Povijest terapeutske stomatologije: prosječni karijes. Preparati za prevenciju zubnog karijesa. Pregledom je na žvačnoj površini otkrivena mala plitka karijesna šupljina

Srednji karijes je karijesno oštećenje cakline i dentina zuba. Ovo je druga faza, kojoj prethodi površinski karijes. Ako se bolest ne liječi, nastaje duboki karijes u kojem je zahvaćen živac i dolazi do upale pulpe.

Gustoća cakline i dentina je različita. Stoga se događa kada je liječnik pri liječenju male rupice prisiljen izbušiti dno zuba kako bi ostavio samo zdrave dijelove. Morate znati, za ovo ćemo razmotriti razloge njegove pojave.

Uzroci

Karijes uzrokuje bakterija (streptokok). Tijekom njihovog života oslobađaju se tvari koje uzrokuju razaranje cakline, cementa i dentina.

U povijesti umjerenog karijesa postoje čimbenici koji potiču njegov razvoj:

1. Obilje lako probavljivih ugljikohidrata (slatkiši, peciva) u hrani pridonosi stvaranju plaka;
2. Kada se imunitet smanjuje, caklina slabi;
3. Kronične bolesti kod kojih se mijenja mineralni sastav slina;
4. Neredovito ili nekvalitetno čišćenje zuba;
5. Nasljedna predispozicija za bolest;
6. Mana minerali u hrani, konzumacija kontaminirane vode za piće;
7. Razdoblje trudnoće i dojenja.

Razvoj

Nakon obroka bogatog ugljikohidratima, pH sline se smanjuje na 4 na kiseloj strani. Povijest zubnog karijesa može trajati više od 4 godine. Ali kada je caklina uništena, napreduje 2,5 puta brže. Najčešće se javlja na žvačnoj površini kutnjaka.

Simptomi

Ovo je troma bolest. Najviše jasan znak- bol umjerenog intenziteta. Javlja se kao reakcija na kiselo, slatko, hladno, vruće. Ponekad je dovoljno iz hladnoće ući u toplu prostoriju da osjetimo kratkotrajni bljesak boli.

Kod kroničnog karijesa bol se javlja sporadično. Osoba možda nije ni svjesna problema, pripisujući im nelagodu povećana osjetljivost emajli.

Bolest izgleda kao depresija u kojoj se nakupljaju ostaci hrane. Može se pojaviti taman, grub izgled. Kako bolest napreduje, pojavljuje se loš miris iz usta.

Liječenje

Liječenje karijesa provodi se samo u stomatološka ordinacija. Kod kuće simptome možete ublažiti samo lijekovima protiv bolova, ali bolje je povjeriti svoje zube stručnjaku:

• Prvo liječnik uklanja naslage meki premaz i zubni kamenac. Čišćenje usne šupljine izvodi se četkom s abrazivnom pastom ili ultrazvukom.
• Nakon čišćenja odabire se boja materijala za punjenje. Ovo je posebno važno ako je potrebno liječiti prednje zube.
• Liječnik daje injekciju lijeka protiv bolova. Tijekom liječenja koriste se lokalni lijekovi.
• Kada anestezija počne djelovati, izbuše se karijesna područja zuba. Vrlo je važno ukloniti svo oštećeno tkivo. Inače, nakon punjenja bolest će nastaviti napredovati u čim prije dovest će do pulpitisa.
• Kako bi se zapečaćeno mjesto zaštitilo od sline, prekriva se kuglicama vate i zavojem. Ali ova metoda je nepraktična. Puno je učinkovitije koristiti koferdam - šal od lateksa s izrezima za zube. Nakon nanošenja, čeličnim stezaljkama se fiksira na čeljust.
• Uništiti patogena mikroflora i spriječiti razvoj upale, izbušeno područje se ispere antiseptičkim otopinama.
• Za bolje prianjanje ispuna na caklinu nanesite gel s fosfornom kiselinom. Nakon jetkanja, gel se ispere i osuši. Pogreške u ovom postupku mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija.
• Izbušeno područje se tretira ljepilom. Nakon što se potpuno upije, na dno “udubine” stavlja se brtva za bolje skupljanje punjenja.
• Ugradi se ispun i zub dobije svoj izvorni oblik.
• Završna faza je brušenje punjenja i uklanjanje neravnina.

Do povijesti bolesti prosjeka kronični karijes Nisam se vratio, moram se pobrinuti za zube. Svakodnevno perite zube, smanjite unos slatkiša i tvrde hrane te posjećujte stomatologa jednom godišnje.

Pritužbe pacijenta na estetski nedostatak tvrdih tkiva zuba (desetogodišnje dijete). Povijest sadašnje bolesti, trenutno stanje bolesnika. Rezultati pregleda usne šupljine. Dijagnoza površinskog karijesa. Određivanje plana liječenja.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

SVEUČILIŠTE PRIJATELJSTVA RUSKIH NARODA

ZAVOD ZA DJEČJU STOMATOLOGIJU

POVIJEST BOLESTI

POVRŠINSKI KARIJES (DIJETE 10 GOD.)

ZAVRŠENI POSAO:

STUDENT 3. GODINE

MARTIROSYAN NARINE

MOSKVA 2011

Povijest bolesti

ja. Su čestiinteligencija.

Datum rođenja: 26. siječnja 2002. (10 godina)

Adresa: Moskva

II. Pritužbe.

Pritužba se, prema riječima majke, odnosi na estetski nedostatak tvrdih tkiva zuba 1,1.

III. Anamnezaživot (Anamnezaživot).

· Antenatalnirazdoblje:

Tijek majčine (prve) trudnoće: bez komplikacija, poriče se prisutnost prethodnih bolesti, virusnih infekcija, toksikoze tijekom trudnoće.

Tijekom trudnoće uzimala sam dodatke kalcija i vitamina D3 strogo u skladu s liječničkim receptom.

· Postnatalnirazdoblje:

Porod se dogodio u 38. tjednu i 4 dana, tijek poroda: trajao 6 sati, bez komplikacija. Dijete je odmah vrisnulo. Visina pri rođenju - 50 cm, tjelesna težina - 3100 g. Fiziološka žutica novorođenče Pupčana ranica zacijelila je 5. dan bez komplikacija. Otpuštena iz rodilišta 7. dan. Dob majke u vrijeme rođenja djeteta bila je 25 godina.

Dijete je dojeno do 11 mjeseci, komplementarna hrana uvedena je od 4 mjeseca, nakon 11 mjeseci - potpuna prehrana, normalan apetit,

Odvikla se od duda s 8 mjeseci.

· PrebačenoIsrodnibolesti:

Vodene kozice (1,8 godina), rubeola (2 godine i 7 mjeseci), ARVI (3 godine).

Poriču se HIV, hepatitis B, C, sifilis, tuberkuloza, dijabetes melitus i rak.

· Alergološkianamneza:

Prema riječima majke, ne postoji intolerancija na lijekove.

· Nicanje zubićazubi:

Mliječni zubi nicali su pravodobno, simetrično i dosljedno.

Prvi zub izbio je sa 6 mjeseci, proces je prošao bez patoloških manifestacija.

Zamjena mliječnih zuba trajnim provodi se pravodobno, dosljedno, u paru.

· Higijenašupljineusta:

Od 6 do 12 mjeseci oralnu higijenu je provodila majka, 2 puta dnevno, koristeći zubne maramice (jastučiće za prste).

Od 1. do 3. godine zube je prala majka dječjom četkicom za zube, 2 puta dnevno.

Od 4. do 6. godine zube je dijete pralo dječjom četkicom za zube i dječjom pastom za zube, ali uz nadzor roditelja.

Od 7. godine života dijete samostalno provodi oralnu higijenu, 2 puta dnevno, koristeći dječju četkicu za zube i dječju pastu za zube koja sadrži fluor.

· Obitelj i kućanstvoanamneza:

Životni uvjeti su zadovoljavajući, žive u 2-sobnom stanu, obitelj čine 4 osobe: dijete, roditelji i baka.

· Obiteljanamneza:

Poriče se obiteljska anamneza bolesti kao što su HIV, hepatitis B, C, tuberkuloza, rak, mentalne bolesti, alkoholizam, ovisnost o drogama.

IV. Pričapredstavitibolesti (Anamnezamorbi)

Prema riječima majke, prije otprilike 2 dana otkriven je mali defekt na prednjem zubu.

Pacijentica i njezina majka o tome se prethodno nisu obratile stomatologu.

V. državabolestanVsadašnjostvrijeme.

· Općenitodržava pacijent je zadovoljan. Svijest je jasna,

reakcija na druge je primjerena, raspoloženje je dobro.

Razvoj potkožnog masnog tkiva je ujednačen, visina - 142 cm, tjelesna težina - 33 kg, tip tijela: normostenik. Tjelesna temperatura je normalna (36,5C).

Boja kože je svijetlo žuta, turgor je u granicama normale, nema poremećaja integriteta. Disanje na nos nije teško. Puls 108 otkucaja/min.

Prema riječima majke, u unutarnjim organima nisu pronađene nikakve patologije.

· Vanjskiinspekcijamaksilofacijalniregija:

Maksilofacijalno područje je bez vidljive patologije, konfiguracija lica nije promijenjena, simetrija nije narušena. Trećine lica su jednake. Koža je normalna, nema gubitka integriteta, osipa, čireva, otoka, krvarenja ili edema. Konjunktiva sa svijetlo žutom bojom, umjerena vlažnost. Veličina usnog otvora je u granicama normale. Stanje crvenog ruba usana je normalno, nema pukotina i erozija. Stanje temporomandibularnih zglobova pri otvaranju i zatvaranju usta iu mirovanju je normalno. Nema krckanja i boli, pokreti zgloba su glatki. Stupanj otvaranja usta je normalan. Valleove točke su bezbolne. Regionalni limfni čvorovi (parotidni, submandibularni, mentalni, bukalni) nisu povećani, nisu srasli s okolnim tkivima i bezbolni su na palpaciju.

· Inspekcijašupljineusta:

predvorješupljineusta:

Sluznica usana blijedo roza, umjereno navlažen, bez kršenja cjelovitosti. Sluznica obraza je blijedoružičasta, umjereno navlažena, izvodni kanali parotidna žlijezde slinovnice normalno, bez patoloških promjena. Sekret je proziran i tekući. Dubina vestibula je dovoljna, pripoj frenuluma gornje i donje usne je normalan. Stanje desni: ružičaste boje, bez otoka, bez krvarenja. Zagriz je ortognatski, nema dijasteme i treme.

Zapravošupljinausta:

Sluznica mekog i tvrdo nepce, jezik, dno usta i desni su blijedoružičasti, umjereno navlaženi, bez patološke promjene. Nepčani lukovi, uvula, tonzile normalni, neuvećani, gnojni čepovi nije otkriveno u lakunama. Prilikom masaže u području gdje se nalaze žlijezde, u roku od nekoliko sekundi na dnu usne šupljine stvori se "lokva sline". Slina je prozirna, tekuće konzistencije. Jezik je normalne veličine, čist i ovlažen, nema naslaga, na bočnim površinama jezika nema tragova zuba što ukazuje na odsustvo edema. Vrh jezika slobodno doseže tvrdo nepce. Frenulum jezika je normalan, bez patologija.

