Mi a fluktuáció az orvostudományban. Tályog (klinikai kép). Mik azok az elektromos fluktuációk

A klinikai kép helyi és általános megnyilvánulásokból áll.

helyi tünetek

A gyulladás klasszikus jelei

Az akut gennyes fertőzés helyi reakciója a gyulladásos reakció kialakulását jellemző tünetekben nyilvánul meg:

ruber(vörösség),

szín(helyi hőség)

tumor(duzzanat),

dolor(fájdalom),

functio laesa(romlott működés).

Vörösség ellenőrzéskor könnyen azonosítható. Az erek (arteriolák, venulák és kapillárisok) tágulását tükrözi, miközben a véráramlás lelassul a majdnem teljes leállásig - stasisig. Az ilyen változások a hisztamin edényeire gyakorolt ​​​​hatással és a gyulladás területén lévő sejtek anyagcserezavaraival kapcsolatosak. Egyébként a leírt változásokat "hiperémiának" nevezik.

Helyi hőség energiafelszabadítással járó fokozott katabolikus reakciókhoz kapcsolódik. Határozza meg a helyi hőmérsékletnövekedést (általában a kéz hátsó részével, összehasonlítva a tapintással kapott érzeteket a fájdalmas fókuszon kívül).

A szövetek duzzanata az érfal plazma és vérsejtek permeabilitásának megváltozása, valamint a kapillárisok megnövekedett hidrosztatikus nyomása miatt. Az érfal fokozott permeabilitása elsősorban a kapillárisokat és a kis vénákat érinti. Az erekből verejtékező plazma folyékony része a vándorló leukocitákkal, gyakran a diapedézissel felszabaduló eritrocitákkal együtt gyulladásos váladékot képez. Ennek nagy része neutrofil leukociták. Általában a duzzanatot vizuálisan határozzák meg. Kétes esetekben méréseket végeznek (például végtag kerülete).

Fájdalom . A fájdalom és érzékenység tapintásra a fókuszterületen a gennyes betegségek jellegzetes jele. Emlékeztetni kell arra, hogy a tapintást elég óvatosan kell elvégezni, hogy ne okozzon negatív érzéseket a betegben.

Károsodott működés mind a fájdalom, mind az ödéma kialakulásával kapcsolatos. A legkifejezettebb, ha a gyulladásos folyamat a végtagokon lokalizálódik, különösen az ízületi területen.

A genny felhalmozódásának tünetei

A genny felhalmozódásának meghatározásához használja klinikai tünetek(fluktuáció és lágyulás tünetei), adatok további kutatási módszerekés diagnosztikai szúrás.

Klinikai tünetek

A genny felhalmozódási zónájának azonosításának fontos módszere a fluktuáció tünete. Ennek meghatározásához az orvos a kóros folyamat zónájának egyik oldalára helyezi a tenyerét (kis elváltozások esetén - egy vagy több ujját), és az ellenkező oldalon a másik tenyérrel (vagy 1-3 ujjal) rángatózó mozdulatokat hajt végre. (12-1. ábra).

Ha a patológiás fókuszban folyadék (ebben az esetben genny) van az orvos tenyerei között, ezek a sokkok egyik kézből a másikba kerülnek. Általában a fluktuáció pozitív tünete, amely a gennyes váladék felhalmozódását jelzi a szövetekben, meghatározóvá válik a műtéti indikációk (a tályog megnyitása és kiürítése) meghatározásában.

A lágyulás tünete hasonló jelentéssel bír: ha a gyulladásos infiltrátum hátterében lágyulási zóna jelenik meg a központban (ürességérzés, tapintási kudarc), ez a szövetek gennyes összeolvadását és a genny felhalmozódását is jelzi.

Rizs. 12-1. A fluktuáció tünetének meghatározására szolgáló séma

További kutatási módszerek

A gennyes váladék felhalmozódásának meghatározására alkalmas speciális kutatási módszerek között az ultrahang áll az első helyen. A módszer nagy pontossággal lehetővé teszi a folyadék felhalmozódásának, az üreg méretének és elhelyezkedésének meghatározását.

Egyes esetekben a röntgensugarak segíthetnek a diagnózisban. A rekeszizom alatti genny felhalmozódásának jellegzetes radiográfiai jelei, tüdőtályog stb.

A tályog azonosítására és minden paraméterének nehéz esetekben történő meghatározására CT vagy MRI végezhető.

Diagnosztikai szúrás

Az eljárást tisztázatlan diagnózissal végzik. Általában vékony tűvel érzéstelenítik a bőrt, majd vastag tűvel (legalább 1,5 mm átmérőjű) szúrást végeznek, folyamatosan vákuumot hozva létre a fecskendőben.

A legalább minimális mennyiségű genny megjelenése a megfelelő zónában való felhalmozódását, a szövetek gennyes összeolvadását jelzi, amely leggyakrabban sebészeti kezelést igényel. Mély gennyes folyamatok esetén az ultrahangos vezérléssel végzett szúrás rendkívül hatékony.

A gennyes folyamatok helyi szövődményei

A gennyes betegségek kialakulásával helyi szövődmények lehetségesek: nekrózis, nyirokerek gyulladása (lymphangitis) és csomópontok (lymphadenitis), thrombophlebitis.

A nekrózis kialakulása a mikroorganizmusok aktivitásával, valamint a gyulladásos folyamat miatti mikrocirkuláció megsértésével jár. Ugyanakkor fekete területek jelennek meg a gyulladás területén.

A limfangitis a nyirokerek másodlagos gyulladása, amely súlyosbítja a különféle gyulladásos betegségek lefolyását. A szár lymphangitise esetén a hiperémia különálló sávok formájában figyelhető meg, amelyek a gyulladás fókuszától a regionális nyirokcsomók zónájába - a hónaljba vagy az inguinális redőbe - futnak. A hiperémia mellett megjelenik a bőr duzzanata. A tapintás során fájdalmas tömítések láthatók szálak formájában a nyirokerek mentén. A limfadenitis elég korán csatlakozik. Az intradermális nyirokerek gyulladása esetén a hiperémia hálóminta formájában figyelhető meg (több élénkvörös, egymást metsző csík). A lymphangitis jelenségei múlékonyak lehetnek, és csak néhány óráig tarthatnak. Ugyanakkor a nekrotikus lymphangitis kialakulása is lehetséges, az edények mentén nekrózis gócok kialakulásával.

A limfadenitis a nyirokcsomók gyulladása, amely különféle pyoinflammatorikus betegségek és specifikus fertőzések (tuberkulózis, pestis, aktinomikózis) szövődményeként jelentkezik. Így a lymphadenitis általában másodlagos folyamat.

A limfadenitis fájdalommal és duzzadt nyirokcsomókkal kezdődik. Néha, amikor a fő folyamat alábbhagy, a limfadenitis uralja a betegség klinikai képét. A betegség előrehaladtával és a periadenitis kialakulásával ezek a klinikai tünetek hangsúlyosabbak, a korábban jól tapintható nyirokcsomók egymással és a környező szövetekkel egyesülve mozdulatlanná válnak. A folyamat destruktív formába kerülhet egészen az adenophlegmon kialakulásáig.

Thrombophlebitis - a vénák gyulladása, amelyek biztosítják a vér kiáramlását a gyulladás területéről. Az ilyen thrombophlebitist emelkedőnek nevezik. Általában felületes vénákról beszélünk. Klinikailag a véna mentén fájdalmas infiltrátumot határoznak meg, amely érszorító, görgő formájú. Fölötte a bőr hiperémiás, kissé megemelkedett. A thrombophlebitis speciális kezelést igényel. Általában a gyulladásos elváltozások gyorsan kiegyenlítődnek, de a trombózisos vénát ezt követően kellő ideig tapintják. Egyes esetekben a thrombophlebitist bonyolítja a tályogok kialakulása (tályogos thrombophlebitis), ami sebészeti kezelés szükségességéhez vezet.

Meg kell jegyezni, hogy a lymphangitis, lymphadenitis és thrombophlebitis a fertőző folyamat általánossá válásának első jelei.

Az ascites számos súlyos betegség félelmetes tünete. A has térfogatának növekedése, nehéz- és teltségérzet, fájdalom, légszomj a fő jelei. Az ascites nem önálló betegség, megjelenése a szervek és rendszerek működésének megsértését jelzi, és komoly veszélyt jelent a beteg egészségére, sőt életére.

