Miért születnek koraszülöttek és keresztszemű babák? Koraszülöttek retinopátiája – hogyan mentheti meg babája látását. Mi veszélyes a születés előtti születésre?

A vizuális analizátor kialakulása a 3. héttől kezdődik prenatális fejlődésés a terhesség alatt folytatódik. Születéskor a szem anatómiailag kialakult, de egyes struktúrák még nem teljesen érettek.

Az újszülött gyermek látása a következő feltételeknek köszönhető:

• a retina éretlensége;
• éretlenség idegi kapcsolatok látóideg az aggyal;
• az agykéreg vizuális központjainak éretlensége;
• a ciliáris izom gyengesége;
• az oculomotoros idegek hiányos fejlődése.

Tekintettel a látásért felelős számos struktúra éretlenségére, az újszülött csak fényt és árnyékot lát, vagyis látása a fényérzékelés szintjén van. A növekedés és a fejlődés során vizuális elemző képződik, ami a vizuális funkciók javulásához vezet.

Az újszülöttek látásának fejlődése hónapok szerint

Ahogy a gyermek növekszik és fejlődik, a vizuális funkciók javulnak. Az újszülött látásélessége csak akkor éri el a felnőtt szintjét iskolás korú körülbelül 7 éves korára.

Fontos! Ha az újszülöttben a látás fókuszának kialakulása után a szem bármely irányban eltér, konzultáljon orvosával a strabismus okának meghatározásához.

Van egy vélemény, hogy az újszülöttnek fordított látása van. De ez nem így van... vizuális központ az agykéreg a retinából származó információkat feldolgozva a képet a kívánt helyzetbe fordítja.

Hogyan tesztelik a látást egy újszülöttnél?

Az egészséges gyermeket 1 hónapos korában először szemész vizsgálja meg, de ha a szülészeten a neonatológusnak kétségei vannak a szemek állapotával kapcsolatban, szakorvosi konzultációt rendel.

Létezik különféle módszerek a vizuális funkciók meghatározása gyermekeknél, használatuk lehetősége a gyermek életkorától függ.

Az életkor miatt lehetetlen meghatározni a látásélességet egy újszülöttnél a kórházban és 1-2 hónapos korban. A vizuális analizátor állapotának felmérésére külső vizsgálatot és szemészeti vizsgálatot végeznek. A szemészeti vizsgálat során ügyeljen a következő jellemzőkre:

• a szemhéjak alakja és mobilitása;
• elhelyezkedés szemgolyó a pálya üregében;
• a szemek elhelyezkedésének szimmetriája;
• szemmozgás értékelése. Mielőtt a gyermek megtanulná követni a tárgyat, a szemmozgásokat a gyermek fejének helyzetének megváltoztatásával határozzák meg (a fejet jobbra, balra fordítani);
• meghatározza a strabismus jelenlétét;
• felméri a pupillák méretét, fényreakcióját;
• ellenőrizze a szem közegeinek átlátszóságát: szaruhártya, az elülső kamra nedvessége, lencse, üvegtest;
• értékelje a retina, a retina erek és a látóideglemez állapotát.

Miután a gyermek megtanulta a tárgyon tartani a tekintetét, meghatározhatja a fénytörés mértékét. A fénytörést a következő módokon határozzuk meg:

• skiascopos vizsgálat;
• a PlusOptix gyermekgyógyászati ​​autorefraktométer segítségével.

Nagyon fontos, hogy időben észleljük a szem patológiáját a gyermekeknél. Ezért a szülőknek tudniuk kell, hogyan ellenőrizhetik otthon az újszülött látását. Ehhez szorosan figyelemmel kell kísérnie a baba fejlődését:

• nézze meg, hogy a gyermek reagál-e a fényre, figyel-e az anyára, mekkora a pupillája, van-e strabismus;
• 1 hónaposnál idősebb gyermekeknél emellett figyelni kell arra, hogy a baba hogyan nézi a játékokat, lát-e apró részleteket.

Látásod otthoni teszteléséhez megteheted következő teszt: a tenyerével fedje le először a gyermek egyik szemét, majd a másikat, és mutassa meg a játékot. Ha a gyermek megnézi és követi a játékot, és nem próbálja eltávolítani a kezét, akkor a látás normális.

Látás koraszülötteknél

A koraszülött szemét nemcsak funkcionális éretlensége, hanem hiányossága is megkülönbözteti. anatómiai szerkezet. A retina ereinek fejletlensége játszik szerepet fontos szerep egy olyan félelmetes betegség kialakulásában, mint a koraszülöttkori retinopátia.

A koraszülöttek retinopátiájában szenvedő gyermekeket veszélyezteti a gyengénlátás és a vakság kialakulása a gyermekpopuláció körében. A 35. terhességi hétnél fiatalabb és/vagy 2000 g-nál kisebb súlyú koraszülöttet legkésőbb 4 hetes korban szemésznek kell megvizsgálnia. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a szem közegének átlátszóságára, a retina és a retina erek állapotára.

A koraszülötteknél a retina és a látás kialakulása a növekedés és fejlődés során következik be, de előfordulhat némi késés a látási funkciók fejlődésében a koraszülött babákhoz képest.

Látástréning újszülötteknél

A látás fejlődésének fő ösztönzője a jelenlét napfény. Ezért a gyerekszobát ablakkal kell ellátni, hogy beengedje a napfényt.

A látás szempontjából fontos a vizuális ingerek jelenléte - fényes játékok, amelyekre a gyermek odafigyelhet, és ahogy nő, elérheti őket. 2-3 hónapos kortól képeket mutathat az újszülöttek látásának képzéséhez - kontrasztos fekete-fehér rajzokat.

Julia Csernova, szemész, kifejezetten a helyszínre

Hasznos videó

A koraszülött csecsemők látószervének patológiája az egyik vezető a gyermekszemész gyakorlatában. A legsúlyosabb betegségek a koraszülöttek retinopátiája (RP), részleges atrófia látóideg, glaukóma, veleszületett rövidlátás, vaksághoz vezető fejlődési rendellenességek.

Valós probléma a ROP - a retina vaszkuláris proliferatív betegsége az élet korai első hónapjaiban. Osztályunk csapata Oroszországban elsőként kezdett el dolgozni ezen a problémán. Az országban az első, az RN-nek szentelt kiadványt a tanszék munkatársai adták ki 1993-ban.

Koraszülöttek látásromlásának megelőzése miatt korai diagnózisés időben történő kezelés.

A gyermek általános súlyos állapota, inkubátorban tartása, a látószerv éretlensége speciális szemész szakképzettséget és e kontingens szemészeti sajátosságainak ismeretét kívánja meg.

Cél

A koraszülött látásszervének jellemzőinek jellemzése a terhességi kortól függően.

Anyag és módszerek

235 koraszülöttet vizsgáltak meg intenzív osztályonés a város koraszülöttek ápolási osztálya klinikai kórház 8. sz. A terhességi kor 26-36 hét volt. Testtömeg születéskor 740-2200 g.

A gyermekeket a terhességi kortól függően csoportokra osztják: 28 hétnél kevesebb - 26 gyermek; 29-30 hét - 42 gyermek; 31-32 hét - 60 gyermek; 33-34 hét - 51 gyermek; 35-36 hét - 56 gyermek.

