Površinski karijes akutnog i kroničnog tijeka. Kronični karijes: karakteristični znakovi, metode terapije. Video - Liječenje kroničnog dubokog karijesa

Tipični ili kronični karijes nastaje postupno. Kod ovog oblika karijesa sporadično je zahvaćen jedan zub, rjeđe dva zuba. Takvu leziju pacijent može dugo vremena proći nezapaženo. U pravilu, karijesni fokus je lokaliziran na površinama tipičnim za karijes - žvačnim i aproksimalnim. Kronični karijes može se razviti i u području slijepih jamica (foramen coecum), na bukalnim površinama donjih velikih kutnjaka i nepčanim površinama gornjih bočnih sjekutića. Obično kronični karijes zahvaća kutnjake, pretkutnjake i rijetko gornje sjekutiće; druge skupine zuba nisu uključene u proces.

Početni kronični karijes, koji se očituje u obliku smeđe ili tamno smeđe mrlje, povezuje se s pojmom "viseći karijes".Takav element (pigmentirana mrlja) osobito je čest na kontaktnim površinama zuba i lako se otkriva. u nedostatku susjednog zuba. U predjelu vratova zuba pigmentacija mrlje ukazuje na povoljan ishod početnog karijesa. U području fisura gotovo je nemoguće razlikovati žarište visećeg karijesa od prehrambene pigmentacije nabora. Takve točke obično ne uzrokuju zabrinutost pacijenata, njihova površina je glatka i sjajna. Prilikom lokalizacije pigmentirane točke na prednjim zubima, pacijenti obraćaju pažnju samo na njihovu kozmetičku inferiornost. Vjeruje se da je s velikim mrljama spoj cakline i dentina uključen u patološki proces. U takvim uvjetima, dezintegracija površinskog sloja cakline je neizbježna (Pakhomov G. N., 1982).

U bolesnika s početnim akutnim karijesom zubi su normalnog izgleda, ponekad prekriveni plakom, uglavnom na vratu zuba. Ozljeda ima izgled male mrlje, prljavo sive ili bjelkaste, često ne lišene prozirnosti.

Elektronsko mikroskopsko istraživanje cakline s početnim karijesom otkriva kršenje međukristalnih veza. Kristali hidroksiapatita mjestimično gube strogu orijentaciju karakterističnu za zdravu caklinu i zauzimaju neuredan položaj.

Početni poremećaji međukristalnih veza u početnim stadijima karijesa nalaze se uglavnom duž granica caklinskih prizmi. Tada se proširuju tzv. međuprizmatični prostori. Promjene se nalaze i na dentinu. Na nekim mjestima u dentinskim tubulama pojavljuje se zrnati sediment, narušen je integritet njihovih zidova. Kod karijesa u stadiju pigmentirane pjege dentinski tubuli su ispunjeni novonastalim poligonalnim kristalima, među kojima prevladavaju romboedarski kristali. Postupno dolazi do obliteracije dentinskih tubula. Organska tvar dentina u početnom karijesu gubi bazofilnost i postaje pikrinofilna. Patološki proces prati povećano nakupljanje tirozina, melanina, sulfhidrilnih skupina i PAS-pozitivnih tvari. Glikozaminoglikani gotovo potpuno nestaju iz dentinskih tubula, što ukazuje na njihovu depolimerizaciju.

Širenjem žarišta demineralizacije prema caklinsko-dentinskom spoju počinje razgradnja površinskog sloja cakline. Kontinuitet (cjelovitost) površinskog sloja cakline također se narušava povećanjem veličine karijesne točke. Ovaj stadij lezije već se smatra površinskim karijesom.

Kod početnog karijesa mijenja se i pulpa zuba. Dolazi do dezorganizacije sloja odontoblasta, promjene njihovih procesa i homogenizacije citoplazme u najranijim fazama karijesa, kao i do masne degeneracije stanica vezivnog tkiva i promjene međustanične tvari pulpe.

Konture mrlje su neravne, ali prilično jasne, posebno vidljive nakon bojenja otopinom metilenskog modrila. U pravilu se na ovaj način karijes u stadiju mrlja može otkriti samo na labijalnoj i bukalnoj površini zuba, bliže zubnom vratu. Pigmentacija mrlje gotovo da i nema. Oštra sonda lako klizi po površini takvih mrlja. Tipično, takve lezije nisu povezane s neugodnim ili bolnim osjećajima.

DIJAGNOSTIKA:

U dijagnostici početnog karijesa, uz glavne metode ispitivanja (pregled, sondiranje), naširoko se koriste i dodatne metode: termometrija, vitalno bojenje, ultraljubičasta luminiscencija, transiluminacija, određivanje električne vodljivosti tvrdih zubnih tkiva itd.

Termometrijska studija: u ovoj studiji utvrđuje se reakcija zubnih tkiva na djelovanje toplinskih podražaja. Intaktan zub sa zdravom pulpom bolno reagira na temperature ispod 5-10°C i iznad 55-60°C.

Kod karijesa zub reagira na temperature ispod 18-20°C.

Kod dubokog karijesa zubna pulpa može biti osjetljiva i na temperature iznad 45-50 C. Tijekom termometrijskog ispitivanja pacijent uzima u usta vodu odgovarajuće temperature.

Ukoliko je potrebno pregledati određeni zub, isti se ispira hladnom ili toplom vodom iz štrcaljke. Voda koja se isporučuje iz šprice ne smije pasti na susjedne zube.

Vitalno bojenje temelji se na povećanju propusnosti, posebno za velike molekularne spojeve zahvaćene karijesom tvrdih zubnih tkiva. Nakon kontakta s otopinama boje u područjima demineraliziranih tvrdih tkiva, boja se skuplja, dok se nepromijenjena tkiva ne boje.

