Black klasifikacija karijesnih šupljina: opis, stupanj, klasa i terapija. Crne klase: mjesto karijesnih šupljina, klasifikacija i liječenje karijesa Što se odnosi na crne imunološke zone

Postoji pet klasa defekata u tvrdim tkivima zuba karijesne lezije, koji se razlikuju po lokalizaciji. Ovu klasifikaciju prvi je predložio američki stomatolog J. Black. Vodi se pripremom i izborom materijala za ispune. Postoje V razredi:

Klasa I - šupljine su lokalizirane u fisurama, u slijepim jamama kutnjaka, pretkutnjaka, sjekutića i očnjaka. Dakle, prema prvom razredu, može se nalaziti na okluzalnoj, bukalnoj ili lingvalnoj površini.

Klasa II - šupljina zahvaća najmanje dvije površine: medijalnu ili distalnu i okluzalne površine molara i pretkutnjaka. Tako se ispun prema drugoj klasi može nalaziti, na primjer, na medijalno-okluzalnoj površini (MO) pretkutnjaka ili na medijalno-okluzalno-distalnoj površini (MOD) molara.

Klasa III - šupljine su lokalizirane na medijalnoj i distalnoj površini sjekutića i očnjaka.

Klasa IV - karijesi su lokalizirani na istom mjestu kao i karijesi klase III, ali s kršenjem kuta krunskog dijela zuba ili njegovog reznog ruba

Klasa V - karijes je lokaliziran u cervikalnoj regiji svih skupina zuba.
Tako se ispun prema petoj klasi može nalaziti npr. na vestibularnoj površini sjekutića gornje čeljusti u cervikalnom području ili na lingvalnoj površini molara donje čeljusti u cervikalnom području.

Osnovni principi preparacije tvrdih zubnih tkiva:

Trajni ispun ne može se postaviti izravno u karijesnu šupljinu. Šupljina se prvo mora pripremiti kako bi se osiguralo sljedeće:

Sav meki karijesni dentin uklonjen je iz kaviteta, međutim, u nekim iznimnim slučajevima može se ostaviti najdublje pigmentirani, ali tvrdi sloj dentina kako bi se izbjeglo slučajno otvaranje zubne pulpe.
Uklanja se caklina bez temeljnog dentina.
Nadjev će trajati dugo.
Neće biti sekundarnog karijesa.

O.E.Khidirbegishvili,
stomatolog.
Gruzija, Tbilisi

Nadograđena crna klasifikacija
Modernizirana Blackova klasifikacija

Friz koji okružuje vrh zgrade državne uprave Illinoisa utisnut je s imenima Abrahama Lincolna, Stevea Douglasa i drugih istaknutih državnih ličnosti zajedno s imenom Green Wardiman Black. Takav stav prema znanstvenoj djelatnosti Blacka objašnjava se temeljnim doprinosom znanstvenika razvoju stomatološke znanosti. Mnogo toga što je Black jednom predložio nije izgubilo na važnosti u naše vrijeme, međutim, neki razvoji, poput njegove klasifikacije, trebali bi se revidirati u duhu modernih zahtjeva.

Mora se razumjeti da je Blackov kirurški pristup, temeljen na načelu "proširenje za prevenciju", bio osmišljen za korištenje inleja, kao i ispuna od zlata, cementa i amalgama, čija je uporaba često uključivala uklanjanje ne samo karijesa, ali i značajnu količinu nezahvaćenog zubnog tkiva prije svega kako bi se osigurala pouzdana fiksacija plombe. Također je važno da Blackova klasifikacija nije imala za cilj toliko opisati lokalizaciju karijesnih šupljina koliko standardizirati metode preparacije i punjenja. Polazeći od toga, strogo definiran oblik prepariranog kaviteta i odgovarajući materijal za njegovo punjenje morali su odgovarati određenoj klasi karijesnog kaviteta. Zato je u to vrijeme klasifikacija zadovoljavala zahtjeve kliničara, jer su tehnika preparacije i dizajn prepariranog kaviteta u potpunosti odgovarali parametrima materijala koji su se tada koristili. Zanimljivo je, ali čak i nakon smrti znanstvenika, svi materijali za punjenje koji su se pojavili na stomatološkom tržištu, bez obzira na njihova svojstva i korištene metode pripreme, prilagođeni su njegovoj klasifikaciji, što, po mom mišljenju, nije sasvim opravdano , jer kao rezultat toga, izvorni princip izgradnje klasifikacije. Malo je vjerojatno da bi se legendarni znanstvenik složio s takvom taktikom.

Također treba napomenuti da se ova klasifikacija odnosi i na defekte u tvrdim tkivima zuba nekarijesnog podrijetla, pa bi bilo ispravnije nazvati je „Crna klasifikacija karijesa“, isključujući riječ „karijesni“ iz naziva. Kliničari, s druge strane, trebaju zasebnu sistematizaciju lokalizacije karijesnih šupljina, budući da se etiologija, klinika i taktika liječenja karijesnih i nekarijesnih lezija međusobno toliko razlikuju da, vjerujem, ove patologije ne bi trebale biti razmatrani zajedno.

