A magzat és az újszülött légzési distressz szindróma: amikor az első levegővétel nehezen történik. Légúti distressz szindróma (RDS) megelőzése koraszülésben. Kortikoszteroid (glukokortikoid) terápia fenyegetett koraszülés esetén. Proti

A légzésfunkció létfontosságú, ezért születéskor az Apgar-skálán értékelik más fontos mutatókkal együtt. A légzési problémák időnként súlyos szövődményekhez vezetnek, amelyek következtében bizonyos helyzetekben teljes mértékben meg kell küzdeni az életért.

Az egyik ilyen súlyos patológia az újszülöttkori légzési distressz szindróma – olyan állapot, amelyben a születés utáni első órákban vagy akár percekben légzési elégtelenség alakul ki. A legtöbb esetben légzési problémák jelentkeznek koraszülötteknél.

Van egy ilyen minta: minél rövidebb a terhességi kor (a fogantatástól a születésig eltelt teljes hetek száma) és az újszülött súlya, annál nagyobb a valószínűsége a légzési distressz szindróma (RDS) kialakulásának. De miért történik ez?

A fejlődés okai és mechanizmusa

A mai modern orvoslás úgy véli, hogy a légzési elégtelenség kialakulásának fő oka a tüdő éretlensége és a felületaktív anyag még mindig tökéletlen munkája.

Lehet, hogy van elég felületaktív anyag, de szerkezeti hibás (általában 90% zsír, a többi fehérje), ezért nem felel meg a célnak.

A következő tényezők növelhetik az RDS kialakulásának kockázatát:

• Mély koraszülöttség, különösen a 28. hét előtt született gyermekeknél.
• Ha a terhesség többszörös. Az ikrek második babája, valamint a hármasikrek második és harmadik babája esetén fennáll a veszély.
• Szállítás császármetszéssel.
• Nagy vérveszteség szülés közben.
• Az anya súlyos betegségei, például cukorbetegség.
• Méhen belüli hipoxia, szülés közbeni fulladás, fertőzések (méhen belüli és nem csak), pl. streptococcus, ami hozzájárul a tüdőgyulladás, szepszis kialakulásához stb.
• Meconiumtömegek felszívása (olyan állapot, amikor a gyermek magzatvizet mekóniummal nyel le).

A felületaktív anyagok fontos szerepe

A felületaktív anyag felületaktív anyagok keveréke, amely egyenletesen fekszik a tüdő alveolusain. A felületi feszültség csökkentésével nélkülözhetetlen szerepet játszik a légzési folyamatban. Annak érdekében, hogy az alveolusok zökkenőmentesen működjenek, és ne esjenek le a kilégzés során, kenésre van szükségük. Ellenkező esetben a gyermeknek sok erőfeszítést kell fordítania a tüdő kiegyenesítésére minden egyes lélegzetvétellel.

A felületaktív anyag létfontosságú a normál légzés fenntartásához

Míg az anyaméhben a baba a köldökzsinóron keresztül "lélegzik", de már a 22-23. héten megkezdődik a tüdő felkészülése a teljes értékű munkára: beindul a felületaktív anyag termelési folyamata, és beszélnek az ún. a tüdő érésének nevezik. Elegendő mennyiség azonban csak a terhesség 35-36. hetére termelődik belőle. Az ezen időszak előtt született csecsemőknél fennáll az RDS kialakulásának veszélye.

Típusai és előfordulása

A gyermekek körülbelül 6%-a küzd légzési nehézséggel. A koraszülötteknél körülbelül 30-33%-ban, a koraszülötteknél 20-23%-ban, a koraszülötteknél pedig csak az esetek 4%-ában figyelhető meg az RDS.

Megkülönböztetni:

• Elsődleges RDS - koraszülötteknél fordul elő felületaktív anyag hiánya miatt.
• Másodlagos RDS - más patológiák jelenléte vagy fertőzések hozzáadása miatt alakul ki.

Tünetek

A klinikai kép közvetlenül a szülés után, néhány perc vagy óra alatt bontakozik ki. Minden tünet akut légzési elégtelenségre utal:

• Takhiapnea - légzés 60 légzés/perc feletti gyakorisággal, időszakos megállással.
• Az orr szárnyainak duzzanata (a csökkent aerodinamikai ellenállás miatt), valamint a bordaközi terek és az egész mellkas visszahúzódása belégzéskor.
• A bőr cianózisa, kék nasolabialis háromszög.
• A légzés nehéz, kilégzéskor "morgó" zajok hallhatók.

A tünetek súlyosságának értékeléséhez táblázatokat használnak, például a Downs skálát:

3 pontig enyhe légzési rendellenességről beszélnek; ha a pontszám > 6, akkor súlyos állapotról beszélünk, amely azonnali újraélesztést igényel

Diagnosztika

Az újszülöttek légzési distressz szindróma, mondhatnánk, tünet. Annak érdekében, hogy a kezelés hatékony legyen, meg kell határozni ennek az állapotnak a valódi okát. Először a tüdő esetleges éretlenségéről, a felületaktív anyag hiányáról szóló "verziót" ellenőrzik, és veleszületett fertőzéseket is keresnek. Ha ezeket a diagnózisokat nem erősítik meg, akkor megvizsgálják más betegségek jelenlétét.

A helyes diagnózis felállításához vegye figyelembe a következő információkat:

• Terhesség története és az anya általános állapota. Figyelik a vajúdó nő életkorát, hogy van-e krónikus betegsége (különösen cukorbetegsége), fertőző betegségei, hogyan zajlott a terhesség, annak időtartama, a terhesség alatti ultrahang és tesztek eredményei, milyen gyógyszereket szedett az anya. Van-e polyhydramnion (vagy oligohydramnion), milyen terhesség van egy sorban, hogyan zajlottak és végződtek az előzőek.
• A vajúdási tevékenység független vagy császármetszéssel, magzati megjelenés, magzatvíz jellemzői, vízmentes idő, szívverés a gyermeknél, volt-e lázas, vérzéses, altatásban részesült-e.
• Újszülött állapot. Felmérik a koraszülöttség mértékét, a nagy fontanelle állapotát, meghallgatják a tüdőt és a szívet, Apgar skálán értékelik.

A diagnosztikához a következő mutatókat is használják:

• A tüdő röntgenfelvétele, nagyon informatív. Sötétítések vannak a képen, ezek általában szimmetrikusak. A tüdő térfogata csökken.
• A lecitin és a szfingomielin együtthatójának meghatározása a magzatvízben. Úgy gondolják, hogy ha kisebb, mint 1, akkor az RDS kialakulásának valószínűsége nagyon magas.
• Telített foszfatidil-kolin és foszfatidil-glicerin szintjének mérése. Ha számuk meredeken csökken, vagy egyáltalán nincsenek anyagok, nagy a kockázata az RDS kialakulásának.

Kezelés

A terápiás intézkedések megválasztása a helyzettől függ. Újszülötteknél a légzési distressz szindróma olyan állapot, amely újraélesztést igényel, beleértve a légutak biztosítását és a normál légzés helyreállítását.

Felületaktív terápia

Az egyik hatékony kezelési módszer a felületaktív anyag bejuttatása a koraszülött csecsemő légcsövébe az élet első, úgynevezett aranyórájában. Például a Curosurf gyógyszert használják, amely egy sertés tüdejéből nyert természetes felületaktív anyag.

A manipuláció lényege a következő. Beadás előtt az anyagot tartalmazó injekciós üveget 37 fokra melegítjük, és fejjel lefelé fordítjuk, próbálva nem rázni. Ezt a szuszpenziót egy tűvel ellátott fecskendővel összegyűjtjük, és egy endotracheális csövön keresztül a légcső alsó részébe fecskendezzük. Az eljárás után 1-2 percig kézi lélegeztetést végeznek. Elégtelen hatás vagy hiánya esetén 6-12 óra elteltével egy második adagot kell beadni.

Az ilyen terápia jó eredményekkel jár. Javítja az újszülöttek túlélését. Az eljárásnak azonban vannak ellenjavallatai:

• artériás hipotenzió;
• sokkos állapot;
• tüdőödéma;
• tüdővérzés;
• alacsony hőmérséklet;
• dekompenzált acidózis.

Az egyik felületaktív készítmény

Ilyen kritikus helyzetekben mindenekelőtt stabilizálni kell a baba állapotát, majd folytatni kell a kezelést. Meg kell jegyezni, hogy a felületaktív terápia a leghatékonyabb eredményeket az élet első óráiban adja. Egy másik hátrány a gyógyszer magas költsége.

CPAP terápia

Ez a módszer a folyamatos pozitív légúti nyomás létrehozására. Az RDS enyhe formáira alkalmazzák, amikor a légzési elégtelenség (RD) első jelei még csak kialakulóban vannak.

IVL

Ha a CPAP-terápia hatástalan, a gyermeket lélegeztetőgépre (a tüdő mesterséges lélegeztetése) helyezik át. Néhány jelzés az IVL-re:

• növekvő apnoe rohamok;
• görcsös szindróma;
• több mint 5 pont Silverman szerint.

Figyelembe kell venni, hogy a gépi lélegeztetés alkalmazása a gyermekek kezelésében elkerülhetetlenül tüdőkárosodáshoz és szövődményekhez, például tüdőgyulladáshoz vezet. A gépi lélegeztetés során figyelemmel kell kísérni a baba életjeleit és működését.

A terápia általános elvei

• Hőmérséklet rezsim. Rendkívül fontos a hőveszteség megelőzése az RDS-ben szenvedő gyermekeknél, mivel a hűtés csökkenti a felületaktív anyag termelődését és növeli az alvási apnoe gyakoriságát. Születés után a csecsemőt meleg, steril pelenkába csomagolják, a bőrön lévő magzatvíz maradványokat leöblítik és sugárzó hőforrás alá helyezik, majd az inkubátorba szállítják. Feltétlenül vegyen fel kalapot a fejére, mert a test ezen része nagy hő- és vízveszteséget okoz. Gyermek inkubátorban történő vizsgálatakor kerülni kell a hirtelen hőmérséklet-változásokat, így a vizsgálat lehetőleg rövid legyen, minimális érintéssel.
• Elegendő páratartalom a helyiségben. A baba a tüdőn és a bőrön keresztül veszít nedvességből, és ha kis súllyal született (
• A vérgáz paraméterek normalizálása. Erre a célra oxigénmaszkokat, lélegeztetőgépet és egyéb légzésfenntartási lehetőségeket használnak.
• Megfelelő etetés. Az RDS súlyos formája esetén az újszülöttet az első napon infúziós oldatokkal (például glükózoldattal) parenterálisan adják be. A térfogatot nagyon kis adagokban adják be, mivel születéskor folyadékvisszatartás figyelhető meg. Az étrendbe beépítjük az anyatejet vagy az adaptált tejtápszereket, a baba állapotára fókuszálva: mennyire fejlett a szopási reflexe, van-e elhúzódó apnoé, regurgitáció.
• Hormonterápia. A glükokortikoid készítményeket a tüdő érésének és a saját felületaktív anyag termelésének felgyorsítására használják. Ma azonban az ilyen terápiát számos mellékhatás miatt elhagyják.
• Antibiotikum terápia. Minden RDS-ben szenvedő gyermeknek antibiotikum-terápiát írnak fel. Ez annak köszönhető, hogy az RDS klinikai képe nagyon hasonlít a streptococcus tüdőgyulladás tüneteihez, valamint a kezelésben lélegeztetőgép alkalmazása, melynek használata gyakran fertőzéssel jár.
• A vitaminok használata. Az E-vitamint a retinopátia (a szem retinájának érrendszeri rendellenességei) kialakulásának kockázatának csökkentésére írják fel. Az A-vitamin bevezetése segít elkerülni a necrotizáló enterocolitis kialakulását. A riboxin és az inozitol segítenek csökkenteni a bronchopulmonalis diszplázia kockázatát.

A baba inkubátorba helyezése és gondozása a koraszülöttek szoptatásának egyik alapelve.

Megelőzés

Azok a nők, akiknél fennáll a terhesség megszakításának veszélye 28-34 héten belül, hormonterápiát írnak elő (általában dexametazont vagy betametazont alkalmaznak a rendszer szerint). Szükséges a meglévő krónikus és fertőző betegségek időben történő kezelése terhes nőknél is.

Ha az orvosok felajánlják, hogy lefekszenek a megőrzésre, nem szabad visszautasítani. Végül is a terhesség időtartamának növelése és a koraszülés megelőzése lehetővé teszi, hogy időt nyerjen, és csökkentse a születéskor kialakuló légzési distressz szindróma kockázatát.

Előrejelzés

A legtöbb esetben a prognózis kedvező, a 2-4. életnapra fokozatos gyógyulás figyelhető meg. A rövid terhességi korban történő szülés, az 1000 g-nál kisebb csecsemők születése, a társbetegségek (encephalopathia, szepszis) okozta szövődmények azonban kevésbé rózsássá teszik a prognózist. Időben történő orvosi ellátás hiányában vagy ezen tényezők jelenléte esetén a gyermek meghalhat. A halálos kimenetel körülbelül 1%.

Erre tekintettel a terhes nőnek felelősséget kell vállalnia a gyermekvállalásért és a születésért, ne hanyagolja el a vizsgálatot, a terhességi klinikán történő megfigyelést, és időben kezelje a fertőző betegségeket.

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SZOCIÁLIS FEJLESZTÉSI MINISZTÉRIUMA

LEVÉL

[A "koraszülés" módszeres levél irányáról]

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma módszertani levelet küld a „koraszülés” címmel, amelyet az Orosz Föderációt alkotó szervezetek egészségügyi hatóságainak vezetőinek, a perinatális centrumok főorvosainak a munkájában való felhasználás céljából. valamint a szülészeti kórházak (osztályok) a nők terhesség és szülés alatti orvosi ellátásának megszervezésekor, valamint az oktatási folyamatban való felhasználás céljából.

V. I. Skvorcova

Módszeres levél "koraszülés"

JÓVÁHAGY
Miniszterhelyettes
egészségügyi ellátás
és a társadalmi fejlődés
Orosz Föderáció
V. I. Skvorcova

koraszülés

Rövidítések listája:

BP - vérnyomás

ACT - születés előtti kortikoszteroid terápia

BGS - béta-hemolitikus streptococcus

IVH - intraventrikuláris vérzés

CM - veleszületett rendellenesség

DIV - a magzatvíz születés előtti szakadása

cerebrális bénulás - agyi bénulás

CTG - kardiotokográfia

CS - császármetszés

ICD - a betegségek nemzetközi osztályozása

NEC - nekrotizáló enterocolitis

ICU - intenzív osztály

PONRP - a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása

PR - koraszülés

PSIFR-1 - foszforilált protein-1, amely megköti az inzulinszerű növekedési faktort

RDS - légzési distressz szindróma

RCT – randomizált, kontrollált vizsgálat

FGR - magzati növekedési retardációs szindróma

Ultrahang - ultrahang

HR - pulzusszám

EGZ - extragenitális betegségek

Bevezetés

A koraszülések gyakorisága a világon az elmúlt években 5-10%, és az új technológiák megjelenése ellenére sem csökken. A fejlett országokban pedig növekszik, elsősorban az új reprodukciós technológiák alkalmazása következtében.

A koraszülöttek okozzák a korai újszülötthalálozás 60-70%-át, a neurológiai megbetegedések 50%-át, beleértve az agyi bénulást, a látáskárosodást (akár vakságig), a halláskárosodást (a süketségig) és a súlyos krónikus tüdőbetegségeket.

A koraszülötteknél a halvaszületést 8-13-szor gyakrabban figyelik meg, mint az időben. Az elmúlt évtizedekben azonban a fejlett országokban a koraszülöttek újszülött- és csecsemőhalandósága csökkenő tendenciát mutatott. Így a születéskor 1000-1500 g súlyú gyermekek mortalitása 50-ről 5%-ra, az 500-1000 g súlyú gyermekek mortalitása 90-ről 20%-ra csökkent.