Najraširenije je bojenje cakline i dentina 2% otopinom metilenskog modrila. Površina zuba koja se pregledava temeljito se očisti od naslaga. Zubi se vatnim kolutima izoliraju od sline, osuše, a pripremljena površina cakline tretira se vatnim štapićima namočenim u 2% otopinu metilenskog modrila. Nakon 3 minute, boja se uklanja s površine zuba vatom i ispiranjem.

E. V. Borovsky i P. A. Jleyc (1972) razlikuju lagani, srednji i visoki stupanj obojenosti karijesnih mrlja, što odgovara stupnju demineralizacije cakline. Za određivanje intenziteta bojenja karijesnih mrlja također se koristi standardna plava skala od deset točaka (A.P. Aksamit, 1974.).

Luminescentna studija koju su predložili P.G. Sinitsin i L.I. Pilipenko (1968.) namijenjena je dijagnozi početnog karijesa. Temelji se na korištenju efekta luminiscencije tvrdih tkiva zuba, koji se javlja pod utjecajem ultraljubičastog zračenja.

Studija se provodi u zamračenoj sobi. Snop ultraljubičastih zraka usmjerava se na osušenu površinu zuba.

Pod utjecajem ultraljubičastih zraka dolazi do luminiscencije zubnog tkiva, koju karakterizira pojava nježnog svijetlozelenog sjaja. U području kredastih i pigmentiranih mrlja uočava se primjetno gašenje luminescencije. Stupanj gašenja luminiscencije i njegove značajke ovise o prirodi patološkog procesa.

Transiluminacija. Ova metoda se temelji na procjeni sjenčanih tvorevina koje nastaju kada hladna zraka svjetlosti prođe kroz zub, što je bezopasno za organizam. U studiji u zrakama propuštene svjetlosti nalaze se znakovi oštećenja karijesa trajnih i privremenih zuba. U početnim stadijima lezije obično se pojavljuju kao točkice različitih veličina - od točkastih do veličine zrna prosa i više, s neravnim rubovima od svijetle do tamne boje.

Lezije se jasno razlikuju u odnosu na opću pozadinu svjetleće krune zuba. Na stražnjim zubima, transiluminacijski uzorci izgledaju pomalo zamagljeni u usporedbi s lezijama na prednjim zubima.

Određivanje električne vodljivosti tvrdih tkiva zuba ima za cilj identificirati one faze karijesa koje se ne otkrivaju drugim metodama. Posebno se to odnosi na početne faze fisurnog karijesa, kao i one slučajeve sekundarnog recidiva karijesa, kada je sačuvan prethodno postavljeni ispun. Metoda se temelji na činjenici da se zbog povećanja udjela organskih tvari povećava električna vodljivost patološki promijenjenih područja tvrdih tkiva zuba.

Karijes - jedna od najčešćih bolesti zuba koja se javlja u bilo kojoj životnoj dobi, može se javiti iu kroničnim oblicima.

Tromi kronični karijes na kraju zahvaća sva tkiva zuba. U pravilu, razvoj bolesti se odvija postupno, s vremenom zahvaćajući sve slojeve zubnog tkiva. Trajanje takvog procesa može se izračunati godinama i osoba ne sumnja uvijek u to.

Značajke tromog oblika

Kronični oblik bolesti mnogo je češći od. U tijeku razvoja bolesti, remisija može trajati nekoliko godina ili se pogoršati nakon izlaganja provocirajućim čimbenicima.

Najčešće, sve počinje porazom jednog zuba, a ako se ne pribjegnete liječenju na vrijeme, tada će se patologija preseliti na druge zube, postupno zahvaćajući cijelu čeljust.

Poteškoća je u činjenici da se kronični karijes dugo ne pokazuje, a simptomi su potpuno odsutni.

Na primjer, u akutnom tijeku opažaju se zubobolje, što se ne može reći za kronični oblik bolesti. Da bi se postavila točna dijagnoza, potreban je sveobuhvatan pregled kod liječnika.

U pravilu, prijelaz iz jedne faze u drugu događa se postupno i pacijent to ne primjećuje. To razdoblje traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

U početku se na zubu pojavi bjelkasta mrlja koja kasnije posmeđi. Ako mrlja ostane bijela dulje vrijeme, tada se trebate posavjetovati s liječnikom, još uvijek postoji mogućnost potpunog izlječenja bez upotrebe drastičnih mjera.

Provocirajući čimbenici

Tromi karijes nastaje iz istih razloga kao i brzo napredujući, tzv. Čimbenicima izazivanje pojave bolesti uključuju sljedeće:

odsutnost, izazivajući rast bakterija na zubima;
neuravnotežena prehrana, temeljena na brzim ugljikohidratima - pri odabiru hrane morate obratiti pozornost na one koji sadrže vitamine i elemente u tragovima koji jačaju zubnu caklinu;
zbog uobičajenih patologija.

Najčešće se svaka bolest zuba razvija upravo zbog nepoštivanja higijene. U tom smislu, bakterije se počinju razmnožavati i prerađivati kiseline i ugljikohidrate. Tijekom vremena, caklina se postupno uništava, a ako se u ovom slučaju ne započne s liječenjem, bit će zahvaćeni i drugi dijelovi zuba.

Mliječni zubi su u opasnosti

Kao što praksa pokazuje, kronična je najčešća dentalna bolest kod beba.

Glavni razlog za ovaj fenomen može se nazvati činjenicom da roditelji ne počinju uvijek. Kako biste izbjegli razvoj lezije, morate početi prati zube nakon pojave prvog sjekutića.

Ako liječnik sumnja na prisutnost, u kojoj se najčešće nalazi karijesno područje, potrebno je.

Iz prakse profesionalaca

Sa sigurnošću se može reći da su tromi i akutni karijes dva oblika bolesti koji se prelijevaju iz jednog u drugi. Zbog toga ih čak ni iskusni stomatolog ne može uvijek razlikovati jedne od drugih. Da biste spriječili razvoj bolesti, trebate posjetiti stomatologa dva puta godišnje.

