Povijest bolesti dječje stomatologije karijes. Brušenje se vrši dijamantnim svrdlima, poliranje poliplastičnim četkama, gumenim krugovima i čašicama. svaka formirana karijesna šupljina treba imati optimalnu količinu retencije

Federalna agencija za zdravstvo i društveni razvoj Ruska Federacija

država obrazovna ustanova visoko stručno obrazovanje

Dalekoistočna država medicinsko sveučilište Roszdrav

Stomatološki fakultet

odjelu terapeutska stomatologija

Akademska povijest bolesti

Klinička dijagnoza: 2.1 karijes zuba površinski K02.0.

Stadij karijesa cakline bijelih (kredastih) mrlja, početni karijes

glava odjel:

Učitelj, nastavnik, profesor:

Khabarovsk 2012

Dio putovnice

PUNO IME: ***************

Ženski spol

Starost: 69 godina, 03.04.1941

Obrazovanje: Srednje

Zvanje: Invalid III grupe

Obiteljski status: Oženjen

Kućna adresa:

Datum kontaktiranja klinike: 01.11.2012

Pritužbe

U trenutku prijema u kliniku:

Pojava bijele (kredaste) mrlje

Lagana osjetljivost

Osjećaj smiješka zbog kemijskih iritansa

Anamnesis morbi

Pacijentica se smatra bolesnom oko mjesec dana, kada je prvi put primijetila pojavu bijele (kredaste) mrlje na distalno-vestibularnoj površini središnjeg gornjeg sjekutića lijevo, zub prethodno nije smetao. Žalio se 11. siječnja 2012. Stomatološkoj klinici "UNI-STOM" koja se nalazi na adresi: ul. **** u svrhu sanacije usne šupljine. primljen je na liječenje kod preliminarna dijagnoza površinski karijes 21 zuba.

1. Opći biografski podaci: Rođen *** godine. Rođen u kompletnoj obitelji, bio je drugo dijete od troje. Materijalna sigurnost i uvjeti prehrane obitelji bili su nezadovoljavajući. Rasla je i razvijala se normalno, nije zaostajala za svojim vršnjacima u fizičkom i psihičkom razvoju.

2. Radna biografija: radna aktivnost Počela je sa 16 godina, radila je u kolektivnoj farmi na poljoprivrednim poslovima. Od 1972. godine radi kao vozačica tramvaja. Profesionalne opasnosti: rad povezan s dugim boravkom u sjedećem položaju. Umirovljen sa 55 godina.

3. Obitelj i spol: Živi u gradu Khabarovsku u udobnom dvosobnom stanu u kojem žive tri osobe. Dvije kćeri i pacijent. Muž je umro prije 10 godina. Obroci su redoviti, režim se poštuje. Ginekološka anamneza: Menstruacija je počela sa 13 godina, uredna, bezbolna. Početak seksualnog života od 18 godina. Trudnoće 3, poroda 2. Menopauza od 45 god.

4. Prošle bolesti: Virusni hepatitis, Botkinova bolest, tuberkuloza, HIV, spolne bolesti poriče, kontakt sa zaraznim bolesnicima i visoka temperatura poriče. Traumu, transfuziju krvi negira. Operacija uklanjanja tumora na mozgu 2008. Poliartritis.

5. Alergijska anamneza: nije bilo alergijskih reakcija na lijekove i prehrambene proizvode.

6. Kronična intoksikacija: puši više od 20 godina, rijetko pije alkohol, ne koristi droge.

Vizualni pregled

Lice je simetrično, proporcionalno,

· koža fiziološka boja, čista,

Nazolabijalne i bradne bore su umjereno izražene.

Kutovi usta su spušteni, zatvaranje usana slobodno.

Otvaranje usta je potpuno, slobodno, bezbolno.

· Pri otvaranju usta kretanje temporomandibularnih zglobova je slobodno, bezbolno, nema krckanja i škljocanja u zglobu pri otvaranju usta. Priroda pokreta: glatka, amplituda je normalna, sinkrona u oba zgloba.

· Palpacija žvačnih mišića je bezbolna.

Regionalni limfni čvorovi nisu uvećani, konzistencije su meko-elastične, pokretne, nisu zalemljene za kožu i okolno tkivo.

Usmeni ispit

Pregled vestibula usne šupljine

Prilikom intraoralnog pregleda predvorja usne šupljine - sluznica obraza je blijeda. Ružičasta boja dobro hidriran. Natečenost, povreda cjelovitosti nije otkrivena.

· Vrh uzde i donja usna, jezik su dosta izraženi.

Desni blijedo roza, natečenost, povrede integriteta, ulceracije i druge patološke promjene su odsutne.

