A csecsemő meningococcus fertőzése. A meningococcemia jelei és tünetei gyermekeknél és felnőtteknél. Belefáradt az állandó ivásba

Meningococcus fertőzés egy akut fertőző betegség, amelyet különböző típusú meningococcusok okoznak. Különféle klinikai megnyilvánulások jellemzik: a nasopharyngitistől (az orrnyálkahártya és a garat gyulladása) és a bakteriális hordozástól a gyakori, súlyos meningococcémiáig (meningococcus fertőzés jelenléte a vérben), meningitisig és meningoencephalitisig (a nyálkahártya gyulladása). az agy membránjai).

A meningococcus fertőzés kialakulásának mechanizmusa

A meningococcus-betegség kórokozója a Gram-pozitív diplococcus Neisseria meningitides. Alakjukban ezek a kórokozók a kávébabhoz hasonlítanak. Gyorsan belehal környezet, forralva gyorsan elpusztul - néhány másodpercen belül, fertőtlenítőszerek hatására - néhány óra múlva. A meningococcus-betegség csak az embert érinti. A kórokozó a nasopharynx nyálkahártyájából választódik ki, abból gerincvelői folyadék(szesz), vér, bőrkiütések váladékozása (váladék).

A meningococcus allergén anyagokat választ ki.

A fertőzés forrása csak beteg ember vagy bakteriohordozó lehet. legnagyobb veszély a betegség kezdetén jelentkezik, különösen annak jelenlétében gyulladásos jelenségek a nasopharynxben, és a betegség gyakori formában (meningitis, szepszis, meningoencephalitis) folytatódik. "Egészséges" baktériumhordozók nélkül akut gyulladás a nasopharynxben kevésbé veszélyesek, de a betegség széles körben terjed a fuvarozással. A bakteriohordozó időtartama meningococcus fertőzésben átlagosan 2-3 hét, magánszemélyek- 6 vagy több hét (krónikus gyulladásos fókusz jelenlétében a nasopharynxben).

A meningococcus fertőzés terjed levegőben lebegő cseppekkel, a nasopharynxből és a felső légutakból kiválasztott nyálkahártya fertőzött cseppjein keresztül. Mivel a meningococcus a külső környezetben gyorsan elpusztul, a fertőzés szempontjából fontos a beteg gyermekkel való érintkezés időtartama, a gyerekek helyiségekben (szobákban) való zsúfoltsága, különösen a rosszul szellőző helyiségekben. nyilvános helyeken. A kisgyermekek gyakran a szülőktől, közeli hozzátartozóktól fertőződnek meg, akik vagy hordozók, vagy egy lokalizált fertőzésben szenvedő betegek. A betegségre való fogékonyság nem túl magas (fertőzési index - 10-15%).

Az első három hónapos gyermekek gyakorlatilag nem kapják meg ezt a fertőzést. A betegség újszülöttkori és méhen belüli fertőzéses esetei voltak. Az első életév gyermekeknél - magas százalék halálos kimenetelű. A betegség kimenetele elsősorban az időben történő diagnózistól és a megfelelő kezeléstől függ.

A meningococcus fertőzés kialakulásában három tényező játszik nagy szerepet: a meningococcus, az endotoxin (a mikroba belsejében lévő anyag, amely elpusztul a szervezetbe) és egy allergén anyag. A kórokozó bejárati kapuja, amelyen keresztül bejut a szervezetbe, a nasopharynx és a oropharynx nyálkahártyája, esetleg a hörgők. Gyakrabban nem észlelnek kóros folyamatokat a fertőző ágens, azaz az úgynevezett „egészséges” hordozó bejutásának helyén. 10-15%-ban a kórokozó behatol a nyálkahártya vastagságába, és ezen a helyen fordul elő gyulladásos folyamat meningococcus nasopharyngitis tüneteinek kialakulásával. Egyes esetekben (1-2%) a meningococcus átjut a helyi védekező korlátokon, és bejut a limfogénbe. véráram. Ez lehet meningococcemia (meningococcus szepszis) - a vérárammal a fertőző ágensek behatolnak a különböző szervekbe és szövetekbe: bőrbe, ízületekbe, vesékbe, mellékvesékbe, tüdőbe, a szív belső burkolatába és másokba. Egyes esetekben a meningococcus átjut a vér-agy gáton is, amely biztosítja az anyagcserét a vér és az idegsejtek között, ami a membránok és az agy anyagának gennyes gyulladásának (meningitis vagy meningoencephalitis) tüneteit okozza.

Az esetek 60%-ában a meningococcus folyamat terjedését egy akut előzi meg légúti betegség. A fertőző-toxikus sokkkal fellépő hiperakut meningococcus szepszis a kórokozónak a véráramba való tömeges behatolása és a meningococcus toxin vérplazmában történő keringése következtében alakul ki.

Amikor a meningococcusok bejutnak az agy nyálkahártyájába, agyhártyagyulladás alakul ki. A gyulladásos folyamatot a speciális sejtek - neutrofilek - behatolása jellemzi a pia materbe. A neutrofilekből erős pusztító hatású anyagok szabadulnak fel. Hatásuk alatt a kollagén és az elasztikus rostok, az alapmembránok elpusztulása (pusztulása), amelyek a vér-agy gát részét képezik - a vér és az idegsejtek közötti anyagcsere szabályozója. Megnövekszik a permeabilitása, aminek következtében a fertőzés mélyen behatol a medullába, és kialakul a meningoencephalitis klinika. Néhány kisgyermek gennyes gyulladás agyhártya, a koponyaűri nyomás növekedése helyett annak csökkenése figyelhető meg (hipotenzió - agyi összeomlás). Ez a neuroreflex eltolódásokon alapul, ami a víz-só egyensúly felborulásához vezet. A meningococcus fertőzés olyan klinikai formái, mint az endocarditis, ízületi gyulladás, tüdőgyulladás, meningococcemia miatt fordulnak elő, és ritkák.

Meningococcus fertőzés vagy hosszan tartó bakteriohordozó után specifikus antitestek kezdenek termelődni az emberi szervezetben. A betegség első napjaitól kezdve koncentrációjuk fokozatosan növekszik, és 5-7 nappal eléri a maximális értéket. 3-4 hét elteltével az antitestek szintje csökken.

Kisgyermekeknél a specifikus antitestek alacsony koncentrációja figyelhető meg.

A nasopharyngitis (orr- és garatnyálkahártya-gyulladás) kialakulása esetén a kórokozó bejutásának helyén mérsékelt gyulladásos folyamat lép fel. A légcsőben és a hörgőkben először felszínes gyulladás figyelhető meg, majd ez egyre hangsúlyosabbá válik. A gyulladás kiterjed az agyféltekék felszínére, az agy aljára és az agyhártyára gerincvelő. Ezután a gyulladásos gennyes folyamat a felszínről mélyen behatol az agy anyagába, agyvelőgyulladás alakul ki. Korai kezelés esetén vagy teljesen kezeletlen betegeknél ependymatitis (az agy kamráinak gyulladása) figyelhető meg. Ugyanakkor a folyadék lokalizálódik a kamrákban, és gennyes-fibrines lerakódások és ödéma található a kamrák falán. A cerebrospinális folyadék kiáramlási szakaszának gennyes tartalmának lehetséges elzáródása az agyvízkór - hydrocephalus - kialakulásával. A gennyes-fibrines gyulladás 5-6 napon belül jelentkezik.

Meningococcemia esetén vérzések, vaszkuláris trombózis, különféle szervek és szövetek nekrózisa (nekrózisa) fordul elő. A villámgyors meningococcémiára a hajszálerek kiterjedt károsodása, a bennük lévő vérkeringési zavarok, a különböző szervek és testrendszerek károsodása a jellemző.

A meningococcus fertőzés osztályozása

1. Lokalizált űrlapok:

• meningococcus betegség,
• akut nasopharyngitis;

2. Általánosított formák:

• meningococcemia (meningococcus szepszis),
• agyhártyagyulladás,
• meningoencephalitis;

3. Vegyes forma: meningitis és meningococcemia.

4. Ritka formák:

• meningococcus endocarditis,
• tüdőgyulladás,
• iridociklitisz,
• ízületi gyulladás stb.

A meningococcus fertőzés klinikai megnyilvánulásai gyermekeknél

Lappangási időszak meningococcus fertőzés 2-10 napig tart.

Az akut nasopharyngitis az összes meningococcus-betegség 80%-ában fordul elő. Három formája van: enyhe, közepes és súlyos.

Könnyű forma. Általában a nasopharyngitis akutan kezdődik (a teljes egészség hátterében) a testhőmérséklet 38-38,5 ° C-ra történő emelkedésével. Panaszok lehetnek orrdugulásra, orrfolyásra, fejfájás, gyengeség. Egyes esetekben a testhőmérséklet nem változik, az állapot kielégítő. A nasopharynx gyulladásos elváltozásai enyhék. Sok betegnél nincs változás a perifériás vérben, lehetséges a neutrofilek számának mérsékelt növekedése.

Közepes forma. A testhőmérséklet többre emelkedése magas értékek- 38,5-39 °С. A beteg gyermek letargikus, inaktív, gyenge, orrdugulás, orrfolyás figyelhető meg. A vizsgálat során a garat hátsó falának bőrpírja és duzzanata, a limfoid tüszők növekedése, az oldalsó gerincek duzzanata és enyhe nyálkás váladékozás figyelhető meg.

Súlyos forma. A testhőmérséklet 40-40,5 ° C-ig emelkedik. A jellemző tünetekre mérsékelt forma, hányás, görcsök, gyomorfájdalmak csatlakoznak. A meningealis tünetek azonosíthatók: az occipitalis izmok merevsége, miközben a gyermek nem tudja előrehajtani a fejét, Kernig-tünet (a hajlított láb kiegyenesítése lehetetlen) stb. A perifériás vérben a leukociták szintjének emelkedése 15 x 109 g / l-ig, a neutrofilek szintjének növekedése, a leukocita képlet balra tolódása, az ESR 20-30 mm / h-ra nő. Ezért az ilyen állapotokat gyakran SARS-ként diagnosztizálják görcsös szindróma vagy vírusos agyhártyagyulladás. Az agy-gerincvelői folyadékban megnövekszik az agy-gerincvelői folyadék nyomása. A nasopharyngitis kimenetele és lefolyása a legtöbb esetben kedvező, a hőmérséklet 1-4 nap múlva a normál értékekre csökken. A gyermek 5-7 napon belül teljesen felépül.

A meningococcus okozta nasopharyngitis diagnózisa nehéz a rossz klinikai adatok miatt. Megerősíti a nasopharyngitis diagnózisát a kórokozó felszabadulása a nasopharynx váladékából. Egyes esetekben az akut nasopharyngitis megelőzi a meningococcus fertőzés gyakori formáinak megjelenését.

Meningococcemia (bakteremia, meningococcus szepszis) a meningococcus fertőzés egyik formája, amelyben a kórokozó bejut a vérbe, és ott kering. Ugyanakkor az általános toxikus megnyilvánulások és a bőr károsodása mellett különféle károsodások is lehetségesek belső szervek(lép, tüdő, vese, mellékvese), ízületek, szemek. A betegség általában akutan kezdődik wellness, hirtelen. Egyes esetekben a szülők jelezhetik a betegség kezdetének óráját. A testhőmérséklet magas értékekre emelkedik, hidegrázás, hányás. Korai életkorban gyakran alakulnak ki görcsös rohamok, tudatzavar. 1-2 napon belül minden klinikai megnyilvánulás fokozatosan növekszik. A betegség kezdetétől számított első nap végén - a második nap elején kiütés jelenik meg a bőrön. A meningococcus fertőzést vérzéses kiütés jellemzi csillagok formájában, amelyek szabálytalan alakúak. Tapintásra sűrű, a bőr felszíne fölé emelkedik. Egyszerre jelenik meg a teljes bőrön, de masszívabban a karok alsó részén, a lábakon, a fenéken, a szemhéjon. Súlyos lefolyás esetén kiütések jelennek meg az arcon, a test felső részén. A kiütéses elemek a tűponttól a nagy vérzésekig terjedő méretűek, közepén nekrotikus elváltozásokkal. Ezután az elhalt szövetek elszakadnak, hibák és hegek képződésével. Nagyon nehéz és előrehaladott esetek a köröm falángjai, az ujjak, lábujjak, fülkagyló gangrénája alakul ki. Egyes betegeknél a vérzéses kiütéseket foltos-csomós kiütések előzik meg, a kiütések fordított kialakulása a bőrön lévő elemek természetétől és előfordulásától függ. A foltos-göbös kiütés 1-2 nap múlva nyomtalanul eltűnik.

A meningococcemia eseteinek 37% -ában ízületi károsodást észlelnek - szinovitist vagy ízületi gyulladást. A legtöbb esetben befolyásolja kis ízületek ujjak és lábujjak; ritkábban - nagy ízületek: könyök, boka, csukló, térd. 2-4 nappal a meningococcus szepszis megjelenése után a testhőmérséklet ismét emelkedik, ízületi fájdalom jelentkezik. Az ízület feletti bőr megváltozott, kipirosodik; az ízületek duzzadtak, a mozgások korlátozottak a fájdalom miatt. A beteg gyerekek megpróbálják megkímélni az érintett végtagokat. A kéz ízületeinek gyulladása esetén a kéz hajlatlan állapotban van, az ujjak szétterülnek, a kéz felemelkedik. Leggyakrabban az ízületek bevonása a folyamatba a polyarthritis - több ízület károsodása - vagy monoarthritis - egy ízület károsodásának típusa szerint történik. Az ilyen ízületi gyulladás lefolyása kedvező, az ízületek funkciója teljes mértékben helyreáll.

A meningococcémiás vérben a leukociták számának növekedése, a neutrofilek szintjének növekedése, az ESR növekedése 50-70 mm / h-ig, de a betegeknél könnyű formák Az ESR a normál határokon belül lehet.

A betegség enyhe, közepes és súlyos formái vannak. A meningococcemia súlyossága a toxikus hatások tüneteinek súlyosságától, a tudatzavartól, a láz mértékétől, a vérzéses-nekrotikus kiütések gyakoriságától és jellegétől, valamint a szervezet vérkeringésének változásaitól függ.

A meningococcemia fulmináns formája (hiperakut meningococcus szepszis) is létezik, ami nagyon nehéz. Ebben az esetben a betegség akutan kezdődik a testhőmérséklet éles emelkedésével, hidegrázással, fejfájással, bőséges mennyiségű vérzéses elem megjelenésével. A kiütés gyorsan összeolvad, kiterjedt vérzéseket képezve. A vérnyomást eleinte normál értéken tartják, majd a keringési elégtelenség megjelenésével gyorsan csökken: szapora szívverés, tompa szívhangok, sápadt bőr, az ujjbegyek cianózisa. A bőr tapintásra hideg, ragacsos verejték borítja, az arcvonások kiélesedtek. A kisgyermekeknél hányás, hasmenés, görcsök, eszméletvesztés jelentkezik az agyödéma (neurotoxikózis) kialakulása miatt.