Boja mliječnih zuba ima plavičastu nijansu, oblik i veličina su u granicama normale. Broj zuba odgovara dobna norma(20 zuba). Položaj zuba nije poremećen, niti su otkrivene nekarijesne lezije. Na zubu 5.5 postoji plomba, nema povrede rubne plombe.

· Zubniformula:

Ugriz - mješoviti

Nisu utvrđene anomalije u obliku, veličini i položaju zuba.

· Indekshigijena

IndeksFedorova-Volodkina: provodi se za procjenu kvalitete oralne higijene u djece, ispituju se vestibularne površine šest frontalnih zuba u donjoj čeljusti (8.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 7.3.) na prisutnost mekog plaka. Bojenje Schiller-Pisarevom otopinom, kriteriji ocjenjivanja: bez bojenja - 1 bod, obojena 1/4 krune - 2 boda, obojena 1/2 krune - 3 boda, obojena 2/3 krune - 4 boda, cijela kruna - 5 bodova. Formula za izračunavanje indeksa: ? / 6.

F. - V. = (1+1+2+1+2+1) /6 = 1,3 (3) - dobra higijena.

· Statuslokalis:

Zub1 .1

Pregledom je uočen defekt na vestibularnoj površini, u cervikalnom području, unutar cakline. Spoj dentin-caklina nije prekinut, nema promjena u dentinu. Pri sondiranju površine zuba prisutnost hrapavosti je bezbolna. Vertikalna i horizontalna perkusija je bezbolna.

VI. Dodatnimetodeispitivanja.

Vitalnobojanje: Površina zuba koja se ispituje bila je temeljito očišćena od mekih zubnih naslaga. Zubi se izoliraju od sline, osuše, a na pripremljenu površinu cakline nanesu pamučni štapići natopljeni 2% otopinom metilenskog modrila. Nakon 3 minute ispiranjem je boja uklonjena s površine zuba. Zub 1.1 je obojen na mjestu demineralizacije cakline.

Termodijagnostika: -

Bio vođen EDI - 3uA ( jer zub 1.1 je trajni, sa formiranim korijenom).

VII. Preliminarnodijagnoza.

· Dijagnoza: Zub 1.1 - K.02.0 površinski karijes (caries superficialis).

· Dijagnozadostavljenonaosnova:

1) Pritužba: prema izjavi majke na estetski nedostatak tvrdih tkiva 1,1 zuba.

2) Anamneza: Prema riječima majke, prije otprilike 2 dana otkriven je mali defekt na prednjem zubu.

3) Podaci iz glavnih metoda pregleda: Pregledom je uočen defekt na vestibularnoj površini, u cervikalnom području, unutar cakline. Spoj dentin-caklina nije prekinut, nema promjena u dentinu. Pri sondiranju površine zuba prisutnost hrapavosti je bezbolna. Vertikalna i horizontalna perkusija je bezbolna.

4) Podaci dodatne metode pregledi:

Vitalnobojanje: Zub 1.1 je obojen na mjestu demineralizacije cakline.

Termodijagnostika: - reakcija na hladnoću koja brzo nestaje nakon uklanjanja podražaja.

EDI - 3uA

VIII. Diferencijaldijagnostika.

Površinskikarijes (karijessuperficialis) razlikovatiS:

b Karijes u fazi mrlje

b Umjereni karijes

b Hipoplazija cakline

b Fluoroza (erozivni oblik)

b Erozija tvrdih tkiva

b Defekt u obliku klina

b Kisela nekroza

DiferencijaldijagnostikapovršankarijesSkarijesVfazemrlje.

1. Nema pritužbi na bol od iritansa, može biti pritužbi na estetiku.

2. Karijesna lezija nalazi se unutar cakline

3. Tipično mjesto karijesa

4. Pulpa reagira na struju od 2-6 μA

5. Karijesna lezija se boji bojama

Razlika:

1. Kod površinskog karijesa mogu se žaliti na kratkotrajnu bol od kemijskih iritansa

2. Kod sondiranja karijesa u fazi točke sonda klizi po površini, kod sondiranja površinskog karijesa detektira se hrapavost ili defekt unutar cakline.

3. Kod površinskog karijesa može doći do boli pri sondiranju dna. Sondiranje karijesnog mjesta ne izaziva bolnu reakciju.

4. Temperaturni test za površinski karijes može izazvati kratkotrajnu bol. Za karijes u fazi točke, temperaturni test je bezbolan.

Diferencijaldijagnostikapovršankarijessprosjekkarijes.

1. Možda nema pritužbi ili može biti pritužbi na prisutnost defekta, a također može biti pritužbi na kratkotrajnu bol od kemijskih iritansa.

2. Lokalizacija tipična za karijes.

3. Sondiranjem se utvrđuje oštećenje zubnog tkiva

4. Zub može dati kratkotrajnu reakciju na iritanse.

5. Zubna pulpa reagira na struju od 2-6 µA

6. Zahvaćena područja zuba se boje bojama.

Razlika:

1. Kod površnog karijesa defekt se nalazi unutar cakline, kod srednjeg karijesa poremećen je spoj cakline i dentina, karijesni proces se širi unutar plaštnog dentina.

2. Kod sondiranja površinskog karijesa otkriva se hrapavost, kod sondiranja srednjeg karijesa plitko karijesna šupljina, ispunjen omekšanim dentinom.

3. Pri sondiranju karijesa srednje veličine uočava se bol u području spoja cakline i dentina, kod površinskog karijesa bol može izostati ili se nalazi na dnu karijesne šupljine.

4. U slučaju površinskog karijesa, reakcija na jake iritanse, u slučaju srednjeg karijesa, termalni test uvijek daje kratkotrajnu bol.

DiferencijaldijagnostikapovršankarijesShipoplazijaemajli.

1. Nema pritužbi na bol od iritansa.

2. Prigovor na estetiku.

3. Defekt unutar cakline.

4. Zubna pulpa reagira na struju od 2-6 μA

Razlika:

1. Hipoplazija uglavnom pogađa stalni zubi prije erupcije. Površinski karijes zahvaća i mliječne i trajne zube, a pacijent može naznačiti približno vrijeme pojava lezije.

2. S površinskim karijesom mogu postojati pritužbe na iritanse, s hipoplazijom postoji samo estetski nedostatak.

3. Defekti hipoplazije cakline, za razliku od površinskog karijesa, često su multipli i lokalizirani na različitim razinama simetričnih zuba, a ne na površinama zubnih krunica karakterističnih za karijes.

4. Pri sondiranju površinskog karijesa otkriva se hrapavost, pri sondiranju hipoplazije cakline površina je glatka.

5. Mjesto na lokalna hipoplazija nije obojen bojama. Karijesna lezija je obojena, intenzitet bojenja je izravno proporcionalan stupnju demineralizacije cakline.

DiferencijaldijagnostikapovršankarijesSfluoroza (erozivanoblik).

1. Nema pritužbi na bol od iritansa, ali može biti pritužbi na estetiku.

2. Defekt unutar cakline

Razlike:

1. Fluoroza uglavnom zahvaća trajne zube prije nicanja. Površinski karijes zahvaća i mliječne i trajne zube, a pacijent može navesti okvirno vrijeme nastanka lezije.

2. Kod površinskog karijesa mogu postojati pritužbe na iritanse, kod fluoroze postoji samo estetski nedostatak.

3. Kod sondiranja površinskog karijesa otkriva se hrapavost, kod sondiranja erozivnog oblika fluoroze površina je glatka.

4. Mrlja s erozivnim oblikom fluoroze ne boji se bojama. Karijesna lezija je obojena.

DiferencijaldijagnostikapovršankarijesSerozijačvrstatkaninezubi.

1. Pritužbe na kratkotrajna bol od iritansa.

2. Prigovor na estetiku.

3. Defekt unutar cakline.

4. Lokalizacija lezija (vestibularna površina, cervikalno područje prednjih zuba).

5. Zubna pulpa reagira na struju od 2-6 µA

Razlike:

1. Erozija tvrdih tkiva zahvaća vratove zuba i često je praćena hiperestezijom.

2. Erozija tvrdih tkiva ima oblik čaše, karijesni defekt ima nepravilan oblik.

3. Uz eroziju tvrdih tkiva, dno defekta je glatko i sjajno. Kod sondiranja površinskog karijesa utvrđuje se hrapavost i sonda se odgađa.

4. Erozija tvrdih tkiva nije obojena bojom. Kod površinskog karijesa, lezija se boji bojama.

DiferencijaldijagnostikapovršankarijesSklinastog oblikamana.

1. Pritužbe na kratkotrajnu bol od iritansa ili pritužbe na estetiku.

2. Defekt unutar cakline.

4. Pulpa reagira na struju od 2-6 μA.

Razlike:

1. Klinasti defekt lokaliziran je isključivo na vratovima zuba.

2. Klinasti defekt ima karakterističan oblik- klinasti oblik.

3. Dno klinastog defekta ima guste stijenke.

4. Klinasti defekt nije obojen, površinski karijes, kada se koristi detektor karijesa, daje postojano bojenje, čiji je intenzitet izravno proporcionalan stupnju demineralizacije cakline.

DiferencijaldijagnostikapovršankarijesSkiselonekroza.

1. Žalba na kratkotrajnu bol od iritansa ili žalba na estetiku.

2. Defekt unutar cakline.

3. Lokalizacija lezija (vestibularna površina, cervikalno područje prednjih zuba).

4. Nedostatak s grubom mat površinom

5. Pulpa reagira na struju od 2-6 μA.

Razlika:

1. Početna tegoba o razvoju kisele nekroze, osjećaj zuba na rubu, "osjećaj lijepljenja" gornjih zuba za donje kada su zatvoreni.

2. Lokalizacija lezija (vestibularna površina, rezni rub prednjih zuba) s kiselinskom nekrozom.

3. Povijest kiselinske nekroze, izloženost kiselinama na poslu ili gutanjem klorovodične kiseline s anacidnim gastritisom, kao i pijenjem značajne količine citrusa ili kiselih sokova.

4. Uz kiselu nekrozu, defekt je sivo-mat boje.

IX. Konačnadijagnoza.

Dijagnoza: Površinski karijes (caries superficialis) - K.02.0

Na temelju:

ʹ Povijest

ʹ Osnovne metode ispitivanja

b Dodatne metode ispitivanja

b Diferencijalna dijagnoza

x. Planliječenje.

Brušenje hrapave površine defekta i primjena remineralizirajuće terapije. Tečaj se sastoji od 20 aplikacija svaki dan.