Az alkalmazott szemészeti módszerek közül külső vizsgálat, a látás jelenlétét a általános reakció gyermek fényre (Peiper reflex, kancsalság), a pupillák közvetlen és barátságos fényreakciójával meghatároztuk a szaruhártya érzékenységét, biomikroszkópiát alkalmaztunk, megvizsgáltuk a precornealis film jelenlétét, keratometriát, pupillometriát, oftalmoszkópiát végeztünk. A mydriasis 0,1%-os atropin-szulfát oldat egyszeri becsepegtetésével érhető el. A vizsgálatok eredményeit az általunk készített koraszülöttek vizsgálati táblázatában rögzítettük.

A szemfenék vizsgálatakor fordított ophthalmoszkópiát alkalmaztunk Skepens oftalmoszkóppal, elektromos szemészettel, valamint 20 és 29 dioptriás nagyítókkal. A szemfenék elemeinek részletezésére széles látószögű retinális gyermekkamerát alkalmaztunk. A valódi szemnyomást mikrokontaktus módszerrel mértük Icare, TIOLAT tonométerrel (Finnország).

Eredmények és vita

A látás jelenlétét koraszülötteknél a gyermek fényre adott reakciója alapján értékelik: kancsalság, Peiper-reflex (az újszülöttek szemének éles megvilágításával a fej gyors hátrabillentése figyelhető meg). Ezt a jelenséget koraszülötteknél észleljük - legfeljebb 3 hónapos életkorig. A gyermek látását a fentieken túl a tanulók fényre adott közvetlen és barátságos reakciója is felméri. A gyermek fényre adott reakciójának hiánya súlyos általános állapot esetén észlelhető, és nem meghatározó kritériuma a látás hiányának.

NÁL NÉL korcsoport 28 hétig terjedő terhességi kor esetén az élet első két hetében a gyermek nem reagál a fényre. 46,2%-ban a gyermek általános motoros reakciója figyelhető meg, 30,8%-ban pedig csak hunyorog. Minél nagyobb a gyermek terhességi kora és a születés utáni életkor, annál aktívabban reagál egy fényingerre (szorongás, általános motoros izgalom), ami nyilvánvalóan a perifériás és a centrális szakaszok érésével jár. idegrendszer, a retina központjának fejlődése. A koraszülöttek látási funkciói sokkal lassabban fejlődnek, mint a koraszülötteknél. A 30 hétig terjedő terhességi korban születetteknél a rövid távú fixáció 2,5-3 hónapra jelentkezik; 1,5-2 hónaposan 31-32 hetes terhességgel és 1-1,5 hónaposan 33-34 hetesen, míg teljes idejű az első héten.

szemhéjak. A koraszülött baba szemhéjának bőre vékony, sima, bársonyos. Gyengén kifejezett orbitális-palpebralis redő. Az érhálózat átvilágít a bőrön, a telangiectasia 24,0%-ban észlelhető. A legtöbb újszülöttnél a szemhéjak kissé megduzzadtak (50,6%), 31,6% -nál a szemhéjak kifejezett behajtása. A redők nem mélyek, könnyen kiegyenesednek. A szemhéjak bőre kellően hidratált, a turgor csökken. A legtöbb gyermeknél a szemhéjak zárva vannak, ritka, rövid távú (1-2 másodperces) nyílás derül ki. palpebrális repedés nem kapcsolódik irritáló tényezők használatához. Mindkét szem szemhéja gyakran egyenetlenül mozog nyitáskor és záráskor. súlyos állapot gyermek, tátongó szemrepedés lehetséges, ezt követi lehetséges fejlesztés keratitis ezen a területen. Ahogy a gyermek nő, ébrenlét alatt kinyitja a szemét, és ezzel párhuzamosan ritka pislogások is előfordulnak, amelyek gyakorisága az életkorral növekszik; a szemgolyó mozgása szinkronizálódik.

A koraszülött baba szemrepedése keskeny. Vízszintes mérete függ a gyermek terhességi korától és egyéni jellemzők. A 28 hétnél fiatalabb terhességi korú gyermekek átlagos vízszintes mérete 12,3 mm, 35-36 hetesen - 14,0 mm.

Könnyű szervek. A koraszülött baba kötőhártyáját megnedvesítik, de könnyezés nem figyelhető meg síráskor. A könnyek megjelenése a koraszülötteknél valamivel később jelentkezik, mint a teljes idejű csecsemőknél. A könnyek különválása sírás közben a nagyon koraszülött csecsemők többségénél csak 3 hónap múlva észlelhető, a teljes korú csecsemőknél - 2 hónap múlva.

A szemhéjak és a szemgolyó kötőhártyája vékony, finom, átlátszó, matt árnyalatú, érzékenysége hiányzik. A szemhéjak kötőhártyájának érhálózata egyértelműen kifejeződik. A meibomi mirigycsatornák jó kontúrúak, kiválasztó csatornák amelyek az intramarginális térbe nyílnak. A legtöbb esetben az érrendszer jól látható bulbar conjunctiva. 20%-ban poszttraumás chemosis figyelhető meg szaruhártya ödémával kombinálva. Több napos vitamincseppek és 40% glükóz becsepegtetése után ezek a jelenségek eltűnnek.

A kötőhártya alatti vérzés gyakrabban észlelhető a hosszú születésű gyermekeknél (a 35-36 hetes terhességi korú gyermekek 16,6%-ánál), ami valószínűleg a túlsúlyosabb gyermekek nehéz szüléséből adódik. Ezek a vérzések maguktól és nyom nélkül megszűnnek.

A szaruhártya előtti membrán minden koraszülöttben jelen van, de instabil, és szakadási ideje a terhességi idővel arányosan növekszik, a 28. hét előtt született csecsemők 4 másodpercéről az 1. fokozatú koraszülöttségnél 10 másodpercre. Shamshinova szerint A.M. és munkatársai (1998) ennek az időnek a 10 másodpercre csökkentését a film kudarcának tekintik.

Szaruhártya. Keratometrikus vizsgálatok kimutatták, hogy a szaruhártya átmérője a terhességi idővel arányosan növekszik: 28 hetesnél fiatalabb gyermekeknél 8 mm, 35-36 hetes korban pedig 9 mm.

A szaruhártya érzékenysége és pislogási reflex koraszülötteknél születéskor és életük első napjaiban teljesen hiányzik. Az esetek 100%-ában a gyermekek szaruhártya opálos. Minél mélyebben koraszülött a gyermek, annál intenzívebb az opálosodás. Ha 40%-os glükózoldatot csepegtetünk, a szaruhártya átlátszósága nem változik, vagyis az opálosodás fiziológiás jellegű. Az opálosodás mértéke a terhességi kortól, a gyermek életkorától függ. Minden gyermeknél, akinek terhességi kora legfeljebb 28 hét, a szaruhártya erősen opálos. A 35-36 hetes terhességi korú gyermekeknél születéskor enyhe opálosodás figyelhető meg. A koraszülöttek élettani opálosodása 3-3,5 hónap alatt eltűnik. Egy szövettani vizsgálat szerint az opálosodás oka a keratociták túlsúlya a hámsejtekkel szemben, az intersticiális anyag nagy hidrofilitása (Sidorenko E.I., Bondar N.O., 2008).

sclera at koraszülött újszülött vékony, 84,0%-ban, kékes árnyalattal. Az újszülöttek 16,0%-ánál a sclera sárgás elszíneződést mutat, ami vérzéses gyermekeknél hiperbilirubinémiával és a konjugatív sárgaság súlyosságával jár.