Postoje mnoge modifikacije Blackove klasifikacije koje predlažu različiti autori, ali nijedna od njih ne zadovoljava zahtjeve kliničara. Jedini dodatak u više od stoljeća prakse njegove uporabe bilo je usvajanje klase VI. Međutim, ova se inovacija pokazala prilično kontroverznom, budući da mnogi znanstvenici, među kojima je, na primjer, profesor Mount, lezije VI klase, kao i lezije I klase, pripisuju manifestacijama karijesa fisure. Smatram ovaj pristup opravdanim, budući da se lezije VI klase rijetko dijagnosticiraju u klinici i javljaju se samo kada postoje udubljenja (pukotine, jame, utori, itd.) na vrhovima kvržica bočnih i reznih rubova prednjih zuba, inače karijes na tim područjima neće nastati, budući da nema drugih uvjeta za zadržavanje hrane na tim, općenito, nekariogenim područjima. Osim toga, liječenje lezija klasa I i VI, u načelu, ne razlikuje se jedno od drugog, stoga, vjerujem, nema potrebe uzalud izolirati ove lezije u zasebne klase, već ih je svrsishodnije kombinirati zajedno u razredu I.

Također se teško složiti s interpretacijom klase V, budući da se ne obraća pozornost na lezije u cervikalnoj regiji na kontaktnoj površini zuba. Činjenica je da ova površina ima karakterističnu značajku koja je razlikuje od ostalih površina zuba. Konkretno, na njemu postoje tri kariogene zone (kontaktna, cervikalna i korijenska), koje izravno prelaze jedna u drugu. Međutim, nakon vađenja susjednog zuba, otvorena kontaktna površina prestaje biti kariogena zona, zbog čega se na njoj u početku mogu javiti samo cervikalni i korijenski karijes. Osim toga, ako se cervikalna regija nalazi oko vrata zuba u cjelini, tada se karijes u ovom području na aproksimalnoj površini također treba smatrati cervikalnim (to još jednom dokazuje izdvajanje cirkularnog karijesa kao vrste cervikalnog ). Na temelju toga bilo bi uputno proširiti interpretaciju Blackove klase V - različite lezije cervikalnog područja oko vrata zuba u cjelini.

Najviše od svega dvojbe izaziva taktika kombiniranja karijesa korijena i cerviksa u V klasu. Unatoč činjenici da se ove lezije javljaju u susjednim kariogenim zonama, to su potpuno različite patologije. O tome svjedoči i činjenica da karijes korijena nije iniciran Str. mutans, a Aktinomyces viscus i njegova transformacija
javlja se bez stadija bijele mrlje. Također je važno da WHO lezije cakline i dentina klasificira kao koronalni karijes, a cement kao korijen. Istodobno, postoje i kombinirane lezije ovih patologija, koje su, usput rečeno, postale glavni razlog Blackovog zajedničkog razmatranja cervikalnog i korijenskog karijesa u klasi V. Međutim, s pojavom novih materijala za ispune i metoda liječenja, postalo je očito da je potrebno strogo razlikovati takve lezije (vidi dolje), stoga je 1990. godine usvojen međunarodni RCI korijenski indeks prema Katzu:

krunice koje se protežu u područje korijena više od 3 mm ispod caklinsko-cementne granice treba smatrati punjenjem karijesa korijena;
Ispune koje završavaju u području korijena iznad ovih granica ne smatraju se ispunama korijena.

Tako je došlo do paradoksalne situacije kada kliničari koriste RCI indeks korijena kako bi razlikovali cervikalni karijes od karijesa korijena, dok se u Blackovoj klasifikaciji te lezije, naprotiv, spajaju u klasu V. Stoga je potrebno donijeti odgovarajuće zaključke i ispraviti nastalu situaciju.

Predloženi indeks korijena omogućuje ne samo razlikovanje ovih lezija, već također pomaže u odabiru taktike liječenja, koja ovisi i o dubini i veličini lezije, te o položaju šupljine iznad ili ispod vrata zuba. Potonje je posebno važno jer odražava omjer tkiva (cakline, dentina i cementa) u karijesnoj šupljini, koja se odlikuju različitim stupnjem adhezije materijala za ispune, a time i kvalitete ispuna.

Da biste to provjerili, razmotrite taktike liječenja ovih lezija, koje su u svojoj knjizi "Terapeutska stomatologija" (1999.) ponudili njemački znanstvenici E. Helwig i J. Klimek.

Ako se kavitet nalazi iznad zubnog vrata i ograničen je caklinom i dentinom (slika 1a), tada je izbor materijala za ispune u tom slučaju neograničen, iako se prednost daje kompozitnom ispunu.

Riža. 1. Formiranje karijesa u cervikalnom i korijenskom području zuba (prema Hellwig, 1999).

Ako se dio kaviteta nalazi iznad vrata zuba, a ostatak u korijenskom dijelu (slika 1b), ispun takvih kaviteta ima svoje karakteristike, jer je potrebno postići kvalitetnu adheziju istovremeno s cakline, dentina i cementa, što je vrlo teško. Zato je u ovom slučaju prikazana sendvič tehnika.

Kada se kavitet nalazi ispod zubnog vrata, taktika liječenja je potpuno drugačija (slika 1c), budući da su u tom slučaju samo staklenoionomerni materijali indicirani za punjenje kaviteta, budući da drugi agensi za ispune nemaju dovoljnu adheziju na cement. . Važno je napomenuti da upravo ovaj oblik karijesa korijena, čije granice ne dopiru do vrata zuba, nema nikakve veze s cervikalnim karijesom.