XI. Dnevnikposjeta.

U topikalnoj anesteziji (Ultracaini DS 4% - 1,7 ml) obavljena je profesionalna oralna higijena i uklanjanje plaka. Brušenje hrapave površine zuba i tretiranje sredstvima koja pospješuju remineralizaciju. Površinu cakline isperemo 2% otopinom vodikovog peroksida, osušimo, zube izoliramo od sline vaticom i stavimo vatice namočene u 10% otopinu kalcijevog glukonata 15-20 minuta, mijenjajući ih svakih 4-5 minuta. minuta sa svježim.

Nakon nanošenja mineralizirajuće otopine, vatu navlaženu 0,2% otopinom natrijevog fluorida prislonite na tretiranu površinu zuba 2-3 minute.

Nemojte jesti hranu 2 sata.

Tijek remineralizirajuće terapije proveden je od 19.02.12 - 09.03.12.

Provedena je remineralizirajuća terapija.

Provodimo vitalno bojenje mitilenskim modrilom za kontrolu rezultata remineralizirajuće terapije.

Rezultat bojenja: negativan.

Temeljito pranje zuba 2 puta dnevno. Isperite usta nakon svakog obroka.

Ponovljena remineralizirajuća terapija nakon 6 mjeseci.

XIII. Prognoza.

Prognoza je povoljna.

XIV. EtiologijaIpatogeneza.

Mehanizam nastanka karijesa je demineralizacija tvrdih zubnih tkiva pod utjecajem organskih kiselina koje stvaraju mikroorganizmi. Čimbenici koji predisponiraju pojavu karijesa su:

1) mikroflora usne šupljine;

3) količina i kvaliteta salivacije;

4) opće stanje organizma;

5) nasljedstvo, koje određuje korisnost strukture i kemijskog sastava zubnih tkiva;

6) stanje zubni sustav u razdoblju formiranja, razvoja i nicanja zuba;

7) priroda prehrane, visok sadržaj ugljikohidrata u hrani itd.

Uproizlazitinedovoljnahigijenašupljineustakariogenimikroorganizama (Str. mutans, Str. sanguis, itd.) tijesnosu fiksninapelikula,formiranjezubniprepad. AkumulacijaVprepadproizvodanjihovvitalna aktivnost (mliječni proizvodikiseline) promičelokalnismanjenjepHprije5,5, događa sedemineralizacijapodzemnislojemajli.

XV. Patološkianatomija.

U slučaju površnog karijesa utvrđuje se područje destrukcije cakline bez poremećaja spoja caklina-dentin i bez promjena u dentinu. Kako proces napreduje, spoj cakline i dentina se uništava i dolazi do sljedeće faze karijesni proces.

XVI. Recepti.

Rp.: Sol. UltracainiD.S.4% - 1,7 ml

D. S. Za infiltracijsku anesteziju.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% 10 ml D. t. d. N. 20inpull.

S. Za aplikacije ili elektroforezu na tvrdim zubnim tkivima (unositi s anode 20 minuta)

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2% 20 ml D.S. Za aplikacije ili elektroforezu na tvrdim zubnim tkivima (unosi se s katode 2-3 minute).

liječenje površinskog karijesa zuba

Bibliografija

1. L.S. Peršin, V.M. Elizarova, S.V. Dyakova "Stomatologija djetinjstva", M., "Medicina", 2003

2. N.V. Kuryakina "Terapeutska stomatologija djece", M., "Medicinska knjiga", 2004.

3. E.V. Borovsky "Terapeutska stomatologija", M., "Medicinska knjiga", 2001.

4. Khomenko L.A. "Terapeutska stomatologija djece", M., "Book Plus", 2007

5. Kutsevlyak V.I. "Dječja terapeutska stomatologija", IIK "Balakleyshchyna", 2002.

6. Vinogradova T.F., Maksimova O.P., Roginski V.V. "Dječja stomatologija. Vodič za liječnike", M., "Medicina", 1987.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Postavljanje dijagnoze na temelju pritužbi pacijenata, anamnestičkih podataka, pregleda i dodatnih metoda ispitivanja. Plan liječenja početnog površinskog karijesa cakline 2.1 zuba u fazi bijele (kredaste) mrlje; pripravci za prevenciju karijesa.

povijest bolesti, dodano 01.11.2012


Karijes je bolest tvrdog tkiva zuba koja dovodi do stvaranja oštećenja i karijesa u zubu. Klasifikacija vrsta karijesa prema dubini oštećenja. Liječenje srednjeg karijesa. Preparacija karijesne šupljine. Materijali za punjenje. Liječenje usne šupljine.

prezentacija, dodano 20.06.2013


Bit karijesa je patološki multifaktorijalni proces, uslijed kojeg dolazi do demineralizacije tvrdih zubnih tkiva i stvaranja karijesne šupljine. Metode liječenja i prevencije karijesa. Odabir četkice za zube. Proizvodi za oralnu higijenu.

prezentacija, dodano 20.06.2013


Manifestacije karijesa i nekih nekarijesnih lezija zuba. Demineralizacija i progresivna destrukcija tvrdih zubnih tkiva uz nastanak defekta u obliku kaviteta. Klasifikacija karijesa prema stadijima i oblicima. Radijacijska dijagnostika skriveni karijes.

prezentacija, dodano 29.11.2016


Analiza pacijentovih pritužbi, povijest sadašnje bolesti i život pacijenta. Rezultati pregleda pacijenta, stanje glavnih organskih sustava. Dijagnoza, obrazloženje i plan dodatni pregled. Značajke metoda liječenja urolitijaze.

povijest bolesti, dodano 24.12.2010


Patološki proces koji se javlja u tvrdim tkivima zuba. Što je zubni karijes i njegova prevalencija. Dodatni provocirajući čimbenici. Stadiji zubnog karijesa. Pozornica bijela mrlja. Površinski, srednji i duboki karijes zuba.

prezentacija, dodano 01.02.2016


Patološki proces demineralizacije i kasnijeg uništavanja tvrdih zubnih tkiva pod utjecajem kariogene mikroflore. Klasifikacija, klinička slika, diferencijalna dijagnoza površinski i srednji karijes; kirurške metode liječenja.

sažetak, dodan 23.06.2015


Anatomska klasifikacija karijesnih šupljina po Blacku. Instrumentalna obrada tvrdih zubnih tkiva ovisno o lokalizaciji karijesa. Atipične karijesne šupljine i defekti tvrdih zubnih tkiva nekarijesnog podrijetla. Hipoplazija zubnih tkiva.

prezentacija, dodano 16.11.2014


Pregled zuba i utvrđivanje plitke karijesne šupljine na žvačnoj površini. Svrha liječenja umjerenog karijesa: priprema karijesne šupljine, punjenje i antiseptička obrada zuba. Teorije nastanka i patogeneze karijesa.

povijest bolesti, dodano 13.11.2010


Pritužbe 15-godišnjeg pacijenta nakon prijema stomatologu na liječenje, podaci vanjskog pregleda usne šupljine. Postavljanje konačne dijagnoze: prosječni karijes 4,5 zuba. Metodologija i glavne faze liječenja kroničnog fibroznog pulpitisa zuba u 6-godišnjeg bolesnika.

Federalna agencija za zdravstvo i društveni razvoj Ruska Federacija

država obrazovna ustanova visoko stručno obrazovanje

Dalekoistočna država medicinsko sveučilište Roszdrav

Stomatološki fakultet

Odjel terapeutska stomatologija

Akademska povijest bolesti

Klinička dijagnoza: zub 2.1, površinski karijes K02.0.

Stadij karijesa cakline bijele (kredaste) mrlje, početni karijes

glava odjel:

Učitelj, nastavnik, profesor:

Khabarovsk 2012

Dio putovnice

PUNO IME: ***************

Ženski rod

Starost: 69 godina, 03.04.1941

Obrazovanje: Srednje

Zvanje: Invalid III grupe

Obiteljski status: Oženjen

Kućna adresa:

Datum posjete klinici: 11.01.2012

Pritužbe

U trenutku prijema u kliniku:

Pojava bijele (kredaste) mrlje

· Lagana osjetljivost

· Osjećaj cerenja zbog kemijskih iritansa

Anamnesis morbi

Pacijentica se smatra bolesnom oko mjesec dana kada je prvi put primijetila pojavu bijele (kredaste) mrlje na distalno-vestibularnoj plohi središnjeg gornjeg sjekutića s lijeve strane, zub je prije toga nije mučio. Kontaktirano 11. siječnja 2012 Stomatološka poliklinika"UNI-STOM" nalazi se na adresi: ul. **** u svrhu sanacije usne šupljine. Prihvaćen je na liječenje kod preliminarna dijagnoza površinski karijes 21 zuba.

1. Opći biografski podaci: Rođen ***. Rođena u kompletnoj obitelji, bila je drugo dijete od troje. Materijalna sigurnost i uvjeti prehrane obitelji bili su nezadovoljavajući. Rasla je i razvijala se normalno, te nije zaostajala za svojim vršnjacima u fizičkom i psihičkom razvoju.

2. Radna povijest: počela je raditi sa 16 godina, radila u kolhozu na poljoprivrednim poslovima. Od 1972. radila je kao vozačica tramvaja. Profesionalne opasnosti: posao koji zahtijeva dugotrajno sjedenje. U mirovini od 55. godine.

3. Obitelj-spol: Živi u gradu Khabarovsk u udobnom dvosobnom stanu, u kojem žive tri osobe. Dvije kćeri i pacijent. Moj muž je umro prije 10 godina. Obroci su redoviti i režim se poštuje. Ginekološka anamneza: Menstruacije su se pojavile u 13. godini, uredne, bezbolne. Početak seksualne aktivnosti u dobi od 18 godina. 3 trudnoće, 2 poroda.Menopauza od 45 godine.

4. Prošle bolesti: Virusni hepatitis, Botkinova bolest, tuberkuloza, HIV, spolno prenosive bolesti, negira kontakt sa zaraznim bolesnicima i onima s visokom temperaturom. Negira ozljede ili transfuzije krvi. Operacija uklanjanja tumora na mozgu 2008. Poliartritis.

5. Alergijska povijest: alergijske reakcije Nije bilo cijena lijekova i prehrambenih proizvoda.

6. Kronična intoksikacija: puši više od 20 godina, rijetko pije alkohol, ne koristi droge.

Vizualni pregled

lice je simetrično, proporcionalno,

· koža fiziološke boje, čista,

· nazolabijalne i bradne bore su umjereno izražene.

· Kutovi usana su spušteni, usne su slobodno zatvorene.

· Otvaranje usta je potpuno, slobodno, bezbolno.

· Pri otvaranju usta kretanje temporomandibularnih zglobova je slobodno, bezbolno, nema krckanja i škljocaja u zglobu pri otvaranju usta. Priroda pokreta: glatka, normalna amplituda, sinkrona u oba zgloba.

· Palpacija žvačnih mišića je bezbolna.

· Regionalni limfni čvorovi nisu uvećani, konzistencije su meko elastične, pokretne, nisu srasle s kožom i okolnim tkivom.