A szem szerkezetei, amelyek a szemen belüli folyadék termelését és kiáramlását biztosítják egy koraszülöttben, morfológiailag éretlenek. A szem szövettani metszetein a terhesség 24. hetében az elülső kamra szöge nagyon szűk, a trabekula tömör megjelenésű, lemezek helyett hézagmentes szövetkonglomerátum található. A sisakcsatorna nem differenciálódik, és a terhesség 26. hetétől kezd megnyílni. A vízelvezető komplexum a 38. terhességi hétre teljesen kialakul, de az elülső kamra szöge szűk, a kormánycsatorna egyenetlenül nyílik. A ciliáris test a terhesség 25. hetében a mesenchymalis sejtek laza hálózata, rendezett orientáció és differenciálódás jelei nélkül. A differenciálódás a 26. héten kezdődik és gyakorlatilag a 38. héten ér véget.

A 4 hetes életkor alatti újszülötteknél (koraszülött és teljes korú) a valódi szemnyomás, IcareTiolat tonométerrel mikrokontaktus módszerrel mérve átlagosan 6,3 Hgmm. Meg kell jegyezni, hogy ez a módszer informatívabb újszülötteknél, mint Maklakov és Shiots módszere, mivel a szemgolyóra nehezedő külső nyomás, a gyermek sírása, a szemhéjtágítók akár 30-40 Hgmm-re is növelhetik az IOP-t. A valódi szemnyomás átlagértékei koraszülötteknél nem függenek a terhességtől, a testtömegtől és a nemtől, hanem a fogantatás utáni életkortól, és 8,7 Hgmm. gyermekeknél a fogantatás utáni 50 hetes korig, és gyakorlatilag megközelíti a felnőttekét 50 hetes posztfogantatás után, átlagosan 11,6 Hgmm. .

A koraszülötteknél az írisz szürke, monoton, kékes árnyalatú. A gyermekek túlnyomó többségében az írisz mintázata (kripták és lyukak) nem kifejezett, és csak a 33-34. héttől kezdődnek.

Tanítvány. A pupilla átmérője a terhességi kor függvényében változik. A 28 hétnél fiatalabb terhességi korú, nagyon koraszülött csecsemők 62,5%-ánál 5 mm-ig terjedő kóros pupillatágulás jelentkezik, ami a gyermek általános állapotának súlyosságához és súlyos központi idegrendszeri rendellenességekhez kapcsolódik. Az átlagos pupillaátmérő ebben a korban 3,5-4,5 mm. 35-36 hetes korban ez a szám 1,5-2 mm, ami megfelel a teljes időtartamú gyermekek mutatóinak. A legtöbb esetben (55,5%) hiányzik a tanulók fényre adott reakciója az élet első napjaiban élő gyermekeknél (közvetlen és barátságos). A pupillák világos reakciója a fényre legkorábban a terhesség 31-33. hetében jelenik meg. Barátságos reakció figyelhető meg gyermekeknél a terhesség 31. hetétől. Mindkét szem pupillájának mérete közel azonos.

pupillahártya. A lencse embrionális érkapszula, amely a lencse elülső felületét takarja a pupilla területén.25 hetes korig az érhártya a pupilla szinte teljes terét elfoglalja, 29-30 héttől felfelé a tanuló 2/3-ának; 31-32 hetes korban - legfeljebb 1/2, és 33-34 hetes korban - legfeljebb a pupillatér 1/3-a. Ahogy a gyermek növekszik, az elülső lencsekapszula erei kiürülnek, és eltűnnek a központi részektől a perifériáig. Így a pupillahártya mérete alapján megítélhető a koraszülöttség mértéke. Ezekre a jellemzőkre hívta fel a figyelmet H.M. Hittner (1977).

Az esetek 18% -ában perzisztens hyaloid artéria figyelhető meg. Mélyen idő előtti a.hyaloidea esetén az esetek 26%-ában fordul elő; a 35-36. héten születetteknél - 10%. Úgy néz ki, mint egy szál, amely a látóideg fejéhez kapcsolódik, a másik vége szabad. A jövőben lehetséges ennek az érnek a regressziója, de 13% -ban a hyaloid artéria megmarad.

Szemfenék. Nagyon koraszülöttek (legfeljebb 25 hetes) nehézségeket tapasztalhatnak a szemfenéki szemvizsgálat során a szaruhártya súlyos opálosodása és az embrionális érmembrán jelenléte miatt.

A legtöbb esetben (42,5%) a nagyon koraszülött (legfeljebb 25 hetes) babák szemfenéke szürke-sárga hátterű. A terhességi kor növekedésével a szemfenék háttere először sárgás-rózsaszín, majd halvány rózsaszínűvé válik, mint a teljes korú gyermekeknél. A 35-36 hetes gyermekeknél a szemfenék háttere a legtöbb esetben (70,6%) sárgás-rózsaszín színű, 17,6% -ban halvány rózsaszínű. A periférián a háttér halványabb, pala árnyalatú. A gyermekek 21,7%-ánál peripapillárisak a pépes retina sárgás területei. A gyermekek 11,6%-ának kiterjedt retinaödémája van. Minél koraszülöttebb a baba, annál több inkább retina ödéma megjelenése nála (nagyon koraszülötteknél az esetek 57,2%-ában, 35-36 hetes terhességi korú gyermekeknél az esetek 11,1%-ában). A retina ödéma és ischaemia gyakrabban fordul elő olyan gyermekeknél, akiknél később ROP alakul ki, mint egészséges gyermekeknél.

A gyermekek 16,7% -ánál az élet első napjaiban retina és preretinális vérzések figyelhetők meg, elsősorban a központi zónában. A perinatálisan kialakult vérzések jól oldódnak.

A szemfenék ereinek is megvannak a sajátosságai a koraszülötteknél: határaik nincsenek egyértelműen meghatározva, nincs fényreflex az ereken. A porckorong peremén a retina ereinek még nem állandó az átmérője, ezért összehasonlításukat a porckorong szélétől bizonyos távolságra, elsősorban a szemfenék temporális kvadránsaiban végzik, ahol összehasonlítható érpárok találhatók. gyakoribb. A retina artériáinak és vénáinak kaliberének aránya koraszülötteknél születéskor átlagosan 1:2-2,5, ami megfelel a teljes korú gyermekek mutatóinak. éles szűkület az erek kalibere (vénák és artériák) az esetek 27,5% -ában, az artériák szűkülete - 36,2%, a vénák sokasága - 21,7% -ban figyelhető meg.

Átlagosan a hajók kalibere központi osztályok A szemfenék születéskor nagyon koraszülötteknél 1 / 3-1 / 4 teljes kaliberű.

A periférián a nagyon koraszülött ereinek saját jellemzőik vannak. Ezek az erek, akárcsak a központiak, összeszűkültek. Az artériák és a vénák dichotóm módon ágaznak el, míg a terminális ágak nem érik el a retina szélső perifériáját. Az erek végződései és az ora serata között vaszkuláris zóna képződik. Minél mélyebben koraszülött a gyermek, annál szélesebb ez a zóna. Az avaszkuláris zóna színe eltér a retina közepétől (több szürke árnyalat mint a szemfenék központi részein). Ahogy a gyermek nő, ez a terület fokozatosan rózsaszínűvé válik, mérete csökken, és színét összehasonlítja a retina többi részével. Ebben az esetben az erek a retina perifériájára "nőnek" anélkül, hogy megzavarnák dichotóm osztódásukat.