Ülő vagy oldalsó ütőhangszerek esetén a felső szakaszokon timpanitis, az alsó részeken tompaság észlelhető.

Ezért fontos, hogy az első figyelmeztető jelekre forduljon orvoshoz. Az ascites meghatározásának modern módszerei lelassíthatják a betegség lefolyását és meghosszabbíthatják a beteg életét.

A diagnózis átfogó diagnosztikai megközelítése a következőket tartalmazza:

• élettörténeti adatok gyűjtése;
• a beteg vizsgálata (tapintásos, ütős, fluktuációs módszereket alkalmaznak);
• számítógépes diagnosztika alkalmazása;
• a hasfal szúrása (punkciója) és a folyadék vizsgálata.

Nézzük meg a betegség meghatározásának leggyakoribb módszereit.

Az ascites meghatározása ütős módszerrel végzett vizsgálattal kezdődik. A hasi ütést a beteg álló, hátán és oldalán fekvő helyzetben végezzük. Az orvos az egyik ujját a hasfalhoz nyomja, és a második keze ujjával ráütöget.

A folyadék felhalmozódási helyei felett a has hasvízzel történő ütése során tompa hangot határoznak meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a folyadék nem vezeti jól a hanghullámokat. A beteg testhelyzetétől függően a tompa zóna eltolódik.

A folyadékszint ütős meghatározása akkor lehetséges, ha térfogata az üregben meghaladja az 1,5-2 litert. Amikor az orvos ujja a folyadék szintje fölé mozdul, dobhang (hangos és tiszta) jelenik meg.

6-8 vagy több literes felhalmozódás esetén a tompa ütőhang meghatározása a test bármely pozíciójában a has teljes felületén jelentkezik.

fluktuációs módszer

A fluktuáció (fluktuáció) tünete a hasüreg folyadékkal való feltöltődését jelzi. A vizsgálatot a következőképpen végezzük: a beteg a hátán fekszik, és az orvos egyik kezét a hasa oldalfalára helyezi. A másik kéz ujjaival rövid lökéseket alkalmazunk a szemközti fal mentén. Folyadék jelenlétében az orvos érzékeli annak hullámszerű oszcillációját, amely a has szemközti falához való mozgás következtében alakul ki.

A fluktuáció tünetének meghatározása akkor lehetséges, ha a folyadék térfogata a hasüregben meghaladja az 1 litert. Súlyos ascites esetén azonban a módszer információtartalma alacsony. A helyes vizsgálat elvégzése és eredményeinek objektív értékelése nem teszi lehetővé a hason belüli nyomás növekedését.

Egy tapasztalt orvos, aki már használja ezeket a módszereket, diagnosztizálja az asciteszt. Fontos azonban nemcsak a folyadék térfogatának meghatározása, hanem a megjelenés okának megállapítása is. Ezért a kutatáshoz szükségszerűen instrumentális módszereket használnak.

Műszeres vizsgálati módszerek

A hasüreg CT-vizsgálata– egy adott anatómiai zóna szerveinek, ereinek és nyirokrendszerének vizsgálata réteges kép készítésével. A páciens röntgenfelvételekkel történő szkennelésével érhető el.

A technika meghatározza a neoplazmákat, diagnosztizálja a máj, a hasnyálmirigy, a belek, a vesék állapotát. A tomográfia nélkülözhetetlen az asciteshez. A kontrasztot a pontosabb adatok elérése érdekében használják.

MRI ascites esetén- a mágneses mező segítségével végzett kutatás egyik leginformatívabb módszere. Az elektromágneses impulzusok különleges hatást váltanak ki a szervezetben, amelyet a berendezés rögzít és dolgoz fel háromdimenziós képpé. A módszer informatív a belső szervek, izmok, gerinc, erek vizsgálatában.

Az MRI kis mennyiségű folyadékot is képes kimutatni. A máj, hasnyálmirigy vizsgálatának, a daganatok meghatározásának lehetősége lehetővé teszi a módszer alkalmazását annak felhalmozódásának okainak meghatározására.

Hasi ultrahang ascites esetén- orgonakép készítése a hanghullámok tárgyakról való visszaverődése miatt. A visszavert hullámokat a készülék regisztrálja, feldolgozza és képként továbbítja a képernyőre. Ez a módszer ártalmatlan a szervezetre, többször is alkalmazható diagnózis és terápiás kontroll céljára.

A módszer lehetővé teszi a kóros folyamatok feltárását a hasüreg, a lép, a vesék, a szív szerveiben.

Ultrahanghoz kis mennyiségekkel is elérhető a hasüregben lévő szabad folyadék meghatározása, ami a korai diagnózis szempontjából fontos.

Ascites vagy elhízás

A has térfogata nemcsak ascites esetén növekszik, hanem számos más esetben is, például elhízás esetén. A hasüregben lévő folyadék objektív módszerekkel történő meghatározása csak orvos számára elérhető.

Az ascites nem tartozik azon tünetek közé, amelyek a szervezet belső erőforrásai miatt maguktól is elmúlhatnak. Ne kezelje a betegséget orvosi segítség nélkül. A beteg esélye a kedvező kimenetelre az időben történő kezeléssel nő.

klinikai kép. A genny jelentős felhalmozódása esetén általában általános reakció fejeződik ki: láz, gyengeség, étvágytalanság, álmatlanság, a vérösszetétel változásai, reggeli és esti hőmérséklet-ingadozások.

A tályog fontos jele az akut gyulladás egyéb jeleinek jelenlétében a fluktuáció vagy fluktuáció tünete (24. ábra).

Rizs. 25. Lágyszöveti tályog ultrahangos képe.

Elasztikus falú üregbe zárt folyadék (genny) jelenléte okozza, amely az egyik falból minden irányban hullám formájában továbbítja a lökést. Ez a tünet hiányzik, ha a fal nagyon vastag, és a tályog ürege kicsi és mély. Ebben az esetben el kell végezni a tályog diagnosztikai szúrását vagy a lágyrészek ultrahangját (25. ábra)

Jelentős veszélyt jelent a tályog áttörése bármely üregbe (ízület, pleurális üreg).

Krónikus tályogban az akut gyulladás jelei szinte teljesen hiányozhatnak. Ezekben az esetekben a duzzanat, az enyhe fájdalom, a fluktuációs tünet és a szúrási adatok lehetővé teszik a diagnózis felállítását. A tályogok diagnosztizálására ultrahangot kell alkalmazni.

A tályog ultrahangképe a fejlődési szakaszától függ. A kialakult tályog világos, egyenetlen kontúrokkal rendelkezik, inhomogén folyékony szerkezetű, finom üledék jelenlétében, amely nyugalomban a tályog falára telepszik, vagy a testhelyzet megváltozásával mozog. Előfordulhat a formáció hátsó falának megerősítése. A kialakult tályog körül a legtöbb esetben változó súlyosságú perem látható fokozott echogenitással, egyenetlen belső kontúrral (piogén kapszula). A kialakult tályog ultrahangos jelei a kialakulása után 8-12 nappal jelentkeznek.

A kialakulatlan tályog jele a hipoechoikus, leggyakrabban szabálytalan alakú, meglehetősen homogén tartalmú képződés, a fokozott echogenitású perem (kapszula) hiánya. A formáció körül változó súlyosságú hypoechoiás zóna (ödémás zóna) észlelhető.

Megkülönböztető diagnózis. Meg kell különböztetni a közönséges tályogot a hideg tályogtól, azaz a tuberkulózis eredetű tályogtól, amelyet a tuberkulózis fő fókuszának jelenléte, lassú fejlődés és akut gyulladásos jelenségek hiánya jellemez. A tályogot meg kell különböztetni a hematómától, az aneurizmától és az érdaganatoktól is.

Kezelés. A tályog diagnózisa sebészeti beavatkozás indikációja, melynek célja a tályog helyétől függetlenül annak üregének megnyitása, kiürítése, kiürítése.

A tályog átszúrása gennyszívással, majd antibiotikumok és enzimkészítmények tályogüregbe történő bejuttatása csak szigorú indikációk mellett, a tályog bizonyos lokalizációi mellett alkalmazható.