A kézikönyvben leírt koraszülés diagnosztizálásának és kezelésének modern megközelítése és a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvein alapuló kezelési módszerek kulcsfontosságúak a fenti szülészeti betegségek megelőzését és kezelését célzó orvosi és szervezeti intézkedések széles skálájában. körülmények között, mivel nem állnak rendelkezésre meggyőző adatok a várandós nők koraszülési kockázatának prognosztikai értékéről. A leírt szülészeti taktika a terhesség időtartamától, a magzati húgyhólyag jelenlététől/hiányától, a klinikai és laboratóriumi adatoktól függően javítja a perinatális kimeneteleket.

Osztályozás

A koraszülések azok, amelyek a terhesség 22. és 37. hete között következnek be. (259 nap), az utolsó normál menstruáció első napjától kezdődően rendszeres menstruációs ciklus mellett, miközben a magzat testtömege 500-2500 g.

1. Klinikai titkosítások az ICD-10 szerint:

O60 - koraszülés;

O42 - a membránok idő előtti szakadása;

O42.0 - a membránok idő előtti szakadása, a szülés megindulása a következő 24 órában;

O42.2 - a membránok idő előtti szakadása, a folyamatban lévő terápiához kapcsolódó késleltetett szülés;

O42.9 A membránok idő előtti szakadása, nem meghatározott.

2. A PR osztályozása a terhességi kor szerint:

- 28 hétig (27 hét és 6 nap) - a koraszülöttek kb. 5%-a születik (mély koraszülöttség), rendkívül alacsony testtömeg (1000 g-ig), a tüdő kifejezett éretlensége (bár bizonyos esetekben az RDS megelőzése hatékony). A prognózis rendkívül kedvezőtlen. A perinatális morbiditás és mortalitás rendkívül magas;

- 28-30 hét 6 nap - kb 15% (súlyos koraszülöttség), nagyon alacsony testtömeggel (1500 g-ig) jellemezhető, a magzat tüdeje éretlen, kortikoszteroidok segítségével gyorsult érését lehet elérni . A szülés eredménye a magzat számára kedvezőbb;

- 31-33 hét 6 nap - körülbelül 20% (közepes koraszülés);

- 34-36 hét 6 nap - 70% (közel a határidő). A magzat tüdeje gyakorlatilag érett, és nem igényel érést serkentő szerek (felületaktív anyag) bevezetését. A terhesség 34-37. hetében született újszülöttek fertőzéses incidenciája lényegesen alacsonyabb, mint a korábban születetteknél. A terhesség meghosszabbodása ebben az időszakban nincs jelentős hatással a perinatális mortalitásra.

3. Spontán és indukált szülés:

Megelőzés

1. Elsődleges megelőzés

Hatékony:

- az ismételt méhen belüli manipulációk korlátozása (a méh diagnosztikai kürete vagy a méhüreg küretása orvosi abortusz során) (C-4) ;

- a lakosság tájékoztatása az asszisztált reprodukciós technológiák segítségével fogantatott gyermekek koraszülésének fokozott kockázatáról. Az átvitt embriók számának korlátozása a beteg korától és prognózisától függően (B-3a) .

Nem hatékony:

- multivitamin szedése a fogantatás előtt és a terhesség első két hónapjában (A-1b).

2. Másodlagos megelőzés

Hatékony:

- anti-nikotin programok bevezetése terhes nők körében (A-1a) .

Nem hatékony:

- fehérje- és energia-kiegészítők adása terhesség alatt (A-1a);

- kalciumpótlás terhesség alatt (A-1a);

- antioxidánsok további bevitele - C- és E-vitamin (A-1a);

- ágynyugalom (Bed-rest) (A-1b);

- hidratálás (fokozott ivási rend, infúziós terápia), a magzati méhlepény véráramlásának normalizálására a koraszülés megelőzésére (A-1b) .

Ma vitatható:

- nyaki pesszárium használata;

- fogágybetegségek kezelése terhesség alatt.

3. Külön megelőzési módszerek a koraszülés magas kockázatának kitett terhesek csoportjában:

Varratok a méhnyakon. Minden terhes nőnél hatástalannak tartják a rövid méhnyak varrását, kivéve azokat a nőket, akiknél magas a koraszülés kockázata (A-1b).

Ha azonban a méhnyak 15 mm vagy kisebb, a kiegészítő intravaginális progeszteron csökkenti a koraszülés előfordulását (A-1b).

N.B. Ikerterhességben viszont a rövid méhnyak varrása növeli a koraszülés kockázatát (B-3a).

Ugyanakkor számos szerző leírja az U-alakú és körkörös varratok alkalmazásának pozitív tapasztalatait, amelyek hozzájárulnak a terhesség meghosszabbításához életképes gyermekek születéséig (33-34 hetes terhesség), ikrek, hármasikrek és még négyüléses kerékpár.

Pregnen származékok. A világirodalom szerint a progeszteron adása a magas kockázatú csoportban (elsősorban a koraszülött nők körében) hatékonyan, 35%-kal csökkenti a kiújuló koraszülés kockázatát (A-1a).

N.B. Meg kell jegyezni, hogy a progeszteron és származékai nem hatékonyak többes terhességben (A-1b).

A természetes progeszteron jelenleg engedélyezett a terhesség első trimeszterében történő fenntartására az Egyesült Államokban, Európában és más országokban asszisztált reprodukciós technológiában részesülő betegeknél. Ennek a gyógyszernek a biztonsági profilja jól ismert.

Ezzel szemben nincs bizonyíték a 17-alfa-hidroxiprogeszteron-kapronát, egy szintetikus progeszteron alkalmazására a koraszülés megelőzésére.

N.B. A progeszteronkészítmények felírásakor a nő tájékozott beleegyezése szükséges, mivel a gyártó cégek, amikor ezeket a gyógyszereket az Orosz Föderációban regisztrálják, nem jeleznek fenyegető koraszülést és a gyógyszerek alkalmazásának lehetőségét a terhesség második és harmadik trimeszterében. a használati javallatok.

Antibakteriális profilaxis.

Hatékony:

- tünetmentes bakteriuria szűrése és kezelése, amelyet a 10 cfu/ml-nél nagyobb baktérium jelenléteként határoznak meg (A-1a). A gyógyszer kiválasztása a tenyésztés eredményeitől (antibiotikumokra való érzékenység) függ. Lehetséges kezelési rend: ampicillin 500 mg x 4-szer naponta per os 3 napon keresztül;

- szifilisz szűrése és kezelése.

Lehetséges kezelési rendek:

- elsődleges, másodlagos és korai látens: penicillin 2,5 millió egység (1,5 g), egyszeri intramuszkuláris injekció;

- késői látens: penicillin 2,5 millió egység (1,5 g), háromszor intramuszkuláris injekció, 1 hetes intervallummal;

- gonococcus fertőzés szűrése és kezelése a gonorrhoea magas kockázatú csoportjában (B-2a). Lehetséges kezelési rend: 125 mg ceftriaxon vagy 400 mg cefixim, egyszeri intramuszkuláris injekció.

Nem hatékony:

- antibiotikumok felírása teljes membránra (pozitív fibronektin teszt esetén is) (A-1a);

- rutinszerű szűrés az alsó nemi traktus patogén és opportunista flórájának kimutatására olyan terhes nőknél, akiknél alacsony a koraszülés kockázata, valamint antibiotikum-terápia a kolonizáció során (A-1a) .

Vitatott:

- bakteriális vaginosis szűrése és kezelése olyan terhes nőknél, akiknek anamnézisében koraszülés szerepel. Bizonyíték van arra, hogy a bakteriális vaginosis 20 hetes terhesség előtt adott kezelése csökkentheti a koraszülés kockázatát.

Lehetséges kezelési rendek: metronidazol 500 mg naponta kétszer per os 7 napon keresztül vagy klindamicin készítmények 300 mg naponta kétszer per os 7 napon keresztül.

N.B. Az első trimeszterben érdemes tartózkodni a kezeléstől, mivel ebben a terhességi időszakban a metronidazol és a klindamicin ellenjavallt;

- chlamydia fertőzés szűrése és kezelése. Lehetséges kezelési rend: 1 g azitromicin per os egyszer vagy 500 mg eritromicin naponta 4 alkalommal per os 7-10 napon keresztül.

A koraszülés diagnózisa

A koraszülés diagnosztizálása bizonyos nehézségekkel jár, mivel nincs specifikus tünet. A koraszülés megindulásának diagnózisát transzvaginális ultrahanggal lehet tisztázni a méhnyak hosszának mérésével vagy a magzati fibronektin meghatározásával a cervico-vaginális titkában. A koraszülés kockázatának meghatározása érdekében a rendelkezésre álló gyorsteszt-rendszerek segítségével meghatározzák az inzulinszerű növekedési faktort (PSIFR-1) a méhnyak szekréciójában megkötő foszforilált protein-1-et. Ezek a módszerek növelik a diagnosztikai pontosságot és csökkentik az iatrogén szövődmények kockázatát, mivel megakadályozzák a koraszülés túldiagnosztizálását.

Az aktív koraszülés diagnosztizálásához két mutató fontos: a rendszeres összehúzódások (legalább 4/20 perc megfigyelés) és a méhnyak dinamikus változásai (rövidülés és kisimulás). A nyaki tágulás mértéke a tokolízis hatékonyságának prognózisának mutatója. Ha a garatot több mint 3 cm-re kinyitják (az első periódus aktív fázisának jele), a tokolízis valószínűleg hatástalan.

N.B. A méhnyak változásai objektívebb mutató, mint a munkaerő-aktivitás értékelése. 3 cm-nél hosszabb nyaki hossz esetén a következő héten a szülés valószínűsége körülbelül 1%. Az ilyen beteg nem jogosult kórházi kezelésre, vagy kibocsátható a kórházból (B-2a).

Megkülönböztető diagnózis

A fenyegető koraszülésnél, amelynek fő tünete az alsó hasban és a hát alsó részén jelentkező fájdalom, differenciáldiagnózist végeznek a hasi szervek patológiájával, elsősorban a bélrendszeri patológiákkal - görcsös vastagbélgyulladás, akut vakbélgyulladás, vesebetegségek és húgyutak - pyelonephritis, urolithiasis, cystitis. Ha fájdalom jelentkezik a méhben, ki kell zárni a mióma csomó nekrózisát, a méhen lévő heg meghibásodását, a PONRP-t.

Orvosi taktika koraszülésnél

Általános rendelkezések

A koraszülés orvosi taktikája függ a terhességi kortól, a klinikai képtől (fenyegető vagy kezdődő (aktív) koraszülés), a magzati húgyhólyag épségétől, és be kell tartania a következő fő irányokat:

1. A koraszülés kezdetének előrejelzése.

2. A magzat életképességének növelése (a magzati RDS megelőzése).

3. Terhesség meghosszabbítása az anya áthelyezése a megfelelő csoportba tartozó intézménybe, az RDS megelőzése, a koraszülött születésére való felkészülés.

4. Fertőző szövődmények megelőzése és kezelése, beleértve a membránok idő előtti szakadását is.

A koraszülés kezdetének előrejelzése

Prognosztikai célokra jelenleg a következő koraszülési markereket használják:

- a méhnyak hosszának meghatározása nőgyógyászati ​​vizsgálattal vagy ultrahanggal. A leggyakrabban használt mérőszámok a következők:<2,5 см , <3 см . При неосложненной беременности эти методы позволяют выявить женщин с повышенным риском преждевременных родов (например, при длине шейки 2,5 см и менее риск преждевременных родов повышается в 6 раз по сравнению с таковым в популяции). Однако чувствительность этого метода низкая (25-30% для гинекологического исследования и 35-40% для УЗИ), что не позволяет использовать данный тест в качестве скрининга ;

- a méhnyak szekréciójában az inzulinszerű növekedési faktort (PSIFR-1) megkötő foszforilált protein-1 meghatározására szolgáló teszt a méhnyak érettségének felmérésére. A negatív eredmény a koraszülés alacsony kockázatát jelzi a vizsgálatot követő 7 napon belül. A negatív eredmény prediktív értéke 94%.

N.B. A koraszülés legpontosabb markere ma a fibronektin kimutatása a cervicovaginális váladékban gesztációs korban 35 hétig, ami fokozott koraszülési kockázatot jelez, különösen a vizsgálat pillanatától számított 2 héten belül. Általában a magzati fibronektin a terhesség 24. hetétől szinte a szülésig hiányzik a cervico-vaginális titkában, de 24-26. héten a nők 3-4%-ában található meg; ezeknél a nőknél jelentősen megnő a koraszülés kockázata. A klinikai gyakorlat szempontjából nagyon fontos, hogy ennek a tesztnek a negatív eredménye magas prediktív értéke legyen - fibronektin hiányában a hüvelyváladékban körülbelül 1% a valószínűsége annak, hogy egy nő egy héten belül szül.

A koraszülés pontosabb előrejelzéséhez átfogó értékelést kell alkalmazni: klinikai tünetek és objektív vizsgálati adatok.

A magzati RDS megelőzése

A koraszülés során a magzat életképességének javítására tett erőfeszítések közé tartozik az RDS kortikoszteroidokkal történő születés előtti profilaxisa. Az antenatális kortikoszteroid terápiát (ACT) 1972 óta alkalmazzák a magzati tüdő érésének felgyorsítására. Az ACT rendkívül hatékonyan csökkenti az RDS, az IVH és az újszülöttkori halálozás kockázatát koraszülötteknél a terhesség 24–34. hetében (34 hét 0 nap) (A-1a). Az ACT tanfolyam adagja 24 mg.

Pályázati sémák:

2 adag betametazon 12 mg IM 24 órás időközzel (a szisztematikus áttekintésben szereplő RCT-k leggyakrabban használt adagja);

vagy

4 adag dexametazon IM 6 mg 12 óránként;

vagy

3 adag dexametazon IM 8 mg 8 óránként.

N.B. A fenti gyógyszerek hatékonysága megegyezik, azonban meg kell jegyezni, hogy a dexametazon felírásakor magasabb a kórházi kezelés aránya az intenzív osztályon, de alacsonyabb az IVH, mint a betametazon (A-1b) esetében.

Indikációk az RDS megelőzésére:

- a membránok idő előtti szakadása;

- a koraszülés klinikai tünetei (lásd fent) 24-34 teljes (34 hét 0 nap) héten (a valódi terhességi korban felmerülő kételyeket kisebb irányába kell értelmezni, és megelőző intézkedéseket kell tenni);

- terhes nők, akiknek korai szülésre van szükségük a terhesség szövődményei vagy az EGD dekompenzációja miatt (hipertóniás állapotok, FGR, placenta previa, diabetes mellitus, glomerulonephritis stb.).

N.B. Az ismételt glükokortikoid-kúrák az egyszeri kezeléshez képest nem csökkentik az újszülöttkori morbiditást, és nem javasoltak (A-1a).

N.B. Továbbra is vitatott kérdés az ACT több mint 34 hetes hatékonysága. Ma talán a legjobb javaslat az ACT felírása a terhesség 34. hetére, ha a magzati tüdő éretlenségének jelei vannak (különösen 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél).

A terhesség megnyúlása. Tokolízis

A tokolízis lehetővé teszi, hogy időt nyerjen az RDS megelőzésére a magzatban és a terhes nőnek a perinatális központba való áthelyezésére, így közvetve hozzájárul a koraszülött születésre való felkészítéséhez.

A tokolízis általános ellenjavallatai:

Szülészeti ellenjavallatok:

- chorioamnionitis;

- Normálisan vagy alacsonyan fekvő méhlepény leválása (a Kuveler-méh kialakulásának veszélye);

- olyan állapotok, amikor a terhesség meghosszabbítása nem kivitelezhető (eclampsia, preeclampsia, az anya súlyos extragenitális patológiája).

Magzati ellenjavallatok:

- élettel összeegyeztethetetlen fejlődési rendellenességek;

- születés előtti magzati halál.