Csökkenés jellemzi izomtónus, meningealis tüneteket észlelnek. A betegség végstádiumában hányás figyelhető meg. zacc”, orrvérzés, vérzések a belső szervekben működésük csökkenésével. Az artériás nyomás csökken, a pulzus gyakori, gyenge, néha nem is tapintható. A bőr kéksége, a végtagokon és a törzsön kékes-lilás foltok jelennek meg. A testhőmérséklet csökken, a vizeletkibocsátás csökken a vizelet hiányáig. A vérben - a leukociták megnövekednek, csökkenésük lehetséges, ami rossz prognosztikai jel. A betegség ezen formája fertőző-toxikus sokknak tekinthető, amelyet a kórokozók tömeges vérkeringése, majd elhalása és endotoxin felszabadulása okoz. A távolléttel vészhelyzeti kezelés a halál 12-24 órán belül következik be.

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás. Ez a forma akutan kezdődik, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. A beteg gyerek nyög, tartja a fejét, nyugtalanságot mutat, rosszul alszik, eszik, nem játszik. Az izgatottság letargiává, a környezet iránti közömbössé válhat. Nyereség fájdalom még a beteg enyhe érintésével is – a túlérzékenység a meningococcus okozta agyhártyagyulladás egyik vezető tünete. Gyakran a betegség első napjaiban hányás lép fel, amely nem kapcsolódik az étkezéshez. Az agyhártyagyulladás következő fontos tünete a görcsök, amelyek a betegség első napjától jelentkeznek, és 2-3 napig fennállnak. 2-3 napig meningealis tünetek jelentkeznek: nyakszirtizmok merevsége, Kernig-tünet stb.

Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél ezek a jelek gyengén kifejeződnek, de gyakran jelentkezik Lessage tünete (ha felemeli a gyermeket, a hónalját fogja, a lábait behajlítja), a kezek remegése, a nagy fontanel lüktetése, a fej billentése . A gyermek jellegzetes pózt vesz fel: a fejét hátrahajtják, a lábakat hasra húzzák és térdre hajlítják. Amikor agyi ödéma kapcsolódik, megjelenhet fokális tünetek; a koponyaidegek gyorsan múló elváltozása stb. Gyakran megfigyelhetők herpeszkiütések is az ajkakon. A beteg gyermek arca általában sápadt, szenvedő. Növekszik a szívverés, tompa szívhangok, súlyos formában a nyomás csökken.

A légzés gyakori, felületes; egyes gyermekeknél, különösen a kisgyermekeknél, székletzavar van – hasmenés. A nyelv száraz, a beteget szomjúság gyötri, néha máj- és lépmegnagyobbodást észlelnek. A mérgezési megnyilvánulások miatt változásokat észlelnek a vizeletben - hengerek, fehérje és vérkeverék jelennek meg benne. A vérben - a leukociták szintjének emelkedése; egyes betegeknél éppen ellenkezőleg, a leukociták szintjének csökkenése lehetséges. Jellemző továbbá az eozinofilek számának növekedése, a leukocita képlet balra tolódása, az ESR 45-70 mm / h-ra emelkedett. Nál nél enyhe forma gyakorlatilag nincs változás a vérben.

A liquor legjellemzőbb elváltozásai: az első nap végére az agy-gerincvelői folyadék tejfehér vagy sárgás-zöld színt kap, zavarossá válik (általában átlátszó). A CSF nyomása 300-500 Hgmm-re emelkedik. Művészet. De néha a nyomás csökken, vagy egyáltalán nem változik. Az agy-gerincvelői folyadékban neutrofil leukocitózis figyelhető meg akár több ezer 1 μl-ben. A fehérje 1-4,5 g / l-re emelkedett, magas tartalom fehérje a betegség súlyos formáját jelzi. A cukor és a kloridok némileg csökkennek.

Meningococcus okozta meningoencephalitis - a membránok és maga az agy gyulladása. Gyakran kisgyermekeknél alakul ki. A betegségben az agykárosodás jelei dominálnak: tudatzavar, motoros izgalom, görcsös kiigazítások, koponyaidegek károsodása. Talán a hemiparézis kialakulása - egyrészt a végtagok mozgásának korlátozása; mozgászavarok, csökkent izomtónus. A beteg gyerekek nem tartják a fejüket, nehezen tudnak ülni, járni. A meningealis tünetek ritkák, gyakran a fej hátsó izomzatának legkifejezettebb merevsége, Kernig-tünet.

Meningococcus meningitis és meningococcemia Ez a forma a leggyakoribb. A kiütések megjelenésük előtt jelennek meg agyi tünetek. Sokkal gyorsabban megy végbe az agy-gerincvelői folyadék teljes megtisztulása, vagyis a kórokozó eltávolítása is.

A meningococcus fertőzés lefolyása időben történő kezelés nélkül hosszú és súlyos (4-6 héttől 3 hónapig). Néha hullámzó lefolyás van, a folyamat váltakozó súlyosbodásával és süllyedésével.

A meningococcus fertőzés különböző formáinál a betegség hiperakut vagy fulmináns lefolyása esetén agyödémával járó halál is előfordulhat. Ez a szövődmény neurotoxikózis, keringési zavarok, anyagcsere folyamatok.

Az agyödémát éles fejfájás, tudatzavar, izgatottság, hányás, görcsök jellemzik. A pupillák kezdetben szűkek, majd kitágulnak. Sztrabizmus, a szemgolyó önkéntelen mozgása, a pupillák különböző méretűvé válnak. A meningealis tünetek kifejezettek, az izomtónus magas. A foramen magnum agyi megsértése miatt a pulzus megritkul, aritmiás, csökken a vérnyomás, zajos a légzés (Cheyne-Stokes), láz, arcpír, cianózis, izzadás. Fejlesztés oxigén éhezés szervek és szövetek. A légzésleállás következtében a halál lehetséges.

Gyermekek az élet első hónapjaiban - agyi hipotenzió kialakulása (a cerebrospinális folyadék nyomásának csökkenése) lehetséges a cerebrospinális folyadék termelésének csökkenése, dinamikájának megsértése, folyadékvesztés következtében. gyakori hányás, hasmenés, dehidratációs terápia, melynek célja a víz eltávolítása a szervezetből. A páciens arcvonásai hegyesek, szeme beesett, körülötte sötét karikák, bőre száraz, a nagy fontanel is lesüllyed. Az izomtónus csökken, a meningealis tünetek kevésbé egyértelműek, a reflexek elhalványulnak. Görcsök, kábultság vagy kóma előfordulhat. A gerinccsatornában alacsony a nyomás.

A gyulladásos folyamatnak az agy kamráiba való átmenetével ependymatitis alakul ki. A fő tünetek: álmosság, motoros izgatottság, kábítás vagy kóma, fokozott izomtónus a fej hátrabillentésével, görcsök, hányás, érzékszervi zavarok, a végtagok remegése. Kisgyerekeknél - egy nagy fontanel kidudorodása, amíg a varratok el nem válnak. A szemfenék vizsgálatakor - pangásos lemezek látóidegek. A beteg gyermek tipikus testtartása: lábszáron keresztbe tett, nyújtott lábak. Az ujjak ökölbe vannak szorítva, a kezek rögzítettek. A cerebrospinális folyadékban: fokozott fehérjeszint, sárga elszíneződés. Ha az agyi folyadékot a kamrákból nyerik, akkor gennyes jellegű, meningococcusok jelenlétével.

Meningococcus fertőzés diagnózisa gyermekeknél

A diagnózis általában nem nehéz. Meningococcus fertőzésre jellemző a heveny, hirtelen fellépő, magas testhőmérséklet, hányás, fejfájás, fokozott érzékenység, agyhártya-tünetek, vérzéses csillagkiütések.

Az első életévben járó gyermekeknél a test mérgezése, szorongás, kezek, áll remegése, görcsös rohamok, a nagy fontanel feszültsége és kidudorodása, Lessage "felfüggesztése" tünete, "mutató kutya" testtartás, amikor a gyermek az oldalán fekszik, és a hajlított lábakat a gyomorhoz nyomja, kifejezik.

Nagy jelentőségűek gerinccsapés eredményeket laboratóriumi vizsgálat. A cerebrospinális folyadék üledékének bakterioszkópos vizsgálatát és a vérkeneteket is alkalmazzák; agy-gerincvelői folyadék, vér, nyálka tápközegre vetése a nasopharynxből.

Nál nél bakteriológiai vizsgálat Speciális táptalajon 0,3-0,5 ml liquort és vért oltunk be, a választ a negyedik napon adjuk meg. A meningococcus fertőzés diagnosztizálására is használják szerológiai módszerek kutatás. Ezek a módszerek nagyon érzékenyek, és kis mennyiségű specifikus antitest (TPHA) vagy meningococcus toxin (MEIT) kimutatására szolgálnak. Enzim immunoassay és radioimmun kutatási módszerek fejlesztése és alkalmazása folyamatban van.

Az időszerű és megfelelő kezelés elég kedvező prognózis.

Meningococcus fertőzés után egy ideig astheniás szindróma figyelhető meg. A gyerekek gyorsan elfáradnak, ingerlékenyek, nyafognak, szeszélyesek.

Meningococcus fertőzés kezelése gyermekeknél

Minden meningococcus-betegségben szenvedő vagy arra gyanított beteg hibátlanul speciális osztályon kórházba került. Terápia súlyos formák történik benne intenzív osztályon vagy intenzív osztályokon. A gyakori formákban a választott gyógyszer a penicillin nagy dózisokban (200-400 ezer egység / 1 testtömeg-kg / nap). Gyermekek három hónapos korig - 400-500 ezer egység / kg naponta. A kúra átlagosan 5-8 nap, kedvező lefolyás mellett. Ellenőrzés céljából lumbálpunkciót végzünk. Tüdőgyulladás vagy vesegyulladás és egyéb szövődmények esetén egy második antibiotikumot is fel lehet írni.

A meningococcus fertőzés kezelésében az ampicillint és az oxacillint intramuszkulárisan alkalmazzák napi 200-300 mg / kg dózisban; meningoencephalitis esetén az adag 400-500 mg / kg-ra emelkedik (naponta 6-szor).

Az antibiotikum-terápiával egyidejűleg tanácsos olyan intézkedéseket alkalmazni, amelyek a toxikus jelenségek leküzdésére és az anyagcsere normalizálására irányulnak. Ebben az esetben a betegek intravénásan gemodezt, reopoligliukint, 5-10% -os glükózoldatot, albumint stb. injektálnak. Az intravénás folyadék teljes térfogata nem haladhatja meg a 30-40-et, legfeljebb 50 ml / kg-ot a beteg gyermek súlyára vonatkoztatva. A folyadékot jobb két adagban beadni - reggel és este. Ugyanakkor diuretikumokat adnak be a felesleges folyadék eltávolítására (lasix, murosemid). Súlyos formákban és agyi ödémában mannit, karbamid írható fel. A mikrokeringés javítása érdekében heparint adunk (100-200 NE/ttkg naponta 4 alkalommal), trentalt, harangjátékot. A görcsös szindrómával járó meningoencephalitis esetén 2-5 mg/ttkg prednizolont vagy 0,2-0,5 mg/kg dexazont alkalmaznak 1-3 napig. Szintén görcsökkel - seduxen, GHB, fenobarbitál, aminozin, promedol.

A meningococcus fertőzés kimenetele az antibiotikumok megfelelő adagolásától, az infúziós terápia megfelelő alkalmazásától és a kórokozóra irányuló kezeléstől függ.

Meningococcus fertőzés megelőzése gyermekeknél

A meningococcus fertőzés megelőzésében nagyon fontos beteg gyermek és hordozó elszigeteltsége van. Közös forma kialakulása esetén, vagy annak gyanúja esetén a betegeket szakosított osztályokon vagy dobozokban, félládákban kell kórházba helyezni. Meningococcus fertőzés észlelésekor sürgősségi értesítést küldenek az Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyeleti Központnak (TSKSEN). Epidemiológiai fókuszban a többi gyermek klinikai megfigyelése kötelező, míg a nasopharynx és a bőr vizsgálata, testhőmérséklet mérése 10 napon keresztül történik.

A meningococcus fertőzés gyakori formáiban és a nasopharyngitisben szenvedő betegeket csak teljes gyógyulás után, a kórokozó szállítására irányuló bakteriológiai vizsgálat nélkül bocsátják ki a kórházakból. A felépülteket egyetlen negatív bakteriológiai vizsgálat eredménye után visszaengedik a gyermekintézetbe, amelyet öt nappal a kórházból való kibocsátás után végeznek el. A meningococcus fertőzés gócaiban végső fertőtlenítés nem szükséges.

Immunprofilaxis

A meningococcus fertőzés gyakori formájában szenvedő betegekkel érintkező gyermekek normál immunglobulint kapnak 1,5 ml-es adagban 1 év alatti gyermekek számára, 3 ml-es adagban 2-7 éves korig, egyszer intramuszkulárisan, de legkésőbb Az első eset felfedezését követő 7. napon betegségek.

A fertőzések ellen aktív immunizálás is létezik. Ehhez meningococcus elleni vakcinakészítményeket használnak.

meningococcus A vakcina 1 évesnél idősebb gyermekek számára használható. Az 1-8 éves gyermekek 25 mikrogramm vakcinát kapnak, a 8 évesnél idősebb gyermekek és a felnőttek - egyenként 50 mikrogrammot. A gyógyszert szubkután injektálják a váll vagy a lapocka alatti régió felső harmadába.

Kubai vakcina 3 hónaposnál idősebb gyermekeknek adják. és a felnőttek. Töltsön el 2 injekciót ebből a gyógyszerből 1,5-2 hónapos időközönként. Intramuszkulárisan a comb külső oldalsó izomzatába vagy a vállba kell beadni.

A meningococcus elleni vakcinák beadása utáni szövődmények ritkák. Helyi reakciók lehetségesek: az injekció beadásának helyén 1-2 napig tartó bőrfájdalom és bőrpír, ill általános reakciók: gyengeség, rossz közérzet, láz.

A vakcinázásnak nincs ellenjavallata. A rutin vakcinázás során a gyógyszereket nem adják be krónikus dekompenzált betegségben szenvedő gyermekeknek, rosszindulatú daganatos betegeknek, hemoblasztózisban szenvedő betegeknek és fertőző betegségek akut időszakában. De a meningococcus fertőzéssel való fertőzés veszélye esetén kivétel nélkül minden gyermeket vakcináznak.

A meningococcémiával járó kiütés jellemzői

• 1. A kiütés megjelenését makulopapuláris kiütés előzi meg, a bőr felszíne fölé emelkedik.
• 2. A papuláris elem mellett megnyomva a kiütés eltűnik, meningococcemia esetén pedig nem tűnik el, sőt felerősödhet.
• 3. A különböző méretű kiütések és a kiütés elemei hajlamosak összeolvadni.
• 4. Kiütés csillagjegy.
• 5. A kiütés elemei lilás-kék színűek.
• 6. Az elemek közepén nekrózis gócok jelennek meg.
• 7. Az ujjakon, lábujjakon nekrózis gócok jelenhetnek meg és képződhetnek.
• 8. Meningococcémiás kiütések a sípcsonton, combon, fenéken, alhason kezdődnek
• 9. A súlyosság növekedésével a kiütések megjelennek a mellkason, az arcon (ez a kiütés általánosítása). Ez rossz prognosztikai jel. Ezt követően hegek képződnek a nagy nekrózis helyein. A generalizált kiütés megjelenésének alapja a hemosztázis megsértése.

bakteriális meningitis

A nasopharyngitis klinikai diagnózisának kritériumai

A fókuszon kívüli nasopharyngitist nehéz feltenni.