A műtétet - felületesen elhelyezkedő tályog felnyitásával - helyi infiltrációs érzéstelenítésben, 0,25%-os vagy 0,5%-os novokain oldattal vagy rövid távú intravénás érzéstelenítéssel végezzük. (sombrevin, ketamin stb.). A tályog megnyitásához a legrövidebb műtéti hozzáférést kell kiválasztani, figyelembe véve a szerv anatómiai és topográfiai jellemzőit, a legnagyobb fluktuáció helye felett. Gyakran egy tályog nyílik a tű mentén: először a tályogot átszúrják, majd a szöveteket a tű mentén feldarabolják.

A tályog kinyitásakor lehetőség szerint közelítse meg az alsó pólusát, hogy jó feltételeket teremtsen a vízelvezetéshez.

Rizs. 26. A bal láb tályogja. A seb antiszeptikumokkal történő mosása a tályog felnyitása után

A műtéti terület fertőzésének csökkentése érdekében a területet gézszalvétával izoláljuk, melynek közepén a tályogot fel kell nyitni, majd a tályog falán kis lyukat vésve a gennyet eltávolítjuk. egy elektromos szívó. A genny leszívása után a bemetszést kitágítják, a megmaradt genny- és nekrotikus szöveteket eltávolítják. Ha a tályog ürege kiterjedt, ujjal megvizsgáljuk, felosztjuk a hidakat, eltávolítjuk a szöveti kötegeket. A tályogüreget antiszeptikus oldattal mossuk (26. ábra).

A tályogüreget egy vagy több gumi- vagy polietilén csővel leürítik, és proteolitikus enzimek, antiszeptikumok és antibiotikumok oldatával megnedvesített géztamponokat vezetnek be. Ha az ürítés nem elegendő, a fő bemetszésen keresztül ellennyílást kell végezni.

Krónikus tályog esetén a kapszulával együtt az egészséges szöveteken belül kimetszik, a sebet összevarrják és kiszívják az aktív aspirációhoz, hogy megakadályozzák a fertőzés kiújulását.

Az általános kezelés magában foglalja az antibiotikumok alkalmazását, a mikroflóra érzékenységének figyelembevételével, specifikus terápia alkalmazását (staphylococcus toxoiddal végzett immunizálás, specifikus -globulin alkalmazása).
Cellulit (flegmon)- ez egy akut gennyes gyulladás a bőr alatti zsírban és a sejttérben (szubkután).

A flegmon kórokozói általában a staphylococcusok és a streptococcusok, amelyek a bőr, a nyálkahártyák károsodásával vagy hematogén módon hatolnak be a rostba.

A flegmon önálló betegség, de különböző gennyes folyamatok (karbunkulus, tályog stb.) szövődménye is lehet. A gyulladásos váladék szétterjed a szöveten keresztül, és a neurovaszkuláris kötegek nyílásain keresztül egyik fasciális esetből a másikba kerül. A szövetek szétnyomása, az erek összeszorítása és elpusztítása, a genny szöveti nekrózishoz vezet.

A flegmonnal a gyulladásos folyamat két fázisát különböztetjük meg - savós infiltrátum és gennyes fúzió.

A váladék jellege szerint megkülönböztetik a flegmon gennyes, gennyes-vérzéses és rothadó formáit. A lokalizációtól függően a rost diffúz gennyes gyulladásának epi- és subfasciális (intermuszkuláris) formáit izolálják.

Egyes lokalizációkban a flegmonnak különleges neve van. A perirenális szövet gyulladását paranephritisnek, a periintestinalis szövetet paracolitisnek, a perirektális szövetet paraproctitisnek nevezik.

klinikai kép. A flegmon klinikai képét a fájdalmas duzzanat gyors megjelenése és terjedése, a bőr diffúz kipirosodása, magas hőmérséklet (40 ° C és magasabb), fájdalom, az érintett testrész diszfunkciója jellemzi. A duzzanat sűrű infiltrátum, amely aztán meglágyul. A betegség gyakran hirtelen kezdődik, hidegrázással, fejfájással, általános rossz közérzettel, súlyos mérgezéssel, 40 ° C-ig terjedő lázzal. Magas leukocitózis és kifejezett neutrophilia figyelhető meg.

Az elsősorban kialakuló subcutan phlegmon számos szövődményhez vezethet (nyirokgyulladás, lymphangitis, erysipelas, thrombophlebitis, szepszis stb.).

A flegmon környező szövetekre való terjedésével másodlagos gennyes ízületi gyulladás, tendovaginitis és egyéb gennyes elváltozások léphetnek fel.

A szubkután flegmon másodlagosan kialakulhat olyan betegségekben, mint az osteomyelitis, a gennyes ízületi gyulladás, a gennyes mellhártyagyulladás.

Az arc bőr alatti szövetének flegmonája az arc vénáinak progresszív thrombophlebitisével és gennyes agyhártyagyulladással bonyolíthatja.

A betegek kezelését kórházban végzik. A flegmonfejlődés savós beszűrődésének szakaszában konzervatív kezelés elfogadható. Rendeljen ágynyugalmat, antibiotikum-terápiát, teremtsen békét. Az UHF-terápiát helyileg alkalmazzák a flegmon kerületében. Amikor a folyamat behatárolódik és tályogok keletkeznek (korlátozott flegmon), a flegmon felnyílik és leürül.

Progresszív flegmon esetén a sebészeti beavatkozás késése elfogadhatatlan. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A flegmon egy vagy több párhuzamos bemetszéssel nyitható. A bemetszések irányát a flegmon lokalizációja határozza meg: a végtagokon a végtag hosszában, a glutealis régiókban - párhuzamosan az alsó gluteális redővel, a hason - az izmok mentén, a végtagokon mellkas - a mellkasi izmok rostjai mentén, a mellkas oldalsó felületén - a bordák mentén, a háton - a gerincvel párhuzamosan.

A sebeket antiszeptikumokkal mossuk, vízelvezető csövekkel ürítjük.

Speciális egészségügyi intézményekben alkalmazható a seb aktív sebészeti kezelése, amely az összes életképtelen szövet kivágásából, a flegmon gennyes tartalmának kiürítéséből, több dréncsővel történő leürítésből és primer varrat felhordásából áll. A posztoperatív időszakban a drenázscsöveken keresztül aktív aspirációt végeznek.

Putrid fertőzés.Általában a putrefaktív flegmon staphylococcus anaerob fertőzéssel kombinálódik. A leggyakoribb kórokozók a Proteus vulgaris, Escherichia coli.

Hajlamosító tényezők

1. 
   Traumás sebek nagyszámú zúzott, életképtelen szövettel, harapott, lőtt sebek.
2. 
   Húgyúti flegmon medencetöréseknél.
3. 
   Az elülső hasfal flegmonája a vastagbél károsodása után (fekális flegmon), putrefaktív hashártyagyulladás.

1. 
   Általános állapot. Általános mérgezés, magas testhőmérséklet, szorongás, delírium, nyelvszárazság képe.
2. 
   helyi megnyilvánulások. Gyulladásos elváltozások, sebhiperémia, láz, sebélek nekrózisa, fájdalom a seb területén. A bemetszés egészséges, vérrel ellátott izmokat tár fel.
3. 
   Az elválasztható természete. A gáz korlátozott felhalmozódása a seb terület zsírszövetében. A szövetek rothadó vagy bűzös gennyes összeolvadása csak a seb területére korlátozódik.

Kösz

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Az ascites diagnózisa

• a has ütése;
• a has tapintása;
• laboratóriumi tesztek;
• ultrahang vizsgálat (ultrahang);
• diagnosztikai laparocentézis (punkció).

A has ütése ascitessel

A has tapintása ascitessel

A tapintás segítségével megtalálhatja:

• A máj megnagyobbodása. Lehet cirrózis vagy májrák jele. A máj sűrű, felszíne göröngyös, egyenetlen.
• A lép megnagyobbodása. Egészséges embereknél a lép nem tapintható. Fokozódása progresszív portális hipertónia (cirrhosissal vagy rákkal), daganatáttét vagy hemolitikus anémia (amelyben a lépben elpusztulnak a vérsejtek) jele lehet.
• A hashártyagyulladás (peritonitis) jelei. A fő tünet, amely a gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a hasüregben, a Shchetkin-Blumberg tünet. Az azonosításhoz a beteg a hátán fekszik, térdét behajlítja, az orvos pedig lassan megnyomja ujjait az elülső hasfalon, majd hirtelen eltávolítja a kezét. Az egyidejűleg jelentkező legerősebb éles fájdalmak a hashártyagyulladás mellett tanúskodnak.