Gingivalne papile su blijedoružičaste boje, normalne veličine, bez narušavanja integriteta. Pritiskom alatom otisak brzo nestaje.

· Okluzija ortognatska.

Pregled same usne šupljine

Sluznica usana, obraza, tvrdog i mekog nepca je blijedoružičaste boje, normalno vlažna, bez patoloških promjena, nema otoka.

Jezik je normalne veličine, sluznica jezika je blijedoružičasta, dobro navlažena. Stražnja strana jezika je čista, nema deskvamacija, pukotina, čireva. Bolnost, pečenje, oticanje jezika nije otkriveno.

Stanje folikularnog aparata jezika bez patoloških promjena.

· Ždrijelo blijedoružičasto, normalno hidrirano, bez edema.

Krajnici nisu uvećani, gnojni čepovi ne nalaze se u lakunama.

U P P K P U

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

U P P P P P U

Klinička slika

Na vestibularno-distalnoj površini zuba 2.1 u cervikalnoj regiji Bijela mrlja, gubitak sjaja cakline

Prilikom sondiranja površina cakline je hrapava

· reakcija na hladna voda bezbolan

vertikalna i horizontalna perkusija je bezbolna

Sluznica prijelaznog nabora u predjelu vrha korijena je ružičasta, umjereno vlažna, bezbolna na palpaciju.

Dodatne metode ispitivanja

KPU indeks intenziteta karijesa

Zaključak: dekompenzirani oblik

Higijenski indeks prema Fedorov-Volodkina

GI = 1+1+2+1+2+2 = 1,5/6

Zaključak: higijensko stanje usne šupljine je normalno.

Metoda vitalnog bojenja

Lezija se boji 2% otopinom metilen modrila, 5% alkoholna tinktura jod.

Zaključak: lezija je obojena.

Indeks remineralizacije

IR = 1,3 boda

Zaključak: postoje procesi remineralizacije.

Markeri karijesa

Prisutnost bojenja

Zaključak: prisutnost bojenja ukazuje na prisutnost karijesnog procesa

Elektroodontometrija

Zubna pulpa reagira na struju od 3 μA.

Zaključak: ne upalni proces u pulpi

Luminescentna dijagnostika

Prilikom pregleda uzročnog zuba u području mrlje, luminiscencija se gasi na pozadini plavkastog sjaja netaknute cakline.

Zaključak: područje demineralizirane cakline

Klinička dijagnoza

Na temelju tegoba bolesnika, anamneze života i bolesti, pregleda i dodatnih metoda ispitivanja postavljena je dijagnoza.

2.1 Površinski karijes

K 02.0 karijes cakline "stadij bijele (kredaste) mrlje" početni karijes

Diferencijalna dijagnoza

Sustavna hipoplazija emajl

Simetrija poraza istoimenih zuba, zbog istovremenog polaganja, razvoja i mineralizacije

Lokalizacija na vestibularnoj površini prednjih zuba, zubnih kvržica molara i pretkutnjaka

stabilnost mrlja

bjelkaste mrlje, jasna granica, sjajna gusta površina, bezbolna

Lokalna hipoplazija

kršenje formiranja cakline stalni zubi kao posljedica upale ili mehaničke ozljede rudimenata trajnih zuba

Endemičnost lezije

zubi su rijetko zahvaćeni karijesom

stabilnost mrlja

mrlje su guste, bezbolne, sjajne, glatke

nemojte bojati karijes markerom

uočen oblik fluoroze

pigmentirane mrlje

Endemičnost lezije

Karijes prosječan

šupljina u plaštnom sloju dentina

spoj dentin-caklina uništen

zahvaćeni dentin

bezbolno sondiranje duž granice dentin-caklina

Erozivni oblik fluoroze

pigmentirane mrlje

jasne granice na mat caklini

Caklina se brzo troši

oštećenje dentina

erozija cakline

oštećenje vestibularne površine

Simetrija lezije

Češće sjekutići Gornja čeljust

oštećenje dentina

Defekt u obliku posude

dno je glatko i sjajno

Kisela nekroza cakline

Zahvaćena je vestibularna površina prednjih zuba

Simetrija lezije

često profesionalne prirode

Osjetljivost na kemijske iritanse

osjećaj "lijepljenja" zuba

dentin je mekan pri sondiranju

Pigmentirani plak

Uklanja se prilikom čišćenja specijaliziranim četkama i pastama

izložena površina cakline

Liječenje

Plan liječenja

1. Čišćenje površine zuba od plaka

2. Izolacija od vlage

3. Tretman površine zuba 0,5-1% otopinom H 2 O 2

4. Sušenje

5. Aplikacija remineralizirajućih pripravaka 15-20 minuta (10% otopina kalcijevog glukonata, 3% otopina Remodenta)

6. Sušenje površine zuba 3-5 minuta

7. Primjena preparata fluora (2% otopina natrijevog fluorida, Sol.Fluocali, Sol.Fluocal-gel)

8. Sušenje zuba 3-5 minuta

Tečaj se sastoji od 10-15 postupaka

Provodi se u roku od 3-4 tjedna

· Održanog dispanzersko promatranje

Preparati za prevenciju zubnog karijesa

Spojevi fluora

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05% - 50 ml

D.S. Za ispiranje usta.