A tokolitikum kiválasztása

béta2-agonisták

Az anyai és perinatális hatások tekintetében a mai napig a legelterjedtebbek és a legtöbbet vizsgáltak a szelektív béta2-agonisták, melyek képviselői hazánkban a hexoprenalin-szulfát és a fenoterol.

A béta-agonisták alkalmazásának ellenjavallatai:

- az anya szív- és érrendszeri betegségei (aorta szűkület, szívizomgyulladás, tachyarrhythmiák, veleszületett és szerzett szívhibák, szívritmuszavarok);

- hyperthyreosis;

- zárt szögű glaukóma;

- inzulinfüggő diabetes mellitus;

- magzati szorongás, amely nem kapcsolódik a méh hipertóniájához.

Mellékhatások:

- az anya részéről: hányinger, hányás, fejfájás, hypokalaemia, emelkedett vércukorszint, idegesség / szorongás, remegés, tachycardia, légszomj, mellkasi fájdalom, tüdőödéma;

- a magzat részéről: tachycardia, hyperbilirubinémia, hypocalcaemia.

N.B. A mellékhatások gyakorisága a béta-agonisták adagjától függ. Tachycardia, hipotenzió megjelenésével csökkenteni kell a gyógyszer adagolási sebességét, a retrosternalis fájdalom megjelenésével a gyógyszer alkalmazását le kell állítani.

Ajánlott sémák:

Hexoprenalin-szulfát

A masszív tokolízist 10 μg (1 2 ml-es ampulla) gyógyszer bolus injekciójával kell kezdeni, 10 ml izotóniás oldattal hígítva, 5-10 percig, majd 0,3 μg / perc sebességgel infúziót kell beadni.

- hosszú távú tokolízis során a hexoprenalin-szulfát ajánlott adagja 0,075 mcg / perc. A maximális napi adag 430 mcg. Az intravénás beadásra szánt oldat elkészítésekor az infúziós koncentrátumot 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítjuk. Az elkészített oldatot intravénásan adják be. Dózis kiszámítása 0,3 mcg/perc. megfelel: 1 ampulla (25 mcg) - 120 csepp percenként, 2 ampulla (50 mcg) - 60 csepp percenként stb.;

- infúziós pumpa használatakor: 75 mcg infúziós koncentrátumot (3 ampulla) izotóniás nátrium-klorid oldattal 50 ml-re hígítunk;

- a feltüntetett adagolás irányadó - egyénileg kerül kiválasztásra.

Fenoterol (fenoterol-hidrobromid)

Intravénás rendszerekkel történő beadásra szánt oldat elkészítésekor infúziós koncentrátumot, 2 0,5 mg-os ampullát (1 ml - 2,5 μg) 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban hígítunk. Indítsa el az infúziót 0,5 µg/perc sebességgel. (5 csepp percenként), szükség esetén 15 percenként növelve az adagot. amíg el nem éri a hatást. Leggyakrabban a hatásos dózis 1,5-2 mcg / percnek felel meg. (15-20 csepp percenként).

Az intravénás tokolízist egy nő bal oldalán, szívellenőrzés mellett végezzük.

A béta2-adrenerg agonisták használatakor szüksége van:

- az anya pulzusának ellenőrzése 15 percenként;

- az anya vérnyomásának ellenőrzése 15 percenként;

- a vércukorszint ellenőrzése 4 óránként;

- a befecskendezett folyadék mennyiségének és a diurézisnek a szabályozása;

- a tüdő auszkultációja 4 óránként;

- a magzat állapotának és a méh összehúzódási aktivitásának monitorozása.

N.B. A szupportív terápia (a gyógyszer per os folytatása) a koraszülés megelőzésére nem hatékony (A-1a), és számos mellékhatással jár.

Kalciumcsatorna-blokkolók

A kalciumcsatorna-blokkolók a mai napig ígéretes gyógyszerek a tokolitikus terápia számára, mivel a terhes nőknél kisebb a mellékhatások súlyossága. A nifedipint gyakrabban használják, mert kimutatták, hogy jobb, mint más tokolitikus szerek (A-1a):

- a mellékhatások kisebb gyakorisága;

- a terhesség megnyúlásának növekedése (az újszülöttkori szövődmények számának csökkenése - nekrotizáló enterocolitis, IVH és újszülöttkori sárgaság).

N.B. Oroszországban a nifedipint nem regisztrálták tokolitikus szerként, ezért használat előtt írásos beleegyezését kell kérni a betegtől a használatához.

A nifedipin alkalmazási sémái:

10 mg szublingválisan, majd szükség esetén 20 percenként 10 mg (maximális adag az első órában 40 mg), majd 4 óránként, 20 mg 48 óráig.

Mellékhatások (csak anyai oldalon):

- hipotenzió (rendkívül ritka normotóniában szenvedő betegeknél);

- tachycardia;

- Fejfájás, szédülés, hányinger.

A nifedipinnel végzett tokolízis javasolt monitorozása:

- a magzati szívfrekvencia állandó monitorozása, miközben méhösszehúzódások vannak;

- pulzus-, vérnyomásmérés az első órában 30 percenként, majd az első 24 órában óránként, majd 4 óránként.

A tokolízist 48 órán belül elvégzik, hogy megakadályozzák az RDS-t a magzatban, és a terhes nőt a perinatális központba szállítsák.

N.B. A fenntartó terápia hatástalan (A-1a) .

Ciklooxignenáz-gátlók – indometacin (a terhesség 32. hetében alkalmazzák)

Mellékhatások:

- az anya részéről: hányinger, reflux, gyomorhurut;

- a magzat részéről: az artériás csatorna idő előtti elzáródása, oliguria és oligohydramnion.

N.B. A mellékhatások gyakorisága lényegesen kisebb, ha legfeljebb 48 órán át alkalmazzák 32 hétnél rövidebb terhességi korban.

Ellenjavallatok:

- véralvadási zavarok;

- vérzés;

- a májfunkció megsértése;

- gyomorfekély;

- asztma;

- túlérzékenység az aszpirinnel szemben.

Az akut tokolízis sémája:

Kezdve 50-100 mg rektálisan vagy orálisan, majd 25 mg 6 óránként (legfeljebb 48 óránként).

Magnézium szulfát

A magnézium-szulfát a mai napig az egyik legnépszerűbb tokolitikum, annak ellenére, hogy nincs egyértelmű tokolitikus hatása. Használata tokolitikumként nem javasolt.

2009-ben egy metaanalízis eredményeit publikálták a fenyegetett vagy kezdődő koraszülésre felírt magnézium-szulfát neuroprotektív potenciáljának értékeléséről. Az eredmények azt mutatják, hogy a magnézium-szulfát használata a súlyos agyi bénulás előfordulásának csökkenéséhez vezetett. Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Kollégiumának Szülészeti Bizottsága (ACOG, 2010. március) a magnézium-szulfát neuroprotektív hatásáról és a koraszülötteknél az agyi bénulás előfordulásának csökkentéséről szóló többközpontú adatok alapján a következő kezelési rendet javasolja. a PR fenyegetésének protokolljában, ha szükséges, ennek a gyógyszernek a használatával<30 нед.: болюсно 4-6 г магния сульфат, затем инфузия 1-2 г/ч в течение 12 часов .

A mai napig nem tisztázott a gyógyszer adagolási rendje, valamint a gyermekeknél a hosszú távú kimenetelekre gyakorolt ​​hatása.

N.B. A tokolitikus gyógyszereket monoterápiaként írják fel. A gyógyszerek kombinációját kivételes esetekben alkalmazzák, mivel a mellékhatások kockázata nő.

A fertőző szövődmények megelőzése

A koraszülés során profilaktikusan antibiotikumot kell adni. Az első adagot legalább 4 órával a baba születése előtt kell beadni (B-2a).

Pályázati séma:

- ampicillin - 2 gramm kezdeti dózis IV közvetlenül a koraszülés diagnosztizálása után, majd 1 gramm 4 óránként a szülésig;

vagy

- 1. generációs cefalosporinok - kezdeti adag 1 gramm IV, majd 6 óránként a szülésig;

vagy

- B csoport streptococcusra (BGS) pozitív tenyészet esetén 3 g penicillin IV kezdő adag, majd 4 óránként 1,5 g a szülésig.

szállítás

A koraszülött, különösen a nagyon koraszülött újszülöttek körében a legalacsonyabb halálozási arány a magas színvonalú újszülöttgondozás azonnali megkezdésével érhető el, amelyre csak perinatális centrumban van lehetőség. Ezért azokat a várandós nőket, akiknél fennáll az 1500 grammnál kisebb súlyú baba megszületésének veszélye, terhesség előtt át kell szállítani a 3. szintű kórházba. A terhes nő áthelyezéséről szóló döntést a klinikai helyzetnek megfelelően hozzák meg (lásd a táblázatot).

Terápiás és szervezési intézkedések a koraszüléshez

Az ellátás minden szakaszában a beteget teljes körűen tájékoztatni kell állapotáról, a magzat állapotáról, az újszülött koraszülésének előrejelzéséről, a választott szülészeti taktikáról és a lehetséges szövődményekről. A magzat állapotának fő jellemzője - a pulzusszám változásai. A szülés során ezt a mutatót gondosan figyelemmel kell kísérni (dinamikus megfigyelés és ellenőrzés).

N.B. A folyamatos CTG-nek nincs előnye az elhúzódó (pl. óránként 40 perc) CTG-vel vagy az időszakos auskultációval szemben. Ugyanakkor 9 randomizált, kontrollos vizsgálat metaanalízisének eredménye az intranatális hypoxia gyakoriságának szignifikáns csökkenését mutatta folyamatos intranatális kardiotokográfiával az időszakos auskultációhoz képest.

Koraszülésnél bármilyen fájdalomcsillapító, nem gyógyszeres és gyógyszeres eszköz alkalmazható.

N.B. Az epidurális fájdalomcsillapítást előnyben részesítik a kábító fájdalomcsillapítókkal szemben a koraszülési fájdalom csillapítására a nagyobb hatékonyság és a kisebb toxicitás miatt (A-1b).

Nem hatékony:

- az epiziotómia rutin alkalmazása a magzati sérülések megelőzésére;

- kilépő csipesz használata a fej leadásához.

A vákuumot nem szabad koraszülésnél a terhesség 34. hete előtt alkalmazni a megnövekedett újszülöttkori morbiditás miatt, amely a subglialis (aponeurosis és periosteum között) hematómák (B-3a) magas előfordulásával jár együtt.

Szállítási módok

A szülés módjának megválasztása az anya, a magzat állapotától, annak megjelenésétől, a terhesség időtartamától, a szülőcsatorna felkészültségétől és a koraszülés helye szerinti intézmény adottságaitól függ.

Az elektív CS a hüvelyi szüléshez képest nem javítja a koraszülött baba kimenetelét, növelve az anyai morbiditást. Ezért a koraszülött, feji állapotú magzat hüvelyi szülése előnyös, különösen 32 hétnél hosszabb terhességi kor esetén. A CS-t rutin szülészeti indikációk esetén kell elvégezni. Az operatív szülés hatékonyságára vonatkozó adatok a farfekvésben egymásnak ellentmondóak. A beadási módot személyre szabottan kell megválasztani, és a klinikai javallatok alapján kell megválasztani.

N.B. Lábbemutató a CS-t mutatja (B-3a) .

A CS során a méhen végzett metszés típusának megválasztása a terhességi kortól, a magzat megjelenésétől és az alsó szegmens súlyosságától függ.

A koraszülött születése után a zsinórszorítás 30-120 másodperccel történő késleltetése (hacsak nincs másképp jelezve) számos előnnyel jár a korai szorításhoz képest: csökkenti a transzfúziót igénylő vérszegénység és az IVH (A-1a) kockázatát.

Szülés előtti vízszakadás korai terhességben

A magzatvíz (AIF) prenatális ruptura koraszülött terhességben az esetek 2-3%-ában bonyolítja a terhesség lefolyását, és a koraszülések 40%-ával jár együtt. Ez az oka az újszülöttkori morbiditásnak és mortalitásnak.

Az újszülöttkori halálozás három fő oka a DIV-hez kapcsolódik koraszülött terhességben: koraszülöttség, szepszis és pulmonalis hypoplasia.

Az intrauterin fertőzésben szenvedő újszülöttek halálozási aránya, amely szepszisben nyilvánul meg, 4-szer magasabb. Az anya kockázata elsősorban a chorioamnionitishez kapcsolódik (13-60%). Az alsó genitális traktusból felszálló fertőzés és a DIV közötti összefüggés bizonyított. Minden harmadik, koraszülött terhesség alatt DIV-ben szenvedő betegnél pozitív eredményeket kaptak a nemi traktus tenyészetében, ráadásul a vizsgálatok kimutatták a baktériumok behatolásának lehetőségét az ép membránokon keresztül.

Diagnosztika

Sok esetben a diagnózis egyértelmű a vékony, tiszta hüvelyváladék miatt.

N.B. Ha DIV gyanúja merül fel, tanácsos kerülni a hüvelyi vizsgálatot, hacsak nincs bizonyíték aktív szülésre, mivel az nagymértékben növeli a fertőzés terjedésének kockázatát, és nem valószínű, hogy meghatározza a terhesség és a szülés lefolyását (B-2b).

Ha a membránszakadás régen történt, a diagnózis nehéz lehet. Alapos anamnézis felvétel után a következő diagnosztikai vizsgálatok végezhetők el:

- kínáljon a betegnek egy tiszta betétet, és 1 óra elteltével értékelje a váladék jellegét és mennyiségét;

- a nőgyógyászati ​​szék vizsgálata steril tükrökkel - a méhnyakcsatornából kifolyó vagy a hátsó fornixban található folyadék megerősíti a diagnózist;

- "citológiai teszt" elvégzése (a "páfrány" tünete; a hamis negatív válaszok gyakorisága több mint 20%);

- használjon eldobható tesztrendszereket a magzatvíz kimutatására a hüvelyváladékban;

- ultrahang elvégzése - az oligohidramnion a hüvelyből történő folyadék kiáramlásának jelzésével kombinálva megerősíti a DIV (B-2b) diagnózisát.

Orvosi taktika a magzatvíz születés előtti szakadásában

A magzatvíz kiáramlásával járó munkatevékenység kialakulásának valószínűsége közvetlenül függ a terhességi kortól: minél rövidebb az időszak, annál hosszabb a rendszeres munkatevékenység kialakulása előtti időszak (látens időszak). A korai vízkiáramlást követő első napon a spontán szülés az esetek 26%-ában 500-1000 grammos magzati súllyal, 51%-ban - 1000-2500 grammos magzati tömeggel, 81%-ban - magzati súllyal kezdődik. több mint 2500 gramm.

A terhesség meghosszabbítása 22 hétig nem praktikus a magzatra nézve kedvezőtlen prognózis (életképességi periódus alatt) és a gennyes-netikai szövődmények nagy gyakorisága miatt az anyában. A terhesség megszakítása javasolt.

22-24 hetes terhességi kor esetén a prognózis is kedvezőtlen. A szülőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a 24. hét előtt született babák valószínűleg nem élik túl, és azok, akik túlélik, nem valószínű, hogy egészségesek lesznek.

A koraszülött terhességben a DIV kezelési taktikájának megválasztását a beteg tájékozott beleegyezésével kell formálni.

Az egyik fő feladat, amikor a beteget vízfolyás gyanújával fogadják, a terhességi kor minél pontosabb meghatározása, mivel a taktika megválasztása ettől függ.

34 hétig, ha nincs ellenjavallat, várható kezelés javasolt (B-3a).

Ellenjavallatok a várandós kezelés kiválasztásához:

- chorioamnionitis;

- sürgős szülést igénylő terhességi szövődmények:

- preeclampsia/eclampsia;

- placenta leválás;

- placenta previa vérzése;

- az anya dekompenzált állapota;

- a magzat dekompenzált állapotai.

Az 1. és 2. csoportba tartozó, DIV-gyanús beteg 34 hétig tartó terhességi korban történő felvételekor javasolt a 3. szintű szülészeti kórházba való áthelyezés.

