Spektar djelovanja i nuspojave antifungalnih lijekova: flukonazol, terbinafin, ketokonazol. Primjena kod djece. Laserska terapija za gljivice

Itrakonazol i terbinafin su najpopularniji lijekovi protiv gljivica. Oni su najprikladniji za liječenje onihomikoze. Onihomikoza općenito gljivična infekcija noktiju. Itrakonazol i terbinafin također su povezani s nizom potencijalno opasnih interakcija lijekova.

Itrakonazol kapsule trebaju kiselu želučanu sredinu, pa se preporučuje uzimanje uz obroke bolju asimilaciju, jer proizvodi potiču proizvodnju klorovodične kiseline odgovoran je za kiselost sredine u želucu. Ako uzimate druge lijekove poput inhibitora protonska pumpa, H-2 antagonisti, antacidi itd., koji mogu smanjiti kiselost u želucu, tada itrakonazol treba uzimati u razmaku od jednog do dva sata. Za razliku od Itraconazole kapsula, Itraconazole ne treba kiselost u smjesi. želučana kiselina za apsorpciju, pa ga nije potrebno uzimati uz obrok. Itrakonazol ostaje u noktima šest do devet mjeseci nakon prestanka terapije. Lijekovi koji mogu povećati koncentraciju itrakonazola: makrolidi (klaritromicin), antibiotici (eritromicin) i inhibitori kao što je ritonavir. Itrakonazol se ne smije koristiti s sljedećih lijekova:

Antiaritmici kao što su digoksin, kinidin

Antikonvulzivi kao što je karbamazepin

Rifabutin

Lijekovi protiv raka poput busulfana, docetaksela, vinca alkaloida

Antipsihotici (pimozid)

Benzodiazepini kao što su alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam

Blokatori kalcijevih kanala: dihidropiridini, verapamil

Sredstva za poboljšanje gastrointestinalnog motiliteta (cisaprid) i HMG-CoA reduktaze kao što su atorvastatin, lovastatin, simvastatin.

Komplikacije poput dvosmjernog ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj i/ili iznenadna smrt može doći ako uzimate gore navedene lijekove i itrakonazol u isto vrijeme. Istraživanja pokazuju povećan rizik akutna nekroza skeletnih mišića uz istodobnu primjenu itrakonazola i HMG-CoA reduktaza. Itrakonazol povećava koncentraciju benzodiazepina u plazmi i uzrokuje sedativne i hipnotičke učinke.

S druge strane, terbinafin se dobro apsorbira nakon oralne primjene u 70% slučajeva, kiselost želučanog soka ne utječe na probavljivost.
Rbinafin je lipofilan, što znači da ima visok afinitet reaktivnih vrsta za spajanje s lipidima. Nakon oralne primjene, lijek se nalazi u masnom tkivu, stratum corneumu, koži, epidermisu i noktima, terbinafin je 99% vezan za proteine. Ne metabolizira se u sustavu citokroma P450, za razliku od itrakonazola. Terbinafin ostaje u noktima do devet mjeseci nakon prestanka terapije. Lijekovi koji mogu smanjiti koncentraciju terbinafina: antikonvulzivi(karbamazepin, fenobarbital, fenitoin), antimikrobna sredstva (izonijazid, rifabutin, rifampicin), supresori/neutralizatori želučane kiseline i nevirapin. Terbinafin treba uzimati s oprezom ako uzimate varfarin jer studije pokazuju da terbinafin stupa u interakciju s varfarinom. Postoje studije koje pokazuju interakciju lijeka s kontraceptivima i hormonski lijekovi, teofilin, fenitoin, tiazidi, diuretici, beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala.

Osnovne informacije:

1. Antifungici itrakonazol i terbinafin. Najprikladniji za liječenje onihomikoze.

2. Itrakonazol kapsule zahtijevaju kiselu želučanu sredinu i preporučuje se uzimanje s hranom radi bolje apsorpcije.

3. Lijekovi kao što su inhibitori protonske pumpe, H-2 antagonisti, antacidi itd., koji mogu smanjiti želučanu kiselinu, ne smiju se uzimati s itrakonazolom. Mekstura Itraconazole ne zahtijeva želučanu kiselost.

4. Kiselost želučanog soka ne utječe na apsorpciju terbinafina.

raznic.ru

Sistemska terapija je najučinkovitija i pouzdano liječenje onihomikoza. Do sistemska terapija pribjegavati kada liječenje lokalna sredstva pokazuje se neučinkovitim.

INDIKACIJE ZA SUSTAVNU TERAPIJU

Kliničke karakteristike onihomikoze:

klinički oblik:

distalno-lateralno (kasne faze),

proksimalno,

ukupno;

oštećenje više od polovice nokta;

uključenost u matrični proces;

izražene promjene na noktu (hiperkeratoza, oniholiza);

oštećenje više od 2-3 nokta

Neuspjeh lokalne terapije

Kombinacija onihomikoze s raširenom lezijom kože ili kose

Iako sistemska terapija najčešće omogućuje izlječenje onihomikoze, njezina je primjena povezana s nizom poteškoća. Sustavnom primjenom lijek ne ulazi odmah u nokte, već najprije svladava brojne prepreke. Njegova koncentracija u noktima znatno je manja nego kod lokalne primjene. Da bi ova koncentracija postala učinkovita, t.j. uništio gljivice ili inhibirao njihov rast, možete, prvo, povećati koncentraciju kao rezultat povećanja doze lijeka. Međutim, povećanje doze će povećati rizik od nuspojava i toksičnih učinaka. Za prevladavanje ovih poteškoća koriste se novi lijekovi koji se ponavljanim davanjem nakupljaju u noktu. Drugo, možete odabrati lijek koji je učinkovit u maloj koncentraciji. Moderni lijekovi s vrlo niskim MIK za patogene onihomikoze ispunjavaju ovaj zahtjev.

Sistemski antifungici

Sistemskih antimikotika ima samo 8. Od njih se u liječenju onihomikoza široko koriste griseofulvin, terbinafin, ketokonazol i itrakonazol, a trenutno se u terapiju uvodi flukonazol. Svi ovi lijekovi se daju oralno.

Glavni kriteriji koji određuju učinkovitost sistemskog antifungalnog lijeka u onihomikozi:

- antifungalna aktivnost i spektar djelovanja;

- farmakokinetika (sposobnost brzog prodiranja u nokte, nakupljanja i zadržavanja u njima);

- sigurnost.

Ne zadovoljavaju sve sustavne terapije svaki od ovih kriterija. Pri njihovom propisivanju treba uzeti u obzir karakteristike pojedinog slučaja onihomikoze, stanje bolesnika, popratne bolesti i njihovu terapiju. U nastavku predstavljamo glavne karakteristike svakog lijeka.

Griseofulvin

Antifungalni antibiotik griseofulvin prvi je sustavni lijek za liječenje dermatofitnih infekcija. Griseofulvin se koristi u liječenju onihomikoze više od 30 godina.

Griseofulvin djeluje samo na dermatofite, IPC za njih je u rasponu od 0,1-5 mg / l.

Griseofulvin se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta, apsorpcija se poboljšava kada se uzima s hranom. Kako bi se poboljšala apsorpcija, razvijeni su mikronizirani (fino dispergirani) i ultramikronizirani oblici. Uzimanje 500 mg griseofulvina osigurava maksimalne koncentracije od 0,5-2,0 mg/l, što ne premašuje uvijek MIK. Liječenje onihomikoze obično se provodi griseofulvinom u dozi od 1000 mg / dan.

U krvi se griseofulvin djelomično veže na proteine ​​plazme. Metabolizam se odvija u jetri, više od trećine lijeka izlučuje se izmetom.

Iako je griseofulvin lipofilna tvar koja se može nakupljati u tkivima, njegov afinitet prema keratinu je prilično nizak. 48-72 sata nakon prestanka uzimanja lijeka više se ne nalazi u stratum corneumu, pa se liječenje onihomikoze griseofulvinom provodi stalno, sve dok zdrava ploča nokta ne izraste. Općenito, kinetika griseofulvina u noktu malo je proučavana.

Griseofulvin za oralnu primjenu dostupan je u 1 tableti iu obliku oralne suspenzije. Tablete sadrže 125 ili 500 mg griseofulvina, u pakiranju 25 ili 1000 tableta od 125 mg, 25 ili 250 tableta od 500 mg. 1 ml suspenzije sadrži 0,1 g griseofulvina.

Oblici s poboljšanom apsorpcijom uključuju mikronizirani griseofulvin (griseofulvin-forte) dostupan u tabletama od 125, 250 ili 500 mg i ultramikronizirani griseofulvin u tabletama od 125 mg. Posljednjih desetljeća najviše se koriste mikronizirani oblici.

Doza griseofulvina određuje se u skladu s dobi i tjelesnom težinom bolesnika. Dnevna doza za odrasle mikroniziranog oblika griseofulvina za onihomikozu je od 500 do 1000 mg (u 2-4 doze), ali ne manje od 10 mg / kg. Trajanje liječenja je oko 4-6 mjeseci za nokte na rukama, od 9 do 12, ponekad i do 18 mjeseci na nogama.

Za djecu tjelesne težine manje od 25 kg dnevna doza propisana je brzinom od 10 mg / kg (ili u 2 doze od 5 mg / kg), djeci tjelesnoj težini većoj od 25 kg daje se 250-500 mg / dan. Općenito, ne preporučuje se propisivanje griseofulvina za liječenje onihomikoze u djece.

Kod liječenja ultramikroniziranim griseofulvinom doza se smanjuje za trećinu ili čak polovicu.

Kada se griseofulvin propisuje s drugim lijekovima, njihov moguća interakcija. Barbiturati smanjuju apsorpciju griseofulvina. Griseofulvin slabi djelovanje neizravni antikoagulansi, smanjuje koncentraciju ciklosporina. Treba imati na umu da griseofulvin može značajno oslabiti učinak hormonskih kontraceptiva.

Najčešće nuspojave kada uzimate griseofulvin - mučnina, ponekad povraćanje, osjećaj nelagode u epigastriju, glavobolja i vrtoglavica. Osim toga, griseofulvin ima svojstvo fotosenzibilizacije. Toksični učinci uključuju učinak na jetru, kao i rijetke slučajeve agranulocitoze. Griseofulvin se ne propisuje trudnicama i dojiljama.

Terbinafin (Lamisil)

Terbinafin je sintetski alilaminski lijek koji se koristi u liječenju onihomikoze od ranih 1990-ih.

Prosječna MIK terbinafina za dermatofite ne prelazi 0,06 mg/l. Osim toga, in vitro terbinafin djeluje na mnoge druge plijesni. Učinkovitost terbinafina u nedermatofitnim infekcijama plijesni nije poznata. Puno gljive kvasca, posebice Candida albicans, rezistentne su na terbinafin u MIK vrijednostima do 128 mg/l.

Terbinafin se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu, unos hrane ne utječe na apsorpciju. Vršne koncentracije u plazmi pri dozama od 250 i 500 mg su oko 0,9 odnosno 1,7-2 mg/l. Ovo daleko premašuje MIK za osjetljive gljivice. Koncentracije izravno ovise o dozi i rastu s njezinim povećanjem i ponovljenom primjenom lijeka. U krvi se terbinafin veže za proteine ​​svih frakcija plazme i za oblikovane elemente.

Terbinafin se metabolizira u jetri. Poznato je 15 njegovih metabolita, svi su neaktivni. Oko 80% lijeka izlučuje se urinom. Nedostatak funkcije jetre ili bubrega usporava izlučivanje.

Na distalnim rubovima noktiju terbinafin se pojavljuje u prosjeku 8. tjedna od početka liječenja. Terbinafin prodire u ploču nokta prvenstveno kroz matricu, ali i kroz ležište nokta. Nakon prekida liječenja, terbinafin se u učinkovitim koncentracijama zadržava u noktima 4-6 tjedana.

Terbinafin hidroklorid za oralnu primjenu dostupan je u tabletama od 125 i 250 mg, u pakiranju od 14 ili 28 tableta.

U liječenju onihomikoza uzrokovanih dermatofitima, terbinafin se koristi u dozi od 250 mg / dan. NA posljednjih godina terbinafin se propisuje u kratkim ciklusima: za infekcije noktiju na rukama u trajanju od 6 tjedana (1,5 mjeseci), za infekcije noktiju na nogama u trajanju od 12 tjedana (3 mjeseca). Proučavana je učinkovitost terbinafina u dozi od 500 mg na dan tijekom 3 mjeseca kod kandidijaze noktiju. Moguća pulsna terapija terbinafinom u dozi od 500 mg / dan u jednotjednim tečajevima tijekom 3-4 mjeseca.

Doze za djecu su 62,25 mg (pola tablete od 125 mg) s tjelesnom težinom do 20 kg, 125 mg za do 40 kg, djeci preko 40 kg daje se puna doza. Iskustvo u liječenju djece terbinafinom je ograničeno.

Pri propisivanju terbinafina treba uzeti u obzir njegovu moguću interakciju s lijekovima koji se metaboliziraju u jetri. Rifampicin smanjuje, a cimetidin i terfenadin povećavaju koncentracije terbinafina.

Najčešće nuspojave liječenja terbinafinom uključuju mučninu, osjećaj punoće ili bolove u trbuhu, a ponekad i smanjeni apetit. Opisan je gubitak ili promjena okusa tijekom liječenja. Osim dispeptičkih simptoma, tijekom liječenja terbinafinom može se razviti urtikarija. Vrlo su rijetki toksični učinci - hepatotoksičnost, agranulocitoza, oštećenje organa vida i neki drugi. Terbinafin se ne smije davati osobama s oboljenjem jetre. Kod insuficijencije bubrega dozu terbinafina treba smanjiti za pola ako klirens kreatinina prelazi 50 ml/min. Terbinafin se ne propisuje trudnicama i dojiljama.

Ketokonazol (nizoral, oronazol)

Ovaj sintetski lijek iz klase azola koristi se u liječenju mikoza od kasnih 70-ih.

Ketokonazol ima širok raspon akcije. Prosječna MIK za dermatofite je oko 0,1-0,2 mg / l, za Candida albicans - oko 0,5 mg / l. Mnoge plijesni koje uzrokuju nedermatofitnu onihomikozu otporne su na ketokonazol.

Ketokonazol se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta. Apsorpcija je lošija sa smanjenom kiselošću i poboljšava se kada se uzima s hranom. Uzimanje 200 mg ketokonazola dovodi do vršne koncentracije u plazmi od oko 3 mg/l, uzimanje 400 mg - 5-6 mg/l. Ove koncentracije premašuju MIK za osjetljive patogene.

U krvi se ketokonazol gotovo potpuno veže za proteine ​​plazme i opsežno se metabolizira u jetri. Metaboliti su neaktivni, većina ih se izlučuje izmetom.

Ketokonazol ima veliki afinitet prema keratinu. Lijek ulazi u nokte kroz matricu i ležište nokta, može se otkriti 11. dana od početka liječenja. Iako se čini da se ketokonazol zadržava u noktu neko vrijeme nakon prekida liječenja, kinetika lijeka u noktu nije dobro proučena.

Ketokonazol za oralnu primjenu dostupan je u tabletama od 200 mg, u pakiranju od 10, 20 ili 30 tableta.

Kod onihomikoze, ketokonazol se propisuje u dozi od 200 mg / dan. Lijek je najbolje uzimati s hranom. Liječenje onihomikoze šaka traje 4-6 mjeseci, a onihomikoze stopala 8-12 mjeseci.

Za djecu tjelesne težine od 15 do 30 kg, ketokonazol se propisuje 100 mg (pola tablete). Djeci veće tjelesne težine daje se puna doza. Općenito, ketokonazol se ne smije koristiti za liječenje onihomikoze u djece.

Pri propisivanju ketokonazola potrebno je uzeti u obzir njegovu moguću interakciju s mnogim lijekovima. Antacidi i lijekovi koji smanjuju želučano izlučivanje ometaju apsorpciju ketokonazola. Ketokonazol produljuje poluživot antihistaminici terfenadin, astemizol i cisaprid; kombinirana primjena ovih lijekova može dovesti do razvoja aritmije. Ketokonazol produljuje poluvrijeme eliminacije midazolama, triazolama, ciklosporina i potencira učinak neizravnih antikoagulansa. Koncentracije ketokonazola smanjuju se kada se primjenjuju s rifampicinom i izoniazidom, a mijenjaju se kada se primjenjuju s fenitoinom.

Uobičajene nuspojave ketokonazola uključuju mučninu, rjeđe povraćanje, smanjen apetit. Uzimanje lijeka uz obroke ili noću, možete izbjeći ove pojave.

Glavni toksični učinak ketokonazola je njegov učinak na jetru. Povećanje koncentracije jetrenih transaminaza tijekom liječenja opaženo je u 5-10% bolesnika koji uzimaju ketokonazol. Ako ti fenomeni postanu stalni ili se pojačaju, lijek treba prekinuti. Teška ozljeda jetre je rijetka, ali dugotrajno liječenje onihomikoze njihova se vjerojatnost povećava. Učinak ketokonazola na metabolizam steroida u ljudskom tijelu može uzrokovati promjene u razinama kolesterola i steroidni hormoni u krvi, ali se te promjene klinički ne manifestiraju. Nemojte propisivati ​​ketokonazol trudnicama i dojiljama.

Itrakonazol (orungal)

Ovaj sintetski lijek iz klase azola koristi se u liječenju onihomikoze od ranih 90-ih.

Spektar djelovanja itrakonazola je najširi od svih antifungalna sredstva za oralnu primjenu. Itrakonazol djeluje na dermatofite (s prosječnom MIK oko 0,1 mg/l), različiti tipovi Candida (s MIK u rasponu od 0,1-1 mg / l) i mnoge plijesni koje se nalaze u onihomikozi.

Itrakonazol se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta. Apsorpcija lijeka je lošija pri niskoj kiselosti, ali se značajno poboljšava kada se uzima s hranom. Nakon uzimanja 100 mg lijeka, maksimalne koncentracije u plazmi su 0,1-0,2 mg / l, rastu do 1 mg / l kada se uzima 200 mg i do 2 mg / l kada se uzima 400 mg. To premašuje MIK za većinu patogenih gljiva.

Itrakonazol se u krvi gotovo potpuno veže za proteine ​​plazme i opsežno se metabolizira u jetri. Glavni metabolit je hidroksiitrakonazol, koji nije inferioran u djelovanju od itrakonazola. Većina metaboliti se izlučuju fecesom.