D.S. Za primjenu na površini zubne cakline ili za elektroforezu, tijek od 4-7 postupaka.

Rp.: Phthorlacum 25 ml

D.S. Nanesite na površinu zuba.

Rep.: Tab. Natrijev fluorid 0,0011 № 50

D.S. 1 tableta dnevno.

Rep.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 br. 50

D.S. 1 tableta dnevno.

Rp.: Vitaftori 115 ml

D.S. 1 žličica 1 puta dnevno uz obroke 3 mjeseca.

Sredstva za remineralizaciju

Rp.: Sol Calcii gluconatis 10% - 10 ml

D.t.d. br. 20 u amp.

S. Za prijave na tvrda tkiva zub.

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2% - 50 ml

D.S. Za primjenu na tvrdim tkivima zuba.

Rp.: Remodenti 3.0

D.t.d. br. 10 u pulv.

S. Za ispiranje usta (1 prašak otopiti u 100 ml prokuhane vode) 1-2 minute.

Rp.: Remodenti 3% - 100,0

D.S. Za aplikacije na tvrdim tkivima zuba, 20 minuta.

Tijek liječenja - 20 postupaka.

Rp.: Sol Calcii glycerophosphatis 0,5

D.t.d. br. 90 u tab.

S. 1 tableta 3 puta dnevno.

Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 2,5% - 100,0

D. S. Za elektroforezu tvrdih tkiva zuba, 20 postupaka.

Rp.: Tab.Unicap-M br.30

D.S. 1 tableta 1 puta dnevno nakon jela 20-30 dana.

Rep.: Tab. “Ascorutini” 0,1 br. 180

D.S. 2 tablete 3 puta dnevno mjesec dana.

Rp.: Phytini 0,25

D.t.d. br. 50 u tab.

Rp.: metionin 0,1

D.t.d. br. 90 u tab.

S. 1 tableta 3 puta dnevno poslije jela.

Epikriza

Dana 11. siječnja 2012. godine pacijentica *** *** godine rođenja javila se radi sanacije usne šupljine u Dentalnu polikliniku „UNI-STOM“ koja se nalazi na adresi: ul. ***. Na temelju pritužbi, općih i dodatnih metoda pregleda postavljena je dijagnoza: 2.1 Površinski karijes zuba K02.0 Karijes cakline stadij bijele (kredaste mrlje) početni karijes. Odlučeno je da se terapijski tretman uz korištenje remineralizirajuće terapije uz korištenje lijekova koji sadrže fluor pomoću tehnike duboka fluoridacija. Pacijentu su dane preporuke o pravilima oralne higijene.

Dnevnik

Industrijska praksa

"Asistent kod zubara"

Za studente 4. godine

Učenik __________________________

Grupe _______ podskupine ______________

Adresa osnovne ustanove _____________

______________________________________

Početak prakse ________________

Kraj prakse _____________

NALČIK - 2016

U KBR-u osnovne medicinske ustanove su RSP, GPS-1, GSP-2, poliklinika SPH KBSU, stomatološke klinike u Prokhladnyju, Baksanu, Nartkalyju i Tyrnyauzu.

Studenti koji žive izvan CBD-a mogu biti dodijeljeni na praksu u svom mjestu stanovanja nakon podnošenja osobne prijave i pismene obavijesti supervizoru zdravstvena ustanova gdje će se praksa izvoditi, o suglasnosti za prijem ovog studenta na praksu.

Industrijska praksa teži sljedećim ciljevima:

1) provjeriti znanje i učvrstiti praktične vještine vezane uz dijagnostiku, liječenje i prevenciju zubnog karijesa i parodontne bolesti;

2) praktični razvoj strukture stomatološke klinike;

3) organizaciju svog rada za pružanje Oralna higijena populacija;

4) stjecanje iskustva u higijenskom odgoju.

Vježbe se izvode nakon završetka proljetnog ispitnog roka u VI semestru za sve studente.

Tijekom pripravničkog staža studenti rade prema rasporedu zdravstvene ustanove, pridržavajući se internog pravilnika utvrđenog za zaposlenike ove zdravstvene ustanove. Student pripravnik je svakodnevno zaposlen na prijemu pacijenata u trajanju od 6 sati kao stomatološki asistent i vodi samostalni prijem pacijenata pod vodstvom liječnika terapijskog odjela.