Fluktuációs tünet ascitesben

A fluktuáció tünete akkor észlelhető, ha 1 liternél több folyadék van a hasüregben. Ugyanakkor súlyos ascites esetén ez kevés információval szolgálhat, mivel a túlzottan magas nyomás a hasüregben nem teszi lehetővé a vizsgálat helyes elvégzését és az eredmények értékelését.

Az ascites vizsgálata

Aszcites esetén orvosa előírhatja:

• általános vérvizsgálat;
• vérkémia;
• általános vizelet elemzés;
• bakteriológiai kutatás;
• máj biopszia.

A hasüreg fertőző és gyulladásos betegségei (különösen a hashártyagyulladás és a hasnyálmirigy-gyulladás) esetén a leukociták koncentrációjának kifejezett növekedése fordulhat elő (az immunrendszer válaszaként idegen fertőzés bejutására), és az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) növekedése, ami egyben gyulladásos folyamat jelenlétét is jelzi a szervezetben.

Biokémiai vérvizsgálat (BAC)
Ebben a vizsgálatban megbecsülik a különböző anyagok mennyiségét a vérben, ami lehetővé teszi bizonyos szervek funkcionális aktivitásának megítélését.

Májcirrózis esetén a bilirubin koncentrációjának növekedése figyelhető meg (a szerv semlegesítő funkciójának csökkenése miatt). A cirrózist a vérben lévő fehérjék koncentrációjának csökkenése is jellemzi, mivel ezek mind a májban képződnek.

A peritoneum gyulladása vagy a hasnyálmirigy-gyulladás esetén a BAC lehetővé teszi a gyulladás akut fázisában lévő fehérjék (C-reaktív fehérje, fibrinogén, ceruloplazmin és mások) koncentrációjának növekedését és azok vérkoncentrációjának közvetlen kimutatását. a gyulladásos folyamat súlyosságától és aktivitásától függ. Ez lehetővé teszi a peritonitis időben történő felismerését, valamint a beteg állapotának dinamikus megfigyelését a kezelési folyamat során, és időben azonosítja a lehetséges szövődményeket.

A vese ascites (amely a veseelégtelenség következtében alakul ki) esetén megnő a vérben azoknak az anyagoknak a koncentrációja, amelyek általában a vesén keresztül választódnak ki. Különösen fontosak az olyan anyagok, mint a karbamid (norma 2,5-8,3 mmol / liter), a húgysav (norma 120-350 μmol / liter) és a kreatinin (norma 44-100 μmol / liter).

Az LHC a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) diagnózisában is fontos. A helyzet az, hogy a betegség előrehaladtával a mirigy szövete elpusztul, aminek következtében az emésztőenzimek (hasnyálmirigy-amiláz) belépnek a véráramba. A hasnyálmirigy-amiláz koncentrációjának több mint 50 akcióegység / liter (NE / l) növelése lehetővé teszi a diagnózis megerősítését.

Vizeletvizsgálat (OAM)
A vizeletvizsgálat a húgyúti rendszer működésének rendellenességeit tárja fel. Normál körülmények között naponta több mint 180 liter folyadékot szűrnek át a vesén, de ennek a térfogatnak körülbelül 99%-a visszaszívódik a véráramba. A veseelégtelenség kezdeti szakaszában a vesék koncentrációja és felszívódási funkciója károsodhat, aminek következtében több kevésbé sűrű vizelet szabadul fel (általában a vizelet fajsúlya 1010 és 1022 között van). A betegség terminális stádiumában a vizelet fajsúlya normális, sőt enyhén megnövekedett is lehet, de a naponta kiürülő összes vizelet mennyisége jelentősen csökken.

Nefrotikus szindróma esetén megnövekedett sűrűségű vizeletet észlelnek, amelyben megnövekedett fehérjekoncentrációt határoznak meg (több mint 3,5 gramm naponta). Az OAM a hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisában is értékes, mivel ebben a betegségben az amiláz koncentrációja nemcsak a vérben, hanem a vizeletben is megnő (több mint 1000 U / l).

Bakteriológiai kutatás
Ez a tanulmány különösen értékes a bakteriális és tuberkulózisos hashártyagyulladásban. Lényege a különböző biológiai anyagok (vér, asciticus folyadék, nyál) mintavételében és az abból származó kórokozó mikroorganizmusok izolálásában rejlik, amelyek fertőző-gyulladásos folyamat kialakulását idézhetik elő. Ez nemcsak a diagnózis megerősítését teszi lehetővé, hanem azon antibiotikumok meghatározását is, amelyek a legmegfelelőbbek a beteg fertőzésének kezelésére (a különböző baktériumok antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenysége eltérő, ami laboratóriumban meghatározható).

Máj biopszia
A biopszia során a beteg májszövetének egy kis töredékét in vivo távolítják el, hogy azt laboratóriumban mikroszkóp alatt megvizsgálják. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a cirrhosis diagnózisának megerősítését az esetek több mint 90% -ában. Májrák esetén előfordulhat, hogy a biopszia nem tájékoztató jellegű, mivel senki sem tudja garantálni, hogy a rákos sejtek pontosan azon a területen lesznek a májszövetben, amelyet megvizsgálnak.

Ultrahang ascites esetén

Ez a vizsgálat teljesen ártalmatlan és biztonságos, a kezelés teljes időtartama alatt többször is elvégezhető a beteg állapotának nyomon követése és a lehetséges szövődmények időben történő azonosítása érdekében.

Az ultrahang képes kimutatni:

• Szabad folyadék a hasban- kis mennyiséget is meghatároznak belőle (több száz milliliter).
• Folyadék a pleurális üregben és a szívburok üregében- szisztémás gyulladásos betegségekkel és daganatokkal.
• Máj megnagyobbodás- májzsugorodás, rák, májvéna trombózis esetén.
• A lép megnagyobbodása- a portális vénarendszer nyomásának növekedésével (portális hipertónia) és hemolitikus anémiával (a vérsejtek pusztulásával együtt).
• A portális véna tágulása- portális hipertóniával.
• A vena cava inferior kitágulása- szívelégtelenség és a vér pangása az alsó test vénáiban.
• A vesék szerkezetének megsértése- veseelégtelenség esetén.
• A hasnyálmirigy szerkezetének megsértése- hasnyálmirigy-gyulladással.
• Anomáliák a magzat fejlődésében.
• Daganat és metasztázisai.

MRI ascites esetén

Ez a vizsgálat lehetővé teszi a hasüreg nehezen elérhető helyein található kis mennyiségű asciticus folyadék kimutatását is, amely más módszerekkel nem vizsgálható. Ezenkívül az MRI hasznos a májcirrhosis, bármely lokalizációjú jó- és rosszindulatú daganat, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás és egyéb, hasvízkórt okozó betegségek diagnosztizálásában.

Egyéb instrumentális vizsgálatok hasvízkórra

Az ascites okának azonosításához orvosa előírhatja:

• Elektrokardiográfia (EKG). Ez a tanulmány lehetővé teszi a szív elektromos aktivitásának értékelését, a szívizom növekedésének, a szívösszehúzódások ritmusának megsértésének és más patológiáknak a jeleit.
• Echokardiográfia (EchoCG). Ebben a vizsgálatban minden szisztolés és diasztolés során felmérik a szívösszehúzódások természetét, valamint a szívizom szerkezeti rendellenességeit.
• Röntgen vizsgálat. Minden ascites gyanúja esetén mellkasröntgenet rendelnek el. Ez az egyszerű tanulmány lehetővé teszi a tüdő fertőző betegségeinek, a mellhártyagyulladás kizárását. A hasüreg röntgenfelvétele kimutatja a máj növekedését, a bélelzáródást vagy a bél perforációját (perforációját), valamint a gázok egy részének a hasüregbe való felszabadulását.
• Dopplerográfia. Ez a vizsgálat a Doppler ultrahang elvén alapul. Lényege abban rejlik, hogy az ultrahangvizsgálat során a közeledő és elválasztó tárgyak (különösen az erekben lévő vér) különböző módon tükrözik a hanghullámokat. A vizsgálat eredményei alapján felmérhető a véráramlás jellege a portális vénában és más erekben, azonosítható a vérrögök jelenléte a májvénákban, és más lehetséges rendellenességek is azonosíthatók.