Oleg Viktorovich, stomatolog najviše kategorije

Svaki drugi moj pacijent suočava se s problemom karijesnih lezija različitog stupnja složenosti - sve je to zbog činjenice da ne razmišljam o svom zdravlju na vrijeme. Ako se pacijent obrati na vrijeme, tada uspijevam pacijentu dovesti zube u normalu.

Kronični karijes je česta bolest koja se javlja ne samo kod odraslih nego i kod djece. Kako bi se bolest na vrijeme predvidjela i započelo liječenje, potrebno je redovito posjećivati stomatologa.

Anna Vasilievna, stomatolog-kirurg

Zdravstvena njega

Liječenje kroničnog karijesa praktički se ne razlikuje od terapije. Razlika je samo u načelima: terapijske mjere trebaju biti usmjerene ne samo na uklanjanje karijesnog područja, već i na uzroke koji su uzrokovali bolest. Liječnik može ponuditi pacijentu sljedeće metode liječenja:

Prve dvije tehnike koriste se za liječenje početnih i. Kod vrste bolesti indiciran je ispun, a kod -.

Izbor metode terapije ostaje na liječniku i prvenstveno ovisi o dubini lezije. Ako, tada postupak liječenja neće biti težak, jer nije povezan s pripremom tkiva. Također je važna dob pacijenta.

Preventivne mjere

Prevencija bolesti je spriječiti uzroke koji ga izazivaju. Ove mjere uključuju sljedeće:

Budete li se pridržavali svih ovih pravila, moći ćete održati zdravlje svojih zubi i cijele usne šupljine.

Dokazano je da nasljedni faktor, značajke razvoja fetusa u maternici i prehrana djeteta u prvim mjesecima života utječu na to koliko će zubi osobe biti zdravi. Ali važno je zapamtiti da se duboki karijes može i treba spriječiti:

Posvetite dovoljno vremena oralnoj higijeni, koristite sva potrebna sredstva za njegu zuba.
Konzumiranje dovoljno kalcija u hrani ili u obliku tableta pomoći će u jačanju tkiva vaših zuba i učiniti ih manje osjetljivima na patogene.
Nemojte zlorabiti šećer - bolje je ograničiti potrošnju sode, kolača, slatkiša i drugih slatkiša.
Redovito posjećujte stomatologa i liječite svoje zube na vrijeme – nemojte čekati da karijes prijeđe iz blagog/umjerenog u duboki.

Vrste dubokog karijesa

Stručnjaci razlikuju dvije glavne vrste karijesa. Naime:

akutan;
suspendiran (kroničan).

Akutna vrsta bolesti karakterizira činjenica da slatkiši, hladna ili topla hrana, slano jako iritiraju zub, što uzrokuje bol. Čak i ako se ti čimbenici iritacije uklone, bol ne nestaje uvijek. Znakovi progresije bolesti su jako izraženi. Karijesna šupljina ima uzak duboki ulaz, koji se jako širi prema bazi. Jednostavno rečeno, takva šupljina izgleda kao obična boca. Stjenke kaviteta sastoje se od oštećenog dentina, koji se tijekom tretmana mora oljuštiti.

Kronični karijes- trom tip bolesti. Na drugi način, ovaj pogled se ponekad naziva "suspendiran". Simptomi bolesti se možda neće manifestirati ni na koji način, budući da se na dnu karijesne šupljine talože zamjenska tkiva koja sprječavaju prodor iritansa u šupljinu.

Kako se manifestira duboki karijes?

Ovaj stadij bolesti posljednji je stadij oštećenja zuba s vrlo karakterističnim znakovima, a dijagnostika i liječenje također su specifični. Ali treba shvatiti da je nespecijalistu teško razlikovati faze karijesa, budući da postoji mnogo malih razlika između srednje i zadnje (duboke) faze uništenja. Općenito, bolest se manifestira sljedećim trajnim simptomima:

Zub počinje boljeti od činjenice da na njega dospije hladna ili vruća hrana ili tekućina.
Zub je iritiran hranom bogatog okusa - slano, slatko, kiselo.
Čestice hrane ulaze u šupljinu, što uzrokuje dugotrajnu bolnu bol.

Takvi su simptomi najčešće karakteristični za bolest. U pravilu, nakon što bilo koji od navedenih iritansa dospije na zahvaćena tkiva, javljaju se oštri bolovi koji postupno prestaju nakon završetka obroka.

No, budući da bol nije trajna, mnogi je jednostavno podnose i odlažu odlazak stomatologu na neodređeno vrijeme. Ova situacija ne završava dobro – ponekad je potrebno nekoliko mjeseci, šest mjeseci ili godina da karijes dovede do upale živca ili korijena zuba. U ovom slučaju, bez jakih lijekova za zubobolju, osoba ne može živjeti u miru.

Komplikacije liječenja dubokog karijesa

Nakon što se karijes izliječi, osoba može osjetiti prilično primjetnu bol u zubu. Ponekad su oštri, ponekad bolni i dugi. Treba razumjeti da je to posljedica medicinskih pogrešaka, normalno da pacijent ne bi trebao osjetiti bol nakon tretmana.

U pravilu, bol potpuno nestaje unutar nekoliko tjedana. Gotovo svaki pacijent se susreće s osjetljivošću zuba nakon punjenja, koja se manifestira:

bol od pritiska na novu plombu;
osjetljivost na promjene temperature, a zub bolje reagira na hladnoću;
neugodni osjećaji.

Ako ste izliječili karijes, ali zub nije prestao boljeti, iako je razdoblje osjetljivosti odavno završilo, posjet liječniku se ne može izbjeći. U nekim slučajevima hitan je novi posjet stomatologu. Naime:

napadi akutne boli bez vidljivog razloga;
bol je jako izražena i ne prolazi ni nakon uzimanja lijekova protiv bolova;
guma u blizini zapečaćenog zuba je natečena;
postoje znakovi prema kojima je punjenje precijenjeno i razvija se reakcija na faktor ozljede.