Tijekom stručne prakse student mora:

Pridržavati se važećih pravila internog rada u ustanovi;

Proučiti i strogo poštivati pravila zaštite na radu, sigurnosti i industrijske sanitarne uvjete;

Odgovoran za obavljeni rad i njegove rezultate;

Mora zapamtiti i slijediti osnove deontologije;

Pokazati osjetljiv i pažljiv odnos prema pacijentima;

Strogo se pridržavati načela profesionalne etike, pravilno graditi odnose s osobljem zdravstvena ustanova;

Sudjelovati u zdravstveno odgojnim i stručnim aktivnostima;

Sudjelovati na medicinskim znanstvenim i praktičnim skupovima.

Student mora ispuniti dokumentaciju:

Ambulantna medicinska povijest stomatološkog pacijenta;

Dnevnik dnevne evidencije bolesnika;

Dnevnik zakazivanja pacijenata;

Dnevnik studentske industrijske prakse u koji svakodnevno bilježe rezultate rada.

Za vrijeme obavljanja pripravničkog staža kao asistent doktora dentalne medicine student mora:

znati:

– organizacija terapeutske ordinacije (odjel);

– sanitarno-higijenski zahtjevi;

– anatomska i histološka građa mliječnih i trajnih zuba;

- građa pulpe i parodonta;

– topografija šupljine razne skupine zubi;

- zubarski instrumenti;

- etiologija, klinika, patološka anatomija karijesa, pulpitisa, parodontitisa, nekarijesnih lezija tvrdih zubnih tkiva;

– nove metode istraživanja koje se koriste u terapijskoj stomatologiji (reodentografija, reoperiodontografija, Doppler flowmetrija, radioviziografija i dr.);

– suvremeni materijali za ispune koji se koriste u terapeutskoj stomatologiji;

– modernim metodama liječenje.

biti u mogućnosti:

– provesti anesteziju (aplikacija, injekcija);

- provoditi remterapiju u svrhu prevencije i liječenja početnih oblika karijesa, primjenu remineralizirajućih pripravaka (lakovi s fluorom, gelovi i dr.);

- preparirati karijesne šupljine I-V razreda, atipično smještene šupljine;

- provesti antiseptičko liječenje i sušenje karijesnih šupljina;

– miješanje punila za privremene i trajne ispune, korijenske kanale, terapijske i izolacijske obloge;

- postaviti medicinske i izolacijske uloške, privremene ispune i obloge;

- punjenje karijesnih šupljina cementom, amalgamom, kompozitnim materijalima;

– brusiti i polirati ispune;

- aplicirati paste za devitalizaciju pulpe;

– ukloniti privremene i trajne ispune;

– otvoriti karijes zuba svih skupina, trepanirati krunice netaknuti zubi;

– izvršiti amputaciju i ekstirpaciju pulpe;

– provesti mehaničku obradu korijenskih kanala u slučaju pulpitisa;

– provesti mehaničku obradu korijenskih kanala kod parodontitisa;

– provesti medikamentoznu obradu i isušivanje korijenskog kanala;

– zapečatiti korijenske kanale pastama;

– začepiti korijenske kanale klinovima (lateralna i okomita kondenzacija);

- zatvoriti korijenske kanale termofilom;

- pripremiti resorcinol-formalinsku smjesu;

- impregnirati slabo prohodne kanale smjesom resorcinol-formalin;

– obrazložiti izbor instrumenata za mehaničku obradu korijenskog kanala metodom Step back;

– obrazložiti izbor instrumenata za mehaničku obradu korijenskog kanala crown down metodom.

vlastiti:

- pregled pacijenta:

- prikupljanje anamneze;

– pregled maksilofacijalnog područja;

- udaraljke;

- sondiranje i palpacija;

- diferencijalna dijagnoza;

- izrada plana pregleda i liječenja;

- određivanje vrste plaka na zubima, zubnog kamenca, njegove boje, konzistencije;

– držanje profesionalna higijena usne šupljine;

- obuka i praćenje oralne higijene;

– određivanje radne duljine korijenskog kanala X-ray metoda;

- određivanje prisutnosti destruktivnih procesa u parodontnim tkivima na radiografiji;

- određivanje indikacija za različite metode liječenja bolesti zuba;

– evidentiranje dokumentacije (ambulantni stomatološki karton, list dnevne evidencije rada stomatologa, dnevnik liječenja i preventivnog rada i dr.).

- izrada recepata, uputa.