A meningitisben a nasopharyngitist a következők jellemzik:

• 1. száraz nasopharyngitis (azaz a nyálkahártya irritált, de nincs folyás az orrból).
• 2. száraz köhögés
• 3. torokfájás
• 4. subfebrile hőmérséklet 1-3-5 nap
• 5. a garat hátsó fala ödémás, hiperémiás, pergamen, cianotikus hiperémia árnyalattal
• 6. a beteg teljesen száraz, ellentétben a vírusos beteggel
• 7. mind a generalizált, mind a lokalizált formákat gyakran herpetikus kitörések kísérik
• 8. ellentétben a légúti fertőzésekkel a vérben – a leukocitózis jelentéktelen
• 9. a nasopharyngitisnek nincsenek súlyos formái. Általában könnyűek vagy közepesen nehézek.

A nasopharyngitis létezhet önállóan, vagy egy általánosított forma előfutára, amely 3-4 nap múlva jelentkezik. A generalizált forma az esetek 20% -ában nasopharyngitis után fordul elő.

A folyamat általánosítását megkönnyítik:

• 1. immunglobulin G, komplement C3 és C5 kudarca
• 2. korábbi SARS, gyakrabban influenza
• 3. DPT oltás az oltási szabályokat megsértő gyermekek (például közvetlenül a betegség után)
• 4. TBI a betegség előestéjén, mert agysérülés esetén megnő az agy vér-agy gátjának permeabilitása, ami hozzájárul a mikroba akadálytalan behatolásához az agyba.

A meningococcus-betegség a Neisseria meningitidis baktérium által okozott akut fertőző betegség, amelyet a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa jellemez. Vannak lokalizált fertőzési formák (meningococcus nasopharyngitis, bacteriocarrier), valamint generalizált (meningococcemia, meningitis, meningococcemia kombinálva agyhártyagyulladással). A legnagyobb veszélyt a meningococcemia jelenti, amelyet magas halálozási arány jellemez. A meningococcemia főként gyermekeknél fordul elő.

Az okok

A meningococcus fertőzés kórokozója a diplococcus Neisseria meningitidis. Mikroszkóp alatt a baktériumok úgy néznek ki, mint a bab vagy a kávébab, párba rendezve. A meningococcus mindenütt jelen van. A baktérium azonban nem túl stabil a külső környezetben. Tehát 50 fokos hőmérsékleten öt perc alatt meghal, -10 fokon pedig két óra múlva. A közvetlen napfény 2-8 óra alatt elpusztítja a baktériumokat. Ezért ritka a meningococcus fertőzés. A fertőzésre jellemző az előfordulás szezonális növekedése télen és tavaszi időszakok. Időnként, tíz-tizenöt éves időközönként, az előfordulás növekedését rögzítik.

A meningococcus fertőzés forrása egy személy:

1. Baktériumhordozó;
2. Meningococcus okozta nasopharyngitisben szenvedő beteg;
3. A meningococcus fertőzés generalizált formájában szenvedő beteg.

A fertőzés fő forrása a baktériumhordozó. Az átvitel mechanizmusa levegőben történik, amikor a beteg ember (hordozó) baktériumokat nyállal kibocsát a külső környezetbe. A Neisseria meningitidis a nasopharynx nyálkahártyájára kerül. A baktériumok bejutásának helyén gyulladásos folyamat lép fel. Ha a mikroorganizmusok a nyálkahártya rétegben maradnak, és nem hatolnak tovább, akkor hordozó, ha már a nyálkahártya alatti rétegen áthatolnak, meningococcus nasopharyngitis alakul ki.

Ha a baktériumok leküzdik a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti védőgátakat, és behatolnak a véráramba, meningococcemia alakul ki. A vérben a védőmechanizmusok hatására a baktériumok elpusztulnak, és endotoxin, egy patogenitási faktor szabadul fel. Klinikailag ez súlyos mérgezésben, valamint szubkután vérzések megjelenésében nyilvánul meg (az endotoxin növeli az érfal permeabilitását). A véráramlással a meningococcusok elterjednek az egész testben, és képesek megtelepedni a különböző szervekben. Különösen, ha egy baktérium bejut az agyba, agyhártyagyulladás alakul ki.

A meningococcus fertőzések körülbelül 80%-a gyermekeknél fordul elő, fele egy és öt év közötti, a fennmaradó 20% pedig tizennyolc és harminc év közötti fiataloknál. Felnőttek körében a bakteriohordozó inkább megfigyelhető.

A meningococcemia tünetei

A meningococcemia egy meningococcus szepszis, amely súlyos toxikózis tüneteivel fordul elő. A meningococcemia lefolyása enyhe lehet, mérsékelt, nehéz, és nagyon nehéz is (villámforma). Időtartam lappangási időszak 1-10 nap, de gyakrabban 5-7.

A betegség akutan jelentkezik, a hőmérséklet jelenleg 39-41 fokra emelkedik.

Gyakran a beteg gyermek szülei meg is tudják nevezni a pontos időpontot, amikor a gyermek megbetegedett, tehát ez hirtelen és élénk klinikai megnyilvánulásokkal történik.

A lázzal egyidejűleg a mérgezés egyéb jelei is jelentkeznek: súlyos gyengeség, izom fájdalom, étvágytalanság, szomjúság, a bőr sápadtsága. Ezenkívül vannak olyan jelek, mint például:

• Fokozott szívverés;
• Vérnyomás csökkentése;
• fokozott légúti mozgások;
• nehézlégzés;
• Csökkent vizelés;
• Székletvisszatartás/hasmenés;
• Bőrkiütés.

A bőrkiütés a legjellegzetesebb és nagyon jelentős tünet. Ezenkívül a kiütések már a betegség kezdete utáni első órákban megjelenhetnek. Leggyakrabban a kiütés elemei a lábakon, lábfejeken, fenéken, karokon, kézen jelentkeznek. A kiütések csillagszerű, szabálytalan alakúak, néhány millimétertől centiméterig terjednek. Érintésre az elemek sűrűek, kissé kinyúlnak a bőr felszíne fölé.

A betegség súlyos formáiban a kiütés az egész testben terjedhet, és a végtagokon kiterjedt, tiszta szélű vérzések formájában, amelyek holttestfoltokra emlékeztetnek. Az arc általában mentes marad a kiütésektől, kivéve, hogy elemek jelenhetnek meg a füleken, az orr hegyén. Különösen súlyos esetekben a vérzéses területek összeolvadnak, és folyamatos károsodást okozó zónát alkotnak, mint például a magas csizmák és kesztyűk. Az ilyen változások általában összeegyeztethetetlenek az élettel.

NÁL NÉL kezdeti időszak betegségek, vérzéses kiütéssel párhuzamosan roseolous-papuláris elemek is megjelenhetnek a testen, de ezek pár nap múlva eltűnnek.

Vérzések jelentkeznek a szem nyálkahártyáján, kötőhártyán, sclerán is.

A bőrkiütések bősége, jellege, terjedési sebessége fontos kritérium a beteg állapotának súlyosságához.

A jövőben a kis kiütések pigmentáltak, majd eltűnnek. A nagy vérzéseket kéreg borítja, és elutasításuk után hegeket határoznak meg. Ezenkívül lehetséges az ujjak, kezek, lábak, fülek, orr nekrózisa és gangrénája.

Fulmináns meningococcemia

Ez a meningococcus fertőzés nagyon súlyos, prognosztikai szempontból rendkívül kedvezőtlen formája. Néha a halál több órával az első tünetek megjelenése után alakul ki. Valójában a fulmináns meningococcemia toxikus sokk.

Hirtelen 40 fok fölé emelkedik a testhőmérséklet, hidegrázás, izomfájdalom, pulzus- és vérnyomás-emelkedés jelentkezik.

A betegség első óráitól kezdve bőséges, gyorsan terjedő vérzéses kiütés jelenik meg a bőrön. Ezenkívül kiterjedt vöröses-cianotikus foltok jelennek meg, amelyek a testhelyzet változásával eltolódnak.

Ennek fényében a testhőmérséklet meredeken csökken 36,6 fokra, és még kevesebbre. A következő tünetek jelentkeznek:

• vérnyomásesés;
• Fokozott szívverés;
• Fokozott légzés;
• Erős fejfájás;
• Sápadt bőr, cianózis;
• A tudat megsértése;
• görcsök;
• Anuria;
• Véres hányás, hasmenés, orrvérzés lehetséges.

A halál szív- vagy légzésleállás következtében következik be.

Meningococcemia agyhártyagyulladással

A meningococcemia ritkán fordul elő elszigetelten, az esetek 2/3-ában agyhártyagyulladással kombinálva.

A láz, gyengeség, vérzéses kitörések hátterében kitörő, gyötrő fejfájás, hányás lép fel, amely nem hoz enyhülést. A fokozott fájdalom erős fényt, hangokat, helyzetváltozást okoz. Az orvos észleli a meningealis jeleket, valamint az ínreflexek revitalizációját vagy gátlását, a kóros reflexek megjelenését. A koponyaidegek károsodásának jelei vannak, gyakran III, IV, VI, VII.

A kisgyerekek sajátos „mutató kutya” pozíciót vesznek fel, amikor a gyermek az oldalára fekve, hátravetett fejjel, térdét hasra hajtva.

A betegség kezdetén kialakul pszichomotoros izgatottság, hamarosan tudatzavar váltotta fel. Néha több óra is eltelik a betegség kezdetétől a kóma kialakulásáig, a fertőző folyamat annyira agresszív lehet. A beteg görcsöket tapasztalhat, amelyeket apnoe szöv.

Komplikációk

A meningocokémia hátterében a betegség akut időszakában a következő szövődmények fordulhatnak elő:

• Fertőző-toxikus sokk;
• Akut veseelégtelenség (ARF);
• DIC;
• Akut mellékvese-elégtelenség (a Waterhouse-Frideriksen szindróma szinonimája);
• Az agy ödémája és herniációja;
• agyi hipotenziós szindróma;
• Tüdőödéma;
• miokardiális infarktus;
• Panophthalmitis.

Fontos! A meningococcemia kezelésének hiányában az esetek csaknem száz százalékában halált észlelnek. Még a terápia időben történő megkezdésével is száz betegből tíz-húsz ember hal meg. Gyakran utána múltbeli fertőzés súlyos, visszafordíthatatlan szövődmények alakulnak ki: süketség, vakság, epilepszia, vízfejűség, demencia.

Diagnosztika

A meningococcémiának megvan a maga jellegzetes kézírása, így a tünetek jelenlétében nem nehéz fertőzésre gyanakodni az orvosnak. A diagnózis megerősítésére a következő módszereket alkalmazzák:

Kezelés

A meningococcemia kezelésének központi láncszeme az antibiotikumok kijelölése. Meningococcus fertőzés esetén a kloramfenikol-szukcinát hatásos. Ezzel a gyógyszerrel kezelve az endotoxikus reakciók sokkal ritkábban alakulnak ki, mint penicillinekkel való kezelés esetén. A Levomycetin-szukcinátot intramuszkulárisan adják be napi 50-100 ml mennyiségben, három-négy adagban. A betegség fulmináns formájában a gyógyszert intravénásan adják be négy óránként, amíg a vérnyomás stabilizálódik, majd áttérnek a kloramfenikol intramuszkuláris adagolására. A gyógyszer szedésének időtartama legalább tíz napig. Valamivel ritkábban a cefalosporinok csoportjába tartozó gyógyszereket használnak: ceftriaxon, cefotaxim.

A patogenetikai terápia a toxikózis elleni küzdelemre irányul. Ezeket a gyógyszereket használják:

• Méregtelenítő szerek: Ringer oldat, 5%-os glükóz oldat, plazma és helyettesítői, albumin;
• Furoszemid - az agyi ödéma megelőzésére;
• Antikonvulzív szerek (sibazon);
• C-vitamin, B csoport;
• Glutaminsav;
• Glükokortikoszteroidok (hidrokortizon, prednizolon) - súlyos fertőzések esetén.

Fontos! A meningococcemia nagyon veszélyes fertőző betegség. Csak az időben történő kezelés mentheti meg a beteg életét.

Grigorova Valeria, orvosi kommentátor

A meningococcus fertőzés az egyik legsúlyosabb akut fertőző betegség, amely a fertőző folyamat lokalizált vagy generalizált formáinak különböző klinikai megnyilvánulásaival jár.

A fertőzés veszélye abban rejlik, hogy nagyon gyorsan, fulminánsan fejlődhet súlyos, magas halálozási kockázattal járó formák. lehetséges befolyásolása a gyermek neuropszichés későbbi fejlődéséről.

Csak az emberek kapják meg ezt a fertőzést. A meningococcusra való érzékenység alacsony. A leggyakoribb fertőzés a gyermekek körében: az összes beteg 80%-a. Bármely életkorú gyermekek fogékonyak a betegségre, gyakran a fertőzés az első életévben érinti a gyermekeket.

A meningococcus okozta betegség súlyos lehet.

A betegséget a meningococcus különféle törzsei (fajtái) okozzák. A gyermek fertőzésének forrása lehet egy beteg személy vagy egy "egészséges" meningococcus-hordozó. A meningococcus fertőzésben nagyon nagy az ilyen hordozók száma: a betegség generalizált formájának egy esetben 2-4 ezer egészséges hordozója van ennek a mikrobának.

A hordozók általában felnőttek, bár nem tudnak róla, és főleg a gyerekek betegszenek meg.

A kórokozó a nasopharynxben él, tüsszögéskor, beszédkor a külső környezetbe kerül. A veszély fokozódik, ha gyulladás lép fel a nasopharynxben. Szerencsére a meningococcus nagyon instabil a környezeti viszonyok között: legfeljebb fél órán át éli túl.

A fertőzés nagyon szoros (legfeljebb 50 cm-es távolságból) és hosszan tartó érintkezés esetén levegőben lévő cseppekkel történik. A fertőzés kifejezett téli-tavaszi szezonalitást mutat, incidenciájának csúcspontja februártól áprilisig tart.

Körülbelül 10 év elteltével az incidencia gyakoriságának időszakos növekedését regisztrálják, ami a kórokozó törzsének megváltozásával és az azzal szembeni immunitás hiányával jár. A gyermekek megbetegedésének elszigetelt esetei és tömeges esetei is előfordulnak járványok és járványok formájában. A járványok közötti időszakban a kisgyermekek gyakrabban, a járvány idején pedig többen betegszenek meg az idősebb gyermekek.

A meningococcus érzékeny az antibiotikumokra, szulfa gyógyszerekre.

Amikor a kórokozó az orrgarat nyálkahártyájába kerül, legtöbbször nem okoz gyulladást: így alakul ki az „egészséges” kocsi. De néha gyulladásos elváltozások lépnek fel a nasopharynxben, a betegség lokalizált formája alakul ki: meningococcus nasopharyngitis.