Posljednja opcija je posljedica činjenice da stomatolog nije u potpunosti ispolirao plombu i ona ne odgovara vašem zagrizu. To neće omogućiti potpuno zatvaranje zuba i žvakanje, što će rezultirati reakcijom na traumatski čimbenik, koji je pun upale korijena zuba ili pulpe traumatske prirode.

Bila bi pogrešna odluka čekati i vidjeti i nadati se da će plomba sama od sebe „smrviti“, jer takav problem neće nestati sam od sebe. Između ostalog, takvi bolovi mogu biti i posljedica komplikacija dubokog karijesa - upale korijena, pulpe, kao i periostitisa itd.

Samodijagnostika dubokog karijesa

Samodijagnostika bolesti omogućuje vam da budete sigurni da zub boli upravo zbog razvoja dubokog karijesa, a ne iz drugih razloga. Od samog početka potrebno je odlučiti je li stanje zuba pogoršano pulpitisom. Kod karijesa pulpa još nije zahvaćena, ali ako je karijes kompliciran, patogeni mikroorganizmi će u potpunosti zahvatiti zubni živac, postupno ga uništavajući. Shodno tome, ako imate samo karijes, morat ćete očistiti kavitet i staviti plombu, a ako imate i pulpitis, izvaditi pulpu, očistiti kanale, staviti plombe u njih i još mnogo toga. U drugom slučaju postupak će biti puno kompliciraniji, a samim time i znatno skuplji.

Razmotrite sljedeće kada pokušavate odrediti koje simptome ima vaša zubobolja:

Akutni oblik manifestira se oštrim iznenadnim bolovima koji se mogu javiti sami noću, a duboki karijes je popraćen bolom samo ako postoje iritansi koji djeluju na zub.
Nakon jela s dubokim karijesom, osoba zaboravi na zubobolju, a s upalom živca zuba, muči dugo vremena.
Kronična upala pulpe može biti popraćena otvaranjem živčane komore u koju tijekom jela ulaze krute čestice - to uzrokuje dugotrajnu jaku bol.

Međutim, ne treba se u potpunosti oslanjati na samodijagnozu, budući da se bolest može manifestirati drugačije u svakom slučaju. Ako imate problema sa zubima i sumnjate na karijes, ne smijete odgađati liječenje i čekati da vas zubi počnu boljeti. Štoviše, ne možete trpjeti privremene bolove i čekati da prestanu sami od sebe, jer se zubna caklina i tvrda zubna tkiva ne oporavljaju sami od sebe. Odgađanje liječenja dovodi samo do progresije bolesti, skupljeg liječenja i boli.

Karijes u stomatologiji je česta patologija. Ova bolest ima 2 oblika - kronični i akutni. U oba tipa dolazi do opsežnog oštećenja zuba. Bez liječenja, pravilne njege i korekcije prehrane, kronični karijes je neizlječiv. Uzroci pojave patologije i liječenje opisani su u članku.

Osobitosti

Kronični karijes je spor oblik bolesti, u kojem dolazi do postupnog oštećenja svih slojeva dentina. Bolest napreduje nekoliko godina s malo i neizraženih simptoma. Uz ovu patologiju, bol se ne pojavljuje (s izuzetkom zadnje faze).

znakovi

Kod kroničnog karijesa pojavljuju se sljedeći simptomi:

Postoje male lezije s tamnom caklinom, ali ima gustu, nepromijenjenu strukturu.
S pogoršanjem situacije, caklina postaje heterogena i gruba.
Bolni osjećaji praktički su odsutni ili se manifestiraju slabo i kratko vrijeme, samo kao reakcija na toplinske ili mehaničke učinke. Postoji oštra reakcija na slatkiše. Bol brzo nestaje ako se otkloni uzrok.
Caklina u kompenziranom obliku praktički nije zahvaćena, ali s razvojem destruktivnog procesa, dentin se brzo oštećuje. Stoga se stomatolozi često suočavaju sa situacijom u kojoj se uz netaknutu caklinu brzo pojavi karijes s mrtvim tkivom.
Nastalu šupljinu karakteriziraju strmi, nagnuti rubovi i široki ulaz. Na njegovom dnu i sa strane nalazi se pigmentiran i gust dentin.

Tijek kroničnog karijesa karakterizira nepotpuna remisija, odnosno može trajati cijeli život i manifestirati se kao recidiv zbog utjecaja različitih čimbenika.

Razlozi

Uzroci akutnog i kroničnog karijesa su isti. Patologija se razvija pod utjecajem različitih čimbenika. Uobičajeni razlozi uključuju:

Neuravnotežena prehrana, u kojoj prevladavaju brzi ugljikohidrati, ali nema proizvoda koji pomažu zasititi caklinu vitaminima i mikroelementima.
Složene patologije pretrpljene tijekom pojave tvrdih zubnih tkiva.
Nedostatak fluorida u vodi.
genetski faktor.

Stomatolozi su otkrili da se kompenzirani karijes obično pojavljuje kod ljudi s poviješću kroničnih metaboličkih i endokrinih patologija, kao i slabim imunitetom. Lokalni uzroci uključuju:

Nedostatak ili nedovoljna oralna higijena, zbog čega se bakterije aktivno razmnožavaju.
demineralizacija cakline.
Patologije koje dovode do smanjenja stvaranja sline i promjene u njegovom sastavu.
Kongenitalne anomalije u građi zuba i čeljusti.
Niska otpornost i promjene u strukturi svih zubnih tkiva.

Uz pravovremeno uklanjanje ovih čimbenika, bit će moguće smanjiti vjerojatnost razvoja bolesti. I pomaže u tome pravodobno obraćanje stomatologu i pažljiva njega usne šupljine.