Po završetku prakse student je dužan podnijeti voditelju prakse pisano izvješće o obavljenim svim zadacima, kao i:

Dnevnik industrijske prakse;

Snimanje povijesti bolesti;

Sažetak;

Zaključak voditelja zdravstvene ustanove;

Sanitarno-prosvjetni rad

2. Izdati sanbilten.

Obrazovno istraživački rad

U cilju povećanja kreativne aktivnosti svaki student u procesu industrijske prakse dužan je završiti studij koji ima relevantan znanstveni i praktični značaj.

Tema UIRS

1. Glavni pokazatelji rada stomatologa-terapeuta.

2. Obujam rada stomatologa terapeuta koji radi na diferenciranom terapijskom pristupu.

3. Precizno načelo javne službe. Glavne vrste rada.

4. Analiza računovodstva rada stomatologa-terapeuta.

5. Dentalni morbiditet opslužene populacije.

6. Analiza morbiditeta s privremenom nesposobnošću.

7. Dispanzerska njega stomatologa-terapeuta.

8. Klinički pregled bolesnika sa dentalnim i općim somatskim bolestima.

9. Učinkovitost kliničkog pregleda stomatoloških pacijenata.

10. Pogreške i komplikacije u liječenju zubnog karijesa.

11. Pogreške i komplikacije u liječenju pulpitisa.

12. Pogreške i komplikacije u liječenju parodontitisa.

13. Nove metode dijagnostike zubnog karijesa.

14. Nove metode dijagnostike komplikacija karijesa.

15. Preventivni rad stomatolog-terapeut.

16. Konzultativni rad stomatologa-terapeuta.

17. Sanitarni i obrazovni rad stomatologa-terapeuta.

18. Analiza znanstvenih članaka periodika u terapijskoj stomatologiji zadnju godinu.

Teme eseja

1. Metode pregleda stomatološkog bolesnika.

2. Karijes, etiologija, patogeneza.

3. Karijes, klinika, diferencijalna dijagnoza, liječenje.

4. Suvremeni materijali za ispune, njihova svojstva, indikacije za uporabu.

5. Nekarijesne lezije tvrdih tkiva zuba.

Teme sanitarno odgojnog rada:

1. Sredstva i metode prevencije zubnog karijesa.

2. Prevencija komplikacija zubnog karijesa.

3. Stanje zubi i ljudsko zdravlje.

4. Higijenska njega i četkanje usne šupljine.

5. Što je zubni karijes?

6. Zubne paste, njihova klasifikacija, kriteriji odabira.

7. Loše navike te njihov utjecaj na stanje i položaj zuba, alveolarnih lukova i oralne sluznice.

8. Krvarenje desni: uzroci, liječenje, mjere prevencije

Književnost

Glavni

1. Terapeutska stomatologija: Udžbenik za studente medicine / Ured. E.V. Borovski. – M.: MIA, 2011. – 840 str.

Dodatni

1. Borovsky E.V., Zhokhova N.S. Endodontsko liječenje: Vodič za liječnike. - M., 1997. - 64 str.

2. Yakovleva V.I., Davidovich T.P., Trofimova E.S., Posveryak G.P. Dijagnoza, liječenje, prevencija bolesti zuba. - Minsk, 1992. - 628 str.

3. Zubni karijes i njegove komplikacije: Zbornik radova sa skupa. - Omsk, 1996. - 146 str.

4. Ivanov V.S., Urbanovich L.I., Berezhnoy V.P. Upala zubne pulpe. - M., 1990. - 208 str.

Povijest bolesti na temu "KARIES"

Srednji karijes - karijesno oštećenje cakline i dentina zuba. Ovo je druga faza, kojoj prethodi površinski karijes. Ako se bolest ne liječi, razvija se duboki karijes, u kojem je zahvaćen živac, pulpa se upali.

Gustoća cakline i dentina je različita. Stoga se događa kada je liječnik pri liječenju male rupice prisiljen izbušiti dno zuba kako bi ostavio samo zdrave dijelove. Morate znati, za ovo ćemo razmotriti razloge njegove pojave.

Uzroci

Karijes uzrokuje bakterija (streptokok). U procesu njihove vitalne aktivnosti oslobađaju se tvari koje uzrokuju uništavanje cakline, cementa i dentina.

U povijesti bolesti srednjeg karijesa postoje čimbenici koji potiču njegov razvoj:

Obilje lako probavljivih ugljikohidrata (slatkiši, muffini) u hrani doprinosi stvaranju plaka;
Sa smanjenjem imuniteta, caklina je oslabljena;
Kronične bolesti kod kojih mineralni sastav slina;
Neredovito ili nekvalitetno pranje zuba;
Nasljedna sklonost bolesti;
Mana minerali u hrani, konzumacija kontaminirane vode za piće;
Razdoblje trudnoće i dojenja.

