb ennek a szakasznak az értéke, annál kevésbé invazív tumornövekedés. A T0 stádiumú daganat még mindig meglehetősen jóindulatúnak tekinthető, mivel ennek a daganatnak a növekedése csak a bélnyálkahártyára korlátozódik. A T4 stádiumú daganat azt jelenti, hogy a daganat nemcsak a bélfal minden rétegét, hanem a szomszédos szerveket is kihajtotta.

N szakasz (nyirokcsomók)- jelzi azon nyirokcsomók számát, amelyekben rákos sejteket találtak. Az N0 stádium azt jelenti, hogy a post mortem vizsgálat során egyik nyirokcsomóban sem találtak rákos sejtet. Az Nx stádium azt jelenti, hogy az érintett nyirokcsomók száma ismeretlen. Ez lehet a műtét előtti vizsgálat szakaszában, amikor nem lehet megállapítani, hogy a nyirokcsomók érintettek-e vagy sem. A post mortem vizsgálat elvégzéséig a stádium Nx-nek számít.

M stádium (áttétek)- jelzi, hogy a daganatnak vannak-e távoli szűrései - metasztázisai.

Tumor stádium a TNM rendszer szerint

Általános daganatos stádium

A színpad beállításának megértéséhez keresse meg a táblázatban a T, N és M címsorokat. Minden oszlop számokat vagy „bármelyik” szót tartalmaz. A táblázat második sora az I. stádiumnak felel meg, az oszlopok a következő adatokat tartalmazzák: T 1 vagy 2 stádium, N és M stádium - 0. Ez azt jelenti, hogy ha a daganat csak a bélfalba nő (T1 vagy T2 stádium), ill. nincs rákos daganat egyetlen nyirokcsomó sejtben sem (N0 stádium) és nincsenek távoli áttétek (M0 stádium), akkor a daganat I. stádiumú rákként lesz besorolva. Az a daganat, amely a bélfalon keresztül nő (T3 vagy T4 stádium), de nem tartalmaz nyirokcsomókat vagy távoli áttéteket, a II. stádium stb.

A stádium nagyon fontos szerepet játszik a kezelési taktika meghatározásában. Az I. stádiumú daganatokat általában csak műtéttel kezelik, míg a III. stádiumú daganatokat általában műtéttel és kemoterápiával is kezelik. Így a tumor stádium meghatározása nagyon fontos lépés a preoperatív diagnózisban. A műtét előtti szakasz meghatározásához sok vizsgálatra lehet szükség. A számítógépes tomográfia (CT), a mellkasröntgen, az ultrahang (ultrahang), a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a pozitronemissziós tomográfia (PET) nagyon informatív vizsgálatok, amelyek segítenek meghatározni a daganat terjedésének mértékét. A daganat stádiumának meghatározására azonban a legpontosabb módszer a műtét során eltávolított bélrész mikroszkóppal történő vizsgálata.

Nagyon fontos, hogy a betegek megértsék a tumor stádium meghatározásának alapelveit és annak módját, hogy hozzáértően megvitassák a kezelési lehetőségeket és a prognózist az orvossal.

Az emlőrák osztályozását a WHO végzi a TNM rendszer szerint, amely alapján az emlőrák 1., 2., 3. vagy 4. stádiumát határozza meg. A diagnózis felállításához és a kezelési taktika megválasztásához az ICD 10 szerinti osztályozást, a szövettan, a daganat növekedési üteme és a műtét kockázati csoportjának meghatározása is használják.

Az emlőrák osztályozása az ICD 10 szerint

C50 Az emlő rosszindulatú betegsége.
C50.0 Mellbimbó és bimbóudvar.
C50.1 Az emlőmirigy központi része.
C50.2 Felső belső kvadráns.
C50.3 Alsó belső kvadráns.
C50.4 Felső külső kvadráns.
C50.5 Infero-külső kvadráns.
C50.6 Hónaljrégió.
C50.8 A fenti területek közül egynél többre terjed ki.
C50.9 Helyszín, nincs megadva.
D05.0 Lobularis carcinoma in situ
D05.1 Intraductalis carcinoma in situ

Az emlőrák szövettani osztályozása

Jelenleg a WHO 1984-es szövettani osztályozása használatos.