Usmeni ispit

Pregled vestibula usne šupljine

· Prilikom intraoralnog pregleda predvorja usne šupljine sluznica obraza je blijedoružičaste boje i dobro navlažena. Nije otkrivena oteklina ili gubitak cjelovitosti.

· Uzde gornjeg i donja usna, jezik je dosta izražen.

· Desni su blijedoružičaste boje, nema otoka, gubitka cjelovitosti, ulceracija ili drugih patoloških promjena.

· Gingivalne papile su blijedoružičaste boje, normalne veličine, bez narušavanja cjelovitosti. Kada se pritisne alatom, otisak brzo nestaje.

· Ortognatski zagriz.

Pregled same usne šupljine

Sluznica usana, obraza, tvrde i mekano nepce blijedoružičaste boje, normalno ovlažene, bez patoloških promjena, nema otoka.

· Jezik je normalne veličine, sluznica jezika je blijedoružičasta, dobro navlažena. Dorzum jezika je čist, nema deskvamacija, pukotina i čireva. Bolnost, žarenje i oticanje jezika se ne otkrivaju.

· Stanje folikularnog aparata jezika bez patoloških promjena.

· Ždrijelo je blijedoružičaste boje, normalno ovlaženo, bez otoka.

· Krajnici nisu povećani, nema gnojnih čepova u prazninama.

U P P K P U

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

U P P P P P U

Klinička slika

· Na vestibularno-distalnoj površini zuba 2.1 u cervikalnom području nalazi se bijela mrlja, gubitak sjaja cakline

· Prilikom sondiranja površina cakline je hrapava

· reakcija na hladna voda bezbolan

· vertikalna i horizontalna perkusija je bezbolna

· sluznica prijelaznog nabora u području vrha korijena je ružičasta, umjereno vlažna, bezbolna na palpaciju

Dodatne metode ispitivanja

KPU indeks intenziteta karijesa

Zaključak: dekompenzirani oblik

Higijenski indeks prema Fedorov-Volodkina

GI = 1+1+2+1+2+2 = 1,5/6

Zaključak: higijensko stanje usne šupljine je normalno.

Vitalna metoda bojenja

Lezija se boji 2% otopinom metilenskog modrila i 5% alkoholnom tinkturom joda.

Zaključak: lezija je obojena.

Indeks remineralizacije

IR = 1,3 boda

Zaključak: postoje procesi remineralizacije.

Markeri karijesa

Prisutnost bojenja

Zaključak: prisutnost bojenja ukazuje na prisutnost karijesnog procesa

Elektroodontometrija

Zubna pulpa reagira na struju od 3 µA.

Zaključak: odsutnost upalnog procesa u pulpi

Luminescentna dijagnostika

Prilikom pregleda uzročnog zuba u području mrlje, luminiscencija se gasi na pozadini plavkastog sjaja netaknute cakline

Zaključak: područje demineralizirane cakline

Klinička dijagnoza

Na temelju pritužbi pacijenta, povijesti života i bolesti, pregleda i dodatnih metoda ispitivanja postavljena je dijagnoza

2.1 Površinski karijes

Do 02.0 karijes cakline “stadij bijele (kredaste) mrlje” početni karijes

Diferencijalna dijagnoza

Sustavna hipoplazija cakline

· simetričnost oštećenja istoimenih zuba, zbog istovremenog nastanka, razvoja i mineralizacije

lokalizacija na vestibularnoj površini frontalnih zuba, zubnih kvržica kutnjaka i pretkutnjaka

stabilnost mrlja

· bjelkaste mrlje, jasna granica, sjajna gusta površina, bezbolna

Lokalna hipoplazija

poremećaj stvaranja cakline trajnih zuba kao posljedica upale ili mehanička ozljeda pupoljci trajnog zuba

endemičnost lezije

Zubi su rijetko zahvaćeni karijesom

stabilnost mrlja

· mrlje su guste, bezbolne, sjajne, glatke

· nije obojen markerom karijesa

Uočen oblik fluoroze

pigmentirane mrlje

endemičnost lezije

Prosječni karijes

· šupljina u plaštnom sloju dentina

Spoj dentin-caklina je uništen

· dentin je zahvaćen

· bezbolno sondiranje duž dentino-caklinske granice

Erozivni oblik fluoroze

pigmentirane mrlje

jasne granice na mat caklini

· caklina se brzo troši

Dentin je zahvaćen

Erozija cakline

Zahvaćena je vestibularna površina

simetrija lezije

· češće sjekutići Gornja čeljust

Dentin je zahvaćen

defekt u obliku posude

· glatko sjajno dno

Kisela nekroza cakline

Zahvaćena je vestibularna površina prednjih zuba

simetrija lezije

· često ima profesionalni karakter

· osjetljivost na kemijske iritanse

osjećaj slijepljenih zuba

dentin je mekan pri sondiranju

Pigmentirani plak

Može se ukloniti prilikom čišćenja specijaliziranim četkicama i pastama

· netaknuta površina cakline je izložena

Liječenje

Plan liječenja

1. Čišćenje površine zuba od plaka

2. Izolacija od vlage

3. Tretman površine zuba 0,5-1% otopinom H 2 O 2

4. Sušenje

5. Aplikacija remineralizirajućih lijekova 15-20 minuta (10% otopina kalcijevog glukonata, 3% otopina Remodenta)

6. Sušenje površine zuba 3-5 minuta

7. Primjena preparata koji sadrže fluor (2% otopina natrijevog fluorida, Sol.Fluocali, Sol.Fluocal-gel)

8. Sušenje zuba 3-5 minuta

· Tečaj se sastoji od 10-15 postupaka

· Provodi se unutar 3-4 tjedna

· Provodi se dispanzersko promatranje

Preparati za prevenciju zubnog karijesa

Spojevi fluora

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05% - 50 ml

D.S. Za ispiranje usta.

D.S. Za primjenu na površini zubne cakline ili za elektroforezu, tečaj od 4-7 postupaka.

Rp.: Phthorlacum 25 ml

D.S. Nanesite na površinu zuba.

Rp.: Tab. Natrijev fluorid 0,0011 br. 50

D.S. 1 tableta dnevno.

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 br. 50

D.S. 1 tableta dnevno.

Rp.: Vitaftori 115 ml

D.S. 1 žličica 1 puta dnevno uz obroke 3 mjeseca.

Sredstva za remineralizaciju

Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10% - 10 ml

D.t.d. br. 20 u amp.

S. Za primjenu na tvrdim zubnim tkivima.

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2% - 50 ml

D. S. Za primjenu na tvrdim zubnim tkivima.

Rp.: Remodenti 3.0

D.t.d. br. 10 u pulv.

S. Za ispiranje usta (1 prašak otopiti u 100 ml prokuhane vode) 1-2 minute.

Rp.: Remodenti 3% - 100,0

D. S. Za aplikacije na tvrdim zubnim tkivima, 20 minuta.

Tijek liječenja je 20 postupaka.

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 0,5

D.t.d. br. 90 u tab.

S. 1 tableta 3 puta dnevno.

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 2,5% - 100,0

D. S. Za elektroforezu tvrdih zubnih tkiva, 20 postupaka.

Rp.: Tab.Unicap-M br.30

D.S. 1 tableta jednom dnevno nakon jela 20-30 dana.

Rp.: Tab. “Ascorutini” 0,1 br. 180

D.S. 2 tablete 3 puta dnevno mjesec dana.

Rp.: Phytini 0,25

D.t.d. br. 50 u tab.

Rp.: metionin 0,1

D.t.d. br. 90 u tab.

S. 1 tableta 3 puta dnevno poslije jela.

Epikriza

Pacijentica *** *** godina rođenja javila se za oralnu sanaciju dana 11. siječnja 2012. u Stomatološku polikliniku UNI-STOM koja se nalazi na adresi: ul. ***. Na temelju pritužbi, općih i dodatnih metoda pregleda postavljena je dijagnoza: 2.1 zub, površinski karijes K02.0 Karijes cakline stadij bijelog (kredasta mrlja) početnog karijesa. Odlučeno je da se održi terapijski tretman primjenom remineralizirajuće terapije primjenom lijekova koji sadrže fluor primjenom tehnike duboke fluoridacije. Pacijentu su dane preporuke o pravilima oralne higijene.

Pritužbe pri prijemu

Pacijent nema tegoba, došao je radi sanacije usne šupljine.

Povijest života bolesnika (Anamnesis vitae)

1. Preneseno i popratne bolesti- ARVI, ospice, vodene kozice. U obitelji nije bilo tuberkuloze, sifilisa, alkoholizma ili mentalnih bolesti.
2. Netrpeljivost ljekovite tvari- alergološka anamneza nije opterećena.
3. Kućna anamneza -

Živi s roditeljima u zasebnom 3-sobnom stanu, obiteljsko okruženje je dobro, jede redovito 3 puta dnevno, preferira raznovrsnu hranu biljnog podrijetla.

1. Radna povijest - studiranje na institutu (2. godina).
2. Loše navike- negira pušenje, konzumiranje alkohola ili droga.
3. Oralna higijena je dobra. Zube pere 2 puta dnevno, koristi razna sredstva za prevenciju karijesa (konac, zubni eliksir, žvakaće gume).

Povijest sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Pacijenta zub nije smetao. Posjete stomatologu jednom godišnje radi sanacije usne šupljine.

Trenutno stanje pacijenta (Status praesens)

1. Opće stanje bolesnika -

Tjelesna građa je pravilna, konstitucijski tip je normostenički.

Visina - 185 cm.

Težina - 67 kg.

Tjelesna temperatura - 36,6*C.

Koža je blijedoružičasta, normalno navlažena, elastična. Nisu otkriveni osipi, krvarenja, grebanje, ljuštenje ili čirevi.

Stupanj razvoja potkožnog masnog tkiva je umjeren.

Raspodjela je ujednačena. Edem nije otkriven.

Prema riječima pacijenta, njegovi organi su u dobrom stanju. Nisu identificirani akutni ili kronični procesi.

2. Vanjski pregled maksilofacijalnog područja.

Konfiguracija lica nije promijenjena, koža je blijedoružičasta i normalno navlažena. Nema kožnih osipa niti oteklina. Crveni rub usana je bez patoloških promjena, usne su normalno navlažene, nema pukotina, erozija i ulceracija.

Regionalni limfni čvorovi (submandibularni, mentalni, parotidni, cervikalni) nisu povećani i bezbolni.

3. Usmeni ispit -

Miris iz usta je normalan. Sluznica usana, obraza, tvrdog i mekog nepca je blijedoružičaste boje, normalno navlažena, bez patoloških promjena, nema otoka.

Desni su blijedoružičaste boje, nema otoka, gubitka cjelovitosti, ulceracija ili drugih patoloških promjena. Gingivalne papile su normalne, na pritisak instrumentom otisak brzo nestaje. Nema pojačanog krvarenja. Nema patoloških džepova.