Razvoj

Nakon obroka bogatog ugljikohidratima, pH sline pada na 4 u kiselom smjeru. Povijest bolesti karijesa može trajati više od 4 godine. Ali kada je caklina uništena, napreduje 2,5 puta brže. Najčešće se javlja na žvačnoj površini kutnjaka.

Simptomi

Ovo je spora bolest. Najočitiji simptom je bol umjerenog intenziteta. Javlja se kao reakcija na kiselo, slatko, hladno, vruće. Ponekad je dovoljno ući u toplu prostoriju s mraza da osjetite kratki bljesak boli.

Kod kroničnog karijesa bol se javlja sporadično. Osoba možda nije ni svjesna problema, pripisujući nelagodu povećanoj osjetljivosti cakline.

Bolest izgleda kao udubljenje u kojem se nakupljaju ostaci hrane. Možda pojava tamne grube. S progresijom bolesti, loš miris iz usta.

Liječenje

Liječenje karijesa provodi se samo u stomatološka ordinacija. Kod kuće simptome možete ublažiti samo lijekovima protiv bolova, ali bolje je povjeriti svoje zube stručnjaku:

Prvo liječnik uklanja naslage meki dodir i zubni kamenac. Čišćenje usne šupljine izvodi se četkom s abrazivnom pastom ili ultrazvukom.
Nakon čišćenja odabire se boja materijala za punjenje. Ovo je posebno važno ako je potrebno liječiti prednje zube.
Liječnik daje injekciju protiv bolova. U liječenju se koriste lokalni pripravci.
Kada anestezija počne djelovati, karijesna područja zuba se izbuše. Vrlo je važno ukloniti sva oštećena tkiva. U suprotnom, nakon punjenja, bolest će nastaviti napredovati i dovesti do pulpitisa u najkraćem mogućem roku.
Kako bi se područje koje treba zatvoriti zaštitilo od sline, prekrije se kuglicama vate i zavojem. Ali ova metoda nije praktična. Puno je učinkovitije koristiti koferdam - šal od lateksa s izrezima za zube. Nakon nanošenja, fiksira se na čeljust čeličnim stezaljkama.
Kako bi se uništila patogena mikroflora i spriječio razvoj upale, izbušeno područje se ispere antiseptičkim otopinama.
Za bolje prianjanje ispuna na caklinu nanosi se gel s fosfornom kiselinom. Nakon jetkanja, gel se ispere i osuši. Pogreške u ovom postupku prepune su ozbiljnih komplikacija.
Izbušeno područje se tretira ljepilom. Nakon potpunog upijanja, radi boljeg skupljanja brtve, na dno "šupljine" postavlja se brtva.
Postavlja se plomba i zub se vraća u prvobitni oblik.
Završna faza je mljevenje punjenja, uklanjanje nepravilnosti.

Kako se povijest bolesti srednjeg kroničnog karijesa ne bi vratila, potrebno je voditi brigu o zubima. Svakodnevno perite zube, smanjite slatkiše i tvrdu hranu i posjećujte stomatologa jednom godišnje.

Prigovori na prijemu

Pacijent se ne žali, došao je radi sanacije usne šupljine.

Anamneza pacijentovog života (Anamnesis vitae)

Prošle i popratne bolesti - SARS, ospice, vodene kozice. Tuberkuloza, sifilis, alkoholizam, mentalna bolest obitelj nije oboljela.
Netrpeljivost ljekovite tvari - alergijska povijest nije utegnuto.
Povijest kućanstva -

Živi s roditeljima u zasebnom 3-sobnom stanu, stanje u obitelji je dobro, hrani se redovito 3 puta dnevno, preferira raznovrsnu hranu biljnog porijekla.

Povijest rada - studije na institutu (2 tečaja).
Loše navike - pušenje, pijenje alkohola, droge poriče.
Oralna higijena je dobra. Zube pere 2 puta dnevno, koristi razna sredstva za prevenciju karijesa (konac, eliksir za zube, žvakaće gume).

Povijest sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Pacijenta zub nije smetao. Stomatologe posjećuje jednom godišnje radi sanacije usne šupljine.

Sadašnje stanje pacijenta (Status praesens)

1. Opće stanje bolestan -

Tjelesna građa je pravilna, konstitucijskog tipa prema normosteničkom tipu.

Visina - 185 cm.

Težina - 67 kg.

Tjelesna temperatura - 36,6*C.

Koža je blijedoružičasta, normalno hidratizirana, elastična. Osip, krvarenje, grebanje, ljuštenje i čirevi nisu otkriveni.

Stupanj razvoja potkožnog masnog tkiva je umjeren.

Raspodjela je ravnomjerna. Edem nije pronađen.

Stanje organa prema riječima pacijenta je dobro. Akutna i kronični procesi nije pronađeno.