Kod djece

Češći je kronični karijes mliječnih zubi. Glavni razlog bolesti je taj što neki roditelji kasno uče svoju djecu o oralnoj njezi. Da biste izbjegli patologije, operite zube odmah nakon nicanja prvog sjekutića. S rijetkim tretmanom usne šupljine ili njegovim nedostatkom, slina nije u stanju potpuno potisnuti aktivnost bakterija i nositi se s pojavom određenih bolesti.

Roditelji pogrešno vjeruju da se karijes mliječnih zuba može ne liječiti, jer se oni ipak mijenjaju trajnim, pa djecu ne vode stomatologu. Ali zapravo, zdravlje mliječnih zuba utječe na stanje trajnih. U nedostatku liječenja karijesa, zahvaćeni su njihovi rudimenti, pa novi zubi izbijaju već bolesni.

faze

Ova bolest ima 4 stadija. Prijelaz patologije s jedne na drugu odvija se polako i gotovo neprimjetno:

Kredaste mrlje. Bolest se očituje pojavom neprirodno bijele male mrlje na caklini, koja je po boji slična kredi. Ovo razdoblje stomatolozi nazivaju "stadij kredastih mrlja". Potpuno je reverzibilan, odnosno može se zaustaviti razvoj karijesa. Pojava mrlja povezana je s ispiranjem vitaminskih i mineralnih komponenti iz cakline.
Površinski kronični karijes. Tijekom ove faze opaža se uništavanje cakline, kada se na njemu pojavljuju male rupe i šupljine s blagim rubovima. Bjelkaste mrlje postupno potamne. Njihova boja može biti od svijetlo smeđe do tamno sive. Nema simptoma boli, a tijekom pregleda zahvaćenog područja otkriva se da je površina heterogena i labava.
Kronična Prodire u površinski sloj dentina. Može se identificirati povećanjem veličine mjesta, pojavom uzročne boli, koja nestaje nakon uklanjanja iritantnog čimbenika, kao i stvaranjem uske šupljine.
Kronični duboki karijes. Ova se faza smatra najtežom. Uz to se pojavljuju velike tamno smeđe ili crne šupljine. Dolazi i do širenja međuzubnih prostora. Rub je tako da se njegovi rubovi pipaju jezikom. Kada karijes uništi caklinu i dentin, prelazi na pulpu. Nema stalne jake boli. Ovaj simptom je privremen i manifestira se samo pod utjecajem iritantnih čimbenika.

Dijagnostika

Za potvrdu prisutnosti kroničnog stupnja karijesa potrebno je nekoliko vrsta pregleda:

vizualni pregled. Stomatolog pregledava stanje usne šupljine, utvrđuje stupanj oštećenja zuba.
Liječenje tvrdih tkiva posebnom bojom, koja vam omogućuje da uspostavite patološki proces na početku njegovog razvoja. Ako su zamračena mjesta vidljiva, tada će biti moguće dijagnosticirati početak karijesnog procesa u njima.
Elektroodontometrija. Tehnikom se utvrđuje osjetljivost pulpe. Ako se pojavi kratkotrajna bolna reakcija kada je izložena struji, to znači da je ovaj fragment zuba zahvaćen karijesom.
Pregled na aparatu "Diagnodent". Djelujući na caklinu svjetlosnim valovima, analizira reflektirano svjetlo. Ako su uočljive promjene u sastavu i strukturi cakline, uređaj o tome obavještava.
Radiografija. Nevidljiv tijekom vizualnog pregleda, karijes se jednostavno otkriva na rendgenskoj snimci. Na slici će zdravo tkivo biti svijetlo, a destruktivna područja crna. Rendgenski snimak pomoći će odrediti dubinu prodiranja karijesa u tkiva.

Terapija

Liječenje kroničnog karijesa slično je liječenju akutnog. Razlika je u tome što je kod kroničnog oblika bolesti terapija usmjerena na zaustavljanje karijesnog procesa, kao i na otklanjanje uzroka koji je doveo do bolesti. Ovisno o stadiju bolesti, stomatolog odabire metodu terapije. Obavezno uzmite u obzir dob osobe i njegovo zdravstveno stanje.

Remineralizacija

Ovaj postupak uključuje zasićenje cakline kalcijem i fosforom. Remineralizacijom se obnavlja gustoća cakline i njen mineralni sastav, smanjuje se osjetljivost. U tu svrhu koriste se 2 sredstva:

Otopina "Remodent" 3%.
"Kalcijev glukonat" 10%.

Svaki od ovih sastava nanosi se na očišćene zube 10-15 minuta. Kako bi se poboljšalo prodiranje minerala, tijekom tog vremena potrebno je izlaganje posebnom svjetlu.

Svi proizvodi se nanose u nekoliko slojeva, a zatim se brisom isperu posebnom otopinom. Pustite da se caklina osuši. Broj sesija određuje liječnik, uzimajući u obzir razinu oštećenja tkiva. Postupak je učinkovit kod primarnih lezija cakline.

Fluorizacija

Liječenje kroničnog dubokog karijesa na ovaj način slično je remineralizaciji. Samo se zubi prekrivaju proizvodima koji sadrže fluor. Njihovom primjenom nastaju kristali koji ispunjavaju mikropukotine u caklini. Kako bi se poboljšala penetracija agensa, zub se izlaže ultraljubičastim zrakama.

Fluorizacija smanjuje brzinu širenja karijesa, sprječava njegovu pojavu na drugim zubima. Zahvatom se poboljšava kvaliteta svih tkiva u usnoj šupljini, povećava gustoća cakline. Fluorizacija se provodi ne više od jednom godišnje u početnoj fazi bolesti.

Pečaćenje fisura

Zahvat se izvodi kod površinskog karijesa, kada se uoči začepljenje brazdi na kutnjacima. Prvo, liječnik izvodi pripremu fisura kako bi iz njih uklonio zahvaćena tkiva. Zatim se tretirana čista površina prekriva čvrstom masom koja sadrži remineralizirajuće komponente. Brtvljenje se provodi brzo, brazde jednog elementa se zatvaraju ne više od 15 minuta.

punjenje

Tehnika se koristi ako je destruktivni proces zahvatio duboke slojeve dentina. Uključuje uklanjanje uništenih tkiva i stvaranje šupljine za ugradnju pečata. Ako upala zahvati pulpu, tada se liječenje provodi ekstrakcijom živca.