Razmotrene činjenice jasno pokazuju koliko su različite klinike i taktike liječenja cervikalnog i korijenskog karijesa, stoga ih treba odvojeno razmatrati u klasifikaciji. Prednosti takve taktike posebno dolaze do izražaja u dijagnostici i liječenju zuba s kliničkim vratom, jer za razliku od zuba s anatomskim vratom, kod kojih se razlikuju samo tri kariogene zone, gola površina korijena u ovom slučaju postaje četvrta kariogena zona. koji dodatno nastaje kao posljedica recesije gingive i nalazi se unutar granica kliničke krune zuba. Nažalost, ove značajke nisu uzete u obzir u postojećoj klasifikaciji, jer je Green Black sistematizirao lezije koje su nastale samo unutar anatomske krune zuba.

Na temelju navedenog, ako je Blackova klasifikacija još uvijek podložna modernizaciji, po mom mišljenju bilo bi prikladnije nadopuniti klasu I (karijes fisure) lezijama koje su prethodno klasificirane kao klasa VI, lezije kontaktne površine (klasa II, III i IV) ostaju nepromijenjeni, proširuju tumačenje klase V, a klasa VI uključuje lezije korijenske regije (karijes korijena). Takva naizgled minimalna modernizacija značajno bi poboljšala kvalitetu dijagnostike i, što je najvažnije, lako bi se prilagodila davno uvriježenom stereotipu o korištenju pet glavnih Black klasa. Međutim, unatoč tako važnoj prednosti, ne mogu se zanemariti neki propusti u predloženoj verziji klasifikacije.

Prije svega, dvojbena je uporaba triju oblika oštećenja kontaktnih površina (II, III i IV klasa) u njemu istodobno. Treba biti jasno da je Black bio prisiljen ponuditi takvu taktiku, jer su se u to vrijeme, zbog nedostatka univerzalnih materijala za ispune, lezije stražnjih zuba (klasa II) punile amalgamom, a prednje (klase III i IV). ) - prikladnijim kozmetičkim materijalima ili presvučenom umjetnom krunicom. Pojavom univerzalnih ispuna na tržištu, kojima se mogu obnoviti gotovo sve lezije, potrebno je odustati od izdvajanja tri oblika kontaktnog karijesa i promatrati te lezije kao cjelinu (lezije kontaktnih površina). U tom slučaju broj klasa u klasifikaciji smanjit će se na četiri: klasa I - fisura, klasa II - kontakt, klasa III - cervikalni i klasa IV - karijes korijena. Dakle, lokalizacija šupljina u potpunosti se podudara s topografijom kariogenih zona u kojima su nastale (otuda i naziv klasa), stoga je odabrana taktika za izgradnju klasifikacije općenito ispravna. No, unatoč tome, pri korištenju u klinici i dalje se javljaju određeni dijagnostički problemi. Činjenica je da gore razmotrene klase karijesnih šupljina ne mogu pokriti cjelokupnu raznolikost varijanti lezija tvrdih zubnih tkiva koje se susreću u klinici, stoga se kliničari često susreću s dijagnostičkim problemima, čiji je uzrok nedostatak diferencijacije karijesa u pojedinačne -površinske i višepovršinske šupljine u klasifikaciji.

U početnim fazama razvoja karijesnog procesa, poraz kariogenih zona javlja se na jednoj izoliranoj površini zuba ( šupljine s jednom površinom). Širenjem karijesnog procesa na susjedne površine nastaje kombinirana šupljina koja se istodobno proteže na nekoliko površina zuba - višepovršinske šupljine(slika 2).

Riža. 2. Jednopovršinske i višepovršinske šupljine.

Dijagnoza šupljina s jednom površinom ne uzrokuje poteškoće, budući da se njihova lokalizacija, u pravilu, podudara s lokalizacijom kariogenih zona. Problemi nastaju kada je nekoliko kariogenih zona potpuno uništeno, a lezija se proširi na susjedne zubne površine, pretvarajući se u višeplošni kavitet, u kojem jedna ili više zubnih površina djelomično ili potpuno nedostaje. U tom slučaju podatak o lokalizaciji kariogenih zona gubi na značaju zbog njihove potpune destrukcije, a kombinacija zahvaćenih površina može biti bezbrojna, pa treba koristiti drugi odgovarajući dijagnostički princip, fokusirajući se na lokalizaciju svake zahvaćene površine zasebno.

Diferencijacija kaviteta na jednopovršinske i višepovršinske opravdana je ne samo dijagnostičkim problemima, već i osobitostima pripreme i izbora materijala za punjenje za obnavljanje ovih kaviteta. Vrlo često, pri preparaciji višepovršinskih kaviteta, razlikuju se glavno i dodatno mjesto kako bi se eliminiralo djelovanje žvačnih sila na prevrtanje. Kod prepariranja jednoplošnih kaviteta ova se taktika ne koristi, budući da izolirana površina osigurava stabilnost pečata i isključuje prevrtanje pod djelovanjem žvačnih sila. Osim toga, ne mogu se svi materijali prikladni za popunjavanje jednopovršinskih kaviteta koristiti u liječenju višepovršinskih. Na primjer, profesor Mount savjetuje korištenje staklenoionomernih cemenata kao samostalnog materijala samo za jednopovršinske šupljine s minimalnim okluzalnim opterećenjem.