Keratofilnost itrakonazola to osigurava visoke koncentracije u koži i noktima, 4 puta više nego u plazmi. Na distalnim krajevima ploča nokta itrakonazol se može otkriti nakon 1 tjedna liječenja. Itrakonazol prodire u ploču nokta kroz matricu i neposredno kroz ležište nokta. Lijek se nakuplja u matrici i izlučuje se tek kada izraste nova ploča nokta, stoga se učinkovita koncentracija lijeka nakon povlačenja održava u noktima na rukama još 3 mjeseca, a na nogama - 6-9 mjeseci uz tromjesečni tijek liječenja.

Itrakonazol za oralnu primjenu dostupan je u kapsulama koje sadrže 100 mg lijeka, u pakiranju od 4 ili 15 kapsula.

Moguće je liječiti onihomikozu kratkim kurama od 200 mg itrakonazola svaki dan tijekom 3 mjeseca. Posljednjih godina tehnika pulsne terapije dobila je više priznanja, kada se itrakonazol propisuje u dozi od 400 mg / dan (za 2 doze) tijekom 1 tjedna. U liječenju infekcija na rukama propisuju se 2 ciklusa pulsne terapije u jednom tjednom ciklusu svaki mjesec. U liječenju infekcija na nogama propisana su 3 ili 4 tečaja, ovisno o obliku i težini lezije. Itrakonazol treba uzimati uz obroke, za 1 dozu ne više od 200 mg (2 kapsule). Budući da je iskustvo s itrakonazolom u pedijatriji ograničeno, nisu razvijene preporuke za doziranje lijeka u djece.

Pri propisivanju itrakonazola uzima se u obzir rizik od interakcije s drugim lijekovima. Antacidi i lijekovi koji smanjuju želučanu sekreciju ometaju apsorpciju itrakonazola. Ne propisivati ​​itrakonazol zajedno s astemizolom, terfenadinom ili cisapridom zbog mogućnosti razvoja aritmija. Itrakonazol također produljuje poluvrijeme eliminacije midazolama i triazolama, digoksina, ciklosporina, te potencira djelovanje neizravnih antikoagulansa. Rifampicin i fenitoin smanjuju koncentraciju itrakonazola.

Najčešće nuspojave su mučnina, epigastrična nelagoda i bolovi u trbuhu te zatvor. Mali dio bolesnika ima prolazno povećanje koncentracije jetrenih transaminaza. Ako se ne smanji ili se pojave simptomi hepatitisa, liječenje se prekida. Itrakonazol se ne smije koristiti u bolesnika s bolešću jetre. U tim dozama itrakonazol nema učinka na metabolizam steroidnih hormona. Trudnice i dojilje ne liječe se onikomikoze itrakonazolom.

flukonazol (diflukan)

Flukonazol, lijek iz klase azola, dobiven je 1982. Posljednjih godina koristi se kod onikomikoze.

Spektar djelovanja flukonazola je širok. MIC za dermatofite je do 1 mg/l, za Candida albicans - 0,25 mg/l. Čini se da je aktivnost flukonazola protiv raznih plijesni manja nego protiv kvasaca.

Flukonazol se gotovo potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Kada se oralno uzima 50 mg lijeka, maksimalna koncentracija u plazmi je oko 1 mg / l, s ponovljenom primjenom doseže 2-3 mg / l. To premašuje MIC za mnoge osjetljive gljive.

U plazmi se ne više od 12% lijeka veže na proteine, glavna količina je u slobodnom obliku. Flukonazol se vrlo slabo metabolizira u jetri, izlučuje se putem bubrega uglavnom nepromijenjen. Uklanjanje lijeka ovisi o brzini glomerularna filtracija.

Visoke koncentracije flukonazola stvaraju se u koži i noktima. Hidrofilnost flukonazola, koji je u slobodnom obliku, omogućuje mu brzo prodiranje u ploču nokta kroz ležište nokta. U ploči nokta flukonazol se može otkriti već nekoliko sati nakon ingestije. Flukonazol ima određenu keratinofilnost i izlučuje se iz stratum corneuma sporije nego iz plazme.

Za oralnu primjenu lijek je dostupan u obliku kapsula obloženih želatinom od 50, 100, 150 ili 200 mg, u pakiranju od 1, 7 ili 10 kapsula.

U liječenju onihomikoze, flukonazol se koristi prema shemi pulsne terapije, propisujući 150 mg (jednom) tjedno. Trajanje takve terapije ovisi o obliku i lokalizaciji onikomikoze: oko 6 mjeseci s oštećenjem noktiju na rukama, do 12 mjeseci - na nogama. U inozemstvu se koristi režim pulsne terapije s imenovanjem 300 mg tjedno (2 kapsule od 150 mg) tijekom 9 mjeseci. Doze za djecu ne smiju prelaziti 3-5 mg/kg tjedno.

Treba uzeti u obzir moguću interakciju flukonazola s drugim lijekovima. Flukonazol se ne smije primjenjivati ​​istodobno s cisapridom. Flukonazol produljuje poluživot hipoglikemijskih lijekova - glibenklamida, klorpropamida, tolbutamida, potencira djelovanje neizravnih antikoagulansa, povećava koncentraciju fenitoina i ciklosporina. Rifampicin smanjuje koncentracije flukonazola.

Kada se propisuje flukonazol za duge tečajeve u velike doze uzeti u obzir stanje funkcije bubrega.

Nuspojave uključuju mučninu i nelagodu u trbuhu. Liječenje onikomikoze malim dozama flukonazola jednom tjedno obično nije praćeno nuspojavama i toksičnim učincima.

Izbor lijeka

Prilikom odabira lijeka za sustavno liječenje onihomikoze, treba imati na umu da svaki lijek može pružiti lijek uz razuman i razuman recept.

Smatramo da je spektar njegovog djelovanja glavni kriterij za odabir sistemskog lijeka. Spektar bi trebao uključivati ​​gljivice izolirane iz zahvaćenih noktiju. U tom smislu, etiologija onikomikoze, prema kulturološkoj studiji, treba biti poznata liječniku. Ako je etiologija nepoznata ili je izolirano nekoliko gljivica, propisuje se lijek širokog spektra, uključujući i dermatofite i gljivice. rod Candida, i plijesni nedermatofitne gljive (tablica 4.2.1).

Tablica 4.2.1

Uz poznatu etiologiju, izbor lijeka određuje vrsta gljive izolirane u kulturi. Za onihomikozu uzrokovanu samo dermatofitima, propisuje se terbinafin ili griseofulvin. S onihomikozom uzrokovanom Candida gljive, a za kandidičnu paronihiju indicirani su itrakonazol, ketokonazol ili flukonazol. Za onihomikozu uzrokovanu nedermatofitnim plijesnima koristi se itrakonazol.

Razmatramo drugi kriterij klinički oblik onihomikoza, ozbiljnost i lokalizacija lezije. U liječenju gljivičnih infekcija, zahvaćajući nokte na nogama, s teškom hiperkeratozom i zahvaćenošću matriksa, zahtijeva dugotrajno liječenje. U tim slučajevima griseofulvin ili ketokonazol često su neučinkoviti i nesigurni u smislu nuspojava i toksičnih učinaka. Za onihomikozu nožnih prstiju, itrakonazol i terbinafin su lijekovi izbora.

Ako ipak morate propisati griseofulvin i ketokonazol, onda sustavno liječenje najbolje ih je kombinirati s lokalnom terapijom antifungalnim sredstvima, uklanjanjem zahvaćene ploče nokta. To povećava učinkovitost liječenja i pomaže smanjiti njegovo trajanje.

Treći kriterij je sigurnost liječenja, rizik od nuspojava i toksičnih učinaka. Sigurnosna pitanja razmatraju se u nastavku.

Trajanje liječenja

Trajanje liječenja onikomikoze ovisi o brzini rasta nokta. Brzina rasta određena je lokalizacijom (nokti na nogama rastu sporije), dobi bolesnika i komorbiditeti- kod starijih i oslabljenih bolesnika, osoba s kroničnim sistemske bolesti ili prethodne patologije noktiju, rastu sporije.

U prosjeku, zdravi nokti na rukama izrastu za 4-6 mjeseci, na nogama - za 12-18 mjeseci. Ovi termini određuju trajanje liječenja griseofulvinom i ketokonazolom, kao i flukonazolom.

Terbinafin i, u većoj mjeri, itrakonazol mogu se akumulirati u noktu i zadržati se u njemu dugo nakon prekida liječenja. To vam omogućuje da smanjite trajanje liječenja korištenjem kratkih tečajeva, povremenih režima terapije i pulsne terapije. Međutim, trajanje liječenja koje se preporučuje za takve režime je samo okvirno; u nekim slučajevima, ako su nokti na nogama zahvaćeni teškom hiperkeratozom ili distrofičnim fenomenima, liječenje se mora produžiti.

Metode propisivanja lijekova

Postoje 4 sheme odredišta sustavni lijekovi s onihomikozom.

1. Standardni dnevni raspored uobičajena doza lijeka tijekom cijelog razdoblja liječenja. Trajanje liječenja odgovara vremenu ponovnog rasta ploče nokta. Prema ovoj shemi, možete propisati bilo koji sustavni lijek.

2. Skraćeni režim, u kojem je razdoblje liječenja kraće od vremena ponovnog rasta nokta. Liječenje se provodi uobičajenim ili povećanim dozama. Prema ovoj shemi, mogu se koristiti itrakonazol i terbinafin, sposobni za dugo vremena zadržavaju se u noktima nakon prestanka liječenja.

3. Intermitentni ili intermitentni režim predviđa imenovanje redovite ili povećane doze lijeka u nekoliko kratkih tečajeva. Razmaci između ovih tečajeva jednaki su trajanju samih tečajeva, npr. tjedni tečaj s tjednim intervalom. Prema ovoj shemi mogu se koristiti itrakonazol i terbinafin, koji se nakupljaju i dugo zadržavaju u noktima, te u načelu svi lipofilni lijekovi. Diskontinuirana shema još nije široko prihvaćena.

4. Shema pulsne terapije. Prema ovoj shemi, povećana doza lijeka propisuje se u kratkim tečajevima u intervalima koji prelaze trajanje samih tečajeva. Liječenje može biti kratko, kao kod itrakonazola, ili vremenski određeno do ponovnog rasta nokta, kao kod flukonazola.

Najčešći režimi propisivanja koji se koriste u svijetu navedeni su u tablici. 4.2.2.

Tablica 4.2.2

* U praksi domaćih dermatologa uobičajeno je mijenjati režim tijekom liječenja griseofulvinom: u 1. mjesecu propisuje se 1000 mg lijeka svaki dan, u 2. mjesecu - svaki drugi dan, u 3. i ostatak - 1 puta u 3 dana.

Prednost kratke, intermitentne terapije i režima pulsne terapije je njihova sigurnost u smislu nuspojava i toksičnih učinaka te pogodnost za pacijenta tijekom održavanja visoka efikasnost. Međutim, standardni režim liječenja bilo kojim lijekom daje statistički najbolji nastup izliječen.

Sigurnost liječenja

Sigurnost, tj. odsutnost ozbiljnih nuspojava i toksičnih učinaka lijeka jedan je od glavnih uvjeta za bilo koju sustavnu terapiju. Prije svega treba reći da nijedan od korištenih antimikotika nije lišen nuspojava i toksično djelovanje. Općenito, uz razumno propisivanje lijekova, sve ove nuspojave su prolazne, ne predstavljaju prijetnju životu i zdravlju pacijenta i gotovo se uvijek lako podnose. Teški poremećaji koji kompliciraju liječenje sustavnim lijekovima vrlo su rijetki i odnose se na anafilaksiju ili idiosinkraziju.

Prema farmakokinetičkim svojstvima koja određuju distribuciju i metabolizam lijeka u tijelu bolesnika, a time i mogućnost pojave određenih nuspojava, sve je prikazano u tablici. 4.2.2 lijekovi se mogu podijeliti u 2 skupine. Jedna skupina uključuje lipofilne lijekove: griseofulvin, terbinafin, ketokonazol i itrakonazol. U crijevima se ne apsorbiraju u potpunosti, nalaze se u krvi uglavnom u obliku koji je povezan s proteinima plazme, akumuliraju se u tkivima, podvrgavaju se intenzivnom metabolizmu u jetri i izlučuju se u promijenjenom obliku. Jedini predstavnik druge skupine je hidrofilni lijek flukonazol.

Opća farmakokinetička svojstva uzrokuju neke nuspojave zajedničke svim navedenim lijekovima.

Dakle, usisavanje probavni trakt od sva 4 lipofilna lijeka može se komplicirati dispeptičkim simptomima: mučnina, nelagoda u abdomenu, ponekad bol, povraćanje. Intenzivni metabolizam u jetri unaprijed određuje mogućnost hepatotoksičnih učinaka, što se očituje povećanjem koncentracije jetrenih transaminaza, alkalne fosfataze. Svi ovi učinci mogu se spriječiti prepisivanjem terapijske doze lijekove strogo prema indikacijama u skladu s preporučenim načinom primjene.

Flukonazol - relativno siguran lijek, što dokazuje bogato iskustvo njegove primjene u duboke mikoze. Nuspojave flukonazola također su slične onima drugih lijekova - dispepsija i vrlo rijetki slučajevi. toksični hepatitis. Značajke nuspojava i toksičnih učinaka svakog od onih uključenih u tablicu. 4.2.2 antifungici prikazani su gore u opisu ovih lijekova.

Treba znati da rizik od toksičnih učinaka ovisi o učinkovitosti lijeka. Što je učinkovitost lijeka niža, to se veće doze moraju propisati. Vjerojatnost toksični utjecaji ovisi i o farmakokinetici. Lijekovi s visokim afinitetom za keratin koji se nakuplja u noktima mogu se davati u kraćim ciklusima. Što je kraće razdoblje liječenja, to manje vjerojatno neželjeni efekti.

najmanje opasni su režimi pulsne terapije, intermitentni i skraćeni režimi;

imenovanje lijeka mora biti etiološki opravdano. Ako spektar djelovanja lijeka ne uključuje izoliranog uzročnika, ne smije se propisivati ​​ni u velikim dozama;

trajanje liječenja tradicionalnim sredstvima može se smanjiti primjenom kombinirane terapije ili intermitentnog režima;

treba uzeti u obzir interakcije s drugim lijekovima; bolesnicima s bolestima jetre ne smije se davati sistemski lijek;

tijekom trudnoće i dojenja ne smije se propisivati ​​sustavni lijek.

Niska učinkovitost i relativno niska sposobnost nakupljanja u noktima uzrokuju veći rizik od korištenja tradicionalnih sistemskih sredstava griseofulvina i ketokonazola. Ovi lijekovi su propisani za standardna shema do 1 godine, ponekad i duže. Učestalost nuspojava i toksičnih učinaka najveća je kod primjene griseofulvina i ketokonazola. S pojavom modernih antifungalnih sredstava, ni griseofulvin ni ketokonazol se ne preporučuju za monoterapiju onihomikoze.

Ako liječnik nema druge lijekove u svom arsenalu, osim griseofulvina ili ketokonazola, trebao bi razmisliti o tome kako liječenje ovim lijekovima učiniti sigurnim uz zadržavanje učinkovitosti. Postoje dva rješenja problema. Prvo, moguće je skratiti trajanje liječenja, a istovremeno povećati njegovu učinkovitost za kombinirana terapija koristeći lokalne lijekovi protiv gljivica i pomagala. Drugo, može se primijeniti intermitentni režim, periodički (ne dulje od 1 tjedna) dopuštajući tijelu pacijenta da se odmori i također kombinirajući sistemsku terapiju s aktivnim lokalnim liječenjem.

Uvijek treba uzeti u obzir mogućnost interakcije antimikotika s drugim sistemskim lijekovima. Kada propisujete lijek, morate pažljivo pročitati napomenu ili pogledati ovaj odjeljak naše knjige.

Glavne kontraindikacije za sustavnu terapiju onihomikoze su bolest jetre i trudnoća. Nijedan od sistemskih antifungalnih lijekova ne smije se davati bolesnicima s poviješću bolesti jetre ili hepatotoksičnih reakcija. Ako trajni klinički ili laboratorijski znakovi abnormalna funkcija jetre, liječenje se prekida.

Kod propisivanja bilo kojeg lijeka dnevno u razdoblju dužem od 1 mjeseca potrebno je redovito određivati ​​pokazatelje funkcije jetre - sadržaj aminotransferaza i alkalne fosfataze (tablica 4.2.3), počevši od kontrolne studije do početka terapije. .

S oštećenom funkcijom bubrega, smanjenjem brzine glomerularne filtracije, može biti potrebna prilagodba doze terbinafina, budući da se ovaj lijek izlučuje uglavnom putem bubrega. Prilagodba doze flukonazola nije potrebna, jer se propisuje u relativno maloj dozi samo 1 puta tjedno.

alergije na lijekove, kao npr penicilinski antibiotici mnogi autori smatraju da je grizeofulvin kontraindikacija.

Tablica 4.2.3

* Prilikom propisivanja bilo kojeg lijeka treba uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta, posebno njegov stav prema alkoholu. Pojedinci koji redovito koriste alkoholna pića, preporuča se odrediti razinu jetrenih aminotransferaza nakon 1 tjedna liječenja bilo kojim lijekom.

Nijedan od 5 sistemskih lijekova ne preporučuje se trudnicama. Kod onihomikoze, terapijska korist ne nadmašuje rizik za fetus. Pošto sve alati sustava izlučuju ili se mogu izlučiti u mlijeko, ne smiju se propisivati ​​tijekom dojenja.

Lijekovi iz skupine azola mogu utjecati na metabolizam steroida u ljudskom tijelu. Međutim kliničke manifestacije takve interakcije nisu opažene pri terapijskim dozama. Doze, režimi i termini liječenja koji se koriste u liječenju onihomikoze znatno su manji od maksimalnih sigurne doze te termini preporučeni za pripravke azola. Liječenje onihomikoze pripravcima azola ne predstavlja opasnost od poremećaja metabolizma steroidnih hormona u bolesnika.

Uzroci neuspjeha sistemske terapije

Uzimajući u obzir slučajeve neuspješnog liječenja onihomikoze sustavnim antifungalnim lijekovima, vrijedi obratiti pozornost i na nedostatke samih lijekova i na njihov pogrešan recept od strane liječnika i pacijentovo nepoštivanje propisanog režima.