Laparocentesis (punkció) ascites esetén

A diagnosztikai laparocentézis ellenjavallt:

• A véralvadási rendszer megsértése, mivel ez növeli a vérzés kockázatát a vizsgálat során.
• Amikor a bőr a has anterolaterális falának régiójában fertőzött, mivel a szúrás során fertőzés kerülhet a hasüregbe.
• Bélelzáródás esetén (nagy a kockázata a duzzadt bélhurkok tűperforációjának, ami széklet hasüregbe való felszabadulásához és széklet hashártyagyulladás kialakulásához vezet).
• Ha daganat gyanúja merül fel a szúrási hely közelében (a daganat tűvel történő sérülése áttéteket és a daganatsejtek elterjedését okozhatja a szervezetben).

Beteg felkészítés
Az eljárás előkészítése a hólyag (szükség esetén speciális katéter behelyezhető), a gyomor (akár szondán keresztüli mosásig) és a belek ürítéséből áll. Maga a beavatkozás helyi érzéstelenítésben történik (vagyis a beteg egyidejűleg eszméleténél van), így különösen érzékeny és érzelmes betegek számára könnyű nyugtatók írhatók fel.

A lidokain és a novokain (lágy szövetekbe fecskendezett helyi érzéstelenítők, amelyek egy ideig nyomasztó fájdalmat és egyéb érzékenységet okoznak) gyakran okoznak allergiás reakciókat (akár anafilaxiás sokkig és a beteg haláláig). Éppen ezért a fájdalomcsillapítás megkezdése előtt kötelező az allergiateszt. A páciens alkarjának bőrén steril tűvel 2 karcolást készítünk, az egyikre érzéstelenítőt, a másikra normál sóoldatot kenünk. Ha 5-10 perc elteltével a bőr színe ugyanaz, a reakció negatívnak minősül (nincs allergia). Ha bőrpír, duzzanat és duzzanat észlelhető a karcolás felett az érzéstelenítővel, ez azt jelzi, hogy a beteg allergiás erre az érzéstelenítőre, ezért alkalmazása szigorúan ellenjavallt.

Eljárástechnika
A beteg félig ülő vagy fekvő (háton) pozíciót vesz fel. Közvetlenül a szúrás megkezdése előtt steril lepedővel letakarják úgy, hogy csak az elülső hasfalnak az a része maradjon szabadon, amelyen keresztül a szúrást végrehajtják. Ez csökkenti a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatát a posztoperatív időszakban.

A szúrás általában a has középvonala mentén történik, a köldök és a szeméremcsont között (ezen a területen van a legkevesebb véredény, így minimális a sérülésveszély). Először az orvos a javasolt szúrás helyét antiszeptikus oldattal (jódoldat, hidrogén-peroxid) kezeli, majd érzéstelenítő oldattal fecskendezi be a bőrt, a bőr alatti szövetet és az elülső hasfal izmait. Ezt követően szikével egy kis bőrmetszést végeznek, amelyen keresztül egy trokárt (speciális műszert, ami egy cső, amiben egy mandrill) helyeznek be. A trokár lassan, forgómozgások segítségével halad befelé, amíg az orvos úgy nem dönti, hogy a hasüregben van. Ezt követően a mandrillt eltávolítják. Az asciticus folyadék szivárgása a trokáron keresztül helyesen végrehajtott szúrást jelez. A szükséges mennyiségű folyadékot veszik, majd eltávolítják a trokárt és varrják a sebet. A kémcsövet a kapott folyadékkal a laboratóriumba küldik további elemzés céljából.

Tanulmányi eredmények értelmezése
A természettől és az összetételtől függően kétféle asciticus folyadékot különböztetnek meg - transzudátumot és váladékot. Ez rendkívül fontos a további diagnosztika szempontjából, mivel ezeknek a folyadékoknak a kialakulásának mechanizmusai eltérőek.

A transzudátum egy plazma ultrafiltrátum, amely akkor képződik, amikor a folyadék a véren vagy a nyirokereken keresztül távozik. A hasüregben a transzudát felhalmozódásának oka szívelégtelenség, nefrotikus szindróma és egyéb patológiák lehetnek, amelyeket a hidrosztatikus vérnyomás növekedése és az onkotikus vérnyomás csökkenése kísér. Laboratóriumi vizsgálatokban a transzudátot csökkentett sűrűségű (fajsúly ​​1,006 és 1,012 közötti) átlátszó folyadékként határozzák meg. A transzudátum fehérjekoncentrációja nem haladja meg a 25 g/l-t, amit speciális vizsgálatok igazolnak.

A váladék, a transzudáttal ellentétben, fehérjében (több mint 25 g/l) és egyéb mikromolekuláris anyagokban gazdag, zavaros, fényes folyadék. A váladék sűrűsége általában 1,018 és 1,020 között van, és a leukociták koncentrációja meghaladhatja az 1000-et a tesztfolyadék egy mikroliterében. Ezenkívül más biológiai folyadékok (vér, nyirok, epe, genny) szennyeződései is megtalálhatók a váladékban, ami egy vagy másik szerv vereségét jelzi.

az ascites szakaszai

Az ascites lehet:

• Átmeneti. Ebben az esetben legfeljebb 400 ml folyadék halmozódik fel a hasüregben, amelyet csak speciális vizsgálatok (ultrahang, MRI) segítségével lehet kimutatni. Az átmeneti ascites nem zavarja a hasüreg vagy a tüdő működését, ezért minden tünet az alapbetegségre vezethető vissza, melynek megfelelő terápiája folyadékfelszívódáshoz vezethet.
• Mérsékelt. Mérsékelt ascites esetén akár 4 liter asciticus folyadék is felhalmozódhat a hasüregben. Az ilyen betegek hasa kissé megnagyobbodik, a hasfal alsó részének kidudorodása figyelhető meg állás közben, és légszomj (levegőhiány érzése) jelentkezhet fekvéskor. Az asciticus folyadék jelenléte ütési vagy fluktuációs tünet alapján határozható meg.
• feszült. Ebben az esetben az asciticus folyadék mennyisége meghaladhatja a 10-15 litert. Ugyanakkor a hasüregben a nyomás annyira megnövekszik, hogy a létfontosságú szervek (tüdő, szív, belek) működését megzavarhatja. Az ilyen betegek állapotát rendkívül súlyosnak értékelik, ezért azonnal kórházba kell helyezni az intenzív osztályon diagnózis és kezelés céljából.

Az ascites kezelése

Az ascites kezelésére használják:

• diétás terápia;
• fizikai gyakorlatok;
• terápiás laparocentézis;
• népi kezelési módszerek.

Vízhajtók (diuretikumok) ascites esetén

Diuretikumok ascites esetén

Az ascites kezelésére használt egyéb gyógyszerek

Az ascites orvosi kezelése magában foglalhatja:

• Az érfalat erősítő eszközök(diozmin, C, P vitaminok). A vasodilatáció és az érfal fokozott permeabilitása az ascites kialakulásának egyik fő eleme. Az olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkenthetik az erek permeabilitását és növelhetik a különböző patogén tényezőkkel szembeni ellenállásukat (megnövekedett intravaszkuláris nyomás, gyulladásos mediátorok stb.), jelentősen lelassíthatják az ascites progresszióját.
• A vérrendszerre ható eszközök(> poliglucin, reopoligliukin, zselatinol). Ezeknek a gyógyszereknek a szisztémás keringésbe való bevezetése hozzájárul a folyadék visszatartásához az érrendszerben, megakadályozva annak átmenetét az intercelluláris térbe és a hasüregbe.
• Albumin (fehérje). Az albumin a fő fehérje, amely biztosítja az onkotikus vérnyomást (amely megtartja a folyadékot az érrendszerben, és megakadályozza annak átjutását az intercelluláris térbe). Cirrózis vagy májrák, valamint nefrotikus szindróma esetén a vérben lévő fehérje mennyisége jelentősen csökkenhet, amit albuminok intravénás beadásával kell kompenzálni.
• Antibiotikumok. Bakteriális vagy tuberkulózisos peritonitisre írják fel.