Nakon čišćenja, kavitet se tretira antiseptičkom otopinom, korijenski kanali i kavitet se zatvaraju kompozitom. Materijal za ispun odabire se ovisno o položaju bolesnog zuba i njegovoj funkcionalnosti. Trajanje punjenja traje 40-50 minuta, a ako ne morate vaditi živac, tada se vrijeme smanjuje gotovo upola.

Prevencija

Spriječiti pojavu kroničnog karijesa omogućit će uklanjanje glavnog čimbenika u njegovom razvoju. Potrebno je slijediti jednostavna pravila:

Potrebno je pravodobno liječiti zubne bolesti koje dovode do razmnožavanja i širenja patogene mikroflore.
Potrebno je redovito i učinkovito čistiti usnu šupljinu primjenom remineralizirajućih protuupalnih pasta i ispiranja.
Svakodnevnu obradu zubi treba nadopuniti upotrebom konca, irigatora, zubne četkice.
Prehrana mora biti uravnotežena. Izbjegavajte ili smanjite količinu konzumiranih peciva i jednostavnih ugljikohidrata.
Ne biste trebali grickati orahe, klikati sjemenke, a također uklanjati zaglavljenu hranu oštrim predmetima.
Važno je ne oštetiti caklinu.
Svakih šest mjeseci potrebno je ići stomatologu radi prevencije i pravodobnog liječenja identificiranih bolesti.

Razlikuju se dvije vrste tijeka karijesnog procesa: akutni i kronični karijes. Štoviše, prema nizu istraživača, ova podjela karijesa prema vremenu nastanka i razvoja samo je od znanstvenog interesa - proučavati procese koji se odvijaju u tkivima karijesnog zuba tijekom određenog vremenskog razdoblja. Za nas će ova tema biti dodatno zanimljiva sa stajališta pravovremene dijagnostike karijesnog žarišta, liječenja i prevencije.

Uglavnom, kronični karijes je karakteristika općeg stanja zubi pacijenta. Može se opisati kao stalna pojava novih lezija, njihov spor i neprimjetan razvoj. Tek u kasnijim fazama karijesnog procesa (s srednjim ili dubokim karijesom) pojavljuju se karakteristični simptomi, prisiljavajući osobu da posjeti liječnika.

Bez sveobuhvatne borbe koja uključuje pravilnu stomatološku njegu, modifikaciju dijete i prehrane, kao i bez otklanjanja drugih mogućih karijesnih čimbenika, kronični karijes je neizlječiv – pojavljivat će se na zubima neprestano sve dok se ne otklone uzroci njegovog nastanka.

Kronični karijes mnogo je češći od akutnog. Uglavnom, gotovo svaki karijes koji nema znakove generalizirane bolesti je kroničan s jednom ili onom stopom razvoja. Mnogi pacijenti niti ne shvaćaju ozbiljno ovu bolest, smatrajući oštećenje zuba tek nekim slučajnim nesporazumom ili nečim što se podrazumijeva.

Iz iskustva stomatologa:

Treba napomenuti da su akutni i kronični tijek karijesa procesi koji međusobno prelaze jedan u drugi. Drugim riječima, oni su toliko nestabilni da se s promjenama u tijelu, iz više razloga, mogu usporiti, poprimajući kronični tijek, sve do privremene suspenzije. I obrnuto, kada je tijelo izloženo nepovoljnim čimbenicima, vanjskim i unutarnjim (metabolički poremećaji, somatske bolesti, stres, hipotermija, grubi poremećaji prehrane itd.), kronični karijes može munjevitom brzinom prijeći u akutni.

Zato je u praksi gotovo nemoguće točno odrediti bilo točno vrijeme razvoja karijesa, niti razlikovati jedan tijek od drugog prema pacijentovim pritužbama i vanjskim znakovima karijesnog procesa. Često u usnoj šupljini, akutni karijes nema simptoma, jer se uništeni dio zuba nalazi na mjestu nedostupnom vanjskim iritirajućim čimbenicima. To jest, zub se brzo uništava, a bol se ne opaža, što dodatno uzrokuje poteškoće u određivanju aktivnosti karijesnog procesa.

Kronični karijes može se uočiti i na mliječnim zubima. Ovo je jedna od najčešćih bolesti kod djece, jer roditeljima može biti teško pratiti stanje njihovih zuba u ranoj dobi. Ponekad se stomatolog susreće s problemom akutnog tijeka karijesa, kada za nekoliko mjeseci kod djeteta karijes u fazi mrlja prelazi u duboko oštećenje tkiva zuba. U tom slučaju potrebno je odmah zaustaviti njegov razvoj provođenjem sveobuhvatnog tretmana svih žarišta.

Postoje dokazi da se kronični karijes kod djece može utvrditi već na izniklim trajnim zubima. Princip njegovog razvoja je isti kao u mliječnom ugrizu.

Klinička slika i simptomi bolesti

Tipičan izgled zuba u kroničnom karijesu prikazan je na slici ispod:

Nema opsežnih lezija zuba, a tamna područja koja su prisutna na nekim mjestima vrlo su male veličine i često ne privlače pažnju pacijenta. Obično bolovi izostaju.

U nekim slučajevima, čak i duboki karijes, koji ima kronični tijek, prolazi s manjim simptomima, a da ne spominjemo one početne faze karijesnog procesa, kada se bolest može liječiti bez punjenja. To je djelomično zbog stvaranja zamjenskog dentina - adaptivne reakcije živog zuba na pojavu infektivnog iritantnog žarišta, kada se formira sekundarno tkivo koje štiti živac od vanjskih agenasa i nadražaja.