Najmanje učinkovite i najčešće nuspojave su liječenje griseofulvinom i ketokonazolom. Čak i uz razdoblje liječenja od 1 godine, klinička i mikološka učinkovitost liječenja jedva doseže 50%, a stopa recidiva je 30-40%. Neuspješno liječenje samo griseofulvin ili ketokonazol bez primjene lokalne terapije mogu se smatrati uobičajenom pojavom.

Pogreške liječnika uključuju imenovanje potencijalno visoko učinkovitih antifungalnih lijekova bez uzimanja u obzir klinike i etiologije onihomikoze, korištenje neadekvatnih doza i uvjeta liječenja, neznanje individualne karakteristike bolesnika (tablica 4.2.4).

Nepoštivanje propisanog režima uzimanja lijeka od strane pacijenta djelomično je pogreška liječnika, koji pacijentu nije objasnio značenje. strogo poštivanje ovu shemu i ne pridržavanje njezinih preporuka.

Postoje slučajevi kada, čak i uz sveobuhvatno opravdano imenovanje, ako liječnik i pacijent slijede sva pravila i preporuke, nije moguće izliječiti onikomikozu, postići uklanjanje gljivica s zahvaćenih noktiju. U tim se slučajevima produljuje trajanje liječenja, zamjenjuje se lijek (npr. terbinafin se zamjenjuje itrakonazolom i obrnuto), sustavnoj terapiji dodaje se liječenje lokalnim antimikoticima. Uz imenovanje antifungalnih sredstava, u liječenju onikomikoze potrebno je ukloniti zahvaćene dijelove nokta. različiti putevi(uklanjanje ploče nokta, keratolitici, čišćenje ležišta nokta).

Tablica 4.2.4

medicinski portal.com

Lijek

Terbinafin je fungicidni antimikotik širokog spektra iz klase alilamina, učinkovit protiv dermatofita, kvasaca i plijesni. Dostupan u tabletama od 250 mᴦ. Dnevna doza za odrasle je 250 mᴦ. Za djecu dnevna doza izračunava se ovisno o tjelesnoj težini djeteta i iznosi 62,5 mg/dan za tjelesnu težinu do 20 kg, 125 mg/dan od 20 do 40 kg, 250 mg/dan za više od 40 kg. Terbinafin se propisuje 1 puta dnevno, unos hrane i kiselost želučanog soka ne utječu na njegovu apsorpciju. Trajanje liječenja u prosjeku je 6 tjedana za nokte na prstima ruku i 12 tjedana za noge. Pacijenti mlada dob s normalnom stopom rasta noktiju, moguće je smanjiti trajanje terapije i obrnuto, s slab rast terapija noktiju terbinafinom indicirana je duže od 3 mjeseca. Terbinafin ima najveću aktivnost među sistemskim antimikoticima protiv dermatofita, koji uzrokuju većinu (do 94%) slučajeva dermatomikoze. Fungicidne koncentracije lijeka ostaju u koži i pločama noktiju 30-36 tjedana nakon završetka liječenja, ᴛ.ᴇ. učinak lijeka u noktu traje do 9 mjeseci, što značajno povećava postotak potpuno izlječenje. Nuspojave u obliku nelagode u epigastriju, mučnina, gubitak okusa, svrbež kože su kratkotrajni i ne zahtijevaju prekid liječenja. Općenito, terbinafin se dobro podnosi.

Terbinafin, za razliku od drugih sistemskih antimikotika, ne utječe na sustav citokroma P 450 i stoga ne stupa u interakciju s drugim lijekovima (antihistaminici, oralni hipoglikemijski lijekovi, oralna kontracepcija). Zbog toga se terbinafin može koristiti u liječenju onihomikoze u starijih osoba, u prisutnosti komorbiditeti i uzimanje drugih lijekova, s kroničnim kompenziranim bolestima jetre i bubrega. Terbinafin se može koristiti u liječenju onihomikoze u djece (službeno odobren za uporabu u pedijatrijskoj praksi).

Itrakonazol je antimikotik iz klase azola širokog spektra djelovanja. Propisuje se pacijentima s onihomikozom uzrokovanom dermatofitima, gljivicama i plijesnima. Itrakonazol je najučinkovitiji kada se primjenjuje metodom pulsne terapije, ᴛ.ᴇ. uzimati 2 kapsule od 100 mg ujutro i navečer (400 mg / dan) tijekom 7 dana, zatim nakon tri tjedna pauze, tečaj se ponavlja. Kada su zahvaćeni nokti na prstima, pacijenti primaju dva tečaja terapije, na nožnim prstima - 3-4 tečaja, ovisno o vrsti, obliku, području lezije i brzini rasta nokta. Nakon prestanka liječenja, učinkovita koncentracija lijeka u noktima na rukama ostaje 3 mjeseca, na nogama nakon 3 tečaja - 6-9 mjeseci, nakon 4 tečaja - do 1 godine. Podnošljivost lijeka je zadovoljavajuća. Nuspojave u obliku disfunkcije gastrointestinalni trakt͵ glavobolja, svrbež kože kratkotrajni i ne zahtijevaju prekid liječenja.

oplib.ru

Koji su tretmani za gljivice noktiju?

Teška lezija ploče nokta, kada je potpuno deformirana, naziva se hiperkarotični oblik. U ovom slučaju, samo-lijek je neprihvatljiv. U drugim slučajevima možete proći s mastima, kremama i sprejevima na bazi neke vrste multigljivične aktivne tvari.

Najčešće terapija uključuje:

• Oralni antimikotik plus primjena sličan lijek na mjesto ozljede.
• Uklanjanje zahvaćenog dijela ploče nokta pomoću keratoličkih flastera Ureaplast, Microspore, Onychoplast, nakon čega slijedi liječenje antifungalnim lijekovima. Uklanjanje dijela ili cijele pločice ubrzava proces liječenja i obnavljanja nokta.
• Primjena antifungalnih lakova. Pomaže u složeno liječenje, kao profilaktički ili na početno stanje bolest. Trgovačka imena lakovi: Amorolfin (Amorolfine), Lotseril ( djelatna tvar amorolfin), ciklopiroks, batrafen (na ciklopiroksu), omorolfin.
• Primjena krema, masti, otopina i sprejeva na bazi terbinafina.
• Imenovanje oralnih sistemskih antifungalnih lijekova - Griseofulvin, Grimelan, Ketokonazol, Itrakonazol, Irunin, Terbinafine, Flukonazol i drugi. Istodobno s tabletama propisuju se vanjska sredstva, ovisno o prirodi bolesti.
• S teškim tijekom bolesti propisuju se lijekovi koji uključuju ne samo antifungalne tvari, već i antibakterijske ili kortikosteroidne komponente. Na primjer, travocort uključuje izokonazol iz gljivica i diflukortolon valerat (kortikosteroid), koji ublažava svrbež i alergije. Dobar je i lijek Pimafucort, koji sadrži antibiotik širokog spektra, antifungalni lijek i kortikosteroid.
• Kao terapija održavanja propisani su losioni s Dimexidom - uklanja upalni procesi, kapi i masti s cinkom, bakrom - ubrzavaju obnovu kože i noktiju.

Jedno od najpristupačnijih sredstava za oralnu, odnosno vanjsku primjenu za gljivice noktiju je terbinafin. Naziv lijeka i aktivna tvar su isti. Pogodan i za tretiranje kože, kose, sluznice. Dostupan je u obliku masti, krema, tableta, sprejeva, otopina. Rijetko se propisuje sustavno, u većini slučajeva je indicirano lokalna primjena. Spada u skupinu alilamina.

Terbinafin ima jak fungicidni učinak na različite vrste dermatofiti i druge gljivice i kvasci. Uništava međustanične membrane i s vremenom gljivice umiru. Ovaj lijek propisan je za brojne bolesti: gljivice noktiju, mikrosporiju, mikoze uzrokovane gljivicom rubrum, trichophytosis, kandidalne lezije sluznice i kože.

Za lokalno liječenje gljiva Terbinafine krema, mast ili sprej se propisuje 1 puta dnevno. Okvirno trajanje tečaja je 1 tjedan. Nemoguće je prekinuti tečaj, unatoč činjenici da će se poboljšanje dogoditi nakon druge ili treće uporabe lijeka. Glavne kontraindikacije za uporabu lijekovi s ovim djelatnim sastojkom su jetrene i zatajenja bubrega kao i tumori drugačija priroda, psorijaza, endokrine bolesti.

Najprikladnije je koristiti sprejeve različitih proizvođača. Otopine alkohola terbinafin se brzo apsorbira u ploču nokta, praktički ne ulazi u krvotok (manje od 5%) i trenutno se suši. Dakle, možete nositi čarape i cipele gotovo odmah nakon nanošenja.

Pripravci za liječenje mikoza s ovim aktivnim sastojkom:

• lamizil.
• Binafin.
• Thermicon.
• Terbasil.
• Fungoterbin.
• Exifin.
• Atifin i drugi.

Svi oni imaju isti aktivni sastojak, istu koncentraciju za pojedine oblike. Razlikuju se samo pomoćne tvari koje su odgovorne za omekšavanje ploče i transport aktivnih tvari do nokta. Vrijedno je odabrati prema individualnoj prenosivosti i cijeni.

Ovo je još jedan lijek za liječenje gljivica širokog spektra djelovanja. Spada u skupinu triazola. Itrakonazol se također uspješno koristi za liječenje lezija ploče nokta, kao i terbinafin. Međutim, s oprezom se propisuje pacijentima s bolesnom jetrom, bubrezima.

Imena lijekova na bazi itrakonazola:

• Irunin.
• Orungal.
• Teknazol.
• Orungamin.
• Orunit.
• Rumikoz i drugi.

Najpovoljnije kapsule su Irunin. Trajanje i tijek liječenja (s intervalima u prijemu) propisuje liječnik strogo pojedinačno.

Također se odnosi na lijekove serije triazola, odnosno djeluje slično itrakonazolu. Njegova prednost u odnosu na srodne lijekove je u tome što praktički nema učinka na patogena mikroflora ljudski, odnosno na korisne gljive u našem organizmu.

Riječ je o relativno skupom lijeku koji se propisuje u rijetki slučajevi kada pacijent ima poteškoća sa imunološki sustav. Dakle, može biti otpušten ako postoje tumori, depresija imuniteta, ako pacijent mora na operaciju u bliskoj budućnosti, terapija radijacijom. U banalnim slučajevima gljivične infekcije nokta, Flukonazol se ne preporučuje. Vrijedno je napomenuti da ovaj lijek ima niz neugodnih neželjene reakcije, koji nisu karakteristični za druge antifungalne agense.

Analozi:

• Diflucan.
• Mikozist.
• Flukostat.

Svi ti pripravci u obliku kapsula uglavnom su usmjereni na sustavno liječenje gljivičnih bolesti povezanih s genitourinarni sustav osoba.

Prilično aktivan antifungalni lijek koji je najučinkovitiji u liječenju sustavnih lezija. Praktički nema kontraindikacija - samo intolerancija, trudnoća, dojenje, ozbiljna bolest jetra, međutim, može dati niz nuspojava.

Pripravci koji sadrže ketokonazol:

• Mycozoral.
• Fungikok.
• Oronazol.
• Dermazol.

Također, ovaj aktivni sastojak često se koristi u proizvodnji medicinskih i kozmetičkih šampona, masti. Na primjer, ima ga u Nizoral šamponu i Perhotalu.

Video: Antifungalni lijekovi

Ukratko ćemo opisati glavne lijekove za gljivice noktiju

Moderna farmakologija može ponuditi niz antifungalnih lijekova koji djeluju na mnoge vrste mikrofunga. Neki od lijekova mogu se klasificirati kao specijalizirani za liječenje određenih skupina bolesti. Tako npr. rade lijekovi na bazi ketokonazola ili flukonazola.

Najčešće mikolozi propisuju lijekove na bazi terbinafina ili itrakonazola za liječenje gljivica na noktima. Neki od lijekova koji se temelje na njima naširoko su reklamirani i prilično su skupi. U isto vrijeme, učinak takvih popularnih lijekova dobro je proučen, što omogućuje liječnicima da preporuče ove posebne lijekove.

Ako problem nije otišao predaleko, možete pokušati sami liječiti. Da biste to učinili, omekšajte oštećeni dio ploče pomoću posebne zakrpe, i uklonite ga. Zatim odaberite mast, kremu ili sprej za lokalna primjena na bazi terbinafina ili itrakonazola i koristiti prema uputama.

Za eliminaciju nelagoda prikladne su masti s kortikosteroidima. Cinkove i bakrene masti pridonijet će obnovi kože. Ako terapija ne djeluje, nužan je posjet liječniku. Moguće je ne samo izgubiti nokat, već sustavna lezija organizmi s gljivama.

mushroomnogtya.ru

Za sustavnu terapiju onihomikoza trenutno se koriste terbinafin (Lamisil) iz skupine alilamina koji djeluje fungicidno i itrakonazol (Orungal) koji spada u triazole i djeluje fungistatski. Liječenje terbinafinom obično se provodi kontinuirano 12 tjedana, itrakonazol se koristi kontinuirano (istovremeno) ili 1 tjedan svakog mjeseca 3-4 mjeseca (pulsna terapija), a niz autora pulsnu terapiju smatra tzv. učinkovit kao i kontinuirano liječenje itrakonazolom ili terbinafinom. U prospektivnoj, multicentričnoj, dvostruko slijepoj, randomiziranoj studiji, učinkovitost i sigurnost kontinuiranog liječenja terbinafinom uspoređena je s pulsnom terapijom itrakonazolom u bolesnika s onihomikozom stopala. U studiji, koja je trajala 72 tjedna, sudjelovalo je 35 centara u 6 europskih zemalja. Ispitivanu skupinu činilo je 496 bolesnika u dobi od 18 do 75 godina s klinički i mikološki potvrđenom onihomikozom stopala uzrokovanom dermatofitima. Bolesnici su randomizirani u 4 paralelne skupine i primali su terapiju terbinafinom 250 mg/dan tijekom 12 (skupina T12) ili 16 tjedana (T16) ili itrakonazolom 400 mg/dan (4 x kapsule od 100 mg) 1 tjedan svaki mjesec tijekom 3 ili 4 tjedna. mjeseci (skupine I3 i I4).

Primarna krajnja točka bila je stopa mikološkog izlječenja, utvrđena negativnim mikroskopskim nalazima i nalazima kulture ciljnih oboljelih noktiju (nokat palac stopala). Stopa mikološkog izlječenja procijenjena je nakon 72 tjedna praćenja. Sekundarne krajnje točke učinkovitosti bile su stopa kliničkog izlječenja (100% čišćenje nokta), stopa potpunog izlječenja (mikološko i kliničko), klinička učinkovitost (mikološko izlječenje, ponovni rast najmanje 5 mm novog nokta bez gljivičnih infekcija) i ukupni rezultat daju liječnik i pacijent.

Okidači su bili: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrofiti (8,5%), T. rubrum+ nedermatofitne plijesni (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Učestalost mikološkog izlječenja nakon 72 tjedna bila je: 75,7% i 80,8% u skupinama T12 i T16, 38,3% i 49,1% u skupinama I3 i I4 (vidi sliku). Stopa kliničkog izlječenja s bilo kojim od režima terbinafina bila je značajno viša u usporedbi s pulsnom terapijom itrakonazolom (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Riža. Stopa mikološkog izlječenja (u %)

Stope potpunog izlječenja i klinička učinkovitost bile su značajno veće u skupinama na terbinafinu nego u skupinama na itrakonazolu (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

Nuspojave su prijavile 236 bolesnika (55, 61, 60 i 60 u skupinama T16, T12, I3, I4). Obilježja nuspojava za sve 4 skupine nisu se značajno razlikovala i nisu išla izvan poznatih sigurnosnih profila oba lijeka.

Rezultate liječenja ocijenilo je dobrim ili vrlo dobrim 79-85% liječnika i pacijenata u skupinama na terbinafinu i samo 44-55% u skupinama na itrakonazolu.

Studija je pokazala da liječenje terbinafinom od 250 mg/dan tijekom 12 ili 16 tjedana osigurava veću stopu mikološkog i kliničkog izlječenja u usporedbi s pulsnom terapijom itrakonazolom nakon 72 tjedna praćenja.

Jedno od mogućih objašnjenja veće učinkovitosti terbinafina u ovoj studiji su razlike u fungicidnim i fungistatičkim koncentracijama oba lijeka opisane u literaturi. Terbinafin ima fungicidni učinak protiv dermatofita, a njegova minimalna fungicidna koncentracija (MFC) iznosi približno 0,004 μg/ml. Itrakonazol, s druge strane, ima fungistatski učinak, a njegova prosječna MPA u odnosu na dermatofite iznosi približno 0,6 μg/ml. U liječenju terbinafinom u noktu se stvaraju koncentracije lijeka koje su 100 puta veće od njegove MPA, dok je kod primjene itrakonazola koncentracija lijeka u noktu tek na granici između fungistatičke i fungicidne koncentracije. Fluktuacije u koncentracijama itrakonazola uočene u različitih bolesnika mogu pogoršati rezultate liječenja, dok uporaba terbinafina, unatoč značajnim fluktuacijama koncentracija, osigurava uništavanje patogena. Terapijska prednost terbinafina jasnije se očituje u ovoj studiji, budući da je uključivala pacijente koji su imali tešku onihomikozu s relativno velikom prevalencijom lezija i dugim tijekom bolesti.

Književnost:
Izvor: E.G.V. Evans, B. Sigurgeirsson. Dvostruko slijepa, randomizirana studija kontinuiranog terbinafina u usporedbi s intermitentnim itrakonazolom u liječenju onihomikoze noktiju na nogama. // British Medical Journal, 1999.; 318:1031-1035.

www.rmj.ru

Terbinafin je fungicidni antimikotik širokog spektra iz klase alilamina, učinkovit protiv dermatofita, kvasaca i plijesni. Dostupan u tabletama od 250 mg. Dnevna doza za odrasle je 250 mg. Za djecu se dnevna doza izračunava ovisno o tjelesnoj težini djeteta i iznosi 62,5 mg/dan za tjelesnu težinu do 20 kg, 125 mg/dan od 20 do 40 kg, 250 mg/dan za više od 40 kg. . Terbinafin se propisuje 1 puta dnevno, unos hrane i kiselost želučanog soka ne utječu na njegovu apsorpciju. Trajanje liječenja u prosjeku je 6 tjedana za nokte na prstima ruku i 12 tjedana za noge. U mladih bolesnika s normalnim rastom noktiju, trajanje terapije može se skratiti, i obrnuto, kod slabijeg rasta noktiju terapija terbinafinom je indicirana dulje od 3 mjeseca. Terbinafin ima najveću aktivnost među sistemskim antimikoticima protiv dermatofita, koji uzrokuju većinu (do 94%) slučajeva dermatomikoze. Fungicidne koncentracije lijeka ostaju u koži i pločama noktiju 30-36 tjedana nakon završetka liječenja, tj. učinak lijeka u noktu traje do 9 mjeseci, što značajno povećava postotak potpunog izlječenja. Nuspojave u obliku osjećaja nelagode u epigastriju, mučnine, gubitka okusa, svrbeža kože su kratkotrajne prirode i ne zahtijevaju prekid liječenja. Općenito, terbinafin se dobro podnosi.