Jezik je ružičast, čist, papile su bez patoloških promjena, jezik je normalno ovlažen, integritet nije narušen, nema deskvamacija, pukotina ili ulkusa, nema tragova zuba na površini jezika. Stanje folikularnog aparata jezika je bez patoloških promjena.

Ždrijelo je blijedoružičaste boje, normalno ovlaženo, bez otoka.

Krajnici nisu povećani, nema gnojnih čepova u prazninama, nema naslaga.

Dentalna formula:

Ortognatski zagriz.

Boja zuba je bijela. Nisu nađene nikakve anomalije u obliku, položaju i veličini zuba. Nema nekarijesnih dentalnih lezija (hipoplazija, fluoroza, klinasti defekt, abrazija).

Meki, bezbojni plak lokaliziran je u cervikalnom području zuba. Nema zubnog kamenca.

1. Opis bolesnog zuba.

1. . Za mehaničke, kemijske, temperaturni podražaji zub ne reagira. Sondiranjem se utvrđuje da je karijesna šupljina ispunjena pigmentiranim omekšanim dentinom i da ne komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje je bolno na spoju caklina-dentin. Perkusija je bezbolna.

Dodatne metode istraživanja

Rendgenska dijagnostika nije rađena.

Dijagnoza i njezino obrazloženje

Dijagnoza - karijes media.

Dijagnoza je postavljena na temelju osnovnih i dodatnih metoda istraživanja.

Pregledom je na žvačnoj površini otkrivena mala plitka karijesna šupljina

7. Zub ne reagira na mehaničke, kemijske i temperaturne podražaje. Sondiranjem se utvrđuje da je karijesna šupljina ispunjena pigmentiranim omekšanim dentinom i da ne komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje je bolno na spoju caklina-dentin. Perkusija je bezbolna.

Dodatne metode istraživanja:

Zubna pulpa reagira na struju od 3 µA.

Diferencijalna dijagnoza

Srednji karijes se razlikuje:

1. S klinastim defektom, koji je lokaliziran na vratu zuba, ima guste zidove i karakterističan klinasti oblik, asimptomatski je;

2. Kod dubokog karijesa, koji karakterizira dublja karijesna šupljina s prepuštenim rubovima, smještena unutar peripulpalnog dentina, sondiranje dna je bolno, mehanički, kemijski i temperaturni podražaji uzrokuju bol, koja brzo prolazi nakon uklanjanja podražaja. Perkusija zuba je bezbolna.

Karakteristično za prosječni karijes mala šupljina, smješten unutar vlastitog dentina. Dno i stijenke kaviteta su gusti, sondiranje je bolno na spoju caklinsko-dentinski.

1. S kroničnim apikalnim parodontitisom, koji može biti asimptomatski kao i prosječni karijes: odsutnost bolne senzacije kod sondiranja duž caklinsko-dentinske granice nema reakcije na temperaturne i kemijske podražaje. Preparacija karijesne šupljine kod srednjeg karijesa je bolna, ali kod parodontitisa nije, jer je pulpa nekrotična. Zubna pulpa s prosječnim karijesom reagira na struju od 2-6 μA, a s parodontitisom - na struju veću od 100 μA. RTG kroničnog apikalnog parodontitisa otkriva ravnomjerno proširenje parodontne fisure, destruktivne promjene koštano tkivo u području projekcije vrha korijena.

Terapija i prevencija

Kod liječenja srednjeg karijesa obavezna je preparacija karijesne šupljine. Priprema zidova i dna karijesne šupljine provodi se prije krepitacije. Ako na dnu karijesne šupljine ostavite omekšani dentin, proces demineralizacije ispod ispuna će se nastaviti.

Liječenje se sastoji od instrumentalne obrade cakline i dentina koji čine stijenke i dno karijesne šupljine te njezinog naknadnog punjenja ispunom. Kirurška ekscizija nekrotičnih i uništenih zubnih tkiva kao posljedica karijesnog procesa sastoji se u uklanjanju funkcionalno defektnih i inficiranih zubnih tkiva koja nisu sposobna za regeneraciju. Kao i svaku intervenciju, kirurško liječenje treba provesti bezbolno.

Priprema se provodi oštrim karbidom odn dijamantne svrdla, bez vibracija, najvećom mogućom brzinom, isprekidanim pokretima u obliku “zareza”. Svrdla moraju odgovarati veličini kaviteta, rad se izvodi unutar zdravih zubnih tkiva u skladu s načelom biološke svrsishodnosti.

Tijekom preparacije potrebno je hlađenje, a kod rada u karijesnoj šupljini potrebno je toplo ispiranje zubnog tkiva.

Faze pripreme i ispune zuba:

1. Otvaranje karijesne šupljine

Svodi se na uklanjanje previsnih rubova cakline koji nemaju potporu dentina.

Cilj je stvoriti potpun pristup svim nekrotičnim i demineraliziranim tkivima.

Kriterij je nepostojanje potkopanih rubova cakline.

Za izrezivanje rubova cakline koji vise, nemojte koristiti sferične ili fisurne svrdla velike veličine.

Kuglasti svrdlo se umetne u karijesnu šupljinu i pokretima prema van s dna šupljine ukloni se rub cakline koji visi. Kod rada s fisurnim svrdlom, rubovi koji se nadvijaju uklanjaju se s njegovim bočnim rubovima sve dok stijenke ne postanu vitke.

2. Proširenje šupljine

Kavitet je proširen velikim svrdlima. Ova faza ima za cilj uklanjanje omekšalog i pigmentiranog dentina, što je neophodno za sprječavanje daljnjeg širenja karijesnog procesa. Ekspanzija počinje uklanjanjem karijesa tkiva pomoću bagera. Gušći dentin se uklanja sferni svrdlo ili obrnuti konus, pažljivo pri malim brzinama svrdla kako ne bi otvorili šupljinu zuba. Pravilno tretirani kavitet ne bi trebao imati pigmentiran i omekšan dentin.

3. Nekrektomija

• Ovo je konačno uklanjanje zahvaćenih tkiva cakline i dentina. Preporučljivo je koristiti fisurne i sferne svrdla.

Prilikom izvođenja nekrektomije treba imati na umu da u području caklinsko-dentinskog spoja u zonama interglobularnog i peripulparnog dentina postoje zone koje su vrlo osjetljive na mehaničku iritaciju.

Kriterij je gustoća pri sondiranju stijenki i dna.

1. Formiranje karijesne šupljine.

• Ovo je stvaranje najboljih uvjeta za fiksiranje materijala za punjenje.

Principi formiranja šupljina:

• zidovi karijesne šupljine trebaju biti strmi i gusti
• dno - ravno i škripavo pri sondiranju
• kut između zidova i dna formirane šupljine trebao bi biti 90 *
• formirana šupljina može imati široku paletu konfiguracija: trokutastu, pravokutnu, u obliku bučice, u obliku križa, ovalnu itd.

U ovog bolesnika šupljina je pravokutnog oblika.

• svaka formirana karijesna šupljina mora imati optimalan broj retencijskih točaka koje bi osigurale najbolju fiksaciju ispuna
• disekcija se mora provesti u skladu s načelom biološke svrsishodnosti.

Kavitet je formiran prema klasi 1 (prema Blacku).

Crni karijes klase 1 uključuje šupljine u području fisura i prirodnih udubljenja kutnjaka, pretkutnjaka i sjekutića.

1. Završna obrada

• Ovo je zaglađivanje rubova cakline.

Izrađuje se dijamantnim ili fisurnim svrdlom na cijelu dubinu cakline pod kutom od 45* duž perimetra karijesne šupljine. Dobiveni nabor štiti punjenje od pomicanja pod pritiskom žvakanja.

1. Medicinsko liječenje karijesne šupljine.

Nakon preparacije u kavitetu ostaju dentinske ispune, za njihovo uklanjanje kavitet se ispere toplim mlazom vode ili toplim fiziološkim antisepticima: 0,02% otopina furatsilina, 0,02% otopina etakridin laktata, 0,06% otopina klorheksidina, 5% dimeksida. riješenje.

Zatim se šupljina temeljito osuši, budući da tragovi vlage značajno oštećuju prianjanje materijala za punjenje na zidove. Optimalno je sušenje na zraku. Treba paziti da je šupljina dobro izolirana od sline.

Vrlo je važno imati temeljito osušen kavitet i održavati ga u takvom stanju tijekom cijelog procesa punjenja.

Sredstva za antiseptičko liječenje karijesnih šupljina.

Rp.: Sol.Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml

Rp.: Sol.Chloramini 2% - 30 ml

D.S. Za liječenje karijesnih šupljina.

Rp.: Sol.Chlorhexidini 0,06% - 50 ml

D.S. Za liječenje karijesnih šupljina.

Rp.: Sol. Furacilini 0,02% - 20 ml

D.S. Za liječenje karijesnih šupljina.

Rp.: Sol. Aethacridini lactatis 0,02% - 20 ml

D.S. Za liječenje karijesnih šupljina.

Rp.: Sol. Kalii permanganatis 1% - 20 ml

D.S. Za liječenje karijesnih šupljina.

Rp.: Sol. Dimexidi 5% - 100,0

D.S. Za liječenje karijesnih šupljina.

Rp.: Sol. Aethonii 1% - 100,0

D.S. Za liječenje karijesnih šupljina.

Rp.: Sol. Spiritus aethylici 70% - 50 ml

D.S. Za liječenje karijesnih šupljina.

Rp.: Sol. Aetheris medicinalis 50 ml

D.S. Za liječenje karijesnih šupljina.

1. Nanošenje izolacijske podloge.

Punjenje započinje nanošenjem izolacijske brtve, a to je najčešće staklenoionomerni cement.

Primjena brtve služi u sljedeće svrhe:

• izolirati dentin i pulpu od otrovnih tvari sadržanih u nekim materijalima za punjenje;
• stvoriti prepreku toplinskoj i hladnoj vodljivosti ispuna;
• povećati ljepljivost slabo ljepljivih materijala za punjenje;
• stvoriti dodatne točke pričvršćivanja na dnu i zidovima šupljine.

Izolacijska brtva prekriva dno i zidove kaviteta do granice cakline i dentina tankim slojem, ne mijenjajući konfiguraciju kaviteta, ne izlazeći izvan pripremljenog kaviteta, u brtvilu ne bi trebalo biti „ćelavih mrlja“, kao i neravnine i jamice.

Fuji 2, Base Line, Chemfil Superior, Chelon Fil itd. mogu se koristiti kao izolacijska brtva.

Za ovog pacijenta koristimo "Base Line" staklenoionomerni cement kao izolacijsku oblogu.

1. Postavljanje trajnog ispuna.

Ispunjavanje karijesne šupljine važan je korak.

1. Šupljina mora biti savršeno očišćena;
2. Materijal za punjenje mora u potpunosti oponašati boju i prozirnost zubne cakline;
3. Ispuna mora biti okrugla i potpuno restaurirana anatomski oblik zub;

Kaviteti klase 1 obično se pune amalgamom, Gallodent-M ili kompozitnim materijalima za ispune.