Várható kezelés (hüvelyvizsgálat nélkül):

A páciens megfigyelése a terhességi patológiai osztály osztályán történik, a szüléstörténetben egy speciális megfigyelőlap fenntartásával, 4 óránként rögzítéssel:

- testhőmérséklet;

- pulzus;

- magzati pulzusszám;

- a nemi traktusból való váladék jellege;

- törzsi tevékenység.

A kiegészítő vizsgálat köre:

- vetési váladék a nyaki csatornából béta-hemolitikus streptococcus, flóra és antibiotikum-érzékenység miatt - az első tükörvizsgálatkor;

- teljes vérkép - leukociták, képlet - 1 alkalommal 2-3 napon belül a fertőzés klinikai tüneteinek hiányában;

- C-reaktív fehérje meghatározása a vérben;

- a magzat állapotának felmérése - ultrahang, ultrahang Doppler, CTG rendszeresen, legalább 1 alkalommal 2-3 napon belül.

N.B. DIV esetén a magzat biofizikai profilja nem értékelhető.

A koraszülésnél a tokolitikumok legfeljebb 48 órán keresztül javasoltak a perinatális központba való áthelyezéshez és a kortikoszteroidok (B-2a) kezeléséhez.

A tokolitikumok profilaktikus alkalmazása nem hatékony (A-1b).

Az antibiotikumos profilaxist a DIV diagnosztizálása után azonnal el kell kezdeni és a gyermek születéséig folytatni (késett vajúdás esetén 7-10 napra korlátozódhat).

Antibiotikus kezelési rend:

- eritromicin per os 0,5 g 6-8 óránként, legfeljebb 7-10 napig

vagy

- ampicillin per os 0,5 g 6 óránként 10 napig

vagy

- ha béta-hemolitikus streptococcust mutatnak ki mikrobiológiai tenyészetekben - penicillin 1,5 g / m 4 óránként.

N.B. Az amoxicillin + klavulánsav nem alkalmazható DIV-ben a NEC (nekrotizáló enterocolitis) fokozott kockázata miatt (A-1b).

A kortikoszteroidokat a magzati RDS megelőzésére használják:

- 24 mg betametazon (12 mg IM 24 óránként)

vagy

- 24 mg dexametazon (6 mg IM 12 óránként) (A-1a).

A kortikoszteroidok kinevezése ellenjavallt a fertőzés jeleinek megnyilvánulása esetén.

N.B. Az amnioinfúzió végrehajtása a tüdő hypoplasia megelőzésére hatástalan.

Az intrauterin fertőzés, amelyet pozitív magzatvíz tenyészetként határoznak meg, a DIV 36%-át bonyolítja a koraszülött terhességekben. A legtöbb esetben a fertőzés szubklinikailag alakul ki.

A chorioamnionitis tünetei:

- anyai láz (38 °C felett);

- magzati tachycardia (>160 bpm);

- anyai tachycardia (>100 bpm) - mindhárom tünet nem patognomonikus;

- rothadó szagú váladék a hüvelyből;

- a méh fokozott tónusa (ez utóbbi mindkét tünet a fertőzés késői jele).

N.B. A leukocitózis (>18 x 10 ml) és a neutrofil fehérvérsejt-eltolódás alacsony prediktív értékkel jelzi a fertőzés jelenlétét. Ezeket a mutatókat dinamikusan kell meghatározni (1-2 naponként 1 alkalommal).

A chorioamnionitis a gyors szülés abszolút indikációja, és nem ellenjavallat a császármetszésnek.

Aktív vajúdás és a gyermek gyors megszületésének esélye hiányában a választott módszer a CS.

A chorioamnionitis gyanúja esetén széles spektrumú antibiotikumokkal vagy gyógyszerkombinációval terápiát kell kezdeni, figyelembe véve a kórokozók valamennyi csoportjának (Gram-pozitív, Gram-negatív aerobok; anaerobok) befolyásolásának szükségességét.

Az antibiotikum-terápia megszüntetésének indikációja a normál testhőmérséklet 2 napig.

A DIV-ben 34 hetes vagy hosszabb (12-24 óránál hosszabb) után a várandós kezelés nem javallt, mivel növeli a méhen belüli fertőzés és a köldökzsinór-kompresszió kockázatát anélkül, hogy javítaná a magzati eredményeket (B-3b). A beavatkozásra vonatkozó döntést azonban a helyzet átfogó klinikai értékelése alapján kell meghozni, miután megkapta a beteg tájékozott beleegyezését.

A 32-34 hetes terhesség határperiódusa esetén a taktika megválasztása a magzati tüdő érettségétől függ, amit a cervicalis csatornából felszabaduló vizsgálat, illetve a transzabdominális magzatvíz vizsgálat eredményeként nyert anyag eredményei határozhatnak meg.

Hivatkozások

1. Goldenberg R.L., Rouse D.J. A koraszülés megelőzése.//N. Engl J. Med. - 1998; 339:313-320.

2. Slattery M.M., Morrison J.J. Koraszülés.//Lancet. - 2002. - 360: 1489 - 1497.

3. Egészségügyi Világszervezet. WHO: ajánlott definíciók, terminológia és formátum a perinatális időszakra vonatkozó statisztikai táblázatokhoz, valamint a perinatális halálokok okára vonatkozó új igazolás használata. A FIGO által javasolt módosítások az 1976. október 14-i módosítással.//Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1977; 56; 247-253.

4. Tucker J.M., Goldenberg R.L., Davis R.O. és társai. A koraszülés etiológiái rászoruló népességben: logikus elvárás a megelőzés?//Obstet. Gynecol. 1991; 77; 343-347.

5. Mercer B.M., Goldenberg R.L., Meis P.J. és munkatársai. A koraszülött előrejelző vizsgálat: a membránok korai idő előtti szakadásának előrejelzése klinikai leletek és kiegészítő vizsgálatok segítségével.//Mód. J. Obstet. Gynecol. 2000; 183; 738-745.

6. Ananth C.V., Joseph K.S., Oyelese Y. és társai. A koraszülés és a perinatális mortalitás tendenciái az egyedülállók körében: Egyesült Államok, 1989 és 2000 között.//Obstet. Gynecol. 2005; 105; 1084-1088.

7. Jackson R.A., Gibson K.A., Wu Y.W. et al. Perinatális kimenetelek szingliben in vitro megtermékenyítést követően: metaanalízis.//Obstet. Gynecol. 2004; 103.; 551-563.

8. Mercer B.M., Goldenberg R.L., Moawad A.H. et al. A koraszülött előrejelző vizsgálat: a terhességi kor és a koraszülés okának hatása a későbbi szülészeti kimenetelre. Országos Gyermekegészségügyi és Humánfejlesztési Intézet Anya-Mazati Orvosi Osztályhálózat.//Mód. J. Obstet. Gynecol. 1999; 181; 1216-1221).

9. Mercer B.M., Goldenberg R.L., Moawad A.H. et al. A koraszülött előrejelző vizsgálat: a terhességi kor és a koraszülés okának hatása a későbbi szülészeti kimenetelre. Országos Gyermekegészségügyi és Humánfejlődési Intézet Anya-magzatgyógyászati ​​osztályok hálózata.//Mód. J. Obstet. Gynecol. 1999; 181; 1216-1221.

10. Krupa F.G., Faltin D., Cecatti J.G. és munkatársai. A koraszülés előrejelzői.//Int. J. Gynaecol. obstet. 2006; 94; 5-11.

11. Jakobsson M., Gissler M., Sainio S. et al. Koraszülés a cervicalis intraepiteliális neoplázia műtéti kezelését követően.//Obstet. Gynecol. 2007; 109; 309-313.

12. Bermudez E.A., Rifai N., Buring J.E. et al. A szisztémás vaszkuláris gyulladás markerei és a dohányzás közötti kapcsolat nőknél.//Mód. J. Cardiol. 2000; 89; 1117-1119.

13. Tamura T., Goldenberg R.L., Freeberg L.E. et al. Az anyai szérum folsav- és cinkkoncentrációi és kapcsolatuk a terhesség kimenetelével.//Mód. J. Clin. Nutr. 1992; 56; 365-370.

14. Hendler I., Goldenberg R.L., Mercer B.M. et al. A koraszülött előrejelző vizsgálat: összefüggés az anyai testtömeg-index (BMI) és a spontán koraszülés között.//Mód. J. Obstet. Gynecol. 2005; 192; 882-886.

15. Scholl T.O. A vas állapota a terhesség alatt: előkészíti az anyát és a csecsemőt.//Mód. J. Clin. Nutr. 2005; 81; 1218S - 1222S.

16. Goldenberg R.L., Tamura T. Terhességi súly és terhesség kimenetele.//JAMA 1996; 275; 1127-1128.

17. Copper R.L., Goldenberg R.L., Das A. et al. A koraszülött előrejelző vizsgálat: az anyai stressz spontán koraszüléssel jár, kevesebb mint harmincöt hetes terhességnél.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1996; 175; 1286-1292.

18. Rich-Edwards J.W., Grizzard T.A. Pszichoszociális stressz és neuroendokrin mechanizmusok koraszülésben//Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; Vol. 192, 5. sz.; P. 30-35.

19 Dayan, J. et al. A szorongás és a depresszió szerepe a spontán koraszülés kezdetén//Am. J. epidemiol. 2002; Vol. 155; 293-301. o.

20 Bansil P. et al. Anyai és magzati eredmények depressziós nők körében.//J. Women's Health (Larchmt), 2010; 19. kötet, N 2; 329–334.

21. Smith L.K., Draper E.S., Manktelow B.N., Dorling J.S., Field D.J. Szocioökonómiai egyenlőtlenségek a nagyon koraszülöttségi arányban.//Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: F11–14.

22. Smith G.C., Pell J.P., Dobbie R. Terhességközi intervallum és a koraszülés és az újszülöttkori halálozás kockázata: retrospektív kohorszvizsgálat.//BMJ 2003; 327; 313.

23. Vergnes J.N., Sixou M. Koraszülött alacsony születési súly és apai periodontális állapot: meta-analízis.//Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 196; 135, e1 - e7.

24. McDonald H.M., Brocklehurst P., Gordon A. Antibiotikumok bakteriális vaginosis kezelésére terhesség alatt. Cochrane Database System. Fordulat. 2007; egy; CD000262.

25. Krupa F.G., Faltin D., Cecatti J.G. et al. A koraszülés előrejelzői.//Int. J. Gynaecol. obstet. 2006; 94; 5-11.

26. Melamed N. et al. A magzati nem és a terhesség kimenetele.//J. Anya. Magzati. Újszülött. Med. - 2010; Vol. 23; 4. sz.; 338-344. o.

27. Bruinsma F. et al. A méhnyak rák előtti elváltozásai és a későbbi koraszülés kockázata.//BJOG; 2007; 114; 70-80.

28. Sfakianaki A.K., Norwitz E.R. A progeszteron hatásmechanizmusai a koraszülöttség gátlásában.//J. Anya. Fetal Neonatal Med. 2006; 19; 763-772.

29. Romero R., Espinoza J., Kusanovic J. et al. A koraszülési szindróma.//BJOG; 2006; 113; 17-42.

30. Ancel P.Y., Lelong N., Papiernik E. et al. EUROPOP számára. Az indukált abortusz, mint a koraszülés kockázati tényezőjének története az európai országokban: az EUROPOP felmérés eredményei.//Hum. reprodukció. 2004; 19; 734-740.

31 Jakobsson M., Gissler M., Sainio S. et al. Koraszülés a cervicalis intraepiteliális neoplázia műtéti kezelését követően.//Obstet. Gynecol. 2007; 109; 309-313.

32. Heijnen E., Eijkemans, De Klerk C. et al. Enyhe kezelési stratégia az in vitro megtermékenyítéshez: ran-domised non-inferiority trial.//Lancet 2007; 369; 743-749.

33. Min J. K., Claman P., Hughes E. és munkatársai. Irányelvek az in vitro megtermékenyítést követően áthelyezendő embriók számára vonatkozóan.//J. obstet. Gynaecol. Tud. 2006; 28; 799-813.

34. Czeizel A.E., Dudas I., Metnecki J. Pregnancy results in a randomized control trial of periconceptional multivitamin kiegészítés. zárójelentés.//Arch. Gynecol. obstet. 1994; 255; 131-139.

35. Lumley J., Oliver S.S., Chamberlain C. és munkatársai. A terhesség alatti dohányzás abbahagyását elősegítő beavatkozások. Cochrane Database System. Fordulat. 2004; 4: CD001055.

36. Kramer M.S., Kakuma R. Energia- és fehérjebevitel terhesség alatt. Cochrane Database of Syst. Fordulat. 2003; négy; CD000032.

37. Hofmeyr G.J., Atallah A.N., Duley L. Kalciumpótlás terhesség alatt a hipertóniás rendellenességek és a kapcsolódó problémák megelőzésére. Cochrane Database System. Fordulat. 2006; 3; CD001059.

38 Rumbold A.R., Crowther C.A., Haslam R.R. et al. A C- és E-vitamin, valamint a preeclampsia és a perinatális szövődmények kockázata.//N. angol J. Med. 2006; 354; 1796-1806.

39. Sosa C., Althabe F., Belizan J., Bergel E. Ágynyugalom egyedülálló terhességekben a koraszülés megelőzésére. Cochrane Systematic Reviews adatbázis, 2004, 1. szám. Art. szám: CD003581. DOI: 10.1002/14651858.CD003581.pub2.

40. Stan C., Boulvain M., Hirsbrunner-Amagbaly P., Pfister R. Hidratálás koraszülés kezelésére. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, 2. szám.

41. Vergnes J.N., Sixou M. Koraszülött alacsony születési súly és apai periodontális állapot: metaanalízis.//Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 196; 135. e1 - e7.

42. Polyzos N.P. et al. A fogágybetegség terhesség alatti kezelésének hatása a koraszülés gyakoriságára: randomizált vizsgálatok metaanalízise // Am. J. Obstet. Gynecol; 2009; Vol. 200; p. 225-232.

43. Abdel-Aleem H., Shaaban O.M., Abdel-Aleem M.A. Nyaki pesszárium a koraszülés megelőzésére. Cochrane Systematic Reviews adatbázis, 2010, 9. szám. Art. szám: CD007873. DOI: 10.1002/14651858.CD007873.pub2.

44. Alfirevic Z., Heath V.C. et al. Méhnyakrák a koraszülés megelőzésére rövid méhnyakú nőknél: randomizált, kontrollált vizsgálat.//Lancet 2004; 363; 1849-1853.

45. Berghella V., Odibo A., To M.S., Rust O., Althuisius S.M. Cerclage rövid méhnyakra ultrahangon; kísérletek metaanalízise egyéni páciensadatok felhasználásával.//Obstet. Gynecol. 2005; 106.; 181-189.

46. ​​Fonseca E.B., Celik E., Parra M., Singh M., Nicolaides K.H. A Magzatgyógyászat Alapítvány második trimeszterének szűrőcsoportja. A progeszteron és a koraszülés kockázata a rövid méhnyakkal rendelkező nők körében.//N. angol J. Med. 2007; 357; 462-69.

47. Berghella V., Odibo A., To M.S., Rust O., Althuisius S.M. Cerclage rövid méhnyakra ultrahangon; kísérletek metaanalízise egyéni páciensadatok felhasználásával.//Obstet. Gynecol. 2005; 106.; 181-189.

48. Khodzhaeva Z. Sukhikh G. et al. Cervicalis serclage többes terhességben szerzett tapasztalatai.//The Journal of [e-mail védett] Medicine, Vol. 21; 2009.

49. Sanchez Ramos L., Kaunitz A.M., Delke I. Progesztációs szerek a koraszülés megelőzésére: randomizált kontrollált vizsgálatok metaanalízise.//Obstet. Gynecol. 2005; tíz; 273-279.

50. Su L.L., Samuel M., Chong Y.S. Progesztációs szerek fenyegetett vagy kialakult koraszülés kezelésére. Cochrane Systematic Reviews adatbázis, 2010, 1. szám. Art. szám: CD006770. DOI: 0.1002/14651858.CD006770.pub2.