Terbinafin, za razliku od drugih sistemskih antimikotika, ne utječe na sustav citokroma P 450 i stoga nema interakcije s drugim lijekovima (antihistaminici, oralni hipoglikemici, oralni kontraceptivi). Zbog toga se terbinafin može koristiti u liječenju onihomikoze u starijih osoba, u prisutnosti komorbiditeta i drugih lijekova, u kroničnim kompenziranim bolestima jetre i bubrega. Terbinafin se može koristiti u liječenju onihomikoze u djece (službeno odobren za uporabu u pedijatrijskoj praksi).

Zbog fungicidnog učinka, kratkog trajanja liječenja i visokog postotka potpunog izlječenja (93-96%), terbinafin se smatra lijekom izbora za liječenje onihomikoza.

Itrakonazol je antimikotik iz klase azola širokog spektra djelovanja. Propisuje se pacijentima s onihomikozom uzrokovanom dermatofitima, gljivicama i plijesnima. Itrakonazol je najučinkovitiji kada se propisuje metodom pulsne terapije, tj. uzimati 2 kapsule od 100 mg ujutro i navečer (400 mg / dan) tijekom 7 dana, zatim nakon tri tjedna pauze, tečaj se ponavlja. Kada su zahvaćeni nokti na prstima, pacijenti primaju dva tečaja terapije, na nožnim prstima - 3-4 tečaja, ovisno o vrsti, obliku, području lezije i brzini rasta nokta. Nakon prestanka liječenja, učinkovita koncentracija lijeka u noktima na rukama ostaje 3 mjeseca, na nogama nakon 3 tečaja - 6-9 mjeseci, nakon 4 tečaja - do 1 godine. Podnošljivost lijeka je zadovoljavajuća. Nuspojave u obliku disfunkcije gastrointestinalnog trakta, glavobolje, svrbeža kože su kratkotrajne i ne zahtijevaju prekid liječenja.

studopedia.su

Terbinafin i klotrimazol - koja je razlika

Nakon analize uputa za lijekove, otkrili smo prednost klotrimazola u odnosu na terbinafin. Ako se Terbinafine mast može koristiti za djecu samo od 12 godina, onda se Clotrimazole može koristiti od dvije godine.

Nakon njihove pune usporedbe, došli smo do zaključka da su lijekovi jednako dobri u svojoj namjeni. Druga stvar je kada vam je potreban odgovor na pitanje koliko učinkovito ovaj ili onaj lijek liječi, konkretno vašu bolest. S ovim pitanjem preporučamo da se obratite svom dermatologu.

Stručnjak s bogatim iskustvom u profesionalnim aktivnostima propisat će vam najbolju opciju liječenja za određenu bolest. Ovo će biti najbolje rješenje za vašu situaciju.

Video: Sve što trebate znati o terbinafinu

24.10.2018

Gljivične bolesti zauzimaju prvo mjesto među dermatološkim problemima. Možete se zaraziti bilo gdje. Bolesti gljivične prirode mogu biti asimptomatske ili se izraziti rječitije - s mrljama na tijelu, svrbežom, dubokim lezijama kože. Za liječenje gljivica liječnici često propisuju Lamisil. Ovo je cijela linija lijekova, čija je glavna prednost brz učinak.

Obrazac za otpuštanje

Naziv Lamisil je dobio nekoliko oblika doziranja s jednom djelatnom tvari - terbinafinom. Najčešće se Lamisil propisuje u obliku kreme. Proizvodi se u dva pakiranja - po 15 g i 30 g. Lamisil sprej je popularan. Ovo je tekuća otopina za vanjsku upotrebu. Proizvedeno u različitim količinama - 15 i 30 ml. Alternativa kremi je dermgel. Ovaj oblik doziranja proizvodi se samo u 15 g. Za brzo liječenje gljivica postoji poseban lijek - Lamisil Uno. To je otopina za kožu pakirana u minijaturnu metalnu tubu. Za ozbiljne dermatomikoze liječnici propisuju Lamisil tablete. Prodaju se u pakiranjima od 14 komada u kartonu.

Djelatna tvar

Aktivna komponenta svih lijekova iz linije Lamisil je terbinafin. Tvar se značajno razlikuje od drugih spojeva s antifungalnim svojstvima. Karakterizira ga široki spektar djelovanja (aktivan protiv kvasca, plijesni, nekih dimorfnih gljiva). Terbinafin ubija najčešće uzročnike lišaja na tijelu i dermatomikoze na stopalima - trichophytons i microsporums. To je spoj s lipofilnim svojstvima (topljiv u mastima). Ima visoku bioraspoloživost, dobro se veže na proteine ​​krvi, širi se u sva tkiva i organe. Terbinafin se nakuplja u koži, lojnim žlijezdama, folikulima dlake. Zbog toga tvar ubija gljivicu na onim mjestima gdje lijekovi za vanjsku upotrebu ne mogu uvijek prodrijeti.

Farmakološka svojstva

Lamisil lokalni proizvodi ubijaju gljivice na površini, unutar epidermalnog (vanjskog) i dubokih slojeva. Kako bi se povećala sposobnost prodiranja terbinafina, svi pripravci sadrže posebne vodiče - organske alkohole.

Lamisil otopina (u obliku spreja) i deramgel imaju približno jednaka svojstva. Dobro su raspoređeni po površini kože, pogodni za liječenje opsežnih kožnih mikoza. Tvari ne čine njegovu površinu masnom, brzo se suše, što je optimalno za gljivice popraćene plačem ili pelenskim osipom (u naborima kože). Osim toga, ovi proizvodi ne mrljaju odjeću, ne zahtijevaju trljanje, što značajno ubrzava njihovu primjenu.

Kremasti Lamisil se propisuje za mikoze praćene suhoćom, kao i za lezije sluznice (genitalije, vanjsko uho). Ovaj lijek ima lagana hidratantna svojstva, uklanja nelagodu povezanu s hiperkeratozom i suhoćom. Krema zahtijeva utrljavanje, slabije prodire u dermis.Tijekovi liječenja s njezinom upotrebom su nešto duži nego s otopinama.

Lamisil UNO je jedinstveni lijek protiv gljivica. Poseban sastav otopine, kada je izložen koži i zraku, stvara tanki polimerni film na koži. Otporan je na vodu, ali se otapa u sapunu i organskim otapalima. Nakon nanošenja, otopina odmah polimerizira. To osigurava produljeni kontakt kože s lijekom. Aktivna komponenta prelazi iz filma u stratum corneum dermisa u visokim koncentracijama. Ubija gljivice i ostaje aktivan dugo vremena. Ovo svojstvo pruža preventivni učinak 3 mjeseca.

Lamisil tablete propisuju se za liječenje kožnih mikoza i gljivica noktiju (onihomikoza). Drugi oblici Lamisila ne mogu imati terapeutski učinak u slučaju oštećenja ploča nokta. Kod onihomikoze je važno da lijek prodre u sve slojeve nokta. Vanjski agensi Lamisil nisu sposobni za to. Ali tablete su izvrsne u borbi protiv lišajeva, popraćenih upalom.

Indikacije

Indikacije za uporabu vanjskih pripravaka Lamisil su iste. Propisuju se za dermatomikozu glatke kože i dlakavih dijelova tijela, stopala. Među indikacijama su najčešće gljivične bolesti dermisa - ingvinalna i interdigitalna epidermofitija, "atletsko stopalo", lišajevi i pityriasis, seboreični dermatitis. Liječnik odabire oblik doziranja na temelju intenziteta manifestacija i popratnih simptoma.

Tablete se propisuju za gljivične infekcije noktiju i kože ispod dlake, kao i za sve komplicirane ili opsežne mikoze na tijelu (dermatomikoza stopala, nogu, trupa, u preponama, kandidijaza kože).

Lamisil tablete se ne koriste za višebojni (pityriasis) versicolor.

Način primjene

Upute za uporabu Lamisil spreja: pomoću ugrađenog dozatora, zahvaćena područja kože obilno se navodnjavaju otopinom. Nema potrebe trljati proizvod rukom. Otopina se sama dobro raspoređuje i brzo suši. Kod bolesti kože stopala, torza, u preponama, otopina se primjenjuje 1 puta dnevno (2 puta - s izraženim simptomima) tijekom 7 dana. Uz pityriasis versicolor, lijek se koristi 2 tjedna.

Lamisil dermagel se dlanom nanosi na područja dermatomikoze. Mala količina proizvoda se istisne iz tube na prste, gel se ravnomjerno rasporedi laganim pokretima glađenja. Brojnost i trajanje primjene slični su onima za sprej.

Upute za uporabu Lamisil masti: mala količina proizvoda se istisne na prste, utrlja u zahvaćena područja kože 3-5 minuta. Kod lišajeva na stopalima, pityriasis versicolor i kandidijaze kože, lijek se koristi 1-2 puta dnevno (ovisno o simptomima), tijekom 2 tjedna. Kod bolesti glatke kože trupa dovoljno je kremu mazati 7 dana zaredom, jednom dnevno.

Lamisil Uno se nanosi na oprana, dobro osušena stopala. Dlanovi također moraju biti potpuno suhi. Otprilike polovica sadržaja tube se istisne na šaku, rasporedi po stopalu, počevši od interdigitalnog prostora i prstiju. Lukovi stopala (bočne površine) tretiraju se do visine od 1,5 cm.Čak i ako su simptomi gljivice samo na jednom udu, potrebno je podmazati obje noge. Nakon nanošenja proizvoda stopala se suše na zraku. Nakon što se otopina potpuno osuši, možete staviti čarape. Noge se ne smiju prati 24 sata. Ubuduće se stopala njeguju na uobičajeni način, isključujući trenje kamenom plovućcem, krpom za pranje ili ručnikom.

Prednost vanjskih sredstava Lamisil je kraći (u usporedbi s drugim lijekovima) tijek liječenja.

Upute za uporabu tableta treba dati liječnik. Često se lijek propisuje 1 tableta dnevno. S kožnim lezijama na glavi, stopalima, torzu, tijek liječenja traje 2-4 tjedna. Uz onikomikozu, Lamisil se propisuje 1,5-3 mjeseca.

Predozirati

Uz vanjsku upotrebu Lamisila, predoziranje je malo vjerojatno. Unos velikih doza lijeka u tijelo moguć je gutanjem otopine ili sadržaja epruvete, budući da mala količina djelatne tvari prodire kroz kožu. Tablete se mogu predozirati ako popijete više od 3 tablete odjednom.

Otrovanje Lamisilom manifestira se mučninom, povraćanjem, bolovima u trbuhu. Liječenje uključuje pranje želuca i uzimanje sorbenata (aktivni ugljen).

Nuspojave

Pri korištenju Lamisil kreme ili otopina moguće su lokalne reakcije osjetljivosti - iritacija u području redovite primjene, suhoća, peckanje, urtikarija. Kod oralnog uzimanja tableta mogući su dispeptički poremećaji (poremećaji stolice, mučnina, nadutost), disfunkcija hematopoetskih organa. Lamisil može poremetiti funkcioniranje jetre i bubrega, sve do razvoja insuficijencije ovih organa (uz produljeno liječenje u visokim dozama).

Kontraindikacije

Pripravci iz linije Lamisil kontraindicirani su samo u slučaju individualne osjetljivosti pacijenta na terbinafin i pomoćne komponente sredstava. U dječjoj praksi koristi se samo krema (od 12 godina). Svi ostali lijekovi propisuju se osobama starijim od 18 godina. Tablete treba preporučiti liječnik. Prije upotrebe poželjno je procijeniti stanje unutarnjih organa (biokemijskim testom krvi). U slučaju poremećaja u radu srca, jetre, bubrega, Lamisil se propisuje s oprezom, najkraće moguće vrijeme.

Trudnoća i dojenje

Svi oblici Lamisila nepoželjni su za dojenje. Sredstvo ulazi u sistemsku cirkulaciju u malim količinama, ali čak i oni prolaze u majčino mlijeko. Lijek može negativno utjecati na rast i razvoj novorođenčeta. Uz hitnu potrebu za liječenjem tabletama, dojenje se zaustavlja.

Trudnicama se antifungici propisuju samo u ekstremnim slučajevima (iz zdravstvenih razloga). Buduće majke nisu sudjelovale u ispitivanjima Lamisila. Studije na životinjama nisu potvrdile sposobnost tvari da uzrokuje mutacije ili abnormalnosti u razvoju fetusa. Međutim, nema objektivnih dokaza koji bi potvrdili sigurnost Lamisila za trudnice.

Analozi

Na farmaceutskom tržištu postoji dosta lijekova koji se temelje na terbinafinu. Svi oni djeluju na isti način kao Lamisil. Sredstva izdaju različite tvrtke, što utječe na njihovu cijenu. Lamisil je jedan od najskupljih lijekova protiv gljivica. Jeftiniji analozi:

• sprejevi s terbinafinom - Termikon (240-260 rubalja za 15 ml, 440-460 rubalja za 30 ml), Fungoterbin (420-460 rubalja za 30 ml);
• kreme- Terbizil krema (270-310 rubalja), Binafin (170-200 rubalja), Fungoterbin (320-340 rubalja);
• tablete- Terbizil (950-1000 rubalja), Binafin (620-680 rubalja); Thermikon (500-550 rubalja).

Trošak prema obrascu za otpuštanje

Veliki Lamisil sprej (30 ml) košta 750-790 rubalja, mali (15 ml) košta 590-620 rubalja. Krema u velikoj tubi može se kupiti za 880-920 rubalja, u maloj - 550-610 rubalja. Dermgel Lamisil košta 560-600 rubalja. 14 tableta Lamisila također se prodaju u ljekarnama za 2100-2270 rubalja.

S razvojem bolesti gljivične etiologije, problem izbora je akutan - u ljekarni postoji puno lijekova, ali morate odabrati onaj koji će pomoći u najkraćem mogućem roku, a također ostaviti što manje nuspojava. koliko je moguće.

Antifungalni lijekovi uključuju nekoliko skupina - azolne, polienske i alilaminske lijekove. Osim toga, postoje lijekovi izvan ove klasifikacije.

Zbog toga ne čudi pitanje racionalnog izbora lijeka za liječenje takvom raznolikošću lijekova. Najpopularniji i reklamirani lijekovi su azoli, koji uključuju lijekove kao što su Flukonazol i Itrakonazol (Irunin). Pacijenti se često suočavaju s izborom što je bolje - Flukonazol ili Itrakonazol.

O čemu je ovaj članak?

Trebam li odabrati flukonazol ili intrakonazol?

Budući da oba lijeka pripadaju istoj farmaceutskoj skupini antimikotika, postavlja se pitanje koji je od lijekova bolji i mogu li se ti lijekovi kombinirati tijekom kompleksne antifungalne terapije. Većina liječnika se slaže da se ti lijekovi ne smiju uzimati zajedno, jer takva terapija može povećati rizik od nuspojava i nepovoljno utjecati na cjelokupno zdravlje pacijenta koji boluje od gljivične infekcije.

Uspoređujući ova dva lijeka, u početku možete primijetiti značajnu razliku u cijeni. Itrakonazol ima cijenu u Rusiji u rasponu od 390-460 rubalja, a Flukonazol je samo 35-60 rubalja.

Oba proizvoda imaju široki spektar djelovanja i imaju izražena fungicidna svojstva. Oba lijeka se ne preporučuju tijekom trudnoće i dojenja.

Svako od ovih sredstava uzrokuje mali broj nuspojava, ali ih ne treba kombinirati.

Kratak opis itrokonazola - njegova svojstva i sastav

Sastav itrakonazola uključuje aktivnu tvar istog imena, koja se bori protiv mnogih vrsta gljivičnih patogena. Njegovo djelovanje temelji se na činjenici da itrakonazol, derivat triazola, inhibira staničnu stijenku gljivice, čime uzročnik gubi svoj zaštitni sloj i umire. Učinkovit protiv gljivica kao što su Candida, Aspergillus, Histoplasma, Trichophytum i Epidermophytum. Spektar njegova djelovanja iznimno je širok, što omogućuje propisivanje u najtežim i kombiniranim slučajevima.

Lijek se uzima oralno, a najveća količina u biološkim tekućinama se postiže nakon 4-5 sati. Poluživot je 15-17 sati. Da bi koncentracija ostala stabilna dulje vrijeme i da bi se utjecalo na patogenu floru, potrebno je redovito piti lijek, ne preskakati i povećavati dozu. U krvi se koncentracija postupno povećava, dostižući maksimum nakon 6 sati. Lijek se transformira u jetri, dok ga nose posebni proteini. Značajka lijeka je njegovo taloženje u stanicama koje su bogate keratinom, kao što su koža, kosa i nokti. Postupno, lijek napušta tkiva, ovisi o brzini regeneracije kože u osobi.

U stanicama sluznice razdoblje nije dulje od tri dana.

Značajke uporabe itrakonazola

Glavna indikacija za imenovanje itrakonazola (Irunin) je gljivična infekcija kože, kose, noktiju i sluznice. Koristi se i kod soora, osobito kod bolesti rodnice i crijeva. Lijek se koristi u dermatologiji, oftalmologiji i otorinolaringologiji.

Itrakonazol se koristi za sustavne gljivične patologije, na primjer, za mikoze unutarnjih organa. Uz mikotični meningitis, lijek se propisuje kao rezervni lijek.