Optikai lemez. A koraszülöttek többsége (80,3%) szürke. A porckorong sárgás elszíneződése a gyermekeknél 33 hetes kortól kezd kialakulni (15,1%), és csak a 33 hetesnél idősebb gyermekek 4,6%-ánál válik rózsaszínes árnyalatúvá a látóideglemez. Minden gyermeknél van egy pigmentált gyűrű a porckorong körül (minél nagyobb a koraszülés mértéke, annál szélesebb a gyűrű), valamint fehéres scleralis perem. 60,6%-ban láthatóak az ONH határai, de nem egészen tisztán, mivel a halvány ONH színben összeolvad a scleralis gyűrűvel. Az esetek 39,4% -ában a lemez kontúrjai elmosódnak az ödémás retina hátterében. Feltárult az ONH határainak egyértelműségének életkorfüggősége (koraszülötteknél az esetek 60,0%-ában, 35-36 hetes gesztációs korú gyermekeknél 22,2%-ban homályosak voltak az ONH körvonalai). Az optikai lemezen lévő vaszkuláris tölcsér nem fejeződik ki. A látóideglemez sárgás színének megjelenése a látóidegrostok myelinizációját jelzi, a korong halvány rózsaszín árnyalata pedig a látóideg rostjainak és ereinek morfológiai érését jellemzi.

Központi zóna. Minden koraszülöttnél a makula területe nem differenciálódik, hiányoznak a makula és a foveolaris reflexek. A makula reflex kialakulása a szemfenék központi zónájában nagyon koraszülötteknél 3-3,5 hónapos korban, 29-30 hetes korban - 2,5-3 hónapos korban, 31-32 hetes korban - 1,5 hónapos korban kezdődik. 2,5 hónapos, 33-34 hetes korban, valamint teljes idejű, 1-2 hónapos korban, ami általában egybeesik a gyermek vizuális funkcióinak fejlődésével.

Az avaszkuláris zóna a fundus perifériáján található, szürke árnyalatú. Normális esetben a retina vaszkularizációja véget ér, mire a baba megszületik. Mélyen koraszülött csecsemőknél az esetek 100% -ában, 35-36 heteseknél - az esetek 42% -ában az avaszkuláris zóna fordul elő. Szinte minden 34. terhességi hét előtt született gyermeknél van vaszkuláris zóna, amelynek szélessége fordítottan arányos a terhességi életkorral.

Így a koraszülött baba látószervének számos olyan jellemzője van, amelyek ismerete szükséges a helyes értelmezéshez szemészeti kutatásés a patológia időben történő diagnosztizálása, amelyek közül a legsúlyosabb a koraszülöttek retinopátiája.

A koraszülött gyermekeknél a test nem alakul ki teljesen és legyengül, aminek következtében különféle problémák egészséggel. Az egyik gyakori patológiákújszülötteknél a koraszülöttek retinopátiája - szemészeti betegség, amelyet a szerkezet megsértése jellemez érrendszer retina. Ez a kóros állapot látásvesztést okozhat, ezért nagyon fontos a betegség időben történő felismerése és gyógyítása.

Retinopátia - mi ez? Ez a kifejezés súlyos szembetegségre utal, amelyben megsértés van vaszkuláris szerkezet hálós hüvely. más néven ezt a betegséget retrolentális fibroplasia. NÁL NÉL normál állapot a gyermek teste a 40. terhességi hétre alakul ki. És ha valamilyen oknál fogva a baba a határidőnél korábban születik, akkor a retina erei fejletlenek maradnak.

A születés utáni első hónapokban az éretlen retina tovább fejlődik, ami malformációt okoz érhálózat. Ennek eredményeként rossz növekedés kapillárisok, kóros erek képződnek, a szövetek hegesedése kezdődik, provokálva. Már a patológia kialakulásának kezdetén a szemgolyó nem különbözteti meg a fényt, és időben történő terápia hiányában a látás teljes elvesztése következik be. Ennek elkerülése érdekében rendkívül fontos a retinopátia jeleinek időben történő felismerése és a hatékony kezelés megkezdése.

Okoz

A koraszülöttek retinopátiája egy többtényezős betegség, amely számos tényező hatására fordul elő. A patológia kialakulásának fő oka a gyermek koraszülöttsége. És minél korábban született a baba, annál nagyobb a probléma valószínűsége. Leggyakrabban a retrolentális fibroplasiát olyan újszülötteknél diagnosztizálják, akik kevesebb, mint 32 hetes terhességgel születtek. A betegség kialakulását kiváltó tényezők a következők:

• születéskori testtömege kevesebb, mint 1500 gramm;
• instabil általános állapot baba szülés után
• intrakraniális születési trauma;
• agyi ischaemia;
• születési vérzés;
• vérmérgezés;
• anémia;
• krónikus gyulladásos patológiák anyánál;
• genetikai hajlam;
• agyvérzések;
• egyidejű betegségek jelenléte;
• nehéz méhen belüli fertőzések.

A koraszülötteknél a retinopátia az újszülött éretlen retináján túlzott fényhatásból is eredhet. Az anyaméhben a retina erek kialakulása a sötétben történik, és a születéskor keletkezett erős fény komoly zavarokat okozhat.

Szintén gyakori oka a retrolentális fibroplázia kialakulásának az oxigénterápia, melynek során a glikolízis szintézise gátolt, ami biztosítja a retinában az anyagcsere folyamatokat. Az oxigén hatására a szövet hegesedni kezd, a retina elhal.

A retina ereinek károsodásának kockázata megnő, ha a gépi szellőztetést több mint 3 napig végzik.

A koraszülöttek retinopátiájának tünetei

A koraszülöttek retinopátiájának első tünetei nem közvetlenül a születés után, hanem körülbelül 4-8 hetes korban jelentkeznek. A betegség koraszülötteknél a következő klinikai megnyilvánulások alapján gyanakodhat:

• alacsony születési súly (kevesebb, mint 1400 gramm);
• instabil általános állapot;
• további oxigénterápia szükségessége.

A retrolentális fibroplázia fő megnyilvánulása az erek képződésének leállása és új kóros kapillárisok kialakulása, amelyek az üvegtest belsejében nőnek anélkül, hogy a retinát elegendő táplálékkal látnák el. Ennek eredményeként a lencse mögött kötőszövet képződik, ami a retina leválását váltja ki. A vizsgálat során a következő klinikai tünetek is megfigyelhetők:

• erek hiánya a retina perifériáján;
• stagnáló kapillárisok a hátsó pólusban;
• a pupillák gyenge tágulása még gyógyszerek bevezetésével is;
• intraokuláris;
• kétoldali leukocoria.

2 évesnél fiatalabb gyermekeknél a retina retinopátiája a következő tünetek miatt gyanítható:

• a nagy távolságra lévő tárgyak rossz láthatósága;
• pislogás egy látószervvel;
• csak egy szem vesz részt a vizuális folyamatban;
• a gyermek az arcához közel hozza a játékokat.

Ilyen betegség esetén látáskárosodás figyelhető meg, a gyermek nem veszi észre a távoli tárgyakat. A koraszülöttek retinopátiája leggyakrabban mindkét látószervet érinti, azonban a szem patológiájának súlyossága eltérő lehet. Sok esetben a betegség megnyilvánulásai egészen 3-6 élethónapig észrevétlenek, amikor már visszafordíthatatlan látásváltozások következnek be.