Sokkal ritkábban (a beteg gyermekek 5% -ánál) a mikroba bejut a véráramba, és átterjed a különböző szervekre. Így alakul ki a meningococcus szepszis (meningococcemia).

Súlyos toxikus szindróma a meningococcusok elpusztítása (a termelt antitestek vagy antibiotikumok hatására) és jelentős mennyiségű endotoxin felszabadulása következtében alakul ki. Ez fertőző-toxikus sokk kialakulásához vezethet.

A meningococcus a belső szerveken (tüdő, ízületek, mellékvese, retina, szív) mellett a központi idegrendszert is érintheti: az agy és a gerincvelő membránjait, anyagát. Ezekben az esetekben gennyes agyhártyagyulladás (vagy meningoencephalitis) alakul ki. Súlyos esetekben a genny sapka formájában borítja az agyat.

Után múltbeli betegségés még a meningococcus hordozása következtében is erős immunitás alakul ki.

Tünetek

A lappangási idő 2-10 napig tart, általában rövid: 2-3 nap.

A meningococcus fertőzés lokalizált és generalizált klinikai formáinak kijelölése.

Lokalizált:

• tünetmentes meningococcus hordozás;
• meningococcus okozta nasopharyngitis.

Általánosított:

• meningococcemia (meningococcus szepszis);
• agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás);
• meningoencephalitis (mind a membránok, mind az agyszövet gyulladása);
• vegyes forma (meningococcemia és meningitis kombinációja).

Ritka formák: meningococcus okozta ízületi gyulladás, tüdőgyulladás, iridociklitisz, endocarditis.

A tünetmentes meningococcus hordozás a betegség leggyakoribb formája (az összes fertőzött 99,5%-ánál alakul ki). Felnőtteknél gyakrabban észlelhető. Az állapot semmilyen jelet nem mutat, és a személy nem tud a fertőzéséről.

A meningococcus okozta nasopharyngitis a meningococcus fertőzésben szenvedő betegek 80%-ában alakul ki. A nasopharynx gyulladásos folyamatára jellemző tünetekkel jelentkezik: akut kezdet, torokfájás, orrdugulás, száraz köhögés, fejfájás. A hőmérséklet 37,5 °C-ig emelkedhet. A gyermek általános állapota és jóléte keveset szenved.

A vizsgálat során a garat bőrpírja és a nyálkahártya duzzanata, néha a kötőhártya vörössége, az orrból kevés nyálkahártya-gennyes váladék jelenik meg. Gyakrabban az állapotot akut légúti betegség megnyilvánulásaként tekintik. A helyes diagnózis csak a fertőzés fókuszában történik a kapcsolattartó személyek vizsgálatakor.

A betegség időtartama 2-7 nap; gyógyulással ér véget. De gyakran (az esetek körülbelül 30% -ában) ez a forma megelőzi a fertőzés általános formájának későbbi kialakulását.

A meningococcemia akutan, hirtelen alakul ki. Megnyilvánulásai nagyon gyorsan növekednek. A szülők megadhatják a betegség kezdetének pontos idejét, nem csak a dátumot. A hőmérséklet meredeken emelkedik hidegrázással (legfeljebb 40 ° C), amelyet nehéz csökkenteni lázcsillapítókkal. Ismétlődő hányás és erős fejfájás, szomjúság jelentkezik.

De a meningococcus szepszis fő és legjellemzőbb jele a kiütés. Már a betegség első napján, ritkábban a második napon nyilvánul meg. Minél korábban jelenik meg a kiütés a betegségi folyamat kezdetétől, annál súlyosabb a betegség lefolyása és prognózisa.

Gyakrabban a combokon, lábakon, az alsó hason, a fenéken lokalizálódik. A kiütés gyorsan terjed, szó szerint "a szemünk előtt nő". A kiütések megjelenése az arcon jelzi a folyamat súlyosságát. Ez egy kedvezőtlen prognosztikai jel.

A kiütések mérete eltérő lehet: a kis pontozott vérzésektől a nagy, szabálytalan („csillag alakú”) lila-kék színű elemekig. A kiütés bőrvérzés, nyomás hatására nem tűnik el, a bőr sápadt hátterén helyezkedik el. A foltos kiütések 3-4 napig tartanak, pigmentálódnak és eltűnnek.

A kiütések nagy elemeinek közepén néhány nap múlva szöveti nekrózis (nekrózis) alakulhat ki. A nekrotikus felületet kéreg borítja, kiürülése után fekélyek képződnek, amelyek nagyon lassan (legfeljebb 3 hétig) hegesednek.

Nekrózis is előfordulhat az orr hegyén, az ujjak falán, a fülkagylókon, száraz gangréna kialakulásával.

A meningococcemia klinikai tünetei nagyon gyorsan növekedhetnek, különösen a betegség lefolyásának fulmináns változata esetén. A kötőhártya vagy a szem sclera vérzése még korábban is megjelenhet, mint a bőrkiütés. A hemorrhagiás szindróma egyéb megnyilvánulásai is előfordulhatnak: vérzés (orr, gyomor, vese) és különböző szervek vérzései.

A toxikózis következtében fellépő vérellátási és anyagcsere-folyamatok károsodása, meningococcemia esetén a gyermekeknél a vese, a szív- és érrendszer, a tüdő, a szem, a máj és az ízületek károsodásának tünetei jelentkeznek. Minden gyermeknél légszomj, megnövekedett pulzusszám, alacsony vérnyomás alakul ki.

Amikor a vesék részt vesznek a folyamatban, változások jelennek meg a vizeletben (fehérje, eritrociták és leukociták). Az ízületek vereségét a nagy ízületek fájdalmának előfordulása és duzzanata, a mozgási tartomány korlátozása jellemzi.

A mellékvese vérzése esetén hormonhiány miatt akut mellékvese-elégtelenség alakul ki, ami halált is okozhat. Ilyen szövődmény, valamint akut veseelégtelenség lehetséges a meningococcemia fulmináns formájával (hiperakut szepszis).

Klinikailag a mellékvese-elégtelenség manifesztálódik éles esés vérnyomás, hányás, kékes foltok megjelenése a bőrön éles sápadtság hátterében, gyakori gyenge pulzus, súlyos légszomj és ezt követően a légzésritmus megsértése, a hőmérséklet normál alatti csökkenése. Szakképzett segítség hiányában akár néhány órán belül is bekövetkezhet a halál.

Nagyon ritka krónikus forma meningococcemia időszakos relapszusokkal. Több hónapig is eltarthat.

Ha az agyhártya részt vesz a kóros folyamatban, akkor a gyermek állapota élesen romlik.

A gennyes meningococcus okozta agyhártyagyulladást is az akut megjelenés jellemzi. Éles diffúz fejfájás jelenik meg, a kisgyermekek szorongással, szúrós sírással reagálnak rá. A hidegrázás hőmérséklete 40 ° C-ra emelkedhet, és nem csökken, miután a gyermek lázcsillapító gyógyszereket szed.

A fejfájás minden inger hatására felerősödik: hangos hangra, fényre, akár érintésre is: kisgyermekeknél ez az „anya kezei taszításának” tüneteként nyilvánul meg. Fokozott fejfájás figyelhető meg a legkisebb mozgásnál, amikor elfordítja a fejét.

Nincs étvágy. Az ismételt hányás nem hoz megkönnyebbülést. Ennek semmi köze az evéshez. Hasmenés is megjelenhet, különösen korai életkorban. A gyermek sápadt, letargikus, a pulzusa felgyorsul, a vérnyomása csökken.

Az izomtónus megnövekedett. Jellegzetes a gyermek testtartása az ágyban: oldalt fekve, „összegömbölyödve”, hasra húzott lábakkal, hátravetett fejjel.

Kisgyermekeknél a nagy fontanel kidudorodását, feszülését és lüktetését észlelik. Néha eltérések vannak a varratok között a koponya csontjai között. Amikor kiszáradt kisgyerek hányás révén és folyékony széklet a fontanel lesüllyed.

A csecsemők reflexszerű székrekedést és vizeléshiányt tapasztalhatnak.

Néha a gyermekeknél motoros nyugtalanság jelentkezik, de előfordulhat letargia, álmosság és letargia is. Kisgyermekeknél észreveheti az áll és a karok remegését.

Amikor a folyamat átterjed az agy anyagára, meningoencephalitis alakul ki, amely olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint a tudatzavar, mentális zavarok, motoros gerjesztés és görcsök.

A vizsgálat során az orvos gócos tüneteket tár fel: parézis (vagy bénulás), kóros elváltozások a koponya idegeiből (szemmozgási zavarok, hallás- és látásvesztés). Súlyos esetekben, amikor agyödéma lép fel, a nyelés, a beszéd, a szívműködés és a légzés károsodhat.

Vegyes forma esetén mind az agyhártyagyulladás klinikai megnyilvánulásai, mind a meningococcemia tünetei dominálhatnak.

A betegség generalizált formája során ritka formák is kialakulhatnak: ízületi, szív-, retina- és tüdőkárosodás. De ha a meningococcus levegővel azonnal bejut a tüdőbe, akkor elsősorban meningococcus tüdőgyulladás alakulhat ki.

Diagnosztika

A vizsgálat során az orvos felméri a kisgyermekeknél a nagy fontanel állapotát, és ellenőrzi az agyhártya tüneteit.

A meningococcus fertőzés diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

• a szülők és a gyermek felmérése (ha lehetséges életkor szerint): lehetővé teszi, hogy megtudja a beteg emberekkel való érintkezés jelenlétét, tisztázza a panaszokat, a betegség kialakulásának dinamikáját és a tünetek sorrendjét;
• a gyermek orvos általi vizsgálata: az állapot súlyosságának felmérése és a betegség számos klinikai tünetének azonosítása (hőmérséklet, bőrszín, bőrkiütés, agyhártya-tünetek, kisgyermekeknél a nagy fontanel állapota, görcsök stb. .);

A betegség generalizált formái esetén a diagnózis már a klinikai megnyilvánulások alapján is felállítható. A diagnózis megerősítésére laboratóriumi diagnosztikai módszereket alkalmaznak (már kórházban, a gyermek sürgősségi kórházi kezelését követően):

• a vér és a vizelet klinikai vizsgálata: a meningococcus fertőzésben szenvedő vérben fokozott teljes szám leukociták, a szúrt és szegmentált leukociták számának növekedése, az eozinofilek hiánya és a felgyorsult ESR; a vizeletvizsgálat lehetővé teszi a vesék munkájának értékelését;
• vastag vércsepp és cerebrospinális folyadék üledék klinikai vizsgálata (bakterioszkópia) a meningococcusok kimutatására;
• bakteriológiai módszer: nyálka tenyésztése az orrgaratból, cerebrospinális folyadék tenyésztése, vértenyésztés a meningococcus izolálására és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására;
• biokémiai vérvizsgálat (koagulogram, máj és vese komplex) lehetővé teszi a gyermek állapotának súlyosságának felmérését;
• szerológiai vérvizsgálat (7 napos időközönként vett páros szérum) kimutathatja a meningococcus elleni antitesteket és titerük növekedését; diagnosztikai a titer 4-szeres növekedése;

További vizsgálati módszerek:

• neurológus, fül-orr-gégész és szemész konzultációi (a szemfenék vizsgálata);
• egyes esetekben echoencephalográfiát végeznek (az agy ultrahangvizsgálata a betegség szövődményeinek diagnosztizálására), számítógépes tomográfia;
• indikációk szerint EKG, echokardiográfia írható elő.

Kezelés

A meningococcus fertőzés legkisebb gyanúja esetén a gyermek sürgős kórházi kezelését végzik.

Otthon lehetőség van a meningococcus és a meningococcus nasopharyngitis hordozóinak kezelésére (ha óvodás korban nincs más gyermek a családban).

A meningococcus etiológiájú nasopharyngitis kezelésére a következőket írják elő:

• antibiotikumok (tetraciklin, eritromicin, levomicetin) szájon át, az életkornak megfelelő dózisban;
• gargarizálás 3% -os szódabikarbóna oldattal, furacilin oldattal;
• a garat öntözése Ectericiddel.

Az általánosított formák kezelése magában foglalja:

• antibiotikum terápia;
• hormonális gyógyszerek;
• méregtelenítő terápia;
• tüneti kezelés.

A meningococcus befolyásolása érdekében penicillint és Levomycetin-szukcinátot írnak fel. Az antibiotikum megválasztása, adagolása és a tanfolyam időtartama a betegség klinikai formájától, a gyermek súlyosságától, életkorától és testtömegétől, valamint egyéb egyéni jellemzőitől függ.

A meningitis és a meningoencephalitis kezelésében nagy dózisú antibiotikumokat alkalmaznak a vér-agy gát leküzdésére és az antibiotikum megfelelő koncentrációjának létrehozására az agy anyagában. Előnyösen penicillint írnak fel.

Meningococcémiával prehospitális szakasz(a rendelőben vagy a mentő személyzete által) Prednizolont és Levomycetin-szukcinátot vezetnek be, és nem Penicillint, ami káros hatással van a meningococcusra. Amikor a mikroba elpusztul, nagy mennyiségben endotoxin szabadul fel, és fertőző-toxikus sokk alakulhat ki. És a Levomycetin egyszerűen nem teszi lehetővé a kórokozó szaporodását.

Súlyos fertőzés esetén hormonális gyógyszereket (Prednizolon, Hidrokortizon) alkalmaznak az immunrendszer heves reakciójának a kórokozó behatolására való visszaszorítása és a vérnyomás megfelelő szinten tartása érdekében.

Kialakult fertőző-toxikus sokk esetén a kezelést az intenzív osztályon végzik.

Méregtelenítő szerként a következőket alkalmazzák: 10%-os glükóz oldat, plazma és plazmapótlók, Ringer oldat, Reopoliglyukin stb Plazmaferezis ill. ultraibolya besugárzás vér.

A tüneti terápia magában foglalja az antikonvulzív szerek (Sibazon, Relanium, Nátrium-oxibutirát), a szívgyógyszerek (Korglikon, Kordiamin), a diuretikumok (Lasix), a vitaminok (C, B csoport), a heparin kinevezését a véralvadási rendszer ellenőrzése alatt.

Az agyi hipoxia csökkentésére oxigénterápiát és agyi hipotermiát alkalmaznak (jeges csomagot helyeznek a fejre).

Ha a légzés zavart szenved, a gyermeket mesterséges lélegeztető készülékhez kell csatlakoztatni.

A betegség prognózisa és következményei

A gyógyulási időszakban gyengeség és megnövekedett koponyaűri nyomás figyelhető meg, amelyek néhány hónap múlva eltűnnek.

Egy év alatti gyermekeknél súlyosabb a prognózis. Benne vannak ritka esetek kialakulhat súlyos következményekkel jár vízfejűség, epilepszia formájában.

A meningococcus fertőzés szövődményei specifikus és nem specifikusak. Specifikus (a következő napon fejlődik korai fázis betegségek):

• fertőző-toxikus sokk;
• akut agyi ödéma;
• vérzés és vérzés;
• akut mellékvese-elégtelenség;
• akut szívelégtelenség;
• tüdőödéma stb.