Diéta ascites esetén

Az ascites diétájának fő elvei a következők:

• A sóbevitel korlátozása. A túlzott sóbevitel hozzájárul a folyadéknak az érrendszerből az intercelluláris térbe való átmenetéhez, azaz ödéma és ascites kialakulásához vezet. Ezért az ilyen betegeknek azt tanácsolják, hogy kizárják a tiszta sót az étrendből, és korlátozott mennyiségben vegyenek be sós ételeket.
• A folyadékbevitel korlátozása. Mérsékelt vagy intenzív ascitesben szenvedő betegek napi 500-1000 ml folyadéknál (tiszta formában) nem ajánlottak, mert ez hozzájárulhat a betegség progressziójához és ronthatja az általános közérzetet.
• Elegendő fehérje bevitel. Mint már említettük, a fehérjehiány ödéma kialakulását okozhatja. Éppen ezért az ascitesben szenvedő betegek napi étrendjének tartalmaznia kell az állati fehérjéket (húsban, tojásban). Érdemes azonban emlékezni arra, hogy májzsugorodás esetén a fehérjetartalmú élelmiszerek túlzott fogyasztása a szervezet mérgezését okozhatja (mivel a máj semlegesítő funkciója károsodik), ezért ebben az esetben jobb az étrendet összehangolni az orvosát.
• A zsírbevitel korlátozása. Ez a szabály különösen fontos a hasnyálmirigy-gyulladás által okozott ascitesben. A helyzet az, hogy a zsíros ételek fogyasztása serkenti az emésztőenzimek képződését a hasnyálmirigyben, ami a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához vezethet.

Gyakorlat ascites esetén

Az ascites fizikai aktivitásának fő "korlátozója" a szív- és légzőrendszer állapota. Így például súlyos szívelégtelenség esetén (amikor légszomj lép fel nyugalomban) bármilyen fizikai tevékenység ellenjavallt. Ugyanakkor a betegség enyhébb lefolyása és átmeneti vagy mérsékelt ascites esetén a betegnek ajánlott naponta sétálni a friss levegőn (könnyű, lassú lépéssel), reggeli gyakorlatokat és más könnyű sportokat végezni. Különös figyelmet kell fordítani az úszásra, mivel a vízben tartózkodás alatt javul a vérkeringés, és ezzel egyidejűleg csökken a szív terhelése, ami lassítja az ascites progresszióját.

Ezenkívül a páciens fizikai aktivitását korlátozhatja az intenzív ascites, amelyben a tüdő és a hasi szervek összenyomódása figyelhető meg. A szokásos fizikai gyakorlatok elvégzése ebben az esetben lehetetlen, mivel bármilyen terhelés a beteg állapotának dekompenzációjához és akut légzési elégtelenség kialakulásához vezethet.

Terápiás laparocentézis (terápiás punkció) ascites esetén

A páciens előkészítésének technikája és szabályai megegyeznek a diagnosztikus laparocentézissel. Az elülső hasfal átszúrása után egy speciális vízelvezető csövet helyeznek be a hasüregbe, amelyen keresztül az asciticus folyadék áramlik. A cső másik végéhez szükségszerűen egy térfogati fokozatos tartályt kell rögzíteni (az eltávolított folyadék mennyiségének szabályozására).

Fontos megjegyezni, hogy az asciticus folyadék nagy mennyiségű fehérjét (albumint) tartalmazhat. Nagy mennyiségű folyadék (több mint 5 liter) egyidejű eltávolítása nemcsak vérnyomáseséshez vezethet (a korábban összenyomott erek tágulása miatt), hanem súlyos fehérjehiányhoz is. Éppen ezért az eltávolított folyadék mennyiségét az asciticus folyadék (transzudátum vagy váladék) jellegétől és a beteg általános állapotától függően kell meghatározni.

Az ascites kezelése alternatív módszerekkel

Az ascites kezelésében használhatja:

• Petrezselyem infúzió. 40 gramm apróra vágott zöld füvet és petrezselyemgyökeret fel kell önteni 1 liter forrásban lévő vízzel, és szobahőmérsékleten 12 órán át infundálni kell. Szájon át 1 evőkanál naponta 3-4 alkalommal (étkezés előtt).
• A babhüvely főzete. 2 evőkanál apróra vágott babhüvelyt fel kell önteni egy liter vízzel, fel kell forralni és vízfürdőben 20-30 percig forralni. Ezt követően hűtsük le és fogyasszuk szájon át 2 evőkanálnyit naponta 4-5 alkalommal étkezés előtt.
• Az anya- és mostohaanya leveleinek főzete.öntsünk fel 1 csésze (200 ml) vizet, forraljuk fel és forraljuk 10 percig. Hűtsük le, szűrjük le és fogyasszuk szájon át naponta 3-szor 1 evőkanálnyit.
• Anyafű tinktúra. 1 evőkanál apróra vágott anyafű leveleket üvegedénybe kell helyezni, és 100 ml 70% -os alkoholt kell önteni, majd sötét helyen, szobahőmérsékleten 3-5 napig infundálni. Vegye be a tinktúrát naponta háromszor étkezés előtt, 30 cseppet, kis mennyiségű forralt vízben hígítva.
• Sárgabarackbefőtt. Nemcsak vizelethajtó, hanem kálium-megtakarító hatása is van, ami rendkívül fontos vizelethajtó gyógynövények és gyógyszerek hosszú távú használatánál. A kompótot a legjobb aszalt sárgabarackból készíteni, amelyből 300-400 grammot felöntünk 2-3 liter vízzel és 15-20 percig forraljuk. Fontos megjegyezni, hogy intenzív ascites esetén az elfogyasztott folyadék mennyiségét korlátozni kell, ezért nem ajánlott napi 200-300 ml-nél többet befőzni.

Mikor szükséges műtét az ascites miatt?

A sebészeti kezelés alkalmazható:

• Májrákkal. A máj daganat által érintett részének eltávolítása megállíthatja a kóros folyamat előrehaladását (metasztázisok hiányában a távoli szervekben).
• Szívhibákkal. A szívbillentyű-betegség korrekciója (a sérült billentyű cseréje mesterségesre) a beteg teljes gyógyulásához, a szívműködés normalizálásához és az asciticus folyadék felszívódásához vezethet.
• A hasüreg onkológiájával. A portális véna rendszer ereit összenyomó daganat időben történő eltávolítása a beteg teljes gyógyulásához vezethet.
• Hashártyagyulladással. A bakteriális peritonitis a műtéti kezelés indikációja. A hasüreget kinyitják, megtisztítják a gennyes tömegektől és fertőtlenítő oldatokkal mossák.
• Chilous ascitessel. Ha a nyirok behatolása a hasüregbe az ezen a területen lévő nagy nyirokerek károsodása miatt következik be, akkor a műtét során történő varrása a beteg teljes felépüléséhez vezethet.

Ma már széles körben elterjedt az a módszer, hogy az asciticus folyadékot (pontosabban a benne lévő fehérjéket és egyéb nyomelemeket) visszajuttatják a szisztémás keringésbe intravénás infúziókkal, ami csökkenti az ilyen betegek halálozási kockázatát.

Ascites kezelése májcirrhosisban

A májcirrózis kezelése magában foglalja:

• Hepatoprotektorok(allohol, ursodeoxycholic acid) - olyan gyógyszerek, amelyek javítják a májsejtek anyagcseréjét és megvédik őket a különböző toxinok által okozott károsodástól.
• Esszenciális foszfolipidek(phosphogliv, Essentiale) - helyreállítja a sérült sejteket, és növeli ellenállásukat, ha toxikus tényezőknek vannak kitéve.
• Flavonoidok(gepabene, carsil) - semlegesíti a szabad oxigéngyököket és más mérgező anyagokat, amelyek a májban képződnek a cirrhosis progressziója során.
• Aminosav készítmények(heptral, hepasol A) - fedezi a máj és az egész szervezet aminosav-szükségletét, amely a normál növekedéshez és minden szövet és szerv megújulásához szükséges.
• Vírusellenes szerek(pegasys, ribavirin) - vírusos hepatitis B vagy C kezelésére írják fel.
• Vitaminok (A, B12, D, K)- ezek a vitaminok a májban képződnek vagy rakódnak le (raktározódnak), és a cirrhosis kialakulásával koncentrációjuk a vérben jelentősen csökkenhet, ami számos szövődmény kialakulásához vezet.
• Diétás terápia- javasolt kizárni az étrendből azokat az ételeket, amelyek növelik a máj terhelését (különösen a zsíros és sült ételeket, bármilyen alkoholos italt, teát, kávét).
• májátültetés- az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a cirrhosis problémájának radikális megoldását. Érdemes azonban emlékezni arra, hogy a sikeres transzplantáció után is fel kell deríteni és meg kell szüntetni a betegség okát, mert ellenkező esetben a cirrhosis az új (átültetett) májat is érintheti.