2. Vanjski pregled maksilofacijalne regije.

Konfiguracija lica nije promijenjena, koža je blijedoružičasta, normalno navlažena. Nema kožnih osipa niti oteklina. Crveni rub usana je bez patoloških promjena, usne su normalno navlažene, nema pukotina, erozija, ulceracija.

Regionalni limfni čvorovi (submandibularni, mentalni, parotidni, cervikalni) nisu povećani, bezbolni.

3. Pregled usne šupljine -

Miris iz usta je normalan. Sluznica usana, obraza, tvrdog i mekog nepca je blijedoružičaste boje, normalno vlažna, bez patoloških promjena, nema otoka.

Desni su blijedo ružičaste boje, nema natečenosti, poremećaja integriteta, ulceracija i drugih patoloških promjena. Gingivalne papile su normalne, na pritisak instrumentom otisak brzo nestaje. Nema pojačanog krvarenja. Patološki džepovi Ne.

Jezik ružičast, čist, papile bez patoloških promjena, jezik normalno ovlažen, integritet nije narušen, nema deskvamacija, pukotina, ulkusa, nema tragova zuba na površini jezika. Stanje folikularnog aparata jezika bez patoloških promjena.

Ždrijelo je blijedoružičaste boje, normalno vlažno, bez edema.

Krajnici nisu bili povećani, nema gnojnih čepova u prazninama, niti je bilo naslaga.

Dentalna formula:

Zagriz na ortognatski tip.

Boja zuba je bijela. Anomalije u obliku, položaju i veličini zuba nisu nađene. Nekarijesne lezije zuba (hipoplazija, fluoroza, klinasti defekt, abrazija) su odsutne.

Meki plak je bezbojan, lokaliziran u cervikalnoj regiji zuba. Tartar je odsutan.

Opis bolesnog zuba.

. Zub ne reagira na mehaničke, kemijske, temperaturne podražaje. Pri sondiranju se utvrđuje da karijesna šupljina ispunjen pigmentiranim omekšanim dentinom koji ne komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje je bolno duž caklinsko-dentinskog spoja. Perkusija je bezbolna.

Dodatne metode istraživanja

Rendgenska dijagnostika nije rađena.

Dijagnoza i njezino obrazloženje

Dijagnoza - karijes media.

Dijagnoza je postavljena na temelju osnovnih i dodatnih metoda istraživanja.

Pregledom je na žvačnoj površini pronađena mala plitka karijesna šupljina.

7. Zub ne reagira na mehaničke, kemijske, temperaturne podražaje. Sondiranjem se utvrđuje da je karijesna šupljina ispunjena pigmentiranim omekšanim dentinom, ne komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje je bolno duž caklinsko-dentinskog spoja. Perkusija je bezbolna.

Dodatne metode istraživanja:

Zubna pulpa reagira na struju od 3 μA.

Diferencijalna dijagnoza

Prosječni karijes razlikuje se:

Kod defekta u obliku klina, koji je lokaliziran na vratu zuba, ima guste stijenke i karakterističan oblik klin, asimptomatski;

2. Kod dubokog karijesa, koji karakterizira dublja karijesna šupljina s prepuštenim rubovima, smještena unutar peripulpalnog dentina, sondiranje dna je bolno, mehanički, kemijski i toplinski podražaji uzrokuju bol, koja brzo prolazi nakon eliminacije podražaja. Perkusija zuba je bezbolna.

Za srednji karijes je karakterističan mala šupljina smješten unutar vlastitog dentina. Dno i stijenke kaviteta su zbijene, sondiranje duž caklinsko-dentinskog spoja bolno.

S kroničnim apikalnim parodontitisom, koji može biti asimptomatski kao srednji karijes: bez boli pri sondiranju duž caklinsko-dentinske granice, bez odgovora na temperaturne i kemijske podražaje. Preparacija karijesne šupljine kod srednjeg karijesa je bolna, ali ne i kod parodontitisa, jer je pulpa nekrotična. Pulpa zuba s prosječnim karijesom reagira na struju od 2-6 μA, a s parodontitisom - na struju veću od 100 μA. Na rendgenskom snimku kod kroničnog apikalnog parodontitisa uočava se ravnomjerno proširenje parodontnog jaza, destruktivne promjene. koštano tkivo u području projekcije vrha korijena.

Terapija i prevencija

U liječenju sekundarnog karijesa obavezna je preparacija karijesne šupljine. Priprema zidova i dna karijesne šupljine provodi se prije krepitacije. Ako na dnu karijesne šupljine ostane omekšani dentin, proces demineralizacije ispod ispuna će se nastaviti.