Stoga, kada se dijagnosticira karijesna šupljina, pozornost treba obratiti ne samo na lokalizaciju, već i na njegovu pripadnost jednopovršinskim ili višepovršinskim vrstama lezija. Ovo razlikovanje šupljina je od najveće važnosti, jer bez ovog razlikovanja uvijek će biti dijagnostičkih problema u klinici. Dobar primjer je Blackova klasifikacija, u kojoj ne postoji stroga diferencijacija šupljina na jednopovršinske i višepovršinske. Na primjer, za razliku od klase I, lezije klase II uključuju i jednopovršinske i višepovršinske lezije žvačnih i kontaktnih površina. Istodobno, tumačenje višepovršinskih lezija ne omogućuje uvijek nedvosmisleno dijagnosticiranje, stoga šupljine koje se ne uklapaju u okvir Blackove klasifikacije neki autori klasificiraju kao atipične šupljine. U takve bi se šupljine, naravno, mogao ubrojiti četvrti pretkutnjak (slika 2), u kojemu je većina žvačnih i kontaktnih površina uništena (prema Blackovoj klasifikaciji, to je klasa II). Istodobno se postavlja pitanje: je li logično nazvati šupljinu atipičnim samo zato što se ne uklapa u okvir predložene klasifikacije? Postoji još mnogo sličnih primjera vezanih uz dijagnostičke probleme, pa je vrijeme da se detaljnije evaluiraju klase karijesnih šupljina.

S obzirom na važnost razlikovanja kaviteta na jednopovršinske i višepovršinske, preporučljivo je klasificirati lokalizaciju karijesnih lezija prema ovom principu na sljedeći način:

Jednostruke površinske šupljine
1. Fisurni karijes
2. Kontaktni karijes
3. Cervikalni karijes
4. Karijes korijena

Višepovršinske šupljine
1 razred
2. stupanj

Interpretacija klasa 1 i 2 višepovršinskih šupljina zaslužuje pozornost:

1 razred- karijesne šupljine s više površina bez zahvaćanja površine za žvakanje ili rezanja;

2. stupanj

Predložena taktika za razlikovanje višepovršinskih karijesa omogućuje uzimanje u obzir dvije glavne vrste kombiniranih lezija koje se susreću u klinici, dok će slovna oznaka površina zuba prema prihvaćenim FDI standardima omogućiti detaljniju procjenu raznolikosti zahvaćenih površina. . Potonji će omogućiti individualno razmatranje svake zahvaćene površine zuba, što je vrlo važno, budući da isti karijes, ali na različitim površinama zuba, zahtijeva diferenciran pristup dijagnostici i liječenju. Uzimajući u obzir gore navedeno, prikazano na Sl. 2 četvrti pretkutnjak će odgovarati klasi 2 višepovršinskih šupljina. Pripadnost ovoj klasi utvrđuje se na temelju oštećenja površine za žvakanje, koja je, kao i površina za rezanje, glavni dijagnostički vodič za razlikovanje višepovršinskih lezija, budući da cjelovitost potonjeg uvelike određuje provedbu glavnih funkcija zub (grizenje i žvakanje hrane). U drugim slučajevima, kada površina za žvakanje ili rezanje nije oštećena, ali se promatraju različite kombinacije lezija kontaktnih, bukalnih i lingvalnih površina, dijagnosticiraju se višepovršinske lezije klase 1. Postoji mnogo različitih opcija za diferenciranje šupljina na jednopovršinske i višepovršinske, među kojima treba istaknuti klasifikaciju B. R. Vainshteina i Sh. I. Gorodetskog, kao i Ya. O. Gutnera i R. A. Revidtseve.

Gore razmotrena klasifikacija može se koristiti zasebno u klinici, međutim, ako radikalno moderniziramo Blackovu klasifikaciju prema predloženom principu, tada će izgledati ovako:

I klasa- lezije fisura i žljebova (na površini za žvakanje i vrhovima žvačnih kvržica molara i pretkutnjaka, na lingvalnim i bukalnim površinama kutnjaka unutar 2/3, palatinskim površinama i reznom rubu prednjih zuba).

II razred- oštećenje kontaktnih površina.

III razred- razne lezije cervikalne regije oko vrata zuba u cjelini.

IV razred- oštećenje korijenskog područja.

V razred- karijesne šupljine s više površina bez zahvaćanja površine za žvakanje ili rezanja.

VI razred- karijesne šupljine s više površina koje zahvaćaju površinu za žvakanje ili rezanje.

U ovoj verziji klasifikacije, dijagnoza lezija ne uzrokuje poteškoće, budući da se dijele na jednopovršinske (I, II, III i IV klase) i višepovršinske (V i VI klase). Interpretacija potonjeg isključuje mogućnost da se neki kavitet smatra atipičnim. Lezije klase II u potpunosti su u skladu s taktikom korištenja suvremenih restorativnih materijala. Značajno proširena i postala informativnija interpretacija lezija klase I i III. Vjerujem da bi također bilo preporučljivo nadopuniti klasu I s karijesnim lezijama koje se javljaju u području Carabellijevih kvržica (točnije, u utoru koji se nalazi između ove kvržice i lingvalne površine zuba).