51. Meis P.J., Klebanoff M., Thom E. és mtsai. Ismétlődő koraszülés megelőzése 17-alfa-hidroxiprogeszteron-kaproáttal.//N. Eng. J. Med. 2003; 348; 2379-2385.

52 Meis P. J.; Anyai - Magzatgyógyászati ​​Társaság. 17 hidroxiprogeszteron a koraszülés megelőzésére.//Obstet. Gynecol. 2005; 105; 1128-1135.

53. Dodd J.M., Flenady V., Cincotta R., Crowther C.A. A progeszteron prenatális beadása a PTB megelőzésére. Cochrane Database System. Fordulat. 2006, 1. szám. Art. szám: CD004947. DOI: 10.1002/14651858.CD004947.pub2.

54. Da Fonseca E.B., Bittar R.E., Carvalho 54.M.H., Zugaib M. Progeszteron profilaktikus beadása hüvelykúp segítségével a spontán koraszülések előfordulásának csökkentésére fokozott kockázatú nőknél: randomizált, placebo-kontrollos kettős-vak vizsgálat. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. február; 188. cikk (2) bekezdése; 419-424.

55. Caritis S., Rouse D. A 17-hidroxiprogeszteron-kaproát (17-OHPC) randomizált, kontrollált vizsgálata ikrek koraszülésének megelőzésére.//Mód. J. Obstet. Gynecol. 2006; 195: S2.

56. A 17-alfa-hidroxiprogeszteron-kaproát hatása a glükóz intoleranciára terhességben/Watters TP et al. Obstet Genecol, 2009; 114:45-54;

57. A 17-alfa-hidroprogeszteron-kaproát hatása a terhességi cukorbetegség kockázatára egyedülálló vagy ikerterhességben Gyamfi C. et al. Amer JOG, 2009; 201:392.

58. Hassan S., Romero R. stb. A hüvelyi progeszteron csökkenti a koraszülések arányát az ultrahangos rövid méhnyakkal rendelkező nőknél: egy multicentrikus, randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Ultrahang a szülészeten és nőgyógyászatban 2011, 2011 júl; 38. (1): 18-31.

59. Goldenberg R. L., Culhane J. F., Iams J. D., Romero R. A koraszülés járványtan és okai.//Lancet 2008; 371; 75-84.

60. Brocklehurst P. Antibiotikumok gonorrhoea kezelésére terhesség alatt. Cochrane Database System. Fordulat. 2002; (2): CD000098.

61. Andrews W.W., Sibai B.M., Thom E.A. és társai. Metronidazol plusz eritromicin randomizált klinikai vizsgálata a spontán koraszülés megelőzésére magzati fibronektin-pozitív nőknél.//Obstet Gynecol 2003; 101; 847-855.

62. McDonald H.M., Brocklehurst P., Gordon A. Antibiotikumok bakteriális vaginosis kezelésére terhesség alatt. Cochrane Database System. Fordulat. 2007; egy; CD000262.

63. McDonald H.M., Brocklehurst P., Gordon A. Antibiotikumok bakteriális vaginosis kezelésére terhesség alatt. Cochrane Database System. Fordulat. 2007; 1: CD000262.

64. Swadpanich U., Lumbiganon P., Prasertcharoensook W., Laopaiboon M. Antenatális alsó genitális traktus fertőzések szűrési és kezelési programok a koraszülés megelőzésére. Cochrane Systematic Reviews adatbázis, 2008, 2. szám. Art. szám: CD006178.

65. Martin D.H., Eschenbach D.A., Cotch M.F. et al. Kettős-vak, placebo-kontrollos kezelési vizsgálat Chlamydia trachomatis endocervikális fertőzéseinek vizsgálatára terhes nőknél.//Inf. Dis. obstet. Gynecol. 1997; 5; 10-17.

66. Alfirevic Z., Allen-Coward F., Molina F. és társai. A méhnyak hosszának ultrahangos mérésén alapuló célzott terápia fenyegetett koraszülés esetén: randomizált, kontrollált vizsgálat.//Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29; 47-50.

67. Khodjaeva Z.S., Sidelnikova V.M. Az új diagnosztikai tesztek alkalmazásának hatékonysága a szülés kezdetének és a magzatvíz idő előtti kiürülésének meghatározására / / Nőgyógyászat, szülészet és perinatológia, 2007, 6. kötet, N 1, 47-51.

68. Leitich H., Brumbauer M., Kaider A., ​​et al. A hüvelyi ultrahanggal kimutatott méhnyak hossza és a belső tágulása, mint a koraszülés markerei: szisztematikus áttekintés.//Mód. J. Obstet. Gynecol. 1999; 181; 1465 - 1472. 65 http://www.medscape.com/viewarticle/722650.

69. Objective Cervical Portio Length Measurements: Consistency and Efficacy of Screening for a Short Cervix, Michael G. Ross et al. // Journal of Reproductive Medicine; 2007; 52; 385-389.

70. Goldenberg R.L., Iams J.D., Mercer B.M. et al. A koraszülött előrejelző vizsgálat: az új értéke vs. standard kockázati tényezők a korai és minden spontán koraszülés előrejelzésében. NICHD MFMU hálózat.//Mód. J. Public. Egészség. 1998; 88; 233-238.

71. AZ ACTIM(TM) PARTUS VERSUS A TLIIQ(R) RENDSZER MINT GYORS VÁLASZTESTEK A TÜNETES NŐK KORAI SZÜLÉSÉNEK DIAGNOSZTÍRÁSÁHOZ Egészségügyi Közgazdaságtani Intézet: Koraszülés tünetmentes nőknél: 2008. január.

72. Goldenberg R.L., Mercer B.M., Meis P.J., Copper R.L., Das A, McNellis D. A koraszülött előrejelző vizsgálat: magzati fibronektin tesztelése és spontán koraszülés.//Obstet. Gynecol. 1996; 87:643-648.

73. Goldenberg R.L., Iams J.D., Mercer B.M. et al. A koraszülött előrejelző vizsgálat: az új értéke vs. standard kockázati tényezők a korai és minden spontán koraszülés előrejelzésében. NICHD MFMU hálózat.//Mód. J. Public Health 1998; 88; 233-238.

74. Liggins G.C., Howie R.N. A szülés előtti glükokortikoid kezelés ellenőrzött kísérlete koraszülötteknél a légzési distressz szindróma megelőzésére.//Pediatrics 1972; ötven; 515-525.

75. Roberts D., Dalziel S. Antenatális kortikoszteroidok a magzati tüdő érésének felgyorsítására a koraszülés kockázatának kitett nőknél. Cochrane Database System. Fordulat. 2006; 3; CD004454.

76. Brownfoot F.C., Crowther C.A., Middleton P. Különféle kortikoszteroidok és kezelési rendek a magzati tüdő érésének felgyorsítására a koraszülés kockázatának kitett nőknél. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, 4. szám.

77 Crowther C.A. Harding J.E. Az újszülöttkori légúti megbetegedések megelőzése érdekében ismételje meg a prenatális kortikoszteroid adagokat a koraszülés kockázatának kitett nők számára. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, 3. szám.

78. Anotayanonth S., Subhedar N.V., Neilson J.P., Harigopal S. Betamimetikumok koraszülés gátlására. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, 4. szám.

79. Dodd J.M., Crowther C.A., Dare M.R., Middleton P. Orális betamimetikumok fenntartó terápiához fenyegetett koraszülés után. Cochrane Systematic Reviews adatbázis, 2006, 1. szám. Art. szám: CD003927. DOI: 10.1002/14651858.CD003927.pub.

80. King J.F., Flenady V.J., Papatsonis D.N.M., Dekker G.A., Carbonne B. Kalciumcsatorna-blokkolók a koraszülés gátlására. Cochrane Database System. Fordulat. 2003; egy; CD002255.

81. A nifedipin, mint tokolitikum hatásosságának és biztonságosságának áttekintése a terhesség késői szakaszában az alapvető gyógyszerek kiválasztásával és felhasználásával foglalkozó 14. szakértői bizottság kiegészítésére, 2005. március 7–11. Elérhető a következő címen:://mednet3.who.int/EML/ expcom/expcom14/nifedipine/nifedipine_tocolytic_Lilia_12jan2005.pdf.

82. Gaunekar N.N., Crowther C.A. Fenntartó terápia kalciumcsatorna-blokkolókkal a koraszülés megelőzésére fenyegetett koraszülés után. Cochrane Systematic Reviews adatbázis, 2004, 3. szám. Art. szám: CD004071. DOI:0.1002/14651858.CD004071.pub2.

83. Lyell D.J., Pullen K.M., Mannan J. et al. A nifedipin fenntartó tokolízis a placebóval összehasonlítva: randomizált, kontrollált vizsgálat.//Obstet Gynecol 2008; 112; 1221-1226.

84. Loe S.M., Sanchez – Ramos L., Kaunitz A.M. Az indometacin tokolízis újszülöttkori biztonságosságának értékelése: szisztematikus áttekintés metaanalízissel.//Obstet Gynecol 2005; 106.; 173-179.

85. Crowther C.A., Hiller J.E., Doyle L.W. Magnézium-szulfát a koraszülés megelőzésére fenyegetett koraszülés esetén. Cochrane Systematic Reviews adatbázis, 2002, 4. szám. Art. szám: CD001060. DOI: 10.1002/14651858.CD001060.

86. Doyle L.W., Crowther C.A., Middleton P., Marret S., Rouse D. Magnézium-szulfát a koraszülés kockázatának kitett nők számára a magzat idegrendszeri védelmére. Cochrane Database of Systematic Riews 2009, Issue 1. Art. szám: CD004661. DOI: 10.1002/14651858.CD004661.pub3.

87. Nardin J.M., Carroli G., Alfirevic Z. Tocolitikus szerek kombinációja a koraszülés gátlására (Protokoll). Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, 4. szám.

88. Schrag S., Gorwitz R., Fultz Butts K., Schuchat A. A perinatális B csoportú streptococcus betegség megelőzése. A CDC felülvizsgált irányelvei. MMWR Recomm Rep 2002; 51:1-22.

89. Schrag S., Gorwitz R., Fultz-Butts K., Schuchat A. A perinatális B csoportú streptococcus betegség megelőzése. A CDC felülvizsgált irányelvei.//MMWR Recomm Rep 2002; 51 (RR-11): 1-22.

90. Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia. Az American College of Obstetricians and Gynecologists. Irányelvek a perinatális gondozáshoz, 6. kiadás. 2007. október.

91. ACOG Bulletin//2010. március.

92. Luthy D.A., Shy K.K., van Belle G. et al. Az elektronikus magzati monitorozás véletlenszerű vizsgálata koraszülésnél.//Obstet Gynecol 1987; 69; 687-695.

93. Shy K.K., Luthy D.A., Bennett F.C. és társai. Az elektronikus magzat-szívritmus-monitorozás hatása a koraszülöttek neurológiai fejlődésére a periodikus auszkultációval összehasonlítva.//N. angol J. Med. 1990; 322; 588-593.

94. Thorp J. A., Hu D. H., Albin R. M. és munkatársai. Az intrapartum epidurális fájdalomcsillapítás hatása a szülésnélküli szülésre: randomizált, kontrollált, prospektív vizsgálat.//Mód. J. Obstet. Gynecol. 1993; 169; 851-858.

95. Thorp J. A., Hu D. H., Albin R. M. és mtsai. Az intrapartum epidurális fájdalomcsillapítás hatása a szülésnélküli szülésre: randomizált, kontrollált, prospektív vizsgálat.//Mód. J. Obstet. Gynecol. 1993; 169; 851-858.

96. Barrett J.M., Boehm F.H., Vaughn W.K. A szülés típusának hatása az újszülöttkori kimenetelre 1000 g vagy annál kisebb születési súlyú egyedülálló csecsemőknél.//JAMA 1983; 250; 625-629.

97. Miksovsky P., Watson W.J. Szülészeti vákuumos extrakció: a technika állása az új évezredben.//Obstet. Gynecol. Surv. 2001; 56; 736-751.

98. Malloy M.H., Onstad L., Wright E., National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. A császármetszés hatása a nagyon alacsony születési súlyú csecsemők születési kimenetelére.//Obstet Gynecol 1991; 77; 498-503.

99. Vintzlleos és munkatársai obstetr & Gynecol, 1995, 85: 149-55.

100. Grant A., Penn Z.J., Steer P.J. Választható vagy szelektív császármetszés a kisbabánál? A kontrollált kísérletek szisztematikus áttekintése.//Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996; 103.; 1197-2000.

101. Effer S.B., Moutquin J.M., Farine D. és munkatársai. Újszülöttek túlélési aránya 860 egyedülálló élveszületésben, 24 és 25 hetes terhességi korban. Egy kanadai multicentrikus tanulmány.//Br. J. Obstet. Gynaecol. 2002; 109; 740-745.

102. Wolf H., Schaap A.HP., Bruinse H.W., Smolders-de Haas H., van Ertbruggen I., Treffers P.E. Hüvelyi szülés összehasonlítva a császármetszéssel korai, koraszülött farfekvéssel: a hosszú távú kimenetel összehasonlítása.//Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999; 106.; 486-491.

103. Rabe H., Reynolds G.J., Diaz - Rosello J.L. Korai és késleltetett köldökzsinór-szorítás koraszülötteknél. Cochrane Library 2009, vol. egy.

104. Ventura S.J., Martin J.A., Taffel S.M., Mathews T.J., Clarke S.C. Előzetes jelentés a végső születési statisztikákról, 1993. Havi életstatisztikai jelentés a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központtól, 1995; 44 (3S): 1-88.

105. Mozurkewich E. A membránok idő előtti szakadásának kezelése: bizonyítékokon alapuló megközelítés.//Clin Obstet Gynecol.; 1999. december; 42. cikk (4) bekezdése; 749-756.

106. Merenstein G.B., Weisman L.E. A membránok idő előtti szakadása: újszülöttkori következmények.//Semin Perinatol; 1996; húsz; 375-380.

107. Shalev E., Peleg D., Eliyahu S., Nahum Z. A membránok korai szakadásának 12 és 72 órás várható kezelésének összehasonlítása időszakos terhességekben.//Obstet Gynecol; 1995. május; 85 (5 Pt 1); 766-768.

108. Alexander J. M., Mercer B. M., Miodovnik M. és társai. A digitális méhnyak vizsgálat hatása a várhatóan kezelt koraszülött membránrepedésre.//Mód. J. Obstet. Gynecol. 2000; 183; 1003-1007.

109. Lacaze-Masmonteil T., Chari R. A szándékos szülés biztonsága és hatékonysága koraszülött és szülés előtti membránrepedésben szenvedő nőknél. Albertai Egyetem, USA. NCT00259519.

110. Weiner C.P., Renk K., Klugman M. Az agresszív tokolízis terápiás hatékonysága és költséghatékonysága korai szülésnél a membránok idő előtti szakadásával kapcsolatban.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1988; 159; 216-222.

111. How H.Y., Cook C.R., Cook V.D., Miles D.E., Spinnato J.A. A membránok korai idő előtti szakadása: agresszív tokolízis versus várható kezelés.//J. Anya. Magzati. Med. 1998; 7; 8-12.

112. Kenyon S., Boulvain M., Neilson J.P. Antibiotikumok a membránok idő előtti repedésére. Cochrane Database System. Fordulat. 2003, 2. szám. Art. szám: CD001058. DOI: 10.1002/14651858.CD001058.

113. Schrag S., Gorwitz R., Fultz-Butts K., Schuchat A. A perinatális B csoportú streptococcus betegség megelőzése. A CDC felülvizsgált irányelvei. MMWR Recomm Rep 2002; 51 (RR-11): 1-22.

114. Kenyon S.L., Taylor D.J., Tarnow-Mordi W. Oracle Collaborative Group. Széles spektrumú antibiotikumok a magzati membránok koraszülött, szülés előtti repedésére: az ORACLE I Randomized trial.//Lancet 2001; 357; 979-988.