Nem specifikus (más baktériumflóra miatt):

• tüdőgyulladás;
• otitis stb.

A specifikus szövődmények magának a kóros folyamatnak a megnyilvánulásai. Ezek bármelyike ​​egy gyermek halálát okozhatja.

A betegség után maradványhatások és szövődmények észlelhetők.

Funkcionális maradványok:

• aszténiás szindróma, amelynek megnyilvánulása korai életkorban az érzelmi instabilitás és a motoros hiperaktivitás, a gátláshiány, és idősebb korban - csökkent memória és fáradtság;
• vegetovaszkuláris dystonia serdülőkorban a pubertás alatt.

Szerves szövődmények:

• vízfejűség ( megnövekedett mennyiség folyadék a koponyaüregben)
• fokozott koponyaűri nyomás;
• a gyermek lemaradása a pszichomotoros fejlődésben;
• hallásvesztés vagy hallásvesztés;
• epileptiform (konvulzív) szindróma;
• parézis mozgászavarokkal.

Gyermekek orvosi megfigyelése

A lábadozó gyermekek a fertőzés után orvosi felügyelet alatt állnak. A beutazás kérdésének megoldására gyermekintézmény a gyermeket a kórházból való kibocsátás után 2-4 héttel megvizsgálják.

Ezt követően az első évben a gyermekorvos és a neurológus negyedévente, a másodikban évente kétszeri vizsgálatokat végeznek. A jelzések szerint más szakemberek (szemész, pszichoneurológus, audiológus) konzultációit is kijelölik.

A rendelő során megfigyelés végezhető és további módszerek vizsgálatok (echoencephalográfia, elektroencefalográfia, reoencephalográfia stb.). Az azonosításkor maradványhatások javasolt a gyermeknek kímélő kúrát, jó pihenést és hosszú alvást, életkorának megfelelő étrendet biztosítani. A kezelést a szakemberek kinevezése szerint végzik.

A neurológus előírása szerint nootropikumokkal (Piracetam, Aminalon, Nootropil) végzett kezelések végezhetők. A központi idegrendszer szerves elváltozásai esetén az aloe, a lidáz (javítja a gyulladás felszívódását), a Diacarb (az intrakraniális nyomás csökkentésére), az Actovegin és a Cerebrolysin (késleltetett pszichomotoros fejlődéssel) írható fel.

Nál nél mozgászavarok fizioterápiás gyakorlatok, gyógytorna (elektromos stimuláció, elektroforézis, akupunktúra stb.) széles körben használatosak.

Megelőzés

• korai észlelésés a betegek kórházi elhelyezése;
• intézkedések a fertőzés fókuszában: meningococcus hordozók azonosítása és kezelése, a beteggel érintkezők 10 napos megfigyelése és 2-szeres vizsgálata (orrgarat tampon), kontakt gyermekek óvodába vétele csak negatív vizsgálati eredmény után ;
• beteg gyermek kórházból történő kibocsátása csak kétszeres negatív eredmény után bakteriológiai elemzés nyálka a nasopharynxből (3 nappal a kezelés után 1 vagy 2 napos időközönként);
• a csecsemők felnőttekkel és idősebb gyermekekkel való érintkezésének korlátozása;
• a betegség kitörése idején a gyermekek túlzsúfoltságával járó tömegrendezvények megtartásának kizárása;
• krónikus fertőzési gócok kezelése;
• a gyermekek keményedése;
• oltás (Meningo A + C vakcinával): iskolások (ha több mint 2 meningococcus fertőzést regisztrálnak az iskolában) és gyermekek, mielőtt a fertőzés előfordulási gyakorisága szempontjából kedvezőtlen régióba utaznának. A vakcina gyermekeknél 1,5 éves kortól alkalmazható; az immunitás a 10. napon kialakul, és 3-5 évig fennmarad.

Összefoglaló szülőknek

Meningococcus fertőzés - súlyos betegség különösen kisgyermekek számára. Ennek a fertőzésnek a veszélye nemcsak az akut időszakban (a szövődmények kialakulása és az életveszély miatt), hanem a gyógyulás után is fennáll (elég súlyos következmények maradhatnak életre).

Figyelembe véve a betegség nagyon gyors fejlődésének valószínűségét, nem szabad késleltetni az orvoshoz fordulást a gyermek bármely betegségével. Csak a megfelelő és időben történő kezelés mentheti meg a gyermeket.

Emlékeztetni kell arra, hogy a gerinccsap (amelytől a szülők annyira félnek) szükséges diagnosztikai eljárás, amely segít az orvosnak a megfelelő kezelést előírni.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha egy gyermeknél a nasopharynx gyulladásának tünetei vannak, általában fel kell vennie a kapcsolatot gyermekorvosával. Gyors hőmérséklet-emelkedés, a gyermek állapotának romlása, súlyos fejfájás és különösen a bőrkiütés megjelenése esetén sürgősen hívnia kell " mentőautó". A kezelést fertőző betegségek kórházában végzik. A gyermeket neurológus, szemész, fül-orr-gégész, szükség esetén kardiológus és egyéb szakorvosok vizsgálják.

Átlagos:

A meningococcemia a Neisseria meningitidis baktérium által okozott betegség. Ez a meningococcus fertőzés általános formája. A betegséget akut lefolyás és különféle klinikai tünetek jellemzik.

Meningococcemia, vagy más szóval meningococcus szepszis esetén a statisztikák szerint a halálozási arány 75%. De még a túlélők sem lesznek többé teljesen egészségesek, mint korábban. A betegség súlyos szövődmények formájában hagy nyomot:

• mentális retardáció gyermekeknél;
• halláskárosodás;
• a koponyaidegek bénulása;
• egyéb esztétikai hibák.

Nagyon ritkán a kóros folyamat krónikus vagy visszatérő lefolyása. A baktériumok a közvetlen napfény hatására 2-8 órán belül elpusztulnak, a szezonális emelkedés télen és tavasszal.

Az esetek 80% -ában a fertőzés 1-5 éves gyermekeket érint, így a betegséget elsősorban gyermekeknél tartják. A fennmaradó 20% a fiatalabb, 18-30 éves generáció.

A fejlődés okai és veszélyei

A meningococcemia veszélyes betegség, mert hirtelen jelentkezik, gyorsan lezajlik, gyakran néhány óra alatt kioltja az ember életét. Akár feltételesen is könnyű pálya, a gyerekek rendkívül nehezen viselik el. A betegség kórokozója a Neisseria meningitidis baktérium, a fertőzés forrása lehet egy beteg vagy egy felépült hordozó, akinek erős immunitása van. A fertőzés a levegőben lévő cseppekkel terjed.

A lappangási idő 5-6 nap. A vírus a nasopharyngealis nyálkahártyára kerülve gyulladásos folyamatot okoz, az esetek 95%-ában meningococcus okozta nasopharyngitist provokál. A legyengült immunrendszer mellett a nyirokbajtokkal rendelkező mikrobák villámgyorsan terjednek az egész testben. Gennyes agyhártyagyulladás van, és ha a beteget nem biztosítják sürgősen szakképzett orvosi ellátásban, a genny bejut az agyba, és az ember meghal. Ha a beteg túléli, sok időt vehet igénybe a rehabilitáció és a teljes felépülés.

A tünetek megnyilvánulása

A meningococcemia olyan betegség, amelyet akut lefolyás jellemez, hirtelen megjelenésés a klinikai tünetek kialakulása. Az első jel, amelyre az ember nem is figyel, a hőmérséklet emelkedése. Néhány órával később csak erre a betegségre jellemző bőrkiütés. Jellemző lefolyása esetén vérzéses, csillagszerű, közepén nekrózissal. A súlyos lefolyást a kéz- és lábujjak nekrózisa kíséri, folyamatos vérzések jelennek meg. A meningococcémiával járó kiütés a bőr bármely részén lokalizálódik, először rózsaszín-vörös színű, fokozatosan elsötétül és lila árnyalatot kap, majdnem fekete.

Az első elemek gyakoribbak a fenéken és a lábakon, majd az egész testben terjednek. A belső szervek szövetei és a nyálkahártyák is érintettek.

A beteg állapota nagyon gyorsan romlik, a testhőmérséklet 41 °C fölé emelkedhet, miközben erős diffúz fejfájás jelentkezik, a szívverés normális ritmusa megzavarodik, kifejezett izom- és ízületi bántalmak jelentkeznek.

Súlyosság

A meningococcemia gyermekeknél mérsékelt, súlyos és hipertoxikus formában fordul elő. Ez utóbbi a jó immunitással rendelkező csecsemőknél nyilvánul meg megfelelő táplálkozásés testileg egészséges, erős fiatalokban. Szinte minden eset végzetes. A kezdet akut: a testhőmérséklet meredeken emelkedik, hidegrázás jelenik meg. A meningococcémiával járó kiütések az első óráktól kezdve elérik a 10-15 cm-t, a fülkagyló, az orrhegy és az ujjak száraz gangrénája képződik. Szakképzett segítség hiányában a halál a betegség kezdetétől számított 20-48 órán belül következik be.

Komplikációk és jelek

A meningococcemia egyéb gyakori tünetei a következők:

• extrém gyengeség;
• belső és külső vérzés (orr, gasztrointesztinális, méh);
• tachypnea (gyakori felületes légzés);
• tachycardia;
• a központi idegrendszer károsodása;
• agyhártyagyulladás - az esetek 50-88% -ában;
• hipotenzió;
• az agyhártya irritációja;
• eszméletvesztés;
• bakteriális endocarditis;
• szeptikus ízületi gyulladás;
• gennyes szívburokgyulladás;
• vérzések a mellékvesékben (Waterhouse-Frideriksen szindróma);
• ismételt hányás.

A betegek neurológiai állapota megváltozik: rendkívül visszahúzódóvá válnak, mint kómában, vagy éppen ellenkezőleg, túlzottan izgatottak lesznek.

Elsősegély meningococcemia esetén

A sürgősségi elsősegélynyújtás két szakaszban történik: otthon és a kórházban. Néha a kórház előtti szakasz a legfontosabb. Ezért nemcsak a szakorvosoknak, hanem a betegeknek és a szülőknek is ismerniük kell a betegség lefolyásának jellemzőit. Az otthoni meningococcus fertőzés általános formájával a pácienst intramuszkulárisan injektálják 1 testtömeg-kilogrammonként:

• levomicetin-nátrium-szukcinát - 25 ezer egység egyszeri adagban;
• benzilpenicillin - 200-400 ezer egység naponta;
• prednizolon - egyszeri 2-5 mg.

A fertőző-toxikus sokk jeleivel rendelkező kórházba szállítás során infúziós terápiát végeznek a méregtelenítés és a kiszáradás érdekében.

A betegség diagnózisa

A végső diagnózis, hogy ez a meningococcemia, még kifejezett tünetek esetén is, csak laboratóriumi vizsgálat után állítható fel. A patológia azonban villámgyorsan halad előre, és magas mortalitás jellemzi, ezért indokolt a kezelés megkezdése anélkül, hogy megvárnák a laboratóriumi vizsgálat eredményét:

Alapvető diagnosztikai módszerek:

• klinikai vérvizsgálat;
• a cerebrospinális folyadék vizsgálata;
• bakteriológiai módszer;
• szerológiai vizsgálat;
• PCR vizsgálat - meningococcus DNS kimutatása.

Az utóbbi elemzés a legpontosabb, de nem minden klinikán végzik el, és ennek a módszernek a hátránya az, hogy nem lehet meghatározni a baktériumok érzékenységét egy adott antibiotikumcsoportra.

Sürgősségi kezelés és rehabilitáció

A meningococcemia kezelése azonnal megkezdődik a betegség gyanújának első jele esetén. A meningococcus fertőzés generalizált formájában szenvedő beteg sürgősségi kórházi kezelésnek van kitéve. Az antibiotikumok kötelezőek - kloramfenikol-szukcinát. A betegség rendkívül gyors lefolyása esetén a gyógyszert intravénásan adják be 4 óránként. A vérnyomás stabilizálódása után a gyógyszert intramuszkulárisan adják be. A terápia időtartama 10 nap vagy több.

A szervezet mérgezésének tüneteit a következő gyógyszerek eltávolítják:

• méregtelenítő szerek: Ringer oldat, 5%-os glükóz oldat;
• "Furosemid" - az agyi ödéma megelőzésére;
• rohamok elleni gyógyszerek ("Sibazon");
• a C, B csoportba tartozó vitaminok;
• glutaminsav;
• glükokortikoszteroidok.

A cefalosporinok csoportjába tartozó gyógyszereket is alkalmazzák: Cefotaxime, Ceftriaxone.

Tüneti antibiotikum terápia:

• az orr mosása antiszeptikus szerekkel;
• lázcsillapító gyógyszerek;
• glükóz oldat (intravénásan);
• hormonális termékek;
• vitamin komplexek;
• antihisztaminok és diuretikumok.

A meningococcemia kezelése gyermekeknél csak kórházi körülmények között lehetséges.

Fontos! Veseproblémák esetén a gyógyszerek adagját egyedileg választják ki. A Levomycetin gyakran aplasztikus anémiát okoz.

túlélés esélye

A meningococcemia villámgyors fejlődése és súlyos lefolyása mellett is van esélye a betegnek a túlélésre, feltéve, hogy a diagnózist azonnal, hiba nélkül felállítják, és azonnal megkezdődik a hormon- és antibiotikus kezelés. Annak érdekében, hogy ne súlyosbítsa a sokkos állapotot, baktericid antibiotikumot vezetnek be, és intenzív infúziós terápiát végeznek.

Bizonyított és igazolt, hogy az elsősegélynyújtás során fellépő baktériumterhelés meghatározza a meningococcemia prognózisát azáltal, hogy fokozza a meningococcus lebomlását a véráramban. Ezért még a kórházi kezelés előtt benzilpenicillint, harmadik generációs cefalosporinokat adnak be. A túlélés esélye megnő, ha a klinika rendelkezik a teljes körű gyógyszerkínálattal sürgősségi segítség betegek ezzel a diagnózissal.

Megelőző intézkedések

A meningococcemia olyan fertőzés, amely ellen rendkívül nehéz biztosítani a biztosítást. A megelőző intézkedések nem adnak 100% -os garanciát a biztonságra. A fertőzés kockázata azonban jelentősen csökken. A leghatékonyabb megelőző intézkedések:

• időben történő vakcinázás;
• vitaminok szedése;
• a test általános keményedése;
• a karanténrendszer betartása;
• a hipotermia kizárása.
• megelőző antibiotikum profilaxis

A meningococcemia bármely formája – nagyon komoly betegség. Szakképzett diagnózist és azonnali átfogó kezelést igényel. A klinikák modern technikai felszereltségének és a szükséges gyógyszerek elérhetőségének köszönhetően csökken a halálozási arány ebben a betegségben.

A meningococcemia (meningococcus szepszis) a meningococcus fertőzés általános formája. A betegségre jellemző, hogy a meningococcusok az elsődleges gyulladásos fókuszból a véráramba jutnak, és gyors szaporodásuk. Nál nél tömeges halál a baktériumok endotoxinokat választanak ki, amelyeknek a szervezet belső szerveire és rendszereire gyakorolt ​​hatását meghatározzák klinikai kép betegségek.