Az ascites kezelése az onkológiában

Az onkológiai betegségek kezelésében alkalmazható:

• Kemoterápia. A kemoterápia a peritoneális karcinomatózis kezelésének fő módja, amelyben a daganatsejtek a hasüreg savós membránjának mindkét lapját érintik. Vegyi készítményeket írnak fel (metotrexát, azatioprin, ciszplatin), amelyek megzavarják a tumorsejtek osztódási folyamatait, ezáltal a daganat pusztulásához vezetnek. A fő probléma ezzel az a tény, hogy ezek a gyógyszerek a normál sejtek osztódását is megzavarják a szervezetben. Ennek eredményeként a kezelés ideje alatt a beteg hajhullást okozhat, gyomor- és bélfekélyek jelentkezhetnek, aplasztikus anémia (a vörösvértestek hiánya a vörös csontvelőben való képződésük megsértése miatt) alakulhat ki.
• Sugárkezelés. Ennek a módszernek a lényege a sugárzásnak a daganatszövetre gyakorolt ​​nagy pontosságú hatása, amely a daganatsejtek pusztulásához és a daganatok méretének csökkenéséhez vezet.
• Sebészet. Ez a daganat sebészeti beavatkozással történő eltávolításából áll. Ez a módszer különösen hatékony jóindulatú daganatok esetén, vagy abban az esetben, ha az ascites oka a vér- vagy nyirokerek összenyomódása egy növekvő daganat által (az eltávolítása a beteg teljes felépüléséhez vezethet).

Ascites kezelése szívelégtelenségben

A szívelégtelenség kezelése magában foglalja:

• Diuretikus gyógyszerek. Csökkentse a keringő vér mennyiségét, csökkenti a szív terhelését és a nyomást az alsó test vénáiban, ezáltal megakadályozza az ascites további kialakulását. Óvatosan, a vérnyomás ellenőrzése mellett kell felírni őket, hogy ne provokáljanak kiszáradást.
• Vérnyomást csökkentő gyógyszerek(ramipril, lozartán). Magas vérnyomás (BP) esetén a szívizomnak sok munkát kell végeznie, és az összehúzódás során vért lövell ki az aortába. A nyomás normalizálása csökkenti a szív terhelését, ezáltal segít megszüntetni a vénás torlódást és az ödémát.
• szívglikozidok(digoxin, digitoxin). Ezek a gyógyszerek növelik a szívösszehúzódások erejét, ami segít megszüntetni a stagnálást az alsó test vénáiban. Óvatosan kell szedni őket, mivel túladagolás esetén haláleset is előfordulhat.
• Sómentes diéta. A nagy mennyiségű só fogyasztása folyadékvisszatartáshoz vezet a szervezetben, ami tovább növeli a szív terhelését. Éppen ezért szívelégtelenségben szenvedőknek nem ajánlott 3-5 grammnál több sót fogyasztani naponta (beleértve a különféle ételek elkészítéséhez használt sót is).
• Folyadék korlátozás(legfeljebb 1-1,5 liter naponta).
• A napi rutin betartása. Amennyiben a szív- és érrendszer állapota megengedi, mérsékelt fizikai aktivitás (séta, reggeli gyakorlatok, úszás, jógaórák) javasolt a betegeknek.

Ascites kezelése veseelégtelenségben

A veseelégtelenség kezelése magában foglalja:

• Diuretikus gyógyszerek. A betegség kezdeti szakaszában pozitív hatást fejthetnek ki, a veseelégtelenség végső szakaszában azonban hatástalanok. Ez azzal magyarázható, hogy a diuretikumok hatásmechanizmusa a veseszövet kiválasztó funkciójának szabályozása (azaz fokozása). A betegség utolsó szakaszában a funkcionális veseszövet mennyisége rendkívül kicsi, ami a hatás hiányához vezet a diuretikumok felírásakor.
• Vérnyomást csökkentő gyógyszerek. Veseelégtelenség esetén a fennmaradó funkcionális veseszövet vérellátásának megsértése következik be, amelynek eredményeként számos kompenzációs mechanizmus aktiválódik, amelyek célja a vese véráramlásának megfelelő szinten tartása. Az egyik ilyen mechanizmus a vérnyomás emelkedése. A vérnyomás emelkedése azonban nem javítja a vesék állapotát, hanem éppen ellenkezőleg, hozzájárul a kóros folyamat előrehaladásához, az ödéma és az ascites kialakulásához. Éppen ezért a vérnyomás normalizálása a kezelés fontos lépése az asciticus folyadék képződésének lassítása érdekében.
• Hemodialízis. Az eljárás során a páciens vérét egy speciális készüléken vezetik át, amelyben megtisztítják az anyagcsere melléktermékeitől és egyéb méreganyagoktól, majd visszajuttatják a véráramba. A hemodialízis és más vértisztítási módszerek (plazmaferézis, peritoneális dialízis, hemoszorpció) az utolsó hatékony módja a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek életének meghosszabbításának.
• Veseátültetés. Radikális kezelési módszer, amelyben donor vesét ültetnek át a betegbe. Ha a műtét sikeres és a transzplantáció gyökeret ereszt a gazdaszervezetben, az új vese teljes mértékben elláthatja a kiválasztó funkciót, biztosítva a beteg normális minőségét és várható élettartamát.

Az ascites következményei és szövődményei

Az asciteszt a következők bonyolíthatják:

• a peritoneum gyulladása (ascites-peritonitis);
• szív elégtelenség;
• légzési elégtelenség;
• köldöksérv;
• bélelzáródás.

Fontos, hogy a peritoneumban vagy a belső szervekben ne legyen látható hibája, amely fertőzés forrásává válhat. Úgy gondolják, hogy a baktériumok a bélhurkok kitágult és túlfeszített falain keresztül beszivárognak a hasüregbe.

A fejlődési mechanizmustól függetlenül a peritonitis jelenléte a beteg kórházi kezelését és sürgős sebészeti kezelést igényel.

Szív elégtelenség
A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben az ott található szervek és erek (artériák és vénák) összeszorulásához vezet, ami megzavarja a véráramlást rajtuk. Ennek eredményeként a szívnek sok munkát kell végeznie, hogy vért pumpáljon az ereken keresztül.

Ha az ascites lassan fejlődik ki, akkor a szívben kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak, amelyek az izomrostok növekedéséből és a szívizom méretének növekedéséből állnak. Ez egy bizonyos pontig lehetővé teszi a terhelés növekedésének kompenzálását. Az ascites további progressziójával a szívizom tartalékai kimerülhetnek, ami szívelégtelenség kialakulásához vezet.

Ha az ascites gyorsan (néhány napon belül) alakul ki, a szívnek nincs ideje alkalmazkodni a növekvő terheléshez, aminek következtében akut szívelégtelenség alakulhat ki, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel.

hidrothorax
Ez a kifejezés a folyadék felhalmozódását jelenti a mellkasban. A hidrothorax kialakulását ascitesben elősegíti az asciticus folyadék nyomásának növekedése, aminek következtében a hasüreg véréből és nyirokereiből folyadék juthat a rekeszizom és a mellkas edényeibe. A betegség előrehaladtával a mellkasban lévő szabad folyadék mennyisége megnő, ami a tüdő összenyomódásához vezet a lézió oldalán (vagy mindkét tüdő kétoldali hidrothoraxszal) és légzési elégtelenséghez vezet.

Légzési elégtelenség
Ennek az állapotnak a kialakulását elősegítheti a rekeszizom kimozdulásának emelkedése és korlátozása a hasüregben megnövekedett nyomás következtében, valamint a hidrothorax progressziója. Időben történő kezelés hiányában a légzési elégtelenség a vér oxigénkoncentrációjának kifejezett csökkenéséhez vezet, ami légszomjban, a bőr cianózisában és tudatzavarban nyilvánulhat meg, egészen annak elvesztéséig.

Rekeszizom sérv
A rekeszizomsérv egy szerv vagy szövet kiemelkedése a rekeszizom hibáján vagy a nyelőcsőnyíláson keresztül. Ennek oka az intraabdominalis nyomás kifejezett növekedése.