Način primjene lijeka - oralno. Potrebno ga je piti nakon obroka, po mogućnosti bogatog vitaminima i elementima u tragovima. To je neophodno kako bi lijek bolje prodirao u kožu i imao terapeutski učinak. Najoptimalnije su namirnice koje sadrže masnoće - meso, riba, orasi. Potrebno je uzimati lijek 2 kapsule dva puta dnevno, mjesec dana. Nakon toga, potrebno je napraviti pauzu u prijemu kako bi jetra obnovila svoju funkcionalnost i ne bi došlo do predoziranja. Ako pacijent ima teške popratne bolesti imunološkog sustava, dozu treba povećati kako bi se spriječio povratak.

Unatoč dobrom učinku na tijelo, Irunin može utjecati na različite tjelesne sustave, kao što su:

1. Središnji živčani sustav. Kod mnogih bolesnika uzimanje lijeka može biti popraćeno nelagodom u području čela ili vrata, stanjima sličnim migreni.
2. Alergija na bilo koju komponentu lijeka, koja se povećava ovisno o dozi. Dakle, s predoziranjem lijeka može se razviti reakcija slična Quinckeovom edemu. Također, nisu rijetke pojave urtikarije i nepodnošljivog svrbeža kože.
3. Oštećenje organa probavnog sustava može se manifestirati znakovima kao što su bolovi u epigastričnoj regiji, mučnina, nagon na povraćanje ili podrigivanje. Česte su manifestacije kao što su poremećaj stolice po tipu proljeva ili zatvora, a kod nekih bolesnika primjećuje se i nadutost.
4. Mogu se pojaviti promjene u krvi, anemija ili leukocitopenija.

Pacijenti s oštećenjem jetre ne bi trebali uzimati ovaj lijek, jer to može biti prepuno razvoja toksičnog hepatitisa i, kao rezultat, ciroze i zatajenja jetre.

Osim toga, moguće je prolazno oštećenje organa sluha i vida - nakon prestanka uzimanja lijeka ti simptomi nestaju.

Kratak opis Flukonazola - farmakološka svojstva i sastav

Flukonazol je antimikotik koji, poput itrakonazola, ima široki spektar djelovanja protiv gljivičnih patogena.

Mehanizam djelovanja aktivne tvari je inhibicija stanične stijenke i enzima mikroorganizma, što dovodi do smrti patogena. Osim toga, visoka koncentracija lijeka u koži i njezinim dodacima može inhibirati reprodukciju patogene flore.

Selektivnije djeluje na stanice gljivica, za razliku od itrakonazola, koji ima više negativnih učinaka na organizam, posebice na citokrome ljudskih stanica.

Koristi se kao antifungalno rezervno sredstvo. To znači da se flukonazol koristi u najtežim i po život opasnim stanjima, kao što je masivna transplantacija i naknadna gljivična infekcija unutarnjih organa. Lijek je također izuzetno učinkovit u provođenju kemoterapije i terapije zračenjem u bolesnika s malignim procesima. Dobro se slaže s antibioticima i citostaticima. Najbolji učinak daje u kombinaciji s, aktivna tvar je terbinafin.

Prilikom uzimanja flukonazola kvaliteta i kalorijski sadržaj hrane koja se konzumira nije važna. Možete ga piti i nakon jela i na prazan želudac. Za razliku od itrakonazola, nije tako aktivno vezan za proteine ​​plazme, ali se unatoč tome također transformira u jetri. Najveća koncentracija lijeka postiže se trećeg dana primjene iz razloga što se kod prve doze pacijentu daje dupla doza. To vam omogućuje uklanjanje velikog broja patogena odjednom.

U krvi i drugim tekućinama koncentracija lijeka je ista. To se mora uzeti u obzir u slučajevima kada se liječenje odvija tijekom trudnoće i dojenja. Potrebno je uzeti u obzir rizike za majku i plod, a tek onda propisati terapiju.

Najveća koncentracija lijeka je u koži i njezinim dodacima - kosi i noktima. Lijek se u njima postupno nakuplja, kao i izlučuje. Iz kože, lijek izlazi tjedan dana nakon prestanka uzimanja, iz noktiju - u roku od šest mjeseci.

Izlučivanje lijeka putem bubrega osigurava poluvrijeme eliminacije od 25 sati.

Kod osoba s oštećenom funkcijom bubrega i mokraćnog sustava taj je proces poremećen i produljen.

Značajke uporabe lijeka Flukonazol

Glavna indikacija za imenovanje ovog lijeka je masivna ili duboka gljivična infekcija kože, njezinih dodataka ili unutarnjih organa. Lijek djeluje čak iu tako teškim slučajevima kao što je gljivični meningitis. Uz mikotičnu sepsu, ovaj lijek se široko koristi kao glavna metoda liječenja. U bolesnika sa sindromom stečene imunodeficijencije ovaj lijek se koristi kao trajna profilaksa koja sprječava masovno razmnožavanje gljivičnih mikroorganizama.

Flukonazol se koristi kod nošenja proteza, posebice zubnih, kada postoji opasnost od razvoja perzistentne gljivične infekcije.

Ovaj lijek je kontraindiciran kod osoba koje imaju alergijsku predispoziciju na jednu ili više komponenti lijeka. U ovom slučaju, bolje je zamijeniti lijek drugim, sa sastavom sličnim djelovanjem, ali drugačijim u strukturi.

Nemojte uzimati flukonazol zajedno s lijekovima kao što su eritromicin i amiodaron - to može pojačati njihov učinak na tijelo i dovesti do razvoja mnogih nuspojava.

Ljudi koji imaju bubrežnu ili jetrenu insuficijenciju trebaju uzimati lijek s velikim oprezom kako ne bi izazvali razvoj terminalne faze bolesti. Tijekom trudnoće, bolje je suzdržati se od lijeka ili ga zamijeniti sigurnijim analogom.

Nuspojave koje lijek može izazvati:

1. Na dijelu probavnog sustava - oštri bolovi u trbuhu, koji nisu povezani s jelom, povraćanje bez mučnine, moguće je i zadržavanje stolice i plinova.
2. Česti simptomi od strane središnjeg živčanog sustava su glavobolja i vrtoglavica.
3. Alergija na lijek smatra se vrlo opasnom nuspojavom - može biti ili oticanje grkljana ili masivna kožna reakcija s odbacivanjem epiderme.
4. U prisutnosti bolesti srca, poput bolesti koronarnih arterija ili hipertenzije, lijek može uzrokovati poremećaje ritma i promjene napona. Osjeća se bolovima u prsima, osjećajem nedostatka zraka, tahikardijom, palpitacijama.
5. Gubitak kose može se razviti nakon produljene uporabe lijeka.

Dodatno, od strane psihe, moguće je neprimjereno ponašanje, razvoj psihoza, depresije i halucinacija.

ANKETA: Vjerujete li tradicionalnoj medicini?

Vaše mišljenje nam je jako važno!

Prema liječnicima, nemoguće se potpuno zaštititi od gljivičnih infekcija. Infekcija noktiju mikozom (onikomikoza) ne predstavlja veliku opasnost za zdravlje, ali stvara nelagodu, čini ploče nokta i prste neprivlačnima. U naprednim slučajevima, patologija uzrokuje bol. Od gljivica noktiju koriste se i skupi lijekovi i jeftine, ali učinkovite tablete.

Antimikotici u tabletama, ovisno o glavnoj aktivnoj tvari, djeluju na gljivicu na jedan od sljedećih načina:

Sastav tableta od gljivica noktiju

Svaka tableta sadrži antimikotičku aktivnu tvar i brojne pomoćne komponente.

Djelatna tvar može biti:

• itrokonazol;
• terbinafin hidroklorid;
• flukonazol;
• ketokonazol.

Pomoćni elementi u sastavu kapsula ili tableta su želatina, saharoza, titanijev dioksid i druge tvari.

Indikacije za upotrebu

Antimikotici se propisuju za gljivične infekcije ploča noktiju (onikomikoza), kože stopala i ruku.

Postoji nekoliko vrsta onihomikoze:

S normotrofnom manifestacijom onikomikoze, mijenja se boja nokta, pojavljuju se bijele ili žućkaste pruge, mrlje koje s vremenom mogu pokriti cijelu površinu. Ali njihov izgled ne utječe na debljinu i sjaj ploče nokta.

Atrofični oblik uzrokuje promjenu boje - nokat može dobiti sivu nijansu, postati dosadan. Uništavanje ploče počinje dovršiti atrofiju. S hipertrofičnom gljivičnom infekcijom mijenja se ne samo boja nokta, već i njegova debljina. Ploče nokta blijede, mrve se, deformiraju, nestaje uobičajeni sjaj.

Da bi postigli pozitivne rezultate i konačno uništili gljivicu, liječnici propisuju kompleksnu terapiju - ne samo lijekove u tabletama, već i vanjska sredstva koja djeluju lokalno.

Kontraindikacije

Antifungalni lijekovi, ulazeći u oslabljeno tijelo pacijenta, mogu učiniti više štete nego koristi. Stoga je u određenim bolestima zabranjena uporaba antimikotika.

Zabrana se odnosi na pacijente koji pate od:

Liječenje kronične ovisnosti o alkoholu i tumora dopušteno je pod nadzorom stručnjaka.

Tijekom trudnoće i dojenja, uzimanje lijekova dopušteno je samo u slučajevima kada bolest uzrokuje značajnu štetu zdravlju majke.

Dojenje se prekida do kraja terapije. Postoji posebna zabrana istodobnog uzimanja tableta od gljivica i određenih lijekova.

Nuspojave

Tablete od gljivica noktiju nisu uvijek sigurne za zdravlje. Njihova uporaba može izazvati pojavu nuspojava.

Najčešći od njih su:

• mučnina;
• depresija i gubitak snage;
• glavobolje i vrtoglavica;
• proljev i druge neispravnosti probavnog sustava;
• bol u mišićnom tkivu;
• osip i svrbež.

Vrste farmaceutskih pripravaka protiv gljivica noktiju

U ljekarnama je predstavljen veliki broj lijekova za unutarnju i vanjsku upotrebu, stvorenih za uništavanje gljivičnih infekcija.

Osim tableta, antimikotični lijekovi su predstavljeni u obliku:

Sastav vanjskih pripravaka razlikuje se jedan od drugog u glavnoj tvari.

Dobro se nositi s onihomikozom masti, kreme, gelovi na bazi:

• terbinafin;
• ciklopiroksolamin;
• bifonazol.

Djelovanje terbinafina, ciklopiroksolamina, bifonazola je poremetiti normalno funkcioniranje stanične membrane gljivica, što dovodi do smrti patogenih mikroorganizama.

Imena učinkovitih jeftinih lijekova, cijene

Tablete od gljivica noktiju, jeftine, ali učinkovite, prikazane su u tablici.

Irunin: upute za uporabu

Glavni aktivni sastojak antimikotika je itrakonazol. Ometa sintezu ergosterola, što uzrokuje smrt gljivičnih stanica.

S gljivicama ploča nokta, Irunin se uzima 3 mjeseca na 200 mg dnevno (jednom 2 kapsule).

Ili koriste pulsnu terapiju: provodi se nekoliko tjednih tečajeva terapije. Nakon svakog tečaja postoji pauza - 3 tjedna.

Za suzbijanje gljivičnih lezija na noktima nogu bit će potrebna 3 tečaja.

Liječenje s prekidima trajat će 9 tjedana. Dnevna doza: 4 kapsule (2 kom ujutro i navečer). Isti tečaj se provodi ako su lezije istovremeno zahvatile nokte na nogama i rukama.

Za gljivične bolesti noktiju na prstima preporuča se provoditi tečajeve od 2 tjedna s pauzom od 3 tjedna. Liječenje će trajati 5 tjedana. Dnevna doza je ista: 4 kapsule. Mali paket "Irunina" sadrži 6 kapsula, veliki - 14 kom.

"Irunin" može dati nuspojave:

• alergijski osip na koži;
• mučnina;
• gubitak apetita;
• stanje nervoze;
• vrtoglavica i glavobolja;
• nelagoda u gastrointestinalnom traktu (zatvor, bol, probavni poremećaji);
• brzo umaranje.

Kontraindikacije:

• zastoj srca;
• alergijske reakcije;
• patologija jetre, bubrega;
• trudnoća, dojenje;
• opstruktivni bronhitis.

Ako je doza prekoračena, trebate oprati želudac, popiti aktivni ugljen ili neki drugi sorbent i promatrati stanje tijela nekoliko dana.

Terbinafin

Jeftine, ali učinkovite tablete za gljivice noktiju predstavljaju Terbinafine. Lijek ima naziv aktivne tvari koja uništava gljivicu.

Tablete se uzimaju nakon jela. Trajanje tečaja za svakog pacijenta je individualno - određuje ga liječnik ovisno o stadiju i stupnju bolesti. Najčešće, trajanje liječenja je 3 mjeseca. Dnevna norma je 250 mg.

Moguće nuspojave:

• poremećaji živčanog sustava;
• problemi s probavom;
• smanjenje broja leukocita i trombocita;
• alergijske manifestacije, uključujući osip na koži;
• bolovi u zglobovima, mišićima.

Kontraindikacije su iste kao i za druge tablete protiv gljivica. Djeca ne smiju koristiti lijek ako je njihova težina manja od 20 kg.

Fungavis

Još jedan antifungalni agens koji učinkovito uklanja ne samo gljivične infekcije, već se bori i protiv nekih bakterija. Djelatna tvar je ketokonazol (u 1 tableti - 200 mg). Pakiranje sadrži 20 tableta.

Za liječenje onikomikoze preporuča se piti jednom dnevno, tijekom obroka - od 200 do 400 mg (dozu određuje liječnik). Minimalno trajanje tečaja je 3 mjeseca. "Fungavis" se uzima do potpunog oporavka. Kontraindikacije i nuspojave slične su prethodnim lijekovima.

Orungal

Antimikotik s aktivnom tvari itrakonazol dostupan je u tekućem obliku iu obliku kapsula. Ovisno o trajanju tijeka liječenja, možete odabrati paket s potrebnim brojem kapsula. Najmanji sadrži 4 kom.

Lijek se uzima nakon jela, ispere se vodom. Doziranje se propisuje ovisno o stadiju bolesti i stupnju oštećenja. Da biste se riješili gljivica noktiju, provodi se pulsna terapija, kao i kod primjene irunina.

Također možete slijediti uobičajeni raspored liječenja: uzimati lijek svaki dan, jednom, 2 kapsule odjednom. U tom slučaju terapija može trajati 3 mjeseca. Rezultati se procjenjuju promatranjem postupne zamjene nokta.

flukonazol

Tablete od gljivica noktiju, jeftine, ali učinkovite, izdaju se pod nazivom "Flukonazol". Naziv lijeka je isti kao i naziv djelatne tvari. Njegov sadržaj u jednoj kapsuli je 50 mg ili 150 mg (ovisno o dozi).

Kontraindikacije su:

• rano djetinjstvo - do 4 godine;
• istodobna uporaba lijekova odgovornih za normalizaciju razine kolesterola - statina; astemizol i terfinadin - antihistaminici.

Koristite s oprezom kada:

• zatajenje bubrega;
• bolesti jetre;
• aritmije i druge kardiovaskularne patologije;
• alkoholizam;
• trudnoće i tijekom dojenja.

Za liječenje gljivica na noktima uzima se flukonazol 150 mg jednom tjedno. Prijem se zaustavlja kada se nokat potpuno obnovi. Dopušteno je ponoviti tečaj.

Lijek je također prikladan za borbu protiv gljivičnih infekcija kod djece.

lamizil

Osnova lijeka je terbinafin (250 mg), pakiranja od 7 ili 14 tableta. "Lamisil" se pije na tabletu 1 puta dnevno, nakon obroka. U blagim oblicima bolesti, trajanje terapije je oko 2 mjeseca. U težim slučajevima - do 4 mjeseca.

Kontraindikacije i nuspojave su iste kao kod sličnih lijekova.

Exifin

Djelatna tvar Exifina je terbinafin (250 mg). Uzmite 1 tabletu dnevno. Maksimalno trajanje liječenja Exifinom može biti do 4 mjeseca. Dopušteno je liječenje djece do 12 godina. S težinom većom od 20 kg, dijete se daje 1 puta dnevno ½ tablete. Ako težina ne prelazi 20 kg, dnevna doza se smanjuje na ¼ tablete.

Kontraindikacije:

• dječja dob do 3 godine;
• trudnoća, dojenje;
• patologija bubrega, jetre;
• netolerancija komponenti.

Uz oprez i pod stalnim nadzorom liječnika, uzimanje "Exifina" dopušteno je s:

• alkoholizam;
• onkološke bolesti;
• bolesti cirkulacijskog sustava i srca;
• psorijaza.

Nuspojave su iste kao kod gore navedenih antimikotika.

Pimafucin

Tablete protiv gljivica na noktima, jeftine, ali učinkovite, relativno su sigurne. "Pimafucin" se povoljno ističe na pozadini drugih antifungalnih sredstava. Ovo je lijek koji se temelji na natamicinu (100 mg).

Prosječno trajanje tečaja: 2 mjeseca. Dnevna doza: 4 puta po 1 tableta. Uz pomoć "Pimafucina" gljivične infekcije liječe se tijekom dojenja (hranjenje tijekom tog razdoblja je zaustavljeno), trudnoća. Možete ga koristiti za liječenje djece. Dnevna doza za njih: jedna tableta ujutro i navečer.

Moguće nuspojave: mučnina i probavne smetnje. Unatoč tome, preporučuje se nastavak terapije, nuspojave bi trebale nestati s vremenom.

Glavna kontraindikacija je individualna netolerancija na tvari u sastavu proizvoda. Predoziranje je malo vjerojatno jer lijek ima nisku apsorpciju.

Ketokonazol

Za borbu protiv gljivica na noktima uzimaju se tablete s aktivnom tvari ketokonazol 1 kom. ujutro i navečer. Minimalni tijek liječenja traje šest mjeseci. Predoziranje može izazvati nuspojave. U takvim slučajevima, želudac se opere i provodi simptomatska terapija.

Kontraindikacije:

• netolerancija na komponente;
• trudnoća, dojenje;
• patologija bubrega i jetre;
• dječja dob do 3 godine.

Nuspojave:

• mučnina;
• glavobolja;
• probavni poremećaji;
• smanjenje broja trombocita;
• povraćanje;
• kožni osip;
• porast temperature;
• živčana stanja.

Griseofulvin

Aktivna tvar lijeka je griseofulvin (125 mg). Inhibira diobu stanica gljivica i sprječava njihov razvoj. Pakiranje sadrži 20 tableta. Trajanje tečaja može biti do 8 mjeseci. U 1. mjesecu tablete se piju dnevno, u 2. - svaki drugi dan, od 3. mjeseca lijek se uzima dva puta tjedno.