Leggyakrabban a meningococcemia gyermekeknél 3 hónapos és 1 éves kor között alakul ki. A meningococcus fertőzés összes általános formája között a meningococcemia 35-43% között mozog.

Rizs. 1. A fotón meningococcemia (meningococcus szepszis) látható.

Hogyan alakul ki a meningococcemia?

A makrofágokkal járó elváltozásból, amelyben életképes baktériumok maradtak fenn, vagy a nyirokutakon keresztül meningococcusok jutnak a véráramba. Meningococcus szepszis vagy meningococcemia alakul ki. A fertőzés terjedését számos tényező segíti elő: a kórokozók virulenciája, a fertőző dózis tömegessége, a szervezet immunrendszerének állapota stb. A meningococcemia során gócok képződnek másodlagos elváltozásokés immunológiai reakciók. A betegség gyorsan, kiszámíthatatlanul és mindig nagyon keményen halad.

A meningococcusok tömeges pusztulását és az endotoxin felszabadulását toxikus reakciók kísérik. Zavar a sav-bázis állapot, a véralvadás, a víz-elektrolit egyensúly, a külső és szöveti légzés működése, a szimpatikus-mellékvese rendszer működése.

A kórokozók endotoxinja az erekre hat, a bőrben, a nyálkahártyákban és a belső szervekben pangás, többszörös vérzés alakul ki. Intravascularis koagulációs szindróma (DIC) alakul ki. A mellékvese vérzése Waterhouse-Friderichsen szindróma és fertőző-toxikus sokk kialakulásához vezet. A belső szervek érintettek, amelyek működési zavara a beteg halálához vezet.

Rizs. 2. A képen a meningococcemia gyermekeknél látható. A bőrön kiterjedt vérzések láthatók. A bal oldali képen bőrelhalás látható.

A meningococcemia lappangási ideje 5-6 nap. Az ingadozások 1 és 10 nap közöttiek. A betegség kezdete leggyakrabban akut, hirtelen. A folyamat általánossá válását jelzi a romló általános állapot beteg, a testhőmérséklet jelentős emelkedése, fokozódó fejfájás, fokozódó bőrsápadtság, tachycardia és légszomj. Izmos és ízületi fájdalom, bőrkiütések és bevérzések a nyálkahártyán.

A meningococcémiával járó kiütés a betegség első óráiban jelenik meg. A vérzéses elemek hatalmasak lehetnek, és bőrelhalással járhatnak. A vérzéses kiütések mellett vérzések figyelhetők meg a szem és a sclera kötőhártyájában, az orr és a garat nyálkahártyájában, valamint a belső szervekben. Néha előfordulnak gyomor-, orr- és méh mikro- és makrovérzések, subarachnoidális vérzések.

A meningococcemia rendkívül súlyos formáját a szív és membránjainak károsodása, nagy erek trombózisa, fertőző-toxikus sokk, mellékvese vérzése bonyolítja (Waterhouse-Friderichsen szindrómák). A létfontosságú szervek funkcióinak megsértése a beteg halálához vezet.

Egyes esetekben a betegség enyhébb lefolyása és atipikus meningococcemia is előfordul, amely bőrkiütések nélkül jelentkezik. Ugyanakkor a betegség klinikai képében az egyik vagy másik szerv károsodásának tünetei érvényesülnek.

Nagyon ritkán a meningococcemia krónikus vagy visszatérő lefolyású lehet. A betegség subfebrilis testhőmérséklettel folytatódik, gyakran bőrkiütéssel és ízületi károsodással. A betegség hónapokig, sőt évekig tart. Hónapokkal a betegség kezdete után a betegnél endocarditis és agyhártyagyulladás alakulhat ki. A remissziós időszakokat a bőrkiütés eltűnése és a testhőmérséklet normalizálódása jellemzi. Krónikus meningococcemia alakulhat ki erythema nodosum, szubakut meningococcus endocarditis és nephritis.

Rizs. 3. A fotón a meningococcemia krónikus formája látható.

A meningococcusok tömeges elpusztulása során felszabaduló endotoxin hatására az artériák és az arteriolák fala károsodik, permeabilitásuk megnő. Intravascularis koagulációs szindróma (DIC) alakul ki. Beindul a véralvadási rendszer. NÁL NÉL véredény vérrögök képződnek, ami jelentősen akadályozza a véráramlást. Kompenzációs mechanizmusként a szervezet véralvadásgátló rendszert indít el. A vér hígulni kezd, ezért a beteg szervezetében vérrögök képződnek, és vérzés alakul ki.

A meningococcus fertőzéssel járó kiütések vérzések (vérzések) jellegűek, amelyek a bőrön és a belső szerveken jelennek meg, és különböző méretűek. Különösen veszélyesek a mellékvesék vérzései. A kialakult Waterhouse-Frideriksen szindróma és a létfontosságú szervek diszfunkciója a beteg halálához vezet.

Rizs. 4. A képen vérzések a peritoneumban (balra) és a nyelv nyálkahártyájában (jobbra).

A meningococcus szepszisben kialakuló kiütés már a betegség első óráiban megjelenik. Először is disztális részek a végtagokon, majd elterjedt az egész testben.

A jelei:

1. petechiák - petechiális vérzések a bőrbe és a nyálkahártyákba.
2. Az ecchymosis kis vérzések (3 mm-től 1 cm-ig terjedő átmérőjű).
3. A zúzódások nagy vérzések.

Jelentős bőrelváltozások esetén nekrózis jelenik meg - nehezen gyógyuló fekélyek, amelyek helyén keloid hegek maradnak a gyógyulás során.

Rizs. 5. A meningococcus fertőzéssel járó kiütések lilás-vörös színűek, és nyomás hatására nem tűnnek el.

A kiütés elemei tapintásra sűrűek, a bőr fölé emelkednek, csillag alakúak. A meningococcémiával járó kiütések néha megjelennek az arcon és a füleken. A kitörésmentes bőr sápadt színű. Gyakran a bőrkiütések megjelenése előtt vérzések jelennek meg a szájüreg, a kötőhártya és a sclera nyálkahártyáján. Az érhártya gyulladásával szemgolyó az írisz berozsdásodik.

Minél súlyosabb a meningococcemia, annál nagyobb a zúzódások területe. A hatalmas kiütések mindig fertőző-toxikus sokk kialakulásával járnak.

Amikor a beteg felépül, a petechiák és az ecchymosis pigmentfoltok lesznek. Egy kis kiütés 3 napon belül eltűnik, egy nagy - 7-10 napon belül. zúzódás nagy méretek nekrotikus és kéreggel borított. A kéreg kilökődése után különböző mélységű szöveti hibák maradnak, amelyek heggel gyógyulnak. Az orrhegy, a fülkagylók és az ujjak bőrének sérülése a száraz gangréna típusának megfelelően történik.

A meningococcemia súlyos formáinál vérzés alakul ki: méh-, orr-, gyomor-bélrendszeri, a szemfenékben vérzések jelennek meg. A mellékvese vérzéseivel Waterhouse-Friderichsen szindróma alakul ki.

Rizs. 6. Meningococcémiával járó kiütések. Pont és kis vérzések a bőrön.

Rizs. 7. A meningococcus szepszissel járó nagy bevérzések a bőrön csillag alakúak.

Rizs. 8. A fotón a meningococcemia tünetei láthatók: nagy vérzések a végtagok bőrén.

Rizs. 9. Meningococcemia gyermekeknél. Kiterjedt vérzések a betegség súlyos formájában szenvedő gyermeknél (balra) és kis bőrvérzések (jobbra).

Rizs. 10. A képen nekrózis és kéreg látható a kiterjedt vérzések helyén gyermekeknél súlyos meningococcemia esetén.

Rizs. 11. A képen a meningococcemia súlyos formája látható egy gyermeknél. A kiterjedt zúzódások feletti bőr nekrotikus.

Rizs. 12. Meningococcus fertőzés utáni mélyszöveti hibák gyógyulása után keloid hegek alakulnak ki.

A meningococcus toxin allergén anyagot tartalmaz, ami a szervezet kifejezett szenzibilizációjához vezet attól a pillanattól kezdve, hogy a nasopharynx megnyugszik. A kialakult immunkomplexek megtelepednek az erek falán, fokozva a károsító hatást (Schwartzmann-Sanarelli szindróma). A test szenzibilizációja az ízületi gyulladás, nephritis, szívburokgyulladás, episcleritis és vasculitis kialakulásának hátterében áll.

A meningococcus okozta karditisz a belső szervek meningococcus fertőzéssel járó károsodásának a felét teszi ki. A szív toxikus károsodása esetén az endocardium, a szívburok és a szívizom érintett. A szívizom összehúzódási képessége csökken, a szívverés felgyorsul. A szívizomban, a tricuspidalis billentyűben és a szubendokardiális térben fellépő vérzések szívgyengeség kialakulásához vezetnek, ami gyakran a beteg halálának oka.

Amikor a fertőzés bejut a szívburokba, gennyes szívburokgyulladás alakul ki. Az auskultáció során szívburok dörzsölés hallható.

Az időseknél gyakran alakul ki szívizom-szklerózis valamilyen betegség után.

Rizs. 13. A képen vérzések az endocardiumban (balra) és a szívburokban (jobbra) meningococcus szepszissel.

A tüdőszövet ereinek károsodásával kialakul specifikus gyulladás- meningococcus tüdőgyulladás. A betegség súlyos mérgezés hátterében alakul ki.

A folyadék az alveolusok lumenébe izzad, a beidegzés megsérül, a hemoglobin oxigén iránti affinitása csökken, légzési elégtelenség, tüdőödéma alakul ki, a mellhártya is érintett lehet. Kezdetben gócos elváltozás van, de idővel a fertőzés átterjed a tüdő teljes lebenyére. Köhögéskor nagy mennyiségű köpet szabadul fel.

A meningococcus tüdőgyulladásból való felépülés lassú. A páciens hosszú ideig aggódik a köhögés miatt, asthenia alakul ki.

Ízületi károsodást meningococcus fertőzésben az esetek 5-8% -ában rögzítenek. Gyakrabban egy ízület érintett, ritkábban kettő vagy több. Általában a csukló-, könyök- és csípőízületek érintettek. Kezdetben fájdalom és duzzanat jelentkezik. Késő kezelés esetén a gyulladás gennyessé válik, ami kontraktúrák és ankilózis kialakulásához vezet.

Rizs. 14. Arthritis meningococcus fertőzésben.

Az orrmelléküregek károsodása

Gyulladás orrmelléküregek az orr meningococcus okozta nasopharyngitis és a fertőzés általános formájával fordul elő.

Húgycső sérülés

A meningococcus okozta nasopharyngitis specifikus urethritist okozhat orogenitálisan érintkező homoszexuálisoknál.

Meningococcus okozta iridociklitis és uveitis

Meningococcus szepszisben a szem érhártyája (uveitis) érintett lehet. Az elváltozás gyakran kétoldali. Megfigyelhető az üvegtest elhomályosodása. Leválik a retináról. A hámlás helyén durva összenövések keletkeznek. Csökkent látásélesség. Néha másodlagos glaukóma és szürkehályog alakul ki.

A ciliáris test és az írisz gyulladása (iridociklitisz) már az első napon megjelenik erős fájdalomélesen csökkent a látásélesség, akár vakságig. Az írisz kidudorodik és rozsdás árnyalatot vesz fel. Az intraokuláris nyomás csökken.

A szemgolyó összes szövetének gyulladásos folyamatában való részvétel (panophthalmitis) teljes vakságot eredményezhet.

Rizs. 15. Meningococcus uveitis (balra) és iridocyclitis (jobbra).

A meningococcemia vagy Waterhouse-Friderichsen-szindróma fulmináns formája akut szepszis a mellékvesék többszörös vérzése hátterében. A betegség a generalizált meningococcus fertőzések 10-20%-ában fordul elő, és a leggyakoribb kedvezőtlen forma a prognózis szempontjából. A halálozás 80 és 100% között mozog.

A fulmináns meningococcemia jelei és tünetei

A betegség során többszörös kiterjedt bevérzések lépnek fel a bőrön és a gyors fejlődés bakteriális sokk. A mellékvesék vérzése esetén a glükokortikoidok és a mineralokortikoidok hiánya lép fel, aminek következtében anyagcserezavarok, valamint számos szerv és rendszer működése gyorsan jelentkezik a beteg szervezetében. A kialakult krízis (akut mellékvese-elégtelenség) az Addison-kór típusának megfelelően alakul, és gyakran halállal végződik.

A meningococcemia fulmináns formája hirtelen jelentkezik. A testhőmérséklet jelentősen megemelkedik - akár 40 ° C-ig, súlyos fejfájás és hányinger jelentkezik. A beteg letargikussá válik. A bőrön kiterjedt vérzések jelennek meg.

Csökken a vérnyomás, tachycardia jelentkezik, a pulzus fonalassá válik, a légzés felgyorsul, a diurézis csökken. A páciens belemerül mély alvás(kábulat). Kóma alakul ki.

Rizs. 16. Gyermek meningococcus fertőzésének súlyos formája.

A meningococcemia fulmináns formájának diagnózisa

A meningococcemia fulmináns formájában szenvedő betegek vérében jelentősen megemelkedik a leukociták, ill. maradék nitrogén, csökkenti a vérlemezkék számát, a nátriumot, a kloridot és a cukrot.

A meningococcémiával járó meningitis kialakulásával gerincpunkciót végeznek.

Sürgősségi ellátás fulmináns meningococcemia esetén

A Waterhouse-Friderichsen-szindróma kezelése elsősorban a kortikoszteroid-hiány leküzdésére irányul, ezzel párhuzamosan a víz- és elektrolit-anyagcsere korrekcióját végzik, vérnyomás- és vércukorszint-emelő gyógyszereket alkalmaznak, antibiotikus kezelés fertőzés elleni küzdelemre irányul.

A kortikoszteroidok hiányának kompenzálására hidrokortizont és prednizolont adnak be.

A víz-elektrolit anyagcsere korrigálása érdekében nátrium-klorid oldatot adnak be aszkorbinsavval. A vérnyomás növelése érdekében mezatont vagy noradrenalint adnak be. A szívműködés támogatására strofantint, kámfort, kordiamint vezetnek be.

Rizs. 17. A képen a Waterhouse-Frideriksen-szindrómás mellékvese vérzéséről.

A fertőző-toxikus sokk a meningococcus fertőzés fulmináns formáiban alakul ki, és ennek legfélelmetesebb szövődménye.

A fertőző-toxikus sokk alapja a bakteriális mérgezés. A meningococcusok tömeges elpusztulása következtében endotoxinok szabadulnak fel, amelyek károsítják az ereket, és a kis erek bénulásához vezetnek. Kitágulnak, az érrendszerben lévő vér újraeloszlik. A keringő vér térfogatának csökkenése a mikrocirkuláció megsértéséhez és a szervek és szövetek perfúziójának csökkenéséhez vezet. Kialakul az intravaszkuláris koaguláció szindróma. A redox folyamatok zavartak. A létfontosságú szervek működésének csökkenése. A vérnyomás gyorsan csökken.