Gotovo nikada kronični karijes ne dovodi do primjetnog razaranja cakline, što je vrlo tipično za akutni karijes.

“Cijeli život idem kod zubara otkad znam za sebe. Nema ništa posebno strašno, samo se stalno pojavljuju rupe u jednom, pa u drugom zubu, moraju se puniti. Dva zuba nemaju ni živaca. Tek sada, nakon 30 godina, naišao sam na dobrog zubara koji mi je sve dobro objasnio. Imam kronični karijes, koji se sporo razvija. Sami zubi su jaki, ali ih nepravilno i neredovito perem, zbog čega nastaje karijes.

Općenito, počeo sam rješavati ovaj problem. Potpuno sam izliječio sve zube (nešto više od 20.000 sve me koštalo), kupio normalnu ROKS pastu, posebno sredstvo za ispiranje koje je doktor prepisao. Koristim ga već treći mjesec, perem zube nakon svakog obroka, ne grickam. Da vidimo hoće li uspjeti."

Ilya, Moskva

U različitim fazama razvoja, slika kroničnog karijesa ima svoje karakteristike:

Kronični karijes u fazi mrlja praktički se ne manifestira ni na koji način. Zub može reagirati na hladnu hranu ili zrak, ali to pacijent ne percipira kao patologiju. Područje demineralizirane cakline izgleda kao bjelkasta mat mrlja na zubu.
Kronični površinski karijes dovodi do stvaranja šupljine u zubnoj caklini, ali bez oštećenja dentina. Takav kavitet nema strmih rubova, širok je, dobro otvoren, sama caklina obično potamni zbog pigmentacije, ali zadržava relativno visoku tvrdoću.
Kronični srednji karijes karakterizira široka šupljina koja zahvaća dentin. Kod ovog protoka, kavitet nema omekšani dentin, ovdje je prisutan samo pigmentirani dentin. Dno je gusto s blagim izbočinama i hrapavostima, što ukazuje na usporen proces u fazi nadoknade zbog nadomjesnog dentina.
Kronični duboki karijes razlikuje se od prosječnog samo po dubini kaviteta. Također nema strmih caklinskih rubova i obično je dobro uglačan.

U svim fazama razvoja karijesa tapkanje po zahvaćenom području ne izaziva bol. Perkusija uzrokuje brzo prolaznu bol samo u slučaju komplikacija u obliku pulpitisa ili parodontitisa.

Iz prakse stomatologa

Kod svih vrsta karijesa perkusija ne uzrokuje bol. Bol pri laganom kuckanju po zubu povezuje se samo s komplikacijama karijesa, a to je glavni dijagnostički znak koji se tiče službenih protokola.

U praksi, ponekad s dubokim šupljinama smještenim na kontaktnim površinama, pacijent može imati neku vrstu "sakupljača hrane". Hrana se ovdje zaglavi i uzrokuje ozljedu desni. Ako pacijent dođe s obiljem zaglavljene hrane i upalom gingivalne papile, tada će doći do osjetljivosti pri kuckanju po zubu (perkusija). Ali moramo shvatiti da samo desni mogu boljeti, a ne zub. Karijes je ovdje samo neizravni uzrok boli tijekom perkusije. Obično se u tim slučajevima koriste dodatne metode diferencijalne dijagnoze. Ali ovo je rijetka klinička situacija; službeno, s bilo kojim karijesom, perkusija je bezbolna.

Uzroci kroničnog karijesa

Općenito govoreći, kronični karijes nastaje iz istih razloga koji su karakteristični za karijes općenito – djelovanjem bakterija koje prerađuju ostatke ugljikohidrata u ustima u organske kiseline. Ove kiseline redovito napadaju zubnu caklinu i jednom ili drugom brzinom dovode do njezinog uništenja. Tada se uništava dentin koji leži ispod cakline.

U većini slučajeva razlog povećane aktivnosti kariogenih bakterija i doprinosa razvoju kroničnog karijesa je nedovoljna njega zuba. Spor tijek bolesti ukazuje na to da je zubna caklina zdrave osobe dovoljno otporna na djelovanje kariogenih čimbenika, a slina uspješno suzbija aktivnost bakterija i obnavlja strukturu cakline (pljuvačka sadrži sve potrebne kemijske elemente za to. ). Priroda je već učinila sve da zaštiti zube, a za razvoj bolesti najčešće je kriv samo pacijent.

Iz istih razloga nastaje i kronični karijes mliječnih zubi (jedan primjer je tzv. karijes bočice). Često kašnjenje roditelja u podučavanju djeteta oralnoj higijeni dovodi do pojave žarišta bolesti, što bi se moglo izbjeći ako su se pridržavala elementarnih pravila - redovito pranje zuba i ispiranje usta nakon jela.

Osim toga, roditelji često uopće ne percipiraju kronični karijes kod djece kao bolest. Odvojene karijesne lezije pripisuju se dječjoj strasti prema slatkišima, a mnogi roditelji ne obraćaju pozornost na prevenciju i liječenje jer vjeruju da ako mliječni zubi svejedno ispadnu, onda ne vrijedi mučiti dijete kod zubara i trošiti novac na liječenju. Sukladno tome, potrebne mjere nisu poduzete na vrijeme, a kao rezultat toga, pojedinačne lezije postaju kronične.

Dijagnoza kroničnog karijesa

Kronični karijes obično se dijagnosticira jednostavnim vizualnim pregledom izgleda karijesnih područja. Ponekad zaključak da pacijent ima kronični karijes donosi liječnik na redovitim pregledima pacijenta, kada može procijeniti učestalost pojave novih lezija zuba i brzinu razvoja bolesti.

Rentgenska, transiluminacijska i luminiscentna dijagnostika mogu se koristiti za dijagnosticiranje srednjeg i dubokog kroničnog karijesa, ali obično nema potrebe za njihovom primjenom zbog vidljivosti stanja lezija.