Preporučena doza za odrasle je 500 mg dnevno. Za djecu (stariju od 2 godine) doza se izračunava pojedinačno. Tablete je najbolje uzimati nakon obroka ili za vrijeme obroka - uz hranu bogatu mastima. Nuspojave su iste kao kod većine prethodno navedenih antimikotika.

Kontraindikacije:

• zatajenja bubrega;
• individualna netrpeljivost;
• patologija jetre;
• eritematozni lupus;
• trudnoća, dojenje;
• onkološke bolesti;
• krvarenje iz maternice;
• bolesti cirkulacijskog sustava.

Preporuke i recenzije liječnika o liječenju gljivica tabletama

Tablete od gljivica noktiju, jeftine, ali učinkovite, zasluženo dobivaju pozitivne povratne informacije ne samo od kupaca, već i od liječnika.

Kako bi se postigao željeni učinak, stručnjaci savjetuju pridržavanje sljedećih pravila:

• ne prekidajte liječenje usred tečaja, sve propisane manipulacije trebaju biti dovršene;
• zajedno s tabletama koristite topikalne pripravke (masti, gelove, sprejeve) - tako će se rezultat brže manifestirati;
• pratiti higijenu zahvaćenih područja;
• dodatno provesti mjere za povećanje imuniteta;
• nakon oporavka ne zaboravite na preventivne mjere kako se ponovno ne biste zarazili.

I skupi farmaceutski proizvodi i jeftine, ali učinkovite tablete za gljivice noktiju mogu spriječiti deformaciju, uništavanje ploča nokta i gubitak njihove estetike. Točna provedba svih preporuka jamstvo je uspješnog liječenja.

Oblikovanje članka: Vladimir Veliki

Video o tabletama za gljivice na noktima

Tablete za gljivice na noktima su jeftine i učinkovite:

Ovaj izum odnosi se na medicinu, točnije na lokalne farmaceutske pripravke koji sadrže flukonazol i/ili ketokonazol i/ili terbinafin i liposome.

U novije vrijeme liposomi se u medicini najčešće koriste kao nosači raznih biološki aktivnih tvari, poput vitamina, antibiotika, voćnih kiselina i dr. Asortiman liposomskih lijekova uključuje masti, kreme i gelove za liječenje raznih bolesti.

Flukonazol (2-(2,4-difluorofenil)-1,3-bis(1H-1,2,4-triazol-1-il)-2-propanol je lijek protiv gljivica iz kemijske skupine derivata triazola. Djeluje protiv broj kvasnih gljivica, dermatofita i uzročnika oportunističkih i endemskih mikoza. Koristi se za različite gljivične infekcije: za kriptokokozu, uključujući kriptokokni meningitis, za sistemsku kandidijazu, kandidijazu sluznice, vaginalnu kandidijazu, za prevenciju gljivičnih infekcija u bolesnika. s malignim neoplazmama u liječenju njihovih citostatika ili terapije zračenjem, u bolesnika s AIDS-om, tijekom transplantacije organa iu drugim slučajevima kada je imunološki sustav potisnut i postoji rizik od razvoja gljivične infekcije.Dodijelite oralno i intravenski.Lijekovi koji sadrže flukonazol za lokalnu primjenu nisu opisani.

Ketokonazol (1-cis-1-acetil-4-para- - metoksifenil-piperazin - antimikotik iz kemijske skupine - derivati ​​imidazola. Djeluje protiv dermatofita, gljivica sličnih kvascima i plijesni, uzročnika sistemskih mikoza, kao i Propisuje se kod površinskih i sistemskih mikoza: dermatomikoza i onihomikoza uzrokovanih blastomicetama, mikoza vlasišta, mikoza rodnice, blastomikoza usne šupljine i probavnog trakta, genitourinarnih organa, histoplazmoza i druge mikoze unutarnjih organa, kao i kod lišmanija. gnojna lišmanijaza.% šampon u bočicama od 25 i 60 ml; 2% krema u tubama od 15 g; 2% mast u tubama od 20, 30, 40 i 50 g; vaginalni čepići od 0,4 g.

Terbinafin (E) - N-(6,6-dimetil-2-hepten-4-inil) -N-metil-1-naftilmetilamin - antifungalni lijek iz kemijske skupine - derivati ​​N-metilnaftalena. Kada se primjenjuje lokalno (u obliku kreme ili otopine), malo se apsorbira i ima blagi sistemski učinak; brzo difundira kroz kožu i nakuplja se u žlijezdama lojnicama; izlučuje se sebumom, stvarajući relativno visoke koncentracije u folikulima dlake i kosi. Nekoliko tjedana nakon početka liječenja prodire i u ploče nokta. Propisuje se za onihomikozu, dermatomikozu, mikozu vlasišta, kandidijazu kože i sluznice. Nanesite iznutra i izvana. Opisano za vanjsku upotrebu: 1% otopina i sprej u bočicama od 15 i 30 ml; 1% krema u tubama od 10, 15 i 30 g.

Nedostatak navedenih sredstava je u tome što slabo prodiru u kožu i stoga su pri lokalnoj primjeni djelotvorni samo u njezinim površinskim slojevima.

Poznati gel Essaven, koji uključuje: escin, "esencijalne" fosfolipide i natrijevu sol heparina i koristi se za flebitis, tromboflebitis i hemoroide (Mashkovsky M.D. Lijekovi. - 15. izdanje, revidirano, ispravljeno i dodano. - M .: Novi val, 2006. - str. 461-462).

Farmaceutski pripravci koji sadrže flukonazol i/ili ketokonazol i/ili terbinafin i liposome nisu opisani za lokalnu upotrebu.

Prema tome, cilj ovog izuma je osigurati topikalni farmaceutski pripravak koji sadrži flukonazol i/ili ketokonazol i/ili terbinafin i liposome s brzim prodiranjem kroz kožu.

Predmetni izum osigurava topikalni farmaceutski pripravak koji sadrži flukonazol i/ili ketokonazol i/ili terbinafin i farmaceutski prihvatljive nosače ili ekscipijente, karakteriziran time što nadalje sadrži liposome.

Kao poželjna izvedba predmetnog izuma, predložen je farmaceutski pripravak koji ima sljedeći sastav, mas. %:

Kao još jedno od preferiranih ostvarenja predmetnog izuma, predložen je farmaceutski pripravak koji ima sljedeći sastav, mas. %:

Tehnički rezultat ovog izuma je dobivanje farmaceutskog pripravka na bazi flukonazola i/ili ketokonazola i/ili terbinafina i liposoma, koji ima sposobnost brzog prodiranja u kožu i, sukladno tome, brze apsorpcije. Dodatne prednosti su i jednostavnost upotrebe i lakoća doziranja.

Farmaceutski pripravak ovog izuma obično se priprema konvencionalnim metodama upotrebom krutih ili tekućih farmaceutski prihvatljivih nosača ili ekscipijenata odabranih između emulgatora, sredstava za dispergiranje, konzervansa, sredstava za poboljšanje okusa, regulatora pH, polimernih nosača i drugih ekscipijenata koji su prikladni za pripremu topikalnih pripravaka . Farmaceutski pripravak ovog izuma može se pripraviti u obliku gela, kreme, masti i slično.

Brzo prodiranje kroz kožu posljedica je vezanja flukonazola i/ili ketokonazola i/ili terbinafina s liposomima koji sadrže hidrogenirane lecitine u kombinaciji s kolesterolom.

U poželjnim izvedbama, pripravci su usmjereni: u prvom slučaju, za liječenje kandidijaze, u drugom, za liječenje dermatomikoze i onihomikoze, u trećem, za dermatomikozu, vezanje aktivnih tvari na liposome osigurava njihovu stabilnost i trajanje djelovanja, kao i prodiranje u duboke slojeve tkiva zahvaćenih gljivičnom florom .

Ovaj izum je ilustriran sljedećim primjerima.

Farmaceutski pripravak u obliku kreme na bazi flukonazola i liposoma ima sljedeći sastav:

Navedeni sastav se priprema prema sljedećoj metodi. U demineraliziranu vodu, zagrijanu na 80°C, umiješaju se: flukonazol, karbomer, emulgator, zatim se ohladi na 30°C i dodaju liposomi i konzervans. Dobivenu kremu homogenizirati i evakuirati.

Farmaceutski pripravak u obliku kreme na bazi ketokonazola i liposoma ima sljedeći sastav:

Ovaj pripravak je pripremljen kao u PRIMJERU 1, a razlikuje se po tome što se umjesto flukonazola koristi ketokonazol.

Farmaceutski pripravak u obliku kreme na bazi terbinafina i liposoma ima sljedeći sastav:

Ovaj pripravak se priprema kao u PRIMJERU 1, razlikuje se po tome što se umjesto flukonazola koristi terbinafin.

Studija farmaceutskog sastava s flukonazolom i liposomima za sposobnost brzog prodiranja u kožu.

U tu svrhu uspoređena je sposobnost brzog prodiranja u kožu pripravka prema ovom izumu koji se temelji na flukonazolu i kontrolnog pripravka koji sadrži flukonazol bez liposoma. Ispitivanja su provedena na kunićima. Ovi sastavi su naneseni na unutarnju površinu uha zeca. Apsorpcija je određena količinom flukonazola koji je ostao na koži kunića 10 minuta nakon primjene pripravaka, i izražena kao postotak početne količine flukonazola u pripravku.

Rezultati studije: kontrolni sastav - 50% preostalog flukonazola; sastav ovog izuma je 10% preostalog flukonazola. Slični rezultati dobiveni su u proučavanju sastava primjera 2 i 3.

Prema tome, farmaceutski pripravak prema ovom izumu ima sposobnost brzog prodiranja u kožu, osiguravajući bržu manifestaciju terapeutskog učinka aktivnih tvari pripravka.

1. Farmaceutski pripravak za topikalnu primjenu, naznačen time, da sadrži flukonazol, liposome, emulgator, konzervans, demineraliziranu vodu u sljedećem omjeru, mas. %:

2. Farmaceutski pripravak za topikalnu primjenu, naznačen time, da sadrži ketokonazol, liposome, emulgator, konzervans, demineraliziranu vodu u sljedećem omjeru, mas. %:

3. Farmaceutski pripravak za topikalnu primjenu, naznačen time, da sadrži terbinafin, liposome, emulgator, konzervans, demineraliziranu vodu u sljedećem omjeru, mas. %:

www.findpatent.ru

Klasifikacija antifungalnih (antimikotičkih) lijekova

U liječenju bolesti uzrokovanih gljivicama iz roda Candida mogu se koristiti lijekovi sljedećih farmakoloških skupina:

• antibiotici polienske skupine: levorin, nistatin, natamicin, amfotericin-B;
• derivati ​​imidazola: klotrimazol, izokonazol, vorikonazol, ketokonazol, fentikonazol, butokonazol i drugi;
• derivati ​​tiazola: flukonazol;
• bis-kvaterne amonijeve soli: dekvalinijev klorid;
• derivati ​​N-metilnaftalena: terbinafin.

Razmotrimo svaku grupu detaljnije.

Antibiotici skupine poliena

Oni su prirodni antifungici. Mehanizam njihovog djelovanja prilično je dobro proučen i sastoji se u vezivanju lijekova ove skupine s ergosterolom membrane gljivičnih stanica, kao rezultat toga, narušava se integritet ove membrane, što dovodi do otapanja (lize) ćelije.

Spektar djelovanja poliena, osim Candide, uključuje i neke protozoe: Trichomonas, Amoebas i Leishmania.

Kada se progutaju u organima probavnog trakta, kao i s površine zdrave, netaknute kože, ti se lijekovi praktički ne apsorbiraju. Nisko su toksični.

Većina lijekova primjenjuje se lokalno i oralno, amfotericin B - intravenski.

U pozadini uzimanja poliena mogu se razviti nuspojave kao što su alergijske reakcije, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu i proljev.

Trenutno se lijekovi ove skupine za liječenje drozda rijetko koriste, jer su već razvijeni drugi, moderniji i učinkovitiji lijekovi za tu svrhu. Najčešći antifungalni antibiotik je nistatin.

Nistatin

Proizvedeno u obliku tableta za oralnu primjenu i vaginalnih tableta, masti, rektalnih čepića (svijeća).

Koristi se za liječenje kandidijaze sluznice usta, kože i unutarnjih organa, kao i za prevenciju ovih bolesti u slučaju dugotrajne antibiotske terapije.

Odraslima se preporučuje uzimanje lijeka 250 tisuća jedinica 6-8 puta dnevno ili 500 tisuća jedinica 3-4 puta dnevno. Prosječna dnevna doza je 1,5-3 milijuna U, a maksimalna 4-6 milijuna U. Možete koristiti 2 oblika doziranja nistatina - tablete i mast - istovremeno. Tijek liječenja je obično 10-14 dana. S rekurentnom kandidijazom preporučuju se ponovljeni tečajevi liječenja - nakon 2-3 tjedna od prethodnog.

Vaginalne tablete daju se 1-2 komada (100-200 tisuća jedinica) duboko u vaginu tijekom 1,5-3 tjedna.

Rektalni supozitoriji se ubrizgavaju u rektum 1-2 komada (250-500 tisuća jedinica) dva puta dnevno tijekom 10-14 dana.

Pripravci nistatina su kontraindicirani u slučaju povećane individualne osjetljivosti na ovu tvar.

Nuspojave su mučnina, povraćanje, zimica, groznica, alergijske reakcije. U slučaju pojave ovih simptoma preporuča se smanjiti dozu lijeka. Pri primjeni vaginalnih tableta može se javiti lokalni nadražaj i bol u rodnici.

Nistatin je također dio kombiniranih antibakterijskih i antifungalnih lijekova, kao što su Polygynax, Terzhinan.

Derivati ​​imidazola i tiazola

Mehanizam djelovanja lijekova u ovoj skupini je zbog njihovog učinka na sintezu ergosterola, koji je strukturna komponenta stanične membrane gljivica. Zbog kršenja proizvodnje ove tvari, integritet stanične membrane patogena (gljivica koja je uzrokovala bolest) je narušena, stanica se otapa, gljiva umire.

Različiti predstavnici derivata imidazola imaju svoj spektar djelovanja, odnosno utječu na različit broj gljivičnih vrsta.

Primjenjuju se sustavno - iznutra - i lokalno.

Sistemski lijekovi su ketokonazol, flukonazol, vorikonazol i itrakonazol.

U svrhu lokalnog liječenja mogu se koristiti izokonazol, mikonazol, klotrimazol, ekonazol, ketokonazol i drugi.

Otpornost (otpornost, imunitet) gljivice na djelovanje ovih lijekova razvija se vrlo rijetko, ali u određenim kliničkim situacijama, na primjer, tijekom dugotrajnog liječenja pacijenata zaraženih HIV-om, može se razviti otpornost.

Kada se uzimaju oralno, imidazol i derivati ​​tiazola (azoli) dobro se apsorbiraju u organima gastrointestinalnog trakta. Rasprostranjeni su u većini organa i tkiva, stvarajući u njima visoke koncentracije. Neki lijekovi, posebno itrakonazol, prodiru u slinu, cerebrospinalnu tekućinu i intraokularnu tekućinu u vrlo malim količinama. Poluživot različitih lijekova je različit i varira između 8-30 sati. Dospijevši u jetru, oni prolaze niz biokemijskih promjena u njoj. Izlučuju se uglavnom izmetom. Flukonazol se uglavnom izlučuje putem bubrega.

Azoli za lokalnu primjenu kada se uzimaju oralno slabo se apsorbiraju i učinkoviti su samo kada se primjenjuju lokalno. U koži stvaraju visoke koncentracije. Maksimalni poluživot zabilježen je za bifonazol i iznosi 19-32 sata. Apsorbira se u krvotok u minimalnoj količini.

Nuspojave sistemskih azola su sljedeće:

• mučnina, povraćanje, zatvor ili proljev, bol u abdomenu, kolestatska žutica (ona koja je povezana sa stagnacijom žuči u bilijarnom traktu), povećana aktivnost jetrenih enzima;
• vrtoglavica, glavobolja, pospanost, razdražljivost, tremor (nehotično drhtanje), parestezija (utrnulost), konvulzije, poremećaji vida;
• smanjenje razine trombocita u krvi (agranulocitoza);
• alergijske reakcije u obliku osipa na koži, popraćene ili ne popraćene svrbežom, pečenjem;
• ljuštenje kože, kontaktni dermatitis.

Kada se uzima intravaginalno (lokalno - u vaginu), može doći do peckanja, svrbeža, oticanja i crvenila vaginalne sluznice, pojačanog iscjetka iz nje, boli tijekom spolnog odnosa, pojačanog mokrenja.

Klotrimazol (Canesten, Candibene, Candide, Candid-B6, Clotrimazole)

Dostupan u obliku vaginalnih tableta, gelova i masti za vaginalnu primjenu.

Kada se primjenjuje intravaginalno, samo 5-10% lijeka se apsorbira, stoga djeluje samo lokalno i ne utječe na tijelo u cjelini. Koncentracija potrebna za provedbu terapijskog učinka pohranjuje se u vagini još 3 dana nakon primjene lijeka. Dio djelatne tvari koji se apsorbirao u krv modificira se u jetri i izlučuje u žuč.

Kod kandidijaze kože koristi se u obliku gela ili masti: lijek se nanosi 1-3 puta dnevno na oboljela mjesta i neko vrijeme utrljava u kožu. Trajanje liječenja je od 1 tjedna do 1 mjeseca. U slučaju gljivične infekcije stopala, kako bi se smanjila vjerojatnost ponovne pojave bolesti, liječenje se produljuje na 3 tjedna.

Kod urogenitalne kandidijaze, 1 tableta dnevno se ubrizgava u vaginu tijekom 7 dana, a koža perineuma i vanjskih genitalija se podmazuju kremom klotrimazola. Alternativni režimi tabletiranja su 200 mg tri dana zaredom ili 500 mg jednokratno.

Vaginalni gel se primjenjuje prije spavanja duboko u rodnicu, 1 puni aplikator (što je 5 g) tijekom 6 dana.

Vaginalni čepići se daju 1 puta dnevno prije spavanja tijekom 6 dana.

Liječenje urogenitalne kandidijaze (gljivične infekcije genitourinarnog sustava) treba provoditi izvan menstruacije.

Klotrimazol je kontraindiciran u slučaju individualne netolerancije na njega, kao iu prvih 12-16 tjedana trudnoće.