Ovom pacijentu punimo kavitet kompozitni materijal"Sažet", kemijski polimeriziran. Ovo je izdržljiv, estetski materijal za punjenje. Materijal sadrži kvarcno punilo, koje zauzima 65% volumena, s prosječnom veličinom čestica od 9 mikrona.

Adhezivni sustav je kompleks složenih tekućina koje olakšavaju pričvršćivanje kompozitnih materijala na zubna tkiva: primer koji se veže za dentin i adheziv koji osigurava vezu kompozita sa caklinom i primer filmom.

Primer je složeni hlapljivi kemijski spoj, komponenta ljepljivog sustava, stvoren na bazi alkohola ili acetona; osigurava pripremu hidrofilnog dentina za spajanje s kompozitom. Prodirući u međuprostore kolagenih vlakana, primer formira hibridnu zonu, koja potpuno eliminira istjecanje dentinske tekućine. Adheziv (bond) je kemijski spoj koji osigurava stvaranje veze između zubnog tkiva i materijala za ispun.

Jetkanje emajla.

Zbog činjenice da se caklina uglavnom sastoji od anorganskih komponenti, pitanje jetkanja je neupitno. Utvrđeno je da se tretiranjem cakline 15-20 sekundi s 30-40% ortofosfornom kiselinom uklanja oko 10 mikrona cakline i stvaraju se pore do dubine od 5-50 mikrona. Kiselinu je potrebno isprati s površine cakline vodom 30 sekundi pomoću pištolja. Zub se suši na zraku dok se na caklini ne pojavi kredasta površina.

Sljedeći korak je miješanje adhezivnog adheziva i tekućih komponenti i nanošenje jednog sloja adhezivnog materijala u kavitet kako bi se prekrio dentin i urezana caklina. Površinu treba pažljivo propuhati zrakom kako bi se smanjila debljina materijala i isparilo otapalo. Zatim ga sušimo pod posebnim osvjetljenjem 10 sekundi ili nanosimo drugi sloj ljepila i tretiramo zrakom.

Zatim se materijal za punjenje unosi u kavitet i svaki dio se čepom utrljava na stijenke i dno. Potom se žlicom uspostavlja anatomski oblik zuba, fisure i kvržice, a zagrizom se određuje visina ispuna interakcijom s antagonistom. Zatim se melje nadjev.

1. Brušenje i poliranje ispune.

Brušenje se vrši dijamantnim svrdlima, poliranje poliplast četkama, gumenim kotačima i čašicama.

Brušenje i poliranje ispune je preduvjet njegovo dugotrajno očuvanje. Ispun se smatra pravilno obrađen ako sonda ne odredi granicu između ispuna i zuba. Nedostatak poliranja i brušenja ispune dovodi do njezinog ubrzanog razaranja, korozije i abrazivnog trošenja zbog značajne hrapavosti površine.

Prevencija

Učestalost zubnog karijesa povezana je s prirodom prehrane stanovništva, razinom sunčevog zračenja, sadržajem fluorida u okolišu, dobi, spolom, različitim klimatskim i geografskim uvjetima itd.

Identificirani su značajni čimbenici rizika za karijes koji stvaraju uvjete za njegov razvoj: patološka trudnoća, akutne zarazne i kronične sistemske bolesti, radioaktivno zračenje te intenzivna radioterapija, hetero- i autosenzibilizacija organizma, antiinfektivna cijepljenja i drugi učinci koji utječu na imunološko stanje organizma.

Učestalost zubnog karijesa u velikoj mjeri ovisi o njezi usne šupljine i njenom higijenskom stanju.

Za prevenciju zubnog karijesa od najvećeg su praktičnog značaja 3 čimbenika rizika za karijes:

• Zubni plak i njegovi mikroorganizmi
• Višak šećera u hrani
• Nedostatak fluora u vodi za piće i hrani.

Utječući na određeni način na te čimbenike moguće je u potpunosti spriječiti razvoj zubnog karijesa ili smanjiti intenzitet bolesti kod djece i odraslih.

Najveći učinak prevencije uočen je kada se istodobno djeluje na sva 3 čimbenika. U praksi se ovaj pristup naziva “sveobuhvatna prevencija”.

Sve poznate metode prevencije zubnog karijesa konvencionalno se dijele u 3 skupine, prema 3 kariogena čimbenika na koje su usmjerene.

To je eliminacija mikroorganizama plaka, smanjenje šećera u prehrani i nadoknada nedostatka fluorida u okolini koja okružuje zube.

Shematski, sve preventivne mjere mogu se podijeliti u 4 skupine:

1 - endogeni bez profilaksa lijekovima zubni karijes. Podrazumijeva unošenje u organizam hrane bogate bjelančevinama, aminokiselinama, makro i mikroelementima te vitaminima. Preporuke o prehrani, hrani koja sadrži kalcij i fluorid omogućuju vam reguliranje procesa nicanja zuba i sazrijevanja zubne cakline;

2 - endogena medikamentozna profilaksa. Uključuje mogućnosti za profilaksu lijekovima za trudnice, djecu predškolske i školske dobi te odrasle. Najpopularniji su pripravci kalcija i fluora, videohol, vitamini B1, B6, D, riblje ulje, natrijev nukleinat, fitin, metionin i dr., koje treba uzimati oralno, u tečajevima, ovisno o dobi i intenzitetu karijesa;

3 - egzogena prevencija zubnog karijesa bez lijekova. Uključuje, prije svega, intenzivno žvakanje tvrde hrane, pažljivu osobnu oralnu higijenu uz korištenje terapeutskih i profilaktičkih zubnih pasti, profesionalnu higijenu, Uravnotežena prehrana, ograničavanje ugljikohidrata, zamjena šećera zaslađivačima, polagano pijenje mlijeka i čaja, racionalna protetika (ortodontska i ortopedska);

4 - egzogena medikamentozna prevencija zubnog karijesa. Pretpostavlja lokalna primjena sredstva za remineralizaciju (10% otopina kalcijevog glukonata, 2% otopina natrijevog fluorida, 3% otopina Remodenta, fluoridni lak i gelovi) u obliku aplikacija na tvrda zubna tkiva, ispiranja, kupki ili elektroforeze, utrljavanja.

Prisutnost mekih i kalcificiranih zubnih naslaga u u Velikoj mjeri ovisi o kvaliteti njega higijene za usnu šupljinu i zube.

Naravno, na brzinu stvaranja dentalnog plaka utječu i drugi lokalni čimbenici (prisutnost dentofacijalnih deformacija, intenzitet salivacije, stanje mekih tkiva usne šupljine i dr.), kao i opći čimbenici, no treba naglasiti da se ne može podcijeniti važnost redovite oralne njege.

Oralna higijena sastoji se od obuke, mjera dentalne higijene, praćenja njihove pravilne provedbe te uključuje četkanje i ispiranje. U tu svrhu koriste se posebna sredstva i higijenski artikli za učinkovito čišćenje usne šupljine od zubnog plaka i ostataka hrane.

Za proizvode i predmete za oralnu higijenu postoje određeni zahtjevi: moraju biti apsolutno bezopasni za zubna tkiva i oralnu sluznicu; imaju dobra svojstva čišćenja, odnosno uklanjaju plak i time sprječavaju nastanak zubnog kamenca; imaju protuupalni učinak na desni i oralnu sluznicu; imaju učinak protiv karijesa; ne smije narušiti fiziološku ravnotežu oralne mikroflore i utjecati na aktivnost enzima slinovnice ili promijeniti acidobaznu ravnotežu u ustima.

Suvremeni proizvodi za oralnu njegu dijele se na zubne prahove, paste, eliksire i gelove.

Bez ovih proizvoda nemoguće je provoditi učinkovitu oralnu higijenu. Svi su različiti po svom čišćenju, dezodoriranju, okusu te terapeutskim i profilaktičkim svojstvima.

Glavni artikli za oralnu njegu su četkice, konac za zube, čačkalice, interdentalni stimulatori i irigatori koji omogućuju čišćenje svih površina zuba, čak i onih teško dostupnih.

Navedeni predmeti i proizvodi za oralnu higijenu koriste se pojedinačno kod kuće. Osim toga, postoje i drugi proizvodi i predmeti za oralnu higijenu koji se koriste uglavnom u medicinskim ustanovama.

Ovi su drugačiji posebne četke, koji se koriste s bušilicom, uređajima za navodnjavanje usne šupljine. To također uključuje razne alate za uklanjanje plaka, zubnog kamenca, brušenje i poliranje.

Zubne paste protiv karijesa

Jača mineralna tkiva zuba i sprječava stvaranje plaka. To se postiže uvođenjem spojeva fluora, fosfora i kalcija u paste za zube.

Od spojeva fluora u pastama za zube koriste se mononatrijev fosfat, natrijev fluorid, kositar fluorid i organski spojevi koji sadrže fluor.

Prilikom izrade pasta za zube koje sadrže fluor, velika se pažnja posvećuje koncentraciji fluora u njima. Vjeruje se da je za zasićenje tvrdih zubnih tkiva fluoridnim ionima potrebno koristiti slabe koncentracije fluorida, ne veće od 2% u cijevi. Učinkovite su paste za zube koje sadrže 1-3 mg fluora na 1 g paste za zube.

Antikarijesni učinak zubnih pasti objašnjava se prvenstveno činjenicom da fluoridi, primijenjeni lokalno, povećavaju otpornost cakline na štetne učinke.

Prodiranje fluora u strukturu cakline stvara izdržljiviji sustav fluorapatita, potiče fiksaciju spojeva fosfora i kalcija u tvrdim tkivima zuba, osim toga, pripravci fluora suzbijaju rast mikroflore mekog plaka.

Zubne paste protiv karijesa: "Colgate", "Agua-fresh", "Signal", "Blend-a-med", "Pearl", "Arbat", "Crystal", "Remodent", "Cheburashka".

Remodent se široko koristi ne samo za liječenje, već i za prevenciju zubnog karijesa u obliku aplikacija. Lijek se dobiva iz životinjskih kostiju i sadrži kompleks makro- i mikroelemenata.

U dodiru sa zubnom caklinom, anorganski elementi remodenta intenzivno difundiraju u njezin površinski sloj, mijenjajući biofizička svojstva cakline - propusnost i topljivost u kiselinama.

Remodent se koristi u obliku aplikacija nakon profesionalna higijena usne šupljine.

Sve površine zuba gornje i donje čeljusti prekrivaju se tamponima namočenim u 3% otopinu Remodenta 15-20 minuta. U slučaju hipersalivacije, tamponi se mijenjaju svakih 5 minuta.

Preventivni tečaj - 10 postupaka, 2 puta godišnje. Preporuča se provoditi aplikacije svaki drugi dan ili 2-3 postupka tjedno. Nakon postupka ne smijete jesti i piti 2 sata.