115. Roberts D., Dalziel S.R. Antenatális kortikoszteroidok a magzati tüdő érésének felgyorsítására a koraszülés kockázatának kitett nők számára. Cochrane Database System. Fordulat. 2006, 3. szám. szám: CD004454. DOI:10.1002/14651858.CD004454.pub2.

116. De Santis M., Scavvo M., Noia G., Masini L., Piersigilli F., Romagnoli C., Caruso A. Transaabdominalis amnioinfusion treatment of súlyos oligohydramnion in preterm premature rupture of membránok kevesebb mint 26 gestációs héten./ /Fetal Diagn. Ott. 2003;18; 412-417.

117. Carroll S.G., Sebire N.J., Nicolaides K.H. Koraszülött szülés előtti amniorrhexis.//Curr. Opin. obstet. Gynecol. 1996; nyolc; 441-448.

118. Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG). A membránok koraszülés előtti szakadása. számú iránymutatás 44//RCOG Press, 2006. november.

119. Naef R.W. 3., Allbert J. R., Ross E. L. és társai. A membránok idő előtti szakadása 34-37. terhességi héten: agresszív kontra konzervatív kezelés.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 178; 126-130.

120. Mercer B.M., Crocker L., Boe N., Sibai B. Indukció vs várható kezelés PROM-ban érett magzatvízzel 32-36 héten: randomizált vizsgálat.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1993; 82; 775-782.

121. Davey M.A., Watson L., Rayner J.A., Rowlands S. Kockázati pontozási rendszerek a koraszülés előrejelzésére a kapcsolódó káros kimenetelek csökkentésére (Review) (The Cochrane Collaboration in The Cochrane Library, 2011, Issue 11/ http:/ /www.thecochranelibrary.com).

A dokumentum elektronikus szövege
a CJSC "Kodeks" készítette és ellenőrzi:
terjesztési fájl

A koraszülés veszélyével a terápia szerves része muszáj légzési distressz szindróma megelőzéseújszülötteknél a glükokortikoid gyógyszerek kinevezése, amelyek elősegítik a felületaktív anyag szintézisét, és több, a magzat tüdejének gyors érését.

Felületaktív anyag(lipidek és fehérjék keveréke) nagy alveolusokban szintetizálódik, lefedi azokat; elősegíti az alveolusok nyílását, és megakadályozza, hogy belégzéskor összeesjenek. 22-24 hetes terhességi korban a felületaktív anyagot metil-transzferáz részvételével állítják elő, az intrauterin élet 35. hetétől a foszfokolil-transzferáz részvételével. Ez utóbbi rendszer jobban ellenáll az acidózisnak és a hipoxiának,

Terhes pas kezelés során 8-12 mg dexametazont írnak fel(4 mg naponta kétszer intramuszkulárisan 2-3 napig vagy tablettákban 2 mg naponta 4 alkalommal az 1. napon, 2 mg 3-szor a 2. napon, 2 mg 2-szer a 3. napon).

A dexametazon alkalmazása a magzat tüdeje érésének felgyorsítása érdekében a terápia 2-3 napos folytatásakor van értelme. Mivel nem mindig lehet megelőzni a koraszülés kialakulását, kortikoszteroidokat kell felírni minden terhes nőnek, aki tokolitikumot kap. A dexametazon mellett napi 60 mg prednizolont is használhat 2 napig,

Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete (Hayward P.E., Diaz-Rosselln J.L., 1995; "Grimes D.A., 1995; Crowley P.A., 1995") szerint konszenzus született a kortikoszteroidoknak az RDS megelőzésére történő alkalmazásáról, ha fennáll a betegség veszélye. koraszülés.

24-34 NE terhességi kor esetén erre a célra 5 mg dexametazon intramuszkuláris beadása javasolt 12 óra elteltével 4 alkalommal. Ha a terápia ellenére továbbra is fennáll a koraszülés veszélye, akkor a glükokortikoidos terápiát 7 nap múlva célszerű megismételni. A vizsgálatok alapján a respirációs distressz szindróma és az újszülöttkori mortalitás 50%-kal, az intravénás vérzések száma csökkent. Nem volt hatása a korai membránrepedésre, ha a glükokortikoidok beadása után kevesebb mint 24 óra telt el, illetve abban az esetben, ha a szülés a glükokortikoidok beadása után 7 nappal történt, valamint a terhességi kor 34 NE felett volt.

A betametazon beadása után(24 óránként 12 mg) csökkentette a magzati szívfrekvenciát, a magzat motoros aktivitását és a légzési mozgásokat. Ezek a változások a 2. napon visszatérnek a kiindulási értékre, és jelzik a magzat fiziológiás válaszát a szteroidterápiára (Mulder EP et al., 1997; Magel LA. és mtsai, 1997).

S. Chapman et al. (1996) a kortikoszteroid terápia hatástalan a membránok idő előtti repedésében 1000 g-nál kisebb magzati súlyú, 12 év alatti gyermekek megfigyelésekor, akiknek édesanyja profilaktikus célból kortikoszteroidot kapott, nem derült ki negatív hatásuk a gyermek értelmi fejlődésére, viselkedésére, motoros és érzékszervi funkcióira.

A glükokortikoid terápia ellenjavallatai gyomor- és nyombélfekély, III. fokú keringési elégtelenség, endocarditis, nephritis, tuberkulózis aktív fázisa, cukorbetegség súlyos formái, csontritkulás, gestosis súlyos formája, 5 cm-nél nagyobb méhnyaknyílás, fertőzés jeleinek jelenléte . A glükokortikoidok használatára vonatkozó ellenjavallatok esetén az eufillint 10 ml 2,4% -os oldatban 10 ml 20% -os glükóz oldatban 3 napig használhatja.

Lazolvan (ambraxol) hatékonyságában nem rosszabb, mint egy glükokortikoid gyógyszer, és gyakorlatilag nincs ellenjavallata. Napi 800-1000 mg dózisban alkalmazzák 5 napig intravénásan.

D.B. Knight et al. (1994) kilátással az RDS megelőzése a magzatban a koraszülés veszélyével intravénásan 400 mg pajzsmirigy-stimuláló felszabadító hormont adott be önmagában vagy betametazonnal kombinálva, és pozitív eredményt kapott. Azonban S.A. Crowther és mtsai. (1995) nem találtak ilyen eredményeket.

Az RDS megelőzésére használat felületaktív anyag 100 egység intramuszkulárisan naponta kétszer 3 napig. Ha szükséges, ezeket az adagokat 7 nap elteltével meg kell ismételni. Az RDS megelőzése a terhesség 28-33. hetében hatásos: a korábbi időpontokban a gyógyszer hosszabb alkalmazása szükséges.

Olyan esetekben, amikor ez nem lehetséges meghosszabbítja a terhességet, felületaktív anyagot kell használni az újszülött RDS kezelésére.

Vonatkozó az ampicillin és a metronidazol profilaktikus alkalmazása koraszülésnél, egy randomizált multicentrikus vizsgálat a terhesség megnyúlását, az újszülöttek intenzív ellátásának gyakoriságának csökkenését találta, de az anyai és újszülöttkori fertőző betegségek nem csökkentek (SvareJ.ctaL, 1997).

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2014

Újszülöttkori légzési distressz szindróma (P22.0)

Neonatológia, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

A szakértői bizottság jóváhagyta

Egészségfejlesztésért

A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

Respiratory Distress Syndrome (RDS)- ez a légzési elégtelenség állapota, amely a születés után azonnal vagy rövid idő elteltével alakul ki, és megnyilvánulásainak súlyossága az élet első két napjában fokozódik. Az RDS kialakulását a felületaktív anyagok hiánya és a tüdő szerkezeti éretlensége okozza, amelyek főként, de nem csak koraszülötteknél figyelhetők meg.

BEVEZETÉS

Protokoll neve: Légzési distressz szindróma újszülötteknél.

Protokoll kód

ICD-10 kód:

P22.0 Újszülöttkori légzési distressz szindróma

A protokollban használt rövidítések:

BPD - bronchopulmonalis dysplasia

veleszületett szívbetegség

IVH - intraventrikuláris vérzés

FiO2 - a szállított oxigén koncentrációja

MV - gépi szellőztetés

NIPPV - nazális időszakos pozitív nyomású lélegeztetés

KLA - teljes vérkép

PDA - nyitott ductus arteriosus

RDS – Respiratory Distress Syndrome

ROP - koraszülöttek retinopátiája

Lásd H2O - centiméter vízoszlop

CRP - C-reaktív fehérje

CPAP – folyamatos pozitív légúti nyomás

SUV - Levegőszivárgás szindróma

TTN - az újszülött átmeneti tachypneája

A TBI súlyos bakteriális fertőzés

RR - légzésszám

HR - pulzusszám

EchoCG - echokardiográfia

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013-as év

Protokoll felhasználók: szülészeti szervezetek neonatológusai.

Osztályozás

Klinikai besorolás: hiányzik, mivel a korai terápia modern taktikájával a klinikai tünetek nem érik el az RDS klasszikus definícióját.

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

Alapvető diagnosztikai intézkedések

A. Kockázati tényezők: 34 hét alatti terhességi kor, anyai cukorbetegség vagy terhességi mellitus, császármetszés, terhesség alatti anyai vérzés, perinatális asphyxia, férfi, második (vagy minden további) többes terhességben.

B. Klinikai megnyilvánulások:

Az RDS klinikailag korai légzési rendellenességekben nyilvánul meg cianózis, nyögő légzés, a megfelelő mellkasi területek visszahúzódása és tachypnea formájában. Terápia hiányában progresszív hipoxia és légzési elégtelenség következtében halál léphet fel. Megfelelő terápia jelenlétében a tünetek visszafejlődése 2-4 nap múlva kezdődik. .

További diagnosztikai intézkedések

Radiológiai jelek:

A klasszikus kép a tüdő csökkent pneumatizációjáról "mattüveg" formájában és levegőbronchogramok jelenlétében.

Diagnosztikai kritériumok

A. Laboratóriumi mutatók:

Vérgázok: PaO2 szint kevesebb, mint 50 Hgmm (kevesebb, mint 6,6 kPa).

Vérkultúra, CRP, KLA a TBI (tüdőgyulladás, szepszis) kizárására.

B. EchoCG: veleszületett szívbetegség kizárására, PDA, pulmonalis hypertonia kimutatására és a vér bypass irányának tisztázására.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis: TTN, SUV, tüdőgyulladás, szepszis.

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés célja: olyan beavatkozások biztosítása, amelyek maximalizálják a túlélő koraszülöttek számát, miközben minimalizálják a lehetséges mellékhatásokat.

Kezelési taktika

1. Az újszülött születés utáni állapotának stabilizálása

A. Az újszülött megfelelő stabilizálásához szükséges feltételek:

Az RDS kialakulása szempontjából veszélyeztetett gyermek születésekor a legképzettebb, a rendkívül alacsony és nagyon alacsony születési súlyú újszülöttek újraélesztésében korszerű ismeretekkel és készségekkel rendelkező munkatársakat hívják szülésre.

A szülőszobában az optimális levegőhőmérséklet (25-26ºС) fenntartásához további fűtőtestek, sugárzó hőforrások, nyitott újraélesztési rendszerek használhatók. A túlmelegedés elkerülése érdekében 10 percen belül el kell végezni a szervovezérlést (B).

Az állapot stabilizálására használt gázok felmelegítése és párásítása szintén segíthet fenntartani a normotermiát.

A 28 hetesnél fiatalabb újszülöttek hipotermiájának megelőzése érdekében közvetlenül a születés után helyezze műanyag zacskóba, vagy használjon zárófóliát párhuzamos melegítővel (A).

Bebizonyosodott, hogy a túl magas és túl alacsony belégzési térfogatok is veszélyesek lehetnek a koraszülöttek éretlen tüdejére. Ezért az öntáguló zsák hagyományos használatát javasolt egy T-csatlakozós újraélesztési rendszerrel helyettesíteni, amely a beállított állandó pozitív légúti nyomás (CPAP) szabályozását biztosítja mért csúcs belégzési nyomással (PIP), amikor a póló zárva.

B. Az újszülött születés utáni állapotának stabilizálása

Közvetlenül a születés után rögzítsen egy pulzoximétert az újszülött jobb csuklójához, hogy információt kapjon a pulzusszámról és a szaturációs célokról (B).

A köldökzsinór szorítását koraszülöttnél, ha az állapot megengedi, ajánlatos 60 másodpercig elhalasztani, miközben a csecsemő alacsonyabban van, mint az anya, hogy megkönnyítse a placenta-magzat transzfúziót (A).

A CPAP-kezelést születéskor el kell kezdeni minden újszülöttnél, akinél fennáll az RDS kialakulásának kockázata, valamint minden olyan újszülöttnél, akinek terhességi ideje van.

30 hetes korig, legalább 6 H2O cm-es légúti nyomást biztosítva maszkon vagy orrfogakon keresztül (A). A rövid binazális kanülök előnyben részesítettek, mert csökkentik az intubálás szükségességét (A).

Az oxigént csak oxigén-levegő keverőn keresztül szabad bevinni. A stabilizálás megkezdéséhez 21-30%-os oxigénkoncentráció a megfelelő, melynek koncentrációjának növelése vagy csökkentése a pulzusoximéter pulzusszám és szaturáció (B) leolvasása alapján történik.

A normál telítettség közvetlenül a születés után egy koraszülöttnél 40-60%, az 5. percre 80%-ra emelkedik, és a születés utáni 10. percre el kell érnie a 85%-ot vagy még többet. A stabilizálás során kerülni kell a hiperoxiát (B).

Az intubációt olyan újszülötteknél kell elvégezni, akik nem reagáltak a non-invazív lélegeztetésre (CPAP) (A). A felületaktív anyag helyettesítő terápia minden intubált újszülött számára javasolt (A).

A felületaktív anyag beadását követően dönteni kell az azonnali (vagy korai) extubálásról (INSURE technika: IN-intubation-SUR-surfactant-E-extubation) non-invazív lélegeztetésre (CPAP vagy nazális intermittáló pozitív nyomású lélegeztetés ─ NIPPV), de állapotstabilitás mellett az újszülött más rendszereivel szemben (B). A nazális intermittáló pozitív nyomású lélegeztetés (NIPPV) olyan eszköznek tekinthető, amely csökkenti a sikertelen extubáció kockázatát olyan csecsemőknél, akiknél nem segít a CPAP, de ez a megközelítés nem jár jelentős hosszú távú előnyökkel (A).

B. Felületaktív terápia

Minden újszülöttnek, akinek az RDS kockázata magas, természetes felületaktív készítményt kell adni (A).

A felületaktív anyag életmentő terápiás célból történő korai beadása a standard, és minden RDS-ben szenvedő újszülött számára javasolt a betegség korai szakaszában.

A felületaktív anyagot közvetlenül a szülőszobán kell beadni olyan esetekben, amikor az anya nem kapott születés előtti szteroidot, vagy ha intubáció szükséges az újszülött stabilizálásához (A), valamint 26 hetesnél fiatalabb koraszülötteknél, amikor a FiO2 > 0,30, és 26 hétnél hosszabb terhességi korú újszülötteknél, FiO2 > 0,40 (B).

Az RDS kezelésére az alfa-poraktáns 200 mg/kg kezdeti dózisban jobb, mint 100 mg/kg ugyanazon gyógyszer vagy beraktáns (A).

Egy második és néha egy harmadik adag felületaktív anyagot kell beadni, ha az RDS jelei továbbra is fennállnak, például állandó oxigénigény és gépi szellőztetés szükséges (A).

2. További oxigénterápia az újszülött stabilizálása után

Ha a kezdeti stabilizálás után oxigénterápiát kapnak koraszülöttek, az oxigéntelítettségi szintet 90-95% között kell tartani (B).

A felületaktív anyag bevezetése után gyorsan csökkenteni kell a szállított oxigén (FiO2) koncentrációját, hogy elkerüljük a hiperoxiás csúcsot (C).

Rendkívül fontos, hogy elkerüljük a szaturáció ingadozását a posztnatális időszakban (C).