No, unatoč navedenim prednostima, nije sasvim opravdano koristiti ovu klasifikaciju bez uzimanja u obzir drugih važnih karakteristika karijesnog procesa. Činjenica je da klasifikacija ne uzima u obzir povećanje veličine šupljine, zbog čega vam omogućuje određivanje samo temeljnih pristupa ovisno o lokalizaciji karijesne šupljine. U kliničkoj praksi preporučljivo je razmotriti različite klase karijesnih šupljina ovisno o povećanju veličine lezija, što će kliničarima omogućiti razumijevanje sve veće složenosti ispuna. U tom smislu pozornost zaslužuje Mountova klasifikacija lokalizacije kaviteta, u kojoj se sve šupljine razmatraju ovisno o povećanju četiri veličine lezije. Također bih želio napomenuti taktiku profesora A. V. Borisenka, koji predlaže da se dodatno uzme u obzir priroda tijeka karijesnog procesa.

Naravno, poželjno je uzeti u obzir takve karakteristike u dijagnozi, pa bi predloženu klasifikaciju trebalo dopuniti njima, ali ja imam svoje mišljenje o tome. Potrebno je shvatiti da postoje i drugi, nimalo nevažni pokazatelji tijeka karijesnog procesa, koji se također moraju uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja karijesa. Osim toga, gotovo je nemoguće kvalitativno dijagnosticirati tako složen i raznolik proces kao što je karijes koristeći samo podatke jedne klasifikacije, stoga je potrebno usvojiti novu metodu dijagnostike karijesnih šupljina koja će objediniti najvažnije karakteristike karijesa. proces u jednoj dijagnozi. U tom smislu, kako ne bi komplicirali pojedinačne klasifikacije karijesa, potrebno je koristiti složena dijagnoza karijesa, odražavajući najvažnije karakteristike karijesnog procesa (tj. Sveobuhvatna dijagnoza će odražavati ne samo veličinu lezije, već i pokazatelje različitih klasifikacija). O ovim pitanjima detaljnije se govori u mom članku "Suvremene metode dijagnosticiranja karijesnih šupljina".

Predložene modifikacije Blackove klasifikacije prikladne su za kliničku upotrebu i nedvojbeno će poboljšati kvalitetu dijagnostike, stoga je potrebno odabrati odgovarajuću opciju za kliničku upotrebu. Dragi kolege! Black je definirao paradigmu postavljanjem jasnih parametara u operativnom karijesu, no to ne znači da ti parametri moraju ostati zauvijek nepromijenjeni i da se ne može usvojiti nova paradigma.

Književnost:
1. Black G V. Djelo iz operativne stomatologije; Tehnički postupci kod plombiranja zuba. Medico-Dential Publishing Company. Chicago, 1917.
2. Mount GJ, Hume W R. Očuvanje i obnova strukture zuba. London. Mosby, 1998.
3. Roulet J F, Degrange M. Adhezija: tiha revolucija u stomatologiji. Quintessence Publishing Company, Pariz, 2000.
4. Wilson A D, McLean J W. Glass-ionomer cement. Quintessence: London, 1998.
5. Mount G J. Pismo uredniku. petorka. Int. 2000; str. 31:375.
6. Sturdevant C. M. Umjetnost i znanost operativne stomatologije. - 1995. - Mosby. – New York. – Str. 289 – 324.

Pitanja

Prije svega onaj koji ne ozlijedi zubno meso tijekom korištenja. Pritom kvaliteta oralne higijene više ovisi o tome jesu li zubi pravilno oprani nego o obliku ili vrsti četkice. Što se tiče električnih četkica, za neupućene su one preferirana opcija; iako zube možete prati i običnom (ručnom) četkicom. Osim toga, sama četkica za zube često nije dovoljna - za čišćenje međuzubnih prostora treba koristiti flosuse (posebni zubni konac).

Sredstva za ispiranje su dodatni higijenski proizvodi koji učinkovito čiste cijelu usnu šupljinu od štetnih bakterija. Sva ova sredstva mogu se podijeliti u dvije velike skupine - terapeutske i profilaktičke i higijenske.

Potonji uključuju sredstva za ispiranje koja uklanjaju neugodne mirise i potiču svjež dah.

Što se tiče terapeutskih i profilaktičkih, tu spadaju sredstva za ispiranje koja djeluju protiv plaka / protuupalno / protiv karijesa i pomažu smanjiti osjetljivost tvrdih zubnih tkiva. To se postiže zbog prisutnosti u sastavu različitih vrsta biološki aktivnih komponenti. Stoga se sredstvo za ispiranje mora odabrati za svakog pojedinca na individualnoj osnovi, kao i pasta za zube. A s obzirom na činjenicu da se proizvod ne ispire vodom, on samo učvršćuje učinak aktivnih komponenti paste.

Takvo čišćenje potpuno je sigurno za zubna tkiva i manje ozljeđuje meka tkiva usne šupljine. Činjenica je da se u stomatološkim klinikama odabire posebna razina ultrazvučnih vibracija, koja utječe na gustoću kamenca, narušava njegovu strukturu i odvaja ga od cakline. Osim toga, na mjestima gdje se tkiva tretiraju ultrazvučnim skalerom (ovo je naziv uređaja za pranje zubi) dolazi do posebnog efekta kavitacije (uostalom, iz kapljica vode oslobađaju se molekule kisika koje ulaze u zonu tretmana i hlade se vrh instrumenta). Ove molekule razdiru stanične membrane patogenih mikroorganizama, uzrokujući umiranje mikroba.

Ispostavilo se da ultrazvučno čišćenje ima kompleksan učinak (pod uvjetom da se koristi stvarno visokokvalitetna oprema) i na kamen i na mikrofloru u cjelini, čisteći ga. A to se ne može reći za mehaničko čišćenje. Štoviše, ultrazvučno čišćenje je ugodnije za pacijenta i kraće traje.