Remodent se također može koristiti za preventivno ispiranje usta u obliku 1-3% otopine, tečaj od 5 postupaka 2 puta godišnje. Preporuča se ispiranje 2-3 puta tjedno, postupak traje 3 minute.

Nakon završene mineralizirajuće terapije Remodentom, preporučljivo je površinu zuba premazati fluoridnim lakom.

Preparati za prevenciju zubnog karijesa.

Spojevi fluora

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05% - 50 ml

D.S. Za ispiranje usta.

D.S. Za primjenu na površini zubne cakline ili za elektroforezu, tečaj od 4-7 postupaka.

Rp.: Phthorlacum 25 ml

D.S. Nanesite na površinu zuba.

Rp.: Tab. Natrijev fluorid 0,0011 br. 50

D.S. 1 tableta dnevno.

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 br. 50

D.S. 1 tableta dnevno.

Rp.: Vitaftori 115 ml

D.S. 1 žličica 1 puta dnevno uz obroke 3 mjeseca.

Sredstva za remineralizaciju

Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10% - 10 ml

D.t.d. br. 20 u amp.

1. Za primjenu na tvrdim zubnim tkivima.

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2% - 50 ml

D. S. Za primjenu na tvrdim zubnim tkivima.

Rp.: Remodenti 3.0

D.t.d. br. 10 u pulv.

1. Za ispiranje usta (1 prašak otopiti u 100 ml prokuhane vode) 1-2 minute.

Rp.: Remodenti 3% - 100,0

D. S. Za aplikacije na tvrdim zubnim tkivima, 20 minuta. Tijek liječenja je 20 postupaka.

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 0,5

D.t.d. br. 90 u tab.

S. 1 tableta 3 puta dnevno.

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 2,5% - 100,0

D. S. Za elektroforezu tvrdih zubnih tkiva, 20 postupaka.

Rp.: Tab.Unicap-M br.30

D.S. 1 tableta jednom dnevno nakon jela 20-30 dana.

Rp.: Tab. "Ascorutini" 0,1 br. 180

D.S. 2 tablete 3 puta dnevno mjesec dana.

Rp.: Phytini 0,25

D.t.d. br. 50 u tab.

Rp.: metionin 0,1

D.t.d. br. 90 u tab.

1. 1 tableta 3 puta dnevno nakon jela.

21.02.2001 - Nema pritužbi, došao je radi sanacije usne šupljine. Pregledom je na žvačnoj površini otkrivena mala plitka karijesna šupljina

7. Zub ne reagira na mehaničke, kemijske ili temperaturne podražaje. Sondiranjem se utvrđuje da je karijesna šupljina ispunjena pigmentiranim omekšanim dentinom i da ne komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje je bolno na spoju caklina-dentin. Perkusija je bezbolna.

Zubna pulpa reagira na struju od 3 µA.

DS: karijes medija.

Liječenje: otvara se karijesna šupljina, uklanja se omekšani dentin sa stijenki i dna karijesne šupljine. Šupljina je formirana prema klasi 1. Antiseptički tretman. Postavljena je izolacijska brtva "BaseLine", a zatim trajno punjenje"Sažeto", punjenje je završeno.

povoljno.

Etiologija i patogeneza

Kako bi se objasnila etiologija i patogeneza zubnog karijesa, predloženo je oko 400 teorija, od kojih su najpoznatije pridonijele akumulaciji informacija koje su omogućile izražavanje određenog cjelovitog suda o ovom problemu.

Etiologija

Teorije o nastanku zubnog karijesa.

Prema ovoj teoriji, karijesna destrukcija se odvija u 2 faze:

1. Uočava se demineralizacija tvrdih zubnih tkiva. Mliječna kiselina nastala u šupljini kao rezultat mliječno-kiselog vrenja ugljikohidratnih ostataka hrane otapa anorganske tvari cakline i dentina;
2. Organsku tvar dentina uništavaju proteolitički enzimi mikroorganizama.

Miller je prepoznao postojanje predisponirajućih čimbenika. Ukazao je na ulogu količine i kvalitete sline, čimbenika prehrane, vode za piće, te istaknuo važnost nasljednog čimbenika i uvjeta za nastanak cakline.

Fizikalno-kemijska teorija D.A. Entina (1928.)

Entin je iznio teoriju karijesa na temelju proučavanja fizikalno-kemijskih svojstava sline i zuba. Smatrao je da je zubno tkivo polupropusna membrana kroz koju prolaze osmotske struje zbog razlike Osmotski tlak dvije sredine u kontaktu sa zubom: krv iznutra i slina izvana. Prema autoru teorije, kada povoljni uvjeti osmotske struje imaju centrifugalni smjer i osiguravaju normalnim uvjetima ishranu dentina i cakline, a također sprječava djelovanje vanjskih nepovoljnih čimbenika na caklinu. U nepovoljnim uvjetima centrifugalni smjer osmotskih struja slabi i dobiva centripetalni smjer, što remeti ishranu cakline i olakšava djelovanje vanjskih štetnih agenasa na nju, uzrokujući karijes.

Biološka teorija karijesa I.G. Lukomskog (1948.)

Autor ove teorije vjerovao je da takav egzogeni faktori, kao nedostatak vitamina D, B1, kao i nedostatak i nepravilan omjer soli kalcija, fosfora, fluora u hrani, odsutnost ili nedostatak ultraljubičastih zraka remete mineralne i metabolizam proteina. Posljedica ovih poremećaja je bolest odontoblasta koji najprije slabe, a zatim postaju defektni. Smanjuje se veličina i broj odontoblasta, što dovodi do metaboličkih poremećaja u caklini i dentinu. Najprije dolazi do diskalcifikacije, zatim dolazi do promjene u sastavu organske tvari. Tada nastaju dublje promjene: smanjuje se sadržaj soli kalcija i fosfora, povećava se količina magnezija, a mijenja se i sastav organske tvari.

Teorija A.E. Sharpenaka (1949.)

A.E. Sharpenak je uzrok zubnog karijesa objasnio lokalnom deplecijom proteina cakline kao posljedicom njihovog ubrzanog raspadanja i sporije resinteze, što svakako dovodi do pojave karijesa u fazi bijele pjege. Do usporavanja resinteze dolazi zbog odsutnosti ili nizak sadržaj aminokiselina kao što su lizin i arginin, a razlog povećane proteolize je toplina okolni zrak, hipertireoza, živčano uzbuđenje, trudnoća, tuberkuloza, upala pluća, nakupljanje kiseline u tjelesnim tkivima, što dovodi do povećane razgradnje proteina. Karijerogeni učinak ugljikohidrata Sharpenak je objasnio činjenicom da se njihovom visokom apsorpcijom povećavaju potrebe organizma za vitaminom B1, što može uzrokovati manjak vitamina i pojačanu proteolizu u tvrdim tvarima zuba.

Suvremeni koncept etiologije karijesa.

Općeprihvaćeni mehanizam nastanka karijesa je progresivna demineralizacija tvrdih zubnih tkiva pod utjecajem organskih kiselina čije je stvaranje povezano s djelovanjem mikroorganizama.

Mnogi etiološki čimbenici sudjeluju u nastanku karijesnog procesa, što nam omogućuje da karijes smatramo polietiološkom bolešću. Glavni etiološki čimbenici su:

• Mikroflora usne šupljine
• Karakter i prehrana, sadržaj fluorida u vodi
• Količina i kvaliteta salivacije
• Opće stanje tijela

Sve navedene čimbenike nazvali smo kariogenima i podijelili na opće i lokalne koji imaju ulogu u nastanku karijesa.

Opći faktori:

1. Loša prehrana i loša voda za piće
2. Somatske bolesti, promjene u funkcionalno stanje organa i sustava tijekom formiranja i sazrijevanja zubnih tkiva
3. Ekstremni učinci na tijelo
4. Nasljedstvo, koje određuje korisnost strukture i kemijskog sastava zubnog tkiva. Nepovoljan genetski kod.

Lokalni faktori:

1. Zubni plak i plak, prepun mikroorganizama
2. Kršenje sastava i svojstava oralne tekućine, što je pokazatelj stanja tijela u cjelini
3. Ugljikohidrati ljepljivi ostaci hrane u ustima
4. Otpornost zubnih tkiva, zbog cjelovite strukture i kemijskog sastava tvrdih zubnih tkiva
5. Odstupanja u biokemijski sastav tvrdih zubnih tkiva i defektne strukture zubnih tkiva
6. Stanje zubne pulpe
7. Stanje zubnog sustava u razdoblju formiranja, razvoja i nicanja zuba

Kariogena situacija nastaje kada bilo koji kariogeni čimbenik ili njihova skupina, djelujući na zub, učini ga osjetljivim na djelovanje kiselina. Naravno, okidač je mikroflora usne šupljine, uz obaveznu prisutnost ugljikohidrata i kontakt ova dva faktora sa zubnim tkivima. U uvjetima smanjene otpornosti zubnih tkiva lakše i brže nastaje kariogena situacija.

Klinički se kariogena situacija u usnoj šupljini očituje sljedećim simptomima:

• Loša oralna higijena
• Prekomjerni plak i kamenac
• Prisutnost više kredastih karijesnih mrlja
• Krvarenje desni

Patogeneza

Kao posljedica česte konzumacije ugljikohidrata i nedovoljne oralne njege, karijesni mikroorganizmi se čvrsto prilijepe za ovojnicu, stvarajući plak.

Prilikom konzumacije ljepljive hrane njeni ostaci zapinju u retencijske točke zuba te podliježu fermentaciji i truljenju. Na stvaranje zubnog plaka utječu:

1. Anatomska građa zuba i njegov odnos s okolnim tkivima
2. Struktura površine zuba
3. Dijeta i intenzitet žvakanja
4. Slina i gingivalna tekućina
5. Oralna higijena
6. Prisutnost ispuna i proteza u usnoj šupljini
7. Dentofacijalne anomalije

Meki plak ima poroznu strukturu, koja omogućuje slini i tekućim sastojcima hrane da prodru unutra. Akumulacija konačnih metaboličkih produkata mikroorganizama i mineralnih soli u plaku usporava ovu difuziju, jer poroznost nestaje. A riječ je o novoj tvari - zubnom plaku, koji se može ukloniti samo na silu, a ni tada ne u potpunosti. Ispod zubnog plaka nakupljaju se organske kiseline - mliječna, pirogrožđana, mravlja, maslačna, propionska itd. Potonji su proizvodi fermentacije šećera kod većine bakterija tijekom njihova rasta. Upravo te kiseline igraju glavnu ulogu u pojavi demineraliziranog područja u ograničenom području cakline. Ne dolazi do neutralizacije ovih kiselina, budući da postoji ograničenje difuzije u i iz plaka.

Zubni plak sadrži streptokoke, posebice Str.mutans, Str.sanguis, Str.salivarius, koje karakterizira anaerobna fermentacija. U tom procesu supstrat za bakterije uglavnom su ugljikohidrati, a za pojedine sojeve bakterija - aminokiseline. Saharoza ima vodeću ulogu u nastanku karijesa.