Mert korai diagnózis problémákat rendszeresen ellenőriznie kell az orvosnak.

A fejlődés szakaszai

A koraszülöttkori retinopátia kialakulása 5 szakaszban történik:

1. Első. A retina azon részét, amelyben az ereknek volt idejük kialakulni, és az erek nélküli területet egy vonal választja el egymástól, amelyet elválasztó- vagy demarkációs vonalnak neveznek.
2. Második. Az elválasztó vonal vastagabbá és durvábbá válik, helyén gerinc képződik, amely a retina fölé emelkedik.
3. Harmadik. Megkezdődik a formálási folyamat kóros erek a szem makuláris részéhez sarjadva.
4. Negyedik. Megkezdődik a retina leválása, az üvegtest zavarossá válik, hegesedik.
5. Ötödik. A retina teljesen hámlik, a pupilla kitágul és szürke árnyalatot kap. Nincs a látás fókuszálása, a gyermek nem lát tárgyakat.

A fejlődés első 3 szakasza kóros állapot A retinopátia aktív formájának tekintik, amelyben a gyermek szervezete megfelelően fejlődik, és a betegség magától is eltűnhet. A negyedik és ötödik stádium cicatriciális forma, melynek kezelése csak sebészi lehet, és nem mindig jár. pozitív eredményeket. A betegség előrehaladása meglehetősen gyorsan, néhány hónapon vagy akár héten belül következik be.

Néha agresszív koraszülöttkori hátsó retinopátia fordul elő, amelyet gyors progresszió és teljes retinaleválás jellemez.

Diagnosztika

A gyermek első vizsgálata közvetlenül a születése után történik. Ebben az időben azonban szinte lehetetlen a patológiát kimutatni, ezért 1-2 hét múlva egy második vizsgálatot végeznek. 3 héttől kezdve szemészeti vizsgálatot végeznek. Ha koraszülöttkori retinopátia gyanúja merül fel, akkor szemészeti vizsgálat hetente kell megtörténni a betegség 1 fokos kifejlődéséig vagy önregresszióig. Az újszülött szemészeti vizsgálatát speciális cseppekkel végzik a pupilla tágítására. Több színreviteléért pontos diagnózis a szemgolyó ultrahangja, optikai koherencia tomográfiaés diafanoszkópia.

A szem ultrahang diagnosztikája (ultrahang).

Kezelési módszerek

Hogyan kezeljük a betegséget? A koraszülöttkori retinopátia 1-2 fejlettségi fokánál gyakran megfigyelhető a patológia öngyógyulása, ezért ebben a szakaszban a kezelést nem végzik el. A retina szöveteinek hegesedésének megelőzésére glükokortikoszteroidok és vitaminok, különféle klinikai irányelvek. A 3. szakaszban, amikor a betegség előrehaladása szinte visszafordíthatatlan, szükséges műtéti beavatkozás, amely 2 módon állítható elő:

• lézeres koaguláció;
• az érrendszeri zóna kriokoagulációja.

A műtét csak akkor lesz eredményes, ha legkésőbb a proliferáció észlelését követő 3 napon belül elvégzik. A retrolentális fibroplasia cicatriciális formájának kezelését is elvégzik sebészet, azonban nehezebb a szkleroplasztika vagy a vitrectomia.

Előrejelzés és megelőzés

A koraszülöttek retinopátiájának prognózisa számos tényezőtől függ, ezért minden eset más. A legtöbb esetben a kóros elváltozások 1 vagy 2 fokkal önregresszión mennek keresztül, a gyermek látása megmarad. Az anyák szerint azonban még ilyen kedvező helyzetben is 6 éves korig kezdenek megjelenni a különböző fénytörési eltérések és a szem szerkezetének egyéb megsértése. Időszerű diagnózisés az időben történő művelet lehetővé teszi a vizuális funkciók 3 fokozatban történő visszaállítását is. A betegség cicatricial formája az gyenge előrejelzés, fejlődést provokál.

Specifikus megelőzés retrolentális fibroplasia nem létezik. A patológia előfordulását csak a megelőzés révén lehet megakadályozni koraszülés. Ehhez a terhes nőnek kerülnie kell a stresszt és a túlterhelést, kövesse a kezelőorvos összes klinikai ajánlását.

Ha a baba koraszülött, akkor a koraszülöttek megfelelő szoptatása és rendszeres szemorvosi ellenőrzés szükséges.

Videó a koraszülöttek retinopátiájáról

A modern orvostudomány megtanulta, hogyan kell szoptatni az 500 g-os vagy annál nagyobb csecsemőket.A koraszülés nem marad észrevétlen: a koraszülötteknél gyakran diagnosztizálnak különféle patológiákat, beleértve a jelentős látási problémákat, különösen a retinopátiát.

Mi az a retinopátia

Az egyik legtöbb gyakori betegségek a koraszülött gyermekek a koraszülöttek retinopátiája - a retina fejlődésének megsértésével összefüggő patológia. A terhesség harmadik trimesztere rendkívül fontos helyes kialakítás ebből a szervből, és végül csak a baba életének negyedik hónapjára érik.

A koraszülöttek retinopátiáját először 1942-ben diagnosztizálták. Aztán a betegség egy másik nevet kapott - retrolentális fibroplasia. Azóta a betegséget alaposan tanulmányozták, de az orvosok még mindig nem tudják kitalálni, hogy egyes esetekben miért fordul elő spontán regresszió, míg más esetekben a retinopátia súlyos formái.

Képződés véredény A retina károsodása a terhesség 16. hetében kezdődik és a terhesség 36-40. hetében ér véget.

Ha egy gyermek koraszülött, nagy a kockázata annak, hogy szemének retinája fejletlen lesz, vagyis hiányoznak benne a szükséges erek. Ebben az esetben a retinopátia nem jelentkezik azonnal: a születés után körülbelül egy hónapig a szervezet megpróbálja helyreállítani. Az általa kialakított erek azonban túl törékenyek lehetnek, falaik megrepedése vérzésekhez, retinaleváláshoz vezet.

A statisztikák szerint a koraszülöttek retinopátiája minden ötödik koraszülött babát megelőzi. Ráadásul a gyermekek 8%-a szenved súlyos formák betegség.

A patológia osztályozása

A betegség súlyosságától függően a retinopátia kialakulásának 5 szakasza van.

1. színpadra állítom: érrendszeri rendellenességek még mindig minimálisak, de egy vékony fehér vonal jelenik meg a határon, amely elválasztja a normálisan kialakult retinát és az erek nélküli területet.
2. II. szakasz: a fehér vonal helyén kiemelkedés (akna vagy gerinc) képződik, azonban a folyamat spontán megfordulhat, és a látás minden következmény nélkül helyreáll.
3. III szakasz: a gerincben kialakult erek befelé kezdenek növekedni és benőnek a szemgolyó üvegtestébe. Ebben a szakaszban dől el a művelet kérdése, és gyakran el kell végezni sürgős rendelés, mert a betegség következő szakaszában visszafordíthatatlan változások következnek be a szemekben.
4. IV. szakasz: a szemlencse degenerációja és a szövetek hegesedése következtében megindul a retinaleválás folyamata. Ha a műtétet nem hajtják végre sürgősen, a beteg megvakulhat.
5. V. szakasz: teljes retinaleválás és látásvesztés.