Kada se koristi istovremeno s polienima, smanjuje njihovu učinkovitost. Ne može se koristiti s nistatinom.

Ekonazol (Santequin, Gino-pevaril, Econazole)

Oblik otpuštanja - pesari, vaginalni supozitoriji, gel i krema za vanjsku upotrebu.

Kada se primjenjuje lokalno tijekom 3 dana uzrokuje smrt gljivica.

Kada se nanese na kožu stvara terapeutske koncentracije u dermisu i epidermisu. Apsorbira se u krv u minimalnoj količini; onaj dio lijeka koji se apsorbirao izlučuje se mokraćom i fecesom.

Izvana: nanesite malu količinu kreme ili gela na zahvaćeno područje kože, trljajte dok se potpuno ne upije; višestrukost primjene je 2 puta dnevno. Trajanje liječenja - 14 dana, u liječenju mikoze stopala - do 6 tjedana.

Intravaginalno 1 puta dnevno (prije spavanja) duboko u vaginu. Tijek liječenja je 3 dana. Ako to nije dovoljno, tečaj se nastavlja još 3 dana i ponavlja nakon 10 dana. Može se koristiti tijekom menstruacije.

Pesari se stavljaju u stražnji forniks vagine, 1 komad 1 puta dnevno, u ležećem položaju, prije spavanja.

Ekonazol je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti pacijentovog tijela na njega.

Koristite s oprezom u prvih 12-16 tjedana trudnoće, kao i tijekom dojenja. Kod vulvovaginalne kandidijaze obavezno je istodobno liječenje spolnog partnera.

Izokonazol (Gyno-travogen)

Koristi se lokalno. S površine kože apsorbira se u malim količinama.

Krema se nanosi jednom dnevno na zahvaćena područja kože najmanje 4 tjedna. S lokalizacijom mikoza u interdigitalnim prostorima nakon nanošenja kreme, između njih treba staviti zavoj od gaze.

Nuspojave se javljaju vrlo rijetko, a očituju se pojavom peckanja i svrbeža u prvih 12-24 sata nakon primjene čepića. Pri korištenju kreme izuzetno su rijetke alergijske reakcije, iritacija kože i lagano peckanje.

Unutar 1 tjedna nakon uvođenja čepića, ispiranje se ne smije izvoditi.

Ketokonazol (Ketodin, Livarol, Ketokonazol)

Dostupan u obliku vaginalnih čepića, pesara.

Primjenjuje se lokalno.

Čepići se ubrizgavaju 1 komad duboko u vaginu u čučećem položaju ili ležeći na leđima s nogama savijenim u koljenima, prije spavanja. Tijek liječenja je 3-5 dana, ali ako je potrebno, može se produžiti do potpunog oporavka bolesnika. Kod kronične kandidijaze tijek liječenja je 10 dana.

Nuspojave su izuzetno rijetke, standardne.

U prvih 12-16 tjedana trudnoće lijek se ne koristi, u 2. i 3. tromjesečju i tijekom dojenja primjenjuje se tek nakon procjene koristi za majku - rizika za dijete.

Fentikonazol (Lomexin)

Oblik otpuštanja - vaginalne kapsule i krema, krema za vanjsku upotrebu.

Apsorpcija lijeka kroz kožu je minimalna, malu količinu apsorbira sluznica vagine. Nije fototoksičan. Ne utječe na funkciju ženskih i muških spolnih žlijezda.

Vaginalna krema se primjenjuje u količini od 1 aplikatora duboko u vaginu, nanosi se prije spavanja, po potrebi - ujutro.

Kako bi se spriječila reinfekcija (ponovna infekcija), spolni partner također treba liječiti antimikotikom.

Krema se nanosi na kožu 1-2 puta dnevno, nježno utrljavajući.

Obično se dobro podnosi, nuspojave se javljaju samo u malog dijela bolesnika.

Fentikonazol se ne preporučuje tijekom trudnoće i dojenja.

Butokonazol (Ginofort)

Dostupan u obliku vaginalnog gela.

5 g lijeka (sadrži 100 mg aktivnog sastojka) ubrizgava se duboko u vaginu jednom, po mogućnosti prije spavanja.

Nuspojave su standardne.

Tijekom trudnoće i dojenja koristiti samo po preporuci liječnika.

Oblik otpuštanja - vaginalni čepići, krema.

Svijeće se daju 1 puta dnevno, po mogućnosti prije spavanja, duboko u vaginu. Supozitoriji koji sadrže 150 mg aktivne tvari daju se 6 dana, 300 - 3 dana, 900 mg - jednom. Preporučljivo je započeti tijek liječenja nakon menstruacije. Tijekom liječenja i 7 dana nakon njegovog završetka ne preporučuje se tuširanje.

Krema se nanosi u tankom sloju na zahvaćeno područje kože i nježno utrlja. Višestrukost primjene - 1-2 puta dnevno. Tijek liječenja je od 14 dana do jednog i pol mjeseca. Lijek treba koristiti još 7 dana nakon nestanka simptoma bolesti.

Koristite s oprezom tijekom trudnoće i dojenja.

Sertakonazol (Zalain, Zalain Ovuli)

Dostupan u obliku kreme za vanjsku upotrebu i u obliku vaginalnih čepića.

Unesite 1 čepić duboko u vaginu prije spavanja 1 puta dnevno jednom. Ako znakovi bolesti potraju, možete ponovno ući nakon 1 tjedna.

Krema se ravnomjerno nanosi na zahvaćeno područje kože 1-2 puta dnevno tijekom 1 mjeseca.

Nuspojave su standardne, rijetko se promatraju.

Tijekom razdoblja liječenja lijekom, trebali biste se suzdržati od spolnog odnosa, koristiti pamučno donje rublje, nemojte se tuširati. Terapiju možete provoditi tijekom menstruacije.

Tijekom trudnoće i dojenja, lijek treba koristiti s oprezom.

Postoji niz kombiniranih topikalnih pripravaka koji sadrže 2 ili 3 antimikrobne / antifungalne komponente odjednom. To:

• Klion-D 100 (vaginalne tablete; sadrži 100 mg mikonazola i metronidazola);
• Klevazol (vaginalna krema, 1 g sadrži 20 mg klindamicina i mikonazola);
• Metromicon-neo (vaginalni čepići koji sadrže 500 mg metronidazola i 100 mg mikonazola);
• Neo-penotran (vaginalni čepići koji sadrže 750 mg metronidazola i 200 mg mikonazola).

Flukonazol (Difluzol, Diflucan, Mikosist, Fluzamed, Fluzak, Futsis, Diflazon, Difluzol, Mikomax i drugi)

Oblik otpuštanja: kapsule, tablete, otopina za infuzije i injekcije, prašak za suspenzije, gel.

Dobro se apsorbira u probavnom traktu nakon oralne primjene. Prehrana ne utječe na apsorpciju. Maksimalna koncentracija u krvi određuje se nakon 0,5-1,5 sati.Poluživot je 30 sati.

Kada se ubrizgava u venu, farmakokinetika je slična onoj kada se primjenjuje oralno. Dobro prodire u sve tjelesne tekućine. Izlučuje se urinom.

Koristi se za kandidijazu bilo koje lokalizacije. U slučaju težeg tijeka bolesti primjenjuje se parenteralno (u mišić) ili intravenozno (kapanjem).

Kod diseminirane (uobičajene) kandidijaze uzima se oralno 400 mg dnevno, zatim 200 mg dnevno. Trajanje liječenja određuje se pojedinačno. Doza lijeka koja se primjenjuje parenteralno varira ovisno o težini i karakteristikama tijeka bolesti.

Za vaginalnu kandidijazu uzeti 150 mg flukonazola jednokratno. Kako bi se smanjila učestalost relapsa, lijek treba uzimati 150 mg svaki mjesec. Trajanje terapije u ovom slučaju je od 4 do 12 mjeseci.

Flukonazol je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na njega ili spojeve slične kemijske strukture, kao i u slučaju liječenja terfenadinom.

Nuspojave su slične onima drugih derivata triazola.

Ako bolesnik pokazuje znakove oštećenja jetre, liječenje ovim lijekom treba prekinuti. Trudnice i žene tijekom dojenja ne smiju koristiti lijek.

Itrakonazol (Funit, Eszol, Itracon, Itrungar, Mikokur, Orungal, Sporagal)

Oblik otpuštanja: kapsule, tablete, vaginalni čepići.

Kada se uzima oralno, dobro se apsorbira. Maksimalna koncentracija u krvi određena je 3-4 sata nakon ingestije. Rasprostranjen u mnogim organima i tkivima tijela. Izlučuje se žuči.

Za vaginalnu kandidijazu koriste se 200 mg dva puta dnevno tijekom 1 dana ili 200 mg 1 puta dnevno tijekom tri dana.

S oralnom kandidijazom - 100 mg 1 puta dnevno tijekom 15 dana.

Kod sistemske kandidijaze (oštećenje gljivicama iz roda Candida) - 100-200 mg 1 puta dnevno, tijek liječenja je od 3 tjedna do 7 mjeseci.

Lijek je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na itrakonazol.

Tijekom liječenja lijekom mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

• mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, zatvor, povećana aktivnost jetrenih enzima, u nekim slučajevima - hepatitis;
• vrtoglavica, glavobolja, periferna neuropatija;
• alergijske reakcije.

Tijekom trudnoće i dojenja, lijek se propisuje samo u slučaju sistemskih mikoza.

Vorikonazol (Vfend, Voritab)

Oblik otpuštanja: tablete, prašak za otopinu za infuziju.

Nakon oralne primjene apsorbira se brzo i gotovo u potpunosti. Maksimalna koncentracija u krvi određena je 1-2 sata nakon primjene. Apsorpcija lijeka ne ovisi o kiselosti želučanog soka. Prodire kroz krvno-moždanu barijeru (fiziološka barijera između krvožilnog sustava i mozga) i nalazi se u cerebrospinalnoj tekućini. Poluvrijeme eliminacije ovisi o dozi i prosječno iznosi 6 sati.

Koristi se u slučaju teških infekcija kandidom, kod kandidijaze jednjaka.

Doziranje lijeka uvelike varira ovisno o tijeku bolesti, dobi i tjelesnoj težini bolesnika.

Kontraindicirano tijekom uzimanja određenih lijekova, kao što su terfenadin, astemizol, kinidin, rifampicin, karbamazepin, ritonavir, ergot alkaloidi, kao iu slučaju individualne netolerancije na vorikonazol.

Koristite ovaj lijek s oprezom kod osoba s teškim oštećenjem funkcije jetre i bubrega. Liječenje treba provoditi pod kontrolom pokazatelja funkcije jetre.

Tijekom trudnoće i dojenja lijek se ne koristi. Tijekom razdoblja liječenja žena treba biti pouzdano zaštićena.

Posakonazol (Noxafil)

Snažan antifungalni agens.

Kod orofaringealne kandidijaze (gljivične infekcije usne šupljine i ždrijela) koristi se kod bolesnika sa smanjenim imunitetom ili slabom učinkovitošću lokalnih pripravaka.

Prvog dana terapije uzmite 200 mg lijeka 1 puta dnevno uz obrok, zatim 100 ml 1 puta dnevno tijekom 13 dana.

Kontraindikacije za Noxafil slične su onima za vorikonazol.

Tijekom trudnoće i dojenja se ne koristi.

Dekvalinijev klorid (Fluomizin)

Oblik otpuštanja - vaginalne tablete.

Ima širok spektar antimikrobnog djelovanja, posebno ima negativan učinak na gljivice roda Candida. Mehanizam djelovanja ovog lijeka je povećanje propusnosti stanične membrane, što dovodi do smrti stanice.

Kada se primjenjuje intravaginalno, apsorbira se u krv u maloj količini.

Koristi se u slučaju vaginalne kandidijaze.

Preporuča se u ležećem položaju, s blago savijenim nogama, staviti 1 tabletu duboko u rodnicu. Učestalost primjene je 1 puta dnevno, trajanje liječenja je 6 dana. Liječenje kraćim trajanjem može dovesti do recidiva.

Lijek je kontraindiciran u slučaju individualne preosjetljivosti na njegove komponente, u slučaju čira u vagini i cerviksu, kao i kod djevojčica prije puberteta.

Nuspojave su rijetke. U nekim slučajevima pacijenti bilježe peckanje, svrbež, hiperemiju vaginalne sluznice. Moguće su alergijske reakcije.

Lijek je odobren za upotrebu tijekom trudnoće i dojenja. Ipak, potreban je oprez pri propisivanju u 1. tromjesečju trudnoće.

Terbinafin (Lamisil, Mycofin, Terbizil, Terbinorm, Fungotek, Exifin i drugi)

Oblik otpuštanja: tablete, krema, gel, sprej za kožu.

U odnosu na Candidu djeluje i fungicidno (izaziva smrt gljivica) i fungistatsko (koči njihov rast) djelovanje (ovisno o vrsti gljivice).

Lijek inhibira sintezu ergosterola u stanici gljivice, što u konačnici dovodi do smrti njezine stanice.

Kada se primjenjuje oralno, nakuplja se u koži, noktima, kosi u koncentraciji potrebnoj za postizanje fungicidnog učinka.

Terbinafin se koristi za razne gljivične infekcije, posebno za kandidijazu.

Krema ili gel 1-2 puta dnevno nanosi se na očišćenu suhu kožu na mjestu lezije, hvatajući i susjedna zdrava područja, lagano trljajući. Trajanje liječenja je oko 7 dana.

Lijek je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na njegove komponente.

U pozadini uporabe terbinafina mogu se razviti sljedeće nuspojave:

• mučnina, povraćanje, gubitak apetita, bol u trbuhu, proljev;
• alergijske reakcije - kožni osip sa ili bez svrbeža, iznimno rijetko - Stevens-Johnsonov sindrom;
• kršenja osjeta okusa u nekim slučajevima;
• kada se primjenjuje lokalno - crvenilo, svrbež ili peckanje na mjestu primjene.

Bolesnicima s teškim poremećajima jetre i/ili bubrega preporučuje se propisivanje polovice doze lijeka.

Terbinafin se ne smije uzimati tijekom trudnoće i dojenja.

Gore ste se mogli upoznati s većinom lijekova koji se koriste za liječenje kandidijaze (soor) različitih lokalizacija. Skrećemo vam pozornost na činjenicu da se ne smijete baviti samoliječenjem, odabirom lijeka na temelju podataka preuzetih na Internetu - ako imate simptome karakteristične za gljivičnu bolest, trebali biste što prije potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.

Kom liječniku se obratiti

Za gljivične infekcije kože ili noktiju najbolje je konzultirati dermatologa. Kandidijazu sluznice usne šupljine izliječit će stomatolog, a vaginalnu - ginekolog. Uz rekurentnu kandidijazu potrebna je konzultacija s imunologom, jer je ova bolest čest pratilac imunodeficijencije. U slučaju sustavne kandidijaze s oštećenjem unutarnjih organa, u liječenju bolesnika uključen je specijalist za zarazne bolesti ili mikolog, kao i liječnik specijaliziran.

myfamilydoctor.com

Klasifikacija:

Polieni - nistatin

Azoli - flukozanol, ketokonazol

Alilamini - terbinafin

Azoli:

Spektar djelovanja: Glavni uzročnici kandidijaze (albicans, tropicales), dermatomicete.

NLR: Dispepsija, CNS (glavobolja, vrtoglavica, parestezija, tremor, konvulzije), alergijske reakcije (osip, svrbež), hepatotoksičnost (povećanje ALT, AST, žutica)

Alilamini:

Dermatomycetes, Candida, Aspergillus.

NLR: isto što i azoli

Osnovni protuupalni lijekovi. Klasifikacija, učinci, NLR, indikacije za uporabu.

(u još 25 pitanja)

Osnova liječenja RA i SLE su NSAID + osnovni lijek. Osnovni lijekovi, u usporedbi s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, dublje suzbijaju upalni proces, ali se terapijski učinak razvija sporije (tjednima, mjesecima).

Metotreksat

Zlatni standard za RA. Antagonist folne kiseline. Ima izraženo imunosupresivno djelovanje čak iu malim dozama

Spojevi zlata

Kršiti aktivaciju T-limfocita i razvoj autoimune reakcije

NLR: pruritus, dermatitis, proteinurija, proljev. U slučaju značajnih komplikacija dimerkaprol (lijek koji veže zlato)

Penicilamin:

Značajno inferiorno u odnosu na zlato u pogledu učinkovitosti i podnošljivosti

NLR: Nefrotski sindrom, žutica, miastenija gravis.

Sulfasalazin

Bolji od penicilamina

NLR: mučnina, povraćanje, osip

klorokin:

Prenosivost je dobra, ali puno inferiorna u učinkovitosti od ostatka

NLR: rijetko - dermatitis, miopatija

Načela izbora antimikrobnog lijeka, način primjene i režim doziranja.

Antimikrobna terapija je dvije vrste - etiotropna i empirijska. Etiotropni - kada je uzročnik poznat, empirijski - kada nije poznat. Često morate pribjeći empirijskoj terapiji, jer. identifikacija uzročnika zahtijeva nekoliko dana, a ponekad uopće nije moguća. Kako bi se povećala učinkovitost empirijske terapije, potrebno je slijediti određena načela:

1. Izbor lijeka trebao bi se temeljiti na točnoj dijagnozi, to vam omogućuje da odredite barem navodnog patogena. 2. Prednost se daje lijekovima užeg spektra djelovanja. 3. Nemojte propisivati ​​antibakterijske lijekove za virusnu infekciju.

Putevi primjene

Potrebno je uzeti u obzir:

1. Ako se uzima oralno, apsorbira li se iz crijeva u krv.

2. Ako uđu u meka tkiva, oslobađaju li se iz mišića i ulaze u krvotok ili uzrokuju destrukciju mekih tkiva.

3. Je li moguće lijek ubrizgati u krvotok.

4. Ili je bolje koristiti lijek lokalno udisanje.

Režim doziranja

Prilikom odabira doza potrebno je uzeti u obzir sposobnost antimikrobnih lijekova da prodru kroz jednu ili drugu barijeru. Na primjer, bezilpenicilin. Može oštetiti koru velikog mozga, ali ne može prijeći krvno-moždanu barijeru. Stoga spada u AB širokog doziranja. Doza, na primjer, cefalosporina također može varirati, ali ne više od 5 puta. Spadaju u ograničeno dozne AB. Pa, na primjer, makrolidi, aminoglikozidi, njihove doze mogu se razlikovati ne više od 2 puta. Odnose se na AB strogo doziranje. Oni su najopasniji, jer razlika između koncentracije za postizanje terapeutskog učinka i maksimalno dopuštene nije velika.