Liječenje se sastoji od instrumentalne obrade cakline i dentina koji čine stijenke i dno karijesne šupljine te njenog naknadnog punjenja ispunom. Kirurška ekscizija nekrotičnih i destruiranih zubnih tkiva kao posljedica karijesnog procesa sastoji se u uklanjanju funkcionalno defektnih i inficiranih zubnih tkiva koja nisu sposobna za regeneraciju. Kao i svaka intervencija, kirurško liječenje treba biti bezbolno.

Preparacija se vrši oštrim karbidnim ili dijamantnim svrdlima, bez vibracija, najvećom mogućom brzinom, isprekidanim pokretima u obliku "zareza". Svrdla trebaju odgovarati dimenzijama kaviteta, rad treba izvoditi u granicama zdravih zubnih tkiva uz poštivanje načela biološke svrsishodnosti.

Tijekom preparacije potrebno je hlađenje, a kod rada u karijesnoj šupljini potrebno je toplo ispiranje zubnih tkiva.

Faze pripreme i ispune zuba:

Otvaranje karijesne šupljine

Svodi se na uklanjanje previsnih rubova cakline koji nemaju oslonac na dentin.

Cilj je stvoriti potpun pristup svim nekrotičnim i demineraliziranim tkivima.

Kriterij je nepostojanje potkopanih rubova cakline.

Za izrezivanje strmih rubova cakline ne koriste se kuglasti ili fisurni svrdla. velike veličine.

Sferični svrdlo se umetne u karijesnu šupljinu, a rub cakline koji visi prema van se odstranjuje od dna šupljine. Kada radite s fisurnim svrdlom, rubovi koji vise odstranjuju se s njegovih bočnih strana sve dok stijenke ne postanu strme.

2. Proširenje šupljine

Šupljina je proširena velikim svrdlima. Ova faza ima za cilj uklanjanje omekšalog i pigmentiranog dentina, što je neophodno za sprječavanje daljnjeg širenja karijesnog procesa. Ekspanzija počinje uklanjanjem karijesa tkiva bagerom. Uklanja se gušći dentin kuglasti svrdlo ili obrnuti konus, pažljivo pri malim brzinama svrdla, kako ne bi otvorili šupljinu zuba. Pravilno tretirani kavitet trebao bi biti bez pigmentiranog i omekšanog dentina.

3. Nekrektomija

ovo je konačno uklanjanje zahvaćenih tkiva cakline i dentina. Preporučljivo je koristiti fisurne i sferne svrdla.

Prilikom izvođenja nekrektomije treba imati na umu da se u području caklinsko-dentinskog spoja u zonama interglobularnog i pripulpnog dentina nalaze zone koje su vrlo osjetljive na mehaničku iritaciju.

Kriterij je gustoća pri sondiranju zidova i dna.

Formiranje karijesne šupljine.

ovo stvaranje najbolji uvjeti za fiksiranje materijala za punjenje.

Principi formiranja šupljina:

stijenke karijesne šupljine trebaju biti strme i guste
dno - ravno i škripi pri pipanju
kut između zidova i dna formirane šupljine trebao bi biti 90 *
formirana šupljina može imati široku paletu konfiguracija: trokutastu, pravokutnu, u obliku bučice, križnu, ovalnu itd.

Kod ovog bolesnika šupljina je pravokutnog oblika.

svaka formirana karijesna šupljina treba imati optimalan broj retencijskih točaka koje bi osigurale najbolju fiksaciju plombe
pripremu treba provesti u skladu s načelom biološke svrsishodnosti.

Kavitet je formiran prema klasi 1 (prema Blacku).

Crni karijes klase 1 uključuje šupljine u području fisura i prirodnih udubljenja kutnjaka, pretkutnjaka i sjekutića.

Završna obrada

Ovo je zaglađivanje rubova cakline.

Izrađuje se dijamantnim ili fisurnim svrdlom na cijelu dubinu cakline pod kutom od 45* po obodu karijesne šupljine. Nastali nabor štiti brtvu od pomicanja pod pritiskom žvakanja.

Medicinsko liječenje karijesne šupljine.

Nakon preparacije u kavitetu ostaju dentinske strugotine, za njihovo uklanjanje kavitet se ispere toplim mlazom vode ili toplim fiziološkim antisepticima: 0,02% otopina furatsilina, 0,02% otopina etakridin laktata, 0,06% otopina klorheksidina, 5% dimeksida. riješenje.

Zatim se šupljina temeljito osuši, budući da tragovi vlage značajno oštećuju prianjanje materijala za punjenje na zidove. Optimalno je sušenje na zraku. Treba paziti da je šupljina dobro izolirana od sline.

Vrlo je važno imati i održavati temeljito osušen kavitet tijekom cijelog procesa punjenja.

Sredstva za antiseptičko liječenje karijesne šupljine.