A penicillin bevezetése a meningococcusok tömeges elhalásához és az endotoxin felszabadulásához vezet, ami súlyosbítja a sokk kialakulását és felgyorsítja a beteg halálát. NÁL NÉL ez az eset penicillin helyett kloramfenikolt kell adni. A beteg sokkból való eltávolítása után a penicillin bevezetése folytatható.

A fertőző sokk kialakulása a következő jelek alapján ítélhető meg:

• a kiütés gyors terjedése és megjelenése az arcon és a nyálkahártyán,
• vérnyomáscsökkenés, fokozott tachycardia és légszomj,
• a tudatzavar gyors növekedése,
• cianózis és hyperhidrosis kialakulása,
• a leukociták és neutrofilek perifériás vérének csökkenése, az eozinofil granulociták megjelenése, az ESR lelassulása,
• fehérjeszint csökkenése, súlyos acidózis, vércukorszint csökkenés.

A beteg testhőmérséklete gyorsan a normál szintre csökken. Izgalom van. A vizelet leáll. Lemerülés alakul ki. Görcsök jelennek meg. A beteg meghal.

Rizs. 18. A képen egy felnőtt meningococcus fertőzése látható.

Megfelelő kezelés nélkül a betegség lefolyása hosszú és súlyos. A meningococcus fertőzés általában egy-másfél hónapig tart. Vannak esetek hosszabb tanfolyamra - akár 2-3 hónapig.

A meningococcus fertőzés általános formái az esetek 10-20%-ában halállal végződnek. A legmagasabb halálozási arány az első életév gyermekeknél figyelhető meg. A meningococcemia kezelés nélkül 100%-os halálozási arányt mutat. A meningococcus szepszis halálozásának fő oka a toxikus sokk. A meningococcus okozta agyhártyagyulladás kialakulásával a betegek halálának oka az ödéma és az agy duzzanata által okozott légzésbénulás.

Rizs. 19. A képen a meningococcemia súlyos formája látható gyermekeknél.

Időben és megfelelő kezeléssel a meningococcus fertőzés prognózisa kedvező.

Cikkek a "Meningococcus fertőzés" szakaszban a legnépszerűbb

Meningococcus fertőzés- akut fertőző betegség meningococcus okozta N. meningitidis), aeroszolos kórokozó-átviteli mechanizmussal; klinikailag a nasopharynx nyálkahártyájának károsodása (nasopharyngitis), specifikus vérmérgezés (meningococcemia) és agyhártyagyulladás (meningitis) formájában jelentkező generalizáció jellemzi.

Etiológia: meningococcus - Gr-MB.

Járványtan: antroponózis; a fertőzés forrása egy beteg személy és egy baktérium kiválasztó; átviteli útvonal - légi.

Patogenezis: a kórokozó bejutásának helyén (felső légutak, nasopharynx) gyulladásos folyamat alakul ki; a nyálkahártyák védőgátjának leküzdése esetén a meningococcus a véráramba kerül, bakteriémia alakul ki, amely a kórokozók és méreganyagok tömeges elpusztulásával jár a vérben, biológiailag hatóanyagok, a vaszkuláris endotélium károsodása és többszörös vérzések kialakulása különböző szövetekben és belső szervekben; a meningococcusok és a toxinok vér-agy gáton való behatolása következtében savós-gennyes, majd gennyes agyhártyagyulladás lép fel.

Osztályozás(Pokrovszkij V. I.)

Lokalizált űrlapok

szállítás

akut nasopharyngitis

Általánosított formák

meningococcemia

agyhártyagyulladás

meningoencephalitis

vegyes

ritka formák

endokarditisz

sokízületi gyulladás

tüdőgyulladás

iridociklitisz

Klinika: lappangási idő 4-10 nap (általában 4-6 nap).

Klinikai formák:

a) fuvarozó- nincsenek klinikai tünetek. Az egészséges fuvarozás ideje néhány naptól több hétig, néha hónapokig terjed.

b) akut nasopharyngitis - bakteriológiai vizsgálattal diagnosztizálják, különösen a járványok idején. Jellemző: "orrszáraz orrfolyás", torokfájás, a hátsó garatfal tüszőinek beágyazott hiperpláziája. A mérgezés mérsékelt, bár előfordulhat rövid távú hőmérséklet-emelkedés magas értékekre.

c) gennyes agyhártyagyulladás- hevenyen kezdődik, éles hidegrázás és a testhőmérséklet 38-40 °C-ra történő emelkedésével, csak a betegek körülbelül felénél alakulnak ki nasopharyngitis prodromális tünetei 1-5 napon belül. Erős általános gyengeség, szemgolyó-fájdalom, különösen mozgás közben, erős fejfájás, amelyet a hagyományos fájdalomcsillapítók nem enyhítenek. Kioszt agyhártyahármas:

1) fejfájás - gyötrelmes, akut, nyomó vagy repeső jellegű, elsősorban a frontális vagy fronto-parietális régiókban lokalizálódik.

2) hányás - hirtelen jelenik meg, korábbi hányinger nélkül, és nem hoz enyhülést a beteg számára

3) hőmérséklet - hirtelen emelkedik, teljes egészség mellett, nem hajlamos spontán csökkenésre, és a betegség csúcsának teljes időszakát magas értékeken tartja.

A megnövekedett koponyaűri nyomás következtében a beteg kialakul meningealis tünetek- az occipitalis izmok merevsége, Kernig, Brudzinsky stb. Csecsemőknél a fontanel feszültsége vagy kidudorodása figyelhető meg. A meningitisben szenvedő betegeket jellemzik "meningeális testtartás"- a beteg hátravetett fejjel, hasba hozott lábakkal oldalt fekszik, jellemző a fotofóbia, hyperesthesia, hyperacusis.

A betegség progressziójával - fokozódó tudatzavarok, a beteg elégtelensége, kábulat, agyi kóma, tónusos-klónusos görcsök, kiújulásra hajlamosak, légzőszervi és szívbetegségek.

A betegséget követő 3-4 napon belül a megfelelő terápia hiánya diszlokációs szindrómához és a beteg halálához vezethet légúti és szív- és érrendszeri rendellenességek következtében az ödéma és az agyduzzanat szindróma terminális stádiumának - az ékelődésnek - kialakulása miatt. fázis.

Az akut periódusban gyakran jelentkeznek az agyi anyag károsodásának jelei (piramis tünetek, a III, IV, V, VI pár agyideg károsodása), amelyet vegyes eredetű keringési zavarok (ödéma, beleértve a gyulladásos eredetű, embóliát is) okoznak. ischaemia stb.) az agyszövetek periothecalis területein. Ezek a tünetek azonban a terápia során visszafordíthatók.

b) meningococcus okozta meningoencephalitis- az agyhártyagyulladástól eltérően az agy anyaga érintett, míg a koponyaidegek megnyilvánulásai: ptosis, anisocoria, strobizmus, csökkent látás, süketség. Egyes esetekben a betegség lefolyását az ependymatitis bonyolítja, amelyet az izommerevség, az agy növekvő duzzanata jellemez.

c) meningococcemia - magas fokú toxicitás jellemzi. A betegség akutan jelentkezik a hőmérséklet emelkedésével, általában a teljes egészség hátterében. A lázat erős hidegrázás, gyakran ízületi fájdalom kíséri. Polimorf hemorrhagiás kiütés jelenik meg. A betegség kezdetén a kiütés rózsás is lehet, majd az elem középső részén fokozódó vérzés jelentkezik. A kiütés elsődleges vérzéses nagy elemei, amelyek hajlamosak a fúzióra, jelzik a folyamat súlyosságát. Leggyakrabban a kiütés a test alsó felén, a herezacskóban, a fenéken jelenik meg. Mert súlyos esetek a meningococcemia a bőr sápadtsága cianotikus árnyalattal jellemzi. Korai segítséggel a kiütés elemei csillagszerű karaktert kapnak, nagy, néha folyamatos foltokká egyesülnek. A meningococcemia súlyos eseteit toxikus sokk (ITS) bonyolítja.

d) kombinált a nyomtatvány - meningococcemia + agyhártyagyulladás - ennél a formánál a betegnek mind az agyhártyagyulladás (fejfájás, hányás, meningealis tünetek), mind a meningococcemia jelei (nagy mérgezés, vérzéses kiütés, hemodinamikai zavarok) jelentkeznek.

Diagnosztika: járványtörténet, klinika, laboratóriumi vizsgálatok - KLA (hyperleukocytosis, stab shift, lymphopenia, felgyorsult ESR), lumbálpunkció és a cerebrospinális folyadék vizsgálata ("tejes jelleg"), a nasopharynx nyálka bakteriológiai vizsgálata (éhgyomorra bevéve steril pálcikát az antibiotikum-terápia megkezdése előtt; az ívelt huzalra rögzített tampont sterilen a végén felfelé irányítva a lágy szájpadlás alatt az orrgaratba kell bevinni.A spatulát feltétlenül a nyelv gyökerére kell nyomni.A tampon eltávolításakor nem érintheti a fogakat, az arcokat és a nyelvet, a vért és a gerincvelői folyadékot (generált formában), az expressz azonosítás szerológiai módszereit (ko-agglutináció, latex agglutinációs reakció).

Kezelés.

Lokalizált formákkal- epidemiológiai javallatok szerinti kórházi kezelés, átlagos terápiás dózisú AB (penicillin, makrohab, eritromicin) kezelés, utólagos bakteriológiai ellenőrzéssel. Az otthon tartózkodó nasopharyngitisben szenvedő betegeket naponta egészségügyi dolgozónak kell felkeresnie.

Általánosított formákkal- Kötelező kórházi kezelés.

1. A prehospital szakaszban agyhártyagyulladás gyanújával: prednizolon 60-90 mg dózisban, lasix 40 mg, a javallatok szerint - görcsoldók (relanium).

2. Az intenzív osztályon történő kórházi kezelés indikációi: klinikai (a betegség gyors negatív dinamikája; kóma szintje< 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; геморрагический синдром и др.) и лабораторные (ацидоз, гипоксемия, прогрессирующая тромбоцитопения, ДВС, гипонатриемия)

3. Etiotrop terápia - penicillin (200-300 ezer egység testtömeg-kilogrammonként naponta 6 adagban im) vagy ampicillin, ceftriaxon, béta-laktám AB intolerancia esetén - kloramfenikol. A tartalék gyógyszer a meropenem.

4. Patogenetikai terápia: a kiszáradás elvén alapul (ozmodiuretikumok - mannit, tömény glükóz oldatok adása). Súlyos agyi ödéma esetén mechanikus lélegeztetés, méregtelenítő terápia, sokk elleni intézkedések és a thrombohemorrhagiás szindróma elleni küzdelem javallt. Testen kívüli méregtelenítés.

5. Tüneti terápia: görcsök és hipertermia esetén: klórpromazin, nátrium-oxibuterát, droperidol, Relanium, litikus keverékek.

6.3 meningococcus fertőzés szövődménye (toxikus sokk, agyödéma, akut mellékvese-elégtelenség).

A meningococcus fertőzés generalizált formáinak szövődményei

1) Az ödéma és az agy duzzanata szindróma (gyakrabban agyhártyagyulladással)- agyi hipertónia szindrómában nyilvánul meg - koponyaűri nyomás emelkedés a cerebrospinális folyadék túltermelése következtében (agyhártyagyulladással), az agy ödéma-duzzanata (encephalitis, meningoencephalitis) vagy annak fertőző mérgezés következtében fellépő toxikus károsodása, a kiválasztó szervek akut elégtelensége.

Az agyi hipertónia klinikai tünetei: fokozódó fejfájás, hyperesthesia, ismétlődő hányás. Jellemzőek Kernig agyhártya tünetei, Brudzinsky, nyakmerevség. Mérsékelten emelkedett vérnyomás (reflex védekező reakció - Kocher-Cushing reflex). Van bradycardia, láz, kipirulás és az arc "zsírosodása". A központi idegrendszer működése károsodik, ami a fertőző-toxikus encephalopathia tüneteiben nyilvánul meg.

A medulla oblongata sérve a foramen magnumba akutan fejlődik a progresszív encephalopathia hátterében. Ugyanakkor általános cianózis, bradypnea és bradycardia jelenik meg, a vérnyomás csökken, a lázat hipotermia váltja fel. Izomatónia figyelhető meg, motoros aktivitás hiányzik. A pupillák a lehető legkitágulnak, fényreakciójuk megszűnik, a szemgolyók mozgása leáll. Az ínreflexek élesen csökkennek, egészen a teljes hiányukig. A piramis tünetek megszűnnek. Akaratlan székletürítés és vizelés figyelhető meg.

Amikor az agy beékelődik a kisagy csapjának bevágásába, elsöprő, szabálytalan mozgások jelennek meg, amelyek kifejezettebbek a felső végtagokban. A pupillák egyenetlenné válnak, fényreakciójuk gyengül. Élesen megnövekedett ínreflexek és kóros piramis tünetek. A fokozott izzadás hátterében a testhőmérséklet emelkedik. A CG-re jellemző bradycardia tachycardiává alakul, az artériás hipertónia továbbra is fennáll vagy megjelenik. A terminális szakaszban a tachypnea Biot vagy Cheyne-Stokes típusú légzéssé válik. Az agysérv tünetegyüttese általában gyorsan fejlődik, fenyegetése az agyi hipertóniát a sürgős újraélesztést igénylő kritikus állapotok közé sorolja.

Kezelés: sürgős kiszáradás - ozmotikus diuretikumok - tömény 20%-os mannitoldat vagy 30%-os karbamidoldat vagy reogluman IV 120-140 csepp/perc sebességgel, egyszeri 1,0-1,5 g/kg dózisban. Hatástalanság esetén - kombinálni saluretikumokkal (lasix, furoszemid). Ha agyi diszlokáció jelei jelennek meg: átadás gépi lélegeztetésre, endolumbaris 40-60 ml izotóniás nátrium-klorid oldat, erőteljes dehidratáció.

2) Fertőző-toxikus sokk(gyakrabban meningococcemia esetén) – lásd a 6.3. kérdést.

Van egy fertőzés, amellyel az orvosok egyike sem akar soha életében foglalkozni, és még inkább a betegek. Veszélye, hogy órák, sőt percek alatt kialakulhat egy súlyos betegség, és nem mindig sikerül megmenteni a beteget. Ez körülbelül a meningococcus fertőzésről.

A meningococcus (Neisseria meningitidis) diplococcusokra („kettős coccusokra”) utal, mellesleg ide tartoznak a gonococcusok is - a gonorrhoea (Neisseria gonorrhoeae) kórokozói.

A meningococcusok az orrüregben "élnek", és levegőben lévő cseppek útján terjednek (tüsszentés, köhögés, akár csak beszéd közben), de nagyon "gyengédek" és 30 percen belül meghalnak az emberi testen kívül.

A meningococcus fertőzés antroponotikus (vagyis csak egy ember beteg) betegség, amely levegőben lévő cseppekkel terjed, és a klinikai megnyilvánulások széles skálája jellemzi - a meningococcus-betegségtől az agyhártyagyulladásig és a súlyos meningococcus szepszisig.

A meningococcus fertőzés okai.