Na stvaranje plaka utječe sastav hrane i njezina konzistencija. Uočeno je da meka hrana ubrzava njegovo stvaranje kao i visok sadržaj šećera.

Mikroorganizmi zubnog plaka sposobni su fiksirati i rasti na tvrdim zubnim tkivima, metalu, plastici i proizvoditi heteropolisaharide koji sadrže različite ugljikohidrate - glikane, levane, dekstrane, koji imaju jednako važnu ulogu

Dakle, lokalni i opći čimbenici imaju važnu ulogu u nastanku zubnog karijesa. Važno je stanje tvrdih tkiva zuba i njihova otpornost. Međudjelovanje ovih čimbenika u različitim stupnjevima ili kombinacijama dovodi do pojave žarišta demineralizacije.

Patološka anatomija

Prosječni karijes karakteriziraju 3 zone koje se otkrivaju pregledom dijela zuba pod svjetlosnim mikroskopom:

1. Zona raspadanja i demineralizacije
2. Zona prozirnog i intaktnog dentina
3. Zona nadomjesnog dentina i promjene u zubnoj pulpi.

U prvoj zoni ostaci uništenog dentina i cakline sa veliki iznos mikroorganizama. Dentinski tubuli su prošireni i ispunjeni bakterijama. Dentinski procesi odontoblasta podliježu masnoj degeneraciji. Omekšavanje i razaranje dentina intenzivnije se javlja duž caklinsko-dentinskog spoja, što se klinički utvrđuje prepuštenim rubovima cakline, malom ulaznom rupom u karijesnu šupljinu. Pod djelovanjem enzima koje luče mikroorganizmi dolazi do otapanja organske tvari demineraliziranog dentina.

U drugoj zoni opaža se uništavanje dentinskih procesa odontoblasta, gdje se nalazi ogroman broj mikroorganizama i produkata raspadanja. Pod djelovanjem enzima koje luče mikroorganizmi dolazi do otapanja organske tvari demineraliziranog dentina. Duž periferije karijesne šupljine, dentinski tubuli se šire i deformiraju. Dublje je sloj zbijenog prozirnog dentina - zona hipermineralizacije, u kojoj su dentinski tubuli znatno suženi i postupno prelaze u sloj intaktnog (nepromijenjenog) dentina.

U trećoj zoni, koja odgovara žarištu karijesne lezije, formira se sloj zamjenskog dentina, koji se od normalnog zdravog dentina razlikuje po manje usmjerenom rasporedu dentinskih tubula.

Popis korištene literature

1. Terapeutska stomatologija. E.V. Borovski, V.S. Ivanov, Yu.M. Maksimovski, L.N. Maksimovskaya.
2. Lijekovi u stomatologiji. L. N. Maksimovskaya, P. I. Roshchina.
3. Liječenje i prevencija zubnog karijesa. L. M. Lukins.
4. Fantomski tečaj terapijske stomatologije. E.A. Magid, N.A. Mukhin.
5. Stomatološki vodič. I.K.Lutskaya, A.S.Artyushkevich.
6. Patološka fiziologija. Uredili A.I. Volozhin, G.V. Poryadin.

je srednji stadij između površinskog i dubokog karijesa. Srednji karijes javlja se uglavnom kod mladih i zrelo doba, međutim, često utječe na mliječne zube.

S gledišta klinički tijek Postoje akutni i kronični prosječni karijes. Prema lokalizaciji, prosječni karijes može biti cervikalni, fisurni ili kontaktni.

karakteriziraju tri zone, koje se otkrivaju pri pregledu dijela zuba u svjetlosnom mikroskopu: 1. - propadanje i demineralizacija; 2. – proziran i intaktan dentin; 3. – nadomjesni dentin i promjene u zubnoj pulpi.

U 1. zoni– vidljivi ostaci uništenog dentina i cakline s velikim brojem mikroorganizama. Dentinski tubuli su prošireni i ispunjeni bakterijama.

Dentinski procesi odontoblasta podliježu masnoj degeneraciji.

Omekšavanje i destrukcija dentina javlja se intenzivnije uz caklinsko-dentinski spoj, što se klinički utvrđuje prepuštenim rubovima cakline, malom ulaznom rupom u karijesnu šupljinu.

Pod djelovanjem enzima koje luče mikroorganizmi dolazi do otapanja organske tvari demineralizirani dentin.

U 2. zoni uočava se uništavanje dentinskih procesa odontoblasta, gdje se nalazi ogroman broj mikroorganizama i njihovih produkata raspadanja. Pod djelovanjem enzima koje luče mikroorganizmi dolazi do otapanja organske tvari demineraliziranog dentina.

Uz periferiju karijesne šupljine dentinskih tubula širiti i deformirati. Dublje je sloj zbijenog prozirnog dentina - zona hipermineralizacije, u kojoj su dentinski tubuli znatno suženi i postupno prelaze u sloj intaktnog (nepromijenjenog) dentina.

U 3. zoni Prema žarištu karijesne lezije stvara se sloj zamjenskog dentina koji se od normalnog zdravog dentina razlikuje po slabije usmjerenom rasporedu dentinskih tubula.

Također se otkrivaju neke promjene u zubnoj pulpi, čija izraženost ovisi o dubini karijesne šupljine. S karijesom u fazi bijele mrlje i površinskim karijesom, promjene u neurovaskularnom snopu nisu otkrivene.

Ali kod prosječnog karijesa dolazi do izraženih morfoloških promjena u živčanim vlaknima i žilama pulpe.

Prema ognjištu karijesni proces Formira se sloj zamjenskog dentina koji karakterizira slabije usmjeren raspored dentinskih tubula.

Uzroci prosječnog karijesa

Prema moderne ideje, enzimska fermentacija ugljikohidrata, koja se provodi uz izravno sudjelovanje mikroorganizama, dovodi do stvaranja organskih kiselina koje pridonose demineralizaciji zubne cakline i prodiranju mikrobne flore duboko u zubno tkivo.

U modernoj stomatologiji Postoji koncept "kariogene situacije", tj. uvjeta u kojima se karijes brže razvija i napreduje.

Ova stanja uključuju lošu oralnu higijenu (prekomjerni meki plak i zubni kamenac), abnormalnosti zuba (natrpanost, malokluzija, kršenje vremena nicanja i mijenjanja zuba itd.), pojačano krvarenje desni.

Uobičajeni čimbenici koji pridonose razvoju zubnog karijesa uključuju medicinska stanja, lošu prehranu i piti vodu(nedostatak kalcija, fosfora, fluora) itd.

Srednji karijes razvija se s progresijom površnog karijesa i prati ga razaranje spoja dentin-caklina, uslijed čega proces prelazi izravno na dentin.

Istodobno, mikrobne mase prodiru u proširene dentinske tubule, pod utjecajem kojih toksina procesi odontoblasta prolaze kroz distrofične i nekrotične promjene.

Otpadne tvari mikroorganizama prodiru duboko u tubule, uzrokujući procese demineralizacije i omekšavanja dentina.

Karakteristična značajka prosječni karijes služi za stvaranje karijesne šupljine (šupljine), koja ima oblik stošca s vrhom okrenutim duboko u zub, a bazom prema njegovoj površini.

Karijesna šupljina čine ga tri zone dentina: omekšani dentin s potpuno oštećenom strukturom, prozirni (kalcificirani) dentin i nadomjesni (sekundarni, nepravilni) dentin, što predstavlja kompenzatornu reakciju usmjerenu na stabilizaciju karijesnog procesa.

Glavni simptomi

Postoje trenuci kada uopće nema boli. Stomatolozi objašnjavaju ovaj fenomen činjenicom da se tijekom prosječnog karijesa uništavaju spojevi dentinocakline, koji su najosjetljivije područje. Kao i stvaranje zamjenskog dentina, koji zauzvrat slabi iritirajući učinak na zubnu pulpu.

Među kršenja estetike , može se primijetiti prisutnost karijesne šupljine srednje veličine, koja je ispunjena omekšanim dentinom i ostacima hrane.

Dno kaviteta nalazi se unutar srednjeg i perifernog sloja dentina. Također, kod prosječnog karijesa pojavljuje se neugodan miris iz usne šupljine.

Javlja se kada postoji prekomjerna karijesna lezija zuba, jer se u karijesnoj šupljini skuplja i truli veliki broj ostaci hrane. Ovaj simptom je prilično rijedak kod prosječnog karijesa nego, na primjer, kod kroničnog gangrenozni pulpitis.

Ovaj stadij bolesti ne treba brkati s površnim i duboki karijes . Također ga treba razlikovati od kroničnog apikalnog parodontitisa, jer umjereni karijes može nastati bez simptoma. Važno je zapamtiti da samo iskusan stomatolog može postaviti ispravnu dijagnozu.

Dijagnoza prosječnog karijesa

Termički test za prosječni karijes daje pozitivan rezultat. Elektroodontodijagnostika otkriva reakciju pulpe na jakost struje od 2-6 μA. Prilikom RTG snimanja zuba (radioviziografski pregled) ne otkrivaju se promjene na parodontnim tkivima.

Diferencijalna dijagnoza treba provoditi između prosječnog karijesa i erozije zuba, klinastog defekta, dubokog karijesa, kroničnog parodontitisa.

Liječenje srednjeg karijesa

Bolesni zub potrebno je izbušiti, iako to uzrokuje neugodne bolove, stomatolog je dužan izvršiti taj zahvat. Ako se to ne učini, ubrzo će se oko ispuna stvoriti recidivni karijes.

A ako tkiva zahvaćena karijesom ostanu na dnu šupljine, tada je razvoj karijesa neizbježan. Što je još gore, može dovesti do pulpitisa. Kavitet se otvara bušilicom i uklanjaju granice cakline koje nemaju zdrav dentin.

Postoje slučajevi kada se pacijenti žale da su prije posjeta stomatologu imali malu rupu, ali je izbušena do vrlo velike veličine.

Na to utječu zdravstveno stanje pacijenta, njegova dob, mineralizacija zubnih tkiva, odabrani materijal za ispune i drugi čimbenici.

Nakon što se formiraju vanjske konture kaviteta za punjenje, kavitet se ispere vodom, zrakom ili antiseptikom. Kada su sve pripremne faze završene, stomatolog će nastaviti izravno s punjenjem zuba. Ovisno o izboru materijala za ispune, principi postavljanja ispuna će se razlikovati, ali se moraju strogo pridržavati pravila za ispune zuba.

Prognoza i prevencija sekundarnog karijesa

Kolateral prevencija sekundarnog karijesa su sustavni posjeti stomatologu, preventivne mjere(remineralizirajuća terapija, higijena rada), pravovremeno uklanjanje početnih oblika karijesa, korekcija prehrane.

Treba imati na umu da redovito i pravilna oralna higijena smanjuje potrebu za liječenjem zuba za 75-80%.