Na bilješku

Za prepoznavanje početnog karijesa koristi se luminiscentna dijagnostika. Može se koristiti i kao dijagnostika komplikacija karijesa, kao element diferencijalne dijagnoze. Transiluminacija će biti suvišna kada je šupljina vidljiva oku. X-ray će biti dobar za identifikaciju skrivenih srednjih i dubokih šupljina.

Specifičnost liječenja

Liječenje kroničnog karijesa praktički je isto kao i akutnog karijesa. U većini slučajeva ograničeno je na uklanjanje identificiranih žarišta karijesa bez primjene dugotrajnih metoda liječenja.

Površinski i početni karijes liječi se metodom remineralizacijske terapije uz primjenu pripravaka kalcija i fluora (odnosno bez upotrebe svrdla). Međutim, u nekim slučajevima potrebno je brušenje lezija, zatim mineralizacija ili čak priprema zuba, nakon čega slijedi ispun.

Kod srednjeg i dubokog karijesa uklanja se nekrotični dentin i pigmentirana caklina. Ako je dobiveni očišćeni kavitet relativno malen, dezinficira se, nakon čega se puni ispunom. S velikom veličinom karijesne šupljine ili uništenjem jedne ili više stijenki zuba, ugrađuju se inleji ili, u nekim slučajevima, krunice.

Općenito, s dubokim karijesom, krunice se rijetko ugrađuju. Inleji su češći, jer su izvorno zamišljeni kao ponavljanje reljefa anatomije zuba i poboljšanje funkcija, za razliku od konvencionalnih ispuna. Često su se jezičci postavljali i stavljali na vitalne (žive) zube. Suvremenim razvojem estetske terapijske stomatologije, ispune i inleji su važniji od krunica za vitalne zube.

“Čini se da imam kronični karijes. Stalno se pojavljuje u različitim zubima, jednom svakih šest mjeseci redovito morate ići liječniku. Ali još nije bilo ništa posebno strašno, cijelo vrijeme stavljaju samo ispune. Nikada nisu vađeni živci i nisu stavljane krunice, iako liječnik kaže da bi uskoro moglo biti razloga, jer bi se i ispod najstarijih plombi mogao razviti karijes.

Oksana, Kijev

Izbor metode liječenja ovisi ne samo o stupnju razvoja bolesti, već io dobi pacijenta, lokalizaciji šupljine, zahtjevima za estetiku materijala za punjenje. Primjerice, praksa je pokazala da djeca koja znaju što su obojene plombe i međusobno se natječu u njihovoj svjetlini, vrlo mirno i strpljivo podnose manipulacije svojim zubima samo da dobiju tako svijetlu plombu.

Na bilješku

Pravilnim liječenjem nekompliciranog karijesa nikada ne dolazi do situacije da treba izvaditi zub. Uz očigledan neprofesionalizam liječnika, kada njegovi izravni postupci (stvaranje rupe u dnu zuba, pretjerana priprema ispod desni), ili pogreške u dijagnozi i liječenju s naknadnim prijenosom karijesa u pulpitis, mogu dovesti do potrebe izvaditi zub. Dobar liječnik uvijek može spasiti karijesni zub bez pulpitisa i parodontitisa.

Teoretski, kod kroničnog karijesa liječnik ne treba dugotrajno koristiti materijale za ispune koji otpuštaju fluor u zubnu šupljinu, kao ni provoditi dubinsku fluoridaciju i stalno pratiti pacijentove zube. Zbog niske stope razvoja procesa, uklanjanje karijesnih područja osigurava zaštitu od karijesa dovoljno dugo, a pacijentova caklina već dobiva dovoljne količine fluora i kalcija. Međutim, s obzirom na sposobnost karijesa da brzo prijeđe iz kroničnog u akutni, liječnici ponekad radije igraju na sigurno i stavljaju izolacijske jastučiće ili ispune od staklenoionomernih cemenata koji otpuštaju fluor u okolna tkiva. Neće biti gore od toga, ali bi moglo biti korisno.

Prevencija kroničnog karijesa

Prevencija kroničnog karijesa usmjerena je na otklanjanje uzroka njegovog razvoja – uklanjanje naslaga na zubima i zubnih naslaga. Za ovo vam je potrebno:

Četkajte zube najmanje dva puta dnevno pastama koje uklanjaju plak, po mogućnosti srednjeg stupnja abrazivnosti. Vrlo pogodna za ovu pastu Elmex zaštita od karijesa, R.O.C.S. Karipsko ljeto i neke druge paste za prevenciju karijesa.
Ograničite količinu slatkiša u prehrani, redovito jedite grubo povrće i voće.
Čistite zube koncem nakon jela, koristite žvakaće gume bez šećera.
Redovito se podvrgavajte pregledima kod stomatologa, kako biste na vrijeme izliječili žarišta karijesa.

Ponekad liječnik može propisati upotrebu remineralizirajućih gelova i tekućina za ispiranje usta. Ove se preporuke ne mogu zanemariti.

Kod djece se istim metodama sprječava kronični karijes. U djece mlađe od 2 godine pravila prevencije također uključuju korekciju prehrane i ukidanje noćnog hranjenja i obroka prije spavanja nakon pranja zuba.

Vrlo je važno djecu naučiti da sami peru zube na vrijeme: najmlađi pacijenti imaju manju vjerojatnost da će razviti kronični karijes, a obično je bolest akutna s brzim i opsežnim oštećenjem zuba.

I što je najvažnije - mliječne zube kod djece treba tretirati jednako marljivo kao i trajne. Potpuni zdravi mliječni zubi glavno je jamstvo normalnog formiranja čeljusti djeteta, a usađene vještine njege zuba jamče djetetu zaštitu od kroničnog karijesa u odrasloj dobi.

Upamtite: zdravlje zuba počinje u djetinjstvu, a roditeljska pažnja njemu će dati mnogo više od čak i najstručnijeg i najkvalitetnijeg tretmana.