Prema stomatolozima, liječenje zuba treba provoditi bez obzira na vaš položaj. Štoviše, trudnici se preporučuje posjet stomatologu svakih jedan do dva mjeseca, jer, kao što znate, tijekom nošenja djeteta zubi su znatno oslabljeni, pate od nedostatka fosfora i kalcija, a time i rizik od karijesa. ili se čak gubitak zuba značajno povećava. Za liječenje trudnica potrebno je koristiti neškodljivu anesteziju. Najprikladniji način liječenja treba odabrati isključivo kvalificirani stomatolog, koji će propisati i potrebne preparate za jačanje zubne cakline.

Liječenje umnjaka prilično je teško zbog njihove anatomske građe. Međutim, kvalificirani stručnjaci ih uspješno liječe. Protetika umnjaka preporuča se kada nedostaje jedan (ili više) susjednih zuba ili ih treba izvaditi (ako izvadite i umnjak, tada jednostavno nećete imati što žvakati). Osim toga, nepoželjno je vađenje umnjaka ako se nalazi na ispravnom mjestu u čeljusti, ima svoj zub antagonist i sudjeluje u procesu žvakanja. Također treba uzeti u obzir činjenicu da nekvalitetno liječenje može dovesti do najtežih komplikacija.

Ovdje, naravno, mnogo ovisi o ukusu osobe. Dakle, postoje potpuno nevidljivi sustavi pričvršćeni na unutarnju stranu zuba (poznati kao lingvalni), a postoje i prozirni. Ali najpopularniji su i dalje metalni aparatići s obojenim metalnim / elastičnim ligaturama. Stvarno je trendi!

Počnimo s činjenicom da je to jednostavno neprivlačno. Ako vam ovo nije dovoljno, dajemo sljedeći argument - kamenac i plak na zubima često uzrokuju neugodan zadah. I to vam nije dovoljno? U ovom slučaju idemo dalje: ako zubni kamenac “naraste”, to će neminovno dovesti do iritacije i upale zubnog mesa, odnosno stvorit će povoljne uvjete za parodontitis (bolest kod koje nastaju parodontni džepovi, gnoj stalno istječe). njih, a sami zubi postaju pokretni). A to je izravan put do gubitka zdravih zuba. Štoviše, istodobno se povećava broj štetnih bakterija, zbog čega dolazi do povećane karijesnosti zuba.

Životni vijek naviknutog implantata bit će nekoliko desetaka godina. Prema statistici, najmanje 90 posto implantata savršeno funkcionira 10 godina nakon ugradnje, dok je vijek trajanja u prosjeku 40 godina. Ono što je znakovito, to će razdoblje ovisiti io dizajnu proizvoda io tome koliko pažljivo se pacijent brine o njemu. Zato je tijekom čišćenja obavezno koristiti irigator. Osim toga, potrebno je barem jednom godišnje posjetiti stomatologa. Sve ove mjere značajno će smanjiti rizik od gubitka implantata.

Uklanjanje ciste zuba može se izvesti terapeutskom ili kirurškom metodom. U drugom slučaju govorimo o vađenju zuba uz daljnje čišćenje zubnog mesa. Osim toga, postoje one moderne metode koje vam omogućuju da spasite zub. To je, prije svega, cistektomija - prilično komplicirana operacija, koja se sastoji u uklanjanju ciste i zahvaćenog vrha korijena. Druga metoda je hemisekcija, kojom se odstranjuje korijen i djelić zuba iznad njega, nakon čega se on (dio) obnavlja krunicom.

Što se tiče terapijskog tretmana, on se sastoji u čišćenju ciste kroz korijenski kanal. To je također teška opcija, pogotovo ne uvijek učinkovita. Koju metodu odabrati? O tome će odlučiti liječnik zajedno s pacijentom.

U prvom slučaju za promjenu boje zuba koriste se profesionalni sustavi na bazi karbamid peroksida ili vodikovog peroksida. Očito je bolje dati prednost profesionalnom izbjeljivanju.

Klasa I - šupljine su lokalizirane u fisurama, u slijepim jamama kutnjaka, pretkutnjaka, sjekutića i očnjaka. Tako se prvorazredni ispun može nalaziti na okluzalnoj, bukalnoj ili lingvalnoj površini.

Klasa II - šupljina zahvaća najmanje dvije površine: medijalnu ili distalnu i okluzalne površine molara i pretkutnjaka. Tako se ispun druge klase može nalaziti npr. na medijalno-okluzalnoj plohi (MO) pretkutnjaka ili na medijalno-okluzalnoj-distalnoj plohi (MOD) molara.

Klasa III - šupljine su lokalizirane na medijalnoj i distalnoj površini sjekutića i očnjaka.

Klasa IV - karijesi su lokalizirani na istom mjestu kao i karijesi klase III, ali s kršenjem kuta krunskog dijela zuba ili njegovog reznog ruba

Klasa V - karijes je lokaliziran u cervikalnoj regiji svih skupina zuba.

Tako se ispun prema petoj klasi može nalaziti npr. na vestibularnoj površini sjekutića gornje čeljusti u cervikalnom području ili na lingvalnoj površini molara donje čeljusti u cervikalnom području.

Osnovni principi preparacije tvrdih zubnih tkiva:

Na zidovima šupljine ne smije ostati zahvaćeno tkivo. Karijesni dentin i inficirano tkivo uklanjaju se bagerom ili velikim kugličnim svrdlom u nasadniku niske brzine.