Az első 3 szakaszt a betegség aktív szakaszának tekintik, míg az utolsó 2 stádiumot cicatricial. Ha a patológiát időben diagnosztizálják és veszik szükséges intézkedéseket a kezelés szerint progressziója leáll, és a retinopátia a regresszió stádiumába kerül.

Az esetek 60-80%-ában egy év alatti gyermekeknél a betegség spontán regressziója következik be, amely teljes vagy részleges regresszióval végződik. Ugyanakkor a csecsemők 55-60%-ánál a látás teljesen helyreáll: a szemfenék vizsgálata során nem észlelhető elváltozás.

Ha a betegség a klasszikus forgatókönyv szerint halad, akkor „debütálása” az élet negyedik hetére esik, és a látás fokozatosan romlik, áthaladva mind az 5 szakaszon. Általában 3-4 hónapos korban kezdődik a III. küszöbérték, amelynél általában műtétet írnak elő. Az a tény, hogy a betegség spontán módon a regresszió stádiumába kerül, hat hónap múlva válik ismertté. Ha ez nem történt meg, és a kezelést nem kezdték meg időben, egy éves a patológia cicatricialis fázisokba áramlik.

Az esetek 25%-ában a koraszülöttek retinopátiája atipikusan alakul ki. A koraszülöttek atipikus retinopátiájának a következő formái vannak:

• "pre-plus" betegség - a megnövekedett vaszkuláris aktivitás állapota, amely megelőzi a "plusz" betegségbe való beáramlást;
• "plusz" betegség - bonyolult és gyorsított lefolyás aktív fázis retinopátia;
• A koraszülöttek agresszív hátsó retinopátiája a legveszélyesebb és leggyorsabban progresszív forma, rossz prognózissal.

A statisztikák szerint a koraszülöttek agresszív hátsó retinopátiájával a műtét utáni látás fenntartásának valószínűsége nem haladja meg a 45% -ot.

Okoz

Az orvosok sokáig biztosak voltak abban, hogy a koraszülöttek retinopátiája szoptatás közben fordul elő az inkubátorokban lévő magas oxigénkoncentráció miatt. A retinában az anyagcsere folyamatok a glükóz lebomlásának eredményeként - glikolízis. A felesleges oxigén hatására ez a folyamat gátolt, aminek következtében a retinát heg és kötőszövet váltja fel.

A legtöbb magas százalék a koraszülöttek retinopátiájának előfordulása fejlett orvostudományú országokban figyelhető meg. A fejlett technológiák lehetővé teszik, hogy életlehetőséget adjanak a koraszülött gyermekeknek, de nem mindegyikük képes megmenteni a látását.

Ma a tudósok azt találták, hogy a túlzott oxigén messze nem az egyetlen oka a retinopátiának. Ezt a betegséget a következő tényezők válthatják ki:

• méhen belüli fertőzések;
• anya jelenléte súlyos patológiákés krónikus gyulladásos betegségek;
• terhesség és szülés szövődményei: hipoxia, vérzés, szülés közbeni vérzés stb.;
• genetikai hajlam;
• a magzati fejlődés patológiája;
• fénynek való kitettség az éretlen retinán.

A koraszülött gyermekeket egyszerre több tényező is érinti: sokukban fejlődési rendellenességek vagy méhen belüli fertőzések vannak, a szülés során gyakran fordul elő hipoxia, és a nem megfelelően kialakult szervek, köztük a retina is csak súlyosbítja a helyzetet.

Az is számít, hogy a megszületett baba látószervei milyen körülmények között fejlődnek. A retina ereinek a méhen belül kell kialakulniuk, fény és oxigén hiányában. Levegő, napfény, mesterséges megvilágítás és egyéb tényezők hatására az erek teljesen más módon alakulnak ki, mint vivo: törékennyé és törékennyé válnak, ami látási problémákhoz vezet.

Ennek alapján a fő kockázati csoport:

• koraszülöttek (a terhesség 32. hete előtt);
• túl alacsony születési súly (kevesebb, mint 1,5 kg);
• a keringési, légzőrendszeri és idegrendszeri fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekek;
• babák, akik voltak mesterséges szellőztetés több mint 3 napig, és több mint egy hónapig oxigénterápiában részesül.

A veszélyeztetett gyermekek szüleinek nagyon oda kell figyelniük csecsemőik egészségére, és még látható riasztó tünetek hiányában is időben konzultálniuk kell a szakemberekkel.

Tünetek és jelek

Végső diagnózist csak az orvos állíthat fel, de a figyelmes szülők időben felismerik a kialakuló retinopátia tüneteit, és szakorvoshoz fordulhatnak vizsgálat céljából. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a látás fokozatosan alakul ki, ezért a szokásos infantilis távollátást nem szabad patológiának tekinteni. Ezenkívül ne követelje meg az újszülötttől a tárgyak nyomon követésének készségét, vagy pánikba essen, ha olyan kicsiket észlel, amelyek idővel magától elmúlnak.

A következő esetekben kell aggódnia:

1. A gyermek túl közel hozza a játékokat a szeméhez.
2. A gyerek nem veszi észre azokat az embereket, akik egy méterrel távolabb vannak tőle.
3. A baba nem látja a távolban található nagy tárgyakat.
4. Hirtelen strabismus jelentkezik, ami korábban nem volt.
5. A gyerek mindent csak egy szemével próbál látni.
6. A baba egyik szeme folyamatosan villog.
7. A baba nyugodt az egyik szem kényszerű becsukása miatt, de tiltakozik, ha a másikat letakarják.

Ha a betegséget nem észlelik időben, előrehaladtával a tünetek csak súlyosbodnak. A retinopátia kialakulásával a cicatricialis szakaszokig lehetetlen lesz nem észrevenni a látás romlását.

A koraszülöttek retinopátiájának jelei a betegség stádiumától függően - táblázat

A betegség diagnózisa

Csak egy szemész tudja diagnosztizálni a koraszülöttek retinopátiáját. Vizsgálatkor pupillákat tágító gyógyszert (atropint) csepegtetünk a szembe, a szemhéjakat speciális gyermektágítókkal rögzítik, majd binokuláris szemészeti készülékkel diagnosztizálják. Bizonyos esetekben további kutatásra lehet szükség:

• elektroretinográfia;
• a szem ultrahangvizsgálata;
• vizuális kiváltott potenciálok regisztrálása.

A koraszülöttek diagnosztizálását négyhetes koruktól kezdődően 2 hetente kell elvégezni - amíg az orvos meg nem bizonyosodik arról, hogy az összes ér megfelelően kialakult. Retinopátia észlelésekor szigorú gyakorisággal vizsgálatokat végeznek:

• minden héten órakor aktív forma betegség;
• 3 naponta "plusz" betegséggel és hátsó agresszív formával;
• 6-12 havonta a betegség regressziójával - 18 évig (a serdülőkorban előforduló retinopátia szövődményeinek kizárása érdekében);
• 12 havonta, ha a betegség visszaesik.

Fontos! A retinopátia felismerése kezdeti szakaszaiban meglehetősen nehéz, ezért a veszélyeztetett koraszülöttek számára javasolt rendszeres kezelés megelőző vizsgálatok szakemberektől.

Az ellenőrzés feltételeinek szigorú betartása lehetővé teszi a romlás időben történő észlelését és megelőzését aktív fejlesztés betegség, amely gyakran kíméli a fiatal betegek látását.