3. Mechanikus szellőztetés (MV) stratégia

Az MV-t olyan légzési elégtelenségben szenvedő újszülöttek támogatására kell alkalmazni, akiknél az orr-CPAP (B) sikertelen volt.

Az MV hagyományos szakaszos pozitív nyomású lélegeztetéssel (IPPV) vagy nagyfrekvenciás oszcillációs lélegeztetéssel (HFOV) szállítható. A HFOV és a hagyományos IPPV hatékonysága hasonló, ezért az egyes osztályokon a leghatékonyabb szellőztetési módszert kell alkalmazni.

Az MV célja az optimális tüdőtérfogat fenntartása expanzió után megfelelő pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) vagy állandó expanziós nyomás (CDP) alkalmazásával a HFOV-ra a légzési ciklus teljes időtartama alatt.

A hagyományos lélegeztetés optimális PEEP-értékének meghatározásához lépésről lépésre meg kell változtatni a PEEP-et a FiO2, a CO2-szint felmérésével és a légzésmechanika megfigyelésével.

Cél belégzési térfogatú lélegeztetést kell alkalmazni, mivel ez lerövidíti a lélegeztetés időtartamát és csökkenti a BPD-t (A).

A hypocapniát kerülni kell, mivel a bronchopulmonalis dysplasia és a periventricularis leukomalacia fokozott kockázatával jár.

Az MV beállításokat gyakrabban kell módosítani az optimális tüdőtérfogat érdekében.

A CF extubációval történő megszüntetését és CPAP-ra való átállást a lehető leghamarabb meg kell tenni, ha az klinikailag biztonságos és a vérgáz koncentrációja elfogadható (B)

Hagyományos módokon átlagosan 6-7 H2O cm-es légnyomással és 8-9 H2O cm-es TSPV-vel is sikeres lehet az extubálás, még a legéretlenebb gyermekeknél is.

4. A tüdő gépi lélegeztetésének kizárása vagy időtartamának csökkentése.

Az invazív gépi lélegeztetés elkerülése vagy időtartamának lerövidítése érdekében előnyben kell részesíteni a CPAP-t vagy a NIPPV-t (B).

A CF-elválasztáskor mérsékelt mértékű hypercapnia tolerálható, feltéve, hogy a pH-t 7,22 felett tartják (B).

Az MV időtartamának csökkentése érdekében hagyományos lélegeztetési módokat kell használni szinkronizált és beállított légzési térfogattal, agresszív leszoktatással a készülékről (B).

A koffeint bele kell foglalni az újszülöttkori apnoe kezelésébe és az extubáció megkönnyítése érdekében (A), és a koffein alkalmazható olyan 1250 g-nál kisebb születési súlyú csecsemőknél, akik CPAP-t vagy NIPPV-t kapnak, és valószínűleg invazív lélegeztetést igényelnek (B). A koffein-citrátot 20 mg/ttkg telítési dózisban adjuk, majd 5-10 mg/ttkg/nap a fenntartó adag.

5. Fertőzés megelőzés

Minden RDS-ben szenvedő újszülöttnek el kell kezdenie az antibiotikus kezelést, amíg a súlyos bakteriális fertőzés (szepszis, tüdőgyulladás) lehetőségét teljesen ki nem zárják. A szokásos kezelési rend a penicillin/ampicillin és egy aminoglikozid kombinációját tartalmazza. Minden újszülött osztálynak ki kell dolgoznia saját protokollját az antibiotikumok használatára a korai szepszist (D) okozó kórokozók spektrumának elemzése alapján.

Az antibiotikumos kezelést a lehető leghamarabb abba kell hagyni, miután kizárták a TBI-t (C).

Azokon az osztályokon, ahol magas az invazív gombás fertőzések előfordulása, a flukonazol profilaxis javasolt 1000 g-nál kisebb születési súlyú vagy 27 hétnél fiatalabb terhességi korú csecsemők számára, életük 1. napjától kezdődően heti kétszer 3 mg/ttkg adaggal 6 héten keresztül. (A).

6. Támogató ellátás

Az RDS-ben szenvedő újszülötteknél a legjobb eredményt a normál testhőmérséklet optimális fenntartása 36,5-37,5ºС szinten, a nyitott ductus arteriosus (PDA), a megfelelő vérnyomás és szöveti perfúzió fenntartása biztosítja.

A. Infúziós terápia és táplálkozás

A legtöbb koraszülöttet el kell kezdeni

Intravénás folyadék 70-80 ml/ttkg/nap, magas páratartalom fenntartása mellett az inkubátorban (D).

Koraszülötteknél az infúzió és az elektrolit mennyiségét egyénileg kell kiszámítani, lehetővé téve napi 2,4-4%-os súlycsökkenést (összesen 15%) az első 5 napban (D).

A nátriumbevitelt korlátozni kell a születés utáni élet első napjaiban, és a diurézis kezdete után kell elkezdeni, a folyadékegyensúly és az elektrolitszint szoros monitorozása mellett (B).

A parenterális táplálást az 1. napon el kell kezdeni, hogy elkerüljük a növekedési retardációt, és biztosítsuk a fehérjék korai adagolását 3,5 g/ttkg/nap-tól, a lipidek 3,0 g/ttkg/nap-tól kezdődően a megfelelő kalóriabevitel fenntartása érdekében. Ez a megközelítés javítja az RDS-ben szenvedő koraszülöttek túlélését (A)

A minimális enterális táplálást is el kell kezdeni az első naptól (B).

B. A szöveti perfúzió fenntartása

A hemoglobin-koncentrációt a normál tartományon belül kell tartani. A hemoglobin-koncentráció becsült határértéke asszisztált lélegeztetett újszülötteknél 120 g/l az 1. héten, 110 g/l a 2. héten és 90 g/l 2 hét posztnatális élet után.

Ha a vérnyomást a keringő vértérfogattal nem lehet kielégítően növelni, dopamint (2-20 µg/kg/perc) kell adni (B).

Ha továbbra is alacsony a szisztémás véráramlás, vagy szükség van a szívizom diszfunkciójának kezelésére, első vonalbeli gyógyszerként dobutamint (5-20 mcg/kg/perc), második vonalbeli gyógyszerként pedig epinefrint (adrenalint) kell alkalmazni (0,01). -1,0 mg/kg/perc).

Refrakter hipotónia esetén, amikor a hagyományos kezelés sikertelen, hidrokortizont (8 óránként 1 mg/ttkg) kell alkalmazni.

Az echokardiográfia segíthet a hipotenzió kezelésének megkezdésének időpontjában és a kezelés megválasztásában (B).

B. Nyílt ductus arteriosus kezelése

Ha a PDA gyógyszeres kezeléséről döntenek, az indometacin és az ibuprofen alkalmazása azonos hatást fejt ki (B), de az ibuprofén alacsonyabb vesemellékhatásokkal jár.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma megküldi az „Egészségvédelem alapjairól szóló 2011. november 21-i 323-FZ szövetségi törvény 76. cikkével összhangban kidolgozott „Orvosi evakuálás megszervezése koraszülés esetén” c. az Orosz Föderáció állampolgárairól”, az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségügyi kormányzatvezetőinek a szabályozási jogi aktusok előkészítésében, a perinatális centrumok és a szülészeti kórházak (osztályok) főorvosainak munkájában való felhasználásra, a szervezetben a nők szülés alatti és szülés utáni orvosi ellátása, valamint az oktatási folyamatban való felhasználás.

Felhasználás: 16 l. 1 példányban.

Klinikai irányelvek
(kezelési protokoll)
„Orvosi evakuálás megszervezése koraszülés esetén”
(az Orosz Szülészeti és Nőgyógyászok Társasága jóváhagyta 2015. szeptember 31-én)

Sikeres szervezési intézkedések, technológiák és gyakorlatok a koraszülésben (PR)

A perinatális ellátás regionalizálása (a magzat, mint beteg, in utero átadása III. csoportú intézménybe vagy esetleg: in utero antenatális átvitele III. csoportba);

Kortikoszteroidok az RDS megelőzésére;

Tokolízis 48 óra;

felületaktív anyag;

Az antibiotikumok alkalmazása;

A légzéstámogatás modern módszerei;

Javított újszülöttgondozás.

A fenyegető PR (spontán PR) esetén a kezelőorvosnak a következő problémákat kell megoldania

1. Határozza meg a beteg III. csoportú kórházba szállításának indikációit és ellenjavallatait.

2. Határozza meg a tokolízis indikációit, ellenjavallatait és válasszon tokolitikumot.

3. Az RDS profilaxisát 24-34 hét 0 napos gesztációs korban kezdje meg (ha kétség merül fel a valódi terhességi kort illetően, érdemes egy kisebb irányába értelmezni, és profilaxist végezni).

A koraszülés veszélyeztetésének fő feladata a méhen belüli magzattal rendelkező beteg szállítása 22-34 hétig

A szállítást orvos vagy szülésznő kíséretében lehet elvégezni "fektetéssel" a szüléshez, a tokolízis folytatásához:

Szállítás HCI

Rendszeres repülőgépek

Vasúton

Légi Mentő Brigád.

Az evakuálás módját a szülész-nőgyógyász egy távoli tanácsadó központtal, a perinatális centrum aneszteziológusaival és újraélesztési csoportjával egyezteti, és az adott szülészeti helyzet és a területi adottságok határozzák meg.

Indukált koraszülésre utaló javallatok esetén (súlyos extragenitalis patológia dekompenzációval, a terhesség életveszélyes szövődményei, a magzat progresszív romlása), a szállítást a perinatális centrum mobil aneszteziológiai és újraélesztési csoportja vagy légi mentő végzi.

Szállítási javallatok fenyegetett koraszülés esetén

fenyegető vagy kezdődő koraszülés

a magzatvíz szakadása szülés hiányában

terhességi kor 22-33 hét + 6 nap:

I. csoportú kórházakból: 22-36 hétig

II. csoportú egészségügyi intézményekből, körzeti kórházak osztályaiból: 22-34 hétig

PC II csoportból: 22-32 hétig.

Szövődmények és nemkívánatos események a szállítás során

1. Hemodinamikai: hipotenzió, aritmia, szívmegállás.

2. Neurológiai: izgatottság, intracranialis hypertonia.

3. Légzés: súlyos hipoxémia, bronchospasmus, pneumothorax, véletlen extubáció, hörgőintubáció, lélegeztetőgép deszinkronizáció.

4. Hipotermia.

5. Berendezés meghibásodása.

6. Emberi tényező: a betegek zavarodottsága, a csapat felkészületlensége.

7. Megkezdődött vagy befejezett koraszülés.

Abszolút ellenjavallatok a szállításhoz, orvosi segítségre van szükség egy távoli konzultatív központtól, ahol mobil aneszteziológiai és újraélesztési csapatok vannak a helyszínen az I-II csoportú kórházakban

1. Eclampsia (a döntés időpontjában kezelhetetlen roham).

2. Agyödéma III. kómával (vagy glasgow-i kómával kevesebb mint 7 pont).

3. A sebészeti vérzéscsillapítás sikertelensége, amíg meg nem szűnik.

4. Progresszív placenta-leválás.

5. Kialakult, el nem ürített gennyes fókusz jelenléte prediktorokkal / szeptikus sokk lefolyása, helyszíni higiénés lehetőséggel.

6. Tűzálló sokk.

7. Légzőkészülékre refrakter dekompenzált DN, amikor lehetetlen a vénás-vénás ECMO biztosítása.

8. Akut diszlokációs szindrómák a mellkasban a feloldódás lehetőségéig.

9. A tokolízis hatástalansága koraszülésnél.

A koraszülés diagnózisa

Átfogó értékelés: klinikai tünetek és objektív vizsgálatok.

A koraszülés prognosztikai markerei:

A méhnyak hosszának meghatározása nőgyógyászati ​​vizsgálattal vagy ultrahanggal (< 2,0-2,5 см);

Az inzulinszerű növekedési faktort (PSIFR-1) megkötő foszforilált protein-1 meghatározása a nyaki csatornában.

Az aktív koraszülés diagnosztizálásához:

Rendszeres összehúzódások (legalább 4 a megfigyelés 20 percében);

Dinamikus változások a méhnyakban;

PSIFR-1 a méhnyakcsatornában.

A magzatvíz születés előtti szakadása a terhesség 22-34. hetében

A DIOV diagnózisa:

értékelje a váladék jellegét és mennyiségét 1 óra elteltével;

vizsgálat steril tükrökkel;

a magzatvíz elemeinek vizsgálata (egyszer használatos tesztrendszerek: PSIFR-1 vagy placenta alfa-mikroglobulin meghatározása);

Ultrahang: oligohydramnion kombinálva a folyadék hüvelyből való kiáramlásának jelzésével.

Ne végezzen hüvelyi vizsgálatot, kivéve, ha aktív szülés jelei vannak.

A PR kockázatával küzdő terhes nők I. és II. csoportba tartozó kórházakba történő felvételekor haladéktalanul végezzen átfogó felmérést a szülészeti helyzet tisztázása érdekében, és tájékoztassa a távoli tanácsadó központot mobil csapatokkal a további kezelés taktikájának meghatározása érdekében.

A tokolízis olyan beavatkozás, amely akár 48 órával késleltetheti a koraszülést annak érdekében, hogy a beteget a III. csoportú kórházba szállítsák, és megelőzzék az RDS-t. A tokolitikus terápia semmilyen tokolitikummal nem végezhető 48 óránál tovább. A szupportív terápia a koraszülés megelőzésére ésszerűtlen, mivel hatástalan és számos mellékhatással jár.

A tokolízis feladatai

Egy in utero magzattal rendelkező beteg áthelyezése perinatális központba

Az RDS megelőzése

Nagyon fontos meghatározni, hogy melyik betegpopulációnak javallott a tokolízis, mivel a kontrakciós nők mindössze 25%-a fog 24 órán belül vajúdni, és a terhesség 61%-a beavatkozás nélkül meghosszabbodik. A fenyegető koraszülés túldiagnózisa indokolatlan beavatkozásokhoz (kórházba helyezés, gyógyszeres terápia felírása) vezet."

A tokolitikumok felírásának kérdésében az osztályvezető (felelős ügyeletes orvos) döntse el!!!

A tokolízis indikációi

Klinika (rendszeres összehúzódások: legalább 4 20 percben), terhességi kor 22-33 hét + 6 nap.

Dinamikus változások a méhnyakban (rövidülés és kisimulás, a méhnyak tágulási fokának növelése)

PSIFR-1 a méhnyakcsatornában (ha lehetséges)

A tokolízis ellenjavallatai

a membránok idő előtti szakadása terhesség alatt >30 hét; növekedési retardáció és/vagy magzati distressz jelei;

chorioamnionitis;

normál vagy alacsonyan fekvő méhlepény leválása (a Kuveler méh kifejlődésének veszélye);

olyan állapotok, amikor a terhesség meghosszabbítása nem kivitelezhető (eclampsia, preeclampsia, az anya súlyos extragenitális patológiája);

élettel összeegyeztethetetlen magzati fejlődési rendellenességek;

születés előtti magzati halál.

Jegyzet:

* a világ legtöbb országában a vajúdás 24 hetes terhesség után kezdődik, ezért a tokolízis 24 hét előtt az orvosi szakmai társaságok ajánlása szerint (RCOG, 2011; ACOG, 2012; RCP1, 2015) ellenjavallt.

** 34 hétnél hosszabb ideig tartó tokolízis elvégzése lehetséges, ha PR-os beteg szállítása szükséges az 1. csoport CPA-jából.

A tokolízis az egészségügyi intézményben kezdődik és a szállítás során folytatódik

Asztal 1

A tokolitikum kiválasztása

Oxitocin receptor blokkolók

Az oxitocin receptor antagonisták a tokolitikus gyógyszerek egy alapvetően új osztályát képezik, blokkolják az oxitocin receptorokat, csökkentik a myometrium tónusát és csökkentik a méh kontraktilitását. Ezenkívül az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gátolják a vazopresszin hatását azáltal, hogy a receptoraihoz kötődnek. Ebbe a csoportba tartozik az atozibán gyógyszer.