Caklina bez temeljnog dentina izrezuje se nasadnikom velike brzine.

Zatim se uz pomoć turbine i mehaničkog nasadnika te svrdla različitih konfiguracija oblikuje kavitet, vodeći računa o retenciji ispuna i otporu zubnog tkiva.

priprema- utjecaj na tvrda tkiva zuba u cilju uklanjanja patološki promijenjenih tkiva i stvaranja oblika kaviteta koji osigurava pogodno i tehnološko ispunjavanje, očuvanje čvrstoće zuba, kao i čvrstoće, pouzdane fiksacije, estetike i medicinske učinkovitosti zuba punjenje.

Trenutno postoje različite metode pripreme tvrdih tkiva zuba:

Mehanički - pomoću svrdla i ručnih alata. Ova metoda je trenutno najčešća i najpopularnija, pa ćemo u budućnosti razmotriti preparaciju kaviteta pomoću svrdla i ručnih alata;

Kemijsko-mehanički - korištenje sustava koji uništavaju tkiva zahvaćena karijesnim procesom, koja se zatim uklanjaju ručnim alatima. Primjer sustava za kemomehaničku preparaciju kaviteta je Carisolv. Gel "Carisolv" napravljen je na bazi 0,95% natrijevog hipoklorita i mješavine aminokiselina (leucin, lizin, glutaminska kiselina). Gel se unosi u karijesnu šupljinu, zatim se kavitet čisti specijalnim priručnim alatima i plombira (slika 76.).

Kinetička ili zračno-abrazivna metoda provodi metodu pjeskarenja tvrdih površina u stomatologiji. Ova se metoda sastoji u usmjerenom dovodu mlaza aerosola koji sadrži vodu i abrazivno sredstvo na preparirana zubna tkiva kroz posebne vrhove (sl. 77, 78). Aktivna komponenta aerosola koji se koristi za preparaciju tvrdih tkiva zuba je abrazivni prah koji se sastoji od čestica aluminijevog oksida povećane abrazivnosti.

Zračno-abrazivna metoda preparacije koristi se za tretiranje fisura prije pečaćenja, za uklanjanje duboke pigmentacije cakline, kod preparacije malih karijesnih kaviteta i za pripremu adhezivnih površina za nanošenje adhezijskog kompozitnog sustava. Zračno-abrazivnom obradom moguće je postići minimalnu eksciziju tkiva, što je nemoguće izvesti čak i najmanjim svrdlom. Osim toga, abrazivni učinak aerosola stvara hrapavu površinu bez onečišćenja s maksimalnom kontaktnom površinom, koja stoga ne zahtijeva dodatno kemijsko jetkanje (Barrer G.M. i sur., 2004.); ultrazvučni - uporaba ultrazvučnih vrhova i posebnih mlaznica za njih s dijamantnim premazom radnog dijela. Vrh mlaznice tijekom rada čini mikroskopske vibrirajuće pokrete duž ovalne putanje, obrađujući zidove šupljine (slika 79);

laser - korištenje posebnih lasera namijenjenih liječenju karijesnih šupljina i tvrdih tkiva zuba (slika 80)

Dotaknimo se teme klasifikacije karijesa prema Blacku s vizualnim prikazom destruktivnih procesa u detalje na slikama. I premda je nastao prije više od stotinu godina, mnogi ga stomatolozi i danas koriste za razjašnjenje dijagnoze i određivanje terapijskih mjera za otklanjanje bolesti.

Oštećenje zuba karijesom je proces razaranja strukture tvrdog tkiva, njegove demineralizacije, što rezultira stvaranjem slobodnih šupljina. A ako se patogene bakterije ne eliminiraju na vrijeme, to će dovesti do potpunog gubitka zuba i drugih neugodnih posljedica.

Budući da se karijes smatra najčešćom dentalnom bolešću, a njegovo liječenje zahtijeva ciljano djelovanje liječnika, ne čudi što stomatolozi već dugo pokušavaju pojednostaviti proces dijagnosticiranja bolesti. Ovo je neophodno kako bi se utvrdilo koje radnje treba poduzeti za uspješno liječenje.

Do danas nije teško ukloniti karijes i potpuno obnoviti uništeni dio zuba. I što prije posjetite liječnika, lakše ćete se potpuno riješiti problema uz najmanju upotrebu alata i pomoćnih lijekova. Moguće je čak i kod značajnih karijesnih šupljina vratiti funkcionalnost reda i održati zdrav osmijeh.

Tečajevi crnog karijesa postoje od 1896. godine, a razvio ih je američki stomatolog kako bi pojednostavio svoj rad. Dugo je to bila glavna klasifikacija koja se koristila u cijelom svijetu, ali su je neki liječnici pokušali razviti i dopuniti za potpuniju sliku, budući da ne pokriva apsolutno sve kliničke slučajeve. I djelomično je uspjelo.

Dakle, u klasičnom sustavu koji je stvorio dr. Black, postojalo je samo pet klasa distribucije karijesa. I stotinu godina znanstvenici su mogli dodati samo jedan - šesti, koji se još uvijek koristi prilično rijetko. Opišimo ih detaljnije.

1 razred

Karakteriziraju je procesi demineralizacije u području fisura, slijepih jama i brazdi između tuberkula. Zahvaćeno je okluzalno, lingvalno i okluzalno-bukalno područje zuba. U ovom slučaju mogu patiti i kutnjaci i pretkutnjaci, kao i prednji sjekutići.