Kezelés

A koraszülöttek retinopátiájának első 2 stádiuma nem igényel kezelést: csak rendszeres szemorvosi ellenőrzés szükséges. A legtöbb esetben a betegség magától visszafejlődik, de ha a harmadik szakaszba kerül, a gyermeknek szüksége van az orvosok segítségére. A terápia háromféleképpen történhet.

1. Konzervatív - antioxidáns, angioprotektív, kortikoszteroid gyógyszerek, valamint vitaminok alkalmazása.
2. Sebészeti - az állapot korrekciója műtéttel.
3. Alternatív megoldás a koponyán átnyúló magnetoterápia, amelyet eddig kevesen vizsgáltak.

Az első és az utolsó módszert használják orvosi gyakorlat elég ritka. Leggyakrabban a beteget műtétre utalják. A retinopathia harmadik szakaszában a kriosebészeti ill lézeres koaguláció retina. A kriokoaguláció lényege a fagyasztás folyékony nitrogén a retina azon része, amelyben nem alakultak ki erek. Ezzel párhuzamosan a hegszövet képződése leáll, a betegség visszafejlődik. Általában az eljárást altatásban végzik, ami a légzőszervi és szívbetegségek kockázatával jár, ezért a szemészek előnyben részesítik a lézeres koagulációt - fájdalommentes módszer minimális mellékhatással, ami azt eredményezi problémás terület a retina heget hoz létre, amely megakadályozza az erek növekedését.

Ha a betegség átment a cicatriciális fázisba, és elérte a IV. stádiumot, szkleroplasztikát végeznek - a retina mechanikus összehangolása a leválás helyével. Mikor sikeres művelet a látás jelentősen javul. Ha a módszer eredménytelennek bizonyult, vitrectomiát végeznek, melynek során eltávolítják a hegszövetet, az üvegtestet vagy annak részeit, szükség esetén a szemlencsét. NÁL NÉL súlyos esetek szükség lehet a sebészeti beavatkozás második szakaszára, valamint további lézeres koagulációra.

Ha a diagnózist követő 1-2 napon belül lézeres vagy kriosebészeti koagulációt végeztek, a műtét hatékonysága eléri az 50-80%-ot. Vitrectomia esetén is fontos a műtét gyorsasága: minél korábban végzik el a beavatkozást, annál nagyobb a látás megőrzésének valószínűsége.

Minden művelet csak a gyermek életének első évében hatásos. A jövőben nem valószínű, hogy magatartásuk javítja a látásélességet, és feltételeket teremt a normál szemnövekedéshez.

Lehetséges szövődmények és következmények gyermekeknél

A műtét után, még ha sikerült is szinte teljesen megőrizni a látást, fennáll a szövődmények lehetősége. A gyermek növekedése és fejlődése során kialakulhat:

• rövidlátás;
• asztigmatizmus;
• sztrabizmus;
• glaukóma;
• retina leválás;
• szem dystrophia.

Megelőzés

A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében ne hagyja ki a szemészeti vizsgálatokat, és ha a legkisebb elváltozásokat észleli, megfelelő kezelést kell végezni.

A betegség elsődleges kialakulásának megelőzése hasonló:

• a szemorvos időben történő vizsgálata;
• fokozott figyelem a koraszülöttek szemének egészségére;
• az anya egészséges életmódja a terhesség alatt.

Ha a gyermek születése után oxigénterápiára van szükség, ellenőrizni kell a hemoglobin oxigéntelítettségét a vérben, és nem szabad túllépni a megengedett koncentrációt.

A betegség okai, kockázati tényezői és terápiája - videó

A koraszülöttek retinopátiája súlyos és széles körben elterjedt betegség. A spontán gyógyuló gyermekek nagy százaléka ellenére a betegséget szigorúan ellenőrizni kell. A koraszülött csecsemők szemének egészsége nagymértékben függ a szülők reakciójának sebességétől: minél hamarabb sikerül felismerniük a patológiát, annál hatékonyabb lesz a kezelés, annál nagyobb esélye van a gyermek teljes látásának.

Minden nap koraszülöttek születnek. Az új rend szerint hazánkban a terhesség 22. hetében született gyermekek újraélesztés és további ápolás alá esnek. Most még a legkisebb babák számára is van esély az életre, akiknek születési súlya nem haladja meg az 1 kg-ot. Ezek a gyerekek nemcsak kicsik, hanem szinte minden testrendszerben rendkívül éretlenek.

Igen, az újraélesztési ellátás fejlődésének köszönhetően nagyobb eséllyel élnek túl. Ezzel együtt azonban megnőtt a koraszülöttek fogyatékosságot okozó betegségeinek száma. Ebben a cikkben ezen állapotok egyikéről fogunk beszélni, nevezetesen a koraszülöttkori retinopátiáról.

A koraszülöttkori retinopátia a látásszerv súlyos patológiája a határidő előtt született gyermekeknél. A betegség számos olyan tényező hatására alakul ki, amelyek megzavarják a retina ereinek megfelelő érését, ami egyes esetekben annak leválásához és vakságához vezet.

A fejlett országokban a gyermekkori vakság sokféle oka között a koraszülöttek retinopátiája áll az első helyen. Minél több 1 kg-ig született gyermekről gondoskodnak az országban, a több eset retinopátia figyelhető meg a lakosság körében.

Miért hajlamosak a koraszülöttek a retina károsodására?

A 32. terhességi hét előtt született gyermekek alkotják a retina patológia kialakulásának kockázati csoportjának zömét. Ezek olyan csecsemők, akiknek születési súlya nagyon alacsony (1000-1500 g) és rendkívül alacsony (kevesebb, mint 1000 g). Miért történik ez?

A koraszülötteknél a retinopátia kialakulásának alapja a retina éretlensége és elégtelen kialakulása a baba születése idején. A 16. terhességi hétig a magzati retinában nincsenek erek. És ettől az időszaktól kezdődik az erek növekedése, amely a retina közepétől a perifériáig történik. Ezzel párhuzamosan maga a retina kialakulása is megtörténik. Ezeket a folyamatokat be kell fejezni a baba tervezett születéséig (vagyis amikor már teljes korban van). Befolyás alatt történik különféle tényezők növekedés.

Ha a baba koraszülött, a retina normális érésének minden folyamata megszakad, ami két fázisban történik. Először megáll normál növekedés retina erek. Ezután megkezdődik az erek kóros proliferációja, amely megfelel a betegség aktív szakaszának.

Minden koraszülöttnél kialakul retinopátia? Nem, nem mindenkinél alakul ki retinopátia. És a betegség lehet változó mértékben súlyossága azonos terhességi korú gyermekeknél. Mi ennek az oka?

A következő tényezők járulnak hozzá a betegség kialakulásához:

• Kifejezve légzési rendellenességek csecsemőben;
• A tüdő mesterséges lélegeztetésének szükségessége, hosszú távú oxigénterápia;
• Összefüggő születési rendellenességek szívek;
• Az idegrendszer patológiái oxigénhiány miatt (hipoxia);
• Instabil vércukorszint csecsemőnél;
• A fertőző betegségek lefolyása stb.

Az, hogy mennyire súlyosak az eltérések, a morzsák ápolásának körülményeitől, gondozásától és kezelésétől is függ.

Hogyan lehet betegségre gyanakodni?