Načela racionalne antibiotske terapije, rezistencija na antibiotike.

- AB treba propisivati ​​u skladu s osjetljivošću pojedinog uzročnika na njega

- AB treba propisivati ​​u takvoj dozi i primjenjivati ​​na način da se postigne terapijska koncentracija u žarištu upale.

- AB treba propisivati ​​u takvoj dozi i primjenjivati ​​na način da se njegovo štetno djelovanje maksimalno ograniči.

Otpornost na antibiotike

Primarna otpornost - povezana s genetskim karakteristikama vrste

Sekundarni – nastaje tijekom liječenja AB

Kriteriji za ocjenu učinkovitosti i sigurnosti antibiotske terapije. Primjeri.

Učinkovitost:

Normalizacija t, nestanak simptoma. Smanjenje broja leukocita, ESR, CRP.

Sigurnost:

Za procjenu sigurnosti antibiotika potrebno je klinički i laboratorijski otkriti moguće nuspojave. Na primjer, kada uzimate lijekove s nefrotoksičnim učinkom, pratite rad bubrega (kreatinin u krvi).

cyberpedia.su

Oblik i sastav ispuštanja

Terbinafin je dostupan u nekoliko oblika doziranja:

• tablete: pakiranje od 250 mg (14 ili 28 kom.);
• sprej za vanjsku upotrebu: mikrosprej bočica od 10 g ili 20 g;
• krema: 10 i 15 g (polimerne ili aluminijske cijevi), 30 g (tamna staklena posuda);
• terbinafinska mast 1%: 15 g;
• otopina 1%.

Aktivna tvar svih oblika oslobađanja je terbinafin. Međutim, u tabletama je njegov sadržaj veći.

Sastav masti: polisorbat, metilaparaben, vazelinovo ulje, pročišćena voda. Komponente tableta su celuloza i silicijev dioksid, kao i laktoza monohidrat.

Krema, osim polisorbata i pročišćene vode, sadrži benzilne i cetilne alkohole, natrijev hidroksid. Sastav spreja i otopine uključuje samo terbinafin hidroklorid.

Svi oblici lijeka, osim tableta, dostupni su bez recepta.

Cijena i analozi Terbinafina

Terbinafine možete kupiti u apoteci po sljedećim cijenama:

• tablete: 14 kom. - 270 rubalja, 28 kom. - 390 rubalja.
• sprej: 10 g - 135 rubalja, 20 g - 180 rubalja.
• krema: 10 g - do 100 rubalja, 15 g - 140 rubalja, 30 g (staklena) - do 300 rubalja.
• mast: 15 g - 87 rubalja.
• rješenje: do 200 rubalja.

Postoje analozi Terbinafina, slični u komponentama i aktivnoj tvari. Mnogi ih odabiru, jer se često cijena razlikuje u povoljnom smjeru - to se posebno odnosi na domaće lijekove. Ali zapamtite da se takva promjena lijekova uvijek mora uskladiti sa stručnjakom.

Analozi uključuju:

• Thermikon - 348 rubalja;
• Fungoterbin - 326 rubalja;
• Exifin - 849 rubalja;
• Lamisil dermgel - 567 rubalja;
• Ativin - 228 rubalja;
• Exiter - 724 rubalja;
• Terbiks - od 182 do 929 rubalja;
• Mikonorm - oko 100 rubalja;
• Terbinox - 128 rubalja;
• Tefalin - od 87 rubalja;
• Atifin - od 228 rubalja;
• Terbinor - od 200 rubalja;
• Erbinol - od 150 rubalja.

Pravilan izbor sredstva za liječenje jamstvo je odsutnosti neugodnih zdravstvenih posljedica, recidiva i alergijskih reakcija. Nemoguće je odgovoriti što je bolje - Terbinafine ili Lamisil, ako nema pristupa dijagnozi pacijenta. Lijek se propisuje pojedinačno.

Djelovanje lijeka

Glavno farmakološko djelovanje je antifungalno, fungicidno.

Stoga je Terbinafine pravi izbor za one koji se odluče ne samo riješiti dosadnih simptoma, već i potpuno uništiti mikroorganizme.

Sredstvo se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Za liječenje ovim lijekom neophodan je pravilan rad jetre, budući da se terbinafin djelomično metabolizira u njoj. Ponovljena primjena ne smanjuje učinkovitost.

Indikacije

Među indikacijama za unutarnju uporabu lijeka razlikuju se prevencija i liječenje sljedećih bolesti:

Za vanjsku upotrebu (mast protiv gljivica, krema, sprej) lijek se koristi kao profilaksa i terapija za sljedeće bolesti:

Prvo se posavjetujte sa stručnjakom, podvrgnite se posebnim pregledima kako biste isključili pogrešnu dijagnozu. Budite maksimalno iskreni kada govorite o svojoj bolesti – kada je nastala, ima li netko od vaših bližnjih sličan problem.

Upute za uporabu Terbinafine

Zapamtite da trajanje liječenja ne ovisi samo o obliku lijeka, već io individualnim karakteristikama pacijenta - težini bolesti, zahvaćenom području, lokalizaciji infekcije. Dob pacijenta i njegovo zdravstveno stanje također igraju značajnu ulogu.

U starijih bolesnika može doći do promjena u radu jetre i/ili bubrega, stoga je važno pratiti cjelokupno zdravstveno stanje do potpunog ozdravljenja.

Tablete

Za djecu, lijek se propisuje jednom dnevno, nakon jela. Zbog dobi, pojedinačna doza izračunava se isključivo na temelju težine djeteta.

Na ovaj način:

• 20-40 kg - tableta od 125 mg;
• od 40 kg - 250 mg proizvoda.

Odrasli trebaju uzimati 250 mg/dan navečer ili 125 mg dva puta dnevno. Pratite količinu, jer proces oporavka uvelike ovisi o samom pacijentu - hoće li zaboraviti na pravodobni unos, promatra li dodatne preventivne mjere. Važno je samostalno kontrolirati svoje stanje, povremeno tražeći savjet od stručnjaka. To je jedini način da se izbjegne povratak.

Imajte na umu da je trajanje u nastavku izračunato kao prosjek:

• gljivične infekcije stopala - do 6 tjedana;
• mikoza drugih dijelova tijela (deblo, udovi) - do 4 tjedna;
• kožna kandidijaza - od 2 do 4 tjedna.

S mikozom vlasišta (bolest je svojstvena uglavnom djeci), razdoblje liječenja je oko 4 tjedna.

Onihomikoza se liječi sve dok umjesto inficiranog nokta ne izraste zdrav. To se izračunava od slučaja do slučaja, ali obično se koristi 12-tjedni tečaj za gljivice noktiju na nogama i 6-tjedni tečaj za mikozu ploča na rukama.

Karakteristike tijela igraju važnu ulogu: kod nekih pacijenata nokti će izrasti duže, tako da bi trajanje terapije također trebalo produžiti ako to odredi liječnik.

Krema, mast, otopina

Prethodno je potrebno temeljito očistiti i osušiti zaražene površine na koje se planira nanositi emulziju. To se radi 1-2 puta dnevno, ovisno o uputama stručnjaka. Tvar se nježno utrlja u zahvaćeno područje i susjedna mjesta tankim slojem.

Prosječno trajanje terapije:

• lišajevi stopala, trupa, kandidijaza - od 2 do 4 tjedna;
• raznobojni lišajevi - do 2 tjedna;
• onihomikoza - oko 6 mjeseci.

Rezultati se vide već u prvim danima liječenja, za razliku od tableta. Ako ne završite tijek terapije do kraja, moguće su komplikacije, recidiv.

Sprej, otopina

Sprej se koristi oralno, 250 mg/dan, može se uzeti u više doza. Trajanje terapije ovisi o težini bolesti i lokalizaciji infekcije, prosječno razdoblje za mikoze kože je do 4 tjedna, za onihomikoze - od 6 tjedana do 6 mjeseci ili više, ako ploče nokta rastu sporo.

Aplikacija za djecu:

• manje od 20 kg - ½ tablete 125 mg;
• 20-40 kg - tableta od 125 mg;
• od 40 kg - 250 mg proizvoda.

Vanjski sprej se koristi do 2 puta dnevno oko 2 tjedna.

Indikacije i kontraindikacije

Glavna kontraindikacija, u kojoj je stvarno vrijedno odbiti korištenje lijeka, je preosjetljivost na njegove komponente, glavne ili pomoćne.

Ograničenja gutanja (tablete, sprej):

• zatajenje bubrega i/ili jetre. Zbog toga je potrebno pratiti stanje starijih bolesnika tijekom terapije terbinafinom;
• lupus erythematosus, psorijaza. Vjerojatno pogoršanje bolesti ili njihovo ponavljanje pri korištenju ovog lijeka.

Ograničenja za vanjsku upotrebu (mast, krema, sprej):

• zatajenje jetre i / ili bubrega;
• alkoholizam;
• vaskularne patologije.

Tijekom trudnoće, lijek je dopušten u slučaju kada očekivana korist daleko premašuje moguću štetu. Pazite da bebina koža ne dođe u dodir s tretiranom površinom.

Tijekom dojenja upotreba je zabranjena jer se terbinafin izlučuje u mlijeko.

Nuspojave uključuju:

• pogoršanje lupusa;
• depresija, apatija, mentalni poremećaji, razdražljivost;
• glavobolja, vrtoglavica (često), djelomični gubitak okusa;
• zujanje u ušima;
• mučnina praćena povraćanjem, nadutost;
• artralgija;
• povećan umor, u rijetkim slučajevima - nesanica;
• vjerojatno povećanje tjelesne temperature;
• alergijske reakcije (svrbež, pečenje, crvenilo, iritacija kože, urtikarija, oticanje).

U rijetkim slučajevima moguće su nuspojave od strane krvožilnog sustava, poput anemije.

Prava svjedočanstva pacijenata

“Nema smisla trošiti novac na skupe lijekove, čak i ako su njihove fotografije postavljene na sve strane, stalno se reklamiraju! Terbinafine se dobro nosio s gljivicama na nožnom palcu. Koristio sam tablete, dodatno nanosio mast - bolje je, jer je infekcija dotakla i kožu. Sama je kriva - nije odmah počela s liječenjem!

Protein FF

“Nisam se mogla odlučiti - krema ili mast. Popila sam tablete. Nakratko sam izgubio osjet okusa, ali onda se nakon nekog vremena nakon oporavka sve vratilo. Zadovoljan rezultatom. Više ne idem u taj bazen, gdje sam najvjerojatnije uhvatio gljivicu - Terbinafin će, naravno, pomoći i drugi put, ali ne želim riskirati svoje zdravlje.

napalce.ru

Koji su tretmani za gljivice noktiju?

Teška lezija ploče nokta, kada je potpuno deformirana, naziva se hiperkarotični oblik. U ovom slučaju, samo-lijek je neprihvatljiv. U drugim slučajevima možete proći s mastima, kremama i sprejevima na bazi neke vrste multigljivične aktivne tvari.

Najčešće terapija uključuje:

• Oralna primjena antifungalnih lijekova plus primjena sličnog lijeka na mjesto lezije.
• Uklanjanje zahvaćenog dijela ploče nokta pomoću keratoličkih flastera Ureaplast, Microspore, Onychoplast, nakon čega slijedi liječenje antifungalnim lijekovima. Uklanjanje dijela ili cijele pločice ubrzava proces liječenja i obnavljanja nokta.
• Primjena antifungalnih lakova. Pomaže u složenom liječenju, kao profilaktičko sredstvo ili u samoj početnoj fazi bolesti. Trgovački nazivi lakova: amorolfin (amorolfin), loceril (aktivni sastojak amorolfin), ciklopiroks, batrafen (na ciklopiroksu), omorolfin.
• Primjena krema, masti, otopina i sprejeva na bazi terbinafina.
• Imenovanje oralnih sistemskih antifungalnih lijekova - Griseofulvin, Grimelan, Ketokonazol, Itrakonazol, Irunin, Terbinafine, Flukonazol i drugi. Istodobno s tabletama propisuju se vanjska sredstva, ovisno o prirodi bolesti.
• S teškim tijekom bolesti propisuju se lijekovi koji uključuju ne samo antifungalne tvari, već i antibakterijske ili kortikosteroidne komponente. Na primjer, travocort uključuje izokonazol iz gljivica i diflukortolon valerat (kortikosteroid), koji ublažava svrbež i alergije. Dobar je i lijek Pimafucort, koji sadrži antibiotik širokog spektra, antifungalni lijek i kortikosteroid.
• Kao terapija održavanja propisani su losioni s Dimeksidom - ublažava upalu, kapi i masti s cinkom, bakrom - ubrzavaju obnovu kože i noktiju.

Jedno od najpristupačnijih sredstava za oralnu, odnosno vanjsku primjenu za gljivice noktiju je terbinafin. Naziv lijeka i aktivna tvar su isti. Pogodan i za tretiranje kože, kose, sluznice. Dostupan je u obliku masti, krema, tableta, sprejeva, otopina. Rijetko se propisuje sistemski, u većini slučajeva indicirana je lokalna primjena. Spada u skupinu alilamina.

Terbinafin ima snažno fungicidno djelovanje na različite vrste dermatofita i drugih gljivica i kvasaca. Uništava međustanične membrane i s vremenom gljivice umiru. Ovaj lijek propisan je za brojne bolesti: gljivice noktiju, mikrosporiju, mikoze uzrokovane gljivicom rubrum, trichophytosis, kandidalne lezije sluznice i kože.

Za lokalno liječenje gljivica Terbinafine krema, mast ili sprej propisuje se 1 puta dnevno. Okvirno trajanje tečaja je 1 tjedan. Nemoguće je prekinuti tečaj, unatoč činjenici da će se poboljšanje dogoditi nakon druge ili treće uporabe lijeka. Glavne kontraindikacije za uporabu lijekova s ​​ovom aktivnom tvari su zatajenje jetre i bubrega, kao i tumori različite prirode, psorijaza, endokrine bolesti.

Najprikladnije je koristiti sprejeve različitih proizvođača. Alkoholne otopine terbinafina brzo se apsorbiraju u ploču nokta, praktički ne ulaze u krvotok (manje od 5%) i odmah se suše. Dakle, možete nositi čarape i cipele gotovo odmah nakon nanošenja.

Pripravci za liječenje mikoza s ovim aktivnim sastojkom:

• lamizil.
• Binafin.
• Thermicon.
• Terbasil.
• Fungoterbin.
• Exifin.
• Atifin i drugi.

Svi oni imaju isti aktivni sastojak, istu koncentraciju za pojedine oblike. Razlikuju se samo pomoćne tvari koje su odgovorne za omekšavanje ploče i transport aktivnih tvari do nokta. Vrijedno je odabrati prema individualnoj prenosivosti i cijeni.

Ovo je još jedan lijek za liječenje gljivica širokog spektra djelovanja. Spada u skupinu triazola. Itrakonazol se također uspješno koristi za liječenje lezija ploče nokta, kao i terbinafin. Međutim, s oprezom se propisuje pacijentima s bolesnom jetrom, bubrezima.

Imena lijekova na bazi itrakonazola:

• Irunin.
• Orungal.
• Teknazol.
• Orungamin.
• Orunit.
• Rumikoz i drugi.

Najpovoljnije kapsule su Irunin. Trajanje i tijek liječenja (s intervalima u prijemu) propisuje liječnik strogo pojedinačno.

Također se odnosi na lijekove serije triazola, odnosno djeluje slično itrakonazolu. Njegova prednost u odnosu na srodne lijekove je što praktički ne djeluje na ljudsku patogenu mikrofloru, odnosno korisne gljivice u našem tijelu.

Ovo je relativno skup lijek koji se propisuje u rijetkim slučajevima kada pacijent ima problema s imunološkim sustavom. Dakle, može biti otpušten ako postoje tumori, imunološka depresija, ako će u bliskoj budućnosti pacijent morati na operaciju, terapiju zračenjem. U banalnim slučajevima gljivične infekcije nokta, Flukonazol se ne preporučuje. Važno je napomenuti da ovaj lijek ima niz neugodnih nuspojava koje nisu karakteristične za druge antifungalne agense.

Analozi:

• Diflucan.
• Mikozist.
• Flukostat.

Svi ovi pripravci kapsula uglavnom su usmjereni na sustavno liječenje gljivičnih bolesti povezanih s ljudskim genitourinarnim sustavom.

Prilično aktivan antifungalni lijek koji je najučinkovitiji u liječenju sustavnih lezija. Praktički nema kontraindikacija - samo intolerancija, trudnoća, dojenje, ozbiljne bolesti jetre, ali može dati niz nuspojava.

Pripravci koji sadrže ketokonazol:

• Mycozoral.
• Fungikok.
• Oronazol.
• Dermazol.

Također, ovaj aktivni sastojak često se koristi u proizvodnji medicinskih i kozmetičkih šampona, masti. Na primjer, ima ga u Nizoral šamponu i Perhotalu.

Video: Antifungalni lijekovi

Ukratko ćemo opisati glavne lijekove za gljivice noktiju

Moderna farmakologija može ponuditi niz antifungalnih lijekova koji djeluju na mnoge vrste mikrofunga. Neki od lijekova mogu se klasificirati kao specijalizirani za liječenje određenih skupina bolesti. Na primjer, djeluju lijekovi koji se temelje na ketokonazolu ili flukonazolu.

Najčešće mikolozi propisuju lijekove na bazi terbinafina ili itrakonazola za liječenje gljivica na noktima. Neki od lijekova koji se temelje na njima naširoko su reklamirani i prilično su skupi. U isto vrijeme, učinak takvih popularnih lijekova dobro je proučen, što omogućuje liječnicima da preporuče ove posebne lijekove.

Ako problem nije otišao predaleko, možete pokušati sami liječiti. Da biste to učinili, omekšajte oštećeni dio ploče pomoću posebnih zakrpa i uklonite ga. Zatim odaberite mast, kremu ili lokalni sprej na bazi terbinafina ili itrakonazola i koristite prema uputama.

Za uklanjanje nelagode prikladne su masti s kortikosteroidima. Cinkove i bakrene masti pridonijet će obnovi kože. Ako terapija ne djeluje, nužan je posjet liječniku. Moguće je ne samo gubitak nokta, već i sustavno oštećenje tijela gljivicama.