A. Nem invazív rák (in situ)

Intraduktális (intracanalicularis) rák in situ;

Lobuláris (lebenyes) rák in situ.

B. Invazív rák (infiltráló karcinóma)

duktális;

Lobuláris;

Nyálkahártya (nyálkás);

Medulláris (agyi);

cső alakú;

apokrin;

Egyéb formák (papilláris, laphám, juvenilis, orsósejtes, pszeudosarkomatikus stb.).

C. Speciális (anatómiai és klinikai) formák

Paget-rák;

Gyulladásos rák.

A rák leggyakrabban diagnosztizált szövettani formái a következők: laphámsejtes karcinóma;
Paget-kór (a laphámsejtes karcinóma egy speciális fajtája a mirigy mellbimbójának területén); adenokarcinóma (mirigydaganat). A lefolyás és a kezelés legkedvezőbb prognózisa: tubuláris, nyálkahártya-, velő- és adenocisztás rák.

Ha a kóros folyamat nem terjed túl egy csatornán vagy lebenyen, akkor a rákot nem beszűrődőnek nevezik. Ha a daganat átterjed a körülfekvő lebenyekre, akkor azt infiltrációnak nevezik. Az infiltráló rák a leggyakrabban észlelt forma (az esetek 50-70%-ában ductalis és 20%-ban lobuláris forma).

Az emlőrák kezeléséről és prognózisáról bővebben honlapunkon olvashat.

Osztályozás a tumor növekedési üteme szerint

Az emlődaganat növekedési ütemét sugárdiagnosztikai módszerekkel határozzák meg, a rák növekedési üteme egyértelművé teszi, hogy mennyire rosszindulatú a folyamat.

Gyorsan növekvő rák (a daganatsejtek össztömege 3 hónap alatt kétszeresére nő).

Átlagos növekedési ütem (egy éven belül a tömeg megduplázódása következik be).

Lassan növekvő (a daganat kétszeres növekedése több mint egy év alatt történik).

Az emlőrák TNM osztályozása

T - az elsődleges tumor csomópont meghatározása.

N - a nyirokcsomók érintettsége.

M - metasztázisok jelenléte.

Elsődleges daganat (T)

Tx - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez.

Hogy - az elsődleges daganat nincs meghatározva.

Tis, in situ rák.

Tis (DCIS) – preinvazív karcinóma (ductalis carcinoma in situ).

Tis (LCIS) - nem beszűrődő intraduktális vagy lebenyes karcinóma (lobuláris karcinóma in situ).

Tis (Paget "s) - A mellbimbó Paget-féle rákja az emlőmirigy daganatának hiányában.

T1 - A tumor ≤ 2 cm a legnagyobb méretben.

T1mic - mikroinvazív rák (≤ 0,1 cm a legnagyobb méretben).

T1a - daganat 0,1-0,5 cm.

T1b - daganat 0,5 - 1,0 cm.

T1c - daganat 1-2 cm.

T2 - daganat 2,1 - 5 cm.

T3 - daganat > 5 cm.

T4 Bármilyen méretű daganat, amely közvetlenül a bőrre vagy a mellkasfalra nyúlik (fascia, izom, csont).

T4a: A daganat behatol a mellkas falába, de nem nő be a mellizmokba;

T4b: daganat bőrfekélyekkel és/vagy ödémával (beleértve a narancsbőr tünetet is) és/vagy áttétekkel az azonos nevű mell bőrében;

T4c: T4a és T4b kombinációja;

T4d: A rák elsődleges ödémás formája, gyulladásos emlőrák (primer fókusz nélkül).