Minden koraszülöttet, akinél fennáll a retinopátia kialakulásának veszélye, legkésőbb a negyedik élethéten szemésznek kell megvizsgálnia. A betegség első jelei néha már ezen a vizsgálaton észrevehetők.

A következő vizsgálatot legkésőbb az élet hatodik hetében kell elvégezni. Ezután a vizsgálatot kéthetente kell elvégezni addig a pillanatig, amíg a retina be nem fejeződik. Azokban az esetekben, amikor a retinopátia jeleit észlelik, hetente szemorvosi vizsgálatokat végeznek.

A gyanú rosszindulatú forma a retinopátia a baba még gyakoribb vizsgálatát igényli: 2-3 naponta egyszer.

A koraszülöttek retinopátiájának összetett osztályozása van. A betegség stádiumait és a folyamat lokalizációja és prevalenciája szerinti felosztást tükrözi. Ez szükséges a betegség súlyosságának egyértelmű meghatározásához és a megfelelő kezelés kiválasztásához.

• aktív retinopátia. Ez a betegség első szakasza, amely 3-6 hónapig tart.

A betegség aktív időszakának 5 szakasza van. A diagnózist és a folyamat súlyosságát csak a szemész tudja felállítani a baba szemfenékének vizsgálatakor. A retina ereinek fokozatos kóros burjánzása, kanyargóssága és tágulása, valamint a szem üvegtestében bekövetkező változások tükrözik a betegség 1-3. stádiumának súlyosságát.

A betegség 1. és 2. szakaszában a folyamat anélkül is visszafejlődik orvosi beavatkozás hátrahagyása nélkül kifejezett változások. A 4. szakaszban részleges retinaleválás következik be, az 5. szakaszban pedig már teljes. Fiatal betegeknél a retina leválása okoz vakságot.

Szintén kiemelkedik speciális forma rosszindulatú retinopátiának nevezett betegség. Ezzel a betegség nagyon gyorsan fejlődik, és nehezen kezelhető.

• Heges retinopátia. Ez a betegség második fázisa. Regresszívnek is nevezik. Magától vagy kábítószer hatása alatt kezdődik.

A cicatricial fázis teljes felépüléssel vagy változó súlyosságú maradványelváltozások kialakulásával végződhet. Összességében a reziduális rendellenességek 5 fokozatát különböztetjük meg (a minimálistól a nagyon súlyosig).

Hogyan kezelik a koraszülöttek retinopátiáját?

A koraszülöttek retinopátiáját gyermekorvosok és neonatológusok kezelik szakképzett szemész részvételével. Meghatározza a folyamat szakaszát és előírja a kezelést. A kezelés otthon és kórházban is elvégezhető. A gyermek kórházi megfigyelését azonban általában más okozza kapcsolódó problémák koraszülött, nem csak retinopátia.

A gyógyszerek közül olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják az erek állapotát és a szövetek mikrokeringését, antioxidánsokat és hormonális gyógyszerek. Ugyanakkor pontosan hormonális szerek rendereli a legtöbbet jelentős hatás. Helyileg írják fel cseppek és injekciós oldatok formájában, amelyeket a szem körüli területen készítenek.

A fizioterápia jelentős hatással van a betegség regressziós időszakában. A betegség 4. és 5. stádiumra való előrehaladása esetén a gyermeket sebészeti kezelésben részesítik a látásának megőrzése érdekében. A kívánt hatás azonban még a műtét után sem mindig érhető el.

Befolyásolhatják-e a szülők valamilyen módon a retinopátia kialakulását koraszülött babájukban? Természetesen nem zavarhatják meg az éretlen szervezetben fellépő kóros folyamatok lefolyását. De segíthetnek abban, hogy a baba mielőbb kikerüljön az újszülött intenzív osztályról. Mit lehet tenni?

• Pozitív érzelmi hozzáállás. Furcsa módon, de a belső béke, az orvosokba vetett bizalom és még csak a csodába vetett hit is sokat segít a legapróbb betegeken.
• Aktív részvétel a csecsemő fejlesztő gondozásában. Ez magában foglalja a "kenguru" módszert, a gyermekkel való kommunikációt, az érintést és a szeretetteljes ütéseket. Természetesen az ilyen események csak a kezelőorvos engedélyével lehetségesek.
• Megőrzés szoptatás. Nem számít, milyen jó a tápszer egy koraszülött számára, soha nem helyettesítheti az anyatejet. Még abban az esetben is, ha a gyermek hamarosan nem tud közvetlenül az anya melléhez tapadni, lefejt tejjel etetheti. Megtartja a maga előnyös tulajdonságaités segíti a babát a harcban veszélyes fertőzések„minden fordulaton” várja őt. És az ilyenek számától fertőző szövődmények a gyermek intenzív osztályon való tartózkodásának időtartama közvetlenül függ.

A betegség kimenetele és hosszú távú prognózisa

Az 1500 g-ig terjedő koraszülötteknél a retinopátia az esetek 19-47% -ában, az 1000 g-ig terjedő gyermekeknél - az esetek 54-72% -ában fordul elő. Érdemes megjegyezni, hogy a 750 g-nál kisebb súlyú csecsemőknél az esetek 90-100%-ában különböző mértékű retinopátia alakul ki.

Per utóbbi évek Jelentős változások történtek a koraszülöttek elsődleges újraélesztésének megközelítésében. Ezek a megközelítések fiziológiásabbá váltak, ami lehetővé teszi, hogy jobb hosszú távú prognózist kapjon koraszülötteknél. Hasonló megállapítás vonatkozik a retinopátiára is.

Állj meg kóros folyamatés a gyermek felépülése a látószerv oldaláról csak a betegség aktív időszakának 1. és 2. szakaszában lehetséges. A jobb és időben történő kezelés ezeknek a gyerekeknek több mint 70%-a jó eredménnyel jár.

A többi csecsemőnél a betegség további progressziója figyelhető meg, ami bizonyos esetekben megköveteli sebészeti kezelés. Ez a kezelés nem mindig működik. Különböző irodalmi adatok szerint a vakság szerkezetében a koraszülöttek retinopátiája 11-27%-ot foglal el.

Lehetséges-e valahogy csökkenteni a koraszülöttkori retinopátiás esetek számát? A kérdés nagyon fontos és összetett. De feltehető a koraszülöttek összes többi fogyatékos betegségére is, hiszen mindennek a megelőzése komoly következmények a kisember testének éretlenségét komplex módon kell végrehajtani. Ez nem egy konkrét személy feladata, hanem az egész országunké.

Először is a legnagyobb hangsúlyt a koraszülöttség megelőzésére kell helyezni. Ez magában foglalja a gyermekek és serdülők időben történő szexuális nevelését, a terhesség gondos tervezését, a várandós anyák teljes körű kivizsgálását, valamint a terhesség és a szülés hozzáértő irányítását.

Másodszor, képzett szakembereket kell képezni, akik segítséget nyújtanak az ország legkisebb lakosainak, a különböző szakterületű orvosok tekintetében: szülész-nőgyógyászok, neonatológusok, újraélesztők, neurológusok, szemészek stb.

Harmadszor, nagyon fontos kiegyensúlyozott és átfogó megközelítést alkalmazni a koraszülöttek gondozásában és kezelésében. Nem elég életet menteni, törekedni is kell erre a jövőbeni élet ez a személy a lehető legteljesebb.