Kórokozó (Neisseria meningitidis) - Gram-negatív coccusok, instabilok a külső környezetben, érzékenyek számos antibiotikumra és szulfanilamid gyógyszerre.

A fertőzés forrása egy meningococcussal fertőzött személy. A legnagyobb járványveszélyt azok az emberek jelentik, akik nem rendelkeznek a betegség klinikai tüneteivel - meningococcus-hordozók, és különösen a nasopharyngitisben szenvedők (gyakori ARVI-ként nyilvánul meg).

A fertőzés levegőcseppekkel terjed, főként a téli-tavaszi időszakban fordul elő. A gyermekek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg - a generalizált formák összes esetének 80% -a 14 év alatti gyermekeknél fordul elő.

A járványos előfordulási gyakoriság 10-12 évente emelkedik, ami a kórokozó megváltozásával és az állomány immunitásának csökkenésével jár.

A kórokozó tropizmussal rendelkezik a nasopharynx nyálkahártyájára, amelyen bizonyos körülmények között felszaporodik, és a nasopharyngealis nyálkahártyával együtt kiürül a külső környezetbe, ami megfelel a fertőzés leggyakoribb formájának - a meningococcus-hordozásnak. A helyi immunitás aktivitásának csökkenésével, a mikrobiocenózis megsértésével a meningococcus mélyen behatolhat a nyálkahártyába, gyulladást és nasopharyngitis tüneteit okozva.

Csak a nasopharyngitisben szenvedő betegek 5% -ában a meningococcus a helyi akadályokat leküzdve behatol a nyálkahártya alatti réteg edényeibe, majd hematogén módon (vagyis vérrel) terjed, károsítva a különböző szerveket. A meningococcusok behatolnak a bőrbe, az agyhártyába, az ízületekbe, a retinába, a mellékvesékbe, a tüdőbe, a szívizomba és más szervekbe.

A betegség halálozási oka lehet sokk, akut szívelégtelenség, agyi ödéma-duzzanat, tüdőödéma, akut mellékvese-elégtelenség.

A meningococcus fertőzés mortalitása eléri a 12,5%-ot. Után múltbeli betegség erős immunitás alakul ki.

Meningococcus fertőzés tünetei

A fertőzésnek 4 fő formája van.

Tünetmentes hordozó. Semmi sem nyilvánul meg, vagy kis krónikus gyulladásos elváltozások lehetségesek a nasopharynxben. A tünetmentes hordozók száma az összes fertőzött 99,5%-a, majd a három egymást követő fertőzési forma a fertőzöttek legfeljebb 0,5%-át fedi le.

Meningococcus okozta nasopharyngitis (orr-, orr- és garatból, garatból), vagy a nasopharynx gyulladása. Más szóval, megfázás. A klinikai kép szerint a meningococcus okozta orrfolyást nem lehet megkülönböztetni egy másik kórokozóval járó orrfolyástól. A diagnózist akkor állítják fel, ha mikroszkóp alatt megnézik a nasopharynx nyálkáját, és nagy számban látják a jellegzetes diplococcusokat.

Meningococcemia („meningococcusok a vérben”), vagyis meningococcus szepszis. Erről bővebben és a következő űrlapon lentebb.

Meningitis (agyhártya gyulladás).

Hogyan alakul ki a meningococcemia.

Egyes betegeknél a meningococcus legyőzi az immunitás helyi akadályait, és bejut a véráramba, ahol elhal és szétesik. A meningococcusok tömeges lebomlása endotoxin (erős érméreg) felszabadulásával katasztrofális következményekkel jár. Végig megindul a véralvadás keringési rendszer mikrotrombusok képződnek, akadályozva a véráramlást. Ezt DIC-nek (disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, a disszeminált szó jelentése "szórt, széles körben elterjedt") hívják. Kompenzációként a szervezet véralvadásgátló rendszere aktiválódik, a vér elvékonyodik. Ekkorra már mind a koagulációs rendszer, mind az anti. - a véralvadási rendszer kimerült.

Ennek eredményeként kaotikus, többirányú változások következnek be a hemokoagulációs rendszerben - vérrögök és vérzés. Kiterjedt vérzések jelennek meg különböző szervekben és szövetekben, beleértve a mellékveséket is. A mellékvesék általában kortikoszteroidoknak nevezett hormonokat termelnek, amelyek növelik a vérnyomást és elnyomják a gyulladást és az immunrendszert. A mellékvese vérzése akut mellékvese-elégtelenséghez vezet, és a már csökkent vérnyomás további csökkenéséhez vezet. Meningococcémiával járó kiütések és többszörös bevérzések a bőrön.

A meningococcemia hirtelen vagy orrfolyás után kezdődik. Amikor a meningococcusok bejutnak a vérbe, hidegrázás lép fel, a hőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, izom- és ízületi fájdalmak, fejfájás és gyakran hányás jelentkezik. Az első végén - a második nap elején a legtöbb jellegzetes tünet- vérzéses kiütés, amelyet "csillag alakúnak" neveznek. Kérjük, vegye figyelembe: a kiütés nem tűnik el nyomás hatására. Ennek a szabálytalan körvonalú, "csillag alakú", "feldolgozott" kiütésnek a bőr sápadt hátterén lévő elemei a csillagos égbolt képére emlékeztetnek.

A kiütések elsősorban lejtős (alsó) helyeken találhatók - az oldalsó felületeken és a test alsó részén, a csípőn. A vérzések közepén nekrózis jelenik meg, a kiütések elsötétülnek, megnagyobbodnak, mennyisége megnő, esetenként összefolyóvá válik, nagy területeket érintve. Gyakrabban ezek a végtagok distalis (távoli) részei, a lábujjak hegyei, kezek. Lehetséges nekrózis (nekrózis) és a fülkagyló, az orr, az ujjak falángjai száraz gangrénája. A kiütések megjelenése az arcon, a szemhéjakon, a sclerán, a fülkagylókon szintén kedvezőtlen jel. Ha a betegség kezdetétől számított első órákban kiütés jelentkezik, ez prognosztikailag kedvezőtlen jel, és a betegség nagyon súlyos formáira jellemző.

A mellékvese vérzés miatti akut mellékvese-elégtelenség bármilyen sokk klinikai képére hasonlít: a beteg állapota súlyos, sápadt, nedves, a vérnyomás 60-80 és az alatt van.

Ha sokk jeleit vagy "csillagkiütés" jeleit észleli egy betegen, azonnal hívjon intenzív osztályt vagy újraélesztési csoportot. A meningococcemia kezelésének elvei a következők:

Nagy dózisú glükokortikoid hormonok intravénásan. Célja: a szervezet immunrendszerének meningococcussal szembeni túlzott reakciójának elfojtása és a baktériumok pusztulása megállítása, a vérnyomás szinten tartása.
- antibiotikum, amely megállítja a baktériumok fejlődését, de nem pusztítja el azokat. Az ilyen antibiotikumokat bakteriosztatikusnak nevezik (levomicetin stb.). Célkitűzés: A baktériumokat nem szabad elpusztítani és elpusztítani az endotoxin felszabadulásával, de nem szabad hagyni szaporodni olyan körülmények között, amikor az immunrendszert az injektált glükokortikoidok elnyomják.
- sokkkezelés: intravénás infúzió sóoldat, reopoliglucin stb.

Agyhártyagyulladás.

Lehetséges, hogy a meningococcus különböző szervekbe és szövetekbe kerül, de gyakrabban az agyba - agyhártyagyulladás alakul ki. Az agyhártyagyulladás az agyhártya gyulladása.

Az agy anyagának gyulladását encephalitisnek nevezik. Az agyhártyagyulladás is hevenyen kezdődik hidegrázással és lázzal. Az agyhártyagyulladás tipikus tünetei:

Erős fejfájás,

Túlérzékenység mindenkinek külső ingerek(fény, hangok, érintés). Bármilyen hang, erős fény fáj

Hányás (a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt), amely nem enyhül. (Az ételmérgezés a hányás után javul.)

Tudatzavarok (álmosság, zavartság).

A meningealis tünetek (az egészségügyi dolgozó határozza meg) azzal a ténnyel járnak, hogy az izomszabályozás megzavarodik, és az extensor tónus kezd uralkodni. A nyak merevvé válik (azaz merev, kemény és nehezen hajlítható).

Kernig jele.

A hanyatt fekvő agyhártyagyulladásban szenvedő betegnél nem lehet kiegyenesíteni a lábát a térdízületnél, korábban derékszögben meghajlítva a térdben és csípőízületek(általában ezt meg lehet tenni). Újszülötteknél a Kernig-tünet fiziológiás és legfeljebb 3 hónapig fennáll.

A Brudzinsky felső tünete a lábak hajlítása és a gyomor felé húzása, miközben megpróbálja a fejét a mellkashoz hajlítani. Normális esetben a lábak nem hajolhatnak.

Előrehaladott esetekben (aminek nem szabadna lennie!) a beteg „kutyakutya” vagy „felhúzott trigger” kényszerhelyzetet vesz fel.
A meningococcus influenzajárvány idején válik aktívvá

A megfázás és az influenza szezon nagyon szerencsés idő fertőzés, például agyhártyagyulladás aktív terjedésére. A kórokozói köhögéskor és tüsszentéskor a meningococcus hordozójától a egészséges ember. Ráadásul leggyakrabban felnőttek a hordozók, még csak nem is sejtik, és többnyire gyerekek betegszenek meg.

Az agyhártyagyulladást sokféle kórokozó okozhatja: meningococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae, sőt herpes simplex vírus is, amely általában az ajkak nyálkahártyáját érinti. Ennek a fertőzésnek az alattomossága, hogy a betegség kezdeti klinikai megnyilvánulásai megfázásra vagy influenzára emlékeztetnek. Például ez történik az agyhártyagyulladás olyan klinikai formájával, mint a nasopharyngitis, amikor az begyullad hátsó fal torok. A betegek köhögnek, orruk dugul, viszket a torokban. Ebben a szakaszban a betegeket leggyakrabban akut légúti betegséggel diagnosztizálják. A helytelen és idő előtti diagnózis azonban tovább vezethet az agyhártya gyulladásához.

A betegség legsúlyosabb formája a bakteriális meningitis. Ebben az esetben a betegség hirtelen kezdődik. Például egy gyermek teljesen egészségesen fekszik le, és éjszaka hirtelen nyugtalan lesz, izomgyengeséget érez; ha szóbeli kapcsolat lehetséges a gyermekkel, akkor erős fejfájásra fog panaszkodni. Egy órán belül a hőmérséklet általában 39-40 ° -ra emelkedik, 5-6 óra múlva hányás lép fel. De a legfélelmetesebb tünet, amelyre feltétlenül figyelni kell, a kiütés megjelenése. Eleinte ezek halvány rózsaszín csillagok, de már az első napon megjelennek a betegek 80%-ánál. A kiütés növekedni fog. És pontosan ennek jelenlétében kell újra orvost hívni, mert elsődleges diagnózis mielőtt a kiütés akut légúti megbetegedésnek minősülne.

Kiütés meningococcemia esetén.

Miért veszélyes az agyhártyagyulladásnak ez a formája?
Az a tény, hogy a létfontosságú szervek és mindenekelőtt a mellékvesék vérzése miatt toxikus-szeptikus sokk alakulhat ki. Ez a sokk a betegek 5-10 százalékában okoz halált. Ezért minél hamarabb fordulnak a szülők orvoshoz, és minél hamarabb kerül sor a megfelelő diagnózis felállítására, annál valószínűbb, hogy megmentjük a beteg gyermeket. De mindenesetre kórházi kezelésre lesz szükség, és a szülőknek nem kell megtagadniuk.

Vannak-e védőoltások agyhártyagyulladás ellen, és általában milyen megelőző intézkedéseket lehet tenni, hogy ne szedjük fel ezt a fertőzést?
Vannak védőoltások. A védőoltás abban az esetben javasolt, ha a lakóhely szerinti régióban meningococcus fertőzés előfordulását regisztrálják, meningococcus fertőzésnek kedvezőtlen térségbe történő utazás, utazás előtt. Kötelező védőoltások iskolások, ha az iskolában 2 vagy több meningococcus fertőzést regisztrálnak, a Hajj-on utazó zarándokok és az ún. Afrika agyhártyagyulladásos öve.

A MENINGO A+C vakcina kiválónak bizonyult a tömeges járványok idején Brazíliában, Szenegálban és más afrikai országokban. A MENINGO A+C-t sikeresen alkalmazták a meningococcus fertőzések kitörésének leküzdésére Angliában, Franciaországban és más európai országokban. Eddig több mint 270 millió adagot alkalmaztak világszerte.

A MENINGO A+C vakcina meningococcus kapszuláris poliszacharidok bázisán készül, és mivel nem tartalmaz teljes baktériumot, 18 hónapos kortól alkalmazható gyermekeknél. Az oltást követően előfordulhatnak kisebb, spontán átmenő oltási reakciók (enyhe fájdalom az injekció beadásának helyén, enyhe testhőmérséklet-emelkedés).
Az oltáshoz csak egy adag vakcina szükséges. Az immunitás időtartama 3-5 év. Az immunitás 5 napon belül kialakul, maximumát a 10. napon éri el.

Javasolnám az egyéb megelőzési intézkedések mellett a járvány idején a kevesebb kapcsolattartást, a társadalmi rendezvényeken való ritkábban való részvételt. Annak érdekében, hogy ne legyen beteg, meg kell szabadulnia krónikus betegségek nasopharynx - pharyngitis, tonsillitis, laryngitis.

Szeretném felhívni a szülők figyelmét egy olyan körülményre is, mint a családi ünnepségek megtartása. Leggyakrabban fertőzés társul hozzájuk. Például egy egyéves földimogyoró születésnapját ünneplik. A szülők vendégeket hívnak, igyekeznek ápolni a babát, rálélegezni, simogatni, és lehet, hogy közülük valaki meningococcus hordozója. A kisgyermekek viszont gyenge immunrendszerrel rendelkeznek, és nagyon érzékenyek az ilyen fertőzésekre. Ennek eredményeként a baba megfertőződik, és 2-5 nap múlva kialakul a betegség klinikája. Minél kevésbé érintkezik egy kis ember a felnőttekkel, annál kisebb az esélye annak, hogy fertőzésforrásba botlik és súlyos betegségbe kerül.

Fontos megelőző intézkedés a fuvarozás észlelése. Az agyhártyagyulladásos esetek megjelenésekor a gyermekorvosok megvizsgálják a fertőzés forrását, az epidemiológusok azonosítják a kontakt személyeket, kenetet vesznek a nasopharynxből, megpróbálják izolálni a meningococcust, majd meningococcus jelenlétében antibiotikumokkal kezelik őket.

Megelőzés és intézkedések a járvány idején. A fő megelőző intézkedések a betegek korai felismerése és izolálása, az azonosított meningococcus-hordozók higiéniája (benzilpenicillin 300 ezer egység intramuszkulárisan 4 óra elteltével 6 napig vagy bicillin-5 1,5 millió egység intramuszkulárisan egyszer, vagy kloramfenikol 0,5 ml naponta négyszer 6 napig napok), a személyi és közhigiénés, keményedő, egészségügyi és nevelőmunka szabályainak népszerűsítése.