Az atozibánt intravénásan adják be, három egymást követő szakaszban:

1. Először 1 percen belül 1 injekciós üvegnyi 0,9 ml-es gyógyszert fecskendeznek be hígítás nélkül (a kezdeti adag 6,75 mg),

2. Közvetlenül ezután a gyógyszert 3 órán át 300 mcg/perc dózisban infúzióban adjuk (injekciós sebesség 24 ml/óra vagy 8 csepp/perc).

3. Ezt követően az atozibán hosszú (legfeljebb 45 órás) infúzióját hajtják végre 100 mcg / perc dózisban (az injekció sebessége 8 ml / óra vagy 3 csepp / perc).

A kezelés teljes időtartama nem haladhatja meg a 48 órát. A teljes kurzus maximális adagja nem haladhatja meg a 330 mg-ot.

Ha szükségessé válik az atozibán ismételt alkalmazása, akkor szintén a gyógyszer infúziós adagolásával kell kezdenie ( és ). Az ismételt használat a gyógyszer első használata után bármikor elkezdhető, legfeljebb 3 ciklusig megismételhető.

Mellékhatások:

Gyakori mellékhatások (10-ből 1-nél ritkábban): fejfájás, szédülés, kipirulás, hányás, tachycardia, hipotenzió, reakció az injekció beadásának helyén, hiperglikémia.

Nem gyakori mellékhatások (100-ból 1-nél ritkábban fordulnak elő): láz, álmatlanság, viszketés, bőrkiütés.

Ritka mellékhatások (1000-ből 1-nél ritkábban fordulnak elő): szülés utáni vérzés, allergiás reakciók.

Kalciumcsatorna-blokkolók

A kalciumcsatorna-blokkolók a mai napig ígéretes gyógyszerek a tokolitikus terápia számára, mivel a terhes nőknél kisebb a mellékhatások súlyossága. A nifedipint gyakrabban használják, mert kimutatták, hogy jobb, mint más tokolitikus szerek (A-1a):

A mellékhatások kisebb gyakorisága;

A terhesség megnyúlásának gyakoriságának növelése (az újszülöttkori szövődmények csökkenése - nekrotizáló enterocolitis, IVH és újszülöttkori sárgaság).

Oroszországban a nifedipint nem regisztrálták tokolitikus szerként, ezért használat előtt írásos beleegyezését kell kérni a betegtől a használatához. A gyógyszer alkalmazása 24 héttől lehetséges [,].

A nifedipin alkalmazási sémái:

20 mg per os; tovább - ha a méhösszehúzódások továbbra is fennállnak - 30 perc múlva ismét 20 mg - 3 adag. Fenntartó adag 20-40 mg szájon át 4 óránként 48 órán keresztül. A maximális adag 160 mg / nap. Legyen óvatos, amikor az adagot több mint 60 mg-mal növeli (a súlyos mellékhatások kockázata - hipotenzió, 3-4-szeresére nő).

Mellékhatások:

A következő mellékhatásokról számoltak be a betegek legalább 1%-ánál: székrekedés, hasmenés, szédülés,

Kipirulás, fejfájás, hányinger.

Nem gyakori mellékhatások: a szívvezetés megváltozása, a szubkután erek tágulása, gyógyszer okozta hepatitis, folyadékretenció, hypocalcaemia, hypoglykaemia, hypotensio, tachycardia, az uteroplacentalis véráramlás változásai.

A magzati pulzusszám állandó monitorozása méhösszehúzódások esetén;

Pulzus-, vérnyomásmérés az első órában 30 percenként, majd az első 24 órában óránként, majd 4 óránként.

Szelektív -agonisták

Ennek a csoportnak a gyógyszerei a legnépszerűbbek hazánkban, de a legtöbb fejlett országban nem használják a szövődmények magas előfordulási gyakorisága miatt.

A béta-agonisták alkalmazásának ellenjavallatai:

az anya szív- és érrendszeri betegségei (aorta szűkület, szívizomgyulladás, tachyarrhythmiák, veleszületett és szerzett szívhibák, szívritmuszavarok);

hyperthyreosis;

zárt szögű glaukóma;

inzulinfüggő diabetes mellitus;

magzati szorongás, amely nem kapcsolódik a méh hipertóniájához.

Mellékhatások:

az anya részéről: hányinger, hányás, fejfájás, hypokalaemia, emelkedett vércukorszint, idegesség / szorongás, remegés, tachycardia, légszomj, mellkasi fájdalom, tüdőödéma;

a magzat részéről: tachycardia, hyperbilirubinémia, hypocalcaemia.

A mellékhatások gyakorisága az agonisták dózisától függ. Tachycardia, hipotenzió megjelenésével csökkenteni kell a gyógyszer adagolási sebességét, a retrosternalis fájdalom megjelenésével a gyógyszer alkalmazását le kell állítani.

Hexoprenalin-szulfát

Az akut tokolízist 10 mcg (1 ampulla 2 ml-es) gyógyszer bolus injekciójával kell kezdeni, 10 ml izotóniás oldattal hígítva, 5-10 percig, majd 0,3 mcg/perc sebességgel infúziót kell beadni;

Hosszú távú tokolízis esetén a hexoprenalin-szulfát ajánlott dózisa 0,075 μg / perc. A maximális napi adag 430 mcg. Az intravénás beadásra szánt oldat elkészítésekor az infúziós koncentrátumot 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítjuk. Az elkészített oldatot intravénásan adják be. A 0,3 mcg / perc dózis kiszámítása a következőknek felel meg: 1 ampulla (25 mcg) - 120 csepp percenként, 2 ampulla (50 mcg) - 60 csepp percenként stb.;

Infúziós pumpák használatakor: 75 mcg infúziós koncentrátumot (3 ampulla) 50 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítunk; befecskendezési sebesség 0,075 µg/perc

A feltüntetett adagot hozzávetőlegesen használják - egyedileg választják ki.

Az -adrenomimetikumok használatakor szüksége van:

az anya pulzusának ellenőrzése 15 percenként;

az anyai vérnyomás ellenőrzése 15 percenként;

a vércukorszint ellenőrzése 4 óránként;

a befecskendezett folyadék mennyiségének és a diurézisnek a szabályozása;

a tüdő auszkultációja 4 óránként;

a magzat állapotának és a méh összehúzódási aktivitásának monitorozása (összehúzódások jelenlétében - állandó CTG monitorozás).

Ciklooxigenáz inhibitorok - indometacin

100 mg rektálisan, ismételje meg 1 óra múlva 100 mg fenntartó adag: 50 mg 4-6 óránként 48 órán keresztül.

Mellékhatások:

az anyától: hányinger, reflux, gyomorhurut;

a magzat részéről: az artériás csatorna idő előtti elzáródása, oliguria és oligohydramnion.

Ellenjavallatok:

Alvadási zavarok;

vérzés;

A máj diszfunkciója;

gyomorfekély;

Az aszpirinnel szembeni túlérzékenység.

Megjegyzés! Oroszországban az indometacint nem regisztrálják tokolitikus szerként, ezért használat előtt írásos beleegyezését kell kérni a betegtől a használatához. A gyógyszer alkalmazása a terhesség 24 hetétől 32 hétig lehetséges [,].

A magnézium-szulfát neuroprotekció céljából írható fel újszülötteknél az agyi bénulás megelőzésére, miután a beteget a III. csoportú kórházba szállították. Mivel a magnézium-szulfát, mint tokolitikus gyógyszer tulajdonságait nem bizonyították, e célra történő beadása nem praktikus.

2. táblázat

Tokolitikus szerek és mellékhatásaik [ , ]

A szállításról szóló döntés a tokolízis hatékonyságának 2 órán belüli értékelése után születik.

A tokolízis hatásának hiányában (a görcsös fájdalmak megőrzése az alsó hasban, a dinamika jelenléte a szülőcsatorna oldaláról és a méhnyak 3 cm-es vagy annál nagyobb nyílása), valamint egyéb ellenjavallatok megjelenése , a beteg a kórházban marad, szállítása ellenjavallt. A koraszülés további kezelése a Klinikai irányelvek (kezelési protokoll) „Koraszülés” 2013.12.17. 15-4/10/2-9480 sz.

A magzati RDS megelőzését 24-34 teljes hetes periódusban végzik

Indikációk az RDS megelőzésére:

a magzatvíz idő előtti szakadása;

a PR klinikai tünetei a 24-34. héten

2 adag betametazon IM 12 mg 24 óránként

4 adag dexametazon IM 6 mg 12 óránként

3 adag IM dexametazon 8 mg 8 óránként (optimális)

Az 1-2. csoport kórházaiban a beteg felvétele után azonnal kezdje el.

A fertőző szövődmények megelőzése

Antibiotikum felírása profilaktikus célból:

Ampicillin 2 g IV közvetlenül az AR diagnózisa után, majd 1 g 4 óránként VAGY

1. generációs cefalosporinok - kezdeti adag 1 g IV, majd 6 óránként a szülésig.

Folytassa a terápiát a beteg evakuálásának szakaszában.

Orvosi taktika a DIOV-ban

meghatározza a terhesség időtartamát;

34 hétig, terhes nő I. és II. csoportba tartozó kórházba történő felvételekor - a III. csoportba tartozó kórházba szállítás elvégzése;

a DIV diagnózisa után azonnal kezdje meg az antibiotikum profilaxist;

tokolízis 48 órán át a számítógépre történő átvitelhez;

az RDS megelőzése.

Antibiotikus kezelési rend:

Ampicillin 0,5 g szájon át 6 óránként ill

Eritromicin per os 0,5 g 6 óránként ill

Ampicillin 2,0 g IV, majd 1,0 g 4 óránként ill

1. generációs cefalosporinok 1,0 g IV, majd 1,0 6 óránként.

Szállítás figyelése

Hőmérséklet, pulzus, vérnyomás, légzésszám - atozibánon szállítás közben óránként, nifedipinen 15 percenként

Folyamatos CTG monitorozás (méhösszehúzódások jelenlétében)

A szállítás (autó, vonat) és a rendszeres munkavégzés fejlesztése során a beteget a közeli egészségügyi intézményekbe evakuálják orvosi ellátás céljából.

3. táblázat

Megfigyelési diagram a PR terhes nők evakuálásakor

A kísérő tisztiorvos aláírása ___________________________

4. táblázat

A PR orvosi és szervezési intézkedései

Bibliográfia

1. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. november 1-i, 572n számú rendelete „A szülészet és nőgyógyászat területén nyújtott orvosi ellátásra vonatkozó eljárás jóváhagyásáról (kivéve az asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazását). )”.

3. Austin PN, Campbell RS, Johannigman JA, Branson RD. szállító ventilátorok. Respir Care Clean N Am 2002; 8(1): 119-150.

4. Claire Serena, Emmanuelle Begot. Jerome Cros, Charles Hodler. Anne Laure Fedou, Nathalie Nathan Denizot. Marc Clavel nikardipin által kiváltott akut tüdőödéma: a tokolízis ritka, de súlyos szövődménye. Case Rep Crit Care. 2014; 2014: 242703.

5. KLINIKAI GYAKORLATI IRÁNYELV TOKOLITIKUS KEZELÉS TERHESSÉGBEN. Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland, valamint a Stratégiai és Klinikai Ellátási Egészségügyi Szolgálat Igazgatósága. 1.0-s verzió Megjelenés dátuma: 2013. április 22. sz. irányelv Felülvizsgálat dátuma: 2015. április

6. Driul L. Londero AP. Adorati-Menegato A, Vogrig E, Bertozzi S, Fachechi G. Forzano L, Cacciaguerra G., Perin E. Miceli A., Marchesoni D. Terápiás mellékhatások és prediktív tényezők a koraszüléshez atosibánnal vagy ritodrinnel fenyegetett koraszülés esetén tokolízisen átesett betegeknél munkaerő.J Obstet Gynaecol. 2014. nov.;34(8):684-9. doi: 0,3109/01443615.2014.930094. Epub 2014 június 24.

7. Fernandez A. Dominguez D. Delgado L. Súlyos, nem kardiogén tüdőödéma, amely másodlagos atozibán és szteroidok hatására. Int J Obstet Anesth. 2011. ápr.;20(2): 189-90. doi: 10.1016/j.ijoa.2010.09.003. Epub 2010 december 8.

8. Flenadv V, Reinebrant HE. Liley HG, Tambimuttu EG. Papatsonis DN. Oxitocin receptor antagonisták a koraszülés gátlására. Cochrane Database Svst Rev. 2014. június 6.;6:CD004452. doi:10.1002/14651858.CD004452.pub3

9. Grzesiak M. Ahmed RB. Wilczvnski J. A magzati inferior vena cava véráramlásának Doppler-értékelése 48 órás atosiban-kezelés alatt spontán koraszülésben. Neuro Endocrinol Lett. 2013;34(8):787-91,

10. Haram K. Mortensen JH. Morrison JC. Tokolízis akut koraszülés esetén: működik-e bármi. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014. július 3:1-8.

11. King J, Flenady V, Cole S, Thornton S. (2005) Ciklooxigenáz (COX) inhibitorok a koraszülés kezelésére. Cochrane Database Syst Rev 2005, 2. kiadás. Cikkszám:CD001992. DOI 10.1002/14651858.CD001992.pub2.

12. Koren G, Florescu A, Costei AM, Boskovic R, Moretti ME. (2006) Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek a harmadik trimeszterben és a ductus arteriosus idő előtti bezárásának kockázata: metaanalízis. Ann Pharmacother;40:824-9

13. A koraszülés kezelése. ACOG Gyakorlati Értesítő No.127. Obstet Gynecol. 2012. június (48)

14. Seinen LH. Simons SO. van der Drift MA. van Dillen b Vandenbussche FP. Lotgering F.K. Az ofatosibanin alkalmazása miatti anyai tüdőödéma többszörös terhesség esetén. Ned Tiidschr Geneeskd. 2013;157(1):A5316.

15. Sood BG, Lulic-Botica M, Holzhausen KA, Pruder S, Kellog H, Salari V et al. (2011) A nekrotizáló enterocolitis kockázata indometacin tokolízis után. Gyermekgyógyászat; 128:54-62

16. Tokolízis koraszülött nők számára. számú zöld tetejű irányelv lb 2011. február

17 U.S. Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság. (2011) FDA gyógyszerbiztonsági közlemény: új figyelmeztetések a terbutalin koraszülés kezelésére való alkalmazása ellen. Silver Spring (MD): FDA; 2011 Elérhető: http://www. fda.gov/drugs/drugsafety/ucm243 5 3 9.htm

18. van Vliet EO. Boormans E.M. de Lange TS. Mol B.W. Oudik MA. Koraszülés: a tokolízis jelenlegi farmakoterápiás lehetőségei. Qpin Pharmacother szakértő. 2014. április;15(6):787-97. doi: 0,1517/14656566.2014.889684. Epub 2014 február 17.

19 Vogel JP. Nardin JM. Dowswell T. West HM. Oladapo FROM. Tokolitikus szerek kombinációja a koraszülés gátlására. Cochrane Database Svst Rev. 2014. július 11.;7:CD006169. doi: 10.1002/14651858.CD006169.pub2.

20. Wielgos M. Bomba-Opon DA. Tokolízis a koraszülési ajánlásokban. Ginekol Pál. 2014. május;85(5):332-4.

21. Wright G.A. Lew DM. Atoziban és nem kardiogén tüdőödéma. Int J Obstet Anesth. 2012. január;21(l):98; szerző válasza 98-9. doi: 10.1016/j.ijoa.2011.06.007. Epub 2011 augusztus 15.

Dokumentum áttekintése

Így a sikeres szervezési intézkedések, technológiák és gyakorlatok jelzik a koraszülést. Ez különösen az antibiotikumok alkalmazása, a légzéstámogatás korszerű módszerei, a jobb újszülöttgondozás. Felsoroljuk azokat a kérdéseket, amelyekre a kezelőorvosnak meg kell válaszolnia a koraszülés fenyegetését (spontán).