Regionális nyirokcsomók (N)

Az érintett regionális nyirokcsomók lokalizációját és a daganatos folyamat prevalenciáját tapintással, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-vel, valamint patoanatómiailag (a műtét utáni nyirokcsomók szövettani vizsgálata alapján) értékeljük.

Klinikai osztályozás

Nx - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez.

Nem – a regionális nyirokcsomók metasztatikus érintettségének nincs jele.

N1 - metasztázisok az elmozdult hónaljnyirokcsomókban vagy a lézió oldalán lévő nyirokcsomókban.

N2 - áttétek a hónalj nyirokcsomóiban egymáshoz rögzített, az elváltozás oldalán, vagy klinikailag kimutatható (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-tel, de limfoszcintigráfiával nem) áttétek az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban a lézió oldalán klinikailag meghatározott áttétek hiányában a hónalj nyirokcsomóiban:

N2a - metasztázisok a hónalj nyirokcsomóiban a lézió oldalán, egymáshoz vagy más struktúrákhoz (bőr, mellkasfal) rögzítve

N2b - áttétek, csak klinikailag (vizsgálat, ultrahang, CT, MRI, PET során, de limfoszcintigráfiával nem), az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban klinikailag kimutatható áttétek hiányában a hónalj nyirokcsomóiban az elváltozás;

N3 - áttétek a szubklavia nyirokcsomókban a lézió oldalán, áttétekkel / anélkül a hónalj nyirokcsomóiban, vagy klinikailag kimutatható áttétek (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-vel, de limfoszcintigráfiával nem) a belső nyirokcsomókban az emlőnek az elváltozás oldalán metasztázisok jelenléte a hónalj nyirokcsomóiban vagy metasztázisok a szupraclavicularis nyirokcsomókban az elváltozás oldalán, az emlő axilláris vagy belső nyirokcsomóiban metasztázisokkal / anélkül:

N3a: metasztázisok a lézió oldalán található subclavia nyirokcsomókban;

N3b: metasztázisok az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban a lézió oldalán;

N3c: metasztázisok a lézió oldalán lévő supraclavicularis nyirokcsomókban.

Az emlőrák patológiai osztályozása

PNx - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez (korábban eltávolított csomópontok, vagy nem távolították el a mortem vizsgálathoz).

РNem - nincsenek szövettani jelei a regionális nyirokcsomó-metasztázisoknak, nem végeztek további vizsgálatokat izolált tumorsejteken.

Ha csak izolált daganatsejtek vannak a regionális nyirokcsomókban, akkor ez az eset a No. A kis klaszterek formájában lévő (legnagyobb méretben legfeljebb 0,2 mm-es) tumorsejteket általában immunhisztokémiai vagy molekuláris módszerekkel diagnosztizálják. Az izolált daganatsejtek általában nem mutatnak metasztatikus aktivitást (proliferáció vagy stroma reakció)

PNo(I-): nincsenek regionális nyirokcsomó-metasztázisok szövettani jelei; immunhisztokémiai kutatások negatív eredményei.

PNo(I+): nincsenek regionális nyirokcsomó-metasztázisok szövettani jelei; az IHC pozitív eredményei 0,2 mm-nél nagyobb tumorsejtek felhalmozódásának hiányában a legnagyobb dimenzióban az IHC szerint

PNo(mol-): nincsenek regionális nyirokcsomó-metasztázisok szövettani jelei; a molekuláris kutatási módszerek negatív eredményei.

РNo(mol+): nincsenek regionális nyirokcsomó-metasztázisok szövettani jelei; a molekuláris kutatási módszerek pozitív eredményei.