A sérvnyíláson keresztül kinyúlhat a gyomor, a bélhurok vagy az asciticus folyadékkal telt savós membrán. Ez az állapot fájdalomban nyilvánul meg a mellkasban és a szív régiójában, a has felső részén. Ha a szerv kellően nagy része bejut a sérvnyílásba, az összenyomhatja a tüdőt és a szívet, ami légzés- és szívritmuszavarhoz vezethet.

A betegség kezelése elsősorban sebészi, a sérvzsák csökkentéséből és a rekeszizom hibájának összevarrásából áll.

Köldöksérv
A köldöksérv kialakulásának oka a megnövekedett nyomás a hasüregben. Az elülső hasfalat szinte teljes hosszában izmok borítják. Kivételt képez a köldöktáj és a has középvonala, ahol ezek az izmok összeérve az elülső hasfal úgynevezett aponeurosisát alkotják. Ez az aponeurosis ínszövetből áll, amely a hasfal „gyenge pontja” (itt figyelhető meg leggyakrabban a herniális zsák kiemelkedése). A betegség kezelése is műtéti jellegű (a sérv csökkentése és a sérvgyűrű varrása történik).

Bélelzáródás
A bélhurkok asciticus folyadék általi összenyomása következtében alakul ki, ami általában feszült, refrakter ascitesnél jelentkezik. A bél átjárhatóságának megsértése a széklet felhalmozódásához vezet a kompresszió helye felett, és a bél perisztaltikáját (motoros aktivitását) fokozza ezen a területen, amelyet súlyos paroxizmális hasi fájdalom kísér. Ha a bélelzáródás néhány órán belül nem szűnik meg, bélbénulás lép fel, a bélfal tágulása és permeabilitása növekszik. Ennek eredményeként számos baktérium (amelyek a vastagbél állandó lakói) kerül a véráramba, ami félelmetes, életveszélyes szövődmények kialakulását okozza a beteg számára.

A kezelés a hasüreg megnyitásából és a bélelzáródás megszüntetéséből áll. Ha a sérült bélhurkok nem életképesek, eltávolítják őket, és az emésztőcsatorna keletkező végeit összekapcsolják egymással.

Az ascites prognózisa

Mennyi ideig élnek az ascitesben szenvedők?

Az ascitesben szenvedő betegek várható élettartama a következőkre vezethető vissza:

• Az ascites kifejeződése. Az átmeneti (enyhe) ascites nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére, míg az intenzív ascites, amelyet több tíz liter folyadék felhalmozódása kísér a hasüregben, akut szív- vagy légzési elégtelenség kialakulásához és a beteg halálához vezethet. a beteg órákon vagy napokon belül.
• Ideje elkezdeni a kezelést. Ha az ascites a fejlődés korai szakaszában észlelhető, amikor a létfontosságú szervek funkciói nem károsodnak (vagy enyhén károsodnak), az alapbetegség megszüntetése a beteg teljes gyógyulásához vezethet. Ugyanakkor hosszú távú progresszív ascites esetén számos szerv és rendszer (légúti, szív- és érrendszeri, kiválasztó) károsodás léphet fel, ami a beteg halálához vezet.
• fő betegség. Talán ez a fő tényező, amely meghatározza az ascitesben szenvedő betegek túlélését. A helyzet az, hogy még a legmodernebb kezelés mellett sem valószínű a kedvező eredmény, ha a páciens egyszerre több szervben is meghibásodik. Így például dekompenzált májcirrhosis esetén (amikor a szerv működése szinte teljesen károsodott) a beteg túlélési esélye a diagnózis felállítását követő 5 éven belül kevesebb, mint 20%, dekompenzált szívelégtelenség esetén pedig kisebb. mint 10%. Kedvezőbb prognózis krónikus veseelégtelenség esetén, mivel a hemodializált és az orvos összes előírását betartó betegek akár évtizedekig vagy még tovább is élhetnek.

Az ascites megelőzése

Az ascites megelőzése magában foglalja:

• A májbetegségek időben történő kezelése. A májcirrhosis kialakulását mindig a májszövet elhúzódó gyulladása (hepatitisz) előzi meg. Rendkívül fontos a betegség okának időben történő feltárása és megszüntetése (vírusellenes kezelés végrehajtása, alkoholfogyasztás abbahagyása, egészséges táplálkozás és így tovább). Ez leállítja a kóros folyamat előrehaladását, és a májszövet nagy része életképes marad, ami hosszú évekig teljes életet biztosít a betegnek.

• A veleszületett szívhibák időben történő kezelése. A fejlődés jelenlegi szakaszában már kora gyermekkorban elvégezhető a sérült szívbillentyű pótlására vagy a szívizom falhibájának lezárására szolgáló műtét, amely lehetővé teszi a gyermek normális növekedését és fejlődését, és megmenti őt a szívelégtelenségtől. a jövő.
• A vesebetegségek időben történő kezelése. Bár a hemodialízis kompenzálhatja a vese kiválasztó funkcióját, nem képes e szerv számos más funkcióját ellátni. Ezért sokkal könnyebb időben és teljes mértékben kezelni a húgyúti rendszer különféle fertőző betegségeit, mint például a hólyaghurut, a glomerulonephritis (veseszövet gyulladása), a pyelonephritis (vesemedence-gyulladás). hetente kétszer 2-3 órát hemodialízissel tölteni élete végéig.
• Diéta hasnyálmirigy-gyulladásra. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a betegség súlyosbodását és a hasnyálmirigy-szövet pusztulását provokálhatja nagy mennyiségű alkohol, édesség, fűszeres, füstölt vagy sült ételek fogyasztása. Meg kell azonban érteni, hogy az ilyen betegek nem zárhatják ki teljesen a fenti termékeket az étrendből. Napi 1 cukorka vagy 1 darab füstölt kolbász nem okoz hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását, ezért rendkívül fontos, hogy a betegek mértékletesen étkezzenek, és ne étkezzék túl sokat (különösen lefekvés előtt).
• Terhesség alatt tervezett ultrahangok elvégzése. A terhes nőknek javasolt legalább három ultrahangvizsgálat elvégzése a terhesség alatt. Az elsőt a terhesség 10-14 hetében hajtják végre. Ekkorra a magzat összes szerve és szövete lerakódik, ami lehetővé teszi a súlyos fejlődési rendellenességek azonosítását. A második ultrahangot a terhesség 18-22 hetében végezzük. Lehetővé teszi továbbá a különböző fejlődési rendellenességek azonosítását, és szükség esetén a terhesség megszakításának kérdését is. A harmadik vizsgálatot 30–34. héten végzik el, hogy azonosítsák a magzat fejlődésében vagy helyzetében fellépő rendellenességeket. A terhesség megszakítása ebben az időben lehetetlen, azonban az orvosok azonosíthatják ezt vagy azt a patológiát, és azonnal megkezdhetik a kezelést a gyermek születése után, ami jelentősen növeli a túlélési esélyeket.

Bona tünet (H. Bohn, 1896, német orvos) - a szisztolés vérnyomás csökkenése álló helyzetben edzés után, ductus arteriosus elzáródása esetén, és a patológiás arteriovenosus vérsönt növekedésével jár.

Hírek a fluktuációról

• Anatolij Nyikolajevics Rogoza dr. biol. tudományok, ved. tudományos együttműködő Kardiológiai Intézet. A.L. Myasnikov RKNPK Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma. Az orvos klinikai gyakorlatában a vérnyomás (BP) mérésére a legelterjedtebben a non-invazív módszereket alkalmazzák, amelyeket a szerint osztályoznak.
• MM. Krasznov Moszkva, Orosz Orvostudományi Akadémia Szembetegségek Kutatóintézete Az intraokuláris nyomásról M.M. Krasnov A szerző új nézeteket ad az intraokuláris nyomásról, és megvizsgálja a kapcsolódó állapotokat. A modern szemészeti gyakorlatban (hazánkban is

Megbeszélés Fluktuáció

• Szia! 20 éves vagyok, aggaszt a kérdés, este szinte mindig 140/80 és 150/90 a nyomásom de csökken. Nagyon érzelmes ember vagyok, 2 oktatáson tanulok, vizsgálaton estem át: szív ultrahangon és más orvosok neurocircularis dystóniát diagnosztizáltak. Normális ez a nyomás nálam