2. stupanj

Karijesnom razaranju izloženo je nekoliko površina cakline odjednom. Štoviše, patološki procesi zahvaćaju proksimalna područja i šire se češće duž bočnih žvačnih jedinica. Zbog bolesti u kontaktnoj zoni zahvaćeno je nekoliko susjednih zuba odjednom.

3. razred

Problem je koncentriran na prednje elemente - sjekutiće i očnjake, zahvaćajući proksimalne površine. Ali u ovom slučaju, rezni rub zuba se ne mijenja, njegov integritet i funkcionalnost su očuvani.

Osim prednje površine, zahvaćeni su i bočni, kao i rezni rub sjekutića. Bolest se komplicira i dovodi do brzog uništenja cijelog zuba.

5. razred

Naziva se cervikalni karijes i karakterizira ga oštećenje odgovarajućeg dijela jedinice. Proces demineralizacije utječe na područje korijena, što je prilično teško liječiti. Svi elementi denticije mogu biti izloženi takvoj bolesti.

6. razred

Nije ga opisao Black, ali je postao dio ove sheme kroz rad drugih znanstvenika i liječnika. Određuje se u slučajevima karijesnih lezija samo reznog ruba bilo kojeg zuba (sjekutića, kutnjaka ili pretkutnjaka).

Ostali sustavi klasifikacije

Europski liječnici i naši domaći liječnici preferiraju druge dijagnostičke kriterije, jer ih smatraju praktičnijima i jednostavnijima za korištenje. Navodimo glavne koji pomažu odrediti željeno područje zuba za obradu, složenost i metode liječenja.

Dubina oštećenja

U ovom sustavu razlikuju se sljedeći stadiji karijesne bolesti:

Stadij mrlja je lagano uništenje cakline, u kojem patogene bakterije djeluju samo na zaštitni sloj tvrdih tkiva.
- postaje vidljiv tijekom vizualnog pregleda, ali njegova dubina nije velika i ne dopire do dentina.
- ovo je već prilično duboka lezija tkiva, u kojoj je njihova struktura poremećena. Zahvaćeni su dentin i caklina, ali patologija ne uzrokuje bol, budući da je daleko od pulpe.
- ozbiljnija lezija, kod koje još uvijek nema pulpitisa i drugih komplikacija, ali su patogene bakterije već prilično blizu zubnog živca i, ako se ne liječi, dovest će do jake boli i razvoja drugih popratnih bolesti.

Ako ovaj proces ostavite bez pozornosti, tada osim karijesa i mogućeg vađenja zuba, možete naići i na potrebu liječenja pulpitisa, parodontitisa i drugih patologija.

Za još jednostavniju dijagnostičku shemu, karijes se može definirati kao proces demineralizacije tvrdih tkiva na razini:

emajli;
dentin;
cement;
ili u fazi suspendirane patologije dentalnog elementa.

Nizvodno

Ovisno o brzini pojavljivanja destruktivnih pojava, možemo govoriti o:

brzi karijesni proces;
usporiti;
ili stabiliziran, kada je nakon tretmana bilo moguće zaustaviti širenje bakterija.

Korisno je da liječnik odredi intenzitet bolesti:

Kada patologija utječe samo na jedan element u nizu.
S višestrukim lezijama u nekoliko područja.
Ili sistemski karijes koji se proširio na sve površine tvrdih tkiva u ustima.

Razvoj patološkog procesa može se odvijati u sljedećim oblicima:

jednostavno - kada se karijes može otkriti i liječiti i prije oštećenja susjednih organa, tkiva i sustava;
s komplikacijama - ako je osoba prekasno otišla liječniku i osim karijesnih šupljina u zubima, nalaze se i drugi upalni ili infektivni procesi u mekim tkivima, pulpitis itd.

Video: preparacija karijesnih šupljina po Blacku.

Po redu pojavljivanja

Za odabir adekvatnih terapijskih mjera važno je da stručnjak otkrije uzrok nastanka karijesa, kao i druge značajke. U ovom slučaju govore o njegovim sortama:

primarni - kada su se patogene bakterije prvi put pojavile u određenom području zuba;
sekundarno - čak i nakon punjenja, bolest se nastavlja širiti kroz tvrda tkiva, češće se formira izravno oko umjetnog materijala;
manifestacije recidiva - s nedovoljno kvalitetnim liječenjem dolazi do daljnjeg uništavanja zuba.

Naravno, ovo nisu sve klasifikacije karijesnih lezija koje su danas dostupne. Ali za liječnika je najvažnije postaviti ispravnu dijagnozu, procijeniti stanje tvrdih i mekih tkiva pacijenta, intenzitet lezije, te odabrati odgovarajući način uklanjanja patogenih mikroorganizama sa svih površina.

Samo uz adekvatno liječenje i ciljane radnje stručnjaka možemo govoriti o potpunom uklanjanju problema. Uostalom, ako ostavite barem malo neobrađeno područje, to će dovesti do razvoja patologije i pogoršanja stanja zuba, au budućnosti i njegovog gubitka.

U naprednim slučajevima, bolest dovodi do drugih neugodnih posljedica. Dakle, ako bakterije utječu na živac, tada će se komplikacija karijesa zvati pulpitis. A kada se infekcija proširi na meka tkiva, destruktivni procesi će završiti parodontitisom i drugim bolestima desni.