PN1 - metasztázisok az elváltozás oldalán lévő 1-3 hónaljnyirokcsomóban és/vagy az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban a lézió oldalán mikroszkopikus áttétekkel, az őrnyirokcsomó kivágásával meghatározott, de nem észlelt klinikailag (vizsgálat, ultrahang, CT, MRI, PET, de nem limfoszcintigráfia során):

PN1mi: mikrometasztázisok (> 0,2 mm, de
- pN1a: metasztázisok a lézió oldalán lévő 1-3 hónaljnyirokcsomóban;

PN1b: az őrszem nyirokcsomó kivágásával kimutatható, de klinikailag (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-tel, de limfoszcintigráfiával nem) kimutatott mikroszkópos áttétek az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban az elváltozás oldalán ;

PN1c: áttétek az 1-3 hónaljnyirokcsomóban és az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban az elváltozás oldalán, az őrnyirokcsomó kivágásával kimutatott, de klinikailag (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, CT-vel) kimutatott mikroszkópos áttétekkel. MRI, PET, de nem lymphoscintigraphiával).

PN2 - áttétek 4-9 hónalj nyirokcsomójában, az elváltozás oldalán, vagy klinikailag kimutatható áttétek (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-tel, de limfoszcintigráfiával nem) az emlő belső nyirokcsomóiban a lézió oldalán hónalji áttétek hiányában nyirokcsomók:

N2a - áttétek a lézió oldalán lévő 4-9 hónaljnyirokcsomóban, amelyek közül az egyik > 2 mm;

N2b - klinikailag kimutatható áttétek (vizsgálaton, ultrahangon, CT-n, MRI-n, PET-en, de limfoszcintigráfián nem), az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban az elváltozás oldalán, áttétek hiányában a hónalji nyirokcsomókban.

PN3 - metasztázisok 10 vagy több hónaljnyirokcsomóban a lézió oldalán; vagy metasztázisok a szubklavia nyirokcsomókban a lézió oldalán; vagy klinikailag kimutatható (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-tel, de limfoszcintigráfiával nem) áttétek az elváltozás felőli emlőmirigy belső nyirokcsomóiban egy vagy több áttét által érintett hónaljnyirokcsomó jelenlétében; vagy 3-nál több hónaljnyirokcsomó elváltozása klinikailag negatív, de mikroszkóposan igazolt áttétekkel az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban; vagy metasztázisok a lézió oldalán lévő supraclavicularis csomókban:

PN3a: metasztázisok 10 vagy több hónaljnyirokcsomóban, amelyek közül az egyik > 2 mm, vagy áttétek a lézió oldalán lévő kulcscsomó alatti nyirokcsomókban;

PN3b: klinikailag kimutatható (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-tel, de limfoszcintigráfiával nem) áttétek az emlő belső nyirokcsomóiban az elváltozás oldalán egy vagy több áttétes hónaljnyirokcsomó jelenlétében; vagy 3-nál több hónaljnyirokcsomó és belső nyirokcsomó elváltozása klinikailag negatív (vizsgálat, ultrahang, CT, MRI, PET, de limfoszcintigráfián nem), de mikroszkóposan igazolt metasztázisok az emlő belső nyirokcsomóiban steninális biopszián ;

PN3c: metasztázisok a lézió oldalán lévő supraclavicularis nyirokcsomókban.

Távoli áttétek (M)

Mx - nem elegendő adat a távoli metasztázisok jelenlétének értékeléséhez

Mo - nincsenek távoli áttétek jelei.

M1 - távoli metasztázisok vannak, beleértve a mirigyen kívüli bőrelváltozásokat, a supraclavicularis nyirokcsomókban.

Az emlőrák szakaszai

A TNM rendszer alapján meghatározzák az emlőrák stádiumait. A szakasztól függően válassza ki a kezelés taktikáját. A mellrák stádiumait a táblázat mutatja be.

A reszekálható emlőrák kockázati csoportjai

A mellműtét elvégzése előtt meghatározzák a kockázati csoportot. A határ menti nőket nem szabad minimális vagy maximális kockázatnak tekinteni. Az alacsony ösztrogénreceptor-szinttel rendelkező, határesetben élő nőket egyéb egyéni prognosztikai tényezők alapján a megfelelő kockázati csoportba kell besorolni.

Altípusokba való besorolás az emlőrák kezelési taktikájának meghatározásához